引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療服務(wù)合同范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
一、醫(yī)療服務(wù)合同的法律界定
從法律的角度觀察，病人到醫(yī)院就診便與醫(yī)院形成了一種合同關(guān)系。我國學(xué)者一般將這種合同關(guān)系歸入服務(wù)合同范疇，稱為醫(yī)療服務(wù)合同。服務(wù)，就其基本語義而言，泛指為別人所做的工作。在經(jīng)濟(jì)學(xué)上它又被稱為“勞務(wù)”，指不以實(shí)物形式而以提供勞動(dòng)的形式滿足他人的特殊需要[1]。服務(wù)合同則指由服務(wù)人提供技術(shù)、文化、生活服務(wù)，受服務(wù)人接受服務(wù)并給付服務(wù)費(fèi)的合同，其標(biāo)的特指當(dāng)事人一方向?qū)Ψ疆?dāng)事人提供勞務(wù)的行為。由此來看，醫(yī)療服務(wù)合同應(yīng)指就診方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向就診方提供醫(yī)療服務(wù)，而由就診方支付醫(yī)療費(fèi)的合同。
許多外國民法也對(duì)醫(yī)療合同進(jìn)行了規(guī)定，但冠以不同的名稱，如瑞士法律將醫(yī)生和病人之間的關(guān)系歸入委任契約關(guān)系，德國和希臘法律將其稱為勞務(wù)契約關(guān)系，法國、比利時(shí)則稱之為醫(yī)療服務(wù)契約關(guān)系，這些都與我國學(xué)者將其歸入服務(wù)合同并不矛盾。所謂勞務(wù)合同是以勞務(wù)為給付標(biāo)的合同，其實(shí)就是服務(wù)合同。委任合同，即委托合同，是委托人和受托人約定，由受托人處理委托人事務(wù)的合同[2]。從本質(zhì)上說，委任合同就是服務(wù)合同中的一種典型合同。因而，各國對(duì)醫(yī)療合同的規(guī)定存在的只是名稱上的差異，在基本內(nèi)涵、適用原則上應(yīng)是一致的。
我國《合同法》草案曾專章規(guī)定了服務(wù)合同，醫(yī)療服務(wù)合同當(dāng)屬其中之一，新的《合同法》卻并無服務(wù)合同的規(guī)定，因此，我國現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)療服務(wù)合同尚屬非典型合同，對(duì)這類合同的處理還需遵循民法的基本原則、合同法的一般規(guī)則，并參照最相類似的典型合同。在一些大陸法系國家，民法理論和司法實(shí)踐認(rèn)為，非法律事務(wù)的醫(yī)療事務(wù)只能由準(zhǔn)委任合同來調(diào)整，而準(zhǔn)委任合同必將適用委任合同的一般規(guī)則。我國也應(yīng)當(dāng)借鑒這種觀點(diǎn)。
與其他類型合同相比，醫(yī)療服務(wù)合同有其獨(dú)特之處，我們可以將醫(yī)療服務(wù)合同的法律特征歸納如下[3]:
1）醫(yī)療服務(wù)合同是一種諾成、不要式、雙務(wù)、有償合同。在醫(yī)療服務(wù)合同之中，就診方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)意思表示達(dá)成一致，如掛完號(hào)，合同便宣告成立，并且無需采取特定形式。合同雙方當(dāng)事人都享有一定的權(quán)利并互負(fù)義務(wù)。病人在接受醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)還需繳納相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)，至于實(shí)踐中醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)的減收免收，總是基于某種特定原因，這并不能否定醫(yī)療服務(wù)合同的有償性。
2）醫(yī)療服務(wù)合同的主體為就診方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療服務(wù)合同中，接受服務(wù)的一方可統(tǒng)稱為就診方，多數(shù)情況即病人本人，但也可以是其他人，如無民事行為能力的嬰兒到醫(yī)院就診，因其不具備合同主體資格而只能由其監(jiān)護(hù)人或其他人擔(dān)任合同一方當(dāng)事人；同時(shí)還不排除健康人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查或接受醫(yī)療保健服務(wù)。合同另一方當(dāng)事人一般是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與病人直接接觸的醫(yī)生并非合同主體，只有在一個(gè)醫(yī)生個(gè)體開業(yè)而又未聘請(qǐng)其他醫(yī)生時(shí)，才可認(rèn)為該醫(yī)生是合同主體。
3）醫(yī)療服務(wù)合同的標(biāo)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向就診方提供的醫(yī)療服務(wù)。與其他常見的服務(wù)合同不同，醫(yī)療服務(wù)合同的標(biāo)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)生向病人提供謹(jǐn)慎和細(xì)心的、與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展相一致的醫(yī)療服務(wù)，而不是保證治愈疾病，也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不對(duì)醫(yī)生沒有治愈疾病負(fù)責(zé)，而只對(duì)他們?cè)谔峁┓?wù)過程中所具有的謹(jǐn)慎程度和采取的服務(wù)方式負(fù)責(zé)。
4）醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容不由雙方當(dāng)事人約定。除少數(shù)情況外，絕大部分醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容不由當(dāng)事人雙方約定，如醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遵循國家的物價(jià)政策的前提下單方面決定；至于服務(wù)質(zhì)量，是事先根本無法具體確定的，帶有一定的或然性，由醫(yī)生在診治過程中依據(jù)國家的法律、法規(guī)以及醫(yī)療技術(shù)規(guī)范自覺把握，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好壞的評(píng)定，主要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照應(yīng)有的謹(jǐn)慎態(tài)度和科學(xué)的治療方案來提供醫(yī)療服務(wù)。
5）醫(yī)療服務(wù)合同的形式特殊。醫(yī)療服務(wù)合同沒有書面或口頭的合同形式，在實(shí)行掛號(hào)制的醫(yī)院里，病人掛了號(hào)即表示已與醫(yī)院達(dá)成了合意；不實(shí)行掛號(hào)制的醫(yī)院，醫(yī)生一旦對(duì)病人進(jìn)行了診斷，即表示合同已成立；未經(jīng)門診直接住院的病人，則在接受醫(yī)生檢查時(shí)即與醫(yī)院達(dá)成了合同關(guān)系，而不是在辦理了住院手續(xù)后才成立合同關(guān)系。也正因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)合同形式特殊，也給合同糾紛的解決帶來了困難，如對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)定、雙方是否存在醫(yī)療服務(wù)合同的舉證等。
6）醫(yī)療服務(wù)合同訂立過程中不存在承諾的撤回。在醫(yī)療服務(wù)合同的訂立過程中，病人發(fā)出要約，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般要表示承諾，尤其是危、急、重病人更是如此。而且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦作出承諾，便不得撤回，這一方面因?yàn)槌兄Z是以行為做出且立即送達(dá)要約人，另一方面也是出于對(duì)自然人生命健康權(quán)的重視與保護(hù)。即便是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于技術(shù)水平和醫(yī)療條件而讓病人轉(zhuǎn)院的情況下，也只能認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特定情況下解除合同，而非撤回承諾。
二、醫(yī)療服務(wù)合同雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)
（一）就診方的權(quán)利
1）自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)。合同之精髓是當(dāng)事人自由意志之匯合[4]。據(jù)此，作為醫(yī)療服務(wù)合同一方的就診方應(yīng)當(dāng)享有自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利，一般情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不得強(qiáng)制病人就診。
2）獲得相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)權(quán)。獲得相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)權(quán)是就診方的重要權(quán)利，主要包括對(duì)不必要服務(wù)的拒絕權(quán)和對(duì)必需服務(wù)的要求權(quán)。有些醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容由雙方當(dāng)事人約定，如醫(yī)學(xué)美容，這類合同中，就診方獲得相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)權(quán)容易實(shí)現(xiàn)。但在多數(shù)病例中，就診方對(duì)病情不了解，一切取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)、設(shè)備等因素，從而對(duì)服務(wù)的內(nèi)容就無法約定，哪些服務(wù)是相應(yīng)、必需的，哪些是多余、不必要的，這些都屬于合同中的默示條款，因而難以把握，給就診方該項(xiàng)權(quán)利的滿足帶來了一定難度。
3）知情權(quán)。醫(yī)療服務(wù)是專業(yè)性極強(qiáng)的活動(dòng)，而就診者并非個(gè)個(gè)精通醫(yī)學(xué)知識(shí)，在實(shí)際中看完病拿完藥對(duì)自己病情仍一知半解的不乏其人，這不利于就診者病情的好轉(zhuǎn)，也不利于就診方對(duì)合同履行情況的監(jiān)督，因而應(yīng)保證就診者享有知情權(quán)。具體而言，知情權(quán)包括兩方面內(nèi)容:一方面，就診方有權(quán)詢問有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營方向、營業(yè)時(shí)間，以及有關(guān)服務(wù)的情況，包括對(duì)病人的診斷結(jié)果、診療方案、診療進(jìn)程、負(fù)責(zé)診療的醫(yī)務(wù)人員、藥物的使用方法等情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予回答；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診方提供的上述情況應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的。
4）損害賠償請(qǐng)求權(quán)。損害賠償請(qǐng)求權(quán)是就診方必享的權(quán)利。行使這項(xiàng)權(quán)利的前提是有損害的發(fā)生，并且，損害是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)方所致。這里所稱損害，既包括就診方人身的損害，也包括就診方財(cái)產(chǎn)的損害、精神的損害。就診方在行使上述損害賠償請(qǐng)求權(quán)時(shí)，還需證明損害的確有發(fā)生。
（二）就診方的義務(wù)
1）繳納醫(yī)療費(fèi)的義務(wù)。醫(yī)療服務(wù)合同是有償合同，這在前文已作論述，就診方應(yīng)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)，包括掛號(hào)費(fèi)、診治費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥物費(fèi)等項(xiàng)目，這也是各國通行的做法。醫(yī)療費(fèi)的多少由醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照國家法律法規(guī)、物價(jià)政策、診療實(shí)際單方?jīng)Q定。
2）配合義務(wù)。醫(yī)療服務(wù)是一種雙向行為，就診方應(yīng)積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)，按時(shí)按地接受服務(wù)、如實(shí)告知病情、回答醫(yī)生有關(guān)詢問，以便醫(yī)生作出正確判斷，采取合理措施，同時(shí)還應(yīng)遵照醫(yī)生要求換藥、服藥等。因就診方不履行配合義務(wù)，從而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可主張免責(zé)。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利
1）獲得醫(yī)療費(fèi)的權(quán)利。與就診方承擔(dān)的繳納醫(yī)療費(fèi)義務(wù)相對(duì)應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)收取醫(yī)療費(fèi)。一般情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用預(yù)收醫(yī)療費(fèi)的方式獲取醫(yī)療費(fèi)，如先掛號(hào)后看病，先繳費(fèi)后取藥。不過，并不絕對(duì)如此，在病人情況危急或就診方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了穩(wěn)定的信任關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可能墊付醫(yī)療費(fèi)，但墊付不是其義務(wù)。在此還需指明，醫(yī)療費(fèi)的預(yù)收并非合同成立要件，不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成雙務(wù)關(guān)系，不成立履行抗辯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診方未預(yù)付醫(yī)療費(fèi)而拒絕為其診療。
2）自主采取相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)，在合同履行中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有權(quán)針對(duì)病人情況自主采取治療措施，而不受來自就診方及其他方面的非法干預(yù)。
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)
1）與就診方訂立醫(yī)療服務(wù)合同的義務(wù)。醫(yī)療服務(wù)合同有別于其它合同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有與就診方訂立合同的義務(wù)，一旦就診方發(fā)出要約，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都要表示承諾，這種特殊規(guī)定與醫(yī)療服務(wù)關(guān)系到人的生死存亡相一致。雖然我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各自經(jīng)營方向上有差別，但有一點(diǎn)是共同的，即對(duì)于危重病人，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不得以營業(yè)方向受限為由拒絕救治，否則，即存在締約上的過失，就診方可援引《合同法》第42條予以救濟(jì)[5]。
2）高度注意義務(wù)。根據(jù)德國學(xué)者和日本學(xué)者的研究，專家（醫(yī)生）從委托人（就診方）那里得到兩種意義上的信賴。其一，信賴專家對(duì)其專門領(lǐng)域的工作具備最低基準(zhǔn)的能力保證；其二，信賴專家關(guān)于裁量的判斷，像醫(yī)生對(duì)于病情存在幾種可以選擇的治療方案的情況下，就診方只能信賴醫(yī)生的判斷，委由醫(yī)生選擇治療方案[6]。我國學(xué)者也認(rèn)為，專家所從事的工作對(duì)當(dāng)事人之利益、生命健康、財(cái)產(chǎn)安全關(guān)系重大，如果疏忽大意，勢(shì)必給當(dāng)事人造成嚴(yán)重的損害；與其說當(dāng)事人是與專家通過討價(jià)還價(jià)的方式訂立合同，倒不如說是基于對(duì)專家的信賴而將其重大利益乃至生命安全托付給專家[7]。正因?yàn)榫驮\方給予了充分的信賴，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須盡到與其專業(yè)技術(shù)相一致的高度注意義務(wù)，以高度謹(jǐn)慎、勤勉的態(tài)度為病人診治，遵循有關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)和醫(yī)院管理規(guī)章制度、各種操作規(guī)程以及醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德要求等進(jìn)行診療護(hù)理。日本法律規(guī)定，醫(yī)療專家在診療護(hù)理過程中，必須盡到符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的注意義務(wù)，如果違反這一義務(wù)，即表示醫(yī)療專家主觀上有過失[8]。這一點(diǎn)值得我國借鑒。
3）忠實(shí)義務(wù)。《合同法》第6條規(guī)定:“當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則。”高度的職業(yè)道德、信任關(guān)系，可以導(dǎo)出醫(yī)療專家負(fù)有與委托人的信賴相符的為委托人的利益而行動(dòng)的忠實(shí)義務(wù)[9]。具體而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的忠實(shí)義務(wù)應(yīng)包括:其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦做出承諾，便不得隨意撤回，非因特定情況并為就診方利益著想，不得將親自實(shí)施服務(wù)的義務(wù)轉(zhuǎn)交他人；其二，在整個(gè)合同履行過程中，應(yīng)維護(hù)就診方的合法權(quán)益，選擇最合理的醫(yī)療方案；其三，對(duì)在醫(yī)療服務(wù)過程中獲知的有關(guān)就診方的隱私、秘密，不得泄露；其四，應(yīng)詳細(xì)告知就診方有關(guān)服務(wù)的情況，提供相關(guān)材料及有關(guān)醫(yī)療費(fèi)的票據(jù)等。
三、醫(yī)療服務(wù)合同的違約責(zé)任與損害賠償問題
醫(yī)患雙方之間是合同關(guān)系，任何一方不履行義務(wù)，便構(gòu)成違約，如就診方拒付醫(yī)療費(fèi)，但更多的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于其優(yōu)勢(shì)地位不履行或不完全履行合同義務(wù)，結(jié)果往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我國《民法通則》及《合同法》都規(guī)定了相應(yīng)的違約責(zé)任，主要有支付報(bào)酬、繼續(xù)履行、支付違約金、賠償損失等，但支付違約金在醫(yī)療服務(wù)合同中極少采用。對(duì)就診方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的違約責(zé)任，我們?nèi)菀桌斫猓珜?duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的醫(yī)療事故到底應(yīng)基于合同追究上述違約責(zé)任，還是基于其行為已侵害了就診方的人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)利而追究侵權(quán)責(zé)任，世界各國還存在差異。瑞士、德國、法國、意大利、比利時(shí)、奧地利等歐洲國家一般認(rèn)為應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任；而英、美、日本等國，立法和判例都一致主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任屬于違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合。在我國，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，也存有不同看法，一種觀點(diǎn)認(rèn)為是違約責(zé)任[10]，也有學(xué)者認(rèn)為是侵權(quán)責(zé)任[11]，還有學(xué)者主張是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合[12]。
從理論上說，醫(yī)患雙方既然形成的是合同關(guān)系，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的應(yīng)當(dāng)是違約責(zé)任。但問題在于“，違約責(zé)任”顧名思義即違反合同約定應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，一般合同對(duì)于雙方當(dāng)事人的應(yīng)為行為都作了規(guī)定，但醫(yī)療服務(wù)合同是一種獨(dú)特的合同，在合同成立時(shí)，雙方當(dāng)事人一般并未對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行約定，雙方權(quán)利義務(wù)全依法理、法規(guī)推定，合同內(nèi)容應(yīng)屬法律上的默示條款。既然醫(yī)療服務(wù)合同中沒有約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量，到底怎樣才算違反合同約定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，就會(huì)因沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)而陷入困境。其次，若采用純粹的違約責(zé)任，則可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于其特殊地位，隨意在合同中約定免責(zé)事由，從而損害就診方合法權(quán)益。同時(shí)，違約責(zé)任以合同的合法成立為前提，如合同尚未成立，就談不上違約，但實(shí)際中，醫(yī)院對(duì)危重病人按常規(guī)病人的收診致使尚未收診而造成不良后果的，此時(shí)合同尚未成立，若依違約責(zé)任追究恐怕難以實(shí)現(xiàn)。
基于以上原因，純粹基于合同的原因追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)民事責(zé)任難以切實(shí)維護(hù)就診方權(quán)利，而應(yīng)當(dāng)援引侵權(quán)責(zé)任，我國《合同法》第122條其實(shí)就作出了相應(yīng)規(guī)定。因而可以說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的是一種違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任相競(jìng)合的責(zé)任，當(dāng)事人雙方有合同約定，可基于合同約定追究責(zé)任，而合同沒有約定或約定不合法、不全面的，可基于權(quán)利的受損追究侵權(quán)責(zé)任，這也正是醫(yī)療服務(wù)合同與其他合同相比較而獨(dú)具特色之處。
無論追究的是違約責(zé)任，還是侵權(quán)責(zé)任，其中可能涉及到繼續(xù)履行、賠禮道歉等，但主要還是損害賠償。從范圍而言，損害賠償應(yīng)當(dāng)包括人身損害賠償、財(cái)產(chǎn)損害賠償以及精神損害賠償，三者并不互相排斥，可以同時(shí)適用，這已為法學(xué)界所公認(rèn)。但現(xiàn)階段，我國有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償主要適用國務(wù)院1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》及各省制定的《實(shí)施細(xì)則》，而這些規(guī)定還存在以下問題。
問題之一，《醫(yī)療事故處理辦法》第18條規(guī)定，“確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)和病員的情況給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”，條文中措詞“補(bǔ)償”，補(bǔ)償并非賠償，這已為法學(xué)界認(rèn)同，且“補(bǔ)償”與《民法通則》第119條規(guī)定相沖突，同時(shí)補(bǔ)償?shù)臄?shù)額由各省人民政府規(guī)定，一般在100～4000元之間，與《民法通則》第119條規(guī)定范圍相去甚遠(yuǎn)，難以彌補(bǔ)就診方所受損失。這種規(guī)定與《醫(yī)療事故處理辦法》制定時(shí)我國尚處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制階段、醫(yī)療為社會(huì)福利的狀況相符，但現(xiàn)在我國實(shí)行醫(yī)療體制改革，醫(yī)患雙方處于平等的主體地位，承受對(duì)等的權(quán)利義務(wù)，且對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行高額賠償已是國際趨勢(shì)，有利于人權(quán)的保障、就診方合法權(quán)益的維護(hù)以及法律的公平正義價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。所以，對(duì)醫(yī)療事故的賠償責(zé)任的保守規(guī)定已與實(shí)際情況脫軌。
問題之二，目前，我國立法和司法解釋確認(rèn)了名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)受損的賠償，但對(duì)因醫(yī)療事故導(dǎo)致人身損害的撫慰金賠償卻未作具體規(guī)定，并且對(duì)精神損害賠償?shù)臄?shù)額也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，完全取決于法官的自由裁量，難免影響判決的公平合理。
問題之三，要賠償就必須有損害事實(shí)，但《醫(yī)療事故處理辦法》中對(duì)醫(yī)療事故的范圍規(guī)定過窄，排除了間接因素對(duì)病人致?lián)p的民事責(zé)任，排除了醫(yī)務(wù)人員故意行為致?lián)p時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民事責(zé)任，排除了不及“死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙”程度的損害的民事責(zé)任，這些都帶有明顯的部門保護(hù)傾向，不利于就診方權(quán)利的維護(hù)。
上述問題說明，我國有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害賠償責(zé)任的法律規(guī)定尚不健全。有損害必有救濟(jì)是現(xiàn)代法的一項(xiàng)基本原則，對(duì)于醫(yī)療事故，世界各國都采用損害賠償制度，我國當(dāng)然也不能墨守陳規(guī)，而應(yīng)當(dāng)借鑒國外有益做法，從保護(hù)就診方合法權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為出發(fā)，對(duì)《醫(yī)療事故處理辦法》中有關(guān)條款盡快予以修改、補(bǔ)充，從立法上完善醫(yī)療事故的損害賠償制度，真正做到有法可依。
注釋:
[1]張俊浩主編:《民法學(xué)原理》，中國政法大學(xué)出版社1997年版，第730頁。
[2]《中華人民共和國合同法》第396條。
[3]屈芥民著:《專家民事責(zé)任論》，湖南人民出版社1998年版，第99～101頁。
[4] 王家福主編:《中國民法學(xué)民法債權(quán)》，法律出版社1991年版，第266頁。
[5]參見《合同法》第42條中“（三）有其他違背誠實(shí)信用原則的行為”。
[6] （日）能見善久著:《論專家的民事責(zé)任——其理論架構(gòu)的建議》。梁慧星主編:《民商法論叢》第5卷，法律出版社1996年版，第505～507頁。
[7]張新寶著:《中國侵權(quán)行為法》，中國社會(huì)科學(xué)出版社1995年第2版，第254，257頁。
[8]馮建妹著:《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與法律研究》，南京大學(xué)出版社1994年版，第373頁。
[9]（日）能見善久著:《論專家的民事責(zé)任——其理論架構(gòu)的建議》。梁慧星主編:《民商法論叢》第5卷，法律出版社1996年版，第505～507頁
篇2
根據(jù)__市人民政府徐政發(fā)[20__]116號(hào)《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、快捷和出院即時(shí)補(bǔ)嘗醫(yī)療費(fèi)的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：
一：甲方認(rèn)定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二：乙方指定所轄科室（電話：）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。
三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時(shí)應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時(shí)內(nèi)通知到乙方。
四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動(dòng)員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時(shí)，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
五：乙方應(yīng)甲方要求，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)補(bǔ)償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）。
六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時(shí)按以下原則辦理:
1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時(shí)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對(duì)待。乙方如對(duì)病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)；甲方未在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對(duì)待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。
2.病人符合《__市社會(huì)急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時(shí)，病人即時(shí)出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時(shí)不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
3.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因?yàn)榈谌哓?zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對(duì)待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。
4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實(shí)現(xiàn)對(duì)持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償（節(jié)假日順延）。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補(bǔ)償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個(gè)工作日內(nèi)，按乙方實(shí)際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對(duì)參合病人出院即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償。
七：乙方對(duì)甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時(shí)嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對(duì)病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（__修訂版）》品種的費(fèi)用必須達(dá)到60；低于此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人；乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳20__年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級(jí)管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20__年所訂合同相應(yīng)條款辦理。
八：甲方需對(duì)病人住院治療、消費(fèi)情況查驗(yàn)時(shí)，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便；乙方應(yīng)配合甲方對(duì)病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時(shí)，免收進(jìn)修費(fèi)用。
十：乙方按甲方實(shí)際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費(fèi)總額的5提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次；逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
十一：甲、乙雙方對(duì)以上條款發(fā)生爭議時(shí)，由__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室協(xié)調(diào)，裁定。
十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到20__年12月31日24時(shí)協(xié)議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：新型農(nóng)村合作醫(yī)療乙方：醫(yī)院
管理委員會(huì)辦公室
篇3
原告覃曉曉，女，2002年2月9日，土家族，住所同上。
法定人覃秀蒿，即本案原告，系陳祝之繼父、覃曉曉之生父。
委托人田玉，湖北楚星律師事務(wù)所律師。
原告方正秀，女，1945年11月24日出生，漢族，農(nóng)民，住湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉(xiāng)竹林灣村第4組。
原告宋益典，男，1939年9月9日出生，漢族，農(nóng)民，住所同上。
委托人覃衛(wèi)東，湖北省長陽土家族自治縣法律服務(wù)中心法律工作者。
被告湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院，（以下簡稱大堰衛(wèi)生院），住所地湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉(xiāng)大堰村。
法定代表人李大勝，該衛(wèi)生院院長。
委托人劉定雄，該衛(wèi)生院副院長。
委托人余文群，湖北省長陽土家族自治縣法律服務(wù)中心法律工作者。
被告湖北省長陽土家族自治縣曉麻溪衛(wèi)生所，（以下簡稱曉麻溪衛(wèi)生所），住所地湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉(xiāng)曉麻溪村。
法定代表人覃家焱，該衛(wèi)生所所長。
委托人許貴松，湖北省長陽土家族自治縣法律服務(wù)中心法律工作者。
原告覃秀蒿之妻宋方益于1971年10月5日出生，因喪偶后，于1998年11月10日同原告覃秀蒿結(jié)婚，宋方益與其前夫于1993年9月3日生育一女陳祝。2002年5月宋方益懷孕，在懷孕期間，宋方益曾到曉麻溪衛(wèi)生所和大堰衛(wèi)生院做過數(shù)次檢查，被確診為正常，并推定預(yù)產(chǎn)期為2002年2月10日。2002年2月9日中午，原告覃秀蒿陪同宋方益到曉麻溪衛(wèi)生所要求住院分娩，曉麻溪衛(wèi)生所值班醫(yī)生付正欣（有合格助產(chǎn)士證）接收住院后，對(duì)宋方益進(jìn)行了檢查，并且根據(jù)要求進(jìn)行人工誘發(fā)分娩。當(dāng)日晚約10時(shí)，宋方益分娩一女嬰（現(xiàn)取名覃曉曉），付正欣醫(yī)生處置好嬰兒后來檢查產(chǎn)婦時(shí)，發(fā)現(xiàn)宋方益出血不正常，隨即采取止血措施，并派人喊在家休息的曉溪衛(wèi)生所所長覃家焱，覃家焱來所 后參與搶救，讓付正欣醫(yī)生打電話向大堰衛(wèi)生院求援。當(dāng)晚11時(shí)，大堰衛(wèi)生院的兩名醫(yī)生趕來參加搶救，但因宋方益出血過多，搶救無效，于2002年2月9日晚11時(shí)23分死亡。
因臨近春節(jié)放假，曉麻溪衛(wèi)生所當(dāng)日值班醫(yī)護(hù)人員只有付正欣一人，事件發(fā)生后，曉麻溪衛(wèi)生所付給原告覃秀蒿安葬費(fèi)等損失9400元，但雙方就糾紛的解決未達(dá)成協(xié)議。曉麻溪衛(wèi)生所于2002年2月20日申請(qǐng)湖北省長陽土家族自治縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定：宋方益死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血休克，因缺乏尸檢和相關(guān)資料，不能確定是否屬于醫(yī)療事故。
另外，宋方益之父宋益典、之母方正秀共有三女一子，宋方益是其第三女，宋益典、方正秀未與宋方益共同生活，尚有部分勞動(dòng)能力，還未受到宋方益生前實(shí)際扶養(yǎng)。
上列事實(shí)，有下列證據(jù)證明：
1、覃秀蒿與宋方益的結(jié)婚登記通知書。
2、湖北省長陽土家族自治縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)長醫(yī)鑒函（2002）01號(hào)鑒定意見。
3、付正欣、陳開珍的證言。
4、曉麻溪衛(wèi)生所給覃秀蒿付款憑據(jù)。
5、付正欣醫(yī)士合格證。
6、原、被告座談協(xié)商記錄。
7、原告覃秀蒿的收款憑據(jù)。
8、曉麻溪衛(wèi)生所于1999年2月26日由衛(wèi)生行政主管部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)證明。
9、曉麻溪衛(wèi)生所《事業(yè)單位法人證書》。？
10、曉麻溪衛(wèi)生所孕婦管理卡、用藥處方等。
11、原、被告各方當(dāng)事人在法庭上的陳述。
[審判]
湖北省長陽土家族自治縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：
原告覃秀蒿之妻宋方益選擇到曉麻溪衛(wèi)生所住院分娩，曉溪衛(wèi)生所予以接收入院，雙方之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。在合同履行中，宋方益產(chǎn)后大出血死亡，根據(jù)《中華人民共和國合同法》第一百二十二條之規(guī)定，因當(dāng)事人一方違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受害方有權(quán)選擇要求對(duì)方按合同法承擔(dān)違約責(zé)任或按其他法律承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因此，原告方選擇要求對(duì)方承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任合法。由于被告曉麻溪衛(wèi)生所未能提供得力證據(jù)證明其醫(yī)療行為與宋方益之死不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)，也未履行及時(shí)轉(zhuǎn)診義務(wù)，故被告曉麻溪衛(wèi)生所依法應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。原告覃秀蒿、陳祝、覃曉曉對(duì)曉麻溪衛(wèi)生所的訴訟請(qǐng)求合法，依法應(yīng)予以支持。因大堰衛(wèi)生院與曉麻溪衛(wèi)生所是兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故原告方要求大堰衛(wèi)生院承擔(dān)民事責(zé)任的請(qǐng)求不能成立，依法不予支持。原告宋益典、方正秀因未受宋方益生前實(shí)際扶養(yǎng)，且尚有部分勞動(dòng)能力和一定生活來源，故其要求賠償生活費(fèi)的理由不充分，其訴訟請(qǐng)求難于滿足，原告方要求賠償300元交通費(fèi)因未提供證據(jù)，法院不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條的規(guī)定，判決如下：
一、被告曉麻溪衛(wèi)生所給五原告賠償宋方益的死亡補(bǔ)償費(fèi)29200元（10年×8元/天×365天）、陳祝的生活費(fèi)11680元（8年×365天×8元/天÷2）、覃曉曉的生活費(fèi)23360元（16年×365天×8元/天÷2）及哺乳期護(hù)理費(fèi)3650元（20元/天×365天÷2），合計(jì)賠償67890元，已給付9400元，下欠58490元，限判決生效之日起30日內(nèi)付清。
2、 駁回覃秀蒿、陳祝、覃曉曉對(duì)大堰衛(wèi)生院的訴訟請(qǐng)求。
3、 駁回宋益典、方正秀要求賠償生活費(fèi)、交通費(fèi)的訴訟請(qǐng)求。
本案訴訟費(fèi)4130元，法院決定由曉麻溪衛(wèi)生所負(fù)擔(dān)3100元，宋益典與方正秀負(fù)擔(dān)1030元。
一審宣判后，原、被告雙方均沒有提起上訴，判決發(fā)生法律效力。
[評(píng)析]
1、本案的案由定為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，而不是醫(yī)療事故損害賠償糾紛，其依據(jù)是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門湖北省長陽土家族自治縣衛(wèi)生局組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)對(duì)宋方益的死亡進(jìn)行醫(yī)療鑒定時(shí)，認(rèn)為宋方益的死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血性休克，但由于缺乏尸檢報(bào)告和相關(guān)原始資料，對(duì)其失血原因難于準(zhǔn)確判定，因此無法斷定此事件是否屬于醫(yī)療事故。法院在處理這一糾紛時(shí)，適用了《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定，即服務(wù)合同雙方在履行醫(yī)療服務(wù)合同時(shí)是否嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)合同的要求履行了義務(wù)，在審理過程中，被告曉麻曉溪衛(wèi)生所未能提供證據(jù)證明在對(duì)死亡人宋方益的醫(yī)療過程中盡了所有義務(wù)，不能證明其醫(yī)療過程無過錯(cuò)及醫(yī)護(hù)行為與宋方益之死無因果關(guān)系，因而，被告曉麻溪衛(wèi)生所不能免除責(zé)任。
篇4
一、大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)界定
醫(yī)療保險(xiǎn)體系的首要功能是為參保者提供醫(yī)療保障，確保他們不會(huì)因?yàn)橹Ц独щy而不去看病。醫(yī)療保險(xiǎn)體系的另外一個(gè)重要功能，就是建立醫(yī)療服務(wù)的第三方購買者。當(dāng)人們把醫(yī)療費(fèi)用付給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)后，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就形成了強(qiáng)大的購買力，成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的具有強(qiáng)大談判能力的購買者，它代表病人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，有能力運(yùn)用各種手段來控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)格相匹配。大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同涉及參保方、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方關(guān)系，具有如下性質(zhì)特征：
1.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同是的為他人利益訂立的合同。在這—合同中，大學(xué)生只享受權(quán)利而不必承擔(dān)義務(wù)，合同的訂立無須事先通知或征得他們的同意。但自合同成立時(shí)起，他們就是債權(quán)人，享有獨(dú)立的權(quán)利，在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不履行合同時(shí)，可以直接針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使所享受的權(quán)利。大學(xué)生可以接受醫(yī)療合同中為其設(shè)定的權(quán)利，也可以拒絕接受該權(quán)利，但不能變更合同規(guī)定的權(quán)利，合同的更改權(quán)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行使。由于大學(xué)生無權(quán)參與合同的訂立和變更，為了確保合同訂立和變更能夠真正圍繞學(xué)生的利益而進(jìn)行，并能有效地監(jiān)督和保證全面實(shí)際地履行，必須有一個(gè)主體集中代表大學(xué)生的利益，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映訴求并實(shí)施監(jiān)督權(quán)，高等學(xué)校對(duì)此具有不可推卸的責(zé)任。
2.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同是行政性合同。首先，醫(yī)療服務(wù)合同的一方當(dāng)事人為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，它是行政性的機(jī)構(gòu)或具有行政性的事業(yè)機(jī)構(gòu)，而它在訂立合同時(shí)也是以執(zhí)行行政性事務(wù)的名義與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合同。其次，醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容是為疾病患者提供特定的醫(yī)療服務(wù)，它具有社會(huì)公共利益的性質(zhì)。再次，在醫(yī)療服務(wù)合同的履行、變更或解除中，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)享有行政優(yōu)益權(quán)，即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)享有單方面對(duì)合同履行監(jiān)督權(quán)，單方面強(qiáng)制履行權(quán)和單方面的合同解除權(quán)以及單方面的制裁權(quán)。最后，醫(yī)療服務(wù)合同爭議的處理只能依據(jù)行政程序進(jìn)行，即通過行政復(fù)議和行政訴訟解決當(dāng)事人之間的糾紛。
3.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同具有平等性和隸屬性。平等性體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在簽訂合同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)既可以同意與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)訂立合同，也可以不同意與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)訂立合同，并可就訂約內(nèi)容相互之間進(jìn)行協(xié)商。但是合同一經(jīng)簽訂，合同當(dāng)事人之間的關(guān)系便具有管理和被管理性質(zhì)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)醫(yī)療服務(wù)合同的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并行使制裁權(quán)。因此，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)合同能否順利簽訂，簽訂之后能否完全實(shí)際履行，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)起著至關(guān)重要的作用。
二、大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同現(xiàn)狀及原因
我國大學(xué)生醫(yī)療保障制度一直未能很好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)第三方購買者的職能，保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過設(shè)定自付線、起付線、封頂線、可報(bào)銷藥品目錄等各種手段，對(duì)學(xué)生的就醫(yī)行為進(jìn)行嚴(yán)格的控制，但是對(duì)服務(wù)提供者的行為卻近乎不聞不問。學(xué)生作為單個(gè)病人出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)面前，處于明顯的弱勢(shì)地位，沒有能力要求醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供與其支付費(fèi)用相匹配的醫(yī)療服務(wù)。究其原因，有如下幾點(diǎn)：
1.傳統(tǒng)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷模式妨礙了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦方談判權(quán)的行使。改革開放后的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩類，一是大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療，二是由各高校自行組織學(xué)生參加的商業(yè)保險(xiǎn)。不論是高校公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)辦，還是商業(yè)保險(xiǎn)公司費(fèi)用的報(bào)銷，都是要求學(xué)生在就醫(yī)時(shí)必須支付全額醫(yī)療費(fèi)用，然后再向?qū)W校和保險(xiǎn)公司尋求報(bào)銷。在這種模式下，學(xué)校和商業(yè)保險(xiǎn)公司處于被動(dòng)狀態(tài)，無法有效行使醫(yī)療服務(wù)購買者的職能。
2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)由于角色定位不當(dāng)，未能行使購買者的權(quán)利。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往忽視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)在的盈利動(dòng)機(jī)，在醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作過程中，僅把參保者作為防范對(duì)象，沒有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)管。這突出表現(xiàn)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長期以來只注重醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用需方控制而忽視供方控制這一現(xiàn)象上。因此，雖然目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付和補(bǔ)償已逐步由后付制向預(yù)付制過渡，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)等談判的條件也開始形成，但如果經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的觀念和角色定位不轉(zhuǎn)變，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，其購買者的權(quán)力仍然無法實(shí)現(xiàn)。
3.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)育不成熟，賣方市場(chǎng)沒有形成，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)難以進(jìn)行公平對(duì)等的談判。由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布和設(shè)置不能滿足國民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，因此吸收民間資本以充實(shí)和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻過高，限制了民營資本的進(jìn)入，目前在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)揮作用的，還是數(shù)量、條件都有限的公立醫(yī)院。由于市場(chǎng)發(fā)育不充分，沒有對(duì)公立醫(yī)院形成競(jìng)爭壓力，市場(chǎng)機(jī)制不能發(fā)揮作用。在這種情況下，公立醫(yī)院處于獨(dú)家壟斷的地位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有選擇和談判的余地，難以進(jìn)行對(duì)等的談判。
三、充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)合同的作用，為大學(xué)生提供公道合理的醫(yī)療服務(wù)
要在公正平等的基礎(chǔ)上訂立大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同，必須理順醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院以及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與學(xué)校的關(guān)系，在政府的參與下，推動(dòng)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的支付從公共報(bào)銷模式向公共契約模式的轉(zhuǎn)型。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)必須代表學(xué)生同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)訂立契約，在契約中采取各種支付手段(如費(fèi)用包干制、按人頭收費(fèi)、按病種收費(fèi)、按服務(wù)內(nèi)容收費(fèi)等)的組合，來引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在控制費(fèi)用和維持質(zhì)量上保持平衡，為學(xué)生爭取最大權(quán)益。
1.健全完善醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付機(jī)制，為公共契約的訂立創(chuàng)造條件
預(yù)付制是訂立公共醫(yī)療服務(wù)契約的前提條件，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)便可以有效地行使其醫(yī)療服務(wù)購買者的職能，迫使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療水平和保證服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付和補(bǔ)償機(jī)制的不斷健全和完善，供方控制越來越受重視并日益加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)控的力度，預(yù)付制正逐步取代傳統(tǒng)的后付制成為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基本方式，訂立醫(yī)療服務(wù)合同的條件正在形成。目前這項(xiàng)工作的重點(diǎn)是要盡快理順醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)院(特別是初級(jí)醫(yī)院)的經(jīng)費(fèi)預(yù)付關(guān)系，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面履行醫(yī)療服務(wù)購買職能創(chuàng)造條件。
2.加快醫(yī)療體制改革，發(fā)育完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)
市場(chǎng)機(jī)制作用的發(fā)揮，在于同行業(yè)之間形成競(jìng)爭，優(yōu)勝劣汰，迫使每一經(jīng)濟(jì)實(shí)體不斷改進(jìn)技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量。從政策上來說，占我國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)的公立醫(yī)院，既不是完全財(cái)政撥款的福利性單位，又不是以營利為目的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。這種政策上的盲區(qū)致使它既沒有能力為國民提供醫(yī)療衛(wèi)生福利，又沒有擔(dān)心生存發(fā)展的危機(jī)。由于患者和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)別無他選，只能接受由他們單方制定的各種條件，毫無討價(jià)還價(jià)之力。加大醫(yī)療體制力度，放低醫(yī)療領(lǐng)域準(zhǔn)入門檻，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，實(shí)行充分競(jìng)爭，是克服上述問題的最好良方。通過競(jìng)爭，讓醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有更多的選擇余地，讓那些條件苛刻，經(jīng)營無方，不能為患者提供等價(jià)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療單位失去訂單和市場(chǎng)，迫使他們改進(jìn)和提高服務(wù)水平。
篇5
一、甲方認(rèn)定乙方為 ______新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、乙方指定所轄科室______（電話：______ ）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。
三、乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時(shí)應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時(shí)內(nèi)通知到乙方。
四、甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動(dòng)員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時(shí)，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
五、乙方應(yīng)甲方要求，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)補(bǔ)償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）
六、乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時(shí)按以下原則辦理：
1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時(shí)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對(duì)待。乙方如對(duì)病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)；甲方未在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對(duì)待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。
2.病人符合《徐州市社會(huì)急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時(shí)，病人即時(shí)出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的，乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時(shí)不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的，自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
3.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因?yàn)榈谌哓?zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對(duì)待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。
4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實(shí)現(xiàn)對(duì)持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償（節(jié)假日順延）乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補(bǔ)償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個(gè)工作日內(nèi)，按乙方實(shí)際補(bǔ)償總額（醫(yī)院支付部分除外）撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對(duì)參合病人出院即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償。
七、乙方對(duì)甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時(shí)嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對(duì)病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（徐州修訂版）》品種的費(fèi)用必須達(dá)到60%；低于此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人；乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳XX年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級(jí)管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按XX年所訂合同相應(yīng)條款辦理。
八、甲方需對(duì)病人住院治療、消費(fèi)情況查驗(yàn)時(shí)，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便；乙方應(yīng)配合甲方對(duì)病人出院隨訪的工作。
九、乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時(shí)，免收進(jìn)修費(fèi)用。
十、乙方按甲方實(shí)際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費(fèi)總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次；逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
十一、甲、乙雙方對(duì)以上條款發(fā)生爭議時(shí)，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室協(xié)調(diào)，裁定。
十二、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到XX年12月31日24時(shí)協(xié)議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：_____新型農(nóng)村合作醫(yī)療
管理委員會(huì)辦公室
聯(lián)系人：___________________
電話：_____________________
乙方：_________________醫(yī)院
聯(lián)系人：___________________
電話：_____________________
_________年______月______日
篇6
原告覃曉曉，女。
法定人覃秀蒿，即本案原告，系陳祝之繼父、覃曉曉之生父。
原告方正秀，女，農(nóng)民。
原告宋益典，男，農(nóng)民。
被告長陽土家族自治縣大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院。
法定代表人李大勝，該衛(wèi)生院院長。
被告長陽土家族自治縣曉麻溪衛(wèi)生所。
法定代表人覃家焱，該衛(wèi)生所所長。
原告覃秀蒿之妻宋方益于1971年10月5日出生，因喪偶后，于1998年11月10日同原告覃秀蒿結(jié)婚，宋方益與其前夫于1993年9月3日生育一女陳祝。2002年5月宋方益懷孕，在懷孕期間，宋方益曾到曉麻溪衛(wèi)生所和大堰衛(wèi)生院做過數(shù)次檢查，被確診為正常，并推定預(yù)產(chǎn)期為2002年2月10日。2002年2月9日中午，原告覃秀蒿陪同宋方益到曉麻溪衛(wèi)生所要求住院分娩，曉麻溪衛(wèi)生所值班醫(yī)生付正欣（有合格助產(chǎn)士證）接收住院后，對(duì)宋方益進(jìn)行了檢查，并且根據(jù)要求進(jìn)行人工誘發(fā)分娩。當(dāng)日晚約10時(shí)，宋方益分娩一女嬰（現(xiàn)取名覃曉曉），付正欣醫(yī)生處置好嬰兒后來檢查產(chǎn)婦時(shí)，發(fā)現(xiàn)宋方益出血不正常，隨即采取止血措施，并派人喊在家休息的曉溪衛(wèi)生所所長覃家焱，覃家焱來所 后參與搶救，讓付正欣醫(yī)生打電話向大堰衛(wèi)生院求援。當(dāng)晚11時(shí)，大堰衛(wèi)生院的兩名醫(yī)生趕來參加搶救，但因宋方益出血過多，搶救無效，于2002年2月9日晚11時(shí)23分死亡。
因臨近春節(jié)放假，曉麻溪衛(wèi)生所當(dāng)日值班醫(yī)護(hù)人員只有付正欣一人，事件發(fā)生后，曉麻溪衛(wèi)生所付給原告覃秀蒿安葬費(fèi)等損失9400元，但雙方就糾紛的解決未達(dá)成協(xié)議。曉麻溪衛(wèi)生所于2002年2月20日申請(qǐng)長陽土家族自治縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定：宋方益死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血休克，因缺乏尸檢和相關(guān)資料，不能確定是否屬于醫(yī)療事故。
另外，宋方益之父宋益典、之母方正秀共有三女一子，宋方益是其第三女，宋益典、方正秀未與宋方益共同生活，尚有部分勞動(dòng)能力，還未受到宋方益生前實(shí)際扶養(yǎng)。
上列事實(shí)，有下列證據(jù)證明：1、覃秀蒿與宋方益的結(jié)婚登記通知書。2、長陽土家族自治縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)長醫(yī)鑒函（2002）01號(hào)鑒定意見。3、付正欣、陳開珍的證言。4、曉麻溪衛(wèi)生所給覃秀蒿付款憑據(jù)。5、付正欣醫(yī)士合格證。6、原、被告座談協(xié)商記錄。7、原告覃秀蒿的收款憑據(jù)。8、曉麻溪衛(wèi)生所于1999年2月26日由衛(wèi)生行政主管部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)證明。9、曉麻溪衛(wèi)生所《事業(yè)單位法人證書》。10、曉麻溪衛(wèi)生所孕婦管理卡、用藥處方等。11、原、被告各方當(dāng)事人在法庭上的陳述。
[審判]長陽土家族自治縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：原告覃秀蒿之妻宋方益選擇到曉麻溪衛(wèi)生所住院分娩，曉溪衛(wèi)生所予以接收入院，雙方之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。在合同履行中，宋方益產(chǎn)后大出血死亡，根據(jù)《中華人民共和國合同法》第一百二十二條之規(guī)定，因當(dāng)事人一方違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受害方有權(quán)選擇要求對(duì)方按合同法承擔(dān)違約責(zé)任或按其他法律承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因此，原告方選擇要求對(duì)方承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任合法。由于被告曉麻溪衛(wèi)生所未能提供得力證據(jù)證明其醫(yī)療行為與宋方益之死不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)，也未履行及時(shí)轉(zhuǎn)診義務(wù)，故被告曉麻溪衛(wèi)生所依法應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。原告覃秀蒿、陳祝、覃曉曉對(duì)曉麻溪衛(wèi)生所的訴訟請(qǐng)求合法，依法應(yīng)予以支持。因大堰衛(wèi)生院與曉麻溪衛(wèi)生所是兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故原告方要求大堰衛(wèi)生院承擔(dān)民事責(zé)任的請(qǐng)求不能成立，依法不予支持。原告宋益典、方正秀因未受宋方益生前實(shí)際扶養(yǎng)，且尚有部分勞動(dòng)能力和一定生活來源，故其要求賠償生活費(fèi)的理由不充分，其訴訟請(qǐng)求難于滿足，原告方要求賠償300元交通費(fèi)因未提供證據(jù)，法院不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條的規(guī)定，判決如下：一、被告曉麻溪衛(wèi)生所給五原告賠償宋方益的死亡補(bǔ)償費(fèi)29200元、陳祝的生活費(fèi)11680元、覃曉曉的生活費(fèi)23360元及哺乳期護(hù)理費(fèi)3650元，合計(jì)賠償67890元，已給付9400元，下欠58490元，限判決生效之日起30日內(nèi)付清。
二、 駁回覃秀蒿、陳祝、覃曉曉對(duì)大堰衛(wèi)生院的訴訟請(qǐng)求。
三、 駁回宋益典、方正秀要求賠償生活費(fèi)、交通費(fèi)的訴訟請(qǐng)求。
本案訴訟費(fèi)4130元，決定由曉麻溪衛(wèi)生所負(fù)擔(dān)3100元，宋益典與方正秀負(fù)擔(dān)1030元。
一審宣判后，原、被告雙方均沒有提起上訴，判決發(fā)生法律效力。
[評(píng)析] 1、本案的案由定為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，而不是醫(yī)療事故損害賠償糾紛。其依據(jù)是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門長陽土家族自治縣衛(wèi)生局組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)對(duì)宋方益的死亡進(jìn)行醫(yī)療鑒定時(shí)，認(rèn)為宋方益的死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血性休克，但由于缺乏尸檢報(bào)告和相關(guān)原始資料，對(duì)其失血原因難于準(zhǔn)確判定，因此無法斷定此事件是否屬于醫(yī)療事故。法院在處理這一糾紛時(shí)，適用了《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定，即服務(wù)合同雙方在履行醫(yī)療服務(wù)合同時(shí)是否嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)合同的要求履行了義務(wù)，在審理過程中，被告曉麻曉溪衛(wèi)生所未能提供證據(jù)證明在對(duì)死亡人宋方益的醫(yī)療過程中盡了所有義務(wù)，不能證明其醫(yī)療過程無過錯(cuò)及醫(yī)護(hù)行為與宋方益之死無因果關(guān)系，因而，被告曉麻溪衛(wèi)生所不能免除責(zé)任。
篇7
醫(yī)患關(guān)系的基本關(guān)系和內(nèi)容
醫(yī)方:醫(yī)方指的是醫(yī)務(wù)人員,也就是說經(jīng)過考核和衛(wèi)生部門行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)的,取得相應(yīng)資格的各級(jí)、各類衛(wèi)生技術(shù)人員。包括醫(yī)療防疫人員、護(hù)理人員、藥劑人員、檢驗(yàn)人員、放射人員。目前我們所說醫(yī)方不僅只醫(yī)務(wù)人員(狹義的衛(wèi)生技術(shù)人員),還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員,如工程技術(shù)人員、后勤人員和黨政管理人員。雖然這些人員不直接從事診療護(hù)理工作,但他們與醫(yī)療人員都有一個(gè)共同的目標(biāo),即防病治病,救死扶傷,保障人們的生命安全和健康。簡單的說,臨床與非臨床工作人員工作完整協(xié)調(diào),默契配合是做好醫(yī)患溝通的前提,如果二者之間出現(xiàn)紕漏或脫節(jié),勢(shì)必影響整個(gè)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
患方:傳統(tǒng)的患方是指病人本人,也就是直接接受醫(yī)院檢查治療的人。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步,患方的范圍也逐漸擴(kuò)大。它不僅指病人本身,還包括病人的直系親屬、近親屬、人、監(jiān)護(hù)人以及病人所屬的單位、組織或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
篇8
在IDS包括很多方面，從社區(qū)最基本的醫(yī)療服務(wù)，六位一體的功能，到二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)，覆蓋了人全生命周期的從健康到亞健康；以及疾病、重病的全部服務(wù)內(nèi)容。在IDS這個(gè)內(nèi)涵里面，其實(shí)不僅僅是技術(shù)的整合，包括臨床服務(wù)的整合，醫(yī)師的整合，功能的整合，行政的整合，信息的整合等。
劉帆表示，中國的問題在于二級(jí)醫(yī)院跟三級(jí)醫(yī)院搶生意，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)配置資源沒有得到很好協(xié)調(diào)和控制，進(jìn)而導(dǎo)致資源配置出現(xiàn)問題，造成整個(gè)服務(wù)導(dǎo)向大醫(yī)院。所以，迫切希望在北京地區(qū)有若干個(gè)IDS來相互制約這種無序狀態(tài)，共同促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)合作，能夠使有限的資源得到更有效的利用，并在提高醫(yī)療服務(wù)可及性的同時(shí)改善服務(wù)質(zhì)量。
篇9
1 資料與治療方法
1.1 病例選擇 128例患者在萍鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診，均符合FD上腹痛綜合征羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。1、診斷前6月出現(xiàn)間斷性中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感，近3月每周至少1次，排便或排氣后不能緩解；2、胃鏡下表現(xiàn)正常或排除糜爛、潰瘍、腫瘤及食管炎等器質(zhì)性疾病；3、實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除了肝、膽、胰疾病；4、無糖尿病、結(jié)締組織病等全身性疾病及腹部手術(shù)史；5、無精神病史、無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及影響隨診的因素。所有患者隨機(jī)分成兩組，均于治療后2周進(jìn)行復(fù)診，其中枸櫞酸泌雷尼替丁組（A組）復(fù)診61例，洛賽克組（B組）58例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。A組男性23例，女性38例，年齡38.54±11.36歲，病程45.3±19.1月；B組男性21例，女性37例，年齡35.49±9.68歲， 病程41.5±20.8月。兩組性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 藥物 A組口服枸櫞酸泌雷尼替丁膠囊（每粒含雷尼替丁150 mg，枸櫞酸泌110 mg，宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110327） 1粒，bid；B組奧美拉唑鎂膠囊（阿斯利康公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20110211）20 mg，qd，療程2周。
1.3 療效評(píng)價(jià) 按癥狀輕重分為4級(jí)（0，+，++。+++）。0級(jí)：無癥狀；+級(jí)：有輕度癥狀；++級(jí)：癥狀稍重，但不影響工作；+++級(jí)：癥狀重，無自發(fā)緩解期，明顯影響患者工作與生活，且難以忍受。顯效：癥狀改善2個(gè)等級(jí)或完全消失；有效：改善1個(gè)等級(jí)；無效：癥狀無改善或加重。以顯效和有效病例計(jì)算有效率。
1.4 成本效果分析 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中所投入的人力和物力的價(jià)值總和。因本文中接受治療的患者都是門診患者，均為口服用藥，因此本研究只計(jì)算藥品成本，用貨幣單位元表示，余直接成本、間接成本及隱性成本未在計(jì)算之列。按2011年萍鄉(xiāng)市藥品招投標(biāo)零售價(jià)：枸櫞酸泌雷尼替丁膠囊39.98元/盒，洛賽克膠囊179.82元/盒。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0醫(yī)用統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 治療兩周后A組有效率為67.2%（41/61），B組有效率為93.1%（54/58），兩組之間，兩組顯效之間存在顯著性差異，P
2.2 進(jìn)行成本-效果分析時(shí)，不能單純比較不同治療方案的成本-效果比，有的方案盡管費(fèi)用較高但效果可能也較好，因此評(píng)價(jià)時(shí)就要考慮每增加1個(gè)效果單位所需花費(fèi)的費(fèi)用，即增量成本-效果比（ΔC /ΔE），這一比值越低，表明每增加1個(gè)效果單位所需追加的費(fèi)用越低，該方案的實(shí)際意義越大。本研究C/E兩組分別為0.59和1.93，ΔC /ΔE為5.4。
2.3 敏感度分析 為了了解參與分析的數(shù)據(jù)發(fā)生變化時(shí)對(duì)結(jié)果的影響。判定其結(jié)果的可靠性，必須進(jìn)行敏感度分析。由于其它費(fèi)用各組均相同，但藥品的費(fèi)用是不同的，因此選擇藥費(fèi)下調(diào)10%進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果見表3。
3 討論：
多數(shù)FD患者胃酸分泌在正常范圍，但在應(yīng)激時(shí)胃酸有間歇性升高，且有研究認(rèn)為36%的FD患者十二指腸對(duì)胃酸的敏感性增加，臨床應(yīng)用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑治療符合上腹痛綜合征診斷的患者，兩者的療效均優(yōu)于安慰劑，表明該類患者胃、十二指腸對(duì)酸的敏感性增加。本研究結(jié)果示枸櫞酸泌雷尼替丁和洛賽克治療2周，有效率均較高，但總的療效及顯效率，洛賽克均明顯優(yōu)于枸櫞酸泌雷尼替丁，如從臨床療效的角度考慮，上腹痛綜合征患者的抑酸治療以質(zhì)子泵抑制劑為佳。
上腹痛綜合征患者臨床癥狀復(fù)雜多變，可合并餐后不適綜合征的癥狀，治療效果時(shí)好時(shí)壞，因此，在治療上沒有固定的模式，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重度、心態(tài)和經(jīng)濟(jì)狀況選擇藥物，對(duì)于自覺癥狀重，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者可選擇質(zhì)子泵抑制劑治療，而對(duì)于癥狀輕微的患者，可選擇成本-效果比較好的H2受體拮抗劑治療。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 2005年1月至2009年6月在本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)并經(jīng)病理確診的中、重型子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者189例，年齡22～41歲，肝腎功能正常， 3月內(nèi)無激素治療史，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證，配偶分析正常。
1.2 手術(shù)方式 氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下盆腔粘連松解、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除、盆腔異位灶電凝或切除、輸卵管傘端造口、輸卵管通液，并用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗盆腹腔。
1.3 給藥方法 甲羥孕酮組42例、米非司酮組57例，術(shù)后一周起口服30 mg，1次/d；孕三烯酮組46例，于術(shù)后首次月經(jīng)來潮第1天開始服藥，2次/周，2.5 mg/次；諾雷德組44例，于術(shù)后首次月經(jīng)來潮第1天皮下注射3.6 mg，以后每28 d注射1次，療程均為3個(gè)月。待月經(jīng)恢復(fù)，即給予促排卵治療，監(jiān)測(cè)卵泡，指導(dǎo)受孕。
1.4 觀察指標(biāo) 癥狀緩解：指慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)及痛等癥狀中一項(xiàng)或全部減輕或消失。復(fù)發(fā)：術(shù)后患者緩解后再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀；檢測(cè)血CA125下降后升高；和(或)超聲檢查考慮為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；婦科檢查出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)。妊娠率：不孕癥患者停藥后即監(jiān)測(cè)排卵及月經(jīng)恢復(fù)情況，指導(dǎo)受孕，計(jì)算停藥后2年內(nèi)累積妊娠率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
術(shù)后兩年，諾雷德組癥狀緩解率顯著高于其他各組，復(fù)發(fā)率顯著低于其他各組，妊娠率各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病［1］，主要引起痛經(jīng)、不孕和慢性盆腔疼痛。治療原則是消除病灶及疼痛，促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)［2］。腹腔鏡手術(shù)可發(fā)現(xiàn)微小病灶，分離粘連，清除病灶，重建盆腔結(jié)構(gòu)，且不易損傷鄰近臟器，出血少，恢復(fù)快，已成為子宮內(nèi)膜異位癥的主要手術(shù)方式［3］。國外文獻(xiàn)報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后不加藥物聯(lián)合治療復(fù)發(fā)率高達(dá)40%［4］。因此，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療是非常必要的。
甲羥孕酮可有效降低AFS評(píng)分，緩解盆腔疼痛，其副作用較小且價(jià)格低廉。米非司酮具有強(qiáng)抗孕激素作用，它與子宮孕酮受體的親和力比孕酮高5倍，用藥后造成閉經(jīng)，使病灶萎縮，疼痛緩解，不良反應(yīng)輕。孕三烯酮有抗孕激素和抗雌激素作用，也有雄激素作用和抗促性腺激素作用，使縮小、痤瘡、多毛癥、頭痛、下降等。用藥頻度低為其優(yōu)點(diǎn)。諾雷德可調(diào)節(jié)垂體的LH、FSH的分泌，與GnRH受體親和力強(qiáng)。長期連續(xù)使用可使垂體GnRH耗盡，而對(duì)垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)，使得垂體分泌促性腺激素減少，導(dǎo)致卵巢激素下降，導(dǎo)致體內(nèi)持續(xù)的低雌激素狀態(tài)，出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)，同時(shí)防止異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)發(fā)展，并在停藥后卵巢即可恢復(fù)排卵，給患者保留了生育機(jī)會(huì)［5］。
研究結(jié)果表明：諾雷德較甲羥孕酮、米非司酮及孕三烯酮更能提高療效，控制復(fù)發(fā)。這一結(jié)果與多數(shù)學(xué)者的研究基本一致［6,7］。腹腔鏡保守性手術(shù)加藥物治療是對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者最好的聯(lián)合療法［8］；對(duì)中、重型內(nèi)膜異位癥，特別是盆腔粘連、病灶切除不徹底者，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療3～6個(gè)月，再行促排卵藥物或及輔助生育技術(shù)促進(jìn)妊娠是目前最理想的治療方法。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王玉娟，張志軍.腹腔鏡在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用.中國婦幼保健，2008，23：30-47.
［2］ 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的研究和設(shè)想.中華婦產(chǎn)科雜志，2003， 38 (4)：478.
［3］ 冷金花，朗景和，趙學(xué)英,等.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布特點(diǎn)及其腹腔鏡診斷可行性的評(píng)價(jià).中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(2)：111-113.
［4］ Vercellini P， Crosignani PG， Fadini R， et al.A gonadotrophin realeasing hormone agonist compared with expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis. Br J Obstet Gynaecol，1999，106 (7)：672.
［5］ E Dara， iG Dubernard， CA zoulay， et al. Indications of GnRH analogue before and after surgery for endometriosis. Gynecol Obstet Fertil，2005，33(12)：1014-1017.
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文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-7800（2014）003-0117-02
0 引言
急診的存在保證了人們?cè)谕话l(fā)疾病或遭受意外傷害時(shí)，能在最短時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治。當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，通過使用一些先進(jìn)的技術(shù)手段完全可能在最緊急的時(shí)候挽救自己或他人的生命。無線互聯(lián)網(wǎng)在人們的生活中越來越重要，已經(jīng)延伸到了急診領(lǐng)域[1]。
醫(yī)療信息數(shù)據(jù)主要包括磁共振、腦電圖、心電圖、X光、其它醫(yī)療圖像、圖表等。這些圖像信息存儲(chǔ)在遠(yuǎn)程服務(wù)器上（比如服務(wù)器托管給通信公司），這樣病人就不會(huì)因?yàn)橘Y料丟失或未攜帶相關(guān)資料而需要做第二次檢查。其它的如手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備都可以連接到該模型上。目前，作為二級(jí)城市的南陽地區(qū)還主要使用紙質(zhì)檔案，而互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)設(shè)備、多媒體等信息技術(shù)手段利用率非常低，這樣將對(duì)急診急救造成不必要的損失。按目前中國醫(yī)療單位的習(xí)慣，病人首先要掛號(hào)，然后填寫一大堆個(gè)人信息，浪費(fèi)很多時(shí)間，這樣會(huì)導(dǎo)致諸如“玉林市某醫(yī)院耽誤病人搶救時(shí)間導(dǎo)致死亡”、“篡改病歷致人命引發(fā)九年醫(yī)療糾紛鬧劇”的醫(yī)療事故見諸報(bào)端。而應(yīng)用了基于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫和移動(dòng)平臺(tái)的IMM模型后，急診時(shí)間會(huì)大大縮短，同時(shí)篡改病歷的鬧劇也不會(huì)發(fā)生，因?yàn)楦牟v要經(jīng)過層層審核，并且信息更改記錄永久在案。因此，需要建立一個(gè)統(tǒng)一的急診模型——IMM模型（Integrated Medical Emergency ）。
1 IMM模型簡介
該模型可以提供統(tǒng)一的醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)。注冊(cè)用戶可以登錄系統(tǒng)獲得自己的私人信息，這些信息包括視頻、音頻、圖片、文字等。
通過該模型可以顯示病人的具置和獲得最近的急診中心具置，醫(yī)生通過輸入患者身份證號(hào)碼或刷醫(yī)保卡可以獲得病人的準(zhǔn)確信息，同時(shí)病人有權(quán)限隱藏自己的某些隱私病情，可以查看該中心在崗醫(yī)生情況，甚至可以查看病人對(duì)某個(gè)醫(yī)生的評(píng)價(jià)（如果有的話），病人對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)要比淘寶網(wǎng)上的評(píng)論客觀得多。圖1顯示了IMM模型的系統(tǒng)架構(gòu)，IMM模型主要依賴于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。IMM模型主要包括以下幾個(gè)部分：
（1）數(shù)據(jù)庫。這是本系統(tǒng)最基本的組成部分，所有重要的數(shù)據(jù)都保存在這里。其提供的數(shù)據(jù)包括管理員、一般用戶、醫(yī)生、患者、醫(yī)院和急救中心、地點(diǎn)、短信和彩信信息等。
（2）用戶界面。用戶界面友好、簡潔。在系統(tǒng)中引入Web2.0新技術(shù)，使用了Ajax技術(shù)及其框架Jquery1.8.3。
（3）Web服務(wù)器。它監(jiān)聽來自瀏覽器的請(qǐng)求并回應(yīng)其請(qǐng)求。
（4）語音服務(wù)器。采用一款免費(fèi)的Asterisk PBX軟件。它具有以下電信功能：附有目錄的語音郵件服務(wù)、電話會(huì)議、互動(dòng)語音回應(yīng)和電話排序、通路呼叫、呼叫方ID服務(wù)等，同時(shí)它能夠支持多媒體，且具有可編程功能。
（5）流媒體服務(wù)器。其主要功能是提供高質(zhì)量的視頻服務(wù)。
2 IMM模型實(shí)現(xiàn)
該模型主要包括客戶端應(yīng)用模塊、管理員模塊、醫(yī)生管理模塊、移動(dòng)接入模塊等幾個(gè)部分：
（1）客戶端應(yīng)用模塊。這是提供給客戶端用戶的模塊，所有的用戶數(shù)據(jù)都保存在數(shù)據(jù)庫中，數(shù)據(jù)庫的修改發(fā)生在數(shù)據(jù)管理層。
（2）管理員模塊。管理員采取分級(jí)管理，分為超級(jí)管理員、管理員、醫(yī)院管理員共3級(jí)。管理頁面很重要，包括添加、更新、刪除病人和醫(yī)療單位工作人員的相關(guān)信息。管理員的每個(gè)動(dòng)作都被作為日志記錄在案，包括登錄IP地址、發(fā)生時(shí)間、操作的詳細(xì)記錄等。
（3）醫(yī)生應(yīng)用模塊。醫(yī)生的工作職責(zé)有：查看病人的詳細(xì)病歷（病人設(shè)置隱私的部分除外）、記錄本次治療方案及用藥情況。總結(jié)病人的詳細(xì)情況對(duì)病人獲得更好的治療非常重要，因?yàn)槊看蔚闹委熀陀盟幥闆r均詳細(xì)記錄在案，對(duì)部分醫(yī)生亂用抗生素也有很好的警示作用。
（4）病人應(yīng)用模塊。這里可以查看病人的個(gè)人信息，如聯(lián)系方式等，還可以搜索藥品、醫(yī)生和醫(yī)療中心等信息。該模型分為兩個(gè)部分，一是管理員界面，只有各級(jí)管理員通過輸入用戶名和密碼才能登陸系統(tǒng)；二是普通頁面，所有用戶都可以訪問它。普通管理員由超級(jí)管理員添加，普通管理員可以注冊(cè)新員工和新醫(yī)療單位信息，醫(yī)療單位員工可以注冊(cè)新病人。
（5）短信模塊。短信和彩信是移動(dòng)應(yīng)用的一大特色，本文將重點(diǎn)介紹使用短信和彩信的IMM模型。短信模塊可以提供3種主要功能：定位最近的急診中心、急診中心搜索、短信廣播。該模塊的特色是使用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備接收短消息，其不需要注冊(cè)即能實(shí)現(xiàn)上述3種功能。
使用短信定位最近的急診中心是本系統(tǒng)的重要特性。當(dāng)病人急需治療而又不知道如何找到最近的急診中心時(shí)，該特性就可以派上用場(chǎng)。該模塊的功能包括：①處理來自最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短信請(qǐng)求；② 基于客戶端輸入定位查詢最近的急診中心；③發(fā)送短信給最近的急診中心。
該模塊需要Google Geocoding API服務(wù)支持和本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫信息。在系統(tǒng)中使用GSM調(diào)制解調(diào)器接收所有短信，GSM調(diào)制解調(diào)器是一種使用移動(dòng)通訊系統(tǒng)的調(diào)制解調(diào)器，它就像手機(jī)一樣通過SIM卡注冊(cè)到運(yùn)營商，當(dāng)GSM調(diào)制解調(diào)器連接到電腦上時(shí)，電腦可以通過它與移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通信，用戶還可以通過它來接收和發(fā)送彩信和短信。[2]一旦找到了最近的急診中心，那么醫(yī)療單位的名稱、地址、聯(lián)系方式等信息將通過短信發(fā)送給請(qǐng)求者，如圖3所示。
短信搜索模塊允許用戶通過短信平臺(tái)來搜索急診中心。用戶將請(qǐng)求號(hào)（這里指手機(jī)號(hào)）發(fā)送給遠(yuǎn)程短信服務(wù)器，由服務(wù)器將信息返回到本人手機(jī)。與定位最近急救中心不同的是，這里不需要Google Geocoding API的支持，僅需要本地急診短信數(shù)據(jù)庫。短信搜索模塊有一個(gè)后臺(tái)運(yùn)行的監(jiān)聽器[3]。
（6）短消息廣播模塊。短消息在公眾交流中非常有效，它可以將建議、預(yù)防、治療方案等信息發(fā)送給患者。短信廣播模塊的輸入輸出為：①短信內(nèi)容，必填內(nèi)容；②目標(biāo)電話號(hào)碼，必填內(nèi)容；③短信發(fā)送日期和時(shí)間，必填內(nèi)容。目標(biāo)手機(jī)號(hào)碼是本模塊的輸入需求，其功能如下：①獲得短消息內(nèi)容；②獲得目標(biāo)手機(jī)號(hào)碼；③將短消息發(fā)送給目標(biāo)手機(jī)。該模塊包括一個(gè)后臺(tái)運(yùn)行的監(jiān)控程序持續(xù)監(jiān)控所有發(fā)送來的短消息。
3 結(jié)語
本文的重點(diǎn)在于開發(fā)和實(shí)現(xiàn)了一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫和短消息的醫(yī)療救助模型，所有加入該數(shù)據(jù)中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以同時(shí)查看病人病歷，分享醫(yī)療資源，這些資源可以是醫(yī)生、護(hù)士和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等，特別是在緊急情況下，能使病人直接到一個(gè)合適的而又最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得救治。雖然目前該系統(tǒng)還處于測(cè)試應(yīng)用階段，但該方案同樣適用于其它能覆蓋移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)。
參考文獻(xiàn)：
篇12
現(xiàn)如今，大型醫(yī)院普遍存在床位緊張、人員調(diào)配效果不佳、管理體系不健全等問題。建立社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是完善現(xiàn)有醫(yī)療體系急需解決的主要問題，同時(shí)，隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，將互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)分析技術(shù)用于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，已成為該方面的一項(xiàng)新技術(shù)。
二、技術(shù)分析
根據(jù)上述分析，需要開發(fā)一套基于“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)分析的社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，此系統(tǒng)可以最優(yōu)化利用資源，幫助老人方便、快捷的解決突發(fā)狀況。為滿足需求，該方案需要具備以下技術(shù)：1）概率統(tǒng)計(jì)。收集社區(qū)老人的體溫、心率等生命體征數(shù)據(jù)。以河師大社區(qū)為例，運(yùn)用概率統(tǒng)計(jì)技術(shù)采集社區(qū)老人的生命體征數(shù)據(jù)。2）大數(shù)據(jù)分析。分析老人生命體征數(shù)據(jù)。在信息協(xié)作平臺(tái)上，利用大數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘和人工智能中不確定性推理技術(shù)，對(duì)采集到的老年人信息進(jìn)行分析及推斷。3）互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。構(gòu)建“三角服務(wù)”模型。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建一個(gè)以老人為中心，社區(qū)家庭、社區(qū)醫(yī)療站、市區(qū)醫(yī)院三大子系統(tǒng)相互連接的“三角服務(wù)”模型，實(shí)現(xiàn)智能管理。
三、設(shè)計(jì)方案
1、總體流程。整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可分為線上和線下兩種服務(wù)方式。線上：系統(tǒng)按照固定方案進(jìn)行老人身體數(shù)據(jù)采集；線下：社區(qū)醫(yī)療站會(huì)定期派專業(yè)人士到老人家里對(duì)其進(jìn)行全方位檢查以及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的普及。
2、數(shù)據(jù)采集與處理。首先利用智能手環(huán)采集社區(qū)部分老年人的身體數(shù)據(jù)，通過社區(qū)中建立的互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)把數(shù)據(jù)傳輸?shù)绞謾C(jī)APP以及信息協(xié)作平臺(tái)上。分析老人生命體征數(shù)據(jù)。在信息協(xié)作平臺(tái)上，利用大數(shù)據(jù)分析和不確定性推理技術(shù)，對(duì)采集到的老年人信息進(jìn)行分析及推斷。
3、“三角服務(wù)”模型。“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)養(yǎng)老中最為核心的就是系統(tǒng)模型的構(gòu)建，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建一個(gè)以老人為中心，社區(qū)家庭、社區(qū)醫(yī)療站、市區(qū)醫(yī)院三大系統(tǒng)相互連接的“三角服務(wù)”模型（如圖1所示）。
若采集到的老人的身體數(shù)據(jù)發(fā)生了變化，則會(huì)通過報(bào)警系統(tǒng)反饋到社區(qū)醫(yī)療站，社區(qū)醫(yī)療站則做出最快的反應(yīng)，一方面，會(huì)到老人家中對(duì)老人進(jìn)行急救，另一方面，會(huì)及時(shí)將老人的存檔發(fā)送給醫(yī)院，并聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行一系列的急救措施，從而節(jié)約了救援時(shí)間。
4、構(gòu)建智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。開發(fā)社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。即開發(fā)一個(gè)集智能醫(yī)療設(shè)備、智能醫(yī)護(hù)終端設(shè)備和帶有功能模塊的智能醫(yī)護(hù)平臺(tái)為一體的服務(wù)系統(tǒng)。將采集到的老人身體數(shù)據(jù)存于專門的數(shù)據(jù)庫中，在信息協(xié)作平臺(tái)上將社區(qū)老人、社區(qū)醫(yī)療站和市區(qū)大醫(yī)院三者建立成一個(gè)相互共享的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享。手機(jī)APP與信息協(xié)作平臺(tái)相聯(lián)系，能夠通過移動(dòng)設(shè)備查看網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的信息，市區(qū)大醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)與社區(qū)醫(yī)療站的數(shù)據(jù)庫相連接，從而便于實(shí)現(xiàn)信息的共享。
結(jié)語：本系統(tǒng)是基于“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)分析的社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，是物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，目的是為社區(qū)老人提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。將大數(shù)據(jù)分析技術(shù)與智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合，在概率統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，將手機(jī)APP與信息協(xié)作平臺(tái)相聯(lián)系，通過移動(dòng)設(shè)備查看網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的信息，便于實(shí)現(xiàn)信息的共享與交流，醫(yī)療服務(wù)更趨于智能化。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 趙靜. 基于物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的智能化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)研究[D].燕山大學(xué)，2013.
[2]潘峰，宋峰. 互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)養(yǎng)老：智能養(yǎng)老新思維[J]. 學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2015，09：99-105.
篇13
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.017
子宮內(nèi)膜異位癥是婦科疾病中一種常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為盆腔疼痛、月經(jīng)異常、陰道流血等，甚至可能影響患者的生育能力，嚴(yán)重威脅著患者的健康。該病在我國每年的發(fā)病率呈增長的趨勢(shì)，在育齡女性中發(fā)病率較高，且是女性導(dǎo)致不孕不育的主要原因之一[1]。同時(shí)大部分的子宮內(nèi)膜異位癥患者由于對(duì)自身生育考慮，多選擇進(jìn)行腹腔鏡保守型手術(shù)，但是臨床實(shí)驗(yàn)中其復(fù)發(fā)率較高，因此如何有效治療子宮內(nèi)膜異位癥、提高患者的妊娠率，是目前子宮內(nèi)膜異位癥治療中的問題。本文針對(duì)腹腔鏡聯(lián)合不同藥物治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月-2015年1月84例在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行觀察，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組。治療組42例患者中年齡21.3～38.4歲，平均（28.4±2.1）歲，其中Ⅰ期和Ⅱ期共計(jì)21例，Ⅲ期11例，Ⅳ期10例；對(duì)照組42例患者中年齡22.1～39.5歲，平均（29.1±1.7）歲，其中Ⅰ期和Ⅱ期共計(jì)18例，Ⅲ期12例，Ⅳ期12例。排除伴隨有糖尿病、高血壓、心臟病、半年內(nèi)服用過激素類藥物、血尿常規(guī)檢查及肝腎功能異常的患者。所有患者均符合卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)滿足兩年內(nèi)無避孕措施且未妊娠過；未經(jīng)過卵巢、輸卵管手術(shù)、丈夫無生育問題等條件。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治療組使用腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行治療，對(duì)照組使用腹腔鏡聯(lián)合諾雷德進(jìn)行治療。所有患者在月經(jīng)后7 d可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，在術(shù)前進(jìn)行超聲檢查觀察患者的囊腫，患者均可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)行全麻后將腹腔鏡自臍部進(jìn)入腹腔中，先將患者的腹腔黏連帶分離，將卵巢囊腫暴露處理，并將穿刺吸引器插入囊腫中，將囊液抽吸完畢后即可將囊腫剝離下來[2]。術(shù)后進(jìn)行不同的藥物治療。治療組在月經(jīng)后7 d開始服用孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周；對(duì)照組患者在月經(jīng)后7 d注射諾雷德，3.6 mg/次，1個(gè)月1次。Ⅰ、Ⅱ期患者治療12周，Ⅲ、Ⅳ期患者治療24周。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及2年后的妊娠率。完全緩解：囊腫消失，卵巢正常；基本緩解：囊腫有一定的好轉(zhuǎn)，但未全部消失；無效：囊腫無變化。治療有效率=（完全緩解例數(shù)+基本緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
治療組治療有效率為92.9%，對(duì)照組為90.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。
表1 兩組療效比較
組別 完全緩解（例） 基本緩解（例） 無效
（例） 治療有效
例（%）
治療組（n=42） 25 14 3 39（92.9）
對(duì)照組（n=42） 24 14 4 38（90.5）
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
2.2 兩組患者2年后妊娠率比較
治療組2年后妊娠率為76.2%，對(duì)照組2年后妊娠率為71.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。
2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較
治療組復(fù)發(fā)率為35.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為23.8%，并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，治療組并發(fā)癥狀發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者2年后妊娠率比較
組別 妊娠 未妊娠 妊娠率（%）
治療組（n=42） 32 10 76.2
對(duì)照組（n=42） 30 12 71.4
P值 >0.05
表3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較
組別 復(fù)發(fā)（例） 未復(fù)發(fā)（例） 復(fù)發(fā)率（%）
治療組（n=42） 15 27 35.7
對(duì)照組（n=42） 10 32 23.8
P值
表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較
組別 陰道出血（例） 體重增加（例） 轉(zhuǎn)氨酶
增加（例） 其他并發(fā)癥狀（例） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）
治療組（n=42） 2 3 3 2 23.8
對(duì)照組（n=42） 1 2 1 1 11.9
P值
3 討論
子宮內(nèi)膜異位癥主要是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮以外的部位，并且周期性出現(xiàn)的一種常見的婦科疾病，其發(fā)病率達(dá)到了10%，并且有40%～60%痛經(jīng)患者是由于該病，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致不孕不育[3]。子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)其發(fā)生部位可分為腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥、陰道直腸型子宮內(nèi)膜異位癥和特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥這五種類型，其中主要以卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率最高，文獻(xiàn)[4]指出，卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥在子宮內(nèi)膜異位癥中所占比重為20%～40%。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制在醫(yī)學(xué)界中尚未清楚，在臨床上有多種形態(tài)、多種表現(xiàn)，且該病具有較高的反復(fù)性，是婦科中一種較難治愈的疾病[5]。子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、盆腔疼痛以及痛，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。
外科手術(shù)治療以及化學(xué)藥物治療是治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效途徑。子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療是為了消除患者的卵巢腫囊，保障患者的生育能力并且有效提高患者的妊娠率[6]。對(duì)于育齡子宮內(nèi)膜異位癥患者來說，其主要是通過改變病理變化以及病理解剖環(huán)境，預(yù)防對(duì)生育能力造成影響。目前對(duì)于保守藥物治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的研究也較多，但是文獻(xiàn)[7]指出，囊腫直徑超過1 cm的子宮內(nèi)膜異位癥患者無法通過藥物完全治療，當(dāng)囊腫發(fā)展至直徑>3 cm時(shí)則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療主要的方式有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用最為廣泛，其具有診斷與治療的雙重效果，且其是一種微創(chuàng)技術(shù)，能夠益于患者的預(yù)后，愈合時(shí)間短，術(shù)后復(fù)發(fā)概率低[8]。腹腔鏡手術(shù)是在腹腔內(nèi)進(jìn)行機(jī)械的操作，能夠有效防止患者腹腔臟器長時(shí)間暴露且能夠降低對(duì)患者身體造成的損傷，避免術(shù)后黏連。腹腔鏡手術(shù)能夠利用現(xiàn)代技術(shù)利益腹腔畫面方法觀察囊腫，能夠比較清楚的觀察到患者的病癥，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有準(zhǔn)確性與科學(xué)性，并可使用電刀及激光技術(shù)達(dá)到止血的效果[9]。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，其出血量較少，有利于患者的預(yù)后，并且能夠達(dá)到縮短術(shù)后愈合的時(shí)間，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)具有診斷與治療的作用，能夠同時(shí)進(jìn)行。腹腔鏡手術(shù)可分為保守型、半保守型以及根治型手術(shù)，且對(duì)于育齡患者來說，大部分患者為了保障生育能力會(huì)選擇保守型手術(shù)治療，因此其復(fù)發(fā)率較高[10-13]。文章主要為了觀察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的療效，選取2014年1月-2015年1月84例在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行觀察，兩組患者治療有效
39例（92.9%）和38例（90.5%），2年后妊娠32例（76.2%）和30例（71.4%），兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)治療組并發(fā)癥狀發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]羅勝田，尹艷英，李娜，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)前后IFN-r/IL-4的影響機(jī)制研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（21）：53-54.
[2]程愛花，王偉，郭丙靜，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2012，18（8）：612-614.
[3]劉思均.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：5205.
[4]李琳，成莉，周敏，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療重度子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（34）：71-72.
[5]耿素玲，郜翔，韓義娜，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）：159-160.
[6]陳夢(mèng)坤.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：3068-3069.
[7]朱華，李潔.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2238.
[8]陳小平，陳靚芬，黃麗萍，等.活血化瘀中藥聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清MCP-1，RANTES的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（4）：319-322.
[9]王菊.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（8）：91-93.
[10]蔣秋麗，陳鋼.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（12）：1781-1782.
[11]郭歡，任藝婷，李曉燕，等.ER、PR和AR在子宮內(nèi)膜異位癥組織中的表達(dá)及其意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：39-41.
