引論：我們為您整理了13篇重癥醫學護理新技術范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院重癥醫學科自2010年1月至2011年1月啟用新設計的的監護記錄單隨機抽取200份，醫院質控三級小組按照《醫療事故處理條例》和衛生部和廣西衛生廳《病歷書寫基本規范》的要求逐份進行質量考評。三級檢查小組均采用護理部設計的重癥醫學科護理文件檢查專用表格進行檢查，一處問題記錄一次。每次檢查質控組能立即反饋、并進行原因分析，提出整改并督查，但是仍然發現有問題的重復出現的現象，主要原因歸納幾點：從出現問題最多的“真實性、完整性”兩個大類問題可以看出，在設計表格中設及到文字表達的內容出錯頻率最高，主要是設計前瞻性不夠，有些護理措施仍用文字表達，新技術的不斷應用于臨床沒有事先留有空間表格，均需以文字表達，文字表達相對于符號和數字顯得冗長或記錄不準確、漏記。2011年1月根據存在的問題對監護記錄單又重新修訂，用同樣的方法對從2011年2月份隨機抽樣的200份監護單進行檢查。統計發生的頻次，并將改進前、后兩組問題發生的頻數數據進行比較，問題歸納采用[2]，

1.2統計學方法將所得數據輸入SPSSl0.0軟件，采用X2檢驗。

2　結果

重癥醫學科監護記錄單改進前后存在問題比較，見表1。

3　監護記錄單的設計[3]

包括楣欄、監測記錄區（神經系統、循環系統、消化系統、血液系統、泌尿系統、呼吸系統）、治療及出入水量記錄區、綜合監測顯示區（顱內壓、膀胱壓、腹圍、血糖、血氣、尿比重、尿糖等）、基礎護理記錄區（口腔護理、會陰護理、床上擦浴、洗頭、霧化、鼻腔護理等護士執行各種護理操作）、安全記錄區（約束皮膚情況、腕帶皮膚情況等）、管道護理顯示區（深靜脈（如鎖穿管、PICC、頸內靜脈導管）、動脈穿刺管、胃管、尿管、腹部引流管、胸腔閉式引流管、T管等的留置時間、深度等）、特珠病情記錄區、各種記錄的符號說明區、特珠交班記錄區。

4　討論

4.1監護記錄單的設計原則是以數字、字母、符號表示為主、節省書寫時間，減少不必要的書寫。只需在所完成的項目中記錄完成的時間及在相應的地方打勾即可。體現監護內容設計各個系統，內容全面、直觀、系統性強，具有簡單直觀性、連續性、對比性強。

4.2設計的監護記錄單在臨床使用1年后將一年來醫院三級隨機檢查的200份監護單的問題進行歸納，結果如表1顯示：從出現問題頻數最高的的“真實性、完整性”兩項可以說明，設及文字表達的內容出錯頻率最高，主要原因是設計當初前瞻性不夠，符號表達不夠齊全（有些常用的護理措施未使用符號表達）、不斷開展的新技術的臨床應用沒有預留一定的空間比如PICCO\抗血栓泵等，文字表達比較冗長或記錄不準確、漏記。根據這個問題，在原監護單的基礎上進行全面的修訂，將原來仍用文字表達的部分內容盡可能改用符號、數字表達，節省版面空間，表達的內容更全面，同時預留一定的空間，使新的技術應用及措施能更好的表達。修訂前后的監護單使用后對比顯示：修訂后的監護記錄單書寫質量顯著優于改進前（均P

4.3重癥醫學科護理記錄書寫質量管理是一個長期的過程，需要持續改進，才能滿足日新月異的醫學發展需要，尤其是實施優質護理服務示范工程以來，更需要護理管理者充分理解優質護理服務的精髓，科學安排班次和合理配置護理人員，責任落實到人，做到無縫隙、連續的護理服務。同時需加強護理記錄質量監控，建立護理記錄書寫監控制度[5]，即值班護士每日自查，每組組長組內查，護長不定時查，一級、二級、三級質控組每月檢查，每次發現問題當即反饋、進行原因分析、提出整改措施并認真督查。質控人員不僅要檢查護理文件書寫格式是否規范，頁面是否整潔、語言是否通順，還應該充分考慮內涵和法律適用性，將不安全隱患消滅在萌芽狀態，護理記錄得到持續改進，使重癥醫學科護理記錄單所記內容更為客觀、完善，進一步提升了重癥醫學科護理記錄質量。

4.4綜上所述，重癥醫學科護理記錄單作為醫療文件的重要組成部分，在處理醫療糾紛中具有很強的法律效力，醫院護理管理者可根據目前重癥醫學科記錄中存在的問題不斷進行經驗總結和不斷完善，并不斷增強護理人員的責任心和安全意識，法制觀念和自我保護意識，以確保重癥醫學科護理記錄書寫質量。

參考文獻：

[1]勾玉莉，于波，沙麗艷.ICU監測記錄的改進與應用[J].中國誤診學雜志，2010，10（13）：3120.

[2]陸翠玲，陸曉玲，郭娜娜.綜合ICU護理記錄單相關問題分析及管理對策[J].中國醫院，2009，13（5）：61.

篇2

重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫學的臨床基地，它對因這種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的?高質量醫學監護和救治技術，是醫院集中救治重癥患者的專業科室?ICU應用先進的診斷?監護和治療設備與技術，對病情進行連續?動態的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的?高質量的生命支持，改善生存質量?同樣實踐證明，ICU重癥專業護理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質量?我們醫院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內唯一跨學科集中人力?物力對各種危重患者集中監測?治療和護理的一個場所?接收各種急性?可逆?已經危及生命的器官或者系統功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統的損害，它涉及多科（婦?兒?內?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護士不僅要具備扎實的專業技能，也要具有良好的心理素質?筆者根據多年綜合重癥病房護理經驗，分析了目前重癥護理中存在問題，并給出改善的舉措?

1 重癥護理中存在的問題

1.1 相關知識面及護理技能不足

重癥護理對護士素質要求較高，不僅要有扎實的重癥護理專業知識，還要有多學科及邊緣學科護理知識?同時隨著重癥醫學的發展?新技術引進?指南的更新以及多學科交叉，滲透發展的，對護士的知識全面要求也不斷提高?ICU護理的患者年齡跨度大，基礎疾病涉及多個臟器組織，病情復雜變化迅速?但目前許多ICU護理人員接受專業教育的程度各有不同，自身對知識的接受能力也因人而異，后天的努力和護士低年資等因素的影響，都讓我們護士的專業理論知識?技能出現參差不齊的情況?對ICU危重癥的監護?觀察?護理帶來一定影響?

1.2 應急能力差異

應急能力包括專業技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復雜，而且病況多變，這就要求護士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監控儀器的操作?目前ICU護士工作年限以及能力存在個體的差異，所以，她們的護理水平也各有不同?

1.3 護士缺乏必要的心理素質

ICU的護士除了要具備過硬的護理知識和技能外，還必須有強大的心理素質，往往接診護理的病人病情都危重，隨時都可能出現生命危險，急救的場面一般人難以接受?因此，作為ICU的護士心理素質必須強大，面對突發的各種狀況，能沉著應對，發現患者病情變化及時采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?

1.4 重癥護理記錄單不規范

護理文書是臨床護理內容的客觀反映，也是有效的法律依據?危重搶救護理過程中常出現護理記錄不明確以及遺漏現象嚴重，這給ICU護理質量及醫院帶來的不少的麻煩?重癥護理記錄單不規范主要表現在：（1）搶救過程中用藥與醫囑?醫生的病情記錄與護理記錄有出入?（2）患者出現病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評價?（3）應用微量泵泵入藥物劑量描述不規范，更改泵入速度后未及時記錄?（4）用詞不準確，未應用醫學術語，不規范應用簡稱?（5）護理記錄中忽略各種護理措施，如胸部物理治療?皮膚護理等不記錄?

1.5 法律意識和溝通能力欠缺

ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護士具有強烈的責任心和慎獨精神以及良好的溝通能力?法律意識淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫療糾紛?

2 對策

2.1 加強重癥醫學護理知識及多學科理論的學習，開展重癥護理專科準入

在綜合ICU護士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉科室比較多，臨床經驗豐富，綜合素質突出的護士?進行崗前培訓，階段考核，不合格者給予退出重癥護理病房?鼓勵護士學歷提升，每周個案查房及業務學習，參加專科培訓?學術交流會?市?省級專科護士培養?

2.2 加強應急能力的培養

定期對不同等級護士按資質要求分別進行急救技能的培訓及考核?急救技術包括CPR?除顫儀?簡易呼吸器的應用?專科操作如呼吸機?血氣機?氣道管理等?安排護士到麻醉科及心電圖室輪轉，學習氣管插管，識別心律失常，觀察以及發現病情變化的先兆?

2.3 提高心理素質及團隊協作能力

重癥病房護士應培養自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質，正確嫻熟的操作技術，有效的團隊協作挽救病人的生命?

2.4 規范書寫的對策

針對重癥護理不規范的情況應從以下幾方面加強規范：（1）加強法律法規學習，使其認識到護理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫院文件書寫制度要求進行記錄 ，做到有章可循，有據可依?（3）加強與醫生的配合，溝通?參加醫生的查房，了解患者的病情?治療和護理?（4）責任組長的及時質控，質量控制小組有效分工?

2.5 法律意識和溝通能力的培養

結合實際案例加強護士的法制教育，進行人際溝通知識的培訓?有經驗的護士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?

3 結果

經過實踐證明，我院制定的一套系統?全面的重癥護理階段培訓及考核的方法，在對重癥病房護士進行培訓考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識能，熟練操作各種急救儀器?結果表明，通過培訓可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟停患者的心肺復蘇中的急救操作，護士能與醫生同時進行獨立操作，為患者的急救贏得了寶貴時間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?

4 討論

4.1 隨著經濟的發展，人們生活水平和質量的不斷提高，對醫療服務要求也越來越高，這就對護士的綜合素質提出了更高的標準?不僅要有扎實的專業護理知識，也要有全面的綜合素質?目前國內在重癥護理各醫院培訓水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統一的上崗證書及專業資格認證，與國際水平差距很大?

4.2 目前我國關于重癥護理教學還沒有專業化，因此，對ICU護士進行必要的培訓及考核是不可規避的環節，必須經過嚴格的技能培訓和知識考核，才能成為ICU護士?

4.3 重癥護理的發展需要兼顧護理直接的效果，關乎重癥醫學發展?現階段護士在校未受過重癥護理教育或非常有限，無法獨自操作一些急救及科技更新儀器，更不會分析監測結果，故僅在實踐中學習是不能滿足重癥護理發展需要的，如何建立規范的重癥護理教育，培訓體系是首要和必要的任務?

參考文獻

[1] 龔媛媛，張玉賢.護理基本技術技能考核方法的改革實踐[J].衛生職業教育.2011（08）

篇3

3.近五年中國大陸文獻中美國醫學護理的現狀 

4.高職醫學護理生生活事件與心理健康的關系研究  

5.醫學護理教育的創新思維培養 

6.醫學護理觀下的化學教學 

7.高血壓病人的醫學護理方法研究 

8.醫學護理專業畢業論文改革的研究與實踐 

9.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析 

10.探究應急狀態下的醫學護理實踐 

11.分析高血壓患者的醫學護理方法 

12.《運動醫學護理》教學模式的構建與實施 

13.綜合性醫學護理對脊髓損傷患者并發癥的影響  

14.應急狀態下醫學護理實踐探討 

15.脊髓損傷運動員營養與醫學護理需求 

16.應急狀態下醫學護理工作的實踐 

17.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析 

18.對現代醫院臨床醫學護理工作的初步探討 

19.高職院校醫學護理專業“概念圖”教學模式的探索 

20.大型綜合性醫院外科系運用循證醫學護理理論控制感染管理體會 

21.淺析醫學護理教育中的素質教育 

22.論新時期醫學護理工作存在的問題與解決對策 

23.本科生導師制在醫學護理領域的研究進展 

24.綜合性醫學護理對脊髓栓系綜合征患者并發癥的影響 

25.高職醫學護理專業教學方法的改革 

26.醫學護理專業開展計算機教學的探討 

27.醫學影像科室的護理管理探討 

28.生理驅動ECS仿真系統在急診醫學護理教學的應用 

29.采用三維質量結構評價重癥醫學科護理質量 

30.醫學護理論文的撰寫 

31.醫學護理人員的人文素質教育 

32.某市護理人員繼續醫學教育需求和科研意向調查分析 

33.淺談臨床醫學肝膽的外科醫學護理的研究方法 

34.延安職業技術學院醫學護理系 

35.高職高專醫學護理專業學生實習存在問題原因分析及對策 

36.高等醫學護理教育之我見 

37.醫學護理專業大學生在兒童期受虐待情況回顧調查分析 

38.中職醫學護理模擬教育及現代護理技能訓練中心建設探討 

39.醫學護理專業學生生物安全防護知識調查分析 

40.探討新形勢下醫學護理教學模式的重建 

41.論醫學護理專業女生運動動機的特點與培養 

42.在醫學護理專業開展ESP教學的可行性研究 

43.護理專業醫學微生物學實驗中無菌觀念培養的嘗試 

44.蒙醫護理與西醫護理醫學護理理念的分析與研究 

45.改變醫學護理觀念,突出禮儀發展 

46.災難醫學護理教育研究 

47.淺談醫學護理專業第一堂見習課的重要性  

48.生物心理社會醫學護理建設 

49.臨床醫學上的外科護理新技術研究 

50.PBL模式在醫學四年制護理專業細胞生物學教學中的應用 

51.優化護理專業教師的知識結構是現代醫學護理模式的需要 

52.醫學護理學的進展(綜述) 

53.論醫學護理專科生的就業心理指導探析 

54.論護理學在救援醫學中的地位和作用 

55.現代醫學護理中溝通技巧的重要性 

56.對涉外醫學護理學生人體解剖學教學工作的探討 

57.淺談醫學護理職業高中教師的人格魅力與教學方法 

58.分組分層級管理模式在我院重癥醫學科護理管理中的應用 

59.淺談醫學護理教育的發展 

60.Internet醫學護理資源簡介 

61.學習醫學護理雜志 提高護士專業水平 

62.怎樣撰寫醫學論文(連載) 怎樣寫醫學護理論文  

63.對高職護理專業基礎醫學課程教學改革的思考 

64.高職護理專業基礎醫學課程整合教學實踐 

65.重癥醫學科護理信息系統應用實踐 

66.淺談加強醫學護理教育中的素質教育  

67.提高醫學護理實踐能力的探索 

68.遼寧省臨床護理人員循證醫學實踐現狀的調查 

69.貴州省首屆重癥醫學護理論壇會議論文研究分析 

70.INTERNET上的醫學護理資源 

71.醫學護理心理學在婦科手術患者中的應用 

72.醫學護理職業學院學生心理健康教育研究 

73.老年醫學護理專家:是浪費還是必要? 

74.關于醫學護理專業教師培養的點滴體會 

75.試論轉化醫學在護理學發展中的應用 

76.基于循證醫學的頸椎病康復護理方法及體會 

77.美學在現代醫學護理中的作用  

78.心肌梗死的醫學護理與心理護理  

79.實習前臨床醫學生與護理學生患者安全知識調查與比較分析 

80.國外醫學護理學分冊稿約 

81.高血壓性腦溢血病人的醫學護理常識 

82.重癥醫學科護理安全工作環境的創建及效果 

83.臨床醫學護理對責任護士的素質要求 

84.品管圈在重癥醫學科護理安全管理中的應用 

85.從醫學護理模式的轉變談護理教育改革 

86.持續質量改進在重癥醫學護理中的應用 

87.把握醫學整體觀促進護理管理 

88.基于第二課堂的護理醫學生職業素養培養模式、作用機制與認知評價研究 

89.淺議醫學護理學繼續教育的必要性 

90.護理專業基礎醫學課程設置與教學調查分析 

91.康復醫學護理 

92.醫學護理女生青春期生理健康知識調查 

93.衛生Ⅷ項目醫學護理培訓班學習情況的調查 

94.有“血”有“肉”帶心跳,醫學護理模型人出世 

95.醫學護理專業醫用化學教學改革初探 

96.康復醫學護理 

97.蕪湖市某醫學院校護理專業學生專業認同與學習動機的相關性研究 

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         衛生部在《醫療機構診療科目名錄》中新增加了“重癥醫學科”這一診療科目，其主要業務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續性生命支持；發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫學科是集中各有關專業的知識和技術，先進的監測和治療設備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術和高質量的醫療服務，即對危急重癥的病人進行生理機能的監測、生命支持、防治并發癥，促進和加快病人的康復過程，這是續復蘇后的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設備廣泛應用于臨床，icu病房的普及與規范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復。

        2   icu常規護理

        2.1 監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。

        2.2 所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量并記錄hr（p）、rr、bp、spo2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。

        2.3 嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。

        2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。

        2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（gcs評分、鎮靜評分、breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。

        2.6 嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。

        2.7 有氣管插管、s-g導管、機械通氣、氣管切開、iabp、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。

        3   護理要求

         重癥醫藥科是醫院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質量的護理，挽救患者的生命。

        3.1 基礎護理技術  保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導尿管的通暢，避免發生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發癥的發生；護理質量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規律，恢復獨立生活的能力。

        3.2 心理護理  醫護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術，則應向患者及家屬說明手術的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。

        3.3 醫護人員應當體貼關懷患者，穩定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當地介紹患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。

        4   護理安全

         護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制。隨著新的侵權責任法的頒布，醫患關系和護患關系的日趨緊張，再加上icu的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。

        4.1 醫護方面  隨著各種觀念的改變和新技術的逐漸發展，醫生處理某些各種疾病的手術方式發生了改變，而醫生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數以及護理人員的自身素質未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。icu 護理人員要求具備強烈的責任感和良好的團隊協作精神，以及優秀的心理素質，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于icu實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。

        4.2 技術方面  各種新設備的引進，對醫護人員提出了更高的新要求。患者在使用這些設備的過程中，出現了各種正常預警或者是故障，由于護理人員沒有充分掌握，導致不能有效地處理，耽誤治療，嚴重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當，都增加了院內感染的概率以及患者安全和護理安全問題。

        4.3 患者及家屬方面  簡而言之，就是不遵醫囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術創傷造成的精神刺激，部分患者會出現手術創傷應激障礙綜合征或icu綜合征，術后表現為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為，都可能導致意外發生。 

參考文獻

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1.1 重癥醫學科護理管理者對激勵機制的認識和應用不夠:我院重癥醫學科護理管理者具有豐富的臨床工作經驗及精湛的專科技術水平是大家有目共睹的，但在護理管理工作多憑經驗和行政命令進行管理，出現重技術、輕人文心理定勢，把注意力集中在常規的護理工作上，在人才使用方面， 管理者存在重使用、輕培養、重業績、 輕管理的傾向，往往出現護理人員執行力低，依從性不夠等現象，不能發揮護理人員的主觀能動性。

1.2 重癥醫學科醫護人員對激勵機制的需求增大

1.3 激勵形式陳舊、主觀化:平時的績效考核流于形式，工作中多采用負激勵，對于工作中缺乏高度責任心、無精湛業務技能和慎獨精神所導致的不良事件多罰款的形式給予懲處，但由于它是一種消極手段 ，常引起被懲罰人員情緒上的不滿和行為的對抗，同時缺乏平時的動態考核。年終評選優秀員工、優秀帶教老師、優秀護理員等激勵員工的考核活動實行無記名投票，評選時帶有主觀的個人情感，缺乏量化指標，考核標準不細化，出現結果不夠客觀。

2 完善考核標準，建立有效的激勵機制

2.1 完善考核標準:護士按分層級管理，分N4-N3-N2-N1-N0共5個層級的護士，N4是副主任護師或考取專科護士證書的護士；N3是取得主管護師職稱或經過臨床專科進修的護士，N2是護師級的護士，N1是取得護士執業執照的護士，N0是助理護士，見習護士。每個層級都有自己職責及細化的評分標準，每天由護長或一級質控員按標準進行檢查并打分，作為激勵的一個量化指標。

2.2 積極探索精神激勵的有效實施方式 ，發揮精神激勵的推動作 用:重癥醫學科護士因為其工作的特殊性決定了其區別于其他科室的護士。首先病人病情重，沒有陪護，除了治療和護理，病人吃喝拉撒全在由護士完成，他們有較強的社會認同需要，在基本的生存得到滿足的基礎上更渴望得到他人或社會的認可與尊重，追求自我價值的實現 。我們關注其在專業水平、社會認知度和經濟收入水平、個人價值實現等方面的要求 ，通過針對性的激勵手段充分調動 其積極 性 ，而形成行之有效的良性運行機制 。因此通過建立有效的精神激勵方式，這樣才能為他們提供證明自身價值成功的平臺

2.3 榜樣激勵:護士長應隨時了解和掌握本專業最前沿理論、技術和最新發展概況，掌握相關的護理新概念、新理論、新方法 ， 注重自身知識和管理思維的更新， 通過自己的模范行為、 榜樣作用來調動護士的積極性。 將醫院評選的“優秀護士”、“優秀護士長”、“優秀帶教老師”、 “先進個人”“優秀護理員”等獎勵作為榜樣激勵，并在年終科室給予相應的物質獎勵[2]。

2.4 物質激勵:以經濟為杠桿，體現多勞多得、除基本工資津貼外，拿出效益工資的30%作為獎勵部分，按工作量計算結果及質量考核結果進行分配，另外提高夜班費和加班費，使其勞動價值得到體現，從而激發護士的工作熱情和工作積極性。

3 結果

通過激勵機制的應用，重癥醫學科取得了可喜的變化。 第一護士自身價值得到了體現，自職業豪感增強，工作熱情高漲。第二，護士的工作責任心和防范意識增強護理質量明顯提高，成立重癥醫學科12年未發生一例護理差錯和醫療糾紛，科室的經濟效益和社會效益均明顯提高。第三，護理隊伍素質提高精神面貌明顯改觀，護士工作的主動性、 覺性增強。2010年我科護理組榮獲全國巾幗標兵崗，科室連年獲得優秀護理質量優勝獎，榮獲自治區衛生廳授予的及崇左市授予的工人先鋒號。護士長多年被評為全院優秀護士長及先進個人。

4 小結

提高護理管理效能，把激勵機制融入管理的整個過程，并注重激勵方式的與時俱進，建立適合護理人員需求的以人為本的人性化管理激勵機制， 在注重個體需求的基礎上， 把物質激勵和精神激勵同時應用于護理管理中，既調動了護理人員的積極性，激發個人的內在潛力， 又實現 了護理人員的自我價值，從而提高了護理質量及患者滿意度，達到了激勵的最佳效果。

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科護士35 名，其中主管護師6 名，護師18名，護士11 名；設護士長1 名，總務班護士1 名，主藥班護士1 名，治療班護士1 名，護理班護士1名，其余均參與病人責任護理。

1.2 方法

1.2.1 分組

依床位數量分5 個小組，每組6 人，設一名組長，各組實行組長負責制。組長根據職稱及工作能力由全科護士投票決定，組員根據個人愛好通過申報，最后由護士長綜合評定產生，但每組分配必須有主管護師和護師，而且還要注意工作年限及能力的合理搭配。組長主要負責護士分配病人，護理質量監督以及幫助護士處理自行無法應對的護理狀況，一般低年資護士看護相對病情穩定的患者2～3 名，高年資高學歷護士看護危重患者1～2名，其余人員盡量選擇病情熟悉的病人看護2～3名。如果患者數量減少，組長可自行安排護士休息，交接班時組長之間應交接全科病人存在的安全隱患和注意事項。

1.2.2 組長要求

①須精通本專業理論和技能，具有高度責任心和嚴謹的工作態度，最好接受過正規專科培訓的業務強、經驗豐富、有責任感的護師以上職稱，通過組織考核、民主測評上崗。②能知曉專科病情特點，不斷開拓視野，拓寬知識面，不斷修訂護理程序及注意事項，帶動組員完成危重病人的護理。③能熟練掌握本專業儀器的安裝與使用，并負責儀器的管理維護和使用記錄，提高設備的使用率和完好率。④具有組織領導才能，并能經常聽取醫生評價，發放滿意度調查表征求意見，總結經驗不斷完善護理技術，提高重癥醫學科護理質量。

1.2.3 組員要求

①年齡結構以老、中、輕搭配，實現傳幫帶作用。②配合組長完成工作，據不同職稱分別承擔繼續教育、臨床帶教、儀器設備的管理等。護士和低年資護師虛心學習，不斷總結經驗提高重癥醫學科基礎理論和專業技能，熟練完成自己的護理業務。高年資主管護師和護師是本專業高級護理人才，要求專業技術過硬，善于發現問題并協助組長參與管理，解決護理難題，同時參與本專業教學科研和儀器設備管理工作，負責中、低年資護師、護士的業務技能培訓，共同提高專科護理水準。

1.2.4 評價

每月由護士長組織一次座談會，根據護理質量考核標準指出各組存在問題，并制定解決方案，同時組織一次各專業基礎理論和操作技能考試；不定期的向醫生、患者發放個人滿意度調查表，建立個人檔案，作為評價標準。

2 結果

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新生兒神經重癥監護病房（neonatal neurocritical care unit，NNCU )是近年針對新生 兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit， NICU )中的腦損傷高危人群提出的綜合性腦監護 和腦保護策略，它與兒童和成人NCU有相同之處 又有許多不同之處。

2 NCU的組成和作用

   神經重癥監護是一個新崛起的以神經病學和 重癥監護醫學為主的多學科結合的亞專業，包括 了重癥監護、神經內科、神經外科和神經影像學等 專業人員。2005年，美國神經亞專科聯合會對神 經重癥這一獨立專科進行了認證，截止2009年 5月，美國共有40個相關機構。作為新興的神經 病學亞專科，神經重癥監護將神經病學與危重癥 醫學交融為一體，為患者提供全面、系統并且高質 量的醫學監護與救治，而NCU則成為完成這一使 命的最基本單元[7義2014年4月，中華醫學會神 經病學分會神經重癥協作組提出《神經重癥監護 病房建設中國專家共識》[9]。美國加利福尼亞大 學舊金山分校（UCSF)兒童醫院于2008年7月 成立全世界第一個NNCU，成為新生兒神經重癥 監護的先行者[10]。

神經重癥監護對降低危重患者病死率和改善 存活率的研究多集中于成人。一項納入40 284 例患者的前瞻性隊列研究顯示：與NCU相比，綜 合重癥監護病房（ICU)腦出血患者病死率增加 (O穴=3.40 ,95%CI 1.65?7.60，P=0.002 ) [11]。 2011年，一項納入12篇文獻的meta分析結果顯 示：與綜合ICU相比，NCU可明顯降低患者病死 率（0R=0.78,95%CI0.64 ~ 0.95，P=0.010 )和改 善神經系統損傷預后（OR=1.29，95%CI 1.11?1.51， P=0.001) [12]。新生兒神經重癥監護的相關研究 較少，有研究者觀察了實施神經重癥監護前后新生兒缺血缺氧性腦病（HIE )的情況,結果發現,實 施NNCU后苯巴比妥總用量和維持量均較前有明 顯減少，從而有效地減少了苯巴比妥的不良反 應[13]。國內復旦大學附屬兒科醫院牽頭率先開 展了亞低溫治療HIE的多中心研究[14]、正常足月 新生兒腦電圖特點的多中心研究[15 ]，并聯合衛計 委新生兒疾病重點實驗室制訂了適合中國國情的 亞低溫治療HIE方案（2011 ) [16]，并組織全國范 圍的宣講和推廣，為推動我國NNCU的建立和發 展奠定了一定基礎。目前，全國多中心NNCU建 設工作也正在積極開展。

新生兒神經重癥監護的治療不同于成人及兒 科神經重癥監護，需要新生兒科，神經內科，神經 影像科（MRI物理師)，神經外科，神經發育監護 (包括新生兒個體化發育監護和評估項目），早產 兒/高危兒早期干預等專家共同協作，同時輔以 專業設備，因此NNCU是獨特的NCU [17]。雖然 發育中的大腦與成熟大腦存在著巨大的差別，但 是NNCU這一新興領域也可以借鑒成人NCU的 經驗：當患兒發生神經系統疾病，對體溫、糖代謝、 氧合作用、血壓等基本生命體征進行密切監測，可 預防損傷的再次發生；專業的神經重癥監護團隊 可以采用既定的診療流程降低死亡率或改善預 后[18]。神經重癥監護極大程度依賴先進的動態監 測和影像成像技術，目前這些技術已逐漸在基層 醫療機構普及推廣。NNCU的作用具體包括:盡 早發現腦損傷惡化情況，指導患者的個體化治療； 監測各種治療效果并避免任何相關不良反應的發 生；預測嚴重腦損傷患兒的神經發育結局和生活 質量;開發新的靶向治療措施[19 ]。最終目的是改 善伴有神經系統損傷或有臨床腦病證據(如驚厥) 的早產兒和足月兒的神經預后；開發具有循證醫 學證據的急性神經系統疾病或損傷的診療方案和 指南，提供優化的腦保護策略;組建一支包括腦科 學家和臨床醫生在內的多功能團隊，開發新生兒 神經損傷的新治療措施等[M]。

3 NNCU的服務人群和舉措

    理論上講，無論是否存在原發性腦損傷，NNCU收治的新生兒都是獲得性腦損傷的高危人 群。急性/危重神經系統疾病包括新生兒腦病、驚 厥、疑似卒中、動靜脈畸形、腦膜炎或腦炎、嚴重的 膽紅素腦病或持續性低血糖等。亞急性神經系統 疾病包括早產兒腦室內出血（IVH)等級III / IV， 早產兒<28周妊娠，中樞神經系統畸形和危重病 等。NNCU監測的內容包括臨床評估、全身血流 動力學評估、腦血流和腦灌注壓監測、腦血管自主 調節功能監測、全身和腦局部的氧合功能監測、腦 電生理監測、腦代謝監測、葡萄糖利用和營養狀態 評估、血紅蛋白和血流穩態監測、腦部溫度和炎癥 反應監測、神經細胞受損的生物標記物監測等，并 對多維監測結果進行整合、演示和分析，開發新的 延伸技術并加以應用[6，]。

常規的新生兒神經影像學檢查包括顱腦超 聲、頭顱CT檢查和MRI。新生兒腦功能檢查:視 頻腦電圖（VEEG)、振幅整合腦電圖（aEEG )、誘 發電位（EP )、經顱多普勒腦血流（TCD )、近紅外 光譜技術（NIRS)。20世紀70年代，顱腦超聲開 始用于新生兒領域，由于其無創、簡便、易行、可床 邊操作，最早用于早產兒篩查顱內出血、監測腦白 質損傷和腦室擴張進展。但是，顱腦超聲因其難 以識別異常的大腦發育和后顱窩的病變、無法提 供有關白質發育或成熟、無法描述新生兒某些特 定代謝障礙的特征性改變，運用受到限制，逐漸被 MRI 或 CT 取代[20]。

aEEG是單頻道的腦電監測，具有簡便、床旁 連續監測、容易識別等優點，對神經系統損傷預后 有很高的預測價值。可以用來研究腦血流動力學 及腦代謝異常所致的腦損傷;評價新生兒腦的成 熟度；還用于監測藥物療效等，臨床上常常作為 EEG的有益補充[21 ]。aEEG對早期評估HIE的嚴 重程度，預測患兒的遠期預后作用明顯。

MRI安全、有效且無輻射，可提供新生兒腦發 育和功能的評估情況。MRI還能評估新生兒大腦 不同形式的缺氧缺血性損傷的結構改變，鑒別出 獲得性腦損傷的危險因素，為治療提供依據，是可 識別遠期預后的影像學表現。對167例出生胎齡 <30周的早產兒所做的MRI檢查及隨訪顯示:嚴 重認知落后發生率為17% ;心理運動落后發生率 為10%，腦癱發生率為10%，感知障礙（視聽）發 生率達11%。其中嚴重認知落后的患兒中出現輕 度、中度和重度腦白質發育異常（異常信號、容積 減少、囊性改變、腦室擴大、胼胝體變薄和髓鞘化 障礙等）的比例分別達到10%,30%和50% [22]。

隨著功能MRI、磁共振波譜等技術的開發和 應用，MRI在新生兒腦損傷和腦發育評估中的作 用越來越重要。歐美發達國家普遍配備了專門研 究MRI程序的MRI物理師，以幫助臨床醫師和 放射科醫師完成相應的MRI后處理，大大加速了 MRI技術的臨床轉化步伐，值得我們借鑒。

大腦本身具有復雜性，而發育期大腦的演變 更加快速。隨著一系列信息技術及生命科學研 究的突破及腦科學的發展，醫療行業及生物醫學 產業也發生了重大的變革。人類腦計劃（human brain project)研究和人類連接組學項目（human connectome project)的實施[23 ]]以及大數據（big data)存儲與云計算（cloud computing )技術的應 用[24]，都是推動這場變革的重要因素之一。大數 據分析使得研究者能充分獲取患者的相關醫療信 息，并通過互聯網計數實現信息儲存、轉移、讀取、 分析和再利用[25]。因此越來越多患者的腦功能圖 譜及相關生物學信息被記錄，從而引發生物信息 爆發，促使醫學及生命科學研究人員從經典的特 定人群抽樣研究方式逐步轉變，未來相關研究的 對象將會無限接近于“總體” [26]。

新生兒神經重癥監護的人員配備取決于醫院 的需求和能力。復雜疾病并伴神經系統異常的新 生兒往往預后不良，這些原發疾病包括極早產、先 天性心臟病、多臟器功能受損、圍產期重度窒息、 新生兒驚厥、癲癇持續狀態以及急性創傷性腦損 傷，對這些患兒的監護需要護理人員同時具備新 生兒重癥監護和神經內科的經驗。鑒于問題的復 雜性，建立新生兒科和神經內科資源共享團隊非 常有必要。NNCU在管理急性和亞急性神經疾病 患兒、解釋多種影像學資料以及制定治療方案和預測結局等方面都發揮著重要作用。

4護理/管理模式的改變多學科的NNCU護理團隊

    在處理新生兒常見 疾病方面積累了大量的循證醫學證據。新生兒神 經重癥監護的專家們（神經科專家或新生兒科專 家）可將積累的有循證醫學支持的指南傳授給實 習生和護理人員，以提高他們對急性神經系統疾 病的認識水平并促進神經重癥監護措施的實施。

傳統的NICU監護主要關注心血管或呼吸系 統，每一個新生兒床旁都配備有專業的儀器監測 血氧飽和度，呼吸和心血管功能。訓練有素的護 士能熟練運用這些儀器對伴復雜心肺疾病的患兒 進行護理。隨著亞低溫治療措施和床旁監測腦電 活動技術的出現，這些新技術將運用于神經功能 評估。

為了理解神經保護和腦功能監護的原理，需 要對護士進行神經解剖學、病理生理學和基礎的 電生理學的培訓。新生兒重癥監護病房的護士對 患兒神經監護起著非常重要的作用，包括監測和 處理亞低溫治療期間患兒生理變化，對患兒神經 疾病狀態的變化做出快速反應并及時通知專家團 隊。

為新生兒提供適當的護理包括提供舒適體 位，減少噪音和刺激，減少感染以及“袋鼠式護理” (為新生兒提供持續的皮膚接觸）等。新生兒個體 化發育支持護理及評估（NIDCAP )的研究表明， 采用NIDCAP和改善大腦功能之間存在著正相關 性，還需更多的工作來支持這一模式的廣泛使用[27 ]。

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1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年11月～2016年5月產科共收治112例危重孕產婦，年齡22～40歲，平均（28.5±5.1）歲。患者基本情況：待產婦31例，產中28例；產后53例；疾病情況：危急重癥有子宮破裂大出血31例、羊水栓塞6例；嚴重妊娠合并癥43例，其他肝腎及心臟疾病32例。

1.2護理方法

1.2.1成立產科急危重癥護理小組。由科室的護士長、責任護士及年輕護士組成，護士長負責組織工作，制訂護理程序及制度，責任護士專門負責執行，包括各項護理操作；年輕護士負責護理及記錄工作，隨叫隨到保持24 h護理效率。

1.2.2制訂科學規范的產科重癥孕產婦護理流程：制訂了常規危急重癥患者護理規范，掌握每個護理步驟的目的和意義，在護理工作時，做到井井有序。

1.2.3加強工作中護理操作培訓與鍛煉，如各類搶救儀器的使用，產科主要有心電監護儀、呼吸機、血氣分析儀等；操作技術訓練主要有靜脈留置針穿刺、動脈血氣抽血、深靜脈穿刺技術、氣管插管技術，同時科室護理小組還加強了對常規護理工作的訓練，如插胃管、呼吸道深部吸痰、術后各種引流管的護理等。

1.2.4前期防止感染護理措施 嚴格執行消毒隔離制度，護理過程中嚴格執行無菌操作；觀察手術切口，引流及穿刺部位等有無紅腫發炎，保持清潔干燥；密切觀察患者體溫、呼吸等生命體征，適當減少探視量，保證產婦的休息時及外來病原菌的帶入。

1.2.5了解常見檢驗結果的判斷 要求每位責任護士掌握每種化驗檢查該選擇的抽血試管與采血順序，熟悉a科重癥疾病一般要做的各類化驗檢查，有計劃性有目的的抽血，減輕患者痛苦。

1.2.6專科護理 專科護理具有專業性強、操作復雜、高新技術多的特點，產科專科涉及面廣技術難度更大，認真做好孕產婦各項專科護理工作對治療更為重要。

1.2.7生活護理 患者經治療病情穩定后，仍需要有專人進行相關護理工作，飲食、衛生狀況及用藥情況的需要加強護理，保持病房的安靜與整潔。

1.2.8康復心理護理 以患者為中心，多于患者交流，改善患者的情緒，有利于康復。

1.3 統計學方法 使用SPSS 19.0統計軟件，對實驗數據進行配對統計學處理，正態分布資料兩組間比較用t檢驗；非參數檢驗采用卡方檢驗，以P

2 結果

2.1兩組護理效果評價相關性比較 產科危急重癥經治療，進行護理后，患者病情穩定為判定標準，常規護理和優質護理措施實行后，所選的病例病情有所好轉，各項指標均有所提高。但實驗組效果明顯好于對照組，兩組差異有統計學意義（P

2.2兩組患者護理滿意度比較 分析數據發現，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組患者， 組間差異顯著具統計學意義（P

3討論

"優質護理服務"是指以患者為中心，強化基礎護理工作，制定相關制度，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，提升護理整體服務水平[4-6]。"以患者為中心"是指在思想觀念和醫療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，采用科學專業的護理水平，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供"優質、高效、低耗、滿意、放心"的醫療服務。優質護理服務的內涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協調和支持，用優質護理的質量來提升患者與社會的滿意度[7]。孕產婦是一類特殊人群，有時還涉及嬰幼兒疾病診治，出現危急重癥后因病情復雜治療后康復較慢，優質高效的康復護理工作顯得尤為重要，良好的臨床護理能夠減輕患者痛苦、減少患者相關費用，促進患者盡早康復。本研究圍繞產科護理優質服務為目的，制定相關護理工作制度及流程，分組比較優質護理與普通護理在急重癥產科患者中的差異，進行護理后以患者病情穩定為判定標準，兩種護理方式實行后，記錄數據比較后發現所選的病例患者情況有所好轉，各項指標均有所提高，但實驗組效果明顯好于對照組，兩組差異有統計學意義（P

綜上所述，產科護理小組工作效率較高，能有效的擔負醫院產科危急重癥病人的臨床護理工作；大大縮短了病人的恢復時間，減輕的患者負擔，住院患者的滿意度提高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳云梅，王瑤，韋娟梅.搶救急危重癥孕產婦的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（5）.

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[3]金曄，王玉梅，張春艷，等.關于對急危重癥患者進行優質護理服務的探討[J].求醫問藥：學術版，2012，10（1）：118-119.

[4]李琳燕.優質護理在產科中的應用效果與觀察[J].當代護士旬刊， 2013（1）：76-77.

[5]朱淑萍.優質護理在產科臨床護理中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南，2014（29）：329-330.

篇9

1中西醫結合護理的內涵

在醫學中，筆者認為中西醫在本質以及內涵上其實是一樣的，而護理作為一種獨立的學科，也可以通過中西醫的結合來進行對護理工作的優化。“天人合一”是中醫醫學中最重要的理念之一，主要指的是中醫重視人體內外的統一，并注重人體各個部位之間的協調，中醫理念下的護理工作，根據病人的體制，年齡以及病發季節等的不同，會調整護理的方案。這種方式符合人體的健康需求，因為它的中心思想是強調整體調整和個性化護理。而伴隨著新的醫學模式的出現和發展，西醫在更多的醫學領域被廣泛的應用，西醫護理主要是注重對病發癥狀的做針對性的有效護理。科學的發展對于西醫醫學的發展具有著重要的促進作用，新技術，新方法的應用是西醫中最重要的特點。西醫作為一種有步驟的動態的護理程序，首先需要對護理的對象進行全方面的評估，并根據評估的結果，也就是病人的病情，進行一套全面的護理方案，在護理的過程中需要不斷的修正，達到醫生護理效果的作用。而本文所講的中西醫結合護理，需要將中醫的護理理論與西醫的動態護理程序相互結合，形成一套更加完善，全面，動態化的護理過程。

2實施中西醫結合護理的具體措施

2.1中西醫結合觀察病情

在西醫的就診過程中，通過觀察皮膚鞏膜黃染及大便顏色來判斷膽道梗阻的程度；通過對病人瞳孔的觀察，能夠判斷出病人的顱腦損傷狀況；通過對病人的呼吸進行檢查，能夠發現病人的呼吸系統是否正常；在中醫護理中，注重整體，并通常是以四診法對病人的身體狀態進行全面的檢查和評價，并通過評價的結果，也就是針對不同的發病時間，不同的發病人群，不同的病因采取適合的護理方案。在病情觀察的這一環節，在運用通常的西醫理論的基礎上，利用中醫中脈象以及舌像的檢查，就能夠更加全面的對病情進行鑒定，不僅使得病情的鑒定更加準確，還對病情的發展等有一個全面的預測，做到防患未然。中西醫結合觀察病情，在發揮自身的各自長處的同時，還能夠克服掉各自的短處，對護理工作具有重要的指導意義。

2.2應用中西醫結合理論指導心理護理

由于急診科的護理對象比較特殊，他們的特點大多是以重、急、危為主，情緒不穩定，易怒、沮喪、煩躁、更有甚者抑郁，恐懼。所以，做好心理護理是非常重要的。

西醫護理心理學觀點與中醫“七情”致病的學說，對病人精神狀態的分析、觀察及護理措施都有各自的針對性和各自特色。我們根據不同的心理需求進行不同的情志調節和心理護理，來使病人身心盡可能達到最佳的康復狀態。如對慢性病患者，讓其知道“七情”致病的道理，如“怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、恐傷腎、思傷脾”等等，因此，心臟病患者應防止過分激動或者興奮，肝病患者不應易怒，肺病患者應保持樂觀等等，對患有不治之癥的或者危重患者，不能告訴其真實的病情，以免讓患者失望造成恐慌。總之，心理因素直接影響著人體健康，人的心理變化與人體的氣血，臟腑的陰陽都有著密切的聯系，它既能“治病”也能“致病”。

2.3中西醫結合護理技術操作

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1 學科發展歷史

早期的監護理念源自現代護理學的創始人南丁格爾（Nightingale F,1820-1910），她曾撰文提到應該為外科手術后的病人建立單獨的病區，并在1854-1856年克里米亞戰爭期間為嚴重負傷的士兵創建了護理病區。在第二次世界大戰中，歐洲各地紛紛建立創傷治療中心，救治許多戰傷和失血性休克病人，并促進了創傷與休克的基礎和臨床研究，從而形成ICU的原始模式。1952年北歐爆發流行性脊髓灰質炎，出現許多脊髓型麻痹導致呼吸衰竭的病人，當時組建了呼吸治療單位，把搶救器械和危重病人集中在一處，通過氣管切開，暢通氣道和肺部人工通氣進行救治，使病死率明顯下降，從而促進了ICU在歐美地區的發展。1956年美國Baltimore city 醫院建立了較為規范的綜合性監護病房。1968年美國麻省理工學院倡導建立“急診醫療服務系統”（emergency medical service system, EMSS），即把院前急救、醫院急診室救護和重癥監護治療病房形成一個完整的醫療服務系統。EMSS的出現，得到了世界各國的認同。在EMSS的三個服務環節中，危重癥護理學成為急診醫療服務系統中的重要組成部分，發揮著不可替代的功能和作用。1969年美國創立重癥加強護理學會，1971年正式命名為美國危重癥護理學會（American association of critical care nurses, ACCN），并出版美國危重癥護理雜志。

20世紀80年代后，我國危重癥護理工作有了很大發展。中華護理學會成立了“危重癥護理學專業委員會”，我國香港特別行政區成立了“香港危重病學護士協會”，大大促進了ICU護理在香港的發展，也加強了與內地ICU的聯系。為適應危重癥護理學科的發展和專科護理工作的需要，滿足廣大護理人員的要求，使更多合格的ICU護士充實臨床一線，中華護理學會等學術團體多次舉辦重癥監護治療學習班，組織學術交流活動，加強護理隊伍建設，許多大型醫院相繼設立ICU，以適應危重癥醫學發展的需要。

任何一門學科都不能孤立地取得進展。在多種學科相互交叉、相互滲透的邊緣地帶，思維和研究往往最為活躍。隨著危重癥醫學和醫學電子學的進步，對危重癥的監護治療進入了一個飛速發展時期，監護儀器設備和技術日新月異，監測手段和方法不斷更新，有創監測技術正在被無創監測技術所取代，監測指標愈來愈客觀和精確，特別是計算機的廣泛應用，使監護治療更加科學化、智能化，管理更方便、快捷，ICU的功能不斷擴大。護理專業理論與基礎醫學、危重癥醫學和急診醫學有機結合，監護技術與護理技術緊密結合已成為必然趨勢，經過100多年的發展，重癥護理學已經逐漸發展為一門跨學科的新興學科，以危及生命的急性重癥患者為服務對象，對他們進行全人、全時段、全身的監護。

2 危重癥護理學重點領域發展和研究回顧

2.1 以危重病人為中心

護理工作不是簡單的技術操作，其重點應放在以病人為中心的護理服務上。在監護病房，尤其強調做到病人的身旁護理，需要有明確的分工和充足的注冊護士，重視醫生、護士和患者家屬三者之間的協作，找出最好的溝通方式，發現病人所需，促進患者康復[1]。

基礎護理研究方面，在機械通氣患者身上充分體現了以病人為中心的護理理念。機械通氣病人由于氣管插管或器官切開，不能用語言表達自己的癥狀、想法和要求，與醫護人員和親屬在交流上的困難常導致病人焦慮、恐懼、情緒上的不安定和孤獨感，不利于醫護人員及時發現和處理醫療護理問題。目前國內外有關同機械通氣患者交流方法的研究成果有兩類，即無聲的（非語言的）方法和有聲的（語言的）方法。無聲交流法包括手勢、觀唇辨音（lip reading）、紙和筆、選認圖片等；有聲交流目前較前沿的方法是使用發聲治療裝置，針對已氣管切開、并且有完整的發聲器官的患者，其應用效果隨病人的年齡、疾病診斷、損傷類型、呼吸輔助裝置的類型和心理因素而異。與置有人工氣道（氣管插管或器官切開）、正在機械通氣病人交流的最好方法尚無定論[2]。

另外關于危重病人的選擇權方面的探討提出：不僅要尊重病人的“生的權利”，而且要尊重病人對危重病的救治的“自決權”。有些醫院開展了病人清醒時的預囑，將簽名了的預囑綁在腕上或做成胸卡，以便搶救時遵從病人的意愿，還進行了“尊重人的尊嚴”的哲學探討[3]，趨向將此作為護理的哲學主題。注意遮蓋病人的身體，尊重病人的隱私，使病人選擇舒適、無疼痛、無痛苦。傾聽病人的心聲，死亡時，不孤單，身體潔凈，死得體面、有價值。不僅關懷臨終的病人，還開展對家屬的服務。

2.2 全面護理質量管理

健全的ICU制度與管理是發揮其功能和避免醫療護理差錯的重要保證，制度與管理的好壞直接影響ICU的護理質量，而護理質量與患者的生命安危緊密相關，關系著危重患者的搶救成功率、死亡率和病殘率。現有的ICU質量管理的基本原則是依據管理學和護理學的雙重特點確定的，體現了以患者為中心、以質量為首要、以預防為主、以數據為依據的特點，實行標準化的全面質量管理。

護士的工作充分量化，英國重癥監護協會制定有明確的標準，每周工作的時數定量，每班的工作都有具體的指標，能較好的評估護士的工作負荷；ICU制定有明確的入院標準和住院時間，有完整的經濟核算系統，盡可能的節約衛生資源；在臨床、科研和護理的學術效果的評估中，經濟核算、病人消費、衛生資源的消耗作為醫療護理效果的重要指標。如在評估一項護理成果時，同樣也要評估它的經濟效益。因為在ICU住院費用高、衛生資源消耗大。還因為部分病人占有床位時間延長，影響需要緊急救治病人的治療時機，影響醫院的搶救效率。

2.3 護理技術發展以醫學發展為導向

危重病護理技術的發展是隨著各醫學專科的發展而進步的。特別是隨著各種高難度手術的開展，急、危重病人的復蘇、各臟器支持的新技術等，危重病的護理不斷總結出新的經驗。根據這些經驗，結合歷史上的經驗，以及檢索文獻所獲的資料，發展成為新的工作依據，制定出有依據的護理程序。將這種護理模式稱之為“循證護理實踐”(Evidence-based nursing practice)。例如在心血管外科新開展高難手術，通過細致的護理，更好地控制生命，減少或平穩度過心衰，提高生活質量，減少病人的花費；血管介入治療中抗凝的護理，制定出較好的護理措施，減少血管的并發癥；對冠狀動脈搭橋手術病人進行術前心理探訪，術后監護護理，提高護理質量；在護理嚴重顱腦損傷的病人過程中總結出全面快速生理復蘇的護理措施，降低顱內壓，加強基礎護理，減少了死亡和致殘，降低了經濟消費等。護理人員還總結了呼吸機依賴的病人的脫機辦法，持續腎替代(CRRT)技術的操作與護理等等。隨著新、高、難醫技的開展，高水平的護理專項技術應運而生，總結出“循征護理實踐”(Evidence-based nursing practice)的模式。這種護理模式大大提高了監護病人的服務質量。

此外，護理技術涉及的領域也在不斷拓寬。在澳大利亞圣文森醫院的監護病房內，護理人員自己動手取標本，在另室自己檢驗，約5分鐘能獲得結果[2]，不僅有利于掌握及時的病情變化的信息，指導臨床醫療護理工作的順利進行，而且提升了護理工作的技術含量與價值。在不久的將來，ICU護士將逐漸進行目前屬于醫生的操作與處置，如Swan-Ganz導管插入、氣管內插管、動脈穿刺以及一些藥物的使用與管理。

2.4 信息技術占有重要地位

隨著人類生活水平和生命質量的不斷提高，人類正從工業社會向信息社會過渡，醫學診療技術、計算機技術、網絡與通信技術的迅猛發展，遠程醫學（telemedicine）已成為現代醫療技術發展的方向和代表。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育等所有醫學活動。

作為遠程醫學的一個重要組成部分，危重病的遠程護理更是目前發展十分迅速的跨學科的高新技術，為危重病護理學的發展提供了高效的技術手段，并可大大節約并充分利用醫療資源，提高救治成功率，使偏遠地區也享受到高水平的醫療護理服務，從而真正實現醫學信息共享。另外，護理的文件處理逐步實現電子化，微機的使用日趨廣泛。為了“循證護理實踐”，快速的檢索護理信息已消除了時間和地域的障礙，危重病人護理的社區服務也將以信息為中介，從ICU向外延伸。醫護人員可以通過網絡獲取安放在病人家中的一些醫療設備，如無線監護、心電遙測裝置、心血管信息系統、24小時動態心電記錄儀（Holter）等采集的病人數據，及時地分析診斷，進行治療和護理，并可以建立傳呼系統，便于病人及時與醫護人員建立聯系[2]。

目前環球護理專業網站已開始運行，如美國危重癥監護護士協會的網站等。通過全球的護理網站，護理技術的交流，信息的傳遞必將促進護理專業的快速發展。

2.5 危重病人的心理護理和護士的心理調整

由于ICU的環境的特殊性決定了護理工作應注意對病人及親屬，以至護士本身的心理調整，有利于治療、護理工作的順利開展。研究表明，在危重病人的護理中，人文和心理因素及病人的文化背景、種族類型、倫理道德、法律法規、的影響對疾病的康復起了關鍵的作用。因此在危重病人的臨床護理中，心理護理占了較大的比重。目前部分國家和地區的ICU開展了對病人及家屬的心理服務和心理咨詢，通過多種措施和方法，使得過度焦慮等不良情緒得以調整。患者由于與親人隔離而產生的分離性焦慮引起了護理人員的廣泛關注。許多研究表明，家屬探視并不是造成院內感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨，因此，彈性的ICU探視制度的理念正在逐步形成[2]； ICU護理人員要能運用創造性的策略來減少床旁技術對患者的軀體損傷，調整患者的病理心理，對于疾病的康復是非常有利的[4]。

由于ICU特殊的工作性質及環境，護士所承受的壓力比普通病房的護士要大，尤其是新護士[5]。BROSCHE等[6]指出，較多的學者都在探索如何幫助家屬面對病人的死亡，但護理人員經常面對死亡的負面刺激，如何減少這種負性刺激對護理人員的危害卻為人們所忽視。ICU的護士不僅要有敏捷的思維和快速的應變能力，而且要善于調整自身的心理，增強自制力、表達能力和適應能力以適應緊張的工作，實現理性思維和創造性思維的完美結合。目前研究主要集中在護理管理者對工作負荷的調配、護士情感的疏通、重視給予護士心理調整的時間，如可按個人意愿安排脫產學習等方面。研究表明通過規范工作流程、開展ICU心理咨詢有助于緩解ICU護士的心理壓力[7-8]。

2.6 ICU專科護士資格認證

按專業化標準培養符合現代監護要求的ICU專業護理人才已成為當務之急。國內外關于ICU專科護士的培養進行了多角度的論述和研究。在歐美國家，ICU專科護士是一個能夠為所有危急重癥病人及家屬提供滿意的護理并具有資格的職業護士。1975年，美國重癥監護護士委員會成立了AACN資格認證有限公司，開始進行急危重癥監護護士資格（critical care registered nurse, CCRN）的認證。截至2002年底，美國已有超過40000人持有CCRN資格證的護士在神經內科、兒童或成人重癥監護病房工作，其ICU專科護士資格要求：①必須是學士學位的注冊護士（RN）；②在兩年內直接護理重癥病人（新生兒、兒童或成人）時間必須達1750小時；③具備該資格后，方可參加CCRN考試，才能獲得證書，并且每三年更新1次 [9]。其主要職能是對病人的健康狀況進行評估；對心電監護資料分析處理；對心肺驟停進行救治；對機械通氣系統進行維護，并能掌握拔管和停機指征及掌握允許使用的藥物和藥量，并能對用藥反應做出解釋等[10]。繼美國之后，加拿大、英國等歐美國家在20世紀60年代也開始實施專科護士培養制度。在歐洲，英國護士從專科學校畢業后需進行6-12個月的ICU專業訓練；瑞典是1年，奧地利是9個月，丹麥是1年半。結業者授予ICU護士證書，待遇方面優于普通病房護士。1995年日本成立了專科護士認定制度委員會，并開始在ICU領域培養專科護士[11]。可以說，實行ICU專科護士準入制度已成為全球護理界關注的發展趨勢。

中國護理事業發展規劃綱要(2005―2010年)中指出，根據臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地培養臨床專業化護理骨干，建立和發展臨床專業護士。2005年至2010年內，分步驟在重點臨床專科護理領域，包括：重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等專科護理領域開展專業護士培訓，培養一批臨床專業化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，提高護士隊伍專業技術水平。2002年，北京護理學會受北京市衛生局委托與香港危重病學護士協會聯合舉辦了第一屆全國性的“危重癥護理學文憑課程班”，為期3個月，目的在于對ICU護士進行專業化、規范化、標準化的培訓并頒發“危重癥護理學業文憑證書”，率先在全國啟動ICU專科護士的資格認證工作。隨后上海、浙江、江蘇等地也相繼開展了ICU專科護士的培訓。但是我國ICU高級護理人才的梯隊模式還沒有建立，從事ICU專業的入門條件和資格認證工作尚在論證和起步階段，ICU專科護士的發展還有待于更加系統的專科培訓、規范專科認證標準、明確專科護士的崗位職責、完善實踐能力的評價手段。

科研和教育相互促進，相輔相成。在護理科研開展方面，各個國家的護理組織及學會，積極提供資金，鼓勵和支持護理研究。丹麥等北歐護士聯盟，為了發展護理研究，從提高護理教育水平入手，重點培養護理研究生、博士生；香港中文大學和香港威爾斯親王醫院是澳大利亞“以實證為基礎的護理作業”研究中心和亞洲護理協作中心，共同推動中西方以實證為基礎的護理作業[12]。

2.7 ICU工作負荷及護理人力配備的評估方法

在ICU 成本消耗當中，護理人力資源的消耗占ICU總成本消耗的一半以上， 因此，ICU護理人力資源的合理配置非常重要。ICU人力資源配置的研究同樣以護理工作量的評估為基礎，其研究起因是由于ICU評價疾病嚴重度和成本效益的需要。評估護理工作量的工具主要是趨向于發展各種護理工作量的評分系統，評估主要是基于臨床護理活動及治療干預內容等[13]。所有這些評估工具主要歸為兩大類：一是以疾病嚴重程度和治療干預的程度來反映護理工作量；二是依據護理活動內容來測量護理工作量進而進行人力配置。

目前以疾病嚴重程度和治療干預的程度來反映護理工作量的評估工具主要有：1974年由Cullen提出的治療干預評分系統（therapeutic intervention scoring system, TISS）和NEMS量表（Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score）。TISS是一種衡量工作人員工作負荷及指導人力資源配備的評估方法，對我國ICU的建設有一定的借鑒意義[2]。但由于存在操作不方便等的局限性，TISS已不再占主導地位。NEMS量表內容包括專科系統支持、護理診斷、ICU或非ICU治療干預項目, 共有9個條目，與TISS28計分有很高的相關性，目前有相應的軟件對病人電子病歷中與NEMS中相關的治療干預進行篩選，評分省去了由醫生或護士人工進行評分的過程,在歐洲各國廣泛應用[14]。依據護理活動內容評估測量護理工作量的方法還有GRASP量表及OMEGA評分系統等。GRASP系統包括50項護理操作，將護理項目分為11類：飲食、排泄、生命體征、輔助呼吸、吸痰、清潔、翻身及協助病人活動、治療、給藥或輸液、采集標本、轉送病人及其他。其中每一類和每一類中的具體項目都是選取花費護士時間多或出現頻率高的項目，根據測量每一項工作的平均時間給每一項操作固定的點數，護士根據每個病人所需護理項目的點數再加上一定百分率的延誤或疲勞時間點數來決定護士工作。GRASP已被開發成為軟件，成立了GRASP網絡維護中心軟件，可以不斷地維護升級。目前此評估軟件在英國被廣泛應用。不同國家的不同醫院以大量的臨床研究為基礎，通過評估工作量根據自己的特點及需要發展了適合自身的人力資源配置方式，它們之間雖然有著較大的差異性，但其研究發展為ICU病房合理配置人力資源提供了科學依據。

文獻資料中關于我國用量表或評分系統評估工作量以進行人力配置的研究較少。目前多采用床護比來配置護理人力。ICU是各類危重病人集中治療監測的特殊病房，對護理人員的配置要求明顯高于其他科室。衛生部2005年的《醫院管理評價指南》（試行）評價指標中要求重癥監護室床護比應達到1:2.5～3。而根據福建省衛生廳的《福建省護理事業發展規劃（2006-2010年）》資料顯示，我省ICU的床護比平均僅達到1:1.75，達到1:2.5-3的要求的僅占11.76%。

3 福建省ICU病房建制及護理人力資源現狀

根據ICU建制的相關標準，福建省護理學會危重癥護理專業委員會對福建省重癥監護病房建制及護理人力資源現狀進行調查，采用方便抽樣的方法對二級乙等以上醫院的重癥監護病房以信函的方式就ICU管理模式、人員配備及儀器配備等方面情況進行調查。調查表參照國內外有關文獻，結合我省實際自行設計，經專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省重癥監護病房建制及護理人力資源現狀調查表”，內容由兩部分構成；第一部分為醫院概況，第二部分為醫院ICU設置及儀器配備情況等。調查采用方便抽樣的方法對參加“福建省重癥監護培訓班”的77所二級乙等以上醫院以信函的方式發放問卷。資料收集完成后，對資料進行整理并統一編碼，使用Epidata3.02軟件建立數據庫，用SPSS11.5統計軟件包進行統計分析。調查共發放問卷91份，共回收問卷67份，回收率73.6%，有效問卷62份，有效率為92.5%。

3.1 福建省ICU病房的專科化尚處于起步階段

ICU大致可分為綜合ICU、專科ICU和部分綜合ICU[15]。本次調查的醫院中多種類型ICU 并存，共有各類ICU 62個，其中綜合性ICU 23個（占37.1%），專科ICU 30個（占48.4%）及部分綜合ICU（包括外科ICU、急診科ICU、內科系統ICU等）9個（占14.5%）。

目前對于何種ICU模式是最佳尚無定論。現階段國外ICU逐漸向專科ICU發展，因其能顯著降低院內死亡率、減少住院天數及削減醫療費用[16]。美國ICU發展軌跡是初始專科ICU―綜合ICU―更高層次的專科ICU，美國目前的專科ICU的技術水平與裝備數量均屬于綜合ICU層次，只不過其收治的病種限于某專科[17]。我省ICU以專科化ICU為主流，但處于起步階段，與美國等發達國家存在一定的差距，今后還需進一步完善。

3.2 福建省ICU的規模尚不能滿足臨床需要

調查的62個ICU總編制床位數為542張，實際開放床位數565張，占醫院總床位數的1.1%，床位使用率平均為95%，62.9%的ICU床位數在8張以下，僅有19.4%的ICU床位數在8-12張。62個ICU中平均每張床占地面積約13m2，其中32個ICU有設置單人間，平均占地面積約25m2，但仍有48.4%的ICU未配備單人間；在房間布局方面，大部分的ICU采用長方形的布局（64.5%），其次分別是扇形（19.4%）和環形（12.9%）。

《重癥監護學科建設指南》中指出：從醫療運作角度考慮，每個ICU管理以8到12張床位為宜；床位使用率以65-75%為宜，超過80%，則表明ICU的床位數不能滿足醫院的臨床需要，應該擴大規模；此外，一般來說，從人員配置、經濟效益和管理的角度，8-12張床位的數量作為一個ICU的管理單元最為合適。另有學者提出：一個ICU單元最多設置12-15張床位，因為超過12-15張床，對于一個護士站來說是難以應付的。如果床位需要超過12-15張，那就最好建2個或更多的ICU[18]。本次調查結果顯示，我省ICU床位使用率平均高達95%，另外，從ICU的占地面積來看，我省ICU開放式病床平均每張床占地面積13m2，而指南建議為15-18m2，實際每張床的占地面積較標準小，擁擠的環境將會給護士的操作和患者的情緒帶來不良的影響。此外，設置單獨的隔離病房是用于收治器官移植等需保護性隔離的病人，或收治嚴重、特異性感染，需進行嚴密隔離的重癥病人，有利于降低ICU院內感染率[15]。而本次調查中仍有42.8%的ICU未設立單間病床。福建省ICU的規模不能滿足醫院的臨床需要，有待于進一步擴大。

3.3 ICU基礎設施及裝備與建議標準尚存在差距

每床用房面積平均13.0m2,單間病房配備率是51.6%。按實際床位數計算，所有ICU均配備監護儀和微量泵，平均每張床配備1臺監護儀及1.5臺微量泵；66.1%的ICU有配備輸液泵，平均每張床0.6臺輸液泵；95.2%的ICU有配備呼吸機，平均每張床0.5臺呼吸機，即每兩床配備一臺呼吸機； 24.2%的ICU配置纖維支氣管鏡；主動脈內球囊反搏儀和床旁X線機的配置率分別為13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配備血液凈化機，均來自三級醫院。在空氣消毒設置方面，54.8%的ICU使用空氣消毒凈化器，其次是自然通風加紫外線消毒（30.6%），僅有19.4%的ICU采用中央層流凈化裝置，表明空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設備。大多數醫院的床旁X光機和血液凈化機都是共用的，基本能滿足ICU病人的需要。《指南》中規定：三級醫院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫院的ICU可根據實際需要配備適當數量的呼吸機，我省三級醫院平均每兩張床1臺呼吸機，遠不能達到規定要求。仍有部分其它項目與《指南》中的規定存在差距。

監護病房(ICU)是危重患者集中監護和治療的場所，人員走動多、操作多、患者插管侵入性監護與插入導管多、輸液輸血或其制品多等，再加上如果ICU無空氣凈化設備或通氣不足，易造成嚴重空氣污染。本次調查得出空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設備，原因可能為通常使用的紫外線照射和產生的臭氧對人體均有害，所以不宜用于人正常活動狀態下的空氣消毒；使用層流凈化裝置，殺菌效果雖然好，但價格昂貴[19]。空氣消毒凈化器與紫外線消毒相比, 具有動態、連續消毒的作用, 其廣譜特性優于紫外線消毒,并能除去空氣中的塵埃和異味；與建筑層流凈化相比, 具有費用低、能耗小、結構簡單等優點，在實際使用中應根據醫院ICU房間的大小, 正確選用空氣消毒潔凈器、定期更換活性炭過濾器,這將是ICU空氣凈化消毒器達到凈化和消毒作用的基本保證[20]，以有效防止發生院內感染。調查中仍有43.5%的ICU采用自然通風及紫外線消毒等，還需進一步完善。

3.4 輔助用房和輔助人員的配備需進一步完善

62個ICU中，79%的ICU有設立醫生辦公室，37.1%設有工作人員休息室，82.3%和71.0%的ICU設立了專門的更衣室和值班室。另外有2個ICU（3.2%）設有實驗室，18個ICU（29.0%）設有家屬接待室，40個ICU（64.5%）設有配藥室， 10個ICU（16.1%）設有配膳室，還有2個ICU分別設有圖書室和示教室。

在輔助人員配備方面，62個ICU中，有6個ICU配備了呼吸治療師，共8名；僅有1個ICU配備了1名物理治療師、1個ICU配備了1名營養師、1個ICU配備了2名臨床藥劑師、1個ICU配備了1名康復治療師。

雖然我國目前并未對輔助用房（如家屬休息室、圖書室等）和輔助人員（如呼吸治療師、物理治療師等）的配備做出硬性規定，但此方面的配備在日常醫療護理工作中所起到的作用是不可忽視的。隨著生物―心理―社會醫學模式的開展，人們對醫療護理的期望和需求不斷提高，除了做好患者的心理護理外，患者家屬的良好心理支持對患者身心康復的促進作用也得到了越來越多的關注。李玲[21]建議在ICU病室附近設立家屬休息室，同時也應準備書、報、雜志等，定時播放音樂、小品、衛生常識及最新醫療成果，使家屬放松，以良好的心態去影響和感染患者。另外，張振偉[22]提出為提高危重病人搶救快捷程度，如條件允許，ICU可設立（或與檢驗科共建）臨床實驗室，應有工作人員休息室、辦公室、患者家屬接待室、會議室等；朱曉玲[23]認為ICU內有多種高精尖監護醫療設備，應配有一定數量的專科治療師，如呼吸治療師、營養師、理療師、專業維修人員等，定期調試維修設備，根據病人病情變化及時有效地處理和調整治療計劃，以防止ICU護士承擔非護理性工作而影響臨床護理工作時間，確保在編在崗。可見設立輔助用房及輔助人員的意義已不局限于人性化的層面，擴展到了在不斷追求高質量的搶救水平的同時，重視健康知識的普及以及醫患關系建立的層面上。提示在今后的ICU建設中應更多地將醫療技術和人文有效結合，使人員和設備成為提高醫療技術、創建和諧醫患關系的平臺。

3.5 ICU的管理模式

目前國內ICU管理模式分為開放式（無專職ICU醫生）、半開放式（ICU醫生與原專科醫生共管）和封閉式（ICU專職醫生專管）等三種模式[24]。本次調查結果顯示,我省ICU的管理模式以半開放式為主（占43.5%）,患者的醫療措施由ICU醫師和原專科醫師共同管理; 其次是開放式ICU（占35.5%）,它只有一支護理隊伍，患者由各專科醫生管理；最后是封閉式ICU（占21.0%），患者的醫療活動完全由ICU醫師負責，專科問題由ICU醫師邀請專科醫師查房或會診，進行協調解決。等級不同的醫院ICU管理模式不同，差異有統計學意義（見表1， 2=6.270，P＜0.05）。

何種管理模式較適合ICU的發展目前尚無統一結論。現階段國內外傾向于采取封閉式的管理模式，認為封閉式管理能顯著降低患者的死亡率，醫療責任明確，ICU能夠充分發揮其監測和治療優勢，而開放式管理存在醫師顧此失彼，與專科病人相沖突的現象，半開放式管理存在責任不明確，相互間協調不一致，出現學術上的矛盾等問題[25-26]；另有國內學者提出選用何種管理模式應根據具體情況，條件具備的醫院，應選封閉式管理模式，基于現有人力資源及國內醫學整體水平，參考廣東的實際經驗，半封閉式管理不失為一種合宜的選擇，尤其對于人力資源較緊缺的醫院，封閉式和半封閉式均為可選管理模式[17]。因此，ICU管理者應在實踐中不斷探索，以形成適合我省實際情況的管理模式。

3.6 ICU護士處于缺編狀態，不利于ICU護理質量的提高

本次調查的ICU護士固定編制人數為862人，編制床位數542張，床護比為1:1.6；現有護士數1012人，ICU實際床位數565張，床護比為1:1.8。

人員編設是否正確、合理，會直接影響護理崗位人員的數量與質量，影響護理人員的積極性、流動及流失率，繼而影響到工作效率、護理質量[27]。根據《指南》的要求：專科護士的固定編制人數與床位數之比為2.5～3:1以上，而通過本次調查得出：護士與床位數之比為1.6:1，可見現有的ICU護士人力配備嚴重不足，處于一種超負荷運轉的狀態，而原因是多方面的，如政策法規、崗位設置、護理標準等。目前部分醫院的管理者認為先進的儀器是解決人力資源問題的有效途徑，而臨床上需要大批經過專業培訓、精通業務、技術熟練的護理人員來監視儀器并護理病人，所以對重癥監護病房性質誤解為儀器多了可以節省人手的看法是完全錯誤的[28]。如果ICU護士編制過緊，往往會出現以下弊端：①不得不空床，重點處理搶救病人；②不得不降低收治病人的危重程度，而收治一些不夠住ICU標準的輕癥病人；③降低治療護理質量，甚至發生差錯事故；④護士因工作量大，長期緊張，積勞成疾[15]。在調查中發現實際床護比高于編制床護比，原因可能與各醫院往往會根據工作量的實際需要等另外聘請相應數量的編制外護士來滿足臨床工作的需要有關。

3.7 ICU護士整體素質不高，專業可持續發展力量不足

ICU護士中男性32名（3.2%），女性980名（96.8%）；年齡方面，45歲以下人員占總人數的84.0%，其中25-34歲年齡段人員最多，占總人數的51.6%；其次為25歲以下年齡段，占32.4%，說明我省ICU護理人員整體上年齡結構較為合理。學歷方面，以大專學歷的護士所占比例最大（46.2%），其次為中專及以下學歷（39.4%），本科及本科以上學歷護士所占比例最小(14.3%)。由表2可見，等級不同的醫院之間ICU護士的學歷構成不同，三級醫院以大專學歷為主，而二級醫院則以中專學歷為主，差異有統計學意義（Mann- Whitney Test，z=16.870，P＜0.05）

本次調查中以初級職稱所占比例較大(占85.8%)，其次為中級職稱者119人，占11.8%；副高及以上職稱24人，占2.4%。由表3可見，等級不同的醫院之間的職稱構成差異有統計學意義（Mann-Whitney Test，z=2.220，P＜0.05）

從表4中可見，工作年限低于5年者占絕大多數（65.6%），其次為工作59年者（19.6%）。

福建省ICU護士45歲以下的比例達84.0%，從經驗、能力、體力等方面綜合評定，中青年（即25～40歲）是護理人員在臨床發揮作用的最佳年齡段[ 29] ；學歷方面，大專學歷所占比例最大（46.2%），從年輕護士精力及體力充沛，反應靈活，接受能力強，適應ICU病房工作量大、病情變化快的角度來看，總體而言此次調查中，年齡及學歷結構比較合理，也表明近年來隨著高等護理教育工作日益受到重視，我省大量本科、大專畢業護士開始不斷進入臨床工作，同時可見相當一部分臨床護士在承受繁重的工作和生活壓力的同時，堅持自學，努力提升自身綜合素質，使護理人員的素質有了明顯的提高，不再以中專學歷為主體；但二級醫院高學歷人才缺乏的現象較突出，仍以中專學歷為主。

值得重視的是，在我國高等護理教育快速發展的今天，我省的護理學碩士研究生教育取得了較大的發展，招生規模逐年擴大，護理博士教育項目也已開展。但本次調查顯示，ICU護士中碩士及以上學歷者缺乏，可能與我省培養的高層次護理人才目前數量較少， 大多數畢業生從事的是教學和科研工作，從事臨床護理工作的研究生較少等原因有關。

另一方面，技術職稱普遍偏低，以初級職稱為主(占85.8%)，高級職稱的護士僅占2.4%，中高級職稱者偏少,表明我省ICU還沒有形成合理的護理人才結構；與此同時，護士臨床經驗缺乏的現象顯著，工作年限低于5年者占絕大多數（65.6%），這在一定程度上影響了ICU臨床教學和護理學術水平的提高。可見我省ICU護士整體素質不高，成為制約本學科發展的不可忽視的環節，而如何解決高學歷護士年輕化導致的工齡短、技術職稱低和臨床經驗缺乏的問題是今后護理管理者需要解決的關鍵問題。

4 福建省危重癥護理學科發展趨勢與思路

福建省危重癥護理學科在護理管理、護理技術、護理教育、護理科研及護理理念等方面都得到了全面的發展，研究領域不斷拓寬、研究內容不斷深化。總的趨勢是：以人為本、以提高護理質量為核心、以技術為手段、以教育為階梯、以醫學發展為導向，以人文護理為著眼點，向逐步完善的護理專科發展。未來一是要充分利用各相關學科的最新研究成果，多角度地開展危重癥護理相關課題研究工作；二是要從國內外循證護理的角度來看，更加側重于實用性研究，目的是切實高效地服務于患者。發展目標主要集中在以下幾個方面。

4.1進一步完善ICU專科護士培訓和資格認證

推動一門學科的發展需要兩方面的條件：一是客觀需要以及科學技術發展到一定高度，二是需要一批先驅者的開拓以及后繼人才的發展。然而，提高護理專業人員的學術素質是危重癥護理學持續發展的關鍵。我國目前缺乏健全的危重癥專科繼續教育體制，已呈現“高技術裝備和護理人員技術水平不高”的矛盾局面，而ICU護士資格認證培訓處于起步摸索階段，因此，目前迫切需要成立相應機制承擔起省內ICU護士的繼續教育和培訓任務，結合當前急需和北京等城市的實踐，總結國內的經驗，借鑒國外的理論和方法，建立ICU專科護士及護理專家的準入標準，盡快將ICU高級護理人才培養與使用列入我省護理人才資源研究范疇。可以分步走，首先在省內建立ICU專科護士培訓基地，實施ICU專科護士培訓準入制度；再進一步論證在有研究生教育的資深護理院校建立CNS教育培訓項目，構建合理的人才梯隊，以培養高素質的ICU護理人才。

4.2重視人力資源的合理配置和核心能力的培養

調查表明，我省基層醫院如何進行合理的ICU護理人力資源建設是今后學科發展的關鍵點。各級醫院應該按照國家衛生部門的要求，根據本醫院的級別、ICU實際工作量合理配備人員，重視ICU在醫院危重病救治中的重要作用，給予大力支持，建立規范的ICU病房，配備訓練有素的醫務人員，形成合理的醫療護理人員梯隊。核心能力是幫助護理專業發展的工具，可指導護士如何在臨床持續有效地發揮專業功能，達到“以病人為中心”的護理[30]。省級綜合性醫院可成立多個監護小組，如：心臟監護組、器官移植監護組、呼吸機管道管理小組等，形成一支相對穩定的專業化隊伍，提高全省的監護水平和管理質量，并積極借鑒國內外同行的成功經驗，才能在今后的工作中探索出一條符合我省實際的ICU發展道路。

4.3 完善危重癥護理質量管理體系

根據全國危重癥學科建設指南，以循證護理為根本，完善危重癥護理質量的持續改進。首先，結合各醫院的實際，進一步規范我省的危重癥護理實踐標準、各級人員崗位說明書、績效考核標準、重癥專科護理管理制度等。其次，以病人為中心優化護理流程，重視病人的基礎護理工作，滿足病人重癥期的基本生理需求。第三，專科護理和院內感染預防工作與護理科研緊密聯系起來，實現以數據為根本的質量管理。第四，加強多部門的協調溝通，實現醫療、護理、醫技、后勤為一體的全面質量管理體系。第五，以病人安全為核心，建立風險管理的預警機制，完善各項緊急預案。

4.4 開展護理科研，加強危重癥護理學的理論體系建設

明確學科定位和歸屬，將理論體系系統化和條理化，改變目前學科研究“大而散”的現象，規范研究對象和研究方法。以臨床實際需求為著眼點，以解決問題為目的，開展護理科研工作。重點領域有：重癥護理評估、病人舒適、院內感染的預防、護理并發癥預防等方面。同時，加強現有ICU護理研究成果的收集整理工作，分析成果應用的可行性，為避免重復研究及研究的持續性和深入性奠定良好的基礎。

4.5 規范危重癥護理學教材和課程體系

目前我國各高校護理專業危重癥護理學教材和課程體系參差不齊，因此從危重癥護理學的課程教育入手，撰寫與臨床緊密結合的危重癥護理學教材，設置合理的課程體系很有必要。福建醫科大學護理學院是我省一所有研究生教育的資深護理院校，如何以此為依托建立我省CNS教育項目，也是今后學科發展的重要課題，必將為促進我省危重癥護理學科與國內、國際的早日接軌、提高ICU護士的整體素質，起到強勁的推動作用。

4.6 積極開展國際交流與合作

護理學要從“描述性”到“解釋性”，提高科技含量，與國際接軌，否則臨床資料將失去可比性，不利于國際交流。因此，不斷引進新理念、新技術，并廣為傳授，實屬重要之舉。引進不是單純模仿，而是一種革新，必須結合我省的實際，探索前進的道路，得出自己的見解和經驗。危重癥護理學是一門應用性很強的學科，在參與國家重大課題研究的實踐中，可以使本學科在理論和方法上得到進一步發展，并爭取能夠聯合有關單位和個人，為研究資源的充分利用、信息的交流等發揮樞紐作用。由此可見，發展危重癥護理學，既要走中國的道路，又要與國際的進展相接軌。通過合作與交流，一方面借鑒相關的研究成果，縮短摸索周期，另一方面充實我國、我省危重癥護理學的研究內容及理論方法體系；在參與重大課題的研究中豐富和發展危重癥護理學。與此同時，還應致力于開辟國際間人才培訓交流渠道，爭取在未來的5～10年或是更長一段時間，在各方共同努力下，造就出一批在危重癥護理學領域具有國際水平的骨干人才。

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課題組成員：

1．姜小鷹，福建醫科大學護理學院院長，教授，博導。

2．李 紅，福建省立醫院副院長，副主任護師。

3．許 樂，福建醫大附屬協和醫院護理部主任，主任護師。

篇11

認真履行工作職責，任勞任怨，努力拼搏。堅持“以人為本”的服務理念，在護理工作中用自己的真誠和善良呵護著每一個生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細心和責任心贏得患者的信任，以扎實的理論知識和過硬的實踐操作能力為患者提供護理服務，深受患者、家屬及同行的好評。

二、不斷學習，努力提升自己，專業技術嫻熟。經過多科室的輪轉，最后我選擇了ICU作為自己職業生涯的轉折點。當走進ICU監護室，看到因為病痛恐懼或者因為上了呼吸機不能準確表達自己需求的

患者，我的責任感油然而生。我深知，面對把生命完全交托給護士的ICU患者，除了責任，我還需要有過硬的專科技術和專科知識。為盡快更熟練地掌握心電監護儀、除顫器等儀器的使用，在到上級醫院進行短期培訓期間，我抓住各種學習機會向同行資深老師請教，并在較短的時間內掌握了相關儀器的操作，好學、認真的態度深受老師的好評。除了參加短期培訓、我利用不同機會向各位醫生請教相關專科知識，并利用班外時間自學本專業基礎理論及重癥監護的相關知識。但是護理工作是一門實踐性很強的工作，即使具備了系統的理論知識還是遠遠不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進修。曾于2000年到福建醫科大學附屬協和醫院綜合ICU短期進修、2005年到廈門大學附屬中山醫院綜合ICU及神經外科ICU進修6個月等。通過努力和學習，我熟練掌握了重癥監護護理技術，如心電監護儀的使用、人工氣道管理及神經外科重癥病人的護理等。護理知識日新月異，尤其是ICU的相關理論，我能通過各種方式及時了解國內本專業的新知識、新理念、新技術，并根據我院實際情況應用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內營養加溫器的使用等。積極配合醫師開展新業務新技術，具有豐富的臨床知識和經驗，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術，遇到搶救病人，做到爭分奪秒，忙而不亂，各種操作準確到位，能處理科室護理方面較復雜的疑難問題。具有指導下級護理業務、青年護士、帶教護理大專實習生的能力。

三、履行主管護師職責，參與科室帶教工作。

1、認真履行主管護師職責，積極參與科室護理人員培訓工作。負責護理實習生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導人本服務理念，鼓勵護生積極參與各項護理技術操作，嚴格要求護理實習生按規范執行各項護理工作，做到放手不放眼。配合對新入伍人員進行“三基”知識及專科技能的培訓與考核工作。參與科室護理技能培訓工作，組織本科護師、護士進行業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講課。主動學習護理新技術、如：中心靜脈置管的護理，中心靜脈壓的監測，橈動脈置管及動脈測壓，動脈血氣分析采血，心電監護儀的使用等技術。

2、經常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協助組織護理查房。善于在工作中發現護理缺陷并及時采取相應的改進措施，堅持護理質量持續改進工作，工作認真，開拓進取，深受科室各級人員的好評。

3、參與科室護理科研工作，主動參加護理專業知識的繼續教育，通過不同途徑提高自己的專業理論水平。經常了解國內外護理專業信息，把相關知識應用于護理臨床工作，不斷總結經驗，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調查分析》，《改良清潔灌腸法在結腸癌術前準備中的應用》等護理論文先后發表在護理界影響較大的護理刊物。

篇12

神經外科是專業性強，疾病種類復雜，病情變化急劇的一個科室急危重病人比較多，通常情況下是病情緊急、處于生死關頭。其中包括危重病醫學、急診醫學與災害醫學意義上因災害、意外事故所致的創傷、中毒、突發各種急癥以及自然災害所致病情復雜、變化快、對生命威脅大的病人。隨著危重病醫學和重癥監測與治療技術的不斷發展，提高危重病人的搶救成功率、降低死亡率。近年來隨著神經外科領域的擴大，高精技術的應用，對護理工作要求也不斷提升，我們針對神經外科的護理難點逐一分析，并制定防范對策，收到了良好的效果。

一重癥患者的護理特點

1.重癥病人集中。危重病人危、急、重，病情變化快：心、肺、腦進一步復蘇，病人時常處于昏迷狀態休克，重要器官急不全等，并且帶有復雜疑難病例，例如：嚴重復合感染，嚴重多發傷等ICU工作特點。顱腦損傷及腦出血是神經外科常見疾病，病情變化急劇，因此病情變化在神經外科就顯得尤為重要。

2設施儀器配備先進。隨著醫療水平的迅速發展，對護理人員配合各項新技術能力提出了更高要求。神經重癥患者護理的基本設施齊全，監護系統多：有顱內壓監護儀、中心監護臺、血流動力監護儀、TCD、腦電生理監護儀、血氣分析儀等；急救儀器利用率高，例如：簡易人工呼吸器、麻醉咽喉鏡、呼吸機、輸氧及吸引導管、氣管切開包、鉆顱器、加壓輸液器、腦室穿刺包、腰穿包；急救藥物品種多，如：藥品脫水劑、利尿劑等

3救治監護周密。護士每日忙于大量的翻身、吸痰、口腔護理及留置尿管的護理；氣管切開護理，腦室引流管護理；護士與病人比例2.5-3：1，護理工作因繁忙而工作不到位。使用監護系統對病人實施24h連續監護。一般病人護士日工作量為4-8h，所以說護理的工作任務繁重。

險大。家屬對患者治愈抱有很大期望值，醫生及護士解釋不到位，護理糾紛多，容易挫傷護理人員工作積極性。護士根據準確觀察指標及時發現病情變化，為準確診斷提供可靠信息.目的是為了盡量挽救病人的生命。使用先進的設備，精準化的護理人員，先進的技術手段，實施有效的和搶救，減少并發癥。醫療資源的消耗與病人的維權意識高風險。也就是說，風險與效益并存。

二重癥患者神經護理的工作措施

1迎接安置病人。評估病人全身情況，第一要嚴密觀察病人生命體征及瞳孔意識、脈搏、呼吸，了解病人是否存在生命危險。應注意病人有無定位體征，有無耳鼻以及其他臟器損傷，防止血壓急劇下降及骨盆骨折等合并征。第二是了解病人病情，通過檢查病人瞳孔大小和生命體征、肢體肌力，了解病人有無接受輸液、輸氧、手術等治療。減少患者過度扭屈或震動、受壓、意識的變化，病人出現意識障礙加重或由于極度的煩躁不安突然轉入昏迷，瞳孔發生改變，顱腦手術后的患者清醒后再次出現昏迷都應引起警覺，通知醫生及時處置。有特殊的護理問題需雙方在護理記錄單上簽字認定交接。

2明確神經重癥患者監護的內容。根據觀察病人，立即實施監護。確定使用哪些儀器，要進行病情分析反饋與處理。實時監護，對異常的監護數據或病情變化進行準確的判斷，及時報告并協同醫生處理病情。

（1）對腦部手術后插入引流管的護理。對意識不清、躁動不安患者，要防止患者自行拔出引流管而發生意外。對手術后防止引流管的患者，腦室引流早期要注意引流速度，控制引流量及速度。一般為每分鐘2-5滴，引流要勻速，防止引流速度大，引起顱內壓較大波動而導致腦疝等嚴重并發癥；保持頭部創口或穿刺點敷料干燥，如發現敷料潮濕，應立即更換；嚴格遵守無菌操作，在更換引流袋時，并注意保持置管部位的敷料清潔干燥，如果腦脊液色澤的清亮、細胞計數逐漸減少、腦脊液

（2）對呼吸衰竭患者護理。首先病人術后回ICU常規給予呼吸機輔助呼吸。判斷與分析病人缺氧情況，觀察病情、體重調整呼吸機參數。將呼吸機設為定容型輔助呼吸，使患者不受氣道阻力的影響。呼吸額率14～16/min，，動脈血氣，應維持PO260-70mmHg，PCO2，據血氣分析結果，調整呼吸機各參數，其次是注重呼吸節律的觀察：當病人出現喉部或胸部不適、胸悶、閉氣，面色、肢端發紺、鼾聲呼吸、舌后墜等異常情況，表示存在缺氧。觀察患者是深度呼吸或淺快呼吸，以了解病人是否存在顱內壓增高。同時要進行及時檢查呼吸機接頭是否脫落，并及時清除氣道內的分泌物，每2小時吸痰1次，當病人出現心率增快或減慢時再行吸痰，都應引起警覺，通知醫生及時處置。

3做好基礎護理，避免因家屬看護不當而致意外事件的發生。把以前交給由家屬做的翻身、鼻飼工作都由護理人員自己動手，減少了護理不良事件的發生，為患者提供優質高效的服務。教育家屬減少自帶物品，使患者真正認識到環境對病人康復的影響。護士應協助醫生向患者及家屬介紹疾病的發生、發展及預后情況，或者在治療過程中可能出現的病情，并取得家屬的理解。護理人員要與病人及家屬溝通。為病人提供人性化服務，減少護患糾紛，護理人員要熟練掌握各種儀器、設備的操作規程，做到安全使用。神經外科護士不僅要具備良好的職業道德素質及精湛的專業技術，還要具備健康的心理素質，遇事沉著冷靜，加強重癥護理，保證護理工作順利圓滿完成。

參考文獻：

篇13

隨著現代醫學科學的飛速發展，衛生改革不斷深入，醫學模式，就醫觀念的轉變，給醫院帶來了前所未有的挑戰。急診科作為醫院的“窗口”，即代表醫院的形象，又折射了醫院的綜合實力，同時也是醫院糾紛發生的“集中營”。因此在急救護理工作中對護士的能力和素質要求也更新更高。不但要有高超的急救護理技術，更要有科學的急救護理工作思維，要求護士思維敏捷，對病情觀察有預見性和主觀能動性。急救護理工作不再是被動的執行醫囑，而是要根據患者的情況，運用醫學理論知識，預見到隨時可能發生的病情變化，以最快的速度、嫻熟的技術，做好搶救中的各項護理工作，提高搶救成功率。

1搶救和確診的因果關系思維

護士是患者在就診期間24小時連續接觸的群體，是患者病情變化時出現各種危險狀況的第一反應人，所以要求護士在接診患者時要第一時間對急危重患者能夠做到快速、準確評估病情、能根據病情發展的客觀規律有預見性的想到可能出現的病情變化果斷決策、爭分奪秒地搶救患者的生命。搶救成功的關鍵取決于是否能在搶救的“黃金時間”里做出正確的判斷，采取有效的搶救措施，但疾病的最終確診還需要通過各種檢查手段，如CT、B超級各種理化檢查才能完成。“時間就是生命”但臨床必需的檢查會消耗很長的時間，可能會延誤搶救的最佳時間。急診護士在護理工作中應認識到只有將患者從致命的危險中搶救出來才可能有機會挽救其生命。因此急診護士預見性思維培養的著眼點就應放在傷情評估緊急護理救治配合醫生診斷繼續進一步治療這一科學的急救護理搶救程序中。面對各種急、危、重癥患者，在醫生檢查病情時，護士就應立即投入護理搶救，維持患者的生命體征。搶救和診斷，這在位明確病因的急診搶救中是不能顛倒的順序。護士應牢記：確診，只有將患者從死亡線上搶救出來才能夠、才有機會做出的[1]。

2針對不同的急診患者護士應用預見性護理思維動態評估病情，加強預見性安全護理的思維

2.1加強護士運用預見性思維動態評估危重患者病情的護理意識急診急危重患者的特點是發病突然，病情急、重，病情變化不可預料。患者來急診科就診時多以一種重癥危象為首的表現，病因不明確，病情發展迅速。往往患者和家屬缺乏心理準備，驚慌失措，語無倫次，因此病史敘述不清。面對這種危急狀況，護士不能消極等待醫囑，而是應用急救護理學知識評估患者，認真的聽取患者的主訴和家屬的述說，通過分析判斷得出患者的首優護理問題，并在第一時間給予最正確的急救護理措施，及時解除各種急癥危象。如心跳呼吸驟停，要迅速進行心肺復蘇術，開通氣道，氣管擦管，調節好呼吸機模式給予呼吸機輔助呼吸，建立靜脈通路，持續心電監護等。因此，要加強護士對危重癥的護理意識，提高救護技能。面對危重患者，護士應守護在患者身邊，嚴密觀察病情變化，及時發現異常，及時通知醫生，及時采取急救措施，及時給予治療，給患者贏得最大的生還希望。另外要給予患者“人文關懷”，消除患者的緊張和恐懼，讓其樹立戰勝疾病的信心，同時贏得患者的信任，建立和諧護患關系，減少糾紛的發生。

2.2預見性建立安全護理意識預見性安全護理也被稱為超前護理，對于護理中病情復雜易變且極易發生意外的急危重癥病患群體，通過預見性安全護理能夠有效對病患病情確定護理要點，并對有可能出現的癥狀盡早采取針對性防范措施[2]。

2.2.1預見性建立最佳護患關系急診護患關系特點是建立時間短、要求高、矛盾多。急診護士應意識到良好的護患關系有助于各種急救工作的順利進行，提高搶救成功率；反正會影響急救工作或引發醫療糾紛。所以，在患者進入急診搶救室時，護士應對患者進行全面評估，包括當時的病情、生命體征、意識、心理反應、性格特點、文化背景及既往疾病史、家族史等以及陪同家屬的情緒。通過評估來指導護士采用適宜的職業言行來與患者和家屬進行恰當、有效的溝通，對患者進行積極地心理疏導和心理支持，使其排除各種心理障礙真實反應病情，同時取得病人和家屬的信任。

2.2.2危重患者護理工作中的預見性安全護理病患在進入急診室時，醫護人員應充分對病患“伴隨癥狀、自護能力”等情況進行了解，并依據病患是否存在“視力障礙、有無平衡失調步態紊亂”等問題建立相應的風險警示牌[3]，并采取相應的防護措施，保障患者的安全。例如：躁動患者要采用必要的約束和保護措施，并做好患者和家屬的解釋工作，讓其明白使用保護用具的必要性和重要性，預防患者和家屬擅自解除保護用具。患者在做各種醫學檢查或住院等各種轉運途中，也可能發生危象，所以要應用“程序化、標準化、規范化”的轉運程序來確保危重患者安全轉運。依據個危重患者的病情進行預見性安全護理能夠有效防范轉運過程中各類問題的發生[2]。

3正確準備應用、科學管理急救設備物資的預見性思維

3.1搶救設備護理思維急診科是危重患者的“集中營”，是搶救患者的“主戰場”，對護士的應急反應速度和對各種急救儀器的操作的準確度都有很高的要求。所以護士在搶救設備的應急操作中，應把思維定勢在快速反應、靈活機動、果斷處理上，即使情況突變也能沉著冷靜應對。遇到突發公共衛生事件有批量患者就診時，護士通過評估事故原因、受傷人數及患者的病情預見性的準備各種急救物資。

3.2搶救物品管理思維在危重患者搶救中，搶救物品的狀態在一定程度上決定著搶救的成功與否。例如：昏迷導致窒息的患者，此時需要及時吸痰暢通呼吸道，那么吸痰器是否能在第一時間使用就是關鍵因素。所以在搶救危重患者時搶救儀器的狀態也極大地影響搶救效果，搶救的狀態取決于管理。在急診這個特殊的“戰場”，設備物品管理不僅僅是科主任、護士長的職責，也是每位急診護士都應有的管理意識，應深刻理解危重患者的搶救和搶救物品的密切關系，要有危機意識和管理理念，以及預見性的完善準備。必須使急救設備物資始終保持最佳狀態，應具備以下條件：齊全、分類、完好、無菌、組合、匹配、立即、明示、固定[2]。為患者贏得了寶貴時間從而提高搶救成功率。

4危重患者搶救時預防職業危險因素的預見性思維

職業危險因素自從職業醫學之父Bemadio Ramazini 提出這個概念之后，職業危險就愈來愈受到人們的重視和關注。特別是在2003年非典之后，人們對職業暴露和標準預防的認識更深刻了一步。而急診科是搶救急危重癥患者及參與處理各種突發事件的主要場所，長期面對各種急危重癥、意外傷害、死亡、等惡性刺激的患者，以及因為病情急，各種操作的時效性要求較高，故許多急救操作都是在不知道患者的血液、分泌物是否有傳染性的情況下給予實施。所以急診的工作性質使急診科護士的工作緊張而無規律，急診科護士的職業危險因素明顯多于同行其他科。若不注意個人防護和防護不當，會造成各種不同的職業性損傷[4].急診科護士處于搶救工作的第一線，在工作中不可避免地直接或間接接觸傳染病患者的分泌物物、破損組織、血液或唾液，嘔吐物，是接觸各種傳染病的高危人群。應菊素等[5]的研究顯示：急診護士針刺傷受傷率為90.3%；而3次以上受傷者占總數的34.4%。實際上，至少20種病原體可以通過針刺傷傳播，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業危害的主要種類，被污染針頭刺傷后，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙肝病毒的感染幾率為6%-30%，丙肝病毒的感染幾率為1.8%[6]。但護理人員對職業暴露的危害性認識不足，對工作中接觸的各種傳染源防護意識不到位，使職業暴露的危險性明顯增加，威脅了護理人員的身心健康[7]。因此，在危重患者搶救時培養并加強急救護理人員的職業防護預見性思維顯得尤為重要。但隨著醫學的快速發展，醫療設備、一次性醫療用品、新的化學藥物、高新技術的快速更新和廣泛應用，我們應該預見到會有更多的職業危險因素出現。因此，有待于我們應用預見性思維去不斷去發現和研究，并且尋找更好的防護措施。

5危重患者院內安全轉運時的預見性思維

急診科室危重患者搶救的重要場所，特別是那些需要轉運到其他相關科室接受檢查、診斷和治療的危重患者，如何保證在轉運過程中做到安全轉運，這就取決于護士在轉運患者時有無預見性思維。主要包括：轉運前護士的準備；患者病情的評估以及目前所用各種儀器的使用情況；患者所建立的各種管路的留置、固定、引流情況；做好與患者和其家屬的溝通工作，告知轉運過程中可能發生的意外；針對疾病可能出現的各種意外，預見性的做好各種應急急救儀器和藥物。

6總結

急診護理工作中培養和應用預見性護理思維使急救護理工作變被動與主動，更加體現了護理工作的科學性和獨立性，體現了護理工作的價值；促進了急救護理工作者全面的能力的培養，提高了其學習新知識、新技術的積極主動性；為患者提供了安全護理，避免醫療糾紛的發生；使護士在工作中有效地避免或減少職業暴露；為危重患者贏得了搶救的“黃金時間”，提高了搶救成功率，從而提高了醫院的急救水平。

參考文獻

[1]張亞卓，趙文靜.急診護士在急診搶救中的預見性護理思維[J].護理雜志，2009，07（09）：923-94.

[2]范金花.建立ICU預見性安全護理有效措施[J].大家健康（學術版），2012，（16）.

[3]吳玉芳，蔣冬芳，蔣淵屏.優質護理在ICU中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（13）：104-105.

[4]陳祖輝，王聲.急診科護士工作場所心理暴力的流行病學調查[J].中華預防醫學雜志，2006，6（12）：1038.