引論：我們?yōu)槟砹?3篇icu護(hù)理要點(diǎn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1.1 一般資料

選取我院2012年6月―2013年6月收治的120例icu患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。其中，觀察組60例，男34例，女26例，年齡為23―67歲，平均年齡為46.3±12.1歲；對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡為22―66歲，平均年齡為44.8±11.9歲。所有患者均處于神志清醒狀態(tài)。對(duì)比兩組患者神志狀況、性別和年齡等方面，均無(wú)明顯差異（p>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，給予患者舒適護(hù)理。其具體護(hù)理措施為：

1.2.1 心理舒適護(hù)理

ICU的護(hù)理人員，不僅需要為患者營(yíng)造舒適的人性化環(huán)境，還需要詳細(xì)向患者介紹相關(guān)的疾病知識(shí)和治療目的，讓患者最大程度了解自己的病情，減輕患者的恐慌感和焦慮感，避免這些不良心理情緒對(duì)治療效果造成的影響，提高患者的治療配合性，使患者積極主動(dòng)接受治療，提高康復(fù)信心。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，消除患者不良情緒和心理。構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，不僅可以提高患者的治療效果，還可以防止各種精神癥狀的發(fā)生。

1.2.2 環(huán)境舒適護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)保持患者病房室內(nèi)環(huán)境的安靜，光線柔和，清潔整齊。可對(duì)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行控制，通常濕度可控制在50%―60%，溫度可控制在20?―22?。根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)中噪聲協(xié)會(huì)的建議，控制ICU病房的噪聲，日間應(yīng)小于45分貝，傍晚應(yīng)小于40分貝，夜晚應(yīng)小于20分貝。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道顯示，患者病房?jī)?nèi)的色彩也會(huì)對(duì)其生理和心理健康造成一定的影響。在ICU病房?jī)?nèi)，可選擇淡綠色或者淡藍(lán)色的隔簾，幫助患者減輕一些癥狀，如失眠、憂慮、發(fā)熱、暈厥、恐懼和頭痛等。

1.2.3 睡眠舒適護(hù)理

保證患者的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，是促進(jìn)患者康復(fù)的一項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)采取有效措施，為患者營(yíng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，做好患者的晚間護(hù)理工作。例如，患者睡前，護(hù)理人員可用熱水為其洗腳，并幫助患者蓋好被子，最大程度減少對(duì)患者夜間睡眠造成的影響，盡量集中患者的夜間護(hù)理治療時(shí)間。一般患者在住院期間，受到疾病痛苦的影響或者精神抑郁，很容易失眠，護(hù)理人員可給予定量的鎮(zhèn)靜和止痛干預(yù)措施，幫助患者恢復(fù)睡眠，或者采取有效的干預(yù)措施，提高患者的睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮抑郁情況進(jìn)行密切觀察，并進(jìn)行對(duì)比，分析其臨床治療效果。

1.4 療效判定[2]

應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后焦慮與抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此判定患者心理狀態(tài)。HAMD抑郁量表中，無(wú)抑郁癥狀：總分

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的焦慮和抑郁情況，相對(duì)于護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后焦慮和抑郁情況均得到明顯改善，觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組（p

篇2

        據(jù)who調(diào)查，所有超級(jí)細(xì)菌的感染者普遍是因?yàn)樯眢w素質(zhì)差，機(jī)體免疫力低下，經(jīng)常使用抗生素等原因造成的。而icu作為治重癥病人的場(chǎng)所，超級(jí)細(xì)菌的易感及發(fā)生率較高。因此，icu對(duì)于超級(jí)細(xì)菌的預(yù)防和護(hù)理工作顯得尤為重要。

        一切病毒的傳播過(guò)程都是由三個(gè)因素組成：傳染源、傳播途徑、易感人群。因此，預(yù)防也需要從這三個(gè)過(guò)程著手。

        1  遏制傳染源

        超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境而產(chǎn)生的。因此，要遏制傳染源，主要應(yīng)注意抗生素的使用。

        首先，制定全面的國(guó)家計(jì)劃，明確抗生素耐藥控制工作的負(fù)責(zé)單位。通過(guò)建立有力的疾病監(jiān)測(cè)及實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)，提高各單位發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控抗生素耐藥問(wèn)題的能力。同時(shí)，鼓勵(lì)人類衛(wèi)生部門和肉畜行業(yè)合理使用高質(zhì)量抗生素。因?yàn)樯鲜鰞蓚€(gè)領(lǐng)域?qū)股氐臑E用或不當(dāng)使用，正是形成抗生素耐藥的主要原因。

        應(yīng)該采取如下步驟：逐漸形成一種體制，使抗生素只能通過(guò)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的處方獲得，而不能作為非處方藥；鼓勵(lì)大眾服完處方抗生素的整個(gè)療程，不要病情好轉(zhuǎn)就停服，也不要用抗生素治療病毒感染和普通流感等小病。

        杜絕假冒偽劣藥品。取消不良的激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必以藥養(yǎng)醫(yī)。對(duì)肉畜使用抗生素的情況進(jìn)行監(jiān)管，防止不當(dāng)使用。

        同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防及控制感染，鼓勵(lì)開(kāi)展研究，優(yōu)化現(xiàn)有抗生素和診斷工具的應(yīng)用，同時(shí)鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)新型抗生素和診斷工具。

        2  控制傳播途徑

        超級(jí)細(xì)菌的傳播方式主要有以下幾種：（1）經(jīng)血傳播；（2）胎源性傳播；（3）醫(yī)源性傳播；（4）性接觸傳播；（5）昆蟲(chóng)叮咬傳播；（6）生活密切接觸傳播。首要是要求醫(yī)生嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，護(hù)理人員加強(qiáng)消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度，切斷傳播途徑；其次注意清潔衛(wèi)生，經(jīng)常幫助病人擦拭身體，清理排泄物，保持病人身體清潔干爽。同時(shí)，保持室內(nèi)干燥溫暖通風(fēng)，盡量減少或避免探訪，從而避免感染。

       3  易感人群

        3.1實(shí)行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑  我們首先對(duì)病房進(jìn)行封閉消毒，對(duì)有可能超級(jí)細(xì)菌感染或定植攜帶者分別進(jìn)行了單人房間隔離或床邊隔離，同時(shí)注明感染標(biāo)記。醫(yī)護(hù)人員接觸病人及各項(xiàng)操作前后，均用流動(dòng)水洗手，操作時(shí)戴一次性手套，操作后用0.25‰洗消凈泡手1min。為每一位病人配備一套專用查體用具，每天用1‰洗消凈擦拭1次，出院后進(jìn)行終末消毒。桌面、窗臺(tái)、床架每天由衛(wèi)生員用1‰洗消凈溶液擦拭，保證一桌一抹，用后徹底消毒。實(shí)行病房、治療室、處置室、洗手間、走廊和值班室拖把分開(kāi)使用。每天通風(fēng)換氣3次，每次不少于30min。護(hù)士長(zhǎng)每周公布1次消毒隔離措施落實(shí)檢查情況。

        3.2加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)檢查  凡可疑或明確有感染者，需隔日連續(xù)3次做檢驗(yàn)，結(jié)果回報(bào)后立即分析感染或定植細(xì)菌，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果決定用藥。做到早診斷、早隔離、早治療。每月由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)療器材及醫(yī)護(hù)人員的手、鼻前庭進(jìn)行細(xì)菌學(xué)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，以及早發(fā)現(xiàn)病原菌，及時(shí)采取預(yù)防控制措施。

        3.3提高機(jī)體抵抗力，合理使用抗生素  對(duì)不能經(jīng)口攝食的病人采取中心靜脈營(yíng)養(yǎng)、管飼營(yíng)養(yǎng)或其他途徑來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)的供給，提高其機(jī)體抵抗力。另外，因超級(jí)細(xì)菌是由于濫用抗生素導(dǎo)致的，故護(hù)士在用藥過(guò)程中要認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素的使用效果，縮短用藥時(shí)間，預(yù)防超級(jí)細(xì)菌產(chǎn)生的可能。

        3.4加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，提高整體預(yù)防認(rèn)識(shí)  近年來(lái)，隨著對(duì)醫(yī)院感染研究的重視，醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)的認(rèn)識(shí)不斷提高，不同程度地掌握了控制醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技術(shù)，促進(jìn)了對(duì)醫(yī)院感染的控制。但對(duì)超級(jí)細(xì)菌感染的危害缺乏足夠的重視，為了控制、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)感染，我們?cè)趶?qiáng)調(diào)護(hù)士無(wú)菌技術(shù)，規(guī)范操作規(guī)程的同時(shí)，請(qǐng)來(lái)院內(nèi)感染專職人員開(kāi)設(shè)了關(guān)于超級(jí)細(xì)菌感染方面的知識(shí)講座，從理論的高度認(rèn)識(shí)超級(jí)細(xì)菌的危害，制定了統(tǒng)一的規(guī)章制度，要求醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理人員統(tǒng)一執(zhí)行，相互監(jiān)督，并自覺(jué)貫徹于醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程。

篇3

選取2009年10月至2011年9月本院ICU15名新入護(hù)理人員作為研究對(duì)象；年齡23～34歲；其中本科7名，大專8名；護(hù)士10名，護(hù)師5名；工作時(shí)間最長(zhǎng)11年，最短1年。

1.2方法

對(duì)15名新入護(hù)理人員進(jìn)行為期4個(gè)月的綜合業(yè)務(wù)培訓(xùn)，之后評(píng)價(jià)其技能素質(zhì)情況。具體方法如下：①入科教育 為期2周，內(nèi)容包括：介紹ICU環(huán)境，學(xué)習(xí)ICU制度和規(guī)程以及了解其工作特點(diǎn)，各類護(hù)理表格填寫(xiě)要求。熟悉各班次工作職責(zé)和程序；熟悉各種核心制度和應(yīng)急預(yù)案。消毒隔離知識(shí)。學(xué)習(xí)危重患者及家屬的心理需求以及ICU患者、家屬交流的基本技巧[2]。② ICU風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容培訓(xùn) 為期3周，內(nèi)容包括：接收患者準(zhǔn)備及程序；ICU交接班注意事項(xiàng)及要點(diǎn)；ICU高危因素的預(yù)防和處理，如非計(jì)劃性拔管、ICU譫妄患者的處理、使用呼吸機(jī)期間發(fā)生停電的處理；閱讀科室交班本，內(nèi)容為科室所發(fā)生問(wèn)題的分析及采取措施。③專科理論培訓(xùn) 為期4周，內(nèi)容包括：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；呼吸道評(píng)估及呼吸道管理；多臟器功能障礙綜合征的監(jiān)護(hù)；ICU患者的管道護(hù)理；ICU常用藥物，介紹ICU常見(jiàn)血管活性藥物使用范圍、注意事項(xiàng)、配置及換算方法，鎮(zhèn)靜肌松藥物在ICU的應(yīng)用及管理，觀察要點(diǎn)；常見(jiàn)惡性心律失常的識(shí)別等。④專科技術(shù)培訓(xùn) 為期3周，內(nèi)容包括：監(jiān)護(hù)儀使用；各種呼吸機(jī)及除顫儀操作；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵及輸液泵、注射泵的使用；心電圖機(jī)的操作；冰毯機(jī)的操作；吸痰（呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)、氣管插管）、人工球囊操作、CPR等；各種穿刺、插管的配合；血?dú)夥治鰞x使用等。

1.3觀察指標(biāo)①觀察培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)ICU的理論知識(shí)掌握情況；從醫(yī)院護(hù)理題庫(kù)中選取關(guān)于ICU的理論試卷進(jìn)行考核，實(shí)行百分制。②觀察培訓(xùn)前后護(hù)理人員技術(shù)能力水平；參照全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)中的《護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核評(píng)分細(xì)則》對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)操作進(jìn)行抽簽考核，實(shí)行百分制。③觀察培訓(xùn)前后護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力；參照《ICU專科護(hù)士臨床綜合能力考核表》對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)能力進(jìn)行考核，實(shí)行百分制。

1.4數(shù)據(jù)處理

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1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年5月12日-2010年7月7日ICU住院患者50例，及2010年7月12日-2010年9月5日ICU住院患者50例口腔情況，兩組都排除凝血功能障礙，血小板異常的患者。按口腔清潔度：（5分）0°：清潔；（4分）Ⅰ°：舌苔厚；（3分）Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘?jiān)⑽畚铩⑻叼瑁唬?分）Ⅲ°：Ⅱ°和/或潰瘍、出血 （1分）Ⅳ°：Ⅲ°和/或口腔分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性、霉菌皰疹生長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，通過(guò)制作查檢表收集資料，對(duì)兩組口插管患者的口腔情況進(jìn)行效果比較。

1.3結(jié)果

1.3.1口插管病人口腔清潔度由改善前的3.38分提高至改善后3.80分。見(jiàn)下圖。

1.3.2 正常口腔病人口腔清潔度由改善前的3.91分提高至改善后4.23分。見(jiàn)下圖。

2 采取的改善措施

2.1科內(nèi)組織一次讀書(shū)會(huì)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：用實(shí)例資料說(shuō)明口腔護(hù)理重要性；通過(guò)PPT講解口腔清潔度分度方法、圖片辨認(rèn)方式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練；講解《經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理操作程序改進(jìn)》（2）中的口插管病人口腔護(hù)理流程及每一步中應(yīng)注意的要點(diǎn)，各種口腔護(hù)理液的選擇，各種異常口腔的處理，并發(fā)放書(shū)面文書(shū)，每人一份。作為口腔護(hù)理考核內(nèi)容。

2.2對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行口插管病人口腔護(hù)理操作培訓(xùn)并考核，成績(jī)90分以上。

2.3對(duì)護(hù)理員進(jìn)行口插管病人口腔護(hù)理操作配合培訓(xùn)并考核。

2.4口插管病人每天早上6：00左右口腔護(hù)理一次，下午13：00口腔護(hù)理一次。選擇正確口腔護(hù)理溶液進(jìn)行口腔沖洗后用紗布擦洗的方式進(jìn)行口腔護(hù)理，要求沖洗液量每次不少于100ml。2.5護(hù)士長(zhǎng)每周不定期進(jìn)行口腔護(hù)理質(zhì)量檢查二次。

2.6護(hù)士長(zhǎng)每月抽考二名護(hù)士進(jìn)行口插管患者口腔護(hù)理操作。口腔護(hù)理操作不合格者，檢查發(fā)現(xiàn)異常口腔未作處理者，處理不當(dāng)者，責(zé)任護(hù)士扣1點(diǎn)，全年累加10點(diǎn)者，影響年度護(hù)士行為考核。考核結(jié)果與個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。

2.7上述的具體改善措施列入標(biāo)準(zhǔn)化，作為新進(jìn)人員入科培訓(xùn)內(nèi)容，每位護(hù)士必須過(guò)關(guān)。

3 小結(jié)

口腔護(hù)理在ICU的顯得尤為重要，其復(fù)雜性讓很多護(hù)理人員不能很快適應(yīng)，無(wú)所適從。而且口插管的口腔護(hù)理與病房里的普通口腔護(hù)理有很大的不同。ICU的工作繁忙，有些責(zé)任心不夠強(qiáng)的護(hù)理人員往往不能按正規(guī)程序操作，往往都是草草做完了事。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的陪訓(xùn)，加強(qiáng)考核，不定期抽查，口腔護(hù)理的質(zhì)量有了大幅度的提高。護(hù)理人員的責(zé)任心和有很大的提高，提高了對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，形成了口腔護(hù)理的規(guī)范化操作的習(xí)慣。把培訓(xùn)考核列入標(biāo)準(zhǔn)化，并運(yùn)用PDCA的方法不斷的改善和發(fā)展，在今后能取得更好的口腔護(hù)理的效果。

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結(jié)論：ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)極其重要。

關(guān)鍵詞：ICU心理分析護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0253-01

重癥醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了一定的發(fā)展，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)也被越來(lái)越多的人接受，然而對(duì)于患者而言，ICU病房能夠帶來(lái)很重的精神壓力。ICU術(shù)后患者病情危重，再加上處于病房?jī)?nèi)主客觀因素的影響，容易使患者產(chǎn)生消極心理，從而降低患者機(jī)體防御的能力，最終可能引起并發(fā)癥或加重病情。對(duì)此，ICU病房中的護(hù)理人員應(yīng)具備嫻熟的護(hù)理技巧，同時(shí)要對(duì)患者出現(xiàn)的異常心理進(jìn)行及時(shí)判斷，以控制不良情緒的發(fā)展及病情的惡化，從而促進(jìn)ICU患者的病情康復(fù)及好轉(zhuǎn)。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料。研究對(duì)象為我院近年來(lái)的120例ICU術(shù)后患者，男69例，女51例，年齡最小為半歲，最大為81歲。ICU治療的平均時(shí)間為53.85小時(shí)，機(jī)械通氣的平均時(shí)間為13.76小時(shí)。3例患者死亡，其中1例死于ICU治療當(dāng)中，2例在轉(zhuǎn)院后死亡，其余117例均得以治愈。

1.2方法。在患者病情得以穩(wěn)定后，采用自設(shè)的調(diào)查問(wèn)卷收集相關(guān)的心理資料，調(diào)查方式為訪問(wèn)調(diào)查，隨后對(duì)收集的資料進(jìn)行分析與總結(jié)，并得出結(jié)論。

2結(jié)果

在120例患者中，100例存在擔(dān)心及恐懼心理；93例存在緊張心理；90例存在孤獨(dú)及抑郁情緒；61例患者容易發(fā)怒及煩躁，27例患者存在絕望心理。

3討論

3.1ICU術(shù)后患者的心理分析。ICU術(shù)后患者的心理常復(fù)雜多變，且合并不同的心理現(xiàn)象，本研究發(fā)現(xiàn)ICU術(shù)后患者的心理特征主要表現(xiàn)為以下五個(gè)方面。第一，存在恐懼及焦慮心理。當(dāng)患者進(jìn)入ICU病房之后，清醒時(shí)發(fā)現(xiàn)多種治療管道留置在自己身上，病床四周則是排列著陌生機(jī)械，護(hù)理人員也是陌生的，因此容易感覺(jué)到自身患有嚴(yán)重且危險(xiǎn)的病情。特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)理人員統(tǒng)一佩戴口罩及帽子時(shí)，更容易出現(xiàn)恐懼及焦慮心理。第二，存在抑郁及煩躁心理。因治療的過(guò)程中，需在患者氣管中插管，導(dǎo)致患者無(wú)法使用語(yǔ)言交流，在自身需要及心理感受方面得不到很好的表達(dá)，再加上軀體存在患疾、活動(dòng)受限及導(dǎo)管刺激，讓患者出現(xiàn)煩躁及抑郁情緒，一些不能忍受的患者會(huì)強(qiáng)行拔管，嚴(yán)重影響治療的進(jìn)行。第三，存在淡漠及孤獨(dú)的情緒。因患者對(duì)于ICU病房的環(huán)境不甚了解，且在ICU病房?jī)?nèi)禁止家屬陪護(hù)，患者無(wú)法同他人進(jìn)行語(yǔ)言溝通，治療所用的各種管道對(duì)身體活動(dòng)起了限制作用，以上情況容易導(dǎo)致患者在心理上出現(xiàn)孤獨(dú)感。第四，存在絕望與悲觀的情緒。ICU患者多經(jīng)歷過(guò)重大手術(shù)創(chuàng)傷，在手術(shù)后，因病情不容易穩(wěn)定，在疾病預(yù)后及治療費(fèi)用方面，常會(huì)引起患者的顧慮，一些患者便由此出現(xiàn)了絕望與悲觀的情緒。第五，容易出現(xiàn)綜合心理反應(yīng)。ICU術(shù)后患者的心理極不穩(wěn)定，一些患者在治療的過(guò)程中，出現(xiàn)了不同類型的心理狀態(tài)。早期心理狀態(tài)可能主要為抑郁、煩躁，而后期則可能發(fā)展成為冷漠及孤獨(dú)。

3.2ICU術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)分析。通過(guò)分析ICU術(shù)后患者的心理后，發(fā)現(xiàn)其心理極為脆弱，如不加以特殊的護(hù)理，極易導(dǎo)致心理失衡，進(jìn)而對(duì)治療造成影響。筆者通過(guò)實(shí)踐總結(jié)出以下護(hù)理要點(diǎn)。第一，術(shù)前應(yīng)重視訪視即將進(jìn)入ICU的患者。實(shí)踐證明，如ICU護(hù)理人員在術(shù)前一天為患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，將可以有效減少患者產(chǎn)生恐懼心理的幾率。第二，應(yīng)重視與患者通過(guò)非語(yǔ)言進(jìn)行交流。ICU中的患者多用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，無(wú)法采用口頭語(yǔ)言進(jìn)行交流，因此護(hù)理人員可以通過(guò)其口形、手勢(shì)及表情等來(lái)判斷患者的需求，也可讓患者通過(guò)會(huì)話卡、手勢(shì)、點(diǎn)頭及搖頭來(lái)與護(hù)理人員進(jìn)行交流。采用非語(yǔ)言的方式進(jìn)行交流能將患者的痛苦與負(fù)擔(dān)減輕，此外，也應(yīng)明確告知患者待呼吸得以改善及拔管后，仍可使用語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行交流。第三，對(duì)ICU的環(huán)境進(jìn)行改善。因ICU中有較多的儀器設(shè)備，容易帶來(lái)恐懼心理。所以，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)人性化的環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)盡量關(guān)掉暫時(shí)不用的設(shè)備，調(diào)小監(jiān)護(hù)儀聲音。保持室內(nèi)光線柔和，并在患者視野范圍內(nèi)放置其熟悉的物品，以減少恐懼；將被污染衣物及時(shí)更換，并保持舒適及整潔的環(huán)境。第四，維護(hù)ICU術(shù)后病人的自尊心。應(yīng)在獲得患者同意及合作的基礎(chǔ)上，再對(duì)其進(jìn)行治療操作，因此在操作之前要向病人說(shuō)明相關(guān)的操作步驟及目的。此外，如需患者暴露身體進(jìn)行操作，則要以屏風(fēng)或拉簾遮擋，，并盡量減少患者全身的時(shí)間及次數(shù)，以保護(hù)其自尊心。第五，給予患者一定的情感支持。因在ICU中，沒(méi)有家屬陪護(hù)患者，因此，護(hù)理人員要以親切的態(tài)度讓患者得到心理上的安慰。如患者的病情發(fā)生反復(fù)變化，則護(hù)理人員應(yīng)以沉穩(wěn)及熟練的態(tài)度與技術(shù)贏得病人的信任，向患者介紹成功的手術(shù)病例，并說(shuō)明病情發(fā)生變化是正常的，不必過(guò)度擔(dān)憂；要讓病人明確積極心態(tài)可促進(jìn)康復(fù)。另外，可根據(jù)病人的病情發(fā)展，允許短時(shí)間內(nèi)家屬探視病人，以減輕其抑郁感及孤獨(dú)感。

4結(jié)語(yǔ)

ICU護(hù)理人員是患者處于ICU環(huán)境中的唯一心理支持者，對(duì)于患者心理環(huán)境的創(chuàng)造與保持具有重要作用。所以，在ICU當(dāng)中，護(hù)理人員不僅要密切觀察患者的病情，還要避免患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。及時(shí)關(guān)注患者，并盡量花費(fèi)足夠的精力與其進(jìn)行溝通，以及時(shí)滿足其需要，從而解除產(chǎn)生消極心理的根基。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意身心的整體護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)。在本研究當(dāng)中，3例患者死亡，其中1例死于ICU治療當(dāng)中，2例在轉(zhuǎn)院后死亡，其余117例均得以治愈，說(shuō)明經(jīng)過(guò)心理分析及相關(guān)的護(hù)理對(duì)于ICU患者的治療與康復(fù)具有重要作用。

篇6

手術(shù)治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響。并通過(guò)心理上的恐懼、焦慮和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動(dòng)。而術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護(hù)，病人全身清醒后，經(jīng)常雙手被約束帶保護(hù)，帶氣管插管不能說(shuō)話，身上帶有有多種管道，環(huán)境陌生加上親人也不在身邊，容易產(chǎn)生焦慮心理，不能很好地配合各項(xiàng)治療護(hù)理，甚至發(fā)生意外脫管等不良事件，從而影響護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。針對(duì)肺癌手術(shù)病人的這些特點(diǎn)，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中給予了相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)專職訪視護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料

2013年1―11月術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)的肺癌手術(shù)病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經(jīng)病理或者細(xì)胞學(xué)檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌76例，小細(xì)胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進(jìn)行肺癌肺葉切除術(shù)，無(wú)并發(fā)癥和既往史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組病人的―般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1專職護(hù)士培訓(xùn)（1）采用科內(nèi)小講課的形式，加強(qiáng)思想教育，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念培養(yǎng)，讓所有護(hù)士深刻意識(shí)責(zé)任制護(hù)理的意義，樹(shù)立術(shù)前訪視在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中重要性的觀念。（2）在醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，定期組織院內(nèi)相關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)士的溝通能力，增強(qiáng)護(hù)士心理服務(wù)能力，使護(hù)士將心理學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床工作。（3）選擇肺癌監(jiān)護(hù)小組專科知識(shí)扎實(shí)的護(hù)士，利用幫帶的教學(xué)方法，先跟隨護(hù)師以上的高年資護(hù)士到胸外科病房進(jìn)行術(shù)前訪視，然后由護(hù)士進(jìn)行訪視，護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)陪同考核，合格后才可單獨(dú)進(jìn)行訪視。

1.2.2訪視內(nèi)容 對(duì)照組常規(guī)由巡回護(hù)士術(shù)前1d下午進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性內(nèi)容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項(xiàng)。觀察組由ICU專職訪視護(hù)士持手術(shù)通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術(shù)方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術(shù)前生命體征、術(shù)前特殊用藥、藥物過(guò)敏史、過(guò)去史及各種化驗(yàn)、特殊檢查結(jié)果，及介紹自己，介紹ICU護(hù)士長(zhǎng)及肺癌手術(shù)監(jiān)護(hù)組成員，拉近醫(yī)患距離。介紹ICU環(huán)境、作息特點(diǎn)、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和儀器設(shè)備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術(shù)后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點(diǎn)，暫時(shí)保護(hù)性約束的意義，非語(yǔ)言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人術(shù)后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動(dòng)方法，術(shù)后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術(shù)后飲食指導(dǎo)。與家屬溝通并告知在術(shù)前多陪伴病人，探視時(shí)間按時(shí)看望病人。指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，及時(shí)了解病人病情及配合治療護(hù)理。我們將ICU環(huán)境制作成帶文字說(shuō)明的圖片，將用物準(zhǔn)備打印成小提示，將術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)制成宣傳小冊(cè)，讓訪視變得更加生動(dòng)，方便病人理解和記憶，避免免護(hù)士的溝通能力不足影響訪視的效果，節(jié)省了人力物力[1]。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）焦慮測(cè)評(píng)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組病人手術(shù)當(dāng)日前30min進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩者焦慮狀態(tài)差異。（2）比較兩組病人術(shù)后配合情況及訪視滿意度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集整理資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSSl3.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p

2結(jié)果

3討論

3.1術(shù)前訪視有利于提高護(hù)士自身綜合素質(zhì) 訪視的實(shí)施需要ICU護(hù)士適應(yīng)多重角色功能，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，促使護(hù)士不斷豐富自己的理論知識(shí)，增強(qiáng)自己的溝通能力，學(xué)習(xí)全新的護(hù)理觀念，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，從而提高自己的綜合素質(zhì)[2]。

3.2術(shù)前訪視降低病人的焦慮情緒通過(guò)訪視，實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”護(hù)理理念。病人第一次進(jìn)人手術(shù)室，面對(duì)陌生的環(huán)境和各種不同的儀器設(shè)備，對(duì)手術(shù)過(guò)程了解甚少，以及擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛不適，均可引起病人出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對(duì)術(shù)后的各種有創(chuàng)監(jiān)護(hù)和治療護(hù)理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)的應(yīng)激[5]。|

3.3術(shù)前訪視使病人對(duì)治療護(hù)理的依從性明顯提高，術(shù)前訪視緩解病人對(duì)ICU陌生和恐懼心理，改善病人術(shù)后被動(dòng)地接受治療護(hù)理的狀態(tài)，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，使其最大限度地配合治療護(hù)理。

3.4術(shù)前訪視能減少并發(fā)癥的發(fā)生通過(guò)術(shù)前宣教，病人躁動(dòng)減少，鎮(zhèn)靜劑用量減少，改善病人的睡眠質(zhì)量，病人能配合氣管插管，撤機(jī)順利，未發(fā)生1例氣管插管、胃管、動(dòng)靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術(shù)后配合優(yōu)于對(duì)照組。

3.5術(shù)前訪視提高病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度通過(guò)回訪，調(diào)查肺癌手術(shù)病人對(duì)ICU醫(yī)療護(hù)理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過(guò)術(shù)前訪視，使護(hù)士掌握手術(shù)病人的病情、診斷、擬手術(shù)方案及心理狀態(tài)，對(duì)所監(jiān)護(hù)的手術(shù)病人做到心中有數(shù)，便于護(hù)士在術(shù)后護(hù)理中具有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，并根據(jù)病人的不同需求實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的目的。同時(shí)，通過(guò)術(shù)前訪視，促進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通，使病人更能感受到護(hù)士的關(guān)懷，增強(qiáng)了病人應(yīng)對(duì)壓力的能力，提高了護(hù)理滿意度[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]張燁.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)在術(shù)前訪視中應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：161.

[2]馬小芳，揚(yáng)寶義，郭學(xué)珍。等.ICU術(shù)前訪視對(duì)心臟患者術(shù)后護(hù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（17）：108。

篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，對(duì)我院外科ICU工作的50名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，以匿名調(diào)查的形式發(fā)放，要求填寫(xiě)時(shí)獨(dú)立回答。問(wèn)卷內(nèi)容包括ICU護(hù)士的一般資料、CVP相關(guān)知識(shí)的掌握情況2個(gè)方面。一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否接受過(guò)CVP培訓(xùn)及培訓(xùn)性質(zhì)；CVP相關(guān)知識(shí)共考核8項(xiàng)內(nèi)容。CVP相關(guān)知識(shí)滿分100分，以60分以上計(jì)為及格，80分以上計(jì)為優(yōu)秀。共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收有效問(wèn)卷50份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件， CVP相關(guān)知識(shí)的掌握程度比較采用t或者SNK-q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1一般資料 女44人，男6人，年齡（26.86±3.10）歲；學(xué)歷：大專16人，本科34人；職稱：護(hù)士18人，護(hù)師24人，主管護(hù)師8人；工作年限：1年以內(nèi)（含1年）7人，1～5年（含5年）25人，5年以上18人；參加過(guò)CVP培訓(xùn)42人，未參加者8人；在參加過(guò)CVP培訓(xùn)的人中，參加過(guò)省重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)士培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證者7人，未獲得者43人。

2.2 CVP相關(guān)知識(shí)得分情況

2.2.1 CVP相關(guān)知識(shí)得分基本情況 平均得分（76.86±12.96）分，最低分48分，最高分98分；及格率為90%，優(yōu)秀率為64%； ICU護(hù)士對(duì)CVP的定義、正常值、臨床價(jià)值掌握程度較高；而對(duì)"行機(jī)械通氣時(shí)測(cè)量CVP的注意事項(xiàng)"回答正確率最低（見(jiàn)表1）。

2.2.2培訓(xùn)程度與CVP相關(guān)知識(shí)的掌握程度關(guān)系 接受過(guò)CVP培訓(xùn)的護(hù)士CVP相關(guān)知識(shí)得分高于未接受過(guò)者（P

2.2.3學(xué)歷與CVP相關(guān)知識(shí)的掌握程度關(guān)系 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.2.4不同職稱、不同工作年限的護(hù)士對(duì)CVP相關(guān)知識(shí)的掌握程度比較 護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師及以上CVP相關(guān)知識(shí)得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

3.1規(guī)范化培訓(xùn)有利于提高ICU護(hù)士對(duì)CVP相關(guān)知識(shí)的掌握能力，尤其是規(guī)范的專科護(hù)士培訓(xùn) 由表1知，ICU護(hù)士對(duì)CVP的相關(guān)知識(shí)掌握程度不一，臨床工作中應(yīng)對(duì)掌握程度較低的CVP影響因素、CVP數(shù)值異常的原因及意義進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。ICU護(hù)士對(duì)開(kāi)放式CVP測(cè)量的操作要點(diǎn)、密閉式持續(xù)監(jiān)測(cè)CVP的操作要點(diǎn)掌握程度偏低，可能與調(diào)查表本身對(duì)操作考核的局限性有關(guān)，臨床工作中對(duì)這方面考核應(yīng)盡量以實(shí)際操作為標(biāo)準(zhǔn)。表2的結(jié)果提示了對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行CVP相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的重要性以及ICU專科護(hù)士培訓(xùn)具有更明顯的培訓(xùn)效果（這可能與專科護(hù)士培訓(xùn)的規(guī)范化、不斷強(qiáng)化和考核有關(guān)）。對(duì)未能參與專科護(hù)士培訓(xùn)的護(hù)士，醫(yī)院或科室在組織專科培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)加大培訓(xùn)后考核的力度，不斷強(qiáng)化[2]。

3.2根據(jù)不同的職稱和工作年限對(duì)ICU護(hù)士開(kāi)展不同層次的培訓(xùn) 表3和表4的結(jié)果提示中心靜脈壓知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)考慮職稱、工作年限的差異，開(kāi)展不同層次的培訓(xùn)，而不必過(guò)多考慮學(xué)歷因素。工作小于1年（含1年）得分最低的，臨床上護(hù)士長(zhǎng)可加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)頻率及力度。而在多人合作工作時(shí)，應(yīng)交由低年資護(hù)士獨(dú)立完成，并參與指導(dǎo)和評(píng)價(jià)[3]。

3.3 加強(qiáng)機(jī)械通氣對(duì)CVP影響的研究和學(xué)習(xí) 隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，監(jiān)測(cè)CVP在危重患者中有重要作用，而不同的通氣模式及通氣參數(shù)的設(shè)置對(duì)CVP的影響程度不同，因此，ICU護(hù)士在利用CVP值估計(jì)血容量是否充足時(shí)應(yīng)全面考慮機(jī)械通氣對(duì)CVP值的影響[4]。表1顯示，在CVP相關(guān)知識(shí)的8個(gè)測(cè)量項(xiàng)目結(jié)果中，護(hù)士對(duì)"行機(jī)械通氣時(shí)測(cè)量CVP的注意事項(xiàng)"回答正確率最低。因此應(yīng)加強(qiáng)機(jī)械通氣對(duì)CVP 的影響研究和學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]石麗.實(shí)用心胸血管外科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008：121-122.

篇8

1.1 廣東省人民醫(yī)院在綜合ICU護(hù)生帶教中推行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，科室首位接護(hù)生咨詢的護(hù)士作為首問(wèn)負(fù)責(zé)人，當(dāng)場(chǎng)回答，不能及時(shí)給予答復(fù)者，指導(dǎo)尋求相關(guān)部門或相關(guān)人員進(jìn)行解答；每批護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，征求意見(jiàn)并及時(shí)反饋。研究顯示，這樣的帶教方式增加了科室的凝聚力，提高了科室的整體帶教水平和護(hù)生的滿意度。

1.2 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作帶教法，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中由護(hù)理人員和醫(yī)生共同帶教，制定重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)理論目標(biāo)和技能目標(biāo)，注重護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，采取“問(wèn)題為基礎(chǔ)、病例為中心”的啟發(fā)式、討論式教學(xué)。每周由實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)召集一次病例討論會(huì)，帶教老師參加，就臨床工作和教學(xué)方面進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)合作帶教法優(yōu)化了師資隊(duì)伍，提高了教學(xué)水平，改進(jìn)了教學(xué)方法，增強(qiáng)了能力培養(yǎng)，雙向評(píng)價(jià)，教學(xué)相長(zhǎng)。

1.3 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院將PDCA Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）循環(huán)引入ICU帶教管理工作中。具體做法：設(shè)一名總帶教，下屬多個(gè)帶教老師，實(shí)習(xí)生由帶教老師指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)習(xí)過(guò)程遵循PDCA循環(huán)原則，以動(dòng)態(tài)、向上的循環(huán)為特點(diǎn)，環(huán)環(huán)相扣。通過(guò)這種帶教方式，帶教老師的自身理論和實(shí)踐能力得到提高，而且學(xué)生的整體素質(zhì)得到顯著提高。

1.4 江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院ICU采用讀書(shū)筆記的方法進(jìn)行帶教，要求進(jìn)入ICU的護(hù)生把工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題以及臨床實(shí)習(xí)心得體會(huì)，及時(shí)做筆記，碰到疑難病種提醒護(hù)生回去查閱相關(guān)資料，并做好病情觀察重點(diǎn)和主要護(hù)理措施的記錄。帶教老師2～3天批改一次護(hù)生的筆記，針對(duì)護(hù)生筆記以及平時(shí)實(shí)習(xí)時(shí)遇到的問(wèn)題，由帶教老師結(jié)合ICU常用的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行精心示范。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，讀書(shū)筆記不但督促了護(hù)生多學(xué)習(xí)、多思考，同時(shí)也增加了帶教老師與護(hù)生之間的溝通和理解，促進(jìn)了帶教老師不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高了自己的知識(shí)水平，提高了臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。

1.5 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)法，根據(jù)護(hù)生在ICU的實(shí)習(xí)計(jì)劃，將整個(gè)臨床實(shí)習(xí)分為了解評(píng)估、熟悉練習(xí)、強(qiáng)化提高及考核評(píng)價(jià)4個(gè)階段進(jìn)行。這樣的帶教方法更加明確了護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，減少了學(xué)習(xí)的盲目性，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生對(duì)危重患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力，同時(shí)規(guī)范化管理，加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，提高了帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。

2 制約ICU護(hù)生帶教的因素

2.1 護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間短 短護(hù)生參加ICU實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分，一般醫(yī)院安排護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為2～3周 ，大家都知道ICU是一個(gè)病情復(fù)雜、集中高精尖的生命監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備，3周的時(shí)間對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)太短，尤其是在教材中沒(méi)有專門的重癥監(jiān)護(hù)課程，這樣給我們的護(hù)理帶教工作增加了難度。

2.2 帶教與工作的矛盾 ICU作為一個(gè)封閉的環(huán)境，沒(méi)有家屬的陪護(hù)，僅有護(hù)理人員，患者的所有事項(xiàng)都要由護(hù)士來(lái)管理，一個(gè)護(hù)士看護(hù)1～3名重癥患者，這樣的工作量是大家不可想象的，從患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，到病情觀察記錄，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。ICU護(hù)士的眼睛、耳朵和手都是不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣一個(gè)特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，致使帶教老師沒(méi)有太多的精力和時(shí)間來(lái)顧及護(hù)生。

2.3 ICU護(hù)生學(xué)習(xí)的盲目性 ICU收治病種繁多，患者病情危重，需要護(hù)生必須有過(guò)硬的綜合素質(zhì)。在ICU，護(hù)生需要掌握的操作比較多，如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用、各種微量注射泵的使用、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、心電監(jiān)護(hù)操作、吸痰技術(shù)等，要求護(hù)生短時(shí)間內(nèi)熟悉并掌握這些操作確實(shí)有一定的難度，大部分護(hù)生懼怕操作，在緊張的工作環(huán)境中無(wú)所適從。

2.4 ICU護(hù)生的心理壓力大 危重患者較多的ICU工作，應(yīng)急性較大，重點(diǎn)是患者的綜合護(hù)理及各種護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，會(huì)增加護(hù)生的壓力，病人病情的嚴(yán)重性形成一種壓抑的氣氛，同樣會(huì)護(hù)生造成很大壓力，不熟悉操作過(guò)程，不明確物品的陳列，對(duì)工作本身和學(xué)習(xí)目標(biāo)感到緊張，現(xiàn)實(shí)與理想的反差均使護(hù)生出現(xiàn)各種心理壓力，影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)。

3 對(duì) 策

3.1 增加護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間并將ICU作為護(hù)生的最后實(shí)習(xí)科室 筆者認(rèn)為護(hù)生在ICU的實(shí)習(xí)時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)為6周比較適宜，護(hù)生到ICU后需要時(shí)間去適應(yīng)熟悉環(huán)境，熟悉基本護(hù)理流程，熟悉各種搶救儀器以及搶救技術(shù)，掌握危重患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。若是6周的時(shí)間，帶教老師就可以充分安排好護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，因材施教，護(hù)生按照老師的要求，圓滿完成ICU的實(shí)習(xí)。另外，ICU是集危重、搶救、大手術(shù)患者于一體并對(duì)其進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)的治療場(chǎng)所，病房集中了醫(yī)院最危重的患者，他們隨時(shí)需要搶救，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。因此，盡可能安排護(hù)生先去大外科、內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，結(jié)束后再到ICU實(shí)習(xí)，這樣護(hù)生基本熟悉了各種疾病的護(hù)理常規(guī)，也熟悉了護(hù)理技術(shù)規(guī)范，可以更充分地學(xué)習(xí)危重患者的各種監(jiān)護(hù)技術(shù)。

3.2 提高帶教老師素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 作為ICU護(hù)士，必須有敏捷的反應(yīng)、敏銳的觀察力并且具備評(píng)判性思維，把患者第一手情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，醫(yī)護(hù)默契配合，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，保證患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；還要有豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)和過(guò)硬的操作技術(shù)；要不斷學(xué)習(xí)，平時(shí)多參加醫(yī)院及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分利用圖書(shū)館的有利條件，多讀書(shū)，讀好書(shū)，保持平和樂(lè)觀的精神狀態(tài)，調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)工作中多種角色的壓力，加強(qiáng)工作責(zé)任心，為護(hù)生樹(shù)立良好的角色榜樣。

3.3 制定合理的實(shí)習(xí)方案 每批護(hù)生到ICU后由總帶教老師進(jìn)行環(huán)境介紹，發(fā)給護(hù)生已制定好的“ICU實(shí)習(xí)計(jì)劃”，讓每位護(hù)生詳細(xì)了解在ICU實(shí)習(xí)過(guò)程需學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一排班，將護(hù)生安排到各帶教小組，帶教老師結(jié)合實(shí)綱，合理安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，注重培養(yǎng)護(hù)生知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的能力。帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生提問(wèn)題，經(jīng)常詢問(wèn)其感受，從易到難，循序漸進(jìn)。

3.4 搭建與護(hù)生溝通的平臺(tái)并給予護(hù)生心理支持 在面對(duì)各方面壓力的情況下，始終調(diào)整保持積極健康的心態(tài)，顯得尤為重要。鼓勵(lì)護(hù)生傾吐，并加以疏導(dǎo)，以保持積極樂(lè)觀的情緒，提高心理素質(zhì)。定期組織護(hù)生以聊天等形式，耐心解答護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)中最關(guān)心關(guān)注的問(wèn)題。多方面了解、關(guān)心護(hù)生，鼓勵(lì)護(hù)生及時(shí)、實(shí)時(shí)對(duì)臨床帶教工作提出寶貴的意見(jiàn)和建議，經(jīng)常換位思考，站在他們的角度多思考、多反思，做護(hù)生的良師益友。帶教老師及時(shí)了解、關(guān)注護(hù)生的身心健康，對(duì)消極的心態(tài)及時(shí)提醒、指導(dǎo)，因材施教，縮短護(hù)生對(duì)ICU的適應(yīng)過(guò)程，建立穩(wěn)定的心理狀態(tài)，便于帶教計(jì)劃的落實(shí)，從而提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李華，謝銀均，陳文玉，等.首問(wèn)負(fù)責(zé)制在綜合ICU護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志.2009，9（8）；32-33.

[2] 蔣仕銀，李素玲.醫(yī)護(hù)合作帶教法在重癥監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理.2010，8（1）；73-75.

篇9

結(jié)論：對(duì)心臟術(shù)后ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。

關(guān)鍵詞：心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室心理反應(yīng)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0117-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)綜合模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)亦發(fā)生了深刻地變化。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是多種綜合因素致病，要進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個(gè)性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。無(wú)數(shù)研究已充分證實(shí)心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。因此，心理護(hù)理在患者接受治療的康復(fù)過(guò)程中無(wú)疑起著重要作用。護(hù)理工作者應(yīng)滿足患者的心理需要，調(diào)節(jié)患者的社會(huì)角色，穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力和心理應(yīng)激，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力。因此，對(duì)心臟術(shù)后ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。我科2008～2009年共進(jìn)行心臟手術(shù)90例，現(xiàn)將該組患者存在的異常心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1臨床資料

選取我院2008年4月至2009年4月收治的90例心外科患者，依據(jù)護(hù)理方式不同，將90例患者隨即分為兩組，觀察組35例，對(duì)照組35例，兩組患者構(gòu)成比、年齡、性別、職業(yè)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.1不良心理反應(yīng)癥狀、程度及影響因素。通過(guò)觀察與調(diào)查，經(jīng)全方位采集信息，68例患者所出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)主要包括以下3種。

1.1.1初期焦慮恐懼。由于重癥監(jiān)護(hù)病房有別于普通病房，不允許親屬陪護(hù)，收住的都是病情危重的病人，患者極易產(chǎn)生恐懼感，缺乏歸屬感。

1.1.2否認(rèn)、偏見(jiàn)。多發(fā)生在病人經(jīng)搶救，急性癥狀得到初步控制，病情逐漸好轉(zhuǎn)，認(rèn)為自己的病沒(méi)那么重，無(wú)需監(jiān)護(hù)或機(jī)械治療，氣管切開(kāi)后怕以后會(huì)留下語(yǔ)言障礙。

1.1.3憂郁。一般在4～5天后出現(xiàn)，多見(jiàn)于在職人員種類的病人，這一類的病人怕留下后遺癥，擔(dān)憂以后的工作能力，害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素。護(hù)理人員要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視與病人的心理溝通，增強(qiáng)病人的信任。避免因技術(shù)因素、治療手段對(duì)病人造成的傷害，盡可能縮短病程。調(diào)動(dòng)病人的內(nèi)在潛力，引導(dǎo)病人恰當(dāng)?shù)夭捎眯睦矸烙鶛C(jī)制。

1.2依賴心理。病人由于熟悉和習(xí)慣了監(jiān)護(hù)環(huán)境及了解了搶救治療水平，不愿意離開(kāi)監(jiān)護(hù)病房，希望得到更全面的照顧，不愿醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)病床邊以及離開(kāi)視線范圍，這樣才覺(jué)得安全，生命才有保障，此類病人多見(jiàn)于生活富有者。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1針對(duì)病人的焦慮、恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員就要急病人所急、想病人所想，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以最快的速度加以處理，通過(guò)對(duì)病人的觸摸等肢體語(yǔ)言及語(yǔ)言的溝通技巧，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和在ICU病房的安全感，這樣可以減輕或消除病人的焦慮和恐懼心理。

2.2ICU監(jiān)護(hù)室的病人受許多因素影響，他們互相轉(zhuǎn)化、互相制約，心理護(hù)理復(fù)雜，所以護(hù)士要善于觀察他們的表情和情緒反應(yīng)，不要在床邊談?wù)摶颊叩牟∏椋l(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，盡量不要流露出緊張神情，以免給病人增加恐懼心理。

2.3由于有的病人做了氣管切開(kāi)或氣管插管，他們無(wú)法用語(yǔ)言交流，病人只能通過(guò)表情、手語(yǔ)和寫(xiě)字來(lái)告之軀體的痛苦，這就需要我們護(hù)理人員要有足夠的耐心及高度的責(zé)任心，多觀察病人的表情，及時(shí)了解病人的心理。

2.4要把病人的家屬和病人作為一個(gè)整體來(lái)護(hù)理，指導(dǎo)病人家屬的探視情緒，幫助家屬穩(wěn)定情緒，不要把緊張恐懼的心理帶給病人。

2.5針對(duì)病人的依賴心理：通過(guò)護(hù)理當(dāng)中的交往以言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為巧妙地向患者暗示病情正在穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，身體正在逐步康復(fù)，進(jìn)而改變病人的感受和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和轉(zhuǎn)出ICU病房的決心。

3討論

在ICU這個(gè)拘禁性很強(qiáng)的集中治療和護(hù)理場(chǎng)所中，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性很強(qiáng)，做好心理護(hù)理有助于消除不良心理刺激，使患者適應(yīng)環(huán)境，防止心身疾病的惡性循環(huán)，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于進(jìn)行對(duì)患者的診療操作。選擇合適的溝通方式，準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖，及時(shí)給予解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準(zhǔn)備，減輕憂慮和不安。對(duì)ICU病人，無(wú)論其意識(shí)狀態(tài)如何，在進(jìn)行任何護(hù)理操作時(shí)，都應(yīng)親切稱呼病人并給予相應(yīng)的解釋和安慰。交流過(guò)程能減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者，增加患者的安全感，減輕病人的孤獨(dú)感和隔離感。實(shí)踐證明良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，病室環(huán)境，病人對(duì)醫(yī)護(hù)的信任在其中起到不可磨滅的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]莊慧，柳娟.ICU對(duì)危重患者的負(fù)效應(yīng)及對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（16）：2197

篇10

非計(jì)劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管[2]。常發(fā)生在夜班換班時(shí)、換班前后1小時(shí)、常規(guī)護(hù)理時(shí)、缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士當(dāng)班時(shí)、護(hù)士不在床旁時(shí)等。患者拔管后通常需要立即再插管，而許多并發(fā)癥與之相關(guān)[3]。

[措施]

①分析患者置管感受，通過(guò)輔助工具如圖片、寫(xiě)字板與患者交流感情。②合理安排人力資源，加強(qiáng)夜間巡視。③翻身等護(hù)理操作時(shí)應(yīng)妥善安置導(dǎo)管。④對(duì)譫妄、躁動(dòng)不安、術(shù)后疼痛，不耐受氣管插管的患者，遵照醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜效果。⑤在充分解釋，盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，適當(dāng)采用肢體約束。

[氣管套管脫出緊急處理方法]：

①有自主呼吸的病人發(fā)生套管脫出，首先要安慰病人加強(qiáng)病人自主呼吸，輔以面罩吸氧，然后重新置管。②無(wú)自主呼吸的病人氣管切開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)，已形成竇道，則應(yīng)立即擠壓胸廓，做人工通氣，改善缺氧，同時(shí)想辦法重新置管。③竇道未形成，則先試行重新置管，操作時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，一旦不成功，立即經(jīng)口氣管插管。氣管插管要深，通過(guò)漏氣的氣管切口，保持病人通氣功能，然后設(shè)法重新置管。

2院內(nèi)感染

ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，大量應(yīng)用抗菌素等因素使得院內(nèi)感染發(fā)病率明顯高于普通病區(qū)收治的患者。目前ICU患者多，工作人員少醫(yī)護(hù)人員為完成各項(xiàng)治療護(hù)理工作，不能做到操作前后洗手；還有部分工作人員意識(shí)淡漠，不愿洗手或戴手套只保護(hù)自己忘記保護(hù)患者[4]導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員的手消毒非常重要。

[措施]

①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染防范意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作。②可在病人床頭設(shè)立提示語(yǔ)如“請(qǐng)您洗手 拒絕感染”。督促醫(yī)護(hù)人員勤洗手。

3護(hù)士應(yīng)急能力低

ICU護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論與基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，機(jī)器設(shè)備操作不熟練，都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。而良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論知識(shí)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證[5]。

[措施]

定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握各種儀器的使用方法，常見(jiàn)疾病的觀察護(hù)理要點(diǎn)，危重患者的搶救技術(shù)及流程。并定期進(jìn)行考核。

4執(zhí)行醫(yī)囑不正確

ICU是危重患者搶救的地方，口頭醫(yī)囑多，因此要正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真做好三查七對(duì)，謹(jǐn)記非搶救時(shí)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

5忽略知情同意

入ICU的患者病情危重，因此在許多操作時(shí)往往忽略的患者與家屬的合法權(quán)利（知情同意權(quán)）。護(hù)士的告知義務(wù)與患者的知情權(quán)是對(duì)應(yīng)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系[6]。護(hù)理人員要事先講解清楚，讓家屬理解并簽署知情同意書(shū)。因此知情同意書(shū)必須要注意三要素：告知、知情、同意（缺一不可）。簽訂知情同意書(shū)不僅維護(hù)了患者及家屬的利益，同時(shí)也減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[常用護(hù)理告知內(nèi)容]

①護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理時(shí)，都必須履行告知義務(wù)。如為患者留置尿管一定要告知患者，導(dǎo)尿管內(nèi)有氣囊，不能自己拔出，如果自己強(qiáng)行拔出，會(huì)使尿道粘膜破損，易發(fā)生感染，也會(huì)使尿道不全斷裂，出現(xiàn)尿道狹窄，排尿困難的嚴(yán)重后果。②知情同意權(quán)不單純是落實(shí)患者“被告知”和同意的權(quán)利，而且也有選擇“不同意”的權(quán)利，因此，護(hù)理工作行為中，要尊重患者的選擇權(quán)。如全身水腫嚴(yán)重，合并重度高血壓的患者，需要每2h翻身1次，但翻身可能引起腦出血，在考慮患者生命安全的同時(shí)遵醫(yī)囑為其翻身，護(hù)士應(yīng)給家屬講明利害關(guān)系，家屬同意翻身并在護(hù)理病歷上簽字為證，才能避免日后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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2 護(hù)理總結(jié)

針對(duì)上述ICU顱腦損傷患者所引發(fā)的的肺部感染的病因分析，對(duì)護(hù)理該類患者的措施總結(jié)如下：

2.1加強(qiáng)ICU病房環(huán)境和人員管理 加強(qiáng)病房環(huán)境管理是減少患者感染的首要環(huán)節(jié)，病房管理主要包括保持病房環(huán)境清潔、控制病房?jī)?nèi)溫度（18～22℃）和濕度（濕度為60%～70%）、要定時(shí)打開(kāi)病房?jī)?nèi)層流以利于潔凈空氣進(jìn)入交換防止空氣污染、房?jī)?nèi)的環(huán)境和物體表面要定期消毒監(jiān)測(cè)等[4-5]。人員的管理在護(hù)理方面主要體現(xiàn)在護(hù)理操作過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌消毒隔離制度，從而減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.2做好患者護(hù)理 顱腦損傷患者一般采取抬高床頭15°～30°的，使用呼吸機(jī)的患者抬高30°～45°，選擇該種，可以有效的以改善患者肺通氣情況，從而增加患者組織供氧。護(hù)理工作者在操作中要根據(jù)患者的病情確定和翻身頻率，增加患者舒適并有利于分泌物排出。

2.3加強(qiáng)患者鼻飼護(hù)理 鼻飼是ICU患者機(jī)體獲得營(yíng)養(yǎng)的主要方式之一，患者進(jìn)食時(shí)，宜抬高床頭，以防止食物返流以最大限度地減少細(xì)菌移居，從而降低肺部感染發(fā)生率；另外對(duì)于不能進(jìn)行鼻飼患者我們一般對(duì)該類患者置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，采用輸注器勻速滴注，誤吸和返流機(jī)會(huì)大大減小。

2.4做好患者口腔護(hù)理 研究發(fā)現(xiàn)口咽部定植細(xì)菌是并發(fā)肺部感染的主要細(xì)菌來(lái)源[6]，因此，要做好口腔清潔護(hù)理至關(guān)重要。每4h進(jìn)行口腔護(hù)理1次，我們科選用酸化電位水，氣管插管患者給予口腔沖洗，進(jìn)行口腔護(hù)理不僅可以減少口腔分泌物的淤積，有也可以效阻止細(xì)菌繁殖，從而減少肺部感染機(jī)會(huì)；

2.5重視患者呼吸道管理 ①及時(shí)吸痰：嚴(yán)格掌握無(wú)菌吸痰操作原則吸痰是保證重度顱腦損傷患者呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的重要措施之一。護(hù)理人員進(jìn)行吸痰操作時(shí)要根據(jù)患者氣道分泌物的多少、痰液的粘稠程度等決定吸痰頻率，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢、聽(tīng)診肺部有音或者喉頭伴有痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，防止不必要的刺激和損傷，吸痰所用吸管不要重復(fù)使用，注意及時(shí)更換防止交叉感染。②濕化護(hù)理：濕化護(hù)理也是做好呼吸道管理的重要關(guān)鍵步驟。顱腦損傷患者多痰且粘稠，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行氣道濕化，通過(guò)稀釋痰液利于痰液排出，這樣既可以減少吸痰過(guò)程中的吸管刺激及吸痰所致的低氧血癥，也可以減輕吸痰過(guò)程中氣道黏膜的損傷[6]，減少肺部感染機(jī)會(huì)。氣道濕化時(shí)所選用滅菌注射用水要經(jīng)過(guò)經(jīng)加溫器加溫，由微量泵持續(xù)滴入氣道進(jìn)行濕化，速度保持3～5ml/h，以保持呼吸道濕潤(rùn)，稀釋痰液。③氣管切開(kāi)的患者做好聲門下引流，定期監(jiān)測(cè)氣囊的壓力，防止分泌物進(jìn)入肺內(nèi)引起感染。

2.6加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，顱腦損傷患者免疫力降低也是造成患者容易引起肺部感染的原因之一，因此，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持療法，除靜脈直接給予營(yíng)養(yǎng)外還可以通過(guò)鼻飼管或者空腸置管給予營(yíng)養(yǎng)，給予患者高熱量、高蛋白飲食。有效的營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)提高患者機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，控制感染非常重要。

2.7做好相關(guān)病原學(xué)的檢測(cè)和追蹤，與耐藥菌的患者做好隔離。

ICU重度顱腦損傷患者引發(fā)肺部感染嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量及康復(fù)，針對(duì)其引發(fā)的的原因，我們從護(hù)理角度提出相應(yīng)的措施，對(duì)有效降低患者致殘率與死亡率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇12

社會(huì)發(fā)展日新月異，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，在這樣的大背景下，人們對(duì)健康的關(guān)注度和需求日益增大。專科性的護(hù)理成為社會(huì)的迫切需求，培養(yǎng)專科護(hù)士的呼聲也越來(lái)越大，促使臨床護(hù)理事業(yè)朝著專科化的方向發(fā)展。ICU作為醫(yī)院的一級(jí)分科[1]，具有患者病情嚴(yán)重、精密儀器復(fù)雜、治療手段多樣、工作量龐大等特點(diǎn)，使從事ICU護(hù)理工作的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)通常是普通病房的許多倍[2]。因此，ICU護(hù)理人員必須具備高超的專業(yè)護(hù)理能力和極高的應(yīng)急處置水平。當(dāng)前，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，針對(duì)ICU專科護(hù)士的培養(yǎng)仍有許多不盡如人意的地方，現(xiàn)有的培訓(xùn)模式仍不能滿足臨床實(shí)際需要，所以如何建設(shè)ICU專科護(hù)士培養(yǎng)機(jī)制仍需要深層次的探索。本文通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)外ICU專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀，為院校定向聯(lián)合培養(yǎng)模式進(jìn)行先一步的探討。

1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

國(guó)外ICU專科護(hù)士培訓(xùn)開(kāi)始較早，早在20世紀(jì)70年代，一些國(guó)家就設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的專業(yè)團(tuán)體，ICU護(hù)士必須通過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)考試和能力測(cè)試才能取得合格證書(shū)。

1.1 美國(guó)培訓(xùn)模式

1976年，美國(guó)開(kāi)始實(shí)施ICU專科護(hù)士認(rèn)證制度，是提出并實(shí)施專科護(hù)士培訓(xùn)最早的國(guó)家。美國(guó)ICU臨床專科護(hù)士要有學(xué)士教育經(jīng)歷的最低要求，而且必須通過(guò)由美國(guó)危重病學(xué)會(huì)組織的從事ICU患者護(hù)理執(zhí)照考試，獲得證書(shū)后才能進(jìn)入ICU工作領(lǐng)域[3]。該國(guó)危重癥護(hù)士學(xué)會(huì)采用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的模式培訓(xùn)ICU專科護(hù)士，以計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)為主，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在線授課、光碟和錄像機(jī)自我學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行教學(xué)。受訓(xùn)者可以不受地點(diǎn)和時(shí)間約束，自由掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度。培訓(xùn)模塊包括目標(biāo)、大綱、工作表、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、自我測(cè)試和模塊測(cè)試等6個(gè)內(nèi)容，培訓(xùn)內(nèi)容完全由美國(guó)危重癥護(hù)士學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)[4]。

1.2 加拿大培訓(xùn)模式

加拿大的部分高校對(duì)ICU專科護(hù)士的培養(yǎng)采取以學(xué)校為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式，學(xué)校負(fù)責(zé)理論授課，醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床訓(xùn)練，教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)培訓(xùn)方法的設(shè)計(jì)、培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)實(shí)施[5]。此種模式的缺點(diǎn)在于理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相分離。加拿大的某些醫(yī)院采取以醫(yī)院聯(lián)合為基礎(chǔ)的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)模式，即所受訓(xùn)者需要的培訓(xùn)內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)全部由醫(yī)院負(fù)責(zé)提供。但是這種培訓(xùn)模式均針對(duì)醫(yī)院護(hù)士，對(duì)在校護(hù)生并不適用。

1.3 北愛(ài)爾蘭培訓(xùn)模式

北愛(ài)爾蘭采取醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合的模式培養(yǎng)ICU專科護(hù)士[6]。此種模式是以培養(yǎng)臨床護(hù)士為主，醫(yī)院負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)培訓(xùn)項(xiàng)目并提供臨床實(shí)踐場(chǎng)所，所有的理論部分均由教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)講授課講解。無(wú)論是項(xiàng)目設(shè)計(jì)還是課程時(shí)間或是教學(xué)內(nèi)容都取決于醫(yī)院的需求，這種模式的優(yōu)點(diǎn)將理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能提高充分結(jié)合在一起，大大提升了學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)。

2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國(guó)專科護(hù)理發(fā)展較晚，ICU護(hù)士在我國(guó)僅20多年的歷史，ICU護(hù)士培訓(xùn)還處于摸索嘗試階段，有亮點(diǎn)有創(chuàng)新，但更多的是需要完善和改進(jìn)。2002年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)正式啟動(dòng)ICU護(hù)士培訓(xùn)，當(dāng)年及2004年與香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦了兩屆全國(guó)“危重癥護(hù)理學(xué)文憑課程班”，致力于培訓(xùn)的專業(yè)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，培訓(xùn)結(jié)束后頒發(fā)“危重癥護(hù)理學(xué)業(yè)文憑證書(shū)”，這兩期培訓(xùn)為我國(guó)ICU 專科護(hù)士資格認(rèn)定奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[7]。隨后ICU專科護(hù)士培訓(xùn)在全國(guó)部分地區(qū)相繼開(kāi)展起來(lái)。

2.1 國(guó)家層面簡(jiǎn)述

2005年，衛(wèi)生部要求：至2010年，分步驟在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等重點(diǎn)專科護(hù)理領(lǐng)域?qū)嵤I(yè)護(hù)士培訓(xùn)工程，切實(shí)培養(yǎng)一批符合臨床需求的專業(yè)化護(hù)理骨干，積極探索和建立緊跟時(shí)代步伐和崗位需求的專業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)模式，整體提高護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)文化修養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平[8]。2007年，衛(wèi)生部頒布《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱（2005-2010年）》，提出了ICU護(hù)士培訓(xùn)大綱，在培訓(xùn)對(duì)象、授課內(nèi)容、培訓(xùn)方法、時(shí)間安排和考核要點(diǎn)等內(nèi)容方面進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范[9]。2011年，新的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》[10]指出：要對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、血液凈化、腫瘤、急診急救、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)著重培養(yǎng)，完善專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，增強(qiáng)臨床專科護(hù)士培訓(xùn)的計(jì)劃性和針對(duì)性。由此可見(jiàn)，我國(guó)已經(jīng)意識(shí)到了ICU專科護(hù)士的重要性和培養(yǎng)必要性，并給予政策支持。

2.2 地區(qū)培訓(xùn)概況

2003年，北京市ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證委員會(huì)成立，受北京市衛(wèi)生局、北京護(hù)理學(xué)會(huì)的委托，并在其具體組織指導(dǎo)下，北京率先開(kāi)展了ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)的嘗試[6]，這在全國(guó)范圍內(nèi)還是首次。2005年，廣東省依托香港理工大學(xué)和南方醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)專科護(hù)士，開(kāi)設(shè)專科護(hù)士研究生班。2006年，上海護(hù)理學(xué)會(huì)具體承擔(dān)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)工作，并于當(dāng)年建成10個(gè)ICU實(shí)訓(xùn)基地。2007年，新疆維吾爾自治區(qū)開(kāi)始ICU專科護(hù)士培訓(xùn)工作，在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立培訓(xùn)基地。此外，內(nèi)蒙古、浙江等地也開(kāi)展了ICU專科護(hù)士培訓(xùn)班。這些地區(qū)對(duì)ICU專科護(hù)士的培訓(xùn)在某種程度上滿足了醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)ICU專科護(hù)士的需求，但也說(shuō)明我國(guó)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)仍然有很長(zhǎng)的路要走。

2.3 院校培訓(xùn)模式

我國(guó)各大院校也相繼展開(kāi)了ICU專項(xiàng)培訓(xùn)。本科院校如蘇州大學(xué)，根據(jù)地方需要，自2004年起其護(hù)理學(xué)系與蘇州市護(hù)理學(xué)會(huì)共同開(kāi)展了ICU護(hù)士培訓(xùn)工作，培訓(xùn)對(duì)象為蘇州地區(qū)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、從事ICU臨床護(hù)理工作的護(hù)士，培訓(xùn)涉及ICU相關(guān)課程設(shè)置、師資隊(duì)伍甄選、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、考核標(biāo)準(zhǔn)制定等方面[11]；專科院校如山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，2005-2008年，連續(xù)四年，針對(duì)四屆護(hù)理專業(yè)大專實(shí)習(xí)生（共計(jì)332名學(xué)員）開(kāi)展ICU初級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)，在制定培養(yǎng)方案、確定培養(yǎng)目標(biāo)、建設(shè)教學(xué)文件、選擇培訓(xùn)醫(yī)院、選拔臨床教師等4個(gè)方面取得了良好效果[12]。

3 國(guó)內(nèi)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)存在的主要問(wèn)題

3.1 培訓(xùn)模式不統(tǒng)一

有的地區(qū)從在職護(hù)士中選拔人員，以參加短期ICU專科學(xué)習(xí)班的方式進(jìn)行培訓(xùn)，有的地區(qū)以科室輪轉(zhuǎn)代替專科培訓(xùn)的方式進(jìn)行崗位任職培訓(xùn)[13]。無(wú)論是在培訓(xùn)周期還是在培訓(xùn)教材上，各地也不盡相同，且對(duì)培訓(xùn)對(duì)象是否擁有相應(yīng)的學(xué)歷、是否具有直接危重癥患者護(hù)理經(jīng)歷沒(méi)有要求，致使受訓(xùn)者的能力層次不同。但護(hù)士已意識(shí)到僅在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)遠(yuǎn)不能勝任ICU護(hù)理工作的需要，他們對(duì)正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)有強(qiáng)烈的要求。

3.2 培訓(xùn)師資力量不足

目前，ICU專科護(hù)士帶教老師的能力不一。多數(shù)醫(yī)院安排具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士擔(dān)任帶教老師，但這些帶教老師既要負(fù)責(zé)臨床教學(xué)又要承擔(dān)繁重的臨床護(hù)理工作，甚至有的還要擔(dān)任一些行政事務(wù)，可謂是身兼數(shù)職，難免會(huì)顧此失彼，影響帶教效果和質(zhì)量[14]。而在校授課教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和技能，難以滿足護(hù)生的需要。

3.3 培訓(xùn)課程和教材不完善

ICU專科護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)在我國(guó)護(hù)理本科教育中難尋蹤跡，雖然在研究生教育中有專業(yè)的研究方向，但與課程設(shè)置匹配程度不夠，與滿足ICU護(hù)士實(shí)踐的需要還有一定的距離。目前，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)思維能力的培養(yǎng)已逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的新目標(biāo)，但由于學(xué)校與醫(yī)院溝通交流不完全，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容跟不上臨床的實(shí)際發(fā)展。培訓(xùn)教材更新速度慢、權(quán)威性教材少、教學(xué)資料不全面等缺點(diǎn)使ICU專科護(hù)士培養(yǎng)難以擁有統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容[15]。

3.4 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核方案不確定

目前能夠代表我國(guó)ICU專業(yè)水準(zhǔn)的統(tǒng)一認(rèn)定機(jī)構(gòu)還未成立，對(duì)ICU在崗的護(hù)理人員是否必須持有專業(yè)資格證書(shū)還沒(méi)有硬性規(guī)定。調(diào)查研究顯示，我國(guó)ICU護(hù)士在校期間并未接受系統(tǒng)的重癥護(hù)理教育，護(hù)士缺乏進(jìn)入ICU前的培訓(xùn)；而進(jìn)入ICU后的任職培訓(xùn)還缺乏正規(guī)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)內(nèi)容和模式。在考核中，衡量指標(biāo)容易受人為因素的影響，變動(dòng)性大，不能客觀反映出受訓(xùn)者的綜合能力，對(duì)培訓(xùn)的效果也難以準(zhǔn)確評(píng)估。

4 未來(lái)展望

4.1 建立完善的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)體系

總體上講，國(guó)家衛(wèi)生部和教育部要聯(lián)合調(diào)研，制定出符合我國(guó)國(guó)情的、具有可操作性的ICU專科護(hù)士培養(yǎng)綱要。具體來(lái)說(shuō)，在課程內(nèi)容上要科學(xué)設(shè)置，緊跟社會(huì)時(shí)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的節(jié)奏，不與時(shí)代脫節(jié)；在授課計(jì)劃上要周密制定，既體現(xiàn)ICU護(hù)士培養(yǎng)規(guī)律，又兼顧在校護(hù)生特點(diǎn)；在授課方法上要靈活選擇，不拘泥于校內(nèi)課堂和醫(yī)院科室，可以利用互聯(lián)網(wǎng)在線授課，適時(shí)創(chuàng)新授課手段；在師資力量上要優(yōu)化配置，不僅要從護(hù)士隊(duì)伍中選拔優(yōu)秀人才擔(dān)任授課老師，還要注重老師隊(duì)伍的培養(yǎng)，增加授課老師進(jìn)修和交流的機(jī)會(huì)；在考核方案上要客觀量化，指標(biāo)體系合理，過(guò)程便于操作，盡量統(tǒng)一有序。

4.2 嚴(yán)格ICU專科護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)在職護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育要設(shè)置培訓(xùn)對(duì)象準(zhǔn)入條件，對(duì)學(xué)歷、經(jīng)歷、年齡要有詳細(xì)的要求，對(duì)在校護(hù)生課程學(xué)習(xí)和任前培訓(xùn)要建立淘汰機(jī)制，確保優(yōu)秀的人才進(jìn)入ICU專科護(hù)士隊(duì)伍。明確ICU專科護(hù)士的感念認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一ICU專科護(hù)士資格考核標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范、權(quán)威的資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)。

4.3 嘗試和完備院校定向培養(yǎng)ICU專科護(hù)士模式

即醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)ICU專科護(hù)士的模式，以在校護(hù)生為對(duì)象，由醫(yī)院和學(xué)校共同制定培養(yǎng)目標(biāo)、選拔和建設(shè)師資力量、選定和編寫(xiě)教材、設(shè)置教學(xué)課程和內(nèi)容。護(hù)生通過(guò)“自愿+擇優(yōu)”雙向選擇的方式進(jìn)入ICU定向培養(yǎng)班，分三個(gè)階段完成學(xué)業(yè)：（1）定向培養(yǎng)護(hù)生在完成學(xué)校規(guī)定公共課程基層上，增學(xué)重癥護(hù)理學(xué)方面的知識(shí)，學(xué)時(shí)要在150課時(shí)以上；（2）學(xué)校建立ICU工作坊，要求護(hù)生掌握ICU常見(jiàn)的10項(xiàng)護(hù)理操作；（3）ICU定向班的護(hù)生到指定醫(yī)院進(jìn)行為期十個(gè)月的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)計(jì)劃有所在醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科制定。這種模式是對(duì)護(hù)生合理使用的一種優(yōu)化，不僅滿足了護(hù)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐的需求，而且能更好地滿足醫(yī)院臨床一線的需求，同時(shí)為建立合理的ICU護(hù)理隊(duì)伍提供參考。

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篇13

整群選取2013年1月—2014年1月，該院ICU患者114例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；2014年2月—2015年2月，ICU患者114例作為觀察組。觀察組中，男72例，女42例，年齡20～60歲，平均（41.26±1.69）歲；體重45～83 kg，平均（63.12±5.97）kg；原發(fā)疾病：24例腦出血，39例腦外傷，21例臟器功能衰竭，12例重癥休克、敗血癥或中毒，18例心肺復(fù)蘇。對(duì)照組中，男68例，女46例，年齡22～65歲，平均（40.45±2.05）歲；體重46～85 kg，平均（64.21±5.59）kg；原發(fā)疾病：22例腦出血，36例腦外傷，23例臟器功能衰竭，18例重癥休克、敗血癥或中毒，15例心肺復(fù)蘇。兩組的年齡、性別、體重、原發(fā)病等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 

1.2 方法 

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理模式，包括健康宣教、心理護(hù)理、ICU常規(guī)病情監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑護(hù)理、病癥防護(hù)等。 

1.2.2 觀察組 觀察組在分析臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合ICU實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體方法如下。 

①加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組等，根據(jù)ICU具體情況、患者情況制定專科護(hù)理操作規(guī)程、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程以及應(yīng)急處理預(yù)案等，同時(shí)制定相關(guān)責(zé)任制度及管理措施確保風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于日常護(hù)理全程中。組織開(kāi)展ICU風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)及專科護(hù)理知識(shí)及技術(shù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，全面提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平、風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)與能力。根據(jù)護(hù)理人員的職稱、職業(yè)水平、年資等組織開(kāi)展分層次培訓(xùn)，強(qiáng)化專科科室培訓(xùn)，全面提高護(hù)理專業(yè)技能。

②轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式。根據(jù)ICU實(shí)際需求，合理調(diào)整人力資源，實(shí)施彈性排班制度。對(duì)于午間、晚間、節(jié)假日、突發(fā)事件以及工作量劇增等環(huán)節(jié)，隨時(shí)調(diào)配護(hù)理人員，確保護(hù)理工作的全面性、連續(xù)性和完整性，同時(shí)也可減輕護(hù)理人員的身心壓力。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，凸顯人性化護(hù)理、全程護(hù)理，做到密切詢問(wèn)患者、詳細(xì)查看病情、完善基礎(chǔ)護(hù)理、全程貫穿健康教育及心理護(hù)理，全面提高患者的舒適度與滿意度。同時(shí)，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，主動(dòng)關(guān)心患者并為其提供服務(wù)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。 

③優(yōu)化護(hù)理流程。健全I(xiàn)CU護(hù)理管理制度，明確崗位職責(zé)并優(yōu)化工作流程，建立ICU常見(jiàn)病護(hù)理流程、專科操作規(guī)范，例如CVP監(jiān)護(hù)規(guī)范、呼吸機(jī)操作規(guī)范等，細(xì)化專科護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，從而為患者提供全程連續(xù)、專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)、及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)化急救藥品及器材管理模式，根據(jù)ICU診療特點(diǎn)以及相關(guān)管理規(guī)范，準(zhǔn)備好各項(xiàng)常用藥品，并由專人管理，在使用后及時(shí)補(bǔ)充或養(yǎng)護(hù)，確保ICU急救護(hù)理工作順利進(jìn)行。優(yōu)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，即參照《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)實(shí)施細(xì)則》并結(jié)合ICU特點(diǎn)設(shè)計(jì)護(hù)理文書(shū)表格并結(jié)合文字書(shū)寫(xiě)，形成ICU專科護(hù)理記錄單，節(jié)約護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)間、提高護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)效率及準(zhǔn)確率，為臨床護(hù)理爭(zhēng)取更多的時(shí)間及經(jīng)歷。 

④嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌規(guī)程。ICU留置管路較多、侵入性操作頻繁、患者免疫功能低下、病情危重等，預(yù)防和控制院內(nèi)感染具有重要意義。在臨床護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程，切實(shí)落實(shí)消毒管理制度與無(wú)菌操作制度，加強(qiáng)病房消毒以及通風(fēng)，對(duì)于預(yù)防或減少院內(nèi)感染具有重要意義。 

⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。建立健全I(xiàn)CU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施定期結(jié)合不定期質(zhì)量監(jiān)控，逐級(jí)反饋既存護(hù)理問(wèn)題并督促整改，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、環(huán)節(jié)及人員的監(jiān)督檢查，切實(shí)落實(shí)核心管理制度，實(shí)現(xiàn)全方位、連續(xù)性質(zhì)量管理與護(hù)理服務(wù)，確保每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均一絲不茍。 

1.3 觀察指標(biāo) 

統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，例如院內(nèi)感染、跌倒、墜床、燙傷、非刺激性拔管及壓瘡等。采用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、住院環(huán)境、溝通技巧等，總評(píng)分100分，得分≥90分表示非常滿意，80-89分為基本滿意，70～79分為一般滿意，<70分為不滿意。計(jì)算滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。 

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 

觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相比于對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組護(hù)理方案能夠減少或避免墜床、跌倒、院內(nèi)感染等并發(fā)癥，改善臨床預(yù)后，見(jiàn)表1。 

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在ICU開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)患關(guān)系并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，見(jiàn)表2。 

3 討論 

ICU是醫(yī)院急危重癥患者集中的科室，日常護(hù)理中潛在諸多的護(hù)理安全隱患，主要體現(xiàn)在、護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、護(hù)理人員自身綜合水平偏低（護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)不足、綜合水平低下以及操作技術(shù)部熟練）、病房無(wú)陪護(hù)、消毒隔離不到位、無(wú)菌操作不嚴(yán)、護(hù)患溝通不到位及護(hù)理人員人力資源不足等方面[3-4]。上述因素的存在，可導(dǎo)致護(hù)理工作繁重、護(hù)理人員高度緊張，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。 

基于ICU護(hù)理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，認(rèn)為轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以疾病為中心的護(hù)理模式，開(kāi)展全方位、人性化、科學(xué)化和專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于降低ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理服務(wù)模式，其是在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理及整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化人性化護(hù)理、規(guī)范化護(hù)理、安全性護(hù)理與集成護(hù)理，將傳統(tǒng)“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變成為“生理-心理-社會(huì)”全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5]。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，充分融合人性化護(hù)理的內(nèi)涵以及臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探尋、開(kāi)展科學(xué)性、可行性的護(hù)理服務(wù)并逐步推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，從而優(yōu)化內(nèi)部管理、優(yōu)化護(hù)理流程、提高護(hù)理質(zhì)量以及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧等[6-7]。同時(shí)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求具有綜合水平高的護(hù)理團(tuán)隊(duì) 、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理細(xì)節(jié)以及監(jiān)護(hù)整體的連續(xù)性護(hù)理，能夠最大限度地減少和控制護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]。通過(guò)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，切實(shí)落實(shí)“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，更好地體現(xiàn)護(hù)理核心，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體水平，進(jìn)而提高整體護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施彈性護(hù)理排班制度，能夠強(qiáng)化護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。同時(shí)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式也有利于緩解醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，使其更加投入臨床護(hù)理工作中，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地滿足患者的護(hù)理需求[9]。優(yōu)化護(hù)理流程，可規(guī)范護(hù)理行為，避免因個(gè)人護(hù)理技術(shù)水平不足所致護(hù)理缺陷或護(hù)理不良事件。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程則是預(yù)防醫(yī)源性感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院感染防控措施的重要內(nèi)容。通過(guò)實(shí)施上述優(yōu)化護(hù)理模式，并在日常護(hù)理工作中不斷改進(jìn)，能夠持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使得護(hù)理工作更加貼近臨床和患者的需求，最大限度地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。該研究中，觀察組通過(guò)在ICU中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率僅為2.63%，較對(duì)照組常規(guī)護(hù)理后的14.91%顯著降低，且患者的滿意度高達(dá)95.61%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，與張雋等[10]報(bào)道相似。 

綜上所述，針對(duì)ICU護(hù)理特點(diǎn)及既存問(wèn)題，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提高護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理流程、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。 

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