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1.2調查表設計
本課題組通過查閱大量文獻,在經過5位相關專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設計調查問卷,其內容主要包括三部分：①醫生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學歷、學習背景；②中醫藥知識知曉率調查,題目為閉合式,共10個題目,內容主要涉及中醫藥基本知識,如中醫藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫養生等知識,答對賦分為“1”,答錯或不答賦分為“0”,超過2個題目未回答者視為無效問卷,滿分為10分；③中藥及中醫適宜技術的應用及需求情況,內容包括中藥及中醫適宜技術的應用情況、迫切需要學習的中醫適宜技術等。調查均采用封閉式提問,調查前進行預調查,一般10min可完成答卷,根據預調查反饋的信息,調整問題后,Cronbach'sα系數為0.84。
1.3調查方法
調查前,統一培訓10名調查員,根據每期鄉鎮衛生院醫生培訓人數的50%隨機現場發放問卷,以無記名方式,當場填寫并檢查后回收；若發現未填寫或缺項,則當場要求補填。共調查4期,每期調查人數分別為49、51、53、53名,共發放問卷206份,回收有效問卷206份,有效回收率100%。10d后隨機抽取15位鄉鎮衛生院醫生重測,重測信度為0.86。
1.4統計學方法
應用SPSS17.0統計軟件進行分析,采用描述性統計、秩和檢驗等統計方法,P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1中醫藥知識知曉率
鄉鎮衛生院醫生中醫藥知識知曉率(答對的題數/總題數)為63.83%,其年齡、性別、學歷、職稱均對中醫藥知識知曉率的影響無差異(P＞0.05),但其學習背景對中醫藥知識知曉率的影響有差異。
2.2中藥及中醫適宜技術應用情況
鄉鎮衛生院醫生中藥及中醫適宜技術應用情況不容樂觀,僅有20.39%的醫生經常采用中藥治療疾病,不足20%的醫生經常使用中醫適宜技術治療疾病。
2.3迫切需要學習的中醫適宜技術
不同醫生對中醫適宜技術的需求不一,大多數醫生希望學習針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協助治療疾病,96.60%的鄉鎮衛生院醫生希望學習一種或多種中醫適宜技術來幫助診療疾病。
3問題與對策
《中醫藥事業發展“十二五”規劃》強調要開展鄉村醫生中醫藥知識和技能培訓,但本調查發現,湖南省鄉鎮衛生院中醫院校畢業的醫生僅占21.84%,接受過西學中培訓的醫生為18.45%,說明中醫培訓及中醫繼續教育的范圍太窄。本次調查發現,鄉鎮衛生院醫生具有“四低”特征,即低學歷、低職稱、低中醫藥知識知曉率、低中藥和中醫適宜技術使用率。學歷和職稱是反映鄉鎮衛生院專業技術人員的工作能力的指標之一,本次調查的206名醫生中,81.55%的醫生學歷為中專和大專,90.29%的醫生職稱為助理醫師和醫師,這與同類調查的數據較為接近。另外,鄉鎮衛生院醫生中醫藥知識知曉率僅為63.83%,且具有中醫背景的醫生中醫藥知識知曉率要高,由此可見中醫院校教育及中醫繼續教育的重要性。在低中醫藥知識知曉率的前提下,僅有少部分人經常采用中藥及中醫適宜技術治療疾病。眾所周知,中醫適宜技術在治療疾病方面不僅能夠節省醫療費用,且不良反應小,療效顯著。臨床研究表明,中醫適宜技術不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉鎮衛生院醫生希望學習一種或多種中醫適宜技術以幫助診療疾病?；卩l鎮衛生院醫生的“四低”特征及鄉鎮衛生院醫生迫切希望學習中醫適宜技術的情況,建議衛生主管部門為鄉鎮衛生院醫生提供中醫繼續教育的機會,使鄉鎮衛生院醫生提高學歷、職稱、中醫藥知識知曉率、中藥和中醫適宜技術使用率,達到提高臨床治療水平和降低基層醫療費用的目的。為此,筆者認為可從以下3個方面進行。
3.1開展網絡遠程教育及對口援助,拓寬中醫藥繼續教育的渠道
目前,我國常用的中醫藥繼續教育渠道為各類研修班、學習班、學術講座、學術交流及脫產進修等,但我國鄉鎮衛生院醫生數量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓費用等,導致大部分鄉鎮衛生院醫生無法離崗學習,進而影響中醫繼續教育的開展。而網絡遠程教育可打破時間和空間限制,使鄉鎮衛生院醫生可隨時隨地學習,能有效幫助其提升學歷和職稱,提高中醫藥知識知曉率,并可節省費用。另外,衛生主管部門可指定省、市中醫院對口援助縣中醫院及鄉鎮衛生院,定期選派中醫藥專家赴基層講學,安排中醫骨干到基層歷練并指導縣中醫院及鄉鎮衛生院在中醫適宜技術開展中遇到的問題。
3.2合理選擇中醫藥繼續教育內容
根據鄉鎮衛生院醫生呈“四低”的特征和迫切希望學習中醫適宜技術的現實狀況,在進行鄉鎮衛生院中醫繼續教育時,應首先夯實鄉鎮衛生院醫生的中醫基礎理論及基本知識,再開始加強中醫適宜技術(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓,以實際滿足鄉鎮衛生院醫生的迫切需要。
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1.3醫院感染的管理混亂殺菌消毒設施簡陋，器械消毒程序不明確，醫療器械殺菌消毒不徹底，操作方法不規范，甚至使用過期消毒劑殺菌消毒，盛放消毒液的器具未及時更換造成污染，不能保證殺菌消毒的有效性。無菌包出現過期及潮濕等情況。醫護人員在治療及護理過程中無菌操作規程不規范。未建立醫院感染臨床診斷標準，對發生醫院感染的病例監測不規范。高壓滅菌容器的操作需要專業人員，經過考核培訓，持證上崗，參與調查的衛生院的高壓滅菌容器的消毒人員均未進行專業培訓，不了解消毒的具體操作規程。醫護人員對手衛生重視程度不足，部分醫護人員對手部清潔的具體步驟不了解，部分醫院為了節約費用，甚至沒有洗手液及消毒劑。醫護人員在進行診斷、治療及護理過程中未嚴格洗手，造成感染。
1.4醫療垃圾管理不規范醫療垃圾及生活垃圾未分類處理，醫療垃圾未進行妥善處理，增加再次流入市場的風險。多數衛生院存在醫療垃圾存放地點及醫療垃圾的處理記錄不完全。
1.5環境布局不合理部分衛生院的手術室、處理室、產房及供應室布局不合理，未嚴格劃分各個區域。
1.6消毒記錄不完善消毒記錄應真實、完整的記錄器械的消毒情況，同時消毒記錄也是在產生醫療糾紛時具有法律效率的依據。消毒記錄的規范化書寫是發生醫療糾紛時醫護人員對自我的保護措施。
2鄉鎮衛生院醫院感染的預防對策
2.1領導需提高重視衛生管理部門加強對各衛生院進行監管及交流，相互學習，相互補充，提高整體工作水平。衛生院領導及上級領導應提高對醫院感染的重視度，充分認識有效的預防和控制醫院感染是預防傳染病在院內爆發的重要措施。應加強消毒供應室的投入和建設。加大人力、物力、財力的投入，確保醫院感染防控工作的正常運行。
2.2建立獨立科室通過專業人員的管理模式，在院內設立消毒供應室，消毒供應室需專人負責，消毒過程及消毒標準需要嚴格遵照衛生部的規定進行規范化的消毒，消毒供應室人員分工明確［3］。
2.3提高醫護人員對醫院感染的認識定期組織全院醫護人員進行醫院感染相關知識的培訓和學習，提高醫院感染的防控意識，了解國內外醫院感染的新知識，針對在防控醫院感染過程中的問題及時同專家進行交流討論，及時掌握文件的精神、具體要求，并更新醫院感染相關知識，提高控制醫院感染的整體水平［4］。通過學習提高全院醫護人員對醫院感染的認識，定期組織考核，考核成績同職稱評比掛鉤。醫院感染的專職人員需要經培訓考核合格后，持證上崗。醫院醫務人員需要加強醫院感染相關法律法規的學習，將培訓學習的知識，應用于日常工作的各個環節。
2.4加強醫療垃圾的管理力度制定醫療垃圾的監管制度，明確醫療垃圾的分類及相關管理責任人，將生活垃圾同醫療垃圾分類。一次性醫療用品使用后需要及時毀型，防止再次流入市場。設立醫療垃圾儲存站，并定期對醫療垃圾儲存站進行消毒，對醫療垃圾的轉運及處理進行登記，妥善保管記錄。對醫療垃圾儲存站的工作人員需進行關于醫院感染知識的培訓，并提供相關防護措施。
2.5建立監督及考核制度加強醫院感染的監督隊伍建設，通過績效及激勵機制，提高監督人員及醫護人員工作的積極性。監督部門應定期進行全院醫院感染工作的檢查，針對檢查工作中發現的問題，組織學習及討論，避免類似問題的發生。
2.6加強病例監控加強醫院感染病例的監控工作，制定醫院感染診斷標準，在診斷及治療過程中發現醫院感染病例應及時上報，妥善處理，防止醫院感染的爆發［5］。醫護人員若出現遲報及漏報的情況應根據獎罰制度給予處罰。
2.7加強消毒隔離監管力度做好物品的清潔和殺菌消毒工作，嚴格執行無菌操作，掌握消毒劑的使用方法，配置濃度，合理使用紫外線燈進行消毒工作，做好高壓滅菌爐的監測，做好消毒隔離人員的知識培訓，需要定期檢查殺菌消毒的效果，保證殺菌消毒的效果。針對檢查中存在的問題進行分析，提高整改措施。醫護人員應嚴格執行手的規范化管理，手部衛生是預防衛生感染最有效的方法，對醫護人員進行手的正確清潔方法培訓，醫護人員需要及時合理的佩戴無菌衣帽及手套，有效預防醫院感染的發生。
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文化震驚是1960年首先由文化人類學家奧伯格(kalverooberg)提出的，他認為文化震驚是“由于失去了自己所熟悉的社會交往信號和符號，對于對方的社會符號不熟悉，而在心理上產生的深度焦慮癥”。日本學者星野命認為“文化震驚一般來說指的是一個人在接觸與自己的文化所具有的生活方式、行為規范、人際關系、價值觀或多或少不相同的文化時，最初所產生的情感上的沖擊和認知上的不一致”。托夫勒(a．toffler)說“文化震驚是某人發現自己所處的環境中，‘是’的意思變成了‘否’，‘固定的公價’變為可以討價還價，微笑可以表示氣憤”。WWW.133229.COM人們發現自己處于陌生的環境，無法對信息作出相應的反應，不能問路，也不知道如何回答他人的問題，氣候與自己家鄉的氣候完全不同，食物幾乎不認識等等，這些給人們帶來的震驚猶如經歷一種動亂，一場內在文化積累或文化構成上的動亂。文化震驚產生的直接原因是旅游者的文化身份(指旅游者的所附帶的客源地的文化)與目的地的文化不一致造成的，但是這只是外在的因素。從旅游者的內在心理運行來看，文化震驚表現為旅游者認知機制的變動，是由于旅游者的認知心理平衡被破壞導致的。
一、旅游者文化傳播中震驚產生的心理機制
旅游者對世俗生活表現以及對生存世界的認識、價值觀有自己的觀念，這是旅游者在旅游中的文化背景，也成為他們作為主體心理反應和行為的根據，和作為旅游觀賞對象的目的地人們的世俗生活以及生存世界的認識、價值觀念有根本上的不同。其實，這種不同就打破了旅游者認知心理平衡結構。
對人的認知平衡研究比較重要的心理學家是弗里茨·海德，他研究人的認知結構平衡主要目的是讓人對事物的認識如何與外界保持和諧一致，因此他在1958年所寫的《平衡理論》中認為：人的認知結構是平衡的、和諧的，一旦出現不平衡、不和諧，就會產生一種緊張和恢復平衡的力量去改變這種狀態，重新恢復認知系統的平衡狀態。海德還提出了體現這種思想的“p—o—x”模型，體現了一種簡單的交往關系，其中p是認知主體，o是作為p認知對象的另一個人，x則是與p、o有著某種關系的某種情境、事件、觀念。
“p—o—x”模型存在兩種關系：單元關系和情感關系。人的認知對象之間，有的是分離的，有的則是由于存在接近、類似、相屬等關系而結成一個整體，被人們所認知，這種聯結成一體的認知對象，海德稱之為單元關系。人對認知對象都有特定的情感與評價，如喜歡、討厭、贊成、反對等，對認知對象的這種情感、評價稱之為情感關系。海德認為人對認知單元內的兩個對象，一般是保持同一方向的態度，如對不喜歡的人的衣著也不喜歡。海德認為人們在對認知對象的整體情感一般是同一的。情感關系有正負之分，愛、喜歡、贊成、尊重、認可、崇拜為正向情感關系；恨、討厭、反對、排斥為負向情感關系。
海德認為，個體的認知結構是否平衡，取決于情感關系是否一致。在“p—o—x”三者之間的關系可能是平衡的，也可能是不平衡的。三者關系的直觀表現是：
p與o對x認知和情感處于不平衡狀態有4種狀況：
1．p與0的關系和諧，二者在情感上是認可的。
p贊成x，o也贊成x；
p反對x，o也反對x；
2．p與o的關系不和諧，二者在情感上是不認可的。
p贊成x，o反對x；
p反對x，0贊成x；
1957年利昂·費斯廷格在《認知失調理論》中提出了認知失調論。他相對海德來說，更加強調認知要素引起的矛盾沖突即失調或不協調。費斯廷格說過，如果用“協調”來代替“平衡”這個詞，用“不協調”代替“不平衡”，那么海德的陳述和失調理論所討論的是同一“過程”。當然，費斯廷格的失調理論和海德的認知平衡理論既有密切的關系，又有不同的側重點。
費斯廷格所指的認知是一個相對比較寬泛的概念，是指認識體系的因素，即一個人意識到的一切有關環境、個人的任何認識，如事實、信念、意見、情感等。他認為人的認知因素是無窮盡的，各種認知因素間存在著3種關系：協調、不協調、不相關，人總是使不協調的認知協調起來，但是在實際生活中很難做到這一點。他認為，不協調有各種表現，如獲得的認知與先前的認知，原先所抱的希望未實現，做出的決定還有某種遺憾。
費斯廷格認為不協調存在程度的差異，有的嚴重一些，有些輕一些，主要由兩個因素來決定的：
(1)認知對個人的重要性，如果認知的對象與個人關系重大，不協調的程度就要高；如果認知對象對個人不重要，不協調的影響程度就要輕。
(2)不協調因素在全部認知中所占的比重，如果不協調認知在全部認知中所占的比例越大，不協調的程度就越高。
費斯廷格認為，通常有3種途徑來減少不協調：
一是改變行為，使認知主體對行為的認知符合態度的認知。二是改變態度，使主體的態度符合他的行為三是引進新的認知元素，使之與原有的認知成分保持一致，如尋找一種能夠解釋認知和行為的理由，像阿q的精神勝利法。
海德的平衡理論和費斯廷格的失調理論，主要研究人的認知和人的行為態度的變化。我們把他們的研究引入旅游文化傳播中來的目的主要是為了從人的認知角度來觀察旅游者在游覽旅游對象過程中的心理變化。
旅游者以客源地的文化身份旅游，其動機就是體驗旅游目的地的差異化的文化。客源地的文化與目的地的文化距離落差越大，越能夠提起旅游者的好奇心，對旅游者產生的吸引力也越大，也因此產生的文化震驚也越大。旅游者的不平衡會越嚴重，心理上的失調會越嚴重，也就是震驚程度也越大；如果旅游目的地的文化對旅游者是非常重要的，或者二者密切程度很高，或旅游者對目的地的文化關注度很高，對二者的文化差異非常感興趣，那么對旅游者的心理震驚程度也會越大，反之，就越小。用一個比較形象的公式表示就是：
旅游者的心理震驚=文化差異性(客源地的旅游文化與目的地之間的文化差異)×目的地文化對旅游者相關的程度(重要性、密切性、關注度等).旅游者在旅游異域文化中出現的心理不平衡或失調正是旅游目的地經營者所追求的，這種不平衡越明顯，旅游者感受的心理壓力越大，他受到的刺激越大，震驚程度越高，留下的印象越深刻，目的地的旅游文化特色也就越鮮明，對旅游者的吸引力也會越大。當然，目的地的文化特色越鮮明，對旅游者的針對性也就越強，對旅游者細分度會越高，會排斥一些對這種文化不感興趣的旅游者。
學者們對旅游者進入異質文化中產生的文化震驚，主要集中在兩個階段：(1)經歷異文化過程中的文化震驚；(2)經歷異文化回到自己文化群體之后的文化震驚。旅游者到外地異域文化旅游之后又回到本文化中時，還會經歷一次文化震驚，其強度有時不亞于進入新的異質文化。當旅游者在外地旅游完后，回到家鄉吃驚地發現家鄉的文化與自己所想的不一樣。這種感覺被稱為反向文化震驚。這種經歷一般要持續一段時間，旅游者才能再次適應家鄉的文化環境。正如位和平組織的志愿援外人員回到美國后，這樣說道：“當我回到俄亥俄家鄉后，我回到了自己的工作崗位上。晚上像從前一樣與老朋友們在房前花園里聊天。但兩個星期以后，我就不去花園那里了，他們并不關心我講的秘魯的印度人的問題，我也不關心他們所講的克里夫蘭印度人問題。”旅游者在旅游過程中文化震驚的強度變化如下圖1：
文化震驚和反向文化震驚都是旅游者心理平衡被破壞和認知失調的結果，尋求心理平衡和協調是每一個人心理的自然趨向，旅游者在這種心理壓力下會尋求調適的方法。
二、旅游者文化震驚的作用以及對負向作用調適的策略
文化震驚對旅游者可以產生兩種作用，即正向作用和負向作用。正向作用是：適度的文化震驚可以給旅游者帶來心理上的期待，刺激他們的好奇心理，讓他們對旅游過程產生興趣。負向作用是文化震驚也可能帶來跨文化交流的障礙，旅游者會產生一些心理上的障礙，瑞辛格(y．reisinger)與特納(l．w．turner指出：人們已經指出了文化休克的大量癥狀，如：緊張、源于脫離自己所熟悉的環境而產生的失落感、由于在新環境中不能應對自如而產生的無能為力的感覺、尷尬、屈辱、沮喪、被新環境中的成員所拒絕的感覺，對其本身的價值觀與身份的迷茫、缺乏競爭力、挫折感、對東道主的消極情感、拒絕學習新的語言、煩躁增加、疲憊、挑剔、主動性降低，甚至對清潔狀況的過度關注與擔憂。詹特(jandt)識別出了文化休克的2類癥狀。生理癥狀包括對健康與安全的緊張、懼怕與新國家中的任何人有身體交往、渴望感、酗酒與吸毒過度關注清潔狀況、工作質量下降。心理癥狀則包括失眠、倦怠、孤立、孤獨、方向感錯亂、挫折感、對新國家持批評態度、神經緊張、自我懷疑、易怒沮喪、氣惱以及情感與智力上的衰退。嚴重的甚至是旅游者到一個社會制度、文化背景完全不同的國家或民族去旅游，個人長期建立起來的信念和價值觀根本不能適應新的環境，以致于發生了混亂，不知道該如何處理遇到的問題。一些人甚至喪失自己原本應有的原則，而隨波逐流。如一些政府官員到我國的澳門旅游的時候，看到當地的賭博很興盛，認為別人賭了，自己也想參與賭一把，最后把賭博還當成了一門愛好，不惜貪污受賄參加賭博，而走上犯罪的道路。
文化震驚中產生的正向作用，會激起旅游者的興趣，進一步去探索旅游文化產生的原因，尋找到解釋理由之后，能夠對旅游中所發現的文化差異進行理解，尋求兩種文化的共同點，從而增加自己的知識積累和閱歷。
旅游文化震驚的負向作用破壞了旅游者旅游行為的本來目的，所以只有積極消除負向作用，或者把負向作用轉化為正向作用，才能夠讓旅游者的旅游行為成為一個增長見識和閱歷的非常有意義的過程。這樣，對旅游者、作為旅游中介的導游以及旅游目的地都提出了要求：
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趕不走的公費醫療者
“在我的理想中，公立醫院是真正為老百姓看病的，要把特需醫療完全剝離。”于鶯曾這么認為，但她很快意識到現實的復雜。
協和醫院的官網顯示，在該院新增后總計1855張的床位中，急診科床位占36張，兒科占40張，而特需病房占149張，是前者總和的近兩倍。協和醫院永遠沒有空位。新患者進不來，舊患者不肯走，曾經有一位公費醫療患者住了三年，經協和后，“患者”才最終離院。
“急診醫生很多時候要用70%的精力應對家屬的溝通和突發事件的處理，能有30%的精力考慮如何治療患者就已經很好了?！痹诒本┘本戎行募痹\和CCU（冠心病監護病房）工作十多年后，張曉東無奈遞交了辭呈。
2008年以后，協和醫院急診科已有12名醫生辭職，但不僅僅是因為醫患關系，還有僵化的醫生評判體系。其中SCI論文是躋身專家資格的必要途徑。
在協和醫院工作9年期間，朱巖將30%的時間花在寫論文上，與花70%～80%精力的醫生相比，朱巖的科研成績屬于中等偏下。“在公立醫院系統，影響力不是取決于你對患者的影響，而是你在學術圈的地位。這些對我來說很虛，我更喜歡給患者看病。”朱巖說。
開藥也要服從上級
2012年末，在301醫院當了一年半住院醫師后，李陶從這個聲名顯赫的地方辭職了。如果他愿意慢慢熬，那么幾年后，他就可以定科，開始一步步向體制的金字塔頂端攀登。
盡管301醫院的藥費較同等醫院高，但是李陶并沒有從醫院收益中分得一杯羹。他每月薪水總計不足3000元，大部分時候要靠父母接濟?！搬t生的勞動價值得不到應該有的體現，制度逼著醫生為了養家而去收紅包和回扣，法律不允許，但是制度是默許的。”于鶯說。
真正令李陶難以接受的是所在醫院下級必須對上級絕對服從。盡管不是黨員，但他每周必須參加政治學習，給患者開藥時也必須開上級指定的牌子。這一切，令他反感和不適。
“藥廠會贊助醫院的學術活動，以及捐贈科研基金，所以要給患者開他們生產的藥?！崩钐照f。有一次，在開藥問題上，他與上級發生了小小的爭執。他認為開幾十塊錢的藥就可以，而上級認為要開更好的藥，最后他只能“服從”。
社科院研究員朱恒鵬指出，目前全國平均藥品費用占總醫療費用的45%，是世界上藥占比重最高的國家。改變之路還很艱難。
自由執業是必經之路
3月底，張強用微信公共賬號推送了題為“上岸第一季”的文章，分享走出公立醫院的心得。
加入了一家有外資背景的醫療中心后，現在的張強已經告別了流水線式的問診方式：每天看6個門診，一天最多做三例手術，僅為在公立醫院時工作量的一半，機構收益還能分成。
“在這里，所有的都是為醫生服務，我現在有自己的秘書。”張強笑著說，“2012年也是外資高端醫院發展的爆發期，他們要從社會上網羅一批臨床水平優秀、有一定市場號召力的醫生?，F在是體現個人社會價值的黃金時間到了?！?/p>
離開協和醫院這棵大樹后，朱巖在深圳創辦了一家醫療連鎖診所，目前第五家即將開業。從上海三甲醫院婦產科辭職加入朱巖團隊的馬蕾說：“我只想做個對患者負責的好醫生，而現在我找到了平臺?！敝鞄r的前同事也向他表達過離開的想法，“但他們一是沒勇氣，二是沒機會”。
加入朱巖的診所后，李陶不用再按照上級的指示開藥，他們沿用香港模式，實行預約制，對常規病實行380元的打包收費。偶爾，習慣了人頭攢動的掛號大廳的患兒父母也會問他：你們這兒這么空，沒有人氣啊，是不是不能保證質量？
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1 院前急救的目的
院前急救是急診醫療體系(EMSS)的首要環節，主要目的是對突發性、急發性傷病員，在第一現場及轉送中途實施盡快、準確、有效、連續的醫療救治和護理，最大限度的控制、穩定病情，贏得救治時機，達到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護理的方法
2.1配備優良的急救儀器設備 作為急診醫療的首要環節——院前急救，更需要不斷改善設施設備，建立救護車遠程監控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫療設備，如：全自動心肺復蘇器、心電監護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現代化的小型醫院。
2.2建立規范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴肅性和操作規程的嚴格性，是保障院前急救質量的堅實基礎。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調配制度》《救護車醫療設備配置、使用制度》《監護轉送制度》等規章制度。每位護理人員就象執法一樣，有法可依，執法必嚴，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。
2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學科多，易出現難以預料的情況，其效果好壞直接關系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術性對能否挽救病人的生命至關重要，急救技能、應急能力、反應水準的高低是決定急救成敗的關鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫護配合 司機、醫生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務。
2.5建立融洽的人性護患關系 人性化服務是在原有服務理念上的一種升華和發展，它是醫院贏得病人的基礎［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫生、護士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護理的效果評價
3.1堅實的物質保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達現場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達第一現場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現了建立救護車遠程監控體系的必要性。搶救鄉村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復雜，為確保能充分應對可能出現的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應配備齊全的醫療設備。
3.2嚴格的操作規程 完善的規章制度及操作規程，是保障院前急救質量的重要基礎。首先應建立“快速反應機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應急待命狀態，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達現場。第二應建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現場工作環境大多復雜，可能導致感染，因此，必須嚴格執行無菌操作技術。第四，應建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據醫生口頭醫囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫學知識和精深的醫學技能，如不加強學習和訓練，就很難完成院前急救護理任務。第二要掌握熟練的復蘇操作能力。這不僅是醫生應具有的能力，也是急救護理人員所應掌握的基本技能，在處理突發事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設備的使用。現在的急救設備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復蘇器、心電監護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現代醫療設備已逐步配備進救護車。這就要求醫生護士都要掌握這些現代搶救設備的使用。
3.4積極的團結協作 在院前急救過程中，醫務人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統一指揮、團結協作。護理人員一定要主動參與、主動協助。首先要能獨立操作，根據現場緊急情況進行初步判斷，完成基礎性的護理操作和醫療操作。其次，要積極協助醫生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫治和護理。
3.5人性的護理服務 院前急救病人多為突然發病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫務人員期望值高，容易產生誤解和沖突。因此要在現場即建立良好的護患關系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴，使病人在就醫全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質量，促進院前急救護理工作的發展。
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1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲；②靜脈炎或血栓性靜脈炎；③發熱反應；④急性肺水腫；⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫患糾紛常見原因
①患者病情危急，就醫心切，容易急躁。醫護人員如果搶救不到位、不能及時發現、及時處理靜脈輸液意外，容易產生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序，就診過程多，等候時間長，不了解醫學常識，不理解夜間護士的護理方式。③醫護人員不了解患者的心理，患者多、工作忙，對患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明，或者說話語氣生硬，對患者缺乏人文關愛、體貼等服務態度問題。④醫護人員責任心不強，不遵守操作規范，不認真執行查對、核對制度，導致輸錯液、漏輸液，操作不規范導致輸液反應等。⑤護理人員不足。工作量大，巡視病房不及時，未及時發現患者病情變化并及時診治，導致患者發生意外。
2 防范對策
2.1 設立專職醫護人員巡視，并認真作好記錄
巡視分為常規性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規性巡視，目的是掌握病區及患者的動態情況，以查看病區環境、患者的情況為主。要求：①值班醫護人員巡視，每晚3次，交接班時進行；②專職巡視護士巡視，每小時2次，在下午接班后到次日早晨交班前進行；③各值班護士不定時巡視。
2.1.2 檢查性巡視，目的是觀察患者的生命體征，檢查各項治療的進行情況。主要是實施護理操作，按護理級別巡視：①特級護理24 h專人負責；②一級護理每15~30分鐘1次；③二級護理每小時1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據，也是一種自我保護措施；醫護人員可根據巡視卡記錄的內容做好患者的解釋和說明工作，以減少醫患糾紛的發生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發現問題是巡視的主要作用之一。巡視時注意每位患者的精神狀態、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況；如果是兒童患者，還要認真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲，對其所使用藥物都要了解，這樣才能及時發現問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用，也是巡視的目的。醫護人員工作的優劣、素質的高低，都與患者康復密切相關，特別是隨著現在醫學模式的轉變，人們對健康品質醫療的質量要求更高，這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實地幫助患者及家屬解決問題，才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病，其病情也有輕、重、緩、急之分。其中，有患傳染病的患者，也有病情較重需要立即轉院的患者。巡視者要運用自己豐富的臨床經驗、敏捷的思維作出判斷，給予分診，耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況，處理急診和搶救患者。急診患者均為發病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近，最易發現，并且又能準確地報告值班醫生和護士，積極配合搶救，為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。安排臨床經驗豐富、工作能力和責任心強的護士進行巡視，充分發揮巡視對搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育，促進疾病康復。指導患者如何活動可避免液體滲出，活動度多大、什么樣的不影響輸液，液體滴完時的處理方法，特別是護士不能及時趕到時的簡單處理方法[4]。平時由于醫護人員少，患者多，做治療的護士和診斷疾病的醫生沒有時間做細致的健康教育工作。而巡視護士就在患者和患者家屬中，接觸機會多，也更有時間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡要地說明所使用藥物的知識、使用效果、有關疾病的預防和治療方法，并及時提供心理上和精神上的支持，使患者感覺到輸液過程是一次醫患交流，是一次健康教育，把人性化服務落實到實處[5]。
2.2.6 監督指導作用。由于急診科患者多，陪護及探視人員也多，其醫學知識以及素質都不一樣，隨地走動、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等，給患者的安全帶來隱患，使就醫環境不和諧。巡視發現后及時提醒患者及家屬注意，保持清潔及安靜，并指導衛生管理員及時清理。
3 小結
巡視病房、觀察病情是醫生，特別是護士的基本職責和能力。這種能力的培養不僅要有較好的理論知識、專業技能，還必須要加強醫療安全，增強防范意識，注意自身的醫德修養，提高心理素質和應變能力。同時，醫護人員在回答患者及家屬的問題時要有耐心，觀察患者要細心，對待患者及家屬要熱心，對孩子要有愛心，對本職工作要有高度的責任心，只有這樣才能在巡視工作中發現問題、解決問題和預防問題的發生，努力創造和諧的醫患關系和良好的就醫環境，使醫院服務更加人性化，最大限度地降低醫患糾紛[6-8]。
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篇7
拿到大區開業許可證的全科醫生一般會去衛生部授權的正規大藥店附近找診所，有時藥店本身就會給醫生廉價出租自己藥店內多余的房間，一般是3～5個醫生在一起成立一個“聯合診所”。由于病人可以自由選擇自己的家庭全科醫生，所以，這里的家庭醫生看病大都十分專心，尤其是剛剛開業的全科醫生更是小心翼翼地工作，主要是為了贏得好的口碑。
篇8
1.1 一般資料
選取2013年5月-2014年10月筆者所在醫院200例急診患者作為研究對象，隨機分為兩組，各100例，對照組男59例，女41例，年齡21～40歲，平均（27.3±8.6）歲；試驗組男54例，女46例，年齡20～41歲，平均（27.1±8.3）歲；疾病的類型：消化疾病40例，呼吸疾病34例，心血管疾病56例，創傷46例，其他類型24例。兩組患者性別比例、年齡、疾病的類型等一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 給予疾病護理方法。對患者的生命體征進行密切的觀察，建立靜脈通道。記錄好患者的病情并及時通知給主治醫生。協助患者進行各項身體檢查，根據醫囑給予患者適當的藥物治療和營養補給。給予患者足夠的氧氣，根據不同病癥給予相應的供氧方法[4]。
1.2.2 試驗組 給予癥狀護理方法。患者入院后按照癥狀護理程序進行治療和護理，（1）首先進行簡單的身體評估，檢查患者的呼吸和通氣情況，對患者進行身體固定和氣道維持，檢驗患者意識水平和身體循環狀況，立刻聯系搶救醫生和護士[5]。（2）急救護理措施實施：①進行呼吸道檢查，給予患者呼吸支持保持，困難者采取氣管插管或切開協助呼吸。②對患者循環通道進行疏通，如肘部外圍的靜脈留置套管針。③對患者進行靜脈穿刺后，立即采集取樣，對患者的血液進行快速的血液以及必要的常規和生化檢驗。（3）監測與觀察：①主護士負責吸氧、使用呼吸機、氣管插管、生命體征檢測以及相應記錄；副護士建立靜脈通道、取血化驗、給藥以及心臟按壓。②對患者的血壓、血氧飽和度、心電圖以及腎功能進行監測，在搶救過程出現異?，F象要及時與醫生溝通和處理[6]。（4）全面護理：對患者的心理進行護理，與患者進行親密的語言溝通，給予患者細心的照看和病況評估，安撫患者緊張、恐懼的情緒，患者的病情變化情況并加以監護，確保患者安全轉運。碩士論文
1.3 評價指標
臨床急救時間主要包括第一護理時間、總搶救時間、靜脈通道建立時間、藥物應用時間。對急診患者進行發放問卷調查，調查急診的患者對護士的護理工作的滿意程度。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
0
2 結果
2.1 兩組患者的急救時間比較
試驗組患者的第一護理時間、總搶救時間、靜脈通道建立時間、藥物應用時間與對照組相比顯著少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
0
2.2 兩組患者對護理服務的滿意度情況
試驗組患者的滿意程度（96.00%）與對照組患者的滿意程度（60.00%）相比明顯高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
0
3 討論
研究表明，試驗組患者的第一護理時間，總搶救時間、靜脈通道建立時間、藥物應用時間與對照組相比顯著少；兩組患者分別采用不同方法進行護理后，試驗組患者的滿意程度（96.00%）與對照組患者的滿意程度（60.00%）相比明顯高，差異有統計學意義（P<0.05）。急診科是醫院的主要救治窗口，一個醫院的醫療水平可以通過急診搶救患者水平的高低直接反映。急診工作具有高強度、高風險、高責任的性質，醫護人員長期處于動蕩的狀態，采取有秩序、有規矩的救治和護理措施，才能保證急診急救的醫療質量，滿足患者對醫療事業發展的需求[7]。在急診中護理工作占有舉足輕重的地位，規范化、高效性的護理方法有利于協助急診護理的有序進行，癥狀護理方法在臨床上應用具有顯著的優勢[8]。癥狀護理是一種有針對性的護理方法，對于不同患者的臨床表現給予相應的護理措施，從而提高護理的質量，改善患者的臨床療效。癥狀護理不同于常規護理模式，不是局限性地按照人員的各項規定來完成每項任務。而是主動地、積極地參與護理工作的各個環節，把患者的作為護理的中心，及時、準確地為所需患者提供相應的護理干預措施，預防疾病向不良方向發展。同時護理工作中的每個護患都存在相關的聯系，處理好相互之間的關系，不僅有利于患者的搶救，同時加強了患者的信任感，提高了護理的滿意度，改善護患之間沖突，為患者的治療得到有效的保證。
0
綜上所述，癥狀護理應用在臨床上可以縮短護理和搶救時間，及時挽回患者的生命，也促進護理人員工作的積極主動性，從而提高患者和家屬認可度，在臨床上具有顯著推廣應用的價值。
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篇9
西醫臨床醫生實習時一定會去急診科學習一段時間，而中醫的畢業生這方面的培養就欠缺，在美國心肺復蘇術已做為常識在各行各業的人群中所掌握了，這樣可以增加了多少條生命被挽救的機會。中醫針灸都來開設學習心肺復查的實習課，這方面就顯得不足。如針灸科醫生在實習期間能多到骨科門診、神經科門診、CT放射科、MRI室，尤其是手術和麻醉科，能學習到許多對我們有用的知識，如手術醫生斷層解剖、重要臟器的位置，神經節段分布、麻藥的劑量、毒副作用、手術中監護搶救等，對我們針灸科來說太有好處了，我建議以后針灸科醫生實習時都到手術室麻醉科學習3個月，為以后工作打下良好的基礎，更有助于我們業務水平的提高。
3 論文資料應詳細更具體
如肩周炎這種病實際上包括了岡上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突綜合征、肩胛損傷、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。如論文寫作肩周炎統計出的結果就會更準確，這些病的預后不同，有的病需要關節鏡等手術，方能解決，我們應對病例細致的了解，分類如病痛點的位置，主動被動活動受限情況，各個方向活動角度多大，有無其它疾病如糖尿病史等，這樣分類記錄給于我們對疾病的療效有一明確的判斷，積累經驗，有助于我們業務水平的提高。
4 關于葦管灸的改進
篇10
醫德高尚 總是見他和患者及家屬交流，態度溫和，不厭其煩。從不接受患者的宴請、紅包及饋贈。遇到有特殊困難的患者，他經常在經濟上、精神上對患者給予很大的支持。一次有位病情較重的患者剛見好轉就要求出院，詳細交流得知患者經濟拮據，他自掏腰包，給患者續交了住院費，經過精心治療及細心呵護，患者明顯好轉后才出院。這樣的事例很多，遇到真正困難的患者，他也經常把電話留給對方，他用自己高尚的品德感動了無數的患者、家屬及和他有接觸的人，贏得了真摯的愛戴和社會的廣泛好評。成為醫院最受歡迎的醫生之一，收到的表揚信、錦旗、口頭表揚不計其數。
篇11
急診是醫院的重要窗口，急診醫療服務質量的好壞，直接體現了醫院的綜合水平及文明程度，急診救治水平的高低則直接關系到急診患者的生命安危。全國大部分地區的絕大部分醫院都建立了急診科，部分醫院有急診ICU。
我國的急救中心模式繁多，尚無獨立的創傷急救系統，創傷患者的救治和常規急救患者一樣，由急救中心承擔［3］。從1982年衛生部頒布急救中心的建設標準以來， 醫療高層管理者也一直在探索急救模式的運作問題，由于受各地區人口、經濟情況、地理位置等多種因素影響，目前我國急救中心的運作模式主要有以下3 種［4］：
獨立型急救中心（也稱北京模式）：代表是北京急救中心。急救中心設有醫院、病床，患者可以就近轉送，也可以接回急救中心治療，同時配備重癥監護床和搶救室，因此可以獨立完成創傷急救的所有任務及功能。
院前型急救中心（也稱上海模式）：代表是上海急救中心、武漢急救中心。急救中心主要是院前急救、出診為主，設有急救分中心，患者就近轉送，急救中心沒有醫院， 采用"統一指揮、分散布點、就近出車、分層救護"的院前急救模式。
指揮型急救中心（也稱廣州模式）：代表是廣州急救中心。急救中心主要以接急救電話、指揮為主，院前急救、出診任務依靠調度管轄區域內的就進醫院完成。急救中心沒有醫院，工作人員較少。主要通過組成一個以"統一指揮、依托醫院、分片負責、?？瞥鲈\"為特色的院前急救醫療網絡。
目前各地區醫院的急診急救模式比較混亂，各地由于各自面臨的具體情況不同沒有統一的運作模式與具體實施的管理方法。
2我國急診急救管理存在問題［5］
2.1 在學科定位和建設模式上還缺乏清晰的統一認識：急診醫學作為一門新興的臨床醫學專業， 在國內各家醫院發展很不均衡， 急診醫學的任務和專業服務范疇也不盡相同， 學科定位十分模糊， 在很大程度上取決于科室帶頭人和醫院管理者的主觀意志。盡管近年來急診科的地位有了一定的提升，大家對急診科也多了一些了解，但是這還遠遠不夠。因為急診學科定位和建設模式上的不確定勢必導致學科建設目標上的不確定， 會直接影響急診醫學的發展。所以必須首先在學科定位上找準急診醫學的位置，明確急診醫學的發展方向，不斷推動急診醫學的發展。
2.2在醫師隊伍建設上還缺乏合理的專業結構和高素質專業人才：急診科醫師人才輸入缺少專業渠道， 絕大多數來自其他專業發展受限或研究生畢業留不到本專業而調人的醫師， 很難達到專業結構的合理， 也難保證具備良好的素質。這就形成了急診科醫師大都是從事其他專業醫師的現狀。由于當初從事急診專業的被迫性和急診專業自身的局限性， 很多醫師不安心急診專業， 有的甚至當作跳板， 再考原來專業的研究生而離開急診。醫師隊伍不穩定和結構不合理， 甚至專業人才的缺乏直接影響急診的救治能力和醫療水平。在專業隊伍中還存在協作能力差、團隊精神不強等問題。
2.3 在救治流程上缺乏有效組織和全面協作以及科學規范：急診部"急"在很多醫院普遍存在，先掛號后搶救，先交費后檢查，在很多醫院看作是天經地義；多次交費，推著患者到處檢查也是熟視無睹。醫師各掃門前雪，不愿多承擔一點風險和責任也視為理所應當；工作忙亂無序也被認為情有可原， 這些都反映出在急診流程管理上的一些問題。救治工作缺乏有效組織和有機協調、合理分工， 互相推諉現象時有發生。急救設備管理不到位， 不能處于隨時使用狀態。搶救技術操作不熟練、不規范， 直接影響救治工作質量和水平。
2.4在學術科研上缺乏高水平論文和高檔次科研成果：由于急診醫師的素質和急診科的特殊性質， 加之缺少個人自身努力和科研的團體氛圍， 長期以來科研工作一直是急診科的薄弱環節， 在高級職稱醫師中無論文、無課題、無成果的"三無"人員比例還很高。缺乏高層次急診醫學拔尖人才， 在一定程度上也制約了人才培養和學科發展。
2.5 在科室管理上缺乏科學手段和運行機制：急診科在醫院的隸屬關系上也比較混亂， 有的歸醫務部（科）管理， 有的歸門診部管理， 有的作為臨床科室由醫院直接管理。這也反映出對急診科定位的不同認識。隸屬關系不同， 管理的力度和效能也不同。急診科的管理與其發展相比， 相對滯后。在人員管理上涉及科室多、專業多， 還做不到全面統管； 在流程管理還做不到方便、快捷；在業務管理上還做不到科學設置；在質量管理上還沒有制定出令人信服的全國統一的急診急救質量管理標準和質量控制辦法。
3結合本院情況，對急診科建設與管理的思考
3.1 明確急診科的診療任務，確定急診模式：急診科是醫院的重要組成部分，是危重病搶救的重要場所，其任務主要是處理和研究各種急性病，慢性病急變及急性創傷、意外事故及發生的急性器官功能衰竭的治療和搶救等問題。因此，其工作要求立足對危重病人爭分奪秒的搶救，以維持病人的生命，為進一步治療創造條件，奠定基礎。我院急診科根據醫院的特點，在建科過程中糾正了急診科在2009 年以前急診科只是"轉運站"，外科醫生只會清創縫合，內科醫生只會處理一些內科常見疾病的做法。自20099 年開始設置專職科主任，固定內、外科醫師。急診科有急診內外科病房、急診手術室、急診ICU 等，為急診病人診斷治療、手術、監護創造了條件。我院初步形成了能獨立完成診斷、治療、小型手術和搶救任務，與?？浦挥袝\、協作關系的自主型急診科。
3.2 增強技術力量，提高搶救成功率：發揮綜合醫院急診科的作用，就應在疾病的早期診斷和及時治療、搶救成功率、手術成功率上下功夫。這就要求急診醫師有扎實的理論基礎和搶救技術，并積極應用先進儀器和先進技術，如心臟心肌梗死的急性溶栓、心臟泵、心臟起搏器；急性腦卒中的選擇性溶栓治療；呼吸衰竭應用呼吸機輔助呼吸，無創通氣，改善缺氧狀態；急性腎衰和中毒的透析治療；急診手術開展就地救命手術等，為危重病人搶救成功提供更多的機會。
3.3 結合臨床實踐開展科研、教學工作，突出急診醫學特色：急診科不僅參與大量的臨床工作，而且還應有針對性和有目的性較強的科研和教學工作。目前國內外急診醫學研究的課題主要集中在如何有效地實施現場急救，包括心、肺復蘇和生命支持系統的臨床和基礎研究；如何提高對危重病癥患者的診斷、監測和治療水平；如何建立有效的急診醫療體系及培養急救醫學人才［6，7］。
3.4 提高急診科管理水平，促進急診醫學的發展：急診科要發展，首先要提高急診科的管理水平，需要有完善的基本管理規則和各種規章制度，如急診科各類人員的職責、首診負責制度、疑難危重病人三級查房制度和規范化搶救預案等。再次還應隨著急診醫學的發展引用高科技管理手段，如現代通訊技術、計算機技術和電子技術等。
對急診急救工作的安全管理是醫院管理的重要組成部分，是醫院管理的行政工作者不可忽視的重要工作。我們從上可以看到， 急診科危急重癥患者的管理涉及面相當廣泛，要搞好這項工作必須拋棄憑直觀經驗的傳統方法，并逐步將安全管理工作納入系統化、制度化、標準化、規范化、科學化的軌道?？傊?，只有加強內部管理，向管理要質量，向管理要人才，向管理要效率。這樣才能讓患者滿意，不斷促進急診醫學發展。
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篇12
拿Lisa的一次病在他鄉的經歷來說。第二天一早要交A科目的小組作業，下周一要交B科目學期論文，偏偏在這個周三的晚上，Lisa突發高燒?，F在對于Lisa來說。最恐怖的甚至不是持續了兩周的低燒突然爆發成了高燒，而是如何在明天成功請到病假，既讓A科的老師體恤突發疾病，又讓B科的老師同意論文延期。
給兩位老師發了病情陳述的郵件后，Lisa開始播社區醫院的急診電話請求醫生上門服務。然后聽天由命地等了3個小時，出診的醫生終于提著小藥箱敲門了。從拿出溫度計到收起聽診器，整個看病的過程不到5分鐘。最后，醫生拿出一個像拉卡拉一樣的東西指指戳戳，留下兩盒藥和一句話：“吃過藥就休息吧，明早去社區診所復查，已經預約好了?！?/p>
第二天，退了燒的Lisa走在去診所的路上不停地提醒自己，一定記得補一份病歷，沒有病歷拿什么請假?誰知竟然換了個醫生，而且如果想開具病假證明竟然要交10英鎊手續費，Lisa別提多絕望了。這時，新醫生給她打印了一張紙：“這是昨晚和今早你的病歷，可以拿這個試試，有的學院不強制開具病假證明?！辈v?難道昨天醫生手里的“拉卡拉”是電子病歷的終端?
所幸學院對學生還是很信任的，沒有多糟蹋10磅。更令Lisa喜出望外的是，一周前在校醫室就診的記錄也有聯網顯示，證明她已經是“久病之身”，論文拖著沒完成情有可原。就是這樣，從登記了社區診所開始，作為一個合法居民，Lisa的信息已經進入了NHS(英國國家醫療服務系)的數據庫，她的每一次預約、就診、用藥，都記錄在數據庫中，可以隨時調用。這樣一來，要偽造病歷也變得不容易。
電子病歷的好處還不止這些。相信很多人都看不懂拿在手里的處方和病歷吧，醫生們顯然都是速寫高手，只是一手狂草不管好不好看都不好認，有了電子病歷，就可以免去這項煩惱。藥房不用費力辨認處方，醫生查房的時候也不用抱著一摞病歷翻前翻后，只需要報上姓名和醫保號，你和醫藥打交道的點點滴滴就一目了然了。
不僅是文字數據，隨著移動設備分辨率的增強，CT等影像數據也可以方便地查看。這更加重要，因為即便有人謹慎到隨身帶著病歷本，也不可能隨身帶著CT片。而iPad的視網膜技術如果僅僅用在海底撈里點菜不是太浪費了嗎?
APP幫人們自助保健，遠程就醫
相關的系統可以裝在智能手機、平板電腦等終端設備里，讓醫護人員實現網絡化交流。那么醫醫、醫患和病患之間的交流是否也可以進行呢?鑒于現在醫生嚴重短缺，有沒有什么技術能夠幫助人們在醫療保健方面也能自己動手、豐衣足食?APP供應商們顯然不會對這一大片市場坐視不理。
通用電氣公司(GE)就和著名的在線健康社區網站Med Help合作推出了免費的APP“Sleep on It”。這是一個自助保健應用，把睡眠跟蹤器與手機鬧鐘結合到一起，通過跟蹤人們的睡眠模式，計算出其每晚所需的、能夠最有效恢復體力的睡眠時間，并為用戶量身定制睡眠質量月歷。
值得一提的是，這個Med Help本身就是一個很好的醫患、病患溝通論壇。用戶在這里提出自己的健康類問題，會有Med Help簽約的醫生或者志愿者給予解答。除了睡眠軟件，GE和Med Help還曾推出過一款針對準媽媽的APP“I’m Expecting(在孕中)”。這個應用可以記錄孕婦孕期的體重增長及孕癥，還可以把問題張貼在社區，獲得其他熱心準媽媽的回答。目前在iTunes商店，它已經是最受準媽媽歡迎的下載應用。
但如果僅僅是給手機安裝軟件，就只是APP領域的產品擴展了，沒什么顛覆性?，F在各大科技公司的科技狂人們，正在將手機等移動終端本身變成聽診器、血壓儀、超聲儀等等。結合手機的普及率和智能化，過不了多少年，用戶和手機的語音系統之間的對話就不再局限于“這條路怎么走”、“那家餐館的招牌菜是什么”了。而是手機里的私人小護士提醒你，今汞的血壓有沒有超標，近一個星期的身體狀況如何，應該注意哪些健康問題。
愛立信的Mobi Health目前正在歐洲進行測試，該系統以PDA為依托，通過藍牙技術與放置在人體上的傳感器進行連接，將傳感器獲取的病人數據，通過無線電話網絡系統傳輸給醫生，供診斷咨詢及治療監護使用。話說如果這一套技術得以普及，每個社區醫生都能直接和自己負責的社區居民時刻保持聯系，Lisa就不用在宿舍里足足等了3個小時才把出診的醫生盼過來了。當體溫沖上40℃的時候，她的醫生應該能在第一時間得到消息，同時這個消息也被同步進NHS系統。如果這樣，看急診就能夠免去一系列繁瑣的手續。
篇13
醫院主要職責是治病救人，但是作為醫生實踐作為便利的場所，醫院也具備教學和科研的作用，醫院都有專門的科教部門，主要負責醫院承擔的教學實踐任務，科研項目的管理，學術論文的統計等多重任務和工作，因此在工作中需要掌握的政策較多，工作內容較繁雜，工作的廣度比較寬泛。由于網絡化、信息技術不斷融入現代辦公領域，使得實現更多快捷、方便、高效的科教管理工作，對于醫院教學任務的統籌更加科學、對于科研相關的管理更加合理，對于學術論文的統計更加詳細。
2 信息化系統的優勢
2.1這一系統的建立提高的科教管理工作的效率 目前，醫院科教管理工作在教學統籌、科研項目管理、論文統計等方面的工作量相對較大，如果醫院引進使用這種信息化管理系統，科教管理工作的工作效率將會進一步提高，例如，對于論文統計來說，原來需要業務科室將自己部門本年度發表的論文一一記錄下來，然后上報科教管理部門，科教管理部門的工作人員再進行統計各個科室的情況，一般需要1～2d的時間，才能完成本院所有科室的論文統計工作，但是有了這個系統之后，論文統計實現了網絡化完成，很多的論文統計信息各個科室只需要在電腦上輸入進去，系統將完成整個醫院情況的統計，大大提高了論文統計的工作效率。
2.2這一系統提高了科研統計工作的準確性、多元化 這種基于軟件系統的統計可以進行多種類型的數據輸入，例如想要知道近年來的數量、核心期刊收錄情況等系統可以直接給出相應的結果，想要了解某一個醫生近年來情況，通過篩選功能，就可以輕松實現某一個人的論文情況統計，這是以前人工統計不可能實現的，需要二次統計。這一系統實現多元化的統計和管理，大大提高了科研管理工作的準確性，多元化。
2.3這一系統對數據保存質量的提升有著很大幫助 實現相關數據資料的電子化處理最大的優勢在于，很多數據輸入電腦之后，可以實現對相關資料信息的永久保存。相比以前紙質的數據統計表來說，保存質量大大提高。另外，一些科研數據是實時更新的，工作人員需要及時更新，這是以前人工統計很難做到的，一般只是在一段時間之后，對相關數據進行重新統計，實現數據的更新，這樣就造成了相關數據統計不能第一時間進行更新，然而這一系統可以實現相關數據的永久保存和隨時更新。
3 信息化系統的實際應用
由于現在醫院的科教管理工作中有大量的數據信息需要統計，對于科研、教育工作的管理首先需要對相關數據進行整理，因此，科教工作的基礎就是相關數據信息的統計，有了數據和信息，有針對性地提升管理措施才有根基?；谟嬎銠C的信息化系統可以實現相關科研、教育數據進行統計、分析。這個系統在每一個科室都有自己的終端，各個科室的科研成果申報、信息反饋都有專人進行負責，將自己科室中的信息通過信息化系統傳給相關的科研管理處室。而且這種信息化的管理模式主要由幾個細化的模塊組成，下面就從這幾個模塊的管理進一步探討信息化系統的應用過程。
3.1項目管理模塊 科研項目的管理需要設計項目發展的全過程，例如項目的立項過程中，需要對相關的開題報告、課題可行性論證會、科研成果取得的時間等情況進行分別記錄，在項目實施階段需要及時更新相關信息數據，例如某一時間段發表了多篇論文，論文的質量等進行相關統計，在課題結束之后，需要對相關的科研項目進行成果統計等，另外還有課題負責人、參與人員等等信息都是這個系統模塊需要記錄的主要信息[1～3]。
3.2論文模塊 信息系統中的論文模塊將醫院醫生、護士、學員等發表的論文進行相應統計，數量和質量充分體現出一個醫院的科研實力，對相關的論文信息進行統計可以有效掌握醫院的科研實力和成果等。論文統計的需要涉及到論文名、作者、第一作者、登載期刊、是否是核心期刊等。上述也說明了這個信息系統在進行信息管理的時候，將每一個科室都設置相關的管理入口，業務科室可以指派專人對自己科室的情況進行統計。
3.3學術研討模塊 學術研討是科研過程中的重要組成部分，對其相關信息數據進行統計分析。例如相關科室人員外出參加學術研討的時間、地點、會議種類（國內、國際）等等信息需要在這一模塊中進行輸入，一些重點醫院具有自己組織相關學術研討的機會和能力，這一系統也可以對舉辦相關學術會議的基本情況進行信息登記。
3.4教學管理模塊 教學任務還是一個醫院的主要職責之一，醫院有大量的實習醫生，對于他們的管理主要還是以學分取得為主要依據，這樣的管理方式有利于信息化教學管理模塊的實現，這一模塊對于實習生實習情況的分析主要集中在管理的學分多少，學分多的實習生具有較高的實踐能力，對其評價就可以是優秀，反之亦然。這種規范化的、透明的教學管理系統可以降低的空間，反映實習生的真實情況。
4 結語
醫院在進行日常的接診工作之外，還兼有教學、科研等方面的職責。一個醫院教學、科研能力需要進行相關的統計梳理，信息化技術可以將提高工作效率和準確性。
參考文獻：
