引論：我們為您整理了13篇診斷學理論與實踐范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

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主辦單位：上海第二醫科大學

出版周期：雙月刊

出版地址：上海市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1671-2870

國內刊號：31-1876/R

郵發代號：4-687

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：2002

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分子診斷學的發展日新月異，分子診斷學的教師也應該加強理論和實驗教學的能力[3]。筆者的經驗是分子診斷學教師應該吸收醫學背景，并且在課題研究方向上與分子診斷學有關聯的新畢業的對教學感興趣的博士生，這部分教師對分子生物學和分子診斷學的理解很透徹，比如一位新教師提出將載體構建作為分子診斷學的基礎實驗，因為載體構建設計到質粒提取、轉化、切膠回收、連接、酶切鑒定、測序和甚至PCR鑒定等多個步驟，多個技術。將載體構建的知識點有機結合，讓學生清晰的知道每一步的意義，提高了分子診斷學教學的條理性、鏈條性和連貫性。做好載體構建實驗為后續的分子診斷學理論和實驗教學奠定良好基礎。筆者教研室新引進一名生物學博士，在讀博士期間參與了開放課程的制作，為學校分子診斷學慕課的設計和實施做出了不少貢獻。充分發揮年輕教師有熱情和干勁足的優點，把年輕教師合理的科學的教學思想和教學實踐有機地結合，分子診斷學的教學才更加具有活力。

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模型中醫學是從思維模型、數學模型研究中醫理論形成、發展和演進的一門邊緣性學科[1]。中醫診斷學是以統一的思維模型、數學模型用于人體不同部位的醫學診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內在變化的，即中醫所謂的“司外揣內”[2]。同理，中醫以診脈為主要診斷特點的脈學理論，亦產生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結合臨床實踐，形成了一套完整的脈學理論體系。今論述如下，以期斧正。

1． 脈學的太極模型

太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發生的模型表達。一節脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。

中醫脈學定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。

2． 脈學的三才模型

所謂三才模型，是生命奇數演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應的三大脈位表達。三才模型，使中醫脈學太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎。反映了脈學理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。

3． 脈學的五行模型

五行模型，也是生命奇數演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統中醫學里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態。而兩手的“寸、關、尺”合二為一，就構成了更高級的五行模型脈學定位法。中醫用五臟，來代表人體五大功能態的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應。只是兩手的子代“寸、關、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫脈學理論“按模塑理”的演變。反映著中醫理論本質上就是模型中醫。

4．結論

中醫的脈學理論博大而精深，她根據模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應，產生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創造中醫脈學理論。反映出了中醫脈學演化模型高度統一。這正是中醫模型診斷學的奧意，將有另文發表。

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診斷學；翻轉課堂；模擬教學；實踐教學

診斷學是臨床醫學的基礎和入門學科，是醫學生學習醫學基本理論、基本知識和基本技能的關鍵學科。診斷學教學質量的高低直接影響醫學生的臨床思維和實踐能力。診斷學實踐教學是診斷學教學中的重要組成部分，需要學生積極參與、反復實踐，以獲得良好的教學效果。加強診斷學實踐教學，改變傳統“以教師講課為主、技能操作練習為輔”的教學模式，改革診斷學教學模式勢在必行。借鑒翻轉課堂教學模式，結合本校診斷學模擬化教學取得的成功經驗，探討基于翻轉課堂的模擬化診斷學實踐教學模式和綜合評價方法的構建。

1傳統診斷學教學中存在的問題

受傳統“灌輸式”教學模式及當前醫療環境的影響，診斷學教學中存在以下問題：（1）只重視理論教學，忽略實踐學習。近年來，雖然部分院校實施了多媒體教學、網絡教學等現代化教學手段及PBL、CBL等教學模式改革，但是受傳統教學模式影響，教師只重視理論教學，忽視實踐教學，學生往往缺乏實踐機會，影響了學生診斷學技能的提高。（2）臨床診斷學知識繁雜，心肺聽診尤其心臟瓣膜雜音的聽診以及腹部肝臟、脾臟等臟器觸診是學習的難點，如不反復實踐，初學者難以掌握。此外，臨床上有陽性體征的患者相對較少，學校招生規模不斷擴大，學生見到的病種及陽性體征越來越少，多數學生反復見習同一位患者，造成患者不愿合作。（3）隨著醫學教育規模的不斷擴大及患者自我保護意識的增強，部分住院患者不愿配合臨床教學，醫學生臨床實踐機會日趨減少，學生診斷學實踐學習積極性不高，影響了教學質量。因此，為提高醫學生的綜合素質，需要轉變觀念，重視臨床診斷學實踐教學，提高實踐教學效果，最大限度地調動學生的學習積極性，改革診斷學實踐教學模式及考試評價方法是醫學教育發展的必然趨勢。

2模擬化教學模式在診斷學實踐教學中的應用

隨著診斷學實踐教學改革的推進，多媒體、模擬化教學等多種現代化教學手段不斷涌現。模擬化教學改變了傳統教學模式，彌補了教學資源不足的問題。國內多數高等醫學院校已經在診斷學教學中實施了模擬化教學模式[1-2]。例如大連醫科大學臨床技能中心配備了多媒體模擬人系統，結合多年模擬教學經驗，開展了心肺聽診和腹部觸診模擬人在診斷學實踐教學中的應用研究，結果顯示：模擬化教學組學生技能操作成績明顯提高，對教學整體滿意度達97.6%，模擬化教學模式在診斷學實踐教學中應用得到了大部分學生的認可，并提高了實踐教學效果[3]。模擬化教學內容圖文并茂，易于學生接受，不僅有利于學生操作手法的訓練，也大大促進了學生臨床思維的訓練。但模擬化教學在診斷學實踐教學中應用也有一定局限性，比如模擬人的體征有些失真，模擬人不能進行交流，模擬教學不能完全取代臨床實踐教學。

3翻轉課堂教學模式在醫學教育中的應用概況

隨著互聯網的普及和多媒體技術的迅猛發展，美國率先推出了一種全新的教學模式———翻轉課堂。這種以學生為中心的教學模式，成為國外教育工作者教學研究和實踐的熱點。其顛倒了傳統以授課為中心的學習順序，即學生在上課之前先觀看教師提前錄制的教學視頻，完成低級別的學習；課堂上教師注重引導學生完成高水平的學習，即通過討論對所學知識進行深層次的理解、分析、運用，從而提高分析問題、解決問題、綜合運用知識的能力。我國對翻轉課堂應用于高等醫學教育的研究剛剛起步，有研究小組對臨床醫學本科生眼科理論課[4]、口腔組織病理學實驗課[5]采取翻轉課堂教學模式，初見成效。一些醫學院校已經開始嘗試在物理診斷學教學中實施翻轉課堂教學模式，更加合理高效地利用了課堂時間，提高了診斷學教學效果，但是還缺少相關教學經驗[6-8]。筆者2014年在澳大利亞紐卡斯爾大學生物醫學工程和藥學院做訪問學者，期間觀摩學習了該校對藥劑學專業碩士研究生藥物動力學課程實施的翻轉課堂教學，通過參與教案和教學視頻制作，上課并與授課教師、輔導教師及學生交流，學習了他們的教學經驗[9]。本次將翻轉課堂教學模式應用于模擬化診斷學實踐教學中尚屬初次嘗試，現將具體過程介紹如下。

4基于翻轉課堂的模擬化診斷學實踐教學模式的構建

4.1課程安排

學生在上診斷學實踐課之前統一進行診斷學理論課學習，接下來的實踐課在實驗室完成。心、肺、腹部檢體實踐課分成3個模塊，共12學時，分3次課，每周1次課4學時完成一個模塊的學習。

4.2課前教學設計

組建診斷學實踐課帶教教師團隊，由資深教授對其進行培訓，統一檢體標準；根據每個模塊的難點、重點編寫教案，給出難易適中的課堂測試題、病例題和課后思考題；錄制教學視頻、制作視聽材料及多媒體課件；建立具有診斷學實踐課特色的主客觀結合的考核評價系統，編制調查問卷。堅持集體備課，上課內容及進度按照教案進行。教師在每個模塊開始上課前一周將教學視頻、視聽材料或多媒體材料等上傳網絡教學平臺，學生按照教學進度安排在上課前自行觀看相應模塊的內容，并復習相關理論知識。將學生隨機分成4個小組，每小組14~16人。

4.3課堂教學過程

教師首先對學生課前學習內容進行測試，學生在多媒體教室在線完成答題。隨后教師對本模塊學習的重點、難點內容以及學生測試中存在的問題進行總結、分析。然后播放錄制的教學視頻，給出相關臨床病例題，學生相互討論，每組派一名代表發言，最后教師總結評價。隨后各組學生之間兩兩進行正常查體，然后到多媒體教室應用多媒體模擬人進行異常體征查體訓練，教師及時發現并糾正學生的錯誤手法。一個模塊的學習結束后，教師布置下一個模塊學習需要預習的內容，以便于學生課外自主安排時間學習，同時學生需要完成相應部位檢體操作內容的實驗報告作業。下一次上課時教師對學生的作業情況進行點評并給出成績。

4.4教學效果的考核和評價方法

構建主客觀相結合的多元化評價系統，對學生的學習情況及教學效果做出考核評價，包括平時成績、操作測試、理論測試和問卷調查四部分：（1）平時成績：將課堂測試成績及出勤情況計入期末總成績，占期末總成績的10%；課后作業成績占期末總成績的10%。（2）操作測試：采用心肺聽診、腹部查體電子模擬人系統對學生進行心、肺、腹查體基本技能的操作測試，從操作程序、動作要領、完整性等方面進行考評，給出成績，占期末總成績的40%。（3）理論測試：期末診斷學理論測試占期末總成績的40%。（4）問卷調查：對學生理論教學、基本技能操作訓練和臨床思維訓練的滿意度進行不記名問卷調查，進一步對所采用的教學模式以及教學效果做出評價。調查問卷包括以下條目：教學視頻資料、學習主動性、實踐操作水平、課堂討論效果、自主學習能力、合作學習能力、探究學習能力、臨床思維能力等。學生評價等級分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意。

5基于翻轉課堂的模擬化教學模式在診斷學實踐教學中應用的優勢及意義

問卷調查結果顯示，90%以上的學生喜歡這種新的教學模式，操作測試成績優秀率達100%，理論測試成績優秀率達90%。這說明基于翻轉課堂的模擬化教學模式在診斷學實踐教學中應用具有明顯優勢。模擬化診斷學實踐教學可以為學生提供一個相對安全的學習臨床知識和技能的環境，應用模擬人進行異常體征教學，緩解了臨床實踐教學過程中學生多而異常體征患者少的矛盾，有效解決了教學資源不足的難題。翻轉課堂教學中，學生自學相關知識，課堂上充分利用已經學到的知識對病例進行分析、歸納和總結，有利于對知識的進一步理解和掌握。這種新的教學模式對診斷學實踐教學具有重要意義，通過對真實臨床情景的再現和模擬，學生在短時間內能認識較多異常體征，掌握檢體方法，培養臨床實踐技能。

6結語

隨著診斷學教學改革不斷深入，我們將傳統醫學教學模式與現代化模擬教學以及以學生為中心的翻轉課堂教學模式有機結合，探尋適合我國國情的教學模式，有效促進診斷學實踐教學發展，對于推動我國臨床醫學教學模式改革、提高醫學生實踐能力及臨床思維能力具有重要意義。

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統計學方法理論考試、操作技能考試成績和問卷調查數據經審核無誤后，采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。診斷學理論考試成績分析實驗班232人，對照班112人。分別從兩班隨機抽取50名學生的診斷學理論考試成績，統計結果顯示：兩班學生成績均符合正態分布，對照班學生平均成績為68.3分，實驗班為75.5分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。操作技能考試成績分析按操作技能評分細則分別對兩班學生進行診斷學操作技能考試，包括各項臨床常用的體格檢查、心電圖讀片和診斷性穿刺檢查，總計100分。分別從兩班隨機抽取30份考試成績進行統計學分析，并建立相應數據庫。

結果顯示：對照班學生操作技能考試平均成績為67.0分，實驗班為80.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。調查問卷結果分析基本情況兩班共發放問卷100份，兩班各50份，收回有效問卷90份（實驗班46份，對照班44份），有效回收率為90.0%。其中男48人（占53.3%），女42人（占46.7%）；年齡20~23歲，平均年齡21.6歲。實習現狀在畢業實習中期通過調查發現，實驗班有33名學生（占71.7%）能較快掌握臨床操作技能，縮短了臨床實習適應期；對照班有15名學生能較快掌握臨床操作技能（占34.1%），而其他學生需要較長的實習適應期。研究表明，實驗班教學方式能明顯提高學生的操作技能，縮短臨床適應期。實習中期考試成績對兩班實習生進行實習中期考核，考核內容包括診斷學的臨床操作技能，采用百分制，由各實習醫院各科主任醫師打分。分別從兩班學生的實習中期操作技能考試成績中各隨機抽取30份，結果顯示：對照班學生的中期考試平均成績為80.0分，實驗班為83.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05），說明實驗班學生臨床操作技能好于對照班，學生能較快上手。

全科醫學又稱家庭醫學，相當于我國的社區醫學，傳統意義上的社區醫學在我國發展較慢。近年來，由于我國基層衛生服務條件差，各社區和鄉鎮衛生院需要大量的衛生服務人才，導致各大醫學院校相繼開設了全科醫學方向專業。我校全科醫學發展相對較慢，但醫學教學實力雄厚，各科教學均由具有豐富教學經驗的骨干教師負責。針對大專起點的全科醫學生主要就業方向為社區和鄉鎮衛生院，筆者認為在全科醫學診斷學教學中，使學生掌握操作技能尤為重要。在診斷學教學中穿插醫學圖片和視頻資料，并采用多媒體教學法，利用仿真環境培養學生的臨床思維和實踐能力，加強操作技能培訓等；同時，與社區醫院的見習相結合，實行邊教邊學的教學模式。

與對照班的傳統教學模式相比較，實驗班教學方式多樣，注重臨床操作技能的培訓。實驗結果表明，實驗班的理論考試成績和操作技能掌握情況明顯好于對照班，且有顯著性差異。因此，在診斷學教學中，注重操作技能培訓非常必要。問卷調查結果表明，在教學中采用與社區實踐相結合教學模式的實驗班，臨床操作技能的掌握程度遠遠好于對照班。同時問卷調查結果還表明，對照班學生實習時的臨床適應期平均為57天，而實驗班學生臨床適應期平均為34天。實踐證明，有效的教學模式能大大提高學生的醫學素質和動手能力，幫助學生較快地掌握各種臨床操作技能。

作者：張穎 趙國福 陳俊群 單位：江西醫學院上饒分院

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隨著社會的發展，高等醫學教育從重視理論教學、輕視實踐教學逐漸發展到重視學生實踐能力培養的教學，云南中醫學院（以下簡稱“我院”）提出了“培養實用型中醫藥人才”的培養目標，為了達到學校的培養目標，我們制訂了影像診斷學的教學目標為：打牢基礎，掌握常見疾病的影像學診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學檢查方法的選擇，了解影像學在中醫臨床及研究中的應用。為了達到教學目標，我們在教學中采用了理論聯系實際的教學法――典型病例教學法，取得了一定的教學效果，為了進一步提高教學效果，解決典型病例教學中存在的問題，我們將比較影像學的方法引入教學中。

比較影像學是影像學的一個分支，根據對照比較的指導思想和方法去研究和探索各種成像技術的要素和基本原理，目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學的教學質量，比較影像學已被部分醫學院校引入到教學中。

1 中醫院校影像診斷學典型病例教學法現狀

典型病例教學法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學習醫學知識的一種方法 ，是一種理論聯系實際的教學方法[2]。典型病例教學法在教學中有利于激發學生學習興趣和創造能力、能有效地發揮學生的主體作用、有利于培養學生創新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學中，除了有以上優點外，也存在一些問題：①課時少，教學內容多。②學生的解剖學、生理學、病理學等西醫基礎薄弱。③如何在教學中將影像診斷學的內容與中醫的相關知識有機地結合在一起。以上情況造成學生對影像學相關內容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學與中醫的結合難以理解，因此在教學中必須轉變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學生理解影像診斷學與中醫的相關知識的結合，將影像診斷學中的西醫內容及影像診斷學與中醫相結合的內容與對比的方式進行講解，這對提高中醫院校影像診斷學教學效果及中醫學生的臨床技能非常重要。

2 比較影像學在典型病例教學中的應用

2.1比較影像學有助于提高學生對影像診斷學理論的學習

對于學生而言，影像診斷學理論既抽象又難于理解，為了解決學生的困難，我們用比較的方式對相關內容進行講解，引導學生思考及理解相關內容；例如：各種成像技術的基本原理及應用的內容抽象不易理解及記憶，因此在教學中采用對照比較的方法進行講解，強調每種檢查方法的優點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關系；同時應用典型病例引導學生思考臨床上應如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學生對影像學檢查方法的理解，同時也培養了學生的臨床能力。

2.2 有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷

影像診斷學的教學內容中涉及大量疾病的影像學表現，疾病的影像學表現有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學生在學習中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結論[6]，因此在教學中，應用比較影像學的方法將影像學表現有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現，引導學生分析問題、解決問題，使學生對相關內容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構瘤、轉移性肺癌等有肺部占位性表現的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學表現的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現空洞；肺錯構瘤可出現爆米花的鈣化；轉移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學生對中央型肺癌的影像表現印象深刻，同時學習了其他疾病的影像學表現，擴寬了知識面，了解分析影像表現的方法及鑒別診斷的方法。

2.3有助于學生對影像學診斷方法的選擇

現在，在臨床工作中，對影像學診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復檢查。④經濟的原則，這就要求學生掌握不同檢查方法的優缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學中，強調不同的影像學檢查方法的優點及缺點，同時結合疾病進行講解，培養學生合理選擇相關疾病的影像學檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節段觸診有壓痛等，脊柱正、側位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現出椎體形態不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應的節段的脊柱椎體是否有骨折表現且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據疾病在不同的影像學檢查中的表現的特點，根據臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導治療的目的。

2.4有助于學生對影像診斷學與中醫相結合部分的理解。

中醫院校的影像診斷學教學中涉及影像診斷學與中醫相結合的內容，包括影像診斷學應用于中醫研究的領域、在中醫臨床中的應用以及中醫相關技術在影像診斷學的應用，這些內容是學生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內容用對比的方式與西醫的相關內容一起講解，促進學生對相關知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學表現為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經過講解后，學生不僅了解慢性支氣管炎的影像學表現，同時還了解了影像學可用于中醫相關癥侯的診斷及了解相關癥候的影像學表現。

3 應用后的教學效果

將比較影像學的理念引入我院2009級中西醫結合專業的影像診斷學典型病例教學中，用比較的方式對相關的內容進行講解后，通過一年的教學，教學取得了良好的教學效果，學生對此也有很好的評價。我們對相關專業的學生進行了調查： 96.7%的學生認為這種教學方式對理解疾病的影像學表現、對了解各種檢查方式的優缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學生認為對學習影像診斷學理論有幫助。

4 展望

有學者提出在醫學影像學迅速發展和醫療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發展中國家，人民生活水平還不太高、醫療資源還不太豐富的情況下，發展比較影像學勢在必行[13-14]。為了讓學生適應今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫課程的教學中，尤其強調加強學生對西醫基礎知識的掌握及對學生相關臨床技能的培養， 因此我們在影像學診斷的典型病例教學當中，應用比較影像學的方法進行教學，并取得了良好的教學效果。但在教學中也存在一些問題，如進行比較的內容太多，比較的方法不恰當，學生反而容易糊涂，因此我們在教學中要不斷地總結，結合教學實際，讓比較影像學的方法在教學中發揮其優勢，提高教學質量。

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隨著高等教育的發展，留學生教育逐漸成為我國教育國際化的重要組成部分。[1]其中，臨床醫學專業來華留學生數量已居非語言類各專業第一位 。[2]中南大學湘雅醫學院自2010年以來開始成建制招收5年制臨床醫學專業留學生，學員主要來自發展中國家，如：巴基斯坦、沙特阿拉伯、南非等。診斷學是基礎醫學過渡到臨床醫學的重要橋梁課程，在醫學教育中占有特殊的地位。本文對我校全英文留學生呼吸系統診斷學見習帶教的體會和經驗進行回顧、總結，建立適合留學生特點的呼吸系統診斷學教學模式與方法，以期拋磚引玉、與同仁們共同進步。

一、了解留學生的特點及教學難點

（一） 留學生特點分析

我校留學生以英語為教學語言，學生來自不同國家社會各階層，與我國學生相比，具有以下特點：1.絕大多數留學生在來華之前未接受過醫學相關基礎培訓，理論基礎較差，個人素質參差不齊，對授課內容的理解能力有明顯差異；2.部分同學個性突出，學習主動性高，課堂思維活躍；3.大部分留學生獲得中國學位后，還將回國通過當地醫生資格考試或進一步至歐美等發達國家深造，對教師授課質量要求很高；4.背書及應試能力較差，個別學生自律性差，管理難度大；5.文化差異大，體格檢查手法練習時，配合有難度，需要教師的鼓勵。

（二） 教學難點

備課充分與否直接決定了教學質量高低。呼吸系統是診斷學教學中重要的組成章節，其見習課是醫學生掌握臨床基本理論、基本技能和培養臨床思維方法的重要環節。其教學內容多、難于記憶和理解，要求帶教老師熟悉教材內容、示范體格檢查的手法并發現陽性體征、對學生提出的問題能當場用英文深入淺出、正確地回答。[3]診斷學英文詞匯涵蓋解剖學、生理學及臨床醫學等多學科，增加了全英文教學備課和授課的難度。同時，由于大部分留學生來自母語為非英語的發展中國家，口語地方口音重，難以聽懂；風俗習慣和文化背景差異較大，需要在教學過程中尊重他們的宗教、習俗，因材施教；還有部分留學生從本國帶有原版英文教材，還會利用網絡資源進行擴充學習，在教學過程中經常提出一些教師預料之外的問題。因此，在教學準備、設計和實施過程中要充分考慮留學生的需求，既要注重知識的整體傳授，又要有針對性地提高其應對醫師資格考試的能力；在充分備課的基礎上合理運用多種方法提高教學效果。

二、師資準備

針對留學生教學特點，教研室高度重視，組建了雄厚的師資隊伍。要求教師不僅要有堅實的專業知識和豐富的教學經驗，還需具有良好的英語溝通能力和授課應變能力。授課前分別安排英文專業老師指導課件制作及修改講稿、歸國人員學習經驗交流討論，并開展集體備課、科室備課及教學內容單元備課等多種形式教學準備，要求所有實踐帶教老師全程旁聽理論課，并在集體備課中統一體格檢查手法和順序，做到標準一致。最后，組織教師在教研室及全院范圍內反復試講，專家現場提問，考核教師的全英文授課及現場應答能力，試講通過后方能進行全英文教學；在教學期間，對教師進行定期英文培訓，著重提高教師英語應用能力。這些措施不僅保證了教學質量，而且培養了醫學英語教學的后備師資力量，提高了整個教師隊伍的素質和水平。

三、教材選擇

目前國內尚沒有統一的、經典的診斷學英語教材，我校診斷學理論課的教材主要采用英文原版改編的雙語教材――《Textbook of Diagnostics》。為提高診斷學見習質量，教研室以人民衛生出版社出版的第7版《診斷學》及我校編寫的《診斷學實習手冊》為藍本，根據我國學生教學大綱要求，結合中文與國外教材的不同之處，補充新內容及學科研究進展， 編寫了英文版教學實習手冊，供留學生見習時使用，在臨床教學中發揮了重要的作用。

四、教學方法改進

（一）制作高質量多媒體課件

呼吸系統診斷學實踐教學是物理診斷學中非常重要的一部分，涉及解剖、病理、內科等相關學科，內容面廣。教師的授課方式直接影響到教學效果。教研室除了制定具體的教學計劃和大綱，編寫英文版教學實習手冊外，還組織教師在教學方法和手段上進行改進。要求：1.課程內容安排上由簡至繁；2.課前充分進行講稿準備；3.制作高質量多媒體課件。力圖將復雜問題簡單化，抽象問題具體化。例如：在肺部體格檢查講解的同時，播放胸廓擴張度、語音震顫檢查等視頻文件。這種直觀易懂的授課方式，利于留學生們掌握體格檢查的標準操作手法，為臨床課程打下扎實的基礎。

（二）使用互動啟發式教學

由于生活、學習環境不同，留學生們在課堂表現活躍，難以接受我們傳統的灌輸式教學方式。[4]教研室借鑒了國外大學的教學方法，采用“講課-提問-討論-總結”的模式，充分發揮留學生的自主性和積極性。例如：在模擬發現大量胸腔積液時，進一步提問胸腔積液產生的原因是什么？ 常見于哪些疾病？ 該種教學方法既可以幫助學生培養正確的臨床思維，又可以聯系相關理論知識，加深他們對書本知識的理解。

（三）靈活調整課堂氣氛

教師在授課中應隨機應變，合理分組，照顧留學生的風俗與習慣，尊重他們的，將中華文化的和諧理念融進課堂教學中，淡化學生之間的種族差異，共同營造輕松、有趣、和諧的教學氛圍，提高教學質量。

（四）合理運用教學輔助方法

診斷學的教學離不開臨床實踐和動手能力的訓練，但因維權和保護隱私意識不斷增強，病人難以接受不同膚色留學生的體格檢查和病史詢問。為彌補這一不足，教研室在以課堂講授為主，同學們相互體格檢查手法練習的教學基礎上，依托先進教學設施和條件，采用了多種形式的方法和手段輔助教學：1.播放英文版標準體格檢查示范及患者少見癥狀、體征的視頻；2.使用電腦模擬人教學。尤其在語音震顫、胸膜摩擦感等模擬觸診及異常呼吸音、音等模擬聽診的實踐教學中具有重要意義；3.采用標準化病人，保證教學質量。選擇英文好的八年制學生充當標準化病人，以呼吸系統的常見病為問診病種，進行病史采集的練習；4.利用網絡優勢，開展互動式教學。允許留學生下載課件及教學錄像，課后帶教老師與留學生們通過QQ、E-mail及手機等現代通訊方式，交流探討學習和生活中的問題。

五、加強師生交流，建立教學反饋機制

對教學效果的及時反饋，不僅可以了解留學生的學習情況，更重要的是能夠及時發現問題，尋找解決問題的方法，指導后續的教學活動。[5]教研室定期組織教師與留學生們的教學交流座談會，收集學生的意見和建議，不斷總結經驗，合理改進教學方法，達到促進教學效果的目的。

回顧我院留學生全英文教學過程，經過上述合理調整，留學生呼吸系統診斷學教學取得了良好成績，留學生們的期末綜合考評成績均合格，部分同學達到優良水平。全英文留學生診斷學教學，目前仍處于經驗積累階段。只有在實踐中不斷探索和總結，才能進一步提高教學質量，吸引更多的國外學子來我校學習、交流，促使我校的教育水平更上一個新臺階。

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篇8

1、臨床診斷基本技能與現代診斷技術的關系對臨床診斷的影響。診斷學課程教學是合格醫生培養的初級階段或啟蒙階段，此階段的教學對一個醫生畢業后的醫學生涯有著重要影響，對國家實行人人享有醫療衛生保健的政策、降低醫療成本具有不可替代的作用，這一點將是國內乃至國際最后都要達到的共識。在當今，臨床診斷技術之先進，診斷的手段之多，本應使臨床醫療差錯、事故大幅度減少，可為什么反而居高不下呢?究其原因，其一就是臨床醫生不知道臨床診斷基本技能與現代診斷技術二者是相輔相成，前者是建立臨床經驗，后者是驗證經驗的科學性，有相當一部分臨床醫務工作者認為只要有現代檢測技術便可診斷疾病，殊不知臨床診斷基本技能是臨床診斷的重要基礎、是前題。如果連基本技能都沒有，如何來選擇現代診斷技術?何況現代診斷技術也有不完善的地方，現在心身、身心疾病患病率的上升更是如此。其二，診斷學課程教學未按診斷學課程的認知規律、學生認知水平設置，使臨床醫生培養輸在臨床診斷學習的起跑線上，致使臨床醫生在醫學啟蒙階段概念不清、技術上無能，學業完成后沒有達到應有的技能標準。受目前普遍存在的急功近利思想影響，人們只知道經濟利益，而忽視了一個醫生應具備的基本職能的作用――診斷疾病的基本技能，沒有認識到診治疾病各種技術的性價比的社會效益，故而使原本應信任醫生的病人對醫務工作者產生信用危機，使本來自古和諧的醫患關系受到嚴重沖擊。待有些疾病需要做一些必要的現代診斷技術來明確診斷時，結果病人不愿接受，這主要是因為信用危機所致，還不是經濟問題，這種結果和現象怎不影響臨床診斷呢?如果一個臨床醫生基本臨床診斷技能好，面對病人能運用簡便快捷的臨床診斷基本技術，當基本技能無法明確診斷時再啟用現代診斷技術手段時，病人怎會拒絕呢?醫患關系又怎會不和諧呢?醫生隨著從醫的時間推移，臨床診斷技術能不提高嗎?隨著現代診斷技術的合科應用診斷水平不提高才怪呢。所以說，臨床診斷基本技能與現代診斷技術是提高診斷水平、減少臨床誤診不可缺少的一個技術兩個不同方面，缺一不可。由此，診斷學課程教學應如何來圍繞提高醫學生臨床診斷基本技能這一中心教學點至關重要，要想達到啟蒙臨床醫生培養初級階段臨床診斷基本技能的目標，就必須按認知規律和學生的認知水平來設置診斷學課程的教學。

2、學生的認知水平與診斷學的認知規律。認知能力的概念就是指接受、加工、儲存和應用信息的能力。知覺、記憶、注意、思維和想象的能力均被認為是認知能力。美國心理學家加涅(R.Mgagne)提出3種認知能力：言語信息(回答世界是什么的能力)；智慧技能(回答為什么和怎么辦的能力)；認知策略(有意識地調節與監控自己的認知加工過程的能力)。醫學生在學習診斷學時就開始臨床醫學教育的啟蒙階段，這時建立臨床診斷的正確認知水平對學生終身臨床醫療工作有著非常重要的影響。這個階段的教學主要是回答是什么、為什么、怎么辦的問題，也就是解決概念、原理及作有關技能的問題，而有關診斷疾病的概念問題對臨床診斷非常重要，很多臨床疾病的診斷就是概念不清而造成誤診。例如，有的臨床醫生看到心電圖上出現ST段改變就認為是冠心病，認為出現胸痛就是心絞痛或者就是冠心病，這些均是對冠心病、心絞痛的內涵與外延未弄清所致。究其原因是由于診斷學教學、某些臨床課程教學未弄清，教師只是停在教或者機械性的教，學生機械性的學。因此，診斷學教學過程中應將臨床上許多共性的癥狀、體征及臨床表現講清楚，引導學生理清概念中的內涵與外延，幫助學生正確認識臨床現象的基本概念。另外，診斷學不但要解決這類臨床現象的認識問題，還要讓學生明白為什么會出現此類現象及應如何證實這類現象，并提出初步的判斷問題。解決為什么的問題是為了引導學生在日后的臨床面對一個活體病人時，便于學生學會舉一反三地思考問題的方法。而診斷學解決怎么辦的問題主要解決醫學生學會和會用各種診斷技術證實臨床上所面對的問題――診斷的問題。但是，這個階段的學生對診斷學認知水平是處于何種狀況呢?根據我們多年的教學研究摸索，當臨床醫學生學完基礎后，對臨床醫學有著較高的認識，學生均知道這是專業學習的開始，對診斷學充滿好奇和興趣。然而，因診斷學是對臨床各科規律的總結，具有著實踐性、理論性很強的特點，是臨床醫務工作者經過幾代甚至幾十代努力而總結的一門臨床診斷的一般性知識、理論、技能學科，具有抽象性、理論性、歸納性，不但學生不好學，就是一般的教師也不好教。然而，學習這門課程如果有較好的實踐作為基礎，學生就不會感到枯燥。學生這時處于一種有興趣但又沒有實踐基礎的學習階段，需要逐步學習診斷學的知識、技能、原理、思維方法，我們的教學過程就必須引導學生建立正確的概念，解決是什么、為什么、怎么辦的問題，幫助他們提高認知策略和臨床診斷的認知能力，這就要弄清診斷學認知規律――診斷學的客觀性、反復強化性、穩定性、自循環系統可生成性。一句話就是感性與理性、理性與實踐性的辯證關系，就應按照人的認知規律去設置課程。

3、按認知規律與學生認知水平設置診斷學的課程。

3.1　按認知規律設置診斷學的課時。診斷學是一門實踐性、理論性極強的課程。美國的醫學教育中就沒有這樣一門臨床重要的基礎課，而我國臨床醫學教育中一直設置了診斷學，這種設置是符合臨床醫師培養規律的。因為診斷學實質上是臨床醫學各科的一個規律總結，在臨床醫學教育中進行臨床診斷最基本規律教學有助于臨床醫生后續臨床思維水平的提高，其主要教學目的是培養臨床醫生最基本的診斷技能，包括收集資料、分析資料、提出對就診者的基本判斷并認知如何驗證判斷的準確性。因此，這門課程課時的設置是否科學、是否按學生的認知能力與

水平來設置直接關系到診斷學課程教學能否從實質上達到教學目的。我們根據多年的教學研究與臨床實踐認為縮減理論課程的教學、增加實踐性教學更符合學生的認知水平及認知規律。因此，我們將理論授課與實踐授課設置為O.9-0 8：1.1、1.2。經過6-7年的實踐，我們認為在總課時(總128學時)不增加情況下，這種設置較為科學合理。

3.2　按認知規律設置診斷學教學內容。根據認知規律中只有客觀物質世界中具有存在，才能轉換為光波與聲波信號，刺激人的大腦形成相對應的微粒物質的理論，將診斷學課程教學內容進行分層劃分，一般我們分為技能性(主要是動手操作性技能)、理論性(概念、原理、知識、思維基本原則)兩個部分，也就是臨床的資料收集部分與臨床思維判斷部分。技能性部分教學內容與理論性教學內容處于同等重要教學地位，甚至更為突出其重要性，因為其在臨床診斷中是前題，沒有前題，后續的判斷推理無從談起。我們又將技能性的教學內容又分為：體格檢查、臨床診治性穿刺、臨床診斷輔助檢查的科學選擇、問診及病歷資料的書寫及最后綜合運用。這部分內容是獨立進行教學，主要在實驗室、培訓中心、臨床病房來完成。而理論部分的教學就不重復這方面的內容，只是引導學生將實踐教學與理論教學有機結合。根據認知規律的反復強化性的原理，我們打破原有診斷學技能性教學以驗證教學為主的理念，將其做為一種能力突出來培養，應使學生會學、學會、會用。因此，我們診斷學學完的下一個學期安排學生開放性的自主學習，教師指導為主，以達到反復強化及形成學生的穩定性的結果。診斷學理論教學則只解決概念的內涵外延、為什么(原理)、怎么辦的問題，思維部分按學生認知規律以質疑、查詢、討論、小結發現的教學方法完成。

3.3　按認知規律設置診斷學課程的教學方法。

3.3.1　以探究、指導、驗證的方法進行檢體診斷的實驗課程教學。打破診斷學的先理論后實驗的教學模式，我們將體格檢查安排在理論課前進行實驗教學，學生上課前預習《臨床診斷基本操作技能》一書中實驗課的內容、方法步驟，教師質疑、重點指導，學生帶著問題進行分組練習。在學生將本堂課學習內容基本完成后，教師又以問題方式組織學生將正常人的檢查結果進行匯總并作簡要的討論。通過討論使學生認識到健康的正常標準值的來源及其正常范圍的差異，同時幫助學生發現有些正常標準是無法用語言及數字描述，必須從實踐中體驗感覺在大腦中形成模糊的參數。通過這種教學方法使學生在實踐中體驗正常標準，建立感性認識。在此基礎上再進行標準化病人的病理體征體驗，將正常與異常進行對比分析，并通過理論課的點化，使學生模糊的感性認識上升到理性認識。

3.3.2　以動手、導學、發現、驗證的方法進行心電圖的教學。心電圖的學習是學生實驗課程學習中的一個難點，我們主要運用的是開放性的教學方法，讓學生兩兩相互在自己的身上進行心電圖測量實操，并記錄圖紙，將心電圖的報告紙發給學生，要求學生按照心電圖報告的要求將自己操作好的圖紙進行測量，并將測量的數據填寫在心電圖的報告上，而后教師組織學生進行簡要的總結，根據學生的所測得的結果進行正常心電圖及測量的指導，通過討論讓學生自己得出正常人心電圖圖形的特點及范圍。常見異常心電圖及心肌梗死的圖紙分析均以此方式為主，讓學生自己在標準化智能病人身上測量體驗、匯總、總結，最后教師指導，學生體驗并得出異常心電圖上的特點及結論。

通過上述教學方法的改進，使學生真正認識健康的正常標準，再經過反復強化，使學生大腦中形成穩定健康人正常標準的物質微粒，這樣有利于學生畢業后在臨床上較為準確地發現就診者不健康的臨床表現，以減少臨床誤診。當學生深刻認識到這一點時，主動學習、積極探究的激情就被點燃，學生自覺與不自覺就將被動學習變為主動學習。

3.3.3　按學生的認知水平設置診斷學的問診。問診是臨床醫生最重要的一項基本技能，是臨床醫生和醫學生的難點，難就難在學生們尚未進入臨床，對臨床的知識體會不深，不好把握。臨床醫生的問診與其具備基本臨床各病知識的情況有密切關系，醫生有了一些疾病的基本知識及經驗、掌握基本問診的技能后才能在臨床中較好地詢問病史。基于這一臨床規律，學生必須先具備癥狀學、臨床各病的相關知識，才能在問診見習中體驗問診技能的學習。因此，我們對問診的臨床實踐教學進行了改革，問診的理論課排在癥狀學后，問診的實驗課則安排在診斷學課程教學最后。首先教師帶領學生在床旁示范性問診，主要使學生了解問診的方法、內容及與病人溝通的方法與策略，然后再每5個學生一組組織他們獨立對同病不同體的病人進行問診。問診基本完成后，由教師組織所有學生匯總問診的情況，并引導學生思考為什么同一個病在不同個體中卻有不同主訴及不同的現病史，使學生能從實踐中體會到某一個病的各個表現，將書本的教條性學習變為靈活變化性學習，認識疾病的變化性、多樣性，從而培養學生臨床思維的多維性、全面性。在臨床各科學習各病時，再進行相關問診見習，將問診的實驗內容深化，培養學生良好的問診習慣，提高問診實驗教學的效率。

經過如此設置診斷學實驗教學方式將原有的驗證性學習變為發現性學習，被動性學習變為主動學習，大大激發了學生的學習興趣，充分調動了學生學習的主動性。在整個實驗中的每個環節，教師注意對學生人文主義的教育，指導他們與被檢者和諧溝通及配合的方法。

3.3.4　按認知規律組織診斷學的理論教學。診斷學理論教學因有診斷學實驗做先導，學生具備一些正常人健康標準的體驗后，按照學生認知水平由簡單、一般到復雜、特殊的規律進行診斷學的理論教學，特別強調教師的主導，通過質疑、學生自學思考、組織匯總討論、教師最后精典的總結，從概念、原理、臨床上所見疾病可能性等方面對理論知識進行分析。同時教師注意引用臨床上一些實例來說明有關問題，以加強學生認識、記憶與理解的能力，主要以設問、思考、解決問題的學導法去完成有關診斷理論的教學。(學導法：就是突出學生主動學、會學、會用，教師引導的一種教學方法。)

4、按認知規律設置考核評價機制。根據認知規律自我保護第一選擇的原理，就必須運用一種機制來激發教師與學生的激情。教師與學生的動力才是提高診斷學教學水平的保證。不管進行什么改革，都是要促使教師愿教、研究性地教、主動地教，學生愿學、研究性地學、主動地學，只有這樣才能發揮“教”與“學”杠桿的最大作用。如果教師不愿教或不愿研究性地教、不研究學生、不研究所教內容，而學生不愿學、不會學、不主動地學，又如何來談整體教學水平呢?基于這種思想，我們在考核考評機制上進行了改革，主要體現在考評機制中注意公平、公開、科學的原則。首先將學生進行科學的分組，相對固定帶教教師，學期實驗課程學完后，對學生、教師進行多方位的考核(主要對學生實驗課學習態度、到課率、實驗報告和體格檢查等操作技能的動手

動腦能力進行考核)，考核后對結果進行評價，三項考核成績進入診斷學課程的總成績(占總成績的30％)?？己送戤厱r對結果進行科學分析和總結，對操作技能考核不及格的學生預以免費補考，學生通過補考又一次得到教師手把手的指導。與此同時，根據實驗課程考評結果進行科學分析，了解實驗教師在實驗教學中教學方法是否科學、教學內容是否準確、教學態度是否積極，督促教師改進不足。如果有兩次考評不合格則暫停其實驗課的授課。這樣，既調動了教師的積極性，也調動了學生的積極性，學生的到課率、實驗報告的質量、操作技能水平均大幅度提高，強化了學生的紀律性，提高了學生自我培養的能力，突出了培養學生良好的治學工作作風。因此，我們認為這是一個非常有效的考核考評機制。

5、診斷學實驗教學改革的效果。經過上述一系列診斷學實驗教學改革，收到較好的效果，主要體現在學生的動手能力強，學生畢業后在就業、面試時，體格檢查(心肺)較其他院校更占有優勢，受到用人單位的好評，增強了就業競爭的能力，學生的自信力得到提高。當學生下到生產實習單位時，因動手能力強，得到帶教教師的高度好評，并且也得到帶教教師的大力指導。現將診斷學技能操作考核與期末理論考試試驗結果報告如下：

試驗班與對照班操作技能考核成績如下

從上述結果說明具有統計學意義，說明改革有效。對診斷學實驗教學的改革有利于提高教學效果，符合教學實際，可在實際教學中運用與推廣。

從生產實習單位的意見也說明經過上述改革學生的動手能力有較大的提高，生產實習單位反映較好，認為學生較以前動手能力有所增強。經調查，學生也認為經過上述教學方法自我學習能力得到培養，主動性增強了，綜合素質得到提高，學習方法得到改進。

討論：多年來，各醫科院校診斷學課程均采取先理論后實驗的方式組織教學，我們認為此教學方法不符合學生的認知規律，因為，人類認知規律首先是先有感性認識，然后再有理性認識。教材及教學大綱的內容均是各醫學專家經過實踐的感性認識后，才總結出的抽象理性認識(教材、著作、教學大綱)，既然認知規律是如此，為何在教學上要先理性認識再感性認識，增加學生學習的困難呢?因此，我們將診斷學實驗教學內容進行較為合理的科學設置，打破原有教學順序及模式。從改革的效果來看，試驗班與對照班的考核成績具有統計學的意義。這項改革在認知上更符合學生的規律，避免了學生有依賴性、不主動學的弊端。無論哪一種教學改革，只要學生的主動性增強就是成功的，因為主動性是學習的動力，有了動力，就不怕克服不了學習困難。當然，減輕學生學習過程中的負擔也是教學中必須面對的實際問題。醫學的學習內容多，負擔重，特別是理論性的東西抽象、看不見、感不到，難以在學生頭腦中形成神經元印記，而人類的認知是由感性的認識上升到理性認識，本實驗改革目的就是以學生為本，回歸大自然的屬性，將本不難的事回復到自然的事物，不必將看得見、摸得著的知識變為看不見、摸不著，為難學生，正因為基于此點，實驗改革達到預期效果，收到了良好的教學效益，得到教師的認可和學生的喜愛。

診斷學實驗教學體系的改革還任重道遠，我們只是做了一小部分的改革，雖然有所收獲，但還需進一步努力實踐完善與擴大。實驗改革使我們深刻認識到診斷學是源于臨床實踐總結出來的一門方法學科，要使學生花最少的時間將其變為學生自己的知識體系和能力體系，不將診斷學復原到人類認知規律去，是無法實現診斷學的教學目標的，因此，診斷學課程教學應按學生的認知水平和認知規律來設置才能達到事半功倍地提高醫學院教學效果的目標。

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篇9

1.改革教學大綱，充實教學內容

針對目前創新人才培養目標，改革以往的獸醫臨床診斷學教學大綱，補充修訂原有的獸醫臨床診斷學課程內容。參考《全國執業獸醫資格考試大綱》，根據執業獸醫師資格考試的基本要求，在獸醫臨床診斷學課堂教學中，增加執業獸醫資格考試內容，結合病例教學，增強授課的目的性，激發學生學習知識的主動性。另外，重點突出獸醫臨床診斷學在各個獸醫學課程中的橋梁作用，尤其是不同課程之間的交叉應用，以獸醫臨床診斷學內容為核心，加強課程間的聯系。

2.應用多種教學手段，優化教學方法

本校學生來源多為少數民族，由于語言和地區差異，在課堂上單純采用引進病例教學、提出問題學生自主回答等教學方法取得的效果并不明顯。而且以提出問題或引進病例讓學生自主回答，無論從時間上，還是經驗上學生都不適應。因此，針對本校學生來源及我校獸醫臨床診斷學課時較少等特點，采取以教師為主導，以學生為中心方式，教師主動收集包括書本網絡等各方面的知識，結合多媒體，提出問題，在課堂上進行討論，逐步引導學生進入相關知識點的學習，最后教師進行總結。以此轉換學生被動學習的局面，全面調動學生學習的主動性和積極性。

3.充分發揮多媒體教學

利用圖書原有的圖片，以及采集的圖片、影像、聲音制作課件，把教學內容以豐富的手段展現出來，教師不僅可以通過影像更加直觀的講解臨床基本檢查方法，而且還能展現許多典型的病例癥狀，如破傷風、狂犬病、新城疫等給學生們建立直觀印象，增強感性認識，進而加強對知識的理解和掌握。

4.利用網絡教學綜合平臺，開展互助式教學，輔助課堂教學

把教學大綱、理論教學教案、教學課件、習題集、作業等上傳網絡教學平臺，進行互助式教學，同時應用交流平臺進行答疑，并將收集到的典型病例圖片上傳，讓學生自由討論，打破教學時間和地點，讓教師與學生隨時互相溝通，了解學習效果，掌握教學過程中出現的問題，提高學生學習的自主性。

二、坦誠面對實踐教學中的問題

現有的實踐教學是教師將實踐所需用品等準備齊全，學生根據“實驗指導書”中的操作步驟進行操作，觀察并記錄下實驗結果，最后學生按照要求，將實驗所用的設備、實踐過程、結果、以及與理論對比情況等整理出實踐報告；而不是幫助學生在臨床中遇到疾病，如何去思考解決問題。又因學校資金不足、領導重視不足等原因，學生的實踐教學越來越難。

1. 打破課內課外的界線

要加強實驗、實習、社會實踐等實踐教學環節，改進實踐教學方法，吸引高水平教師從事實踐教學工作。要改變課堂講授學時過多實踐學時過少的狀況，構建模塊式課程結構和彈性學制，不斷擴大學生對專業、課程等教學資源的自主選擇權，把素質教育融入人才培養的全過程。要讓學生通過自主選題或參與教師科研等多種形式，進行初步的探索性研究工作。

2.打破學校與社會的界線，建設校外實踐基地

從我校的實際來看，實踐經費嚴重不足。“巧婦難為無米之炊”，在獸醫臨床上看，實踐教學更為突出，這就把學生培養成了學科全、單科弱，一般人才多、特殊人才少等等。這就需要引進社會資金，共同建設校外基地，解決學生的實踐問題。

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影像診斷學是一門重要的學科，其作用是為臨床醫生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫生對疾病的診斷及治療；對醫學生而言，學習影像診斷學有利于增強其對疾病的發生、發展、臨床表現的理解，同時為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫醫學生進行影像診斷學實習的目的是將理論知識與臨床實際相結合，使所學的理論知識得以鞏固，同時培養在臨床工作中對影像學檢查應用的能力，有助于提高臨床工作中對疾病診斷及處理的能力。但中醫醫學生在進行影像診斷學實習時，面臨著以下困難。

1、時間短。內容多

實習時，學生在放射科實習的時間一般為1－2周，需了解的內容多，例如要求掌握常見疾?。悍谓Y核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學表現，在較短的時間里，需掌握較多的內容，對學生而言確實有很大的困難。

2、中醫醫學生的解剖學、病理學等的基礎較差

解剖學、病理學是學習、理解、掌握影像診斷學相關內容的重要的基礎知識，中醫醫學生解剖學、病理學的基礎相對較差，因此對影像診斷學相關內容的理解較困難，易造成學生實習時出現畏難情緒，對實習缺乏興趣及信心，使實習的效果不理想，影響學生今后的臨床工作能力。

3、對影像診斷學的意義理解不充分

中醫學生在學校進行理論學習階段，需學習中醫理論及一些西醫理論，因為影像診斷學的課時較少，一般為15―20個學時，因而學生在課堂上所學到的相關知識有限，易造成學生認為這門課不重要，可有可無，因而在實習時學習態度不積極。

4、對影像學知識與臨床實際的結合理解不充分

學生在學校里以理論學習為主，所掌握的知識以理論為主，沒有實踐經驗，因而在實際工作中，學生因不知道如何將理論與實踐相結合而感到手足無措，造成對實習缺乏信心。

以上原因造成學生在實習時對這門課的學習缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對相關知識的學習沒有興趣，不愿意學，實習時采取敷衍了事的態度。為了進一步改善學生的實習效果，提高學生的臨床能力，培養合格的中醫醫生，在教學實習方面也采取了一些改進，將傳統的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學改為學生實踐為主、教師講授、輔導為輔的教學，這樣增加了學生自己動手的機會，增強了學生的實際操作能力，但學生理論基礎差、理論與實踐結合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個適合的教學方法來解決這些問題。

PBL(Problem Based Learning，基于問題的學習)是一種新的教學模式。這種教學模式是讓學生圍繞著解決一些結構不良的、真實的問題而進行的一種有針對性、實踐性(指：不僅要動腦還要動手)的學習，它包括兩個基本過程，即通過課程組織和策略指導來完成學習內容。PBL有以下三個主要特征：第一，使學生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個完整的問題設計安排課程，鼓勵學生去學與問題相關的知識，然后解決問題；第三，教師創造一種學習環境，激發學生思考，鼓勵學生提問，不斷引導學生深入地理解問題。

PBL教學法的特點概括為：①以重能力培養代替重知識傳授，強調學生學習能力的培養，學生在學習過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發展學生終身學習的能力；②以學生為中心代替以教師為中心，充分發揮學生學習的主動性，學生的學習按學習需要來驅動；③以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”的五段教育代替“組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業”，有利于發展學生解決問題的能力和自學技能；④以綜合課代替以學科為基礎的課程，加強了各學科間的聯系，同時避免了學科間不必要的重復，有利于學生將不同學科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級授課，密切了師生間、同學間的關系，培養了人際交流和合作共事的能力。

PBL是在20世紀80年代被引入我國的，最初是在一些西醫院校試行，目前仍處在實踐探索階段，部分中醫院校已開始嘗試應用PBL教學法，在中醫院校的影像診斷學的實踐教學中，關于PBL教學法的研究還未提及，為了進一步解決中醫醫學生在進行影像診斷學實習時面臨的困難，可以將PBL教學法應用于影像診斷學的實踐教學中，原因為：

①提高學生學習的積極性，發揮學生學習的主動性

PBL教學法中學生是學習的主體，教師起到一個引導的作用，教師提出問題，讓學生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學生圍繞教師提出的問題自己去查閱學習相關的資料及思考，在小組討論過程中需要學生提出自己的看法，這種壓力就促使學生在下面必須做足功課，這樣可以提高學生學習的積極性，發揮學生學習的主動性；解決教師包攬一切而學生不感興趣的矛盾，同時，學生在這個過程中可以學到許多知識，這樣就解決了學生實習時間短，但學習內容多的問題。

②促進學生將所學的知識融匯貫通

PBL教學法中重要的環節是教師提出問題，學生自己解決問題，這就要求學生自己去查閱學習相關的資料，將查到的相關知識總結后，才能得到需要的答案，在這個過程中，學生就必須掌握所學的知識及將其融匯貫通，這樣使學生既復習了學過的知識，又學到了新的東西。對中醫院校的學生而言，這個過程是復習鞏固已學過的如影像學原理、解剖、病理等相關知識的過程，同時也是學習新知識的過程，將這些知識融匯貫通，可以彌補基礎知識及影像學原理掌握不好的問題。

③提高學生在臨床上解決問題及分析問題的能力

PBL教學法中，教師提出問題，在教師的指導下，需學生自己解決問題，這樣在學習的過程中就鍛煉了學生解決問題及分析問題的能力。

④加強學生對影像學相關知識的理解及讓學生了解影像診斷學理論與臨床相結合的方法

在影像診斷學的PBL教學法中，教師提出的問題應與病例為主，這樣既有利于學生對影像學相關知識的理解，又有利于學生了解影像學知識與臨床實際相結合的方法，使學生學到的理論知識能應用于臨床實踐中，提高學生的臨床工作能力。

基于以上原因，PBL教學法有必要在中醫院校的影像診斷學實習教學中應用，但也需解決PBL教學法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結合，又能與中醫院校的專業實際結合，使學生學能致用；在教學中如何引導學生在分析解決問題時既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發揮PBL教學法的優勢，培養出合格的中醫醫生，為弘揚中醫做出貢獻。

篇11

診斷學是運用醫學理論、知識和專業技能對疾病進行診斷的一門學科。診斷學課程在醫學教育過程中占有重要的地位,它是基礎醫學與臨床醫學之間的一門橋梁課,也是學習各門臨床課的入門和基礎,學習效果直接影響到后續臨床課程的學習。診斷學課程內容較抽象,知識量大,傳統的課堂教學方法主要是教師在講臺上進行講演,使用大量的掛圖、模型、標本等,其包含的信息量、生動性與說服力均受限制。多媒體教學能通過顯示器清楚地顯示文字、圖像甚至動畫,并將聲音同步播出,不但可以使授課形象化、具體化,增強趣味性,而且可以減少對時間、空間的依賴,保證教學的規范化,必要時還可以人機互動,增強學生的實際感受。多媒體教學的產生與發展使教學手段、教學方式、教學效果都有了一個質的飛躍。 

傳統的診斷學教學存在以下不足:(1)診斷學的實踐性強,單憑課堂理論講解顯得枯躁,有些內容學生難以理解和操作;(2)由于受到具體條件的限制,許多病例“可遇不可求”,還有一些則隨著現實生活的變化難得一見,學生很難在學習診斷學期間看到全部應該看到的癥狀和體征;(3)目前在臨床工作中越來越提倡人文主義,患者的選擇權、隱私權等法律權利也越來越得到重視。因此,引入現代科技來提高教學的效果十分必要,在診斷學教學中應用多媒體有十分明顯的優勢。 

 

一、多媒體教學能生動形象地演示教學內容 

 

診斷學的許多知識的傳授以學生的感性認識為基礎,學生由于很少接觸臨床,對診斷學缺乏感性認識,難以完全理解授課內容,因此,為學生提供生動形象的感性材料十分必要。 

 

1.活化教材內容 

傳統教材的文字內容是比較全面豐富的,但是它的形象化資料遠遠達不到理想教學的要求。首先,教材中的圖片幾乎全為黑白線圖,學生很難產生正確的感官認識,如肝掌、蜘蛛痣。其次,有一些動態形象,雖然教材進行了詳細地描述,但畢竟“百聞不如一見”,沒有相應的動態演示,學生無法確切理解,如某些特殊步態。而若采用多媒體,則可以事先從各種專業圖譜、光盤素材庫和互聯網上搜集大量的彩色圖片,對這些圖片進行適當的處理,充實到教材中,在有限的時間內向學生提供更多、針對性更強的教學資料,使學生一看就懂,留下深刻的印象,從而為以后的臨床工作打下堅實的基礎。 

 

2.形象化優勢解決教學難題 

心臟的體征尤其是心臟聽診一直是診斷學教學中的難點,利用多媒體技術這一問題就可迎刃而解。教師可以通過演示心臟的搏動過程,特別是各個瓣膜的開關方向和順序、血流動力學等知識,讓學生理解心音產生的機制,若配上心音的實際聲響,則可以讓學生在充分理解的基礎上掌握。有了正常心音的基礎,加上病理狀態的展示,學生就可以較好地掌握病理心音。在整個過程中,教師還可以根據實際情況,必要時采用慢鏡頭、局部放大、回放和定格等技術,進行講解提問,培養學生的觀察思考能力。

3.實現立體化教學 

學生一直難以理解掌握觸診手法,采用多媒體教學就可以較好地解決這個問題,而且能實現規范化教學。教師在授課時,可以一邊播放標準化檢查手法,一邊講解示范;學生也可以在課堂上隨錄像內容操作。這樣既可以避免教師由于一時疏忽出現不規范的手法,又可以使學生覺得授課內容栩栩如生。又如在講授心肺聽診時,可以借助人體模型,采用人機對話的進行方式操作,讓學生了解各種聲音的聽診部位及其之間性質上的差異,讓學生身臨其境,深切感受檢體診斷的整體效果。

二、多媒體教學能提高教學效率 

 

研究證明,人獲取的外界信息中,83%來自視覺,12%來自聽覺,3.5%來自嗅覺,1.5%來自觸覺。從獲取的信息效果來看,人們一般可以記住自己閱讀的10%,自己聽到的20%,自己看到的30%。從記憶效果來看,對同樣的學習材料,單用聽覺,3小時后能保持所獲知識的60%,3天后下降為15%;單用視覺,3小時后能保持70%,3天后下降為40%。由此可見,視聽結合可獲得知識的容量最大,記憶效果最好。多媒體教學以其形象直觀的學習環境,利用聲音、文字、圖像和動畫進行視、聽等多種形式的形象化教學,提供多種感官綜合刺激,能使學生建立起全面的、多感知的、形象化的知識體系,加深學生對知識的理解程度,使教學效率有較大提升。 

 

三、多媒體教學能激發學生主動學習 

 

興趣是最好的老師,是推動學習的動力。多媒體技術通過富有創意的畫面、動態的示意、豐富的影視資料,變被動的“聽”、“記”為主動的“看”,這樣就能引發學生濃厚的學習興趣,使學生對學習內容產生積極的注意傾向,并激起熱烈、持久的情緒。從而思維活躍,勇于表達自己的觀點,積極參與到課堂中來,真正體現以學生為主體,以學生發展為根本的創新教育思想。 

值得注意的是在多媒體教學中,教師一定要避免教學過程的程式化。教師應該根據教學過程的動態變化,靈活自如地運用多媒體軟件,不能使課堂教學演變成多媒體教學軟件的流程,教師播放解說、學生觀看的過程,而應該以多媒體為工具,有目的、有計劃、有組織地向學生傳遞知識和技能信息。教師是整個課堂教學活動的發動者和組織者,學生是最重要的參與主體,若讓多媒體成為教學中的主導就本末倒置了。 

總之,合理恰當地應用多媒體教學既能發揮教師的主導作用,又能充分體現學生的認知主體作用;既能注意教師的教,又能注意學生的學,把教師和學生兩方面的主動性、積極性都調動起來。其最終目標是要通過這種新的教學方法來優化學習過程,改善學習效果。多媒體教學充分體現了現代化的教學思想和教學理論,我們很有必要大力探索這種新的教學方式在如診斷學這樣實踐性很強的傳統學科中的應用,提高教學效率,實現教學的現代化。而診斷學教學借助多媒體這種現代化手段,必然更加容易被廣大醫學生所接受,為他們后面學習臨床學科打下堅實的基礎。 

 

篇12

1 調整教學大綱

以往的《診斷學》教學中只注重理論教學，而忽視實驗教學，其中理論學時達約125學時，實驗學時只有15學時，非常之少。而《診斷學》是一門實踐性非常強的課程。針對以上情況，在保持總課時不變的情況下，改變兩者比例理論課時90學時，實驗課時70學時。這70學時分別以實驗教學40學時，實習前技能培訓20學時，畢業后技能考核10學時。編寫新的實驗指導在新的大綱基礎上重新編寫實驗指導，強調面面俱到：一般檢查、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、心電圖檢查、脊柱四肢檢查、神經系統檢查都要涉及，診療操作安排在實習前技能培訓中系統學習。

2 加強實驗教師的培訓

鼓勵專職教師去醫院見習，系統學習臨床基本技能，豐富臨床知識，以便其任教時將所學臨床知識融入到教程當中，使學生獲得更多的臨床知識。 對于新進教師教研室安排高年資優秀教師集中培訓，采取集體備課和集中培訓技能操作的方式。每年對新進教師采取考核制度，考核內容包括板書、PPT、基本技能等每樣都要求達標才能安排上課。課堂上教學督導組隨堂聽課，及時反饋，促進年輕教師教學能力優化。

3 課堂考核的使用

采用先進的多媒體教學系統，可以隨堂對學生實驗教學的掌握情況進行考核，及時給予糾正，并督促學生課后加強練習。在實習前再次技能培訓后，對實踐技能進行考核。

這種以分階段，不同形式的教學方式開展實驗教學，取得了不錯的教學效果。將原本單一枯燥的講解變成講解加上生動的動手操作，即可加深學生對書本知識的理解，同時也能鍛煉學生實踐操作技能。通過這些教學改革實踐，重新調整教學方法和手段，使學生掌握教學目標、教學內容的重點和難點，并能及時評估教學效果，提高教學質量。自改革實施后學生走向實習醫院，帶教老師普遍反應學生基本功扎實，動手能力強。自2006年以來本教研室在學院組織下曾成功舉辦過7屆臨床醫學、醫學影像學、麻醉學專業學生實習前技能培訓和5屆畢業前技能考核，這些學生走向實習點后獲得了臨床帶教老師的一致好評，并在國家執業醫師考試實踐技能考核中取得了不俗的成績。但是也存在不少問題：大綱設置主要以臨床醫學專業為藍本，沒有根據專業特點進行學時分配、也沒有修訂滿足不同專業的教學大綱和實驗指導，這些問題有待進一步解決。

參考文獻：

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針對當前診斷學實踐教學中存在的一些具體問題，本校從教學內容、教學任務、教學方法及教學手段等幾個方面進行了實踐教學的改革，具體內容如下：1.結合執業醫師資格考試修改教學大綱1995年5月1日實施的《中華人民共和國執業醫師法》規定國家實行醫師資格考試制度，醫學院校的畢業生必須考取執業醫師資格證書才可在醫療機構注冊和從事醫師執業活動，所以執業醫師資格考試成為醫學生畢業后正式走上崗位前必須通過的考試。考試分為實踐技能和醫學綜合筆試兩個部分，前者是執業醫師資格考試的重要組成部分，只有通過實踐技能考試者方有資格參加綜合筆試。實踐技能重點考查醫學生的實際動手操作技能及綜合運用所學知識分析問題和解決問題的能力?？疾榈膬热輳V泛，包括職業素養、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析六個部分，均為診斷學這門課程的教授內容。為使學生畢業后能夠更快更好的適應崗位需求，本校以國家執業醫師資格考試大綱為指導藍本修改了診斷學教學大綱，實踐教學方面緊緊圍繞執業醫師考查的六個部分來設計教學內容和教學方法，并融入了人文關懷和人際溝通等教學內容，對于執業醫師考試大綱要求的知識點在教學過程中給予重點強調、多舉實例和詳盡的解析，既培養了學生的溝通能力，又幫助了學生理解和記憶[3]。2.完善青年教師培養方案高質量教師隊伍的建設及教師自身的職業素養對于教學質量的持續提高舉足輕重，本校為完善學科的專業建設，不斷提高教師隊伍的質量，對于教齡不滿兩年的新任專業教師實行青年教師導師制培養。每名青年教師由教研室指定專一的培養導師，培養期為一年，要求青年教師必須全程聽其培養導師所教授的一到二門本科課程，包括實踐課程，并認真書寫聽課記錄、熟悉診斷學的課程內容及大綱要求、學習撰寫教案和講稿并由導師審閱，掌握導師的講授內容、學習導師的教學方法和經驗；同時于學期末參加所聽講課程的期末考試，成績必須達到九十分以上才為合格。另外規定青年教師需在培訓結束前任選所教授課程的章節內容參加集體試講，由教研室各教師根據評價表打分，平均分八十分以上才認定為試講合格，試講合格并且培訓期滿后方可走上教學崗位。3.統一標準，編寫適用的指導教材診斷學的教學過程多由臨床內科醫生共同參與完成，這些醫生畢業于不同的醫學院校，所習得的體格檢查手法不盡相同，經常導致實踐課教學過程中同級不同班的同學所學手法有所差別，同學之間互相交流時標準不統一，久而久之造成記憶混淆；另外各校的教學計劃和進程一般不同，缺少跟進自身進度安排的實踐指導教材。針對此問題本校參考國內外諸多版本的診斷學教材及實踐指導書籍的體格檢查操作手法，結合執業醫師考試大綱編寫了對應自身教學進度的診斷學實踐指導教材。以此教材為指導，堅持教研室集體備課，統一授課教師的體格檢查手法，糾正個別教師的錯誤手法并從細節上規范手法的一些不良習慣，互相借鑒和學習實踐課的授課經驗和方法。在此基礎上增加實踐課教學課時，均衡理論課實踐課的課時比例，使學生有充足的時間來學習和練習體格檢查的操作手法，教學效果得到了明顯提高。4.充分利用現代信息教育技術如今計算機科學技術飛速發展，計算機的應用已滲透到社會各個方面，計算機多媒體教學的同步發展也為當代的醫學教育打開了新局面。診斷學實踐教學中技能操作的具體手法及臨床病例的分析經常使用圖片及視頻資料，本校配備并適時更新了計算機多媒體教學設備，使實踐教學形式更為生動和直觀、教學手段更加多樣化，教研室教師均參加多媒體課件制作技巧的培訓課程，認真制作圖文并茂、動靜結合的實踐課教學課件，大大提高了學生學習的興趣，使學生對體格檢查內容及其臨床意義的印象更加深刻。5.引進虛擬仿真模擬人教學設備診斷學實踐教學多是兩兩同學間互相練習，而同學間練習操作手法均是在相對正常的人身上進行，很少真正接觸到陽性體征，導致學生對體格檢查的內容理解不透徹。本校引進虛擬仿真模擬人教學設備，心肺腹均可模擬出多種臨床上常見的陽性體征，盡可能的貼近臨床的病理狀態，給同學們提供了可以反復練習檢查手法的條件，幫助同學熟練的掌握體格檢查的基本操作技能，同時加深同學對陽性體征所提示臨床意義的理解和記憶[4]。6.開展課下實驗室開放學生在診斷學實踐課上學習了體格檢查技能操作手法后，課下還需要反復練習和復習才能熟能生巧，但學生課下練習時一個是由于沒有檢查器材如血壓計、叩診錘等，另一個就是高等院校大學宿舍多為下桌上床，床位比較高、面積相對小，如此條件下同學之間很難互相進行技能操作手法的練習。本校針對此情況施行了課下開放診斷學實驗室的方法，同學可自主到實驗室進行練習，隨時應用實驗室的相應器材，并且安排教師值班，為同學答疑解惑，隨時解決同學練習中所遇到的問題。7.改變單一的考核方式在以往的診斷學考試中，一般是采用期末集中進行理論和技能考核的方式，通常學生會在期末考核前短期內突擊記背知識點和訓練技能操作內容，這種總結性評價的方式不利于學生系統的掌握理論知識和熟練掌握技能操作手法。為了更好的督促學生平時認真學習知識，避免臨時“抱佛腳”的現象，本校改變單一的考核方式，將多項考核標準綜合應用于診斷學實踐教學中，實踐成績由平時成績和期末的技能考核成績共同組成，平時成績包括了學生的出勤記錄、課前小考、課堂表現及課下作業。這種綜合考核方式使學生由單次的應試考試轉變為全程的主動學習，提高了學生學習的積極性和主動性。