引論：我們為您整理了13篇化療病人的護理范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

采集病人既往用藥史，尤其是化療史及藥物過敏史，了解本次治療的化療方案，目前的病情狀況。了解病人的一般情況，監測生命體征狀況，監測血常規、尿常規、肝腎功能、血小板計數等。了解化療藥物對個體的毒性反應，我科臨床應用的化療藥物最常見的是紫杉醇（ptx）和卡鉑（cbp），前者的劑量限制性毒性是骨髓抑制、神經毒性；后者的劑量限制性毒性是骨髓抑制、中性粒細胞減少癥、血小板減少、腎毒性1。化療前如有異常則暫緩治療，待各項化驗指標正常后再行化療。

2護理措施

2.1心理護理。病人通常會對疾病的預后、化療效果及化療副反應產生焦慮.悲觀的情緒，也可因長期的治療產生經濟困難而顯得悶悶不樂或煩躁。了解病人此時的心理狀態，認真傾聽病人訴說恐懼、不適及疼痛，關心病人以取得信任，提供本科室治療疾病的治愈率及相關信息，增強病人戰勝疾病的信心，鼓勵病人克服化療不良反應，幫助病人渡過脫發等所造成的心理危險期2。

2.2用藥護理。化療時根據體重正確計算和調整藥量。應在早上空腹排空大小便后進行測量。根據醫囑，嚴格三查七對，正確溶解和稀釋藥物，做到現配現用。聯合用藥者根據藥物的性質排出先后順序，需避光的藥物使用避光罩。合理使用靜脈血管并注意保護，遵循長期補液保護血管的原則，從遠端開始有計劃的穿刺。根據血管，選擇粗細適宜的留置針。用藥前，先注入少量生理鹽水，確認針頭在靜脈中后再注入化療藥物，一旦懷疑或發現藥物外滲，立即停止注入，回抽后拔針，并局部冷敷，同時用生理鹽水或普魯卡因局部封閉，再用金黃散或喜療妥外敷，以防局部組織壞死，減輕疼痛和腫脹。化療結束前生理鹽水沖管，降低穿刺部位拔針后的殘留濃度。用藥過程中按醫囑調節速度2。

2.3病情觀察及對癥用藥護理。觀察體溫，判斷是否感染；觀察有無惡心、嘔吐等消化系統反應；觀察有無如肢體麻木、偏癱等神經系統的副作用。遵醫囑定時監測血常規、尿常規、肝腎功能情況，如有異常及時對癥用藥。常用藥有谷胱甘肽，能夠降低卡鉑類導致的神經毒性1；重組人粒細胞刺激因子注射液，用于癌癥化療等原因導致中性粒細胞減少癥；鹽酸格拉司瓊注射液，用于化療引起的惡心和嘔吐。

3健康宣教

向病人講解化療護理的常識，包括化療藥物可能發生的毒副作用的癥狀；即使出現口腔潰瘍或惡心嘔吐等消化道不適時，仍需堅持進食的重要性；化療造成的脫發并不影響生命器官，化療結束后就會長出秀發；化療時和化療后兩周內是化療反應較重的階段，不宜吃損傷口腔黏膜的堅果類和油炸類食品；為減少惡心嘔吐，避免吃油膩的甜的食品，鼓勵病人少食多餐，每次進食以不吐為度；根據病人的口味提供高蛋白高維生素易消化的飲食；多飲水，加速藥物排泄，減輕對腎臟的損害。由于白細胞下降，會引起免疫力下降，特別容易感染，指導病人應經常擦身更衣，保持皮膚干燥和清潔2。

總之，化療的患者不僅僅要承受身體上的痛苦，還有心理、社會等各個方面的壓力。所以，我們將盡我們的所能幫助她們，減少身體上的痛苦，減輕心理上的壓抑。通過我們細致的觀察，精心的護理，使患者達到最好的治療效果。

篇2

1 化療期的飲食指導

1.1 清淡易消化的飲食：選擇各種蔬菜、水果、豆類等植物性膳食，主食應選用粗糧。南瓜粥、山楂、蘿卜、金橘、酸梅汁等促進消化。富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物所致的胃腸道反應。烹調時要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和養料的消化吸收，應讓患者多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化療期間患者應多喝水（每日飲水不少于1 500 mL），既有利于糾正水電解質紊亂，又可加快體內化療毒物的排出；發熱、腹瀉或出汗時要適當補充食鹽；心腎功能不全者應控制水和鈉的攝入。

1.2 高蛋白高熱量飲食：癌癥是一種消耗性疾病，化療期間由于患者的消化功能減退和食欲下降，營養嚴重低于機體需要量，所以每日食物攝入的總熱量盡可能不低于正常人的最低要求。由于癌癥患者體內蛋白質分解高，合成代謝功能低，處于負氮平衡狀態，故對蛋白質的需求量增加，應以優質蛋白為主，如雞蛋、牛奶、豬肉、豆制品，還可以補充一些高熱量的水果，如香蕉、芒果。

1.3 恢復造血功能、提高免疫力的飲食：含高分子多糖體的食物可增加癌癥患者白細胞數量，提高人體免疫細胞活力，對癌細胞起到吞噬、殺傷、溶解、破裂的生理功能，此類食品有香菇、冬菇、金針菇、銀耳、黑木耳、靈芝。升高白細胞的中醫飲食有甲魚湯、薏苡仁粥、黃芪粥等。薏苡仁含有鎂能抑制癌細胞的發展，賴氨酸抑制和減輕抗癌藥物的毒副作用［2］。紅棗富含維生素，有助于化療后紅細胞、血紅蛋白的升高。蘆筍粥具有減輕患者的心煩、失眠和防止癌細胞擴散的作用。改善肝腎功能的食物有枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、苦瓜、冬瓜、山楂等。

2 恢復期的飲食指導

恢復期患者的病情處于基本穩定狀態，護士應根據患者的具體情況，為患者提供科學合理的膳食指導。

2.1 選用合理平衡飲食：為病人制作食譜時盡可能做到清淡和高營養優質量相結合，質軟易消化和富含維生素相結合，供應總量和機體消耗量相結合。熱能按年齡、性別、基礎代謝率、勞動強度及食物的特殊動力作用的消耗制定合理的熱能供給量。蛋白質、脂肪和碳水化合物的攝入比例應分別為12%～14%，25%～30%和65%左右；注意動物蛋白和豆類蛋白宜占蛋白總量的30%～50%，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸三者之間的熱能比例1∶1∶1為宜［1］。每日攝入多種谷類、豆、根莖類食物，約為600～800 g，宜多吃粗加工的谷類；控制肉類攝入量，特別是紅肉（牛、羊、豬肉）應限制在80 g/d以內，最好選擇魚、禽肉取代紅肉;每日食蔬菜和水果400～800 g為宜［3］。

2.2 選用適宜抗癌食物

2.2.1 富含維生素的食物：生素是抗癌必不可少的營養素，維生素A能防止上皮細胞的轉化，修復上皮細胞的損傷，故可預防各種腫瘤；B族維生素缺乏可使腫瘤的形成和生長速度加快；維生素C可阻斷亞硝胺在體內的合成，降低腫瘤的發病率。多進食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如莼菜、油菜、菠菜、小白菜、西紅柿、橙子、山楂、鮮棗、獼猴桃等。

2.2.2 含微量元素的食物：硒是強氧化劑，還能抗突變、抗細胞增生、促進致癌物質的自然滅活、增加免疫力，含硒高的食物有大蒜、豬腎、雞肝、蝦、魚、雞蛋黃、蘑菇、蘆筍、卷心菜、西蘭花等。碘缺乏或過量均可引起甲狀腺或甲狀旁腺癌，所以海帶、紫菜、發菜等含碘多的食物攝入要適量。鉬能阻斷亞硝胺在體內的合成，尤其能降低胃腸道癌的發病率，含鉬較多的食物有蘿卜、卷心菜、扁豆、豆芽。

2.2.3 抗癌能力強的食物：金針菇含有多糖、多種氨基酸和核酸，以及人體必須的微量元素和維生素，對腫瘤的抑制率達81%［1］。

2.3 適當選用中醫飲食療法：靈芝粥對血癌、肝癌、生殖器官癌、轉移癌等癌癥均有治療效果；玉米粥不僅能抗癌，還可以調中和胃，有綜合性的保健作用；百合粥具有止咳、止血、開胃的作用，適用于肺癌；南瓜粥可以消除亞硝胺的致癌作用。

2.4 腫瘤患者禁忌的食物： 不吃酸漬（不包括糖醋味）、霉變、燒烤、煙熏食品以及含色素、香精的食物；建議不飲酒，尤其禁飲烈性酒；不吃油膩和生冷食物；限制腌制食物和食鹽的攝入量。

總之，腫瘤患者的合理飲食護理，可改善患者全身營養狀況，提高生活質量，促進早日康復。

參考文獻

［1］ 蔡東聯，主編.現代飲食治療學.北京:人民軍醫出版社，1996.271-273

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1 資料與方法。

1.1一般資料：2013年5月―2014年5月，本科對60例乳腺癌化療病人進行合理護理。本組60例均為女性，年齡40―60歲，平均50歲，術后病理證實：浸潤導管癌45例，狀癌10例，腺癌5例。

1.2方法：采用CMF（環磷酰胺、甲氧蝶呤，氟尿嘧啶）25例，CEF（環磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）35例，所有患者化療4―6個療程，每個療程間隔28天。

結果：本組60例中出現藥物外滲至皮下發生疼痛、紅腫1例，靜脈炎2例，胃腸道反應12例，骨髓抑制2例，口腔炎2例，脫發5例。

2 乳腺癌術后化療主要護理措施。

2.1 胃腸道反應的護理對乳腺癌術后化療病人產生食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應。本科在給病人輸入化療藥物30分鐘前，靜推托烷司瓊，昂丹司瓊8mg止吐藥物。化療過程中多巡視病房，分散病人注意力，如：與病人交流，有條件者，可看電視、聽音樂。李玲（1）食物：飲食宜多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物、新鮮水果、蔬菜等。化療期間多飲水減輕藥物對消化道的刺激，有利于毒素排泄，化療前2h避免進食，如病人嘔吐時，囑患者頭偏向一側，用溫水漱口，觀察嘔吐物顏色、量、性狀、次數，必要時補液。

2.2靜脈輸液時避免在患肢輸液。李玲（1）提倡在輸液時向患者講解出現藥物外滲的表現，教會病人關閉輸液器開關，及時呼叫護士，正確配置化療藥物，表阿霉素用5%GS溶解，環磷酰胺用0.9NS溶解，氟尿嘧啶用5%GS溶解，輸注化療藥物前后應先用0.9NS50ml沖洗血管，減少藥物對組織的刺激。抽取回血，推注過程中應反復回抽觀察，推注時間10―15分鐘為宜，拔針后按壓3―5分鐘，同時抬高穿刺肢體。

唐新姨（2）提出化療病人術后采用PICC（經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管）化療病人無一例發生藥物滲漏及皮膚血管損傷。PICC有效減少化療藥物毒性作用，降低了穿刺失敗，血栓性靜脈炎的發生率，保護了血管的皮膚，一旦化療藥物外滲，停止輸液，保留針尖盡可能回抽藥物，用地塞米松5mg+利多卡因5ml封閉，冰袋或mgso4局部冷敷12―24小時，防止化療藥物滲漏引起皮下組織壞死。

2.3骨髓抑制的護理：李玲（2）提示骨髓抑制是化療中常見不良反應，在化療期間要注意血常規防止感染，血象變化，血常規、白細胞。本科化療病人：入院時立即檢測血常規、白細胞。白細胞低于3.5x10/L時停止化療，低于1.0X1/L時予以保護性隔離，單人病房，臥床，房間每次通風換氣2次，紫外線消毒，避免感染，保持室內溫濕度.化療期間每周二次皮下注射白細胞集落刺激因子，口福地榆升白片，白細胞恢復正常后可進行下次化療。

2.4 口腔粘膜的改變的護理：崔穎（3）提出化療開始每天2次口腔護理，保持口腔清潔，提高食欲，鼓勵病人咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌。

2.5自我形象紊亂的護理：主要表現在脫發和切除上，崔穎（3）提出化療前應告訴病人可能出現的問題，使其有充分的思想準備，崔穎（3）提出應鼓勵病人戴假發，并告訴病人脫發不是永久性，化療結束3個月后會重新長發，以減輕病人壓力，并可佩戴義乳，使其保持正常形態。

2.6心理護理：化療是痛苦而漫長的過程，大多數患者情緒低落、煩躁、恐懼、自卑，我們根據患者的職業、年齡、文化程度、性格不同針對性的進行心理護理，同時深入病房，主動詢問病情，關心、體貼病人，同時緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產生預感性悲哀，化療前告知病人可能出現的不良反應及機體感受等信息，糾正不正確的認識，消除對疾病和化療的恐懼和焦慮心理，同時我們向化療病人講解成功病例，鼓勵患者保持正確的心態，莫秀梅（4）提出在重視病人心理變化的同時，應當與家屬進行有效溝通，所以在與病人溝通的同時，我們加強與家屬的溝通，得到家屬的理解配合支持。

3 小結：化療是治療乳腺癌的重要方法之一，它可最大限度的殺死癌細胞，但不良反應不容忽視，減少反應的發生，提高其生存質量。

參考文獻

[1] 李玲：乳腺癌術后化療護理（1）2009（11）：562563

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1 藥物化療引起的胃腸反應護理

1.1 食欲不振、惡心嘔吐。多數抗腫瘤藥物對腸胃黏膜有損害。化療時病人常有食欲不振，惡心嘔吐癥狀。化療對人體消耗較大，如果病人不思飲食，就會影響營養的攝取，使病人進食易消化、富含蛋白質、高熱量、高維生素或健脾止嘔飲食，如肉末碎粥，餛飩，面條，雞蛋，蔬菜和水果等。忌食香味太濃、辛辣、油膩、帶有腥味的飲食。下面幾點方法可以參照執行：(1)設法在飲食上注意色香味方面的調配，力求適合病人口味的飲食，多變換食物種類，少食多餐。(2)進食健脾止嘔食物，如含服姜片，陳皮，酸梅類；姜汁煨砂仁，此湯有溫經散寒、調中止嘔之功；砂仁燉豬肚，有健脾止嘔之效。(3)用餐的環境要清潔衛生，就餐地點應設在通風透氣，遠離異味較大的地方。(4)進食時可聽自己新婚之音樂，或者與病友一起進食，一邊吃一邊聊天，分散注意力，不知不覺食量增加了。(5)飯后休息1h后，適當活動可加速腸蠕動，有利于消化。(6)保持口腔清潔，晨起、睡前、飯后都要漱口，良好的口腔清潔可減輕惡心嘔吐，增加食欲。如果感到惡心時要自我放松，并慢慢作深呼吸，到空氣清新的地方休息，暫不要強行進食，防止食物進入氣管內引起窒息。對化療藥物引起嘔吐嚴重者，可預防性給藥，臨床上在化療前或化療后30min給予靜脈推注昂丹司瓊針8mg或者靜滴格拉司瓊針等［1］。

1.2 腹痛腹瀉。因化療藥物使腸道上皮細胞損傷，增加腸管蠕動，影響水分和營養的吸收，引發腹痛腹瀉。最常見的為偽膜性腸炎。表現為腹痛，大便次數增加，嚴重時可有便中帶血。應指導其進食纖維含量少的食物，以清淡飲食為主，如瘦肉汁、魚片粥，同時多飲水。可多選用含鉀量高的食物，橘子汁、番茄汁等。避免食用生冷之品、含粗纖維的蔬菜(如芹菜、筍等)、含豐富脂肪的肉類及難以消化的蛋白質類(如蝦、蟹、雞、鴨等)；忌寒涼瀉下或太甜的食物，如西瓜、綠豆、糖水、紫菜、海帶湯等，忌服易引起腹瀉的食物，如牛奶及乳制品、豆腐。此外，還需指導病人便后要用溫水沖洗肛周及外，防止會感染。

1.3 便秘。癌癥病人體虛，活動量少，加上某些抗癌藥物有神經毒性，使腸蠕動變慢而導致便秘。應指導病人多飲水，每天約2000ml，以增加糞便的濕度。多食用含維生素的 新鮮蔬果、含粗纖維的糙米、蔬菜類食物，以使糞便松軟；多吃蘿卜、玉米、蒜苗、地瓜、生黃瓜等產氣食物，以增加腸蠕動，利于糞便排出。適當增加些含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻及麻油等潤腸通便之品。禁食炸炒、辛辣、濕熱之食品，如辣椒、芒果、石榴、荔枝等。禁吸煙、飲酒。必要時使用開塞露塞肛，通腑瀉熱合劑保留灌腸。

2 靜脈保護對策及化療藥液滲漏或靜脈炎的護理

2.1 靜脈保護對策。由于化療藥物對組織刺激性較大，多次注射易引起靜脈炎，靜脈炎表現為皮膚發紅，數日后可變為黑色，靜脈變成條索狀。強刺激藥物如常春新堿、阿霉素等如不慎注入皮下，可引起組織壞死。下面的方法有助于靜脈的保護：(1)化療時應為病人長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，左右臂交替使用，避免反復刺同一部位，因下肢靜脈易形成血栓，不宜采用下肢靜脈給藥；(2)根據血管粗細選擇合適針頭；(3)注射化療藥前后均先用生理鹽水沖管，減輕藥物對血管壁的刺激，注藥過程反復檢查抽回血，以確保針在血管內；(4)拔針后用無菌棉球壓迫穿刺部位至無出血為止，同時抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼瘀斑。

2.2 藥液外漏及靜脈炎的護理對策。藥液外漏及靜脈炎可采取下面的對策進行處理：(1)如果注射部位刺痛、燒灼或腫脹，則提示藥液外漏，需立即停止滴藥并更換注射部位。(2)漏藥部位根據不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，長春新堿外漏可采用透明質酸酶。其他藥物可采用2%普魯卡因或1%利多卡因局部封閉。方法：根據滲漏部位大小可用10ml或5ml注射器抽取解毒劑在滲漏部位周圍采取菱形皮下注射。(3)滲漏部位冷敷或用黃金散外敷。(4)靜脈炎發生后可行局部熱敷或用硫酸鎂濕敷，按血管走向用氫化可的松軟膏外涂或理療［2］。

3 心理護理

3.1 需要關懷和親情。病人因疾病的需要從自己熟悉的生活環境走進陌生的病房，常會產生失落感和孤獨感，非常需要得到醫護人員及親人的同情及幫助，這是正常的心理需求，為保證醫院一些規章制度實施，往往不能滿足病人讓自己的親人常留在身邊的要求，為了彌補病人這方面的不滿，我們只能多給病人以些關心、體貼，服務態度盡可能熱情、和藹。如：護士人手較緊時，可安排護工或實習同學在化療病人身旁多留些時間，多給一些關懷，巡回護士每當來到化療病人床旁也多加以關心和照顧，以共同配合完成治療工作。對于化療所致的脫發(多發生于用藥后2~5周)，破壞了病人的形象，影響了其自尊新心，是造成病人心理負擔加重的主要因素之一，我們須在化療前將這可能發生的情況全告訴病人，使其有所心理準備，避免日后情緒波動厲害，影響治療。同時讓其明白常用的化療藥物對毛囊均有一定的損害，但對生發細胞影響不大，故頭發脫落后仍能重新萌出。一般脫發在停用化療后6~8周可長出新發，新發柔軟而密集，顏色更黑。短期內為彌補脫發帶來的煩惱，可配以合適的假發來改變自己的形象，使病人不至于影響正常的社交活動，對治療也能積極配合。

3.2 需要了解治療效果。病人最關心的莫過于自己的疾病，對疾病的治療進展迫切地需要了解，僅少數文盲而且年齡偏大的病人抱著無謂的態度，但護士能及時將病人的各項檢查結果及治療情況反饋給病人，病人會非常感激，又如對于某些病人可采用全身與腹腔聯合化療，使原發扎灶和腹腔器官彌漫性植灶持續地浸泡在高濃度的抗癌藥物液中，又可通過靜脈到達病體內部及殺滅遠處(腹腔外)轉移灶［3］，既增強了療效，又降低了全身的不良反應，這樣的治療方案告知病人，會使病人積極配合并稱贊醫護人員的美德。

3.3 對性知識的需求。從我們的調查中得知，大多數病人對這一問題采取回避的態度，少數人想了解而又難以啟齒。其實，在我們的調查中有相當一部分病人是想了解性康復的問題，只是不愿主動提出，恐怕他人會對自己產生某些錯誤想法。事實上，性是人類最基本的生理學特征之一，它和饑渴冷暖、疼痛是一樣的，是人類生來就有的本能，性的狀況對人的心理狀態和社會適應有重大的影響，和諧的性生活促進家庭美滿幸福，使人對生活充滿信心，而障礙不僅使病人得不到性的滿足，還影響夫妻感情和婚姻的穩定，更重要的是使病人低估自己的價值，因此很不利于身體的康復，現有的治療技術使腫瘤病人得到了有效的治療，甚至不少病人可以治愈，大多數的病人亦可望長期生存，這些病人在康復過程中、或遲或早，或多或少會碰到性的問題，如何提高病人的生存質量，這一問題正在受到關注，醫護人員應將病人當作自己的親人，關心、重視她們的生理需求，盡可能讓有一定資歷，臨床經驗豐富的醫護人員適時地給她們講解有關性知識，消除她們的錯誤想法，使其樹立信心，對生活充滿希望。

在當前深入開展整體護理的大趨勢下，我們就日常護理行為如何適應婦科化療病人的生理、心理需求進行探討，以利于真正為病人提供高質高效的護理服務，真正做到“以病人為中心”，滿足病人的生理、心理需求。

參考文獻

［1］ 李興菊.34例惡性腫瘤化療致消化道毒副反應護理對策［J］.中華醫學寫作雜志，2000,7(13)：1530

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文獻標識碼　B

文章編號　1008-1879(2010)10-0060-02

卵巢癌是婦科惡性腫瘤的一種,其病死率居婦科惡性腫瘤之首。目前治療上大多數先行卵巢癌根治術(即全子宮加雙側附件加大網膜加盆腔淋巴結清掃術),術后再輔以全身化療。病人在化療期間身體功能改變,生活質量明顯下降,心理產生不同程度的壓力。其心理因素直接影響其治療結果,不利于化療的順利進行。化療是采用化學藥物在分子水平上糾正和阻斷各種致癌因素所致的正常細胞異常增殖的細胞遺傳變異,是惡性腫瘤治療中頗有前途,很受重視的一種治療方法。對婦科惡性腫瘤,臨床上已廣泛采用化療并收到很理想的療效。但化療藥物在抑制腫瘤細胞生長的同時,也影響正常細胞代謝,引起一系列毒副反應。現將我科2008年1月-2010年1月對50例卵巢癌化療病人的心理狀態進行觀察,主要的心理問題如下:

1　心理因素的分析

1.1恐懼。擔心治療引起的一系列副作用,如脫發、骨髓抑制、胃腸道反應等。病人大多缺乏對自身疾病的認識與了解,并覺得癌癥是不治之癥,對癌癥產生強烈的恐懼心理,對治療失去信心,表現為緊張,害怕和不安。

1.2焦慮。由于手術及漫長的化療過程所致,擔心經濟上是否能承受得起,是否可以順利的做完化療的全部過程,擔心化療的療效會如何,使得病人產生一種懷疑的態度,嚴重者有放棄化療的想法。

1.3孤獨感。由于受社會因素和周圍環境的影響,同時接受化療,往往感覺到自我價值感喪失,感到孤獨無助,對醫護人員的言語、表現極為敏感、多疑,希望得到更多的關愛。

1.4悲觀失望。由于癌癥和化療打亂了她們的日常生活,嚴重影響了事業、學業的發展。擔心化療后其社會角色與病人角色形成巨大的反差,因此產生強烈的悲觀失望心理,導致情緒低落,意志消沉,喪失與疾病作斗爭的信心。

1.5抑郁。由于病人對化療缺乏正確的認識,心理上的不平衡。為什么偏偏是我得了癌癥呢?各種的疑問,導致他們對待事物的看法有偏見,抑郁,封閉自我,不愿和別人交談,對于任何事物都有“無所謂”或懷疑的心理。

1.6否定化療、害怕化療藥物對身體影響大,難以適應化療產生的乏力、惡心、脫發等痛苦,以及對化療藥物的療效缺乏信心,而產生放棄治療的念頭。

2　心理護理

2.1建立良好的護患關系應主動接近病人,關心病人。做到細心,耐心,有愛心。正確解答病人提出的問題,平時多給病人講解一些化療成功的例子。以誠懇,親切的語言給病人以安慰,護理操作時輕柔,細致,準確無誤,井然有序,使病人有安全感,用自己嫻熟的技術取得病人的信任,以消除病人的恐懼感。

2.2耐心向患者及其家屬說明化療的必要性,與病人共同商量及介紹化療方案,及時將治療中的有關信息告知病人,如治療的效果,疾病的原因等,使之主動配合治療,并增強治療的信心。對病人提出的問題,給予明確、有效、積極的答復,消除其顧慮,并說明焦慮對身心健康可能產生的不良影響,鼓勵病人平時可以多做一些讀書看報、看電視、聽音樂散步及下棋等活動。

2.3對病人要有高度的同情心和責任心,痛病人之所痛,想病人之的所想,進入病人的內心深處與病人進行溝通。護理人員除了要成為主要支持者外,還應積極鼓勵其家屬、親友、同事、領導經常安慰與關愛,生活上幫助與照顧,讓病人能感受到來自各方面的關愛及自己存在的價值,激發起對生活的信心,消除孤獨感,樹立戰勝疾病的信心。

2.4利用同類病人目前工作、生活順利的實例進行現身說法,讓病人覺得自己仍是一個有用之人,鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,迎接新生活的挑戰。

2.5護理人員應主動與病人交談,關心愛護,鼓勵并開導病人,設法提高病人戰勝疾病的信心,充分調動病人家屬、親人的一切積極因素,要求其配合,協助醫護人員。在探視時間多看望慰問病人,表現比過去更照顧,體貼病人,使病人自我感覺并不孤獨,仍生活在幸福溫暖中,變別人的關心為自己的動力,從而挖掘自身潛力,抵御疾病。

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侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外的妊娠滋養細胞疾病。具有惡性腫瘤行為，但惡性程度一般不高，多數僅造成局部侵犯，僅4%患者并發遠處轉移，預后較好［1]。該病治療主要以化療為主，實行分層和個體化治療，低危患者首選單藥化療，首選以5-Fu或聯合KSM化療方案。做好患者的全程護理是提高治愈率，降低復發率的重要措施。2010年1月-2011年5月，我科收治侵蝕性葡萄胎病人31例，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月-2009年5月我科收治侵蝕性葡萄胎病人31例，年齡20-46歲，平均33歲。其中23例患者由葡萄胎清宮4-6月后出現不規則陰道出血；5例葡萄胎清宮5周后子宮復舊不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宮不均勻增大31例病人經臨床、實驗室（血β-HCG）、B超檢查及清宮術后病理檢查報告確診為侵蝕性葡萄胎。

1.2 化療方案

1.2.1 低危患者首選單藥化療，高危者首選5-Fu 或聯合KSM。

1.2.2 療效評判 在每療程結束后，應每周測定1次血β-HCG，結合婦科檢查、超聲、胸片、CT等檢查。在每一療程化療結束后l8日內，血β-HCG下降至少1個對數為有效。

1.2.3 停藥指征 癥狀、體征消失，原發灶和轉移灶消失，每周測定1次β-hCG，連續3次正常，再鞏固2～3個療程方可停藥。隨訪5年無復發者為治愈。

2 護理干預

2.1 心理護理

及時準確地評估患者的心理，并實施針對性的護理干預措施，是提高患者的化療依從性的關鍵。據文獻報道［2]，在影響侵蝕性葡萄胎化療治療因素中就有因化療不規范而延誤化療治療時機的。多與患者溝通，給患者講解化療則是治療侵蝕性葡萄胎最有效治療方法，介紹治愈成功的病例，尋找恰當的時機請求治愈成功的患者給患者介紹自己治療成功的經驗。了解患者的家庭情況，向家人及朋友講明其應多予陪伴、看望，給予情感上的安慰與關愛，讓患者感受到來自各方面的關愛及自己的生存價值，特別是來自配偶的情感支持尤為重要［3]。通過護理人員、家庭成員、社會成員等心理行為干預激發患者對生活的信心，消除其不良心理，樹立戰勝疾病的勇氣。

2.2 靜脈炎的預防及處理

化療藥物5-FU、KSM 對靜脈的刺激性很強，幾乎每個患者都會產生不同程度的靜脈炎。預防方法:

2.2.1 合理使用靜脈, 注意保護血管及穿刺部位, 穿刺從遠端血管開始, 避免同一部位多次穿刺；

2.2.2 先用生理鹽水穿刺，待成功后更換5-FU 和KSM 溶液, 避免穿刺失敗，藥物外漏引起組織壞死；

2.2.3 化療完畢再輸入生理鹽水20 ml，以減少局部刺激。輸液期間，嚴格控制藥液滴速，嚴密觀察有無藥液外滲，一旦發現藥液外滲，應立即停藥，在靜脈給藥部位用注射器盡量抽吸皮下殘留藥物，拔針后用0.25%普魯卡因2 ml+ 地塞米松5 mg 作局部環形封閉, 并用50%硫酸鎂局部冷敷。

2.3 胃腸道反應的護理幾乎每個化療患者都有胃腸道反應，減輕胃腸道反應的主要措施：

2.3.1 創建良好舒適的治療環境。

2.3.2 囑患者放松，作深呼吸，在治療過程中放輕音樂、傾聽患者心聲等方式分散其注意力。

2.3.3 鼓勵患者進行適當的運動，以提高患者機體免疫力。

2.3.4 少食多餐，選擇清淡、高蛋白、高維生素飲食，避免太熱、刺激性強的食物。

2.3.5 必要時可在化療前30 min肌內注射胃復安10 mg以預防惡心嘔吐反應。

2.4 骨髓抑制

是化療中最嚴重的毒性反應,主要表現為白細胞及血小板減少。本組31例均有不同程度白細胞及血小板減少,以白細胞減少為主。化療期間，每日查血象1次，化療間隙期每周2次。當白細胞< 3.0×% 109/L, 通知醫師及時停藥, 同時給予對癥治療；對白細胞下降的患者實施保護性隔離；病室及時通風消毒。

2.5 口腔潰瘍

化療期間用0. 02%呋喃西林溶液漱口, 3次/d。如出現口腔潰瘍，用錫類散，必要時給予霧化吸入，2～3次/d。

2.6 脫發及皮膚色素沉著

31例患者均出現脫發及皮膚色素沉著, 此時應做好耐心細致的解釋工作, 避免患者因容貌變化導致情緒低落而影響治療效果。告知患者停藥后頭發可自然恢復，色素自然消退化；療期間可戴帽子或發套。

3 隨訪指導

嚴密隨訪是及時發現復發的必要措施。第1年內每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續至3年，再每年1次，持續至5年，以后每2年1次。隨訪內容：

篇7

1.1 資料：本組病人10例，其中男9例，女1例，年齡39~81歲，平均60歲，其中膀胱部分切除術3例，經尿道腫瘤電切術7例。

1.2 方法：在無菌條件下，將生理鹽水40ml+絲裂霉素20~40 mg注入膀胱內，保留2小時 ，每周1次，8次后改為每月1次，共1年；或生理鹽水40ml+阿霉素40mg，保留2小時，每周1次，4次后改為每月1次，共1年。

2 觀察與護理

2.1 用藥后觀察

2.1.1 用藥后要注意觀察尿量、顏色，如出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，癥狀輕時囑病人多喝水，較重時適當給予堿性藥物以堿化尿液，特別重時給予暫停膀胱灌注化療。

2.1.2 注意觀察有無全身乏力、食欲下降等胃腸道癥狀，給予適當的休息及清淡、易消化飲食，同時觀察有無藥物引起的繼發毒性發生及尿道狹窄等癥狀。

2.2 護理要點

2.2.1 心理護理：病人對化療本身有著不同程度的恐懼、焦慮，同時對預后有懷疑，甚至悲觀失望心理，向病人解釋化療的重要性、必要性，同時在灌注前要向病人解釋本化療方案的特點及相關化療成功的典型病例，以減輕病人的心理負擔，提高戰勝疾病的信心，以便更好地配合治療。

2.2.2 飲食護理：化療本身是一種消耗性治療，因此灌注前應進高熱量、高蛋白、高維生素飲食；灌注后鼓勵病人多飲水，同時進食清淡、富含維生素C、維生素B6且易消化的食物。

2.2.3 灌注護理：在行膀胱灌注前囑病人禁飲水，防止尿液生成，同時排空膀胱。按無菌導尿原則插尿管，確認尿管在膀胱內后，將藥液經尿管全部注入膀胱內，再注入10 ml生理鹽水后抬高尿管，反折拔出尿管。灌注完囑病人保留2小時后排尿，同時每15分鐘換一種，即仰臥、左側臥、右側臥、俯臥交替，并重復1次。使膀胱壁的每個部位都接觸到藥液，以充分發揮藥效。待排出藥液后，鼓勵病人多飲水，至少4000 ml以上，以起到生理沖洗膀胱作用，從而保護膀胱黏膜。

2.2.4 健康教育：建議病人定期到醫院復查。每3個月復查1次膀胱鏡檢查及肝腎功能、白細胞、血小板計數，同時也要注意休息。

3 結果

本組病例10例，隨訪14個月，復發1例，復發率10%，出現尿頻、尿急癥狀1例，占10%。所有患者均能耐受膀胱灌注化療。

篇8

白血病;化療;整體護理;感染

白血病是臨床常見腫瘤，化療是當前臨床治療本病的主要手段，但由于病人自身具有免疫力降低，化療藥物的使用將進一步損害免疫功能，極易發生感染等并發癥，影響病人的化療依從性及臨床預后［1］。我院對白血病化療病人開展整體護理，獲得滿意效果。現報告如下:

1資料與方法

1．1一般資料

收集2014年1月—2016年1月我院血液科收治的白血病病人80例，均符合臨床診斷標準，均自愿接受化療;男52例，女28例;年齡18歲～75歲(45．68歲±3．42歲);病程1個月～25個月(7．82個月±1．23個月);疾病類型:急性髓細胞白血病44例，急性淋巴細胞白血病27例，急性混合型白血病9例。病人隨機分為觀察組與對照組各40例，兩組病人年齡、病情、病程等比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理方法

兩組均予以規范化療，對照組予以常規護理，包括保護性隔離、消毒處理、癥狀護理、心理護理及用藥護理等。觀察組在對照組的基礎上實施整體護理。①飲食護理:向病人強調合理飲食對于增強機體免疫、改善臨床預后的重要性，鼓勵病人進食清淡、易于消化、低脂且高蛋白的飲食，避免辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬果，以改善機體營養狀況，增強機體免疫［2］。②心理護理:主動與病人溝通交流，動態評估其心理狀態變化，針對性解釋化療不良反應并講解其處理辦法等，以消除其焦慮、恐懼等負性情緒。介紹成功治療案例，幫助其樹立戰勝疾病的信心［3］。③不良反應護理:化療期間嚴密觀察和詢問病人的不良反應情況，并遵醫囑予以對癥治療，同時向病人解釋化療副反應為正常反應，鼓勵其主動配合治療，克服不適癥狀及心理焦慮。④重點部位護理:針對化療期間容易發生感染的部位進行著重護理。口腔護理:鼓勵病人養成健康的口腔衛生習慣，每日早晚應用軟毛牙刷進行刷牙，餐前餐后均進行漱口，經常飲水以維持口腔濕潤。每日采用漱口液以及3%過氧化氫溶液進行交替漱口，3h漱口1次。呼吸道護理:維持病房內溫濕度適宜，空氣流通，每天開窗通風，定期對病房空氣進行紫外線消毒，室內設施均定期擦拭消毒。指導病人進行咳嗽排痰及呼吸訓練，每次10min～15min，每天3次～5次，以預防呼吸道感染［4］。胃腸道護理:囑病人進食清淡、易于消化的飲食，避免甜膩、煎炸、辛辣、油膩、堅硬食物以及乳制品等容易導致腹瀉的食物。飲食盡量選擇低纖維素食物，并注意飲食清潔衛生。對于腹瀉嚴重者，增加高鉀蔬菜的食用，并積極補充水電解質。肛周護理:指導病人進行提肛訓練，維持大便通暢，每日睡前及便后，均采用1∶5000高錳酸鉀溶液或者0．05%苯扎溴銨清洗肛周，預防便秘、肛瘺、痔瘡及肛周感染等并發癥［5］。

1．2．2觀察指標［6］

統計兩組化療期間感染發生情況，以焦慮自評量表(SAS)評價病人的焦慮狀態，得分≥50分判定為焦慮，得分越高則焦慮狀態越嚴重。比較病人護理后各項功能，包括情緒功能、肢體功能、認知功能、社會功能評分。

1．2．3統計學方法

采用SPSS18．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

白血病作為惡性疾病中的一種，病人一旦患上此病，就需要面對長期治療。臨床上用于治療白血病的方法多為化療，化療不但會給病人身體帶來疼痛，還會對病人的心理以及精神造成摧殘，從而形成二次傷害［7］。整體護理是一種新型護理模式，其強調護理重點不僅應集中于疾病自身的護理，還應重視對病人所處環境、心理狀態及疾病相關因素，為病人提供全面化、系統化護理服務［8-9］。本研究顯示，觀察組病人護理后的情緒功能、肢體功能、認知功能、社會功能明顯優于對照組。因此，依照病人的具體情況進行護理能夠有效提升病人各項機能的恢復速度［10］。本研究中，觀察組在強化飲食、心理及藥物不良反應等可能影響疾病的因素方面開展護理，同時就化療感染高發部位進行預防護理。本研究顯示，觀察組的感染發生率較對照組顯著降低(15．00%vs35．00%，P＜0．05)，且護理后病人的SAS評分顯著低于對照組，焦慮發生率較對照組顯著降低(25．00%vs82．50%，P＜0．05)。認為通過整體護理能夠有效降低白血病化療感染以及焦慮發生率［11］。綜上所述，在白血病化療期間開展整體護理有利于降低感染及焦慮發生率，改善病人的身心狀態，從而提高其治療依從性及效果。

參考文獻:

［1］王玉玲．整體及重點部位護理在白血病患者化療期感染防護中的應用［J］．山東醫藥，2013，53(28):110-111．

［2］姚素玉．白血病化療后感染護理干預效果的研究［J］．中華全科醫學，2013，11(8):1304-1305．

篇9

1 臨床資料

我科2010年1月份共收治化療病人40例，其中慢性粒細胞白血病15例，急性淋巴細胞白血病8例，多發性骨髓瘤10例，非霍奇金淋巴瘤7例。其中病人最小年齡11歲，最大年齡84歲，男21例，女19例。

2 護理

2.1 基礎護理 (1)入院后做好患者健康宣教，根據不同層次的患者家屬進行衛生指導。(2)在開始化學治療之前，先到牙科醫師那里檢查牙齒，清理牙齒并且處理口腔內的問題。(3)保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，不剔牙。(4)進食半流質食物，不食骨刺類，堅硬及刺激性大的食物，以免刺激和損傷口腔黏膜。(5)多喝水，嘴唇干裂可用唇膏。(6)提高全身營養，鼓勵患者進食，注意患者飲食習慣和嗜好，保證高蛋白、高維生素。

2.2 疼痛的護理 (1)疼痛可直接引起病人的不良情緒反應，并影響進食和飲水，應用1%達可羅寧液含漱，或應用2%的利多卡因加生理鹽水漱口以達到止痛的目的。(2)王金鳳[1]研究表明，采用冰水或其他有止痛或縮血管藥物的冰水漱口也可以預防和治療化療引起的口腔潰瘍疼痛。(3)瑞血新漱口液對化療所致的口腔潰瘍引起的疼痛有明顯的緩解。

2.3 感染的護理 (1)黏膜充血涂1%～2%龍膽紫每日2次，1：5000呋喃西林液含漱達到消炎。(2)破潰表淺使用錫類散、冰硼酸水每日2次。(3)破潰深呂小紅[2]觀察到用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞米松5mg，慶大霉素16萬單位超聲霧化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎癥反應，促進潰瘍愈合。劉雪明[3]使用由2%利多卡因10ml，慶大霉素24萬單位，酮康唑0.8g，維生素B6 100mg，維生素B2 50mg研碎后加入生理鹽水500ml漱口，可消炎止痛。(4)林立[4]報道，蒸餾水漱口能預防化療引起的口腔炎癥。

2.4 心理護理 化療期間口腔潰瘍的發生常導致病人持續性口腔疼痛和不能進食、 拒絕進食，并影響治療效果。因此，要重視心理護理，使病人的焦慮程度逐步減輕，鼓勵病人經口進食，保證營養的均衡，促進化療的順利進行，提高治療效果。同時保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞，保持心情舒暢，樂觀開朗。

3 體會

隨著社會的發展，化療病人是否能減輕疼痛，順利完成化療過程，體現了一個醫院的護理質量。因此，要求護士應具有高度的責任心，嫻熟的護理技術及豐富的臨床經驗，及時發現問題，及時采取有效的護理措施，及時處理。21世紀提倡“以人為本”的護理服務，我們應多與病人溝通，交流等，處處體現“以人為本”，盡量滿足病人的合理要求，為病人早日恢復健康打好基礎。

參考文獻

1 王金鳳，陶穎芝.口腔護理，國外醫學·護理學分冊，2000，19(7)：299-302.

篇10

我們2005年1月～2006年4月共完成婦科化療病人160例，年齡25~78歲，接受化療次數1～10次。

2 護理

2.1 化療前舒適護理

2.1.1 心理疏導：化療前責任護士熱情主動與病人溝通交流，傾聽病人的感受及建議，耐心細致地向病人講解疾病相關知識，化療的目的、要求、如何配合，了解并盡量滿足病人對舒適的要求，解除病人的緊張恐懼心理，列舉化療效果好的病人幫助其樹立信心，有針對地進行疏導、干預，使病人以積極的心理狀態配合化療。對于初次化療的病人，把宣教的重點放在藥物的不良反應上，特別是血管損傷等不良反應的了解和防護上，建立指導-合作型護患關系模式。對多次化療的病人，由于對化療已有自身心理、生理功能的體驗，治療中我們與其建立共同參與型的護患關系模式，充分調動其主觀能動性，增強治療效果。

2.1.2 環境舒適護理：病人的心情舒暢、情緒穩定，才能積極配合治療和護理。我們為病人盡量創造舒適的病房環境:寬敞明亮，無異味，室內相對濕度保持在50%～60%，溫度控制在26～28 ℃，保持室內安靜。向病人及家屬交代清楚化療后由于白細胞下降過低，可能導致感染，故應減少陪伴人員及探視；藥物可能引起病人神經性失眠，應保持病房的安靜；用藥后胃腸道反應重，房間不通風出現異味容易誘發病人的不適。根據病人的愛好、情趣和音樂素養，播放一些節奏明快、旋律流暢、自然舒展的樂曲，使病人焦慮、抑郁的心境得到明顯的改善。保持平和自然的心態，為醫患人員營造一個和諧融洽的治療氛圍。滿意度調查表明，環境舒適符合病人的身心需要。

2.1.3 舒適：本組均采用聯合化療或持續化療，治療時間較長，6～96小時/次。舒適度直接影響化療進程和效果，同時也影響血管損傷的發生率。護士先評估病人休息、睡眠模式，提供柔軟的枕頭，枕頭高低滿足病人的習慣。必要時備靠背支架，以滿足病人半臥位需求。護士協助病人更換，避免過度伸展，使肌肉緊張與牽拉，以增加舒適度。

2.2 化療時的舒適護理：穿刺前評估病人的心理狀態，尤其是多次化療的病人常因擔心靜脈穿刺失敗，藥液外滲而不安，甚至恐懼。因此護士要有過硬的技術、足夠的耐心和愛心，在尊重病人個人意愿的基礎上選擇合適的血管。秋冬季節或血管顯露差的病人，穿刺前局部熱敷10～15分鐘，使靜脈充盈擴張，提高穿刺成功率。根據病人血管情況和藥物刺激性，選擇合適的靜脈留置針進行穿刺，穿刺時做到穩、準、快，減少疼痛刺激帶給病人的不適。穿刺成功后，幫助其放松肢體，取舒適臥位，并教會其變換穿刺手臂位置及方法，避免輸液時疲勞。在治療過程中多巡視并詢問病人的主觀感受，及時給予處理和疏導，使其情緒穩定，完成治療。

2.3 化療后的舒適護理

2.3.1 惡心、嘔吐的護理：掌握止吐藥的給藥時間及給藥途徑。在化療前30分鐘靜脈給藥1次，化療后再給藥1次，使惡心嘔吐發生前止吐藥血濃度最高，最大限度地拮抗化療藥物的不良反應。告知病人可能出現惡心甚至嘔吐反應，使病人有心理準備，同時指導化療期間早晨進少量清淡易消化半流或軟食。避免食物太甜太油膩，不可空腹。出現惡心嘔吐時，關愛病人， 輕拍背部，嘔吐后協助其嗽口，及時清理嘔吐物，更換污染衣物床單。指導病人深呼吸、聽音樂，用轉移注意力的方法淡化惡心反應。

2.3.2 食欲下降的護理：依據病人的飲食習慣進行飲食，以色、香、味、形促進其食欲，盡量滿足身體營養需要，使其獲得心理、生理的雙重舒適。

2.3.3 減少不舒適感：不舒適感是化療后病人的綜合反應，護士除了指導病人在生活上安排舒適環境、、活動外，還要指導病人調節情緒，鼓勵多與他人交流，看喜歡的書，做喜歡做的事，聽喜歡的音樂，進行適宜的休閑活動，以獲得身心舒適。

2.3.4 預防感染和出血等并發癥：化療期間積極協助病人做好個人衛生，特別是口腔和會護理，嚴密觀察皮膚黏膜有出血傾向和感染灶，監測體溫，指導病人用軟毛刷刷牙，不用牙簽，提高病人的自我護理能力。

3 護理體會

舒適是人類的基本需求，舒適護理的目的在于使病人達到最佳的身、心、社會、靈魂和諧統一的健康狀態。國際護理界認為，生理舒適是指身體的感覺，包括環境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來的舒適;心理舒適指心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等；社會舒適包括家庭、學校、職業等社會關系上帶來的舒適；靈魂舒適指方面帶來的舒適。我們強調任何病人在享受醫療的任何時期，護士應以病人的舒適為考慮重點[3]。因此，我們將這一人文關懷的理念貫穿于化療病人整體護理工作的始終，且滲透于每一項具體的護理行為過程中。舒適環境的管理是重要的護理活動，特別對住院病人，舒適的治病環境，良好的護患關系能縮短病人環境適應期，提高社會適應與調節自控能力，增強戰勝疾病的信心和抗病能力。選用合適的靜脈留置針，避免靜脈穿刺針對血管壁機械刺激，減少了血管損傷及外滲發生，增加病人的舒適度等。應用舒適護理模式進行護理，快速恰當地制訂護理計劃，從點滴入手，消除病人心理障礙，使其獲得安全感、舒適感和信任感，從而很好的配合治療，減少并發癥的發生，使治療得到理想的效果。本研究證實，將舒適護理應用婦科化療病人，有利于減輕病人的負性情緒，降低并發癥，增強治療效果，充分體現以人為本的服務理念。

參考文獻：

[1] 張 宏.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16(6):409.

篇11

Chemotherapy the patient is disgusted and vomits of the nursing realize

Zhou Kelan

【Abstract】Disgusted vomit is a chemotherapy medicine to cause of the most familiar of earlier period toxicity reaction, multifariously vomit to cause dehydrate, metabolism mess, malnutrition etc. reaction, may make sufferer brush-off valid of chemotherapy.Currently, although clinical have new of vomit a medicine, still have a more than half chemotherapy patient will appear dissimilarity's degree disgusted vomit.How therefore ease a patient a chemotherapy with the result that of stomach and intestines way reaction, to improvement tumor cancer patient life quality, exaltation the curative effect have aggressive of meaning.Now m alignant tumor the sufferer be disgusted and vomit after the chemotherapy of the nursing realize summary as follows:

【Key words】Chemotherapy;Disgusted vomit;Nursing

1.臨床資料

我科自2009年1月～2009年12月共收治惡性腫瘤患者428例,均經病理組織學或細胞學確診,其中Ⅲ期為289例,Ⅳ期為139例。男292例,女136例。年齡18～85歲,平均年齡54歲,平均住院時間(19±1.5)d.其中胃癌161例,直腸癌68例,乳腺癌86例,宮頸癌50例,肺癌63例。

2.化療引起惡心、嘔吐的種類

2.1 急性惡心、嘔吐:指發生于化療24小時內的惡心、嘔吐。大多數化療藥物所致的惡心、嘔吐于靜脈給藥后來1-2小時開始。此期反應最為嚴重。

2.2 遲發性惡心、嘔吐:指發生在給藥后24或更長時間的惡心、嘔吐,雖然嚴重性較急性反應減輕,但可能長時間拖延,影響營養和全身癥狀。

2.3 預期性惡心、嘔吐:常見于以往化療期間嘔吐控制不好的患者,屬于條件反射。比如在某些與化療有關的情況下,如醫院的環境、藥物的顏色等都可以促發嘔吐發作。

3.發病機制

化療所致惡心、嘔吐的機制復雜,通常受到年齡、性別、飲酒史以及既往治療經驗等很多因素的影響,簡單來說,有以下幾種途徑:①化療藥物直接刺激胃腸道引起的惡心、嘔吐。②血液中的化療藥物刺激腸道壁嗜鉻細胞釋放5-羥色胺(5-HT),5-HT作用于小腸的5-HT3受體,被激活后通過迷走神經傳到第四腦室最后區的化學感受誘發區(CTZ),接著激活位于延腦的嘔吐中樞。③5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受體,興奮嘔吐中樞。④心理反應異常,如焦慮、恐懼以及既往有嘔吐經歷者,可以導致或加重惡心、嘔吐。

4.護理體會

4.1 評估引起惡心、嘔吐的相關因素:評估引起嘔吐的相關因素:①化療藥物種類、劑量方案不同,造成的嘔吐發生率、程度不同:①發生率80-90:順鉑、氮芥、甲基芐肼、阿糖胞苷、放線菌素D、環磷酰胺。②發生率30-60:阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌、5-FU。藥物劑量越大嘔吐越嚴重,目前多采用聯合化療,多數方案由3～4種藥物組成,較單一藥物化療致吐率低。②抗嘔吐藥的運用:抗嘔吐藥是否合理有效與患者的惡心嘔吐有直接關系。③既往化療與否:多次化療者一般身體狀況較差,耐受力弱,嘔吐重。④存在個體差異:年齡較大、體質弱、女性患者易發生惡心、嘔吐。⑤與精神因素有關:患者聽說或者看見其他患者嘔吐,產生恐懼、緊張、焦慮心理,容易發生惡心、嘔吐反應。

4.2 心理支持:全面了解病人治療前情況以及引起惡心、嘔吐的誘因和以前緩解惡心、嘔吐的最有效措施。治療前應向病人介紹化療藥物的目的,可能引起的毒副作用及注意事項,防治措施,使患者有充分的思想準備,但不必過分強調對待惡心嘔吐方法處理,以免人為造成病人緊張心理。如患者出現嘔吐、惡心等,告知患者屬于化療正常的副作用,囑患者深呼吸放松。對再次化療的病人,如首次化療時惡心、嘔吐嚴重,再次化療就有一種恐懼、緊張心理,避免過度恐懼、緊張,否則會使血中化學致吐物5-羥色胺增高,加重惡心嘔吐,鼓勵患者及其家屬協助和配合醫護人員,增強患者的自信心,順利完成治療。

4.3 藥物護理:熟悉化療藥物性能,合理使用止吐藥,準確執行醫囑。護理人員必須掌握各種化療藥物的性質、劑量、給藥的特點及注意事項等;在合理使用止吐藥方面,我科采用聯合使用止吐藥增強止吐效果。止吐藥在化療前30min給藥1次,間隔4h再給藥1次,以使其最大限度地拮抗化療藥物的毒副作用。靜脈化療適宜于餐后3～4h用藥,此時胃充盈度小,胃內壓力低,發生惡心、嘔吐相對較輕。睡眠時由于迷走神經的調節作用,唾液及胃酸分泌減少,吞咽活動減弱,胃腸蠕動減慢,因此,對嘔吐頻繁者采取午睡時給藥可減輕反應。熟悉止吐藥的作用及副作用,注意觀察作好記錄,及時處理。

4.4 飲食護理:化療期間選擇清淡、新鮮、富于營養,易于消化的食品如:牛奶、雞蛋、肉湯等,對于嘔吐比較明顯的患者不必強求患者多進食,可給予流質或半流質如:稀飯、清湯、粥等,少量多餐。并根據患者進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如:果汁、糖水、鹽水等。在化療前后1～2h避免飲食可在治療前3～4h盡量多吃,然后少食多餐(每天5～6次),少食含有5-羥色胺豐富的食物(香蕉、核桃、柿子、茄子),進食時如惡心嘔吐可口含生姜片或喝一點姜湯。若營養嚴重失調,并不能經口進食者,可酌情給予腸內或腸外營

養支持治療。

4.5 環境護理:為病人營造安靜、整潔、舒適輕松的治療環境。創面及造口盡量遮擋并保持清潔;對一些愛好音樂的病人,化療時播放自己喜歡的音樂,可減輕化療中的惡心嘔吐;同時要減少各種不良的刺激如:污物、藥物、氣味等,尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物,應盡量避免,以防產生不良的條件反射。患者出現惡心、嘔吐癥狀時要給予安慰,協助病人坐起,嘔吐時為其輕輕拍背,嘔吐后協助其漱口,及時清理嘔吐物、更換污染衣物被單,并注意保暖。

隨著對腫瘤研究的進展,化療對治療惡性腫瘤的作用愈來愈被人們重視,化療所引起的惡心嘔吐是困擾化療病人的一個難點。我們通過認真的護理評估,正確的心理疏導,創造良好的環境,正確使用止吐藥物,選擇合適的治療時間,恰當的飲食指導,密切觀察藥物的副反應,收到了很好的效果,提高了病人對化療的耐受性,降低了化療期間惡心嘔吐的發生率,保證了化療的連續性和治療效果。

參考文獻

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[5] 劉英玲,石會玲.化療不良反應的護理研究進展[J].中華護理雜志,2004,39(11):857-858.護理干預在乳腺癌化療中對惡心嘔吐的影響.

篇12

化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞的方法.常用于婦科腫瘤術前術后的治療，提高手術的治療效果，避免遠處轉移，也可用于晚期不能手術者，控制全身轉移，延長生存期.所以化療及其護理越來越重要。目前婦科惡性腫瘤呈上升趨勢，。我院2006年4月-2010年4月共為60例患者進行化療并實施了相應的護理，取得了滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2006年4月-2010年4月期間，婦院共對60例腫瘤患者實施了化療，其中宮頸癌15例，卵巢癌25例，子宮內膜癌20例，年齡25-78歲。

2 護理

2.1.1 加強心理護理； 癌癥患者在經受身體上的痛苦后，還要經受巨大的精神創傷，對患者的心理表示理解和同情，耐心向她們及家屬講解化療的作用與必要性，化療中的副作用和對策。同時，為病人提供表達情感的機會和環境。安排訪問已康復的病友，分享感受，增強治愈信心。病人往往情緒低落、埋怨、甚至厭世，故而需要宣泄情緒，需要情感支持，護士要有極大的同情心、包容心、給予鼓勵性的語言，總之，避免不良情緒影響，以免機體抵抗力下增加病人思想負擔，我們首先在生活上盡可能滿足患者要求，耐心做好思想工作，向病人及家屬介紹將經歷的手術經過可能施行的各種檢查，取得主動配合。使病人以最佳的身心狀態接受治療，

2.1.2飲食護理

鼓勵病人攝入足夠的營養，飲食多樣化以滿足病人的需求。以彌補腫瘤的過分消耗，忌油膩及辛辣，禁吃硬質食品以免損傷粘膜。由于人的胃腸道細胞是最敏感的，因此很多化療病人最先會產生胃腸道反應，比如惡心、嘔吐、食欲不振、大便不正常等，多吃魚蝦蟹、豆制品，多喝牛奶豆漿，這樣有助于提高免疫力，化療效果也會更好。大量事實證明，營養充足，常能提高人體對手術、化療和放療的耐受力，改善全身狀況，從而獲得較好的遠期療效、注重飲食衛生，避免感染，若病情需要可靜脈輸液，避免出現水、電解質平衡失調。總之，飲食以多樣化滿足病人需要，鼓勵病人攝入足夠的營養，維持體重不繼續下降，以保證化療的順利完成。

2.1.3腹腔灌注化療的護理

腹腔灌注療法在婦科惡性腫瘤的綜合治療中有著重要的地位，灌注化療過程應根據患者的體質，按情況調整灌注速度，一般1000 ml液體要求2～3 h左右輸完，液體的溫度先加熱到30℃左右，以減少對腹腔臟器的不良刺激和有助于藥物的吸收。在輸注過程中可幫助或指導患者改變，按平臥位、左側臥位、右側臥位的順序每30分鐘變換一次，以使藥物分布充分均勻，增強療效。灌注后應密切觀察患者的排便情況，防止液體灌注到腸管內。腹腔灌注化療最容易導致的并發癥是腸粘連和腹痛、腹脹等腹部不適，有報道在腹腔灌注化療當日給予按摩足三里、合谷穴位，3～4次/天，每次30分鐘，能有效地減輕腹痛、腹脹和腹部不適感；在化療過程中讓病人多翻身，同時在腹腔注射完畢后讓病人或家屬在病人腹部上下顛簸，每天100次，20天為1療程，能有效地預防腸粘連發生。腹腔注入大劑量的化療藥物后，為預防或減輕副作用和并發癥的發生，應水化、利尿、補鉀，每天補鉀3.0 g或堿化尿液，每日輸液不可少于3000 ml，同時鼓勵患者多飲水，每天飲水不可少于2000 ml，并向患者說明飲水的好處。有些患者不習慣飲白開水，可用淡茶水、淡糖水代替，以加速毒物的排泄，減輕腎毒性，保護腎臟。記錄24小時尿量，保證每日尿量不少于3000 ml，觀察尿的性質及顏色，以防發生急性腎功能衰竭

2.1.4靜脈給藥化療的護理

任何一種化療藥物對組織都有一定的損害作用，其中一些藥物對血管的刺激性很大，又需長期用藥，因此在護理中要特別注意保護好血管。由于腫瘤患者用藥時間較長，使用血管一般由遠端向近端，由背側向內側，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。注射前后均用生理鹽水沖入。拔針前回抽少量血液在針頭內，以保持血管內負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位5分鐘，同時抬高穿刺的肢體，以避免血液反流，防止針眼局部淤斑，有利于以后再穿刺。必須掌握熟練的技術方法，謹防某些藥物漏、滲至血管外，導致局部組織壞死，甚至肢體殘廢。在輸液過程中，應勤于巡視病房，如發現液體外滲應立即停止注藥和輸液，同時給予局部冷敷使血管收縮，減少擴散，隨即用解毒劑或用普魯卡因局部封閉，以免加重

2.1.5骨髓抑制及護理：

化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對骨髓干細胞產生抑制，從而引起感染和出血，故應嚴密觀察血象，病室應定期嚴格消毒，溫、濕度適宜，保持床鋪整潔、平整，勿擦傷皮膚，勤洗澡，保持皮膚清潔。有資料表明醫務人員、探視人員的雙手、鼻腔攜帶的細菌都是重要的感染源。應嚴格無菌操作，嚴格消毒，加強醫院感染監控，及時發現感染征象。觀察患者任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚淤斑，血尿及便血等。患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5分鐘，嚴防利器損傷患者皮膚。化療期間每6 小時測體溫、脈搏、呼吸一次，注意其變化，每日數次詢問患者有何不適，以便早期發現異常情況。觀察生命體征的變化，傾聽患者的主訴，并盡力去除可能導致內出血的誘因。對消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質。

2.1.6胃腸道反應的護理

化療時消化道反應主要有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀。大多數患者在化療期間都會有不同程度的焦慮、恐懼、郁悶等心理狀態，可加重胃腸道反應，大多數患者常在用藥后2～28小時發生，嚴重時可出現腸黏膜壞死、脫落、甚至腸穿孔。因此在護理上應根據藥物的反應時間來具體安排飲食時間。給患者提供愉快、輕松、清新的進餐環境，嚴密觀察患者進食量、嘔吐物的量及性質、腹痛及大便次數，及時清除嘔吐物，減少不良刺激，必要時留取標本，做大便培養，以防發生假膜性腸炎。并囑患者在接受化療前后2 小時避免進食，治療后以少量多餐方式進食溫和、無刺激性食物，防止熱量不足，避免同時攝入冷熱食品，否則易刺激嘔吐。

2.1.7 健康宣教、定期隨訪

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化療藥物大多毒性較強,對血管損傷大、患者反應重、用藥要求較為嚴格。如穿刺不當及用藥不規范,均可引起藥液外滲或出現靜脈炎癥狀,給患者造成更大的痛苦。作為護理人員掌握化療藥物的特性,如何與患者溝通,正確應用化療藥物是確保療效的關鍵。觀察穿刺部位,發現外滲及時處理,對患者用藥過程中出現的毒性反應癥狀給予相應的護理措施,幫助病人順利完成化療計劃。

1 幫助患者盡快解除心理障礙

化療患者大多由于備受疾病的折磨,加之恐懼化療藥物的毒性反應,情緒焦慮,25%的住院患者伴有抑郁,甚至高達70%[1]。因此,化療前護士對不同年齡、性格、地位的病人應一視同仁、公正公平,取得病人的信賴,建立良好的護患關系,給病人良好的心理暗示,用成功的案例幫助病人克服對疾病和化療藥物的恐懼,增強戰勝疾病的信心,爭取主動配合堅持全程治療。

2 設專人陪護,提高護理質量

化療患者化療中,固定專人護理,負責穿刺、用藥,及時巡回、觀察輸液速度及患者的情況,盡快發現和處理患者出現的異常反應。更重要的是護士能與患者面對面的交談,消除患者對化療的恐懼心理及緊張情緒,使患者在心理上有舒適感和安全感,體現了以人為本的整體護理觀念,有利于護士和患者的溝通和了解,亦加強了護士的責任心。對于血管不好的患者專人陪護容易掌握穿刺部位,專心地選擇所使用的血管,發揮穿刺技巧,做到一次穿刺成功,能提高工作效率,減少病人的痛苦和靜脈炎的發生。

3 臨床觀察與護理

3.1 化療藥物外滲的預防和護理

大部分化療藥物都有強烈的局部刺激性,一旦外滲可引起周圍組織的損傷,出現水腫、疼痛等副作用,嚴重時還會導致局部組織壞死、潰瘍及功能障礙[2]。預防措施:首先選擇合適的穿刺部位,對血管刺激性較小的化療藥物如5-氟尿嘧啶,由遠端向近端、由背向內,左右臂交替使用,選擇彈性良好的靜脈;對血管刺激性較大的化療藥物,如長春瑞濱、阿霉素,宜選擇大血管,如肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈等彈性較好的血管;對血管較隱蔽、需多次化療的,可考慮行深部靜脈置管(PICC)減少患者的痛苦[3]。不宜在同一部位反復穿刺,下肢靜脈容易形成血栓,故不宜給藥。根據用藥要求和靜脈血管情況選用合適的針頭,穿刺時先輸入0.9%生理鹽水250mL或5%葡萄糖250mL,確保穿刺成功后方可給化療藥物,拔針前也要用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖快速沖管,拔針后用無菌棉球緊壓穿刺部位,同時抬高穿刺肢體,以避免血液反流,防止針眼局部瘀血,以利于再行穿刺。輸注化療藥物過程中要密切觀察,發現藥液外滲時應立即停藥,抽回血后拔針;在無菌操作下用30mL注射器抽取0.9%生理鹽水20mL+2%利多卡因5mL+地塞米松5mg,換7#針頭進行局部封閉、冰敷,使局部血管收縮,減緩藥物的擴散,稀釋殘余化療藥物對局部組織的刺激,緩解疼痛。

3.2 胃腸道反應及護理

化療的患者常出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應,大多數患者在用藥后3～4h出現。因此護理人員應密切觀察,給予下列護理措施:①嚴格執行醫囑,給予止吐及保護胃粘膜的藥物。②化療期間應鼓勵患者多飲水、多吃水果以減輕藥物對消化道粘膜的刺激,并有利于毒素的排出。③注意營養的補充,給高蛋白、高維生素、少油膩、易消化的清淡飲食。④對反應重的患者除給予止吐劑外,還可適當給予鎮靜劑、針灸等。

3.3 骨髓抑制及護理

化療患者應密切觀察骨髓抑制現象,表現為白細胞減少,應每周至少查血象一次。如患者乏力、白細胞低于4×109/L、血小板低于80×1010/L應暫停化療,適當給予升白細胞、血小板的藥物,并囑患者防止感染。白細胞低于1×109/L、血小板低于25×1010/L以下者,應將患者保護隔離,防止患者感染,并采取預防并發癥的措施:①患者住單間,病房內空氣清新、床鋪整潔、環境良好。護理人員護理患者時穿隔離衣,戴帽子、口罩,用0.25%84消毒液泡手,嚴格無菌操作,謝絕探視人員,絕對禁止患者與傳染源接觸,防止交叉感染。②預防呼吸道感染,病房每日用紫外線空氣消毒2次,地面用0.5%84消毒液噴灑消毒。③觀察患者有無出血傾向,如皮膚瘀斑、齒槽或鼻出血等。病室內溫度18℃～20℃,濕度50%～60%,肌注后用無菌棉球緊壓針眼3～5min,嚴防利器損傷患者的皮膚,嚴防外傷。

3.4 口腔黏膜及皮膚的護理

大劑量化療時常引起嚴重的口腔炎、口腔潰瘍、頭發脫落,患者常精神苦悶不能堅持。化療期間除囑患者大量飲水減輕粘膜刺激外,應叮囑患者每日飯后刷牙,牙刷毛要軟,刷牙動作要輕,并注意觀察口腔黏膜情況。如有口腔潰瘍應用1.5%雙氧水含漱,涂冰硼散、龍膽紫等。必要時做咽拭子培養和藥敏試驗;如合并真菌感染,可用制霉菌素20U溶于生理鹽水中含漱。給予清淡富營養無刺激性半流軟食。因口腔疼痛而致進食困難者,給予2%普魯卡因含漱,止痛后再進食。對于脫發者,應讓患者了解這是一個可逆反應,化療結束后頭發還可再生,戴假發還原自我形象,從而減輕心理壓力。

由于抗腫瘤藥物缺乏選擇性抑制腫瘤的作用,在出現療效的同時常伴有不同程度的毒副反應,因此在化療過程中要熟悉各種抗腫瘤藥物的作用、用法、毒副反應及用藥后可能發生的并發癥,作為護理人員對化療患者應密切觀察病情變化及藥物毒副反應,及時采取相應措施,正確應用化療藥物,以確保療效,減少并發癥的發生,減輕患者的痛苦。

[參考文獻]

[1] 唐云南,高敏英,彭清英,等. 不同病種癌癥病人焦慮及抑郁狀態調查分析及相關研究[J]. 護士進修雜志,2000,15(6):478-479.