引論：我們為您整理了13篇常見護理案例分析范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1臨床護理中安全隱患的原因分析

1.1業務素質及責任心有待提高

護理人員素質的高低是關系到護理安全的首要因素。業務知識缺乏，工作經驗不足是一些基層醫院護理工作中常見的安全隱患。有的護理人員技術水平低下或不熟練，與他人配合較差，不重視學習和業務技術培訓，違反技術操作規程，常常導致操作失誤或操作錯誤而發生護理缺陷和事故，從而引發護理投訴。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，不按時巡視病房，執行醫囑錯誤，患者病情變化不能及時發現等原因造成的，這均是護士缺乏責任心的表現。

1.2服務態度欠佳、缺乏法律意識

服務態度差也是主要安全隱患，如工作中使用服務忌語，不注意談話的方式和語氣，回答問題簡單導致患者誤解等。如果護士缺乏對患者及家屬的理解，不顧及服務態度，忽視患者心理需求，就達不到患者的期望和要求。患者不是一般的消費者，患者到醫院付費就醫就標志著醫院與患者建立了一種合同關系，形成了醫療服務合同[1]。醫院是通過醫護人員來為患者履行醫療護理服務的，護士的行為不僅僅是個體行為，而是代表醫院履行合同，有義務為患者提供優質服務，維護患者的權利。當護士不能意識到這些，實際工作與患者的要求出現差距時，就會引發投訴。

1.3護理設施不規范及投入不足

在醫院設施的建設和改造方面，一此基層醫院的管理者沒有充分考慮護理工作的要求、患者舒適需求而造成設施不合理，條件簡陋。如：樓梯、廁所無扶手、地面過滑過亮等。有的醫院在設備投入決策時只顧大型的或可以產生直接經濟效益的設備和設施的投入，而忽視護理設備的基本投入，造成護理設備短缺、不到位，從而形成影響護理安全的因素。如推車、擔架陳舊，病床無床欄，搶救儀器維護不佳等。特別是一些平時不經常使用的搶救儀器，數量過少造成搶救時無法使用。

1.4質量管理制度不規范

管理是對確定達到質量要求所必需的職能和活動的管理，質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監控不到位，都是造成護理不安全的重要因素。護理管理是護理安全的核心。只有管理到位才能保證患者的護理安全得到保障。一般情況下護理人員缺乏科學的管理方法主要表現在制度不健全，無章可循，組織管理不嚴，缺乏逐級管理、監督、檢查、指導等。如存在搶救車內藥品、物品擺放混亂，位置不固定，搶救藥品無計數，標簽不明，搶救儀器未處于備用狀態等。

2安全防范的思路與對策

2.1增強護理人員的法律意識

強化臨床護理人員的法律知識教育是預防護患糾紛、減少護理不安全的有效手段。應通過不定期法律專題講座及結合實際的案例分析，使護理人員了解有關醫療工作相關的法律知識，進一步剖析在臨床護理工作，哪些屬侵權行為，明確護理工作與法律息息相關，將護患雙方的權益靠法律來維護。如《傳染病防治法》及《民法通則》等法律，對護理行為進行了明確的規范和相應的制約。護理人員必須明確與護理工作相關的法律規定和義務，提高自我保護意識，依法從事護理服務，正確履行職責，防范護患糾紛的發生。讓護士認識到自己違規行為導致的不良法律后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護患者與自己的權益。

2.2強化業務培訓、提高服務技能

加強護士的專業技術培訓和繼續教育對護理人員十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能，才能高質量地實施護理。護理管理者要有計劃、有目標地結合需要組織護士業務學習，反復訓練專業技術操作，加大執行和考核力度，提高護士的業務水平，積極鼓勵廣大護理人員學習，選送護理骨干外出進修學習，使護理人員畢業后研修制度化，不斷更新知識，以適應學科的發展，從根本上防止技術性護理缺陷的發生。既提高護理人員專業知識與技能，同時不斷培養敏銳的觀察力與判斷力，發揮出良好的職業道德，準確地為患者解決提出的問題，做到護理到位，患者滿意。

2.3規范管理制度與資源配置

護理管理的成敗，直接影響護理質量。護理管理的目標是提高護理質量，消除各種形成差錯的因素、減少差錯是提高護理質量的前提。因此首先應結合醫院的規章制度及相關法律法規文件，規范護理工作各個環節的操作流程，成立質量管理組來具體實施，加大檢查和監控力度，及時發現問題、解決問題，加大獎懲力度，嚴格把關，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識。其次合理調配護理人力及設施資源，及時增加護理設備，改善護理環境，以杜絕超負荷工作狀態，使護理人員數量與臨床實際工作量相匹配，并根據護士的自身條件、業務能力、工作資歷等合理構建人員梯隊，使其最大限度地發揮專長。

2.4提升護理人員的人文素質

從提高服務水平加強職業道德教育角度來說，建立良好的醫德醫風，改善服務態度，培養良好的護患關系，是防范護患糾紛，減少護理不安全的根本措施。隨著現代醫學模式的轉變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護理工作提出了更高的要求，因此應增強護理人員為患者服務的意識，應教育護理人員按照護理人員的行為準則及要求去做。同時護士還要有側重地學習心理、人文、社會科學的知識，提高與患者的溝通能力，以體現人性化服務在提供護理管理與技術等服務過程中增加精神的、文化的、情感的個，達到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創護理的新服務領域[3]。

隨著我國公民的健康意識、自我保護意識以及法律意識的不斷提高，人們對護理人員提出了更高的要求。在護理工作中，只有運用科學的管理方法，加強管理力度，完善管理機制，建立健全各種規章制度，嚴把護理工作的每一個環節，全面提高護理人員的整體素質，提升護理服務質量，強化法律意識，轉變觀念，切實做到以患者為中心，才能降低事故的發生率，消除各種隱患，減少和避免護理不安全隱患的發生。

[參考文獻]

[1]左月燃,劉一.加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志社,2004,39(3):191.

篇2

1.1.1 護士的法律意識淡薄：護士在學校所受的教育和在職繼續教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權和保密權。

1.1.2 違反護理技術操作規程：有時護士未能嚴格執行操作規程及落實護理核心制度，未嚴格執行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術操作規程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。

1.1.3 護理病歷書寫不規范：住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀，醫護記錄不相符的現象，為日后處理醫患糾紛留下法律隱患。

1.1.4 護士專科理論知識薄弱，技術操作不熟練：搶救危重患者時應急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對呼吸機、除顫儀、監護儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。

1.1.5 缺乏責任心，工作中粗心大意：護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執行醫囑，護理工作不到位，給患者帶來不安全感。

1.1.6 缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位：在為患者操作時，未能主動與患者溝通，未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護理人員不滿意。

1.2 護理管理中存在的護理安全隱患

1.2.1 搶救用物準備不齊全：急救車內藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養，專人管理只是流于形式，影響搶救工作開展。

1.2.2 質量管理體制不健全：護理質量管理制度不完善、護理管理監控過分注重考核、對潛在的不安全因素缺乏預見性，質量監控不得力，沒有很好地落實“護理質量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專科護士的培訓不到位，人力資源不足，沒有達到規定床護比例1：0.4，護士長沒有切實落實“護士長五查”制度，未能健全有效的應急預案等是造成護理隱患根本原因。

1.2.3 護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析：導致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態度生硬。

1.3 患者自身因素

護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現象，從而不信任護士、懷疑護士護理有誤等，產生護理隱患。

1.4 設備設施因素

設備設施使用不當或現存的設備設施不能滿足患者需求。

2常見的護理缺陷

2.1 違反護理規范、常規

2.1.1 藥物名稱、劑量查對失誤：如不認真查對，將治療單上的小數點或零看錯，造成病人因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。

2.1.2 病人姓名、床號查對失誤：如走錯病室、服藥或進針前后認真查對（查對確認病人的方法）

2.2 執行醫囑不當

2.2.1 盲目執行醫囑：執行醫囑前沒進行查對，或查對后由于專業知識有限未發現錯誤，盲目執行有問題的醫囑。

2.2.2 未按要求執行醫囑：如對患心臟病的病人輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。

2.3 工作不認真，缺乏責任感

2.3.1 護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發現，延誤搶救，造成嚴重后果。

2.3.2 語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果。不注意語氣與形象，不體諒病人感受等。

2.3.3 護理記錄缺陷：體現在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規范以及病案管理不妥。

2.4 護理管理不善造成的缺陷

2.4.1 搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

2.4.2 疏于對護士的業務培訓和技術考核：護理人員的護理技能欠缺、技術水平不高，觀察不到位，工作態度不嚴謹。

2.4.3 護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛。

3減少、杜絕護理安全隱患的對策

3.1 增強護理人員法制觀念，加強職業道德教育

隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權意識進一步增強，對醫療護理工作提出了更高的要求。護理人員應該從思想上適應這種變化，要主動學習與護理有關的法律法規，認真學習《護士條例》等，增強法律意識并運用法律手段保護自己的合法權益，避免護患糾紛的發生。同時要加強職業道德教育，增強護理人員愛崗敬業的職業道德觀念，轉變護理理念，規范服務言行，提高服務質量。從思想上、行動上處處體現“以人為本，以患者為中心”的人。

3.2 修訂落實護理規章制度

修訂查對制度、護士各班崗位職責及質量標準等，制訂預防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評估預報表等；針對節假日值班人員少，突發事件多的薄弱環節，制定《節假日護理安全管理規定》；護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關醫療護理情況，從而能主動地配合和理解。

3.3 針對問題查找原因分析整改

根據護理質量檢查中存在的問題，護士長組織護理人員進行認真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實到位；組織全院性的護理安全大檢查，針對臨床科室存在的護理隱患進行自查自糾；提出整改措施。

3.4 重視專業理論與技能操作的培訓

對低年資的護理人員加強基礎知識及基本操作技能培訓，加強青年護士規范化培訓和繼續教育，鼓勵護士參加自學考試，可選送年輕護理骨干人員外出參加各類短期學習講座、學習班、進修班，不斷拓展其理論水平，以了解國內外的新知識、新動態、新理念。

3.5 合理安排人力資源，維護護士心理健康

臨床70％的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的，在護理人員少，工作任務重時，就會導致超負荷的工作，護士因睡眠及飲食問題引起的心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康，因此應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，倡導彈性排班。

3.6 把好設備質量關

篇3

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.057

隨著人類疾病譜的改變，惡性腫瘤已經逐漸取代了營養不良性疾病、傳染性疾病，成為主要危險人類健康的疾病之一[1]。流行病學調查研究統計，2008年全球新發癌癥共1270萬人，而這些患者在住院期間，由于化療藥物的使用、癌癥疼痛、癌因性疲乏、放療等，會引起患者在住院期間的護理安全問題，一旦發生會直接導致患者身心受損，甚至引起護患糾紛[2]。為了更好地提高腫瘤住院患者的護理安全，筆者對患者的護理管理進行了加強，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月-2014年1月筆者所在醫院腫瘤住院患者共150例為臨床研究對象，根據患者住院的先后順序隨機分為兩組，每組75例。對照組男41例，女34例，年齡31～68歲，平均（57.22±11.86）歲；文化程度：小學及小學以下19例，初中21例，高中20例，大專及以上15例；手術治療56例，未接受手術治療19例。試驗組男40例，女35例，年齡33～69歲，平均（57.64±11.09）歲；文化程度：小學及小學以下18例，初中22例，高中23例，大專及以上12例；手術治療54例，未接受手術治療21例。兩組腫瘤患者基本資料包括年齡、性別、文化程度等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

入選標準：所有患者均經過臨床病理診斷為惡性腫瘤，年齡在70歲以下，住院時間在7 d以上。排除標準：精神疾病，精神病家族史，聽力障礙，視力障礙，既往接受過住院治療等患者。

1.3 方法

對照組給予臨床常規的護理干預方法，護士根據患者的病情和醫囑，提供治療性的操作，講解相關知識，對藥物不良反應、病情變化等進行觀察，提供心理安撫，健康教育中采用口頭講解和發放宣傳單。

試驗組給予加強后的護理管理方法，主要措施為：（1）加強健康教育。健康教育方法采用多種方法與模式聯合。方法中使用語言講解、圖片講解、視頻播放、演示等方法進行聯合；例如對試驗組一名肺癌的患者，筆者在入院后首先進行相關知識的語言講解，患者手術前提供部分手術室的圖片讓患者了解手術室的環境，消除其恐懼感受；使用視頻和演示的方法，教會患者做呼吸功能訓練，這樣，患者對知識的了解度更高。改變既往單純宣教的方法，使用宣教、提問、補充宣教聯合的方法，在宣教后，護士要多問問題，觀察患者的掌握程度，對掌握不好的地方要積極補充[3]。（2）音樂護理。在臨床護理中，試驗組在對照組的護理干預基礎上，增加音樂護理內容。護士每天下午在治療操作較少的時間段，為患者提供輕音樂，如《星星小夜曲》、《故鄉的原風景》等，每次時間為半小時，利用CD外放或MP3耳機聽音樂的方法，將音量調整到患者喜歡的大小后播放。對每一位試驗組均在播放初期進行調查，選擇患者喜歡的音樂。在音樂的背景下，護士可以引導其想象美麗的自然風光等，逐漸放松心情，如患者在聽音樂期間入睡不要打擾。（3）完善細節護理。在細節方面，筆者進行了完善。例如對有留置導管的患者，將導管做了紅黃藍等多種顏色標示，以區分導管和重要性；對前來看患者的非固定照顧家屬，進行時間限制，避免影響患者休息；對手術的患者增加疼痛感的護理記錄，以了解疼痛程度，及時反饋給醫生，幫助其使用針對性護理方法降低疼痛感。（4）加強護理規章制度：完善規章制度主要從護士交接班制度、查對制度以及病房消毒等制度入手，增加護理人員數量，減少因為繁重的工作任務與人手的不足省略一些需要進行查對的環節而造成錯誤用藥等一些不良事件的發生，每天由病房負責人負責相應病室的消毒與隔離管理，杜絕一切感染發生的可能性，使患者健康得到保障[4]。（5）加強護患溝通：護理人員每天與病患交流，耐心解答患者及家屬提出的疑問，交流語言應親切友善，不得用生硬的言語敷衍患者與其家屬，以免引起護理糾紛，另外，護理人員需時刻關注患者的病情、心理、生活狀態等情況，對患者每天的焦慮情緒進行開導，并耐心為患者講解腫瘤治療的過程，為患者樹立與病魔斗爭的信心，減少患者的不安與恐懼感。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者住院期間發生的護理安全問題，如化療藥物外滲、導管脫出、跌倒等。同時比較患者住院第七天的焦慮程度和抑郁程度，量表分別為焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS，兩個量表的滿分均為100分，評分在50分以上為患者有焦慮狀態和抑郁狀態，且評分越高，患者的焦慮抑郁狀態越嚴重[5-7]。患者住院期間安全感使用模糊數字評分方法，從0～10分中選擇一個數字表示自己在住院期間的安全感受。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

試驗組發生護理安全問題4例，低于對照組的12例，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

惡性腫瘤住院的患者，由于疾病較為嚴重，加之患者多表現為較為明顯的抑郁、焦慮情緒，患者治療方法包括化療等均有一定的不良反應，護理安全問題多，容易發生護理糾紛。在常規的對照組護理干預中，臨床護士的健康教育僅使用語言講解和文字發放，手段過于單一，患者接受的效果不佳。且在病房中忽略了細節對患者產生的影響。為了更好地降低護理安全問題，筆者在試驗組的護理管理上，積極改革了多種方法。首先，采用了多種健康教育手段，這些健康教育方法可以更好地讓患者了解相關知識，消除由于無知產生的過度焦慮，且可以讓患者了解自己容易發生的護理安全問題，做好預防[8]。其次，音樂護理方面，為試驗組提供了不同的音樂，使其可以在音樂的熏染下逐漸放松心情。細節方面的不斷完善，還可以提高護理水平，讓患者感覺到護士的關心與愛護。護理規章制度的不斷完善，則是從醫院本身出發，不斷提高醫院整體的護理效率，讓患者享受到更好更全面的護理服務。而加強護患溝通不僅能夠有效緩解患者及其家屬的不良情緒，還能有效增強患者治療的積極性。

本研究結果顯示，試驗組的護理安全問題減少，患者焦慮程度低、抑郁程度低，安全感高，與對照組比較差異均有統計學意義（P

參考文獻

[1]陸燕瓊，陳秀云.影響癌痛規范化治療實施的相關因素及對策[J].當代護士（專科版），2013，7（12）：76-77.

[2]任倩，陳澤彬，陳照坤，等.影響甲狀腺腫瘤術后患者疼痛閾值的護理研究[J].當代護士（專科版），2013，7（9）：1-3.

[3]肖娟.無痛護理管理體系在腫瘤科中的效果評價[J].當代護士（專科版），2013，7（6）：175-176.

[4]胡翠林，周小燕，陳茜，等.老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性的調查分析[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（1）：84-87.

[5]郭紹寧，安力彬，李文濤，等.癌癥患者爆發性疼痛管理研究進展[J].中華護理雜志，2012，47（10）：948-950.

[6]王敏，崔江河，隗荷婷，等.論腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].中國藥物經濟學，2013，11（2）：213-214.

篇4

1 AG設備用戶常見的故障

（1）AG無撥號音，或者撥號音不正常。（2）AG撥號音正常，撥號異常。（3）H.248接口正常，語音呼叫失敗。（4）設備大批量退服，大量AG無法呼叫。（5）語音業務正常，傳真業務異常。

2 主要故障點分析及處理思路

2.1 AG無撥號音，或者撥號音異常，AG用戶無法撥號

軟交換中心SoftX3000，完成基于IP分組網絡的語音、數據、多媒體業務的控制和連接管理等功能。SoftX3000經過兩臺S3528分別通過ospf協議連接至831、822的NE40E。UMG8900作為中繼網關，實現和PSTN網的互聯，UMG8900與822局和831局的NE40E互聯，實現負載均衡。UMG8900、AG設備通過H.248協議注冊到SOFTX3000上。

一個成功的呼叫，必須保證信令流的暢通，首先在軟交換側或者AG側查詢H.248接口是否正常？如果接口故障或者斷開，則在SOFTX3000和AG側互PING對端的地址，若信令不可達，可以在AG側分別PING 信令的網關地址和SOFTX3000地址，以確定VLAN透傳是否有問題。如果接口正常，承載網質量好，則可能與媒體網關的參數設置有關。相關的重要參數如下：編解碼列表：在SoftX3000側為某個媒體網關配置的編解碼列表需要與該媒體網關所能支持的編解碼能力保持一致。一般選擇G.711A。否則H.248接口正常，無撥號音。特殊屬性：由于目前承載網絡為IP承載網，SoftX3000發送給媒體網關的H.248協議報文中（UMG8900除外）不包含BNC character字段，必須選中此參數，否則接口正常，撥號音異常。

2.2 H.248接口正常，撥號音正常，無法呼叫

故障現象：大量AG用戶申告撥號音正常，打電話異常。

查詢故障申告的用戶大都集中在一臺或幾臺AG設備上，從軟交換查詢H.248接口正常，從AG端和軟交換端互PING對端，存在媒體流大量丟包現象，懷疑承載網傳輸質量問題，通過測試，承載網的傳輸誤碼率高引起。復位光纖后測試業務，業務恢復。

NGN承載的媒體流和信令流的兩種流量對可靠性的要求是不一樣的。IP承載網的高可靠性技術首先必須嚴格保證端到端語音流的暢通以保證通話質量，同時保證信令流暢通以保證接通率。信令流在話音業務中起著建立連接、維持連接、拆除連接的重要作用，主要的信令流量僅僅發生在建立連接和拆除連接兩個很短的階段，而在相對漫長的通話過程中，信令流量則很小。對網絡可靠性的要求相對較低。信令流在通話時即使中斷1～2秒，對通話也不會造成影響。而媒體流則不然，以正常人每分鐘300個音節左右的正常語速計算，每個音節平均需時200ms，如果在通話過程中網絡中斷時間超過這個時間，用戶會有明顯感覺。

2.3 AG用戶撥號正常，傳真業務異常

軟交換上關于傳真的軟參定義如下：

P153 -呼叫內部參數6

比特13：v3流程傳真時回聲抑制EC控制標志位，

=1：無論高低速傳真，EC關閉（老流程）

=0：高速傳真MODEM時EC關閉， 低速傳真FAX時EC打開

比特14：控制軟交換是否支持高低速傳真切換 （存在高低速傳真的場景必須打開此軟參）

=1：否；

=0：是。

AG側和SOFTX3000傳真業務的參數匹配如表1所示：

2.4 H.248接口正常，語音不通或者單通

故障現象：AG設備的H.248接口正常，語音不通或者單通。首先，軟交換上媒體流的互通是通過媒體VPN實現的，發生大面積的單通，則需要查詢UMG8900的H.248接口是否正常。如果接口正常，則需要檢查媒體流。從軟交換上PING UMG8900到城域網的媒體地址。主用的不通，備用路由可達，但媒體流不能自動切換。造成該類原因主要是由于城域網到UMG8900內未部署bfd協議，故單芯故障無法檢測且自動切換。在軟交換割接到承載網NE40E后，問題得以解決，新的承載網上采用了BFD聯動IP FRR，當UMG與NE40E之間的鏈路發生故障，UMG將會立即將備份端口切換為主用端口并開始轉發報文，UMG上行的信令流和媒體流都會改由備份側的NE40E轉發到承載網核心。

其次，如果單個AG或者部分AG設備出現單通，H.248接口正常，可以通過PING命令和H.248消息跟，在AG設備PING媒體網關或UMG8900的媒體地址，從而確定故障點。

3 結語

NGN業務在愈加普及的今天，業務愈加多樣和復雜，對我們維護人員提出了更高的要求，豐富的數通知識可以更好與數據維護人員進行溝通，同時H.248消息跟蹤是一個很好的工具，可以更好的確定故障點。

收稿日期：2016-08-22

篇5

【文章編號】2095-6851（2014）05-0171-01

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理工作關系到患者的安康及治療效果，而產科護理工作者，尤其是助產士，是一個在特殊環境中從事護理專業的群體，其護理工作關系母嬰生命的健康，甚至影響了家庭的幸福和社會的穩定。因此，重新審視護理工作中的不安全因素，做好關鍵環節質量監控和預防措施，對減少醫療糾紛的發生，有著重要的現實意義。本文就我院產科臨床護理工作中可能出現的不安全因素進行分析并提出幾點防范對策。

1產科護理的不安全因素

1.1護理人員的不安全因素

1.1.1護理人員素質欠缺。由于工作責任心不強，執行規章制度不嚴，語言修養差，護患溝通不充分，服務意識較差等。

1.1.2專科技術操作等問題導致母嬰意外創傷。一是多數人認為分娩是正常生理現象，在就醫過程中一旦發生意外，產婦和家屬均無思想準備，無法接受現實，情緒失控，發生糾紛。二是產科意外來勢兇猛，后果嚴重，有時造成的遠期后果不可彌補。

1.1.3法律意識淡薄，不重視護理文書書寫 產科病歷中，護理記錄表格填寫較多，會出現護理記錄不真實或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護理措施等無記錄、前后護理記錄不符或與病程記錄不一致，甚至個別提前寫病情記錄及交班報告，缺乏實事求是的慎獨精神，使護理記錄失去真實意義。

1.1.4護患間缺乏有效溝通 在進行治療護理過程中，部分人員缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧和方法，對孕產婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬，引起家屬的反感，同時對孕產婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關懷，使其不滿而遭投訴。

1.2孕產婦的不安全因素：（1）孕產婦的心理障礙導致不安全的行為，如產后抑郁癥、新生兒性別歧視帶來的失落感、自殺或產婦行為威脅到新生兒等；（2）孕產婦及家屬的醫從性不夠導致護患間不配合，如孕產婦自行外出、回家等。

1.3硬件設施的不安全因素：由于孕婦大腹便便，行動變得相對遲鈍、緩慢，應急能力差而易發生各種意外情況。如浴室內缺少扶手，地面過滑、地上有水或鞋子無防滑墊時均易滑倒，所有這些在設施方面的不安全因素，都是護理工作中要關心并引起重視的。監護設備故障可以導致判斷失誤，導致各類事故的發生。如新生兒需要搶救時，因搶救用物不全，延誤搶救時機，所帶來的后果是非常嚴重的。

2助產工作中不安全因素的應對措施

2.1增強法律意識，規范護理記錄隨著公眾法律意識的不斷增強，越來越多的醫療糾紛訴諸于法律。產科屬高危專業，應突出安全管理概念。因此，醫院應經常組織助產人員認真學習《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識，結合典型的糾紛事例開展討論，從中吸取教訓。增強工作中的預見性，防患于未然。《醫療事故處理條例》出臺后，明確了護理記錄的法律效率。醫院為適應新的醫療法規的要求，從法律角度重視規范的護理記錄，特別是直接記錄分娩過程的產程觀察及分娩記錄產程圖以及有家屬簽字的陰道助產同意書、難產處理知情書等。強調助產士書寫病歷要客觀、真實、準確、完整并保持紀錄的連續性，前后不矛盾，不偽造、不涂改，項目齊全，字跡清晰，同時妥善保管產科病歷，以備舉證。

2.2加強職業道德教育，依德管理 加強醫療道德建設是預防醫療糾紛的必要舉措[8]。助產工作單獨操作機會多，技術性強，責任重大，涉及母子兩個生命的安全。只有具備了良好的醫德和高度責任感，才能在工作中一絲不茍，精益求精，以最優質的服務對待每一位孕產婦。我院經常利用各種會議、查房、講座、質量分析會進行職業道德和安全助產教育。利用好的典型廣泛宣傳，分析糾紛事例敲警鐘。通過加強職業道德教育，增強了助產人員愛崗敬業的職業道德觀念，使每一個助產士從思想上、觀念上和行動上處處體現“以人為本，以病人為中心”的服務理念，提高了產婦及其家屬的滿意度[9]。

2.3加強護患間溝通交流，消除糾紛隱患 護理活動的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持，若有產婦缺乏對分娩的正確認識，心理承受力差，可能會出現一些特殊心理障礙，而導致人為的護理不安全或產科并發癥等。我院是一所專科醫院，年分娩量達4 000例以上，有時因護患溝通不到位而發生糾紛，針對此不安全因素，我院產科加強了管理，規范產前、產時宣教，要求護士及助產士在熟練掌握業務技術的基礎上，同時掌握一定技術的溝通技巧和交流能力。對孕產婦及家屬提出的問題，進行耐心的解釋、宣教，誠懇地回答問題，特別是孕產婦在分娩過程中出現的疼痛、焦慮、恐懼等情況，要給予人文的關懷和心理疏導及耐心的指導，以解除產婦及家屬的緊張情緒，避免發生不必要的沖突和意外事件。

2.4重視專業技能培訓，提高綜合素質 隨著社會的進步、圍產醫學的發展以及人們對母嬰安全期望的提高，安全助產，減少產科醫療護理糾紛已成為各基層醫院產科的工作宗旨。隨著醫學模式的轉變，心理護理已成為現代醫學不可缺少的一部分。重視產婦精神心理因素對產程的影響已成為助產人員亟待解決的問題。針對這一知識不足，加強對助產人員心理知識水平和健康教育能力的培養；根據專科特點制定標準的健康教育內容并成冊；對產婦進行健康知識宣教和產時指導；允許產婦丈夫、家人或有經驗人員陪伴分娩。臨床實踐證明陪伴分娩能降低剖宮產率，減少產科干預率，使順產率提高，從而大大減少產傷糾紛的發生。這些措施即使產婦在心理上和生理上得到了良好的照顧，又使助產人員的綜合素質在實際工作中得到了提高。

總之，婦產科的工作性質，決定了婦產科護士要具有良好的心理素質、溝通技巧，要有高度的責任心、高尚的醫德，要有精湛的專科技能、敏銳的觀察力和分析判斷思維能力，熟知相關法律法規并能運用其保護自己，只有這樣才能把差錯事故消滅在萌芽狀態，杜絕事故的發生，以確保患者及孕產婦和新生兒的安全。

參考文獻

篇6

Liang Zong1 Chen Changnan2 Lin Yunxiao2 et al.

【Abstract】To explore whether more safety and necessity in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time. Methods: ECG monitoring for 24 hours(conventional care was only 3 hours) during medication in 120 cases with chemotherapy including paclitaxel, three hours for a statistical interval, the incidence and clinical symptoms of arrhythmia, abnormal electrocardiogram, and hypotension were observed. Results: The incidence of arrhythmia (bradycardia mainly), abnormal electrocardiogram (ST segment mainly), hypotension was decreased with time. In the first three hours, there were 26 cases with arrhythmia (21.67%), 12 cases with ST changes (10.00%), 28 cases with hypotension (23.33%), and individual patients with corresponding clinical symptoms. From the third hour to 24 hours, there were a total of 13 cases with arrhythmia (10.83%), 10 cases with ST changes (8.33%), and 20 cases with hypotension (16.67%). Conclusion: There were clinical significance in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time, It could be found complications such as arrhythmia, ECG abnormality and hypotension within 24 hours in time, and reducing medical risks.

【Key words】ECG;paclitaxel/chemotherapy;safety;clinical significance

【中圖分類號】R730.53 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0034-02

癌癥患者在應用含紫杉醇藥物化療過程中，約30%患者出現心律失常（主要是心動過緩）及心電圖異常（主要是ST改變）和30%的低血壓發生率[1，2]，其發生時間具有共同特點，多在紫杉醇滴注過程的3h內發生（注：每次紫杉醇滴注要求3個小時），所以目前臨床上常規伴隨紫杉醇滴注的3h作心電監護，滴注完藥后即撤銷心電監護[3]。但在實際的臨床觀察過程中，有相當一部分患者在之后的3~24內，仍會出現胸悶不適和盜汗乏力等低血壓臨床表現，極個別患者甚至出現嚴重心律失常事件[4，5]。為此，是否有必要將心電監護時間延長至24h呢？本組就2008年3月~2009年3月共120例應用含紫杉醇方案化療患者的心電監護情況，分析報告如下，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:120例中，男70例，女50例，最大年齡78歲，最小18歲，平均56歲，胃癌20例、肺癌38例、食管癌10例、乳腺癌22例、頭頸癌10例、卵巢癌10例。均臨床確診并符合進入含紫杉醇方案化療的患者，本組病例不包含化療前已確診心臟病或心肺功能不全患者。

1.2 方法:所有入組患者，從開始應用紫杉醇即行心電監護（包括血壓、呼吸、心律、血氧飽和度和標等導聯心電圖等項目），每3h作為一統計時段（注：因為平常臨床上只在用藥頭3h作監測），一直到24h結束，分段統計各階段異常臨床表現發生率情況。

1.3 統計學分析:采用SAS統計軟件進行分析，均以比率作比較。

2 結果

120例觀察患者中，心律失常（主要是心動過緩）發生率、心電圖異常（主要是ST段改變）、低血壓現象發生率在用藥的24h內，均呈時間遞減，前3h內心律失常26例（21.67%）、ST改變12例（10.00%）、出現低血壓28例（23.33%），個別出現相應臨床癥狀，滿3h后至24h，心律失常共13例（10.83%）、ST改變10例（833%）、發生低血壓20例（16.67%）。見表1所示。

3 討論

3.1 紫杉醇（Taxol、Paclitaxel、簡稱簡稱PTX）是一種新的抗微管腫瘤化療藥物，為特異性對G2和M期細胞敏感周期特異性新藥[1，2]，目前廣泛用作乳腺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、頭頸部癌和胃腸道癌的化療方案組成藥之一[4，5]。紫杉醇主要在肝臟代謝，隨膽汁排泄，經腎臟排泄約1%~8%。臨床上使用時，一般在稀釋后靜脈滴注3h完成。其不良反應除初期使用的過敏反應發生率可高達39%（多為輕度）、8~10天出現骨髓抑制、停藥后的周圍神經毒性和胃腸道反應外，其中心血管毒性是不能忽視：主要表現為低血壓和無癥狀的短時間心動過速（約29%）、ECG異常（主要是ST段壓低改變）發生率約30%，有個別甚至會出現相對嚴重的心血管毒性事件（本組發生率≤6%），經對癥治療處理均能緩解。這說明心電監護在紫杉醇的使用過程中是不可缺少的重要一環。

3.2 從臨床上觀察到，心血管不良反應的發生率隨時間波動，以用藥的起初3h內多發，所以臨床上一直作前3h的心電監護[3，6]。但從本組觀察到的情況表明，3h后至24h內仍有一部分患者會出現相應的不良反應，這是后續需作心電監護的理由。另一方面，由于其發生率隨時間而遞減，至第8個3h（即滿24h）已幾乎無此方面并發癥發生，故此，超過24h已無心電監護的必要。

3.3 紫杉醇滴注3h后仍有相關心血管毒性反應的臨床表現，其詳盡機理不在本組中深入探討，考慮可能與化療藥物本身對心肌和心臟傳導神經有毒性積累，在這些組織器官相對排泄較慢有關，此方面有待進一步探討。

3.4 目前醫學進步了許多，多數能開展腫瘤化療的醫院專科，基本配備了心電監護設備，這是能順利開展工作和醫療安全的保證。加上延長心電監護對患者無任何創傷，目前的心電監護費用亦有降低，故有條件的醫院可否把用紫杉醇的心電監護時間延長至24h，僅供同行專家參考。

參考文獻

[1] 孫燕、石遠凱.臨床腫瘤內科手冊（第五版）.2009年2月.72~78；437~443

[2] 江濱、陳書長.抗腫瘤藥物臨床應用指南[M].中國協和醫科大學出版社.2005年5月259~268

[3] 王紅云、王大華、張冬云.紫杉醇化療不良反應的觀察與護理[J].中國醫療前沿：學術版.2008年3卷10期116~116

篇7

【關鍵詞】 門診;護理;分析

急診科是醫院通向社會的窗口和前哨，是體現醫院醫療、護理質量的重要部門。急診科屬于醫院患者流動性大的科室。因此，自然而然的急診科輸液室也就成為門急診患者提供治療的主要場所之一。

我院為一所二級綜合醫院。急診科不但擔負著急診急救工作，同時也承擔著為所有門急診患者輸液的任務。經過統計，2008年我院門急診輸液量達到45 000人次左右。面對這相對于我院較大的輸液數字同時也提醒我們對門急診輸液室的工作不容忽視，同樣成為我們的工作重點。因此，為確保我科的護理安全經過大家長時間的臨床觀察實踐和分析，總結出易造成工作中護理不安全的因素主要有以下方面：(1)患者對于輸液環境不滿，造成情緒易激惹或過于緊張、焦慮易怒，不能及時配合治療。主要包括：對硬件條件不滿意和環境整潔方面。(2)患者對自身病情不十分了解，對用藥不清楚，也未做好輸液準備。如空腹輸液造成對某些胃腸道刺激的藥物，不良反應加重。(3)陪護的家屬過于急躁又不了解操作程序，對護理人員催促易發生護患糾紛。(4)年老體弱，行動不便且無人陪伴的患者輸液過程中存在的問題。(5)患者自行調節輸液滴速帶來的后患。(6)護士未及時了解患者的病情，用藥的目的和藥物的性質，對輸液速度未合理調節造成患者的不適反應。如血管活性藥物、含鉀藥物、高滲液等。(7)靜脈輸入需要皮試的藥物后，間隔72 h未用而后又重新使用，未重做皮試。(8)操作時一次穿刺未成功引發的護患矛盾。(9)靜脈輸液過程中患者私自將輸液瓶拿到其他處輸液，給護士觀察帶來不便，可能引發的后果。(10)外院帶藥存在的安全隱患。(11)輸液患者不遵守輸液時間引發的矛盾。(12)春季、秋冬季是輸液的高峰期。就診患者大量增多。出現忙亂現象。護士忙于工作同時忽略了與患者的溝通。(13)輸液過程中未嚴格執行配伍禁忌和查對制度。(14)輸液完畢，拔針時護士未及時告知患者如何按壓穿刺點，造成出血，患者表示不滿。

針對以上對輸液室常見護理不安全因素的分析和總結。我們重點做了如下防控措施：(1)提高護理人員的整體素質。做到有愛心、同情心和高度的責任心。本著“以人為本”的精神，樹立自身的職業形象。真正從思想上轉變觀念，變被動執行醫囑為主動服務。加強與患者和家屬的溝通以增進了解。對于不配合治療和過于急躁的家屬要耐心的解釋開導，取得患者和家屬的配合。每月我們還請部分家屬和患者進行座談，征求患者和家屬的意見和建議，還進行患者滿意度調查，盡可能地解決患者提出的合理要求，以保證我們的工作順利開展。(2)提高護理人員的技術操作水平，加強護理操作的練習和考核。同時，工作中要新老人員搭配上班，遇有一次穿刺未成功時，應首先對患者表示抱歉，以取得患者的諒解和配合，然后請其他護理人員協助，保證穿刺的成功。(3)護理人員在為患者輸液治療前，要認真評估患者的病情，患者對疾病和治療的認知程度。指導患者做好輸液前的準備。如空腹時應適當進食，以免輸注某些對胃腸刺激的藥物而引發過強的不良反應，影響輸液的進程。護理人員還應掌握輸液藥物的藥理作用，做到合理的調節滴速，并告知患者不要自行改變輸液速度，以免造成不必要的輸液反應。(4)輸液室要安排專人進行巡視。并向患者講解輸液室的規章制度。以及穿刺后擅自將液體帶到它處造成的不良后果。對于行動不便或無人陪護的患者輸液時，護士應給予必要的幫助，保證患者輸液過程中的安全。當有出現輸液不適癥狀或其他反應的患者時，護士應表現出沉著、冷靜，一方面配合醫生給予必要的處理，另一方面安慰患者，避免患者出現緊張的情緒。(5)輸液過程中，護士應嚴格執行操作規程和查對制度。注意藥物的配伍禁忌。對于需要皮試的藥物應認真執行皮試陰性方可輸入的原則，同時，開始輸入前30 min速度宜慢，并做好急救措施。停藥3天需繼續輸注時，應重新做皮試后方可輸注，以保證輸液安全。(6)自外院帶藥輸液的患者，輸液前首先應仔細檢查“輸液證明書”并保留。其次要認真核對藥物，并確認已在當前就診醫院順利使用過后再給予輸注。(7)秋冬季節輸液患者大量增加時，護士在工作中要做到急而不慌，忙而不亂，有條不紊，根據患者的情況合理安排輸液順序，安撫好患者的情緒減少護患矛盾的發生。(8)輸液完畢為患者拔針時，護士要告知患者應及時按壓穿刺部位5 min以上，防止血腫的發生。如已發生皮下淤血應對患者講解發生的原因，如何處理，以利于皮下淤血的迅速吸收。

以上是我們對門急診輸液室輸液患者護理不安全因素的總結及防控措施的一些心得體會，希望與大家共勉。總之，只要護理人員在工作中真正做到認真、仔細、周到，凡是預防在先，護患糾紛就會大大地減少，差錯事故就會杜絕。

篇8

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經內科患者大多年老體弱！視力減退，運動障礙發生率高， 如癱瘓！步態不穩！起立與邁步艱難等，常突然發生抽搐與暈厥"如遇到地面滑！床腳移動！坐凳不穩！防護措施不到位更易發生跌倒"

1.1.2 墜床 煩躁不安患者可以用床檔保護， 肢體約束"如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠搜自取下床檔！約束帶；高齡患者對病床不適應或夏天應用涼席，在涼席外移的情況下翻身導致墜床"

1.1.3 舍咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套！置牙墊防護，如突然翻身抽搐易致舍咬傷"

1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋， 未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷"

1.2 走失 精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24 小時連續看護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失"

1.3 窒息 神經系統各種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸"鼻飼未嚴格遵守操作規程，如未充分證實胃管在胃內， 鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸"

1.4 法律意識淡薄 患者意識情況是神經內科護士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護士認真觀察"一旦病人病情變化而未能及時發現將給患者帶來嚴重后果，造成醫療糾紛"另一方面護理文書的書寫不規范，護理記錄不全面，與醫療記錄不一致，都將成為在今后的醫療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患"

1.5 管理因素

1.5.1 優質管理體系不健全 質量管理體制是護理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！執行力度不夠，管理措施不到位， 質量監控不利都是造成護理不安全的重要因素"對潛在的不安全因素缺乏預見力，沒有定期召開質量與安全分析會，對出現的問題沒有進行分析！總結，沒有制定常見急癥搶救流程！工作環節流程！應急預案流程， 服務規范用語及出院護理質量控制標準等， 使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患"

1.5.2 對護士教育培訓不重視 主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓的提高，對護士的業務培訓不到位， 職業道德教育薄弱，管理監督不得力"這不僅是發生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當前護理專業的發展對護理人員素質和數童的要求較高，如不能及時根據專業技術發展的情況進行調整，找不到有效的途徑提高人員素質這些因素對護理安全的影響將越來越顯著"護理人員技術水平低，經驗不足或相互協作能力不強等原因對患者安全構成威脅"

1.5.3 護理人力資源配不合理 合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患"當護士人員緊缺， 工作超負荷時， 多數護士無發適應多重角色的轉換，而出現角色沖突，長期以往將使護士身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一"

2 防范措施

2.1 加強護理安全教育，提高護士的法律意識 護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理！機體結構或功能上損害！障礙！缺陷！死亡"川科室定期組織護士進行各種法律法規的學習，定期對護士進行護理安全教育，提高護士的法律意識"每月召開一次護理安全討論會及護理差錯事故分析討論會，對典型案例進行分析討論，提高護士的安全防范意識， 降低安全隱患的發生"

2.2 嚴格執行各種規章制度，嚴格履行崗位職責護理人員應嚴格執行各種規章制度， 如查對制度！搶救工作制度！消毒隔離制度！交接班制度及分級護理制度等，明確各級護理人員職責，嚴格履行自己的崗位職責"護士長應隨時檢查各種規章制度執行情況，并將其納人考核！年終總結，采取相應的獎懲措施， 以杜絕安全隱患的發生"[2]

2.3 加強護理人員的業務培訓， 提高護士的應急能力 堅持不懈的對護士進行心肺復蘇！氣管插管！心電監護及心電除頗的培訓，增強護士的急救意識，提高護士的急救水平及應急能力"

2.4 建立差錯事故報告登記制度，確保護理安全加強質量控制，每月進行總結及反饋，對護理工作中出現的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因為怕擔責任！挨批評而隱瞞事實"對積極上報者給予適當的獎勵或減輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰"

2.5 加強健康教育，確保患者安全 給予患者及家屬安全知識宣教， 指導患者及家屬正確應用床檔！約束帶，避免墜床"對年老體弱！視力減弱！走路不穩！頭暈眼花等患者下床活動時應有人陪護，避免跌倒"對癲痛患者加強防護，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷"嘔吐時將頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息"

篇9

1對象與方法

1．1對象

抽取2015年第2學期選修《護理風險管理》課程的學生，共計140人。學生均為護理本科生，均為全國高考統招生，學制4年，其中男生5人，女生135人，年齡21歲～24歲（22．4歲±0．5歲）。

1．2方法

1．2．1教材及教學內容教材參考田玉鳳主編、人民軍醫出版社出版的第1版《臨床護理風險防范》。教學內容包括內科、外科、婦產科、兒科、感染科5個科室臨床護理風險防范，教學課時數共為30學時。1．2．2案例分析法教學的實施1．2．2．1分組將140人分為14小組，每組8人～12人。由組內成員選出1名組長，負責組織、協調組內學習。上課以小組為單位安排座位，便于組內討論。1．2．2．2案例準備案例貫穿于整個課堂始終，它的選擇至關重要。授課教師根據各個科室常見的護理風險問題，選取臨床真實案例并做適當修改，使案例標準化，既能體現教學的重點和難點，又能使理論聯系臨床實際，使學生在掌握基礎知識的基礎上應用基礎知識分析問題、解決問題。1．2．2．3案例討論案例討論是案例分析教學中最重要的環節。教師將整個討論環節分為3部分。首先，給予案例并提出問題；其次，讓學生以小組的形式進行討論，學生可以借助教材、學校圖書館數據庫等工具查閱資料；最后，每組派一位代表陳述答案和理由，持有異議的小組以辯論的形式試圖說服對方，通過組間辯論獲得最佳答案。討論期間每個同學都是參與者，可以提出不同意見。教師作為指導者和幫助者，起調控和鼓勵的作用，以確保教學的順利開展。1．2．2．4教師總結教師針對案例討論情況，對遺留的疑難問題進行解答，同時總結本次課的重點和難點，理順本次課的內容，加深同學對本章節內容的理解。1．2．3期末考試形式采取案例分析的考核形式，學生可以借助教材、以往的學習筆記、查閱網絡資料等進行答題，綜合考查學生應用基礎知識分析問題、解決問題的能力。1．2．4案例分析法教學效果評價在查閱大量案例分析教學文獻的基礎上自行設計問卷，主要調查學生對案例分析教學效果的評價以及對案例分析考核形式評價，包括9個條目，每個條目設贊成、中立、反對3個選項。于考試結束后，以無記名方式進行現場問卷調查。發放調查問卷140份，收回有效問卷140份，有效回收率為100％。

2結果

2．1案例分析法教學效果評價（見表1）絕大部分學生對案例分析法的應用表示認可，其中121人認為案例分析法的應用效果很好，占86．4％；14人采取中立態度，占10．0％。2．2案例分析考核形式評價認為本課程適合使用案例分析考核形式的134人，占95．7％，中立的3人，占2．1％，反對的3人，占2．1％。

3討論

3．1案例分析法有利于提高教學效果，增強學生的綜合素質本次調查結果表明，86．4％的學生認為案例教學法應用于本課程總體效果很好，對案例分析教學模式總體持肯定態度。《護理風險管理》是一門理論與實踐緊密聯系的應用性學科，通過課程培養醫護人員的風險意識是規避醫療風險的一個有效方法。與傳統教學方法相比，案例分析法促使學生將理論與實際相結合，有效提高了學生分析問題、解決問題的能力。在案例討論過程中組間辯論使學生置身于多種觀點中，有利于學生在討論中學習他人良好的思維方式和觀點，創造了良好的互教互學的氛圍，且最終以團隊的方式解決，從而培養了學生的團隊合作能力［3］。另外，教師也反饋應用案例分析法增加了學生的參與度，充分調動了學生的積極性和主動性。3．2突破傳統考核方式，注重學生綜合能力由于《護理風險管理》是一門應用性學科，更適宜采用重視過程和思辨能力的半開放型考核形式。從專業特點和課程目標出發，側重考核學生理論聯系臨床實際、分析問題和解決問題的能力。案例分析考核形式受到了學生的廣泛肯定，95．7％的學生對這種考核形式表示認可。表明突破傳統考核模式，應用靈活多樣，貼近臨床的新型考核形式，不僅可以提高學生對所學知識的綜合應用能力，而且有助于改變“死記硬背，應付考試”的消極學習態度［4］。

4小結

案例分析法是近幾年教育學家較為提倡的一種教學方法，經過我校在《護理風險管理》課程的應用已發現可取得良好的效果。

參考文獻：

［1］盧錫芝．護理風險管理課程設置探討［J］．現代護理，2006，12（17）：1661－1662．

［2］解丹．案例分析法在急危重癥護理教學中的應用研究［J］．考試周刊，2013（30）：163－164．

篇10

健康評估是學生走向工作崗位的必備技能，是一門應用性和實踐性很強的學科。傳統的教學方法是理論課上教師以講解為主，學生被動地接受。實驗課教師先示范，后是學生反復練習。在教學過程中，教師占主導地位，學生只是機械地接受信息，執行任務，不能將理論與實踐有機地結合。因此，為了提高學生臨床思維能力，更好地掌握健康評估的基本知識和操作技能，積極開展案例教學，改變傳統教學中教師和學生的從屬關系，重視教師和學生的雙向交流，對提高授課效果具有重要的作用。

一 健康評估課程的特點

健康評估是研究診斷個體、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科。其主要內容包括身體評估和心理、社會評估兩個方面。其教學目標是使學生掌握健康評估的方法和內容，能夠對患者進行全面評估并做出護理診斷。該課程的教學具有以下特點：（1）實踐性強，護理病史詢問和護理體檢要求學生自己思考、自己提問、自己動手，增加了實驗課的難度。（2）強調理論與實踐的結合，不單單要會實踐，更要知道實踐的原因，以及可能出現的結果，這就涉及多個系統的生理、生化、解剖等基本內容。知識龐雜、深奧，增加了學生的理解難度。（3）體現應用性，教學的最終目標是培養學生分析患者身體狀況、進行身體評估、提出護理診斷的能力，需要結合具體的臨床病例開展教學。

基于上述分析，健康評估是一門注重方法學的課程，教學內容實踐性強，著重培養學生分析和解決實際問題的能力，又與多科基礎知識相聯系，具有明顯的理論性。單純的理論授課和實驗課會讓學校與臨床脫節，更談不上提高學生的臨床思維能力。采用案例教學，其情境性有助于激發學生的興趣；其互動性有助于鼓勵學生獨立思考；其實踐性有助于提高學生實際護理工作的能力，更有利于教學目標的達成。

二 案例教學的設計與實施

1.總體思路

以學生為中心，以某個系統的案例為載體，通過分組討論、角色體驗等方式，開展基于健康評估的啟發式、討論式、體驗式教學，實現理論知識學習、綜合分析能力和實踐能力的統一。所要解決的關鍵教學問題是：克服教學枯燥乏味和脫離護理工作實際的缺陷，提高學生的學習興趣；使學生由被動接受式學習轉變為參與式、思辨式學習，提高其對健康評估的理解和實踐能力。

2.教學內容

教學內容設置緊緊圍繞健康評估的護理程序，按照相互的邏輯關系依次展開。主要包括護理病史的詢問、護理體檢、實驗室檢查、提出護理診斷，每個部分均包括理論講解、案例教學兩個部分。理論部分做到略講，重點引導學生自學；案例教學則根據每個系統需掌握的重點難點，圍繞常見疾病，選擇合適的案例文本、視頻等資料，以問題引導學生開展分組討論和角色體驗。

3.實施流程

案例教學的實施流程分為案例閱讀、小組討論、課堂講授、角色體驗、總結評述5個環節。下面以“肝臟疾病需做的體格檢查”為例，介紹案例教學的具體實施流程。本次課需4學時。第一，案例閱讀階段，教師根據教學進度和教學要求將案例在課前1周分發給學生，要求學生根據案例內容查閱資料，開展組內學習與討論。結合消化系統的常見病，本節選擇一例乙肝肝硬化的病人教學案例，內容包括病人的病史、臨床表現、體征等。提出以下問題：（1）該病人有哪些陽性體征，如何進行體格檢查？（2）

目前該病人存在的護理問題？第二，小組學習階段，將學生每組5人進行分組，本校護理專業每期學生人數通常30人，分為6個小組。各組學生根據布置的案例，查閱相關文獻，熟悉案例背景知識，預習相關的實踐操作，并開展組內討論，為課堂討論和角色體驗做準備。第三，課堂授課時采用問題導入。首先播放多例乙肝肝硬化病人的肝病面容、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、腹水、肝大圖片，并提出問題：這些病人與健康人在相貌上有哪些不同，即這些病人有哪些陽性體征？為什么會出現這些體征？如何進行檢查？使學生帶著問題進入課堂學習。教師主要講授案例分析中涉及到的新的重要理論知識，進行肝臟疾病相關體格檢查的實踐操作模范，包括皮膚粘膜檢查、肝臟觸診和叩診、移動性濁音的叩診等。然后依據該病例向學生介紹分析案例問題的思路和方法，案例討論則根據內容采取多種方式靈活實施。第四，采取角色扮演的方式，每個小組的組員分別代表病人、家屬、護士等，對該案例進行角色體驗，就病史詢問和體格檢查兩個部分進行實踐操作。最后，各小組之間進行交流互動，由每組選出代表對其他小組進行表揚和指正。通過這種教學方式，使學生們都能積極參與到教學中，在輕松的氛圍中加深對知識的理解和掌握。第五，總結評述階段，由教師圍繞課前提出的案例問題對本次課的重要知識點進行總結，對各組參與案例教學的情況進行講評，并結合學生的觀點提出進一步深入思考的問題，使其在課后仍能繼續針對問題進行研究和探索。

4.考核評價

考核評價是教學過程中不可缺少的環節，合理的考評機制能激發學生的積極性，評估教學效果。以往的健康評估考核包括閉卷筆試和純粹的實踐操作，閉卷筆試以知識性題目為主，成績通過標準化答案來衡量，不利于發散思維能力的開發；純粹的實踐操作大多是學生抽到哪個操作做哪個，難以對學生的臨床思維能力、護患溝通能力等進行考查，因而需要建立以案例教學為背景，知識、能力和素質相結合的考核機制。在教學實踐中，轉變只重視結果考核的做法，提高過程性考核所占的比重，學生的最終考核成績由理論考試和案例分析兩部分組成，所占比例分別為40%和60%。理論考試以選擇、填空、簡答等題型為主，考查學生對基本理論知識的掌握程度，以卷面分數為準。案例分析考核包括兩個部分：（1）由授課教師根據案例教學過程中學生的表現進行綜合評判，包括學習的積極性、課堂討論發言的活躍度、角色體驗是否合情合理等多個方面，此項占案例分析成績的30%。（2）案例分析考核，由每位學生對多個常見疾病案例抽題，結合所學的理論與操作，對某一具體病患進行綜合分析，指出該病患有哪些陽性體征？可能是哪個臟器疾病？還可能會有哪些陽性體征？以上陽性體征如何進行體格檢查？以口述和操作進行現場匯報，占案例分析成績的70%。評分主要從儀表儀容、護患溝通、語言表達的邏輯性等方面進行評判，臨床護理教研組多位教師對每位學生進行打分，平均分為該項得分。

三 反思

1.案例教學的優勢

案例教學的優勢主要表現在以下幾個方面：（1）有利于學生學習知識和能力提高，案例教學以其真實可靠性、高度概括性、清新感知性，使學生更易掌握所學知識。而且案例教學是一種間接實踐，角色體驗中學生如同身臨其境進入角色，結合實際案例學生學會認識事物、分析問題，所以提高了學生應用知識的能力。（2）考核方法改革，重視學生能力和素質的培養，促進學生知識、能力、素質的協調發展。（3）通過分組討論和角色體驗，培養學生的合作意識和團隊精神。

2.案例教學中應注意的問題

第一，案例設計。案例可以說是整個案例教學的基礎和先導，因此案例的設計是重中之重，最好能遵循以下原則：（1）案例內容符合大綱要求，具有典型性，難易適中。一方面選擇的案例應緊密結合教學內容，另一方面應考慮中職學生的理論基礎相對薄弱、動手能力有待提高的特點。應結合目前臨床上常見的病選擇合適的案例，同時發揮教師的積極性，對案例進行二次加工，以便更適合教學實踐。（2）案例呈現方式可以多樣化，比如圖片、視頻等多媒體材料以及教師模擬等，有利于激發學生學習的興趣。（3）案例內容完整，根據疾病特點，結合病理、生理和解剖等知識，有助于完善學生知識結構，也有利于培養其完整收集臨床案例資料的意識。第二，要正確認識教師在案例教學中的定位。教師應是引導者，引導案例討論與角色體驗的順利進行，致力于創造融洽、民主的課堂氛圍。第三，注重案例教學和理論教學的結合。在進行案例分析和角色體驗時，一定要將案例同有關的理論緊密融合，使學生通過案例來加深對知識的理解和掌握，不能只有趣味性而無知識性。第四，完善課程的評價機制。從結果和過程兩個方面對學生進行評價，并側重教學的過程性評價，建立過程性評

價的指標與標準，以促進學生積極參與案例教學。

參考文獻

篇11

一、消化內科臨床案例分析與醫療研究

在研究消化內科之前，我們先看一下兩組消化內科的醫療案例：

1.1、腹瀉的案例分析

案例：對于一個“腹瀉一月”的病人，要先診斷思路在分清腹瀉與走渣的區別，當確定為走渣時，結合病人年齡和病癥進行分析，結合病人因患有因膽囊炎用了一個月的抗生素，導致消化道菌群失調？但用了抗菌群失調藥后好轉不明顯，由消化道順序，由小腸考慮到大腸，詳細體格檢查及腸鏡，發現患者大量糞石堆積，采取灌腸或洗腸予以取石。

醫療：在服用藥物期間，要觀察藥物對人體產生的作用，一般服藥3天后，此時血藥濃度最高，要注意飲食對藥物的作用，特別對于蔬菜和雞蛋的食用，身體能吸收的糞便會帶有血，但并不一定便血，也可以進行洗腸，相比灌腸，洗腸的效果更佳，更容易清洗。消化的糞便會帶有血，并不一定便血。

1.2、胃炎的案例分析

案例：一個病人，嘔血黑便多天，很明顯是消化道出血，在病人去做胃鏡后表明這屬于一個淺表性胃炎，治療方法是抑酸，保護胃黏膜。

治療要求：在服藥期間吃飯要細嚼慢咽，定時定量，不可多吃，亦不可餓了才吃，這樣對胃都是有傷害的。為了避免刺激食道膜出現胃痛、胃脹、胃酸，盡量少量多餐，也要保持心情愉快，勞逸結合，保持充足睡眠，飯后要休息一下再開始工作。另外胃不好的患者，會出現夜間餓，就在睡前多加一次食物。食用綠色健康食物，少吃淀粉量高的食物，多吃水果，獲得均衡的營養。在灸熱酷暑夏天，要抵擋住冷飲和冰激凌的誘惑，避免食用后出現腹痛、腹瀉，可望而不可及也。

通過以上案例，我們可以看出，消化內科治療是一項既簡單而又復雜的工作。需要患者和醫生很好的配合，預防、醫療與護理相結合來進行治療。其中，患者的自我療養尤為關鍵。

二、以胃病為例進行的具體分析

2.1、胃病簡述及其發病的原因

胃病，實際上是許多病的統稱。也是最麻煩難纏的一種，它們有相似的癥狀，如上腹胃脘部不適，疼痛、食飯后很少但卻感覺飽脹、胃酸、甚至惡心、嘔吐等等。胃病的癥狀可以很輕也可以很重，嚴重者發生胃癌。胃病的具體病因一般有一下原因：第一，長期喝烈酒抽煙、飲食無規律、濃茶、濃咖啡，吃辛辣和垃圾的食物，吸煙等不合理生活習慣等。第二，胃炎后胃黏膜損傷持久不愈。第三，壓力過大、心情壓抑。

胃就像一臺工作繁忙的機器，胃病治療方法食物在消化的過程中會對黏膜造成機械性的損傷，保持有節制的飲食是治療胃病的關鍵。另外，處于高度精神緊張、壓力重大也是胃病發生的重要因素，如建筑工人、白領、司機、還有越來越多的學生等的胃病發生率都很高。

2.2、消化內科胃病的醫療預防與護理

要時時刻刻注意飲食，合理的用餐搭配也是至關重要。胃病患者要堅持一個合理的計劃，食物以熱性為主，禁忌冷飲和雪糕。最好的兩種飲料應該多喝。這就要求，首先，每天早上起床后先喝一杯牛奶，在吃東西，牛奶可以形成一層胃的保護膜，是再好不過的。其次，應該多喝熱水，水是占人體能量含量最大的，運動也會消耗人體的大量水分，在大部分情況下人們會把缺水誤認為是饑餓。蔬菜水果含有維生素和營養，是人體不能缺乏的，所以應該足量。食物宜軟不宜硬，宜硬的食物要適量而食，不容易消化，不然對胃的消化系統產生副作用。有胃病的人可以相對的多吃水果，飯后不宜做劇烈運動，可以去公園慢步行走，這樣對消化比較好。餐后不宜馬上吃藥，最好的醫囑就是飯后半個小時左右在吃藥。胃病是一種慢性病，是藥三分毒，也可以提倡去看中醫，西藥的效果更佳。

所以這些人更應該保持良好的生活作息及愉快的心情。吃飯定時定量，少食多餐。擬定一個時間表，避免晚睡晚起的人和工作繁忙的人，早晨和中午一起吃，晚上也少吃夜宵，因為人的生物鐘在移動的范圍內，胃也會關閉休息。

三、總結

消化內科病人的臨床醫療與護理，讓我們了解到，消化內科的詳細病情以及各種方法的護理。主要的起因各種各樣，也會延生出各種病癥，所以在生活的各個方面，我們要學會對消化內科胃病做好預防和治療，基本上掌握了消化內科常見的護理方法，幫助身邊的親人更好的護理，促進消化內科患者更好的痊愈。

參考文獻：

[1] 奉繼運. 消化內科患者惡心嘔吐的臨床分析[J]. 中外醫療. 2010（22）

篇12

2.1實驗組教學過程

2.1.1體現現代護理特色和理念把突出技能型人才培養、優化教學內容、提升護理崗位工作能力作為護理教育的指導思想。以社會需求為目標,以就業為導向,以能力培養為本位,充分發揮學生主體作用,培養適應現代社會發展和健康需求的高素質實用型人才。

2.1.2構建項目導向、任務驅動,教、學、做一體化教學模式

(1)以內科護理工作項目為導向,內科護理崗位工作任務和工作過程為基礎,結合護士執業資格考試大綱要求,將內科護理學分為九大工作項目,48個學習任務。(2)實施以問題為導向教學法(problembasedlearning,PBL),以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導進行啟發式教育,以培養學生能力為教學目標。以案例教學和問題教學為主,設計典型案例與學習情境,選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內容實施PBL教學,現以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準備案例及問題,學生課前以小組為單位討論準備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復發作性上腹部空腹痛到3小時前突然出現嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據教學目的,提出以下問題:病人所患疾病是什么?如何估計出血量?搶救治療4h后,如何判斷出血是否停止?護士應對病人進行哪些方面的病情觀察?針對病人目前情況,護士如何配合醫師進行搶救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的護理問題有哪些?引起上消化道出血最常見的病因有哪些?食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些?消化性潰瘍的發生與哪些因素有關?你建議病人如何改變生活方式?②將學生分為5組,每組5~6人。授課前一周,教師將案例及問題發給學生,學生以小組為單位進行討論。要求學生將所有問題的討論結果書寫出來,組內成員分工合作,確定好各問題的發言人或課堂上就某一問題進行小講課、情景模擬等。課堂上,學生以小組為單位發言,其他組提出質疑及補充意見,教師做好組織管理工作,鼓勵學生積極思考與發言,適當輔以板書,展示重點內容。最后,教師利用10min時間對有爭議的問題提出自己的觀點,對討論結果進行點評,總結知識點。(3)嘗試校企合作,強化能力培養。課程教學向社區延伸,定期組織學生以小組為單位,在社區衛生服務中心醫護人員帶領下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結核等傳染病的健康教育講座和宣教,設計制作健康教育板報,實現教、學、做有機融合,增強學生預防與控制疾病的意識,提高健康教育能力和交流溝通能力,培養團隊合作精神。(4)優化課程考核方式,建立形成性考核與終結性考核相結合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報(10%)、期中考試(20%)、案例作業(10%),占總成績的40%;終結性考核為期末閉卷考試,占總成績的60%。考試題型以選擇題和案例分析題為主,選擇題模擬護士執業資格考試題型,加大案例分析題比例;考試內容以臨床常見病為主,重點考查學生運用所學知識完成某一特定臨床任務的能力。

2.2對照組教學過程

進行傳統課堂教學,各章節內容由教師集中講授,按照教學大綱要求和整體護理要求完成教學內容,考核方式與實驗組相同。

篇13

二、選手培訓

1、臨床護理案例分析

選手根據賽項提供的案例對患者現狀進行評估，列出至少4個主要護理問題，每個護理問題列出至少4個護理措施。參賽選手中的二年級學生，臨床專業課的學習尚未結束，護理基本理論知識薄弱，從而使學生在護理問題的排序、尤其是確定首優護理問題及護理措施的針對性方面出現困惑。因此，分院選拔了優秀輔導教師根據臨床常見病、多發病建立了案例庫，并不斷更新。制定案例分析計劃，首先進行課程、章節訓練，第二環節是隨機抽取案例訓練，最后模擬比賽訓練，層層遞進促使實踐能力不斷提高。

2、臨床護理技能操作

臨床護理技能操作項目有常設項目和備賽項目，常設項目有心肺復蘇、靜脈輸液。備賽項目有無菌技術、經鼻腔吸痰、置胃管、心電監測、頭部外傷包扎，每隔2年更換一個項目。如2014年備賽項目為頭部外傷包扎、置胃管，2015年備賽項目為頭部外傷包扎、經鼻腔吸痰、置胃管。2016年省賽備賽項目為心電監測、前臂骨折小夾板固定。對于常設項目的流程把握已基本成熟，就是溝通交流方面，需要琢磨和突破，無論是向評委教師報告結果還是向患者解釋，無固定的臺詞，每個學生說出來的都不一樣，這時候就要形成自己獨特的東西，就要多學習、多思考，參賽選手可通過反復觀看獲獎選手的比賽視頻，吸收每個人的優點，結合模擬情景，形成自己的思想，寫出臺詞。經過反復訓練使操作越來越流暢、自然，操作的每一個動作銜接及語言表達恰到好處。當然臨床觀摩和見習，聘請臨床護理專家進行指導是必不可少的。輔導教師帶領選手深入臨床，體會臨床真實的護患交流和操作，讓選手學會體貼、關心患者，做到語言親切，自然，遠離表演。備賽項目的培訓難度要更大。如前臂骨折小夾板固定的急救處理，沒有參考標準，通過咨詢臨床專家，遵循急救原則，對每個動作和步驟反復琢磨、逐個進行討論、糾正，制定操作流程和評分標準進行訓練。

3、綜合模擬比賽

在案例分析和技能操作訓練的基礎上，進行綜合模擬比賽，并全程錄像，供輔導教師和選手進行分析評價，更好的把握細節。為了更好的訓練選手的心理素質，應變能力，在綜合模擬比賽中創設情境，如邀請分院領導、教師觀摩；聘請臨床護理專家點評指導；讓不同的學生扮演患者，學生不同，配合也會有所變化，有的學生開始有些不適應；變化用物，如前臂骨折小夾板固定，臨床護理用物提倡使用一次性物品，以減少醫院感染的可能，但訓練過程中物品仍然多次使用，模擬比賽時用從未打開過的三角巾，學生打開后又卷起，緊張隨即出現，致操作時間延長；變換場景，練習時總是在一個訓練室，選手很是熟悉，換一個陌生的場景，有的選手會有些不知所措，所有這些都需要通過實踐進行磨練。

三、技能大賽對教學的促進作用

1、教師素質的提高