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腹腔鏡手術是一種微創手術,有研究表明,約80%的婦科手術可在腹腔鏡手術下完成，在婦科領域中占據越來越重要的地位。腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、恢復快、術后并發癥少等優點,是婦科手術發展的重要方向。我院自2002年8月開展婦科腹腔鏡手術以來，已成功完成手術800余例，并發深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發現及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術圍術期的護理，逐漸掌握了腹腔鏡手術的護理要點及術后常見并發癥的種類、原因、臨床表現、好發時間及常規處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術后恢復時間。

1 心理護理的重要性

隨著醫學模式的轉變，患者的需求在疾病發生、發展，轉化過程中的重要作用已日益得到重視。無論何種手術，患者在治療過程中均有不同程度的心理應激，如緊張、焦慮，對手術的治療效果持懷疑態度，因此心理護理應貫穿于整個護理治療過程中，尤其在術前2 d，手術當天，都要主動和患者進行交流，滿足患者的心理需求，如在術前和患者進行心理溝通，對患者進行心理疏導，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術中感覺、術后反應等給予講解。并對患者進行正確的評估，針對患者不同需求及層次進行相應的健康教育，有效降低患者應激反應，為手術創造一個良好條件。

2 術前準備

2.1 皮膚:婦科腹腔鏡比傳統開腹手術對臍部的要求更嚴，因為，臍部是腹腔鏡手術的一個重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細菌生長，常規的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術的要求，我院改進為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術野皮膚的無損傷及無菌性，預防術后切口感染。

2.2 會:為了預防陰道細菌進入腹腔，我院術前3 d用0.5%碘伏擦洗陰道，應用茯蒲洗液陰道沖洗預防感染，術前1 d備皮效果良好，既減輕了患者的負擔又達到了消毒的目的，無一例發生感染。

2.3 胃腸道:腸道準備的目的是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內積氣，便于手術中充分暴露，保障手術順利進行，減輕術后腹脹不適，術前一天囑患者清淡飲食，于術前晚及術晨分別溫鹽水灌腸一次進行腸道準備。術前進食12 h，禁飲8 h以減輕腸脹氣，防止誤吸。

3 術后護理

腹腔鏡手術在CO2氣腹下進行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現高碳酸血癥及血流動力學改變。術后應監測患者生命體征，連接心電監護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧，初時4 L/min，30 min后改為2 L/min，保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出，惡心嘔吐遵照醫囑給予藥物治療，常規進行會陰護理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導必要時給止疼劑。

3.1 術后傷口觀察:由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術后出血相區別。傷口有滲出時及時更換敷料。并應用沙袋加壓、腹帶固定法，這樣做有止血的作用，可以減少刀口處滲血、滲液。

3.2 導尿管的護理:術前放置留置尿管排空膀胱是為了使術野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術后要密切觀察尿量及顏色，保持導尿通暢，尿管一般于術后24小時內拔除，如果有特殊需要留置導尿管的遵照醫囑給予執行，并觀察尿量和顏色，做好記錄。

3.3 及飲食:腹腔鏡手術以全麻為主，患者未清醒時去枕平臥，頭偏向一側，清醒后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復。在飲食方面，不主張清醒后即進食，雖然腹腔鏡手術系微創手術，對胃腸影響很小，但過早進食由于氣腹導致胃黏膜灌注不足、腹內脹氣，使胃腸蠕動恢復慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6 h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復排氣后進少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進食過早使胃腸道反應加重。

3.4 并發癥的觀察及護理:

3.4.1 內臟損傷:主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術后如出現逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現，應警惕腸道并發癥發生的可能。

3.4.2 血流動力學的改變:由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻或者手術中轉開腹手術的，致使手術時間延長靜脈血流緩慢，在瓣竇內形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發于左下肢。若術后發現患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫體溫升高者應及時做出處理并告知主管醫生，囑患者抬高患肢，同時溶栓抗凝處理，以免下肢深靜脈血栓的發生和肺栓塞的形成。

3.4.3 術后出血:密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化。患者如血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術后出血應及時搶救。

3.4.4 肩背酸痛不適是因術中CO2氣體殘留膈下刺激神經反射所致，一般數小時可消失，護理中對腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。

3．4．5 皮下氣腫:由于腹腔內壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發音，可給予被動運動，增加血液循環，一般2 d~3 d，可自動吸收。應向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術應用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術的并發癥不容忽視。術前充分的準備和術后精心的護理對預防和及時處理腹腔鏡手術并發癥，促進患者術后盡快恢復具有重要作用。

參考文獻

[1] 楊淑妙 婦科腹腔鏡手術患者的護理;現代中西醫結合雜志;2010年14期

[2] 劉小君婦科腹腔鏡手術的護理;現代醫藥衛生;2010年16期

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1資料與方法

1．1一般資料

本組56例患者，年齡28～48歲，平均39.20歲。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術21例，腹腔鏡子宮次全切術13例，腹腔鏡異位妊娠術16例(輸卵管切除7例、輸卵管切開取胚胎9例)，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術6例。均選擇月經干凈后3～7d后在氣管插管全身麻醉下由同一組手術醫生施術。

1．2護理方法

1．2．1術前護理(1)常規護理:入院后及時配合患者完善術前檢查，配合醫生充分評估病情，排除存在手術禁忌證的患者。術前3d采用0.5%碘伏棉球對陰道實施擦洗清潔，1次/d。做好術區皮膚消毒，先以松節油棉簽將臍窩污垢清除后，再用碘伏棉簽擦洗消毒，注意動作輕柔，避免棉簽對臍部皮膚擦傷，保證臍部皮膚無損傷，預防感染。手術當日晨對陰道實施擦洗1次。術前晚攝入少渣半流質飲食，禁食產氣食物如牛奶、豆類等食品，避免腸脹氣發生。術前6～8h禁食，4h禁水，術前晚口服瀉藥或用磷酸鈉灌腸劑灌腸，術晨再進行灌腸1次(異位妊娠者不做清潔灌腸)。(2)針對性心理護理:術前充分與患者交流，通過語言講解或圖片及視頻演示等方式幫助患者盡快熟悉住院環境。鼓勵患者表達真實的內心訴求。對存在緊張、焦慮及恐懼等負面心理的患者，針對其性格特點、文化程度、家庭等背景，詳細講解腹腔手術的可靠性、先進性。可請同病區術后恢復較好的患者現身說法，分享治療與護理中的經歷及成功心得，增強其手術和術后恢復自信心，消除各種不良情緒和思想顧慮。囑患者家屬生活上給予更多關懷，營造溫馨的家庭氛圍。(3)健康宣教:耐心向患者講解治療、護理的配合注意事項，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等訓練，以降低術后并發癥發生風險。

1．2．2術中配合手術開始前洗手護士與巡回護士核對患者信息無誤。洗手護士提前30min洗手上臺，檢查器械的完整性，做好攝像系統調試工作。與巡回護士一起核對及清點器械物品數量。為預防術中目鏡因受消毒滅菌影響鏡面的清晰度，在與導光纖維束連接前應用擦拭紙或棉紗布仔細擦拭干凈，注意動作幅度輕柔。術中做好醫護間配合度，準確傳遞超聲刀等腹腔鏡器械［3］。術中如鏡面被血液或各種體液污染，應及時采用熱水泡洗或用浸有消毒液的紗布耐心擦拭，保持視野良好的清度晰，確保手術進程的順利。巡回護士術中做好患者各項生命體征的密切觀察。遵醫囑合理調節氣腹流速與壓力。保持沖洗液溫度適宜，預防術中低體溫等因素引起心律失常、低血糖、高血鉀、代謝性酸中毒等并發癥風險。

1．2．3術后護理(1)常規護理:①持續低流量吸氧，嚴密監測患者脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征。全麻患者神志未恢復前保持去枕平臥位，并將頭部偏向一側，將口鼻分泌物及時清除，防止嘔吐物誤吸。清醒后改為半臥位，以緩解切口疼痛程度，利于引流管引流通暢。②術后6h患者如無惡心、嘔吐，可給予少量半流質飲食，排氣后且無腹痛等其他異常可逐漸過渡到普食。嚴格遵循少食多餐等原則，攝入食物應含有營養豐富的高蛋白、高熱量、高維生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。嚴密觀察引流液性質、顏色及量，做好記錄。每日更換引流袋1次，注意無菌操作［4］。④每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗會陰，保持會陰清潔，預防尿道感染。(2)并發癥的觀察與護理。①切口并發癥:觀察切口是否出現滲血、滲液等，如有滲血、滲液浸濕敷料應及時更換。并注意是否為腹腔出血或切口出血、感染所致，應及時報告醫師并配合治療。②CO2殘留相關并發癥:主要表現為切口皮下氣腫、肩痛，以及惡心、嘔吐等。持續低流量吸氧6h，囑患者采取膝胸位等，以加快殘留CO2排出、減輕對膈神經的刺激，以及糾正高碳酸血癥。③其他并發癥:鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復，減輕患者腹脹，預防粘連性腸梗阻、靜脈血栓形成等［5］。

2結果

56例患者中除3例患者因病情需要中轉開腹外，其余患者手術過程順利。圍手術期間未發生1例與護理相關的并發癥，患者均痊愈出院。出院時通過發放護理工作滿意度反饋表(設置滿意、基本滿意和不滿意三個選項，滿意率與基本滿意率之和為總體滿意率)［6］的方式進行調查。結果顯示，患者對護理工作滿意40例、基本滿意16例，總體滿意率為100.00%。

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1臨床資料

1.1一般資料我院2007年1月～2008年12月實行腹腔鏡手術178例，年齡最大55歲，最小18歲。其中子宮全切除術36例，不孕癥診斷治療18例，子宮肌瘤剝出35例，卵巢病變30例，盆腔炎13例，宮外孕46例。

1.2方法所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平臥位，頭低臀高15°。需陰道手術的取膀胱截石位，常規氣腹穿刺，氣腹壓為10～14mmHg，手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，根據手術需要也可作四個切口，各切口長約1.0～1.5cm。

1.3結果本組178例手術均獲成功，手術時間90～210min，術中無大出血，術后24h拔出尿管，未使用止痛藥，適量抗生素，住院總天數6～7d，術后住院天數4～5d。腸功能恢復時間28h。

2護理

2.1術前護理腹腔鏡手術是近年來開展的一項新技術，患者及家屬對這種手術方法缺乏了解和比較，存有各種顧慮。針對這些特點，對準備實施腹腔鏡手術的病人應該：①陰道準備：術前須陰道常規檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應治愈后再考慮手術。②腸道準備：術前晚晚餐囑病人進半流質食物，忌食產氣食物，排除腸內積氣，減輕術后腹脹。為保證腸道清潔，“術前晚10時開始禁食并進行清潔灌腸2次（肥皂水及清水各一次），術晨再清潔灌腸一次。”③放置尿管：一般腹腔手術均應在術前30min留置尿管，并接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量。④“術前0.5h給予阿托品注射液0.1G肌肉注射”。

2.2術后護理①一般護理:術后病人按全麻護理，去枕平臥，頭偏向一側，防止舌后墜，嘔吐物誤入氣管引起窒息，保持呼吸道通暢。禁食、禁水6h，嚴密觀察生命體征變化，因腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成的，術后應對病人進行心電監護和血氧飽和度監測，按醫囑給予持續低流量吸氧4h～6h。由于CO2氣腹作用和物等的影響，有些病人術后有不同程序的惡心嘔吐可暫禁飲食，無此癥狀者術后6h可進流食，腸蠕動恢復后可進半流食、普食。術后6h可取半臥位，床上翻身、活動、促進腸胃功能恢復。提倡病人早期下床活動，活動時間應視患者身體狀況而定，以不勞累為宜。②保持導尿管通暢和會清潔腹腔鏡術后留置尿管時間視手術大小而定，一般于術后24h拔除，拔管后鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。“子宮切除者可適當延長導尿管留置時間，尿管留置期間應用0.25%碘伏液行會陰擦洗，2次/d”。術后應密切觀察尿量，以免手術當中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告醫生，及時處理。③腹部切口的護理：術后患者返回病房時，護士應檢查手術切口有無滲血滲液，不能因為切口小而忽略觀察。當出現嘔吐、咳嗽時，可用雙手壓住腹部，減少切口張力，防止大網膜從臍部切口處膨出。

2.3并發癥的觀察及護理對策

2.3.1術后惡心、嘔吐本組178例中發生惡心、嘔吐46例，發生率25.8%，多發生在術后12h內，癥狀嚴重者按醫囑給予止吐對癥治療。本組有9例嘔吐癥狀嚴重，按醫囑給予禁食及使用歐貝等止吐藥后癥狀緩解。對術后惡心、嘔吐的患者，護士應向患者解釋發生惡心、嘔吐的原因，并安慰患者；將患者頭部偏向一側，避免患者誤吸引起窒息；同時記錄嘔吐物的顏色、量及性質，以便為醫生提供診斷依據。

2.3.2術后出血據報道有術后穿刺出血者，但多為穿刺套管針損傷腹壁所致。如有創口出血，應及時更換敷料壓迫止血，壓迫止血效果不佳者，應進行縫合止血。并定期檢查傷口。本組178例中有9例臍孔穿刺處滲血；無腹腔內出血。經更換敷料及用沙袋加壓后止血。因此，術后6h內護士應每1h觀察穿刺孔外敷料及生命體征1次，發現異常及時報告醫生，以便早發現早處理。

2.3.3肩背酸痛或不適這是腹腔鏡術后最常見的一種并發癥。是由于術中CO2氣體殘留積聚膈下，CO2轉變為碳酸，刺激橫膈，由膈神經放射至肩部而感覺疼痛，可持續數小時或數天。本組178例有102例肩背酸痛，發生率57.3%。

3討論

“腹腔鏡手術雖然是一種微創手術，有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對循環、呼吸系統的影響不可忽視”，故要注意以下幾點：①術前充分準備是手術成功的保證，術前檢查必不可少，以了解病人的心肺功能及血凝功能并采取相應措施，確保手術順利進行。②術后加強監測，嚴格觀察病情變化，及時發現和處理術后并發癥是關鍵。③加強健康宣教，指導飲食、活動及衛生是康復的保障。婦科實施腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、恢復快的優點，要求護士不斷學習新的知識、新業務、新技能，從而為患者提供更好的護理。

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2010年1～12月，我科腹腔鏡手術治療婦科疾病66例，其中宮外孕48例，卵巢腫瘤18例，年齡18～41歲。

1.2 方法

66例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后經腹腔鏡進行手術。

1.3 結果

本組66例手術均獲成功，術中無大出血，術后給予補液，預防感染治療，經過耐心、周到的護理，無一例發生并發癥，3～5天后康復出院。

2 護理

2.1 術前

2.1.1 心理護理

我院腹腔鏡手術是項新技術，由于患者及家屬對其了解甚少，有的持懷疑態度，必然出現擔憂、顧慮等緊張情緒。術前護理人員應配合醫生把這項技術的優點，醫師采用此種術式的可靠性及臨床開展情況，以及手術過程、時間、麻醉等告知患者及家屬，并囑患者與病區同類患者交流，幫助患者解除顧慮，建立輕松的醫患關系，取得患者的充分信任，在最佳的心理狀態下接受治療。

2.1.2 術前準備

我院腹腔鏡手術術前準備有：（1）完善各項術前常規化驗及檢查：定血型、查凝血試驗、備血等以便術中急需，做心電圖、胸透以了解心肺功能并做評定。（2）皮膚準備：消毒手術區域的皮膚，臍部為重點，要徹底清潔臍孔，用松節油棉簽擦凈臍內污垢，再用75%酒精擦凈，以防止臍部切口感染（術中要經臍孔下緣處進套管針穿刺）。（3）腸道準備：術前一日晚服流質飲食，4h后肥皂水灌腸，防止術中腸內容物至手術區污染而引起感染醫學教`育網搜集整理及術后腹脹。術晨禁食禁飲8h，以防麻醉后嘔吐物引起窒息。（4）放置尿管：一般術前留置導尿管并接引流袋持續開放，使膀胱空虛，以免術中穿刺套管針損傷膀胱，同時便于術中觀察尿量及尿色。（5）術前用藥：遵醫囑術前30min肌注魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg。

2.2 術后

2.2.1 一般護理

配合與麻醉師做好患者護理交接工作：（1）臥位與飲食：患者全麻未清醒者予以氧氣吸入2～3L/min，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢；術中6h改半臥位；次日鼓勵下床活動，以促進腸蠕動；排氣后，恢復飲食，由流質飲食逐日改為半流質飲食直至普食。（2）嚴密觀察生命體征的變化：術后每30min測血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度1次，直至平穩，觀察患者面色、精神及全身狀況，發現異常及時匯報處理，以早期發現有無內出血。（3）引流管的護理：留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會清潔，每日會陰護理2次，術后24h即可拔除尿管，囑多飲水、自解小便。

2.2.2 并發癥的觀察與護理

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1.1 對象

本組病例68例，女性，年齡18-64歲，其中陰式子宮全切58例（28例合并陰道前后壁修補），單純前后壁修補8例，陰道成形2例，麻醉方法為硬膜外聯合腰麻，術后均以鎮痛泵維持48 h用以鎮痛。

1.2物品準備

截石位手術支腿架2個，小棉被1個，棉褲腿2條，窩軟墊2個，臀部軟枕1個，腰部軟枕1個，手臂托板及軟墊各1個。

1.3患者準備

術前2 d，每日2次用0.5%皮維碘棉球擦拭陰道，以免造成術后上行感染，另外做好常規術前準備。

2 方法

2.1術前舒適護理，滿足心理、社會的舒適需要

人在健康狀態下生理功能可維持舒適狀態，但在疾病的狀態下會產生不同程度的不適感。護理人員要認真評估患者不舒適的原因，給予適當的護理措施，使患者在疾病的狀態下，盡量縮短不舒適的時間[1]。術前1 d對病人進行術前訪視，以滿足病人心理舒適和社會舒適的需要。巡回護士以通俗的語言、親切的態度向病人及家屬講解，讓病人充滿信心，解除顧慮，增強對手術的承受能力。根據病情告訴病人麻醉方法、手術、手術所需大致時間等，以及對不適所采取的方法及對策，使病人心中有數以放松的心情接受手術。

2.2術中舒適護理，滿足生理、心理的舒適需要

巡回護士提前調節好手術間溫度、濕度，以室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%為宜。當患者進入手術室時，巡回護士主動、親切地接待患者，減輕患者的陌生感和孤獨感。靜脈穿刺前向患者解釋常規在手臂上輸液以得到病友的配合，在穿刺時做到穩、準、輕、快，一針見血，減輕病友的疼痛。盡量減少其身體暴露，擺放麻醉時，巡回護士握住患者的雙手，以滿足患者心理上的依賴感。實施麻醉后，因硬膜外聯合腰麻的肌肉松弛效果好，加上患者又處于清醒狀態，巡回護士與患者交流讓其配合順利地擺放手術，盡量不使用約束帶，以滿足患者自尊的需要。使用中裹緊測血壓的手臂貼緊軀干側，把輸液的手臂放在墊軟墊的手臂托板上，使托板與軀干的夾角保持在60°-70°，以免因手臂過分外展而損傷臂叢神經。腰部和臀部各墊軟枕1個。將腿支架放好后，把窩軟墊放于窩處，使雙腿屈曲＜90°，盡量使雙腿外展幅度在60°左右，避免坐骨神經和腓總神經損傷。注意病人保暖，在患者腹部蓋上小棉被，雙腿穿上棉褲腿，減少術中低體溫引起的其他并發癥。注意保護病人隱私，護士的每一個動作，每一句話都會給病人以刺激，美的、良好的、友善的刺激會使病人產生和諧、愉悅的心情；冷漠的、不良的刺激會導致其產生不舒適的感覺[2]。參與手術人員術中不說與手術無關的話，保持手術間的安靜，與醫、護、患交流時聲調輕柔，護士工作的從容、穩重、敏捷可以使患者增強安全感和對護士的信任感。另外，適當的肢體語言使病人心理舒適，術中可握住病人的手，給病人以依靠和力量，使其順利度過手術期。

2.3術后舒適護理，滿足生理、心理、社會和精神的舒適需要

手術結束后，用消毒棉球擦凈病人皮膚及外陰的血漬，妥善固定尿管，為病人穿好衣褲，蓋好被單，搬運病人時注意輕抬輕放，減輕因震動帶來的疼痛不適，對意識不清者應隨時注意保護其安全。巡回護士與麻醉師一起將病人送入婦科病房，認真向病房護士交接班，將病人安置在病床后，注意病人臥位的舒適，采取頭低足高位，小腿處墊軟枕。為病人翻身時，在病人背部墊軟枕；術后留置鎮痛泵48 h，減輕術后疼痛所引起的不適及并發癥；術后為病人進行檢查、沖洗等操作時，也要注意保護其隱私，滿足病人的舒適需要。通過術后隨訪，未發現一例坐骨神經和腓總神經損傷，避免了因不適所造成的痛苦。

3 討論

將舒適護理應用到手術護理中去，不僅使病人在接受手術時充滿信心，減輕畏懼、擔憂等不良心理，而且感受到親人般的溫暖，不再一聽到“手術”就聯想起冷冰冰及疼痛的感覺，在心理上、生理上獲得滿足感和安全感。同時強化了以患者為中心的整體護理，體現了以人為本的護理理念，減輕病人圍術期的焦慮等負性情緒，使手術順利進行。另一方面，手術病人的舒適護理，提高了病人的滿意度，使護士的工作進一步得到病人的認可，提升了護理價值。

[參考文獻]

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1 臨床資料

1.1一般資料：患者34例，年齡53-72歲，平均年齡57歲；原發病：卵巢良性腫瘤16例，子宮脫垂10例，子宮平滑肌瘤6例，子宮內膜不典型增生2例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備：所有患者術前積極治療和控制內科合并癥。術前3天起5%PVP-I溶液行陰道擦洗，每日一次，連續3日。術前12小時禁食，6小時禁飲。有心理焦慮者予睡前服小量鎮靜劑。常規腹部及會位備皮，特別注意臍部清潔，行清潔灌腸或輝力灌腸做腸道準備。術前預防性使用抗感染藥物。

1.2.2 術中操作：患者全身麻醉后取仰臥頭低臀高截石位，臍環下及下腹髂前上棘與臍連線中外1/3處分別取穿刺孔進腹，氣腹達成，置腹腔鏡器械，采用雙極電凝或超聲刀凝切雙側卵巢韌帶及血管，打開闊韌帶前、后葉，分離宮旁疏松結締組織，打開膀胱返折腹膜，并下推膀胱至宮頸外口下方0.5-1cm，凝切雙側子宮動、靜脈，凝切雙側子宮主韌帶及骶韌帶，沿陰道穹隆環行切除子宮頸，經陰道完整取出全子宮標本，腹腔鏡下閉合陰道殘端，盆腔沖洗，噴生物蛋白凝膠防粘連。

2 結果 34例老年婦科患者均順利完成手術，無中轉開腹病例發生。手術平均用時1.5小時，術中出血平均50ml，術后留置導尿管平均48小時。術后并發癥發生情況：本組中有3例術后出現肩背部酸痛感，2例發生一過性血氧飽和度下降，無嚴重并發癥發生。

3 護理體會

3.1 術前護理

由于老年婦科患者常常伴發多種內科合并癥，故我們認為臨床醫生嚴格掌握手術適應癥，選擇適宜的手術范圍和手術方式是手術治療成功的關鍵。在術前，應對患者的主要臟器功能進行全面的評估，包括心功能、肺功能、肝功能、腎功能等。術前應詳盡的詢問病史，了解患者有哪些合并癥，并對合并癥積極治療和控制。除了一些常規的術前檢查外，對老年婦科患者依據病情尚需進行針對性的檢查。由于腹腔鏡手術對心肺功能要求較高，故我們認為對老年患者在行腹腔鏡手術前應常規行超聲心動圖及肺功能測定，以排除心血管疾病及呼吸系統疾病，對有相應臨床癥狀的患者術前應積極處理，爭取在其心肺功能狀態最佳時手術。

此外，術前應當對患者的并發癥處理情況與麻醉師進行有效而充分的溝通。由于腹腔鏡手術需在全身麻醉狀態下手術。術中頭低臀高的特殊產生對膈肌的壓迫，加上CO2人工氣腹的形成，使胸內壓明顯升高，大大加重了心臟負荷[1]。同時CO2氣腹對血氧飽和度亦有一定的影響，故麻醉師應對患者的全身情況做詳盡的了解，全面評估麻醉安全性，并作好準備。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的標本從陰道內取出，陰道為相對有菌環境，因此術前應常規行陰道擦洗。本組34例老年患者術前常規用5%PVP-I溶液行陰道擦洗3日，術中嚴格無菌操作，采用腹腔鏡下縫合術閉合陰道殘端，并常規盆腔沖洗，術后無1例繼發感染發生。我們認為，在行該手術方式前充分的陰道準備對預防術后感染的發生是非常必要的。

另外，充分的心理護理在老年患者的圍手術期護理中也占有極為重要的地位。術前應與患者詳盡細致的溝通，說明手術的必要性、安全性、治療效果及注意事項，以消除患者的恐懼心理，取得其配合。

3.2 術中護理

首先，應選擇操作嫻熟的護士與醫生同臺手術，盡可能的縮短手術時間。氣管插管時動作要輕柔，盡可能減少氣管損傷，以減少術后肺部感染的發生。術中應降低氣腹壓力，減少胸腔內壓，以減少心肺負荷。術中要加強心電監護，由于腹腔鏡手術中CO2人工氣腹的使用，過量的CO2會通過皮下被血液吸收，使血氧飽和度下降，嚴重者可引起高碳酸血癥，抑制心肌活性，從而導致心輸出量減少，加重原有心臟疾病，誘發心率失常[2]。特別是肥胖體型的老年患者，大量的CO2在皮下蓄積，術中及術后發生高碳酸血癥的風險更大，故術中要加強監護[3]。

老年人尤其是患糖尿病、營養不良等的病人，組織脆，易出血，因此手術操作時動作要輕柔，盡量減少刺激，避免動作粗暴引起周圍臟器不必要的損傷，同時要注意止血，減少出血，正確估計出血量，若出血過多時，應及時輸血，有利于術后恢復。

3.3 術后護理

老年婦女行腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術后護理的重點在于預防各種并發癥的發生。腹腔鏡手術后不會因切口疼痛，生理功能干擾大而長期臥床，故大大的減少了術后各種并發癥的發生。但由于手術是在CO2人工氣腹狀態下進行操作，對于老年患者，術后應常規行心電監護至少24小時，必要時可延長監護時間。而對于合并多種嚴重并發癥，手術耐受力差，風險較大或范圍較廣的手術，我們認為選擇ICU病房觀察24-48小時，有利于患者平穩渡過手術危險期，等待生命體征平穩后，再轉入普通病房。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術采用全身麻醉，氣管插管時易損傷呼吸道黏膜，故術后應重點預防肺部感染的發生，應鼓勵患者術后多翻身，6小時后即可床邊活動，勤拍背，對體弱、營養不良患者可進行霧化吸入濕化呼吸道，必要時選用化痰藥。同時，幫助患者按摩下肢或做下肢被動活動，以防深靜脈血栓形成。

該術式由于術中打開膀胱返折腹膜，膀胱下推至子宮頸外口下方約0.5-1.0cm，故手術后患者可發生一過性血尿，留置導尿時間常規48-72小時，在拔管前應行膀胱功能鍛煉，若無自主排尿，應延長插管時間，同時加強會陰保潔，減少尿路感染的發生，必要時可選擇針灸或藥物促進膀胱功能的恢復。拔除尿管后可行殘余尿測定以了解有無尿渚留發生，一般，少于100ml可視為膀胱功能基本恢復。

參考文獻：

篇7

1臨床資料

一般資料本組287例，年齡19-56歲，平均38歲。本組中卵巢瘤剔除術73例，宮外孕手術治療74例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術87例，子宮次全切29例，子宮全切24例。所有病例均通過手術前后有效實施心理干預和根據病情進行護理，手術全部成功，護理全部滿意，手術時間30-120min，手術過程均順利。術后住院3-6天均痊愈出院.所有婦科腹腔鏡手術治療的患者均實施整體護理，對手術的成功、并發癥的減少及術后的恢復均起到了重要作用。

以下是我的具體護理臨床實踐體會：

2術前護理

2.1心理護理護士應根據不同的患者及其心理特點，與建立良好的護患關系，耐心疏導要讓家屬及患者了解腹腔鏡手術的過程，較傳統手術的優越性及注意事項和局限性，如：手術切口小，損傷少，術后疼痛輕，發生粘連低，能早進食及離床活動等。同時也應告訴患者術后可能出現的一些常見問題。患者往往對手術持懷疑和恐懼態度，我們應及時掌握患者心理特征，耐心向患者介紹這一新的技術，詳細說明腹腔鏡手術治療的基本原理、手術過程、治療目的及與開腹手術的不同之處、手術風險、術中轉開腹的可能性。關心體貼患者，消除其緊張、恐懼心理，使患者以最佳的心態接受這一手術方法，并向患者介紹手術醫生的技術水平和我們的護理經驗，以及術中采取的各種安全措施等，使其能夠積極配合醫師進行手術治療。必要時可以介紹己行手術患者情況與之交流溝通，消除對圍手術期的懷疑、焦慮及恐懼心理，術前保證充足的睡眠，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

2.2設置有效的心理干預婦科病人會顧慮手術可能喪失某些重要功能，以致改變自己的生活方式，錯誤地認為切除子宮引起早衰，影響夫妻生活等，擔心醫生拿自己當實驗，技術不熟練精湛而優心重重。此時護理人員需耐心解答病人的提問，為其提供有關術后性生活資料等。術前向患者及家屬講述此項手術的優缺點，醫生采取此種術式的可靠性及臨床情況。

2.3術前應全面身心評估入院即對病人認真評估，術前隨同醫生查房，參加病例討論，了解病情，參與手術方案制訂，明確護理要點，開展滿足病人個體化需求的護理。做好術前合并癥處理，如貧血、營養不良、感染等合并癥的治療，老年病人修復能力降低，耐受性差，需進行必要的術前處理，為手術創造條件。對于體質弱、進食困難者要了解有無酸、堿平衡及電解質紊亂的情況，必要時給予支持和糾正。

2.4術前的飲食指導術前的營養狀況直接影響術后的康復過程，指導病人攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪的營養飲食，增加其機體抵抗力，貧血者給予含鐵豐富的食物。有便秘習慣的指導其多食含纖維素豐富的食物及水果，適當增加運動，保持大便通暢。

2.5常規準備測量血壓和體溫，以便手術順利進行，做好配血、輸血準備。做好抗生素過敏試驗，并記錄。

2.6臍孔準備因為腹腔鏡手術切口部位在臍窩部，術前備皮時除常規剖腹術備皮外，重點清潔臍窩部，避免因臍窩污垢污染切口。清潔方法：先用棉簽蘸滿松節油浸泡臍窩，待其將污垢軟化后，再用干棉簽擦凈，然后用0.5%碘伏消毒，注意不要過度用力擦拭，以免臍部擦傷滲液甚至發炎而影響手術。

2.7陰道準備要經陰道操作的手術，術前3天每日一次陰道擦洗上藥。

2.8留置尿管術前留置尿管排空膀朧，做好標記，保證尿管妥善固定，引流通暢。

2.9術前用藥術前晚上睡前酌服鎮靜藥。手術前30分鐘肌注阿托品0.3mg，魯米那100mg。并在術前30min適當肌注鎮靜劑，以便手術順利進行。

2.10功能訓練指導患者進行相應的練習及特殊訓練。

3術中護理

本組患者均采取氣管插管全麻，麻醉前陪護患者，以緩解其恐懼心理，幫助擺放婦科膀朧截石位。為減少患者痛苦，麻醉成功后插尿管。做好“三查七對”，正確連接各部件，預設置各種儀器工作模式及調節好參數，常規方法充氣，置腹腔鏡，明確病變部位和類型，術畢用生理鹽水沖洗腹腔，術后根據手術選擇性放置引流管。術后患者清醒后及時告知手術成功，緩解其緊張心態。

4術后護理

4.1病人清醒后護送至病房需去枕平臥，頭偏向一側。

4.2呼吸道護理保持呼吸道通暢，全麻術后患者易引起喉頭水腫，應詳細詢問是否有咽喉疼痛、聲嘶，如有應立即給予超聲霧化吸入，給予低流量吸氧。

4.3生命體征心電監護監測脈搏、呼吸、血壓、血氧變化。并做好護理記錄。

4.4注意保溫因為大部分腹腔鏡手術中需用大量生理鹽水沖洗腹腔，以便觀察創面有無活動性出血并及時清理腹腔殘存陳舊性積血.為防止液體過冷刺激腹膜引起術后患者不適，術后需控制輸液速度，引起術后患者不適，如寒戰、脈細等，我院一般采用溫鹽水沖洗腹腔。同時術后控制液體滴數，注意給患者保溫。

4.5注意腹部體征變化注意觀察手術傷口敷料有無滲血，及時更換數料查明原因，手術后疼痛因創傷小較輕，大部分能耐受，通過心理安慰或取舒適可緩解疼痛。必要時在排除并發癥后遵醫囑給予藥物止痛。

4.6導管護理需要在無菌操作下，每日更換各種引流袋，接頭部位用75%酒精溶液擦拭，注意留置導管的固定，防止脫落、扭曲。保持腹腔引流管的通暢，觀察并記錄引流液顏色、性質和量。如果引流液血色深巨量大，患者心率加快、血壓下降，往往提示手術創面滲血較多，應及時報告醫生處理。準確記錄24小時尿量及保持留置尿管通暢，正常情況下引流液淡紅色并逐漸減少。導尿管一般12一24小時后拔出，必要時可以保留幾天但要保持會陰清潔衛生。

4.7飲食護理術后6小時可飲少許水，若無不適可進流汁。通氣后進營養豐富易消化的流質飲食，少量多餐，逐漸到普食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣。

4.8術后活動麻醉清醒6h后，可協助患者在床上翻身，鼓勵患者早日下床鼓勵患者早下床活動，以利腸蠕動，防止腸粘連；早進食，以增強體質，早日康復。

4.9并發癥的觀察與護理腹腔鏡手術的特有并發癥：輕微傷口疼痛可暫不做處理，不需使用止痛劑。

4.9.1肩背酸痛或不適均屬正常現象，與二氧化碳氣體刺激膈肌有關。一般在術后1-2天出現，多數自行緩解。術后低流量吸氧或做恢復操可加速緩解，做深呼吸運動、雙臂外展運動、屈腿運動和抬腿運動；嚴重者可采取頭低腳高位使腹腔內殘氣休移往下半身，這樣大多數可緩解酸痛。

4.9.2皮下氣腫是由于腹內壓力增高，二氧化碳氣體從氣孔處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發音，一般能自行吸收消失，無需處理。

4.9.3皮下氣腫觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化，最嚴重的是發生縱膈氣腫，可危及患者生命，另處尚需注意有無氣胸。

4.9.4內臟損傷術中有誤傷膀胱和輸尿管的可能。故術后應注意尿量和尿色。如出現淡紅色或血尿應考慮泌尿系統是否有損傷，如有急性腹痛應引起重視，術后加強巡視。及時發現報告醫生給予相應的處理。

4.10發熱多數患者術后3d均有發熱，體溫在38℃左右，無其他明顯自覺癥狀，無需處理，多能自行恢復正常。若術后3d以上體溫超過38.5℃。應考慮有感染的可能。本組有4例發生臍部感染，經嚴格無菌操作，定時切口換藥，合理使用抗生素，3d后體溫恢復正常。

4.11胃、腸道反應本組有24例患者發生惡心、嘔吐。患者嘔吐時，應將頭偏向一側以防誤吸。護士應主動關心患者，消除其緊張情緒，并指導患者用手按壓刀口，減輕嘔吐時腹壓增加對刀口的影響。

5討論

婦科腹腔鏡具有較小的手術創傷、無礙美觀的手術切口、迅速的術后恢復等特點，已為越來越多的臨床醫師所接受。隨著腹腔鏡手術應用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術的并發癥不容忽視。心理護理應貫穿于整個治療護理過程中。術前可以通過與病人交流，了解其需要，對病人做出正確的評估。針對病人的不同需求及層次進行相應的健康教育，有效降低病人的應激反應，為手術創造一個良好的條件。術前護理及充分的準備和術后精心的護理對預防和及時發現并早期處理腹腔鏡手術并發癥，促進患者術后盡快恢復，提高患者生活質量具有重要的作用。

6結論

腹腔鏡手術雖然微創，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視，所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復。術后無1例出現出血、感染等嚴重并發癥的發生，腹部穿刺口均甲級愈合出院。

參考文獻

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[4]朱秋俠，沈艷梅.宮腔鏡腹腔鏡診治輸卵管不孕的圍手術期護理43例[J].實用護理雜志，18〔9）：33.

[5]夏恩蘭.婦科內鏡學.第1版.北京：人民衛生出版社，1998：81.

篇8

關鍵詞 婦科疾病；腹腔鏡；圍手術期；護理

婦科腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，婦科腹腔鏡手術具有非常明顯的優點，首先是創傷很小，僅需二個小口，恢復后瘢痕小，對年輕人及愛美的女性來說是一種上佳選擇。其次，手術為單刀直入的進入，對周圍組織的損傷小，術后發生腹腔臟器粘連的機會變小。最后，患者術后傷口疼痛明顯減輕。但腹腔鏡手術仍有相應并發癥，如氣腫、肩部酸痛、咽喉部不適、腹腔出血、術后嘔吐等，為減少并發癥的發生，加強婦科腹腔鏡手術圍手術期的的護理十分重要。回顧2014 年6 月-2015 年3 月期間，我院應用腹腔鏡行婦科手術48 例患者，對患者行術前護理、術后護理、并發癥的觀察與護理及腹腔手術出院護理指導等護理措施。現將婦科腹腔鏡手術圍手術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科收治的2014 年6 月-2015年3 月期間48 例行婦科腹腔鏡手術患者，年齡23 歲至68 歲，平均年41.2 歲，有腹部手術史者5 例，肥胖患者6 例。疾病種類包括: 異位妊娠8 例，子宮內膜異位癥2例，卵巢囊腫38 例（其中畸胎瘤6 例）。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

正確評估心理狀況，與病人進行溝通，使患者以良好心態對待手術。消除患者的思想顧慮，提高手術成功率。術前準備:常規準備術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法及鍛煉患者床上排尿功能，保證患者術前充足睡眠。按常規備皮，清潔臍孔，除異位妊娠等手術外，常規灌腸以清潔腸道。保持陰道及宮頸清潔，但陰道準備手術避開月經期，最好在月經干凈后2-3 天。按正確方法及適應癥放置尿管。進行常規檢查心電圖、胸透、血尿便常規、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項，了解患者肝腎功能、心功能、凝血功能等情況。

1.2.2 術后護理

（1）護理常規：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側；觀察生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、經皮血氧飽和度，并記錄；管道護理：接好各種管道，并保持管道通暢，嚴密觀察引流液的量、顏色及性質，及傷口敷料是否有滲血、滲液；了解病人術中一般情況；常規給與鼻導管吸氧。觀察患者一般情況：注意病人呼吸幅度，皮膚、口唇色澤并保持呼吸道通暢；注意保暖；躁動患者防止墜床；與手術室護士交接病人仔細；遵醫囑給藥，認真填寫護理記錄。

（2）飲食護理：婦科腹腔鏡手術術后術后8h 即可進流質飲食，應遵照循序漸進的原則進食，1 天后由流質改為半流質飲食,應予易消化、少油、少脹氣、少纖維的食物進食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣，做到少量多餐，注意飲食衛生。

（3）口腔護理：指導協助患者用軟毛牙刷刷牙2 次/ 日，保持口腔清潔，防止口腔細菌繁殖, 鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。

（4）并發癥的護理：a. 腹腔出血：發現患者傷口有滲血或腹部癥狀，密觀患者生命體征，如血壓降低、氧飽和下降等，應及時報告醫師并配合采取治療措施；b.肩部酸痛：術后持續性吸氧可減輕該癥狀；c. 咽喉部不適：鼓勵患者咳嗽、咳痰及鼓勵患者早期下床活動、深呼吸，協助患者翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物；必要時予霧化吸入；d. 術后嘔吐：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，嚴重者及時報告醫師，遵醫囑采取治療措施，e. 氣腫：注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。一般可自行吸收，無需處理。患者在肩痛發生時也可采取膝胸位，以減輕癥狀。

（5）肥胖病人的護理：充分了解與肥胖相關的病史，根據患者具體情況予以護理，如控制體重、控制血糖、控制血壓、治療與肥胖有關的疾患、糾正水電解質和代謝異常等。

1.2.3 腹腔鏡婦科手術出院護理指導

（1）傷口護理：保持傷口清潔、干燥，拆線后；經醫師允許，即可開始淋浴。傷口完全愈合及陰道沒有出血，才可坐浴；禁忌行自行再擦外用藥；傷口如有紅、腫、熱、痛，或不正常的分泌物，應及時須返院檢查；穿棉質內褲、注意衛生、防止感染。

（2）飲食攝取：均衡飲食、避免食用刺激性食物、多攝取高營養、高蛋白、粗纖維食物等。

（3）術后活動：三個月內避免重體力勞動， 適當運動可促使血液循環及消化吸收。

2 結果

48 例患者中手術均順利完成，3 例因病情要求，轉為開腹手術，45 例患者術后2-7 天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲級愈合，無1 例患者出現并發癥，經精心護理后，出院后隨訪亦無遠期并發癥發生。

3 討論

篇9

腹腔鏡手術屬微創手術，具有創傷小、出血少、手術視野清晰、術后疼痛輕、美容效果好、腸功能恢復快、減少腸粘連形成、住院時間短等優點[1]，因此，世界婦產科聯盟(FLGO)提出，在本世紀應有60%以上的婦科手術在內鏡下完成[2]。但是，腹腔鏡手術畢竟是一種手術，雖然有許多優點，行該手術的患者，在手術前后還是應當注意一些問題，腹腔鏡手術與普通開腹手術手術方式不同，其護理也有不同之處。根據在本科開展腹腔鏡手術治療婦科疾病295例的護理，改變傳統婦科疾病的護理模式，均獲得較滿意的效果。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取2008年10月～2009年3月實行腹腔鏡手術295例，年齡最小19歲，最大64歲。其中子宮全切除術45例，不孕癥診治69例，宮外孕74例，卵巢良性腫瘤57例，子宮肌瘤剔除50例。麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。

2 術前護理

2.1 心理護理 介紹腹腔鏡相關知識，由于腹腔鏡手術是近年來開展的一種新的手術方式，患者及家屬存有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術的危險性及手術的療效，部分患者擔心手術的費用問題。因此，對準備實施腹腔鏡手術的患者要進行術前教育。讓患者及家屬了解手術的適應證、方法及優點，列舉與開腹手術的不同之處，即使手術不成功臨時改開腹手術其對患者的創傷程度也不比開腹手術增加。可請已治愈的腹腔鏡手術的患者現身說法，消除顧慮，增強治愈的信心;同時亦要與其闡明如術中不能控制出血，病灶不能切除等需要改開腹術。因此，術前要讓患者及家屬簽字明白病灶及所選擇的手術方式。

2.2 調節情緒 手術前患者多數有不同程度的緊張、恐懼心理，常出現失眠、焦慮、血壓升高等癥狀。護士應主動熱情接待患者，態度和藹，語言親切，了解患者的基本需要，消除緊張恐懼心理;創造良好的住院環境，保持病室空氣清新，病床單位整潔舒適;并主動向患者介紹手術醫師的特點、資歷以及手術次數，耐心回答和解釋患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，使其處于良好的心理狀態并接受手術治療。

2.3 常規檢查 做心電圖、胸透，了解患者心肺功能有無異常，查血尿便常規、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項，了解患者有無貧血、凝血機制及肝腎功能情況。宮頸病變的患者應做好陰道分泌物及TCT檢查以了解病變的程度以決定手術的方式和方法及病灶切除的范圍。

2.4 皮膚和胃腸道的準備 手術前一天備皮，范圍、恥骨聯合上至劍突下毛發，徹底清潔臍孔，用松節油棉簽擦凈臍內污垢，但切勿用力過大，以免損傷臍孔周圍皮膚。擇期手術的患者術前應食營養豐富、清淡易消化食物。術前禁食12 h、禁水8 h，以防手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，還可防止術后腹脹[3]。除宮外孕手術前忌灌腸，以防破裂出血外，術前一日下午給予甘露醇250ml配溫開水至1000ml口服，1h內服完。術前晚8pm及術晨5am各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術視野，妨礙手術操作。

2.5 陰道準備 手術避開月經期，最好在月經干凈后3～7天。術前常規行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術。需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術，術前3天均用10%絡合碘進行陰道沖洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至陰道后穹窿。

2.6 尿管放置的時間 全子宮切除術按開腹手術標準置尿管，手術時間短的附件手術術前可不置尿管，改在術后放置尿管。需放置舉宮器可在手術室放置。

2.7 常規準備 術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通暢，利于術后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機會。術前晚可口服適量安定，保證充分的睡眠，使病人處于安靜狀態。

3 術后護理

3.1 術后 患者術后安全返回病房取去枕平臥位6h，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，后改半臥位。持續低流量給氧6h，氧流量為2～3L/min，并指導患者適當在床上翻身活動，持續導尿不超過24h，停尿管后鼓勵患者下床活動防止腸黏連。

3.2 術后生命體征觀察 術后12內應用心電監護儀每1h監測BP、P、R、指脈氧、ECG各1次，每4h測量體溫1次，至病情穩定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內液體色和量的變化，保持引流的通暢，發現有異常變化，要及時報告醫師。注意腹腔內出血等并發癥的早期發現。

3.3 保持呼吸道通暢 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發生窒息的嚴重后果。床旁備吸痰器。麻醉清醒后鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予祛痰藥。

3.4 保持導尿管通暢和會清潔 腹腔鏡術后留置尿管時間視手術大小而定，一般于術后24h拔除，拔管后鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。子宮切除者可適當延長導尿管留置時間，尿管留置期間應行會陰擦洗，2次/d。術后應密切觀察尿量，以免手術當中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告醫生，及時處理。

3.5 術后飲食的護理 腹腔鏡手術術后排氣時間較腹部手術患者短，腸蠕動功能恢復較快，術后6h即可進流質飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣。排氣后由流質改為半流質飲食，自行排便后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復。

3.6 腹壁傷口的護理 手術當天密切觀察切口有無滲血，保持傷口敷料清潔、干燥，防止感染，定時更換敷料。一般腹腔鏡手術切口僅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動。

3.7 并發癥的觀察與護理 (1)氣腫：多見于特別肥胖的患者或手術時間過長的病人，由于氣腹針頭活動時氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網膜造成網膜氣腫，一般可自行吸收，無需處理。術后回病房后，護士應注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。患者在肩痛發生時也可采取膝胸位讓二氧化碳氣體向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激以減輕癥狀[4]。(2)肩部酸痛：腹腔鏡手術是在密閉的體內進行，將二氧化碳氣體注入腹腔形成手術視野，腹腔鏡術后患者感覺肩背部及肋間疼痛或不適很常見，這是由于氣腹壓力過高，二氧化碳氣體殘存在腹腔中，刺激膈肌神經末梢細支所致[5]，術后持續低流量吸氧6h可減少該癥的發生率。(3)咽喉部不適：由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。護理重點是鼓勵患者早下床活動、深呼吸，協助患者翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血：術后病人返回病房后2h內若生命體征發生明顯變化，尤其是血壓，必須立即報告醫師，及時處理。(5)術后嘔吐：術后嘔吐原因較多，多因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。護理中對于發生嘔吐的患者應頭偏向一側，防止誤吸，及時清理嘔吐物，術后預防性使用抗惡心嘔吐的藥物是很有必要的。還應當減少阿片類藥物用量，術后盡量排除殘余氣體[6]。

4 出院指導與回訪

及時做好出院指導：(1)注意休息，避免勞累。(2)加強營養，多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外陰清潔，勤換會陰墊，防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1個月，子宮全切者應在手術后復查陰道斷端愈合后開始。(5)不適隨診。患者出院一周后，責任護士必須進行電話回訪，了解患者恢復情況，如腹部傷口愈合情況，是否遵醫囑進行相應的飲食、休息，有無陰道流血等，并叮囑患者按時回院復查，促進康復。

5 體 會

通過對腹腔鏡手術患者術前、術后護理，作者感到術前完善相關檢查，做好心理護理，健康指導，術后重點監測生命體征，腹部情況，并發癥的觀察，出院指導等是保證手術成功，患者康復的有力保障。通過實施上述護理措施，我科295例腹腔鏡手術患者均康復出院，無一例出現不良并發癥，得到患者及家屬的一致好評，取得了良好的社會效益和經濟效益。

參考文獻

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篇10

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為本院婦科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔鏡手術患者。該500例患者的年齡為22～50歲，平均年齡為37歲。其中，子宮肌瘤患者150例，輸卵管腫瘤患者20例，卵巢腫瘤患者100例，慢性盆腔炎后遺癥患者115例，子宮內膜異位癥患者40例，子宮切除術后患者15例，異位妊娠患者60例。

1.2 研究方法 此次研究采用的研究方法為回顧性分析法。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理 首先心理護理，要讓患者去掉思想的包袱，打消疑慮，在進行心理指導時，護理人員要以對方的角度出發針對患者自身的病情、針對患者對腹腔鏡了解不深且費用較貴，告知手術的優點同時告知實施手術的必要性、危險性及并發癥、術后恢復過程以及相對會采取的必要措施預防其風險及并發癥，為患者進行適度的解釋。其次在細節，①皮膚護理，腹腔鏡手術前的皮膚準備與開腹手術截然不同，同時腹腔鏡有可能中轉開腹，所以需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉開腹兩方面考慮，備皮范圍和開腹手術完全相同。由于腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部皮膚準備要求徹底清除臍內污垢，并保證臍內皮膚完好無損[1]。②胃腸道準備[2]，術前1 d流質飲食并給與導瀉藥物應用、術前8 h禁食、術前1 d晚上進行灌腸和術日清晨進行清潔灌腸。最后，護理人員應在患者一切指標許可的情況下，進行查對，手術標記無誤后，按照婦科剖腹手術的要求為患者進行最后的術前準備，其中消毒最為重要，術前要進行常規陰道清潔度檢查，如有陰道炎性疾病者，應治愈后再行手術。術前3 d，每天及手術當日晨要使用合格的陰道黏膜消毒劑進行陰道灌洗消毒。并遵醫囑術前30 min使用圍術期抗感染藥物，有效預防術后感染。

2.2 術中護理 首先經過三方核對，醫師，麻醉師和護士確認無誤后方可手術。其次巡回護士可與患者保持隨時溝通，消除患者的無助感及恐懼感，術中要嚴密監測各種儀器的運轉情況并隨時匯報，根據指示進行調整。器械護士應熟悉基礎知識和技能，熟練掌握腹腔鏡的操作方法、步驟及要點，根據手術的不同，做好手術中需要的器械準備，提前30 min洗手上臺，充分做好術前準備，如術中需要腹腔鏡沖洗液可用溫生理鹽水進行沖洗，提前準備溫鹽水。最后術畢，應盡快將患者恢復舒適的平臥位并查看有無傷，并做好患者的保暖，檢查尿管是否通暢，記錄尿量及顏色，消除安全隱患。患者清醒后有麻醉師及護士陪同送回病房，切記患者的隱私不予其他患者家屬談及該患者的情況。

2.3 術后護理 大多數患者從手術室送入病房后，不會完全清醒，護理人員①應協助患者取平臥位并將其頭部轉向一側，使其口腔內的分泌物或嘔吐物易于流出，從而避免誤吸現象的發生。②護理人員應對患者進行心電監護，具體時間遵醫囑。③2 h內不讓患者入睡，同時保證患者得到充分的休息（術后24 h內，要盡量減少患者會客的次數和時間）。④可行雙下肢氣壓治療，并鼓勵患者早日下床活動防止深靜脈血栓和腸梗阻的發生[3]。⑤排氣后根據患者胃腸道的恢復情況決定其是否可以進普通食物。6）觀察患者的需求，若術后出現刀口疼痛，觀察體溫，報告給醫師防止腹腔鏡切口感染以及腹壁血腫等并發癥。若術后患者常出現不同程度胸疼痛、肩痛和上肢部疼痛，告知疼痛嚴重時可采取膝胸臥位，必要時可遵醫囑使用止痛藥，一般3～5 d，疼痛癥狀即可自行消失。

2.4 術后護理重在心理 手術已完成，多與患者溝通，術后存在的不適感給與解釋其原因，大約恢復的時間，針對患者提成的問題，及時為患者提供幫助，贏得患者的信任并給予患者親人一樣的關懷和護理，使其身體和心理雙重健康的出院，需要隨訪的患者留下聯系方式，并告知隨訪的重要性及必要性，以期達到患者的積極配合。

3 討論

經過不斷優化腹腔鏡的圍手術期的臨床護理，并通過在本院的實施，取得了較好的成績，在此期間本科的腹腔鏡患者的感染率逐漸下降，住院天數逐漸減少，患者滿意度提高，無醫療差錯事故。說明護理至關重要，恰當的圍手術期臨床護理不僅是婦科腹腔鏡手術成功的保障，同時可以加大這個成果。它可以使手術效果得以保障并且提升，同時節約住院經費，減少住院時間。在醫患關系緊張的今天，如果能夠加強婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期臨床護理，那么一定會出現醫患雙贏的局面。

參 考 文 獻

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1.1 一般資料

2006年1月至2011年12月的所有對60歲以上婦科腹腔鏡手術患者，共438例。年齡60-93歲，中位年齡為68歲，其中60-69歲264例，70-79歲157例，80-89歲15例，>90歲2例。438例患者中，婦科惡性腫瘤159例，占36.3%（卵巢癌、子宮內膜癌和宮頸癌）；交界性腫瘤11例，占2.5%；良性腫瘤166例，占37.9%（卵巢性囊腫、畸胎瘤、子宮肌瘤）；子宮脫垂（或陰道脫垂）83例，占18.9%；真性張力性尿失禁16例（3.7%），子宮肌腺病3例（0.7%）。

合并高血壓51例（11.6%）、冠心病47例（10.7%）、糖尿病38例（8.7%）、慢性阻塞性肺氣腫23例（5.3%）和老年癡呆1例

1.2 治療和結果

438例均為擇期手術。主要術式有陰式子宮切除術137例（31.3%）、腹腔鏡全子宮切除術63例（14.4%）、腹腔鏡子宮次切術37例（8.4%）、子宮肌瘤剔除術12例（2.7%）、輸卵管和（或）附件切除術92例（21.0%）、腫塊切除術46例（10.5%）、真性張力性尿失禁16例（3.7%）均經腹腔鏡行恥骨后窟窿懸吊術。276例同時腹腔鏡下腹膜后淋巴結切除活檢術和/或腹腔沖洗術來明確腫瘤的分期。32例患者淋巴結陽性的則放棄手術治療，改用放療或化療。另有3例轉開腹手術，1例是因為子宮腫塊切除時出血量較大，另2例因盆腔粘連明顯，手術時子宮暴露困難。

術后發生心衰4例（0.9%），因慢性阻塞性肺氣腫、呼吸道感染使用呼吸機2例（0.5%），發生尿潴留32例（7.3%），惡心嘔吐77例（17.6%），術后明顯抑郁7例（1.6%）。平均術后住院日（3.7±0.57）天。

2. 護理

2.1 老年人的特殊性

老年人機體出現一系列衰退的變化，比如視覺、聽力減退，操作能力和反應速度降低等；生理老化的同時也伴隨著精神活動能力減弱、人格改變和情緒變化；諸多的社會心理問題會隨著家庭角色和社會角色的變化應運而生。老年患者在承受疾病痛苦的同時也要承受因生理、心理變化而引起的生活上的不便及諸多的精神心理問題。如由于合并癥比較多，病情變化更快、更兇險；護理治療中易患靜脈炎、皮膚撕脫傷等；視覺和聽力減退，交流會更困難；老年人往往比較孤獨，易產生被冷落、嘲笑感受。還有部分少離退休老干部，因其身份的特殊性常常會在醫療護理過程中提出一些有違醫療護理常規的要求。因此，護理從業人員作為老年病人的主要管理者，要重視老年病人這一系列生理、心理和社會問題的特點，對可能發生的老年護理風險做出正確的評估。

2.2 心理護理

老年患者入院后由于環境的陌生和醫院特定的氣氛，加上對手術和腫塊性質不確定的恐懼，往往處于一種應激狀態。這種反致使神經、內分泌紊亂和行為異常，出現憂慮、抑郁的情緒變化，這種焦慮、抑郁等負性心理狀態往往能降低痛閾及耐痛閾，嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復1。本組中7患者出現明顯抑郁，因此我們主動熱情接待患者，耐心、細心的傾聽患者主訴，并介紹腹腔鏡手術的優點、治療目的、操作方法及醫生選用此術式的可靠性。并針對其原發病不同進行相應解釋，尤其腫塊性質不明和術后證實是惡性腫瘤患者患者，與其仔細說明，幫助他們正確認識疾病，減輕其心理負擔，增強患者對疾病治療的信心，必要時請心理醫護人員配合治療。同時提醒親友探視時不要談及令患者興奮或不愉快的事，避免情緒激動。使其積極配合手術治療，提高手術治療效果。

2.3 術前準備

老年婦科手術患者術前準備，除行一般常規檢查、皮膚準備和胃腸道準備，以減少感染、嘔吐而導致的窒息或誤吸，還要特別注意心、肺、肝、腎、腦等功能是否耐受。另外，術前通過仔細詢問病史、觀察病情了解其他合并癥2。本組資料表明，老年婦科患者合并心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性疾病最多見，做好合并癥的護理，是手術成功的保證。針對患者不同合并癥，請相關內科專家共同探討制訂最佳術前治療方案，如請糖尿病患者請內分泌科、冠心病和高血壓請心血管科，作為護士要定期監測血壓和血糖等，將血壓控制在140-160/90-100mmHg，血糖控制在3.9-8.3 mmol/L后。對于慢性肺炎、肺氣腫患者，術前適量使用抗生素，以控制肺部感染。制定詳盡治療計劃，減少手術并發癥，并注意排除手術禁忌癥。

2.4 術后護理

老年患者術后最易發生意外或出現合并癥3，本組患者術后發生心衰4例，因慢性阻塞性肺氣腫、呼吸道感染使用呼吸機2例，因此術后護理非常關鍵。術后應保持呼吸道通暢，以防止嘔吐物誤吸而造成窒息，術后立即低流量吸氧，可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳以糾正高碳酸血癥。對有高血壓、冠心病的患者應控制輸入液體的量及速度，以防心衰的發生。對患者術后常規進行體溫、脈搏、呼吸、血壓監測，心電監護及血氧飽和度監測，如有異常立即通知醫生及時處理。

另外，術后疼痛可誘發血壓升高，增加心肌耗氧，誘發原有心臟病、肺病等發作或加重，因此術后應用自控鎮痛泵，不僅鎮痛效果好，對呼吸抑制也較輕5，但可能會影響術后腸蠕動的恢復，必要時給鎮靜止痛藥物。同時，由于老年患者血流速度緩慢，術后臥床易發生下肢深部靜脈血栓，是血栓高發人群，應鼓勵患者早期下床活動。

2.5 并發癥的護理

本組患者發生惡心嘔吐達到17.6%，嚴重者可影響患者術后恢復。因此，要嚴密觀察，輕微者可暫不處理，嚴重者可給予胃復安可緩解。創口出血也是需要嚴密觀察，可以通過觀察創面、引流液、血壓、心率和血色素等了解出血情況，注意傷口有無滲血，觀察引流管中引流液的量、顏色和性質，有無心率加快、血色素和血壓下降。

注意感染情況。一方面觀察傷口有無感染征象，包括敷料有無滲液，每日更換傷口創口貼，保持傷口敷料清潔干燥。另一方面還要注意褥瘡和呼吸道感染等。高齡患者由于局部皮膚血液循環障礙，皮膚感覺欠靈敏，加上手術后懼怕疼痛而不敢翻身，局部皮膚長時間受壓，極易發生壓瘡。同時高齡患者手術后由于長期臥床，排痰功能下降，痰液不易咳出，影響氣體交換，容易發生肺不張和吸人性肺炎，加強氣道濕化、翻身拍背等護理，避免術后肺部并發癥。

本組術后發生尿潴留32例，可能與麻醉、手術和精神因素有關。一方面減輕老年患者精神負擔，同時可采取熱敷、或在臍下四橫指、腹前正中線處相當于膀胱底部，用右手示指尖垂直緩緩向下壓迫，當患者有明顯排尿感再取適宜，促進排尿。在以上治療方法無效時，如果膀胱已經充盈則可在無菌操作下進行導尿，必要時可留置導尿。

3. 小結

總之，老年人由于其自身生理功能衰退、合并癥多，應激能力降低，手術風險大增。應該針對老年人特點術前準備充分，重視術后生命體征的監護，預防并發癥的發生，從而最大限度地降低老年病護理的風險，對老年患者安全度過手術期康復出院有重要意義。

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篇12

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦科2008年2月――2012年12月應用腹腔鏡手術治療120例病人，年齡19歲-66歲，平均年齡38歲，宮外孕66例、卵巢囊腫34例、子宮肌瘤剔除術10例、腹腔鏡輔助下經陰道子宮次全切除術和全切除術10例。

1.2 方法 術前常規性檢查B超、心電圖、胸片及各項血液常規，術前一日做好皮膚清潔，給予心理疏導，消除緊張情緒，術晨腸道準備并留置尿管。采用氣管內插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，足部抬高20°-30°，于臍部做一長1cm的切口，以Veress針穿刺腹腔，注入C02氣體，腹腔內壓力維持在1.6Kpa，用直徑1cmTrocar穿刺并置入腹腔，探查盆腹腔后：轉至頭低位，直視下于下腹兩側適當位置確定2、3穿刺孔，置入5、10Trocar，根據病情實施輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、盆腔粘連松解術、卵巢修補術、子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡輔助下全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術。術后留置導尿管12-24小時，術前半小時給予抗菌藥物一次，手術結束后再給予第二劑抗菌藥物，抗菌藥物應用時間不超過24小時。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 讓患者及家屬充分了解腹腔鏡手術的優點，消除疑慮，增加信心，取得患者的理解和支持，履行簽字義務后才能施行手術。

2.1.2 皮膚準備 術前抗菌皂沐浴，特別是臍部要進行嚴格的清潔和消毒，防止臍部切口感染。手術區域能不備皮盡量不備，必須備皮應在手術當天進行，而且盡量不用剃刀，因為剃刀備皮一般都會在皮膚表面留下細小的不易察覺的劃痕，如果手術前日備皮，微生物在有劃痕的皮膚上定值，增加感染機會。

2.1.3 陰道準備 手術最佳時間為月經干凈3-7天，擇期手術患者應進行陰道擦洗，通常術前一天用0.5%碘伏棉球徹底擦洗陰道2次，手術當日晨沖洗1次，可有效降低術后感染發生率。

2.1.4 腸道準備 常采用術前晚及術晨禁食、術晨用肥皂水大量不保留灌腸的方法清除腸內容物，防止術中誤傷腸管而引起腸內容物外漏。

2.1.5 放置尿管 術前30分鐘留置尿管，并接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量。

2.1.6 術前半小時給予阿托品針0.5毫克肌內注射。

2.2 術后護理

2.2.1 監護 腹腔鏡通常采用全麻，易惡心嘔吐導致誤吸引起窒息，術后應去枕平臥，在麻醉蘇醒間嚴密監護至病人蘇醒后送回病房。

2.2.2 病情觀察 病人回到病房后繼續密切觀察生命體征變化，早期發現有無腹腔內出血的征兆：如病人煩躁、面色蒼白、血壓下降、尿量減少等。

2.2.3 保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側，術后給予持續低流量吸氧4h，可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

2.2.4 觀察并記錄腹腔引流物的量及顏色，保持引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓。發現異常及時報告醫生，術后24小時引流量明顯減少后即可拔除。

2.2.5 尿管的護理 術后注意保持尿管通暢，一般手術后次日均可拔除。宮頸癌術后須留置1-2周，必須保持會干燥、清潔。

2.2.6 觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好發于術后第1、2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經及膈神經的刺激，減輕疼痛。

2.2.7 術后嚴密觀察3小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者恢復時間較短，一般3-4d，小切口已經愈合。如果有滲液，應及時妥善處理盡早恢復健康。

2.8 飲食 一般患者手術后次日給予清淡飲食，待排氣后恢復正常飲食。

3 結 果

120例成功施行腹腔鏡手術，手術時間25-160分鐘，平均75分鐘，術中出血15-450ml，鏡下手術困難轉開腹1例（1例卵巢囊腫嚴重盆腔粘連），2例腹壁切口出血；

術后情況120例中有3例術后發熱，均低于38℃，經對癥處理癥狀控制，2例切口感染經換藥及抗感染治療后痊愈。術后6小時下床活動，切口采取皮內縫合1.0cm切口，0.5cm切口無需縫合，術后住院天數3-9天，平均住院4.5天，傷口甲級愈合119例，甲級愈合率為99.17%。

4 討 論

婦科腹腔鏡的廣泛應用是微創婦科手術技術上的飛躍，它具有開腹手術無法比擬的優勢，逐漸被大多數患者所接受，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[2]，而嚴密有效高質量的圍手術期護理是成功實施腹腔鏡手術的保障，所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生非常重要。

篇13

本組患者129例，年齡19～76歲，其中異位妊娠42例，子宮肌瘤30例，卵巢腫瘤24例，不孕癥17例，附件膿腫2例，功能性子宮出血4例，宮頸癌4例，子宮腺肌病3例，其他3例。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 婦科腹腔鏡是近年來開展的一種新的手術方式，患者對腹腔鏡手術相關知識知之甚少，患者術前普遍存在疑慮、焦慮和恐懼心理，因此，護理人員應耐心、細致向患者介紹腹腔鏡的手術適應證、術前準備、手術方法方式、術后轉歸、手術局限性和術中可能中轉開腹的概率及應對方法；有條件者可讓患者與一些手術成功的患者同處一室，讓她們互相交流溝通，讓患者充分了解手術方式方法，消除不良心理影響，增強戰勝疾病的信心，以最佳的心態積極配合治療。

2.1.2 常規檢查 術前完善三大常規、血型、凝血四項、心電圖、彩超、血檢五項、肝腎功能等檢查，以了解有無手術禁忌證。

2.1.3 皮膚準備 腹腔鏡手術是從腹壁組織結構薄弱部分——臍孔處進針，而臍孔凹陷于體表，皮膚嬌嫩，污垢較多，不易清冼，易導致細菌的滋生。術前用75%酒精軟化臍孔污垢后清除。作臍部皮膚準備時既要保持術野皮膚的清潔無菌，又要保證術野皮膚無損傷，預防術后切口感染。

2.1.4 腸道準備 腸道準備是為了排除腸內糞便和積氣，有利于術中充分暴露術野，減輕術后腹脹。除異位妊娠外，其他腹腔鏡手術均于術前禁食12 h、禁飲8 h，術前1 d睡前用生理鹽水給予清潔灌腸，術晨再灌腸一次，以排空腸道內糞便和積氣。

2.1.5 陰道準備 采取有效的術前陰道準備是預防術后感染的重要措施之一。除異位妊娠手術外，術前常規取陰道分泌物作液基細胞檢查、細菌培養+藥敏試驗，有陰道炎者應治愈后再考慮手術。術前3 d用碘伏進行陰道沖洗，沖洗后放入甲硝唑片劑，術晨再用碘伏行陰道沖洗一次。

2.1.6 其他 術前30 min予肌注山莨菪堿注射液10 mg、魯米那0.1 g。減少患者呼吸道分泌物，增強麻醉效果。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 全麻未清醒時取去枕平臥6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐時發生誤吸，密切觀察生命體征變化，予心電監護12 h正常平穩后停，持續低流量給氧2 h，密切觀察血氧飽和度。如患者出現血壓下降、脈搏加快、臉色蒼白、大汗淋漓、血液從腹壁切口或陰道溢出，要警惕患者出現失血性休克，及時報告醫生進行處理。

2.2.2 腹部切口的護理 密切觀察手術切口敷料有無滲血、滲液，切不可因為切口小而放松警惕，保持切口清潔、干燥；注意保暖防止感冒。本組患者術后出現嘔吐、腹脹現象較多，考慮與異位妊娠急診手術有關。據報道，急診患者因術前準備時間倉促，術后出現嘔吐頻繁、咳嗽劇烈、提前有排便感的情況多于非急診手術患者[2]。因此，對于急診患者，術后尤其要注意觀察是否有嘔吐、咳嗽等癥狀，出現咳嗽、嘔吐時給予對癥處理，囑患者雙手按壓腹部或使用腹帶降低腹壓，減輕切口張力，防止大網膜從臍部切口膨出。

2.2.3 尿管護理 婦科腹腔鏡手術常規留置尿管，目的是保持術中膀胱空虛，預防腹腔器官的損傷，術后注意保持尿管通暢及會清潔，一般術后次日補液完畢后撥除尿管，同時鼓勵患者多飲水，每天保持尿量在1500 ml以上，防止發生尿路感染。

2.2.4 引流管護理 密切觀察引流管引出液的顏色及量，防止引流管扭曲及堵塞，每日更換引流袋一次，防止逆行感染。如腹腔管短期引流量較大、顏色鮮紅時，要及時報告醫生進行處理。

2.2.5 飲食護理 腹腔鏡手術為微創手術，對胃腸功能影響小，在不損傷胃腸臟器的情況下，一般術后6 h可進半流食，以促進胃腸功能恢復，但應忌奶類、豆制品、糖類等易產氣食物。排氣后由半流食逐漸過渡到普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。早進食可促進胃腸功能恢復，減輕腹脹，增進食欲，增加機體抵抗力，防止并發癥的發生[3]。

2.3 并發癥的觀察及護理

2.3.1 腹脹的護理 患者術后腹脹、排氣難是一個讓臨床醫生頭痛的問題。腹脹多發生于術后1～2 d，主要與腹腔內殘留的CO2氣體及腸功能未完全恢復有關。術后囑患者在床上適當作翻身、活動四肢、按摩下肢等活動，如病情允許，鼓勵并協助患者早期下床活動，以促進胃腸功能恢復。早期鍛煉可以明顯縮短術后最早排氣時間，利于患者康復，體現了腹腔鏡手術的優勢[4]。

2.3.2 頸肩痛的護理 腹腔鏡手術為了術中擴大術野，充分暴露腹腔，在術中常使用CO2氣體擴充腹腔形成人工氣腹，腹腔鏡手術中高壓、高濃度的CO2直接刺激膈神經，而支配膈肌的神經與肩部皮膚的神經節同位于第3頸椎，故CO2氣腹引起疼痛的特點為頸肩痛[5]。有研究表明，術后膝胸臥位、氧療能夠顯著改善婦科腹腔鏡術后患者肩痛情況[6]。本組患者術后均給予持續低流量給氧，提高了血氧飽和度，有效減少了頸肩痛的發生。

2.4 出院指導 注意休息，保持會清潔，根據不同手術做好出院后性生活指導，如異位妊娠者禁盆浴、性生活1個月，陰式子宮全切除者禁盆浴、性生活3個月；避免久站、久蹲；半年內避免重體力勞動；堅持做會陰收縮運動；定期復查，如有腹痛、陰道異常流血及分泌物等情況應及時就診。

3 小結

近年來隨著纖維內鏡技術的不斷發展與完善，腹腔鏡已成為婦科疾病診治不可或缺的手段。但隨著腹腔鏡手術的日益普及，其手術適應證不斷拓展，并發癥發生的情況也有所變化。因此，護理人員要全面掌握患者的情況及腹腔鏡手術的理論知識，有計劃、有針對性、有預見性地進行護理工作，防止術后并發癥發生，使患者順利渡過圍手術期，確保手術成功，充分體現腹腔鏡微創手術的優越性。本組中129例患者均在全麻下手術，并進行了精心的圍手術期護理，其中128例手術順利完成，中轉開腹手術1例，無一例發生嚴重并發癥，均痊愈出院。

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