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1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2012年1月我院收治的甲亢心患者60例，本組患者均根據甲狀腺激素、SPECT甲狀腺攝影、超聲心電圖及臨床癥狀進行確診。其中男20例，女40例；年齡21～72歲，平均年齡（45.5±6.3）歲；8例病程10年；甲狀腺質量36～240g。其中有5例甲亢心確診者未采取過任何治療措施，3例行甲狀腺次全切術，其他患者均多次通過藥物治療。

1.2方法 對患者心力衰竭癥狀給予內科治療，當病情平穩后再采取131碘治療。理想劑量公式：131碘劑量=（甲狀腺組織每克給予131碘劑量×甲狀腺重量）/24攝入131碘率，同時結合患者年齡、病程、甲狀腺質地、激素水平、用藥治療情況制定給藥劑量。平均131碘劑量為6.5mCi，均為空腹一次性口服。治療前與治療后選用普萘洛爾輔助治療，并給予專業的護理措施。治療3、6、12個月后對心電圖、甲狀腺激素進行復查，觀察治療效果。

1.3數據統計學處理 通過Spss13.0軟件分析統計，計量資以均數±標準差x±s來表示，組間對比采取χ2檢驗，P

2結果

經過12個月的治療后，本組治愈45例（75.00%），改善12例（20.00%），無效3例（5.00%），治療總有效率為95.00%；有3例出現甲狀腺功能低下，占5.00%，未見復發患者，且治療期間無心力衰竭癥狀加重、甲狀腺毒癥加重或甲亢危象出現，見表1。

3護理

由于核素治療具有一定的特殊性，其護理方法也與其他疾病存在一定的差異。治療前，護理人員應向患者宣教131碘治療注意事項及治療意義。若患者出現緊張、疑慮等不良心理狀態，護理人員應通過耐心的溝通給予解釋，講解131碘治療的優勢，并給予鼓勵與支持，消除患者對"核"治療的恐懼，使其積極配合進一步的治療措施。

多數甲亢心患者易出現胃腸功能紊亂現象，因此飲食護理干預十分重要，指導患者攝入優質蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，及時補充水分，適當限制脂肪，多食新鮮蔬果等。治療前4～6w直至治療后1個月要注意碘的攝入，做到低碘飲食。抗甲狀腺藥物應停用2～4w，其他藥物遵醫囑應用[2]。保證睡眠的充足，避免上呼吸道感染。

患者在131碘治療2h后即可進食。131碘治療后能夠排出一些碘劑，鼓勵患者大量飲水，將尿液排到下水道內，并沖洗廁所3～4次。131碘治療的射線射程較短，但為降低不必要的輻射，用藥后14d應避免與其他人接觸，尤其是兒童，女性6個月內不宜妊娠。用藥后1年內禁食含碘高類的食物。甲亢心患者應注意心率變化，治療前后輔以普萘洛爾治療，用量遞減，當甲亢得到有效控制，心率正常時停用。

部分患者對131碘治療后是否會引發甲狀腺癌、白血病、生育問題等出現擔心與猜疑，護理人員應對此給予耐心解答，消除患者的顧慮與擔心。有文獻報道，131碘治療甲亢，其畸胎、癌腫、白血病等發生率未見明顯增高[3]。護理人員應與醫師一起做好治療隨訪工作，若患者出現腹脹、怕冷、浮腫等甲減癥狀，應立即到院復查，并采取針對性的治療措施。

3結論

甲狀腺功能亢進簡稱為甲亢，屬于臨床常見的內分泌類疾病。該病多采用抗甲狀腺藥物、手術、輔助藥物及放射性131碘進行治療，其中放射性131碘治療具有安全性高、副作用小、療效好、費用低等優勢，目前已廣泛應用于成年人甲亢的治療中。甲亢心是指在甲狀腺功能亢進時，心臟受到甲狀腺素的影響所導致的以心血管癥狀為表現的內分泌代謝紊亂型心臟病。

本文對60例甲亢心采取131碘治療，并給予專業的護理措施，治療總有效率為95.00%。結果說明，積極、專業的護理干預對131碘治療甲亢心具有重要的意義。

參考文獻：

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子宮肌瘤是女性子宮平滑肌組織過度增生而形成的女性生殖器官最常見的良性腫瘤，成年婦女子宮肌瘤的檢出率為10.57%-15.65%[1-2]，多見于30歲-50歲婦女。目前，手術仍是子宮肌瘤最有效的治療方法，但是術前存在合并甲亢的患者，明顯增加圍手術期的風險。對2012年6月――2013年6月在我科行手術治療的子宮肌瘤合并甲亢患者并發癥進行分析，并探討其護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月――2013年6月，我科行手術治療的子宮肌瘤合并甲亢患者共30例，年齡36-62歲，平均45歲，其中術前新診斷甲亢18例，正在服用抗甲狀腺藥物8例，甲亢術后復發4例。

1.2 治療方法 17例行手術治療，13例先治療甲亢，待甲狀腺功能正常后擇期手術治療。手術方式根據患者的年齡、腫瘤的大小、生長的部位以及對生育的要求等綜合考慮。

2 結 果

30例患者手術后，出現切口疼痛等常見并發癥外，1例直腸損傷，因合并子宮內膜異位癥，在分離直腸粘連時損傷直腸，手術中即刻修補，術后恢復好，痊愈出院；2例子宮切除術后陰道殘端出血，經局部處理后出血停止；1例甲亢危象前期，經過積極治療，病情平穩。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者對于陌生環境以及手術治療風險的擔憂，同時合并甲亢，更加擔心手術，我們向患者熱情，主動介紹環境，詳細告知手術治療的方法，以及由內分泌科會診處理甲亢；耐心講解住院后的治療安排，手術治療的必要性以及對以后生活質量的影響，讓患者及家屬減輕思想負擔，減少甲亢加重的誘因。

3.1.2 術前常規護理 評估患者飲食，指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，如淡水魚類、肉、雞蛋等，禁忌海產品，尤其是海帶、紫菜，忌咖啡，濃茶等；術前常規檢查，如血常規，肝腎功能，血型，血凝常規，心電圖等；準備好搶救藥物，如丙基硫氧嘧啶，碘化鈉溶液，糖皮質激素（地塞米松，琥珀酸氫化可的松）等。

3.2 術后護理

3.2.1 術后常規護理 術后做好基礎護理，使用心電監護監測患者生命體征，包括體溫，呼吸，脈搏，血壓，血氧飽和度；注意保暖，保持室內空氣新鮮，室溫25-28攝氏度左右，濕度50%-70%；在患者臥床期間，指導患者家屬輔助患者定時翻身，拍背排痰，預防墜積性肺炎，對患者的皮膚及皮下組織進行不同程度的按壓，松弛患者的肌肉[3]，預防深靜脈血栓形成。觀察患者導尿管是否通暢，尿色及尿量，排便情況，陰道出血情況。其中1例直腸損傷，術后恢復正常，不影響排便功能；2例陰道殘端出血，經局部處理后出血停止，未觀察到再次出血。

3.2.2 切口疼痛 術后患者返回病房后，評估切口疼痛程度，保持環境的安靜，與患者輕聲交談或放一些輕松的音樂，分散其注意力；根據醫生的醫囑使用鎮痛藥物，經常巡視病房，詢問患者對疼痛的感受，并隨時向醫生報告，調整鎮痛藥物；告知患者忌大聲說話和用力咳嗽；使用腹帶固定。觀察患者換藥時切口的愈合情況，及時向醫生報告，并記錄。

3.2.3 預防和治療甲亢危象（前期） 術后保持環境的舒適，減少探視人員及次數，低枕平臥，使頸部略向后屈曲，減少對甲狀腺的擠壓。監測生命體征，如出現體溫升高、心率>120次/分、呼吸急促伴有煩躁、有嘔吐、腹瀉、大汗等癥狀[4]，立即通知醫生。搶救藥品備在患者床邊，每天由責任護士檢查，并記錄，做好交接班工作。其中1例患者出現甲亢危象前期，立即匯報醫生，準備搶救藥品，與內分泌科醫生共同處理患者，患者病情穩定，未向甲亢危象發展。

4 總 結

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，當合并內科系統疾病-甲亢時，圍手術期風險明顯增加，所以圍手術期的綜合性護理措施能夠明顯降低手術風險，減少術后并發癥，改善患者預后。

參考文獻

[1] 周華.2009年玉林市50個企事業單位3316名婦女生殖健康狀況調查分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，16（11）：1603.

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甲亢合并周期性麻痹（TPP）是甲亢患者較為常見的神經肌肉并發癥之一[1]，甲亢是一種自身性的免疫疾病，主要導致TPP的發病機制尚不明確，當患者出現TPP時嚴重的對患者工作和生活造成影響，臨床護理工作中必須加強重視護理和預防的相關策略。現將我院收治的50例甲亢合并周期性防治對策及護理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的甲亢合并周期性患者50例進行分析討論，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡在21-60歲，平均年齡為35.49±2.19歲。此組患者入院時均明顯帶有甲亢癥狀和體征，病程在6天至5年不等。其中有甲亢家族史的患者有10例，有誘因導致發作的有3例，無誘因發作的患者47例，血清低血鉀32例。

1.2TPP發作的前兆及臨床特點出現TPP時大多數患者表現為白天下肢或四肢出現麻木并且肌肉酸痛，起病時間約集中21：00-凌晨；特重的患者發病較為突然，多數會在睡眠醒來時下肢或四肢出現軟癱現象，肢體肌肉不能自主支配活動；少數患者發病前段時間內患有感冒等不適癥狀，少數患者在白天突然發病，會表現不能站立。

1.3收集此組患者誘發原因比例見表1。

2防治對策

2.1合理飲食、注意休息預防TPP的發作此組患者有大多數在發病前出現過度勞累、緊張，如患者在寒冷環境中未及時采取保暖措施，極少數患者在夏季是由于大量出汗后造成，由于甲亢汗多、腹瀉導致機體內的鉀流失，如不及時補鉀治療，這些因素會導致TPP的發作。還有較多的患者發病前常有飲食過量、高糖、高熱量食物或在治療其他疾病時使用高滲糖液體靜脈滴注，以導致在短時間內出現TPP的發作。機體在攝入過多的碳水化合物介導胰島素釋放時或者過多的刺激導致腎上腺素刺激從細胞外液轉移至細胞內液時，會出現短暫的麻痹，只有極少數患者是由于甲亢高代謝狀態時機體發生感染而引起TPP[2]。因此，TPP患者在甲亢未控制時和發作活躍期時注意禁止過度的勞累，并且注意自身的保暖，當機體出汗較多時及時補水，并適當的控制過量碳水化合物攝入量，主要采取高蛋白低糖飲食，用以能夠消除TPP的誘發因素。

2.2預防性使用鉀鹽，防止TPP的發作對于出現前兆TPP的患者應隨身備適當的鉀制劑，能夠在患者病情突發時及時應用。發作時需口服鉀鹽如：氯化鉀液10ml，tid，po；或者是氯化鉀片緩釋片1g，tid，po，服用時溶于水能夠減少對胃腸道的刺激；對于TPP并且輕的患者經應用氯化鉀治療后，使機體能夠達到有效的血鉀濃度并且持續時間較長，對于患者出現胃腸道刺激，可減適當減少用藥量，必要時可以采取靜脈補鉀治療控制病情的發作。

3護理措施

3.1病情觀察對患者出現TPP時應采取早治療，密切的病情觀察。血鉀低時患者常會出現四肢無力、周身乏力、肌腱反射消失，因此臨床中護士觀察患者病情時要仔細，對重癥甲亢患者遵醫囑定期的常規檢查血清鉀濃度，如出現低鉀血癥時及時給予糾正，能夠正確的補鉀是改善TPP最主要的手段之一。對于較重的患者應靜脈補鉀和口服補鉀聯合治療，最終能夠達到快速補鉀的效果。對于患者缺鉀程度要正確的評估，準確的監測血鉀濃度，可以輔助心電圖檢查血鉀含量。注意靜脈補鉀治療時應嚴格控制液體的滴速，注意速度不宜過快，以免誘發心律失常[3]。如經過以上治療后麻痹癥狀仍然未見緩解時，出現腰腹部肌肉呈軟癱狀，肢體失去自主活動能力。密切觀察患者的呼吸形態，對于呼吸困難患者要及時清除呼吸道內的分泌物，有效的維持呼吸道通暢，必要時給予氣管切開準備，并給予呼吸機輔助呼吸治療。

3.2原發病的控制TPP是甲亢患者嚴重的并發癥之一，積極控制甲亢的控制是防止TPP病情加重的主要因素。此組患者中有23例均因甲亢病情加重而出現TPP癥狀的，因此，在治療TPP是主要第一時間要考慮控制甲亢這一原發病的病情，在控制甲亢或使甲亢的病情緩解才是TPP治愈的首要措施。

3.3心理護理甲亢患者本身就會導致神經緊張，當TPP發作時緊張和恐懼心理極為加重，嚴重者會出現絕望的心理，因此護士首先要對患者及家屬講解此病的治療方法及康復過程，指導正確的服藥，鉀在飯后食用會減少胃腸道的刺激，由于氯化鉀口感較差，對不能堅持服藥的患者，要做好安撫和勸導工作，講解補鉀對此病治療的重要性，能夠提高患者對疾病的正確認識，積極配合臨床治療，防止意外發生。

4討論

TPP的發作與血清低鉀有密切的關系，在院外如患者突然發病不能夠及時有效的補鉀，嚴重者會導致患者死亡，因此，對于TPP患者的加強護理觀察，認真采取預防血清鉀的降低和正確的補鉀治療，并且針對性的健康教育的防治宣傳工作，可以明顯的降低TPP的發生率。

參考文獻

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甲亢危象是甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)的一種惡性狀態,發病率約為0.8%,具有起病急、發展快、死亡率高的特點,及早治療、護理,可降低死亡率,本文通過多年來對20例甲亢危象的成功救治和護理,著重闡述在護理過程中,怎樣進行系統的臨床觀察及搶救護理。

1臨床資料

1.1一般資料331例均為住院病人,其中甲亢危象20例,均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的臨床診斷標準,男5例,女15例,年齡23～79歲,平均52歲,60歲以上有2例占10%,除5例為結節性甲亢外,其余均為中毒性彌漫性甲狀腺腫,占70.5%。

1.2臨床表現除伯熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大外,黃疸2例,頑固性腹瀉,嘔吐1例,昏迷3例,咽痛伴吞咽困難,惡液質2例l心律失常9例,咳嗽、咯痰、胸痛1例;深呼吸、呼氣有爛蘋果味2例。

1.3甲狀腺功能檢查甲亢危象組與非危象組(331例)比較TT3、TT4之間差異無顯著性(P>0.05),而FT3(FT3)、FT4(FT4)之間差異有顯著性(P

2結果

本組20例甲亢危象確診后,立即給予丙基硫氧嘧啶、盧戈氏液、心得安、糖皮質激素、抗感染治療,昏迷及吞咽困難者鼻飼給藥,驚厥者鎮靜、脫水、補液、補充電解質等治療,20例患者于12～36h病情逐漸穩定FT3、FT4水平下降,7～14d完全恢復,3例患者搶救無效死亡。死亡原因:甲亢合并腦出血、腦水腫、酮癥酸中毒昏迷各l例。

3護理體會

3.1密切觀察病情變化

甲狀腺危象多見于感染、各種應激、131碘治療早期,以老年為多,病死率較高,必須及早采取有效的治療和護理措施。密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、詳細記錄出入量。對有精神癥狀,如躁動、譫妄或昏迷的患者,要注意安全,如床檔保護、防止意外事故的發生。對心動過速(HR≥160次/min),體溫升高,出現心律失常,心力衰竭或血壓下降,有心衰危象者,予以吸氧,注意輸液速度不要快(≤30滴/min)。若T≥39℃,伴大汗淋漓、皮膚潮紅,應積極進行物理降溫,及時補液,腹瀉嚴重者應注意肛周護理,便后清洗、預防肛周感染。

3.2盡快減步甲狀腺素索釋放與合成

丙基或早基硫氧嘧啶200～300mg,他巴唑20～30mg,每6h1次、口服。吞咽困難者可將藥物研碎經胃管給藥。有條件者行腹膜或血液透析,使血漿T4濃度下降。

3.3減少T3向T4轉化并糾正危象

致腎上腺皮質機能相對不全每日給氫化可的松200～500mg或地塞米松5～10mg,待癥狀減輕后逐漸減量以至停用。

3.4用藥護理

及時應用碘劑治療,可迅速降低循環中甲狀腺激素水平,從而改善甲亢癥狀。2例病情嚴重患者給予復方碘溶液3ml溶于10%葡萄糖液500ml中靜脈滴入,輸液過程中注意避光7避免滴注速度過快造成靜脈類或組織損傷,配制時注意配伍禁忌。1例神志清楚的患者給予口服復方碘溶液,保證用量準確無誤。為降低周圍組織對甲狀腺激素的反應,可給予β受體阻滯劑心得安治療,但如有心功能不全,心臟傳導阻滯和支氣管哮喘患者應慎用或禁用,應用時注意觀察患者呼吸、血壓、心率等情況。應用糖皮質激素可提高應激能力,必須嚴密觀察藥物的副作用7定期檢查末梢血象、血壓等變化。均未發生不良反應。

3.5并發癥防治及護理防治感染

長期服用抗甲狀腺藥物,極易出現白細胞下降,致使患者機體抵抗力低下,應予重視。保持皮膚的清潔,床單的整潔,臥床患者勤翻身,注意受壓部位血液循環,防止壓瘡發生。保持管道清潔通暢,定期消毒滅菌。

參考文獻

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1　資料與方法

1.1一般資料

本組120例患者中，男性43例，女性77例，，年齡在15～73歲之間，平均年齡是44歲。120例中，有74例是初次治療，29例是復發者，還有17例是合并有糖尿病患者。

1.2方法

心理干預：因為甲亢是一種高代謝的疾病，通常患者情緒都比較易怒，所以在用131碘進行治療的時候，患者都會有一些恐懼、擔心心理，那么這種心理也勢必會對疾病造成不良影響。因此我們首先要和患者建立好關系，鼓勵患者說出內心的感受，然后對患者所擔心的問題，進行認真解答，同時還要理解患者心情，盡量去滿足患者的合理護理要求[1]。在對患者解釋個人情緒所對疾病造成的影響時，要讓患者知道如何對自己的情緒進行控制，同時引導患者以最好的心理狀態去接受碘治療。

碘治療的知識教育：在對患者進行131碘治療之前，護士要先用簡單明了的語言對患者滲透碘對甲亢治療的效果及基本原理，還有一些治療時可能發生的反應還有注意事項等。同時還要發放知識的宣傳資料，讓患者對整個的治療過程有所了解，讓患者在進行碘治療時，知道射線產生危害，從而讓患者能自覺的做好防護措施。

輔助檢查指導：像患者介紹常規檢查和特殊檢查項目的名字，以及做特殊檢查的方法和目的，還要像患者交代好檢查前檢查后所要注意的問題，比如說在甲狀腺掃描和甲狀腺功能測定時，必須是在服藥后定期時間內進行掃描和測定等。

飲食方面的護理[2]：對于甲亢患者，要多提供高蛋白、高熱量、含維生素的食物，同時還要控制好患者的飲食，不能暴飲暴食，特別需要注意的是，禁止讓患者飲用一些濃茶、咖啡類的飲品，同時還要忌煙忌酒。

在服碘之前的指導：在服碘之前的2到4周，不能服用任何帶有碘的食物和藥物。在用碘前的3到6天，停用一切甲狀腺劑和抗甲狀腺的藥物。同時醫護人員要協助患者及家屬簽訂知情同意書，在服用碘的前幾日，要讓患者充分的休息，并且要告知患者要空腹服用碘。

服碘后的指導：在服用了碘以后，兩個小時之內不能進食，避免干嘔、惡心，大小便要在指定的衛生間，并用水反復沖2次。在服碘的一周內，要注意休息，一個月之內不能做過重的體力勞動，同時也要加強營養，避免感染，以防甲亢危害。在用碘的一個月內，避免因為服用含碘藥物，而導致點被重吸收，對于病情較為嚴重的患者，可以在醫生的指導下服用法抗甲狀腺的藥物，以此來緩解癥狀[3]。

2　結果

在對患者進行上述護理方法以后，患者的不良反應有明顯的減輕，并且滿意度也頗高，詳情見下表。

護理方法對比效果表

3　討論

對用131碘治療的甲亢患者進行護理時，要實施心理護理、知識教育、專業指導、人文護理等方法，讓患者在服用131碘的同時，能了解到相關的事項，讓患者清楚的明白碘治療的原理以及效果，這樣也就緩解了患者擔憂、緊張、憂慮的情緒，從而也就提高了碘治療的效果。通過本次的研究我們看以看出，在對甲亢患者進行了一系列的護理以后，患者的一些不良反應都有所減輕，而且患者對護理方法也比較滿意，所以在日后的臨床治療上，一定要加強對甲亢患者的護理，這也是減少并發癥的保證。

參考文獻：

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1 病例簡介

患者，男，48歲。因心慌多汗，手抖，眼痛7月入院。患者神志清楚，一般情況好，生化檢查和甲狀腺彩超符合“甲狀腺功能亢進癥”診斷。另外該患者雙眼重度突出，眼球活動受限，結膜充血水腫，Mobius、Stellwag、Graefe、Joffroy征均為陽性。胃鏡結果顯示十二指腸球部多發潰瘍，急性胃粘膜病變。骨密度檢查提示雙髖部骨密度輕度減少。

2 護理

2.1 飲食護理 指導患者進食高熱量高蛋白高維生素低碘低鹽飲食。患者體型消瘦，基礎代謝率高，三高飲食有利于提高患者機體耐受力，維持正氮平衡。此外患者眼結膜水腫明顯，低鹽飲食結合夜間高枕臥位或服用利尿劑，可減輕眼部腫脹感及眼窩周圍水腫[1]。

2.2 眼部護理 日間戴墨鏡或有色眼鏡防止強光或灰塵刺激，禁止用手指揉眼以防引起感染[2]。如出現睡眠時眼部閉合不良，可遵醫囑涂眼膏和戴眼罩，以保護眼球，預防角膜炎、角膜潰瘍甚至失明的發生[3]。

2.3 激素沖擊療法不良反應的護理 （1）血糖升高的護理 使用甲基強的松龍后患者的血糖出現不同程度的波動，最高時餐后2h血糖達到14.8mmol/l。用藥期間應密切監測患者的血糖變化，測空腹及三餐后2h血糖，如餐后2h血糖持續在10mmol/l以上應配合口服降糖藥的使用，必要時使用皮下注射胰島素。（2）消化道潰瘍潛在并發癥的護理 患者胃鏡示胃粘膜糜爛、充血明顯，在此種情況下本不具備激素沖擊治療的條件，但主管教授考慮到患者的意愿以及良好的愈后，在密切觀察患者的消化道潰瘍癥狀及加用了奧美拉唑靜滴q12h護胃治療后，仍然進行。指導患者進食少渣、易消化的食物或半流質飲食，如面湯、牛奶、比較軟爛的米飯等，此類食物可中和稀釋胃酸， 減少胃收縮運動， 保護胃黏膜。但是由于稀飯等淀粉類食物的精糊度高，容易在短時間內迅速升高血糖，所以這類食物在進行激素治療期間如出現餐后血糖持續高于11mmol/l時應避免食用。健教的內容除了飲食的指導外，還應教會患者觀察大便的顏色，如是否有柏油樣便。如出現惡心、嘔吐癥狀時，嘔吐物中是否都有咖啡渣樣物質，此類癥狀的出現都不同程度地提示消化道出血的發生。（3）預防骨質疏松癥的護理 長期及大劑量的糖皮質激素治療還可能誘發骨質疏松癥的發生，所以在激素沖擊療法前應檢查患者的骨密度，如有骨質疏松的潛在風險應該給予預防性治療措施，口服補充鈣劑。并且指導患者常規預防跌倒的相關知識，有效地預防跌倒事件及骨折的發生。

2.4 心理護理 甲亢突眼特別是浸潤型突眼，長年的病理發展不但影響到患者的視力，而且有損外貌，大多數患者的自信心都會或多或少地受到損傷[4]。責任護士應該與患者多交流，鼓勵患者表達內心的感受，幫助患者增強戰勝疾病的信心，樹立自信心，強調甲亢突眼經過治療是可以得到明顯的改善的。解釋病情時，盡量做到簡單明了，注意態度平靜而耐心。

3 小結

甲亢如今是一種多發的疾病，甲亢突眼的患者更是在甲亢中占有相當的比例。甲亢突眼如得不到及時正規的治療，不僅會影響到患者的外貌還會影響到患者的視力，從而導致患者的生活質量下降和自信心受挫。而激素沖擊療法是治療甲亢突眼的一種有效方法，其副作用在醫生的密切監控和護士的精心護理下能夠得到有效地控制，除此之外，責任護士還應對患者做好正確飲食、合理用眼、減少糖耐量異常和消化道潰瘍發生的知識宣教，只有這樣才能取得滿意療效。

參考文獻：

[1] 覃冰蘭，王小玲，石開發。云克治療甲亢伴浸潤性突眼的療效觀察及護理[J]齊齊哈爾醫藥醫學院學報，2009，8：1012

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2 心理分析

通過調查，甲亢患者的心理健康水平明顯低于正常人，患者存在較多的心理問題，分析與下列因素有關。

2.1否認 患者多不相信自己患有甲亢，以為是醫院的誤診，特別是無家族史者，表現出情緒很煩躁，不信任。

2.2煩躁憤怒 患有甲亢的患者，由于其甲狀腺激素分泌增多而導致的生理改變，對生理和行為的影響非常明顯。特別是由于疾病的原因造成了失眠和脾氣暴躁，影響日常生活和人際關系。當受到極大的工作和生活的壓力、精神刺激等誘因的作用時，患者在神經、精神系統甚至表現為精神分裂癥[1]，加之有些甲亢患者伴有浸潤性突眼，不但其容貌受到影響，其工作、學習、婚姻都因此受到了影響，因而患者及其容易產生緊張、易怒、悲觀、絕望等心理問題。

2.3病程長 由于疾病的長期折磨，吃藥療效不佳，易反復發作。使得患者自卑憂郁，不愿與他人交往。特別是一些農村家庭經濟條件較差的婦女，更加悲觀失望[2]。

2.4知識缺乏 患者對甲亢不了解，亂吃藥，不到醫院進行治療，出現甲亢危象，有些患者急于恢復健康，把一天的藥一頓服用，飲食方面不注意導致病情的加重。

2.5很不在乎 患有甲亢的患者，認為甲亢沒什么可害怕的，周圍有很多人都有這種病，吃點藥就會好的。

2.6心理因素 甲亢的產生、發展都與情緒和心理因素有重大關聯。首先，甲亢的產生多與嚴重的精神刺激有關。在患者發病前的一段時問內，有一些譬如親人死亡、意外事故、精力體力過度損耗或人際關系不和、欲求不滿等對其的精神和心理帶來很大的壓力，使他處于高度緊張或情緒波動中。在這之后的短暫時間內，就有可能發生甲亢。其次，在甲亢患者的病情發展中，激烈的刺激會讓其病情迅速加重，并有可能促成甲亢危象。而甲亢的發展又有可能讓甲亢患者的情緒更加惡劣，變成嚴重的惡性循環。因此患有甲亢的患者，要及時的檢查治療。

2.7人格特征 發生此類疾病的患者多為字符、急躁、敏感、容易興奮、對自己的愿望和想法又經常壓抑、壓制，對過大的打擊和激烈的情緒刺激又顯得十分脆弱，而對過度損傷和死亡又顯得過于恐懼，他們多有神經質和抑郁傾向，容易焦慮。

3 評估

采用自擬量表評估甲亢患者的需求。采用統計學中百分構成法對資料進行分析，見表1。

4 護理干預

4.1一般護理 ①尊重患者，平等地對待每一位患者。護士儀表端莊，面帶微笑，語言親切，態度和藹，使患者消除來到陌生環境的緊張感，并感受到自己受到了重視，尊重是建立良好護患關系的基礎；②創建安靜環境，室內溫濕度適宜，病房寬敞明亮、舒適，便于患者養病治療，保持心理狀態穩定。

4.2健康教育 不失時機的做好健康教育，在候診室開辟健康教育知識宣傳欄，向患者介紹甲亢發生的原因、病因、癥狀、治療及轉歸，向患者發放健康知識宣傳手冊，介紹甲亢好的治療方法，例如用131I治療甲亢，具有方便、省錢、療效好、副作用小等優點。教會患者做好自我護理，為患者建立戰勝疾病的信心。

4.3心理護理 ①了解患者情緒、行為改變的原因，提高患者對疾病認識水平，觀察患者的情緒改變，與其家屬討論行為改變的原因，使其理解性格改變是疾病造成的一部分，可因治療得到改善，以減輕患者原有的疾病而產生的壓力，提高對疾病的認知水平；②以和平、耐心的態度對待患者，建立相互信任的關系。與患者共同探討控制情緒的減輕壓力的方法，指導和幫助患者處理突發事件；③糾正患者消極心理，改變不良行為、在心理學理論與技術指導幫助下，通過與患者交談，提高其認知水平。護士在交談過程中，要積極發現患者偏激的、錯誤的想法和為人處事觀，并對患者在家庭、社會、學習工作等方面的不利因素有大致的了解，設身處地的為患者的困難著想，運用具有禮貌性、安慰性、鼓勵性勸說性語言，委婉地指出患者的錯誤認知所在。交談過程中貫穿思想教育因素，幫助其按照社會主義倫理觀來正確看待自己、他人及周圍環境，全面提高、改善認知水平；④減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足患者基本生理及安全需要，并忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環境和食物中對患者的不良刺激。幫助患者合理安排作息時間，白天適當活動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。

4.4建立良好護患關系 建立良好的護患關系，這是心理護理的前提。護士與患者之間的關系要建立在相互尊重、相互信任和相互合作的基礎上。我們言語要謹慎，語氣和藹，注意方式方法，最常用的是安慰性、解釋性、同情性語言，使其患者心理產生信任感和安全感，幫助患者建立有利于治療的最佳心理狀態。

4.5建立良好社會支持系統 個體生活在復雜的社會網絡之中，我們應對患者和社會關系有一定了解，對之密切接觸的人群講明患者的心理、生理狀態，以及他們對患者產生的影響，以取得他們的合作，有可能的情況下，應與患者單位取得聯系，為其重建生活、工作做好鋪墊。

4.6強化遵囑行為 向患者及家屬仔細講解用藥原則，對維持治療的重要性，講明堅持用藥與疾病控制的厲害關系，讓患者及家屬明白正確合理用藥不但取決于醫生，更重要的是患者本人。因此，除患者堅持規范服藥外，還要求家屬做好患者服藥和監督的護理。以保證治療順利進行，達到治療目的。

5 體會

通過近2年來就診、復查的206例甲亢患者的心理分析及護理干預，是我深深體會到心理護理的重要意義。認真做好甲亢患者的心理護理，使患者了解疾病發生、發展、治療及預后的整個過程，從而增加患者的自信心、消除焦慮情緒，更好配合醫師治療，早日康復。通過心理護理，90%患者能安心接受治療，但仍然有10%患者盲目求醫，最后又回來接受治療，總之，對甲亢患者給予藥物治療的同時，配合心理護理，是提高療效的重要措施之一。

6 結語

甲亢是伴有軀體損害的心身疾病，心理社會因素在其發病、診治過程及預后中均起一定作用，因而在配合藥物治療的基礎上。心理治療和心理護理對提高療效、改善預后、縮短病程，起到明顯的促進作用。心理治療可以提高防病治病的能力，可以縮短病程、改善預后，起到藥力所不能達到的效果。

參考文獻：

篇8

1資料與方法

1.1一般資料 本組為我院從2011年1月～2012年1月收治的糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者42例，其中男性24例，女性18例，年齡45～69歲，平均年齡（53.4±4.4）歲，糖尿病病史6個月～21年，平均病程（4.2±1.2）年，甲亢病程3個月～5年，平均病程（2.8±1.1）年。

1.2方法

1.2.1心理護理 糖尿病患者病程一般較長，在長期藥物治療的過程中容易出現焦躁、不安、緊張的情緒，同時甲亢既是一種身體疾病也是一種心理疾病，不良心理因素會導致病情進一步惡化，對于后期的治療造成較大的影響。由于糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者治療時間較長，需要通過長時間的藥物治療對于病情進行控制，對于患者的經濟壓力較大，所以對于患者進行相應的心理護理具有重要意義[2]。護理人員要積極主要與患者進行交流溝通，取得患者的信任。對于患者的心理變化要進行密切的關注，幫助患者消除不良情緒，積極主動配合醫生接受治療。

1.2.2飲食護理 要為患者制定相應的飲食方案，對于患者的血糖要進行嚴格的控制，防止出現因飲食不當出現血糖過高的情況。患者所食用的食物要做到高熱量、高蛋白質、低脂肪，同時也要有適當纖維素和維生素的攝入，可以適當吃一些蔬菜和水果，但禁止食用辛辣類和刺激性食物[3]。由于碘類食物對于甲亢治療的治療效果會造成影響，所以在食物攝入的過程中要避免攝入碘類食物[4]。

1.2.3用藥指導 對于糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者在進行治療的過程中，首先要通過藥物對于患者的甲亢進行控制，護理人員要按照醫囑讓患者定期服用抗甲亢類藥物，對于患者服藥后的臨床表現也要進行密切觀察，一旦出現異常，要及時采取措施進行處理。可以讓患者隨身攜帶糖果、餅干類的食物，一旦出現低血糖的情況可及時進行糖分的補充，護理人員要對患者的生命體征進行持續性的監控，一旦數據出現異常，要及時通過醫生采取措施進行處理和救治[5]。

1.2.4運動指導 患者在身體條件允許的情況下要進行適當的運動。合理的運動可以有效增加患者組織對于胰島素的敏感性，減輕血管的硬化。患者進行運動的時間一般在餐后1～2h，首先運動量要減半，根據患者具體臨床表現進行運動量的增加，在餐前不可進行過度的運動[6]。患者在進行運動的過程中要隨身攜帶餅干、糖果等食物，當出現饑餓、手抖等情況時要及時進行進食。患者在進行運動的過程中醫護人員要陪伴在身邊，一旦出現異常情況，要及時采取措施進行處理。

2結果

42例患者通過治療和相關護理后沒有出現嚴重的并發癥，所有患者的甲狀腺功能得到恢復，血糖得到有效控制。

3討論

糖尿病和甲亢都屬于內分泌代謝性疾病，兩種疾病具有共同的免疫學基礎[7]。甲狀腺激素分泌過多會導致糖尿病的發生，反之，糖尿病也會誘發甲亢的發生，兩種疾病相互影響，相互加重。對于該類患者在進行護理的過程中存在較大的難度，護理上存在一定的矛盾性，要采用針對性的護理方法對其進行護理。根據以上情況，我院對于該類患者的護理方法進行了回顧性分析和總結，制定了具有針對性的護理方法，取得令人滿意的護理效果。但由于我院收治的該類患者例數較少，護理方法存在一定的不足，還需通過以后的臨床護理操作加以改進和完善。

綜上所述，采用具有針對性的護理方法對于糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存患者進行護理具有顯著效果，可以有效降低并發癥發生率和提高患者的生活質量，值得進行臨床推廣。

參考文獻：

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[3]謝永紅.甲亢合并糖尿病的飲食護理[J].中國醫藥導報，2010.

[4]歐陽芳，李佳，賈麒麟.甲亢合并糖尿病26例分析[J].中國誤診學雜志，2011.

篇9

該10例甲亢危象患者2例男性，8例女性，年齡25～62歲，平均年齡41.9歲。甲亢病史1年～7年，有甲亢家族史3例，均有誘因發作，感染6例，其中呼吸道感染4例，胃腸道感染1例，手部外傷感染1例，手術2例，妊娠后不恰當停藥1例，急性腸梗阻1例。其中2例死亡，其余8例經積極搶救后好轉出院。

2 護理

2.1 搶救配合。及時準確評估患者，對高度疑似甲亢危象和有危象征兆的即應做好搶救準備。若有條件應進入搶救室或監護病房進行搶救，備好各種搶救藥品和設備。保持環境安靜、安全，室內光線不宜太強，絕對臥床休息，呼吸困難或發紺者給予半臥位，立即吸氧，迅速建立靜脈輸液通路，遵醫囑用藥及補液。

2.2 嚴密觀察病情變化。定時測量生命體征，注意各項監測指標的變化，做好詳細記錄，如果發現異常，迅速通知醫生采取措施積極搶救，準確記錄24h出入液量，觀察患者的神志、精神狀態，加強精神心理護理，解除患者的緊張情緒，消除其恐懼心理，關心體貼病人，建立良好的護患關系。若患者處于興奮狀態，煩躁不安時，可遵醫囑給予鎮靜劑，并用床欄保護患者。有的患者有嘔吐、腹瀉的癥狀，注意觀察脫水的糾正情況。

2.3 及時準確按醫囑用藥。（1）抑制甲狀腺激素合成（TH），首選PTU，立即予首次劑量600mg口服，昏迷者經胃管鼻飼注入。（2）抑制TH釋放，使用復方碘溶液，嚴格掌握碘劑的劑量，并觀察中毒或過敏反應【2】。可將碘溶液滴到面包、餅干或饅頭等主食上，滴數準確、滴的大小均勻一致，然后將主食捏起，將碘溶液包在里面囑患者直接咽下主食，避免碘溶液接觸牙齒造成腐蝕。昏迷者滴到鼻飼液中經胃管注入。根據病情遵醫囑逐漸減量。（3）抑制組織中T4轉換為T3和（或）抑制T3與細胞受體結合。PTU、碘劑、受體阻滯劑和糖皮質激素均可抑制組織中T4轉換為T3。

2.4 對癥護理。體溫過高的給予降溫措施，昏迷者加強基礎護理，保持皮膚、口腔清潔，定時更換臥位，防止壓瘡、肺炎的發生。對大量出汗者及時更換衣服和床單，防止潮濕受涼，并補充水分，防止脫水。同時加強針對誘因的防治護理。

3 討論

通過本次病例分析，我們認識到雖然甲亢危象是危重癥，但是及早采取有效的預防措施以及發現早期臨床征兆，積極搶救，可以大大降低病死率。作為護理人員對甲亢患者做好疾病相關知識的健康教育讓患者懂得正確的自我管理，加強自我保護，病情變化及時就診，盡量避免和減少甲亢危象的誘因，從而最大限度的減少甲亢危象的發生。

篇10

    2 甲亢病患者術后并發癥觀察及護理方法2.1 甲狀腺危象患者的觀察及護理方法:基于甲亢患者的病情,手術治療不能延緩,這就使得患者在術前的服藥時間短,而引發了患者術后甲狀腺危象的出現。這種危象主要發生在術后的2O小時之后。為了防止這種并發癥的出現,醫護人員應該對患者進行觀察及護理。在甲亢病手術之前,要充分了解病人的心理情況,并盡可能地安撫病人的情緒,對其加以開導安慰。在術后,對于常規病患者應口服2到3周盧戈氏液,而對于高度緊張的病患者來說,首先要將其心率降到正常范圍,~般在每分鐘90次以下。除此之外,在手術后48小時內還要用物理降溫的方法,將病人的體溫控制在38攝氏度以下。

篇11

1資料與方法

1．1臨床資料 本組患者120例，年齡在28-52歲，平均年齡39歲；男性52例，女性68例；住院前均經門診系統服藥治療，均選擇行手術治療。隨機分心理干預組和對照組。

1．2 方法 對照組采用常規護理。心理干預組在常規護理的基礎上采用以整體護理模式，在患者入院即開始進行心理干預，具體措施是：①建立心理干預的基礎：對患者熱情、關心、體貼，詳細了解患者的病情、心理狀態、生活習慣及宗教信仰，評估整體需求，針對患者的心理進行個性化護理，及時回答患者提出的問題，給予解釋、安慰、鼓勵，避免其產生焦慮、恐懼、憂郁等心理應激反應，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態迎接手術[1]。②健康宣教：向患者介紹疾病知識、手術方式、路徑、治療效果，可能出現的不良反應、并發癥及應對措施，講解按要求服藥及做好手術訓練等術前充分準備的必要性、手術的必要性、安全性，手術的配合，介紹成功病例，提高治療的信心。做好飲食指導，術前增強營養，術后從冷流質到冷半流質飲食再慢慢過渡到正常飲食。③情緒支持鼓勵：引起患者術前焦慮的因素主要包括擔心麻醉、手術效果，疾病預后，手術醫生的技術水平，手術時間長短，手術費用。因此，與患者溝通時介紹麻醉師、手術醫師的資歷資質水平，手術大多在清醒無痛的狀態下進行，手術時間一般在1個半小時左右，家屬在手術室外等候。家庭成員是患者重要的支持系統，我們指導家屬向患者提供精神和經濟方面的支持，幫助患者緩解焦慮情緒，順利完成手術⑵。④行為干預：術前指導患者練習頭頸過伸位，以適應手術時的，避免不適引起心率過快而影響手術的順利進行。

1．3 觀察指標 恐懼心理和精神緊張能引起心率加快，血壓增高。觀察兩組患者不同時間段血壓、心率變化情況。

1．4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，采用均數±標準差（x±s）表示，采用u檢驗進行比較。

2結果

2．1兩組患者不同時間段血壓變化情況，見表1

2．3兩組心率對手術的影響比較 干預組無一例發生送手術室后因心率過快暫停手術；對照組5例送手術室后發生因心率過快暫停手術。

3討論

手術患者術前由于擔心麻醉、手術危險、疼痛等原因普遍存在緊張、焦慮，加上甲亢引起的長期不適及對脾氣的影響以及治療需長期系統服藥，術前住院時間長，患者不理解，造成患者精神緊張、焦慮，影響藥物的療效，影響心率及基礎代謝控制，甚至不能按計劃完成手術治療。術前心理干預對患者的心理給予支持和幫助，糾正影響心率的不良心理狀態，有針對性地實施心理干預，使患者保持最佳的心理狀態迎接手術。本研究對甲亢患者采取圍手術期的心理干預，與手信常規的護理比較，結果顯示對照組麻醉記錄單首次記錄收縮壓、舒張壓、心率與手術日晨的血壓、心率配對比較有顯著性差異（P＜0.05），由于不良的心理狀態甚至不能按計劃進行手術；而干預組經過心理干預麻醉記錄單首次記錄收縮壓、舒張壓、心率與手術日晨的血壓、心率配對比較無顯著性差異（P＞0.05）。甲亢患者圍手術期存在不同程度心理障礙，在進行對癥治療、手術治療的同時，實施有效的心理干預可減輕不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心，為手術的順利進行提供保證。

篇12

1.資料與方法

1.1一般資料

今年以來，我科收治甲亢患者進行手術治療的案例共42例，男8例，女34例，年齡24歲～50歲，原發性甲亢35例，繼發性甲亢7例。

1.2方法

全部患者均在我科住院治療，并在全麻或頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除術。

2.甲亢手術患者的護理

2.1術前護理

2.1.1飲食護理，甲亢患者術前要注意營養，因代謝旺盛，易饑餓，熱消耗量大，故需給高熱量、高蛋白和高維生素飲食[1]。少量多餐，加強營養支持。囑患者多飲水，每日攝入2500ml以上的液體。禁飲濃茶、咖啡等刺激性的食物，并要求患者手術期間嚴禁抽煙、喝酒。

2.1.2環境支持，為患者提供一個整齊舒適的病房環境，保持病室安靜，燈光柔和，有利于保證病人的睡眠質量和心情的放松。主動介紹病房情況及經管醫生，讓患者盡快接受醫院的環境。

2.1.3心理支持，甲亢病人基礎代謝率高，情緒不穩定，易激動，加上醫院環境的陌生感和壓郁感，可能會使患者存在不同程度的不良情緒。護士應在日常工作中注意患者的情緒及心理狀況，多與病人交談，主動介紹疾病的相關知識，消除其緊張和恐懼心理，精神過度緊張者可遵醫囑給予適量的鎮靜劑。

2.1.4藥物準備，術前通過藥物降低基礎代謝率是甲亢病人術前準備的重要環節。甲亢病人術前均需服用碘劑，有的病人還需服用硫脲類藥物，護士應告知患者詳細的服用劑量和方法及其注意事項，并嚴密觀察藥物準備的反應與效果，記錄監測患者的體重變化。

2.1.5其他支持，術前完善各項輔助檢查，比如測定甲狀腺攝131碘率、測定基礎代謝率等。教會患者頭低肩高，每天堅持練習一小時。指導病人學會有效咳嗽的方法，以免患者術后不習慣一些行為的改變而影響疾病的治療。對突眼及眼裂增寬患者，教會其用眼膏或濕紗布蓋在眼部，用眼不要過度疲勞，避免強光和干燥，預防感染[2]。除此之外還應與患者家屬進行有效的溝通，取得患者家屬的配合，保證護理工作的順利進行。

2.2術后護理

2.2.1與引流，病人回病房后取平臥位，待病人血壓平穩或全麻清醒后取半坐臥位，24小時內盡量限制頸部活動。常規放置皮片或引流管引流，引流管一般術后24-48小時拔除，同時還應注意引流液的量和顏色。嚴密觀察傷口的滲血情況，如果敷料被浸濕則應及時更換，并估計出血量。

2.2.2嚴密監測生命體征，保持呼吸道通暢，術后48小時需嚴密監測患者的呼吸、體溫、脈搏等基礎生命體征，鼓勵和協助患者進行有效咳嗽、咳痰，必要時行超聲霧化吸入，幫助其排出痰液，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。甲狀腺大部切除術后次日體溫可略升高，但不超過38°C，可進行物理降溫，但如持續高燒應及時通知醫生。呼吸困難和窒息的觀察及護理這是甲狀腺術后最緊急的并發癥，多發生在術后48h內。為此，必須嚴密監測患者的呼吸狀態，床邊常規備齊氣管切開包。氧氣和吸痰器。如病人術后咳嗽、嘔吐、自覺頸部有壓迫感，呼吸費力，氣急煩躁，心率加快，發紺，敷料有滲出，應立即報告醫生，配合醫生敞開傷口清除血塊，不應采取手壓止血法以免加重患者呼吸困難，更換敷料。如出血嚴重，應急送手術室徹底止血。當痰液阻塞氣管引起呼吸困難時，首先應吸痰，如無效應行氣管習切開或氣管插管。其他原因造成的氣管阻塞，應先做氣管切開，再作進一步處理。

2.2.3飲食與營養，頸叢麻醉術后6―8h、全麻患者當日禁食禁水，術后清醒的病人可給予少量溫水，若無嗆咳或誤咽可逐漸進食微溫流質飲食，以后逐步過渡到半流質和軟食。如果因吞咽時有疼痛感而拒絕飲食的應鼓勵其少量多餐，加強營養，促進傷口的愈合。觀察病人進流質飲食后的反應有無嗆咳或誤咽，有助于判斷有無喉返神經損傷。

2.2.4甲狀腺危象的觀察及護理，甲狀腺危象多發生于手術后12―36h內。護士在觀察時發現患者高熱、脈快而弱、脈率可增至120次/分，伴有躁動、大汗，并伴有嘔吐、血壓升高，應及時報告醫生。立即給予吸氧以減輕組織負擔，給予物理降溫，盡量使患者體溫維持，37°C左右，建立靜脈通道，按醫囑給予碘化鉀液、腎上腺皮質激素等藥物治療。

2.2.5手足抽搐的觀察和護理，一般甲狀旁腺術中誤切、挫傷或其血液供應受限均可引起甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，使肌肉神經的應激性增高，此癥狀多發生于術后l-3天。

術后應密切觀察病情，患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木感，重癥可出現面肌和手足陣發性痛性痙攣，出現此癥狀應及時報告醫生，并取血作血清鈣、磷測定，以便早期診斷，及時治療。靜脈輸入鈣劑，飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物。

2.2.6特殊藥物的應用，甲亢病人術后需繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩。年輕患者術后常服甲狀腺素，以抑制甲狀腺素的分泌及復發。

3.結論

嚴密觀察病情，及時準確的發現和掌握疾病發展的進程，并給予妥善的護理對甲亢患者的治療具有重要意義。

篇13

甲亢屬于自身免疫性疾病，分為原發性甲亢、繼發性甲亢以及高功能腺瘤幾種類型，原發性甲亢的比例較多[1]。典型臨床表現有甲狀腺激素分泌過多綜合征，性情急躁、易激怒、失眠、雙手顫動、疲乏無力、怕熱多汗、飲食亢進卻體重減輕等，甲狀腺腫大及眼征。我院手術室于2013年9月～2015年4月對52例甲亢患者行手術治療，現將術前、術中護理體會分析如下。

1臨床資料

本組52例甲狀腺功能亢進患者，男19例，女33例；年齡為28-51歲，平均年齡為39.5歲；52例患者均為原發性甲亢。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理 甲狀腺手術對患者來說是一種強烈的應激源，患者對手術情況缺乏了解，極易在術前出現恐懼、焦慮、緊張等不良情緒[2]。緊張、消極的心理狀態會對甲亢患者的生理機能造成影響，較為嚴重心理應激反應會導致血壓升高，加快心率和呼吸，增加體內兒茶酚胺，增高腎上腺皮質激素、皮質醇，導致害怕-緊張-疼痛綜合征[3]，影響手術準備和效果。術前有針對性的介紹手術的基本目的、基本過程、配合事項，幫助患者訓練腹式呼吸，教會患者術中配合的方法及訓練頸仰臥位。同時介紹手術醫生、麻醉醫生的情況，讓患者了解手術安全性，采用舉例的方法介紹手術的相關成功病例，并鼓勵家屬支持患者，幫助患者建立手術信心。告知患者負性情緒會影響手術效果，采用勸說、疏導、保證等心理方法減少患者的不良情緒。術前可適當讓患者聽一些較為平緩的音樂，平和心態[4]。

2.1.2術前服藥準備 術前必須做好充分準備，才能避免術后發生危象及其它并發癥。應用抗甲狀腺藥藥無機碘，降低血循環甲狀腺激素的濃度和減少甲狀腺充血[5]。術前抗甲狀腺藥物聯合碘劑是最常見、最安全有效的術前準備方案。常規使用抗甲狀腺藥物，根據患者具體情況，可以選擇丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑治療2個月左右，當患者臨床癥狀消失，T3和T4正常或基本正常，體重增加，心率

2.2術中護理

2.2.1器械及物品準備 器械護士對手術布類、器械、引流管或引流片等做好準備，巡回護士注意病人的保暖，室溫調節在22 ℃～25 ℃，防止病人受涼感冒及呼吸道感染等并發癥的發生，準備好肩墊、搶救藥品器材，檢查氧氣是否充足，導管是否通暢，電刀、吸引裝置等運轉是否正常狀態。

2.2.2巡回護士護理 仔細核對患者，為防止患者受涼感冒及呼吸道感染等并發癥的發生[6]，巡回護士注意患者的保暖，室溫調節在22℃～25℃，在對患者進行手術前，必須保證手術室整齊清潔，做好引流管或引流片、手術布類、器械等準備。患者取垂頭仰臥位，防止頸部懸空，為了便于患者頭頸部靜脈血液回流，將手術床調至頭高腳低15°～20°。擺放時應觀察患者的呼吸、面色、脈搏及血氧飽和度等情況。手術醫生在縫合頸白線時及時抽走肩墊，以減少切口張力。在擺放時要充分尊重患者的尊嚴及隱私， 建立靜脈通路 用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。通暢的輸液通路是麻醉順利完成的重要保證，是保證手術安全的重要措施。手術過程中嚴密觀病情變化并積極采取措施。

2.2.3器械護士配合 熟悉手術步驟，根據手術進行的各個環節，準確敏捷地傳遞給術者所需物品。術畢貼敷傷口，粘貼膠布切勿過緊，以免影響呼吸。檢查傷口引流是否通暢，協助病人蓋好被子，以防受涼。與巡回護士進行手術器械及衛材清點，及時書寫“手術清點記錄”“手術安全核查記錄”等。

3討論

甲狀腺功能亢進癥患者的圍手術期正確、恰當處理，能極大降低手術風險，改善預后。術前準備應充分，以防術中甲狀腺功能亢進危象的發生。除對病人進行細致耐心的心理護理外，術中還要嚴密監測病人的生命體征，對不利于手術的情況要及時處理。器械護士要對手術步驟熟練掌握，這樣才能嫻熟的進行術中配合。做好術前、術中護理是手術成功的重要保證。

參考文獻：

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