引論：我們為您整理了13篇護理整改措施范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

2、輸液卡巡視填寫不規范，巡視不及時，輸液實際滴數與輸液卡填寫的 不符。

3、實際吸氧流量與醫囑不符。

4、床頭卡填寫錯誤。

5、床單元不潔。

缺陷分析：

1、護士工作責任心不強。

2、基礎護理工作落實不到位。

3、未嚴格按操作流程工作。

4、護士長督查力度不夠，檢查不仔細。

整改措施：

1、加強護士責任心，工作認真、仔細。

2、加強基礎護理。

3、加強安全意識，嚴格按護理規范執行。

二、整體護理

存在問題：

1、病人不知用藥知識。

2、病人不知責任護士、護士長。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析：

1、護士工作責任心不強。

2、健康教育制度落實不到位。

3、護士長督查力度不夠。

整改措施：

1、加強護士責任心的教育。

2、認真落實健康教育制度。

3、護士長加大督查力度。

三、消毒隔離

存在問題：

1、吉爾碘無打開時間、過期。

2、醫療廢物處理不規范。

3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大于 2 小時。

缺陷分析：

1、護士工作不認真，未按操作流程工作。

2、護士院感意識不強。

3、護士長督查力度不夠。

整改措施：

1、加強護士責任心的教育，嚴格按操作規范工作。

2、加強安全意識，認真學習院感知識，并落實。

3、護士長加大督查力度。

四、病區管理

存在問題：

1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。

2、陪護多、坐、睡床上。

3、高危藥品登記本記錄不及時。

4、病房使用電飯鍋。

5、使用非醫院配制的被褥。

缺陷分析：

1、護士責任心不強，制度落實不到位。

2、護士忙于護理工作，忽視病房管理。

3、護士長督查力度不夠。

整改措施：

1、護士長加大督查力度。

2、加強病房管理，讓病人參與病房管理。

3、加強護士責任心的教育。

4、高危藥品按規范管理。

五、管道護理

存在問題：

1、淺靜脈留置針管腔內有血液沉積。

2、留置導尿管上有分泌物。

3、留置導尿管過期。

缺陷分析：

1、護士責任心不強。

2、護士長督查力度不夠。

整改措施：

1、加強護士的工作責任心。

2、護士長加大檢查力度。

六、護理文件書寫

存在問題：

1、體溫單未記錄過敏藥物。

2、臨時用藥護理單未記錄及反饋，無追蹤記錄。

缺陷分析：

1、護士責任心不強。

2、護士書寫不認真，檢查不仔細。

3、護士長督查不到位。

整改措施：

1、護士長每天檢查，發現問題及時整改。

2、加強護士責任心教育。

3、要求護士認真學習病歷書寫標準，按規范書寫，寫后及時檢查。

七、危重病人

存在問題：

1、基礎護理落實不到位。

2、當班護士對患者病情掌握不全。

3、健康教育落實不到位。

缺陷分析：

1、護士的工作責任心不強。

2、護士長的督查力度不夠。

整改措施：

1、加強護士的責任心。

2、加強危重病人的護理。

3、護士長加大檢查力度。

八、急救車

存在問題：急救物品不能正常使用

缺陷分析：

1、護士工作責任心不強。

2、護士長檢查不到位。

整改措施：

篇2

【文章編號】1673-7555[2007]01-0005-01

我院老年病科通過掛牌上崗，改進晨間交班形式，推廣整體護理病歷的書寫，開展最滿意護士評選等改革，取得了明顯成效，現介紹如下：

1科室概況

我院老年病科現有47張病床，25個病室，19名護士，其中本科生5名，大專10名，其余為中專生。

2具體措施

2．1掛牌上崗 由2名具有一定年資和經驗的護理人員擔任主管護士，每名主管護士同時負責1個或多個老年病人的護理工作，并通過掛牌上崗，人院自我介紹、定期溝通等增強了護士與病人的了解。

2．2晨間交班形式的改進　為適應整體護理的需要，我科改進了交班形式。主管護士每天提前20min到崗，了解其所管病人的情況。交接班時由主管護士敘述所管病人的病情狀況及目前存在的護理問題，由夜班護士補充病人的夜間病情變化及前ld護理問題在夜班的完成情況等。

2．3整體護理病歷的書寫　我科在對全體護理人員開展整體護理知識培訓的基礎上，推廣使用統一的護理病歷格式。要求對新人院的病人，24h內收集資料，并填寫護理記錄。在護理過程中出現問題，隨時解決，隨時在護理記錄中記錄病人的病情變化、護理評估重點、所采取的護理措施、護理評價等。

2．4最滿意護士的評選　評選最滿意護士活動每月開展一次，選票的征集由護理部在病人即將出院時向其發放評選表格并收回的方式，每月末在大會上公開名次，病人最滿意護士的照片將懸掛在病房樓道的宣傳欄上，分兩個等級分別為五星級護士及三星級護士，同時給予不同的獎勵，以共同監督，相互促進，共同勉勵。

3討論

3．1提高了護理質量和病人滿意度　讓病人參與評選優秀護士，發揮了院方、患方共同管理的作用，使護理工作的自覺性大大增強，服務態度明顯改善。為了更好的為病人服務，護士經常加班加點，責任心較以前有了顯著的加強；優秀護士的評選也可以從一個側面了解護士的工作表現，作為年度評選的一項依據；最滿意護士的評選，還可以使當選的護士有一種光榮感和自豪感，勉勵她們加倍工作，而對未評選上的護士起到了鞭策作用。

篇3

1資料與方法

1.1 一般資料 選取120名于2014年2月～2014年9月在四川大學華西口腔醫院正畸科結束固定正畸治療并使用透明保持器的青少年錯頜畸形患者作為研究對象，排除治療后需進行修復治療的患者以及有嚴重牙體、牙周疾病的患者。患者年齡13～17歲，平均16.2歲，其中男性52名，女性68名，隨機分為A、B兩組，每組60例。

1.2方法 試驗組給予改良護理干預措施。醫生對患者進行一次性口頭宣教，并發放圖文并茂的紙質宣傳冊及電子檔宣教資料，內容包括因不佩戴保持器導致的正畸治療復發的原因，透明保持器正確取戴方法的圖片，容易導致保持器損壞或丟失的常見原因等資料。此外，使用實物模型及牙刷教具現場演示如何正確取戴保持器，以及如何正確的清潔保持器而不致其破損；上述步驟完成后，定期規范并強化患者的相關行為。

對照組給予傳統醫囑告知方式：采用傳統知情同意書告知患者，醫生僅對患者進行一次性口頭宣教。

1.3 統計學處理 對獲取結果采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析。計量資料使用t檢驗，計數資料使用？字2檢驗。

2 結果

2.1試驗組的復發程度評分為（4.88±0.32）分，對照組的復發程度評分為（4.72±0.45）分。試驗組復況明顯減少，經統計學處理，差異具有統計學意義（P

2.2試驗組的保持器遺失率為1.69%，對照組的遺失率為13.33%，試驗組保持器遺失率明顯低于對照組。計算顯示，P

2.3試驗組的保持器破損率為13.33%，對照組的破損率為41.67%，試驗組保持器破損率明顯低于對照組。經統計學處理P

3討論

穩定是正畸治療的三大目標之一， 穩定的治療結果對于每一名正畸醫生和患者都是夢寐以求的。但實際情況卻是， 多數患者在治療結束后， 或多或少都會出現一定程度的復發， 甚至有相當一部分病例在保持期即出現復發[1]。

在固定正畸治療結束后需要患者繼續佩戴保持器，保持階段是正畸治療的一個重要階段。牙齒在矯正后有退回到原來位置的傾向，據研究表明[2]，在保持階段正畸治療的復發率高到7.6%，復發的主要原因就是患者未認真配戴保持器、保持時間過短。在保持階段，由于患者不需要每個月定期復診，缺乏醫生監督。一些學者的研究指出[3]，透明壓模式保持器在使用幾個月后就可能出現切牙區或牙合面斷裂現象，且尚無好的修理辦法。只有醫患雙方均認識到此問題，在保持器破裂后及時更換才能有效地發揮其保持作用。

導致透明保持器容易破損的主要原因是患者未按醫囑進行規范取戴。臨床經驗表明，有些青少年患者會在戴用保持器期間進食及飲用熱飲，這可能是保持器破損在青少年群體中發生率更高的原因。我們通過特別的宣教，對患者進行提醒，結果顯示試驗組的患者中保持器的破損率顯著低于對照組。值得注意的是，試驗組的保持器破損率依舊達到13.33%，這也說明透明保持器的強度存在一定不足，其制作材料需要進一步研發和改進。

透明保持器易被患者遺失[4]也是一個值得注意的問題，在我們的研究中發現，對照組的遺失率高達13.33%。大部分正畸患者是依從性較差的青少年兒童。臨床經驗表明，保持器遺失的一個重要原因是患者在進食時不按醫囑，隨意將保持器丟于桌上，由于保持器為透明材料制作，患者往往于餐后將其遺落。

改良護理干預措施可降低正畸保持階段復況的出現，同時有效減少保持器的遺失率及損壞率，值得臨床推廣。

參考文獻：

篇4

2. 建立兒科專項質控敏感性指標，提高兒科護理質量。

二．加強護理人員的理論學習，提高專科護理水平。

1．科室制定詳細的中西醫培訓及考核計劃并落到實處。內容為：各項操作技術，常用、急救藥的使用方法及不良反應，常見疾病的護理常規，危急重癥急救，院感知識及核心制度、中醫護理方案及中醫專科理論知識等。

2．營造良好的學習氛圍。科室制定護士業務學習計劃，堅持每周兩次晨會提問，每月進行1次PPT形式業務學習。實行護士三級查房制度，為全科護理人員搭建了吸納新知識、新信息的平臺。

3.選拔中醫及西醫護理技術能手，對全科護士進行基本操作的培訓，指導并進行考核，促進大家共同學習與提高。

4.科室每季度組織風險預案演練，提高護士風險防范防范意識及應急能力。

三．樹立“以病人為中心”的服務理念，提高服務質量

1．培養主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。

2．通過了解回訪意見、與住院患兒家長的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施。同時對工作表現優秀的護士給予肯定和激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上做到真正的主動服務。增進護士責任感，促進優質護理落到實處。

3．通過多樣化健康教育方法、建立與家長溝通QQ、微信群延伸兒科中醫藥特色服務領域。

四.加強醫院感染管理，降低醫院感染率

1. 制訂和完善科室醫院感染管理和消毒隔離制度，做到持續改進。

2. 院感質控護士不定期對全科院感工作進行檢查，護士長不定期抽查

3. 定期進行院感知識培訓和考核，增強護理人員的院感意識，嚴格執行各項操作流程和消毒隔離制度。

4. 加強一次性用品的管理，嚴格執行醫療廢物處理條例。

五.加強護理安全管理，防止差錯事故的發生。

1、加強急救藥品，物品及器械管理，嚴格交接班制度，保持良好的應急狀態。

2．嚴格執行各項操作規程和核心制度的落實。

3．實行護理缺陷分享文化，暢通不良事件上報。對發生的差錯做到明確責任人，分析原因，討論防范措施，及時落實整改措施，杜絕類似差錯發生。每月召開護理安全分析會，對提出科內安全隱患并提出整改措施的護士予以加分獎勵。

六.做好教學工作，培養科研意識

1.制定輪轉、實習及進修人員科內培訓計劃，組織學習并進行考核。

2.每月召開帶教座談會，廣泛征求大家的意見，不斷總結經驗，提高帶教水平。

3.在做好臨床護理工作同時，注意收集資料，增強科研意識，積極撰寫論文。

七.加強科室財產，設備和耗材的管理。

1．貴重設備專人保管，定期檢查維修。各類物品專人管理。

2．各類耗材專人管理，每周清點并將每周領取耗材的支出及時公布，做到人人有數，增強護士節約意識。

八．加強護理安全管理，防止差錯事故的發生。

篇5

整改措施：

一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫療器械兩個100%的集中招標采購制度。

二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫生，按照管理規定給予處罰。

三是探索建立長效機制，嚴格控制醫療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風建設的重點環節；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫用器材和衛生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規收費現象；五是推行醫療機構輔助檢查項目互認制度；六是繼續推行單病種限價管理；七是開展廉價醫療服務“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。

三、患者反映中心醫院轉科難問題，一些科室對不應該在本科室治療的病人偏偏留在本科室，浪費金錢不說，還耽誤了病人的治療時間。

整改措施：

從源頭抓起，采取首診負責制，根據患者病情分診到相關科室，在治療過程中確需會診或轉診者，由醫務科負責組織協調，盡可能滿足患者需求。

四、市中心醫院為應對甲流感設立了發熱門診是好事，但發熱病人到門診看病，醫生都讓做抽血檢查，應不應該。

整改措施：

市中心醫院為我市甲型h1n1流感患者的定點救治醫院，并且承擔著全市重癥“甲流”患者的救治任務，為此市中心醫院專門投資100余萬元建立了一層專用負壓病房。發熱病人有細菌和病毒感染之分，發熱病人在就診時常規檢查血常規，是衛生部《關于“甲流”患者的標準就診流程》所要求的，其目的是對發熱患者進行初步的鑒別診斷，以防造成部分患者漏診和誤診，歸根結底是為病人負責。以后我們會在這方面加強宣傳解釋，并做好醫患溝通工作。

五、兒科就診秩序亂，患兒哭鬧，聲音吵雜，不利于醫生診療及與患兒家屬溝通。

整改措施：

一是加強導診，及時疏導和分流病人。

二是合理設置病人候診區域，實行“一室一醫一患”。

三是盡快完善實施叫號制度，徹底改變就診秩序混亂現象。

六、患者低燒到我院呼吸內科看病，疑為“病腦”要病人做腰穿等檢查，后到中醫科，接診醫生為朱新勇醫生服務態度很好，利用中醫望、聞、問、切為病人仔細診療疾病，效果不錯。因此提出醫務工作者如何體現以人為本，增加病人的信任度？

整改措施：

一是加大對醫務人員的培訓力度，提高醫務人員的醫療水平。要求各醫院要加大對醫務人員的培訓力度，市衛生局每年組織一部分人員參加各種學習，努力提高全市醫務人員的醫療水平。

二是加強醫德醫風教育，在醫院倡導和開展“三精”服務：即精品、精細、精心，增強醫務工作者的責任心。

七、反映一嬰兒出生后因出現呼吸困難由下級醫院轉到市中心醫院新生兒科搶救治療，病情穩定后家屬提出出院，但新生兒科醫生告訴患兒家屬要住院15天才能出院，但是患者還是提早出院，并且情況正常。

整改措施：

一是加強和家長的溝通，講解到位，讓家長理解。

二是加強與下級醫院的雙向轉診工作，使患兒病情穩定后，爭得家屬同意轉下級醫院康復，以保證患兒治愈，也減輕患兒家庭一定經濟負擔。

八、醫院藥價高于零售藥店，藥價虛高等問題。

整改措施：一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫療器械兩個100%的集中招標采購制度。

二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫生，按照管理規定給予處罰。

三是探索建立長效機制，嚴格控制醫療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風建設的重點環節；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫用器材和衛生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規收費現象；五是推行醫療機構輔助檢查項目互認制度；六是繼續推行單病種限價管理；七是開展廉價醫療服務“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。

九、做為醫院如何做到首診負責制？

整改措施：

“首診負責制”是醫院工作的核心制度，要求每個醫生都掌握，并按制度去落實。如有爭議，有醫務科協調決定，首診科室不得拒收病人和相互推諉。凡因拒收病人、擅離崗位、不負責任、不及時搶救、延誤治療而造成事故或醫療糾紛者，追究當事人責任，給予嚴肅處理。

十、醫院住院病人“一日清單”執行的較好，但門診病人取藥、檢查沒有明細清單，如何做好門診收費透明度？

整改措施：

一是加大對一日清單的檢查力度。

二是與軟件公司，對醫院院運行的門診收費程序進行改進升級，力爭在年底完成這項工作。

十一、曾參與過2007年行風面對面評議的代表提出一患者來我院泌尿科實施霧化電切前列腺手術治療時，醫生為病人用進口貴重電切刀沒有告知，經協商醫院需退還病人1000元，但至今仍未退還到位。

整改措施：

一是對廣大醫務工作者加強教育，提高對告知的認識，在以后的工作中，認真履行告知簽字義務，與患者做好溝通，避免此類事情的再次發生。

二是責成市中心醫院立即退還患者現金一千元，并道歉。

三是印制特殊材料使用告知協議書，使用前醫患雙方協議簽字，同意后方可為患者使用。

十二、電梯間人多時空氣不好，醫院內外環境衛生需改善。

整改措施：

一是對醫院的衛生問題，以后衛生局將每季度對全市各醫院衛生情況進行檢查，并將檢查結果在天中晚報和××日報上進行曝光，對衛生不好的單位予以通報批評，并限期改正。

十三、中心醫院大廳門前停車秩序待規范，停車難問題急需解決。

整改措施：

一是加強與交警支隊的聯系，盡快解決門前交通秩序和車輛停車位的安全管理。

二是加強與城管、轄區綜治辦的聯系，解決摩托車、電動車、自行車的存放，秩序規范，合理使用門前現有場地。

三是協調上述部門及園林部門，力爭合理使用沿溪路住院部門前東區的地帶，解決摩托車、電動車、自行車的存放地，擴大汽車停車位。

四是加強院內停車場地管理，對職工、家屬的機動車輛指定專門區域停放。禁止在門診、住院部、東病區與就診車倆混放，占用停車資源。

十四、關于評議現場播放的反映市中醫院視頻短片所提的問題。

整改措施：

市中醫院已于09年4月份與患者家屬達成協議，現已解決。

十五、關于評議代表所提張玉珍醫患糾紛的問題

整改措施：

市中醫院正積極與患者家屬協商，盡快達成一致意見，如意見不一致，雙方再走司法程序。

十六、關于衛生許可證到底該誰辦的問題

2009年以前，根據《食品衛生法》要求，所有食品生產經營單位統一由衛生行政部門發放衛生許可證。2009年6月1日，《食品安全法》正式實施，新法要求食品安全實行分段監管，食品生產加工環節由質監部門發放食品生產許可證，流通環節由工商部門發放食品流通許可證，餐飲消費環節由食品藥品監督管理局發放許可證，原來的食品衛生許可證不再發放。在新法開始實施后，由于國家工商總局沒有及時下發實施細則，造成遲遲未能辦理食品流通許可證，流通環節的商戶也無法辦理營業執照，我市直到10月底才開始辦理食品流通許可證。餐飲業交給食品藥品監督管理局監管后，衛生部門再發放許可證違反新法規定，但由于機構改革沒有到位，藥監部門沒有相應的執法隊伍承擔起監管任務，2009年6月1日《食品安全法》實施之日起許可證發放間斷約一個月后，經市衛生局報請市政府批準，在機構改革未完成前，由市政府授權餐飲業仍暫由衛生部門代監管，現餐飲業衛生許可證仍由衛生部門發放。

十七、許可證辦證難，辦證過程中有利用職權吃拿卡要等違紀問題

餐飲業衛生許可證的辦理首先要持從業人員健康證明和相關的申請材料到行政服務大廳申請，對符合申請條件的，衛生部門要派監督員進行現場驗收。由于國家法律法規對于餐飲業衛生許可證的辦理有嚴格的程序規范和硬件要求，許可門檻較高，尤其按上級規定實施量化分級管理以來，關鍵項缺一項都不能許可。而我市屬于經濟欠發達地區，硬件設施普遍較差，部分餐飲單位需要整改后再次驗收，加之一些技術服務性要求，比如健康體檢及健康證明的辦理需要幾天時間，造成有些商戶感覺辦證時間較長和辦證難。一直以來，我們嚴格執行20個工作日辦結規定，無論能否許可，20個工作日必須給商戶明確答復，如果條件符合，盡量提前辦理，比如我們針對不同情況，采取集中辦理、一站式服務等措施，盡量為群眾提供方便。

對于辦證過程中吃拿卡要的問題，今后我們仍將一如既往的嚴格執行衛生監督員“十不準”和“八條禁令”，凡是舉報查證屬實的，對這些個性問題將嚴肅處理，堅決調離監督崗位，決不姑息遷就，涉嫌違法違紀的將移交有關司法紀檢部門。

十八、醫療市場監管問題

我所自2004年起開展醫療市場監管工作以來，圍繞“一準入、二規范、三查處、四取締”的工作原則，把醫療市場集中整頓和日常監管有機結合起來，重拳打擊非法行醫，使醫療市場由當初的混亂局面得到了有效遏制，非法行醫現象明顯減少。2008年初，為了進一步加大監督力度，市衛生監督所由原來一個醫管科增加到兩個科，從人力財力上進一步向醫療市場監管傾斜，加大了投入。但由于城中村、城鄉結合部的特殊性，目前確實存在非法行醫打而不死現象，有些非法行醫者不掛招牌，屋里擺的是空藥盒，靠低價吸引消費者，取締一次又開業一次，可以說是全國通病。針對這種現象，下一步我們將根據最高人民法院關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋，將連續取締兩次仍繼續開展非法行醫活動的人員移交司法部門處理。

十九、醫院體檢能否辦理健康證問題

衛生部《預防性健康檢查管理辦法》及河南省衛生廳有關規范性文件明確要求，開展預防性健康檢查的衛生機構必須經過同級衛生行政部門的資格認定和批準，而我市目前經過認定的技術服務部門只有市疾病預防控制中心一家。

二十、關于群眾反映工作人員在接種疫苗的過程中服務態度欠佳問題。

整改措施：

一是堅持每周一門診例會，對接種門診工作人員嚴格要求，堅持公平、公開和公正原則，不徇私情，不吃宴請，要求其在日常工作中衣冠整潔、佩戴胸卡、文明用語、熱情服務，杜絕“四難”現象發生。我們要求所有工作人員嚴格按照有關規范的要求進行操作，向受種者或其監護人耐心詳細講解有關注意事項并經其知情同意后再進行疫苗接種，接種后留觀30分鐘后再讓其離開。對于需要預約的疫苗，我們的工作人員會告知其到規定的時間再來接種疫苗。

二是加強自身業務知識的學習，不斷提高自身業務水平，為廣大受種者提供更加熱情、更加周到的服務。

二十一、關于群眾反映的有關“向受種者推薦自費疫苗”的問題。

一是嚴格落實各項規章制度。對一類疫苗（免費）、二類疫苗進行公示，將服務承諾、國家免疫規劃程序、免費疫苗名稱等全部張貼在門診室墻壁上，積極接受廣大人民群眾的監督。

二是加強教育，不斷的向疫苗接種工作人員強調有關規范和要求，使其更加熟悉有關規定并遵照執行。

三是繼續加大宣傳力度（通過報紙、電臺等媒體宣傳國家有關預防接種的法律法規），定期向工作人員進行相關方面的培訓和教育，力爭使每一位工作人員都嚴格按照有關規定進行規范操作，堅決杜絕類似現象的再次發生。

二十二、關于新農合運行過程中如何解決鄉鎮人員的繼續教育問題。

整改措施：

國家新型農村合作醫療實行后，對保障農民的身體健康起到了很大的作用，這幾年經過國家的大力投入，各鄉鎮衛生院的硬件設施基本上得到了明顯的好轉。但軟件差，醫務人員少的問題仍普遍存在，80%的醫院醫護人員不夠。

一是加大對醫務人員的培訓力度，現在計劃在3年內對全市鄉鎮醫務人員培訓一啟遍。

二是認真落實農村衛生人才隊伍建設“51111”工程，根據市委的安排，首批農村衛生人才工程的招聘工作已圓滿完成，88名在專以上畢業生已到基層衛生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年內農村缺醫的現象會得到一定的解決。

三是加大城市醫師支援農村工程的力度。

二十三，關于農民參合率下降的問題。

這主要是農民對新農合知識了解不夠造成的，下步工作中，我們將以簡報的方式通報各單位的農民參合進程和新農合用藥問題，以此促進我市參合率的上升。

二十四、關于代表對私立醫院的滿意度調查中發現的審批和醫療廣告等問題。

整改措施：

一是嚴格私立醫院的審批程序，把嚴關口，嚴格按標準審批。

二是嚴格按照政府的規劃審批醫院。

三是聯合工商行政部門嚴厲打擊各類醫療廣告。

二十五、關于衛生人才流失的問題

整改措施：

衛生人才的管理是有嚴格的規定的，國家規定副高以上的人員更換執業地點，必須經市委人才辦批準方可辦理。近幾年我市在衛生人才建設方面從提高他們的待遇入手，基本上沒有流失衛生人才，相反是其他地方的衛生人才積極到我市要求工作的人員越來越多。

二十六、關于衛生局工作秩序問題

整改措施：

加強管理，確保局機關的正常工作秩序，因工作需要外出時應在門前掛牌，并注明聯系方式。

二十七、關于120車輛漫天要價的問題

整改措施:

救護車接病號按國家規定的收費標準是50元，但是，現在個別醫院為了多收病號就把這個費用給減免了。

二十八、關于電視報道一名考官收錢的問題

整改措施：

一是積極與各部門溝通，加強每年執業醫師的監督。

篇6

現對我院41例護理不良事件進行原因分析，探討其防范及改進措施。

1臨床資料

2013年1月～2014年6月，我院共主動上報護理不良事件41例，各科室填寫護理不良事件登記表至護理部，進行統計和分析，找出其根本原因，提出合理的整改措施。

2護理不良事件主要原因分析

2.1查對制度不嚴 因不認真執行各種查對制度，而在實際護理工作中出現的不良事件仍占較高比例。具體表現在用藥查對不嚴，未嚴格執行三查七對，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴等。

2.2不嚴格執行醫囑 表現在盲目的執行錯誤的醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑，有時憑借主觀印象，未能及時發現患者用藥劑量的更改而對患者造成影響。對醫囑執行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前，錯服、漏服、多服藥。

2.3藥品管理混亂 表現在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發生。

2.4不嚴格執行護理規章制度和護理技術操作規程 不嚴格執行護理分級制度，表現在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床患者翻身不及時造成褥瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；違反護理操作規程，如護士讓家屬給患者鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者。

2.5護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經驗 表現在不及時巡視病房，對患者不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發生的病情變化不能及時判斷和反應，出現一些不應發生的錯誤[1]。

2.6護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發生 由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待患者冷漠，與醫生和患者缺乏交流而造成不良事件發生。

3護理不良事件的改進措施

3.1嚴格執行護理三查七對制度。

3.2嚴格執行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷患者按需要加防護欄，躁動患者應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向患者應密切觀察動態，防止因護理人員疏忽大意而發生以外。

3.3加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到帳物相符。

3.4定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。

3.5各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和壓瘡的發生，降低護理風險。

3.6嚴格執行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫源性感染。

3.7定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，保證患者安全。

3.8嚴格執行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現不良事件，應立即匯報醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。

3.9提高護士綜合素質，包括醫德、專業技術、身體和心理等各方面素質，護理人員積極調整心態，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，以積極樂觀的心態做好護理工作。

3.10學習相關護理法規，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等[2]。

3.11轉變管理理念，強化系統安全建立 ，修訂完善的護理工作制度、流程，嚴格落實護理質量的三級管理。

4結論

護士在醫學發展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續和生存的質量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為。護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。

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二、正視問題、立行立改

鎮黨委圍繞市脫貧攻堅領導小組提出的整改方案，進一步夯實脫貧攻堅主體責任，壓實責任擔當，強化作風建設，全面開展問題整改工作。對照問題整改清單逐一學習、分析、討論，結合工作實際深入查找問題，并明確具體整改責任人，確保問題查的深，找的準。

三、整改問題、整改措施

（―）防范因病因殘致貧返貧風險需進一步加強

1.督查組走訪發現，省農村老齡化現象較為普遍，且患病后失去勞動能力的貧困戶占比也較大，脫貧后的鞏固提升任務較重，存在一定的返貧致貧風險。同時，農村針對老、病、殘等特殊困難群體的基本公共服務供給尚不能很好滿足需求，有的貧困家庭子女因照顧老人，無法外出務工，加劇了家庭貧困。此外，隨機走訪發現，某縣一戶貧困戶19歲孩子因患耐藥性肺結核，必需用進口藥治療，醫保無法報銷，且之前不在建檔立卡貧困戶范圍內，不能享受相應的幫扶政策，因病支出較大，基本生活困難。

整改措施：

（1）溫暖關愛下鄉。各村提供特殊困難群體人員名單，鎮政府發動機關干部，包保責任人定期下鄉，開展巡訪關愛活動，主動了解特殊群體生活狀況、協助解決生活困難。

（2）安排公益崗位。針對貧困家庭子女照顧老人，無法外出務工的問題，鎮扶貧辦積極協調市扶貧辦、市人社局做好公益崗位分配工作。各村認真落實，對符合條件的人員在村內安排公益崗位，做好分配工作。既有效增加了貧困家庭的收入，子女又有時間照顧老人家庭。

整改進度：已完成，長期堅持。

（二）結對幫扶工作需進一步加強

2.從督查情況看，駐村工作隊幫扶工作總體是扎實有效的，但也發現個別幫扶責任人停留在過年過節送錢送物和電話溝通，及時了解幫扶對象困難和實際訴求不夠，有個別貧困殘疾人沒有及時評定殘疾等級，重度殘疾人護理補貼發放不及時。據貧困戶反映，個別省直機關幫扶責任人輪換后，未及時入戶走訪。

整改措施：

及時統計評級，發放護理補貼。鎮政府協調醫院專業人士下鄉上門入戶進行殘疾人等級評定。對全鎮符合條件的殘疾人及時納入補貼范圍，保證補貼及時發放。

整改進度：已完成，長期堅持。

（三）激發貧困戶內生動力需進一步加強

3.入戶走訪發現，有的貧困戶因發展種植和養殖產業受挫后，對重新發展種養殖產業信心不足，有畏難情緒。有的貧困戶因當年未下雪導致農作物減產虧損，后來政府對種植產業加大扶持力度，其仍然沒有信心重新發展種植產業，有的還是依賴低保、光伏扶貧收益等轉移性收入實現脫貧，自主脫貧積極性不高。有個別貧困戶存在“等靠要”思想，脫貧動力不足。

整改措施：

（1）開展消費扶貧。在全鎮廣泛推進消費扶貧工作，鼓勵機關干部、包保責任人購買貧困戶農產品。通過已購代捐的形式促進貧困戶家庭增收，緩解生活壓力。按月度做好統計工作，建立消費扶貧臺賬。

（2）做好光伏分紅。通過光伏分紅實現以工代賑，提供更多的勞動崗位，提高貧困群眾參與度，讓貧困群眾通過勞動獲得報酬，消除“等靠要”思想，激發自主脫貧內生動力。對全鎮光伏分紅村光伏扶貧收益、扶貧專崗設置、人員到崗情況、勞務工資發放情況進行統計調度。

整改進度：已完成，長期堅持。

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二、成立質控小組：

組長：張麗華

組員：張桂珍、尤從香、陳芳

三、質量控制檢查分工：

1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核：尤從香

2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：張桂珍

3、護理規章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理考核：張麗華

4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理：陳芳

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。

11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化

護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

醫院科室護理質控工作計劃二1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護 理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護 理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發現問題及時 分析原因、整改后進行評價。

3、責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫生至少查房一 次，以及時發現護理隱患。

4、每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和 護理部檢查發現的問題進行分析整改

5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應 急能力，提高搶救質量

6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成 培訓計劃，以提高護士的專業水平

7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。

精神科

20**年1月10日

年護理質控計劃

護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃以保證護理質量持續改進:

一、護理質量的質控原則：

實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施

安全預警管理。

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍 、繼續實行以護士長---科室質控員的二級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的。整改效果追蹤

3、成立危重病護理搶救小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。

5、完善護理質控制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態

8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

目的

目標

成立質控小組

工作職責

健全規章制度1、核心制度2、重點

全面質量管理人員準入崗前培訓，三基培訓 質量控制雙向反饋評價

績效考核

一完善質控體系

二、修訂質量標準及持續改進記錄表

三、制定質控目標：

1、基礎護理合格率90%

2、差錯事故0

3、壓瘡發生率0

4、滿意度80%

篇9

1、加強新入職護士、在職護士、護理管理人員和專科護理人員崗位培訓，培訓內容符合責任制整體護理和護理崗位實際需求，切實提高護理管理和服務水平。第一季度護理部組織專題講座3期:《護理文化建設—行為文化》、《品管圈》、《護理文書、健康教育》全院護理人員、實習生參加;每周四中午組織護理人員參加新疆醫學院一附院遠程繼續教育培訓，共參加培訓4期，學習人員110人。

2、探索護士績效考核和分配制度，護理部根據護理崗位職責、風險要素、工作數量和質量、患者滿意度等德能勤績廉方面，對每個護士進行績效考核，并將考核結果與護士的收入分配、獎勵評優、職稱晉升等結合起來，體現多勞多得，優績優酬，調動護士積極性。

3、護理部開展“品管圈”活動，與3月4日召開“塔城市人民醫院護理部品管圈活動啟動會”，并每周召開一次“品管圈”專題會。

(二)改善臨床護理服務。

1、責任護士全面落實護理職責，注重護理專業內涵建設，加強醫護團隊合作和患者溝通交流，為患者提供規范、專業、人性化的優質護理服務，促進患者及早康復，提高患者滿意度。質控科、護理部、健康教育管理小組每月對全院各臨床科室護士進行隨機抽查提問各項護理制度、職責、流程、應急預案，并總結反饋給科護士長及護理部。1-3共抽查提問科室護理人員150人次，加強了護理人員的業務學習，提高了護理人員的整體素質。

科室做好患者的健康教育工作和出院指導。護理部、質控科每月對病區病人進行抽查，督導檢查健康教育工作落實情況，并與科室績效結合，對發現的問題要求科室及時整改。臨床科室實行出院患者電話隨訪制，通過電話回訪使患者體驗到被關心的感覺。護理部每月對科室電話回訪工作進行督導檢查;護理部每月通過患者對科室護理人員做滿意度調查，1-3度患者滿意度為98%以上。

2、每月對優質護理服務存在的問題，制定切實可行的工作措施，并有所突破和創新。護理部針對科室優護亮點問題，每月進行匯總，并在每月“護理質量委員會例會及護理安全工作反饋會”上大家學習、推廣，讓優護的亮點在每個科室閃光，照亮溫暖每一個患者。1-3月臨床科室護理單元共計開展優護亮點工作20項。

3、在門(急)診、手術室等進一步開展優質護理服務，不斷改進護理服務，體現人文關懷。

(三)持續改進護理質量。

1、完善護理質量控制組織，嚴格按照護理質量控制標準。

2、繼續合理使用質量持續改進工具持續改進護理質量，提升護理服務水平。各科室每月對存在問題的工作有原因分析，整改措施，最后有效果追蹤，對于整改效果不明顯或效果差，再進行PDCA的循環，真正達到持續改進。1-3護理部召開臨床科室“護理工作持續改進”專題會議一次，共計持續改進問題42項，保障了護理安全質量。

3、完善醫院護理文書書寫規范、質量控制和考核標準。護理部、質控科每月對此項工作進行專項檢查，并在每月的“護理質量委員會例會及護理安全工作反饋”會反饋，進行原因分析、提出整改措施。

4、做好消毒、醫療廢物的管理工作。每月院感科、護理部、質控科及護士長夜查房對此項

工作都進行督導檢查，并將存在的問題反饋給相關護士長，護士長根據問題進行相關整改。

5、定期監測跌倒、墜床、壓瘡、外科系統擇期手術并發癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質量監控指標，分析指標數據情況，及時發現問題，制定并落實整改措施。

6、各護理管理小組認真落實相關工作。各護理管理小組每月按標準對病區相關工作進行質控，對存在的問題及時反饋給護士長及護理部，科室對存在問題及時進行整改，護理部對該問題進行督導檢查。

(四)護理安全管理

1、完善護理安全管理網絡。護理安全管理小組做好相應的工作。

2、加強護理安全教育，牢固培養風險意識。把“安全第一”、“預防為主”作為護士的首要價值取向，使護士對各項護理制度要進行有效落實。有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制。1-3月科室上報護理不良事件共4例。

3、加強專業素質培訓，提高風險防范能力。護士必須參加院級理論考試、技能操作、專題講座及科室業務大查房等，以切實提高專業知識。1-3月護理部組織院級護理人員理論考試3次，參加人數450人，技能培訓考核3項，參加培訓及考核護理人員約人470次。

4、加強危重患者病情變化風險評估和安全防范措施并有效實施，記錄規范。

5、落實護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等重點制定患者身份識別、治療、用藥、手術、預防感染、預防跌倒等各環節的安全工作程序。

6、做好醫院感染管理控制工作;做好急救藥柜的管理;護士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施。執行臨床護理技術操作，有臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范，護士熟練掌握靜脈輸液、各種注射等常見技術操作及并發癥預防措施及處理流程。

7、應急演練：將重點部門、重點環節、重點患者的工作納入護理工作中，進行常態化的管理。

重點部門：2月在內三、供應室科組織進行了《停水的應急演練》;

重點環節：3月在中醫科組織《查對制度的工作流程演練》;1月在外二科組織《輸血反應的應急演練》;

(五)促進醫院護理文化建設

文化建設，教育為本。將大力開展護理文化的

宣傳教育，堅持以人為本，增強優質服務的理念，形成用制度規范護士行為，做好各類人員的崗前培訓。構建“天使之家”微信群，傾聽護士的心聲。護理文化建設可以提升護士的素質和專業技術水平。第一季度護理部組織護理文化專題講座2期:《護理文化建設—行為文化》《護理文化建設—護理文書、健康教育》全院護理人員、實習生參加。護理部組織開展“送溫暖、獻愛心”活動，院222位醫護人員為患兒小雪捐款捐衣，價值約為5000元。

(六)其它工作

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在推行護理質量標準中，護理部首先在各級護士長中統一思想，轉變觀念，使其認識到推行護理質量標準有利于更好地滿足病人的需要，有利于護理學迅速的發展，有利于護理隊伍的建設。為了適應醫學發展的要求，護理部修訂并完善了護理質量標準。同時，組織全體護理人員學習和掌握質量標準的內容和要求，并將護理質量標準及各項制度印制成冊發放到各科室，做到護理人員人人掌握標準。

2 建立護理質量控制路徑，保證護理質量管理標準的落實

我們推行了質量管理標準后，關鍵是抓落實，使所有的護理活動質量得到保證，滿足病人的健康需求，使病人對護理工作的滿意度不斷提高。

2.1 質量控制路徑：由護理部主任―護理質量督導―病區護士長―病區質控員―護士組成的質量控制路徑。根據各位護士長所在專科不同，將各項護理指標進行具體分工，然后按不同分工交叉組合形成一個固定搭配的質量控制網絡小組，小組由4～5人組成，組長負責全面工作，進入病區（科室）檢查時各負其責，各司其職。

2.2 質控方法：由質量控制小組每月集中檢查1次。各病區(科室)護士長隨機抽查監控護理質量，對每個護理人員工作質量控制，把好醫囑關、查對關、交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護理記錄關、健康教育實施關。各科室質控員根據護理質量標準，每日對自己的工作回顧性分析，并對分管的護理項目進行自查、自評、自我完善。護士對分管床位病人所做的護理程序實行每日交叉檢查，從而相互發現問題，及時糾正，杜絕差錯，保證了護理安全。護理質量督導堅持每日深入臨床第一線，對發現的各類隱患及時糾正，在現場處理后進行全面分析，準確定性，明確責任，有針對性地提出有效、可行的防范措施，對存在的問題，立即發出整改通知單到相關科室，科室護士長進行分析并提出整改措施上報護理部，護理質量督導組再次下病房督查時，著重檢查存在問題的落實整改情況，同時在整改通知單上作好記錄。對重復出現的同一問題，護理部進行處罰。對每月檢查的情況，質控小組開會討論，分析原因、評分、指定整改措施，小組組長在護士會議上反饋情況。并將得分排名列入科室“評績創優”活動中。多問題較為突出的多次整改，措施不力的要批評，是護士長責任的，應采取措施，及時調整或更換。

3 加強缺陷管理，力爭“零缺陷”，護理質量明顯提高

護理質量管理的主要手段是進行缺陷控制，提高護理質量的目的是減少缺陷的發生。通過對缺陷的控制，使醫療護理過程中各環節可能發生的問題降到最低限度，從而減少差錯事故的發生。“質量零缺陷”是現代質量管理的最高要求，即第一次就把工作做好，不留后患，不做重復工作。如果護理工作達到“零缺陷”，就可以預防和杜絕醫療差錯事故的發生。

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[關鍵詞]急診科；護理；安全管理

護理安全是指在護理全過程中，患者不發生法律、法規、規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。急診科就診的患者病種繁多，病情復雜多變，急診科的工作具有快速、艱巨、突發及不可預見性等特點，是護理風險高發的科室。因此，及時查找急診護理工作各個環節中的安全隱患，及時排除不利因素并制定相應的急診護理安全管理措施是急診護理質量的重要保證。我院針對2011年度急診科存在的護理缺陷對急診護理安全管理措施進行整改，取得了良好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1資料

收集我院急診科2011年度和2012年度發生的護理缺陷共計1422件。

1.2方法

針對2011年發生的1085例護理缺陷對急診護理安全管理措施進行整改，并在2012年度進行實施。對2011年度和2012年度的護理缺陷的發生率及護理缺陷的類別進行分析和比較，并進行統計學分析，統計學方法采用方差檢驗，統計學軟件采用SPSS16.0軟件。

2.結果

經過針對護理缺陷對急診護理安全管理措施進行整改后，護理缺陷發生例數從2011年度的1085例（8.21%）下降至2012年度的337例（2.32%）見表1，各類護理缺陷的構成比見表2。

3.討論

3.1基層醫院急診科護理缺陷原因分析

3.1.1人員因素

①護患比例失調，護士隊伍結構不合理。我院是一所基層醫院，急診科人員編制有限，護理人員共計13人，在編1人，聘用12人，護患比例失調。護理人員年資低，1-5年占69.23%，5年以上占30.76%，其中10年以上占23.07%。護士占76.92%，護師占15.38%，主管護師占7.69%。低年資護士對專科知識及技能掌握不全，遇到突發事件時綜合能力及臨床經驗不足。2011年度的護理缺陷中，79%發生在5年以下護士。低年資人員多、人員流動性大成為突出問題，存在護理安全隱患。②護士法律意識不強，急救意識不強，自我保護意識淡薄。護士對相關法律、法規掌握運用不夠，尤其是低年資護士在護理缺陷中對核心制度執行力不夠，對事件本身認識不足，言語隨意，欠缺自我保護意識。③缺乏良好溝通技巧，未履行相關告知制度。急診科是集臨時留觀、長期留觀、輸液治療于一體的科室，就診人員涉及病種繁多，病情復雜多變，如護理人員因為工作忙碌而不履行相關告知制度，言語簡單、沖撞或解釋不耐心，很容易引起患者及家屬的不滿，甚至引發護理缺陷。

3.1.2患者因素

隨著法律、法規的不斷完善及患者維權意識加強，患者就醫期望值增加，如一旦未達到預期效果，將產生的負性情緒轉嫁到直接接觸的護士身上，增加了不安全因素。

3.1.3其它因素

夜班、周末、節假日薄弱環節。夜班、周末、節假日是急診科患者就診的高峰時段，而護理排班按常規進行，使工作人員不足的現象較日常更為突出，護理工作處于明顯超負荷狀態。因此，夜班、周末、節假日也是護理缺陷的高發時段。2011年度發生在夜班、周末、節假日的護理缺陷達684例，占全年度的63.04%。警示標識缺如。

3.2護理安全管理措施

3.2.1調整護理隊伍。護理精英薈萃

急診科有危重病人多、實施搶救多、突發事件多、護理任務重等特點，把好急診護理質量安全關，使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度降低護理差錯和糾紛的發生率，是衡量一所醫院護理人員業務素質和管理水平的一個重要標準。因此，急診科護士要具有豐富的臨床經驗和突發事件應急處理能力。針對護患比例失調、低年資人員多、人員流動性大的問題進行整改，增加護理人員至16人，并要求急診科護士年資均在5年以上，各項專業考試皆優，且定崗2年以上。

3.2.2成立安全質控小組，完善護理制度

建立護士一質控小組一護士長三級質控管理。每月召開會議針對存在的護理缺陷進行深入、詳細探討，提出相應的整改意見，修訂安全管理方案，并落實到工作中。每季度進行一次護理安全專題討論會，對護理缺陷及其整改工作進行剖析、講評、總結，達到持續改進的目的。目前，我科已形成了具有本科特色的“輸液患者五查法”、“急診患者急救六步法”（一步：呼吸暢通一吸氧；二步：靜脈通道一給藥；三步：心電監護；四步：導尿；五步：輔助檢查；六步：記錄）工作流程。只有讓規則成為內在約束力，將外在約束變為自覺的行動時，管理才是最有效的，才能降低護理缺陷的發生。

3.2.3加強規范化培訓，強化護理安全意識

定期進行規范化培訓，組織護士認真學習護理制度、操作規程及有關護理安全的文件，特別是《醫療事故處理條例》實施的相關文件，重點加強溝通技巧的學習，并根據既往發生的護理缺陷進行針對性學習，使全體護理人員得到警示，提高護理安全意識。定期進行理論與操作考核，檢查護士對相關知識的掌握情況。

3.2.4實行小組制，彈性排班，保證充足的人力資源

我科根據科室情況分三個小組，組長負責本組具體分管事件的落實。每組總體水平相當，小組成員老、中、青搭配。針對護理缺陷好發時段，如中午時段、交接班、重病人較多時、夜班、周末、節假日等，實行彈性排班，避免因超負荷工作增加護理缺陷的發生幾率。

3.2.5建立護理質量獎懲結合的激勵機制

目前護理管理以懲罰為主要手段.缺少獎勵激勵機制。制定急診科護理質量獎懲制度，明確獎懲細則，并貫穿于護理中。獎懲每月進行公示，使得所有護士因懲者而望危卻步，因獎者而努力進取。

3.2.6嚴格執行告知制度，加強護患溝通，構建和諧護患關系

護士在對患者進行護理的過程中告知風險，進行正確的利弊分析，給患者及家屬選擇的權力，獲得患者及家屬的信任及配合。建立以人為本的服務理念，尊重患者自身的權利，理解患者及家屬，確保患者的護理安全。護士在臨床護理過程中需及時、有效地評估患者心理、身體、社會等情況，根據患者的具體情況作出相應的護理，避免護理缺陷的發生。

篇12

婦產科門診有專屬的候診區，包括4間診察室、3間檢查室、陰道B超室、產科檢查室以及集體哺乳室，每日平均就診80人～120人，每次診治均有護理人員隨診。就診流程大致如下：①就診前病人通過電話預約或者現場掛號取得序號后前往候診區等候。就診時婦科病人依次進入診察室就診，孕婦需要先到產前檢查室登記檢查，測量體重、血壓并獲取檢驗單后，前往檢驗室進行抽血、尿檢或者B超檢查。②尿檢結果需要30min～60min才能出來，檢查室護理人員將檢查結果備份到電腦中，以便此后就診時查詢。③由于婦產科門診將婦科和產科安排在同一診察室就診，造成候診時間延長，尤其是需要子宮頸膜片檢查和尿檢時導致候診室病人常常詢問入診時間。④當病人詢問入診時間時，診察室護理人員因背對門口沒有聽到、沒有回答或者未能及時處理時容易產生糾紛或者投訴。⑤部分病人不知如何進入檢查室或者如何準備檢查，需要等候護理人員說明檢查步驟，以及詢問如何更換衣服或者抱怨沒有遮蓋物。⑥大約有1／3的孕婦不清楚產檢前需先完成部分檢查（如尿檢、B超等），造成就診時才發現未做檢查，又需要檢查后再就診，使得整體就醫時間延長。

1.2婦產科門診投訴事件統計

根據醫院就診病人和家屬投訴統計結果顯示，2008年—2010年婦產科門診投訴事件分別占門診投訴總數的37.3％、56.2％、41.3％，成為門診部投訴事件最多的部門。分析其原因包括：病人自己覺得不被尊重，如檢查時無遮羞衣物（23.1％），夜間B超等候時間太長（14.5％），衛生宣教內容過于簡短（20.0％）；護理人員溝通技巧不足和應答態度不佳（13.9％和41.1％）；延遲處理投訴或者不滿意排號處理流程（3.2％和21.8％）。

1.3婦產科門診病人滿意度

2011年由婦產科和兒科護士長、醫師9人組成整改小組，參考醫院及其護理部其他科室滿意度問卷內容、外評專家意見以及就診中存在的問題修改而成，了解病人就診后實際滿意度狀況，考察婦科和產科病人之間的差異性，制定了《婦產科門診病人滿意度調查表》。根據病人投訴內容以及問卷結構分析原因，歸納出婦產科醫療服務質量偏低的特點和原因，并列出主要問題，包括病人基本資料、環境設備、等候時間、就診過程、醫護人員服務態度、醫療過程、服務結果、衛生宣教8項內容，針對問卷問題的清晰度、相關性和適用性，聘請相關專家進行鑒定，其中Crobach’sα系數分別為0.91、0.95。問卷采用5級計分法，“非常不滿意”計1分到“非常滿意”計5分。于2011年3月16日—3月22日以婦產科就診病人作為調查對象，采取隨機抽樣，征求候診室病人同意后，以不記名方式填寫，發出問卷103份，其中產科26份、婦科77份，產科有效問卷24份，婦科76份，有效率達92.31％和98.70％）。

1.4評估結果

整改前問卷調查結果閾值為4.0分（80％），低于閾值的共24項。其中“候診時間”滿意度最低，占55.4％（2.77分），與整個醫院服務滿意度值最低73.2％（3.65分）為“候診時間”的結果一致。見表1.

2整改方案

2.1制定整改方案

通過對整改前婦產科門診的問卷結果分析，導致婦科門診低滿意度的主要原因在于：檢查時因無遮蓋衣物，病人感覺隱私未能受到尊重，檢查室操作規范不明確而且無檢查步驟說明，衛生宣教內容不全，醫護人員就診時應對態度不當，夜間就診時B超檢查便利性差，尿檢等候時間過長，等等，這些成為醫院婦產科整改方案的重點。

2.2整改措施

2.2.1宣傳執行措施

通過醫院公告欄和內部刊物宣傳整改對策和方案，包括方案中整改目的、重要性以及改革措施，使得婦產科護理人員了解并共同推動改革措施的實施。

2.2.2依據新制定的流程進行工作

①診察室護理人員在病人就診時，根據病人情況主動提供服務，當孕婦到檢查室后，護理人員視孕婦產檢周數，參閱需知表進行護理指導并記錄教育內容，下次就診時評估本次指導效果，達到一致和完整性，就診后由診察室護理人員協助預約和提供下次就診的尿檢單，并提醒孕婦復診當日才能使用本尿檢單。②行子宮頸膜片檢查病人依次到診察室填寫申請單，同時提供“子宮頸膜片檢查需知”并說明注意事項，病人根據引導方向標進入檢查室，護理人員拉上隔門和窗簾，并掛上“檢查中請勿進入”提示牌，病人則根據圖示更換檢查裙受檢。

2.2.3建立婦產科門診服務標準流程

①制定診察室護理人員標準問候規范，參考醫院關于服務禮儀以及護理部制定的標準，診察室內可能出現各種情景時護理人員的反應以及處理的態度，以條例形式將規范粘貼在就診桌上，供護理人員參閱并作為其遵循的標準，模擬示范后進行1周的測評。②制定子宮頸膜片標準作業流程，改善子宮頸膜片快速檢查服務，縮短候診時間。③請后勤部門設立就診產檢尿檢預約申請系統，并在網絡預約平臺上提醒掛號大眾“懷孕3個月以內請掛婦科”的警示語［2］，避免掛錯科延長候診時間。

2.2.4調整診察室設施條件

①以不會破壞墻面美觀且醒目的寬面膠帶在離地面140cm的墻面制高點粘貼指向圖標，明確指引病人進入檢查室。②調整檢查室工作臺，使其操作更加簡單和方便。

2.2.5制定孕期婦女產檢項目

①將產檢各項檢查服務項目逐一列表說明，清楚記錄檢查的周數和日期、產檢期間應檢查的事項以及每次產檢必須完成的各項檢驗，明確提醒孕婦需參閱孕婦手冊，提供明確的信息，使孕婦了解產檢內容及流程，減少其焦慮和不安情緒。②衛生宣教人員須遵循所列內容說明。③提供下次檢查化驗單，如尿檢單、B超檢查單，增加便利性和縮短等候時間。

2.2.6收集衛生宣教方面的資料并裝訂成冊

整理診察室孕婦常見疾病的護理，并提供護理指導意見，裝訂成冊后提供給病人。

2.2.7改進檢查裙

設計制作婦科檢查裙，提供婦科病人檢查時專用，保護病人的隱私。

2.3評估方法

2011年2月26日—6月30日由護理部和婦產科共同推進整改方案。2011年6月1日—2011年6月10日再次開展現場問卷調查，收集整改后服務質量滿意度。以婦產科就診病人作為調查對象，采取隨機抽樣，征求候診室病人同意后，以不記名方式填寫，共發出問卷：產科26份，婦科78份。有效問卷：產科24份，婦科76份。有效率達92.31％、97.44％。

3結果

3.1護理人員態度

分析整改前未達到閾值4.0分（80％）的項目，經過整改后均有明顯改善，由方案改革前72.1％（3.61分）提升到改革后81.1％（4.06分），而且各項指標均達到80.0％（4.00分）以上，表明婦產科病人對于此項改革介于滿意和非常滿意之間。詳見表2.

3.2衛生宣教

由于就診室護理人員過于忙碌未能詳盡說明，所以婦科護理指導滿意度均未能達到閾值，除加強解說外，對需要費時指導者，如門診手術前后注意事項等，由護理咨詢站協助執行。見表3。

3.3改善操作規范

包括制作檢查步驟說明圖、提供病人檢查服裝保護隱私、增加就診間引導方向標。見表4。

3.4候診時間

①縮短尿檢候檢時間，孕婦到醫院后即可攜帶前次門診開具檢驗單立即到檢驗室尿檢，平均大約可減少40min等候時間。②實施子宮頸膜片快速通關流程：先登記后申請填寫化驗單，填寫完整后，立即通知醫師采樣，提高子宮頸膜片檢查的方便性。③夜間由診察室護理人員通知值班醫師到診察室給病人做B超：此單項問卷結果從整改前56.1％（2.80分）上升為74.1％（3.70分），改善率為30％，雖未達醫院標準閾值，但是改善成效明顯。④將問卷結果與婦產科主任討論后，進行再次改善：預約單上以及網絡上加注序號并預估就診時間。結果見表5。

3.5病人投訴率明顯降低

篇13

2、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。

3、加強重點環節的風險管理，如病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。

4、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制及節假日聽班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神.

5、加強重點病人的管理,如手術病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

8、加強護理人員自身職業防護，組織全科護士學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。

9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作如輸血輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、責任護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入院宣教及健康教育。

2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。

3、發放護患聯系卡，征求病人及家屬意見，對出院病人按時進行電話訪問，對存在問題及時進行整改。

4、責任護士每天與患者和家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉歸、心理需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

5、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患者的知情權，解除患者的顧慮。

6、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。

3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。

4、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、每周晨會提問2次，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。

3、每月第一周晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

4、經常復習護理緊急風險預案并進行模擬演練，提高護士應急能力。