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隨著醫療衛生事業的發展，如何將服務理念人文關懷滲入到臨床護理實際工作中是現代護理管理的重要內容也是深化整體護理內涵的具體表現現將我院2007年產科家庭式母嬰同室的構建實施情況，特色效果作如下介紹。

1 構建家庭化護理模式的歷史背景隨著社會的發展

1.1 護理理念的更新

護理理念是護理人員服務的宗旨，是護理人員的行動指南。隨著現代醫學模式的轉變，“以病人為中心”的整體護理理念明確了護理工作的內涵。產科護理的新進展“以人為本，呵護健康，營造家庭式母嬰同室”的服務理念也應運而生。

2 家庭式護理模式的構建和實施

2.1 營造服務環境

實施家庭式護理模式，病區設有家庭式單人產科病房，它是待產，生產，產后休養為一體的病房(Labor Deliery Recovery)，名字也非常溫馨：浪漫滿屋，綠野仙蹤。病房設施完備，波蘭產床，電視，電話，微波爐，寬帶網絡接口.24小時熱水供應.在病區，走廊，床頭都有為產婦定身設計的產后健康宣教.病房的大環境在不同的節日營造不同的氛圍.

2.2 規范護理行為

2.2.1 改變服務理念 產科家庭式母嬰同室護理模式要求護理人員為產科和新生兒提供生理，心理，保健，精神，社會的全面支持，滿足產婦及家庭的需要.所以我們要更行服務理念，推行規范化，賓館化，個性化的服務.產科家庭式母嬰同室的護理理念是”以人為本，呵護健康，營造家庭式母嬰同室”.

2.2.2 護理人員理論知識的培訓 內容有產科現代化護理新進展，產科安全防護，護患溝通技巧，新生兒的生理特點及護理，高危妊娠的護理，護士的職業禮儀，產后延伸服務，新生兒疾病篩查.

2.2.3 產科操作技能的培訓和考核 母嬰同室護理人員專科護理技能，新生兒的處理和復蘇，產后宮縮及出血量的觀察，新生兒延伸護理技能及新生兒疾病篩查技能，都進行了規范的培訓和考核.

2.2.4 重視護理領域及相關領域間的溝通和交流 上級護理專家和兄弟醫院的護理專家來院指導，暢談產科護理新進展，選送護理骨干到蘇州母子保健中心進修學習，到上海國婦嬰學習，另外，還邀請心理專家為產科護理人員進行團隊咨詢，從而拓寬了護理人員的工作思路，有利于服務理念的轉變.

2.3 深化服務內涵

2.3.1 重視健康教育指導 開設了”準媽媽學習班”，采用有目標，有計劃，有反饋的方法開展健康教育，產婦床頭每人一本健康教育圖譜和手冊，還設計了順產和剖宮產后一周食譜，產后合并癥的疾病健康宣教.一對一的母乳喂養演示，集中授課的新生兒護理等等，通過系統，全面的健康教育，使產婦及其家屬掌握產后保健知識.

2.3.2 開展產科新生兒疾病篩查 新生兒疾病篩查是提高出生人口素質、減少出生缺陷的三級預防措施之一。《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法已明確規定醫療保健機構應逐步開展新生兒疾病篩查，并將其列人母要保健技術服務項目。我科開展苯丙酮尿癥和甲狀腺功能減低癥的篩查及新生兒聽力篩查

2.3.3 開展產科延伸服務 開展新生兒扶觸，產后電話回訪，提供熱線咨詢，產后上門訪視，產后為產婦進行產后抑郁情緒的預測及護理干預.這些都體現了人文關懷，打造了產科母嬰同室的護理品牌.

2.4 注重護理服務意識

2.4.1 公開服務項目，接受產婦監督，每個病房有一本服務指南，介紹產科特色服務，公開承諾各種服務項目，直接接受監督.

2.4.2 個性化服務，滿足不同孕產婦的需求，根據孕產婦不同的文化背景，，提供個性化的服務，如：對于不同國家的孕產婦給予符合當地風俗的飲食和護理.各種護理操作前應先征求產婦的意見，在其感覺最合適的時間和不違背醫療，護理原則的前提下進行操作.

3 體會

3.1 獨特的風格 家庭式母嬰同室護理模式是”以人為本，呵護健康，營造家庭式母嬰同室”，體現的現代產科護理模式的新進展，順應了醫學模式轉變的需要.

3.2 提高醫院社會效益和經濟效益 產科家庭式母嬰同室護理模式的實施，拓展了產科服務范圍，使產科護理從病房走向家庭，2007 年病人滿意度(96)比2006 年(95%)提高1 個百分點，母乳喂養合格率(91.2%)比2006年(90.2%)提高了1.2個百分點，也為產科贏得了更大的市場份額，今年的分娩數為2542人次，比2006年2280人次增加了262人次.為醫院的發展和壯大，取得了較好的社會效益和經濟效益.

參考文獻

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本市自“十一五”以來，著力構建“9073”養老服務格局，迄今已形成了以居家為基礎、社區為依托、機構養老和醫療服務為支撐的社會養老服務體系。這一體系還存在著有效供給不足，社會、市場等多元主體參與積極性不高等突出問題，亟須進一步厘清政府、社會與市場在社會養老服務供給中的責任邊界。修訂草案根據政府、社會與市場的不同功能定位，對社會養老服務體系的內涵予以細化，明確要求政府將基本養老服務納入基本公共服務體系，以體現政府“保基本、兜底線”的作用，提供方式既可以是政府直接供給，也可以采取購買服務等方式;同時，完善政策措施，扶持社會力量提供公益性養老服務，支持企業提供市場化的養老服務，滿足老年人多元化、多層次服務需求。

完善老年人長期護理保障制度

老年人特別是失能、患慢性病老年人的長期護理是本市應對人口老齡化所需面臨的突出問題，具體表現為失能老年人數量劇增、長期護理供需嚴重失衡、護理成本居高不下等。目前，德國、日本等發達國家主要通過建立個人、雇主、政府三方分擔繳費的社會保險形式，并配套相應的評估、支付和服務保障制度解決這一問題。本市也相繼開展了一些有益的制度探索，主要包括民政部門實施的社區居家養老服務，衛生計生部門實施的以機構護理、社區護理、居家護理為組成部分的老年護理服務，以及人保部門實施的“高齡老人醫療護理保障計劃”。上述制度的實施對緩解本市老年人長期護理需求起到了積極作用，但在實際操作中還存在著服務對象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評估標準不統一等問題。修訂草案著力發揮立法的引領和推動作用，對長期護理保障制度作了制度性規定，要求人力資源社會保障、民政、衛生計生、財政等部門應當完善老年護理籌資、評估、支付、服務等體系，逐步建立并完善符合本市實際的老年人長期護理保障制度。

建立統一的老年照護需求評估制度

目前，在老年照護需求評估方面，本市民政、衛生計生、人保等部門分別在各自系統內開展了社區居家養老、機構養老，老年護理醫院，高齡老人醫療護理等領域的需求評估工作，形成了三套評估體系，這些實踐探索積累了有益的經驗，但總體上仍存在著標準之間缺乏有效銜接、老年人重復接受評估、服務轉介機制不暢、政策及資源碎片化等問題，致使老年人服務需求與現有養老服務資源之間難以實現有效匹配。修訂草案創新養老服務供給機制，建立統一的老年照護需求評估制度，按照全市統一的標準對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進行評估，以確定照料護理需求等級，作為其享受相應的照料護理服務的依據;對其中高齡、無子女的老年人予以優先保障，對經濟困難的老年人給予適當補貼。

合理布局各類養老服務設施

隨著老年人口的快速增長，養老服務設施建設用地緊張、總量不足、結構不合理、設施落后等問題較為突出。為從源頭上加強規劃指導和調控，修訂草案明確規定市民政部門會同市規劃國土資源部門，根據本市人口、公共服務資源、養老服務需求狀況等因素，組織編制全市養老服務設施布局專項規劃，合理布局各類養老服務設施，經市人民政府批準后，納入相應的城鄉規劃。區縣人民政府負責養老服務設施布局專項規劃在本行政區域內的推進落實。

加大社區居家養老服務供給和資源整合

本市承擔社區居家養老服務的機構或設施主要為社區老年人托養機構、助餐服務點、助老服務社等。這些機構和設施，目前主要以政府興辦運營為主，社會和市場的參與度還有待提高，資源分布較為分散。結合老年人對社區養老服務的強烈需求，亟須加大供給和資源整合。為此，《條例（修訂草案）》在以下幾個方面，做出了規定：一是創新社區居家養老服務的供給方式，包括購買服務、委托運營等;二是對社區中各類為老服務資源加強統籌與整合，通過社區綜合為老服務平臺，方便老年人就近獲取多樣化的社區綜合服務;三是發揮養老機構的資源輻射作用，利用其自身設施和服務資源，為社區老年人及其家庭成員提供相應的延伸服務;四是規定了家庭照顧者支持措施，為失能老年人的家庭提供臨時或短期托養照顧、技能培訓、扶助器具租賃等服務;五是制定完善家庭養老支持政策，為家庭成員照料老年人提供幫助，鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住。

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2.應用現狀

2.1我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。

2.1.1在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似，包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下，在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫護理評估內容。

2.1.2在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預，在家庭病床列前三項。可見，中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。

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關鍵詞 血液透析；尿毒癥；舒適護理

對血透患者在血透過程中應用舒適護理模式，使血透患者安全、舒適地接受治療。患者均有生理和心理方面的改善，患者接受規范血透治療，提高了生活質量。舒適護理模式的應用提高了護理服務質量，體現了以人為本的護理內涵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次觀察均系我科長期血透患者，男119 例， 女85 例， 年齡35—88 歲， 平均年齡為63 歲，均為尿毒癥終末期患者。

1.2 方法

對115 例患者在血透護理中應用舒適護理模式。

1.3 結果

采用我院患者意見征詢表調查法，給每位患者發放問卷，回收率100%，結果顯示患者對護理工作滿意度達99%，患者在身心方面均有很多改善。

2 護理

2.1 血透操作前的護理

2.1.1 環境的安排

科室運用5S 管理以達到規范化管理，血透區域用空氣凈化器凈化， 保證空氣清新，環境清潔，安靜少干擾，溫濕度適宜，患者正前方安置電視機，播放柔和、舒緩的音樂或畫面。病床可搖高坐起，設床欄、床桌，并班班更換清潔的床單、被褥及枕套。

2.1.2 心理舒適的護理

尿毒癥患者由于長期血透，經濟上的負擔重，對預后易產生憂慮、恐懼心理，且隨著血透時間延長，并發癥較多，易產生緊張情緒。因此，血透前做好患者的心理疏導，講解相關血透知識，有效利用患者家庭的支持系統尤為重要。與患者進行誠懇交談，認真傾聽患者的心理感受，評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負面的應激，鼓勵家屬關心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態接受血透治療。

2.2 血透中的舒適護理

2.2.1 血管通路的選擇

血管通路分為臨時血管通路和長期血管通路，臨時血管通路有頸內靜脈插管和股靜脈插管；長期血管通路有自體動靜脈內瘺、移植血管內瘺和永久性插管，以自體 動靜脈內瘺優先考慮，嚴格無菌操作，合理選擇穿刺點，采用鈍針穿刺，并與透析管路相連，減輕病人疼痛，在患者處于舒適的情況下妥善固定，必要時穿刺側肢體墊以軟枕，指導患者如何活動肢體可以避免血液外滲及其活動量有多大、什么樣的不影響血透，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。

2.2.2 并發癥的觀察與處理

在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經常詢問患者的感受及需要，如出現：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內瘺震顫音減弱或消失，常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50% 葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導患者放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。

2.2.3 血液外滲的護理

加強巡回，若巡回中穿刺處有血腫應立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位，24 小時后血腫處可用溫水毛巾熱敷。

2.2.4 飲食的舒適護理

創造良好的就餐環境，根據患者的飲食習慣合理安排，給低鹽、低鉀、低磷、優質高蛋白易消化的飲食，避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手，不方便進餐者協助其進餐，飯后協助漱口，維持口腔清潔，促進生理舒適。

2.3 血透后的護理

2.3.1 健康教育

告知患者及家屬血透結束后在家休養的注意事項，掌握透析后的內瘺護理，結束當天保持內瘺干燥，避免搬提重物，透析24 小時后可溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營養血管。患者每天檢查內瘺情況( 學會用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等)。如發現異常( 震顫減弱或消失) 或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫護人員取得聯系，及時得到處理。并教育患者盡量減少外出，避免到公共場所，不與感冒者接觸。飲食清淡易消化，控制入水量，掌握低鹽低磷優質蛋白質飲食譜，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態。

2.3.2 有效利用家庭支持系統

加強對家屬的宣教，告知家庭支持系統對患者病情穩定的重要性，鼓勵營造良好的家庭休養環境，給予無條件的物質和精神支持，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹立與疾病斗爭的信心，以良好的身心狀態接受下一次血透治療。

患者如在家里遇到緊急情況，可及時與本院醫護人員電話咨詢或及時到我院就診，我們提供最舒適的優質護理。

3 結論

舒適護理的研究目前還處于初級階段，尚有一定的局限性。舒適護理滿足人的基本需要，豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務內涵，起到良好的消煩解憂、促進放松的作用。將這一模式應用于血透護理中，使患者感受到護士的關愛，樹立與疾病斗爭的信念，更好地配合治療與護理，密切了護患關系，提高了護理質量，讓患者在治療過程中感到舒適，提高患者的滿意度。

參考文獻

[1] 張宏, 朱光啟. 舒適護理的理論與實踐研究[J]. 護士進修雜志,2001.

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上世紀70年代起，家庭病床在我國各地已經初步建立，開始出現了專科性的家庭病床。家庭病床成為社區護理的主要形式。在家庭病床開設中，護士擔負重要任務。家庭病床的建立使醫務人員走出醫院大門，最大限度地滿足社會醫療護理要求，服務的內容也日益擴大，形成了一個綜合的醫療護理體系；家庭病床是順應社會發展而出現的一種新的醫療護理形式。當前社會正處于轉型期，人們承受著著各種病痛，更承受著越來越多的精神壓力。現實中，人與人的疏遠及人與自然的隔閡一步步加深了人的孤獨感、壓抑感，人的健康需要情感的輸導和和宣泄。護理人員作為一個白衣天使，要做到的不僅僅是治好病人肉體上的痛苦，更應從思想和情感的層面體現出真誠的人文關懷，積極倡導健康、向上的服務觀念體系。從這個意義上說，人文關懷不僅是醫院謀求自身發展的需要，也是社會現代化的必然要求。下面是筆者的一點護理體會，報告如下：

1 資料

2006年2月至今我院分別在在四個社區建立家庭病床200例：其中男120例，女80例；年齡19～78歲；糖尿病足截肢2例，中風患者83例，癌癥晚期35例、老年癡呆癥患者10例、外傷40例、精神障礙患者10例、上呼吸道感染20例。

2 方法

2.1 深刻把握護理人文關懷的內涵護理人員是人文關懷服務理念的具體實施者，要充分認識到人文關懷的必要性和重要性，深刻把握人文關懷的內涵：人文護理是“以人為本”，在醫療護理服務中，不管服務對象來自哪個階層、有何種背景，他們都享有追求幸福生活、維護個人尊嚴、體現自身價值的權利。人文關懷是對人的生存狀態的關注，對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定和對人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學的迷信中解放出來，反對野蠻，愚昧的世界觀，其核心表現為對人精神價值的重視以及對人性的根本關懷。人文關懷就是關注人，關心人，重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權力。所以，尊重每一位服務對象、善待每一個生命，是護理人文關懷的首要因素。人文關懷是一種主動關懷人的意識和意愿，并在具體行動中體現出來，努力形成“關心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環境和氛圍，進而達到思想上的共鳴，使患者充分感受到護理中人性的溫暖和關懷，如：一個稱呼、一個微笑、一個攙扶、一句問候、一聲致歉，都使患者心情舒暢，增強患者的治療信心，提高患者對護理人員的滿意度，減少醫療糾紛，提升醫院的整體形象[1]。人文護理集中體現在一個“愛”字上面，而潤物細無聲就是我們護理工作的真實寫照。人文護理讓護患雙方互相尊重和信任；讓病人的合理需求獲得滿足；讓病人的問題能得到有效合理的解決；讓護理人員的專業技能能夠發展。在公作中應時時處處體現出對患者的關心、體貼和愛護，做一個讓患者真正信賴的守護神。要牢固樹立“以人為本”的觀念。尊重患者的人格尊嚴和健康權是護士的天職，以人為本、尊重患者是護理服務理念的最高境界。在實際工作中應平等待人，充分尊重患者的人格和權利，把一切尊重患者的言行自覺融于日常護理工作中，真正體現以“患者為中心”的新型護理關系。

2.2 努力加強培訓學習，不斷提高家庭病床護理人員的自身素質。護理人員的素質的高度直接影響到家庭病床人文護理水平的高低。這就需要注重培養護理人員的“四心”，即：同情心、愛心、耐心和責任心，這“四心”是護理人員應必備的優良品質。首先要政治思想好，熱愛護理工作，要有敬業精神，有責任感，真誠地關心、愛護患者，為患者著想。能吃苦耐勞，不計報酬，要有主動性、自覺性。因為家庭病床的特點是面向社會，外出訪視一般要獨立行動，走千家串萬戶，一天不知要跑多少路，吃多少苦，完全靠自覺，由自己掌握工作量。護士必須要熟練掌握各專科的護理知識和操作技能及內、外、婦、兒等專科常見病的一般診療方法；掌握急診和院前搶救的各項操作技術。熟悉流行病學、公共衛生學、心理學、社會學、倫理學等學科知識；不但要進行個人自學，還要積極進行溝通交流，增強學習的互動性，提高內涵修養；通過追求真、善、美的價值觀，提升自身的人文素質，將人文知識的累積和熏陶化為自身的內在品格。要積極進行實踐，努力增強工作的針對性。積極進行換位思考。具有緊急處理及康復護理的知識和技能，必須有豐富的判斷能力和應急能力。能對患者現有的或潛在的健康問題做出準確的診斷和處理。同時，還要有良好的心里素質，在面對各種危急時，能夠做到鎮靜從容，忙而不亂，表現出高度的組織性。要有良好準確的表達能力，嫻熟恰當的人際溝通技巧有利于處理醫、護及與患者之間的關系，對有效診治患者，做好社區、醫院的衛生服務工作有著積極的作用。家庭病床的預防、保健、醫療、康復、健康教育、等任何一項服務都涵蓋了護理工作內容，都需要護士的參與和協調。護理人員還應具備管理的知識和技能，能夠充分運用社區資源協調各方面工作[2]。 定期舉行諸如“假如我是病人”此類活動，充分體現護理工作者作為一名患者所產生的一系列需求。倡導的“盡最大的努力滿足患者的需求”等主題的活動來加強醫院人文建設。提升醫院內涵服務無疑是非常重要和及時的。要不斷進行總結，針對自身存在的問題，及時進行整改，做到獨善其身。要加強對護理中的難點、疑點進行攻關，做到有突破、有創新，努力把我們的感情及智慧融入到護理工作中。激發工作熱情，不斷增強愛崗敬業的自覺性。積極引導護理人員樹立“精業厚德，同創健康”的思想，真正把工作當成事業干，努力增強護理人員的事業心。建立健全賞罰制度，對工作標準高，責任心、事業心強的人員應予以獎勵；對工作消極懈怠的應予以處罰，真正形成“讓不干事的想干事，讓想干事的干成事”的良好氛圍。積極開展“奉獻愛心，爭當模范”活動，并進行評選一次，對表現突出的個人，給予一定的物質獎勵，努力形成“爭先創優”的良好氛圍，不斷激勵護理人員的工作熱情以充分調動護士的積極性[3]。

3 構建和諧的護患關系，努力提高護理質量水平

3.1 創建整潔的物理環境。這要求環境干凈、舒適、安靜，設施方便、安全，環境布置美化。如家庭的病床上不再是刺眼的白色，可使用綠白小格相間的花床單、花被罩，顏色柔和，款式時尚，加上柔和的墻壁和燈光，透出幾分家的溫馨。還應特別注重病人“觀景養眼”的習慣，在家庭的合適位置，擺放特意制作、外形精巧的淺藍色小沙發，中間的茶幾上，一束小花顯得盎然生機。另一方面在護理人員的禮儀上做文章，護理人員著裝整潔、儀表端莊、態度主動熱情、語言文明禮貌、人人注重禮儀，主動幫

助患者。

3.2 創建溫馨的親情環境。讓病人感到家的溫暖，盡一切努力使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧。首先要把患者當作親人來看待，除關心和解決他們的生活需要外，要著重在一切護理服務中體現對患者的尊重，即尊重患者的隱私和其他權利。要學會理解患者，并不斷地給患者以心理上的支持和安慰，要關愛患者，主動幫助患者解決困難，為患者建立家庭與社會的支持，要求護士學會換位思考，給患者以不是親人勝似親人之感。其次要把患者看成正常人來看，有人際交往，獲得信息的需求，除了合理地安排患者會客、娛樂外，護理人員有責任回答患者對用藥、治療、費用各個方面的提問。解除患者疑慮，特別要保質保量的做好護理健康指導，為患者提供專業預防保健知識，改變患者不健康的生活方式和行為方式，使患者能以積極樂觀的態度和行之有效的方法正確對待疾病和健康問題。

3.3 創建熱情的服務環境。一方面要積極想患者之想，做到細致入微的關心患者。護理服務最理想的狀態是應敏銳地察覺出各種患者各種的需求并予以滿足。除了了解患者的文化背景、民族信仰、生活習慣、需求層次因人施護外，還應認真評估判斷出患者心、身護理問題，制訂出個體化護理方案，認真實施，真正把整體護理落到實處，使患者處于心身的最佳康復狀態。另一方面要樹立質量就是生命的觀念，確保護理安全。護理人員要為患者提供優質、高效、便捷的服務。規范護士各種操作規程，重視細節管理，細節決定成敗。護理人員的人性化服務體現在每一個細微之處,往往一個微笑、一句溫暖的語言、一個得體的撫摸可起到藥物無法替代的作用。強調護理的預見性，積極預防和解決患者潛在的和現存的護理問題，最大限度地保證患者的安全。

3.4 創建暢通的溝通環境 護患之間的溝通交流對于提升護理服務質量非常重要，與患者建立恰當的溝通，有利于護理人員幫助患者消除不利于康復的心理，及時開導患者，同時提供必要的心理支持，增加患者治療疾病恢復健康的信心。與患者溝通時，首先應認真傾聽患者訴說，了解其所需和要求，尤其是對疾病的敘述，注意患者情緒，以及對疾病治療的期望值，針對各類患者或受教育程度的不同，溝通時注意控制自己的情緒反應，學會自我控制，避免使用易刺激對方情緒的語句，不用過多的專業詞匯，要通俗易懂，取得溝通的順利。但是每次與患者交流的時間不宜過長，以免增加患者的緊張和疲勞。避免強制的教育態度。有第三人在場時談話不要涉及病人的隱私，要保護病人的隱私，尊重病人的知情權。護士應重視信息溝通的雙向性，本著誠信、尊重、同情、耐心的原則，注意自己說話的語調、表情、態度,使患者從不同的角度得到人性化的服務。及時了解自己工作的不足，對病人提出的中肯意見要虛心采納，盡快改正，避免醫療糾紛的發生。

結果：我院護理人員上門服務，有利于患者疾病的治療和康復，他們在舒適的家庭環境中接受治療，心理壓力小，也免除了來往路途的勞累，減輕社會及家庭的經濟負擔，有利于疾病的康復，為病人就醫提供方便，合理地利用衛生資源。向社會提供更多的優質護理服務，向社會傳播健康知識，體現護士的社會價值。在家庭病床護理中人文關懷理念成功展開深入人心。

討論：家庭病床護理是醫療機構、患者、家庭“三位一體”的護理形式， 通過有針對性患者的追蹤觀察，到目前仍遠遠不能滿足人們的需求，家庭病床的開展仍然是社區護理發展的目標和方向。讓病人在熟悉、溫馨的環境中接受醫療和護理是時代和社會進步的必然產物，必將成為護理工作中不可缺少的重要內容。是醫院為患者提供高品質服務的基礎，也是減少醫療糾紛、創造品牌服務的先決條件。隨著人類文明的進步，護理人員作為實踐人文關懷的服務主體，必須在實踐中不懈努力，才能真正體現護理學科應有的地位和價值。用中國特色“以人為本”的護理理念武裝頭腦，做人民滿意的“白衣天使”。我們要把“以人為本”的服務理念和實踐貫穿于整個護理工作中，用愛心和責任心去關愛我們的每一位患者，實行人道的、人性化的護理服務，不斷推進和提高護理質量，適應護理國際化發展的需要。

參考文獻

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現階段我國的社區護理的發展還在初級階段，從事社區護理的人員大部分是由醫院的臨床護理崗位調整或者其它專業的改行者、離退休護理人員組成，因此，普遍存在年齡大、學歷和專業技術低、觀念落后、業務水平低、應變能力差、協調能力不強等問題。醫院護理與社區護理雖然都隸屬于護理學，但是社區護理與醫院護理比較，其覆蓋面較大，工作范圍較廣，其工作環境和工作重點及方法等都發生很大變化。

2 醫院護理與社區護理的相同點

2.1護理理念相同 醫院護理與社區護理的護理理念均為愛人、熱愛生命和維護生命及人的尊嚴，幫助患者減輕疾病的疼痛，促進其康復，并給予患者身體及心理上的關懷。

2.2護理人員的人文素養相同 醫院護理人員與社區護理人員都具備一定的思想文化素質和業務素質，還具備一定的人文素養。人文關懷已經成為護理人員對患者最重要的護理內容。最近我國的護理要求中又增加一項，即對人的感情、自尊等的尊重。

2.3護理程序相同 醫院護理與社區護理的程序都相同，護理程序指的是護士為護理的對象提供基本的護理照顧時，所遵循的工作程序，是應用護理中的基礎理論知識中的系統理論和信息交流理論等相關理論，經評估、診斷、計劃、實施及評價等五個步驟，科學、合理、系統地解決患者的問題。醫院護理與社區護理的工作內容都能為患者提供基礎的護理，如疾病的護理、飲食和用藥指導及健康宣教等[1]。

3 醫院護理與社區護理的不同點

3.1服務對象不同 ①社區護理屬于公益服務的一種，其對象是社區醫院附近的小區住戶，需深入到社會的基層中，服務對象的范圍較窄；而醫院護理的服務對象是患者，面向的是一個城市或者一個地方的群眾，其服務的范圍較廣；②社區服務的對象比較穩定，這是由于社區居民在社會中有不同的分工及地位，與醫院護理中的臨時、短暫、個別的護患關系，社區護理具有長期性、反復性和穩定性。③社區服務針對性較強，主要是為社區老人、兒童、傷殘人士、特困戶等服務；而醫院護理則針對性較弱，主要是對來院診治的人員服務。

3.2護理服務的內涵不同 社區護理重在健康知識的宣傳，護理服務單位以家庭為主，護理服務的方向為居民健康的促進及維護，屬于長效式的一種護理活動。所以，社區護理的內涵不僅包括醫療護理，還含有預防、康復、健康教育等綜合護理內容。

3.3護理人員素質不同 社區護理人員不僅需具備醫院護理人員的專業知識、技術和人文素質外，還需要具備以下幾點：①具備促進社區的居民健康的責任感；②具備照顧和幫助孤老、病殘、孕婦、兒童等弱勢群體的意識；③具備能夠與個人或者家庭、社團合作，共同評價和計劃健康服務的能力[2]。

3.4護理的內容及形式不同 醫院護理與社區護理的內容側重點不同：醫院臨床護理重在恢復患者的健康，而社區護理則強調促進居民的健康。社區護理人員在對患者行整體的護理時，大多數會鼓勵并要求患者實行自我參與和自我護理，并采取積極的預防措施確保社區居民的健康。醫院護理服務則是階段性的，醫院護理人員只需在患者住院期間照顧患者即可。

社區護理重在整體，是一種動態、連續的健康護理過程，自患者疾病預防開始，把生活方式和行為習慣，以及文化價值觀等融入其中，體現一種人文關懷的態度，也是對整個社會健康的一種關注。而醫院護理工作只注重健康護理的一方面，屬于單一、短暫的一種護理手段[3]。

3.5工作環境不同 醫院護理的工作環境比較固定，醫院制定會制定有利于護理人員實施護理活動的規章制度，并為醫護人員配備醫療設施，還定期派遣或聘請專業的護師指導醫院護理人員的工作。社區護理人員則是在社區醫院或診所中工作，有時還需上門為小區居民服務，其工作環境不固定，同時社區醫院的工作設備比較簡陋，主要負責基本的病情檢查、輔助治療。社區護理對工作環境的要求較低，重在強調服務對象這一主體，突出其服務性。

4結論

醫院護理與社區護理的服務對象都是圍繞"人"為中心，服務理念都是"以人為本"。但是兩者還是存在一定的區別，社區護理的內容重在維持、促進患者及其家庭，甚至整個社區的健康，教會患者自我護理的方法，并將這種護理方式深入到社會中，形成一種健康的生活理念。社區護理屬于醫院護理的延伸，它們之間既相互聯系，又各有不同。社區護理是社會發展和醫學發展的最佳產物，它是聯系醫院和家庭的紐帶，是醫院護理到家庭護理的一個過渡環節。

參考文獻：

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1 社區護理的內涵

社區護理發展到今天，由于各個國家社區護理發展的歷史、社會經濟文化背景以及衛生服務體系方面都存在著較大的差異，因而對社區護理的理解、解釋也各不相同。但在對社區護理的內涵進行分析的過程中，各個國家和地區對其表述還是存在著一些共同點：①社區護理是公共衛生中的一個重要的專業領域[2]，是利用護理和公共衛生的諸概念和技術，通過廣泛的和連續的護理活動，以居民生活質量的提高為最終目的的科學和藝術；②社區護理的對象是社區內的每一個人、每一個家庭、每一個團體；③社區護理工作的目標是促進和維持健康，預防疾病和殘障，促進個體、家庭和團體達到全民健康的最佳水平[3]；④社區護理提供服務的特點是連續性、動態性和全科性的服務。

根據文獻綜述、專家訪談，結合我國城市衛生服務發展的特點，提出了我國的社區護理的內涵，即“社區護理是綜合應用了護理學和公共衛生學的理論與技術，以社區為基礎、以人群為對象、以服務為中心，將醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等融為護理學中，并以促進和維護人群健康為最終的目的，提供連續性、動態性和綜合性的護理專業服務”。

2 社區護理的內容[4]

2.1 家庭醫療的護理：隨著醫療衛生工作的開展，大量不需要特殊儀器和技術處理的疾病，均可以通過社區和家庭服務來滿足病人的需要，家庭病床符合社區中相當一部分人的愿望，特別是可以滿足慢性疾病的老年、體弱、行動不便、到醫院就診有困難的病人的需要。

2.2 預防保健護理：社區人群中老年人、嬰幼兒、孕產婦是社區護理的重要服務對象。他們正處于人生的特殊階段，面對的健康問題比較多，社區護士可以為他們提供以預防保健為主要內容的社區護理服務。

2.3 康復護理：由于社區人口老齡化問題比較突出，人們對生命質量的期望越來越高，對社區康復護理的需求也日益增長。我國康復醫療的主要對象是處于相對穩定狀態的殘疾人、慢性病人、老年人，其目標是使他們最終在身體、心理、社交及職業等方面獲得最大的潛能，提高生活質量，融入社會。

2.4 健康教育和保健指導：為了實現WHO的全球衛生目標，護理工作的切入點從關注個體人的疾病轉入到關注個體人的整體及人群整體。健康教育開展迅速、深入且形式多樣化，效果顯著。通過對居住環境、個人衛生、生活習慣的干預性教育，達到預防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行為和生活方式。

2.5 臨終服務：為臨終病人及家屬提供服務，使病人找到生存的意義和生命的價值，并能維持一個良好的生活質量。

由于我國的社區護理發展不一，所涉及的社區護理工作范圍可能不同，但我國的社區護理工作應以促進和維護人的健康為目的，以社區為基礎，以社區護理需求為導向，以老年人、慢性病人、婦女、兒童、傷殘人為重點。

3 社區護理的可行性與必然性

3.1 社區護理順應時代的要求：隨著護理學的發展，護理工作由疾病護理向以人為中心的護理轉變，護理范圍及場所由醫院走向社區和家庭，服務對象由病人轉向康復人群，護理工作以預防、保健、康復為一體，以促進健康、預防疾病、提高生命質量為主要目標。隨著疾病譜的改變，醫學的工作重點已經轉移到慢性非傳染性疾病和退行性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病及肺病和腫瘤等。這些慢性病的護理需求量的增加，必將由社區和家庭來負擔[5]。由于我國的衛生資源的配置嚴重失調，80%投入在城市，只有20%投入在農村。在所有衛生資源中的80%投入到大醫院，20%投入到基層醫療機構[6]，這就需要通過社區衛生服務將有限的資源充分用到居民的健康中去。健康需要從個人做起，從家庭做起、從社區做起。

3.2 社區護理滿足人口老齡化的需求：我國預計到2040年老年人口將達到3.74億(占我國人口總數的24.28%)成為老年人口絕對數最多的國家。老年人是健康最脆弱的群體，而且老年病人有病程長、康復慢的特點，僅靠現有的醫療機構已不能滿足老年人的需求，社區護理針對老年人的特點開展預防保健、康復護理和慢性病的護理，能很有效的解決老年人護理的難題。

3.3 醫療費用的增長：由于醫療費用的大幅度的增長與人們收入的增加不成比例，尤其是近兩年企業下崗職工的增加，出現了許多有病無錢醫治的現象。根據有關的調查表明：通過社區護理可以降低居民每年的醫療費用。

3.4 社區護理是推動我國醫療保險制度改革深入進行的有效保證：我國的國情決定了我國的醫保水平在總體上不能過高，只能是“低標準、廣覆蓋、保基本”。如將社區衛生服務與基本醫療保險銜接，可達到經濟效益最大化和經濟成本最小化，是“低成本、廣覆蓋、高效益，”符合醫療保險的原則。

4 我國社區護理的現狀

4.1 社區護理組織管理系統不健全和經費來源有限：在我國雖然衛生部近幾年也很重視發展社區護理，但從機構的管理到經費的預算卻很少傾向于社區護理的發展。從政策上，雖然衛生部頒發了有關發展社區護理的文件，但尚無具體的規章制度及實施計劃，全國僅上海、北京、天津等少數幾個大城市有社區護理服務組織，但也還不完善。有的城市2～3名護士做社區護理工作，但卻沒有專門的社區組織。從經費上，在我國的城市，多數居民享受公費醫療，而公費醫療僅限于醫院服務，不包括社區，居民不愿意自己支付社區護理費，從而阻礙了社區護理的發展。在農村，農民平均收入低，除了維持溫飽，少有剩余。農民通常是小病不治，大病就醫，不治之癥就放棄治療，所以也很少有人愿意付這筆費用。近年來，雖然正倡導醫療制度的改革，但大部分局限于醫院治療和城鎮居民，而且對社區護理還沒有一個統一合格的收費標準，這些都影響人們對社區護理的正確認識，阻礙了社區護理的發展。

4.2 居民保健意識不成熟，生活質量不高：中國是一個人口大國，人口密度大，尤其是在大城市更為突出。加之經濟比較落后，生活水平較低，人們的整體水平和素質不高，防病及保健意識淡漠，衛生習慣差。那種“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀念依然存在。

4.3 缺乏社區護理專門人才：社區護理人員必須要有良好的責任感和服務態度，豐富的學識、經驗和技能，能靈活的處理各種復雜的健康問題，適應錯綜復雜的環境，學習社會和人文科學知識、學會與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。我國的護理人力資源一直短缺，中國現有13億人口，護士僅有124.5萬人，缺乏專門的社區護理人才從事社區護理工作。目前我國通過多種形式培養社區護士，使她們能夠掌握社區護理的基本技能及工作方式。《社區護士崗前培訓大綱》為培養社區護理隊伍做出明確的規定，在培訓中逐漸形成一支專家隊伍，擁有一系列的教材，并通過多種形式開展社區護理教育，促進社區護理的開展[7]。衛生部出臺的《社區護理管理的指導意見》規定：社區護士必須具有國家護士的執業資格并經注冊，還要通過規定的社區護士崗位培訓，以滿足不斷發展的社區護理的需要。

4.4 社會對護理工作的理解和信任程度不高：常言道：“三分治療七分護理”，社會對護理工作的理解程度大部分還停留在打針、發藥的概念上。“醫生的嘴，護士的腿”，人們通常將疾病的康復歸結于醫生，護士仍然是醫生的附屬品，以協助醫生工作為主，未被提到促進人的身心健康和維護人類身心健康的高度，對護士的價值不能真正的理解，尤其是對護士的獨立自主的能力持懷疑的態度。因此，患者的從護性低，這也影響了社區護理工作的開展。

4.5 缺乏相應的護理法規及質量控制標準。

4.6 缺乏政府的有效的政策、財政及其它方面的支持。

5 展望我國社區護理的發展

5.1 全面開展社區護理，實現全民健康目標：農村社區護理尚未引起廣泛的關注，我國有絕大部分的人口在農村，農村經濟條件、醫療條件落后、居民文化水平低，整體素質不高、環境不合理、需求多層次、多檔次、范圍寬及復合性優質、經濟、便利的服務，而社區護理正好適應了廣大群眾對醫療保健的需求。在農村開展社區護理工作，應堅持以鄉村醫療機構一體化管理為前提，以合作醫療為基礎，以人民健康為中心，以預防保健工作為主導，注意服務方式的連續性，服務關系的相對固定性，服務內容的綜合性，服務價格的優惠性，使群眾真正受益。在農村實現低水平、廣覆蓋的社區衛生服務[8]。

5.2 社區護理教育體制將日趨完善：護理人員更新觀念，從思想上適應生物心理社會醫學模式的要求，做到四個轉變：服務功能從醫療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心健康轉變；服務對象從患者服務向為群體服務轉變；人才培養、崗位培訓從臨床護理向社會醫學、心理醫學、行為醫學等邊緣性新興學科的轉變；工作方式從院內向院外、社區、家庭服務轉變[9]。政府將采取多渠道、多形式、多層次的方式加強社區護理人員的培訓及教育。改革現行的護理教育模式，積極開展全科醫學教育。一方面對目前的人員進行相應的系統培訓，以適應社區護理的發展：另一方面各護理院校在專業設置中將增加社區護理專業以系統地培訓社區護理人員，專業設置中將注意碩士、本科生及專科社區護理人員的比例，培養不同層次的社區護理人員。全國從事社區護理的人員將進行統一的認證資格的考試。

5.3 社區護理管理向科學化、規范化、標準化及計算機網絡化發展：各地可協調有關部門，深入社區，調查研究，根據社區護理的需求量、制定本地區的社區護理發展計劃，在此基礎上進行社區護理的試點、建立社區護理中心和網絡，聯合衛生行政部門、當地的大醫院、及以社區、家庭為主要服務對象的基層衛生機構，形成一支由醫院護士、社區護士、社區護理員和家庭護理員組成的綜合隊伍。

5.4 社區護理專業化及角色的分工會越來越細：社區護士的角色功能范圍會不斷地擴大，專業化分工也越來越細。不僅有普通的社區護士，還可以有單獨開業的社區臨床護理專家、家庭開業護士、社區保健護士、高級婦幼保健護士、社區治療護士等。這些高級社區護士主要從事社區護理管理、臨床護理實踐、社區護理咨詢、社區健康教育及護理研究等工作。

5.5 家庭及老年人的護理不斷地發展、完善及提高。

5.6 堅持體制創新，實現多元化的社區護理務[10] ：主體多元化的社區護理服務可打破過去的部門壟斷，并可充分調動社會的各種資本加入到社區衛生服務中來，拓寬籌資的渠道。通過相互的競爭，使社區衛生服務機構通過改善服務功能、服務態度等以適應市場的需求，贏得居民的信任。同時，深化人事分配制度的改革，注重吸引人才、留住人才、培養人才“按崗、按質、按量”分配，建立激勵機制。

5.7 實現社區衛生服務與醫療保險制度的銜接：可持續發展的社區護理活動，有利于居民以比較低廉的費用獲得優質、便捷的衛生服務。醫療保險制度“個人賬戶保門診，社區統籌保住院”的管理模式，增強了參保居民的費用意識和節約意識。

5.8 政府的宏觀調控及組織管理逐漸加強。

總之，我國的社區護理仍處于初級階段，發展社區護理任重道遠，在一些欠發達的地區開展社區護理，目前還存在著許多現實的問題，但隨著經濟發展及人們健康意識的增強，社區護理會不斷地向前發展，成為構建和諧社會的重要組成部分。社區護理的發展將有助于人民健康水平的提高，有助于我們早日實現21世紀人人享有衛生保健的目標。

參考文獻

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自從1860年南丁格爾開創近代護理以來，隨著社會的發展和科技的不斷進步，人們的健康觀念發生了很大變化，醫學模式已經向生物-心理-社會模式轉變，護理模式也隨之發生了變化：從過去的以“疾病”為中心的功能護理向以“病人”為中心的整體護理轉化。整體護理是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的護理模式。

中醫在數千年的臨床實踐中，積累了豐富的診治疾病和護養患者的經驗，并形成了獨特的理論體系，其基本特點是整體觀和辨證論治，其內涵與現代醫學的整體護理模式是一致的，開展中醫整體護理，一是要轉變觀念，二是要提升素質。

1 轉變理念

護理理念是護士在長期的工作中形成的思想與行為的信念和價值觀，隨著醫學模式和護理模式的轉變，有不少傳統的護理理念都在制約著護理質量的提高，所以必須更新理念，轉化角色，以適新模式的要求，為病人提供優質護理。

1.1 轉變“被動執行醫囑”的消極工作態度:隨著護理學的發展，護理不再附屬于醫療，要求護理人員除了加強對病人疾病本身的關注外，還需要把注意力放到病人所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上；要求護士在現代護理理論指導下，給予病人有計劃、全方位地護理，達到促進病人身心的康復。

護理人員上班，不能機械單一地執行醫囑，要學會觀察、了解病人，認真思考，全面分析病人需求，以人為本地制訂病人的治療或康復計劃，變被動執行為主動工作。

1.2 轉變“以我為中心”的習慣思維及工作方法:“以病人為中心”是醫院的工作中心，也是系統化整體護理的中心。但在日常護理工作中，部分護理人員往往習慣于“以我為中心”，把我的工作、我的程序、我的制度放在第一位，忽略了病人的需要。

實施中醫整體護理，應該視病人需要為第一位，工作程序、制度應根據病人需要、社會發展不斷修訂、完善，比如外科住院病人，在每一天的康復治療方案中通常包括服藥、輸液、針灸、拔罐等內容，病人需要的治療時段不同，護理人員除了考慮醫學標準、排班合理等因素外，還要考慮適合每一個病人的需要，再做出人性化的合理安排。

1.3 轉變“整體護理只是臨床護理工作”的狹隘認識:系統化整體護理作為一種全新的護理觀念，它的內涵除了把病人、把護理工作視為一個整體外，還應“把與護理有關的各個方面視為一個整體”。病人住在病房，除了醫療、護理、水、電、汽供應，安全、醫療設備的配置與保養等都是不可缺少的環節，各方面協調一致，才能確保護理服務水平的全面提高。

實施整體護理，還要注意到，隨著我國醫療保險制度的改革和社區醫學的興起，護理工作的范圍開始走出醫院走向社區和家庭，大量的護士需要進入家庭、社區，對慢性疾病患者、疾病康復期患者等進行健康指導、康復訓練和心理治療，這是整體護理的必然延伸，需要護理人員樹立這樣的理念。

2 提升素質

隨著護理理念的轉變和整體護理的開展，護理服務的內涵將 加深刻，如何體現以病人 中心，提高護理質量，滿足病人的需求？提升護理人員的素質是關鍵。當然提升護士素質不是一朝一夕就能見效的，需要堅持不懈地抓學習、抓培訓。

2.1 營造優秀的護理文化:護理文化是滲透在護理活動中的靈魂，其實質是提高全體護理人員的素質，體現“以人為本”的護理管理理念。為此，要在醫院護理人員中形成“文以化人，德以修身”的先進文化氛圍；要改變“護士的勞動是無文化含量的簡單勞動”的錯誤觀點和“重醫輕護”的不良做法；要形成人人“獻身護理事業，爭當南丁格爾”的輿論環境；要營造“爭做有文化、有修養的學習型護士”的良好局面。

2.2 開展豐富多彩的進修學習活動:醫院應著力推進護理先進文化建設工程，將護理心理學、護理交際學、護理管理學、護理倫理學等融入對護理人員的培訓內容之中，同時還要積極開展護理語言訓練、護理禮儀培訓、健康教育演練等等。經常開展以培育和提高護理人員人文素質為主題的演講比賽、禮儀表演、護理操作、文藝節目等活動，舉辦宣傳櫥窗、網站，開辦美學知識講座等，使護理人員整體素質得到提高。

2.3 建立完善的護理人員評價激勵機制:長期以來，對護理人員的評價方式比較單一，主要是護理基礎業務考核，很少考查護理人員的道德修養、個性人格、理想追求等，也很少對護理人員的護理語言、交際能力、護理禮儀服務水平、實施健康教育水平做出科學客觀的評價。在對護理人員的人文素質的考查和考核中，既要注重知識存量，又要注重現實表現；既要做到把定性與定量結合起來，又要把護理部的考核與患者及其親屬的評價結合起來。要把人文素質評價機制與護理人員選聘、福利待遇、職稱晉升、崗位任用、評先評優等管理機制掛起鉤來，促進護理人員注重自身人文素質的提高。

系統化整體護理是現代的、科學的臨床護理和護理管理方法，它需要現代護理理論指導，正確地執行護理程序及充足的護理人員，更需要各部門之間的工作協作。而護士自身認識的提高、觀念的更新、素質的提升是最重要的，廣大護士深刻理解以“人”為中心，徹底改變功能制護理方法，切實把護理程序運用到實際工作中去之時，方是整體護理名符其實之日。

參考文獻

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對于產科的醫療服務來說，要想使其質量得到提升，現階段中主要需要通過護理中以家庭作為中心的護理模式，使用待產房間、分娩房間與恢復房間的多級分類進行實現。作為現代產科中護理未來的發展方向，以家庭作為中心的護理模式對產科護士如何強化護理對象自身的保健能力與意識，如何向孕產婦和其家屬普及疾病預防、促進與維持健康等內容的實施措施提出了新的要求。因此，如何實現真正將家庭作為中心已成為產科中的護理工作當前所急需解決的問題[1]。

1 產科護理中以家庭作為中心的護理模式的概念與理念

以家庭作為中心的護理模式指的是對已經確定的家庭與個案進行新生兒的護理與心理社會的調適需要，由其所提供的健康照顧具有高品質和安全等特點，對母嬰照顧的身體安全維護和家庭凝聚力的促進十分重視，所以在一定程度上能夠為母嬰的心理與身體健康提供保障[2]。

就其理念而言，主要包含了力量、合作、尊重、選擇、靈活性、支持與信息授權等七個在產后的健康教育中所不可或缺的因素。在對孕婦給予社會、保健、心理、生理與精神等全范圍支持的同時，將向孕產婦與其家庭提供能夠滿足的服務作為自己的理念，推行個性化、規范化與賓館化的服務。此類護理模式下的服務理念的內涵可以概括為：將家庭作為主體，將孕婦作為中心，在對母嬰安全進行確保的同時，要使溫馨家園得到建立。

2 產科護理中以家庭作為中心的護理模式的治療進展

由于作為專業技術性的服務人員，護士同樣需要和醫生一樣的高超技術和淵博知識，因此，產科護理中以家庭作為中心的護理模式在開始之前護理人員都需要接受各類內容的培訓與學習，其內容包括護患之間溝通的表達方式、電話禮儀、語言服務的規范、文明規范、日常禮儀和人文培訓等多個方面。此外，護理人員還需要在定期舉行的導樂師、嬰兒撫觸和圍產護士等產科護理知識的系列培訓中來加強自身專業的技能與理論知識[3]。

只有當上述培訓結束后，產科護理中以家庭作為中心的護理才能夠開始進行。一般來說，產科護理中以家庭作為中心的護理模式可以分為以下幾個方面：

2.1 產前教育 當孕婦在進行產前檢查的過程中，對其進行家庭化分娩的必要知識培訓，使孕婦能夠對分娩過程中降低疼痛的技巧與方式、分娩的生理過程有所了解，以防止在實際分娩的過程中因孕婦的茫然無措而對產程的進行帶來影響。此外，對臨產的過程及出現征兆后可能會出現的分娩不適向孕婦進行介紹并告知其對應技巧，從一定程度上來說，也能讓產婦在心理和生理上能夠做好準備[4]。

2.2 產房環境 盡管產科中而對病房和其他科室的病房有所區別，同樣也存在著風險與痛苦，但更多的是快樂、希望與生機。因此，在產科護理中以家庭作為中心的護理模式下為產婦提供家庭化的溫馨病房，不僅能夠讓孕產婦和其家屬感受到家的感覺，在心理上得到舒適、安全的滿足，而且還能夠對產婦的休息和睡眠提供保證，從而達到緩解情緒緊張、減輕產后的抑郁與焦躁不安的目的。

2.3 陪伴分娩 據有關資料顯示，在分娩的過程中有98%的產婦都存在恐懼感與緊張感，幾乎所有產婦都希望在分娩過程中能夠得到親人，尤其是丈夫的陪伴。在產科護理中以家庭作為中心的護理模式下，實施全面的導樂進行陪伴分娩，不僅能夠在產婦進入產程且宮縮正規發動后由家屬與助產士一起對全產程進行陪護，而且還能夠對孕婦給予心理和生理上的支持。通過助產人員對胎兒宮內的監護、實際指導與產程進展的嚴密觀察，可以幫助產婦與其家屬在安全、輕松的環境下完成分娩的全過程[5]。

2.4 產后教育 由于孕婦在分娩后的體內激素會出現變化，在某些社會因素或疲倦狀態的影響下可能會是大多數產婦在產后出現易怒、緊張與焦躁等心理問題，因此，對產婦的產后教育加以重視同樣也是此類產科護理的重點。

3 總結

以家庭作為中心的護理模式的實施，不僅使產科中護理服務的范圍得到了擴展，讓產科的護理由分娩與產后的康復擴展至孕期、產程中、產后與出院后家庭的護理指導。此類模式不僅提升了產科護理人員的工作質量、業務技能與整體素質，而且還減輕了社會和家庭的負擔，對未來產科的發展來說有著重要的意義。

參考文獻

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1人性化護理的概念

人性化護理是一種創造的、個性化的、整體的、有效的護理模式，其目的是使產婦在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態，人性化護理遵從“以人為本”的服務理念，從護理對象的特點和個性出發來開展優質的護理服務。人性化護理的核心就是尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私。人性化護理是護理學科的又一發展和進步，它指引著護士從重視疾病的護理質量轉向重視對病人全方位的護理質量，從短期護理行為轉向長期護理行為管理。在產科護理服務要以產婦為中心，以“母愛行動”為準測，認識到產婦是分娩主體，尊重產婦，確信產婦和胎兒是有能力，能相互配合完成分娩，人性化護理的任務是保護、促進和支持自然分娩。

2人性化護理的意義

人性化護理轉變了忽視的服務理念，拓寬了護士的服務內涵，也促進護士不斷學習新知識，新技能，充分發揮了護士的主觀能動性，使護士的綜合素質得到了很大提高，使護患關系及產科質量有了明顯改善，提高了產婦、家屬和護士的滿意度，取得了良好的社會效益和經濟效益。

另外，人性化護理也有利于提高護理人員的素質，增強醫院的競爭力，體現護理工作的價值。人性化護理是21世紀護理工作的一種突破，是最令人振奮的。

3人性化護理在產科的實施

3.1做好產前保健及產前教育

妊娠是人生大事，是一次人生角色的重大轉變。妊娠使孕婦的生理心理發生變化，形成了孕婦獨特的行為特征機理應激反應，隨著臨產而逐漸加重并延續到產時。開辦孕婦學校對孕婦傳授孕期、分娩期、產褥期、母乳喂養知識及新生兒護理知識。參觀產房及住院病房，使她們在產前接受孕產期及新生兒護理的相關知識，感受到醫院人性化的關懷，降低其入院對陌生環境的恐懼感，增加對醫務人員的信任感，對孕產婦進行人性化護理讓更多的孕婦參加孕婦學校學習妊娠分娩的相關知識，正確認識和選擇自然分娩，減少剖宮產率。

3.2開展以病人為中心的整體護理

整體護理對現代產科護理產生了深遠的影響，目前，現代產科的圍產期保健油原來的一個中心（孕產婦保健）轉向兩個中心（孕產婦保健及嬰幼兒保健），以病人為中心的整體護理為母嬰安全及提高產科護理質量提供了有利條件，為鞏固產科母嬰同室，按需哺乳，提高4個月的純母乳喂養率提供了可靠保證。

3.3以家庭為中心的產科護理模式

現代產科護理特別強調維持健康、健康教育和自我護理的概念，即要求產科護士為孕產婦及家屬提供維持健康、促進健康、預防疾病等方面的知識，增強護理對象的自我保健意識和能力。以家庭為中心的產科護理理念特別強調護理需要重視家庭和諧與健康，重視家庭成員是維持健康的重要參與者。家庭為中心的產科護理模式提供待產、分娩、恢復和產后護理全程服務，樹立以人為本、關愛生命、親情護理、營造溫馨家園的服務理念，提高自然分娩率和滿意率，拓寬了產科護理服務范圍，體現了人性化服務。

3.4“5S”護理模式

“5S”護理模式的宗旨是人性化服務，即人性化的服務語言、人性化的服務行為、人性化的服務環境、人性化的服務流程、人性化的服務品牌。人性化護理是在護理實踐中，護士從病人的角度出發來探討其內心世界，不但滿足其要求，而且能促使其更加健康。

3.5助產士一對一全程陪伴分娩模式

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1.1 一般資料

選擇2006年3月至2008年8月在我院產科出生，家庭分布于都勻市市區內的256例新生兒作為研究對象，男 104例，女152 例，出生天數7～27d。隨機抽取126例新生兒作為干預組，其余130例為對照組。兩組新生兒從產科出院時均排除其他軀體疾病。兩組新生兒性別、出生天數、家庭環境、父母文化程度等方面無統計學意義。

1.2 操作方法

①干預組新生兒出院后3d，有專業護士按預約時間上門對產婦進行新生兒沐浴、臍、眼、皮膚、口腔等護理技術現場示范、講解，發放宣傳手冊，糾正認識和操作上的錯誤，每戶15min左右，并設立咨詢電話，解答產婦提出的各種疑難問題。專業授課內容包括：新生兒特點，懷抱與喂養，洗澡與日常護理，采用一對一操作示范，然后調查產婦家庭護理干預前后掌握新生兒護理知識的情況。②對照組新生兒出院后采用傳統的育兒方法，未進行家庭護理干預。

1.3 觀察指標

①從沐浴、臍部護理、眼部護理和皮膚護理4個方面觀察家庭護理前后產婦掌握新生兒護理知識情況；②從呼吸道感染、皮膚膿皰、結膜炎和臍炎4種疾病觀察家庭護理干預前后新生兒的發病情況。③發育指標、體格測量指標包括體質量、身長、頭圍，測量者為經過培訓的護士。④智能測量標準，采用新生兒行為神經評分法(NBNA)，檢查過程由經過專業培訓、具有測量資格證書的護士進行。

1.4 統計學處理方法

用SPSS8.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 干預前后產婦掌握新生兒護理知識比較

由表1可見，126例產婦家庭護理干預后新生兒護理知識的掌握比例顯著提高，且與干預前比較有非常顯著性差異（P＜0.01），說明家庭護理干預后產婦掌握新生兒護理知識明顯優于干預前。表1 產婦家庭護理干預前后新生兒護理知識與干預前比較，*P＜0. 01

2.2 兩組新生兒發病情況比較

由表2可見，兩組新生兒呼吸道感染、皮膚膿皰、結膜炎、臍炎發病率除結膜炎無顯著性差異外，其他項目均有顯著性差異（P＜0.05），說明家庭護理干預可有效降低新生兒的發病率。 表2 兩組新生兒發病情況比較與對照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組新生兒日平均體格增長情況比較

由表3可見，兩組新生兒日平均體質量增長相比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，說明家庭護理干預對新生兒體格生長有一定的促進作用。 表3 兩組新生兒日平均體格增長情況 比較與對照組比較，*P＜0. 01

2.4 兩組新生兒NBNA神經行為評分

由表4可見，兩組新生兒行為能力相比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），說明家庭護理干預可有效地提高新生兒的行為能力水平。表4 兩組新生兒NBNA神經行為評分與對照組比較，*P＜0. 01

3 討 論

由專業護士上門示范新生兒護理操作，用一種直觀的、手把手的指導方法把知識傳授給產婦，易被產婦接受和掌握，適合不同文化層次的產婦。為新生兒沐浴是產婦難以掌握的操作，通過專業護士的示范和講解，使產婦明白沐浴能更好地清潔皮膚污垢，促進全身血液循環，進行新生兒撫觸等，糾正了以往不規范的操作方法，使皮炎、紅臀的發生率大大減少。另外，傳統的坐月子房間緊閉門窗，喂奶后不拍背，也得到了糾正。從表1可見，干預后126例產婦新生兒護理知識掌握有非常顯著性提高（P＜0.01）。

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隨著社會經濟的高速發展，我國社區衛生服務體系已初具規模，居家養老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫療體制改革的不斷深入，社區護理的健康觀與中醫護理的整體觀預防觀互相促進。中醫護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫療、養生、康復等方面所具有的獨特優勢很好地適應社區衛生服務的需要，其簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。

1中醫護理在社區醫院發展前景

1.1中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調，將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務，以增進健康和預防疾病為要務，中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則[1]。可見，中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現，這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。

1.2中醫護理來源于民間，其特有的飲食文化、養生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區居民所接受。社區人群對中醫護理有著深厚的感情，這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎[2]。國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟，為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。

2現階段社區醫院中醫護理的應用

2.1我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，尤其是隨著經濟的發展和老齡化社會的到來，居家護理將成為適應大眾需求的主要護理方法[3]。居家護理是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。社區護士將成為居家護理的主力軍。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內涵。

2.2在冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病等慢性病中，中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預.可見中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣[4]。

2.3中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢病居家護理中應用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區居民的喜愛。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性，對經濟不發達的農村地區尤為重要，有助于提高社區衛生服務的覆蓋率，有利于提高農村社區衛生服務的快速發展。

2.4在居家康復護理中，包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優質的康復護理成為了可能。

2.5目前我國已步入老齡化社會，由于家庭結構的變化，分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然，在社區老年人居家護理中，為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善，社區中醫護理人力嚴重不足，中醫護理在老年人居家護理中的應用還不是很普及。

2.6在居家護理評估中，中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似，包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下，在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫護理評估內容。

3小結

中醫護理與社區護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫護理包括環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等，其與社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面正在逐漸完美融合[5]。因此，我國的社區護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上，建立和完善中醫藥社區衛生服務體系與法規；多途徑培養社區中醫護理專業人才；提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區中醫護理服務；充分發揮中醫護理特色，利用中醫在預防、養生保健、康復等方面的優勢，實現中醫護理現代化，開創適合我國國情的社區護理模式，促進我國護理事業的發展。

參考文獻：

[1] 連初秋.綜合醫院開展中醫護理現狀分析及對策[J].當代護士（下旬刊） ，2013，（10）：149-150.

[2] 王淑瓊.中醫護理的臨床應用[J].中國衛生產業，2012，（9）：24-25.

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1 社區衛生服務護理內容

1.1 基本護理。社區衛生服務基本護理與一般醫院護士的工作一樣，主要服務臨床，為病人解除痛苦。

1.1.1 照顧患者。護理具有照顧的本質，在照顧社區患者時，社區衛生服務的護士應當協助患者執行他無法自己完成的活動。在關心患者身體基本需要的同時，協助患者和家屬克服壓力和焦慮。

1.1.2 協助治療。社區護士根據醫囑并協助醫師執行患者的診療計劃，并對患者的病情和對治療的反應進行觀察，及時與醫師溝通。并為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等重點人群提供個性化的健康教育服務。

1.1.3 健康指導。護士按照醫囑和常規醫理，對患者及其陪護家屬進行健康指導，包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發癥，飲食指導，康復指導等。

1.1.4 治療協調。護士隨時保持與醫師、技師等專業人員聯絡溝通，討論有關患者的治療、護理等問題，使患者盡快恢復自理和自立。

1.2 居家護理。居家護理是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。隨著經濟發展和老齡化社會的逐步形成，居家護理已成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。

1.2.1 慢性病人居家護理。社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。社區居家護理以其優質、顯效、簡便的特點，對社區慢性病人進行用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導等項目的護理干預。尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。

1.2.2 居家康復護理。在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。居家護理借助藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術，防止病人壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導。

1.2.3 居家老年護理。目前我國已步入老齡化社會，經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。在社區老年人居家護理中，護理的主要項目是為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術，從而是提高老年人生命質量。

1.3 出診護理。出診護理工作是臨時外出護理，一般由社區衛生服務中心護理科負責接待，了解病情及初步診斷，確定是否適宜出診。

1.3.1 診前事項。登記家庭住址、電話、聯系人、簽訂家庭出診知情協議書一式兩份，雙方各持1份，詳細告知家屬出診過程中可能發生的情況。協議由中心專人管理，并與出診護理記錄、出診治療單裝訂一起。

1.3.2 出診護理。安排出診護理人員及時間，按照醫囑確定護理內容。

1.3.3 收費。首次出診由患者或家屬來中心辦理各項交費手續，連續治療可由護士代辦(開發票)。

2 社區衛生服務護理人員素質要求。

社區衛生服務護理要求的是全科護理，應當具備比較全面的護理技能與護理知識。

2.1 健康宣教能力。當前，自我護理已成為一個發展趨勢。社區衛生護理在從事病人護理的同時，應教會教育患者家屬、社會服務人員、幼兒園和中小學教師等自理的知識和技術，改變他們對健康態度、生活方式和健康行為。

2.2 交往溝通能力。護理人員作為健康教育主要力量，必須與護理對象建立彼此平等、相互尊重、相互信任的人際關系，創造一個寬松和諧的心理氣氛和人際環境，有效地運用護理技能、健康宣教和預防手段，動員說服護理對象，改變觀念、舊習慣，采納新的健康行為。

2.3 個人綜合能力。社區衛生服務護理人員是初級衛生保健的主要力量，其主要服務是為個人、家庭和社區的健康促進以及疾病的預防、治療、護理和康復等方面提供持續的、全面的衛生保健服務。要求護理人員必須具有扎實的基本理論、基本知識和基本技能，掌握更高級、更復雜的儀器及大量先進技術，以此及時準確地處理健康和疾病中的有關問題，獨立地解決治療護理中的問題。

2.4 良好職業操守。護理人員本身的素質高低對工作質量的影響重大。社區衛生服務護理人員要深刻理解健康概念的內涵，培養自己健康的人格及積極的職業心態，保持親切和藹、平易近人的護理態度，徹底地從“以疾病為中心”的護理模式，轉到“以患者為中心”的整體護理模式中來。

2.5 多元知識結構。社區衛生服務護理對象來自不同的民族與國度，具有不同的語言、風俗習慣、等，給護患之間的人際溝通造成了很大障礙。社區衛生服務護理人員必須了解掌握多元文化，既要掌握現代護理的基本知識與技能，還要廣泛學習了解人文科學、社會科學、法律、教育學、公共關系學、衛生經濟學等知識，努力從生理、心理、社會、文化、知識方面來建立護患關系，順利開展社區衛生護理工作。

2.6 現代信息技能。隨著計算機網絡的普及，社區衛生服務護理人員應熟練掌握計算機操作技能，隨時接收醫學科學信息，通過信息網絡，與服務對象進行護理溝通，為服務對象提供健康服務，指導患者及患者家庭進行相應護理。

參考文獻

［1］ 徐雪萍，郭燕，實施社區優質護理服務的內涵與舉措［J］，社區醫學雜志，2011年8月第9卷第15期，第9-10頁。