引論：我們?yōu)槟砹?3篇智慧醫(yī)療一體化范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
要對現(xiàn)行醫(yī)療體制進(jìn)行改革，中央及地方各級政府必須統(tǒng)一思想，必須逐漸出臺一些關(guān)于醫(yī)療體制改革的一些條例，適當(dāng)提供醫(yī)療體制改革所需要的資金，實行專款專用。在醫(yī)療體制改革的過程中，由于涉及到團(tuán)體利益和個人利益，這些人必設(shè)阻力，甚至搞一些違法行為，對這樣的人該撤職的撤職、該開除的開除，對于違法者要依法制裁。醫(yī)療體制改革有可能打破傳統(tǒng)習(xí)慣和觀念，有許多改動的地方不能立即適應(yīng)廣大醫(yī)患的要求，因此，大家要有耐心，逐漸完善體制改革、逐漸學(xué)會在新的制度下從事醫(yī)療行業(yè)的工作和就醫(yī)。媒體宣傳要引導(dǎo)全民充分理解和支持醫(yī)療體制改革，真正使政府、醫(yī)院及市民意識到醫(yī)療體制改革是全國的醫(yī)療體制改革、是全民的醫(yī)療體制改革。
2成立醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，群策群力，協(xié)調(diào)進(jìn)行
醫(yī)療體制改革必須要先成立醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組必須由主管副市長和衛(wèi)生局局長親自擔(dān)任，由主管副市長親自擔(dān)任組長，常務(wù)副組長由衛(wèi)生局長擔(dān)任。同時由各縣、區(qū)政府選拔人員加入醫(yī)療體制改革小組，形成全市統(tǒng)一步調(diào)，市屬、區(qū)屬、鄉(xiāng)屬及私人醫(yī)院均一起參加醫(yī)療體制改革，也可從醫(yī)療系統(tǒng)外選拔人才加入進(jìn)來，與相關(guān)行業(yè)和部門同步進(jìn)行，否則，醫(yī)療體制改革不徹底、互相扯皮、互相牽制。醫(yī)療體制改革不能搞一刀切，特別是城鄉(xiāng)，要根據(jù)具體的情況制訂不同的方案，要先試行，后普及。
3醫(yī)療體制改革首先要制定醫(yī)院收支兩條線的細(xì)則
醫(yī)療體制改革小組設(shè)有各醫(yī)院專有賬號，各醫(yī)院的收入進(jìn)入各自的專有賬戶，并附有明細(xì)，醫(yī)療體制改革財務(wù)組詳細(xì)審核收費是否合理，醫(yī)療保險公司更應(yīng)該嚴(yán)格審核；醫(yī)院在支出費用時，也要先報費用明細(xì)，醫(yī)療體制改革財務(wù)組要嚴(yán)格審核所支出費用的情況，發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)及不合理的支出，要堅決查處，杜絕醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療收費掛鉤現(xiàn)象。通過對醫(yī)院資金的監(jiān)管，就能清晰地知道醫(yī)院資金的所有流動情況，對醫(yī)療改革起到關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。
4資源共享
全市醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備資源要網(wǎng)絡(luò)化，共同享用。凡現(xiàn)存的醫(yī)療行業(yè)，必須安裝網(wǎng)絡(luò)電腦，各院需有電腦輸入員，將患者的信息先輸入電腦，信息條碼以患者的身份證號碼為準(zhǔn)，記有患者癥狀、化驗檢測項目、診斷結(jié)果、用藥數(shù)量及處理方式等。智能網(wǎng)絡(luò)化，在醫(yī)治過程中如有偏差，均可得到電腦提示。對于多余的檢測項目、多余的用藥及過高的醫(yī)藥費，患者有權(quán)提出退賠，對違規(guī)者，醫(yī)療監(jiān)察部門視情節(jié)有權(quán)處罰。全市醫(yī)療資源可以共享，便于動態(tài)觀察，提高服務(wù)質(zhì)量。對大型醫(yī)療設(shè)備和非常見昂貴的檢驗項目，全市集中成立檢驗中心，需要這些項目檢查的患者到中心來，一方面可降低單價，另一方面便于收回設(shè)備投資成本，同時也降低各院的費用支出。網(wǎng)絡(luò)經(jīng)費全部先由政府出，后核銷在醫(yī)療設(shè)備賬目里。
5統(tǒng)一采購，按需領(lǐng)取
全市醫(yī)療設(shè)備及耗材要由采購中心統(tǒng)一采購，各院根據(jù)需求領(lǐng)取。以省或市為范圍成立一個醫(yī)療采購中心，今后所有生產(chǎn)廠家必須先到采購中心登記備案，將自己產(chǎn)品目錄及價格上報，采購中心專門有價格分析師，他們必須搞清每個產(chǎn)品的價格組成，清除不合理的組成部分，制定出所購產(chǎn)品的起拍價，從高向低起拍，從中選擇物美價廉的產(chǎn)品來，國外有許多產(chǎn)品均采用這種方式拍賣，這種采購方式的引進(jìn)，將會對醫(yī)療采購市場產(chǎn)生重大的震動，廠家會根據(jù)市場的這一需求進(jìn)行改變經(jīng)營理念，過高投入到流通領(lǐng)域的費用將會明顯降低。醫(yī)院成本降低了，患者也會受益。
6加強(qiáng)宣傳，推行技術(shù)人才流動
技術(shù)人才要全市流動，患者到任何一家醫(yī)院治病均能享受到高質(zhì)量的服務(wù)。患者想花錢少，又想到大醫(yī)院看病，大醫(yī)院的人才費用和設(shè)備費用相對高，這是一對矛盾，這個矛盾是市場體制下的必然產(chǎn)物，要完全解決這個矛盾是不可能的
淺談醫(yī)療體制改革
。要改還得從人事體制上改，全市醫(yī)療行業(yè)就是一個大醫(yī)院，所有技術(shù)人員均可在這個大醫(yī)院流動，有的是一年一流動，有的是半年一流動，有的是一月一流動，也有的是按需流動。醫(yī)生已不是哪一個醫(yī)院的醫(yī)生，而是全市這個大醫(yī)院的醫(yī)生，患者也用不著到哪個大醫(yī)院看病才是最好的，當(dāng)然要達(dá)到這個目的不是一朝一日就能實現(xiàn)的，需要醫(yī)、患及社會的理念逐漸轉(zhuǎn)變。
7社區(qū)醫(yī)療是方便患者看病的重中之重
社區(qū)醫(yī)療應(yīng)該是最方便廣大患者就醫(yī)的場所，但為什么患者舍近求遠(yuǎn)、舍廉求貴呢。在患者眼里，社區(qū)醫(yī)療水平低下，怕耽誤了自己的治病時機(jī)。摒棄這一觀念，除前邊已講到技術(shù)資源網(wǎng)絡(luò)化、人才資源統(tǒng)一流動外，還要加大社會宣傳。有條件的家庭可與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實行非急診患者首先到社區(qū)醫(yī)院電腦錄記病情信息，初步診療，降低小病大醫(yī)率；社區(qū)患者也可根據(jù)著名教授流動會診的日程，預(yù)約就醫(yī)。總之，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)療體制改革的重中之重，它的社會性和福利性是社會主義制度優(yōu)越性的具體體現(xiàn)。
8藥品采購要品種歸類、優(yōu)勝劣汰、分批拍賣
藥廠營銷是純粹的市場經(jīng)濟(jì)，藥價高不能單純責(zé)怪藥廠，它是一個市場經(jīng)濟(jì)鏈。比如醫(yī)院100元進(jìn)藥，醫(yī)院加價15，患者115元買，這對醫(yī)院沒有違規(guī)。醫(yī)藥公司賣給醫(yī)院100元藥的價格組成是這樣的：醫(yī)藥招標(biāo)費用18元（主管藥的副院長、申報藥的病房主任、藥房主任），醫(yī)生開藥得回扣27元（含藥單統(tǒng)計每單1元），醫(yī)藥代表得勞務(wù)費13元，醫(yī)藥公司加價13元，藥廠納稅14元（營業(yè)稅加支付現(xiàn)金所交的所得稅），藥廠占15元（含技術(shù)成本、原料成本、包裝成本、銷售成本，廠家利潤應(yīng)該是7元）。通過價格組成可看出許多項目明顯不合理，甚至違法。一般說來，醫(yī)院進(jìn)該藥的合理價格組成是：藥廠占12元（成本加稅為8元，純利為4元），流通環(huán)節(jié)的醫(yī)藥公司應(yīng)加價7元，共計19元；醫(yī)院按國家規(guī)定加價15后，患者買藥的價格是21.85元，比原來的115元降低81。雖然，藥費降下來了，但醫(yī)院收入也極大地降低了，因醫(yī)院收入70來自于藥源，從市場角度講，這個降低是合理的，是價格回歸，政府也無需為此而提供資金補(bǔ)助，但有時藥價合理了，醫(yī)院經(jīng)費就緊張了，醫(yī)院的發(fā)展又成了問題。這時市場需要醫(yī)院加價增高，這樣就打破國家制訂的醫(yī)院加價不超過15的加價率。如何解決這個問題，假如醫(yī)院加價的絕對值不變，加價15元，患者買藥的價格為34元，比原來的115元低81元，也就是比原來的藥價降低70，而降這70的藥價，完全在不影響醫(yī)院利潤和藥廠利潤的前提下通過改革而降低，這樣醫(yī)院保證了利潤，市民看病醫(yī)藥費用也降低70，兩全其美。通過以上分析，藥品降價，是醫(yī)療費降低的關(guān)鍵，這也是醫(yī)療體制改革的重中之重。藥品采購必須實行拍賣，首先將藥品歸類，同類藥競拍，從高向低競價，選擇物美價廉、簡易包裝的藥。讓藥廠知道，今后必須適應(yīng)這種采購藥的市場形式，重新制定營銷方案，將精力投入到藥效和廉價上。醫(yī)院加價應(yīng)按照改革前的比例計算出絕對加價值，作為改革后醫(yī)藥加價參考依據(jù)。
9限價與定價醫(yī)療要逐漸推廣
目前全國已有幾個城市實行限價與定價醫(yī)療，他們已取得相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，應(yīng)當(dāng)盡快推廣，各市應(yīng)結(jié)合本地的實際情況而試行。逐漸在全國范圍內(nèi)，形成規(guī)范，積累更多的經(jīng)驗。
10醫(yī)療體制的改革方向
醫(yī)療體制改革的方向不僅只是為了降低醫(yī)療價格，更重要的是研究出適合中國特色的醫(yī)療體制。醫(yī)療行業(yè)運營，有市場經(jīng)濟(jì)的屬性，又有社會福利的屬性，對于固定資產(chǎn)、大型設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備經(jīng)費和特困患者的醫(yī)療費由政府承擔(dān)，其他全部由市場決定，政府制定嚴(yán)格的行業(yè)管理條例，長期監(jiān)督管理，不但要合理降低一些收費，同時也應(yīng)調(diào)高過低的醫(yī)生診療費和技術(shù)操作費。
11改革方案要集群眾的智慧
篇2
1、臨床資料
本組64例患者中，男26例，女38例：年齡最大67歲，最小10歲；病程最長26年，最短2年。均符合一下綜合性診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有病毒性肝炎、嗜酒、長期營養(yǎng)不良、血吸蟲病或化學(xué)藥物中毒肝損害等病史。（2）早期（代償期）食欲不振，少量腹水、腹瀉、惡心、肝脾輕度腫大，血管痣，晚期（失代償期）有大量腹水、出血傾向，黃疸，肝掌，脾腫大，肝體積縮小等。（3）生化檢查：低蛋白血癥，白蛋白低于30g/L，球蛋白升高，白球比例倒置，蛋白電泳γ-球蛋白明顯升高>23%，甚者>40%。（4）血球18A：全血細(xì)胞減少（脾功能亢進(jìn)）。（5）胃鏡：有食管或胃底靜脈曲張。（6）B超或CT：肝臟有分布大小不等的光點、光帶或光團(tuán)，見門靜脈增粗，有腹水，可見液體暗區(qū)，肝體積明顯縮小，左右肝葉比例失調(diào)，脾腫大（7）肝組織學(xué)檢查：見有纖維隔形成且有小結(jié)節(jié)或混合結(jié)節(jié)性增生。
2、治療方法
基本方：北黃芪15--60g，全當(dāng)歸15g,西黨參15g，炒白術(shù)15g，炙甘草6g，廣陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，紫丹參15g，澤蘭15g，赤芍15g水煎服，每日一劑，溫后頓服。加減：腹脹痛，小便不利者加豬苓20g，赤茯苓10g，丹皮10g，澤瀉10g，車前子15g。腹脹滿、氣脹不舒者加廣木香15g，佛手15g，有黃疸者加綿茵陳30-60g，金錢草30g，廣郁香15g，虎杖15g。食欲不振者加炒麥芽15g，神曲20g，焦山楂15g，有出血傾向者加三七粉10g，旱蓮草20-30g，藕節(jié)12g，白芨12g。大便不暢者加郁李仁（打）12g，瓜蔞仁15g，生大黃10-15g。
3、療程標(biāo)準(zhǔn)
治愈：癥狀和體征完全消失，肝功能正常，白蛋白、白球比例正常，全血細(xì)胞正常，脾大小正常，無并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕、肝功能正常，白蛋白、白球比例有所恢復(fù)，近于正常，腹水基本消失，脾臟縮小，無嚴(yán)重并發(fā)癥。無效：經(jīng)治療前后癥狀無明顯改善，化驗檢查各項有關(guān)指標(biāo)無明顯改善，B超或CT檢查與治療前相近。
4、治療結(jié)果
治愈10例，好轉(zhuǎn)48例，無效6例，總有效率93.75%
5、典型病例
某男，47歲，因“腹脹痛加重一周伴黑便”，于2006年4月2日以“肝硬化腹水”入院。臨床表現(xiàn)：腹脹滿不適，脹痛，乏力、少氣懶言，體倦肢軟，面色白，納減，飯后腹脹痛加重，不敢進(jìn)食，口淡乏味，小便不利，短黃，解黑便，舌淡紅，苔薄黃膩，脈象洪而虛。查體T37.8℃，R18次/分，BP12/8Kpa，體型偏瘦，精神萎軟， 蛙腹，腹壁靜脈曲張，肝未及，脾左肋緣下五指余，質(zhì)硬光滑，腹水征陽性，雙下肢浮腫。實驗室檢查：血球WBC2.3×10/L ，NO.56，LO.43，PLT30×10/L，總蛋白56g/L，白蛋白23g/L，球蛋白33g/L，白球比例0.73，蛋白電泳γ-球蛋白>40%，大便潛血+++，胃鏡：食管、胃底靜脈曲張，B超及CT：肝臟明顯縮小，左右肝葉比例失調(diào)，脾腫大，門靜脈1.5cm，大量腹水。西醫(yī)診斷肝硬化腹水，中醫(yī)診斷鼓脹，證型：中氣不足，水濕困脾。主要病機(jī)本虛表實，虛實挾雜。治以攻補(bǔ)兼施，益氣升陽，健脾行水。處方：北黃芪25g，西黨參12g，炒白術(shù)15g，赤茯苓30g，豬苓20g，桂枝6g，柴胡12g，升麻6g，炙甘草10g，廣陳皮10g，紫丹參15g，廣郁金15g，車前子15g，生大黃10g，水煎服，每日一劑，（另配合西醫(yī)增加膠體滲透壓、利尿、抗纖、促肝細(xì)胞再生，維持水、電解質(zhì)平衡等治療），6劑后，腹水漸消，大便潛血轉(zhuǎn)陰，納增，病情日漸好轉(zhuǎn)，繼以補(bǔ)虛養(yǎng)正，升舉陽氣，補(bǔ)中益氣湯加味，每日3-4條冬蟲夏草肉餅湯調(diào)攝，六個月后腹水消失，精神佳，納可，肝功能正常，白蛋白、白球比例正常，全血細(xì)胞正常，CT脾大小正常，至今4年余未再復(fù)發(fā)。
6、討論
肝硬化腹水屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇，為中醫(yī)四大頑癥之一。久病體虛，中氣不足，脾失健運，胃失和降，清陽不升，濁陰不降，水濕泛濫，互相結(jié)聚而為病。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》“濁氣在上，則生脹。”治用攻利之劑，則常招致脾土衰敗，單用健脾扶正，則覆水難收。因此攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)中益氣，健脾行水則為臨床最佳選擇。“養(yǎng)正則積自除。”李東垣《脾胃論》補(bǔ)中益氣湯，本為脾胃氣虛，清陽下陷而設(shè)，故而筆者采用補(bǔ)中益氣湯加味治療肝硬化腹水，方用北黃芪、西黨參、炒白術(shù)、炙甘草健脾益氣；廣陳皮理氣醒脾，全當(dāng)歸補(bǔ)血活血養(yǎng)血；升麻、柴胡升清降濁，和調(diào)脾胃；廣郁金理氣寬中；紫丹參、澤蘭善通肝脾之血脈，活血不傷正，養(yǎng)血不滋膩；赤芍入肝緩肝，活血止痛；豬苓、茯苓、車前子行水實脾運濕，生大黃通腑瀉水；桂枝溫陽利水。上方諸藥共湊補(bǔ)中益氣，升清降濁，健脾行水之效，是故本方取得了較好的療效。
篇3
治療方法：兩組均給予高氧壓、脫水劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及適當(dāng)應(yīng)用激素等治療。治療組患者加用納洛酮0.4mg肌注后，以5%葡萄糖250ml加入納洛酮1.6mg持續(xù)靜滴，1次/日，癥狀輕重者可重復(fù)使用，療程一般3～5天，療程長短視患者病情輕重而定。
療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失，無后遺癥及并發(fā)癥；②好轉(zhuǎn)：癥狀消失，體征基本消失或遺留某些后遺癥；③無效：昏迷程度及體征無改善或加重。
統(tǒng)計學(xué)方法：兩組間數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。
結(jié) 果
篇4
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次選取的觀察對象為2010年6月-2013年9月以來本院進(jìn)行治療的50例中醫(yī)內(nèi)科患者。同時排除具有嚴(yán)重心血管類疾病、精神障礙情況的患者。隨機(jī)分為對照組和研究組各25例，研究組男13例，女12例，年齡51-83歲，平均年齡66.7±6.2歲，其中包括偏頭痛患者13例，高血壓患者6例，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者4例，婦科炎癥患者2例;對照組男14例，女11例，年齡52-85歲，平均年齡66.1±5.3歲;其中包括偏頭痛患者14例，高血壓患者5例，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者5例，婦科炎癥患者1例;兩組在年齡、性別、疾病類型等方面，統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者接受常規(guī)西藥治療，婦科炎癥患者接受常規(guī)抗生素治療，將阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注;甲硝唑250ml靜脈滴注，1次/d。偏頭痛患者采用尼莫地平進(jìn)行治療;用法用量：口服，1日3次，每次40mg。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用阿昔洛韋、維生素B1和B12治療。
研究組在此基礎(chǔ)上增加活血化瘀法治療，其中，婦科炎癥患者采用紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英30g、皂角刺10g、延胡索10g、赤芍10g，加水煎煮服用，每天1次;偏頭痛患者采用當(dāng)歸、川穹各20g，桃紅、赤芍、紅花、各15g，牛膝、桔梗、枳殼各12g，柴胡10g，甘草6g;用水煎服;1日1劑;1日1次;每次100ml。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用活血化瘀類中成藥疏血通注射液治療，取疏血通注射液6ml加入5%葡萄糖注射液500ml中緩慢靜脈滴注，1次/d。
所有患者治療2周為一個療程。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
兩組均治療一個療程后，對兩組患者療效進(jìn)行評價。療效評價標(biāo)準(zhǔn)按照疾病相關(guān)療效評價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2-3]。顯效：患者頭痛癥狀以及伴隨癥狀完全消失且腦電圖、腦血流圖等相關(guān)檢查結(jié)果均為正常。高血壓患者血壓恢復(fù)正常。婦科炎癥患者小腹脹痛、白帶異常、月經(jīng)紊亂等臨床癥狀消失，雙側(cè)附件檢查無壓痛，陰道分泌物減少，B超檢查結(jié)果提示盆腔正常，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛完全消失，為顯效;患者頭痛以及伴隨癥狀得到明顯改善且腦電圖、腦血流圖等相關(guān)檢查結(jié)果顯示有明顯好轉(zhuǎn)，治療后發(fā)作次數(shù)明顯減少。患者血壓明顯下降，婦科炎癥患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，白帶接近正常，疼痛減輕，B超檢查結(jié)果提示盆腔積液減少，附件增粗程度減輕，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛有所緩解，則可判斷為有效;上述癥狀均未有明顯改善或病情有加重跡象則可判斷為無。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析所得的實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果比較
研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。如表1.
表1 兩組患者治療效果比較
注：*表示與對照組比較有顯著性差異，P<0.05。
2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)的對比分析
治療后，研究組不良反應(yīng)跟對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），見表2.
表2兩組患者治療后不良反應(yīng)的對比分析
3 討論
中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”。病程遷延日久，余毒未清，毒邪入絡(luò)而致肌筋失于濡養(yǎng)，氣滯血瘀不化而致疼痛不休。血化瘀類中成藥疏血通注射液治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，疏血通注射液是一種中藥注射劑型，主要藥物組成包括水蛭、地龍，具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之功效。方中水蛭味咸、性平，入肝、膀胱經(jīng)，主逐惡血瘀血、破血瘕積聚。地龍味咸、性平，入肺、腎、膀胱經(jīng)，功擅清熱定驚、通絡(luò)平喘，二藥合用，共奏行氣化瘀、活血定痛之功效[4]。
偏頭痛在中醫(yī)看來屬于“頭風(fēng)”范疇，頭是五臟六腑精氣匯聚之處，故不論是外邪入體還是內(nèi)傷均會通過經(jīng)血脈絡(luò)直接（或間接）影響到頭部，從而誘發(fā)頭痛。活血化瘀方中所含有的當(dāng)歸、川穹、桃仁、牛膝、柴胡、紅花等藥則可達(dá)到祛淤止痛、疏肝利氣等作用，從而達(dá)到治標(biāo)治本、氣血暢通、通則不痛的功效[5]。
中醫(yī)學(xué)理論中婦科炎癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸納于“帶下”、“Y瘕”等范疇，多因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛、濕熱外邪侵襲導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁積胞脈，使臟腑氣血失調(diào)、功能失司。沖任受損后經(jīng)脈不通，而發(fā)下腹脹痛、腰骶酸痛、帶下、月經(jīng)不調(diào)諸癥，治則以清熱利濕、活血化瘀為法。方中紅藤功擅活血通絡(luò)、敗毒散瘀，敗醬草可清熱解毒、活血行瘀，蒲公英可清熱解毒、消癰排膿。皂角刺消腫排膿、活血通絡(luò)。延胡索活血利氣、行氣止痛。赤芍涼血消癰、行瘀止痛。諸藥合用可加速盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，利于炎癥吸收，從而達(dá)到活血化瘀、行氣散結(jié)之目的。
經(jīng)過治療，采用西藥常規(guī)治療的對照組患者其有效率明顯低于增加活血化瘀方治療的研究組患者，且不會增加不良反應(yīng)，研究組治療總有效率高達(dá)96.0%，不良反應(yīng)均比較輕微。
綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科患者應(yīng)用活血化瘀法進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效提高治療效果，改善臨床癥狀，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 顧同章.活血化瘀在中醫(yī)內(nèi)科臨床的運用價值分析[J].中外健康文摘，2012，09（29）：442-443.
篇5
結(jié)論：中醫(yī)辯證治療對于消化道潰瘍患者具有明顯的作用，而且不良反應(yīng)比較小，可以在臨床治療中推廣。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)辯證消化道潰瘍臨床治療
【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0497-02
消化道潰瘍是醫(yī)院臨床治療中比較常見的多發(fā)病，該疾病可以發(fā)生在任何年齡段，但是在青少年群體中比較常見。傳統(tǒng)的治療方法主要是一些保守的治療，雖然取得了不錯的治療效果，但是具有較高的復(fù)發(fā)率，這給患者的生活帶來了巨大的困難。消化道潰瘍的臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、腹部疼痛、便血等。中醫(yī)認(rèn)為引起消化道潰瘍的主要原因是由于飲食不規(guī)律、工作勞累等引起的脾胃虛弱造成的。我院針對90例患者進(jìn)行了中醫(yī)辯證治療，取得的效果比較顯著。現(xiàn)介紹如下：
1資料與方法
1.1基本資料。本文選用了2012年6月-2013年6月在我院接受治療的90例消化道潰瘍患者作為研究對象，其中男性患者50例，女性患者40例，年齡在15-65歲均有，平均年齡為35歲，其中23歲左右的青少年居多。我院對這些病人進(jìn)行了快速尿素酶以及纖維胃鏡檢查，最終證實所有患者的消化道潰瘍都是由幽門螺桿菌感染引起的。其中，胃潰瘍患者46例，十二指腸潰瘍患者38例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍患者6例。這些患者在病發(fā)及治療期間均出現(xiàn)不同程度的脘腹脹痛、便血、氣、吞酸等。選用患者標(biāo)準(zhǔn)：①排除癌變及惡性潰瘍患者。②排除由于燒傷或應(yīng)激性消化道潰瘍患者。③排除胃泌素瘤以及自身免疫性胃炎等引發(fā)的消化道潰瘍患者。
1.2治療方法。我院隨機(jī)將90例消化道潰瘍患者為對照組和治療組，每組45人。對照組使用了克拉霉素（每日兩次，每次250mg）、膠體次拘椽酸鉍沖劑（每日兩次，每次300mg）以及阿莫西林（每日兩次，每次500mg）等藥物，治療組在對照組的基礎(chǔ)之上又進(jìn)行了中醫(yī)辯證治療，按每一位患者的病因?qū)⑵鋭澐譃槠⑽柑撊酢⒏螝夥肝浮⒉⌒白铚龋⒉捎昧酥兴幍乃幏竭M(jìn)行了治療，例如烏賊骨50g、粉甘草、浙貝母、黃連、三七、丹參各30g，大黃、煅瓦楞各40g、桂枝、白芨、厚樸各25g，不同癥狀的患者每次服用中藥的劑量是不一樣的，要遵醫(yī)囑。兩組病人接受一個月的治療之后效果比較明顯，而且治療組明顯好于對照組。
1.3治療標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過一段時間的治療之后，如果患者的吞酸、厭食、噯氣、胃痛等臨床癥狀幾乎完全消失，而且在鏡下觀察其潰瘍面積已經(jīng)消失，胃黏膜處的水腫也消失了則說明患者已經(jīng)痊愈；如果患者的各種臨床癥狀得到了有效的控制和改善，鏡下觀察其潰瘍面積小于50%的，胃黏膜水腫逐漸消失說明患者的治療方法有效；如果患者的各種臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，鏡下觀察其潰瘍面積大于50%，胃黏膜水腫未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的則說明治療方法無效，需要對其進(jìn)行下一步的研究。
2結(jié)果
經(jīng)過一個月的科學(xué)、合理治療之后，除對照組中出現(xiàn)3例患者治療無效外，其余患者癥狀均出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，而且治療組患者的效果明顯優(yōu)于對照組，如下表1所示。
兩組在治療過程中部分患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，其中治療組中有6例患者出現(xiàn)了惡心、服藥后胃部灼燒、便秘呃逆等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為13.33%；對照組中有10例患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)率為22.22%。
3討論
消化道潰瘍是日常生活中相對比較常見的疾病之一，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，大多數(shù)消化道潰瘍都是由于胃氣阻滯、胃火熾盛、胃失和降、胃絡(luò)瘀阻等原因引起的潰瘍病癥。潰瘍病的主要發(fā)病部位在胃，導(dǎo)致該病發(fā)生的最主要原因還是脾胃虛弱現(xiàn)象，脾胃虛弱可以分為陽虛和陰虛兩部分，大多數(shù)患者多為陽虛圓。導(dǎo)致脾胃虛弱的主要原因有飲食缺乏一定的規(guī)律性、過度勞累、生活沒有規(guī)律等。肝胃不和、脾胃陰虧等極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部脈絡(luò)的損傷，致使血溢脈外，并隨大便流出體外，進(jìn)而產(chǎn)生一定程度的血急癥。對該類疾病的治療中醫(yī)采用了辯證治療的方法，如今大多數(shù)醫(yī)學(xué)人士認(rèn)為胃酸分泌過多或幽門螺桿菌感染均會導(dǎo)致胃十二指腸黏膜出現(xiàn)不同程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。長期服用治療潰瘍的非甾體抗炎藥不僅達(dá)不到預(yù)想的治療效果，而且還會增加消化道潰瘍的復(fù)發(fā)率，加重患者的病情。經(jīng)過大量的臨床調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，采用以鳥芨散為主的中藥進(jìn)行消化道潰瘍治療，有效的實現(xiàn)了收斂與通下結(jié)合、寒暖并用的目的，達(dá)到了很好的治療效果。經(jīng)過相關(guān)藥物的藥理研究發(fā)現(xiàn)，烏賊骨具有一定的咸微溫作用，對治療制酸止血療效明顯，而且與煅瓦楞聯(lián)合應(yīng)用效果更好，能夠有效的治療胃十二指潰瘍引發(fā)的泛吐酸水、潰瘍出血等癥狀。白芨含有一定量的粘液物質(zhì)，對胃黏膜起到一定的保護(hù)作用，可以有效的組織病菌等對胃黏膜的損壞，而且還能起到一定的止血作用。浙貝母，苦寒等藥物具有一定的清熱散結(jié)功效，可以有效的降低胃酸的分泌，解除胃痙攣現(xiàn)象。大黃能夠促進(jìn)胃黏膜血的流通量，進(jìn)一步加強(qiáng)了胃黏膜的屏障功能，與擯榔一起應(yīng)用可以有效的驅(qū)除濕寒，具有一定的止痛功效，而且還能有效的抑制或殺死幽門螺桿菌。
本次兩組對照的研究表明，治療組中采用了中醫(yī)辯證的治療方法，其效果明顯優(yōu)于對照組，這說明采用中西藥結(jié)合的方法進(jìn)行消化道潰瘍的治療取得了不錯的治療效果，可以在我國醫(yī)院的臨床治療中推廣使用。
篇6
1 臨床資料
1.1一般資料：38例患者均為我科住院病人，其中男性22例，女性16例，年齡18-59歲，平均年齡46歲，1型糖尿病8例，2型糖尿病30例，糖尿病病程6個月-12年，無并發(fā)癥11例，伴慢性并發(fā)癥21例，急性并發(fā)癥6例。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：38例患者入院時均為有不同程度的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食、消瘦乏力等癥狀，所有病人均符合中國糖尿病防治指南2007年診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇合適的使用對象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反復(fù)波動難以控制者、生活極不規(guī)律的糖尿病患者，而有嚴(yán)重的抑郁癥和心理障礙者不宜佩戴。
1.3所有病例均采用美敦力508泵。
2 實施方法及護(hù)理
心理護(hù)理：消除顧慮，糖尿病易造成患者各種各樣的心理負(fù)擔(dān)，胰島素泵又是一種新的治療方法，患者對此還有疑慮，因此做好患者及家屬的心理護(hù)理是十分必要的。（1）在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，以熱情的態(tài)度詳細(xì)講解胰島素泵治療中的優(yōu)越性，必要性，方便性，與治療成功的患者進(jìn)行交流，溝通，積極配合治療。（2） 做好解釋工作：胰島素泵采用軟針頭，安全且?guī)缀鯚o疼，安裝后不會對患者生活造成明顯不便，指導(dǎo)患者防止線路折疊，扭曲的有關(guān)方法，出現(xiàn)報警及時與醫(yī)護(hù)溝通。 調(diào)動患者積極性和主觀能動性，保持良好的心態(tài)，治療過程中避免緊張和情緒波動。（3）促進(jìn)患者之間的交流，積極配合血糖監(jiān)測飲食，運動防止低血糖發(fā)生。
2.1安裝胰島素泵根據(jù)說明書安裝好泵的輸注管道，一般用速效胰島素（300U），再根據(jù)病情設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量。
2.2置泵注射部位：選擇腹部，因腹部皮下輸注胰島素 吸收快而穩(wěn)定。以臍周外5周米處作為皮下穿刺點，避開腰帶。
2.3 注射方法：局部用碘酊消毒2次，左手捏緊皮膚，右手持針，用護(hù)皮膜固定。
2.4調(diào)泵：由醫(yī)生根據(jù)用泵前血糖情況，胰島素用量，設(shè)定胰島素泵基礎(chǔ)率，餐前大劑量。帶泵指導(dǎo)：平時將泵放于衣服口袋或別在要帶上，睡覺時放在睡衣口袋里或枕頭下面，泵管固定妥當(dāng)，防止折管。
2.5 局部護(hù)理：無菌操作和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止皮膚感染的最佳保證，查看局部是否紅腫，出血，疼痛等情況立即更換部位及輸注裝置。
2.6 連續(xù)監(jiān)測血糖：每隔兩天監(jiān)測7次 其余每天4次，注意低血糖反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。防止泵管阻塞。泵管阻塞導(dǎo)致胰島素輸注中斷，短時間出現(xiàn)高血糖。
2.7 飲食指導(dǎo)飲食控制是糖尿病治療的一個基本內(nèi)容，任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病患者，任何時候都要進(jìn)行飲食治療。根據(jù)身高、體重、運動強(qiáng)度來嚴(yán)格控制飲食總熱量，均衡合理安排飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，每次飲食八成飽，清淡飲食，少葷多素，少吃鹽，多食粗糧等高纖維食物，以利于通大便，降血糖，戒煙，戒酒等不良嗜好。
2.8加強(qiáng)對泵的保護(hù)防止手潮、損害，防止靜電報警，防止輸液裝置阻塞或泄露，泵內(nèi)胰島素用盡等情況，護(hù)士應(yīng)熟悉掌握常見報警的處理。
2.9 在洗澡、做X線CT檢查時，可將注射管上的快速分離器擰下將泵和身體分離，用膠布固定好，洗完澡、做完檢查后再重新連接上。
2.10選擇合適的使用對象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反復(fù)波動難以控制者、生活極不規(guī)律的糖尿病患者，而有嚴(yán)重的抑郁癥和心理障礙者不宜佩戴。
3 結(jié)果
篇7
“在‘十三五’規(guī)劃中，醫(yī)療和人口健康信息惠民規(guī)劃也是核心組成部分。”張鋒指出。預(yù)計到2016年，要初步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通；到2017年，實現(xiàn)人口健康信息服務(wù)體系初具規(guī)模，在全國各個領(lǐng)域能夠有應(yīng)用。據(jù)了解，衛(wèi)計委下一階段工作重點側(cè)重三方面，一是建立覆蓋全國的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，依托三級醫(yī)院延伸放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療資源配置；二是進(jìn)一步挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)價值，不局限于簡單的數(shù)據(jù)聚類，更要側(cè)重數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用挖掘；三是研究醫(yī)療信息化的安全與標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。
“我們希望構(gòu)建一個多方參與的機(jī)制，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所、企業(yè)、民眾都在其中發(fā)揮重要作用，共同探索新的模式。”張鋒表示。
打通關(guān)鍵環(huán)節(jié)
建設(shè)“云+端”未來醫(yī)院
要打造出完善的醫(yī)療信息服務(wù)體系，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一是重中之重。目前，醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象依然存在，不同醫(yī)院的信息標(biāo)準(zhǔn)存在差異，缺乏信息標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一架構(gòu)和統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，醫(yī)院間信息不共享，難以發(fā)揮互聯(lián)互通效力。
張鋒指出，醫(yī)院信息管理軟件壽命一般為10～15年，在更新迭代過程中要逐步實現(xiàn)信息標(biāo)準(zhǔn)化的替代，推動醫(yī)療信息共同標(biāo)準(zhǔn)的建立。在具體實踐中，醫(yī)院管理者一方面要打通醫(yī)院信息系統(tǒng)脈絡(luò)，實現(xiàn)信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，另一方面要積極利用醫(yī)療健康云平臺與移動端，打造線上線下聯(lián)動的智慧醫(yī)療流程，改變醫(yī)療模式，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)與管理效率。
篇8
1 急性胰腺炎轉(zhuǎn)化為重型胰腺炎的機(jī)理和臨床過程
1.1 機(jī)理盡管急性胰腺炎的病因很多，如：胰腺自身消化學(xué)說；白細(xì)胞激活學(xué)說；胰腺血液循環(huán)紊亂學(xué)說；炎性反應(yīng)因子級聯(lián)瀑布效應(yīng)學(xué)說；腸遭細(xì)西易位÷內(nèi)霉素血癥及感梁二次打擊學(xué)說等，但目前仍以膽胰反流和自家消化學(xué)說最有說服力。據(jù)統(tǒng)計，由膽石所造成的急性胰腺炎約占胰腺炎發(fā)病率的40％～60％，最近的資料表明，在80％的胰腺炎患者的膽道中發(fā)現(xiàn)有結(jié)石。如果將膽道蛔蟲、旁憩室炎、飲酒及ERCP刺激使之發(fā)生水腫引起的急性胰腺炎都?xì)w人膽源性急性胰腺炎，則其所占比例應(yīng)在80％以上。顯然，在胰腺炎發(fā)病的諸多環(huán)節(jié)中膽道和胰管共同通道的梗阻是始動因素。我院消化內(nèi)科在內(nèi)鏡下直接觀察到嵌頓于的小結(jié)石、蛔蟲、剛剛落人十二指腸的結(jié)石以及由此而形成的充血水腫。近年來，我們通過大量臨床和實驗室觀察，發(fā)現(xiàn)膽胰共同通道的解剖學(xué)特點及其受阻的類型是急性胰腺炎是否有機(jī)會發(fā)生重型化的決定因素，凡有條件造成膽胰反流者，就有可能發(fā)生急性胰腺炎的重型化。單純胰管梗阻只能發(fā)生輕型急性胰腺炎或淀粉酶一過性升高，此點也有大量臨實可以證明。由此可知，只要我們力爭阻斷上述程序中的任何一個環(huán)節(jié)，就有可能預(yù)防急性胰腺炎的重型化。
1.2 臨床過程①膽胰共同通道梗阻；②膽道上的內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激引起發(fā)射性的惡心嘔吐；③腹腔內(nèi)壓力升高，膽道內(nèi)的壓力升高，膽汁向胰管內(nèi)反流；④胰液外溢并被激活，發(fā)生自家消化；⑤胰腺壞死出血，并釋放大量的炎性反應(yīng)介質(zhì)；⑥全身炎性反應(yīng)反應(yīng)綜合征，包括胰腺在內(nèi)的微循環(huán)障礙；⑦終于導(dǎo)致MODS的發(fā)生并形成重型胰腺炎。
2 AP重型化的預(yù)防措施
2.1 ①、②環(huán)節(jié)的處理動物實驗證明，犬的自身膽汁灌注胰管的次數(shù)及持續(xù)時間與胰腺壞死的面積和程度呈正相關(guān)。因此，盡早消除共同通道的梗阻，是預(yù)防針對急性胰腺炎重型化的核心。只有膽胰腺形成的共同通道較長的解剖學(xué)類型梗阻后最易發(fā)生急性胰腺炎的重型化。故在決定用外科手段消除共同通道梗阻時，應(yīng)考慮到大部分急性胰腺炎屬于自限性疾病，處理上不宜過于積極。可以先采用損傷較小的內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡在預(yù)防AP重型化方面的參考指征：①B超證實膽總管或膽囊內(nèi)有結(jié)石者；②B超證實肝外膽管擴(kuò)張而既往沒有膽管擴(kuò)張史者；③人院后觀察8h，病情有加重者。
2.1.1 內(nèi)鏡處理方法鼻膽管引流(ENBD)可有效地消除下端的梗阻。內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(EST)不僅可以取出嵌頓于最下端的結(jié)石，對于因排石或其他原因造成的下端痙攣也有效。下端切開后，可以使胰管開口直接暴露于十二指腸腔，起到永久性消除膽胰反流的解剖學(xué)條件。1985年以來，我院應(yīng)用ENBD處理AP共101例，術(shù)后重型化者僅2例。同期經(jīng)EST處理AP44例，操作成功者無l例發(fā)生SAP。在沒有內(nèi)鏡外科條件時，也可進(jìn)行開腹手術(shù)解除共同通道的梗阻。
2.1.2 藥物解除共同通道梗阻及膽胰反流在無結(jié)石嵌頓而只有Oddi括約肌痙攣的病例，臨床表現(xiàn)為無黃疸及膽管擴(kuò)張，這是因為Oddi括約肌痙攣只造成不完全性梗阻，膽汁可能順孔隙滲出，因此，嘔吐物中有膽汁。病人安靜時由于胰管壓大于膽管壓，所以可能不出現(xiàn)膽胰反流。我們曾觀察14例急性胰腺炎病人，在進(jìn)行鼻膽管引流時，抽取膽汁測其淀粉酶含量，發(fā)現(xiàn)普遍偏高，平均值為3800u，而正常人則為210U(P
2.2 ③、④環(huán)節(jié)的處理在解決了上述2個環(huán)節(jié)后，膽胰反流基本上可以消除。但臨床上并不是每個急性胰腺炎病人都必需作內(nèi)鏡膽管減壓，顯而易見，抑制膽汁和胰液的分泌是另一重要的措施。以往常用莨菪類藥物和5-氟脲嘧啶、抑肽酶等藥物，近年來生長抑素8肽、14肽等藥物可全面而有效的抑制各種消化液的分泌，最大限度地減少胰酶異位激活的機(jī)會。實踐證明，對于預(yù)防急性胰腺炎重型化有肯定的作用。
3 已經(jīng)重型化的胰腺炎應(yīng)采取的措施
3.1 對于⑤、⑥、⑦環(huán)節(jié)的處理逆流人胰管的膽汁在誘發(fā)急性胰腺炎中的作用：①膽酸破壞了胰管上皮細(xì)胞的屏障作用。這樣，就使后來的膽汁很容易進(jìn)入腺泡組織內(nèi)；②進(jìn)入腺泡內(nèi)的膽汁，立即激活腺泡細(xì)胞溶酶體酶，后者進(jìn)一步激活蛋白酶、磷脂酶A2(PLA,z)等，使細(xì)胞破裂。激活的酶類深入組織，破壞微血管的結(jié)構(gòu)和功能，造成胰腺微循環(huán)障礙，進(jìn)一步引起大量滲出，炎性介質(zhì)釋放。滲出物本身又可進(jìn)一步激活胰酶，形成鏈鎖反應(yīng)。大量炎性介質(zhì)進(jìn)入循環(huán)致使全身器官微循環(huán)障礙。對這些環(huán)節(jié)，可采取以下措施：
3.1.1 糾正水電平衡紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定急性胰腺炎發(fā)生后常先有低血容量性休克，此時應(yīng)快速補(bǔ)液，先以等滲晶體液為主，近年認(rèn)為與12％右旋糖酐-70配成復(fù)合抗休克液，作用更好。總劑量約為46～ml／kg體質(zhì)量。
3.1.2 抑制過于激烈的炎性反應(yīng)
3.1.2.1 清除毒性滲出物急性胰腺炎所致的嚴(yán)重反應(yīng)，除了低血容量休克的原因外，還有解剖學(xué)的特殊性，胰腺本身和它所處的腹膜后間隙內(nèi)，有著極為豐富的血管網(wǎng)，靜脈分布直接與門靜脈和體靜脈2大回流系統(tǒng)相通，急性胰腺炎的毒性滲出可以迅速吸收到全身。所以盡早用外科手段清除這些物質(zhì)。指征：①全身炎性反應(yīng)嚴(yán)重，非手術(shù)治療24～48h無改善；②腹膜炎體征嚴(yán)重，腹水量大且呈血性；③胰腺
壞死合并感染或已形成膿腫；④B超證實AP合并膽管結(jié)石；⑤膽囊切除術(shù)后急性胰腺炎。方法：手術(shù)以引流毒性滲液或膿腫為主要目的，可同時作膽道引流或“三造口”。在胰周引流方面，我們體會，所謂胰腺膜切開，絕不只是胰腺的表面，最重要的是胰上緣和下緣的后腹膜，尤其是胰下緣的后腹膜。因為此間隙常有毒性滲液向下潛行，最后成為下腹部膿腫。另外，引流管的位置要恰當(dāng)。
3.1.2.2 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對于來勢較兇猛的急性胰腺炎，可用地塞米松緩解其劇烈的炎性反應(yīng)。劑量：地塞米松10～20ml／d，靜脈滴注。其作用機(jī)理主要是抑制某些有害細(xì)胞因子，如TNF和白細(xì)胞介素-6的分泌，清除氧自由基。適用于有休克和呼吸功能障礙的病人。
3.1.3 及時改善胰腺的微循環(huán)障礙在急性胰腺炎發(fā)病的初期，隨著炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，胰腺的微循環(huán)可能處于收縮狀態(tài)，血液灌流不足，甚至在毛細(xì)血管內(nèi)形成廣泛的微血栓，進(jìn)而造成胰腺的出血壞死，此時應(yīng)該應(yīng)用降低血液黏滯度的藥物，改善胰腺的微循環(huán)狀態(tài)，我們應(yīng)用低分子右旋糖苷和丹參等藥物起到良好的治療效果。
3.1.4 莨菪類藥物除前述抑制胰腺外分泌的作用外，還可消除去甲腎上腺素、5-羥色胺對血管的損害，改善微循環(huán)。同時還可以松弛Oddi括約肌，此類藥物應(yīng)在疾病發(fā)現(xiàn)的最初階段就開始應(yīng)用，往往能收到良好的效果。
3.1.5 抑酸藥物的應(yīng)用傳統(tǒng)的H(M2) 受體阻滯劑可以應(yīng)用，離子泵抑制劑奧曲肽等能抑制胃酸的分泌，避免胃酸激活胰酶。
3.1.6 腸系膜根部神經(jīng)封閉 AP時腸道功能障礙有它獨特的附加原因：胰腺緊貼腹腔內(nèi)臟神經(jīng)叢和腸系膜上動脈干，大量的毒性化學(xué)物質(zhì)直接侵害腹腔神經(jīng)叢和腸系膜動脈周圍的植物神經(jīng)，常見的腸麻痹和嚴(yán)重腹脹就是證明，也許是AP時細(xì)菌易位或內(nèi)毒素血癥比其他疾病更嚴(yán)重的原因。常規(guī)于腸系膜動脈旁及整個腸系膜根部注入0.5％普魯卡因，然后于上腸系膜動脈旁置人硬膜外麻醉導(dǎo)管，術(shù)后間歇注人0.5％普魯卡因，1次／6h，5～10ml／次，效果很好。
篇9
隨著人民生活水平的不斷提高，急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率逐年增多，其中重癥胰腺炎（SAP）占7%～17%。而我國SAP中膽源性者所占的比例高達(dá)80%左右[1]。本院1998年1月～2009年12月采用早期手術(shù)或延期手術(shù)的個體化方案治療膽源性重癥急性胰腺炎（BSAP）23例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者23例，其中，男性14例，女性9例，年齡25～67歲，平均43歲。所有患者均符合我國急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）[2]。且經(jīng)B超檢查證實為膽源性因素，其中，膽總管結(jié)石15例，膽囊結(jié)石5例，膽道感染2例，先天性膽總管囊性擴(kuò)張1例。
1.2 個體化治療方法
所有患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、吸氧、抑制胃酸、抑制胰腺分泌及胰酶活性、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、防止感染與臟器功能衰竭及對癥支持等綜合治療。在此積極治療的基礎(chǔ)上，手術(shù)時機(jī)的選擇，根據(jù)BSAP的臨床演變，采取個體化治療方案：即在72 h內(nèi)（暴發(fā)性者24 h）癥狀體征無緩解甚至惡化者，采用早期手術(shù)方式共13例（膽道梗阻者11例，無膽道梗阻者2例，胰腺繼發(fā)感染5例）；如經(jīng)保守治療后病情緩解行延期手術(shù)（7～14 d后）共10例（膽道梗阻者8例，無膽道梗阻者2例，胰腺及胰周繼發(fā)感染7例）。
1.3 手術(shù)方式
早期手術(shù)和延期手術(shù)均采取膽囊切除、膽總管探查解除梗阻、T管引流、胰腺被膜切開減壓、清除壞死組織、胰腺上下緣雙套管負(fù)壓引流術(shù)。其中1例壞死組織較多，采取切口部分敞開，待病情許可時行第二次清除壞死組織；1例先天性膽總管囊性擴(kuò)張者行囊腫切除和膽腸Roux-en-Y吻合。
2 結(jié)果
全部患者中早期手術(shù)13例，死亡4例，死于膿毒血癥3例，死于ARDS 1例；延期手術(shù)10例，死亡3例，死于膿毒血癥2例，死于ADRS 1例。見表1。
3 討論
近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，與膽道疾病的增多、社會生活方式的改變等高危因素有關(guān)，如社會交往頻繁、酗酒、高脂飲食及緊張的社會活動等。胰腺炎的病因較多，西方國家以過量飲酒為主（>60%），我國以膽道疾病為主（>50%），如膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽道感染和飲食因素如暴飲暴食等，而SAP中BSAP占80%左右。BSAP常需要手術(shù)治療。
目前對BSAP采取手術(shù)治療已趨于認(rèn)同，尤其是膽道梗阻繼發(fā)感染者是手術(shù)的絕對指征，但對手術(shù)時機(jī)的選擇仍有早期和延期手術(shù)兩種觀點[3]。提倡早期手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：早期手術(shù)可去除Vater壺腹部嵌頓的結(jié)石、及時解除梗阻，從而防止胰腺進(jìn)行性壞死，提高生存率[4]。而主張延期手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：BSAP早期胰腺壞死組織界限不清，且有繼續(xù)壞死的可能，并發(fā)癥多，手術(shù)創(chuàng)傷常誘發(fā)多器官功能衰竭（MOF）。因此早期給予保守治療有利于患者度過早期嚴(yán)重應(yīng)急反應(yīng)期，改善全身各臟器功能狀況，從而有利于延期手術(shù)[5]。
本院從1998年1月起，對BSAP采取個體化治療方案，即早期手術(shù)與延期手術(shù)相結(jié)合，根據(jù)其病情演變決定早期或延期手術(shù)治療，取得了較好的效果。本組資料顯示：早期手術(shù)的病死率（30.77%）與延期手術(shù)病死率（30.00%）無明顯差異，而早期手術(shù)的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥（53.85%）卻比延期手術(shù)低（60.00%）。筆者體會目前對BSAP過分強(qiáng)調(diào)早期或延期手術(shù)均是不恰當(dāng)?shù)模詰?yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。是否早期手術(shù)應(yīng)根據(jù)膽道有無梗阻及其嚴(yán)重程度、胰腺局部病理改變及全身情況而定。首先膽道有梗阻者，特別是伴有膽道感染、梗阻性黃疸持續(xù)加重、膽總管擴(kuò)張加重或腹穿有混濁血性液體者，采取早期手術(shù)治療，其中，重癥梗阻性膽管炎是早期手術(shù)的絕對指征。其次對無膽道梗阻者，應(yīng)根據(jù)胰腺是否繼發(fā)感染而定。有感染者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下治療24 h病情無改善甚至惡化者，應(yīng)早期手術(shù)治療；無感染者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采取保守治療，在治療過程中出現(xiàn)下列情況時則立即手術(shù)：①年齡在60歲以上伴有心肺肝腎等重要臟器疾病者，因其臟器代償功能差，極易出現(xiàn)ARDS和MOF，一旦確診應(yīng)早期手術(shù)；②持續(xù)高熱、白細(xì)胞計數(shù)明顯增高或腹膜刺激征明顯而廣泛，經(jīng)治療24～48 h無好轉(zhuǎn)者；③B超或CT動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)胰周或腹膜后積液增加、范圍擴(kuò)大，或提示胰質(zhì)不均勻、腫大進(jìn)一步加重者；④腹穿有混濁血性或膽汁樣滲液且淀粉酶值高者；⑤腸麻痹持續(xù)存在者；⑥出現(xiàn)休克征兆，或難治性休克者；⑦胰外器官損害加重，出現(xiàn)胰性腦病、ARDS、急性腎功衰者；⑧膿毒血癥經(jīng)治療病情不穩(wěn)定，且胰腺壞死范圍>50%者。除上述兩種情況外，無論有無膽道梗阻，原則上行保守治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)待患者平穩(wěn)度過急性期后，再行延期手術(shù)治療。
總之，對BSAP患者的手術(shù)時機(jī)問題，主張早期或延期手術(shù)的觀點都有其局限性，筆者認(rèn)為，采取個體化方案是可行的，吸取了二者的優(yōu)點。由于本組患者不多，因此對早期手術(shù)與延期手術(shù)孰優(yōu)孰劣的問題，還有待進(jìn)一步探討。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案)[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-775.
[3]廖泉,郭俊超,趙玉沛.第7屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華外科雜志,1999,37(3):149.
篇10
1臨床資料
1.1一般資料：收集我院2008年8月一20108月因嚴(yán)重眼表化學(xué)燒傷早期羊膜移植覆蓋角膜手術(shù)17例(21眼)，男13例(16眼)，女4例(5眼)。年齡16～49歲，平均37.2歲。堿燒傷10例(14眼)，酸燒傷5例(5眼)，鐵水熱灼傷2例(2眼)。燒傷程度按全國眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組通過的分度標(biāo)準(zhǔn)[1],III度燒傷14例(16眼)，IV度燒傷3例(5眼)。
1.2手術(shù)方法：手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備按內(nèi)眼手術(shù)要求進(jìn)行。作球后阻滯麻醉，用刀片輕輕刮角膜的壞死組織，角膜周圍的球結(jié)膜如有壞死也同時剪除，暴kj露鞏膜。測量創(chuàng)面的大小，取干燥保存的商業(yè)用的羊膜片，復(fù)水后面積比創(chuàng)面稍大，上皮向上貼于創(chuàng)面上，用10-0的尼龍線在角膜緣固定羊膜片共6針，羊膜片的四周與球結(jié)膜間斷縫合，同時每針均固定在鞏膜上。注意羊膜與角膜貼合緊密，不留氣泡，術(shù)畢放氧氟沙星軟膏，繃帶包扎雙眼。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前解釋向患者講解術(shù)前、術(shù)后配合的重要性。由于患者對羊膜移植手術(shù)較為陌生，向其解釋羊膜移植的取材、手術(shù)方式及羊膜的作用，減少患者的恐懼心理，指導(dǎo)患者戒煙，預(yù)防呼吸道感染，避免術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后咳嗽,嚴(yán)重的咳嗽可以引起羊膜移植片下出血。
2.1.2心理護(hù)理大部分患者傷前視力正常,意外受傷給患者及家屬以沉重的打擊，表現(xiàn)為對病情憂慮和對失明恐懼,我們根據(jù)患者年齡、文化程度及家庭角色進(jìn)行個體心理疏導(dǎo),解除他們的思想顧慮,及時解決其生活中的需求,增加患者的信任感和安全感。另外,加強(qiáng)病房管理，室內(nèi)保持整潔肅靜,溫濕度適宜,每日地面空氣消毒,床鋪清潔、平整、干燥,減少陪護(hù)和探視，使病人有一個良好的休息治療環(huán)境,爭取早日康復(fù)。
2.1.3專科準(zhǔn)備術(shù)前1d剪掉雙眼睫毛。常規(guī)沖洗淚道。術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜劑,保證充足睡眠和休息。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理囊患者臥床休息。減少眼球轉(zhuǎn)動。勿屏氣、用力。均衡飲食。避免進(jìn)辛辣刺激性食物。保持大小便通暢。避免用力咳嗽等使腹內(nèi)壓增高因素。
2.2.2用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用滴眼液及眼膏，一般各種滴眼液及眼膏間隔30min使用；給患者滴眼時，護(hù)士左手拿1根無菌棉簽，右手拿滴眼液瓶，棉簽輕輕翻開下眼瞼時，向眼球滴2～3滴滴眼液，滴藥后囑患者輕輕轉(zhuǎn)動眼球，再閉眼，用藥時觀察眼部分泌物，如量增加、膿性，及時通知醫(yī)生，注意球結(jié)膜、角膜色澤變化，如色澤變白，警惕眼部組織壞死，立刻通知醫(yī)生，并持續(xù)觀察。
2.2.3眼科教育使用滴眼液和眼藥膏前要認(rèn)真洗手，注意滴眼瓶口不得觸及眼睫毛和壓迫眼球。
2.3出院指導(dǎo)教會患者正確的滴眼、涂眼膏方法，滴眼時不可壓迫植片。保護(hù)術(shù)眼，勿揉搓或擠壓眼部，避免用力瞬目，洗臉時不要用力洗眼部。3個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力活動。保持眼部清潔，外出戴防護(hù)眼鏡，勿在人群密集處停留過久，以免灰塵進(jìn)入眼睛，避免感染。生活有規(guī)律，睡眠要充足，避免強(qiáng)光刺激，少看電視，閱讀時間不宜過長，防止眼睛過度疲勞引起充血。告知患者定期復(fù)查，出院后一般每周復(fù)查1次，縫線拆除或吸收后可每3個月復(fù)查1次，如出現(xiàn)眼部異物感、分泌物多、眼紅、眼痛、視力下降等特殊情況，隨時就診。原有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病者應(yīng)按醫(yī)囑繼續(xù)治療，不可間斷，以免影響眼部傷口的愈合。時就診。分別在術(shù)后1周、1個月、6個月～1年隨訪1次。
3討論
羊膜移植是目前公認(rèn)的治療嚴(yán)重眼燒傷比較有效的手術(shù)方法，對于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕并發(fā)癥等均較好的療效[2,3]。但在臨床工作中，護(hù)士和病人接觸多，應(yīng)充分了解患者內(nèi)心要求，及時聯(lián)系醫(yī)生并建立醫(yī)患之間的橋梁，主動做好患者的心理護(hù)理。手術(shù)成功后要注意用藥的護(hù)理。術(shù)后類固醇激素應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑連續(xù)使用，逐漸減量至停藥。另外護(hù)士要詳細(xì)說明并確保患者及家屬掌握用藥方法，從而減少藥物不良反應(yīng)對術(shù)眼的影響，另外出院后隨訪也很重要。患者對本病治療出院后如不及時復(fù)查，易并發(fā)感染致最終喪失眼球。除給患者隨訪卡外，還在計算機(jī)內(nèi)存有隨訪詳細(xì)地址、通訊號碼，護(hù)士可在隨訪期間主動聯(lián)系患者，確保不遺漏一個患者。
參考文獻(xiàn)：
篇11
胰島素泵的優(yōu)點:①由胰島素泵輸注胰島素,更接近于正常人的胰腺分泌胰島素可修復(fù)自身的胰島功能;②精確胰島素的劑量,避免血糖波動,降低糖化血紅蛋白水平;③避免每天多次皮下注射引起的皮肉痛苦;④有效糾正黎明現(xiàn)象;⑤減少胰島素用量;⑥使用方便;⑦減少并發(fā)癥;提高生活質(zhì)量。
胰島素泵潛在缺點:①使用費用高,更換一次性耗材時費用增加;②胰島素泵24 h佩戴有時感到不方便;③有可能發(fā)生機(jī)械故障、導(dǎo)管阻塞等停止向體內(nèi)輸注胰島素,使血糖升高。
1 臨床資料
本組患者共70例,男62例,女8例,平均年齡54歲,其中1型DM 5例,2型DM 65例;合并酮癥11例,合并糖尿病足5例,合并高血壓8例; 術(shù)前準(zhǔn)備調(diào)整血糖12例,腎損害3例,合并其他并發(fā)癥31例。全部病例符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],病程0~20年。所有患者均要求DM飲食,體力活動相對固定,并接受DM知識教育和心理護(hù)理,帶泵時間平均16 d。
2 護(hù)理
2.1 置泵前護(hù)理
2.1.1 患者的選擇 首先應(yīng)有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),需要胰島素治療的患者,尤其是多次注射胰島素血糖仍不穩(wěn)定,有嚴(yán)重并發(fā)癥,并且患者意識到高血糖的危害并渴望盡快把血糖控制好者。初次發(fā)現(xiàn)糖尿病需要胰島素強(qiáng)化治療的患者。
2.1.2 心理護(hù)理 胰島素泵為引進(jìn)的高新儀器,應(yīng)用時患者必然會產(chǎn)生許多顧慮,要耐心傾聽患者的提問,以熱情的態(tài)度詳細(xì)講解應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療的優(yōu)越性、必要性、安全性、方便性以及應(yīng)用的成功病例。并提供有關(guān)資料及選擇適當(dāng)時機(jī)與治療成功患者交談,減少消除患者的恐懼心理和消極悲觀情緒,樹立治療的信心,接受并積極配合胰島素泵的治療方案。
2.1.3 置泵前宣教 了解患者病史,講明胰島素泵的特點、優(yōu)點,共同制定理想的血糖標(biāo)準(zhǔn)和飲食計劃。宣教糖尿病的基本知識,囑其建立健康的生活方式,改變吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣。根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重制定飲食及運動的治療處方,并予以指導(dǎo)及監(jiān)督,強(qiáng)調(diào)不可隨意加餐,每次餐前注射大劑量胰島素15~30 min后必須進(jìn)食,以防發(fā)生低血糖反應(yīng)。
2.2 置泵方法及護(hù)理
2.2.1 遵醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵(美敦力或海創(chuàng)泵)各項參數(shù),如初始基礎(chǔ)量、餐前量、使用時間等,核對胰島素有效期及質(zhì)量,并提前30 min從冰箱內(nèi)取出優(yōu)泌林R筆芯,置于25℃左右室溫下備用,以免胰島素?zé)岷笠绯霎a(chǎn)生氣泡,阻塞輸注裝置。
2.2.2 置針部位選擇 腹部為首選,因腹部皮下輸注胰島素吸收快且穩(wěn)定,具有可預(yù)測性,受活動的影響小。應(yīng)避開臍周5 cm內(nèi)區(qū)域、瘢痕處、皮帶下或其他容易被衣服摩擦誘發(fā)感染的部位,如為孕婦在孕26 周后應(yīng)避開腹部[3],可選擇大腿、臀部等部位。
2.2.3 置泵時護(hù)理 首先將優(yōu)必林R 筆芯胰島素從冰箱里取出,在室溫中擺放30 min 以上,以免胰島素遇熱后溢出,在泵容器中產(chǎn)生氣泡。調(diào)試胰島素泵,遵醫(yī)囑設(shè)胰島素基礎(chǔ)釋放量和餐前追加量。將藥液安裝進(jìn)泵的儲藥器內(nèi),安裝可分離式輸注導(dǎo)管,排氣完畢。患者取平臥或坐位,選擇臍部兩側(cè)為穿刺點。避開皮損及皮膚炎癥。避開患者沿腰帶周圍4~5 cm 皮膚區(qū)域,用75%的乙醇消毒皮膚,待自然風(fēng)干,左手捏緊皮膚,右手持針,將針頭即快速刺入皮下,用3M 透氣貼膜固定針頭,將輸注導(dǎo)管妥善固定,并注明置入時間,避免彎曲打折。將泵拴在腰帶上或掛在胸前。
2.3 置泵后的護(hù)理
2.3.1 泵放置的指導(dǎo) 平時將泵放于衣服口袋中或拴在腰帶上。洗澡時可以用快速分離器將泵脫開,但不要超過1 h,洗完澡后要立即裝上。特殊檢查時要注意避免將泵直接置于X線下,應(yīng)使用快速分離器將泵取下,檢查完后再裝上。
2.3.2 血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測對保證泵的成功和安全使用極為重要。監(jiān)測血糖7 次/d,即三餐前、三餐后及22:00 血糖,必要時監(jiān)測03:00的血糖,并詳細(xì)記錄,為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。注意低血糖反應(yīng),尤其是置泵后3~7 d 為胰島素劑量調(diào)整期,容易發(fā)生低血糖。注意低血糖反應(yīng):置泵后血糖達(dá)到或接近正常時容易出現(xiàn)低血糖,告知患者低血糖的主要癥狀為頭暈、心慌、明顯饑餓感、大汗淋漓,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。本組發(fā)生低血糖反應(yīng)患者經(jīng)進(jìn)食后均好轉(zhuǎn)。對攜泵單獨外出的患者建議其隨身備速效應(yīng)急糖果或果汁等以應(yīng)對低血糖反應(yīng)。
2.3.3 局部皮膚護(hù)理 置泵后需每日檢查皮膚有無紅腫、水皰、出血、疼痛、硬結(jié)及過敏現(xiàn)象,無菌技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止感染的最好保證。每3~5 d(冬季可適當(dāng)延長5~7 h)更換一次新輸注裝置及部位,新選擇的部位應(yīng)與原埋針部位相隔2~3 cm以上,或?qū)?cè)部位。如已有感染應(yīng)立即
更換輸注部位和裝置,更換時需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
2.3.4 胰島素泵的管理 要避免接觸強(qiáng)大的磁場,接電話要離泵10 cm以上,泵在使用過程中避免接觸尖銳或堅硬的物品,要避免撞擊、滑落,以免損壞儀器,置泵后要避免管道的過度扭曲、折疊,熟悉泵警報原因,熟練掌握處理方法。定期檢查泵是否正常運轉(zhuǎn),電池是否充足,觀察胰島素剩余量,以便及時補(bǔ)充[4]。提前30 min從冷藏箱中取出放于室溫內(nèi),以免胰島素受熱后溢出,在泵容器中產(chǎn)生氣泡。
2.3.5 機(jī)器報警的處理 報警后首先檢查原因,是否有藥,管路是否有氣泡、折曲、阻塞,機(jī)器是否有電,根據(jù)不同原因給予相應(yīng)的處理。
2.3.6 飲食和運動護(hù)理 指導(dǎo)患者合理飲食及適量運動是糖尿病治療的基礎(chǔ),高纖維素、低碳水化合物、低鹽低脂肪飲食,定時定量。每次注射完餐前大劑量胰島素要按時進(jìn)食,以防發(fā)生低血糖,并告知低血糖的癥狀及處理方法。帶泵后患者由于擔(dān)心穿刺和導(dǎo)管而不敢活動,要打消患者的顧慮,指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運動,如散步等,避免劇烈運動,防止泵管脫出加強(qiáng)糖尿病知識宣傳及飲食指導(dǎo),保證胰島素泵治療效果。
3 小結(jié)
胰島素泵又稱“人工胰腺”它能最大限度地模擬正常人胰腺胰島素的生理性分泌模式,使患者24 h的血糖控制在正常范圍,尤其適用于病情難以控制的脆性糖尿病患者,胰島素泵的應(yīng)用可使血糖控制的比較平穩(wěn),降低糖化血紅蛋白的水平,對初次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者,使用胰島素泵,對自身的胰島功能有較好的修復(fù)作用,對圍手術(shù)期的糖尿病患者使用胰島素泵可縮短術(shù)前占床日。胰島素泵治療可以增加外周組織對胰島素的敏感性,使胰島素治療后容易發(fā)生的高胰島素血癥得到控制,因此可能對減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有積極的作用。胰島素泵為廣大糖尿患者解除了多次注射的痛苦,最大度地滿足了患者的需要,是臨床上治療糖尿病的最佳手段。進(jìn)行胰島素泵治療時做好各項護(hù)理工作,普及糖尿病知識,加強(qiáng)糖尿病教育工作,做好血糖的監(jiān)測,讓廣大患者能充分了解胰島素泵的益處,取得患者的配合才能取得最佳的目的,由于胰島素泵是一高科技產(chǎn)品,醫(yī)護(hù)人員在使用胰島素泵時必須進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練,正確的操作可增加患者的信心,同時使治療能順利進(jìn)行,發(fā)揮胰島素泵的最大作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 封東來,黃斌,何孝華,等.胰島素泵與傳統(tǒng)皮下注射胰島素治療糖尿病的臨床觀察.實用糖尿病雜志,2007,2:26-27.
篇12
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例均為2005年10月～2009年10月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者，符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程4～20年。其中男32例，女24例，年齡11～69歲，平均40歲，空腹血糖13.7～38.4mmol/L，平均26.1mmol/L，病人在泵治療前7d均需3餐前皮下注射短效胰島素。
1.2 方法 采用美國戴而特CoZmo胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下輸注優(yōu)必淋R，全天胰島素總量的50%作為基礎(chǔ)量，另外的50%為三餐追加量在進(jìn)餐前分次泵入。
1.3 血糖檢測 所有患者都采用強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀檢測血糖7～8次/d（三餐前、三餐后2h、睡前，必要時測凌晨3：00血糖）。根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素用量，以FBG＜7.0mmol/L，2h BG＜10.0mmol/L為血糖達(dá)標(biāo)。
1.4 護(hù)理 對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和糖尿病知識教育，進(jìn)行置泵前心理護(hù)理并做好準(zhǔn)備工作，置泵后的攜泵指導(dǎo)，嚴(yán)密觀測血糖變化，積極預(yù)防感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。
2 結(jié)果
按評定標(biāo)準(zhǔn)5-7d后，血糖控制滿意（空腹血糖
3 護(hù)理問題及對策
在胰島素泵強(qiáng)化治療過程中，對患者進(jìn)行從心理到技術(shù)的全方位護(hù)理十分重要。（1）作為引進(jìn)的高新儀器，患者對它必然會產(chǎn)生許多顧慮，如針頭埋于皮下是否會感到不適，胰島素用量、攜帶泵是否方便等。針對各種心理問題，護(hù)士應(yīng)耐心地講解和疏導(dǎo)，幫助患者了解強(qiáng)化治療的優(yōu)越性、必要性、安全性和方便性。并提供有關(guān)資料及選擇適當(dāng)時機(jī)與治療成功患者交談，使之消除恐懼、焦慮，樹立信心，更好地配合治療。（2）置泵后應(yīng)多巡視病房，告知患者可將胰島素泵放于衣袋中，或用泵隨皮帶扣掛在身上。洗澡時可用快速分離器將泵脫開，但不應(yīng)＜1h，沐浴完畢應(yīng)立即裝上，也不應(yīng)將泵置于氣溫＞45℃或＜0℃的環(huán)境中，防止胰島素泵失效。（3）血糖監(jiān)測對保證成功和安全用泵極為重要[2]，置泵后應(yīng)每日監(jiān)測血糖7～8次，及時調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前大劑量的值。尤其置泵后3～7d為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，一旦出現(xiàn)心慌、乏力、饑餓等反應(yīng)，立即查血糖，根據(jù)血糖值及時處理。（4）無菌操作技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止感染的最好保證，每班檢查輸注部位，查看是否有硬結(jié)、紅腫、出血及針頭套管脫出，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即更換儲液管、輸注裝置及輸注部位。(5)加強(qiáng)疾病知識宣教，強(qiáng)調(diào)飲食控制，做好隨訪也是必不可少的工作。
4 討論
篇13
患者，女，40歲，2006年5月來診，自述3年間，每次月經(jīng)來潮前便出現(xiàn)及兩腿脹痛，小腹處疼痛劇烈，拒按，痛引腰骶，痛甚暈厥。經(jīng)行不暢，夾有血塊，瘀塊下達(dá)，腹痛緩解，平時疼痛，舌苔薄質(zhì)紫暗，邊有瘀斑、瘀點，脈弦澀。治宜疏肝理氣，祛瘀止痛。方用血府逐瘀湯合膈下逐瘀湯加減。組成：柴胡9g，延胡索12g，赤芍12g，當(dāng)歸9g，川芎9g，桃仁9g，紅花6g，枳殼9g，牛膝9g，甘草6g。5劑后小腹疼痛大減，但仍有小腹墜脹，血塊較多，遂減元胡，加川于15g，地鱉蟲10g，三棱10g服之，5劑后腹痛逐漸減輕，月經(jīng)回潮。
寒凝血瘀型
患者，女，21歲，2007年3月10日就診。患者于5年前即出現(xiàn)痛經(jīng)，月經(jīng)來潮時小腹冷痛難忍，痛處喜溫，形寒畏冷，面色清白，痛甚嘔惡，經(jīng)量不多，經(jīng)色暗，有塊，塊下痛減，苔薄白，質(zhì)暗滯，邊有瘀點，瘀斑，脈弦緊，每次月經(jīng)來潮皆住院治療，非杜冷丁不能緩解癥狀，醫(yī)院B超診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。來診后，筆者給予溫經(jīng)散寒，活血祛瘀治療。溫經(jīng)湯合烏藥湯加減。組成：當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎6g，干姜6g，肉桂6g，烏藥15g，炙甘草6g，失笑散12g(包煎)，小茴香9g，延胡索12g，艾葉9已，吳茱萸15g，服5劑后小腹疼痛大減，嘔惡消失。但仍有汗出形寒，胸悶脹，并于4月9日復(fù)診，給予上方減元胡、吳茱萸，加附子15g，制川烏、草烏各10g，仙靈脾10g，川厚樸9g，服5劑后隨訪，上述癥狀消失。
氣虛血瘀型
患者，女，36歲，2007年6月就診。因經(jīng)前經(jīng)后腹痛，喜溫喜按，小腹重墜，5年來經(jīng)多方求醫(yī)效果不顯來診。來時正值月經(jīng)來潮，量少色淡質(zhì)稀，血色無華，神疲無力，納少便溏。舌胖質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)軟無力。給予益氣升陽，祛瘀止痛治療。處方補(bǔ)中益氣湯合少腹逐瘀湯加減。組成：升麻9g，柴胡9g，黨參12g，炙黃芪12g，當(dāng)歸9g，川芎9g，白芍12g，香附9g，血竭6g，土鱉蟲2g，全蝎6g，獨活12g，徐長卿12g，服5劑后小腹及墜脹大減，乏力、便溏癥狀緩解。同年7月復(fù)診，病人仍有畏冷、腹痛、惡心，給予上方減升麻、柴胡、川芎，加桂枝10g，白芍20g，艾葉10g，小茴香10g，吳茱萸20g，5劑后上述癥狀消失。
熱郁瘀阻型
患者，女，35歲，2007年4月來診。患者1年來每次月經(jīng)來潮前后便出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛，體溫可達(dá)38℃，經(jīng)凈熱退，伴口苦咽干，煩躁易怒。大便干結(jié)，平時疼痛，舌苔薄微黃，舌尖紅或邊有瘀點、瘀斑，脈弦數(shù)。治宜疏肝清熱，活血祛瘀。處方小柴胡湯合桃紅四物湯加減。組成：柴胡9g，黃芩9g，太子參9g，甘草6g，當(dāng)歸9g，白芍12g，川芎6g，香附9g，桃仁9g，紅花6g，失笑散12g(包煎)。5劑后體溫正常，腹痛減輕。2007年5月來診發(fā)現(xiàn)病人仍有口苦咽干，神疲乏力，煩躁易怒，給予上方減柴胡、桃仁，加梔子10g，黃芩10g，蘇嚕子6g，升麻9g，黨參9g，炙黃芪20g，5劑后隨訪，癥狀消失。
腎虛血瘀型
