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超聲造影（Contrast-enhanced ultrasound，CEUS）是在二維超聲及多普勒的基礎上，應用超聲造影劑增強回聲與信號強度，可提高影像技術的敏感性。另外超聲造影對組織器官的血流灌注的觀察使得其在現代醫院各組織器官疾病的診斷與應用中更加廣泛與成熟。CEUS的應用與近年來發展快速的造影劑與成像技術關系密切。

1 超聲造影劑的應用進展

（1）造影劑原理：造影劑又稱回聲增強劑，是由氣體微泡及其外膜物質組成，微泡大小與紅細胞類似，直徑約在2～6 μm。因此造影劑能夠通過靜脈注射后經肺部循環進入人體，到達人體各臟器官，在人體內循環時可以增強血管回波，反映血流灌注，從而增強顯影。另外因其與紅細胞一樣可進入毛細血管，所以能夠反映不同組織器官毛細血管的方位、大小及血容量。（2）造影劑的發展：自1994年CEUS第一次應用在肝臟臨床上以來，主要經歷了兩次變革。第一次主要以Albunex與Levovist常見，這種造影劑被稱為空氣微泡造影劑，外膜為多糖或白蛋白組成[1]。這種造影劑由于在體內容易溶解，不能長時間存在，因此不夠穩定。21世紀后，隨著醫學技術的進步，以Sonovue、Optison、Echogen等第二代穩定性更高的氟化氣體微泡造影劑出現，因其穩定性好，能更加持久地顯影增強，大大推進了CEUS在臨床診斷上的應用[2]。

2 超聲造影在肝臟疾病中的應用

以往傳統的肝臟疾病影像檢查中，普通的超聲影像技術對肝臟疾病的診斷遠遠不及常規的CT與MRI技術，因為CT與MRI均使用了增強劑。而隨著超聲設備及造影劑的發展，CEUS在肝臟疾病診斷中地位凸顯，目前已經與CT、MRI形成了相輔相成的影像技術[3]。肝臟是最早應用CEUS檢查診斷的組織器官，得益于人體肝臟血流具有雙重供血的特點，使得造影劑在整個肝臟循環期間造影分期明顯。普通的超聲檢查在發現肝臟病變時由于沒有造影增加劑，不能觀察到肝臟的毛細血管血流灌注，僅對肝臟占位性病變具有觀察能力。而CEUS則能更加多地觀察到肝臟組織的信息，可發現肝臟局部性病變，明顯提高肝臟組織病變的準確性。李希敏等[4]對61例（68個病灶）肝病患者進行超聲造影與多普勒彩超判定肝實質性占位病變的檢查對比，CEUS對肝癌診斷準確率與肝實質性腫塊診斷的準確率分別為94.23%和94.12%，而多普勒彩超的診斷準確率則為82.69%與73.53%，兩者對比差異有統計學意義（P

3 超聲造影在腎臟疾病中的臨床應用

傳統腎臟腫瘤檢查中應用普通超聲與CT居多，但是由于有些腎臟腫瘤在腎內位置太深太小導致難以檢查[9]。而一般腎功能與血管的影像檢查可進行介入造影檢查，這種方式有創且有并發癥。后來可通過多普勒彩超檢查腎動脈進行判定，雖然無創，但是其誤差大，診斷不準確，這些腎臟組織疾病的檢查存在各種各樣的難度。隨著CEUS的廣泛應用，造影劑的發展，具有穩定性的氟化氣體微泡造影劑能夠到達腎實質，可準確定量觀察腎血流灌注，大大方便了腎臟組織的臨床檢查。劉超等[10]對80例腎腫瘤患者進行普通超聲與CEUS診斷對比，普通超聲診斷準確率為75%，而CEUS可達到91.25%。這是因為超聲造影可由二次諧波信號明確清晰地顯示低速血流與微型腫瘤的血流灌注，從而對腎臟腫瘤的血供及聲像具有良好的顯示效果。慢性腎功能衰竭，嚴重的可引起腎功能失代償，這種常因早期未檢查發現導致不能及時治療。CEUS在慢性腎功能不全的診斷中，可通過腎血流灌注定量分析[11]。趙靈芝[12]選取35例慢性腎功能不全患者與35例健康體檢者進行超聲造影檢查，兩組患者腎血流灌注曲線下面積（AUC）、達峰時間（TTP）、峰值強度（PI）、曲線上升支斜率（A）等參數對比均有統計學意義（P

4 超聲造影在婦產科疾病中的應用

隨著CEUS的快速發展，婦產科中很多疾病也從普通超聲或者其他婦科檢查轉變為CEUS或者結合CEUS檢查，可提高準確性。目前常用的有子宮肌瘤與子宮腺肌癥、卵巢腫瘤、宮頸癌及其他疾病等[14]。子宮肌瘤與子宮腺肌癥最普遍的檢查方法是普通超聲，這種檢查效果雖然較好，但是對于某些非典型患者，其超聲圖像會出現重疊，影響判斷。而CEUS由于其具有微循環灌注的觀察能力，可避免這種情況發生，提高診斷準確率。常婕等[15-16]對子宮腺肌癥患者進行CEUS分析，子宮肌瘤與子宮腺肌癥在CEUS檢查分析上有明顯的差別，因此CEUS能夠準確有效地鑒別。二維超聲與多普勒彩超雖然可以顯示出卵巢腫瘤的各種特征如形狀大小、包膜與回聲等，但是無法顯示腫瘤內部微血管及血流，因此很難診斷早期的卵巢腫瘤。CEUS以其微循環灌注的優勢較二維彩超與多普勒彩超對早期卵巢腫瘤診斷更準確、更敏感，對卵巢腫瘤早期的診斷具有重要的臨床意義。莊艷芳等[17]對50例卵巢腫瘤患者進行CEUS檢查，惡性病灶患者顯著高于良性病灶患者的灌注程度，而始增時間則顯著低于良性病灶患者。普通超聲在宮頸癌的診斷中有著重要的價值，可有效診斷宮頸癌并對其進行分期。但是有些宮頸癌病灶小導致其無明顯形態，難以觀察、分期。CEUS則可通過微循環灌注清晰顯示病灶邊界及周邊浸潤范圍，提高宮頸癌的診斷與分期準確性[18-19]。另外，CEUS在其他婦科疾病如子宮內膜癌、內膜息肉、輸卵管病變及子宮肌瘤介入治療等均有不同程度的應用與報道。CEUS的應用可明顯提高非典型內膜息肉與早期子宮內膜癌的診斷準確率[20]。而CEUS結合輸卵管碘油造影對輸卵管暢通性的診斷具有一定的研究價值，并具有增加受孕率的效果[21]。

5 超聲造影在其他疾病中的臨床應用

隨著CEUS在諸多疾病的臨床應用中的逐漸成熟，在其他疾病中也隨之被應用起來。比如在胰腺疾病與乳腺疾病中的應用。人體胰腺較小、周邊組織復雜，加之其位置較深，早期的胰腺腫瘤病變難以檢出，而且病變早期的臨床癥狀不明顯，因此很難診斷早期胰腺腫瘤。而CEUS的應用可與CT診斷達到相一致的效果。Rickes等[22]應用CEUS結合多普勒彩超診斷患者胰腺，發現8個胰腺局灶性病變，效果與CT一樣。李雪晶等[23]通過CEUS對54例患者進行胰腺實質性病變診斷，其對胰腺癌與胰腺炎的診斷準確率可達90.7%、96.3%。乳腺癌的治療應在早期診斷是否發生淋巴結轉移，根據診斷結果選擇治療方案。但是在早期診斷中，傳統的超聲會因乳腺腫瘤小、超聲圖像復雜等導致誤診，影響后續治療。韓鄂輝等[24]對261例乳腺腫塊患者進行CEUS分析，121個惡性病灶中有18個誤診，186個良性病灶中有20個誤診，對惡性腫瘤的診斷準確率達87.6%，敏感性85.1%。與李卓等[25]報道的準確率85.7%、敏感性86.7%相近。因此CEUS對于乳腺病灶早期的診斷具有重要的臨床指導意義。

CEUS隨著造影劑的發展，可穩定地到達人體多種組織器官，可微循環灌注，相對于二維超聲與多普勒彩超來說，能夠更加清晰、準確地觀察組織器官的微血管與低速血流，已廣泛成熟地應用在肝臟、腎臟、婦產科、胰腺及乳腺等多種病灶的診斷中，對于早期難以診斷或者復雜多變的病灶顯得尤其重要，其效果多數可與CT相當。因此，隨著醫學的發展，以后CEUS將更多地應用在臨床各種疾病的診斷與治療當中。

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1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院收治腹部損傷患者157例，其中男69例，女88例，年齡在12歲-70歲之間；主要的損傷因素有27例墜落傷、21例擠壓傷、64例車禍傷、25例斗毆以及20例其他原因損傷。全部患者都未有腹部外傷史，臨床癥狀有惡心、腹痛等。

1.2方法讓患者選取側臥位或者是仰臥位，運用3.5-7.5MHz的探頭頻率的GE-ViVid7超聲診斷儀進行檢查。首先進行檢查患者腹盆腔的髂窩、肝腎等，并觀察是否出現積血積液。接著再進行常規檢查肝、膀胱等臟器，并進行觀察實質臟器的實質回聲、形態大小、內部管道結構等；對于存在外力直接作用或者出現臨床癥狀的部位，進行多切面和全方位的檢查。如有需要可以將患者的進行變換，并仔細觀察腹腔是否有游離氣體，判斷無胃腸腔有無發生破裂等。

2結果

通過采用超聲進行分類診斷患者腹部損傷疾病，可知，其中在診斷膀胱損傷時，高達100%的診斷符合率，對于胃腸道損傷診斷時，出現的漏誤診的次數比較多，其診斷符合率只達34.48%。

3討論

臨床上常見急腹癥是腹部臟器損傷，由于臟器損傷，常常引發出血，甚至致成失血性休克。所以需要早期診斷，并立即處理，才能將腹部臟器損傷的死亡率降到最低[2]。通過本次分析B型超聲在腹部損傷診斷中的臨床應用價值，可知：對于某些腹部損傷病情變化速度較快、不能搬動的患者，檢查時，需要具備明確思路；針對不能及時明確診斷病情的患者，需要靈活應用跟蹤觀察及動態觀察。對于淺表部位損傷的檢查，需要應用高頻探頭探查，檢查時，著重檢查患者顯著壓痛與受傷下的臟器病情變化狀況。注意空腔臟器破裂者，其游離氣體回聲不全出現在該空腔臟器破裂者中，需要將X線等檢查方法結合，以致把診斷效率提高。對于復合傷患者診斷，不僅需要重視患者顯著受傷部位，而且也要仔細檢查患者隱蔽性損傷部位，防止漏診。其次是在進行手術之前，沒有準備充足，容易受到糞便、氣體等影響，未巧妙運用實時動態觀察和跟蹤觀察；最后是患者損傷程度較輕，積血積氣相對少，未發現臟器損傷現象[3]。所以針對首次應用超聲陰性，同時病情嚴重患者，需要結合另外相關檢查手段，避免出現漏誤診。

對于實質性臟器破裂定位的診斷，積極采用超聲進行診斷，能夠提供相對全面的信息，而提高其診斷效率。對于腎、脾及肝損傷的診斷，采用的B型超聲進行診斷，其達到的診斷效率較高，但診斷胰腺較低。多數都會產生實質內和破口附近的非均質性回聲區，血腫產生的回聲高低受到多種因素的影響，如出血量、速度等，它會根據這些因素不同而變化，不管在同一時間檢查同一患者的多處血腫回聲，其血腫回聲高低是不一致的。所以診斷時，注意掌握患者出現的主要損傷現象，保證正確診斷。腹部空腔臟器因有易變形性、彈性好等特征，因此對實質臟器的患病率較低。利用超聲進行診斷時，很難發現患者損傷的現象，所以結合間接征象診斷。常見間接征象有腹腔積液積氣等。通過積液判斷腔臟是否損傷，其超聲主要體現液性暗區，是因腸內容物常存在液體中，所以回聲通常是液體強，甚至能見腸管固定[4]。斜臥位時，在膈下能見氣體強回聲；平臥時，在腹膜下能見條紋狀游離氣體回聲，將圖像進行放大時，清楚看見游離氣體根據患者的變化而變化。但是并不是全部的胃腸道損傷均產生膈下游離氣體，這是由于腸系膜或大網膜，包裹著小量的液體等，導致漏診。若患者出現胃腸脹氣，腹部有顯著壓痛和反跳痛，則可能是由于胃腸的損傷，引起腹膜炎胃腸麻痹，但不能將其損傷排除，而需要認真檢查，減少盲區，并結合間接或直接征象診斷。所以，進行診斷未見實質臟器的損傷而具有嚴重癥狀患者時，需要將腹腔穿刺、X線等檢查手段，有助于將空腔臟器損傷診斷率提高。

總之，通過探討B型超聲在腹部損傷診斷中的臨床價值，可知超聲具備準確性高、無創、方便、費用低等優勢。

參考文獻

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上頜骨橫向發育不足的成年患者的骨骼骨化程度高，彈性差，經單純的正畸擴弓往往不能滿足治療要求，應用外科輔助上頜骨快速擴弓（surgically assisted rapid maxillary expansion，SARME）技術可以達到治療的目的[1]。SARME的手術方式多采用腭中縫截骨術+側方骨皮質切開術+雙側翼頜連接截骨術[2]。傳統治療中，常采用電動或氣動動力系統完成手術，因其創傷大，出血多，震動感強烈，故手術要在全身麻醉下進行。近年來，骨外科手術設備中引進了新的動力系統――超聲骨刀，因其不損傷軟組織，同時具有創傷小，切割精確等特點，已在口腔上頜竇提升手術、根尖囊腫刮治術等手術中獲得廣泛應用[3-5]。本研究嘗試在局部麻醉下應用超聲骨刀行SARME手術，并行超聲骨刀術中感覺評價問卷調查，對患者術中的感受進行調查，以對該技術的可行性進行評價和驗證。

1 材料和方法

1.1 病例資料

選擇2011年3月―2012年7月于上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔顱頜面科治療的14例上頜骨橫向發育不足患者為研究對象。14例患者中，男性6例，女性8例，年齡18～20歲，其中唇腭裂患者1例。所有患者均表現為前牙擁擠，上頜骨橫向發育不足，上頜牙弓寬度不足，上下牙弓比例不協調，牙弓寬度相差5.5～7.5 mm，平均6.5 mm。經與正畸醫生討論，14例患者的臨床表現均符合SARME適應證，確定需要采用SARME法配合正畸治療以糾正上頜骨橫向發育不足。正畸醫生于術前1周在患者口內安置牙支持式擴弓器（Hyrax tooth-born appliance或Haas tooth-born appliance）。

1.2 手術設備

SARME手術應用法國賽特力超聲骨刀Piezoto-meTM進行，超聲骨刀的選定頻率為28～36 kHz，冷卻系統的功率為40 W。

1.3 SARME手術及麻醉方法

患者仰臥位，常規消毒鋪巾，牽張上唇使之緊繃，以利于穿刺時減少疼痛。在雙側上頜前庭溝處注射1%利多卡因約5 mL（含1∶100 000腎上腺素），先注射少量于黏膜內形成一小皮丘，再由淺至深分層注射至手術區域組織中，最終到達骨面，以利于骨膜剝離（圖1a）；然后用阿替卡因腎上腺素注射液（法國碧蘭公司）在切牙孔、雙側腭大孔、雙側上頜結節處分別行鼻腭神經、腭前神經、上牙槽后神經阻滯麻醉，注射劑量分別為0.1、0.2、0.2 mL。待麻醉顯效后，在上頜14―24位置前庭溝上方處做飛鳥形切口，切開黏膜、黏膜下層、肌層、骨膜，用剝離子剝離骨膜，翻瓣顯露骨面，暴露梨狀孔、鼻前棘、上頜竇前外側壁、顴牙槽嵴，并沿上頜結節的弧形骨面，向后潛行剝離直達翼上頜連接處。翻瓣后，直視下在雙側眶下孔處注射阿替卡因腎上腺素注射液0.1 mL進行眶下神經阻滯麻醉。用剝離子在梨狀溝分離鼻中隔前份黏骨膜，顯露骨性鼻底前份，保護黏膜，用超聲骨刀做上頜骨側方骨皮質切開，自梨狀孔水平向兩側至翼上頜連接處截骨（圖1b、c）。咬骨剪剪斷鼻前棘，超聲骨刀截開鼻中隔軟骨。在梨狀孔下緣正中至11和21之間的牙槽嵴處用超聲骨刀垂直截骨。此時采用超聲骨刀截骨的工作完成，改用骨鑿，在一些關鍵部位加強截骨，以確保截骨處完全截開。先用4 mm骨鑿沿11和21之間截骨線向鼻底方向垂直鑿入，方向偏向硬腭，鑿入1.5 cm；再往牙槽嵴頂方向鑿一下，鑿的同時用食指抵在腭皺襞處保護，以免腭部黏膜穿通；再換用8 mm骨鑿向后鑿入，聽到錘子敲擊骨鑿的聲音從實聲變為虛聲表明腭中縫被劈開，撬動骨鑿，可見到11、21之間牙縫增寬。用彎骨鑿順著上頜結節后方伸入翼上頜裂處，骨鑿向前向下鑿入，當離斷翼上頜連接時也會聽到錘擊聲音的改變。因為使用骨鑿鑿骨時會產生一定的震動感，所以使用骨鑿的步驟均放在最后迅速完成，以減少患者的痛苦。截骨完畢，側方骨皮質、腭中縫和翼上頜連接3條截骨線均被截開（圖1d）。術中患者清醒，配合手術，出現疼痛時，隨時追加阿替卡因腎上腺素注射液。

1.4 問卷調查

術后1周內對患者進行超聲骨刀術中的感覺進行問卷調查，調查項目包括術區震動感，聲音畏懼感，術區疼痛感，牙齒酸痛感和牙齒麻木感。回答以患者的自我感覺為主，分值設為0、1、2、3，分別代表無感覺，輕度、中度和重度感覺。

1.5 模型測量

手術前及手術后6個月采用游標卡尺在患者模型上測量上頜尖牙、第一前磨牙和磨牙間寬度；上頜尖牙寬度為兩側上頜尖牙（13―23）牙尖之間的距離，上頜第一前磨牙寬度為兩側第一前磨牙（14―24）頰尖之間的距離，上頜磨牙寬度為兩側磨牙（16―26）近中頰尖之間的距離。

2 結果

所有患者的SARME手術均在門診手術室采用局部麻醉完成。術中患者均耐受并配合手術。每例患者術中出血量約30 mL，均未形成血腫；患者術后反應較小，術區有輕度腫脹，未發生感染，切口愈合良好。術后1周，采用問卷調查方式了解患者在局部麻醉下接受超聲骨刀截骨術的感受，其結果見表1：8例患者（占57.14%）在術中沒有感覺或僅感覺到輕度的超聲骨刀震動感；12例患者（占85.71%）在術中沒有或僅感覺到輕度的疼痛和牙齒酸痛；11例患者（占78.57%）對超聲骨刀的聲音無畏懼感或僅有輕度畏懼感；這些結果表明大部分患者可以耐受在局部麻醉下進行此手術。患者術前和術后6個月牙弓的寬度見表2，可以看出手術擴弓的效果非常明顯。術后隨訪CT可見上頜骨腭中縫被擴開的縫隙及成骨情況（圖2）。比較術前術后口內照片可見，擴弓后雙側中切牙間隙增大，牙弓變寬（圖3、4）。

3 討論

對于上頜骨橫向發育不足，牙弓縮窄，牙列擁擠的患者，正畸治療時通過擴大牙弓的方法可以獲得牙弓間隙，解除擁擠。上頜快速擴弓（rapid ma-xillary expansion，RME）技術是正畸治療上頜牙弓狹窄所采用的一種擴大牙弓的經典方法，應用黏固在牙齒上的快速擴弓矯治器來擴展上頜腭中縫，刺激骨縫內新骨沉積。對多數患者來說，18歲以前擴展腭中縫是有效的，隨著年齡的增長，腭中縫骨融合逐漸致密，擴展腭中縫變得非常困難，此時需要借助外科手術的手段。SARME技術是應用外科截骨術松解顱面部存在阻力的骨骼結構并將上頜骨不完全離斷，然后依賴擴弓器快速而穩定地打開上頜骨的技術。SARME的適應證包括：1）單側上頜骨狹窄[6]；2）只有上頜骨橫向發育不足，無其他骨畸形，需增加牙弓長度，糾正后牙反；3）當擴弓量大于5 mm時，需先行SARME擴開上頜牙弓，為正頜外科手術做準備；4）腭裂繼發上頜骨發育不全的擴弓治療；5）存在上頜牙弓狹窄，但無拔牙指征；6）使用快速擴弓技術擴開腭中縫失敗后[7]；7）上頜骨橫向發育不足并伴有鼻中隔偏曲或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[8]；8）在成年人正畸治療中為減少牙齒疼痛及減輕牙周并發癥[9]。本研究中14例患者均為上頜骨橫向發育不足的成年人，若單純采用正畸方法，其矯治力量已經不能滿足治療的需求，需要采用SARME手術。SARME手術時，顱面部的主要阻力存在于前方的梨狀孔支柱、側方的顴突支柱、后方的翼頜連接和中央的骨化腭中縫[7]。本研究采用腭中縫截骨術+側方骨皮質切開術+雙側翼頜連接截骨方式，將上頜骨內部連接離斷又不使上頜骨移位。很多學者的研究證明，采用這種手術方式離斷翼上頜連接后，顱面多數部位的應力下降，可以很好地保護顱底的重要解剖結構，以避免出現顱底骨折并發癥[10-12]。對于SARME是否可在局部麻醉下離斷翼上頜連接，國外醫生存在爭議：部分醫生不主張離斷，認為離斷翼上頜連接時視野不清，容易出現術中出血[13-14]；但是還有人認為如果離斷翼上頜連接，就可以達到很好的上頜腭中縫擴弓效果[15-16]。本研究中手術前對患者的牙弓不調進行了分析，明確牙弓不調在前部還是后部。如果集中在前部，手術時不離斷翼上頜連接；如果經過分析，牙弓后部也需要擴弓，則需要離斷翼上頜連接。本研究中，未出現離斷時出血的情況，尚需更多病例的觀察和經驗累積。

傳統SARME術的截骨動力系統是電動或氣動骨鋸，創傷大，出血多，手術通常在全身麻醉下進行。近年來，隨著超聲骨刀技術的發展，超聲骨刀已成為傳統骨切割技術之外的一個新選擇。超聲骨刀目前已經在一些口腔門診手術，如上頜竇提升手術、根尖囊腫刮治術、牙周手術、牙槽外科手術中廣泛應用。超聲骨刀創傷小，切割精確，切割創面清晰整齊，有利于創口愈合；工作尖具有多種角度的設計，符合解剖形態；60～200 μm振幅的微震動確保了只有硬組織被切割。工作時選用頻率為28～36 kHz，這個頻率可使截骨時軟組織和神經組織免于受損[17]；只有當頻率大于50 kHz時，才有可能對軟組織產生創傷[18-19]。在SARME術中，上頜骨骨壁較薄，用超聲骨刀在上頜竇區切割時，降低了上頜竇黏膜損傷的危險，減少了手術創傷和出血，使SARME在門診局部麻醉下實施成為可能。但是，超聲骨刀和其他骨刀一樣，工作時會發出聲音和震動感。本研究中對術中患者的感受進行調查，結果表明：50.00%的患者感到術中超聲骨刀截骨時有輕度震動感，42.86%感到有中度震動感，7.14%無明顯震動感；術中對超聲骨刀發出的聲音有輕度畏懼感的患者占42.86%，中度占14.29%，無聲音畏懼感的占35.71%。這些結果說明，大部分患者可接受超聲骨刀的震動和發出的聲音，也提示外科醫生術前需告知患者術中能夠聽到骨刀的聲音并有震動感，以便讓患者有充分的心理準備。

因為超聲骨刀的特性，筆者嘗試采用局部麻醉進行手術。1%利多卡因溶液和阿替卡因腎上腺素注射液中均含有低體積分數的血管收縮劑――腎上腺素，有延緩物吸收，降低毒性反應，延長麻醉時間和減少組織出血的作用。本研究術中采用分次、少量、多點注射的方式給予兩種局部物，結合局部浸潤和神經阻滯麻醉兩種方式，獲得了很好的麻醉效果。經調查，50.00%的患者在術中不感覺疼痛，35.71%感輕微疼痛，僅14.29%有中度疼痛。患者術中清醒，可以配合手術，與全身麻醉相比較，局部麻醉手術風險小，更安全。

本研究中，通過對14例上頜骨橫向發育不足的患者在局部麻醉下用超聲骨刀行SARME手術，達到了與全身麻醉手術相同的擴弓效果。手術均在門診手術室完成，手術帶來的創傷、疼痛及術中超聲骨刀的聲音都能被患者耐受。采用這種方式進行麻醉及手術，減輕了患者的痛苦和恐懼，減少了手術風險；此外，患者不需住院治療，節省了費用和時間，也節省了醫院的成本和時間。由此可見，這種方式下行SARME手術是可行的，但仍需要更多病例的實踐和更長時間的隨訪來驗證其效果。

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2158.

篇4

三維超聲心動圖像早期是基于二維圖像的脫機連續成像技術，然而早期的技術在圖像采集及后期處理方面都存在局限性，由于最近全心實時成像技術和全自動定量功能的發展使得三維超聲心動圖成為臨床上常規的一種診治疾病的檢查手段，對于心臟超聲的診斷和治療評估能力有了進一步的提升。目前，三維超聲心動圖能夠提供全心的近似實時容積圖像便于心腔解剖和功能的評價，包括心肌運動同步性、瓣膜病和先天性心臟病等。與二維超聲相比，三維超聲心動圖能提供更為全面的全心實時圖像資料，這項技術為先天性心臟病的檢查開辟了新的途徑。本文綜述了臨床上采用三維超聲心動圖診治先天性心臟病的研究進展，現報道如下。

1 發展歷程

心臟三維超聲圖像采集最先在1974年問世，早期主要采用基于二維圖像的脫機連續成像技術，因在圖像采集及后期處理方面的局限性、獲取圖像較差的分辨率及當使用二維圖像進行三維重建的費時不能被廣泛使用。最近，為了克服早期的困難，研究出一種矩陣排列的探頭，此探頭的壓電晶片的排列優于二維薄片探頭，能夠進行錐形掃描，快速準確獲取三維圖像。最初的矩陣排列的探頭能夠獲得60*60的實時三維錐形容量資料。新一代的探頭采用全信號排列，使得圖像治療有了明顯的提高，并能實現高質量圖像的同時采集，同時提供多種模式如多平面、實時三維、三維局部、全容積和三維彩色多普勒。最新的革新運動已達到通過同時多束采集從而得到一個心動周期內無縫、實時、全容積的三維圖像的階段。另外一些革新如基于智能化工作流程和識別模式軟件相結合的工作模式，能夠全自動的提取和定量測量所需的全部資料，增大了工作效率，減少操作所花費的時間。基于智能庫和全自動定量識別模式軟件相結合的工作模式使得三維超聲心動圖能夠克服目前的限制為常規臨床實踐服務成為可能[1]。在不遠的將來，三維超聲心動圖將整合到心臟影像檢查中，甚至可能取代部分二維超聲檢測從而進一步減少檢查時間[2]。

2 三維超聲心動圖在診斷中的優勢與局限

臨床上與傳統二維超聲心動圖比較，三維超聲心動圖在臨床應用上表現有諸多優勢[3]：

2.1 在左室容量、質量指數和射血分數的評估方面無需幾何假設，無透視縮小等錯誤。

2.2 在左室室壁運動異常的評估中能包含全部的左室收縮動力學信息，對圖像的采集更加迅速，對室壁運動異常的判定更為準確；在左室運動同步化的評估方面，單一圖像就能分析16階段的運動，能進行半自動化處理，無角度依賴性，同時可以結合左室容量和功能的定量測量等。

2.3 對瓣膜功能和疾病的評估方面，不受圖像平面位置的限制，對瓣膜的結構更加形象和全面的理解。

2.4 在先天性心臟病的評估中能夠更加清晰地闡述復雜的心臟結構，從而指導外科手術的操作。

當然，三維超聲心動圖也存在一些不足，一方面是在心律失常或呼吸不穩的患者中，心電圖門控及縫接所需的全容積圖像可能出現人工干擾，三維超聲心動圖的準確性和可用度降低；另一方面三維超聲心動圖雖然能夠大大減少掃描所花費的時間，但是最終圖像的空間和時間分辨率還有待進一步提高[4]。

3 三維超聲心動圖在診治先天性心臟病中的應用

三維超聲心動圖能通過提供更為全面的全心實時圖像資料，為先天性心臟病的檢查提供了新的途徑。作為一種無創的心血管檢查手段，三維超聲心動圖也越來越多地用于行導管檢查的病人。

3.1 在先天性心臟病解剖形態學方面的應用[5]

3.1.1 對房室間隔缺損的診斷 房室間隔缺損（AVSD）又稱為心內膜墊缺損（ECD），是臨床上最為常見的一種先天性心臟病，主要病變是在房室環上、下方心房和心室間隔組織部分缺失，且伴有不同程度的房室瓣畸形。三維超聲心動圖能夠準確地判斷房室缺損的有無、形狀、位置、面積、邊緣及其與相鄰結構的關系。黃國英[6]等探討了應用三維超聲心動圖技術指導房室間隔損傷經導管封堵術的價值，在實行封堵術前先進行先天性心臟病的診斷，在清楚顯示ASD和VSD二維圖像的基礎上，通過啟動三維超聲心動圖從而顯示缺損的大小和其周邊組織的解剖特點。三維超聲心動圖從多個角度立體顯示封堵器左房盤和右房盤的空間關系，封堵器與缺損邊緣的吻合情況，以及與肺靜脈、上下腔靜脈、房室瓣的關系。結果顯示，14例房室間隔損傷患者在三維超聲心動圖的監測下12例患者一次封堵成功，說明三維超聲心動圖在指導經導管封堵心臟間隔損傷方面具有較高的優越性[7]。

3.1.2 對先天性心臟瓣膜疾病的診斷 心臟瓣膜的病變會影響血液的運動，從而造成心臟功能異常，最常受累的是二尖瓣，其次為主動脈瓣，其病變的發生主要是由于風濕熱、粘性變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創傷等引起的。臨床上超聲心動圖作為重要的診療手段能夠幫助了解瓣膜形態及功能、心室功能、室壁厚度、心腔大小、肝靜脈血流和肺靜脈以及肺動脈壓力。郭盛蘭[8]等對20例患者進行了經胸超聲心動圖（TTE）及RT-3DE檢查，觀察心臟瓣膜病變的范圍、程度，病變與瓣上或瓣下結構的關系，結果顯示三維超聲心動圖能夠形象、立體、多角度地顯示心臟瓣膜及其瓣上瓣下結構的真實形態，能夠發現TTE難以發現的病變，對先天性心臟病的診斷符合率高于TTE，具有更高的臨床價值。楊洪昌[9]通過總結30例經手術證實為心臟瓣膜病患者的三維超聲心動圖檢查情況，與二維超聲心動圖比較，結果顯示三維超聲心動圖能夠提示更多的內容，且能明確判斷病變的位置，對外科瓣膜手術有指導意義，有廣闊的臨床應用前景。

3.1.3 對復雜型先天性心臟病的診斷 復雜型先天性心臟病是臨床上比較難診斷的疾病，需要進行多種詳細的非標準切面檢查，傳統的二維超聲心動圖不能對其進行準確診治。三維超聲心動圖在復雜先天性心臟病的診斷中表現出相當大的優越性，它能夠全面地顯示心臟和大血管的空間方位和連接關系，能發現及判斷心房和心室的異常連接以及大血管的相互位置，大大地提高了診斷的準確性。梁雪村[10]等應用節段分析法對57例復雜型先心病患者分別進行RT-3DE及二維彩色多普勒超聲心動圖（CDE）診斷，并與手術和（或）心血管造影結果進行對照，結果發現RT-3DE結合“Van Praagh節段分析法”為超聲診斷復雜型先天型心臟病提供更準確的方法，尤其在判斷心室位置、心室-大動脈連接關系、病變類型等方面能提供更準確的空間解剖信息。

3.2 在評價心室功能方面的應用

3.2.1 對右室功能評價的應用 臨床上對心臟右室功能的研究主要通過三個方面，第一，分析三尖瓣口的血流頻譜；第二，分析右室構型的改變；第三，分析上下腔靜脈及肝靜脈的血流。三維超聲心動圖相比于二維超聲心動圖，其對右室容積的測量更為準確，能夠更加準確可靠的測量右室的容積變化。王良玉[11]等探討了三維超聲心動圖及常規二維超聲心動圖測量先天性心臟病右室擴大病人的右室收縮末期及舒張末期容積（RVESV和RVEDV）、右室射血分數（RVEF）、右室重量（RVmass），從而評價先天性心臟病右室擴大病人的右室功能變化。結果顯示，三維超聲心動圖能夠準確地測量右室的容積變化，有一定的臨床意義。

3.2.2 對左室功能評價的應用 三維超聲心動圖能夠3DE能夠快速實時地顯示心臟三維空間結構、能夠對心臟指標進行三維空間上的準確定量[12]，任慧斌[13]等通過對冠心病患者進行三維超聲心動圖檢查，并計算左室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）和左室射血分數（LVEF）來評價患者左心室功能，結果與二維超聲心動圖比較測量的準確性有顯著提高，對臨床上評價左心室的功能有更好的應用價值。

4 討論

綜上所述，三維超聲心動圖在臨床上診斷疾病的顯著優越性是超聲領域的一大重要突破[14]，其不僅在先天性心臟病的解剖形態學上有重要的應用并能表現出極大的優勢，幫助外科醫生確立規范的診斷方案，有利于疾病的成功且及時地治療，另外對心室功能的評價也有很高的臨床應用價值。三維超聲心動圖這一技術在新血管領域將會發揮巨大的潛能，在將來的發展中，該技術可以與其他超聲檢查手段相結合[15]，更加全面地診療疾病，從而帶動和促進超聲醫學的發展，為人類造福。

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篇5

近年來，隨著我國運動醫學的不斷發展，超聲儀器被廣泛運用在臨床上，運用超聲檢查對軟組織疾病和肌肉骨骼疾病診斷有著極其重要的意義。雖然與MRI和CT相比，在檢查骨關節時，超聲受到一定的限制，但是其可以充分顯示出軟組織的微結構，明顯優于MRI顯像和CT，并且具有價格便宜、無創性、操作簡單、快捷等特點[1]，更容易被廣大患者所接受。因此，本文重點探討了肌骨超聲的臨床運用價值，如下報道。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年8月-2015年4月期間我院收治的肌肉疼痛癥狀患者100例為研究對象，60例為男性，40例為女性，年齡7～84歲，平均年齡為（41.2±5.6）歲。

1.2方法

運用LOG IQ E9彩超診斷儀對患者進行檢查，探頭為ML6-15，通常情況下，探頭頻率控制在7.5～15.0MHz左右，檢查的過程中，讓患者將檢查部位充分暴露出來，根據檢查需求，保持合適的，將解剖結構充分顯示出來，按照常規方法，對患者進行全面檢查，同時嚴格按照要求做好相應記錄。

1.結果

所有患者均順利完成檢查，100例患者中，呈陽性反應者95例，占95%，其中15例為肌腱病，40例為滑囊炎，10例為肌腱撕裂，30例為腱鞘炎，其余5例受檢者沒有發現任何陽特征，占3%。

2 討論

肌肉骨骼系統是人體的一個重要組成部分，其病變部位主要包括手腕部、肩部、膝部、肘部、髖部以及足踝部等多個部位的肌腱、肌肉是否出現了炎癥、損傷、肌腱病以及撕裂等，周圍軟組織是否存在淋巴水腫、關節腔內有沒有積液、腱鞘以及滑囊是否有炎癥等，由于病變部位不同，所以超聲影像學的表現特點也有所區別，主要表現在以下幾個方面：（1）滑囊炎：①肩峰下滑囊炎。三角肌下滑囊明顯擴張，增生滑囊滑膜，超聲影像學檢查結果顯示滑囊壁明顯增加，且增加血流信號[2]；②鷹嘴滑囊炎。滑囊內存在大量積液，內部產生碎屑性回聲，增厚滑囊壁，出現蜂窩織炎；（2）腱鞘炎。腱鞘炎是腱鞘部位比較常見的一種炎癥，四肢肌腱部位均可發病，并且具有較高的發病率，嚴重影響患者的身體健康。腕部腱鞘炎和手部腱鞘炎是臨床上比較常見的兩種腱鞘炎類型，并且長時間、快速用力使用腕部和手指的中老年女性為該病的高發人群。超聲影像學檢查結果顯示為回聲明顯降低，掌指關節處腱鞘明顯增厚，具有豐富的血流信號；（3）肌腱炎。肌腱炎在臨床上又被稱之為肌腱病，其發病部位有以下幾處：①肩部。肩部肌腱炎是一種慢性損傷，年輕運動員為該病的高發人群，超聲影像學檢查節骨顯示肌腱明顯增厚腫脹，降低回聲，且連接肌腱肌肉處明顯增加血流信號；②肘部。超聲影像學檢查結果顯示為伸肌總腱附著處明顯增粗，降低回聲，且呈現出不均勻狀態，肌腱周圍存在少量積液；③膝部。臨床研究資料表明，反復是微小創傷和膝關節的過度伸屈運動是誘發肌腱病的主要原因，同時，代謝性疾病、風濕病以及慢性勞損等也容易導致該病，使膝部肌腱出現退行性改變，其中股四頭肌腱和髕腱為該病的高發部位，超聲影像學檢查結果顯示為肌腱局部增厚、腫脹；④足踝部。肌腱炎是比較常見的一種肌腱異常，誘發該病的因素有很多，其中以過度勞損和急性創傷為主。超聲影像學檢查結果顯示為肌腱彌漫性或者局部腫大，增寬低回聲間隙；（4）肌腱撕裂。①肘部。臨床上比較常見的是肱二頭肌遠端肌腱撕裂，超聲影像學檢查結果顯示為橈骨粗隆胖有明顯的血腫，肌腱纖維明顯中斷，撕裂處增強回聲；②膝部。膝部肌腱撕裂經常出現在髕腱和股四頭肌腱部位，超聲影像學檢查結果顯示為局部肌腱缺失纖維，呈低回聲；③足踝部。臨床上比較常見的是跟腱和脛骨后肌腱撕裂，超聲影像學檢查結果顯示為纖維部分中斷，呈現出低回聲，同時可見腱旁積液和腱旁組織炎[3]。

綜上所述，臨床上運用肌骨超聲對肌肉疼痛患者進行檢查，具有價格便宜、無創性、操作簡單、快捷等特點，并且可以實施觀察肌肉和肌腱運動，在一定程度上可以提高診斷的準確率，為臨床治療提供有效依據。

參考文獻：

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院門診收治的98例經臨床手術病理證實確診為急性闌尾炎的患者為研究對象。其中男性患者45例，女性患者53例；年齡8～72歲，平均年齡（40±32）歲；病史1h～4d。臨床表現有左下腹痛，轉移性右下腹痛和臍周痛，部分患者伴有惡心嘔吐癥狀。經實驗室檢查，患者的闌尾區均有不同程度的壓痛，肌肉緊張，白細胞含量均有不同程度的增高。

1.2 方 法 使用美國GELOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時患者取仰臥位，先在患者腹部及盆腔區域掃查，排除右腎及膀胱區泌尿系統疾病和子宮附件病變，再適當逐漸加壓，從右側腹沿升結腸由遠及近掃查，以右下腹或壓痛點為中心，逐漸顯示回盲部，慢慢旋轉探頭，作扇形掃描，顯示出闌尾根部。觀察闌尾的位置、形態、大小、內部回聲、管壁層次及周圍結構等，測量闌尾的長度、橫徑和壁的厚度[2]。

1.3 觀察指標 根據國家相關的超聲診斷闌尾炎的標準：急性單純性闌尾炎，闌尾形態基本正常或輕度腫脹，直徑大于0.7cm，壁厚大于0.4cm，層次相對清晰，闌尾腔內呈低回聲或無回聲，腔內有小結石嵌頓；急性化膿性闌尾炎，闌尾形態明顯腫脹，管壁不規則增厚，層次相對較模糊，闌尾腔內可見較多的液性暗區，透聲性較差；壞疽性闌尾炎和穿孔闌尾炎，未穿孔前闌尾形態為明顯腫脹，與化膿性闌尾炎表現相似，但管壁結構模糊難以分辨，穿孔后闌尾黏膜下層部分回聲延續中斷或消失；闌尾周圍膿腫，闌尾正常形態消失，可見闌尾區混合回聲包塊，邊界模糊且不規則[3]。

1.4 統計學處理 對研究所得數據進行統計學處理，采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結 果

本次試驗的98例患者經病理和臨床手術驗證，急性單純性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎31例，闌尾周圍膿腫10例，與超聲的檢查結果（分別為37例、19例、29例和8例）比較，符合率分別為97.3%、100%、93.5%、80.0%，總符合率為94.9%，見表1。

表1 急性闌尾炎的臨床診斷和超聲現象結果比較

3 討 論

闌尾是位于右下腹的一細長管狀器官，呈蚯蚓狀，正常的闌尾長約6cm，直徑約0.6cm，在體內位置多變，受腸道氣體的干擾，闌尾的正常超聲顯示率很低[4]。但當闌尾管腔阻塞或細菌感染時，闌尾充血腫脹、明顯腫大或腔內積膿積液，超聲顯像圖具有特征性。隨著醫學影像技術的不斷發展，目前運用彩色多普勒超聲儀檢查診斷的符合率高達98%，超聲檢查急性闌尾炎的臨床價值已經被肯定。

在本次試驗中，98例患者經病理和臨床手術驗證，急性單純性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎31例，闌尾周圍膿腫10例，與超聲的檢查結果（分別為37例、19例、29例和8例）比較，符合率分別為97.3%、100%、93.5%、80.0%。在試驗中，對闌尾周圍膿腫的符合率較低，可能是由于闌尾病情尚處于早期，局部水腫輕，且腸道的內容物和腸氣干擾較大，闌尾自身所處位置較深導致超聲圖像形態不明顯，但整個試驗中超聲檢查的符合率仍高達94.9%。因此，超聲檢查急性闌尾炎不僅具有操作簡單的特點，而且具有安全性高、診斷準確率高等特點，為臨床上病理分型和手術治療提供較好的參考標準，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻

[1] 李波.高頻和低頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應用[J].臨床醫藥實踐，2012，21（2）：151-153.

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1高頻彩色多普勒超聲技術優勢及診斷淺表軟組織腫瘤的應用價值

1.1高頻彩色多普勒超聲技術優勢 高頻彩色多普勒超聲在脈沖多譜勒基礎上發展而來的無創的、有價值的影像學檢查方法，主要采用加壓探測法借助二維圖像顯示機體組織的層次結構，從而為臨床組織疾病病變的診斷提供依據。在長期的臨床實踐中，高頻彩色多普勒超聲的主要技術優勢在于：①操作簡單。臨床上，受檢者行該項檢查的整個過程中無需特殊準備，且整個檢查操作流程簡單。②無創性、可重復性。該項檢查對受檢者無痛苦、無放射性損害，且具有可反復進行、重復性高等優點。③高分辨率。20世紀70年代后期，B型超聲診斷儀的探頭頻率從3.5 MHz升至5MHz；80年代中期，升級到7.5MHz；90年代，高頻探頭突破7.5MHz，目前已經達到12MHz，甚至更高[2]。④非創傷性血管造影。彩色多普勒超聲經多普勒信號處理后，可形成彩色多普勒超聲血流圖像。因此，該檢查技術既具有二維超聲結構圖像的優點，同時也能夠提供豐富的血流動力學信息，在臨床上被譽為"非創傷性血管造影"[3]。

1.2高頻彩色多普勒超聲技術診斷淺表軟組織腫瘤的應用價值 ①對淺表軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示各層次結構。臨床應用中，高頻超聲憑借其高分辨率能對受檢者皮膚、皮下脂肪層、各層肌肉筋膜進行清晰的顯示，因此，無論哪一層的淺表組織有病變，均可以從超聲顯像上加以定位。②對腫瘤內部及周圍的血供情況反映能夠清晰、真實的進行反映。因機體淺表軟組織的腫物在運動因素上幾乎不受影響，因此行高頻彩色多普勒超聲檢查時所獲得的多普勒信號比較穩定，從而能夠對腫瘤內部及周圍的血供情況進行清晰、真實的反映，以利于發現腫物內部及周邊血流的特點，在腫瘤血液供應檢出方面的應用價值良好。③準確定位病變范圍。高頻彩色多普勒超聲因具有操作簡單、可重復性好等優點，可對淺表軟組織腫瘤的位置、大小、形態、內部結構及其與周圍組織的關系進行仔細觀察，從而對軟組織腫瘤病變及病變范圍做出準確的定位診斷。④良惡性腫瘤鑒別診斷。高頻彩色多普勒超聲通過對腫瘤內部血供情況及周圍血管供應情況的顯示，可以作為良惡性腫瘤鑒別診斷的依據，從而提高臨床診斷正確率[4]。

2高頻彩色多普勒超聲技術診斷淺表軟組織腫瘤的臨床應用情況

2.1高頻彩色多普勒超聲技術診斷表軟組織腫瘤的臨床應用 劉利民[5]在分析高頻彩色多普勒超聲診斷肌肉軟組織病變的價值中指出高頻彩色多普超聲檢查診斷技術的聲像圖清晰，敏感性高，準確率高，在淺表組織腫塊定性診斷中深受臨床好評。

李橋福等[4]回顧性分析了30例皮下血管瘤患者的彩色多普勒超聲聲像圖表現與手術和病理結果。結果經彩色多普勒超聲檢查下，患者的皮下軟組織內可見以高回聲、混合回聲和低回聲為主的不均質回聲，且CDFI示可見豐富的血流信號。因此強調彩色多普勒超聲在皮下血管瘤的診斷中具有良好的價值。

溫俊飛[2]總結了經手術病理活檢確診的12例腹壁纖維瘤患者的彩色多普勒超聲聲像表現，結果發現患的者聲像圖及血流特征表現為腹肌內長條形實性低回聲包塊，邊界欠清無包膜，內部及周邊見少許血流信號。并強調高頻彩色多普勒超聲可為纖維瘤的臨床診斷及治療提供有效的信息。

劉利民等[5]在分析10例皮膚隆突性纖維肉瘤超聲表現的基礎上，發現6例患者呈"洋蔥皮型"腫瘤，3例患者回聲呈均勻型，1例患者回聲呈雜亂型1例。因此，強調皮膚隆突性纖維肉瘤有一定特征性超聲表現，予以患者超聲檢查有助于提高疾病的診斷。

2.2高頻多普勒超聲與其他影像學檢查對淺表軟組織腫瘤的診斷對比性研究 劉立鑫[6]以 22例軟組織腫塊患者為研究對象，對比分析了高頻彩色多普勒超聲與 X 線、CT、MRI 的檢查結果。結果強調高頻彩色多普勒超聲具有簡便經濟、無創及診斷準確率高等優點，尤其是對淺表軟組織腫瘤中良惡性腫瘤的診斷具有一定的鑒別診斷作用，可作為淺表軟組織腫瘤首選的檢查方法。

王麗麗[7]應用彩色多普勒超聲對淺表軟組織腫瘤患者進行檢查，并將超聲診斷結果與數字X線攝影（DR）和CT診斷結果相比較，以分析彩色多普勒超聲成像技術在淺表軟組織腫瘤診斷中的臨床價值。結果強調超聲因其價廉、無創、重復性好等優點可作為檢查淺表軟組織腫瘤的有效方法。

3例證報道

2013年1月～12月，于我院就診的138例疑為淺表軟組織腫瘤的患者為研究對象。其中，男68例，女70例。年齡50～75歲，平均（62.2±6.3）歲。所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，超聲檢查顯示122例患者為淺表軟組織腫瘤。122例患者中，良性腫瘤117例：脂肪瘤85例，皮脂腺囊腫19例，腱鞘囊腫10例，纖維瘤3例；惡性腫瘤5例：纖維肉瘤3例、滑膜肉瘤2例。后經手術病理證實，本組138例患者中，共128例患者為淺表軟組織腫瘤。超聲與病理結果對比診斷符合率為95.31%（122/128），但對惡良性腫瘤檢測的準確率均為100%。

4結論

超聲具有對淺表軟組織有良好的分辨力、對腫瘤內部及周圍的血供情況反映能夠清晰、真實的進行反映、準確定位病變范圍及利于良惡性腫瘤鑒別診斷的主要優勢，且相較于其他影像學檢查技術，具有操作簡單、無創傷及可重復性好優點，可作為診斷淺表軟組織腫瘤的首選方法。

參考文獻：

[1]杜艷，閆平.多普勒超聲檢查淺表軟組織腫塊的觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33（02）：100.

[2]溫俊飛，溫靜宜，周英.高頻超聲診斷淺表腫物的應用價值[J].中國醫藥科學，2013，3（15）：110-111.

[3]林碧珠，金占強.高頻超聲診斷淺表軟組織腫塊[J].中國醫藥指南，2013，6（12）：431-432.

[4]李橋福，張貴榮.彩色多普勒超聲診斷血管瘤的價值[J].中國實用醫藥，2013，8（25）：110-111.

篇8

周圍神經損傷是一種在臨床上比較常見神經損傷類型。臨床上通常表現為運動、感覺和自主神經功能三方面的障礙，嚴重者甚至會造成肢體的殘廢。目前，在臨床上對周圍神經的損傷主要通過臨床體格檢查，并結合電生理檢查（肌電圖和體感誘發電位）進行診斷[1]。臨床表現的主觀性比較強，特異性以及敏感性比較差。神經電生理檢查易受到外界干擾因素的影響，有時會造成結果發生大的偏差。為此，我們使用高頻超聲技術對上肢周圍神經損傷患者在術前完善高頻超聲檢查。將術前超聲診斷的結果與術中所見神經損傷的情況進行對比分析，以術中探查結果為標準，計算術前超聲診斷的符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組32例上肢單根周圍神經損傷的患者，男性18例，女性14例；年齡最大的63歲，最小的16歲，平均年齡32.92歲。受傷原因：均為外傷，其中銳器切割傷15例，鈍器挫裂傷12例，車禍致傷5例。受損神經：尺神經12例，正中神經11例，橈神經9例。損傷平面：上臂16例，前臂5例，腕關節11例。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查：采用HD11型彩色多普勒超聲儀（Philips公司，荷蘭），探頭頻率5-12MHz。檢查時保持探頭與神經處于垂直狀態；患側與健側進行對比掃描，判斷神經尺寸、神經和失神經支配肌肉的異常；通過主動、被動運動動態掃描，使神經與毗鄰肌腱、肌肉筋膜、腱膜鑒別，判定癱瘓肌肉肌腹有無收縮；對走行在神經-血管束內的神經，借助所顯示的血管為標志，探明神經病變和（或）卡壓病變與毗鄰血管的關系，以及病變本身的血供情況。探頭從正常區域逐漸移行到病變區域。從縱切面逐漸旋轉至橫斷面［2-4］。

1.2.2 檢查結果與術中所見的比較：全部患者均在臂叢麻醉下行神經探查術，術中充分暴露損傷的神經。將患者術中所見的神經損傷的類型及部位結果與術前所做的高頻超聲檢查結果進行比較。

1.3 統計學處理:高頻超聲診斷由超聲檢查醫師在雙盲情況下做出。將超聲診斷結果與術中所見結果進行比較，計算診斷準確率。

2 結果

本組32例研究對象中，神經完全斷裂17例，神經部分斷裂11例，神經陳舊性斷裂伴神經鞘瘤形成4例；所有患者均進行手術探查。對不同損傷類型，術前高頻超聲診斷結論與術中所見結果的比較，術前高頻超聲診斷為神經完全斷裂的17例患者中與術中所見完全符合的患者為15例，術前高頻超聲檢查的正確率達88.2%；術前高頻超聲診斷為神經部分斷裂的11例患者中與術中所見完全符合的患者為10例，術前高頻超聲檢查的正確率達90.9%；術前高頻超聲診斷為陳舊性神經損傷伴神經鞘瘤形成的4例患者中與術中所見完全符合的患者為4例，術前高頻超聲檢查的準確率為100%。

3 討論

3.1 上肢周圍神經損傷的病因:引起上肢周圍神經損傷的病因有很多，臨床上最常見的病因是機械性的損傷，火器傷是戰爭時期的主要致傷因素，化學性、物理性的致傷因素是特殊環境下導致損傷的病因。醫源性的損傷是在外傷或者是疾病的治療過程中因處理不恰當所導致的神經的損傷，它包括藥物注射性的神經損傷、手術的誤傷（如切割傷等）、閉合性骨折與關節脫位進行復位時處理不恰當所導致的神經的牽拉和壓迫傷、麻醉（或昏迷、昏睡時）導致的神經損傷，產傷導致的新生兒神的經損傷（分娩性臂叢神經損傷）等。除以上因素之外，代謝性或者是膠原性疾病、惡性腫瘤、內源性或者是外源性中毒也同樣可以引起周圍神經的損傷［5］。

在眾多的損傷病因中切割傷所導致的周圍神經損傷較多見，多是由于刀、玻璃、金屬碎片、外科器械等銳器利刃的直接切斷所致。神經損傷可以是完全斷裂也可以是部分斷裂，其斷面比較整齊，同時合并有皮膚、皮下、肌肉、筋膜、腱膜、肌腱或者是骨的切割斷裂傷，這屬于開放性損傷。

由以上對上肢周圍神經損傷病因的討論及研究可以看出本次研究中的32例患者均以外部致傷因素而導致上肢周圍神經的損傷，該結果再次證實了上肢周圍神經損傷的常見病因。

3.2 高頻超聲檢查在周圍神經損傷診斷中的應用:超聲檢查，因為其能為檢查者提供直觀的、動態的觀察以及它的方便性，早已在臨床上成為了多種疾病主要的檢查以及診斷方法。近幾年，由于高頻探頭以及高分辨力超聲儀的應用，提高了超聲檢查對周圍神經損傷的識別能力和對周圍神經疾病診斷的應用。Ammar以及Alberto等人的研究表明了高頻超聲檢查可以清晰地顯示出周圍神經的分布、走行、細小的神經分支、神經的直徑以及周圍軟組織的情況［6-8］。了解神經及其周圍軟組織的情況有助于對周圍神經傷類型的判斷，同時通過直觀、動態的觀察可以了解神經受壓的情況。近年來，隨著高頻超聲檢查在周圍神經損傷診斷中的應用，周圍神經損傷的診斷水平已有了顯著的提高。

3.3 術前高頻超聲檢查結果分析:根據術前所行的高頻超聲檢查，其圖像的表現結果如下：①神經完全斷裂的高頻超聲圖像表現為：損傷區域神經的線性回聲帶的連續性完全中斷，損傷的區域表現為無回聲或者是低回聲的表現。②神經部分斷裂的高頻超聲圖像表現為：損傷區域神經的線性回聲帶的連續性部分中斷，中斷區域的回聲為低回聲或者是沒有回聲結構。③神經陳舊性斷裂伴神經鞘瘤形成的高頻超聲圖像表現為：損傷區域神經的線性回聲帶的連續性完全的中斷，神經近端的直徑變粗，出現類圓形的、規整的實性腫物，腫物邊界清晰，擁有完整的包膜，腫物內部為均勻的低回聲或者是密度稍不均勻的粗糙的低回聲。④神經卡壓的高頻超聲圖像表現為：神經被卡壓處神經的走形表現為彎曲不整，神經直徑變粗，近端神經增粗明顯。⑤神經炎性腫脹粘連的高頻超聲圖像表現為：發生粘連出處的神經走行彎曲，神經直徑變粗，與周圍軟組織的邊界不清楚，其內部的回聲逐漸衰減為低回聲，平行的線性的強回聲不清晰，發生病變區域的周圍的肌肉組織或者是軟組織的回聲同時也發生不同程度的聲像學改變。 以上上肢周圍神經損傷的類型及程度通過直接的圖像展現給檢查者。高頻超聲檢查通過為檢查者提供直觀的聲像表現來確定周圍神經病變的形態、性質以及走行，這有助于對不同類型的周圍神經的損傷做出正確的診斷。

3.4 高頻超聲臨床使用的優勢及準確性分析:對于上肢周圍神經損傷的治療手段，臨床上已達成共識，即及早地進行手術探查修復。當神經損傷后，特別是對閉合性損傷的早期診斷及其損傷分度有著十分重要的臨床價值及意義。但僅依據臨床查體或者是肌電生理檢查早期的做出神經損傷部位及類型并非易事，同時也無法滿足此要求，目前也有關于通過MRI檢查判定臂叢神經的損傷的報道，但此檢查僅限于臂叢神經的損傷［9-10］。因此適當的影像學的輔助檢查及診斷方法對于早期診斷上肢周圍神經有十分重要的價值。雖然目前臨床上仍然把肌電生理檢查作為周圍神經損傷的首選檢查，但是高頻超聲檢查是唯一可以為檢查者提供病變部位直觀影像圖像的檢查手段。高頻超聲檢查具有無創、方便、直觀、廉價、可重復觀察等優點［11］。

在本研究中，通過對32例上肢周圍神經損傷的患者的雙上肢掃描的結果進行統計，得到的結果與以往的文獻相似，即對于上肢周圍神經損傷的病例，高頻超聲的診斷其準確率較高。

綜上所述，利用高頻超聲檢查與肌電生理檢查和臨床查體相結合的方式，可以從形態上和功能兩方面為上肢周圍神經損傷的診斷上提供參考。將高頻超聲檢查應用于上肢周圍神經損傷的早期診斷，可減少誤診、漏診的情況，為臨床及時的治療及手術方式的選擇上提供可靠的依據［12］。高頻超聲檢查具有方便簡單、無創、無痛苦、可重復、客觀、精確地優點，并且可以同時對上肢周圍神經損傷的病因、損傷部位及損傷程度做出準確的判斷，故高頻超聲檢查應在上肢周圍神經損傷的診斷上應在臨床上廣泛的應用。

參考文獻

[1] 陳孝平.外科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2005：1031

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A型超聲

1956年，美國眼科醫生Mundt和Hughes首次將A超用于眼部疾病的診斷，它根據不同界面的回聲以波峰形式顯示，根據超聲波在不同組織中的聲速，獲得相關組織的生物參數。A超對角膜厚度的測量精度達0.001mm，在臨床上可以用于一點或多位點的測量，還可以圍繞中心點，呈同心圓狀測量［1］。目前，A型超聲多用于與眼軸長度有關疾病的測量，對近視和遠視患者的診斷有一定的幫助。

此外，A超還用于一些眼部疾病的輔助治療。張采華等［2］對120例成熟期白內障患者和4級核白內障在手術前進行A超的測量，計算晶體厚度平均值，手術均順利完成分核，并完成整個乳化過程，術后患者視力明顯提高。

A型超聲存在一些缺陷，在檢查前被測眼的表面要進行麻醉，這讓很多患者不愿意通過此項方式檢查。此外，探頭和患者的角膜直接接觸，存在疾病傳染的隱患，另外對醫生的技術水平有一定要求，操作時對角膜的壓力不同可導致不同的檢測結果。

B型超聲

B型超聲是通過扇形或線陣掃描，將組織的界面回聲轉成不同亮度的回聲光點，以反映組織結構的變化。在眼科疾病中，由于眼球及內容物對B超有較好的透聲性質，多采用B超對眼病進行診斷治療。在臨床B超檢查時，患者需閉眼，仰臥在病床上，眼瞼涂上專用的螯合劑，B超探頭即可對眼睛進行縱橫面的全面檢查，確定病灶部位并可以測量其長度，打印機隨即可以將圖像打印出來。B超可以廣泛應用于晶狀體渾濁、玻璃體渾濁、視網膜脫離、眼內異物等疾病的診斷治療［3］。B超因為用游標測量距離，重復性較差，需多次測量。

超聲生物顯微鏡

超聲生物顯微鏡是20世紀90年展起來的新型眼科檢查工具，該儀器由高頻率換能器和B超聲儀器結合而成，基本原理與普通的B超儀相同，由于具有高頻率的分辨力，可獲得與光學顯微鏡的分辨率相當的圖像，在無創傷的條件下可獲得清晰的二維圖像［4］。在進行超聲生物鏡檢查時，檢查需采取仰臥位，眼瞼上安裝一眼杯，杯子里放入蒸餾水即可。將探頭深入蒸餾水中進行檢查成像。由于探頭在水浴中進行掃描，不會對眼前段產生任何的干擾，如房角就是在自然狀態下的形態，除此之外，還可以觀察到房后部位及前房角的解剖結構，晶狀體和虹膜等結構及相互關系，可以輕松獲得任意子午線的眼前段結構的圖像，更全面地了解眼部的生理和病理狀態，也有助于疾病的進一步診斷。目前，該方法廣泛應用于眼底、青光眼、白內障、眼外傷等眼部疾病的各個領域。

多普勒彩超

彩色多普勒超聲可以直接觀察眼眶及眼球壁血流的動態，確定動脈、靜脈以及及動靜脈交叉的混合血流,有助于觀察眼部細胞的內環境變化，確定腫瘤的發病部位［5］。該方法較一般的超聲檢查更簡便直觀，患者痛苦較小，目標明確。現在已成為眼科的常規檢查手段之一。但是在操作時需要注意探頭的方向和角度，減少超聲波發射功率對血流動力學信號顯示的影響，每條血管需要重復測量，至少連續測量3次。

總 結

A型超聲、B型超聲、超聲生物顯微鏡和多普勒彩超，已經作為臨床眼科重要的檢測手段，應用于一線，超聲檢測具有安全、快捷、患者耐受性好的特點，使其得到了廣泛的關注。隨著這些技術應用信息的反饋以及儀器的研究與改進，超聲診斷在眼科的檢測領域內的應用會日益廣泛，也會為臨床治療提供更多準確的診斷信息。

參考文獻

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2 張采華,張清秀,陳映梅.眼科A超在白內障超聲乳化術中的應用［J］.福建醫藥雜志,2009,31（3）:117-118.

篇10

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2008年10月至2010年12月期間共收治小兒腸套疊患兒64例，其中男46例，女18例;年齡在50 d~5歲之間，平均年齡1.1歲;患兒發病時間4~55 h不等。其中48例患兒出現哭鬧不止、腹痛、腹脹、嘔吐癥狀，伴有便血患兒37例，35例發熱，53例患兒腹部可觸及到包塊。檢查過程應用TOSHIBA SSH-140A型超聲儀，設置探頭頻率為常規3.5 MHz，根據檢查需要，可靈活加用7.5 MHz的高頻探頭。

1.2 檢查方法

檢查過程中，所有患兒均取仰臥位，在沒有特殊準備要求的情況下，通常探頭經過腹部對腹腔內各臟器進行檢查，主要檢查實質性臟器情況以及腹腔內是否存在液性暗區，接下來進一步檢查腸腔。

2 結果

本組64例經手術證實的腸套疊患兒，術前均通過B型超聲檢查，未見假陽性病例出現。20例患兒有少量腹腔積液現象。患兒的腸套疊聲像圖特征如下：套疊處橫斷面顯示為同心圓樣變化，即具“靶環”特征，中心位置顯示圓形較強回聲，或具有氣液混合性回聲，外周顯示具有多層實質性強弱回聲進行交替性環繞，厚度在0.6~1.3 cm之間，同術中腸管壁的水腫程度以及腸管套入層數關系密切;套疊處的縱斷面顯示出套筒樣變化，即具“套筒”特征，其構成與橫斷面顯示相同，長度在3.4~5.8 cm之間。通過手術確定腸套疊類型見表1。

3 討論

腸套疊是嬰幼兒階段最為常見的急腹癥之一，其發病原因可能為一部分腸管或腸管的系膜嵌套進周圍腸管的一種急性病，但目前具體病因尚不清楚，研究顯示大約5%左右的小兒腸套疊病例具有明顯的機械因素，而95%左右的小兒腸套疊病因不得而知［1］。通常認為嬰幼兒腸系膜的一些生理解剖學特點，例如回盲腸處尚未完全固定，活動性強，被認為是造成腸套疊發生的解剖學因素。目前有些觀點認為腺病毒感染可能導致小兒腸套疊的發生［1］。長期以來，臨床上沿用至今的診斷腸套疊的方法是X線空氣鋇劑灌腸造影術，該方法一直被廣為應用，具有較高的臨床價值［1，2］。但該方法在治療病情嚴重、腸套疊時間過久或脫水休克的嬰幼兒時并不能很好地奏效，隨著醫療技術的進步，超聲診斷以其明顯的優勢逐漸取代了X線空氣鋇劑灌腸造影術，因為超聲診斷無痛苦、檢查迅速，而且沒有明顯禁忌，易于被患兒及家屬接受［1-3］。B超對小兒腸套疊的診斷具有比較高的準確率，與X線檢查相比而言，B超是目前首選的檢查方法，而且B超還可以為臨床療效提供及時的參考，特別是對非手術治療的患兒，例如，采用空氣灌腸復位，或通過水壓灌腸治療的患兒更有優勢。所以B型超聲對小兒腸套疊的診斷是目前最好的方法，目前已經成為臨床上首選的診斷方法［4, 5］。

對于臨床癥狀不典型的腸套疊患兒，尚未觸及腹部包塊的，應認真檢查，避免發生漏診。盡管嬰幼兒的腸套疊單發較為常見，但也要注意仍然存在有兩個或多個部位同時發生套疊的可能，因此診斷時不能在發現一處套疊后就以為完成任務了，還要進行其他部位的檢查，這樣才能避免出現漏診。本組64例經手術證實的腸套疊患兒，術前均通過B型超聲檢查，未見假陽性病例出現。20例患兒有少量腹腔積液現象。小兒腸套疊的超聲圖像顯示出典型的“套筒”與“靶環”特征。因為腸套疊屬于兒科急腹癥，盡早診斷與治療才是關鍵，但也不要忽視全面檢查的必要性。

總之，掌握嬰幼兒腸套疊的兩個特征性超聲表現非常重要，治療過程中同時要細心全面檢查，目前臨床上使用的超聲診斷具有簡單、準確的優點，值得在臨床上廣泛推廣。

參 考 文 獻

［1］ 郭方卉, 張勇, 唐春艷.小兒腸套疊的超聲診斷研究.基層醫學論壇, 2008, 12(9): 813-814.

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篇11

超聲診斷技術的每一步發展，都與超聲成像設備的進展密不可分。1942年，奧地利K.T.Dussik使用A型超聲裝置，用穿透法探測顱腦;1954年，B超應用于臨床，同年M型用于檢查心臟;1955年，PPI型作直腸內的體腔檢查;1956年，多普勒效應原理用于超聲診斷并在1959年研制出脈沖多普勒超聲。到1990年，超聲成像先后采用了扇形掃查法、電了掃描法、相控陣掃描法以及灰階顯像、BSC技術的圖像后處理，同時實現了超聲實時現象，使超聲圖像質量得到了明顯的改善。特別是1983年彩色血流圖,1990年3D掃描器的研制成功，使超聲成像進入了一個劃時代的發展階段。1991年美國ATL公司推出世界第一臺全球數字化超聲診斷系統后，使超聲診斷的水平跨上新臺階。

2臨床上應用的主要超聲診斷儀器類型

目前臨床上應用的超聲診斷儀器繁多，互有交叉。但從接收信號的特點上看，應用的都是回波法。

2.1回波幅度法

回波幅度法接收的是生物組織聲學界面形成的反射回波，回波頻率與入射波相同。按成像方式可分為一維A型和M型，二維B型、C型、F型、偽彩，三維3D立體圖。

2.2多普勒法

多普勒法接收的是運動物體反射成散射所產生的多普勒頻移信號，該信號不再是超聲頻率而為音頻信號。多普勒法可分為一維D型(包括CW,PW兩種)，二維CDFI,CDTI,CDE,DPA，三維立體透視圖或立體圖。

2.3HI法即頻率成像，是一種非線性超聲成像。

其中CHI顯示一次諧波所傳遞的信息，THI顯示高頻和一次諧波所傳遞的信。

3各類超聲診斷儀的應用現狀

隨著計算機技術在超聲成像中的廣泛應用，超聲診斷越來越具有強大的信息處理能力、高速運算能力、靈活的軟件控制能力及精細的的測量功能。因此，許多超聲診斷儀都具有一機多能的功用。

3.1A型、M型和B型超聲診斷儀的應用現狀

A型超聲診斷儀提供僅是體內器官的一維信息，而不能現實整個器官的形狀。M型超聲診斷儀一般用于觀察和紀錄臟器的活動情況，特別適用于檢查心臟功能。B型超聲診斷儀能得到人體內部臟器和病變的二維斷層圖像，并目能對運動臟器進行實時動態的觀察。由于A型功能單一，日前在臨床上以極少應用，但醫學影像物理學教學中仍有廣泛應用。自二維實時超聲顯像診斷儀(B型)開始使用后，目前己無單純的M型超聲診斷儀生產和銷售，對M型超聲心動圖的檢查，都是以二維超聲圖像為基礎，調節取樣線來選取能需要的M型超聲圖像，而單純的B型的超聲診斷儀也不常見，取而代之的是脈沖多普勒型和B型的結合，組成雙功能超聲診斷系統。

3.2超聲多普勒系統

一維連續波多普勒(CW)血流儀，發射的是連續的、接收也是連續的，因而失去了距離分辨能力，但可測高速血流。一維脈沖波多普勒血流儀發射脈沖波，能確定目標的深度、位置。但可測最高血流速度受脈沖重復頻率限制。彩色多普勒血流成像儀(CDFI)屬于實時二維血流成像技術，可以實現解剖結構與血流狀態兩種顯像，彩色血流信號顯示在相應的一維黑白圖像的液性暗區內是診斷心臟病的先進工具之一。

3.3CDFI在臨床中的擴展使用

CDFI作為一種先進的診斷工具，己不僅僅局限于心臟病的診斷。如臨床上己成功地將二維彩色多普勒超聲應用于腮腺腫塊的診斷，利用高頻超聲圖像結合彩色多普勒血流檢查診斷乳腺腫塊，還有將一貫是放射影像檢查的專利部位應用于超聲影像中，利用高頻超聲全面顯示股骨散軟骨以進行疾病診斷。

除用于疾病診斷，經食管超聲心動圖TEE技術是近年心血管外科圍術期心臟功能，監測的重大進展，可在心血管外科圍麻醉手術期持續監測心臟功能、心肌缺血和心肌梗死，能即時對手術進行指導和評價。

4超聲診斷新技術及其發展

超聲診斷技術是一種不斷發展、創新的技術。目前新的診斷技術有:

4.1高頻細微結構成像

利用15-60MHz二維超聲成像設備，進行有關淺表現供臟器的成像，其中50-60MHz超聲作眼球角膜儀成像是，可分出其上皮層、角膜全層及內層。

4.2數字編碼高頻成像

數字編碼高頻成像，采用低頻脈沖用于穿透，高頻脈沖用于深部超聲成像，可獲得深部臟器的高質量、高頻聲像圖。

4.3其它超聲新技術

其它新技術諸如繞射柵探頭多普勒超聲、分區環面積――流速剖面相乘疊加法計算血流率、多種超聲血流造影技術、次諧頻超聲成像、正反脈沖諧頻成像、靜態三維成像、實時三維成像等，都己在臨床研究和診斷上得到不同程度的應用。

5結語

超聲診斷技術簡便易行，無痛苦，價格適中。因此，臨床從事超聲診斷的醫務工作者在臨床實踐中要不斷發展超聲的應用范圍，完善超聲的檢查技巧，將超聲診斷技術提高到一個新的水平。

參考文獻

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[4] 金寧榮，劉新純.醫用物理學[M].北京：中國古籍出版社，2001.91.

篇12

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2011年5月至2012年5月收治100例BTA患者，其中男性70例，女性30例，年齡在15～54歲之間，平均年齡為（32.56±10.51）歲。所有患者在受傷后就診時間為20min-25h，均有明確的腹部外傷史，主要的臨床癥狀為劇烈腹痛和壓痛，患者的受傷原因主要包括交通事故受傷者55例，墜落受傷者20例，擠壓受傷者15例，因打架斗毆受傷者10例。經手術證實腹部實質性臟器損傷的有93例，其中脾破裂者48例，肝破裂患者27例，腎破裂8例，膀胱破裂6例，膀腸系膜血管撕裂4例。空腔臟器破裂患者有12例，腹腔積液患者有97例。

1.2 方法

所有患者均采用SSA-79OA彩色多普勒超聲顯像儀進行腹部B型超聲檢查，探頭的頻率控制在3.5MHz-4.5 MHz，檢查時最好在急癥推車上進行，一般取患者的平臥位或側臥位，盡量減少對患者的搬動，避免造成不必要的再次損傷。首先進行腹部的全面細致掃查，對于體型偏瘦以及疑診有淺表組織患者，施加高頻探頭輔助檢查，了解是否出現腹腔積液現象，在檢查的過程中應詳細詢問患者病史，根據受傷部位進行快速、多切面的全面細致檢查，并注意雙側胸腔及心包腔等處。觀察時應注意以下4點：①重點檢查外力直接作用部位。②觀察空腔臟器有無節段性增厚及擴張，腹腔雙側臟器呼吸運動度是否一致，探頭探查部位有無壓痛或反跳痛。③注意觀察腹腔內的各實質性臟器內有無異常變化，包括輪廓線是否連續，包膜是否中斷，是否出現單個或多個大小不等的形狀或者是月牙形的高低回聲甚至無回聲以及漂浮光點等變化。④注意觀察腹腔內有無游離的氣體，是否出現積液及積氣的征象。

1.3超聲檢查表現

①腹腔實質性臟器破裂損傷的超聲表現：肝、脾、腎、胰等實質性臟器會出現不同程度腫大，形態出現明顯異常以及臟器邊緣出現不規則，邊界不清晰。部分急性期內臟器實質回聲可見形態各異、回聲強弱不一致的混合團塊并且大小不均的回聲區域，隨著時間推移，可形成低回聲甚至無回聲團塊，臟器周圍可見不規則的液性暗區或血凝塊低回聲。部分器官損傷可見明顯的被膜回聲中斷，若肝包膜中斷，裂口處會出現帶狀無回聲并向肝實質延伸，或有包膜下積液。②空腔臟器損傷的超聲表現為：膈下及肝或脾前間隙可見游離氣體，腹腔內有少量的液性暗區。伴胃腸損傷的管壁毛糙增厚，分層消失，與之相連的正常腸道發生節段性擴張，在病變部位有局限性積液；伴腸系膜損傷的腸道周圍可見含液性包塊，有時可觀察到不均勻混合回聲團塊。

2 結果

B超檢查對腹部空腔臟器損傷的定位診斷符合率較低，有8例漏診，診斷符合率為33.3%，對內臟破裂出血所致腹腔積液的檢出率以及實質性臟器損傷有較高的診斷準確率，其中腹腔積液的檢出率為97.9%，僅有；超聲檢查出實質性臟器損傷的患者有90例，和手術結果的完全符合率為96.7%，其中脾破裂者45例，肝破裂患者25例，腎破裂8例，膀胱破裂5例，膀腸系膜血管撕裂4例。

3 討 論

3.1 早期診斷的重要性

腹壁主要是由肌肉構成，沒有很強的抵抗力，當受到外部的強烈的撞擊時難免會受到損傷，急性腹部閉合性內臟損傷是臨床上常見的一種的外科急腹癥，通常發生在工業經濟、交通事業以及生活中的意外事故，在急性創傷患者中占相當大的比例。急性腹部內損傷往往會伴有其他部位的損傷，由于患者并沒有明顯的傷口，因此早期腹部癥狀很容易被掩蓋，加上導致患者受傷的因素很多以及發病機制較復雜，常常導致患者入院時不能明確診斷。腹部閉合性內臟損傷常突然發生，病情危重，若得不到及時有效的處理，很容易導致腹部內臟器官破裂、出血，嚴重的話會危及患者的生命，因此，早期正確及時的診斷對進一步治療腹部閉合性內臟損傷至關重要。

3.2B型超聲檢查的診斷價值分析

目前臨床上對于腹部閉合性內損傷的常用診斷方法包括實驗室檢查CT腹腔鏡以及B型超聲等手段，其中具有較高影像學檢查的是CT檢查，但CT檢查存在一定的缺陷，由于腹部閉合性內損傷的臨床表現較多，起病較急，必須密切觀察，反復檢查，而CT檢查不便于攜帶，不能對患者進行反復檢查，很容易耽誤患者的就診時間，延誤患者的病情，且檢查費用昂貴，并不適于臨床的廣泛應用。B型超聲檢查具有操作簡單快捷，便于攜帶，重復性好，價格低廉以及無創等優點，有利于不宜進行CT掃描檢查的危重病人，因此在臨床上應用較廣。本文研究發現B超對B超檢查對腹部空腔臟器損傷的定位診斷符合率較低，只有33.3%，對內臟破裂出血所致腹腔積液的檢出率高達97.9%，對實質性臟器損傷的診斷準確率為96.7%。說明B行超聲檢查對腹部閉合性損傷具有較高的臨床診斷價值。

綜上所述，B超檢查簡便快速、可重復性高、診斷準確率較高，對于急重癥患者來說實用性更強，但B超檢查對空腔臟器損傷的診斷率較低，存在漏診現象，因此在診治時應綜合考慮其他臨床表現綜合考慮。總之，B超對腹部閉合性損傷有較高的診斷正確率，值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻：

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[2]陳冠定，孫銀鴻.腹腔實質性臟器損傷的B型超聲診斷EJ].中國社區醫師·醫學專業，2011，13：206 207.

[3]曹曉燕，汪軍虎，張靜.超聲檢查在腹部臟器閉合性損傷中的應用價值[J].延安大學學報（醫學科學版），2011，8：51-52

篇13

慢性心功能衰竭主要是由各種病因所導致的終末階段的心臟疾病[1-2]，因為各種原因造成的心肌功能和結構的變化，從而導致了射血障礙和心室充盈帶來的一系列臨床上的綜合征。慢性心功能衰竭的患者對于左室衰竭的診斷要求十分嚴格，在診斷的同時需要跟由其他疾病而導致的呼吸困難來進行鑒別，所以在對其進行確診時需要其他的輔助來協助檢查。超聲心動圖對慢性心功能衰竭患者的左心功能進行評價，實際的應用價值較高，在臨床上被廣泛使用，隨著醫療技術的不斷更新，也要不斷地對超聲心動圖進行探索研究，更好地提高對疾病診斷的正確率[3]。本文現在對我院在2011年1月～2012年1月收治的153例慢性心功能衰竭2～4期的患者和48例作為對照組正常體檢的人群，利用超聲心動圖對其左室射血的分數、舒張期血流峰值和短軸縮短率進行對比分析，探討超聲心動圖評價慢性心功能衰竭患者左心功能的臨床價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

對我院在2011年1月～2012年1月收治的153例慢性心功能衰竭2～4期的患者和48例作為對照組的正常體檢的人群，利用超聲心動圖對其左室射血的分數、舒張期血流峰值和短軸縮短率進行對比分析，探討超聲心動圖評價慢性心功能衰竭患者左心功能的臨床價值。患者根據心功能的不同分為三組，心功能2級、3級和4級各占51例，三組患者中男性患者87例，女性患者66例，患者的平均年齡為（64.44±10.31）歲。三組患者和對照組的48例正常人群之間的基本資料沒有明顯差異。

1.2　方法

（1）根據慢性心功能衰竭的相關標準對患者進行確診，選擇相應的超聲心動圖儀對患者進行超聲心動圖檢查評價，讓患者采取左側臥位利用超聲心動圖進行常規的檢查，對患者左室射血的分數、舒張期血流峰值和短軸縮短率進行對比分析，探討超聲心動圖評價慢性心功能衰竭患者左心功能的臨床價值。（2）利用超聲心動圖讓患者左側臥位進行常規檢查，按照規范的方法對患者左室射血的分數進行計算，檢查張期血流峰值和短軸縮短率。按照標準對檢查數據進行評定：患者的左室射血分數小于50％、舒張期血流峰值小于25％、短軸縮短率小于1，則評定為異常。（3）對患者左室射血的分數、舒張期血流峰值和短軸縮短率的檢查數據利用軟件SPPS16.0進行統計學分析，檢驗的水準為α=0.05。計量資料使用均數±標準差的形式表示，使用方差檢驗或者t檢驗的方法來進行統計學推斷。

2　結果

不同患者左心結構出現的異常進行對比，如下表1示：三組患者左心室和左心房增大的發生率之間的差異具有統計學意義（P

通過三組患者與對照組進行左心臟功能的指標對比，如下表2所示，慢性心功能衰竭患者與對照組分別比較顯示，患者左心功能指標明顯比正常人低，說明慢性心功能衰竭患者左心功能有所改變，與對照組相比具有統計學意義（P　0.05）。

3　討論

心力衰竭主要是指心臟不能有足夠血液來滿足體內組織代謝的需求，往往是由于心肌的收縮能力下降而導致的臨床上的一種綜合征，在內科危重癥中最為常見。作為一種癥狀性的疾病，主要的診斷不能夠只依賴實驗室的檢查，還要根據患者的體格檢查和病史來做出明確的診斷。器質性的心臟疾病都在一定程度上存在心臟舒張和收縮功能的改變，在目前的臨床實踐中，利用超聲心動圖對患者的心臟舒張和收縮的能力進行評價，是左心室功能一個重要的檢查手段，能夠對患者的疾病進行診斷、治療以及預后都提供了很重要的依據[4-5]。采用超聲心動圖對慢性心功能衰竭患者左心功能進行評價，能夠更全面的觀察患者心臟的內部結構，對于心室結構改變的評判是一種更有效、直觀的方法。

心力衰竭主要包括患者休息狀態下和心衰的癥狀中出現了心功能異常，利用超聲心動圖對慢性心功能衰竭患者的左心功能進行檢查評價，不會對患者造成創傷、容易被重復，在臨床診斷中被廣泛的接受和使用。通過上述研究的對比分析，慢性心功能衰竭患者心臟的結構變化和心功能的等級之間有密切的聯系，患者左心功能指標明顯比正常人低，說明慢性心功能衰竭患者左心功能的改變，與對照組相比具有統計學意義，說明利用超聲心動圖對三組慢性心功能衰竭患者的左心室增大、左心房的增大發生率進行觀察存在差異性，均具有統計學意義，與心功能的等級之間呈正相關關系，也表明了心臟的功能改變和結構出現的異常有密切聯系。

慢性心功能衰竭的患者和正常人群相比，舒張期血流的峰值明顯的降低，與對照組之間的差異具有統計學意義。短軸縮短率在慢性心動能衰竭和對照組對比之間無統計學意義，說明患者心臟的整體功能減低，心肌受損傷，收縮的力度減弱，靜脈的回心血液在排出方面受到了限制，舒張期血流峰值指標的下降，說明利用超聲心動圖對慢性心功能衰竭患者左心功能的變化進行診斷評價具有很重要的臨床價值，有較高的靈敏度和特異度。應用超聲心動圖對慢性心功能衰竭患者的左心功能進行評價，實際的應用價值較高，在臨床上值得被廣泛推廣，隨著醫療技術的不斷更新，也要不斷地對超聲心動圖進行探索研究，更好地提高對疾病診斷的正確率。

[參考文獻]

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