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對高血壓患者進行全面的診斷性評估是實現合理用藥的前提。根據血壓水平的高低、危險因素的多少、靶器官受損情況以及并發癥的發生情況，高血壓患者分為低危、中危、高危、極高危4種類型。遵循指南制定的原則，采取規范化、個體化治療。

2 充分掌握抗高血壓藥的藥理學、藥代動力學、藥效學特征

在決定治療方案和選擇藥物時，必須兼顧患者和藥物兩方面，在全面評估患者的基礎上，因人而異地制定個體化治療方案，只有針對“個性”的治療才能獲得良好的降壓質量［1］。對于脈壓差減少型高血壓(多見于高血壓早期的中年人)，首先要明確舒張壓的升高是致脈壓差減少的主要原因，而致舒張壓升高的關鍵，并非管壁的硬化、血管的彈性是好的。為此治療的重點就要解除動脈痙攣，降低外周阻力，選用降低舒張壓強的藥物。在臨床上還應重視對高血壓患者24小時動態血壓的監測，根據動態血壓監測結果，及時發現凌晨血壓增高者，制定合理有效的個體化治療方案，如使用作用較強且持續時間較長又平穩的降壓藥物，最好為長效控釋劑型，或臨睡前給藥等，在平均血壓達標同時，更好地控制凌晨血壓增高，才能有效避免和減少靶器官損傷，避免和減少心腦血管事件的發生及腎功能損害，從而進一步改善高血壓患者的預后［2］。

3 強化健康教育、提高健康意識

(1)介紹高血壓診斷標準、血壓正常值，提高高血壓的知曉率。便于患者隨時了解自己的血壓動向，了解可逆的危險因素在日常生活中加以控制。（2）指導合理飲食是預防高血壓的直接有效措施。飲食中攝入過多的鹽是高血壓發病的重要因素。多項研究已證實，減鹽可使心血管疾病風險顯著降低25%。并提示，食鹽對血壓的影響不僅限于成年人或高血壓患者，對于嬰幼兒，僅是短期的減少食鹽攝入即可帶來長期、顯著的臨床益處，使更多人獲益。因此，在平時的日常生活中多吃清淡易消化、低脂、低熱量、低鹽飲食并給予量化管理。（3）關注健康的行為模式、提倡良好的生活方式，指導患者戒煙、戒酒(具體方式根據個體情況每日限量)，保持樂觀向上的心態，避免精神緊張，學會以正確的方法減少心理壓力，保持心理平衡。根據個體的血壓水平和身體狀況，安排適當的運動鍛煉，維持適宜的體重。（4）用藥首先讓患者了解高血壓是一種慢性非傳染性疾病，需要長期配合醫生指導進行治療。讓患者了解長期服藥的好處及間斷服藥或突然停藥對高血壓患者的危害，提高患者的依從性，使他們在掌握知識的同時積極配合醫生治療。

4 高血壓治療新觀點及展望

（1）在降壓達標的基礎上關注血壓變異才更有意義。所以強調，長期平穩控制血壓才是降壓獲益的根本。

（2）基因治療 近來的研究顯示，相對于目前的降壓藥，高血壓基因治療具備長效、高效、具有靶器官保護等作用，且無明顯的不良反應。雖然有關研究還不很成熟，但無疑具有很好的前景［3］。

參考文獻

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近年來隨著人們生活水平的不斷改善，高血壓的發病率逐漸上升。衛生部2004年“中國居民營養與健康現狀”[1]報告顯示，全國高血壓患病率已達18.8%。高血壓發病率高，病死率高、致殘率高，已成為危害人類健康的主要疾病之一。胡大一等[2]認為，做好社區健康教育和健康管理是社區慢性病防控的重要內容。為探索社區健康教育的有效途徑，提高社區高血壓管理的水平，我中心在多年工作經驗的基礎上，自2011年開始在社區高血壓管理中引入個體化健康教育的內容，并進行對照研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年7月，采用整群抽樣的方法，選取東王衛生服務站管理的老年高血壓患者為對象，納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（2005版）》診斷標準；②本社區常住居民，年齡>60歲；③無嚴重心、腦、腎并發癥，無惡性腫瘤；④知情同意，自愿參加本研究。剔除標準：死亡、外出、遷移，未能完成全部觀察者。符合條件的對象共224名，采用抽簽法分為觀察組與對照組。觀察組120人，其中男51例，女69例，平均年齡（67.31±7.52）歲。對照組104人，其中男43例，女61例，年齡（66.51±8.71）歲。兩組患者在性別、年齡、BMI、血壓分級等方面比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在藥物治療的基礎上，對患者開展個體化的健康教育服務。主要內容如下。

1）提高認知水平 做到《高血壓自我保健手冊》人手1冊，每月舉辦高血壓健康講座1次，內容包括高血壓危害性，藥物和非藥物治療方法，自我管理技能等。根據自愿原則成立高血壓自我管理俱樂部，通過制定目標、群組學習、經驗分享、相互督促，提高患者參與治療的主動性。

2）合理膳食教育 傳授合理營養知識，教會患者自行計算熱卡攝入量，幫助患者采用食品交換法制訂食譜，控制食鹽和食用油的攝入量、限酒戒煙，多吃蔬菜水果。

3）運動治療教育 增強患者對運動鍛煉重要性的認識，了解運動的適應證和禁忌證，學會有氧運動，推薦快走慢跑，每天運動30～60 min， 每周3～5次，做到循序漸進、持之以恒。

4）血壓監測教育 提高患者對血壓監測重要性的認識，鼓勵患者自測血壓，學會血壓自我測量的正確方法，每月至少1次，特殊情況增加測量次數，做好記錄并由社區醫生定期輸入電腦。

5）服藥依從性教育 平穩降壓是減少心血管事件發生的關鍵，向患者傳授基本的藥學知識，教患者使用“服藥盒”，將藥片分天裝入小盒凹槽，防止多服及不服；采用電話、短信平臺督促患者按時服藥。

6）合理情緒教育 衛生站設有談心室，每季度舉辦1次集體心理輔導，學習釋放壓力的放松技術，設立24 h咨詢電話隨時接受患者咨詢。

1.2.2 對照組

門診治療、進行常規社區的慢性病管理及健康教育。

1.3 觀察指標

1）血壓控制情況 按照《中國血壓測量指南》[3]的操作規范，由東王衛生站的家庭醫生或患者自行進行測量，并登記在高血壓管理軟件中。

2）治療依從性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于測量高血壓患者服藥依從性的問卷（Morisky問卷） ，Morisky問卷的條目為：①你是否有忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀得到改善時，是否曾停藥？④當你服藥自覺癥狀改善不大時是否曾停藥？以上問題的答案在本研究中均設置為“是”或“否”，問卷全部答“否”為依從性好。依從性（%）=依從好的人數/總人數×100.0%。

3）高血壓知識知曉率 自制高血壓防治知識問卷調查表，每次調查10題，每題1分，問卷得分≥6分為合格。知曉率（%）=合格人數/總人數×100%。

在干預前，干預24個月后分別進行治療依從性、高血壓防治知識知曉率調查；血壓每個月測量1次。

1.4 統計學處理

將本次試驗所得數據錄入SPSS l7.0軟件包進行統計學分析。計量資料采用（均數±標準差）表示，組間對比采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組血壓控制情況比較

干預24個月后，觀察組和對照組的收縮壓、舒張壓均比干預前下降，但干預后，干預組的收縮壓、舒張壓的控制情況優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 治療依從性和高血壓防治知曉率比較

干預前，兩組的服藥依從性和高血壓防治知識知曉率比較，差異無統計學意義；干預24個月后，觀察組的治療依從性明顯高于對照組，干預組的高血壓防治知識知曉率也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

靜安區位于上海市中心城區，區域經濟發達，居民文化層次較高，居民的老齡化程度已經達到22.05%。人口的嚴重老齡化導致心腦血管病患病率居高不下的問題，實施社區老年高血壓患者多因素、全方位干預勢在必行。以健康教育為先導和基礎的社區綜合防治是控制心腦血管疾病的必由之路，探討適合上海市中心城區高血壓患者的綜合干預模式也顯得十分必要。

社區健康教育是六位一體的社區衛生服務的重要組成部分，應充分利用這一功能，對社區高血壓患者開展健康促進工作。但是非藥物的干預方式，形式多樣，效果很難量化，作為健康教育的受眾—高血壓患者，在接受相關健康教育時有很大的個體差異，所以開展個體化的健康教育方式很重要。個體化健康教育對高血壓患者的影響主要體現在：①個體化的健康教育及隨訪，增強了醫患溝通，提高了患者的藥物治療依從性，確保了醫療質量；②個體化的健康教育由熟悉信賴的家庭醫生進行，更有針對性、說服力，也有利于保持患者治療過程中的心理和情緒穩定，避免不良情緒對治療的影響[5]；③個體化健康教育更有針對性，更有利于提高患者對相關知識的認知，提高知曉率；家屬的參與及“健康自我管理小組”的同伴效應，更有利于改變患者的不良生活方式；采取低鹽飲食、戒煙、限酒、堅持運動等健康的生活方式，能減輕高血壓的危害，改善預后[6]。

干預的結果顯示：在社區進行高血壓健康教育時，注重個體化的方式能進一步提高健康教育的效果，同時使患者從中得到更多的收獲。

參考文獻

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由于住院患者具有不同的對疾病的認識、不同的職業以及學歷，因此有較大的差異存在于對健康教育的接受能力上，所以需要以患者不同的情況為根據對相關的教育內容進行選擇。個性化健康教育的方式可以使患者能夠對高血壓的危害性具有清晰的了解，并且真正的重視防治高血壓的工作，能夠對醫護人員的治療和護理措施進行積極的配合，從而對患者的病情的穩定產生非常有利的影響。

2對高血壓病人采用個性化健康教育的護理對策

2.1.1對不同的層次進行區分，有針對性的采取健康干預措施

①采用詳細的強化教育針對文盲患者進行健康教育，在講解的時候可以邀請患者家屬，做到詳細的溝通交流和耐心的講解，從而能夠讓患者的家屬盡可能的支持醫院的工作。在患者就診的時候，護理工作人員需要將病情以及治療的意義向患者進行反復解釋。

②除了采用常規宣教的方式針對較高文化層次的患者進行健康教育之外，還要以患者的接受能力為根據，適當的針對關于高血壓的防治知識進行講解[2]。

③如果患者的認知功能已經出現了降低的現象，護理人員除了需要針對其本人進行反復教育之外，還要交代患者家屬，并且保持電話聯系。

2.1.2采用多樣化的健康教育方式

①采用一對一指導的方式針對初診高血壓患者進行健康教育，使初診患者能夠服從醫囑，并且記錄好其每日服用的藥物。

②采用資深醫生集中授課的方式針對二次以上住院患者進行健康交流與溝通，然后由護理人員將關于高血壓的病區設置宣傳專欄、健康教育手冊以及各種科普資料向患者進行發放。

③要將家屬工作耐心的做好，對患者家屬進行積極動員，使之能夠在對患者的教育當中積極的參與進來，并且能夠對患者的不良生活方式進行監督[3]。

2.2內容

2.2.1進行血壓相關知識的教育

護理人員需要將高血壓的主要并發癥、常見癥狀、易患因素以及病因等向患者進行講解，同時還要使患者了解高血壓受到的不良方式的影響、血壓控制目標以及治療原則等各種內容。在對血壓進行測量的時候需要將定期測血壓的重要性和相關注意事項告知患者，并且使患者能夠了解降壓藥的不良反應以及服用降壓藥的注意事項，這樣就能夠使患者對預防高血壓的知識具有一定的了解。

2.2.2調整生活方式

①調整飲食方式；要想對高血壓進行預防和控制，應該將良好的飲食習慣養成，避免出現大吃大喝的現象，保證少食多餐，多食用易消化、低飽和脂肪酸、低膽固醇、低糖以及低鹽的食物，還可以多食用一些含有豐富的鈣、鉀的水果和蔬菜，避免便秘的現象，同時肥胖者還應該對體重進行有效控制。養成良好的飲食習慣能夠使高血壓的治療效果得到明顯改善，并且使患者由于高血壓造成的腎、腦以及心并發癥得到有效降低[4]。

②堅持合理的運動：大量的研究證實，導致血壓升高的重要因素就是肥胖或者超重，所以必須要對體重進行有效控制，堅持科學合理的鍛煉，這樣不僅對減肥十分有利，同時還能夠對患者的神經系統功能進行有效調節，實現鞏固藥效的目的。

2.2.3心理干預措施

血壓在突然的心理應激下可能會出現升高的情況，因此需要讓患者具備良好的心態，對自己的情緒進行控制，學會轉移注意力、向人傾訴、聽音樂，保持廣泛的興趣愛好，對自己的情緒進行及時的調整，保證一個平衡的心理狀態，防止出現血樣忽低忽高的現象，保證具有穩定的血壓水平。

2.2.4藥物指導

除了要將降壓藥的不良反應以及積極的治療作用向患者進行講解之外，還要防止患者在服藥期間出現擅自調換藥物、增減劑量以及突然停藥的情況，一旦出現任何不適，必須要在醫務人員的同意之下針對藥物劑量進行調整，從而保證具有最好的降壓效果。

2.2.5出院指導

①在患者出院之前，需要將正確測量血壓的方法交給患者或者家屬。

②保證患者能夠按照醫囑服藥，在小卡片上寫上服藥方法，并且讓患者或家屬進行妥善保管。

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就國內而言，高血壓屬于多種慢性疾病中，患病率最高的疾病。目前，高血壓已對國內居民的生活質量以及國內的醫療衛生資源產生了嚴重影響。而健康教育屬于治療高血壓疾病當中所應用的一種手段，其對于提高患者在自我保健方面的意識具有一定的促進作用。目前，如何給予患者進行合理的健康教育屬于健康教育工作人員所關注的熱點問題，在此情況下，本次研究對高血壓疾病中較常應用的健康教育對策進行總結，分析其應用進展，以期為高血壓的治療提供幫助。

1健康教育策略概述

目前，國內在高血壓疾病當中所應用的健康教育策略指的是，依據目標人群的實際情況、預期目標等采取教育所應用的方法。當中所應用的方法有多種，以網絡干預、個體化健康教育、KWL策略、俱樂部健康教育、電話回訪進行干預、臨床護理路徑以及危險分層理論等較為常見。

2高血壓發病原因分析

目前，導致患者發生高血壓的相關因素主要來自4個方面：①年齡過大（年齡>40歲）的患病率相對較高；②患者攝入的鹽分過大，導致血壓平均水平、患病率等也相應的升高；③肥胖者的發病率較高；④具有高血壓家族病史；另外，除了這幾個發病相關因素外，心理因素、吸煙、服用避孕藥、生活方式等也屬于引發高血壓的相關因素。高血壓疾病是導致患者其他臟器（如腎、腦、心等）受到損害的一個重要危險因素，通過采取自我管理，可有效的預防與控制高血壓疾病的發生與發展。

3高血壓疾病中的常見健康教育策略

3.1網絡干預。該策略是借助網絡平臺來解除患者對于高血壓疾病的疑惑，該教育方法屬于新型教育策略的一種，一來可縮短患者的健康教育周期，二來節省患者在健康教育、在就診上所花費的時間與金錢，三來可通過網絡上的資源共享來達到多人干預的目的。

3.2個體化健康教育。該教育方法是通過一對一的方式，給予患者及其家屬進行教育，該教育方式比集體教育更具有針對性，切切實實解決了患者所具有的問題，具有系統化、個體化以及專業化等特點[1]。因為老年患者在服藥依從性、遵醫囑行為等方面較不理想，通過個體化的教育方式，可有效提高教育的有效性。

3.3KWL策略。該方法是從患者的薄弱點入手，有針對性的進行教育，通過進行效果反饋，達到提高患者認知能力的目的。有研究表明，在進行健康教育前，對患者采取問卷調查，可掌握到患者對高血壓相關情況的了解程度，進而以訪談形式了解到患者對于高血壓疾病的教育需求。另外，在教育中期、教育晚期對患者的認知情況再次評估，確保健康教育的積極效果可充分發揮。

3.4俱樂部健康教育。該教育方法是通過衛生保健的專業人員協助，使得患者可獨立進行治療性/預防性保健活動。就國外而言，該教育方法已發展多年，并且實踐結果表明該方法對于高血壓患者具有一定的積極作用。俱樂部中常見的教育方式有經驗交流、示范教育、專題講座等。

3.5電話回訪進行干預。該教育方法時通過電話回訪的方式對患者進行健康教育，逐漸轉變醫院封閉式的健康教育服務為開放式。在住院期間，高血壓患者所具有的不利于健康的行為可得到有效的限制，然而在患者出院后，其不良行為極易再次出現。通過電話回訪進行干預，可將健康教育從醫院延伸至社區，保障了健康教育的效果。

3.6臨床護理路徑。該教育方法是通過結合臨床護理路徑理論、健康教育等，以圖表形式展開健康教育。相關醫學研究中通過構建臨床護理路徑的小組給予高血壓患者進行教育，負責健康教育的護理人員在患者入院～出院期間給予其連續性、針對性、全面性的健康教育，結果有效提升了健康教育的達標率。

3.7危險分層理論。在高血壓疾病的健康教育中，危險分層理論是用于對患者的病情嚴重程度、危險程度進行分層，進而提供了相應的健康教育重點[2]。其中，對于危險度相對較低的患者，主要側重與對患者的飲食指導、行為指導，指導患者進行健康的飲食，并學會自行監測血壓。對于危險度較高的患者，除了要注重對患者進行飲食指導外，還需要結合患者的生活方式，進行針對性干預，指導患者在遇到緊急情況時，如何進行處理，并教會其識別靶器官的損害情況。

4高血壓疾病健康教育策略的應用進展

一方面，在高血壓中所應用的心理健康教育仍處于初步階段，所有相關的醫學研究對其展開了實踐研究，但尚未成熟。由于不少心理因素均屬于高血壓疾病的促發相關因素，兩者若相互影響，極易形成惡性的循環狀態。因此在高血壓患者的健康教育中，應將心理干預納入其中，從而防止患者由于負面心理影響而加重病情。另一方面，高血壓患者要形成健康的促進行為，有效控制自身的血壓并提高生活質量，多需要花費較長的時間慢慢培養。而目前在高血壓疾病的健康教育中，評價時間、評價周期所在3～6個月之間，間隔時間較短，而健康教育的效果也許會具有立竿見影的情況，但也十分有可能在經過一段時間后具有反跳現象，因此評價時間周期在科學性上較為欠缺。

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隨著我國人民群眾的生活及飲食改變，生活節奏的不斷增快，高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者逐年增多，且有年輕化的趨勢[1]。高血壓疾病需長期終身治療，這就要求患者藥物依從性等方面要明顯提高，健康教育是現今各級醫院尤其是基層醫院普遍開展的工作，通過健康教育可有效提高患者的一般情況，從而良好地控制血壓[2]。筆者從護理學得角度，對患者實施針對性的健康教育方案，取得了良好的效果，患者生活習慣得到明顯改善，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2012年9月-2013年8月對所在轄區24例高血壓患者實施健康教育，設為觀察組，其中男15例，女9例，年齡40～73歲，平均（52.4±5.1）歲。并設立對照組，對照組24例患者中男14例，女10例，年齡41～70歲，平均（51.9±4.7）歲。所有患者均符合高血壓的診斷標準，且均為原發性高血壓。患者均在服用高血壓藥物治療期間，未接受過健康教育。兩組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組24例患者只進行常規的健康教育，包括小手冊宣傳、健康講座、定期組織義診宣傳等。觀察組24例患者從護理學角度對患者實施針對性的健康教育方案。首先成立健康教育實施小組，小組成員包括護士、醫生、藥師，護理人員對所有患者病例資料進行分析整理，根據患者的病情及年齡、文化程度、家庭環境等方面資料制定針對性的健康教育實施方案。并和患者的家屬進行溝通，要求患者家屬也學習健康教育方面的各項知識，在生活方面監督指導患者實施健康教育方案，要求患者家屬每月需來兩次醫院進行交流，以了解患者實施效果，出現問題及時溝通，指導患者家屬如何與患者進行溝通。對患者進行高血壓疾病知識的宣教，教導患者如何進行自我保護。此疾病為終身性疾病，無法根治，需要長期進行血壓的監控，故需要患者及患者家屬對疾病有深刻的了解，讓患者了解此疾病的相關并發癥的知識，避免并發癥發生，以提高患者的生存質量。定期組織患者及患者家屬進行聯誼會，聯誼會中讓幾位實施效果明顯的患者上臺發言，交流自身的實施心得，這其中應重點強調家屬的作用，鼓勵患者家屬多做輔助指導工作，在生活中起到監督、指導的作用，并給予患者戰勝疾病的信心。小組中醫生成員負責對患者各項情況進行評估，定期進行治療藥物的調整，調整后的方案除了告知患者還應告知患者家屬，這樣可讓方案得到有效落實。定期聘請疾病方面專家進行主題講座，患者及家屬都應參加，會后組織人員討論學習心得。小組中藥師負責用藥指導，設立專線電話負責接聽，服藥要注意堅持，不可中途停藥，并要嚴格按照醫生的醫囑來進行服藥。每日定時進行血壓監測，讓患者了解藥物的相關不良反應，如出現情況要及時和醫生溝通。患者飲食要以低脂、低鹽為原則，并多吃水果、蔬菜等，保證患者的營養，并戒煙戒酒，避免食用動物內臟和腌制的食物。健康教育實施6個月后對所有患者進行評估以比較兩組患者實施效果。

1.3 評價指標

對所有患者健康教育實施前和實施6個月后的血壓、臨床表現、藥物依從性、健康知識了解等情況進行記錄，并對兩組數據進行比較分析。

1.4 統計學處理

所有數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料應用字2檢驗，P

2 結果

實施后兩組患者各項情況進行比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

健康教育是現今各級醫院普遍開展的醫療服務項目，其通過計劃性、組織性、系統性的宣傳教育幫助患者改變不良習慣，在生活中進行正確的、健康的生活方式。對患者進行健康教育的核心就是讓患者產生健康方面的意識，改變患者的思想，培養其健康行為，促進疾病得到有效控制。通過健康教育可有效降低患者發生疾病的危險因素，故可通過各種方式培養患者的行為，方法可多樣性，其最終的目的是使患者處于一個健康的環境中，健康是指身體、心理和社會適應能力均處于良好狀態[3-5]。

高血壓疾病為常見的慢性疾病，在我國現今呈高發趨勢，此疾病為終身性疾病，疾病的病因情況現今仍未研究清楚，疾病治療期間如有高發危險因素可導致患者發生重大疾病，故良好地控制患者的血壓，是治療的重中之重。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識，促使人們改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式[6-8]。

護理學是社會科學和自然科學為基礎的研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發展規律的綜合性應用科學。護理學的基本概念眾多學者認為是人、環境、健康、護理四項，這與健康教育的概念相符合，故本研究以護理學的概念融入到健康教育中，從護理學角度對患者實施針對性的健康教育方案，并與患者家屬進行溝通，在生活上監督患者實施健康教育方案，每月進行兩次以上交流，以了解患者實施效果，并給予相應調整。實施效果明顯，實施后兩組患者各項情況進行比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，護理服務最重視的就是基礎護理，并以人、環境、健康、護理四項為護理學的基本概念，從護理學的角度對患者實施健康教育可讓患者淺顯、易懂地了解健康的生活方式，轉變思想，通過進行健康的生活習慣，穩定患者的血壓，避免并發癥發生，避免疾病的進一步惡化，值得各基層醫院臨床推廣。

參考文獻

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1資料與方法

1.1臨床資料在2012年5月――2013年12月來我院就診的患者中選擇符合條件的患者共200例，選擇標準為：①符合WHO制定的高血壓診斷標準；②無嚴重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全者；③意識清醒，可主動溝通者；④向患者解釋研究目的，內容后，自愿參與者。這200例患者在年齡、性別、病情等一般情況無明顯差異，具有可比性。將這200例患者隨機分成兩組――實驗組和對照組，每組各100例。

1.2方法兩組均接受正規降血壓治療，待血壓平穩后，經主治醫師同意后出院。

1.2.1實驗組對實驗組患者實施個體化延續護理。具體方法如下：①出院指導：出院前的健康教育是把護理從醫院延續到家庭的第一步，不僅是針對患者，同時患者家庭成員也參與進來，延續護理人員對患者和家庭成員進行高血壓病的相關知識、誘因、治療常識、心里情緒、飲食、運動對高血壓的影響等方面進行講解。②延續護理小組成員填寫患者健康資料評估表，患者使用腕式電子血壓計隨時測量血壓并記錄在患者日志上，24小時后將日志交給主治醫師，主治醫師和主任醫師結合患者的血壓記錄日志、健康教育手冊給患者制定個體化健康教育方案。③第三天開始，延續護理小組對患者進行電話隨訪，隨訪內容包括出院后的服藥情況、血壓狀況及心里變化等方面，通過隨訪可了解個體化健康教育方案具體實施情況，對每位患者存在的問題做出健康指導，每次隨訪結果錄入患者個人檔案存檔。④第十天延續護理小組攜帶血壓計對患者進行家庭隨訪，和患者及家庭成員溝通，不僅了解患者血壓情況，同時對患者存留的問題進行指導和疏通。⑤一個月后延續護理小組對患者發放生存質量表，現場填寫并收回。

1.2.2對照組對患者給予常規護理，由急診護士對高血壓患者離院后護理措施進行護理，對患者用藥、飲食、運動等方面進行指導，一個月后發放患者生存質量表，當場填寫并收回。

1.3統計分析

1.3.1結果評價標準本實驗主要觀察對象為患者的生存質量，采用SF-36測量表檢測患者的生存質量，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康情況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個方面。

1.3.2統計方法將原始數據輸入EXCEL表格，運用SPSS軟件進行分析，采用x2和t檢驗方法分別對計數數據和計量數據進行檢驗，當P

2結果

具體見表1。

3討論

3.1個體化延續護理對高血壓患者生存質量的影響國際醫學界普遍認為高血壓是一個心血管綜合征漸進發展的過程，高血壓、血脂紊亂、糖尿病聚集在一起，促進了心、腦、腎損害和心血管疾病，國內外多項研究表明，有效控制患者血壓，可明顯降低心腦血管病的發病率，改善患者的生存質量[2]。通過實驗結果可以看到，個體化延續會對高血壓患者的生存質量有很明顯的改善。高血壓患者由于長期服藥、經濟負擔及家庭原因，生理機能虛弱的同時，心理上也承受了很大壓力，同時，有些患者因為病情情緒低落，焦慮抑郁，不按時用藥，甚至會有自暴自棄的想法，這些都會極大地影響了血壓的穩定和控制。而延續護理小組通過出院前對患者和家屬進行健康教育，定時電話或上門隨訪，和患者交談，及時解決疑問，和患者家庭建立了一個緊密的聯系，通過營造一個家庭參與，從心理上給予患者更多支持，增加社會適應能力和情感交流，都有利于高血壓患者對血壓的控制[3]。

3.2個體化延續護理的必要性在過去，患者出院就意味著和醫院的關系結束，很多問題在患者住院期間可以及時得到解答，可是出院后，患者仍然會出現不同程度的健康問題，只有回到醫院才能得到答復，出現問題很難及時得到解決。得不到一個有效的延續護理，患者依從性降低，不能積極主動地遵守醫囑，就會影響血壓穩定。醫院方面也不能及時了解到患者出院后的治療效果和遵醫囑在飲食生活服藥方面積極改善。而延續護理就能很好地解決這個問題，對患者的觀察交流中，能隨時把握患者治療情況，也能發現其身體和心理上的變化從而改變治療方案，提供最新的醫療信息，更能從患者家屬入手，調動家庭的力量，督促和幫助患者[4]。

3.3個體化延續護理的發展趨勢延續護理不僅僅是生理上，也包含了心理上的護理，是傳統護理的持續和延續。患者在患病后，需要治愈的不僅僅是生理上的病痛，更需要心理上的治愈，延續護理能在護理過程中針對患者治療康復情況及時適當地給予知道，解答疑慮，在心理上也給予支持，保證患者在出院后能得到專業的支持和幫助，同時，醫患關系的改善和患者對醫護人員的信任度也大大提升，是一種先進有效的護理模式[5]。盡管在現階段，延續護理沒有得到大規模的開展，但隨著社會的發展、思想觀念的轉變和長期延續護理效果的觀察，個體化延續護理，仍然值得推廣。參考文獻

[1]吉云蘭，崔秋霞，單君，等.個體化延續護理對改善高血壓患者生存質量的效果[J].護士進修雜志，2012，27（15）：1401-1403.

[2]邵道遠，二級醫院高血壓延續護理實踐[J].中國社區醫師醫學專業半月刊，2010（13）.

篇7

關鍵詞 高血壓；個體化；延續護理干預；生存質量；影響

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0149-02

[作者簡介] 朱小芳（1978-），女，廣東河源人，本科，主管護師，研究方向：心血管內科臨床護理。

目前，人們生活方式有所轉變，慢性疾病的發病率越來越高，高血壓[1]是一種以循環的動脈舒張壓及收縮壓持續升高為特點的綜合癥，該綜合癥易引起心腎功能衰竭、冠心病、腦卒中，已經成為危害人類健康的重要危險因素，全國營養和健康綜合調查結果顯示[2]，75.0%接受治療的高血壓患者不能達到控制血壓的目標。做好高血壓患者的護理工作，可有效控制血壓，提高其生理舒適度，個體延續化護理措施的應用對高血壓患者的生存質量有著十分積極的意義，該研究為2011年8月—2013年7月該院收治的90例患者進行個體化延續護理干預，取得了十分滿意的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取高血壓患者180例，經規范的降血壓治療后，全部患者血壓處于穩定狀態，按1：1比例將其分成觀察組90例（男55例，女35例，年齡46~64歲不等，平均年齡55.66歲），對照組90例（男50例，女40例，年齡48~63歲不等，平均年齡54.33歲）。

1.2護理方法

1.2.1對照組參照中國高血壓防治指南[3]，制定健康教育手冊，選擇具有良好溝通能力、協調能力及表達能力的護士為患者進行常規健康教育，發放與高血壓疾病相關的宣傳資料，使高血壓患者了解高血壓的發病原因、臨床表現、降壓藥物以及危害，引導患者降低食物攝入的總熱量，鼓勵患者適當進行體育鍛煉。

1.2.2觀察組予個體化延續護理，①第1天填寫健康資料評估表（內容包括一般資料及身體狀況評估，一般資料包括性別、年齡、民族、身高、體重、職業、文化程度、婚姻狀況、聯系方式，身體狀況包括病史、家族遺傳病、是否藥物過敏、視力狀況、聽力狀況），讓患者將24 h動態監測儀帶回家，24 h監測患者動態血壓，記錄患者情緒激動時間、排便時間、飲食時間；②第2天護理人員收回并查看患者血壓監測記錄，根據患者實際情況制定個體化健康教育處方；③第3天以電話交流或隨訪的形式了解患者用藥依從性、自測血壓情況，了解患者對健康教育內容的實施情況，解決患者提出的相關問題；④第10天給予家庭訪視，攜帶血壓計，了解患者的血壓情況，對存在心理問題的患者給予心理疏導，消除其焦慮、抑郁心理，給予個體化飲食指導、用藥指導、運動指導及復診指導，讓患者認識到控制體重的重要性，改正不良生活習慣，堅持體育鍛煉，進行慢跑、太極拳、散步等活動，3次/周，30 min/次，多喝白開水，戒煙酒，鹽日攝入量<6 g，多攝入低脂、低鹽、低膽固醇的食物，如魚類、豆制品、水果等。⑤3個月后回院復診，發放生存質量表，當場填寫并收回。采用中文版SF-36量表[4]評估兩組患者的生存質量，主要包括8個維度，分別為生理機能、健康狀況、精力、社會功能、精神健康、情感功能、生理職能、軀體疼痛，各維度得分從0分到100分，0分為最差，100分為最好得分越高提示患者生存質量越好（軀體疼痛除外）。

1.3統計方法

借助spss13.0（Statistical Product and Service Solution）統計分析兩組相關資料，生活質量評分為計量數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表達，借助t檢驗進行組間比較。

2結果

比較兩組患者的生理職能評分及軀體疼痛評分，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者的生理機能、健康狀況、精力、社會功能、精神健康、情感功能評分分均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。從整體上看，觀察組患者的生活質量較高，見表1。

3討論

隨著經濟的發展，人們的生活質量有所提高，與此同時，人們對護理質量要求越來越高，延續護理是一種醫院走向社區的延伸訪視形式，促進并維護患者健康是延續護理的主要目的，其實現形式主要包括家庭訪視、電子郵件、電話等，個體化延續護理能實現護理的持續性與延伸性，是一種先進有效的延伸護理服務模式[5]。

3.1延續護理的優勢分析

高血壓具有較高的病死率及病殘率，嚴重影響著患者的生存質量，有效控制血壓，可降低患者心血管事件發生率，與常規健康宣教相比，延續護理干預更能調動患者及其家庭系統的主觀能動性，穩定患者血壓，提高患者治療依從性及自我管理能力，提高血壓控制率，最終改善患者的生存質量。此外，延續護理干預還能給予患者心理支持，增進護患感情[6]，改善護患關系。

3.2延續護理的效果分析

有學者[7]為出院高血壓患者應用延續護理，取得了較佳的效果。梁淑雯等[8]探討了延續護理干預對社區高血壓病患者代謝指標及負性情緒的影響，除常規標準治療外，給予對照組常規護理，給予研究組延續護理干預，經6個月的隨訪觀察，研究組的代謝指標（糖化血紅蛋白水平、血清尿酸水平、血脂水平、體重指數）及負性情緒（抑郁評分、焦慮評分）改善情況均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。吉云蘭等[9]學者探討了個體化延續護理對改善高血壓患者生存質量的效果，對照組接受常規教育，實驗組接受個體化延續護理方案，結果顯示，實驗組患者的生活質量評分均優于對照組，比較兩組數據，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究再次研究了個體化延續護理的醫學應用價值，為對照組進行常規健康教育，為觀察組進行個體化延續護理干預，除生理職能評分及軀體疼痛評分外，觀察組患者的各項生活質量評分均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），與相關研究結果一致[10]，提示個體化延續護理實現了高血壓護理的持續性和延伸性，可提高患者生理機能、社會功能、情感功能，使患者精力充足、身體健康。

綜上所述，個體化延續護理拓展了高血壓護理服務的范疇，能夠給予出院患者專業支持，能夠促進并維護患者健康，提高患者的生存質量。個體化延續護理模式具有較高的醫學應用價值，值得在臨床上進一步應用、推廣。

參考文獻

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[3]朱昭，徐峰，陳虹.延續護理干預對腦卒中患者生存質量的影響[J].中國當代醫藥，2013，11（9）：122-123.

[4]韓彥彬，董柏青.高血壓人群健康干預常見模式的研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2008，5（9）：540-543.

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[7]劉曉芳.社區護理干預對老年高血壓病的影響研究[J].臨床醫學工程，2013，9（9）：1151-1152.

[8]梁淑雯，葉映林.延續護理干預對社區高血壓病患者血壓、代謝指標及負性情緒的影響[J].中國醫藥導報，2013，15（9）：162-164.

篇8

高血壓是當今世界范圍內最常見的心血管疾病之一，隨著人們飲食行為與生活習慣的巨大改變，高血壓作為慢性非傳染病日益受到醫學界的廣泛關注[1]。本文80例高血壓患者健康教育效果進行評價分析，為減少或控制高血壓疾病危害的進展提供新的手段與依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象隨機選取在2011年6月至2012年6月期間在我醫院住院進行治療的高血壓患者的80例，年齡范圍在39-76歲之間，平均年齡為59.76±14.92歲。其中男性為46人，平均年齡為60.27±14.59歲；女性為34人，平均年齡為57.23±14.37歲。

1.2 研究方法 本研究采用流行病學橫斷面研究方法，以面對面調查結合查看病例等方式，應用個體化健康教育問卷調查表，主要內容包括：高血壓患者年齡、性別、民族、疾病史、遺傳史、病程、用藥史、治療史、生活行為方式等。

1.3 診斷標準 依據2011年中華人民共和國衛生部下發的[2]《高血壓診斷標準》。

1.4 統計學的處理與分析 采用SPSS18.5軟件進行描述性分析和卡方檢驗統計處理數據，以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 80例入院高血壓患者健康教育前后的生活行為狀況比較 見表1。經過了一年系統全面的健康教育，80例入院高血壓患者的生活行為狀況發生了明顯的改變：高血壓患者按時規律服藥的比例明顯上升，由原來健康教育前的53%上升為78%（P

2.2 80例入院高血壓患者健康教育前后對疾病相關知識知曉率的比較 見表2。80例高血壓患者在健康教育前后對高血壓疾病及其相關危險因素的知識知曉率發生了顯著的變化：高血壓患者對吸煙危害知識知曉率由教育前的47%提高到85%（P

3 討 論

健康教育干預治療高血壓在醫學領域分析中的應用逐漸引起了人們的高度注意[3]，并且其應用越來越廣泛。近年來健康教育效果評價應用于預測高血壓治療發生與轉歸、評價臨床治療效果、疾病預后影響因素的研究、藥物療效資料分析、評價醫院干預效果等多個層面。本文運用健康教育對高血壓預后進行研究，此次研究通過卡方統計分析后，表明經過了系統全面的健康教育，高血壓患者的生活行為狀況發生了明顯的改變，高血壓知識的知曉率明顯提高。以上研究與國內外相關研究報道基本一致[4]。所以針對這些方面加強高血壓的健康教育工作是預防和控制高血壓危害的重要內容。

參考文獻

[1] 任南，徐秀華，吳安華，等.高血壓健康教育應用[J].中華慢性病雜志，2008，19（8）：17.

篇9

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月，在奉賢區金匯鎮齊賢社區衛生服務中心門診及住院的高血壓患者，其診斷均符合《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準[1]，老年高血壓患者血壓控制標準為0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1分組 選取的高血壓患者368例，分為對照組和干預組兩組，每組患者各184例，干預組給予綜合干預，主要采用的措施包括個體化治療、健康教育、膳食指導、定期隨訪[2]。對照組只給予干預組同樣的健康教育。兩組的干預時間均為6個月。

1.2.2干預方法

1.2.2.1個體化治療 根據患者年齡、病程、血壓水平、靶器官損害程度、心血管危險等因素，以及既往對降血壓藥物的反應和是否伴有其它疾病等不同情況，有目的地選用適合自己病情的降壓藥物進行治療。特別是老年人，整體與局部相結合治療，使病情更好地朝著改善的方向發展。

1.2.2.2健康教育 對患者進行高血壓知識宣教，認真回答患者提出的問題，詳細詢問執行情況，并進行自我保健指導。同時通過多種形式發放高血壓防治知識的各種手冊，定期舉行高血壓知識講座。多渠道、多形式，反復強調加深患者的了解。高血壓的基本知識、流行情況、病因、癥狀診斷標準，并發癥及其危害性。高血壓的治療，藥物治療和藥物治療，強調非藥物治療的重要性，包括調整飲食結構，適當運動，控制體重，保持情緒穩定等。增強患者戰勝疾病的信心，鼓勵患者持之以恒治療。告訴患者高血壓雖不能根治，但只要堅持綜合治療，可防止或延遲心、腦、腎并發癥的發生發展。延長生命，提高生活質量。

1.2.2.3膳食指導 三餐要以吃低熱能食物為主，主食150～250g/d，動物性蛋白和植物性蛋白各占50%。平均食鹽量應控制在6g/d以下如腌制品、蛤貝類、蝦皮、皮蛋以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含鈉均較高.應盡量少吃或不吃。晚餐應少而清淡，過量油膩食物會誘發中風。食用油要用含維生素E和亞油酸的素油，不吃甜食。多吃高纖維食物。要戒煙酒，因為煙中的尼古丁可使血管收縮引起血壓升高，心跳加快，吸煙還能使腎上腺素分泌增加，從而促使動脈硬化的發生，不利于高血壓的防治。

1.2.2.4定期隨訪 對干預組的高血壓患者前3個月隨訪1次/w，測量血壓，以后3個月進行隨訪1次/月，測量血壓，并對患者進行飲食、運動等各方面的指導，并同時進行血壓、血脂、心電圖、腎功能等項目的定期監測。

1.3效果評價指標 在干預后對患者采用標準心血管疾病流行病學調查表，內容包括：年齡、身高、體指數、攝鹽、運動、吸煙、飲酒情況。干預6個月后治療效果評價，優：臨床癥狀消失，血壓穩定在正常值內2個月；良：臨床癥狀消失，血壓偶爾高于正常值。經過調解可以恢復到正常值；差：臨床癥狀無減輕，血壓經常高于正常值[2]。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P

2 結果

2.1干預后兩組患者生活方式的變化 兩組患者干預6個月后，干預組與對照組比，飲酒、吸煙、BMI無統計學意義（P>0.05），攝鹽中喜鹽者明顯減少（P

2.2干預后兩組高血壓患者血壓水平及達標率情況 兩組高血壓患者干預結束后，兩組血壓變化無統計學意義（P>0.05），但從表2可以看出，干預6個月后，干預組的收縮期和舒張期血壓與對照組比均略有下降，血壓達標率略有升高。見表2。

2.3治療效果和服藥時間 兩組高血壓患者6個月干預結束后，干預組治療效果優于對照組（P

3 討論

3.1高血壓與健康 在高血壓的治療中要注重個體化治療原則，患者合并的心血管危險因素不同，存在的靶器官損害和其它心血管疾病各異，治療藥物自然有別，因此提倡個體化治療原則。臨床上許多老年高血壓患者的血壓控制不理想與診治藥物及健康教育有一定關系，藥物正確的選擇，聯合應用及對患者進行高血壓知識宣傳，闡明高血壓治療的必要性、長期性，使患者在治療過程中由被動轉為主動是高血壓治療的成敗關鍵。

3.2鈣離子拮抗劑療效和應用 我國是高鹽飲食地區，高鹽對鈣拮抗劑的的降壓作用影響較小，并且老年人的并發癥以腦卒中居多，很多臨床實驗也證實了鈣離子拮抗劑對降低腦卒中的發生和死亡有明顯的療效，因此，鈣離子拮抗劑是目前我國使用最多的一類降壓藥[3]。鈣離子拮抗劑主要通過阻滯細胞漿膜的鈣離子通道、松弛周圍動脈血管的平滑肌使外周血管阻力下降而發揮降壓作用。能有效降低血壓，降壓作用較溫和，可同時降低收縮壓和舒張壓還可逆轉高血壓所致的左室肥厚，不良反應輕微，長期服用無耐受性，對脂質、糖、尿素以及電解質無明顯影響[4]。可用于各種程度高血壓，在老年人高血壓或合并穩定性心絞痛時尤為適用。但因其價格一般較低廉，在經濟條件相對落后的農村不失為一種可供選擇的抗高血壓藥物。但是鈣離子拮抗劑也有不良反應，引起心率加快，面色潮紅等血管擴張等癥狀，要嚴格掌握其適應癥，才能既經濟又有效[5]。

3.3健康教育的重要性 隨著醫學模式的轉變，醫學社會化促使醫院的結構和功能發生深刻的變化，由過去單一的醫療型向健康促進，提高生命質量的醫療保健型轉變。因此健康教育在醫療中起到了越來越重要的作用。雖然高血壓的病因和發病機理尚未完全闡明，但某些環境和社會因素、生活和飲食習慣等均可影響高血壓的發生和發展[6]。任何的醫療手段都不過是疾病后的補救措施，而通過健康教育指導人們建立科學的生活方式，防止超重和肥胖，戒煙酒等，提高自我保健能力，才能最大限度減少發病的危險因素。同時廣大醫務人員要改變觀念，不光要做高血壓的治療者，更要做防治高血壓病知識的傳播者，積極開展健康教育。

4 結論

本社區門診和60歲以上老人免費體檢中發現，近年隨著我國經濟的發展和生活節奏的日益加快，我地區乃至我國面臨高血壓患者增多的趨勢，隨著年齡增長，高血壓的發病率持續增高。高血壓是嚴重危害人類健康的疾病，長期控制不良的高血壓對心、腦、腎等靶器官可產生損害，積極治療并將控制在正常范圍，可以有效預防并發癥的發生，同時開展健康教育，改變人們不良的生活習慣，控制體重，適量運動，保持良好的心理和人際關系，減少危險因素，使血壓控制在正常范圍內，是人民的生活質量能有效提高。

參考文獻：

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[3]徐勝勇.鈣拮抗劑在高血壓治療中的應用[J].中國急救醫學，2012，32（3）：269-273.

篇10

資料與方法

深圳市鹽田11個社區衛生服務中心收治的高血壓患者888例隨機分為兩組。干預組675例，其中男272例(40.3％)：女403例(59.7％)，平均年齡62.1±6.5歲。對照組213例，男88例(43.5％)，女125例(56.5％)，平均年齡61.5±6.3歲。

方法　①實行電腦化慢病系統專案管理，指定由豐富經驗的全科醫生負責。②測量血壓：在社康服務中心免費為病人測量血壓，隨到隨測。或電話通知或上門為病人測量血壓，每月至少1次，錄入深圳市罡正慢病管理網絡系統。③健康教育：利用宣傳欄健康教育處方、專題講座、播放DVD、區電視臺開設“健康講壇”，以及義診宣傳防治高血壓知識，內容適合群眾接受能力，語言力求通俗、科學、標題醒目、文字簡練，同一內容反復強化。病人就診或測血壓時進行個體化交流防治高血壓知識。④干預組除進行健康教育外，還增加飲食、運動、衛生行為干預和藥物治療：a、合理飲食，平衡膳食。以低鹽(每日≤6g)、低動物脂肪、高維生素、高纖維食物為主，注意補充鉀、鈣、鎂。b、戒煙，明確指出，吸煙危害健康。限酒，最好戒酒。c、心理指導，保持平和心態，緩解工作、生活及其他方面的壓力。d、根據個體情況適當運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、打太極拳、跳慢節奏舞蹈等。e、中高度高血壓病人必須長期規律服藥，強化高血壓藥物治療依從性。f、自覺定期鑒定血壓并作詳細記錄。對照組僅給予藥物治療。

血壓控制標準　①顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常或收縮壓下降20mmHg以上；②有效：舒張壓下降雖未達到10mmHg，但降至正常或收縮壓下降10～19mmHg；③無效：未達到上述水平者。

統計學方法　所有定量數據輸入Foxbase數據庫，使用SPSS進行統計分析，包括頻數分布、t檢驗、X2檢驗等。

結果

隨訪3年，通過健康教育、健康促進和綜合干預，干預組不良生活方式明顯改變(P0，05)。

血脂等心血管危險因素控制情況　綜合干預組經過健康教育，推薦合理食譜、戒煙戒酒、心理平衡、適當運動及改變不良行為習慣，血脂紊亂及血糖等鑒別指標較干預前有明顯改善，差異有顯著性(P

高血壓控制情況　兩組病人均有不同程度下降。干預組血壓下降幅度、收縮壓控制率、收縮壓和舒張壓總控制率與對照組比較差異均有顯著性(P

篇11

2011年06~2011年09月，我們對30例高血壓患者在藥物治療的基礎上實施健康教育，取得積極滿意效果。現報告如下。

1 資料和方法

1,1臨床資料本組60例，男32例，女28例，45-78歲，平均年齡為歲。所有患者均神志清楚，對答良好，并排除繼發性高血壓，心腦，腎臟，精神方面的疾病。按就診先后順序分為實驗組和對照組各30例，兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）

1,2方法對照組患者僅接受一般性護理健康教育，而實驗組患者還接受由經過培訓的全科醫師對其實施個體化健康教育，測定并記錄每日起床前，上午10點，下午3點，臨睡前，四個時點的血壓值，并得出每日的平均SBP,DBP，即平均壓。內容：1，患者評估：除了進行必要的體檢外，以問卷方式著重了解患者的生活，飲食習慣，工作壓力，家庭社會環境，服藥依從情況和患者了解疾病的情況。2，健康教育：制定高血壓健康教育計劃，要求高血壓患者掌握高血壓的基礎知識，包括如何正確測量血壓，選擇合適自己的血壓計。高血壓的正常值范圍，高血壓的主要癥狀，危險因素及堅持服藥的重要性，指導患者樹立正確的自我觀念，掌握自我病情的監測，自我堅持治療，學會自我飲食的管理。自我情緒的調控及自我護理技能等3，心理干預:熱情接待患者，根據高血壓患者的主要心理特點，采取安慰，鼓勵等相應措施使患者情緒穩定，主動和患者溝通，教會患者學會全身放松，保持心情平和。4，行為干預：指導患者適量活動，嚴格控制體重及每日鈉鹽的攝入量，補充鉀鹽，戒煙酒與合理科學服藥相結合，指導患者及家屬監測血壓，并在測量和讀數方面進行訓練，且要固定血壓計，固定時間和條件，將每次的血壓記錄下來，以便評價治療效果。

2 結果

健康教育后兩組血壓變異性比較，見表1

3 討論

3,1提高對高血壓變異性的認識基于血壓變異性越大，靶器官損害越大，心腦血管事件發生率提高，平穩降壓成為醫患一致的呼聲，高血壓是終身疾病，患者對高血壓的認識及治療狀況決定了對患者的危害程度及預后，積極有效地進行干預，使得患者遵醫囑，合理長期用藥。

3,2注重慢性病的社區健康教育遵循生物-心理-社會模式，以人為中心，重視健康教育的主導作用，實現預防為主的目的。社區衛生服務中心作為健康教育的核心基地，進行有針對的科學健康教育，控制危險因素，提高血壓患者的生活質量，改善預后，實現三級預防。

3,3 充分發揮社區醫生下社區的作用，普及高血壓正確測量，用藥知識。利用授課詳細講解五大類降壓藥正確用藥，常用藥物的名稱，用藥劑量注意事項，常見的不良反應及處理措施，如晨起鍛煉之前要服用降壓藥，服用控釋片和緩釋片，不能弄碎。

3.4鼓勵家屬積極參與降壓管理。提醒高血壓患者定時服藥，幫助測量血壓，通過這些關懷行為，達到對高血壓患者的心理安撫，使得擁有良好情緒，不僅僅實現降壓達標，更有利于平穩降壓，減少血壓波動性。表1顯示，對高血壓患者實施個體化的健康教育可使得患者的血壓變異性降低。

篇12

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年6月～2016年6月收治的

63例高血壓患者作為研究對象， 并隨機分為試驗組（32例）和對照組（31例）。試驗組患者年齡41～65歲， 平均年齡（49.3±

11.2）歲；男16例， 女16例；平均病程（2.2±0.7）年。對照組患者年齡42～67歲， 平均年齡（48.6±10.3）歲；男15例， 女16例；平均病程（2.3±0.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 試驗組患者采用個體化延續護理的方法進行護理， 而對照組患者采用傳統護理方法。分析比較兩組高血壓患者的護理滿意度、醫師對護理效果的評分、生存質量（生理機能、軀體疼痛、精力、情感職能、生理職能、精神職能）評分等， 以此來明晰個體化延續護理在高血壓患者治療過程中的重要作用。

1. 3 療效判定標準 采用調查問卷的方式對兩組患者的滿意程度進行分析， 其中評價標準分為滿意、良好、不滿意。滿意度=滿意率+良好率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

試驗組醫生對護理效果的評分為（91.2±4.7）分、患者滿意度為87.50%， 均高于對照組的（65.3±5.1）分、58.06%， 差異均具有統計學意義（P

篇13

1．1 一般資料：分析病例來源于2005年1月~2006年12月我所門診患者共計78例，選擇病例高血壓均符合1999年世界衛生組織／國際高血壓聯盟（WHO－ISH）對成人原發性高血壓診斷標準和分級[1]。其中男57例，女21例，年齡39～73歲，平均（56±17）歲歲。職業分布：干部10例，居民12例，工人56例。高血壓分級：1級6例，2級50例，3級22例。并發癥：冠心病6例，糖尿病4例，心肌供血不足3例，缺血性卒中5例，腦出血2例，已死亡。病程2~18年。所有患者在隨訪觀察前均能配合檢查和治療，沒有認知、智能和語言障礙。

1．2 方法：針對此次原發性高血壓患者降壓藥物應用方案進行登記，患者以門診隨診血壓觀察，血壓測定采用水銀柱式血壓計，在安靜狀態下測量一側上肢肱動脈，且保持肱動脈與心臟在同一水平時坐位或平臥位的血壓，記錄所測血壓值。

1．3 用統計學方法分析資料。

2 結果

高血壓服藥率 96%， 4%的患者因第一次服用藥物后出現不良反應而停止使用藥物治療，20%血壓控制＜140/90 mmHg，74%血壓控制差，血壓波動大，血壓最高時達210/110 mmHg 5例，7例長期血壓控制不穩定并發腦血管意外，其中缺血性卒中5例，另2例因腦出血已死亡。

3 討論

3．1 重視高血壓的健康教育：社區高血壓患者普遍缺乏高血壓的科普知識，重視度不夠，對降壓藥物的不良反應及注意事項缺乏了解。對自己疾病的知曉率、治愈率、血壓控制滿意率低。社區醫院應重視對高血壓知識的宣傳，我國有關報道也明確指出，健康教育是對患者權利的尊重，也是醫生應該履行的義務[2]。社區醫生可利用健康小冊子、黑板報、門診隨訪等形式進行宣傳，與患者建立互信溝通、主動參與、提高治療依從性和持續性，有助于維持血壓達標。

3．2 高血壓健康教育個體化：高血壓因年齡、性別、家族史、文化、職業、并發癥及患病時間等有所不同，所以應做到健康教育個體化，指導高血壓患者調整自己的行為模式，消除不良的生活方式及飲食習慣，使其明白合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡是人類健康的四大基石，同時也對高血壓的防治具有重要的意義。

3．3 維持血壓長期穩定重要性：降壓治療核心是血壓控制達標，而維持血壓長期穩定是全面降低心血管的發病率和病死率發生的根本保證。有癥狀才服藥或不按規律性服藥都是錯誤的服藥方法，這將會引起血壓在較大波動狀態下激活交感神經系統，增加心血管事件的發生危險。在血壓控制達標治療上不力求快速，立即將血壓降至正常，可采用家庭血壓監測和社區門診血壓測量相結合的方式確定血壓（杓型、非杓型及凌晨高血壓），根據觀察血壓的變化狀態調整治療方案，減少血壓的波動，維持血壓長期穩定[3]。

社區健康教育的實施，可以提高高血壓患者及家屬的知識水平，增強自我保健意識，從而提高患者的生活質量。還可以激發醫生的學習熱情，不斷提高自身業務水平，加強醫患溝通、增進醫患關系、提高醫療質量，充分體現社區醫療工作在疾病的預防、保健、治療等方面的重要意義。因此，社區健康教育的實施可以使患者、家屬及社區醫護人員均得到收益[4]。

參考文獻：

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].第六版.北京：人民衛生出版社，2004.1.

[2] 郭鳳玲.糖尿病健康教育的研究進展[J].實用全科醫學，2007，5(7):644.