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篇1
【摘要】 目的 觀察腦梗死患者使用抗血栓泵預防下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 將96例腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療和護理，觀察組在常規治療、護理的基礎上使用抗血栓泵進行輔助治療。2組均于治療18 d后行雙下肢深靜脈血栓檢測和凝血指標檢測。結果 觀察組未發生DVT，對照組發生DVT 6例，兩組DVT發生率比較有統計學意義(P005)。結論 對腦梗死患者在常規治療護理的基礎上使用抗血栓泵輔助治療，可以有效預防下肢深靜脈血栓形成。
【關鍵詞】 抗血栓泵；腦梗死；下肢深靜脈血栓形成Effectiveness of the response compression system on preventing deep vein thrombosis of cerebral infraction clients JIAO Pingli Beijing Changping Health School，Beijing 102200,China
【Abstract】 Objective To observe effectiveness of the response compression system on preventing deep vein thrombosis of cerebral infraction clients Methods Ninetysix clients were divided into experiment group and control group randomly The conventional therapy and nursing were performed in both groups In addition, the response compression system was used in the experiment group as adjuvant therapy Coagulation test and the deep vein thrombosis of lower limbs test were taken in both groups after 18 days Results Deep vein thrombosis did not occur in the experiment group while occurred 6 cases in the control group.Significant difference was found between the two groups(P005) Conclusion It is effective in the prevention of deep vein thrombosis with the conventional therapy, nursing and the application of response compression system as adjuvant therapy.
【Key words】 Response compression system; Cerebral infraction; Deep vein thrombosis________________________________________ 作者單位：102200 北京市昌平衛生學校 下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是指下肢筋膜內靜脈血栓形成，包括小腿深靜脈(脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇)以及靜脈、股深靜脈、股淺靜脈，、股總靜脈、骼靜脈［1］。腦梗死患者本身血液黏度偏高，又因肢體活動障礙，日常活動少，血流滯緩等原因，易并發DVT，而且急性DVT所引發的肺栓塞可威脅患者生命［2］，所以腦梗死患者預防DVT的發生顯得尤為重要。1 資料與方法11 一般資料 選擇2011年6月至2012年1月在腦病科住院的腦梗死患者96例，其中男62例，女34例，年齡42~76歲，平均(59±810)歲，所有患者經CT或MRI確診為腦梗死，有肢體運動功能障礙，單側或雙側上、下肢肌力在3級以下，無血液系統疾病，平均住院天數(19±412) d。兩組患者在年齡、性別、肢體肌力、凝血指標檢測方面比較均無統計學意義(P>005)。12 方法 121 分組 將96例符合上述條件的腦梗死患者按入院先后順序隨機分為對照組和觀察組，每組各48例。122 干預 對照組給予腦梗死患者常規治療：改善腦血循環和神經保護及中醫中藥等，并予以一般護理措施：常規保持患肢良肢位的擺放，適當抬高患肢，2次/d被動按摩下肢腿部肌肉，給予踝關節、膝關節、髖關節的被動運動或鼓勵患者主動活動，15~20 min/次；避免癱瘓側靜脈輸液［2］；觀察組除了對照組的治療和護理措施外給予抗血栓泵輔助治療，2次/d，1 h/次。13 評測指標131 下肢深靜脈血栓檢測 每日細心觀察兩組患者下肢有無不適、疼痛或腫脹，于治療18 d后應用彩色多普勒超聲檢測兩組患者下肢深靜脈情況.132 凝血指標檢測 在用藥開始治療18 d后檢測患者的凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、部分凝血酶原時間指標［2］。14 統計學方法 用SPSS 130軟件進行數據的錄入和處理，2組發生率的比較用校正χ2進行統計學分析。計量資料數據用均數±標準差(x±s)表示，變量之間的差異用t檢驗，以a =005作為檢驗標準。2 結果21 觀察組與對照組發生下肢深靜脈血栓形成情況比較(見表1)。3 討論31 腦梗死與DVT的關系 DVT的危險因素包括靜脈血流淤滯、靜脈系統內皮損傷和血液高凝狀態［2］。而腦梗死與其他疾病相比，患者更易并發DVT，分析原因：肢體癱瘓致運動障礙，長時間臥床，活動減少，導致血流緩慢［3］；因肌力下降，對血管支持力減弱，血管受壓血液回流不暢，同時由于失去肌肉泵的擠壓作用，血液淤積［4］； 腦梗死患者因疾病原因血液黏度本來就偏高，又因病情需要，需反復多次應用脫水劑使血液濃縮、血漿纖維蛋白原進一步增高；脫水劑多為高滲性液體，對局部血管刺激易造成無菌性靜脈炎［5］；刺激性藥物，刺激靜脈內膜，可引起血管痙攣，另外腦梗死患者往往有抑郁、多慮等，這些不良情緒往往加重血管痙攣，誘發靜脈血栓形成；多次穿刺能造成靜脈壁損傷，靜脈壁損傷可啟動外源性凝血途徑促進血栓形成等［6］。隨著人們對下肢深靜脈血栓形成所造成危害、后果的不斷認識，其預防工作越來越引起醫護人員的高度重視，除了使用藥物預防外，越來越多的物理預防方法逐漸成為人們研究的熱點，抗血栓泵就是其中之一。32 抗血栓泵預防深靜脈血栓發生的機制 抗血栓泵通過間歇性地充氣、排氣，模仿人體運動，對腿部有規律性的機械性擠壓，將壓力有梯度的序貫加壓于下肢的踝部、小腿、大腿，從而達到促進下肢靜脈的血液流動，提高下肢回心血流速度，減少血栓形成。壓力充氣系統也可以將血液中容易產生血液凝集的蛋白質沖散分離，以此來預防深靜脈血栓的發生。因其屬于物理治療，只對施壓部位產生一定的機械性壓力，抗血栓泵的感應壓力系統可以根據每位患者各自靜脈充盈時間，計算出不同患者的靜脈充盈時間并調整加壓的頻率，提供最可靠、有效的個性化治療。從表1中可以得出使用抗血栓泵能有效降低下肢深靜脈血栓形成的發生；且因其屬于物理治療，除對施壓部位產生一定的機械性壓力外，不對患者的凝血功能產生影響，從表2中可以看出抗血栓泵對患者的凝血指標無影響。33 抗血栓泵應用的注意事項 抗血栓泵雖操作簡單方便，但仍有一些禁忌證：在患者的下肢、腿套區域有疾患如皮炎、靜脈結扎、壞疽及近期進行過皮膚移植者；有嚴重的動脈硬化或缺血萎縮性血管疾病；由心衰引起的下肢大面積水腫或肺水腫；下肢嚴重變形；懷疑已有深靜脈血栓存在的患者都不能使用抗血栓泵。護理人員在操作時要注意觀察患者情況，尤其是肢體的溫度及顏色，及時與醫生溝通。還要掌握其基本原理及操作注意事項，積極進行疾病健康指導，因為每位患者病情輕重程度不同，家庭背景、經濟狀況、心理狀態各異，工作中要根據每位患者的具體情況實施個體化護理措施，才能達到理想的護理效果［7］。
參 考 文 獻［1］ 李麟蓀,賀能樹,鄒英華介入放射學基礎與方法.人民衛生出版社,2005：390.［2］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中國醫學前沿雜志(電子版),2010,2 (4):5058.［3］ 張智輝，林少芒，姚燕丹,等老年缺血性腦卒中患者并發下肢深靜脈血栓形成的診療分析.國際醫藥衛生導報,2008,14(6)：3234.［4］ 王翠琴,古蘭英,王華,等高血壓腦出血患者并發深靜脈血栓的原因分析及護理. 現代臨床護理,2009,8(8):33.［5］ 焦平利，王愛霞.賽膚潤預防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察.中國實用神經疾病雜志，2011,14(9):69.［6］ 鄭佩君腦血管病后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策.實用中西醫合臨床,2007,7(6):83.［7］ 王愛霞.腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成患者溶栓治療及護理.中國實用醫藥,2008,3(13)：183184.
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1 材料與方法
1.1一般資料 選擇本科室2011年6月-2013年6月住院手術患者800例，年齡25-85歲，其中400例運用新護理措施做為觀察組，400例用普通護理措施做為對照組，兩組患者的年齡、病種、手術的方式、手術時間無明顯統計學差異（P0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1通過護理干預給予護理措施如下：
（1）術后12小時內的抗血栓壓力泵治療，它可以通過減少靜脈內的血液淤積，提高血流速度，從而發揮抗栓形成。
（2）術后患者穿抗血栓彈力襪，通過向病人腿部提供漸進的壓力，改善下肢靜脈血液回流，預防下肢靜脈血栓的形成。
（3）患者活動指導：術后至少每2小時翻身一次，護士協助患者被動按摩四肢，告知患者盡早采取主動活動，床上翻身做四肢伸展運動，術后1日離床活動，每日2-3次。
（4）術后皮下注射低分子肝素鈉5000單位，每日一次。
（5）足夠的液體量，防止血液濃縮。及時糾正貧血，保持水電解質平衡。
（6）密切注意患者基礎疾病如心腦血管疾病的癥狀，及時發現病情變化及早處理。
（7）對于年齡大于65歲，高血壓、高血脂、糖尿病的患者，需要特殊關注，增加預防措施的次數。
（8）避免在下肢靜脈采血及靜脈輸液。避免反復穿刺，提高穿刺的成功率。嚴格進行無菌操作，防止血栓性靜脈炎的發生。
（9）促進排氣：防止腹脹壓迫腹膜后血管減慢血流速度。
（10）飲食指導飲水每日1500以上，飲食以清淡為主。不要吸煙、飲酒及飲用咖啡，減少刺激物質引起血管收縮。降低血液粘稠度，少吃動物脂肪和動物內臟，保持大便通暢，防止便秘造成腹壓增加影響下肢靜脈回流。
（11）生活及環境護理：保持室溫22-26℃，防止冷刺激血管痙攣，每晚可以用熱水泡腳，促進睡眠，增加下肢的血液循環。
（12）做好患者的心理護理：保持患者心情愉悅。消除緊張、焦慮心理。做好患者及家屬的健康宣教工作，能夠配合及理解術后護理工作。
（13）以前得過血栓的患者尤其要注意，如觀察肢體是否有腫脹、疼痛、淺靜脈怒張、皮膚顏色及溫度的變化，及時采取措施。
2 結果
由于給予充分完備的臨床護理措施，兩年以來觀察兩組患者術后下肢靜脈血栓的發生情況有明顯的差異。對照組中有4例發生下肢靜脈血栓，觀察組中沒有發生下肢靜脈血栓。兩組血栓的比較有統計學差異（P
3 討論
靜脈血栓形成的三大因素稱魏爾嘯三聯，包括血流淤滯、血液高凝狀態、靜脈內膜損傷。【1】了解靜脈血栓發生的原因有助于更好的采取預防措施。護士對有高危因素的患者如高齡、肥胖、靜脈曲張、合并高血壓及糖尿病的婦女應引起高度警惕。靜脈血栓的發生相關因素：（1）手術后臥床下肢肌肉長期處于松馳狀態，致血流緩慢，Agnelli等認為臥床休息大于3天為手術后靜脈血栓形成五大高危因素之一。【2】（2）手術時間長，肢體制動，盆腔靜脈密集缺乏靜脈外鞘，靜脈留置針，用下肢靜脈進行穿刺或采血，反復血管穿刺，靜脈輸入刺激性藥物，均可造成靜脈內膜的損傷，使靜脈血栓形成。（3）輸入液體量不足，患者貧血或失血、失液較多，血液濃縮，止血藥物的應用，可使血液凝固性增高。（4）患者因術后疼痛而不敢活動，在床上翻身少，不下地，家屬與患者不配合術后護理。（5）飲食不合理，高脂肪、高膽固醇飲食。（6）對高危因素沒做到提前的評估采取措施，術后預防措施不完善。以上均可以造成婦科手術后的下肢靜脈血栓的形成。
護理干預確實能大大降低靜脈血栓的發生率，通過兩年來的婦科術后患者以預防為主而制定的護理措施效果明顯。確實減少手術后靜脈血栓并發癥的發生。
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肺栓塞是由來自靜脈系統或右心的栓子進入肺循環造成肺動脈及其分支阻塞的病理過程[1]。它的特點是起病急,死亡率高，是一種嚴重威脅人類健康的疾病，常見的致病因素有創傷、手術、慢性心肺疾病、妊娠、口服避孕藥、惡性腫瘤等。惡性腫瘤是肺栓塞持續存在的一個高危因素，它使肺栓塞的發病率增加4倍[2]。而肺癌患者大多凝血機制異常，表現為凝血時間延長，并且肺癌組織本身分泌促凝物質，使機體處于高凝狀態，具有高血栓形成傾向,被癌細胞侵潤的血管內膜喪失抗血栓形成的能力，使肺癌患者較易出現在血管壁和心瓣膜上形成血栓和贅生物[3]，在臨床若能及時發現并采取有效的治療及護理措施,其預后較好。經統計，我院自2008年起至今收治15 例肺栓塞患者中，肺癌合并肺栓塞12例。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組 12例中，男10例，女2例，年齡39～75歲，平均57歲。12 例肺癌均經病理學證實。按組織學分類：腺癌9例，鱗癌1例，小細胞癌2例。
1.2 臨床表現
本組12例患者中確診肺癌后出現癥狀并證實肺栓塞8例；肺癌與肺栓塞同時發現2例；肺栓塞為首發表現后經確診肺癌者2例。其中以呼吸困難起病7例；胸痛起病4例；咯血起病1例。12例患者中2例表現出明顯的呼吸困難、心動過速、低血壓（收縮壓＜90mmHg）。
2 治療
2.1 一般治療：一旦發現或懷疑肺栓塞，病人應臥床休息，保持大便通暢、防止用力動作。
2.2 溶栓治療：可迅速溶解部分或全部血栓，主要適用于大面積肺栓塞和部分次大面積肺栓塞病例。
2.3 抗凝治療：是肺栓塞和深靜脈血栓形成的基本治療方法，防止血栓再形成和復發，利于機體自身纖溶機制溶解已形成的血栓。臨床上在懷疑肺栓塞時，就要開始抗凝治療。
2.4 介入治療：主要是經導管碎栓和抽吸血栓，同時可進行小劑量溶栓，也可行球囊血管成型。
3 護理措施
3.1心理護理本病起病急，持續呼吸困難使病人會產生極度的恐懼感,會非常擔心疾病的預后，護理人員應采取語言溝通技巧對患者進行疏導、安慰，鼓勵患者消除焦慮情緒，不要緊張，耐心講解有關疾病的知識及相應的注意事項，同時保持病房安靜，進行操作時動作宜輕柔，使患者消除緊張情緒；并且讓家屬配合，避免與患者交流引起情緒激動的話題，使其樹立戰勝疾病的信心。
3.2密切觀察病情變化
3.2.1 嚴格臥床休息2到3周，保持床單元整潔和平整，采取制動，給予左側臥位，減少病人活動，避免因活動血栓脫落而危及生命[4]。
3.2.2 密切觀察和記錄心電監護所示心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，觀察患者紫紺、胸悶、憋氣情況，重視患者的主訴，有無胸痛，咯血，頭暈等現象，發現問題及時報告醫生并配合處理。
3.2.3 準確記錄患者24小時出入量，按時執行醫囑，密切觀察患者有無血管穿刺處出血不止，血尿，有無頭痛，視物模糊等異常，盡量減少動靜脈穿刺，肌肉、皮下注射的次數，確實需要應囑咐按壓10到15分鐘。
3.2.4 備好搶救器材及藥品，如氣管切開包、止血藥等。
3.3 呼吸道護理 給予持續中流量吸氧，氧濃度為6-8L/min,注意觀察氧療后的反應，確保氧氣管道通暢；保持呼吸道的暢通，必要時給予霧化吸入，及時給予吸痰；病室濕度在40-50%之間；做好病室消毒管理，減少探視人員，避免交叉感染。
3.4 溶栓治療的護理 使用尿激酶溶栓治療期間，患者要絕對休息，禁止搬動，尿激酶需用0.9%生理鹽水現配現用，每分鐘靜脈輸液速度為50滴左右，經常觀察大小便顏色及皮膚、牙齦是否有出血點。
3.5 飲食護理 給予低鹽、低鈉、清淡易消化多維生素的飲食，少食多餐，避免刺激性食物，。避免由于飲食不當造成腹瀉及不良后果。
3.6 溶栓治療后的護理知識
3．6.1 心理護理 溶栓后患者往往自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時應告知患者溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。
3.6.2 有效制動 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。
3.6.3 做好皮膚護理 急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，平時要注意患者皮膚保護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床整。在護理人員的協助下，每2~3小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。
3.6.4 合理營養 飲食以清淡、易消化、高蛋白，富含維生素為宜，保證疾病恢復期的營養。
3.6.5 保持大便通暢 由于臥床時間較長，腸蠕動減慢，加上不習慣床上排便，極易發生便秘，除鼓勵多吃富含纖維素的食物外，可及時給予緩瀉劑。
參考文獻
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1 資料與方法
1.1 一般資料 417例開胸手術患者中男305例，女112例。年齡22~78歲，平均37歲。其中胸外傷275例，氣胸83例，肺結核12例，肺癌30例，食管癌14例，賁門癌3例。
1.2 開胸手術PTE的危險因素分析 包括年齡、血液黏滯性過高、中心靜脈導管、吸煙、臥床、制動。
1.3 護理干預及護理質量控制 包括心理護理、護理、病情觀察、飲食護理、預防宣教、藥物預防、功能鍛煉等方法。
2 結果
有25例患者血液存在高凝狀態，血小板超過300×109/L；24例血紅蛋白超過160 g/L；17例血脂高于正常。有5例發生DVT，發病率1.2%，年齡53~76歲，平均56歲，有吸煙史，臥床達7 d，合并高血脂，血液存在高凝狀態，經積極治療及加強護理干預及護理質量控制后均治愈，未發生1例急性肺栓塞。
3 討論
開胸術后并發DVT和肺血栓栓塞癥的危險因素包括三方面：首先，制動、長期臥床使肢體活動受限，導致靜脈回流障礙、血流淤滯［1］；其次，開胸手術與PTE的危險因素有關［2］，PTE可發生于任何年齡，但隨著年齡的增加，發病率明顯增高，本組明顯高于開胸手術平均年齡；有25例患者血液存在高凝狀態，血小板超過300×109/L；24例血紅蛋白超過160 g/L；17例血脂高于正常。高凝狀態是血液凝固的必需因素，是血栓形成的三聯因素之一［3］。肺癌、食管癌患者多有凝血機制的異常，腫瘤組織本身能分泌組織因子、促血小板聚集物質、多糖蛋白等促凝物質，使機體處于高凝狀態；被癌細胞浸潤的血管壁和心瓣膜喪失了抗血栓形成的能力，容易形成血栓和贅生物；手術本身的失血、組織損傷可進一步激活凝血系統，增加發生的危險性，手術中由于出血應用止血藥物，手術應激也可能激發凝血傾向；血管內留置導管是進行血流動力學監測、安全輸液及靜脈營養支持的主要途徑，然而隨之產生許多導管相關并發癥，其中DVT是較為常見的并發癥之一［1］；煙中的尼古丁刺激交感神經，使血管收縮，血壓升高。一氧化碳對血紅蛋白有較強的親和力，引起氧缺乏，進而導致脂肪代謝障礙和血管硬化，并增加血液黏稠度，血流減慢，形成血栓幾率明顯增加；術后臥床時間長,使下肢靜脈血流受阻極易發生下肢深靜脈血栓。
早期干預，加強護理質量控制可大大減少PTE的發病率及死亡率。具體要注意如下事項。（1）做好入院患者評估及高危人群的宣教。向患者解釋引起DVT的原因、治療方法、預后，消除患者的焦慮情緒，對有吸煙嗜好的患者，講解煙草中的尼古丁可使血管收縮、血流緩慢，讓其明白戒煙的重要；為改善血液黏稠度，多飲水，給予清淡易消化、富含營養素的飲食；保持大便通暢，以免已形成的栓子在未溶解前脫落，造成肺栓塞。（2）早期干預，降低患病風險。尋找相應的干預措施和有效的護理手段，減少和避免高危險因素，做到早預防。①利用查房、治療、護理之便為患者做詳細指導，臥床患者應將雙下肢抬高，使肢體高于心臟平面約20~30 cm，利用重力的作用，促進靜脈回流。向患者解釋避免久坐久站久行、術后早期活動對預防DVT的重要性，麻醉清醒后即協助患者做肢體的主動及被動運動；鼓勵患者拔除胸腔閉式引流后早期下床活動。②對血黏度高者，在積極治療原發病的同時，應用小劑量抗凝劑及予抑制血小板聚集藥物，如肝素及丹參注射液等活血化瘀藥物，防止血栓形成及觀察抗凝溶栓期間最嚴重的并發癥出血。本組有25例應用無并發癥發生。③留置中心靜脈導管者，嚴格無菌操作，避免導管感染，保證導管內充滿封管液，避免導管末端形成血栓，每次輸液前先抽回血，通暢的情況下再輸液，防止導管內栓子進入血管，化療前后生理鹽水沖管，遇滴液不暢時，禁止加壓沖洗。④注意保護靜脈，尤其對長期輸液或使用刺激性藥物者，應避免在下肢同一部位、同一條靜脈反復穿刺，引起靜脈內膜損傷，輸注對血管有刺激性的藥物時，給予稀釋，緩慢靜滴，同時注意輸液側肢體的保暖，防止藥物外滲。（3）做好病情觀察。開胸手術患者PTE多于術后3~7 d發生［4］，DVT的典型表現是單側肢體不適、增粗或腫脹。PTE典型的臨床表現是呼吸困難、胸痛、咳血和（或）循環衰竭，但對于胸部手術后患者，即使是輕微可疑的表現也應該引起重視，密切監測生命體征及血氧飽和度變化及肢體等情況，發現異常及時通知醫生。嚴密觀察腫脹的消退情況,注意保暖,觀察皮膚溫度和顏色及足背動脈搏動情況,每日準確測量并記錄患肢不同平面的周徑,并與以前記錄和健側周徑相比較,以判斷療效。（4）機械性預防措施的應用。使用彈力繃帶從足背至大腿根部，由下至上包扎患肢，包扎7~14 d，使用抗血栓壓力帶［5,6］。
總之，護士在預防和治療DVT中，應正確評價危險因素，密切觀察癥狀、體征，積極采取措施預防DVT和肺栓塞栓塞癥，及早發現并有效治療DVT，以減少肢體功能障礙。
參 考 文 獻
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1.2 方法 術前常規使用抗血小板藥物氯吡格雷300mg頓服，術后予以皮下注射低分子肝素鈣（5000U，q12h）連續7d；口服拜阿司匹林（100mg，qd）、氯吡格雷（75mg，qd），并根據臨床情況常規使用阿托伐他汀鈣（20mg，qd）。根據血糖情況，應用口服降糖藥或注射胰島素，在此基礎上應用鹽酸替羅非班，負荷量10μg/kg，3min內注射完，繼以0.15μg/（kg?min）持續微量泵，維持24～36h。
1.3 結果 本組病例中有3例出現穿刺點出血，1例牙齦出血，1例鼻腔粘膜出血，1例球結膜充血，1例出現血尿，出血患者給予停用鹽酸替羅非班及相應處理措施后，未發生嚴重出血事件，其余28例無并發癥發生。
2 護理要點
2.1 穿刺部位的觀察及護理 觀察穿刺部位紗布是否干燥，有無滲血，若有少量滲血時及時安慰患者，緩解其緊張恐懼情緒；若出現大量新鮮血滲出時，及時匯報醫生，重新予以包扎止血；若局部出現血腫時，應采取有針對性的措施，并觀察血腫是否繼續增大。
2.2 實驗室指標的監測 血常規和出凝血時間是應用鹽酸替羅非班期間最重要的監測指標。在治療前應測定血小板計數、血紅蛋白、血球壓積和出凝血時間，推注或負荷輸注鹽酸替羅非班6h后以及治療期間至少需每天監測血小板計數、出凝血時間。如證實血小板計數減少，則須停用鹽酸替羅非班和肝素，并進行適當監測和治療。有嚴重腎功能不全的患者，鹽酸替羅非班的血漿清除率降低，應監測血清肌酐，根據數值來降低鹽酸替羅非班的使用劑量。
2.3 嚴格掌握禁忌癥 對有過敏者、活動性出血、顱內出血史、顱內腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤及者應禁用替羅非班；同時也禁用以前使用替羅非班出現血小板減少的患者；慎用于急性心包炎、出血性視網膜病、慢性血液透析、嚴重未控制的高血壓（>180/110mmHg）的患者。
2.4 全身出血情況的評估及護理
2.4.1 持續心電監護 嚴密觀察患者的心率、心律、血壓等生命體征的變化，注意觀察患者的面色、四肢末梢循環，評估患者有無大出血現象。
2.4.2 教患者學會自我觀察 指導患者選用軟毛牙刷，觀察有無口腔粘膜出血，若有少量出血時予冷鹽水漱口，出血量大時予停藥，頭偏向一側，以免誤吸；觀察皮膚有無出血青紫現象，避免四肢碰撞；有無腰背部及下腹部的疼痛，及時發現異常及時匯報，防止潛在出血事件的發生。
2.4.3 鼻導管吸氧 應使用質地較軟的吸氧管，囑患者勿挖鼻及用力擤鼻，減少鼻腔粘膜出血，少量出血時予干棉球填塞，出血量大時予鼻腔填塞，密切觀察出血量及顏色的改變，必要時改鼻導管為面罩吸氧，減少對鼻粘膜的損傷。
2.4.4 導尿管留置 對于導尿管留置的患者，尿管應盡量使用細小的，避免在使用過程中引起局部組織的出血，留置期間及拔管后應密切觀察尿液的顏色，如出現血尿，必要時停用鹽酸替羅非班。另外需觀察大便的顏色，判斷有無出血的現象。
2.5 血糖監測及護理 了解患者對糖尿病的認識水平，有針對性地對患者進行健康教育。按糖尿病的配餐標準做好飲食管理，這樣既控制了總熱量又滿足了人體需求。根據醫囑監測血糖，發現異常匯報醫生及時處理，遵循個體化原則給予口服降糖藥或使用胰島素，皮下注射時有計劃地更換注射部位，防止發生硬結，影響藥物吸收。
2.6 心理護理 患者住院期間使用心電監護、輸液泵等各種儀器，以及對手術、出血的恐懼和血糖升高的擔心等因素產生了焦慮、恐懼、憂郁、消極情緒，護士應針對這些心理變化，采取相應的護理措施，關心體貼患者。認真做好各項基礎護理，消除患者思想顧慮與不良情緒，充分調動患者的積極性，增強戰勝疾病的信心，主動配合治療與護理。
3 討論
冠心病合并2型糖尿病患者行PCI術后，由于患者本身存在的一系列內分泌障礙及介入術引起的應激反應，神經內分泌系統激活，引起交感神經興奮，糖皮質激素、兒茶酚胺類激素的釋放增多，加劇血糖波動及血脂代謝紊亂，血小板活性增加，聚集性被激活，血液中纖溶活性受到抑制，所有這些因素都有可能促發PCI術后冠狀動脈炎癥過程最終導致血栓事件的爆發[2]。鹽酸替羅非班是一種特異、高效、高選擇性的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，通過阻斷血小板聚集過程中的最后共同途徑而發揮強大的抑制血小板聚集作用和抗血栓形成作用[3]。冠心病合并2型糖尿病患者行PCI術后，在常規使用抗血栓治療的基礎上聯合應用鹽酸替羅非班，能有效改善心肌組織水平灌注和左心功能，減少PCI術后并發癥發生，其療效確切，但可增加出血的危險性。
本組病例中，PCI術后應用鹽酸替羅非班治療期間，我們實施密切觀察和有效的護理，對7例患者出現的出血癥狀給予及時處理，效果好。特別是女性和老年患者分別較男性和年輕患者有較高的出血并發癥，聯合低分子肝素鈣、阿司匹林等抗凝藥時，可以使凝血時間延長。對這些人更應嚴密觀察，早期預防，早期發現，早期處理，從而確保治療的順利進行，提高患者的治療效益并保證用藥安全。
參考文獻：
篇6
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇80例老年髖部骨折手術患者，其中男30例，女50例，年齡58～82歲，平均年齡73歲；粗隆間骨折39例，股骨頸骨折41例，大多為自行摔傷，傷后距入院時間為1 h～3 d，住院時間3～12周，全部實行了手術治療，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、病史、文化程度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組按照骨科護理常規、健康教育及康復指導，觀察組在常規護理方法的基礎上采取綜合護理干預。
1.2.1 基礎護理干預 老年髖部骨折患者因長期臥床易并發褥瘡、便秘、肺部及泌尿系感染。（1）防褥瘡護理：睡氣墊床，保持床鋪清潔干燥無被褶，使用便盆時抬高臀部，防止皮膚擦傷；消瘦者要特別經常按摩骨突處，定時翻身、擦澡；指導患者利用吊環抬臀。（2）防便秘：囑多食富含纖維素食物，指導腹部環形按摩，訓練床上排便；本組患者有4例發生便秘，經口服四磨湯或用開塞露塞肛后解除。（3）防止肺部感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，予以翻身叩背，指導患者深呼吸及有效咳嗽排痰，保持病室空氣流通。（4）預防泌尿道感染：囑患者多喝開水，做好會護理，勤換內褲，留置尿管按常規護理。劉丁等[1]也報道留置尿管持續的時間與尿路感染有明顯關系，因此應避免不必要的尿管留置，防止感染。
1.2.2 疼痛護理干預 據有研究報道約92%的患者迫切需要術后鎮痛，80%患者反映鎮痛不足，50%患者術后72 h仍存在有持續疼痛[2]。護士對患者疼痛狀態進行系統疼痛評估，報告醫生并為患者提供針對性的疼痛干預措施。責任護士使用疼痛視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale， VAS）對患者進行疼痛評估[3]，明確止痛效果并對治療進行指導。正確系統的疼痛評估可避免疼痛治療不足或過度治療。在患者物理治療或下地行走之前，先給患者提供止痛藥物，可以提高患者的活動能力，減少臥床引起的并發癥，可促進患者的康復進程。醫護人員護理時態度要親切，動作要輕柔以減輕疼痛，同時鼓勵患者轉移注意力，采用聽音樂、看電視等消除緊張情緒[4]。
1.2.3 預防下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓是老年髖部手術的嚴重并發癥之一。本院護士認真觀察術后患者病情，消除疾病好發因素，采取預見性護理，高風險患者使用持續下肢靜脈泵加抗血栓襪，中風險者使用抗血栓襪，必要時使用持續下肢靜脈泵，而低風險者要鼓勵患者做踝泵運動。大大降低了患者術后深靜脈血栓的發生率。
1.2.4 預防切口感染 預防切口感染是手術成功的關鍵之一[5]。術前清潔皮膚，術前20 min及術中使用抗生素各1次，術后嚴密觀察體溫變化及傷口滲血、疼痛情況，及時更換污染敷料。根據醫囑使用抗生素，做到現配現用。
1.2.5 心理護理 對患者全部實行心理護理，達到很好的效果。（1）根據心理的差異合理安排陪伴，與子女溝通說明家庭支持程度及認知水平與疾病預后密切相關[6]。注意觀察患者的情緒反應及對醫護的信任度，尊重并理解患者的感受，幫助其進行適當心理調整，消除緊張及恐懼情緒，積極配合治療。（2）做好鄰床患者的病情處理，以免減少鄰床患者間的不良影響[7]。
1.3 觀察指標及評價標準 （1）術后48 h對兩組患者焦慮和疼痛程度進行評價。焦慮狀態采用蔡樹云[8]設計的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）進行評價，SAS共20個項目，每個項目根據所定義的癥狀出現頻度分為四級：1分表示沒有或很少時間有，2分表示少部分時間，3分表示相當多時間，4分表示絕大部分時間或全部時間。疼痛程度運用疼痛數字評分法（NRS），0為無痛，10為最痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。（2）采用自制調查問卷，出院時對患者進行護理工作滿意度調查。
1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗或 字2檢驗，P
2 結果
與對照組相比，觀察組術后48 h焦慮及疼痛程度評分顯著下降，差異有統計學意義（P
3 討論
通過對80例老年髖部骨折患者實施綜合護理干預措施，與常規傳統護理模式的效果進行比較，觀察組術后48 h焦慮及疼痛程度評分顯著下降，對護理工作滿意度明顯高于對照組，術后未發生手術切口感染，深靜脈血栓等嚴重并發癥，分析原因是依據循證護理的方法，注重科學的評估并采取綜合護理干預。
老年人由于骨質疏松、反應遲鈍、防御能力差，當受到輕微外力、跌倒或由床上跌下時，均易造成骨折，尤其是髖部骨折較易發生[9]。老年髖部骨折患者肌肉萎縮增加、新陳代謝減慢及對重大創傷機體代償能力更弱。因此老年患者主訴輕微疼痛也要引起重視，查明疼痛原因。綜合護理干預措施需要對患者的危險因素正確、全面、及時進行評估，根據患者的需求采取個性化護理，改變了以往臨床護士憑經驗和感覺做事的習慣和行為，控制了不良事件發生，不僅提高了手術的成功率和患者的滿意度，也促進了老年髖部骨折患者盡早康復。采用綜合護理干預模式，體現了人文關懷，縮短了護患之間的距離，有助于患者提高自我護理行為并改善其疾病控制能力，有效地減少疼痛、焦慮恐懼癥狀，值得在臨床上推廣。
參考文獻
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篇7
原發性血小板增多癥患者，部分僅有頭昏、乏力，易導致誤診。多數患者是因身體不適檢查血常規，意外發現血小板顯著升高，進一步行骨穿及其它輔助檢查而確診。因此，在日常護理工作中，我們在耐心聽取患者主訴的同時，還應閱讀化驗單等輔助檢查結果，協助醫生進行診斷。原發性血小板增多癥重者可有出血、血栓形成，護理時要注意觀察有無牙齦出血、皮膚黏膜瘀斑、腹痛、血壓下降、肢體麻木、偏癱等。發現有內臟出血、血栓形成，應立即讓患者臥床休息，采取相應治療措施。
2用藥護理
羥基脲是目前國內外治療原發性血小板增多癥的首選藥物之一。目的是將血小板減少到400×109/L以下，有效率約為80%左右。副作用為可逆性白細胞降低，皮膚色素增加，斑丘疹樣皮疹，紫色丘疹，指甲萎縮，口腔潰瘍以及胃腸道不適等。羥基脲的用量隨血小板的下降逐漸減量，治療緩解后，給予維持劑量口服。服藥時，護士要指導患者遵醫囑及時調整用藥劑量，觀察藥物副作用，加強皮膚護理，協助患者早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。胃腸道反應嚴重者給予對癥處理。抗血小板聚集可口服阿司匹林，宜飯后服。在進行抗血栓、抗凝或抗血小板治療的過程中，可能引起嚴重出血，要注意觀察出血征兆。
3飲食護理
飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及不易消化的食物，多飲水。多食海哲，杏仁，海馬，黑木耳，生姜。海哲，杏仁，海馬能使血小板減少。黑木耳可以抑制血小板的凝集力，從而預防血栓形成。生姜能降低血液黏稠度，減少血小板凝集。血小板增多癥患者的飲食還要注意多食水果和蔬菜，其中所含維生素C與膳食纖維可以抑制血小板凝集。降低血中纖維蛋白原的含量。
4休息指導
適當運動，勞逸結合。在疾病早期無血拴及出血表現時，可參加慢跑、打太極拳、跳廣場舞等體育項目進行鍛煉，增強體質，避免進行劇烈運動。出血時，應嚴格臥床休息。脾大者要避免碰撞。
5心理護理
原發性血小板增多癥的患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理。主要原因是：患者需長期服藥，對預后難以預料。醫護人員要主動與患者溝通，安慰患者，幫助患者正確面對現實，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。注重社會心理護理，利用已經痊愈或好轉、性格開朗的病友進行言傳身教，使得同疾病病友之間的情緒相互感染，增強戰勝疾病的信心，促進康復。
6健康指導
篇8
關鍵詞 婦科惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；圍手術期；護理研究
下肢深靜脈血栓（DVT）是指深靜脈腔內的血液出現不正常凝結的狀況，阻塞靜脈管腔，從而影響靜脈的回流。下肢深靜脈血栓是外科手術后常見的并發癥，主要臨床癥狀為患者下肢疼痛、腫脹，活動障礙等，一旦栓子脫落，則可能形成肺栓塞，威脅患者的生命安全。婦科惡性腫瘤患者多數為中老年，血液處于高凝狀態、術中行盆腔淋巴結清掃以及術后臥床時間較久，因此下肢深靜脈血栓的發生率較高。科學合理的護理干預，能夠防治患者在圍手術期下肢深靜脈血栓的形成。本文針對58 例婦科惡性腫瘤圍手術期患者進行了對比研究，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究資料
本次研究選取本院在2012 年6 月至2014 年6 月期間收治的58 例進行手術的婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，隨機將58 例患者分為觀察組和對照組，每組29 例。58 例患者經過臨床影像學檢查以及手術病理研究都確診為婦科惡性腫瘤，其中包括18 例子宮內膜癌患者、23 例宮頸癌患者以及16 例卵巢癌患者。58 例患者的年齡在31-52 歲之間，平均年齡為42.68 歲。兩組患者在年齡、病情等臨床資料方面沒有明顯的差異（P>0.05）, 可以進行對比研究。
1.2 方法
對照組患者圍手術期采取常規護理；觀察組患者圍手術期在常規護理的基礎上，制定出科學合理的防治下肢深靜脈血栓護理措施，從而進行護理。通過兩組患者的下肢深靜脈血栓發生情況對比，分析婦科惡性腫瘤圍手術期發生下肢深靜脈血栓的原因，針對危險因素制定出合理的護理措施，降低下肢深靜脈血栓的發生率。
1.3 觀察指標
對比兩組患者的下肢深靜脈血栓發生情況。
1.4 統計學處理
整理觀察組與對照組兩組患者的臨床資料以及下肢深靜脈血栓的發生例數和發生率，利用spss21.0 統計學軟件進行統計學處理，利用t 來檢驗計量數據，當P<0.05，表示兩組間的差異存在統計學意義，反之，差異不存在統計學意義。
2 結果
2.1 下肢深靜脈血栓發生率
觀察組29 例患者經過防治下肢深靜脈血栓護理后，有2 例（6.90%）患者在圍手術期發生下肢深靜脈血栓；對照組29 例患者在常規護理下，有8 例（27.59%）患者在圍手術期發生了下肢深靜脈血栓。
觀察組與對照組相比，下肢深靜脈血栓的發生率明顯較低，兩組之間的差異存在統計學意義（t=4.291；P<0.05）。
2.2 滿意度
觀察組29 例患者，只有1 例表示對護理不滿意，總滿意度為96.55%；對照組29例患者中，5 例表示對護理不滿意，總滿意度為82.76%。兩組患者的護理滿意度對比，觀察組明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
3.1 婦科惡性腫瘤圍手術期DVT 的形成原因
首先，惡性腫瘤分泌出癌性促凝活性物質，血液系統異常，且惡性腫瘤降低了血液中的纖維活性，容易引發DVT；其次，手術過程中，由于操作帶來的創傷以及手術的時間和術后的臥床時間都會導致患者發生DVT；最后，婦科惡性腫瘤患者大多數為中老年婦女，年齡的增加也提高了DVT 發生的概率。
3.2 DVT 護理干預措施
第一，術前護理。在手術前，護理人員要掌握患者的臨床資料，從而對DVT 風險進行評估，對患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的患者，進行提前抗血栓治療，同時進行凝血功能的檢查，維持患者的電解質平衡。第二，術中護理。手術過程中，要嚴格按照無菌要求進行操作，減少操作帶來的血管壁損傷。第三，術后護理。患者手術6 個小時后，鼓勵患者半坐臥位，多飲水，多翻身。鼓勵患者做踝泵運動，積極配合護理人員行下肢氣壓治療，從而促進血液的循環。護理人員要定期檢查患者的下肢和腓腸肌。
本次研究中，觀察組患者在常規護理的基礎上，29 例患者僅有2 例（6.90%）發生了DVT，而采取常規護理的對照組有8 例（27.59%）發生了DVT，觀察組與對照組相比較，DVT 發生率明顯較低，且兩組間的差異存在統計學意義（P<0.05）。綜上所述，婦科惡性腫瘤患者在圍手術期的護理，要制定出防治DVT 的護理措施，護理人員通過加強對患者的護理，進行健康和飲食的指導，通過有效的溝通，建立和諧的護患關系，促進患者的恢復。
參考文獻
篇9
1.1 臨床資料
本組病例共30例，男14例，女16例，年齡35歲―83歲，平均69.9歲，其中人工全髖置換18例人工股骨頭置換12例。患髖中股骨頸骨折12例，股骨頭無菌性壞死14例，先天性髖臼發育不良4例。其中生物型固定18例，骨水泥固定12例。全麻4例，硬膜外麻醉26例。術前平均住院4.5天，術后平均住院14.5天。
1.2 給藥方法
推薦劑量為口服利伐沙班10mg,每日一次，傷口徹底止血后，首次給藥時間應于術后6－10小時之間進行，藥物預防時間最短10天，可延長至11－35天[5]。
2 結果
依據中國中西醫結合學會周圍血管疾病志業委員會制定的DVT診斷標準診斷[6]，主要表現為:(1)發病急驟，患肢脹痛或劇痛。股三角區或小腿有明顯壓痛； (2)患肢廣泛性腫脹； (3)患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；(4)患肢廣泛性淺靜脈怒張；(5)Homans征、Neuhof征陽性等，并檢查雙下肢深靜脈彩超情況。本組40病例患者中經臨床觀察、檢查雙下肢深靜脈彩超及出院后門診定期復查，通過電話隨訪指導，結果表明無一例DVT發生。
3 護理與觀察
3.1 術前準備
入院后評估高危人群并作好宣教，其中高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿腫脹、下肢靜脈曲張、心力能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史的患者術后易發生DVT[7]。護士應詳細詢問病史并行血常規、出凝血時間，凝血酶原時間、肝腎功能等測定。了解近2周內患者既往有無胃十二指腸潰瘍史、皮膚粘膜有無出血，如皮膚瘀點、瘀斑及婦女的月經情況等。手術當天檢查雙下肢深靜脈彩超，以了解患者雙下肢血管情況等，綜合評估患者術血栓形成及出血傾向的高危因素。
3.2 術前護理
患者入院后要給患者創造一個安靜、整潔、舒適的環境，保持病房溫度、濕度適宜。勸吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食。指導患者掌握正確的活動方法：如行踝關節背伸、跖屈收縮小腿肌肉，伸膝及直腿抬高鍛煉股四頭等。護士應做好病人的思想工作，幫助病人克服抑郁、煩躁及恐懼心理等不良的心理因素，樹立戰勝疾病的信心。向病人說明該藥的作用及應用目的，同時講解可能出現的局部度出血副作用，以消除病人的擔心和恐懼，配合治療。
3.3 術后護理
3.3.1 肢體康復護理
術后抬高患肢，有利于靜脈回流而消腫。髖關節置換術后，患肢保持外展中立位，兩腿間墊一枕頭，術后第一天，指導患者進行股四頭肌等長收縮、踝關節背伸、跖屈的主動活動。術后第二天可以床上坐起約3O度。行肌肉收縮鍛煉，術后第三天，身體條件允許，可行患肢下垂床邊運動。全膝置換術后3天之內， 以抬高患肢， 膝關節伸直位休息平臥為主，鼓勵患者行患肢肌肉自主等張收縮、放松為主，可主動伸屈踝、足趾諸關節。術后第四天開始行患肢CPM 功能鍛煉。
3.3.2 血栓形成的觀察
觀察雙下肢疼痛、腫脹、活動情況：每日測量并記錄雙側膝上15cm、膝下15 cm、及內踝上5cm處周徑并相比較，觀察Homan征(患者仰臥位，輕壓膝關節并屈膝，踝關節急速背伸時，窩部、腓腸肌部位疼痛為陽性)、Neuhof征(靜脈血栓部位常有壓痛)，檢查小腿肌肉、窩、內收肌管及腹股溝下方靜脈有無壓痛等，觀察皮膚色澤、皮溫、淺靜脈充盈怒張與否、足背動脈搏動情況，有無咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴重時發生紫紺等肺動脈栓塞癥狀。
3.3.3 出血傾向的觀察
若靜脈注射部位出現硬結、瘀斑、疼痛等，應警惕有出血的可能，同時要詢問病人皮膚有無出血點及瘀斑。有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等癥狀，有無頭痛、噴射性嘔吐，活動時有無肌肉關節的痙攣、疼痛等情況，及早發現出血征象。另外，還要注意患者的個體差異，老年人血管脆性大，出血傾向高，加之造血機能降低，血小板計數偏低，更易發生出血。
4 討論
4.1 基本防治措施
19世紀中期，Virchow等提出DVT的發生主要與以下三個因素有關：血流瘀滯、血管內皮損傷、血液高凝狀態[8]。關節置換病人多屬老年人，因生理性退變使血液處于高凝狀態，同時因手術的創傷刺激、術中止血帶使用、骨水泥熱聚反應、術后肢體活動痛性受限、麻醉反應等使術后病人下肢血液處于相對滯緩狀態，因而術后DVT發生率高。自70年代起，臨床上就開始探索人工關節置換術后預防DVT發生的措施，其中主要分為機械方式(早期活動、彈力襪、足底靜脈泵)和藥物方式(阿斯匹林、低分子右旋糖酐、華法令、肝素等)。臨床研究表明：足底靜脈泵的使用可減少下肢的血液瘀滯，增加血流速度，但對近端DVT效果欠佳；單獨使用彈力襪亦不能明顯降低DVT的危險性。另外術中仔細輕柔的操作措施也是防治深靜脈血栓形成的一個不容忽視的因素。
4.2 西藥預防
對于人工關節置換術后DVT的西藥防治方面，一直占主導
地位的方法仍是抗凝、祛聚、溶栓等療法，但其所帶來的副作用也不能忽視，比如抗凝療法引起的出血、肝素誘發血小板減少及骨質疏松等問題仍然對預防DVT提出了挑戰。但近年人工合成新型抗凝藥物選擇性Xa因子阻滯劑fondaparinux已投入臨床應用，該藥有抗凝作用強、并發癥少(出血率低、無肝素誘發血小板減少癥)、無需調整個體劑量等優點[2-3] 。新藥利伐沙班高度選擇性和可競爭性抑制游離和結合的Xa因子以及凝血酶原活性，以劑量一依賴方式延長活化部分凝血活酶時間板(PT)和凝血酶原時間(aPTT)。利伐沙班與磺達肝素鈉／肝素的本質區別在于它不需要抗凝血酶III參與，可直接拮抗游離和結合的Xa因子。而肝素則需要有抗凝血酶III才能發揮作用，且對凝血酶原復合物中的xa因子無效。研究表明當利伐沙班和達比加群酯與依諾肝素相比，在全髖和全膝關節置換后，利伐沙班是較經濟且更加有效的選擇[9]。但即使副作用相對較少的抗凝藥物的應用，機械療法發揮的作用也不容忽視，二者可以取長補短，提高療效，而且也能減少抗凝藥物的用量，發揮出更好的治療效果。
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篇10
下肢深靜脈栓塞（DVT）是在下肢深靜脈內出現不正常的凝塊,阻塞靜脈管腔,血液的正常回流受阻。現在各地區各醫院逐漸開展臨床路徑,為了更好的實行和配合臨床路徑的開展,對各種臨床路徑病種并發癥的預防就占據主要地位。其中就包括DVT的預防,一旦患者發生DVT,就會導致患者住院時間延長、住院費用增加、臨床路徑的變異。更危險的是如果并發肺栓塞,病人的生命安全也受到了巨大的威脅。因此對于DVT的預防就顯得尤為重要,此項工作的重擔就落到我們每一位護理人員身上。對患者進行系統的、科學的、針對性的進行預防DVT的循證護理就是我們每一位護士所要解決的問題。為了了解護士對預防DVT認知狀況,以便采取有效的措施,進一步推動預防DVT的落實,降低DVT發生率,筆者通過問卷調查進行了解,并分析了其影響因素,為護士的相關培訓提供參考和借鑒。
1對象與方法
1.1對象：調查對象為我院各病區護士采用隨機抽樣,各病區當班護士獲取有效樣本96名,均為女性,年齡19-45歲。科室：外科39名,內科29名,小兒及婦產科18名,ICU10名；學歷：中專10名,大專72名,本科及以上14名,職稱：護士48名,護師19名,主管護師29名,工作年限1-24年。
1.2調查工具與方法：采用問卷調查法,隨機抽樣各病區當班護士并發放問卷100份,回收96份,回收率96%。問卷在參考相關文獻和預防DVT臨床實踐指南及相關專家意見的基礎上設計的。同時結合臨床確定問卷內容：(1)一般情況：年齡、學歷、職稱、護齡、所屬科室。(2)護士對DVT易患因素的了解：預先設有8大類因素也是答對一項得一分。(3)預防DVT循證護理方法：共設有8個預設選項,答對一項積一分。得分越高認知度越好。(4)阻礙預防DVT循證護理認知的因素。設置六項因素供選擇,認為是的打鉤,認為不是的打否。問卷通過我院3位資深護理教授審定。問卷由研究者在上班時間到病區給每位當班護士發放問卷,給予同一指導語向被調查者說明填表方法,以不記名填寫方式讓被調查者獨立完成,以半小時為答卷時間后收回。
2.1護士對DVT易患因素知曉度:認為制動、創傷（包括各種創傷及手術）、各種原因所致的血液高凝狀態（包括產后和口服避孕藥或雌激素類藥物）為DVT易患因素的都超過了70%，見表1。
2.2護士對預防DVT循證護理的認知度 41.6%的護理人員知道“可給予輔助工具如彈力襪或抗血栓壓力泵”有39.5%的護理人員知道“注意保護下肢血管和避免對血管的刺激” 17.7%的護理人員知道要“對易患DVT的患者進行預防DVT的健康教育” 8.3%的護理人員不認為需要“對出院者給予預防DVT的健康指導”見表2。
篇11
1 臨床資料
選擇2000年至2005年收入我科住院的腦血栓病人49例，其中男38例，女11例，年齡最大的79歲，最小的50歲，平均64歲，職業為干部和工人。患者均神志清楚，偏癱瘓，住院時間2個月左右恢復達到完全自理75%，部分自理25%。
2 典型病例
患者，女，62歲，一工廠退休干部，因眩暈、左側肢體癱瘓、言語不清一天于2000年4月15日入院。入院查體：血壓185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左側口角歪斜，左上肢不能前伸上舉、握拳，左下肢不能上抬、屈膝，口齒不利。住院診斷“腦血栓形成”。治療原則：靜臥、抗血栓、擴血管及支持療法等。護理診斷：自理能力缺陷、語言交流障礙、肢體廢用綜合征、憂郁。護理措施：部分功能代償護理、語言恢復訓練、肢體被動與主動訓練及心理支持療法。經過以上2個月的治療與護理，患者偏癱癥狀明顯改善，語言交流正常，生活自理恢復，于6月13日痊愈出院。
3 護理方法
3.1確定隨機分組方法，采用簡單隨機將患者分為對照組和實驗組。對照組20例，平均年齡63歲，實驗組29例，平均64歲。
兩組在性別、年齡、病情程度上無顯著差異，具有可比性。
3.2對照組采用傳統性藥療加常規護理方法，而實驗組采用藥療加計劃康復護理方法，比較二者的康復效果。
3.3編制康復護理計劃內容。包括語言訓練、肢體功能鍛煉、翻身動作訓練、心理康復等，采取醫護人員、家屬、患者共同參與的方法。
3.4編制語言訓練計劃與方法。設置適宜的語言環境，訓練時間安排在每天上午，每次不超過30分鐘。從簡單的字，循序漸進，逐步用詞到整句的話去教患者說話，訓練其語言功能，采用家庭治療及個別治療的方法。
3.5制定防肢體廢用綜合癥、肢體主動與被動訓練計劃 轉貼于
3.5.1床上運動 進行癱側肢體各部位被動運動，先按摩再對每一關節進行活動，練習抬頭、翻身、坐起，為能下床行走創造條。
3.5.2站立 在床上達到自行坐穩后訓練站立。站立由護士或家屬協助，站立時間由短到長，達到站穩15分鐘后開始邁步。
3.5.3邁步 邁步時護士或家屬攙扶可用手協助其抬腳起步，在行走練習時防止摔倒。
3.5.4癱側上肢功能的康復 應從大關節被動活動到小關節被動活動，如抬臂、握拳、拾物等微細功能的鍛煉。
3.6制定對患者及家屬相關知識及疾病轉歸宣傳題綱及實施過程，使患者提高對疾病認知及對康復訓練增強信心。
3.7制定防并發癥如沉降性肺炎、褥瘡、便秘等護理計劃。
3.8效果評價 生活完全自理：采用患者自評與互評相結合的方法。語言交流正常、患肢肌力達到3-4級，排便1-2次/日，無并發癥。達到此標準的：對照組占63%；實驗組占85%。生活部分自理：言語不清、患肢肌力為2級，排便0-1次/日。患者為此標準的對照組占37%，實驗組占15%。
由上可知患者功能均有改善，但實驗組患者功能改善明顯優于對照組，表明藥療與康復護理相結合比傳統的常規護理與藥物治療效果更明顯。
4 護理體會
血栓形成是指在顱內外供應腦部的動脈壁病變的基礎上形成血栓，引起其供血范圍內的梗塞性壞死，因而產后相應的神經癥狀和體征。故老年人患腦血管病中發病率高的是腦血栓。根據尋49例腦血栓患者進行語言及肢體功能訓練分組觀察的結果，我們體會到康復護理的重要性。腦血栓可致失語、心理障礙，因此運用心理護理用于臨床實踐是非常有效和必要的；腹部操可促進肺擴張，預防肺炎，另外刺激腸蠕動以及晨間冷飲開水對預防便秘的發生效果明顯。綜上所述，本人認為對于腦血栓患者采取康復護理，對提高患者生存質量、減少并發癥有十分重要的意義。
篇12
本遼區 2009年初至 2010末共收治 38患者 ， 年齡平均50歲， 男25例， 女13例， 骨折前具有糖尿病者25人， 骨折后出現應激性血糖增高者 13例。
2 護理
2. 1 心理護理 患者因骨折需要治療時間長 ，易產生不良情緒 ，護理人員與患者進行有效溝通 ，介紹成功病例 ，告知恢復良好， 使患者增加戰勝疾病的決心， 積極配合治療和護理。
2. 2 飲食指導 合理安排患者飲食 ， 使血糖在正常值范圍內波動。患者飲食要營養豐富 ， 少量多餐、既要提供足夠的能量 ， 又要控制好血糖 ， 并配以補鈣藥物 ， 以保證骨折早日愈合[1]。
2. 3 功能鍛煉 此類患者病程長 ， 護理人員要正確指導患者進行科學的功能鍛煉 ， 既可以幫助患者早日康復 ， 又能減少并發癥的發生。如：胸、腰椎骨折要采取軸式翻身 ， 指導患者腰背肌練習及抬腿、屈膝等活動。指導患者床上活動到離床活動至正常[2]。
2. 4 并發癥的預防
2. 4. 1 預防控制感染 術后認真觀察術區周圍血運情況 ， 保證患者敷料包扎完好、敷料清潔、松緊度適宜；教會患者進行有效排痰 ， 必要時給予霧化吸入 ， 預防墜積性肺炎；留置尿管每日膀胱沖洗一次并更換尿袋 ， 患者盡早拔除尿管 ， 鼓勵患者多飲水 ， 以防止泌尿系感染；每 2 h協助患者翻身一次， 按摩受壓部位， 防止壓瘡的發生[3]。
2. 4. 2 預防下肢深靜脈血栓形成 骨折患者因病情限制、活動受限、手術創傷及高血糖對血管的損害 ，易導致下肢深靜脈血栓[3]；護理人員采取預防措施 ，抬高患肢 15度左右有利于靜脈回流并按摩 ， 指導在床上正確活動 ， 加強肌肉鍛煉 ， 禁止患肢輸液 ， 遵醫囑給予改善微循環藥物及抗血栓藥物[4]。
2. 4. 3 禁止低血糖發生 高血糖患者因飲食及胰島素使用不當易出現低血糖癥狀 ， 因此護理人員應及時監測血糖 ， 并根據血糖值及時調整胰島素量 ， 告知出現頭暈、心慌、乏力等低血糖癥狀時， 及時吃含糖食物自救。
2. 5 出院指導 告知患者出院后及時復查的必要性；教會患者回家后如何監測血糖 ， 把血糖值控制在正常范圍內 ， 避免低血糖的發生。做好生活護理如腳部衛生以防止糖尿病足 ， 生活規律 ， 心情愉悅 ， 合理飲食[5]；科學進行關節、肌肉的鍛煉 ， 每日有規律的進行溫和的體育鍛煉 ， 如：散步、打太極拳等 ， 活動時注意安全 ， 避免意外發生 ， 以保證理想地控制血糖同時促進疾病的恢復[6]。
3 小結
對于骨折合并高血糖患者 ， 既要對癥治療外又要控制好血糖 ， 做好住院宣教及心理護理 ， 預防各種并發癥的發生 ， 合理飲食控制血糖促進骨折盡早愈合 ， 指導患者科學的鍛煉方法， 做好出院指導， 使患者順利康復。
參考文獻
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[2]杜克 ， 王守志 . 骨科護理學 .北京：人民衛生出版社 . 1995： 345-357.
[3]李振香 ， 房玉霞 .骨科臨床護理學 .山東：山東大學出版社出版發行 . 2005：111-114.
篇13
1臨床資料
本組31例中，男18例，女13例，年齡19-89歲，平均年齡54歲，手術30例，手術采取記憶合金聚髕器內固定術，術后發生深靜脈血栓1例。
2預防及護理
2.1健康教育對髕骨骨折的患者講解術前術后常見的并發癥及預后，講解發生深靜脈血栓形成的病因，危險因素及后果，提高患者的認識，引起患者足夠的重視。同時講解DVT的常見臨床癥狀和體征，說明早期活動的意義及重要性，讓患者掌握相關的預防知識，提高患者的配合度。
2.2心理護理護理人員應及時了解患者的心理狀態，消除消極悲觀情緒，提高患者對術后抗血栓預防性治療的依從性。
2.3飲食護理指導患者進食高蛋白，低脂粗纖維素飲食，每日飲水量>2000ml，保持大便通暢，以減少用力排便腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻，禁煙酒，減少香煙中尼古丁對血管收縮的刺激，減少血管內皮細胞的損傷[2]。
2.4護理急性期病人絕對臥床休息，患者抬高20-30cm，以利靜脈回流，術后抬高患肢，注意避免窩或小腿下單獨墊枕[3]。以免影響小腿深靜脈回流，誘發深靜脈血栓的形成。
2.5患肢的觀察密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈的搏動、毛細血管的充盈度，患肢的腫脹疼痛情況，每日測量周徑并記錄，測量方法采用以髕骨上緣以上15cm處，或髕骨下緣以下10cm處測量周徑，并與健側對比。當患肢腫脹疼痛持續不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌明顯，足背動脈搏動減弱，皮溫升高者，應考慮DVT[4]。須及時給予處理。
2.6患肢的功能鍛煉術后麻醉作用消失后，即鼓勵患者作主動或被動的股四頭肌等長收縮運動，踝關節的屈伸運動，其方法是讓患者繃緊大腿肌肉5-10s后放松，再繃緊再放松，如此循環往復，20-30分鐘/次，3次/日，患者可自行安排時間鍛煉，同時給予患肢被動的向心性按摩。早期活動可促進下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，可預防下肢深靜脈血栓的發生。
2.7減輕疼痛疼痛是患者應激反應的一個重要表現，應激狀態下免疫功能有所下降，凝血功能異常，易致血栓形成，不利于活動[5]。可遵醫囑使用止痛劑或術后給予鎮痛泵，減輕患者的疼痛。
2.8藥物預防對于高危人群如中老年患者，體現肥胖及伴有高血壓、糖尿病、冠心病患者可根據病情給予注射用低分子肝素鈣（立邁青）抗凝治療，使用前常規檢查血小板計數及出凝血功能，無凝血功能障礙者使用。使用方法為低分子肝素鈣5000抗xa國際單位，每日一次皮下注射，療程為10-14d，用藥期間應注意觀察皮膚黏膜、牙齦、注射部位有無出血，如有出血傾向，及時調整用量。
3結果
31例髕骨骨折患者經過精心的治療和護理，30例患者順利治愈出院，其中一例老年高血壓病患者術后第9天發生了下肢深靜脈血栓，后經活血抗凝治療后血栓消散，病情好轉出院。
4討論
靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩，靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態，尤其是在血流緩慢和高凝狀態才可能引起深靜脈血栓形成[6]。骨折患者術后需長時間臥床，靜脈回流緩慢，出血或創傷使血凝固因子增加，易發生血栓，因此，深靜脈血栓形成是下肢骨折患者常見的并發癥，也是危險的并發癥。臨床上對髕骨骨折術后發生深靜脈血栓的重視程度不及其他的下肢骨折，因此對髕骨骨折患者術后加強健康宣教，飲食指導，患肢積極有效的功能鍛煉，藥物預防和密切觀察病情變化能有效防治深靜脈血栓的形成，減輕患者的痛苦和經濟負擔。
參考文獻
[1]易緒英，張忠梅，何敏，等.下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防與護理[J].長江大學學報，2010，7（1）：159.
[2]龔玲麗，護理干預在預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成中的應用[J].實用臨床醫學，2012，13（12）：114.
[3]宋金蘭，高小雁.實用骨科護理及技術[M].北京：科學出版社，2008：570