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篇1

有關針灸的教學，理論難懂，操作難把握。教師必須經過思考和探索后，應該采取靈活的教學方法，把模型教學和真人教學結合起來獲取更好的教學效果。這些教學方法有：

一、激發興趣，引導入門

講故事，激發興趣是《針灸學》入門的關鍵。因為之前學的中醫的基礎理論抽象又未學精，其獨特的理論體系又與現代醫學模式有出入，比較難引起學生的興趣，因此學習針灸時比較茫然。教師應當在學生剛接觸這門學科時，找一些與針灸相關的歷史或者現實生活中真實的故事講給他們聽，寓教于聽。同時穿插的講講針灸的安全性、有效性，以及實用、便利等優點。通過所講的故事，來消除學生對中醫的偏見，甚至是對針灸是否能治病的顧慮，然后通過一些專家們的臨床實例介紹，堅定學生對學好針灸學的信心。

二、模型教學，直觀多練

針灸的教學中，經絡、腧穴是針灸學的基本理論，深奧難懂，而針法灸法的具體操作比較難掌握。但絕不可忽視，必須讓學生有一定的認識。只聽與記是不能解決問題的，針灸是操作性很強的一門技術，沒有具體的實踐操作，就如同紙上談兵，無法掌握進針與行針的操作方法。學生在理論上掌握了針灸的知識后，便會渴望能親自動手實踐。所以，在理論教學過程中，必須利用教學模型，讓學生可以直觀地在模型上找到相應的穴位，反復地練習扎針。即使扎錯了也沒關系，可以重新來扎。現在又有一種智能針灸教學模擬系統，由人體穴位模型、穴位傳感器、信號放大跟隨電路、穴位矩陣鍵盤電路、矩陣鍵盤擴展電路、中央處理器、終端PC機及控制軟件所組成，其特點是：每個穴位傳感器設有三層導電膜層，對應針灸“接觸穴位”“的氣”“偏離穴位”三種狀態，并分組構成矩陣鍵盤電路，中央處理器掃描矩陣鍵盤電路、檢測傳感器狀態信號，判斷出某個穴位有針灸，并控制終端PC機提示針灸“接觸穴位”“的氣”“偏離穴位”三種狀態及該穴位相關資料。優點是可使學員準確地掌握人體針灸穴位及針灸技術，使抽象難懂的針灸教學變得具體直觀，大大縮短教學時間。

三、真人教學，身體力行

前段已說明模型教學的方法雖好，但是，模型沒有感官，學生本人無法獲得針刺入皮膚和穴道的親身體驗。所以，我們需要在學生有理論知識的基礎，并且已經在模型上練習熟練后，開始親身體驗針灸。首先教師應以身示范來消除學生對針刺的恐懼感。其次，鼓勵學生互相配合在自己或者對方身上扎針。最后，教會學生點壓重點穴位，教會取穴技巧，熟練掌握行針手法。真人教學，選擇穴位應由淺入深，從簡單到復雜。學生經過親身體驗，對針灸的印象比較深刻。

四、相互結合，相輔相成

針灸是一門操作性很強的技術學科，需要勤加練習，并且親身感受。所以需要模型教學與真人教學相互結合，使學生準確地掌握經絡的循行與分布、腧穴的定位，進針的針感以及針刺補瀉手法，通過模型練習和真人聯系輪流進行，使學生對針灸治療疾病有一個全面系統的認知。

五、總結

針灸至今已有幾千年的歷史，它是中國醫學寶庫中的重要組成部分，是我們傳統文化的精髓，我們應該把它好好的發揚光大。中醫護理專業的學生學習中醫針灸，有它的特殊性，也確實存在一定的難度，對于在教學中存在的一些問題，只有教師積極認真地去思考與探索，并針對學生的特點不斷地改進教學方法，由理論結合實踐，模型教學結合真人教學，才能提高教學的質量，激發學生的學習興趣與積極性，收到良好的學習效果，為培養實用性人才打好基礎。

參考文獻：

［1］韓燕.針灸研究的反思.中國針灸學會全國中青年針灸發展論壇論文匯編，2003.

篇2

西醫快，中醫慢？西醫副作用大，中醫副作用小？生活中，我們時常聽到類似的言論。作為兩大醫學體系，西醫學與中醫學的激烈碰撞從未停止。關于二者孰優孰劣，至今未有定論。學生對此也極為關注、興趣頗濃。而這恰恰正是教師可以充分利用的興趣支點。所以，教師可拓寬授課思維，在傳授中醫理論知識的同時，適時把中、西醫學在基礎理論、病癥診斷、臨床治療中的差異展示給學生看，讓他們了解雙方的優勢與劣勢，不但能滿足其好奇心理，更能讓學生科學辨證地看待兩者在疾病診療中異同。

根據重要性和實用性，結合大綱要求，將教材內容分為了解、理解、掌握三類。僅需了解的教材內容，學生在教師指導下完成自學；要求理解的內容，教師要向學生簡明扼要的說明，讓學生熟知其中的醫學原理，不作深挖、不加難度本文由收集整理；要求掌握的內容，教師要系統地全方位講解，力求學生能抓住重點、全面過手。古語有云：授之以魚，不如授之以漁。因此，在這一過程中，理論聯系實踐的指導思想不可或缺，要以培養學生的創新思維和學習能力為優先。另外，針對《中醫護理學》、《中醫學》、《中醫學基礎》三門課程內容之間知識交叉、內容重復的現狀，有必要優化整合這三門中醫基礎課程，使其知識內容上的聯系及分工更加合理化，更有利于學生的個性發展和思維創新。

創新教法，多元施教

“選擇對某節課最有效的教學方法，是教學過程最優化的核心問題之一。”前蘇聯教育家巴班斯基告訴我們：如果教師教學方式單一，缺少變化，學生定然會有單調刻板、興趣日減之感，最終嚴重影響課堂效果。因此，教學方法是否靈活是活躍課堂、提升學習興趣的關鍵所在。

筆者在多年的實際教學中發現，將啟發引導法、歸納總結法、分組討論法、、趣味記憶法、寓教于樂法、中西合并法等多種教學方法綜合運用的多元化教學模式，對于提升學生中醫素質，提高學習水平有明顯效果。比如用名句“為伊消得人憔悴”來印證“思為脾之志、思傷脾”，用典故“范進中舉”來說明“喜為心之志、喜傷心 ”，這種寓教于樂自然能讓學生一點就通且過目不忘；比如在講解“五行相生相克”的原理時，向學生說明“木火土金水”五者相鄰即是相生，相隔即是相克，學生很容易記住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在識記麻黃湯的四味主藥：甘草、麻黃、桂枝、杏仁時，依其諧音，把它翻譯成“干媽貴姓”，這樣的趣味記憶相信學生想忘記都難。

善用資源，形成合力

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unc-tureandMoxibustionEducationinJapan

JinChunlan，ZhuJiang(CollegeofAcupunctureandMoxibustion，

BeijingUniversityofTCM，Beijing100029，China)

[Abstract]Thepresentpaperintroducescurriculumsandcontentsofacupunctureandmoxibu

stioncoursesinhigheracupunctureandmoxibustioneducationinJapan，

andsumsupcharacteristicsofcurriculumsandcoursesofacupunctureandmoxibustion.

[Keywords] Education，AcupMox；Curriculum；Japan

目前，日本的針灸教育主要有兩個層次，其中一個層次是由大約30所針灸專門學校構成的中等職業教育；另一個層次則是以明治針灸大學為代表的高等學歷教育。現將日本高等針灸教育課程設置情況及針灸課程的內容介紹如下，供國內同行參考。

1 課程設置

全部課程約有7大類50余門，7大類課程為人文科學、社會科學、自然科學、外國語言學、基礎醫學、臨床醫學、醫學教養、學生可根據規定，必修、任選或自由選修。

人文科學類包括東洋醫學史、心理學、倫理學3門課程，心理學與倫理學課程可任選1門；社會科學類包括人類進化學、學習原理、法學、社會學4門課程，法學與社會學課程可任選1門；自然科學類包括物理學、化學、生物學、統計學4門，其中統計學可以自由選修；外國語言學類有英語、漢語、德語3門，漢語與德語可任選1門；基礎醫學分為現代醫學和針灸醫學，現代醫學包括醫學概論。醫學英語、生物化學、解剖學、生理學、病理學、公共衛生學、免疫學、病原微生物學、藥理學10門，其中藥理學可自由選修，針灸醫學包括東洋醫學概論、針灸診斷學、經絡經穴學、針灸技術學、基礎針灸學、漢方藥學概論、生藥學概論7門，其中漢方藥學概論和生藥學概論可自由選修；臨床醫學類亦分為現代醫學和針灸醫學，現代醫學包括內科診斷學。內科學。整形外科學。外科學(含口腔科學)、腦神經外科學、麻醉科學、泌尿科學、皮膚科學、婦產科學、耳鼻喉科學、眼科學、物理療法學、康復醫學、護理學14門；針灸醫學只有臨床針灸學1門；醫學教養類包括醫療法規學、生命科學論、外文閱讀、運動科學、臨床心理學、醫學倫理學、醫師法規、醫療環境構造論、醫學統計學、醫用電子學10門，其中臨床心理學與醫學倫理學可任選1門，醫師法規與醫療環境構選論可任選1門，醫學統計學和醫用電子學可自由選修。

課程形式有講授、討論、實驗、見實習等，至少要修滿138學分及3855學時方可畢業。

2 針灸專業課程

這里主要介紹經絡經穴學。針灸技術學(其中包括針法技術學和灸法技術學)、基礎針灸學、臨床針灸學，以及見實習的內容、要求、學時、教材、考核等。

2.1 經絡經穴學

經絡經穴學課程共計120學時，分別安排在第1學年的第1學期和第2學年的第1、第2學期。通過課堂講授、取穴示范、取穴練習和局部解剖，要求學生了解針灸經穴學在針灸學中的基礎地位，及其與另外幾門專業課程的密切關系，正確理解和應用經絡。經穴的基本知識，熟練掌握臨床常用穴位的取穴方法，尤其是主要穴位的取法。

此門課程的教材選用的是日本東洋療法學校協會編寫。醫道的日本出版社出版的《經絡經穴概論》。提供給學生的參考書有李世珍編著。日本東洋學術出版社出版的《臨床經穴學》，竹之內診佐夫和浜添弘編著。日本南山堂出版的《針灸醫學》。

成績評定以定期測試評價、報告書、出勤率為依據。首先，要達到一定出勤率，方可參加成績評定，測試評價包括筆試和操作考試，平均分在60分以上者為及格，但筆試和操作考試的成績要分別達到60分，其中一項未達到即視為不及格。

2.2 針灸技術學

針灸技術學課程共計210學時，分別安排在第1學年的第2學期和第2學年的第1學期。要求學生通過學習有關針灸基本知識與基本技術，以達到安全有效地進行針灸治療的目的，并且順利實現從課堂到臨床的過渡。在針法技術方面，以學習管針操作為主；在灸法技術方面，以學習直接灸為主。

其中有與我國不同之處。例如，在針法方面，學習日本現行針法如捻針術、震顫術、間歇術、屋漏術、呼吸刺法、散針術、接觸針術、針刺轉向法、單劍術、置針術、壓痛硬結等反應點的觸知與針刺等，要求學生了解針刺身體各個部位的注意事項，掌握不同長短粗細針的刺法以及所致針感的不同。灸法方面，有專門介紹艾絨和線香種類與成分的內容，要求學生必須親身體會灸法，通過灸溫測試儀控制燃燒溫度，探索如何在低熱狀態下提高治療效果，并在規定的時間內完成施灸操作。先在施灸板上練習艾炷的制作與點火，然后在人體上練習施灸；先練習米粒大艾炷的制作，再練習半米粒大艾炷的制作；先學習運用灸溫測試儀測定艾炷燃燒的溫度，然后練習在灸溫測試儀的監控下制作100±5℃范圍內的艾炷，并進行一定大小艾炷制作的練習。

在針灸施術異常情況處理法(包括過失與副作用的預防)中，有針對感染。內出血(血管損傷)、末梢神經損傷、肌腱損傷、韌帶損傷以及腦缺血、發熱、倦怠感、化膿、燒傷的處理方法。

此門課程的教材，選用的是尾崎昭弘編著。日本醫齒藥出版株式會社出版的《圖解針灸臨床手法》，參考書選用的是日本針灸安全性指導委員會編寫。小林寬伊主編。日本醫齒藥出版株式會社出版的《預防針灸治療感染指南》。

成績評定首先要求達到出勤標準，操作考試和筆試二者均須達到60分。

2.3 基礎針灸學

基礎針灸學課程共計90學時，安排在第2學年的第2學期。要求學生通過對針刺中所見的各種生物學現象及作用機制的學習，以及實驗和實習的體驗，培養有關針灸的科學觀點與科學思維。要認識到在針灸學中，基礎針灸學即針灸作用機制以及結構的研究發展較快，電腦分析技術的提高。新儀器的導入。新的統計方法的運用從多個領域促進了本學科的發展。同時要求學生學好基礎領域相關課程，如解剖學。生理學。免疫學等課程，懂得了解形態。機能。免疫方面的進展對學習本門課程的重要性。加深對針灸刺激末梢水平時感受器。傳導結構。中樞水平中各種反射調節機制與神經傳導物質間的關系，針刺與生物防御機制的關系等知識的理解。

此門課程的教材，選用的是丹澤章八和尾崎昭弘主編。醫道的日本出版社出版的《針灸最前線》，廖登埝著。日本醫齒藥出版株式會社出版的《電針。片狀電極療法。激光針療法的實踐》，日本教科書指導委員會編寫。醫道的日本出版社出版的《針灸理論》。參考書選用的是P.E.沃爾特里主編。醫道的日本出版社出版的《扳機點針療法》，物修編。醫學觀點社出版的《圖說半導體激光與疼痛治療》，D.奧斯特森等著。大井淑雄譯的《疼痛治療---片狀電極的臨床治療指南》，尾崎昭弘著。日本醫齒藥出版株式會社出版的《圖解針灸臨床手法》，宮康明和戶部一雄著。醫學科學社出版的《針灸治療學基礎與臨床Ⅰ-Ⅳ》。

成績評定分為理論部分和實驗部分。前者根據定期考試。研究報告。出勤率進行評定，允許補考；后者注重出勤率，根據出勤。筆試及口試(針對研究報告的口試)情況進行評定，不允許補考。

2.4 臨床針灸學

臨床針灸學課程共計750學時，分別安排在第3學年的第1。2學期。要求學生通過本門課程的學習，了解東洋醫學和現代醫學各自的特點，學習從現代醫學與針灸醫學兩個方面綜合。客觀地把握病人的身心狀態，具備能夠做出準確診斷的能力；理解進行針灸治療的意義，重點掌握適合采用針灸治療的常見病癥的治法，以培養學生的臨床知識與技能為主要目標。授課形式采取課堂講授與臨床實習相結合的方法，要求學生注意本門課程與內科學。針灸診斷學等相關課程之間的關系。本科目的成績評定首先要求達到校方規定的出勤率，然后在此基礎上進行筆試和操作考核，平均分60分以及筆試和操作考核均及格者為合格。

"臨床針灸學Ⅰ"的內容主要有：臨床針灸學學習方法，如何進行實習，針灸臨床中的醫學倫理與針灸倫理，如何與患者特別是初診患者進行交流，關于針灸治療論等；介紹的病癥為內科病癥，如疲勞。惡寒。頭暈等全身癥狀，感冒、咳嗽、咯痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀，胸痛、心悸、氣促等循環系統癥狀，腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等消化系統癥狀，支氣管哮喘、高血壓癥、腦血管障礙(腦卒中后遺癥)、腦變性疾患(如帕金森氏征、癡呆)、肥胖、糖尿病等具有代表性的疾病。參考書有：天津中醫學院編。森和譯。日本國書刊行會出版的《針灸理論臨床與實際》，中醫研究院與神戶中醫學研究會編、日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫診斷與治療》，神戶中醫學研究會編、日本燎原書店出版的《中醫學入門》。

"臨床針灸學Ⅱ"以運動系統疾病為主，通過學習，培養學生由局部至全身的診察和針灸治療能力，加深對針灸臨床必要事項的了解。介紹的病癥有：以軀干。脊柱疾患為主的頸痛。上肢疼痛麻木。腰痛。腰腿痛。下肢麻木，以上肢關節為主的肩關節痛。肘關節痛。腕關節痛。膝關節痛以及運動損傷等。教科書有松本編。日本醫齒藥出版株式會社出版的《現代針灸臨床實際》，福林與宮本俊和編。日本南江堂出版的《運動針治療指南》。參考書有和志主編。醫學書院出版的《標準整形外科學》，荻島秀男譯。日本醫齒藥出版株式會社出版的《軟組織疼痛與功能障礙》，田崎義明和齋藤佳雄著。日本南山堂出版的《臨床神經診法》。

"臨床針灸學Ⅲ"要求學生復習與病癥相關部位的功能。與解剖部位相關的病理生理以及有關疾病的臨床特點和病情把握，學習針灸診治療法和經常與針灸并用的物理療法及治療效果的評定法。介紹的病癥有：帶狀皰疹所致的神經痛(PHN)，反射感神經萎縮癥(RHN)等難治性疼痛；牙科癥，如藥物療法無效的下頜關節癥等；外科癥，如腹部外科手術引起的消化功能障礙等；腦外科癥，如頭痛。面痛。三叉神經痛等；小兒科癥，如小兒神經癥。夜尿癥等。參考書有兵頭正義和北出利勝編著。日本SSP療法研究會出版的《SSP療法》，北出利勝編著。日本醫齒藥出版株式會社出版的《低頻置針療法》。

"臨床針灸學Ⅳ"介紹眼科。耳鼻喉科。皮膚科。婦產科。泌尿科病癥的發病機制及鑒別診斷，要求學生掌握代表性疾病的針灸治療基本方法與技能等。如眼科的視疲勞。屈光不正。白內障及淚腺。眼瞼。結膜疾患；耳鼻喉科的眩暈。耳聾。耳鳴。鼻炎。咽痛等；皮膚科的過敏性鼻炎等；婦產科的月經不調。更年期綜合征。妊娠惡阻。胎位不正等；泌尿科的腎疾患。排尿障礙(排尿困難。尿失禁)。陽萎等。參考書有：天津中醫學院編。森譯。日本國書刊行會出版的《針灸臨床理論與實際》，中醫研究院與神戶中醫學研究會編。日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫診斷與治療》，木下晴都編。醫道的日本出版社出版的《最新針灸治療學》，渡邊泱編。日本醫藥期刊社出版的《排尿障礙》。

2.5 見實習

針灸臨床見實習共分2個階段，第1個階段共計210學時，分別安排在第3～4學年里。此階段是以基礎醫學。現代醫學。經絡經穴學。針灸技術學。基礎針灸學。臨床針灸學為基礎，培養學生在實際診療中掌握確切有效的操作技能，以及從問診到病例記錄的方法，理解診察過程，了解病歷綜合法以及病例報告與討論的方法。通過模擬病例和實際臨床體會，綜合客觀地把握患者的身心狀態，進行鑒別診斷和治療。加深對醫學倫理的理解，體會患者的心情，培養學生作為醫務人員的基本態度和禮儀。該階段的成績評定依據筆試。操作。小測驗的結果，對各項均合格者予以學分。

第4學年作為見實習的第2個階段，是以進一步提高針灸臨床技能為目的的。此階段要求學生做好以臨床醫生的身份進入社會的各方面的準備，掌握能夠順利完成由診斷到治療全過程應具備的知識與技能，培養學生作為醫生對患者應有的同情心。此階段的成績評定根據學生在集體生活中的表現和實習態度，對服裝不整潔者。不能進行安全可靠治療者。破壞集體生活者。行為惡劣者，不給予學分。

參考書有田歧義昭和齋藤住雄編。日本南山堂出版的《臨床神經診法》，川上義和編。日本文光堂出版的《臨床所見的采集法》，以及課堂上使用過的教科書和參考書。

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一、調整教學的內容

1.對教學內容進行分類 對教學內容進行三級分類：根據教學大綱要求，將每章內容分為掌握、理解、了解三個級別。要求掌握的內容，教師要重點全面講授，并要求學生全面掌握；理解的內容，教師進行簡單扼要的介紹，并要求同學們熟悉其中的醫學道理；而了解的內容，學生則在教師指導下進行自學。整個教學過程要力求體現理論與實踐相結合，以及注重培養學生的學習能力和創新思維。

2.修訂了教學大綱及教學方案 根據中西醫結合、臨床、護理、康復治療技術等專業的培養方向及目標不同，修訂了教學大綱并隨之調整了教學內容。同時針對《中醫學基礎》、《中醫學》、《中醫護理學》這三門課程中醫基礎課程的內容之間存在交叉、融合的問題。提出了將這三門中醫基礎相關課程進行優化整合的新思路，力求通過重新優化整合這三門課程，使這三門課程的聯系及分工更為合理，同時有利于學生的創新思維和個性的發展。現已完成三門課程的教學大綱的修訂工作。

3.堅持對于集體教學內容的研究 多年來，我們中醫教研室一直堅持集體教學研究，尤其是近年學生班次、專業的轉變頻繁，教材的更新，學術的不斷發展，都對教師的教學水平提出了更高的要求，因此集體教學研究顯得尤為重要。中醫教研室每周集體備課一至二次。堅持學術討論、相互聽課，發現問題及時解決，建立了各種教學工作制度、教學檔案，各項工作按計劃進行已經成為習慣。

二、教學思維的拓展

近幾年，中醫學與西醫學在學術領域和臨床治療領域的碰撞格外引人注目。

對于二者孰優孰劣的討論相當的激烈。學生們也表現出極大的興趣。因此在教學過程中，除了闡述中醫理論知識之外，可適當拓展開來，比較中醫西醫學在醫學理論、疾病診斷和用藥治療中的差異。不回避差異，正視各自的優缺點，科學的對待兩者在疾病診療中的方式方法。

三、理論與臨床的結合

筆者多年來一直堅持參與臨床醫療診治工作，認真收集病例及癥狀資料，以照片、影像等形式制作成課件，展示給學生，并將臨床病案充分結合在理論教學中，讓學生能通過實際理解中醫理論知識，改變對中醫理論晦澀難懂的印象。

四、改革教學方法

針對在中醫基礎理論教學中對傳統的一講到底的理論授課方法進行改革，在多年教學方法積累基礎上，總結“多元化教學方式”。將啟發式、討論式、歸納式、聯系式、自學式、寓教于樂式、中西醫參比式等多種教學方法綜合運用，這種多元化教學法，對于加強學生素質的培養有明顯的促進作用，收到滿意的教學效果。在中醫基礎理論教學中應用多元化教學法將教學方法與素質培養相結合，符合現代素質教育思想的新特點，具有強烈的時代感。

五、開設相關選修課程

在過去，中醫學基礎是一門傳統的理論課，在授課過程中也沒有實驗教學的課程安排。為了加深同學們對理論知識的理解和認識，培養學生的創新思維和獨立分析問題、解決問題的能力。中醫教研室向學校申請開設了多門輔助課程，讓學生能較全面了解中醫學知識，課程包括：《針灸推拿學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫食療學》等。

六、充分利用現代教育技術和設備

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The reform and practice for the teaching method of the theory course of Acupuncture foundation

ZHANG Shujun, WANG Minji

He′nan university of Traditional Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion Massage Institute, Zhengzhou 450008, China

[Abstract] The teaching of Acupuncture foundation is the preparation for the later clinical course, which is the the center link and the main channel. Therefore, High-quality teaching is needed. The teaching methods in the new century is to spark more interest in students, to improve students desire of pursuing knowledge, and to mobilize students' learning subjectivity and independent thinking ability. A certain amount of teaching method experience in theory course has been accumulated by basic course teachers who have been teaching for many years. Now they are summarized as follows.

[Key words] Implementation and application; Acupuncture foundation; Theory course; Teaching method

[作者簡介] 張淑君（1961.4-），女，漢族，本科學歷，副教授；研究方向：主要從事針灸基礎理論教學及風濕免疫疾病。

《針灸學基礎》是針推專業的基礎理論課，是后期臨床教學的重要環節，在教學過程中，如何能使學生對本課程產生較大的學習興趣，提高學生的求知欲，調動學生學習的主觀性和自主思維能力；教師如何當好引領人和主導者，目前教學方法的改革與創新則是新世紀教學的主要手段。筆者在多年的教學工作中，對《針灸學基礎》理論課的教學方法積累了一定的經驗，現總結如下：

1 抓住時機，引導入門

針推專業的學生第一年所開設的課程與中醫專業基本相同，中醫理論知識已基本掌握，當開設新的專業課時，作為針推專業的理論基礎課《針灸學基礎》則尤為重要，作為講授本課程的教師除了傳遞知識之外，還要有一個重要的使命，以飽滿的激情和精神氣質喚醒學生，讓學生成為有獨立思考能力的人[1]。教師在教學中一定要作好充分的思想準備，不打無準備之仗，一定要熱情且敬業，力求以新的內容、精練的語言，巧妙的方法打開局面，如緒論中什么是針灸學；針灸學的基本內容等；在講敘過程中結合古代醫家如何用針灸的方法治療疾病，并例舉病案描述其卓越的療效。把學生帶到探索知識的境界中者，投入到神奇奧妙的學習之中。使學生思維開啟，興趣濃生，提出很多為什么。如針灸為什么能治病？后溪為什么可治療腰扭傷？至陰為什么能糾正胎位等等。從而激發了學生的學習積極性，找到適合自己的學習方法。最終達到使絕大多數學生愿意學習的目的。

2 強調經脈循行，注重穴名釋義

《針灸學基礎》分為經絡和腧穴兩方面內容，其中十四經脈則是經絡學說的重點內容，是針灸學的理論核心，千百年來一直有效地指導著中醫針灸的臨床實踐。十四經脈的循行路線在教學大綱中規定是必須掌握的；但學生在學習過程中，只是完成了簡單的背誦和記憶；重點、難點、了解、熟悉等內容掌握不清，理解不透，難以實現教學目的。鑒于這種情況，我們課堂上將經脈循行中的每條經脈分五個部分內容進行講授，第一部分先熟讀經脈原文；第二部分結合原文找出重點的詞或句給同學以詳細的解釋；第三部分教師在課堂上將講的經脈循行線用多媒體的形式在屏幕上展現出來或用肢體語言在身體上明確地比劃出來；第四部分詳細分析其經脈循行線的內行線（無穴通路線）、外行線（有穴通路線），在循行過程中出現的交會關系、起點和止點交接關系，并從中得出本經脈在循行過程中所聯系的臟和腑，聯系的器官、組織；第五部分通過以上內容的學習最后歸納總結得出本經脈的主治概要及治療疾病的范圍。課后再提出問題，讓學生思考，在理解的基礎上根椐自己的掌握情況形象地畫出經脈循行示意圖。在下一次上新課前抽查幾位同學作為代表把自己繪出的示意圖再結合對經脈的理解和認識講出來。老師用很短的時間進行評講總結，肯定成績，解釋難點及疑點。這樣的學習方法不僅有助于學生認識問題，更重要的是可加深學生對經絡系統內容的理解，明確經絡理論對解決臨床實際問題的重要性，增強了學生的學習信心和動力，教學效果評價很高。

腧穴內容的教學則是以經絡學說為指導，以闡述腧穴的歸經、定位、作用及臨床應用。腧穴和經絡二者之間是互相聯系密不可分的。在多年的教學和臨床中還發現，在講述腧穴的歸經、定位、作用及臨床應用時常常結合腧穴的穴名釋義對加強學生的學習理解更有幫助，并能達到意想不到的學習效果。雖然腧穴命名這一章節的內容大綱要求只是了解，不作為重點講敘，但確實為學生學習腧穴內容帶來了極大的方便。腧穴的命名是古代醫家在當時歷史條件下，根椐對宇宙間事物的認識，結合天人相應的自然規律提出的，及面非常廣泛，有的本于天文，有的本于地理，有的本于人體，有的本于臟腑，有的本于氣血，有的本于經脈，有的本于陰陽[2]。正如孫思邈在《千金方》說：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”如：凡含有“神”字的腧穴神門、神堂、神闕等均能治療神志病；含有“風”字的腧穴風門、風池、風市等均能治療風疾等等。鑒于此，我們采用腧穴命名來分別闡述腧穴的歸經、定位、功能及腧穴的臨床應用。

2.1 腧穴命名與腧穴歸經的關系

《素問》載“人身有形，不離陰陽”全身分布的經脈有十四條，十四經脈分為手、足三陰和手、足三陽經脈。人體凡含有“陽”字的腧穴均分布在手、足三陽經的循行路線上，凡含有“陰”字的腧穴均分布在手、足三陰經的循行路線上[3]；如：陽經的腧穴陽陵泉是分布在足少陽膽經上，陽池是分布在手太陽小腸經上，至陽是分布在督脈經上；陰經的的腧穴陰陵泉是分布在足太陰脾經上，陰郄是分布在手厥陰心包經上，陰交是分布在任脈經上。全身這樣的腧穴很多不一一列舉。總之，分布在人體表里、上下、左右的陰經和陽經的腧穴，均可用陰陽來命名。

2.2 腧穴命名與腧穴定位的關系

腧穴是針灸治療疾病所施述的重要部位，每個腧穴都有其不同的位置所在，人體上分分寸寸皆是腧穴，無處不在。如果一一背誦是難以記憶和掌握的，假若明確了腧穴命名與腧穴定位的關系，學生在學習中就會一目了然。人體上凡含有“關”字的腧穴定位大多都在關節的附近，如：上關和下關穴的定位是在顴骨關節的上方和下方，膝陽關的定位是在膝關節外側的上方，內關的定位是在腕關節內側上方；凡含有“風”字的腧穴定位大多都在人體的上部及關節附近，根據風邪的特點，上行而數變，最易侵犯人的上部，關節又是風邪最易藏的處所，因此也是最易侵犯的部位。如：風池的定位是后頭部，翳風的定位是在耳后部，風市的定位是在膝關節外側上7寸處；總之，凡含有“天”的腧穴除天樞穴外均在人體的較高部位；凡含有“地”的腧穴除地倉穴外均在人體的較低部位[4]等等，比比皆是。

2.3腧穴命名與腧穴作用的關系

腧穴的命名還常常與腧穴主治作用密切相關，每個腧穴都有其不同的治療作用，如：通里穴屬特定穴的絡穴，有聯絡之意，可聯絡其相表里的經脈，具有溝通表里兩經的作用，從而治療表里兩經的病證；三陰交屬特定穴的交會穴，歸屬于足太陰脾經，交會于足厥陰肝經、足少陰腎經，從而治療與肝、脾、腎相關的一切病證；承泣穴有承接淚水的作用，故能治療流眼淚。

2.4 腧穴命名與腧穴主治的關系

腧穴作用和腧穴主治關系密切，臨床中只有明確腧穴的作用，才能掌握腧穴治病的范圍。根據腧穴的命名，光明為足少陽膽之絡穴，別走于厥陰肝，肝開竅于目，故有開光復明的作用，從而可治療眼病；迎香在鼻翼旁，鼻從此迎香而入。故有迎接香味的作用，從而可治療不聞香臭、鼻病；聽宮、聽會為耳聽之竅會，主聽覺。故有調節聽力的作用，從而可治療耳病[5]。

綜上所述，我們在授課過程中，增加穴名釋義的內容，不僅生動形象地加深了學生對其內容的理解，而且在理解的基礎上加強了記憶。同時也加深了對中醫學博大精深內容的深刻了解。因此，只有這樣，才能學得好、記得牢、記得久，才能更好地掌握腧穴的歸經、定位、作用及臨床應用。

3 注重內容復結，調動學生思維能力

《針灸學基礎》包括經絡、腧穴總論和經絡、腧穴各論，在課堂上，將總論和各論的兩大內容結合起來穿插講授，齊頭并進。尤其是各論的內容，除了上述講的方法外，還可結合腧穴的命名講授腧穴的命稱；結合腧穴的定位方法講授每個腧穴的定位；講授腧穴的主治時結合特定穴的理論及古代文獻和現代研究，講授腧穴的針刺方法時結合腧穴的定位、解剖知識。這樣將前后內容聯貫起來，使《針灸學基礎》的內容從理論到臨床給學生展現出一個清晰的思路，從而起到溫故而知新的目的。

再一方面授課時還要重在復習，進行規律性的總結，前面的相關內容教師已詳細講述，學生也基本掌握，后面的相關內容在授課時有時會涉及到前面所學的內容，此時前面所學的內容應作為問題提問學生，讓學生進行歸納總結并回答問題，在課堂上進行重溫。如：講到手少陽三焦經的關沖穴時要把其他手五經的少商、商陽、中沖、少沖、少澤結合一起歸納總結，先講六個腧穴的歸經和定位，再總結其共性，因六個腧穴均屬特定穴的井穴，均有開竅醒神、調節陰陽的作用，故臨床上多用于急救，治療各種神志疾病。六個腧穴除了共性外，但各個腧穴還都具有不同的治療特點，其中少商臨床中多用于治療CO中毒；商陽臨床中多用于治療咽喉腫痛；中沖臨床中多用于治療急性心臟病；少澤臨床中多用于治療乳少、乳癰。另外，位于在腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、踝關節、趾關節部的腧穴都可以依次進行總結。這樣極大地調動了學生學習本課程的積極性、主動性，開拓了學生的學習思維，培養了學生獨立思考、認識問題、解決問題的能力；作為老師也從中了解了學生的學習情況，以便針對其薄弱環節再給予進一部強化復習。本法通過對針推專業的實施，學生反應良好，提高了教學效果，實現了教學目的。

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篇6

灸法是用艾絨或藥物為主要灸材，點燃后放置腧穴或病變部位，進行燒灼和薰熨，借其溫熱刺激及藥物作用，溫通氣血、扶正祛邪，以防治疾病的一種外治方法。《靈樞•官能》曰：“針所不為，灸之所宜”，它是針灸療法的重要組成部分。雖然灸法用于熱證的治療，早在《內經》中就有記載，然秦漢以降，遵仲景之言，一些醫家認為灸法屬熱，對于邪熱壅盛和陰虛陽亢的熱證疾病，恐有傷陰液、助火勢之誤，故對灸療熱證采取審慎甚至否定的態度。據此，筆者引用大量文獻資料表明，熱證施灸有著悠久的歷史和上千年的臨床基礎。

1文獻研究

有關灸治熱證的論述在歷代文獻中均有記載。《內經》雖有“熱證忌灸”的原則，但更有大量“熱證用灸”的記載。如《素問•骨空論》中就有“灸寒熱之法，二十九灸”之論述；《素問•至真要大論》曰：“逆者正治，從者反治。”并有“火郁發之”、“以熱治熱”的理論。因此《內經》是“熱證可灸”的萌芽。而東漢末年張仲景的《傷寒論》書中則反復提出“火逆”、“劫”等危害的告誡，謂：“微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。”又：“脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而功，必咽噪吐血”［1］，認為灸法只能用于陰盛陽虛的陰證，而忌用于陰虛陽盛的陽證，尤其是“火逆”觀對后世灸療學的發展產生了很深的影響，后沈括、張從正、汪機、陸以皆推崇此說。事實上，這與當時的社會背景及疾病有很大的關系。也有學者認為［2］《傷寒論》是一部熱病專書，在該書中十分強調顧護津液，因而不主張熱證用灸，恐助火傷津。艾灸雖有傷津之嫌，在灸治過程中，可能出現大便干結、口干等癥，但這并不影響其治療作用，張仲景只是借此突出顧護津液的重要性。

后世醫家葛洪、孫思邈、王燾、許叔微、劉完素、朱丹溪、薛已、周楣聲等則提倡“熱證可灸”［3~10］。如葛洪《肘后備急方》言：“一切毒腫，疼痛不可忍者，搜面團腫如錢大，滿中安椒，以面餅子蓋頭上，灸令徹痛，即立止。”唐•孫思邈《千金要方》和《千金翼方》不僅從理論和臨床上確立了灸法的一些基本原則，而且把灸法的適應證擴大至治未病、急癥、熱證等。元•朱丹溪完善了“熱證可灸”的理論，《丹溪心法》云：“大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補陽生則陰長也。”認為熱證包括實熱與虛熱兩方面，而灸法有攻有補。并把灸法用于熱證的作用，歸納為“泄引熱下”、“散火祛痰”、“養陰清熱”三方面。金•劉守真認為灸法有“引熱外出”和“引熱下行”的作用，主張熱證用灸。明代李的《醫學入門》則闡明熱證用灸的機制：“熱者灸之，引郁熱之氣外發”。及至近代，許多醫家仍竭力主張灸法可用于邪熱內盛的實熱證及陰虛陽亢的虛熱證，其中以魏稼、周楣聲為代表。如周楣聲先生發出“熱證可灸”的倡議，后又提出“熱證貴灸”的獨家見解，且早在他的《灸繩》著作中便就此作了專門的闡述。

2機理研究

楊氏等［11］認為熱證有虛實真假之分，灸法能以熱引熱，通過刺激體表而起作用，對機體功能狀態有雙向調節作用，使機體內部的陰陽狀態達到平衡，起到內病外治的作用，從而達到散邪通絡的目的。魏稼等［3］認為艾灸是通過“通經絡”的作用來實現補瀉的，因而與一般用藥準則有所不同；另一方面，應把“通經絡”與“火”分別開來，通經絡是艾葉的作用，火只是將這種作用施加給人體的一種手段，所以不能將艾灸作為一種溫熱性的物理刺激或溫法來理解。

現代研究表明艾灸的治療作用并不單純是溫熱效應，而是光譜輻射、生物熱效應及非熱生物效應等作用的疊加［12］，眾多研究表明其具有：①抗炎、抗感染和抗病毒作用，能抑制炎性細胞因子的產生與釋放［13~14］；②艾灸輻射能具有近紅外輻射作用，而近紅外線可直接滲透到人體較深部位，其通過毛細血管網將熱傳遞到更廣泛更深的部位，可為人體組織所吸收，從而進一步調整機體的免疫功能和神經功能［13~15］；③可抑制金葡菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌［16］；④糾正自由基代謝紊亂；改善微循環、調節中樞神經遞質水平、促進內環境穩定等［13］。

3臨床研究

如今，艾灸已經廣泛用于帶狀皰疹、痤瘡、痔瘡、褥瘡、乳癰、失眠、痄腮、潮熱等癥［17~20］。如黃迪君教授經常使用灸法治療一些有明顯熱象的皮膚病，如用鋪棉灸配合小艾炷灸治療神經性皮炎［21］，用艾條灸配合中藥治療帶狀皰疹［22］，臨床均取得較好療效。李劍松等［23］用灸法治療痛風36例，與口服西藥的秋水仙堿24例對照，療效優于對照組。許文輝［24］用溫和灸以患者感微燙為度治療單純性未潰癤腫136例，其中87例未成膿癤腫中有58例在灸治2次后腫痛消除，癤腫消散；其余29例灸治3次后癤腫消散；49例膿初成癤腫經灸治3次后，有20例腫痛消除，其余29例雖疼痛減輕，但波動感明顯，切開排膿后均再灸1~2次而愈。米建平等［25］將94例囊腫型痤瘡患者予體針配合火針的基礎治療，觀察組再給予艾炷灸關元、氣海、脾俞，對照1組口服異維A酸膠囊，對照2組未予其他治療，治療后觀察組總有效率為84.4%，對照1組總有效率為71.0%，對照2組總有效率為51.6%，觀察組療效優于對照2組（P

4小結

可見，運用灸法治療熱證不僅在古代文獻中有明確記載，且已被現代醫學研究和臨床實踐所證實，“熱證可灸”毋庸置疑。然在臨床實際應用時，發現其療效的評價標準不一，此類臨床報道仍偏少，多數為針灸結合或者灸藥結合，且其中一部分沒有設對照組，其結果或許存在偏頗。因此，如何正確辨析各種熱證，正確把握適當的灸法和灸量［27］，再根據量學要素與病種及患者具體情況，在臨床中注意針對不同患者制定出灸法的量學方案尤為重要［28］。而如何改良艾灸耗時長、易傷皮膚、灸法規范化等，也是值得關注的課題。

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篇7

1991年，時任維多利亞州中醫藥學會會長的林子強教授發起成立了澳洲全國中醫藥針灸學聯合會，把全澳洲的中醫統一于一個行業組織，制定行醫道德規范和治療規章，為中醫在澳洲的合法化奠定了基礎。同時林子強教授還在墨爾本理工大學開設了中醫系，這是國外綜合高等學府設立的第一個五年制中醫專業。中醫在維多利亞州的立法得到澳洲全國衛生廳長議會的認同，并決定將它作為藍本向其他州推廣。

現在，澳大利亞每年至少有280萬人次看中醫，由于中醫藥的廣泛應用，中草藥的進口量自1992年以來已經增長了4倍，并逐漸成為澳洲醫藥市場的重要組成部分。在悉尼和墨爾本等大都市，目前分別有2000多名中醫師開業行醫，其他州府如布里斯班、阿得雷德和帕斯也都有數百名中醫師。

美國：列入補充替代醫學范疇

在美國，中醫藥被列入“補充替代醫學（CAM）”的范疇。

美國前總統克林頓于2000年3月簽署了成立“白宮補充與替代醫學政策委員會”的命令，要求該委員會對33種傳統醫學及療法進行調查評估，并向總統提交一套立法和行政管理的醫政改革方案，并希望能夠將其精華納入美國主流醫療保健制度。這是美國歷史上的第一次。

2002年3月該調研結束，委員會向布什總統、國會和衛生部遞交了正式報告，并組織了聽證會。在報告中正式采用了“中國傳統醫學”這一名稱，而不再用含混的“東方醫學”的概念。

此前，美國在上世紀70年代便率先以州法律的形式確立了針灸的合法化。1996年4月，針灸獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）批準，正式承認為治療方法。1999年3月底，FDA已將針灸用針列為第二類醫療器具，由此針灸被納入醫療保險范圍。目前美國的50個州已有38個州承認針灸，并且還有6個州正在立法過程中。現在美國擁有行醫資格的職業針灸師達12000多人，相對固定的病人達到百萬以上，準予發給執照或注冊。目前，全美各地的中醫院校已達46所。

英國：從打壓到默許

英國政府將針灸、草藥和傳統中醫分開，將針灸和草藥劃歸為CAM第一類療法，而將傳統中醫劃歸第三類療法。目前英國政府藥管局正著手加強草藥市場的管理，嚴格控制進口中藥的質量。

目前英國中醫診所已達到3000多家，但中藥目前還只能以食品或保健補充劑的形式出售。它作為英國國家保健體系之外的一種輔助醫療方式，其患者覆蓋率只有3％。英國衛生部官員在新聞會上曾告誡民眾，稱“即使持最樂觀的態度，中藥的安全性也是沒有保證的”。

英國政府及社會曾一度對中醫藥持歧視和懷疑態度，后來隨著民眾的需要而放開，隨后又由于中醫藥的良好療效，態度逐漸變成默許甚至是重視。目前英國政府正在醞釀對中醫藥立法。

法國：進入國家醫療保險

在法國，針灸得到了認可和很好的發展。中醫西傳較為流行的說法是17世紀法國人蘇里埃?默漢將中醫針灸傳到法國，繼而傳至歐洲。隨后法國人發展了耳針療法，并且開辦針灸學校，為整個歐洲輸送針灸人才。法文譯本的中醫著作《黃帝內經》、《瀕湖脈學》在法國十分暢銷。

1985年，法國成立專門的針灸管理機構“針灸專門委員會”，規定只有正式醫生才能操作針灸術。1987年法國醫學界贊同針灸術的運用和管理。中醫藥被法國醫學會確認為正統醫學的一部分，患者就醫可獲得醫療保險。

在法國草藥市場上，有印度、中國、非洲、德國和本國的草藥，其中最受歡迎的是用于減肥、催眠、治療緊張、循環以及消化系統疾病、疼痛、便秘和治療風濕病的草藥。中草藥已于1999年被列入法國國家醫療保險名單。

德國：歐盟首席市場

上世紀80年代開始，“中醫熱”在德國興起，到上世紀90年代中期，德國就有38個醫學院校開設針灸課，另有10個機構增設了“中國醫學”講座，允許德國人或中國人作為開業醫生在患者身上使用針灸。德國慕尼黑大學不僅開設了中醫理論和針灸課程，還提供中醫處方學的教學，并成立了“慕尼黑模式研究所”，專門研究包括中醫藥在內的“補充醫學”和西醫的結合運用。

德國長期以來一直存在著傳統和現代兩種醫學，中醫被德國人稱作“中國傳統醫學”，與其他傳統醫學一起被視為“非常規醫學”，德國人治病并無嚴格區分，既使用西醫療法，也使用中藥、針灸的療法，目的是為了治愈更多患者。

德國是在西歐國家中使用中草藥最多的國家，占了德國和歐盟70％的市場，服用中草藥的德國人超過58％。在德國的任何一家藥店里都可以買到中草藥。

近10年來，中醫藥在德國的發展很快，但中醫教育在德國仍處于無序狀態。課程設置與考核標準不統一，管理和教學水平也參差不齊，缺乏中醫臨床實習基地。現階段，中醫教學在德國發展勢頭良好，有些醫學院已將針灸納入課程，但仍然缺少正規系統的中醫藥教育體系。

日本：漢方制劑可享醫療保險

日本是中醫藥很發達的國家。日本沒有專門培養中醫師的中醫大學，西醫的醫科大學及綜合大學的醫學部也不設中醫課程，或者僅僅開設東洋醫學講座，所以這些醫師多為“西學中”的醫師。

而針灸師和推拿按摩師進入私立學校經過兩到四年的學習，參加全國統考，通過后就可拿到針灸或推拿的“免許證”。針灸推拿診療所在日本很多，特別在東京、橫濱等大城市，幾乎隨處可見。據調查顯示，有20％以上的腰痛、肩周炎、神經痛、類風濕患者采用此類方法治療。

此外，部分內科、康復科、婦科、皮膚科等學科的醫師也常常使用中藥制劑，據調查，約占醫師總數的50％左右。

在日本的綜合醫院有一個臨床科室稱作“東洋醫學科”，又稱作“漢方科”或“和漢診療部”，負責門診和其他科室住院病人的中醫藥治療。政府要求從2004年起所有的西醫院校必須開設漢方醫藥課程，從2006年起，臨床考試中必須包含該方面的試題。

日本是我國主要的中藥出口國，也是在國際草藥市場的主要競爭對手。日本已將漢方制劑納入醫療保險，近幾年來漢方制劑生產每年以50％~60％的速度遞增，處方用漢方藥每年以15％的速度增長，年銷售額已達15億美元。

韓國：屬于食品和保健品

韓國對中醫藥情有獨鐘，中醫藥與當地的醫學結合，形成了古代所說的“東醫”，1980年韓國將其更名為

“韓醫”。韓國保健衛生部規定11種古典醫籍上的處方可由藥廠生產而無需臨床試驗，其中有4種來自于我國的古典文獻《景岳全書》、《醫學入門》、《壽世保元》和《本草綱目》。目前韓國的中藥市場已達10億美元以上。

2003年韓國著名大學慶熙大學韓醫學院的錄取率是170比1。韓醫在韓國人心中的地位不亞于西醫，許多人對韓醫的信任程度甚至近乎迷信，但中成藥在韓國卻需要以食品、保健品的形式進入市場。

泰國：“中醫熱”正在升溫

自2000年泰國政府正式批準中醫行醫合法化以來,泰國的“中醫熱”正在升溫,也逐漸被泰國人所接受。在泰國曼谷、清邁、普吉等城市,中醫診所如雨后春筍般出現,而藥店柜臺上中醫藥的種類也越來越多。

泰國衛生部2000年6月30日《關于批準使用中醫方法治療疾病的規定》,承認中醫為一種醫學,并著手進行中醫醫生行醫合法化的準備工作。該規定為中醫在泰國的發展奠定了堅實的基礎。目前泰國衛生部負責泰國本土中醫師申請注冊并頒發行醫執照。

篇8

Abstract：The "Brain Govern the Spirit Light" theory corrects the insufficient of "Heart Govern the Spirit Light" theory， makes Chinese Traditional Medical culture more perfect and more developed. It is a very important basic theory in the treatment of encephalopathy. This essay concludes different viewpoints in this field， explains the meaning of "Brain Govern the Spirit Light"， the understand of its basis and its domination in the treatment of encephalopathy， in order to make contribution to the development of Chinese Traditional Medical System and sets a guideline to the medical use in clinic.

Key words：Brain governs the spirit light ； Treating encephalopathy； Summarize

在突破中醫藏象內景的古老命題“心主神明”之后，結合現代醫學的知識和臨床實踐，推出了“腦主神明”的中醫理論，近來受到眾多醫家的關注。其理論修正了“心主神明”理論藏象學說的不足，進一步完善和發展了中醫傳統文化。“腦主神明”理論在腦病的診治中，起著重要的指導作用。

1 對“腦主神明”理論學說的認識

在秦漢時期，《黃帝內經》代表的中醫學理論體系，以五臟為中心，指出“心者，君主之官，神明出焉。”這之后，“心主神明”一直占據藏象學說的主導地位。與此同時，腦與神明相關的理論認識一直在發展，卻并未進入中醫藏象學說的核心體系中。直至明代，李時珍在《本草綱目·辛夷》中明確提出“腦為元神之府”的看法。至此，“腦主神明”理論學說逐漸興盛。

回顧這之前的中國傳統文化，早在商周時期，從《說文解字》中論說“思”字的字形開始，中醫傳統文化中便有對“腦” 認識的相關記載［1］。《說文》中曰：“腦，顱中脂也”，提及了腦位于顱骨內，有髓會聚而成，具有與神明相關的功能活動，這當屬中國傳統文化對腦的最初認識。在戰國到秦漢時期，中國傳統文化始終認為腦與神明相關。《素問·脈要精微論》言“頭者，精明之府，頭傾視深，則精神將奪也” 。至唐代孫思邈《千金要方》中曰：“頭者人之元首，人神之所注。”宋代陳無擇的《三因極一病證方論》提出：“頭者諸陽之會，上丹產于泥丸宮，百神所聚。”明代李梃在《醫學入門·心》中亦明確指出了人心有二：一是藏于胸中，推動血行的“血肉之心”；二是無具體形態可言的主宰人體生命活動的功能“神明之心”。他已經否認了胸中的心有主宰生命活動的功能，認為這個心只有推動血行的作用。故名曰“血肉之心”。王清任在《醫林改錯》中亦提出“靈機記憶不在心而在腦”；清代汪昂在《本草備要》中有“人之記性，皆在腦中”；《東醫寶鑒·外形篇·頭》則指出 “頭為天谷以藏神”…… 均把聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、 言語等功能歸于腦。接受過現代醫學思想的張錫純在《醫學衷中參西錄·治癲狂方》中提到：“神明之功用，原心與腦相輔而成。”

隨著實踐經驗的進一步積累以及其他學科的發展，心與腦的功能也在逐漸明了：腦所主之神是廣義的神，它對機體的外在生命活動和內在精神活動，起著決定性作用；心主神志指狹義的神，是廣義神的一部分，是在心主血脈的基礎上派生出來的。腦是人體耗氧量最多的組織，它對血液的需求也非常多，所以腦功能的正常發揮與心主血，上輸于腦密切相關。心神功能的發揮，隸屬于腦主神明的功能［2］。有醫家認為 “腦神”即“精神意識”，是指“神經、內分泌、免疫網絡”對內外環境信息進行翻譯、整理以及儲存的綜合過程［3］。

2 “腦主神明”的涵義

“神明”一詞，含義廣泛，追溯到《辭海》稱：“神明，一指人或物的精靈怪異，一指人的精神。”《中醫大辭典》云：“神明，一指神或精神；二指日月星辰。”《辭源》也有“謂神也“或”人之精神”之載。中醫學中“神明”更寓其特定的含義，遠在《內經》中既可概括為：（1）指自然界的規律；（2）人體生命活動的外在表現，即人體顯現的生命力；（3）人體的精神思維活動［4］。“神明”包括精神、意識、思維活動，這其中也包括了情志活動［5］。《素問·五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦。”腦的生理功能概括為：（1）腦與精神活動有關，腦是精髓匯聚之處，元神所居之府。（2）聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、言語等歸功與腦。因此，不難得出，腦主神明基本含義有二：一是腦主神志，人的精神、意識、思維活動皆由腦所主；二是認為腦為一身之主宰［6］。

3 “腦主神明”與 腦病的治療

3.1 中醫“腦病”范疇及病因病機 1997年頒布的《中醫臨床診療術語·疾病部分》明確列出“腦系病類”，如癇病、癲病、狂病、癲狂病、多寐、不寐、中風、腦瘤、腦萎、癡呆、偏頭痛、腦鳴等34種，成為繼承發展中醫“腦主神明”論，突破和變革“心主神明”說的里程碑［7］。就中醫腦病的致病因素而言，不外乎：六、癘氣、內傷七情、飲食勞逸、中毒、外傷、痰飲淤血、先天因素等［8］。雍履平［9］認為中醫腦病總是圍繞精、氣、神的失調，或由精、氣、神的虛損所致的邪毒形成的腦病而選方用藥，已成為治療腦病的既定思路和成功經驗。

3.2 腦居高位，易中外邪，治腦病宜開竅祛邪為主 《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其上在于其蓋，下在風府。”《素向·五臟生成篇》又曰：“諸髓者皆屬于腦。”說明腦為髓匯之處，居于高位，故受邪則首當其沖［10］。如《素問·太陰陽明論》說：“故傷于風者，上先受之。”“故犯賊風虛邪者，陽受之。”風邪循經上擾則頭痛；風邪犯肺則出現鼻塞，咽癢，咳嗽等癥狀。《素問·奇病論》曰：“人有病頭痛，……當有所犯大寒，內主骨髓，髓者以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，……”《醫學心悟》曰：“中暑者，感之重也，其證大汗出，昏悶不醒，或心煩，喘喝，妄言，昏悶，……”《素問·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹。”《素問·至真要大論》病機十九條“諸逆沖上”，“諸禁鼓慓，如喪神守”、“諸病腑腫，痛酸驚駭”及“諸轉反戾”［8］。然六，或疫癘之邪，既可單獨侵襲腦海，又可聯合入侵［9］。故治療亦根據致病因素的不同，在開竅祛邪的基礎上辨證加減。風熱者，加以疏風清熱；風寒者，加以疏風散寒。兼有痰濁血淤者，輔以祛痰、活血化淤、生血養血等。臨床在選用藥物時，也應根據腦的生理功能選擇。頭位最高，其氣象天，同為活血藥，川芎藥力可上達巔頂而桃仁偏散下焦淤血，故對同類藥物選擇的，充分考慮到腦的特性。腦內氣機重升降，頭位最高，宜升清陽以養之，故升麻、柴胡、葛根之屬宜用，升已而降，濁陰在下，故牛膝、赭石亦應隨證伍用［6］。

3.3 治療腦病宜從腦論治，結合五臟，分清虛實 腦主神明的實質之一就是腦為一身之主宰［6］。《顱囟經》 曰：“太乙真云在頭，曰泥丸，總眾神也。”張介賓《類經·疾病類》曰：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用，故頭為精明之府。”《靈樞·平人絕谷篇》曰：“五臟安定，血脈和則精神乃居。”說明神明的正常、情感思維的障礙與五臟氣血的盛衰有關［11］。周永紅等［12］亦認為“腦主神明”的臟腑關系，主要體現在腦主精神、神志；除此之外，腦和臟腑之間的關系還體現在腦主宰臟腑形體官竅組織的生理活動，故“腦神”功能的正常發揮是建立在五臟生理功能正常的基礎之上。因此，在治療腦病時，應注意結合五臟，分清虛實，辨證論治。黃躍東等［5］認為五臟六腑的氣化功能活動是在腦的協調指揮下進行的。故治療抑郁癥除了運用醒腦開竅、啟運神機這個基本大法之外，尚需進行臟腑辨證，在探明致病屬性的基礎上，判定抑郁癥具體發病所兼臟腑，分別配以健脾、養心、調肝、理肺、益腎等方法，調和五臟，以助“腦神”機運。王長垠等［13］認為血管性癡呆多為本虛標實。本虛以腎精之虛為主，標實則為淤血痰濁。腎藏精，精生髓而上通于腦，腦髓依賴腎精的化生。遂以神明口服液補腎充血，化痰豁痰開竅，治療血管性癡呆32例，總有效率75%。查麗［14］治療老年腦病，認為其病機多為本虛標實，虛實夾雜，多臟虛損，多病并存，虛以脾腎虛損為主，實以濕熱、痰淤為主。臨床治療應以扶正為主，祛邪為輔。祛邪時兼以兼顧胃氣，慎用苦寒攻下之品。急證者可用綜合治療措施，針藥結合，湯丸并進；對病情緩慢者應予丸劑、口服液，緩緩求之。

3.4 指導針灸治療

針灸與中藥，一為外治，一為內治，各有千秋。《內經》中治腦的方藥未曾述及，而治腦的穴位卻已有記載［6］。《素問· 寶命全形論》曰：“故針有懸布天下者五……一曰治神，二曰知養身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血氣之診。” 又有特別強調曰：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針”。根據“腦主神明”理論，“治神”是《內經》中的一個重要概念。申東原［2］認為“治神”是補虛瀉實的重要前提，并且詳細闡述了：“治神”要求醫者、患者情緒穩定；“治神”要求患者“入靜”；“治神”要求得氣。唐代孫思邈《千金要方》一書中曰：“頭者人之元首，人神之所注，氣血精明三百六十五路，皆上歸于頭，頭者諸陽之會也，故頭痛必宜審之，灸其神不得亂，灸過多則傷神。”亦說明了腦與神明相關及腦在人體生命活動中的重要性，并運用到針灸的醫療實踐中，具有重要意義［1］。李永春因《靈樞經·海論》中謂：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋(百會)，下在風府”，遂用百會和風府二穴來調理腦。針灸與中藥的作用機制及起效方式不同，應當說針灸在治療腦病方面有明顯療效［6］。 蘇爾亮等認為頭為諸陽之會，臟腑經絡直接或間接與頭部有廣泛聯系，應用頭針療法治療腦病有明顯的療效［15］。

4 小結

“腦主神明”作為新興的理論，在腦病治療的臨床應用中，指導針灸“治神”已取得良好療效；中醫藥通過從腦論治、結合五臟辯證、補虛瀉實，亦不失為一種成功的思路與經驗。然而，目前的情況是調腦仍需從五臟論治，而五臟有疾以腦調之者卻鮮見，傳統的治療思路難以打破，腦主宰一身的理論也難以在臨床應用中立足。其次，傳統藥物歸經以臟腑經絡理論為基礎，但腦作為奇恒之腑沒有相應的引經藥，摸索腦的引經藥就成為今后醫學工作中的重點：一方面可以使腦病的治療增加針對性，另一方面由于腦為一身之主宰，入腦的藥物可通過調腦而治療相應全身各部的疾病［6］。此外，要繼承并宏揚一個新的觀點，則應在中醫理論的實驗研究當中，以功能系統為主軸，從圍繞上述臨床有效結合的基礎上，深入開展藏象、四診八綱、氣血、治則、經絡等的理論探討，則中醫傳統文化才可望有新的突破［16］。

本文承蒙劉泰教授的指導，謹致謝意！

參考文獻

［1］張俊龍.中醫腦理論演進軌跡［J］.陜西中醫學院學報，2001，2（3）：43.

［2］申東原．從腦主神明角度論針灸治神［J］.上海中醫藥雜志，2004，38（3）：41.

［3］朱向東，田文景，李蘭珍.“心主神明”與“腦主神明”的再認識［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2003，9（6）：15.

［4］劉慶華，史麗萍．試論“神明”的體用觀［J］.浙江中醫學院學報，1997，21（5）：5.

［5］黃躍東，李珀.試論七情發生和腦主神明與抑郁癥病機證治的關系［J］.北京中醫藥大學學報，2005，12（3）：39.

［6］李永春．腦病學說臨床應用的反思［J］.山西中醫，2006，22（1）：4.

［7］陳士奎．變革“心主神明”為“腦主神明”——中醫腦科學理性發展的前提條件［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2002，8（7）：14.

［8］周平龍．中醫腦病病因概論［J］.陜西中醫學院學報，1996，19（2）：1.

［9］雍履平．試述中醫腦病范疇及其理論基礎與實踐［J］.安徽中醫臨床雜志，1997，9（2）：104.

［10］黃一梅．中醫腦病治療初探［J］.云南中醫中藥雜志，1995，16（2）：21.

［11］張德祥．論述腦為君主之官神明出焉［J］.甘肅中醫學院學報，1996，13（2）：3.

［12］周永紅．確立“腦主神明”是臟象學說發展的必然--兼論臟象學說的利與弊［J］.云南中醫學院學報，2003，26（3）：35.

［13］王長垠，濮孟久，程燕玲．神明口服液治療血管性癡呆的臨床對照［J］.實用心腦血管病雜志，2001，9（4）：228.

篇9

廣東中醫藥專門學校建成于1924年，是廣州中醫藥大學建校的基礎，該校所收藏的民國時期嶺南中醫文獻比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國時期嶺南中醫的學術思想和發展水平，具有較高的研究價值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時，總結了這一時期嶺南醫學文獻的特點。

承前啟后，理論水平不斷提高

民國時期，中醫著述沿自清代以來的特點，重視對古典醫籍整理研究，并在理論上有所提高。對于《內經》、《難經》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經過系統整理及收集后世各家之說而予以補充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古。” ［1］在近代教育體系確立之后，以一部經典、一家注疏作為教材的傳統方法已不能適應，必須適應發展需求，將中醫典籍的研究與新式教育體系相結合。對中醫理論不僅作系統的整理，而且聯系實際，去粗取精，進行發揮和提高。如盧朋著的《藥物學講義》務在“博取眾說，去其重復，擷其英華，發揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫書，補其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長，以啟迪思路。

注重實踐，結合臨床總結經驗

嶺南醫家一直非常重視醫療實踐的有效性，不尚空談。重臨床、務實際這是一種優良的醫學學風，但這也使嶺南醫家不擅總結經驗，并將其上升為理論，故在全國范圍影響較小。民國時期廣東中醫學校的興起，促使老中醫總結自己多年臨床經驗，將其上升為理論，用于指導學生。如嶺南骨傷科素有優良傳統，其以精確的理傷手法、獨特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫大多尚武，對醫學理論探討較少，傷科學著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫家管季耀認為：“我中國駁骨一科，其術之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國者哉?果能于各科之中，合中西醫學，舍其短而取其長，細心研究，使我國四千余年至精至微之醫藥學，發明而廣大之。”［3］“因將三世所歷試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節目，俾學者有所循序焉。”［4］于1929年編撰的《傷科學講義》，把骨傷經驗上升為理論，填補了嶺南，乃至全國在這一方面的空白。

文獻編撰，內容豐富形式多樣

民國時期的嶺南中醫文獻，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學講義》、管澤球的《外科學講義》、盧朋著的《藥物學講義》、呂楚白的《兒科學講義》等等；更有學術期刊，如李仲守主編的《醫林一諤》、張階平主編的《杏林醫學》等。可以說，在編撰形式上，突破了原來經學式研究的獨尊地位，開始從多種角度、多種思路對古典醫籍進行注解和闡述，并借鑒了近代其他學科講義的一些形式，編寫通俗教材或給原文加注釋，幫助學生加深對經典著作的理解，作為入門閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語。如該書第二章第一節，《素問》曰：“天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波涌而隴起。”［5］之后緊跟按語：“按，經水固有應乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也。”［5］又如廣東中醫藥專門學校的《西藥概要講義》，該書以賀氏治療學為底本擇要節錄，詳細論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術語、藥物的英文名。

學科門類，基礎臨床分類清晰

民國時期的嶺南中醫文獻在學科分類上大致可分為基礎、臨床、中藥、中西匯通等學科門類。基礎類又分為中醫基礎類及西醫基礎類，如盧朋著的《醫學史講義》、陳汝來的《生理學講義》、《病理學講義》、馬毅民的《衛生學講義》等。臨床類分內、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫的《溫病學講義》、楊志仁的《內科學講義》、陳汝來的《雜病學講義》、李光策、胡鏡文分別編寫的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達云分別編寫的《外科學講義》、管季耀的《傷科學講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國銘等分別編寫的《婦科學講義》，兒科有陳汝來的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學講義》、古紹堯的《兒科學講義》，五官有古紹堯的《喉科學講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫的《針灸學講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫藥專門學校編寫的《藥物學》、《方劑學講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫學校編寫的《方劑學講義》、以及黃悌君的《藥物學》、羅紹祥的《藥物學講義》。中西匯通類有《中西醫學比觀》、《中西醫學全書》等等。

隨著對疾病認識日漸深化，臨證經驗的更加豐富，各科都有一些專門論述某些病種的著作問世，也使得教材分科更細。例如，兒科對麻疹、痘疹的診治有進一步的研究，如陳伯壇的《麻疹蠡言》、《痘疹學講義》、古紹堯的《痘疹證治》，外科對性病也有專論，如管澤球的《花柳學講義》，且各有自己的見解。

教材內容，引進自然科學成果

民國時期的嶺南醫學文獻主張吸收西方醫學教育，用西醫學知識豐富自己的教材，不滿足于整理古籍文獻與臨證相結合的傳統教學方法，提倡中醫教材融會貫通中西學說。在教材的編寫上進行中西醫結合的嘗試，試圖溝通中西醫理。如張公讓的《中西醫學比觀》。由于歷史條件的限制，中醫學對人體結構的認識比較粗疏，所以專門編撰了《全體學講義》，該書緒論中有說：“欲研究身體之構造，須講全體學（又曰人體解剖學）；欲研究各部分之功用，須講生理學。此二科者，乃醫學之基礎也。”［6］其他諸如《西法診斷學講義》、《化學講義》、《生理學講義》等等，體現了民國時期嶺南中醫謀生存、圖發展的特點，并開始吸收和利用近代科學的成果和技術來補充及研究中醫。

【參考文獻】

1 陳伯壇.讀過傷寒論·林清珊序［M］.廣州：廣東中醫藥專門學校印刷部印.

2 盧朋著.藥物學講義·序［M］.廣州：廣東中醫藥專門學校印刷部印.

3 管季耀.傷科學講義·序［M］.廣州：廣東中醫藥專門學校印刷部印.

篇10

廣東中醫藥專門學校建成于1924年，是廣州中醫藥大學建校的基礎，該校所收藏的民國時期嶺南中醫文獻比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國時期嶺南中醫的學術思想和發展水平，具有較高的研究價值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時，總結了這一時期嶺南醫學文獻的特點。

承前啟后，理論水平不斷提高

民國時期，中醫著述沿自清代以來的特點，重視對古典醫籍整理研究，并在理論上有所提高。對于《內經》、《難經》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經過系統整理及收集后世各家之說而予以補充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古。”［1］在近代教育體系確立之后，以一部經典、一家注疏作為教材的傳統方法已不能適應，必須適應發展需求，將中醫典籍的研究與新式教育體系相結合。對中醫理論不僅作系統的整理，而且聯系實際，去粗取精，進行發揮和提高。如盧朋著的《藥物學講義》務在“博取眾說，去其重復，擷其英華，發揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫書，補其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長，以啟迪思路。

注重實踐，結合臨床總結經驗

嶺南醫家一直非常重視醫療實踐的有效性，不尚空談。重臨床、務實際這是一種優良的醫學學風，但這也使嶺南醫家不擅總結經驗，并將其上升為理論，故在全國范圍影響較小。民國時期廣東中醫學校的興起，促使老中醫總結自己多年臨床經驗，將其上升為理論，用于指導學生。如嶺南骨傷科素有優良傳統，其以精確的理傷手法、獨特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫大多尚武，對醫學理論探討較少，傷科學著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫家管季耀認為：“我中國駁骨一科，其術之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國者哉?果能于各科之中，合中西醫學，舍其短而取其長，細心研究，使我國四千余年至精至微之醫藥學，發明而廣大之。”［3］“因將三世所歷試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節目，俾學者有所循序焉。”［4］于1929年編撰的《傷科學講義》，把骨傷經驗上升為理論，填補了嶺南，乃至全國在這一方面的空白。

文獻編撰，內容豐富形式多樣

民國時期的嶺南中醫文獻，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學講義》、管澤球的《外科學講義》、盧朋著的《藥物學講義》、呂楚白的《兒科學講義》等等；更有學術期刊，如李仲守主編的《醫林一諤》、張階平主編的《杏林醫學》等。可以說，在編撰形式上，突破了原來經學式研究的獨尊地位，開始從多種角度、多種思路對古典醫籍進行注解和闡述，并借鑒了近代其他學科講義的一些形式，編寫通俗教材或給原文加注釋，幫助學生加深對經典著作的理解，作為入門閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語。如該書第二章第一節，《素問》曰：“天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波涌而隴起。”［5］之后緊跟按語：“按，經水固有應乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也。”［5］又如廣東中醫藥專門學校的《西藥概要講義》，該書以賀氏治療學為底本擇要節錄，詳細論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術語、藥物的英文名。學科門類，基礎臨床分類清晰

民國時期的嶺南中醫文獻在學科分類上大致可分為基礎、臨床、中藥、中西匯通等學科門類。基礎類又分為中醫基礎類及西醫基礎類，如盧朋著的《醫學史講義》、陳汝來的《生理學講義》、《病理學講義》、馬毅民的《衛生學講義》等。臨床類分內、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫的《溫病學講義》、楊志仁的《內科學講義》、陳汝來的《雜病學講義》、李光策、胡鏡文分別編寫的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達云分別編寫的《外科學講義》、管季耀的《傷科學講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國銘等分別編寫的《婦科學講義》，兒科有陳汝來的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學講義》、古紹堯的《兒科學講義》，五官有古紹堯的《喉科學講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫的《針灸學講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫藥專門學校編寫的《藥物學》、《方劑學講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫學校編寫的《方劑學講義》、以及黃悌君的《藥物學》、羅紹祥的《藥物學講義》。中西匯通類有《中西醫學比觀》、《中西醫學全書》等等。

隨著對疾病認識日漸深化，臨證經驗的更加豐富，各科都有一些專門論述某些病種的著作問世，也使得教材分科更細。例如，兒科對麻疹、痘疹的診治有進一步的研究，如陳伯壇的《麻疹蠡言》、《痘疹學講義》、古紹堯的《痘疹證治》，外科對性病也有專論，如管澤球的《花柳學講義》，且各有自己的見解。

教材內容，引進自然科學成果

民國時期的嶺南醫學文獻主張吸收西方醫學教育，用西醫學知識豐富自己的教材，不滿足于整理古籍文獻與臨證相結合的傳統教學方法，提倡中醫教材融會貫通中西學說。在教材的編寫上進行中西醫結合的嘗試，試圖溝通中西醫理。如張公讓的《中西醫學比觀》。由于歷史條件的限制，中醫學對人體結構的認識比較粗疏，所以專門編撰了《全體學講義》，該書緒論中有說：“欲研究身體之構造，須講全體學（又曰人體解剖學）；欲研究各部分之功用，須講生理學。此二科者，乃醫學之基礎也。”［6］其他諸如《西法診斷學講義》、《化學講義》、《生理學講義》等等，體現了民國時期嶺南中醫謀生存、圖發展的特點，并開始吸收和利用近代科學的成果和技術來補充及研究中醫。

【參考文獻】

1陳伯壇.讀過傷寒論·林清珊序［M］.廣州：廣東中醫藥專門學校印刷部印.

2盧朋著.藥物學講義·序［M］.廣州：廣東中醫藥專門學校印刷部印.

3管季耀.傷科學講義·序［M］.廣州：廣東中醫藥專門學校印刷部印.

篇11

1　文獻的鑒別與選擇

1.1　文獻的鑒別

文獻的鑒別是最費時間、也是最費筆墨論述的問題，限于篇幅，本文只能列舉研究結果，詳細的考證另撰文詳述。

關于原始文獻與間接文獻，最簡單、同時也是最費事的方法就是將現存所有腧穴文獻按年代次序排列，以考察其傳承關系。

關于腧穴文獻與治療文獻的鑒別，如果是腧穴專書與針灸治療專書。可一目了然，無需鑒別。難以鑒別的是一些根據腧穴文獻改編的、在形式上類似針灸方的文獻，例如《針灸甲乙經》，即根據最早的腧穴經典《黃帝明堂經》加以類編，本屬于腧穴文獻，然長期以來被人們視為針灸處方。至于《千金要方》卷三十“孔穴主對法”、王執中的《針灸資生經》等所集腧穴主治在形式上頗似針灸方，更是被后人誤作針灸治療文獻。

根據對現存所有古代腧穴文獻的系統考察發現，其源頭文獻可以分為4大支：第1支《黃帝明堂經》；第2支宋以前以甄權《明堂》為主的諸家“明堂”；第3支金元竇太師《針經》；第4支明代高武《針灸聚英》。

1.2　文獻的選擇

與以往腧穴主治標準化研究有所不同的是，此次在文獻的選擇上既包括古代文獻，也包括現代文獻既考察腧穴文獻，也考察針灸治療文獻。選擇治療文獻的意義在于：第一，可以考察腧穴文獻中所記載的經穴主治的臨床實際應用情況；第二，可以作為增補與刪汰腧穴主治的依據之一，第三，可以作為確定臨床常用穴的重要依據。其具體的采用文獻范圍與原則如下：

(1)古代文獻收錄至清代。

(2)以腧穴文獻為主，治療文獻為輔。

(3)古代腧穴文獻每一支文獻均以源頭文獻為主要依據；對于從腧穴文獻改編而成的文獻如《千金要方?孔穴主對法》《針灸資生經》，以及錯誤極多且影響很小的匯編類文獻如《西方子明堂灸經》以及傳承該書的《醫學入門》不引錄，以避繁雜。

(4)現代腧穴文獻只收錄高等醫藥院校中醫專業統編教材《針灸學》1―7版及此套教材的前身1957年版南京《針灸學》、國際針灸培訓教材《中國針灸學》。

(5)古代治療文獻以單穴方與加減方為主，多穴方為輔。在輯錄針灸方時，特別注意保留原方中有關兼癥加減用穴的內容。

(6)現代臨床應用以單穴方為主，或輔以1～2個穴位，有明確的治療病癥、操作方法、療程、較多的病例數和客觀的療效分析。凡特殊刺灸法、強或超強刺激量、穴位注射(水針)、針藥合用等臨床資料不收錄。

標準化研究必須考慮標準的繼承性，因此古今針灸標準制定都會對前一個標準文本給予高度重視。現代雖然沒有正式的經穴主治行業標準或國家標準，但中醫院校的統編教材實際上發揮著標準的作用，是一種“事實標準”。在對現行3類針灸教材――中醫專業《針灸學》、針灸專業《腧穴學》和國際針灸培訓教材《中國針灸學》進行系統考察發現，《中國針灸學》與《針灸學》一脈相承，故實際現行的教材體系為2大類。經綜合比較，決定以中醫專業教材《針灸學》作為此次經穴主治研究的平臺。選擇的主要依據如下：其一，所有7版《針灸學》教材皆源出于1957年江蘇中醫學校編《針灸學》，該書體例嚴謹，所定經穴主治皆有所據，新增之主治皆有標識，從而可以較容易評價其得失；其二，這套教材在體例上、研究方法上與宋代針灸標準文本《銅人腧穴針灸圖經》相近，有很好的繼承性，錯誤較少，制定出的經穴主治符合“從具體到一般”的經穴主治演變的總規律；其三，穩定性很好，全部7版《針灸學》教材，包括國際針灸培訓教材《中國針灸學》在經穴主治方面變化很小。其四，此套教材在國際上的影響較大，以此為基礎。便于下一步的經穴主治國際標準的制定。

2　文獻的綜合利用

循證醫學重證據，而證據學、文獻學研究注重多重證據，其目的都在于避免孤立研究問題的方法所導致的研究結論的片面性。本次研究在方法學上特別注重多種方法的綜合應用與多種文獻的綜合利用。基本思路為：考察單一經穴時，注意與相關經穴加以比較；考察文獻時，既注重經穴主治內容，又注意考察與主治之間直接或間接相關的所有可能的方面。試舉例分析如下：

2.1　相關穴之間綜合考察舉例

承扶：主治局部病癥。常用于腰、骶、臀、股部痛；痔疾，脫肛，便秘，小便難。新增：大便難。

(1)文獻考辨

“主腰脊尻臀股陰寒，大痛，虛則血動，實則并熱痛，痔。篡痛，尻中腫，大便膻出。陰胞有寒，小便不利。”(《黃帝明堂經》)

“五種痔疾，瀉鮮血，大便難，小便不利。”(《太平圣惠方》卷一百)

統編《針灸學》教材：

“主治痔疾，陰尻相引痛，臀腫，小便不利。”(1版《針灸學》、南京《針灸學》)

“主治痔疾，腰、骶、臀、股部痛。”(2、3、5、6、7版《針灸學》)

“主治腰脊臀痛，小便難，痔疾。”(4版《針灸　學》)

“主治腰骶臀股部疼痛，下肢痿痹，大便難，痔疾。”(《中國針灸學》)

(2)按：久痔、便秘病人往往會伴有“脫肛”癥狀，即《明堂經》所說“大便膻出”，同時便秘與痔之間也有因果關系(本經委陽穴主治痔，同時伴有“不得大小便”癥狀；又鄰近穴長強主治“痔，大小便難”等均是此例)，各版教材均未載“脫肛”癥，且1版、4版之“小便不利”、《中國針灸學》之“大便難”癥均未見于其他教材，欠妥，今補之。

2.2　針灸方中病癥加減用穴經驗的利用舉例

“凡霍亂，灸之或雖未即瘥，終無死憂，不可逆灸，或但先腹痛，或先下后吐，當隨病狀灸之。”

“若先心痛及先吐者，灸巨闕七壯。”

“若先腹痛者，灸太倉二七壯。”

“若先下痢者。灸谷門二七壯，在臍旁二寸，一名大腸募。”

“若吐痢不禁，兩手陰陽脈俱急數者，灸心蔽骨

下三寸。又灸臍下三寸，各六七十壯。”

“若下不止者，灸大都七壯。”

“若泄利所傷，煩欲死者，灸慈官二七壯。”

“若干嘔者，灸問使各七壯。”

“若嘔噦者，灸心主各七壯，在腕上約中。”

“若手足逆冷，灸三陰交各七壯。”

“轉筋，灸涌泉六七壯。”

此霍亂灸方見于《千金要方》卷二十、《千金翼方》卷二十七，據《醫心方》引文出處，可知出于“葛氏方”，方中“隨癥加減”取穴的主治癥均為相應穴的最重要的主治，現代針灸臨床隨癥加減用穴也同樣是用該穴最重要的主治。因此，古今針灸方中(包括腧穴文獻)“隨癥加減”取穴經驗不僅是增補經穴主治的重要依據，同時也是判定經穴主治重點的重要依據。以往經穴主治的研究忽略了這類極有價值的資料，今后應當給予高度的重視。

2.3　禁穴信息利用舉例

(1)誤傷禁穴救針法(以下引文均出自《圣濟總錄》卷一九四)

“腦后啞門穴不可傷，傷即令人啞。宜針人中、天突二穴可二分。”

“風府，針過度即令人啞，亦針人中、天突穴救之。”

“囟會一穴，只可針五分，過即令人頭旋目暗，急針百會及風府二穴救之。”

“手心不可傷.傷即令人悶倒，眼直上。宜治前后心。又治神庭穴。”

“耳后宛處不可傷，傷即令人口頰喁。宜治人中、承漿二穴。”　從以上“誤傷禁穴救針法”的內容不難得出這樣的判斷：人中、天突有突出的治啞的作用；百會、風府有突出的治療頭旋目暗的作用，神庭有突出的治癲癇的作用；人中、承漿有突出的治療口喁的作用。而最后核查的結果表明：這些主治正是這些穴的主治重點。這樣從不同來源、不同類型、不同角度綜合考察經穴主治及其主治重點，最后得到的結論才更全面、更可靠。

(2)孕婦禁刺合谷法　“若婦人妊娠不可刺，損胎氣。”(《銅人腧穴針灸圖經》)

“女人有孕者，切不可針灸。”(《楊氏家傳針經圖》)

“妊婦禁針。”(《竇太師秘傳》)

既然孕婦禁刺合谷，這也從反面說明該穴有較強的下胎作用。

2.4穴名及臨床應用信息利用舉例

氣穴：主治婦科病癥。常用于月經不調，帶下；腹痛引腰脊。新增：不孕。

(1)文獻考辨

“主腹中痛，月水不通，氣上下引腰脊痛。”(《黃帝明堂經》)

“主婦人子宮久冷不能成孕，赤白淋瀝，月事不調，敗血，逆氣攻沖兩脅疼痛。”(《循經考穴編》)　統編《針灸學》教材:“主治月經不調，泄利，腰脊痛，奔豚，目赤痛。”(南京《針灸學》、1版《針灸學》)

“主治月經不調，白帶，小便不通，泄瀉。”(2、3、5、6版《針灸學》)

“主治經閉，月經不調，崩漏，帶下，不孕，小便不利，泄瀉。”(4版《針灸學》)

“主治奔豚氣、月經不調，帶下，小便不利，腹瀉。”(7版《針灸學》)

“主治月經不調，痛經，小便不利，腹痛，泄瀉。”(《中國針灸學》)

(2)按：氣穴一名“胞門”“子戶”，提示該穴對于婦科病有較好的作用，宋以前文獻有大量關于該穴治療婦人孕、胎、產病癥的臨床應用，《循經考穴編》明言主“不孕”，現代針灸臨床也有相關應用報道，而教材除第4版外，皆未收錄，今補之。

以上實例提示，通過對經穴主治之外的穴名、類屬、禁忌、針灸方加減用穴等多方面的信息，從不同的層面綜合考察，相互印證，可以有效提高研究結論的可靠度。在《經穴主治》注釋本中可見大量這類典型實例。

3　取精與補缺

取精，即通過篩選原則，將現存古今文獻所載經穴主治中的基礎主治提煉出來，即去粗取精的工序；補缺，就是根據古今文獻及臨床應用情況，對現行教材缺漏的經穴“基礎主治”加以增補。

選擇得是否準確，取決于研究者對于古代文獻理解的程度和現代醫學知識掌握的程度，嚴格來說，對于古代文獻所記載的經穴主治的真正理解，有一個漫長的再發現、重新認識的過程。例如古代文獻中對于針刺經穴治療“口噤不開…‘牙車急痛”等張口困難的癥狀早有大量明確的記載，然而現代人很少用針灸治療因下頜關節功能紊亂所致的張口困難。因為在人們的傳統觀念中，這類骨外科病癥多采用手術治療，不屬于針灸的適應證。直到1971年的一天在上海第二醫學院附屬第九人民醫院正在進行的一臺針麻“顳頜關節成形術”的外科手術中所發生的令人驚訝的現象才動搖了人們傳統的認識：

“一例右側外傷性復發性顳頜關節纖維性強直、張口受限6余年的病人，住院時張口度僅2 mm。在行針刺麻醉過程中，當針至合谷、公孫穴時，病人突然開口松動，于是手術臨時取消。后再次針刺以上2穴，20分鐘后，張口度增到35 mm，當天正常進食，經過4次針剌治療，痊愈出院。”(新中醫藥雜志，1974，(12)：21)

此后，關于針灸治療顳頜關節功能紊亂綜合征的臨床報道不斷增多，如今針灸已經成為治療該病癥的一種常規選擇。而正是由于對該病的認識不斷深入，人們也才能真正理解古代文獻所載經穴主治中關于該病的典型癥狀的描述：

上關穴治療“牙車不開，口噤，嚼食鳴”。(《太平圣惠方》卷九十九、卷一百)

如果研究者不熟悉顳頜關節功能紊亂綜合征的典型癥狀，多半會以為上述上關穴主治中“嚼食鳴”之癥乃不經之辭而去之。

另一方面，常年對古代腧穴文獻的系統研究發現，古代關于針刺治療“下頜關節脫位”也有大量詳細的描述，而且可見在同一穴位中既主治張口困難，又治療下頜關節脫位，體現出針灸雙相性調節的特點。早在《黃帝明堂經》記載治療下頜關節脫位的穴位就有：下關、大迎、翳風、通谷，初唐針灸大師甄權《針經》中也有更為詳細的記載：

“聽會穴：牙車急疼痛，不得嚼食，牙車脫臼相離二寸。”(轉引自《太平圣惠方》卷九十九)

“聽會，主牙車急及脫臼相離二寸。側臥張口乃得之。”(轉引自《千金翼方》卷二十六)

“下關，主牙車脫關，不得嚼食。側臥開口取之。”(轉引自《千金翼方》卷二十六)

本來，根據針灸雙相性調節原理，即使古代文獻中沒有類似的記載，也應當能推知針灸具有這樣的作用。然而現代臨床上極少有針灸治療下頜關節脫位的報道。可能在人們印象中這屬于骨傷科病，不屬于針灸的適應證。可是，如果是一天之內數次脫位的“習慣性下頜關節脫位”，就不是外科、骨科的最佳適宜病癥，而恰恰是針灸的治療優勢。針灸治療的意義不僅僅在于消除局部癥狀，而且可以調節關節與肌肉的功能，是一種標本兼治的療法，類似這樣的例子不勝枚舉。這說明，針灸寶庫不乏珍寶，缺乏的是鑒寶人。選擇是一件極其困難的事，我們只能將已經認識到的“珍珠”拾起來，還有多少“珍珠”有待發掘，我們不知道。為了降低選擇風險，將“遺珠”的幾率盡可能地降低，本次經穴主治標準化研究，特于《中華針灸穴典》注釋本中主治項下設“備考主治”一項，以容納那些按照納入標準暫時不能納入主治項但極有可能是“珍珠”的主治。

篇12

1 臨床資料

1.1 一般資料

28例病例均為我附屬醫院針灸科門診患者，其中男16例，女12例；年齡最小40歲，最大70歲；病程最短1個月，最長3年。

1.2 診斷標準

全部病例參照1995年美國風濕病協會推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準: ①在就診前1個月膝關節痛天數≥14d;②膝關節活動時有摩擦響聲;③x線片示膝關節骨端邊緣有骨刺形成;④膝關節周圍有腫脹;⑤膝關節晨僵≤30min;⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷。

1.3 排除標準

①關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而成骨性強直者;②急性關節損傷、膝關節骨關節結核、腫瘤，類風濕性關節炎;③合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病，精神病患者;④年齡＞80歲，病程＜10年者。

2 治療方法

選內膝眼、外膝眼為針刺點，患者取坐位，雙膝屈曲90°：如果取仰臥位針刺，需在患者膝下墊上一個高枕，使患者雙膝呈自然屈曲狀，也要求保持在90°。充分暴露患膝，定準穴位，用75%酒精常規消毒穴位，用3寸毫針與膝關節矢狀面成60°方向刺入2—2.5寸直達前后交叉韌帶，如遇阻力可把針退至皮下再重新進針。此法進針要求：1）與膝關節矢狀面成60°方向，2）不提插捻轉，3）刺入前后交叉韌帶。

如進針成功，期間沒有任何阻力可直達前后交叉韌帶，患者得氣后，在針柄上插一條長約2cm的清艾條，由下端點燃，燃盡后再換1炷，每次灸2炷。為避免燙傷，針柄上的艾炷與患者的皮膚應相距2～3cm，過燙時用硬紙板隔墊。留針30min。每日1次，5次為1個療程，療程間休息2d，3個療程后統計療效。

3 治療效果

療效標準:參照《骨關節炎的診斷與治療》中有關標準擬定，顯效:患膝疼痛及僵硬消失，關節活動時摩擦音消失或偶見，活動功能恢復正常，計18例，占64.3％。好轉:患膝疼痛減輕，關節活動摩擦響聲存在，活動功能明顯改善，計8例，占28.6％。無效:患膝疼痛、僵硬等無明顯變化，活動功能無好轉，計2例，占7.1％。總有效率92.9％。

4 典型病例

黃某，男，45歲，干部。因右膝關節疼痛、腫脹2年，再發加重5天，于2008年8月19日就診。2年前無任何誘因下出現右膝關節疼痛、腫脹，行走困難。曾多次到我市中醫院、人民醫院針灸科就診，病情有所緩解后停止治療。5天前再發右膝關節疼痛、腫脹，行走困難，經人介紹前來就診。查右膝關節腫脹、微紅，輕壓痛。舌紅，苔黃膩，脈數。診斷為右膝骨性關節炎。遂用上述方法治療，當即疼痛明顯減輕，行走有所改善，治療5次癥狀明顯好轉，3療程后痊愈，隨訪1年未見復發。

5 討論

骨性關節炎是一種退行性關節疾病，多發于中老年人，屬中醫“痹癥”范圍。多因體虛，風、寒、濕三氣雜至，侵入肢體的經絡、肌肉、關節，日久遷延不愈，復感寒濕經絡閉阻或勞累損傷，氣血運行不暢，氣滯血瘀而疼痛，關節活動受限。治療主要以溫經通絡，活血化瘀為法。明朝《醫學入門》:“凡藥之不及，針之不及，必灸之”。溫針灸具有刺法和灸法雙重作用，可利用艾絨燃燒時溫熱效能產生熱量，通過針體將熱能帶入關節囊深處，直達前后交叉韌帶，一般物理治療方法難以起到這種作用。前交叉韌帶（antenorcrueiateligament，ACL)與后交叉韌帶(Posteriorerueiatehg～nt，PCL)是膝關節屈伸及旋轉活動的主要穩定結構。ACL與PCL共同保持股、脛骨間的正常滑動、滾動及維持旋轉范圍與軌道。如膝關節炎未得到及時治療，由于解剖結構發生變化，膝關節載荷重新分擔，應力重新分布，從而引起膝關節其他結構損傷，進一步導致嚴重的關節不穩，從而嚴重影響運動功能。灸法的溫熱刺激通過針體直達前后交叉韌帶，能有效地控制前后交叉韌帶炎癥，使病灶血管通透性增高，減少炎癥刺激，加快局部病理性廢物的祛除能力，可明顯改善痛癥。同時溫針灸通過溫熱效應透皮吸收，可促進血液循環，松解粘連，消除炎癥，能使受損的前后交叉韌帶功能迅速恢復，從而達到減輕膝關節疼痛、穩定膝關節和恢復膝關節運動功能的目的。

本臨床研究證實通過不同的角度進針，把針刺入一定的深度直達前后交叉韌帶，配合溫針灸治療膝骨性關節炎的方法見效快，療效好，減少進針數目，減少患者疼痛，有效地提高患者的生活質量，是臨床治療本病的有效方法之一，有良好的臨床推廣價值。

參 考 文 獻

[1]謝莉莉，劉光譜.艾灸的治療作用和機理研究進展.針灸臨床雜志，2000；16（5）：55.

[2]嬈作賓，任國良，陳明法.前交叉韌帶的應用解剖.中國臨床解剖學雜志，1989；7（3）：141.

篇13

青川縣中醫院在“5?12”汶川大地震中受災非常嚴重，房屋倒塌6240m2，危房900m2，設備受損167臺件，設備損失465萬元。房屋設備合計受災損失2170.4萬元。地震災害發生后，醫院在震后迅速搭建臨時帳篷，建立臨時醫療救治點，積極開展醫療救助服務。在有關部門及對口援建省市的支持下，青川縣中醫院臨時安排在活動板房繼續開展醫療服務，為青川縣人民群眾的身體康復、疾病救治和災后重建提供基本醫療保障，為了更好的服務青川縣人民群眾，青川縣中醫院急需重建。

布局設計：采用“L”型一體化集中布局

力求使門診、病房、辦公室等用房有最佳的朝向和視野，并配套完整的后勤保障用房。

空間體量“異化”。采用“L”型一體化集中平面布局，妥善處理人流、交通、出入口的關系，力求與周圍環境有機統一。

造型設計：力求簡樸、現代

在建筑造型設計上，力求新穎脫俗、樸素大方，充分體現出醫院建筑的現代化風格。整體色調采用較為溫馨的暖色調，考慮到防震原因，外墻裝飾選用了真石漆飾面。

流程設計：功能區既獨立又聯系

工程由門診、醫技、住院、后勤行政4部分組成。各部分功能既相對獨立又相互聯系，努力做到資源共享。一層設置門診住院大廳。藥房正對大廳，急診室及發熱門診室各自設獨立出入口。二層設內科、婦產科、針灸科、檢驗和病理科室。三層設手術室。四層、五層為標準病房護理單元。六層為行政辦公及值班醫生宿舍。豎向交通上共設置兩部醫用電梯、兩部封閉樓梯來滿通需求。

交通流線設計：共設兩個出入口

根據用地特點，結合規劃要求進行交通流線設計。醫院共設兩個出入口。主入口設于秦興街，由主入口導入門診住院入口、急診入口及后勤入口，南側道路設置污物出口，各出入口通過建筑周圍的環形道路相聯系。整個場地交通流線組織順暢。機動車在靠近廣場入口處停放，形成車流在外，人流在內的特點。

抗震結構設計：遵循5個原則

青川縣中醫院醫療綜合樓采用框架結構體系，建筑結構安全等級為二級，設計使用年限為50年。基礎設計等級為乙級。

在抗震結構設計時，我們遵循以下5個原則：

建筑的平立面布置應符合概念設計的要求，不應采用嚴重不規則的建筑，并且對薄弱部位采取有效的抗震構造措施。該結構是長54m、寬37.5m的“L”形結構體系。結構平面凸出一側的尺寸，大于相應投影方向總尺寸的30%，若為一個整體單元，則會出現嚴重平面不規則類型，我們在滿足建筑功能要求的前提下，在C和D軸間用抗震縫把平面分割出兩個規則的矩形單元結構，大大提高了結構的抗震能力。

具有明確的計算簡圖和合理的地震作用傳遞途經。

對可能出現的薄弱部位都采用現澆鋼筋混凝土樓板工藝。

結構宜具有合理的剛度和承載力分布，避免因局部削弱或突變形成薄弱部位，產生過大的應力集中或塑性變形集中。因此我們對工程進行了優化處理，如在方案階段建筑因功能的要求把縱向柱網布置成5.1m、2.7m、8.1m，在進行計算分析時我們發現柱的配筋及位移大大超過了規范的要求。后來我們在不影響建筑功能的前提下把縱向柱網調整為5.1m、4.8m、6.0m，結果柱的配筋和位移大大減小,滿足了規范的要求。