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篇1

因層流系統并無消毒滅菌之功效，層流手術室其“無菌”環境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內維持“正壓”狀態來維持的。因此，層流手術室環境的管理必須強調以下方面。

嚴格人流、物流管理：①嚴格控制人員進出。②嚴格著裝管理要求。③保持手術室“相對密閉狀態”，保證室間空氣的潔凈度。④嚴格分離潔污流線，以保證潔凈手術部空氣的潔凈度及流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術間。

控制手術間空氣的溫度：適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。室內溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%較為合適，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內微生物的生存。

強化衛生清潔管理：潔凈手術部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調系統運行中進行，手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛生大掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。對空氣灰塵粒子數、噪音、溫濕度進行檢測1次，并將結果上報備案。

減少各種污染的機會：各項術前準備工作在打開無菌包前進行。嚴禁在手術室間折疊各種布類敷料。

層流凈化手術室人員管理

通過組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習，明確層流凈化手術室工作原理和環境要求，熟悉各級手術間手術適用情況。對手術醫生也進行了層流凈化手術間基本知識和操作要求的培訓。嚴格規范護理人員行為和各項操作，包括以下幾個方面。

設置嚴格的工作流程：設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一。根據各班職責制定出嚴格的工作流程。

手術環境的調節與維持方面：由夜班護士于每日擇期病人入室前30分鐘開放空調機組，設定室溫在22～25℃，相對濕度為50%～60%，術中由巡回護士根據手術醫生和患者的需要隨時調節室溫；同時強調空氣潔凈度是必要保障條件，嚴格禁止在手術間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。

手術間物品的放置：我們根據手術間分類確定各專科常規手術間，再根據專科手術特點和要求常規備物，各手術間均制定物品放置標準示意圖，專科手術間內物品相對固定。

手術室護工的管理首先要以人為本，提高護工的工作積極性。首先，必須重視管理對象的身心特點，采取切實可行的管理措施，盡量發揮衛生工人的積極性。其次應加強愛崗敬業教育，應將職業道德教育放在首位，采取談心等具體形式幫助其樹立正確的人生觀，愛崗敬業，在平凡的工作崗位上實現自己的人生價值。再次應定期進行培訓，考核合格后才能上崗。學習并遵守手術室規章制度，制定出護工工作職責和工作質量標準。

層流凈化手術間運行管理

正確使用層流間：手術床應放置在層流天花網對應處，一切操作盡量在層流天花網對應處進行，避免在回風口開啟無菌包。感染手術盡量安排在設有負壓層流手術間，遇特殊手術進行特殊消毒。嚴格執行三通道線路:層流手術室的設計有三條出入線路，即工作人員出入口、病人出入口、污物出口。

控制清潔質量：潔凈層流空調系統初次使用必須連續運行24小時，空氣細菌培養兩次合格方可使用。每次手術之前30分鐘打開層流空調系統，接臺手術中間間隔15分鐘，使空調系統連續運行，盡量排盡上臺手術污染的塵粒，保證手術間空氣質量。定期專人檢測空調系統運行情況，做好維護保養工作。每日于術前術后用0.5%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機等的血跡及灰塵。每周應掃除1次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風，回風口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔定期檢查更換，以防其本身受到污染。初效、中效過濾器每6個月更換1次，高效過濾器1～2年更換1次。回風口每周清潔1次，以確保塵埃過濾效果。

設備維護：為了保證室間的恒溫恒濕，實行空調24小時開放，也可根據自己的實際情況在術前30分鐘打開。手術間工程技術人員定期負責檢查控制板上空調顯示情況，負責凈化空調系統的保養。每星期清洗初效過濾網1次，出風口1次，防止其本身受到污染。中效、高效過濾網的更換根據空氣培養的結果，一般每2年更換1次。

討 論

潔凈手術室是一個多專業功能的綜合整體，潔凈手術室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾、消毒，使細菌無載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術全過程、全方位的護理質控。我們加強了對層流手術間的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空氣培養均達標。使用層流手術室，強化無菌觀念和正規化管理仍然是醫療程安全的根本保證與要求，仍然是手術室工作之根本、之重點，只有當兩者緊密結合起來才是趨于完美的。

參考文獻

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手術部位感染是外科最常見的醫院感染，它直接關系到手術的成功與否。為此，我院手術室嚴格提高醫院感染管理水平，加深對醫院感染重要性的認識，抓好有關醫院感染系統化的各項工作。我院自2008年9月3日，搬遷至層流潔凈手術室后，加強對層流潔凈手術室的管理，使醫院感染管理工作取得了一定的成效，現介紹如下：

1.層流潔凈手術室的概念與要求

1.1 概念：層流潔凈手術室是對進入手術室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內塵埃含量，具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內，以等速流過房間后流出，室內產生的塵埃或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向經回風口排出室外，可使室內空氣具有一定的生物潔凈度。手術環境更科學更安全，適應外科發展的需要，也為患者提供了優質的診療環境。

1.2 要求：層流潔凈手術室屬Ⅰ類環境，要求空氣中的細菌總數≤10cfu/m3，并未檢出致病菌為消毒合格。

2.嚴格的人員管理要求

2.1 潔凈手術室的門在手術過程中應當保持關閉，盡量減少人員的出入。嚴格控制人員的進出，嚴格控制參觀手術人員，參觀手術人員須經批準后才能參觀指定手術間，不許串手術間，特殊感染手術間不允許參觀，嚴格控制感染源的傳播。

2.2 嚴格執行更衣制度及術前核查制度。參加手術人員嚴格按照規定更換洗手衣，戴口罩帽子，要求頭發、口鼻不能外露。手術患者要求一律穿病號服，戴病號帽，進入手術間前在緩沖間進行交接，更換手術室專用潔凈車。按照術前準備單內容進行安全核查后進入手術間。

2.3 執行手術人員專科培訓制度。把層流凈手術的工作原理作為專科層級護士培訓內容，對手術醫生也進行層流凈化手術室適用情況的培訓。

2.4 保潔人員管理。手術結束后即給予開始清潔衛生工作，手術期間不能在層流凈化區域內逗留。

2.5 手衛生制度的落實。配備有效、便捷的手衛生設備和設施，開展手衛生工作的全員培訓，提高手術人員對手衛生重要性的認識。

3.嚴格的環境管理要求

3.1 物品管理室內固定一定數量的物品，一次性無菌物品要求去除外包裝。按專科要求相對固定手術間，專科儀器定位放置，儀器擺放要避開回風口。手術結束后由巡回護士補充一次性耗材。無菌間物品設專人管理。

3.2 落實潔凈手術間設施清潔和維護。手術間地面及物品表面采用濕式清掃，過濾網每周由衛生清潔工人清潔一次，必要時更換。層流潔凈區域的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調系統運動中進行。手術間物面及地面應在每天手術前、后用消毒液、清水各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛生大掃除1次，并記錄。從而使室內空氣具有一定的生物潔凈度。手術人員隔離鞋每日用消毒液浸泡30分鐘后清洗涼干。

3.3 術后醫療廢物的處理：①銳利廢物的處理：手術使用的一次性注射器、輸液器針頭、動靜脈留置針針頭、手術刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物置于黃色銳器盒內，每盒不超四分之三滿度。每日手術結束后，巡回護士封口，注明科室名稱、日期并簽名，送至污物存放間，由專管保潔人員統一送醫院廢物處理中心簽收。嚴格執行三不準：不準混合放置醫療廢物，不準取出已放入容器中的醫療廢物，不準運出未達包裝要求的醫療廢物。②非銳利廢物的處理：污染的敷料、垃圾分類放置于黃色醫療垃圾袋，扎好袋口，做好標記，送至醫療垃圾點集中處理。布類敷料單獨包裹送洗衣房處理。污桶、吸引瓶座由工人浸泡消毒，刷洗后送回手術間內備用。器械初步沖洗血污后密閉裝箱，集中送供應室作進一步處理。

3.4 各項有效監測及凈化機組維護。層流凈化手術室在突出生物潔凈室特點的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標，所以強調空氣潔凈度是必要保障條件［1］。每月對潔凈手術部空氣、物體表面、手術人員的手進行生物監測一次，并將結果上報備案。每月對凈化空調機組進行檢測、清潔和保養，并記錄備案。

4.嚴格執行工作流程及無菌技術操作規程預防交叉感染

4.1 根據各班職責制定出嚴格的工作流程，包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、器械送洗工作流程、污染手術術畢處理流程、清潔衛生工人工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，保證了工作質量。

4.2 培養手術人員無菌操作意識。制訂手術室層級護士培訓內容，逐級培訓到位，提高手術護士對專科手術護理配合意識。手術人員共同維護無菌操作環境。

5.小結

篇3

19世紀20年代，大量傷口的感染給臨床工作帶來了眾多麻煩，使許多成功的手術最終發展成為災難性的后果[1]。為了防止此類事件的發生，英國著名醫生約瑟夫·李斯特發明了消毒法，此后隨著醫學科技的發展由消毒防菌的時代跨入了無菌時代[2]。為了滿足許多重大復雜手術的無菌條件要求，層流手術室應運而生。簡單的說層流手術室就是一個空氣過濾裝置，將空氣中的塵埃過濾，使細菌失去載體，從而有效的控制空氣中的菌落數[3]。山東省汶上縣人民醫院于2012年建成了新的層流手術室，對層流手術室空氣的菌落數進行定期的監測成為確保手術室潔凈度的重要工作之一。雖然每月在靜態下監測結果均達標，但在日常工作的實際動態狀況下，特別是大量的參觀人員進入手術室，部分參觀人員無菌觀念不強，頻繁的進出各個手術間，對手術室潔凈度的控制帶來了非常大的難度。為了保證層流手術室真正的無菌狀態，體現層流手術室的優勢，作者將嚴格控制參觀人員的手術間和未控制參觀人員的手術間監測的空氣菌落數對比分析，得出了參觀人員影響手術間菌落數的結論。作者希望可以引起廣大醫療工作者的重視。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院分別在百級、千級、萬級三個級別層流手術室進行的手術各60例共180例進行研究。所有入選手術均為清潔擇期手術無一例急診污染手術。

1.2方法①研究方法：

將在三個級別手術室手術的患者再各分為控制參觀人員組（控制開門次數在12次以下；人員流動數在12人次以下；簡稱為控制組）30例；未控制參觀人員組（開門次數在12次以上；人員流動數在12人次以上；簡稱未控制組）30例。在手術前、手術開始后40min及2h分三次測定三個級別層流手術室的菌落數。②監測方法：手術開始前打開層流空調至少1h后進行空氣取樣，取樣時禁止任何人員進入，關閉手術室門；在手術開始后40min和2h的時候分別進行取樣。所有取樣均取特定5個點，分別為正對送風口四角處各設1點，送風口中央位置正對處設1點，取樣時間30min。取樣采用營養瓊脂培養皿[4]。

3討論

根據中華人民共和國衛生部的醫院感染控制要求，國內的二級醫院一類手術切口感染率必須小于0.5%[5]。而接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播是手術切口細菌感染來源的三大主要途徑。控制手術室中一些不必要的人員流動是避免空氣中塵埃飛揚的重要措施，從而降低手術的感染率。作者設計本課題就是為了驗證手術室中不必要的人員流動降低了手術室環境的潔凈度。

手術室的環境包含空間環境和人員環境兩個方面，手術室空氣中漂浮的病原微生物是導致手術感染的重要原因之一。現代化的層流手術室是保護空間環境的重要措施之一，它的基本功能是將空氣中漂浮的病原微生物控制在安全的范圍之內，讓手術患者在手術過程中一直處于無菌狀態。大量的研究和臨床實踐已經證明和肯定了在預防外源性感染方面現代化的層流手術室發揮了重要作用[6]。但是層流手術室也不是絕對的無菌，手術間人員的進入等諸多因素可能導致手術間空氣中菌落數的增加，作者的研究通過觀察監測手術前、手術后40min和2h的手術間中空氣菌落數的變化發現，如果不去控制手術間開關門的次數和進出手術間人次數，尤其是開門超過12次，進出人次超過12人次，會嚴重的影響各級手術間內空氣的潔凈度，尤其會對高級別手術間（百級層流手術間）內的無菌條件帶來非常不利的影響。作者發現手術開始后40min手術間的空氣菌落數比手術開始后2h要高。原因與手術開始后的短時間內人員流動頻繁和多次的開關門有關，這會導致手術室內空氣的正壓力減弱，造成暫時的氣流紊亂，從而使空氣中漂浮的塵埃及細菌數量增加[7]。作者同時發現手術開始后40min和2h兩個時間點上未控制組手術間的空氣菌落數比控制組明顯增加，其原因主要是因為未控制組手術參觀人員的人次增加，開關門的次數也相應增加，尤其是一些手術參觀人員不脫自己的衣服而直接套參觀衣進入手術間，并隨意竄室，這種情況會將外界的塵埃、細菌等帶入到層流手術間內，對手術間的空間環境造成污染。現代研究表明，無菌潔凈手術間中的灰塵大部分來源于手術間內的人員，所以所有進入手術間的人員的凈化顯得非常重要[8]。作者建議：①手術患者穿著病號服一定要干凈整潔，戴隔離帽，由專門人員接送進入手術室[9]。②嚴格按照手術通知單上填寫的參加手術人員名單核對實際參加手術人員。嚴格控制手術參觀人員為4～5人，對參觀人員進行宣講，禁止隨意室內走動及竄室參觀。③配備吹淋室，確保手術人員的潔凈。④有電教室的手術室，應盡量安排手術參觀人員到電教室進行參觀，并安排人員講解。如確需進入手術間參觀的則必須更換消毒的洗手衣褲[10]。⑤巡回護士負責嚴格控制室內人員的數量和開關門的次數，當所有人員就位手術開始后，將手術間門鎖定。以上的措施目的是為了減少人員因素造成的空氣污染，從而降低手術的感染率，希望對大家有幫助。

參考文獻

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[6]薛富善，袁風華.圍手術期護理學.北京：科學技術文獻出版社，2010：55.

[7]蔡奕娟.潔凈手術部醫院感染管理存在問題及預防措施中華醫院感染學雜志，2011，16（9）：1039.

篇4

近年來，隨著現代醫學技術的不斷發展，人們對手術要求的提高，腔鏡手術的開展越來越多，該技術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，在臨床上的使用范圍比較廣范，使用率也不斷提高。因此，為了保證臨床腔鏡手術質量和醫療安全，腔鏡器械的規范管理和安全有效的使用顯得尤為重要。由于腔鏡器械價格比較昂貴，故此類器械醫院的購買數量有限[1]。為了更好地規范化管理腔鏡資源，保證腔鏡手術器械臨床的便捷使用，本院對各外科腔鏡資源進行整合，統一保管，并按照層流手術室潔污分開的原則，設立專人清洗保養手術器械，從而節省了時間術前準備時間，并收到了良好的效果，現介紹如下：

1 腔鏡器械手術室的設立、人員的設立及其職責

1.1 腔鏡器械手術室的設立

本院腔鏡器械手術室采用層流空氣凈化裝置，潔凈區包括內環、外環潔凈區兩部分。潔凈手術間、滅菌室、無菌器械儲存室設立在內環潔凈區，預清洗室主要設立在外環清潔區。各潔凈區的配置主要包括：預清洗室主要有內鏡清洗機1 套，超聲波清洗機、高壓水槍、高壓氣槍等設施；滅菌室主要有高溫高壓蒸汽滅菌器1臺、過氧化氫低溫等離子體滅菌器1 臺，無菌器械儲藏室配備專用器械柜，開放式不銹鋼器械存放架、存放筐[2]。

1.2 人員的設立及其職責

根據需要建立腔鏡手術配合專科小組，設立腔鏡專科組長1名，其他各崗位的人員配備主要包括：預清洗室配備1 名主管護師、2名護師，日常主要工作為各科腔鏡器械及消耗品的申請及補充，術后腔鏡器械清點、回收、質量監控、保養、干燥等工作；滅菌室、無菌室配備1 名資深主管護師，主要負責腔鏡器械發放、滅菌、儲存及滅菌設備的質量監控等工作。以上工作的安排和人員的配制均由腔鏡專科組長進行統籌安排[3]。各崗位工作人員應當增強腔鏡器械在個手術間的配合以及器械進行科學管理的意識，從而有效地做好術前準備工作。

2 腔鏡器械的管理流程

2.1 腔鏡器械的準備及術前核實

術前1 d 腔鏡組專科組長根據手術通知單對次日腔鏡器械和儀器的使用做統籌安排。主要包括各外科腔鏡手術臺次，如有手術較多而腔鏡器械安排不開的情況，應當及時和手術醫生做好協調工作，并對手術的時間順序做出合理調整。如果需要特殊器械應當盡早通知護士及時做好滅菌工作，當手術較早時，手術器械護士應提前做好器械滅菌[4]。腔鏡專科組長應當組織專門人員在下班前對使用的器械總數進行核對清點，并在《手術室腔鏡器械發放登記簿》上詳細登記，從而保證器械的正常滅菌并可防止丟失。

2.2 腔鏡器械的發放

各手術室器械護士，在腔鏡器械滅菌完畢后，鋪好無菌車，由專門的1名器械護士負責向各無菌車發放滅菌器械及管路，完畢后，由器械護士將無菌器械推回手術室，做好術前準備工作。無論是發放腔鏡的器械護士還是術前準備的護士，均應當做好記錄，包括發放的名稱、數量、型號等。

2.3 腔鏡器械的回收、清洗及滅菌

手術結束后，器械護士應當將出庫單聯同包內器械卡放入整理箱中，由預清洗室護工經污染通道到手術間外回收。并與器械護士按照出庫單清點核對，對腔鏡器械的性能進行檢查，如果器械性能受損，應當及時更換，并在出庫單相應欄目備注損壞器械名稱及原因并簽字。將腔鏡器械回收到預清洗室，按照器械根據材質和結構進行分類清洗[5]。單純手洗的方法主要針對各種軟式和硬式內鏡、光纜、攝像頭、電凝導線等；而電凝鉤、剪刀、分離鉗等污染較重且比較鋒利的器械應當在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，對帶有細小的管腔、齒槽、關節縫隙的器械用高壓水槍沖洗，然后將器械進行拆卸并放在專用內鏡器械清洗架上，進行機器清洗。根據腔鏡器械材質和結構特點來決定器械的滅菌。選用高壓蒸汽滅菌對耐高溫、耐濕度的物品和器械進行滅菌，其他濕熱敏感器械采用過氧化氫等離子低溫滅菌的方法。

2.4 腔鏡器械的儲存

腔鏡器械的儲存的原則是整合成套、編號放置。購置專用腔鏡器械保存盒，盒內設有相對穩固安全的設施及器械卡片，標明器械的名稱、數目，便于器械護士使用時核對。將器械的名稱和序號標在盒外，用時可以一目了然。腔鏡器械保存盒內器械的放置應當是固定的，不可隨便放置。

2.5 腔鏡器械登記制度

在層流手術室腔鏡器械的各個崗位設立登記薄，并嚴格執行登記制度。對各個崗位設立的登記薄，腔鏡專科組長應每天檢查，當器械出現異常情況時能夠責任到人。

3 討論

3.1 強化流程管理各負其責

術前1 d，由專科組長統籌安排腔鏡器械的管理，崗位人員各負其責，無菌室護士負責術前腔鏡器械發放、滅菌、儲存流程；預清洗室護士負責術后腔鏡器械清點、回收、清洗流程。使層流手術室腔鏡器械的管理形成一個完整的單向管理流程，每個環節都有專人負責，使腔鏡器械清洗、滅菌質量得到了保證，從而提高了手術配合的質量以及手術醫生對護士工作的滿意度[6]。

3.2 有效落實層流手術室潔污分開原則

層流手術室具有明顯的潔凈分區，無菌室護士的主要工作職責在于負責術前無菌腔鏡器械管理工作，其工作區域主要在內環潔凈區；預清洗室護士負責術后污染腔鏡器械處理工作，主要在外環清潔區。這樣就可以將工作的內容利用建筑布局和區域劃分來制定崗位職責，有效杜絕了層流手術室潔污混合管理現象。

[參考文獻]

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篇5

1層流凈化手術室空氣管理

1.1空氣凈化 WHO的調查結果顯示手術室空氣中的細菌濃度與術后切口感染發生率之間存在正相關關系。若是手術室中浮游菌數量在700～1800cfu/m3時，術后感染發生率的增加較為明顯；若是數量低于180cfu/m3時，則患者的術后切口感染率顯著下降。2012年時，我國針對層流凈化手術室環境管理頒布了《醫院空氣凈化管理規范》[2]，規定手術室空氣凈化使用利用中央空調實現手術室空氣的凈化與消毒。

1.2手術室溫度與濕度的調節 手術室中的溫度與濕度不僅會影響患者的舒適度，而且能夠促進患者切口的愈合。若是手術室中溫度過高的話，會影響醫生的手術操作，增加患者切口感染的幾率；而溫度過低又會對患者術后的恢復產生不良影響。一般情況下，手術室室溫設置在22～25℃，但是冬季時，手術室中的最低溫度為21℃。特別是在大手術中，患者皮膚的程度較大，因而患者的熱量消耗較大，大大增加了患者低溫機能[3]的發生率，因此需要將手術室濕度設置在50～60%，以提高患者的手術室舒適度。

2層流凈化手術室人員進出的管理

2.1手術人員管理 醫護人員的衣服與身體上都會存在致病細菌，因為進入手術室中的醫護人員數量越多，手術室空氣的污染也就越嚴重，因此需要嚴格控制手術室進出人員的數量。嚴格按照手術單中的人員名單核對與記錄，等確認完畢后，才能傳遞更衣柜鑰匙，嚴禁不相關人員的進入。若有人員參觀手術則需手術通知單中詳細注明，單需要攝像系統的存在。一般情況下，一臺手術的參觀人數不能大于2人，且嚴禁在手術室中走動。

層流凈化手術室是在生物潔凈室的基礎上，對生命微粒進行有效控制，因此手術室空氣的潔凈度是極為重要的條件。在手術室中使用布類織物時，纖維顆粒會進入空氣中，對層流凈化手術室空氣凈化效果產生不良影響，因此層流凈化手術室中使用的布類用物都需要使用合成纖維紡織面料，主要是因為合成纖維紡織面料耐高溫、不脫毛、易清洗、不起球，例如洗手衣褲、病員服。無菌隔離衣等。

2.2患者管理 在手術患者的接送過程中，醫護人員要安排并監督手術患者衣褲、帽子的換裝，以降低細菌與塵埃的發散，并根據患者手術對無菌環境的要求，安排與其相對應的手術室，并對手術室內外車進行嚴格區分，嚴禁外用車進入手術室，對層流凈化手術室空氣造成污染。

3層流凈化手術室物品的管理

3.1無菌物品的管理 在保證無菌物品儲存環境潔凈度的同時，還需降低人為污染出現的幾率，保證天天對儲存柜、物體表面以及無菌物品包裝盒表面進行擦拭，且無菌物品時根據規定要求分類放置的。無菌藥品在儲存的過程中嚴格遵循離地超過20cm，離頂超過50cm，與墻距離超過5cm[4]，以降低無菌物品的污染度。

3.2儀器設備的管理 指派專人對手術儀器設備進行管理，并定期維修保養，進行詳細記錄，嚴格按照規定要求擺放儀器設備。而層流凈化手術室空氣凈化主要是利用過濾網對空氣進行過濾，從而實現凈化的作用，因此相對普通的手術室，物品要擺放整齊與均勻，減少大型成套儀器設備與管線，從而降低對空氣的污染。

綜上所述，層流凈化手術室環境的管理要嚴格按照規定的要求進行，并對手術室中的人員、儀器設備等進行嚴格控制，以降低對層流凈化手術室空氣的污染。層流凈化手術室環境的管理，不僅實現了手術室中的潔污分流，降低院內交叉感染的發生率，提高了手術環境的潔凈度，保障各類手術的順利完成，降低術后切口感染的發生率，縮短患者的住院時間，為我院樹立了良好的品牌形象。

參考文獻：

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篇6

位置：我院手術室位于整個病房大樓的3樓，與ICU共在1層，與輸血科、檢驗科、消毒供應中心相鄰。方便隨時聯系工作。

層流級別與要求：我院為一所綜合性三級甲等醫院，根據我院的手術情況及衛生部的要求，手術室共設有16個手術間，其中百級手術室3個，并且有單獨的空氣凈化系統，用于心臟外科手術、骨科的關節置換及椎管手術、神經外科手術。正負壓(即隔離)手術間1個，專門用于特殊感染的手術及急診手術。萬級手術間12個，空氣凈化系統為一拖二，用于普通手術及急診手術。內走廊及輔助房間為10萬級，清潔走廊為30萬級。為了達到層流手術室的要求，手術間不設門窗，采用自動感應門，整個手術過程中門是關閉的。手術結束后運送污器械、敷料時方可打開后門。為了保持手術間空氣的潔凈，前后門不能同時打開。

布局：手術室為全凈化區域，設施規范，區域劃分嚴格，標志醒目。兩區即潔凈區和清潔區，手術間、液體間、精密儀器間、無菌間、品間、刷手間、一次性無菌物品及高值耗材存放間、架間均位于潔凈區，其潔凈區走廊寬度不少于2.5米，便于工作人員，無菌敷料、器械的進出和平車運送患者。16個手術間呈E型，最接近手術患者入口處的兩個手術間用于Ⅱ類切口手術和急診手術。清潔區通往污洗間、供應室的污梯、處置間。工作人員由非限制區進入半限制區更換洗手衣、褲、鞋后再進入限制區，由潔凈區的內走廊進入手術間。建立3個通道：工作人員出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。

管理方法

制度化管理：建立健全各項管理制度，明確各類人員職責，提高工作效率和優質護理服務質量，防止醫療差錯事故和加強患者醫療安全的重要保證。

手術室環境必須符合無菌技術要求：環境劃分要符合功能流程及清潔與污染的分區要求。手術患者術前經衛生處理后更換清潔的病號服，使用對接車及患者戴帽子后方可進入手術間，防止毛發脫落。對接車每天用消毒液擦拭1次，保持清潔，平車上鋪防水滲透單常規每天更換1次，但是，如果污染時要隨時更換。無菌手術和有菌手術分開進行，手術結束后要進行徹底消毒，清潔。手術間地面及物品，表面采用濕式清掃，過濾網每周清洗1～2次，防止自身污染。術后醫療垃圾裝入有明顯標志的黃色垃圾袋，從清潔走廊運走。

手術室人員的管理：嚴格控制人員的進出，有專職人員按手術通知單發放洗手衣、褲、口罩、帽子、鑰匙、拖鞋，出手術室回收鑰匙。凡進入手術室的工作人員必須更換手術專用洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子，不準帶私人用物進手術間。非本科人員及非手術人員未經許可不得進入手術間。參觀人員要求：手術間＞30m2時不能超過3人，手術間＜30m2時不能超過2人，以便減少污染的機會。手術人員和參觀人員進入手術間以后必須到指定位置。參觀人員應離手術者保持30cm的距離、站立不能高于手術者50cm、不能隨意在室內走動、互竄手術間等［2］。

加強凈化程序管理，確保凈化設施良性運轉：潔凈層流空調系統初次使用必須連續運行24小時，空氣細菌培養兩次合格后才能使用。層流手術室凈化空調系統各參數的控制，使手術室處于受控狀態，達到降低術中和術后患者感染的目的。術前開啟凈化系統，濕度控制在40%～60%，溫度控制在22～24℃，消毒鋪巾后下調2～3℃，使手術間溫、濕度適宜。每次手術之前30分鐘打開層流空調系統，接臺手術中間間隔15分鐘，使空調系統連續運行，盡量排盡上臺手術污染的塵粒，保證手術間空氣質量［3］。

手術人員無菌技術操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正確的外科洗手是無菌操作的基礎，是阻隔醫務人員攜帶病原微生物，傳播疾病的重要環節之一。嚴格執行無菌技術操作是保證手術成功的關鍵。要求手術室護士具有較強的專業知識和過硬的基本功。嚴格監督手術人員的無菌操作執行情況，嚴格手術區皮膚消毒范圍，注意保護切口，做到配合手術時得心應手，穩、準、輕、快。從而縮短手術時間，減少感染機會。

層流手術室無菌物品的管理：手術物品的滅菌是控制感染的重要對策之一，手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫，耐濕的物品首選環氧乙烷，環氧乙烷是低溫滅菌的物品最佳消毒方法。對于腹腔鏡，膀胱鏡等高危險度手術用品的消毒采用低溫等離子滅菌或者專用的腹腔鏡滅菌機器滅菌。所有無菌物品每個月采樣做細菌培養。

效 果

總之，我院層流潔凈手術室使用至今，運行良好，各項指標達到潔凈手術室的要求，降低了手術切口感染率，提高醫療護理安全，手術室結構及管理符合功能流程，是目前國內一流手術室。通過每個月對手術間及內走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養，均符合一類空氣凈化要求。

參考文獻

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1 層流潔凈手術室的概念與要求

1.1 概念 層流潔凈手術室是對進入手術室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內塵埃含量，具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內，以等速流過房間后流出，室內產生的塵埃或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向經回風口排出室外，可使室內空氣具有一定的生物潔凈度。手術環境更科學更安全，適應外科發展的需要 ，也為患者提供了優質的診療環境。

1.2要求 層流潔凈手術室屬Ⅰ類環境，要求空氣中的細菌總數≤10cfu/m3 ，并未檢出致病菌為消毒合格。

2 對層流潔凈手術室全方位的管理

2.1 合理的分區布局 層流潔凈手術室分為限制區、半限制區和非限制區。

限制區內中央為無菌區，外圍為手術間；半限制區在限制區的外側，與限制區用門隔開，主要為麻醉復蘇室、辦公室；非限制區在最外側，主要為更衣室，接送病人推車交換處；限制區內空氣潔凈度從限制區到半限制區方向由高到低（100-10000級），保證了功能流程的合理性，避免了交叉感染。

2.2 控制進入手術室的手術人員 手術區沉降菌密度隨手術人數增加而上升[1]，進入手術室人員嚴格按手術室規定著裝，更鞋進入，應嚴格控制入室參觀人數，小手術控制在2-3人，大手術控制在3-4人，特殊感染手術禁止參觀。

2.3 手術間的布置 手術床放于手術間凈化區域的中心.室內固定一定數量的物品，術后由巡回護士補齊，減少術中因取放物品時的走動。手術間只允許放置必需的設備，如麻醉機、高頻電刀、監護儀等。所有使用的物品均去除外包裝，減少灰塵帶入，進入手術間的物品應擦拭干凈。

物品的擺放應遠離回風口，以免影響空氣回流。

2.4合理安排手術 根據不同空氣潔凈度安排手術，100級手術間安排器官移植、心胸外科、腦外科以及骨科等無菌手術；1000級手術間安排Ⅱ類手術；10000級手術間安排Ⅲ類手術。其中有一間10000級間作為隔離手術間，專門進行特殊菌種感染手術。有研究顯示，手術室空氣質量確實與手術切口感染率有密切關系，潔凈手術室使用的三級過濾器把大量菌落阻擋在外，為外科手術創造了潔凈的空氣環境，對降低切口感染率是十分有效的。

但對Ⅲ類手術而言，手術室空氣質量與其切口感染率無相關性。污染手術與手術室空氣污染有直接關系，污染手術的手術室內菌落數明顯高于無菌手術的手術室[2]。因此，污染手術應安排在潔凈度最低（10000級）的手術室或普通手術室進行，并相對固定。

2.5 空氣凈化系統的開關 每日早晨夜班護士提前1h開啟手術間空調系統，并將溫度按需要調至22-25℃，濕度控制在50-60%。每日手術結束清潔手術間后再開機1h，否則細菌含量會超標。連臺手術在前一臺手術結束后立即進行濕式清潔并關閉電動門30分鐘后再進行下一臺手術。

2.6 保證手術間的正壓 手術中保持電動門與通向污物走廊的門處于關閉狀態，盡量減少開關次數，嚴禁開門手術。因為手術室是一個密閉的潔凈環境，門關閉時室內的氣壓大于室外的氣壓，從而保證了室內的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進入室內。開門后破壞了壓差系統，手術間的凈化質量也會受到影響[3]。

2.7層流手術室的維護與清潔 整個空調系統應由專人負責，定期檢查、維修、保養。對過濾網及時清洗，定期更換。每日晨用濕布擦拭回風口，每周徹底清洗回風口、回風網罩。潔凈技術對手術室內的物品表面或突發污染沒有處理能力[4]。每日應按消毒隔離制度的要求對物品表面消毒，有污染物及時處理，防止污染擴散。術后的污染敷料及垃圾分別裝入污物袋和垃圾袋，通過污物通道從外走廊運走，如為特殊感染手術應將廢棄物品焚燒。

2.8無菌監測與教育 定期進行監測，每個月對手術室空氣，手術室人員的手，無菌物體表面采樣進行細菌培養，檢查細菌的凈化效果。發現不合格及時找出原因，并采取有效措施。通過檢測我們發現手術開始時浮游菌落最多。我們采取了操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，并減少不必要的人員走動，限制參觀人數，及時去除潛在危險因素，收到良好的效果。通過培訓與學習，增強護士及其他手術人員的無菌操作和控制感染的敏感性。把預防感染作為每個手術組成員的恒久目標。

3 討論

手術室的空氣質量與切口感染密切相關。手術室采用空氣層流凈化系統可明顯降低Ⅰ、Ⅱ類手術切口的感染率。但手術室是手術科醫師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員的流動量大，加之大量物品流動，從而影響了空氣潔凈度。層流潔凈手術室的空氣凈化，也僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術間物品表面的細菌。因此，加強對潔凈區域的保護，控制污染源，減少污染發生顯得尤其重要。對潔凈手術室實行全方位一體化嚴格的管理是保證手術室空氣質量的關鍵。只有將硬件和軟件很好的相結合，才能有效控制感染，為手術安全提供可靠保證。

參 考 文 獻

[1]宮慶月，矯玲，動態條件下潔凈手術室污染監測與醫院感染管理[J]，中國感染控制雜志， 2006，5（1）：11-13.

篇8

我院根據國家2002年頒布的《醫院潔凈手術部建筑規范》[1]籌建了綜合大樓及潔凈手術部，潔凈手術間共有10間，百級1間，千級2間，萬級6間，十萬級1間（為正負壓轉換），并于2010年8月正式啟用，通過對工作人員、工作流程、物流、環境的嚴格管理，保證手術室凈化效果，有效地預防醫院感染。現將管理體會報告如下。

1 加強工作人員管理

1.1 手術室工作人員基礎知識培訓。通過組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習。明確層流凈化手術室工作原理和環境要求，熟悉各級手術間手術適用情況。同時在新手術室使用前，對手術醫生也進行了層流凈化手術間基本知識和操作要求的培訓，使手術醫生也掌握了入室要求和室間基本操作規范。

1.2 人員著裝及規范行為。工作人員進入手術室必須走工作人員專用通道，必須更換消毒的衣、褲、帽子、鞋、口罩。嚴禁與手術無關人員入室。嚴格控制進入手術間人數，除必要的手術醫生、護士、麻醉師外，參觀人員不得超過3－4人。一旦進入手術間，則不許再入其他手術間。走出感染手術間時，要脫去手術鞋，到更衣室重新更換洗手衣褲，工作人員送患者回病房時，必須更換外出的衣褲和鞋。

2 設置嚴格的工作流程

2.1 制定及學習工作流程。根據各班職責制定嚴格的工作流程，包括巡回護士工作流程、洗手護士要作流程、值班護士工作流程、夜班護士工作流程、感染手術后處理工作流程、清潔工作流程等，使工作人員工作有秩有序，有章可循，提高了工作質量，保證了層流凈化手術室的預期質量。

2.2 督查及考核。護士長每日抽查工作的某一環節，督促工作人員認真自覺執行規范流程，認識流程管理對層流潔凈室的重要性。對違反制度及規范的手術室人員扣相應質量管理分。

3 規范物流管理

3.1 加強潔污流線管理。嚴格區分污染區、清潔區、無菌區，每區以門相隔，我院潔凈手術部采用手術雙通道，有3個出入口，即患者和無菌物品出入口，工作人員出入口，污物出口。嚴格做好隔離，潔污分流，避免交叉感染。

3.2 手術物品放置。

3.2.1 物品準備。手術所需的物品術前均需提前備好、備足，固定放在手術間內。日常手術所需物品均放在手術間柜內，手術過程中盡量減少人員進出次數，保證手術間內空氣的潔凈度。

3.2.2 物品放置。根據手術間分類定各專科常規手術間。再根據專科手術特點和要求常規備物。各手術間均制定出物品放置標準示意圖。專科手術間物品相對固定，要求全體護士明確各手術間物品放置的規范和細節要求，每天術畢由各巡回護士準備補充用物，手術專科組長負責檢查督促手術間整理情況，保證手術物品放置的整齊，規范并利于手術的配合。

4 加強手術環境的管理

4.1 潔凈手術室空氣管理。凈化系統應在手術前30分鐘開啟，設定溫度22－24℃，相對濕度以40%－60%為宜。[2]術前風速、壓力、濕度等指標應滿足手術級別要求，并做好術前相關數據記錄。術中根據手術醫生和患者的需要巡回護士隨時調節室溫，并注意防止溫度過低，患者著涼。嚴格禁止在手術間抖動衣物、布類，防止塵埃微粒在室間飛揚。

4.2 保持手術間密閉狀態。層流凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天化板送入，并將污染的空氣由兩邊推出，因此手術間的空氣必須始終處于正壓狀態，否則有可能導致污染空氣的流入。[3]加強護士業務培訓，術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，做到備物充足，盡量減少開關門的次數，維持室間的密切狀態和凈化效果。

4.3 清潔衛生的管理。手術間必須采用濕拭清掃，每日手術前后由清潔人員用清水及時擦拭室間物品，污染手術用84消毒液擦拭。同時實行每周星期日手術室徹底大掃除，清洗消毒擦拭新風口、回風口、物表、地面、墻壁、天花板等。每月定期空氣及物表細菌培養，以檢測凈化質量。我院自啟用凈化手術室以來，各項培養合格率均達到國家規范要求。

5 結果及結論

潔凈手術室的使用，促使所有工作人員包括外科醫生都嚴格按照潔凈手術部區域分布、工作流程、凈化級別等來執行，熟悉和掌握了潔凈手術部的設施使用，有效預防醫院感染，使手術能順利開展。充分發揮了層流凈化手術室的預期效果，提高手術質量。

參考文獻

篇9

紫外線照射消毒是一種傳統的空氣消毒法，操作簡便，省時省力。此法主要是通過紫外線的輻射損傷和破壞核酸的功能使微生物(細菌、病毒、芽孢等病原體)致死，從而達到消毒的目的。同時，紫外線通過空氣時，使空氣中的氧氣電離產生臭氧，加強殺菌作用。選用紫外線消毒法應每間手術室安裝30W紫外線燈4支，距地面2～2.5 m，輻射強度>75 μW/cm2，照射時間1 h，每次紫外線消毒后要常規登記燈管使用時間[2]。陳彥玲等[3]報道準分子激光手術室紫外線照射空氣消毒后12 h內，空氣細菌數較照射前明顯減少，符合衛生部頒布的手術室空氣細菌數標準(細菌數

2.過濾除菌法

過濾除菌就是人工使含菌氣體通過有效濾器后，微生物阻留在濾器或濾板上，從而起到除菌作用。醫用除菌消毒空氣潔凈器是近年來常用的一種過濾除菌消毒方法，其優點在于細菌等微生物流經高壓靜電場時被殺滅，再通過活性炭的過濾，使已消毒的潔凈空氣從出風口排入室內。正常工作狀態下，合適的面積和體積的手術室室內空氣，每小時可通過該機器進行3～4次交換，具有室內正壓層流的作用。唐艷琴等[5]報道使用空氣潔凈器30 min后手術室室內自然菌清除率為94.1%;劉小玲等[6]通過對4家不同醫院手術室使用醫用除菌消毒空氣潔凈器進行空氣消毒的對照觀察，其動態空氣消毒效果令人滿意。空氣潔凈器大量利用活性炭、負離子發生器等吸附細菌，產生的高濃度正離子能滲透到細菌內部，導致細菌死亡。在除菌消毒的同時，還具有除塵、除臭作用，非常適合基層醫院無層流裝置的動態環境下空氣消毒。但在使用空氣潔凈器時必須注意擺放位置及按房間空間面積設置臺數，并要注意控制人員進出和更衣、換鞋等，方能取得更佳效果，否則也會降低除菌效果。

3.高壓靜電吸附除菌法

高壓靜電吸附除菌法是利用離子體電場形成4000 V高壓，將通過機內空氣中的各種粒子吸附在機器內一塊表面極為光滑的金屬板上，在該金屬板的前面安有一盞紫外線燈，該燈管發出的紫外線照射到距離僅有10 cm的金屬板上，將吸附在金屬板的微生物殺死，從而達到消毒的目的。陳惠珍等[7]研究表明，在溫度為20℃～25℃、相對濕度50%～70%的條件下，高壓靜電場消毒器運行30 min對室內空氣中白色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的除菌率分別達99.96%和99.97%，運行60 min對枯草桿菌黑色變種芽孢的除菌率為99.23%。陳培玲[8]通過觀察顯示，在室內有人工作的情況下， 高壓靜電空氣消毒器持續運行可使空氣中細菌總數保持在200 cfu/m3以下，符合醫院Ⅱ類環境衛生標準。高壓靜電吸附除菌運行時噪音小，電場采用金屬材料，可方便抽出清洗反復使用，使用成本低，因此可廣泛應用于中小手術室的室內潔凈。

4.納米光催化消毒法

納米光催化空氣消毒器的消毒原理，是通過納米半導體氧化物材料的高能量子激發和光催化反應實現高效滅菌消毒，其殺滅病毒、病菌的原理是使其細胞壁和細胞膜被氧化分裂，酶失活，干擾蛋白質的合成，強氧化力還可破壞DNA的雙螺旋結構。納米光催化空氣消毒器不僅可以在無人環境下使用，也可以在有人環境下或手術中持續消毒。 王敏等[9]分別測定納米光催化消毒法在手術室有人、無人狀態下的消毒效果，結果在無人狀態下，納米光催化空氣消毒器與紫外線消毒手術間1 h后，空氣中自然菌的平均清除率分別為88.9%、89.7%;消毒后菌落總數分別為63.9、75.0 cfu/m3;在人員活動狀態下，納米光催化空氣消毒器持續消毒，手術進行30、60、120、180 min菌落總數分別為26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外線消毒法菌落總數分別為150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。說明納米光催化空氣消毒器在無人及人員活動條件下均可保證空氣菌落數在較低水平，明顯優于術前紫外線消毒方法。

化學消毒法

1.中草藥熏蒸消毒法 中草藥熏蒸是人們熱衷尋求的安全無毒的空氣消毒方法。研究證明，純中藥熏劑或噴霧劑都可以有效殺滅空氣中細菌繁殖體，實際應用效果與紫外線無明顯差異[10]。王瀘渝等[11]研究表明，蒼術1000 mg/m3，煙熏6小時即可達到良好的消毒效果，菌落數明顯減少，符合普通手術室小于200 cfu/m3的標準，用到1500 mg/m3效果更佳。黃美華等[12]應用艾葉與蒼術熏蒸消毒法，按艾葉、蒼術各1 g/m3計算，加清水浸泡30 min后置電鍋內，不加蓋。將電鍋移至室間中央，加熱煮沸后并持續加熱，關閉門窗熏蒸1 h，能達到消毒效果。熏蒸時中草藥的揮發油和有效殺菌成分隨蒸汽散發于空氣中，使塵埃沉降，既凈化了空氣又起到了消毒作用。中草藥熏蒸空氣消毒具有價廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化學藥品熏蒸消毒時產生的不良影響，因此特別適宜于基層醫院的使用。

2.過氧化物氣溶膠消毒法 常用過氧乙酸和過氧化氫氣溶膠噴霧進行空氣消毒，能高效、迅速殺滅各種微生物。采用霧化消毒劑氣溶膠與濕式噴霧法或消毒劑熏蒸法相比可節省藥物， 如過氧乙酸加熱熏蒸消毒需要3 g/m3才可以殺滅類炭疽芽胞達99.9%以上，而過氧乙酸氣溶膠則只需要0.16 g/m3即可達到同樣效果。殺滅細菌繁殖體則是0.02 g/m3與1 g/m3之比， 相差50 倍。用藥量的降低減少了消毒劑對環境的污染，降低了對人的刺激性和毒性， 也降低了對物品的腐蝕性。楊華明等[13]用0.1%過氧乙酸和1.5%過氧化氫水溶液氣溶膠作60 min手術室空氣消毒，自然菌殺滅率可達94%。楊風華等[14]報道將過氧乙酸稀釋成2%～3%水溶液，用颶風牌氣溶膠噴霧器按8 ml/m3進行氣溶膠噴霧60 min，手術室空氣自然菌消除率高于紫外線照射消毒(P

3.醋酸氯己定噴霧法 醋酸氯己定是陽離子表面活性劑，對細菌有明顯的親和力，是一種廣譜抗菌劑，具有較好的滅菌作用，而且無毒、無刺激性。孫素芬等[15]研究表明，醋酸氯己定手術室內噴霧30 min，空氣中的菌落數由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3，消毒前后菌落數比較有顯著性差異。徐冬梅[16]報道采用有效含量為3 800～4 000 mg/L的醋酸氯己定空氣消毒劑(新爾奇牌)，按5 ml/m3劑量噴霧消毒，作用時間30 min有效殺滅致病菌可達到衛生部規定的Ⅱ類普通手術室空氣標準。但由于醋酸氯己定價格較高，限制了臨床上空氣消毒方面的應用。

4.三氧消毒機 三氧(O3即臭氧)是目前已知的最強的氧化劑，主要是通過其強大的氧化作用而殺菌，可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶，脫氫氧化酶，殺死細菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒機的消毒原理是經過O3管的電暈放電方式，將表面空氣中的少部分氧氣激發生成O3，再通過送風系統與室內空氣混合后完成消毒過程，屬于化學消毒方法，停機后30～60 min，O3氣體自行分解還原為氧氣。成桂芳[17]比較三氧消毒機與傳統紫外線空氣消毒效果，結果三氧消毒機法空氣細菌數166.43±17.34 cfu/m3;紫外線法空氣細菌數235.50±3.61 cfu/m3，兩組總細菌數對比差異有非常顯著性(t=3.84，P

綜上所述，手術室空氣消毒技術不同，消毒效果亦不同，同時消毒效果受多種因素的影響，因此要針對特定技術控制好各種因素，選擇合適的消毒方式，才能更好地發揮其作用。為了克服一些消毒方法單用時的缺點，可多種消毒方式聯合使用，以提高消毒效果，縮短消毒時間。

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篇10

1 避免交叉感染

改變病房車床直接進入手術室。從病室到手 術室患者接送車必然跨越污染區（病房）和清潔區進入手術室是可能引起交叉感染的因素之一，為避 免這一因素，我們改變了病房車床直接進入手術室的做法，選用了帶縱向導軌的交換床面，對接車在 手術室門口通過，車體與對接床面的移動，使污染和清潔的車床滾輪分開，避免互相跨越，防止地面細菌傳遞，保持手術區地面的潔凈。

2 保證潔凈手術室舒適的環境

2-1 溫度 一般以22～25℃，相對濕度為50～60%最為理想，在霉雨季節適當在早晨開機時調低溫度在1～2℃，以利抽濕，保證質量。病人入室后調整溫度在22～25℃范圍內。以病人感覺舒適為宜。 

2-2 接臺編排 由于接臺手術比較緊湊，如果開機經過較長自凈的時間才能接臺，往往影響手術的周轉效率，如自凈的時間太短，則室內換氣次數達不到凈化的目的，因此編排手術時確定在百級間做一級手術，（如關節置換，心臟外科，腦外，眼科手術等），盡量不安排接臺。萬級間凈化時間25分鐘左右，10萬級間凈化時間超過30分鐘為宜。接臺多的手術可安排在另一空閑的手術間進行，這樣既節省時間，又可達到凈化的目的。

2-3 凈化時間 開機凈化時間早上為7時，由值班護士掌握，經檢測結果證明術前開機1小時以上能有效、安全、經濟地保障空氣過濾和除菌。但要強調術后須開機1小時，（清掃地板時須將凈化空調調至最低速運行）。清潔墻壁、家具、地板要控制質量。否則細菌會超標。

3 空氣質量及雙通道和門控制

3-1 控制人員流動 細菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷徙的，在手術過程中，人員流動，術中散發的細菌，咳嗽和打噴嚏時的飛沫污染使細菌無法及時排出室外，易使有害菌沉降于切口處，致使手術部位污染。控制術間人員流動與參觀（正在手術的禁止參觀），參觀者可通過視頻監視器察看手術情況。盡量減少活動，是切斷污染的有效途徑。

3-2 室內人與物的凈化 醫務人員、病員、潔凈物品的路線與術后器械、敷料、污物等嚴格分開，無菌應置于潔凈區（人員嚴格更衣，物品保證滅菌）。洗手、巡回護士在室間手術時，盡量減少出入，為防止頻繁進出，我們把大部分手術中所需物品置放在室內無菌車上，以保持手術門密閉，維持室內正壓。

4 無菌監控與教育

按照常規每月均做無菌物品的細菌監測，手術間空氣、物體表面及手術人員的手進行檢測。通過檢測，我們發現了手術開始時，浮游菌落最多，說明了在人員走動頻繁，擺放，病人翻身，脫衣，布類的纖維抖動時，細菌會不知不覺地沉降于無菌手術區和地面，此時進行細菌監測，細菌含量會上升。故此，我們采取了操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，收到良好的效果。及時去除潛在危險因素，增強護士無菌操作和控感的敏感性，預防感染是每個手術組成員的恒久目標。雖然醫生在手術前后使用了抗生素。但必須認識到手術室護士責任是嚴格執行無菌操作的執行者。否則術中感染會使手術失敗。

轉貼于 5 控制清潔質量

每日于術前術后用05%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機等的血跡及灰塵。每周應掃除一次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風，回風口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔。如清潔不仔細則會使空氣達不到潔凈的效果，質控檢查是護士長需要做好的工作。從質檢發現如抹布重復揩抹不同地方，或者用后不洗凈晾干，均會引致交叉感染。

6 效果

經采取以上措施，第三季度一級手術間空氣培養從64 cfu/cm3 降為10　cfu/cm3，達到標準，降低了手術的感染率。

7 體會

潔凈手術室是一個多專業功能的綜合整體，潔凈手術室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾，消毒，使細菌無載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術全過程、全方位的護理質控。我們認為采取以上措施，能有效地控制感染的發生，而不至把空氣凈化視為萬能。所以說 “潔凈手術室控感不可輕視”。

參考文獻

篇11

1 對手術室護士職業危害因素分類

1.1 物理性危害因素

1.1.1 銳器損傷 由于工作的需要手術室銳器比較多，如注射器、輸液器及輸血器的針頭，靜脈、動脈導管針的針心，手術刀片，剪刀，縫合針，安瓿，巾鉗的鉤端，扎絲的斷端，可氏針，顯微器械的尖端等銳器。

1.1.2 噪音 手術室噪音如電刀、電鋸，電鉆、磨鉆、麻醉機、監護儀、推車、電話等，對人體的危害表現在以下幾個方面 ：（1）心理方面：影響休息與睡眠，精力不集中，煩躁。（2）生理方面：使人消化不良、頭痛、視覺模糊、聽力下降甚至耳聾，嚴重的神志不清、休克或死亡。（3）高強度的噪音能夠損壞建筑物，人處于長時間高分貝噪音下會引起聽覺、內分泌、心血管系統的生理變化和心理變化。

1.1.3 X射線、紫外線 骨科手術為了達到精確定位，需在C臂下切開復位固定，放射出來的X線如不有效地防護，小劑量長期照射，當累積劑量很大時，便可產生慢性放射損傷，出現一系列放射損傷的臨床表現。

1.1.4 高頻電刀、激光、雙極電凝手術產生煙霧的危害 越來越多證據表明，電刀、激光、雙極電凝等產生的氣體含有多種有害物質、病毒（包括HIV和HPV）DNA，手術煙霧不僅有異味、疾病感染性，而且具有致突變性，還可導致對生物氣膠的變應性致敏。

1.1.5 對生理性、心理性危害因素 器械護士配合手術時保持頸椎前屈15°～20°，連續站立時間長，巡回護士長期快步行走，搬運重物等易引發頸椎病、腰椎病、下肢靜脈曲張。手術室工作應急性強，飲食不及時、缺乏睡眠，連臺手術及夜間急診手術量大，使手術室護士總處在高度緊張超負荷的情況下工作，影響其身心健康[2]。

1.2 化學性危害因素

1.2.1 麻醉廢氣 吸入麻醉使用的安氟醚和異氟醚，從面罩、螺紋管銜接處漏出，或者術后患者體內排除的吸入性，直接或間接將麻醉廢氣排放在手術室內，長期吸入該氣體會產生累積效應。

1.2.2 消毒滅菌劑 當前我院手術室使用的消毒劑有戊二醛與甲醛，戊二醛具有一定的揮發性與刺激性，對眼睛、皮膚、黏膜有強烈的刺激作用，刺激眼睛引起流淚，結膜明顯紅腫，引起皮膚發癢、局部紅、腫，吸入可刺激鼻、咽喉、支氣管黏膜的炎癥、化學性肺炎、肺水腫，導致職業性哮喘。甲醛溶液，具有致敏、誘變、致癌作用，揮發性很強，對眼睛刺激性強，具有傷害力，若不慎吸入時，會刺激口、鼻與呼吸道黏膜組織，輕則疼痛咳嗽，重則呼吸道發炎，甚至肺水腫。人體皮膚直接接觸甲醛溶液時，可能會引發過敏反應、皮炎、濕疹。

1.2.3 化療藥物 手術室護士有時配制化療藥物，對人體產生潛在影響，發現接觸化療藥物護士的尿液中監測出化療藥物和尿液有誘變性，化療藥物抑制骨髓造血功能，長期接觸者可使白細胞減少，引起致畸、突變、流產等。

1.3 生物性危害因素

常見的生物性因素為細菌、病毒、真菌或寄生蟲等，它們存在于患者血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物中，手術室的護士每天接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物，受感染的機會多。

2 對手術室護士職業危害因素應采取的相應防護策略

2.1 物理性危害因素的防護

2.1.1 銳利器械的防護 在輸液及術中傳遞器械時按正規操作進行，注意力集中，洗手護士傳遞手術刀時，應刀刃朝上或將手術刀放在彎盤內傳遞，銳器用后及時收回，并與其它器械分開放置，手術刀片用針持裝卸，三類、四類手術時均應戴雙手套[3]。

2.1.2 噪音的防護 充分認識到噪音對手術室護士的危害，噪音分貝值在60以下為無害區，熟悉儀器設備的性能、使用時注意事項，發生故障及時維修，保證設備功能正常，及時更新性能好、噪音小的儀器設備，儀器使用時盡量降低聲音，陳舊的設備應作報廢處理。

2.1.3 X射線、紫外線的防護 手術室護理人員應具有X射線、紫外線的防護知識，安裝C臂機的手術間應安裝鉛板阻擋，手術間內盡量減少工作人員，室內人員應穿防護服，盡量減少輻射次數，手術結束后及時沐浴、更衣，懷孕的手術室護士避免接觸X射線。紫外線燈管消毒時，避免皮膚、眼睛直接暴露在紫外線燈光下，必須進入時應帶墨鏡及防護面罩，盡可能地減少或避免X射線、紫外線對手術室護士所造成的危害。

2.1.4 手術室煙霧的防護 全部使用電刀柄帶吸引器的電刀頭，可使電刀在電切、電凝工作時產生的煙霧全部吸進吸引裝置內。

2.1.5 生理、心理危害因素的預防在保證手術連續性的同時又要緩解護士因工作姿勢造成的身心疲乏，盡可能避免超負荷工作，手術室巡回護士與洗手護士的工作安排應有序，保持心態平衡，提高護士的綜合素質，學會自我放松，適應各種壓力，達到身心健康。

2.2 化學性危害因素的防護措施

2.2.1 麻醉廢氣的防護 應選擇循環密閉的麻醉機，吸入誘導麻醉時面罩與患者面部精密接觸，麻醉機應有廢氣回收裝置，或者將麻醉廢氣通過管道排放到室外，可使室內廢氣污染減少90%以上，手術室工作人員在懷孕期間盡量不接觸吸入性。

2.2.3 消毒劑的防護 手術室護士正確使用各種化學消毒劑，配制消毒液時要戴好防護眼鏡、口罩、一次性橡膠手套，消毒液應存放在有蓋的容器內，有明顯標記并有通風設施，注意防護，盡量減少職業危害。

2.2.4 配制化療藥物的防護 熟練掌握藥物的配制技術，并加強個人防護，防止藥液和霧粒逸出，加強化療廢棄物管理。

2.3 生物性危害因素的防護措施

手術室是為手術患者實行手術、治療、診斷的重要場所，手術室護士要具有高度的防護意識，術前查看患者的化驗單，了解術前情況。對有乙肝、丙肝、艾滋病陽性者，應提前做好防護準備，并做好術中醫護人員嚴密的防護措施，及術后器械、敷料的處置，嚴密終末消毒，避免造成不必要的損害，避免直接接觸患者血液、體液、分泌物，巡回護士戴上手套進行各種操作，臺上最好戴雙層手套操作，如手套有破損立即更換。

2.3.1 接觸HBV感染患者的血液、體液后，除進行局部處理外，上報院感，還應采取以下措施，如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知表面抗體≥10 mIU/mL者，可不進行特殊處理。

2.3.2 接觸HCV感染患者的血液、體液后，除進行局部處理外，上報院感，還應采取以下措施，醫務人員HCV抗原（-），當時及3個月后抽血查HCV抗體和肝功能，α-干擾素應用3天，定期追蹤6 ～9個月。

2.3.3 接觸HIV感染患者的血液、體液后，除進行局部處理外，上報院感，還應采取以下措施，預防性用藥根據暴露級別和暴露源病毒載量決定用藥方案，最好在4小時內實施，最遲不超過24小時，即使超過24小時也應當實施預防性用藥，用藥前抽取血樣。

3 討論

加強醫務人員職業安全防護知識教育，定期進行職業安全知識的培訓，嚴格執行防護措施。接觸傳染患者，工作人員應戴雙重手套。醫院、感染科、科室管理者都要從以人為本的高度出發，制定防止手術室護士免受各種危害因素的切實可行措施，控制職業病發病率，減少對手術室護士的健康損害[4]。對手術室護理工作的特殊性要有正確的認識，不斷提高自身的專科理論和專科水平，同時培養護士良好的心里素質，參加適當的活動，保持有規律的生活，調節好自己的身心，遵循節力原則，養成良好的姿勢和習慣，減輕身體疲勞，提高工作效率，把造成手術室護士危害的因素降低到最低程度，并建立完善的防護措施。

參考文獻

篇12

其次，加強手術間空氣潔凈度管理，保證室內空氣的潔凈度。手術人員及參觀者進入手術室后要迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可互串手術間。手術所需的物品術前均需提前備好、備足，固定放在手術間內。日常手術所需物品均放在手術間柜內，手術過程中盡量減少人員進出次數，保證室內空氣的潔凈度。

最后，加強潔污流線管理。設置手術室工作人員通道，手術患者通道和污物通道，分區要明確，嚴格區分清潔區、無菌區和污染區，急診和感染手術間應設在手術部的最外邊，感染手術間靠近污物通道，有側門，緩沖間，以便于隔離和消毒。手術后器械、敷料、污物作為污物流線，嚴格區分，以保證潔凈手術間空氣的潔凈度及流程的需要

1.2加強對手術室的感染管理

1.2.1加強手術室的環境衛生監控

手術室需要定期的衛生清潔、消毒工作，尤其是對室內的空氣、物體表面、醫護人員的雙手進行監測。通常一個普通的手術期間各項指標必須要符合Ⅱ類監測指標。手術室內的溫度要保持在22℃~25℃，濕度要控制在40%~60%，在手術的過程中要嚴格控制人員的進入。

1.2.2潔凈手術間的管理

由于潔凈手術間采用獨立的八角形氣密封內殼，保持室內的正壓，形成層次性壓差，以防止交叉感染。空氣潔凈技術是通過科學設計的多級空氣過濾系統，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，全過程控制感染，創造潔凈微環境的有效手段[2]。為了更好地管理，達到控制微粒污染，保證患者生命安全，術前：備好一切手術用品，以減少人員術中不必要的進出和減少開門次數。術中：控制手術人員于最小限度，要求手術人員不可隨意串手術間。術中使用后物品放入規定污物袋內或污物桶內，不可隨意丟棄于地面，防止二次污染，保證地面清潔、干燥。術后：衛生員及時清理，并由手術間后門將污物、術后布類、器械通過半潔凈區送至規定處處置。及時清潔，擦拭手術間內設備儀器、臺面柜子、回風口等表面。規定每周進行周期清潔，清洗整個手術部，重點擦拭手術間回風口和排風口及清洗潔凈走廊、輔助間回風口和排風口。規定定期更換手術間一次性回風口，并及時做好更換記錄。在手術進行的過程中將所指定手術間的麻醉廢氣排放系統啟動，及時有效地排放麻醉廢氣，保證手術間內空氣質量。術后及時新裝系統，確保負壓抽吸泵的使用安全。

1.2.3空氣質量監控

潔凈手術部每月配合感染科一起進行各項指標的監控，特別是空氣質量的監控。而采樣空氣菌落應在空調系統開啟30min~40min后，根據手術室的實際面積與凈化級別放置培養皿，放置位置距墻面1m，高度距地面1m。應在手術室處于清潔、靜止及密封狀態下進行，采樣過程中手術室門應保持關閉狀態，培養皿放置后人員迅速離開，并嚴格按照30min時間采樣，此時嚴禁人員進入，以確保監測結果的準確性。同時建立感染檢測本，及時保留監測結果，并進行問題的跟蹤和采取措施的改進。

1.3潔凈手術部的安全管理

安全管理是手術室工作的重要環節。杜絕事故，減少差錯，確保患者手術安全，是手術室安全管理的主要目標[3]。首先，思想水平的提高是素質提高、質量提高的前提和必要條件，所以要定期組織工作人員學習有關安全規定和工作制度，以提高安全意識。同時鑒于手術室的專業特點，加強護士專業技術培訓十分重要，通過崗前崗位培訓，學習強化和彌補專科業務技術的不足，從根本上提高手術室護理人員的專業技術水平，而且做到人員優化組合，在手術安排上做到護士新老搭配，強弱合作，充分發揮各級人員的潛力和創造力。定期召開安全會議，查找工作中的安全隱患、薄弱環節，針對存在的問題制定新的措施和實施方法，并要求護士站護士先熟悉掌握中央監控系統一切設備、電源、空調醫用氣體等運作情況。組織全體人員熟悉掌握，并做好值班安全檢查，做好維護及檢修工作和記錄工作，隨時與工程人員保持聯系，排除一切突況，保證潔凈手術部的安全使用。

2手術廢棄物的分類處理

2.1一般廢棄物的處理

正確處理醫療廢棄物及一次性醫療用品。醫療廢物規范處理,可有效地控制病原菌的擴散,切斷其傳播途徑。一次性醫療用品禁止重復使用,對生活垃圾和醫用垃圾分開管理。生活垃圾包括一次性醫療用品的包裝帶、各種藥盒和輸液瓶,醫用垃圾包括醫用手套、各種引流管、導管、敷料、紗布、棉球、棉簽,醫療廢物袋裝不要太滿,嚴密封口標簽明顯。醫用垃圾和生活垃圾由專人專車運送到醫院指定地點進行終末處理,減少環境污染,降低醫院感染率。

2.2銳利廢棄物的處理

每個手術間放置由硬塑制成的帶蓋容器,用于收集手術使用后的一次性注射器、輸液器針頭、電刀頭、手術刀片、麻醉穿刺針、玻璃類等銳利廢棄物,每日手術結束后蓋緊容器蓋放置污物間由專管保潔人員進行收集,送醫院感染中心進行處理,嚴格控制了醫院感染的發生。

3體會

3.1加強學習，提高素質

通過在手術室內提倡加強質量管理和安全護理，一方面促進護理人員業務素質的提升，一定程度上保證了護理的水平；加強對手術室內護士的專業技能的培訓，從根本上提升了護士的專業技術水平，將最好的安全技術運用到每一臺手術中的每一個環節中去；通過學習，提升了護士們的自學的意識，積極的更新知識，互幫互學，揚長避短，不斷完善自身的知識結構。另外一方面通過安全護理意識的形成，讓護士自身樹立一種將“要我安全”轉變為“我要安全”的工作觀念，在工作中敢于暴露錯誤，并認真的分析和學習，及時的糾正不良行為，增強安全護理意識。

3.2加強感染監測，提高經濟與社會效益

篇13

手術室內麻醉廢氣污染是影響手術室空氣質量的重要因素，可能對醫務人員造成損傷[1，2]，但是國內相關監測數據很少。我們對層流與普通手術室兩種空氣環境中的七氟烷濃度進行了測定，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取擇期全麻手術56例ASA1-2級，隨機分入層流和普通手術間各28例。采用麻醉氣體監測儀，術中維持呼氣末七氟烷濃度1.8%。

1.2實驗用藥品

七氟烷（商品名：喜保福寧，瑞士雅培公司）用于采集氣樣中七氟烷濃度的測定。

1.3氣相色譜儀及條件

安捷倫7890氣相色譜一質譜檢測器，色譜柱：Agilent HP一5.色譜條件：50℃恒溫。定量方法：外標法定量，稱取一定質量的七氟烷，溶于環己烷中，1?L注人氣相色譜，樣品用色譜專用注射器從氣袋中抽取300?L注入色譜儀。

1.4觀察方法

兩種環境手術間均未采用麻醉廢氣排放系統。現場采樣執行GBZ159.2004《工作場所空氣中有害物質監測的采樣規范》。采樣時間為麻醉前（T0），麻醉后呼氣末七氟烷濃度達到1.8%時（T1），達到1.8%后30min（T2），60min（T3），90min（T4）。在手術間的麻醉機工作平臺用專用氣囊收集空氣50ml進行檢測。

1.5統計學處理

采用spss11.0統計軟件進行統計學處理，計量數據以均數±標準差（ ±S）表示，組間計量資料的比較采用方差分析，以P

2 結果

2.1 兩組麻醉前均未檢測出七氟烷。兩組麻醉后呼氣末七氟烷濃度達到1.8%時，以及達到后30min、60min和90min均可檢測到七氟烷，其中普通組麻醉后各時間點與麻醉前比較差異均有統計學意義，P

2.2 麻醉后呼氣末七氟烷濃度達到1.8%時，以及達到后30min、60min和90min普通手術間七氟烷濃度均高于層流手術間，差異有統計學意義，P

3 討論

吸入大部分以原形通過呼吸道排出體外，少部分經體內代謝或通過皮膚、內臟和手術創面排出。有實驗[3，4]表明較高濃度的麻醉氣體，對處于孕期和哺乳期的女性，有引起自發性流產、胎兒畸變和生育力降低的危險。若手術室的工作人員長期暴露在這種以化學性污染物為主的混合性超標污染的空氣中，終將發生起病緩慢的而癥狀既不典型又缺乏診斷指標的環境病[5]。

手術室層流原理是從手術臺上方進入新鮮氣流，從手術室四周底部排出氣體。層流凈化系統設計的初衷并不是用于清除室內的麻醉氣體，2002年建設部頒布《醫院潔凈手術部建設標準》中對百級潔凈手術室工作截面平均風速提出了0.25-0.3m/s的風速要求。新型手術室與外界進行每小時15―21次的氣體交換，因此層流凈化系統的通風率應能大部分清除手術間內的麻醉氣體。

目前我國還沒有制訂手術室內吸人的廢氣排放標準。美國職業安全與健康國立研究院規定七氟烷的濃度為2×10-6。七氟烷吸入麻醉時術中濃度一般控制在1.5-2.5%，本研究維持呼氣末七氟烷濃度1.8%并采集麻醉機平臺上方的氣樣，力求接近麻醉醫生的工作實際，結果表明普通手術間七氟烷濃度已超標，而層流手術間雖能監測到七氟烷但濃度較低并未超標，與胡強[6]等的研究相符。

因此我們建議，普通手術間必須安裝麻醉廢氣排放系統，同時定期監測手術室空氣質量，并對工作人員進行健康檢查。

參考文獻：

[1] GuntherW，Klaus H，Klall$S，et a1.High一level，but not low―level.occupational exposure to inhaled anesthetics is associated with genotoxicity in micronucleus assay[J].AnesthAnalg，2001，92：118.

[2] 莊心良，曾因明.現代麻醉學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2004：249.

[3] Sessler DI.Badgwell JM.Exposure of postoperative nurses to exhaled anesthetic gases.Anesth Analg.1998，87：1083.