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一、公立醫院內部審計主要內容概述
現階段，絕大多數的公立醫院都已經按照中央要求，開展了一系列的內部審計工作，內部審計工作的實施，在改進公立醫院內部領導，確保資金使用規范安全以及推進公立醫院醫改深化實施等方面，發揮了非常重要的作用。現階段，絕大多數的公立醫院內部審計工作主要包括以下幾方面的內容：
財務收支審計重點是對公立醫院的各項經濟活動以及資金收支的合法合規性所開展的審計，財務收支審計是公立醫院內部的一項傳統審計，在所有審計內容中所占的比例最高。
(二)經濟合同審計
現階段公立醫院內部的經濟合同審計是僅次于財務收支審計的審計業務，重點是對各類經濟合同的效益、合法、公平、可操作性等開展的審計，并對合同中可能存在的風險問題進行分析。
(三)經濟責任審計
經濟責任審計主要是對公立醫院內部的領導層以及各個業務職能科室責任人所開展的責任審計，主要是對被審計人員的黨風廉政情況、民主決策、權力運用等方面開展的審計，目的在于防范各類舞弊行為。
(四)其他審計
在公立醫院的內部審計方面，除了上述內容以外，還主要包括效益審計、預算執行審計、投資決算審計等。效益審計主要是對公立醫院資金使用效益等開展的審計，預算執行情況則重點針對預算計劃是否得到有效執行以及所帶來的績效情況開展的審計，投資決算審計重點針對公立醫院的投資項目所開展的系列審計。
二、當前公立醫院內部審計存在的問題分析
(一)公立醫院對內部審計工作重視不足
當前，有的公立醫院對于內部審計工作的重要性還沒有清醒的認識，對于內部審計工作的開展支持力度不大，尤其是內部審計部門的地位層次不夠高，內部審計的獨立性和權威性較差，影響了內部審計質量。
(二)內部審計制度機制不夠健全
健全完善的內部審計制度機制是公立醫院內部審計工作順利開展的基礎，但部分公立醫院不夠重視這一基礎工作，內部審計方面的制度較少，對于公立醫院內部審計工作的順利開展沒有形成有力的指導。
(三)內部審計技術手段不夠先進
很多公立醫院的內部審計手段都非常落后，在內部審計工作中，審計工作人員更習慣于采用財務分析、風險評估、管理戰略分析等審計方法，而未能全面結合醫院的實際情況，特備是對公立醫院的經營發展風險因素考慮不足。
三、改進加強公立醫院內部審計的具體實施措施
(一)完善有關制度建設提高公立醫院內部審計的規范化水平
公立醫院的管理部門應該結合國家有關規定以及公立醫院的實際情況，建立內部審計方面的相關規章制度，重點對公立醫院內部審計工作的組織領導、內部審計機構設置、審計工作規范、內部審計職責權限、具體審計程序、審結報告要求以及審計結果運用等一系列的工作內容進行明確，通過完善的制度優化公立醫院的內部審計管理體系，為內部審計工作的開展實施提供良好的環境。
(二)注重提高內部審計質量
真正發揮內部審計在公立醫院內部控制管理中的作用，應該進一步的加強公立醫院的內部審計質量。一方面，應該注重不斷地改進內部審計的技術手段，特別是結合現階段醫院大多數采用信息化管理的方式，將內部審計工作與信息技術相結合，重點是建立醫院內部經營管理的數據信息庫，及時通過對各類經濟活動信息重點是資金收支信息的監控，開展動態的審計管理。另一方面，應該制定內部審計質量管理細則，重點是明確公立醫院的內部審計準則、審計質量標準以及制度落實等進行細化明確，提高內部審計工作質量。
(三)在公立醫院內部審計中突出風險導向
當今公立醫院自身的經營發展同樣面臨著各種各樣的風險問題，因此在公立醫院內部審計工作的開展過程中，也應該重視風險管理體系的建設。在內部審計工作的開展過程中，也應該針對財務領域、非財務領域等方面，找到公立醫院經營管理中可能出現的風險點，對于可能出現的風險問題，及時進行風險預警，并找到風險問題發生的根源，確保醫院內部各項管理活動的合法合規。
四、結語
在公立醫院內部審計工作開展實施過程中，應該結合公立醫院的內部實際情況，重點在營造良好的內部審計環境，健全完善公立醫院的內部審計制度，提高內部審計質量等幾方面采取有效的措施，以最大程度的提高公立醫院的內部審計工作水平，為提高公立醫院的整體管理水平奠定良好的基礎。
作者:張振華 單位:萊陽市婦幼保健院
參考文獻：
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(一)預算管理意識方面
要強化預算編制意識,不能把預算編制當作一項領導規定的例行任務來做,也不是僅僅是為了籌集資金,而應當是把預算編制當作醫院管理的一項重要方式。具體來說,預算工作基本是根據部門上一年度的資金收支情況來做編報,然后在年底將年度的實際收支明細做一完整的統計,財務人員往往認為財務預算是做給上級領導看的,而沒有意識到其是一種有效有力的管理手段。
(二)預算管理體系方面
預算管理工作應由專人及專門的組織負責。然而當前許多醫院還缺乏此項配備,還都是各部門會計分管各家小賬戶這樣的情況。要想實施全面有效的預算管理,就必須從上到下統一貫徹,從各科室到醫院領導統一協調,充分履行預算收支計算,這樣才能保證預算目標的到位。
(三)預算內容方面
當前隨著經濟水平的不斷提高,就醫患者對醫院在硬件方面,尤其是環境要求也在不斷提高,由此帶來的醫院大規模的改建擴建再到小規模的綠化美化、增加必要的公共服務設施配備等都給醫院在預算編制上提出了很大的挑戰。醫院面臨著巨大的資金缺口,而根據經驗,醫院在籌集資金方面的工作經驗不足,都是預算編制要思考的問題。除此以外,隨著現代化的就醫結算方式的加入,預算工作也要與時俱進,加強在收支款項管理方面力度,確保預算工作在各方面充分到位。
(四)預算編制方面的問題
預算編制應當是全員參與的一項工作,通過編制預算,讓廣大職工了解公立醫院的事業計劃和發展目標,但目前公立醫院編制預算基本是財務部門和個別幾個部門的事情。財務部門根據上級的要求,布置設備管理部門編制預算年度設備采購計劃,布置后勤部門編制維修項目計劃,布置人事部門拿出預算年度的進人計劃,財務部門根據上述計劃和往年的業務收支情況,編制預算年度的業務收支預算。同時目前公立醫院基本上采用“基數法”編制預算,即根據去年的基數加本年增減因數來確定年度的預算收支規模。但近年來,公立醫院的收入、支出和投資規模大幅度提高,若還用“基數法”編制預算,則有可能使預算成為空頭支票。
二、建立預算管理體系、提高醫院資產配置效率
一方面,要完善醫院收支分類體系。規范預算編制程序,提前編制預算,細化預算內容,減少代編預算規模,提高年初預算到位率,嚴格控制部門預算管理。深入推進預算編制與資產管理有機結合,研究制定資產配置和更新標準。積極發揮財政投資評審服務項目支出預算管理的作用。狠抓預算執行管理,建立健全支出進度通報制度,強化部門預算責任,加快預算支出進度,加強分析和動態監控,完善評價體系,增強預算執行的均衡性。加強部門預算專項結轉和結余資金統籌使用。強化資金調度管理。推進各類資金整合,增強資金的規模效應。加強預算編制與預算執行的銜接配合,健全預決算相互促進機制。
另一方面,要積極推進財政管理信息化建設,緊緊圍繞預算編制、預算執行和財政監督等關鍵環節,提升信息化對科學化精細化管理的保障能力。全力推廣實施金財工程應用支撐平臺,在省級成功應用的基礎上,2010年年底前基本完成在地市級財政部門的推廣實施。加大財政業務基礎數據規范和技術標準執行力度,基于應用支撐平臺構建一體化管理系統,進一步規范信息管理系統建設。完善網絡基礎設施建設,強化信息安全保障體系建設,加快建立運行維護體系。抓好數據中心建設,深化信息資源開發與利用。
三、引入現代會計服務
長期以來,我國公立醫院一直采取財務會計方式,財務管理基礎較為薄弱,應積極探索推廣注冊會計師審計披露和會計核算工作的做法。實行 “核定任務、核定收支、績效考核補助”的財務管理辦法。充分發揮注冊會計師和現代會計服務業在公立醫院收支核算上的事前審核、事中控制、事后審計的作用,政府財政部門則強化對注冊會計師審計質量的再監督。這種模式既有利于解決政府有關部門人手不足、醫院財務管理基礎薄弱的問題,也有利于克服政府直接插手醫院微觀管理的弊端,增強政府管理的規范性和有效性,更有利于提高醫院收支的透明度,也便于人民群眾和社會加強監督。
四、評估機制決定財政補助額度
政府要加強對醫療衛生機構的社會效益和經濟效益的綜合考核評估,將考核結果作為核定財政補助的重要依據,逐步走上績效預算的道路。在這個過程中,政府監管應把握“管大不管小,管粗不管細”的原則,建立以結果為導向的審計,重點是要審查資金運行的效果和績效。同時,各類公立醫院和接受政府資金投入的醫院經過審計的財務報告要通過網絡公開,接受社會和公眾監督。
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一、公立醫院內部審計的范圍和內容
1.院長任期經濟責任審計。院長任期內的每個年度,醫院內部審計機構必須對院長任期經濟責任進行審計,檢查任務目標完成進度,加大日常監督力度,以保證院長在任期內高質量地完成任務。還應將醫院長期發展規劃、好的工作作風和思路延續下去,保證醫院決策和政策的連續性。
2.財務收支審計。現行《醫院財務制度》對收入和支出采取了與《事業單位財務規則》不同的分類辦法,要求醫院內部審計必須按照“大收大支”的范圍進行。審計內容包括:
(1)審計藥品“核定收入,超收上繳”管理辦法的執行情況。主要審查藥品收入總額的核定是否正確合理;藥品折讓收入是否計入藥品進銷差價;醫療收支與藥品收支的劃分是否明確;超出財政部門和主管部門核定的藥品收入總額的部分是否按規定足額上繳。
(2)加強成本核算的審計。醫院成本核算的對象是醫療服務和藥品經營,應重點審查醫療服務成本的劃分是否正確,成本核算的方法是否得當,管理費用(間接費用)是否按規定合理分攤,加強成本定額管理,定期審查定額完成情況,尋求降低成本的途徑。
3.無形資產審計。無形資產不具有實物形態,其審計的難度比有形資產更大。審計的主要內容有:無形資產是否已全部入賬;無形資產的價值是否真實,是否符合制度規定;無形資產的攤銷是否真實合理;購進或轉讓無形資產手續是否齊全,是否經過評估,評估價值是否真實,合同契約是否齊全等。
4.對外投資審計。應重點審計:對外投資是否經過可行性論證(包括投資風險論證、投資收益論證);是否經過財政部門和衛生主管部門批準;投資是否進行資產評估,估價是否正確;投資收益是否能及時回收;會計核算是否符合制度要求。
5.負債審計。《醫院財務制度》按照《事業單位財務規則》的要求,首次系統地將“負債”的概念引入醫院的會計核算。對負債應重點審計流動負債與長期負債的劃分是否正確;病人預交金額的確定是否合理,預交金退交手續是否完備;社會保障費的提取和繳納是否符合規定;各類負債是否及時清理,賬實是否相符。應嚴格控制負債規模,引導醫院正確負債,適度負債,避免因負債過多影響醫院的經濟效益,或出現償還能力不足而影響債權人的利益。
6.壞賬準備審計。為體現穩健原則,增強醫院自我發展能力,《醫院財務制度》規定可計提壞賬準備金。在對壞賬準備金審計時應注意以下問題:壞賬準備金是否按規定提取,是否計入成本;壞賬損失的確認是否符合制度規定;發生壞賬沖銷時,是否經上級部門批準;對確認壞賬后又收回的款項是否及時進行賬務處理。
二、公立醫院內部審計的依據
1.審計的依據,必須以事實為依據。事實依據是指被審計單位已經發生了的客觀事實,包括已經發生的各種經濟業務和成果,以及反映這些業務及成果的會計資料和與此相關的各項內控制度。用以檢查、分析、判別、證明經濟活動和成果是否真實、準確的基礎。
2.審計的理論依據。是被審計單位在處理各種經濟活動和財務收支活動各種資料的原則、程序和方法。
3.審計的法律依據。是指國家制定的有關財經方針、 政策,頒布的法律、法規、制度和規定等書面文件。是在審計工作中據以檢查、分析、判斷,證明被審計單位已經發生經濟事實是否合法的標準。在運用法律依據時應遵循以下原則:
(1)法律依據必須是國家制定的有關方針、政策、法律、法規。凡與審計無關的法規,不能作為審計依據。
(2)各級地方政府和部門,根據國家的法律法規、方針、政策制定的補充規定和實施辦法。凡與國家的法律法規、方針政策相抵觸的不能作為審計的法律依據。
(3)法律依據的時效性,即應用的法律依據必須是現行有效的。
三、建立與完善公立醫院內部審計的對策
1.轉變觀念,提高單位領導對內部審計的重視程度
一個單位內部審計機構能否建立起來,內審作用發揮水平的高低,關鍵取決于單位領導的認識程度和重視程度。實踐證明,醫院領導的審計意識強,醫院的審計監督就得力,醫院的經營就會健康地向前發展。醫院領導要站在依法治國的高度,從維護國家和人民的利益出發,高度重視審計工作。
提高領導對內部審計工作的重視程度:一方面要積極支持內部審計機構開展審計工作,把內部審計納入單位的日常工作計劃,對內部審計人員提出嚴格的要求,使內審機構較好地行使內部監督職能,加強財務管理、減少損失浪費、提高資源利用效率。另一方面努力為審計部門排除工作上的阻力,從各個方面給予支持,為審計工作創造良好的工作環境,保證醫院內審部門的獨立監督地位,推動醫院內部審計工作的健康發展。
2.努力提高醫院內部審計人員的素質
審計質量是審計工作的生命線。審計人員作為審計工作的執行者,其自身形象直接關系到審計工作的權威和效果。努力提高醫院內部審計人員的綜合素質,是醫院內部審計事業發展的重要前提。
首先,應加強內審人員素質教育和能力的培養。不斷學習新法規、新制度,補充和更新知識,不斷拓寬內,審人員的視野,使其不僅熟悉會計、審計及相關業務,還要熟悉有關規律、法規、方針和政策。不僅要增強其宏觀意識、管理意識、效益意識,且還要增強其調查研究能力、分析判斷能力和協調配合的能力。不但要具有一定的口頭及文字表達能力,還要具有運用計算機進行輔助審計的能力。
其次,在實際工作中,內審工作要講究堅持原則,具有較高的政策水平,從而樹立高效、優質、文明的審計形象,形成一支高素質、專業化的內部審計隊伍,履行經濟監督職責,充分發揮內部審計在醫院經濟管理中的作用,為醫院的經濟建設服務。
3.建立健全內部審計機構,加強制度化建設
法律法規是審計人員的依據,堅持原則、實事求是、依法審計是審計人員應遵守的道德規范。狠抓內部控制制度的完善,是保證審計質量,實行有效監督的重要手段。設立科學、合理的內部審計機構,是實現內部審計職能的重要保證。醫院應按照上級審計部門的要求,設立由醫院領導直接管理的獨立的內部審計部門,配備相應的專職審計人員,保持審計人員的穩定性。
制定醫院內部職業準則和道德規范,規范內部審計人員的行為,明確內部審計的職能;按照《中華人民共和國審計法》、行業審計條例,結合本單位的特點,制訂出內部審計人員的工作制度和崗位職責,使內部審計工作有章可循、有法可依,做到制度化、規范化,從制度上保證醫院內部審計工作的順利開展。
4.發揮內部審計的管理效益
隨著經濟的發展以及醫院管理模式的變更,醫院應結合行業特點和自身特征,不斷拓寬內審領域,遵循以較低廉的投入,提供較高質量的醫療服務的宗旨,服務于醫院,降低醫療成本,讓廣大患者得到實惠,體現內審工作的管理效益。從經濟活動的事后監督轉向事前監督、事中監督,將工作重點從傳統的財務收支審計向以內部控制為中心的綜合性基礎審計轉變。突出決策審計、經濟效益審計、內部控制系統審計和經濟責任審計,讓內審工作滲透到醫院整個經營作的全過程。
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隨著醫療衛生體制改革和社會主義市場經濟發展，醫院的運營環境發生了很大變化，經濟活動也更加復雜，舊制度在實際運行過程中的不足逐步顯現出來，據以提供的會計信息已不能準確揭示公立醫院的財務狀況和運營情況，難以滿足新形勢下推進公立醫院改革、加強公立醫院財務和績效管理的需要。新的醫院會計制度深度解析了現有的醫院會計制度，全面考慮了當前的醫院會計工作的具體問題與情況，在多個角度的理念融合下最終完成。繼承了原有會計制度的優點，并進行合理的創新，對于現代醫院的會計制度具有高度的指導意義。本文通過對新舊會計制度的比較，主要從以下方面解析新制度所呈現的亮點。
一、確立了公立醫院會計記賬基礎，完善了固定資產折舊方法
新制度規定公立醫院會計完全采用權責發生制為核算基礎，新制度明確要求“醫院會計采用權責發生制基礎”，并明確醫院會計要素包括資產、負債、凈資產、收入和費用，而不再要求“醫院的會計核算除采用權責發生制外、均按照《事業單位會計準則》規定的一般原則和本制度的規定進行”。 夯實了資產負債信息，加強資產管理與財務風險防范，全面、真實反映醫院資產負債情況，大大提升了權責發生制的應用程度，這必將強化公立醫院收入、費用的確認和計量，促進收入、費用的合理核算，提高成本核算和管理水平。新醫院會計制度會計要素為資產、負債、凈資產、收入與費用五要素，適用權責發生制，而原會計要素為資產、負債、凈資產、收入與支出，適用收付實現制，改“支出”要素為“費用”要素，體現與期間相聯系的收入與費用配比的概念，反映權責發生制的核算基礎。
原制度固定資產計提修購基金后醫院資產負債表上固定資產項目的金額只反映原值，未能反映固定資產使用過程中的實際損耗，造成固定資產賬面價值和實際價值的嚴重背離，虛增了固定資產總量，無從體現固定資產使用狀況和新舊程度，不利于報表使用者了解固定資產的真實情況。新制度完善了固定資產的折舊、攤銷制度，對固定資產的核算進行了顛覆性的改變，取消了“固定基金”賬戶，增設了“待沖基金”、“累計折舊”賬戶，在資產負債表中“累計折舊”賬戶作為固定資產的備抵項目，使醫院的會計報表能夠真實地反映其資產、凈資產以及收支結余的情況，保證固定資產價值的會計信息真實、可靠。固定資產的后續支出，增加固定資產使用效能或延長使用壽命的，費用資本化，增加固定資產價值；其他后續支出則費用化，直接計入當期費用。固定資產出售、報廢、毀損均通過“固定資產清理”科目核算，處置凈收益或凈損失分別計入其他收入或其他支出。
二、詳細規定了醫院成本核算體系
醫院成本核算的目的是通過對醫院和醫療服務成本的核算與管理，降低醫院運行成本，減少病人費用，提高醫院效率和效益。具體表現在以下幾個方面：（1）強化成本控制，優化資源配置，提高醫院綜合效益；（2）為國家財政補助標準和補償機制提供最基礎、最確切的數據；（3）降低醫療服務成本，減輕病人負擔。新制度將醫院成本核算作為重點，單獨設置了“成本管理”一章節，對成本核算體系進行了詳細的規范，明確了成本核算原則、成本核算范圍、科室成本分攤流程，列出了不屬于成本核算范圍的支出，這樣有利于將來醫療價格的確定，有利于合理補償醫療服務耗費。醫院應根據成本核算結果，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。新制度要求醫院所有的收入和支出都應納入預算管理，醫院應對預算的編制、審批、執行、分析和調整等各環節程序都做出明確規定，并確定相關部門的責任和權力，調動醫院員工的加強成本控制的積極性。通過建立全面的成本管理體系，實行全面預算管理，從各環節上杜絕浪費現象，實現醫院整體成本的控制。
三、完善了財務報表體系
新制度下的報表體系包括資產負債表、收入費用總表、醫療收入費用明細表、現金流量表和財政補助收支情況表以及一系列的成本報表。報表體系比較完整，而且，與企業的會計報表已經非常相似。首先，新增了現金流量表，現金流量表就能夠提供更為精確地信息，反映醫院經營中的獲取現金能力，現金運轉效益和效果，收支結余的質量，為經營決策提供真實可靠的財務信息，有助于加強醫院對現金的規劃和管理，從而提高醫院整體的資金使用效率。其次，新增加的成本報表，它們可以把醫院各種各樣不同層面、不同角度的成本展示出來。同時，公眾可以通過成本報表了解醫療收費情況并予以監督。最后，醫院要編制財政補助收支情況表，這張報表將方便財政部門和主管部門對醫院進行監管，實際上兼顧了相關政府部門的信息需求。這一系列變化一方面增強了醫院財務報表體系的通用性，使其與國際慣例和企業會計更為協調，另一方面也兼顧了醫院的實際情況，使醫院的財務報表體系更為完整，以滿足財務管理、預算管理、成本管理等多方面的信息需求。
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與外部審計相比，內部審計植根于醫院，了解醫院內部控制的薄弱環節，知道醫院深層次的問題，在審計中能抓住重點，切準要害，因而針對性強，有利于改進醫院管理中薄弱環節。內部審計作為醫院內部監管機制的重要組成部分，應適應新醫改要求，學習和運用《審計法》、《中國內部審計準則》、《衛生系統內部審計工作規定》等法律、法規，以經濟效益為依托，以社會效益為基點，服務于公立醫院機制改革，充分發揮內部審計對醫院經濟運行的綜合監管職能，為公立醫院和諧健康地發展提供保障。
一、建立健全醫院內部審計機構，理順審計
關系
《內部審計基本準則》第八條規定，內部審計機構和人員應保持獨立性和客觀性，不得負責被審計單位經營活動和內部控制的決策與執行。然而，公立醫院的事業單位身份，其內部審計部門既要為醫院服務，又是政府審計在醫院內部的延伸，使內部審計定位相對模糊。醫院管理層缺乏重視和支持內部審計的積極性，對給予內部審計較高的獨立性存有顧慮。有些醫院為了精簡機構，將內審部門合并在紀檢監察部門，或者作為財務部門的一部分。從專業角度看，紀檢監察部門雖然也是監督部門，但其工作重心側重于員工思想道德教育和行為監督，而內部審計側重于事，需要借助專業的職業判斷去認定某一審計事項。內審機構設立在財務部門，本身就無法保證其工作的獨立性，容易造成互相包庇。另一方面，內審機構是在單位內部設置的，在單位負責人領導下開展工作，其審計工作必然依附于本單位的行政權力，受到行政權力的干預，其獨立性也受到相應的影響。
公立醫院領導要重視內審工作，做內審工作的堅強后盾。醫院應依據獨立性、權威性的原則，在醫院主要領導的直接領導下，設置同本單位其他職能部門平等的、獨立的內審機構，保證內審人員在部門關系上與被審計機構相分離。保障審計機構在人員、經費及業務的獨立性，對內部審計機構的人員配備實行專職化，保持其穩定性。同時保證審計人員在開展業務活動中的獨立性，審計人員有權自主確立審計計劃，編制審計方案、實施審計程序，編制審計報告。
內審工作涉及面廣，醫院內部審計機構要理順與被審計機構的關系，特別要與財務、總務等有關科室和部門加強聯系，取得他們的理解和支持。內審機構要具備較強的親和力和組織協調能力，對被審機構抱著信任、平等的態度，與他們討論審計目標和內容，采取規范性的審計程序和方法。在審計過程中堅持用事實說話，用數據說話，做到獨立、客觀、公正、準確，同時要多征求被審科室的意見，及時與當事人討論審計中發現的問題和薄弱點，共同分析問題產生的原因，探討改進的可行性措施。只有保證醫院內審部門的獨立監督地位，理順審計關系，才能為審計工作創造良好的工作環境，推動公立醫院內部審計工作的健康發展。
二、科學完善醫院內部審計制度，創新審計
模式
目前，除國家衛生部2006年頒布的《衛生系統內部審計工作規定》外，國家沒有針對醫院內審的具體準則和實施細則作出特別規定。許多公立醫院內審機構缺乏一套健全完善、行之有效的內部控制制度和長效機制。而審計制度的不完善，往往導致醫院內部審計人員在實施具體的審計工作時無章可循或有章難循，使審計意見或建議難以落到實處，常出現查出問題多而解決少的現象。
為了使醫院內部審計工作有章可循，醫院要從自身的實際出發，根據國家《審計法》、《衛生系統內部審計工作規定》和《審計署關于內部審計工作的規定》等相關法規的要求，制定內部審計人員崗位職責和工作制度。通過規定審計活動的范圍，明確審計機構和人員的權限和考核，確定內部審計活動的地位，授權審計人員接觸與開展審計工作相關的記錄、人員和實物資產等。內部審計工作做到制度化、規范化，才能避免審計意見或建議在執行過程中被人為意志所干擾，從制度上保證醫院內部審計工作的順利開展，保障醫院的健康發展。
目前，公立醫院的審計模式仍以按需授權為主和系統基礎審計模式為主。而隨著社會的發展，風險導向審計方法已成為國際內部注冊審計師協會推薦的審計模式，它是將審計風險概念全面應用于審計過程的一種審計模式。醫院內審人員應正確掌握并運用風險導向審計模式，通過對審計風險進行系統的分析和評價，將審計風險與整個審計過程密切聯系起來，來確定審計風險是否控制在醫院可以承受的范圍內。通過對醫院內部控制制度、經營管理、經濟效益、財務管理以及以前審計中發現的問題等情況進行分析，確定審計的重點和范圍，組織建立健全風險管理機制，從而有效降低醫院運行風險、增強醫院經濟效益和社會價值。同時隨著醫院信息化水平的提高，內部審計應建立行之有效的計算機審計監督模式，充分利用網絡信息系統提高內部審計的質量和效率，從而實現對醫院整體資源效益的管理審計。
三、深化醫院內部審計領域，轉變審計職能
公立醫院內部審計既要有經濟監督和控制的職能，還要有加強醫院組織管理，提高經濟效益的職能 。而目前，公立醫院開展的內部審計項目主要是在財務領域，大部分的時間和精力都花費在審查財務收支的真實性、合法性上，以“查錯糾弊”、“堵塞漏洞”等財務審計為主導，停留在事后監督層面。而醫院的經營管理和服務領域也亟待進入醫院內審范圍，通過開展經濟責任、內控制度以及風險管理的審計，強化事前決策參與、事中監督，這樣才能有效地預防醫院內部管理中的弊端。
因此，醫院內審工作應結合行業特征，擴大審計的領域，除了了解和評價醫院財務、經濟信息的可靠性和完整性外，還應對醫院政策和計劃進行監督，對資產的安全性，資源的有效性，預定目標的完成性等進行全過程的審計 。通過拓展和深化內審領域，找出經濟活動中存在的主要問題和薄弱環節，把內部審計的重點放在加強醫院管理和經濟效益上，提高審查內控制度的健全性、適用性和有效性。醫院內部審計的主要領域從經濟活動的事后監督轉向事前監督、事中監督，將工作重點從傳統的財務收支審計向以內部控制為中心的綜合性基礎審計轉變，突出決策審計、經濟效益審計、內部控制系統審計和經濟責任審計。在醫院內審工作中，堅持事前參與、事中監督、事后審查三結合，把內部審計滲透到醫院運行的各個環節中，并及時向醫院管理者提供準確的決策依據和建議，從而有效提高醫院的經濟效益和社會效益，更好地為醫院科學發展服務。
四、強化醫院內審隊伍建設，培養復合型審計人才
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[摘要]公立醫院為了生存和發展往往需要負債經營,《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》的出臺將使醫院的預期收益發生較大偏差,當前全球又在遭遇金融海嘯,各級地方政府財政收入有不同程度的下降,政府對于公立醫院的補貼也不可能有大的增加,此時醫院如應對不當可能無法償還到期債務。怎樣防范和控制財務風險是負債經營醫院當前的一項重要工作。
[關鍵詞]公立醫院;負債經營;風險控制
新醫改將從推進基本醫療保障制度建設、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務體系和公立醫院改革等五項重點工作入手,全面推動醫藥衛生體制改革。方案明確政府財政投入衛生的重點領域是公共衛生、基層衛生和農村衛生發展;其中基本藥物制度和公立醫院改革是重點。目前公立醫院的三大補償渠道:財政補助、醫療服務收費和藥品加成都將受到很大的影響。一方面民營醫院憑借靈活和富有特色的經營策略沖擊著公立醫院的醫療市場,新醫改方案也將加快形成多元化辦醫格局,鼓勵民營資本創辦非營利醫院,公立醫院將面臨更多的競爭壓力;另一方面實行基本藥物制度后醫藥分開,以藥養醫的現狀將會得到根本的改變,藥品加成收入將明顯減少;再者政府對衛生事業的主要投入方向由從醫療服務等個人衛生服務轉變為公共衛生、基層衛生和農村衛生發展,大多數醫院從政府得到的財政補助資金不會有明顯的增加。在政府投入不足,醫院收入明顯減少的情況下,面對更多的競爭醫院為了生存發展,通過負債進行融資就成為一種必然的選擇。
1適度負債經營的積極作用
適度負債經營,有利于解決醫院資金短缺的困難,合理拓寬融資渠道,贏得更多發展資金和獲利機會,對醫院的發展起著重要的、積極的作用。通過適度的負債籌集資金,醫院可以改善經營條件,實現技術創新、設備更新,擴大醫院規模,擴大醫療服務能力,滿足近年來病人對高質量醫療服務的需求,提高醫院社會效益和經濟效益,促進醫院又好又快地發展。通過適度的負債籌集資金,可以彌補當前醫院補償機制的不足,減輕醫院因政府財政撥款和藥品加成收入明顯減少所帶來的壓力,彌補醫院短期資金不足,獲得醫院建設發展中急需的技術、設備和設施,提高醫院在醫療市場中的競爭能力。適度負債,為醫院經營帶來了內在動力和外部壓力,迫使醫院加強經濟核算管理。并且管理者會更加重視醫院投資項目的經濟效益,采取多種方法調動員工工作積極性。
2負債經營的財務風險
2.1什么是醫院財務風險。財務風險是醫院不能償還到期債務而面臨的風險。醫院財務活動中由于各種不確定因素的影響,使醫院財務收益與預期收益發生偏離,從而產生蒙受損失的機會和可能。醫院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環節出現問題,都可能出現財務風險,導致償債能力降低。醫院的財務活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個方面。相應地,醫院財務風險就分為籌資風險、投資風險、資金回收風險和收益分配的風險。無論以上哪種財務風險,它的集中表現方式都是不能按期償還債務,資金周轉不靈,嚴重的將導致單位破產。
2.2財務風險發生的征兆。醫院財務出現風險并不是一朝一夕,它是醫院長期財務經營矛盾的集中體現,如果出現以下問題應引起高度重視:(1)財務結構不斷惡化。突出表現在醫院資本性投資膨脹,營運資金供應困難;資產負債比例過高,償債能力持續減弱;業務收入增長速度持續低于業務支出的增長速度。(2)財務經營信譽持續降低。財務信譽是醫院的無形資產,是醫院理財的重要條件。良好的財務信譽,對醫院的籌資、信用結算、藥品衛生材料的采購等都有極為重要的作用。一個信用很低的醫院,舉債很不方便。當債務到期而又缺乏現金時,它就不太可能舉新債還舊債。(3)財務經營秩序混亂。會計信息嚴重失真,財務管理基礎十分脆弱;沒有科學的財務經營機制,資金的使用隨意性極強;投資無度,回報率低;資產管理制度有漏洞,浪費嚴重。(4)經濟效益和社會效益明顯下降。門診量減少,醫療質量降低,收支結余長期出現赤字;資本不能保值增值,造成經濟效益和社會效益明顯下降。(5)自有資金不足。一個單位,如果自有資金不足30%,說明正瀕臨警界線。
3醫院財務風險的防范和控制
3.1項目投資科學決策。醫院為適應醫療市場需求,擴大醫療服務范圍,爭取效益最大化,經常需要投資新項目,更新醫療設備,對外開展醫療合作項目投資,項目投資決策已成為財務管理的一項重要內容。醫院項目投資前要進行財務可行性分析,對投入成本及其可能產生的社會效益、經濟效益、市場份額、項目回收期進行可行性論證,建立投資分析、論證、報批制度,避免投資的盲目性,降低投資風險,減少投資損失,確保投資的安全性和收益性。進行項目投資要科學決策,量力而行。醫院不能一味地追求大規模而大肆籌資舉債,增加財務負擔。規模不是衡量一個醫院強弱的惟一標準。過度負債不僅會使醫院背上沉重的利息包袱,而且一旦資金周轉發生困難,不能按時償債,醫院將面臨喪失信譽、負責賠償的風險,甚至破產。醫院首先要考慮的是生存,然后才是規模發展。不要輕易掏出大筆的資金去擴大經營規模,更新儀器設備增加固定資產,去盲目創新一個新的醫療市場。經營投資是一把雙刃劍,收益與風險總是距離很近,經營投資是一項系統復雜的工程,項目要選準,決策要慎重,資金要保證,人才技術要跟上,任何一環都非常重要。
3.2加強預算和資金管理。醫院一切工作都應在保證滿足醫療服務的前提下進行,所有開支均須納入預算管理,根據事業發展計劃和業務活動需要編制年度財務收支計劃,包括收入預算和支出預算。醫院收入預算要按照衛生部規定的醫療收費項目,結合醫院特點和業務量,以效益為主線加以制定;支出預算既要保證剛性支出,如人員工資、水電、燃料費用等,又要保證醫療業務所需的業務費、材料費、設備維修費等柔性支出。
資金是醫院業務活動得以持續運行的基本保證,如何對資金的籌集、投放、使用、分配和收回進行有效監督管理便成為醫院經營管理的重要內容。醫院作為獨立經濟實體,資金收付量大而且頻繁,為此,醫院要健全資金管理體系,在財務收支上要實施嚴格的財務監控制度,強化內部約束機制,合理安排資金調度,確保重點項目資金需求,提高資金使用效率和效益。醫院要挖掘內部資金潛力,狠抓資金回籠,調整材料物資和藥品庫存結構,壓縮存貨資金占用,增強支付能力。在資金安排上,要考慮到負債的到期日和利息的支付日。同時,又要充分考慮到醫院用款的高峰和低谷期,使資金得到合理使用,以避免資金使用不當所帶來的財務風險。
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1更新理財觀念 提高財務人員素質
互聯網的快速發展使世界經濟逐步成為資源共享多元化發展的一體化經濟,醫院財務人員只有及時更新觀念,不斷提高自身綜合素質,努力借鑒和學習國際先進的財務管理思想和方法,不斷提高財務管理和應用水平,才能適應信息時代的財務管理工作的需求。
2健全財務制度 規范資金管理
醫院財務管理的重要任務之一,就是要使醫院的各項經營服務工作照章辦事,進行規范化管理。醫院必須按照本單位的實際,建立健全各項財務管理規章制度,建立科學有效的組織管理體系,建立科學有效的財務會計管理組織體系,醫院財務收支堅持主管院長“財務一支筆”審批,避免出現財務管理混亂;要強化醫院內部審計,實施全面監督管理。財務管理說到底是資金管理。醫院必須按照財務管理的要求建立一套嚴格的資金管理制度,包括現金管理、貨幣回籠資金管理、籌資融資管理等,便于資金集中管理和實施監督。
3有效利用財政資金,改善醫院醫療環境
醫院的硬件建設是提升醫院競爭力的基礎。醫院的硬件包括醫院的環境綠化和美化、病房及病床的設置、醫療設備、基礎設施等建設和購置。而要完成這些改造,就必須有相當的資金作后盾。作為國家事業單位的公立醫院,應盡可能爭取財政資金,并有效地利用這些財政資金解決醫院的實際問題,充分發揮財政資金支出的計劃性和使用效率,使有限的財政資金用在刀刃上,從而達到改善醫院內外環境的目的,為提升醫院市場競爭實力提供保障。
4堅持成本核算,節能降耗
醫院的各項工作說到底是為病人服務,以體現救死扶傷的人道主義精神。因此,作為公立醫院,在本質上不以盈利為目的。醫院要想獲得可持續發展,必須通過不斷降低醫療成本來實現。為此,的目的就是通過醫院必須加強成本管理,注重成本核算,要讓醫院各個科室、各個部門及全院干部職工樹立成本效益觀念,醫院財務公立部門要將成本管理的指標進行量化并分解到各科室、各部門,建立責任考核制度,實行全程控制,監督執行。要通過成本控制,降低醫療服務成本和醫院運行成本,優化醫療服務流程,講求經濟效益,節約資金,將降低醫療成本貫穿于醫院財務管理始終,全面提高醫院經濟管理水平。
5加強預算管理
加強預算管理是提高財務管理水平的重要環節。實行預算管理有利于合理優化配置醫院的資源,實現醫院的財務收支平衡。醫院編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、促進重點的原則,將醫院所有收支全部納入預算管理,合理編制年度預算并靈活運用,做到事前有預測、事中有控制、時候有考核,使醫院管理工作形成良性循環,提高醫院的財務管理水平。
6提高財務風險防范意識
隨著市場經濟的高速發展,醫院的任何一項經營和服務都可能面臨一定的財務風險。醫院要建立財務風險預警機制,財務管理人員要及時做好醫院財務分析,客觀全面反映醫院資金運營效果和財務效益狀況,及時有效地防范和化解風險,實現醫院在籌資、投資及網路操作等運作過程中盡可能的回避風險的發生,保證醫院正確經營方向,促進醫院可持續健康發展。
7完善內部財務會計控制制度
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當從前農民賣一頭豬就能做一個手術，而今天做一個手術賣十頭豬也未必打得住。當治一個感冒都要一二百元甚至更多時，誰還能不望醫院而生畏？但經濟日報報道，河南省從2005年10月起，各級醫院醫療服務費大降價，綜合降價幅度達28．7％。說明醫療費用降價的空間也大得很。審計人員不是醫務人員，什么檢查該做，什么樣的治療算過度治療無法評判。那審計就無能為力了嗎？不是，在當前隨意打出幾張住院單也能發現破綻――分項相加對不上總項，以減少醫療風險為借口捆綁收費，衛生用材料隨意加價，自定收費項目等。
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公立醫院；內部審計；風險
內部審計作為醫院經濟運行的內部監督部門，其作用是不言而喻的。醫院的內部審計人員不僅要了解醫院的基本情況和經濟運行流程，還要了解醫院的財務制度、財務核算辦法以及各項醫藥收費政策、法規以及內部控制等環節。任何一個環節有紕漏都會導致醫院經濟運行出現問題。作為內審人員，要從一個患者的角度出發，按照醫院各個環節的運行流程，對醫院的各個環節進行審計。以下就醫院內部審計常見的風險控制點分別進行探討。
一、醫療服務收費的審計
醫院收費是內部審計的重要內容，醫院各項收入都與收費項目密切相關。在對醫院收費進行審計時，要看醫院的各項收費項目是不是都是經過審批的醫療服務項目，有沒有未經審批擅自收費的項目，有沒有分解收費或者重復收費的醫療項目以及不按規定收費或者超標準收費的項目，在對病人醫療服務項目收費進行審計時，還要看有沒有多記醫療服務數量的情況。現在醫保農合對病人收費情況檢查很嚴格，醫院經常會因為違規收費受到處罰，因此內部審計要重點關注醫院收費情況可能存在的問題和隱患，使醫院避免不必要的損失。
二、醫用耗材收費的審計
審計時要檢查醫院的醫用耗材收費時有沒有多記數量以及不按規定范圍收取醫療耗材的情況。有些醫用耗材不允許單獨收費，比如在手術時一次性注射器、手術包、消毒藥品等已經計入了手術成本，不能再單獨收費，因此需要檢查科室是否又單獨收費；對于可以單獨收費的醫療耗材要對數量的真實性進行審查，如一次性注射器的用量以及輸液器的用量等等，盡量減少多記數量的情況，減輕病人的經濟負擔。
三、藥品收費的審計
對醫院藥品進行審計時要看醫院是否執行藥品價格政策以及藥品的價格調整是否及時，檢查計入病人收費清單的藥品數量是否真實，目前很多公立醫院都取消了藥品加成，但是對一些藥品還是有最高零售限價的，內部審計人員要關注國家關于藥品最高零售價格的相關規定，看醫院藥品收費是否超過了國家的收費標準。
四、醫院采購的審計
不管醫院的藥品耗材還是專業設備都要經過采購，醫院采購是否控制得當，對醫院的經濟運行起著至關重要的作用。在藥品采購審計中要檢查醫院是否實行了招投標程序，是否履行了藥品采購合同，有沒有違反醫療機構藥品招標采購工作規范的情況發生。審計中要檢查醫院的藥品收入占業務收入的比重，看看藥占比是否合理，對于不合理的藥占比要按科室進行區分，根據科室的具體情況確定一個合理的藥占比，逐步擺脫以藥養醫的局面。大型設備采購審計要關注是否有上級主管部門的審批，是否履行了必要的招投標程序。大型醫療設備一般來說價值很高，要看采購大型醫療設備的可行性論證報告，對醫院的配套、資金來源以及成本效益情況都要進行嚴格審查，避免醫院資金的浪費。
五、往來款的審計
醫院的往來款項不影響醫院的收入和支出，因此在日常審計工作中往往被忽視，實際上醫院的往來款項是影響醫院現金流動的重要因素。如果醫院應收款項過多而且時間較長，就會嚴重影響醫院的資金運轉，因此往來款項是內部審計時必須重點關注的問題。尤其是應收醫療款中的醫保和農合欠款，要審查欠款時間，有無扣款等情況，催促相關科室進行應收醫療款項的催收，對于往來款中的呆賬和壞賬要分清責任，關注其形成的原因，有無責任人等，盡量減少呆壞賬的發生，還要對往來款形成的原始票據進行審查，審核票據的真實性和合法性。對于往來款項的收付，醫院要制定嚴格的資金收付制度，及時結清往來款，提高醫院資金的流動性。
六、貨幣資金審計
醫院每天有大量的現金流動，貨幣資金審計是保證醫院資金安全的重要方法。對于現金，要審查財務內部控制制度是否完善，現金日記賬是否及時登記，日清月結以及書寫是否規范，對于現金收付的相關財務憑證要進行嚴格審核，重點檢查原始票據是否真實合理，有無白條現象等，確保醫院現金的安全；對于銀行存款要對銀行存款日記賬和銀行對賬單一一進行核對，看有無漏記，每個月月末要檢查銀行會計編制的銀行存款余額調節表，驗證銀行存款余額的真實性，檢查醫院未達賬項的情況，確保銀行賬面與財務賬面數相符。
七、財務收支的審計
要定期對醫院的財務收支情況進行檢查，看醫院的財政補助收入是否足額到位，醫療收入的會計核算是否正確，有沒有錯計、漏計收入，其他收入是否有收費標準，是否符合物價部門的相關規定；醫院支出要審查其合理性，重點檢查三公經費是否超標以及其他項目的支出合理性等。醫院的內部審計也要講究成本效益原則，對于一些對醫院經濟運行影響較大的項目要花費更多的人力物力重點審計，而對于對醫院影響不大的項目可以抽查審計，確保審計項目不留死角，保證醫院的經濟安全。
參考文獻：
[1]吳春華.淺析醫院審計風險及防范對策[J].中國管理信息化,2014(01).
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新《醫院財務制度》第五條明確規定醫院財務管理的主要任務是：科學合理編制預算，真實反映財務狀況；依法組織收入，努力節約支出；健全財務管理制度，完善內部控制機制；加強經濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益；加強國有資產管理，合理配置和有效利用國有資產，維護國有資產權益；加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險。
二、公立醫院財務管理存在的主要問題
隨著我國醫療機構自身的不斷發展完善，財務管理人員也在積極探索經濟、高效、優質的財務管理模式。圍繞醫院財務管理就實現的主要任務來考察，我國醫院財務管理仍存在諸多問題。
（一）預算管理方面
1、預算管理意識淡薄。許多醫院認為編制預算僅僅是為了申請經費和完成上級部門布置的預算任務，因此對其重視不足，將其單純視為財務部門工作。年末財務部門根據主管部門的要求編制當年的預算，主管部門下達預算撥款額度后，根據主管部門下達的撥款額度編制反饋預算。醫院僅僅關心收入與支出數據，對預算管理的機制建設、控制作用認識不足。
2、預算編制方法單一、不科學。目前，許多公立醫院在編制預算時都是采用增量預算法。這一方法是以上一年度的實際預算收支為依據，通過對影響下年度預算收支的各種因素進行分析，以確定下年度預算收支。這種方法比較簡便，易于操作，但往往掩蓋了單位此前存在的各種不合理的收支，尤其是在對新技術、新項目的預算中不能準確地進行評估，容易導致預算內容不準確、資金預留偏差較大，最終導致財務預算與實際收支失衡。
3、預算指標不合理。預算管理就是涵蓋一切醫院財務和業務，是一種全過程、全方位、全員性的管理，因此預算內容體系應當是全面而系統的。現實工作中醫院在編制預算的時候主要是注重財務收支的預算，例如藥品醫療收入、日常經費支出和專項支出，對資本支出的預算和現金流量的預算考慮不全，預算的時候較為重視財務性指標和其他量化指標，對非量化的指標及非財務性指標等關注不夠。
（二）成本管理及核算方面。隨著經濟的發展和醫療改革的推進，公立醫院也需要增強市場意識，以最小的成本創造最多的效益。因而實施有效的成本管理核算是現代醫院發展的必然要求。新《醫院財務制度》中對成本管理及核算的意義、要求都有明確的說明，對照此要求，我們不難發現目前公立醫院在成本管理及核算方面仍存在一些問題。
1、成本管理意識淡薄。雖然醫院都采取了各種成本管理的措施，但在具體落實執行上效果卻差強人意。歸根結底是因為醫院缺乏現代成本管理意識，對現代成本管理的對象和內容認識不清，狹隘地認為成本管理就是節約一針一線，簡單地將成本管理看作純凈核算的初期數據整理。此外，醫院較重視事后成本核算而忽視事前、事中控制。這就失去了成本管理的意義。
2、醫療成本制度存在體制問題。公立醫院雖獲得一定的財政撥款，但也需要自負盈虧。由于醫療體制尚不完善，僅依靠日常的醫療服務不能負擔其支出，因而以藥養醫的現象普遍存在。這就必然導致在藥品價格上花工夫。在深化醫藥衛生體制改革意見中明確提出要建立科學合理的醫藥價格形成機制，但在實際操作中，形成合理的醫藥價格體制還需要一個過程，可能出現公立醫院改革不同步的現象，這勢必會造成醫療成本不可比，公立醫院醫療價格和藥品價格參差不齊，即使明確劃分核算對象，也會造成醫院之間的成本差異，如果醫藥成本差異較大，勢必會加重政府部門對公立醫院進行補助的審核程序，影響政府衛生投入機制的建立和完善。
3、成本核算制度不健全。新《醫院財務制度》明確規定醫院要進行成本管理，按照成本核算對象的不同，將醫院成本劃分為總成本、科室成本、醫療服務項目成本、病種成本和床日診次成本，以及每種級次成本核算內容和間接成本分攤方法，提出了較為全面的成本核算體系。多數醫院已經基本實現了總成本和科室成本的核算，但是核算內容主要是對直接成本進行計算，沒有做到間接成本和費用的合理分攤。可以說并沒有實現真正意義上的全面成本核算，這就導致大多數醫院的成本核算數據存在失真現象，從而必然會影響到全院的財務管理工作。
4、成本管理技術落后。醫院信息系統建設不完善，由于公立醫院的成本核算涉及項目較多，如果僅靠財務人員手工進行是很難完成的。這就對醫院建設高質量的信息系統提出了要求。目前大多數公立醫院都建立了信息化平臺，但財務部門與各業務部門于相對分離態，在進行成本核算時所需數據只能從賬表中間接獲得，直接影響了醫院的成本核算效率和成本管理水平的提高。
（三）內部控制方面。新《醫院財務制度》明確規定，醫院應遵守相關的法律法規以及各項財經制度的規定，建立和完善醫院內部一系列的程序和政策，以實現對醫院各部門的基礎會計工作和經濟類的業務活動的監督、控制和協調。可見對財務管理實施有效的內部控制是規范部分財務工作、確保會計信息真實可靠、及時發現違法行為的有效保障。
1、缺乏健全的法律法規。目前，我國政府部門還沒有頒布一套完整的關于醫院內部控制的法律體系，而在新《醫院財務制度》中，也沒有單獨對醫院內部控制內容的表述，其內容是夾雜在各種條款中的。由于在法律上沒有明確定位，導致醫院在制定了內部控制制度時，多是采用傳統的經驗型管理和行政命令，缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。在執行過程中無章可循和有章不循的現象較為突出，這些都阻礙了內部控制作用的正常發揮。
2、醫院管理層內部控制意識不足。一方面由于管理者末正確認識內部控制的重要性，往往只是制定制度，而不愿將有限的資源投入到內容控制實施執行中；另一方面醫院管理層希望通過內部控制制度約束醫院員工的行為，其自身卻抵觸被控制。現實中往往管理者往往一邊制定部控制制度，一邊又以實際行為突破內控體系的管制。這必然導致醫院的內部控制流于形式，沒有操作性。
3、運行成本高，制約了內控制度的發展。要建立嚴密的內部控制制度，就要針對醫院業務的特點設置多個內控環節，內部控制系統設置的環節越多，運行的效果可能就好，控制目的就容易達到，但運行成本也就必然增加。在資源有限的情況下，醫院管理層往往不愿意在此投入過多的人、財、物。相反，還會為了降低成本，減少內部控制系統設置環節。
三、規范醫院財務管理的對策思考
（一）增加預算意識，健全預算體系。醫院管理層都應高度重視預算工作，增加預算意識。醫改對醫院的財務管理提出了“進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督”的要求，可見預算管理是醫院管理的重要手段之一。完整的預算管理體系應包括預算的編制、執行和考核等。認真落實預算管理是醫院長久發展的重要保障。此外，醫院的預算管理有利于明確醫院的發展目標和計劃，在制定過程中還可以讓各部門科室積極參與進來，增加員工的預算意識。同時，有利于控制醫院經營活動，通過對預算執行的差異進行分析控制，提升預算編制的針對性和執行的有效性。
（二）建立預算機構，完善制度建設。全面預算管理系統包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析及考核等環節，為保證預算能順利執行，必須成立預算管理機構，由其負責預算管理工作的全面統籌安排。預算管理組織要負責預算管理的全過程，并保證其在預算編制、預算控制、預算考核等多個環節中擁有相應的權力，讓預算的推行更加有保障力。為保障預算管理的順利實施還需要審計部門、財務部門、執行部門的通力合作，醫院要及時完善相應的配套措施。例如，醫院審計部門要發揮其監督功能。審計部門要對預算項目立項申請審批手續、項目可行性、預算執行進度、預算執行情況等進行全程審計，審計部門還要加強對預算效益的績效評價。
預算人員作為預算管理工作的執行者，其素質的高低會直接影響到預算工作效果。因此，醫院應為預算工作人員提高業務素質提供專業培訓和學習的機會。
（三）選擇合理可行的預算編制方法。公立醫院應根據收入與支出的項目變化選擇合適的預算編制方法，預算編制方法對預算目標的實現和預算管理效果有至關重要的影響。目前所采用的預算編制方法有零基預算、滾動預算、彈性預算、固定預算等，醫院可根據預算編制對象選擇適用的預算編制方法。還可應考慮將信息技術引入預算管理中來，利用信息技術對預算的建立、編制、執行與控制、預算分析進行整合，以提高預算工作的成果。
（四）培養成本管理意識。公立醫院應充分認識到在市場經濟條件下成本管理的重要性，意識到成本管理是保障醫院實現可持續發展的有力保障。首先，醫院管理層應高度重視成本管理及核算工作。其次，做好宣傳教育工作，鼓勵廣大員工重視成本核算工作，各科室積極配合完成該項工作。再次，醫院財務人員應加強專業知識的培訓，更好地完成成本核算管理工作。
（五）采用科學方法，建立全面成本核算體系。新《醫院財務制度》中對成本核算的對象進行了詳細劃分，醫院應根據要求切實進行全面成本核算。全面成本核算即將醫院實際運營中的各種耗費，通過分類管理和分析，系統核算成本和費用，使醫院的各項成本均能得到有效的分攤并納入成本的支出核算。
公立醫院傳統的成本管理方法以節約和降低消耗為主。而隨著醫療改革的深入，單純的以降低成本為主的方法已不再適用。醫院應多采用先進的成本管理方法，以提高成本管理效果。如成本支出率法、成本譜、成本指數等方法都可根據醫院自身情況來選用。
（六）強化內部控制理念，建立健全內部控制體系。醫院管理層必須要轉變觀念，重視內部控制工作。首先，要根據《內部控制規范》、《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》等相關規章結合醫院自身情況制定完善的內部控制體系；其次，及時對醫院存在的問題和薄弱環節采取積極有效的內控措施；再次，醫院管理層應自覺遵守內控制度要求，接受內控制度的監督。
（七）加大醫院內部控制體系執行和監督力度。在建立健全內部控制體系的基礎上，制定保障內控執行和監督的相關制度和程序政策，加強自我約束機制和部門間的監督機制。如規定醫療設備、藥品及耗材采購部門負責人三年一輪崗。通過合理設置的崗位來實施有效的內部會計控制。明確各部門間的權力，使不相容的職位相互分離，在不同機構和崗位之間形成權責明晰、相互監督、相互制約的機制。
制度一旦制定就必須嚴格執行，而且要加大監督力度。監督的主體要熟悉醫院的外部審計、內部審計及監督部門，與他們進行及時的信息溝通和交流，發現違規行為后嚴厲處置。監督必須貫穿于執行的全過程，明確監督的對象，加大對重點人員、重點項目和重點部門的監管力度。此外，還要通過建立內部控制的評價標準制度，來進一步完善醫院的內部控制。
主要參考文獻：
[1]衛生部，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室，中央編辦等.關于做好2012年公立醫院改革工作的通知[Z].2012.8.1.
篇11
一、當前公立醫院財務會計內部控制機制建設存在的問題
（一）財務會計內部控制制度不夠完善
由于經濟轉型，加之我國財務會計內部控制相關的規章制度起步較晚，在企業發展方面管理者更多關注的是企業的轉型，而對于財務會計內控管理并不重視，盡管關于內控的規范化制度相繼出臺，但剛出臺的法律法規難免還存在不夠完善的地方，因此具體的操作流程還顯得不夠成熟。財務會計內部控制法規的出臺是為了對內控制度的執行起到必要的導向性和規范性作用，但從現實情況來看，公立醫院關于財務會計內部控制體系及制度的實施還有很長的一段路要走。
（二）公立醫院不太了解財務會計內控體系完善的意義
在以往計劃經濟體制的影響下，公立醫院對于財務會計內控體系和制度的認識并不深刻，在內部管理方面仍舊依賴于過往管理經驗，科學有效的管理辦法顯得較為缺乏。由于過多的著眼于眼前利益，捕捉不到隱藏的利益，在制度建設方面缺乏規范化意識，這就使得內控管理的效果差強人意。由于醫院本身不夠重視，工作人員在自身的工作執行中也常常為了躲避麻煩而不按照既定規章制度來處理事務，內控工作的監督性已然失去。
（三）關于內控評價機構的設置欠缺合理性
大部分公立醫院僅僅是將內審部門設置在財務部門之下，內審工作一度受到限制，其獨立性和權威性不能夠得到彰顯，甚至還會對內審數據的最終結果產生間接影響，妨礙最終評價結果得到落實。除此之外，由于對財務會計內部控制工作缺乏重視，公立醫院本身也并未針對內部控制工作建立必要的獎罰制度，評價制度缺乏規范化標準的約束，使得最終的執行流于形式，甚至信息統計含有虛假成分，難以展現財務會計內部控制制度本身的優越性。
（四）從業人員自身文化水平和職業素養有待提高
公立醫院財務會計內部控制工作的執行效果很大程度上會受到從業人員自身綜合素質的影響，人員的文化水平、職業素養等都對工作效果有較大影響。眾所周知，會計行業的從業人員流動性很大，倘若不具備一定的職業責任意識和職業素養，那么就極有可能導致醫院內審工作出現偏差，甚至出現資金流向信息草率、公款挪用虛假發票等嚴重問題。
三、公立醫院財務會計內部控制機制建設的強化對策
（一）公立醫院對財務會計內部控制價值的認識需要加強
當前公立醫院對財務會計內部控制體制的理解不夠深刻，僅僅通過簡單的人員培訓是很難達到預期效果的，只有在日常工作中落實內控意識，才能夠真正實現強化內部控制的目的。首先，從自身實際的結構和特點出發，構建符合實際情況的財務會計內部控制體系，對員工之間的職責劃分清楚。其次，會計內部控制制度的建立應當是合理且可執行的，員工需嚴格按照故障制度辦事，可通過適當的獎罰機制來調動員工的工作積極性。再次，對審計機構人員定期開展培訓，提高人員的知識水平和職業素養，明確審計工作的重要性。最后，對會計內部控制工作應當加強審查，通過審查達到預期的監管目的，醫院要引導員工在實踐操作中感受，真正了解內部控制開展的意義。
（二）進一步對內部控制的體系和組織形式予以完善
作為一項系統工程，公立醫院財務會計內部控制機制建設需要醫院內部各職能部門及黨政各級領導共同參與，隨著新醫改的出臺，更加提倡對會計管理制度和預算管理的完善，要求從根本上維護醫院的公益性，這就必須做好醫院的財務監管與運行管理，在加強內控的基本前提下促進財務管理的規范化，保障會計信息的合法性與真實性，這才能夠保證內部會計控制在整個醫院延伸，提升資金使用效率和資產安全性。針對監督體系和監督檢查制度的完善主要體現在兩個方面，一方面是上級主管部門檢查指導，另一方面就是醫院審計部門內部監督的開展，確保內部控制體系能夠有序運轉。內部審計監督的目的在于審核單位內部經濟活動的合法性和財務收支的真實性，保證內部監督與內部控制相得益彰，在日常工作中有章可循、有據可查，促進審計工作效率的提高。時代在進步，對應的醫院管理也應與時俱進，不斷完善醫院內部控制系統，并采取相應的措施合理控制資源的利用。值得注意的是，對內部控制體系的完善絕非僅僅是事后修補，而是應當將防范體系建立在事前，做到未雨綢繆。
（三）內控評價機構建設也需強化
完善公立醫院財務會計內部控制制度需對審查和評估工作定期開展，在發現問題后及時整治，具體實施過程應當首先確定財務會計內控評價體制是否適用和完整，通過對會計內控體系的構建確保公立醫院內部控制制度的執行情況和責任落實情況，保證制度管理工作有據可依。與此同時，醫院內部監督機制的制定也是加強管理的重要方面，通過不定期的監督檢查可以真正做到防患于未然，進而嚴格執行內控制度。針對體制運行過程中存在的問題，醫院可聘請相關專家對其進行評價，分析體制運轉結果，及時改進不足，確保會計內部控制體系的持續運轉，這對于醫院管理而言至關重要。
（四）促進會計人員從業素質的提升
公立醫院對于會計工作的關注度并不高，這就使得從業人員的專業工作水平也遲遲不能得到提升，由于專業知識素養的缺乏，不少醫院會計人員在掌握專業管理軟件方面也顯得較為欠缺，甚至存在道德修養低和工作不負責的情況，一些違法亂紀的問題時有發生。基于此，公立醫院應當著重培養會計人員的專業素養，強化對人員管理軟件的培訓，加強人員道德修養，確保人員在工作中盡職盡責、嚴于律己，提高醫院財務工作完成的效率和質量。
四、結束語
綜上所述，對公立醫院財務會計內部控制機制的強化和行之有效內部控制制度的建立是會計信息和其他管理信息質量提升的重要基礎，能夠促使醫院各個崗位和各個部門之間相互制約與監督，這在堵塞漏洞和維護國有資產安全的同時更是對公立醫院自身競爭力的合理保證，對于醫院戰略發展目標的實現具有重要意義。公立醫院整個經濟業務流程中財務會計控制始終貫穿其中，它構成了醫院內部管理的重要組成部分之一，只有不斷加強財務會計內部控制的考評與監督機制，才能夠有效實施內部控制方案，從根本上發揮內部控制機制建設應有的效果。
參考文獻：
[1]岑元柏.對大型公立醫院內部控制審計要點選擇與實施的思考[J].中國衛生經濟，2009
篇12
公立醫院；財務會計；內部控制；強化對策
國家財政部對《行政事業單位內部控制規范（試行）》的制定，目的在于進一步規范行政事業單位內部控制和管理水平，從根本上加強事業單位的廉政風險防控建設。作為公立醫院內部控制制度的組成部分之一，財務會計內部控制管理的重要性不容忽視，這一內部控制機制是從自身管理和經濟運作的特殊性出發，在實施內部控制制度基礎之上對符合自身財務狀況的控制制度合理制定，以達到提升經濟活動穩定性和效益性、保證財務報告可靠性的目的，同時財務會計內部控制機制的完善對于公立醫院經濟信息安全也是重要的保障。只有對內部控制體系及規章制度不斷建立健全，才能夠推動公立醫院可持續發展目標早日實現。
一、當前公立醫院財務會計內部控制機制建設存在的問題
(一)財務會計內部控制制度不夠完善
由于經濟轉型，加之我國財務會計內部控制相關的規章制度起步較晚，在企業發展方面管理者更多關注的是企業的轉型，而對于財務會計內控管理并不重視，盡管關于內控的規范化制度相繼出臺，但剛出臺的法律法規難免還存在不夠完善的地方，因此具體的操作流程還顯得不夠成熟。財務會計內部控制法規的出臺是為了對內控制度的執行起到必要的導向性和規范性作用，但從現實情況來看，公立醫院關于財務會計內部控制體系及制度的實施還有很長的一段路要走。
(二)公立醫院不太了解財務會計內控體系完善的意義
在以往計劃經濟體制的影響下，公立醫院對于財務會計內控體系和制度的認識并不深刻，在內部管理方面仍舊依賴于過往管理經驗，科學有效的管理辦法顯得較為缺乏。由于過多的著眼于眼前利益，捕捉不到隱藏的利益，在制度建設方面缺乏規范化意識，這就使得內控管理的效果差強人意。由于醫院本身不夠重視，工作人員在自身的工作執行中也常常為了躲避麻煩而不按照既定規章制度來處理事務，內控工作的監督性已然失去。
(三)關于內控評價機構的設置欠缺合理性
大部分公立醫院僅僅是將內審部門設置在財務部門之下，內審工作一度受到限制，其獨立性和權威性不能夠得到彰顯，甚至還會對內審數據的最終結果產生間接影響，妨礙最終評價結果得到落實。除此之外，由于對財務會計內部控制工作缺乏重視，公立醫院本身也并未針對內部控制工作建立必要的獎罰制度，評價制度缺乏規范化標準的約束，使得最終的執行流于形式，甚至信息統計含有虛假成分，難以展現財務會計內部控制制度本身的優越性。
(四)從業人員自身文化水平和職業素養有待提高
公立醫院財務會計內部控制工作的執行效果很大程度上會受到從業人員自身綜合素質的影響，人員的文化水平、職業素養等都對工作效果有較大影響。眾所周知，會計行業的從業人員流動性很大，倘若不具備一定的職業責任意識和職業素養，那么就極有可能導致醫院內審工作出現偏差，甚至出現資金流向信息草率、公款挪用虛假發票等嚴重問題。
二、公立醫院財務會計內部控制機制建設的強化對策
(一)公立醫院對財務會計內部控制價值的認識需要加強
當前公立醫院對財務會計內部控制體制的理解不夠深刻，僅僅通過簡單的人員培訓是很難達到預期效果的，只有在日常工作中落實內控意識，才能夠真正實現強化內部控制的目的。首先，從自身實際的結構和特點出發，構建符合實際情況的財務會計內部控制體系，對員工之間的職責劃分清楚。其次，會計內部控制制度的建立應當是合理且可執行的，員工需嚴格按照故障制度辦事，可通過適當的獎罰機制來調動員工的工作積極性。再次，對審計機構人員定期開展培訓，提高人員的知識水平和職業素養，明確審計工作的重要性。最后，對會計內部控制工作應當加強審查，通過審查達到預期的監管目的，醫院要引導員工在實踐操作中感受，真正了解內部控制開展的意義。
(二)進一步對內部控制的體系和組織形式予以完善
作為一項系統工程，公立醫院財務會計內部控制機制建設需要醫院內部各職能部門及黨政各級領導共同參與，隨著新醫改的出臺，更加提倡對會計管理制度和預算管理的完善，要求從根本上維護醫院的公益性，這就必須做好醫院的財務監管與運行管理，在加強內控的基本前提下促進財務管理的規范化，保障會計信息的合法性與真實性，這才能夠保證內部會計控制在整個醫院延伸，提升資金使用效率和資產安全性。針對監督體系和監督檢查制度的完善主要體現在兩個方面，一方面是上級主管部門檢查指導，另一方面就是醫院審計部門內部監督的開展，確保內部控制體系能夠有序運轉。內部審計監督的目的在于審核單位內部經濟活動的合法性和財務收支的真實性，保證內部監督與內部控制相得益彰，在日常工作中有章可循、有據可查，促進審計工作效率的提高。時代在進步，對應的醫院管理也應與時俱進，不斷完善醫院內部控制系統，并采取相應的措施合理控制資源的利用。值得注意的是，對內部控制體系的完善絕非僅僅是事后修補，而是應當將防范體系建立在事前，做到未雨綢繆。
(三)內控評價機構建設也需強化
完善公立醫院財務會計內部控制制度需對審查和評估工作定期開展，在發現問題后及時整治，具體實施過程應當首先確定財務會計內控評價體制是否適用和完整，通過對會計內控體系的構建確保公立醫院內部控制制度的執行情況和責任落實情況，保證制度管理工作有據可依。與此同時，醫院內部監督機制的制定也是加強管理的重要方面，通過不定期的監督檢查可以真正做到防患于未然，進而嚴格執行內控制度。針對體制運行過程中存在的問題，醫院可聘請相關專家對其進行評價，分析體制運轉結果，及時改進不足，確保會計內部控制體系的持續運轉，這對于醫院管理而言至關重要。
(四)促進會計人員從業素質的提升
公立醫院對于會計工作的關注度并不高，這就使得從業人員的專業工作水平也遲遲不能得到提升，由于專業知識素養的缺乏，不少醫院會計人員在掌握專業管理軟件方面也顯得較為欠缺，甚至存在道德修養低和工作不負責的情況，一些違法亂紀的問題時有發生。基于此，公立醫院應當著重培養會計人員的專業素養，強化對人員管理軟件的培訓，加強人員道德修養，確保人員在工作中盡職盡責、嚴于律己，提高醫院財務工作完成的效率和質量。
三、結束語
綜上所述，對公立醫院財務會計內部控制機制的強化和行之有效內部控制制度的建立是會計信息和其他管理信息質量提升的重要基礎，能夠促使醫院各個崗位和各個部門之間相互制約與監督，這在堵塞漏洞和維護國有資產安全的同時更是對公立醫院自身競爭力的合理保證，對于醫院戰略發展目標的實現具有重要意義。公立醫院整個經濟業務流程中財務會計控制始終貫穿其中，它構成了醫院內部管理的重要組成部分之一，只有不斷加強財務會計內部控制的考評與監督機制，才能夠有效實施內部控制方案，從根本上發揮內部控制機制建設應有的效果。
參考文獻：
[1]岑元柏.對大型公立醫院內部控制審計要點選擇與實施的思考[J].中國衛生經濟,2009
[2]李慧玲,馬新麗,等.公立醫院內部控制有效性的影響因素分析及建議[J].衛生經濟研究,2009
篇13
一、新醫改方案下公立醫院財務管理改革的重要性分析
公立醫院作為我國國民經濟發展過程中的重要組成部分，其不僅具有公益性的福利責任，還具備全面有效提高公眾醫療水平的責任，其對人們的健康安全以及國家福利政策的落實具有十分重要的現實意義。一般而言，公立醫院的發展和改革，能夠有效促進我國醫療水平的整體提升。在新醫改方案下，我國漸漸開放了醫療服務市場，開始重視公立醫院的服務性以及公益，受外部環境的影響，公立醫院的財務管理工作也開始發揮出重要的作用。公立醫院要想為人民提供良好的醫療服務，必須要有效轉變財務管理的理念，提升醫療管理水平，實現醫療事業的可持續發展。
二、新醫改方案下公立醫院財務管理存在的不足分析
由于大部分公立醫院對財務管理不夠重視，管理者的管理觀念不強，導致公立醫院的資金運作效率低下，無法全面有效反映出財務收支及資金運行的情況。就目前來看，公立醫院財務管理存在的不足主要表現在五個方面：一是不科學的成本預算；二是不完善的預算管理機制；三是混亂的固定資產管理；四是不明確的內部結構劃分；五是不健全的醫療收費管理制度。
1、不科學的成本預算
部分醫院沒有建立健全成本核算管理體系，導致相關管理人員對成本核算沒有全面清晰的認知，僅僅認為其是財務部分的事情，在月底歸納收集各類支出時，沒有較高的成本節約意識。此外，部分醫院沒有對各科室配備成本管理人員，缺乏跟蹤各科室的信息系統，因此對各科室物資消耗的類別和數量無法及時了解，導致財務部門成本核算較為落后。在確定科室的綜合成本時，其收入的再分配缺乏規范性，具有較大的主觀隨意性，無法對成本費用進行有效控制與管理，導致不同部門發生矛盾，造成資源的浪費。
2、不完善的預算管理機制
由于部分公立醫院的預算管理機制不夠完善，其在進行預算編制、評價監督以及執行等過程中，無法充分發揮出預算管理的效益。就目前而言，醫院預算管理存在以下幾方面的不足：一是沒有較強的預算意識，執行力度低下，主觀隨意性較強，導致預算制度流于形式，降低了資金運行的效率。二是預算編制的程序和方法缺乏科學性和規范性，導致財務預算在執行過程中，缺乏相應的考核與監督機制。三是無法按照要求對經費預算履行批準手續，導致經費開支沒有合法依據，缺乏嚴肅性。四是預算管理僅僅只是財務部分的事情，沒有將預算管理上升為醫院的全面管理行為。
3、混亂的固定資產管理
公立醫院作為國家的固有資產，其具備較多的貴重醫療設備。但是就目前而言，我國部分公立醫院在對固定資產進行管理時，其管理制度缺乏細致性以及科學性，嚴重影響了醫院的社會效益和經濟效益，導致了固有資產管理的使用率降低。此外，部分醫院對勞動力、設備、材料、藥品以及物資的成本控制忽視，有些新購買的固定資產沒有入賬就加以使用，并且對于實物的損害與報廢，缺乏及時的賬務處理。
4、不明確的內部結構劃分
我國大部分公立醫院在進行成本管理時，缺乏專門的職能機構，并且在對成本加以核算時，常常用資金分配核算代替。同時僅僅只對醫療服務中的成本管理加以重視，而對后勤行政服務的成本忽視。此外，對物資、設備以及藥品等成本進行管理時，無法形成科學完善的成本控制管理體系，導致財務的操作流程和方法不夠統一，從而產生較多的財務管理問題。
5、不健全的醫療收費管理制度
醫院作為單獨核算的經濟實體，其要想有效保證日常工作的正常進行，維持重點學科研究以及基礎設施建設等工作，必須要投入大量的資金。一般而言，結合人們的支付能力，公立醫院在價格政策上，實行政府指導價，采用低價格的醫療服務。但是從實際的情況而言，部分收費相較于醫療服務成本來說較低，并且收費管理制度不夠完善和健全，醫院為了維持日常運行，往往出現亂收費、亂劃價等導致的錯記和漏記現象。
三、新醫改方案下加強公立醫院財務管理的有效策略
1、加強成本管理
公立醫院收入空間增加的重要依據就是其成本核算工作，醫院要想保證成本核算工作的正常進行，必須要建立有效的成本核算組織，加強成本管理。將經濟核算部分作為成本核算的中心，各科室配備相關的成本管理人員，形成全院職工互相配合的成本核算系統，從而提高人員的成本意識，確保成本核算工作的正常進行。同時，可以對各種原始記錄加以完善，對各科室的頒發、驗收、計量以及盤存制度加以健全，對各種物資的領、發、收、退仔細計量，嚴格辦理好相關手續。此外，在歸集和分配費用時，要以各科室和部門的收益情況為依據，進行成本核算；同時對個人、科室以及醫院的分配關系加以規范，有效確立技術、勞動與風險等生產要素的分配原則。
2、完善財務預算管理機制
醫院在對成本進行預算時，主要是以經營發展為目標，結合醫療市場以及自身財務活動的實際情況，對投資計劃以及收支計劃等編制業務加以預算。醫院要想有效建立預算管理組織機構，必須要遵循統籌兼顧的原則，有效完善預算管理機制。醫院可以以財務收支預算為主，在預算管理范圍中有效納入全院所有部門，并將預算分為不同的層面，從而有效完善財務預算管理的機制。同時，醫院可以建立科學的現金流量預算，以現金的流入量為依據，對現金的流出量進行合理安排。此外，醫院可以建立考核制度，對預算執行情況加以了解，定期考核各部門的預算執行情況。當然在對預算進行編制時，必須要全員參與，使全體員工了解醫院的發展目標、明確自身的責任，從而激發員工的工作積極性。如果預算批復下達，各相關部門必須也要對其進行分解，落實到位，從而形成全方位的預算執行體系，從而使得資金的使用效益提高。
3、加強固定資產的管理
一般而言，加強固定資產的管理，能夠有效確保國有資產的保值增值。醫院要想加強固定資產管理，必須要強化管理制度建設，明確規定固定資產的核算、采購、保管、維修、報廢、處置以及更新等，這樣能夠使各環節進行有據可依。同時在對設備進行購買時，采購部門必須要從實際情況出發，對市場的情況及時了解，嚴把價格關和質量關，從而保證設備的可靠性、安全性以及先進性。此外，明確管理部門，采取“三賬一卡”的管理方式，有效利用信息技術和網絡技術，并建立固定資產聯動管理數字平臺，實現動態管理。建立固定資產的考評體系，使各科室所占用的固定資產數量與其工作績效進行有機結合，從而實現固定資產的科學合理配置。
4、健全財務內部控制制度
在新醫改方案下，公立醫院往往會參與到醫療服務行業的競爭中，這樣會導致醫院產生財務風險以及運營風險。因此，醫院在進行財務管理時，必須要對財務內部的控制制度加以健全和完善，并利用制度化和規范化的體系，不斷彌補管理中出現的漏洞。這樣能夠確保醫院運營信息和資產的完整性以及安全性，減少風險的產生，保證醫院經營活動的正常進行，有效實現財務管理的目標。此外，醫院在進行內部控制的過程中，可以將內部審計制度、支出控制制度、收入控制制度以及成本控制制度有機結合，實現平衡制約的關系，確保醫院財務管理工作的正常開張。
5、優化物價管理
物價管理作為醫院財務管理的重要部分，其管理的好壞對醫院的社會效益與經濟效益會產生直接的影響。因此為了有效保證醫院的收入，必須要對物價加強管理。醫院可以設立相應的物價管理部門，并配備專門的物價人員，積極宣傳物價政策，審核檢查患者日常的醫藥費用，加強藥品收費管理。此外對于亂收費、多收費以及少收費等現象，可以向有關部門進行通報，從而正確處理好收費與治病之間的關系，確保醫院社會效益與經濟效益的實現。
四、結語
隨著新醫改的發展，我國公立醫院的醫療競爭日趨激烈，其財務管理的水平與方式對醫院經濟效益和社會效益的實現具有十分重要的影響。公立醫院要想在新醫改方案下，增強自身的綜合競爭實力，必須要加強成本管理和規定資產管理，完善財務預算管理機制，健全財務內部控制制度，優化物價管理，這樣才能有效實現自身的可持續發展。
【參考文獻】
[1] 劉芳、石曉云、黃元強、韓俗：新醫改方案下公立醫院財務管理存在的問題及其對策[J].現代預防醫學，2011（22）.
[2] 楊芙蓉：淺談新時期公立醫院財務管理存在的問題及對策[J].財務與會計，2014（8）.
[3] 謝海玉：論新醫改對公立醫院財務管理信息化建設的影響及應對策略[J].中國總會計師，2014（10）.