引論：我們?yōu)槟砹?3篇家庭健康檔案范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
隨著國家相關(guān)政策的出臺，為人民群眾建立完善的“健康檔案”作為民生工程引起了社會廣泛關(guān)注。居民家庭健康檔案是以家庭為單位，用來記錄每個成員從嬰幼兒到老年期等幾個關(guān)鍵生命周期的體征變化及所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件的專門檔案。其內(nèi)容主要包括家庭每個成員的基本情況：成員的姓名、性別、身份證號、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況以及每個家庭成員的健康狀況，包括既往病史、家族史、遺傳病史、身高、體重、血壓、血糖、腰圍、吸煙、飲酒、飲食、睡眠情況、長期性健康問題、歷次體檢結(jié)果、就診記錄等信息。
1 做好建檔前的準(zhǔn)備工作
11 首先要深入轄區(qū)，按順序?qū)γ恳粭潣欠坑卸嗌賳卧⒚恳粏卧卸嗌賹印⒚恳粚佑卸嗌賾簦龊妹坠ぷ鳎O(shè)計出表格，兩個社區(qū)分別用桿夾裝訂。表格上的楣欄內(nèi)容為：檔案編號、門牌號、戶主姓名、電話號碼、建檔情況、備注。這樣非常有利于工作，對哪些門洞還有幾戶沒有建檔一目了然。
12 根據(jù)摸底戶數(shù)先把居民家庭健康檔案裝訂成冊，先按一戶三人裝訂，每人有5張10面的內(nèi)容，以備建檔時使用方便。在建檔時根據(jù)實際人數(shù)進(jìn)行增減。
13 一定要爭取得到社區(qū)居委會或轄區(qū)派出所領(lǐng)導(dǎo)的支持與配合。
131 加強(qiáng)溝通，讓領(lǐng)導(dǎo)們了解建立社區(qū)居民家庭健康檔案這項工作是政府行為并非個人行為，將相關(guān)文件呈給他們看，并對這項工作的意義以及重要性進(jìn)行宣傳。
132 在他們那里獲取轄區(qū)居民的信息，將戶主姓名、家庭成員、身份證號、電話、工作單位、文化程度、婚姻狀況等檔案中所要填寫的內(nèi)容事先填寫到檔案中，這樣信息來源既準(zhǔn)確又方便日后的建檔工作，而且在后來的建檔中，讓居民們產(chǎn)生對我們工作人員的信任感。
14 根據(jù)建檔要求，每戶每人都要發(fā)武漢市居民健康檔案信息卡，可先將卡片填好公共內(nèi)容，在建檔后只增加個人信息即可，這樣盡量縮短建檔時間，不引起居民的反感。
15 做好宣傳工作，在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)出的門口、警務(wù)室、宣傳欄內(nèi)貼出通知，說明建立居民家庭健康檔案的意義及重要性，告知建檔地點、時間、聯(lián)系電話。爭取居民主動來站建立家庭健康檔案。
2 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，采取多種形式的建檔方式，確保建檔內(nèi)容的真實性
21 對來站就醫(yī)的轄區(qū)居民及時進(jìn)行建檔并讓其通知他們的家屬來站或打電話建檔，在表格上做好登記。
22 對已建檔的居民請他們幫忙通知鄰居，盡早來站建檔。
23 深入社區(qū)，定點在小區(qū)警務(wù)室門口、花壇等居民經(jīng)常出進(jìn)人多的地方建檔。
24 利用社區(qū)黨員學(xué)習(xí)、門洞小組長開會、組織義診等活動時加強(qiáng)宣傳并建檔。
25 充分調(diào)動和發(fā)揮門洞小組長的作用，看哪些門洞建檔最先全部完成。可采取精神上和物質(zhì)上的鼓勵。
26 在每個預(yù)防接種日，派出專門醫(yī)護(hù)人員為前來給兒童接種的轄區(qū)內(nèi)家長建立健康檔案。
27 靈活機(jī)動的彈性安排工作時間，利用晚上、雙休日、節(jié)假日居民在家的時間建檔。
篇2
1、建立“檔案”的必要性
社區(qū)是社會的一個單元，直接面對家庭和群眾，而在社區(qū)人群中最受關(guān)注的是婦女、兒童、老年、慢性病和殘疾人。要使他們得到應(yīng)有的社會保障和預(yù)防保健醫(yī)療服務(wù)，是社區(qū)服務(wù)的重要組成部分。占人口三分之二的婦女、兒童從搖籃到老年的健康服務(wù)是婦幼保健工作面向社會、走向家庭、不斷擴(kuò)展婦幼保健服務(wù)領(lǐng)域、發(fā)展促進(jìn)婦幼保健事業(yè)的必然趨勢。
建立婦幼保健家庭健康檔案，將成為適應(yīng)社會衛(wèi)生服務(wù)需求的一套完整、系統(tǒng)、連續(xù)動態(tài)的信息。信息作為整個社區(qū)管理體系（信息、計劃、人員、資金、培訓(xùn)后勤交通、社會關(guān)系、監(jiān)督指導(dǎo)）中首要的內(nèi)容之一，可見建立和充分利用“家檔”信息資料，對促進(jìn)健康和防治疾病的計劃、措施、管理和評價是非常必要的。
2、建立“家檔”的有利條件
2.1 婦幼保健工作性質(zhì)決定的有利條件。婦幼保健工作與醫(yī)療臨床工作性質(zhì)不同。臨床醫(yī)療服務(wù)對象是“患者個體”上門求醫(yī)、是針對個體患病情況實施具體專門的醫(yī)療服務(wù).具有專一性、被動性、非系統(tǒng)性和局限性，而婦幼保健工作是為三分之二人群的婦女兒童服務(wù)的，婚齡青年、生育期間夫婦提供搖籃到老年的全過程保健服務(wù)和宣傳教育、咨詢指導(dǎo)，具有普遍性、主動性、系統(tǒng)性和連續(xù)性。婦幼保健工作者以走出醫(yī)院、走進(jìn)社區(qū)、深入家庭、上門服務(wù)為主，通過深入基層、社區(qū)、家庭，充分了解服務(wù)對象的健康狀況、醫(yī)療保健需求，因此建立社區(qū)保健“家檔”具有得天獨(dú)厚的有利條件，是任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)所不能比拭的。
2.2 管理模式?jīng)Q定的有利條件。博樂市婦幼保健站形成了有利于建立社區(qū)保健“家擋”的管理模式，慢性病管理，精神病管理，建立兩冊（即孕婦保健冊和兒童保健冊）；完成兩個系統(tǒng)管理（即孕婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理），均在規(guī)定婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。婦幼保健機(jī)構(gòu)可通過日常的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查等管理方法取得信息，是建立社區(qū)服務(wù)保健“家檔”的重要條件之一。
2.3 社區(qū)關(guān)系決定的有利條件。婦幼保健工作在為婦女兒童提供服務(wù)的過程中形成了三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和部門間的相互關(guān)系，如：上下三級保健網(wǎng)、以婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心所形成的計生委、工會、工廠企業(yè)、婦聯(lián)之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，均可以利用多方面信息資料，不斷充實完善社區(qū)服務(wù)“家檔”。
3、建立“家檔”的可操作性
利用婦幼保健程序管理的三個連接點，使“家檔”具有簡便宜行的可操作性。
3.1 第一個連接點是孕婦孕12周之前建冊。從第一次孕檢至產(chǎn)后42天的整個孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理保健及新生兒狀況記錄，42天返冊后按管理程序孕冊收回婦幼保健機(jī)構(gòu)，內(nèi)容過錄到“家檔”信息庫中。為后期進(jìn)入社區(qū)及家庭提供準(zhǔn)備。
3.2 0-7歲兒童保健工作的具體內(nèi)容：如生長發(fā)育監(jiān)測、四病防治、預(yù)防接種。衛(wèi)生保健按程序、時間、年齡的不同時期反映在兒冊中。當(dāng)兒童學(xué)齡前期結(jié)束保健任務(wù)全部完成、進(jìn)入小學(xué)之前收回兒冊時家庭的第二成員檔案已由婦幼保健機(jī)構(gòu)全面掌握。
3.3 《職工健康檔案》是第三個連接點。博樂市大中形企業(yè)及單位建立職工健康檔案。每兩年一次的婦女病普查、普治工作將婦幼保健機(jī)構(gòu)與單位職工保健有機(jī)地結(jié)合在一起。利用這一時機(jī)，將企業(yè)單位女職工健康狀況信息充實到“家檔”之中，目前全市大中型女職工下崗待業(yè)的人員增多，原來的基礎(chǔ)醫(yī)療在保險體制還未完善之時，可以充分利用家庭健康檔案進(jìn)入社區(qū)、進(jìn)入家庭，為待業(yè)的下崗女職工提供適當(dāng)?shù)谋＝》?wù)，保證女職工的衛(wèi)生保健工作有人抓有人管。
4、建立“家檔”的保健措施。
4.1 法律法規(guī)保證。《中華人民共和國母嬰保健法》、《新疆省母嬰保健條例》等系列法規(guī)和文件，對婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕期建冊及運(yùn)轉(zhuǎn)、兒冊的建立與管理、《出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放均做了系統(tǒng)的規(guī)定，為建立“家檔”提供了有利的法律保證。
4.2 行政管理保證。博樂市婦幼衛(wèi)生工作經(jīng)過多年的管理實踐，已經(jīng)形成了固定的管理模式（即按戶口管理模式），如孕期系統(tǒng)管理在孕婦戶口所在地婦幼保健機(jī)構(gòu)建冊管理，《出生醫(yī)學(xué)證明》蓋章必須在父母戶口所在地婦幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，由于行政管理的導(dǎo)向作用，使一個家庭基本穩(wěn)定在戶口所在地的社區(qū)內(nèi)。因此為建立“家檔”提供了基本的行政管理保證。
篇3
醫(yī)生只有了解和掌握了居民的身體健康狀況、患病史、過敏史和遺傳史等情況,才能采取正確的治療措施,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,在出現(xiàn)緊急情況下迅速做出準(zhǔn)確的診斷并給予及時的救治。居民健康檔案詳細(xì)記錄了個人和家庭的健康狀況及相關(guān)的危險因素, 為社區(qū)醫(yī)生及轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)生的臨床診斷和治療提供了重要參考依據(jù)。
1.2為廣大居民節(jié)省診斷費(fèi)用
由于居民健康檔案詳細(xì)記錄了個人和家庭的健康狀況, 以及病人所有的治療過程中檢查結(jié)果, 病人進(jìn)行再治療時部分結(jié)果可以作為治療的依據(jù), 避免重復(fù)檢查。特別是病人轉(zhuǎn)診過程中, 醫(yī)院可以以原醫(yī)療單位的診治結(jié)果為依據(jù), 減少檢查項目, 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.3為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)資金投入提供信息基礎(chǔ)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過對社區(qū)居民健康檔案的疾病分類和綜合研究,了解社區(qū)患病人群的特點,研究影響人群健康的因素,調(diào)整醫(yī)療保險對社區(qū)預(yù)防保健的投入,促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從單純治病逐步走向社區(qū)家庭的預(yù)防保健,降低醫(yī)藥費(fèi)用。
1.4為探索掌握疾病控制規(guī)律提供研究數(shù)據(jù)
社區(qū)居民健康檔案的有效積累和統(tǒng)計分析,有利于社區(qū)醫(yī)生分析掌握居民中疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變異情況等流行病學(xué)特征,便于診斷和處理早期發(fā)現(xiàn)的問題,并及時總結(jié)和發(fā)現(xiàn)規(guī)律性疾病,有效做好社區(qū)疾病控制工作。
2突出健康檔案內(nèi)容的完整性
2.1社區(qū)健康檔案
主要包括社區(qū)基本資料:如社區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)情況;社區(qū)衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)情況,如轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的種類、數(shù)量、位置及其門診、轉(zhuǎn)診、住院數(shù)統(tǒng)計等;居民健康狀況,如人口數(shù)量、性別、年齡、職業(yè)構(gòu)成、社區(qū)疾病譜等人口學(xué)資料。
2.2家庭健康檔案
主要包括家庭基本資料:家系圖,即用以表示家庭結(jié)構(gòu)、各成員健康狀況的以固定符號表示的圖形資料;家庭衛(wèi)生保健情況,即記錄家庭環(huán)境的衛(wèi)生狀況、居住條件、生活起居方式等;家庭評估資料,包括對家庭結(jié)構(gòu)、功能等的評價;家庭主要問題描述等。
2.3個人健康檔案
它是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最常用、最重要的檔案,是社區(qū)醫(yī)療工作的主要信息及工作基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括居民個人基本信息、健康問題記錄、周期性健康檢查記錄、特殊檢查記錄、會診和轉(zhuǎn)診記錄等。個人健康檔案又分為四類:普通健康檔案、婦女健康檔案、兒童健康檔案和老年人健康檔案。普通健康檔案的內(nèi)容包括個人健康基本狀況, 如婚否、血型等, 還包括體檢記錄、手術(shù)史等;婦女健康檔案還包括婦科檢查及治療和婦女保健;兒童健康檔案包括兒童的基本資料、生病兒童的管理和兒童體檢;老年健康檔案主要記錄老人的患病史、過敏史、遺傳史和定期的身體檢查表等。
3提高健康檔案管理的科學(xué)性
3.1數(shù)據(jù)更新經(jīng)常化
動態(tài)管理可以及時反映每一時間段居民的康復(fù)狀況及追蹤、隨訪的結(jié)果,以便及時調(diào)整治療方案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在婦女保健、兒童保健、計劃免疫、傳染病管理、健康教育等多個條線的預(yù)防保健服務(wù)過程采集臨床資料,建立信息管理系統(tǒng); 門診和病房要通過“醫(yī)生工作站”將每天發(fā)生的病人診療記錄等信息錄入健康檔案,最大限度地保證健康檔案信息的動態(tài)化管理。
3.2信息管理網(wǎng)絡(luò)化
為了滿足城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生的需求,社區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)信息工程的軟硬件建設(shè), 尤其是加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)建設(shè), 配備相應(yīng)的設(shè)備, 對區(qū)域內(nèi)的居民健康檔案實行“電子化”。基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的家庭監(jiān)控和網(wǎng)絡(luò)信息傳輸?shù)木薮笞饔? 應(yīng)以網(wǎng)絡(luò)形式構(gòu)建社區(qū)監(jiān)控檔案管理系統(tǒng)對家庭成員進(jìn)行監(jiān)控。還可利用計算機(jī)通信監(jiān)護(hù)設(shè)備, 將被監(jiān)護(hù)人的數(shù)據(jù), 如心電圖、血壓等,通過網(wǎng)絡(luò)傳給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站, 以便監(jiān)護(hù)人員進(jìn)行實時觀察, 從而達(dá)到遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的效果。
3.3管理人員專業(yè)化
篇4
社區(qū)醫(yī)療健康檔案是（Health Care Records）是指醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以社區(qū)居民為對象，記錄個人及家庭每個成員的健康基本狀況、疾病史、遺傳史、疾病動態(tài)和預(yù)防保健等情況的各種文件材料。一份采集信息真實完整的健康檔案，為社區(qū)衛(wèi)生及轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)生的臨床診斷、治療提供了重要參考依據(jù)。醫(yī)生只有更多了解、掌握了居民的身體健康狀況，才能在出現(xiàn)緊急情況下迅速做準(zhǔn)確的診斷并給予及時的搶救治療，此外，醫(yī)生在一般的診療中，通過健康檔案對居民的了解，有助于分析病情，采取正確的治療措施，有效地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生部今年1月16日《社區(qū)衛(wèi)生工作管理制度（試用稿）》規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)居民簽訂《社區(qū)家庭健康服務(wù)合同》、建立家庭及個人健康檔案，履行合同條款，開展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動上門服務(wù)、追蹤隨訪。但在此項工作運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)，居民對建檔工作不理解、誤解、流動人員健檔難、居民多醫(yī)生少，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能共享，專業(yè)人才缺乏和結(jié)構(gòu)不合理等問題，給此項工作的開展，造成不同程度的困難。
1.主要問題
1.1 認(rèn)識不足：健康檔案包括家庭健康檔案、個人健康檔案。家庭健康檔案每戶一份，個人健康檔案每人一份，以家庭為單位成冊。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)為轄區(qū)內(nèi)重點人群(老年、婦女、兒童)，以及弱勢人群（孤寡、殘疾、低保）、慢性非傳染性疾病病人建立健康檔案。完整的健康檔案就相當(dāng)于一個憑據(jù)和依據(jù)，這樣會使醫(yī)生更好的根據(jù)個人的生活習(xí)慣、健康狀況，做一個細(xì)致、完整的治療方案，對于病情的治療有很大的幫助。但是，部分居民還有一些“沒病不看醫(yī)”、“不愿意提供個人資料、病史，懼怕隱失公開”、“白大褂醫(yī)生來家，視為不吉利”、“年輕人身體好沒病”的認(rèn)識，往往給居民健康調(diào)查帶來困難。
1.2 居民多醫(yī)生少：現(xiàn)在，有些地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有20—30名醫(yī)護(hù)人員，卻負(fù)責(zé)1萬人甚至2萬多人的社區(qū)，人員實在太少，建健康檔案只是工作的一部分。健康檔案表格中，共有數(shù)十個項目，填寫這些內(nèi)容加上簡單身體檢查，建立一份檔案至少需要20-30分鐘的時間。目前居民多、醫(yī)生少的現(xiàn)狀，使健康檔案的建立工作在一些社區(qū)醫(yī)生眼中成了“不可完成的任務(wù)”。更為主要的是，為完成任務(wù)，盲目建檔達(dá)到數(shù)字要求，提高普及率，沒有得到及時的更新，出現(xiàn)毫無意義的死檔現(xiàn)象，反而浪費(fèi)了勞動力。
1.3 無統(tǒng)一規(guī)劃，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一：建立了數(shù)量巨大的社區(qū)醫(yī)療健康檔案，但由于缺乏全國性的行業(yè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致了各地健康檔案格式、內(nèi)容不一致，給信息資源共享造成一定困難。各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在進(jìn)行紙質(zhì)檔案管理缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，編號法多種多樣，家庭、個人健康檔案號混淆，使用提取不便。
1.4 缺乏專業(yè)的社區(qū)健康檔案信息管理系統(tǒng)：由于健康檔案是最近幾年新發(fā)展起來的全民醫(yī)療保健系統(tǒng)，目前，國內(nèi)有些公司開發(fā)的社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件，形式多種多樣，百花齊放，百家爭嗚，各系統(tǒng)之間無法對接，社區(qū)與社區(qū)之間、社區(qū)與醫(yī)院之間、社區(qū)與衛(wèi)生行政部門之間等電子信息不能進(jìn)行共享。為居民開展全科醫(yī)療服務(wù)、解決社區(qū)居民醫(yī)療保健問題形成了障礙。
2.對策
2.1 加強(qiáng)健康教育宣傳、提高居民認(rèn)識水平。衛(wèi)生行政部門應(yīng)聯(lián)系辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居委會舉辦社區(qū)健康教育知識講座，提高居民對糖尿病、高血壓病等慢性病相關(guān)預(yù)防知識的認(rèn)識，闡述建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要意義和服務(wù)宗旨，并就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)及內(nèi)容進(jìn)行具體說明，消除居民對影響建立社區(qū)居民健康檔案問題的疑慮，使社區(qū)居民真正認(rèn)識到此項工作是利民、便民、惠民的好事。進(jìn)入社區(qū)開展形式多樣的義診活動，發(fā)放各種疾病預(yù)防知識宣傳單，免費(fèi)為社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢，建立居民健康檔案。
2.2 增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，提高工作人員待遇。據(jù)資料顯示，美國目前約有10萬名家庭醫(yī)生，平均每3000人對應(yīng)一名社區(qū)醫(yī)生，而在英國，家庭醫(yī)生人均負(fù)責(zé)1850名患者，而我國每個醫(yī)生常常需要負(fù)責(zé)上萬居民，跟發(fā)達(dá)國家差距很大。由于社區(qū)醫(yī)院待遇條件等與大醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生都削尖腦袋往大醫(yī)院鉆，社區(qū)醫(yī)院人員存在很大缺口。各地政府應(yīng)該從政策上扶持社區(qū)醫(yī)院，增加社區(qū)醫(yī)生待遇，改善社區(qū)醫(yī)生工作環(huán)境，讓更多醫(yī)生愿意來社區(qū)工作才是解決問題的關(guān)鍵。
篇5
1居民因素
健康檔案是個新生事物，許多居民對它還是比較陌生的，而且里面涉及許多個人隱私，建檔時會打擾居民休息，影響他們的生活，所以會遇到許多阻力；這就要求醫(yī)生提前做好各種準(zhǔn)備；首先建檔要與居民而且最好是戶主或者全面了解家庭情況的人員見面，交談，冒冒失失上門往往要遭遇鐵將軍把門，所以在上門前要在準(zhǔn)備建檔隨訪的社區(qū)樓層張貼通知單，盡量選擇在下班后，晚飯前這個時間段，或者節(jié)假日，晚飯后一般居民會外出散步，也不容易找到人；有少數(shù)居民不會開門，只是隔著貓眼詢問一下，有些是因為家里只有老人和小孩，防范意識原因，所以要盡量選擇合適時機(jī)，全家人在時為宜，有些人是對健康檔案不了解，這種情況一定要做好宣傳工作，讓居民了解健康檔案的重要性，爭取開門接受調(diào)查；有些居民對醫(yī)生穿工作服上門有忌諱，特別是新房，所以要盡量穿便服，衣著整潔，佩戴證件；進(jìn)入居民家庭要換鞋，注意禮節(jié)，風(fēng)俗習(xí)慣，先要對他們進(jìn)行一些簡單體檢如測血壓，聽心肺，咨詢等，即可以增強(qiáng)居民的接受程度，也是建檔案的服務(wù)內(nèi)在要求，在登記血壓等其他健康資料時，無意識詢問一些敏感資料，對于隱私性比較強(qiáng)的，不愿意提供的內(nèi)容，可以暫時保留，如電話，身份證信息，可以考慮從其它途徑獲取如派出所戶口登記，但要盡量獲取與健康密切相關(guān)的資料，可以查看病例，體檢表等，同時要宣傳建檔的重要性，對有高血壓、糖尿病，冠心病等相關(guān)疾病的要順勢講解生活注意事項，合理膳食，戒煙限酒，具體的如控制食鹽量，許多居民都不知道如何控制，可以宣傳控制總量，每個月用多少鹽，每年買幾包鹽，等，不配合調(diào)查一般都是有原因的，要盡量解除他們的顧慮，如保密性，免費(fèi)用，如果沒有成功，也要混個臉熟，好下次再爭取容易入門。 醫(yī)生建檔隨訪遭遇閉門羹是常有的事，如果沒有一套很好的工作方案，很容易頻繁遭受挫折，影響以后工作的積極性。一定要注意時間的選擇，不要在中午上門，許多人都有午休習(xí)慣，有些還有加夜班，影響他們休息，不光不會讓你進(jìn)門，還可能受罵，以后的工作就更加難開展了，最好是在居民樓道里發(fā)放健康檔案，填好后收取，對沒有填的可能是不懂，不愿意泄漏隱私等，再專門上門咨詢，溝通，服務(wù)，也可以通過與居委會協(xié)調(diào)溝通幫助發(fā)出去，收回來，可以解決大部分基礎(chǔ)性的工作。
2醫(yī)生因素
醫(yī)生因素主要是人員短缺，家庭健康檔案因為涉及隨訪等許多醫(yī)學(xué)相關(guān)服務(wù)，所以一般都是醫(yī)生為主體參與，而社區(qū)醫(yī)生數(shù)量是比較少的，一般大多數(shù)社區(qū)服務(wù)中心加上鄉(xiāng)村醫(yī)生只有10幾名醫(yī)生，能參與建檔隨訪的就更加少了，但要負(fù)責(zé)2-3萬人的社區(qū)工作，工作又是極其繁重、瑣碎。這次醫(yī)改，社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)量明顯增加了，醫(yī)生護(hù)士卻沒有正常增加，有的醫(yī)院甚至退休了還得不到及時補(bǔ)充，只有返聘，平時醫(yī)生都要忙于臨床診療，全部在崗時侯尚且都有病人候診的，加上還要接受繼續(xù)教育，開會培訓(xùn)，迎接檢查等都比以前頻繁的多，一般正常醫(yī)療都沒有保障，醫(yī)生要去建檔隨訪只能另外抽出時間加班才行，這種狀況是很難持久下去的，就更加別說保質(zhì)保量完成任務(wù)了；其次是電腦人才缺乏，現(xiàn)在建檔一般都要有電腦知識和技能，一份檔案要完整輸入要花大量時間，熟悉電腦操作的醫(yī)生社區(qū)醫(yī)院畢竟是比較少的。針對這種情況一方面要盡快引進(jìn)人才，補(bǔ)充新鮮血液，一方面要加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)站鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，特別是電腦培訓(xùn)，在每天建檔隨訪時，就可以及時輸入電腦，不能一個人做的事要兩個人來做 ，當(dāng)天能完成的事情，幾個月后才匯總完成，即影響進(jìn)度，也影響統(tǒng)計，考核，這樣中心的主要任務(wù)是指導(dǎo)、培訓(xùn)、社區(qū)診斷等，提高了建檔的效率，健康檔案的價值，減輕了中心人員的壓力，中心醫(yī)生有更多的精力集中于臨床診療。
3設(shè)備因素
設(shè)備包括軟件和硬件；硬件自不必說，每個團(tuán)隊至少要有一臺筆記本電腦和一臺臺式電腦，由于筆記本電腦屏幕比較低，鍵盤比較高，不符合人性化設(shè)計，經(jīng)常使用對醫(yī)生的頸椎，肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)都會明顯傷害，所以輸大量數(shù)據(jù)的電子檔案盡量選擇臺式電腦。軟件系統(tǒng)也是非常重要，一份檔案的建立要填多項表格，之后還要回單位輸入電腦，一份檔案的建立到完善需要一名醫(yī)生和一名護(hù)士忙活至少三、四十分鐘，期間無法做其他的工作。這就要求軟件要性能良好，要有比較好的查找功能，數(shù)據(jù)導(dǎo)入，導(dǎo)出，鏈接，自動填表，默認(rèn)等許多功能，要達(dá)到盡量讓許多資料只是通過鼠標(biāo)選擇就能操作完成，盡量減少打字輸入，這樣才可以減少大量的工作量，如有些居民既有高血壓，又有糖尿病，在高血壓檔案中已經(jīng)輸了一遍資料，在糖尿病中又要重新輸入一次，這是十分不合理的，應(yīng)該給醫(yī)生提供一個工作平臺，只是輸入一次數(shù)值，相關(guān)的地方就自動填充進(jìn)去，高了也有相關(guān)的預(yù)警彈出。
4管理因素
篇6
居民健康檔案記錄了社區(qū)居民的所有健康相關(guān)信息，社區(qū)醫(yī)生可以通過分析，掌握社區(qū)居民中健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變化情況，有利于社區(qū)醫(yī)生及時、動態(tài)地了解所在社區(qū)居民的主要健康問題，開展社區(qū)診斷。
利用健康檔案的信息，可以科學(xué)地界定或區(qū)分社區(qū)中不同健康狀況的人群，把未診斷的患者（二級預(yù)防對象）和高危人群（一級預(yù)防的對象）從社區(qū)普通人群中及早發(fā)現(xiàn)和區(qū)分出來，并針對不同人群的健康需要開展疾病或健康管理，為篩選高危人群、開展疾病和健康管理，采取有針對性的預(yù)防控制措施打下基礎(chǔ)。
居民健康檔案詳細(xì)、連續(xù)地記錄了個人的健康問題、所患疾病及相關(guān)的危險因素，有助于及時、恰當(dāng)?shù)卦\斷疾病，開展個體化的藥物和非藥物治療。同時，診療和干預(yù)記錄也不斷豐富著健康檔案的內(nèi)容，使之成為社區(qū)預(yù)防保健工作。
覆蓋面廣的健康檔案反映居民的主要健康問題和社區(qū)衛(wèi)生資源分布情況，能為區(qū)域內(nèi)合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，改善和提高衛(wèi)生服務(wù)能力提供基礎(chǔ)信息，以便最大限度地滿足社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
動態(tài)連續(xù)的居民健康檔案信息收集，能反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施過程，為經(jīng)濟(jì)和社會效益、居民滿意度等服務(wù)效果評估提供信息支持；另外健康檔案還能作為健康公平性監(jiān)測的工具。
居民健康信息采集包括對每個居民的基本信息、慢病信息、體檢信息、健康動態(tài)記錄等信息的采集。
信息綜合查詢：在信息綜合查詢模塊中，可以利用家庭住址編碼、姓名、性別、出生年月日時間段、慢八病等條件分別查詢?nèi)藛T的信息，同時可以對這些條件任意組合之后進(jìn)行綜合查詢。
家訪預(yù)約信息查詢：在家訪預(yù)約信息查詢模塊中，可以根據(jù)家訪預(yù)約時間來查詢某一天需要進(jìn)行家訪的所有老人及慢病患者的信息。
兒童接種信息查詢：在兒童接種信息查詢模塊中，可以根據(jù)接種預(yù)約時間來查詢某一天需要進(jìn)行接種的所有兒童的信息。
老人、兒童及婦女、慢病患者信息管理。
信息預(yù)警和提示：用戶成功登錄系統(tǒng)后，系統(tǒng)自動列出該登錄用戶所負(fù)責(zé)的轄區(qū)內(nèi)，當(dāng)日需要進(jìn)行家訪的人員信息和當(dāng)日需要進(jìn)行接種的兒童信息。
數(shù)碼動態(tài)記錄管理：針對沒有醫(yī)生工作站的社區(qū)、醫(yī)生通過計算機(jī)輸入較困難的醫(yī)生和家庭訪視無法實時用計算機(jī)記錄的情況，應(yīng)用數(shù)碼紙筆技術(shù)，醫(yī)生用數(shù)碼筆在普通紙上記錄診療信息的同時數(shù)碼筆將原始筆跡以矢量點陣的形式存儲到數(shù)碼筆中，并集中上傳到數(shù)據(jù)庫中，提供圖象式居民健康檔案。
數(shù)據(jù)接口：接口標(biāo)準(zhǔn)的建立是區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)管理的重要組成部分，是連接居民健康檔案、HIS和醫(yī)保等系統(tǒng)的橋梁，主要包括居民數(shù)字健康檔案管理接口、居民數(shù)碼健康檔案管理接口、身份識別接口、雙向轉(zhuǎn)診接口和醫(yī)保接口。
居民健康檔案管理接口用于連接社區(qū)門診醫(yī)生工作站與居民健康檔案管理。提供居民健康動態(tài)記錄數(shù)據(jù)輸入接口，醫(yī)生在病人就診時就可以實時地將門診病歷信息記錄到居民健康檔案數(shù)據(jù)庫中；提供居民健康檔案數(shù)據(jù)查詢接口，病人在就診時，醫(yī)生可以隨時在醫(yī)生工作站上查詢病人健康檔信息。
用磁卡作為居民建立健康檔案身份識別介質(zhì)，建立磁卡信息調(diào)用接口，連接與健康檔案采集和查詢有關(guān)的信息系統(tǒng)。
雙向轉(zhuǎn)診接口用于社區(qū)HIS與醫(yī)院HIS的數(shù)據(jù)連接。醫(yī)保接口用于社區(qū)HIS與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)連接。
數(shù)據(jù)管理：采用集中分布式數(shù)據(jù)管理，建立健康檔案數(shù)據(jù)中心，將健康檔案的核心內(nèi)容存儲到數(shù)據(jù)中心。對于規(guī)模、數(shù)據(jù)量都比較小的社區(qū)，直接通過互聯(lián)網(wǎng)連接數(shù)據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和檢索；對于規(guī)模大且有條件的社區(qū)建立前置服務(wù)器，實現(xiàn)數(shù)據(jù)本地存儲實時上傳。
篇7
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0364-02
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的其本環(huán)節(jié)，也是整體社會醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民檔案的建立和管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，是開展社區(qū)服務(wù)的先決條件。本文從社區(qū)居民檔案的意義和社區(qū)居民檔案的基本要求為出發(fā)點，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會。
1 建立社區(qū)居民檔案的意義
1.1 有利于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是整體社會醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民健康檔案的建立是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項基礎(chǔ)性工作，開展社區(qū)服務(wù)首先要建立健康檔案，系統(tǒng)而完整的健康檔案可以為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資料，使全科醫(yī)生能夠全面了解病人個體及家庭，從而作出正確的臨床決策。
1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛(wèi)生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預(yù)防；一旦患病，需要長期系統(tǒng)治療。同時世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計得知，2005年死亡人數(shù)大約為5800萬，其中3500萬死于慢性病，可見慢性病已成為全球性問題，也是我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。社區(qū)居民健康檔案的建立便于了解社區(qū)居民的健康狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民的主要健康問題，篩查慢性病患者，并使之接受系統(tǒng)的長期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。
1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致老年人的長期照顧只能以社區(qū)照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個人疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程，通過一段時間的記錄和總結(jié)，可發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫(yī)生或患者本身采取有效的保健措施。
2 社區(qū)居民健康檔案的基本要求和特點
2.1 真實性。真實性是一切資料必須具備的屬性，只有真實性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)，更具有法律效應(yīng)。因此居民社區(qū)檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實的反映社區(qū)居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時，必須親歷親為的實地采集居民的健康信息，在采集的過程中加強(qiáng)與患者的溝通，爭取采集的信息越全面越好，對于患者敘述能力偏差而導(dǎo)致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭取取得全面、詳細(xì)、真實的第一手原始資料，為居民健康檔案的進(jìn)一步管理奠定良好的基礎(chǔ)。
2.2 科學(xué)性。社區(qū)居民檔案作為具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書寫時要規(guī)范準(zhǔn)確的使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語言要規(guī)范，用詞要準(zhǔn)確，意思要清晰，能夠系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的反映社區(qū)群體和個體的健康問題。因為健康檔案是用來交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來一目了然，系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的健康檔案為患者的轉(zhuǎn)診、會診提供了有效的參與資料，同時也為社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃及合理的利用衛(wèi)生資源提供了重要依據(jù)。
2.3 完整性。社區(qū)居民健康檔案以問題為導(dǎo)向，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)。這與以疾病為中心生物醫(yī)學(xué)模式的病例有顯著區(qū)別，一般的門診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實驗室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區(qū)居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關(guān)的所有資料，以生物、心理、社會因素對健康的影響為重點，著重記錄健康問題的形成、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸過程，也就是包括預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化衛(wèi)生服務(wù)的全部過程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關(guān)注居民個體，還要關(guān)注與個體健康息息相關(guān)的家庭因素和社區(qū)群體，從而能夠從個體患者的生物、心理、社會多方面的因素綜合考慮疾病的發(fā)生、發(fā)展因素，及時篩查疾病的危險因素和高危人群。
2.4 連續(xù)性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續(xù)性和變化性。居民健康檔案以居民健康問題為導(dǎo)向，而居民的健康問題是一個不斷變化著的連續(xù)性問題。居民健康檔案伴隨社區(qū)居民的始終，而社區(qū)居民的健康問題是一個變化著的連續(xù)性問題，只有連續(xù)的健康關(guān)注才能產(chǎn)生有效的醫(yī)學(xué)效應(yīng)。所以在平時的健康檔案管理中應(yīng)善于觀察，勤于記錄，使之成為連續(xù)的具有生命力的醫(yī)學(xué)信息，這樣才能通過比較一段時間內(nèi)的資料和數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)居民健康狀況的變化和疾病發(fā)展的趨勢等情況。
3 對健康檔案進(jìn)行有效管理的意義
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是順應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生形式的基本醫(yī)療服務(wù)活動，居民健康檔案的管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的一項基礎(chǔ)性工作。
首先，對健康檔案進(jìn)行有效管理能夠提高相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量，避免資源的浪費(fèi)。
居民健康檔案是一項系統(tǒng)性的工作，必須有專門專業(yè)的人對其進(jìn)行管理，這是因為健康檔案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續(xù)檢索等都需要專門的人員進(jìn)行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問題，因此建立專業(yè)的管理退伍對于提高服務(wù)質(zhì)量以及建立節(jié)約型的健康檔案系統(tǒng)至關(guān)重要。
其次，對于健康檔案進(jìn)行系統(tǒng)管理是當(dāng)今社會發(fā)展的需求。
最后，對健康檔案管理進(jìn)行有效管理是對人民負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)。
對社區(qū)居民檔案進(jìn)行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學(xué)發(fā)展觀和為人民服務(wù)的思想切身實地地對提高居民生活健康質(zhì)量的作出的實際措施之一，也是對人民負(fù)責(zé)人的體現(xiàn)。
由于其剛剛起步，具有很大的挑戰(zhàn)空間，也存在很多的問題，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員任重而道遠(yuǎn)，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態(tài)虛心學(xué)習(xí)同行業(yè)成功者的先進(jìn)經(jīng)驗。
參考文獻(xiàn)
[1] 崔樹起.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理.衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006
篇8
居民健康檔案是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為所轄區(qū)域居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。居民健康檔案主要包括個人健康檔案、家庭健康檔案及社區(qū)健康檔案等，內(nèi)容由個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理及其他衛(wèi)生服務(wù)記錄等組成。全科醫(yī)生在為轄區(qū)居民提供連續(xù)性、可及性、協(xié)調(diào)性和以預(yù)防為導(dǎo)向的綜合性個體化衛(wèi)生保健服務(wù)時，必須掌握居民的基本健康資料，有利于醫(yī)療實踐活動的順利開展，所以建立健康檔案尤為重要。為此，筆者闡明建立居民健康檔案的重要性及其記錄方式，以便于實現(xiàn)健康檔案的數(shù)字化信息化。
1 建立居民健康檔案的重要性
1.1 有利于全科醫(yī)療實踐的順利開展
在臨床實踐中，全科醫(yī)生扮演的角色、服務(wù)方式、服務(wù)場所及其診療不同健康問題的性質(zhì)和可被利用的資源狀況，決定了其所采取的臨床策略和處理方法。首先，全科醫(yī)生要了解就診者的就醫(yī)背景，在充分了解和理解病人患病和就醫(yī)行為的基礎(chǔ)上，才能正確理處理病人的健康問題。全科醫(yī)生與病人及其家屬為朋友式的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)了解和掌握病人的諸多背景資料。健康檔案中詳細(xì)記載病人及其家庭的健康問題和相關(guān)危險因素等背景資料，藉此全科醫(yī)生可以全面了解病人，為全科醫(yī)生的臨床診斷、治療和預(yù)防保健提供了客觀依據(jù)，有助于與病人一起做出正確的臨床決策。同時，對于未就診者，可以通過健康檔案找出適宜的治療和管理方法，對健康者開展預(yù)防。利用家庭健康檔案預(yù)測每個家庭可能出現(xiàn)的問題，提供相應(yīng)服務(wù)。
1.2 有利于全科醫(yī)療教學(xué)和科研的順利開展
健康檔案講求規(guī)范性、完整性、邏輯性和準(zhǔn)確性，按照全科醫(yī)療和檔案建立的基本原則取舍和安排檔案項目。記錄規(guī)范和長期積累的居民健康檔案，是全科醫(yī)生總結(jié)實踐經(jīng)驗和教訓(xùn)的重要資料，有利于其業(yè)務(wù)發(fā)展和成長。以問題為中心的健康記錄，重視背景資料的作用，反映了心理社會方面的問題，利于培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維和處理病人的能力，利于全科醫(yī)療原則的理解和融匯貫通。所以規(guī)范，完整系統(tǒng)的健康檔案是最好的教學(xué)資料和科研資料。
1.3 有利于醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平評價的順利開展
完整的居民健康檔案，記載著全科醫(yī)療服務(wù)的主要路徑和實施過程，能較為全面地反映全科醫(yī)生的思維判斷、理論知識和實踐能力，可作為考核和評價全科醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的重要依據(jù)。亦可作為法律文書處理醫(yī)療糾紛，更好地服務(wù)病人，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。
2 個人健康檔案記錄方式
個人健康檔案記錄由兩部分組成。
2.1 以問題為導(dǎo)向的個人健康問題記錄
（1）病人基本資料：主要包括姓名、性別、民族、職業(yè)、婚姻、文化程度、出生日期、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話等人口學(xué)資料，吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動等健康行為資料，過去史、個人史、心理評估等臨床資料。
（2）健康問題目錄：暫時性健康問題是指急性發(fā)生的或短期內(nèi)發(fā)生的，主要健康問題是指過去、現(xiàn)在和將來都會影響個人健康的異常情況，如慢性心理或生理疾患、社會問題、家庭問題、經(jīng)濟(jì)問題、異常體征和化驗結(jié)果、各種影響健康的危險因素，或醫(yī)生認(rèn)為是較為重要的問題等，不論診斷是否明確，癥狀體征和實驗室檢查結(jié)果是否可以解釋。主要問題目錄能動態(tài)記錄病人一生中所發(fā)生的健康問題。問題目錄應(yīng)以表格的方式記錄，置于健康檔案的前面。確認(rèn)后的問題應(yīng)按發(fā)生的時間順序逐一記錄，便于全科醫(yī)生隨時填寫和修改。
記錄主要問題時，應(yīng)弄清問題發(fā)生的時間、寫明問題，如能注明得到解決的時間、結(jié)果更好，否則可留空，表現(xiàn)無結(jié)果。記錄暫時性問題時，可能前可以使難以直接看到，無法得到第一手資料，這時要全面了解，依據(jù)提供的信息經(jīng)過分析、綜合、判斷，最后記錄為一個較為準(zhǔn)確可靠科學(xué)的信息資料。
（3）健康問題描述――問題記錄和處理方案：問題描述是以問題為導(dǎo)向的個人健康問題記錄方式的核心和精髓，通常采用SOAP形式進(jìn)行記錄，其中S表示病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、病史、家族史等，盡量用病人的語言描述；O表示病人的客觀資料，包括體檢所見體征、輔助檢查治療和病人的態(tài)度、行為等；A表示對健康問題的評價，是問題描述最重要的部分。診斷、鑒別、問題的輕重程度和預(yù)后等是較為完整的內(nèi)容；P表示對問題的處理（診斷、治療、健康教育等）計劃，記錄時應(yīng)按順序依次描述相關(guān)健康問題。在描述問題前，應(yīng)注明此問題為首診、復(fù)診或轉(zhuǎn)診。
（4）問題進(jìn)展記錄：問題目錄中不同編號的各種問題有進(jìn)展時，應(yīng)按規(guī)范采用SOAP方式予以記錄。若某一問題有進(jìn)一步明確診斷時，在更正問題名稱的同時記錄最新資料于其中；隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的新問題，應(yīng)添加新的問題和編號在進(jìn)展記錄中。
（5）會診轉(zhuǎn)診記錄：由于受到技術(shù)和設(shè)備等條件的限制，某些疑難重癥不能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，必須通過會診或轉(zhuǎn)診才能解決。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院應(yīng)實行雙向轉(zhuǎn)診制度，即基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病人轉(zhuǎn)到綜合性醫(yī)院，后者對患者處理后視情況又轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的過程。對需要轉(zhuǎn)診和會診的病人，全科醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)填寫會診轉(zhuǎn)診記錄單。
2.2 以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄
篇9
三. 居民電子健康檔案信息完整率還有待提高。如：血型存在空項、家庭結(jié)構(gòu)存在空項或格式錯誤、個人基本信息核實后未經(jīng)本人或家屬簽名。
四. 居民健康檔案復(fù)合升級真實性偏低。部分衛(wèi)生室符合的部分與群眾反映的不一致（血型、文化程度、簽名）。
五. 個別衛(wèi)生室存在失訪的檔案。（電話存在空號、錯號、接通率低以及不受訪的群眾）。
六. 電子健康檔案總體合格率和普通居民電子檔案動態(tài)使用率普遍偏低。
通過本次考核請各衛(wèi)生室對照以上問題做出積極的整改：
一．提高居民健康檔案符合升級率。通過下村下戶、電話隨訪、衛(wèi)生室接診隨訪等方式在下季度考核前復(fù)合升級率必須達(dá)到100%。
二．提高居民健康檔案知曉率和真實性。與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳、健康教育以及接下來的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等活動相結(jié)合，加強(qiáng)居民健康檔案內(nèi)容和意義的宣傳，要全覆蓋的讓轄區(qū)居民見到自己的紙質(zhì)版居民健康檔案信息核查后并由本人或家屬簽字。
篇10
關(guān) 鍵 詞：居民健康檔案；JavaEE架構(gòu)；UML語言；數(shù)據(jù)管理與分析
中圖分類號：TP 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
1 引言
多年的醫(yī)療信息化技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System， HIS）在各大中醫(yī)院中的應(yīng)用日益成熟，產(chǎn)生了大量的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，然而這些數(shù)據(jù)的獲取、轉(zhuǎn)換、存儲和傳輸目前主要局限在醫(yī)院的日常事務(wù)操作，并作為歷史數(shù)據(jù)存儲在各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中擁有合理的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和充足的數(shù)據(jù)量。利用這些數(shù)據(jù)開展進(jìn)一步深入的分析，體現(xiàn)對醫(yī)院管理、疾病診斷和治療以及醫(yī)學(xué)研究等的價值，是近些年信息技術(shù)領(lǐng)域和軟件開發(fā)要解決的重要問題。
隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會的進(jìn)步，“以人為本”理念在全社會范圍內(nèi)被廣泛接受，每個個體都越來越重視自身的健康狀況并致力保證自身健康水平，使得基于已有的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)完成健康檔案的建立與管理的工作成為全社會普遍關(guān)心和著力開展的一項重要工作，居民健康檔案的計算機(jī)化管理[1]在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下逐步建立并發(fā)揮越來越重要的作用。
居民健康檔案[2]是居民健康信息的有組織的系統(tǒng)化信息，主要用于幫助醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)掌握居民的身體健康狀況，進(jìn)而分析居民的身體健康問題，預(yù)測流行病的爆況并篩選出高危人群，從而開展有針對性的治療。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門還可以通過健康檔案獲取居民的基本身體健康狀況，為社區(qū)居民提供更加有效的、便捷的和較為連續(xù)的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，提高醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的資源利用率。
本文在詳細(xì)分析了居民健康檔案的數(shù)據(jù)構(gòu)成的基礎(chǔ)上，設(shè)計了健康檔案管理與健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的總體流程，基于JavaEE架構(gòu)，實現(xiàn)了雙終端訪問接口，在健康檔案管理與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)構(gòu)建方面開展了卓有成效的工作。
2 健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析
項目組仔細(xì)研究了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《電子病歷數(shù)據(jù)規(guī)范》等與健康檔案相關(guān)的數(shù)據(jù)與管理規(guī)范，查閱了國家醫(yī)療衛(wèi)生部門制定的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，確定了本項目研究的健康檔案數(shù)據(jù)的核心內(nèi)容，其中的數(shù)據(jù)信息主要有居民個人基本信息、常規(guī)健康體檢信息、關(guān)于重點觀察人群的健康狀況以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的數(shù)據(jù)。居民個人基本信息中的數(shù)據(jù)項包括索引編號、姓名、家庭住址、個人收入等基本信息，以及與健康狀況有關(guān)的血型、家族病史、藥物過敏史、殘疾情況等相關(guān)信息；常規(guī)健康體檢信息中的數(shù)據(jù)項包括一般健康狀況、身體檢查、生活方式、住院情況等；關(guān)于重點觀察人群的健康狀況信息主要包括三十六個月內(nèi)出生的兒童、孕產(chǎn)婦、年長者和患有一定程度的精神病等群體的有效健康資料；相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的數(shù)據(jù)信息包括醫(yī)務(wù)人員接診以及疾病診斷過程中產(chǎn)生的文字和影像資料等。
目前，通常以表格方式對居民健康檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行組織與管理，分為居民健康檔案封面、個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表、雙向轉(zhuǎn)診單、居民健康檔案信息卡等數(shù)據(jù)。通過對這些醫(yī)療信息內(nèi)容以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究與分析，以XML作為健康檔案數(shù)據(jù)的表示與存儲的基礎(chǔ)，遵循HL7標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了健康檔案數(shù)據(jù)模型，用以存儲居民健康檔案。
3 健康檔案管理模式
通過對健康檔案數(shù)據(jù)以及健康檔案管理業(yè)務(wù)與流程的詳細(xì)分析，仔細(xì)研究了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》、《健康檔案公用數(shù)據(jù)元》等標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范[3]，多渠道獲取各類人員對健康問題的關(guān)注角度與關(guān)注點，基本明確了健康狀態(tài)分析系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理的高層邏輯，并以此為基礎(chǔ)，定義了系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理的大體邏輯模式，即“安全性認(rèn)證+數(shù)據(jù)錄入與導(dǎo)入+數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與展示+健康水平評價”的模式。
本系統(tǒng)主要是以健康檔案數(shù)據(jù)管理為基礎(chǔ)，實現(xiàn)高層數(shù)據(jù)處理功能（如各種查詢和統(tǒng)計工作），因此健康檔案數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和安全性是本系統(tǒng)能夠得以正常運(yùn)行并發(fā)揮作用的前提。本著這樣的指導(dǎo)思想，在進(jìn)行健康檔案數(shù)據(jù)錄入和修改之前，必須通過一定的數(shù)據(jù)安全管理機(jī)制進(jìn)行必要的安全性認(rèn)證，在進(jìn)行健康檔案數(shù)據(jù)錄入時，系統(tǒng)必須要實時地進(jìn)行多種數(shù)據(jù)正確性的校驗，保證系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)的有效性與權(quán)威性。
4 系統(tǒng)實現(xiàn)
系統(tǒng)開發(fā)采用面向?qū)ο箝_發(fā)方法[4-5]，以Windows XP為操作系統(tǒng)平臺，基于JavaEE架構(gòu)[6-7]，實現(xiàn)了系統(tǒng)的主要功能。居民健康檔案系統(tǒng)主要包括對個人信息、家庭信息和健康信息等的管理功能，個人健康檔案創(chuàng)建界面如圖1所示，基本信息包含了身份證號、居民姓名、民族、籍貫和出生日期等相關(guān)信息，家庭信息包含了家庭成員、家庭住址、成員關(guān)系等相關(guān)信息，健康信息包含了血型、家族史和遺傳病史等個人特征信息，這些信息為后續(xù)服務(wù)提供依據(jù)。
居民健康檔案信息以XML格式存儲，以便與Agent獲取的其他健康數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，健康檔案信息的XML數(shù)據(jù)存儲如圖2所示。
個人身份證號是個人信息檢索的索引，使用個人身份證號定位到個人的相關(guān)信息，通過個人信息檢索獲取個人健康檔案資料，個人健康檔案資料主要包括血型、歷史疾病、手術(shù)和家族史等。統(tǒng)計功能用于實現(xiàn)對個人健康數(shù)據(jù)，如血型、血壓、血糖等的統(tǒng)計分析，圖3為系統(tǒng)對血型和HR對比后的統(tǒng)計界面。
5 結(jié)論
通過健康檔案管理與數(shù)據(jù)分析的研究與系統(tǒng)的構(gòu)建，明確了健康檔案數(shù)據(jù)的基本構(gòu)成，進(jìn)一步明確了健康檔案管理在現(xiàn)代社會的重要意義，進(jìn)一步深化了健康檔案數(shù)據(jù)的利用價值，進(jìn)一步強(qiáng)化了居民的自身健康管理的參與意識；健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的運(yùn)行與應(yīng)用，實現(xiàn)了個人健康信息的綜合管理與多樣化展示，充分利用計算機(jī)硬件平臺和移動終端硬件平臺，為用戶提供方便快捷有效的健康信息服務(wù)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[1] 百度百科.居民健康檔案管理[EB]
http：//baike.baidu.com/view/2323799.htm
[2] 衛(wèi)生部. 關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見[EB]
http：//baike.baidu.com/view/3059030.htm
[3] 社區(qū)居民健康檔案管理規(guī)范[EB]
http：//wenku.baidu.com/view/7ff5c909763231126edb1139.html
[4] Grady Booch，著[美].邢春麗，譯.面向?qū)ο箜椖康慕鉀Q方案[A].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2009.
篇11
在家庭文化建設(shè)的實踐過程中，隨著社會的進(jìn)步，對家庭文化建設(shè)不斷創(chuàng)新發(fā)展也提出了新的更高的要求。家庭文化建設(shè)需要注入新的內(nèi)容，需要采取新的形式，以期把家庭文化建設(shè)提高到一個新的境界。而家庭檔案的出現(xiàn)，恰恰使家庭文化建設(shè)找到了一個這樣的突破口和立足點，從而成為家庭文化建設(shè)的一個重要載體。
那么，為什么說家庭檔案是家庭文化建設(shè)的重要載體呢？我以為，這可以從以下三個方面進(jìn)行論證：
1.家庭文化建設(shè)的目標(biāo)在于提高家庭的文化素質(zhì)、生活質(zhì)量。而這恰恰是家庭檔案產(chǎn)生的直接原因。在物質(zhì)生活條件大為改善的同時，人們更為向往和追求具有個好與家庭特色濃厚的高品位文化生活，從而使家庭生活充滿情趣、充滿美感，使人們在潛移默化中提升家庭生活的質(zhì)量。
2.家庭文化建設(shè)以"家庭"為依托，家庭是其特色。而所謂家庭檔案，就是家庭及家庭成員在家庭生活和社會活動中形成的、可歸屬個人保存?zhèn)洳榈奈淖帧D表、音像及其他各種形式的歷史記錄。它來源、形成于家庭；建立、管理于家庭。家庭檔案的這一特點與家庭文化建設(shè)的特色恰恰是一致的。
3.家庭文化重在建設(shè)，需要通過某種形式的"活動"達(dá)到教育、提高的目的，因而人民群眾的廣泛參與和創(chuàng)造性實踐，是家庭文化建設(shè)豐富的源泉和取得成效的關(guān)鍵。
從上述論證中我們不難看出，家庭檔案與家庭文化建設(shè)均以"家庭"為其基礎(chǔ)，均以提高家庭的文化素質(zhì)、生活質(zhì)量為其目標(biāo)，兩者在內(nèi)涵上是相通的，在目標(biāo)上是一致的；同時，在形式上，家庭檔案也符合家庭文化建設(shè)的內(nèi)在需要，與家庭文化建設(shè)追求形式、內(nèi)容的創(chuàng)新要求相契合。因此，家庭檔案與家庭文化建設(shè)兩者之間的這種共通性、一致性及契合性，決定了家庭檔案是家庭文化建設(shè)的重要載體之一。
二 家庭檔案在家庭文化建設(shè)中具有重要意義
家庭檔案是家庭文化的重要組成部分，是家庭文化建設(shè)中的一個重要載體；同時，它也在建設(shè)家庭文化的過程中占有重要地位，對于豐富家庭精神生活，提高公民道德素質(zhì)，建立文明家庭，倡導(dǎo)科學(xué)、健康、文明的生活方式，增添生活情趣，陶冶情操，創(chuàng)造文化型的家庭氛圍，提高生活品位和質(zhì)量都具有重要作用。
1.家庭檔案是進(jìn)行家庭教育、培養(yǎng)家庭美德的重要依托。
文化屬于意識形態(tài)。因此，家庭文化建設(shè)除了滿足人民群眾的娛樂、享受需求的功能之外，更要具有思想道德教育的功能。特別是在當(dāng)前改革攻堅、體制轉(zhuǎn)軌、生產(chǎn)轉(zhuǎn)型的特殊時期，傳統(tǒng)的道德觀念、家庭觀念都發(fā)生著巨烈的碰撞，原有的說教方式已不能為大眾所接受，需要另辟蹊徑；而家庭檔案則以其優(yōu)勢和特點，成為進(jìn)行家庭教育、培養(yǎng)家庭美德的重要依托。
首先，從家庭教育的特點來看，它融于日常生活之中，比任何教育載體都更具優(yōu)勢。所謂思想、道德、文化教育的方法和途徑，都是從家庭開始的。其次，從檔案的作用看，檔案內(nèi)容豐富，來源可靠，記錄原始，其本身就可作為宣傳的直接材料。因此，詳實的家庭檔案資料，比傳統(tǒng)的說教更具有說服力。
2.家庭檔案是增添生活情趣、促進(jìn)家庭和睦的有效途徑。
如果說，提高家庭成員的道德修養(yǎng)是家庭文化建設(shè)的一大重點，那么提高生活品位、促進(jìn)家庭親和則是家庭文化建設(shè)的又一要旨。
首先，家庭檔案的開展，為人們娛樂、休閑提供了新的選擇；可以有效引導(dǎo)人們追求健康、文明、有益于身心的娛樂、休閑方式，自覺摒棄那些不健康的、腐朽的生活方式。同時，人們進(jìn)行家庭檔案的收集、整理或是利用家庭檔案進(jìn)行家史研究的過程，不僅是自我身心的放松，也是文化型家庭氣氛的創(chuàng)造。
其次，在整理檔案的過程中，家庭的親和力增強(qiáng)了。全家老少一塊兒整理歷史，回憶往事，憧憬未來，其樂融融，一些家庭矛盾也消逝在記憶的歡笑之中。因此，開展家庭檔案活動，有助于家庭和睦、建立親密和諧的家庭關(guān)系。
再次，在家庭檔案的利用過程中，可以經(jīng)常性地欣賞檔案，通過瀏覽往日的工作業(yè)績檔案、榮譽(yù)檔案、照片檔案等，回顧人生足跡，尋找往日的生活故事，總結(jié)人生經(jīng)驗，在一定程度上，可以增添生活樂趣，陶冶情操。
綜上，家庭檔案確實適應(yīng)了家庭對高品位文化、高質(zhì)量家庭生活的需求，既豐富了家庭文化生活，提高了家庭生活質(zhì)量，融洽了家庭和諧氣氛，又使家庭管理更具有科學(xué)性，完全符合家庭文化建設(shè)的目標(biāo)、方向，對于推動家庭文化建設(shè)不斷向縱深發(fā)展具有重要作用。
三 深入開展家庭檔案活動的幾點建議
鑒于家庭檔案的作用及其對家庭文化建設(shè)的重要意義，開展家庭檔案活動已成為推動精神文明建設(shè)、建立文化型家庭的一項重要內(nèi)容。不僅如此，隨著時間的推移和人類社會的進(jìn)步，一個現(xiàn)代文明家庭理應(yīng)建立一個科學(xué)的、層次分明的家庭檔案，用以規(guī)范家人的行為，指導(dǎo)家庭經(jīng)營，提高家庭生活質(zhì)量及文化品位，為家庭經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展和促進(jìn)社會進(jìn)步提供有益的借鑒。因此，我們應(yīng)該深入開展家庭檔案活動，動員更多的人參與到家庭建檔中來。
首先，要加強(qiáng)對家庭檔案的廣泛宣傳。任何一項新生事物的出現(xiàn)，都不會馬上被人們所接受，人們對其總會有一個認(rèn)識、了解的過程；家庭檔案也不例外。
篇12
健康檔案是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員全面掌握社區(qū)居民健康狀況的依據(jù),是對社區(qū)居民健康狀況的記錄,在教學(xué)科研方面發(fā)揮著重要的作用[2]。根據(jù)我市衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求,為社區(qū)居民進(jìn)行以家庭為單位,以個人健康為中心以社區(qū)為范圍的健康檔案,每個家庭檔案封面記錄戶主、住址、電話號碼、檔案編號、檔案內(nèi)裝家庭成員的基本資料,個人健康檔案包括:家系圖、家庭成員基本資料、長期用藥明細(xì)表、健康檢查表、接診記錄、預(yù)防接種記錄、隨訪監(jiān)測記錄、健康問題等內(nèi)容。
建立健康檔案的方法
1、 與派出所聯(lián)系,找出我中心所轄居委會的社區(qū)居民人員花名冊,以及轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位名稱,整理成冊為建檔做準(zhǔn)備。
2、 大力宣傳居民建檔的目的及重要性,介紹國家開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)優(yōu)惠政策,服務(wù)中心制定具體的優(yōu)惠措施給居民居民一封公開信通過電視臺、小區(qū)廣播宣傳、到社區(qū)、鬧市區(qū)、人口集居地發(fā)放宣傳資料開展免費(fèi)義診等活動,向居民介紹建立健康檔案的好處及重要性。
3、 與社區(qū)居委會聯(lián)系:以小組為單位,為散在的居民建檔,在入戶調(diào)查前我們在居委會門口及居民區(qū)出入口張貼居民建檔告知書,給居民一封公開信,并通知入戶建檔的時間和范圍,以及建檔的要求等,根據(jù)安排時間我們的醫(yī)務(wù)人員與居委會同志一起入戶調(diào)查建檔,成效顯著。
4、 與企事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系,安排時間為單位職工及家屬建檔,為轄區(qū)內(nèi)11所學(xué)校及4個工廠的所屬人員建檔,向他們大力宣傳開展社區(qū)衛(wèi)生工作的意義以及居民建檔后的優(yōu)惠措施,并利用工廠學(xué)校及其他單位開會的機(jī)會,向職工宣傳,并號召職工向家屬傳遞信息,做了廣泛的宣傳發(fā)動工作,使建檔數(shù)明顯增加。
5、 利用社區(qū)居民的口碑,居民主動到服務(wù)中心來建檔,居民來就診、兒童保健、計劃免疫、孕產(chǎn)婦檢查等給予大力宣傳,為他們建檔,發(fā)就診卡、免掛號費(fèi),就診給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠,給轄區(qū)內(nèi)精神病及殘障人員免費(fèi)體檢并建檔,為轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者建檔、免費(fèi)健康咨詢,免費(fèi)測血壓等。讓他們得到了實惠,這樣達(dá)到了良好的宣傳效果,是從前不愿建檔的居民主動建檔,使居民建檔數(shù)明顯增加。
建檔存在的問題
1醫(yī)護(hù)人員缺乏:我中心有醫(yī)務(wù)人員共26人,在不影響工作的情況下為幾萬人建檔,加之所轄面積廣,散戶多,工作人員年齡偏大建檔內(nèi)容多等因素,因此人員比較缺乏。
2資金缺乏:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項非營利性民生工程,為居民建檔要耗費(fèi)許多人力和物力,自開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以來,我們投入了大量資金用于檔案建立,政府補(bǔ)助沒到位,確實給我們帶來困擾[3],然而開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國家衛(wèi)生體制改革解決老百姓看病難、看病貴的重大舉措,是大勢所趨,民心所向,我們只有先把工作搞好,讓居民感到實惠,讓政府得到認(rèn)可,才能得到政府的大力支持。
3社區(qū)居民缺乏相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識,配合不好。在剛開始建檔時,我們做了很多宣傳工作,但有部分居民不理解,認(rèn)為我們有利可圖,不懷好意,有排斥心理不愿意建檔,我們要多理解,多溝通,要耐心地宣傳和開導(dǎo)。
健康檔案的管理和利用
健康檔案我們設(shè)專人管理,按社區(qū),按檔案編號順序擺放在專用檔案柜內(nèi),慢病、精神病 、殘障人以及60歲以上老人、0―7歲兒童,孕產(chǎn)婦等均按社區(qū)分柜保管,實行微機(jī)化管理,并利用微機(jī)的篩查統(tǒng)計功能,準(zhǔn)確的開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查做出社區(qū)診斷,為進(jìn)一步開展社區(qū)健康教育促進(jìn)工作提供理論依據(jù),居民建檔工作是一項長期的系統(tǒng)工作,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展,逐步得到充實和完善,通過近三年的工作實踐,我們檔案的建立和管理工作已走上了良好的循環(huán)軌道。
建立社區(qū)居民檔案,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵,是社區(qū)居民實行連續(xù)的關(guān)鍵,我們不能急于求成,我們必須使用有效途徑,建立真實、完整、項目齊全的有效的檔案。隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的不斷深入,以及政府對社區(qū)衛(wèi)生的加大投入,我們一定會實現(xiàn)健康檔案的電子網(wǎng)絡(luò)化管理。
參考文獻(xiàn)
篇13
The experience of development of family doctors signing the contracts with the community residents
MENG Zhong-ying， DU Zhao-hui
（Weifang Community Health Service Center of Pudong New Area， Shanghai 200122， China）
ABSTRACT The implementation program of the general practitioners household responsibility system” issued by Shanghai Pudong New Area Health Bureau puts forward to realize the goal that all the families have their own family doctors， who guide the patients to avoid “paying attention to medical treatment and underrating prevention “ and establishes the community population health management system. As one of the pilot units of the leading general practitioner signing family contracts in Shanghai， a community health service center of Pudong New Area has performed the responsibility system of family doctors service since the second half of 2010 and has achieved some experience after more than one year implementation while practicing and finding the solution to the problems.
KEY WORDS general practitioners；signing contract；service
完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，即增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[1]是國務(wù)院的新一輪“醫(yī)改方案”重要內(nèi)容之一。上海市正在持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)[2]，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，以轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、推行全科醫(yī)師簽約服務(wù)責(zé)任制為目標(biāo)，讓全科醫(yī)師逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)。
1 一般情況
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視
中心領(lǐng)導(dǎo)十分重視全科醫(yī)生的簽約試點工作，多次召開專題會議研究部署，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)統(tǒng)籌調(diào)控組、信息組、質(zhì)控組、公共衛(wèi)生組等，制定了“全科醫(yī)師家庭責(zé)任制方案實施細(xì)則”。通過中層干部例會、中心職工大會層層發(fā)動，動員全科醫(yī)生踴躍加盟簽約團(tuán)隊，及時出臺了針對醫(yī)護(hù)人員簽約初期的獎懲激勵機(jī)制，以提高其工作積極性。同時印發(fā)簽約服務(wù)專題宣傳資料，在中心內(nèi)部和周邊社區(qū)以掛橫幅、展出專題黑板報等形式增強(qiáng)宣傳。同時利用全科團(tuán)隊、公衛(wèi)醫(yī)師等深入居委社區(qū)向社區(qū)群眾講解全科醫(yī)師家庭責(zé)任制為老百姓帶來的實實在在的好處，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、門診簽約程序、雙向轉(zhuǎn)診、門診預(yù)約服務(wù)、全程健康管理等優(yōu)勢，曾一度使得全科醫(yī)生家庭簽約服務(wù)成為掛在濰坊社區(qū)老百姓嘴邊最多最熱門的話題之一。
1.2 確定目標(biāo)
在中心內(nèi)和社區(qū)動員取得的成效基礎(chǔ)上，領(lǐng)導(dǎo)小組及時制定了簽約服務(wù)實施目標(biāo)。其中近期目標(biāo)：全科醫(yī)生與患者建立良好的醫(yī)患和協(xié)議式服務(wù)關(guān)系，到2011年4月份完成約5 000戶的居民簽約，并通過完善的服務(wù)取得了簽約患者家庭的信任，為下一步突出健康管理概念、避免重醫(yī)輕防、建立社區(qū)人群健康綜合管理體系工作的順利開展打下了良好基礎(chǔ)；階段目標(biāo)：在與患者建立良好醫(yī)患和協(xié)議式服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)上，3年內(nèi)逐步完成全社區(qū)95%以上家庭的簽約工作，完善社區(qū)人群健康綜合管理體系的部分工作，包括家庭健康檔案的完善、家庭人員合理用藥的指導(dǎo)、形式多樣的健康教育、家庭內(nèi)孕婦、兒童、精神疾患的服務(wù)轉(zhuǎn)托等；遠(yuǎn)期目標(biāo)：實現(xiàn)社區(qū)內(nèi)所有家庭都有自己的家庭醫(yī)生、指導(dǎo)患者避免重醫(yī)輕防、完善社區(qū)人群的健康綜合管理體系。
同時以目前中心的4個全科團(tuán)隊為基礎(chǔ)，結(jié)合中心門診組及病房組篩選的12名醫(yī)生作為第一批試點簽約醫(yī)生，與全科團(tuán)隊社區(qū)護(hù)士（包括公衛(wèi)）組成4個全科簽約團(tuán)隊，簽約具體指標(biāo)落實到各簽約團(tuán)隊及每一位簽約醫(yī)生，做到目標(biāo)明確，措施到位。
1.3 初見成效
1.3.1 溝通良好
已與聯(lián)合體單位公利醫(yī)院簽訂合作條約，并召開了兩次簽約醫(yī)生與公利醫(yī)院轉(zhuǎn)診接待專家組的見面會，商討人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診指征、轉(zhuǎn)診流程等注意事項，最大限度的保障簽約后轉(zhuǎn)診、會診等工作的開展。
1.3.2 預(yù)約較好
目前信息化簽約系統(tǒng)、門診預(yù)約系統(tǒng)已全部到位并投入運(yùn)作。培訓(xùn)工作也已結(jié)束，站點聯(lián)網(wǎng)工程正在調(diào)試中，以便通過與信息公司的及時聯(lián)絡(luò)溝通，將醫(yī)生針對信息化系統(tǒng)的使用意見進(jìn)行反饋匯總，完善信息化系統(tǒng)構(gòu)建，最大限度的提高簽約效率及服務(wù)水平，至2011年底完成門診預(yù)約2 730人次。
1.3.3 培訓(xùn)到位
聯(lián)系居委會聯(lián)合宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的理念，開展社區(qū)培訓(xùn)3次，內(nèi)容分別為“開展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的重要意義”、“家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)簽約內(nèi)容解析”、“家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)流程”等，全科團(tuán)隊負(fù)責(zé)人分別就家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的具體內(nèi)容、預(yù)約須知、優(yōu)惠措施、轉(zhuǎn)診流程等，作了詳細(xì)講解及互動，培訓(xùn)及時發(fā)現(xiàn)并解決了簽約工作可能會遇到的一些困難與阻力。
1.3.4 宣傳強(qiáng)化
簽約書及雙向轉(zhuǎn)診單發(fā)放到相關(guān)團(tuán)隊簽約醫(yī)生手中，旨在加強(qiáng)家庭醫(yī)生理念宣傳的批量宣傳折紙宣傳單等印刷品也已到位。
1.3.5 流程通暢
初期自評、測評計劃流程已完成。
1.3.6 檔案維護(hù)
12名全科醫(yī)生已完成兩批共2 216戶居民的簽約服務(wù)，社區(qū)護(hù)士每天下午通過電話、上門等方式進(jìn)行補(bǔ)充、對健康檔案進(jìn)行動態(tài)維護(hù)[3]，完善了簽約對象的健康檔案。
1.3.7 獎懲兌現(xiàn)
中心兌現(xiàn)了初期的獎懲激勵機(jī)制等政策，包括全科醫(yī)生每簽約一位服務(wù)對象獎勵3元，護(hù)士每完成一位服務(wù)對象的健康檔案并進(jìn)行動態(tài)維護(hù)，獎勵2元。至2011年底共發(fā)放專項獎勵3.56萬元，中后期的激勵機(jī)制目前正在制定中。
1.3.8 整合順利
2012年上半年將篩選并針對早期預(yù)簽約的大約5 000戶居民進(jìn)行重新梳理工作，原簽約醫(yī)生與患者通過信息化支持，系統(tǒng)重新進(jìn)行匹配，兩個月內(nèi)將把所有信息無誤患者的健康檔案移入現(xiàn)有的簽約系統(tǒng)，完成補(bǔ)充簽約，參照家庭醫(yī)生責(zé)任制實施細(xì)則，重新制定、完善健康教育等服務(wù)。
2 問題和困難
2.1 簽約量不足
近期完成正式簽約8 000戶居民的目標(biāo)有較大難度，分析原因主要是以下幾個方面。
2.1.1 群眾不理解
社區(qū)群眾對于新的服務(wù)模式尚未完全理解，對于簽約態(tài)度不積極。
2.1.2 簽約醫(yī)生流動性大
簽約醫(yī)生流動性比較大，醫(yī)生的站點值班、中心門診、外出學(xué)習(xí)等任務(wù)繁重，服務(wù)場所難以固定，相對接觸患者的機(jī)會也較少，患者對醫(yī)生不熟悉，導(dǎo)致其對醫(yī)生的依從性和信賴程度下降。
2.2 雙向轉(zhuǎn)診未達(dá)預(yù)期效果
原因可能為以下幾方面：
2.2.1 區(qū)域限制
目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診局限于區(qū)域聯(lián)合體的二級醫(yī)院，患者對于固定轉(zhuǎn)診的二級醫(yī)院認(rèn)知程度較低。如本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診單位為公利醫(yī)院，由于該醫(yī)院的交通便利程度不及仁濟(jì)醫(yī)院、東方醫(yī)院，而且不是三級醫(yī)院，患者轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院就診，就無法享受轉(zhuǎn)診的便利與優(yōu)惠，影響了患者簽約的積極性。
2.2.2 藥品差別
轉(zhuǎn)診后患者在上級醫(yī)院開具的藥品社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有配備，不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備的藥品也各不相同，患者不理解家庭醫(yī)生對于同類藥品的更換原因，甚至?xí)a(chǎn)生不必要的誤解。
2.3 完善簽約患者家庭健康檔案時阻力較大
有部分患者尤其是老年患者的信息核對采集量很大，工作進(jìn)度開展很慢，效果也不理想。
3 建議與對策
3.1 加強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)理念的宣傳
雖然中心在健康教育方面做了大量工作，取得了一定效果，但目前新聞媒體和街道居委的宣傳有限，所以居民知曉率仍有提升空間。建議上級領(lǐng)導(dǎo)部門利用新聞媒體特別是電視、電臺廣播等加強(qiáng)全科簽約服務(wù)的宣傳報導(dǎo)。
另外，社區(qū)居委會的宣傳平臺沒有完全發(fā)揮作用，建議通過街道要求居委會加大宣傳有關(guān)全科團(tuán)隊簽約服務(wù)的內(nèi)容，迅速提高社區(qū)居民對家庭簽約服務(wù)的知曉率，從而提升簽約率。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通提高管理的依從性[4]
針對患者對于健康管理依從性下降問題，Haynes等[5]于1979年將“依從性”定義為“患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度”。研究表明，健康教育可幫助患者樹立正確的健康觀念，提高患者的治療依從性[6]。建議全科醫(yī)生門診盡量固定應(yīng)診時間與地點，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，開展個性化的健康教育。但此問題目前尚難解決，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源有限等原因，醫(yī)生與患者的交流與溝通時間無法進(jìn)一步增加。且全科醫(yī)生流動性高，較固定的醫(yī)生又多為退休返聘人員，對家庭簽約服務(wù)模式一時也難以適應(yīng)。中心應(yīng)加強(qiáng)對退休返聘人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)實施方案，熟悉全科醫(yī)生預(yù)約須知、簽約對象應(yīng)享受的優(yōu)惠措施、轉(zhuǎn)診流程等，以提高其服務(wù)水平。
3.3 完善機(jī)制，提高雙向轉(zhuǎn)診的實效性
3.3.1 加強(qiáng)轉(zhuǎn)診的宣傳
政府在新聞媒體、醫(yī)院在社區(qū)居委會的宣傳中應(yīng)加入轉(zhuǎn)診醫(yī)院的宣傳，盡量減少患者對全科醫(yī)生的誤解，否則會導(dǎo)致患者依從性及信賴度的下降。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要加強(qiáng)宣傳，聯(lián)合體的二級醫(yī)院也必須加大自身的宣傳，經(jīng)常派專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行指導(dǎo)、坐診等工作。
3.3.2 加強(qiáng)與聯(lián)合體醫(yī)院的溝通
是否可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步配備基本醫(yī)療所需的藥品，但主要需加強(qiáng)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互相溝通和理解，上級醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)患者時最好能夠告知患者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些同類藥品可對他們的疾病有替代治療作用，避免患者對于社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)生用藥方面的誤解。
3.4 通過服務(wù)實現(xiàn)健康檔案的動態(tài)管理
針對完善簽約患者家庭健康檔案時阻力較大的問題，建議每一位全科醫(yī)生簽約時都要認(rèn)真做好宣傳解釋工作。要注重發(fā)揮社區(qū)護(hù)士在簽約服務(wù)中的作用，比如電話隨訪、健康檔案信息的核對、補(bǔ)充、維護(hù)等，建立與全科醫(yī)療相適應(yīng)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式[7]。另外，鑒于部分居民比較注重保護(hù)自己的私人信息，例如有些居民不愿意隨意透露身份證號碼，且是否采集同居人的身份證號碼并不影響家庭健康檔案的建檔，因此可以考慮暫緩采集同居人的身份證號碼。
3.5 引進(jìn)經(jīng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師
有計劃的引進(jìn)經(jīng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師[8]，保證簽約服務(wù)的質(zhì)量。
4 體會
4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵
街道及中心領(lǐng)導(dǎo)將全科醫(yī)師簽約服務(wù)提上議事日程，重點部署；社區(qū)宣傳力度大，氛圍濃，醫(yī)護(hù)人員積極性高，社區(qū)居民有一定的知曉率，是保證全科醫(yī)師簽約服務(wù)順利開展的關(guān)鍵。
4.2 真抓實干明目標(biāo)
中心制定切實可行的實施方案，操作程序有條不紊，每位簽約醫(yī)生和維護(hù)護(hù)士對自已的目標(biāo)任務(wù)都能做到心中有數(shù)。
4.3 激勵措施是保障
中心為推進(jìn)全科醫(yī)師簽約服務(wù)的順利開展而特別制定了獎罰制度，具體到每周簽約醫(yī)生提供簽約周報表，報表具體到每一位簽約醫(yī)生的簽約情況。醫(yī)生簽約成功一位獎勵多少，未完成或信息不真實罰多少；護(hù)士隨后維護(hù)一份健康檔案獎勵多少，弄虛作假重罰等，體現(xiàn)獎勤罰懶原則，極大地提高了醫(yī)生、護(hù)士參與簽約服務(wù)的積極性。
4.4 信息化顯優(yōu)勢
中心業(yè)已運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化如HIS、CIS、LIS、RIS、CHSS等條線模塊在簽約服務(wù)過程中發(fā)揮了重要作用，如采用預(yù)約門診的方式能夠保證完成信息化的預(yù)約服務(wù)、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)暢通、簽約對象醫(yī)療、健康管理家園體檢、公共衛(wèi)生服務(wù)等信息自動錄入健康檔案，信息化盡顯優(yōu)勢。
4.5 健康教育作用大
中心根據(jù)時令特點和簽約家庭的需要，編印了10余種針對不同季節(jié)不同病種的簽約患者健康教育處方，發(fā)放途徑有面對面、宣傳欄取閱、郵寄等，深受簽約居民的歡迎，提高了簽約對象的信心。健康教育在全科醫(yī)生簽約服務(wù)中發(fā)揮了極大的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 李肖肖， 杜雪平， 劉偉竹， 等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理發(fā)展現(xiàn)狀及未來展望 [J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2012， 11（1）： 28-29.
[2] 鮑勇， 杜學(xué)禮， 張安， 等. 基于社區(qū)健康管理的上海市家庭醫(yī)生制度發(fā)展戰(zhàn)略與策略 [J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（6）： 997-998.
[3] 田艷霞， 陳德昌， 殷明， 等. 某干休所離休干部不良生活方式健康干預(yù)效果評價[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2012， 26（1）： 48-49.
[4] 劉瑜婕. 老年高血壓患者用藥依從性干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（17）： 1904-1906.
[5] Haynes RB， Sackett DL， Taylor W. Compliance in healthcare[M]. Baltimore： John Hopkins Press， 1998： 1-18.
[6] 沈愛宗， 陳飛虎， 陳禮明. 患者治療依從性的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報， 2005， 24（8）： 712-714.
