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1 護理管理中風險事件資料統計

本研究共收集2009年6月至2012年6月間發生的17例護理風險事件，其中安全性事件3例，包括墜床2例，跌倒1例；差錯性事件4例，包括換錯液體1例，擺錯藥1例，標本送檢錯誤2例；其它均為溝通問題，共10例。

2 護理管理中風險事件原因分析

心內科護理管理風險主要存在以下幾方面原因：①患者及家屬因素：心血管疾病起病急、病情瞬間變化，潛在危險性強、易出現猝死等意外事件，且多數心內科患者均為老年人，屬于高風險群體，身體條件差，急危重患者多、常伴有高血壓、腦血栓、糖尿病等其他疾病等較多不確定性因素，增加了護理風險的出現。當病人發生意外時，患者家屬常常認為是治療有誤，容易引發糾紛的風險[1-2]。②護理人員因素：護理人員的個人素質，包括職業素養、專業業務素質、專業技能、責任心等，均構成護理風險因素[2]。在護理工作中，部分護士工作缺乏主動性、業務學習熱情不高、缺乏應急處理能力，缺乏自我保護的意識與相應的法律知識。③藥物和醫療器械因素：藥物和醫療器械是構成護理風險事件的另一個重要因素。一方面是藥物及器械本身的安全性，另一方面來自于對于藥物和醫療器械的不正當使用，很多心內科藥品使用都有不同的特殊要求。隨著現代醫學技術的進展，對新的醫療器械、藥物的利用，對護理人員的業務素質提出了更高的要求，同時也成為潛在的護理風險[2]。④護理記錄：護理文件是患者在住院期間接受醫療或護理過程中的診療記錄，也是糾紛中最有力證據，部分護士記錄不全面、不及時、在需要時往往舉證失利[2-5]。⑤護理管理制度及機制因素：缺乏有效的、嚴格的護理管理風險控制機制及措施，也是造成護理管理風險的因素。在護理管理制度的實施過程中，存在著監管不嚴，大降低了護理風險的監督及防預功能。另外一些低年資的護士自覺性差，責任心不強，也增加了護理風險的發生[2]。

3 護理管理中安全防范措施

3.1 護理人員方面

3.1.1 提高護理人員法制觀念，增強護理人員自我保護意識 進行護理相關法律知識教育，認真學習《護士條例》及《醫療事故處理條例》等，規范工作流程，牢固樹立“安全第一、質量第一”的觀念，強化護理人員法制觀念，風險意識和自我保護意識。

3.1.2 加強護理人員職業道德教育 職業道德是醫院醫德醫風教育的核心，護理工作的主要致力于患者服務，關系到千百萬人健康及幸福，它充分體現著護理人員的奉獻精神和職業道德。加強對護理人員進行道德意識、道德修養、道德情操的培養，使護理人員樹立高度的責任意識，牢固樹立“以人為本”的服務理念，為患者提供更好的護理[6]。

3.1.3 加強護理人員專業水平培訓，提高護理人員整體業務素質 加強護理人員專業水平培訓，每月一次專業業務學習、每月一次技術考核、院內交流學習、推薦院外進修、同時舉辦學術論文交流等，進一步提高護理人員整體業務素質。

3.1.4 加強護患溝通 更新服務理念，主動與患者溝通，建立良好的護患關系，減少護患糾紛。

3.2 安全管理方面

3.2.1 加強器械及藥物安全管理 護理人員要熟練掌握相關器械的使用方法及注意事項，熟悉不同藥物的作用、禁忌癥，新藥使用前要先詳細閱讀藥品說明書。嚴格執行查對制度，對于藥物的用法、劑量、時間準確無誤，保證安全用藥。

3.2.2 加強病房安全管理 每日早晨檢查病房病床床檔、腳剎等是否定好，房內物品是否合理擺放，將呼叫器、水杯等常用物品放在患者易取處，保證地面無水跡，病房走廊，衛生間光線明亮，給患者提供一個安全舒適的住院環境[1]。

3.2.3 加強環境安全管理等 對護理人員和保潔人員進行相關風險知識培訓和消防知識培訓。病房及周邊環境應保持清潔及地面干燥，濕地應放有明顯的防滑標志。走廊、洗手間應有扶手，廁所裝有坐便器[7]。

3.3 人力配備方面 合理配置人力資源，實行彈性排班，改善理人員超負荷工作狀態，提高護理質量，同時最大限度地降低護理工作的安全隱患，保證護理安全。

3.4 護理管理制度及機制

3.4.1 建立護理管理風險管理機構 醫院建立護理管理風險管理機構，專門負責護理過程監管、護理風險的識別以及相關風險事件的處理的管理。

3.4.2 建立風險呈報和實行風險告知制度 要求護理人員嚴格執行風險呈報和實行風險告知制度，促使人人嚴格遵守風險呈報制度。護理人員與患者或家屬進行溝通時，應如實告知風險，尊重病患及家屬的知情同意權，征詢患者及家屬意見，盡量消除他們心中顧慮，以便更好的配合醫護人員治療[3，7]。

3.4.3 加強護理書寫的管理 護理人員必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫，及時、準確、完整、客觀地進行護理記錄。

3.4.4 嚴格貫徹執行各項護理規章制度 護理人員必須嚴格貫徹執行無菌操作規程、查對制度、交接班制度、巡視制度等，保證護理工作的有效執行。

4 小 結

心內科疾病具有發病快，病情復雜，猝死率高的特點，對護理質量要求更高。心血管內科護士在日常工作中更要善于發現問題，幫助病人解決問題，滿足病人的合理需要，為患者提供更加安全有序、優質的護理，以促進和諧的護患關系。我院加強護理管理安全防范措施以來，效果顯著。隨著護理管理中安全防范措施進一步強化實施以及護理人員的不懈努力，心內科護理工作必然會為每一位患者的生命健康做出更大的貢獻。

參考文獻

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[4] 劉捷.心內科護理糾紛發生原因分析及預防對策[J].中國健康月刊：A，2011，30（4）：190-191.

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1 對象與方法

1.1 對象 2010、2011學年在我院內科實習的本科生50名作為研究對象，均為高中起點，學制四年，年齡22-23歲。實驗組為2011學年25名護生，其中男生2名，女生23名；對照組為2010學年25名護生，其中男生3名，女生22名。將兩組的年齡、性別、在校理論成績相比，差異均無顯著性意義（P>0.05）。課程安排在內科各專科單元（4周）實習結束后。

1.2 方法

1.2.1 制定計劃 由內科總帶教根據護生的教學大綱要求，選擇難易適中、能代表本學科特點或臨床常見的內科疾病為講課內容。我院內科有6個專科單元。專科單元可供選題圍繞“腦梗塞患者的護理”“腦出血患者的護理”“呼吸衰竭患者的護理”“氣胸患者的護理”“上消化道出血的護理”“消化性潰瘍的護理”“冠心病患者的護理”“高血壓患者的護理”“糖尿病患者的護理”“甲狀腺疾病患者的護理”“慢性腎炎患者的護理”“尿毒癥患者的護理”開展。為了讓學生有充分的準備時間，由病區帶教老師提前2周通知護生。護生圍繞提綱查閱資料、分析思考、解決問題、編寫教案和講稿，制作PowerPoint課件并穿插與講課相關的圖片、動畫、錄像上交給帶教老師給予指導。

1.2.2 講課方法 每次講課共3學時，每學時50分鐘。對照組全部課時均由老師授課，授課時間2學時，還有1學時安排一部分思考題和案例分析，護生進行提問和討論，授課老師課堂總結。實驗組由25名參與備課的護生上講臺給全班同學授課，授課時間2學時，講課過程中可以師生互動，授課者可以將自己在該專科實習經驗和案例分享給大家。授課結束，由該專科帶教老師用1學時的時間進行總結，解答學生爭議較大、難以理解的重點難點。加深護生對授課內容的完整性理解。

1.2.3 考核方法 護生在內科實習結束后，兩組均參加專科理論和專科操作技能考試，題目難度系數一致。理論考試實行閉卷式考核，分數為100分。操作考試由2名帶教老師同時打分，取平均分，總分為100分。綜合素質考核內容包括護生的工作態度、儀表儀容、服務態度、心理素質、工作能力、勞動紀律六方面評分，依次為5分、4分、3分、2分、1分進行打分，總分30分。對于2011學年參與授課的護生根據授課表現記入綜合素質考評，提問及回答的同學根據表現也記入綜合素質考評，提升學生參與的積極性。在內科實習課程結束后，通過自行設計的調查問卷，調查學生以護生為主參與多媒體小講課的看法。發放問卷50份，收回問卷50份。有效回收率100%。

1.2.4 小講課成績評分標準：由該專科病區2名帶教老師和內科總帶教一起參與考核評分 評分標準見表一。

表一 多媒體教學講課評分標準

1.2.5 統計學分析 運用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 護生考試成績及評價：兩組護生在理論、技能、綜合素質考試成績的比較 見表二。

表二 兩組護生理論考試、技能考核、綜合素質成績（x±s，分）

2.2 護生小講課質量評價：我院2010年實習本科護生25名及2011年實習本科護生25名對小講課效果的評價比較 見表三。

3 討論

3.1 調動護生學習的主動性、積極性 多媒體教學的應用意味著學生不再局限于在課堂進行學習，也不再僅僅通過教師和書本，使學生的主體作用更加突出。由表三可看出實驗組88%的護生對內科護理學的興趣有了提高（P＜0.05）。由于護生對內科護理學產生了興趣使其積極性、主動性增強，往往在自己理解的基礎上進行識記，重視內科護理學內容相關的考核。由表一可看出實驗組的理論成績明顯高于對照組（P＜0.01）。讓護生參與制作多媒體小講課方式并上臺演講能有效地利用更多途徑和方法去獲取知識，拓寬學生們的學習領域，增加學習興趣，培養學生主動學習的意識和探索創新的精神。

3.2 培養護生的團隊合作精神 由表三看出實驗組中88%的護生贊同團隊的合作力有所提高（P＜0.01）。讓學生2或3人一組共同參收集與講課相關的資料、文獻、視頻，分工合作，互相討論，共同完成。在此過程中，教師與學生，學生與學生之間相互取長補短，以達到最佳效果。同時引導同學集體發現、分析不足，共同進步。培養學生用欣賞的眼光去看待別人，善意地幫助他人，樹立良性競爭、團結協作的精神。

3.3 提高護生的組織能力、溝通能力 由表三看出實驗組中80%的護生贊同語言的表達能力有所提高（P＜0.01）。96%護生認為提高了制作PPT課件的水平（P＜0.01）。護生在制作課件的時候，要下臨床采集相關資料，能夠從容、自信地面對各種場面、各種環境，促使自己主動地與醫生、護士、病人及其家屬進行語言溝通交流，在社交場所能夠準確流利地表達自己的意愿和要求。由表一可看出實驗組護生的綜合素質高于對照組（P＜0.01）。參與式小講課的模式為學生提供了展示才華的機會。

3.4 提高護生的心理素質 由表一看出實驗組護生由于心理素質穩定，在動手操作考試中發揮正常，操作技能明顯高于對照組（P＜0.01）。這種教學方法以學習者為中心，充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段，鼓勵學習者參與教學過程，并成為其中的積極成分，運用到實踐中去，增強護生的自信心和迎刃而上積極品質。給學生今后的工作學習帶來了很大的優勢，在即將面臨的就業面試中能發揮正常。

3.5 培養學生自主學習的意識，獨立思維、解決問題的能力 由表三看出實驗組中84%護生認為提高分析解決問題的能力（P＜0.01），學生小講課實現了教學以學生為主體的轉換，加強了師生合作，對學生的評價不僅是臨床護理核心能力，傳授知識、溝通能力、授課能力也是提高本科學生綜合素質的一項重要內容[2]。在制作課件的過程中提高了學生查找、分析資料、計算機應用以及對各種信息資料充分利用的能力。學會有效運用已有知識去主動學習新知識的方法，較好地培養和鍛煉了學生的思維、綜合分析及解決問題的能力。

3.6 提高應變能力 由表三看出76%護生贊同培養了評判性思維能力（P＜0.01），84%護生贊同培養了創新思維能力均（P＜0.01）。邏輯思維的提高有利于增強自身的應變能力。在講課的過程中，對講課時間的控制和環境的適應，語言和非語言溝通的應用，有效提高護生的自信，提高了護生的應變能力，減輕了護生對應聘和面試的壓力。在眾人面前，勇于展現自我，正常發揮自己水平。

3.7 提高教師的綜合素質臨床護理教學 由表三看出實驗組中76%護生認為改善了師生之間的合作關系（P＜0.01），小講課有益于促進教師拓寬知識面，提高教學水平在課堂教學中采用多元化的教學方法。教師作為教學活動的組織者，起著至關重要的作用[3]。除了幫助護生實現理論與實踐的結合，更重要的是培養學生運用專業思維方式發現問題、解決問題的能力。隨著現代化教學手段的普及,不是不需要教師,而是對教師提出了更高的要求[4]。這就要求教師能及時調整自身知識結構，注重收集整理國內外護理新知識、新技術的動態發展資料，擴充更新教學內容，緊跟時代步伐，加強自身修養，提高綜合素質。

4 小結

不管是傳統教學，還是多媒體教學，最終目的是傳授專業知識，最終的對象是學生，這是不能變更的教學主題[5]。多媒體教學作為現代教學媒體綜合運用的代表，正在為傳統教學過渡到未來教學架起一座橋梁。讓護生參與多媒體小講課的形式雖然有上述優點，但也存在一些問題：①參與小講課制作、演講及互動的同學其表現記入綜合素質成績，對未能上臺的同學，略顯不公。②講課時間有限，不能充分給護生上臺的機會。③極少數對護理專業不感興趣的護生，對待小講課，敷衍了事。因此，筆者認為在內科護理臨床帶教中全部采用以護生為主的小講課，有所不妥，而是在以老師為前提的講課基礎上，有計劃地安排護生參與授課，提高學生的興趣和積極性，既能參與其中，又能得到臨床帶教老師傳授的經驗。

參考文獻

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[2]賴銀英，麻安秀．兩種不同層次的護生小講課考核成績的分析[J]．臨床護理雜志，2009，8(2)：74-75．

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在護理人才的培養過程中，臨床帶教工作受到越來越多的重視。隨著護理學的發展及教育事業的改革，傳統的帶教模式已不適應優秀后備人才的培養之需，提高護理帶教質量已成為當今醫學護理院校及教學醫院的當務之急。

1制定計劃，實施神經內科臨床帶教

1.1確立目標：培養護生神經內科專科護理知識及操作技能，掌握本科常規基礎護理操作，提高護生與患者的溝通能力，對患者實施護理，完成護理大綱內容及神經內科帶教計劃。

1.2帶教方式：一對一帶教。

1.3教師選擇:臨床帶教老師必須具有較豐富的臨床帶教經驗，愛崗敬業，專業技能嫻熟,理論知識扎實,具有高度的責任心及親和力，能用現代護理觀念進行臨床帶教的高資歷護師。

1.4實習內容安排

1.4.1崗前教育：護生到科后向她們介紹科室各項規章制度、工作環境、實習要求及計劃、帶教老師情況，還要強調醫德醫風、服務態度、職業道德、護士禮儀等內容，同時加強法律法規教育，使護生樹立法規意識，用制度、法規約束自己的行為。

1.4.2主管護師每兩周進行一次授課。講課內容包括護理操作、疾病的護理、各種儀器的使用方法等。

1.4.3每日小講課，時時有提問，強化護理操作。每個同學有固定的老師，老師根據教學大綱和神經內科教學計劃，以問題為基礎的教學方法，讓學生探求知識，并運用知識分析和解決問題，激發學習動力［1］，使護生很快熟悉神經內科基本業務。加強護理操作培訓，嚴格遵守各項操作規程，做到放手不放眼，從而提高護生的技能。

2實踐目標帶教

2.1訓練期:在帶教老師的帶領下，參加各種操作。帶教老師嚴格指導，規范操作，根據每個護生的特點，有側重點地講解，此期分三步進行。第一步以老師操作為主，護生看學。第二步學生與老師一起做。第三步學生做，老師看。

2.2實踐期:帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，對于護生能掌握的基本操作，以提問的方式強化護生的理論知識，從而做到理論與實踐相結合。爾后護生參與疾病的護理,遇到突發事件，指導護生進行搶救配合，提高護生的應急能力。

2.2.1帶教中及時掌握護生心理動態: 剛進入臨床的護生心理壓力非常大，帶教老師要及時進行心理疏導，緩解心理壓力，提高他們的自信心。善于捕捉護生的心理動態，工作中多與他們進行交流與溝通，深入了解他們的想法，正確對待他們的心理問題，盡量滿足他們的心理要求［2］。

2.2.2盡快適應神經內科的護理工作:神經內科有許多患者生活不能自理，甚至伴隨情緒性格的改變，給護理工作帶來挑戰和困難，所以不僅要做好專科護理，生活護理也十分重要。如翻身、扣背的重要性及技巧性、翻身時如何節力又達到效果、吸痰的重要性及方法、鼻飼的注意事項等［3］。操作中嚴格無菌觀念，同時講解操作技巧 。

2.2.3 注意培養護生的觀察能力和分析判斷能力:實習初期注重觀察能力的培養，主要觀察本科常見病的臨床表現，疾病的進展、治療、護理要點等。觀察由淺入深，觀察能力有所提高后就要培養分析判斷能力 。通過提問可以使她們養成主動分析問題的習慣，提高判斷的準確性。

2.2.4學習溝通技巧，營造和諧關系:帶教老師要注重培養護生與患者、同事的溝通能力。

2.2.5因材施教:根據護生的學歷、技能操作水平、知識需求等方面，實施臨床帶教。

3教學評價和學習質量

3.1了解教學計劃實施情況，督促老師提高“教”的質量。

3.2要求護生每天記筆記，包括一日的工作程序、一些重要的規章制度及護士的職責，一周小結一次，有疑難問題及時請教老師。

3.3查看學生筆記，了解學生真正學到什么及掌握什么，對于理解能力或動手能力較差的同學，及時采取補救措施，反復多講，多提供參加操作的機會，促進學生自我提高。

3.4實習結束前，進行一次理論和操作考核，對護生臨床實習從知識、技能、態度3個方面進行評價，做出鑒定。

3.5科室組織討論會，分別對帶教老師和學生進行考核評價，包括教師素質、知識水平、臨床實踐、帶教方法和態度，了解護生的要求及帶教中存在的問題，不斷改進帶教工作。

4總結

通過臨床護理帶教，建立和諧的師生關系、護患關系，結合本科的特點在今后的帶教工作中，不斷總結經驗，完善帶教方法，提高帶教質量，從而培養出一批批具有高品質、高素質的神經內科護理人才。

參考文獻

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方法

用藥的安全管理：藥物治療是心血管內科疾病的重要治療方法，心內科疾病的病情復雜多變、用藥復雜、種類繁多，對護理人員合理用藥提出更高要求。①根據病情及藥物的藥理作用，合理用藥：許多心血管疾病發病的晝夜節律有共同特點，如急性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、高血壓等，常于清晨和午間發病，應該按照疾病的高發時間、高血壓的蜂值及藥物的最大藥效時間等科學規律，擇時給藥［1］。②加強患者用藥的指導：如應用洋地黃類藥物及抗心律失常藥物，應教會患者定時數脈搏及相關的注意事項；教會患者及家屬觀察抗凝藥、擴張血管藥等藥物的不良反應；出院后繼續服用華法令的患者應遵醫囑定期復查凝血系列；對高血壓病患者，囑其不可隨意增減藥量，以防止血壓反跳，因此護理人員應與醫生一起做好指導解釋工作。

護理質量管理：①靜脈輸注管理：嚴格控制靜脈輸注速度，既要保證藥液均勻輸給病人，又能按時完成靜脈輸注。如硝普鈉、硝酸甘油必須控制靜脈輸注速度，同時嚴密觀察巡視病房，以防血壓下降，必要時用輸液泵和微量泵，既保證療效又最大程度的減小副作用發生。②監護管理：心血管內科搶救機率高，救護儀器如心電監護儀、除顫儀、氧氣、吸痰器、簡易呼吸器、急救車等應嚴格規范專人管理處于備用狀態，值班人員應確定重點觀察的對象，認真觀察患者心率、心律、血壓變化，每小時記錄1次，病情變化時隨時記錄，以確保護理質量。③皮膚管理：危重病人予安置有氣墊床的床位，特別是心力衰竭長期半臥位骶尾部受壓的病人，應做到勤翻身，勤擦洗、勤更換。對靜脈留置針病人，應注意正確封管，周圍皮膚有紅腫應予及時拔除，靜脈穿刺部位應經常更換；心電監護電極粘貼部位應予經常更換等。如有大小便失禁的病人，應注意會、骶尾部皮膚情況。④心血管內科病人跌倒的預防：護理人員應告訴患者有些藥物可引起性低血壓，教會患者如何避免跌倒等意外的發生，當患者自感頭暈和夜間起床時應該叫人幫助，外出時要有人陪同，對于不服老又好強的患者應耐心勸導，使其自覺與護理人員合作，防止跌倒。⑤做好CCU儀器的規范管理：建立CCU儀器使用管理制度和維護制度，制訂儀器設備使用操作規程及保養使用檔案，設立專人保管，定點放置。各班護士負責儀器使用情況記錄，每周專人對儀器進行常規保養并檢查其性能是否完好。確保護士能夠正確操作搶救儀器的同時，掌握其性能、作用、適應證、禁忌證等，保證搶救工作正常運行。搶救使用后及時清潔處理、消毒放回原處，保證臨床使用安全及時［2］。

護理人員業務素質管理：①嚴格落實各項規章制度，如查對制度、分級護理制度、交接班制度及各項操作規程等。護理人員的各種行為都必須在各種制度的監控之中。加強護士慎獨精神的培養。明確崗位職責，對工作中出現的失誤，不論問題大小，要及時上報，以贏得補救的時間或措施［3］。②提高專業技術水平，增強護士的應急能力，只有精通專業理論和技能操作，熟練搶救儀器的使用，才能防止差錯事故的發生。根據科室疾病特點，組織業務講課，學習護理新知識，新進展。開展護理安全查房，針對患者病情進行分析，剖析護理工作中存在的風險因素，找出相對應的護理干預措施，達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中［3］。

結果

實施護理安全管理后病人的滿意度提高，護理質量進一步提高。見表1。

表1實施護理安全管理前后病人滿意度［例(%)］項目調查滿意實施前11098(89)實施后150148(98)討論

在臨床護理工作中，要想減少護理事故及護理糾紛的發生，首先要提高護理人員對護理安全的認識，加強護理風險的識別，預見護理危險因素，避免護理意外的發生，提高患者對護理的滿意度。

通過護理安全管理的各項措施的落實，提高了護士抗風險的技能，使護士明白應嚴格遵循各項護理操作規程，并加強自律，從而提高了護理質量，保障了病人的住院安全。

參考文獻

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1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室床位50張，護士22人，助理護士8人；年齡20～30歲27人，40～50歲3人；本科17人，大專11人，中專2人，本科在讀5人；副主任護師1人，主管護師2人，護師4人，護士23人。

1.2 方法

1.2.1 加強職業道德教育，提高護士素質 思想素質高，服務意識強是一名護士具備的基本要素。為此首先進行1個月的基本素質培訓，由高年資、工作責任心強的護士，采用一幫一、結對子的方法，以自己的言行去影響教育年輕護士。如在專科危重癥搶救時，對患者無微不至的照顧、呵護、耐心等形象感染年輕護士，對損害患者和集體利益的言行及時給以批評幫助，同時對她們進行護士職業道德規范的教育，強化其職業道德責任感，使護士思想上轉變觀念，提高自身素質。

1.2.2 加強專科理論學習，制訂訓練計劃

1.2.2.1 成立專科繼續教育培訓小組 組長為護士長，組員為具有管理水平、工作經驗豐富、理論知識扎實、責任心強的護理骨干隊伍，旨在通過護理繼續教育使廣大護理人員知識技能得到補充、更新。

1.2.2.2 分層次訓練 (1)對助理護士培訓 加強基礎護理理論知識、消化內科常見病的臨床表現、病情觀察、健康教育、功能鍛煉及生活護理等知識。(2)對中等護理專業畢業的護士要加強消化科常見病的病因、臨床表現及重危癥急救的護理措施；學習人文社會、心理、護理倫理、社會保健及健康教育知識。(3)對大專學歷以上的護士除了加強上述知識外，還應該把心理學、營養學、衛生法學、人際交往、禮儀服務、外語、計算機、等相關科學為繼續教育的內容[1]。

1.2.2.3 多種途徑開展繼續教育 堅持在職自學、參加成人自考、函授學習等，利用業余時間針對某一知識點，某一學術疑點或某一專科的護理特點分階段、有計劃地吸取多方面的相關知識，從而構建起比較完善的護理體系。對護士定期考核，建立考核檔案，對成績優秀者給與獎勵。

1.2.2.4 網上教育訓練 為了提高護士的理論水平，筆者建立了網上QQ群，建立網上值班制度，由理論知識較豐富的護士每天上網，與患者進行網上交流，大大提高了護士的專科理論水平。

1.2.2.5 科內講課學習 制定每年、每月、每周的學習計劃，由護士長及高年資護理骨干分別準備題目，在科內進行小講座，另外請本科醫生和主任進行講課，內容包括專科病的臨床表現、發病機理、病情觀察、各種檢驗指標、及消化內科前沿知識等。

1.2.2.6 訂閱各種護理雜志 護士長有備課筆記，將雜志的新動向、新技術與臨床工作結合，再以授課形式讓全體護士了解，讓護士不斷更新知識，了解本專科的護理前沿知識。

1.2.3 加強護士的培訓、培養帶教多型護士

1.2.3.1 管理型人才培養 在工作學習和日常管理方面、在學術和技術崗位上讓護士擔任一定職務，鍛煉其組織才能。

1.2.3.2 急救型護理人才培養 選派熟練掌握消化內科理論和技能，學科知識面廣、動手能力強的護士，到急診科短期培訓心臟驟停與心肺復蘇，休克的急救與護理、急性中毒的搶救與護理、急腹癥的急救與護理等。

1.2.3.3 重癥護理人才培養 內容包括重癥監護護理工作的范圍、特點、及發展趨勢，重癥醫學基礎及專業技術，危重癥的病因、臨床表現、治療及護理，重癥患者的心理需求、重癥患者營養支持技術等培訓，危重癥患者搶救配合技術等[2]。

1.2.4 加強臨床技能水平，定期護理查房

1.2.4.1 按職稱進行查房 (1)主管護師查房。選擇常見病、普通病情的病例，利用某一午休時間全體護士、助理護士及實習同學參加，預習病史及相關資料，從病因到發病機理，從生理到生化以及臨床癥狀、體征，從治療到并發癥的護理。查房時護士及實習護士做好發言，討論存在的問題，及時制訂有效的護理計劃。(2)副主任護師查房。選擇較為典型、診斷明確、病情復雜的危重患者，結合臨床病歷，組織護理查房，新技術、新進展在臨床中的應用，通過查房提高護士調查、分析綜合判斷能力，大家互相之間交流，即可以鞏固掌握理論知識，又可以熟練急救技術。

1.2.4.2 巧妙安排學習時間 每天早晨提前10 min上班，利用10 min時間，按照制定的訓練計劃內容講課，利用早會后5～10 min[3]，開展新藥物及專科藥物知識講座，每次講解1種藥物，或由責任護士對自己負責的患者進行提問，全體護士共同學習討論以拓寬護士專科理論知識，這種時間安排合理，不影響日常工作，護士尤其是夜班護士容易接受，易于堅持，參加人員交流溝通時間多，知識面得到拓寬，護士長也能及時給予督促指導。

1.2.5 參觀學習與短期培訓相結合 選派骨干到上級醫院參觀學習，鼓勵護士多參加短期培訓班，以彌補知識不足。針對問題采取送出一人帶動一片的方法達到目的，并針對消化內科患者特點，選派護士參加營養師學習班、心理咨詢培訓班、學習胃鏡下開展各種介入手術的配合、干細胞治療新技術新業務的護理學習等，外出學習人員回科室將學到的知識進行講授，鼓勵護士通過各種方式擴大知識面，通過學習，科室呈現愛好學習的風氣，促進了大家學習，取得了良好的效果。

2 體會

對護士進行培訓，是21世紀的護理教育發展需要，繼續教育是對各階段護士的理論知識及技能的不斷補充提高、更新、拓寬的一種追加教育，不僅提高了護理人員各方面的素質，增加了對專業知識的認識，熟練掌握理論知識和操作技能，而且培養了護士的帶教、管理、急救、重癥護理的能力，幾年來，通過不同層次、多種形式地開展在職護士繼續教育，危重患者護理、疑難病例、胃腸鏡配合等護理質量得到提高，護理質控指標平均提高10%～12%，使科室護士整體水平有了較高層次提高，護理工作滿意度由原來的95.4%上升到98.6%，尤其是開展優質護理服務，護士繼續教育顯得更加重要。

參考文獻

[1] 謝景枚.實施護士繼續教育培訓方法探討[J].大理學院學報，2004，9(3):5.

篇6

從手術室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對于我們實習生的態度。有時病人會因我們是實習生而有些意見，老師總會教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負面情緒，讓我們更加細心耐心的對待病人，醫學教.育網搜集整理更加平和的去和病人交流。

在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，我們嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，關心病人，努力做到護理工作規范化，將理論與實踐相結合，護理工作有措施，有記錄。實習期間，始終以"愛心，細心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急。

在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。

總之，謝謝老師對我們點點滴滴的培養，常說“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”我們將會以更積極主動的學習態度，來面對接下來的實習，努力扎實我們的操作技能，學習豐富深厚的理論知識，提高臨床護理工作能力。

2017護理新入職員工工作總結范文(二)

時間飛逝，內科實習即將結束，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。

神經內科是我在內科病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應了環境，使我們以最快的速度投入到病房實習中來。雖然神經內科科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環境中度過了這段時光。同時老師還會經常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學的東西。

心內科是我在內科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的講課及科室的教學查房;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液……

經過這近二個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。總之，在內科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。

在實習過程中，我嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。

2017護理新入職員工工作總結范文(三)

xxxx年金秋，我滿懷著憧憬的心情來到了流溪河畔的璀璨明珠—xx工傷康復醫院實習。剛踏入這片熱土，醫院工作人員的熱情、實習小結師專業技術的年少卻老成和高素質及病人的評價和感受就讓我很快融入了這個溫暖的大家庭，更讓我對她充滿無限敬意，我深深地知道自己為何而來，來了以后應該做什么?做完之后應該實習小結什么?想完之后應該再做什么?經過近8個月的學習和老師的教誨，我已具備了步入社會的基本條件，以下就是我的幾點體會。

1、注重實習“方法”的學習。工傷康復醫院以成人康復為主，分為骨科康復、神經康復和燒傷康復三大版塊。由于我的實踐經驗護理實習小結，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓練，找出相同病種不同病歷的共同點(如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子)，并且可以普外科醫生 專題學習法，針對一種病，從康復評定、治療再到評定，系統的結合基礎醫學、臨床醫學和康復骨科護理實習小結，勤學好問、舉一反三，還可以寫好實習日記和科室小結。山東省立醫院血管外科 治療師的一對一訓練給了我在學習中工作，在工作中求進步的護理實習小結。醫院的圖書館的專業書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫院腦外科 場所和求知的平臺，而我則應該充分利用資源，學會善于把握。

2、具備康復治療師應有的素質。經常會有病人問我：“你們康復醫生跟臨床醫生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎?”我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫生的目標是一樣的，愛因斯坦說過：“熱愛是最好的老師”，這點在醫院康復治療師的身上得到了很好的體現。所以首要的是要熱愛自己的專業，每一次康復部的業務學習基本上都是滿滿的，治療師的提問和授課都說明他的那種虛心求學的態度，嚴謹的工作作風和求是的科學態度。都是值得我學習和去做的。在8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的，在治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我們講知識，充分體現了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質。

3、學會能夠解決問題的能力。在實習中我們擁有實習生和醫生的雙重身份。對于醫院病人的現狀和預后，大部分都是比較差的，尤其是sci、hi、cva、燒傷的病人，都存在著心理問題，而醫院的病人以青壯年居多，還會把我們當成好朋友，說些心里話。面對這些患者，我們要清楚自己處于一個怎樣的位置，你將如何回答他，回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，是好是壞?卻值得我們去思考，說話就要負責任。這是做醫生的原則。因此，在老師的教導下和自己的切身體會，我們一定要學會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發事故或情況的應急能力，以及邏輯思維能力。更應該懂得這方面的知識、法律法規等。如工傷病人咨詢工傷認知和賠償等問題。說明要學會正確處理好醫患關系，使患者得到最大的康復。

4、勇于嘗試和創新，工傷康復醫院是全國第一家專科康復醫院，是一個大膽的嘗試而且獲得成功，這就是好比我們在工作中創新，去嘗試用新的方法去治療病人，當然這是經驗積累和通過理論的結果，這種方法對患者沒有副作用和負面影響。年青人正值創業和學習能力的高峰階段。我應該抓好專業基本功，理論聯系實踐，結合現狀，提高科研能力和技術水平。

需要總結的還有很多，我將堅持不懈地去理解，去學會，實習結束，意味著步入社會的開始，而在工傷康復醫院實習讓我有能力更有信心在康復這塊領域里去做好每一件事，迎接每一個挑戰，我衷心地祝醫院領導和全體醫護人員身體健康、工作順利、合家幸福!祝工傷康復醫院越飛越高!

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篇7

1 系統論相關的概述

系統論思想的雛形在人類發展的早期社會已經存在，并得到了普遍的應用，曾經留下了許多經典的案例。1937年，系統思想作為一門科學被提出和完善，建立了系統的方法論，隨著社會的進步而不斷發展。現代系統論認為系統是由相互聯系和相互作用的若干個要素構成的與環境發生關系的整體，系統是一切事物所具有的屬性、特征和存在形式，包括系統、要素、結構和功能4個子概念，系統表明了一切要素之間相互聯系以及要素與環境之間的聯系。系統具有自組織性、關聯性、整體性和歷時性等特點。整體性是系統的功能和屬性組合大于各個功能和屬性簡單的相加。關聯性指系統的各個功能普遍存在著相互聯系。自組織性指系統彼此之間相互聯系，信息交流，系統各個部分進行結構和功能的調整。歷時性指系統的結構和功能隨著時間的推進發生著變化。系統的基本思想就是對結構和功能進行分析，研究要素之間，要素與環境之間的規律，把事物看成整體進行分析和控制。

2 內科護理見習是教學系統中的一部分

教學是一種有目的、有計劃、有組織的系統活動，是師生共同完成教學任務的雙邊活動。教學過程的5種要素是教育者、學習者、教學內容、教學媒體和教學環境，5要素使教育活動形成了一個完整的過程。內科護理學是護理本科學生很重要的一門專業課，也是實踐性較強的一門學科。目前開設護理本科教育層次的院校，內科護理見習課學時占該學科總課時的40%以上。通過臨床見習，學生得以增強感性認識，鞏固理論知識，學習臨床經驗，培養探索精神和批判性思維的能力。見習課的教學質量，直接關系到內科護理學的教學效果和整個教學任務的完成。內科護理見習是教學系統中的一個子系統。教學質量即這個子系統的性能受到諸因素如學生、帶教老師、臨床資源、教學方法及教學和醫療環境的影響。只有把整個見習帶教過程當作一個整體，綜合考慮各個因素的作用，才能達到最佳的教學效果。

3 內科護理見習中系統論的應用

3.1 整體性原則制定見習方案 系統論的首要原則是整體性原則。整體性原則強調系統的整體性與系統各要素之間的相互作用和相互聯系，探索是對系統內外環境中以及內外環境間的辨析。在內科護理實習方案的制定上，從整體觀出發，要充分考慮到學生的理論知識掌握程度，也要考慮到帶隊老師的臨床經驗和技術水平，同時也要考慮課程安排中對實踐開展深入的程度，考慮教學資源的豐富程度，包括實踐醫院的病人資源和醫療設備資源。如在呼吸科實習時，要考慮到慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的老年人的多發疾病，要求教學大綱中必須掌握的內容。如果學生對基礎理論知識掌握得比較好，可以增加一些涉及健康名錄的教育內容。在健康教育內容的設置中首先要對關于健康的各種醫學知識進行整理和歸納，撰寫出一份健康教育方案。學生在見習護理中，對住院病人或者門診病人作出健康教育宣傳，然后對小組或成員進行調換，相互檢驗對病人的宣傳效果。通過宣傳教育和檢驗效果等一系列的活動來鞏固這方面的知識，培養了學生的自主學習的能力和人際溝通的能力，增強了作為醫護人員應該具備的職業規則。在見習中，導師選取護理實習對象時要考慮多種因素。首先認識到所選的病人是否具有護理的典型性，其次要考慮到病人的身體狀況和心理狀況是否能夠經得起學生的見習。還有就是病人在見習期間是否要外出檢查以及病人對醫院的治療是否滿意等。這些因素將直接關系到見習活動是否有足夠的病人資源來滿足見習要求。

3.2 應用動態性原則合理調整見習方案 系統論是動態性的，在變化中不斷的完善系統理論。系統理論在護理見習中要求把護理工作看成是一個動態的過程，認為護理活動是不斷變化的，通過變動不斷的調整護理方法來服務于病人，做到更好的護理。在內科護理中，很多有關護理的因素是在發生著變化，如醫院的環境、病人資源、技術水平和醫療機械等，這就要求我們在見習中要關注各個要素的變化情況，要充分的利用各種資源，更具護理的實際情況進行調整。在護理臨床見習中，可能會出現各種意想不到的病人和病情，因此在教學見習中應該密切關注病房動態。對于一些出院或者轉院的情況出現時，應該安排見習生進入病房對此類病人進行觀察，充分利用病人資源。在教學見習中，對于聯系好的病人外出檢查、出院或者病情惡化而決絕來訪時，見習主管應該做好病人的思想工作和減少學生見習護理的次數。學生也要及時反饋在見習護理中出現的各種問題，這些問題應該得到見習主管的重視，對一些難度大的見習內容應該做一調整，及時解答見習中出現的問題，做好學生與老師的配合，使見習效果最優化。

3.3 應用最優化原則選擇最佳見習方案 優化原則要求系統整體得到優化，完成系統所要達到的目標和要求。優化原則要求分析問題和解決問題時要兼顧各個要素，相互協作，方案選擇最優化。見習方案的科學優化必須要根據學生的教學大綱來制定，難易程度要根據學生的學習成績來設置，兼顧各種見習資源，方案必須達到以學致用，必須考慮到方案的可行性和見習目標的實現。因此，根據不同的見習內容，要綜合考慮各方面因素的作用和變化，從各種方案中選擇一個最佳方案，以達到最佳的教學效果。

3.4 應用模型化原則推動內科護理見習的發展 模型化是實施系統方法的必要步驟，也是實現系統優化的必要手段。對于復雜的系統，我們可以把研究對象諸多要素及其關系經過簡化或理想化建立系統模型，從而能簡明地揭示和定量地描述系統的運動規律。在內科護理見習中，不同的見習內容可以選用不同的見習方案，但見習時的主要步驟是基本不變的，即模型化。該模型包括理論復習和問診指導、學生自主詢問病史、進行體格檢查、搜集實驗室資料、病房小結或小講課、學生書寫或報告病歷、討論、老師總結等環節，根據內容可以增加或刪除個別環節。根據模型化原則制定見習方案，有利于內科護理教學質量的保證，也有利于見習教學的規范化和標準化。

參考文獻

[1] 劉扣英，林征，孫國珍.發現式學習在內科護理見習中的運用[J].護理學雜志，2007（10）：77-78.

[2] 熊真真，袁麗.PBL教學法在內科護理見習中的應用初探[J].中國循證醫學雜志，2010（10）：56-57.

篇8

1  風險因素分析

1.1  護士的責任心不強，執行規章制度不嚴  

護士是醫療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質量的集中體現者，護理活動中的各項規章制度以及護士自身素質是為患者提供優質服務的保證。護士的責任心不強，執行規章制度不嚴，會造成責任風險。如危重病人床頭交接班倉促，“三查七對”不仔細，醫囑查對不認真；一級護理未按規定巡視；夜班值班時無菌操作不戴口罩等，是導致差錯類事件發生的主要原因。護士習慣于按醫囑被動工作，被動應急傳呼，較側重完成有形的操作性工作，而忽視了病情觀察等無形工作，對病情變化缺乏預見性，是導致意外事件發生的主要原因。

1.2  護士的技術水平和應急能力不夠  

心內科病人的病情瞬息萬變，診療技術日新月異，由于臨床護士大多年齡小、年資低，專科知識及經驗缺乏，專科技術操作不熟練，不能及時掌握新理論、新技術、新護理方法，自然無法為病人提供必需的護理。此外，護士對除顫儀、呼吸機、監護儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時識別，會直接危及病人的生命安全。

1.3  護士的溝通能力與法律意識欠缺  

護士不能與病人及家屬達成有效溝通，對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當，告知質量不高，是導致護理糾紛或投訴的主要原因。護士的法律意識薄弱，護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草，隨意涂改，用同一筆跡重抄等，是導致護理糾紛的另一因素。

1.4  心內科病人特有的高風險性  

心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風險性；生活習慣改變：病人不能適應患病后生活習慣的改變，如臥床大小便、活動限制等，加之大多數病人年老體衰，伴有浮腫，發生壓瘡、跌倒、墜床等風險事件的可能性高。

1.5  環境因素  

由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環境管理不善引發風險。

2  防范對策

2.1  重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識  

抓好規章制度落實，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證。教育護理人員認真堅持工作原則，遵守規章制度，實事求是，明確自己的職責，對于工作中出現的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節或自作主張處理，以贏得補救的時間或措施；科室成立護理質量監控小組，嚴格檢查督促各項規章制度的落實情況，發現問題及時改進；另外，護理工作具有連續性等特點，若發生上班有遺漏的工作內容，接班者要及時彌補，增強團隊協作精神。

2.2  提高專業技術水平，增強護士應急能力  

嚴格執行護理部制訂的護士培訓計劃，尤其是對新分配來的護士，根據科室特點，制訂崗前培訓計劃，逐項培訓、考核；通過晨會提問、業務講課、疾病護理查房等形式學習護理新知識、新進展。進行護理急救知識和技術的教學，針對現有患者的具體病情進行分析討論，剖析護理工作中存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相對應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。

2.3  加強護患溝通，建立和諧的護患關系  

有效的交流溝通有利于建立良好的護患關系，避免矛盾和糾紛。護士必須樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質，提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權，尤其在實施溶栓、有創診療操作等高風險操作時，以適當的方式和語氣向病人及家屬解釋治療措施，既要讓他們全面了解治療的目的、效果、注意事項及可能存在的意外，又不能讓病人過分擔憂緊張，以免加重病情。護士要充分從病人的角度出發，尊重理解病人，建立起和諧的護患關系。

2.4  增強護理人員法律意識，提高護理風險的防范能力  組織全科護士認真學習《醫療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風險及時進行評估、討論、分析，使每個護士都認識到嚴格執行法律、法規、規章制度及操作規程的重要性，以不斷增強護理人員的法律意識，提高護士對護理風險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。觀察病情要有預見性，記錄要及時準確，發現異常情況及時報告醫生，避免醫護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。

2.5  加強病區環境安全管理  

對于危重患者，盡量調至易于觀察、接近護士站的病室或急救室內；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加床欄，并將危險物品遠離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。

3  討論

篇9

1.1一般資料

選擇解放軍第一五三中心醫院消化內科2016年6月～2018年6月護理人員27名作為研究對象，年齡23～34歲，平均（35.7±5.32）歲；學歷：本科9名，大專15名，中專3名；職稱：主管護師4名，護師13名，護士10名。納入標準：身心健康，無心、腦血管疾病；自愿參加本研究并簽署相關知情同意書。排除妊娠期護士，合并腦器質性疾病，參加調查的依從性不高，以及進修和實習護士。

1.2方法

2016年6月～2017年6月期間實施常規的理論知識和操作技能的培訓與考核；2017年6月～2018年6月期間實施層級專科培訓模式，具體的實施辦法如下。

1.2.1組建層級培訓小組，制定培訓計劃

由科室的護士長、主管護師及骨干護士成立層級培訓小組，負責消化內科層級培訓工作的統籌安排、培訓計劃的制定以及培訓效果考核等工作。小組成員根據消化內科的護理工作特點、護理人員的結構層次以及以往護理工作中的薄弱環節，結合護理人員的崗位安排、學歷層次以及工作能力的不同，制定詳細的層級專科培訓計劃，明確各層級護士的培訓目標、培訓內容、培訓方式、考核標準與要求等，針對不同層次的護理人員開展定向培訓[1]。

1.2.2層級專科培訓內容

根據科室護士層級崗位管理的相關要求和各層級護士的工作內容，每個層級護士的專科培訓內容包括基礎理論知識、專科操作技能、病房管理、溝通技巧、病情觀察能力、急救能力、護理文件書寫等方面。每個層級的護士除了核心能力培訓外，接受各自級別相應的崗位培訓，只有在切實履行相應的崗位職責后，才能進入下一級培訓。

1.2.3層級專科培訓的方式

護理理論知識采用集體授課的方式進行，由科室評選出具有相應資質的護師及以上級別的護士，對下級護士進行基礎理論知識的培訓，根據培訓計劃合理安排培訓課程。其中每周授課1～2次，并安排各層級護士相應的自學內容。注重培訓方式的靈活多變的，采用視頻、圖片等方式，使培訓內容更加利于護士理解和接受。分別由培訓護士對培訓內容的完成情況進行考核評估。護理操作技能先由培訓護士進行臨床示教，下級護士不斷練習揣摩，通過培訓老師點評和護士之間互評的方式，不斷發現問題，糾正錯誤，切實提高專科操作技能。急救能力的培訓則通過情景模擬的方式，對消化內科常見的急救情形進行模擬演練，鍛煉護士的病情觀察能力和應急應變能力。綜合素質的培養則通過專題講座和小講課等方式，針對臨床護理工作中的薄弱點環節，針對性開展培訓活動。通過晨間提問、業務學習、疑難病例討論等方式，不斷提高臨床護士的專業素質和能力。

1.2.4考核

考核方式與臨床實際緊密結合，分為日常考核和季度考核。考核的形勢包括晨間提問、閉卷考試、情景演練等[2]。理論考核的成績≥90分為合格，操作技能的考核≥85分為合格。同時護士長每月進行護理質量監控，將護理質量的考核與護士的個人考核進行有機的結合。每次考核的成績計入個人的分層培訓檔案，與護士每月的績效工資、年底獎金以及個人晉升相掛鉤。考核不合格者安排補考并予以一定的處罰措施。

1.2.5定期評估和總結

護士長每月對下級護理人員的培訓效果進行總結，修正培訓計劃和內容。對培訓考核過程中表現優異的護士進行肯定和鼓勵，并將發現的薄弱環節作為下個月的重點內容進行培訓[3]。

1.3觀察指標

①護理人員崗位勝任力：統計培訓前（2016年6月～2017年6月）和培訓后（2017年6月～2018年6月）消化內科護士的綜合考評結果，包括護理專業知識、操作技能、急救能力和綜合素質等。分值越高表明護士的崗位勝任能力越強[4]。②護理人員滿意度：采用消化內科護士滿意度調查問卷，比較分層專科培訓前后護士的滿意度評分。

1.4統計學方法

應用SPSS21.0軟件包對研究數據進行統計學分析，計量資料用sx±表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

篇10

護士是醫療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質量的集中體現者，護理活動中的各項規章制度以及護士自身素質是為患者提供優質服務的保證。護士的責任心不強，執行規章制度不嚴，會造成責任風險。如危重病人床頭交接班倉促，“三查七對”不仔細，醫囑查對不認真；一級護理未按規定巡視；夜班值班時無菌操作不戴口罩等，是導致差錯類事件發生的主要原因。護士習慣于按醫囑被動工作，被動應急傳呼，較側重完成有形的操作性工作，而忽視了病情觀察等無形工作，對病情變化缺乏預見性，是導致意外事件發生的主要原因。

1.2護士的技術水平和應急能力不夠

心內科病人的病情瞬息萬變，診療技術日新月異，由于臨床護士大多年齡小、年資低，專科知識及經驗缺乏，專科技術操作不熟練，不能及時掌握新理論、新技術、新護理方法，自然無法為病人提供必需的護理。此外，護士對除顫儀、呼吸機、監護儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時識別，會直接危及病人的生命安全。

1.3護士的溝通能力與法律意識欠缺

護士不能與病人及家屬達成有效溝通，對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當，告知質量不高，是導致護理糾紛或投訴的主要原因。護士的法律意識薄弱，護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草，隨意涂改，用同一筆跡重抄等，是導致護理糾紛的另一因素。

1.4心內科病人特有的高風險性

心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風險性；生活習慣改變：病人不能適應患病后生活習慣的改變，如臥床大小便、活動限制等，加之大多數病人年老體衰，伴有浮腫，發生壓瘡、跌倒、墜床等風險事件的可能性高。

1.5環境因素

由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環境管理不善引發風險。

二、防范對策

2.1重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識

抓好規章制度落實，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證。教育護理人員認真堅持工作原則，遵守規章制度，實事求是，明確自己的職責，對于工作中出現的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節或自作主張處理，以贏得補救的時間或措施；科室成立護理質量監控小組，嚴格檢查督促各項規章制度的落實情況，發現問題及時改進；另外，護理工作具有連續性等特點，若發生上班有遺漏的工作內容，接班者要及時彌補，增強團隊協作精神。

2.2提高專業技術水平，增強護士應急能力

嚴格執行護理部制訂的護士培訓計劃，尤其是對新分配來的護士，根據科室特點，制訂崗前培訓計劃，逐項培訓、考核；通過晨會提問、業務講課、疾病護理查房等形式學習護理新知識、新進展。進行護理急救知識和技術的教學，針對現有患者的具體病情進行分析討論，剖析護理工作中存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相對應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。

2.3加強護患溝通，建立和諧的護患關系

有效的交流溝通有利于建立良好的護患關系，避免矛盾和糾紛。護士必須樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質，提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權，尤其在實施溶栓、有創診療操作等高風險操作時，以適當的方式和語氣向病人及家屬解釋治療措施，既要讓他們全面了解治療的目的、效果、注意事項及可能存在的意外，又不能讓病人過分擔憂緊張，以免加重病情。護士要充分從病人的角度出發，尊重理解病人，建立起和諧的護患關系。

2.4增強護理人員法律意識，提高護理風險的防范能力組織全科護士認真學習《醫療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風險及時進行評估、討論、分析，使每個護士都認識到嚴格執行法律、法規、規章制度及操作規程的重要性，以不斷增強護理人員的法律意識，提高護士對護理風險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。觀察病情要有預見性，記錄要及時準確，發現異常情況及時報告醫生，避免醫護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。

2.5加強病區環境安全管理

篇11

1.內科護理學教學中的常見問題

1.1教學設計難。

內科護理學涉及范圍廣,基礎知識多,幾乎涉及所有的醫學基礎課,主要有生理學、病理學、病理生理學、藥理學等,如肝性腦病病人的護理一節,是在完成解剖、生理、病理、生化等基礎課之后研究疾病過程中功能和代謝的動態變化,從而揭示疾病發生、發展和轉歸規律,為臨床課學習提供理論基礎。因此,必須充分利用已學過的生理、生化及病理學科的知識和方法,研究疾病狀態下的機體功能和代謝的改變。同時,根據目標化教學要求,準確把握課程內容的重點。最終使學生既能熟悉和了解疾病,又能正確運用護理程序實施該病的護理(包括正確的護理評估,準確的護理診斷,確切的護理目標及相應的護理措施)。這就給教案的書寫和課程內容的設計帶來了一定的難度。

1.2知識講授難。

患病機體表現出的功能和代謝的變化是多方面的,不可能分別用解剖、生理或生化分散的知識來認識疾病,而必須將各學科知識融會貫通。內科疾病本身臨床表現的直觀性強,教師并非能通過語言、動作形象生動地把各種癥狀和體征展現在學生面前,這就要求教師牢固掌握多學科的知識,在講授中抓住側重點,運用各種講課技巧正確地引導學生,把各科知識靈活地結合起來。

1.3學生理解難。

內科護理學主要從理論上分析病因、發病機理和臨床病理,內容較抽象,再加上部分學生對第一年學過的基礎醫學課程(包括解剖、生理、病理、生化、免疫)已經淡忘,對臨床醫學及今后工作上的密切關系缺乏認識,使所學的知識出現脫節現象,對于疾病也不能做到全面透徹的了解。例如在講心力衰竭病人的護理一章時,講述到血液動力學改變的問題,涉及解剖學的心臟各腔、各瓣膜的正常形態和心臟的血液循環、生理學的心動周期和正常心臟泵血過程,內容多且抽象,從而形成學生理解難的問題,因而降低學習興趣。

2.對策

針對教學中出現的以上問題,結合高職學生的特點,我嘗試了以下解決方法,使學生學習內科護理學的積極性明顯提高。

2.1做好課前準備。

首先,熟悉教學大綱。教學大綱是教學中的指導性文件,課本是教學的主要依據。所以在講授內科護理學前要重點精讀并熟悉教材中的重點掌握內容。其次,認真書寫教案,精心制作課件。對每節課的不同內容都應遵循大綱的要求,作出詳細的教學設計,抓住教材內容和教學中的關鍵問題,尋找出重點和難點。同時結合難點的講授內容,對涉及的其它學科的內容進行充分備課,使之有機地結合起來。如講“循環系統疾病護理”中要求描述本系統常見疾病的癥狀及護理,在講授前,首先應與學生一起回顧與本課有聯系的解剖生理等有關內容,通過教學課件中一些生動的解剖圖片、簡易的機制圖體現出來,再進行教學目標的分解,如常見癥狀心源性呼吸困難的常見病因是左心衰竭及右心衰竭,從生理、病理及臨床表現具體分析,把癥狀的護理作為重點詳細講授,注重與臨床緊密聯系,為以后循環系統各個疾病的護理打好基礎。

2.2把握學生程度。

從實際教學出發,了解學生,掌握實際情況,做到有的放矢,是教學不可缺少的環節。我們護校的學生既有單招錄取的學生,又有高中畢業的學生,前者僅接受過中專教育,人文知識基礎較差,但是她們在中專階段曾系統地學習過《內科護理學》,后者接受過高中教育,人文知識有一定底子,但對專業知識的了解不如前者。因此,在開課前,教師首先要了解所教學生的文化程度及醫學基礎知識的掌握程度,必要時進行一次醫學基礎知識摸底考試。只有這樣,才能做到因人施教。通過教學實踐,各層次的學生在學習中都能觸類旁通,從而激其情,發其智,增其識,會其能。

2.3教學中運用多種教學方法,發揮學生的主觀能動性。

2.2.1病例引導式教學:在每個系統疾病的講解中,都由一個病例引入,教學內容包括疾病概要、護理評估、護理診斷、護理措施等,先導入病例,再設置問題,使學生如同面對病人,談其診斷、治療,追其病因、誘因,制定個性化的護理計劃和健康教育指導,例如,講授“消化性潰瘍患者的護理”一節時,先介紹實例:患者,男,45歲,原有慢性、反復發作性、節律性腹部疼痛的病史,發作與飲食、季節有明顯的關系。某次出差途中飲啤酒后突然出現劇烈腹痛、腹肌緊張等表現,引導學生思考該患者是什么情況?為什么會出現這些情況?以此吸引學生的注意力,從而引出所需講授的消化性潰瘍的內容。使學生從觀眾、聽眾的角度,轉變到了責任護士的角度,變被動學為主動學。

2.2.2角色扮演式教學:由于現行的教育體制及實際存在的困難,《內科護理學》教學過程中不可能在每次理論課后都有臨床實踐的機會。在教學過程中,適時應用角色扮演能有效彌補這一缺憾。在教學中,對于患者資料的收集、操作的解釋、健康教育等,都可以設計特定的場所,為學生創設臨床護理工作的情境,兩人一組,分別表演護士和病人,進行角色扮演。例如,在講到“慢性阻塞性肺疾病”時,創設慢阻肺患者因咳嗽、呼吸困難就診的情境,在表演中不僅使學生聯系了慢性阻塞性肺疾病的疾病知識和護理要點,還增加了學生的教學參與率,活躍了課堂氣氛,而且拉近了與臨床的距離,無形中進行了職業素質教育。在潛移默化中,貼近臨床護理工作,避免學生進入臨床時的“純理論狀態”,以盡快適應醫院工作。

2.2.3總結歸納式教學:要善于總結歸納,運用有利于學生記憶的方法講授,把容易混淆的、難以記憶的內容,按發展先后或內在聯系串聯起來。例如,在講到呼吸系統疾病的護理措施時,可將“促進排痰”的措施總結為“咳、拍、濕、引、吸”五個字,學生將這五個字記住了,就能說出完整的措施:有效咳嗽、拍背與胸壁震蕩、濕化呼吸道、引流、機械吸痰。肝硬化腹水的護理可以用口訣的方式讓學生記憶,“半臥位限水鈉、定期測量腹圍和體重,利尿注意電解質,穿刺放液輸蛋白,速度和量要控制”。簡單明了,便于學生記憶。

2.2.4簡易繪圖式教學:在板書中加入一些簡易圖,會使學生對知識的理解更加直觀化、清晰化。如在講解“感覺障礙的六種類型”時,分別畫六個人形圖案,將每種類型對應的感覺障礙的部位涂黑,學生就可一目了然地了解不同類型感覺障礙分布范圍的特征。在講解“引流護理”時,通過患者示意圖,學生能明確引流的目的與方法。

2.2.5情感激勵式教學:為了激發課堂教學活力,使學生自愿學習、樂于參與、充分發揮主觀能動性,在課堂教學中適時采取一些情感激勵,對學生表示肯定與贊揚,會收到良好的效果。例如,當一名學生在角色扮演中為患者進行健康宣教時,有些緊張,結束后,我點評道:“這名責任護士很稱職,為患者講解得既詳細又明白,其他責任護士要爭取做得更好啊!”這樣不僅激發了學生的參與熱情,而且使學生體會到了成就感,增加了自信心。

總之,“教學有法,教無定法”。《內科護理學》是一門實用性很強的專業課程,它的教學效果如何,直接關系到學生日后的臨床實習和就業。因此,教師應在教學過程中不斷總結經驗,不斷改進教學方法,善于綜合運用多種教學方法,因材施教,激發學生的學習興趣,充分調動學生的積極性、主動性,同時貼近臨床實際,促進知識遷移。

參考文獻:

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[2]賈小瑩.淺析《內科護理學》課堂教學方法.北京衛生學校護理學科(100053).

篇12

我校目前有內科護理學教師11人，平均年齡35．7歲，每年承擔中職二年級、高職四年級護理和助產專業二十個左右班級的內科護理學教學任務，以及護士執業資格考試考前輔導任務。具體情況見表1。

1．2學生情況

我校2005級、2006級高職護理畢業生共625名，為中招第二批次錄取；2006級、2007級、2008級中職護理、助產畢業生共2264名。為中招第三批次錄取。2889名畢業生入學時文化基礎情況見表2［1］。

2做法

2．1提高內科護理學教師知識水平，及時彌補知識結構不足

各個學校內科護理學教師多由臨床醫學或護理學專業畢業的老師擔任。年輕的內科護理學教師缺乏執教經驗，所學的本專業知識不扎實，護理專業畢業的教師內科疾病方面知識欠缺，臨床專業畢業的教師護理程序方面的知識不完善。承擔內科護理學教學任務時需要盡快彌補各自的不足，學習所教教材在大學內沒學的內容。否則，執教時只有照本宣科，沒辦法精彩授課，無法做到深入淺出的啟發學生學習。可以鼓勵他們通過聽臨床專業和護理專業教師的授課、外出進修、自學缺乏的知識、深入臨床一線體驗內科與護理知識結合的技巧等形式，盡快勝任內科護理學課程的執教工作。年長的內科護理學教師往往缺乏創新意識，易于墨守成規，知識傳授過程缺乏活力、新意。可以通過外出參觀考察，布置科研任務，使其自加壓力，不斷學習，才能跟上時代前進的步伐，在內科護理學教學中發揮帶頭人的作用。

2．2內科護理學課程安排趨于合理化

教學大綱要求內科護理學總課時146～168學時（高職168學時，中職146學時），其中理論課課時占2／3，實驗課時占1／3。我校根據內科護理學教材涉及范圍廣、重難點知識多，結合護士執業資格考試中內科護理學考點內容細化，考試題型多種多樣的特點。理論課安排時，教學內容依據護士執業資格考試大綱要求取舍教材內容；實驗課安排時，依據護士執業資格考試題型需要增加了“病例分析”課時的安排時間。

2．3努力把內科護理學打造為精品課程，注重建設一流教學團隊

2．3．1首先要求內科護理學教師從自身素質方面不斷提高如教師的言談舉止，儀表風度，精神風貌從走進課堂開始就以最佳的狀態展示給學生，使學生對老師有“一見鐘情”之感；要求所有內科護理學教師說普通話，語調親切動人，抑揚頓挫；板書字體優美，設計合理，粉筆色彩應用恰當。因為只有學生喜愛老師，才會專心上老師教的課，才能主動與老師交流，最終收到事半功倍的教學效果。

2．3．2重視上好內科護理學的第一堂課，即《緒論》部分要想方設法地調動學生學習內科護理學的興趣，幫助學生認識學習本課程的重要性和趣味性。提醒學生學習中可能遇到的困難和解決困難的方法，幫助學生樹立信心，做到有備無患地進入學習內科護理學的學習過程。

2．3．3提高教學效率，精心設計內科護理學教學課件根據教學大綱要求、學生學習能力不同、專業特色不同、教師年齡及經驗不同，每位內科護理學教師都承擔了相應部分的內科護理學教學課件的設計任務，完成的課件在教研組內先試講，經全體內科護理學老師討論確定后，再用于課堂教學。

2．4內科護理學理論課教學方法多樣化，實驗課教學形式因地制宜

2．4．1每一堂內科護理學課程開場，老師以“談家常，說趣事，道原委”形式展開本次課學習內容的講解，讓學生輕松進入學習過程，誘發學生探求“真知”的好奇心，讓學生體驗身臨其境的感受。如講授“甲亢”時，我描述一個場景：某醫院就診廳，排了長隊，一女青年徑直上前就診，隊伍中有人批評其行為，她張口就說粗話，多人指責，她卻不退讓，會診醫生出來發現：她爭吵的“臉紅脖子粗，怒目圓睜”道出她行為的原委－“甲亢”病人神經興奮性高、甲狀腺腫大、突眼。由此，開始“甲狀腺功能亢進癥病人的護理”教學過程。

2．4．2恰當分配每節課教學方法應用的時間隨著科技發展，學校在教學硬件應用上更完善，更先進。但應根據學生來源不同，吸收知識的能力不同，除在教學內容上取舍恰當，在教學手段應用上應安排合理，否則會弄巧成拙。如初中畢業的高職高專、中職學生自學能力差，理解能力、分析問題能力不足，需要在教師引導下由淺入深的講解、分析、歸納才能掌握重難點內容。針對這種情況，在安排教師講授及板書所化的時間上要比課件、影像資料放映的時間長。而高中畢業的專科、中職學生基礎知識扎實、自學能力強，對新知識需求量大，故在上課時間安排時可增加多媒體教學方法應用的時間，滿足學生需要，調動學生的學習興趣，指導課后知識歸納、求索的方法。既能達成教學目標，又可因材施教，彌補高中專、高大專班級課時不足的缺憾。

2．4．3根據內科護理學授課內容不同，靈活應用不同教學方法如《內科護理學》每章節“概述”的內容多是復習基礎課曾經講授的內容，學生有過理解和記憶，教師可利用解剖掛圖、表格、解剖模型幫助學生復習、回憶。《內科護理學》中“護理評估”的內容可用情境式教學方法、角色扮演法、多媒體教學法等教學方法教學。不同形式的教學方法靈活應用，比教師單純講授、解惑能收到意想不到的教學效果。“護理診斷”“護理目標”“護理措施”除在常見癥狀、體征護理中按傳統教學法系統講解外，在每個疾病中可用PBL教學法達到教學目標，因PBL教學法是以“學生為主體，以問題為中心”的教學模式，是在教師指導下通過提出問題、收集資料和分析歸納得出結論的過程。能培養學生發現、分析并解決問題的能力及自主學習和終生學習的能力［2］。適用于學校硬件資源不足，教學課時不夠，學生課余擴展學習機會不多的學校教學。

2．4．4內科護理學實驗課教學應占重要地位內科護理學是理論聯系實踐的一門學科，實驗課課時安排按大綱要求應占總學時的1／3，但事實上實驗課安排學生到醫院見習的機會并不多。因為每年學生生源數量大，招生人數多，學生質量參差不齊；另一方面，附屬醫院規模小，典型病人少；其他市級醫院無帶教的硬性任務，每年醫院的實習生人員安排已經出現超負荷，再接受學生去見習，擔心影響醫院的正常工作秩序。所以內科護理學實驗課安排多是理論上的實驗，實際上的理論課形式。所以在教學方法上選擇恰當的教學手段是彌補實驗課教學資源不足的唯一“良方”。其中典型病案錄像放映是實驗課最常用的教學手段；通過模擬人或模擬設備幫助學生認識“診療技術操作的護理”過程；角色扮演＋病例分析是情景式教學、PBL教學法的融會貫通，在內科護理學實驗教學中也收到良好的教學效果。

2．5發揮內科教研組的集體力量，合理安排有經驗的教師參與護士執業資格考試考前輔導，對護士執業資格考試通過率有促進作用

從表3顯示：班主任相同、學生知識水平相同，其他課程輔導教師相同，內科護理學輔導教師的經驗和水平對考試過關率有一定影響。

2．6完善內科護理學教學評價體系，及時分析評價結果，不斷提高教學質量

2．6．1內科護理學教學效果檢測與國家護士執業資格考試形式接軌內科護理學課程結束后，按教學大綱要求精心設計考試題型，與每年國家護士執業資格考試接軌，為100道選擇題。其中A1型題（單句型）占20％、A2（病歷摘要型）、A3（病歷組型）占30％。A4（病歷串型）題占20％。根據班級學生座位情況，以縱排為一組分別測試A、B、C、D四套內容相同，排序不同的試卷，避免學生抄襲，以獲取每個學生的真實成績。通過此方法檢測學習效果，學生學習內科護理學的態度更加端正，對復習過程更加重視，監考教師對考場紀律更加滿意。能真實地了解教學效果，發現教學中薄弱的環節。

2．6．2每學期組織學生對教師、教師之間進行教學方面的測評，幫助教師及時總結教學中的經驗，發現教學中存在的問題，結合教師量化考核附加分作為每位教師年度考核結果的依據。其中學生測評方法是：所有班級學生給每門課任課教師打分，測評內容有：教學態度、備課講課、教學方法、板書、語言表達、課堂氣氛、教學效果、作業批改、課后輔導，經班級匯總得出每位任課教師班級測評分。教師測評方法是：各學科每位教師給本學科教師打分，測評內容有：教育事業心、教育思想、品德修養、專業知識、教育理論水平、掌握教材水平、教育能力、教學能力、科學研究能力、履行本崗位職責、履行校內其他崗位職責、教育工作成績、教學工作成績、科研成果和指導培養教師成績。教師量化附加分內容包括：超課時量，參與課題類型及排名，，兼職班主任工作，出勤率，教學事故。上述三項得分由教務部門收集、整理、綜合，最終得出本學期每位教師測評總分并排名。

3結果

3．12010、2011學年度對內科護理學教師測評結果見表4，2010年度有87名教師參與測評，2011年度有99名教師參與測評。內科護理學教師有2名到臨床進修。

3．2據統計，護士執業資格考試

2009年中職通過率為58％；2010年五年高職通過率為97％，中職通過率為83％；2011年護士執業考試大綱、題型、時間均有改變，但我校五年高職通過率為97％，中職通過率為71％［3］；內科護理學教師在護士執業資格考試針對性教學和考前輔導等環節中發揮了重要作用。

3．3結果分析

3．3．1教師測評結果顯示多數內科護理學教師測評成績在全校教師測評成績中排名較前。其中教師之間互相測評有情感因素的影響，差距不顯著；學生測評成績相對公平；量化考核成績是明確指標。結果說明內科護理學教學方法改革措施得到學生和同行認同。個別老教師需補充新的教學教法，學習現代化教學手段，跟上時代的步伐。個別年輕教師需注重提高教學水平，加強科研能力的培養。

3．3．2學生入學時基礎水平較差，但通過幾年在校學習，學生畢業時獲取“雙證”機會均等。說明我校教學管理、教學教法、學生能力培養等措施行之有效，內科護理學在護士執業資格考試考前輔導中占重要地位，對學生參加護士執業資格考試幫助較大。

4討論

4．1加強團隊建設，發揮集體力量學校要重視學科、教研組建設，針對不同年齡、不同學歷層次、不同需求的教師特點，制定相關培養計劃，實施培養目標，使每位教師各取所需，均衡發展，不斷提高教育教學能力和水平。在各項活動中充分發揮學科或教研組集體力量，促使大家積極參加，集思廣益，共同進步，體現團隊建設的成效。

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后來11床陪護叔叔說：“小范，實習就是要練，如果害怕，那就學不到什么，你現在可以在他們身上練習，反正打疼了他也沒有感覺”。我克服自己的恐懼去給他們打針，終于從一開始每天給周明明打針一針見血，到現在可以給他們都可以打了，不在恐懼害怕，那么的沒有信心。老師說這是第一步，做一個護士如果不會打針就什么都不要做了，靜脈留置針還不會，一直不明白那個像蝴蝶翅膀的東西怎么可以到靜脈然后慢慢退出來。

每次看老師做自己不敢動。21床陪護阿姨一直笑我第一次肌注針時整個人抖的厲害，手一直抖，全身出汗把護士服都打濕了。現在已經克服了給病人做護理時內心的緊張，因為知道如果我緊張，病人會更加緊張，這樣子只會讓他們更加痛苦。從心理學的角度講，安全的需要是很重要的。馬斯洛的層次需要理論認為，人的基本需要由低到高的順序排列依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現的需要。其中人們滿足較低層次需要的活動基本相同，各需要層次之間可相互影響，當基本需要被滿足的程度與健康狀況成正比，所有的需要被滿足后就可以達到最佳的健康。在臨床上很難做到滿足病人所有的需要，但是作為醫護工作者我們可以盡自己最大努力去滿足他們的需要，以促進生命健康。

一個月基本的護理從打針配藥，口腔護理、會陰護理、氣管切開護理、骨牽引護理、膀胱沖洗護理、PICC護理等都學會了，但是需要學習的還有許多，生命不止，永不停息。我無法保證自己是否可以在這個崗位堅持多久，但是可以保證對待每個病人用12分的熱情和真誠，不再恐懼，不再充滿激情，用平常心對待每個病人，生命存在的每一秒讓我們攜手前進。

內科實習心得體會范文（2）時間過得真快，轉眼我即將結束第一個月在呼吸內科的實習。回顧這些日子，酸甜苦辣相信每個人都有一種屬于自己的味道。

在呼吸內科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科室了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科室里的老師都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此對各位老師表示衷心的感謝。尤其記得第一天來到科室的我，帶著惶恐不安的心情杵在護士站，聽著帶教老師介紹呼吸內科的情況，哪里放著什么藥哪里放著什么設備等等老師都細心的跟我講解，直到慢慢熟悉環境之后，心情放松下來隨著我的帶教老師…開始接下來的實習生活。在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士指責，嚴格要求自己，尊敬老師，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想，同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好理解與安慰工作。

在老師指導下，我基本掌握了呼吸內科的一些常見癥狀與護理以及一些基本操作，特別是對口腔護理的一些正確操作步驟和注意事項有很好的認識。在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能善于觀察患者的病情，從而及時掌握病情的變化，做出準確的判斷。

總之在這段實習的日子里，我學到了很多，包括學習護理知識和護理技術也包括學會怎樣做人。雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我會用我的努力來充實我的知識和技能，爭做一名合格的實習護士。

內科實習心得體會范文（3）在內科實習很快就過了兩月的時間，也許以前在這呆過一年的原因，對這里有了很多的感情。現在要離開去別的科室，真有點舍不得。

除了幾個新來的醫生外連護士也少有變動，十年前我實習的老師依舊是我現在的老師，很自然的像久違的親朋。老師是一個很有臨床經驗和相當耐心的長者，以前我們都是他手把手地教著，細說臨床碰到的一些問題。而現在老師沉默了許多，在床前只是默默地看、默默地檢查。我們知道這是醫患關系緊張的結果，因為誰也怕多說惹上不必要的事。

中醫在我們這還是比較吃香的，每天早上上班九點后（8―9點是查房時間）總是滿滿的一屋子患者。比較閑的時候，老師會將一些比較簡單的病號叫我們去看，然后指導我們怎樣去看舌苔舌質，怎樣去摸脈和判別各種簡單的脈象，處方的選擇和用藥的技巧。每碰到一些特殊的病種，在事后也拿出來供科室同事們討論，然后總結意見。這樣對于大家都是一種學習一種磨練。

在這里最有記憶的就是搶救病人。我在內科幾星期總共遇到兩次搶救。第一次搶救，因為這個病人不在我們組的原因，我只是在外圍幫忙遞這遞那的，算是旁觀。第二次搶救，那個病人是我們組的，老師發現了立即實行cpcr，我負責叫醫生，叫好醫生我馬上返回病房幫忙老師什么插管、供氧等等。很快然來了一屋子的醫生和護士，家屬也站了一走廊。這個病人搶救了大概1個小時，家屬放棄了，就叫我們院的120送回家去。其實送走的時候他的生命體征都還好的。老師事后很遺憾地對我們說病人那會去監護室，肯定還有希望。我知道，老師那時的心一定很痛，因為要在十年以前，他會義不容辭去說服家屬，全力搶救病人。而現在，我們能做什么？

在內科這個家園里，感受到醫生、護士們那種互助互愛，親卻和藹的氛圍。也感覺到大家少了許多十年前的激情，隨著歲月甘愿平凡中。我知道，這是為什么？

內科實習心得體會范文（4）過這近一個月的心內科實習，是我對循環內科的內科疾病的診斷有了新的認識，不僅是書本上的局限內容，在突發病方面有了新的認識和提高，學到了基本急救技巧。

心內科以高血壓，心律失常，冠心病，房顫等疾病。在老師的帶領下我學會了一些常見病的護理及基礎操作，積極配合醫生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難進一個護士最基本的責任去善待每一個患者。

再過幾個月我就要走上工作崗位了，現在的我還是一個學生的水平，但是我會盡我所能去學習專業技術知識。希望有一天我也可以成為科室里的一名優秀的護士。

經內科是我們在病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應了環境，使我們以最快的速度投入到病房實習中來。雖然內四科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環境中度過了這段時光。同時老師還會經常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學的東西。

從手術室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對于我們實習生的態度。有時病人會因我們是實習生而有些意見，老師總會教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負面情緒，讓我們更加細心耐心的對待病人，更加平和的去和病人交流。

在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，我們嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，關心病人，努力做到護理工作規范化，將理論與實踐相結合，護理工作有措施，有記錄。實習期間，始終以"愛心，細心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急。

在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。

總之，謝謝老師對我們點點滴滴的培養，常說“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”我們將會以更積極主動的學習態度，來面對接下來的實習，努力扎實我們的操作技能，學習豐富深厚的理論知識，提高臨床護理工作能力。

內科實習心得體會范文（5）時間匆匆走過，心內科實習的一個月時間就在不經意間“流失”了，不長不短的一個月時間里，用心的話，能夠學到的東西還是很多的。