引論：我們為您整理了13篇護理知識筆記范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
心肌梗死的主要癥狀是發病急，突然發作心絞痛，多在休息時發作，呈胸骨后壓榨性疼痛，疼痛常持續數分鐘或數小時，甚至可持續1～2天以內，用硝酸甘油藥物無效，常并發心源性休克、心力衰竭、心律失常等，這些是心梗的主要死因。為了能夠減少心梗的死亡率，我們必須密切觀察病情變化，及時救治心肌梗死及有效的護理措施的必要性是非常關鍵的，體會如下：
1、重要的搶救措施
(1)急救護理，立即將病人送到搶救室，必須絕對臥床休息。首先，病人要保持安靜的條件下，這樣有利于病人的休息，可以減少心肌耗氧量，盡量避免造成大范圍梗死。(2)鎮靜止痛藥物的應用，因患者心前區劇烈疼痛、胸悶、氣短、精神緊張，會加重心肌缺氧，應用鎮靜止痛藥后可以減輕疼痛，使患者精神放松。根據患者輕重之分可給予安定注射液10～20mg或給予杜冷丁50～100mg肌注，必要時也可靜點硝酸甘油，也可應用罌粟堿。(3)改善缺氧狀態，心肌梗死病人的心肌有明顯的缺血缺氧，給予持續氧氣吸入可以改善缺氧，減輕心絞痛，又能避免心肌大范圍梗死的發生，這樣做是急性心肌梗死治療護理的有效措施。我們目前常用面罩吸氧，另一種是鼻導管吸氧，這兩種均有利于改善心肌缺氧狀態。如病情穩定后，可改為間斷吸氧。(4)密切觀察各項監測指標，注意生命體征的監測，觀察患者心電、血壓及血氧飽和度，觀察病情發展趨勢及糾正酸中毒等，更有效控制心律失常，觀察T波和ST段有無心肌缺血及心肌梗死進展的心電圖改變。
2、溶栓的急救措施
盡早應用溶解冠狀動脈內血栓的藥物或冠狀動脈成形術以恢復心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗死的范圍，保護心室功能，是積極的治療措施。因大多數患者發病是有瀕死感，極度恐懼，所以我們溶栓前要向患者耐心解釋溶栓的必要性和目的，在患者同意下進行，用藥前先檢查血常規、出凝血時間等，用藥期間密切注意出血傾向。
3、注意并發癥的觀察及護理措施
急性心肌梗死常并發心源性休克、心律失常、急性心力衰竭，也是心肌梗死的重要死因，因此，要嚴密觀測生命體征及心電監護，及早發現癥狀，及時處理，減少死亡。
4、心理治療、心理護理
急性心肌梗死病人往往突然發病，而且病情發展迅速，患者不僅感覺疼痛，并且心理有很大的壓力，精神緊張。另外患者對本病缺乏了餌，思想情緒上有改變，思想顧慮、恐懼。這樣情況下我們醫護人員必須首先做好解釋工作，給患者講清楚有關的醫學知識，打消患者的顧慮和恐懼，更好的進行心理治療及心理護理。
5、恢復期的護理
在病情穩定后可以進行恢復期的治療，急性心肌梗死患者院前及急診經過上述搶救后，為了避免發生意外，醫護人員應注意以下幾點：
(1)心臟情況，因為急性心肌梗死常并發心源性休克、心律失常、心力衰竭，所以要嚴密監測心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征，趨于平衡后才能考慮恢復期。(2)急救藥品、氧氣、急救盒、吸引器和氣管插管等，如有變化立即進行搶救。(3)向患者做好精神安慰工作，并通知有關科室做好準備，一旦發生心臟驟停，立即心臟復蘇搶救。因此，急性心肌梗塞病人必要的處理是否恰當是非常關鍵的，對于以后進行治療和病情預后起關鍵的作用，護理人員必須高度重視。
6、護理指南
鼓勵患者戰勝疾病的信念，并幫助患者建立良好的心理狀態。必須絕對臥床休息，1周內絕對休息，2周床上活動，3周室內適當活動，4周室外適當活動。絕對臥床休息是治療心肌梗塞的重要措施。
7、觀察心理
篇2
1.1臨床資料
選取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔積液病人作為研究的案例，將其隨機劃分為實驗組和比較組，每組各32例。實驗組中，女15例，男17例，年齡從45～80歲不等，平均年齡（62.5±5.1）歲；比較組中，女16例，男16例，年齡從46～81歲不等，平均年齡（62.8±5.7）歲。兩組病人在性別、年齡，及病程病癥等基本情況方面，沒有明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2治療方法
兩組病人都給予相同的胸腔閉式引流手術治療方案，比較組病人運用常規護理方式進行護理。實驗組病人運用綜合護理干預方式進行護理服務，其主要內容及方法如下：一是術前護理干預。手術前，護理人員應實時監控病人的各項生命體征，如心率、呼吸，及血壓等，如發現異常情況，要及時報告醫生，并采取相應處理。同時指導病人健康的飲食結構，告知病人禁止食用高脂高鹽食物，多吃富含維生素及高蛋白食品，以保障術前的營養充分。此外，護理人員還要加強與病人的溝通交流，了解其內心需要，并盡量滿足，同時給予相應的心理輔導，以緩解其焦慮、抑郁情況，從而積極配合醫護人員的治療及護理工作；二是術中護理干預。手術過程中，護理人員要輔助病人正確的，同時保障手術全程的無菌操作。此外，為了緩解病人的心理壓力，護理人員要告知病人手術的基本流程，及注意事項等，以讓其有個心理準備；三是術后護理干預。手術后護理人員要密切關注病人的各項體征，同時密切關注引流裝置情況，防止其發生脫落牽拉情況，并保障其引流的通暢。如引流管發生阻塞，及引流速率超過95ml/h等情況，要及時報告醫生，并采取相應處理措施[1]。
2 結果
篇3
針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數呈上升趨勢。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護系統通過伸縮式專利設計，拔出針芯時針尖自動收納于保護套內，并無法復原，表面不留殘血，使護士在整個操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護士遠離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應用防針刺傷安全型留置針，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。
1.2穿刺部位的選擇 選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關節部位、瘢痕硬結、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側中間部位。
1.3穿刺導管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管。護士應根據治療方案、時間、能力和可獲得的設備護理資源的基礎上選擇導管的類型。
1.4按無菌技術原則，靜脈輸液小組培訓的方法進行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時須更換。
2 護理體會
2.1 在置管前做好宣教工作，應向患者及家屬說明靜脈留置針應用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導管成一直線，向右轉動安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時針尖的斜面向上，以15～30對對準血管進針，見回血后放低角度進針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進針，直到導管全部送入血管內，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動回納入安全帽內，用3M透明貼固定好。操作時動作輕柔，減少套管針往返移動，以減少對血管內壁的機械損傷。
2.2留置時間因患者個體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時間3～4天，急診情況下48小時內，高濃度、化療、高刺激性藥物會降低留置針留置時間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度，同時應在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結束時脈沖式沖管后正壓封管，常規成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。
2.3留置期間，若出現穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發生，應立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時抽血培養。
2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調節輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內抽血，然后接輸注的液體，減少對患者的穿刺次數，對血管起到保護作用。病情突變時，可隨時連接輸液器進行輸液，為搶救贏得了時間。
2.5因為我們接觸的患者當中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護士的職業安全性[2]，可以有效地降低醫護人員由針刺傷所造成的職業暴露而引起的風險。
篇4
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例， 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。
1.2穿刺部位的選擇 選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關節部位、瘢痕硬結、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側中間部位。
1.3穿刺導管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管。護士應根據治療方案、時間、能力和可獲得的設備護理資源的基礎上選擇導管的類型。
1.4按無菌技術原則，靜脈輸液小組培訓的方法進行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時須更換。
2 護理體會
2.1 在置管前做好宣教工作，應向患者及家屬說明靜脈留置針應用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導管成一直線，向右轉動安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時針尖的斜面向上，以15～30對對準血管進針，見回血后放低角度進針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進針，直到導管全部送入血管內，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動回納入安全帽內，用3M透明貼固定好。操作時動作輕柔，減少套管針往返移動，以減少對血管內壁的機械損傷。
2.2留置時間因患者個體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時間3～4天，急診情況下48小時內，高濃度、化療、高刺激性藥物會降低留置針留置時間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度，同時應在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結束時脈沖式沖管后正壓封管，常規成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。
2.3留置期間，若出現穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發生，應立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時抽血培養。
2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調節輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內抽血，然后接輸注的液體，減少對患者的穿刺次數，對血管起到保護作用。病情突變時，可隨時連接輸液器進行輸液，為搶救贏得了時間。
2.5因為我們接觸的患者當中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護士的職業安全性[2]，可以有效地降低醫護人員由針刺傷所造成的職業暴露而引起的風險。
篇5
1.1 一般資料。三期壓瘡一旦發生,采用傳統換藥治療,常需要很長時間才能達到植皮或肌皮瓣轉移的條件。我院2005年6月～2008年12月,采用封閉式負壓引流技術處理Ⅲ～Ⅳ期骶尾部壓瘡32例,其中男22例,女10例,年齡35～83歲,平均53歲,外傷性截癱25例,中風后偏癱7例;面積最大49~150cm2,平均84cm2。
1.2 手術方法。①清除創面的壞死組織、膿液。②壓瘡的深度和形狀修剪VSD材料(醫用聚乙烯醇泡沫)。③把已經準備好的帶引流管的VSD材料置入創面,確保VSD材料與全部創面充分接觸,不留空隙。④周圍皮膚,取出薄膜(醫用聚氨酯薄膜)覆蓋封閉創面,薄膜的覆蓋范圍要包括至少2～5cm的創緣健康皮膚,薄膜妥善包裹封閉引流管,保證創面封閉。
1.3 結果。這32例患者使用封閉式負壓引流最長3個月,最短15天后創面肉芽組織生長良好,感染控制,經Ⅱ期游離植皮或肌皮瓣局部轉移覆蓋創面,一次成功消滅創面。
2 護 理
2.1 術前護理。
2.1.1 心理護理。焦慮是困擾壓瘡患者的主要心理問題。給予針對性護理,能有效減輕患者的焦慮程度,改善患者的生活狀態,有利于疾病的治療與康復。大多數壓瘡病人長期臥病在床,有的高位截癱,有的中風后偏癱等,生活質量低下,心情悲觀,有的患者經傳統換藥治療,效果不佳,對本手術方法持懷疑態度。護理人員應為患者創造良好的休養環境、減少刺激,促進睡眠,護理人員經常與患者交談,耐心細致講解手術的方法與優點,說明術中術后可能出現的不適及注意事項,消除患者的思想顧慮,使患者及時調整心態,緩解心理壓力,樹立自信心,并積極配合治療和護理。
2.1.2 術前準備。①術前檢查:耐心講解術前檢查及準備工作的目的及意義。②營養支持:貧血者給予輸血,低蛋白血癥患者給予靜脈滴注入血白蛋白、血漿等,指導患者進食營養豐富、高蛋白、高熱量、富含豐富維生素飲食[1],全麻病人術前禁食8小時、禁飲4小時。③備皮:術前一日剃除壓瘡周圍20cm范圍的體毛后用肥皂水清潔干凈,術晨再次清潔,創面行0.5%碘伏換藥后行棉墊覆蓋。[2]
2.2 術后護理。
2.2.1 :全麻未清醒病人取平臥位,頭偏向一側;部分截癱患者無需麻醉,取側臥位或平臥位均可。平臥時骶尾部褥瘡創面之上及骶尾部之下的身體,各墊一塊海綿軟墊,將骶尾部創面騰空,保證創面及引流管不受壓(我們曾氣圈使骶尾部騰空,但發現此方法影響骶尾部周圍的血液循環及易使引流管受壓,所以棄之不用),麻醉清醒后,每2小時協助翻身,原則上保證創面及引流管不受壓。
2.2.2 病情觀察:由于壓瘡患者大多長期患病、體質虛弱,術后要注意觀察生命體征變化,全麻未醒病人注意觀察呼吸道是否通暢,及時清理呼吸道分泌物。
2.2.3 負壓封閉引流的護理:①回病房安置后,接通負壓吸引裝置,調節負壓值為-125~450mmHg[3],創面較大時,負壓值要偏高一些,一般大于-225mmHg,以保證創面的每個點都能接受-125mmHg以上的均衡負壓。②觀察并記錄:負壓引流物的性質和量。③引流有效的標志:VSD材料塌陷緊貼創面,內管形態凸陷。④保證引流管引流通暢,防止引流管被壓迫和折疊,經常觀察引流管有無堵塞,若引流管中的血液凝固成一段干涸的引流物堵塞管腔,使VSD材料鼓起,管形消失。這時可逆行緩注生理鹽水浸泡,待適成阻塞的引流物變軟后,重新接通負壓源吸出。⑤注意觀察有無漏氣,最常見的漏氣部位為引流管封閉處以及三通接頭連接處,創面邊緣有多量液體滲出而負壓作用未達到處,皮膚皺折處,并根據原因作針對性處理。⑤每天更換負壓引流瓶時,為防止引流管內的引流液體回到VSD敷料內,先用血管鉗夾閉流管,關閉負壓源后,更換引流瓶,更換完畢,重新調整負壓。
2.2.4 加強機體抵抗力:褥瘡患者大多長期患病,身體虛弱,很多有低蛋白血癥,除靜脈滴入人血白蛋白、脂肪乳等營養藥物外,應鼓勵病人合理進食高蛋白、高熱量、具有豐富維生素易消化食物以增強抵抗力,促進肉芽組織生長和創面修復。
2.2.4 大便的管理:本文有25例患者大便失禁,由于靠近骶尾部,大便處理不當,有可能污染創面。正確的方法是及時清理大便后用濕毛巾輕輕擦拭貼膜及創面周圍皮膚,避免用水浸濕創面周圍皮膚,特別是貼膜與周圍皮膚連接處,防止清潔皮膚時貼膜邊緣卷起與脫落。
參考文獻
篇6
結論：采用同步鼻塞式CPAP呼吸機對新生兒肺透明膜病進行治療并采取相應的護理干預措施，療效顯著，安全，能夠有效預防并發癥的發生，值得臨床給予關注。
關鍵詞：同步鼻塞式CPAP呼吸機新生兒肺透明膜病護理并發癥
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0204-01
目前在臨床上新生兒肺透明膜病（HMD）又被稱作是新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），一般在早產兒中具有較高的發生率。對HMD患兒實施呼吸支持治療臨床已得到了廣泛的應用，一般經氣道插管的同步間歇指令通氣（SIMV）聯合鼻塞持續正壓通氣（NCPAP）這兩種呼吸支持模式對患兒展開治療。同步鼻塞持續正壓通氣具有無創性，為在鼻持續正壓通氣（NCPAP）的基礎上同呼吸同步、時間觸發，對患者展開呼吸頻率監測、低呼吸頻率報警以及呼吸暫停支持，同時可以給予雙向呼吸支持，現階段在成人以及小兒的一些呼吸道疾病的治療中得到了十分廣泛的應用[1]。本次研究中出于對同步鼻塞式CPAP呼吸機治療新生兒肺透明膜病過程中的護理情況進行分析探討的目的，對我院收治的10例新生兒肺透明膜病患兒的治療以及護理情況展開回顧性分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本次研究中資料來源于我院在過去1年時間內收治的新生兒肺透明膜病患兒，共10例。男性7例，女性3例；孕周為35至41周，平均39.8周。患兒存在有典型的臨床癥狀，譬如存在比較明顯的呼吸困難，等。經X線胸片檢查發現，HNDⅡ級。
1.2方法。
1.2.1研究方法。將抽取的患兒的臨床資料進行整理，針對其治療方法、治療前后呼吸和血氣分析變化情況、護理措施、并發癥的發生等情況展開回顧性分析。
1.2.2治療方法。對患兒采用同步鼻塞式CPAP呼吸機進行治療，具體措施為：依照患兒的體重對合適的鼻塞進行選擇，將呼吸道以及腔內分泌物予以有效清除，鼻塞塞子雙側鼻腔內同時利用頭罩對面部進行固定。氧氣流設置為4-6L每分鐘，呼氣末正壓在0.29-0.39kPa之間，每隔2-4小時依照患兒視病情以及血氧飽和度變化對各項參數進行適當的調整，若是血氣正常，則將氧濃度降低至30%，并改為頭罩吸氧[2]。
1.2.3護理措施。①密切觀察患兒的病情以及相關的生命體征變化。每隔1-2小時對患兒的呼吸狀態、呼吸頻率、呼吸性、是否存在發紺進行一次檢測，并做好相應的記錄。若是存在異常，則依據具體情況展開合理調整。②對血氧飽和度進行檢測。對患兒展開經皮血氧飽和度測定，并每隔1-2小時進行一次檢測，定時對患兒的血氣分析進行測定，并及時對CPAP參數進行調整。③維持患兒有效呼吸道壓力。保證患兒呈現閉口狀態，使氣道密閉，保證管道不漏氣，若有必要可給予患兒適量的鎮靜劑。④保持呼吸道通暢。及時對氣道、口、鼻腔分泌物進行清除，每隔2小時對患兒進行1次拍背、翻身、吸痰。在操作過程中應盡量輕柔、敏捷，避免對患兒呼吸道粘膜造成損傷。⑤預防感染。每日對鼻塞進行一次更換和消毒，一般情況下CPAP管道每隔2天進行1次更換，而濕化瓶內的蒸餾水則應每天更換1次。⑥注意保暖。將患兒放置在紅外線輻射臺上進行保暖，每隔2小時對體溫進行1次檢測，要維持患兒中性體溫，一般應保持在36.5-37℃，對散熱過快進行預防，避免加重患兒病情。⑦保證營養和熱量的供給。若有必要應遵照醫囑對患兒實施靜脈營養治療，并采用微量泵對輸液速度進行控制。若是能夠經口喂養，應盡量少量多次進行細致的喂養，并對患兒的消化情況進行監測[3]。
2結果
8例患兒病情好轉，呼吸以及血氣分析監測結果顯示，治療前、治療后2小時、治療后6小時間差異顯著，具有明顯的統計學意義（P
3討論
目前在國內已經有諸多學者經相關的臨床研究證實新型NCPAP以及肺表面活性物質替代治療NRDS具有良好的治療效果，且該方法具有相對無創、簡便易行等諸多優點，同時經過合理的護理能夠有效降低呼吸機相關性肺炎（VAP）以及呼吸機所引起的肺損傷（VILI）等并發癥的發生[4]。還有學者對經鼻持續正壓通氣（NCPAP）同常規機械通氣（CMV）對治療新生兒肺透明膜病的臨床效果、并發癥發生以及治療費用等情況展開了比較分析，對有效且較經濟的治療方案進行了探討，最終證實，NCPAP對肺透明膜病進行治療的臨床療效可靠，并發癥的發生率相對較低，且該方法的操作簡便，費用相對低廉，對于在廣大基層醫院推廣應用比較理想。
參考文獻
[1]臧達，徐堅民，文飛球，等.新生兒肺透明膜病的x線診斷與臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2009，19（7）：428-429
篇7
1 資料與方法
1.1一般資料 胸腹腔鏡食管癌根治術患者15例，男性10例，女性5例；年齡47～78歲，平均年齡63.53歲。選取同期開胸食管癌根治術患者15例，男性12例，女性3例；年齡51～73歲，平均年齡62.33歲。兩組患者手術前均按常規接受胃鏡檢查、消化道鋇透攝片、胸部CT增強掃描、心肺功能檢查及病理確診。
1.2觀察項目 觀察患者術后疼痛、下床時間、留置胸管時間、術后并發癥、術后住院日等臨床指標。
1.3統計學處理 全部資料采用SPSS 10.0統計軟件處理。計量數據用（x±s）表示，兩組間記量數據形成組t檢驗，兩組間率的比較用χ2檢驗，P
2 結果
兩組患者經過治療護理，胸腹腔鏡組均治愈出院，開胸組治愈出院14例，死亡1例。胸腹腔鏡組15例中，使用鎮痛藥物6例，術后平均住院天數11.87 d，平均留置胸管時間7.73d，均無并發癥發生。同期行開胸組15例中，使用鎮痛藥物13例，術后平均住院天數19.53 d，平均留置胸管時間13.67 d，吻合口瘺1例，肺部感染1例，術后呼吸衰竭氣管切開呼吸機輔助呼吸1例，見表1。
3 護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理 該病患者常常會出現恐懼、絕望、憂慮、緊張不安等心理問題。從而不配合治療。針對這種情況，護理人員應以真誠、關心、耐心的態度多與患者和家屬溝通交流，患者入院后向其介紹醫院環境，消除環境因素給患者帶來的不安和恐懼心理，介紹疾病、手術方式等相關知識，向患者解釋惡性腫瘤并不是不治之癥，講解腫瘤治療的新進展，同患者共同分析目前狀況，讓患者了解手術的必要性、可行性、手術效果及手術的風險，增強其戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。
3.1.2術前準備 在手術前要充分評估患者的身體狀況，特別是要注意患者呼吸功能、營養不良、水電解質失衡等情況，給予患者呼吸功能鍛煉，營養支持以改善患者的不良情況發生。
3.2術后護理
3.2.1生命體征監測 去枕平臥8 h，頭偏向一側以防止誤吸嘔吐物堵塞氣管。面罩持續吸氧，24 h心電監護，監測心率、血壓、血氧飽和度至平穩，注意患者面色、、神志、尿量的變化及口唇紅潤等情況，發現異常及時報告處理。
3.2.2呼吸道管理 術后嚴密觀察患者的呼吸頻率、節律和狀態，全麻清醒后予半臥位，改鼻導管吸氧，鼓勵患者進行有效咳嗽、排痰，應每1～2 h為患者扣背1次，保持呼吸道通暢[2]。
3.2.3保持各種引流管在位通暢 各引流管應妥善固定，防止堵塞、扭曲、、脫落的情況發生，應定時擠壓引流管并記錄引流液的性狀及引流量。
3.2.4疼痛護理 疼痛是影響患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，術后取舒適，如患者有疼痛，應及時給予充分止痛，有利于改善呼吸及咳嗽排痰，減少肺部并發癥的發生。
3.2.5飲食護理 由于食管癌術后會形成胸腔胃，食管暫時喪失平臥進食的能力，易產生食物反流，故進食量應適量控制，少量多餐，進食后30 min勿平臥，忌堅硬、辛辣刺激性食物。
3.2.6并發癥的觀察及護理 食管癌根治手術常見并發癥為肺漏氣、活動性出血、胸腔積液、肺炎、吻合口瘺和乳糜胸等，護理人員應了解和掌握各類并發癥，加強觀察和護理，發現異常及時匯報處理。
4 討論
傳統的開胸食管癌根治術與胸腹腔鏡下食管癌根治術進行對比，胸腹腔鏡下食管癌根治術與開胸食管癌根治術根治效果一致。開胸食管癌根治術存在著手術創傷大、術后并發癥多、手術死亡率高、恢復慢、術后平均住院日長等不足之處。胸腹腔鏡下食管癌根治術具有創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快、對肺功能影響輕、下床活動時間早，胃腸功能恢復快、符合美容要求、術后平均住院日短等優點，即使肺功能及一般條件較差的患者也能耐受手術[3]。胸腹腔鏡下食管癌根治術克服了傳統開胸食管癌根治術的許多缺陷，減少了護理難度及護理工作量，減輕了護士的勞動強度，使護理人員有更多的時間為患者進行心理護理、健康指導及功能鍛煉，及時發現患者身體上和心理上的各種不利于康復的因素給予有效的干預及相應的護理措施，對于促進患者手術成功及術后順利康復具有重要意義。
參考文獻：
篇8
一、工程概況：
大連老虎灘海洋公園是隸屬于大連市城建局的國有事業單位，于2006年入選為國家首批5A級景區，成為中國旅游知名品牌，是遼寧省僅有的二個國家5A級景區之一，同時也是東北地區重要的旅游資源。但是，隨著旅游行業的高速發展和國內外游客旅游需求的不斷提升，公園在景區規模、旅游設施的檔次功能等諸多方面已漸顯落后，不適應城市旅游業整體發展的需求。為此，2010年年初，市政府即決定將虎灘灣環境改造工程列入大連市政府2010年城市建設重點項目。
2010年11月，大連老虎灘旅游開發有限公司委托我院開展《大連虎灘灣環境治理改造項目水工工程》工程可行性研究報告的編制工作。本工程岸線總長3371.62m，其中外海東側護岸長1231.61m；外海西側護岸長945.48m。護岸工程主要技術指標表如下。
護岸工程主要技術指標表表1
二、設計計算
在進行斜坡護岸護面塊體設計時，我院依據了《防波堤設計與施工規范》（JTS 154-1-2011）：
在波浪正向作用下，且堤前波浪不破碎，斜坡堤堤身在計算水位上、下一倍設計波高之間的護面塊體中，單個塊體的穩定重量計算公式：
式中W——單個塊體的穩定重量（t）；
——塊體材料的重度（KN/m3）；
H——設計波高（m）；
KD——塊體穩定系數；
——水的重度（KN/m3）；
——斜坡與水平面的夾角（°）。
護面層厚度可按下式計算：
式中h——護面層厚度（m）；
n'——護面塊體層數；
c——塊體形狀系數。
斜坡護岸護面塊體的穩定重量和護面厚度計算結果見表2。
斜坡護岸護面計算表 表2
在報告的編制過程中，為優化總平面布置方案、論證水工結構的安全性，建設單位特委托交通運輸部天津水運工程科學研究院進行了波浪整體物理模型及三維穩定性試驗。
根據試驗要求，結合試驗場地及設備能力綜合考慮，選取模型幾何比尺為56，亦即波高比尺為56，周期比尺為7.483。模型實際占地 規模45m（長）×40m（寬）。模型布置及水深地形圖見圖1。
圖1 模型布置及水深地形圖（長 45m，寬 40m）
模型地形采用樁點法復制，平面尺寸及高程按幾何相似原則制作。場地平面尺寸用全站儀放樣確定，按1.0m×1.0m布設樁點，平面尺寸偏差控制在0.5cm以內；地形樁點高程用水準儀精確控制，偏差在±1mm以內。模型填沙后用水泥沙漿抹平壓光。直立式方沉箱采用塑料板模擬，圓沉箱結構采用PVC管材模擬，高程用水準儀控制，偏差在±1mm以內。模型中設置了消波和導波設施，以消除不利于試驗的波浪反射和擴散現象。
斜坡堤護面塊體采用膩子灰與鐵粉配制，重量偏差與幾何尺寸誤差均滿足試驗規程要求。模型中各種重量塊石按重力比尺挑選，質量偏差控制在±5%以內。由于模型試驗采用的是淡水，而實際工程為海水，在計算模型塊體重量時考慮了這種影響。東西護岸采用架設斷面 板的方法進行擺放，不同重量的塊體和塊石分不同顏色分區擺放，以便于試驗觀測。
試驗采用單向不規則波進行。單向不規則波的模擬采用頻譜模擬。試驗首先考慮采用《海港水文規范》（JTJ213-98）中推薦的波譜。在規范譜中有兩個參數來決定其適用條件即H*和P。其中H*決定采用深水譜公式還是有限水深公式；P值決定每個公式的適用范圍。當0.5≥H*>0.1為有限深度水域，此時P要滿足1.27≤P
工程后各方向重現期 50 年波高 H13%分布見表3。 東西護岸斜坡段控制浪向均為 SE 向，東護岸最大波高為 6.34m； 西護岸為 7.58m。
工程后各方向重現期 50 年波高 H13%表3
護岸穩定性試驗內容包括 SE、S 和 SW 三個方向不同水位下重 現期 50 年波浪作用下，護岸護底塊石和斜坡段護面塊體的穩定性。 根據《波浪試驗規程》的規定，每個工況的波浪作用時間不少于2小時（原體值）。試驗結果表明，除西護岸接岸段外，東西護岸斜坡段大部分岸線原設計護面塊體在設計波浪作用下可以保持穩定。
西護岸接岸段（長約 150m）設計方案為 15t 護面塊體。試驗發現，SE 向浪作用下，接岸段護面塊體嚴重失穩（見圖2）。該段水下地形坡度較陡，-12m 至-5m 區間內存在一坡度約為 1:5 的陡坡， 并且岸線與東南向浪有約 60°的夾角。通過增加護底重量和加大塊體至 21t 后，穩定性仍不能滿足要求，破壞型態類似。
圖2西護岸接岸段 15t 護面塊體失穩
考慮到接岸段的特殊地形及復雜波浪形態，設計將護面塊體重量改為20t，在斷面底部設置2 排20t 扭王字塊作支撐的基礎上，再增加3排 35t扭王字塊。試驗發現，-12m 至-5m 陡坡區域的 3 排支撐35t塊體，最外 1 排失穩，其他部分保持穩定。為安全起見，在該陡坡區域再增加4排35t塊體作支撐，即局部設置7排 35t塊體作支撐，長度約60m。試驗結果表明，接岸段斷面保持穩定（見圖3）。
圖3護面塊體改為20t，底部支撐增加35t扭王字塊
四、試驗結果分析
斷面失穩的原因主要有三個： 一是護岸與天然岸線交界處有波能集中現象，二是水下陡坡對波浪有一定的反射作用。低水位時，波浪在陡坡附近破碎，形成強烈的破碎流，在波谷的倒吸作用下，底部塊體首先失穩，然后擴大到上層塊體。 三是接岸段東南 30-50m處有凸出地形，擾亂了破碎流，形成明顯的旋渦。
參考文獻：
[1]《大連虎灘灣環境治理改造項目水工工程工程可行性研究報告》（大連理工大學土木建筑設計研究院有限公司，2011.7）
[2] 《大連虎灘灣環境治理改造項目護岸工程波浪整體物理模型及三維穩定性試驗研究報告》（交通運輸部天津水運工程科學研究院，2011.6）
篇9
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇本院2014年4月～2016年1月的150名注冊護士為本次研究對象，均為女性，根據不同編制分為兩組。對照組75例為編外護士，平均（33.2±4.5）歲；觀察組75例為在編護士，平均（32.9±4.7）歲。納入標準：工作經驗1年以上且與本院存在勞動合同關系；有中華人民共和國護士職業證書。排除標準：退休、返聘、在讀研究生、進修護士等。兩組護士一般資料無明顯差異（P>0.05）），可對比。
1.2方法
1.2.1調查方法 由專人向各組護士發放問卷調查表，并告訴其調查目的、方式等。
1.2.2調查工具 ①工作滿意度：參照相關護士工作滿意度量表[2]，共包括人際間關系、工資及補貼、職業本身特點、成就感等9個方面62項，借助Liker5點評分法進行評估，得分越高提示護士對工作的滿意度越高；②離職意愿。參照離職意愿量表（TIQ），共包括離職意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三等級，Ⅰ級表示存在離職的可能性；Ⅱ級表示有尋找另一份工作的動機；Ⅲ級表示迫切辭去目前工作，并獲得其他工作的可能性。采用4級評分法，1分：從不；2分：甚少；3分：偶爾；4分：經常，各條目得分之和為量表總分，分數越高提示護士離職意愿越強；③離職原因。采用本院自制問卷調查表，共包括30個條目，每項1～5分，1分：完全反對；2分：部分反對；3分：一般；4分：部分同意；5分：完全同意。
1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計分析，工作滿意度、離職意愿及離職原因均以（x±s）表示，行t檢驗。P
2 結果
2.1工作滿意度 觀察組護士的個人及專業發展、管理及政策、家庭及工作平衡及總滿意均高于對照組，差異顯著（P
2.2離職意愿 觀察組護士離職意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級及總分均低于對照組，差異顯著（P
2.3離職原因 對照組工資低（6.0±0.6）分，休假少（4.6±0.7）分，工作壓力大（4.7±0.7）分，人事制度不滿意（5.5±0.6）分，職業傷害（4.6±0.6）分，社會保障不滿意（5.8±0.6）分，工作繁重（4.7±0.8）分；觀察組工資低（3.7±0.7）分，休假少（3.7±0.7）分，工作壓力大（4.6±0.6）分，人事制度不滿意（4.4±0.6）分，職業傷害（4.5±0.8）分，社會保障不滿意（4.8±0.7）分，工作繁重（3.9±0.8）分；觀察組工資低、休假少、人事制度不滿意、社會保障不滿意及工作繁重等得分與對照組相比，差異顯著（P
3 討論
隨著我國醫療事業迅速發展，醫院規模日益擴大，但護士編制增長卻顯得尤為緩慢，無法與醫療服務需求相適應。因此，醫院需招聘一定數量的編外護士，使護理結構呈多元化趨勢發展，編外護士已成為醫院護理隊伍中不可或缺的組成部分，有助于緩解臨床護士短缺狀況，促進醫院的可持續發展。但由于編外護士與在編護士之間存在明顯的工資補貼、勞動關系、社會保障等差異，常導致編外護士對工作滿意度降低，其離職率日益居高不下，對護理質量及安全均帶來嚴重影響[3]。
本研究結果見前文詳述，與韓斌如[4]等研究結果相似。提示與在編護士相比，編外護士具有較高的離職率。分析原因多與編外護士的工資待遇低、晉升機會少、工作繁重有關，容易造成編外護士情緒低落、工作積極性下降、生產力降低，在一定程度上加大醫院管理難度。另外造成這一現象與個人、家庭因素有關，由于工作任務重、職業危害大、收入低，導致護士無法很好的平衡工作與家庭之間關系，從而使護士產生離職意愿[5]。因此醫院應制定并完善編外護士管理制度，包括護士招聘條件、考核方式、工資標準、獎勵制度等，同時可實施合理的競爭及獎勵機制，充分調動護士工作的積極性。
綜上所述，與在編護士相比，編外護士的離職意愿較高、工作滿意度較低，醫院應改善護士工資低、社會保障及人事制度等狀況，以加強護理隊伍的建設。
參考文獻：
[1]吳旭紅，陸琴琴，宋麗芳.社區新護士工作滿意度及相關因素的調查分析[J].浙江醫學教育，2015，14（5）：18-20，23.
[2]劉承霜，賀彩云.駐京部隊非現役文職護士留職意愿及其與工作滿意度的相關性分析[J].中國護理管理，2015，15（11）：1371-1374.
篇10
動眼神經于中腦腳間窩發出，經大腦后動脈與小腦上動脈之間穿出，經海綿竇側壁入眶，顱內與眶內的毗鄰病變均可累及動眼神經[1]。完全性動眼神經麻痹患者因動眼神經所支配的患眼上、下直肌、內直肌、提上瞼肌，瞳孔括約肌受累，而出現患眼內轉、上轉、下轉不能，伴有麻痹性上瞼下垂及患眼瞳孔散大。因為受累肌肉太多，手術治療困難，手術的目的只能改善第一眼位的外觀，術后眼球的運動任然很差，患者因此也很難恢復雙眼視功能。臨床上常用的手術方式為：外直肌超常量后退聯合內直肌超常量縮短，但大多患者術后仍殘留較大度數的外斜。近兩年作者設計了借助鈦釘的內直肌眶骨固定術治療動眼神經麻痹性外斜視，取得較好療效，現報道如下：
1資料與方法
1.1臨床資料本文報告固定性內斜視12例12眼，其中男7例，女5例，全部為外傷性。年齡38-56歲。手術據發病時間為6個月至1年，均為保守治療無效者，內科檢查無明顯手術禁忌。所有患者角膜映光斜視度均>-45°，三棱鏡檢測（krimsky法）斜視度為-80Δ～-160Δ。患眼為完全性上瞼下垂，內、上、下轉動不能。患者主動要求手術改善外觀。視力均在0.4以下，部分患者有復視。
1.2方法2%利多卡因結膜下及內毗皮下浸潤麻醉。置開瞼器，作鼻顳側結膜梯形切口。外直肌后徙12mm。分離內直肌至肌止點后5mm，保留肌鞘。于內直肌肌止點處予置1-0絲線。于內眥淚前嵴部皮膚為中點切開皮膚15mm。分離至內毗韌帶前方，見內眥韌帶下方眶骨，用骨膜剝離器剝離骨膜，暴露眶骨，將十字自鉆自攻鈦釘旋轉固定于眶骨，鈦釘頭部與眶骨間保留約2mm空隙。用虹膜恢復器于內直肌相對的鼻側眶內，向內毗韌帶上方作一隧道。將內直肌肌止點的予置線由隧道穿過，牽拉內直肌使眼球至內斜5°位，并將予置線打結固定于鈦釘，保留縫線殘端約20mm，以備過矯或欠矯時調整。切除鼻側多余的結膜，間斷縫合球結膜，皮膚。
1.3結果術后2周復查眼位由內斜位轉為基本正位（-5°～+5°）；術后1月時復查，1例眼位-25°，局麻下打開結膜筋膜探查，乃縫線線頭松動所致，調整縫線后眼位
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理斜視患者入院后，最擔心的是術中疼痛及術后自己形象的改變，害怕手術不成功，術后效果不理想。因此，必須根據患者的個性和心理特征做好心理護理工作，加強患者對“斜視”的認識和對手術治療的信心與克服困難的勇氣，多給予鼓勵、安慰，護士應掌握患者的心理，盡量滿足患者的需要。消除患者不良的心理和恐懼手術的心理，以利于手術的順利進行，并向患者講明手術的優缺點及麻醉方式，以取得患者的信任和配合。
出凝血時間監側，若手術需全麻進行，術前禁飲食至少8小時。
2.1.2用藥護理術前按醫囑使用抗生素滴眼液以預防術后感染，一般常用妥布霉素眼液4次/天。
2.1.3術前準備術前認真評估患者身體狀況與眼部情況，完善各項臨床檢查；指導患者做好個人衛生，包括：洗頭、沐浴、剪指甲等；如需全麻術前要禁飲食至少6h，術日更換手術衣，術前30min沖洗結膜囊。
2.2術后護理
2.2.1病情觀察患者術后由平車送回病室，監測生命體征，嚴密觀察術眼敷料是否清潔，患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適，如有不適或術眼疼痛應給予對癥處理。
2.2.2眼部護理術后應給與冰袋冰敷術眼3h以減輕疼痛及出血，術后第一天即可拆開紗布開始點眼液，對于害怕術眼疼痛不愿睜眼的患者，應做好解釋工作，加強心理護理，以配合點眼，減輕術后反應及加快傷口愈合，鼓勵患者早睜眼視物，可幫助恢復雙眼單視的功能。
2.2.3健康教育交代患者術后應保持臉部清潔，不用不潔手帕檫臉及眼，保護術眼勿按壓、術后2周內盡量減少眼球轉動，不得揉眼，避免用眼疲勞，適度休息；交代患者按醫囑正確使用眼藥，教會患者正確點眼的方法；注重術后復診：出院1周后復查，以后1個月、3個月、半年、1年各復查1次，如有任何不適及時就診。
3總結動眼神經完全麻痹所引起的外斜視是眼科手術治療中最困難的疾病之一，手術的目的只能改善第一眼位的外觀，術后眼球的運動任然很差。vonNoorden[2]認為可以采用超大量外直肌后徙內直肌截除術治療。但是手術效果是無效的。CallahanA[3]提出用暫時牽線使眼球正位。上斜肌轉位術由Jackson[4]提出，并被許多醫生采用。
既往我院對于動眼神經麻痹者一般行外直肌的超常量后徙手術，后退10～12mm。但由于長期大角度外斜視，伴內轉受限，患眼外直肌均有不同程度攣縮和內直肌的麻痹，常規的外斜矯正術后容易出現回退現象，患眼再次外斜。Salazarleon[5]1994年采用闊筋膜作為牽引眼球替代物，固定鼻側眶緣，使眼位改善。收到了滿意的手術效果。受Salazar-leon用闊筋膜作為眼球牽引物的啟發，受以上啟發，我國的盧煒[6]、焦永紅等[7]對于動眼神經麻痹性斜視的手術方式進行了探討，盧煒提出了內直肌眶緣固定術矯正動眼神經麻痹性外斜視，用縫線牽拉內直肌縫合固定于內眥部眶骨骨膜或內眥韌帶，但由于骨膜及內眥韌帶受牽拉后具有伸展性，可隨時間的延長而松弛，從而增加外斜欠矯或復發的縫線。
基于上述弊端，我們將該方法做一改良，即借助鈦釘將牽拉縫線固定于內眥部眶骨骨質，手術獲得第一眼位基本正位，手術后眼位回退量小，手術既獲成功，手術成功的關鍵離不開術前術后精心的護理和觀察。
參考文獻
[1]杜小鵬，湯亞南，盧麗萍.動眼神經麻痹病因及特點[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（3）：71-72
[2]vonNoordenGK.BinocularVisionandOcularMotility.StLouis，Mo：CVMosby；1985：367
[3]CallahanA.ArchOpthalmol.196166∶241
[4]HelvestonEMTransactionsoftheAmericanAcadermyofOphthalmologyandOtolarynglology.1975；722-726
篇11
維斯第(VSD)是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料,來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面,再用生物半透膜對之進行封閉,使其成為一個密閉空間,最后把引流管接通負壓源,通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。適應:大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷、開放性骨折合并軟組織缺損、肌腱外露/骨外露;慢性骨髓炎合并創面經久不愈和;骨筋膜室綜合癥。陳舊性燒傷創面、新鮮的燒傷創面,一期不能植皮的、糖尿病性潰瘍。禁忌:癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口的患者。
1.資料與方法
患者:男性,50歲,于2010年1月11日7時入院。因胸部及左小腿被重物砸傷致左踝關節開放骨折伴全脫位,足背動脈損傷入院。
2.手術方法
于2010年1月11日7時入院后在連硬外麻下行“腓左踝關節開放性脫位清創縫合,腓骨骨折復位鋼板內固定,內踝骨折克氏針空心釘內固定術”。術后發現左小腿外踝傷口創面有較多分泌物及壞死組織,外踝處鋼板外漏。于2010-1-28在連硬外麻下行“左踝左小腿清創VSD引流術”,術后給予持續負壓吸引。使用VSD技術時[1-2]。我們需要對創區進行嚴格清創,徹底止血和消毒。盡量縮小皮膚和軟組織缺損的范圍。如果伴有骨外露,需要將外露的皮質表面鉆孔數個,鉆透雙側皮質,以用來提供血液營養,營養新長出的新鮮的肉芽組織,使得周圍肉芽組織逐漸覆蓋外露的骨骼和肌腱。達到最后愈合的目的。在傷口表面進行覆蓋VSD敷料時,需要按照創區的形狀來,修剪VSD敷料并縫合。用半透生物膜封閉傷口和VSD敷料,要超過傷口邊緣并和周圍的皮膚緊密貼和,使開放型傷口變成閉合傷口,連接VSD敷料的硅膠管,另一端通過則三通管與負壓吸引裝置連接[3-4]。
3.護理
3.1心理護理:一般這種患者都是經歷了突發外傷打擊,常表現是心理很受傷,表現極度的悲傷、抑郁、悲觀、甚至恐懼。而且患者的情緒容易波動大,變化快。容易發脾氣、不配合家人和醫療人員的工作。所以在日常的護理工作中,我們每一位責任護士都應當積極的做好心理護理工作,要以微笑面對患者,主動熱情的和患者進行情感上的交流,如傾聽患者的受傷的經歷,讓患者通過傾訴釋放內心的壓力和抑郁。同時護士對患者表示同情和關心,通過日常的巡視病房的機會,多鼓勵患者和對患者進行健康教育,介紹必要的相關的知識,如手術的具體過程、手術前和手術后需要注意的事項對患者和疾病相關的疑問給予全面、細致的解答,解除患者的顧慮。同時我們也可以組織新來患者和經過治療成功患者之間的交流,使他們互相傳遞經驗。增強認同感和心理安慰,以此來減輕新來患者的心理負擔,以更好的心態、以更加積極態度來配合我們的治療和護理。同時我們也應當注重不同患者的個體差異。根據患者不同的差異特點,給予個性化的心理護理,以更好的適應各種治療。
3.2治療護理:在治療過程中必須時時保持密封有效的負壓狀態,使滲出的組織液能有效的經過VSD敷料過濾,將有活力吸附在組織上的組織細胞保留下來,將失去活力的組織細胞和過多的組織液通過留吸引管被及時的吸出,這樣就可以時時保持創面保持清潔鮮活的狀態,從而加速血液的循環,這樣才能加速新鮮肉芽組織的生長,在植皮后成活率才能提高。負壓維持時間我需注意:1)、一次性負壓密封引流可維持有效引流5-7天,一般在7天后拔除/更換;2)、對于大面積骨外露、肌腱外露、內植物外露,考慮到周圍肉芽爬行速度,一般行VSD法3-4次,時間達15-30天左右。3)、對污染比較嚴重的創面,如碾挫傷、散彈槍擊傷、爆破傷等,一般行VSD術2-3次,時間可能長達15-20天。4)、植皮后用VSD法加壓打包,負壓狀態需要維持12-15天。5)、負壓引流的壓力范圍:-125mmHg--450mmHg(-0.017Mpa--0.060MPa)對于的肌腱和骨骼周圍可以在1周內就能生長出新鮮的肉芽組織,從孔道中長出新鮮的肉芽組織會逐漸爬行和周圍肉芽組織匯合,逐漸覆蓋創面。為患者的左小腿外側行皮瓣轉移修復提供有利條件[4]。
3.3術后患肢護理:需要注意以下幾點:①易壓迫的部位,如背部、骶尾部等處,應經常更換患者,用墊圈、被子等將其墊高、懸空,防止維斯第(VSD)護創材料的引流管被壓迫或折疊,因而阻斷負壓源。②應選用透明的吸引瓶,并經常更換。在更換吸引瓶時,為防止引流管內的液體回流到維斯第護創材料內,先鉗夾住引流管,關閉負壓源,然后更換吸引瓶。③注意觀察材料是否塌陷,引流管管型是否存在、有無大量新鮮血液吸出。當發現有大量新鮮血液被吸出時,應馬上通知值班醫生,仔細檢查創面內是否有活動性出血,并做出相應的正確處理。④維斯第(VSD)護創材料內有少許壞死組織和滲液殘留,有時會透過半透膜散發出臭味,甚至維斯第護創材料上出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色,這并非創面的壞死組織所致,不會影響VSD的治療效果,一般無需再做特殊處理。
4.結果
2010-1-28在連硬外麻下行“左踝左小腿清創VSD引流術”,術后給予持續負壓吸引,嚴密觀察引流管是否通暢及引流液情況,每日更換引流瓶等護理。2010-2-3左踝部腫脹消退,肢端血運VSD引流通暢,引流液少,給予拆除VSD創面材料及引流管,為左小腿外側行皮瓣轉移修復提供有利條件。住院時間45天。
5.討論
在持續負壓吸引6天后,左踝部腫脹消退,肢端血運VSD引流通暢,引流液少,給予拆除VSD創面材料及引流管,為左小腿外側行皮瓣轉移修復提供有利條件。所以VSD具有有效的覆蓋和保護創面,能起到良好抑菌作用,減少機體組織對毒性產物的重吸收,降低再污染的危險;及時的引流又能有效的清除壞死組織,和過多的滲出液,起到改善局部的微循環,刺激肉芽生長的作用;還能有效的消滅死腔,縮小創面[7]。通過以上分析負壓吸引具有以下特點:①全方位接觸創面,避免了以往點狀接觸創面所導致的引流局限的問題,整個創面“零聚集”。保證了能隨時將創面的每一處的壞死組織和滲出液,及時排除體外。②多孔引流管被PVA海綿包裹,不易產生堵管而出現引流不暢。③可控制的負壓,促進血流量增長和蛋白合成,促進肉芽生長,加快創面愈合;同時為全方位的主動引流提供了動力,減少機體組織對毒性產物的重吸收,避免了二次打擊,使壞死組織、水腫滲出物、代謝產物以及其它毒性產物被徹底清除。④創面用半透膜覆蓋,干燥,無滲出,隔絕了創面與外環境接觸的感染機會。保證了創面內和皮膚的水蒸氣正常透出,將開放創面變為閉合創面;可以持續封閉引流3～15天,避免換藥的痛苦和護理困難。⑤節省了抗生素的應用,同時減少了住院時間,節約總醫療費用。并且負壓封閉引流技術操作簡便,易于掌握。有臨床推廣的價值。
參考文獻
[1]裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術在腹部外科的應用.中華醫學雜志,1998,22(3):119-120.
[2]王彥峰,陶世明,陳務民,等.應用醫用泡沫材料負壓封閉引流治療復雜創面染.中華實驗外科雜志,1997,14(5):312.
[3]陳巧玲,棚煥霞,黃萍.應用封閉式負壓引流技術治療大面積感染創面的觀察及護理.國際醫藥衛生導報,2006,12(10):114.
[4]徐琰,姚文章,黃顯凱.負壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創面的臨床觀察[J].創傷外科雜志,2001,3(4):311-312.
篇12
科技的發展也導致了新型經濟犯罪的發生,隨著中國經濟的高速發展和網絡技術不斷進步,網絡環境下侵犯知識產權的犯罪日益增多,嚴重侵害了知識產權權利人的合法利益,影響了網絡環境的正常秩序。而立法的空白、懲治的不力是導致侵犯網絡知識產權犯罪案件屢屢發生的重要因素,尤其是刑事法未能有效的發揮其保障法的功能,未能有效遏制犯罪分子對網絡知識產權的侵害。
一、侵犯網絡知識產權犯罪的含義與構成特征
侵犯網絡知識產權犯罪,是指以互聯網為工具而實施的嚴重危害他人知識產權的行為。如果某項知識產權的載體僅僅存在于網絡上,則侵犯網絡知識產權犯罪也包括以承載知識產權的網絡為攻擊目標的犯罪活動。從廣義上講,侵犯網絡知識產權犯罪既是工具犯又是對象犯,但更主要的是工具犯,在形式上屬于傳統犯罪的網絡化。
侵犯網絡知識產權犯罪因其調整的范圍有所不同,具有區別于傳統侵犯知識產權罪的構成特征[1]:
1.客體特征。侵犯網絡知識產權犯罪的客體是復雜客體,一方面侵犯了知識產權權利人的利益;另一方面侵犯了知識產權管理制度和市場經濟秩序。除此以外,侵犯網絡知識產權犯罪還侵犯了國家對網絡的正常管理秩序。網絡的發展要求國家建立相應的管理制度,規范網絡活動,進而保護數據,便于人們進行正常的信息交流,以保障正常的經濟秩序。國家通過制定有關網絡管理方面的法律法規,形成對網絡活動的管理制度,違反這些規定必然擾亂市場經濟秩序,在網絡上實施侵犯知識產權的行為破壞了國家對網絡的正常管理秩序。
侵犯網絡知識產權犯罪的犯罪對象是與受國家法律保護的他人依法所享有的知識產權有關的科學技術及其他知識成果。
2.客觀方面特征。侵犯網絡知識產權犯罪在客觀方面表現為未經權利人許可,通過互聯網侵犯其知識產權且情節嚴重的行為。除了經知識產權權利人許可或法律另有規定之外,其他任何人均不得享有或使用該知識產權權利,行為人未經權利人許可,在互聯網上非法使用其權利的,如果行為的危害性具有嚴重性,就有可能構成犯罪。
侵犯網絡知識產權犯罪與傳統侵犯知識產權犯罪都不是行為犯,而是結果犯或情節犯。與非網絡環境下的侵犯知識產權行為相比,侵犯網絡知識產權的行為因其侵權方式發生了很大的變化,致使其產生的社會危害性要大得多,在司法實踐中如何具體掌握網絡環境下“情節嚴重”的標準,應當參照有法律解釋權的國家權力機關或者具有適用法律解釋權的國家司法機關所作出的解釋或根據案件的具體情況,結合審判中的實踐進行具體分析處理。
3.主體特征。侵犯網絡知識產權犯罪的主體是一般主體,自然人和單位均可構成,其中單位包括網絡服務商,這是侵犯網絡知識產權犯罪與傳統侵犯知識產權罪的又一不同之處。
4.主觀方面特征。侵犯網絡知識產權的犯罪多數是由故意構成,只有侵犯商業秘密的行為可以由過失構成。對故意犯罪而言,盡管不能排除網絡上侵犯知識產權罪的貪利型目的,但與傳統侵犯知識產權犯罪不同的是,許多侵犯網絡知識產權犯罪的行為人主觀上都不具有直接的營利目的。因此,“以營利為目的”不能成為該種犯罪的必要要件。
二、中國網絡知識產權刑事法律保護的缺陷
目前網絡知識產權作為知識產權的一種特殊形式, 在世界范圍內得到了承認和保護。中國現行的網絡知識產權刑法保護手段存在著一定的缺陷和不足, 體現在目前中國網絡知識產權刑事法律保護立法模式存在著一定的弊端。我們應重視和完善中國網絡知識產權刑法保護的立法,以適應當前打擊網絡知識產權犯罪的需要。
中國對侵犯知識產權犯罪立法采取的是集中型的立法模式,在這種立法模式下,維護法律的長期穩定性是必然的選擇。但知識經濟時代的重要特征就是世界科學技術的迅猛發展和經濟全球化進程的加快,知識產權刑事法律保護中的新情況、新問題層出不窮,隨著時間的推移,這種相對僵化的立法模式對新情況的反映能力不足,容易造成保護知識產權的刑事法律滯后于社會生活的變遷。
技術進步歷來就是一把雙刃劍,一方面為作品創作、傳播提供了更有利的工具,另一方面也為未經授權侵犯作者權利的復制和傳播帶來了便利。因而,知識產權的刑事法律保護在給科技發展提供主要動力和堅強保護的同時,也必然不斷地面臨新技術帶來的挑戰。尤其是網絡技術的飛速發展,信息傳播市場的全球自由化更是使得知識產權刑事保護中的新情況、新問題層出不窮。例如,域名的刑事法律保護、網絡環境中著作權的刑事法律保護、電子商務中知識產權犯罪刑事管轄權的確定以及刑事證據的取得等等。所以,應審時度勢地對知識產權立法進行及時修改、完善。德國、法國等國結合刑法典和知識產權法規對知識產權犯罪行為進行刑事處罰的結合型模式,在維護刑法典的權威性與穩定性的同時,能夠兼顧侵犯知識產權犯罪的新情況、新問題,及時對刑事法律的有關規定進行修訂與補充,從而合理地組織對侵犯知識產權犯罪的刑事反應,無疑更能適應網絡時代對知識產權刑事法律保護的要求[2]。
三、網絡環境下知識產權刑法保護的立法模式
1.附隨型立法模式及其完善。在互聯網迅猛發展的形勢下,現行刑法關于侵犯知識產權犯罪條款中的某些規定逐漸顯現出不合時宜和無能為力,刑法典的更新速度落后于技術進步的速度,不利于對網絡知識產權的切實保護。
為此應當在考慮刑法典穩定性的同時,使涉及網絡知識產權的刑事法律規定適應社會變遷的步伐,重視采用特別刑法的形式規范侵犯網絡知識產權犯罪行為,可以借鑒德、法等國結合刑法典和知識產權法規對侵犯網絡知識產權犯罪行為進行刑事處罰的結合型模式,這樣在維護刑法典的權威性與穩定性的同時,又兼顧了侵犯網絡知識產權犯罪的新情況、新問題,能夠及時對刑事法律的有關規定進行修訂與補充,適應網絡知識產權刑事法律保護的要求。
在目前的立法實踐中,中國網絡知識產權刑事法律保護模式應在堅持刑法基本原則的前提下,除在刑法典中以空白罪狀、簡單罪狀的方式集中規定侵犯網絡知識產權罪以外,還可以通過對專利法、商標法、著作權法等單行網絡知識產權法規中與侵犯網絡知識產權罪有關的附屬刑法規范的修訂,充分發揮附屬刑法的作用,提高網絡知識產權刑事法律保護的創新性和及時性[3]。
不過我們也應看到,附隨型立法模式雖然能夠起到提示的作用,但這種附隨型的刑法規范是以刑法規定為前提和基礎的,一旦刑法本身沒有相應的條款,那么由于受罪刑法定原則的制約,附隨型的刑法規范就會被束之高閣,無法具體適用[4]。
因此,采用附隨型立法模式必須注意刑法典與各附隨立法的銜接,由刑法典統一對侵犯知識產權罪的罪狀及法定刑作出規定,而由附屬刑法規定需要追究刑事責任的范圍,即對于需要作為犯罪處理的,則規定“構成犯罪的,依法追究刑事責任”。這種結合模式的長處是,既顧及了刑法典集中統一規定的優點,又考慮到了侵犯知識產權罪是法定犯的特點,避免了單一立法模式的不足。當然,必須說明的是,中國有關行政法規和經濟法規中,通常沒有如國外法律中有罪狀及法定刑的規定,雖不是嚴格意義上的刑法規范,但仍然應看做一種立法形式。因為刑法所有規定的侵犯知識產權罪實際上均必須以違反專利法、商標法、著作權法等法律法規為前提,這是由法定犯原理所決定的。就此而言,對侵犯知識產權罪等法定犯不可能僅有刑法規定,而沒有行政法的相應規定,否則也就不成其為法定犯了。
2.專門性立法模式的可能性。在不突破現有刑法語言含義的范圍之內,部分侵犯網絡知識產權的犯罪行為是可以在現行的刑法框架內被懲治的。但是,時代在不斷的發展,新的侵犯知識產權犯罪形態、尤其是網絡犯罪形態還在不斷的涌現,刑法注定面臨著需要不斷完善的過程,否則便無法有效地對知識產權進行保護,也無助于刑法正義理念的實現。
針對侵犯網絡知識產權犯罪,中國并沒有一部專門的刑事法律予以規定, 目前的立法形式由于沒有考慮到侵犯網絡知識產權犯罪的特殊性,并不能對網絡知識產權給予充分的保護。在2004年的最高人民法院、最高人民檢察院《關于辦理侵犯知識產權刑事案件具體應用法律若干問題》的解釋司法解釋中觸及到了網絡知識產權,但也只有一款提到了網絡知識產權,這對于遏制日益猖獗的侵犯網絡知識產權犯罪無疑是力不從心的。
雖然侵犯知識產權犯罪集中立法模式有利于充分揭示侵犯知識產權犯罪的共性特征,便于綜合比較分析各種侵犯知識產權犯罪之間的區別與聯系,從而實現侵犯知識產權犯罪罪刑設置的系統化,增強刑法的威懾力,但是對網絡知識產權個性的忽視可能會導致對侵犯網絡知識產權犯罪的放縱,實踐中網絡知識產權的新領域如域名、網絡著作權的刑事法律保護等新情況、新問題在現行的刑罰框架內并不能得到充分有效的解決[5]。
為此,有必要考慮網絡知識產權刑法保護形式的改革,在時機成熟時,制定專門規范侵犯網絡知識產權犯罪的特別刑法,以加強對網絡知識產權的保護力度。
參考文獻:
[1]陶月娥.論侵犯網絡知識產權犯罪[J].遼寧警專學報,2005,(6):50.
[2]田宏杰.論中國知識產權的刑事法律保護[J].中國法學,2003,(2):147.
篇13
1 臨床資料
2007年1月至2010年12月共收治COPD合并II呼吸衰竭患者30例。男20例，女10例，年齡51-86歲。30例均符合2007年中華醫學會呼吸分學會修訂的慢性阻塞性肺疾病診治規范。30例上機前血氣分析
PaCO2>50mmHg，PaO2
2 護理
2.1對護理人員的要求 要求參與護理人員熟練掌握無創呼吸機的操作技能，請專家為護理人員講課、培訓，了解無創呼吸機性能、使用方法，提高操作熟練程度，學習參數調節及故障排除技能，使每位護理人員能沉著冷靜應對出現的情況。
2.2心理護理 對初次上機者應由經驗豐富的醫護人員進行操作并根據個體差異進行健康指導。教會病人進行非語言交流，詳細解釋各項檢查、操作的必要性，爭取患者的理解、同意與配合，讓患者信任醫護人員，并保持樂觀積極的心態。
2.3增加舒適感 BiPAP呼吸機治療時人-機接觸面最常用的是鼻罩和口鼻面罩，鼻面罩材料應選用硅膠面膜，保證面罩的良好密閉性和舒適度，能較長期持久的使用。固定鼻面罩的頭帶松緊以能容納二個手指為宜，允許有少量漏氣并不會導致氣道壓力的下降。
2.4 密切觀察病情，調節呼吸機參數 通常采用S/T模式呼吸頻率12～16次/分，吸氣正壓從6cmH2O逐步提高到12～20cmH2O，呼氣壓從4～6cmH2O，吸氧濃度30%～50%，輸入氧流量5L/min，效果較好。使用過程中除觀察呼吸機運行情況外，還應密切觀察病人的神志、心率、體溫、血壓、呼吸、尿量、紫紺等情況，定時進行血氣分析、監測血氧飽和度，隨時調整呼吸機參數以達到最佳治療效果。
2.5氣道護理，保持呼吸道通暢 注意檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道是否脫落、扭曲，呼吸機參數調節及氧流量是否合適，呼吸機濕化器濕化是否足夠，水溫35～37度，不超過40度。認真做好管道的消毒處理，及時傾倒冷凝水，防止吸入性肺炎。對呼吸道分泌物增加或粘稠導致呼吸不暢時，應加以霧化吸入，教會有效咳嗽，必要時吸痰。
2.6營養支持 合理安排飲食：應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需限制糖分的過多攝入。并注意補鉀。尿少，水腫者應限制水、鹽的攝入。每日補充2500-3000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。如出現腹脹，應給予流質或半流質。
2.7預防并發癥
2.7.1預防面部壓傷 對連續使用無創呼吸機的患者每隔4h放松一次，每次15-30min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側涂凡士林，減少摩擦和損傷。同時做好局部皮膚營養，保持適宜的溫度等。
2.7.2做好口腔清潔，促進食欲，增強體質預防口腔潰瘍。
2.7.3積極預防和處理腸脹氣。
2.7.4做好皮膚護理，預防褥瘡發生。
2.8停機注意事項 患者全身狀況改善，肺部感染控制，經鼻導管吸氧可達到氧分壓和血氧飽和度穩定在正常水平，可以停機。帶機時間長應采取間斷停機。停機前應向病員作好解釋工作。
3 討論
無創呼吸機功能不斷完善，其使用方便，無需插管，患者痛苦小、舒適，費用低，患者易于接受。早期使用無創呼吸機輔助呼吸加以合理護理，對治療急、慢性呼吸衰竭有顯著的療效，值得臨床推廣運用。
