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篇1
作者簡介：宋瓊芬（1973-），女，云南祿豐縣人，大專，主管護師，主要從事護理工作。
缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型，是由于體內貯存鐵（包括骨髓、肝、脾等組織內）消耗殆盡，血紅蛋白合成不足，紅細胞生成受到障礙所引起的一種小細胞，低色素性貧血。可發生在任何年齡組，育齡婦女和嬰幼兒中的發病率很高[1]。在多數發展中國家，約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患有缺鐵性貧血。在發達國家中，亦有約20%的育齡婦女及40 %左右的孕婦患缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的臨床癥狀是由貧血、組織缺氧及發生缺鐵的基礎疾病所組成，早期可無任何癥狀。隨疾病進展可出現前面提到的癥狀和體征。蒼白是最常見的癥狀，此外病人可出現指（趾）甲變平或反甲，薄脆易裂，異食癖，喜歡吃泥土、石頭等。患者主訴頭痛，感覺異常以及舌頭燒灼感。慢性缺鐵性貧血很少見直接導致死亡的，然而，中、重度鐵缺乏可導致嚴重的低氧血癥，加重呼吸和心血管功能的損害。選取2014年3月～2014年11月以來我院接診的53例缺血性貧血患者給予護理措施，按照入院的先后順序分為兩組，實驗組和對照組，實驗組采用綜合護理干預，對照組采用常規藥物護理干預，觀察兩組患者的護理效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2014年3月～2014年11月以來我院接診的53例缺血性貧血患者，按照入院的先后順序分為兩組，實驗組和對照組，實驗組27例，其中男9例，女18例，年齡范圍：24～54歲，平均年齡：（33.21±4.15）歲。對照組26例，其中男6例，女20例，年齡范圍：21～49歲，平均年齡：（35.33±4.11）歲。比較兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料，差異較小，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者采用常規藥物護理干預。實驗組患者采用綜合護理干預，強化護理干預，在藥物護理的基礎上，增加飲食護理、心理護理等。具體措施如下。
1.2.1 藥物治療的護理 遵醫囑給藥，給藥前應了解有沒有服用影響鐵作用的藥物（如制酸劑，別漂呤醇，氯霉素，四環素，維生素E），明顯的胃腸道出血跡象，貧血癥狀。鐵劑易引起胃腸道不適，在餐中或餐后服用可減少反應。口服液體鐵時，告知患者使用吸管，以免使牙齒染黑。服用鐵劑時與橙汁同服幫助鐵吸收。禁飲茶和咖啡以影響鐵劑的吸收。鐵劑注射液使用時注意宜深部肌肉注射，經常更換注射部位以促進吸收，避免硬結形成。右旋糖酥鐵可引起局部皮膚變色發黑。采用“Z"型注射法，以免藥液滋出，拔針后進行皮膚按壓[2]。
1.2.2 適當休息與活動 護士應主動向患者說明適當休息與活動的重要性，休息可減少氧的消耗。護士應妥善安排各種護理及治療時間，使患者有充分時間休息。根據患者貧血程度和身體狀況，與患者共同制定合理的休息與活動計劃，教會患者監測活動期間及活動中脈搏情況，當脈搏）100次/分，應停止活動，如有頭暈，活動時可由護理人員或家人協助以防跌倒。如出現下面癥狀時立即停止活動：主訴胸痛，氣急或眩暈；休息4分鐘后脈搏沒有恢復至正常范圍；心率減慢；呼吸頻率加快或減慢，收縮壓下降。
1.2.3 飲食護理 鐵是合成血紅蛋白的必要元素，其主要來源于食物。護士應指導患者攝人合理的飲食，并說明進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品的必要性，并詳細介紹富含鐵的食品種類：指導患者進食富含鐵的食品：動物肝、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、干果、深綠葉蔬菜、土豆、麥片、海帶及木耳等，偏食是造成缺鐵性貧血的主要原因之一，應養成均衡飲食的習慣。評價患者飲食中是否有缺鐵，給予相應的個體化指導。確定患者是否因缺鐵引起異食僻，
指導其停止食泥土和漿水[3]。
1.2.4 低血氧的護理措施 密切觀察生命體征，評估有無呼吸困難、氧飽和度下降、二氧化碳分壓增高。告訴患者注意臥床休息，減少心臟負荷，抬高床頭，利于肺擴張，有助于肺泡內氣體交換。給予吸氧，改善細胞缺氧癥狀。告訴患者改變時動作應緩慢，觀察有無腦部缺氧的表現。指導有效的呼吸鍛煉和放松技術以緩解呼吸困難。
1.2.5提供有關的疾病知識 審視患者的生活方式，給予患者有關改善生活方式、營養和藥物知識的信息，提高患者的依從性。
1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P
2 結果
實驗組27例患者，護理有效26例，護理效果不明顯1例，護理的總有效率為96.29%；對照組26例患者，護理有效23例，護理效果不明顯3例，護理的總有效率為88.46%。兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P
3 討論
貧血是一種慢性疾病導致患者及家庭產生心理社會問題，對貧血患者，護理人員應持續評估由于疾病和醫院環境對其的影響。評估患者的家庭支持、社會及其性生活情況等。慢性抑郁也常見于貧血病人中。指導患者及家屬正確服用藥物。鐵補充制劑應遠離兒童，以避免引起誤服。護理人員應指導患者及其家屬哪些生活活動需要家屬協助完成[4]。
正常情況下，鐵的吸收和排泄維持動態平衡，體內的鐵呈封閉式循環，人體一般不會缺鐵，只有當需要增加，鐵攝入不足及慢性失血時，才會導致缺鐵。其病因可分為：鐵攝入不足，吸收不良，失血或溶血。成人中，失血是導致缺鐵的另一主要原因。慢性失血主要源于消化道和泌尿系統的慢性失血。消化道出血常不明顯，當發現時可能已經有一段時間了，常見的消化道失血的原因有：十二指腸潰瘍、胃炎、食管炎、癌癥、痔瘡出血和實體瘤。月經量過多是成年婦女缺鐵性貧血的最常見原因。此外，慢性腎功能衰竭患者透析治療也可導致鐵缺乏，這主要是由于血液丟失在透析機器里以及反復的采血檢查有關。大出血是導致機體鐵過度丟失最常見的原因，由于血管內溶血致血紅蛋白尿發生。鐵吸收障礙可與小腸疾病（炎性腹瀉、乳糜瀉、地方性腸炎）或有胃腸道手術史有關。
參考文獻
[1] 楊林華.乳酸亞鐵在缺鐵性貧血中的臨床應用[J].醫學信息，2012，23（11）：37- 38.
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1.病因預防護理
禁用抑制骨髓的藥物及可致再生障礙性貧血的藥物，如氯霉素、四環素、他巴唑、消炎痛等等。患病后一定要在醫生的指導下用藥，不可擅自用藥。可用可不用的藥盡量不用。防止與物理及化學毒物接觸，避免周圍環境中有可能導致骨髓損害的因素。必須接觸能致本病的化學、物理因素者，要嚴格執行勞動防護措施，定期做預防性檢查。
2.家庭護理
注意休息，防止暈倒和摔傷，注意保暖等。
3.預防感染
再障病人因白細胞生成減少而導致抵抗力下降，易感冒、發燒，受傷后易發生感染等。所以應注意觀察和預防各種感染。
二、貧血的治療需要較長的時間，患者的自我護理也很重要
1.預防感染
日常生活中要注意增減衣服，避免受涼。注意個人衛生，保持皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定時通風，少出入公共場所，外出時戴口罩。注意口腔衛生，餐后睡前漱口。注意肛周清潔，便后坐浴（可用1∶ 1000高錳酸鉀溶液坐浴）。女病人注意會陰清潔。若出現咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙齦腫痛、紅腫等，應及時到醫院治療，以便早期處理。
2.預防出血
根據病情適當活動。活動時防止滑倒或外傷，以免傷后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙、用牙簽剔牙，進食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損。預防鼻腔黏膜干燥，必要時涂油保護；禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔黏膜，引起出血。注意小便顏色。女病員注意月經量及時間。若出現頭痛、頭暈、惡心等，應及時到醫院檢查治療。
3.生活照顧
飲食上要避免辛辣、刺激、過冷、過硬食物。
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1資料與方法
1.1一般資料 將2013年7月～2014年7月我院收治的100例缺鐵性貧血患者作為臨床研究對象，所有患者均具有缺血性貧血的臨床癥狀且血清鐵含量和血清鐵蛋白含量均低于正常值，排除嚴重心律失常、心力衰竭或對本研究治療藥物過敏等患者。100例患者中，男性42例（42.00%），女性58例（58.00%）；年齡20～86歲，平均（53.3±2.1）歲。其中重度貧血20例，中度貧血53例，輕度貧血27例。所有患者身高，體重，基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1心理護理 患者面對自己的疾病往往會表現出一種恐懼和擔憂，這在一定程度上影像了病情的恢復，因此首先應該解決的就是心理障礙，使患者正確認識自己的疾病，以積極樂觀的態度接受治療。這就要求護士耐心解答患者對疾病的疑問以及要求家屬積極地配合。
1.2.2飲食護理 缺鐵性貧血患者體內含鐵量不足，通過飲食補充是必不可少的。因此實驗中針對每位患者病情制定了合理的飲食方案，食物中含有豐富的鐵且極易被人體吸收。
1.2.3用藥護理 根據每位患者貧血程度補充充足的鐵劑藥物，一般為5 mg/kg/d，可以根據實際病情上下調整。且用藥期間患者禁止飲用茶水，牛奶等影響鐵吸收的飲品。
1.2.4運動護理 患者在整個護理過程中必須保證充足的活動量，避免長期臥床降低機體免疫力。
1.3療效評價標準[2] 觀察患者的臨床護理效果，其中顯效：臨床癥狀消失，體內含鐵量恢復正常。有效：臨床癥狀減輕。無效：未達到以上標準。總有效=顯效+有效。
2結果
2.1護理效果 對患者的臨床護理效果進行分析和研究，發現參加本次實驗的100例患者的整體治愈有效率高達95.00%，見表1。
2.2安全性比較 對患者護理過程中出現的不良反應進行分析，發現僅有1例患者出現胃腸道反應且經過及時調整后不影響病情的恢復，整體過程安全可靠。
3討論
由于缺鐵性貧血往往是繼發于其他疾病或者由于治療不及時引發其他疾病，因此，科學有效的對缺鐵性貧血患者進行護理尤為重要，在本次研究中，針對缺鐵性貧血的患者采用了一套科學完整的護理方案進行護理。①進行的心理護理減輕了患者對疾病的恐懼與擔憂，使患者正確認識疾病的同時能夠積極配合治療，達到事半功倍的效果。②是飲食護理，針對每位患者貧血程度給予食物鐵元素補充，保證了鐵元素的攝入量。③進行常規的藥物護理，規范患者的鐵劑藥量，隨病情變化對藥量進行調整，達到最佳護理效果。最后進行運動護理，避免患者抵抗力和免疫力降低，發生醫源叉感染。此套方案能夠在短時間內使患者的臨床癥狀減輕，有效的促進病情的恢復，臨床療效較好[3]。在本次實驗中，對100例缺鐵性貧血患者采用一套科學完整的護理方案進行護理，89例患者治愈，6例患者病情有所好轉，5例患者病情沒有明顯改善，整體有效率高達95.00%。且不良反應發生率低。
綜上所述，對于缺鐵性貧血的患者采用一套科學完整的護理方案進行護理，臨床效果較為明顯，整體過程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得我們在臨床上進行廣泛應用。
參考文獻：
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1 一般資料
本文采集老年再障50例，男性38例，女性12例，年齡均在60歲以上。其中慢性再障46例，重再Ⅱ型4例。工人10例，農民32例，教師2例，干部6例。發病至就診日期10天～5年。
2 方法
我們從住院環境、生活起居、社會與家庭、營養飲食、護理工作五個方面進行了調查分析，在選擇的50例老年病歷中，均為神志清楚，思維正常，語言表達準確的患者，逐個講清調查的目的和意義，征得了病人的同意和合作，以問卷調查的形式分別進行了統計，并給以針對性的護理。
3 分析與護理
3.1 住院環境方面
障病程比較長，有的已5年之久，故老年患者需要安靜的（94%），愿意自己住單間由老伴及家人陪伴的（68%）。老年患者希望病室內有花的（50%），愿在室內放置自己喜愛的物品的（48%），愿意看電視的（86%）。老年人喜歡睡軟床的（56%）。
了解了病人住院環境的心理需求，我們想盡一切辦法，滿足患者的要求。根據老年人的各自特點給以解決，準備了老年人單間病房且室內放有鮮花，準備了娛樂室，放有彩電、象棋、撲克牌等，供老人定時娛樂。需要軟床的老人，我們備有海綿床墊，解決需求，使這些老年人有一個舒適滿意的修養環境，使老人不感到孤獨寂寞。
3.2 生活起居方面
老年人睡眠時間較短并睡午覺，50例老人（除臥床及氣血兩虛甚者）全部愿意早起散步。但由于氣血兩虛衛外功能低下，腠理不固，易勞累和感冒，因此我們按老年再障病情的發展情況，指導病人起居適度，適當地做戶外活動。要保持身體健康，重要的是順應四時氣候的變化，注意寒溫調節，隨時增減衣被，指導戶外活動，防止發生意外情況。
3.3 社會與家庭方面
50例中，18例為國家干部與工人，全部離退休，32例為農民，其中24例不再務農，8例為家庭經濟來源的主要成員，故顧慮重重。憂慮恐懼心理（40%），認為自己患的不治之癥，加之經濟條件差怕單位及家人不予付錢而失去治療機會。抵觸心理（20%），認為本病治不好，花錢多，子女不予陪床照顧，自稱“判處死刑緩期執行”，不想繼續治療，不吃藥，不打針，性情暴躁，蠻橫無禮。自尊心理（40%），他們有自己的威望，要別人尊敬服從，雖然對醫院的制度不適應，但能認真遵守，處于服從狀態。
根據以上情況，我們制定了總的心理護理方案，首先向病人解釋本病的病機及治療的新技術、新方法，介紹治愈患者的事例，鼓勵病人增強戰勝疾病的信心，給老年患者講七情致病與治病的關系，告訴患者“……恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”并勸其子女陪伴老人，讓家人經常探視，陪其散步游玩，我們精心細致地觀察病情變化，護理治療做在出現癥狀之前，盡量為患者節約資金，合理收費，我們在做治療護理時，言談舉止處處表示尊敬老人，重視他們的存在，他們有過激語言時，我們面帶笑容，給以安慰，與老人做好心理相通，使之精神振奮，心地相容，互相配合，創造良好的修養環境，接受治療。
3.4 營養飲食方面
老年患者都希望吃小灶，自己家人做飯菜才能適應他們的口味。老年再障的治療，調理脾胃促進消化功能的恢復是先導，平衡陰陽穩定癥狀是關鍵，補腎生精益髓促進造血功能的恢復是根本。因此老年再障調理飲食是非常重要的一環，老年人牙齒脫落，咀嚼不細，加之貧血消化機能減退，極易出現脾胃虛弱，中氣不足納呆、食少，脾胃為后天之本，氣血生化之源、中焦取汁變化而赤是謂血的學說，是脾生血的理論依據。所以我們從飲食上滿足老年患者的要求，在病房專門準備一間配膻房，讓患者在此燒煮食物，護士專人服務指導，家人合理輔助，保證飲食有節。因再障Ⅲ型均為腎虛證型，宜給以補腎。但根據陰陽而定，腎陰虛者給以清補，如銀耳、海參等。腎陽虛者給以溫補，如食用羊肉、狗肉、蛋、豆類食物。如偏熱證時，佐以清熱食物，如冬瓜、西瓜等，禁食辛辣等熱性食物。如偏陰寒證時，佐以溫養食物如姜、川椒目湯、蔥等，禁食生冷瓜果等涼性食物。根據老年再障患者的特點，精做細加工，口味適宜，易消化，高營養，易吸收，達到調理脾胃，補益中氣，促進食欲的目的。通過辨證調理飲食，使老年再障患者營養合理，食欲增加，起到了治療的先導作用。
3.5 護理工作方面
老年再障患者希望護士經常和他們談心（65%），提供治療、護理、飲食、信息等健康咨詢（72%），說明老年患者愿意參與自己的護理活動。希望護士在做新的治療與特殊檢查時做一下解釋工作（90%），以減少緊張情緒。希望護士白天多巡視病房，晚間少巡視病房（68%），因為老年人睡眠時間短而易驚醒，再入睡較困難，故提出此要求。希望護士多做衛生宣教，提供防病知識和延年益壽常識（90%）。
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患者，女，51歲，因診斷重型再生障礙性貧血4w，發熱1d，于6月16日入院，診斷符合全國再生障礙性貧血診斷標準[1]，神志清楚，精神差，貧血貌，血常規示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反復高熱，高達39.3℃，入院后予美羅培南抗感染治療，止血，輸注紅細胞懸液糾正貧血，血小板對癥，同時還有其他如偏正光照射Bid，全腦征觀察Q8h，臥床休息，6月21日最高體溫39℃，6月23日行血常規示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用頭孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，體溫較前好轉（37℃），6月28再次發熱，最高體溫39.3℃，訴肛周疼痛，考慮肛周膿腫（6月29日確診肛周膿腫），給予消炎止痛膏外敷，強力碘兌水清潔肛周，經過治療和護理，現7月2日體溫下降正常，肛周疼痛好轉，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發紅。
2 護理
2.1疼痛的護理 患者在肛周膿腫[2]初期，隨著感染的加重，越來越厲害，往往坐立不安，不能平臥，護士協助采取合適的，以俯臥，側臥為主，床頭抬高15～30°以減輕腹壓，減輕疼痛。
2.2肛周的護理 每日檢查肛周皮膚黏膜變化，保持肛周清潔干燥，選用0.2%強力碘兌水以1：20的比例清潔肛周，坐浴時須有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月經期加強護理，勤換內褲，勤清洗會陰，避免會感染。注意肛周患處引流通暢，加強觀察，及時處理。
2.3發熱的護理 患者體溫高達39.3°，反復發熱，抽血培養，根據培養結果積極對癥治療抗感染，給予溫水擦浴，冰袋物理降溫，囑多飲水，密切監測體溫變化，病室開窗通風，囑保持衣物清潔干燥，每天用84消毒液消毒液擦試床旁桌，床旁椅，及床欄，減少人員的探視，醫務人員戴口罩帽子，為病員操作前消毒液泡手。
2.4預防出血的護理 保持床單元平整，定期洗澡，擦洗時要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力，勤剪指甲，盡量避免人為創傷，減少穿刺次數，滿足條件時，使用PICC置管，為患者減輕穿刺的痛苦，由于本病的原因嚴防顱內出血，嚴格觀察全腦征，因為SAA主要死亡原因是顱內出血和感染，觀察病員主訴有無頭痛，嘔吐，精神不齊等癥狀；保持室內濕度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的機會，觀察粘膜有無出血點及出血的癥狀，面色，瞼結膜，甲床顏色；休息PLT小于50×109/L減少活動，保證充足的睡眠，保持大便的通暢，不可過于用力。
2.5飲食的護理 飲食溫度適宜，避免過熱或過冷的刺激性食物，多食新鮮的蔬菜，水果，多食潤腸食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通暢，患者由于自身疾病予高蛋白，高維生素，易消化食物如瘦肉，蛋類，乳類，排骨湯，生血止血的有大棗銀耳湯，桂圓，核桃等。
2.6口腔的護理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒細胞減少，因此，減少口腔食物殘渣，保持口腔清潔，尤為重要，專業的護士為其每天用益口進行口腔護理，預防口腔潰瘍，囑用軟毛牙刷刷牙，刷牙動作要輕，血小板低避免出血。
2.7預防壓瘡的護理 根據傷口濕性愈合理論，病員身體虛弱，進食少，每2h翻身，使用泡沫敷料減壓，操作時避免脫，拉，拽患者，講解壓瘡發生的危害及預防壓瘡的健康知識，預防壓瘡的發生，為病員減少經濟負擔和減輕身體的痛苦。
2.8心理護理 重型再障合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮，悲觀，恐懼等負性情緒，由于患者抵抗力下降，精神負擔重，護士應鼓勵患者表達內心感受并予有效的心理疏導，認真坦誠的回答患者詢問并介紹治療成功的病情，使其樹立戰勝疾病的信心，在治療和操作時，保護患者的隱私，予以遮蔽，拉好床簾或使用屏風。爭取家人，親友跟社會的支持幫助，減少孤獨感，增強康復的信心。
3 結論
重型再生障礙性貧血合并肛周膿腫患者抵抗力低，而重型再生障礙性貧血起病急，病情重，發展迅速，死亡率高，感染和出血為主要的死亡原因，而肛周膿腫是膿腫最常見的原因是肛瘺。肛瘺是肛管皮膚外口與齒線附近或直腸壁內口相通的瘺性管道，形成肛瘺前都有腫痛病史。肛瘺流膿呈間歇性發作，流膿前腫痛，流膿后腫痛緩解。肛周膿腫的癥狀是先感到周圍出現了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰高熱等全身中毒癥狀。我們給予強力碘與溫水以1：20的比例教患者坐浴，給予消炎止痛膏外敷，患者目前的狀況，肛周疼痛好轉，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發紅。病員精神狀況良好，我們得到病員及家屬的信任，患者依然是抗感染，這個病例告訴我們護理的重要性，所以做好每個環節是我們取得成功的必備條件。
參考文獻：
篇6
血液透析是目前治療急、慢性腎功能衰竭的主要方法，但在透析周期長、并發癥多、經濟壓力大以及疾病本身等因素作用下，幾乎所有的患者會產生不同程度的焦慮或恐懼等負性情緒，而負性情緒患者存在錯誤的慢性貧血認知行為，從而影響患者的透析效果和生活質量[1]。本研究分析認知行為護理對慢性腎功能衰竭行血液透析患者負性情緒和慢性貧血的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為我院內科2010年10月～2012年10月期間111例慢性腎功能衰竭行血液透析患者，經腎內科2名以上主任醫師檢查確定透析方案和篩選病例，所有患者對本研究方案知情同意[2]，排除血液透析禁忌證和無法評定療效等患者，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組。對照組55例，男29例，女26例；年齡31～68歲，平均（48.5±4.3）歲；透析治療4～53個月，平均（20.6±8.7）個月；原發疾病為慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病8例。實驗組56例，男30例，女26例；年齡31～65歲，平均（48.4±4.4）歲；透析治療4～55個月，平均（20.5±8.7）個月；原發疾病為慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病7例。兩組患者在性別、年齡、透析治療時間和原發疾病等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組參考陳秀羽等[3]研究給予透析常規護理。實驗組在透析常規護理基礎上配合認知行為護理，具體措施包括①認知行為評估：干預前，全面評估患者對原發疾病、透析方案、藥物治療、科學膳食、心理干預以及透析注意事項等相關知識的認知程度，采用焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）評估患者的負性情緒，采用問卷調查和護患溝通等措施評估患者對慢性貧血和治療方案的認知；②認知重建：根據認知行為治療理論，采用幻燈片、宣傳冊、座談會或醫患溝通等形式，提高患者對慢性腎功能衰竭發生、發展、透析治療、預后以及慢性貧血等相關知識的認識，耐心解答患者的疑問，結合患者性別、年齡、受教育程度、家庭環境、生活環境和工作環境等因素糾正患者的錯誤思想、錯誤認識和錯誤行為，誘導患者重視不合理認知行為的危害，從而提高患者的理性認知行為能力。③領悟階段：每次透析前，對患者進行認知行為評估，協助患者認識引起患者負性情緒和慢性貧血的原因[4]，及時糾正錯誤認知導致的不合理行為。④依從性評定：由腎內科主任、腎內科護士長、透析科護士長、主管醫生和主管護士等人共同設計依從性調查問卷，包括透析療法、飲食療法、藥物療法、運動療法和心理療法等6項內容，6項全部完成者為完全服從，3～5項完成者為部分依從，3項以下完成者為不依從，對部分依從或不依從患者進行相關知識再教育。
1.3 評定方法
①負性情緒評定：焦慮自評量表（SAS評分）分界值為50分，SAS評分200 g/L即鐵貯備達標，干預前及干預30 d末進行實驗室檢查，記錄血紅蛋白和血鐵蛋白水平[5]。
1.4 統計學方法
應用SPSS 19.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用%表示，組間比較采用t檢驗和χ2校驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 負性情緒
兩組護理干預后SAS評分、SDS評分與干預前比較，差異有顯著統計學意義（P < 0.01）；實驗組干預后SAS評分、SDS評分與對照組比較，差異有顯著統計學意義（P < 0.01）。兩組患者干預前后負性情緒比較，見表1。
表1 兩組患者干預前后負性情緒比較（x±s，分）
注：組內干預前后比較，at = 6.2106，aP < 0.01；bt = 5.4625，bP < 0.01；ct = 13.4742，cP < 0.01；dt = 9.7788，dP < 0.01；組間干預后比較，et =7.2142，eP < 0.01；ft = 4.2699，fP < 0.01
2.2 慢性貧血
兩組護理干預后血紅蛋白達標率、血鐵蛋白達標與干預前比較，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；實驗組干預后血紅蛋白達標率、血鐵蛋白達標與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者干預前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較，見表2。
表2 兩組患者干預前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較[n（%）]
注：組內干預前后比較，aχ2=7.3234，aP < 0.01；bχ2=6.2195，bP < 0.05；cχ2=24.1429，cP < 0.01；dχ2=22.3857，dP < 0.01。組間干預后比較，eχ2=6.2369，eP < 0.05；fχ2=4.2805，fP < 0.05
3 討論
慢性腎功能衰竭可由多種病因引起，其終末期又稱尿毒癥，當患者一旦確定需要依靠血液透析維持生命時，昂貴的治療費用、穿刺引起的疼痛以及生活質量的下降等因素使患者產生緊張、恐懼和無助的心理，隨著病情進行性加重和血液透析頻率的增加，幾乎所有的血液透析患者均會產生不同程度的抑郁或焦慮等負性情緒。而負性情緒能夠抑制血液透析患者機體內神經-內分泌-免疫軸功能，在錯誤思想、錯誤認識和錯誤行為等因素作用下影響心理狀況和治療的依從性[6]。因此，對于慢性腎功能衰竭行血液透析患者，認知行為護理在糾正負性情緒和提高慢性貧血治療依從性方面具有非常重要的作用。
認知行為治療理論是由Beck AT在60年度發展出的一種心理治療方法[7]，隨著現代醫學心理學向縱深發展，認知行為治療已經成為現代醫學不可缺少的一部分，尤其在治療抑郁癥、焦慮癥等負性情緒和不合理認知導致的心理障礙方面具有非常重要的作用[8]。認知行為評估能夠充分了解血液透析患者對疾病和透析相關知識的認知程度，結合SAS評分和SDS評分為認知重建提供參考依據；根據認知行為治療理論，采用多種形式提高患者疾病和透析相關知識的認知程度，糾正患者的錯誤思想、錯誤認識和錯誤行為以達到認知重建的目的，從而提高患者的理性認知行為能力[9]；領悟階段能夠及時糾正錯誤認知導致的不合理行為；依從性評定能夠強化治療方案，通過再教育提高治療依從性[10]。筆者通過認知行為護理提高了血液透析患者對疾病和透析相關知識的認知程度，緩解了焦慮和抑郁等負性情緒，本研究顯示兩組護理干預均能夠降低SAS評分和SDS評分，改善負性情緒，但實驗組干預后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，表明認知行為護理能夠明顯改善血液透析患者的負性情緒。通過提高治療依從性能夠改善血液透析患者對慢性貧血的認知程度，強化補充含鐵劑食物的重要性以及透析治療的依從性，提高血紅蛋白達標率和血鐵蛋白達標率，從而糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態，本研究顯示兩組護理干預均能夠提高血紅蛋白達標率和血鐵蛋白達標，但實驗組干預后血紅蛋白達標率、血鐵蛋白達標明顯高于對照組，表明認知行為護理能夠明顯提高治療的依從性，糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態。
綜上所述，認知行為護理能夠改善慢性腎功能衰竭行血液透析患者的負性情緒，提高治療的依從性以糾正慢性貧血狀態，在提高透析質量和生活質量方面具有非常重要的意義。
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篇7
資料與方法
一般資料：2009～2010年收治血液透析患者43例，在透析治療中低血壓的發生率相對較高的患者共28例。其中男17例，女11例，年齡27～82歲。基礎疾病包括慢性腎炎13例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病5例，腎結石1例。按其頻發低血壓的原因歸納為過敏體質2例，過量脫水11例，嚴重貧血6例，心功能差7例，透析間期過長、高尿素氮血癥2例。
透析方法：透析機為金寶AK95，透析器為SUREFLUX—150G，全部采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500ml/分，血流量為200～250ml/分，普通肝素抗凝。患者均為規律透析2～3次，每次4小時。
臨床表現：血液透析過程中出現的收縮壓≤90mmHg，或平均動脈壓下降>30mmHg，發生低血壓的患者有打哈欠、惡心嘔吐、頭暈，胸悶不適，便意等癥狀和體征。繼而出現冷汗、面色蒼白，重者意識喪失，呼吸困難，抽搐，大小便失禁等。
原因分析
首次透析或更換新透析器時，由于透析膜或過敏毒素引起低血壓。
透析膜生物相容性：生物相容性差的透析膜可以激活補體，產生血管活性物質，使內源性縮舒血管物質失衡，導致血壓不穩定[2]。
自主神經功能紊亂：慢性透析患者50%發生自主神經功能紊亂，這是癥狀性低血壓的原因之一。
與透析有關的因素：①透析中的超濾量和超濾速度，當超濾量過大或超濾速度過快，則會引起有效循環血量不足，發生低血壓，脫水量越多，出現低血壓反應也就越多；②透析液鈉濃度和透析液溫度，使用低鈉透析液患者在透析過程中，血液中的鈉離子、尿素氮、肌酐等物質過多清除，導致血漿滲透壓明顯降低，毛細血管再充盈障礙，有效循環血量減少，引起低血壓；透析液溫度設定超過38℃亦可影響血管的穩定性，導致皮膚血管反射性擴張，皮膚靜脈容量增加，外周血管阻力下降，從而引起血壓下降。
透析中進餐：進餐使迷走神經興奮性增強，各種消化液大量分泌，消化系統血管大量擴張，血液重新分布，使得消化系統血液含量明顯增加，而有效循環血容量下降，產生低血壓。
服用降壓藥或鎮靜藥：透析前服用降壓藥、鎮靜藥，可降低交感神經興奮性，使機體對容量清除缺乏足夠的血管收縮反應，外周血管阻力降低，引起低血壓。此外，嚴重貧血、營養不良、感染、糖尿病、出血、老齡等亦可引起低血壓。
護理措施
加強血液透析過程的監護：密切監測透析患者的生命體征和病情變化，出現異常應及時報告醫生并采取相應措施。患者取平臥位，給予吸氧、減慢泵速、減少超濾量、提高透析液鈉濃度、降低透析液溫度或暫時改為透析旁路，同時遵醫囑給與50%葡萄糖注射液40～60ml靜脈推注或氯化鈉注射液100ml。待癥狀消失后，再逐漸恢復血流量及超濾量，并密切觀察，防止血壓繼續下降。
采用生物相容性好的透析膜：如聚丙烯脂膜可使PGE2的釋放減少、腎素活性降低、心排血量減少、外周小動脈平均壓增高、血壓穩定且心功能改善。
治療模式的選擇：高鈉透析，對有自主神經功能紊亂的患者采用高鈉透析可取得較好療效，在透析開始至結束前30～60分內透析液鈉濃度調至150mmol/L，透析結束前30～60分降至135mmol/L，可以減少透析中低血壓的發生。
對透析早期極易發生過敏反應的患者，盡可能使用可重復使用的透析器：新透析器使用前用生理鹽水或肝素鹽水（500ml含肝素2500U）浸泡并循環20分鐘左右，上機時盡量排空預沖液，可使用地塞米松5mg，如癥狀仍不能緩解，可將透析管道的動靜脈端從患者身上分離，用連接管連接后將透析器和管道中的血液在透析機上循環30分鐘左右，等過敏性毒素隨旁路排出后再接回患者身上。
準確評估干體重：透析間期體重增加≤1kg/日，特別是老年患者，透析間期體重增長2kg為宜。對體重增加太多的患者，可采取序貫透析的方法，單超和透析交替進行。并加強對其健康教育，幫助其提高自控能力。
對病情重，心功能差的患者，上機時血流量宜控制在80ml/分：緩慢引血，以免血液在短時間內快速進進入外循環，體內有效循環血量驟減，心血管來不及代償而出現低血壓。
合理應用降壓藥：必要時透析前減量或停用一次，提醒患者服藥前仔細閱讀藥品說明書，注意劑型和劑量的變化，以防誤服，造成不良后果[3]。
篇8
再生障礙性貧血是有各種原因引起的，骨髓造血的組織減少，導致骨髓的造血功能出現障礙的一類貧血性疾病。多見慢性發作，表現為骨髓的造血功能低下，進行性的貧血、出血及易感染，全血細胞會出現減少的一類綜合征，特別是其惡化后的重型再生障礙性貧血發病較急，臨床上對其治療多采用骨髓內給藥的方式[1]。再生障礙性貧血患者的護理能夠蓋上患者的生活質量，減輕其心理壓力，對患者的并發癥發生也能起到較好的預防作用。本文總結了121例慢性再生障礙性貧血患者的護理體會，現報道如下：
1 一般資料
選取我院2002年5月~2010年6月121例慢性再生障礙性患者為研究對象，其中男性患者82例，女性患者39例，年齡為19~56歲，平均年齡35.4±7.5歲。121例患者均采用骨髓內的給藥治療，包括山茛菪堿，地塞米松以及重組人工細胞生長素和細胞集落刺激因子等。定期復查患者的血常規及骨髓象等。
2 護理方法
2.1 一般護理
保持室需清潔、舒適、安靜、安全。保持室溫20℃左右，相對濕度50%左右[2]。病室常通風換氣，不可直接吹風，保持光線柔和。患者衣被應輕軟，及時更換。因再生障礙性貧血患者以被感染，所以不可與感染患者同室。貧血程度較輕的患者可下床活動，重度貧血患者絕對臥床，以防跌倒發生損傷。
2.2 心理護理
慢性再生障礙性貧血患者病史較長，長時間治療得不到好轉后常會出現心理的失落。護理時應將疾病知識與治療方案、時間、預后與患者交代清楚，避免其產生恐慌，增加其積極配合治療，戰勝病魔的信心。與患者家屬交待清除患者疾病知識與治療情況，使其配合護理與治療，并對患者進行心理疏導，使患者能夠感受到家庭及社會的關愛，以樂觀積極的心態配合治療。
2.3 飲食護理
慢性再生障礙性貧血患者易產生口腔內的出血，所以飲食上應避免刺激性食物及過硬的食物進食，易進食蛋白及維生素含量較高的食物，同時可使用一些滋補養血安神的食物，如棗肉及桂圓等[3]，注意剔除干凈棗核等可刺破口腔黏膜的殘渣。
2.4 呼吸道護理
慢性再生障礙性貧血患者由于長時間貧血，身體抵抗力較低，長會出現呼吸道感染的情況發生，因此在臨床護理上應該囑患者適量的活動，少接觸外界環境以預防感冒，適當添加衣被，保持會吸道的暢通。
2.5 口腔護理
慢性再生障礙性貧血患者常發生口腔出血及口腔潰瘍，因此在臨床護理上應囑患者除不要使用過于硬質的食物避免劃破粘膜外，還應該囑患者以棉簽代替牙刷清潔牙齒，并可采用抗生素或中藥漱口液漱口，對于口腔潰瘍應及時治療等[4]。
2.6 出血預防及護理
出血是慢性再生障礙性貧血患者嚴重的常見并發癥之一。護理中除在口腔出血護理外還需注意其他粘膜出血，應避免患者跌倒發生損傷導致出血，禁止患者挖鼻孔損傷鼻粘膜，女性月經期格外注意出血量，對失血過多患者應給與及時檢查和輸血治療。仔細觀察患者病情，注意腦內出血情況的發生[3]。
2.7 給藥護理
慢性再生障礙性貧血患者骨髓內給藥常會出現惡心及中樞神經興奮的不良反應，因此護理時應及時觀察患者病情，對于不良反應發生的患者遵醫囑給予相應治療處理。
2.8 感染預防及護理
慢性再生障礙性貧血患者身體抵抗力較低，已發生感染的情況，護理中預防感染是減少病死率和并發癥發生幾率的有效手段。感染患者嚴禁于此類患者同室，一旦發生感染需立刻與同室內相同病癥患者分室。保持個人衛生，病室內定時通風換氣，同時每天兩次對病室內進行紫外線消毒，減少外界人士進入病房，預防口腔潰瘍等的發生，保持給藥處清潔預防感染。
2.9 輸血護理
對于貧血較為嚴重的慢性再生障礙性貧血患者，輸血是最常用的治療方式之一，因此對輸血時的護理需嚴格對待，注意無菌操作，防治發生溶血、過敏及發熱反應的發生。
2.10 皮膚護理
慢性再生障礙性貧血患者皮膚得不到滋養，常表現為干燥易感染，所以平時應注意用溫水擦拭，皮膚瘙癢的患者不可以抓撓，以免出現皮膚損傷出血感染的情況，減少不必要的穿刺。對于重癥再生障礙性貧血長期臥床患者，應定期囑其翻身，防止褥瘡發生。
2.11 出院前指導
慢性再生障礙性貧血患者出院請應對其出院后的日常注意情況完整詳細的告知患者。包括定期復查的項目，禁用藥品，以及院內預防感染和出血的注意事項在出院后仍需注意。囑其適量運動增加抵抗力的同時，防止以外損傷導致出血或感染。注意天氣變化，預防感冒，對出院后的飲食營養也需進一步教育和指導。
3 結果
本研究121例患者在院內治療時間14~60天，無一例發生院內死亡，少數患者出現口腔潰瘍及輸血后發熱，相應處理后均恢復。治療后復查骨髓象及血象，病情均有較大程度的改善。
4 小結
慢性再生障礙性貧血患者常出現繼發出血、感染等并發癥，長時間治療未果會導致患者心理、生活質量及社會功能的嚴重下降。因此臨床護理要謹防并發癥發生的同時，對患者心理進行有效的教育與指導，以消除其不良情緒，提高其生活質量。本文總結了我院121例慢性再生障礙性貧血患者住院期間的臨床護理情況，121例患者癥狀均有明顯改善，無一例院內死亡。由此可見合理的護理干涉在慢性再生障礙性貧血患者的生活質量的提高，消除不良情緒，預防出血、感染等并發癥的發生等方面起到了重要的作用，值得臨床上借鑒和推廣。
參考文獻
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篇9
再生障礙性貧血（SAA是由于多種原因導致的骨髓造血功能異常或者衰竭所致全血細胞極度減少的一組臨床綜合癥[1]。此病表現為發病突然，貧血程度呈進行性加重，合并嚴重感染，并出現多個臟器出血衰竭最終死亡。筆者現將再生障礙性貧血的護理體會匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料本組患者為22例，其中男性患者12例，女性患者10例，年齡12-68歲，均符合國際急性再生障礙性貧血的診斷標準[2]：血常規檢查中顯示中性粒細胞
1.2治療方法此組患者均遵醫囑正確用藥，①抗胸腺細胞球蛋白（ATG，用法每日一次量為2.5mgkg，使用時間為5d。②甲基氫化潑尼松，用法為每日甲基氫化潑尼松1000mg+0.9%生理鹽水1000ml靜脈滴注，連續使用3天后開始劑量減半，在使用2周內劑量減至60mgd然后逐漸停藥改為口服潑尼松。③環抱素A（CSA，用法為每日4mgkg，使用時間為3個月。
2護理體會：
2.1一般護理為避免增加出血的危險和加重出血、應對患兒做好休息和飲食指導。血小板計數小于50*109的患兒應減少活動、嚴重出血或血小板小于20*109患者必須絕對休息、進行隔離措施。
2.2皮膚出血的預防與護理皮膚出血一般是人為的損傷、人為會導致出血加重。注意保持床單位清潔衛生，被褥衣物要柔軟；注意避免肢體的碰撞或外傷。盡量避免肌肉注射。注射或穿刺后針眼處加壓5min-10min，防止出血。
2.3鼻出血的預防與護理保持室內相對溫度濕度維持在50%-60%左右，避免患者勿用力摳鼻、洗鼻，防止造成鼻腔出血或者鼻腔內壓力增大而導致毛細管破裂出血或滲血。當鼻腔內少量出血時可以用棉球或明膠海綿填塞，并局部冷敷。鼻腔出血大量使使用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術，填塞術期間保持患者口腔濕潤、注意口腔護理、避免局部發生感染。
2.4口腔及牙齦出血的預防與護理指導患兒及家屬應用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺和含骨頭的食物、帶殼的堅果類食物；禁食堅硬、多刺的食物、防止損傷口腔粘膜及牙齦出血。
2.5眼底及顱內出血的預防與護理保持足夠的休息，避免情緒激動、用力咳嗽、用力排便等。若發現視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應盡量臥床休息、減少活動，避免揉搓眼睛，以加重出血。出現頭疼、噴射樣嘔吐甚至昏迷、雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍，提示有顱內出血。顱內出血是血液病病人死亡的主要原因。
2.6用藥的護理
2.6.1ATG使用ATG的患者進行過敏試驗，結果陰性時可以輸注；治療前可以遵醫囑異丙嗪25mg肌內注射、地塞米松靜脈注射或者葡萄糖酸鈣靜脈滴注，以能夠減少ATG藥物的副作用的產生[3]；進行治療時護理人員密切觀察患者的病情變化，做好各種搶救藥品以及搶救設備的準備工作，患者出現不良反應時立即給予處理。ATG輸注時注意滴速及患者生命體征的變化。如患者出現發熱癥狀、關節疼痛、皮膚瘙癢、皮疹、少尿以及水腫等血清異常反應現象時，遵醫囑給予糖皮質激素治療直至癥狀消失。
2.6.2CSA此類藥物在25℃以下保存，指導患者正確的服藥方法，服藥時鋁箔外殼去除，以免CSA的藥效降低。由于CSA服藥會導致血鉀高或能夠加重高血鉀癥狀[4]，因此指導患者在飲食上減少或者避免飲食含鉀的食物以免加重血鉀高，同時慎用利尿劑。CSA的服用會導致肝腎功能的損害、體重上升、肌肉震顫、血壓增高、手腳無力等藥物副反應現象，要告知患者出現肌肉震顫和無力時，注意安全防護措施，必要遵醫囑停藥。
2.6.3激素治療長期用藥后會增加感染以及出血的機率，應密切觀察患者的生命體征，定期對于血藥濃度及肝腎功能進行檢查等，患者采取保護性隔離措施。
3結果
此組患者經治療和護理后，顯效率是指治愈患者，有效率是指患者血象檢查接近正常的患者，無效率是指患者治療效果未改善或者病情加重的患者。此組治療效果，見表1。
4討論
重型再生障礙性貧血病情發展迅速而且病情急重，能夠導致生命危險，患者常常是由于出血以及感染而發生臨床死亡。因此臨床護理中除密切觀察患者病情變化及藥物的副作用意外，要及時做好早期的預防性護理措施、防止出血及感染的發生，同時還要加強患者人文關懷，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。臨床中優質細致的全身心護理干預措施在治療重型再生障礙性貧血中起到至關重要的作用。
參考文獻
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篇10
癌性貧血是腫瘤發生發展過程中所致的慢性貧血，又稱為腫瘤相關性貧血。貧血不僅降低癌癥患者的生活質量，還會降低放、化療的耐受性、敏感度及影響預后[1]。蔗糖鐵注射液是治療癌性貧血一種安全有效的藥物，可明顯改善患者貧血癥狀，減少因貧血而引起的并發癥，提高患者生活質量和生存率。現將本科室48例蔗糖鐵注射液治療癌性貧血的護理總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年4月―2010年11月我科住院患者48例，均經病理學確診為惡性腫瘤其中男性28例，女性20例；年齡 32-70歲，平均年齡41.7歲。
1.2 方法
1.2.1 治療組 將100mg蔗糖鐵注射液稀釋于100ml氯化鈉注射液中靜脈點滴，每周2次，直至完成補鐵預計量。
1.2.2 研究組 口服硫酸亞鐵片300mg/次，3次/天，餐后2小時服用，交代患者禁忌飲茶、咖啡、牛奶等，可進食含VC豐富的食物，如橙子、檸檬等，以促進鐵的吸收。
兩組病例觀察8周，期間均使用EPO治療，劑量為每周120u/kg，分兩次皮下注射。如患者的Hb>120g/L，則將EPO劑量減少25%。
2 護理
2.1 用藥的護理
2.1.1 用藥前的準備 注射液裝在棕色玻璃安瓿內，密閉，避光，室溫（10-30℃）保存。嚴格查對制度、無菌操作規程。使用前檢查安瓿無沉淀和破損，無顆粒物質和變色，加入生理鹽水后無絮狀物可使用。在患者第一次治療前，按照推薦的方法先給予一個小劑量1-2.5ml（即20-50mg）進行測試。如果在給藥15分鐘后未出現不良反應，繼續給予余下的藥液。床邊備有心肺復蘇設備。
2.1.2 用藥過程觀察 用藥過程中不與其它藥物混合注射。在治療過程中嚴密觀察患者用藥的不良反應。治療過程中密切觀察血象，肝腎功能和心電圖變化。
2.1.3 用藥后護理 不能與口服鐵劑同時使用，和所用非腸道鐵劑一樣，蔗糖鐵注射液會減少口服鐵劑的吸收。靜脈注射后，應伸展病人的胳膊。
2.2 心理護理 根據癌癥患者的心理特點，減輕癌癥患者的精神壓力和心理負擔，避免情緒激動、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態。告知患者蔗糖鐵注射液治療癌性貧血的重要性和必要性，以及該藥罕見過敏反應，偶爾出現下列不良反應≥1%：金屬味、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣、嗜睡、咳嗽、瘙癢，極少出現副交感神經興奮、胃腸功能障礙、肌肉痛、發熱、面色潮紅、四肢腫脹。耐心細致地給患者及其家屬解釋藥液呈棕褐色是因藥液中含有鐵離子的緣故，減輕恐懼和緊張心理，降低患者的敏感性，提高認識。指導患者運用適當的心理防衛機制，保持良好的心理狀態和樂觀的生活態度，以積極地心態面對疾病和積極配合治療。協助患者取得家庭和社會的支持，主動詢問和關心患者的需要，增加患者治療的依從性和信心。
2.3 飲食護理 良好的營養狀態是維持機體免疫功能穩定的基礎，也是患者與癌癥作戰的必要條件。應強調科學、合理的飲食習慣和飲食搭配。忌飲濃茶、咖啡，多補充含鐵劑、葉酸、維生素B12豐富的食物，如動物的肝、腎、瘦肉、蛋、海味、貝殼類食物，而動物含鐵食品比植物含鐵食品更易被人體吸收[2]。健康教育時建議患者多食動物含鐵食品，避免刺激性食物。增加營養，提高營養質量，維持較好的營養狀況。
2.4 輸液護理 ①開始靜脈輸注前后均應用生理鹽水沖管，減少蔗糖鐵注射液對局部血管的刺激。②開始滴注時速度宜慢。③癌癥患者多采用深靜脈置管，留置時間長，降低了靜脈炎的發生。應從患者的角度考慮，嚴密保護，精心護理，最大限度地預防藥液的滲漏出現。④靜脈滴注后，應伸展病人胳膊，促進藥液的吸收。⑤如發現靜脈周圍皮膚紅、腫、熱、痛，應停止輸液。⑥一旦藥液出現外漏現象，立即停止輸液。用少量生理鹽水沖洗，為了加快鐵的清除，指導病人用粘多糖或油膏涂在針眼處，輕輕涂抹粘多糖和油膏，禁止按摩以避免鐵的進一步擴散。局部冷敷24小時，可使血管收縮，減少藥液的吸收，避免引起永久性組織損傷。
2.5 不良反應的護理
2.5.1 胃腸道反應護理 輸液前應進食，因空腹輸液會增加胃腸道不良反應。若出現嘔吐，囑患者保持鎮靜，不要驚慌失措，及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢。腹痛輕微可以腹部按摩，適當活動，音樂放松療法，以減輕和緩解胃腸道不適癥狀。必要時遵囑使用止痛、止瀉、解痙藥，胃腸道反應劇烈者，應禁食，遵醫囑給予及時處理。
2.5.2 低血壓護理 減慢輸液速度，迅速囑患者平臥位或半臥位，吸氧，保持鎮靜，與患者的基礎血壓對照同時報告醫生。嚴密監測患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度，加強觀察和護理。仔細對照患者用藥前后的生命體征變化情況。
2.5.3 痙攣的護理 痙攣患者表情緊張，肢體突然劇烈疼痛，肌肉強直。保持呼吸道通暢，平臥，頭偏向一側，及時清除口、鼻、咽喉內的分泌物或嘔吐物，防止窒息。囑其穩定情緒，全身放松，為患者肢體按摩，松弛痙攣肌肉，解除患者痛苦，使其疼痛減輕。根據病情狀況，病人心理狀態和藥物反應程度給予適時和恰當的處理，可取得良好效果。
2.5.4 過敏反應的護理 立即持續心電監護，密切觀察生命體征變化，尤其注意監測血壓、尿量的變化，必要時給予留置導尿。注意發紺癥狀有無減輕，呼吸困難是否改善，是否合并有其他并發癥，記錄尿量，預防發生腎衰竭，并做好護理記錄。
2.6 排泄護理 鐵的每日排泄量很少，主要通過腸粘膜及皮膚上皮細胞脫落而排泄，尿液、膽汁和汗液也排泄較少量，未被吸收的鐵全部經糞便排泄，糞便可成黑褐色。囑患者不要緊張，這屬于正常現象，正確對待。多飲水，多食纖維素及粗纖維食物或流質。停藥后糞便會正常。
3 結果
我國癌癥的發病率逐年上升，癌癥本身就是一難治而多發的疾病，癌性貧血的發生增加了治療的難度。缺鐵性貧血多由各種導致體內鐵缺乏的原因引起，如鐵的吸收利用障礙，鐵的攝入不足，急、慢性失血而致鐵丟失過多等。癌性貧血的常見原因有：急慢性出血；溶血(紅細胞破壞過多)；骨髓被腫瘤組織細胞所浸潤；營養缺乏(鐵、葉酸、維生素B12 缺乏)致紅細胞成熟障礙；慢性疾病性貧血；化療對骨髓的抑制。癌性貧血的發生對患者生活質量有明顯影響，放化療進一步加重貧血的發生率和嚴重程度。腫瘤使骨髓的造血機能受到部分或全部破壞，貧血的治療就顯得較為困難，不易收到較好的效果。病人在知曉自己的診斷后，預感疾病的預后不佳而表現憤怒或逃避現實，甚至絕望的心理不減，反而增加了許多顧慮。
蔗糖鐵注射液靜脈點滴可被迅速動員和釋放入網狀內皮系統，并立即為紅細胞的生成所用[3]，從而迅速糾正癌癥患者的貧血癥狀，維持鐵的平衡，增加鐵的儲備量，大大提高了患者治療的依從性。癌性貧血的的糾正，減少了并發癥的發生，增強機體的免疫功能，提高放療化療的通過率，從而提高癌癥患者的生活質量。
參考文獻
篇11
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我院2007年2月～2011年2月80例患者，其中男30例，女50例，年齡30～70歲，平均年齡（60.2±4.3）歲，將患者隨機平均分為兩組，分別進行針對性健康教育與常規健康教育。觀察組患者40例，其中男16例，女24例，年齡31～68歲，平均年齡（59.4±4.7）歲；對照組患者40例，其中男14例，女26例，年齡30～70歲，平均年齡（60.9±4.1）歲。經統計學軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方法
兩組患者均進行常規腎病的臨床治療與護理進行治療與護理。對照組患者進行常規健康教育。對照組患者進行每個月一次的健康指導，同時對生活狀況進行調查表，護理工作人員根據患者的生活狀況調查表為患者制定個性化的健康教育方案。健康教育的內容包括：貧血對身體的嚴重危害及其對臨床治療的不良作用，慢性腎病導致缺鐵性貧血的成因，生活中針對缺鐵性貧血應當采取的措施，治療慢性腎病缺鐵性貧血的方法，鐵劑靜脈滴注與口服治療的重要作用與不良反應預防等。
1.3 評價方法
所有患者均在住院與血液透析治療中進行血液常規檢驗與生命體征的常規測量，以2011年2月前最后一次的檢測結果為研究的時間終點的最終結果。以問卷調查表的方式對患者進行治療與護理的滿意度進行調查，問卷為自行設計，共包括30個問題，分為5個方面，分別為醫療與護理態度、醫療與護理的水平、慢性腎病的嚴重危害、治療與護理中注意的問題、治療過程與費用的滿意度。30個問題每個問題分值為1分，得分在25分以上為滿意標準。患者住院進行問卷調查，由患者或患者家屬完成。共發放問卷80份，回收80份，問卷有效率100%。
1.4 統計學方法
檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數單位以x2檢驗，計量單位以均數±標準差表示，組間進行t檢驗，以P
2 結果
兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。研究結束時，觀察組患者的體重、心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、治療過程中輸血需要的比例與對照組相比均顯著降低（P
3 討論
腎原性貧血本病常見于慢性。腎功能衰竭，貧血程度與腎功不全程度成正比[2]。腎原性貧血是多種因素綜合作用的結果。慢性腎臟病患者鐵缺乏的主要原因：①鐵儲備減少；②透析及化驗等相關性失血致鐵丟失增多；⑨飲食中鐵吸收不良；④EPO治療后鐵需求增加。體內鐵缺乏使促紅素應用效果不佳。補鐵最方便和最簡單的方法是口服補鐵，但臨床效果受到許多因素影響，如胃腸道副反應、胃腸道吸收差和由于藥物相互作用所致的生物利用度低等。因此，許多情況下每天口服最大劑量的鐵劑仍無法滿足EPO誘導紅細胞生成的鐵需要量和同時存在的丟失鐵量，血透患者多次靜脈小劑量補鐵可糾正貧血[3]。因此，EPO與鐵劑的應用是腎性貧血的治療核心。
美國K/DOQI指南強調對終末期。腎病（ESRD）患者尤其是接受EPO治療者，要補充足量的鐵劑以達到血紅蛋白濃度的靶目標值。研究表明靜脈應用鐵劑可以有效糾正腎性貧血患者的鐵缺乏，明顯提高EPO的治療效果從而有效的糾正貧血。靜脈用藥的療效明顯優于口服用藥。因此對于鐵儲備不足的維持性血透尤其存在腎性貧血患者應常規接受靜脈鐵劑治療。慢性腎衰竭患者由于低蛋白飲食、營養不良、食欲不振，胃腸功能紊亂，血液透析患者透析過程中丟失血液等原因，大部分均有不同程度的缺鐵，而缺鐵可影響促紅細胞生成素的療效[4]。所以補充鐵劑對改善貧血十分重要，但并非所有患者都需要補鐵。慢性腎衰竭補鐵的指征為鐵蛋白低于100μg/L，轉鐵蛋白飽和度小于20%。
參考文獻：
[1] 霍喜娥，趙兵，韓鵬濤等.以心律失常為首發癥狀的慢性腎衰竭3例報告[J].中外醫學研究，2011，09（22）：113.
篇12
血液病是對原發于造血系統疾病的統稱，臨床上凡是涉及到造血系統病理、生理等疾病都屬于血液病的范疇。近年來，由于工業產業的發展，產生了大量的化學因素、物理因素、生物因素等，這些都是直接導致血液病發生的原因。臨床上，血液病大致可分為紅細胞疾病、白細胞疾病以及血栓性疾病三類，每一類疾病的臨床表現以及發病原因都不同。但是，從臨床的表現而言，各種血液病都會有三個基本癥狀，貧血、發熱以及出血。在臨床上，只要對這三個方面的癥狀進行針對性的治療，很多血液病都能夠很好得到治療。因此，本文將對這三個基本癥狀的臨床治療及其護理進行分析，從而為實際的血液病護理提供參考。
2 常見血液病的臨床癥狀及其護理
2.1 貧血的癥狀及其護理
貧血是血液病最為常見的癥狀，也是引發一系列并發癥的重要原因。在臨床診斷時，將成年男性血紅蛋白濃度小于120g/L，女性小于110g/L成為貧血。當出現貧血時，患者會表現出面色蒼白、神經缺氧敏感等癥狀。對于較為嚴重的貧血患者，則會產生惡心、嘔吐等，甚至會出現臟器缺氧而引發的肌體功能減退等。臨床上將貧血分為輕度（男HB
當出現貧血癥狀并確診時，則要根據實際的情況進行全方位的護理。第一，日常護理。一般而言，患者出現貧血癥狀時，會出現乏力等癥狀，這主要是由于體內血液不足而引起的供能不足，因此，患者在日常生活中要盡量減少強體力勞動，以臥床休息為主，必要時給予吸氧，保持房間溫暖，需要時增加蓋被；第二，飲食護理。患者出現貧血很大程度上是由于營養供應不足而引起的，因此，在日常護理過程中，要給予患者充足的營養，食物主要以高蛋白、高熱量、高維生素等為主，并且強調飲食搭配的均勻；第三，藥物護理。很多血液病患者貧血大多是由于體內缺鐵而造成的，因此，補充鐵是藥物護理的目標。對于貧血癥狀較輕的患者進行口服亞鐵鹽溶液就可以得到很好的補鐵效果，而對于癥狀較重的患者則需要進行鐵劑的注射。
2.2 發熱的癥狀及其護理
對于血液病而言，繼發感染是較為常見的并發癥，多見于急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等血液病。繼發感染的部位主要位于呼吸系統、皮膚以及泌尿系統等，當病癥較為嚴重時則會發生敗血癥，對于病人的身體健康將會產生嚴重影響。在繼發感染的病癥當中，發熱是最為常見的癥狀。對于確診的血液病患者，發熱是病癥加重的一個重要標志，當出現這種情況時，要及時的進行治療，并加強病人的基本護理。
發熱癥狀護理是血液病護理的基本工作之一。主要包括三個方面，第一，基本癥狀的觀察護理。對于發熱病人而言，要周期性的對患者的體溫變化、呼吸、血壓以及進食狀況等進行記錄，并根據患者的實際情況及時進行用藥；第二，日常生活護理。血液病人發熱主要是由于受到細菌病毒的感染，因此，要及時的對患者的衛生狀況、室內環境等進行處理。特別要保持患者皮膚、口腔的清潔；第三，降溫護理。對于發熱情況較為明顯的患者，要及時的進行降溫護理，減少高溫對患者身體帶來的危害。護理過程中降溫的方法主要有兩種，①物理降溫。在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經物理降溫無效給予藥物降溫，藥量不宜過大，以免引起大量出汗、血壓下降等。
2.3 出血癥狀及其護理
很多血液病患者由于自身造血存在障礙或者貧血，導致血液內的血小板數量較少，從而使得機體很容易出現出血或者出血傾向的癥狀，使得患者由于出血不止而造成生命危險。血液病患者出血癥狀的臨床表現主要有兩類：第一，出血不嚴重時，會在皮膚黏膜、關節腔等部位出現少量滲血；第二，出血嚴重時，會在顱內出血，并出現劇烈頭痛以及噴射性嘔吐等。
出血癥狀的護理是減少出血癥狀的重要措施，臨床上主要從以下幾個方面開展工作。第一，病情觀察護理。對于血液病患者出現出血癥狀時，要在治療之后的24小時內對患者的血壓、心率、意識狀態等進行測量，同時對出血的位置、出血量等進行統計，為后期治療提供參考；第二，身心健康護理。對于有明顯出血癥狀的血液病患者要限制其活動，以臥床休息為主，同時要避免其受到驚嚇，以靜養為主；第三，飲食護理。對于出血型的血液病患者要根據其個人情況適當增加食物的熱量，兵器額以高蛋白、高維生素等食物為主。
皮膚出血是最為常見的出血部位，在實際中肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應用局部壓迫方法，促進止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。
3 結語
血液病的臨床癥狀決定了患者護理時的特殊性，通過文章的分析可以看出，要提高對血液病患者的護理效果，必須根據其基本的病癥特點開展護理工作。文章分析的內容基本從臨床護理經驗角度出發，對于實際的問題要進行相應的實際操作。
參考文獻
篇13
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0234-02
功能性子宮出血在臨床中是一種常見的婦科疾病，主要由于調節生殖神經內分泌機制失常所導致，患者全身與內外生殖器并無病變，臨床數據顯著，功能性子宮出血在婦科患者中的發生率約為13%，其中，20%處于發育期、30%處于生育期、50%處于更年期，功能性子宮出血可以分為無排卵性與排卵性兩種，約85%為無排卵性，臨床表現主要為子宮的不規則出血，月經長短不一，周期紊亂，出血量不一，情況嚴重時可見大出血。近年來，我院對于收治的功能性子宮患者采用中西醫結合治療與針對性的護理措施，取得了良好的效果，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇我院于2019年5月到2013年5月收治的60例功能性子宮出血患者為研究對象，按照隨機分組的方式將其分為觀察組與對照組，每組30例，觀察組年齡為18-51歲，平均年齡為（39.2±9.1）歲，12例未婚，18例已婚；對照組年齡為19-50歲，平均年齡為（38.2±8.5）歲，13例未婚，17例已婚。兩組患者從年齡、子宮出血量、婚姻情況等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性[2]。
1.2 護理方法。對于兩組患者同時采取中西醫結合的治療方式，對于對照組實施常規護理方式，觀察組則實施針對性干預護理方式，具體護理措施如下：
1.2.1 心理護理。此類患者多對于功能性子宮出血這一疾病缺乏正確的認識，尤其是未婚青春期患者，多伴隨嚴重的情緒低落、焦慮、恐懼、煩躁、精神抑郁、入睡困難的心理情況，針對患者心理狀態，護理人員需要根據患者的實際情況加強溝通，向患者耐心解釋功能性子宮出血的病因與相關的治療知識，緩解患者的心理壓力，令其可以安心的接受治療[1]；
1.2.2 用藥護理。本組患者多使用應用性激素治療，在用藥時需嚴遵醫囑，按量、按時服用，待癥狀減輕后即可停藥，同時，若出現副作用也需即刻停藥，因此，護理人員需為患者詳細介紹藥物的治療原理與注意事項，讓患者嚴格遵醫囑服藥；對于行人工周期療法患者，嚴格觀察患者用藥后陰道出血量、出血時間與副作用發生情況；
1.2.3 飲食護理。由于出血的影響，患者多伴貧血，因此，在飲食方面，鼓勵患者多食用高蛋白、高熱量、高維生素以及富含鐵質的食物，如菠菜、海帶、新鮮魚類等，改善患者的貧血情況，增強體質。對于出現腸道副反應者，飲食宜清淡，緩解其惡心、嘔吐的不良反應。
1.2.4 出院指導。出院前進行針對性的出院宣傳教育，指導患者在出院后嚴格遵醫囑服藥，同時告知患者性激素與月經周期之間的關系以及治療計劃，幫助患者深入了解此項疾病的發病原理，為患者發放聯絡卡，必要時可與護理人員取得聯系[2]。
1.3 統計學方法。本文中的所有實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，組間比較經t檢驗，期間比較以X2檢驗并以P
1.4 評價標準。對比觀察組與對照組貧血時間、止血時間以及護理滿意度。
2 結果
2.1 貧血程度。經過針對性的護理干預，觀察組輕度貧血者8例（26.7%），中度貧血者4例（13.3%）；對照組輕度貧血者13例（43.3%），中度貧血者7例（23.3%），觀察組優于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P
2.2 止血時間。觀察組平均止血時間為（5.3±1.2）d，對照組平均止血時間為（8.8±2.9）d，觀察組優于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P
表1 觀察組、對照組護理滿意度對比示意表
3 討論
女性在青春期到老年階段之中，都有一定的概率發生功能性子宮出血，其臨床表現主要為子宮的不規則出血，月經長短不一，周期紊亂，出血量不一，情況嚴重時可見大出血。對于此類患者，傳統護理模式就是治療與用藥指導，雖然該種護理模式操作簡單，但是卻存在一定的漏洞。近年來，在醫療水平的發展下，護理方式也逐年開始由傳統護理模式轉化為人性化護理模式，該種模式不僅注重患者的用藥指導，也會根據患者的個人情況實施針對性的健康指導。本組研究結果顯示，觀察組實施了針對性的人性化護理措施，在貧血程度、止血時間與患者滿意度方面均優于對照組，護理滿意度更是達到了93.3%[3]。
因此，對于功能性子宮出血患者，采取針對性的人性化護理措施能夠幫助患者盡快恢復，也可以提升患者滿意度，該種護理方式值得在臨床中進行推廣與應用。
參考文獻