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1 資料與方法
1.1一般資料 資料來源于我院婦產科于2011年10月～2012年10月收治的急診患者102例，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組51例，年齡21～47歲，平均（35.03±2.67）歲；就診原因：正常臨產29例，胎膜早破10例，流產7例，盆腔炎5例。對照組51例，年齡20～46歲，平均（35.12±2.71）歲；就診原因：正常臨產30例，胎膜早破9例，流產8例，盆腔炎4例。兩組患者在年齡及就診原因等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組實施常規護理，包括對病情的嚴密觀察、實施常規健康教育、給予心理干預以及基本生活護理等；觀察組在此基礎上實施護理風險管理，措施如下：
1.2.1制定風險管理制度 建立常見風險的管理流程與護理風險負責制，使每位護理人員明確自身擔負的風險職責，制定風險事件應急預案，并組織護理人員進行學習與訓練，使其可獨立應對護理風險，將護理風險事件造成的傷害降到最低[3]。
1.2.2創設風險管理小組 建立護理風險管理小組，以護士長為組長，婦產科骨干護理人員作為小組成員，管理組長根據護理工作計劃合理制定風險檢查項目，安排專門的小組成員實施檢查，分析檢查項目的潛在風險，經全面分析制定相應的預防對策與處理方案，并及時予以處理。
1.2.3強化護理風險意識 組織護理人員參與護理安全知識的學習，加強對護理人員的法制健康教育，為其分析婦產科存在或潛在的風險事件，提高其對于護理風險管理的認識；定期組織人員培訓，強化護理人員的法律、安全意識，規范其護理操作流程，提高專業操作技術，減少護理差錯的發生。
1.3觀察項目與指標 ①風險事件及投訴發生情況：對兩組風險事件（包括護理差錯、醫療事故等）及投訴發生率進行觀察、比較；②護理滿意度：采用本院自制的問卷調查表對兩組患者的護理滿意度進行調查，評價指標包括滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數*100%。
1.4統計學方法 應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，其中計數資料用χ2檢驗，且P
2 結果
2.1兩組風險事件及投訴發生情況對比 觀察組的風險事件發生率為3.92%，投訴率為0；對照組的風險事件發生率為17.65%，投訴率為15.69%。觀察組在風險事件發生率及投訴率上均明顯低于對照組（P
2.2兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為98.04%，對照組的護理滿意度為72.55%，在護理滿意度上，觀察組明顯優于對照組，差異顯著（P
3 討論
在婦產科急診護理工作中，常因直接或間接因素導致護理風險的發生，不僅威脅患者的安全，而且易引發護患糾紛。護理風險管理的實施，進一步加強護理人員的風險意識，明確其護理職責，在為患者提供優質護理服務的同時，保證患者的安全，有效減少護患糾紛的發生[4]。本研究對102例急診患者的臨床資料進行回顧性分析，并對常規護理（對照組）與常規護理+護理風險管理（觀察組）對患者的臨床效果進行對比，結果顯示觀察組的風險事件發生率及投訴率均明顯低于對照組，且在護理滿意度上明顯高于對照組，P
研究表明，對婦產科急診患者實施護理風險管理，可有效減少風險事件的發生，降低投訴率，在保證護理質量的基礎上，對和諧護患關系具有重要的臨床價值。
參考文獻：
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婦產科急診面對的是病情復雜多變且病程進展迅速的患者，同時可能涉及母兒安全，意義重大。由于我國二胎政策的放開，使婦產科急診就診患者數量劇增，因此婦產科急診護理不良事件發生率升高。一旦發生護理差錯事件或者護理事故，不僅對患者身體健康造成影響，同時也會影響本科室的各項工作。婦產科急診中的風險管理指在護理工作過程中進行風險識別、風險評價和風險處理的管理程序，從而降低危險因素對患者和醫院的危害和經濟損失[1]。本文通過借鑒以往相關文獻，并結合我院2015年9月以來收治的2320例急診患者處理過程中的風險，進行分析并提出改進措施。
1接診過程中常見的護理風險
1.1接診環節
對于患者的主訴和癥狀了解不清，不實際去觀察患者宮縮及陰道出血情況，對于患者病情分級把握不清，使胎盤早剝，宮外孕休克患者不能及早被發現，延誤患者治療時機；對于由120轉運就診的患者病情評估不準確，轉運時間或方式控制不當。婦科和產科患者主要的心理問題有緊張焦慮、抑郁消極、害羞自卑、憤怒攻擊等幾種情況[2]。部分早孕孕婦因剛剛發現懷孕，對于腹痛、陰道流血等情況，表現出極度的緊張，由于擔心胎兒的健康，患者及家屬情緒激動；個別患者及家屬只注重個人私利，要求得到最快最好的治療，如他們的期望值得不到滿足，就會言語粗暴，擾亂急診就診秩序。
1.2分診錯誤的發生
由于本院急診科患者較多，急診科護士不僅有急救工作，還要負責分診，從而會增加分診錯誤的發生率[3]。應根據對患者的接診，了解患者的實際情況，評定病情的分級，確定優先就診順序，以防延誤病情。對于一部分門診患者，由于門診就診患者多、等候時間長，轉向急診就診，以縮短等候時間，但他們并不屬于急診患者。若分診護士拒絕其在急診接受檢查，并未作出合理解釋，患者就會產生不良情緒；對孕婦發生發燒、腹瀉、牙疼等情況時，要做好合理解釋，在排除婦產科病癥情況下，建議到相應科室就診。
1.3交接環節
對于120由院外轉入患者，在交接過程中只交接了患者的病情，而忽略了搶救治療過程的交接，或者隱瞞患者實際情況，更有甚者對于患者情況不作任何交接等，均會使患者得不到及時的救治，危及母兒安全。
1.4搶救環節
因急診患者情況特殊，部分患者就診時病情危急，需要立即進行搶救。搶救時,護理人員動作不夠溫柔，解釋不到位，患者不能很好地配合，家屬不理解病情等使檢查時間延長，耽誤搶救時機；搶救時，消毒隔離不嚴格，不注意患者的隱私保護，基礎護理不到位，例如留置針穿刺是否成功與及時，則直接影響搶救的進程，危及母兒安全。急診搶救儀器、藥品不在備用狀態，無法正常使用，影響搶救。同時，因近年來醫患矛盾愈加尖銳，護理記錄書寫的不規范，對一些重要的生命體征、臨床癥狀及處理措施記錄錯誤或者遺漏,給醫療安全埋下隱患。
1.5溝通與交流
包括醫患溝通、護患溝通及醫護溝通。每一環節都至關重要。由于未做到充分的解釋，患者及家屬不能充分理解病情及操作緣由，導致醫患、護患矛盾的發生。醫護之間溝通不良，護士不能及時將患者的病情變化告知醫生，使患者不能得到及時的處理。
2改進措施
2.1護理方面
2.1.1強化護士法制觀念和風險意識定期組織法律知識培訓，使護理人員知法懂法，在工作中謹言慎行，保護患者安全及合法權益，同時可以利用法律武器保護自身安全。制訂各種情況的應急預案，定期培訓演練，并及時改進優化應急預案流程，加強在急診接診應急能力的培訓，加強風險識別，制訂病情分級，確保接診分診質量，使急癥患者得到及時的治療處理。2.1.2做好溝通了解患者及家屬的心理活動，每一位患者均希望自己能及時得到最好的治療和服務。因產科涉及母兒安全問題，例如胎膜早破，妊娠晚期出血，胎動不好等情況，產婦及家屬均會擔心胎兒安全問題，是否有生命危險，在此過程中，患者及家屬一般情緒急躁，甚至有過激的言語和行為,因此急診護士在接診工作中要主動與孕產婦溝通，及時了解患者的主訴，做好解釋，解答患者及家屬的疑問，給予安慰，消除恐懼心理。該過程中，既要注意具有憐憫之心和母愛之心，同時要注意語氣、語速和語調等；對待脾氣暴躁激動的患者及家屬，要心平氣和，不能與患者爭吵，切實地去解決患者及家屬的問題，用積極、高效的醫療、護理活動，來緩解患者及家屬的焦急情緒。2.1.3樹立護士的良好形象患者就診時首先接觸的是護士，如果護士舉止端莊大方，接診時耐心解釋，仔細詢問，在工作過程中保持快而穩的節奏，搶救時認真細致，盡量做到準、穩、輕，減少患者的痛苦，提高留置針穿刺的成功率，就會在一定程度上降低患者的不良情緒、消除緊張感，促進醫療護理工作的順利進行。2.1.4提高護理人員自身專業技術水平定期組織培訓，提高護理人員的專業知識及各項操作技能。做好正確快速的接診分診，對急診患者及時地初步處理，準確有效地配合治療。嚴格按照規章制度和操作規程接診患者;強化風險意識和法律觀念。2.1.5加強科室協作，做好交接由120轉診來的患者，應仔細詢問患者的主訴，了解實際情況，并初步查體，觀察陰道出血量，監測血壓、胎心及子宮收縮情況，如為外院轉入，詳細了解外院的檢查治療及初步的診斷，確定是否需要立即實施搶救。開通綠色通道，建立一站化的護理模式，從而使患者在一站解決所有問題，節省時間，方便快捷[4]。如患者需要直接于急診進行手術，應聯合手術室、新生兒科，協同之下對患者進行搶救。交接時明確患者身份識別信息，雙重身份識別，住院號及姓名的核對，要認真地交接患者的病情變化，以及患者在搶救治療過程中的注意事項等，以便交接后能夠迅速、準確地給予進一步的治療和處理。2.1.6認真書寫急診護理記錄產科患者病情瞬息萬變，因此護理記錄應客觀、真實、準確、及時，時間應具體到分鐘。一旦發生醫療糾紛,因醫療文書中存在的問題可能使醫院在司法程序中處于被動地位。2.1.7護士心理狀態來自職業環境的壓力使其精神經常處于一種緊張狀態，久而久之，很多護士罹患了“心身耗竭綜合征”[5]。從生理角度看，持續高水平的壓力到了精疲力竭的程度，Maslash將其描述為“疲潰”。“疲潰”是高壓力工作的一種反應。工作壓力、社會因素等造成護理人員不同程度的心理問題。管理層需要重視護理人員的心理壓力，提供相應的回避、釋放、調整及自我暗示等專業指導[6]。護士應該合理平衡工作和生活，積極化解工作中的不良情緒，不要將不良情緒帶入到臨床工作中，在工作之余，科室安排護士唱歌、逛街、短期旅行等消遣方式，以緩解緊張的工作造成的心理壓力。2.1.8持續的護理質量管理需要加強對護理人員在急診科日常急診護理中的各項行為的監督，從而將護理風險因素控制在日常工作中，及時予以批評改正[7]。建立護理質量管理監督制度，每月對本月的護理行為進行回顧分析，檢查問題，并提出改進措施，以此降低護理風險的產生，提高護理工作的質量。2.1.9優化就診環境及安全在一些需要的地方放置防跌倒等標識牌；配備輪椅、平車，佩戴方便識別患者身份的腕帶標識等，在細節上為患者提供就診方便和人文關懷。
2.2嚴格按照“五定”要求管理
保證急診科各類藥品、搶救器材處于完備狀態，建立搶救車物品管理手冊，儀器做到一機一卡一冊一責任人，班班清點查對，及早發現安全隱患，如出現問題，立即上報，檢查維修，務必保證急診各項物品均處于完好備用狀態。
2.3健全規章制度和獎懲制度管理方面規章制度
不健全，護理人員安排不合理，導致護士高強度工作，不能正確引導護士工作積極性和主動性。應合理安排人員，建立健全管理制度，做好人員應急調配預案。合理安排護理人員參與科室管理，鼓勵護士針對臨床工作，定期進行護理工作質量改進討論，將科室的日常工作，比如藥品的管理，搶救儀器的管理，消毒隔離等責任到個人。提出物質獎勵政策，對于好人好事，及時褒獎，工作中的不足及時總結彌補。婦產科急診因就診人員身份特殊，病情變化迅速，常危及到母兒生命安全；同時醫患矛盾日益尖銳，急診的護理人員承擔的護理風險、工作壓力越來越大。所以，規避護理風險，降低護患糾紛和醫患糾紛的發生具有重要的意義。在實際護理工作中深入了解患者情況，針對職業、身份等社會特征給予針對性的個性化護理措施，從而盡量降低患者痛苦，提高患者滿意度是急診科綜合治療的重要組成部分[8]。急診急救的目的在于為危重患者提供及時救治，提高患者的生存率，所以建立綠色通道、簡化就診流程和完善院前管理也顯得至關重要[9]。護理人員應努力提高自身職業素質和專業技能，加強對患者病情的觀察，做好與患者及家屬的有效溝通，工作中要有預見性，提早發現問題，為搶救爭取時機。從當下的情況來看，婦產科急診接診中的護理風險仍然存在，且由于根據我國二胎政策的放開，婦產科由于就診量的增多，急診面臨的風險也將會增加。加強風險的預防和管理，可在一定程度上降低風險發生的概率，但尚有不可控的風險因素，并有可能出現新的潛在威脅，在今后的工作中，需要不斷地完善改進，進一步制定有效的防范方案,解決更多的風險，從而為孕產婦提供更好更安全的護理服務。
參考文獻
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1.1 婦產科護士的專業水平不高
醫院婦產科的護理工作屬于一種高難度、服務要求較高的工作，要求相關的護理人員必須具備豐富的基礎知識以及較強的專業技能，本著為人民服務的宗旨，努力為每一位患者提供最優質的服務。然而，由于當前相關護理人員的綜合素質低、技術水平不高等，造成較多的醫療事故頻頻出現。在實踐中，通常出現患者投訴部分護理人員的素質及技能不佳等現象，這不僅不利于醫院的經營發展，而且還給患者及其家屬帶來極大的心靈創傷。
1.2 婦產科的護理人員缺乏較強的工作責任心
導致婦產科護理人員缺乏較強責任心的原因主要包括以下兩點：首先，婦產科的護理工作過于繁忙且復雜，加上頻繁受到外界因素的影響，導致護理人員的工作常常出錯。其次，婦產科護理人員本身的工作情緒、工作態度不端正以及不遵守相關制度等，這些均是導致護理人員出現工作失誤的內在因素，也是起決定性作用的因素。由于婦產科的護理工作具有重復性強的特點，隨著工齡的逐漸增加，護理人員易于養成慣性思維，習慣選用定式判斷的方式解決問題，造成在實踐中常常出現錯打針、錯發藥品以及藥液錯注等問題，這些均體現護理人員缺乏較強的工作責任心。
1.3 護理工作中存在的安全問題
對于待孕婦的護理是一件十分精細的工作，婦產科護理人員要嚴格按照生產過程的規范，這里的問題是護理人員的工作知識和經驗不足，有的沒有風險意識，責任心淡薄，在工作過程中不能做到細心護理，經常出現藥物的錯用，沒有法律意識，出現狀況后不能及時處理或者上報，最終會影響到孕婦和嬰兒的健康狀況，有的甚至因為護理不合理導致新生兒不能正常出生，或者窒息死亡等想象，引起護理糾紛等情況。
1.4 護理工作中與產婦及家人的溝通問題
護理因素也不完全是醫務護理人員的事情，在婦產科護理中還需要病人的積極配合，很多病人由于對護理員不滿意或者其他的情況而導致不能對護理人員進行很好的合作，這些都是在婦產科護理中經常出現的問題，這時婦產科的護理人員有不能和家人做出及時的溝通，最終使護理沒有達到要求或者失敗。？婦產科護理在手術過程的作用是非常明顯的，在手術中的護理效果也是護理是否成功的關鍵，護理作為手術的一部分，對于手術的成功順利進行起著非常重要的作用，婦產科的護理人員要做好在手術前的和病人適當的溝通和交流，能為患者創造一個放心的環境，并以一個平和的心態來對待，消除患者心中所有的顧慮，是手術能夠在一個很好的氣氛中順利進行的條件。其實很多時候手術的進行很容易受到患者情緒的影響，做好溝通交流后就排除了這樣的顧慮了。
2 婦產科護理工作存在問題產生的原因
2.1 護理人員缺乏責任心與技術水平不過硬
婦產科護理的服務對象有急診患者、手術患者、妊娠合并癥患者及新生兒等。這就要求婦產科護理人員要具備急診科和外科護士的“急”、內科護士的“細”、兒科護士的“暖”，而婦產科護理工作的繁瑣、細碎，易使護理人員在工作中注意力不集中，如護理人員在工作時沒有高度責任感，有章不循；技術水平不過硬，臨床經驗不豐富，也就容易產生護理質量缺陷。
2.2 護患間缺乏溝通
美國護理學家佩普羅認為護理是一種重要的、治療性的和人際間的過程，護理是一種教育工具和使人成熟的力量，護理人員與患者接觸最多，在與患者交往中，如果不注意自己的言行，態度冷漠，出現問題不主動與患者交流就易于出現護理質量缺陷而產生糾紛。如擇期手術患者術前未囑其禁食而造成麻醉后誤吸；子宮全切和次全切除術后患者未予宣教手術對性生活影響而影響生活質量；各項費用未能及時耐心解釋等等。
2.3 服務對象對護理的期望值過高
婦產科尤其產科正常待產者，患者及家屬對護理服務的期望值很高，如在待產、分娩過程中出現意外如胎心異常、頭位不正等可能需產鉗術或剖宮術，若不能及時與患者本人和其家屬溝通，讓患者有心理調適的過程，也會因其期望與客觀現實相比存在一定差距導致不滿意情緒。
2.4 患者維權意識增強
隨著醫療科技進步，信息資訊網絡的普及以及服務對象健康知識了解程度的提高，患者維權意識亦不斷增強，若護理人員對相關法律、法規缺乏認識，也會造成護理質量缺陷。
3 婦產科護理工作中存在問題的解決對策
3.1 不斷增強護理人員的工作責任心
由于婦產科的護理工作較為繁瑣，因此，相對其他人而言，護理人員應具備更多的耐心及更強的責任心，細心呵護每一位產婦及新生的嬰兒，如對待親人般，關切及問候這些產婦與嬰兒。與此同時，護理人員應加強提升自身的專業素質，培養良好的職業道德，以飽滿的精神去對待這份工作，熱愛這份工作。另外，醫院婦產科部門也應加強對護理人員愛崗敬業、樂于奉獻的精神教育，在實際操作中，本著對每一位病人負責的工作態度，嚴格規范護理人員的工作流程，努力做好婦產科的護理工作，有效滿足每一位產婦及嬰兒的需求。
3.2 提高婦產科護理人員的專業素質及業務水平
逐步增強婦產科護理人員的素質教育以及業務培訓，全面提高護理人員的技能水平。醫院除了組織全體員工開展法規政策的專題講座之外，也應定期開展相應的護理人員職業道德以及專業技能的教育培訓。通過培訓，促使護理人員養成良好的專業素質，進而逐步增強自身的工作責任心。另外，院內還應定時舉辦護士專業技能的考試，促使考試學分和職稱評比相掛鉤，調動護理人員的工作積極性，使其熟練掌握自身的專業技能，將良好的專業素養全身心投入工作中，從而全面提升婦產科護理的工作質量。
3.3 構建及健全醫院婦產科的管理體系
在實際操作中，婦產科護理人員頻繁出錯的原因在于工作制度的不健全，醫院尚未建立完善的管理體系。因此，要想提升婦產科護理人員的綜合素質，首先應加強實施醫院護理工作的管理制度，將各項管理制度貫徹落實到婦產科護理工作的每一項環節中，促使護理人員的操作流程有章可循。與此同時，制定相應的獎懲制度，做到獎罰分明，對于成績優異的護理人員，醫院應給予相應的獎賞，而對于工作不認真、操作不規范的護理工作者，應給予定期的技能培訓與考核，確保婦產科護理人員的工作順利進行。
3.4 實施“以人為本”管理模式，激發護士自覺愛崗敬業
要在管理中體現“以人為本”的理念，要能從護士的角度出發和想問題，在工作和生活中關心和照顧護士。可以聘請有水平、有名望的護士長把自己從護士到護士長的經歷講給年輕護士聽，多進行交流和指導。出現差錯失誤時，談話中多用柔和的語氣，千萬不可嚴厲斥責護士，以免傷害護士自尊心。同時還要根據醫院的有關規定，施行相應的懲罰措施。對于表現優秀的護士要施行表揚和獎勵，對工作突出者還要上報醫院，積極挖掘護士潛力，充分發揮其能力，做到“人盡其才，人盡其責”。還要使護士都有機會參與勞動模范的評比，對于其優秀事跡要及時公布，對受表彰的護理人員更要給予進修學習、出國訪問的機會，以此鼓勵更多的護士人員積極表現，實現醫院護理工作良性循環。要盡量保證護士充足的休息時間才能保證工作的質量。采取彈性排班，給予護士最大限度的照顧，提高其工作效率。護士長要在工作中多與護士進行溝通，啟發護士傾訴心中的困惑和壓力，盡力幫助其理順心緒，緩解壓力，引導護士共同創造和維護一個良好的工作環境，相互達到最佳配合。平時多組織科室活動，鼓勵護士發揮自己特長，開展一些節日的慶祝晚會，也可以聘請國內外著名護理專家到醫院講課，讓更多護士參加學歷教育和經驗交流。經常開展學術交流，教授講座等，使護士的專業知識得到增強，提高護士群體的知識水平。通過各種渠道開展各項工作增加科室護士的凝聚力，創造力，增強科室護士的歸屬感。
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護理學是一門實踐性特別強的學科，特別是在婦產科的護理，就有更高的要求，因為它關系到兩個人的安危，甚至是兩個家庭的幸福。近年來隨著我國的計劃生育、優生優育的工作開展，住院分娩的提高，在婦產科住院的人數明顯提高，婦產科護理的對象是急診、手術、妊娠合并癥、新生兒等。孕婦產科護理是研究女性一生中不同時期生殖系統生理和病理變化，提供相應身體護理和心理護理的一門學科，是婦產科中一項重要工作內容。婦產科護理的內容包括孕產婦的護理、婦科疾病患者的護理、計劃生育指導和婦女保健，確保婦女在整個生命周期的不同生理階段健康、安全和幸福，保證胎兒、新生兒的生存及健康成長[1]。
3.婦產科護理常見風險分析
婦產科護理是由護理工作人員和患者共同參與的醫療活動，在整個過程中的安全風險來自各個方面，包括醫院的醫療條件、醫護人員的業務水平、患者自身因素等。
（1）醫院醫療條件：醫院的醫療資源和管理制度對整改婦產科護理質量有重要的影響。如果醫院資源不充足，醫療設備落后，或出現護理和搶救藥物完好率達不到100%、儀器設備檢查不全、維護不及時、不能使所有的儀器都達到備用狀態、醫院的護士奪儀器不了解、不熟悉儀器的使用方法、多藥品的管理不恰當等情形時，護理質量將會大打折扣，護理隱患急劇升高。另外，醫院的管理制度也是至關重要的，如果護理人員對于醫院制定的各種規章制度、護理預案、技術規范等重要性認識和理解不足，執行的力度不夠或不能落實到位，會產生很多風險。
（2）護理人員業務水平：護理人員的法律意識淺薄，缺乏應有的危機意識和處理措施，在護理過程中不重視可能產生的風險，護生擅自獨立操作，未認真執行“三查七對”，對于細節的問題常常忽略，作為一個婦產科護理人員，這是不可取的行為。對嬰兒的照顧和對孕婦的護理需要在各個方面都做到位，及時換尿布、按時喂奶、孕婦的心理安撫都需要護理人員的細心處理。特別是對即將生產的孕婦，在其心理的呵護是十分重要的。所以護理人員要特別細心和負責。特別是婦產科病人，要知道女性剛生完孩子心理是很脆弱的，這種行為的影響巨大。
（3）患者自身因素：現代年輕人的生活節奏越來越快，使得婦產科患者所存在的醫療危險也大大增加，同時也加大了醫療難度，但是孕婦的家人對分娩的危險性沒有引起足夠的重視，他們認為分娩是人生必經階段，是自然現象，沒有必要過于擔心。加上很多孕產婦對醫院的規章制度不能遵守，甚至私自離開醫院， 結果出現一些不良后果如：摔傷、胎膜早破等等，不得已進行急診剖腹產， 而產后容易引起胎兒窒息，這種情況往往會引發醫療糾紛。再者，產婦在分娩過程中如果出現意外需進行剖宮術，若術前沒有及時與患者本人及其家屬溝通，就容易出現期望與現實情況不符而導致患者的不滿意情緒，增加了護理的危險系數[2]。
4.婦產科常見風險的對策研究
為了提高婦產科護理中的護理質量，保證護理安全，針對護理過程的中的常見風險，本文從醫院醫療條件、醫護人員業務水平和患者三個方面提出應對對策。
（1）醫院方面加強醫療設備、醫療資源分配，提高管理質量
醫院需要根據需求，做好醫療資源分配，避免患者未能及時得到醫治而導致安全風險增加；對婦產科的儀器設備要做到定期監護儀器、器械的使用情況，及時保護和維修儀器，保證儀器設備隨時都可以達到備用狀態。在制度管理方面，需要制度標準的規范，范護理工作人員日常工作，與此同時建立健全的風險預案，要求護理工作人員熟練掌握相關工作途徑，提高對于風險的預見性和主動護理的能力[3]。
（2）增強婦產科護理人員業務水平提升
婦產科護理人員應該加強專業技能和技術培訓，注重對護士的三基訓練（基礎理論、基礎知識、基礎技能），特別是婦產科方面技能的學習，定期進行對護士的考核與檢查，只對哪些合格的護士才錄用；加強對護士的法制教育，提高護士的保護意識、法律意識。通過對法律、法規學習，增強護士的法律意識、風險意識、安全意識，使之懂法、知法、守法，確實明白在工作中存在的法律責任問題，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格按操作規程辦事；關愛護士、排解護士的壓力，婦產科的護士工作壓力大，工作量大，工作時間長，著會給護士帶來很多壓力，著要求醫院可以給護理人員營造良好的工作環境，團結和愛護科內每一位護士，關心護士門的需要，解除護士的工作壓力。
5.總結
醫療護理是一個高科技、高難度、高風險的職業，它與病人的生命和健康息息相關，而婦產科護理安全問題則是一個永久性話題，它關系到產婦和胎兒的生命安全，也關系到醫院在社會中的信譽和形象問題。因此，要時刻堅持以婦產科患者為本的理念，以護理安全為基礎，及時對婦產科中存在的L險做到早發現、早解決，這對婦產科護理工作者有著重大的意義。
參考文獻
篇5
1資料與方法
1.1一般資料
選取來源于該院2014年11月—2016年11月接受治療的200例婦產科患者，隨機按照平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組平均年齡（36.2±4.2）歲，對照組平均年齡（36.5±4.1）歲。另外兩組分別選取20名護理人員，觀察組護理人員平均年齡（27.2±3.1）歲，對照組護理人員平均年齡（27.5±3.4）歲。兩組各項基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組仍然按照以往模式進行安全管理，觀察組在安全管理中進行護理質量控制，具體方法如下。1.2.1建立護理崗位職責以及工作標準并不斷完善在婦產科選調經驗豐富、資歷較高的護理人員組成質量控制小組，對每名護理人員具體的崗位職責以及工作范圍進行確定，保證落實到人，根據科室具體情況開展討論商定規范的護理工作流程以及其他各項制度及規章。保證護理服務能夠有序進行，減少護理中的安全隱患，提升護理管理的安全性。另外如果出現護理糾紛情況，管理人員應該及時明確是否為護理人員工作失誤，及時改善錯誤，避免二次出現。1.2.2促進護理人員綜合素質的不斷提升當前患者由于生活水平的提升，因此對醫院護理質量要求也越來越高，為了滿足患者不斷提升的要求，護理人員必須不斷提升自身素質，提升護理技能，保證能夠為患者提供最優質的服務。科室應該定期組織護理人員參與相關培訓，并且培訓結束后要進行考核；定期邀請專家開展專業講座，從各個方面促進護理人員護理知識水平以及護理技能的提升。1.2.3做好產房管理工作制訂詳細的產房管理相關制度，并且在工作中不斷發現制度中的不足，給予相應改善。另外要加強急救宣傳，使護理人員了解到急救的重要性以及正確配合方法，了解急救中包含的護理流程以及內容。建立產房交接流程，做好實時監督，做好產婦以及新生兒的安全管理工作。1.2.4做好婦產科急救用品、藥品及護理設備的管理管理人員必須做好婦產科各類用品、藥品以及設備的管理，確保所有藥品、物品以及設備一直處于最佳預備狀態。選派專業人員對護理設備進行管理，確保設備運轉的正常，定期對設備進行維護。對于用完的急救藥品以及物品要及時補充，確保充足，方便隨時取用。另外對于使用的各類藥品、物品以及設備要做好記錄，以便出現問題時能夠有據可循。1.2.5做好護理記錄管理工作護理記錄對于護理服務非常重要，通過將護理過程、護理內容詳細記錄下來，能夠方便定期檢查，了解護理過程中出現問題的原因，也是醫療糾紛解決的參考依據[2]。做好護理記錄管理，要求所有護理人員必須依據正確格式做好護理記錄，不允許隨意涂改或者漏記，發現問題要及時上報，及時解決，選派專人做好護理記錄的管理，包括歸納以及存檔。
1.3觀察指標
比較兩組護理后科室內新生兒中護理缺陷發生情況，主要包括新生兒臨時或長時間的手圈、胸牌脫落情況。評價兩組患者對護理的滿意度，在患者出院前利用該院患者出院反饋表進行評價，內容包括住院環境、護理人員服務態度、護理工作方法、護理內容幾方面，每項得分25分，總分100分，以60分、80分為界點分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意率+一般率。根據該院基礎護理質量評分標準對兩組護理質量進行評價，標準共有16項護理人員應該做到的檢查內容，每項內容得分為5~10分不等，總分為100分，得分越高，護理質量越高。
1.4統計方法
該文選用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理缺陷發生情況
觀察組100名新生兒中發生手圈丟失的1名，胸牌丟失有1名，護理缺陷發生率為2%；對照組100名新生兒中手圈丟失的4名，胸牌丟失有7名，護理缺陷發生率為11%。兩組護理缺陷發生率比較差異有統計學意義（χ2=6.6639，P=0.0098＜0.05）。
2.2護理質量比較
管理后兩組評分均有升高，但觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組管理前后護理質量情況比較[（x±s），分]2.3護理滿意度觀察組護理滿意度為97%；照組護理滿意度為71%。兩組結果比較差異有統計學意義（χ2=25.1488，P＜0.00）。見表2。
3討論
婦產科的護理管理中安全隱患主要包括主觀和客觀兩個方面，①客觀方面：護理人員業務素質不高、護理技術水平較低，統計發現，大多數護理糾紛及失誤都是因為護理人員提供的護理服務無法滿足患者的要求，被認為出現護理失誤[3-4]。另外急救藥品、物品缺乏，設備落后都可能影響產婦搶救效果，危害母嬰健康，甚至可能導致護理安全事故出現。②主觀因素：護理人員缺乏較強的法律意識以及風險意識，對護理中可能存在的安全隱患無法進行準確評估，所以護理中出現缺陷的可能性會增加。部分護理人員缺乏較高責任性以及護理主動性，沒有嚴格按照要求實施產后護理，監測胎心，因此可能影響產婦分娩。該研究觀察組通過進行質量控制，結果護理缺陷發生率僅為2%，明顯低于對照組護理缺陷發生率11%；同時實施質量控制后的觀察組護理質量評分升高為（97.61±10.68）分，明顯高于對照組（84.38±10.27）分；觀察組對護理的滿意度達到97%，明顯高于對照組71%（P＜0.05）。綜上所述，在婦產科護理中開展質量控制，有助于保證護理管理的安全性，提升患者對護理的滿意度，減少護患糾紛。
作者:白雅娜 單位:鄭州市中醫院婦產科
[參考文獻]
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篇6
1、全員培訓，加深科室護理人員對婦產科評審標準的理解
醫院和護理部高度重視評審工作，把迎接評審工作作為全院的年度重點工作。護士長帶領全科護理人員認真學習、深化認識，通過傳達護士長例會、專題講座、經驗交流等形式在全科護理人員中間積極營造迎接評審的氛圍。首先，充分發揮科室副護士長、護理教學組長和護理帶教老師的作用，組織不同層面人員的專題學習會，使其認識到各自在迎接評審工作中的責任和工作重點。其次，對下發《三級綜合醫院評審標準》中涉及婦產部分內容認真解讀、梳理，使全科護理人員主動參與這項工作，知曉各標準條款的具體要求和在工作中如何落實。同時，還將評審內容與個人的考核緊密結合，不僅檢驗了全科護理人員的學習效果，而且促使迎接評審工作深入人心。
2、梳理條款，查找自身存在的問題
新的評審標準更加關注醫院系統化和精細化管理，要求凡事都應有制度、流程、培訓、執行、監管、反饋、整改和持續改進，凡事都應有明確的責任部門和責任人。為此，科室按照護理部的要求，首先從完善科室護理工作各項制度、流程、標準和記錄入手，組織全科護理人員開展自查和互查，逐一分解條款，逐項落實。同時，對發現的問題及時予以反饋、整改，并在每周五護理小組會上進行分析。通過護理部內審組深入科室、總護士長隨機檢查及護士長查房開展自評，在查找護理工作短板問題的同時，使全科護理人員對評審工作有了清晰的感性認識。
3、抓住重點，落實責任制整體護理，推動優質護理服務持續進步
3.1責任制整體護理的中心思想是要體現出護理工作“以人為本”的服務理念。首先優化婦產入院流程及實施細則，根據護士的能力、職稱、工作經歷和學歷，通過綜合評價和考核，將責任護士分成4個層級，層級高的護士負責危重患者護理，層級低的護士負責病情較輕患者的護理。責任護士為患者提供全方位、全程化無縫隙護理工作，包括提供專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等，真正實現患者的扁平化管理，使患者得到全程、全面、連續性的護理服務。
3.2根據患者的具體情況，開展多樣性的健康教育。在對患者進行搶救時，護理人員的心理和頭腦要保持冷靜鎮定，并穩定好患者家屬的情緒，降低患者因為疾病引起的負面情緒，促進患者康復，對患者不當的行為進行指導和糾正，促進患者對健康教育的認知。
3.3根據科室人流情況，確定健康教育展開的形式。婦產科門診其人員流動性較大，是婦產患者到達醫院的首站，所以科室利用板報、標語及墻報等方式進行教育工作的宣傳，同時科室醫護人員也通過口頭宣傳達到健康教育的目的。因此，婦產科的護理人員通過做到真正的快、穩、準地治病救人，充分發揮了良好的護患關系，將健康教育貫穿在全程的護理工作中，真正的將護理工作和健康教育工作相結合。使患者樹立了良好的健康理念，掌握了自我保健方法，提高了生活質量和自護能力。
4、 加強護理質量安全管理與持續改進
護理評審工作的核心是護理管理與質量的持續改進[2]。護理質量管理必須堅持持續質量改進的原則，找出護理服務過程中存在的問題，分析原因，制訂持續改進的措施，并加以實施和評估實施的效果。婦產科成立了護理質量和安全管理小組，制訂了相應的工作計劃和標準，每周定期檢查，發現問題及時反饋，對出現的問題進行追蹤直到改正。同時護士長每月對護理部、總護士長、科室自查問題進行質量分析，制訂整改措施，定期跟蹤督導，推動護理質量持續改進，避免時間和人力資源的浪費，確保護理安全。
5、 分層次培訓模式是全面提升婦產科護理工作的前提。
人員的培訓是各項工作落實的前提，醫院評審標準中強調對人員的培訓，包括內容、方式和記錄。我科年輕護士比例大，按照分層次按需培訓的原則。層次不同，側重點不同，內容深度和廣度不同，我們制訂了培訓方案、內容和考核標準，做到了全員培訓、全員考核。
5.1 新入科護士培訓：首先集中參加全院的崗前教育及脫產培訓2周。入科后進行1周的入科培訓，內容：①婦產科環境設施及規章制度；②婦科及產科急救流程應急預案；③婦產科各種儀器使用及保養；④急救藥品；⑤護理文件書寫；⑥計算機操作。培訓結束后分區域由帶班老師進行1對1的3個月帶教，結束后進行理論操作考試和完成相應的夜班數，就可以獨立勝任相應的崗位，再繼續接受婦產科新護士1年培訓。
5.2 3年內護齡護士培訓：制定詳細的培訓計劃和培訓目標，由淺入深，由易到難進行培訓[3]。第1年注重培養愛崗敬業精神，加強基礎理論和技能的培訓，達到能基本勝任婦產科常規護理工作。第2年注重獨立工作能力和團隊協作精神培訓，提高專業護理理論和技能，達到各項技能獨立操作。第3年注重婦產專業素質培訓，全面掌握專業護理理論和技能，達到對婦科及產科急危重癥能力及時正確評估、判斷和急救。
5.3 4～10年護齡護士培訓：是婦產科整體護理工作的支柱，是科室各區域的業務骨干，培訓側重專科教學等內容。參與教學工作，組織護理業務查房、小組培訓等。參加科內業務學習≥6次/年，專科操作≥8次/年，基礎護理操作≥4次/年。
5.4 專業定向培訓：分次分批安排業務骨干護士到全國各大知名醫院婦產科進修學習，參加省內外學習班，有計劃培養婦產專科護士。參加省內外各種學習班多人次，以全面提升婦產護士的專業素質。
5.5 建立參訓學習記錄[4]：由培訓組長簽字，科室建立學習記錄，作為年底評先選優量化考核指標之一。
5.6 考核 理論每周護士長提問考核2～3次，要求提問考核達合格，對不合格者重復提問直到考核合格。試卷考試從培訓的內容中選擇試題，要求≥80分合格。技能本院65項基礎護理操作及專科技能操作，要求≥85分合格。通過培訓使不同年資的護士理論和操作成績均明顯的提高，從而達到了培訓目的。通過培訓患者及醫生的滿意度明顯上升，通過培訓拓展了護士的知識層面，提高了工作能力，同時激勵了不同年資護士積極性，對促進婦產護理工作起到了決定作用。
6、 重視危機管理，建立突發事件的應急預案
我們根據醫院下發的應急預案，結合婦產科的工作特點，制訂了有關婦產科的10項應急預案。使護士明確面對突發事件應如何應對，同時強調應對突發事件所需的醫療設備、藥品、器械，功能到位。應急預案的制訂是危機管理的具體應用，而危機管理則是一種針對危機情況所作的管理措施和應對策略[5]。危機管理的應用，使婦產科的護理質量安全得到了進一步保證。
隨著等級醫院評審工作的開展，對護理質量管理提出了新的更高的要求，護理質量控制需要與時俱進，在標準和方法制定上需更符合臨床工作實際。護理培訓考核還沒有最終形成一個完整的體系，特別是專科護士的培訓和使用。對科室培訓的監管等還是薄弱環節，需要將其充實并落到實處。因此，護理培訓和考核體系需要進一步充實。
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篇7
1婦產科護理出現風險的原因
1.1對患者病情處理不當或觀察不到位產生風險。護士因為缺乏經驗、對專業知識掌握不熟練、沒有較強責任心、粗心大意等原因在觀察患者的病情時沒有及時發現患者病情的變化而造成風險的發生。
1.2技術性原因產生風險。護理的護士沒有足夠的經驗和協作能力、缺乏專業知識、沒有熟練的操作技術或者不遵守操作規程等都會造成風險。對新生兒的病癥沒有及時觀察到就會錯失了治療的最佳時機。護理不到位還會造成高齡產婦的子癇等病癥，在助產過程中如果護理人員配合不當也會造成患者會陰裂傷，孕產婦有可能會因為這些而出現生命危險。
1.3工作安排不合理和管理缺乏秩序造成的風險。醫護人員的調配不合理、排班不合理、配備結構不合理等都會影響護理質量。很多醫院的婦產科病區在夜間往往只有一名值班護士，這一名護士要負責的患者一般有三四十個患者，同時還要負責急診危重入院的患者，護士往往會因危重患者而忽略了其他患者的服務質量。
2風險管理中應采取的措施
首先，針對婦產科成立質量管理小組，制定各種相應的制度來約束和激勵護理人員，比如交接班制度、考核管理制度、查對制度、宣教制度、消毒隔離制度及針對護理流程和服務的加分、扣分標準等。其次，對人力資源進行合理調配，為產科護理工作培養高素質的人員。國外的婦產科護士在上崗之前除了要完成護士學業外，還需要參加兩年的專業培訓取得相應的執業證。我國婦產科護士起步低，因此應該加強婦產科護士的繼續教育培訓工作。為了防范發生護理缺陷助產士必須具有精湛的專業技能，高度的責任心和良好的情商。
3對婦產科護理實施人性化管理
3.1熱心接待患者。
責任護士在孕產婦入院半小時內應該與孕產婦進行充分的溝通，對孕產婦的正常需求要盡量滿足。在檢查過程中要立刻把臨產的產婦送入產房檢查；對還需要一段時間臨產的孕婦護士要緩解其緊張情緒，盡量多與其進行交流。醫院婦產科技術人性化的體現有家人服務標準、萬全準備標準、心靈按摩標準、精致手術標準、術后回訪標準、層流無菌標準、青春維養標準、恢復護理標準等。
3.2工作中的溝通與協作。
3.2.1婦產科內部的溝通與協作：每月科室內都應該組織產房組召開一次專題會議，對本月的工作體會和工作中遇到的問題及時的進行總結反饋，醫護人員在會議上應該積極的進行交流，制定可行的整改措施及時整改突出問題，使工作中的錯誤現象不斷減少，使工作效率和工作質量不斷提高。
3.2.2做好科室之間的溝通與協作工作：為了使產房的護理質量得到改進和提高，可以建立征求意見和訪視制度，與產科、婦科、兒科及相關科學定期進行聯系，對新生兒情況、產婦產后情況及時的進行了解，征求大家對產房工作質量的意見，對于各科室的建議和反饋意見要及時的收集，對存在的主觀和客觀原因認真進行分析，針對實際情況制定相應的措施進行改進，爭取獲得各科室的支持和理解，與各科室之間構建一個和諧的工作氛圍。
3.2.3人作為一個生物和社會實體：其心理活動非常的豐富和復雜。分娩對于女性來說是一段艱難的歷程，伴隨著對新生命的渴望也會產生緊張、焦慮等情緒，因此為了避免因心理因素造成產后的不良后果，護士在產房內應該對產婦做好解釋宣傳工作，與產婦進行充分的溝通，醫護人員要盡量爭取產婦的配合，為母嬰安全提供保障。我們產科護理人員在產婦的分娩過程中會實行“一對一”陪伴，為了增加產婦的熟悉感，助產人員會首先向產婦介紹自己，讓產婦知道陪伴她的是誰，同時還會向產婦介紹周圍的環境，對產婦進行生活護理和心理護理。在產婦的產程中助產人員也會仔細觀察，及時發現危機母嬰安全的異常因素，及時匯報給醫生，積極的進行處理，另外還會把產婦的情況及時報告給產婦的家屬，在服務中堅持人性化理念。
3.3實施細心計劃。對產婦加強基礎護理，加強一級護理病人的個人衛生護理，定期護理產婦床上洗頭，保證每日更衣擦浴，至少每日為病人進行兩次褥瘡護理、口腔護理，同時要記錄在病床上的一級護理巡視卡上，根據病人的實際情況有針對性的制定不同的護理計劃，保證基礎護理的質量，防止護理并發癥的發生。總結，風險控制和人性化管理在婦產科護理中都很重要，也是當今醫療界要重視的一個新難題，要想在婦產科的護理中控制風險意識，堅持人性化的服務理念，對患者就需要以人文關懷的方式為其服務，普遍性和細微性是人文關懷的特點，因此對患者的人文關懷式護理要從點滴做起，從細微之處做起，無論是大小事，都應該認真、細致的做到位，讓患者在護理過程當中感受到人文精神，在精心細致的工作中獲得患者和家屬的認同和支持，從而在護理中實現風險控制和人性化管理，減少醫療糾紛的產生。
作者:周元珍 單位:利川市民族婦幼保健院
參考文獻:
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篇8
摘要目的：探討品質圈在減少非急癥患者急診就診中的應用效果。方法：運用PDCA方法，對我院婦產科急診2012年7~12月非急癥患者急診就診情況進行統計分析，并從人、物、環、法4個方面進行要因分析，針對主要原因制定相應對策并組織實施，比較品質圈實施前后非急癥患者急診就診率。結果：實施品質圈后非急診患者急診就診發生率低于品質圈實施前（P＜0.01）。結論：品質圈活動對減少非急診患者急診就診有較好的效果，值得在臨床工作中推廣應用。
關鍵詞 品質圈；非急診就診；急診準入標準
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.082
急診是醫院的急救窗口，主要負責危急重癥的處理和治療。由于社會經濟的發展，急診科擁擠已是目前國內外急診科較為普遍的現象，并逐漸成為一個世界各國關注的公共衛生問題，因國家、地域和醫院性質的不同導致急診科擁擠的因素也各異，其中非急診就診者是重要因素之一［1］。目前很多不符合急診就診標準的患者要求急診治療，為了充分優化急診的就診流程，保障有限的急救資源得到最有效的利用，現急診從2013年1月1日起針對“非急癥患者急診就診”這一問題，運用PDCA方法開展了以減少非急癥患者急診就診的發生率為目標的品質圈活動，效果滿意，現將方法報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料通過現狀調查，品質圈小組對2012年7～12月來急診就診患者進行統計分析得出：總接診人數11 685例。疾病類別分：婦產科疾病占45%，內外科疾病占35%，開藥占5%，復查結果占15%。根據《急診患者病情分級指導原則》，1級占2%，2級占13%，3級占32%，4級占53%。4級屬于非急診患者，可以在門診就診。
1.2方法品質圈小組在員工的培訓，流程的改進，制定就診標準等各方面的改進，減少非急診患者急診就診。收集2013年2~7月的非急診患者數據，比較品質圈活動前后的效果，進行統計分析。
2品質圈小組的組成
婦產急診科的品質圈小組，共有7人，設護士長為督導員，選舉1名組織、協調、管理能力較強的組員擔任圈長，全面負責組織圈內活動，并推薦1名組員擔任秘書，負責記錄品質圈活動的內容，另設1名組員擔任質控員，負責品質圈活動過程中的質量監控。小組成員經過專門培訓，培訓內容有品質圈活動原則、方法、所需資料，包括選題原則、因果分析、對照表的應用等。組員每月聚會1次，集中全體組員匯報活動進展情況及商討解決在品質圈活動中發現的問題。
3品質圈小組的具體活動
3.1選題理由通過頭腦風暴法，組員們共提出6個課題，從重要性、可操作性、緊迫性、圈能力4方面進行打分，最后確立“減少非急癥患者急診就診”為目前急需解決的問題。其理由是非急診患者為圖方便前來急診就診導致急救資源被占用，真正的需要急救處理的患者得不到最好的處理；影響急診正常工作秩序，急診患者增多導致醫護人員工作量增加；急診患者等候時間延長，得不到及時的處理，易引發糾紛；不利于醫院整體流程優化。
3.2設定目標根據調查結果、我科人力資源、條件限制和工作負荷量，我們設定目標為非急癥患者急診就診發生率降至10%以下。
3.3原因分析通過特性要因圖從人（護士、掛號員、患者）、環境、材料、制度流程4個方面找出導致非急診患者急診就診的主要因素，包括以下幾方面：（1）員工培訓不足。護士對分診流程不熟悉，分診知識欠缺；二是掛號員，本身是非醫學專業人員，一旦遇到患者強烈要求看急診，不懂得判斷就給予掛號。（2）關于急診就診相關規定不清晰，工作人員不能嚴格執行急診就診的范圍和準入標準。（3）門診掛號途徑少，每當門診就診人數過多，患者掛不上號時，患者便要求掛急診號。（4）患者缺乏健康宣教，部分患者或圖方便，或得不到正確指引要求急診就診。
3.4制定對策及組織實施針對以上要因，小組成員制定相關措施并實施：
3.4.1進一步完善細化急診就診標準的內容和規范急診就診范圍根據衛生部《急診患者病情分級試點指導原則》，結合我科是婦產科專科急診，制定了婦產科急診準入標準，明確了病情級別3級以上才屬于急診準入標準，具體如下：(1)昏迷，休克，大出血，抽搐，臍帶脫垂，腹痛（疼痛評分≥4分）。(2)妊娠期發熱（T>38.5 ℃），妊娠期血壓升高（BP>140/90 mmHg），妊娠期陰道流夜，妊娠期陰道出血，妊娠期腹痛，妊娠合并創傷，胎動異常，胎心率異常。(3)醫師認為需要急診診治者。分診護士必須按標準執行，患者病情符合急診準入標準才可以在急診就診。急診之所以就診患者越來越多，一定程度上是由于沒有嚴格執行急診準入標準。
3.4.2加強培訓開展分診課程培訓急診分診護士，注重專科護士的培訓，提高專科技能，從而豐富分診護士的理論知識，使其能準確判斷患者的病情分類和嚴重程度，為患者提供適當的就診方式。培訓掛號員，為其發放急診就診標準相關培訓資料，遇到不能判斷的情況可指引患者到急診進行評估。
3.4.3優化門診流程孫梨萍，陳蘭等［2-3］認為要接受門診的患者因未及時與門診取得聯系，造成大量非急診患者到急診就診，從而延長了需接受急診就診患者的等候時間。為此，醫院提供了多種簡單快捷的門診掛號途徑，經門診流程的改造完善，患者可以通過網絡預約，門診服務臺預約服務，診間預約等方式掛號。當門診滿號時，對于非急診者均派發“預約掛號指引”，指引其進行預約掛號或到其他院區就診。門診大廳設置專職的預檢分診護士，為識別急癥把好第一道關，使急癥患者能第一時間送到急診室。
3.4.4優化急診就診流程急診就診者需由急診分診護士進行評估，確定為急診后，在急診室進行預掛號，實行先診療后交費，非急診患者或不屬于急診就診范圍者，護士應勸導其到門診相應專科治療。
3.4.5加強患者關于急診就診相關健康宣教包括口頭宣教，制作宣傳單供患者閱讀和張貼急診就診范圍的告示，使患者得到有效正確的指引。
4評價方法
2013年2~7月急診救診11 685例，2013年2~7月實施品質圈后急診就診8588例。比較兩組患者非急診救診發生率。
5統計學方法
采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
6結果
6.1有形成果（表1）
6.2無形成果通過這次活動，護士的理論知識水平得到很大的提高，對患者的健康教育更到位；同時，小組成員之間更加團結，增加急診團隊的凝聚力。
7討論
目前，國內尚無統一的預檢分診系統，多數醫院急診尚無明確的分診標準，也沒有通過媒體在社會推廣與宣傳，取得公眾的理解與支持［4］。很多非急癥患者為圖快捷前來急診就診，占用急救資源。據國外文獻及國內急診資料統計分析［5］表明，在急診科就診的患者中只有20％的患者屬于真正意義上的急診患者，而80％的患者是非急診患者，與我科的情況相近。蔣琳的一項研究表明［6］，有39?5％的患者可以先在社區衛生服務中心就診，屬于非急診就診患者，故應提高社區衛生服務中心綜合實力，倡導非急診就診患者優先至社區衛生服務中心就診。所以制定急診準入標準，嚴格執行預檢分診制度，并做好公眾的健康教育，對合理利用急救資源有著重要意義。同時，在預檢分診中，護士應該做好患者的評估，在急診準入標準下，根據患者的輕重緩急進行高效分流患者，才能有效緩解急診擁擠的現狀。
在此次品質圈活動中，通過員工的培訓，流程的改進，制度的完善，縮短了真正需要急診的患者等待就醫、檢查及治療時間，增加了醫師對真正需要急診的患者的關注度和醫患之間的溝通，從而減輕急診醫務人員工作壓力，緩和醫患矛盾，并使真正急診患者得到優化治療，所以減少非急癥患者在急診就診在一定程度上可以緩解目前急診擁擠狀況，使真正急診患者的權益得到更多的保障。
參考文獻
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文章編號：1004-7484（2014）-04-2149-02
隨著人們生活水平的不斷提高，患者對治療期間的安全舒適期望要求也日益提高。在婦產科，婦女的法律意識和安全維護意識在不斷增強，對于護理水平的要求越來越高，因此護患矛盾日益增多，尤其發生意外時，其家屬往往把責任推給醫院，追究醫護人員的醫療責任。風險管理可以識別患者[1]、醫護人員以及家屬探視潛在的危險，進而及時評價，采取正確的防范措施，從而有效規避醫療風險事件的發生，減少患者的損傷以及經濟損失。本文以2012年5月――2013年5月本院接診的140例婦產科患者作為研究對象，探討風險管理在婦產科護理中的應用，現總結如下，以供業內參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取2012年5月――2013年5月本院接診的140例婦產科患者作為研究對象，孕產婦年齡22-36歲，平均年齡28.3±1.6歲，其中初孕產婦79例，經孕產婦61例，孕周32-40周，平均（32.3±1.2）周，患者平均體重（66.3±3.2）kg；平均身高（162.2±4.9）cm。兩組患者在年齡、身高等基本資料上無統計學差異，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采取常規護理，患者入院后安置床位，維護好衛生環境，向患者介紹病區環境以及陪護制度等；每日測量患者血壓、體溫、呼吸以及脈搏。定時巡視病房，做好基礎護理和晨晚間護理工作。觀察孕婦胎心及宮縮情況，發現患者陰道出血、陰道流液或異常腹痛及時報告，做好記錄，保持患者的個人衛生。
1.2.2 觀察組 建立護理風險管理制度，規范、約束護理中各項活動；組織護士學習，讓護士認識到自己在護理工作中可能遇到的風險，明確自己在護理工作中應擔負的職責；加強法律知識教育，定期組織風險理論培訓，定期組織護士業務學習，識別和分析護理風險因素[2]；完善工作流程和相關制度，使護理工作有章可循；建立風險管理預防小組，護士長為組長。依據工作計劃制定出每周檢查項目，綜合各個方面信息，分析護理工作中潛在的安全隱患問題，制定相應的預防措施，及時糾正，將潛在風險處理在萌芽狀態；加強護理病歷的書寫規范，提高護士對護理風險的認識，改變其護理觀念和服務態度，增強其服務意識，滿足患者需求，提高對安全隱患的重視程度，預防護理不良事件的發生，以確保患者安全。
1.3 評價指標 記錄兩組患者的滿意度和護理人員的工作能力、工作態度、管理工作、防范風險意識以及健康教育效果評價。護理人員單項評價20分，總分100分。
1.4 統計學方法 數據資料采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（χ±s）表示，使用t檢驗，P
2 結 果
比較兩組護理評分，觀察組患者的滿意度為98.6%，明顯高于對照組84.3%，二者比較差異有統計學意義（P
3 討 論
護理風險是護理的搶救[3]、日常操作、處置配合等環節和護理過程中存在的對患者和護理工作者可能造成傷害的風險。臨床護理風險管理范圍包括患者、醫護人員、護理制度、醫療護理技術、護理環境、藥物、設備以及流程等方面，對其中潛在的風險因素進行管理是風險管理活動的主要內容。風險管理措施可以有效地增強醫護人員的風險意識[4]，進而為患者提供優質的護理服務。明確自身的工作責任，嚴格遵守護理操作規范，對各個方面風險因素及時評價并預防。保持與患者的交流溝通，對其進行健康教育，營造和諧的醫療氛圍，進而減少糾紛和事故。汪海燕在產科護理中風險管理的應用效果研究中提出[5]，科室應識別和分析護理風險因素，完善工作流程和相關制度，使護理工作有章可循。此結論為本組研究提供了重要的參考，發生風險時，醫護工作者也可依法維護自身權益。本組實驗發現，對婦產科的臨床護理采取風險管理措施，完善風險管理的規章制度，提高護士素質和護理記錄工作能力，改善其服務態度，可以促使護理質量不斷提高，進而有效的推進護理管理工作的科學化、系統化，最大限度地規避護理風險，保證了患者安全，維護了醫患雙方權益。綜上所述，在婦產科的護理工作中實施風險管理，不僅可以提高護理人員防范風險的意識和護理質量，從而提高患者的滿意度，值得臨床應用，在此鼓勵廣大醫護工作者積極探索研究，將其優化推廣。
參考文獻
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1、引言
隨著科學技術的發展，人們在健康方面的追求不僅僅是局限于傳統的醫療模式，而是逐漸的向現代醫療的模式轉變，從以往的疾病為控制中心轉變到以服務患者為中心，這就需要在醫療中更多的關注患者的心理因素，人性化護理正是這種醫療模式的體現，凸顯了人文關懷的因素，可以更高的兼顧到生理和心理的內容。論文以婦產科的護理為研究資料，論述人性化護理在其中應用的效果和意義，以便為相關的研究提供參考性的建議。
2、研究對象與方法
2.1研究對象
本文研究的對象為本院在2013年度收治的96例婦科患者，排除了幾類患者：（1）有嚴重的心、肺、腎等器官障礙的患者；（2）有精神病史的患者；（3）內分泌及免疫系統缺失的患者；（4）有嚴重并發癥的患者；（5）有認知功能障礙的患者；（6）有血液性疾病的患者等。將患者隨即均分為兩組，每組48例，其中對照組患者的年齡介于21-43歲，平均年齡32.3歲，具體的病因為子宮肌瘤18例、宮頸疾病17例、盆腔炎13例；護理組患者的年齡介于22-45歲，平均年齡為33.5歲，病因表現為子宮肌瘤20、宮頸疾病16、盆腔炎12例。由于對照組與護理組是隨機均分的，病因分布、年齡等比較差異無統計學意義，具有可比性。
2.2研究方法
（1）對照組：48例對照組患者采取常規的護理方法，具體有基礎護理、健康教育和用藥指導等操作流程。
（2）護理組：護理組采用人性化的護理手段，要貫徹人文關懷的理念，以人為本，從生理和心理兩個方面進行考量。護理中主要有四個方面的內容：其一，生理上的人性化護理，生理護理中常會涉及到患者的隱私，會造成尷尬，給患者增加了心理負擔，因而在護理中盡量注意動作的輕柔、迅速，注意保護患者的隱私部位；其二，環境上的人性化護理，環境包括住院環境和交流環境，住院環境要保持干凈整潔，溫度、濕度適宜，空氣清新，光線柔和，并且還要在病房中防治鮮花等植物，營造和諧的住院環境，交流環境的人性化護理主要是在溝通中要注意言行舉止，態度誠懇、親切；其三，心理的人性化護理，婦產科患者住院期間承受著心理的壓力和生理上的疼痛，因而要采取適當的心理干預，采用綜合的健康教育方式幫助患者正確認識病情的進展和原因，進行治療的培訓和預后知識的傳輸，細心回答患者及家屬的問題，在護理中加強交流，展現主動呵護的態度，并且可以指導患者看電視、聽音樂等來環節心理壓力；最后，人性化的細節護理，對患者的某些特殊的要求要盡量滿足，如患者看電視、聽音樂的時間，指導患者作息規律，飲食健康，盡量減少高脂肪、高熱量的攝取，就寢前熱水泡腳或按摩等護理。
3、結果
對照組和護理組經過相同的護理周期之后，對護理后的效果進行比較，其中評估的指標有心理、生理、社會文化、環境舒適度四個方面，對照組29.04 ±3.64、26.42 ±3.15、13.43 ±1.67、22.42 ±1.30，而護理組對應的評分分別為35.13 ±3.43、30.35 ±2.15、16.66 ±1.93、27.38 ±1.42，對比發現，護理組各項的評分均高于對照組。統計的信息如下表1所示。
4結論討論
隨著人們生活壓力的增大，婦產科疾病的發病率不斷增加，如炎癥、月經不調、內分泌失調等情況非常常見，而疾病不僅是會帶來生理上的痛苦，還會造成心理的壓力。因而在婦產科疾病的護理安全管理中，不能只是局限于常規的生理護理的內容，而更多的應該注重心理護理的內容，論文研究之后可以發現人性化護理的各項指標都要優于常規的護理手段，在心理、生理、社會文化、環境舒適度等方面的評估中都取得了不錯的反饋，因而深入研究人性化護理的方式方法，加以推廣，有著積極的意義。
參看文獻
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一、婦產科護理中的常見風險因素
產科護理中常見的風險問題有以下幾種：
（1）由于產科急診的病人很多并且一些病人多在夜間，所以醫護人員的工作量很大。如果他們的心情煩躁或服務態度不端正，精神不集中，這樣給患者和家屬造成壞的印象，從而產生的不滿以及演化成的糾紛。（2）現在的一些醫療護理技術上的不成熟，醫護人員缺乏專業的知識。技術不熟練，觀察力不夠強，也有可能造成不必要的意外和糾紛。（3）在臨產的過程中一些醫護人員的責任心不強，在觀察產程中不夠仔細，不主動的去關心和了解產婦的痛苦。沒有耐心的去講解相關的知識，沒有和產婦建立良好的信任關系，這也是風險因素的重要組成部分。（4）醫護人員沒有很好的掌握各種藥物的用法，或者在催產的過程中由于不夠細心，這些都很可能導致患者出現子宮破裂等一些危險情況。（5）在產后的護理工作中，如果一些消毒隔離等方面的工作沒有做好，也會使患者的傷口產生感染現象。（6）給新生兒洗澡的時候沒有仔細的去做消毒工作，導致新生兒的臍部等容易感染的部位感染。（7）醫護人員在患者出院的時候沒有告訴她們應該注意的問題，以及解決突發問題時的方法。這讓患者因為不了解自己的身體狀況造成嚴重的問題等等。
以上這些的情況都是產科護理工作中常見的風險問題，這些問題都會產生非常嚴重的后果。所以對這些問題的防范，顯得尤為重要。
二、應對婦產科護理風險的措施
2.1、加強對護理人員的素質修養培養
醫院可以強化醫護人員的素質培養，制定一系列的規章制度。做好護理風險時的應急預案等。每天宣傳一些健康積極向上的思想作風。讓護理人員了解患者的痛苦，并以充分的耐心和誠懇的服務態度對待患者，安撫患者使她們在特殊時期變得堅強開朗，緩解她們的思想顧慮和緊張的情緒。當然護理部也要重視護理人員的身心健康，合理的調配人力，減少她們每天的工作量讓她們每天有充足的精力去應對每天的突況。醫院還應定期對醫護人員進行技術上的考核，這樣能使醫護人員減少在技術上的不熟練所導致的一些不必要的糾紛和風險。醫護人員還應具備良好的溝通能力，良好的溝通能使醫護人員更好的了解患者的身體狀態，并取得患者和家屬的信任。對那些容易產生糾紛環節的地方要不厭其煩地與產婦和她們的家屬講解，并簽字同意承擔風險。
2.2、加強對護理人員的技術培訓
現在一些護理人員由于每天重復做事，變得麻木。有些醫院為了減少開銷就聘請一些專業不是很強的醫護人員，這樣就造成了意外的發生。所以醫院應該在聘請護理人員時應該請一些經驗豐富的來講解相關的知識，并傳授和孕婦及家屬的一些交流技巧。醫院還應根據自身的條件對醫護人員進行定期的專業知識、急救的一些技術進行相應的考核和培訓。
護士長應該每天巡視護理安全的情況，要仔細和細心。將各種能產生糾紛的隱患降到最低。醫護人員還應熟悉各種藥物的作用，在給患者用藥的時候要細心避免用藥錯誤所產生的各種危害。醫護人員在給新生兒清洗的時候要注意各種消毒工作，減少因粗心大意造成的各種感染。醫護人員應該按時書寫護理文書，及時掌握全新的護理技術。
2.3、強化醫院的規章制度及醫療設備的清查
醫院還應該制定一些規章制度來規范醫護人的各種行為制度。合理規范的制度能使醫護人員在面對每天繁忙的工作時變得有秩序也能避免在工作中出現的各種意外和糾紛。當病人很多的時候工作量大是可以實行彈性制排班，適當的調整值班數量使醫護人員時刻保持忙且不亂的良好秩序。讓護理人員把握好最佳的溝通時機取得患者及家屬的信任。醫護人員應該掌握醫療設備的操作流程，定期對醫療設備進行檢查，以保證醫療設備的隨時準備使用的狀態。
三、總結
婦產科護理常見的一些風險以及防護措的施涉及面廣泛，工作的項目也很多，所以工作人員的每天的工作量是很大的，并且這也是一項考驗耐心的工作。這就要求護理人員要有較高的專業。所以應該加強愛崗敬業的職業道德教育和護理管理。定期對醫護人員進行心理的疏導，使他們保持健康愉悅，積極向上的心理狀態。
參考文獻：
篇12
處在圓心的這棟建筑是中國人民第二醫院（下稱“二二醫院”）去年底啟用的新門急診綜合大樓。在如此競爭激烈的市場環境下，如何突圍，成為二二醫院院長白曉忠面臨的重大議題。
特殊情懷競爭先
白曉忠辦公室的燈光經常要在20點以后才熄滅，因為下班后，他習慣在辦公室里學習一會兒再回家。辦公桌上擺著最近讀過的有價值報刊，重點之處還做了標記。
作為一名軍人，白曉忠習慣于把事情做得盡善盡美。這種完美情結或許跟這所擁有光榮歷史的軍隊醫院有關，凡事永爭第一是醫院多年來的光榮傳統和文化氛圍。無論是國際維和還是抗震搶險，無論是國家新藥臨床試驗機構評比還是第十二屆全運會醫療保障任務，甚至是參加合唱比賽，醫院都會交出最好的成績單。“既然花了時間，就要做到最好。”白曉忠表示，醫院的這一特色傳統貫穿于方方面面。
投入使用不到一年，新門急診綜合大樓已承擔了十幾次大型會議，近期就有4家軍區醫院參觀。白曉忠介紹，醫院在總體設計、建筑材料選擇和流程打造等各方面反復研究、綜合比較，最終以每平方米5000元的造價打造出了每平方米7000元以上的效果。
“醫院的凝聚力和鉆研精神在這一過程中得到了充分展現。”他尊重民主決策，每個分項目的細節都要在大會上進行詳細探討。經相關科室的提議與論證，病房區的墻體采用了一般醫院極少選用的白玉色，色彩明亮柔和；會議室采用可遙控收縮的座椅，充分利用空間，既可作為階梯講堂，又可用作員工活動中心。
周會時，急診科主任寫紙條建議在新樓外掛LED大屏幕，用于對外展示和宣傳醫院。醫院領導班子采納了這條建議，并把實驗室調至LED屏幕后以解決采光問題，同時與廣告公司合作解決高昂的成本和電費問題。
白曉忠的手機里存著四川省綿竹市人口局局長最近發來的一條短信，內容是汶川地震失獨家庭今年的再生育數據。2008年汶川地震期間，時任副院長的白曉忠帶領兩個醫療隊前往災區救援，到災區的第5天，白曉忠注意到，大部分受災家庭失去了獨生子女。而婦產科是二二醫院的拳頭科室，他于是認為醫療隊可為失獨家庭進行生殖健康體檢，建立再生育檔案，開展再生育全程服務項目。
作為當時唯一一家開展此項工作的醫院，二二醫院得到了當地政府部門和原衛生部的認可，此項工作在二二醫院醫療隊的牽頭下，進一步推廣。如今，當時綿竹市的1148個失獨家庭已有700余個家庭再次生育。幾年來，綿竹市人口局局長每年都會向項目的發起者白曉忠發來最新的再生育數據。
特色學科占鰲頭
在白曉忠看來，醫院管理亦繁亦簡。簡單說來，就是處理好人才、學科、設備、設施幾個關鍵詞。
隨著新門急診綜合大樓投入使用，醫院的硬件成為加分項。而對于人才與學科建設，白曉忠一直將其置于醫院發展的首要位置，全力打造重點學科和特色學科，兼顧其他學科，提高醫院總體實力。“醫院始終傾力履行社會責任，承擔各種急難險重任務，如沒有學科，一切社會責任都將無從談起。”他格外強調市場競爭中學科建設的重要性。
醫院目前擁有4個全軍重點學科，全軍優生優育技術研究所、全軍婦產科中心也正逐步發展成為具有國內影響力的領軍學科。
二二醫院的婦產科一床難求，今年上半年的門診量達到了16萬人次，預計今年婦產科年門診量可達到307/人次。
醫院于2012年完成了全軍輔助生殖培訓基地和全軍四級婦科內鏡手術培訓基地的審批；2013年通過國家藥物臨床試驗機構和全軍婦產科護理專科培訓基地的審批。
在此基礎上，在白曉忠的學科建設規劃中，檢驗科將努力升級為全軍醫學專科中心，兒科和傳染科也將達到全軍醫學專科中心標準。
學科發展取得長足進展，與白曉忠出任院長后實行的各種管理改革舉措密不可分。
對不作為的老科主任，他通過各種形式施壓，免職一批，調整一批，為年輕力量創造了發展空間。二二醫院還不斷招聘廣告，白曉忠坦言，到目前為止還未招聘到最理想的人才，“但這是一種姿態，既是對人才的重視，也是對現有人才的鞭策。”
篇13
由于“新生兒窒息復蘇”在國際上又有新的進展，有的知識點已經更新，為了確保新生兒復蘇術與國際接軌，她先后用了2年時間，組織全院助產士進行“新生兒窒息復蘇”第五版的學習，并親自示范“新生兒窒息復蘇”流程、“新生兒氣管插管”操作及“新生兒復蘇的倫理道德及臨終關懷”等，極大地提高了護理人員的專業技能，保障了新生兒的安全，體現了對其家庭的人道主義關懷醫|學教育網整理。當醫院有危重患者或新生兒窒息需要搶救時，她一定會出現在第一線，與大家一起并肩戰斗，護士們常說：只要石老師在，我們心里就踏實。
在“質量加微笑”創建平安醫院的活動中，由她組織起草擬定了醫院“護理服務細則”，結合“__年患者十大安全目標”修訂和完善了醫院護理各部門緊急預案。在全院護理質量監控過程中，不循私情、不講情面，堅持以質量標準為準繩要求每一個人，把好護理質量關，使海南婦產科醫院護理質量常年處于醫院質量目標前列。為了深化人文關懷，提高服務品質，她率先在產房推行“產后一碗紅糖姜水荷包蛋”喂服到口、“產程中至少3次與產房外焦急守候的親人溝通”活動，深受產婦及家人的好評。
