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篇1
壓瘡從病因、病理生理學角度反映出是由于受壓而引起的病理學改變。目前公認引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。壓瘡是治療及護理上的一大難題，無論對病人家屬還是醫護人員都是一種繁重的負擔。我院自2005年7月～2011年7月以來采用了中西醫結合治療護理壓瘡54例，取得了滿意療效，現報告如下。
1臨床資料
本組54例壓瘡病例中，男32例，女22例，年齡52～91歲。54例壓瘡病例共發生壓瘡65處，壓瘡的多發部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
2中西醫結合局部治療方法及步驟
2.1 創面清洗
Ⅱ期創面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創面還應清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。
2.2 周圍皮膚消毒
可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創面周圍皮膚。
2.3 艾條灸法
將艾條一端點燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動作，使局部感到溫熱，每日1～2次，每次30min。
2.4 物理治療
TDP燈照射，對正壓瘡部位距離25cm，每日1～2次，每次15～30min。
2.5 局部藥物治療
（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創面。
2.6 創面覆蓋
淺表創面可用潰瘍貼覆蓋；創面大或深者可選用無菌紗布或紗布墊覆蓋，以保持良好的透氣性。
2.7 療效評定標準
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉：創面滲出物減少，潰瘍面無擴大；無效：創面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大[1]。治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數。
3結果
本組54例65處壓瘡經中西醫結合治療及護理后，除6例（含10處壓瘡）死亡和4例（含5處壓瘡）自動出院外，其余44例50處壓瘡全部治愈。
4討論
4.1 強化護理措施
4.1.1避免局部長期受壓。睡氣墊床，經常更換臥位，鼓勵和幫助病人翻身，翻身實質上是彌補機體對生理反射活動失調的主要措施，每2～3h翻身1次，不得超過4h。
4.1.2避免局部皮膚受刺激。摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性[1]。因此，床鋪應保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應避免拖、拽、扯、拉等動作。對大小便失禁的病人應及時更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
4.1.3增加病人營養，增強全身抵抗力。病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進食的病人，應考慮由靜脈補充或管喂飲食，以增強病人全身的抗病能力。
4.1.4加強壓瘡的健康宣教，促進病人及家屬樹立壓瘡康復的信心。27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動出院，說明病人和家屬已放棄了治療護理壓瘡的機會。因此向病人和家屬講解壓瘡發生的原因、治療及護理措施，并說明壓瘡是可以治療和預防的，鼓勵他們與醫護人員積極配合，樹立康復的信心是非常必要的，這也是護士對病人和家屬進行健康教育必不可少的內容。
4.2 討論分析
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護理過程中，應嚴格執行無菌技術操作，對感染的創面應徹底控制，以免發生嚴重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫學認為壓瘡的發病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經絡受阻、肌膚失養而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進肉芽組織的增生。同時艾灸在局部產生的溫熱或輕度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創面干燥。另外還可以調整人體生理功能，提高機體抵抗力，從而達到治療目的[2]。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運用中醫中藥治療壓瘡可達到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見于病情危急、長期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營養失調、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時應加強全身支持療法，注重全身營養。同時還應及時對壓瘡的滲出物或壞死組織做細菌培養和藥敏試驗，合理有效地使用抗生素，改善神經營養狀況，局部治療效果才會更明顯[3]。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，院外帶入壓瘡多以Ⅱ～Ⅳ期為主，護理工作繁瑣、家屬厭倦、對治療缺乏信心等都會給疾病的轉歸和護理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預防和治療壓瘡是一項艱巨而又繁重的護理工作，它需要全過程的細心觀察和周到護理。我們在護理工作中要樹立強烈的責任意識和高度的同情心，制訂周密有效的預防護理和治療計劃，壓瘡的發生率就會降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會極大地提高，療程就會縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復[2]。
參考文獻
篇2
本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內不可避免發生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發生壓瘡65處，其臨床資料見表1，從表1可以看出壓瘡的多發部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65處壓瘡的分布情況（略）
2中西醫結合局部治療方法及步驟
2.1創面清洗Ⅱ期創面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創面還應清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。
2.2周圍皮膚消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創面周圍皮膚。
2.3艾條灸法將艾條一端點燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動作，使局部感到溫熱，每日1~2次，每次30min。
2.4物理治療TDP燈照射，對正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。
2.5局部藥物治療（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創面。
以上所列舉的局部藥物治療方法可根據病人實際情況選擇或組合。
2.6創面覆蓋淺表創面可用潰瘍貼覆蓋；創面大或深者可選用無菌紗布或紗布墊覆蓋，以保持良好的透氣性。
3療效評定標準
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉：創面滲出物減少，潰瘍面無擴大；無效：創面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大［2］。治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數。
4結果
本組27例65處壓瘡經中西醫結合治療及護理后，其結果見表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動出院共15處壓瘡治療顯效或好轉外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。
表227例65處壓瘡的治療及護理效果處（略）
5護理措施
5.1避免局部長期受壓睡氣墊床，經常更換臥位，鼓勵和幫助病人翻身，翻身實質上是彌補機體對生理反射活動失調的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過4h。
5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應避免拖、拽、扯、拉等動作。對大小便失禁的病人應及時更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
5.3增加病人營養，增強全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進食的病人，應考慮由靜脈補充或管喂飲食，以增強病人全身的抗病能力。
5.4加強壓瘡的健康宣教，促進病人及家屬樹立壓瘡康復的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動出院，說明病人和家屬已放棄了治療護理壓瘡的機會。因此向病人和家屬講解壓瘡發生的原因、治療及護理措施，并說明壓瘡是可以治療和預防的，鼓勵他們與醫護人員積極配合，樹立康復的信心是非常必要的，這也是護士對病人和家屬進行健康教育必不可少的內容。
6討論
文中所列舉的一系列中西醫結合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節約了醫療費用，減輕了病人家庭的經濟負擔和心理負擔。同時操作方法簡便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護理過程中，應嚴格執行無菌技術操作，對感染的創面應徹底控制，以免發生嚴重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫學認為壓瘡的發病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經絡受阻、肌膚失養而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進肉芽組織的增生。同時艾灸在局部產生的溫熱或輕度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創面干燥。另外還可以調整人體生理功能，提高機體抵抗力，從而達到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運用中醫中藥治療壓瘡可達到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見于病情危急、長期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營養失調、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時應加強全身支持療法，注重全身營養。同時還應及時對壓瘡的滲出物或壞死組織做細菌培養和藥敏試驗，合理有效地使用抗生素，改善神經營養狀況，局部治療效果才會更明顯［4］。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護理工作繁瑣、家屬厭倦、對治療缺乏信心等都會給疾病的轉歸和護理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預防和治療壓瘡是一項艱巨而又繁重的護理工作，它需要全過程的細心觀察和周到護理。我們在護理工作中要樹立強烈的責任意識和高度的同情心，制訂周密有效的預防護理和治療計劃，壓瘡的發生率就會降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會極大地提高，療程就會縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復［3］。
【參考文獻】
1張水蘭，時紅梅.壓瘡的護理進展.實用護理雜志，2002，18（11）：60-61.
篇3
全身營養障礙、負氮平衡、皮膚干燥、彈性差者易發生壓瘡；輸入大量液體導致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機會。社會心里因素也影響壓瘡的發生，因缺乏自我護理意念而易發生。對病人護理、指導不充分也是壓瘡的易發因素。
2壓瘡的預防
2.1評估患者皮膚情況
積極評估患者情況是預防褥瘡關鍵的一步[6]。要求對患者發生褥瘡的危險因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評分法，分值越少，褥瘡發生的危險性越高，該法已在世界上各醫療機構應用[6]。Nortor危險因素評分法[4]，14分以下患褥瘡的機會為32%；12分以下屬高危組，2周內患褥瘡的機會為48%。該法已成功地應用于老年病院。Andersen危險指標記分法[6]，記分≥3時發生褥瘡的危險性極高，對臨床有一定的指導意義。
2.2冷敷預防[7]
發現受壓皮膚出現硬結，在減壓的同時給予冰袋冷敷，在冷敷過程中要專人護理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結大小，保護好皮膚，防止磨損，硬結消退后應及時停止冷敷。
2.3減少骨突部位受壓時間，避免按摩
對易發生壓瘡的患者應經常檢查受壓部位并記錄。有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30～40min退色，不會形成壓瘡，無需按摩，如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷，尸檢證明，凡經按摩的組織顯示浸漬和變性，未經按摩的無撕裂現象[8]。
3壓瘡的治療
3.1物理方法
電磁療法[9]：治療研究中認為電刺激能使纖維血細胞遷移，增生和合成，使生長因子表達，認為濕的創面環境在保護內生性或外加電流是非常必要的。激光療法[10]：具有擴張血管，改善微循環，提高機體免疫機能及代謝水平的作用，同時加速壞死組織脫落，并刺激人體巨噬細胞吞噬功能，促進皮膚潰瘍的愈合。氧氣方法[11]：其作用原理是利用純氧抑制創面厭氧菌生長，提高創面組織供氧量，改善局部組織有氧代謝，并利用氧氣流干燥創面，促進結疤，有利于愈合。
3.2藥物治療
祖國醫學認為壓瘡由內郁熱或感受署毒，汗泄不暢，署濕熱毒蘊蒸致濕熱毒邪滯于肌膚經絡阻塞，氣血雍滯，邪熱氣血阻結于皮肉間，治療清熱祛毒，活血消腫，祛腐生肌，收濕斂瘡。林順英等[12]用龍血蝎粉外加神燈理療照射，經觀察，治療1～3d后，創面漸干燥，有肉芽組織生長，短時間內恢復。方法為：神燈理療對準治療部位，離創面40～60cm處，照射20～30min，結束后涂上龍血蝎粉，采用暴露方法，避免受壓，1～2次/d。張廣清[13]等用紅花與當歸比例為3:1，洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個月，過濾藥液，每2～3h翻身1次，按摩3～5min/次。劉金蓮[14]等用中藥象皮12g，兒茶12g，鳳凰衣12g，黃連12g，白芨15g，乳香15g在烤箱內80℃，干燥6h，放入溫室，然后取維生素C，煙酸、復合維生素B各20片，一起粉碎，過120目細篩，經紅外線消毒罐裝，使用時用消毒標簽將備制好的藥粉均勻的灑在瘡面上，藥粉厚度約1mm，無菌敷料覆蓋，換藥1次/d，該方法用兒茶清熱斂瘡止血，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，象皮止血斂瘡，主治瘡瘍久不收口，鳳凰衣止痛，乳香止痛、祛腐、生肌，維生素C參與氨基酸代謝，降低毛細血管通透性，煙酸參與體內生物氧化，有擴張周圍血管的藥理作用。朱華云[15]等用濕潤燒傷膏聯合敏感抗生素外用，清創至創面新鮮，然后以3%過氧化氫溶液清理創面，再用生理鹽水清洗，無菌紗布擦干，用無菌壓舌板輕柔而均勻地外涂濕潤燒傷膏，厚度≤1mm，在藥膏未完全形成一層膜時，痔抗生素顆粒均勻撒在潰瘍面上約0.5mm厚，用無菌紗布壓敷數秒，使藥粉與創面充分接觸，外蓋無菌干紗布，換藥1～2次/d。用雞蛋膜貼于創面(用0.1%洗必泰清洗創面，電吹風吹干)不漏空隙4～5d，雞蛋膜與痂殼同時脫落，在此期間不換藥，珍珠膏涂抹創面，可減少對新生組織的刺激，有利于再生[16]。復方祛褥膏Ⅱ號(環西沙星膠囊+654-2粉+紫草)涂于創面，具有殺菌，改善局部營養狀況及收斂止痛等藥理作用[17]。姚憲華采用中藥煎劑(金銀花、蒲公英、當歸、蒼術 、黃連、黃柏、乳香、沒藥、白芷、大黃、紫草、兒茶、血竭、花粉、芒硝)濕敷治療壓瘡，安全、確實[18]。盧愛蓮等采用0.5%碘伏濕敷褥瘡創面，配合電磁波治療儀(TDP)局部照射治療褥瘡27例，取得較好效果[19]。
3.3其他
3.3.1 病情的觀察任何病情改變都將導致護理計劃和措施的改變，準確的記錄、傷口的評估、護理計劃的制訂，提高了護理質量，反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄，可使責任護士掌握治療方案的更改原則，而護士應在每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃。
3.3.2 加強營養營養不良能影響創傷愈合，雖然營養不良和脫水不會引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用，增加了對壓力損傷的易患性[20]。豐富的蛋白質攝入，可以預防壓迫性損傷，維生素和礦物質在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。
3.3.3 心理護理和健康教育向病人耐心細致地做好思想工作，給病人講解如何減少剪切力和受壓的種種危險因素，對預防或減少壓瘡的發生是很關鍵的。教育病人采取多種方法來改變行為，普及壓瘡預防知識，有計劃地做好隨訪工作，是可以減少壓瘡復發的[21] 。
參考文獻
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[18]姚憲華.中藥濕敷治療壓瘡效果觀察[J].護理學雜志.2006，21(7)：18-19.
篇4
1.病人資料
在我院對壓瘡進行治療以及護理的70位患者中，壓瘡部位一共有100個，得病時間大約有3個月，其中男性壓瘡病人有51位，女性壓瘡病人有19位；病人的年齡都在37-86歲之間。在這些病人中患有腦梗死的有30位，患有冠心病的病人有11個，患有肺心病的病人有18個，患有糖尿病的病人有2個，患有外傷的病人有8個，患有高位截癱的病人有1個。這些壓瘡病人的病情大多都在足跟、髖部、骶位部、踝部。然后用隨機概率的形式，將這70位壓瘡病人劃分為：治療甲組和治療乙組，每一個治療小組都是35位病人。在治療甲組中有27位是男性，8位是女性，壓瘡部位一共有50個，在諸多的壓瘡癥狀中，最大一塊的面積為100cm2，其中最小的一塊壓瘡的具體面積是2cm2，，在這許多處的壓瘡中，屬于一期的有12個，屬于二期的有26個，屬于三期的有12個；在治療乙組之中，其中有30位壓瘡病人是男性，5位壓瘡病人是女性，這組患者的壓瘡部位一共有53個，在這諸多的壓瘡癥狀中，最大一塊的面積為80cm2，其中最小的一塊壓瘡的具體面積是1cm2，，在這許多處的壓瘡中，屬于一期的有14個，屬于二期的有26個，屬于三期的有13個。整體看來，治療甲組和治療一組病人情況基本接近，因此用兩種不同形式的壓瘡護理模式，可以看出護理成效在壓瘡病人中的新進展。壓瘡基本情況：
2.治療方法
2.1藥方：生肌膏中的成分主要有：15克的冰片、15克的柴草、15克的川軍、10克的黃芩、10克的黃柏等。
2.2使用辦法：使用純度是0..89%的生理性的鹽水對治療甲組的壓瘡病人的創口進行清洗，然后再對創口四周的皮膚用指定的碘伏進行消毒，之后將生肌膏擠出足夠的份額涂抹在壓瘡病人的創口上，最后用沒有細菌的醫用敷料對創口進行包扎。用藥次數是每天一次；使用純度是0..89%的生理性的鹽水對治療甲組的壓瘡病人的創口進行清洗，然后在用醫生指定的甲硝唑液對創口進行多次的沖洗，然后再對創口四周的皮膚用指定的碘伏進行消毒，最后用沒有細菌的醫用紗布對創口進行包扎。每天這樣處理創口兩次。
2.3護理形式：要求治療甲組以及治療乙組中所有的壓瘡病人每一個小時或者兩個小時翻動身體一次，防止壓瘡的創口再次被長期的壓到。等壓瘡病人翻動身體之后，要用手對被壓的具體部位進行輕柔、緩慢的按摩，另外，在翻動身體的時候，不要用力過猛，出現推、拉以及拖的動作。在護理時，要讓壓瘡病人的肢體在醫護人士的幫助下得以活動，壓瘡部位的血液可以正常的循環流動，還要注意給壓瘡病人增加一定的營養，多讓他們吃一些維生素含量量而且蛋白質含量高、腸胃容易吸收和消化的食物。還要讓壓瘡病人常喝水，給身體補充點水分。另外，還要使病人在大、小便的時候能夠順利、通暢，患有壓瘡癥狀的病人可讓其睡氣墊床，這樣使局部受到的壓力能夠減輕，以防病人的壓瘡癥狀在睡覺時因為不小心壓到而加重，還要對壓瘡病人的營養進行全身性的改善，使身體變得強壯，進而增強抵抗病菌的能力，使壓瘡部位的創口早日愈合。
3.護理情形
3.1護理效果：讓壓瘡病人使用指定藥物進行為期14天的護理，對期間的療效進行判斷。其中壓瘡病情消除的的病人，痂皮全部都脫落掉了，潰瘍的傷口也愈合的很好；其中壓瘡病情在治療中效果極其明顯的病人，創口不會再分泌其他物體，部位肉芽正在生長，潰瘍的傷口已經在漸漸縮小；其中壓瘡病情在治療中有所好轉的病人，創口分泌出來的物體變少，潰瘍傷口的面積也沒有增大；其中壓瘡病情沒有任何好轉的病人，潰瘍傷口的面積出現了擴大的現象。
3.2護理結果：治療甲組中有26位壓瘡病人病情痊愈，效果特別明顯的有22位，有所好轉的壓瘡病人有3位；治療乙組中有10位壓瘡病人的相關病情得以痊愈，效果特別明顯的有19位，有所好轉的壓瘡病人有20位，其中完全沒有效果的壓瘡病人有5位，好轉率為93.33%。
4.討論
在這70位壓瘡病人中，其中患有腦梗死的病人就有30位，所以入院之后治療難度較大。因此，用生肌膏對病人的壓瘡進行治療以及護理。通過上述治療甲組和治療乙組的對比，看出用生肌膏對病人的壓瘡癥狀進行治療是很有用的，方法特別簡單、方便。生肌膏中的成分主要有：15克的冰片、15克的柴草、15克的川軍、10克的黃芩、10克的黃柏等。因此它對血液不活以及筋脈不能吸收營養、氣血不足、傷口成瘡等癥狀的治療很有用。用生肌膏對壓瘡病人的相關病情做治療，具有定痛以及拔毒的作用，使護理之中的壓瘡癥狀得以減輕、痊愈。
參考文獻：
篇5
壓瘡是臨床較為常見的并發癥，多發生于危重、慢性病長期臥床及年老體弱者。它降低了患者的生活質量，增加了患者的痛苦，延長了病程，是護理工作一大難題，我科對16例處壓瘡瘡面，采用了安普貼換藥方法護理，并與14例處壓瘡瘡面用制痂酊護理進行比較，收到良好的效果。現報導如下：
1臨床資料
選擇2006年10月―2010年10月呼吸內科住院病人合并壓瘡者，全部壓瘡均在病人入院體格檢查時發現，共有患者13例，原發病為慢性阻塞性肺部疾病、肺癌或伴其他疾病,其中男8例16處，女5例14處，共有壓瘡30處，根據壓瘡分期標準【1】，Ⅱ期18處，Ⅲ期12處，其中骶尾部13處，足跟部5處,踝部5處，髂部5處，肩部2處。將其隨機分為治療組16例處，對照組14例處。治療組Ⅱ期10處，Ⅲ期6處，對照組Ⅱ期8處，Ⅲ期6處。兩組病人，年齡、性別、壓瘡分期、壓瘡面積及原發病方面經統計學處理，差異無顯著性意義 (P＞0.05) ，具有可比性。
2 護理方法：
2.1全身護理
兩組均給予，（1）防止局部組織長期受壓，定時翻身，翻身時間每次不超過2小時，病人置于氣墊床上，床頭設翻身卡，記錄翻身時間、病人臥位、皮膚情況等。翻身過程中避免拖、拉、拽。（2）加強營養，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以改善病人營養狀況，不能進食者，可腸內外營養。（3）保持床鋪清潔、干燥、無皺折、大小便失禁者做好皮膚護理。（4）心理護理，清醒病人，用安慰、鼓勵、暗示等方法幫助其樹立戰勝疾病的信心。
2.2局部護理
治療組：用0.9%生理鹽水加壓沖洗瘡面，由上至下，反復沖洗至瘡面清潔再用棉球擦干。對腐爛瘡面要徹底清瘡，用無菌剪刀剪除壞死組織；對滲出液、膿液多的瘡面應提取分泌物培養，根據培養結果選擇抗生素，指導全身用藥，并用生理鹽水稀釋的抗生素反復的加壓沖洗瘡面至清潔，瘡周皮膚用0.5%碘伏進行消毒。待皮膚干燥后，根據壓瘡部位、面積選擇合適的安普貼，一般選擇超出壓瘡面積2-3cm的安普貼【2】，必要時可剪裁。從中心向四周稍用力按壓敷料，使敷料與皮膚粘牢，中間不留氣泡，根據瘡面滲液、貼膜顏色、大小便污染情況，更換安普貼，換藥時嚴格無菌操作，仔細觀察瘡面分泌物的量、顏色、性質、肉芽組織生長等情況，開始瘡面滲出多，1-2天換藥一次，當瘡面外觀上看顏色呈紅色、粉色時，說明肉芽組織生長，上皮組織形成了，可6-7天換藥一次。【3】
對照組：瘡面徹底清瘡（清瘡同治療組），待瘡面清潔后用棉簽蘸制痂酊外涂暴露的瘡面，棉簽一次性使用，每2小時涂一次，滲出多時隨時涂敷，并用頻譜儀或紅外線局部照射，每次15-20分鐘，注意防燙傷，以保持瘡面干燥。仔細觀察瘡面痂皮生長情況、痂下有無膿液，痂皮表面有無分泌物以及分泌物的量、顏色、性質。待瘡面結痂后，停止涂制痂酊，讓其自己脫痂，如痂皮超過2周不脫落，可用無菌剪刀剪除痂皮周邊，用凡士林紗布包扎，隔日換藥一次，上皮組織形成后換藥時間可延長。感染者提取分泌物培養，根據培養結果選擇抗生素，指導全身用藥。
3結果
壓瘡愈合時間治療組Ⅱ期為21±5.1天；Ⅲ期為24.5±5.1天；對照組Ⅱ期為28±4.5天；Ⅲ期為35.3±7.4天；兩組比較差異有顯著性。
4討論
壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續性缺血缺氧，營養不良而形成的潰爛和組織壞死，臨床上多根據壓瘡形成的原因，采用整體護理與局部治療護理相結合的原則。局部治療方法主要有兩種：一種是傳統法（亦稱為干性環境治療法），即是盡可能地保持傷口干燥，使瘡面脫水結痂，從而達到愈合的目的。但這種方法可使痂皮中混有一些表皮細胞，這些細胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長壓瘡愈合的時間，另一種是新式療法（亦稱為濕性環境治療法），其原理是將敷料粘貼在潰爛處，能吸收過多的分泌物、毒素、壞死組織，提供瘡面愈合所需的濕性環境，并保持肉芽組織濕潤，促進上皮組織再生和血管再生，增進了瘡面愈合過程。根據近年資料統計結果分析濕性環境治療壓瘡效果較干性環境好。
安普貼是半透性水膠體敷料產品，由聚氨酯背襯及內層水膠粘性物質組成，其內層與瘡面接觸時，可吸收滲出物并膨脹，形成一層溫和而濕潤的凝膠填充層，從溫度、濕度和PH值等方面為傷口提供最佳的濕性愈合環境。【4】背襯可防止外界水和細菌入侵，減少感染；不粘連瘡面，換藥時對傷口刺激小；保持瘡面水份和熱量，消除瘡面肉芽組織水腫，有利于上皮生長和血管增生，避免疤痕形成。
瘡面局部因素是壓瘡護理的關鍵，在護理中，要綜合瘡面情況，對壞死組織必須徹底清創、去腐，皮膚消毒范圍要大，敷料直接作用于出血的瘡面上，以加快肉芽生長：壞死組織難以清除、滲出多時，必須增加換藥次數；制痂酊外涂創面，是傳統的干性環境治療方法，對新鮮壓瘡療效顯著，但時間明顯長于實驗組，對形成時間長的、創面深的壓瘡，易形成痂下感染，分泌物增加，以至形成痂下膿液。且制痂酊外涂時，對患者刺激強烈，引起劇烈的疼痛，增加了患者的痛苦。安普貼外敷壓瘡換藥次數相對較少，刺激性小，減輕了患者生理痛苦。
壓瘡不僅給患者增加痛苦,影響生活質量,嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。即使在醫療護理質量相對較高的今天,壓瘡的發生仍然不可避免,因此必須注重原發病的治療,同時護理人員要認真、細致地做到好危重病人和長期臥床病人的護理工作,對于長期臥床病人,要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。
參考文獻
[1] 李小寒，尚少梅.基礎護理學.第4版,北京:人民衛生出版社，2007，8，(4) 39.
篇6
1 臨床資料
本組56例，均為已并發壓瘡而入院的患者。男50例，女 26例；年齡36歲～86歲，平均61歲；病史最短7天，最長2年。壓瘡發病部位：骶尾部43處，大粗隆部32處，踝跟部19處，共計94處。其中Ⅱ度26處，面積 1cm×1.5cm～4cm×5cm，Ⅲ度48處，面積3cm×4cm～4cm×5.5cm，Ⅳ度20處，面積3cm×4.5cm～5cm×8cm。病人全身狀況：15例伴有低蛋白血癥，46例處于極度消瘦狀態，10例雙下肢肌肉廢用性萎縮，23例癱瘓并伴大小便失禁。
2 治療方法及護理措施
2.1.治療方法 ①各期壓瘡均在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗創面，撒敷甘石創愈散并使藥粉與創面充分接觸，整個治療過程采用全暴露療法。②對于感染較輕的Ⅲ期壓瘡，清瘡后直接撒甘石創愈散1mm厚于創面。每日1次，直至結痂。同時配合紅外線燈或烤燈局部照射。③感染嚴重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期創面，徹底清創后撒敷藥粉2～3mm厚于創面，每日2次，如果創面分泌物較多，可改為每天3～4次。④創面有痂皮覆蓋而壓之有浮動感及尾骶部感染嚴重，創面被膿苔，干痂覆蓋者，先用生理水濕敷，使干痂軟化，面積小者可直接消創，面積大、全身情況差者可分次清創，以免創腔過大，引起大面積創傷致愈合困難。清創后的創面直接撒敷甘石創愈散2～2.5mm，換藥次數酌情每天2～4次。
2.2.護理措施 （1）基礎護理：減輕軀體部位受壓，建立床邊翻身卡，保持床鋪清潔、平整、干燥。對骨骼隆突處定時按摩，已發生壓瘡部位盡量避免或減少創面受壓，同時避免排泄物刺激。（2）飲食護理：加強營養支持，予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，不能進食者給予鼻飼，必要時給予支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高能營養物質，以增強抵抗力和組織修復能力［2］。（3）心理護理：向患者和家屬解釋使用甘石創愈散治療的效果及注意事項，克服心理緊張情緒利于傷口愈合［3］。
2.3. 療效評定標準：治愈：潰瘍創面愈合；顯效：創面無分泌物，潰瘍面縮小，肉芽組織生長良好；好轉：滲出液減少，創面無擴展；無效：潰瘍面不愈合，仍有滲出液。
3 結果
本組94處壓瘡，治愈：80例，治愈率為85.11%；顯效：5例，顯效率為5.32%；好轉：5例，好轉率為5.32%；無效：4例，率為4.25%。治愈好轉率為94.74%。24處Ⅳ度壓瘡最短58d，最長85d，平均 71.2±10.2d；48處Ⅲ度壓瘡最短27d，最長 56d，平均 45.0±10.8天；26處Ⅱ度壓瘡最短7d，最長18d，平均12.1±4.4d。
4 討論
壓瘡的發生是多種原因引起的復雜病理過程 ，直接壓迫是首要的誘因。患者因為長期臥床，局部組織受壓發生血液循環障礙，持續缺血、缺氧，營養不良而致組織潰爛壞死。長期的壓瘡會因感染引起骨髓炎、化膿性關節炎，甚至引起敗血癥等，給病人的生活和身心帶來嚴重的影響。在臨床護理中，如何有效預防和治療壓瘡是醫患非常關注的問題。甘石創愈散由爐甘石、自然銅、乳香、麝香、磺胺嘧啶銀等為主要成分的粉劑藥物，具有廣譜抗菌作用。有顯著的消腫、活血、止痛、去腐解毒、排膿生肌功效，病人敷藥后感覺舒適，無刺激反應，局部組織血液循環明顯改善，創面愈合快，特別是具有較強的殺菌作用，敷藥后還可減少敗血癥的發生。
在治療過程中，解除壓迫，保護創面，保證床鋪平整、干燥、無皺褶，掌握好翻身技術，是壓瘡護理的基本條件。對于壓瘡的治療，過去認為創面干爽清潔有利于壓瘡的愈合，近年來研究表明，干燥的環境容易導致細胞脫水，不利于細胞生長，而濕潤的環境有利于創面上皮細胞形成，使創面不經過結痂過程而自然愈合［4］。
參 考 文 獻
［1］張士民.壓瘡研究新進展［J］.國外醫學?護理研究分冊，1995，14（5）：193-194.
篇7
壓瘡的防治一直是困擾著醫務人員的難題,它不僅是增加患者的痛苦和經濟負擔,造成醫療資源浪費,而且還影響疾病的康復。國內外正將壓瘡的發生率作為評價護理質量的標準之一。以往我們對于壓瘡的治療,也曾經使用了多種方法,但效果不理想。我科采用局部吹氧治療壓瘡,并結合全身治療及抗感染治療取得滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2005年11月～2008年12月我科共收治院前已有壓瘡患者19例。男5例,女14例,年齡67～80歲。觀察19例壓瘡發生時間最短7天,最長4個月。壓瘡分期三期15例,四期4例。分布部位為骶尾部12例,髖部4例,背部2例,足跟1例。
1.2 方法:安裝備齊給氧裝置,常規操作打開總開關,調流量表每分鐘2-3升流量,用氧時間視其瘡面面積大小決定。如5cm×5cm至10cm×10cm的瘡面,用氧15～20min,2次/d,吹氧前根據壓瘡的程度按外科創面處理常規徹底清創,清除痂殼和膿性分泌物,用無菌生理鹽水沖洗清潔傷口,然后將吸氧管距瘡面15cm,由壓瘡中心處向外旋轉吹氧,反復數次,吹氧完畢,按無菌操作換藥,用碘伏擦涂瘡面,用無菌紗布包扎或暴露瘡面即可。
2 治療結果
結痂時間,最短5d,最長14d,平均9.5d;脫痂時間,最短10d,最長22d,平均16d。19例均痊愈。
3 護理
除對病人局部治療外,還要對病人加強全身營養及對壓瘡進行常規處理,具體措施。
3.1 全身營養支持:營養不良在壓瘡的發生發展中僅次壓力為第二大因素,營養不良能影響創傷愈合。豐富的蛋白質攝入,可以預防壓迫性損傷,維生素和礦物質在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。
3.2 勤翻身:翻身是預防壓瘡最經濟有效的方法。根據病情,翻身1次/2h,極度衰弱者1小時翻身一次,最多不超過4h。掌握翻身要領,協助病人翻身時,抬起病人身體,避免拖、拉、拽等動作,以防擦破皮膚。
病人側臥位時,背部于床鋪的角度以45°為宜,半臥位床頭高度少于30°,時間30min/次。
3.3 勤按摩:每次協助病人翻身后,先用熱水擦洗,再用雙手或一手蘸少許樟腦酒精或50%乙醇按摩。骨突處要重點按摩,頭后枕部、耳廓及腳后跟是褥瘡的好發部位,也不能忽視。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉,但肩部用力要輕。
3.4 減壓:用10cm厚的海綿墊,最好是氣墊床,鋪在病人身下,用柔軟的棉布把海綿墊裹好,保持整潔平整,在壓瘡部位下方的海綿墊上挖一洞,洞的面積超過壓瘡面積2～3cm,以免壓瘡創面受摩擦影響愈合。
3.5 飲食護理:改善營養狀況,加強支持療法,維持正氮平衡,提高抗病能力。給予高蛋白,富含維生素、礦物質及微量元素的食物,必要時,少食多餐,以增強機體抵抗力和組織修復能力,促進潰瘍的愈合。
3.6 皮膚護理:保持床鋪平整、干凈,避免創面于床面接觸不使其受壓是壓瘡治療的最基本方法。保持皮膚干燥、清潔,對大小便失禁患者要及時清理,及時更換床單、被褥及敷料,防止分泌物污染創面,加重對患處皮膚組織的損害。
3.7 保持病室溫度適宜:過熱時病人出汗多,使皮膚抵抗力降低,過冷時血管收縮,局部皮膚缺血缺氧,易形成壓瘡。
篇8
Wang Ying
Abstract:Objective :The discussion presses the sore the method of treatment and the clinical observation,reduces its formation rate,enhances the cure rate,simultaneously improves patients survival quality.Presses the sore formation rate to symbolize the nursing quality,this request is engaged in nurses the worker to have to grasp causes presses the sore the factor,moreover can begin using the intervention measure to prevent and the treatment presses the sore the occurrence.Thus reduced has pressed the sore the formation rate and the infection percentage,enhanced in front of the courtyard to press the sore the cure rate,reduced the complication occurrence. Conclusion:Takes the positive preventive measure and the effective method of treatment,then reduces patients pain,reduces the course of an illness,reduces probability which the courtyard intrinsic pressure sore occurs.
Keywords :Kang Wheare Presses the sore
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0024-02
壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而致皮膚失去正常功能而引起的組織潰爛壞死。
久治不愈的壓瘡還易并發骨髓炎、敗血癥和低蛋白血癥。這些并發癥不僅使治療更加困難，甚至因此而導致死亡。目前，壓瘡仍是截癱病人,長期臥床病人等死亡的主要原因之一。由此可見，小小的壓瘡潰瘍，如處治不當，將可能帶來致命危害。
壓瘡一般分為4期,分別是淤血紅潤期(Ⅰ度)、炎性、浸潤期(Ⅱ度)、淺度潰瘍期(Ⅲ度)及壞死潰瘍期(Ⅳ度)。
關于壓瘡的治療,目前提出濕潤療法,經多次反復研究我們認為在無菌條件下,濕潤有利于創面上皮細胞生成,促進肉芽組織生長和創傷后愈合。我科于2007年6月-2009年8月應用康惠爾傷口護理敷料治療壓瘡10例(12處),經臨床觀察,效果滿意,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組10例(共12處)壓瘡患者,男8例,女2例,年齡36～76歲,平均年齡56歲。治療前壓瘡病程6～410d,平均30d。病因主要有:多發骨折合并腦外傷3例(其中1例腦癱),合并胸外傷2例,合并腹部外傷1例,股骨頸骨折2例,脛骨骨折2例;壓瘡分期:Ⅱ度2處,Ⅲ度9處,Ⅳ度1處;壓瘡面積:>7cm2處,6～8cm2處,
1.2 方法。壓瘡的治療方法除實施一般處理,如避免局部持續受壓,加強全身支持療法,如勤翻身，拍背，用紅花油局部及全身按摩外，采用下述方法:①清創。對壓瘡創面的壞死組織先用0.5%碘伏棉球進行擦洗以消毒創面,然后用生理鹽水徹底清洗傷口,將康惠爾清創膠涂于壞死組織上,外貼閉合性敷料,每2-3d更換1次,直至壞死組織從創面脫落。②促進肉芽組織生長。一旦壓瘡壞死組織脫落、創面呈紅色,則使用康惠爾潰瘍糊,以促進肉芽組織生長。方法:使用0.5%碘伏棉球進行擦洗以消毒創面,然后用生理鹽水清洗傷口分泌物,將潰瘍糊劑填充傷口1/3～1/2,外貼閉合性敷料。根據傷口滲出液的多少,一般每2～4d更換1次,直至創面愈合。③傷口滲出液的處理。使用康惠爾滲液吸收貼。使用清創膠或潰瘍糊后,將滲液吸收貼緊密平貼于創面上,根據傷口滲出液的多少及時清潔傷口并更換敷料。
1.3 療效判定標準。痊愈:經治療創面完全愈合。好轉:經治療后創面縮小明顯,有新鮮的肉芽生長。有效:經治療創面腐爛組織已清除,分泌物減少。無效:治療前后創面無變化。
2 結果
本組10例12處壓瘡中愈合8處,好轉3處,無效1處。本組病例使用清創膠、潰瘍糊時間及創面愈合情況見表1。
表1顯示:2處Ⅱ度壓瘡中:1例使用潰瘍糊5d后痊愈,1例無效。該例無效患者系65歲女性,且合并有急性盆腔感染，尿細菌培養有真菌,故考慮創面并發真菌感染,經全身使用抗真菌藥物、創面應用制霉菌素粉劑8天后痊愈。12處壓瘡中,使用清創膠6d,潰瘍糊10d后，8處創面痊愈,3處好轉,1處無效。
在好轉創面中,1例為76歲的女性患者,使用清創膠6d后壞死組織全部自溶,8d后明顯好轉,因住院經費困難而出院。另1例患者壓瘡創面壞死組織與膿痂厚至0.6cm,單獨使用清創膠6d后無效,遂清除大部分壞死組織及異物,再消毒清潔創面。然后使用清創膠8d才將壞死組織全部清除,第11天使用潰瘍糊,第15天后明顯好轉,后因家庭困難放棄住院治療。1處無效患者系71歲的男性,腦中風合并重度營養不良,長期臥床，家庭無力照顧，又因經濟困難而出院。另一例好轉患者，由于多發性骨折伴雙下肢截癱，長期臥床伴重度營養不良，壓瘡時間長達兩年，經過對壓瘡傷傷口評估后，先用剪刀分次清除壞死組織后，使用清創膠10小時后，再使用潰瘍糊，于第20天后明顯好轉，由于其他原因，患者要求出院。
3 討論
3.1 康惠爾傷口護理敷料特性。本組病例使用的康惠爾傷口敷料包括清創膠、潰瘍糊及滲液吸收貼。
3.1.1 清創膠具有以下特殊特性。①主要成分為90%的純化水,促使壞死組織釋放蛋白溶酶,使其自身溶解而清除;②具有良好的內聚性能,只附著于壞死組織上,不浸漬正常皮膚;③可激活機體內源性清創過程,表現為無痛清創,對正常組織無副作用。
3.1.2 潰瘍糊特性。①主要成分為羧甲基纖維素鈉,吸收傷口滲出液并形成凝膠;②填充傷口竇道及腔隙,防止傷口塌陷;③減輕傷口疼痛;④保持傷口濕潤,加速肉芽組織的生長,促進傷口愈合,從而降低機體的感染率［4］。
3.1.3 滲液吸收貼特性。①具有發泡結構,能快速、大量吸收傷口滲出液,并鎖住滲液,防止浸漬傷口周圍皮膚;②不與傷口粘連,避免更換敷料時引起機械性損傷;③泡膜墊使傷口局部壓力重新分布而緩解受壓情況以改善血液循環;④具有隔熱作用,使傷口局部溫度接近正常體溫,確保細胞分裂處于最佳狀態;⑤表層半透膜,阻隔外界細菌及顆粒性異物對傷口造成可能的污染,氣體自由交換不受阻礙,且具有隔水功能等。因此對于長期臥床及老年性患者,大小便不能自理時,可防止大小便污染創面。本組病例12處傷口中,8處傷口分別為骶部、臀部、大腿根部,極易被大小便污染,但由于使用了滲液吸收貼,只有1例合并有急性盆腔感染患者的傷口被小便污染。
3.2 怎樣充分發揮康惠爾傷口護理敷料特性。
3.2.1 對創面進行認真分析，大小，深度，異物多少，嚴重程度，時間長短等。①全身性評估:患者潛在的疾病、合并癥、營養情況、經濟狀況等;②局部評估:是急性還是慢性創面,創面的大小、深度、組織的丟失量、存活情況、感染程度等,根據評估的情況擬訂治療方案。
3.2.2 合理進行清創。一般情況下,傷口清創有手術清創、機械性清創、酶學清創、化學性清創及自溶性清創。傷口使用清創膠屬于自溶性清創。對于大量壞死組織或壞死組織與其他成分(如藥物)混合在一起時,則需將手術清創或機械性清創與自溶性清創聯合使用。
3.2.3 使用綜合療法促進肉芽組織生長。由于壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程,因此應采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合措施。本組中1例因嚴重營養不良且經濟極度困難而致傷口局部換藥效果不明顯;相反有2例患者,盡管其中1例創面長達24個月,另1例創面廣泛(涉及整個臀部及骶尾部),但由于重視翻身,加強全身支持療法(靜脈輸入白蛋白、氨基酸等),創面較快愈合。
3.3 采用循證施護方法,及時處理壓瘡創面合并癥。本組病例中,有1處Ⅱ度壓瘡創面合并真菌感染,經全身使用抗真菌藥物、局部應用制霉菌素粉劑8天后痊愈。
3.4 注重傷口過程評估,持續改進護理質量,加強壓瘡發生的環節及過程管理,做到全程動態管理,使醫療護理質量得到有效的控制,能達到康惠爾傷口護理敷料最好效果。
3.5 有效的健康教育是防治壓瘡的良好方法,要求的護理人員在實施有效的護理措施外,對易受壓瘡的患者及家屬做好健康教育,傳授并讓其掌握壓瘡的防治知識,培合護理工作,減少壓瘡的發生,真正提高患者的生活質量,將壓瘡的發生率減少到最低。
參考文獻
篇9
壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］，它是許多疾病的臨床并發癥。一旦發生壓瘡，不但增加了患者的痛苦，減慢了疾病康復的進程，而且，如果治療護理不正確，有的患者會因此繼發感染而引起全身器官衰竭。因此，加強壓瘡患者的治療與護理，對促進患者早日康復至關重要。
資料與方法
2004年2月～2009年2月收治發生壓瘡患者14例，其中男9例，女5例；年齡2～88歲；偏癱患者2例，高位截癱患者3例，腦外傷患者2例，下肢骨折患者2例，持續腰椎牽引3例，腫瘤晚期合并惡液質2例；壓瘡發生的部位：骶尾部7處，臀部2處，足外踝2處，肩胛部4處；壓瘡的分期，為2度瘀血紅潤期3例，3度淺度潰瘍期11例。
治療方法：壓瘡分泌物較多者，先用3%雙氧水沖洗，并用生理鹽水清潔創面，再用中藥乳香10g，沒藥10g，蟾蜍5g，冰片3g，麝香0.5g。共研細末，取少量撒于患處，其余備用，每日2次。同時加強基礎護理，促進康復。
加強管理：成立質控小組，組織科內護士學習壓瘡防治的相關知識，提高對預防壓瘡及 壓瘡基本護理知識的認識［2］，做到早預防，早發現，早治療。
重視宣教工作：在患者住院期間，采用多樣化宣教方法，如口頭宣傳、發放宣傳資料等。普及壓瘡預防工作，鼓勵患者及家屬與醫務人員積極配合，預防壓瘡的發生及康復護理。
加強壓瘡護理：定時評估患者的皮膚，確保得到及時精心的護理。對于易引起壓瘡的患者，更要嚴格交接班，實行三班輪流交接。在護理上，要做到床鋪平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、營養好。在骨突處，用滑石粉按摩，促進血液循環，局部可放置氣圈、海綿墊、貼防壓瘡貼等。在噴灑中藥粉時，局部要先用雙氧水及生理鹽水清創干靜，以免影響療效。噴灑中藥粉時，注意要均勻，并注意觀察療效，有無不良反應。護理人員要加強巡視，密切護理。
療效判定標準：①顯效：潰瘍面基本痊愈，有肉芽組織生長，創面滲出減少，患者疼痛感明顯減輕。②有效：潰瘍面減小，局部異味減輕，滲出減少，疼痛減輕。③無效：局部無變化，創面滲出仍較多。
結 果
運用中藥粉配合精心護理，經7～15天治療后均顯療效。顯效12例(85.7%)，有效2例(14.3%)，總有效率為100%。在治療護理期間，未發生任何不良反應。
討 論
中藥合用治療壓瘡時，有明顯消炎止痛、去腐生肌的作用。麝香開竅醒神，活血通經止痛；乳香活血行氣止痛，消腫生肌；沒藥活血止痛，消腫生肌；冰片開竅醒神，清熱止痛；蟾蜍清熱止痛解毒。以上藥物合用，比常規方法有顯著優點，能使創面干燥，皮下硬結軟化，有消炎、溫通血管、促進血液循環、增強細胞功能的作用，有利于組織的再生與修復。配合精心細致的護理，可縮短病程，應用安全，無不良反應，護理方便，值得在臨床及社區中推廣使用。
【參考文獻】
篇10
1 臨床資料
我院2006年1月～2010年10月住院患者發生壓瘡進展到潰瘍期者共20例，男14例，女6例，年齡30～80歲，平均65.5歲。其中收治胸腹聯合傷4例，糖尿病5例，骨盆骨折8例，腦出血3例。潰瘍面積（1 cm×2 cm）～（4 cm×6 cm），平均潰瘍面積2 cm×3 cm。15例完全愈合，4例好轉，1例因病情危重自動出院。
2 全身治療和護理
基礎護理：勤翻身：每1～2 h翻身1次，避免瘡面與床面接觸而繼續受壓，是壓瘡最基本的治療。可以使用氣墊床、氣圈、海綿體等減少局部壓力。防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面而致缺血、缺氧、壞死，影響瘡口愈合。避免局部受刺激：保持床整，干燥無碎屑，衣物床褥如有潮濕及時更換。
增加營養，增強機體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進食者可靜脈滴注白蛋白、復方氨基酸、脂肪乳等，可以增強患者體質，有利于創面的修復。
外科治療對大面積、保守治療療效不佳的患者，可應用外科處理加速愈合。如手術清除壞死組織，手術修刮引流，植皮修補缺損等。手術修復可縮短壓瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。術后傷口護理注意皮瓣血流供應和引流物的性狀，皮膚護理應減少局部刺激，活動適時適量，保持皮膚干燥；并指導如半年內手術區域不受壓等相關的知識及技巧等。
3 局部治療護理
3.1 手術清創：壓瘡部位壞死組織進行了每次大范圍清創露出新鮮肉。
3.2 沖洗創面：用20 ml注射器抽取3%過氧化氫溶液加壓沖洗至創面清潔后。再用生理鹽水加壓沖洗，這樣既不會損傷肉芽也不會有異物殘留在傷口內引起炎性反應，影響愈合。
3.3 采取空氣隔絕后局部持續吸氧法和局部涂去腐生肌散法：其原理是利用純氧抑制厭氧菌生長，提高創面組織供養，改善局部組織有氧代謝，并利用氧氣流干燥創面，促進結痂有利于愈合，方法是用塑料袋罩住創面并固定四周，通過一小孔向袋內吹經75%乙醇濕化過的氧，氧流量為5～6 L/min，2次/d，15 min/次，涂去腐生肌散后用無菌紗布覆蓋。因為氧氣通過濕化瓶內帶出一部分乙醇，抑制細菌生長減少分泌物，起到加速創面愈合的用[1-2]。
3.4 胰島素濕敷法：胰島素液具有解除水腫，抗炎，保持肉芽新鮮，以保持傷口愈合的目的，且用物簡單易取。臨床用1.5%的胰島素液進行壓瘡換藥，即生理鹽水20 ml，胰島素12 U，Vit C 0.5 g，慶大霉素8萬U，浸泡無菌紗布緊貼創面組織，上面覆蓋一層油紗布，最后在用無菌紗布覆蓋膠布固定。開始每天換藥1次，3 d后2～3 d換藥1次[3]。
3.5 輔助治療：每天用鵝頸燈距創面25 cm照射2次，15 min/次，對創面起到清潔干燥，對組織再生和修復起到一定的輔助作用。
4 定期做細菌培養及藥敏試驗
換藥并病房紫外線照射60 min，操作前洗手、戴口罩、手套，用無菌棉簽擦拭分泌物做藥敏試驗。根據細菌學試驗結果及時選抗生素，收效顯著。
5 心理護理
當一個人活動能力喪失時，會改變一個人的自我身體形象的概念，認為自己給家人帶來災難。首先要做好家屬的工作，消除緊張.焦慮心理。通過舉例，使家屬樹立信心，讓他們明白，心情對患者是最重要的。讓家屬配合醫務人員，和家屬共同努力，使患者走出困境，樹立信心，配合治療。
6 環境管理
要注意病室每天通風，減少人員走動，每天地面桌面消毒液擦拭，減少感染及交叉感染，利于壓瘡愈合。
7 參考文獻
篇11
1 資料與方法
1.1一般資料：壓瘡患者10例，男6例，女4例，年齡60—90歲，其中腦出血5例，昏迷2例，多器官衰竭2例，肺癌晚期1例。共計發生壓瘡12處， 骶尾部6處， 臀部3處， 肩部2處，外踝部1處。壓瘡面積最大5 cm×4 cm，最小1 cm×2 cm。其中淺ⅱ度6處，深ⅱ度4處，深ⅲ度2處。
1.2治療方法：用0．9%生理鹽水沖洗創面后，然后用無菌剪刀去除壞死組織，給予康復新液均與噴于瘡面后用無菌紗布覆蓋，每日3次。同時還要勤翻身，避免壓瘡創面再次受壓。
1.3療效觀察：第二天創面滲出液明顯減少，創面無擴大。第五至八天淺ⅱ度壓瘡創面愈合， 深ⅱ度壓瘡創面明顯縮小，無分泌物，有肉芽組織生長。第十至十二天，壓瘡創面開始結痂，第十二至十五天，壓瘡創面結痂脫落，創面完全愈合。ⅲ度范圍小的也在第十五至二十天愈合，直徑超過5cm，待創面無分泌物，肉芽組織生長良好。
2 護理體會
篇12
1 臨床治療
1.1 Ⅰ～Ⅱ期壓瘡
及時去除病因，阻止壓瘡的進一步發展。做到勤翻身，翻身時，避免在床上對患者進行拖、拉、推等動作，以避免擦傷患者的皮膚[1]。在患者大便或小便后，及時沖洗會然后擦干皮膚。對有水泡形成的Ⅱ期壓瘡，未破的小水泡盡量減少摩擦，防止水泡破裂，對于比較大的水泡，應在無菌操作下用無菌注射器將水泡內液體抽出，對于表皮破潰者可涂甲紫溶液，并用紅外線或紫外線照射治療，以保持創面干燥，經過這樣的處理，患者一般3～4 d可痊愈。
1.2 Ⅲ～Ⅳ期壓瘡
盡量保持創面的清潔，徹底清除壞死組織，保持引流的通暢，促進肉芽組織生長，另外可采取一種比較有效的治療方法，即采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收斂作用的中草藥，如果創面有感染，可用無菌生理鹽水或呋喃西林溶液清洗創面，也可采用甲硝唑濕敷或者先用生理鹽水清洗創面，然后涂磺胺嘧啶銀、呋喃西林。感染的創面應定期取創面分泌物作細菌培養及藥敏試驗，按培養及藥敏試驗的測定結果，選擇合適的抗生素[2]。另外，純氧有抑制創面厭氧菌生長，提高創面組織供養的作用，因此可以采取壓瘡局部持續吹氧法進行治療，所采取的氧流量為5～6 L/min，每日吹氧2次，每次15 min，吹氧完畢后，創面暴露。在進行局部治療的同時，要及時變換，勤翻身，避免創面持續受壓，保持局部清潔干燥。
2 護理方法
2.1 心理護理
給患者及家屬做思想工作，告訴其在生活和治療的過程中減少造成壓瘡的危險因素如受壓、摩擦、潮濕等。對于患者本人，思維清晰的患者往往情緒低落，總認為自己成了家庭的累贅，加上創面惡臭，大小便失控，自卑感很強，因此，護理人員應用親切柔和的語調，關切的眼神，樂觀開朗的情緒來感染患者；操作時與其親切交談，介紹創面的情況，增加其治療信心，減輕自卑感。
2.2 清潔護理
保持床單位清潔、干燥，減少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮濕等造成的刺激因素，應在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮膚或擦拭污染物，及時更換污染的衣物，使患者保持清潔、舒適狀態。經常按摩受壓部位，用紅外線或紫外線照射患處，保持皮膚干燥清潔[3]。注意在清洗患者皮膚時，避免使用肥皂等具有刺激性的物質，清洗的過程當中，動作輕柔，防止皮膚損傷。
2.3 定期翻身
減少局部組織受壓的時間是防治壓瘡發生的關鍵，定時翻身是較為簡單的方法，并且這種方法對于壓瘡的預防和治療也比較有效。翻身的時間間隔可根據患者的具體情況來定，一般是每1～2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，也可采用電動翻身床進行翻身。有資料表明，住院患者沒有壓瘡發生的最主要經驗就是勤翻身。應根據病情需要，建立床頭翻身記錄卡，有利于崗位責任制的落實，便于壓瘡的早發現、早處理。
2.4 加墊
可以用小棉枕頭或小海綿墊墊于足跟、內踝、外踝及骶尾部，使這些骨突出部懸空，以減少壓力，保持血液循環通暢[4]。也可采用各種醫療護理用具如水褥、氣墊床等，從而減輕組織所承受的壓力，降低骨隆突處的壓強，這些方法對壓瘡的預防和治療都有一定的好處。
2.5 注意患者的營養狀況
患者良好的營養狀況是治療壓瘡的根本保障。營養不良是導致壓瘡發生的主要原因之一[5]。也可以延緩壓瘡的愈合，而高蛋白、高熱量、高維生素和豐富礦物質的攝入對組織創面的愈合都是十分重要的。因此對于壓瘡的患者應多吃營養豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善患者營養不良、全身抵抗力差的問題。對全身營養狀況特別差的患者，還應該加強支持療法，可采用腸內營養支持或腸外營養支持。以增強機體的抵抗力，促進創面早日愈合。
2.6 用藥護理
2.6.1 百多邦軟膏的應用 百多邦軟膏為局部抗生素、抗菌譜廣，適用于各種細菌性皮膚感染。對于壓瘡同樣適用，它可使創面炎性反應減輕，分泌物減少，從而縮短腫脹時間，促進創面愈合[1]。
2.6.2 白蛋白及云南白藥外敷[2] 這兩種方法治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡效果較好。
3 討論
壓瘡是因長期臥床，局部受壓，導致血液循環障礙，局部組織持續缺血，營養不良而發生的軟組織壞死[3]。控制壓瘡發生關鍵要做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交班。及時變換，保持患者皮膚的清潔，針對高危人群做好預防壓瘡發生的健康教育，認真進行壓瘡預防知識的傳授，真正提高患者的生活質量、減少其費用。另外，營養不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一，也是壓瘡經久不愈的主要影響因素[4]。因此根據患者全身營養情況制訂結構比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時可根據醫囑補充白蛋白、復方氨其酸、新鮮血漿等，以提高機體抵抗力，加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發性疾病，而是由于其他原發病沒有得到很好的護理而造成的皮膚損傷[5]。為了更好地預防壓瘡的發生，加速壓瘡的愈合，必須讓患者及其家屬有效地采取預防壓瘡的措施，所以必須讓他們了解壓瘡的預防知識，包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等，并且告知他們做這些工作的重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預防及治療過程當中。
參考文獻：
[1]尤黎明. 內科護理學[M].北京：人民衛生出版社
[2].張秋麗 李瑩.壓瘡的治療及護理體會[J].中國醫藥導報，2010，7（8）：93-94.
篇13
1 資料與方法
患者女，76歲，雙臀III期（淺度潰瘍期）壓瘡，雙側均用0.9%生理鹽水沖洗創面后，用無菌剪刀去除壞死組織，然后一側將碘伏直接涂于創面，每日4-6次，另一側用稀釋后的白蛋白噴于創面，每日4-6次，兩側均暴露。對比效果如下圖：
通過對比，我們發現在同等條件下使用碘伏的效果明顯優于白蛋白。在后來的工作中，我科繼續選用碘伏治療壓瘡患者10例，男4例，女6例，年齡74—84歲，其中腦血管疾病4例，昏迷2例，多器官衰竭1例，肺癌晚期1例，糖尿病3例（其中2例合并骨折，1例合并老年性癡呆），肝昏迷1例。共計發生壓瘡14處，骶尾部6處，臀部4處，足跟2處，外踝部2處。壓瘡面積最大5cm×8cm，最小1cm×2cm。其中Ⅱ度1處，III度7處，IV度6處。
由于引起壓瘡的原因很多，在碘伏局部治療的同時還采取相應措施：1)積極治療原發病；2)臥氣墊床；3)勤翻身：一般1-2小時/次，避免壓瘡創面再次受壓或其他部位新生壓瘡，翻身時避免強行拖、拉、拽等，根據壓瘡部位確定翻身角度；4)保持皮膚清潔，床鋪清潔、干燥、平整；5)改善營養狀況，合理補充營養成分，為控制壓瘡演變及創面愈合提供條件。
2 療效觀察