引論：我們為您整理了13篇護理精細化服務具體措施范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1資料與方法
1.1一般資料從深圳市龍崗區第七人民醫院2017年2月—2019年3月收治的患兒中隨機抽取86例作為觀察對象，采用隨機數字表法分為對照組與管理組，每組均為43例。對照組：男24例，女19例，年齡2~12歲，平均年齡（7.1±1.2）歲；觀察組：男23例，女20例，年齡2~11歲，平均年齡（6.9±1.4）歲。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。1.2方法對照組：實施常規護理管理，具體措施包含用藥指導、飲食護理、病情監測等。觀察組：實施精細化管理護理，具體措施包含：①提升護理人員素質，要求護理人員保持積極、主動的工作態度，及時解答患兒家屬提出的問題。同時進行相關理論知識和實踐學習，醫院為其提供機會，提升護理人員綜合素質[5]。②優化護理人員工作態度，提升其積極性，對此可通過設置相應獎罰措施，對工作態度積極的護理人員進行獎勵。③完善工作監督機制，要求護理人員詳細記錄工作內容、工作漏洞，建立精細化管理護理小組，提升問題解決效果，并挖掘根源解決方式，建立完善質量監督制度。指導護理人員進行正確有效護理[6]。④創造適合護理環境，由于護理對象為兒童，可建立具有家庭特征環境，保證病區安靜、整潔、溫馨，且充滿童趣，幫助患兒轉移注意力，提升其依從性[7]。⑤心理疏導，通過與患兒溝通交流，掌握其心理狀態，利用心理疏導幫助患兒及其家屬緩解緊張、焦慮和恐懼等情緒，利用講故事、唱兒歌等簡單易懂方式進行講解。同時與患兒家屬做好溝通，詳細了解患兒情況，適當為其提供指導，提升護理滿意度[8]。1.3觀察指標①觀察2組基礎護理、病房管理、環境管理、特殊護理和文書書寫幾項管理指標，評分依據科室統一考核確定，每項評分均為100得分，得分越高，則護理管理質量越高。②統計2組患兒發生肺炎、感染、墜床和用藥錯誤等不良事件發生率。③滿意率根據患兒家屬滿意程度評分確定，參考醫院自制滿意度評分問卷調查表,由患兒家屬根據主觀感受自行評分，總分為100分，分數≥90分為滿意，70~89分為一般滿意，<70分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。1.4統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計量資料表示方式為均數±標準差（x±s），行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1護理管理質量評分管理組各項管理質量指標評分均優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。2.2不良事件發生率管理組患兒不良事件發生率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%，差異顯著（P<0.05）。2.3患兒家屬護理滿意率管理組患兒家屬護理滿意率為95.35%，高于對照組的83.72%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。
3討論
隨著醫學發展，護理作為患兒輔助治療的重要措施，可加快其病情康復，減少負面因素影響，為患兒提供良好的醫療體驗。精細化管理是臨床中常用護理管理方式，以精細化護理措施為主要特征，實現科室資源優化配置。同時護理管理中通過對護理人員理論知識水平和實踐技能的提升，可為患兒提供更加優質的醫療服務。其要求護理人員重視自身素質能力，通過理論知識和實踐培訓掌握相應護理措施，并保持積極和主動工作態度，針對患兒家屬提出相關問題，可及時給予正確解答。憑借相應獎罰制度對護理人員進行約束和激勵，提升護理積極性，不斷增強其責任心[9，10]。護理操作中，通過建立相應工作機制，既可為開展各項護理提供指導，又可對護理干預過程進行監督，利于減少問題，提升對醫療服務質量。通過為患兒提供適合的恢復環境，可改善患兒心理狀況，降低不良因素對患兒生理影響，利于快速恢復。此外，進行精細化護理中心理疏導屬于常用方式，重點對患兒及時心理方面問題進行糾正，幫助患兒家屬消除急躁情緒，并主動配合護理人員進行相關操作，并且可減少患兒對疾病治療抗拒程度，提升疾病治療效果，利于加快病情恢復[11,12]。本次研究結果顯示，管理組管理質量評分、不良事件發生率以及患兒家屬護理滿意率均明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），可見采用精細化管理方式可提升護理人員各項護理操作水平，提升管理質量，增強護理安全性，與孫彌環[10，11]等人結論一致，相應研究中表明，在小兒內科護理管理中實施精細化管理措施，利于降低護理不良事件發生率，改善護患關系。綜上所述，對內科患兒實施精細化護理管理，利于提升護理質量，減少不良事件發生率，提升患兒家屬的護理滿意程度。
參考文獻
[1]趙艷琴.精細化管理在心內科護理管理中的應用[J].中國衛生標準管理，2017，8（10）：196-197.
[2]詹凌麗.心內科護理管理中精細化管理的應用研究[J].中國衛生產業，2019，16（28）：39-40.
[3]朱妍，宿令令.精細化管理在手術室護理管理中的應用[J].中國醫藥指南，2019，17（20）：282-283.
[4]馬文華.精細化管理在心內科護理管理中的應用[J].中國衛生產業，2019，16（13）：26-27,30.
[5]孫麗麗，金蓮錦，周旋，等.精細化管理在提高手術室護理質量以及手術效率中的作用[J].中國當代醫藥，2019，26（9）：164-166.
[6]張潔.精細化管理模式開展于兒科護理管理中的效果觀察[J].中國衛生產業，2018，15（36）：41-42.
[7]王穎，劉瑩，李卓恒，等.精細化管理在手術室護理管理中的應用研究[J].中國衛生產業，2018，15（32）：41-42.
[8]魏俊霞.精細化管理在手術室護理管理中的應用效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（21）：240-241.
[9]顧英，王萍萍.兒內科護理管理中實施精細化管理的應用價值[J].中醫藥管理雜志，2018，26（12）：116-117.
[10]孫彌環.精細化管理在內科護理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2017，25（24）：54-55.
篇2
精細化管理；精神科；護理；臨床應用
精神科的護理工作與臨床其他科別的護理工作的本質相同，旨在促進患者病情的恢復和治療，保證患者的生命健康安全和改善疾病預后，提高患者的生活質量，使患者能夠更快的康復，重返正常的社會工作生活中。更加科學有效、全面細致的護理方案能夠實現更良好的護理效果，但是僅有護理方案顯然不夠，加強對護理方案的管理，提高護理人員的工作積極性，提高護理服務的質量和水平，才能最終實現治療護理的優秀成果[1-2]。因此本文主要就臨床護理中出現的問題及原因進行總結，分析實施精細化管理的重要性。
1臨床精神科護理管理中存在的問題及原因分析
臨床精神科護理工作中主要存在兩個主體：護理人員和患者，而臨床精神科護理工作中常見的問題主要分為兩類——臨床護理不良事件和精神科暴力行為[3]。臨床護理不良事件的發生主要是因為護理工作人員的工作失誤而引發的影響患者疾病治療、康復、甚至是生命健康安全的護理事件，導致臨床護理不良事件發生的主要因素有患者因素、護理人員因素和醫院的規章制度因素[4]、社會因素、患者家屬因素。
1.1患者因素
精神科患者大多情緒波動較大，心態不穩定，認知能力和生活能力較差，護理人員稍不注意便有可能發生沖動傷人、自傷自殘、跌倒墜床、噎食誤食、走失等意外事件的發生。
1.2護理人員因素
精神科護理人員面臨的是一群更加難以控制的患者，與其他科別的護理人員相比身體及精神壓力大：（1）工作量大、工作時間長，護理人員體力消耗大，護理人員緊缺，長期輪班身體健康受到很大影響，帶病堅持工作，護理質量必然受到影響；（2）精神科患者護理工作中隨時會出現意外事件，護理人員面臨著更多的困難和挑戰，加上長期熬夜班難免出現緊張、煩躁的不良情緒，工作熱情和工作效率均受到負性影響，反作用于護理工作中易導致不良事件的發生；（3）各種考核培訓、質量檢查導致護理人員不能安心工作，恐懼上班；（4）生活壓力大，薪酬低，難以支付日常生活，各種貸款，不能安心工作。
1.3規章制度因素
醫院內的規章制度不夠完善和成熟，缺乏完整清晰的護理操作流程和交接制度，護理人員憑著自身經驗進行工作，工作中頻頻出現失誤導致發生醫療糾紛；沒有建立健全的監督管理體制，工作中出現的問題得不到有效解決，同種問題多次發生增加了發生護理不良事件的風險。
1.4患者家屬因素
有些家屬對患者莫不關心，嚴重影響患者情緒；有的家屬探視時跟患者講一些家事刺激患者情緒，都會給患者帶來各種傷害，情緒波動易出現意外事件。還有些家屬拒絕接患者出院。例如：有一患者符合出院指征，其愛人拒絕為其辦理出院手續，患者的兄弟姐妹不是其監護人，也無權將其接出?；颊叻浅５胗浖胰?，盼望回家，重返社會，一次次失望導致患者發生多次沖動意外事件。包括毆打其他患者、用床頭桌砸自己頭部、甚至用滅火器砸窗戶欲跳樓，家屬的主要矛盾不解決會一直影響患者疾病的康復。甚至有些家屬極其不配合，經常私下給患者偷留危險物品如煙、火機等，嚴重影響了病房安全。
1.5社會環境因素
國家醫療體制不健全、社區康復醫療缺乏，恢復期的患者不能重返社會，不滿情緒作用于患者日常行為中，易出現突發不良事件。社會輿論導向偏離，醫鬧猖獗，醫護人員害怕醫療糾紛，影響工作積極性。所以導致精神科意外行為發生的主要原因與患者、家屬、護理人員、醫院、社會有關，除此以外環境因素、物品管理等也能增加精神科意外事件的發生[5]。綜上所述，目前在精神科臨床護理中仍然存在不少的問題，而深究其原因則是護理工作管理不當所致，加強對護理工作中導致問題出現的影響因素的管理，實施更為優質的管理措施是十分必要。
2精細化管理的一般情況及具體措施
精細化管理是在科學理論的指導下，基于具體的臨床護理工作發展形勢，實施科學全面的管理措施，旨在解決臨床護理工作中出現的問題，為患者提供更高服務水平的優質護理，充分體現了人文主義精神[6-7]。精細化管理模式的實施是當今社會發展形勢下的產物，近些年來我國大范圍內實施醫療改革，醫院管理層方面逐漸意識到患者滿意程度對提升醫院口碑和改善醫院形象產生的影響，逐漸意識到護理工作的重要性，其次隨著經濟文化的快速發展，我國居民的文化水平普遍升高對于護理工作質量的要求越來越高，在兩個主要因素的作用下精細化管理應運而生[8-9]；但是較西方國家來說，我國臨床精神科精細化管理仍然處在初級階段，處于探究摸索階段，需要大量的實踐和借鑒他國成功經驗實現更快速度的廣泛應用[10]。精細化管理是一個統一的籠統概念，起到為臨床護理工作管理的指導作用，具體的措施需要根據實際情況而定。針對上述問題實施精細化管理措施的具體操作如下：（1）應該加強護理人員的管理。增加護理人員的數量，分擔現有護理人員的任務量，減輕其精神壓力，使其有足夠的時間進行學習，制定更高標準的人事選撥制度，加強對護理人員的培訓，旨在提高護理人員的綜合素質和專業技能操作水平，減少工作中失誤的發生。（2）加強對患者的管理。護理人員應該通過交流溝通等方式增進彼此之間的感情，增加彼此之間的信任感，密切關注患者的心理狀態變化，防止患者出現情緒失控從而導致暴力行為的發生。（3）完善醫院的規章管理制度。首先，就護理操作的流程進行明確規定，保證護理流程延續、流暢和全面，使護理員嚴格按照流程做事；其次，實施嚴格分明的獎懲制度和審核制度，制定好工作量化表[11]，促使其完成相應工作，通過審核發現不合格者給予嚴厲的懲罰措施；最后建立健全的監督管理體制，成立專門的監督小組定時檢查護理人員工作的進度和任務完成情況，定期對檢查過程中發現的問題進行總結，集中解決發現的問題，防止同一問題出現兩次。（4）加強對物品和環境的管理。制定統一的管理標準，營造舒適安靜的病房環境，旨在減少患者的陌生感和不適感，使患者更快的適應，更好的配合護理人員的工作；嚴禁病房內出現尖銳物品，尤其是道具等，定時進行檢查并做好記錄[12]。在精細化管理中明顯提高對護理人員的標準，這無形中又給護理人員增加了心理壓力，醫院也應加強對護理人員的管理，加強對其的心理護理，給予其更好的福利和晉升制度[13]，保證護理人員良好的服務態度和飽滿的工作熱情。
3結語
綜上所述，目前我國精神科臨床護理工作中仍然存在不少問題，導致護理不良和暴力行為時有發生，只有解決好發現的問題，才能實現優質的護理服務水平，精細化管理模式便在如此形勢下應運而生，但是我國實施精細化管理仍處在初級階段，需要不斷探索。盡管如此實施精細化管理效果十分顯著，能夠明顯降低護理工作失誤的發生率，有效保證了患者和護理人員的生命健康安全，促進了患者疾病的快速恢復，精細化管理可以就一段時間內的護理風險進行評估和預判，制定好良好的預防措施，減少護理風險事件的發生；可以明顯提高護理的質量和水平，能夠滿足患者及其家屬對護理質量的要求，提供患者的滿意度，逐步改善醫院的形象和提升醫院口碑，增加醫院的競爭力，從長遠效果看，同樣能夠促進我國大范圍內實施精細化管理的發展進程[14-15]。
作者：孫紅梅 單位：天津市安定醫院七科B7病區
參考文獻
[1]李金惠，張露瑩，姚晚俠.精細化管理在精神科護理中的應用[J].護理研究，2013，27（29）：3281-3282.
[2]吳巖.精細化管理在精神科護理中的應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（17）：259-260.
[3]陳風蓮，許梅娟，萬碧珍，等.精細化管理在精神科護理中的應用效果觀察[J].醫學信息，2015，28（2）：133.
[5]楊林順.精細化管理在精神科護理中的應用對策分析[J].中國衛生產業，2015，12（34）：136-138.
[6]楊麗娜.探究精細化管理在精神科護理中的應用[J].中國保健營養，2016，26（17）：314-315.
[8]趙春海，蘇曉光，蔡紅霞，等.精細化管理在精神科住院患者物品管理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：94-95.
[9]袁煥英，劉玉香.精細化管理在精神科護理中的探究[J].中國衛生標準管理，2016，7（2）：257-258.
[10]文兆容.精細化管理在精神科護理中的應用探討[J].東方食療與保健，2016（7）：141.
[11]袁潔，劉敏云，鄭麗松，等.精細化管理應用于精神科對患者家屬滿意度和護理質量的影響觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（15）：121-123.
篇3
醫院管理；精細化管理；措施；降低醫療成本
精細化管理是一種理念，也是一種精益求精的態度。是通過科學的思維模式，將每一項工作或活動標準化、數據化和系統化，產生協同效應，實現組織目標高效運轉。隨著我國醫療行業社會資本不斷涌入，同業競爭日趨激烈，如何更好地生存與發展，儼然成為醫院管理的突出問題。因此，精細化管理將是新醫改下醫院未來發展的必經之路。
一、實施精細化管理的背景
面對人民群眾日益增長的醫療需求，醫院正在向市場化運營模式轉變，服務意識、運行效率、管理水平在逐漸提高。但與歐美發達國家的醫療行業相比，我們大部分醫院的實際管理能力與醫院目前發展規模，醫療衛生改革目標以及社會期望仍存在巨大差距。主要表現在：一是醫院運行效率較低，投入與產出不成正比；二是運營經費不足與成本得不到有效控制并存；三是人員短缺與人員閑置并存；四是醫療技術創新發展與管理理念粗放并存。在新醫改背景下，醫院必須實施精細化管理，運用精、準、細、嚴工作模式，充分調動醫務人員積極性，以服務患者為中心，加強醫療質量管理，努力降低醫療成本，以提高醫院自身競爭力，縮小與發達國家醫療行業的差距。
二、醫院實施精細化管理的具體措施
由于醫院的成立時間、發展規模、人員構成等不同，實施精細化管理并沒有現成的模式可參考?？偟膩碚f，醫院需有明確戰略目標，制定切實可行實施計劃，有條不紊推進。本文以S醫院實施精細化管理的具體措施作簡要介紹，以供參考與借鑒。
（一）細分臨床科室，引入競爭機制
S醫院是一所以國際尖端放射治療技術——質子重離子（以下簡稱：PT）為主要治療手段的腫瘤專科醫院，放射治療科是主要臨床科室。為確保治療目標順利實現，醫院將原有的科主任這一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任領導下的主診負責制。醫院根據病種，將原有科室進行分組，采用相關選拔競聘程序產生主診醫生。通過“雙選”機制，由主診醫生、主治醫生、住院醫生組成一個診療組，從患者入院、治療、出院全過程實施獨立運作。醫院從醫療質量效率、收治患者數、每療程治療次數、患者滿意度等指標對其進行動態績效考核。
（二）推廣臨床路徑管理
臨床路徑是制定一種大家認同的治療模式，讓患者從入院到出院都依照此模式來接受治療。S醫院從實際出發，首先制訂粒子放療技術規范，并根據PT治療特點，收集相關資料，分析和確定實施病種，同時完善物理師工作流程、放射治療技師工作流程、MDT討論流程，護理流程等SOP共50項，讓臨床路徑工作有依可循，在實施過程中，制定入院等待天數、平均治療次數、平均住院天數等指標進行評估和持續改進。目前，已在5個優勢病種全面實施臨床路徑，分別是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺樣囊性癌。院級層面針對臨床路徑實施工作召開專題會議，指導成立臨床路徑實施小組，小組成員由不同專業背景人員組成，共同合作。多數科室也已認識到臨床路徑的重大作用，參與度熱情高漲，在科主任帶領下，組織討論、制定臨床路徑具體實施方案。
（三）構建后勤保障服務“社會化”體系
面對后勤保障服務專業化、規?；某墒焓袌鰲l件，S醫院實施后勤保障服務外包，即社會化，這也是醫院精細化管理的必然趨勢。社會化外包的服務項目包括：廢棄物處理、被服洗滌、綠化養護、設備儀器維護、物業、食堂、保安、室內外保潔等。在合同簽訂過程中，雙方明確服務要求及質量標準，并將服務質量進行量化，每季度讓患者、員工參與評價反饋，考核結果與服務費直接掛鉤。社會化企業提供一系列專業化服務，如開通24小時電話統一服務熱線“一號通”，提供院內自然災害、火災、停水、停電、醫療設備故障、輻射泄露、網絡故障、食品安全等后勤服務報修；根據大家口味不同，提供在線訂餐貼心服務；根據能耗較高的情況，對院內變電站、地下車庫、電源機房區域的照明系統進行改造；對鍋爐加裝煙氣冷凝回收裝置，將鍋爐煙氣余熱回收再利用等精細化管理措施。
（四）推進JCI評審工作
為提高科學管理水平，推動醫療質量和水平的改進，創建國際一流腫瘤治療中心，S醫院積極推進JCI評審認證工作。在2015年3月召開首次JCI認證大會，成立JCI工作認證小組，由院長擔任認證小組組長，常務副院長擔任副組長，各科室負責人任小組成員，從組織架構上確保該項工作的有效推進。確保醫院安全是JCI核心標準，S醫院根據科學性、有效性和實用性原則，建立健全醫院全面質量管理體系?；舅悸罚阂皇遣捎?ldquo;走出去，請進來”相結合的方式，提升醫務人員對質量管理體系的認識和了解；二是運用先進醫院管理方法、技術對S醫院質量管理體系進行策劃；三是開展內部模擬評審活動，推動質量管理的實施和改進。共建立院級優先級質量指標2項，院級指標5項，科級質量指標20項，并構建醫療機構、人力資源、臨床護理、設施設備、信息安全等管理體系。
三、實施精細化管理后對降低醫療成本的影響
S醫院自開展精細化管理以來，在運營管理、績效考核、后勤保障、醫療質量等多個方面有提升，降低醫療成本取得初步成效。
（一）科室細分改革后，縮短治療次數，降低醫療費用
通過優化組織架構，對業務科室細分管理、績效考核指標優化，打破原有“平均主義”、“吃大鍋飯”現象，體現“多做多得”、“難易有分”，激發醫務人員的工作積極性和創新意識。據統計，2016年下半年收治患者數量同比增長15%，平均每療程治療次數由40下降至35天，同比縮短5天，幾個優勢病種的治療次數下降明顯，如：前列腺惡性腫瘤由原來的23-24次/療程下降至16次/療程，鼻咽、鼻竇及腺樣囊性癌由原來的28-33次/療程下降至17-24次/療程，由于治療天數的下降，患者住院天數、醫療費用也隨之下降。改革后，科室主任將更多的時間精力放在科室管理、人才培養、學術研究上，大大提升科室精細化管理水平，科室的精細化管理提高也有力推進整個醫院精細化管理目標的實現。
（二）臨床路徑的實施，確保醫療質量，降低醫療成本
臨床路徑要求醫務人員依據預先制定的最佳診療模式開展工作，有效規范醫生的醫療行為，提高醫務人員工作效率，而且高質量的醫療行為縮短了患者入院等待天數和平均治療次數。S醫院自開展臨床路徑工作試點以來，患者入院等待天數由21天下降至18天，降幅為14%；5個重點病種入選病例的平均治療次數由23次下降為17次，降幅為35%；平均住院日天數由37天下降為30天，降幅為23%；住院費用下降10,428元，下降幅度為3%；與全院平均水平相比，實施臨床路徑的病例，平均住院天數呈下降趨勢，患者治療費用隨之下降。根據隨訪資料顯示，醫療質量即期療效良好，不良反應輕微。隨著臨床實踐工作的開展，已完成46項粒子治療SOP的修訂工作。事實證明，臨床路徑這一醫療模式的成功實施既可確保醫療質量，又可降低醫療成本，還能增進醫患間的信任。
（三）實施后勤保障服務社會化后，有效降低醫院運營成本
據S醫院2年來對外包服務滿意度調查顯示，總體滿意度超過90%。滿意度最高的是室內外保潔和物業維修服務項目，連續兩年超過93%。食堂用餐滿意度低于總體滿意度8%左右。2年來后勤保障實際費用較預算金額節約5%。其中，完成LED照明節能改造項目，實現照明電費同比降低11%；2016年8-11月，鍋爐煙氣余熱回收改造項目節約天然氣13,547m3，預計全年節約18萬元。實現節能減排，有效降低醫院運營成本。2016年，S醫院分別榮獲由全國衛生產業企業管理協會頒發的《全國醫院后勤管理創新先進單位》以及上海市物業管理行業協會頒發的《2016年度上海市物業管理優秀示范項目》等榮譽稱號，這得益于醫院將后勤保障服務推向社會，通過建立監督和考核機制，對服務流程進行科學管理，使各項社會化服務朝有利于自己的方向發展。后勤保障利用社會資源為醫院可持續發展提供動力支持，醫院可專注于自己的主業，集中優勢開展PT這一高精尖醫療技術，最終達到社會效益和經濟效益的最大化，提高醫院的核心競爭力和創新能力。
（四）JCI的評審推進工作，降低醫療質量成本
經過1年多JCI的評審準備，對醫院的文化建設產生深遠影響。質量持續改進和患者安全的理念和意識得到強化，各項流程制度的制定、梳理、改造打通科室間的隔膜，科室間的業務聯系更加暢通。員工遵循和執行制度已成為一種自覺行為，也培養醫務人員“以患者為中心”的良好服務氛圍。“住院患者滿意度”和“接觸患者前洗手率”2項院級優先級質量指標的制定，大大提高患者滿意度，降低醫院感染的發生。“接觸患者前洗手率”方面，共觀察1260人次手衛生的情況，發現醫務人員接觸患者前洗手率由48%增至60%，醫院感染率由11%下降至6%，說明醫護人員手衛生依從性與醫院感染率呈負相關。“住院患者滿意度”方面，通過收集2016年第四季度的66份有效滿意度表分析，總體滿意度達95%，患者普遍感受到尊重和關愛。通過JCI評審準備，科室發現院感、安全、應急等問題100項，共理順工作流程26項，優化規章制度52項，硬件改造完成64項，并通過PDCA方法持續改進中。JCI評審工作的推進降低醫院的質量成本，使S醫院的管理水平使向科學化、現代化國際水準邁進一大步。
四、結論與展望
S醫院在開展精細化管理的過程中，從提升醫院管理水平，提高醫療質量，降低運營成本這一戰略目標出發，充分利用現有人力、物力，做精、做實、做深各項工作，不斷總結工作經驗，精益求精，取得一些成效。然而醫院精細化管理是一項長期、持續的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齊心協力，樹立科學管理意識，努力降低醫療成本。這是目前醫療市場競爭的需要，更是新醫改下解決群眾“看病難、看病貴”，促進醫療資源科學、合理配置的時代要求。
作者：徐丹 單位：上海市質子重離子醫院有限公司
參考文獻:
[1]程明，周斌.醫院要努力降低質量成本計[J].中國衛生質量管理，2015（04）.
[2]趙陽，易利華，胡敏敏，郝愛民.公立醫院實施精細化管理的實踐與展望[J].中國醫院管理，2011（09）.
篇4
1.2方法：
參考組患者手術前接受常規詢問、對患者基本生理及心理狀態進行觀察，并將詳細的手術過程等告知患者，術前患者接受全面檢查、消毒等，術后患者對患者進行必要的抗感染治療。觀察組患者在手術室護理中則采用精細化管理，具體措施如下。
1.2.1精細化管理手術室環境：
手術室是醫院感染高發區，患者發生感染情況與手術室環境的優劣有著直接關系，因此醫院需要建立完善的手術室環境管理制度。如推車管理中，接送患者的推車需要使用內外交換車，而供應室消毒物品則需要采用特制的交換車進行運送。手術室內地面定時消毒，手術室清潔相關工作均需濕式打掃，在對手術室地面進行打掃時，需要注意保護地面，預防細菌、霉菌等在損傷處的滋生，而出現的感染現象。
1.2.2精細化管理手術室人員：
精細化管理要求不斷提高手術室護理人員的業務能力，使其能夠不斷提高學習新理念、新知識等能力。在精細化管理的實施中，定期組織手術室護理人員學習精細化管理，并不斷培養其認真工作的意識，在實際護理操作中，醫護人員要嚴格遵守相關工作流程，從而有效杜絕醫療差錯的發生。加強對醫護人員思想教育，提高其責任心，不斷提高專業技能。
1.2.3精細化管理手術室用品：
通常手術室物品管理模式是多是由專職工作人員根據自身經驗進行，然而現代化手術室工作量較大，同時醫療設備日益先進及復雜化，落后的管理模式已經無法滿足現代醫院管理的需求，此時對手術室用品進行精細化管理有著重要的臨床意義。手術室物品精細化管理是指在物品管理中，科學化、標準化、規范化的管理中，歸類存放物品、手術藥品，定期檢查物品，并進行補充登記，對于出現的空缺、變質、過期及污染現象，立即整改并更換。加強對手術室細節管理，不斷提高手術室質量及效率。
1.2.4精細化管理考核：
醫院組織科主任、護士長、責任醫師等組成考核小組，定期對手術室護理管理情況進行觀察。在對精細化管理效果進行考核時，考核人員不能僅限于看報表、聽匯報，而應同時關注一線操作、業務管理上，并逐漸建立有成效的監督及制約機制，醫師在日常工作中可將發現的隱患、工作經驗等填寫在記錄本上，并反饋給相關科室，進行改進。
1.3觀察指標：
觀察記錄兩組手術室護理差錯發生情況，并對兩組護理質量情況進行調查，主要包括術前相關信息交流情況、護理人員形象及職業素質、術中患者護理專業程度及手術室舒適度、護理人員安撫情況、患者知情度、術后護理人員巡視情況、患者康復指導情況、患者要求處理情況、出院指導等。各個項目分級為100分。患者出院時分發我院自擬患者對護理滿意調查表，主要包括護患溝通、手術室環境、操作技能、服務態度、術前準備、術中銜接、術后護理及護理工作總體評價，采用10分制進行打分，滿分為100分，其中非常滿意為80分以上，一般滿意為60~79分，不滿意為60分以下。
1.4統計學分析：
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x-±s），計數資料采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。
2結果
2.1觀察組患者手術室中未出現護理差錯，參考組患者手術室中出現12例患者墜床、3例護理藥物注射錯誤，不良事件發生率為7.5%，比較有統計學意義（P<0.05）。
2.2觀察組抗生素管理、感染質量管理、護理質量管理、安全質量管理評分與參考組比較有顯著差異（P<0.05）。
2.3觀察組患者對護理非常滿意125例（62.5%），滿意65例（32.5%），不滿意10例（5%），患者對護理滿意率為95%，參考組患者對護理非常滿意105例（52.5%），滿意50例（25%），不滿意45例（22.5%），患者對護理滿意率為77.5%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。
篇5
【Key words】 Hemorrhoids； Traditional Chinese medicine fumigation and washing； Meticulous nursing intervention
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoan District，Shenzhen 518133，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.036
中?熏洗是痔瘡術后瘙癢不適的有效治療方法，但在其治療過程中患者容易出現相關護理風險因素，容易對治療產生干擾，故在痔瘡患者術后中藥熏洗過程中還應采取合理的護理干預措施，而應采取何種護理干預方法尚有待探討[1]。本研究對2015年10月-2016年5月期間在本院肛腸科接受痔瘡手術治療且術后出現瘙癢不適的100例患者進行隨機對照分組，分別實施常規護理干預、精細化護理干預，以探討精細化護理干預對中藥熏洗治療痔瘡術后患者的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年10月-2016年5月期間在本院肛腸科接受痔瘡手術治療且術后出現瘙癢不適的100例患者作為研究對象，所有患者均證實為痔瘡，均實施手術治療，手術后出現瘙癢不適癥狀，排除結腸病變患者、胃腸道不適患者、心血管疾病患者、惡性腫瘤患者以及精神障礙患者。本研究征得患者及其家屬知情同意，且通過本院倫理委員會審批許可。采取單盲隨機分組法將患者隨機分為對照組與觀察組，每組各50例，其中對照組男31例，女19例；年齡21～59歲，平均（40.17±15.62）歲；病程7個月～4年，平均（2.31±1.15）年。觀察組男32例，女18例；年齡20～60歲，平均（40.29±15.86）歲；病程5個月～5年，平均（2.98±1.34）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有患者均采用自擬痔瘺洗劑進行中藥熏洗治療，藥材組成為苦參30 g、大黃30 g、黃柏20 g、芒硝30 g（另沖）、車前草15 g、敗醬草20 g。芒硝另沖，其余藥材加水100 mL進行持續30 min的浸泡，再開火將其煮沸，改文火煎15 min。取藥液分為兩份，每次將一份藥液倒入盆中，再加入1000 mL沸水，將15 g芒硝倒入，患者坐于專門的熏蒸椅上，使藥液蒸氣對患者處進行熏蒸。待藥液溫度下降到36 ℃后，取出更大的塑料盆，將藥液倒入盆中，患者改熏蒸為盆中坐浴，熏蒸坐浴時間持續15～20 min/次，2次/d，連續治療7 d作為1個療程。
1.2.2 護理方法 ?φ兆榛頰呤凳9婊だ碭稍ぃ?告知患者中藥熏洗過程中需要注意的相關事項，并對患者熏洗過程中的生命體征進行觀察，一旦出現異常，應立即進行處理。觀察組患者實施精細化護理干預，具體措施如下：（1）精細化心理護理：對患者的心理狀態進行測評，對其心理測評結果進行分析，找出有可能會影響到患者治療的心理問題或傾向。并根據患者的心理問題或傾向對其實施有針對性的心理護理，如為患者講解痔瘡手術后保持良好心理狀態對術后恢復的重要性，對表現良好、積極配合的患者予以表揚和鼓勵，還可適當播放舒緩的音樂，使患者放松身心，鼓勵患者積極與同病房內的患者進行交流和溝通，患者之間共同勉勵和支持，使患者以良好的心態積極配合治療。（2）精細化護理配合：護理人員應對患者的身體狀況進行詳細了解，指導患者保持、外陰等部位的衛生清潔，每天進行清洗，保持干燥；熏洗前，護理人員應對熏洗藥液溫度進行嚴格控制，避免燙傷患者皮膚；熏洗過程中，應關好門窗，保持室內溫濕度適宜，動作盡量輕柔，并對患者生命體征進行觀察，若患者出現不適，應立即停止，對引起不適的原因進行排查，再將相關不適因素進行剔除，繼續進行治療。（3）精細化疼痛護理：換藥過程中的動作盡量輕柔，如患者排便較為困難，應及時給予患者溫水灌腸處理，避免患者因排便用力而導致疼痛；如患者疼痛劇烈，可通過轉移患者注意力的方式分散患者的疼痛感覺，必要時可適當給予患者止痛藥物口服。（4）精細化隱私護理：由于痔瘡患者的手術部位處于隱私部位，在護理過程中，患者容易因護理操作中隱私部位暴露而表現出不配合、抵觸等情緒，故在護理操作時，護理人員應時刻注意對患者隱私部位的保護，采用毛巾、屏風遮擋，盡可能減少患者隱私部位的暴露時間，充分尊重患者的隱私，在有條件的情況下，可為患者安排單獨的房間進行熏洗。（5）精細化飲食護理：痔瘡手術后，為了促進患者創口的愈合，應對患者的膳食營養計劃進行調整，飲食以高蛋白、清淡、易消化食物為主，注意營養搭配，禁食生硬、辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒，還可給予患者蜂蜜水飲用，以促進排便。
1.3 觀察指標與療效評價 治療7 d后，比較兩組患者的總有效率、臨床癥狀緩解時間以及護理滿意度，其中臨床癥狀主要包括創口疼痛、創緣水腫、瘙癢。滿意度采取護理滿意度調查量表進行評估，總分為0～100分，不足60分即不滿意，達到60分滿意，60～79分一般滿意，80～100分十分滿意。護理滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。療效判定標準：痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，皮膚損害也基本消失；顯效：患者的臨床癥狀明顯得到緩解，皮膚損害明顯減輕；有效：患者的臨床癥狀有所緩解，皮膚損害有所減輕；無效：患者的臨床癥狀、皮膚損害均未改善[2]?？傆行?痊愈+顯效+有效。
1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為96.0%，對照組患者的臨床總有效率為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=6.061，P=0.014），見表1。
2.2 兩組患者的臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者的創口疼痛、創緣水腫、瘙癢等癥狀緩解時間分別為（2.86±0.89）d、（3.45±1.03）d、（4.52±1.98）d均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
2.3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為98.0%，明顯高于對照組的82.0%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=7.111，P=0.008），見表3。
3 討論
痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，主要是由于直腸末端黏膜擴大、肛管皮下靜脈叢擴張而導致柔軟靜脈發生曲張引發的病變，臨床表現以疼痛、便血、脫垂為主，給患者帶來嚴重的身心痛苦[3-5]。臨床上治療痔瘡多采取手術治療，但由于痔瘡患者的手術部位污染性較為嚴重，手術后患者容易出現瘙癢不適癥狀，對患者的預后較為不利[6-7]。因此，臨床上應針對痔瘡術后瘙癢不適患者實施積極有效的治療。
篇6
1資料與方法
1.1一般資料 按照隨機抽取原則，選擇我院自2014年1月～12月手術患者臨床資料共80例，其中男性患者41例，女性患者39例；年齡為19～78歲，平均年齡（42.18±3.25）歲，其中普外科31例，骨科23例，婦科19例，泌尿科7例，所有患者在手術室采取優質護理服務模式。
1.2護理方法 患者在常規護理基礎上實施優質護理，具體措施如下：
1.2.1制定護理服務方案 結合各個科室的手術特點，制定針對性的優質護理服務方案。首先，開展術前訪視，加強患者心理護理，解除患者內心的憂慮、恐懼、緊張等不良情緒。①手術前護士需要向患者及其家屬介紹手術情況，包括手術室環境、術前準備、術前注意事項、手術一般流程等，正確引導患者，耐心答疑解惑；②詳細了解患者的疾病史、藥物過敏史等基本情況，核對檢查結果及指標，做好術前評估工作，制定詳細的護理計劃；③與患者談心，幫助患者緩解消極情緒，減少患者對手術的恐懼，樹立戰勝疾病的信心，囑咐患者家屬開導患者，配合手術治療。其次，通過術后回訪，了解患者手術后的情況。①術后使用生理鹽水擦拭患者皮膚上遺留的血跡，為患者蓋好被單，將患者送回病房；②術后24h內增加回訪的頻率，了解患者生命體征變化情況，與病房護士和患者家屬溝通；③叮囑患者術后盡量臥床休息，遵照醫囑加強營養，病情逐漸恢復后，配合醫生進行簡單的創傷恢復練習；④做好出院前健康教育工作，教會患者家屬家庭護理方法，建立患者檔案，便于出院后隨訪。
1.2.2實施精細化護理服務 優質護理服務除了單純的配合手術開展護理工作以外，堅持以患者為中心的服務原則，實施精細化護理。①在接送患者時，與病房護士做好交接，為患者準備輕薄保暖的棉被，注意與患者溝通和交流，使用規范的文明用語，讓患者了解手術過程，減少顧慮，配合手術；②為手術患者設置術前等候室，實行集中化管理，溫馨布置，為患者播放舒緩的輕音樂，根據患者的心理狀況給予適當心理疏導，緩解緊張的情緒；③患者進入手術室后，護士應隨時陪伴在患者身邊，尊重患者，保護患者的隱私；由于手術患者實施麻醉、輸液等，長時間暴露體腔，導致身體溫度偏低，應為患者提供保溫毛毯并加溫輸血輸液，注意保暖；④為患者安放舒適的，在手術部位放置凝膠墊，起到保護作用，減少手術損傷問題，確保患者手術過程的安全性；⑤手術過程中幫助患者按摩非手術部位，避免發生水腫，及時處理手術中的異常情況；⑥由于患者術前服用藥物，再加上手術時間較長，可能造成口渴或嘴唇干裂，護士應使用濕潤的棉紗放置患者嘴唇上，保持濕潤；⑦護士在手術中協助醫生監視患者的各項體征指標，注意防范器械碰撞，減少對患者的感官刺激，確保手術順利進行。
1.2.3加強護理質量管理 醫院做好護理質量管理工作，主要做到以下幾點：①針對優質護理服務設立?？谱o理小組，選聘組長配合護士長共同開展質量管理工作，由組長負責本組的疑難手術配合、教學、科研及業務指導等工作，發揮監督體系的作用，減少護理工作中的不良行為；②根據護士的工作能力、工作年限、技術水平等，劃分護士能力級別，不同級別護士參與不同難度的手術，合理調用人力資源；③完善手術室護士的考核標準，考核指標包括手術室護理質量、參與手術的數量、手術的難度及患者滿意度等，結合護士的臨床表現與工作業績，將考核結果與護士個人的薪資待遇、學習進修、職稱晉升等掛鉤；針對手術室護理工作制定手術室護士工作時間表、手術數量統計表、護理質量考核表等，綜合手術醫師、護士長、組長的考評結果，落實獎懲措施，調動護士的工作積極性。④針對護理不良事件及時召開會議并進行質量分析，積極探尋發生原因與解決對策，由護士長下達改進措施并監督執行情況，提高手術配合質量。
1.3評價方法 對實施優質護理服務前后，患者對護士的滿意度進行評價；發放本院自制的調查問卷，滿分為100份，其中90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，低于80分為不滿意。
2結果
根據患者對護士護理滿意度的評價結果來看，患者非常滿意42例，滿意33例，不滿意5例；總滿意率為93.8%，患者對滿意度評價良好。
3結論
總之，在手術室實施優質護理服務，增加了患者對護士的信任感與依賴感，通過對患者術前探訪、術中精細護理及術后回訪等多重護理手段結合，圍繞患者為中心，為患者營造充滿人性化的就醫環境，為患者提供系統化、人性化的優質護理服務，拉近醫護人員與患者之間的距離，減少醫患糾紛，同時也督促護理人員積極學習專業的護理知識，改進護理技能水平與護理服務態度，提升手術室護理工作的價值。
篇7
轉變職工的服務理念，提升服務與質量。出臺有關“服務立院”的多項規定，實施包括門診督導、院領導接待及行政查房等制度在內的多項具體措施。開展以患者為中心的全院全程禮儀服務活動，“四好一滿意”活動，患者選醫生活動，“爭創無紅包、無回扣、無提成醫院”活動，爭創“廉醫、誠信、為民服務醫院”。
篇8
1．2方法
本院未引進現場管理前實施常規性管理，于2013年3月起引進現場管理，具體措施如下：①分析安全隱患存在的原因，由護理部對病人就診及住院期間可能發生的安全隱患事件進行調查，并及時將安全隱患事件上報及統計。②結合護理安全隱患及調查結果，運用反饋方法分析安全隱患存在的原因，并加以改進。③成立現場管理小組：由科室護士長擔任現場管理小組長，由科室副護士長或責任組長擔任副組長，由護理骨干擔任組員，共組成8人小組。小組成員負責討論及制定現場管理實施方案，明確責任人及責任區域，并在科室公告欄中公布結果。實施現場管理前后提出整改意見，肯定管理效果，并在公告欄上公示。④現場調控：現場管理小組成員每天于早上、下午、晚上對病房進行巡視，掌握每間病房基本情況，調節及控制各環節的運作，護士長每天對病房管理效果進行考核，記錄潛在可能影響病人治療效果的不良因素。⑤制定具體化改進措施：明確護士長職責，合理運用資源，降低護理成本；精細化管理，為病人營造良好而溫馨的病房環境，在各室物品處貼上標簽，對物品進行整理，培養醫護人員良好的工作習慣，提高工作質量及效率；加強與病人溝通，尊重病人知情權；定期對本院護士進行培訓，提高護理人員職業涵養；健全各種規章制度，避免護理風險的發生。⑥在崗檢查：護士長監督各科室護士是否在無特殊事情下擅自脫離崗位，對于上班期間必須離開崗位的護士必須由其本人向護士長請假，并安排其他護理人員頂替。⑦突況處理：對病人出現的突況，如藥物過敏、用藥錯誤、各種并發癥等，應立刻啟動應急預案，并上報不良事件至護理部。
1．3觀察指標
①護理質量：實施現場管理前后1年分別應用由科室護士長參考《醫院護理質量評分標準》設計護理質量調查，問卷內容共包括22個條目，6個維度，分別為一級護理（3個條目）、特級護理（3個條目）、病房管理（4個條目）、文書管理（4個條目）、重點環節管理（4個條目）、急救藥品管理（4個條目）。采用Likert4級評分方式，1分～4分分別為差、一般、良好、優，總評分為各維度之和，評分越高，護理質量越好。②病人滿意度：實施現場管理前后1年分別應用《病人滿意度調查表》對病人進行滿意度調查，問卷包括護理人員服務態度（含儀表舉止、文明用語，共計15分）、護患溝通（含入院接待、入院指導，共計25分）、業務水平（含技術水平、巡視情況、整體水平，共計20分）、健康教育（20分）、解決問題的能力（20分），總分為100分。③記錄兩階段安全隱患事件發生情況。
1．4調查方法
分別于病人出院時向其發放《護理質量調查問卷》及《病人滿意度調查表》，問卷填寫前向病人講解問卷調查的目的、意義及相關注意事項，讓病人當場填寫。兩階段均發放問卷200份，有效回收200份，有效率均為100％。
1．5統計學方法
應用SPSS17．0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間計數資料率分析采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
護理質量是醫院質量管理過程中重要的標志，護士長作為護理質量的直接責任人，對質量持續改進及管理起到重要的作用?，F場管理強調運用科學的管理標準、制度及方法，從而為一線護士提供指引、指導、培訓、監督、檢查，并最終提高護理質量。相關研究指出，臨床上大部分不良風險事件并不是孤立存在的，其發生與眾多環節因素中的一個或幾個因素發生改變引起的。因此，加強護理監督，提高護理管理質量對降低護理風險事件具有重要的意義。相關研究指出，護理人員責任心不足、護理操作不規范、管理不嚴謹是引起安全隱患的重要因素。本院為了提高護理質量，降低護理風險事件發生率，于2013年3月起引進了現場管理理論，與實施前相比，實施后一級護理、特級護理、病房管理、文書管理、重點環節管理、急救藥品管理及總護理質量評分顯著提高（P＜0．05），從而提示現場管理能有效提高醫院管理水平，改善護理質量。分析其原因可能與現場管理引進后，規范了各種操作流程，對各類物品擺放的位置有嚴格的要求，加強了對病房巡查力度，提高了護理人員安全管理及主動服務意識，因此提高了本院護理質量。實施現場管理后病人對護理人員服務態度、護患溝通、業務水平、健康教育、解決問題的能力及總體滿意度評分顯著提高，這可能與現場管理規范了護理服務流程及用語標準，培養了護士良好的工作習慣及溝通方式，促進了護士與病人的關系，減少了護患糾紛的發生。通過引進現場管理后，本院住院病人墜床、跌倒、意外傷、非計劃性拔管、給錯藥、文書記錄錯誤等安全隱患事件顯著下降（P＜0．05），研究結果與陳璐等一致。這可能與引進現場管理后，提高了護理人員安全意識，加強了各種規章制定的建設，完善及規范護理監督制度，設定安全防護措施，防患于未然，因此降低了護理風險事件的發生。
篇9
（一）對成本管理內涵認識不夠，成本管理意識薄弱
目前，按新醫院財務制度的要求，醫院基本上都開展了成本核算。但是大多數醫院成本核算的主要作用在于為分配醫務人員獎金提供數據支持（程林，2014），很大程度上屬于“事后記賬”，成本分析與成本控制環節形同虛設，沒有充分發揮成本管理的總體功能。另外，醫院的成本管理是一個比較復雜的系統工程，涉及全院的臨床科室、醫技科室、醫輔科室以及行政后勤科室，但是絕大多數醫院職工認為成本管理只是財務部門的事情，沒有形成“厲行節約、人人有責”的成本意識和文化氛圍。對醫院成本管理重要性認識的不足，導致醫院在成本管理的機構設置、人員配置及職責劃分上都明顯不足。
（二）成本管理框架有待進一步完善
醫院成本管理框架主要包括成本核算體系、成本分析體系及成本控制運行體系。目前，醫院成本管理框架不夠完善，仍然存在很多問題，具體如下：
1.成本核算不夠全面和徹底，無法滿足醫院精細化管理要求（汪丹梅等，2014）。一是核算對象不全面。醫院現行的成本核算主要核算醫院總成本及科室成本，大部分醫院沒有對醫療服務項目成本、單病種成本、床日和診次成本進行核算。二是臨床科室成本核算精確度不夠。受成本核算資料采集、傳輸，統計未達到科學化、規范化等因素的影響，成本核算基礎工作質量低下，導致科室成本的歸集與分攤帶有一定的主觀性及片面性，無法為醫療服務項目和病種成本核算提供準確、科學的基礎數據。
2.成本分析弱化，無法發揮其效用。醫院成本分析是建立在成本核算基礎上的，成本核算的質量直接決定成本分析工作的開展。因此，受現有成本核算諸多問題的限制，醫院存在成本分析不夠全面、不夠深入，甚至分析結果與現實大相徑庭的情況。此外，醫院缺乏事前成本預測，無法提出科學、詳細的目標成本，導致成本管理的盲目性、隨意性。再者，醫院成本相關指標衡量標準尚未出臺，對于成本的構成項目、成本的合理水平沒有統一規范，導致無法對成本核算結果進行科學評價。最終的結果就是成本分析數據不能讓人信服，不能充分參與績效考核。
3.成本控制體系不健全。第一，成本控制意識薄弱，未形成全員全過程成本控制的氛圍。第二，成本控制制度建設不到位，而且有些制度缺乏可行性。第三，成本控制方法單一。目前，醫院主要采用財務審批控制方法，通過成本費用審核及資金授權審批來控制成本費用支出，而預算控制、可行性論證控制、網絡化控制等成本控制方法仍在探索過程中，尚未形成成熟的成本控制方法體系。第四，缺乏對成本控制措施的跟蹤及落實，很多管控措施無疾而終。
（三）成本管理信息化程度不高
由于醫院的專業特性，其成本管理涉及大量數據資料，這些數據獲取途徑繁瑣，而且成本核算過程繁多，僅靠手工操作難以實現精細化管理目標。因此，要想抓好成本管理，其信息化建設必不可少。經過多年探索與實踐，醫院的信息化建設有了巨大進步，但就醫院成本管理信息化而言還存在很多問題，具體如下：
1.醫院成本核算軟件還未全面普及。在信息化建設過程中，醫院更加注重病人在醫院就診的各個環節及醫務管理，對于財務管理系列的信息化建設投入有限，導致很多醫院都缺乏相應的成本核算軟件。
2.“信息孤島”現象仍然嚴重。很多醫院的物資材料管理、設備管理、成本管理、會計核算、獎金核算等財務管理系統之間在功能上不關聯互助、信息不共享互換，導致財務管理信息使用效益低下。
3.信息系統功能設置上不夠精細，仍需進一步完善。例如：科室之間的內部結算和劃轉未實現系統自動操作，仍需進行人工錄入和調整，不僅使得成本管理效率低，而且人為調節因素比較高，不利于防范道德風險。另外，在物資管理上，信息系統只反映各科室在醫院物資庫房領用的物資，而這些被領用的物資的最終流向則無法在信息系統中直接獲取數據。
4.醫院自身的信息化管理人才緊缺，對醫院信息化系統開發商的依賴程度過高。目前大多數醫院都缺少既熟悉醫院業務和管理又能熟練運用計算機技術的高素質人才，導致無法依靠自身力量進行信息化系統開發，往往都是出巨資請專門的軟件公司開發信息管理系統。在這種情況下，醫院往往無法掌握核心技術，系統維護及升級也得依賴軟件開發單位。在雙方的博弈過程中，醫院處于弱勢地位，不僅要支付高昂的系統維護及升級費用，而且還經常出現醫院的需求無法及時得到滿足的現象。
（四）成本管理人才隊伍素質有待進一步提高
醫院成本管理發展對成本管理人員的素質要求越來越高，但實際工作中，醫院成本管理人員的素質與期望值之間有較大的差距。目前醫院財務人員素質偏低，難以提高或保持其專業勝任能力，這使得醫院的成本管理還存在諸多問題。例如，醫院成本管理僅僅停留在簡單的成本核算階段，只是記錄過去所耗費的費用、定期提供成本數據表，無法進行專業的成本分析（梁桂鳳，2014），更不用說對成本控制提出合理化建議。因此，建立一支穩定、高素質的人才隊伍，對我國的醫院成本管理而言具有重要的現實意義。
三、公立醫院成本管理改進措施
（一）加強醫院成本管理組織機構及制度流程建設，營造醫院成本管理文化氛圍
1.建立健全醫院成本管理組織機構。醫院一般應成立專門的成本管理工作領導小組，由院長擔任組長，小組成員應包括財務、信息、人事、總務、設備、醫務、護理等相關部門負責人。同時，醫院應根據自身規模和業務量的大小，在財務部門設立專職成本核算員負責醫院成本核算、分析及成本報表編制等日常工作。此外，為保證成本核算基礎數據收集工作的正常、有序開展，醫院還應在其他相關部門設立兼職成本核算員。
2.完善醫院成本管理制度，優化醫院成本管理流程。首先，以制度的形式明確醫院成本管理工作小組、成本核算員以及相關部門的工作職責和權限，保證權責清晰。其次，應根據醫院、科室和成本項目的特定情況，建立健全成本費用預算管理制度、成本定額管理制度、費用審核制度等以控制成本費用支出；建立健全招標采購制度實現質優價廉的物資供應及服務；建立健全資金管理制度，加強資金的籌集、投放與使用管理，降低籌資成本，提高資金使用效率及效果；建立健全員工激勵制度和競爭機制，打破醫院人員結構臃腫、人浮于事的局面，以達到合理控制人力成本，實現減員增效的目的；建立健全績效考核制度，將成本管理考核結果納入績效考核范圍并且給予一定的權重，讓醫院每個崗位、每個員工在每一個成本控制關鍵環節都負有成本控制責任，將員工利益與醫院管理效益掛鉤，調動全院職工的成本控制積極性，實現全員參與全過程成本管理；建立健全成本控制整改跟蹤及落實報告制度，保證成本控制落到實處。
（二）豐富成本管理內涵，拓寬成本管理外延
1.開展全成本核算。從核算對象上看，醫院應在開展醫院總成本、臨床科室成本核算的同時，開展對醫療服務項目成本、病種成本及床日和診次成本的核算；從納入核算的成本要素來看，應對醫院全成本、臨床科室全成本及醫療全成本進行核算，以分別反映包含不同資金消耗情況的單位成本及差異。
2.強化醫院成本分析，加大對成本分析結果的運用。第一，建立醫院成本管理預測分析體系。編制收入預算，并以此為依據結合成本核算體系確定合理的消耗定額，通過下達成本計劃對各類成本消耗實施控制。第二，建立成本分析報告制度，定期對成本核算對象的實際成本變動情況及原因進行分析及匯報。第三，采取趨勢分析、結構分析及量本利分析等成本分析方法進行全面、深入分析，掌握有關成本數據的變動趨勢及其發展趨勢，分析醫院成本的內部結構特征及合理性，確定醫院的盈虧平衡點和有關因素變動對其的影響，真實反映醫院提供醫療服務過程中的成本管理水平。第四，根據成本核算的結果，正確計算成本計劃的執行結果及產生的差異，找出產生差異的原因，進行公正的評價與考核。第五，提出進一步降低成本的措施和方案，便于醫院及科室對成本控制的薄弱環節有針對性的進行整改。
3.實行全員全過程成本控制，綜合運用各種成本控制方法，提高成本控制績效水平。具體措施如下：（1）醫院應在保證醫療服務質量的前提下，堅持成本效益原則及全員參與原則，通過事前成本計劃、事中成本差異揭示和事后成本信息反饋對成本發生全過程實施控制。（2）實行全面預算管理。醫院應以成本數據為依據，實行全面預算管理，做好營運成本分析與預測，將全部成本納入管理范圍，對各項經濟活動進行統籌安排和全面控制。（3）對重大經濟行為進行可行性論證以指導經濟管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。（4）充分發揮內部審計部門的作用，對成本控制關鍵點進行檢查、評價，對成本控制整改情況進行跟蹤，以確定成本控制措施落到實處。
（三）加強醫院信息化建設，構建財務管理信息共享平臺根據成本效益原則的要求，醫院成本管理活動的開展也應滿足其為醫院帶來的效益高于其所耗費的資源，而成本管理信息化無疑是提高成本管理績效水平的有效方法之一。具體措施如下：（1）完善醫院信息系統中有關成本核算的功能模塊，使成本核算更加科學、規范。及時歸集、處理成本資料，對成本核算基礎數據歸集和各種指標的計算、分析、考核實現信息化管理，減少人工匯總、分析、匯報的工作量和產生的誤差。（2）構建醫院財務管理信息共享平臺。建立健全成本管理網絡，充分利用信息平臺技術，整合與成本核算相關的信息資源，消除“信息孤島”現象。
（四）加強醫院成本管理人才隊伍建設人力資源是醫院的戰略性資源，醫院要想發展就必須把人才問題提到戰略高度來認識。這里的人才不僅僅指醫務及護理人才，也包括各種管理人才。醫院應積極推動成本管理人才體系的建設與發展，為成本管理事業的發展提供可靠人才保障。具體措施如下：（1）優化成本管理人員結構，實現人才結構增量性、存量性之間的平衡以及年齡結構、專業技術結構和業務水平結構的平衡；（2）完善成本管理從業人員選拔、業績考核、激勵制度，定期對其開展業績考核；（3）定期加強成本管理從業人員在醫院管理、財務管理以及計算機操作等方面的學習與培訓，提高成本管理人員的專業水平及綜合素質。
篇10
1資料與方法
1.1一般資料選取2015年1~12月本院外科收治的40例患者作為對照組,2016年1~12月本院外科收治的40例患者作為觀察組。對照組：男22例,女18例,年齡22~65歲,平均年齡(43.2±8.5)歲。觀察組：男23例,女17例,年齡23~65歲,平均年齡(43.5±8.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),可進行對比。1.2方法對照組未實施臨床用藥護理安全管理,觀察組實施臨床用藥護理安全管理,具體措施包括：①成立護理安全管理小組,組長由護士長擔任,組員包括高級責任護士、藥品管理員等。小組成員圍繞影響用藥安全的因素展開探討,對外科臨床用藥頻繁出現的問題進行統計,由組長組織小組成員就每一個統計出的問題展開討論,針對組員的相關技術和理論展開培訓,并組織組員去其他醫院進行參觀學習。②完善護理安全管理制度,a.完善科室相關的護理工作制度；b.護士在工作中切實貫徹“三查七對”的工作制度,嚴格執行雙人核對和交接班制度。醫務人員在給藥時落實患者身份識別制度,詢問患者相關信息并進行查對以免出錯。③制定藥品標示卡,依據藥物的特點和醫院的相關規定,聯合醫務科、護理部、藥劑科共同制定藥品管理目錄,對于聽似、看似、高危藥品或其他特殊的藥物張貼對應的標示［2］,并加強藥物的有效期管理,對有效期將近的藥物也張貼對應的標示。制作標示卡時需要與各個科室進行詳細的商討從而確定標示的顏色等細節。標示卡內容包括藥物的生產企業、注意事項、不良反應等。④規范藥物使用,將標示的高危藥品置于特殊位置,并粘貼特殊的標示,對于非原裝的包裝盒必須使用管理卡,散裝藥物必須填寫完整的紙卡,并將紙卡置于藥盒外部。由組長定期進行藥品檢查,及時回收處理過期藥物,由組員共同進行監督,及時糾正錯誤的情況。⑤科室和護理部針對用藥不良事件,進行原因分析制定整改措施及組織學習,并跟蹤持續改進情況,有效地避免同類用藥錯誤事件反復發生。⑥開展持續培訓,定期對護士進行用藥護理知識和技能培訓,尤其是針對新入職的護士,幫助護士了解新的藥物,外科用藥和護理管理的知識,為降低用藥差錯率奠定良好的基礎。1.3觀察指標及評定標準①記錄兩組患者用藥差錯率；②采取問卷調查形式對用藥安全評分(問卷針對過期藥物處理、給藥合理與否等)、外科醫生滿意度評分(圍繞醫護配合、護士藥物知識掌握情況、操作技術等)、患者滿意度評分(圍繞護士的服務態度,是否查對和詢問患者信息等)進行評定(調查對象依次為護士長、外科醫生、患者),總分均為100分,分值越高,表示某一方面的程度越好。1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1用藥差錯率觀察組患者用藥差錯率為0,對照組患者用藥差錯率為15.0%(6/40),觀察組用藥差錯率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.486,P<0.05)。2.2評分結果觀察組用藥安全評分、外科醫生滿意度評分、患者滿意度評分均顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.01)。見表1。
3討論
外科臨床治療工作中,藥物治療是其中重要的組成部分。根據資料和本院的臨床統計,外科臨床用藥差錯發生率較高,其原因之一為外科患者數量眾多,病情復雜,更主要的原因為用藥護理安全管理存在缺陷［3］。為此,探索有效的用藥護理安全管理措施具有十分重大的意義。在用藥錯誤事件中發現出錯的護士主要為新入職的護士［4］。新入取護士缺乏工作經驗,對藥物的知識和給藥的操作不熟知,導致出錯率較高。提示系統的培訓對提升護士的藥物識別能力和操作能力必不可少。應以成立安全管理小組入手,通過醫院完善工作制度和外科全體護理人員的嚴格執行和貫徹,從本質上為提高用藥安全創造條件。在此基礎上,針對藥物制定相應的標示卡［5］。在藥物管理工作中引入了藥品標示,粘貼相應的標示的目的在于通過不同的顏色起到警示的作用,提醒醫護人員高度注意。并針對藥品展開持續、定期的培訓工作［6］。尤其針對新入職的護士們對于藥物的熟知程度和給藥操作流程有所欠缺的問題。應用標示的方法和定期的培訓能夠便于藥品的規范管理,輔助護士來辨認藥物,降低新護士用藥差錯發生率,確保用藥安全。此外,對藥品進行分類放置和管理,將普通藥物和特殊藥物分門別類,對于特殊藥物粘貼相應的標示,由護理安全管理小組定期對藥物進行檢查,對于過期藥物進行及時的處理。有利于及時發現和處理用藥安全隱患,最大限度的降低藥物過期、藥物缺陷問題的發生。根據本次研究結果,觀察組患者用藥差錯率為0,顯著低于對照組的15.0%(P<0.05),本院實施外科臨床用藥護理安全管理后,藥物差錯率顯著降低,表明實施外科臨床用藥護理安全管理能夠有效的降低給藥差錯率。另外,本次研究分別評定了兩組的用藥安全、醫生和患者的滿意度評分,結果顯示,觀察組各項評分結果均明顯高于對照組(P<0.01),提示實施臨床用藥護理安全管理后,護士、醫生、患者三方面對于外科用藥的安全認可度顯著提高。表明外科臨床用藥護理安全管理的有效方法為建立用藥安全護理管理小組,持續對醫務人員展開培訓、完善外科用藥管理制度和工作制度、重視對藥品進行標記和分類管理。證實了開展安全管理可有效的提高外科臨床用藥安全,提高院方的醫療質量水平和患者的認可度。綜上所述,實施外科臨床用藥護理安全管理對于提高外科用藥安全性具有十分重要的意義。
參考文獻
［1］王麗芹,陳瑜.外科病區高危藥品的規范管理.護理學雜志,2015,30(10):72-74.
［2］雷澤秋,何方,周寧.臨床用藥護理安全管理的做法與效果.護理管理雜志,2012,12(3):207-208.
［3］王曉華.標識管理在兒童外科監護室護理安全管理中的應用.中國護理管理,2015(s1):26-27.
［4］樊小朋,朱敏秋,金學勤,等.自制護理用藥安全手冊用于患者安全管理.中華現代護理雜志,2014,49(1):104-105.
篇11
我國作為世界第一人口大國，老齡人口無論是基數還是增長速度均屬世界之最。據2010 年第六次人口普查，60 歲及以上人口為 177648705 人，占 13.26%，其中 65 歲及以上人口為 118831709 人，占 8.87%。按國際標準衡量以上數據，均已進入了老年型社會。
從 2011 年到 2015 年，全國 60 歲以上老年人將由 1.78 億增加到 2.21 億，平均每年增加老年人 860 萬；老年人口比重將由 13.3%增加到 16%，平均每年遞增 0.54 個百分點。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經濟社會轉型期的矛盾相交織，社會養老保障和養老服務的需求將急劇增加。未來 20 年，我國人口老齡化日益加重，到 2030 年全國老年人口規模將會翻一番。
從我國人口老齡化的發展趨勢可以看到，老人在未來的很長一段時期都將是一個龐大且特殊的社會群體，將越來越多的重視，我們需要去滿足這個龐大的且相對弱勢群體的各種需求：包括文化、物質等，其中如何解決老齡社會的居住問題及切實的提高老年人的生活質量，已經成為一個亟待解決的實際問題。一個好的居所是有質量的生活的基礎，現在我們探討的就是其中的占著相當大比重的老年人居住問題。
一，老年住宅的分類
根據國際機構(HTA)1986年根據住戶所需提供服務程度將老年居住建筑劃分為7類:
1)非老年專用或用作富有活力的退休和退體前老年人居住的住宅，他們有生活自理能力，因而可獨立生活在自己的寓所中。
2)可供富有活力，生活基本自理，僅需要某種程度的監護和少許幫助的健康老年人口居住的住宅，包括經過專門改造的原來居住的住宅。 3)專為健康而富有活力的老年人建造的居所，附帶幫助老年人基本獨立生活設施，提供全天監護和最低限度的服務和公用設施。
4)專為體力衰弱而智力健全的老人建造的住所，入住者不需要醫療護理，但可能偶然需要個人生活的幫助和照料，應提供全天監護和需要時的膳食供應。 5)專為體力尚鍵，而智力衰退的老人所建的住所，入住者可能需要某些個人生活的監護和照料，公用設施同第四類，但可按需要另增護理人員。
6)養老院，專門為體力和智力都衰退的，并需要個人監護的老人所設，入住者很多生活不能自理，因而住所不可能是獨立的，可為入住者提供進餐，助浴，清潔和穿衣等服務。
7)護理院，入住者除同6外，還有患病，受傷的臨時或永久的病人，這類建筑應具有注冊醫護機構，住房幾乎應全部為單人間。
結合國外的經驗，再根據我國的實際情況，可將老年建筑分為5類:
1)普通住宅: 又可分為獨用住宅，新舊式里弄合用住宅，公房等。
2)老年住宅:專供老年人居住，符合老年人的體能心態特征的住宅，普通住宅可以通過改造成為老年住宅。
3)老年公寓:專供老年人集中居住，符合老年人的體能心態特征的公寓式住宅，具備餐飲，清潔衛生，文化娛樂，醫療保健服務體系，是綜合管理的住宅類型。
4)養老院:專為接待老年人安度晚年而設置的社會養老服務機構，設有起居生活，文化娛樂，以醫療保障的多項服務設施。
5)托老所:為短期接待老年人的托管服務的社區養老服務機構，設有起居生活，文化娛樂，醫療保健的多項服務設施，可分為日托和全托兩種。
二、老年階段分析
按照《中華人民共和國老年人權益保障法》及國際通用標準，年滿60周歲及 其以上的人稱為老年人。 進一步可以對老年人按身體功能水平的不同階段劃進行劃分。
就為老年人提供相應的生活環境研究而言，按其生活能力狀態分類更符合實際。 據《老年人建筑設計規范》，將老年人分為自理老人、介助老人和介護老人。 1)自理老人:生活行為完全能夠自理，不依賴他人幫助的老年人。 2)介助老人:生活行為需要依賴扶手、拐杖、輪椅和升降設施幫助的老人. 3)介護老人:即生活行為需要依賴他人護理的老年人。
老年人狀態一般是隨著年齡的增長逐漸從自理狀態向介護狀態推移，但是這個過程速度并不完全遵循年齡的變化。因此在考慮老年人居住環境設計時，應盡可能充分考慮不斷變化的復雜內涵。
結合我國大多數人的家庭觀念、現實生活狀況、經濟條件，在現有的社區基礎上進行改進，形成一個適合老年人也適合年輕人的生活社區，能夠很好的在普通住宅和老年住宅之間進行轉換會是一個解決老年人比較理想的模式。
三、老年人住宅的設計原則
1)自立性：1）老年人居住建筑設計應以提高老年人自立、自理能力，延長健康期，推遲護理期為目標。2）老年人使用的設備設 施 應 符 合老年人生理和心理的特點，其服務方式以便于老年人自己使用為原則。3）空間布局以有利于提高老年人自信心，增進老年人機體活動愿望和更長久保持獨立生活的能力為原則
2)可變性：1）老年人居住建筑設計，應考慮滿足居民進入老年后各年齡段的基本生活需求。使老年人居住建筑具有可改造性和加設相應設施的可能性，滿足老年人隨著年齡增長而要求居住建筑功能變更的需求。2）家庭供養型老年人居住建筑還宜為其所經歷的幾個關 鍵期（退休、重病、喪偶、子女結婚同住、子女結婚分住、孫輩出生等）的特殊要求而提供方便、經濟的可改造性。
3)選擇性：老年人居住建筑的設計，應在保證老年人對居住的安全、自立和使用方便的 前提下，針對居住對象不同，平面布局、設備、材料應有適當的選擇性。
4) 安全性：老年人居住建筑以及老年人使用的社區公共建筑、配套商業、文化娛樂、醫療健康等設施的設計，應確保老年人使用安全，有條件的還應設置老年人專用空間、構造、設備和設施。
5）健康性： 1）老年人居住建筑在設計前應作居住實態調查，以便充分掌握老年人生理和心理變化的特點。2）老年人居住建筑 的 空 間、結構、設備設施設計應能滿足老年人生理、心理機能衰退的特點，保障其健康使用.3）老年人居住建筑、各功能空間和設備設施的設計應注意細部，以老年人人體尺度為基礎，考慮使用輪椅和護理的尺度。
6）適用性：1）老年人居住建筑、各功能空間及設備設施的設計應避免造成其他人的使用不便。家庭供養型老年人居住建筑應考慮為子女和護理者提供方便。2）為年齡段明確的老年人設計時，應有相應的分級措施，以便為該年齡段老人提供更為適用的服務。
四、適宜我國老年人住宅設計的具體措施
1）要考慮整體人群的情感交流問題，在規劃的時候，為他們提供充分的室外活動空間及適合老年人的公共服務設施。
在戶外環境設計中，要考慮到要彌補老年人減退和喪失的機能，住宅區的道路系統、交通組織應以保護老齡人的行動為基礎。社區內宜采用人車分流或部分分流的道路交通結構，增加社區感和安全感。合理設置以老年人體檢、保健、醫療、娛樂為主的公共服務中心，提供適合老年人的公共服務項目。應設足夠面積的室外活動場所，可結合景觀布置亭臺閣榭等，適當安排桌椅，為老人們提供休息和互相交流的公共空間。并且戶外環境設計應有一定的地域特征，令老人們的往日生活能得到和諧的延續，使老年人不感到陌生。戶外環境也應有清晰的導向性，以方便記憶力衰退的老年人，如設置明顯的指引標示文字等。室外環境應有良好的日照、通風條件，沒有各種環境污染，營造出一個衛生、健康的生活環境。
2）要充分考慮老年人居住需求。在設計普通住宅的時候，就應該考慮到老年人居住的要求：1）在房型設計上，供老年人使用的臥室應和衛生間緊連，老人用的衛生間尺度應該適當的放寬，要考慮老年人使用時的空間尺寸和方便程度，在適當的地方要設置不同功能的扶 手；2）地面要防滑、防跌和防碰，不要出現落差。浴室臺階的設置尤其應該重視；3）門洞尺寸要加寬。廚房 衛生間的門不應小于800mm；4）關門和開門要防止夾傷和碰傷手腳。桿式把手更易于轉動和握緊，應安裝在距地面約1m 處。開關應距地面高度不超過1.2m，且應有顏色對比；5）提供更強的光線，可提高可視度。如玄關、走道或樓梯間加強照明；6）浴缸的深度、便器以及洗手池的高度均應滿足無障礙設計的要求。
3）在社區服務設施和服務內容上，老年社區規劃的基本要求是從老年學、社會學、心理學、美學和醫學等新角度來研究和設計老年人的住區環境，在規劃設計上為老年人提供恰當的生活條件，滿足老年人在生理、心理和社會方面的種種特殊需要，以充實他們的生活內容，提高生活質量。
4）室內環境的設計，包括裝修材質、色彩，室內照明燈光、廚衛家具的選擇等也是需要老人住宅設計考慮的，這部分涉及室內環境的深入設計，此次就暫不在本文進行探討了。
最后，設計老年人住宅時，我們在設計方案到最終具體實施上都要充分考慮到老人的起居規律、個人生活習慣、社會活動和娛樂及體育活動等各個方面，以延續或者改善他們原先的生活方式及狀態，我們的最終目的是令老人們能夠盡可能長久的保持他們獨立生活能力及享受到更好的生活質量。
參考文獻：
[1] GB/T50340-2003 老年人居住建筑設計標準[S]
[2] 2010 年第六次全國人口普查主要數據公報[M].北京：中華人民共和國國家統計局，2011.04.28
篇12
[
關鍵詞 ] 臨床路徑；基層醫院；實施意義
[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0187-02
臨床路徑（Clinical pathway）是依靠指南和循證醫學證據為基礎促進治療組織和疾病管理的，該方法是針對某一疾病建立的一套標準化程序和治療模式，是一種綜合治療模式，致力于規范醫療行為、提高醫療質量、降低醫療費用及運行成本。國內外實踐充分表明，臨床路徑的實施在有效利用醫療資源、促進團隊合作、縮短平均住院日、降低醫療費用及運營成本等方面均起到積極作用。
自2010年開始實施臨床路徑工作至今，醫院已經開展5 800余例的臨床路徑治療和管理，涉及到40個病種，科室覆蓋面達90%以上。實施臨床路徑管理有利于提高醫療質量，確保醫療安全改善醫生和患者的關系。對患者來說，了解治療計劃，能夠對自己的治療有一定的心理準備，提高自身管理意識，使治療效果更好；同時也能夠監督治療過程中出現不合理性，同時患者也可對住院費用進行預測，并節省醫療費用[1]。
1實施臨床路徑的具體措施
1.1 加強臨床路徑各級管理機構的建設
為保障臨床路徑工作的有序進行，特設立了臨床路徑管理委員會；其主要成員有業務院長、醫務科、護理部、臨床科室、輔助科室及行政后勤等科室的負責人等。每個科室建立臨床路徑治療小組，人員包括：科主任、主治醫師、住院醫師、護士長、主管護師。在科主任的領導下醫護人員按照《衛生部關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見》結合實際工作共同確定對本專業疾病需要建立的臨床路徑實施方案。
1.2制定實施臨床路徑的具體管理方法
臨床路徑的病種選擇，需要考慮到以下問題：醫院的專科特長；醫生專業的擅長，患者的經濟承受能力；整體優質護理服務開展情況；醫護人員的醫德和素質；醫師的專業水平和溝通協調能力等[2]。
1.3制定實施臨床路徑考核的激勵政策，為了充分調動臨床醫務人員參與的積極性
在臨床路徑推廣開始之處，醫務人員積極性不高，嫌麻煩，怕影響科室收入，為了提高醫務人員的工作積極性，充分運用考核激勵機制，建立了實施臨床路徑的獎懲機制，醫院與試點臨床科室簽署承諾書，并與科室績效考核掛鉤。建立臨床路徑專項獎勵基金等方式調動醫務人員的參與度和配合度，使臨床路徑工作逐步覆蓋到全院90%以上的臨床科室。
1.4不斷強化院內培訓，持續改進臨床路徑的流程管理
根據臨床路徑管理的要求，該院除了每年對全院進行臨床路徑管理，還綜合利用各種會議形式，如科主任會議、專項會議等，對醫務人員進行培訓，以期能夠深化醫療工作者對臨床路徑管理工作的認識，醫務科堅持每月下臨床指導各科室臨床路徑工作的開展。在持續改進方面，加強醫療質量改進方面培訓，近幾年來，每年組織臨床路徑相關知識培訓，并開展臨床路徑分析及質量改進研究[3]。
2 實施臨床路徑的效果
2.1規范行為，實現有效監管
臨床路徑的實施，使醫護工作按照固定的流程運轉，通過對實施過程，即對醫囑流程預設、臨床路徑表單、醫囑執行情況等的反饋監督，可以很好地控制不良事件的發生，保證醫療質量和診療行為的提升[4]。
2.2變異監測，實現不斷突破
對臨床路徑的監管，可以及時反饋變異信息，而該類信息的收集可以為臨床治療提供很好的數據參照，從而為疾病的治愈帶來新的希望和可能，很好地維護了病患的利益[5]。
2.3充分利用，降低醫療費用
將臨床路徑運用到醫療工作中，在降低患者醫療費用和平均住院日等方面也取得較好的成績。2010年的住院時間為11 d，目前的住院時間為8.7 d，且在醫療費用上，入徑病例顯著低于非入徑病例，且病種比例達到了92%以上。以甲狀腺瘤為例，在住院時間上，以前平均是7 d，而現在降到了5 d；在住院費用上，以前為8 756元，現在是6 623元。再如大葉性肺炎，平均住院日從12 d降至8.5 d，住院費用從6 255元降到了5 018元，在降低患者經濟負擔的同時，也提高醫院床位周轉效率。
3 實施臨床路徑存在的困難和問題
3.1 臨床路徑實施不便利
臨床路徑中所涉及到的診療活動項目繁多，加重了醫生和護士的臨床工作負擔；醫師的意愿在臨床路徑的執行過程中起到了絕對的主導作用，而其自覺性很難評估和確定，因而臨床路徑的實行與否難以保證，這無疑影響了臨床路徑的實施效果[6]。
3.2實施臨床路徑的選擇方案少
醫院在制定臨床路徑時往往挑選病例數大，住院天數差異小，診斷明確，治療方式簡單，流程單一的疾病，對于復雜的病例不愿實施。目前我國眾多的指南都沒有及時更新，使得現在臨床路徑中出現了很多問題。因此，臨床路徑和指南應該相輔相成，同時臨床路徑中出現的問題，經過臨床證實指南存在不完善的地方也要進行及時的更新。
3.3臨床路徑繁重的文件填報工作多
“填報”的文件內容多，“抽取”的內容少，標準化醫囑單、交班記錄、質量評價、變異分析。同時，對紙質版臨床路徑執行情況的督查耗時耗力。
3.4信息化程度滯后于臨床路徑管理
臨床路徑實施困難還在于現有的醫院信息建設不健全，臨床路徑實施過程中的很多數據問題得不到處理，甚至有些醫院完全依靠手工記錄臨床路徑信息；此外，數據保存方面也未形成有效途徑，或是置于病案中，或是置于試點科室，缺乏信息化管理系統的支持。
針對臨床路徑實施中遇到的以上問題，可以采取以下的措施。首先，臨床路徑的制定和實行的主導人員問題，必須由多學科的專業性人員組成，共同參與商討；其次，遵循的原則問題，要以循證醫學為依托；再次，路徑實施過程中要強化管理，切實對治療過程進行實時監督；最后，認真記錄路徑過程，并對變異情況進行分析。只有做到以上幾點才能保證臨床路徑的有效實施。
4 實施臨床路徑的意義
4.1利于醫療質量管理
臨床路徑的實施在很大的程度上保證了醫療診治的有效性，提升了病患的康復效果，緩解了醫患之間的緊張關系。將臨床路徑管理工作應用于臨床治療，可以實現醫療管理的標準化、專業化和精細化，將治療過程公示于眾，實現醫院診治和工作的透明性，符合醫療改革的發展方向，也能滿足看病需求[7]。對患者來說，及時了解治療計劃，能夠提高患者對自身疾病的認識，從而主動配合醫生使達到更滿意的治療效果；同時治療過程中的不合理行為進行有效的監督，患者可對治療費用進行前期預測并節省不必要的醫療費用。
4.2有利于醫療體制改革
將臨床路徑應用于臨床工作最大的意義在于推動我國醫療體制改革，提升醫院的整體素質和能力，其有效實施將對我國醫療行業產生翻天覆地的變化。當然，現階段，我國臨床路徑管理工作仍有很多需要完善的地方，各方面還不是很成熟[8]，這需要各界同仁和廣大醫學愛好者的共同努力。
[
參考文獻]
[1]席林青，李甲辰，席家寧，等.臨床路徑的信息化建設與科持續發展[J].中國醫學裝備，2011，8(11):287-289.
[2]藍曉燕，藍秀娟.基層醫院實施臨床路徑診療的變異分析[J].中國基層醫藥，2013，20（19）：552-553.
[3]陳琦，曹紅霞，梁萬年.21世紀臨床全新管理模式—臨床路徑的開發、實施與熱點問題[J].中國全科醫學，2004，7(3):208-211.
[4]魏曉瓊，鄭顯蘭.臨床路徑變異分析研究現狀[J].中國護理管理，2011，11（7）：113-114.
[5]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理，2010，45(1):332-333.
[6]王海燕，劉雪，郭冰蕊等，我國臨床路徑的應該現在及困境分析[J].衛生職業教育，2013，5(22):69-70.
篇13
既往的醫學教育中缺乏患者安全教育的內容，關于患者安全的認識多數在于從醫者、管理者在工作實踐中自發地摸索與應用，往往是不自覺地獲得相應知識和技能，鮮見于上升到完整理論水平及觀念；對患者安全的認識顯然失于片面，“知其然而不知其所以然”，缺乏推廣、普及、警示及教育意識，管理者對系統的改進缺乏積極性和敏感性[3]。
1.2醫療整體化概念缺乏
醫療從業者多數混淆患者安全與醫療安全的概念，缺乏醫療整體化概念，僅僅注重生物醫學模式的運作特點，只見樹木不見森林，只見疾病不見患者，將疾病部位和患者總體割裂，缺乏診療過程中所有相關部門的交流與配合，缺少患者重要信息的傳遞與溝通；醫療、護理、檢驗、放射、后勤、物流、設備、水電、安全、財務、管理等所有相關部門各自為政，“就事論事”，無法將患者就診全過程做到整體連貫，導致隱患處處，且反復出現、難以糾正[4]。
1.3患者安全文化建設被忽視
現代醫院的體量增大，危重疑難患者的救治日益增多，尤其是區域性中心醫院，醫療壓力巨大。在近10年的醫院擴張大潮中，多數醫院的硬件設備得到極大提升，現代化診療設施應有盡有，醫院的信息化程度進步加快，高素質人才積累增多，現代企業的成功管理經驗開始應用于醫院與科室及部門管理，如戴明環、PDCA、根因分析、項目管理、品管圈等；但醫院的軟實力，醫院的文化建設，尤其是醫院文化建設重中之重的核心——患者安全文化，多數醫院仍認識不足，推進無力，造成醫院文化建設落伍，缺乏發展后勁，持續磁吸效應乏力，缺乏現代人文醫院發展所必備的“精、氣、神”[5]。
1.4非懲罰性文化推行緩慢
優秀的患者安全文化，其特征必須包括：主動上報機制、非懲罰性處理過程、良好的溝通環節、注重持續改進與提高。處理個人無法提高患者安全；如果僅僅針對個案處理，而不去深究個案背后隱藏的系統性缺陷，其后相關安全事件依然會不定時發生，這是一個客觀事實[6]。目前國內醫療不良上報管理存在以下不足：（1）上報系統多數不能較好滿足科學管理需求，從業者對不良事件上報的內容、方法、途徑不明確，管理者對隨后的跟蹤與改進措施不積極，反應遲鈍，事件上報的開始往往就是結束，流于形式；其事實是很多有利于系統改進的不良事件沒有得以上報，觸目驚心的漏報事件比比皆是。（2）由于多年形成的懲罰性文化思維，從業者及管理者忽略現代醫學中的固有風險，將發生的安全事件與個人的疏忽大意掛鉤并對照處置，實施懲罰依然是管理者最愛使用的手段，更加導致從業者隱瞞不報、推諉過失，管理者則忙于救火，而危險因素持續存在。（3）涉事部門及團隊自身難以形成公開、透明、坦然的討論分析機制，將上報不良事件與對個人的懲罰和打擊報復掛等號，各種評優先進與不良事件聯系，與個人利益攸關[7]；導致從業者主動上報安全事件、自發履行職業責任的積極性嚴重降低，患者安全工作水平提高緩慢。
2南京鼓樓醫院患者安全建設推進實踐與經驗
2.1醫院安全文化建設持續推進
針對國內外患者安全工作理論建設及實踐工作現狀[8-10]，結合南京鼓樓醫院發展的具體情況，就如何切實有效推進患者安全工作，如何建立和加強患者安全并進一步建設完善提升醫療質量所必須的科學體系，如何將醫院文化建設的所有內涵向以安全為目標的方向推進，南京鼓樓醫院進行了連續十余年的探索與醫院文化建設，對患者安全文化的認識與推進逐步深入[2,6,11]。我們認為：對于患者安全文化內涵和核心的認識，不能一蹴而就；如果沒有建立起系統化、科學化的管理方法與手段，單純依靠行政部門的強力推行、依靠個別領導、少數管理者的智慧來管理患者安全，顯然與時代落伍，與現代醫院管理理念背道而馳。在重視醫療設備升級、人才配備優化、醫療環境改善的過程中，必須同步推行醫院的文化建設；在其具體實施過程中，必須真正讓患者安全文化思想落在實處，真正做到全面覆蓋、深入人心、鑄造品牌、打造精品。
2.2南京鼓樓醫院患者安全文化實踐
2004年開始，南京鼓樓醫院在國內率先[2]對Singer等人關于醫院安全文化的研究結果進行了細致闡述，此項研究使安全文化開始得到了我國衛生醫療機構的關注，為隨后全國興起的醫院安全文化的研究工作奠定了堅實基礎；在國內率先建立醫療（不良）事件非懲罰上報制度、最早開展患者身份識別工作（推行腕帶身份識別）、最早提出安全問題的終極要點在于系統管理，簡化程序、減少選擇，將人為錯誤可能降到最低；特別指出醫院的文化建設是提升醫院軟實力的核心，重視醫療安全、推進患者安全文化的建設是現代醫院良性發展、提高核心競爭力不可或缺的重要一環。在注重醫院文化品牌的建設過程中，南京鼓樓醫院在全國率先開展人文醫院建設，提出“建設國內最好的人文醫院”的目標，連續不斷地推進醫院文化建設。2005年在全院范圍內展開醫院文化和職工價值觀的專題調研工作，形成了10萬字《鼓樓醫院價值觀建設調查報告》，制定了醫院文化建設規劃；2007年建成國內第一個西醫院歷史紀念館，被定為省市愛國主義教育基地、對外文化交流基地；2008年，醫院提出“建設國內最好的人文醫院”愿景目標，提出了“病人好，員工好”兩項管理目標，構建了人文醫院建設理論模型；2014年醫院進一步深化文化建設內涵，提出建設匯聚“品牌醫院”“優質醫院”“精益醫院”“人文醫院”“研究型醫院”為一體的“卓越醫院”構想，將“人文鼓樓，卓越鼓樓”作為醫院的發展愿景，提出“最好的優質研究型人文醫院，建設國際一流醫院”的建設目標，以“人文落地（人性化服務），等級醫院建設（精細化管理）”為重要抓手，用最好的優質研究型人文醫院文化來引領醫院的醫療、教學、科研、管理等，以文化管理來推動醫院全方位的發展。
2.3南京鼓樓醫院針對患者安全推行的具體措施
患者安全問題體現在患者就診的全過程中，涉及到醫院運行的所有部門。有鑒于此，鼓樓醫院采取下列具體措施，力爭做到患者安全管理無死角。（1）改善醫院就診環境的安全、推進無障礙醫院建設、升級改造就診流程、無縫對接醫技科室輔助檢查。（2）推進非懲罰上報和積極干預醫療不良事件、討論與整改非計劃再次手術，實施針對患者身份識別及手術安全核查工作、嚴格執行醫療設備及藥品的安全使用。（3）完善不同部門工作人員的工作交接、準確傳遞患者重要信息、建設患者安全信息化系統。（4）制定應對突發公共事件預案、防控院內感染，注重后勤與服務部門職工安全教育、逐步探索患者參與患者安全工作的方式和內容[11]等諸多方面。只有將患者安全的理念真正落地生根、全面覆蓋，傳遞到每位員工，與所有員工的崗位職責密切相關，才能形成醫院獨特的文化和精神，并將其鼎力傳承，發揚光大。
2.4經驗交流與推廣
除了多個部門積極參與患者安全工作，南京鼓樓醫院特別注重將工作收獲及體會與國內多家醫院同行分享：如邀請國內患者安全問題核心專家來院授課，發表醫院文化建設相關論文近兩百篇，受邀至清華大學、復旦大學等高校及北京、上海、浙江、廣東、山東、湖北、福建、安徽等地醫院進行百余次的授課，在海峽兩岸交流中行專題講座，健康報、人民日報、中國衛生等多家媒體給予聚焦性報道，接待來自國內外兩千余批次、兩萬余人次的參觀交流。在該項工作的持續推進過程中，作為江蘇省醫院協會醫療質量與安全管理委員會主任委員單位，該院每年主辦的江蘇省醫療質量與患者安全管理年會，已成為國內規范科學管理、統一提高認識、積極推廣患者安全理念的重要平臺之一；連續兩屆全國品管圈大賽獲一等獎、多部門參與全國患者安全大會典型病例上報并行大會分會場主持及交流；2014被評選為全國文明單位（江蘇省惟一一所醫療單位），2015年獲中國最佳醫院管理團隊獎和3個五星管理板塊獎，分別為“醫院形象與傳播”“醫療質量與安全”“患者服務與體驗”；圍繞患者安全相關研究獲江蘇省衛生計生委、南京市衛生計生委及南京大學醫院管理研究所多個部門研究課題資助等，南京鼓樓醫院在推行患者安全文化工作中做出的努力得到了業界同行的認可。經過持之以恒、十年如一日的連續推進，南京鼓樓醫院的文化建設逐漸被多數員工知曉和認同，人文服務和人文管理的理念開始被越來越多的員工所自覺踐行，全面提升了患者滿意度、員工忠誠度和幸福感，齊心協力建設人文醫院、秉行患者安全理念的氛圍方始形成。
3對現階段中國醫院患者安全工作的建議
3.1患者安全文化領悟與推廣
作為對醫療安全工作引領、監督的管理者本身，必須深刻理解并掌握患者安全文化的核心與內涵。管理者自身必須持續學習和把握安全文化的理論和實踐特點，掌握鞏固其精髓，自覺運用非懲罰管理理念，針對系統做出改進[12-13]——安全文化建設永遠在路上！在國家級層面上可以有各級、各類醫院或會員組織參與組成非政府背景的患者安全組織，該組織的成立與發展本身具有自愿加入、公開分享的文化特點；以該組織名義建設覆蓋全省、全國范圍的不良事件大數據分析中心，向所有單位倡議及提出患者安全警示，提供安全工作建議。
3.2學習與借鑒
以WHO教本《患者安全教程指南》（多學科綜合版）為藍本[14]，廣泛學習國內外患者安全推廣教育經驗；學習使用醫院患者安全文化調查表(HSOPSC)[15]，結合各級醫院的實際情況，積極參與患者安全文化測評，并行相關數據統計分析，制定個性化患者安全工作方案[16]；在醫學院校、住院醫師規范化培訓階段，開展患者安全培訓，由國家、學會制定符合中國國情的《患者安全工作指南》，并每年更新。
3.3患者安全事業的推進與困難
注重患者安全信息化建設[17]、加大患者安全文化宣傳力度、加快推進非懲罰文化，注重不同部門、不同層次員工的規范化、系統化患者安全知識相關教育[18]；強調必須達成視安全為第一要務的共識，甚至以犧牲生產和效率為代價。患者安全事業的推進是一個漫長的過程，依然會面對各種困難和挑戰；只有將患者安全貫徹到每位員工的日常工作中，當作其首要責任與義務來對待，深刻認識到在醫療全過程中所有崗位的職工具有同等重要的責任、擔當共同的使命；克服這些困難，迎接這些挑戰，患者安全文化才能真正做到枝繁葉茂、落地生根，中國醫院的發展才會走上一個新的臺階，中國患者安全工作的推進才會取得更大的成功。
作者:劉志堅 孫蓉蓉 韓光曙 單位:南京鼓樓醫院
參考文獻：
[14]吳菁,葉旭春,沈潔,等.WHO的患者安全課程對加強我國患者安全教育的啟示[J].護理雜志,2011,28(11B):73-74.
