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【文章編號】1814-8824(2009)-03-0044-02

護理質量的構成包括基礎質量，環節質量和終末質量，為護理質量管理提供了客觀的評判依據。隨著經濟全球化和醫學的迅速發展，醫療市場競爭日趨激烈，確?；颊叩陌踩c醫療護理服務質量的持續改進，提高醫院的競爭力已受到越來越多的關注?，F國際上通行的是ISO9000質量認證標準，已被各大醫院引進，雖然多數中小醫院未實施此標準，但每個醫院都可能有自己相對成熟的管理體系。譬如，我院現行的質量標準建立在總后衛生部編寫的《護理管理指南》基礎上，依據衛生部出版的《醫療護理技術操作常規》建立了規范系統的質控體系，經過多年的臨床應用取得了較好的效果。

我們學習質量標準應首先掌握護理質量標準構成。這里就包括了特一級護理質量標準，基礎護理質量標準，護理技術操作質量標準，病區管理質量標準，急救藥品管理，文書書寫質量標準，護理工作滿意度標準，整體護理實用標準，整體護理質量評價標準，護理人員崗位職責及評價標準，護理工作質量標準，護士長工作質量標準，門急診、手術室、供應室、產房、嬰兒室工作質量標準，貫穿護理工作的全程。質控內容每日、每周、每月各有側重，做到了全面全程管理。

護理質量標準建立于安全、高效的理念之上，所有構成環節均有現實意義，建立規范的系統和適用的質量管理系統，監督、評價自我完善和改進的機制更加清晰，職責權限及相互關系得到了理順，減少出錯機會，提高護理工作運作的有效性和效率。

1 質量標準的學習與培訓

護士長與護理骨干先行學習有關質控標準的細則，并可利用早交班，護士業務學習等集體場合宣講質量標準的重要性，讓每名護士了解掌握其主要內容，以點帶面迅速普及相關知識，并與日?；A護理工作結合起來。學習與陪訓一定要注意全員參與，因為每一位護理人員的行為和業績都直接影響到護理服務質量。

利用科室現有條件，把護理質量文件與科室訓練內容作為培訓全體護理人員的教材，以提高護理人員的自身素質和操作水平。讓每位護理人員知道具體的質量方針和質量目標，護理的宗旨和方向，知道為質量方針自己需要作些什么，知道本職工作的目標，也知道如何去完成，從而激勵大家的積極性，使其能全身心的投入到護理工作中去。

認真記錄每次學習時間、地點、主持人、主講人、學習內容、參加人簽名等，經過幾次學習或某一類問題學習后進行考核，以進一步促進員工的學習積極性。

2 實施

各護理單元的護理成員按要求落實本班崗位職責，負責人按要求檢查相關內容，如崗位職責、技術操作規范、各種儀器使用規程及業務技能并仔細檢查其各項記錄，檢查時若發現不合格，及時提出并進行整改。鼓勵護士在運行中提出建議，對提出的建議立即組織骨干論證其可行性，采納后對提建議者給予適當的獎勵，充分調動每位護理人員，自覺參與科室的管理，從而提高每個人的參與意識，主人翁意識，團隊協作精神，自覺把每項工作做得更好。

嚴格檢查與考核，考核公開、公平、公正，考核記錄有據可查，其數據具有說服力。各科可充分利用每日早交班，講課等集體時間講評工作質量高的同志，指出工作中的不合格項目及改進措施，落實效果等情況，持續改進工作質量。

開始階段主要為督導階段，以內部自查為主，正式運行后護士嚴格按照質量標準進行工作并作記錄，負責人按標準進行分級檢查，發現問題立即報告相關科室（護理部或質控科）并組織相關科室人員進行論證，及時做出修改。在平穩運行時步入正軌，每一步都要有記錄，形成文件發放。

3 優點

全面質量分析防止不合格服務作用于患者，為發現和解決質量問題及防止其再發生提供了手段。

可以將各種臨床護理經驗納入到規范的制度中去，作為培訓教育護理人員，提高護理人員工作業績的依據和手段，為使護理人員一次就作好工作提供了方法，此規范也為不斷提高護理人員的素質提供了教材。

充分調動每位護理人員的積極性、主動性、創造性，尤其是自覺把每項工作做好，好的習慣得到養成，使工作進入良性循環。

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隨著現代護理技術和醫學模式的進展，護患雙向心理研究與相互支持的護理學探討，已發展成為心理治療和心理護理的中心。人得同水平心理護理，使護患關系達到融合性心理效果，從而提高護理質量，已變為目前護理質量評估的重要指征，臨床性心理護理的局限，職業性應激致部分醫護人員身心健康狀況失衡，導致加強護士技術培訓與心理培訓成為目前最基本的需要。

護士在幫助患者恢復健康，解除疑虛的工作中，技能性和護理性創造勞動具有其特殊的復雜性。因此，新的整體護理模式對護士的素質特別是護患心理溝通提出了進一步的要求，護理目的和操作的準確表達及實施與病人理解配合的相向知心性心理交換，是減輕患者身心痛苦，提高治療和護理效果的前提保證。

1 護士職業特點素質及心理素質

1.1 護士執業素質全面化的必要性及主要依據。

素質，是人的心理發展的生理條件，它并不決定人的心理的內容和發展水平，因而在醫生與護士的主、助關系變為共同為病人康復而服務的合作關系的今天，護理素質的提高和缺陷修正顯得極其緊迫和重要，護理以人的基本需要為理論根據，以病人為工作對象，以科學的護理程序為行為指南，其中，護士是醫囑的直接執行者。把單純的技術操作擴展到積極主動，全面系統地了解，注意病人的環境，心理、精神、社會等整體狀況對其恢復的影響轉變觀念，樹立現代護理觀，是護士素質進步的關鍵。

由于缺乏對護理學是社會科學，自然科學理論指導下的一門綜合性應用學科的認識，沒有看到護理學科已經形成其自己獨特的專業理論體系和范疇，護理人員因為功能制護理造成偏重與重復、簡單的習慣性技術操作，而知識更新的機會又少，使護理工作的科學規范性，專業性日漸淡漠。受傳統護理觀念的教育和影響，同時我國護士的培養以中專為主，其結果護士人文學科的知識較差，對護理發展狀況的了解和護理自我評價能力明顯薄弱。以護理程序為基礎的整體護理模式，要求護理人員不僅要具有全心全意為病人服務的崇高職業道德，而且要具備專業技能，心理，社會等全面智能結構，才能使護理問題得到求真務實的解決。

1.2 護理心理的預準備。

在長期的護理實踐中，人們越來越多地認識到護士心理健康狀況決定著心理護理的質量和水平，直接涉及到患者的治愈，鑒于心理護理與技術護理相鋪相成，在整個疾病的預防和治療過程中所起的重要作用，近年來，國內外對心理護理模式進行了大量深入的探討，但由于研究手段的雜亂性，主觀性、隨意性，具體實施上顯得空洞而格式化，實際應用多為強直性概念灌輸。

護士是護理的主體，因此也是患者所處人際社會群體中獨立的個體，因此對護士心理護理的要求必須符合其職業特點，包含于工作范圍內，思維、情感、道德、語言等指標表現不可能在實際操作中超越人性而表現“神”職。具有普遍意義的護士職業道德是護士護理專業的行為規范準繩，心理護理則是在此感、態度、言行等有意識地影響和指導病人的感受和認識，達到改變病人不良心理及行為的目的，從而保證防病治病，加速肌體健康等工作的有效完成，對本職工作意義，價值思考職業態度，與職業要求相一致的行為特點，構成了護士—-病人互聯關系中前者的個體和角色人格特質，其中心理外顯得特質是品質的表達。職守與愛心，高度的責任度，情緒調節與自控，人際交往等社會適應性意識，首先應該是建立在人與人互助，互愛的情理之上，最終形成護患間對疾病危害及必須采取措施的共識。護士利用護理專業知識解釋、安慰、說服其護理對象，才能在正常的人類交往（護理行為）活動中，取得心理核心地位和主導，使護理成為雙向心理都能接受并彼此配合的社會行為，讓病人處于一種最佳心理狀態來接受治療和護理。對不同心態病人的有的放矢地護理診斷，護理過程，誘導病人由依賴心理變成積極支持心理，直到取得最好的心理護理效果，這樣護患個體單向性心理就構成了護理的同一和共向，也就是說，護理個體心理離不開心理護理個體，沒有心理護理理素則個體心理只能是某一特定心理的活動。

2個性心理在心理護理中的集合

2.1 個性心理護理應用的質化。

心理護理不是普通的臨床技術性護理，它要求護士在做好了解病人病情及其接受某些檢查和治療的同時，借助問、聽、視、觸、交談有步驟，有目的判斷和分析患者心理活動發生，發展過程中的特性及反映，準確把握病人的求醫動機、希望、行為、個性、智力等特征，決定實現相應的心理護理方法，對不同的病人采用不同的心理護理，是咨詢和治療至關重要的一環，帶有共性的一般心理護理是職業的體現，應用護士個體健康心理對病人進行個別深入心理剖析的方法才是心理護理的本質。排除倫理學范疇及“翻身叩背，輸液打針”的簡單技能活動，形成自覺行動的技巧運用才是個性護理的體現。

個性心理護理不是附合，也不是技術操作的強迫接受，它要求護士表現出自己的氣質類型，文化涵養，性格特點和一定水平的個人精神境界，正確實施護理法則，使護理對象與自己的理解相統一。僅限于單一的情感性，藝術性、積極性、嚴肅性，風趣幽默，寓意貼切的表現力和表象力，即不現實也不可能。以病人為中心，探求其目的，制定心理護理的方式方法，注重角色人格特質的訓練與引導，完成護患雙向對病癥治愈的高自信度，其中的護士職業人格特質和職業動機，是成功與否個性心理最明確的表達。

2.2 建立科學的病人心理評估關系。

自80年代以來，對護士心理素質和心理護理研究的文獻已逾上百篇，但是，由于缺乏對被護理對象心理背景和期望的系統分析，這些討論變成了對護士單向的職業 要求，使心理護理不僅僅存在很大的局限性，其內容也大都成為了對護理職業心理特征的描述。新的護理模式要求在執行醫囑的同時，從病人疾病，心理生活，社會等幾個方面整體出發，開展以病人為中心的護理診斷和過程。這說明心理護理動態的了解及評估成為心理護理的第一要素和必要條件。

諸多病人所患病癥是各不相同的，即使是同一類疾病，因為其年齡、性別、性格、文化素質、工作地位、家庭等個體差異，對疾病的言行表現，認識程度以及因此而帶來的對疾病診斷、治療、護理的影響各個不相同，即疾病的內在規律存在的共性問題是通過個性差異體現出現的。借助問卷，交談，解釋并通過技術性護理操作等手段，準確觀察的思維變化，情緒波動，根據發現總結病人對其自身病患的感覺，認為等心理活動，在求醫需要，情緒征兆，憂慮負擔及醫療檢查，用藥情況，家庭影響等個體特征方面，尋求診個體個性的特異性和規律性，評估病人存在的心理問題，嚴重程度以及對其施行護理的正負觀點，建立起病人就診的綜合檔案，逐個疾病，特定個體選用實施具體有效的護理方法，使心理護理形成病人、護士、醫生參加的共融體系。

2.3 心理溝通在心理護理中的地位和影響。

心理溝通是護患之間的觀點、意見、思考、情感等信息的交換，傳遞過程，并以此取得相互間良好的了解，理解、信任的人際關系。整體護理模式不是簡單地滿足病人的生理、心理、文化、社會、家庭等擁有復雜層面的綜合體，對其采用科學的護理心理和護理程序，缺乏溝通的基本意識，在進行護理操作時沒有必要的心理認識交流，甚至表現出消極，厭煩的個體情緒，僅僅是功能制護理的職業工作方式，都可能增加病人的陌生和緊張感，無形中的隔閡只能造成心理護理障礙而導致護理結果表現化。

主動，親切的言語交談是病人就醫過程獲得安全被信任感較為重要的一步?？剖椅恢?，疾病分科，入院介紹，表格填寫等咨詢活動首先影響病人對環境舒適與否的心理感覺，對不同病人檢查化驗注意事項，藥品使用方法，療效及家庭護理等內容運用掌握的專業知識輔助指導，是護患溝通的前期準備，對病人及其家屬不安、擔心、顧慮甚至宣泄的某些迫切心理愿望，進行耐心、冷靜的心理疏導，誘使其轉化為傾訴，是患者盡快取得心理溝通的條件保證，同時，嫻熟、高超的專業護理技術也是消除溝通過程中的不利因素，培養和建立護患心理支持關系必不可少的重要環節。

心理護理中的心理溝通更新了工作方法，加大了注重實效的力度，病人滿意度顯著上升，護理質量得到提高，推動了護理學科的進步和發展。

3 心理護理的量化研究

3.1 護理質量指標的內容和權重。

實證評價在心理護理中有著十分重要的作用。但是關于對護理指標的看法不盡相同，科學地制定指標內容，設計質量保證的護理程序，有助于我們客觀評估心理護理的有效性。

心理護理被認為是護理領域中最艱苦和復雜的創造性勞動，具有將生理需要升為精神得歷史意義，它標志著護理以單純的職業操作轉化成為職業思考。由于系統論是生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式轉變在護理領域的具體表現，實效結果的衡量就成了工作方法及程序正確與否的最終表達。分析質量管理現狀和整體護理發展趨勢，病人滿意度和基礎護理到位率呈強權值，心理護理的指標內容，應從護理職業范圍出發，制定標準護理計劃和教育計劃，即護理服務態度，工作耐心熱情，語言文明程度，即使解決問題及巡視，技術操作和專業知識深度的滿意情況，病人對疾病、藥物、飲食、休息與鍛煉的認識，只有同時得到這些因素的協調支持，堅持現場落實和反饋控制的原則，并實施得分量化統計，才能體現出護理的效價和質量控制實值。

3.2 形體語言的主導地位。

職業性語言交流，技術操作時護理程序不可缺少的重要步驟，也是護理中進行溝通的正常手段，但由于存在語言不懂而解釋卻耗時較長，護士技能操作被視為理所應當的本質工作等認識障礙，由此產生的心境，情緒對護患關系的影響直接涉及到護理質量，所以有人認為形體語言處了能“輔助”有聲語言的作用外，其具有較強的吸引力，表現力比語言性信息更富有感染力，重要性甚至超過語言性溝通。

語言信息交通是間斷的，而非語言形體交流的信息是不間斷的，形體“語言”傳遞信息是許多感覺器的綜合信息。從病人就診到離開，除語言外，護士在工作中的儀表、態度、舉止、技能水平始終直觀連續的影響著患者的心理狀態，莊重、沉穩、自然、果斷給人視覺、觸覺上的同情、親切和友善的安全感，增加病人與護士之間相互信任的程度，反之，冷漠、馬虎的隨意性等不良刺激，則使病人產生氣憤、懊惱、恐懼而加重其病人心理負擔。此外，形體語言信息因為受距離的限制，護患交往的雙向是在近距離內感覺器官能互通的情況下進行的，這使得護士行為反映的是可見的實實在在的各項護理操作而并非空虛的說教宣傳，目光、表情、主動攙扶、安排治療等等動作---空間效應，無形中增強了病人戰勝疾病的信心，減輕了心理壓抑，可以認為正確的形體語言是病人獲得信賴并配合護理的第一感性的心理要求指征。

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1.研究對象與方法

1.1研究對象

選擇黔東南民族職業技術學院高職護理專業2005018班《預防醫學》試卷，學生人數以實際參加考試人數為準。試卷包含記憶、理解、應用3個方面的內容，共計3個大題。第一大題為選擇題，50個小題，共50分。第二大題為名詞解釋，4個小題，共12分。第三大題為問答題、計算題，共38分，其中5個問答題，26分；2個計算題，12分。全卷滿分為100分。分別將學生考試卷面成績輸入黔東南民族職業技術學院考試成績分析軟件（Excel），其錄入資料與得出結果保持同步，中間轉換過程自動完成，對生成數據結果進行整理分析。

1.2考試質量分析數據參考標準

對試題及考試結果進行難度、區分度、信度與效度等因素的分析，其參數范圍與標準、試題難度指數用P表示。試題難度指數最高為1，最低為0，以0.3-0.8為宜，全卷的平均難度指數控制在0.5-0.6之間為優；區分度用D表示，其指數在［-1，1］之間，即-1≤D≤1；信度最高為1，最低為0，一般要求在［-1，1］之間。信度是從總體上描述試題對學生成績可靠性程度的定量指標?？荚囆哦扔嬎悴捎每死拾秃咋料禂倒接嬎悖恋姆秶?1，1］之間，當0.4≤α≤0.7時，可認為考試成績可信［1］；效度相關系表示，其域值為-1≤r≤1［2］。

2.結果

2.1成績分布及構成

參加考試學生人數65人，最高分為91分，最低分為24分，平均分數為73.03分，標準差為14.08，及格率為87.69%。分數段構成：90-100分，2人，占3.1%；80-89分，24人，占36.9%；70-79分，22人，占33.8%；60-69分，9人，占13.9%；50-59分，5人，占7.7%；≤49分，3人，占4.6%。

2.2難度指數及區分度

從本次考試試題總體上看，難度指數值為0.718，各試題間難度指數值差異無統計學意義（P＞0.05），區分度值為0.305，各試題間區分度值差異無統計學意義（P＞0.05）。（見附表）

2.3信度

信度是對學生成績可靠性程度的分析指標。克朗巴赫α系數的范圍在［-1，1］之間，當0.4≤α≤0.7時，可認為考試成績可信度好，本次考試信度α=0.569，表明成績可信度好。

3.討論

根據心理測量學理論，考試屬認知測驗中的教育測量范疇，用于測量個體或班級教學后對知識技能的掌握程度，所以說考試是檢查教學質量的有效手段，而考試質量分析是檢驗考試管理與質量的有力措施。

3.1考試成績分析

本次《預防醫學》考試2005018班共有65人參加考試，全卷共有3個大題。第一大題為選擇題，50個小題，共50分，無一人滿分，但平均得分并不低；第二大題為名詞解釋，4個小題，共12分，得滿分43人，滿分率為66.15%，標準差也較小，說明成績數據比較集中，本試題也比較簡單；第三大題為問答題及計算題，7個小題，共38分，得滿分2人，滿分率為3.1%，標準差較大，離均差也大，分數不集中，低分數較多，得分率也低。

3.2考試質量分析

3.2.1考試試卷難度分析。試題難度指數是學生對試題作出正確答案的百分率，是反映試題難易程度的指標，用難度指數P表示［2］。試題難度指數（易度）最高為1，最低為0，以0.3-0.8為宜，全卷的平均難度控制在0.5-0.6之間為優。一道試題如果大部分考生都能答對，則該題的難度指數值就大，答題難度就小（易度大）；如果大部分考生不能答對，則該題的難度指數值就小，答題難度就大。本次考試的平均難度指數值為0.718，略高于預計出題難度指數，說明本次考試試題出得容易，提示今后在命題時，應注意減小易題的題量，增加難題的題量。從題號看，第一、三大題的難度指數低于整體試題平均難度指數值0.718，第二大題的難度指數值為0.789，其值最大，接近0.8的適度范圍，本題易度太大，得滿分人數高達43人，問題較大，今后要克服出現此類問題。

3.2.2考試試卷平均區分度分析。區分度是衡量、鑒別學生水平能力差異的重要指標，能將不同水平的考生區分開來。區分度用D表示，其值在-1-1之間。即-1≤D≤1，較好區分范圍是0.4-0.5之間。本次考試的平均區分度值為0.305，第一大題區分度為0.182，在區分范圍0.4-0.5之外的下限，其區分能力較差。

3.2.3考試試卷信度分析。信度是從總體上描述試題對學生成績可靠性程度的定量指標。考試信度計算采用克朗巴赫α系數公式計算。α的范圍［-1，1］之間，當0.4≤α≤0.7時，可認為考試成績可信。本次考試α=0.594，表明成績可信度較好，可作為學生成績優劣的判斷標準。

3.2.4考試試卷效度是指考試的有效程度，也是考試已測到的質和量與主試者欲測的質和量相符的程度。一般是用考試結果（考試分數）與能體現考試分數目的的效標分數之間的相關系數（r）表示，效度用相關系數（r）表示，其域值為-1≤r≤1。r=0.5時，表示正相關，說明考試成績與考試目的一致；r=-0.5時，表示負相關，說明考試成績與考試目的呈相反方向。本次考試效度值為0.425，其值為正，表示本次考試成績與考試目的呈正相關，考試效度算是一般。

考試是檢查學生學習能力與學習質量的重要手段，大學生不可避免地要接受考試的檢驗。缺乏必要的應試心理素質與科學理論知識，考試是難以成功的。我們通過對醫學護理專業學生《預防醫學》考試成績進行分析，發現學生的應試能力偏低，雖然難度指數高，但各大題答題分數均值仍然不是很高。目前考試普遍存在的主要問題是只對試卷的格式、內容考慮較多，而對考試本身的標準化、科學化研究，以及與本課程教學結合方面研究較少。有些教學管理人員缺乏考試學研究所必需的教育測量與統計分析基本知識，給考試質量管理、考試質量分析研究帶來一定的困難。

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護理觀察記錄是護士根據醫囑和病人對病情及住院期間護理過程的客觀記錄，是臨床工作的第一手資料，也是醫生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據之一，還是護患雙方的舉證依據[1]。護理記錄單是處理醫療糾紛和事故的重要法律文書。因此，寫好護理記錄，是護理工作者的一項重要責任。并且，醫療護理文件書寫質量的優劣，將直接反映出醫院醫療護理質量水平。我院自實行護理工作全面質量管理工作以來，我們常重視護理記錄終末質量的評定。按照吉林省衛生廳的標準，結合本院的實際情況，實行了住院病例“三級判定”、“百分記分法”。從而為護理記錄終末質量判定提供了依據，并把檢查評定工作推向標準化。

我院2007年度全院病例總數5549份，通過對護理記錄書寫質量的評判，總結分析如下：

1存在問題

1.1字跡潦草、書寫不認真、難于辨認。

1.2有錯字、別字、造字現象。如感染寫成“感雜”。分泌物寫成“分必物”等。

1.3語句不同，非醫學術語偶有發生。如“二便不通”、“溫度正常”、“發高燒”等。

1.4不能正確使用標點符號。有的紀錄自始至終無一個標點符號。

1.5書面不整潔，筆跡污染現象時有發生。

1.6記錄不完整，有的缺記時間。如：手術時間、分娩時間。有的缺記內容，如缺記“階段護理記錄”、“出院指導”等。

1.7病人病情隨時變化未及時記錄。如：病人突然發燒、嘔吐等。

1.8病人特殊用藥及臨時處理未記錄。造成護理記錄內容與醫囑不相符。

1.9有護理措施無效果記錄。如：發熱病人執行醫囑物理降溫或用退熱藥后未記錄體溫變化情況。

1.10 手術后病人未記錄麻醉方式及病人意識情況。

1.11 手術后病人皮膚情況記錄不明。

1.12 病人管道、引流量無記錄。

1.13 寫錯后涂改現象屢次發生。

1.14 護理記錄內容與護理級別不附。

1.15 護理記錄單楣攔項目填寫不全。

2存在問題分析

2.1護士法律意識淺薄，缺乏自我保護意識：如護理記錄中沒有記錄皮膚情況，病人本身用熱水袋或手術醫生操作原因造成皮膚的損傷，護士就不能舉證證明自己的護理操作沒有過錯。

2.2護士責任心不強，記錄不及時：漏項是存在最多的缺陷，而造成漏項原因是護士責任心不強，工作不認真。護理記錄要求記錄客觀內容，需要做到客觀、真實、準確、完整、及時。

2.3醫生下醫囑不及時：護理記錄 要與醫囑相符，如有的病人術后有引流管，醫生不下醫囑，護士無法記錄。

2.4護理人力不足：由于護士工作量超負荷，容易忙中出錯。特別是危重病人搶救后，護理記錄補寫難免形成遺漏。

2.5護士自身問題：有些護士不愿意寫護理記錄，新上崗護士雖然主觀上爭取寫好記錄，可是和客觀實際質量形成差距。

3改進措施

3.1加強護士長自身素質的提高：護士長是護理隊伍的帶頭人，其業務素質直接影響著周圍的護士。因此，護士長要掌握護理文件書寫的各項要求，起帶頭作用。

3.2加強護士法律法規的學習：護士要學習相關法律常識，要認識到護理記錄的重要性，提高對護理記錄 的認識。

3.3加強護士的責任心：要求書寫時字跡工整。清楚。無涂改，如果寫錯時，在錯字上劃“===”，并保留原來的字。要使每個護士都認識到護理記錄中的每一句話都具有法律效力。

3.4不斷提高護理隊伍的自身素質：護理部根據護理工作實際進行學習，舉行護理記錄書寫學習班，開展護理記錄書寫質量競賽活動，不斷提高自身素質，提高書寫質量。

3.5加強質控工作：護理部、護士長加強檢查力度，針對存在的問題，進行整理、分析、討論、提出改進措施。

3.6定期檢查評比，實行獎懲制度：根據質量檢查結果，作到獎懲分明，與經濟利益掛鉤，堅決杜絕不合格病理存檔。

3.7抓好終末質量管理的同時，注重環節質量檢查，對不合格的護理記錄做到不出科，及時修改。

4討論

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1 對象與方法

1.1 對象 右江民族醫學院2006屆護理本科畢業生共有85人均完成了論文的撰寫，并按規定參加了答辯。

1.2 成績評定辦法 根據教育部《關于加強普通高等學校畢業論文（設計）工作的通知》制定。畢業論文成績由指導教師評分、評閱人評分、答辯小組評分三部分組成，比例分別為3∶2∶5。

1.2.1 論文指導教師評分成績 由指導教師根據學生寫作態度和論文質量給出成績，占綜合成績的30%。分優秀、良好、中等、及格和不及格共五個等級。

共同要求如下：論文具有統一的書寫格式和語言規范，學位論文或學術論文已由國家制定了統一的標準，按照中華人民共和國國家標準《科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式》［2］進行寫作。分級標準：①優秀（90分以上）：論文選題明確，能夠理論聯系實際，對醫療工作或學術問題的研究有一定的獨到性與現實性，并有一定的新意；論文中心論點突出，論據充足，論證過程邏輯性強，文章結構合理，表述流暢，層次清楚。②良好（80～89分）：能夠運用所學的知識，理論聯系實際，觀點明確，分析比較深入；論文選題明確，具有一定的現實意義，能用所學知識分析現實醫療問題；論文中心突出，論據較充足，論據過程較有邏輯性，文章結構合理，層次清楚，表述流暢。③中等（70～79分）：能夠運用所學的知識，理論聯系實際，觀點較明確，分析比較深入；論文選題較明確，具有一定的現實意義，能用所學知識分析現實醫療問題；論文中心較突出，論據較充足，論據過程較有邏輯性，文章結構合理，層次清楚，表述流暢。④及格（60～69分）：基本上能夠運用所學知識去分析問題，但內容欠充實，論文的論點較明確，尚能聯系實際醫療工作；論文資料尚充足、具體，但比較陳舊，缺乏新意，論證不夠充分，缺乏說服力，文章有一定的條理，文字尚通順。⑤不及格（60分以下）：論文選題不當，缺乏中心思想和論述主線，結構混亂，層次混淆不清，無邏輯性，主要論據短缺，論點論據脫節或嚴重搭配不當；論文抄襲他人文章、成果、著作，或直接摘自網絡文章。

1.2.2 評閱成績 這部分成績由論文答辯小組成員給出。論文答辯小組成員對指導教師的初評成績做再度評審，以確認成績的合理性和真實性，該部分成績占綜合成績的20%。

評審成績的主要依據和條件有：選題是否恰當，論文主題是否明確，結構是否合理，表述是否流暢；選用資料是否恰當、充分，是否具有代表性；論述的邏輯是否合理；對初評成績的認可程度如何。

1.2.3 答辯成績 經過口頭答辯，由答辯小組成員根據學生的具體答辯情況給出成績，并寫出具體的答辯意見，這部分成績占綜合成績的50%。

優：論文答辯中能夠正確回答問題，思路敏捷，重點突出，言簡意賅。

良：論文答辯中能夠較好地回答問題，并對論文中表述不到位處加以補充。

中等：論文答辯中尚能夠正確地回答問題。

及格：論文答辯中基本能夠正確地回答問題。

不及格：論文答辯中不能夠正確地回答問題。

1.3 問卷調查 本次共發放問卷調查85份，回收率和有效率為100%。問卷調查內容，見表1。

2 結果

2.1 論文類型 本組85篇論文資料中，基礎研究類課題5篇，占論文總數5.88%，其余為護理經驗介紹、護理體會等共80篇，占論文總數94.12%。

2.2 格式存在的問題 見表2。

2.3 評審結果 見表3。

表1 2006屆護理本科生畢業論文問卷調查內容（略）

表2 2006屆護理本科生畢業論文書寫格式不規范（略）

表3 2006屆護理本科生畢業論文成績分布情況（略）

2.4 問卷調查情況 85人共有70人注意到了論文的標準格式；有68位指導老師對學生的論文提出了修改建議，其中建議修改論文內容的有57人次，建議修改格式的有23人次；有30人在學校時參加了科研論文寫作的課程學習，15人在學校參加了講座的學習；僅有12人認為答辯時專家的問題尖銳；75人認為通過答辯將對今后的科研論文寫作有促進作用；從論文的設計到完成有4人用了近1年的時間，有2人僅用了10天就完成了從資料的收集到完稿的整個過程；只有36篇有老師參與了論文的設計；指導教師有副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。

3 質量問題分析

3.1 低分原因 本組資料中優秀論文較少，僅占7.06%；中等的比例相對較大，占45.88%；及格占15.29%。得分較低的論文主要有以下原因：①簡單的經驗介紹或總結。由于學生平時積累不夠，對理論性的問題鉆研不夠深入，因而在分析現實的具體問題時，缺乏足夠的理論支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而談。②虎頭蛇尾。即題目大內容小，有的主題包含兩個或多個中心，導致論文內容重心不明確，嚴重影響了論文質量。③存在抄襲現象。雖然不敢整篇抄襲，但有明顯的摘錄幾篇他人同類文章的內容拼湊加工而成，這無論在哪一部分的評分中都大打折扣。④重視不夠。有的學生只是把它當作一次較大的作業來對待，用十天或十幾天就很快完成，應付了事。⑤答辯準備不充分。答辯前沒有對所寫的論文相關的文獻進行仔細查閱，沒有預見到答辯時專家可能提及的問題，以致答辯時茫然無措。

3.2 存在的問題

3.2.1 格式不規范 從表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。問卷調查中，雖然有70人承認自己在查閱文獻資料時注意到了論文的標準格式，但真正在自己撰寫時卻疏忽了各個層次、段落的規范格式。引用參考文獻的方括號在文中沒有按要求放右上角，計量單位不規范，圖表不形象直觀，不能正確繪制統計圖、三線表，參考文獻的標點使用混淆不清等等。

3.2.2 論文準備不充分 主要表現在：①學院沒有明確說明本組學生在下臨床實習時要求寫畢業論文，以致很多學生在心里上沒有任何準備。在實習的最后三個月，學校才下通知要求護理本科畢業生撰寫畢業論文，大部分學生才開始著手準備，因而有創新性的論文很少，護理經驗介紹、護理體會的論文占了大部分的比例是不言而喻了，也影響了論文的質量。少部分學生有意識參與科研活動，所以他們一到臨床，就主動要求帶教老師從選題、資料的收集與整理等各方面進行指導，這些學生的論文花的時間近乎一年，均為科研方面的論文，完成得也比較滿意。②畢業生就業的沖擊。本組論文準備時間正是學生求職擇業高峰，為了找到接收單位，很多學生將畢業論文放到了次要地位；對于已確定工作單位的學生來說，普遍認為畢業論文對將來就業已經影響不大，不愿投入更多的精力來寫作，很多用人單位也要求已簽訂或意向簽訂工作單位的學生提前上崗，致使這些學生無暇顧及畢業論文，抱著通過就行的想法對待，其完成的論文質量可想而知了［3］。論文的資料準備，論文中論點與中心思想的闡發主要來源于豐富的數據、實例的說明與支撐［4］，但本組一個突出的現象就是缺乏數據的支持、實例的佐證，特別是各種說服力強的資料。

3.2.3 指導教師投入精力不足 本組的指導教師幾乎是從事臨床工作的護理人員，這些教師不但工作任務繁重，還要照顧家庭，對指導學生的寫作有一種顧不過來的感覺，顯得精力不夠。當然也有部分指導老師責任心不強，沒有投入太多的時間和精力，只是從論文的形式和文字上作一般性的指導。

3.2.4 指導教師資歷不夠 從問卷中得知本組指導教師中，副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。資歷較高的副主任護師和主管護師占的比例不足一半，而護士作為指導教師的人數卻為數不少。作為低資歷的護士，連自己也難寫好專業論文，怎么能去指導本科生的畢業論文呢？按規定，護士和護師是沒有資格當學生的畢業論文指導教師的，而校方或院方卻沒有加以管理和控制，致使一些學生在自己寫好初稿之后隨便請本專業的人員作些指點，這些人員不知不覺之中被冒充了他們的指導教師就事出有因了。

4 討論

大學生畢業論文（設計）質量的高低，從表面上看，似乎只是反映學生的綜合水平和能力，從更深層次分析，畢業論文（設計）質量卻是學校辦學水平、教師教學質量、學生的綜合素養和能力、校風學風等諸多因素的綜合體現［5］。提高畢業論文（設計）的質量是一個系統工程，要從畢業論文（設計）的每一個環節抓起，對畢業論文（設計）的全過程實施質量監控。因此學校必須抓好以下幾個關鍵點。

4.1 把好畢業論文（設計）的選題關 選題是做好畢業論文的開端，教師出什么題目，學生選什么題目，對畢業論文的質量有直接影響，因此師生都要高度重視畢業論文的選題。只有學生對選題有了興趣，才能產生好奇心和進取心，才能全身心地投入，就有可能做到創新。本組中有5名學生因為對科研產生興趣，他們從始至終利用實習的空余時間投入研究，論文具有創新性，質量也較高。

4.2 把好填寫畢業論文（設計）任務書關 畢業論文（設計）的任務書是學生在教師的指導下填寫的對畢業論文（設計）的總體規劃，相當于工程中的設計圖，對畢業論文工作有十分重要的意義。任務書必須明確規定本課題要完成的任務和需達到的目的，具體技術要求和寫作規范，本課題的研究方向和參考文獻目錄，具體時間安排（包括開題報告完成時間、初稿和定稿的時間、答辯時間、約定指導學生的時間安排以及聯系方式等）［6］。

4.3 把好制定試驗（調研）方案關 由指導教師和學生共同討論完成。指導老師要負責指導學生查閱相關文獻及信息，對相關文獻資料進行歸類、分析，制定好可行性方案，為下一步的研究工作理清線路。

4.4 把好試驗（調研）關 試驗（調研）是實施試驗（調研）方案，為畢業論文（設計）取得第一手材料的重要環節。學生應注意收集相關的數據、實例，歸類記錄清楚，為論文的寫作作好準備。

4.5 把好畢業論文（設計）的寫作關 畢業論文（設計）的寫作是對整個專業思維的物化，也是反映畢業論文（設計）寫作質量的重要環節，因此畢業論文的寫作關，對提高畢業論文（設計）的質量意義重大。寫作前應對學生進行一次寫作格式標準化教育，使其格式與國際化接軌。指導教師要負責指導學生按規范格式進行寫作；初稿完成后，指導教師應認真審閱，對論文的規范格式、理論觀點、實踐意義、論點論據、結構布局、語言潤色等方面的問題，提出針對性的建議、指導，使論文達到格式規范、觀點正確，論據充實，條理清楚，數據統計方法適當，文字書寫正確、表述流暢。

4.6 把好畢業論文的答辯與成績評定關 畢業論文（設計）完成后必須進行答辯，而且答辯前才給學生10min時間對答辯問題作準備，專家提出問題后學生要立即回答。這樣可以促使學生事先就自己所寫的論文及相關問題作廣泛的思考和準備，并注意培養自信心，減少不必要的緊張［7］。成績的評定力求做到公開、公平、公正，避免指導教師作為答辯專家。杜絕答辯流于形式，對不合格的論文，限期修改后再答辯。

4.7 把好畢業論文（設計）的管理關 加強和完善管理，一是調整畢業論文的準備及撰寫時間，避免與求職擇業時間沖突；二是對指導教師的管理上，應安排具有中級職稱以上的教師擔任指導教師，并對他們作論文各個階段的具體責任做出明確要求，還應將教師在指導論文寫作中付出的勞動納入正常的教學工作量；三是實行畢業論文（設計）寫作的中期檢查制度，檢查畢業論文工作進展情況，抽查指導教師的指導記錄等；四是建立獎懲激勵制度，對優秀畢業論文給予表彰，推薦發表，并作為評選優秀畢業生的評定條件之一。

【參考文獻】

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［5］ 葉志軍.畢業設計（論文）工作要力求“五位一體”［J］.寧波工程學院學報，2006，18(3)：108.

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年鹽步轄區內衣企業635名勞務工，其中男112名，女523名，年齡23～46歲，平均年齡（35.5±12.5）歲。

1.2 方法 采用美國醫學研究所研制的生存質量量表（SF-36），在干預前與干預后對所有入選者進行綜合測試。SF-36量表分8個組成部分，包括總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康及活力。各項目總分均為100分，根據得分數對患者的生存質量進行評定，得分越高證明生存質量越好，反之越差。同時比較干預前后勞務工健康狀況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件分析，計量資料采用（x±s）進行表示，行t檢驗，計數資料采取 字2檢驗，P

2 結果

2.1 干預前后生存質量 從干預前后生存質量評分顯示，干預后勞務工在總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康及活力8個方面評分均高于干預前，干預前后比較差異有統計學意義（P

2.2 健康檢查結果 干預前健康檢查結果顯示，612名勞務工體檢異常，占96.38%；干預后再次體檢結果顯示，426名勞務工體檢異常，占67.09%；勞務工身體狀況較干預前明顯改善，干預前后比較差異有統計學意義（P

3 討論

勞務工，是指沒有常住戶口，被用人單位招收的外地或務工人員，由于我國地域經濟發展不均衡，沿海經濟較發達地區需要的勞務工近年來逐年增加，勞務工的人數越來越多，他們為我國經濟與城市的發展作出了巨大的貢獻，但是他們的生存質量問題極少有人關心，他們的困難得不到及時解決，再加之工作時間較長，流水線作業及頻繁加班等，本人難以自由支配時間就診已成為影響求醫的主要因素。種種研究顯示，企業社區勞務工的健康問題突出，生活質量差，有一定的社區護理需求。從本研究隨機抽取2010年鹽步轄區內衣企業635名勞務工進行健康體檢及生存質量調查結果顯示，612名勞務工體檢異常，占96.38%；生存質量較差。為此，對他們進行了針對性的社區護理干預，具體措施如下：

3.1 干預前評估 根據干預前的生存質量調查，社區護士結合勞務工的生活環境、工作情況、健康狀況進行綜合評估，根據評估情況制定針對性的護理干預措施，進行包括社會、宗教、心理、文化、娛樂等多方面的干預[6-9]。

3.2 建立勞務工健康檔案 社區護士根據體檢結果及護理要求建立勞務工的建康檔案，通過入戶宣教與電話隨訪、網絡交流等多種形式幫助他們盡快掌握健康知識及各種自我保健知識[10]。

3.3 心理、行為及遵醫行為干預 勞務工遠離家鄉和親人，工廠流水線工作單一枯燥，工作之余倍感寂寞孤獨時，社區護士通過心理學技巧的運用，抽時間與他們聊天，讓他們的苦悶得到發泄，心聲有地方傾訴。同時鼓勵他們在工作之余參加有益的社會活動，告知他們愉快的心理狀態有利于增進健康，對于已出現的健康問題督促他們積極治療，告別不良的生活行為方式，以良好的心理狀態配合治療，早日恢復健康。

通過以上護理干預措施的實施，勞務工在總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康及活力8個方面評分均高于干預前，健康狀況有了明顯的改善，從干預前體檢異常率96.38%降低為干預后體檢異常67.09%，干預前后比較差異具有統計學意義。社區護理模式是衛生資源不足的有力補充，目前對于社區護理模式的探索還在進行中，社區護理模式不僅針對慢性疾病患者、老年人等特殊群體，還應擴大范圍，對外來勞務工的健康狀況進行護理干預，建立適合企業勞務工的護理模式，為企業勞務工提供長期有效的社區護理。

參考文獻

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篇7

慢性前列腺炎的發病率較高，約一半的男子在其一生中的某個年齡段會出現前列腺炎的癥狀，其病因、病理改變、臨床癥狀復雜多樣，治療效果欠佳[1-3]。治療的過程中慢性前列腺炎的臨床癥狀易反復發作，導致患者產生疲勞、痛、早瀉等軀體癥狀，但更重要的是治療過程中患者易產生一系列的心理問題，如抑郁、焦慮、失眠多夢等精神癥狀，嚴重影響了患者的生存質量。本文中筆者對連續治療的慢性前列腺炎患者治療過程中輔助進行了心理護理干預，并對相應的心理問題進行分析，旨在研究心理護理對慢性前列腺炎患者的治療及生存質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2012年12月連續在廣東省惠州市第一人民醫院泌尿外科門診就診的符合慢性前列腺炎診斷標準[4]的患者60例，患者年齡23～49歲，平均（37.2±2.8）歲，病程2個月～5年，平均（1.8±0.2）年。按就診順序分單雙號，單號為對照組，雙號為觀察組，每組各30例。兩組患者在年齡、職業、婚否、文化程度等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者均對治療過程中給予的護理干預有知情權。排除合并其他急慢性疾病、前列腺腫瘤、前列腺增生、尿道狹窄、嚴重心肝腎等器質性疾病和有神經精神性疾病病史等的患者。

1.2 護理

1.2.1 對照組

實施常規護理干預。主要內容包括：生活上指導患者生活要有規律，忌煙酒，注意防寒、保暖；告知患者要清淡飲食；遵醫囑按時服藥；定期進行戶外運動，保持心情放松等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用心理護理進行干預。

1.2.2.1 建立良好的護患關系，取得患者的信任，并鼓勵患者樹立起戰勝疾病的信心。慢性前列腺炎患者身體癥狀多及治療過程緩慢，而且花費大量的時間、精力和財力之后其臨床癥狀并無明顯地緩解，容易使患者在心理上對該病的治愈失去信心，進而產生懼怕治療的心理，因此，患者心理壓力很大，情緒極不穩定，嚴重影響患者正常的工作和生活。此時護理人員應真誠、主動地與患者溝通、交流，以建立起相互依賴的關系，護士應啟發患者進行情緒渲泄并耐心傾聽，讓患者通過渲泄以擺脫消極的情緒，樹立起戰勝疾病的決心。

1.2.2.2 對患者進行相關疾病知識的普及，以解除慢性前列腺炎患者的思想顧慮。以淺顯易懂的語言給患者講述前列腺一些基本的醫學知識，如解剖學結構、生理學基礎及其形成原因，以及其他因素對慢性前列腺炎轉歸的影響，讓患者對該病有一個基本的了解。護理人員通過對該疾病一些基本知識的講解來幫助患者建立起積極的情緒，對患者擔心的隱私問題應給予保密保證和尊重，在護理過程中對病情的解釋要有耐心、態度要和藹、語言要恰當，并注意談話場合的隱私性。對患者擔心和憂慮的性健康問題，如慢性前列腺炎能否引起不育等，則護理人員應把與疾病有關的醫學、心理學等學科的知識對患者進行講解，使其充分認識到前列腺疾病與障礙并沒有直接的關系，使其減輕不必要的心理壓力。并告知患者焦慮、抑郁等消極情緒會導致機體免疫力下降、病情加重，進而影響疾病治療的整個過程，而積極地配合醫生進行治療，大多數慢性前列腺炎患者是可以治愈的。

1.2.2.3 指導患者在情緒低沉時，要學會有意識地控制自身的心理活動，進行自我心理鍛煉。提供患者一些心理警示語，當患者思維過程出現異常自控困難事時，讓患者自己提出心理警示語，警告自己應停止一切消極的思考，問題總會有更好的解決辦法的。

1.3 評價工具

1.3.1 癥狀自評量表（SCL-90）[5]

對慢性前列腺炎患者采用癥狀自評量表（SCL-90）進行測定。該量表共有90個項目，包含感覺、情感、思維、意識、行為甚至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等精神病癥狀學的內容，采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀。嚴重程度由1（無癥狀）到5（極為嚴重）分為5級。本研究中采用9項內容來反映患者的心理狀況。

1.3.2世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BRIEF）

主要包括包含了個體的生理健康、心理狀態、社會關系、周圍環境4個領域。該量表覆蓋了與生存質量有關的24個方面，每個方面有4個問題條目，每個條目均采用5級評分，最低為1分，最高為5分。各項計分得分越高、生存質量越好。

1.3.3 量表的填寫

對患者進行心理護理干預前和干預3個月后進行癥狀和生存質量的評定。量表填寫前由同一調查者采用統一指導語進行指導。由患者獨立完成量表的填寫，調查者不干預整個填表的過程。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SCL-90評分結果比較

觀察組與對照組護理前及對照組護理前后各因子SCL-90評分結果比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。觀察組護理前后在軀體化、焦慮、抑郁、精神病性方面比較差異有統計學意義（P < 0.05），強迫、人際關系、敵對、恐怖、偏執稍有改善，但差異無統計學意義（P > 0.05）。護理后觀察組與對照組在軀體化、焦慮、抑郁、精神病性方面比較差異有統計學意義（P < 0.05），但強迫、人際關系、敵對、恐怖、偏執改善方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后WHOQOL-BRIEF評分結果比較

護理前兩組患者WHOQOL-BRIEF量表評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。觀察組干預后3個月WHOQOL-BRIEF量表評分均顯著優于護理前和對照組護理后（P < 0.05）。對照組護理前后比較差異無統計學意義（P >0.05）。見表2。

3 討論

隨著現代醫學的快速發展，人們逐漸認識到心理問題對于慢性前列腺炎的預防和治療具有較大的影響[6]。臨床觀察表明有效的心理護理干預可增強患者對該病進行連續治療的信心和決心，并相信該病可以被治愈。本研究中筆者對連續治療的慢性前列腺炎患者進行心理護理干預，護理過程中發現多數患者存在以下心理問題：①由于慢性前列腺炎的治療病程較長，易反復，所以患者認為慢性前列腺炎難以治愈而加重了心理負擔，心理自我控制和調節能力下降。②一部分患者因對疾病知識不了解或缺乏，或服用廣告宣傳包治的特效藥，導致疾病久治不愈或加重，結果使患者的精神負擔加重，影響了神經內分泌的平衡，進而自身情感調節失衡。③還有一部分未婚的患者患上慢性前列腺炎，自認為它影響了和可能導致不育，因此，心情焦躁不安；已婚的患者誤認為慢性前列腺炎是性病，日日擔心會影響夫妻關系的和諧，日久導致患者緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。因此，本文中筆者對應患者相應的心理問題給予心理護理干預，在護理前后采用SCL-90量表對患者進行了分析，結果表明，觀察組患者中軀體化、焦慮、抑郁、精神病性方面干預后改善明顯，與干預前及對照組干預后比較均有差異（P < 0.05）；強迫、人際關系、敵對、恐怖、偏執干預后稍有改善，但與干預前及對照組干預后比較無差異（P > 0.05），對照組干預前后無差異（P > 0.05）。本組結果表明，心理護理干預后大部分患者焦慮、抑郁等不良情緒有較大的改善，可逐步擺脫心理障礙，能夠正確的面對疾病并能積極配合醫生的治療。而且，心理護理干預3個月后WHOQOL-BRIEF量表評分結果表明患者的生活質量評分在心理護理干預前后及與常規護理后患者進行比較，均明顯得到提高，表明心理護理不但有助于負性情緒的改善，還有助于生活質量的提高。與有關報道相一致[7-8]。

總之，筆者認為，在慢性前列腺炎患者的治療過程中加強心理護理工作，對患者擺脫負性情緒、樹立戰勝疾病的信心、提高生活質量及積極配合醫生進行規范治療有重大的意義，值得推廣。

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篇8

1.2進行全面質量控制

質控小組制定工作計劃，每月第一周進行質量自查，每名護士對照“質量標準”對自己的工作逐項進行自查、自評，找出存在的問題、不足，給予自我評價，結果據實錄入自查質控表中。對自查中出現的問題，找出原因，自行改正，為第二周的互查打基礎。護士長根據自查結果，布置下一步工作。

1.3每月第二周進行質量互查

各組根據質檢標準內容對全科人員進行檢查、評價，并將檢查結果據實錄入質控組檢查表中。檢查結束后將查出的問題匯總，記錄于質量檢查記錄本，將問題、整改措施錄入反饋表中，成績納入個人績效考核。

1.4評價方法

終末質量評價，護士長根據匯總情況，有針對性地進行工作布置、檢查；不定時檢查各質控小組工作質量，并翻看檢查記錄，檢查護士是否及時改進，科內每月進行患者滿意度調查，召開護理質量分析會，由組長在會上進行反饋，及時研究、分析、解決檢查中發現的問題，提出整改意見，限期整改。整改后上報護理部，護理部進行二次檢查，并每季度進行一次綜合講評。

2實施效果

經過成立質控小組，對護理工作的薄弱環節進行控制，加強了護理質量管理，患者滿意度有明顯提升，通過自查，激發了護士的工作積極性，提升了護士的自我價值感和社會責任感。

3討論

1)全員參與是現代管理的重要象征，是一種高效的管理模式，它的應用令許多企業快速發展。護士長應對護士實行以人為本的護理管理，注重人與事相宜，達到人、事能效最大化，使每位護士的潛能在科室工作中最大限度地發揮。

2)檢查的過程也是學習、自我提升的過程。質控小組成員均是臨床一線護士，既是檢查者又是被檢查者，更容易發現護理工作中的不足，每位護士都清楚自己、他人存在的問題，有利于相互學習、取長補短，共同把關，確保工作質量，避免和杜絕了護理缺陷及差錯事故的發生，保證了護理安全。

3)通過科室自查，護士與患者溝通、交流的時間增多了，更充分地了解病人的病情變化，為治療提供了信息，更好地為病人服務，使患者滿意度也有了進一步提高，同時拉近了護患關系，使患者更加理解護士、配合工作。

4)通過檢查結果統計，明確了護理工作中現存的問題，對存在的問題逐一歸類，進行統一學習和補課，持續改進。

5)通過質量自查工作，增強了護士的責任心，提高了全員管理意識。護士由過去被動接受檢查變為個人“主動達標”，質量意識增強了，返工現象減少了，工作效率也提高了。

6)自查工作與責任制護理互相促進，采取“我的病人我負責”的方式，提高了患者對健康教育的知曉度，通過自查、互查，了解是否根據病人的情況給予了相應的護理、宣教和指導，使病人熟悉“我的護士”，也有利于護士掌握“我的病人情況”。

篇9

結論：通過將臨床實踐當中的問題找出來，并且持續的改進婦產科的護理管理和護理質量，充分的控制住了不良因素的發生，真正的保證了優質的婦產科護理質量。

關鍵詞：婦產科 護理質量 問題 措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0229-02

婦產科的護理質量對醫院的經濟效益、社會形象以及服務質量等諸多方面有著極大的影響，同時婦產科的護理質量還是對醫院服務質量加以正確衡量的一大重要標志。護理質量的優劣不但在很大程度上取決于醫院護理人員的技術水平及綜合素質，而且還取決于所采取的護理質量管理方法，保證護理質量不可或缺的基礎就是嚴謹完善、科學有效的管理方法，也是護理質量提高的必要手段。近年來，隨著我國衛生事業的不斷發展及改革，以及人們價值觀念、實際需求和醫學模式的轉變，醫院婦產科的護理質量也面臨全新的機遇與挑戰。

1 婦產科護理中所存在的問題分析

1.1 護理人員素質不高。婦產科的很多護理人員嚴重的缺乏必要的護理服務意識，責任意識明顯不足，并且護理技術水平也無法達到具體的要求。同時，護理人員的專業水平和現代化護理理念欠缺，可想而知，如果護理人員在護理過程當中情緒化嚴重、態度差、服務差，甚至將感情和生活帶入工作當中，那么勢必會對護理質量造成直接的影響。

1.2 護理安全控制與護理質量檢查流于形式。醫院婦產科的許多護理人員僅僅將自己的本職工作看作是一種沉重的負擔，無法發自內心的熱愛本職工作。與此同時，醫院護理質量的考核往往是搞突擊，隨便亂抄婦產科護理小結、記錄和計劃來應付考核，醫院的護理質量檢查僅僅是流于形式，考核評價的具體結果無法真實的對護理人員的護理質量加以反映。

1.3 患者需求與護理質量評價內容設置相矛盾。當前，我國很多醫院現行的婦產科管理制度尚且未將患者放在首要地位，許多管理制度僅僅是為了便于醫院的日常管理所設定的，沒有對患者進行充分的考慮，比如在產婦分娩時期，一般產婦本人迫切的希望丈夫能夠切身的見證孩子的誕生，但是很多醫院卻不允許產婦的丈夫陪產。這時，即便是醫院婦產科提供多么優質的護理服務，也無法切實的讓產婦以及家屬感到滿意。

1.4 服務對象對護理人員有著過高的期望。在產婦待產時期，產婦及家屬通常會非常的緊張，并且對護理人員有著非常高的期望，如果產婦在分娩的過程當中有意外發生，比如胎心異常等，如果這時護理人員沒有與產婦的家屬進行及時的交流與溝通，那么產婦及其家屬非常容易質疑婦產科護理人員實際的護理水平和護理質量。除此之外，由于客觀現實和期望之間通常存在著非常大的差異，這便使得產婦及其家屬極易與護理人員發生護理糾紛。

2 強化婦產科護理質量的有效措施

2.1 健全服務質量管理體系。應當由護士長、護理部主任及其他相關人員分別指派負責查對制度、臨床教學、消毒隔離、急救藥械、護理文書、規范服務、病室管理、各級護理等環節的風險監控和質量控制，從根本上將服務質量管理體系加以規范和完善。護士長應當始終堅持一天三查，嚴抓護理環節的質量，要加強護理環節質量登記本的使用，將發現的護理問題及時的記錄在質量控制登記本上，并且針對質量登記本當中的問題，及時的將自身所存在的護理問題解決，以免再次出現相同的錯誤，促進婦產科護理質量的提高與改進，確保護理工作穩步、高效的發展。

2.2 提高護理水平。醫院管理人員應當盡快的加強對婦產科護理人員的護理操作、護理業務知識、規章制度、?？浦R、應急預案、急救技能、急救知識、護理新技術以及圍術期護理等方面的培訓，提高護理人員的護理水平，從根本上確保護理安全，加強護理人員的主動服務意識，以便于與不同的患者需求相滿足。與此同時，還應當對護理人員的思想教育提起高度的重視，提高護理人員的職業道德素質以及責任意識，在日常的護理工作當中始終以患者的切身利益考慮問題，全心全意的服務于患者。只有這樣，才能夠促使婦產科的護理工作變得越來越規范化、標準化、制度化，才能夠充分的提高護理質量和患者的滿意度。

2.3 加強法制教育，提高護理人員的法律意識。從某種層面上來看，婦產科的護理缺乏與護理人員的法律意識有著密切的關系。醫院應當始終堅持與時俱進，定期或者不定期的組織婦產科的護理人員對《醫療事故處理條例》及《醫院護理工作管理制度》等法律規范和規章制度進行學習。與此同時，婦產科護理人員應當在日常的護理工作過程當中不斷的增強自身的法律意識，懂得運用法律的武器維護自身的合法權益。除此之外，護理人員還應當將護理病例書的書寫質量提高，因為在發生法律糾紛時，護理病例書是重要的法律依據，能夠有助于婦產科護理安全性的提高。醫院要根據自身的實際狀況，定期對婦產科護理人員的護理質量進行考核和檢查，定期的進行護理部大檢查，規范考核環節和評價環節，力爭通過檢查徹底的解決護理質量問題，從根本上將醫院的護理質量水平提升。

3 結束語

總而言之，護理質量是醫院護理工作的主題，同時也是醫院婦產科護理管理的核心內容，護理質量的好壞對患者的健康和生命有著直接的關系，并且護理質量的優劣也對醫院的社會形象有著直接的影響，所以，醫院婦產科的每一位護理人員應當盡可能的將護理工作做好，及時的更新護理知識結構，提高護理水平，將護理服務中的各個環節的質量控制工作做好，最大限度的滿足患者的需求，始終堅持人性化的護理，以促進護理質量的不斷提高。

參考文獻

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篇10

1 臨床資料

本次研究取腫瘤放療患者100例為研究對象，其中男44例，女56例，年齡22～74歲，平均年齡為45.5歲，其中39例為鼻咽癌、26例為肺癌、11例喉癌、9例直腸癌、8例乳腺癌、7例宮頸癌。采用QLQ-C30量表對患者生活質量進行評分，結果發現腫瘤患者在其個人生活質量方面呈總體下降趨勢，且患者的角色、認知、軀體以及社會功能均有不同程度損害，其臨床多表現出惡心嘔吐、疲乏、疼痛、失眠、氣短、腹瀉、便秘以及喪失食欲等。此外，生活質量另一重要影響因素為經濟困窘。隨機將其分為觀察組與參照組各50例，給予參照組患者常規護理，觀察組患者則在常規護理基礎上輔以心理護理與社會支持，經護理后兩組患者生活質量對比見下表1。

2 腫瘤病人的生活質量分析

在腫瘤患者中，大部分患者都會滋生悲觀、抑郁以及焦慮等不良情緒，且難以避免。而在腫瘤治療方案中，常擔心會對自身日常生活造成影響，同時兼有腫瘤復發和轉移的擔心，導致病情持續加重。同時還有一些患者對疾病以及相應的治療知識缺乏足夠理解，極易導致不良情緒的發生，嚴重影響其認知、心理以及社會功能。而在治療過程中包括嘔吐、疼痛、失眠、氣短、腹瀉、便秘以及喪失食欲等在內的不良反應也會對患者社會人際關系、家庭生活、軀體功能造成嚴重影響[2]。除此之外，由于較長的治療持續時間，過高的治療費用，家庭經濟條件較為窘迫的患者往往會有很大的心理負擔，甚至有些患者由此中斷治療，或者放棄最佳方案，嚴重影響了治療進程和治療效果。

3 護理對策探析

在上述調查分析中，筆者淺析了腫瘤病人生活質量影響因素，現闡述其護理措施如下：

3.1 心理護理

院方以及醫護工作人員應重視醫患溝通的加強，秉承“以人為本”理念，以患者為中心，對其實施人文關懷，努力為患者營造安靜舒適的醫院氛圍，確保病房環境舒適、整潔。醫護人員應熱情接待患者，并引導其熟悉醫院環境，使其陌生感得以盡快消除。同時還可利用宣傳畫冊、健康教育手冊、知識講座以及個別交談等多種形式宣講疾病基礎知識，使患者及其家屬對疾病知識以及治療措施有基本了解；耐心細致地向患者講述各類操作的目的和意義，從而使患者能夠對疾病有正確認知。除此之外還應將治療的基礎知識、臨床效果、治療期間可能出現的副反應以及患者應注意事項等逐一向患者講明，在幫助患者建立治療信心的同時，能夠科學認識腫瘤以及相應的治療措施，提高患者治療依從性，從而與臨床治療和護理工作積極配合。醫護人員應與患者展開積極的交流溝通，耐心傾聽患者主訴，并采取有效措施開導患者，對其實施包括催眠、分散注意力以及放松訓練等在內的心理行為干預措施，并積極引導患者參與各類活動交流，以利于患者不良情緒的消除，進而使身心保持愉悅。上述措施對患者生活質量、社會功能的提高以及軀體癥狀的改善具有重要意義。

3.2 重視社會支持

在生活上，醫護人員應不斷關心患者并予以足夠幫助和支持，提高患者治療依從性，從而主動配合治療和護理工作的開展。應重視家庭-社會支持并予以不斷提高，應重視對患者家屬和朋友加強思想工作，引導其常來探視患者，與患者展開交流，有利于調整自身心理狀態，降低其心理壓力，樹立治療自信心和健康向上的樂觀情緒。此外針對出院后患者的護理計劃，應鼓勵患者家屬積極參與制定，并展開適當的功能鍛煉，患者由此提高了自我護理能力，有益于其生活質量總體性的提高。

篇11

2002年中華人民共和國衛生部頒布的《醫療事故處理條例》中明確護理文件記錄是病歷的一個重要組成部分，是患者及其家屬有權復印的客觀資料，可以作為護患雙方舉證的重要依據[1]。因此，護理文件書寫已經逐漸發展成為醫院護理管理人員以及臨床護理人員的重點與難點。

本文主要對我院護理文件書寫質量控制中存在的問題進行分析，采用病歷分析的方法，對干預前后的護患情況進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月～2012年1月溫州市平陽縣中醫院永新分院150份病歷作為對照組，選擇同期總院的150份病歷作為研究組。對照組中，男77例，女73例；年齡10～79歲，平均（45.52±11.02）歲；其中膽石癥病歷15份，淋癥病歷19份，慢性關節病病歷22份，腦卒中及后遺癥病歷42份，腫瘤病歷22份；住院4～58d，平均（21.02±7.20）d。研究組中，男82例，女68例；年齡12～80歲，平均（49.33±8.99）歲；其中膽石癥病歷22份，淋癥病歷24份，慢性關節病病歷27份，腦卒中及后遺癥病歷58份，腫瘤病歷19份；住院3～61d，平均（21.11±9.22）d。兩組在一般資料方面的差異無統計學意義（P > 0.05），具有統計學均衡性。

1.2 方法

對照組采用傳統的質控方法對護理文件書寫主要采用終末質量檢查。研究組采用改進的護理文件書寫方法，即包括書寫各個環節及終末質量監控。具體對策包括如下幾點[2]：（1）每2周組織護士對《護理文件書寫規范》進行學習，且對其學習情況進行考核，從而提高書寫水平；（2）每周進行一次質量教育，組織護士學習《醫療事故處理條例》，強化其質量意識、法律意識以及風險意識等，以提高注重護理文件書寫質量的自覺性；（3）構建層級管理制度，實施三級質量控制網，即護理質控辦-護士長-護理質控小組-護士，對護理文件書寫進行系統化的管理?？剖易o士對自己所填寫的內容進行自檢，把好第一關；質控護士對每份護理文件進行質量檢查，做好環節質量管理。（4）建立護理文件書寫質量檢查記錄本，對于存在的缺陷記錄于登記本上，規定護士應該每天進行翻閱，并按照醫院所制定的護理文件質效考評細則對其加以獎懲，使其能夠自覺地進行自我管理以及自我監控，便于充分地調動護理人員的工作積極性。（5）改善護理機制，護理文件必須由一定資質的護理人員進行書寫，具體的評價標準如表1所示[3]。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行分析，計量數據采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05表示組間存在統計學差異，P < 0.01表示組間存在顯著的統計學差異。

2 結果

2.1 兩組護理文件書寫評分、患者滿意度及不良護理事件對比

見表2。由表2可知，對照組護理文件書寫評分及患者滿意度明顯低于研究組（P < 0.01），不良護理事件發生率明顯多于研究組（P < 0.05）。

3 討論

護理文件書寫質量的優劣程度將會對醫院護理工作產生直接性的影響，它不僅能夠直觀地反映護士的工作態度、專業素質以及文字書寫基本功等方面的綜合素質，而且在一定程度上還反映了醫院的整體護理質量[4]。不僅如此，護理文件書寫質量的好壞也會影響到護理不良事件的發生情況。若不重視護理文件書寫質量，那么就必將造成護理質量的下降，給醫院糾紛埋下重要的隱患。隨著醫學知識以及法律知識等的逐漸普及，人們的法律意識也在不斷地提高，患者以法律作為維權的武器越來越多，這是社會進步的根本標志。在目前的醫療糾紛中，由護理工作引起的醫療糾紛逐漸增多，護理文件有重要的舉證作用[5]。

若要提高護理文件書寫的質量，必須做到如下幾點：（1）加強護士綜合素質的培養。護士的綜合素質與護理記錄質量息息相關。當遇到某些醫療糾紛時，病歷是醫患雙方所共同關注的一大焦點，是責任歸屬的重要依據，護理文件記錄真實、及時、準確以及完整等，對于公正判定醫療事故糾紛責任具有十分重要的價值[6-9]。因此，提高護士的綜合素質顯得尤為重要，護士一方面要反復地對《護理文件書寫規范》以及護理文書質量評價標準進行學習。此外，還應開展護理專業知識的學習，重視護士的繼續教育，積極鼓勵護士參加院內以及科室內所開展的各項業務學習，并進行護理病歷專題探討[10-11]。（2）加強護理文件書寫質量管理。醫院各個科室應實行“護理質控辦-護士長-護理質控小組-護士”層級管理質控，將護理文件質量監督的重點置于實際的護理環節之中，從護理文件的形成過程抓起，要求每位護士能夠樹立“若立即封存病歷，也能夠經得起檢查”的意識[12-13]。

本研究觀察指標包括：兩組護理文件書寫質量評分、患者滿意度、不良事件發生率、體溫單、醫囑單、護理記錄單檢查結果。結果顯示：對照組護理文件書寫評分及患者滿意度分別為（72.39±19.09）分、72.00%，明顯低于研究組[分別為（92.11±25.72）分、92.67%]；兩組均會出現手術器械不慎丟失或數量不足、藥物向外滲出、漏簽醫囑、急救箱藥品不完全性檢查、貴重醫療設備受損、手術物品準備不充分或不齊全以及手術患者出現壓瘡等不良事件，對照組護理不良事件發生率為23.33%，研究組護理不良事件發生率為6.67%，兩組相比具有統計學差異（P < 0.05）；體溫單書寫方面，對照組版面涂改率、項目填寫不完全、未按規定測定生命體征及記錄不準確率均明顯多于研究組，差異具有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；醫囑單書寫方面，對照組版面涂改率、項目填寫不完全率、未按規定測定生命體征及記錄不準確率均明顯多于研究組，差異具有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；護理記錄單方面，對照組版面涂改、記錄不夠及時、醫護描述情況不相符、未使用醫學術語、病情動態變化未體現及執行時醫囑與護理記錄時間不一致構成比方面均明顯多于研究組，差異具有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。

綜上所述，將改進的護理文件書寫方法應用于護理文件書寫質量控制之中，能夠明顯提高護理質量、患者滿意度，且護理不良事件明顯減少，值得加以推廣并應用。

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篇12

納入標準：(1)經過院內醫學倫理委員會審查與批準；(2)存在缺血性胸痛癥狀者；(3)心肌梗死持續時間>20 min;(4)血清中心肌壞死標記物濃度上升，且伴有動態演變；(5)心電圖顯示存在典型ST段抬高表現；(6)所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：(1)不穩定型心絞痛；(2)合并免疫性疾?。?3)肝、腎功能嚴重異常。

方法：⑴對照組給予常規護理質量管理，包括逐一落實護理文書的書寫、搶救制度、消毒隔離、病房管理、護理查房、業務學習等內容，并上報至護理部?；颊呓釉\流程與住院流程如下：“急診科掛號候診急診科護士接診、評估分診至值班醫生采血及輔助檢查擬診STEMI患者通知心內科醫生會診確診后辦理住院導管室行PCI病房人員接診安置”。⑵試驗組對護理質量管理項目進行優化。(1)由護士長、病房護士、導管室護士、胸痛值班醫師與急診胸痛護士組成胸痛醫護小組，共同對《中國胸痛中心建設指南與專家共識》進行學習，樹立起質量第一意識。將胸痛時間管理設為重點學習內容，其中心電圖首次完成時間應<10 min，心肌損傷標志物由開始采血到取報告結果時間應<20 min，以上項目由護士獨立完成，并在護理理論考核內容中加入護士對于時間點的把握情況。(2)組內成員定期對STEMI最新指南與危險分層進行學習，掌握臨床表現與救治處理方法。(3)每季度展開一次質量分析會，對于各個環節護理優勢與不足進行分析，對于弱勢護理環節應提出改進方法與改進措施，經總結后形成條文，并在科內落實。(4)優化患者接診流程與入院流程，具體如下：“胸痛門診護士接診、初步評估即刻心電圖值班醫生判讀確診ACS電話通知導管室心內科介入團隊導管室PCI綠色通道進入心臟重癥監護室”。

觀察指標：(1)比較兩組STEMI患者治療相關指標水平，包括18導聯心電圖報告所需時間、心肌損傷標志物報告所需時間與從患者進入醫院大門至球囊擴張時間(D2B所需時間)。(2)比較兩組護理服務滿意情況：以院內自制護理服務調查量表進行評價，量表共包含4個項目，分別為護理服務有效性、護理服務即時性、護理人員工作態度及護理人員護理水平，每項內容總分為0～5分，得分越高則表示護理服務滿意度越高。

統計學方法：采用spss 21.0統計學軟件分析數據；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。結果兩組患者治療相關指標水平比較：兩組18導聯心電圖報告所需時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組心肌損傷標志物報告所需時間與D2B所需時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療相關指標水平比較(±s,min)

兩組患者護理服務滿意度比較：試驗組護理服務有效性、護理服務即時性、護理人員工作態度與護理人員護理水平評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理服務滿意度比較(±s，分)

討論目前，臨床上對STEMI患者主要采取冠狀動脈介入治療，能縮短患者心肌缺血時間，促使其在短時間內得到最佳治療，對于成功救治具有至關重要作用。在救治STEMI患者過程中，介入治療主要目的是為了縮短患者首次就診至直接經皮冠狀動脈介入治療時間及D2B時間。故在STEMI患者救治過程中，護理干預具有十分重要的作用[4]。通過優化護理質量管理項目，定期組織護士對STEMI相關知識進行學習，有利于其掌握疾病臨床表現與救治方法；每季度展開一次質量分析會，對于各個環節護理優勢與不足進行分析，對于弱勢護理環節應提出改進方法與改進措施，取長補短，促使護士能夠熟練掌握救治STEMI患者的流程，根據標準查看是否在規定時間內完成相關護理項目與治療項目、有無偏離流程圖等，不僅能夠使護士思想意識得到提高，同時還能提高整體護理質量[5-6]。本次研究通過對比常規護理質量管理與優化后護理質量管理在STEMI患者中的應用效果，結果顯示，兩組18導聯心電圖報告所需時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組心肌損傷標志物報告所需時間與D2B所需時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；且試驗組護理服務有效性、護理服務即時性、護理人員工作態度與護理人員護理水平評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明經優化后護理質量管理項目，能夠在有效提高醫療整體護理質量的同時，還能提高患者對于護理服務的滿意度，應用價值較高。

綜上所述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者護理中，通過優化護理質量管理項目，不僅能夠有效縮短患者心肌損傷標志物報告所需時間與D2B所需時間，提高救治質量，還能提高患者對于護理服務的滿意度，建議臨床推廣應用。

參考文獻

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篇13

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院107名護理認為作為研究對象。年齡19～45歲，平均年齡為（29.2±4.1）歲；護齡為6個月～13 年，平均護齡為（3.2±1.1）年；護士為54名，護師為32 名，主管護師為19名；本科護士為37名，大專為53名，中專為27名。選取實施分層管理前與分層管理后我院收治的患者各350名，分別為對照組和觀察組。觀察組與對照組患者的年齡、性別組成等沒有顯著性差異。

1.2 方法 （1）常規管理模式：實施分層管理前，采用常規管理模式。由護士長按照護理人員各自的特點、經驗以及綜合能力安排日常護理工作；依照綜合情況為各級護理人員制定相應的職責，并且嚴格執行；充分考慮護理人員的需求以及工作量， 各項護理工作安排要按照每位護理人員的綜合能力實施。（2）分層管理模式：采用分層管理模式，根據每個護士不同的學歷、職稱、綜合能力、溝通能力等等方面進行全方位的評估，護理人員分成初級責任護理人員層、高級責任護理人員層、護理組長以及護士長層四個層級。給予不同的工作權限和待遇，履行不同的崗位職責和工作任務，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護理質量。每個層級都有其特定職責，在嚴格遵守其相應職責的同時，還要積極參與并且指導下一層級的工作，輔助上一層級開展工作。

1.3 效果評判[3，4] 根據衛生部《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務工作規范》為指南準制定評價標準，主要包括基礎護理質量、健康教育落實情況、護士對患者病情掌握情況。同時，設計“住院患者滿意度調查表”，主要包括入院宣教、服務態度、技術操作水平、服務及時性、耐心程度、健康指導等20 個條目。比較實施分層管理前、后，基礎護理質量、健康教育落實情況、護士對患者病情掌握情況、住院患者滿意度的情況。

1.4 統計分析 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用秩和檢驗，P

2 結果

實施護士分層管理前后基礎護理合格率、健康教育落實率、護士對患者病情掌握率及患者滿意度比較，差異均有統計學意義（P

3 討論

隨著社會的進步以及健康觀念的不斷加深，患者對醫療服務的要求愈來愈高，護理管理者同護理人員面臨嚴峻的挑戰。常規的護理管理模式已不能滿足患者的要求以及現實狀況，為了滿足現代護理工作的需要，分層管理護理模式便孕育而生[5]。研究表明，實施分層管理后，護理管理質量包括基礎護理合格率、健康教育落實率、護士對患者病情掌握率及患者滿意度等均顯著高于常規護理模式（P

在層級管理體制中，護理人員結構形成梯隊，不同層級護士組成責任制護理小組共同護理患者，護理崗位設置與護士職稱、資歷、技能、溝通、協調等能力相匹配，充分發揮每個人的潛能，最大限度地滿足臨床醫生及病人日益增長的需求。護理人員分層級管理，根據護理崗位履行不同工作權限、職責與職能，責任明確，組員既分工又合作，增強護理團隊的凝聚力，確保各項護理工作規范化、標準化、保質保量完成。如果護士工作經驗、學歷等方面存在差異，他們在?？婆嘤栔袑ε嘤杻热莸男枨笠泊嬖诓煌ㄟ^分層級管理，可以根據各級護士能力與知識，實施個性化培訓方式、內容，充分調動每位護理人員的主觀能動性和積極性，為其職業生涯規劃確定方向。

人力資源的合理配置是提高護理質量的關鍵。一方面要加快培養年輕護士，建立專業進階培訓制度，提高護士隊伍的素質；另一方面對分層管理實施過程管理， 多聽取臨床一線的意見，廣泛調研，采取有效措施留住資深護士在臨床一線發揮作用，不斷完善分層、考核、分配指標。結合護理工作的性質，在充分考慮人力成本的基礎上探索，使護士工作達到最大的效益。找出問題的切入點，及時調整護理工作模式、崗位職責和工作方法，使各級護士能夠發揮其最大作用，人人參與質量管理，避免人浮于事，確保人力資源與護理質量相匹配。

分層管理模式應用至臨床護理工作中能夠有效的提高患者的滿意度、護理安全、護理管理質量等；在護理人員的臨床帶教方面起到重要的作用。這種護理管理模式可以推廣至的臨床護理工作中[6]。

參考文獻：

[1] 成守珍， 王曉丹， 謝鳳蘭， 等. 分成次護理模式在護理人力資源管理中的應用[J]. 現代臨床護理， 2008， 11（11）： 5-7.

[2] 陳昌鋒， 胡傳峰， 吳憲. 城市社區基本公共衛生服務項目實施結果分析報告[J]. 中國衛生事業管理， 2010， 25（1）： 36-38.

[3] 劉紅. 分層次管理模式對護理工作滿意度的影響[J]. 護理管理研究， 2011， 25（6）： 1561-1565.