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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年10月-2015年10月兒科門診收治的400例患兒，隨機分為對照組和研究組，各200例。其中研究組男152例，女48例；年齡2個月～9歲，平均（4.1±0.6）歲；

對照組男146例，女54例，年齡1個月～9歲，平均（3.8±0.5）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，如詢問病史及家族病史、全面體檢、衛生管理、告知輸液相關事宜等[2]。

1.2.2 研究組 研究組在常規護理的基礎上采用優質護理服務，具體措施有衛生管理、飲食指導、心理健康溝通、輸液后護理及指導。患兒及其家屬就診時，醫護人員保持良好態度，妥善安置床單元，同時向患兒家屬告知病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及其他相關事宜。主動了解患兒癥狀，加強彼此溝通[3-5]。加強醫患之間的心理健康溝通，及時了解患兒生理心理變化，適當安撫患兒情緒，待患兒情緒穩定時進行輸液，保證輸液室環境適宜，輸液過程中頻繁詢問患兒有無不適癥狀，觀察并記錄注射部位是否出現紅腫、皮疹等過敏癥狀，及時進行醫療處理。輸液結束后，告知患兒家屬相關注意事項，普及健康知識，態度溫和，構建人文關懷式護理服務流程。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄靜脈注射的成功率與失敗率，患兒家屬對護理服務的滿意率，滿意程度的調查方式采用本院自制的滿意率答題問卷。總滿意率=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據結果分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒家屬對護理服務的滿意程度比較

研究組患兒家屬對護理服務的滿意率與對照組滿意率分別為99.0%、87.5%，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患兒靜脈注射成功率與失敗率比較

研究組與對照組患兒靜脈注射成功率分別為98.0%、79.0%；失敗率分別為2.0%、21.0%，差異均有統計學意義（P

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嬰幼兒心內直視手術是在全麻低溫體外循環下進行的，術中經歷了全麻、氣管插管、升降體溫、阻斷循環、心肺轉流等過程，術后機體易產生循環、呼吸等代謝的改變，同時，嬰幼兒體重低、體表面積小、器官發育不全，若護理不當，容易發生一系列并發癥。我院自2006年1月-2008年12月，共施行

1 臨床資料

1.1 一般資料 122例中：男性65例，女性57例，年齡最小3個月，體重最小4.5kg。其中：房間隔缺損28例；室間隔缺損45例；房間隔缺損＋動脈導管未閉8例；室間隔缺損＋動脈導管未閉15例，其中合并肺動脈高壓3例；室間隔缺損＋房間隔缺損12例，其中合并肺動脈高壓2例；法洛三聯征＋動脈導管未閉3例；法洛四聯征6例；肺動脈瓣狹窄＋室間隔缺損3例；完全性心內膜墊缺損2例。全組均在全麻體外循環下行心臟畸形矯正術，結果122例治愈出院。

2 術后護理

2.1 維持循環穩定 患兒術后血壓不宜過高，收縮壓維持在(12.0±1.3)kPa左右即可。本組患兒均用多巴胺、多巴酚丁胺支持心功能預防低心排。嚴重低心排患兒對升壓藥依賴性很強，在更換升壓藥的瞬間可出現血壓突然下降，因此更換升壓藥時常規備兩路升壓藥通路，當一路升壓藥即將用完時，將另一條升壓藥通路開放，待這條通路接上后再停前一條通路。心率維持在120-160次/min，新生兒心率不能低于140次/min。

2.2 水、電解質的監測及護理 小兒的肺和心臟較小，心率快，尿量及體液量較少，微小的偏差在小兒比成人顯得更重要。維持水、電解質平衡，準確記錄出入量，年齡愈小，愈應精確。液體和各種血管活性藥一律采用微量泵輸入，以控制輸液的速度及輸入量，使液體均勻分布于24 h內。一般靜脈補液的速度為2ml/（kg．h）。動態總結、了解出入量情況，量出為入，保持負平衡狀態。密切監測電解質變化，注意術后低血鉀的發生，同時注意尿量情況。

2.3 體溫的監測和護理 用電子體溫頭連續監測直腸的溫度，維持患兒體溫在36.0-37.0℃。有文獻報道，體外循環術后，此體溫有利于機體保持最佳生理狀態，消除體溫過高或過低對心臟的影響[1]。當肛溫

2.4 呼吸道的護理

2.4.1 氣管插管的護理 由于嬰幼兒的氣管短小、狹窄，易發生插管脫出、堵塞或過深滑入一側支氣管，發生急性窒息和肺不張。妥善固定氣管插管，護士每班記錄和床邊交班氣管插管的深度。患兒燥動時，于約束帶約束四肢，防止拔除管道，并按醫囑給予鎮靜劑或肌松劑。經常聽診雙肺呼吸音，及時清除氣管內分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰前后給100%氧氣吸入3min，增加氧氣儲備，防止缺氧。首先吸凈大氣管內的分泌物，在吸氣時向氣管內注入無菌化痰稀釋液0.5-1ml，用帶氧氣的簡易呼吸器膨肺3-5次，充分膨脹肺泡，使細小支氣管內的分泌物擠至大氣管，有利于清除分泌物；吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道損傷；吸痰時間控制在10-15s內，吸痰動作要輕柔迅速，必要時鎮靜后方可吸痰，以免刺激支氣管和應激反應；氣管導管內吸痰，嚴格無菌操作，呼吸機回路每天更換滅菌備用。同時吸痰過程中應嚴密觀察心率和心律等變化，一旦出現紫紺，心率明顯加快等嚴重缺氧表現時，應立即停止吸引。兩次吸痰時間間隔以經皮血氧飽和度恢復到正常為準，防止發生缺氧。

2.4.2 拔管后的護理 拔管后嚴密觀察患兒生命體征變化，注意有無鼻翼煽動、呼吸增快、費力、三凹征、煩燥不安等缺氧表現。聽診雙肺呼吸音，了解通氣情況，保證充分給氧。拔管后不宜用抑制呼吸和咳嗽反射的藥物。加強體療，每2h翻身拍背一次。每日霧化吸入3次，利于氣道濕潤，使痰液利于排出。拔管后禁食4-6h，進食時取半臥位，每次進食后抱起患兒，叩拍背部，以防誤吸。

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1.1 一般資料 本組患者12例，其中男7例，女5例；年齡5個月～3歲；體重5～16kg。其中法樂四聯癥8例，肺靜脈異位引流1例，肺動脈閉鎖2例，室間隔缺損1例。12例患者均在全身麻醉低溫體外循環下行心內畸形矯治術，術后5～24h出現少尿、血鉀高、低血壓、心率快、全身水腫、容量負荷過重，經積極補充血容量、利尿、維護心功能治療效果不佳后即予腹膜透析。

1.2 透析方法 經常規消毒，由醫生在患者左下腹經手術方法置入Tenckhoff腹膜透析管，頭端入盆腔，尾端接三通與腹膜透析液輸入管，排出管連接。采用1.5%不含鉀的小兒透析液，加入慶大霉素4萬u，肝素250u，方法均采用人工間歇性腹透。透析液經液體加溫器加溫至37℃，按10～20ml/kg體重均勻注入腹腔，注入時間30min，保留30min后緩慢放出，引流時間為30min，此為一循環周期，每間隔2～3h重復1次。待患者腎功能恢復后，根據尿量情況逐漸延長透析間隔時間，直至患者尿量＞2ml/（kg·h），腎功能及電解質正常后停止腹膜透析。

2 結果

本組12例患者中，除1例法樂四聯癥患者并發嚴重的低心排出量綜合征，腹膜透析無效，最終導致多器官功能衰竭死亡外，其余11例經腹膜透析治療2～5天后，腎功能恢復，充血性心力衰竭癥狀得以糾正，停止腹膜透析。本組11例患者在透析過程中，除1例發生纖維蛋白阻塞三通管，1例出現腹透液滲漏，1例出現高血糖，余無其它并發癥發生，11例患者均痊愈出院。

3 護理

3.1 密切觀察病情，積極糾正低心排出量綜合征 患者透析期間，我們給予持續心電監護，密切觀察患者的心率、心律、血壓、中心靜脈壓、呼吸、體溫、末梢氧飽和度的變化并詳細記錄。多種正性肌力藥物（多巴胺、腎上腺素）及磷酸二酯酶抑制劑（米力農）聯合應用，減少單劑量藥物應用的副作用，增強心肌收縮力，提高心臟指數。同時通過輸血漿、白蛋白維持最佳有效循環血量，提高膠體滲透壓，減少第三間隙水潴留。本組除1例法樂四聯癥患者并發嚴重的低心排出量綜合征，腹膜透析無效，最終導致多器官功能衰竭死亡外，其余患者腹透2～3天后，隨著水電解質紊亂的糾正，低心排出量癥狀逐漸得到糾正，血壓維持在9～12kPa，心率100～140次/min，各項生命體征平穩。

3.2 透析管道的護理 保持透析管引流通暢，防止受壓、牽拉、扭曲、打折，注意有無血塊、纖維蛋白堵塞現象，妥善固定于床旁，防止滑脫。對于躁動、哭鬧等不合作的患兒，我們給予約束四肢，同時遵醫囑應用鎮靜劑，保持患者安靜，防止發生管道滑脫。本組1例患者發生引流不暢，經改變，按摩腹部，擠壓管道，調整管道位置均無效，檢查發現三通接口有纖維蛋白堆積，更換三通管后引流通暢。本組患者未發生管道脫出現象。

3.3 透析液及尿液的觀察 我們制定了腹膜透析登記表，詳細記錄每次透析時間、量、濃度，準確記錄每小時及24h透出量及透出液的顏色、性質、透明度等。觀察并記錄每小時及24h尿量、尿色，每天測尿比重4次。密切觀察透析效果，我們要求每24h透析量及尿量達到2～3ml/kg，若透析效果欠佳，可增加透析液中葡萄糖濃度，因葡萄糖的主要功能是提高滲透壓，達到利尿消腫的作用。本組2例患者每次透出量為10～20ml，患者容量負荷過重癥狀未改善，1例增加透析液濃度至2.5%，1例增加透析液濃度至3.5%，透析效果滿意。

3.4 防止腹透并發癥發生 感染、低蛋白血癥、高血糖、肝腎功能損害是腹膜透析的常見并發癥。

3.4.1 血生化檢查是觀察病情的重要手段 透析期間，我們每4h做血生化常規檢查1次，每6h測血糖1次，每日測腎功能1次。初次為無鉀透析液，隨著透析次數的增加，血液電解質K+、Na+、C1-、Ca2+等濃度會發生改變，所以要根據檢查結果及時添加各種成分。本組1例患者透析液濃度達到3.5%，出現高血糖，我們在透析液中加入短效胰島素來控制血糖。

3.4.2 嚴格無菌操作，預防感染 腹膜炎是腹膜透析最重要、最常見的并發癥，尤其是嬰幼兒身體抵抗力低下，腹膜透析時感染更易發生［2］，所以治療時必須嚴格無菌操作，規范洗手，保持傷口清潔、干燥，腹透管與三通連接處及傷口用無菌巾覆蓋，并每天更換。密切觀察透析管外口皮膚有無紅腫、壓痛，透析液是否混濁，患者有無腹痛、腹脹、發熱等癥狀，我們每天采集透出液進行常規檢查。本組1例患者出現腹透液滲漏，經及時報告醫生進行處理，收緊腹膜開口處的荷包縫線，再無滲漏現象發生。本組患者無腹膜炎發生。

3.5 營養支持 嬰幼兒心內直視術后，因手術創傷易致能量消耗增加，加之腹膜透析，透析液中丟失蛋白質約5～15g/d，丟失氨基酸2～4g/d［3］，如不及時給予營養支持，患者會發生低蛋白血癥，降低抗感染能力，影響康復。因此我們每日靜脈補充脂肪乳劑、白蛋白、必需氨基酸、多種維生素、碳水化合物以滿足機體的營養需要。患者胃腸道功能正常，給予鼻飼嬰幼兒配方奶，鼻飼時間與腹透液注入時間隔開，以免引起患者腹腔壓力增加。

4 小結

通過對12例嬰幼兒心內直視術后腹膜透析的護理，我們體會到在透析過程中，應密切觀察病情，積極糾正低心排出量，保持透析管引流通暢，準確記錄尿量及透析量，防止發生腹膜透析并發癥，嚴格無菌操作，預防感染，及時給予營養支持，發現問題及時有效地給予對癥處理，能使患兒順利渡過危險期，提高手術成功率。

參考文獻

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再如,在早操活動中,幼兒學習拉丁基本舞步,總是無法準確表現出舞者張開兩臂、昂首挺立邁步的姿態,教師隨即模仿了正誤兩種不同的姿態,并生動解說:“你看,抬著頭,挺著胸,身體保持挺立的,多像美麗的公主和英俊的王子啊;你再看看,哦,彎著背,弓著腰,眼睛看著地板,好像什么東西丟了,在找東西呢。”孩子們的哈哈大笑中,很快理解了兩種動作的不同形態,并在樂于模仿公主和王子的意向中,主動學習了正確的動作。

二、建立“頓悟”語境,促進幼兒多維的思維方式

幼兒在遭遇困難和需要解決問題時,思維過程要遵循指向一定的方向和目標,這個解決困難的過程就是包含了“頓悟”的過程,如教師在讓孩子猜測一瓶液體是什么的時候,先讓幼兒聞味,然后教師設置“頓悟”的語境,“這是黃色的――涂在身上涼涼的――夏天洗澡有時媽媽會放一點在水中的――蚊子害怕聞的――被蚊蟲叮咬時可以擦一下的。”孩子在一步一步的語境啟發下,幾個孩子突然跳將起來,大聲說道:“我知道,我知道,這是寶寶金水!”這就是孩子的一種頓悟。“頓悟”學說是格式塔心理學家柯勒提出的,在格式塔心理學家看來,學習是一種智慧行為,是一種頓悟過程,需要有理解、領會與思維等認識活動的參與,并且它是一種突現、速變、飛躍的過程。由頓悟獲得的問題解決方法能在記憶中保持較長的時間,由頓悟而掌握的學習原則有利于適應新的情境,解決新的問題。因此,教師在教學活動過程中,要積極的運用語言機智創設頓悟語境,促進幼兒在習得中獲得更好的學習效果。

三、詩化優美形象的生活語言

幼兒在園的一日生活由許多環節組成,每個環節都會有不同的要求。教師可以嘗試用淺顯、易懂、充滿情趣的話語,把每個環節的要求清楚明了地呈現出來。

如做早操時,教師可以說:“太陽笑,看我做早操。我是好寶寶,鍛煉身體棒。”午餐時,教師可以說:“飯菜噴噴香,色彩真鮮艷,小手洗干凈,吃呀吃得飽。”午睡時,教師可以說:“中午到了,知了不叫了,小鳥不飛了,小朋友也要睡覺了。”蓋被子時,教師可以說:“輕輕打開一扇門,小寶寶呀鉆進門,肚子朝上躺下來,再把門兒關起來,閉上眼睛睡著了。”

針對幼兒在日常生活環節中主動飲水意識不足的現象,我在飲水桶上貼上了笑臉表情的汽車圖案,并畫上了小腳印,利用優美的兒歌形式進行教育:“小汽車,準備好,加滿油油最重要。咕嘟咕嘟要喝完,比比誰最有力量!”孩子們儼然把自己當成了小汽車,都希望自己的汽車跑的最快,所以都來“加油”。

這些形象生動、簡單明了的語言不僅讓幼兒明白現在該做什么、該怎么做,并且這些朗朗上口的念白能激發幼兒樂意去做,既達到教育要求,又讓幼兒的心情如沐春風。幼兒園教育教學中教師使用的語言應當更加生動、有趣、形象、活潑,充滿童趣。

四、營造情景語境,增強幼兒自主學習的動力

語言是顯示教學情景最普通、最重要的一種途徑和方法。在日常教學中,通過教師具有情趣化、誘導化的解說和描繪相結合,能創設出具有特定情境的教學氣氛,把孩子引入情景。如在散步活動中,教師引導孩子感受風的存在,就引導孩子們觀察自己被風吹起的頭發,說:“你們看看,是誰拂起我的頭發啊?看,我的裙子也在飄,是誰?快找找它是誰?聽,樹葉沙沙地響,是誰和它捉迷藏?”通過生動的語言描繪,創設了情景式的、游戲化的、可感知的意境,讓原本單調、枯糙的教學內容變得充滿趣味與生機。

在情景中孩子既是情景的參與者,又是被教育者,有時甚至是一個積極的教育者。例如,教師在講述一個自己經歷:“那天,老師走路匆匆忙忙,一不小心,‘嘭’的一聲,老師的頭重重的撞在了墻上,腫了一個大包……”這時,在孩子們的腦海中,立即浮現出老師的痛苦“慘狀”,孩子們表現出積極的同情心,“老師,你要當心點!”“老師,你要記住,走路可要慢點!”“老師,你是不是在右側走。”“老師,你走路可要看清楚,不能莽莽撞撞。”孩子們以其真切的情感,在教育著老師,其實這些恰恰是老師想提醒幼兒的話,然而這樣的一次情景性語境的創設,讓教育的效果起到了事半功倍的效果,孩子的學習積極性得到了提高,從內心體驗到活動帶給的情感享受和深刻的教育內涵。

五、打造親切動人的評價與溝通語言

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嬰兒濕疹：嬰兒濕疹中醫稱奶癬，通常在生后第2或第3個月開始發生，一般隨著年齡增加而逐漸減輕至痊愈，但也有少數病例繼續發展至兒童期甚至成人期。好發于顏面及皮膚皺褶部，也可累及全身。①滲出型濕疹：多見于肥胖型嬰兒，初起于兩頰，發生紅斑、丘疹、丘皰疹，常因劇癢搔抓而顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。嚴重者可累及整個面部甚至全身，如有繼發感染可見膿皰及局部淋巴結腫大、發熱。②干燥型濕疹：多見于瘦弱的嬰兒。常因陣發性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。好發于頭皮、眉間等部位，表現為潮紅、脫屑、丘疹，但無明顯滲出。呈慢性時也可輕度浸潤肥厚，有皸裂、抓痕或結血痂。

兒童濕疹：兒童皮膚發育尚不健全，兒童毛細血管網豐富，內皮含水及氯化物比較豐富，最外層表皮的角質層很薄，故容易發生過敏性濕疹反應。①應注意避免局部刺激，避免用手搔抓局部，也不要用熱水或肥皂水清冼局部，更不能局部涂抹刺激性較強的藥物，特別注意的是不能隨便應用激素類藥物在局部涂抹，這些都是非常容易使疾病惡化或重新發生的常見因素。②了解慢性濕疹、皮炎發生、發展的基本規律。避免食用一些刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味。

臨床資料

2006年11月～2008年11月我科門診108例患兒，其中男62例，女46例，年齡1個月～6歲，其中

藥物組成：①生大黃、川連、黃柏、苦參各10g粉成粗粉水煎15分鐘濾液、涼后裝無菌袋密封，每袋100ml備用。②氧化鋅油10g，內服撲爾敏0.35mg/(kg?日)，分3～4次口服。

用法：先用氧化鋅油涂患處少許，再將中藥用紗布浸濕，濕敷患處，每日3次，每次10分鐘。

結 果

共治108例嬰兒濕疹，用藥3天治愈者32例，5天治愈者51例，10天治愈者25例，108例全部有效。

護理體會

濕敷的注意事項：①慢性肥厚性皮損適宜熱濕敷方法，偏于慢性期皮損時可用溫濕敷，亞急性濕疹偏于急性皮損表現適用冷濕敷，急性濕疹適宜冷濕敷。②水腫明顯、滲出明顯時可做持續濕敷，濕敷的面積不能過大。

要仔細尋找致病因素或誘發加重的原因，如吸入物、接觸物、食物變應原檢查，斑貼試驗，也不能忽略對性格嗜好、思想情緒、生活習慣、工作環境等方面因素的了解與分析。

當皮損泛發或繼發感染時，要及時看醫生，避免發生引發全身紅皮或皮膚潰爛。

避免嬰幼兒的不良刺激和感染源的接觸以及錯誤應對疾病的某些方法。如：無度搔抓易引起感染，急性期不宜熱水洗燙，內衣宜用柔軟舒適的棉質品。

對于起濕疹的嬰兒護理，室溫不能過高。

禁忌酒腥、辛辣及可能誘發加重病情的食物，避免過度疲勞，保持皮膚清潔。

不能讓嬰兒用手指抓撓疹子，以防止復發，并且也可能由于細菌感染引起化膿加強日常護理和喂養很重要。

濕疹嚴重時不要洗澡，特別是洗頭和洗臉。還要注意每天更換枕巾，熱水浸泡或84消毒藥消毒，嬰兒接觸的被子部分可縫上棉布做被頭，每天換洗1次，可以熱水浸泡或84消毒藥消毒，后曬干備用。嬰兒用具要單放。

哺乳母親最好避免食用一些刺激性食物及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味。

參考文獻

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2014年11月～2016年12月收治的569例住院患兒， 患兒家長知曉研究方案， 簽字同意參與， 排除病歷不完整， 不能遵醫囑者。2014年11月～2015年11月收治279例患兒作為對照組， 男165例， 女114例；12歲20例；原發疾病包括血液疾病16例， 骨骼或肌肉疾病25例， 心血管疾病19例， 營養不良、內分泌或代謝疾病35例， 寄生蟲病或傳染病22例， 泌尿系統疾病13例， 呼吸道疾病48例， 消化道疾病21例， 中毒12例， 損傷31例， 神經系統疾病37例。

2015年12月～2016年12月收治的290例患兒作為優質護理組， 男181例， 女109例；12歲24例；原發疾病包括血液疾病19例， 骨骼或肌肉疾病28例， 心血管疾病17例， 營養不良、內分泌或代謝疾病37例， 寄生蟲病或傳染病26例， 泌尿系統疾病16例， 呼吸道疾病44例， 消化道疾病20例， 中毒9例， 損傷35例， 神經系統疾病39例。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組在兒科醫療工作中運用基礎性護理措施， 如監測患兒的體征指標， 及時送檢標本， 做好日常巡視及查房工作， 了解患兒的睡眠、飲食與康復情況， 針對性護理病情危重的患兒， 執行無菌消毒制度與隔離制度等。優質護理組運用優質護理措施， 主要包括以下三點：① 保證兒科病室采光良好、安靜舒適， 溫度恒定， 及時開窗通風換氣， 定期清潔消毒病房、走廊、門把手、窗臺、治療器械、床頭桌及地面， 對于病房中的空氣， 可采用循環風消毒機進行消毒。做好病區隔離工作， 前瞻性監控可能發生HOI的患兒， 根據病種、病情合理分配床位[2]。設置隔離標志， 執行護理操作時應戴口罩， 接觸患兒前應利用消毒液洗手， 預防交叉感染。②主動向患兒與患兒家長介紹兒科環境與住院制度， 與患兒交流時需根據年齡情況合理選擇語言表達方式， 注意揣摩患兒的心理與情緒體驗， 稱呼患兒時盡量用昵稱或小名， 保證交流過程語言溫柔及陳訴的內容清晰易懂。對于低齡患兒， 可采用撫摸、手勢、眼神、姿態及表情等肢體語言進行交流。采用游戲及繪畫等方法告知患兒禁止食用腐敗或生冷食物， 避免相互交換藥品、零食、食物或互串病房。向患兒家長講解預防HOI的方法， 講解時應采用規范禮貌的語言， 重點宣教飲食衛生、口腔衛生與手衛生知識， 矯正容易引起HOI的不良行為， 確保家長可以積極配合HOI防治工作。限時探視， 避免探視人員過多或頻繁進入病房。③ 根據細菌培養、藥敏試驗結果及患兒的免疫狀態、病理狀態、生理狀態應用抗菌藥物， 切忌盲目使用或無度濫用廣譜類抗生素， 以減少抗藥菌株， 預防二重感染、過敏反應或全身毒性反應。護理時盡量避免暴露患兒的機體組織， 實施吸痰或氣管插管等侵襲性護理操作時， 應避免損傷黏膜組織， 并盡快拔管。

1. 3 觀察指標 對比兩組兒科HOI情況與總發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

優質護理組兒科HOI的發生率為5.86%， 低于對照組的10.39%， 差異有統計學意義（P

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[Abstract]Objective To investigate the effect of high quality nursing in perioperative period of congenital duodenal atresia in infants.Methods 80 infants with congenital duodenal atresia were selected in our hospital from January 2013 to January 2016，and they were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group，the control group were given routine perioperative nursing intervention of congenital duodenal atresia，the observation group was given high quality nursing care.The postoperative complications of two groups were observed，the curative effect was evaluated，and the nursing satisfaction of the two groups was investigated.Results The incidence of postoperative complications was 7.5% in the observation group and 25.0% in the control group.The postoperative complications in the observation group was lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P

[Key words]Newborn；Congenital duodenal atresia；Perioperative period；Nursing；Quality care

在新生兒消化道畸形疾病中，新生兒先天性十二指腸閉鎖較為常見，是胚胎時期腸管空泡化不全而引起，同時可伴其他畸形。此類患兒在出生后即可發生嘔吐，且嘔吐次數較多，量多[1]。手術治療是新生兒先天性十二指腸閉鎖的治療手段。而此類患兒圍術期護理干預是十分重要的。特別是此類患兒術后并發癥嚴重影響到患兒的預后[2-3]。本研究選擇我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒，觀察圍術期優質護理干預對此類患兒術后并發癥的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年1月我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒共80例，患兒出生后即出現嘔吐等癥狀，經臨床體格檢查、影像學檢查等確診。所選患兒家屬同意參與本實驗研究，本實驗經我院醫學倫理委員會同意并在其指導下進行。同時排除不在我院接受手術治療及護理干預、不能順利完成本實驗的患兒。將入選患兒隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患兒一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒給予常規先天性十二指腸閉鎖手術圍術期護理干預：觀察患兒病情、記錄患兒嘔吐情況、囑咐患兒家屬為患兒做好術前準備、術后病情觀察等。觀察組患兒在常規護理基礎上實施優質護理干預：①病情監測優質護理。術前嚴格觀察患兒嘔吐、腹脹等臨床癥狀，監測患兒脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征改變情況，一旦發現病情改變及時通知醫生做出處理。術后患兒的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標監測對患兒術后至關重要，詳細記錄患兒嘔吐物的量和顏色等，如果患兒嘔吐物為膽汁樣，患兒體溫升高以及肺部聽診有濕音等，這可能是術后并發癥，要及時通知醫生并及時作出正確處理。②做好術后呼吸道優質護理。此類患兒嘔吐物容易導致誤吸，引起吸入性肺炎發生；麻醉時氣管插管可導致患兒喉頭水腫而導致氣道口徑變小，導致吸氣性呼吸困難，要及時發現并告知醫師作出處理；術后做好呼吸道分泌物清理，及時控制肺部感染；通過叩背、吸痰等方式清理呼吸痰液。保持病房內濕度和溫度適中。每天對病房消毒，并通風換氣。③體溫優質護理。新生兒中樞神經系統未發育完全對體溫調節功能有限；再者，新生兒皮下脂肪和成人有差別，飽和脂肪酸所占比例較多，外界溫度對其影響大，容易使患兒發生硬腫癥，所以對患兒要做好保溫。把要做的護理集中在一起，避免患兒身體長時間暴露而影響體溫。定時測量患兒體溫，預防此類患兒發生硬腫癥。④胃腸減壓優質護理。當患兒出現吻合口瘺等術后并發癥時，要對此類患兒做好胃腸減壓，胃腸減壓過程中，記錄引流的量和顏色，同時告誡患兒家屬做好胃管方面的保護。

1.3觀察指標

①觀察并記錄兩組患兒術后并發癥（吻合口狹窄、吻合口瘺、硬腫癥、肺部感染、腸粘連致梗阻等）發生情況。②評定兩組患治療效果比較：患兒經過手術治療后嘔吐等臨床癥狀消失，術后并發癥相關癥狀和體征消失，患兒術后痊愈順利出院，為治愈；患兒術后嘔吐等臨床癥狀消失，術后并發癥相關癥狀和體征顯著改善，為好轉；患兒嘔吐臨床癥狀沒有改善，術后并發癥并沒有改善，甚至患兒死亡，為無效；有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。③自設護理滿意度調查表，調查患兒家長對護理干預的滿意程度。護理滿意度調查包括護理態度、護理操作熟練程度、護理措施、術后護理管理4個項目，每個項目評分為25分，總評分為100分，根據評分結果劃定滿意情況（>80分為滿意、60～80分為基本滿意、

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患兒術后并發癥發生率的比較

觀察組術后并發癥為7.5%，對照組術后并發癥為25.0%，觀察組術后并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患兒治療效果的比較

觀察組治療有效率為97.5%，對照組治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P

2.3兩組患兒護理滿意度調查結果的比較

觀察組患兒家屬的護理滿意度為95.0%，對照組患兒家屬的護理滿意度為77.5%，觀察組患兒家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

新生兒先天性十二指腸閉鎖或狹窄在新生兒消化道畸形疾病中較為常見，主要是新生兒在胚胎時期十二指腸發育障礙引起，患兒主要表現為頻繁嘔吐，在嘔吐發生過程中可導致患兒發生吸入性肺炎，長時間嘔吐容易導致患兒發生電解質紊亂，甚至死亡[4-5]。新生兒先天性十二指腸閉鎖的治療措施主要是手術治療，通過手術治療可以解除十二指腸閉鎖狀態，改善患兒嘔吐等臨床癥狀，使十二指腸閉鎖得到治愈。根據患兒具體臨床表現和影像學等檢查，此類患兒的診斷容易確定。

c其他疾病一樣，新生兒先天性十二指腸閉鎖的護理對提高此類患兒手術效果也是必不可少的。研究認為，此類新生兒的手術和一般患兒手術不同，此類患兒的呼吸、循環等系統的承受能力比一般患兒差，在對此類患兒輸液時，要注意滴注速度，避免發生心力衰竭[6-7]；在護理過程中要做好體溫護理，因為此類患兒對體溫調節能力更差。還有研究認為，此類患兒在圍術期的護理是至關重要的，術前因為嘔吐可導致脫水，術前要處理脫水[8-9]；在術前和術后做好保溫措施，特別是注意術后并發癥的發生，并能夠及時處理。針對此類患兒護理情況，本研究為觀察組患兒提供了優質護理干預。優質護理是以患者為中心，在強化常規護理基礎上，進一步深化護理干預和護理責任，目的是為患者提供更好的護理服務[10-12]。

本次研究中，觀察組在常規護理基礎上為患兒提供了嚴格病情觀察、呼吸道管理、體溫、胃腸減壓等方面的優質護理。結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，觀察組患兒的療效評定結果高于對照組，觀察組患兒家屬對護理的滿意程度高于對照組，提示采用優質護理干預后，患兒術后并發癥發生率降低，同時提高了治療效果[13]，而患兒家屬對護理的滿意度也得到顯著提高。這與優質護理的宗旨分不開的，優質護理目的是為患者提供更好的護理服務和質量，利于減少護患糾紛，建立和諧護患關系[14-16]。所以，圍術期優質護理干預有助于降低新生兒先天性十二指腸閉鎖術后并發癥，改善患兒預后，護理效果顯著。

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篇8

1 研究過程

1.1 研究對象

隨機選取我院兒科在2015年1月-11月間收治的90例使用靜脈留置針的嬰幼兒患者作為研究對象，其中男性患兒為43例，女性患兒為47例，年齡最小的8個月，最大的3歲，年齡均值為（1.5±0.7）歲。本次使用的器械為一次性BD密閉式留置針，使用的敷料為3M透明貼膜。

1.2 研究方法

1.2.1 穿刺過程

首先需要對患兒的靜脈進行選擇，一般要選擇的靜脈需要較為柔軟且富有彈性，同時其走向要較為筆直，這樣能夠提高穿刺成功率，另外在進行穿刺之前需要進行備皮處理，其范圍要比使用的敷貼大，從而使留置針頭的固定更加方便[3]。在穿刺成功之后，需要將留置針取出，然后對輸液管進行空氣排空，并將肝素帽中刺入頭皮針并將兩者固定，將留置針中的空氣排空，消毒穿刺點周圍皮膚，范圍一般要在5cm×5cm之間。等到消毒液體干燥之后將穿刺部位固定好，并保證皮膚處于繃緊的狀態，將留置針置于右手進行穿刺，針頭以及皮膚之間要保證一定的角度，一般為15°-20°，觀察是否有回血情況出現，如果有那么就要將其再進行推進，推進距離為0.1-0.2cm，且要沿著血管進行。最后在支撐點為針芯時送入外套管，送管不能在回血之后立刻進行。將針芯退出之后固定調節器。

1.2.2 固定過程

將穿刺位置作為中心使用透明敷料進行固定，在此過程中要保證固定的牢固以及平整程度，同時反折延長管，使其保持為U型并實施固定和包扎，防止有導管針出現移位的情況。

1.2.3 選擇封管液以及封管

在進行封管時要選擇合適的封管液，本次使用的為劑量3-5ml的生理鹽水或者肝素鈉稀釋液，使用的封管方法為脈沖封管法，因為這樣能夠使藥物性靜脈炎的發生率得到顯著的下降[4]。通過脈沖封管法進行封管，能夠使生理鹽水漩渦產生于導管內，從而沖洗干凈其中殘留的藥物，防止因局部血管受到藥物刺激，而出現藥物性靜脈炎的情況，或者是使導管發生堵塞，使留置時間延長。如果有患者患有凝血機制障礙，那么在選擇封管液時，應該使用生理鹽水更具有優勢。如果患者病情嚴重或者存在酸中毒現象，那么可能有區域性循環障礙存在于其體內，增加了血液的粘稠度，此時使用肝素稀釋液更具有優勢。

2 結果

作為本次研究對象的90例患兒，其留置針的保留時間在24-48h左右，保留的平均時間為（32.6±2.7）h。其中一次穿針留置成功的人數為80例，經過兩次穿刺留置成功的人數為6例，三次及以上穿刺留置成功的人數為4例。分析穿刺不成功的原因，發現包括患兒無法與醫護人員配合、病情導致血管無法充盈，還有血管不顯等，另外還有5例因家屬疏忽導致其自行將留置針拔出，12例因為藥物刺激或者脫水，導致局部滲出大量輸液液體，4例活動度過大，引起滲血情況，還有3例出現針頭堵塞，1例對透明貼膜過敏，剩下的65例患兒則順利完成輸液。

3 討論

作為一種新型器械，靜脈留置針解決了常規普通針頭穿刺所具有的缺陷，極大地提高了穿刺成功率，減少了患兒反復穿刺的痛苦，在另一方面也降低了醫護人員的工作量。但是因為嬰幼兒患者年齡較小，極為容易出現留置針滑脫以及刺破血管等情況出現，因此對于兒科嬰幼兒患者，在使用靜脈留置針的過程中應該采取相應的護理措施，且護理人員要注意幾個方面：

3.1 無菌操作的遵守

在實施護理以及治療的過程中醫護人員要嚴格遵循無菌操作的原則，對患兒皮膚進行徹底的消毒，且要及時對留置針進行更換，不能將一個留置針使用于多次穿刺中[5]。另外在進行消毒時，其面積要比貼膜面積大，并且穿刺要等到消毒液干燥之后進行，防止污染貼膜，或者使其出現松脫的情況。除此之外要使用碘伏對患者穿刺部位進行消毒，并定期對無菌貼膜進行更換，為了提高醫護人員的責任心和無菌操作意識，可以定期組織會議或者是學習，使其無菌概念得到加強，減少人為造成的不良事件發生。

3.2 選擇合適的血管

在對患者實施穿刺之前，血管的選擇是極為重要的，穿刺選擇血管必須要具有豐富的彈性以及血流量，保證既粗且直，同時要不存在靜脈瓣，另外不能選擇耳前靜脈等不易固定的血管。另外由于，嬰幼兒患者具有較短且口徑細小的血管，所以在穿刺過程中極易出現液體外滲以及腫脹的現象，因此要選擇科學的穿刺方法，并選擇合適的靜脈實施穿刺治療。

3.3 選擇合適的留置針

留置針的選擇對于穿刺成功率也會造成一定影響，如果患兒疾病的穿刺不具有特殊要求[6]，那么使用的留置針要盡量細且短，這是因為在機體血管中置入較為細小的留置針，能夠使其在血管中進行漂浮，降低機械摩擦的發生率，并避免損傷其血管內壁，防止機械靜脈炎等并發癥。

3.4 合作程度的提高

嬰幼兒不穩定的情緒以及亂動亂抓等情況都會降低穿刺成功率，或者是使留置針出現移動以及脫落的情況，甚至還有可能引發靜脈炎。因此穿刺前，護理人員要囑咐患兒家屬穿刺成功的重要性，建立其信任感，使其能夠積極配合醫護人員的工作，避免患兒亂抓等情況出現，如果患兒神志不清，那么則可以進行適當的約束以防止留置針松脫。

3.5 穿刺成功率的提高

如果護理人員沒有掌握良好的穿刺技術，或者是在穿刺過程中沒有良好的心理素質，就會導致血管刺破等情況，或者降低留置成功率。其次，因為患兒家屬給予護理人員的壓力，也會使其因擔憂而穿刺失敗，所以醫院可以對講座以及培訓進行定期舉辦，使其熟練掌握穿刺的技術以及方法，保證其自信心的增強，對患兒血管進行有效的保護。

3.6 藥物以及留置針刺激

因為有的患兒需要輸入高滲性刺激性藥物，如果血管受到藥物的刺激，那么就會損傷其血管內皮細胞，增加患兒血管的通透性以及滲出，使其出現水腫以及充血等情況，如果情況嚴重，那么還有可能出現組織壞死的現象[7]。其次，如果藥物的PH值超出了內皮血管所能承受的范圍，那么就會使其通透性受到影響，破壞患兒血管內皮結構的完整性。受到化學以及物理的雙重刺激，患兒的血管容易出現嚴重的損傷，影響其疾病的治療，所以對于嬰幼兒靜脈留置針患者，需要嚴密觀察其情況，如果有不良反應要立即停止留置，如果病情較為嚴重需要輸入的液體數量較大，那么可以對靜脈通道的數量進行增加，通過交替輸入來避免刺激血管的情況，降低液體滲出發生率。

相關研究顯示，靜脈留置時間一般在2-7d左右，留置時間與炎性反應的嚴重程度呈現正比的關系，不良反應發生率也會有所增加，所以在留置期間護理人員要密切觀察患兒情況，及時進行巡視和觀察，并遵照相關標準實施嚴格的處理。

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篇9

[

關鍵詞 ] 優質護理模式；支原體肺炎；基礎護理；臨床應用

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）－0141-02

[作者簡介] 劉歆韶（1970-），女，廣東深圳人，大專，主管護師，研究方向：臨床護理。

支原體肺炎作為我國兒科臨床中一類常見的呼吸系統疾病，發病率較高，且程逐年上升趨勢，以年長兒為主要發病群體[1]。支原體肺炎的臨床表現以刺激性咳嗽為為主，常伴有咳痰，咽喉疼痛、胸悶等，而部分嚴重病例則出現心肌炎、溶血性貧血等重癥，時刻危及著患者的生命[2]。因此，不僅需要相關臨床醫療工作者對此疾病做出早期診斷及診斷，同時要求護理人員能夠開展有效的護理對策以達到治愈疾病的目的。為分析并總結優質護理模式在支原體肺炎患兒中的臨床應用及效果。現回顧性分析該院于2011年3月—2013年3月收治的支原體肺炎患兒60例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60例支原體肺炎患兒臨床資料，均符合小兒支原體肺炎臨床與實驗室診斷標準[3]，將其按照入院就診時間順序分成每組各30例的基礎護理組與優質護理組。基礎護理組中男19例（63.33%），女11例（36.67%），年齡在2~13歲，平均年齡為（5.8±0.9）歲，其中發熱13例（43.33%），咳嗽24例（80.00%），喘息9例（30.00%），胸痛2例（6.67%）。優質護理組中男17例（56.67%），女13例（43.33%），年齡在1~15歲，平均年齡為（6.6±1.3）歲，其中發熱14例（46.67%），咳嗽21例（70.00%），喘息11例（36.67%），胸痛1例（3.33%）。兩組患兒在性別、年齡與臨床表現方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

基礎護理組患兒給予口服或靜脈滴注藥物護理，并及時更換床鋪，保證室內外通風。優質護理組患兒給予的護理方法如下：(1)門診及住院環境護理。要求護理人員能做到保持室內外環境干凈整潔，通風正常，溫度適宜，加強呼吸道隔離，定時進行消毒處理等[4]。(2)飲食飲水護理。要求護理人員能夠主動鼓勵患兒多飲食并食用富含高蛋白質、高維生素及高熱量的食物，另外飯后2 h進食新鮮水果，避免辛辣、油炸等食物，同時避免過度飲食。(3)日常護理。囑患兒能夠進行適當的體能鍛煉，并在鍛煉30 min左右進行休息，晚上按時睡覺，避免過度疲勞，保證睡眠質量[5]。⑷發熱護理。因支原體肺炎患兒的主要臨床癥狀即為發熱，因此要求護理人員能夠密切觀察患兒體溫變化情況，必要時給予物理降溫或藥物治療，以此避免高熱驚厥的發生，另外，在降溫過程中需要注意做好保暖工作。⑸咳嗽咳痰護理：①可給以患兒霧化吸入處理，在吸入前對患兒及其家屬進行相關知識的健康宣教，在治療過程中要密切觀察患兒的生命體征。②幫助患兒變化，用空心拳叩擊患兒背部，并注意速度與力度，幫助患兒痰液順利排出。⑹用藥護理。在治療支原體肺炎期間需使用紅霉素、阿奇霉素等抗生素類藥物，常易導致患兒出現一系列的毒副反應，包括胃腸道癥狀、疼痛及靜脈炎等。因此，要求護理人員能夠在進行藥物治療前，主動告知患兒以及家屬可能出現的臨床癥狀，以保證其具有心理準備，也可給以患兒轉移注意力的處理，包括播放音樂，動畫等。⑺心理護理。因該病的主要發病群體為兒童，且病程較長，易反復發作，極易給患兒及其家屬帶來不同程度的心理負擔，易產生焦慮、抑郁情緒，甚至對治療過程產生抵觸情緒。此時要求護理人員能夠為患兒及其家屬主動及耐心講解疾病相關知識，回答所提疑問，以此取得患兒及其家屬的信任。

1.3 觀察指標

觀察與對比兩組患者住院時間、住院天數與患兒及其家屬的滿意程度，其中滿意程度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個等級，以非常滿意與滿意之和作為滿意度。

1.4 統計方法

采用spss 18.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數± 標準差(x±s)的形式表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒的各項數據統計

優質護理組的住院天數與住院費用明顯較基礎護理組要少，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患兒及其家屬的滿意程度情況

優質護理組較基礎護理組達滿意度的人數多26.66%，χ2=6.667，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

3 討論

支原體肺炎主要是指由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染。該病發病率較高，起病較慢，病程較長，嚴重降低了患兒的生存質量，若治療不及時可累及患兒多器官及系統受損，包括心臟、腦部、腎臟等。在治療此類疾病的期間，不僅要求及時為患兒實施有效的藥物治療，也需在治療期間配合良好的護理服務。而優質護理是一種有效提供護理質量的模式及方法，不僅能夠做好關于臨床癥狀的基礎護理，還可針對不同患兒及其家屬的心理特點進行輔導，最大程度的為患兒提供良好的護理服務[6]。從上文數據可以看出，采用優質護理可明顯減少住院費用與住院時間，同時可提高患兒及其家屬的滿意程度，并具有顯著的臨床意義。無論是從疾病康復情況上看，還是經濟角度出發，優質護理較基礎護理相比更加適用于支原體肺炎患兒的治療過程中。另外，通過護理人員對患兒及其家屬的健康宣教，可使患兒及其家屬更加了解疾病相關知識及用藥的原則及規律性等，消除了患兒及其家屬的疑慮，從根本上減少護患糾紛的發生。郭曉燕和陳海玲[7-8]等利用綜合治療和整體護理有效提高了兒童支原體肺炎患者對疾病的認識，減少了患者的住院時間，提高的患者的生活質量。葉水先[9]常規合理基礎上實施健康教育能夠有效促進支原體肺炎患兒康復，降低復發率，提高患兒及家長對護理工作的滿意度。該研究結果與以上研究結果顯示優質護理組的住院天數與住院費用明顯較基礎護理組要少，優質護理組較基礎護理組達滿意度的人數多26.66%，與上述研究有諸多相似之處，這更加的確定了優質護理對支原體肺炎患兒的疾病轉歸的積極作用。總之，優質護理可從多角度出發，避免盲目的護理模式，更加詳細及有條理的進行護理輔助。綜上所述，優質護理模式可有效緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀，縮短其康復時間，提高患兒及其家屬的滿意程度，可明顯提高患兒的生存質量，具有突出的臨床應用價值，值得推廣于臨床實踐中。

[

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篇10

        1.2治療方法  （1）將患兒患處用溫開水清洗干凈后擦干，再將5%的碳酸氫鈉注射液用無菌注射用水稀釋成2%的溶液，用無菌棉簽沾取，涂抹于患處待干。用后棉簽不可以反復使用，應一次一用，每日3～4次，療程為2～7天，肛周、臀部、腹股溝處若被尿液或糞便沾污，則隨時清洗涂抹。（2）保持患處干燥，如有可能盡量將患處暴露，但應注意保暖。

（3）皮膚黏膜完整后即可停藥，治愈后局部皮膚要保持清潔干燥，并在皺褶處涂爽身粉。

        2  結果

        35例患兒中，念珠菌病治愈28例，退院2例；濕疹治愈4例，治愈率為91%，有效率為97%。結果說明2%的碳酸氫鈉外用涂抹治療念珠菌病及濕疹方法有效。

        3  討論

篇11

1. 一般資料與方法

1.1一般資料

將本社區在2012年3月-2013年5月期體檢的93例營養不良嬰幼兒作為主要研究對象，年齡0-36個月，平均年齡為（14.5±5.6）月，在93例營養不良嬰幼兒中，有87例在臨床診斷上為中度營養不良，有6例在臨床診斷上位重度營養不良。

1.2方法

1.2.1嬰幼兒營養不良狀況的有效評估方法

在對社區嬰幼兒進行營養狀況評估時，主要將體重和身高作為判斷標準，在進行具體測量時，運用統一的體重計、身高計以及量床，確保數據的準確性。

1.2.2病例分組

在本組的93例營養不良嬰幼兒中，87例為中度營養不良，6例為重度營養不良，在進行病例分組時，主要采取隨機形式將87例中度營養不良嬰幼兒分為對照組和實驗組，其中，對照組31例，實驗組56例，而6例重度營養不良的嬰幼兒，則被全部劃入實驗組。

1.2.3干預護理措施和具體實施方法

在對社區營養不良嬰幼兒進行護理干預時，主要從以下幾個方面入手：（1）調查喂養現狀。在對本社區的嬰幼兒喂養現狀進行調查時，主要采用填寫表格的形式，調查主要包括“家長飲食習慣”和“基本情況”兩部分內容，全面了解嬰幼兒的喂養現狀、父母文化程度以及飲食習慣等；（2）在社區進行營養知識群體性健康教育。通過多媒體設備，對兩組嬰幼兒家長進行營養知識教育，讓家長充分認識到營養的重要性，同時，還可以通過派發宣傳單的方式，幫助家長正確了解嬰幼兒喂養知識，提高家長的嬰幼兒喂養水平；（3）對照組嬰幼兒的護理干預。兒保門診部門應該定期對營養不良嬰幼兒進行針對性治療和基礎保健；（3）實驗組嬰幼兒的護理干預。兒保門診在對實驗組嬰幼兒進行基礎護理保健的同時，還應該針對問卷調查找出的問題，將嬰幼兒家長可能存在的喂養誤區、不良飲食習慣以及喂養態度等找出來，有針對性的制定有效護理干預措施。其中包括：正確指導家長對家庭飲食環境進行改善、合理安排營養膳食；引導家長了解嬰幼兒的進食特點，尤其需要掌握喂養固體食物、糊狀食物的技巧；指導家長密切關注嬰幼兒的成長變化，根據嬰幼兒的成長需要，添加相應地輔食。在對家長進行營養知識群體性健康教育之后，兒保門診部門應該組織相關的工作人員，每個月對家長進行回訪一次，及時掌握嬰幼兒的喂養現狀，一旦發現問題，要正確指導家長不斷改進。

1.2.4干預效果的評價方法

在對營養不良嬰幼兒進行社區護理干預之后，一定要及時對干預效果作出正確地評價，一般來說，主要有以下兩個方面需要注意：（1）評價內容和時間。干預后，對社區嬰幼兒營養狀況進行三個月一次的回訪調查，分別測量嬰幼兒的體重和身高，及時了解嬰幼兒營養不良的具體改善狀況；（2）干預效果基本判斷標準。在測量出嬰幼兒的身高和體重之后，要參照WHO的標準值進行有效判斷，分為：有效（包括好轉、痊愈）和無效（包括加重、不變）。

1.2.5統計學分析

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p

2. 結果

在本次研究中，分別對實驗組和對照組營養不良嬰幼兒進行了護理干預，結果顯示，在護理干預2-3、4-5以及6-7個月之后，狀況有所改善，其中，實驗組的總有效率分別為65.3%、88.2%以及91.02%，而觀察組的總有效率為37.42%、59.14%以及73.28%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義。

3. 討論

據相關調查顯示，相比較過去而言，我國嬰幼兒和新生兒體格發育改善明顯，但是，從當前我國嬰幼兒的營養現狀來看，由于很多家長缺乏健康營養知識，存在比較多的不良飲食行為、習慣以及喂養態度，從而導致我國嬰幼兒營養不良的發生概率逐年上升[2]，這在一定程度上不利于我國人口身體素質的提高和壽命的延長。在本次研究中，對93例營養不良嬰幼兒的家長飲食習慣和喂養現狀進行調查之后發現，嬰幼兒之所以會出現營養不良狀況，主要是因為家長自身文化程度較低，沒有充分認識到嬰幼兒營養的重要性，不重視營養搭配。如果家長能夠對嬰幼兒的成長變化進行密切關注，根據嬰幼兒發育的不同階段需求，及時對營養膳食進行改善，添加正確輔食，就可以有效改善嬰幼兒的營養不良現狀[3]。本次研究結果表明，雖然對照組和實驗組的營養不良嬰幼兒基本情況相似，家長的飲食習慣和喂養現狀沒有存在明顯的差異，但是，由于對照組的營養不良嬰幼兒只給予了基本護理保健，而實驗組的營養不良嬰幼兒在給予基本護理保健的同時，兒保門診部門還對家長的飲食習慣和喂養現狀進行了全面調查，并且與家長一起進行分析，找出喂養誤區和不正確喂養行為與態度，并且根據這些問題，有針對性的制定有效護理措施，結果顯示，在護理干預2-3、4-5以及6-7個月之后，狀況有所改善，其中，實驗組的總有效率分別為65.3%、88.2%以及91.02%，而觀察組的總有效率為37.42%、59.14%以及73.28%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義。因此，針對嬰幼兒營養不良這一現狀，對其進行全面的社區護理干預，一方面可以幫助家長改正錯誤的飲食習慣和喂養方式，有效改善嬰幼兒營養不良狀況，另一方面還能進一步提高嬰幼兒的智力和身體素質，有效預防疾病的產生，在一定程度上具有較高的經濟和社會效益。

參考文獻：

篇12

兒童保健門診（Infant and child health clinics）是各級婦幼保健機構為健康兒童保健[1]，咨詢所開設的，針對嬰幼兒在生長過程中存在的問題和可能出現的常見疾病給予咨詢指導和防治的機構。對保障嬰幼兒的健康發育和成長具有十分深遠的現實意義。針對這種情況，筆者結合多年的臨床經驗，對我院在2011年2月至2012年2月期間收治的360例嬰幼兒家長分別予以常規指導和健康教育，取得了一定的發現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2012年2月期間在我院嬰幼兒保健門診進行健康體檢、咨詢和治療的嬰幼兒共為1757例，隨機選擇360例嬰幼兒作為本次研究課題的調查對象。本次研究課題的研究內容經本院倫理委員會批準，在取得患者家屬同意的情況下，采用抽簽的方式將本組的360例患者平均分為兩組，觀察組和對照組，兩組嬰幼兒均180例。據統計，本組的360例嬰幼兒當中，共有男215例、女145例；年齡3個月至8歲之間不等，平均年齡為（4.2±2.5）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 針對本組的360例患者，均行常規指導，針對觀察組的180例患者和患者家屬，實施健康教育，主要包括以下幾個方面的內容。

1.2.1 廣泛宣傳 首先，保健人員需要將嬰幼兒保健知識通過健康專欄向患者家屬進行傳播，并且定期對健康專欄中的嬰幼兒的保健知識進行更換和創新，讓嬰幼兒家屬切實認識到科學地掌握和運用嬰幼兒保健知識對保證嬰幼兒健康發育和成長的重要性，從而爭取在最大程度上提高嬰幼兒家長的保健意識。

1.2.2 電話咨詢 由于受各方面因素的影響，部分患者家屬無法及時地獲取嬰幼兒保健方面的知識，為此，我院嬰幼兒保健門診特設置了咨詢電話，為嬰幼兒家屬提供更加全面和優質的信息咨詢和指導服務，從而有效地拉近嬰幼兒家屬與嬰幼兒保健門診之間的距離，取得嬰幼兒家屬的信任，建立雙方之間的信任關系；同時為我院兒童保健門診的發展和優化提供更多真實、可靠的有參考價值的信息。保健人員還可以向嬰幼兒家屬發放嬰兒操光盤[2]、健康處方等包含育兒、疾病預防等方面的知識的光盤或宣傳小冊。

1.2.3 早期優育指導 新生兒期向嬰幼兒家屬選擇新生兒的保暖方法，臍部及皮膚護理的方法，以及母乳喂養的正確方式，開展疾病預防的重要意義和作用[3]。耐心、詳細地向嬰幼兒家長講解和介紹嬰幼兒常見疾病防治知識，指導家長按時進行計劃免疫，從而培養嬰幼兒家長的自我意識，提高自我保健能力；同時，在嬰幼兒發育和成長階段，嬰幼兒家長應該注意幫助小兒養成良好的生活習慣和飲食習慣，保障嬰幼兒膳食的全面性和合理性。

1.3 效果判定標準 嬰幼兒家長在接受健康教育后，采用我院自制的調查問卷，對嬰幼兒家屬對嬰幼兒營養、心理、喂養等方面的知識能夠明確掌握并熟練運用程度等方面進行調查和統計。

1.4 統計學處理 將本次研究活動所得的所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理。計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗；計量資料采用X2檢驗，以P

2 結 果

據統計，兩組嬰幼兒家長在接受嬰幼兒保健門診服務和指導后，對嬰幼兒保健知識的掌握程度均得到了不同程度的改善和提高，其中，觀察組嬰幼兒家長對疾病的掌握程度明顯高于對照組嬰幼兒家長，兩組之間的差異顯著，有統計學意義（P

3 小 結

綜上所述，健康教育應用于兒童保健門診中的臨床效果十分顯著，有效地提高了嬰幼兒家長的保健意識，深化了嬰幼兒家長對保健知識的認識，在極大程度上降低了新生兒和嬰幼兒疾病的發生，保障了嬰幼兒的健康成長和發育，健康教育作為提高兒童保健門診醫療水平和護理質量的關鍵因素，值得更大范圍地推廣和使用。

參考文獻

篇13

嬰兒濕疹是嬰兒時期常見的皮膚病,常見于肥胖或營養不良的嬰兒,中醫文獻中稱作“奶癬”,而現代醫學認為是一種與變態反應密切相關的皮膚病,其致敏源可能與食物、藥物、寄生蟲、藥粉或氣候冷熱、潮濕、干燥、日光等因素有關[1-2]。本病多于出生后1個月開始發病,如果處理不及時或護理不當,可繼發局部感染或全身感染,臨床表現為丘皰疹、皮疹結痂、滲出糜爛三種皮疹混合存在,發熱,淺表淋巴結腫大,外周血WBC增高;患兒因皮疹瘙癢而哭鬧,寢食不安,嚴重影響嬰兒的生長發育及生活質量。我院2005年1月～2009年2月,應用紅霉素軟膏、地塞米松軟膏、生茶油混合涂擦治療嬰兒濕疹25例,療效滿意。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2005年1月～2009年2月收治的濕疹患兒50例,隨機分為觀察組和對照組,各25例。觀察組中,男17例,女8例;年齡1～8歲,平均(4.40±1.51)歲。對照組中,男15例,女10例;年齡1～8歲,平均(4.50±1.42)歲。兩組患兒的臨床分期、皮膚損害分型均符合嬰兒濕疹的診斷標準。兩組患兒的年齡、性別、臨床分期及皮膚損害分型、病情基本相同,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒常規護理相同。觀察組患兒給予紅霉素軟膏、地塞米松軟膏、生茶油混合成糊狀(紅霉素軟膏∶地塞米松軟膏比例為7∶1,加少許生茶油、爽身粉)后均勻涂擦在皮疹處,療程2～3 d。對照組患兒在皮損處涂搽去炎松尿素軟膏,療程為2～3 d。

1.3 療效評定

治愈:皮損于3 d內全部結痂脫落,患兒安靜。好轉:皮損消退60%,時有哭鬧。未愈:皮損消退

1.4 統計學分析

計數資料采用χ2檢驗,P

2 結果

觀察組總有效率為92%,對照組為64%,兩組間差異有統計學意義(χ2 =5.71,P

表1兩組患兒治療效果比較[n(%)]

3討論

嬰兒濕疹是一種常見的由內外因素引起的一種過敏性皮膚病,皮膚損害類別有溢脂型、滲出型、干燥型。三種類型皮膚損害可同時存在,三期皮損也可發生于任何一種類型濕疹;嬰兒濕疹的高發病率主要是由于患兒皮膚角質層薄,毛細血管網豐富,以及內皮含水和氯化物較多,因而容易發生變態反應。有調查表明,引起嬰兒濕疹的主要原因是食物過敏,包括乳品、母乳和牛奶[3-5]。有些乳母為了保證孩子出生后聰明健康,保證產后有充足的乳汁,而大量食用魚、雞肉、蛋類等高蛋白食物,而這些食物均可成為抗原,這些抗原大多是糖蛋白,加熱或酶水解可出使它們的抗原性有所下降,但不能徹底清除,而對某些抗原加熱可以增強它們的抗原性并引起更加嚴重的變態反應[6]。由于嬰兒免疫系統發育未完善,血液中的抗體主要經胎盤來自母體,血漿丙種球蛋白含量低,故對細菌感染抵抗力弱。若護理不當,皮疹處容易繼發局部感染,紅霉素軟膏具有抗感染、消腫作用。地塞米松為腎上腺皮質激素類藥物,具有抗感染、止癢和血管收縮作用;生茶油是未經炒制的茶末子榨取的油,其凝固點低,低溫穩定性好,對皮膚的刺激性小,它含有各種豐富的不飽和脂肪酸和天然維生素,能提供人體肌膚所需的各種營養素,是優質的護膚油脂,其中所含的茶皂素則具有抗滲、消炎、鎮痛作用,又因其滲入深層肌膚發揮其藥效,所以生茶油能有效地治療嬰兒濕疹,加上一些爽身粉成糊狀,增加黏性[7]。本研究結果表明,紅霉素軟膏、地塞米松軟膏、生茶油混合涂擦治療嬰兒濕疹能提高治愈率,經觀察無明顯副作用,說明紅霉素軟膏、地塞米松軟膏、生茶油混合涂擦治療嬰兒濕疹具有以下優點:提高治愈率,減輕患兒痛苦,寢食恢復正常,有利于患兒生長發育,提高濕疹患兒的生活質量,使用方便,無明顯副作用,患兒易于接受。注意事項:此藥不宜長期應用,皮疹消退后應立即停用。

[參考文獻]

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[2]李俊鋒.中西醫結合治嬰兒濕疹120例臨床觀察與護理[J].四川中醫,2002,20(11):65.

[3]劉冰,伏瑾.嬰兒濕疹的臨床特征分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2006,22(7):542.

[4]沙艷.嬰兒濕疹防治近況[J].江西中醫學院學報,2007,12(6):96.

[5]宣兆三.薏苡附子敗醬散加西藥治療嬰幼兒濕疹102例[J].中國現代醫生,2008,46(4):101.