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篇1
腹外疝是指腹內的臟器或組織連同壁層腹膜并經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出而形成的包塊（疝塊）［1］。腹外疝根據其發生部位和突出途徑不同又可以分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，兩者又以腹股溝斜疝的發病率較高，據臨床調查約占全部腹外疝的75％～90％，是普通外科最常見的病種之一。典型的腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋組成。疝內容物是指進入疝囊的腹內臟器或組織，臨床數據顯示以小腸最為多見，大網膜次之。
1 發病的基礎病因
因其發病的基礎病因直接和整體的及個體的治療護理措施密切相關，所以在此述及。可以歸為兩大類：① 腹壁強度降低 先天性結構缺陷和發育異常（精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、臍血管穿過臍環、股動脈和股靜脈穿過股管以及腹白線發育不全等）及后天性腹壁肌功能喪失和缺損（外傷、感染、手術切口愈合不良、年老體弱、腹壁神經損傷或肥胖所致肌萎縮等）；②腹內壓力增高 常見因素為便秘、排尿困難（如前列腺增生癥）慢性咳嗽、腹水、舉重、妊娠及嬰兒經常啼哭等。
2 分類和護理的整體關系
根據疝的可復程度和血供情況等，腹外疝可分以下4種類型［2］：①易復性疝：疝內容物很容易回納入腹腔，這種疝可根據病人具體情況和要求采取保守處理或手術治療，所以這類病人的護理措施也有著很大不同；②難復性疝：這類患者的疝內容物雖然不能回納或不能完全回納入腹腔內，但并無血運障礙，也無嚴重臨床癥狀；這種病人一般都需要手術處理，所以術前護理和術后護理都很重要③嵌頓性疝：疝環較小而腹內壓突然增高致疝內容物強行擴張疝囊頸而進入疝囊，而后疝囊頸發生彈性收縮，卡住內容物，使其不能回納，這種疝短時間內如果能夠解除嵌頓，病變腸管可恢復正常如不能及時解除，就會發展成為絞窄性疝，腸管將無法復活；④絞窄性疝：腸管及其系膜受壓程度不斷加重，可使動脈血流全阻斷，致腸管壞死。嵌頓性疝和絞窄性疝實際只是一個病理過程的兩個階段，都需要緊急手術，所以這類病人的術前護理準備更為關鍵，時間性強和是否充分直接關系到手術的成敗是兩其大特點，當然術后護理也至關重要。至此，我們充分了解了腹外疝的概念和病因，才能夠針對具體病人制定出綜合的和個體的護理措施，起到事半功倍的效果。
3 具體的護理措施
3.1 術前護理 ⑴消除致腹內壓升高的因素：除緊急手術者外，凡術前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應給予對癥處理，否則易致術后疝復發。⑵活動與休息：疝塊較大者減少活動，多臥床休息；離床活動時使用疝帶壓住疝環口，避免腹腔內容物脫出而造成疝嵌頓。⑶病情觀察：觀察病人的腹部情況，若出現明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發生的可能。⑷灌腸與排尿：術前晚灌腸，清除腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難。送病人進手術室前，囑其排空小便或留置尿管，以防術中誤傷膀胱［3］。⑸急診手術：病人的術前護理除一般護理外，應予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并備皮、配血。
3.2 術后護理⑴病情觀察：密切監測病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。⑵：取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內壓力，以減輕切口疼痛并有利于切口愈合［4］。⑶飲食：病人一般于術后6～12小時若無惡心、嘔吐可進水及流食，次日可進半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術者，術后應禁食，待腸道功能恢復后方可進食。⑷活動：無張力疝修補術后的病人可早期下床活動，以防腹腔粘連形成。如為絞窄性疝、巨大疝、復發性疝及年老體弱等的病人應適當延遲離床活動時間。⑸防止腹內壓升高：劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內壓升高，不利于愈合并易致疝的復發。
4 并發癥的預防和護理
4.1 預防陰囊水腫：腹股溝斜疝病人極易術后出現陰囊水腫，應借助丁字帶托起陰囊，并密切觀察其短期內體積變化情況；
4.2 切口感染的預防：疝手術是否成功很大程度上取決于手術切口是否感染，所以是疝手術病人重點預防的方面之一；①備皮：因會特別是陰囊的特殊的解剖生理位置及結構，術前應對其做充分的皮膚準備，為無菌手術做好首要的準備；②應用抗菌藥物：如為絞窄性疝，壞死腸管應一并切除，腸管內的特殊生理條件易致腸吻合術后發生切口感染，所以這類疝術后須及時的應用適當的抗菌藥物；③切口護理：術后須嚴格無菌操作，保持敷料清潔、干燥，因其特殊的位置，應特別注意避免大小便污染，如發現敷料污染或脫落應及時更換；④密切觀察：一旦切口有感染，病人會出現炎癥反應的特有體征：紅、腫、熱、痛及脈搏的變化，所以應密切觀察病人局部和全身的這些方面的情況。如果出現體征，應盡早處理。
5 健康教育
出院時告誡病人活動量逐漸增加，不能短時間內即從事劇烈活動，3個月內應避免重體力勞動或提舉重物；注意保暖，嚴防受涼咳嗽的出現，如果有輕微咳嗽，應囑其咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫；保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人應避免用力排便；最后要隨時復診和隨診，定期門診復查。若疝復發，應及早再診治。
參考文獻
［1］ 杜娟.腹外疝患者的手術前后護理［J］.中國醫藥指南,2012,10(3):259
篇2
1熟悉病情，做好心理護理
心理護理是精神科護理工作中很重要的工作，它是通過語言行為及非語言行為等對患者進行的一種精神護理，它采用科學啟發解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異常活動，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴重的心理創傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護病人，護理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。
2護理人員及時、正確的執行醫囑，確保病人的藥物治療
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認真核對醫囑，準確投藥。發藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內不準入廁。發藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認準病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內不離視線看護，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應報告醫生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
3病人的清潔衛生護理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時往往衛生狀況很差，因此入院時要協助病人做好個人衛生，幫助病人洗澡、更衣、理發、修剪指甲，做好晨晚間護理，對女病人還要管理好經期衛生。病人清潔會減少軀體不適，緩解負性情緒，維護了病人的尊嚴，增強對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。
4病人飲食護理
根據病情需要護理人員要按時按量為病人提供適宜飲食，保證病人營養物質和水分的攝入。在進餐時應細心觀察病人進餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進食。護理人員要針對不同情況給予不同的處理。認為飯里有毒拒絕進食，要集體進餐，打飯流程病人親自監督，或與他人的飯對調，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進食，給病人更換其他食物，同時向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現吞咽困難而影響進食，要給予流食，勸病人緩慢進食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當限制入量。對意志倒錯，吃贓物、異食癖的病人，護理人員要及時清除病區的生活垃圾和嚴密看護病人，保證病人每餐吃飽。對進食不好的病人給予保護性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養素的攝入。
5病人的安全護理
新入院病人的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環境安全，管理好床單位，對病人24小時不離視線看護。對發生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發生意外的病人，必要時給予保護性約束；對住院態度轉變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發現問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復上廁所的病人要專人陪護。
6病人睡眠的護理
良好的睡眠可促進病情的恢復，嚴重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護理人員要根據睡眠障礙的原因及心理進行護理。首先要為病人創造良好的入睡環境，睡前用溫水泡腳，督促他們養成按時就寢的習慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發現偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現睡眠障礙，可報告醫生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導致失眠，則應加強心理護理。
篇3
利用語言的感染力及其誘導作用，提倡優質的生物環境與人際環境是心理護理的主要手段，如何發揮語言藝術的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調整周圍環境，去理解、調整病人的心理狀態，給病人以堅強敏感的心理支持，是心理護理成敗的關鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護理措施。
一、 語言與非語言交流技巧的運用
交流是一個人把他的思想觀點或感情傳遞給另一個人的過程。護士交流的技巧和靈敏的感覺能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對病人表示深切的同情與理解，啟發病人講出自己的思想顧慮，然后再通過交流，對有針對性地做好思想工作和醫療指導，在減輕病人心理負擔的基礎上，相應地減輕其身體方面的痛苦。結合臨終者生理、心理的特殊規律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態。從心理學角度，使預感臨近死亡，對疾病的進展感到不安和畏懼的患者，從對死亡的恐懼和不安中解脫出來，從容地死去。我們對不治之癥的病人進行臨終護理收到了良好的效果。
（一）我們利用語言交流的方法使臨終者，正視現實，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內周身出現大片的出血點與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗，出于職業敏感引起他的懷疑和重視。當他被確診為白血病時，他與其他患者一樣進入否定階段，不敢面對自己的疾病，產生了恐懼心理，懼怕死去。此時出現害怕孤獨，需要有人陪，需要能多聽到他的病情，他非常希望醫護人員去探望，接近他，有更多的機會了解他的病情，是否還有其他疾病可出現類似癥狀，不會的，一定是化驗結果搞錯了，渴望醫生護士能常看望他。這時，護士要盡量注意傾聽，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態，維持適當的希望感，但不應該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對他講的：“您多年從事x線工作，是否有過這種癥狀？”他回答：“沒有。”“那我們就要觀察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語言，注意說話的語氣音調的使用，它會起到幫助表達語意的效果。尤其是對癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復雜的心情支配下，多數患者表現出煩躁易激怒，護士面對這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來保持沉默,對病人各種責問，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來。
相反，對答、解釋、爭辯會進一步激化病人的情緒。坐下來就證明我們已經騰出時間行動上表現出同情與理解，讓病人盡量傾瀉自己的情感。護士也要讓病人覺得你是在積極認真的特別關心地去聽，不是聽聽而已，花上充分的時間去傾聽，在談話中隨時注意病人的反應，護士善于從病人的言語特點，語調、聲音大小，面部表情等方面，發現他的內心活動，然后據此而因勢利導地引出問題，這是十分重要的。按上面的病例繼續為例，他按著護士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現，病情不斷的惡化，他的情緒進入了絕望，問到了我是否快死了。在表達了“是不是白血病”這一內容的同時，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病。”不如我們帶著感情去安撫，關懷地答到：“你所患的病很嚴重，院里正在全力以赴地對你進行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購藥。有這么多同志在你身邊，你不會感到孤獨的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會隨時出現在你的身邊。”使臨終者在生前最后一段時間內看到自己價值的意義。通過臨終護理，讓病人看到社會、國家、家庭在自己臨終前仍然對自己進行無微不至地照料，將是對他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無疑是對臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護理也是對患者家人的一種精神寬慰和精神補償。自己的親人即將離自己而去，對誰來說都是痛苦和不安的，對誰來說都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨，也沒有被拋棄，沒有受鄙視，看到的是尊敬，關懷。愛護我。即使我馬上離別人世，也無遺憾，謝謝大家！醫護人員的語言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細心觀察，靈活誘導，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細微變化，以窺探其復雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當的語言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當的表情和手勢，有的放矢地進行語言誘導，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態，代之以鎮定自若、信賴、快慰的有利心態，去正視事實，配合積極的對癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂中漸漸離開人生。
（二）非語言交流包括眼神、面部表情、神態、體態、姿勢等。非語言的行為，往往體現一個人的真正動機和內在需求，一般患者的需要常用語言方式表達，而臨終病人隨著病情的惡化和出現復雜的心理，這對他們的需求多為非語言式表達。在死亡不可避免時他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護臨終病人的尊嚴，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實行人道主義，是非語言行為護理要達到的目的，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語言障礙的病人對某些護理人員的到來會表現出欣喜、歡樂、興奮的目光，說明他們歡迎護理人員的到來，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時護士不要回避，應找出根源加以解決才是。我們曾護理過一位喉癌術后一年，轉移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經常流淚，妻子怎么護理也不對，經常摔東西，又經常用乞求的目光看著護士。他的情緒進入了絕望期，逐日沉默，出現了孤獨感。針對此情況，我們坐下來開始同樣保持沉默，用關懷的目光看著他，似乎在問他有什么要求嗎？無聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現，等他安靜下來，我們便詢問加以手勢進行開導式的發問，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語言，充滿同情、關切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過最后的時光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛的用品。他用滿意而感激的目光微笑點頭向護士表示謝意。他的情緒一下就好起來了。這一實例闡述了對臨終病人非語言行為的護理，它不同于一般的護理，它通過患者的細微甚至瞬間舉止神態來窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對他們有一顆愛心，誠心和責任心。這樣，護患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實施非語言行為護理，同時，也體現對其家屬的關懷，從而減輕他們的負擔，更好地配合醫護人員共同幫助垂危病人平靜地度過人生的最后時刻。
二、環境的靈活性與心理的重要性
南丁格爾曾說過：癥狀和痛苦一般認為是不可避免的，并且發生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環境對一個即將結束生命的人來說，是需要感覺溫暖和情誼的，為此要為臨終者創造一個優美的周圍環境是極為重要的。臨終護理是特殊的護理，如果仍按教條的管理病室，嚴格控制探視，會使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對環境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環境。對病室的空間設計采取靈活的態度，病室擺設鮮花，精美的掛畫，允許擺放病人喜愛的物品，避免產生死亡之屋的氣氛。2.根據臨終病人對生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當的探視，不規定時間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對患者對死亡的否認――回避――認可的心理。護理人員不能采取回避的態度，主動關心病人，象對待其他患者一樣，從他們語言或非語言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動詢問，鼓勵，而不象以往對待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來臨。優質的生物環境和人際環境，會使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會的尊重。醫護人員的關懷，會使病人感到他晚期的生命與他的死亡對人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。
篇4
1 資料與方法
1.1 一般資料： 選自我院收治的60例被毒蜂螫傷的病人，男34例，女26例，年齡10～50歲；其中蜜蜂蜇傷36例，黃蜂螫傷24例；所有病人經診斷均是被毒蜂螫傷的患者。最短的治療時間30 min，最長可達4 h。
1.2 臨床表現： 所有被毒蜂螫傷的病人在臨床中的表現主要是伴隨有局部的燒灼樣疼痛、腫脹。輕者主要表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、發熱、食欲不振、皮膚瘙癢、起風團等；重者則會出現休克的現象，并且在上嘴唇近人中穴處，表現為局部疼痛、腫脹，有硬結等癥狀以及腰酸脹、疲乏無力、皮膚、黏膜中度黃疸。
1.3 急救護理： 根據病人被不同蜂類螫傷，采取不同的急救處理措施，同時為了防止出現過敏性休克和毒素對重要器官的損害等嚴重的現象，要盡快的輸液治療促進病人毒素的排出[1]。
1.3.1 局部傷口處理，在進行急救護理措施前，要對病人疾病進行相關的詢問，了解病人是被何種蜂類所傷，檢測病人的生命體征和靜脈通道，觀察螫傷的部位，檢查是否遺留尾刺或帶有毒腺囊的尾刺。如有遺留，要用酒精消毒過后的透明面膜輕輕涂抹，待干后剝離，此法可有效清除尾刺，不擠破毒囊而減輕局部組織中毒。也可借助放大鏡尋找和清除尾刺。隨后再判斷病人的毒液的酸堿性，如毒液呈酸性，可采用肥皂水沖洗，中和毒液中的酸性；如毒液呈堿性，則采用食醋沖洗，中和病人體內毒液的堿性。并且在經過酸堿中和之后，再涂抹無極膏，無極膏是含有薄荷腦、麝香草酚、丙酸倍氯米松、水楊酸甲脂、冰片等成分，具有消炎、鎮痛、止癢、抗菌、局部麻醉作用的外用藥，可以有效的減輕病人的疼痛，在外涂患處時2～3次/d。
1.3.2 局部反應處理，在被毒蜂螫傷后出現鼻出血的情況時，可采用腎上腺素棉球填塞的急救措施；出現皮膚起風團伙瘙癢的情況，則可采取外擦無極膏、清涼油等措施；嚴重者可進行葡萄糖靜脈注射的緊急護理措施，避免出現過敏性休克的現象[2]。
1.3.3 過敏性休克護理，過敏性體質的病人，在受到黃蜂螫傷后會出現面色蒼白，皮膚濕冷，隨即出現暈厥由于黃蜂毒液中存在有變應原成分的多種磷酸脂、透明質酸和抗原5，還有不具變應原性的肽-蜜劑，這種肽具有毒性和藥理活性。在急救護理措施中應迅速的將患者處于平臥的狀態，并對病人進行靜脈通路，補充血容量，給予適當的藥物治療，在病人恢復清醒時，改為低流量給氧，給予持續心電監護，觀察心率、心律及血氧飽和度的變化，并且鼓勵病人多飲水，利于毒素的排出。嚴密觀察病人的生命體征，無惡劣變化則可以治愈出院。
1.3.4 溶血病人的護理，當被毒蜂螫傷的病人出現皮膚黏膜中度黃疸等嚴重的情況時，病人會出現焦慮緊張的情緒，這時護理人員要與病人進行良好的交流溝通，介紹相應的治療方法，幫助患者消除疑慮；同時囑咐病人要平臥休息，減少活動，降低機體能量消耗，避免出現腎血擴張，減少代謝產物及血紅素蓄積體內而發生急性腎功能衰竭；在治療過程中要對病人進行有安排的輸液，觀察病人的堿化尿液、尿量及顏色的變化，將毒液傷害控制到最低[3]。
2 結果
通過對毒蜂螫傷的患者進行有效的針對性急救護理措施后，所有的患者均治愈出院。
3 結論
對毒蜂螫傷的病人，通過采取科學合理的急救護理措施，可以有效的幫助病人進行蜂毒的排出，及時發現威脅病人生命的癥狀，并且能夠及時的采取急救的措施，不斷的提高救治蜂傷病人的成功率，使病人盡早康復出院。
參考文獻
篇5
2.1、病人以及其家屬方面：①疾病方面的影響：中毒與腦梗死等相關的疾病導致病人意識及感官模糊，從而影響病人的活動能力。②年齡方面的影響：年齡過低的病人不能認識到危險的存在，而對外界新鮮的事物比較好奇，通常家屬稍微不注意就會出現墜床現象；而老年人的生活自理能力在降低，而有的老年人自尊心過強，不愿意去麻煩護理人員，偏執去做一些事情從而發生夜間墜床的情況。③遵醫行為差：現在國內的醫患關系非常不好，病人不愿聽取護士的勸告。④病人沒有家屬照顧或者只請一名護工，不少病人住院時間比較長，因為人員空檔時期，導致夜間非常容易出現墜故。
2.2、醫護人員方面:①健康宣傳不足：部分醫院因為過于忙碌，臨床護理人員不足，導致護理人員不能做好健康教育宣傳工作，致使病人及其家屬沒有重視安全預防措施[2]。②風險防范意識不足：目前國內各個醫院中都有一部分較為年輕的護士，其由于剛步入護理行業，缺乏臨床方面的經驗，進而無法及時采取對應的風險預防策略。
2.3、硬件設備不足：國內部分醫院改建工程尚未完善，而部分老病房沒有布置地燈，一些病床沒有布置扶手欄桿；一些醫院在搬遷之前，病房過于簡陋；一些醫院的病床扶手等設施在損壞之后并沒有第一時間通知相關部門來維修，而有的報修了，但因為后勤倉庫中沒有準備備用的設備，或者節假日沒有維修人員工作等。這些都是住院病人夜間墜床的潛在因素。
2.4、不可預知的原因：部分病人因為起自身的原因，神經不正常，在夜間精神較為緊張、或者突然改變、排尿時屏氣等各種原因；又或者是迷走神經反射、腦供血不足、血壓升高、心輸出量驟降等各種原因引起的昏厥墜床。
3、預防病人夜間墜床的策略
3.1、強化護理安全管理：要根據不同科室對應的疾病與特點，構建預防住院病人夜間墜床的相關制度，以及夜間墜床實踐發生之后對應的應急預案，各個科室定期組織護理人員進行系統的學習，并且要進行考核。
3.2、落實安全策略：護理人員必須讓剛進入醫院的病人迅速熟悉醫院的環境，要多次囑咐病人及其家屬，容易引發病人夜間墜床的因素、造成的危害以及預防的措施，以此來引起病人及其家屬的注意，要指引病人正確使用手杖以及輪椅等相關的輔助設備。而針對有認知行為改變以及意識障礙的病人使用病床，必須要采用保護性的措施，同時要做好對應的解釋工作。而針對使用抗精神藥劑、鎮定劑、降壓藥的病人，必須要叮囑其相關的注意事項。
3.3、重點時間段做好主動護理的措施：值班護士必須按時巡查病房，積極做好病人的生活護理及基礎護理，要第一時間解答病人的各種疑問，病人有呼叫的情況，要盡快回應。中午以及夜間是病人墜故的高發期，醫院必須增加護理人員，強化巡視的力度，從而減少墜故的出現。針對過于忙碌的時段，要及時通知病人家屬，在中午及夜間要有人照顧病人的生活[3。
3.4、重點預防高危病人：安全性是護理服務中非常重要的要求，因為針對一個病情復雜的患者來說，住院期間的安全就是保障病人的生命安全。針對一些神志模糊、情緒煩躁、偏癱、70歲以上病人、年老體弱、半臥位與端坐位等病人安置病床，必須要添加安全帶。在運送之類病人的時候必須注意。部分住院病人因為疾病導致其身體無力，其要移動身體拿東西的時候非常容易失去平衡，針對這類病人，必須要把病人日常用品放置在病人容易拿到的地方，預防病人拿東西時出現墜床的情況，并且要把呼叫器放在這類病人的手邊，方便病人出現問題時第一通知護理人員。并且要加強護士巡視的次數，針對醫院中部分病人出現的不安全因素要引起重視，同時第一時間處理這些隱患。
3.5、實施預防措施：必須提前預知導致病人夜間墜床的潛在隱患：針對容易出現墜故的病人，要在病人的床頭或者床位懸掛預防病人墜床的警告標志，要提醒為其護理的醫護人員以及病人家屬注意。落實安全制度：比如在進行外出檢查的時候，對于需要使用輪椅的病人，護理人員要全程陪同，針對年齡較大、自理能力不足的病人，要采用床檔，針對意識不清或者煩躁的病人，在必要時可以采用約束帶等防護工具。護理人員要幫助病人穿衣及入廁等日常生活護理，并且年齡大、體重大的病人以及患有骨質疏松的病人要盡量使用坐便，以免蹲位時間過長起身時發生跌倒，在病人起床活動的時候，護理人員要在旁邊加以協助與指導，防止意外發生。護士要在平常工作中，多提醒病人注意地面情況，并且加強與病人及其家屬之間的交流。
篇6
本文對120例休克病人搶救措施及護理進行了探討，現報告如下：
1.臨床資料
2008年1月～2009年1月本院急診科共救治120例休克病人，65例為低血容量休克（包括失血性），12例為心源性休克，15例為過敏性休克，28例為感染性休克。
2.搶救措施
2.1 病人受傷后的最初60min是決定生死的關鍵，也是搶救措施實施的重要階段，因此立即爭分奪秒做出評估與判斷。判斷應從瞳孔的大小，對光反應靈敏程度；意識、脈搏、四肢末梢皮溫；口唇，指甲的顏色；血壓、呼吸的情況；意識是否清醒，以及昏迷的程度；活動性傷口出血的量。觀察判斷的同時做好記錄隨時反饋給醫生，積極配合搶救。
2.2 清除口鼻腔內的異物，有活動假牙取下并妥善保管，昏迷的病人頭偏向一側，以防止誤吸，給予高流量氧氣吸入，一般吸氧濃度為33%～41%，流量為4.6L/min。吸氧的同時，給予休克臥位，頭和軀干抬高10-15度，下肢抬高20-30度，以便增加回心血，也能緩解呼吸困難癥狀。如遇心跳呼吸驟停的病人，配合醫生立即行心肺復蘇。
2.3 迅速建立2條靜脈通道，快速補充血容量、改善微循環。
2.3.1 宜選擇上肢靜脈、頸外靜脈等較大的靜脈快速補充血容量，改善微循環。一條通路保證擴容，給予升壓等搶救藥物；另一條通路輸血或代血漿等，確保不同的液體、藥物在短時間內迅速進入體內，并詳細記錄。同時注意藥物間的配伍禁忌、藥物濃度和滴速。
2.3.2 為糾正水、電解質紊亂及酸中毒，遵循先晶后膠和晶體膠體序貫輸入的原則，首先選擇平衡鹽溶液，應用碳酸氫鈉溶液緩解酸中毒。血管活性藥物也是搶救休克的重要措施，應從小劑量開始，控制輸入速度，防止滲漏［1］。
2.3.3 妥善處理出血的傷口：對于開放性骨折伴活動性出血的病人，給予夾板固定并加壓包扎。疑有內臟活動性出血的患者，盡快做好手術前的準備工作。
2.3.4 動態觀察病情變化：
2.3.4.1 神志與表情休克早期，機體代償功能尚好，因為腦缺氧較輕，患者神志一般清楚或輕度煩躁，表明機體代償功能尚好。進入失代償期，缺氧加重，患者表現為意識模糊，表情淡漠，甚至昏迷，因此應嚴密觀察。
2.3.4.2 脈搏、血壓及脈壓差可反映心率和血管緊張度兩者的變化。休克晚期脈搏微細緩慢，因此在搶救過程中應每隔15min～30min測血壓、脈搏1次。
2.3.4.3 尿量的多少反映了腎毛細血管灌注量的多少。由于腎血管較其他臟器的血管對兒茶酚胺更為敏感，因此，尿量也是護理工作中判斷內臟毛細血管灌注量的一項重要指標。經積極治療后，患者血壓回升，脈壓加大，脈搏增強，指甲口唇轉紅潤，皮膚轉暖，由煩躁轉為平靜，神志從淡漠轉清楚，尿量增多，靜脈滴速自動加快，說明搶救有效，否則應及時匯報醫師，調整治療方案繼續搶救［2］。
3.總結
綜上所述，我們對休克病人的護理體會總結如下：休克患者發病急，進展快，若未能及時發現及治療，則可發展至不可逆階段而死亡。護士要嚴密觀察病情變化，對于煩躁或神志不清的病人，應加床旁護欄，以防墜床；必要時，四肢以約束帶固定于床旁。護士要提高自身的急救意識，快速建立搶救措施，從而使自己成為急救技能高的護理人員，提高休克患者的搶救成功率。
篇7
1 心理護理
1.1 心理因素分析。
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經濟狀況和所處的社會環境不同而表現出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態的護理。
患者住院后由于環境的改變，人地生疏，故表現為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態的護理。
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數較為頑固，容易反復發作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護理措施
2.1 疼痛護理。
2.1.1 針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。
2.1.2 在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
2.1.3 斷肢(指)再植術后病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。
2.1.4 截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮痛藥物鎮痛。
2.1.5 采用非侵襲性鎮痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮痛效果。
2.2 營養失調護理。
2.2.1 盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態，保持健康的心理。
2.2.2 建立規律的生活習慣，定時就餐，定時排便。
2.2.3 鼓勵病人進食，傷病或手術早期供給較清淡的飲食；病情穩定后及時調整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2.4 根據病人的生活習慣及口味適當調整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調整營養結構。并保證食物結構多樣化。
2.2.5 多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進食易產氣的食物，如牛奶、糖等。
2.2.6 注意多飲水，防止便秘。
2.3 功能鍛煉。
2.3.1 向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。
2.3.2 認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。
2.3.3 一切練功活動均須在醫護人員指導下進行。隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。
3 體會
在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認為在臨床實施心理護理應把握以下幾點：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習慣，隨時掌握患者病情變化和治療情況。
骨折患者的治療周期長，情緒波動大，在整個治療過程中，根據患者不同的心理狀態，用美好的語言、周到的服務，全面的知識，合理的指導，對患者進行精神上的安慰、鼓勵、疏導，從而縮短病程，促進患者早日康復。
篇8
在護理過程中,我必須落實好評估的工作,比如針對呼吸困難的具體情況進行分析,從而滿足日常生活的需要。做好病后的應對情況及其應對措施的應用,保證患者治療環節的正常開展,保證相關方法的應用,進行相關心理應對措施的應用。這里面也涉及到患者家屬對于哮喘疾病的認識,是否存在認識上的偏差,刺激患者及其家屬進一步學習的欲望,從而滿足實際護理工作的需要。
(2)這就需要做好護理診斷的工作,進行呼吸道低效性呼吸型態的分析及其情理,進行支氣管痙攣及其變應性炎癥的分析,針對其體液情況進行分析,保證水份的積極攝入。在治療方法的應用過程中,需要考慮到患者的個人身體敏感因素,可以進行止喘氣霧劑的應用,從而避免激素出現副作用情況,這里需要進呼氣流速的峰值控制,積極做好相關的測定環節。這需要護理人員進行預防及其控制哮喘發作知識的普及,從而滿足實際工作的要求。
這就需要做好護理計劃及其評價,進行治療方案的執行,保證正確止喘氣霧劑的應用,進行相關步驟及其方法的協調,保證處方的有效應用。在吸入器的應用過程中,可以針對病人的吸入器使用情況進行評估,進行存在問題的解決。針對問題的具體情況,進行相關措施的應用,結合其學習能力、教育內容、方法等進行分析,進行吸入器構造的討論及其分析,進行正確使用方法的應用,保證其正確的使用。
(3)醫護人員需要進行吸入器的正確方法示范,做好吸藥前的準備工作,進行噴口的口內放入,要雙唇含住噴口,緩慢吸氣,在深吸氣過程中,需要將驅動裝置壓住,保證吸氣至肺部總量,做好相關的屏氣工作,保證呼氣環節的良好開展。
在這個過程中,如果想要再吸入,就需要進行藥液的吸入,這種間隔時間的預留,是為了讓吸入的藥物進入狹窄的氣道,從而讓那些藥物到達其支氣管內部。在這個過程中,病人需要反復的進行聯系,醫護人員需要進行使用方法的觀察及其判斷,糾正其錯誤,保證其積極進步,進行吸入器清洗、保存、更換等知識的普及。這也需要護理人員做好護理評價,保證病人按照醫囑進行止喘藥的吸入,保證達到實際的工作目標。在這個過程中,如果病人出現不配合的情況,就需要實現醫患的溝通,避免出現治療上的問題。
2 支氣管病人臨床護理體系的健全
(1)總的來說,哮喘是一種綜合性的氣道慢性炎癥,目前來說,沒有有效的方法將其根治,為了滿足實際工作的需要,進行病人的積極教育是必要的,保證哮喘相關基本知識的獲得,做好哮喘的管理工作,進行哮喘情況的積極控制及其管理,避免其復發,保證其生活質量的提升。這就需要護理人員幫助患者樹立信心,幫助其了解哮喘,進行哮喘的控制,幫助其病人及其家人了解必備的哮喘知識。比如哮喘的病因、哮喘的控制、哮喘的長期治療方法等。保證患者樹立良好的自信,進行哮喘的積極參與及其控制。
這就需要進行個案危險因素的分析,進行可選擇措施的應用。比如在那些真菌的季節,我們需要留在家里。要保證居住環境的干凈性,要保證其無煙、無塵,避免出現患者的過敏。那些有條件的患者可以進行臥室空調的安裝,保證枕頭等物品的及時清洗,做好相關的更換工作,避免一系列的化妝品等對其的腐蝕,這也需要進行寵物的回避,避免沾到那些過敏原的唾液、皮屑等。在這個環節中,也要避免用那些皮毛制成的衣物,保證日常生活的防過敏性。
這就需要引起相關護理人員的重視,做好用藥的相關工作,實現醫患之間的良好協調,特別是患者需要了解自己的需求,定期與醫護人員進行溝通,將自己的感受和想法告訴醫生,和醫生一起進行有效性、可行性治療計劃的制定。哮喘患者病人需要了解每一種藥的藥名,注意其用法及其使用注意事項,進行患者日常用藥規范的遵守,進行相關處理原則的應用,避免不合適藥的使用。
(2)這就需要做好定量吸入器的應用工作。這個過程中,護理人員要教導患者進行不同類型的吸入器的應用,特別是醫生處方的那些各種類型的吸入器。在這個過程中,如果醫生同時開出多種氣霧劑,需要進行氣霧劑的使用順序說明,保證不同氣霧劑的應用協調性。這也需要患者進行病情的自我檢測,進行哮喘日記的記錄,保證每日癥狀的記錄,我們也可以進行峰速儀的應用,以及PEF變化情況的分析。峰速儀可幫助患者發現氣道是否狹窄,爭取早期用藥,避免哮喘嚴重發作及了解治療反應。因此,PEF的變化是醫患溝通制定用藥計劃的重要依據,為此,建議患者購買峰速儀,按醫囑進行測定并做書面記錄。
篇9
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發生的高危人群。現將骨科病人常見壓瘡的形成分析及護理措施綜述如下：
1 臨床資料
我院骨科在2008.10—2011.10共收治病人2350人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發生在夏季高溫季節壓瘡70%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡20%，，其它部位壓瘡30%
2 成因分析
2.1 骶尾部壓瘡
骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，壓瘡成因主要是以下幾方面。
2.1.1 病員自身條件導致壓瘡的客觀原因：在收治的2350位患者中，65歲以上1537例，占65%,，體重偏瘦的占30%，體重偏胖的20%，患者存在局部皮膚營養不良客觀原因。
2.1.2 患者體質虛弱，術前術后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發生的重要原因。
2.1.3 高溫與潮濕是造成壓瘡的環境因素。由于患者受傷后常有體溫升高、局部皮膚分泌物增加，組織代謝的氧需要量增加，增加壓瘡的易發性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發生壓瘡的幾率高出5倍[2]。我院臨床資料壓瘡70%發生在夏季高溫期也證實這一點。另一個原因就是患者不習慣在床上大小便，常常把床單被子弄濕。
2.2 足跟部壓瘡
足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質瘦弱，營養不良，合并糖尿病，對疼痛比較敏感等患者是好發人群。足跟部處肢體的遠端，血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發生的內在因素，牽引固定則是壓瘡發生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂狀，足跟承受患足重力卡壓在帆布墊上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導致足跟部壓瘡發生。足部穿丁字鞋者，因為大小不適合或鞋子太硬，也可導致足跟不壓瘡的發生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。
2.3 其它部位壓瘡
枕頜帶持續牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于不正確的，大腿根部兩側易卡壓在勃朗氏架上；國窩下方不能活動，皮膚牽引帶膝部兩側鎖扣易卡壓膝部兩側；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環易卡壓肩背部，肋骨帶過緊壓迫腋窩下，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。
3 護理措施
3.1 護理人員加強責任意識，提高護理技能；病員及陪護增強主觀能動性
按照《醫院護理管理學》中壓瘡發生率為0的標準，組織全科護士學習預防壓瘡的重要性，相關知識與專科護理技能；對夜間壓瘡的高發期強調責任意識，采取有力的獎懲措施。針對病員與陪護對壓瘡防護知識的缺乏與思想的麻痹，應落實宣教，講明利害關系，做到主動配合護理。
3.2 加強基礎護理，采取正確有效的護理措施
加強衛生護理，保持床整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應保持病房適宜的溫度18～24℃，避免患者長期處于高溫環境中。可在患者背部加放一條吸汗的棉質毛巾，及時擦干汗液；底尾部可放一水袋，及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導抬臀運動，每天練習16-20次，每次持續2-3分鐘；或將手握成拳頭放置臀下，以減輕底尾部受壓，對行牽引固定患者，經常巡視病房，及時調整牽引，保持正確有效，可協助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置透氣性好的棉墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。
3.3 高危人群，好發部位，重點觀察，重點監督，嚴格交接班
對高齡，瘦弱，營養不良，肥胖，術后使用鎮痛泵者及合并糖尿病等患者，應重點觀察與監督，嚴格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，或在底尾部貼透明貼以保護，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時巡視，重點查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協助病員更換，或適時松解牽引，避免局部組織長期受壓。
3.4根據壓瘡分期，采取針對性治療護理措施
我院收治院外帶入壓瘡20例，有50%為Ⅰ度壓瘡，25%為中度壓瘡，15%為重度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.1 輕度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對已發生I度壓瘡建議不要按摩，應持續減壓使用氣墊床，臨床使用能起到遏制壓瘡發展。這期壓壓瘡貼透明貼效果非常好，我院常用的有康惠爾透明貼（常用型號3536），透明貼的選擇可根據壓瘡的面積大小而定，臨床資料20例壓瘡，10例Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.2 中度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無菌紗布覆蓋；或用潰瘍貼貼在患處保護。臨床資料20例壓瘡有5為中度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.3 重度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創，治療感染，防止創面污染，促進壓瘡愈合。 這期壓瘡也可用潰瘍貼保護，待潰瘍貼上面有白色分泌物時應急時更換潰瘍。收治的4例重度壓瘡得到了有效治愈。
3.4.4 極重度壓瘡：壞死組織發黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫護人員共同嚴肅對待，局部減壓，局部清創換藥，貼潰瘍貼抗生素點滴或皮瓣移植等。1例極重度壓瘡提高以上程序，住院60天后，治愈出院。
4 小結
了解骨科病人壓瘡的形成，可以提高護理人員對骨科壓瘡的認識；介紹骨科壓瘡的護理措施，有助于護理工作者采取或借鑒有效護理手段，提高護理工作質量，在進行健康教育的同時取得家屬的配合，使臥床病人的壓瘡率大幅度下降，加強基礎護理的，重視病人的心理護理，減輕病人的痛苦，從而減少護患糾紛的發生。
篇10
病人藏藥的原因
精神病人大多數無自知力，否認自己有病，拒絕治療，不肯服藥，病人受病態支配(如妄想、幻聽等)認為服藥是害自己，或聽見有人命令他不許服藥，有自殺觀念的病人，藏藥是為了達到自殺的目的。
抗精神病藥物的不良反應，如服藥后產生錐體外系不良反應，植物神經系統如內分泌紊亂，如肌張力增強，吞咽困難量坐臥不安，眩暈乏力、鼻塞、便秘、惡心嘔吐等不良反應，病人難以忍受。為了逃避而私自藏藥。
長期給藥而療效不顯著，病人對治療失去信心，工作人員責任心不強，不遵守常規和不執行崗位責任制給病人造成藏藥的機會。
病人藏藥的危害性及危險性
由于病人不能按時按量服藥，達不到治療目的，影響治療效果延長病程，浪費藥品，病情不能控制，病人之間互相干擾影響病房管理，影響其他病人休息(如興奮躁動、哭鬧不安，抑郁臥床，生活不能自理等)給日常工作帶來妨礙。
病人多次藏藥未發現，醫生繼續加大藥量，當發現后強迫病人服下，藥量過大，易造成直立性虛脫和意外。
有自殺觀念的病人1次口服大量藏藥，可造成死亡事故，病人藏藥過多，有可能被有自殺觀念的病人竊取吞服或誤服，易造成藥物中毒或死亡。
防止藏藥的措施及護理
使用正確給藥途徑與方法，說服、勸導病人接受治療，發藥到床并看著病人服下，必要時檢查病人的口腔，保證病人的服用。對勸說無效者不可強行灌藥，可采取肌注、靜注或鼻飼等途徑。加強責任心，發藥時集中精力，全神貫注，不得與他人交談，或做其他工作，堅持執行各項常規制度，加強崗位責任制，發藥必須認真檢查，不給病人留有藏藥機會。
提高病人服藥的依從性(遵醫囑服藥)：護理人員要以和緩的方式表達真誠的關懷；幫助病人認識到接受治療的必要性，以平靜、沉著的方式對待病人，除給藥時間外，增加與病人的接觸時間，對過度用藥的病人給予用藥限制。同時加強對病人與家屬的健康指導，讓病人和家屬理解用藥的重要性和必要性，理解各種治療措施的目的是治病而不是懲罰。在用藥之前詳細地向病人及家屬介紹所用藥物的藥名、作用與不良反映，這樣可以減輕病人的焦慮，同時也是保護病人的知情權，減少不必要的醫患糾紛。同時指導病人主動服藥，培養病人用藥的主動性，建立對自己醫療行為的責任感。詳細觀察，了解每個病人病情，掌握病人的動機，集體發藥與單獨發藥相結合，按病房發藥，病人可互相監督，工作人員便于觀察。發藥時不能求快，要有秩序，對藏藥者，應單獨給藥，詳細檢查，耐心說服解釋，態度要和藹，取得病人的信任，對病人講清接受治療的好處，拒絕治療的害處，使病人自覺配合治療。服藥后認真檢查病人口腔，并注意病人服藥動作，表情如不自然，神色慌張等，檢查服藥杯內及手指間有無藏藥，對新入院病人要加倍注意，重點檢查并給足夠的水待病人將藥全部吞咽后，認真在病室由專人看管半小時后方可讓其單獨行動。
篇11
高血壓的危險因素包括：肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒、長時間情緒緊張及遺傳等。
2 高血壓的社區護理措施
2.1 提高病人對醫療護理措施的依從性:持續的高血壓可引起心腦血管、腎臟等器官損傷，嚴重的可出現腦出血、心肌梗死等，甚至危及生命。因此，社區護士應指導病人堅持定時、定量服用降壓藥，堅持血壓監測，在醫務人員的指導下調整用藥并定期到醫院復查，以便盡早發現問題并及時處理。
篇12
病例一：趙先生，34歲。4日前受涼后突然寒戰高熱，體溫達39.5攝氏度，以下午和晚間為重。咳嗽、胸痛、咳粘痰，并且逐漸加重，氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗，急診入院。體檢：體溫39.5攝氏度，脈搏120次/分鐘，血壓75/45mmHg。神志模糊，煩躁不安，口唇發紺明顯，右肺下野叩診濁音、語顫增強、可聽到支氣管呼吸音，心音鈍。心率123次/分鐘。腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫，指端發紺。X線胸片顯示右肺下野可見有大片致密狀陰影；血常規檢查見WBC15.0×109/L，N0.92，L0.08。
病例二：男性，78歲，因咳嗽咳痰4天，嗜睡1天入院。一月前患腦血栓，至今進食時有發嗆。查體：T36.5度，P110次/分，R28次/分，血壓13.3/10.7KPa（100/80mmHg），輕度嗜睡，咳嗽無力，痰粘稠，右下肺叩診稍濁，呼吸音減低，有濕音，兩肢體肌力、肌張力無明顯異常，血白細胞4.0×109/L，中性粒細胞0.9。
2病情觀察及分析
監測病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷。重癥肺炎不一定有高熱，應重點觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。
3常用護理診斷及護理措施
3.1低效性呼吸型態 與肺的順應性降低、呼吸肌疲勞、氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關。觀察病情，監測生命體征；向病人及家屬說明氧療的重要性，密切觀察氧療效果；促進和指導病人進行有效的呼吸；根據病情，指導病人安排適當的活動量；遵醫囑及時準確給藥；發現病情變化及時處理。
3.2清理呼吸道無效 與呼吸道感染、分泌物過多或粘稠、呼吸肌疲勞、無效咳嗽或咳嗽無力有關。保持呼吸道通暢，促進痰液引流；觀察痰的色、質、量、味及痰液的實驗室檢查結果；遵醫囑正確使用抗生素。
3.3氣體交換受損 與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關。提供舒適的環境，合適的的溫度和濕度；保證每日攝入足夠的熱量，宜進富含維生素、易消化食物；保持呼吸道通暢；根據病情，選擇合理的氧療或機械通氣的方式。
3.4清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰液過多而粘稠有關。避免誘因，注意保暖；保持口腔清潔；詳細記錄痰液的色、量、質，正確收集痰標本；防止細菌傳播；促進有效排痰。
3.5活動無耐力 與缺氧、心功能減退、疲乏有關。評估病人耐力水平；保持環境安靜、空氣新鮮，維持適當的室溫和濕度；逐漸增加活動量。
3.6體液過多 與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心輸出量減少有關。皮膚護理：觀察有無頸靜脈怒張、肝大和下肢、骶尾部浮腫，有無壓瘡；營養療法：限制鈉鹽攝入，予富含纖維、易消化的清淡飲食，少量多餐。密切觀察藥物療效和副作用。
3.7睡眠形態紊亂與呼吸困難、不能平臥、環境刺激有關。評估病人的睡眠型態，是否需用輔助措施幫助睡眠；進行心理護理；改善睡眠；必要時遵醫囑用藥，以助休息。
3.8體溫過高與肺組織炎癥性壞死有關。臥床休息，室溫為18-20℃，濕度55%-60%；提供足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質飲食；做好口腔護理；監測生命體征；高熱時宜行物理降溫；遵醫囑使用抗生素。
3.9清理呼吸道無效與膿痰聚積有關。保持室內空氣流通，注意保暖；指導病人進行有效咳痰；鼓勵病人增加液體攝入量；準確記錄24h痰液排出量；做好口腔護理；遵醫囑給予抗生素。
3.10營養失調低于機體需要量與肺部感染導致機體消耗增加有關。評估病人全身營養狀況；病人飲食中應有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白；每周測體重1次并記錄，判斷病人營養狀況是否改善。
3.11潛在并發癥肺性腦病。密切觀察病情變化；絕對臥床休息；合理用氧；遵醫囑應用呼吸興奮劑，觀察藥物療效。
篇13
1 老年病人的心理特點
由于老年病人長期被疾病所折磨，身體各種功能下降，活動受限，因而易產生心理上煩躁和緊張情緒，表現為情緒低落、孤獨寂寞、極度猜疑、憂愁聯想、絕望、恐懼、強度自尊個人崇拜等不利于身體恢復等問題。
1.1 孤獨寂寞的心理
老年人日常都是兒孫繞膝的生活，突然生病住院來到一個陌生的環境，面對陌生的醫護人員會郁郁寡歡、少言寡語、情緒低落、彷徨無助感到孤獨寂寞。
1.2 焦慮猜疑的心理
一些老年人眼耳不靈活、視力聽力下降，弄不清別人說什么，一方面感覺自己的器官功能逐漸衰退；另一方面對自己病情不了解造成死亡恐懼、或是家庭的經濟壓力、醫院環境問題等，都會造成老年人巨大的心理障礙，表現為易怒、過分關注自己的身體狀態，思想高度緊張，無根據地懷疑自己的身體健康，十分注意觀察家屬和醫護人員對其疾病的態度，懷疑隱瞞疾病的嚴重程度或擔心醫務人員能否精心治療等，這些問題不及時處理就會造成惡性循環，不利于老年病人健康恢復。
1.3 自尊心和自責心過強的心理
老年人特別喜歡周圍人尊重他、恭敬他、特別是有些老年人曾為黨為國家做出過貢獻，非常希望別人象以前那樣愛戴他，承認曾經擁有的社會地位和社會價值，喜歡聽到周圍人的仰慕、贊美之詞，一旦住院，處處“受人擺布’’，老年人的自尊心變得敏感甚至強烈，同時易受到傷害。
1.4 過分不信任的心理
一些老年人希望技術熟練的護士給他處置，業務水平高的醫生為他診治，生怕年輕的護士處置失敗，年輕醫生診斷沒經驗，有強烈不信任的感覺。
1.5 過分依賴心理
多數老年人在心理上和體力上表現依賴他人的行為，因老年人經過一段時間的治療開始對醫護人員熟悉和信任，每天都由醫護人員陪伴、產生依賴心理，怕回家后沒有醫護人員的監護、沒有安全感。
2 針對老年人的心理問題采取針對性護理措施
2.1 消除孤獨寂寞的心理的措施
大多數老年患者的子女都是忙碌的工薪一族，不能經常陪伴在父母左右，這就要求醫護人員走入病房與患者交談，介紹病室環境、責任護士、及其他病室的病友相互認識，幫助他們組織一些活動。定時安排值班人員對老年病人進行訪談安慰和疏導老年病人的情緒，委婉勸告病人處病不驚，“三分治療，七分休養”，的道理，時時關心體貼他們，如端茶、喂飯、擦身、按摩、協助大小便等，使他們感到親切、溫暖象在家一樣，同時安排親人探視；幫助他們積極主動地通過各種方式走向社會，重新拾起在社會生活中尋找樂趣的動力，消除他們孤獨、憂郁的心理，正確面對自己的病情并且積極配合醫院進行治療，從而盡快使疾病得到良好治療，身心健康恢復正常水平[2]。
2.2 消除焦慮猜疑的心理的措施
醫護人員除了要細心的觀察病人不良情況的原因外，還要積極主動與患者進行必要的溝通，盡量幫助患者與家屬取得聯系，并給與妥善安排與處理，醫護人員對老年患者提出的問題耐心和鎮定從容、遇事不慌的態度，切忌在他們面前小聲議論和交談，任何時候都不能引起患者的恐慌。
2.3 針對老年人不信任的心理護理措施
醫護人員要主動、熱情、誠懇地工作，需要理解老人，他們需要安全，盡量安排經驗豐富的醫生為他們診治，業務熟練的護士為其打針、發藥，但在現實生活中很難滿足老年病人的全部要求，這就要求我們耐心、細致、解釋、安慰、關心、體貼老人，以消除其不愉快的心理反應。
在護理操作前以親切的口吻、恰當地稱呼對待他們，使病人感到溫暖，產生良好的情緒及心理狀態，更主要的是護理技術的實施不失敗、高質量完成，倘若失敗，要表示歉意，以得到老人諒解，不要嫌棄老年人嗦，用和藹輕松的語氣和老人交談取得病人的信任，使其精神上有一種美好的寄托，有利于疾病治療和恢復，從而樹立老年病人的自信心。
2.4 針對老年人過分依賴心理的護理措施
針對老年病人對醫護人員和家屬過分依賴的問題，醫護人員要同患者家屬及時做好溝通，盡可能滿足老年患者的要求，但不要一味順從遷就，同時還要鼓勵他們做些力所能及的事情，減少非必要的幫助，從而增強他們自主生活的自信心，根據每個患者的情況為他們量身打造一套適合他們的生活計劃，從而增強他們自主生活的自信心，讓他們感到我能行我沒老。
2.5 創建良好的治療環境和醫患關系
創建良好的環境和醫患關系對老年患者非常必要，尤其是對于那些自尊心強、又有一定的社會地位和價值的老年人來講，他們不一定要求奢華；但一定喜歡安靜、整潔、溫馨、舒適的治療環境，有家的感覺，減少不良刺激，使其自尊心得以保護，讓他們在心理上得到滿足，精神上得到安慰，從而有利于疾病的恢復[3]。
綜上所述，老年病人的心理護理是現代醫學的一項重要內容，作為家屬和醫護人員我們都不能有任何的忽視，在護理老年病人的同時要考慮到老年病人作為一個特殊社會群體要受到我們醫護人員極其家屬的特殊待遇，時時、處處、事事給與理解、尊重、同情、體貼，護理上做到有情、有禮、有心、有益；同時我們醫護人員要使患者了解到自身心理狀態對健康恢復的重要作用，鼓勵他們協助醫護人員和病人家屬共同做好護理工作，良好的護理道德和適當有益活動對老年病人保持良好、健康的心理狀態，積極面對治療，從而達到預想的治療效果起到至關重要的作用。
參考文獻
