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篇1
一、公共行政對公共精神的呼喚
公共行政就是國家行政機構依法管理社會公共事務的有效活動。公共行政的效率是行政管理活動的出發點,行政工作的高效率是建設“廉潔、勤政、務實、高效”機關的迫切需要,是貫徹落實黨的十精神,改善發展環境,加強機關作風建設,提升行政效能,提高服務水平的具體體現。行政效率能否提高,直接影響機關、企業、事業管理活動的運行,它制約著社會系統的整體效率。隨著改革開放向縱深推進、社會經濟的不斷發展,行政效率低下成了嚴重阻礙我們前進的絆腳石,提高行政效率已成為各級政府及其職能部門面臨的首要任務。[2]
公共行政作為公共部門管理國家公共事務的基本方式,公共部門在處理日常事務時常常推諉扯皮、相互掣肘;文山會海的大量存在;行政審批程序眾多,辦事手續繁瑣;鋪張浪費嚴重;行政人員不負責怕負責;工作人員服務態度普遍偏差等。這就直接導致公共行政效率長期低下,并制約著社會的良性發展和公共事務的有效進行。導致這一現象的原因,歸根結底是缺少一種精神,缺少一種公共精神。在當前社會,公共行政呼喚公共精神。[3]
二、以公共精神為導向的公共行政
公共精神追求的是公民對社會的一種道德和公共部門工作人員對自己職位與工作的一種責任與忠誠。公共行政作為存在于政治社會中的基本要素之一,則更要廣泛而深刻的理解并把握公共精神的內在價值。因此,基于公共精神之下的公共行政更應有自己獨特的價值體系,即公共行政的精神。如下文所述:
1.效率精神:公共行政的任務在于高效、經濟及公平的組織管理所有具有公共性質的(包括政府、準政府及非政府的)機構。[4]
2.公民精神:在民主政治環境下,公共管理者最終應向公民負責,正是因為這種責任,我們的工作才顯得崇高神圣。公民權利的行使和公民義務的履行需要,都以公民意識為核心的公民精神的支撐,公民精神源于公民意識,培育普遍的公民精神,最根本的是要提升社會成員的公民意識。
3.服務精神:公共行政的精神是建立在對所有公民樂善好施的道德基礎之上的。公共服務,是21世紀公共行政和政府改革的核心理念,包括加強城鄉公共設施建設,發展教育、科技、文化、衛生、體育等公共事業,為社會公眾參與社會經濟、政治、文化活動等提供保障。公共服務以合作為基礎,強調政府的服務性,強調公民的權利。[5]
4.變革精神:囿于時代的局限和公共組織本身難以克服的缺點與不足,公共行政永遠不可能做到盡善盡美,所以政府必須增強變革的前瞻性,敢于直面自己的缺陷與不足,強化公共組織的變革能力。
5.公平、平等精神:無論在理論上還是在實踐上,公共行政對公平、平等的承諾都應該與對效率、經濟和效能的承諾同等重要。遵循公平平等原則能夠把我們同時代的人民緊緊聯系在一起,在社會主義市場經濟條件下,效率與公平具有一致性。
6.公正精神:公共行政的范圍是執行公共政策,有效的組織與管理公共機構,不帶任何黨派偏私的支持公共機構。為了全體公民的利益而維護政體的利益。堅持公共行政的公正性,將國家的各項事業納入法制軌道,是我們全體公民的夙愿,也是社會主義建設大業能夠長興不衰的重要保障。[6]
三、倡導公共精神,塑造公共行政的基本理念
公共行政的合法性是建立在滿足受益者的需求和利益的基礎之上的,所以公共行政不但要關注公共權利的運作和公共利益的實現,更要關注少數族群和弱勢群體的利益,致力于實現社會公平和正義。[7]
1.改善公共權力的運作模式
首先,建立透明高效的公共監督機制,使政府的日常生活和重大決定能夠在一個群策群力的環境中進行。[8]
其次,要積極完善公務員的考評和擇用制度,以此來引導政府工作人員工作理念的轉變,讓他們樹立自己是在為人民做事而非是在為政府做事的觀念。
第三,強化政府內部的公共理念,實現由行政管制向行政民主的轉變這就要求政府務必時刻堅持依法治國的原則和為人民服務的理念,保證公共利益的實現,使政府真正的由“官員政府”轉向“人民政府”。
第四,積極引導公民的政治參與。公民參與包含著豐富的內容,它不僅反映在政策制定的過程中,也貫穿于政策執行的全過程。公民的廣泛參與直接制約政府的行為取向,以保證政府行為以公共精神為依歸。公共精神本質就是一種參與精神。[9]
2.致力于實現社會公平正義
社會公平正義,就是社會各方面的利益關系得到妥善協調,人民內部矛盾和其他社會矛盾得到正確處理。在構建社會主義和諧社會的過程中,解決社會公平正義問題,不能僅僅停留在解決各種具體矛盾和問題的層面上,頭痛醫頭,腳痛醫腳,而應著眼于構建穩定協調的社會秩序,建立健全有利于保障社會公平正義的制度體系,使各種社會矛盾和問題在有序的狀態下不斷得到調整和解決,使社會公平正義切實得到維護和實現。
參考文獻
[1]喬治?弗雷德里克森.公共行政的精神[M].北京:中國人民大學出版社, 2003.
[2]譚莉莉.公共精神:塑造公共行政的基本理念[J].(《理論與改革》)2002(05).
[3]特里?L?庫珀.行政倫理學:實現行政責任的途徑[M].北京:中國人民大學出版社, 2001 .
[4]郭濟、劉東汶.中國公共行政學[M].北京:中國人民大學出版社,2003
[5]吳愛民、朱國斌、林震.當代中國政府與政治[M].北京:中國人民大學出版社,2010.
[6]張康之.公共管理倫理學[M].北京:中國人民大學出版社,2003
篇2
1、答案:形容的是加班的場景。
2、詩句出自先秦·佚名《小星》。小小星辰光朦朧,三個五個閃天東。天還未亮就出征,從早到晚都為公。彼此命運真不同。小小星辰光朦朧,原來那是參和柳。天還未亮就出征,拋撇香衾與暖裯。命不如人莫怨尤。
(來源:文章屋網 )
篇3
【Key words】aggressive behavior schizophrenia.
精神分裂癥的攻擊行為危害嚴重,難以預料,且發病率較高,攻擊行為直接威脅著其他人的人身安全,對社會、家庭造成許多麻煩。近年來受到精神科臨床普遍關注[1,2,3]。本文通過193例首發精神分裂癥患者攻擊行為進行調查,并對照分析,旨在探討其臨床特征和相關問題。
1 資料和方法
1.1一般資料 2003年元月至2003年12月,對前來本院住院的首發精神分裂癥患者共193例,按有無攻擊行為分為研究組和對照組,有攻擊行為者76例為研究組,無攻擊行為者117例為對照組,入組病人診斷符合CCMD-3。首發標準為首次發病、未經系統治療。攻擊行為是從病史及臨床表現觀察到的。男102例,女91例,年齡12~54歲,平均25.35±8.43歲。
1.2資料分析 有攻擊行為者76例,占39.38%,男48例,女28例,年齡12~46歲,平均22.63±5.68歲,對照組117例,男54例,女63例,年齡13~54歲,平均26.12±6.30歲,兩組年齡經統計學處理,t =3.96,P <0.05,有顯著差異。
1.3研究方法 使用自擬臨床資料調查表,項目包括首發年齡、性別、文化程度、家族史、臨床癥狀、腦電圖檢查、病前性格和診斷分型,對兩組病人對照分析。其結果采用一般統計學處理,并用卡方檢驗。
2 結果
2.1 研究組,男48例,女28例;對照組男54例,女63例,兩組性別卡方處理 =6.50,P<0.05,存在顯著差異。有攻擊行為者男性多。
2.2 文化程度 本調查以高中文化程度為分界,高中文化程度以上者共68例,研究組高中以上文化程度12例,占15.79%;對照組高中以上者56例,占47.86%,兩組文化程度方面經卡方處理 =19.06,P<0.05,差異明顯。文化程度低者攻擊行為多,文化程度高者攻擊行為少。
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2.3 家族史 兩系三代有類似病史者為家族史陽性,共52例,研究組18例,占23.68%;對照組34例,占29.06%,兩組卡方處理 =0.67,P >0.05,無差異。
2.4 精神癥狀 陽性精神癥狀主要指幻覺、妄想和興奮狀態,共121例,研究組有陽性精神癥狀者73例,占96.05%,對照組48例,占41.03,卡方處理 =59.65,P<0.05,存在顯著差異。有陽性癥狀者攻擊行為多。
2.5 病前性格 孤僻、少語、怕羞、敏感等為本研究的內向性格共86例,研究組23例,占30.26%,對照組66例,占56.41%,卡方處理 =12.68,P<0.05,差異顯著。病前性格內向者攻擊行為少。
2.6 腦電圖異常 本調查中的腦電圖異常多為θ節律輕度異常,共49例,研究組28例,占36.84%,對照組19例,占16.24,兩組卡方檢驗 =10.62,P<0.05,差異顯著。有攻擊行為者腦電圖異常顯著,高于對照組。
2.7 診斷分型 研究組76例中偏執型36例,占42.36%,青春型19例,占26.17%,對照組偏執型38例,占32.48%,青春型1例,占0.85%,兩組卡方處理 值分別為:4.32和294.76,存在顯著差異,有攻擊行為者青春型和偏執型多。
3 討論
3.1 精神分裂癥在精神疾病中占有較大的比重,在住院精神病患者中所占比例更高,其攻擊行為的發生率較高,精神分裂癥的攻擊行為直接威脅著醫護人員和其他患者的安全,因此,對精神分裂癥患者攻擊行為的研究具有重要的臨床意義。
3.2 攻擊行為[4] 是指傷害或試圖傷害另一個體的心理、軀體狀態或破壞其他目標的行為。國內有關精神分裂癥攻擊行為的研究也有不少報道[5],但對首發精神分裂癥攻擊行為的研究不多。精神分裂癥是一種常見的病因尚未闡明的精神病,多起病于青壯年,常有特殊的思維、情感和行為異常,發病率高,尤其是攻擊行為對社會、家庭、醫院帶來許多麻煩和危害,本調查顯示,青春型主要表現為興奮話多,思維行為紊亂,知、情、意互不協調,本型攻擊行為多缺乏目的性,隨時隨地都有發生的可能。偏執型攻擊行為目標明確,常是受幻覺及妄想的支配,本調查也顯示以陽性癥狀為主要臨床表現者攻擊行為多。這些都與既往報道[2,3]相符。
3.3 性別和年齡方面 本研究顯示發病年齡早者,攻擊行為發生率高,在有、無攻擊行為方面,兩組年齡有顯著差異,這可能是年齡越少其自控能力較差有關,性別方面男性攻擊行為較女性多,女性發生率低,這與中國的傳統教育和男女在身體素質上的差異有關。
3.4 遺傳和病前性格方面 國內外有關研究認為精神分裂癥有一定的遺傳傾向,曾有遺傳與攻擊行為方面的研究[5]。本調查顯示攻擊行為與家族史無關,與既往報導[6]不符,曾有報導認為精神分裂癥有特殊的孤僻、少語、怕羞、敏感、沉溺于幻想等內向性格[7],曾有報導認為病前性格在精神分裂癥中起一定作用[8]。本研究顯示,文化程度高者攻擊行為明顯少,這說明攻擊行為與教養有關,社會因素有攻擊行為的發生中同樣起著重要作用。
3.5 腦電圖 本資料顯示有攻擊行為者精神分裂癥腦電圖異常率較高,這與有關的報導相符[2],腦電圖活動類型以慢波為主,說明精神分裂癥的攻擊行為可能有一定的器質性基礎。
3.6 總之,精神分裂癥的攻擊行為發生率高,攻擊行為的發生與性別、年齡、病前性格、文化程度、診斷分型和腦電圖異常有關,說明精神分裂癥的攻擊行為的發生與生物、社會和心理因素均有關,應引起重視。 參 考 文 獻
[1] 王艷,張海麗,謝虹等.精神分裂癥患者攻擊行為與個性特征的對照研究.中國行為醫學科學,2002,11(4):425-426.
[2] 姜小琴,謝斌,諸索宇等.精神分裂癥患者攻擊行為的相關因素對照研究.中國神經精神疾病雜志,2000,26(5):262-264.
[3] 王麗娟,蔡成華,高素文.具有兇殺行為的偏執型精神分裂癥患者的心理防御機制.中國心理衛生雜志,2006,20(9):804-806.
[4] 楊德森主編.行為醫學[M].湖南科學技術出版社,1998:190-191.
[5] 呂建周,楊靜娟,王惠麗.188例精神分裂癥患者暴力行為的臨床研究.中國行為醫學科學,2002,11(4):422-424.
篇4
已有關于失歌癥的研究主要集中于失歌癥者的行為和神經基礎研究。在下文中,筆者將就這些研究進行述評。
一、失歌癥者音高加工的行為研究
(一)失歌癥者無法感知音高之間的細微差異
第一例關于先天失歌癥較為系統的個案研究來自佩雷茲及其團隊。研究報告了一名中年婦女,名叫莫尼卡(Monica)。她是一名正在攻讀碩士學位的護士,自稱在音樂方面具有障礙。研究者發現,她的智商達到111,居于中上水平。腦成像顯示結果正常。據莫尼卡自述,從兒童到少年時期,她一直是教堂合唱隊隊員,高中還參加過學校樂隊。研究者通過多項測驗(即MBEA的前身),結果顯示盡管莫尼卡具有正常的聽覺能力、記憶和語言技能,但她無法辨認不同的旋律。尤其在音高辨認方面具有極大的障礙,無法感知小于一個全音的音高距離。
在個案研究的基礎上,杰西卡-福克斯通(Jessica M Foxton)等以10名失歌癥者為被試對象,探究他們的音高知覺能力。在音高分辨閾限、音調辨認(四個音一組)、聲部分辨(pitch stream segregation task)三個實驗任務中,研究者發現,與正常組相比失歌癥者在音高分辨和音調辨認方面顯示出不足,分辨閾限高于一個半音(即閾限處于兩個半音的音高距離),但聲部分辨表現正常。該結果驗證了細微的音高差異是失歌癥者知覺上的障礙。
失歌癥者無法分辨音樂音高之間的細微差異,這個結論已經得到許多實驗的支持,目前已成定論。但是,失歌癥者在節奏加工方面是否也存在障礙?據海德?克莉絲塔(Krista L.Hyde)等人的研究結果顯示,失歌癥者并不存在節奏的知覺障礙。然而,福克斯通等人的研究則得出相反的結論。筆者認為,不同的結論緣于兩個實驗刺激的差異。海德等人使用的實驗刺激僅僅存在節奏的變化,音高始終不變。然而,在福克斯通等人的研究中,實驗刺激既包含節奏變化,也包含音高的變化。從某種意義上說,這里節奏知覺的不足可能緣于音高的變化,即音高加工的障礙影響到節奏的加工。當然,對這個問題的定論有待于今后進一步研究。
(二)失歌癥者的音高知覺缺陷是否僅限于音樂領域?
音高既是音樂的一個構成要素,也是語言領域的一個重要維度。對于言語來說,音高變化直接影響到言語韻律。人們常常將音樂的旋律輪廓與言語的語調相類比。既然有--研究已經得出失歌癥者在分辨細微音高差異方面具有困難,那么這種缺陷是否也體現在言語領域?
由于失歌癥者音高分辨的局限,導致他們在沒有歌詞的情況下無法辨認出熟悉的歌調,同時也導致他們唱歌跑調。然而,他們對西方語言(主要指非調性語言,諸如英語、法語等)語調的辨認并未表現出異常。那么,為什么失歌癥者在知覺音樂和言語音高方面存在如此的差異?佩雷茲是這樣解釋的:語調中不同音高距離通常在六個半音以上,而音樂旋律中音高差異的最小距離則為一個半音。這種音高距離的差異導致失歌癥者音高知覺缺陷沒有影響到言語的知覺。
如果這種解釋是合理的話,那么失歌癥者對由言語語調派生出的音調片斷(mu-sic-like pattern)的加工應該也是正常的,因為這些音調的音高距離完全與言語語調一樣,也在六個半音以上。為了驗證這個假設,帕特爾(Aniruddh D Patel)等人以語調及其派生的音調片斷的分辨作為實驗任務,對7名失歌癥者進行測驗。結果表明,失歌癥者對音調的分辨較差。此外,帕特爾等人還對10名英國失歌癥者和11名加拿大失歌癥者進行了考察。實驗結果顯示,30%的失歌癥者對句子語調分辨弱于音調片斷的分辨。有意思的是,在語言情感韻律的敏感性實驗中,湯普森?威廉(William F Thompson)發現,在47名被試中,失歌癥者的操作表現遜于正常組。研究者認為,失歌癥音高知覺缺陷不僅與音樂相關,也與言語語調相關。
顯然,以上研究結論存在矛盾和沖突。這些研究都以非聲調語言為母語的失歌癥者為被試(比如英語和法語)。近年來,許多研究結果表明聲調語言背景對正常人音高加工具有積極影響。由此,筆者在中國科學院心理研究所的博士后研究項目,以漢語背景下失歌癥者音樂和語言音高加工為研究中心,并與新西蘭奧克蘭大學和英國倫敦大學的心理學學者開展研究合作。我們的研究團隊在2009年對漢語背景失歌癥者對音樂和語言音高加工能力進行考察。目前行為研究結果顯示,以漢語為母語的失歌癥者不僅在音樂音高加工存在障礙,而且這種障礙已經波及到漢語言語的加工。該結論暗示了潛藏在失歌癥者音高加工神經基礎的復雜性以及基因研究的重要性。二、失歌癥者音高加工的神經基礎
眾所周知,音樂加工是大腦顳葉的功能 之一,音高加工主要定位在右腦聽覺皮層,但如上的個案結果表明功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,簡稱FMRI)并沒有揭示出失歌癥者在聽覺皮層的加工異常。這無疑加大了失歌癥神經機制研究的難度。
在8名失歌癥者和10名正常人組成的被試中,通過21個音調片斷(每個片斷均包含5個音高),佩雷茲等人運用事件相關電位(event-related potential,簡稱ERP)分析得出,對于一個半音之內的音高變化,失歌癥者的腦電沒有反應。同時,失歌癥者在N100上并沒有表現出異常。但是,與正常組相比,失歌癥者在N200和P300上呈現出更大的振幅,尤其表現在音程距離較大的音調中。研究者認為這可能由于任務的難度造成的,并不是音高加工障礙的真正原因。該研究暗示了失歌癥者音高加工的神經異常可能不發生在聽覺皮層。為了探索失歌癥者的大腦皮層,海德等人運用像素形態分析技術(voxel-basedmorphometry,簡稱VBM)探究失歌癥者的大腦中白質(white matter)與灰質(grey matter)分布濃度。研究表明,與正常組相比,在右腦額下回(inferior frontal gyms,簡稱IFG)(BA47)區域,失歌癥者大腦白質濃度減少,灰質濃度增多。在另一項研究中海德等人又發現,失歌癥者右腦IFG和聽覺區域的皮層比正常組更厚。研究者認為,失歌癥者皮層異常(諸如不正常的神經元遷移)可能會危害右腦額顳部位的神經通道。
然而,曼德爾?杰克(Jake MandeH)等人運用VBM技術卻得出不同的結論。在左腦顳上溝(superior temporal SUlCUS,簡稱STS)(BA22)和IFG(BA47)區域,失歌癥者大腦灰質濃度明顯減少。曼德爾等人對兩項研究結果的差異進行解釋:第一,通過改變經胼胝體纖維的成分,大腦某一側的灰質數量可能間接影響另一側相同區域的白質數量;第二,潛在的神經異常是雙側的,由于被試的數量和分析技術的差異,它對白質和灰質的影響亦存在差異。
最近,在前期ERP研究的基礎上,佩雷茲等人以160個旋律片斷為刺激,再次運用ERP技術探究失歌癥者大腦音高加工的異常。研究表明,失歌癥者大腦已具備正常的加工細微音高差異的神經回路。由于失歌癥者大腦沒有引發出晚期P600腦電成分,研究者認為失歌癥者的早期音高加工并沒有導向晚期高級、意識參與的加工階段。這也是失歌癥者大腦對音高加工與正常人大腦加工的差異之處。
有趣的是,近年來學界開始出現關于失歌癥的遺傳學研究。卓亞納?丹尼斯(Dennis Drayna)等人以雙生子來探究基因和環境對音樂音高加工能力的作用。研究者以136名同卵雙生子和148名異卵雙生子為被試對象,運用DTT(Distorted Tunes Test)進行測驗。研究結果表明,對于同卵雙生子來說DTT的成績相關系數是,67,異卵雙生子的相關系數是44。該研究暗示了音樂音高知覺能力的差異在很大程度上緣于遺傳的差異。國在9名失歌癥者的家庭中,佩雷茲等人選取71名成員進行測試,研究結果也驗證遺傳因素對失歌癥的作用。
三、未來的研究趨勢
以上研究無論是從行為,還是從神經基礎角度出發來論證失歌癥者對音樂和語言音高加工,其最終目的都在于揭開失歌癥者音高加工障礙的本質根源。不容置疑,已有研究在相當程度上推進了失歌癥特性的行為和神經基礎研究,并已開啟失歌癥遺傳學研究的新領域。盡管如此,關于失歌癥的研究仍存在許多問題尚未解決。
第一,失歌癥者音高加工的行為研究。從音樂藝術角度來說,音高知覺僅僅是音樂認知和情緒體驗等活動的初始,屬于音樂能力中的基本維度。這種障礙究竟多大程度上影響失歌癥者的音樂活動,目前尚未出現較為系統的實證研究成果。其中,唱歌走調屬于失歌癥的主要障礙之一,盡管目前該項目的研究團隊已經在國際上形成,但系統的研究結論尚未出現。此外,失歌癥者音高加工障礙是否影響音樂情緒的體驗?麥克唐納?克萊兒(Claire Mc Donald)和勞倫?斯圖爾特(Stewart Lauren)的研究已經表明,失歌癥者盡管在音高加工方面存在缺陷,但是他們對于音樂情緒的把握能力并沒有喪失。而關于這個問題的最終定論尚需更多的佐證。
篇5
Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior
Zhang Genfang, Huang ping
(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)
[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.
[Keywords]Psychopath; Attack behavior; Clinical features; Nursing
沖動攻擊行為是精神病患者一種常見的病理,精神病人由于受到誘發因素或者精神癥狀的影響,突然發生傷害他人或物體的攻擊,嚴重威脅著住院病人以及醫護人員的人身安全[1],其危害程度嚴重,難以預料,給醫護人員及患者在心理上造成不安全因素。現就我院86例住院精神病人的臨床資料進行回顧性分析,總結精神病人攻擊行為的臨床特征,提出有效地護理及預防措施,報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日~2010年9月30日住院治療的精神病人86例,其中男32例,女54例,年齡19-46歲,平均年齡32.5±1.3歲,偏執型精神分裂癥34例,神經癥20例,情感性精神病10例,癲癇性精神障礙12例,酒精中毒性精神障礙2例,人格障礙4例,精神發育遲滯4例,所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版相關診斷標準。
1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現的精神癥狀是幻覺妄想,其發生與精神癥狀高度相關,占所有精神主導癥狀的39.5%,部分患者常常周密計劃,有明確目標,并且不輕易暴露自己的妄想內容,具有高度危險性,其次易激惹、思維障礙、敵對猜疑、情緒不穩定是攻擊行為產生的另一高危因素,被強制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發生時,約97%的患者缺乏自知力,入院時表現煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認自己有病及情緒不穩的病人易發生攻擊行為。
1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環境因素的影響作用,攻擊行為發生前常表現一些征兆,如常常表現情緒不穩,坐立不安,為懷疑一切,不信任他人,目光中露出敵意,挑剔,罵人,無理要求多,活動量較平時增加,拒絕住院和治療,存在精神癥狀如妄想、幻覺、意識障礙等。由于精神科病房對危險物品管理較嚴格,病人很難得到施暴工具,所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢,撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語性攻擊,病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護、病房工勤人員以及醫護人員等,尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高,居攻擊者首位。
1.4 護理干預措施
1.4.1 評估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情,包括病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況,并全面準確評估病史及癥狀變化情況,認真做好入院評估,全面掌握其治療及存在的護理問題,根據的具體情況制定針對性的護理措施,切實落實護理措施是防范攻擊行為的基礎,發現病人的攻擊傾向,及時告知醫生,以便及時有效進行醫療處理。
1.4.2 建立有利于疾病康復的休養環境 創建一個安靜、舒適、美觀、安全、整潔的休養環境,將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內,遵醫囑及時給予保護性約束,避免競爭性的工娛活動,患者的活動不脫離工作人員的視線范圍,對具有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人給予加強攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據患者病情的不同階段,有針對性的向病人進行健康教育,入院初期,向患者做好入院宣教,介紹病房的環境,安全制度以及有關檢查內容及檢查的注意事項;病情穩定期,向病人講解有關患病的原因、疾病癥狀、有關治療以及預后及預防知識,使其正確認識疾病,主動配合治療安心住院,提高治療效果。
1.4.4 加強病房的安全管理,防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性, 良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施,同時也是預防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責,建立健全的各項規章制度、崗位職責、技術操作規程、應急預案和完善安全管理,杜絕危險物品進入病房,是防范病人攻擊行為的保證。
2 結果
精神病人86例,存在攻擊行為42例,發生率為48.83%,其中偏執型精神分裂癥分裂癥發生28例,占66.67%,其次情感性精神病10例,占23.81%,癲癇性精神障礙4例,占9.52%,經藥物和心理治療及采取相應的護理干預措施,患者均達臨床康復出院。
3 討論
精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發因素的影響,常發生突然攻擊傷害他人或物體的行為,能夠造成患者、周圍環境以及他人各種損失,存在嚴重的安全隱患,對具有攻擊行為的患者進行精心護理干預,對防范此類事件的發生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示,患者的攻擊行為常存在一定的誘發因素,如病人對醫院環境陌生,作息制度不適應,過分擁擠,進出不自由,飲食不習慣,有被監禁的感覺,產生緊張恐懼被害情緒都會增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例,存在攻擊行為42例,發生率為48.83%,其中偏執型精神分裂癥居首位,為28例,占66.67%。據資料顯示[5,6]精神病人攻擊行為的對象醫護人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%,可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象,與本組資料基本一致。醫務人員對患者的強制治療手段例如保護性約束,也與病人的攻擊行為有密切相關[7,8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征,采取正確的護理干預及防范措施,采用恰當的溝通方式,減少病人攻擊行為的誘發因素,精神科醫務人員應當予以高度重視,以減少對自身、他人造成的傷害,減少醫療糾紛,維護良好的住院環境。
參考文獻
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篇6
我國建設項目預防性衛生監督工作始于20世紀50年代中期,到該世紀80年代開始開展大型新建工礦企業建設的環境影響評價。在預防性衛生監督中,職業衛生“三同時”評價與審查工作發展較快,已形成了以《職業病防治法》為法律依據,以《建設項目職業病危害分類管理辦法》、《建設項目職業病危害評價規范》、《建設項目職業病危害預評價技術導則》等一系列規范、標準為技術支撐的較為成熟完善的制度體系。文獻評閱顯示,現有為數不多的建設項目衛生評價與審查的研究均集中于職業衛生。2011年職業衛生“三同時”審查職能調整至安監部門,衛生行政部門審查項目以公共場所、醫療機構、集中式供水單位、住宅與辦公樓等其他類型建設項目為主,其中又以公共場所的數量比例最大。相比職業衛生而言,這幾類建設項目衛生評價與審查工作發展緩慢。公共場所建設項目衛生學預評價雖然開展工作多年,但始終未建立一整套全行業公認的、切實可行的評價技術體系,如評價內容、評價方法、評價程序、質量控制及報告書格式[1]。與《職業病防治法》中突出強調衛生學評價的重要性不同,2011年頒布的《公共場所條例實施細則》卻淡化了衛生學評價制度。為全面了解公共場所建設項目衛生學評價審查的政策環境開展本次分析。
1對象與方法
1.1關于公共場所建設項目
建設項目是指一切基本建設項目、技術改造項目和區域規劃開發建設項目的總稱[2]。一般包括選址、方案設計、初步設計、施工設計和竣工驗收五個階段。根據《公共場所衛生管理條例》規定,公共場所包括賓館、旅店、影劇院、體育場、博物館、商店等七類28種場所。
1.2關于預防性衛生審查
預防性衛生審查,也被稱為設計衛生審查、預防性衛生監督,是指衛生行政部門對城鄉規劃、城鄉建設中的衛生問題,在設計、施工、驗收的過程中,進行衛生審查和衛生監督。通過對建設項目進行預防性衛生審查與監督,把可能影響人體健康的環境因素和可能產生的不衛生問題消除或者控制在選址、設計和施工的過程中,從源頭上控制建設項目的健康危害隱患,保障人群的健康。
1.3關于建設項目衛生學評價
建設項目衛生學評價是第三方評價機構在可行性論證階段,通過系統評價,識別可能存在的健康危害因素,預測健康危害的程度,評價擬采取的控制健康危害的措施,綜合提出相應的補償措施和建議,并從公共衛生角度評估建設項目是否可行;同時,在竣工驗收階段,通過檢測健康危害因素的濃度或水平,評價控制健康危害因素措施的效果,綜合提出相應的改進措施和建議。
1.4數據來源
本文所參考的法律、法規、規范性文件均來源于《中國法律知識資源總庫法律法規庫》(http://law.cnki.net/),檢索時間:1979年—2014年,檢索條件:全文含“公共場所”且含“衛生學評價”,全文含“公共場所”且含“衛生監督”。
2結果
2.1公共場所建設項目預防性衛生學評價審查的法律、法規及規范性文件立法情況
2.1.1法律、法規及部門規章層面沒有關于預防性衛生學評價的強制性規范
《公共場所衛生管理條例》及《實施細則》均明確規定公共場所建設項目應進行預防性衛生審查。然而,現行法規與規章中并沒有關于預防性衛生學評價的強制性規范(表1)。只有已廢止的1991年的《公共場所衛生管理條例實施細則》有規定:凡受周圍環境質量影響和有職業危害以及對周圍人群健康有影響的公共場所建設項目必須執行“建設項目衛生評價報告書制度”,建設項目的主管部門應將建設項目衛生評價報告書報衛生行政部門審批。2011年的《實施細則》淡化了這一制度,全文沒有涉及預防性評價的內容,將預防性衛生審查程序和具體要求交由省級衛生行政部門規定。
2.1.2集中空調通風系統的預防性衛生學評價審查體系
鑒于公共場所集中空調通風系統衛生學影響的特殊性,2006年的《公共場所集中空調通風系統衛生管理辦法》規定:新建、改建和擴建的集中空調通風系統應當進行預防空氣傳播性疾病的衛生學評價,評價合格后方可投入運行。同時,頒布了相應的衛生規范、評價規范及清洗規范,并稱“一法三規”。2012年重新三項衛生行業標準替代了2006年的版本(表2),形成了一套較為明確完善的評價與審查依據。
2.2公共場所建設項目預防性衛生評價審查的地方性規范文件制定情況
2.2.1預防性衛生審查的地方性規范文件制定概況
2011年實施細則后,省級衛生行政部門陸續出臺了有關公共場所預防性衛生審查的規定(表3)。經檢索與整理,目前有三種類型:(1)獨立成章的預防性衛生審查程序和要求;(2)在公共場所衛生管理辦法中規定預防性衛生審查的程序和要求;(3)表3中沒有的省/直轄市/自治區則是尚未出臺新規定,或新規定正在研制中。
2.2.2地方性規范文件中關于預防性衛生學評價的內容分析
就公共場所建設項目是否需要進行預防性衛生學評價這一問題而言,15部地方性規范文件中要求不一(表4)。根據義務的強制性,可以分為五類:(1)強制性規范:廣東省與山東省對公共場所進行分類,明確規定需要進行衛生學評價的建設項目,如廣東省規定的一般項目與大型項目,只有大型項目需要進行評價;(2)任意性規范:“凡受周圍環境質量影響和有職業危害以及周圍人群健康有影響的公共場所建設項目應提供衛生評價報告書。”這種原則性表述沿用了已廢止的1991年公共場所衛生管理條例實施細則的相關規定;(3)僅在應提供材料中提及衛生學評價報告,這種彈性表述看似默認了公共場所建設項目均需要進行衛生學評價,但又含糊不清;(4)要求提供集中空調通風系統衛生學評價報告,未提及預防性衛生學評價;(5)全篇都未提及衛生學評價相關內容。最后兩類具有同一種性質,即預防性衛生學評價政策上的空白。根據衛生部的強制性規定,無論地方性規范文件中是否有相應內容,公共場所建設項目均應進行集中空調通風系統衛生學評價。
2.3公共場所衛生學評價標準、規范情況分析
與職業病危害評價規范、港口建設項目安全預評價規范、公路建設環境影響評價規范、食品安全國家標準跟蹤評價規范等其他系統的評價規范相比,除集中空調通風系統衛生學評價體系外,公共場所衛生學評價目前還沒有完整的技術導則和評價體系。評價依據的主要衛生標準頒布年份均較早(表5)。在標準的適用中存在衛生標準覆蓋面不完全、衛生標準可行性不夠、監測條件規定不明確、標準值設置不合理、檢測項目可適當增加、概念表述不科學、缺少相應的質量控制、數字修約未明確規定、樣品取樣量、標準不夠詳盡、標準與方法不配套等問題[3-4]。
3討論
3.1公共場所設計衛生審查中是否需要進行衛生學評價的行政自由裁量權過大
法律、法規及部門規章層面無關于預防性衛生學評價的強制性規定,實質上,1997年開始實施的“建設項目衛生評價報告書制度”逐漸淡出。2007年國務院法制辦的《公共場所衛生管理條例(修訂草案)(征求意見稿)》中曾規定:在申請衛生許可證時,住宿、沐浴、游泳、候車(機、船)等公共場所應當提供可行性論證階段或設計階段和竣工驗收前的衛生學評價資料,但這一修正草案并沒有正式。而在2011年頒布的實施細則中刪除了1997年關于“建設項目衛生評價報告書制度”的相關內容,將預防性衛生審查程序和具體要求交由省級衛生行政部門規定。可以理解為在預防性衛生審查中,建設項目是否需要進行衛生學評價由省級衛生行政部門規定。而在地方性規范文件僅山東與廣東兩省有明確的強制性規范,其他省份或原則性條款或模糊性表述或完全空白帶來的結果是設計衛生審查人員自由裁量是否需要評價。
篇7
通過這次會議的學習,我深有感觸。作為郵政儲蓄銀行的一名普通員工,我會牢記自己的工作職責,不辱使命。勤奮嚴謹,求真務實。認真學習郵政儲蓄銀行業務操作流程和規章制度。努力抓發展,提高自己的業務水平,首先要從服務上完善自己,體現出客戶之上,做到與用戶交流時,保持面帶微笑,目光注視用戶,讓用戶感到我們的誠意。接待用戶時熱情周到,和睦友善的為用戶服務,耐心解答用戶詢問。不得對用戶態度生硬、冷淡、表現出不耐心、搪塞、敷衍的心態。規范使用文明服務十字用語。我覺得“要想別人善待自己,首先是自己善待別人”與用戶之間也是如此。其次就是認真、正確宣傳郵政儲蓄銀行中間業務。如:保險、基金、理財等。要遵循自愿和誠實的信用原則,自覺維護雙方的利益。合法經營,自覺接受上級監督管理部門的監督管理,嚴格執行上級機構制定的業務發展計劃。負責產品的介紹、宣傳、營銷,受理客戶對產品的咨詢和解釋,真誠地幫客戶理財,并做好如實告知義務。
風險管理也是金融行業的重點,它包括文化、制度和技術三個層面。我們與國際先進銀行相比,技術和制度固然有很大差距,然而首先最重要的是風險文化的不成型。在認真總結自身教訓的基礎上,我們可以首先引用建設銀行的風險理念“了解客戶、理解市場、全員參與、抓住關鍵”。在操作風險上要時刻警惕和防范。要做到心中有數,要知道也許我們一個微小疏忽,可能給客戶帶來很大麻煩;我們的微小失誤,可能給郵儲銀行帶來巨大損失;貪欲、失德、腐敗必然給自己、親人和郵儲銀行帶來恥辱。
我想:過去,我們過分重視編寫制度條例,各級機構和每個環節“層層加碼”,比如有的交易要客戶按十幾個手印,簽幾十個名。這種做法看似很安全,但實際上并不能真正達到目的。近年來,我們主要業務流程優化,找出關鍵的風險點,取消不必要的控制環節,在方便客戶的同時又加強了風險控制。針對過去粗放隨意的工作作風,我們應該做到“務實、高效、嚴謹、廉潔”的,認真做好風險防范工作,提高風險意識,嚴密內控。
作為郵政儲蓄銀行的員工,我深感慚愧,同時更覺責任重大。我想我們不能有任何懈怠,必須付出更艱苦的努力。只要我們共同努力,我相信郵政儲蓄銀行的明天是美好的!
篇8
1 對象和方法
1.1研究對象
來自于2012年01月至2012年12月期間在淮安市第三人民醫院住院的首發男性精神分裂癥患者。入組標準:①年齡18~60歲;②符合國際疾病分類(International Classification of diseases, ICD)第十版中精神分裂癥(F20)診斷標準;③病程≤1年,入組前至少4周未使用抗精神病藥及其他鎮靜類藥物;④初中或初中以上文化水平。排除標準:①腦器質性疾病、軀體疾病伴發的精神障礙和精神活性物質所致的精神障礙者;②不能配合完成艾森克人格問卷(Eysenek Personality Questionnaire, EPQ)評定的患者。共入組80例患者,均為漢族、右利手。全體參加者(或患者親屬)均簽署書面知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 研究設計:
本研究經過淮安市第三人民醫院醫學倫理委員會審查批準。由主治或以上職稱的精神科醫師納入符合標準的患者為研究對象后,使用一般資料問卷采集調查對象的一般情況;使用陽性和陰性癥狀量表(Positive and negative symptoms scale, PANSS)的興奮敵對因子評估其攻擊風險。取≤16分為低度風險組,>16分為高度風險組,將所有患者區分為兩組。采用艾森克人格問卷(EPQ)測評研究對象的人格特征。對所得結果進行統計分析。研究假設:精神分裂癥患者的攻擊風險和其人格特征存在關聯。
1.2.2 量表評定方法
陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[4]。共30個基本條目,每個條目均為7級評分,從1到7,按精神病理水平遞增排列。組成3個分量表:陽性、陰性和一般精神病理量表。包括陰性癥狀因子、陽性癥狀因子、興奮敵對因子、焦慮抑郁因子、認知缺損因子。其中興奮敵對因子是臨床和科研工作中常用的攻擊行為風險評估工具。包括興奮、敵對性、不合作、沖動行為控制障礙等四個條目,總分4~28分,本研究中取其均數16分作為區分患者攻擊風險高低的標準。
艾森克人格問卷(EPQ)[5]。該問卷包括88個條目,分別評估外向性(E)、神經質(N)和精神質(P)三個人格特質以及一個附加的效度量表(L),因子分越大表示該項傾向越明顯。目前該問卷在實踐中廣泛用于心理健康相關問題的研究。
1.3 統計分析:所有資料采用SPSS軟件包建立數據庫進行統計分析。應用均數和標準差等指標進行一般描述統計。計數資料采用X2檢驗進行兩組間比較;計量資料采用獨立樣本t檢驗進行兩組間比較;采用Person相關檢驗進行相關分析。以α=0.05作為檢驗水準。
篇9
一、管理主義理念下公共行政價值探求
管理是公共行政的題中應有之義。隨著人類進入工業化時代,私人管理獲得了很大發展,如何提高企業效率使財富快速增長,成為工業化時代最重要的命題。于是,泰勒、法約爾等針對提高企業管理效率的科學管理理論產生并得以發展,科學管理理論極大地促進了管理專業化的發展,提升了企業效率。同時,伴隨城市化和工業化的發展,社會公共事務日益增多,如何快速有效地解決公共問題也被提上日程。這時,一批行政學家開始借鑒科學管理方法來提高公共行政的效率,管理意義下的公共行政得以重視和強化。應該說,威爾遜的“政治—行政二分法”厘清了公共行政的領地[1],公共行政應工業化發展的要求由統治行政跨入管理行政,管理行政成為工業化時代公共行政發展的主流模式。“政治—行政二分法”使公共行政的天平傾向管理行政,公共行政活動中公平與效率的價值得以分離,價值理性與技術理性得以分離,在工業化時代的大背景下,公共行政理所當然地走向了一條在技術理性主導下追求效率的管理行政道路。公共行政追求效率的問題解決了公共行政沿高效率方向發展的問題,但還必須解決怎樣獲得公共行政效率的問題。正如威爾遜所言:“行政學研究的目標,在于首先要弄清楚政府能夠適當且成功地承擔的是什么任務,其次要弄清楚政府怎樣才能夠以盡可能高的效率和盡可能少的金錢或人力上的消耗來完成這些專門的任務。”于是,尋求好的管理制度、技藝、技巧、方式、方法提高政府管理社會的效率就成為日后公共行政百年發展的主題,而最重要的是尋求制度,因為技術理性是與制度理性緊密相連的,尋求制度理性、提高集體行動的效率就成為工業化時代公共行政發展的內在動力。受企業管理的影響,管理意義下的公共行政在追求效率的價值主導下進行了一場從理論到實踐的全面建構。正是在這樣一種大背景下,為追求行政效率產生了人類在公共行政領域具有重要意義的兩大制度:一是文官制度,二是官僚制。文官制度和官僚制組織為公共行政職業的專門化,為按管理理論提高行政效率奠定了制度和組織基礎,使公共行政工作成為一門專門職業獨立于政治領域。文官地位的確立使行政真正成為一門職業,達到選賢任能、提高行政效率的目的。泰勒用職位分類代替了品位分級制度,為文官的身份獨立和政治中立奠定了基礎,加快了文官制度的建設[1]。英國進行吏制改革,通過兩個樞密院令正式實行偏重公務員能力的考試任用制;美國1883年通過《彭德爾頓法》,確立競爭擇優的文官制度;至一戰結束,西方各國已確立起了科學化的公務員制度,為選拔優秀行政人員奠定了制度基礎。韋伯一直在探究如何使大型組織發揮效率,他認為,官僚制是最有效的一種組織結構,通過專業化的分工、按規辦事的運行機制和層級節制的權力體系等,保證了組織效率的提高,為有效的行政管理提供了組織框架。當然,官僚制在以后的發展中變得低效,一度成為組織低效的代名詞,這另當別論,不論怎樣,官僚制為公共行政的發展奠定了組織運行的基本框架。從此,管理行政就在文官制度和官僚制組織的框架下運作,迄今為止的行政實踐都表明,這是人類公共行政的基本制度和組織結構,各國的行政改革大都是在此制度和組織結構確立的基本框架下豐富、完善和發展的。從“政治—行政二分法”開始,管理行政一直以效率為價值追求,尋求提高效率的制度、組織和理念等。發展到20世紀末的新公共管理運動成為管理行政追求效率的最高標志,新公共管理運動倡導用企業家精神改造政府。至此,管理主義理念下的管理行政經過百余年的發展建構起了完整的體系,科學管理理論、文官制度、官僚制組織、企業家精神構成了從理論、制度、組織到理念的完整架構,完成了管理行政的全面建構,在行政實踐中發揮了重要作用,也產生了深遠影響。
二、公共行政公共性的價值追求
公共行政最初是為了解決公共事務,具有極強的公共性,價值理性是公共行政最原初的意義,公共性應是公共行政的應有之義。但公共性自公共行政產生伊始就被淹沒在統治行政的權力關系之中,因為公共行政產生時是以統治行政的模式表現出來的,主要是一種權力關系,但權力的委托與被委托關系在這里發生了改變。權力行使者即統治階級不再對權力的委托者負責,來源于人民的權力發生了異化,公共利益被擠壓,權力主要用來實現統治者利益,甚至不惜以暴力和以暴力為后盾的國家強制力保證統治者利益的實現,這無疑將公共性排斥在國家行政之外。公共行政基于解決公共問題而產生,但在農業社會,政府解決公共事務的職能主要是依附于其統治職能的,公共事務也是有限的,還沒有真正實現公共領域和私人領域的分離,政治與行政也是不分的,國家的管理職能依附于統治職能,管理行政還沒有真正分化出來,也就沒有嚴格意義上的效率與公平的區分,公共性無從產生。到了工業化時代,隨著市民社會的發展,有了公共領域與私人領域、公共部門與私人部門的劃分,公共利益被突出,于是,如何實現公共利益成為社會治理中一個需要專門解決的問題,在國家與社會治理體系建設中,除了維護統治職能外,維護和增加公共利益逐步成為政府及行政管理的重要職能[2]。政府的統治職能服務于階級統治的需要,政府的管理職能則服務于公共利益,行政管理在19世紀后期成為公共行政,增加了公共性的特質,時展把公共行政帶入一個按照公共性價值進行建構的階段。但遺憾的是,工業化時代在企業管理的影響下,公共行政的管理意義被強化,管理行政成為主要的行政模式,在效率的追求下,忽視了公共價值追求,公共性也一度被弱化,只保有形式上的公共性,在行政實踐中無法承載起保證和促進公共利益實現的責任。政治是政府的生態和環境,雖然實行“政治—行政二分法”以后,行政在管理的途徑上獲得了很大發展,但行政問題往往受到政治價值的干擾,不可能做到價值無涉,必須關注公共行政的政治背景與環境。公共行政問題的“純粹政治因素背后是公共行政人員面臨的深層次的道德和倫理問題”[3]。公共行政人員“必須學會如何解釋性地和批判性地評估他們將要置身其間的境況,并學會按照他們自己的地方性敘述(利奧塔)或鑒賞系統(維克斯)或對話(羅蒂)行動”[3]。公共性是事關公共行政的性質和歸屬的一個政治價值問題。政府是行使公共權力的機關,解決的是公共問題,追求的是公共利益,而忽視公共性過分強調效率,就是對公共權力的異化。隨著時代的變遷,人類施政的理念沿著從統治到治理、從善政到善治的路徑變遷,當前公共性的回歸越來越成為公共行政的一種強烈期盼。公共行政致力于公共利益的實現,就會在價值追求上表現出與私人行政本質的不同,公共性無疑成為其價值內涵。管理行政建立起科學的行政體系,保證了行政效率的提高,促進了公共行政的發展,使公共行政拋開政治價值和公共性追求,專致于知識增長和技術進步,滿足了日益增長的行政需要[1]。而管理行政過度的技術理性無視人的主體性,無視公共性、人文性的價值追求,背離了政府行政的本質。公共事務成為純技術問題,為公共問題的解決帶來諸多難題。公共性應是公共行政永恒的價值追求,“公共行政的發展史就是一部探索改進公共性實現方式的歷史”[4]。
三、公共行政未來的價值選擇:宏大的科學理性
公共行政的發展歷史,是一部以技術理性主導的追求效率的管理行政發展史,特別是工業革命以來的技術進步為其發展提供了工具支撐,對科技理性的張揚,形成了依靠科學的層級規范管理社會的方式[5]。應該說,公共行政為提高效率進行的制度設計、技術開發、方法與工具選擇,極大地促進了人類進步和社會快速發展。但技術理性主導的公共行政的價值訴求只專注于效率而忽視對公平的期待,導致現代性的困惑。“現性描述的是一幅非常狹隘的關于人們如何經濟地、政治地、社會地和行政地行動圖景,它并沒有實現普遍真理、正義、善、繁榮或美好”[6]。如原本理想的官僚制組織,由理性走向非理性,“技術框架現在已經被人類意識完全物化了,這一框架以忽略倫理和人類意涵的方式在去人性化”[7]180。政府解決公共問題的能力不足,公共性喪失;行政權力入侵私人領域;在效率刺激下,社會過分追求物質增長,而忽視了社會建設,社會矛盾增多;人與自然的沖突加劇等。管理主義思維方式對于解決人類面臨的難題缺乏回應性和有效性,管理主義的效率價值難以為解決社會問題提供堅實的生活基礎。全球化、后工業化時代公共行政的主題已發生轉換,這個主題向人們昭示:被技術主宰和綁架的政府是沒有希望的[8]。人們組建政府的初衷是為了更美好地生活,公共行政是為了實現人類美好的未來,隨著時代的變遷應不斷調整公共行政的價值觀和政府的行政模式,使其朝著美好的社會前進而不至于迷失方向。以效率為導向的技術至上的管理主義的公共行政適應了工業化時代的發展需要,隨著全球化、后工業化時代的到來,后現代的公共行政必須走出現代性的困惑,實行與后工業化時代相符的公共行政發展路徑。后現代公共行政模式還未確立,對此中外學者進行了探討,解構原有公共行政的困境,從不同方面對公共行政進行民主的社會建構。如法默爾從語言方面探討后現代公共行政,全鐘燮從文化的角度進行公共行政的社會建構,登哈特從批判理論視角分析當前公共行政,福克斯和米勒從話語理論建構后現代公共行政,張康之從倫理精神的角度建構后工業社會公共行政。張康之特別結合中國本土狀況,談到中國未來公共行政的建構,他認為,人類社會治理模式的演變,經歷了從農業社會以權力關系為基礎的統治型社會治理模式到工業社會以法律關系為基礎的管理型社會治理模式的轉變,后工業化時代人類社會將會建立起基于倫理關系的服務型社會治理模式。人類即將進入后工業化時代,服務行政將是未來主要的行政模式,服務行政應持怎樣的公共行政價值觀呢?服務行政應該更加關注公共利益,關注社會公平,尤其是弱勢群體的利益,實質意義的公共性追求應成為服務行政價值訴求的主流。管理行政過分強調形式化和工具理性化,“技術關懷取代政治和倫理的關懷,成為公共決策的基礎”[9]。管理行政只是具備了形式上的公共性,真正的公共性難以生成。到了后工業化時代,以服務行政為主要模式的公共行政公共性生成的空間擴大,以服務為主導和以權力關系、法律關系、倫理關系三者統一為基礎的服務行政大大提升了社會的動員能力,增強了公共領域的開放性和平等性。公共利益成為與個人息息相關的真正的共同利益,公共行政實質意義上的公共性在后工業化時代服務行政模式下真正得以生成。服務行政把維護社會公平與公正放在政府施政的重要地位,在致力于效率和財富增長的同時,更把關注點放到了公眾需求的滿足方面,使公共行政真正做到為人民服務和為人類謀福祉。公共行政是關乎整個人類社會發展的事業。我們必須從哲學的高度反思公共行政的價值,必須從人類社會終極關懷的高度建構公共行政的未來理性。未來公共行政的發展應追求一種宏大敘事,在公共性與效率的整合中適應信息化時展的需要去探求公共行政的價值選擇。如何探求宏大的科學理性成為未來公共行政價值研究的方向,隨著人類進入后工業化時代,需要從更宏大的背景下和更普遍的意義上追問公共行政的終極關懷問題,如公共行政的人文和價值關懷問題,即公共性、民主等政治價值問題和如何建立和諧世界這個人類共同的問題。公共行政“是人類不斷探索公共資源,有效分配智慧、構建社會發展終極價值的心靈漫旅”,“我們應用心靈去感知、體驗和詮釋我們所面對的公共行政世界”[7]13。未來的公共行政是服務行政模式,政府應定位在服務的角色上,強調社會主體與政府合作,積極發展合作關系,推進多元協商社會共治。其理性形式是宏大的科學理性與人文理性,是一種普遍意義的理性制度和科學訴求,其基本內涵是正義、民主、平等、以人為本、交互主體性、對他人尊重等價值理念。未來公共行政應致力于公共性追求,致力于人的創造性發揮,致力于倫理價值和倫理精神的培養,正如新公共行政學者弗雷德里克森所倡導的那樣,公共行政應以入世精神、批評精神和人文主義精神對公民負責,公平地、樂善好施地服務于公民。中國在工業化和現代化進程中,取得了舉世矚目的巨大成就,但中國面臨的很多現實問題也已經提醒我們技術至上的管理行政模式必須轉換。發達國家會陶醉在他們創造的工業社會發展成就中,維護既有的世界秩序和結構。人類正走向后工業化時代,社會治理方式的轉型與創新的重任已經落在包括中國在內的發展中國家身上。我們不能重復西方走過的路,必須根據全球化的現實、擁有全球化視野和后工業化取向,立足自身問題,確立自身的發展策略,同時把自身問題的解決與當前人類面臨的共同問題聯系到一起,解決人類共同的時代課題。
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1資料與方法
1.1臨床資料分別選取50例正常人(對照組)和2012年3月――2013年5月在該院進行診治的50例血管性癡呆(VD)患者(實驗組)。在對照組中,男24例,女26例,年齡為47-84歲,平均年齡為61.4±3.5歲;實驗組中,男31例,女19例,年齡為45-83歲,平均年齡為62.7±2.8歲。對照組的50例正常人中排除了具有影響認知功能的神經系統疾病。這兩組實驗者在性別、年齡等方面沒有明顯的差異,P>0.05,具有可比性。
1.2方法采用顱腦CT和經顱多普勒對所有的實驗者進行檢查,其中進行CT檢查時,以檢查對象的耳眥線為基準,掃描時逐層掃描的間距為1cm;進程經顱多普勒檢查時,需要檢測的部分包括雙側的頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、椎動脈以及基底動脈。并觀察和記錄實驗者的收縮峰和舒張末期的血流速度。對實驗者的各血管的阻力指數進行計算。血管阻力指數=(收縮峰的血流速度-舒張末期的血流速度)÷舒張末期的血流速度,并對實驗者的腦血供情況和腦血管的彈性進行分析[2]。
1.3評價方法采用簡易精神狀態檢查表(MMSE)、簡易癡呆篩查量表(BSSD)對這100例試驗者的精神行為和認知功能進行評價。
認知功能的評價內容包括定向力、短程記憶能力、計算力、注意力、語言的理解能力、語言的表達能力、空間認知能力這6項,總分為30分。記憶力的評定方法為:即刻回憶,≤18分為異常,延遲回憶,≤6分為異常,長時延遲再認。
精神行為的評價內容包括妄想、幻覺、激越、抑郁、焦慮、運動行為異常、睡眠夜間行為障礙等12項,這12項每項評分≥1分時表示有該癥狀[3]。
1.4統計學分析文章所有的數據均采用SPSS13.5統計軟件進行統計學處理,所有的計量資料采用(χ±s)進行表示,并采用x2對所有的計數資料進行檢驗,統計學差異值用P表示,當P
2結果
與正常人的注意力、短程記憶能力、計算力、語言的理解和表達能力、時間定向以及空間認知功能相比,實驗組的患者在這些認知功能和行為癥狀方面顯著減退,并且這50例VD患者均存在著腦萎縮和額葉萎縮的現象,同時還存在著腦血管彈性減退的現象。這100例試驗者的MMSE和BSSD的評分結果見表1。
3討論
血管性癡呆癥主要是由于患者缺血性卒中、出血性卒中的腦區低灌注的腦血管疾病所造成的一種疾病,其主要的表現是具有嚴重的認知功能障礙和精神行為障礙。處理缺血性和出血性卒中之外,高齡、吸煙史、癡呆家族病史等也是誘發血管性癡呆癥的重要影響因素。血管性癡呆癥主要包括了急性血管性癡呆癥和亞急性或慢性血管癡呆癥[4]。
文章選取了50例正常人作為對比,對血管性癡呆癥患者的認知功能和精神行為癥狀進行了探究,從結果中可以發現,血管性癡呆癥患者的認知功能和精神行為狀態評分具有統計學差異。從表2中可以看出,血管性癡呆癥患者與正常人的認知功能差異主要體現在注意力、定向力、理解力、表達力、記憶力等方面。因此,VD患者的突出行為癥狀是認知功能障礙和精神行為障礙,其危險因素是腦動脈的硬化和額葉萎縮,在進行血管性癡呆癥的治療時,可以從這幾個方面入手進行治療。
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篇12
公共行政對于中國社會來說是一舶來詞匯。最早的文官出現在英國,叫做“宮廷的仆人”。以“仆人”定位公務員,明確為誰服務的問題之后,便有一個更需明晰的問題――在為主人服務的時候,需要秉承哪些服務理念,遵循哪些行為規范。此時,行政倫理以一個職業倫理的形象展現出來。與此同時,“為誰服務”的問題則體現出行政倫理的價值角度。
公共行政倫理,指的是“在公共行政領域,公共行政主體為確保公共行政的公共性和民主性而在行使公共權力進行公共政策制定、公共事務管理、公共服務提供的過程中所應遵循的總體倫理準則和規范,以及所應確立和堅持的道德價值取向”。[1]公共行政倫理體現的是一種行政精神,是公務行政中正義、奉獻、責任、利他的精神和品德的具體表現。
公共行政的作為一種管理實踐,它的核心內核為職業價值取向,最初出發點的層面上解決行為的動機和理想;更外一層表現為公務員的職業精神,如公仆精神,奉獻精神,服從精神等;進一步外化為公務員職業道德修養;而具體到公務員的工作上表現為公務員某一職業行為。因此,做一件事情的動機是最行動最根本的初始起點,同樣,研究公共行政的初衷和行政理念是非常具有價值的。正如著名哲學家康德曾指出,“一個行為的道德價值并不是隨之而來的結果所構成,而是由完成這一行為的意圖所構成。重要的是動機,而且這種動機必須是特定種類的。重要的是,我們要因為一件事情是對的去做這件事情,而并不是由于某些隱晦不明的動機去做它”。
2.公共行政倫理的品質
公共行政倫理的品質并非一種強制行約束規范,也不是伴隨公共行政發展的社會歷史性價值追求,而是從公共行政誕生伊始,公共行政倫理的品質就天然內生于公共行政的本質。公共行政的倫理品質包括公平正義、責任意識、協調與利益整合、服務精神等。
2.1公平正義
從公共權力與公民權利的關系角度來看,公共性是指政府的公共所有的屬性。公民個體讓渡一定的私人權利組成國家權利,因此,政府存在的目的與合法性就在于維護與保障公民的權利。正如哈貝馬斯所所言:“國家是‘公共權力’機關。它之所以具有公共性,是因為它肩負著為全體公民謀幸福這樣一種使命”。[2] 因此,與以效率價值為導向的市場制度不同,政府終極的價值目標應當是公平正義。政府的權力運行中應秉承“以人為本”的權利本位理念。由此也決定了,政府不僅要為人們表達公平正義的渴望提供廣闊的渠道,而且要為在社會生活中實現公平正義而努力。在公平正義理念指引下的公共性,就是要有效地增進和公平地分配社會公共利益。正如羅爾斯所言,“在一個由公眾承認的政治正義觀念加以有效調節的秩序良好社會里,每一個人都接受相同的正義原則。”[3]
繼威爾遜的政治與行政的二分理論后,行政學作為一門獨立的學科存在,從此邏輯起點出發,在此之后,馬克斯?韋伯精心打造的官僚理論在技術層面上將威爾遜的思想賦予更多的實踐意義,使公共行政走向專業化、科學化,此后新公共行政理論和新公共服務理論作為典型代表,將公共行政價值追求從片面追求效率變為公平前提下的效率。社會公平正義是公共行政的價值精神,是維持社會和諧團結的黏合劑,是保證社會信任的基石。在傳統公共行政中,經濟和效率是衡量政府績效的最為重要的指標,而新公共行政運動以來,社會公平正義成為公共行政理應考量的指標,社會公平正義是管理者的職責所在,是維護公共利益,實現社會穩定和長治久安的必然要求。
2.2責任意識
行政責任既是一種政治責任,又是一種道德義務。在西方威爾遜、古德諾政治行政二分法作為邏輯起點開始,政治與行政兩分成為可能。在公民讓渡自己部門個人權利的同時,不僅授出權力,也賦予了責任。行政人員必須明確何者當為,何者不當為,意味著公務人員必須按照授權者的意圖來行使權力。關于責任的論述,康德在其著作《道德形而上學》中寫道“:一個好的意志之所以為好,并不是因為它所達到的效果或成就……即使這一意志完全沒有力量實現它的目的,即使它付出了最大努力卻仍然一事無成……它也仍然像一顆珠寶一樣因其自身的緣故而意義發光,就像那些本身就擁有完整價值的食物一樣。”行政過程中,政府組織和單一公務人員之間的最基本關系也表現為授權關系,公務人員擁有權力的同時也需要承擔相應責任。作為行政個體的公務人員,客觀方面要對上級、公眾和法律負責,在主觀方面要對責任有著明晰清醒的自我認知。
2.3協調與利益整合
政府作為國家意志的具體實施者,在行使具體行政行為時難以厘清各個部門職責邊界,部門利益與具體的行政事務運行過程中常常有所沖突。處理職責邊界容易產生摩擦、推諉等現象,因此,應進一步明確府部門職能配置、機構設置和人員配置及相應職能,進一步協調整合部門利益,政府公務員作為人民公仆,造就行政倫理公正、廉潔的價值基礎。
2.4服務精神
服務精神是公共行政的和本質要求,公民個人讓渡部分權利組成具有強制力的國家權力,作為權力行使者的國家公務人員必須具備服務人民的精神,諸如積極公仆意識、奉獻精神、自我犧牲精神以及愛國主義精神等。作為政府公務人員,一方面,公共行政的組織應始終以一種積極的態度,對公眾的合理愿望和訴求做出快速有效的回應; 另一方面,公共行政的機關工作人員應具備崇高的道德修養,既服務好人民,又以榜樣和楷模的形象展示于社會公眾。
行政倫理包括組織制度層面的行政倫理和行政工作人員個人的行政倫理。組織制度層面的行政倫理著眼于整個組織,正如美國著名學者羅爾斯所說“社會基本結構方面的不平等的影響十分深刻并且自始至終應該成為社會正義原則的最新適用對象。而且,社會體系并不是超越人類控制的不可改變的體制,而是人類活動的一種類型”。因此,基于良善正義的制度是正當行政倫理得以存在的根本環境。因此,作為政府組織必須進行自上而下的制度建設來確保公共組織的擁有正向的行政文化氛圍,同時也需要通過自下而上的公民精神培養,使得群眾和政府工作人員都具備較高行政文化修養,實現政府負責任,公民文化不斷向前發展的良性互動的政府體制,建構中國的行政倫理文化。
參考文獻:
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公共性是公共行政最顯著的特性。回顧改革開放以來的近40個光景,社會結構的轉型對行政界域內公共性的沖擊是不言而喻的。科技的進步、經濟的發展催生了繁雜的行政事務和膨脹的行政組織,同時對公共行政主體的執政能力提出了更高的要求。在這樣的行政環境下,第三部門和行政外包等新形式的行政組織展現在公共服務選擇的面前。第三部門的非營利性導致其提供公共服務的能力有限,而受市場競爭機制作用的行政外包組織則始終以經濟性為首要原則。當私有制的思維沁入到公共領域中,公、私界限模糊,難免不損害到公共行政至善、至純的公共性,使公民在公共生活中,往往接觸不到真正優質的公共服務,和平價的公共產品。針對政治體制改革回應相對滯后的我國而言,公共性的流失,必然導致政府公共管制權的增強,而對應著公民公共行政權力的縮小,這無疑加深了公民與公共行政之間的距離,增加了我國實現民主治理的難度。
(二)公共價值訴求的非理性表達
公共價值訴求的非理性表達源于中國兩千多年的傳統行政文化桎梏下的公共行政精神根基薄弱。家天下的時代,整個社會處于倫理教化的非理性和皇室強權專制統治之下,人情往來、個人崇拜、等級有序的倫理觀念根深蒂固,政府強大、公民弱小和淡泊法律的意識深入人心,國民缺少自覺認知和遵守現代法律法規的精神是幾千年歷史沉淀下來的傳統與習慣。而今,這種典型的民族心理特征突然受到外來新思潮的猛烈沖擊,難免不使中國上下呈現出非理性的狂躁。行政組織內部濫用公共權力、損害行政誠信、隨意制定決策等,對應著公民上學難、住房難和看病難等基本的生存問題,這些現象直接挑釁著公共行政的權威和公民對政府的信任。于是在現實中,行政主體貪污瀆職、暴力拆遷、釣魚執法公民政治冷漠、自焚抗議、郁憤難平在如此政德面前,倫理道德不堪一擊,衰微的法理精神造就了公共價值訴求的非理性表達,這急迫地呼喚完善的法治社會快速到來。
(三)公共行政目的的偏頗
社會轉型帶動了社會結構關系的轉變,多元利益集團的出現,使公共利益成為集團與政府以及集團之間博弈的產物,公民的公共利益越來越多地讓位于強大的集團利益。對利益的盲目追求,使與民爭利的現象不僅顯現在利益集團之間,也顯現在行政組織內部,行政人員之間,致使公共行政最根本的服務目的被忽視,公共行政的社會職能和文化職能發揮不徹底。在單純利益的驅動下,公務員隊伍中出現了大批對公共服務缺乏熱情、道德水平低下的蛀蟲,他們貪婪地蠶食著原本應該高效、公正的公共行政。在社會財富的迅速積累下,也加重了國富民衰的跡象。公共行政的現實目的直接陷入到被質疑的危機中。
(四)公共行政觀念的形式化趨同
盡管我國行政有著幾千年的歷史,然而真正意義上的公共行政學起步晚,發展慢。在精彩紛呈、眼花繚亂的西方行政理論面前,我國公共行政學界稚氣未脫。始終追隨在各式各樣的行政思潮之后,難以創新。盡管很多優秀的學者致力于在吸收西方精華理論的基礎上完善創新我國的行政理論。但世界經濟一體化,以及社會全面發展對公共行政能力提出的緊迫要求,使得我國的行政理論不得不受到系統、完備的外來思想的同化。甚至存在部分不負責任的學者,在沒有或者鮮有對我國的公共行政基礎和社會發展的客觀狀況進行詳細分析的基礎上,就直接照搬照抄國外的思想理論,用以指導我國的公共行政實踐,造成了我國的行政觀念與國外思想產生形式化趨同的現象。可以說,這種學習創新精神的孱弱,直接影響到我國公共行政價值理論和治理實踐的脫軌,對我國的公共行政發展百害而無一利的。
重塑中國公共行政精神的手段
(一)擴大民主途徑
本能地意識到公民的要求與呼聲,這是政府必須具備的執政能力,這需要一系列民主制度的健全。我國是擁有十三億人口的大國,做到直接民主是不現實的。然而,在信息高速發展的今天,各種電子、數字、通訊設備、互聯網等高端技術,為建立、拓寬多種“民主參與”和的渠道,政府與公民的對話,以及公民民主參政提供了便利的條件。通過這種公開、民主的自由表達,實現公民對社會生活和國家生活進行廣泛參與的目的,推進公共行政公共性的復歸,進而對政府行政政策的制定和執行給予必要的回應、監督和壓力,這也正是民主行政的基本要求和核心內容。
(二)加強法制改革力度
完善、正義的法律制度是公民權利實現和公共行政行為有序的最強大有利的武器。特別是對于法治基礎薄弱的我國來說,維系社會主義運行秩序,規范政府行為必須要加快法律制度建設的步伐。包括明確法律原則,建立制衡機制,在法律面前保證人人平等,更新法律法規內容,做到遵法從嚴、立法公正、司法公正、執法公正,借法律來實現權力與義務的平衡,使行政行為有法可循,行政失范有法可究。
(三)發揮大眾傳媒的公益作用