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農村醫學作為一個新型專業，在教學過程中存在很多問題。現中職農村醫學專業生源多為初中起點，采取的是“3+1模式”，即3年理論學習+1年臨床實踐。在教學過程當中大多院校多沿用大專臨床醫學專業培養模式，特別是臨床實踐階段，多安排在綜合醫院，分為內、外、婦、兒、傳等科室進行實習，這與農村醫學專業培養目標不相符，出現理論和實踐脫節的現象，難以滿足學生在農村社區醫學一線工作及今后發展的需要。

我院自2010年9月設立中職農村醫學專業，為改變該專業臨床實踐教學上的不足，通過不斷研究和探討，決定在臨床實踐階段過程中增加社區醫院實踐內容，建立社區醫學實踐教學基地， 實行臨床醫學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式，通過兩年的實踐取得了不錯的效果。

一、社區醫院定位更貼合農村醫學專業培養目標

社區醫院是以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務等為一體的有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。這與農村醫學專業畢業定位農村，從事醫療、保健、預防、康復、計劃生育及健康教育六位一體的衛生服務工作目標是一致的。在社區醫院實踐中，學生不僅僅可以參與到就診的患者診療活動，提高了臨床專業技能；還可以通過家庭健康訪查、義診及知識講座等多種形式參與到疾病的預防、治療、康復、心理生理保健，將過去的以疾病為中心的服務思想轉變為以人為本，提高了他們的思想覺悟。

二、建設社區醫學實踐教學基地，實行臨床醫學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式是今后醫學職業教育培養人在的發展趨勢

社區醫學實踐教學基地是進行醫學實踐教學的最佳場所。建設社區醫學實踐教學基地，實行臨床醫學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式是今后醫學職業教育培養人才的發展趨勢。為了培養全面發展的醫學人才， 醫學生必須深入社區衛生服務的工作之中， 在進行社區衛生服務同時進行醫療實踐， 鞏固與提高理論知識，增強實踐操作能力。這就要求我們制定切實可行的教學改革方案， 在社區衛生服務中心實行現場指導， 用真實病例進行教學。根據社區衛生服務的環境及條件， 運用循證醫學（ 實驗證據） 的原理， 讓學生從問診中獲得第一手材料，并進行分析、歸納， 做出最終的診斷， 使醫學生的實踐能力在社區的診斷、治療、預防疾病中得到提高。另外，學生也可以在社區衛生服務中進行各種健康調查和其他社會實踐活動， 讓醫學生接觸社會、了解社會， 體察社區民情，了解人們對健康的要求和對健康知識的渴望， 認識到做好社區醫療保健工作的重要性， 強化職業意識和醫學工作者的責任感。

三、增加社區醫院實踐，建設社區醫學實踐教學基地有利于形成辦學特色

目前大多醫學院校逐漸認識到社區醫學對醫學職業教育的重要性，并陸續開設了相關課程。但開展社區醫院實踐，建設社區臨床實踐基地的院校還較少。當前， 發展合作醫療和基層衛生事業， 辦好社區衛生醫療服務， 是我國現階段衛生工作的重點。社區衛生服務需要大批實用性的衛生技術人才， 因此只有將建設社區醫療實踐教學基地與醫學高等院校的人才培養有機結合起來，實行學校和社區共辦共管的人才培養模式， 為我國的基層社區衛生服務培養更多實用型人才， 醫學高等院校才能實現醫學教育的可持續性發展， 并進而形成醫學高等院校的鮮明辦學特色。

四、加強社區實踐教學基地建設有利于社區醫療水平的全面提高

社區的醫療、預防、保健工作對社區醫生的技術水平要求很高， 要求他們能對急、危、重癥病人做到鑒別病情，及時準確給予恰當診療， 并做好必要的轉診工作。這些都需要他們有較強的綜合醫療技術水平。目前， 社區醫療機構的在崗人員醫療水平較低， 不能提供良好的服務， 很難滿足居民對健康的需要， 不能促進社區衛生服務的持續發展。將社區醫院設為社區實踐教學基地，定期開展社區醫院師資培訓，也能促進社區醫療水平的發展。

我國農村衛生人力資源存在衛生人員嚴重匱乏、學歷層次低、業務能力較差、分配不均等諸多問題。中職農村醫學專業是新形勢下，為了改變農村基礎醫療水平低下、衛生人員嚴重短缺這種現狀誕生的一個新型專業，也是我國構建和諧社會的重要舉措。該專業針對性、操作性、實用性強。在教學過程中，只有依托政府―學校―社區衛生服務中心，建立社區醫學實踐教學基地， 實行臨床醫學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式，不斷探討和摸索，才能真正為廣大農村培養“下得去，用得上，留得住”的適用型衛生技術人才。

參考文獻：

[1]衛生部，衛辦醫政發〔2010〕115號文件.

[2]劉 偉 孫 乾 孫曉琪.醫學院校要加強社區醫學實踐教學基地建設[J].現代教育科學，2008，1：130-131.

[3]趙錫榮； 程衛兵。農村社區醫學教學模式實踐與探討[J].金華職業技術學院學報，2011，11（6），33-35.

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2應對措施

2.1樹立檢驗質量是檢驗工作根本的意識

質量是檢驗醫學技術的生命,是永恒不變的主題。沒有質量保證,縱有再好的儀器和技術人員,得到的檢驗結果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至會誤導臨床。因此我們從一開始就要讓實習生了解質量管理程序,樹立質量管理意識,參與質量管理工作,切身體會到質量控制的必要性和重要性。絕大多數臨床實驗室都已開始建立質量管理體系,CLSIGP26實驗室質量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質量控制[1]。分析前質量控制:包括監督臨床醫師規范開申請單、患者的準備、標本的采集與接收等,帶教老師應在工作中根據本科室所制定的關于各項標本采集、接收和拒收的規范化制度隨時對實習生進行強化,解釋不合格的標本造成檢驗結果錯誤的原理和原因,引導同學加以理解吸收,在潛移默化中讓實習生加深拒絕不合格標本的思想意識。分析中質量控制:要從標本的準備、取樣、加樣、混勻、進樣各環節均做到規范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統的方法,讓實習生參與實驗室質控靶值的制作,做好質控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質量控制:要對結果審查并及時發出報告。正確合理地解釋檢驗結果[2]。作為本科層次的實習生,必需掌握質量管理體系,充分認識到質量是檢驗工作的關鍵,也是檢驗科賴以生存的生命線。

2.2注重實習生臨床思維能力的培養,提高其發現問題、解決問題的能力

醫學檢驗專業是實踐能力很強的學科,臨床實習是培養學生操作、動手能力,理論與實踐相結合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎,還必須具有豐富的臨床實踐能力,而臨床思維和臨床動手能力的培養則是本科層次實習生的重點。因此,在帶教時,不管是血液檢驗還是體液檢驗,不管是手工操作還是儀器檢測,對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范,運用啟發式和參與式的教學方法啟發學生的思維,鼓勵學生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考,調動學生的積極性和主動性,激發他們的求知欲望,引導他們思考。比如在血細胞形態學的臨床帶教時,除了教會他們正確認識細胞形態外,還告訴他們有時候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應,診斷時一定要結合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告,否則會造成誤診。學生通過這樣的帶教,體會到臨床實習的真實意義,從中明白理論聯系臨床實際的重要性,既培養了學生的臨床思維能力,也提高其發現問題、解決問題的能力,為學生日后走上工作崗位打下堅實的基礎,更好地為患者服務。

2.3重點加強實習生血液細胞學知識的學習

中專和大專層次的醫學檢驗生,一般來說血液細胞學的實習并不是重點,大多數學校安排的實習時間也只有可憐的2周,完全是一個可有可無的學科。而韶關大學醫學院對這批本科生在血液細胞學方面的實習非常重視,安排了8周的時間在血液室實習。血液形態學教學最基礎的技能非細胞辨認莫屬,作為入門技巧,細胞基本形態能打下厚實基礎,就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時除了教會他們外周血細胞形態外,還對骨髓細胞形態學進行了重點帶教,讓實習生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學習,多看片,能熟練掌握血液病的診斷標準和細胞形態學特點。

2.4注重職業道德教育,樹立安全意識

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文章編號：1671-489X（2015）10-0109-02

1 前言

臨床醫學院肩負著培養優秀醫學人才的重要使命。臨床醫學院教學質量的好壞，直接影響著醫務界的發展前景。因此，以人為本，提高臨床醫學院教學質量，創新醫學院教學管理模式，積極探索適應新時期醫學發展的醫學教學規律，是臨床醫學院教育改革永恒的追求。所以，臨床醫學院應充分利用自身臨床資源的優勢，不斷改革和完善教學管理體系，積極探索新的教學管理方法，為學生創造更多臨床實踐機會，使學生不斷增強自身素質，為將來走向工作崗位奠定基礎。

2 引進競爭機制，提高教師總體素質

臨床醫學院肩負著培養優秀醫學人才的重要使命。針對臨床醫學院教師教學任務重，臨床與教學雙肩挑的特點，在教學管理上可以引進競爭機制，實行課堂教學主講制的教學管理模式，優勝劣汰，不斷優化主講教師隊伍，提高教師素質，促進整體教學水平的提高[1]。在這方面，臨床醫學院可以采用競爭上崗的形式，每年組織一次遴選，報名參加競選的教師每個人都有試講的機會，通過教研室初篩，優勝者接受學院統一組織的試講，然后進行一次評估選拔，最終選的教師進入主講教師行列。這種遴選程序，任職條件明確，管理辦法規范，既增強了主講教師的榮譽感，又保證了主講教師的質量。同時，通過遴選措施，使教師變被動為主動，工作積極性獲得很大提升[2]。

另外，在教學管理上，為了保持主講教師的工作質量，使其更好地完成教學任務，醫學院還需要不斷完善課堂教學質量監控體系，建立教學質量評估制度，通過評估，淘汰不合格的主講教師，保證課堂教學質量。在這方面，醫學院可以建立有效的評估管理體系，對任職的主講教師進行課堂教學質量評估，通過教案講稿抽查評估、學生總體評估以及醫學院專家組隨機評估，考察主講教師在任期內的表現，成績優秀者可以連任，良好者接受新一年的隨機評估;如果評估結果沒有達到規定的要求，取消主講教師資格一年，下一年度需按程序重新參加遴選。這種優勝劣汰、能上能下的動態管理模式，既有利于有效落實獎懲措施，體現優教優酬，根據評估成績、評估結果評職稱，還可以不斷優化主講教師隊伍，提高教師的整體素質。

3 建立健全設備管理，保證教學任務的完成

隨著科學技術的不斷發展，一些科技含量高、先進的、精密的、智能化的實驗設備、實驗儀器不斷在醫學領域廣泛使用。越來越多的高精尖技術，不僅有效地促進了臨床醫學的發展，對于臨床醫學院的教學管理也提出新的要求。引進先進醫學設備，不斷提高臨床實踐教學效果，已成為許多醫學院校的重要課題。

近年來，臨床醫學院為了有效提高教學質量，保質保量完成實驗教學計劃，在實踐教學中開始引進先進的教學設備，使學生能夠適應臨床醫學的發展[3]。然而，在教學設備使用過程中，由于實驗教學越來越多，超負荷使用教學設備，導致教學設備損耗比較嚴重。教學設備損耗在一定程度上影響著臨床醫學院實驗教學的順利進行。所以，在實踐教學過程中，教師不但要引導學生正確使用教學設備，還要積極與教學設備管理人員協調，保證實驗教學順利進行。

醫學院校實驗課多，教學設備使用比較頻繁，因此，設備出問題的現象也比較常見。在教學過程中一定要高度重視教學設備管理，爭取設備管理人員隨喊隨到，在設備出了問題時能夠及時修理，幫助教師排憂解難。如果問題比較嚴重，很難快速修好，要向教師和學生做好解釋工作[4]。

在臨床醫學實踐教學中，如果遇到一些新的實踐教學設備，教師對于設備的使用方法也比較模糊，或者是不懂或不太熟悉的設備，設備管理人員或專業技術人員要積極幫助教師解除困惑，同時為學生做現場示范，幫助學生快速掌握設備使用流程。為保質保量完成教學計劃，許多醫學院都超負荷運轉實驗室設備，這就導致教學設備耗損比較嚴重。同時，隨著高精尖技術在臨床醫學中的不斷應用，許多科技含量高的實驗設備不斷更新，設備的更新換代已成為醫學院校教學管理創新的一種標志。智能化的、精密的實驗儀器設備已經逐步成為醫學院校教學工作不可缺少教學工具，如何管理好實驗設備，使這些新設備能夠發揮出最高的使用效率，已成為醫學院教學管理一個重要的問題。臨床醫學院不僅要不斷更新教學設備，還要著眼于提高設備的使用效率，在實驗室設備管理方面加大管理力度，使設備管理逐步走上規范化、科學化[5]。

4 健全教學管理，建立科學的教學管理系統

健全教學管理，首先要根據教學大綱，抓好學生授課的管理。一是要抓好學生聽課的時間，二是要定期聘請專家、教授介紹國內外新技術、新操作，為學生講解最新的理論，讓學生在鞏固已學醫學理論基礎上，了解更多的國內外最新醫療信息。

其次，健全教學管理還要不斷完善教學質量監督體系，組織做好教學督導工作。在這方面，臨床醫學院可以設立教學督導組，聘請資深教授、專家督導，不斷強化臨床教學質量的監控。督導工作形式多樣，既可以聽課、參加教學活動，也可以召開教師、學生座談會;既可以擔任學生知識競賽評委，也可以參加教學檢查等。督導組通過深入課堂，參與各種教育教學活動，及時了解教育教學過程中的各種信息，然后進行分析、評估，將信息再反饋給各教研室，進而督促任課教師提高教學水平[6]。

再次，健全教學管理還需要建立科學的教學管理系統，通過改革創新教學管理模式，加強教學課件的開發，不斷完善選修課程體系。在這方面，臨床醫學院可以充分利用新時期信息資源優勢，建立課程教學“資源庫”，不斷豐富多媒體教學以及網絡教學范圍和內容。在教學效果評估上，可以建立微機自動化考試系統，通過微機自動化考試系統，考核學生的綜合知識應用能力以及知識攝取能力，增加考試的客觀性、公正性，不斷提高學生的臨床技能。

醫院教學管理是臨床醫學院的一項重要工作，在教學過程中要不斷創新管理模式，用現代化的管理手段、科學的教學管理系統推進臨床醫學院教學改革，促進其教學水平不斷提升。

5 結論

創新醫學院教學管理模式，積極探索適應新時期醫學發展的醫學教學規律，是臨床醫學院教育改革永恒的追求。在教學管理上，臨床醫學院不僅要引進競爭機制，提高教師總體素質，還要不斷完善設備管理制度，建立科學的教學管理系統，為學生創造更多臨床實踐機會，促進學生理論與實踐能力的普遍提升。

參考文獻

[1]曹洪欣.淺析新模式下臨床醫學院教學面臨的主要問題及對策[J].中華醫學教學與臨床，2004（4）：9-11.

[2]向國春，何梅，劉剛.集中規范化教學答理模式在臨床醫學院的運行效果分析[J].重慶醫學，2011，40（30）：13-15.

[3]向國春，劉剛，郭海濤，等.過程管理對提高臨床課程教學質量的探討[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（20）：88-90.

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一、卓越醫生培養的臨床實踐教學面臨的問題

高等教育承擔著對社會變化的智力支持和人才保障的重任，隨著經濟活動的全球化和人才流動的國際化，醫療衛生體制變革勢在必行，民族高校醫學人才培養也不能例外。由于我國高等教育大眾化的普及，在校大學生人數不斷增加，尤其是我國醫學類院校招生規模過大，在校人數超過了辦學條件的承載，各種教育資源的嚴重短缺給學校各項教學工作帶來巨大沖擊和嚴峻挑戰，因此，卓越醫生培養的臨床實踐教學目前面臨著如下許多困境。

（一）嚴重匱乏的病人資源

以病人為中心的臨床教學醫院，病人有了更多的自主性和選擇性，他們可以選擇醫院、醫生，尤其是日益強烈的維權意識，他們有權拒絕實習和見習醫生。病人的“不配合”與“拒絕”增加了醫學生臨床實踐技能訓練的難度并制約著臨床實踐技能教學。

（二）相關醫療法規的頒布對學生實習帶來的沖擊

近年來，國家各種相關法規不斷出臺。如《執業醫師法》《規培政策》《醫療事故處理條例》等。這些相關法規的落實對臨床實踐技能教學不僅提出更高層面的要求，使得醫療機構為了降低醫療風險，減少醫療糾紛，制定了相關限制臨床實習生的一些規定。加之，近年來的醫療環境差，醫患糾風多，使得臨床帶教老師自我保護意識增強，這些都會影響學生實際動手訓練的機會。

我院2012年成為首批“卓越醫生教育培養計劃”入選民族高校。為了保障此計劃在民族地區順利有效實施，我們擬進行“民族院校卓越醫生人才培養的臨床實踐教學標準體系的構建”研究，針對這些問題進行系統研究，找出規律，為民族地區卓越醫生人才培養保駕護航，探求一種能適應于民族院校的醫學專業臨床實踐教學改革的新路子，構建民族院校的醫學專業臨床實踐教學體系便成為我們義不容辭的責任。

二、卓越醫生培養的臨床實踐教學體系的構建

（一）建立非直屬的附屬醫院，拓展社區醫院實習點

現階段臨床教學和實習是我校醫學教育最棘手的問題。承擔著我校臨床教學和臨床實踐技能訓練任務的僅有一所二級附屬醫院。雖然學院和附屬醫院正在努力進行醫教協同，但短期內仍無法解決這個十分突出的實際問題。為此，我們積極爭取，已將我市一些實力強、條件好的三級以上醫院，如咸陽市第一人民醫院納入為非直屬性附屬醫院，彌補我們醫學生臨床教學和臨床實踐技能訓練的不足。借鑒民族兄弟院校多年來的辦學經驗，大力推進醫教協同，保證了醫學生的臨床實踐教學質量。卓越醫生肩負著社區醫療服務的使命，為此，我校在全市范圍內聯系了4個社區醫療站為我們卓越醫生見習和實習基地。

（二）強化臨床實踐技能教學管理

隨著現代醫學創新發展日新月異，臨床技能操作不斷更新。按照《國家執業醫師資格考試》的要求，對我們的卓越醫生人才培養，重新修訂了卓越醫生臨床教學計劃、教學大綱、考試大綱。制定了配套的卓越醫生人才培養臨床實習手冊、臨床技能操作大綱。同時，制作完成了內科、外科、婦科、兒科臨床基本技能操作示范光盤，以規范臨床實踐技能訓練。

（三）加強臨床技能操作考核

執行分專業多站測試，由學院的專家組成巡考小組，對臨床實踐技能考核教師進行考前培訓和監督指導，采取隨機抽簽形式，統一考核操作打分尺度，提高考核的可靠性與有效性。此外，加大其在畢業考試中分值比例，即臨床實踐技能考核占50%，內科、外科、婦科、兒科考試占50% ，并規定臨床實踐技能考核有一票否決權，不合格者不能畢業，考核合格后方能畢業。充分發揮考試指揮棒的作用，把好臨床實踐教學質量關；為醫學生畢業后的執業醫師考試和規陪進行預適應。

（四）加強臨床帶教師資隊伍建設

為了加強臨床帶教師資隊伍建設，我校不惜高薪引進15名全市范圍內的學科帶頭人，以保證臨床實踐教學質量。對在職的臨床課教師加大學習進修力度，一個是送出去，在現有臨床醫生不足的情況下，每年派出多名臨床課教師赴國內一流臨床教學醫院學習，以提高他們的臨床帶教水平；另一個是請進來，把相關專家請來定期舉辦院內臨床教師培訓。制定相關規章制度，把臨床帶教工作與個人職稱、晉升等結合起來，提高帶教老師的積極性。組織臨床教師進行觀摩教學，開展院校兩級臨床教師教學競賽。通過以上措施，提高臨床教師的帶教熱情和教學質量。

（五）積極參加大學生臨床技能大賽，不斷總結經驗

國家衛計委、教育部為了加強醫學生的“三基”培養，培養醫學生的創新能力、實踐能力和團隊合作精神，在全國范圍開展大學生臨床技能競賽，已舉辦了六屆。我們從第二屆開始參加，我們將抓住這個學習交流的好機會，向兄弟院校學習，總結我們在臨床實踐技能教學和培訓中的經驗教訓，程序化、細化我們的培訓流程，不斷提高我院臨床實踐技能教學水平。

（六）學習借鑒在教學改革中走在前列學校的先進經驗

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1.2　聯合運用多種教學手段，提高學生學習熱情

新疆醫科大學第二附屬醫院于1998年開始招收碩士研究生，傳統的研究生臨床實踐培養模式主要有：研究生管理部門對新入院的研究生進行崗前培訓;導師和帶教老師對研究生進行面對面理論知識和技能操作的指導;臨床科室定期組織研究生開展小講課。隨著網絡時代的到來，更多的醫療管理系統、醫學學習軟件逐漸滲透在研究生的學習中。美國的臨床技能教學模式和教學手段多采用計算機模擬系統，學生自主支配、動手的時間多。如佛羅里達大學醫學院發明了計算機模擬病人系統，學生可以通過計算機了解此病人的臨床問題，然后進行干預治療;美國羅馬琳達大學通過模擬真實的臨床病例，輔以先進的技術手段，可以非常逼真地再現嚴重病情以及富有挑戰性的醫學場景，學生可以身臨其境地進行臨床技能和思維的培訓。由中華醫學會與BMJ集團合作推出的BMJ　Best　Practice 中文版BMJ最佳臨床實踐網頁版正在我院試運行，該學習平臺板塊包括在線自學課程、網絡視頻課程和面授課，涉及評估、培訓和繼續醫學教育等。課程以數字化線上課程為主，專家面授線下課程為輔，參照國家《住院醫師/全科醫師規范化培訓內容與標準》，挑選核心學習模塊，配合臨床實際應用，提供系統化測評，以彌補傳統課程的不足，完善住院醫師和全科醫師規范化培訓。目前，我院內科專業學位研究生正在使用該平臺進行學習，導師和帶教老師的作用由傳統教學的講授者轉換為新式教學過程中的啟發者和引導者，進行規培的研究生可以充分利用閑暇時間通過網絡平臺獲取更多國內外先進的臨床理念和技術，應用于臨床實踐;在平臺上獲取國內外最新文獻，為撰寫畢業論文提供新思路。

1.3　加強與導師的溝通，做好合一的解釋工作　新疆醫科大學第二附屬醫院現有規培人員共133人，其中社會學員68人，在讀專業學位研究生65人，導師共有43人，隨著導師隊伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規模也在逐年擴大。2015年，我院開始進行合一專業型研究生的培養，對于新的研究生培養模式的開展，研究生管理部門及時召集醫院導師，將學校傳達的《新疆醫科大學臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)培養方案實施細則(討論稿)》分發給導師進行閱讀，并由規培辦工作人員將規培實施細則向導師進行解釋說明。規培輪轉細則與以往研究生輪轉要求大致相同，但在三級學科輪轉方面有了更全面、更細致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導師們對于臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌的接受度。

2　臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌工作中存在的問題

2.1　教學資源不足，輪轉科室安排困難　住院醫師規范化培訓細則中要求，臨床醫學碩士專業學位研究生須在二級學科范圍內輪轉參加各主要科室的臨床醫療工作，進行全面系統的臨床工作基本訓練，且輪轉時間不得少于33個月。我院因處于發展階段，南湖院區臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個專業，加之醫生辦公室面積較小，目前輪轉的研究生較多，很容易出現輪轉研究生扎堆的現象。

2.2　導師更注重研究生臨床技能的培訓，忽略了科研思維和能力的培養　臨床醫學碩士專業學位研究生在住院醫師規范化培訓中，對臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫療操作技能、手術操作技能等方面都將進行階段性考核，如出科考核、年底考核、結業考核，只有通過各項技能考核和通過國家執業醫師資格考試，方可申請碩士學位，若第二學年內未獲得《醫師資格證書》，根據學生意愿，可安排其轉入學術學位研究生培養渠道。這使得導師擔心研究生技能操作不過關繼而影響碩士學位的申請，所以更加注重對研究生臨床技能的培訓，將更多的時間放在了技能操作輔導上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養。

2.3　多部門管理，職責不清　隨著合一培養模式的推進，臨床醫學碩士專業學位研究生的培養涉及到教育部和衛計委，具體實施涉及到醫學院校的研究生學院、附屬醫院及其他培訓醫院的研究生管理部門、醫務部、規培辦、各臨床科室等多部門。若未及時溝通協作，就會出現研究生輪轉安排與社會人員規培輪轉安排發生沖突，出現有些科室輪轉人員較多，而有些科室則無人輪轉的現象。

2.4經費投入不足　對于社會人員參加住院醫師規范化培訓者，省級衛生廳會有相應的撥款，給予醫院、帶教醫生和培訓生相對充足的經費，以保障培訓的順利進行。而并軌的研究生參加規培時無此項經費的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學校和培訓單位發放補助，同時，研究生家庭還承擔著學費的壓力，因此研究生與培訓生在待遇問題上有明顯的差距，導致研究生心理存在落差并產生不公平的心理。同時，帶教研究生的老師因未能獲得相應的補助，也影響其帶教的積極性和責任心。

3　對新疆醫科大學第二附屬醫院臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌工作的意見和建議

3.1　結合醫院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉　我國臨床專業學位研究生的培養已有較為成熟的培養方案，多年來為各衛生醫療單位輸出了越來越多的優秀醫學人才。在臨床醫學碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培訓培養的接軌過程中，建議充分借鑒以往研究生培養的經驗，結合各個醫院的實際情況，更加科學合理地安排臨床輪轉時間。目前，我院七道灣院區的綜合病房樓已投入使用，住院率穩步提升，且病房環境良好，每層樓臨床科室分配專一，可將本院研究生按照南湖院區、七道灣院區的臨床科室收住病人情況分配在兩個院區進行輪轉，來避免南湖院區輪轉扎堆的現象。

3.2　強化導師對研究生科研思維和能力培養的意識　專業學位研究生和學術學位研究生有著本質的區別：專業學位研究生更傾向于臨床技能的培養，其畢業論文更偏向臨床中出現的問題，一般具有臨床應用價值;學術型研究生更傾向于學術研究方面的培養，在今后可能更多從事科學研究創新工作，新一代的臨床專業學位研究生的培養，不能僅僅局限在臨床技能的培養上，同時也要加強科研思維和科研能力的培養，其中加強導師培訓，提高導師隊伍的總體素質是保證研究生培養質量的關鍵。新疆醫科大學第二附屬醫院定期舉辦導師培訓會議，邀請學校研究生學院領導、醫院援疆專家、各附屬醫院教授就臨床醫學的科研思路與研究方法進行講座，提高導師的科研意識，教導研究生能結合平日的臨床工作建立一個清晰的科研思路，將基礎研究與臨床工作密切聯系。

3.3　建立導師團隊培養專業學位研究生　導師對研究生的指導和影響貫穿整個研究生培養過程，所以其對研究生的培養質量起關鍵作用。由于很多高水平導師普遍兼任行政職務，每日要花費大量時間忙于行政事務，諸多因素均造成導師對學生投入學術指導實踐的數量和頻度非常有限，建議國內可采取國外導師團隊制度，暨在同一專業中可由兩到三位導師共同對研究生進行指導，分為主導師和輔導師，主導師為研究生入學時報考的導師，主要負責研究生臨床技能和科研能力的訓練和指導畢業論文，副導師主要是輔助主導師的工作，在研究生的學習和生活上給予多方面的幫助。導師們根據自身科研能力、臨床水平對研究生進行側重不同的培養，通過整個團隊的能力來提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導師后備力量的培養。

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1統一思想，強化教學意識

1.1領導班子高度重視：遵循“教書育人，教學相長”的原則，堅持以醫療為主體，以教學、科研為基礎，以人才培養為核心的指導思想，積極支持各項日常教學及教研教改工作，不斷強化全院職工的教學意識。教學工作實行院-處-科三級教學負責制，設立的內、外、婦、兒、醫技、護理6大教研室及88個教研組在科教處、教學科統一安排下，完成各項教學任務。1.2定期召開教學工作會議：要求院領導，教研室主任、副主任、教學秘書，教研組組長、教學秘書、教學督導組專家，醫院中層干部和教師代表參會。會議系統總結教學工作完成情況，明確今后一段時間醫院教學工作發展的總體目標、基本思路和工作任務，對樹立和落實教學理念，理順教學關系，加強教學工作起到了積極的推動作用。1.3建立教學工作激勵機制：（1）增加了臨床教學工作考核機制，在院對科責任目標考核中，教學部分占到了全部內容的10%；（2）量化教學任務，并使之與職稱（務）晉升和聘任掛鉤；（3）提高教學管理人員待遇，充分調動教管人員積極性。教研室主任、副主任及各教研組教學秘書每月享有教學津貼，教研室秘書享受副科級待遇。（4）通過評優表揚先進，促進教學工作。教學先進與其他先進享有同等待遇。

2加強硬件設施建設，加大教學投入

2.1醫院現有教學用房面積共計2038.71m2，完成改擴建工程后將達120000余m2。多媒體教室4間，容納300人多功能報告廳1個，容納46人計算機教室1個，臨床科室示教室52個，臨床技能培訓室2個，模擬人教具10具。遠程會診及遠程醫學教育中心運行了6年，與北京及省內129個縣市實現可視醫療服務及遠程教學服務。視頻示教系統覆蓋手術示教室、多功能廳、遠程醫學教育中心。圖書館面積600m2，館藏種類650種，藏書量8萬冊。建立完善數據庫，開展重點學科專題檢索數據。2.2醫院每年下撥專項經費至各教研室，并為其配備了電腦、投影儀等教學設備。2008年投資近20萬元更新購置心肺復蘇、氣管插管、體格檢查標準化病人、多功能穿刺、消毒換藥及婦科檢查等一系列臨床技能培訓模型。

3完善制度建設，加強教學管理

3.1先后修訂完善了《云南省第一人民醫院臨床教學工作手冊》、《云南省第一人民醫院臨床教學文件匯編》、《實習生須知手冊》、《實習責任告知書》、《學生考勤管理》、《體格檢查》、《病史采集》、《臨床醫學基本知識問答》、《臨床基本操作SOP》等29個規章制度，保障教學工作順利進行。3.2加強臨床技能培訓：按照“五個一”（每周1次教學查房，每周1次全身體格檢查，每周1次書寫全病歷，每周1次專題講座、每周1次手術室無菌操作技術培訓）要求，統一標準制定了詳細的培訓計劃和臨床技能培訓流程。加強理論知識學習，開展互動體檢、模擬換藥、人工皮縫合、“三穿”等實踐技能培訓。3.3堅持教學查房及專題講座制度化、規范化，各教研室按要求提前制定下一季度教學查房和專題講座計劃，利于教學任務的順利完成。3.4加強教學檔案管理工作：按照學院相關檔案管理文件要求，逐級對教學檔案進行統一規范管理。并多次派出管理人員到其它附屬醫院進修學習先進管理經驗，互通有無，使醫院的檔案管理有了明顯改進。

4加強監控，提高教學質量

4.1職能部門定期或不定期深入臨床第一線，督促檢查各項規章制度實施及教學任務完成情況；定期召開教研室工作會議及教師座談會，真正做到師生互動，教學相長。4.2每一批次實習生輪科前均進行為期1周的崗前培訓，各教研室定期召開實習學生入科、出科座談會，收集意見。4.3成立專家教學督導組，形成教學督導組與教學科并行的雙重教學監控體系，采取多種形式對帶教教師、學生培訓進行考核和督導，進一步加強教學工作全過程管理，確保高標準、高質量完成教學任務。4.4定期組織召開教學督導工作例會，加強督導工作的溝通與交流，促進了督導工作的有序開展。同時，把各類教學評價意見收集整理后反饋到教研室、教研組及教師本人，以利及時整改，建立教學質量督查長效機制。

5加強師資隊伍建設

5.1醫院在職醫護人員均全面參與教學工作：對新分配到院的年輕教師進行5年的系統規范化培訓，加強基礎醫療管理，強化“三基三嚴”培訓。實行醫院統一組織培訓與科室培訓相結合；科室日常考核與醫院集中考核相結合；“三基”培訓與醫師定期考核相結合。實行院內學分制，2008年以來組織全院理論講課近100次，為各科室配發操作手冊、體格檢查光碟、無菌操作光碟、現場心肺復蘇光碟等“三基三嚴”培訓資料。組織全院45歲以下443名醫師參加理論考試。采取每月一課四講的形式，舉行護理系列專題講座，每月組織一項護理技術操作訓練及考核。5.2邀請省內外專家進行示范教學和師資培訓，積極組織和選派教師參加學院“多媒體”課件大賽、“雙語”及教學基本功比賽等教學活動。通過采取有針對性的師資培訓，近3年來，醫院積極參加學院組織的各類教學比賽，共有18人次獲獎。5.3有計劃選派骨干教師赴國內外醫學院校進修深造：近5年來先后與日本、美國、英國、德國等發達國家建立了穩定的學術往來和友好合作關系，派出87人次出國進修學習。規定學科帶頭人每年必須到國內外本學科領域進修學習1個月。鼓勵在職教師報考碩士、博士研究生，目前已擁有博士及碩士學位以上人員210人。5.4認真執行集體備課制度，首次承擔本科生授課任務的教師必須通過教研室組織的試講和培養性講課，以保證教學質量。

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高等教育獨立學院的辦學定位是為地方經濟社會發展培養具有創新精神和實踐技能的高素質應用型人才。與其他專業相比，臨床醫學由于其本身的綜合性、實踐性和社會性等特征，決定了它是一種對綜合素質和實踐能力要求很高的專業，因此，臨床醫學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養和提高全面素質轉變，強調專業知識、實踐技能、創新意識和溝通能力等的均衡發展。為此，我們在五年制臨床醫學專業“三早”實踐教學模式上作了一些改革和嘗試。

一、早期接觸臨床

目前，我國獨立學院醫學生培養模式主要是沿用傳統的以學科為中心的教育模式，這種傳統的“三段式”課程體系由基礎課程、臨床課程及專業實習組成，具有學科的系統性和知識的完整性，但由于學科界限分明，各學科之間、尤其是基礎學科與臨床學科之間缺乏必要的聯系，造成不同學科教學內容交叉重復，學生也只有在學完前三年的基礎課后，在第四、五學年學習臨床專業課和專業實習時，才能接觸臨床、接觸病人，從而導致基礎課與R床課教學內容不能有機地結合在一起。因此，現階段高等醫學教育的課程改革趨勢之一，是強調早期接觸臨床，早期接觸病人，在課程體系中開設早期臨床醫學綜合性課程■，如臨床前期教學中即設置有臨床醫學導論、醫患關系等課程，向醫學生提供早期接觸病人的環境和條件，讓醫學生在與病人和臨床接觸過程中，了解、熟悉和學習基礎及臨床醫學知識。

早期接觸臨床旨在讓醫學生在低年級階段就進入臨床感受醫院和醫生，認識疾病和病人，可以增強學生對未來職業活動的專業感知，引導學生樹立專業意識和專業思想，激發學生的專業興趣。我們主要從兩方面組織實施：①針對大一新生開設了專業感受實踐課程――臨床醫學導論，本課程除了介紹醫學模式、醫療關系、疾病概論等相關知識外，一個重要的方面就是安排一定的學時開展早期接觸臨床的實踐教學。學生分成小組，在教師帶領下進入教學醫院，主要了解醫療工作的基本程序，學習觀察如何接待病人、關心病人、與病人交往溝通等基本技能，學生寫出觀察記錄分析表，由教師判定成績。②在主要的基礎醫學課程，如解剖學、病理學、藥理學、醫學微生物學、寄生蟲學等鼓勵教師積極開展PBL教學和案例教學，以病案討論為紐帶，實現前期基礎醫學教育與臨床早接觸。通過讓學生早期、多次、反復接觸臨床和接觸病人的實踐活動，一是加強基礎醫學和臨床醫學的緊密接合，提高學生學習的積極性，培養其主動學習的能力；二是培養學生在醫學課程學習的早期階段就樹立以病人為中心、終身為病人服務的專業意識。

二、早期接觸科研

高等教育人才培養的目標之一就是要培養具有實踐能力和創新能力的專業人才，大學生科研訓練計劃則是實施創新教育的重要措施。因此，在獨立學院臨床醫學教育改革中學生的實踐能力和創新精神培養受到了特別重視。針對臨床醫學專業低年級學習階段科研訓練的重點主要是培養基本的科研方法和創新意識，我們主要從兩方面組織實施。

1.把科研活動及時引入教學之中，促使學生早期接觸科研。主要是在基礎醫學相關實驗課的整合改革中增加設計性或創新性實驗項目，創造條件引導學生盡早接觸科研，如在機能學和分子檢測與分析等實驗課中引入設計性實驗，這些實驗項目本身就帶有一定的科研性質或課題性質，學生以實驗小組為單位，由教師給出實驗課題，學生查閱相關資料，自擬實驗方案，組織開題報告，獨立完成實驗方案實施的全過程，教師隨時指導實驗過程并對實驗完成情況進行總結和評價，最后要求學生提交一份完整的實驗報告。這種綜合性訓練，學生帶著問題思考和實踐，學習積極性大大提高，對學生實踐操作能力與創新能力的提高發揮了重要作用■。

2.鼓勵學生參與教師主持的各類研究課題，或自主積極申報大學生創新性實驗項目，引導學生盡早進實驗室，盡早接觸科研。一是鼓勵教師提供足夠的研究課題和實踐項目讓學生參與，同時鼓勵教師尤其是青年教師積極指導學生參加形式多樣的學科競賽和各種科技創新活動，開展豐富多彩的課外科技實踐，充分激發學生的實踐創新能力，使科技實踐教學成為創新教育的有效形式。近五年來，臨床醫學專業學生有12人次在全省和全國大學生課外學術科技作品競賽中獲獎。二是鼓勵學生以個人興趣和科研目標為導向，積極申報國家、省、校三級創新性實驗項目，即在教師指導下從查閱文獻、書寫標書、申報課題、設計方案、實驗操作、結果分析、論文撰寫乃至論文修改和發表等各個環節都由學生自主完成。近五年我院醫學系學生獲得“大學生研究性學習和創新性實驗計劃”立項支助達25項，通過在學有余力的學生中實施一系列業余科研訓練，培養學生嚴謹認真的科學態度、初步的科研工作能力和創新思維的能力，為學生今后的成才和發展奠定堅實基礎■。

三、早期接觸社會

社會實踐活動是培養學生綜合素質、鍛煉學生實際工作能力，使學生盡早接觸社會、了解社會從而服務社會的重要途徑之一。我們主要通過組織大學生開展多種形式的社區服務和社會調查來促使他們早期接觸社會。

1.積極探索校外社會實踐的方式和途徑，將社區實踐融入本科教育的早期階段。早期接觸社區的活動包括開展社區衛生服務和醫療義務咨詢等，由學院或系部組織，并選派有實踐工作經驗的專業教師擔任指導老師，一般結合所學專業進行，將課堂教學與社區服務緊密結合，如結合全科醫學和預防醫學課程的學習，由教師帶領學生深入社區衛生服務中心，了解社區衛生服務必需的臨床和公共衛生服務的基本技能，并以社區的流行病或慢性病實例為主要內容，組織學生參加疾病調查的問卷設計、現場調查，進行數據資料的整理、分析、總結并撰寫調查報告。這樣既增強了學生動手能力和分析解決實際問題的綜合實踐能力，又增強了大學生的社會責任感，培養了學生適應社會和服務社會的能力■。

2.大力_展與專業相關的社會調查等實踐活動，促使大學生多接觸社會。如要求學生利用寒暑假或雙休日組織開展社會調查，可集中聯系到社會實踐基地或自發組織回到學生家鄉所在地進行，至少安排一周時間深入到社區、街道或鄉鎮醫院等基層衛生醫療部門，調查當地基層衛生保健狀況，了解基層地區缺醫少藥的狀況，協助基層醫院開展疾病預防知識宣教，到醫院做義工或導醫等志愿服務活動。要求完成一份社會調查報告或心得體會，根據調查報告和實踐表現綜合評定成績，并計入學分。

高等學校獨立學院在經過規模擴張的基礎上，目前已進入內涵發展和提升質量的建設階段，通過在五年制臨床醫學專業實施早期接觸臨床、早期接觸科研和早期接觸社會的“三早”實踐教學模式，對實現“社會所需要和期望的醫生”高素質醫學人才培養目標將發揮重要作用。

注釋：

（1）張陽，牛聰等.基于臨床導論課的早期接觸臨床教學內容的研究[J].中國高等醫學教育，2012，（9）：102-103.

（2）劉鐵濱，符曉華，張堅松等.五年制臨床醫學專業實踐教學模式的改革與創新[J].基礎醫學教育，2014，16（3）：191-193.

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我國高等醫學教育目標是要培養高素質的醫學專門人才，2009年教育部衛生部聯合發文要求“建立以學生為中心的自主學習模式，確立學生在教學中的主體地位，著力推進教學方法的改革與實踐”。南通大學附屬醫院作為南通大學直屬附屬醫院，于2012年開始對臨床專業本科實習生推行自主管理方式，醫院臨床教學管理者以“參與者”或“協助者”身份引導實習生，使實習生從“被動”完成實習任務，變成學會“自主管理”實習期的工作、學習和生活，激發了實習生自立、自創精神，達到了提高醫學教育培養質量和提升醫院臨床教學管理水平的良好效果。

1 自主管理的必要性

1.1 臨床專業本科實習生管理中存在的問題

（1）行政式管理的弊端。附屬醫院的教學管理既是教學工作，更是管理工作。在醫院傳統教學模式下，醫院的教學管理是采取行政式或稱單向性的管理模式，即醫院教學管理部門“管”實習生，實習生擔任“被管”角色，被動地完成實習工作和學習任務。在過了實習“新鮮”期之后，實習生翹班、逃課、被臨床老師投訴等情況時有發生，外加就業、考研、醫患溝通困難等社會環境壓力，醫院臨床教學工作“越來越難管”。（2）社會對醫學畢業生綜合能力要求高。近十年來，社會發展對醫學人才的需求從數量到質量、從單技能到復合型、從專業人才到德才兼備，這對培養合格的醫學畢業生提出了更高的要求。（3）附屬醫院臨床教學質量下滑。實習生工作和學習的消極被動狀態直接影響到臨床老師實習帶教工作，臨床老師自身有繁重的業務工作，還要疲于兼顧臨床教學工作，臨床老師經常反映在病區里“根本看不到實習生”，久而久之，臨床教學質量下滑也是必然趨勢。

1.2 推行實習生自主管理的意義

（1）自主管理是管理的終極追求。“現代管理學之父”彼得?德魯克認為，每個人都是管理者，自主管理是管理的終級目標追求[1]。自主管理是遵循以人為本的現代管理理念，以人的自身為主導的自我設計、自預、自我調整的自我實現過程。這個過程能充分重視人性，保護人權，展現自我，發掘個人潛能，尊重和滿足自我實現的要求。（2）自主管理是實習期青年成長的內在需求，適應了青年身心成長的客觀規律。要成長為一名合格的醫務工作者，整個成長鍛煉過程都需要有效的自主管理。醫學生的實習期是從學生身份到社會人的過渡階段，他們既是學生又是實習醫生，實習期結束即意味著畢業參加工作，這關鍵的一年要完成學生到醫生的角色轉換[2]，要求臨床實習生應該學會自我管理。從生理上來看，身體已經趨于成熟，精力充沛，他們有理想、有激情，對未來的工作有設想和憧憬，自我意識強烈，渴望通過展示自己的能力獲得他人的尊重和認可。（3）自主管理適應了社會發展對醫學人才的要求。在世界醫學領域醫學技術發展日新月異，醫學生只有動態適應社會發展變化才能勝任未來的工作。當前我國需要培養創新型人才，醫學生除了有很好的專業素養，更需具備獨立、自主、創新精神。醫院臨床教學實施實習生自主管理，是對實習生的自主創新精神的訓練和培養，最大可能地挖掘學生自身潛能，綜合提升學生素質，使學生具備在畢業后盡快適應社會的能力和勝任未來工作崗位的能力。

2 管理目標

自主管理目標是要把實習生工作、學習及生活的自真正回歸學生自己，發揮學生的主觀能動性，使學生積極主動地投入到實習中去。而與此同時，醫院教學管理者也要轉換角色，不是放手不管，而是由“臺前”變為“幕后”，以引導或協助的方式幫助并融入實習生自主管理過程。

3 實習生自主管理的實施

實習生在進入臨床實習之前已經歷過十多年的被動“填入式”學習，若要引導他們接受并適應自主管理，臨床教學管理部門要加強與實習生溝通交流，通過科學分成若干小組，開展各類教學活動、宿舍主題活動等，搭建學生自我激發潛力、創造力、自主發揮平臺，充分給予實習生展現自我、超越自我的機會。

3.1 科學劃分實習生小組

科學合理地分組是保證實習生自主管理得以實施的前提。由于南通大學附屬醫院臨床專業實習生來自不同的院校，實習生們的學習和交流往往以學校為界限，不同院校的學生之間很少交往，有的甚至相互產生沖突。因此，打破原來學校與學校之間的界限，建立新團體是實習生來醫院后首先要解決的問題，這也更有利于實習同學實習期間的成長。實習生分組既然保留各學校指定的實組長，但在按排輪轉表時，將各院校的同學打散平均分配到各輪轉大組中，大組還分成幾個中組，中組中再分成若干小組，小組人數一般在8～12人，各大組、中組、小組自行推選組長和副組長各1名，負責本組的管理和聯絡工作。

3.2 溝通方式-主題會議

實習生在實習期間會遇到很多工作、學習及生活上的問題，有些困難需要醫院管理部門來解決，有些困惑需要得到老師的幫助，還有很多問題可能通過學生之間的交流就得獲得答案。自2012年6月份以來，臨床教學管理科開始實行實習生主題例會制度。每兩周1次組長主題例會、每月1次學生主題座談會是非常有效的溝通方式。每次組長例會都將會有一個主題，如進入臨床時的主題為“我如何與實習同學相處”、“我的實習計劃是什么”，實習中期的主題為“實習周記應該怎么記”、“我想學習哪些技能”，考研復習時主題為“我怎么協調考研與實習矛盾”，主題一般由臨床教學管理科老師確定，除了院部有特殊事項需要布置傳達之外，老師負責傾聽和記錄，大部分的會議時間留給學生，各組長（包括大組長、中組長、小組長）可以提出自己的問題、觀點，也可以回答別人的問題。組長還要在會后向本組組員傳達例會內容，組員之間的交流及反饋記錄須交到醫院臨床教學管理科備案。每月座談會的參加對像是組長會以外的學生，這樣能確保每個實習生都能得到相互交流的機會。

3.3 開展形式多樣的活動

為了充分發掘實習生的自我潛力，搭建學生自主發揮的平臺，展示實習同學的個人風采，同時培養團隊榮譽感，醫院臨床教學管理科、醫務處、門診部、黨辦、團委等職能部門共同開展了各種形式的教學活動和主題活動。自愿者服務活動內容有院外的義務獻血及宣傳、義診和院內的導診、健康咨詢等。技能操作比武和PBL教學活動是所有臨床專業實習同學以小組團隊形式參加的一項活動，活動現場會有專家進行當面點評，點評的同時可以向專家提問與互動。病歷書寫比賽是抽取活動當月實習同學書寫病歷由病案專家進行打分評比。文明宿舍互評活動每月開展1次，是由實習同學組成的“宿管委”（宿舍管理委員會）自行組織的互評活動，老師全程參與記錄，這項活動每月中旬互評1次，每次評分同學由各宿舍派代表參加，互評結果按高分到低分排序，連續3次排名靠后的宿舍將會被“紅牌”警告并進行限期整改。

4 實習生自主管理的實施體會

4.1 實習生自律、自立能力增強

自主管理模式推行以來，實習生的自律、自立意識和能力明顯增強，臨床老師過去和現在的對實習生評價變化很大，詳見表1。實習生良好的學習風貌也同時感染了臨床老師的教學熱情，學生與老師的溝通交流比以往更多了，臨床老師經常為學生開展小講座。由于主題會議溝通讓實習同學之間有了更多了解機會，因此同學之間相處融洽。往年新實習生來院報到后，會發生的不同學校學生之間因為洗澡排隊等問題而引發的打架斗毆等沖突現象，近兩年來沒有一例發生，而出現更多的是同學之間的互助、尊重和理解。

4.2 老師投訴學生情況明顯好轉

2011-2012年度實習生人數為272人，投訴人數為79人，投訴比率29%；2012-2013年度實習生人數為273人，投訴人數為33人，投訴比率為12%。老師投訴實習生的情況主要包括出勤情況、工作態度等，投訴比率的變化說明2012-2013年度實習生的出勤率及工作態度等方面明顯好于2011-2012年度。

4.3 實習生創新能力和團隊協作能力提高

實習生“技能操作比武”、“PBL教學”、“宿舍文明互評”等活動，需要實習生既要展示自已，超越自我，又要學會組員之間的相互協作，培養了實習生個人能力與團隊協作能力。2012年操作比武和PBL教學活動點評的專家認為，實習同學在活動中表現非常突出，臨床思維具有很好的創新性，尤其在一些案例分析上綜合分析能力較強。實習生宿舍也一改過去“臟、亂、臭”的現狀，每個宿舍都有自己的個性特點，有參加過他們互評活動的年級老師感嘆“沒想到他們能做得這么好”，走進他們的宿舍，能感覺到他們活潑而溫馨的生活氣息，緊張而有序的學習氛圍。每月一次的宿舍文明互評活動給了實習同學既展示自我風采又能培養團隊合作的機會。

推行實習生自主管理方式，讓學生學會自我管理工作、學習和生活，這種管理方式不但訓練了學生的自律、自立、自創的能力，培養了醫院畢生綜合素質，而且促使臨床教學質量有所提高，附屬醫院教學管理也變得更加輕松而有效。

參考文獻

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1資料與方法

1.1一般資料 選取我院五年制本科臨床醫學專業（遠郊定向）學生為調查對象，發出問卷74份，收回74份，有效問卷74份，有效回收率為100%。

1.2測評工具 采用青少年生活事件量表（ASLEC）為測評工具。該量表由27個可能給青少年帶來心理反應的負性生活事件條目組成，每個條目根據最近12個月內事件發生時的心理感受分5級評定，即無影響、輕度、中度、重度、極重度，分別計為0、1、2、3、4分。

1.3調查方法 問卷統一編號，均采用自評的方式進行，問卷不記姓名，由學生在課堂上完成，當場發放，當場收回。采用 SPSS11.0 統計軟件進行統計分析。

2結果

2.1應激生活事件的發生頻率 研究對象最近12個月內遭遇的生活事件中，發生頻率居于前五位的依次是：學習負擔重（89.5%）、考試失敗（83.6%）、被人誤會（80.1%）、好友糾紛（79.2%）、生活習慣變化 （78.3%）。

2.2各因子平均應激量，見表1。

2.3各因子異常分值所占比例，見表2。

從負性生活事件發生頻率來看，本次研究發現學習負擔重、考試失敗、被人誤會等生活事件的發生頻率較高，可見這些問題是臨床醫學生在生活、學習中經常遇到的。可能由于醫科院校的課程設置普遍較多、學習任務較為繁重；許多同學不善于與他人交往、無法適應大學的集體生活，因此上述事件的發生較為頻繁。

從表1所示各因子的平均應激量來看，人際關系因子的應激量最高，其次是受懲罰和學習壓力因子，與國內相關的研究結果基本一致[2]。表2顯示一旦發生負性事件，異常分值所占比例靠前的主要體現在喪失和健康適應方面，并列第三的是學習壓力和受懲罰因子。可見，對于來自郊區和農村的學生而言，容易對他們產生異常影響的是親人的離去或健康問題。

3討論

3.1關于青少年生活事件量表 由于青少年身心發展、社會角色和地位以及社會認知和評價方式有別于成人，成人生活事件的評定量表并不適用于青少年，因而本研究采用的是劉賢臣編制的青少年自評生活事件量表（ASLEC）。該量表具有以下特點：①簡單易行，小學以上文化程度均可填寫，既可自評又可通過訪談評定；②評定時間可依研究目的而確定，可以是3個月、6個月、也可以是9個月或l年；③刺激量根據事件發生后的個人心理感受而定，因而考慮了應對方式的個體差異；④該量表僅包括青少年期常見的負性生活事件，因絕大多數與心身健康相關的事件主要限于負性事件；⑤統計指標包括刺激量等指標。

ASLEC包括的具體條目包括：①被人誤會或錯怪；②受人歧視冷遇；③考試失敗或不理想；④與同學或好友發生糾紛；⑤生活習慣（飲食、休息等）明顯變化；⑥不喜歡上學；⑦戀愛不順利或失戀；⑧長期遠離家人不能團聚；⑨學習負擔重；⑩與老師關系緊張；11本人患急重病；12親友患急重病；13親友死亡；14被盜或丟失東西；15當眾丟面子；16家庭經濟困難；17家庭內部有矛盾；18預期的評選（如三好學生）落空；19受批評或處分；20轉學或休學；21被罰款；22升學壓力；23與人打架；24遭父母打罵；25家庭給你施加學習壓力；26意外驚嚇、事故；27其他事件。其中人際關系因子包括條目1、2、4、15、25；學習壓力因子包括條目3、9、16、18、22；受懲罰因子包括條目17、18、19、20、21、23、24；喪失因子包括條目12、13、14；健康適應因子包括條目5、8、11、27；其他包括條目6、7、23、24。以往的研究表明，該表具有良好的信度和效度。

3.2應激性生活事件對學生的影響 應激是一種負性情緒體驗，是一個人在面臨或察覺到環境變化對自己有威脅或挑戰時產生的一種心身緊張狀態。應激性生活事件是指個體在生活中遭受急劇的、 形成心理上強烈反響的重大事件，極易形成負性的心理應激反應，會對身體和心理、及社會適應產生不利的影響。主要體現在以下四個方面： ①學業壓力。如果學習方法不當，學習動機不強，目的不明確，而自我約束能力又弱，則容易出現焦慮、緊張等情緒反應，嚴重時還會影響自信心，最終導致學業失敗。②人際關系。與中學生相比，大學生的人際關系更為深入和廣泛，多元化的角色扮演。來自不同地區、不同教育和家庭背景、不同經濟狀況，帶著各自的生活習慣與學業期待邁入校園，重新建立人際關系的適應是大學生面臨的重要問題。③家庭環境。家庭結構、生活習慣等因素會對進入集體生活的個體產生影響，需要重新調試。否則影響在所難免。④心理沖突。升學與就業、學業與情感等的方面的沖突，若處理不當，會造成恐怖、焦慮、強迫、抑郁和情感危機、神經衰弱等問題。

本次研究分析結果顯示：農村定向培養的醫學生負性生活事件主要來自人際關系、受懲罰及學習壓力方面。但以上負性事件容易導致異常影響的卻是喪失和健康適應兩方面。由于沒有學生多數來自于農村和落后地區，生活條件普遍低于城鎮，經濟弱勢會給他們帶來很大負面影響。還要面對新的生活學習環境來調整原有生活習慣，且離家人距離比較遠，不能隨時回家團聚，因此要比其他學生面臨更多的困難。 既要擔心學業、生活適應問題，又要擔心學費、生活費等問題。而親人的離去或失去健康，勢必會對經濟來源產生嚴重影響，甚至是雪上加霜。家庭經濟困難也讓他們對某些事情更加敏感，帶來一系列人際關系的問題。因此，有必要針對這部分學生特點，采取多元化的助學模式，為家庭經濟困難學生解決部分后顧之憂。可以大力開拓校內外勤工助學渠道，真正為貧困的學生解決生活上的實際問題。發動教職員工開展對貧困生的幫扶活動。同時，開展有針對性的心理輔導，并將心理健康教育貫穿于教學活動中，通過與班主任、教師的溝通交流，及時了解學生心態，消除顧慮，使其更好地度過大學生活。

4結論

負性生活事件是影響醫學生心理健康的重要因素。隨生活事件負荷的增加，青少年學生發生心理障礙的危險增加，負性生活事件數與心理健康水平呈負相關。因此學校及教師應及時了解他們的應激因素，必要時給予適當的干預。

醫學生在大學生群體中并不是心理問題的高發人群，但影響其心理健康的因素具有一定的特殊性，不僅應該減少某些應激性事件的發生，還應該要根據其特點制訂有針對性的心理健康教育和干預措施，降低其造成的影響。

在具體工作中可以進行如下嘗試：①培養學生正確的人生觀、學習觀；學會自我心理調適的方法，消除負性情緒的心理困惑，適應社會生活的變化，以一顆平常心面對自己、面對集體、面對社會；②建立和完善網絡咨詢室和心理咨詢熱線，為那些不愿公開身份的學生提供及時的心理咨詢服務；③定期開展心理訓練活動，宣傳心理衛生知識，增強大學生心理抗挫能力、心理調適能力。

篇10

1.1 醫療模式和醫療體制改革對臨床實踐教學的影響 隨著近年來國家對于醫療衛生領域的不斷改革及調整，以及醫療模式的轉變，臨床實踐教學受到一定的影響。醫療模式由“供給式”向“需求式”服務進行轉變。醫院的競爭手段也開始逐漸商業化，患者的身份由病人逐漸向顧客轉化，這就導致了醫患關系開始向消費關系定位。患者可以有選擇性地對醫院或者醫生進行挑選，從而使患者對于醫療手段及人員有了進一步的要求。這對于臨床實踐教學中實習生的學習產生了不利影響。實習生的資歷以及閱歷都非常的有限，而患者對于醫療的要求又在不斷提升，因此近年來不斷出現患者不配合實習生實習工作的現象，患者與實習生之間的矛盾凸顯出來。患者對于實習生的不滿意會給醫生帶來聲譽以及對醫生治療結果的影響，從而導致了許多醫院不愿讓實習學生多動手實踐醫療技術的核心循環。實習生處于十分尷尬的境遇，這無疑會增加臨床實踐教學的難度，在相當長的時間內制約著臨床實踐教學的發展[1]。

1.2 全國就業形勢對臨床實踐教學的影響 雖然近年來學生找工作自由化，競爭機制的整合給醫學院校的學生就業提供了更加廣闊的空間，但隨著就業形勢日漸嚴峻，學生數量與日俱增，就業制度的不斷深化改革，學生面臨著就業的巨大壓力。進行臨床實踐教學的實習生大部分為臨近畢業的學生，這部分學生大多忙于職業選擇階段。他們的主要心思都用在了準備簡歷等推薦材料及參加各種人才招聘交流會以及面試等工作問題上，精力難以集中在學習醫療技術的實踐上。這就導致了部分學生在學習時有所分心，甚至會出現遲到、早退、脫崗等不良現象。因為比起這段短時間的臨床實踐教學，工作的選擇顯得更加重要。還有部分學生在準備考研或者其他就業出路，考研等相關考試嚴重影響了實習生在醫院的表現。很多醫院都出現了實習生不愿為自己增添勞動負擔，不愿意接診或者收治患者，臨床操作時敷衍了事，嚴重影響了臨床實踐教學的效果和質量。而且在招聘、面試時，臨床實踐教學的考核成績無法在推薦材料中真實體現，就業單位也普遍存在著只關注學校和專業而忽略臨床實踐教學水平的現象。這就導致了臨床實踐教學考核失去價值和意義，無法使醫學生從重理論、輕實踐的誤區中走出來。因此，全國的就業形勢對于臨床實踐教學的影響日益嚴重[2]。

1.3 衛生法規對臨床實踐教學的影響 新的《醫療事故處理條例》的頒布實施使醫院對醫療事故的防范均有所加強，很多先進診療技術的操作限定了使用者范圍，實習生被劃為范圍之外，而且要求實習生不可以分管病床，這就導致了實習生臨床實際的操作機會明顯減少，有些醫院甚至還規定了實習生不可以書寫病歷等醫療文書，這都嚴重影響了實習質量。因此，衛生法規對臨床實踐教學也產生了一定程度的影響。

1.4 其他因素對臨床實踐教學的影響 臨床實踐技能考核模式缺乏硬性的考核標準，很多教學醫院并沒有客觀的實習考核制度以及完成實踐學習考核的標準，這使得實習生的成績以及出科成績具有很大的隨意性，帶教老師也常常憑印象為實習生打分，甚至有些帶教老師不管實習生的表現好壞而給出不符合實際的分數，從而打擊了實習生的積極性。而且有些教學醫院的教學條件比較落后，不符合實習的基本條件，硬件設備配套不滿足實習生的基本要求，缺乏專門的示教室、科室，實習生人數過多而沒有辦法卻必須安排實習，這對于實習生的實踐學習造成很大的影響。

2 臨床實踐教學的發展

2.1 臨床實踐教學的長遠任務和目標 臨床實踐教學的長遠任務就是要立足于為實習生創造良好的學習條件，其目標是將實習生培養成合格的社會認可的專業性醫學人才，這樣才能夠使臨床實踐教學的意義與醫學院校培養合格人才的教育目標達成一致。

2.2 臨床實踐教學要適應醫療模式和醫療體制改革的發展 臨床實踐教學要得到長遠發展就必須適應現行的醫療模式和醫療體制改革，轉變舊的醫患模式觀念，適應新形勢的要求，對實習生的實習方式由學習型轉變為服務型，以適應醫療體制改革的大環境要求。

2.3 臨床實踐教學基地的建設 要從根本上實現臨床實踐教學的長遠發展，一定要加大實踐教學基地的建設力度，使臨床實踐教學條件符合實習生的基本學習要求，從硬件設備和學術教育兩方面加大教育投入，并給予實習生一定的學習機會和實踐條件。讓實習生真正的學習到專業醫療技能[4]。

2.4 臨床實踐教學的展望 臨床實踐教學是醫學院校將醫學人才從學校推入社會的必經之路，它是學生向醫療工作者轉型的最關鍵環節，關系著未來醫療人才的基礎建設和未來發展。而現代臨床實踐教學雖然已經能夠基本完成對實習生培養的目標和要求，但是還存在著一些社會以及其他方面的問題。如果臨床實踐教學在國家政策的變化過程中能夠及時調整方向，把培養合格型醫療人才作為首要任務的基本性質不改變，臨床實踐教學一定會朝著長遠、穩定、健康的方向發展。

3 結語

本文通過對臨床實踐教學的現狀與發展進行分析，闡述了現代臨床實踐教學中的一些具體問題，為未來臨床實踐教學的發展指出了一些方向。在這些研究的基礎上，希望能夠對未來臨床實踐教學的發展提供一定的幫助。

參考文獻

篇11

最近以來，很多現象都表明，目前我們的高等護理教育和臨床實踐的銜接存在著一定的問題，那么如何更好地解決這些問題，使臨床實踐和高等護理教育更好地結合在一起，一直都被護理教育的工作人員所重視，并且這也成了護理教育工作者所探討的重要問題。在本研究當中，筆者為了研究高等護理教育和臨床實踐銜接的影響因素以及相關對策，特選取我市的21（8所）家不同等級的醫院護理部門、高等護理教育院校和106名臨床護理人員進行調查，結果取得了較為滿意的成效，現將主要的研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在本研究中，將所研究的對象分為個人和單位兩類，單位分為高等護理院校和醫院兩類。其中高等院校8（2）家，醫院13（6）家，護理人員 106名，包括男性護理人員13名，女性護理人員93名。

1.2 方法

采取調查的方法對我市的21（8）家各級醫院護理單位及高等護理院校以及106名護理人員進行問卷調查。問卷的回收率為100%。本調查面向106名護理人員發問，問卷以不記名的方式發問，內容包括高等護理院校的授課內容和授課標準、所選醫院今年錄用的護理本、護士的畢業情況等。最后對高等護理教育和臨床銜接所存在的問題做出分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件對本研究所選取的所有數據進行分析處理，并采用描述性統計以及秩和檢驗對本研究的數據統計做出分析。

2 結果

4家醫院、高等護理院校以及23名護士認為當前環境下存在高等護理教育和臨床實踐完全存在或存在部分銜接脫節情況。

3 討論

3.1 學生的臨床實踐機會減少

通過本次調查，醫院和臨床護士都將這項原因列為高等護理教育和臨床實踐相脫節的主要原因，而高等院校也同意這種觀點。這可以從三個方面來說起：首先，在我國高等護理院校的教學實踐都普遍偏向于臨床實習和臨床見習兩種[1]。最近幾年，因為各個院校的普遍擴招使得護理學專業的人數開始增多，但是符合見習和實習帶教要求的醫院數量卻沒有響應地增加，這就使得見習和實習的模式不能夠滿足教學的需要；其次，很多學校移至新校區，這些新校區大多在偏遠的地方，與市區相去較遠，不利于學生的實習和見習；最后，絕大多數病人都不愿意自己被當成“實驗對象”，這位見習或實習的帶教工作帶來了很大的麻煩，很多帶教老師為了減少麻煩就往往降低了帶教的要求，這就導致很多學生沒有掌握自己所必須要掌握的知識[2]。

3.2 教學內容和課程設置所存在的問題

教學內容的陳舊落后以及課程比例安排的不合理性也對高等與教育和臨床實踐的銜接造成了一定的影響。這也可以從三個方面說起：首先，因為教學內容的陳舊使學生沒有辦法趕上當今高速發展的時代化，而且教材的編者在編寫教材的時候往往脫離了教材的實際，使學生在課本上幾乎學不到什么能夠應用到實際的東西[3]；其次，課程的設置存在極大的問題，本研究顯示有很多院校的辦學經驗并不充足，在對學生的授課中，理論課明顯多于臨床實踐課，這就使得學生的實踐能力和技術水平受到了極大的限制；最后是教學器材方面所存在的問題。本研究顯示有很多高等院校的教學器材都很陳舊和落后，在當前科技發展的時代，很多新的技術和新的儀器都相繼問世，而學校的臨床器材卻還停留在很古老的層面上，使學生沒有辦法掌握更多的新興操作技術。

3.3 護理師資所存在的問題

通過本研究，我們發現高等護理教育和臨床實踐銜接脫節的一個很重要的原因就是很多高等護理學校的教師缺乏熟練的臨床經驗，而且相對而言，臨床實踐的教師更少一些。很久以來，護理教育界都在一直呼吁著，要求高等護理學院的教師要多多到臨床上去參與臨床實踐。但是因為局限于各個學校的教學體制的差異性，使得各個學校的臨床實踐都成為了一個無法突破的難題。也有很多學校對于培養、選拔臨床實踐教師的體制缺乏必要重視，這樣就讓教師的教學過程學生的學習和現實相脫節，不能更好地和臨床實踐銜接起來[4]。

3.4 強化高等護理教育和臨床實踐結合的對策總結

通過本次調查，我們可以得出，造成高等護理教育與臨床實踐相脫節的因素是多樣的，所以，高等護理教育應該著眼于當前迅速發展的新形勢，這樣才能夠尋找出最好的解決辦法。筆者經過分析和研究，覺得可以從四個方面說起。

①對臨床護理的實時動態進行把握，對學生的整個教學過程和教學環節進行優化，要根據臨床需要來修訂適用的教材，及時地向學生傳授臨床護理的新突破，調整課程的實用性。可以采用多種手段進行教學，避免壓縮和取消實踐的情況出現；

②對校內外實踐教學基地的建立，這樣可以增多學生的學習機會，需要注意的是，對符合條件醫院的選擇；

③壯大師資隊伍。需要建立一支強大的能夠將臨床和實踐緊密結合起來的師資隊伍。成為一個優秀的護理教師需要先成為一個合格的護士，如果長期的脫離實踐，那么在教授學生的時候也不能將有效的技巧傳授給學生，只能是紙上談兵；

④培養學生的專業技能和專業能力。對于護理專業的學生來說，護理技巧是一個十分重要的專業能力，這是護士從事護士工作所必須要具備的專業條件。因此，對于高等護理院校而言，需要重視對學生專業能力培養才是關鍵。

參考文獻

[1]聶正懷，孫澤庭.醫學院校臨床實踐教學的困惑與對策[J].中國高等醫學教育，2011，02（08）：2354-2355.

篇12

臨床實踐可以提高護理教師實踐操作的能力和信心，提高其護理理論和實踐授課能力。臨床實踐是護理教師工作的重要組成部分，因此，許多高校]安排專職教師以短期進修、見習帶教等方式參與臨床實踐工作，以提高護理專職教師理論與實際相結合的能力，防止學校教育與臨床實際脫節。目前國內也有關于護理專職教師參與臨床實踐的報道[，但多以臨床實踐的經驗介紹等一般性報道和臨床實踐現狀的量性研究為主;在影響臨床實踐的因素上也主要從教學和科研任務重、工作量大、沒有足夠的時間下臨床等客觀因素出發，沒有從教師需求角度進行分析，不能全面反映其影響因素。本研究以曾參與臨床實踐的高校護理專職教師為訪談對象，采用質性研究的方法，深入了解他們在臨床實踐過程中的真實心理感受，并結合馬斯洛需要層次理論從另一個角度探討影響護理專職教師參與臨床實踐的因素，并提出改進措施。

1　對象與方法

1.1　對象

采用立意取樣法于2008年12月至2009年1月有目的地選取12名從事護理教學的初級和中級職稱教師進行質性訪談。年齡28～37歲中位年齡29 5歲;男1人，女11人;其中已獲得碩士學位者6人，碩士在讀6人;中級職稱7人，初級職稱5人;有臨床實際工作經驗者(不包括實習經歷)人。

1.2　方法

本研究在征得受訪者同意后，采取深入訪談法，以獲取受訪者的真實感受及體驗。訪談以“請您談談您對專職教師參與臨床實踐的看法及您在臨床實踐過程中的感受”為主題展開。訪談盡量在輕松的氛圍下進行，具體時間不限，以受訪者認為已經較準確全面地說出其在臨床實踐過程中的感受為止。在訪談過程中對訪談內容進行錄音，并及時將訪談錄音內容逐字記錄。將記錄的資料進行分析，提取與本研究有關的內容并進行歸類，形成相關主題，并返回受訪者處求證。在資料分析處理過程中盡量以受訪者原話呈現，對部分表述不明確的內容經核實后予以修正。

2　結果

2.1　主題一:護理專職教師參與臨床實踐的態度

2.1.1　認識到重要性　在訪談中，12名護理專職教師均表示出臨床實踐是有必要的，主要體現在對教學有幫助。“每次學生聽我講在臨床碰到的實際例子的時候學習興趣會更濃一些，對書本的知識也更容易理解”;“如果我給學生舉的例子是我在臨床實際碰到的，會講得比較生動，會有自己的體會，不會干巴巴的，而且舉例的時候更自信一點，如果是虛構的病例總是怕與實際不符，說的時候感覺底氣不足。”

2.1.2　參與積極性不高

受訪教師對參與臨床實踐的意愿及態度存在個體差異，但總體來說參與的積極性不高。僅有2名教師表示非常愿意并喜歡參與臨床實踐。“我很喜歡下臨床，可以學到很多新的知識，長時間不去就發現很多東西跟不上了”“;上次去醫院的時候她們正好要體格檢查考核，很多護士不會，我在學校正好教這部分內容，我就示教了一次正確的檢查方法，我覺得有這樣一個平臺讓臨床老師和學校老師互相交流、互相學習、取長補短挺好的。”8名教師存在愿意但不喜歡參與臨床實踐的矛盾心理。“我心里是很想去臨床的，但在醫院又覺得呆著不舒服”“;我是愿意去的，但是現在每次去的時間太短了，匆匆忙忙的。”2名受訪者在訪談中表現出不愿意或不喜歡的態度。“如果可以不去臨床那我就不想去了”“;我不愿意去，在那里基本學不到什么知識，浪費時間”“;目前這種臨床實踐的方式根本沒有什么意義”。

2.2　主題二:影響教師參與臨床實踐的因素

2.2.1　對效果的不確定

是否能學到知識是影響護理專職教師參與臨床實踐的重要因素。“有些科室帶教老師比較認真，我覺得學得挺多的，那我還是很愿意去的”“;除了附屬醫院外，最好還能去一些其他的大醫院，這樣能學得更多”“;帶教老師既帶實習生又帶我們的話，一般我們就沒什么操作機會了”;“我以前在臨床已經工作了好幾年，護理操作也很熟練，但是臨床實踐還是跟著護理帶教老師做日常護理工作，這樣基本學不到什么，我希望能讓我自己去學我想學的東西”“;不同年資教師應有不同的臨床實踐方式及目標。”

2.2.2　角色沖突

在臨床實踐過程中，教師的特殊身份讓他們在臨床實踐過程中承受巨大的壓力。“碰到自己教過的學生也在那里實習，總覺得挺尷尬的，所以有時候盡量避開，不和他們一起工作”“;有一次我和一個學生跟同一個帶教老師，當時學生說有個患者的靜脈不好打，讓我去打，當時我覺得心理壓力挺大的，如果我沒打進，那覺得太沒面子了”;“帶教老師一般也不教我們，她們覺得我們也是老師，可能比她們懂得更多，就讓我們自己看看，不會和我們主動說一些相關知識”“;我怕萬一做錯了會被護士笑話”“;當學生的時候自己做得不好覺得是理所當然的，現在做老師了，總覺得如果做得不好會被人嘲笑。”

2.2.3　缺乏歸屬感

是否有歸屬感也是影響老師參與臨床實踐的因素。“我比較喜歡去我熟悉的科室，那里的護士、醫生都認識了，感覺好一點”“;跟在醫生后面查房時，醫生都很奇怪地看著我，如果護士長能先介紹一下我可能會好些”“;剛去科室的時候，誰都不認識，不知道要做些什么，挺難受的。”

2.2.4　潛在的職業危害

部分教師表示對參與臨床實踐工作的安全問題及職業危害存在顧慮。“萬一因為我的操作不當，發生醫療事故該怎么辦?”;“我們不是經常在醫院，所以很多操作都生疏了，帶教老師有時候也不敢放手讓我們做，說實話她如果真讓我做，我也不一定敢”;“真不想去下臨床，醫院病毒、細菌這么多”“;被患者使用過的針頭扎傷，萬一這是個艾滋病患者怎么辦?”

2.2.5　經濟顧慮

“臨床實踐與其他工作任務相比較，在各方面都不平衡，下臨床也不算工作量，又沒有補貼，還不如多上幾節課”“;我每個月還要還房貸，如果不上課去下臨床或者外出進修，其實經濟壓力挺大的。”

3　討論

研究結果顯示，護理專職教師普遍認為臨床實踐是其工作的重要組成部分，通過臨床實踐能為教學提供豐富的臨床實例及密切聯系實際，提高授課質量和效果。但教師臨床實踐的積極性并不高，大部分人在表示愿意參與臨床實踐的同時也表現出不喜歡的態度，因此目前參與臨床實踐的現狀并不理想。根據訪談的結果，結合馬斯洛需要層次理論分析，教師不主動進行臨床實踐的現象可能為各個層次的需要尚未滿足所致。

3.1　自我實現的需要

在與受訪的12名教師訪談的過程中發現，大部分人認為目前的臨床實踐方式學不到知識，不能達到臨床實踐的目的及效果是影響其臨床實踐積極性的主要原因。護理教師在授課過程中不僅僅教授護理操作相關知識，還包括疾病的發病機制、臨床表現等，這就要求護理專職教師在臨床實踐過程中不僅需要熟悉臨床護理工作內容，還應重點了解疾病相關知識、臨床新技術新進展等。目前護理專職教師參與臨床實踐以直接從事臨床護理工作的方式為主，難以學習到護理工作以外的相關知識。另一方面，醫院缺乏相應的帶教制度，沒有明確的教學目標和學習目標，帶教老師對帶教方法和內容也存在困惑。在兩方面因素的共同影響下，專職教師在臨床實踐過程中會產生枯燥乏味、學不到知識的感覺，不喜歡參與臨床實踐。

3.2　尊重與自尊的需要

教師在參與臨床實踐的過程中往往仍以教師的角色要求自己，覺得教師應懂得更多，當在臨床實踐過程中面對自己曾經的學生，會產生較大的心理壓力。另一方面，護理專職教師參與臨床實踐往往不被患者、護士及醫生所理解和認同，他們認為教師就應該在學校上課，來醫院能做什么?這些都影響了教師參與臨床實踐的積極性。

3.3　愛與歸屬的需要

護理專職教師大部分時間在學校，因此對臨床工作環境及醫護人員不熟悉。陌生的工作環境、缺乏共同的話題導致教師在臨床實踐過程中產生孤獨感及缺乏歸屬感。另一方面，教師參與臨床實踐的時間較短，醫院也缺乏專職教師參與臨床實踐的相關管理制度，在臨床實踐過程中醫院沒有提供工作服、儲物柜等，而這些更加重了教師的無歸屬感。歸屬感缺乏會導致對自己從事的工作缺乏激情、責任感不強，影響教師臨床實踐的積極性。

3.4　安全的需要

由于醫院工作環境的特殊性，醫護人員常暴露于多種危害因素中，護理工作的潛在職業危害影響教師參與臨床實踐的積極性。隨著患者的維權意識逐漸增強，教師對臨床實踐中護理安全問題的關注開始增加，也導致教師對參與臨床實踐工作存在顧慮。這就需要相關部門提供政策支持，以保障教師的臨床實踐工作。

3.5　生理的需要

對于少部分青年教師，剛剛成家立業，積蓄較少，有的還需承擔房貸等壓力，經濟因素仍是影響其臨床實踐積極性的原因之一。

4　對策

可見，要提高護理專職教師臨床實踐的積極性和熱情，應從滿足教師各層次需求的角度出發，采取相應的措施，以改善教師臨床實踐現狀及提高臨床實踐效果。

4.1　建立個體化的臨床實踐模式

目前，我國教師參與臨床實踐的模式主要有短期進修、參與臨床見習帶教、不定期下臨床了解新技術新進展等方式。應根據教師的不同工作年限、工作經歷及個體化需求，建立相應的臨床實踐目標、方式及內容。

4.2　完善相關專職教師的臨床實踐制度

篇13

一、高等護理教育與臨床實踐相結合的意義

高職護理學院的人才培養模式基本以工學交替為主，雖然在具體實施形式上有差異，比如部分院校始終將臨床見習貫穿在三年教學培養過程中，部分院校則先集中進行理論學習緊接著安排臨床實踐，但是總體來說都意識到二者不可偏廢其一。為何需要將高等護理教育與臨床實踐緊密結合？從專業能力來說，護生首先必須具備扎實的基礎知識和靈活運用理論知識的能力。不重視基礎知識的教學，會使得學生在臨床實踐過程中無從下手。在護理理論教育的同時，安排臨床實踐，不僅能使學生在實踐中理解鞏固護理理論，也能擴展臨床知識視野，逐漸增強臨床技能。護理教學的重點正是臨床專業技能和能力的訓練，護生良好的臨床能力也凸顯了院校護理專業學生培養的質量。從用人單位角度講，大量需求專業性強、業務能力高的護理人才，又因無法給予護理人員大量的技能培養時間，所以更傾向于選擇擁有臨床實踐基礎的畢業生。

二、影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素

自我國重新開始設置高等護理教育到現在，已經有不少高水平護理人才從高校走出進入醫療護理崗位，但客觀上說我國的護理教育仍有許多問題，同國際護理教育同行相比仍有許多值得改進的地方。例如課程設置結構不合理，學生重理論、輕實踐、理論知識掌握好、實踐能力欠缺，學校安排臨床實踐時間短、效果弱等。以下從幾個方面來說明影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素。

（一）學生重理論輕實踐

護理專業學生入學后開始進行護理理論技能的學習，由于多年學習思維定勢，在學習過程中將大量時間用于背誦理論知識、準備各項職業技術考試，并不力求理解理論的使用方法和條件成為普遍現象。作為接受高等職業教育的學生忽視所學知識的實踐意義，單純進行理論記憶無益于日后的就業。學生日常學習過程中重理論輕實踐直接造成院校安排臨床實踐后，學生工作懈怠、出勤率差，不僅影響學院實踐安排的持續性，也影響實踐醫院的正常工作。

（二）院校課程設置、教學內容、教學設備等因素

院校課程設置結構和比例不合理、教材選擇和教學內容陳舊、授課教具陳舊落后，都在很大程度上制約了高等護理教育與臨床護理實踐的有效對接。分別分析這三種因素，首先課程設置結構和比例不合理：雖然護理專業教育體系已經經過二十余年的改善，但仍有部分院校出于固步自封或是經費制約等原因，在課程結構安排上設置大量的理論教學，將實踐環節簡化或者以護理技能講座代替實踐，教學與實踐脫節，無法實現讓學生知行合一、具備實踐操作能力的培養目標；教材選擇和教學內容陳舊：院校訂購教材時沒有詢問專業教師，選擇的教材編者自身脫離臨床實踐，將陳舊知識重復羅列于教材，看不到最新的臨床理論研究成果，而學校一部分教師在授課過程中一味陳述課本內容，不及時補充當前的先進理論，致使課堂氣氛沉悶、授課內容單一枯燥，部分教材內容跟以往其他課程內容又產生重疊；授課教具器材相對落后：2000年以來，科學技術跨越式發展，用于臨床的醫療設備也向更加安全、更加便捷、更加有效轉變更新。一些院校沒有定期與醫院交換發展現狀，不了解臨床醫學與護理學的發展動態，另一方面，由于將大量經費預算投入校園建設，購置新型教學器具經費不足，都使學生在進入臨床實踐時面對新器材束手無策，從頭學習。

（三）院校教師臨床經驗不足

院校教師臨床經驗不足，具備充足臨床經驗的教師比例較少成為制約高等護理教育與臨床護理實踐銜接的另一重要因素。各培養院校由于歷史發展體制、實施政策的差異，存在教師培養的各類問題。對于部分任職時間較長的教師，長期不進行臨床實踐，多年重復進行護理理論授課，使得自身臨床經驗不適用于當前實際護理工作。此外，由于專業擴招對新教師的需求，院校選聘了缺乏臨床經驗的畢業生，學院又不能提供臨床教學實踐基地供新任教師積累經驗，使得教師教學與學生學習過程更加脫離實際。

（四）院校臨床實踐模式不完善、學生實踐機會不足

國內醫學院校現行的兩種實踐教學方式，無論臨床見習還是臨床實習都難以完全滿足擴招后學生的實踐需求。護理專業學生逐年擴招，然而在每座城市能夠滿足實習或見習要求的醫院數量卻并沒有相應的增長，無法滿足傳統實踐模式的需要。

（五）病患拒絕實習生技能操作隨著醫患關系問題日漸進入公眾視野，病人的“維權意識”不斷提高，醫學院校學生實習也遇到了一些問題。一些病人認為實習生操作會不利于自身疾病治療或者會增加疼痛感，即便實習生是在帶教教師指導下進行操作也會遭受到病患的拒絕，更有甚者對實習學生護理工作進行干擾。多數實習帶教醫院以及帶教教師為了避免和患者造成糾紛形成不必要的麻煩，只考慮自身利益，不顧與院校達成的協議，一再減少實習學生在醫院的護理學習項目，從而使學生無法按照教學大綱的要求完成一些基本的護理技能，無法實現護理理論的真實應用。

三、鞏固高等護理教育與臨床實踐銜接的對策

科學的發展和教育體系的完善都不是一蹴而就的，要真正實現高等護理教育與臨床實踐的有效銜接，就必須在漫長的積累與前進過程中不斷找準和修正教學方案，并爭取使醫學院校、醫療機構等都參與到護理教育工學并重的進程中來，讓每一方都能盡己之力解決當前的制約因素。

（一）培養學生的實踐意識，完善課程設置

可以借鑒部分院校的成功經驗，在開學伊始組織學生到醫院臨床、社區見習1周，使學生感受醫院文化，增加學生對未來職業的感性認識，使學生在學習過程中明白所記知識都是為最終實踐所用。在教材的選擇上，定時訂購權威出版社出版的最新教材供教師甄選，經多位教師查看后確認專業教材，同時也需要保持已用教材的延續性。課程設置上避免雷同科目，同時積極聯系醫療機構保證臨床實習在培養方案中的比例。教師課堂教學內容選擇時，應補充最新的護理理論成果，教學方法上可列舉正反面護理實例供學生學習，利用多媒體技術拍攝制作真實臨床護理工作環境、急救場景等。院校在制定經費預算時，根據具體情況逐年增加用于采購先進設備的預算，更新教學應用設備。

（二）定期安排新老教師進行臨床工作

考慮到護理學本身是一門需要落實到實踐、完善于實踐的學科，護理教師的選擇必須以優秀的護理能力作為先決條件。目前高校教師招聘將學歷作為重點，強調名牌院校，殊不知對于護理教師而言缺乏實踐經驗，理論講得再好也只是紙上談兵，無法很好地啟迪學生。教師脫離臨床的現象不僅影響教學質量，更是影響學校的總體教育水平。因此，各院校應要求教師隊伍與臨床緊密結合，將此作為教師考核的重要標準。根據體制管理，要求相關醫院必須接受教師參與臨床工作，安排教師在不同的醫院每年完成一定時間段的臨床工作，同時作為一名護理教師必須通過國家護士執業注冊考試，具備從業資格才能上崗。

（三）在校內外建立培訓基地，落實臨床實踐

解決高校擴招與傳統實踐教學模式無法相適應的問題，客觀上無法通過增加城市醫療機構的方式來解決，因此需要院校在原有基礎上改變實踐模式才能逐漸解決。面對醫院數量有限這一問題，高校可以有針對性地選擇一至三個符合條件的醫院，建立標準化實習教學基地。醫院原有院室無法接納大量的實習學生，但是通過標準化的教學基地可以使學生學習到規范的臨床教學過程，提升技能水平。此外，在校內也可以設置用于護理實踐和模擬護理情境的實驗培訓基地，設置專項護理訓練項目，從而落實教學大綱上所要求的諸如基礎護理、ICU技能護理、臨床各科護理技能等實踐教學。

（四）模擬病患、病情進行操練

解決病人不配合實習生在帶教教師指導下的技能操作這一問題，除了需要向病患曉之以理、動之以情外，院校可以在日常教學中采用模擬病患或是志愿者模擬病情的方法進行操練。模擬情景練習給予學生更多機會練習與病患的溝通，學生可通過言語以及觀察評估病人情況，進行護理技巧訓練。此外，可以購置現在市面上常見的用于模擬病患的仿真機器，在課堂上供給學生操練，結合多媒體課件，盡可能讓學生在模擬操練中多角度認知臨床操作技巧。對于護理專業的學生來說，護理技巧是一項十分重要的專業能力，這是護士從事護士工作所必須要具備的專業條件。因此，對于高等護理院校而言，需要重視對學生專業能力的培養，保證學生能夠踐行護理理論，具備走上工作崗位的能力。顯然，不斷探索高等護理教育與臨床實踐銜接的制約因素，尋求鞏固二者緊密結合的對策，進行護理人才培養模式的不斷改革，有助于我國高等護理教育走向健康發展的道路，有助于高等護理院校畢業生更好地在工作崗位服務，有助于我國的衛生事業在國際范圍內得到認可。總之，不斷發現和解決制約高等護理教育與臨床實踐銜接的制約因素絕非朝夕之事，需要護理教育工作者的不斷努力。

參考文獻：