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篇1

脈診是中醫重要的診法之一，在中醫理論體系及診療實踐中占有非常重要的地位。長期以來，古人對脈象進行了深入探討。《瀕湖脈學》論述“氣如橐龠，血如波瀾，血脈氣息，上下循環”道出了脈象形成的基本原理。中醫學認為，氣、血是形成脈象的物質基礎，心、脈是組成脈象的基本臟腑，亦是產生脈搏的動力來源，脈象直接反映了心臟和脈道的功能狀況，肺、脾、肝、腎等臟腑亦是機體生命活動不可缺少的部分，與心、脈、氣、血的功能有著密切的聯系，臟腑之間的相互促進、互相制約、協調平衡對脈象有著重要的影響，因此亦是形成脈象的基本因素。

傳統的中醫脈診教學難度大，學習者僅憑教師講授及個人對語言文字的理解，往往沒有機會體會臨床各種各樣的脈象，特別是臨床常見的相兼脈等，無法獲得對脈象指感、特征的直觀認識，給教學帶來了很多不便之處。在國外，中醫傳播范圍也愈加廣泛，很多國外同仁對中醫脈診十分感興趣，但是中醫古籍、教材中對脈象的描述語言十分抽象，且過于專業，給國外中醫學習者帶來很大的困擾。“九五”期間上海中醫藥大學研制了第一代脈象模擬系統。該脈象模擬系統前期在國內部分中醫藥院校試用，取得較好的效果。但是該系統模擬的脈象類別有限，不能模擬目前臨床十分常見的相兼脈，且裝置中所用的模擬血管、仿生手臂等的材料容易老化，單臺儀器只能模擬相關的幾個脈象，不能滿足中醫診斷研究和教學的要求，未能得到廣泛應用。因此，研制新的中醫脈診技能訓練與考核系統，在一定程度上反映了脈象的基本特征，已成為脈診客觀化的重要內容。

一、研制原理

1.心臟搏動與脈象。心臟搏動是心臟的生理功能，正常的脈搏節律和心臟搏動相一致，如果心臟搏動得快，脈搏也會加快；心臟搏動得慢，則脈搏搏動也會遲緩；心臟搏動有力，脈搏會強盛；若心臟搏動太弱，脈搏就不易傳到離心臟較遠的橈動脈處，可能產生微弱的脈象，也可能發生與心律不一致的脈搏。同樣心臟搏動有力，而心血管受阻或有其他病變（如動脈硬化），脈傳至橈動脈處時也會發生異常[1]。

2.血管組織成分與脈象。人在健康狀態下，血管舒縮度保持一種動態平衡，血管壁的彈性很好。隨著年紀的增加，血管壁的鈣質成分增多，膠質相對減少，因而血管壁的舒張也就隨著減小，形成僵硬狀態，僵硬度的增加與動脈壁的組成有關，僵硬度的變化主要是由于平滑肌狀況的急劇變化。在血管舒張期間直徑增加，同時壓力降低[2]，引起動脈僵硬度和動脈脈搏傳導速度的降低；血管收縮期間僵硬度增加，產生相反的效應。所以一般高血壓病人由于血管的硬化，常常出現弦緊或弦細的脈象。

3.血液動力學與脈象。現代研究脈搏的產生與血液流動學有著密切的關系。心臟周期性的射血活動使其主動脈根部產生的初始波，包括心臟收縮期射血形成的主波，以及與心臟舒張期相對應的脈波降支后段。當初始波沿著動脈系統向外周傳播途程中，受反射和阻力等多種因素的影響，波形發生了很大的變化，如升支變陡，主波增高變尖，切跡消失。另外，上段動脈在主波的降支上還新增了一個潮波（重搏前波）[3]。因此，寸口橈動脈的脈波就形成了具有主波、潮波和降中波三個向上的波。故任何影響初始波產生或傳播的因素，都可能改變寸口脈波的形狀，通過對單一點脈搏波的形態描計，發現脈搏波的形態，因描記部位的不同而發生變化，但一般都包括下述幾個組成部分：升支、降支、主波、降中峽、重搏波、外周血管表面波及重搏前波[4]。

二、脈象指感輸出模塊

實現一個脈象的模擬需要通過硬件和軟件兩部分相互配合才能模擬出來。模擬一個脈象則需要調整以下幾個關鍵參數：①脈位；②模擬血液流速；③電磁鐵開關的頻率；④模擬血液的粘稠度[5，6]。

1.硬件電路控制部分。硬件電路控制部分包括以下模塊：①電源模塊；②單片機控制模塊；③脈象生成模塊；④通訊模塊；⑤觸摸屏控制板；⑥ARM控制模塊。

2.結構部分。結構部分根據功能的不同分為：外殼、觸摸屏模塊、模擬手、油泵、電磁閥、步進電機控制器、脈沖穩壓器、開關電源、模擬血管等。

3.脈位調整。控制板根據當前脈象的沉浮狀態發命令給2號步進電機控制器，然后2號步進電機控制器開始控制2號步進電機來調整模擬血管的沉或者浮的物理狀態。2號步進電機向上轉動把模擬血管托起即為浮脈，向下轉動把模擬血管下降即為沉脈，沉、浮的中間位置即為中取脈象。

4.模擬人體血液循環。控制板發命令給1號步進電機控制器，然后1號步進電機控制器開始控制1號步進電機，讓其開始轉動，轉動的速度根據不同的脈象可以進行調整。隨后1號步進電機開始帶動油泵，這時候油泵通過模擬血管從儲油罐中抽出模擬血液，模擬血液經過調壓閥流入電磁閥。

5.模擬人體脈象。控制板通過控制電磁閥的開閉產生脈沖來模擬脈象，模擬血液帶著電磁閥產生的脈沖經過2號脈沖穩壓器和1號脈沖穩壓器后最后進入模擬手中。

6.脈象輸出。此時模擬手中的模擬血管處就得到了需要模擬的脈象。最后模擬血液又再次回流到儲油罐內，整個模擬流程結束并不斷地重復產生不斷的脈象。軟件部分則采用C語言編寫，編寫并編譯后將編譯后的二進制代碼使用燒錄器燒寫進控制電路板上的ARM控制芯片中。

三、考核模塊

系統可將多臺設備進行網絡互聯，通過教師機進行統一控制多臺設備脈象輸出，實現學功能；與教師機聯網后，教師機上可進行考卷和試題的編輯、下發，在學生機上進行答題，最終在教師機自動統計分數，實現統一考試功能。

四、教學應用

該系統經教學實踐試用，教師和學生一致認為該儀器能強化對常見脈象指感的訓練，提高脈診的教學效果。

五、問題與展望

中醫脈象技能訓練與考核系統能輸出臨床脈象的指感特征，學生可以體會脈象，同時顯示出脈象對應的脈圖特征，且脈象準確、手感真實，并能輸出多種相兼脈，使學習者在課堂內就能對中醫常見脈得到強化訓練，并進行診脈技能考核，解決中醫診脈教學過程中的學習難度大、時間長的問題。但仍存在一些問題有待進一步研究：①由于脈象形成的原理極為復雜，表達的信息非常豐富，它與血管結構特性（血管硬度、血管彈性等）、管外肌肉和皮膚組織、血液特性（血流量、血液黏稠度等）、血液循環系統特性等多種因素有關，真實反映脈象的復雜信息有待進一步深入研究；②由于模擬系統中存在著流動的液體，其粘度、流速的穩定性直接影響到脈象的變化；另外乳膠血管的老化及硅膠手也會影響脈象的指感；③根據軟組織流變力學原理，使仿生手的生理結構、軟硬程度更接近于人體實際狀態，使脈搏指感特征盡可能地與實際狀態吻合，將是我們今后努力的方向。

參考文獻：

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[6]李園，陸小左.脈象模擬儀研制思路[J].天津中醫藥，2006，23（2）：138-139.

篇2

1脈診多元化實訓

1.1集中示教

30名學生在脈診實訓室集合，帶教老師將脈診操作的重點及注意事項進行回顧并演示。1.1.1理論講解再現著重回顧切脈的方法和注意事項，（切脈者與受診者的坐位，受診者的姿勢及脈枕墊的放置），如何正確確定三關，如何布指、運指，切脈時間的把控及脈象要素等。讓學生充分認識到正確的是獲取準確脈象的前提，規范的操作才能體會到客觀真實的脈象信息。1.1.2教師切脈演示脈診理論回顧后，教師進行切脈演示。首先，隨機讓一名學生模擬受診者進行姿勢（平臂、直腕、仰掌、前臂與心同一水平）演示，教師給予適當的糾錯指導并演示操作脈診墊的正確手持姿勢及放置位置，提醒學生脈診墊不是切脈的道具，放置的位置會對脈位的深淺產生影響，過于靠前脈位會變深，過于靠后脈位會變淺，從而導致脈象結論失真。其次，在學生的配合下，指導教師現場演示切脈的操作過程：師生模擬醫患側向坐，切脈者中指找到腕后高骨（橈骨莖突），前后、左右推移尋找，確定脈象位置定關，依次定寸和尺。三指指端平齊，略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角，教師在操作過程中要強調為了獲取指感清晰的脈象，要用指目切脈，因為指目部位觸覺較靈敏，與脈體接觸面積小，推移靈活，便于指力調節，三指平按或垂直下指都不準確。同時布指要注意與患者手臂長短進行疏密的調整等。由于指力比較抽象，在指導學生切脈體驗的環節給予指導講解。總按、單診的演示操作中，提醒學生不要將其他手指翹起，避免出現蘭花指。通過指導教師的操作演示，讓學生通過視覺刺激更直觀地學習切脈的方法，加深理解和認識。

1.2分組體驗

通過脈診知識的回顧和切脈操作方法的演示，學生對如何切脈有了進一步的認識，學以致用，趁熱打鐵，讓學生親自體驗，在實踐中發現問題、解決問題。根據脈診實訓室的實際情況先將30名學生分成2大組，真實脈象體驗組和儀器模擬體驗組。學生隨機6人組成1小組，共5個小組。大組間角色在課程中間時段進行交換體驗，即真實脈象體驗組變成儀器模擬體驗組，反之亦然。1.2.1真實脈象體驗組（1）指導學生切脈。小組內學生2人互相切脈，教師給予手把手的指導、糾錯，保證每一個學生都能夠準確地確定寸、關、尺三關的位置及正確布指。由于指力比較抽象，舉、按、尋力度如何把握，如何調節指力及推移尋找脈動最明顯的部位，讓指導教師當模特，學生在老師手臂上操作，或者指導教師在學生的手臂上直接操作，讓學生完成從理論到實踐的過渡，完成知識的內化與重構，從而真正學會如何切脈。（2）同學間交互切脈。學會切脈的方法只是第一步，切脈的最終目的是辨識常脈與病脈，通過病脈的識別給臨床辨證提供重要依據。常脈是正常人在生理條件下出現的脈象，具有“胃、神、根”的特點，不是固定不變的某種脈象。由于學生大多為“常人”，通過小組內同學間的相互切脈，訓練一息4~5至的技能；并認真體會脈有胃氣、有神氣、有根的指下感覺，讓學生認識到正常人的脈象也有差別，而不是完全相同的，從而對正常脈象有更加客觀、全面、深刻的理解，正所謂“知常達變”。（3）障眼雙盲切脈。脈診的基本環節是診脈的方法、脈象的辨認、脈象的確定、脈象的臨床意義分析，其中脈象的辨認是各個環節的關鍵[1]。脈象的辨識主要靠指下的感覺，故而很多中醫后學都有“心中了了，指下難明”的困惑，但是，脈象也有其客觀性，脈象要素就從8個方面比較客觀的描述了脈象的特點，提供了解開困惑的金鑰匙。學生通過前面幾個環節的訓練基本掌握了正確切脈的方法，障眼雙盲切脈環節的訓練，旨在幫助學生靜氣凝神，專注指下，辨識不同的脈象。過程如下：小組內每名學生用眼罩將雙眼遮住，依次給其他5名學生切脈，從脈象8要素認真體察脈象，做好記錄，并記住每個同學的脈象特征。障眼雙盲切脈法的優點在于更貼近臨床，也更加符合中醫的思維。學生通過訓練，能做到從脈象8要素辨識脈象，體察不同個體的異同點，最大限度地克服了“心中了了，指下難明”的困惑。1.2.2儀器模擬體驗組脈診實訓除了真實脈象的體驗外，還引進了儀器設備，脈象儀器的使用，是脈診客觀化研究成果反哺教學的最好體現。指導教師先對儀器的使用方法及注意事項進行講解，而后讓學生體驗。（1）脈象訓練儀體驗。脈象訓練儀模擬人體的常脈和病脈，讓學生在接觸臨床前對常見病脈有了切身的體驗，對病理脈象的指感及特征有了更直接的經驗積累，是與理論知識的互補，激發了學生的好奇心與學習熱情。同時，指導教師要提醒學生，脈象訓練儀所模擬的脈象與人體的脈象有一定的差別，要辨證地對待，隨時與指導教師溝通。（2）脈象采集儀體驗。脈象采集儀相對于脈象訓練儀更加客觀、準確，能真實地依據脈象8要素描記出每個受診學生的脈象，并輔以脈圖和結論，讓學生更加直觀地認識到個體脈象的差異及左右兩手脈象亦可不同，從而領悟到脈象的玄妙和中醫的博大精深。

2脈診多元化考核

脈診實訓環節結束后，為了客觀地考察、評價學生的實訓效果及對脈診知識的掌握情況，設計了脈診2站式考核。

2.1脈診實訓抽簽考核

第1站考核為脈診理論知識與操作方法演示。操作如下：學生隨機抽取考核題簽，按照題簽的題目要求作答或操作演示，指導教師根據學生作答情況給予賦分。此種考核方式涵蓋的知識點較全面，從總體上考察學生脈診學習的情況。

2.2障眼雙盲切脈考核

以小組為單位，被考核學生用眼罩遮住雙眼，指導教師隨機從小組內的其他5名學生中選出1名學生，要求被考學生通過脈象辨識，說出該名學生的名字，如果辨認正確，則要求其說明是根據該同學的哪些脈象特征進行辨識的；如果判斷錯誤，則讓其再次辨識錯誤的2名同學的脈象，并指出他們脈象的不同點。指導教師根據學生作答情況給予賦分。此種考核方式主要考察學生辨脈識脈的能力。

3教學效果與反饋

脈診實訓與考核多元化的探索，大大地提高了學生的參與度和動手能力，學生的滿意度可達90%以上。同時，有學生希望能增加脈診實訓的時間，亦有學生反映對病脈的體會有些不夠，學生的建議是我們前進的動力和努力的方向，在以后的教學過程中會進行調整。

4結語

脈診多元化實訓的開展，極大地激發了學生的積極性，讓抽象深奧的脈象變得具體形象；同時多元化考核方式更拉近了教學與臨床的距離，讓所學的知識富有生命力[2]。當然，脈診的學習不是一朝一夕的，需要日積月累，在實踐中不斷歷練、積累經驗的過程。初學者沒有機會到臨床體會各種脈象，無法獲得對脈象指感、特征的直觀認識。通過脈診多元化的實訓與考核訓練，讓學生在課堂上就能對中醫常見脈象得到強化訓練，一定程度上解決了中醫脈診教學過程中的學習難度大、時間長的問題[3，值得推廣。

參考文獻

[1]林雪娟，閔莉，甘慧娟，等.中醫脈診臨床模擬訓練教學的實踐與探索[J].廣西中醫藥大學學報，2014，17（1）：143-145.

篇3

中醫的診法是望、聞、問、切；西醫的診法是望、觸、叩、聽。由于歷史條件的原因，中醫與西醫診斷學的理論完全不同，但同用于診斷疾病，有共同之處，也各有所長與不足。中醫望診與西醫望診比較，中醫望診內容豐富，尤其望舌最具特色，對舌質、舌苔的變化研究詳盡，中醫望舌對推斷邪氣的性質、病位的淺深、邪正的盛衰、病勢的進退等具有重要意義；西醫望舌內容很簡單，主要觀察伸舌是否居中，舌體活動是否自如等。中醫的另一特色是脈診，內容豐富，歷代醫家著述頗豐。脈診可辨別病證的部位、性質、進退及邪正盛衰； 西醫主要是數脈搏了解搏動次數的多少，節律是否一致。辨證論治是中醫的特色和精華，講究全面地、動態地分析、診治病證，這是西醫所無法涉及的。西醫診病的客觀性有其特長，如西醫的聽診勝于中醫的聞診，西醫的實驗室檢查更是中醫所欠缺。可見二者各有所長，亦各有不足。中西醫結合專業的中醫診斷學教學應該突出中醫診法特色，博采二者之長，豐富和發展中醫診斷學教學內容。

2 結合臨床病例，加深學生理解

單純地講診斷理論，學生常感到枯燥無味，學生普遍地對臨床病例有濃厚的興趣，故在講課的過程中穿插講解一些病例，用典型的病例闡明深奧的醫理，往往能起到事半功倍的效果。例如講授真熱假寒時，結合臨床常見的高熱病人，由于高熱引起末梢循環障礙，常見四肢發涼，熱勢越高四肢血液循環障礙越重，手足越涼，此即為中醫的熱深厥深，真熱假寒。若治療得當，高熱得退，氣血通達于四肢末端，則四肢反而轉溫。講授虛實轉變時，常以乙肝的發生、發展與變化為例，乙肝初期病人嘔惡、腹脹、便黃，苔黃膩，脈弦數，多為濕熱偏盛，屬實證，病情遷延不愈，久則出現食少、乏力、脈弱，伴有濕熱表現，則由實證轉化為虛實夾雜證；再進一步發展則轉為虛證。 講授肺病辨證時，結合常見的感冒，病人發熱，微惡風寒，咽部疼痛，舌苔薄黃，脈浮數，屬風熱表證；過一段時間后，邪氣在表不解內傳入里，病人出現發熱惡熱，咳嗽，吐黃稠痰，即為痰熱壅肺的里證，即是由表入里。 這樣既講清了證型，又進一步闡明了表里關系。

3 利用圖文并茂的多媒體課件，進行形象化教學

中醫診法的直觀性強，缺乏客觀指標，語言描繪往往不能準確表達臨床表現，如癥狀、體征、舌象、脈象等，教師很難用語言形象生動地把各種病證變化展現在學生面前。所以教學以講授式的方法，學生聽起來似懂非懂，枯燥乏味。中醫診斷分析中存在許多抽象難以明了之處，如脈診、辨證等內容，單純通過理論教學，很難讓學生真正理解和掌握診療技能。 故在中醫診斷學教學中配合幻燈投影片、錄像片等圖文并茂的多媒體課件及實驗等多媒體組合，合理采用多媒體教學，能收到良好的教學效果，實踐證明，多媒體教學方法和手段對提高教學效果和培養人才素質均具有重要作用。

4 循序漸進抓規律，前后呼應抓要點

隨課程的講授進度，引導學生循序漸進找規律，前后呼應抓要點。如病性辨證中虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛證，這些典型的氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀與體征，結合某一臟腑功能失調的癥狀與體征，則可辨證為某一臟腑虛證，如氣虛的典型癥狀兼有心功能失調的癥狀與體征為心氣虛證；兼有肺功能失調的癥狀與體征為肺氣虛證；兼有脾功能失調的癥狀與體征為脾氣虛證等。血虛的典型癥狀兼有心功能失調的癥狀與體征為心血虛證；兼有肝功能失調的癥狀與體征為肝血虛證等。陰虛的典型癥狀兼有心功能失調的癥狀與體征為心陰虛證；兼有肺功能失調的癥狀與體征為肺陰虛證；兼有肝功能失調的癥狀與體征為肝陰虛證；兼有腎功能失調的癥狀與體征為腎陰虛證；兼有胃功能失調的癥狀與體征為胃陰虛證等。陽虛的典型癥狀兼有心功能失調的癥狀與體征為心陽虛證；兼有脾功能失調的癥狀與體征為脾陽虛證；兼有腎功能失調的癥狀與體征為腎陽虛證；兼有胃功能失調的癥狀與體征為胃陽虛證等。這樣則把所有臟腑虛證都掌握了。

5 加強實踐教學，強化診斷技能

《中醫診斷學》的理論性、實踐性很強，熟讀其內容不如臨證實際操作，強調臨床實踐在學習中醫診斷學中的重要意義。比如什么是血淤證？什么是血虛證？怎樣才算是滑脈、弦脈等？ 這些僅憑口頭上講，書本上看，很難完全掌握，只有從具體的病人身上觀察與切脈，才能體會到，才能記憶牢。所以要鼓勵學生早接觸臨床，多參加臨床實踐，多接觸病人，指導學生正規操作，反復練習。 臨床見習要選擇常見病為主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，針對具體的病人通過四診收集病情資料到辨證思維，再到病案書寫等全過程，給學生一 一演示， 待學生掌握操作步驟和方法后，再放手讓學生操作，觀察他們診治疾病的過程，發現不當之處及時糾正。這樣不僅加深了對書本知識的理解與掌握，而且鍛煉了四診、辨證和病案書寫的基本功，培養了學生嚴謹的學風和高尚的醫德。

篇4

1. 充分利用多媒體的輔助作用

以往中醫診斷的課堂教學大多只詳其理，未見其形，所配少量電化教學，如望舌的幻燈片、脈診的錄像片等，在教學過程中亦須由教師操作集中進行教學演示，操作非常煩瑣，大多不能按教學意圖停頓、剪接或增加內容，在一定程度上影響教學的質量和效果。

多媒體技術是集文字、數據、圖像、視頻、動畫和聲音等為一體的信息技術［1，2］。這種技術作為中醫診斷教學手段非常合適，因為中醫診斷教學本身的特點也正需要通過視覺、聽覺和語言交流等，達到教與學的統一。上課所用的多媒體演示教學課件由教師親自動手制作，將原來分散的板書、圖表、圖譜、幻燈、錄像、錄音等各種教學信息，全部集中到計算機中，在互動平臺上，運用教學軟件對這些信息進行綜合加工處理，授課時由教師控制計算機按教學需要隨時調用。

多媒體教學課件的制作，是一項現代電腦信息技術與傳統課堂教學藝術相結合的創造性勞動。由于任課教師特別熟悉本專業教學內容，所編課件能有機地將視聽結合，使聲像并茂，把枯燥、空洞、抽象的理論變得生動、具體、形象，使理性知識與感性知識高度統一，尤其符合診法、辨癥形態教學的特點，不僅節省了教師寫板書的時間，更重要的是能按教學需要插入圖表，展示圖譜、幻燈、錄像，模擬各種病態發音等，將教學內容直觀形象地反映出來，使學生過目難忘，印象特別深刻，有利于“三基”知識的記憶與掌握，頗受學生的歡迎與好評，開創出令師生都為之振奮的教學新局面。

2. 開設現代科學研究實驗課

隨著現代科技的發展和中醫科研的不斷深入，社會對中醫藥人才科研能力的要求越來越高，而我院學生和其它中醫院校的學生一樣，在這方面普遍能力較差。我們中醫學科對畢業生追蹤調查，收到的1200份函調中，不能動手看病的畢業生占72.3%。可見科學實驗能力的培養是我們教學的薄弱環節，而中醫要現代化、要發展，重擔就壓在下一代學生肩上。因此必須從中醫基礎學科做起，加強中醫實驗教學。

開設中醫現代科學研究實驗課，中醫診斷具有得天獨厚的條件，只是我們沒能很好地加以利用。眾所周知，近些年來，各種先進科學技術在中醫診斷學研究中運用日益廣泛深入，使中醫診法和證的客觀指標與機理不斷被揭示。如舌診已用比色表、組織切片、組織化學、蛋白電泳、電子顯微鏡、掃描電鏡、微血管造影、電味覺測定、X射線微量元素分析等進行研究；研究脈診最具代表性脈象儀，也已從早期的傳感式演變為微機化全自動進行脈圖描記分析；各種證實質的研究更是涉及理、化、光、電、分子、細胞水平，其結果是大大地擴大和延伸了傳統中醫診斷的范圍。

如果我們能更有效地充分利用現有的科研成果，開設實驗課，不僅能讓學生掌握傳統中醫診斷的理論和方法，激發學習興趣，同時也能幫助學生了解現代科學技術在中醫診斷領域中的應用，為培養學生的科研能力打下良好的基礎。如用脈象儀做實驗，指導學生學會描記脈圖，測量脈圖數據，熟悉常見脈象圖形分析，寫出正規的實驗報告。使學生不但對“心中了了，指下難明”的各種脈象有了具體脈圖可測的客觀性認識，同時也掌握了現代脈診的研究方法和成果，擴大了知識領域，奠定了科研基礎。

3. 重視和強化臨床見習帶教

中醫診斷學是一門經驗性、實踐性很強的應用學科，前輩即曰：“熟讀王叔和，不如臨證多。”可見臨床實踐是中醫診斷教學不可缺少的重要環節。近年來，隨著電化、模型、多媒體等教學方法的不斷改進，中診課堂教學效果得以逐步提高，然臨床見習卻得不到應有的重視，見習次數一減再減，呈逐年萎縮之勢，帶教質量亦隨之滑坡。若再不解決這個問題，中醫診斷的教學質量將難以保證。

中醫診斷的基礎是四診八綱辨癥，診法、辨癥的可靠性、可信性是決定治療的關鍵，亦是每位醫學生必須掌握的基本技能。事實證明，不少學生雖然在校考試得分較高，但到臨床面對病人時常手足無措，不知該干什么、怎么干。查體時動作笨拙，詢問病情經常前后不一，甚則語無倫次，切脈更是浮沉虛實滑澀不分。碰上較為復雜的病癥，辨癥診斷更是摸不著頭緒。由此可見，要把診法、辨癥的基本理論、基本知識真正轉化為學生自己掌握的基本技能，必須多次地、反復地臨床實踐。

因此我們必須消除重課堂、輕實踐，重課本、輕動手的傳統觀念，重視和強化臨床見習帶教工作。遴選有臨床經驗、責任心強的教師帶教，做好示范，講解要領，指導學生嚴格規范操作，逐漸提高學生診察疾病、認識疾病的能力。使學生形成一個由理論到實踐，用實踐檢驗理論，再運用理論指導實踐的過程，真正提高學生的動手動腦能力。如此，不僅能學好中醫診斷，同時也為學習后續中醫臨床各科打下良好的基礎。

4. 采用案例教學組織學生討論

研讀案例(醫案)，是中醫傳統的學習與研究方式，因為“中醫學是一門比較定型的學科，過去限于條件，科學儀器用得很少，但思維方法用得多，經驗非常豐富，這是一個特色”［3］。中醫診病靠辨癥，辨癥是中醫臨床思維的精髓，體現了中醫診斷的特色，是對疾病全面、完整的本質認識。然而臨床辨癥思維不是一種知識，而是一種技能，這種能力的培養，一靠臨床，二靠醫案。而在中醫診斷教學階段，采用以問題為中心的案例教學法組織學生討論，無疑是訓練和提高辨癥技能的良好方式。

案例的選擇，不局限于傳統古代醫案，也不僅是現代典型病案，主要多選臨床常見實例，易于學生理解和接受。一般以臟腑辨癥內容為核心，盡量爭取選用學生在附院見習能看到的典型病人。如將心系病癥中有關“心脈痹阻癥”；肺系病癥中有關“肺氣虛、痰濕阻肺癥”；脾胃病癥中有關“脾胃氣虛癥”；肝系病癥中有關“肝風內動癥”；腎系病癥中有關“腎陽虛、腎虛水泛癥”等常見病例整理成討論所需具有一定難度的案例。

課堂討論安排在臨床見習之后，是對臨床見習的補充和深化。討論時教師要不斷啟發學生配合積極思維，主要圍繞①辨癥依據――四診資料的收集整理，②辨癥步驟――多種辨癥方法相互聯系和補充應用，③辨癥分析――對病因、病機、病位、病勢的再認識，④辨癥結論――規范的證名診斷四方面進行，引導學生各抒己見，暢所欲言，教師則要充分地準備，隨時回答學生提出的各種質疑，并在討論結束時作出精辟的分析和講評。如此反復對學生進行辨癥思維訓練，培養學生知常達變的本領，能有效地提高學生獨立分析問題和解決問題的能力。

參考文獻：

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28 脈中，脈率出現異常的有遲脈、緩脈、數脈、疾脈等。對數脈脈象的描述，最早見于《脈經》，曰：“去來促急”，又有夾行小注曰“一曰一息六七至，一曰數者進之名。”這個六七至道出了數脈的特點，爾后歷代脈學書多是以一息六至作為規范的，如《瀕湖脈學》曰：“數脈息間常六至。”但數脈的脈率在一息六至的基礎上亦應有一定的變動范圍，有不少醫家注意到了這一點。如《難經集注》曰：“去來急促，一息過五至，名數也。”《脈如》曰：“數者脈息輻輳，六至以上。”后來疾脈從數脈中分出，一息七八至為疾脈，數脈的脈象應該很清楚了，古人的這些認識已經為數脈脈率的規范打下了一個良好的基礎，可令人遺憾的是，至今對此仍是說法不一。如國家“十五”規劃教材《中醫診斷學》認為一息五至以上不滿七至為數脈，脈搏 90 ～ 130 次/min［1］，而國家統編五版教材《中醫診斷學》和 21 世紀課程教材《中醫診斷學》則言一息五至以上為數脈，脈搏90次/min以上［2，3］，此外，還有人認為數脈的脈率在96 ～ 120次/min之間［4］，這就讓人感到莫衷一是了。仔細分析，一息五至以上為數脈的說法不確切，因為一息七八至為疾脈這已得到公認，就連這兩本教材本身也是這樣寫的［2，3］，而一息七八至也屬于一息五至以上，那么它到底該算是哪個脈呢？這就把數脈與疾脈的脈象搞混了。因此，綜合古今文獻和臨床實際情況，數脈為一息五至以上不滿七至的說法應該是準確的。

對疾脈的脈率，古今看法較為一致，均認為是一息七八至。《診家樞要》曰：“疾，盛也，快于數而疾。呼吸之間，脈七至八至”。《診家正眼》曰：“疾為急疾，數之至極，七至八至，脈流搏疾”。國家“十五”規劃教材《中醫診斷學》認為一息七八至為疾脈，脈搏140 ～ 160 次/min［1］，而 21世紀課程教材《中醫診斷學》則言一息七八至為疾脈，脈搏 140 次/min以上［2］。但是，我們必須考慮到，一息超過八至的脈盡管在臨床上出現得很少，可并不是絕對沒有，如《難經》云：“一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也”，《察病指南》亦云：“一呼一吸脈六至者曰數，為始得病，七至者曰極，八至者曰脫，九至者曰死，十至者曰墓，沉細者困在夜，浮大者困在晝，十一十二至者曰死，沉細夜死，浮大晝死，此為陽病之至脈也，故曰陽病脈數。”而這樣的脈并沒有相應的脈名，由于其臨床意義與疾脈一樣，可以將其歸入疾脈，因此我們認為，疾脈的脈率定為一息七至以上、脈搏140次/min以上可能更為合適。

結脈的脈率，也有須加以規范之處。記載結脈脈象最早的書籍是《難經》。《難經·八十一難》曰：“結者，脈來去時一止無常數，名曰結也”，至于結脈的脈率，文中沒有提到。直到東漢，張仲景認為結脈的歇止是緩中一止，《傷寒論·辨脈法》云：“脈來緩，時一止復來者，名曰結脈。”《脈經》亦云：“結脈往來緩，時一止復來。”《三指禪》云：“結脈遲中止，陽微一片寒。”國家“十五”規劃教材《中醫診斷學》和21 世紀課程教材《中醫診斷學》皆認為結脈的脈象是脈來緩慢、時有中止、止無定數［1，2］。可見結脈脈來緩慢而有不規則的間歇的脈象得到公認。但結脈脈來緩慢到底是指一息四至的“緩”還是指一息不足四至的“遲”，它的脈率到底是 60 ～ 70 次/min，還是70次/min以下或者是60次/min以下，卻說法不一。《活人書》《瀕湖脈學》《診家正眼》《醫學心悟》《醫宗金鑒》《脈法統宗》等都說結脈是緩而時一止，《診宗三昧》《脈理求真》《診脈三十二辨》《脈如》等書則認為結脈是遲緩而時一止，《脈語》《通雅·脈考》《三指禪》《醫學實在易》《中國醫學大辭典》等書則認為是遲而時一止。這些不同的表述容易讓人困惑，因此也有必要對此作出規范。筆者認為，結脈的緩慢應理解成慢于正常脈象，脈來一息四至或一息不足四至，即70次/min以下，時有中止，止無定數，即為結脈。

還有一個值得注意的問題，現在一般認為，正常脈象一息四到五至，脈搏72～80次/min ；一息超過五至以上為數脈或急脈，脈搏90次/min以上。那么，如果脈搏為81～90次/min，脈率是否正常，這算是什么脈象呢？對此未有明確說法。因此也有必要由專家研討對此作出規范。

某些常見脈脈率不規范的問題，不僅不利于脈診的教學和臨床應用，它還影響到脈診的科學研究。因此，應盡快組織全國相關領域的專家，在對古代醫學文獻全面整理的基礎上，結合現代脈診研究成果，提出各脈規范的脈率標準，以促進脈診的普及和發展。 參考文獻

［1］ 朱文鋒，莊澤澄，吳承玉，等.中醫診斷學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:115.

篇6

中醫診斷學是從基礎到臨床各科的橋梁課，前后知識的聯系和緊扣是啟蒙學生獲得新知識的有效方法。因此，在教學過程中一定要注重知識的連貫性，結合講授的具體內容，重點回顧中醫基礎學過的且與本次課相關的知識，加以復習答疑，師生互動，既鞏固了所學過的內容，也給學生新課準備了良好的理論基礎。承上啟下激發學生對本次課產生濃厚的學習興趣和強烈的求知欲。如在講臟腑辨證中的腎與膀胱的生理功能等，然后根據生理推斷病理變化，明確當腎與膀胱生理功能失調時就會產生的病理變化，出現相應的臨床表現。如腎藏精功能障礙，則影響人的生長發育及生殖，導致生長發育遲緩、生殖功能低下；腎不納氣則出現呼吸表淺，動輒氣喘，呼多吸少等；腎氣不足，氣化失常，則貯開合無度，可知小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病癥。通過重點溫故，學生對腎與膀胱病癥的病因、病機、證候的產生就容易理解與記憶，為新課的學習奠定良好的基礎。

2相似比較區分異同

中醫診斷學中的許多內容易混淆不清。如哮與喘同有呼吸困難，張口抬肩，喘息不能平臥等癥。但哮證是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，發作時以喉中哮鳴有聲、呼吸急促，甚至喘息不能平臥為特征。而喘證雖有呼吸困難，喘息不能平臥，然始終沒有聞及喉中有哮鳴聲；同時哮必兼喘，喘不必兼哮，兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必須加以區別。又如脈診中的結、代、促脈同屬于節律失常而有歇止的脈象。但結、促脈均為不規則的間歇，歇止時間短；而代脈則是有規則的歇止，且歇止的時間長。結脈與促脈雖都有不規則的間歇，但結脈是緩而歇止，促脈是數而歇止。經過比較分析，學生能明確概念，抓住病證本質和特點，以后在臨床運用中不會混淆。

3辨證分析強調要點

篇7

前蘇聯教育家蘇霍姆林斯基曾說過：“你要盡量使你的學生看到、感覺到、觸摸到他們不懂的東西，使他們面前出現疑問。如果你能做到這一點，事情就成功了一半。”情境教學法能很好地體現這一思想。情境教學法是使學生處在創設的教學情境中，運用學生的無意識心理活動和情感，加強有意識的理性學習活動的教學方法[1]。情境教學法的核心在于激發學生的情感，其關鍵在于情景的創設。

筆者在近年的《中醫診斷學》教學中，運用情境教學法進行教學探索，取得了較好的教學效果。“創設情境”是學生能否主動學習、實現目標的關鍵，巧妙的情境誘導能夠輕松而又富有啟發性地敲開新課的大門，激起學生的學習興趣，從而為教師的進一步講授創造氣氛，打好基礎。現將本人運用情境教學法中有關情境創設的體會總結如下。

1 生活展現情境

即把學生帶入社會，帶入大自然，從生活中選取某一典型場景，作為學生觀察的客體，并以教師語言的描繪，鮮明地展現在學生眼前。中醫學的思維特點充滿了樸素的唯物主義，從五行屬性的認識到具體的癥狀和藥物功效等，取類比象的方法在中醫學中應用很多。因此，在《中醫診斷學》教學中，在講解癥候病機及辨證思維訓練時，借助熟悉的生活情境的展現，有助于學生的理解。例如：在講解面色白主病時，教師可假設樓上自來水停水或水量很少的情境，讓學生考慮可能的原因，根據生活常識，一般學生能夠分析出答案：水源不足、壓力太小、管道堵塞或管徑太小。那么在人體病理過程中相對應的可能就是血液、陽氣不足、瘀血或寒凝。又如在解釋泛酸的機理時，教師可引入食物酸餿的情境，調動學生考慮食物變餿的原因，學生一般能回答出溫度高，或不通風，接著教師可以引導學生思考溫度高、不通風相對應人體的病理又是什么呢，學生就能很容易地回答出熱和郁，所以熱郁是泛酸的常見病因。這種通過生活情境來闡釋醫理的方法，看起來并不十分嚴謹，但是符合中醫的思維規律，并且通俗而生動。

2 實物演示情境

即以實物為中心，略設必要背景，構成一個整體，以演示某一特定情境。中醫四診的學習和訓練受主觀因素的影響，教學中可以借助一些簡單的實物演示情境，通過感性認識，提高學生的理解能力。例如：中醫四診的訓練，可以通過圖象提供望診的資料，通過錄音提供聞診和問診的資料，構設一個臨床就診的情境，為學生提供一個更貼近臨床的場景，可以調動學生的好奇心和積極性。又如脈診的教學，在講述診脈方法時，教師可以帶上脈枕，以課桌為診桌，以學生為就診對象，現場演示診脈的方法和過程。而在描述脈的大小時，可以借助不同粗細的繩索和橡皮管，并讓學生反復體會。實物演示情境可以讓學生較直觀地接觸臨床資料，加深對抽象的課堂內容的理解。

3 表演體會情境

情境教學中的表演有兩種，一是進入角色，二是扮演角色。由于學生自己進入、扮演角色，自然地加深了內心體驗。例如，中醫問診的教學，由于中醫的

許多術語受到古漢語及社會歷史背景的影響，許多術語病人并不理解，如畏寒、心悸、噯氣、里急后重

等，而由于個體的敏感性及語言表達能力的差異，病人的癥狀描述與中醫術語存在一定差異。如有患者把小便次數增多理解為“多尿”。因此，作為醫生一是要理解“畏寒”是什么意思，患者可能有什么感覺，有幾種表達方式，要如何詢問；二是當患者描述了一系列癥狀之后，應當能夠判斷是否屬于“畏寒”。故在授課的過程中，可以采用標準化病人、老師或學生扮演病人或醫生，模擬臨床進行表演。讓學生分別從病人和醫生的角度思考病人可能出現的各種表述，醫生該如何詢問，該如何運用課本的知識對病人的表述進行判斷，其內容和結果肯定是豐富多樣的。通過這樣的表演，學生不僅掌握了課本知識，更重要的是調動了學生學習的積極性及主動思考問題的能力。

當然，以上三種創設情境的途徑，在教學中經常是互相配合的。例如，辨證思維的訓練，可以根據情況，在學生中尋找一位患者，其他同學扮演醫生，進行現場就診，教師進行必要的引導與點評。或者，教師事先準備一些較為典型的臨床病案，最好是能收集到病人真實的四診資料，如對病人的舌象、面色進行拍攝；對病人的語聲進行錄音等，然后在課堂上，可以由教師扮演病人，輔以圖象、錄音以及其他資料的病例記載，組織學生扮演醫生進行四診資料的采集和辨證。讓學生在課堂上就能對臨床診病有一個感性的認識，教學效果十分良好。學生課后反映學習《中醫診斷學》的熱情和積極性很高，課本知識也掌握得較好，不象以前那樣只是死記硬背。

情境教學法的運用對教師提出了更高的要求，教師在教學中既是反應者、支持者，又是組織者、指導者和推動者。其組織引導作用要貫穿于情境教學的各個環節。因此教師在課前的準備一定要充分，從選題、準備材料到課堂引導、歸納總結，每一個環節都應該事先給予充分的考慮，在以后的教學中，本人還需要不斷的實踐探索和學結。

總之，情境教學法在《中醫診斷學》教學中是一種具有重要運用價值的教學方法。它培養了學生模擬臨床實踐的能力，可以彌補和克服傳統講授法存在的不足。以上是本人在《中醫診斷學》教學中運用情境教學法的一些體會，希望能與同行共勉。

篇8

 

但是實驗教學作為現代教育中廣泛運用并行之有效的一種教學手段，具有直觀性、客觀性和科研性等特點，有課堂教學不可替代的作用。為能適應現代中醫藥學發展的需要，必須要借助科學的思維模式，在中醫基礎知識學習階段，通過設立中醫學實驗課程，培養學生團隊協作意識和動手能力、創新能力及實事求是的科學態度和嚴謹的工作作風。

 

1 中醫學基礎實驗課程2種教學模式比較

 

目前，中醫學基礎實驗的教學主要有2種模式，一是依附于不同理論課的教學內容中，作為理論教學的補充;二是獨立于理論教學之外，專設中醫基礎實驗課程[2]，兩者比較，各有所長。

 

1.1 依附于理論教學內容中

 

依附于理論教學中者，與教學內容聯系緊密。如中醫診斷學中，在脈診理論學習之后，及時開設脈診實驗課，運用脈象模擬手，給學生創造良好的反復訓練的實踐機會，使學生學會脈診方法，并在短時間內就能強化“脈診”指感的訓練，很快掌握中醫常見典型脈象的診脈技術;又如在中藥學教學中，在學習了延胡索功效主治之后，及時加入延胡索活血止痛作用的實驗觀察，從而強化理論教學效果;再如方劑學教學中，學習解表藥之后，通過實驗研究觀察麻黃及麻桂相須配伍之后的發汗作用，有助于學生從感性和理性兩方面加深理解。因此，實驗依附于理論教學中，學生一邊學習理論知識、一邊動手實驗，不但鞏固課堂效果，使學生加深對理論知識的理解與記憶，而且有利于激發學生的學習興趣和積極性，變被動學習為主動學習。

 

但不足之處是，因為知識結構有限，所以實驗內容也較為局限，在進行實驗設計的時候也趨向于單一，實驗過程也是按照實驗指導所規定的方法和步驟來進行，致使學生仍然處于被動接受訓練的地位，還是難有獨立思考的余地。

 

1.2 獨立于理論教學內容外

 

目前很多中醫院校將各項中醫學基礎實驗從原有的理論課程中剝離，合并重組成新的中醫學基礎實驗課程，打破各學科之間界限，把整個實驗課程連貫起來，從而實現各學科之間相互融合與滲透。

 

但是囿于課時安排所限，很難保證實驗教學與理論教學在授課內容上的完全同步，可能會影響到學生對某些理論知識的理解，反而影響教學效果。

 

2 中醫學基礎實驗課程獨立設課教學模式的改革

 

中醫學基礎實驗課程獨立設課因其能夠更好地實現以學生為主體的教學目標而被廣泛重視，成為實驗教學改革中的一項新舉施。首都醫科大學眾多中醫學基礎課均已獨立設實驗課程，但因為實驗內容與理論教學聯系較為緊密，所以尚在尋找較為合理的解決方案，進行實驗教學改革。

 

2.1 理論與實驗教學分而不離、相輔相成

 

中醫學基礎實驗課涉及到中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑等，如果實驗課程獨立，那么從教學進度安排上應該是在學習了相關理論知識之后;但是從教學實際效果考慮，某些中醫學基礎理論的教學卻并不適宜脫離實驗課程或實踐。比如中醫四診的基本技能訓練，就是理論教學有益的、必要的補充。所以，即便是中醫學基礎實驗課程獨立設課也不能完全脫離于理論教學，這就需要在安排教學進度時注意理論與實驗課程之間教學內容的銜接與聯系。

 

2.2 實驗課程設置雖合不并、循序漸進

 

中醫學基礎實驗課程獨立之后，雖然有一部分實驗內容必須依附于理論教學，但更多的是在掌握了一定理論知識之后的綜合運用和自主創新。由于教學目的不同，可以考慮將中醫學基礎實驗課程分為2個部分，為理論教學服務為目的的基礎性實驗和以培養學生自主創新能力為目的的設計、創新性實驗。基礎性實驗盡量與理論課程在教學內容和教學時間安排上密切聯系、配合;綜合設計及創新性實驗則應安排在相關課程結束之后，著重于體現實驗內容的綜合性，以及知識、能力和素質培養的綜合性。因為此時學生已經掌握了一定的理論知識，可以根據學生的知識結構較為靈活地設計、安排實驗內容，鼓勵學生根據自己的學習興趣自主設計實驗項目，包括查閱文獻、擬定實驗方案、設置實驗步驟等，指導老師和學生共同完成可行性論證后進行實驗操作，并完成實驗報告等。通過一系列的科研活動，一方面可以有效加深對所學知識的進一步理解和掌握，另一方面培養了學生的團結、協作意識，加強動手、創新能力，并在實踐中養成實事求是的科學態度和嚴謹的工作作風[3]。

 

此外，還可根據教學進度及學生掌握的程度合理設置并開展第二課堂、學生科研等實驗項目，作為第一課堂的延伸與有益補充。

 

3 結語

 

篇9

中醫舌診圖譜數據庫網站是通過收集中醫舌診圖譜，并按中醫舌象診斷證治規律所研發的網站，該網站的建立，可以使得中醫的診斷學習不用再局限于情景教學，能夠實現超越于時間和地點的學習。該網站的建立主要是為了中醫舌診課程的教學，也可用于中醫舌診自學及中醫舌診實訓課程。目前我校有用于中醫辯證學習的文鋒-Ⅲ中醫辯證系統和中醫脈診學習的脈診儀，但是一直以來都沒有專門針對于中醫舌診學習的相關軟件，目前國內有一些中醫診斷的課件，其中包含中醫舌診的內容，也有一些中醫舌診圖譜。沒有專門獨立的中醫舌診系統軟件。在更多的中醫院校里，在中醫診斷課件中的中醫舌診一般來說內容比較簡單，多為一些網上可收集到的典型的舌診圖譜，比較概念化和模式化，對學生的中醫舌診技能提高作用不大。而且多為舌象圖譜的展示，不具備中醫舌診技能考核的功能。而當個人生病后，想通過現有的網上的舌診圖譜進行個人診斷更是難上加難。首先網上的圖譜大多是比較典型的圖譜，由于個體的差異很難找到適合自己的圖譜；其次，即使找到了適合自己的圖譜，卻發現給出的診斷結論卻是不盡相同。該網站的建立不僅可以用在學習上，也可以用在病人對個人的自我診斷上。所以該網站的建立具有很重要的意義。

2 中醫舌診圖譜數據庫網站的建立的技術路線

該網站的建立首要工作是中醫舌診圖譜的收集工作。然后是整理，最后是網站的建立。中醫舌診圖譜數據庫建立后，對舌診圖譜按中醫診斷舌色、舌質、舌苔等舌診方法對舌診圖譜進行分類整理。最后制作成具有學習、考核等功能的舌診系統軟件，用戶可以通過軟件對自己的舌象進行辨別和簡單的自我健康狀況的分析。

技術路線如圖1所示。

圖1

3 中醫舌診圖譜數據庫網站的建立的過程

3.1 中醫舌象圖譜的收集

中醫舌診圖譜數據庫網站首先要有大量的典型的中醫病態舌象圖譜，針對不同舌色、舌質、舌苔都要有足夠數量的典型舌象圖譜。因此圖譜收集的工作是非常重要的。因此圖譜收集的工作是非常重要的，收集工作分為四個小組，第一小組通過網上收集，主要收集非常典型的、高清晰的圖譜。第二小組主要是從圖譜上和教科書上收集，將彩色的圖譜，通過高分辨率的掃描儀進行采集。第三小組通過臨床醫院采集，相對前兩組這組收集的難度最大，但是也最有意義，因為不僅能收集到寶貴的圖譜，最重要的是可以通過跟蹤病人診斷的方式，來通過圖譜的變化，來診斷出病人的病情。但是在收集過程中發現由于采集時的光線、室內的光照強度，病人的配合程度不同，照出的照片效果也不相同，其中有很多圖譜放到電腦中以后，效果并不是很好，達不到學習的目的和自我診斷的要求。

3.2 中醫舌象圖譜的整理

在收集了大量的舌診圖譜后，還要對其進行合理的編輯和整理。在中醫診斷教研室老師的幫助下，將圖譜根據不同的舌色、舌形，苔質、苔色進行合理的分類，通過相應圖譜的介紹，然后進行小練習。

3.3 中醫舌診圖譜數據庫網站的建立

中醫舌診數據庫系統采用PHP+MYSQL數據庫架構，將舌診圖片、在線測試存儲于MYSQL數據庫中，以PHP語言調用。

圖2

4 中醫舌診圖譜數據庫網站的建立的特點

4.1 中醫舌診圖譜數據庫網站軟件是建立在中醫舌診圖譜數據庫的基礎上擬制作成智能化軟件系統，是以大量典型的臨床病例為分析基礎，因而具有直觀易懂易記等特點。

4.2 中醫舌診數據庫系統采用PHP+MYSQL數據庫架構，將舌診圖片、在線測試存儲于MYSQL數據庫中，以PHP語言調用。

4.3 滿足了普通人群對自身養生保健的需要。即通過（下轉第21頁）（上接第18頁）對自己的舌象進行辨別和簡單的自我健康狀況的分析，從而在此基礎上開展養生保健。

圖3

4.4 中醫舌診圖譜的數據庫系統研究可廣泛用于中醫診斷課程舌診實訓教學，同時可用于自學和考核。中醫舌診技能實訓系統軟件研制成熟后，可廣泛用于各中醫院校中醫技能實訓課程，及各級醫院的中醫技能培訓，具有很好的應用前景。

5 中醫舌診圖譜數據庫網站的建立的遇到的問題

篇10

中醫學是一門與臨床實踐結合非常密切的學科，古人即有“熟讀王叔和，不如臨證多”的訓所以盡可能早、盡可能多的讓學生接觸臨床是學好中醫內科學的重要手段。在學習中醫內科學課程之前，學生已在課堂系統地學習了中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等基礎課程，已經基本完成了中醫主干課程的學習，所欠缺的就是將所學習的內容串聯起來應用到臨床的能力。而中醫內科學本身屬于一門臨床學科，課程內容本身比較枯燥，單憑課堂上講授，學生往往不感興趣。在我們的課堂教學和臨床實踐中 也發現，很多學生難以將患者的臨床癥狀與中醫內科學中所描述的“證候特征”進行對應，對于舌象、舌苔的判斷更是存在很大的差異。因此，在學習中醫內科學之前，即開始一階段的臨床見習有助于學生對既往學習的知識進行一個直接、感性的接觸。通過直接接觸病人，對已經學過的中醫望聞問切四診的技能可以直接應用，進而加深理解一些中醫特定的癥狀名詞，如“五心煩熱”、“咳聲重濁”等；對中醫常見的病種也有了感性認識，使學生對疾病產生好奇，帶著好奇心再去上課，效果將會事半功倍。所以，中醫內科學的臨床見習時間宜早不宜晚，在課堂前，或者同時開始，邊上課邊臨床，在保證現有課時數量的情況下，適當減少理論課程講授的課時，增加臨床見習，對于學生更好地理解中醫對疾病的認識，把握疾病發生發展的病因病機起到重要作用。

2增加醫案討論

醫案作為中醫典籍的重要組成部分，包含了大量古今醫家豐富的臨床經驗。同時，流傳下來的醫案也是歷代醫家治療成功的真實案例，是學生了解臨床的重要窗口。因此，通過閱讀分析醫案，是學習中醫臨床思維和歷代名醫經驗的重要方式。選用古今名家醫案作為案例教學的內容，對于引導和培養學生閱讀古今醫籍的興趣和習慣，了解古今醫家的臨證思路，拓寬對于中醫臨床的認識和思維，提高專業素質具有重要意義。我們在實踐中，認為在醫案討論教學中應注意以下幾點：

2.1醫案真實可信  醫案的選擇必須真實可靠，對于中醫的治療過程和效果才能具有說服力，也才能展現辨證的準確性。

2.2醫案要有完整性  由于選擇的醫案主要用于本科生的教學討論，因此醫案的選擇必須具有完整性，而不能選擇描述過于簡單，甚至需要根據醫案來推測患者主癥、病因病機的醫案。完整的醫案能夠明確反映出疾病發生、發展、治療結果，能夠使學生從病案中獲知有關疾病的病因病機演變的全過程及治療后疾病的轉歸，有利于使學生對疾病的辨證論治建立起全面的認識。

2.3醫案的典型性  要選擇能夠與中醫內科學教材相匹配的典型醫案，才能使學生加深課堂知識的理解。中醫內科學教材中對于每個病進行辨證分型主要以單證為主，對于證型和病因病機的講解偏于簡單，便于學生理解和記憶。但是，由于臨床疾病的復雜性和多樣性，在病案中的辨證分型不容易找到與教材相對應的案例。而學生還處在一個初學的狀態，對于病案的理解和分析能力有限，為了更好地促進學生對于疾病病因病機、辨證分型和診斷治療的理解，在選取病案時宜選用與教材結合的比較好的病案，由淺入深，逐漸深入，可以加深學生對于疾病的認識。

2.4師生結合  醫案教學不同于課堂知識的講授，師生的結合是提高教學質量的重要手段。通過教師和學生共同討論，尤其是學生的自主分析和討論，寫出病案的診斷、辨證分析、治則治法及處方用藥，并由其它學生做出點評分析。這樣可以充分調動學生的學習積極性，增加學習愛好，培養其運用所學的知識進行分析問題、解決問題的能力。可以使過去教師單向講授的被動模式轉換為教師與學生雙向溝通的積極教學模式。

3循序漸進培養學生臨證水平

中醫學本科生進行中醫內科學臨床見習對剛剛從基礎課學習階段步入臨床課程的學習，盡管在基礎學習階段有過《中醫診斷學》等部分課程的見習，但是尚不系統、全面。因此，在進行中醫內科學臨床見習時應該注重見習的循序漸進，逐漸培養學生的臨證水平。在臨床帶教中注意到：學生在剛開始進行臨床見習時，問診的技巧不高，問題不能抓住重點，問病史不夠深入全面，比如問到患者“發熱”時，并未對發熱的熱型、熱度、持續時間、起病原因、有無惡寒等進行詢問，以致在辨證時無法分辨外感發熱還是內傷發熱。因此，在帶教時首先注重培養學生采集病史的能力，要求學生在課余時以“十問歌”為基礎，將中醫問診的內容進行仔細全面的回顧，引導學生從“醫學生”向“醫生”的轉變，從教材中學習疾病的癥狀到自己采集可靠的病史和癥狀。中醫四診中，舌診和脈診的主觀性最強，學生掌握起來也最難，其中尤以脈診為甚。然而，診脈是一個中醫醫生必備的臨床技能之一，在臨床辨證及鑒別診斷中起到非常重要的作用。因此，我們在臨床見習時，首先要求學生多多體會正常脈象，只有對正常脈象有很深的印象，才能對“病脈”有深刻的理解。學生多處于20歲上下的年齡，多數身體都很健康，因此，我們尤其鼓勵學生經常互相體會彼此的脈象。在見習時，對典型的舌象、脈象進行認真的體會，―使學生對舌脈診的文字認識轉化到感性認識。處方用藥-中醫臨證的最后一環，也是最關鍵的一環。而遣方用藥最關鍵的是要能夠對患者的病情有全面的認識，能夠正確的分析患者的病因病機、標本虛實。因此，從學生見習開始，我們就鼓勵學生在獨立采集病史之后，對患者的病情進行分析，用病因病機解釋患者現有的癥狀。這樣一方面能夠使學生在分析的過程中認識到病史采集的是否完善，另一方面能使學生從病因病機一癥狀的對應上不斷完善對疾病的認識，進而提高處方用藥的水平。

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為了改革傳統的"填鴨式"教學方法，本人在多年的教學實踐中總結了一些行之有效的方法，廣泛運用于課堂，將所學與所用巧妙結合在一起，大大激發了學生學習的熱情。在此我談談筆者的體會和心得，拋磚引玉，希冀有助教學。

有學者認為："多元化教學方法是一種新型的教學形式，體現了學習者的主體性[1].在 《中醫美容技術》 的教學中，逐漸形成了"以學生為中心"的體現學生主動性和能動性的理念，依據內容特點不同，分別選用不同的教學方法。如設疑導入法、對比歸納法、圖例講解法、案例分析法、多媒體教學法等。

1 設疑引入法

"興趣是最好的老師",設疑引入法是指根據不同章節內容需要，引用歷史典故、謎語、以及生活常識等為本次課設疑，一般設在每堂課的開篇，旨在馬上讓學生集中注意力，調動學生積極思考問題，從而引發學習興趣，意在提高學習效果。如在講解中醫"藏象學說"時，通過引入"黑箱子",引導學生，在不打開箱子的情況下，如何知道里面是什么，一步步引導學生思考，提示西醫是直接打開箱子，通過解剖研究臟腑，不打開箱子，通過外部的特征推測內部的情況，這就是中醫研究臟腑的方法。可以概括為"以表知里""以外測內",與西醫截然不同，引發學生進一步探索，到底怎么去推測，從而本次課循著本線索學習，印象非常深刻。再如講"中醫四診"之前，引入"扁鵲見蔡桓公"和"扁鵲醫虢國太子病"兩則故事，引出望診、脈診內容，從而展開論述中醫診斷疾病的"四診",通過故事引入課堂內容，印象深刻，激發學習熱情。在講到損美性皮膚疾病如雀斑時，會找一位面部有雀斑問題的同學，先讓同學觀察她的面部皮膚，說出她的皮膚問題所在，繼而引出要講的內容，這樣的例子就發生在自己身邊，更容易引起學生的關注，然后讓學生思考如何解決她的皮膚問題，同學興趣濃厚，就會變被動學習為主動學習。

2 圖例講解法

圖示例是將較為復雜的課程內容用簡潔的畫圖形式表現出來，使學生對復雜抽象的問題有一個直觀的印象，然后由圖示入手循序漸進的講解。這樣學生理解較為容易，能較快接受即將講授的內容。如在講解心主血脈功能時，我們通過四個觀察點以及生理病理特點進行講解，對比清楚，運用圖表法一目了然，簡潔易記。 (如下表1)

【1】

加以簡圖示之，則事半功倍。再如在比較中醫臟腑 (包括五臟、六腑、奇恒之腑) 的生理特點時，也采用了圖表法。 (如下表2)

【2】

3 歸納總結法

在中醫美容技術的教學中，大量運用歸納總結法教學，即按照學習內容的類別，將所學知識進行系統的羅列，因中醫需要記憶的知識點較多，編一些朗朗上口的歌訣，便于學生理解和記憶，勢必提高學習效率。比如在學八綱辨證中的虛證時，將氣虛證歸納為"氣短乏力自汗出，納呆神疲脈無力";血虛證歸納為"眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細弱"易學易記，簡明扼要。如在講中藥"十八反"時，其中"諸參"是指代什么時，為學生們編了"原子彈殺人苦",分為為"元參、紫參、丹參、沙參、人參、苦參，將抽象化的理論變得活潑起來，激發了學生極大的學習熱情，課堂氣氛比較活躍，也較容易記憶，取得事半功倍的效果。

4 案例教學法

學生普遍認為中醫理論比較抽象深奧，難以在短時間內理解和掌握，要考慮從中醫學的學科特點出發，科學地應用案例教學法則不失為一個有效途徑。

我所說的案例教學，涵義較為廣泛，包括較深刻的正規的病例，如在講臟腑辨證時，引入案例：陳某，女，23歲，1996年4月25日初診。患者素體虛弱，稍進油膩則大便泄瀉。近半月來，自覺精神疲憊，乏力，自汗，納谷不香，脘腹脹滿，大便溏瀉，曾服數種西藥 (藥名不詳)，療效不顯，今要求中醫治療。見面色萎黃，形體消瘦，舌淡苔白，脈弱無力。

先引導學生思考，患者病位為何臟?再思考為虛證還是實證?如為虛證為何虛證?氣虛?血虛?陰虛?陽虛?一步步深入，最后辨證為脾氣虛證。通過自己思考，引起學習興趣，印象深刻。病例也可包括日常生活的例子，中醫學與其他學科不同，貼近生活實際，故筆者大量節選生活案例，形象化、生活化，易被廣大學生接受和理解。如在講"肝主疏泄"的功能時，疏泄過度，導致肝氣上逆，咳血、吐血、甚則死亡時，就引用了"諸葛亮三氣周瑜",因為肝氣上逆，周瑜吐血而死。因此，教師應該精選教學內容，把時間和精力集中在最基礎和較為難懂的部分，力爭將中醫學的精髓向學生講深講透。總之，案例教學使用的頻率，應該取決于該學科自身的教育目標，它在課堂上使用的頻率是隨教學目的、教學內容的變化而變化的。

5 多媒體教學法

多媒體教學在中醫學教學中被廣泛應用，它使抽象難懂中醫理論變得生動具體[2],如在講望診、舌診和中藥等章節中的教學內容，如果用傳統教學方法授課，無論教師怎樣費盡口舌反復解釋，學生還是不知所云，一知半解。引入多媒體教學后，通過形象、生動的青、赤、黃、白、黑五色病人、舌診以及常用中藥圖片以幻燈片的形式展示在課堂，變主觀為客觀，刺激學生感官，強化理解和記憶。另外，尚可運用動畫形式生動地演繹整個過程，如講解浮脈、沉脈、遲脈、數脈等脈象以及介紹經絡的循行路線時，采取動態模式形象地描繪出脈象的特征以及經絡整個的循行過程，生動而具體，理解和記憶容易得多。另外在講到損美性皮膚病時，運用多媒體圖片播放一些實際病例，如痤瘡、雀斑、肥胖等疾病時，典型的臨床表現一目了然，具體而生動，印象深刻。

通過多元化的教學方法在中醫美容技術課程中的應用，達到了更好的教學效果，為鞏固學生的理論知識和培養中醫思維奠定堅實的基礎，用以指導中醫美容發揮重要的作用。朱熹有言："問渠那得清如許，為有源頭活水來",來形容多種教學方法優勢互補和有機結合，學生接受種種不同的中醫思想、鮮活的知識，廣泛包容，方能才思不斷，新水長流。

篇12

1-BL系列有效教學設計模式概況及組成特點

-BL系列教學設計模式目前在中醫高等院校很多課程的教學中都在積極地推進與嘗試，但鑒于各課程之間的知識體系的不同，決定著教學模式某種程度的不可復制性，下面對-BL系列教學設計模式的特點并結合其應用于中醫實際教學中的適用度和優劣性進行分析和歸納，以期更恰當地選用于中醫實際教學中，更大地提高中醫高等教育教學的有效性。

1.1PBL教學設計模式

1.1.1PBL特點與優勢PBL（Promblem-basedLearning）教學設計模式的提出建立在讓學習的過程由教師主導轉化為由學生主導、教師輔助的教學改革目的的基礎上，基于問題的拋出，由學生個人查閱、分析、總結資料，再按小組進行討論、總結出知識要點[1]。PBL教學設計模式適用于中醫院校中沒有接觸中醫臨床基礎課程的較低年級學生，在課堂組織形式方面屬于精英式教育[2]，每6~8名學生為1小組，每組配1名教師，小組在圍繞案例問題的討論過程中，教師的作用是旁聽和輔助，不參與任何形式的探討。PBL教學設計模式的優勢就在于：（1）能充分調動學生在學習中的主人翁意識，借助學習問題的提出學生將自己對知識的獲取、組織形式、相關學科知識的涉獵均發揮至極致，達到更好地學習知識的目標；（2）鍛煉了學生對知識學習和吸收的批判性思維，敢于對問題進行質疑，進而借助學習工具自己去探究；（3）有助于中醫學各學科知識的交叉、融合，提高學生的綜合分析問題、解決問題的能力。

1.1.2PBL存在的問題PBL教學設計模式存在的問題是，（1）學生在以問題為中心的探索式學習模式下的基本功由于時間和精力的原因容易不扎實，不利于后續課程的深入學習；（2）若多門課程同時開設以學生自我探索式的教學設計模式為主，學生的課業負擔勢必加重，直接影響教學的實施和效果；（3）在考核評價方面不夠客觀化、科學化。

1.2TBL教學設計模式

1.2.1TBL特點與優勢TBL（Team-basedLearning）教學設計模式最初是LarryKMichaelsen于2002年提出的一種以團隊協作為基礎的教學模式[3]，TBL在某種程度上是PBL的進一步創新型教學模式改革，其形式主要以教師講授和學生討論相結合。包含的內容是：（1）先將學習要點呈現給學生；（2）學生自學的過程；（3）進行課堂測試一（學生單人獨立完成）；（4）進行課堂測試二（問題同測試一，形式采取小組內討論，選舉代表發言）；（5）教師對知識要點進行精講；（6）布置作業（分小組討論，學生進行自我總結）；（7）小組內互評（各小組內各成員間互相評分）。TBL教學設計模式的優勢就在于：（1）其考核形式總體來說屬于形成性評價，即通過每次討論、發言及測試、小組內互評進行綜合評價，相對科學合理；（2）相較于PBL基于問題為導向的教學模式，TBL通過不同形式的測試及課后作業，保證了以學生為主進行學習的目的，通過后期的教師精講知識點又保證了學生對基本理論知識的切實把握。

1.2.2TBL存在的問題TBL教學設計模式存在的問題是，（1）學生對于此種教學模式的耗時長，需要占用大量的課后時間，直接影響其對于知識的同化吸收效果；（2）TBL更強調當前課程的知識目標，由于時間和精力的原因學生很難再有可能涉獵相關其他學科的知識，因此知識點的輻射效應差。

1.3LBL教學設計模式

1.3.1LBL特點與優勢LBL（Lecture-basedLearning）教學設計模式，即為我國最傳統的以教師講授為主的授課形式，無論大班小班均適合。LBL教學設計模式的優勢就在于：（1）節省師生的知識傳遞時間，教師不必多花精力設計知識點問題，學生不必課后花更多精力進行自學；（2）解決了大班授課的問題，一位教師完全可以勝任大班的授課形式[4]。

1.3.2LBL不足與問題（1）學生的學習完全是被動的，幾乎沒有主動思考的過程；（2）對于記誦知識點不得要領的學生而言，學習效果甚微，課堂有效教學率低；（3）學以致用無從談起，學生對于知識的獲得僅僅是通過教師單方面的輸出，而通過學生在實際應用方面的再次輸出的效果不容樂觀，畢竟沒有經過學生本人的主動發現知識、建構理論框架的過程。

1.4CBL教學設計模式

1.4.1CBL特點與優勢CBL（Case-basedLearning）教學設計模式，顧名思義是以具體案例（case）為導引，案例中貫穿的問題為基礎，學習的主體為學生，教師的角色為小組討論的主導，掌控整個討論的方向、討論的深度和廣度[5]。CBL教學設計模式的優勢就在于：（1）符合教學目標的真實案例的導入高度模擬臨床實例，使學生對知識點的理解與實際應用之間的間隙最小化，更好地內化知識；（2）將書本上的知識具體化，有利于鍛煉學生具體分析問題、解決問題的能力。

1.4.2CBL存在的問題（1）CBL所貫穿的案例分析、討論耗時較長，不利于整門課程的授課，只適用于個別知識點的學習，故建議結合其他教學模式同時開展；（2）CBL教學設計模式對教師本人能力的要求很高，教師需要全面掌握本學科的前沿知識、發展動態及相關學科的研究進展，選擇典型案例的能力，全面控制整個課堂節奏的能力，而教師這一切的付出目前仍無法進行量化，確定其工作量[6]。

2-BL系列有效教學設計模式在中醫高等教育中的應用

篇13

1資料與方法

1.1研究對象

選取2013年3月至2016年12月期間，在安徽中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科實習的本科臨床醫學實習醫生120名，按照入科先后順序隨機分為對照組（傳統模式教學模式組）和實驗組（臨床路徑式教學模式組），每組各60人。兩組在人數、學歷、性別、年齡等方面比較，差異無顯著性（P0.05）。

1.2研究內容和方法

入科后第1天，由科室秘書集中對所有研究對象進行入科教育，具體內容包括：我科常見疾病、專科檢查、工作流程、操作規范等進行介紹，并強調病歷書寫規范。其帶教老師均由主治醫師擔任。對照組：以跟隨帶教老師門診、查房、書寫病歷、臨床診療為主的傳統教學模式。實驗組：采取臨床路徑式教學。主要教學步驟：①帶教老師預先向醫學生提供1份CP文本(醫師版)，學生可根據CP中診斷、鑒別診斷和治療的固定程序展開漸進式提問；②醫學生應盡快熟悉文本，然后看病人；③參與完整的治療過程，將病人的生命體征、查體及臨床檢查結果與文本資料相結合，準備討論；④討論中，由帶教老師隨機選擇1名學生針對之前所提出的問題進行觀點闡述，其他成員進行內容補充和觀點糾正，不同觀點可以展開辯論；⑤最后由帶教老師根據實習教學大綱要求和實際討論情況，對每一項設置問題進行總結歸納，向學生分析產生問題的原因和結果、介紹疾病新進展，避免長篇大論。

1.3考核辦法

為期1個月的臨床實習期滿后進行考試，考試內容包括四部分。①理論考試：主要考察我科常見病、多發病的基礎理論知識的掌握情況，以臨床相關知識為主，總分100分。②技能考試：主要分為體格檢查和實踐技能兩部分，各占50分，體格檢查主要考察視、觸、叩、聽操作；實踐技能包括血壓、心電圖測量，心肺復蘇、電除顫等，總分100分。③病例分析：以我科常見病為主，針對性考察疾病診斷、鑒別診斷、診療計劃和醫囑完成情況，總分100分。④中醫臨床診療思維考核：以舌診和脈診為基本考核內容，考察學生臨床辨證、辨病，診療方案制定以及觀察疾病變化為主，每項各100分。以上考試均由我科副教授以上職稱教師進行考核和打分。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（X±S）表示；計數資料采用卡方檢驗。以P0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般考核成績比較