引論：我們?yōu)槟砹?3篇護理安全隱患排查及防范措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1.1 一般資料

以我院外科病區(qū)所包括的若干科室為研究對象，對其2012年7月-2013年6月期間的整體狀況展開細致排查，分析其存在護理安全隱患，并基于隱患制定和實施相應(yīng)防范措施，另外，針對防范措施實施前后的一系列指標（包括并發(fā)癥等）展開有效對比[1]。

1.2 隱患分析

1.2.1 違規(guī)操作隱患

對于外科病區(qū)護理而言，其違規(guī)操作行為相對常見，護理人員為減輕工作強度，人為精簡步驟，甚至違規(guī)操作，容易誘發(fā)各種不必要的問題，輕則降低治療效果，重則危機患者生命健康，繼而給醫(yī)患糾紛埋下了伏筆。在護理工作中，如果未能落實基礎(chǔ)護理，那么將會給整體的護理質(zhì)量帶來不利的影響，甚至埋下醫(yī)療事故隱患。通過基礎(chǔ)護理，護理人員能夠?qū)崟r而準確地了解患者病情及其發(fā)展走勢，為后續(xù)治療提供必要的參考，若該項工作質(zhì)量不高，不僅會延誤救治時機，同時還會降低救治效果。

1.2.2 管理環(huán)節(jié)隱患

對于外科病區(qū)護理工作而言，其管理環(huán)節(jié)及相關(guān)隱患包括：1）藥物過敏史確認及記錄，如記錄不規(guī)范或者不完整；2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，如未能嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行；3）輸液及輸血的日常管理，如相關(guān)記錄不規(guī)范；4）出入登記，如未留下記錄。

管理環(huán)節(jié)的諸多隱患將會產(chǎn)生各種嚴重后果，如造成醫(yī)生未能準確把握患者的治療情況，導(dǎo)致收費不合理，給醫(yī)患關(guān)系帶來了十分不利的影響。

1.2.3 其他隱患

對于外科病區(qū)護理而言，其內(nèi)容包括多個方面，既包括人員管理，又包括藥品管理，還包括制度的執(zhí)行等，一旦工作內(nèi)容未能落實到位，將會埋下嚴重的安全隱患，如停水（電）、殺菌不徹底以及操作不合理等，上述安全隱患將會在一定程度上降低護理質(zhì)量，甚至誘發(fā)更為嚴重的問題[2]。

1.3 防范措施

1.3.1 健全相關(guān)制度

對外科病區(qū)患者進行管理時，不僅要做好事故管理，同時還應(yīng)建立健全相關(guān)制度（尤其是報告制度、查對制度），并予以有效落實，從而實現(xiàn)對護理人員日常工作的嚴格規(guī)范與把關(guān)，如對患者執(zhí)行相關(guān)護理操作時，是否嚴格按照醫(yī)囑操作，如此一來，便能明顯減少失誤操作以及紕漏環(huán)節(jié)，促進護理質(zhì)量的提高，保障患者的生命健康。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的護理行為，應(yīng)按照有關(guān)制度規(guī)定對其進行及時而嚴肅的處理，同時將該事件制作成書面案例，在適當(dāng)時機拿出來讓所有護理人員學(xué)習(xí)，以防發(fā)生同樣或者類似的錯誤。

1.3.2加強環(huán)節(jié)管理

護理人員應(yīng)重視并做好一系列環(huán)節(jié)的規(guī)范操作，如在患者入院環(huán)節(jié)，應(yīng)為其建立一個準確而完善的病情評估，將以病史為代表的諸多個人信息詳細記錄在案。與此同時，醫(yī)院應(yīng)以加強環(huán)節(jié)管理為目標，針對護理人員做好相應(yīng)的培訓(xùn)工作，并對護理人員在各環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況予以監(jiān)督和考核。

1.3.3藥品等相關(guān)管理

在管理藥品的過程中，不僅要做好保管工作，而且要做好發(fā)放工作，同時還應(yīng)該做好患者用藥指導(dǎo)工作。保管藥品時，應(yīng)堅決避免藥品混裝或者分類混亂的問題，應(yīng)按照醫(yī)院的相關(guān)制度或規(guī)定予以分類管理，并存放到指定的環(huán)境和位置。發(fā)放使用過程中，應(yīng)予以全程嚴密監(jiān)督，并進行詳細記錄。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0這款統(tǒng)計學(xué)軟件對本文所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，同時采用X2對計數(shù)資料進行有效檢驗。

2結(jié)果

針對外科病區(qū)護理安全隱患，采取相應(yīng)的防范措施之后，無論是并發(fā)癥方面，還是醫(yī)療糾紛方面，又或者是護理滿意度方面，均得到了明顯改善，P

3 討論

本文針對外科病區(qū)護理問題展開了相應(yīng)的分析和研究，指出了護理工作中一些較為普遍的安全隱患，然后針對這些安全隱患給出了相應(yīng)的防范措施。通過這些防范措施的實施，不僅改善了醫(yī)患關(guān)系，而且促進了護理工作水平的進一步提升，從而有效滿足了患者的諸多需求。隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，患者及其家屬對護理質(zhì)量提出了更高的要求，這對于護理人員而言將是一個新的挑戰(zhàn)。作為護理人員，應(yīng)加強學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專業(yè)技能，同時還應(yīng)該重視自身職業(yè)道德的培養(yǎng)和塑造，從而為患者提供專業(yè)的服務(wù)、貼心的服務(wù)。只有如此，才能為醫(yī)院一系列醫(yī)療工作的高效開展奠定堅實的基礎(chǔ)，才能有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率，才能讓醫(yī)院在日趨激烈的市場競爭中獲得可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1]鄧慧梅，郭宇紅.淺談護理安全差錯事故防范措施[J].實用心腦肺血管病雜志.2011（11） .

[2]白璐，李平，李研，王運登.護理失當(dāng)?shù)脑蚍治黾皯?yīng)對措施[J].求醫(yī)問藥（下半月）.2011（03） .

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1.1 一般資料。根據(jù)2014年1月至2016年4月期間，在我院婦產(chǎn)科住院的70例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡范圍為20-47歲，平均年齡為（32.17±4.63）歲；其中本科及以上患者15例，大專及中專患者39例，高中及以下患者16例。護理人員均是經(jīng)過專業(yè)護理培訓(xùn)的。

1.2 婦產(chǎn)科常見安全隱患及方法措施

（1）藥物因素。藥物是任何疾病治療和預(yù)防的重要因素，如果臨床用藥分量不合理，或者對藥物的禁忌和適應(yīng)癥了解不夠，致使沒有及時監(jiān)測患者的用藥變化等情況，都有可能對患者的身心健康造成影響，嚴重時可能會影響患者的生育功能等；從而引發(fā)護理事故和醫(yī)護糾紛。所以臨床護理人員要加強藥物的各方面知識學(xué)習(xí)，包括禁忌癥和用藥劑量等，確保患者的身體健康。

（2）消毒隔離。消毒隔離也是婦產(chǎn)科安全隱患中的一個常見問題，比如患者的會陰切口和新生兒洗澡時都要進行有效消毒，避免患者切口感染或者引發(fā)新生兒的交叉感染[3]。因此，針對這個問題可以加強產(chǎn)婦和嬰兒病房及物品的紫外線消毒，并且要普及患者和家屬的日常防范意識和相關(guān)知識，對出院后的相關(guān)事項進行規(guī)范指導(dǎo)，有助于患者的后期恢復(fù)。

（3）護理人員的綜合水平較低。在臨床護理過程中，部分護理人員沒有嚴格遵循醫(yī)囑和相關(guān)制度，對于藥物和相關(guān)操作規(guī)范了解不夠等，使得他們的護理意識和服務(wù)技術(shù)水平是婦產(chǎn)科護理的重要安全隱患。針對這一點，要加強護理人員的護理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可以進行定期的教育和考核，確保護理人員的綜合素質(zhì)水平達標，提高護理質(zhì)量。

（4）缺乏有效的護患溝通。產(chǎn)婦的心理狀況和情緒壓力也是生產(chǎn)和護理工作中的一個重要因素，對于患者的身體恢復(fù)和護理工作的進行具有積極意義[4]。很多護理人員在工作過程中沒有和產(chǎn)婦進行有效的溝通，對于患者的身體和心理狀態(tài)掌握不夠，很容易引發(fā)矛盾，造成產(chǎn)婦和家屬的不滿，不利于護患關(guān)系的融洽。所以，護理人員可以加強產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)，排解他們的負面情緒，過程中注意用詞和語氣的親切感，并且對產(chǎn)婦和家屬詳細講解相關(guān)知識和注意事項，可以增強他們的依賴性和安全感，避免一些小事引發(fā)產(chǎn)婦和家屬恐慌，引起矛盾；并且可以因此提高產(chǎn)婦和家屬的依從性，有助于治療和護理工作的方便進行。

1.3 觀察指標。在研究對象的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的預(yù)防和方法策略，對實施后的患者滿意度和護理質(zhì)量評價，以及患者的心理焦慮狀況進行觀察評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理。研究數(shù)據(jù)是采用SPSSl8.O統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用檢驗進行比較，檢測結(jié)果采用百分比（%）表示；計量資料則是采用t檢驗進行比較，檢測結(jié)果用均數(shù)±標準差（ ±s）表示，若檢測顯示（p

2.結(jié)果

2.1 防范方案策略的實施效果

根據(jù)護理前后患者的焦慮情況和護理質(zhì)量評分進行對比分析，結(jié)果顯示策略實施后患者的心理狀況優(yōu)于護理前，護理質(zhì)量也明顯提高（p

2.2 實施前后的護理滿意度

經(jīng)過研究表明，措施實施后患者的護理滿意度為97.14%，高于實施前的80.0%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義 （=14.5097，p

3.討論

婦產(chǎn)科的護理工作強度較大，而且工作時間也不規(guī)律，對于護理工作的要求更嚴格，而且護理人員長期精神集中和疲勞工作，使得護理工作的安全隱患增多。所以要加強婦產(chǎn)科護理工作中的不安全因素排查，制定相對較全面和完善的防范策略，對于婦產(chǎn)科護理質(zhì)量的提高具有重要意義。結(jié)合相關(guān)文獻[5]和本次婦產(chǎn)科護理工作的安全隱患問題探究表明，藥物因素、護患溝通、消毒隔離以及患者順應(yīng)性和護理人員的知識技能水平等是婦產(chǎn)科護理工作中常見的安全隱患，也是婦產(chǎn)科護理工作事故和護患糾紛的重要因素[6]。

本次研究中，根據(jù)以上問題制定了相應(yīng)的解決和防范策略，研究結(jié)果表明，對護理工作質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的融洽具有促進作用，提高了患者的依賴性，使得護理等相關(guān)工作更加順利的進行，而且提高了護理效率，也保障了患者身心健康。本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，防范策略實施后，患者的心理焦慮狀況和護理質(zhì)量評分都優(yōu)于實驗前，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p

綜上所述，加強婦產(chǎn)科護理工作中的不安全因素排查，并根據(jù)這些因素制定針對性的解決和防范策略，能顯著提高護理質(zhì)量好護理效率，為產(chǎn)婦的身心健康提高保障，提升了護理滿意度，也有效降低了醫(yī)患糾紛和事故等的發(fā)生概率，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 王靜華.細節(jié)護理應(yīng)用于婦產(chǎn)科護理工作中的效果[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（5）：680-681..

[2] 龐鳳蓮.婦產(chǎn)科護理工作的護理糾紛分析及防范對策[J].國際護理學(xué)雜志，2015，（9）：1251-1253.

[3] 郭榮玲.婦產(chǎn)科護理工作中的健康教育護理模式應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，（28）：497-497..

篇3

我院是一所基層的二級乙等醫(yī)院，新落成的八層住院大樓底層為急診大廳，于2011年5月正式啟用，建筑面積約1100m2。包括急診、分診、內(nèi)、外科診察室、搶救室、換藥清創(chuàng)室、小兒成人輸液室，注射室。

現(xiàn)有在職在編人員8人，其中主管護師4人，護師4人，注冊后未進編人員5人，平均每天輸液達100人次，其中有85%為小兒輸液。除此之外，還擔(dān)負著120救護回來的急診搶救工作和新入院，突發(fā)性的危急癥救護。

現(xiàn)存的安全隱患

當(dāng)今社會，患者的法律觀點、經(jīng)濟意識、對疾病的認識不斷提高。急診科護士除了要擔(dān)負正確及時的分診，配合急診危重患者的搶救治療，還要注意安慰患者的情緒，做好各方面的協(xié)調(diào)工作，擔(dān)負著分診加導(dǎo)醫(yī)的雙重角色。紛雜的工作氛圍，使急診護士迫感壓力，稍有護理服務(wù)或溝通不到位，就會使患者滿意度下降，投訴率增高，去年隨機3個月急診病員滿意度調(diào)查平均得分79%。

急診工作緊張繁忙，每天接觸大量不同的患者，各種情況難以預(yù)料，搶救時時間緊迫，家屬期望值很高。輸液室護士每天不停地重復(fù)操作，努力保證巡視到位，發(fā)現(xiàn)異常情況及時，準確處理。這些都需要護士長期集中注意力，時刻處于應(yīng)急和戒備狀態(tài)，長期的工作壓力，提高了護士負性情緒的發(fā)生。

科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)不扎實，缺乏安全隱患的預(yù)案和認知；對安全管理（輸血安全、管道安全護理）的細節(jié)、流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)未做細、做實；關(guān)鍵制度（查對、搶救、消毒隔離制度）未牢固掌握，人人過關(guān)；重點設(shè)備（洗胃機、呼吸機、除顫儀）性能的保養(yǎng)、督查、未完全到位；對關(guān)鍵人員（護理骨干、新上崗人員、家庭意外、負性情緒者）缺乏周到的人文關(guān)懷和正性勉勵；對關(guān)鍵時段（繁忙、節(jié)假日、交接班、夜班）掌控管理，人力資源調(diào)配不到位，沒有完全保證彈性排班。

低年資護師比例增加，法律意識單薄，自我保護意識不強，各種告知執(zhí)行不到位，不嚴格執(zhí)行基本操作規(guī)程，護理文書書寫不規(guī)范，基本知識掌握不牢固，應(yīng)變經(jīng)驗不足。

危重患者搶救成功后院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，患者及家屬均有不同程度的緊張和焦躁，如沒有溝通到位，正確把握好轉(zhuǎn)運指征，動態(tài)轉(zhuǎn)院過程中安全護理措施不到位或轉(zhuǎn)運環(huán)境限制了突發(fā)病情的觀察和處理，就會造成難以預(yù)料的糾紛隱患。

防范措施和管理對策

成立護理質(zhì)量安全管理委員會，建立護理部-科室護士長-護理質(zhì)控組長為主體，全體護士共同叁與的護理安全檢查體系，按以上體系逐級制定并簽約護理安全目標管理責(zé)任書。增強成員法制關(guān)念，認真學(xué)習(xí)并定期考核各項法律法規(guī)（護士條例，醫(yī)療事故處理條例，醫(yī)院感染管理辦法，病歷書寫規(guī)范，常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等）保證人人過關(guān)。

針對實際工作中的疑難病例，急救經(jīng)驗和最新知識點定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教學(xué)查房。每月針對科室和護理部的質(zhì)控反饋信息，結(jié)合實際的安全隱患召開質(zhì)量分析會，討論整改措施。及時建立不良事件通報系統(tǒng)和差錯登記。對薄弱環(huán)節(jié)，事故苗頭進行探索，做到人人知曉，“吃一塹，長一智”。輸液室人流量大，周轉(zhuǎn)快，在治療，操作前必須堅持查對制度，嚴格執(zhí)行反向核對，例如：“大爺，請告訴我您叫什么名字？”

對低年資、新上崗、學(xué)習(xí)進修人員進行入科前培訓(xùn)，內(nèi)容包括服務(wù)規(guī)范禮儀，工作急救流程，溝通告知技巧，120接診搶救演練等。不斷強化她們的職業(yè)道德，培養(yǎng)并保持“慎獨”精神。根據(jù)科內(nèi)人員的工作年限和能力的高低安排重點班次（主班，分診班）合理搭配，根據(jù)高危、繁忙時段酌情調(diào)配科內(nèi)人力資源，做到合理的彈性排班。不斷強化三基知識和專科技術(shù)的培訓(xùn)和考核，保證人人達標。安排有責(zé)任心的護理骨干負責(zé)急救儀器的定期檢查和保養(yǎng)：除顫儀，每周2次充電，保障性能正常；搶救藥品保證有效期并且?guī)の锵喾?/p>

增加科內(nèi)全員聚會和精神文化交流，關(guān)注特殊人員的思想動態(tài)。對意外、家庭等因素的負性情緒人員給予人文關(guān)懷（及時開導(dǎo)、慰問、捐助）。以適當(dāng)?shù)目冃И剟蠲吭碌奈拿髯o士和成績突出的護理骨干。

公示急診就診流程，建立院內(nèi)危重病員轉(zhuǎn)運登記簿。內(nèi)容詳細、簡潔。按照表格逐項打勾記錄：包括病人轉(zhuǎn)運前的評估、告知、病人個人財產(chǎn)清點（衣物、貴重物品、證件、影像報告等），做到醫(yī)護人員一起協(xié)調(diào)（最好安排有經(jīng)驗的高年資護理人員），轉(zhuǎn)運前與接收科室聯(lián)系到位，保證電梯待命，同時要注意急救器械的攜帶（小氧氣筒、監(jiān)護儀、除顫儀，必要時需備急救呼吸機），努力將病員轉(zhuǎn)運風(fēng)險降低到最低限度。

結(jié)　果

所有人員法律意識和自我保護意識增強；各種關(guān)鍵制度執(zhí)行到位；各種溝通，告知到位。糾紛和投訴明顯下降。

整個團隊工作態(tài)度熱情飽滿，優(yōu)質(zhì)服務(wù)能做到：住院有人送，檢查有人陪，急癥護理專人管，健康教育全過程。

綠色生命通道暢通，120接診、搶救、分流及時。醫(yī)院社會信譽度增高；患者滿意度增高，今年第2季度患者滿意度調(diào)查平均得分86%。

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二、安全生產(chǎn)工作目標

通過落實上級各部門及本單位的各項安全生產(chǎn)工作要求和任務(wù)，進一步加強安全生產(chǎn)基礎(chǔ)工作，健全完善組織機構(gòu)和相關(guān)制度并嚴格執(zhí)行，有效解決重點難點問題，有效預(yù)防和控制各類安全事故，確保醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員安全。努力做到：1、無火災(zāi)、爆炸事故；2、無環(huán)境污染事故；3、無大型設(shè)備運行安全事故；4、無安全責(zé)任事故。

三、安全生產(chǎn)工作重點

（一）強化責(zé)任追究，形成一級對一級負責(zé)的安全生產(chǎn)管理格局

進一步明確各級安全生產(chǎn)責(zé)任主體和責(zé)任人，強化落實“誰的業(yè)務(wù)范圍工作誰負責(zé)安全、誰安排工作誰負責(zé)安全”的原則。劃分職責(zé)權(quán)限、明確職責(zé)分工，各科室與院部簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書，傳遞安全生產(chǎn)責(zé)任壓力，落實安全生產(chǎn)責(zé)任制。

（二）加大安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)工作力度，提高安全生產(chǎn)管理水平

必須加強安全教育培訓(xùn)，各科室要把安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)工作納入工作計劃中，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各科負責(zé)人是本科室指定的專門負責(zé)人，要制定宣傳教育培訓(xùn)計劃或方案，明確宣傳教育培訓(xùn)內(nèi)容、方式和對象，確保安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)活動有序有效開展。院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組不定期督導(dǎo)抽查。

相關(guān)職能部門總務(wù)科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、藥劑科、檢驗科按照所轄安全責(zé)任范圍制定相應(yīng)的安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)計劃或方案，并做好所科室安全管理人員的安全宣傳教育培訓(xùn)工作。

（三）全面深入開展隱患排查整治工作

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冬春季節(jié)是小兒發(fā)病的高峰期。每年的2、3、4、5月份各家醫(yī)院都會出現(xiàn)住院患兒爆滿，居高不下的狀況，而我國一些基層綜合醫(yī)院的發(fā)展狀況與患兒高峰期所需不相匹配，存在一定的護理安全隱患。筆者就其護理安全隱患因素進行分析，并提出防范措施。

1 基層綜合醫(yī)院患兒高峰期護理安全隱患因素

1.1 患兒及家屬方面因素

1.1.1 患兒因素 現(xiàn)今患兒都是獨生子女，即嬌又寵，在靜脈或肌注時，家長心疼孩子不肯用力固定孩子的身體，當(dāng)孩子亂蹬時極易造成靜脈穿刺失敗，或者是針刺到其他部位甚至造成折針。其次，患兒高峰期本來50至60張床位最多卻加床到120張.第一個靜脈給藥和最后一個靜脈給藥要有一個時間差距，很多患兒家長卻總是希望自己家的孩子先用上藥，不想最后一個用藥，常常出現(xiàn)搶吊瓶、搶位置、搶護士的現(xiàn)象，并因此出現(xiàn)爭吵、言辭過激等意外情況發(fā)生。給病區(qū)的醫(yī)療安全秩序造成威脅。再次，由于孩子的特殊地位，起名字基本都是電腦起名，所以在某一區(qū)域內(nèi)，在某一時間段內(nèi)，孩子的名字都十分相似，重名現(xiàn)象十分嚴重。這容易造成打錯針、發(fā)錯藥發(fā)生差錯事故，造成不良后果。

1.1.2 患兒家屬方面因素 首先，隨著法律意識和維權(quán)意識的不斷增強，以及某些醫(yī)療方面在社會上產(chǎn)生的負面影響使患兒家屬對醫(yī)療不信任感增加，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。其次，患兒家屬期望值過高，總是希望盡早診斷，藥到病除，靜脈穿刺一針見血，否則，一切不滿情緒都轉(zhuǎn)嫁到護士身上，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，動手打人現(xiàn)象也時有發(fā)生，導(dǎo)致人為地不安全因素。

1.2 護士方面

1.2.1 法律意識淡漠，自我保護意識不強 護士在工作中忽視有關(guān)安全告知。缺乏自我保護意識和舉證責(zé)任意識，忽視證據(jù)的收集和和管理，通常表現(xiàn)為做得多而記得少。重要的病情變化、治療、用藥后的觀察沒有及時記錄或與醫(yī)生記錄不相符，這些問題容易引起醫(yī)療糾紛并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有力證據(jù)而處于被動地位。

1.2.2 基層醫(yī)院兒科療區(qū)往往只有一個，是一個綜合的兒內(nèi)科，在患兒的高峰期它幾乎同時收治了兒內(nèi)科的所有疾病，涉及到多方面的醫(yī)療護理問題，要求從業(yè)的護理人員知識面要廣，技術(shù)水平要高。但由于基層綜合醫(yī)院的兒科往往是低收入科室，不被院里重視，所以兒科護士離職現(xiàn)象十分嚴重。工作不了幾年都紛紛設(shè)法調(diào)離兒科。而新調(diào)入或聘用過來的護理人員在短時間內(nèi)很難全面掌握綜合兒科的專科理論和專科技術(shù)。這又將成為護理安全隱患之一[1-2]。

1.2.3 護士超負荷工作 基層綜合醫(yī)院兒科護理人力資源匱乏，不能滿足患兒高峰期的臨床要求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，床護比例普遍低于1：0.4.一家基層綜合醫(yī)院兒科住院床位59張，護士14人，休產(chǎn)假1人，休病假1人，而患兒最多時收治住院患兒121人。盡管院里管理者也會從其他科室調(diào)配過來支援人員，可兒科專業(yè)性極強，支援人員既不能獨立完成兒科專科治療也不能獨立完成兒科專科護理，只能協(xié)助換換吊瓶，抜一抜針。所以，每年患兒高峰期兒科護理人員幾乎沒有休息，不能按時用餐，不能按時上下班。長時間的處于超負荷的工作狀態(tài)，精神高度緊張，應(yīng)激能力下降。成為護理又一安全隱患。

1.2.4 缺乏有效的溝通技巧，健康教育不到位、效果不佳 患兒高峰期由于護理工作量成倍的增加極易忽略健康教育這一面，在實施護理的過程中宣教不到位；由于兒科護理隊伍的不穩(wěn)定和大量的借用人員缺乏豐富的專科業(yè)務(wù)知識、社會經(jīng)驗，缺乏與不同年齡段患兒、不同層次、不同角色的患兒家屬的溝通技巧，很難達到有效正確指導(dǎo)患兒的飲食、、休息等注意事項。

1.3 環(huán)境因素 在患兒的高峰期，床位緊張到走廊都無處可加床的情況下，根本做不到不同病種分類、分病房安放，極易造成交叉感染[3]。

另一方面，走廊里孩子的哭鬧聲、家長不斷的安撫聲、各種玩具發(fā)出的滋滋聲，這些外界的干擾會打亂護理人員正常的工作程序和思維。而且煩亂的環(huán)境又增加了護理人員的焦躁情緒，使護士不能保持平靜的心情，耐心的解釋、回答家長的問題，從而引起家長對護理工作的不滿，護患之間有可能發(fā)生爭吵，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

2 防范措施

2.1 醫(yī)院方面

2.1.1 合理配置人力資源，兒科床護比例不能少于1：0.4。如果兒科療區(qū)同時兼收新生兒患者護理人員還應(yīng)增加。

2.1.2 注重兒科護理人員的培養(yǎng)。醫(yī)院每年應(yīng)該有計劃地在兒科代培護理人員，以便在患兒高峰期調(diào)配有經(jīng)驗、有專科知識、專科技術(shù)的護士回兒科。

2.1.3 在獎金發(fā)放政策方面傾向兒科，給予兒科護理人員更多的人文關(guān)懷。由于兒科是低收入科室，如果政策不傾斜，會使兒科護理人員的收入與付出嚴重不成比例，心理不平衡，導(dǎo)致更多的兒科護理人員“跳槽”甚至離職。

2.1.4 合理規(guī)劃兒科療區(qū)適當(dāng)增加床位，盡量滿足患兒床位要求，做到病房按年齡、按病種編制，加強消毒隔離，預(yù)防交叉感染[3]。

2.2 護理部及護士長方面

2.2.1 培訓(xùn)護士防范風(fēng)險的意識和能力，制定可行的安全教育計劃并組織實施。教育內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院安全管理和職業(yè)道德等；健全和完善各項護理安全管理制度，規(guī)范工作流程。在患兒的高峰期要經(jīng)常下科室督促檢查，排查安全隱患，制定出相應(yīng)的防范措施，做到持續(xù)改進[4]。

2.2.2 提高護理文件書寫的準確性和真實性 做到護士自檢和護士長必檢，及時發(fā)現(xiàn)問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

2.2.3 借調(diào)人員的管理 對在患兒高峰期調(diào)配來的護士，護理部及護士長要詳細了解借調(diào)人員情況并根據(jù)她們對兒科專科理論、專科技術(shù)掌握情況分配工作，對危重患兒的搶救、治療、護理及特殊的兒科專科護理，必須由本科室護士完成，借調(diào)人員不得獨立值任何一個班次，以確保護理安全。

2.2.4 護理人員管理 在患兒的高峰期護理人員超負荷工作身心疲憊，護士長作為基層的管理者要盡可能地去關(guān)心體諒她們，隨時了解護理人員的思想動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)護士情緒低落，心情不暢時要主動和她們談心，及時疏導(dǎo)，幫助她們調(diào)整好情緒，同時盡可能地幫助她們解決實際困難并及時調(diào)整工作量以保證她們的身心健康。

2.3 護士方面

2.3.1 護士要嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)。認真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)，明確自己的職責(zé)范圍和法律責(zé)任，這是保證護理工作不出差錯和自我保護的前提。

2.3.2 努力專研業(yè)務(wù)，苦練技術(shù)。兒科護士要具有合理的知識結(jié)構(gòu)及比較系統(tǒng)、完整、全面的專科理論知識和較強的實踐技能，做到操作準確、技術(shù)精湛、動作輕柔敏捷。

2.3.3 患兒高峰期竄床現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，對此，護士要嚴格查對，及時糾正床頭交接。如遇重名或雷同姓名，向當(dāng)班護士告知，并與下個班次嚴格交接，以確保用藥過程中準確無誤。

2.3.4 加強護患溝通交流，消除糾紛隱患。作為兒科的護理人員更要講究溝通的技巧與方法，用語言與非語言的溝通技巧與不同年齡段的患兒交流，滿足其生理、心理、社會需要。講究語言的藝術(shù)性，在工作中主動與患兒及家屬溝通。做到語言文明，通俗易懂。對患兒家屬提出的問題耐心解答，特別說明注意事項。對患兒家屬的過激行為應(yīng)換位思考，心平氣和的解釋、安慰、體諒。培養(yǎng)自己健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒、寬容豁達的胸懷。有效的溝通可增進護患雙方的理解和支持，化解矛盾，保證安全。

綜上所述，基層綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視兒科建設(shè)，要針對患兒這一特殊群體及醫(yī)院自身條件采取有效措施，將護理安全貫穿始終。樹立以人為本，以患兒為中心，全方位為患兒服務(wù)的護理理念，將安全隱患最大程度地消滅在萌芽狀態(tài)，確保每年2-5月份患兒高峰期的護理安全。

參考文獻

[1] 李連芬.護理差錯發(fā)生原因分析與防范[J]廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（4）：595-597.

篇6

近幾年來，隨著社會各方面的發(fā)展，患者的自我保護意識及法律意識也逐漸增強，護患糾紛亦逐漸增多，新形勢下對護理人員的工作要求越來越高，特別是骨科護理工作。骨科患者一般需較長的時間才能康復(fù)，病情各異，治療方法也不相同，且年齡跨度比較大。因而護理對象越來越復(fù)雜，工作難度越來越大，工作壓力也越來越重。加上醫(yī)院人事聘用制度的改革，多數(shù)醫(yī)院護理人員缺編，各種因素給護理管理工作帶來巨大的挑戰(zhàn)。為此，加強對骨科護理工作的重視，消除骨科護理安全隱患，最大可能減少醫(yī)患糾紛，顯得極為重要。本文就骨科護理工作中存在的安全隱患問題及防范措施總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組入選的100例患者，均為2009年2月-2010年2月筆者所在醫(yī)院骨科門診收治的住院患者，其中女32例，男68例，年齡21-80歲，平均41.3歲。腰椎骨折17例，雙脛腓骨骨折21例，上肢骨折29例，骨盆骨折8例，下肢骨折25例。69例患者實施手術(shù)治療，31例實施保守治療。

2　目前骨科臨床護理工作中常見的安全隱患問題

2.1　患者對自身疾病了解較少

絕大多數(shù)骨科患者下床活動不方便，臥床休息期間，且多為高齡患者，因而極易發(fā)生意外傷、肺部感染及泌尿道感染等并發(fā)癥。為此在并發(fā)癥增加、功能恢復(fù)慢、活動長期受限及醫(yī)療費用不斷增加等因素影響下，加上患者對病情了解較少，極易對護理工作人員產(chǎn)生抵觸或不信任情緒，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等不良后果。

2.2　病歷管理中出現(xiàn)的護理問題

患者的護理病歷是醫(yī)生制定搶救方案的前提。然而在骨科護理工作中，部分護理人員對病歷的填寫往往忽略，導(dǎo)致出現(xiàn)對病歷記錄不及時，治療與護理實際不符，記錄了但是并沒妥善保管等現(xiàn)象。

2.3　對患者的病情評估不到位

由于部分年輕護理人員經(jīng)驗不足，極易出現(xiàn)判斷失誤。如在對切口負壓引流管的操作中，因手術(shù)剝離較深，滲血也較多，術(shù)后必須放置引流管，實施負壓吸引。這時如果護理人員忽視負壓的大小，對引流液性質(zhì)及量未作出正確評估，勢必加重創(chuàng)腔內(nèi)引流不暢或出血。

2.4　護理人員專業(yè)知識欠缺

出現(xiàn)此現(xiàn)象一是由于護理人員人數(shù)不足，另一方面由于在醫(yī)院聘用護理人員時，很多年輕而專業(yè)知識有所欠缺的護士被招進來，錄用后又不太重視對新員工的培訓(xùn)，往往是護理人員還沒有掌握全面的護理知識就上崗，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

2.5　部分護理工作人員責(zé)任心不強

因經(jīng)濟等各方面原因，多數(shù)醫(yī)院對護理工作都不愿投入過多人員，導(dǎo)致骨科護理工作人員的長期超負荷工作，所得報酬卻沒有提高。久而久之護理人員不但身心過度勞累，更易出現(xiàn)抵觸情緒，此是實際工作中出現(xiàn)護理差錯的重要內(nèi)在因素之一。

2.6　醫(yī)院護理工作制度不完善

主要體現(xiàn)在兩個方面，一是沒有制定相關(guān)完善的規(guī)章制度，另一方面對護理方案是否落實到位也沒有針對性的監(jiān)督。此外，加上部分骨科護士根本就沒有受到正規(guī)的職業(yè)教育，因而對患者的不良情緒及心理變化等缺乏一定的預(yù)見性。

3　防范策略

3.1　加強并發(fā)癥及患者心理的護理

絕大多數(shù)骨科患者需長時間臥床休息，日常活動或多或少均有所受限。因此其出現(xiàn)意外損傷、肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率高，患者情緒也隨之不穩(wěn)，除了給予一定的心理護理，還需制定強化措施加以防范。如術(shù)前可對患者進行全面的健康教育，并讓其學(xué)會有效咳嗽及深呼吸等。術(shù)后如患者自身條件允許，應(yīng)鼓勵其盡早進行床上活動。護理人員或家屬應(yīng)悉心協(xié)助患者翻身，并幫助其叩背，科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉等。對于脊柱骨折合并脊髓損傷者，護理時除了協(xié)助其叩背、翻身外，還應(yīng)做好皮膚護理工作。對下肢骨折患者，可利用吊環(huán)做引體向上活動，但運動強度不宜劇烈。對于上肢骨折患者，指導(dǎo)其慢慢進行抬臀運動。在患者痰液粘稠、咳出困難時，應(yīng)遵醫(yī)囑咐進行霧化吸入。此外對性格內(nèi)向、極不愿說話的患者，可安排其住單間病房，想法引導(dǎo)其多和人交談的同時，與家屬商量盡可能安排其平時喜歡的人來陪護，禁止在其面前說比較敏感的話題。為了進一步提高服務(wù)質(zhì)量，護理人員要盡可能在工作間隙和患者進行溝通交流，對其病情進行分析，對有焦慮不安、情緒抑郁的患者可正確引導(dǎo)其宣泄，使其情緒盡快穩(wěn)定下來。

3.2　重視和加強護理工作人員的專業(yè)技能培訓(xùn)

骨科護理工作人員在上崗前應(yīng)進行專業(yè)護理知識的學(xué)習(xí)及技術(shù)轉(zhuǎn)操作等，科內(nèi)按照年度分層計劃定期組織系統(tǒng)的護理知識考試，并將其與年終護理知識考核有機結(jié)合，獎懲分明。在條件許可的情況下，護士長應(yīng)盡可能地滿足大家的合理需求，并引導(dǎo)她們從個人目標向組織目標靠攏，從而最大可能地激發(fā)其工作熱情、進取精神。對有上進心的護士，渴望自己的工作能力及成績得到大家認可，即給予其充分的肯定和表揚。通過各種研討及傳幫帶形式，加強護理人員專業(yè)理論知識及實踐操作，不斷提高護理隊伍素質(zhì)。

3.3　重視、強化護理安全意識及管理

篇7

護理安全是指在實施護理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。由于護士與患者直接接觸的機會較多，而護理安全始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等過程中，因此相對發(fā)生差錯的幾率就多。如何防范護理安全隱患，保證臨床護理安全，成為每一位護理管理者面臨的重要問題。我院護理部對臨床護理工作中常見的護理安全隱患進行分析，并采取有效的管理對策，確保了護理質(zhì)量和護士執(zhí)業(yè)的安全，現(xiàn)具體介紹如下：

1 護理安全隱患分析

1.1 患者因素

一方面，患者或家屬對醫(yī)院的期望值較高，導(dǎo)致很多時候患者的就醫(yī)動機和行為及與醫(yī)護人員的合作等對患者本身安全有重要影響[2]。另一方面，患者自身疾病的嚴重性、復(fù)雜性及多變性，以及兒童、老人、昏迷患者等容易發(fā)生意外的高危人群更易產(chǎn)生護理安全隱患。

1.2 護士因素

1.2.1 護士自身素質(zhì) 護士對職業(yè)風(fēng)險缺乏足夠的認識，責(zé)任心不強，態(tài)度不嚴謹，做事憑印象，思想上存在僥幸心理，帶教同學(xué)時未做到放手不放眼。例如：做了皮試未及時判斷皮試結(jié)果，巡視時流于形式，不能及時發(fā)現(xiàn)患者輸液滲漏；出了差錯怕承擔(dān)后果隱瞞不報等。

1.2.2 護士技術(shù)水平 我院目前臨床上低年資護士比例增多，年輕護士專科理論知識薄弱，技術(shù)操作不熟練，搶救危重患者時應(yīng)急能力差，對呼吸機、除顫儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練等，都可能對患者的安全構(gòu)成威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項目的大量引進與發(fā)展，護理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容越來越多，導(dǎo)致護理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險加大，從而影響護理安全[3]。

1.2.3 護士溝通能力 臨床督查或檢查中發(fā)現(xiàn)，部分護士在與患者的溝通中，不能做到以人為本，在為患者操作時，不能主動與患者溝通。由于缺乏有效溝通，導(dǎo)致臨床上患者的依從性減少，也會影響護理安全。如在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項；又如醫(yī)囑開出藥物自備，但是醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)患者漏服，究其原因是患者家屬更換較頻而無交接，而護士又未指導(dǎo)督促，導(dǎo)致漏服。

1.3 護理管理因素

1.3.1 工作制度貫徹不力 核心制度執(zhí)行不嚴格是臨床造成護理安全隱患的首要因素。在日常督查中筆者發(fā)現(xiàn)部分護士對醫(yī)院的工作制度以及專科護理操作規(guī)程不熟悉，不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、查對制度、交接班制度等，甚至隨意簡化操作程序等，這種雖有制度卻不落實給臨床護理工作帶來極大的隱患。

1.3.2 護理人員配置 我院因為加床多、業(yè)務(wù)量大，臨床一些護士缺編的矛盾尤為突出，很多臨床一線的護士工作任務(wù)繁重，甚至超負荷勞動，造成護士身心疲憊，工作時注意力不集中，巡視不及時，服務(wù)不到位，相應(yīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，護理安全難以保證[4]。

1.3.3 護理管理不到位 質(zhì)量管理體系是護理安全的核心，相關(guān)隱患包括管理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力，對患者潛在的護理安全隱患缺乏預(yù)見性，缺乏相應(yīng)的護理安全防范預(yù)案等[5]。另外，作為臨床一線護理安全管理的護士長，花很大的精力進行瑣碎的行政事務(wù)管理，管理重心的偏移也一定程度上影響了管理職能，包括對安全的管理[6]。

2 管理措施

2.1 強化護理安全教育

通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護安全，安全教育堅持常抓不懈。如新到崗護士上的第一節(jié)課就是護理安全教育，從國內(nèi)歷年來發(fā)生的大的護理差錯事故到院內(nèi)出現(xiàn)的差錯事故，從血與淚的教訓(xùn)中深刻提醒每一位即將踏入臨床的護士護理安全的重要性。護理部每月召開安全會議，對近期各科室發(fā)生的護理缺陷進行分析，提出整改措施，而臨床上以科室為單位對護理差錯進行實例討論，要求人人知曉，引以為鑒，要求每個護士牢記四個“不可”，即：不可隨意簡化操作程序；不可忽視查對；不可憑主觀經(jīng)驗估計行事；不可放手對護生無監(jiān)督地獨自操作。

2.2 提高護士的各種素質(zhì)及能力

我院護理部在對護士職業(yè)道德教育中，要求一切工作都體現(xiàn)“以人為本”、“患者安全第一”、“依法施護的觀念”。由于護理工作很多情況下是獨立完成的，要求每個護士具備“慎獨”精神。認真落實規(guī)范化培訓(xùn)方案，對低年資護士加強“三基”訓(xùn)練考核，高年資護士加強專科技術(shù)的學(xué)習(xí)，通過選送護理骨干外出進修或短期培訓(xùn)，加強專科護理的培訓(xùn)工作。鼓勵大家通過各種途徑參加繼續(xù)教育，以拓寬知識面，提高專業(yè)理論素質(zhì)，避免安全隱患的發(fā)生。

2.3 強化護患共擔(dān)風(fēng)險意識

護士在進行任何護理操作，尤其是侵入性操作前履行護理告知義務(wù)，詳細講解其目的、配合的注意事項、作用及副作用等，必要時履行患者或家屬簽字。如我院神經(jīng)內(nèi)科針對患者起床時易出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，科室自行設(shè)計防跌倒的安全告知書，入院時詳細告知家屬并要求簽字認可。

2.4 加強護患之間的溝通

為強化護患溝通意識，護理部將護患溝通納入護理常規(guī)內(nèi)容和質(zhì)控范圍，要求從患者入院時就進行宣教，并在日常的護理操作中注重溝通和宣教，如護士在給患者執(zhí)行護理操作前，向患者及家屬說明護理操作的必要性和可能出現(xiàn)的問題及操作中存在的風(fēng)險因素等，取得患者及家屬的理解和配合，建立護患之間良好、互信的關(guān)系。

2.5 合理配置護理人力資源

護理部一方面通過核算每年的業(yè)務(wù)工作量，向院領(lǐng)導(dǎo)爭取增加護理編制，另一方面要求各臨床一線科室根據(jù)實際情況，合理排班，如針對神經(jīng)外科患者的不確定性，護理部與神經(jīng)外科護士長一起對排班模式進行了嘗試性改革：根據(jù)不同時間段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，低年資、高年資護士合理搭配，中午班、夜班增加人員，醫(yī)療高峰時實行彈性排班制，當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生或為重患者的搶救實行動態(tài)排班，緩解護士超負荷工作的同時也受到了患者的歡迎。

2.6 嚴格規(guī)章制度管理

護理部進一步完善了各種護理規(guī)章制度、護理人員各班崗位職責(zé)、護理流程、操作規(guī)程，制訂預(yù)防各類管道脫落、防跌倒、壓瘡等護理安全防范制度、“危急值”報告制度、腕帶及手術(shù)部位標識制度、應(yīng)急預(yù)案流程等。2010年初針對節(jié)假日值班人員少的薄弱環(huán)節(jié)，制訂《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》。上述各項規(guī)章制度均下發(fā)到各護理單元，由護士長組織護理人員學(xué)習(xí)，要求人人掌握，人人遵守。

2.7 強化安全管理

醫(yī)院成立以分管護理院長、護理部主任、護士長組成的護理安全委員會，護理部通過建立有效的監(jiān)管機制，應(yīng)用臨床護理安全評價指標體系進行監(jiān)控管理，每月不定期組織全院性的護理安全大檢查，重點加強對高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段、高危部門的監(jiān)控和管理，并要求臨床科室對存在的護理隱患進行自查自糾；護理部在每月護士長例會上將全院各科室上報的差錯及督查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患進行分類匯總，護理部與護士長共同分析，在事件發(fā)生的各個環(huán)節(jié)中去尋找問題，找出合理的解決方案，制訂預(yù)防措施。嚴格落實護理缺陷報告制度：護理部鼓勵盡早上報護理差錯及糾紛，雖然人犯錯誤的天性不可避免，但人們可以通過報告差錯和未遂過失來促進患者的安全和提高護理質(zhì)量[7]。

3 體會

近年來，由于我院護理管理者重視了護理安全隱患的排查，加強了護理安全管理，我院護理人員的法律意識、責(zé)任心及防范護理安全隱患的意識和能力不斷增強，工作中認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，主動查找護理安全隱患，積極參與討論，尋找對策，護理人員的主動服務(wù)意識不斷增強，操作前、中、后認真做好了各項告知工作，主動與患者溝通，患者滿意度持續(xù)上升，最大限度地避免了護理差錯的發(fā)生，切實為患者提供了安全的就醫(yī)環(huán)境。

[參考文獻]

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篇8

手術(shù)室；護理風(fēng)險；規(guī)避；防范

0引言

手術(shù)室護理風(fēng)險指的是在護理過程中由于一些高風(fēng)險性因素的發(fā)生，使得患者在進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束這段時間內(nèi)發(fā)生的一些安全隱患。隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入，基層醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)量在不斷增大，手術(shù)新技術(shù)的日新月異，手術(shù)室護理的風(fēng)險越來越大，積極分析護理風(fēng)險因素的存在并積極改正和避開[1]，提高手術(shù)室護理安全系數(shù)，是每個醫(yī)護人員的職責(zé)。

1風(fēng)險因素

1.1管理方面。現(xiàn)行體制下，新聘護士增多，流動性增大，手術(shù)室專科護士規(guī)范培訓(xùn)不到位，加之缺乏臨床經(jīng)驗和技能；等級醫(yī)院的建設(shè)，手術(shù)室建立制度較多，但并非所有的制度都執(zhí)行到位;人力資源緊張，一些護士連續(xù)幾臺手術(shù)，最后筋疲力盡。1.2護理人員方面。許多護士人員法律意識淡薄，不知道醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經(jīng)驗代替制度，存在僥幸心里，未能及時學(xué)習(xí)護理新技術(shù)、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、操作常規(guī)，護理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識，準備不充分，工作中未及時進行手術(shù)護理記錄，說話不嚴謹，病人護送不當(dāng)?shù)萚2]。1.3后勤保障不到位。手術(shù)器材、儀器設(shè)備未能及時補充與維修等，導(dǎo)致部分儀器設(shè)備未能在緊急狀態(tài)下發(fā)揮應(yīng)有的作用；手術(shù)中器械臨時出現(xiàn)故障后不能及時排出，導(dǎo)致手術(shù)中斷。1.4醫(yī)患因素。基層醫(yī)院部分手術(shù)醫(yī)生缺乏嚴格的時間觀念，計劃性差，可能導(dǎo)致患者在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下等候時間過長，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動，因而無形中給以后的醫(yī)患糾紛埋下導(dǎo)火線。

2護理對策

2.1建立手術(shù)室護理安全風(fēng)險排查長效機制，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展不斷更新風(fēng)險點，將風(fēng)險點分為：①嚴重護理差錯、事故；②中度護理差錯、事故；③輕微護理差錯、事故；④無護理差錯、事故。提出預(yù)防性改進措施，建立護理安全監(jiān)測預(yù)警評估體系，根據(jù)護理安全監(jiān)測預(yù)警評估體系分值，固定周期繪制成護理安全預(yù)警信息圖，作為預(yù)警圖示，并便于比較護理安全動態(tài)變化情況。2.2完善風(fēng)險管理制度：規(guī)范的風(fēng)險管理制度是手術(shù)室護理風(fēng)險防范的核心，因此，完善風(fēng)險管理制度是規(guī)避風(fēng)險最關(guān)鍵的一步。醫(yī)院質(zhì)量管理部門要對手術(shù)室護理中可能存在的風(fēng)險點進行分析和評估，列出風(fēng)險點和防范措施（技術(shù)規(guī)范、制度），并加大執(zhí)行力度;嚴格無菌操作環(huán)境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開因工作疲勞造成的人員傷害;醫(yī)院與護士簽訂長期勞動合同，減少護士的流動性。2.3加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)與風(fēng)險意識建設(shè)。建立有效的風(fēng)險培訓(xùn)制度，加強警示教育，如進行崗前以及在崗培訓(xùn)，不斷提高手術(shù)室護理人員的理論技術(shù)、操作技能、溝通技巧、護理質(zhì)量。同時，在培訓(xùn)的過程中，注重護理相關(guān)法律知識的宣傳教育，提高法律意識，教育護理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險因素，提高意外事件的處理能力。在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心。樹立“違規(guī)就是風(fēng)險，安全就是效益”的文化意識，不斷地提高護理風(fēng)險識別與防范能力，推動風(fēng)險管理意識逐步深入人心，努力把風(fēng)險防范理念落實到實際工作中。形成了崗位有職責(zé)、操作有程序、過程有監(jiān)控、風(fēng)險有監(jiān)測、工作有評價、責(zé)任有追究的運行機制[4]。2.4加強重點環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的管理。高質(zhì)量的后勤服務(wù)是確保手術(shù)安全的一個重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)加強與后勤職能部門聯(lián)系溝通，經(jīng)常信息反饋，取得支持與合作。同時要建立重點護理環(huán)節(jié)和對象的安全措施，建立手術(shù)室運行儀器和備用儀器日常維修和質(zhì)控制度，以及儀器設(shè)備的定期檢修和維護制度，強化設(shè)備操作護士的風(fēng)險意識，不斷提高預(yù)見風(fēng)險、規(guī)避風(fēng)險、排除風(fēng)險的能力，營造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境。2.5優(yōu)化配置護理人力資源。人是風(fēng)險防范的第一要素，醫(yī)院在配置手術(shù)室人力資源時應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的自身情況，實際來講就是應(yīng)按照醫(yī)院的手術(shù)臺使用率、病床數(shù)、急診手術(shù)的數(shù)量以及醫(yī)院的科研、教學(xué)任務(wù)來進行配置。正常情況下手術(shù)臺和手術(shù)室護理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當(dāng)醫(yī)院的科研任務(wù)和教學(xué)任務(wù)增加時，就可以將手術(shù)臺和手術(shù)室護理人員之間的配置比例調(diào)整為1/3.5。在配置人員時，應(yīng)對人才梯次進行科學(xué)配置，也就是應(yīng)該根據(jù)一定的比例，來對各級職稱人員進行科學(xué)分配，讓人才知識結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建更加完整，在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的過程中，應(yīng)及時調(diào)整該體系[5]，進而實現(xiàn)物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發(fā)揮。除此之外，還需要對不同年齡段的護理人員進行合理分配，根據(jù)手術(shù)室護理工作的實際情況和護理人員的年資，將其分成不同的層次，通過新老搭配的方法，有機結(jié)合手術(shù)室護理工作和人才培養(yǎng)。總之，手術(shù)室護理風(fēng)險客觀存在，手術(shù)室護士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔(dān)著職業(yè)上的巨大風(fēng)險。要規(guī)避風(fēng)險，護士自身需要強化以病人為中心的理念，把高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來，提高病人的滿意度。所以管理好手術(shù)室的安全、避免出現(xiàn)手術(shù)室護理風(fēng)險是減少事故及規(guī)避風(fēng)險的關(guān)鍵。

參考文獻

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篇9

1助產(chǎn)護理發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因

1．1助產(chǎn)人員工作態(tài)度欠佳

助產(chǎn)護理工作存在的一些不規(guī)范行為，有的甚至是違反相關(guān)規(guī)定，對產(chǎn)婦及新生兒關(guān)注度不夠，使產(chǎn)婦家屬產(chǎn)生懷疑、不滿等情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如交接班不規(guī)范、對特殊病情未進行詳盡交代、對產(chǎn)婦的不良情況未引起足夠重視、不能及時進行觀察與評定等。

1．2助產(chǎn)人員業(yè)務(wù)技術(shù)欠佳

在分娩過程中，助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦的情況估計不足，發(fā)生意外事件時處理慌張。對新生兒查體草率、不到位，一些臨床常見問題未能及時發(fā)現(xiàn)，如新生兒鎖骨骨折等，未能在第一時間通過查體發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耽誤病情，引起家長及家屬的不滿。

1．3缺乏服務(wù)技巧，與護患溝通欠佳

助產(chǎn)人員對溝通技巧的掌握不夠，未能與產(chǎn)婦及家屬進行充分、有效的溝通，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。比如，產(chǎn)婦分娩前，對分娩過程中存在的各種風(fēng)險告知不到位，一旦出現(xiàn)問題，產(chǎn)婦家屬便會產(chǎn)生極大的不滿情緒。對新生兒可能出現(xiàn)的一系列問題未能及時告知嬰兒家屬，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。部分助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬態(tài)度冷淡、生硬，對其提出的問題表現(xiàn)出不主動、不耐煩，直接導(dǎo)致產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬的不滿情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2助產(chǎn)護理發(fā)生糾紛的因素

2．1護理管理和操作制度不完善

醫(yī)院關(guān)于助產(chǎn)護理工作相關(guān)的管理以及操作制度不完善，直接導(dǎo)致助產(chǎn)士的各項護理操作與行為規(guī)范無據(jù)可依，而出現(xiàn)各種各樣的不良操作習(xí)慣，甚至是錯誤的護理行為，導(dǎo)致助產(chǎn)護理的質(zhì)量得不到提高。除此之外，一些相關(guān)的醫(yī)療文書如產(chǎn)程記錄單、產(chǎn)時記錄、新生兒記錄等存在不完整、不規(guī)范的情況，這些都為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了極大的安全隱患。一些助產(chǎn)人員執(zhí)行醫(yī)囑不嚴，對藥物的管理與使用混亂，經(jīng)常違反操作常規(guī)，未能細致、周到地觀察產(chǎn)婦的情況和新生兒的情況，導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦與新生兒的不正常反應(yīng)，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致延誤了病情，錯失了治療的最佳時期，產(chǎn)生了不良的后果，促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，醫(yī)院相關(guān)管理部門對護理管理、護理操作及相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督力度不夠，獎懲機制不完善，導(dǎo)致助產(chǎn)護理工作的不規(guī)范。

2．2助產(chǎn)人員自身素質(zhì)因素

一些助產(chǎn)人員在臨床實踐操作過程中，不重視護理常規(guī)，存在違反常規(guī)操作的行為，導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦與新生兒的一些問題，產(chǎn)生了惡劣的不良后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。一些待產(chǎn)產(chǎn)婦在接產(chǎn)時，恰逢助產(chǎn)人員工作繁忙，而未能及時對產(chǎn)婦開展詳盡的分娩知識的宣教，沒有幫助產(chǎn)婦減輕陣痛，沒有及時將產(chǎn)婦的情況回饋給家屬，甚至表現(xiàn)出了冷漠、不耐煩的態(tài)度，導(dǎo)致產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬對助產(chǎn)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生了強烈的不滿，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一些助產(chǎn)人員法制觀念淡薄，未能認真履行告知義務(wù)，同時，缺乏自我保護意識。對醫(yī)療糾紛的認識程度不夠，重視不足，沒有真正認識到醫(yī)療糾紛的危害性。對一些潛在的法律問題和醫(yī)療風(fēng)險認識欠缺，未引起足夠的重視。

2．3助產(chǎn)護理工作性質(zhì)與社會因素

產(chǎn)科工作具有特殊性，周轉(zhuǎn)率偏高、產(chǎn)婦病情復(fù)雜、疾病變化快、治療預(yù)后難以判斷、產(chǎn)婦及家屬對治療期望值較高等，都為助產(chǎn)護理埋下了安全隱患，在整個助產(chǎn)過程中稍有不慎或疏忽就易發(fā)生醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛。由于人們對助產(chǎn)工作的要求越來越高，每個家庭對產(chǎn)婦與新生兒的關(guān)注度也非常高，潛意識里不允許任何意外事件發(fā)生，這給助產(chǎn)人員帶來了極大的工作壓力。加之助產(chǎn)護理工作量大、高度緊張，使助產(chǎn)人員極易產(chǎn)生疲勞、倦怠等情緒，從而降低工作積極性，這也在一定程度上埋下了安全隱患。

3助產(chǎn)護理安全隱患與防范對策

3．1建立健全各項護理管理制度

建立健全助產(chǎn)護理的管理制度，包括交接班制度、消毒隔離制度及各項日常護理操作常規(guī)流程與制度等。在助產(chǎn)護理中，任何操作都必須嚴格按照常規(guī)進行。助產(chǎn)人員必須嚴格按照規(guī)范執(zhí)行各項檢查與護理，如聽胎心音、觀察宮縮情況、評估產(chǎn)程進展等。護士長及科室、醫(yī)院的管理人員要隨時對各項制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，確保各項工作落到實處。檢查中要重視潛在危險因素的排查，對易發(fā)生問題的環(huán)節(jié)要嚴密督查，對易出現(xiàn)問題的時間、儀器和操作等實行預(yù)防性監(jiān)督。

3．2提高助產(chǎn)人員的自身素質(zhì)

助產(chǎn)人員要正確、充分地認識自己的職責(zé)，正確看待自己所從事的職業(yè)，充分認識自己職業(yè)的特殊性，自覺、主動地不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，除了準確掌握基礎(chǔ)理論知識以外，還要不斷地積累臨床護理經(jīng)驗和臨床操作技能經(jīng)驗，以確保能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的問題，及時做出正確的判斷，果斷采取應(yīng)急處理措施，給予恰當(dāng)、及時的治療，有條不紊地配合臨床醫(yī)師完成臨床工作，從根本上有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。理論知識的學(xué)習(xí)可以通過自學(xué)或者科室組織相關(guān)知識的專題講座等形式，來督促臨床工作助產(chǎn)人員學(xué)習(xí)，夯實基礎(chǔ)。提高護理助產(chǎn)技術(shù)方面，可以讓有經(jīng)驗的、高年資的助產(chǎn)士來介紹助產(chǎn)技巧、傳授助產(chǎn)技術(shù)，在工作中進行帶教，幫助低年資的助產(chǎn)士快速掌握相關(guān)的臨床實踐操作技術(shù)。此外，還可以通過外出進修等形式，來增加各醫(yī)院之間的相關(guān)切磋，共同提高助產(chǎn)水平，共同提高助產(chǎn)護理工作的質(zhì)量。

3．3加強社會宣教，建立良好護患關(guān)系對于入院產(chǎn)婦，一定進行詳細的宣教工作，產(chǎn)婦家屬也要適當(dāng)參加宣教活動，使其對整個產(chǎn)程有粗略的認識，對生產(chǎn)過程中的風(fēng)險要介紹清楚，以免出現(xiàn)意外情況時，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。同時，可通過社區(qū)和醫(yī)院的宣傳欄等介紹生產(chǎn)過程中的危險因素，以及分娩知識、產(chǎn)程中的意外和產(chǎn)后的正確護理等，建立和諧的護患關(guān)系。

參考文獻

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【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0444-02

護理安全，指的是在實施護理的過程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。精神科不同于醫(yī)院的其他科室，它自身的特點決定了護理工作的重要性，所以總結(jié)護理工作中出現(xiàn)的各種安全隱患問題，尋找相應(yīng)的解決方案和對策，以便減少這些安全隱患，提高護理的質(zhì)量就變得尤為重要了。

1護理安全隱患的分析

1.1精神病人的特殊性。精神病人由于其病理的特殊性，通常表現(xiàn)為自我認知能力缺乏、自我控制能力減弱、易興奮、易沖動，所以會發(fā)生一些毀物、傷人甚至殺人的事件，給護理工作帶來極大的阻力，甚至?xí)l(fā)生許多的危險。

1.2精神病人住院環(huán)境的特殊性。精神病由于其病理的特殊性，精神病人一般來說都是些對自己病情和行為缺乏認知能力，對自己的意識、行為缺乏控制能力，所以經(jīng)常性的進行一些拒絕治療，不愿住院，想盡一切辦法逃跑的活動，而我們現(xiàn)在的護理水平還達不到每個病人都有獨立的病區(qū)的條件，所以，現(xiàn)階段大多的精神病醫(yī)院都采用的是幾個病人同處于一個封閉的病區(qū)。這樣，一旦有患者發(fā)病，進行一些傷人甚至殺人的活動，與其處于同一病區(qū)的患者必然會成為受害者，進而引發(fā)護理糾紛。

1.3護理的護理專業(yè)知識水平低。精神病患者的病理形態(tài)各有不同，表現(xiàn)出的疾病特征也各有特點。這就對精神科護理人員的專業(yè)素質(zhì)要求提高了，他們不僅要掌握精神科護理工作的基本知識和技能，還要不斷地完善對于不同種類的病理特征的認識和掌握，掌握先進的護理技術(shù)。現(xiàn)階段我們的護理工作者顯然還未具備這樣的素質(zhì)，不能及時發(fā)現(xiàn)病人的異常情況從而及時的進行控制，保障護理安全[1]。

1.4社會環(huán)境給護理工作帶來的壓力。精神科的護理工作者每天面對的都是一些精神異常，不能正確的認知自己的病情積極主動接受治療，不能準確的認知和控制自己行為，生活中易興奮、易激動的一個群體，他們的行為具有不確定性，不穩(wěn)定性的特征。也就是說他們隨時都會有自傷，自殺；傷人，殺人的行為舉動，所以護理工作者在工作中不僅要做好日常的基礎(chǔ)護理工作，還必須隨時的監(jiān)控病人的行為狀況，既要防止病患發(fā)生意外，還要提防他們傷害他人，心里長期的處于一種高壓的狀態(tài)，造成他們身心的疲憊，反而不能全身心的投入工作，這也是安全隱患頻發(fā)的一個主要影響因素[2]。

2防范措施

2.1加強護理教育，提高護理工作人員的綜合素質(zhì)。

2.1.1加強職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面，在相關(guān)的培訓(xùn)中加強對于護理人員的道德素質(zhì)的教育，提高他們對于病患的責(zé)任感，全心全意的關(guān)心病人，及時的與病人進行溝通，了解病人的心里變化狀況，及時的發(fā)現(xiàn)其異常的心理變化和行為狀況，減少甚至避免安全隱患的發(fā)生[3]；另一方面，加強工作人員的專業(yè)綜合素質(zhì)，使他們不僅能夠完成基本的護理工作，也能夠掌握一些基本的醫(yī)學(xué)知識，能夠準確的發(fā)現(xiàn)、辨別病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)他們情緒，行為的異常變化，能夠在一些異常情況的發(fā)生后獨立的進行處理，拒絕安全隱患或者將安全隱患的危害降到最低。

2.1.2重視護理風(fēng)險意識教育，加強護理安全管理。將“事前積極控制，事后及時處理”作為護理工作的一項重要原則。護理工作中，對于實踐中已經(jīng)發(fā)生的問題，要及時的進行分析，積極的總結(jié)經(jīng)驗。同時要經(jīng)常性的進行安全隱患排查活動，尋找那些潛在的、可能成為危險的源頭的問題。提高護理人員的風(fēng)險意識，加強護理安全管理。

2.2合理配置人力資源，改善護理人員高壓的工作狀態(tài)。護理人員長期的處于超負荷的工作狀態(tài)，會出現(xiàn)生理和心理的雙重疲憊感，也就不能全身心的投入到工作當(dāng)中，無疑提高了安全隱患的發(fā)生。所以，日常的工作當(dāng)中，護理工作的管理人員要隨時關(guān)注護理工作的動態(tài)，及時調(diào)整人員的分配，做到每一環(huán)節(jié)都能夠安全有效的運作，使每一個工作人員都能夠以一種相對放松且高效的心態(tài)處理工作，及時的發(fā)現(xiàn)各種安全隱患，提高護理工作的效率和質(zhì)量。

2.3要加強安全管理。發(fā)現(xiàn)門、窗、鎖損壞時及時的進行修理，并且定期及時的進行安全檢查，以防病人逃跑；同時護理人員要將醫(yī)院相關(guān)的注意事項準確且到位的告知病人家屬，并征得家屬的認可。例如，告知家屬不能主動或者應(yīng)患者要求向患者提供一些危險物品，以便幫助護理人員保護病人自己或者他人的生命健康，阻止安全隱患變?yōu)閷嶋H的危險。

精神科護理工作復(fù)雜且具有高風(fēng)險性，應(yīng)加強科學(xué)的管理方式的運用，采取各種手段進行事前預(yù)防，排除各種隱患，促進護理工作的科學(xué)化、規(guī)范化，切實為患者提供滿意的服務(wù)外，保障患者及其他人的生命健康，使整個精神科護理工作能夠更加和諧化進行。

參考文獻

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通過對2011年至2012年護理帶教質(zhì)量的評定，發(fā)現(xiàn)護理帶教質(zhì)量的優(yōu)劣取決于護理管理者對護理帶教全過程的重視，表現(xiàn)在以下三個方面：

1.1 護理帶教質(zhì)量在護理安全管理中的重要性 各級護理管理者在護理安全過程監(jiān)管中，要充分意識到護理帶教質(zhì)量的重要性，帶教老師好的工作習(xí)慣起到了示范的榜樣力量，保證了護理安全；預(yù)防在先、防范于未然的意識，使患者受益；慎獨觀念的培養(yǎng)，從源頭上排除了護生不良習(xí)慣存在的隱患。

1.2 帶教老師的觀念意識及行為 學(xué)生的水平是帶教老師的意識和行為映射。因此，帶教老師要求嚴格、行為規(guī)范、素質(zhì)形象好、慎獨意識強等優(yōu)秀品質(zhì)會影響一代又一代護生和低年資護士；反之，伴隨著護生和低年資護士的成長，護理安全隱患將會伴隨帶教后很長一段時間，除非遇到被發(fā)現(xiàn)和整改的機會。

1.3 低年資護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及風(fēng)險防范能力 護生、新上崗人員、3～5年內(nèi)護士即低年資護士（工作≤5年以下）因其工作時間段，經(jīng)驗相對不足，發(fā)生護理缺陷達54%，屬高危人群[1]。低年資護士在獨立面對工作中緊張狀況時，往往膽小不知所措顯得慌亂緊張。分析原因為年輕護士正處于知識和能力的磨合期，存在銜接漏洞，所學(xué)基礎(chǔ)理論不能很好應(yīng)用、結(jié)合于臨床所致。

2 方法

我院護理部在反思以往安全管理時，發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗性管理有應(yīng)付現(xiàn)象、忽視存在問題的改進、缺乏創(chuàng)新性、主動性和預(yù)見性。預(yù)見性思維的應(yīng)用、發(fā)展，使護理工作變被動為主動，先動腦后動手，同時也更加鮮明地體現(xiàn)了護理工作的獨立性、科學(xué)性，體現(xiàn)了護理工作的價值[2]。在護理管理中應(yīng)用預(yù)見性思維不僅能對護理工作進行綜合觀察、分析、評價與預(yù)測，并且從多角度、多方面看待問題，提出防范措施，保證護理安全。

2.1 培養(yǎng)、培訓(xùn)帶教老師的預(yù)見性思維 首先邀請專家講解預(yù)見性思維的相關(guān)知識，采取頭腦風(fēng)暴的形式對全院護理人員進行培訓(xùn)，其次通過對護士長進行培訓(xùn)，由護士長再培訓(xùn)護士的方式進行。

采用預(yù)見性思維審慎現(xiàn)有護理工作流程，針對流程中存在的問題進行整改，將實際工作與理論相結(jié)合，檢驗護理人員的預(yù)見性思維應(yīng)用能力，尤其是培養(yǎng)帶教老師的預(yù)見性思維能力作為檢查考核重點。

2.1.1 多種方式考核帶教質(zhì)量 通過聽講座、舉辦護理業(yè)務(wù)查房、5W1 h方法的應(yīng)用等方式考核護理帶教質(zhì)量（考護生）。要求帶教老師掌握5W1 h的方法，在選定的護理操作項目、程序及流程上，從對象（what）、地點（where）、時間（when）、人員（who）、目的（why）、方法（how）等六個方面提出問題進行思考。什么事情？什么地點？什么時間？責(zé)任人？為什么這樣做？在設(shè)定計劃時采取預(yù)見性思維進行分析和規(guī)劃，提高帶教質(zhì)量和效率。

2.1.2 針對某一問題展開深入討論 在臨床傳幫帶中，帶教老師的經(jīng)驗尤其顯得珍貴。帶教老師將自己的工作經(jīng)驗傳授給年輕護士，并交給她們?nèi)绾螌W(xué)到的知識運用到實踐中去。如：在排查護理安全隱患時，要求人人參與管理，運用5W1 h的方法對護理安全管理某一問題展開深入討論，大膽剖析流程及個人存在的問題，發(fā)表不同意見和建議，提出整改防范措施。

2.1.3 選拔帶教老師 在全院范圍內(nèi)選拔帶教老師，選拔的標準是：①大專以上學(xué)歷、>5年護齡經(jīng)驗、護師以上職稱、慎獨意識強、護德及專業(yè)素質(zhì)好的科室護理骨干作為選拔對象。②經(jīng)理論、技能考試合格者，嚴格按照選拔要求，寧缺勿濫，選拔出優(yōu)秀的護理帶教老師，頒發(fā)帶教老師合格證予以帶教資格，具備帶教資格的老師才有資格帶教，每年對帶教資格進行重新考核認定，如果出現(xiàn)不合格者，取消其帶教資格。在檢查帶教質(zhì)量時，作為評定實際工作的一項指標。

2.1.4 激勵措施 為了鼓勵帶教老師的積極性，在科室績效考核中體現(xiàn)帶教系數(shù)和分值，與獎金掛鉤，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬。充分發(fā)揮其積極性，在職稱晉升和評先評優(yōu)中傾斜予以權(quán)重，預(yù)先干預(yù)護理安全。

2.2 帶教老師行為的榜樣力量 發(fā)揮帶教老師傳幫帶的榜樣力量，樹立正面典型并注重其形象設(shè)計和宣傳。表揚、鼓勵帶教老師好的行為及工作習(xí)慣，使正性競爭成為科室主流，人人爭當(dāng)帶教老師，人人朝帶教老師方向努力準備。

2.3 注重慎獨意識、風(fēng)險防范意識的培養(yǎng) 實施院科兩級安全預(yù)防措施。護理部組織季度質(zhì)量講評分析會，針對護理不良事件進行原因分析，共享防范經(jīng)驗，落實整改措施，在邀請護士長、護理帶教老師參加的同時，特別強調(diào)要求3～5年內(nèi)護士參加現(xiàn)場互動。科室除組織討論本科室當(dāng)月發(fā)生的不良事件外，還傳達學(xué)習(xí)護理部組織的不良事件討論，將老護士的經(jīng)驗分享給科室年輕護士，幫助他們增強風(fēng)險防范意識，提高風(fēng)險防范能力。

學(xué)習(xí)護理安全管理條例，借鑒其他科室發(fā)生的不良事件和護理風(fēng)險，針對隱患，大家共同制定安全防范措施，做到人人參與安全管理。

護理部收集工作中發(fā)生的護理不良事件編訂成冊，對新上崗護士逐條詳細講解發(fā)生的主要原因和根源，并針對原因?qū)⒄拇胧┖皖A(yù)防措施教給她們，在遇到類似問題時，她們有能力避免。

在科室發(fā)揮帶教老師的骨干作用，監(jiān)管年輕護士各種護理操作，督查她們的慎獨意識，針對低年資護士不良行為當(dāng)即予以糾正，限期整改到位，不定時進行再次驗證督查效果，從頭腦中上強化慎獨意識，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

帶教老師采取靈活多樣的教學(xué)方式，制定詳細的培養(yǎng)和考核計劃，包括培養(yǎng)目標、時間安排、培養(yǎng)措施、培養(yǎng)效果的檢測方式以及在規(guī)定時間內(nèi)不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)時的處理方式[3]等內(nèi)容。

3 結(jié)果

在經(jīng)過一年的努力后，帶教質(zhì)量有很大提高，護理不良事件由去年的52例減少到36例，較去年同期降低30%。

4 討論

預(yù)見性思維是認識的一種特殊表現(xiàn)方式，它前瞻性地解釋了未來客體的本質(zhì)及發(fā)展過程，是主體實踐不容忽視的一個問題。所謂思維的預(yù)見性就是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。合理應(yīng)用預(yù)見性思維，起到了引導(dǎo)思維、靈活性的掌握、可能性的預(yù)防、隨機性的應(yīng)變處理的作用。

預(yù)見性思維在護理帶教中的干預(yù)應(yīng)用，不僅在護理安全管理中起到了預(yù)防在先，防范于未然的作用，而且通過對現(xiàn)有護理流程的審慎，改革了流程，消除了潛在的護理安全隱患。護理管理者通過多種方式，發(fā)揮帶教老師的榜樣作用，提高護生及低年資護士應(yīng)用預(yù)見性思維的能力。

預(yù)見性思維不僅將護理工作由被動變主動，而且有利于低年資護士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和預(yù)見能力的增強，學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的主動性得到提高。

管理思維方式主導(dǎo)管理行為，影響管理效果。護理部引入新的管理理念，在護理管理中學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與管理方法，采用預(yù)見性思維方式干預(yù)護理管理，既能對護理未來工作發(fā)展趨勢進行規(guī)劃，也能對現(xiàn)在護理管理模式、管理手段進行調(diào)整，使護理管理科學(xué)化。護理管理者也由以往的經(jīng)驗型管理轉(zhuǎn)為科學(xué)型管理，有效地提高了護理管理工作效率[4]。

參 考 文 獻

[1] 沈貽萍，裴艷，陳雯華，等低年資護士護理差錯剖析與對策.上海護理雜志，2008，28（1）：12.

篇12

一.敬老院責(zé)任

1.敬老院應(yīng)建立安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實安全工作責(zé)任制，院長是敬老院安全工作第一責(zé)任人，應(yīng)制定和完善各項安全制度，嚴格按照安全規(guī)范操作。采取多種形式定期對院民進行安全知識教育，在院民中培養(yǎng)和樹立安全第一，安全無小事的意識，警鐘長鳴，常抓不懈。建立重大事故報告制度，每半月進行一次安全工作大檢查，及時排查院內(nèi)設(shè)施設(shè)備、地質(zhì)災(zāi)害、防洪度汛、危房等安全隱患，發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時報告，及時整改。

2.敬老院應(yīng)強化消防安全，杜絕火災(zāi)事故。要按規(guī)范要求配置消防栓、滅火器等消防設(shè)施，保證消防通道暢通，定期檢查，確保完好。建立義務(wù)消防隊伍，加強日常演練，確保能拉得出，用得上。

要對汽油、煙花爆竹、酒精等易燃易爆物品做到專室專人管理，嚴禁供養(yǎng)人員和工作人員私自擁有和帶入宿舍。電器設(shè)施專人統(tǒng)一管理，嚴格按照用電規(guī)范和要求用電，院內(nèi)不得存在線，嚴禁私拉亂接電線。房間物品及生活用品應(yīng)整齊擺放，不得堆放其他雜物，嚴禁院民私自開火做飯，嚴禁供養(yǎng)人員吃倒床煙，防止失火、觸電等事故發(fā)生。

3.敬老院要強化食堂安全管理，確保食品衛(wèi)生安全。 敬老院不得聘用患有傳染性疾病的人員從事炊事工作，炊事人員應(yīng)定期體檢合格，不符合要求者，應(yīng)調(diào)出炊事工作崗位或解除聘用合同。

廚房操作間及食品貯藏間應(yīng)安裝防護欄，禁止非工作人員進入。應(yīng)保持食品儲藏間干燥、通風(fēng)、防止食品腐爛變質(zhì)，嚴禁將農(nóng)藥等有毒物品與食品放在一起。

嚴格執(zhí)行食堂操作規(guī)范，切實做好消毒工作，搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生，消滅廚房、倉庫和配食間的害蟲。

嚴格采購和使用腐爛、變質(zhì)的食品原料和病死的家禽、家畜，禁止購買和食用野生菌，嚴格把關(guān)，防止疾病傳染、食物中毒。

建立蔬菜食品進入檢查登記制度，堅持每餐食品24小時留樣制度。

4.敬老院要加強安全管理，杜絕人員以外傷亡事故。 敬老院不得收養(yǎng)并及時將新發(fā)生的精神病人和傳染病人送相應(yīng)醫(yī)院隔離治療，認真做好防暑降溫、公共傳染病預(yù)防和防雷工作。

加強廚房刀具管理，嚴禁將刀具帶出廚房，禁止供養(yǎng)人員私自擁有管制刀具。

對藥品實行專人專柜管理。嚴格按照處方供藥，院民不得私自購藥，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員或工作人員為不能自理的院民配藥或送藥。

堅持工作人員24小時值班制度，加強門警管理，院民外出必須嚴格履行請假手續(xù)，自覺服從門衛(wèi)管理，任何人不得強行進出敬老院，防止供養(yǎng)人員院外安全事故發(fā)生。

敬老院不得組織供養(yǎng)對象集體外出參觀旅游，防止意外事故發(fā)生。

二.草壩鎮(zhèn)人民政府

1.加強敬老院安全工作領(lǐng)導(dǎo)和管理，督查敬老院建立、完善和落實各項安全制度。

2.定期或不定期組織安全工作監(jiān)督檢查，幫助發(fā)現(xiàn)安全隱患和工作問題限期責(zé)令整改，防微杜漸，防患未然，確保安全工作落到實處。

3.查處敬老院安全事故。

責(zé)任單位：

草壩鎮(zhèn)人民政府

敬老院院長簽字：

鎮(zhèn)長：

專職副院長簽字：

年 月 日

敬老院安全管理目標責(zé)任書范文(二)

為進一步提高敬老院、托老所管理和服務(wù)水平，明確敬老院的安全管理和服務(wù)職責(zé)，確保敬老院集中供養(yǎng)五保、托老對象的生命財產(chǎn)安全，經(jīng)牌樓街道黨工委、辦事處同意，特制定《**區(qū)牌樓街道敬老院、托老所安全管理服務(wù)目標責(zé)任書》。

一、明確敬老院、托老所管理職責(zé)。

街道分管領(lǐng)導(dǎo)是敬老安全管理服務(wù)工作的等一責(zé)任人，院長為直接責(zé)任人。街道要與敬老院、托老所簽定《安全管理目標責(zé)任書》，將責(zé)任落實到人，具體抓好敬老院、托老所安全管理服務(wù)工作。同時聘請管理人員，監(jiān)督落實服務(wù)人員的崗位職責(zé)任制。

二、嚴格遵循入住程序。

按照《農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)管理辦法》(中華人民共和國民政部令〔20XX〕第37號)的規(guī)定，街道、敬老院、托老所應(yīng)根據(jù)五保對象申請，與所在村(居)委員會及本人簽訂《農(nóng)村五保供養(yǎng)對象供養(yǎng)協(xié)議》、《敬老院、托老所入住協(xié)議書》，安排五保、托老對象入住。建立個人基本信息檔案。敬老院組織五保對象認真學(xué)習(xí)《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》等法律、法規(guī)、院規(guī)以及上級業(yè)務(wù)部門的相關(guān)文件，增強法治觀念。

三、建立完善管理制度

敬老院、托老所要建立健全《敬老院管理服務(wù)公約》、《院長任期目標責(zé)任制》、《工作人員崗位責(zé)任制》、《安全保衛(wèi)制度》、《會議學(xué)習(xí)制度》、《請銷假制度》、《衛(wèi)生保潔制度》、《經(jīng)濟與則務(wù)制度》、《供養(yǎng)人員分級護理制度》、《院民公約》等內(nèi)部管理制度;制定《敬老院、托老所管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，細化責(zé)任、落實到人。工作人員佩證上崗，外出老人戴證出行。

四、切實履行職責(zé)。

督促敬老院、托老所工作人員切實履行崗位職責(zé)，不得擅自脫、離崗，未經(jīng)同意，在院老人不得外出。確需外出的要嚴格履行出入登記手續(xù)，以防老人走失;隨時掌握老人的思想動態(tài)，及時調(diào)解之間的矛盾，杜絕意外事件發(fā)生。

五、確保安全防范到位。

加強敬老院工作人員、在院老人的安全教育，采取切實有效的安全防護措施，及時查找各類安全事故隱患，重點做好防火、防盜、防煤氣中毒等工作。嚴禁在室內(nèi)外堆放柴火、煙花爆竹、汽油、煤油等易燃易爆物品;嚴禁私拉亂接電線、燈頭，確保用電安全;嚴禁在室內(nèi)吸煙和擅自用火用電取暖;嚴禁食用霉變、過期食品。全面落實安全管理責(zé)任制，及時整改安全隱患，確保無意外傷害、無非正常死亡、無院民走失、無重大火災(zāi)和房屋倒塌等事件發(fā)生。一旦發(fā)生險情或事故及時組織力量妥善處理，并按程序及時上報，不得漏報、瞞報、遲報。

六、建立每日巡查制度。

重點關(guān)注五保戶托老老人衣食起居和身體狀況，確保飲食飲水衛(wèi)生無污染。室內(nèi)外環(huán)境干凈整潔。加強用電管理，對損害的線路及時修復(fù)，避免競外事故的發(fā)生。

七、堅持24小時值班制度。

敬老院、托老所堅持24小時值班制度，值班期間做到安全隱患排查到位、點名查房到位、夜間巡查到位、設(shè)施設(shè)備檢查到位、應(yīng)急處置及時到位，防患于未然。

八、嚴格實行責(zé)任追究制。

因院、所領(lǐng)導(dǎo)不重視、防范措施不力、制度不建健全、執(zhí)行不到位等原因造成敬老院、托老所安全管理服務(wù)事故的，實行責(zé)任追究制。并視其情節(jié)輕重提請區(qū)政府對直接責(zé)任人和相關(guān)實行問責(zé)。

**區(qū)牌樓街道辦事處牌樓街道敬老院(所)

20XX年月日20XX年月日

敬老院安全管理目標責(zé)任書范文(三)

為切實履行安全管理服務(wù)職責(zé)，落實安全管理服務(wù)機制，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院在院院民的安全，特制定此責(zé)任書。

一、鎮(zhèn)民政所是敬老院業(yè)務(wù)主管部門，負責(zé)對敬老院進行指導(dǎo)、管理、監(jiān)督;敬老院院長是第一責(zé)任人，全面負責(zé)抓好敬老院安全管理服務(wù)工作。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院工作人員要認真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定以及有關(guān)文件、規(guī)定，增強法制觀念，做到安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、嚴格遵守出入院程序。符合條件的供養(yǎng)人員入院前必須有本人及親屬、所在村委會與鎮(zhèn)民政所簽到入院協(xié)議書;出院時必須有本人及親屬、所在村委會與敬老院辦理出院手續(xù)，入院協(xié)議書同時廢止。入院協(xié)議書應(yīng)當(dāng)條款清楚，格式統(tǒng)一，權(quán)利與義務(wù)關(guān)系明確，且具有法律效力。

四、建立完善管理制度。敬老院要建立健全《敬老院管理服務(wù)條約》《院長任期目標責(zé)任制》《工作人員崗位責(zé)任制》《安全保衛(wèi)制度》《會議學(xué)習(xí)制度》《請銷假制度》《衛(wèi)生保潔制度》《財務(wù)管理制度》《院民公約》等內(nèi)部管理制度，制定《敬老院管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，細化責(zé)任，落實到人。

五、加強對敬老院干部職工特別是護理人員、院民的安全教育，加強安全防范措施，重點是防火、防水、防盜、防食物中毒、防各種事故隱患，不得在室內(nèi)外堆放柴禾、煙花爆竹、汽油、煤油等易燃、易爆物品;嚴禁私拉亂接電線、燈頭，確保安全用電;嚴禁在室內(nèi)吸煙和個人擅自用火用電取暖;不得食用霉變、過期食品;保持走廊、過道、水泥地面的干燥，防止因結(jié)冰導(dǎo)致的跌倒、滑倒。

六、工作人員要切實負起責(zé)任，不得擅自脫崗、離崗，不準讓院民隨便外出，嚴禁任何組織和個人私自帶院民出院，確需出門的要嚴格履行手續(xù)，以防止院民走失。院民之間發(fā)生矛盾在第一時間內(nèi)由院長出面予以調(diào)解，杜絕意外事件的發(fā)生。

七、敬老院要建立每日巡查制度，認真做好巡查記錄，巡查工作必須細致、耐心，對院民的衣食起居和身體狀況重點關(guān)注，確保飲食、飲水衛(wèi)生無污染，室內(nèi)室外的環(huán)境衛(wèi)生保持干凈整潔。加強用電管理，對損壞的線路及時修復(fù)。避免意外事故的發(fā)生。

八、敬老院要堅持24小時值班制度，并由院長在崗帶班。建立值班考勤記錄，上下班簽到，認真做好交接班工作并完善手續(xù)，夜間值班人員必須在院內(nèi)就寢。建立值班日志，做好值班記錄，重大事情及時向值班領(lǐng)導(dǎo)匯報。值班人員和服務(wù)人員要堅守崗位，工作期間不得擅離職守。院長要定期或不定期檢查值班情況。值班期間要做到安全隱患排查到位、夜間巡查到位、人數(shù)清點到位、設(shè)施檢查到位、應(yīng)急處理及時到位，確保防患于未然。院長外出離崗時半天要向鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、民政所長請假，超過半天要向鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)請假，并完善請銷假手續(xù);一般工作人員外出離崗半天要院長請假，超過半天要向鎮(zhèn)民政所長請假，并完善請銷假手續(xù)。

九、對重大事故隱患按要求及時整改，一旦發(fā)生險情或事故，領(lǐng)導(dǎo)干部要靠前指揮，及時組織力量進行妥善處臵，并隨時按程序上報，不得漏報、瞞報、遲報。

十、按縣政府要求全面落實安全管理措施，無重傷、無非正常死亡、無重大火災(zāi)和房屋倒塌等設(shè)備事故。

篇13

1 出現(xiàn)問題

1.1 不遵守操作規(guī)范 護士在輸液過程中沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,沒有嚴肅的工作態(tài)度,存在一定的僥幸心理。雖然預(yù)見自己的行為會發(fā)生不良后果,但輕信能夠避免。如患者使用青霉素,未作皮試,發(fā)生過敏反應(yīng);執(zhí)行醫(yī)囑錯誤,如為糖尿病患者輸入葡萄糖,大劑量輸入10%KCI導(dǎo)致急性高血鉀;藥房發(fā)錯藥,未嚴格把關(guān)錯誤輸入;不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速,不認真閱讀藥品說明書,盲目輸入,如慢滴甘露醇、快滴氨茶堿;或不能根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速,如低血容量患者血壓下降不加快輸液速度等;感染控制不嚴,操作前后不洗手、用干棉簽反復(fù)擦拭多余的消毒液、深靜脈置管局部換藥不規(guī)范等造成局部感染;未認真執(zhí)行查對制度;未認真核對藥液配伍禁忌及有效期,導(dǎo)致輸錯液,如化療藥物或刺激性強的藥物局部外滲,未按藥物性質(zhì)給予冷敷、封閉等處理。

1.2 護理人員的服務(wù)意識不足 由于疾病的影響,來醫(yī)院輸液患者的心情多數(shù)是急躁的,他們希望得到及時的治療和關(guān)注。而護士如果態(tài)度稍為欠佳,可能使患者產(chǎn)生逆反心理,對細節(jié)問題產(chǎn)生誤會,對護士語言過激。例如:①輸液區(qū)往往人多擁擠,有時護士靜脈穿刺時低頭操作十分專注,容易忽略了新患者的到來;②對患者的疑問未做耐心細致的解答;③護士只顧機械的操作忽略了給患者必要的關(guān)心和鼓勵;④護理行為中語言不當(dāng)是護理糾紛發(fā)生的重要原因。如:曾有一次穿刺不成功,護士毫無歉意,而責(zé)怪患者的血管細和配合不好;⑤對患者未認真履行告知義務(wù),不充分講解用藥的目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)該如何尋求幫助等;⑥患者對收費標準及檢查項目不理解,收費與實際消費不符合,停藥后未及時退藥;⑦增加的特殊治療項目未與患者溝通,消費費用太高等。

1.3 護理文書書寫不規(guī)范 對觀察患者未及時準確記錄病情變化及治療情況,缺乏與醫(yī)療相關(guān)的患者的言行記錄,一旦發(fā)生糾紛,不能提供有效的證據(jù)。

1.4 護士人力配置欠合理、技術(shù)經(jīng)驗不足 ①輸液室的年青護士占比例過多:年輕護理人員知識面相對狹窄,穿刺技術(shù)水平有限;而來醫(yī)院治療的患者都抱有很高期望,希望一次穿刺成功,一旦未能如愿,再次穿刺就會在感情上、心理上不能接受,產(chǎn)生被作試驗的想法;加之社會經(jīng)驗不足,對多層次多需求的患者不能有效溝通;②巡視病房不及時:病情未及時發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致發(fā)生意外,輸液部位腫脹,輸液完畢回血等,引起不滿。

1.5 患者維權(quán)意識增強醫(yī)療投訴相對增多 受市場大環(huán)境的影響及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的普及,廣大群眾健康意識及維權(quán)意識增強。另一方面由于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的實施,使醫(yī)療活動與患者的健康權(quán)益、經(jīng)濟利益密切相關(guān)。當(dāng)醫(yī)療效果低于患者的期望值時,往往引發(fā)醫(yī)療糾紛或投訴。

2 防范措施

2.1 提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì),充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù) 面對飛速發(fā)展的當(dāng)今社會,護理人員只有轉(zhuǎn)變觀念、不斷地學(xué)習(xí)、更新知識、改變舊的思維方式,才能在改革競爭中立于不敗之地。護理工作的主要對象是患者,面對人的健康和生命,特別要求護理人員有高度的責(zé)任感、認真細致的工作作風(fēng)、嚴謹求實的科學(xué)態(tài)度、精益求精的技術(shù)追求。醫(yī)院成立護理安全組織,行使安全巡督查功能,預(yù)防各種護理不安全事件發(fā)生。引進“零缺陷”管理理念,即第一次把工作做好,不做重復(fù)工作,實行自我控制,自我改進,杜絕差錯事故的發(fā)生。在臨床護理工作中貫穿“以患者為中心”的服務(wù)理念,為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù),密切觀察患者病情變化,正確實施各項治療、護理措施。低年資的護士應(yīng)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),吸取年資高的護士的工作經(jīng)驗,狠抓基本功訓(xùn)練,發(fā)揚慎獨精神,注重自身素質(zhì)的提高,加強責(zé)任心和自律性。同時,護士應(yīng)充分認識到靜脈穿刺成功率的舉足輕重,將護理程序貫穿于輸液全過程,重點強調(diào)對不同年齡患者血管的評估,為提高“一針見血”率打下良好的基礎(chǔ)。加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核,按照靜脈穿刺技術(shù)操作規(guī)程加強技術(shù)培訓(xùn),提高技術(shù)操作水平。在輸液治療中,熟悉患者的病情,掌握用藥的有關(guān)知識,正確指導(dǎo)患者和家屬用藥過程中的注意事項,有效配合治療。

2.2 優(yōu)化輸液流程 加拿大護理界認為護理差錯的發(fā)生主要是機構(gòu)管理的問題,對護理缺陷的處理應(yīng)放在改進組織結(jié)構(gòu)和過程上[2],護理風(fēng)險預(yù)防與環(huán)境質(zhì)量管理密不可分[3]。由此,我科對輸液流程進行了優(yōu)化,在每次接單時核對醫(yī)囑(有青霉素靜滴的患者在接單之前常規(guī)詢問他有無做皮試,什么時間做皮試)。護士在輸液位上為其進行操作,避免了長時間排隊等待的現(xiàn)象。另外,藥物經(jīng)接藥、配液、輸液3個崗位的人員核對并簽名后操作,可避免差錯的發(fā)生。在輸液前由患者自己說名字,護士復(fù)核一遍(有青霉素靜滴的患者輸液前再次詢問有無做皮試),在輸液過程中利用與其接觸的時間告訴他有幾瓶液體,用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng),讓患者心中有數(shù),如有不適,及時反映給護士,以便得到有效的處理。嚴密觀察病情及輸液情況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。護士在輸液時做好用藥指導(dǎo),交代患者不要自己調(diào)節(jié)輸液速度,并說明原因和后果。患者在輸液過程中更換座位,容易導(dǎo)致接錯液體或漏輸液體。針對這一護理安全問題,應(yīng)采取的護理措施:①告知患者在輸液過程中不要自已換座位,如果換座位一定要經(jīng)過護士同意;②拔針及接藥時核對輸液瓶數(shù)并簽名,拔針時詢問患者掛了幾瓶,還有沒有液體,確認無誤后方可拔針。

2.3 加強工作責(zé)任心 嚴格執(zhí)行“三查七對”以及各項操作規(guī)程,強化輸液須知的宣教,在輸液接待登記時,護士向每位患者交代次日輸液的程序及注意事項,特殊患者反復(fù)多次闡述。對患者所取藥物有責(zé)任幫助其查對,以便發(fā)現(xiàn)問題,及時解決。在輸液過程的各個環(huán)節(jié),認真做好“三查七對”。在經(jīng)常進行操作的地方給予警示,如在治療室張貼藥物配伍禁忌表、“三查七對”等內(nèi)容。護士長應(yīng)以身作責(zé)帶頭嚴格執(zhí)行制度,做好各項管理工作,使護士擁有安全的工作環(huán)境,同時加強各項制度的落實與監(jiān)督考核。做到“三嚴”、“四要”、“六不可”[4]。

建立護理缺陷(包括護理事故和護理差錯)討論制度,對發(fā)生的護理差錯進行討論,分析原因,找出工作中的不足,制訂有效的改進措施并認真落實,不斷完善工作,減少護理差錯的發(fā)生,推動護理工作的進步,為患者提供高品質(zhì)的服務(wù)。落實護理缺陷上報制度。按照要求及時調(diào)查、處理、上報主管部門,由主管部門組織全院護士長會議,討論、分析原因和制訂有關(guān)改進措施,并用事實教育全院護理人員,達到防微杜漸,警鐘長鳴,有利于減少護理差錯的發(fā)生。規(guī)范文書書寫:及時準確記錄患者的生命體征、病情變化、用藥情況;避免病情發(fā)生變化時,不能提供證明搶救用藥實施依據(jù),提高自我保護意識。

2.4 規(guī)范服務(wù)言行,進行服務(wù)禮儀培訓(xùn) 如果說輸液前的心理干預(yù)是必要的手段,舒適的輸液環(huán)境是必要的前提,而護士的良好素質(zhì)就是必要的條件。一個護士表現(xiàn)出來的端莊的儀表、大方的舉止、和藹的態(tài)度給患者以尊重、信任、安全和美好的感覺。即使在治療患者人數(shù)較多時,通過護士忙而不亂的工作、緊張而有序的安排,簡潔明快的談吐,都會讓患者在輕松愉快的環(huán)境和良好的心理狀態(tài)下完成輸液治療。規(guī)范護士言行,有計劃的進行服務(wù)禮儀培訓(xùn),護理服務(wù)是一種特殊的服務(wù),接受服務(wù)的大多是痛苦中的患者及情緒焦慮的家屬,在護理活動中護理人員必須掌握“交流”技巧,遇事能“換位思考”,并努力學(xué)會“移情”,這些做法是提高護理質(zhì)量,化解護患矛盾,減少護患糾紛的前提。在護患雙方平等的基礎(chǔ)上,用和藹的態(tài)度,委婉的語言,文雅的舉止與患者進行溝通。發(fā)生護患沖突時,冷靜面對,不推卸責(zé)任。在患者不理解、產(chǎn)生疑問或有過激言行時,護士心平氣和地解釋并予以諒解,同時工作時保持良好的心態(tài),了解他們的需求,摸清他們的疑慮,在護理過程中做到體現(xiàn)“個性化服務(wù)”及有針對性地采取護理措施。因為輸液一般需要時間長,護士最好能夠為患者準備一些報紙、雜志以及有關(guān)衛(wèi)生健康知識的讀物,供他們閱讀,既可以分散患者對注射部位的注意力,也可以增長對疾病的治療和預(yù)防知識,最大限度地滿足患者的心理需求。

3 小結(jié)

護士職業(yè)的諸多環(huán)節(jié)隨時都潛藏著護理糾紛,護士除掌握專業(yè)理論和操作技能外,應(yīng)將法律法規(guī)貫穿于整個護理工作中,同時護理人員應(yīng)樹立全心全意為患者服務(wù)的思想觀念,改善服務(wù)態(tài)度,培養(yǎng)寬容、奉獻的美德才能夠避免護理糾紛的發(fā)生,提高護理質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1] 韋衡秋.護理糾紛的原因及防范措施.實用護理雜志,2002,18(2):52.