引論：我們為您整理了13篇手術室護理綜述范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

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2越南留學生特點

2.1心理特點

因越南留學生固有文化和外在文化背景的差異，加上、道德觀念、風俗習慣、社會價值也不完全相同，處在一個難于理解別人也難以被別人理解的新環境，留學生們的心理往往敏感而脆弱，除了懷疑和焦慮情緒之外，微小的刺激往往也被夸大甚至被歪曲地理解，從而產生埋怨和誤解的心理，對周圍的人產生不信任，對于自身能否勝任中國學習產生疑慮，有很強的心理壓迫感。留學生來校后往往遇到諸如在社會制度、思想觀念、生活習慣、學習方法、紀律約束、心理健康、人際關系甚至法律法規等方面的不適應，個別人甚至會產生變異行為[1]。

2.2語言障礙

語言是越南留學生在中國學習中的最大障礙[2]，越南官方語言為越南語，他們來中國之前一般只經歷了半年或1年的漢語訓練，中文水平不是很好，發音通常不標準，帶有濃重的地方口音，只能進行一些日常的交流和溝通，中國教師一般很難聽得懂，他們的語言遠遠不能滿足專業學習的需要。

3帶教方法

3.1帶教老師的選擇

針對越南留學生心理特點，選擇的帶教老師要求有良好人際交流技巧，相對固定，鼓勵帶教老師業余時間強化訓練越南語，通過出國考察及查閱資料等多渠道了解越南國家的背景文化、、風土人情，以便更好地與越南留學生交流。

3.2根據特點因材施教

因越南留學生的交流障礙和特殊的心理特點，要求帶教老師花費更多時間和精力備課。在帶教前需要反復多次的練習，以獲得更好的表達效果。越南學生漢語水平有限，教師授課速度宜放慢，并經常跟學生們溝通，聽取其意見，及時調整教學方法，同時鼓勵越南留學生大膽用漢語與老師交流，遇到某些需要解決的問題給出中文提示，讓留學生在學習過程中輕松提高漢語水平。教學過程中多加鼓勵，通過設置平和、愉快的情景，營造師生融洽交流的氛圍，帶教老師常與學生座談和溝通，相互適應語言。留學生離開自己的國家和朋友來到中國求學，他們希望在新的生活環境中結交新朋友，以充實自己學習之余的生活，排解由于學習或其他原因造成的心理緊張或孤獨感[3]。可以跟他們談論一些廣西各民族的風情與民族醫藥對疾病的治療，調動學生學習興趣。越南學生忌諱3人合影，不能用1根火柴或打火機連續給3個人點煙，認為不吉利，不愿讓人摸頭頂，席地而坐時不能把腳對著人，在平時和越南學生的交往中應注意這些風俗習慣，以示對學生的尊重，讓師生關系更加和諧。

3.3多媒體情景教學

因越南留學生在語言溝通方面存在障礙，多媒體教學對他們來說意義更為重要。根據教學目標和教學對象特點通過教學設計，合理選擇和運用現代化多媒體，以多媒體的信息作用于學生，形成合理教學過程結構，達到最優化效果，多媒體教學已成為現代教學的重要手段,目前已廣泛應用于護理教學中。根據越南留學生實習目標，制作多媒體內容包括手術室的環境布局、手術室無菌技術、頜面外科手術器械、外科洗手法、無菌手術衣穿脫、無菌手套的戴脫、無菌區鋪設方法等。教學中不但有圖片，還有操作過程,增強對事物認識的興趣，加深對教材的理解和記憶[4]。在教學活動中,充分運用多媒體技術，如圖片、動畫效果、聲頻、視頻等多種手段，就能起到活躍課堂氣氛，利用錄像及光盤課件進行連續、真實的全程示范性操作，并多次演示播放，展示附有文字說明和演示各項操作的順序方法。根據需要分解演示動作，難點部分加以講解反復播放，這樣學生集中注意力聽課，思考并在理解基礎上記憶，優化教與學的兩個過程[5]。在越南留學生帶教過程中深深體會到，要使某些抽象問題更加形象化、具體化和直觀化，幫助加強理解和記憶，就必須使用通過有目的創設和教學內容相輔且生動具體的場景，將理論知識演化為直觀內容，實現從理論到實踐的過程，增加對事物的認識。要制作高質量的課件，使其內容科學實用，表達簡潔[6]。

3.4情景模擬練習

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隨機抽取開展優質護理服務前、開展后我科手術患者各200例做電話回訪，開展前200例(對照組)，男117例，女83例；年齡8～69歲，平均年齡39．5歲；開展后200例(觀察組)，男97例，女103例；年齡6～63歲，平均年齡45．5歲。2組性別比、年齡差異無統計學意義(P>0．05)。

1．2回訪內容

主要針對患者滿意程度作為電話回訪主要內容，具體為手術環境評價、是否熱情接待微笑服務、安排是否及時、是否全程細致服務，提供術后方便物品；術畢是否扶您下床并告知注意事項，能否為您解答疾病相關問題，對回答您是否滿意等共8項內容，最后總結滿意度，≥95分為非常滿意，90一94分為較滿意，<90分為不滿意。

1．3優質護理實施方案

1．3．1深入理解、正確認識新型護理模式2010年7月我院許多臨床科室相繼開展了“優質護理服務工程”活動，尤其呼吸內科、泌尿外科、血管外科等科室開展較早，筆者最早學習時，認識較為膚淺，認為就是住院部臨床護士從以治療性護理到深化基礎護理的的轉變，而門診手術室因患者所做都是門診小手術，基本不涉及基礎護理問題，所以認為此項活動與門診手術室關系不大。通過進一步學習，才逐步加深對此項活動的認識，認識到此項活動的開展是社會發展、人們生活水平提高的必然要求，先進的護理服務理念是提升服務品質的基礎性J。護理人員只有具備了正確的認識，才能更大發揮個人的主觀能動性，工作的成效才更高。

1．3．2主動熱情接待患者，微笑服務：護士應具備服務主動熱情、說話耐心細致，微笑服務的服務理念，給患者以親切可信任之感，這是改善護患關系的前提。

1．3．3充分發揮溝通的重要作用：語言是一門心靈的藝術，具術室有無窮的魅力，是人們交流思想、傳遞信息的重要工具更是一種護理手段。美好的語言能給人以溫暖、安慰、鼓勵、平等的心理感受，能解除患者的心理負擔及不良心理刺激，使身心處于最佳狀態，促進早日康復舊J。

1．3．4合理排班，以患者為中心，實行彈性排班制度。多年來，遵照固定的排班方式，可適應一般狀態的工作安排。若有工作量的變化，則不能周全安排。現在的排班則有一定的靈活性，依據手術多少靈活機動掌握，以患者為中心，力求為患者提供全程關懷細致的服務。

1．3．5依據患者需求，為患者準備毛巾、梳子、發圈、拖鞋等。患者術畢，體表難免會有血跡污漬，工作人員為其擦拭后，若患者有更高要求可提供毛巾等。而腳部手術患者術后因包扎多數不能穿進自己的鞋子，科室應備有拖鞋等。科室從患者實際需求出發，為患者準備小毛巾、發套、一次性水杯等，患者術畢有專門休息區，待患者無任何不適可離院。

1．3．6進行科室專業知識學習，提高自己的理論文化水平。護士具有良好的技術和全面的知識才更容易得到患者的信任，是實現和諧護患關系的橋梁。門診手術室要求科室護士能掌握常見手術如：乳腺纖維瘤、包皮過長、小兒包莖、體表脂肪瘤、淋巴結活檢、腱鞘囊腫等的疾病的診斷、鑒別診斷、手術要點、常見并發癥、護理要點等知識。只有具備豐富的專業文化知識才能夠與患者進行更有效地溝通，才能為患者盡快恢復正常工作和生活發揮重要作用。

1．3．7與時俱進，學習新的手術及傷口護理方法。時代在發展，患者的需求也相應在發展，患者不僅要求順利手術，對于術畢敷料的舒適性、方便性、傷口美觀等都有更高要求。根據實際情況，科室護士學習新型傷口護理方法，運用新型敷料等對患者康復起到重要作用。

1．3．8所有手術患者術畢均在病歷上留有手術室工作電話，要求每一位工作人員認真接受患者咨詢聽取患者需求，若有不懂的問題應及時請教各專業專家，為患者排憂解難提供方便快捷的服務。

1．4統計學分析應用sAs8．0統計軟件，計量資料以孟±s表示，采用￡檢驗，尸<0．05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組的總滿意度為98．5％高于對照組的87．5％，差異有統計學意義(尸<0．05)。見表l。

3討論

3．1優質護理服務是護理學科及社會發展的需要。通過開優質護理服務示范工程活動，促進了護士的主動服務意識，使來診患者身心處于愉悅狀態接受手術，增強對科室及醫護人員的信任，增強戰勝疾病信心，促進患者康復。

3．2促進了科室護士的學習熱情，提高了護士的綜合素質。活動的開展促使護士積極學習專業理論知識，改善服務態度，通過為患者解決問題也提高了自己的成就感，最大限度體現護士的價值，，使護士能感受工作的快樂，而患者更是直接受益，從而達到一個良性運轉過程。

3．3促進了護患和諧，扭轉了原來有事就把患者指給醫生的行為，改善了因護士對相關專業知識不熟悉、不了解而不能為患者就相關問題解釋到位等原因造成的不良護患關系。

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2、根據工作量和人員情況適時調整各班職責，保證了手術室護理工作的正常開展。

二、改善服務態度，提高護理質量

1、從5月1日起向手術患者發放滿意度調查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對工作中的不足，采取相應的整改措施。滿足病人一切合理的要求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到滿意度95%以上。

2、嚴格執行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達100%。組織全科護理人員學習有關層流手術室的知識，以更快地適應新的工作環境，保證層流手術室的正常使用。嚴格執行無菌技術操作規程，防止院內感染，確保手術切口感染率≤0.5%。

3、加強急救藥品的管理，急救藥械完好率達100%。加強急救知識和搶救流程的培訓，并定期考核，以確保手術搶救工作的順利完成。

三、努力學習，提高專業技術水平

1、加強“三基”訓練，組織科室人員技術練兵，培訓率達到100%，合格率100%。

2、加強基礎理論知識的學習，每月科室考核1次，合格率100%。

3、加強繼續教育，積極參加繼教科組織的學習。

4、加強專業知識的培訓，進一步做好健康宣教工作，圍手術期健康宣教覆蓋率達到100%。

四、節約成本，合理收費

1、嚴格管理科室醫療和辦公用品，減少浪費和損耗。專人負責醫療設備的保養，準確記錄儀器設備性能及使用狀況，保證臨床正常運轉。

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2、根據工作量和人員情況適時調整各班職責，保證了手術室護理工作的正常開展。

1、從5月1日起向手術患者發放滿意度調查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對工作中的不足，采取相應的整改措施。滿足病人一切合理的要求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到滿意度95%以上。

2、嚴格執行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達100%。組織全科護理人員學習有關層流手術室的知識，以更快地適應新的工作環境，保證層流手術室的正常使用。嚴格執行無菌技術操作規程，防止院內感染，確保手術切口感染率≤0。5%。

3、加強急救藥品的管理，急救藥械完好率達100%。加強急救知識和搶救流程的培訓，并定期考核，以確保手術搶救工作的順利完成。

二、做好護理工作計劃，努力學習，提高專業技術水平。

1、加強三基訓練，組織科室人員技術練兵，培訓率達到100%，合格率100%。

2、加強基礎理論知識的學習，每月科室考核1次，合格率100%。

3、加強繼續教育，積極參加繼教科組織的學習。

4、加強專業知識的培訓，進一步做好健康宣教工作，圍手術期健康宣教覆蓋率達到100%。

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1.1 手術前一日對病人的評估：

訪視一般在手術前一天下午，訪視者為手術室的巡回護士。巡回護士要認真閱讀病歷，了解患者的基本情況，既往史，現病史，手術史，過敏史及輔助檢查化驗報告，并向床位醫生和護士了解患者有無特殊情況。主動自我介紹，向患者說明訪視的目的，交代術前的注意事項，根據手術需求禁食禁飲，除去飾品，活動的假牙，手表，眼鏡，保證充足的睡眠。

1.2 手術當天的評估：

1.2.1 詳細核對病人姓名，性別，年齡，病區，床號，病歷號，診斷，執行手術名稱，手術部位等。

1.2.2 根據病人情況，麻醉方式及手術方式，檢查物品和藥物準備是否充足。

1.2.3 檢查手術部位皮膚準備情況，特別注意有無皮膚破損。

1.2.4 按手術部位的要求，評估病人身體可能受壓的部位。

1.2.5 評估外周靜脈情況，以備手術中輸液，用藥或搶救用。

2.護理過程中發現的問題和措施。

2.1 焦慮：病人對于手術不了解產生懼怕，麻醉效果產生懼怕，要鼓勵病人說出焦慮感受，讓術者放松壓力，心理舒適感增加。

2.2 受傷：避免麻醉意外，術中出血，使用電刀，異物存留等一系列傷害。

2.3 檢查止血帶，支架，約束帶是否使用過久而發生周邊靜脈，血管功能障礙。

2.4 手術期間病人不發生皮膚破損。

2.5 嚴格無菌技術操作原則，防止感染。

3.正確擺放病人，病人手術取決于手術方式，切口位置等。擺放手術由巡回護士、手術醫師和麻醉師共同完成。

手術常用：

3.1 仰臥位：適用于病人接受麻醉時，腹部手術，頜面部手術，骨盆下肢手術等。

3.2 側臥位：適用于胸部手術，腎手術，脊柱手術。

3.3 俯臥位：適用于后胸、脊柱和腿部手術。

3.4 膀胱結石位：適用于會手術。

3.5 半坐臥位：適用于扁桃體手術，鼻中隔，鼻息肉等手術。

4.器械護士和巡回護士的手術配合。

4.1 器械護士的配合

器械護士必須嚴格執行無菌技術，了解手術過程和術者術中的需要，熟悉各種器械的用途及用法。

4.1.1 術前的工作內容：

a.詳細核對病人。

b.根據病人病情，手術方式及醫師習慣，與巡回護士共同準備手術中所需的器械及物品。

c.刷手，穿無菌手術衣和戴無菌手套。

d.鋪無菌器械臺，并將器械排列整齊。

e.與巡回護士，手術醫師一起計數紗布，縫針及器械。凡打開體腔或深而大的傷口手術時都要計數紗布，以防止這些物品遺留入病人體內。

f.協助醫師鋪手術單.

4.1.2 手術中的工作內容：

a.手術過程中，保持無菌區的整齊干燥及維護其中無菌狀態，并監督糾正手術人員的無菌操作。

b.手術開始，根據手術常規進展情況向術者及助手傳遞器械及紗布等用品。

c.傳遞器械時須以柄部朝向手術醫師手掌，并將器械端露出。傳遞手術刀時應刀鋒朝上；彎剪與彎鉗之類應將彎曲部向上，傳遞止血鉗應以柄部輕擊手術者伸出的手掌，遞予醫師的縫線必須保持潮濕，并用手拖住，以免脫落，傳遞時要平穩，準確，及時，不可在背后傳遞器械。

d.使用過的器械應隨時用濕紗布將血漬擦凈，用于不潔部位的器械要分別被放置浸入藥液中交給巡回護士。

e.保持器械臺面干凈整潔，將器械分類排放整齊，暫時不用的可放在器械臺一角，做到快遞快收縫針。線圈，紗布等容易遺落在體腔內的物品，要隨時收回并點數。

f.手術過程中，凡醫師從病人身上取下的標本，須小心收集，并交給巡回護士。

g.隨時注意手術中的進展情況，若大出血，心跳驟停等意外時，應沉著果斷，積極配合醫師搶救。

h.關閉體腔前后，與巡回護士及手術醫師核對紗布，縫針和器械并記錄。

i.皮膚縫合后，以濕紗布擦凈皮膚上的血漬，并協助醫師包扎傷口。

4.1.3 手術后的工作內容

a.預處理并清洗器械。打包精密，銳利的手術器械要小心處理，切勿損壞及遺失零件，注意保護自己，避免意外損傷。

b.處理吸引器，清潔房間，準備下一臺手術，全天手術完畢后，向巡回護士整理房間并補充物品。

4.2 巡回護士的配合

一般巡回護士為手術室中較有經驗的護士，在手術過程中負責病人的術中護理，提供手術中的需要及外界部門的聯絡工作。

4.2.1 手術前的工作內容：

a.手術開始前，檢查手術室的整齊和清潔，并檢查手術燈、吸引器、供氧系統、電刀等功能是否良好，清除室內雜物、清理污物桶。

b.與器械護士共同準備手術所需的器械和用物。

c.熱情迎接病人，向病人做自我介紹，以消除病人的恐懼、焦慮心理、建立輕松良好的關系。

d.詳細核對病人，檢查其假牙、飾物等是否取下，是否已禁食以及皮膚準備情況等。

e.協助病人上手術臺，協助麻醉醫師及擺放病人手術，保證病人的安全。

f.給手術人員提供無菌物品。協助器械護士、手術醫師穿無菌手術衣。協助器械護士鋪無菌器械桌。

g.醫師消毒皮膚后，須先清理污物桶，以便計數紗布。手術開始時與器械護士、手術醫師計數紗布、縫針及器械，并記錄。

h.將電刀和吸引管與電極板和吸引器連接，并放好電極板。必要時提供手術人員腳凳。

i.監督手術人員遵守無菌原則，如有違反，立即糾正。

4.2.2 手術中的工作內容

a.在手術室中待命，隨時補充手術人員的需要，并關心手術人員的情況，如有問題及時解決。

b.估計失血量，觀察尿量，并告知麻醉人員。

c.觀察病人受壓部位和受約束部位的皮膚情況和血運情況。

d.負責術中輸液輸血及手術臺上取下標本的保存和處理。

e.負責外界聯絡，如和病理科人員或放射科人員的聯系等。

f.保持室內清潔整齊。

g.關閉體腔前后，與器械護士、手術醫師共同計數紗布、縫針和器械，記錄并簽名。

h.手術中更換巡回護士時，需現場詳細交班，包括病人病情、用藥、輸液輸血情況等，并簽名。

4.2.3 手術后的工作內容

a.用敷料包扎傷口，如有引流管，須妥善固定并接上無菌引流袋或無菌引流瓶。

b.完成手術護理記錄單。

c.將手術取下的標本置于標本容器內，標明病人姓名、病室、床號、病歷號、日期等，送至相關科室。

d.向護送病人的人員交班，并清點病人所攜帶物品。

e.清理手術室并準備下一臺手術。

f.該日所以手術完成后，整理房間及補充用物。

5.預防感染

5.1 嚴格遵守無菌技術操作原則執行無菌技術。

5.2 如急診手術的病人，因為準備不充分，在術中使用抗生素。

5.3 大傷口較小傷口的感染率高，故更需小心觀察及護理，盡量縮短手術時間，減少暴露。

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1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年2月～2015年12月我院接受手術的患者，手術類型為腹部手術、心胸外科手術、骨科手術、顱腦手術等。隨機分為2組：研究組和對照組，兩組基礎手術室護理常規均相同，研究組加用綜合護理。研究組平均年齡（52.6±24.6）歲，男性57例，女性43例；對照組平均年齡（53.4±25.7）歲，男性55例，女性45例；兩組人員性別，年齡，手術類型結果比較無差異（P>0.05）。

1.2基礎護理 術前宣傳教育、告知患者手術方法及目的；術前消毒、鋪巾等；術后生命體征監測；與病房護士進行交接。

1.3綜合護理

1.3.1增強無菌觀念 術前使用含抗菌的皂液進行沐浴，加強皮膚消毒在手術室所有護理人員要嚴格各項操作規程。加強手術室無菌技術操作、感染認知度的培訓。加強基礎知識及基本理論訓練，提高護士操作技術準確度，使手術室的感染管理目標更加明確。

1.3.2加強消毒隔離 完善責任體系，以工作為重心，制定消毒隔離、感染制度，指定制度專評細則，對每一名護理人員提出明確要求，避免出現誤操作。集中搞好全院手術區的消毒隔離。每次手術后對手術室消毒，所使用器械要經過高壓蒸汽滅菌。對于一次性物品護士使用要檢查物品嚴密性，查看物品有效期，一次性物品銷毀后才能外運，禁止隨意丟棄。

1.3.3建立監測機制 監測是控制醫院感染的先前手段，運用各種有效監測才能降低醫院手術室的感染率。醫院手術室要進行監測，在監測后進行消毒、隔離，提出無菌技術操作的改進，找出問題并解決。

1.3.4環境控制 預計超過4 h的手術盡量安排在第一臺。減少醫護人員進出手術室次數，提前將物料帶入室內，嚴格控制參觀手術人數。有研究顯示空氣污染是術中外源性細菌種植的主要來源，手術室空氣直接影響手術切口的感染機率[3]。在手術中減少不必要的走動和活動，減少開關門的次數，提高手術間空氣的凈化度。

1.3.5高危因素分析 直腸癌患者基礎狀況差，手術耐受力低，長時間接受手術后會造成胃腸道內菌群失調，增加細菌內毒素的分泌，而且還有學者指出隨著手術室時間的延長，會造成空氣凈化度下降。因此術前護士需要積極改善患者基礎狀態，調節飲食，必要時補充白蛋白增加免疫力。同時在術前使用含抗菌的皂液進行沐浴，加強皮膚消毒[2]。手術30 min前對手術區域做好備皮工作，認真消毒手術區域，降低感染的機會。在手術室所有護理人員要嚴格各項操作規程，加強手術室無菌技術操作。

1.3.6健康教育 對于肥胖的患者，術前需要積極控制體重，BMI值>28 kg/m2，屬于肥胖。皮下脂肪組織過多，容易引起脂肪液化壞死，影響切口皮膚的愈合；對于糖尿病者，血糖控制的情況直接影響到患者的預后，高血糖會對機體產生應激性反應，其控制難度比平時要大，術后容易發生切口感染。而且高血糖又可抑制白細胞功能，影響傷口愈合。因此護士在術前、術中要積極控制患者血糖，術后更要重視對血糖的監測。

1.4觀察指標 對比①研究組和對照組手術后切口感染發生率。②研究組和對照組手術時間、手術后患者住院時間。

1.5統計學分析 研究數據錄入SPSS 18.0分析系統，計量資料采用使用Student's t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P

2 結果

2.1研究組和對照組手術后切口感染發生率對比 研究組和對照組手術后切口感染發生率分別為2%、8%，結果比較有差異（P

2.2研究組和對照組手術時間、手術后患者住院時間對比。研究組和對照組手術時間、手術后患者住院時間分別為（64.5±16.5）分、（8.4±2.1）d、（78.4±19.2）分、10.3±3.6）d，結果比較有差異（P

3 討論

手術切口感染不但增加患者的痛苦，還有可能因炎癥反應造成敗血癥、傷口壞死等而延緩疾病的愈合。

本研究結束時我們發現研究組和對照組手術后切口感染發生率分別為2%、8%，結果比較有差異（P

因此，本次研究認為綜合護理能夠明顯減少手術切口感染的幾率，對縮短患者手術時間、住院時間有重要的作用。

參考文獻：

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1 臨床資料

2011年1月-2011年12月經合理安排夜班護士職責，夜班共做手術2190臺，其中外請教授手術86臺，遺留常規手術520臺，急診手術1584臺，手術患者年齡出生后4小時-90歲，平均45歲，共發生I類不良事件4例，無Ⅱ類、Ⅲ類不良事件發生，經過積極協調處理、安全分析、及時防范，無一例護理糾紛發生。

2 依據實際夜間工作情況，規范夜班護士職責

2.1由主管護師擔任組長，17：30分準時接班，接班后和臨休息前、交班前巡查手術室門關、水電、各手術間凈化機組運轉情況及白班遺留工作、該班次遺留工作，發現問題及時糾正補漏，如遇疑難問題及時上報。

2.218：00―19：00點負責消毒各個手術間1小時，次日晨7：30分負責當日常規打開手術間凈化機組，注意備一個急診手術間。

2.3負責夜間一切急診手術、搶救工作的配合和病理標本的送檢。

2.4夜間手術器械由上臺護士推至預清洗室初洗后碼整齊，將器械名稱和簽名填寫在小卡片上。

2.5負責夜間臨時工工作的監督與管理。

2.6負責監督夜間入出手術室人員的行為規范。

2.7負責夜間急診手術病人和次日常規手術接入候診區病人的對接車轉換和病情觀察。

2.8根據夜間所用儀器、器械，結合次日常規手術所需，及時消毒滅菌和交接提醒，以免影響常規手術使用。

2.9保持信息欄動態變換準確，接到手術變動通知及時寫在信息欄上并簽名，同時通知相關人員如：臨時工、管腔鏡人員等以避免無用工作的延續。

2.10對值班室、會議室進行6S工作，保持衛生干凈、臺面整潔。

3管理對策

3.1合理安排人力資源合理安排護理人員，同時采取一定的激勵措施，鼓勵老虎是培養年輕護士，讓年輕護士盡快成長起來【1】。夜班除了3名值班人員外，再安排2名護士參加聽班，要求隨叫隨到，保證夜班急診手術多時人員的充足。值班人員在夜班當日白天及第2天全天休息。夜班安排值班聽班人員時，注意年齡及能力方面合理搭配。護士長總聽班，24 h開機，有特殊情況及時匯報請示護士長。

3.2加強專科知識與技術操作培訓因為接受全國百姓放心醫院和河南省十大指標、醫院管理年的評審，手術室結合評審標準，將手術配合常規、護理文書書寫規范、技術操作規程、法律法規等方面知識制作成手術室員工手冊，定期進行專科知識講座，實施嚴格培訓和考核。并要求夜班組長總結夜班工作中出現的問題，利用晨會時間及時進行討論，人人發表意見，及時發現問題及時整改。

3.3完善各項核心制度及應急預案并嚴格執行自2008年7月新手術室啟用后，我們針對工作中出現的各種問題，人人參與不斷完善和修定各項核心制度和應急預案，并融入手術室員工手冊中，定期進行學習與考試。在護士長領導下成立了核心制度應急預案組、技術操作組、科研帶教組、物品定位管理組，重視核心制度的落實與效果，加強手術室應急預案的學習，對科室工作定期進行全方位督導檢查，發現問題及時采取整改措施。在交接班方面，做到三不交接：器械護士手術未結束前不交接，巡回護士敷料、器械未點清不交接，患者病情危重不交接【2】。提高護士對夜間危險因素的防范意識，增強其在預防不良事件過程中的主動作為能力，從而保障了夜間手術患者的安全。

3.4加強急救藥品、儀器設備、手術間物品定位的管理依據手術室員工多、房間區域多現象和專科手術特點，相對固定專科手術間，給每個房間制作定位卡，劃定責任人。其間物品放置利于手術，即將電刀、微量泵、監護儀、麻醉機、圓凳、腳踏、托手架、床卡、約束帶、垃圾桶、頭圈、枕頭、器械托盤、按照方便的原則定位放置，若其他手術間臨時取用，用畢必須歸還原位。壁柜內物品按照洗手、巡回、麻醉使用分類放置。要求手術開始前和結束后一個樣。定位質量責任歸巡回護士。

3.5加強職業防護利用業務學習時間對手術室相職業危害及個人防護知識進行學習與宣傳，在思想上得到重視，糾正護士的一些不安全行為，在工作中自覺做好職業防護一并且為夜班護士準備充足的一次性手套、防護眼罩等。對陪檢、保潔人員定期培訓，所有急診手術均按照特殊感染手術進行處理，避免交叉感染。嚴格遵守操作規程，避免誤傷自己及他人。同時，工作人員定期進行體檢，注射乙肝疫苗等。建立醫院職業暴露報告系統，更好地維護護士的身心健康。

3.6加強溝通能力的培養與提高將“保持熱情的態度、掌握語言的藝術性、用心傾聽、重視非語言性溝通、善于利用換位思考”等醫患溝通基礎知識作為護理人員醫德規范教育內容，使大家愛崗敬業，愛護體貼患者，提高溝通能力，遇到問題能夠換位思考，建立良好的患護關系及醫護關系，真正體現人性化服務。護士長充分發揮五查房的管理方法，協調各方面的關系，減輕護士的心理壓力。護士在醫患、護患溝通方面遇到問題時，要及時匯報給護士長，以便護士長掌握動態變化，使矛盾及時得到解決。

3.7明確手術室護士服務規范 手術前到候診區接患者入手術間，按手術需要擺好，注意保暖；手術時態度嚴肅，不講與手術無關的事，不談笑嬉戲；主動與患者交流，指導手術配合，消除緊張情緒；術中患者訴痛，應耐心安撫解釋，不能簡單地說：“開刀肯定要痛的嘛！”；術后需要時協助患者穿好衣褲，攙扶患者下手術床，不需麻醉師護送的患者，應有護士護送，不能讓患者自己回病房；急診手術患者，不能因某項術前準備工作未做好，而把患者推出手術室，應抓緊時間在手術室內繼續完成術前準備。

4 結果

通過規范夜班護士職責，使夜班護士知道：為預防夜間醫療事故的發生，必須遵守職業道德和醫療衛生機關法律、法規、規章、診療護理規范和常規，強調護理行為的嚴肅性【2】，既使夜班護士職責得以充分發揮，也使各種手術配合處理積極，有效保證了夜間手術病人的安全，降低了醫療事故發生率。

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二、以病人為中心，爭創一流優質服務

在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。

三、規范整體護理，爭創一流管理

有好的管理是優質服務的基礎和前提，為了使管理更加規范化和專業化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。深入開展整體護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，醫.學教育網從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程，無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術切口感染率0.5%.

四、提高護士素質、培養一流人才

社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，醫.學教育網護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫院組織的“七.一”匯演、“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。xxx被評為“縣優秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。

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二、以病人為中心，爭創一流優質服務

在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。

三、規范整體護理，爭創一流管理

有好的管理是優質服務的基礎和前提，為了使管理更加規范化和專業化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。深入開展整體護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程，無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。

四、提高護士素質、培養一流人才

社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫院組織的“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。朱清平護師被評為“縣優秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。

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2方法

2.1術前護理

骨筋膜室綜合征早期,多以局部明顯的間隔區腫脹和不同程度的被動牽拉痛為主要表現。在護理過程中,有32例病人表現為創傷后肢體持續性劇烈疼痛,進行性加強。被動牽拉指(趾)可引起不可忍受的疼痛,護理中原發傷引起的疼痛,可通過復位和固定使疼痛逐漸減輕;肌肉缺血引起的疼痛則表現為受累肌肉被動牽拉痛或肢體遠端痛,多表現為靜止時仍存在疼痛。本征晚期缺血嚴重,神經功能喪失后,感覺消失,無疼痛感時,提示病情加重的可能,更應加強監護。護士準確及時記錄疼痛發生的時間、程度和變化,為臨床醫師診治提供重要依據。

觀察和監測遠端脈搏及毛細血管充盈時間,受累間隔內肌力減弱、組織腫脹,都會使動脈與皮膚距離增大,脈搏相對減弱。若脈搏真正消失,則可能是血管損傷或晚期骨筋膜室綜合征致動脈閉塞。本組動脈搏動較健側減弱的有22例(占61.1%)。其中14例患者遠端動脈搏動雖然存在,指(趾)毛細血管充盈時間仍屬正常,但肌肉已發生缺血壞死,體溫有上升趨勢,報告醫師后立即行筋膜切開減壓術。故肢體遠端動脈搏動雖然存在,并不是安全的指標,應結合其他臨床觀察,綜合分析。護士此時的臨床經驗尢為重要,病情的細微變化若不能及時發現,就會延誤病情。

前檢查和化驗。入院后常規記錄各項血、尿標本的檢驗時間和結果,以備隨時與病情發展情況進行對比。因本征除肢體損傷嚴重外,亦可引起全身的創傷反映,其中8例因缺血時間超過12h,出現肌肉廣泛壞死和神經功能障礙。6例血中可見肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶均上升,尿中出現肌球蛋白、尿隱血陽性。2例嚴重者出現早期休克、酸中毒、腎功能改變征象,立即行截肢處理后,病情得到有效控制。故注意密切觀察生命體征變化,及時記錄病情動態細微變化出現的時間,并及時報告醫師,及早處理。對于2例截肢者,做好心理護理,細心解釋截肢手術的必要性以及現代義肢良好的功能代償性是保證患者以最佳的身心狀態接受治療的前提。

2.2切開減壓術的時機與護理

骨筋膜室綜合征的最有效的治療,就是切開減壓術[1],合理的早期減壓,可減低筋膜內組織壓,促進靜脈血液回流,同時可加大動靜脈壓差,有利于動脈血供,在患肢腫脹、疼痛進行性加重的同時,特別是在[1]度腫脹后,應每10～15min用whitesales法則定骨--筋膜室組織壓,當組織壓達到25～30mmHg時,應立即行切開減壓術[2],實驗證明,在正常血壓下筋膜室內組織壓在30mmHg時是一個分界線,高于30mmHg組織壓時,對肌肉、神經、血管的損傷是不可避免的。因此密切地護理觀察對切開減壓術的時機掌握及患者的預后具有重要意義。

2.3術后的護理

2.3.1一般護理

術后患者取平臥位,患肢制動,密切觀察傷口滲出情況。如有活動性出血應結扎止血。同時嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量,注意病人有無休克先兆,根據血壓情況調整補液速度,因傷口滲出過多引起的低蛋白血癥,給予適當的輸血或血漿、白蛋白,護士觀察輸注后的治療效果和不良反映。并根據體重、出入量和個體差異建議主管醫師適當調整入量。對發熱病人應做發熱護理并監測電解質和腎功能。

2.3.2 切開創面的護理

仔細觀察創面引流液的量和顏色。清除創面上的淤血塊和分泌物。創面用無菌敷料敷蓋,12～24h換藥1次。根據病情及創面情況關閉切口。本組切口皮膚行初期縫合2例,延期縫合26例,延期植皮縫合2例。

2.3.3 缺血再灌注損傷的處理

在給予抗生素預防感染的同時,應用維生素A、C、E聯合甘露醇來減輕腫脹和預防缺血性再灌注所造成的損傷。

2.3.4功能鍛煉的指導

適當時機囑病人行功能鍛煉,在滲出明顯減少、腫脹減輕后應協助病人行關節活動,以防止肌肉粘連和關節僵直,為病人下床活動做好準備。

3體會

骨筋膜室綜合征的發生與筋膜間隔縮小和間隔區內容積增加密切相關。但在臨床護理工作中常常對骨折移位輕的、復位的和石膏固定后的患者重視不夠。尤其對大血管損傷,因組織缺血時間過長,引起組織反應性腫脹,導致的骨筋膜室綜合征時,不能及時有效的進行判斷,常常使護理工作變為被動。所以,對可疑病例,如:出現相應筋膜間隙的肌肉收縮痛、運動減弱或相應神經支配區感覺障礙,均應警惕,加強監護。通過對36例骨筋膜室綜合征患者的護理,使我們認識到,骨筋膜室綜合征除及時地切開減壓治療外,良好的護理是早期診斷、及時治療、改善預后的重要保證,所以,在護理肢體損傷的病人時,除通過以上臨床動態護理監護外,了解本病的病理過程使護士能帶有預見性的對癥實施指導及功能鍛煉對減少本病發生和促進康復具有重要的臨床意義。

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二、以病人為中心，爭創一流優質服務

在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。

三、規范整體護理，爭創一流管理

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1．2個案追蹤管理實施方法

1．2．1成立追蹤管理小組

結合我科工作性質，定個案追蹤管理法為針對個案進行的手術全程護理服務過程的連續追蹤。由護士長負責，各專科小組推薦臨床經驗豐富、工作責任心強、善于管理、職稱高的護理骨干，經科室、護理部全面考核后備案任命為科室內審員（追蹤管理小組成員）。科室內審員由6人組成，小組成員每月對科室存在主要問題（如制度落實、流程缺陷、護理事件等）進行歸類總結，根據優先原則進行追蹤和反饋，提出整改意見和建議。

1．2．2建立追蹤管理工作制度

科室組織多次專題學習，提高全科護士對此制度的認識和實施制度的方法、意義，要求全科人員參與實施。在實施初期明確執行者，規范護理服務行為，管理者結合各組工作重點和目標情況，通過參與，發現流程、制度、系統、個人存在的缺陷和隱患，全面提高護理人員素質，前瞻質控，持續改進各項工作。

1．2．3實施個案追蹤法具體步驟和方法

采用PDCA工作程序將6個專業組整合為婦產兒和大外科系統開展工作，其步驟：

（1）確定追蹤個案。

每月根據各種途徑的滿意度調查、臨床醫護意見反饋以及科室自查反饋情況，將各種問題分類為四種質量管理缺陷（核心制度落實、流程優化、護理服務滿意度、護理安全及風險評估等），并結合科室每一階段工作重點進行追蹤，按優先解決問題原則確定當月跟蹤個案，病例選擇為擇期手術，一般情況正常，麻醉分級ASAⅠ級的患者。

（2）分組跟蹤

由不同管理者負責跟班完成個案追蹤，必要時護士長參與協助。如N1級護士患者安全轉運個案跟蹤關鍵環節：術前評估、轉運工具選擇、手術患者核查制度落實、轉運中風險評估及應急能力、交接重點等。

（3）發現問題，找尋個案發生的原因。

追蹤管理小組成員參與手術全程護理，利用魚骨圖、頭腦風暴法等質量管理工具找出個案發生的相關原因，在事件的每一個過程中列出可能造成的因素，如從管理者、參與者、流程設置、患者因素、人為因素、設備因素、外在環境因素等方面羅列問題原因，再通過查看病歷、工作流程、現場各種資料等收集信息，找尋問題根本原因所在。

（4）制定整改措施并督導落實。

針對問題，與各專科護理小組共同制定切實可行的改進措施，并督導實施，總結經驗，持續改進。

（5）效果評價及反饋。

追蹤管理小組通過對個案追蹤實施的實時監控及對過程的跟蹤，建立科室質量指標本底數據庫和持續改進的長效機制，并給予分析總結，及時反饋，杜絕隱患、缺陷重復出現。

1．3評價方法

管理者通過參與手術全程護理，借助專用評價表，對改進后的工作進行評價。比較追蹤管理法實施前和實施后護理質量指標發生情況、護理管理質量成效、各滿意度情況。

1．4統計學方法

采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

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二、以病人為中心，爭創一流優質服務

在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。

三、規范整體護理，爭創一流管理

有好的管理是優質服務的基礎和前提，為了使管理更加規范化和專業化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。深入開展整體護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程，無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術切口感染率<0.5%。

四、提高護士素質、培養一流人才

社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫院組織的“七·一”匯演、“5·12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。朱清平護師被評為“縣優秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。