引論：我們為您整理了13篇口腔護理操作方法范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1解剖特點及護理意義
1.1解剖特點
口腔不僅是消化系統和呼吸系統的重要組成器官，而且對語言和咀嚼功能也有一定的影響，因此對其解剖結構的了解對口腔護理具有重要的價值。口腔的解剖和生理特點簡介如下：①血運：口腔內具有豐富的血運，創傷后創口愈合較快，一般3-5d便可痊愈；②神經：神經密布，且接近顱內的生命中樞。因此比較敏感，創傷后需要及時進行麻醉和處理，一方面可以減輕患者痛苦，一方面可以預防疾病對大腦的影響；③骨骼特點：口腔由骨骼和大量的軟組織組成，因此口腔損傷常伴發軟組織和骨的損傷。臨床護理時需要引起足夠的重視，以防骨骼軟組織發生病變，影響口腔的功能。由于口腔具有上述以上特點，因此應注意口腔的消毒和護理，防止影響愈后，甚至影響口腔的正常功能。
1.2口腔護理的意義
口腔具有重要的生理功能，也是細菌等致病因素進入人體的重要途徑。由于口腔的溫度加之殘留的食物殘渣容易導致細菌滋生和繁殖，細菌的活動能夠分解大量的糖類物質，進而產生大量的酸性物質，由于酸性物質的刺激，增加口腔炎癥的發生，進而導致感染、口臭等并發癥，嚴重者甚至會加重患者的病情，影響患者的生活質量。因此對臨床上高熱、昏迷、禁食及口腔疾病的患者應及時進行口腔的清潔及護理，能夠有效預防口腔感染，減少口腔炎癥，從而提高患者的臨床生活質量。
2.口腔護理方法
對臨床常用的口腔護理方法進行研究和分析，具體的護理方法及操作如下：（1）沖洗法：此法是臨床上常用的護理方法，具有較好的效果。①適用范圍：口腔內有創口、感染、潰瘍等病變，以及口腔內有夾板、鋼絲外固定設施；因各種因素導致患者張口功能受限，不能自潔口腔，引發口腔炎癥、口臭等病癥；②操作方法：操作者左手持20ml注射器將漱口液緩慢注如口腔，右手使用負壓吸引管將漱口液吸出，反復操作，至口腔清潔為宜；③優勢：器具及操作簡單，適于任何醫院和臨床操作；清潔徹底，效果較好；患者痛苦度低，依從性較高；（2）含漱法：①適用范圍：口腔內無外固定設施，且能夠正常活動，可自行漱口的患者；②操作方法：于晨起和飯后分別進行含漱，也可每日數次。給予患者含漱液，囑其含5min，并用舌頭按照上下、左右、前后的順序進行攪拌，之后吐出含漱液，反復3-5次；③優勢：本法能夠有效地清除食物殘渣，減少其對口腔的刺激，減少牙菌斑；同時含漱法能夠增加唾液的分泌，糾正口腔的酸性環境。是臨床防止口腔感染的最佳方法。（3）刷牙法：①適用范圍：范圍廣泛，適于各種口腔疾病及健康人群；②操作方法：此法操作簡單，即叮囑患者于餐后、晨起、睡前進行刷牙；③優勢：該法能夠迅速徹底的清除殘存于牙齒間隙的食物殘渣，消除牙菌斑，清潔口腔，消除細菌及口臭；同時借助牙膏的藥物作用，達到預防感染，減少并發癥的目的；（4）機械性擦洗：①適用范圍：針對含漱、沖洗等方法無法清除的，寄居于牙齒上的牙菌斑及細菌；②操作方法：使用棉球及紗布等對牙齒進行擦洗；③優勢：清潔更徹底，更有針對性，尤其適用于寄居細菌的滅殺，具有較好的臨床效果；（5）咀嚼法：①適用范圍：胃腸手術后的患者；②操作：按照早中晚每日進行三次，15min/次進行咀嚼，具體方法如下，患者先濕潤口腔，之后給予木糖醇口香糖，進行咀嚼；③優勢：操作簡單，無痛苦患者樂于接受；有效預防術后口腔的真菌感染，口腔干燥及相關并發癥，同時滿足患者的心理需求，具有重要的價值。
3.口腔護理中的現代護理思維的運用
在口腔護理過程中應根據患者的具體情況以護理程序、循證護理及人性關懷等現代護理思維為指導，進行護理清潔方法的選擇及操作。具體內容如下：（1）護理程序：將護理程序應用于口腔護理，能客觀地反應護理方法及護理操作的療效，提高了口腔護理操作及評估模式的科學性和客觀性，從而提高口腔護理的臨床價值；（2）循證護理：需要進行口腔護理的患者較多，其病因也不盡相同，加之年齡、性別、體質等諸多因素的影響，需要護理人員以循證護理的思維為指導，尋求最佳的護理方法。確保使用有效、安全、最佳的護理方法應用于患者的護理，以提高護理的效果及患者滿意度；（3）人性關懷：隨著醫療技術的發展，人性關懷已成為臨床治療和護理中的重要內容，應用于口腔護理操作中體現在，在保證口腔護理效果的基礎上，盡量保證患者的身心舒適，以此改善護患關系，提高護理質量。
綜上所述，在了解口腔解剖特點的基礎上，應用現代護理理念進行口腔護理能夠顯著改善護理質量，提高患者滿意度，具有重要的臨床價值。
參考文獻：
[1]許少英.論口腔科的人性化管理與人文護理[J].保健醫學研究與實踐，2010，15（02）：236-238.
篇2
AbstracObjective:To explore the clinical effect of gargling with sodium bicarbonate solution and nystatin liquid alternately in ICU patients to prevent oral fungal infections.Methods:120 patients were randomly divided into experimental group(60 cases)and control group(60 cases),Alternating with sodium bicarbonate solution and nystatin for oral care in experimental group,gargling with compound chlorhexidine mouthrinse solution for oral care in control group,Gram stain and fungal culture to seeking Fungi with Throat swab in patients between experimental group and control group.We observe and compare the clinical indicators.Results:There was significant difference (P
Key WordsSodium bicarbonate solution;Nystatin liquid;Gargling alternately;oral fungal infection
資料與方法
2007～2009年收治重癥監護室患者120例,采用床號單復數隨機分成兩組。實驗組60例,平均年齡61.2歲。對照組60例,平均年齡62.8歲。兩組患者治療前口腔黏膜正常,臨床上沒有真菌感染的癥狀,真菌涂片陰性。兩組患者性別、年齡、疾病情況等比較,差異無顯著性(P>0.05)。
方法:對照組采用傳統方法,實驗組采用碳酸氫鈉與制霉菌素液交替進行口腔護理的方法。①碳酸氫鈉與制霉菌素液的配制:取碳酸氫鈉片劑(0.3g/片)及制霉菌素片劑(50萬U/片)各5片,研成粉末,分別加入0.9%的氯化鈉注射液100ml中,搖勻備用。②口腔護理方法:對照組用傳統方法于9:00、15:00、21:00用口泰液進行口腔護理。實驗組在相同時段用碳酸氫鈉和制霉菌素液交替行口腔護理。具體操作方法:9:00時昏迷患者及經口氣管插管者,頭偏向右側,頜下墊治療巾,置彎盤,必要時注滿kuff氣囊,備好吸痰管。左側甲護士固定好氣管插管位置,右側乙護士用彎血管鉗先夾取碳酸氫鈉液棉球擦洗患者口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎后,用左手固定氣管插管;由甲護士用30ml無菌注射器抽吸碳酸氫鈉液從患者左口角上朝向口腔的各個方位及面注入沖洗口腔,乙護士用右手持吸引管從患者右口角下吸出沖洗液,邊注邊吸,然后同法用制霉菌素液進行口腔護理。于第2次15:00時則先用制霉菌素液后用碳酸氫鈉液,第3次21:00時又更換藥液使用的順序同法進行,依次類推。每次執行操作后均在護理執行單上標示清楚。清醒合作患者于相同時間前后顛倒兩種藥液使用的先后順序含漱30～40秒吐出,反復2次即可。
評價方法:在操作中觀察患者口腔有無異味,口腔黏膜及舌面有無白色附著物等真菌感染的發生。護理前先測定患者口腔pH值及口腔咽拭子真菌培養,護理后第5天、第7天、第11天分別進行口腔咽拭子真菌培養。
統計學方法:采用X2檢驗,P
結 果
實驗組1例(1.7%)發生口腔真菌感染,對照組7例(11.7%)口腔黏膜或舌苔涂片找到真菌,其中5例口腔內出現散在的乳白色斑點、斑片狀假膜,不易拭去,2例出現口腔黏膜充血。在相同時段,實驗組真菌感染率明顯低于對照組。經統計學處理,兩組口腔真菌感染發生率有統計學意義(P
討 論
ICU患者容易發生口腔真菌感染的原因:①環境因素:ICU患者因高熱、昏迷、氣管插管或氣管切開行機械通氣,不能經口進食,咳嗽、吞咽受限,生理機能喪失,抵抗力降低,口腔自凈作用減弱,口腔的唾液分泌減少,口腔干裂,黏膜損傷,而且因口腔分泌物不能下咽,存留在口腔內正好成為真菌生長繁殖良好的培養基[1],從而為真菌感染創造了有利條件。②患者因素:口腔是一個以厭氧菌為主的雜菌環境,一般革蘭陰性、陽性球菌、桿菌都可寄生其內,正常狀態下,各菌群間能保持生態平衡。ICU患者基礎病多、復雜,病程長,院外用藥不規范,病情危重、變化快、并發癥多以及長期臥床,機體抵抗力差,更增加了感染的機會。③抗生素使用:臨床上為救治患者大劑量使用各種廣譜抗生素、脫水藥、糖皮質激素及抗凝藥等,其后果是敏感菌被抑制、殺滅,而對其不敏感的真菌則大量繁殖,易造成口腔真菌感染[2]。
碳酸氫鈉與制霉菌素液聯合應用,交替進行危重患者的口腔護理,不僅可用于口腔局部感染的預防,還可用于霉菌感染的治療,是強有力的輔助治療手段。避免了全身用藥時出現的胃腸道反應和肝功能損害,也避免了霉菌感染后使用其他抗真菌藥物的不良反應和帶來的經濟負擔。且用量少,價格便宜,操作方法簡單、易行。因此,碳酸氫鈉與制霉菌素液交替進行口腔護理可作為ICU危重患者常規口腔護理液,值得推廣。
篇3
The application of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care of critical patients
CHEN Yanhong ZHANG Yanbin
Department of Cardiology， Nangang Branch Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin 150001， China
[Abstract] Objective To study the effects of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care for patients. Methods Chose 60 cases from the critical patients in Department of Cardiology from March 2011 to March 2012，they were divided into experimental group using flushing and suction in—one toothbrush and control group used oral package. Results The oral care material costs of experimental group was lower than control group and had a significant effect in the prevention of ozostomia， cleaning the mouth and preventing the oral infections. Conclusion The flushing and suction in—one toothbrush changes the oral care mode and clean.
[Key words] Flushing and suction in—one toothbrush；Oral care
長期臥床的危重患者，機體抵抗力低下，加之大量應用抗生素，易使口腔內菌群失調，引起口腔潰瘍、口腔炎等并發癥[1]，尤其是老年人唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥，或者伴有意識障礙、吞咽困難、上消化道出血、氣管切開等需要經口鼻插管的患者，由于口腔自潔功能低下、插管、高熱等因素，造成口腔內細菌大量的繁殖，產生口干、口臭及各種嚴重的并發癥，甚至導致咀嚼功能喪失，牙齦功能退化，嚴重影響患者的生活質量和疾病康復[2]，因此對其進行徹底的口腔護理是極其必要的。臨床常用一次性口腔護理包為患者進行口腔護理，但是在操作過程中由于擦拭范圍小、擦拭不徹底而很難達到理想的清潔效果，我們使用沖吸一體式牙刷為患者進行口腔護理，取得了較好的臨床效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年3月～2012年3月在心內科監護室接受治療的危重臥床患者60例，其中呼吸心跳驟停18例，肺動脈栓賽伴心衰患者26例，多臟器功能衰竭患者10例，經口氣管插管患者6例，年齡32～80歲，男36例，女24例。60例患者發病時均無口臭及口腔疾病，聯合應用2種以上的抗生素。
1.2 方法
按照隨機方法將患者分為對照組30例（男18例，女12例）和實驗組30例（男18例，女12例），評價時間為7 d，兩組在性別、年齡和疾病程度上無差異，具有可比性。實驗組使用沖吸一體式牙刷及牙膏或口腔護理液進行口腔護理，對照組使用傳統口腔護理包中的鹽水棉球進行口腔護理，每日兩次。
1.3制作方法
篇4
1 口腔護理的目的
口腔護理是采用氧化劑和消毒劑機械的清除口腔內脫落的上皮細胞及滯留在口內的食物殘渣，減少口腔內細菌的數量，努力使口腔趨于“無菌環境”，保持口腔清潔。
2 口腔護理的方法
根據病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進行口腔清潔。
2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓勵患者起床后、睡覺前和每次進餐后根據需要選用上述藥液含入口內3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。
2.2擦洗 擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護理技術操作規程操作[1]，首先用口腔鏡牽開口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。
2.3沖洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫護人員將上述藥液經輸液設備在高位壓力下，向口腔內沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應在牙科綜合治療機上進行，可利用牙科綜合治療機上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時應注意避開傷口。沖洗以口內清潔為標準。口內沖洗完畢后應為患者清潔面部。
3 效果
通過加強口腔護理，清潔口腔，促進了口腔生理功能的恢復，預防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發癥的發生，起到良好的治療護理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今,長期堅持上述規范的口腔護理，收到了滿意的效果。
篇5
結論：口腔護理能減少口臭、潰瘍、感染的發生率。
關鍵詞：經口氣管插管口腔護理口腔炎癥
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0243-01
臨床搶救危重患者通常進行經口氣管插管建立人工氣道，經口氣管插管患者的口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔分泌物增加，且無法進行潄口、咳痰等自主行為，自凈作用減弱，同時這類患者機體免疫力低下，口腔黏膜的局部糜爛潰瘍，容易發生細菌繁殖。另外，口腔內細菌下移也可引起呼吸機相關肺炎等情況。因此，加強口腔護理，保持口腔清潔減少和預防口腔感染、預防呼吸機相關性肺炎（VAP）具有重要作用。
1資料與方法
1.1臨床資料。我院神經外科2011年1月—2012年8月收治115例患者行經口氣管插管機械通氣，男68例，女47例，年齡14—80歲，平均52.9歲。患者在行經口氣管插管機械通氣前沒有任何口腔疾病或肺部感染。插管的時間為2-30天左右。
1.2方法。先沖洗+后擦拭+再沖洗法：口腔護理這一操作需要有兩名護士共同配合完成。清醒患者做好解釋工作，確保患者能夠密切配合。將患者頭抬高15—30度，頭偏一側，充分吸凈氣道和口腔的分泌物，檢查氣管插管的氣囊有無漏氣，保持氣囊壓力在25—30mmHg[1]，記錄插管至門齒的刻度，取下固定插管和牙墊的系帶及膠布，一名護士妥善固定氣管插管和患者的頭部，取出牙墊，檢查口腔，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常，然后用50ml注射器抽取適量0.05%洗必泰或1%-3%雙氧水，沿病人上側口角緩緩注入，從不同方向對患者牙面、頰部、舌面、咽部進行沖洗；另一名護士，用無菌吸痰管在口腔低處吸引，邊沖邊洗，反復多次進行至沖洗液澄清為止；再用0.05%洗必泰棉球或1%-3%雙氧水棉球按傳統的口腔護理方法清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物，做完一側的口腔護理后將氣管插管移至清潔側，同法完成對側操作；最后用0.05%洗必泰液或1%-3%雙氧水邊沖洗邊吸引口腔。操作過程中密切觀察患者病情變化，有無缺氧、嗆咳、嘔吐，尤其是呼吸及血氧飽和度變化。操作時可用手電照明觀察口腔粘膜情況，取分泌物做細菌培養。患者口腔護理完畢，洗凈牙墊，更換膠布及系帶，確認插管深度后固定氣管插管。操作前后記錄有無潰瘍、口臭、口腔炎癥及皰疹等并發癥[2]。所有的患者都每日進行4次口腔護理，時間為9∶00，15∶00，21∶00，3∶00進行。每次口腔護理結束后，未固定前，檢查口腔內污垢和分泌物殘余情況，評判其清潔度，每天上午口腔護理前檢查有無口臭、潰瘍、口腔炎癥及皰疹等，并作好記錄。①口腔清潔標準：口腔內無殘渣，氣管插管及牙墊周圍無附著物，固定氣管插管及牙墊的膠布清潔。②口腔炎的標準：口腔粘膜出現充血、水腫、糜爛或潰瘍及霉菌斑。③從插管的當日開始評價至第七天。④呼吸機相關性肺炎（VAP）標準：VAP臨床診斷標準：根據患者X線胸片、臨床表現進行判斷是否發生VAP。⑤咽拭子培養結果評價：每例患者均于口腔護理七天結束后立即進行咽拭子培養，觀察培養結果，評價有無細菌生長。
2結果
通過對115例經口腔氣管插管患者采取的口腔護理，及時清理口腔分泌物，保證口腔清潔，取得了滿意的療效。本組病例拔除氣管插管后發生口臭2例（1.7%），口腔真菌感染3例（2.6%），口腔潰瘍1例（0.9%），總有效109例，總有效率達94.8%。
3討論
3.1患者經口氣管插管行機械通氣治療的患者、病情危重、機體免疫力明顯低下，生理紊亂不能開口進食，口腔自潔作用減弱，同時口腔分泌物增加，易引起口臭、潰瘍、異味等癥狀。
3.2根據口腔pH值測定及細菌培養結果，選擇合適的口腔護理液，加之有效的口腔護理方法，可達到阻止細菌生長繁殖的目的，既減少口腔疾病及感染發生，又增加口腔粘膜有效的殺菌作用。
3.3對行氣管插管的患者應特別加強口腔護理。傳統的生理鹽水口腔沖洗法只能清潔口腔而不能有效除菌，使用口腔護理液進行沖洗可有效去除黏附在口腔牙縫內的異物和細菌，降低口臭、潰瘍、異味發生率，避免VAP的發生。
篇6
口腔護理是口腔頜面外科臨床護理工作中最常用，也是最有效的護理方法之一。特別對于口腔內有創口的患者，口腔護理起著尤為突出的護理治療作用。通過口腔護理，恢復口腔生理功能，防止繼發感染，促進口腔內創口的愈合。口腔護理能清潔牙齒表面及牙齒間隙內的食物殘屑及污垢，防止牙石沉積，保持口腔清潔，減少口臭，適應患者的生理及社會活動的需要，提高患者的生活質量。
1 口腔護理的目的
口腔護理是采用氧化劑和消毒劑機械的清除口腔內脫落的上皮細胞及滯留在口內的食物殘渣，減少口腔內細菌的數量，努力使口腔趨于“無菌環境”，保持口腔清潔。
2 口腔護理的方法
根據病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進行口腔清潔。
2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓勵患者起床后、睡覺前和每次進餐后根據需要選用上述藥液含入口內3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。
2.2擦洗 擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護理技術操作規程操作[1]，首先用口腔鏡牽開口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。
2.3沖洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫護人員將上述藥液經輸液設備在高位壓力下，向口腔內沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應在牙科綜合治療機上進行，可利用牙科綜合治療機上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時應注意避開傷口。沖洗以口內清潔為標準。口內沖洗完畢后應為患者清潔面部。
3 效果
通過加強口腔護理，清潔口腔，促進了口腔生理功能的恢復，預防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發癥的發生，起到良好的治療護理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今,長期堅持上述規范的口腔護理，收到了滿意的效果。
4 討論
4.1正常人的口腔本身潛藏有大量的多種類型的致病菌和非致病菌，形成細菌共棲，維持著相對的平衡。平素身體健康，機體抵抗力較強，通過喝水、進食、刷牙、漱口等活動，對口腔內的細菌起到了一定的清除作用，即口腔的自潔作用。當口腔頜面外傷，手術造成口腔內有創口，口腔活動受限，不利于食物殘渣及細菌的清除，進而造成口腔自潔作用差，難于保持口腔衛生，促進病菌的生長繁殖，細菌與宿主之間的平衡被破壞，容易繼發口腔內感染[2]。加強了口腔護理，機械的清除脫落的上皮細胞及滯留的食物殘渣，減少口腔內的細菌數量。盡量保持口腔清潔，有利于傷口的愈合。
4.2口腔為呼吸道、消化道的共同開口，且腮腺、頜下腺、舌下腺分泌的涎腺液通過各自的導管直接流入口腔內，且口腔內存在著牙周帶及腔隙，促成口腔呈半厭氧狀態[3]。為細菌的生長繁殖營造了一個有利的環境。當口腔頜面部外傷、手術，口腔內有創口時，分泌物排泄到口腔內，上皮細胞的脫落，口腔內清潔度差，不利于傷口的愈合。通過加強口腔護理，機械清潔口腔，盡量保持口腔的清潔，促進口腔生理功能的恢復，防止繼發感染，促進口腔內創口的愈合。
4.3口腔護理是口腔頜面外科臨床工作中最常用也是最有效的護理方法之一。特別對于口內有創口的患者，實施口腔護理，既達到護理患者口腔的目的，也達到治療的作用。通過口腔護理，清潔創口，努力創造口腔內的“無菌環境”，爭取為傷口一期愈合創造條件。
4.4人體是一個有機的整體，當外傷、手術、疾病在不同程度上降低了機體的抵抗力，軀體功能狀況差，產生不良的情緒造成心理和精神創傷，容易并發口腔粘膜潰瘍，口腔內有并發炎癥，易造成口臭、厭食，口腔內傷口更容易造成感染，嚴重者可導致全身嚴重感染。加強口腔護理，去除口臭，保持口腔內清潔，促進食欲。加強飲食，增強機體的抵抗力，又促進傷口的愈合。
總之，口腔頜面外科臨床護理中應用口腔護理，既達到護理患者口腔，又達到治療的作用。保持了口腔內的清潔，促進傷口的愈合，預防了并發癥的發生。
參 考 文 獻
篇7
戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病。多以急性發病。臨床上以乏力、食欲減退、肝腫大、肝功能異常、黃疸為主要表現［1]。口腔潰瘍，是發生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹陷狀、周圍充血。好發于唇、頰、舌緣等處。2011年5月我科收治了一名病毒性肝炎亞急性戊型重癥型合并嚴重口腔潰瘍病例，此種病例是我院少見病例，病情急、重，治療護理棘手，但通過我們醫護人員的共同努力最終患者口腔潰瘍和戊型肝炎痊愈康復出院。現將我的護理體會報告如下。
1 一般資料
1例患者 女性 年齡78歲 診斷：病毒性肝炎戊型亞急性重癥型 肝功能異常并且有嚴重的口腔潰瘍，不能進食水、不能說話、極其痛苦，而且情緒低落，有輕生的念頭。
2 護理方法
2.1 尋找護理目標
患者來我醫院主要就診戊型肝炎，臨床診斷明確。生命體征平穩，因此應該給予肝炎相關護理措施。如：飲食護理，合理的營養、適宜的飲食是治療急性肝炎的重要措施。因合理的飲食可以改善病人的營養狀況，促進肝細胞再生和修復，有利于肝臟功能恢復 ［1]。但通過觀察發現此患者有嚴重的口腔潰瘍不能進食，其口唇及口腔內粘膜頰部、上下顎及舌緣舌面布滿了大大小小的潰瘍面，有的連接成片、潰瘍面凹陷、周圍充血、并且有腥臭味。不但不能進食，連簡單的語言陳述患者都極其痛苦。因此口腔潰瘍是目前護理的首要目標，口腔潰瘍痊愈不但能使患者減輕痛苦，還能為治愈戊型肝炎提供良好的基礎。
2.2 制定護理計劃
2.2.1 樹立自信，首先通過學習和查閱各相關資料掌握口腔潰瘍的護理方法，有足夠的信心護理好此例患者。還有患者本身口腔潰瘍就很疼痛，如果在進行護理操作的過程中因為會觸碰到潰瘍面而使患者更加痛苦，患者和家屬會因為疼痛而不配合和指責護士動作不夠輕柔，而使操作者緊張，不能成功完成口腔護理的操作。所以要有足夠的信心和熟練的技能來贏取患者和家屬的信任。
2.2.2 建立良好的護患關系，增加彼此的信任以消除患者的不良情緒 。患者最初以口腔潰瘍發病到其他醫院就診，已多次治療未果，信心已喪失，并且確診為戊型肝炎后不得不來我醫院就診，一病未果又來一病，患者情緒極其低落，有輕生的念頭。我醫院又為傳染病專科醫院，患者認為我院除肝病外其余疾病不會救治，對我醫護人員不信任不讓護理人員碰觸患者進行口腔護理。因此通過親切的語言安撫、耐心的講解疾病的相關知識和具體口腔護理操作計劃過程，使患者消除疑慮、增強求生的欲望，最后愿配合醫護人員共同努力戰勝疾病。
2.2.3 特殊的口腔護理，實施操作前先查看患者口腔潰瘍的數量和面積并且做好記錄，必要時做好示意圖。每次口腔護理前查看口腔潰瘍面的數量和面積是否有減少，并且詢問患者的感受，疼痛是否有所緩解，做好記錄。通過記錄就可以看出此種口腔護理方法對患者的口腔潰瘍是否有效。具體操作過程，首先按照口腔護理技術操作方法的要求準備常規用物以外［2]，通過觀察和根據患者病情選擇合適的口腔護理液為：0.9%生理鹽水、3%雙氧水、康復新液10毫升。具體操作過程同口腔護理技術操作相同。不同的是：先口唇和用0.9%的生理鹽水協助患者漱口，之后蘸取3%的雙氧水擦拭口腔潰瘍面，動作要輕、快、準以減輕患者的痛苦，要全面細致。之后再用0.9%生理鹽水擦拭患者的口腔各面和協助患者漱口，最后讓患者口含康復新液10毫升3-5分鐘后咽下。整個操作過程中要注意與患者溝通，用語言鼓勵患者配合操作，告知每一項操作的目的以分散患者的注意力。每日早、晚各一次，次數不宜過多，給新生組織生長的時間。每次口腔護理前查看口腔潰瘍面的數量和面積是否有減少，并且詢問患者的感受，疼痛是否有所緩解。
3 結果與結論
經過20余天的精心護理，患者的口腔潰瘍痊愈，能無任何障礙的進食，并且心情舒暢，能積極配合治療，患者和家屬對醫護人員的服務相當滿意，對我們的工作給予極高的評價，最后又經過1個多月的肝病治療與護理，患者康復出院。通過此病例的護理工作證明，先尋找最棘手的護理問題-口腔潰瘍作為護理目標，然后根據相關的理論知識結合患者的具體情況制定一套全面的護理計劃，并且按計劃實施有目的護理措施以配合治療使疾病康復，最終患者口腔潰瘍和戊型肝炎痊愈、康復出院。這種護理方法是有效、可行的。
篇8
1.1 一般資料 選取2016年3月1日至2017年3月1日在我院ICU經口氣管插管患者100例。按照患者住院號尾數的奇偶進行分組，尾數為奇數的為研究組，尾數為偶數的為對照組，每組各50例。其中男性52例，女性48例；年齡16-79歲，平均年齡（54.2±2.5歲）。入選標準：①經口氣管插管機械通氣時間均在3天以上；②無慢性炎癥性疾病及晚期慢性消耗性疾病者；③告知患者或家屬取得知情同意者。排除標準：①煩躁或不能配合者；②無牙齒、有口腔感染、潰瘍、創傷者；③有嚴重出血傾向者。兩組患者性別、年齡、病種、病情、氣管插管時間等一般資料比較差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均經口氣管插管機械通氣，口腔護理每日4次，操作中密切觀察病情變化。準備好用物至床旁，首先根據病情抬高床頭30°-45°，用氣囊測壓器監測氣囊壓力在25-30cmH2O，以保證氣囊與氣管壁密封，檢查插管導管外露長度，充分吸凈人工氣道及口腔內分泌物，頭偏向一側，頜下鋪治療巾。
1.2.1 對照組采用傳統的口腔護理包（棉球）進行口腔護理。由2名護士共同協作，一名護士固定患者頭部及插管導管，另一名護士使用鑷子和血管鉗，分別夾取用口腔護理液濕潤的棉球，按照口腔護理技術常規進行操作，直至口腔清潔為止，整理用物。
1.2.2 研究組采用改良沖吸式牙刷進行口腔護理。由1名護士完成操作。用物準備：①兒童專用軟毛牙刷，用剪刀進行局部修剪；②三通延長管用剪刀修剪與牙刷相等長度，并在三通延長管上修剪2～3個側孔；③負壓吸引裝置；④50ml一次性注射器；⑤溫開水、牙膏或口腔護理液。操作方法：將三通延長管用膠布固定與牙刷上；用50ml一次性注射器抽取溫開水或口腔護理液連接三通閥一端；將三通閥的另一端與負壓吸引裝置連接，整體連接完畢，打開負壓吸引先試沖-吸效果，確保沖-吸效果良好。操作者左手固定插管導管，右手持改良沖吸式牙刷，調節三通閥至沖洗端，緩慢沖入口腔護理液約10ml，立即調節三通閥至負壓吸引端，吸盡口腔護理液；將三通閥調節至關閉狀態，不帶負壓順牙縫進行刷洗牙齒內、外側面及口腔內各部位（包括上顎、左右頜面部、舌面、舌底等）。如此反復沖-吸-刷直至口腔清潔干凈為止；操作后將改良沖吸式牙刷清洗晾干備用，專人專用。
1.3 觀察指標和方法
1.3.1 口腔異味評價方法：采用鼻聞法檢測口臭值（OS）131。檢查者與受試者面對面，距離約10M，檢查者感覺口臭程度：0為沒有口臭；1為口臭幾乎聞不到；2為口臭很輕但能清楚聞到；3為中等程度口臭；4為強烈的口臭；5為惡臭。把每個患者的測量結果取平均數，0-2為無明顯口腔異味，3-5為有口腔異味。
1.3.2 口腔感染：口腔黏膜出現紅斑、水腫、糜爛、潰瘍等。
1.3.3 呼吸機相關性肺炎的發生率：根據中華醫學會重癥醫學分會2013年呼吸機相關性肺炎診斷標準[4]。
1.3.4 牙菌斑測定：牙菌斑指數（PLI）根據菌斑量分為4級。0為齦緣區無菌斑；1為視診無菌斑，但用探針可在游離齦區及鄰近區刮出薄層菌斑；2為齦袋內、游離齦區或鄰近牙面可見中等堆積量的軟性沉積物；3為齦袋內或游離齦區及鄰近牙面有大量軟性沉積物。分別于第一次口腔護理前以及第3天后第一次口腔護理后進行，并記錄相關指數。
1.4 統計學方法 所有數據采用雙人雙錄入，運用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用檢驗。P0.05為差異有統計學意義。
2.結果
2.1在同等治療情況下，對照組發生3級及以上口腔異味9例，占18%，口腔感染7例，占14%，VAP10例，占20%；研究組發生3級及以上口腔異味4例，占8%，口腔感染3例，占6%，VAP5例，占10%。差異有統計學意義（P0.05）。說明改良沖吸式牙刷進行口腔護理能明顯減少口腔異味，降低口腔感染及CVP的發生率，效果優于傳統的棉球擦拭法。
2.2兩組患者口腔護理前后進行牙菌斑指數測定比較，研究組菌斑指數測定優于對照組。
3.討論
口腔護理為ICU工作中不可缺少的一項基礎護理操作，隨著社會發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療保健過程中的人文關懷要求日意增加[5]。國內主要采用傳統棉球擦拭法進行口腔護理，難以對牙間隙、牙菌斑等做徹底清潔，所使用的血管鉗易損傷牙齦，更甚者有棉球遺落口腔，危害患者生命。本試驗中采用的改良沖吸式牙刷進行口腔護理，能深入清除牙縫中的異物，齒齦槽內的軟垢，不僅解決了傳統棉球清潔不徹底的問題，還具有以下的優點。
3.1 本試驗中采用的牙刷為兒童專用軟毛牙刷，刷頭小、毛軟、輕巧，可在病人口腔內靈活刷洗，能較好地貼近牙齒的各個部位，不易損傷牙齦；在一定程度上還避免了傳統棉球反復刺激患者口咽部而引起的惡心、嗆咳等。
3.2 刷牙是人類進行口腔清潔最常用而普通的方法，同時也是預防口腔感染最有效的方法[6]，且刷牙更貼近患者日常的生活習慣，舒適度好，患者容易接受。經口氣管插管的患者，由于插管導管和牙墊使口腔不能完全閉合，唾液分泌減少，口腔黏膜處于干燥狀態，沖洗液對患者口腔黏膜起到清潔、濕潤的作用，也給患者帶來清爽舒適的感受。
3.3 牙菌斑是導致呼吸機相關性肺炎的發生的重要致病來源，其具有很強的粘附性，不易徹底清除。棉球呈圓鈍形，且無粘附作用，不易帶出牙菌斑。而改良沖吸式牙刷通過機械性刷洗，被刷洗出來的牙菌斑隨著反復的沖-吸被帶出口腔，大大降低了因牙菌斑而導致的呼吸機相關性肺炎的發生率。
3.4 經口氣管插管機械通氣患者，采用傳統棉球擦拭法進行口腔護理時，要求操作者雙手分工，分別使用鑷子及血管鉗夾取棉球及擰干棉球，鑷子與血管鉗之間不得接觸，更換棉球次數頻繁，整個操作必須由2名護士共同協作完成，用時較長。而采用改良沖吸式牙刷進行口腔護理，一般單人操作即可。_吸式牙刷直接與沖洗液和負壓吸引裝置連接，操作者右手直接調節三通閥走向即可完成沖-吸切換。方法方便快捷，安全有效。操作后，沖吸式牙刷裝置清洗晾干備用，專人專用，避免浪費。通過對護士人力成本、操作時間及材料成本進行核算，沖吸式牙刷省時、省力，更有優勢。
4.小結
對ICU經口氣管插管機械通氣的患者采用改良沖吸式牙刷進行口腔護理，操作簡便易行，彌補了傳統棉球擦拭口腔護理法的不足，有效的預防口腔并發癥的發生，降低了CVP的發生率，更重要的是能提高患者的舒適度，縮短護士的操作時間，節約材料成本，減輕患者的經濟壓力，提高社會效益，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 李小寒，尚少梅.基礎護理學.北京：人民衛生出版社，2006：67.
[2] 鄧潔，鄭修霞，宮玉花.經口氣管插管病人口腔護理現狀[J].中華護理雜志，2005，40（8）：623-625.
[3] 蔣玉梅，蔣玉英，肖巧云.為經口氣管插管患者實施口腔護理有效性和安全性的探討[J].護理研究，2013，21（1）：55-56.
篇9
1．2方法
1．2．1對照組
按傳統口腔護理方法(簡稱傳統法)給予口腔護理:用彎血管鉗夾緊浸有0．9%生理鹽水棉球擦洗口唇及由內向外縱向擦洗牙齒，頰部、硬腭部、舌面、舌底。
1．2．2實驗組
采用改良刷牙沖洗法(簡稱改良法)進行口腔護理，由2名護理人員共同完成。
1．2．2．1備物
0．9%生理鹽水250mL(霉菌感染者選用5%碳酸氫鈉溶液)，8cm長的滅菌硅膠管1根(頭端雙側各開0．5～1．0cm小孔)，去除遠端濾網的靈洋牌輸液器1付，手電筒，壓舌板1根，棉簽1包，吸痰裝置1套，治療巾，牙膏，兒童軟毛牙刷，備用石蠟棉球1～2個。
1．2．2．2評估病人情況
詢問、了解病人的身體狀況，如有無意識及吞咽障礙;重點評估患者口腔情況，如有無口臭、義齒、口腔黏膜有無出血、潰瘍等。解釋操作的目的，取得患者及家屬的配合。
1．2．2．3病人
頜下鋪治療巾(如有活動性義齒將義齒取下)，抬高患者床頭15～30°，頭偏向操作者。
1．2．2．4操作方法
操作者將吸引器負壓調節到0．04～0．06Mpa后吸凈口咽部及口腔分泌物，然后用生理鹽水棉簽濕潤口唇;用壓舌板撐開頰部，配合者用0．9%生理鹽水250mL接輸液器掛在輸液架上，打開輸液器開關，用少量生理鹽水濕潤口腔;操作者先將備有牙膏的兒童牙刷按常規口腔護理的順序充分擦洗牙齒各面及頰部、上腭、舌面等部位，然后配合者打開輸液器開關，緩慢沖洗，同時操作者用吸引器接硅膠管將清洗液吸出，邊沖洗邊吸引，直至吸出清洗液澄清為止。沖洗過程中密切觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧等情況。口唇干裂者用石蠟油棉球濕潤。牙刷沖洗干凈放床頭柜備下次使用。
1．3觀察指標
兩組患者每天上、下午各進行1次口腔護理并分別對以下指標進行評價:①操作時用手電筒觀察口腔內是否有黏膜的改變，如水腫、糜爛、潰瘍等并發癥;②有無污垢殘留;③口腔護理前后由同一名護士用視覺模擬評分(VAS)判斷口腔異味程度:0分為無異味;1～2分異味輕微不計;3～9分為有異味;10分異味濃烈，難以忍受。
1．4統計學處理
采用SPSS18．0進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
進行口腔護理后兩組病人均沒有濃烈的口臭異味，但實驗組患者口臭和口腔潰瘍例數明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．01)。
篇10
結果
組VAP發生率、X線檢查、痰培養及口腔并發癥比較。
組體溫、白細胞及中性粒細胞的比較。
討論
篇11
1 臨床資料
1.1 選取對象 2005年5月至2008年8月在急診科經口腔氣管插管接呼吸機輔助通氣的農藥中毒病人50例，男11例，女39例，年齡18-77歲，平均年齡36±13歲。按住進監護室日期，隨機分為傳統的口腔護理組（對照組）25例，沖洗法口腔護理組（實驗組）25例。兩組患者在性別、年齡、病情、停留插管時間均無統計學差異。
1.2 方法
1.2.1 對照組：采用傳統的口腔護理法，由2名護士共同完成。去除膠布，松開牙墊固定繩，把插管移至一側臼齒處，方便操作，一名護士固定病人的頭部和氣管插管，另一名護士按常規口腔護理方法操作步驟，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊棉球，擦洗牙齒的內外側面、頰部、舌面及上顎等各個部位，更換新的牙墊，用膠布和白紗扁帶固定牙墊和氣管插管。實驗組 ：對進入急診監護室經口氣管插管的農藥中毒病人，進行口腔pH值測定，根據口腔pH值測定結果選擇合適的漱口液給予口腔沖洗加負壓吸引進行口腔清潔【2】。操作前先檢查氣管插管的套囊是否充氣防止誤吸，讓患者仰臥頭低位，頭偏向一側，徹底吸痰。檢查口腔粘膜有無糜爛、潰瘍等異常情況，取口腔分泌物進行細菌培養。操作時由兩名護士共同來完成，選擇相應漱口液250ml, 插入普通輸液器，掛高60cm備用，一名護士邊進行沖洗邊用棉球擦洗牙齒表面的污垢，將口腔內的各個部位清理干凈。同時由另一名護士使用負壓吸引器吸出沖洗液，以防誤吸，反復多次，直到吸出液澄清，口腔無異味為止。常規檢查口腔粘膜，取樣做細菌培養，更換牙墊、固定導管。用普通輸液器壓力沖洗時，先去掉輸液器針頭以防刺傷粘膜。一般距離2～3cm為宜，每次沖洗量不可過多，以不溢出口腔為宜。操作過程中應注意密切觀察病人呼吸及血氧飽和度的變化，并保證呼吸機的正常工作。如發生嗆咳、呼吸困難、面色紫紺等誤吸癥狀，應立即停止沖洗。
2 結果
表1 兩種方法細菌培養結果比較：
經統計學處理，X2=8.12 P〈0.05 對照組與實驗組有顯著差異。
3 討論
經口氣管插管后病人的口腔有管道和牙墊的刺激，改變了口腔的環境，應用傳統的口腔護理操作方法，不易對口腔進行徹底有效的清潔，增加了口腔感染及并發癥的發生。若停留氣管插管超過10h，會有肺部細菌感染的可能。采用棉球擦洗加輸液器壓力沖洗法，液體可均勻地分布到口腔每個部位，使容易粘附于口腔粘膜的微生物經棉球擦洗后脫落而隨著沖洗液被吸出，達到徹底有效地清潔口腔的目的。從表中可見，實驗組口腔異味、口腔感染、肺部感染等發生率明顯低于對照組，有顯著差異。
農藥中毒病人治療過程中大量應用阿托品，抑制了唾液腺及氣管黏液腺的分泌，使口腔及上呼吸道環境發生改變，易于細菌生長繁殖。另一方面，農藥中毒患者經口氣管插管行機械通氣的病人往往病情嚴重、病程長，免疫力低下，增加了口腔感染的機會。改良后的口腔護理，能夠較徹底地清除口腔內殘留物及分泌物，并減少和抑制細菌的生長和繁殖。根據口腔唾液的pH值及細菌培養結果選用有效的漱口液，達到阻止細菌生長的目的，保證正常的口腔防御機制發揮作用 ［3］ 。保持口腔清潔濕潤，維持口腔的正常功能，減少病人口腔疾病的發生，有效預防并發癥。
經口氣管插管后的病人，在沖洗口腔的時候，根據病人的病情采取合適的，取側臥頭低位，減少因重力作用導致沖洗液往下流積聚在氣管插管氣囊上端引起呼吸道感染。對50例農藥中毒經口氣管插管病人進行口腔沖洗時，護士在操作中密切觀察病人的生命體征，各項指標并未因操作而引起變化。在沖洗過程中病人無出現嗆咳、發紺等現象。傳統的口腔擦洗法擦洗咽部時往往會引起病人的惡心不適。改良的沖洗法因無異物直接接觸咽喉部，減少病人的不適。
氣管插管建立人工氣道已廣泛應用于中度農藥中毒危重病人，隨著醫學技術的不斷發展及護理質量的提高，氣管導管留置時間也越來越長，據統計，我院急診科經口氣管插管留置時間一般1~7天，超過3天占50%。2005年以來，我科對經口氣管插管農藥中毒病人使用口腔沖洗加負壓吸引的方法進行口腔清潔,降低氣管插管病人的并發癥，提高重癥病人搶救成功率，值得推廣應用。
參考文獻
[1] 許若云，黃曉燕，陳綺美.經口氣管插管病人口腔護理的研究進展.現代醫院，2008，8（4）.85-87
[2]宣翠香，耿利瓊，辛玲等. 經口氣管插管患者兩種液體口腔沖洗效果比較.護理實踐與研究.2008.5（6）.12-13
篇12
隨著我國衛生職業教育教學改革的不斷深人和人才培養模式的轉變,說課已經在各職業院校中廣泛開展起來,并發揮著重要作用。說課能力是融教學設計能力教育理論修養口頭表達能力多媒體操作能力風度儀表等為一體的綜合能力，是衛生學校教師的核心職業能力之一。[1]本文主要介紹護理學基礎教學中口腔護理這一章節的說課設計與教學實施，以便與同行進行探討。
1.說教材
1.1教材的地位和作用
護理學基礎是護理學的基本理論、基本知識和基本技能的一門學科，是各專科護理的基礎。“口腔護理”是全國中等衛生職業技術教育衛生部“十一五”規劃教材《護理學基礎》第十一章“病人清潔的護理”第一節的內容，口腔護理是護理操作技能中最常用的基本技能之一，也是臨床護理工作中病人生活護理的主要內容之一，對預防患者口腔感染、增進患者食欲、觀察患者病情、維護患者住院期間身心最佳舒適狀態起著非常重要的作用。同時通過本次課的學習，培養學生尊重關愛病人的情感態度，為以后培養學生的職業操守奠定良好基礎。
1.2教學目標
根據教學大綱的要求以及對教材的剖析和學情的分析，確定本節課的教學目標。
（1）知識目標：
說出特殊口腔護理的目的、適應癥以及常用漱口液
（2）能力目標：
能按規程正確進行特殊口腔護理
（3）情感目標：
通過此節課，讓學生感受到尊重關心愛護病人的護士職業操守
1.3教學重點、難點
根據教學大綱要求，結合臨床實際及學生的認知水平，確定本次授課的重點難點。
⑴重點：特殊口腔護理的操作方法注意事項和常用漱口溶液
⑵難點：特殊口腔護理中擦洗牙齒的順序和方法
2.說學情
本次課的授課對象是中職護理專業二年級的學生，大部分學生存在入學成績偏低，基礎知識薄弱，對知識的接受能力有限，并且以被動接受為主，自主學習能力較差，缺乏自信心，抽象思維能力相對較弱，學習方法不科學等問題,但學生好奇心很強,喜歡動手實踐，興趣比較廣泛。同時學生們經過了一年多時間的學習，掌握了一定的醫學基礎知識，對護理專業有了基本的認知，普遍對專業課感興趣。因此，針對學生這些特點，教師除了系統講解外，更注重上課中學生的動手和參與，并通過教師的專業展示模擬醫院工作氛圍，以達到提高學生的學習興趣，提高學生作為護士的職業素養的目的。
3.說教法
根據本次授課對象的實際情況、本節課的特點，本課程采用以下教法：講授法、演示法、多媒體課件教學等方法進行教學。
3.1講授法
通過講授法使學生清晰的掌握特殊口腔護理中擦洗牙齒的順序和方法從而達到提高課堂效率、控制課堂教學進度的效果，同時結合臨床案例進行講解，使學生能系統地理解和掌握護理專業知識。
3.2演示法
教師在課堂上通過展示各種實物及示范性操作，讓學生通過觀察對該技能獲得感性認識。教師利用牙齒模型演示牙齒擦洗順序和方法，然后學生回示范，通過學生動手和參與，學生學習興趣，從而達到提高強化本節課的重點難點，提高教學效果。
3.3情境教學法
創設臨床護理工作場景，課堂中通過創立護士為病人進行口腔護理這一情境，師生模擬操作，一是強化學生對教學中知識點的掌握，二是培養學生以后良好的工作習慣和職業素養，同時使學生在操作過程中感受到尊重關心愛護病人的職業情感操守。
4.說學法
4.1聽課法
聽課是學生課堂學習的主體部分和關鍵環節。護理專家羅查斯調查研究結果顯示：只聽掌握5%、看、做可掌握70%的知識，根據此規律，在教學過程中我設計多種教學方法，使學生能做到耳到、眼到、心到、手到，多種感覺器官并用，多種身體部位參與，加強了大腦不同部位參與，激活了學生的大腦，激發了學生學習的主動性，使學生的大腦處理信息的能力也加強了。
4.2討論法
導入新課、講授口腔護理評估、適應癥、目的等內容的教學環節中運用討論法，使學生積極參與（適應癥、目的等內容都由學生討論引出的），更好的發揮了學生的主動性、積極性，因此，學生在獲得專業知識的同時，也培養來學生獨立思維能力、口頭表達能力，促進學生靈活地運用知識。
4.3實踐參與法
實踐性是護理專業最大的特點,因此實踐能力的培養顯得尤為重要。本次課在老師示教后安排了學生回示范牙齒擦洗順序和方法，回示范后請其他學生點評,最后老師總結。這樣就改變了以往總是由老師來演示講解的方式,增加了學生的新鮮感;同時也激起了表演學生的表現欲和成功感,帶動更多學生的參與。使學生對重點難點更好的掌握。
5.說教學過程
5.1組織教學,導入新課。
創設“假設讓大家一周不刷牙會出現什么樣的狀況?”的情境,在具體的情境中,學生很容易進入角色。這樣設計的目的是為了吸引學生的注意力,產生濃厚興趣，以能順利導入新課。
5.2講授新課
5.2.1討論
首先，圍繞著教學內容給出討論題:①口腔護理的對象是誰?②口腔護理的目的?這些討論題層層深入,前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學生在自學的基礎上展開討論,各抒己見,在教師的引導下,得出滿意的答案。這樣設計激發了學生的學習熱情，變被動為主動，有利于加深學生對所學知識的理解,鍛煉學生的獨立思考能力和語言表達能力,同時,因能總結出正確的答案而獲得樂趣、成就感,增加學生學習的信心。
5.2.2講授點撥。
通過老師的精講點撥，突出學習重點,分析學習難點。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開講授點撥,結合臨床案例把口腔護理的目的與常用的漱口溶液聯系起來。第二步圍繞“口腔護理擦洗順序”來講授,這步設計的目的是讓學生掌握按規程正確進行特殊口腔護理的操作方法。
5.2.3教師示范，學生回示范
在學生理論學習的基礎上，結合圖片、錄像、動畫，教師利用牙齒模型示范。第一步:教師分解操作;第二步:學生親自動手實踐，其余學生仔細觀察，找出存在的問題。這樣設計不僅能培養學生的動手能力和觀察能力,還能最大限度地調動學生積極參與教學過程的積極性,充分體現“教師主導,學生主體”的教學原則。
5.2.4課堂小結、目標檢測
教師精講點撥，對本次課的重點內容進行梳理，并通過護士職業資格考試復習題,對重點、難點內容進行復習,引領學生回顧重點知識,既可鞏固新課,達到強化重點難點知識的目的，還可及時接受反饋,測試本次課的教學效果。
5.2.5布置作業
通過讓學生每天刷牙時按照口腔護理技術中擦洗牙齒的順序和方法進行以達到每天復習的目的，強化課堂學習效果。
6.板書設計
篇13
隨著醫學技術水平的不斷發展，利用經口氣管插管這一治療手段搶救危重患者越來越多。經口氣管插管患者口腔黏膜干燥，口腔感染的機會增加1，易引發嚴重的醫院感染——呼吸機相關性肺炎（ventilated associated pneumonia， VAP）。其患病率為9%～68%，相關病死率高達50%～70%，嚴重影響該類病人的救治成功率2，3。近年來，國外對VAP的臨床研究提示，患者口咽部細菌定植和誤吸是主要原因之一4。研究證明，通過有效的口腔護理改善口腔衛生狀況，能夠降低VAP的發病率5，6。口腔護理在預防經口氣管插管病人的口腔感染和VAP的發生具有重要意義。本文參考了近幾年的有關文獻報道，將經口氣管插管患者口腔護理的臨床研究進展情況綜述如下。
1 經口氣管插管口腔護理的方法
1 . 1 擦拭法按照《護理學基礎》的操作規范進行護理7，將固定氣管插管的膠布去除，一名護士用手固定好氣管插管， 檢查門齒處刻度并記錄。清醒患者囑其張口（昏迷患者及應用鎮靜劑者應使用開口器），將牙墊移置于患者一側磨牙之間，讓患者咬住，用生理鹽水濕潤的棉球擦拭牙齒唇頰面，上牙由上至下、下牙由下至上，從后向前，先左后右，一側牙齒唇頰面擦拭完成后，擦拭同側頰粘膜；然后在病人張口（或被動張口）情況下擦拭上牙腭側、咬合面、下牙舌側及咬合面，先左后右，擦拭牙齒完成后再擦拭硬腭及舌背。其缺點是由于氣管導管和牙墊的存在，給口腔護理帶來了很大不便，且難以對患者口腔舌面、牙齒等部位以及口腔深部積聚的分泌物進行徹底有效的清洗，容易殘留死角，成為口腔潰瘍的潛伏區。而口腔護理操作中嚴防液體漏入氣管及氣管導管移位是此類病人安全地實施口腔護理的關鍵問題。針對這類問題，近年來有不少學者提出了新的口腔護理方法。
1 . 2 沖洗法近年來國內有人研究使用沖洗法代替擦拭法或主要以沖洗法為主為氣管插管患者進行口腔護理。沖洗法是使用注射器或注洗器吸取生理鹽水或其他口腔護理液，分別從兩側口角對口腔各部位沖洗，同時在對側口角做同步負壓吸引將液體吸出的方法。陳玉琴等8提出利用口腔沖洗的方法清潔口腔徹底，效果較滿意。首先，將氣囊完全充氣，可采用最小閉合容量技術。然后吸蒸餾水20ml注入口腔，用持物鉗夾棉球擦洗口腔粘膜及牙各面，同時在對側口角作同步負壓吸引，將液體吸出，如此反復沖洗吸引，直到吸出液澄清為止。覃芳紅等9將106例 病人隨機分成兩組，對照組按常規口腔護理操作，觀察組則利用口腔沖洗法，結果無論從口腔清潔度還是細菌培養情況，都有顯著性差異，說明沖洗法優于常規法。劉麗等10對126例 經口氣管插管患者用沖洗法與傳統的棉球擦洗法進行比較后認為沖洗法能徹底清除口腔內的分泌物、污垢、牙菌斑，有效地控制細菌感染，減少口臭發生率、舌苔轉薄率及氣管插管病人并發癥的發生。董應蘭等11報道用棉球進行擦洗，患者口腔中的各個部位很難徹底清潔干凈，而應用沖洗法進行口腔護理由于沖洗液不斷地循環流動、振蕩、沖擊，使寄居或附著于口腔黏膜、舌、牙縫中的微生物脫落而隨沖洗液被洗出，達到清潔、去除口腔異味的作用，降低口腔感染的發生率。譚少屏等12在對40例患者進行沖洗法與擦拭法口腔護理效果比較后得出利用沖洗法進行口腔護理，能徹底清除口腔內的血跡、污垢，有效地控制細菌感染。辛玲等13將103例經口氣管插管患者隨機分為傳統口腔護理組（51例）和口腔沖洗組（52例），定期觀察口臭、口腔炎癥發生率。結果顯示口腔沖洗組口臭發生率為及口腔炎癥發生率均下降，兩組比較有極顯著性差異（ P < 0. 01）。說明對經口氣管插管患者行口腔沖洗，其口腔護理效果優于傳統口腔護理法。
1 . 3 沖洗結合擦拭法目前，國內外對經口氣管插患者的口腔護理文獻認為，單純的應用口腔沖洗或口腔擦洗均無法有效去除牙菌斑或對口咽區等特殊部位進行徹底的清潔。為了探尋經口氣管插患者有效的口腔護理方法，取得更好的清潔口腔及潔牙效果，積極預防和減少口腔并發癥的發生，許多臨床護理工作者提出了沖洗結合擦拭的方法，取得了滿意的效果。殷小容等14采用口腔反復沖洗加上無菌生理鹽水棉球檫洗使病人的口腔清潔度明顯改善。先用消毒空針抽吸無菌生理鹽水注入口腔，然后用無菌吸痰管抽吸口腔內的分泌物， 反復多次進行， 再用無菌生理鹽水棉簽或棉球清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物， 最后再用無菌生理鹽水沖洗口腔， 吸盡口腔內分泌物。王麗等15進行沖洗口腔和擦洗口腔相結合的方法后患者口腔感染發生率降低，感染程度減輕，愈合時間也明顯縮短。蔣常英等報道16紗布球擦洗加生理鹽水沖洗法在預防經口氣管插管患者口腔炎癥和保持口腔清潔效果明顯，但是操作過程中沖洗速度不可過快，邊檫洗邊沖洗并作同步負壓吸引，防止分泌物、沖洗液誤入呼吸道。黃夢娣等17采用沖洗加常規口腔清潔措施，并定時吸引鼻咽部，結果口腔潰瘍發生率及痰培養陽性率明顯低于常規方法，有顯著性差異。
1 . 4 喉鏡協助法楊娟等18對200例經口氣管插管病人使用喉鏡協助口腔護理后效果滿意。方法：先給病人充分鎮靜后，操作者左手持喉鏡，從病人口腔右側放入，以便避開門齒，并將舌體推向口腔一側，充分暴露口腔，然后按常規方法清洗口腔。喉鏡起到開口器、舌鉗、壓舌板和手電筒的疊加作用，因此能夠更清楚地觀察到口腔、舌粘膜的情況，使口腔護理更徹底、有效。吳卸仙19則將120例病人隨機分為I組、II組、III組，每組40例。第I組用傳統口腔護理方法，第II組先用傳統口腔護理方法，后進行口腔沖洗，第III組在麻醉咽喉鏡照射明視下行口腔護理。結果從污垢殘留、口臭、口腔潰瘍、牙菌斑的發生方面都明顯低于I組、II組，說明在咽喉鏡下行口腔護理方法，能有效提高氣管插管病人的口腔護理質量，減少口臭和口腔感染的發生，減少牙菌斑的產生，有利醫院內感染的控制。而操作的關鍵在于護理時護士必須熟練的掌握咽喉鏡的使用方法。
1 . 5刷牙法盧小煥等20應用小兒電動牙刷對53例口鼻氣管插管危重患者實施口腔護理，口腔異味、炎癥及潰瘍的發生率較47例采用傳統的擦拭法的對照組下降。江方正等21采用頭燈聯合沖吸式牙刷對氣管插管病人實施口腔護理，效果良好。近年來市場推出了聲波震動牙刷，其通過聲波震動產生合適的刷力和頻率，從而達到更有效地去除菌斑和口腔內其他物質的目的。
2經口氣管插管病人口腔護理液的選擇按照口腔pH值選擇合適的口腔護理液22，23。口腔護理前對患者唾液測定pH值，pH值為3.0～6.0時可用1%～4 %碳酸氫鈉溶液，6.0～6.9時可用過氧化氫溶液，7.0～7.5時可用2%硼酸水或多貝爾氏液。近年來，國內一些新型的口腔護理液經臨床驗證不但殺菌力強，同時具有口感好的特點，患者樂于接受。如0. 5 %聚維酮碘具有清香味，口泰24略帶微苦清涼味，且二者的殺菌效果不受pH值影響，免去了測試口腔pH值的煩瑣步驟，已逐步取代傳統的口腔護理液。聚維酮碘有較強的氧化作用，對細菌、芽胞、真菌和病毒都有很強的殺滅能力，殺菌有效率為98.06%，遠高于0.02%醋酸洗必泰（80.68%）及3%雙氧水（76. 42 %）25。陳巧玲等26采用葡萄柚提取物（GSE）抗菌洗液作為口腔護理液， 對病人實行口腔沖洗結合傳統的口腔護理法能改善口腔pH，有效降低口腔炎癥。國內近年還研制了含茶多酚的制劑（如含三氯新的復方茶、多酚制劑、益口、口靈、復方茶多酚漱口液）27-31，經臨床應用并與傳統口腔護理液進行對比研究，均獲得較好效果。
3 總結
應用傳統的口腔護理方法，不易對口腔進行徹底有效的清潔，而口腔沖洗只能沖洗疏松附著于牙面的軟體，而不能清除牙菌斑。采用沖洗結合擦拭的方法能夠彌補這兩種方法的不足，起到了預防口腔感染及口腔下行感染的目的。喉鏡協助法及刷牙法也能有效的清潔口腔。根據各患者不同的情況，選擇合適的口腔護理液對于預防和降低VAP的發生率，提高經口氣管插管病人的生活質量，是我們為該類病人實施口腔護理的真正意義所在。
參考文獻
[1] 劉明華， 張慶玲. 呼吸機相關性肺炎的流行病學和診斷進展[J] .中華醫院感染雜志， 2004 ， 14 （1） ： 116.
[2] 朱蕾，鈕善福. 機械通氣[M] 上海：上海科學技術出版社，2001： 93 - 95.
[3] MOREHEAD R S， PINTO S J. Ventilator - associated pneumonia[J]. Arch InternMed， 2000， 160 （3） ： 1926 - 1936.
[4] 杜斌.呼吸機相關性肺炎[J].中華醫學雜志， 2002， 82 （ 2 ） ：114。
[5] Grap MJ，Munro CL ，Ashtiani B，et a1.Oral care interventions in critical care：frelueney and documentation.Am J Crit Care，2003.12（2）：113-118.
[6] Yoneymna T，Yoshida M ，Ohrui F.et a1.Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes.J Am Geriatr Soc，2002，50（3）：430-433.
[7] 崔焱，丁亞萍， 許晴， 等.護理學基礎（本科） .北京： 人民衛生出版社， 2002.144.
[8] 陳玉琴，任華蓉. 經口氣管插管病人口腔護理方法的改進[J]. 職業衛生與病傷， 2003， 4 （18） ： 313.
[9] 覃芳紅，李麗菊，鈕永東. 人工氣道病人口腔護理方法的探討[J]. 醫學文選， 2004， 4 （23） ： 232 - 233.
[10] 劉麗，劉寶珍.沖洗法在經口氣管插管口腔護理中的應用[J] 實用醫技雜志，2008，15（12）：1606-1607.
[11] 董應蘭.沖洗法在經口氣管插管口腔護理中的應用[J] 齊魯護理雜志，2005，11（11）：1554.
[12] 譚少屏，葉妙紅，梁燕娜. 沖洗法在經口氣管插管病人口腔護理中的應用[J] 中國實用護理雜志， 2004 （12） ： 36.
[13] 辛玲，程鴿，高瑞英.經口氣管插管兩種口腔護理方法效果比較[J]齊魯護理雜志，2007，13（24）：18.
[14] 殷小容，廖燕.經口氣管插管病人口腔護理方法改進[J]. WEST CHINA MEDICAL JOURNAL，2004，19（3）：482.
[15] 王麗.經口氣管插管病人的口腔護理[J].川北醫學院學報，2004，19（3）：122-123.
[16] 蔣常英，王康佩，丘春玲，肖諫鳳，李燕，謝甜果. 經口氣管插管患者口腔護理操作程序改進的探討[J]. 國際醫藥衛生導報，2007，13（4）：125-127.
[17] 黃夢娣，蔡小妮.經口氣管插管患者的口腔清潔護理[J].現代中西醫結合雜志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， 2008 ， 17 （20）：3193-3194.
[18] 楊娟，李天真，段敏，等. 喉鏡在使用呼吸機插管病人口腔護理中的臨床應用[J]. 實用護理雜志， 2001， 11 （17） ： 39.
[19] 吳卸仙.經口氣管插管病人三種口腔護理方法的比較[J]當代醫學，2008，143：108-109.
[20] 盧小煥 盧小芹 劉映.小兒電動牙刷在口鼻氣管插管患者口腔護理中的應用[J]現代臨床護理， 2011，10（10） ）：48-49.
[21] 江方正，葉向紅. 頭燈聯合沖吸式牙刷在氣管插管病人口腔護理中的應用[J].護理研究2012， 26（1）：95.
[22] Ye GR ， Xuan B ， Xu L. Ef f ects of different methods and drugs on buccal cavity nursing after the kidney transplantation[J].Shanxi Nurs J ， 1995 ； 19 （4） ： 150 ～151.
葉桂榮，宣蓓，徐莉.腎移植術后口腔護理不同方法的效果觀察[J]山西護理雜志， 1995 ； 19 （4） ： 150～151
[23] Xue LJ ， Zhu J Y， Huang J Y.Effect of using 215 % solution of sodium bicarbonate for oral nursing care [J]. J Practical Nurs ， 2001 ； 17 （11） ： 40.薛麗君，朱建英，黃建業.215 %碳酸氫鈉用于口腔護理的效果觀察[J].實用護理雜志2001 ； 17 （11） ： 40.
[24] Hong BJ ， Yu SF ， Jiang CQ.Effect of Koutai gargle in oral nursing care[J] J Nurs Sci ，2001 ； 16 （1）：45.洪碧君，余素飛，姜彩琴.口泰含漱液用于口腔護理療效觀察[J].護理學雜志， 2001 ； 16 （1） ： 45.
[25] 史愛珍 嚴翎.0.5%聚維酮碘用于口腔清洗消毒的療效評價[J].中華護理雜志，2001，36（2）：137-138.
[26] 陳巧玲.新法口腔護理用于氣管插管患者的效果觀察[J].福建醫藥雜志，2008，30（5）：155-157.
[27] Zhang CL ， Hu Q ， He Q ， Zhang P1 Comparison of Yikou gargle with Eric gargle in preventing oral ulcer af ter stem cellt ransplantation[J]1 J Modern N urs Edu Res ， 2004 ； 1 （2） ： 77-78.
張川莉，胡芹，何茜，張鵬1 兩種漱口液預防造血干細胞移植患者口腔潰瘍的療效比較[J]現代護理教育與研究雜志，2004 ； 1 （2） ： 77～78.
[28] Wu DF.Prop hylaxis of stomatitis induced by chemotherapy on leukemia by green tear polyp henols gargle [J]J Qil Nurs ， 2001 ； 7 （5） ： 332.
吳丹飛.復方茶多酚漱口液防治白血病化療所致口腔炎的作用[J]齊魯護理雜志， 2001 ； 7 （5） ： 332.
[29] Huang H ， Wang L Y.Ef f ect of Yikou gargle on cure of oral ulcers in patients with cerebrovascular diseases [J]J L uz hou Med College ， 2003 ； 26 （4） ： 316.
黃惠，王麗英.益口護理液對腦血管病口腔潰瘍康復的影響[J].瀘州醫學院學報.2003； 26 （4） ： 316.
[30] Li CH.Application of Kouling gargle in oral nursing care[J] J Prac N urs ， 2003 ； 19 （10） ： 32.
