引論：我們?yōu)槟砹?3篇長期臥床病人護(hù)理要點(diǎn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
患者，曹××，男，56歲，以“頭痛、間斷惡心嘔吐15天”為主訴于2010年1月1日19:20入院。15天前外出時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、意識(shí)不清，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示SAH，對(duì)癥治療后神志轉(zhuǎn)清、頭痛減輕，為求進(jìn)一步治療來診，查CT示大部分出血已吸收、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞。入院時(shí)患者神志清，言語清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，四肢肌力、肌張力正常，頸強(qiáng)明顯，克氏、布氏征均陽性。醫(yī)囑給予止血、脫水、降顱壓、防治腦血管痙攣等治療。于1月5日行CTA檢查示前交通動(dòng)脈瘤。于1月7日09:10咳嗽后出現(xiàn)面色青紫、意識(shí)障礙、呼吸心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇，5分鐘后恢復(fù)自主呼吸、心跳，神志轉(zhuǎn)清，給予留置導(dǎo)尿。1月8日復(fù)查CT示：第三四腦室新鮮出血，輕度腦水腫。1月11日在介入科行股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)示左前交通動(dòng)脈處動(dòng)脈瘤大小約4mm×3mm。現(xiàn)患者神志清，精神差，訴頭痛可忍受，體溫波動(dòng)在36-39.4℃之間，頸強(qiáng)，克氏、布氏征均陽性，四肢肌力、肌張力正常，食欲好，每日間斷睡眠約6-7小時(shí)，小便正常，大便干結(jié)，必要時(shí)給予開塞露應(yīng)用，應(yīng)用后能自行排便，于1月19日再次出現(xiàn)頭痛后呼吸停止、意識(shí)喪失，經(jīng)心肺復(fù)蘇神志轉(zhuǎn)清，于1月20日轉(zhuǎn)往神經(jīng)外科行腦室引流術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。
2 護(hù)理診斷及觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施
2.1急性意識(shí)障礙
2.1.1預(yù)期目標(biāo) 病人能夠保持良好的意識(shí)水平。
2.1.2要點(diǎn) 患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。
2.1.3措施 (1）評(píng)估和記錄意識(shí)障礙的程度；(2）病床安裝床檔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；(3）必要時(shí)使用約束帶；(4）保持呼吸道通暢；(5）定時(shí)測量生命體征，做好病情動(dòng)態(tài)變化的記錄。
2.1.4效果評(píng)價(jià) 患者神志清楚。
2.2疼痛
2.2.1預(yù)期目標(biāo) 病人主訴疼痛緩解或能應(yīng)付尚未完全緩解的疼痛。
2.2.2要點(diǎn) 疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及應(yīng)用止痛劑效果。
2.2.3措施 （1）囑病人絕對(duì)臥床休息3-4周，減少探視，保持情緒穩(wěn)定；（2）評(píng)估和記錄疼痛發(fā)作的部位、時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間；（3）對(duì)病人主訴疼痛立即給予反應(yīng)，表示關(guān)心；（4）盡可能減少刺激，減輕疼痛；（5）提供安靜的病房環(huán)境。
2.2.4效果評(píng)價(jià) 患者主訴頭痛減輕可忍受。
2.3體溫過高
2.3.1預(yù)期目標(biāo) 患者的體溫保持正常。
2.3.2要點(diǎn) 熱型伴隨癥狀降溫后的效果。
2.3.3措施 （1）測量體溫、脈搏和呼吸，體溫突然升高或下降時(shí)應(yīng)隨時(shí)測量記錄，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液；（2)觀察熱型及伴隨癥狀，選擇合適的降溫方法；（3）定時(shí)翻身叩背，做好尿管護(hù)理，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)注意霉菌感染；（4）保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖；（5）給予清淡易消化的高熱量高蛋白飲食，協(xié)助口腔護(hù)理。
2.3.4效果評(píng)價(jià) 體溫趨于正常。
2.4便秘
2.4.1預(yù)期目標(biāo) 病人排出成形軟便，能掌握預(yù)防便秘的措施。
2.4.2要點(diǎn) 患者排便的次數(shù)、性狀、量及應(yīng)用緩瀉劑的效果。
2.4.3措施 （1）進(jìn)食富含纖維素的新鮮蔬菜水果，早餐前半小時(shí)喝一杯熱水刺激排便；（2）鼓勵(lì)病人多飲水；（3）每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次；（4）遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，必要時(shí)灌腸；（5）排便時(shí)勿過度用力，以防意外。
2.4.4效果評(píng)價(jià) 患者每4-5天排大便1次，能掌握預(yù)防便秘的措施。
2.5生活自理缺陷
2.5.1預(yù)期目標(biāo) 患者能接受長期臥床的生活方式。
2.5.2要點(diǎn) 評(píng)估病人的自理能力及心理接受能力。
2.5.3措施 （1）向其講解絕對(duì)臥床及在床上進(jìn)食，大小便、洗漱的必要性；（2）幫助其接受必要的輔助；（3）在病人大小便時(shí)提供隱蔽性環(huán)境，并在大小便期間密切觀察病人的病情變化及體征；（4）根據(jù)病情為病人制定相應(yīng)的飲食原則；（5）協(xié)助洗漱、梳頭。
2.5.4效果評(píng)價(jià) 患者能接受長期臥床的生活方式。
2.6恐懼
2.6.1預(yù)期目標(biāo) 患者主訴恐懼感較少或消失。
2.6.2要點(diǎn) 及時(shí)了解病人的感受，重視病人的主訴。
2.6.3措施 （1）給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)及誘發(fā)再出血的因素，使病人得以了解，從而減輕心理壓力；（2）給病人講解DSA檢查的必要性及DSA的相關(guān)知識(shí)，減輕恐懼感；（3）鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解；（4）鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）在病人恐懼時(shí)或治療過程中，留在病人身邊以增加安全感；（6）在診斷性檢查或手術(shù)過程中，簡明扼要的進(jìn)行解釋。
2.6.4效果評(píng)價(jià) 患者主訴恐懼感減少。
2.7潛在并發(fā)癥
2.7.1要點(diǎn) 觀察病人的生命體征，觀察有無突然出現(xiàn)再出血的表現(xiàn)。
篇2
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護(hù)理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例。現(xiàn)將臨床護(hù)理措施報(bào)告如下。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1合理安排作息。對(duì)心功能Ⅲ級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動(dòng)和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
2.2 護(hù)士應(yīng)了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發(fā)燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動(dòng)后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對(duì)于右心衰的病人，應(yīng)了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。
2.3生活中的應(yīng)激事件也是引起心衰的誘因，護(hù)士應(yīng)詢問病人近期生活中是否有較強(qiáng)的應(yīng)激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動(dòng)受限，心衰程度越重，體力活動(dòng)受限越嚴(yán)重，甚至不能從事任何體力活動(dòng)，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長期活動(dòng)受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。
2.4對(duì)于左心衰病人應(yīng)評(píng)估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大、心率增快等體征；對(duì)于右心衰病人應(yīng)評(píng)估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。
2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對(duì)使用利尿劑的病人還應(yīng)定期評(píng)估電解質(zhì)平衡問題。
3 護(hù)理措施
3.1休息：休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，心功能I級(jí)者應(yīng)避免重體力活動(dòng)；心功能
Ⅱ級(jí)休息應(yīng)充分，增加午睡及夜間睡眠時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級(jí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，自理活動(dòng)需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。
3.2飲食護(hù)理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時(shí)，若排尿過多，限鈉不要過多，每日鈉鹽攝入
3.3吸氧：遵醫(yī)囑給予2～4L／min低流量持續(xù)吸氧。
3.4長期臥床的護(hù)理：長期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)常變換，在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)及下肢被動(dòng)或主動(dòng)性活動(dòng)，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
3.5病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量的護(hù)理：隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)量，長期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)的順序以鍛煉活動(dòng)耐力。病人每次活動(dòng)時(shí)間、每日活動(dòng)次數(shù)要依據(jù)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)及病情決定。活動(dòng)中出現(xiàn)心悸、呼吸困難應(yīng)即刻停止活動(dòng)，采取坐位或半臥位休息，且向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，便于調(diào)整活動(dòng)量。
3.6藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動(dòng)耐力。服用地高辛注意事項(xiàng)：①護(hù)士發(fā)給病人地高辛?xí)r，應(yīng)先數(shù)心率，若
3.7提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動(dòng)無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負(fù)擔(dān)(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強(qiáng)心肌收縮力(服強(qiáng)心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動(dòng)、過度體力活動(dòng)等誘因，可預(yù)防心衰再犯。
3.8出院指導(dǎo)：堅(jiān)持低鹽飲食、休息與適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復(fù)查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應(yīng)及時(shí)來院就診。重視預(yù)防心衰誘因。
4 健康教育
慢性心力衰竭預(yù)后不佳，患者應(yīng)注意治療、控制原發(fā)病，防止心衰的反復(fù)發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素，如過度勞累，過度激動(dòng)，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應(yīng)根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動(dòng)與休息。對(duì)于需長期服藥的患者，護(hù)士應(yīng)在病人出院前列出所服藥物的注意事項(xiàng)，并囑病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
參 考 文 獻(xiàn)
篇3
1．2排除標(biāo)準(zhǔn)
應(yīng)有具體的排除條件：①已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。②伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。③特征人群（嬰兒、高齡、精神病、病情危篤）。④其他諸如住地過遠(yuǎn)、不便隨訪等情況。
1．3方法
1．3．1干預(yù)方法
1．3．1．1對(duì)照組
采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，即采用相應(yīng)的口腔護(hù)理液濕潤棉球之后，按照一定的順序?qū)诖健⒀例X各面、頰部、舌和硬腭進(jìn)行清潔。
1．3．1．2觀察組
①試驗(yàn)材料：指套牙刷，制成材料為無毒的硅膠，長50mm，頂端呈封閉圓錐形，另一端為圓形開口，外直徑為20mm～21mm。在近頂端一側(cè)外壁有總面積達(dá)到了19mm×8mm×5mm的菱形刷毛區(qū)。②使用方法：使用之前需將牙刷進(jìn)行清洗，最好煮沸1min～2min，做消毒處理。然后將牙刷套在食指上，蘸水或者口腔的清潔劑之后按照口腔、牙齒、舌苔和硬腭的順序進(jìn)行清潔，擦拭的重點(diǎn)為牙齒和牙床交界處以及兩顆牙齒之間的區(qū)域。使用之后將指套牙刷進(jìn)行清潔、晾干。
1．2．2觀察項(xiàng)目
1．2．2．1口腔炎
采用照明電筒觀察病人口腔內(nèi)有無口腔黏膜改變狀況，比如水腫、糜爛等。
1．2．2．2口腔清潔程度
由護(hù)士對(duì)病人呼出的氣味進(jìn)行評(píng)定，0分表示沒有異味，1分～2分表示異味較輕，3分～9分表示異味較重，10分表示異味難以忍受。
1．2．2．3牙齒細(xì)菌
存在數(shù)采用儀器對(duì)病人刷牙之后牙齒上細(xì)菌的殘留數(shù)進(jìn)行檢測。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2．1選購嬰兒指套牙刷時(shí)的要點(diǎn)
仔細(xì)查看構(gòu)成材料，一定要保證是安全無毒的材料制成的產(chǎn)品，因?yàn)槭侨肟诋a(chǎn)品，所以需要保證牙刷上沒有污點(diǎn)和斑點(diǎn)。指套牙刷的刷頭毛不需要太多，但是一定要保證柔軟和富有韌性，以便有效清潔牙齒上的附著物。最好選用后面有疙瘩的指套牙刷，這樣可以幫助按摩牙齦。
2．2適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和飲食護(hù)理配合
對(duì)于長期臥床的病人而言，他們會(huì)有不同程度的煩躁、消極心理，這都會(huì)對(duì)治療和護(hù)理造成影響，因此做好心理護(hù)理工作極為重要。對(duì)于長期臥床的病人而言，除了要注意口腔清潔之外，平時(shí)的食物最好以易消化流質(zhì)食物為主，多翻身叩背以防止壓瘡，四肢和身上的肌肉要常常按摩和運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)都是可以的。
2．3口腔護(hù)理的好處
可以保持口腔的清潔、濕潤，預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲；同時(shí)通過對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，可以觀察口腔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口臭或者感染等。
2．4嬰兒指套牙刷的優(yōu)點(diǎn)
篇4
1.1臥床因素 骨科患者由于創(chuàng)傷和手術(shù)部位的持續(xù)牽引、制動(dòng)等，臥床時(shí)間長、活動(dòng)受限，使胃腸蠕動(dòng)減慢，食物在腸道中停留時(shí)間延長，從而引起便秘。
1.2手術(shù)因素 骨科臥床病人手術(shù)多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動(dòng)消失，內(nèi)外括約肌、肛提肌等松弛，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強(qiáng)腸腔內(nèi)壓，使胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導(dǎo)致便秘。
1.3 心理因素 骨科患者多為意外創(chuàng)傷，由于發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，患者通常會(huì)感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細(xì)少渣，高纖維素食物少，腸道內(nèi)水分缺乏，菌群失調(diào)，排便肌群收縮力下降，排便動(dòng)力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時(shí)間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術(shù)后病人，因禁食或進(jìn)食量不足而導(dǎo)致的內(nèi)容物缺乏，而術(shù)后進(jìn)食時(shí)間過度推遲，老年病人食欲減退，只進(jìn)少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導(dǎo)致便秘。
1.6 環(huán)境因素：骨科臥床病人面對(duì)生活的改變，不適應(yīng)床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常的便意 。
2護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 對(duì)新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環(huán)境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施及其重要性。指導(dǎo)患者床上排便，做好家屬及陪護(hù)人員的思想工作，并協(xié)助做好生活護(hù)理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對(duì)于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應(yīng)用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動(dòng)、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 患者在床上排便時(shí)，應(yīng)保護(hù)其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時(shí)離開，必要時(shí)可用屏風(fēng)遮擋；打開窗戶和收音機(jī)、電視機(jī)，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔(dān)心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便；給患者提供充足時(shí)間，避免在排便時(shí)急于完成護(hù)理及治療工作而催促患者，導(dǎo)致患者未完全排干凈大便，使大便過長時(shí)間貯留于腸內(nèi)而產(chǎn)生便秘。 2.4 健康宣教
2.4.1排便訓(xùn)練指導(dǎo) 每天定時(shí)引導(dǎo)病人排便，尤其是早餐后，“胃- 結(jié)腸反射”最敏感，最易建立生理?xiàng)l件反射，引發(fā)排便 ，可使患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式運(yùn)動(dòng)，可伴腹式呼吸進(jìn)行， 4～6次/min，持續(xù)5～10 min，以增加腹壓，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便向下移動(dòng)。排便訓(xùn)練法對(duì)于骨折臥床病人發(fā)生便秘，具有更為積極的預(yù)防和治療效果［2］。
2.4.2飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食有節(jié)、定時(shí)定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經(jīng)常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導(dǎo)瀉的作用。鼓勵(lì)患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。
2.5 按摩
2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進(jìn)行， 取穴位天樞穴( 位于臍中旁開2寸)用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動(dòng)， 每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1分鐘。支溝穴( 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間) 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時(shí)， 可反復(fù)交替按壓， 直至排便［3］。
2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法:患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時(shí)針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準(zhǔn)，每日1 次， 每次10～15min［4］。
3小結(jié)
近年來對(duì)骨科臥床患者便秘的研究有了許多新的進(jìn)展。骨科護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)長期臥床患者進(jìn)行預(yù)防便秘教育。對(duì)發(fā)生便秘的患者，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和分析發(fā)生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對(duì)腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 石敏.骨科患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（5）：21
篇5
褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問題，它不僅發(fā)生于臥床病人，也發(fā)生于坐位病人，容易引起感染。褥瘡給患者增加痛苦，加重患者病情，甚至危及生命。全球范圍來看，褥瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢[1]。褥瘡，已成為臥床病人頭號(hào)“殺手”，應(yīng)引起足夠的重視。
預(yù)防是避免褥瘡發(fā)生的主要手段，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)[2]。褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但也有某些病例是難以預(yù)防的，如入院局部組織已有不可逆損傷，24～48小時(shí)就可以發(fā)生褥瘡；嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗，失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)也困難。另外，神經(jīng)外科病人需要鎮(zhèn)靜劑以減少顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)，翻身不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，癲癇發(fā)作及顱骨開窗病人難調(diào)節(jié)；要預(yù)防褥瘡，就要了解誘因及易發(fā)部位[3]。護(hù)理工作不到位，可引起褥瘡的發(fā)生。長期以來，國內(nèi)將褥瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理。控制褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防[4]。
1 褥瘡的預(yù)防與護(hù)理
1.1 減輕壓力、摩擦力。翻身可防止病人同一部位長時(shí)間持續(xù)受壓。一般兩小時(shí)翻身一次，最長不超過4h，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次，建立床頭翻身記錄卡，但翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚。骨突起部位，應(yīng)用睡電動(dòng)氣墊床，使得皮膚所受壓力均勻。也可運(yùn)用各種規(guī)格的涼液墊，墊于枕部、肩部、臀部等骨突處，利用墊內(nèi)液體的波動(dòng)，減輕局部的壓力，并定時(shí)更換。使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，抬起患者腰骸部，不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。對(duì)長期臥床的危重、昏迷及截癱患者不宜翻身時(shí)，可抬高床角30-40°，1～2h用約10cm的軟墊墊于尾底部，使軟組織交替受壓，對(duì)使用石膏、夾板、牽引固定的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部皮膚、指（趾）甲的顏色、溫度變化，聽取患者主訴，及時(shí)調(diào)整夾板和器械的松緊，并加襯墊[5]。
1.2 保持清潔與干澡。保持皮膚透氣、通風(fēng)，對(duì)大小便失禁的病人，要及時(shí)清除排泄物，常更換紙尿褲，洗澡后擦干，可撒痱子粉，避免患者皮膚潮濕。若沒有膿，則視傷口骯臟與易濕程度，每天用碘酒與酒精棉棒換藥[6]，避免因潮濕刺激皮膚。對(duì)被排泄物污染的衣服、被褥、床單等，應(yīng)及時(shí)更換，保持局部皮膚清潔衛(wèi)生，以免感染。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，每次翻身時(shí)要注意整理床面，使之平整，無雜物，防止擦傷皮膚。
1.3 降低皮溫墊茶葉枕（隔夜的茶葉晾干包在紗布內(nèi)），利用茶葉的蓬松、透氣散熱好，可降低皮溫，以防褥瘡的發(fā)生[7]。
1.4 及時(shí)檢查病情。每次翻身時(shí)要注意觀察局部受壓皮膚，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即采取積極措施，防止病情發(fā)展。若有發(fā)燒、呼吸急促、神智變化或血壓降低，懷疑嚴(yán)重細(xì)菌感染，必須馬上通知醫(yī)生。
1.5 促進(jìn)局部血液循環(huán)。一般情況下，定時(shí)采用50%酒精或紅花按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。按摩時(shí)用手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，作環(huán)形按摩。
1.6 加強(qiáng)營養(yǎng)。營養(yǎng)不良者皮膚對(duì)壓力損傷的耐受能力較差，容易發(fā)生褥瘡。對(duì)長期臥床、惡液質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正正負(fù)氮平衡，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力，故應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，并應(yīng)攝足水分，以增加皮膚的抵抗力，才能使傷口容易長肉。
1.7 心理護(hù)理。長期臥床的病人，由于疾病的折磨，會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，心理壓力大，對(duì)疾病的治療失去信心。一些負(fù)性心理可以抑制免疫系統(tǒng)功能，使細(xì)胞活性白介素-1p明顯下降而延遲創(chuàng)口愈合[8]。家屬應(yīng)多體貼、多理解，勸慰和開導(dǎo)病人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂觀的情緒。通過聽音樂、戲曲，看電視，讀報(bào)紙，陪患者聊天等方式分散患者對(duì)自身疾病的注意力，以調(diào)整患者的情緒。
2 總結(jié)
研究認(rèn)為褥瘡大部分是完全可以預(yù)防的，護(hù)士豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加之及時(shí)有效的護(hù)理工作，完全能夠降低褥瘡的發(fā)生率[9，10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極找出發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者的個(gè)體情況，選擇最優(yōu)化方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性褥瘡的部位，采取不同的預(yù)防措施，把褥瘡消化在萌芽狀態(tài)。盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀和愿望，使護(hù)理工作更加合理化與人文化。
參考文獻(xiàn)
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篇6
2骨牽引的護(hù)理：保持傷肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牽引的有效性，觀察滑輪是否滑脫，牽引錘是否著地。防止針孔處感染，每天用75%酒精消毒2次，及時(shí)消除針孔處分泌物，觀察患肢血液循環(huán)情況及感覺運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)做好患肢的保暖工作。
3術(shù)前護(hù)理：
3.1術(shù)前評(píng)估患者的健康狀況，了解血糖、血壓、出凝血時(shí)間等，有異常要及時(shí)處理；
3.2由于患者術(shù)后長期臥床，需在床上進(jìn)食、大小便。因此從病人入院即開始練習(xí)床上大小便，教會(huì)正確使用便盆，并說明其重要性，以防止術(shù)后長期臥床出現(xiàn)便秘、尿潴留，教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止術(shù)后出現(xiàn)墜積性肺炎；
3.3指導(dǎo)三點(diǎn)式引體抬臀（雙肘、健腿足）；
3.4遵醫(yī)囑常規(guī)備皮及禁食。
4術(shù)后護(hù)理
4.1術(shù)后 全麻患者術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，兩足間放一軟枕，將一小枕墊放在膝下，以便膝關(guān)節(jié)能有較好的屈曲，使患肢更舒適[1]；
4.2切口觀察與護(hù)理：術(shù)后注意觀察切口，滲血情況詳細(xì)記錄，敷料固定情況，如有敷料脫落或污染及時(shí)更換，保持負(fù)壓引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、堵塞等，注意觀察引流液的性質(zhì)及量并詳細(xì)記錄，觀察末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察足趾的皮膚顏色、溫度、腫脹及運(yùn)動(dòng)情況。
5預(yù)防并發(fā)癥
5.1預(yù)防墜積性肺炎：鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)煉，可以輕叩背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時(shí)咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
5.2預(yù)防壓瘡：護(hù)理人員對(duì)壓瘡問題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ) [2]。實(shí)踐證明，長期臥床的老年患者有無壓瘡的發(fā)生，全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)，掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵，患者配合是手段，做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)，就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。
5.3防止血栓形成：60歲以上老年人腦血栓形成的患病率高[3]，尤其是牽引臥床時(shí)間長的患者，因此適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，同時(shí)借助骨科床的拉手鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。同時(shí)，牽引中一律禁止提高床腳進(jìn)行頭低足高的對(duì)抗?fàn)恳?/p>
6功能鍛煉：術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，并進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及足趾的被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵直[4]。術(shù)后2周可以做髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，2個(gè)月后可以扶拐下地不負(fù)重活動(dòng)，約4個(gè)月時(shí)在骨折達(dá)到臨床愈合后可逐漸增加負(fù)重量，直至棄拐行走。
7出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士向病人講清注意事項(xiàng)，術(shù)后恢復(fù)期間特別注意防止患肢外旋、內(nèi)收，因?yàn)檫@樣的動(dòng)作是重復(fù)受傷的主要原因，可使釘子脫出。囑咐患者不要做盤腿的動(dòng)作而內(nèi)收和外旋患肢。睡覺時(shí)平臥，不要側(cè)臥，以取得合作。加強(qiáng)營養(yǎng)合理飲食，多吃魚、骨頭湯、鮮牛奶、蝦皮等含鈣高的食品，多到戶外曬太陽，以防維生素D缺乏不利于鈣的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝適量蜂蜜水，保持大便通暢。
總之，老年人的生理功能下降，修復(fù)能力差。通過對(duì)老年股骨頸骨折的觀察和護(hù)理，體會(huì)到嚴(yán)密觀察病情變化，做好心理護(hù)理、術(shù)前做好準(zhǔn)備、術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可使老年患者手術(shù)成功率和肢體功能恢復(fù)達(dá)到預(yù)期效果，提高生存質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。
參考文獻(xiàn)
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篇7
壓瘡是一個(gè)全球性的健康問題，不僅給患者帶來痛苦，而且增加了醫(yī)療需求、治療難度和住院費(fèi)用[1]。壓力、剪切力、摩擦力的直接作用聯(lián)合其他內(nèi)因、外因共同導(dǎo)致了壓瘡的發(fā)生。
1 臨床資料
我科為老年骨科，收治的均為老年高齡髖部骨折病人，大多合并內(nèi)科疾病，加之骨折后長期臥床，大多數(shù)病人在家臥床時(shí)間已形成壓瘡。2010至2011年我科共收治院外帶入壓瘡患者36例，年齡60~90歲，均為股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折的病人，合并高血壓、糖尿病的病人有30人，其中Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡26例，Ⅱ期壓瘡8例，經(jīng)過采取綜合處理措施，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力，控制內(nèi)科合并癥，并結(jié)合壓瘡新型敷料的使用，有30例痊愈出院，還有6例因各種原因未愈出院。
2 護(hù)理
2.1 正確評(píng)估病人:我院成立了壓瘡小組，小組成員都經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，每個(gè)科室設(shè)有聯(lián)絡(luò)員。病人入院后由本科室責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長評(píng)估，再經(jīng)本科護(hù)士長審查后上報(bào)至壓瘡小組，壓瘡小組成員下到科室進(jìn)行評(píng)估及制定護(hù)理計(jì)劃。
2.2 評(píng)估方法:我院采取的是改良式諾頓評(píng)分表，根據(jù)病人的身體狀況、精神狀況、活動(dòng)能力、靈活性、大小便情況這五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)5分，小于14分為中度危險(xiǎn)，小于12分為重度危險(xiǎn)，分值越小危險(xiǎn)越大。
2.3 制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施
2.3.1 應(yīng)用氣墊床，減輕皮膚局部受壓。因老年人有些合并老年癡呆癥，經(jīng)常大小便失禁，這就增加了護(hù)理難度，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，及時(shí)進(jìn)行清洗和更換，保證床單位的干燥、整潔。
2.3.2 嚴(yán)格交接班，建立床旁翻身卡，每兩小時(shí)翻身一次，詳細(xì)檢查及記錄皮膚情況。
2.3.3 心理護(hù)理，健康宣教。向病人及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理要點(diǎn)，使之重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。
2.3.4 飲食護(hù)理。做好飲食調(diào)護(hù)，根據(jù)病情適當(dāng)增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食。特別是合并糖尿病患者，要少量多餐，控制血糖。
2.4 壓瘡新型敷料的應(yīng)用
2.4.1 對(duì)我科帶入的2例Ⅳ期壓瘡，因壓瘡部位在骶尾部，病人較瘦，皮膚完全缺失，骶骨已外露，病人非常痛苦，在病情允許的情況下，我們予病人左側(cè)及右側(cè)臥位交替，對(duì)壓瘡傷口給予藻酸鹽敷料及泡沫敷料的共同應(yīng)用，促進(jìn)肉芽組織生長，因病人滲出液較多，一般我們每天要換藥一次。經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理，壓瘡傷口被肉芽組織填滿后在手術(shù)治療骨折同時(shí)給予了臀部皮瓣折疊縫合術(shù)，術(shù)后骨折及壓瘡傷口預(yù)后良好，并痊愈出院。
2.4.2 對(duì)我科帶入的26例Ⅲ期壓瘡，因患者大多合并糖尿病，傷口滲出液較多，剛開始選用水膠體敷料，傷口滲液反而增多，改用泡沫敷料后傷口漸漸好轉(zhuǎn)，一般無特殊情況予3~5天換藥一次。有20例患者經(jīng)過這樣換藥壓瘡傷口已愈合，但還有6例未愈出院。
2.4.3 對(duì)我科帶入的Ⅱ期壓瘡8例，其中6例采用用碘伏消毒，生理鹽水沖凈后，用氧氟沙星或諾氟沙星粉末進(jìn)行涂抹一周后壓瘡?fù)耆稀＿€有兩例為石膏及支架摩擦足后跟所致，采用每日氧療2次，用雷夫奴爾紗布包裹后一周也痊愈出院。
3 體會(huì)
篇8
下肢深靜脈血栓病人15例，男8例，女7例；年齡30歲～75歲，平均52歲；其中9例發(fā)生于左下肢，6例發(fā)生于右下肢。
1．2溶栓抗凝方法
下肢深靜脈血栓一旦確診，我科一般采用尿激酶20×104U，加入生理鹽水150mL，10min內(nèi)滴完。靜脈點(diǎn)滴時(shí)注意扎于患肢足部淺靜脈，止血帶綁于患肢大腿根部阻斷淺靜脈，使藥物盡量由深靜脈通過，12h1次，一般連續(xù)應(yīng)用3周后，改用低分子肝素抗凝。此藥安全，出血傾向低，劑量為4000U，1天1次或1天2次皮下注射。
2護(hù)理
2．1溶栓治療前的護(hù)理
2．1．1解釋
首先向病人介紹溶栓治療的目的、所用藥物的作用及副反應(yīng)、給藥方式，讓其產(chǎn)生信任感，以取得配合。
2．1．2腿圍測量
病人取半臥位，囑其放松，膝關(guān)節(jié)伸展約150°，測量雙側(cè)膝關(guān)節(jié)上、下各3個(gè)部位：髕骨上10cm、20cm、30cm，髕骨下10cm、20cm、30cm處的周徑，并在患肢做好標(biāo)記，便于每天測量，觀察消腫效果。
2．2溶栓治療中的護(hù)理
2．2．1心理護(hù)理
下肢深靜脈血栓一旦形成，就必須立即使用抗凝、溶栓藥物。所以在溶栓中需要護(hù)士的耐心解釋，以取得病人的配合。注射前應(yīng)耐心細(xì)致地解釋扎止血帶的作用和肢體正常血液循環(huán)特點(diǎn)，消除恐懼感。溶栓時(shí)藥液必須扎于患肢足背淺靜脈，并在患肢大腿根部扎上止血帶后，再加壓滴注，10min內(nèi)滴完，這樣是為了阻斷下肢淺靜脈，藥液由深靜脈通過，直接作用于血栓。
2．2．2護(hù)理
溶栓期間，病人絕對(duì)臥床休息，抬高患肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，這種能使髂骨靜脈松弛不受壓，對(duì)緩解靜脈的牽拉有一定作用，同時(shí)下肢抬高更有利于靜脈的回流，減輕腫脹；避免按摩及劇烈活動(dòng)，以免造成栓子脫落［2］。
2．2．3嚴(yán)密觀察病情
資料表明，溶栓治療雖然安全，但仍然有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，如我科常用的尿激酶藥物，其主要藥理作用為：直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用，故應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)病人突發(fā)呼吸困難、胸痛、一過性意識(shí)不清時(shí)應(yīng)考慮肺栓塞，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)治療。還應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)、脈率、皮膚顏色、溫度、有無淤斑。抗凝期間遵醫(yī)囑定期查凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)性，嚴(yán)密觀察病人口腔黏膜，全身皮膚有無異常出血，皮下淤血、碰撞而致傷淤、血尿、大便變色等凝血障礙征象，如有異常現(xiàn)象及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，積極給予對(duì)癥處理。
2．2．4穿刺部位的護(hù)理
溶栓時(shí)，多選擇患肢足背靜脈，為保護(hù)足背靜脈血管，采用靜脈留置針注射，以免多次穿刺引起血管破壞，但注意穿刺不成功時(shí)，拔針后針孔護(hù)理很重要，不應(yīng)只注意針孔，應(yīng)四指并攏，以掌面充分壓迫針孔及周圍區(qū)域5min，以保護(hù)所穿刺靜脈。
2．2．5避免長期臥床引起其他并發(fā)癥的發(fā)生
病人由于需要臥床休息，活動(dòng)量減少，因此護(hù)士除了需要做好病人心理護(hù)理，還要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理［3－6］。告訴病人長期臥床病人易產(chǎn)生食欲減退、腹脹、便秘等，所以飲食要注意保證足夠飲水量，注意飲食搭配，在保證高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜，并可一天數(shù)次按摩腹部，呈順時(shí)針方向，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，避免大便干結(jié)及腹脹；每天給予溫水擦浴1次或2次，保證病人舒適感，能活動(dòng)的地方，如上肢及健側(cè)肢體，鼓勵(lì)病人盡量主動(dòng)活動(dòng)，并定期按摩骶尾部，以保證皮膚完整性。2．3出院指導(dǎo)建議病人穿彈力襪，站立時(shí)間不可過長，飲食宜清淡易消化，多飲水，遵醫(yī)囑按時(shí)、正確服用抗凝藥物，定期到醫(yī)院復(fù)查。
3結(jié)果
篇9
我院自2001年3月~2006年1月成功地對(duì)253例病人經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影，通過對(duì)這些病人的護(hù)理，積累了很多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
253例患者中，男150例，女103例，年齡在32~75歲，臨床診斷冠心病253例，其中心絞痛123例，心肌梗塞130例。方法：確定穿刺部位后，常規(guī)消毒皮膚，利多卡因局部麻醉，行Seldinger法經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影，術(shù)中常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)。
結(jié)果
采用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)253例病人實(shí)行手術(shù)均獲成功。在253例病人中，左主干病變8例，左前降支73例，左回旋支病變64例，右冠狀動(dòng)脈病變54例，左前降支加右冠狀動(dòng)脈病變20例，左前降支加左回旋支病變18例，左前降支加左旋支加右冠狀動(dòng)脈病變8例，冠狀動(dòng)脈造影正常者8例。
護(hù)理
術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)：① 做好患者和家屬的心理準(zhǔn)備，與之溝通，簡要介紹手術(shù)的目的，手術(shù)過程，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的輕微不適及指導(dǎo)患者密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，征得患者及家屬的同意。 ②手術(shù)前1日或手術(shù)當(dāng)日給予手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，剃除雙側(cè)腹股溝和會(huì)毛發(fā)，以防術(shù)中污染，術(shù)后發(fā)生感染。③術(shù)前晚口服或肌注鎮(zhèn)靜劑，以保證睡眠，練習(xí)用力咳嗽，以利術(shù)中促進(jìn)造影劑的排出。④由于術(shù)后臥床時(shí)間長，應(yīng)在術(shù)前練習(xí)床上大小便，以防術(shù)后補(bǔ)液，患者排尿不暢而發(fā)生排尿困難。⑤術(shù)前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，血離子，肝腎功能，凝血功能，乙肝兩對(duì)半。⑥術(shù)前碘過敏試驗(yàn)，足背動(dòng)脈標(biāo)記。⑦ 手術(shù)當(dāng)日正常進(jìn)食，但不能過飽。
術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理。術(shù)后必須住進(jìn)CCU病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，24~48小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)下肢伸直并制動(dòng)平臥24~48小時(shí)，指導(dǎo)患者飲水。② 給予補(bǔ)液。補(bǔ)液治療可以促進(jìn)體內(nèi)造影劑的排出，以免造成腎臟的損害，補(bǔ)液量1000~1500ml，患者可通過飲水補(bǔ)液，同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液時(shí)，調(diào)整好滴數(shù)，尤其對(duì)于心功能差的病人，補(bǔ)液速度不宜太快，30~40滴/分為宜，防止心衰發(fā)生。③ 急性血管閉塞的護(hù)理。急性血管閉塞是最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥。本組1例為急性心肌梗塞病人急診PTCA后出現(xiàn)。病人表現(xiàn)持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛，血壓下降，心電圖表現(xiàn)ST段改變等急性血管閉塞表現(xiàn)，遵醫(yī)囑立即給予抗凝、溶栓治療后緩解，并給予嚴(yán)密的觀察:心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)。術(shù)后出現(xiàn)的心絞痛立即描記心電圖，并與術(shù)前的心電圖比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，給予止痛、鎮(zhèn)靜治療；術(shù)后要勤測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓下降要查明原因。經(jīng)過精心治療與護(hù)理，患者心絞痛癥狀消失。④觀察出血傾向。患者返回病房，要嚴(yán)密觀察穿刺處出血情況，有無出血及血腫，傾聽病人的主訴，如患者出現(xiàn)腹痛及穿刺處脹痛，應(yīng)立即查看，觀察生命體征，以防腹腔內(nèi)和腹膜后大出血及發(fā)生出血性休克和動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥。⑤避免血栓形成。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察下肢的皮色、皮溫及有無腫脹。有些患者加壓包扎下肢靜脈回流不暢，造成靜脈血栓形成及肺栓塞形成。術(shù)前與術(shù)后要測量下肢的周徑，以作比較。注意傾聽病人的主訴，有無不明原因的相關(guān)部位的疼痛，盡早給予處理。⑥排尿困難是術(shù)后病人常遇到的問題。老年男性患者多合并前列腺增生、前列腺炎等疾病。本組出現(xiàn)排尿困難67例，主要原困是術(shù)后臥床，患者制動(dòng)，排尿姿勢改變，術(shù)前未進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，致術(shù)后排尿困難。給予誘導(dǎo)排尿仍不能正常排尿者，給予留置導(dǎo)尿。對(duì)于老年男性，導(dǎo)尿時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。另外，對(duì)于煩燥不安的病人，應(yīng)有專人守護(hù)，防止導(dǎo)尿管脫出，造成尿道粘膜損傷。本組有2例煩燥不安病人留置導(dǎo)尿，經(jīng)過專人守護(hù)，精心護(hù)理，及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，避免了尿道粘膜的損傷。⑦心理疏導(dǎo)。手術(shù)是病人的一種嚴(yán)重心理應(yīng)激源，可直接影響病人的心緒和正常心理活動(dòng)，并由此給術(shù)后的康復(fù)造成影響。針對(duì)此類病人要與他們多交流、溝通，向病人和家屬宣解術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，從而幫助病人樹立信心、消除顧慮和恐懼心理，及早康復(fù)。
篇10
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組35例，男19例，女16例，年齡18~72歲；胸椎結(jié)核7例，腰椎結(jié)核29例；病史1~15個(gè)月。其中部分截癱患者12例。
1.2 手術(shù)方法
在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行，腰椎手術(shù)采取腹膜外入路顯露病灶，清除腰大肌膿腫及死骨，側(cè)前方植骨內(nèi)固定。胸椎結(jié)核采取經(jīng)胸入路，手術(shù)方法同腰椎手術(shù)，但術(shù)后需放置胸腔閉式引流管。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理脊柱結(jié)核患者手術(shù)前需要系統(tǒng)抗結(jié)核治療至少3周，大多數(shù)患者在臥床治療過程中均存在不同程度的緊張、恐懼等負(fù)性心理，尤其伴有部分截癱的患者。針對(duì)病人的這種心態(tài)，護(hù)士安慰、鼓勵(lì)病人，在與病人和家屬交流時(shí)使用通俗易懂的語言，講解此疾病的正常轉(zhuǎn)歸，手術(shù)的原理，手術(shù)的必要性和手術(shù)成功的病例，消除病人的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前抗結(jié)核治療尤其重要，必須督促患者按時(shí)正確服用抗結(jié)核藥物，并注意抗結(jié)核藥物的毒副作用。②患者因需要長期臥床，指導(dǎo)幫助患者翻身防止褥瘡，鼓勵(lì)患者多做深呼吸防止墜積性肺炎，練習(xí)床上大小便，開胸患者還應(yīng)同時(shí)練習(xí)咳嗽排痰；③術(shù)前1 d備皮，備皮范圍應(yīng)注意術(shù)中須取髂骨植骨，因此會(huì)皮膚必須準(zhǔn)備，備皮時(shí)防止損傷皮膚；④完善相關(guān)檢查，術(shù)前備血400~800 ml；⑤術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，術(shù)前晚行清潔灌腸，術(shù)晨留置尿管；⑥為預(yù)防感染，術(shù)前30 min給予靜脈應(yīng)用抗生素。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1 熟悉環(huán)境手術(shù)室對(duì)患者來說是陌生的，對(duì)于硬膜外麻醉的患者護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者有何不適，安慰患者并鼓勵(lì)其堅(jiān)持到最后，以緩解緊張情緒。對(duì)于出現(xiàn)煩躁情緒的病人，護(hù)士可握住病人的手，安慰病人，給病人以親情感，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以保證手術(shù)順利完成。
2.2.2 應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、面色、生命體征SpO2及出入量，充分考慮出血的可能，備齊用物。保持靜脈通路暢通，觀察滴速及病人的全身反應(yīng)。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化觀察傷口的滲液，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)等情況，了解患者切口疼痛情況，觀察胸腔閉式引流管引出液的顏色、性質(zhì)，速度、引流量的多少。觀察引流管水柱的波動(dòng)，并經(jīng)常擠壓引流管，防止引流管扭曲，確保引流通暢。水柱停止波動(dòng)24 h并且無氣體、液體引流出，胸部X片確認(rèn)肺復(fù)張良好，可以拔除引流管。
2.3.2 護(hù)理按持續(xù)硬膜外麻醉或全麻護(hù)理常規(guī)，去枕平臥6 h，全麻病人頭偏向一側(cè)，6 h后開始翻身，每2 小時(shí)一次，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，觀察傷口出血情況。脊柱手術(shù)后翻身不同于一般的翻身法，要點(diǎn)是：脊柱保持平直，勿扭轉(zhuǎn)、屈曲，至少2人互相協(xié)助翻身，扶住肩和臀部直線型翻動(dòng)。
2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防
2.4.1 術(shù)后早期主要并發(fā)癥是感染，因此，術(shù)后需要?jiǎng)討B(tài)觀察病人體溫變化及切口局部情況如滲出液的量及性狀，切口有無紅腫、硬結(jié)。
2.4.2 防止下肢深靜脈血栓形成，多作下肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。
2.4.3 防止結(jié)核慢性竇道形成。結(jié)核術(shù)后形成慢性竇道者并不鮮見，竇道長期流膿，經(jīng)久不愈，尤其放置內(nèi)固定者。因此術(shù)后觀測切口尤其重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口的結(jié)核性膿性滲出，并與脂肪液化相鑒別。及時(shí)清除結(jié)核性滲出液。
2.4.4 預(yù)防泌尿系感染。伴有部分截癱的患者術(shù)后因放置導(dǎo)尿管時(shí)間長，有泌尿系感染的危險(xiǎn)。應(yīng)保持導(dǎo)尿管引流通暢，鼓勵(lì)患者多飲水。同時(shí)盡早開始訓(xùn)練反射性膀胱收縮功能，每2～4小時(shí)一次，2～3周后拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人感覺膀胱充盈的情況下，用手按壓排尿。
2.4.5 保持大便通暢。因術(shù)后臥床時(shí)間長，腸蠕動(dòng)減弱，護(hù)理診斷：有便秘的危險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理，關(guān)心病人排便情況。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食蔬菜、新鮮水果及含纖維素類食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)可用番瀉葉或開塞露通便。
2.4.6 預(yù)防褥瘡。因脊柱結(jié)核患者術(shù)后要求絕對(duì)臥床，護(hù)理診斷：軀體移動(dòng)障礙，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。所以我們常規(guī)給病人應(yīng)用氣墊床，術(shù)后6 h開始更換臥位，做到勤觀察、勤按摩受壓部位、定時(shí)更換。側(cè)臥時(shí)，身體與床呈45°角，并在肩、背、臀部、雙下肢墊枕，使患者感到舒適。
2.5康復(fù)指導(dǎo)
鼓勵(lì)病人早期功能鍛煉，術(shù)后第2天即可開始指導(dǎo)病人行直腿抬高練習(xí)，主要鍛煉股四頭肌；術(shù)后1周可以指導(dǎo)腰背肌功能練習(xí)。
2.6 出院指導(dǎo)
脊柱結(jié)核術(shù)后，需要椎體與植骨塊融合后方可使脊柱負(fù)重，因此術(shù)后患者需要繼續(xù)絕對(duì)臥床4~6個(gè)月。過早起床負(fù)重可能出現(xiàn)內(nèi)固定無松動(dòng)、脫落并可導(dǎo)致結(jié)核復(fù)發(fā)。出院后應(yīng)繼續(xù)按時(shí)、規(guī)律、全程、足量口服抗結(jié)核藥物，并定期復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)。臥床期間應(yīng)進(jìn)行床上四肢肌力鍛煉和腰背肌功能鍛煉。當(dāng)允許患者起床后，應(yīng)指導(dǎo)病人早期不做過度彎腰負(fù)重動(dòng)作，盡量減少脊柱彎曲，以便逐漸恢復(fù)正常生活。
3 結(jié)果
該組35例患者均平安渡過了手術(shù)期，未發(fā)生結(jié)核復(fù)發(fā)、慢性竇道形成、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，取得較滿意臨床療效。
篇11
1 一般資料
我科對(duì)2011年1月至2013年1月收治的消渴病人在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予辯證施護(hù)，治愈率高達(dá)91%，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。
2 一般護(hù)理
2.1 病區(qū)環(huán)境安靜整潔，空氣流通，溫濕度適宜、光線柔和。
2.2 保持心情愉快，避免情志刺激。
2.3 節(jié)制飲食，多食新鮮蔬菜水果，注意節(jié)制飲食。根據(jù)醫(yī)囑所制定的熱量供應(yīng)、分配原則，合理進(jìn)食，形體肥胖者警惕本病的發(fā)生，控制飲食，使體重保持在正常范圍。
2.4 生活有規(guī)律，多參加戶外活動(dòng)。
2.5 內(nèi)衣要寬松、柔軟，鞋襪不要太緊，注意足部護(hù)理，不要用堿性的沐浴露。
2.6 指導(dǎo)病人及家屬正確測試尿糖及用藥
3 辯證施護(hù)
3.1 上消（肺熱津傷）主要癥狀：煩渴多以，口干舌燥，舌邊尖紅、苔薄黃、脈洪數(shù)。護(hù)治法則：清熱潤肺，生津止渴施護(hù)要點(diǎn)：清淡飲食，適當(dāng)控制食量，多食具有清熱養(yǎng)陰的蔬菜，如苦瓜、菠菜、番用茄、白蘿卜、鱔魚等，忌辛辣食物及煙酒。可用鮮蘆根、麥冬或生地、玄參泡水代茶，以生津止渴。若見神疲乏力、氣短等，為氣傷之象，可用生山藥250煎水代茶。或用生山藥、粳米熬粥食用。保持大便暢通，必要時(shí)以大黃、玄參泡服，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可配合氣功。
3.2 中消（胃熱熾盛）主要癥狀：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。護(hù)治法則：清瀉火，養(yǎng)陰增液施護(hù)要點(diǎn)：節(jié)制飲食，主食控制在每日8兩，饑餓時(shí)可嚼服黃豆、花生。地骨皮50克煎水代茶。保持大便暢通。有瘡癤、潰瘍及時(shí)處理，注意觀察體重的變化。
篇12
腦出血常常由高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等病因引起，是一種致死、致殘率極高的神經(jīng)外科常見疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害，其發(fā)病迅速，若不采取積極有效的治療和護(hù)理方法，很容易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人們的健康。老年人身體機(jī)能下降，恢復(fù)能力較弱，一旦患上該病，即使能挽救回生命，也需要進(jìn)行長期的護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因此護(hù)理方式、方法對(duì)老年人恢復(fù)健康相當(dāng)重要。筆者選取2011年2月-2012年5月來我院接受治療的老年腦出血患者70例，進(jìn)行了臨床護(hù)理工作，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
篩選2012年2月-2012年5月在我院治療腦出血的老年患者70例，其中男38例，女32例；年齡在43～68歲之間，平均年齡50.3歲；所有患者均出現(xiàn)了不同程度的意識(shí)障礙，其中完全癱瘓21例，不完全癱瘓35例，體溫升高28例，高血壓40 例，瞳孔異常18例。經(jīng)治療后治愈52例，治愈率為74.3%，10人留有后遺癥，其中完全癱瘓1例，死亡8例，死亡率為11.4%。
2 護(hù)理方法
護(hù)理重點(diǎn)：腦出血后的一個(gè)月中極有可能發(fā)生再次出血，再次出血的致死率極高，所以護(hù)理的重點(diǎn)除了基本護(hù)理外，最重要的便是預(yù)防患者再次腦出血。消除復(fù)發(fā)因素，密切觀察患者血壓變化，保證老年患者絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，避免情緒激動(dòng)，因?yàn)榛颊邿o運(yùn)動(dòng)，腸胃活動(dòng)也受到影響，大便容易干燥，大便用力也是其中一個(gè)重要的誘發(fā)因素，所以必須采取一定措施保證大便順暢。
急救期護(hù)理：急救期患者隨時(shí)可能失去生命，所以必須密切監(jiān)測患者病情變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，保證呼患者吸道通暢。在發(fā)病24～ 48h內(nèi)避免移動(dòng)患者，如果必須搬動(dòng)時(shí)，要輕抬輕放，注意患者頭部保護(hù)，其他時(shí)候要絕對(duì)臥床，避免出血面積擴(kuò)大。患者咽部有痰時(shí)，要行側(cè)臥位，床頭太高15到20度，以減少腦流量和出血量，避免窒息。按照醫(yī)生要求，迅速建立靜脈通道，給予患者降低顱內(nèi)壓和止出血藥物的靜輸，控制水腫面積，防止形成腦疝。
日常基礎(chǔ)護(hù)理：由于患者出現(xiàn)了意識(shí)障礙，所以基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要，①要嚴(yán)密觀察患者血壓、體溫、脈搏、瞳孔、呼吸、嘔吐物等的變化，詳細(xì)記錄檢測結(jié)果，為下一步的治療提供依據(jù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)生命體征異常時(shí)要及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系，采取有效措施進(jìn)行處理。②要做好皮膚護(hù)理，由于患者長期臥床，尤其是在高溫季節(jié)，容易形成褥瘡，引發(fā)一系列的并發(fā)癥，所以要定期清理床鋪，確保床鋪整潔、干燥、無渣屑，對(duì)于完全癱瘓的病人要定時(shí)翻身拍背，觀察容易發(fā)生褥瘡的受壓部位，定期給予按摩處理。③要注意預(yù)防感染，特別是上呼吸道和尿路的感染，老年者痰多且不易排除，對(duì)于意識(shí)恢復(fù)的患者指導(dǎo)其正確咳痰，避免用力過大；對(duì)于意識(shí)尚未恢復(fù)的患者要及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，但要注意方法方式，吸痰次數(shù)不宜過多，動(dòng)作要輕。對(duì)于需繼續(xù)導(dǎo)尿者，要做好尿道口護(hù)理，并確保導(dǎo)尿管的無菌消毒處理，定時(shí)更換引流袋，避免細(xì)菌滋生感染。④要注意營養(yǎng)均衡，做好便秘處理，老年患者本身腸胃功能較差，加之長期臥床，所以膳食營養(yǎng)一定要合理均衡。意識(shí)恢復(fù)無障礙者可進(jìn)普食或半流食，宜選擇清淡食物，少食多餐，進(jìn)食不要過急，以免引起嗆咳，飯后幫助病人漱口。對(duì)于吞咽困難者，應(yīng)給予鼻飼，注意檢測胃管位置以及胃內(nèi)是否出血等情況，合理的營養(yǎng)供給對(duì)腦組織的恢復(fù)、患者身體機(jī)能恢復(fù)有著重要意義。對(duì)于便秘者，要做好通便處理，避免由于用力過大誘發(fā)再次出血，可以適當(dāng)給予緩瀉劑或開塞露，必要時(shí)可采用灌腸措施，對(duì)吞咽功能無障礙者要鼓勵(lì)其多喝水、多吃蔬菜和水果。⑤每天要對(duì)老年患者做好口腔護(hù)理，減少病菌在口腔內(nèi)的滋生以及病原微生物在咽部殘留數(shù)量，減少肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生的概率。
康復(fù)護(hù)理：腦出血會(huì)造成神經(jīng)損傷，老年患者身體機(jī)能差，恢復(fù)較慢，長期的意識(shí)障礙和臥床，對(duì)患者恢復(fù)產(chǎn)生了更加不利的影響。為使癱瘓肢體早日恢復(fù)功能，減輕后遺癥，在發(fā)病48h后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，按摩患者的四肢肌肉和肢體關(guān)節(jié)，使其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肢體廢用。部分患者可能出現(xiàn)語言功能障礙，要加強(qiáng)對(duì)失語者的語言訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)聽讀，耐心指導(dǎo)發(fā)音，強(qiáng)化外界刺激，并與其進(jìn)行由簡到繁的語言交流，采用鼓勵(lì)法，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。
心理疏導(dǎo)：當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，發(fā)現(xiàn)身體癱瘓或失語時(shí)，常常伴有較大的心理波動(dòng)，情緒比較不穩(wěn)定，這就需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，避免因情緒激動(dòng)引發(fā)再次出血。先穩(wěn)定其情緒，耐心講解腦出血有關(guān)知識(shí)，使其加強(qiáng)對(duì)病殘的認(rèn)識(shí)，意識(shí)到進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，部分功能仍能恢復(fù)這一點(diǎn)，并列舉本院腦出血后成功康復(fù)的病例，樹立其康復(fù)的信心。
健康指導(dǎo)：及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其了解腦出血的基本知識(shí)，強(qiáng)化防復(fù)發(fā)意識(shí)，無論是治療過程中還是今后的康復(fù)過程中，都要避免情緒激動(dòng)、體力和腦力勞動(dòng)過重等誘發(fā)因素，注意飲食平衡，戒煙戒酒，指導(dǎo)家屬配合患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)，由簡入難，不可急躁，并持之以恒。
3 討論
腦出血具有發(fā)病迅速、病情變化難以控制、致殘率和病死率高等特點(diǎn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年患者腦出血時(shí)，要保持鎮(zhèn)靜，采取必要的急救措施，并及時(shí)送醫(yī)救治。由于老年人群的生理和心理特點(diǎn)，治療后的護(hù)理過程相當(dāng)重要，影響著患者日后的正常生活。
通過本次70例老年腦出血的護(hù)理工作，筆者認(rèn)識(shí)到老年腦出血護(hù)理工作需要做到認(rèn)真細(xì)致的病情觀察，精心周到的日常護(hù)理，及時(shí)的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，并需經(jīng)常與患者和家屬溝通，共同配合，才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早出院，最大限度的恢復(fù)健康。
篇13
由于車禍或外傷，特別是老年人由于骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、肌肉萎縮、生理功能發(fā)生各種衰退，反應(yīng)遲鈍等原因，極易發(fā)生各種類型骨折，特別是老年人又因各項(xiàng)機(jī)能的減退，骨折愈合緩慢，給病人及家庭帶來極大的痛苦。因此，為了減少或防止骨折并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折患者早日愈合，除了及時(shí)合理的治療外，護(hù)理工作也很重要，特別是功能鍛煉，極為重要。
1 心理護(hù)理
創(chuàng)傷、住院與手術(shù)易造成患者恐懼、多疑、擔(dān)憂等精神癥狀。如生活上不能自理，需長期臥床需要他人照顧，擔(dān)心拖累家庭及子子易出現(xiàn)情緒低落，易產(chǎn)生抑郁。對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合：如手術(shù)后不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等。護(hù)士在做每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)細(xì)致而耐心解釋，不可了管制。關(guān)心并尊重病人，經(jīng)常與病人及家屬溝通，多問候，注重細(xì)節(jié)，幫助解決一些問題，消除病人的疑慮，讓病人感覺親切溫暖，調(diào)適好心理狀態(tài)，穩(wěn)定病人的情緒，積極配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。
2 飲食護(hù)理
2.1 骨折早期：傷后1周內(nèi)，飲食以清淡為主，配以蔬菜、豆類、蛋類、水果、瘦肉等，給病人補(bǔ)充一些粗纖維食物，如白菜、芹菜、燕麥等，食物應(yīng)軟質(zhì)易消化，忌食酸辣、油膩食物，不宜過早肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯，母雞湯等，否則會(huì)導(dǎo)致腫脹消退減慢，影響骨痂生長，延遲骨折愈合。
2.2 骨折中期：傷后2至3周，應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維生素和熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白來源主要是魚蝦、瘦肉、蛋類、奶類和豆制品等，充足的蛋白質(zhì)可增加鈣的吸收和儲(chǔ)存，對(duì)防止和延緩骨質(zhì)疏松有利，同時(shí)也要補(bǔ)充維生素A、D,以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收和骨折的愈合，指導(dǎo)病人吃一些蝦皮、海帶、動(dòng)物內(nèi)臟，以供給機(jī)體礦物質(zhì)，有利于骨折的恢復(fù)。
2.3 骨折后期：傷后3至5周，飲食上可解除禁忌，可給予骨頭湯、母雞湯等，也可配以辛辣調(diào)味品，以增進(jìn)食欲，刺激胃液分泌，有利于病人營養(yǎng)及能量的補(bǔ)充，滿足骨折生長期的重要。對(duì)于特殊病人，如合并糖尿病、肝腎疾患、有特殊及特殊飲食習(xí)慣的病人，飲食上應(yīng)注意搭配合理，既要滿足機(jī)體營養(yǎng)的需要，又要有利于疾病的康復(fù)。
3 易發(fā)并發(fā)癥的護(hù)理
3.1 預(yù)防壓瘡的護(hù)理：骨折病人不能活動(dòng)，皮膚抵抗力低，易在受壓部壓如骶骨尾部、肩胛部，足部出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓部位，每2小時(shí)翻身一次，對(duì)于牽引病人應(yīng)教會(huì)用健肢做支撐抬起臀部，受壓部位勢以軟枕，股骨骨折病人如無特殊情況術(shù)后第一天即可向健側(cè)翻身，下腿屈曲，上腿伸直，兩腿間墊以軟枕，骨盆骨折病人應(yīng)利用牽引床抬起上半身，按摩骶骨尾部。脊柱病人在翻身時(shí)，肢體應(yīng)在同一軸線上，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)，以免引起繼發(fā)性損傷，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查受壓處皮膚情況，保持病人皮膚清潔。
3.2 預(yù)防呼吸道感染：老年人一般有不同程度的呼吸道疾患，骨折后臥床時(shí)間長，呼吸道分泌物不易咳出，易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)病人做深呼吸，定時(shí)翻身叩背，做有效咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
3.3 預(yù)防泌尿系感染：由于臥床、不習(xí)慣床上排尿，易發(fā)生尿潴留，加之膀胱功能減退的老年病人，排尿后殘余尿增多而導(dǎo)致泌尿系感染，護(hù)理過程中應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，在不影響治療的情況下，每天飲水量在1500-2000ml,每日用溫水清洗會(huì)，對(duì)于留置導(dǎo)尿人病人每天應(yīng)做好尿道口的護(hù)理。
3.4 預(yù)防深靜脈血栓：由于長期臥床，活動(dòng)量少，易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)指導(dǎo)病人做足的背伸、跖屈及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。骨折固定或手術(shù)后，做肌肉的等長收縮，配合功能鍛煉，循序漸進(jìn)，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅，多為靜脈淤滯所在，做好交接班記錄，必要時(shí)以同一平面周徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。
4 功能鍛煉
4.1 上肢骨折：肱骨外科頸骨折病人早期做握拳及時(shí)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。外展型限制肩外展活動(dòng)，內(nèi)收型限制肩內(nèi)收活動(dòng)。肱骨干骨折病人固定2周內(nèi)，練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，固定2-3周后，練習(xí)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，伸屈肩肘關(guān)節(jié)。尺橈骨干雙骨折復(fù)位固定后即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)，用力握拳，充分屈伸手指動(dòng)作，2周后開始練習(xí)肩、時(shí)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁忌做前臂旋活動(dòng)。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及手推墻動(dòng)作，7-9周后，X線顯示骨折愈合，即可拆除外固定，充分練習(xí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。
4.2 下肘骨折：股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后病人疼痛消失后，即可在床上做下肢股四頭肌的等長收縮活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。2天后可扶病人床上坐起；5-7天后，可做輪椅下床活動(dòng)，3-4周后可扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走。人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)病人應(yīng)鼓勵(lì)早期床上功能鍛煉。在床上練習(xí)股四頭肌及臀肌的收縮運(yùn)動(dòng)，足的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，2周左右可扶拐下地行走，患肢不負(fù)重；6周后可棄拐行走。股骨粗隆間骨折病人應(yīng)指導(dǎo)有計(jì)劃地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。去掉牽引及外固定后，教會(huì)病人用雙拐，患肢不負(fù)重下地行走，保護(hù)病人謹(jǐn)防跌倒。
4.3 脊柱骨折：為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)進(jìn)行肌肉的按摩，方法是用雙手魚際輕輕按摩受壓部位，反復(fù)滑動(dòng)。禁忌脊柱前屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，指導(dǎo)患者肢體處于功能位，做下肢關(guān)節(jié)的內(nèi)收，外展運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，練習(xí)手指的伸、屈、握拳、捏、握等動(dòng)作。
5 出院指導(dǎo)
由于骨折愈合需較長時(shí)間，而有些老年病人由于骨折質(zhì)疏松，恢復(fù)緩慢，有很多康復(fù)治療都在家中完成，應(yīng)注意病人出院指導(dǎo)，教會(huì)病人鍛煉方法，復(fù)查時(shí)間，根據(jù)X線攝片檢查骨折愈合情況，決定肢體負(fù)重，對(duì)于手術(shù)病人，應(yīng)告訴骨折臨床愈合后何時(shí)取內(nèi)固定物。另外，還要指導(dǎo)用藥、飲食及皮膚護(hù)理情況。指導(dǎo)注意事項(xiàng)，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
