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篇1

1臨床資料

1.1病例選擇與診斷依據 選擇我院2010年12 月～2013 年12月的腦出血患者86例，男53 例，女33 例，年齡45～84歲，均經CT 掃描檢查證實，符合全國腦血管病診斷標準。主要臨床表現：昏迷13 例，雙側肢體癱瘓16例，單側肢體癱瘓48 例，語言功能障礙28例，吞咽功能障礙19 例，大小便功能障礙18 例。出血部位：殼核出血46例，丘腦出血18例，腦干出血9例，小腦出血7例，腦葉出血4例，腦室出血2例。

1.2肺部感染的診斷依據 除外既往有或發病前已有肺部感染者，出現下列項目中3項以上者即可確立診斷：①出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統癥狀者；②雙肺可聞及干、濕性羅音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實變體征；③體溫升高≥37.5℃，伴有白細胞計數≥10×109 /L；④X線胸片呈炎性改變；⑤痰培養有致病菌生長。

2護理程序

2.1評估 ①詢問患者既往有無高血壓、動脈粥樣硬化、血液病和家族腦卒中病史；是否遵醫囑進行了降壓、抗凝等治療及治療效果及目前用藥情況。了解起病的方式、速度及有無明顯誘因。②起病后主要的癥狀及癥狀特點：是否存在頭痛、嘔吐，是否存在意識障礙，有無嗜睡、昏迷，是否有顱內高壓癥狀。進行身體評估。③評估患者呼吸狀況：如呼吸方式、呼吸頻率、呼吸節律、呼吸深度、胸廓擴張度，聽診有無異常呼吸音如異常肺泡呼吸音、羅音，評估患者有無呼吸困難。④了解生活習慣及既往史，有無吸煙史及每日吸煙的支數及吸煙年齡，有無慢性支氣管炎及肺部疾患史。⑤評估患者有無肺部感染的危險因素：如高齡、吸煙史、慢性肺部疾患、營養不良，有無吞咽障礙、嘔吐、昏迷及腦出血量大等。⑥評估患者家屬對疾病的認識及預防肺部感染的認識，評估患者家庭社會支持力量及心理狀況。

2.2護理診斷 ①清理呼吸道無效 與意識障礙、咳嗽無力及無效咳嗽有關。②有肺部感染的危險 與長期臥床、肺功能不良、咳嗽無力有關。③有窒息的危險 與意識障礙、嘔吐、吞咽障礙、排痰無力有關。④知識缺乏 缺乏預防肺部感染的知識。

2.3護理目標 ①意識障礙患者呼吸道能保持通暢，清醒患者能有效咳嗽或人工吸痰保持氣道通暢。②患者未發生肺部感染或發生肺部感染后得到及時有效控制。③意識障礙患者得到有效的呼吸道管理，未發生窒息死亡者。④患者能說出如何預防肺部感染，能主動有效進行呼吸鍛煉及床上活動。

2.4護理計劃 ①患者在入院30min內進行吞咽評估，通過吞咽評估判斷患者適宜進食與否。對以下患者不進行吞咽評估并禁止喂食：昏迷、肺部感染痰量較多者、明顯嗆咳、連續吸氧患者。加強環境控制，保持室內清潔及空氣流通，溫濕度適宜。用紫外線燈照射消毒40min/d，限制探視。②口腔護理是預防肺部感染的重要措施，有研究表明加強口腔護理可提高咳嗽反射的敏感性，從而促進排痰，預防肺部感染[1]。3次/d用生理鹽水棉球進行口腔護理，有嘔吐者隨時進行口腔護理。③定時的翻身拍背是預防肺部感染的有效舉措，1次/2h，進行有效拍背：患者側臥，叩擊者兩手指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速而有一定力度為宜、有節律（2～3次/s）地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉要求1～3min。④意識清楚的患者指導呼吸肌鍛煉，如腹式呼吸、深呼吸，每2h深呼吸鍛煉一次并鼓勵咳嗽。在床上進行擴胸運動，主動活動肢體以增加呼吸深度促進分泌物排出。⑤昏迷及嘔吐的患者取側臥位，如病情許可情況下可抬高床頭30～45°，可防止誤吸和窒息。⑥及早進行進食、吞咽功能康復訓練。充分調動患者的的積極性，早期進行吞咽功能鍛煉，如空氣吞咽、咽部冷刺激、屏氣-發音訓練等有助于患者吞咽功能的恢復，預防肺部感染的發生[2]。⑦防止誘發因素，保暖防止受涼。⑧吸氧時注意充分濕化，控制溫度，不可吸入過冷氣體，氧氣吸入管道及濕化瓶要求每日消毒更換。⑨對于氣道干燥的患者做好充分濕化及霧化。必要時每日兩次氣道霧化，輔以翻身拍背。⑩吸痰時嚴格遵守無菌操作，每次吸痰用一次性較柔軟無菌吸痰管，控制負壓，防止損傷氣道粘膜并加強預防感染意識。11做好飲食護理，需密切觀察患者的飲食狀況并認真做好指導。意識清醒患者鼓勵進食，給予清淡易消化的高蛋白、高維生素、高熱量飲食，進食中嚴密觀察有無嗆咳現象，如有立即停止進食。意識障礙患者酌情給予鼻飼，防止食物返流引起誤吸的方法如下：？傳統的鼻飼胃管插管深度為45～55cm，經研究發現延長插管深度5～10cm可使鼻飼管頭部側孔完全處于胃內從而減少返流誤吸。？鼻飼前抬高床頭45°，鼻飼后保留此60min。？鼻飼速度宜緩慢，時間在20min/次為宜，不可推注過快，最好選用滴注泵持續滴注的方法行鼻飼。？每次鼻飼前除常規檢查鼻飼管位置外還需要檢查胃潴留量，把胃內潴留物抽出并記錄。12對于氣管切開的患者加強管理，保持吸入氣體的溫濕化及氣道濕化。氣管插管內外套管定時消毒更換，氣管切開切口每日換藥，及時吸凈氣管內分泌物。如有必要在纖支鏡下行支氣管吸痰及去除痂皮。 13對患者家屬做好預防肺部感染重要性的教育及指導，促進家屬配合治療及護理。護理人員每班交接班患者的呼吸道狀況并連續記錄，使患者的呼吸道管理保持連續性。

2.5實施護理計劃。

2.6評價 在疾病過程中連續對患者進行肺部感染情況的評價，根據病情對護理措施進行調整改進。經過積極的護理干預，取得了良好的效果。86例患者中肺部感染發生9例，感染率為10.47%，據統計腦卒中患者的肺部感染發病率為40～60%[3]。應用護理程序預防肺部感染發生取得了很好的效果，護理在預防肺部感染中起到了積極的作用。

3結論

腦出血患者病勢兇險，而一旦發生肺部感染患者的死亡率明顯上升，多數肺部感染發生在疾病早期，意識障礙、吞咽功能障礙、留置胃管、年齡、吸煙、球麻痹、機械通氣、基礎病等是發生肺部感染的高危因素[4]。對腦出血的患者實行科學的護理程序管理呼吸道，護士積極主動對患者的肺部感染危險因素進行干預及控制，做好基礎護理、鼻飼護理、飲食護理、呼吸肌鍛煉、做好氣道管理等系列措施，能有效避免或減少肺部感染的發生，提高患者預后。

參考文獻：

[1]韓則政，謝翠華.口腔護理提高咳嗽反射敏感性的研究[J].中國實用護理雜志，2007，23（9）：40-41.

篇2

資料與方法

18例患者均為男性，年齡61～79歲，平均67.3歲。其中Ⅰ期矽肺8例，Ⅱ期矽肺9例，Ⅲ期矽肺1例，矽肺診斷均符合職業病診斷標準，18例矽肺患者均合并符合診斷標準的肺部感染入院。其中合并胸腔積液1例，冠心病5例，慢性呼衰1例。

方法：循證護理小組由護理部主任、科護士長、責任護士組成。成員均接受過循證護理知識的培訓。小組針對本組患者情況，為了更好合理利用醫療資源，動態觀察和掌握患者現存或潛在的危險因素，提出患者可能出現的問題：①痰阻氣道；②呼吸衰竭；③心力衰竭；④營養失調；⑤院內感染。

循證支持：應用計算機網絡書刊等，系統尋找關于矽肺合并肺部感染方面的文獻，以尋找來源于研究領域的實證。具體步驟為：①利用中文科技資料目錄檢索國內文獻，全面了解相關信息；②以檢索到的文獻題目派選出最重要的題錄；③依此題錄查找期刊原文或用數據庫查找全文；④評判性閱讀全文并從中發現證據。以“矽肺”“肺部感染”為關鍵詞檢索到相關文章30余篇，結合臨床實踐及患者的需求，制訂并實施護理方案。方案的重點是加強防護管理，重視細節管理。

護理措施：⑴循證問題1：矽肺合并肺部感染的氣道管理。①循證支持：查閱文獻獲知，霧化吸入療法是必不可少的輔助治療措施。有研究報道［3］，氧驅動霧化吸入法，優于超聲霧化吸入，適宜氧驅動流量4～7L/分，此方法直接作用于病變部位，在霧化過程中既能改善低氧血癥，又刺激性小，氣流柔和，見效快，患者舒適度增加。高巖等提出采取適時吸痰［4］。②干預措施：重視氣道管理，保持呼吸道通暢，由于矽肺并肺部感染患者分泌物多，護理首先從濕化呼吸道入手，根據醫囑用藥，連接氧驅動霧化裝置，2～4次/日，并觀察患者反應。每次操作前后用所診器聽肺部情況，鼓勵患者咳嗽，協助叩背排痰，必要時吸引器吸痰。霧化裝置每天更換消毒。加強患者的口咽部護理。臨床工作中，重視矽肺患者口腔護理，患者年齡大，機體抵抗力差。在口護前后注重觀察，有效防止了口腔感染的發生。重視病房環境管理，定時通風，濕度在55%～60%，室溫保持在20～22℃，每日同紫外線消毒一次。嚴格探視制度，減少交叉感染環節。⑵循證問題2：矽肺并肺部感染的吸氧問題。①循證支持：通過查閱文獻獲知，矽肺病人血液中免疫球蛋白LgG、LgM及纖維蛋白原增高，紅細胞易聚集，缺氧使紅細胞變性下降，免疫力差。加上老年人本身的免疫防御功能下降，經常反復肺部感染［5］，而正確吸氧是改善矽肺患者的的呼吸功能，增加組織供氧減少并發癥的重要措施。鼻導管或通過文丘里（venturi）面罩吸氧時，吸氧濃度和流量有關［6］。②干預措施：本次觀察中采用鼻導管吸氧，吸入氧濃度28%～30%。用指套式光電傳感器進行實時持續監測血氧飽和度（SpO2），使血氧飽和度維持＞90%。急性癥狀緩解后氧流量1～2L/分，每天≥15小時。每天更換鼻導管及濕化瓶，以及濕化瓶內濕化液。⑶循證問題3：矽肺并肺部感染的營養支持。①循證支持：通過查閱文獻獲知多數矽肺患者營養狀況差，營養不良使呼吸肌蛋白分解和纖維結構改變，更易發生呼吸肌疲勞，加重患者的呼吸困難［7］，同時也會影響機體免疫防御機制和抗氧化防御系統，使肺部感染反復。因此對患者應及時補充營養，其中包括靜脈和胃腸道營養［8］。有研究認為蛋氨酸和C族、B族、E族維生素及葉酸、微量元素等，能延緩矽肺的進展。②干預措施：對食欲減退患者給予靜脈補充足夠的營養。給食欲好轉患者講解本病與飲食的關系，食療在治療和康復中的作用，指導正確選擇食物，合理安排餐飲。根據個體差異，制定不同的食譜，保證病人的營養需求。⑷循證問題4：矽肺并肺部感染患者的溝通問題。①循證支持：查閱文獻獲知，矽肺患者由于長期疾病折磨，悲觀失望的消極心理非常嚴重，合并肺部感染后加重了呼吸困難，常有恐懼心理反應，負性情緒會加重病情。②干預措施：重視護理關懷，把尊重、關心、同情融入到對病人實施的每一項護理操作當中。與患者接觸時，語言親切，及時溝通。個性化分析，幫助患者了解負性心理的危害性［9］，解除自身心理障礙。親情鼓勵，與家屬溝通，讓家屬陪伴，讓患者有親情的感動。

討 論

18例矽肺合并肺部感染患者中，17例得到了有效控制，均符合感染控制標準。平均住院日13天，低于等于同期感染性住院患者住院平均日；未發生院內感染；未發生氣道阻塞病例；10例患者出院后能從事一般輕體力活動，7例能生活自理，出院后均給予詳細出院指導；1例發生呼吸衰竭死亡，好轉率91%。循證的實質是在客觀明確的運用最新證據的基礎上開始工作，通過臨床運用實施循證護理，能有效的提高護理質量，指導臨床護理工作，促進疾病好轉，縮短平均住院日，提高患者的滿意度，從而提高患者的生存質量。

參考文獻

1 靳清漢,張家鵬.矽肺治療與預防研究進展［J］.濟寧醫學院報,2009,32（2）:146-147.

2 張宏,朱光君.循證護理實踐研究進展.中華護理雜志,2003,38（1）:42-44.

3 夏月英.兩種不同霧化方式應用于老年矽肺患者的效果及護理.臨床護理雜志,2009,4（8）:29-30.

4 高巖,皮紅英,等.不同吸痰方式對急性呼吸衰竭患者呼吸系統順應性的影響［J］.中華護理雜志,2005,40（8）:570-572.

5 魯立文,陸偉紅,等.老年矽肺病人肺部感染的特點及診療體會［J］.中華實用醫學,2001,3（8）:72-73.

6 陸再英,鐘南山,等.內科學［M］.北京:人民衛生出版社,2008:88.

篇3

1 資料與方法

1.1 資料： 收集2008年7月～2010年12月我科就診的帕金森病合并早期吞咽困難患者80例，入選患者診斷符合1984年全國錐體外系疾病討論會關于帕金森病的診斷標準[2]，吞咽困難采用洼田飲水試驗[3]。根據飲水試驗結果，將Ⅱ～Ⅲ級列為輕度吞咽障礙，Ⅳ級列為中度吞咽障礙，Ⅴ級列為重度吞咽障礙。吸入性肺炎的診斷標準符合：（1） 既往無支氣管疾病及肺病史；（2）無誘因出現嗆咳、氣急、紫紺、咳嗽、咳痰、發熱 3 d 以上；（3） 雙肺干、濕音，體溫 ＞37℃；（4） 外周血白細胞 ＞1×109 /L、中性粒細胞比例 ＞ 0.70，肺CT 或 X 線胸片提示雙肺有片狀陰影[4]。所有患者神志清楚，符合帕金森病診斷標準、輕度吞咽障礙標準及吸入性肺炎的診斷標準。將其隨機分為研究組和對照組各40 例。兩組患者在性別、年齡、吸煙史、吞咽障礙程度比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法：兩組患者除常規用藥及護理外，研究組安置了胃管，患者每天進食和口服藥都進行管喂；對照組經口進食。并予以相應的口腔護理（每天兩次）。

2 結果 兩組患者兩周后結果比較（見表1）

表1兩組肺部感染的發病率統計結果

研究組和對照組肺部感染發生(P

3 討論

帕金森合并肺部感染是帕金森患者晚期主要的并發癥之一，常被醫護人員高度重視。早期患者的吞咽困難不易發現，患者不會主訴，飲水實驗可判斷患者的早期吞咽困難[5]。

3.1早期吞咽困難所引發的肺部感染容易被我們所忽視。

本研究顯示帕金森合并早期吞咽困難患者通過留置胃管可以降低帕金森患者肺部感染的發病率，對吸入性肺炎的預防有一定效果，但由于長期留置胃管對患者的舒適度會造成影響，可能造成患者的持續性不強，加上留置胃管增加了口腔潰瘍的發生，所以在護理工作中要特別加強對口腔的護理和觀察，同時要做好家屬和患者的工作，取得他們的密切配合和合作，同時講清保留胃管的重要意義。

3.2 早期吞咽困難患者通過留置胃管可以解決患者吃藥困難的護理問題。從而加強了治療效果。研究表明留置胃管的患者能夠由于能及時有效的通過胃管吃藥，對病情的進展控制得要好。

在本研究中研究組的肺部感染率也高達37.5%，這可能與食物反流有關。有關這方面的研究需進一步探討，同時可通過改變患者、拍背等一系列護理措施減少吸入性肺部感染的發生。

參考文獻

[1] 王維治.神經病學[M].第5版.[M] 北京：人民衛生出版社，2004：203-209．

[2] 全國錐體外系疾病討論會.帕金森病及帕金森綜合癥的診斷標準和鑒別診斷[J].中華神經精神雜志，1985，18（4）：256.

[3] 大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙康復實用技術[M].中國醫藥科技出版社，2006：27.

篇4

1氣管鏡檢查的目的

1.1協助留取標本，以明確病因及診斷。

1.2做選擇性支氣管碘油造影能有針對性地、很好地顯示支氣管畸形、擴張程度和范圍。

1.3做引導性經鼻氣管插管，其準確性強，成功率高。

1.4用于治療，如痰多無力咳出者，可用于吸痰；還可用于取氣管異物等。

纖支鏡檢查的適應癥：

主要用于可疑支氣管腫癌、不明原因的咯血及痰中帶血、不典型肺結核及性質不明的胸部X線異常。操作方便，病人痛苦少，可視范圍大。氣管、主支氣管、葉支氣管、段和亞段支氣管病變均可見到，并可在病變部位取活檢、刷片及照相等，不但可診斷肺癌，對癌前病變也可確定病變性質和范圍。細支氣管診斷檢查是肺癌病人常見的診斷檢查方法，尤其是中央型肺癌。肺癌在纖維支氣管鏡檢查下能見腫瘤直接征象，如見新生物，管壁浸潤者，約占50%-70%。僅見間接征象者，約為25%-35%。檢查者在觀察各個葉、段支氣管后，要在病變或表現異常部位取活檢和刷檢。若見腫物伴浸潤病變者，活檢陽性率可達90%以上，刷檢陽性率一般多為70%-80%。呈管壁浸潤型者，刷檢更重要，因刷檢取樣的面積大，易得陽性；兩者結合可提高診斷陽性率。

2纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥

1.嚴重心、肺功能不全，呼吸衰竭，心絞痛，嚴重高血壓及心率紊亂者； 2.嚴重肝、腎功能不全，全身狀態極度衰竭； 3.出凝血機制障礙者；4.近期有哮喘發作史，宜待哮喘完全緩解。

5.活動性大咯血者，應在咯血停止1周后再行纖維支氣管鏡檢查。

6.主動脈瘤有破裂危險者；7.精神高度緊張，不能配合者。

8.近期有急性支氣管肺部感染、高熱，纖維支氣管鏡檢查可使炎癥擴散，宜在炎癥控制后再進行纖維支氣管鏡檢查。

氣管鏡檢查安全，創傷小，大多數人都能接受，但有時也可能出現不良反應及并發癥 ，如藥物過敏、出血、氣胸、呼吸衰竭等并發癥。做好纖支鏡檢查的相關護理尤為重要，故應加強術前、術中、術后護理，盡量避免或減少并發癥的發生。

纖維支氣管鏡檢查的術前護理

（1）簽署知情同意書，并且有家屬陪同。

（2）術前4小時禁食、禁水，備好毛巾，餐巾紙，排好大小便等候

（3） 帶好病歷卡，胸片或CT片，詳細了解病史及過敏史。[1]

詢問患者病史：不穩定的心絞痛、近期發生的心肌梗死、不能矯正的嚴重低氧血癥、肺功能嚴重損害、呼吸困難、嚴重的心律失常、嚴重心功能不全的患者是纖維支氣管鏡檢查的禁忌對象。此外，有明顯出血傾向、肺動脈高壓、上腔靜脈阻塞或尿毒癥是活檢的禁忌證。精神高度緊張，不能配合者。

詢問有無麻藥過敏史

核對患者姓名、床號和住院號. 評估患者的過敏史和呼吸頻率

用2%利多卡因局部煙霧噴喉做鼻咽部表面麻醉，第一次藥物劑量宜小，觀察5min無不良反應，方可繼續用藥。[2]

（4）有義齒者應在術前取下。

（5）術前半小時注射阿托品0.5mg。

（6）做好心理護理：纖維支氣管鏡檢查是侵入性檢查，會給患者帶來痛苦，患者常產生緊張恐懼心理，因此，護理人員要給患者創造一個安靜舒適的環境，以穩定其情緒。耐心細致地向其說明纖維支氣管鏡的有關知識和注意事項，以取得合作，必要時給予安定10mg肌注。

（7）準備好手術用物和搶救用物。

2術中護理

2.1再次核對患者的姓名、床號和住院號。

2.2協助患者擺好，一般取仰臥位，枕頭墊在患者背部。

2.3予患者吸氧及心電監護，固定好并做好病情觀察，囑咐患者不要講話，注意觀察患者的生命體征。

患者在術中往往精神緊張，檢查中護士應經常給予安慰，使患者全身放松，并隨時提醒其注意配合，認真觀察患者的呼吸、脈搏等變化，及時消除患者口中的分泌物。操作應輕、快、穩，避免長時間持續負壓吸引加重缺氧，對老年人及心肺疾病患者，術中必須吸氧3-5升每分鐘，提高氧分壓，減少心臟并發癥，應準備好、止血劑、急救藥品，以防萬一，隨時應急。

2.4遵醫囑予注入藥物（如利多卡因、0.9%生理鹽水、稀釋好的腎上腺素等藥物）。

2.5配合醫生留取標本并做好標記（如活檢、灌洗液培養或涂片）

3術后護理

3.1標本及時送檢。

3.2病情觀察：術后觀察患者的生命體征及胸痛、咯血情況。術中活檢者，應加強觀察有無氣胸及活動性出血跡象，并且告知患者及家屬，術后2小時后方可飲水，如無嗆咳方可進食，應進食溫涼的軟食。術后少量咯血是正常現象不用過分緊張讓其咳出，靜臥休息，如出現胸痛劇烈或咯血量較多，應及時告知醫務人員給予止血藥治療。

檢查結果分析： 1.粘膜表面充血、水腫、伴膿性分泌物，多為炎癥。2.粘膜表面不光整，有新生物突入腔內且有壞死物附著，多見于腫瘤。 3.支氣管管腔變小、狹窄或阻塞，應根據病史考慮異物、炎癥、結核和腫瘤。4.某葉段支氣管有大量膿性分泌物涌出，考慮肺膿腫、肺炎、肺結核、支氣管擴張伴感染等。 5.某葉段支氣管有血性分泌物或活動性出血，則考慮支氣管或肺出血。

健康教育：交代患者術后2小時內禁食、禁水。因在麻醉作用尚未消失時飲水或進食容易吸入氣管，檢查后囑咐患者少說話多休息，使聲帶盡快恢復，術后觀察30分鐘，并向患者說明術后可能發生的反應，如：短時間內鼻咽喉不適、疼痛、痰中帶血等，應囑患者將痰咯出。

體會 纖維支氣管鏡在呼吸及其他領域應用越來越廣泛，對呼吸系統疾病的診斷、鑒別診斷、某些疾病的治療及重危患者的搶救都起到了重要作用。因為應用廣泛，所以做好纖維支氣管鏡檢查前中后的護理工作十分重要的。該檢查技術應用后，使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進展。它是對肺部疾病研究的一次革命，對肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。

纖維支氣管鏡檢查是患者的一個主動配合性的檢查項目，患者配合的好壞是我們能否順利插管并進行檢查的關鍵。因此，在整個檢查過程中，充分細致地做好患者的心理護理和健康指導工作是十分必要的，只有耐心細致地作好患者的健康指導，調動患者的主觀能動性，才能使之積極地更好地配合檢查。[3]

參考文獻

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1.2護理方法

1.2.1對照組護理方法

對照組采用神經外科常規護理方法。未規范口腔、呼吸道等護理操作。

1.2.2試驗組護理方法

試驗組在常規護理的基礎上加入系統、細致的全面護理。

（1）口腔鼻腔護理：口腔鼻腔護理時，注意動作要輕柔。使用抽取藥液的注射器反復沖洗口腔鼻腔的分泌物，腦脊液漏的患者禁止做口腔護理。

（2）呼吸道護理：由于病情危急，患者呼吸功能下降、意識障礙等癥狀不容易及時發現，護理人員應對頻繁嘔吐和明顯意識障礙的患者格外細心觀察，隨時對比患者的血氧飽和度，盡早發現患者腦功能損傷，并及時治療。

（3）護理：及時變換，避免發生誤吸，術后由于患者處于昏迷狀態，醫護人員應指導患者家屬使患者處于正確。并采取鼻飼，進食前檢查胃管是否放置正確后方可進食。進食速度緩慢，注意少食多餐。鼻飼后應采用半臥位，有利于胃內食物的消化和排空。

（4）維持每天液體入量：液體入量應維持在2500～3000mL/d,氣道濕化罐的溫度設置在34℃左右；沖洗前，患者首先吸3min純氧，預防低氧血癥。盡量減少霧化吸入的次數。

（5）飲食指導：應針對不同患者給予不同的飲食指導，應多食用富含高維生素、高蛋白的食物，以增強免疫力。

（6）心理護理：心理護理已成為現代護理中的一項重要內容。在術前認真向患者和患者家屬交待病情和相關護理知識，可有效緩解術前患者的恐懼、焦慮情緒，有利于患者術后恢復。

1.3診斷標準

按照1997年9月制定的醫院內獲得性支氣管肺感染診斷標準。患者除具有呼吸急促、呼吸道分泌膿性物質、白細胞數量≥10×109/L、體溫≥38.0℃等臨床表現外，X線胸片檢查顯示肺部出現炎性病變。肺部聽診時可有干、濕!音，綜合依據臨床表現、細菌學檢驗、血象檢查等診斷。

1.4觀察指標

觀察患者術后發生肺部感染、低氧血癥、排痰不暢、誤吸的人數及平均住院時間。通過問卷調查患者護理服務滿意度。

1.5治愈標準

咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，體溫恢復正常。肺部聽診無干、濕!音；呼吸音清晰；X線胸片檢查顯示正常，肺部片狀影消失。

1.6統計學方法

應用SPSS15.0軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者肺部感染、排痰不暢、低氧血癥、誤吸、平均住院時間見表1。試驗組患者肺部感染、誤吸、低氧血癥人數及平均住院時間經比較均少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者排痰不暢人數比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.2兩組患者護理服務滿意度比較

試驗組患者護理服務滿意度(90.0%)明顯高于對照組(74.0%)，P<0.05，差異具有統計學意義

篇6

近幾年肝膽疾病的發生率逐年增高。手術治療是治療肝膽疾病的有效方法，但是手術治療的肝膽患者本身因手術污染程度較高，再加上術后多置入引流管，還多在普通病房，人員流動性大，非常容易造成傷口感染[1]及肺部感染，所以肺部感染是肝膽外科患者圍手術期最常見的并發癥之一。肝膽外科圍手術期患者發生肺部感染后會出現呼吸衰竭，甚至誘發心力衰竭及多器官功能障礙，導致術后病死率增高，已日益引起人們的重視。為了更好的探討治療肝膽外科圍手術期患者發生肺部感染的護理方法與預防措施，我們就本院的78例肝膽手術圍手術期患者為研究對象，現具體結果如下

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對我院近期收治的78例進行肝膽手術的患者為研究對象，并且隨機進行分組，分為治療組與對照組，其中膽道手術女性病人居多，治療組共39例，其中男16例，女23例，其比例為16：23；年齡在32到49歲之間，平均年齡為（38.6±6.3）歲；膽結石合并膽囊炎患者21例，純膽囊炎患者5例，膽總管腫瘤患者6例，肝癌和胰腺癌分別為4例、3例。對照組共39例，男18例，女21例，其比例為18：21；年齡在30到41歲之間，平均年齡為（37.6±4.3）歲；膽結石并發膽囊炎患者20例，單純膽囊炎患者7例，膽總管腫瘤患者8例，肝癌4例。二者在年齡、男女比例、患者所患疾病都沒有統計學差異，具有可比性

1.2 方法

對我院近期收治的78例進行肝膽手術的患者為研究對象，并且隨機進行分組，分為治療組39例與對照組39例，對39例治療組患者采用圍手術期的護理方法與預防措施，如在手術前加強對患者的護理，術前加強對病人各方面的評估，包括加強對患者的健康教育，囑咐患者戒煙忌酒，不吃辛辣刺激食物，防止出現使病情加重的現象；指導患者進行呼吸功能訓練， 進行有效咳嗽訓練。對術后患者的護理，保持術后引流管通暢，以防止肺部呼吸運動造成感染[2]。定時囑患者翻身活動，多做床上運動等。對照組39例患者使用常規的護理與預防

1.3 診斷標準

肺部感染診斷標準依據中華醫學會呼吸學會制定的《醫院內獲得性支氣管與肺部感染診斷標準》和Dilworth 關于《腹部術后肺部感染積分標準》判定肺部感染。累計積分≥4分診斷成立

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料比較用t檢驗， P

2 結果

治療組39例患者中，有6例患者術后并發肺部感染，感染率為15.38%；對照組39例患者中有18例患者術后并發肺部感染，感染率為46.15%。兩組患者并發感染率具有顯著性的差異（P

3 討論

文獻報道腹部手術后肺部感染的發病率為1.3% ～ 18.6[3]。肝膽外科圍手術期患者發生肺部感染后會出現呼吸衰竭，甚至誘發心力衰竭及多器官功能障礙，成為影響手術質量和病人病死率的重要因素。手術中相關的危險因素包括手術持續時間、術中出血量、術中血流阻斷時間及術中預防性抗生素應用。術中出血量大者及術中血流阻斷時間長者術后肺部感染幾率增大可能與出血、輸血導致免疫降低及缺血一再灌注損傷導致免疫降低、全身炎癥反應綜合征肺損害有關。手術后相關的危險因素可能與氣管插管對氣道防御機制的破壞及ICU 院內感染增加有關。疼痛是造成術后早期呼吸不暢的重要原因，患者因懼痛而不愿深呼吸，長時間淺呼吸造成痰液郁積，阻塞氣道。因此，一定要加強肝膽外科圍手術期患者肺部感染的護理與預防，包括術前護理與術后護理。術前的護理①加強術前知識宣教預防交叉感染，增加營養，提高對手術的耐受力。②教會患者呼吸功能訓練。鼓勵患者術前1 周練習深而慢的呼吸，順吸氣末停滯1 ～ 2 min 后緩慢地呼氣，2 ～ 3 次/d，10 min /次，8 ～ 12 次/min； 有效咳嗽訓練，教會患者先深吸氣關閉聲門。 束腹胸或呼吸訓練，用腹帶柬住患者腹部，松緊適宜。③注意合理營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時輸血或血漿。④術前常規肺功能檢查術后護理指①監測生命體征術后6 h 內因患者尚未完全清醒，要密切觀察患者自主呼吸的恢復情況，定時測定動脈血氣分析，并觀察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負荷。②保持呼吸道通暢全麻術后，呼吸道分泌物較多，患者清醒后無力咳嗽排痰，必須采用輔助的方法祛痰，如： 輔助咳嗽法、手擊震動。③保持病室潔凈和空氣新鮮嚴格探視、陪護人員的管理，對患者及家屬進行預防感染知識的教育，使其主動配合醫療護理工作，減少感染機會[4]。④控制感染術后要保持腹部引流管的通暢，防止膈下積液和膈下感染，以免影響呼吸運動引起肺部感染[5]。⑤有效減輕疼痛麻醉作用消失后，切口即開始疼痛，24 h 內達到高峰，常持續48 ～ 72 h。⑥使用鎮痛泵： 鎮痛泵持續低流量給藥法是一種將鎮痛泵在術后直接連在硬膜外導管自動緩慢恒速注藥方法。⑦注意腹帶松緊度： 腹部術后患者常安放腹帶，可使翻身和咳嗽時腹壁切口的組織抗力減輕和緩沖，進而減輕疼痛。保持術后引流管通暢；嚴格依據抗生素使用原則用藥；定時囑患者翻身活動，多做床上運動視情況鼓勵患者及早下床活動。從本次調查結果中，顯示在治療組的39例患者中，有6例患者術后并發肺部感染，感染率為15.38%；對照組的39例患者中有18例患者術后并發肺部感染，感染率為46.15%。兩組患者并發感染率具有顯著性的差異（P

參考文獻：

[1] 杜春花.肝癌手術患者住院費用及其影響因素分析J河北醫學2008，14（10）1208

[2] 肖西平.普通外科病房醫院感染的護理J中華醫院感染學雜志2003，13（8）564D

篇7

1臨床資料

1.1 一般資料

2008 年7月至2012年12月我院內科共收治的60例急性腦梗死合并肺部感染患者，其中男41例，女19例。年齡55～ 85歲，平均（74.5±8.6） 歲。住院時間（5.5±2.5） d。患者入院時均有不同程度的胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等臨床癥狀。痰培顯示有細菌生長，影像學顯示肺部呈炎性改變。60例患者急性腦梗死均經頭部CT 或MRI加以證實。肺部感染診斷標準：（1）具有呼吸系統臨床癥狀，如胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰。（2）體格檢查可聞及肺部有不同程度的干濕性啰音，聽診時呼吸音有不同程度減弱，部分患者有肺實變體征；（3）患者有不同程度發熱。體溫>37.5℃，同時白細胞計數>10×109/L；（4）痰培養細菌學檢查呈陽性；（5）胸片X線表現為炎性改變。符合以上3項即可診斷為肺部感染。

1.2 方法

所有患者入院后給綜合療法，包括應用抗生素和對癥治療。在針對疾病治療的同時給予合理的整體護理干預。

1.3 結果

所有患者經過內科治療并配合有效的護理干預，3周后病情明顯好轉，無1例患者死亡或病情惡化，影像學檢查顯示肺部炎癥陰影消失或顯著減退。

2 護理

2.1 一般護理

由于患者口腔和呼吸道分泌物較多，因此臥床時應采取頭稍高的側臥位或半側臥位，以減少各種分泌物或食物誤吸的可能。注意保暖，保持病房內空氣流通。每天對病房進行消毒，創造良好的住院環境。

2.2 口腔護理

對于清醒且能自理的患者，護理人員應協助其用鹽水漱口。對于昏迷或者不能自理患者必須要做好口腔護理工作（一般2次/d）。在護理過程中應密切留意患者口腔內有無潰瘍以及真菌感染，并定期做細菌培養。一旦有此類情況應及時對癥處理。

2.3 呼吸道護理

吸氧是改善機體缺氧狀態的重要方法。護理過程中應注意調節氧流量，防止誤吸。注意清除口腔內分泌物，避免鼻祠時因速度過快而引起胃內容物返流。吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵。痰多患者要定時翻身拍背，變換以促進痰液排出。吸痰要做到及時、定時，嚴格無菌操作。若患者病情允許，可配合引流，或者給予霧化吸入，痰稠及氣管切開者可用家用氨溴索及生理鹽水，每天霧化吸入2～3次。對于氣管切開患者，為保持呼吸道濕潤，可以每30～60min向氣道內滴入濕化液3～5ml。

2.4 飲食護理

腦梗死患者身體虛弱，飲食護理非常關鍵[4]。對于因神經功能缺損導致吞咽困難的患者盡早插鼻飼管，間斷鼻飼流質[5]。在鼻祠過程中應注意流速，以免因過快的流速而導致胃痙攣性嘔吐。

2.5 密切觀察病情

細菌藥敏結果為出來之前可根據經驗性用藥。在護理過程中應嚴密觀察患者的意識狀況以及各項生命體征。對于高熱患者應視情況給予物理或藥物降溫。咳痰患者應觀察痰液的顏色和性質，若患者SaO2

3 討論

腦梗死患者往往伴有肢體肌力減弱，吞咽功能障礙[6]，因此極易并發肺部感染。感染發生的時間一般位于腦梗死后2～14d。由于老年人由于生理性呼吸道清除功能相對減退，同時其疫功能相對下降，或長期伴有多器官疾病，加之生活不能自理，發生感染的風險更大。護理人員首先要對患者病情以及基礎狀況具有較全面的了解，從而在護理過程中能不至于被動，以最終改善患者的愈后，提高患者生存率與生活質量。

參考文獻

[1]顧力華， 龐永成， 龔瑞瑩， 等. 急性腦梗死并發全身炎癥反應綜合征臨床分析[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2012，15（21）：38-39.

[2]李彥弢. 卒中單元模式治療急性重癥腦梗死臨床觀察[J]. 現代診斷與治療， 2012，23（11）：1835-1836.

[3]徐書雯， 羅姝旖， 王寶萍， 等. 老年人急性腦梗死合并醫院內獲得性肺炎的臨床分析[J]. 實用醫學雜志， 2013，29（6）：945-947.

篇8

腦卒中是臨床上常見的中老年腦血管疾病之一，具有發病快、恢復慢、發病率高、致殘致死率高、合并癥多等特點，其中肺部感染是最為常見的嚴重并發癥之一，有研究表明，腦卒中伴吞咽障礙患者吸入性肺炎發生率高達37%～78%[1]，其中小部分患者臨床上表現為“無癥狀”吸入食物或液體，即為不明顯的誤吸，是腦卒中患者MODS（多器官衰竭）的重要原因[2]。而合并肺部感染的腦卒中患者死亡率明顯高于肺部未感染者[3]。因此，如何能夠早期預防肺部感染成為腦卒中患者治療、護理工作中的重點。現就筆者所在醫院以早期留置胃管預防腦卒中吞咽困難患者肺部感染的臨床工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2013年12月在筆者所在醫院住院治療的腦卒中不同程度吞咽困難患者234例，男132例，女102例，年齡46～87歲，平均（55.87±3.98）歲，入院病程數小時～10 d，平均（2.49±1.28）d，其中缺血性腦卒中142例、出血性腦卒中92例，伴昏迷54例，所有患者入院時均根據患者臨床癥狀、X線、血常規等輔助檢查，排除肺部感染，將所有患者按其診治順序進行編號，并隨機分為對照組（78例）、觀察組1（78例）和觀察組2（78例），三組患者臨床資料如性別、年齡、疾病類型、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：腦卒中參照第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準；吞咽困難采用GUSS吞咽功能量表評估異常者；入組標準：病程24 h內，經頭顱CT及MRI診斷符合診斷標準，并伴隨經GUSS吞咽功能評估不同程度吞咽困難、無口腔及咽喉占位病變患者，排除蛛網膜下腔出血及原發性肺部感染患者；發病10 d內死亡者剔除[2]。

1.2 方法：

1.2.1 對照組 采用常規護理。（1）做好基本護理：做好皮膚和口腔護理，根據患者情況給予口腔護理2～4次/d，保持患者口腔清潔，防止食物殘渣、胃內容物誤吸入肺；護理：首先保持功能位，俯/側臥位4次/d，2 h/次，仰臥位和俯、側臥位交替進行，每次都進行翻身拍背，病房定時開窗通風，保持室溫（18 ℃～22 ℃）、濕度（50%～60%）適宜；護理人員進行日常護理時嚴格無菌操作，減少醫源性感染幾率，尤其是進行吸痰操作時；根據痰培養結果合理用藥，避免患者體內菌群失調，二重感染；排痰困難者可行吸痰、霧化吸入、翻身叩背協助排痰，操作時手掌呈杯狀，從外向內、由下至上進行節律性快速叩擊，15 min/次，每2小時一次；飲食指導：患者采取坐位進食，以凍狀、糊狀或藥丸狀食物為主，盡量減少水、果汁、牛奶等液體類食物，以減少誤吸的發生，進食后保持坐位、半臥位1 h，可減少胃內容物反流的發生。（2）相關功能鍛煉，吞咽鍛煉：正確指導并鼓勵患者進行鼓腮、磕牙訓練，以及吞咽神經肌肉電刺激儀物理治療，鍛煉吞咽肌群，增加患者吞咽動作的協調性，該鍛煉宜早，昏迷患者清醒后應立即進行該項鍛煉，以改善患者吞咽障礙情況，預防誤吸導致肺部感染的發生，改善患者預后；呼吸鍛煉：患者仰臥位，于其膝下放置枕墊，放松腹肌進行深慢呼吸，可酌情增加胸腹部壓力進行。此外，鼓勵患者進行主動性咳嗽鍛煉，如老年或病情危重患者可進行刺激性咳嗽，以便促使人體吸入氣體與肺部血流分布均勻。（3）心理護理：全面評估患者心理狀態，及時了解患者的心里變化和需求，針對患者不同的心理障礙，施以相應的心理護理，從而激發、鼓勵和支持患者，改善患者的心理狀態，增強他們戰勝疾病的信心。

1.2.2 觀察組1 在對照組患者常規護理基礎上，入院后7～10 d進行留置胃管，并護理。對患者及家屬進行心理疏導，介紹留置胃管鼻飼飲食的重要性及必要性，講解留置胃管過程中的不適感，緩解患者緊張情緒，并給予舒適，使其放松，以最佳的狀態配合護理人員留置胃管操作。操作時動作應輕柔緩慢，切勿暴力，并告知患者配合方法和動作要點，配合好時及時給予鼓勵，鼻飼前應翻身拍背后清除呼吸道分泌物，鼻飼后半小時內盡可能不再吸痰，鼻飼時保持頭高位即抬高床頭30°～45°或坐位（腦出血為15°～30°），鼻飼結束后繼續保持原1 h，且不可翻身、叩背、挪移，如出現嘔吐時立即予頭偏一側，以減少胃內容物反流或嘔吐，避免誤吸而引起肺部感染。鼻飼量開始時給予100～150 mg/次流質，如無不適時可逐漸增加至300～400 mg/次，以少量多餐為原則，日總量不超過2500 ml，兩次鼻飼時間間隔應>2 h。

1.2.3 觀察組2 在對照組患者常規護理基礎上，入院后1～3 d進行留置胃管，并護理，留置胃管護理同觀察組1。

1.3 評價標準：

肺部感染參照國家衛生部頒布醫院感染診斷標準，以下符合3條即可診斷，（1）呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰等；（2）體溫：≥37.5 ℃；血常規：白細胞計數≥10×109/L；（3）聽診：干濕啰音、呼吸音減弱；（4）X線：炎性改變；（5）痰菌培養：陽性[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

234例患者經相應護理后，肺部感染發生率分別為58.97%、34.62%、11.54%，由表1可以看出，三組患者肺部感染發生率兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05）。三組患者肺部感染情況詳見表1。

表1 三組患者肺部感染情況對比

組別 肺部感染（例） 肺部未感染（ 例） 肺部感染率（%）

對照組（n=78） 46 32 58.97

觀察組1（n=78） 27 51 34.62

觀察組2（n=78） 9 69 11.54

3 討論

腦卒中是中老年人常見疾病之一，隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯，腦卒中發病率也逐年增高，因其發病快、致殘致死率高、合并癥多，患者的臨床治療效果及預后均不太滿意[4]。肺部感染為腦卒中最常見的嚴重并發癥之一，可導致患者顱內壓升高、加重腦水腫程度，進一步加快患者腦細胞的損害、壞死過程，此外還可繼發多器官功能衰竭，嚴重威脅著患者的生命安全[5]。而腦卒中死亡患者中有34%是肺部感染者，吞咽障礙既是腦卒中最常見的并發癥之一，也是影響腦卒中患者預后的獨立危險因素[1，6]，因此，腦卒中患者早期如何有效預防肺部感染是改善患者預后、降低死亡率的關鍵。

早期留置胃管可有效預防腦卒中患者肺部感染的發生，尤其是對于吞咽功能中重度障礙、意識障礙、昏迷的患者。本研究中，觀察組1患者肺部感染發生率（34.62%）明顯低于對照組患者（58.97%），說明留置胃管能在一定程度上有效的預防腦卒中患者肺部感染的發生，而觀察組2患者肺部感染發生率（11.54%）又明顯低于觀察組1患者（34.62%），說明留置胃管時間越早，其預防腦卒中肺部感染的效果越佳。然而，張淑琴等[7]、孫瓊等[8]研究認為留置胃管反而會導致腦卒中患者肺部感染率增加，其認為與留置胃管會增加口咽部分泌物、損傷喉部隆突與食管上、下括約肌有關。在本研究中留置胃管操作中并未發生喉部隆突、食管上下括約肌損傷，并給予了患者合理的吸痰、協助排痰等護理措施，因此并未出現留置胃管增加腦卒中肺部感染的現象。

綜上所述，早期留置胃管可以有效預防腦卒中患者肺部感染，對于改善患者預后，降低死亡率，提高患者生活質量及生存質量具有重要意義，而且留置胃管時間越早，其預防效果越好。

參考文獻

[1]卒中相關性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關性肺炎診治-中國專家共識[J].中華內科雜志，2010，49（12）：1075-1078.

[2]大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙康復實用技術[M].北京：中國醫藥科學技術出版社，2000：42-60.

篇9

老年性腹股溝嵌頓疝術后常并發肺部感染， 嚴重影響患者術后恢復。如何做好老年性腹股溝嵌頓疝患者的護理， 是提高治愈率、降低并發癥的關鍵。為此， 本院對老年性腹股溝嵌頓疝手術患者護理過程中應用預見性護理， 對引起肺部感染的因素盡早采取措施， 取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本科收治老年腹股溝嵌頓疝患者72例， 全部為男性， 年齡70～89歲， 平均年齡75.3歲；合并慢性呼吸道疾病41例， 合并高血壓、糖尿病共58例， 其中腹股溝斜疝65例， 腹股溝直疝7例。隨機將患者分成干預組和常規組， 各36例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組實施常規護理：患者急診入院后遵醫囑進行術前準備， 術后監護、吸氧、輸液、加壓固定等常規護理。干預組除常規護理外， 預見性的給予相應的護理措施， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 ①手術前相關知識教育：對患者及家屬進行腹股溝嵌頓疝手術及肺部感染相關知識的教育， 讓患者了解手術的意義和發生肺部感染的可能因素， 從而使患者有意識的給予配合， 并進行一定的預防措施。②關注患者心理：發生腹股溝嵌頓疝的老年患者均有腹股溝疝反復發作史， 對本次疾病發作會因疼痛、手術帶來恐懼、焦慮心理， 護理人員應穩定患者及家屬情緒， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心， 及時給予心理支持。③積極術前準備：根據病情需要， 準備吸氧、輸液、備皮等工作[1]。吸煙患者告知吸煙對手術的影響， 勸其戒煙；肺部有炎癥的患者， 盡早使用抗生素；訓練胸式呼吸， 加強呼吸功能鍛煉， 減輕術后腹部疼痛。

1. 2. 2 術后護理 ①術后常規護理：a.病情觀察。監測生命體征、腹部體征、切口疼痛情況， 有無滲血， 陰囊有無水腫。b.心理護理。心理護理是拉近護患距離、確保護理措施順利實施的前提， 針對老年患者因手術、疼痛、手術費用等因素引起患者心理應激反應， 給予患者心理支持， 安撫鼓勵患者， 取得最大的配合。②早期活動：疝手術后一般不宜過早下床活動， 可以給予床上早期活動。a.每2小時扣背1次， 應遵循自下而上、由外向內的原則， 協助患者健側側臥位， 掌心呈空杯狀叩擊背部， 每個部位2～3次， 并鼓勵患者做有效咳嗽。b.指導患者適當床上活動， 術后第1天可讓患者半臥位， 在床上做伸展運動、雙上肢和健側下肢適度主動或被動活動；術后第2天可根據老年人的特點， 循序漸進。③加強呼吸道管理：麻醉蘇醒后， 指導患者進行深呼吸， 增加肺部通氣量， 提高氣道防御能力；鼓勵做有效咳嗽咳痰， 每天觀察咳嗽咳痰情況， 必要時霧化吸入。④飲食管理：進食時間的選擇應在患者充分休息、精神飽滿時進行， 讓患者呈側臥位或半臥位， 不與患者交談， 避免誤吸[2]。⑤基礎護理：注意保暖， 防止著涼而引起咳嗽咳痰， 加強營養， 增強體質， 增加抵抗力。⑥基礎病的治療：積極治療可增加肺部感染的基礎病變。合并糖尿病患者， 檢查血糖， 規范控制血糖；合并慢性支氣管炎患者， 合理應用抗生素， 霧化吸入。長期應用抗生素患者， 敏感菌使用并監測其耐藥性。

1. 3 肺部感染診斷標準[2] 參考中華醫學會呼吸學會制定的“醫院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準”（試行草案）關于腹部手術后肺部感染的積分式標準為：①口腔溫度>38℃ ， 并持續>24 h。②術后發生咳嗽或原有咳嗽次數增多。③膿痰增多、增濃。④肺部聞及音。⑤X線胸片有新的浸潤性改變。⑥白細胞計數>11×109/L。除第3條為3分外， 其余各條均為1分， 累計≥4分者診斷成立。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

干預組患者肺部感染發生率、平均住院時間、滿意度明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P

3 討論

肺部感染是術后患者最常見的感染和最嚴重的并發癥， 主要臨床表現為呼吸困難、體溫異常、咳嗽、痰量增多以及痰液性狀改變 。腹股溝嵌頓疝是外科急腹癥之一， 一旦確診需急診手術， 大多因為術前準備不充分， 合并有基礎病， 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 肺功能及機體抵抗能力均降低；老年人呼吸肌力量減弱， 導致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低；傳統的疝修補術術后要求臥床5～7 d， 患者功能殘氣量減少， 易發生肺不張。這些因素均是術后并發肺部感染的高發因素。老年人發生肺部感染后臨床癥狀多不明顯， 病情進展快， 如不及時發現控制， 不僅會對手術治療效果產生極為嚴重的負面影響， 亦會破壞整體生理功能， 導致嚴重的并發癥， 甚至危及患者生命。因此， 術前、術后給予有效的預見性護理措施在預防和治療老年腹股溝嵌頓疝術后肺部感染中很重要。

預見性護理是近年來為適應現代護理學的發展提出的一個護理新理念， 是指護理人員在護理前以及實施護理過程中， 事先預測患者在病程中可能出現的各種問題， 確定護理重點， 盡早采取有效防治措施， 最大限度地減輕患者的痛苦， 減少并發癥的發生[3] 。是根據患者具體情況選擇合適的護理模式、制定合理護理計劃， 調整和控制誘發因素， 對重點因素加強管理， 積極避免容易引起肺部感染的高危因素， 降低肺部感染的發生。干預組患者肺部感染發生率、平均住院時間、滿意度明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P

綜上所述， 老年性腹股溝嵌頓疝患者實施預見性護理措施， 能有效降低術后肺部感染， 縮短住院時間， 從而提高患者滿意度， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 鄧月華. 老年患者股骨頸骨折術后肺部感染的臨床分析及干預對策.中華實驗和臨床感染病雜志， 2015， 9（1）：55-57.

篇10

腦卒中是一種常見疾病，是對人類生存威脅最大的三類疾病之一，具有很高的發病率、死亡率和致殘率。由于病情的發展導致患者長期臥床，生活不能自理，易并發肺內感染，引起呼吸衰竭，最終導致多臟器功能衰竭而死亡。現將我院近年來收治的腦卒中患者并發肺部感染的有關臨床特點，相關危險因素進行分析，以利于有針對性地進行臨床治療及護理。

1 臨床資料

2000年1月~ 2006年12月住院的腦卒中患者206例，所有患者均經頭顱CT或MRI 證實，且符合第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準，并發肺部感染患者136例，男性106例，女性30例，年齡52~89歲，平均74.4歲；無肺部感染70例，男性58例，女性12例，年齡42~82歲，平均65.7歲。

肺部感染診斷方法：發病后出現咳嗽，咯痰或痰液性狀發生改變等呼吸道癥狀。可出現發熱、呼吸急促、肺部干、濕音等體征。輔助檢查：胸片和胸部CT示炎癥改變；痰細菌培養可獲得致病菌；血細胞分析出現異常變化，顯示急性炎癥改變。并發肺部感染時間見表1。

2 結果

腦卒中患者如并發意識障礙、中樞性延髓麻痹、心力衰竭、糖尿病，并且臥床時間較長，則易并發肺部感染，肺部感染組病死率高于無肺部感染組，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01），見表2。

3 討論

腦卒中多發生于中老年人群，易合并多種疾病，這類患者機體免疫力相對減退，機體器官功能衰退。患者如有慢性吸煙史，呼吸道黏膜上皮細胞纖毛運動受抑制，支氣管杯狀細胞增生，黏液分泌增多，減弱了氣道凈化作用，黏膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣而易于感染。患者如并發意識障礙，中樞性延髓麻痹，使喉部肌肉閉合減弱，咽部麻痹與咽蠕動減弱，食物下降時就可發生吸入并發肺炎。如臥床時間較長，全身及呼吸道局部預防及免疫功能減弱，免疫球蛋白減少，組織退行性變，加之肺部長期受壓，氣道堵塞和痰液引流不暢，炎癥患病率高。心功能不全存在肺淤血是并發肺部感染的高危因素。糖尿病患者機體代謝紊亂，易合并急、慢性炎癥，且不易控制。因此，腦卒中患者并發肺部感染與基礎疾病及心肺情況有密切關系。

本文資料證實，并發肺部感染的病死率高于無肺部感染者（P＜0.01），往往是肺部感染引起呼吸衰竭，導致多臟器功能衰竭而死亡。因而積極有效的治療與護理可降低腦卒中并發肺部感染的概率，提高患者生存率。

4 治療與護理

4.1 一般護理

表1示腦卒中并發肺內感染易發于1周內（占80.8%），故發病1周內應加強護理，保持呼吸道通暢，可采取側臥位，以防舌后墜，也利于咽部分泌物引流，定時翻身叩背，加大肺部通氣量，刺激咳嗽使分泌物排出。可予霧化吸入，必要時予氣道內吸痰，可行插管或氣管切開，及時清除氣道內痰液，保持呼吸道通暢。

4.2 病情觀察

對于高齡有基礎疾病患者注意觀察體溫變化，分析熱型，要善于區別腦卒中患者發熱特點，尤其是伴有呼吸道癥狀需要做好相應檢查，包括X線，血細胞分析，痰培養及藥物敏感試驗為臨床診斷及治療提供強有力的依據。

4.3 合理使用抗菌素

肺部感染病原菌以革蘭氏陽性菌為主，其次為球菌，強調早期、足量，聯用抗菌素為原則，依照痰細菌培養及藥物敏感試驗結果合理用藥。應杜絕無指征濫用抗菌素，不合理的抗菌素聯用，且不能忽視藥代動力學要求，否則加重了患者經濟負擔，并可導致患者體內菌群失調而繼發二重感染等結果，甚至造成耐藥菌株的生成。

4.4 治療基礎疾病

本組患者并發意識障礙，假性球麻痹，糖尿病，心力衰竭易并發肺內感染，提示腦卒中的基礎疾病是感染的內在因素。因此要積極治療原發病，平穩調控血糖，糾正心力衰竭，對吸煙患者做好健康教育。腦卒中多發生于中老年人群，加上病后長期臥床，進食差，營養不良，易出現低蛋白血癥、貧血，因此加強營養支持療法很重要。必要時予鼻飼，以補充維生素、白蛋白等營養物質，提高患者的機體免疫力和滿足能量代謝的需要，并可避免食物反流，嗆咳、窒息引起肺部感染，改善患者的預后，提高腦卒中患者的生存質量。

[參考文獻]

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[4]佟振月.院內獲得性支氣管-肺感染主要致病菌及其耐藥性研究[J].中國實用內科雜志，1995，15（10）：592.

篇11

1 資料與方法

1.1一般資料 選取右江民族醫學院附屬醫院神經外科2010年1月～2013年1月（綜合全面護理的管理模式開展后）住院部收治的重型顱腦損傷患者病例進行回顧性分析，病例入選標準有：①明確診斷為重型顱腦損傷；②患者在本科室有完整的治療過程。排除標準：①入院時患有慢性基礎病者；②需要手術者；③治療期間家屬自動要求出院者。根據有無開展綜合全面護理的管理分為A組和B組。兩組患者在格拉斯哥昏迷評分（GCS）、氣管切開、性別和年齡構成等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1病例資料收集方法 病例資料收集前對全體護士進行綜合全面護理的統一標準培訓，要求主管醫師在與患者或者患者家屬溝通時的方式和方法盡量統一，以減少偏倚。收集的內容包括：年齡、性別、GCS評分、治療方案、住院時間、肺部感染發生率和治愈率、死亡率和患者對護理服務的滿意度（由護理部下發供患者或其家屬在出院時填寫的對護理工作滿意度調查表）。

1.2.2肺部感染診斷標準 按照1990年9月上海全國肺部感染學術交流會議期間討論制訂的醫院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準（試行草案）為準。治愈標準：咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，體溫恢復正常，血常規白細胞正常，肺部聽診無音，肺部CT或X線胸片檢查顯示炎癥消退。

1.2.3護理方法 B組患者僅給予重型顱腦損傷常規護理，如嚴密監測生命體征、觀察患者瞳孔及肢體活動、GCS評分判斷意識并快速準確評估患者病情，迅速建立靜脈通道并輸液，調整至合適，開放性傷口的急診護理以及對家屬進行入院須知宣教等。A組患者在B組護理方法的基礎上，增加以下內容：①保持頭高30°臥位，如有腦脊液鼻漏則半坐臥位，腦脊液耳漏則患側臥位，同時保持皮膚干燥，定時翻身（Q2H）防壓瘡護理；②評估呼吸系統功能，加強促進排痰等呼吸道管理；③加強尿管、輸液管（深靜脈置管）護理，記24h尿量；④嚴格執行脫水治療和高熱護理；⑤加強護患之間的溝通，向家屬說明病情并作重型顱腦損傷相關知識宣教，同時安慰家屬并增強其戰勝疾病傷痛的信心，后期指導功能康復鍛煉；⑥出院前囑咐患者定期復查并做好隨訪工作。

1.3統計學方法 數據采用SPSS16.0軟件包進行統計學分析，計量資料以x±s表示，計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法（檢驗水準α為0.05）。

2結果

2.1兩種護理方法與治療后GCS評分改變比較 護理方法與治療后GCS評分改變比較見表1，差異有統計學意義（P

2.2兩組護理方法與肺部感染發生率的比較 兩組護理方法與肺部感染發生率的比較見表2，A組患者肺部感染發生率較B組少，差異有統計學意義（P

2.3兩組護理方法與肺部感染治愈率的比較 兩組護理方法與肺部感染治愈率的比較見表3，差異有統計學意義（P

2.4兩組護理方法與家屬對護理服務滿意度的比較 兩組護理方法與家屬對護理服務滿意度的比較見表5，差異有統計學意義（P

3討論

隨著現代工業的發展，顱腦損傷的發生率呈上升趨勢，而重型顱腦損傷對患者造成重大傷害甚至死亡，對其家庭甚至社會造成極大的負擔[3]。重型顱腦損傷具有病情危重、并發癥多、預后差、致死率和致殘率高等特點[4]。重型顱腦損傷是神經外科常見的急癥，約占顱腦損傷的13%～21%[5]，此類患者容易并發肺部感染，臨床較常見，有報道其發病率為24.3%～67.4%[6]。

本研究是應用綜合全面護理的管理模式對重型顱腦損傷患者進行護理干預，旨在早期治療和減少并發癥的發生，同時促進身心康復，達到理想效果。影響治療效果主要因素可能包括以下方面：①綜合全面護理的管理模式相關知識培訓增強了護理人員該模式的了解。②嚴格到位地執行全面護理工作，加強和脫水治療護理以減輕腦水腫；定時、多次、足量吸痰，協助患者翻身拍背以促使痰液有效排出，對老年或估計昏迷時間長的患者宜及早行氣管切開[7]；使用充氣床墊并定時翻身（Q2H）預防壓瘡；使用冬眠療法和物理降溫（冰帽、冰枕、冰敷大動脈、亞低溫治療等）治療中樞性高熱；加強靜脈輸液護理，記24h入出量，監測中心靜脈壓，防治心衰、肺水腫、尿崩及電解質紊亂。③加強護患之間的溝通，向家屬說明病情并作重型顱腦損傷相關知識宣教。

總之，綜合全面護理的管理模式下的護理干預措施能夠明顯提高重型顱腦損傷患者治療效果，降低肺部感染的發生率和提高肺部感染的治愈率，提高患者對護理服務的滿意度，從而進一步提高護理質量，值得推廣應用。

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篇12

中老年群體是腦出血高發人群，腦出血進展和治療過程中常會出現肺部感染等系列并發癥，肺部感染的產生和進展會直接導致患者器官衰竭和死亡，應當引起臨床工作者的高度重視[1]。臨床上需明確腦出血患者合并肺部感染的影響因素，并針對性采取護理措施，以降低病死率、提升治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院收治的腦出血并發肺部感染患者共46例，均通過頭顱CT檢查證實符合我國腦血管病會議制定的診斷標準。男性28例，女性18例；年齡48-83歲，平均年齡（69.3±1.7）歲；出血部位：腦干1例，小腦3例，丘腦11例，腦葉14例，基底節17例；合并癥：糖尿病9例，冠心病10例，腦梗死8例，高血壓39例。

1.2 診斷標準 以下項目中符合3個以上診斷為肺部感染：①X線胸片檢查顯示炎性變化；②肺部聽診發現干、濕羅音；③呼吸深快、咳嗽、多痰等呼吸道癥狀；④體溫上升或白細胞增多；⑤痰培養出現致病菌[2]。

1.3 肺部感染時間 本組患者肺部感染時間為腦出血之后的（16.2±3.5）d，31例患者于腦出血后2周內發生感染，腦出血之后3-4周感染12例，4周之后發生感染3例。

2 原因分析與護理

2.1 原因分析 發生肺部感染的原因有免疫低下、意識障礙、機體衰弱、靜脈回流等[3]：

部分患者長時間處于應激狀態之下，應激狀態引發神經內分泌異常，進而擾亂正常的免疫功能，降低機體免疫功能，從而引發局部感染。

部分腦出血患者處于意識障礙階段，治療期間不能完全自主吞咽、咳嗽，不能充分、及時排出氣管內分泌物，從而引發細支氣管阻塞、肺小葉膨脹不全，引發感染[4]。

部分患者因為意識障礙、禁食等原因沒有充分的營養供應，引發顱內壓急速上升、植物神經調節異常、胃腸蠕動功能弱化，疾病期間消耗體能，引發負擔平衡、機體衰弱和感染。

連續臥床治療不能自由調整，患者肺部分泌物不同程度累積，肺活量減少、靜脈回流增多，增加肺部水腫、淤血幾率，最終引發感染。

存在意識障礙的患者發生失誤、分泌物氣管內返流誤吸，引發肺部感染。

使用脫水利尿類的藥物的同時嘔吐、發熱，痰液未及時排出，引發感染。

連續使用抗生素，體內菌群失衡，部分患者糖皮質激素的使用影響免疫功能，增加感染發生率。

患者舌后墜、張口呼吸導致吸入的氣體不經鼻孔濕化和過濾，增加敏感可能性。

病房內通風等效果不佳，患者之間影響大，交叉感染。

2.2 臨床護理 病情觀察。密切觀察患者生命體征變化及意識狀態、尿量、肢體活動、瞳孔變化，檢測電解質平衡狀況、顱內高壓，發現異常立即報告并及時予以糾正；同時觀察患者輸液是否暢通、用藥期間是否有不良反應；防治腦水腫；根據病情變化靈活選擇是否手術治療。

生活護理。維持病房環境安靜、整潔、舒適、通風良好，調節溫濕度，嚴格限制探訪人員；嚴格執行消毒管理工作，定時對病房設備、物品清潔和消毒；天氣較冷時注意患者保暖工作；鼓勵患者忌煙酒和辛辣刺激食物，強化營養供應、平衡飲食[5]。

抗生素管理。注意規范不同階段廣譜抗生素使用量管理和聯合用藥管理，規范做痰培養試驗和藥敏試驗，根據藥敏試驗及痰培養試驗的結果調整后續用藥方案，避免抗生素的使用影響患者體內的菌群平衡，對于真菌性肺炎患者，及時制定科學的抗菌藥物治療方案。

氧療護理。多數的腦出血患者有較為廣泛的肺部感染病變，患者血流比例、通氣比例會有不同程度的變化，而且常常會有慢性呼吸系統疾病、心血管疾病同時出現，此時需要輔助氧療對抗低氧血癥。護士應當在動脈血氧監護之下規范氧療操作，若患者為單純缺氧，則應當適當加大氧流量以及氧濃度；若患者同時合并肺水腫、肺心病等疾病，而且感染之后有呼吸衰竭現象，則給予低流量吸氧以輔助糾正腦水腫、腦缺氧現象。護士注意隨時檢查患者的吸氧管是否暢通，避免意外。

呼吸道護理。幫助患者正確咳嗽、自主排痰，護士單手扶起患者，另一手空心掌幫助患者拍背排痰，及時將呼吸道中的分泌物清除。若患者痰液粘稠度較高，采取霧化吸入，排痰困難的患者使用吸痰器吸痰。根據患者癥狀表現決定是否需要使用氣管插管，插管之時注意觀察氣管導管位置是否正確、嚴格依照拔管指征拔管[6]。

口腔護理。定時觀察患者口腔黏膜狀況，幫助患者定期留取痰標本以便檢驗。檢測患者口腔內部pH值變化、根據實際檢測結果選擇合適的口腔清洗液清潔口腔。患者晨起時，指導患者正確漱口并將漱口過程中的深部痰液留取、送檢，將深部痰液標本做藥敏試驗、痰培養試驗，根據上述試驗的結果合理選擇使用的抗生素類型。

護理。患者以臥床休息為主，護士根據患者感受調整舒適，一般將患者床頭部分抬高20°左右，促進患者臥床期間的靜脈回流，避免臥床時引發腦部血流量異常、腦水腫，適當控制顱內壓。分析病情，確定翻身時間，盡力兩名護士共同幫助患者翻身，以免翻身不當導致出血。翻身之后注意觀察患者顱內壓變化。

3 結果與討論

3.1 結果 本次數據采用SPSS13.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P

46例患者死亡5例（病死率10.87%），低于國內同等臨床實踐的病死率（國內臨床實踐平均病死率24.4%，P

3.2 討論 肺部感染是腦出血患者常見并發癥之一，此種并發癥不僅嚴重影響腦出血本身的正常治療與恢復工作，還會直接引發患者器官衰竭和死亡。據當前的臨床研究及實踐報道資料顯示，腦出血患者的肺部感染主要與其原發病情況、意識障礙程度、合并的腦血管病癥有直接關聯，我院的臨床診療工作就證實發生肺部感染的原因有免疫低下、意識障礙、機體衰弱、靜脈回流等。

腦出血患者常有不同程度意識障礙、顱壓上升、呼吸衰竭、缺氧、腦水腫等現象，上述癥狀會直接或間接引發中樞神經及某些臟器功能的損傷，因分泌物阻塞而造成肺部感染、機體免疫功能下降，患者本身體弱等原因引起的排痰不利也可引發局部感染。而且，因為久病或患者年齡較大等原因，很多腦出血患者本身肺功能不良、免疫能力差，肺部感染發生率較高[7]。

對于發生肺部感染的腦出血患者，要盡快安排藥敏試驗以及痰細菌培養鑒定，以便更有針對性、合理地選用抗菌藥物，規范使用抗生素藥物的同時，嚴防真菌感染。若患者昏迷，注重口腔護理和定時翻身拍背，適當吸痰、氣管插管。若患者有進食障礙，流質食物鼻飼，每日鼻飼5次左右，食物溫度與體溫相當，每次鼻飼200ml，鼻飼時間25min，鼻飼之后將床頭抬高，避免食物逆流。

總之，腦出血患者肺部感染的原因有多種，臨床上要針對種種危險因素重點防治肺部感染、規范護理，提高治療效果。

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篇13

1.資料與方法

1.1一般資料 選取860例于2014年1月～2015年12月來我院治療的肺部感染患者為研究對象，其中832例進行痰培養病原學檢查，男420例，女412例，年齡在57-86歲，平均年齡為（76.4±1.8）歲。

1.2方法 收集8360例肺部感染患者的痰液培養資料，建立數據統計表，分析痰液培養結果。

1.3判斷標準 痰培養合格判斷標準：痰液由下呼吸道咳出，鱗狀上皮細胞較少、白細胞較多，量約3-5 ml，置于一次性無菌帶蓋痰杯中，1 h內送檢，檢驗科不退回、不重留取則為合格。痰培養不合格判斷標準：痰液中含有唾液、鼻涕，盛痰盒未進行消毒、清潔，痰量過少或痰液被污染，留取1 h內未送檢，或檢驗科退回則為不合格。

1.4統計學方法 根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據進行分析處理，計數資料（n、%）采用x2檢驗。P

2.結果

2.1痰標本采集不成功原因 參加本次研究的860例肺部感染患者中，28例培養標本采集不成功，其中15例因患者無痰或痰液處于氣管深部且黏稠，占比為1.74%，8例因患者煩躁不安而不配合采集過程導致采樣失敗，占比為0.93%，5例因患者病情變化臨時轉院，占比為0.35%。

2.2痰標本不合格原因 832份痰標本中，140份不合格，占比16.83%。其中9份因采樣時機錯誤，占比1.08%，16例口腔未徹底清潔，占比1.92%，48例標本量不足，占比5.77%，45例樣本水樣或唾液樣，占比5.41%，22例為非肺深部的痰液，占比2.64%。

3.討論

痰培養屬于呼吸道感染疾病常用病原菌診斷方法，痰培養標本采集管理工作不足，使痰培養標本質量不高、陽性率偏低，導致病原學診斷準確率不高，難以指導患者正確使用藥物治療，出現抗生素濫用的現象，且因臨床檢測結果不準確導致醫生錯誤診治疾病，錯失最佳治療時機。

3.1痰培養標本采集現狀分析

3.1.1患者自身因素 老年護理醫院多為老年患者，對痰培養、疾病治療等的了解不夠正確、全面，且痰培養增加個人經濟負擔，存在一定抵觸心理。患者無痰、痰液處于氣管深部且黏稠等，使得患者無法自主咳嗽而獲得痰液標本，導致痰液標本采集失敗。