引論：我們?yōu)槟砹?3篇泌尿系統(tǒng)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
AKI是一個(gè)新的名詞，代替急性腎衰竭，主要強(qiáng)調(diào)腎損傷是一個(gè)連續(xù)的過程，在沒有表現(xiàn)出可測(cè)得的腎功能指標(biāo)下降之前，腎損傷已經(jīng)發(fā)生。AKI常分為3個(gè)病理生理范疇，腎前性、腎性和腎后性。KD導(dǎo)致的AKI有腎前性和腎性。而小管間質(zhì)性腎炎（TIN）、HUS、免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎病、川崎病休克綜合征（KDSS）是腎性AKI的原因。腎前性AKI：發(fā)展為腎前性AKI的KD患兒幾乎都伴有急性心力衰竭（AHF）或因胃腸功能紊亂導(dǎo)致低血容量，腎活檢沒發(fā)現(xiàn)腎小球和腎小管病變，隨著AHF和低血容量的糾正，AKI恢復(fù)。部分KD患兒發(fā)展為AKI可能系A(chǔ)HF引起腎低灌注所致。腎性AKI：TIN是AKI的常見原因，特征是腎間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤。在腎組織中發(fā)現(xiàn)有Th和Ts細(xì)胞，這提示這些細(xì)胞對(duì)TIN有致病作用。Veija等報(bào)道1例2歲男孩確診為KD，同時(shí)發(fā)現(xiàn)伴有TIN，最后出現(xiàn)AKI，腎活檢表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)單核細(xì)胞和多形核細(xì)胞浸潤，通過按KD治療病情恢復(fù)。大多數(shù)腎性AKI不需要特殊治療，少數(shù)需要血液透析。Bonag等報(bào)道1例8歲男孩，除了有典型KD表現(xiàn)外，還有大量蛋白尿，低蛋白血癥及急性腎功能減退等腎活檢表現(xiàn)為TIN伴輕度系膜區(qū)擴(kuò)大，無血管受累，診斷為KD伴腎病綜合征和AKI，通過支持療法病情痊愈，沒有使用激素。說明KD合并的腎病綜合征隨著KD的治愈，腎病綜合征可以自然緩解，而無需針對(duì)腎病綜合征進(jìn)行特殊治療。有研究尸檢1例因KD死亡病例發(fā)現(xiàn)TIN伴輕度系膜基質(zhì)增多。這些均說明KD所致腎性AKI是由于腎小管間質(zhì)炎癥所致。因?yàn)門細(xì)胞活化在TIN和KD發(fā)生于發(fā)展中有重要的作用，T細(xì)胞的活化可以使KD患兒發(fā)生TIN。免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎病：Nagamatsu等報(bào)道1例3歲KD男孩，發(fā)展為腎性AKI，病理學(xué)特點(diǎn)是：光學(xué)顯微鏡腎小球正常，電鏡可見電子致密物上皮下沉積，提示由于免疫復(fù)合物導(dǎo)致的腎小球病變。與KDSS相關(guān)的AKI：KDSS是KD的一種嚴(yán)重形式，表現(xiàn)為低血壓和灌注不足。炎癥指標(biāo)顯著增高，冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)性增高，二尖瓣反流，長時(shí)間心肌功能障礙。Gatterre等報(bào)道11例KDSS，其中10例發(fā)展為AKI，8例有多器官功能不全綜合征，所有10例AKI恢復(fù)沒留腎的后遺癥，MacArdle等報(bào)道1例2歲男孩KDSS發(fā)展為AKI，進(jìn)行腹膜透析，腎活檢腎小球正常，有少量漿細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤，腎小管壞死，這些表現(xiàn)提示AKI的發(fā)生是急性腎小管壞死（ATN）和多器官功能不全所致。
三、HUSKD并HUS
有2例報(bào)道，F(xiàn)erriero等報(bào)道1例2歲KD女孩，有輕度HUS表現(xiàn)，通過支持治療痊愈。Heldrich等報(bào)道1例3歲KD女孩，出現(xiàn)HUS和過敏性紫癜。雖然其發(fā)病機(jī)制不清楚，也沒有進(jìn)行腎活檢，推測(cè)可能與腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。
四、急性腎炎綜合征（ANS）
ANS的臨床特征是血尿、水腫、高血壓。部分有中等蛋白尿、腎功能不全。大多數(shù)為感染后腎小球腎炎，有些血管炎也可以出現(xiàn)ANS，如過敏性紫癜、Wegener肉芽腫、微血管炎等。Salcedo等總結(jié)7例KD并ANS，6例是兒童，平均年齡5個(gè)月，ANS的發(fā)生時(shí)間為2～30d，平均20d，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓的發(fā)生率分別為7/7、6/7、5/7、4/7，C3和C4下降者為4/7，2例發(fā)生輕度腎功能不全，腎臟改變隨著KD的緩解完全消失，而6例存在冠狀動(dòng)脈損傷，1例進(jìn)行腎活檢，表現(xiàn)為系膜增殖性腎炎伴間質(zhì)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，系膜區(qū)有IgM和C3沉積，電鏡發(fā)現(xiàn)系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積。KD并發(fā)ANG的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，基于發(fā)現(xiàn)有電子致密物沉積于腎小球，4例有C3和C4下降，推測(cè)部分可能是由免疫復(fù)合物介導(dǎo)。
五、腎病綜合征
雖然蛋白尿在KD很常見，但發(fā)展為腎病綜合征者少見，Krug等報(bào)道3例KD，年齡分布為4、4.5、8歲，有腎病綜合征表現(xiàn)，所有3例均給予阿司匹林和靜注丙種球蛋白，均未使用皮質(zhì)激素，2周內(nèi)蛋白尿完全消失，Gatterre等報(bào)道11例KDSS，其中3例出現(xiàn)腎病綜合征，盡管癥狀的嚴(yán)重程度不一，但所有腎病綜合征患兒痊愈無任何后遺癥。張琴等報(bào)道1例8歲男孩KD合并腎病綜合征，腎病綜合征發(fā)生在KD的恢復(fù)期，腎活檢發(fā)現(xiàn)腎小球呈分葉狀，系膜細(xì)胞及基質(zhì)彌漫高度增生，廣泛插入，形成雙軌征，毛細(xì)血管管腔高度狹窄，基膜內(nèi)系膜區(qū)可見嗜復(fù)紅蛋白沉積，腎小管灶狀萎縮及多數(shù)蛋白管型；腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化；小動(dòng)脈管壁增厚。病理診斷：膜增生性腎小球腎炎。加用激素、環(huán)磷酰胺沖擊、對(duì)癥治療，2個(gè)月后病情明顯改善。
六、腎小管功能異常
腎小管功能異常時(shí)有報(bào)道。大多數(shù)研究是通過測(cè)定尿中尿溶酶體、尿IL-6、β2微球蛋白水平和尿NAG酶，發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)在KD急性期增高，說明存在腎實(shí)質(zhì)損傷。最有價(jià)值的研究是Watanabe等對(duì)23例KD患兒尿β2微球蛋白進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)尿分析結(jié)果分為3組，無膿尿、膀胱性膿尿、尿道膿尿。發(fā)現(xiàn)大多數(shù)KD有尿β2微球蛋白增高，但膀胱性膿尿患兒尿β2微球蛋白較尿道膿尿和無膿尿組更高。KD的腎小管功能異常的機(jī)制至今仍不清楚。
篇2
（1）真性菌尿，取清潔尿中段培養(yǎng)桿菌定量≥105/ml或球菌≥104/ml，或真菌呈陽性；
（2）明確的尿路感染癥狀同時(shí)伴有較為明顯的鏡下膿尿，桿菌定量≥104/ml；
（3）真性菌尿，無尿路刺激征及其他臨床表現(xiàn)者也可以診斷為無癥狀性菌尿。孕期12～30w；根據(jù)治療方案區(qū)別將其分為觀察組35例，年齡25.4±2.7歲，病程5.8±2.7d，其中首次妊娠21例，第二次妊娠10例，第三次妊娠4例；對(duì)照組30例，年齡26.1±2.8歲，病程6.2±1.9d，其中首次妊娠18例，第二次妊娠9例，第三次妊娠3例。兩組患者年齡、病程等一般臨床資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組給予頭孢呋辛鈉1.5g，兌入生理鹽水250ml，每日2次靜脈滴注；對(duì)照組青霉素皮試均陰性后給予青霉素320U單位，兌入生理鹽水250ml，每日2次靜脈滴注，療程均為5d，治療后進(jìn)行尿常規(guī)檢查和尿菌檢查，觀察療效性和不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.3觀察指標(biāo)
（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：尿頻、尿急、白帶增加等癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查2次以上顯示正常，復(fù)查尿菌為陰性評(píng)價(jià)為痊愈；以上臨床癥狀明顯減輕或消失，尿常規(guī)接近正常，尿菌陰性，停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)為顯效；治療后臨床癥狀、尿常規(guī)和尿菌檢查均無改善，或情況均惡化評(píng)價(jià)為無效；總有效率=痊愈+顯效/總例數(shù)×100%。
（2）對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，差異性分析采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床療效情況
針對(duì)兩組患者臨床癥狀改善、尿常規(guī)和尿菌復(fù)查結(jié)果進(jìn)行臨床療效情況評(píng)價(jià)，并進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.1%，明顯高于對(duì)照組總有效率76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2不良反應(yīng)情況
兩組患者治療前后均進(jìn)行肝功能和腎功能等安全指標(biāo)檢查，均無明顯變化，同時(shí)觀察患者用藥期間不良發(fā)生情況，均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生，說明應(yīng)用藥物安全性均較穩(wěn)定。
篇3
1.2治療方案
1.2.1儀器設(shè)備
腎鏡及輸尿管鏡均為德國狼牌，前者型號(hào)為20.8Fr，后者型號(hào)為8Fr或9.8Fr。超聲/氣壓彈道碎石機(jī)為EMS第三代系統(tǒng)，進(jìn)口自瑞士。液壓灌注泵為國內(nèi)產(chǎn)。
1.2.2手術(shù)過程
（1）行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，以硬膜外麻醉作為麻醉方式，取截石位開始手術(shù)；（2）于膀胱鏡下順著患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)為6F，插至腎盂，行生理鹽水灌注，留置導(dǎo)尿管；（3）協(xié)助患者改為俯臥位，微墊高患側(cè)，行B超檢測(cè)，確定結(jié)石情況，選擇穿刺點(diǎn)，以穿刺針刺入患者腎中、下盞腎集合系統(tǒng)，尿液溢出則顯示穿刺部位正確；（4）置入導(dǎo)絲，取出穿刺針，以擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺孔，首先使用筋膜擴(kuò)張器，將穿刺孔擴(kuò)張至18F，隨后使用套疊金屬擴(kuò)張器，將穿刺孔擴(kuò)張到24F；（5）置入經(jīng)皮腎鏡，尋找患者體內(nèi)結(jié)石，期間需用輸尿管泵保證視野；（6）利用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石清石工作，操作嚴(yán)格按照說明書標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；（7）確認(rèn)無結(jié)石殘留后，拔出導(dǎo)尿管，置入6F雙J管，退出經(jīng)皮腎鏡，置腎造瘺管；（8）行各項(xiàng)術(shù)后處理，視實(shí)際情況拔腎造瘺管、雙J管。
2結(jié)果
77例患者平均手術(shù)時(shí)間（71.5±25.1）min，平均住院時(shí)間（11.5±5.4）d。77例中66例一次手術(shù)成功，一次手術(shù)成功率85.7%。11例患者有7例行二次手術(shù)，另4例患者口服排石藥物，均成功清除體內(nèi)結(jié)石，以手術(shù)方式成功清除結(jié)石的患者共73例，占94.8%。各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯示，該手術(shù)方式效果良好。患者術(shù)中無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后隨訪半年，也未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。
篇4
1.2治療方案
1.2.1儀器設(shè)備
腎鏡及輸尿管鏡均為德國狼牌，前者型號(hào)為20.8Fr，后者型號(hào)為8Fr或9.8Fr。超聲/氣壓彈道碎石機(jī)為EMS第三代系統(tǒng)，進(jìn)口自瑞士。液壓灌注泵為國內(nèi)產(chǎn)。
1.2.2手術(shù)過程
（1）行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，以硬膜外麻醉作為麻醉方式，取截石位開始手術(shù)；（2）于膀胱鏡下順著患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)為6F，插至腎盂，行生理鹽水灌注，留置導(dǎo)尿管；（3）協(xié)助患者改為俯臥位，微墊高患側(cè)，行B超檢測(cè)，確定結(jié)石情況，選擇穿刺點(diǎn)，以穿刺針刺入患者腎中、下盞腎集合系統(tǒng)，尿液溢出則顯示穿刺部位正確；（4）置入導(dǎo)絲，取出穿刺針，以擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺孔，首先使用筋膜擴(kuò)張器，將穿刺孔擴(kuò)張至18F，隨后使用套疊金屬擴(kuò)張器，將穿刺孔擴(kuò)張到24F；（5）置入經(jīng)皮腎鏡，尋找患者體內(nèi)結(jié)石，期間需用輸尿管泵保證視野；（6）利用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石清石工作，操作嚴(yán)格按照說明書標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；（7）確認(rèn)無結(jié)石殘留后，拔出導(dǎo)尿管，置入6F雙J管，退出經(jīng)皮腎鏡，置腎造瘺管；（8）行各項(xiàng)術(shù)后處理，視實(shí)際情況拔腎造瘺管、雙J管。
2結(jié)果
77例患者平均手術(shù)時(shí)間（71.5±25.1）min，平均住院時(shí)間（11.5±5.4）d。77例中66例一次手術(shù)成功，一次手術(shù)成功率85.7%。11例患者有7例行二次手術(shù)，另4例患者口服排石藥物，均成功清除體內(nèi)結(jié)石，以手術(shù)方式成功清除結(jié)石的患者共73例，占94.8%。各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯示，該手術(shù)方式效果良好。患者術(shù)中無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后隨訪半年，也未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。
篇5
1.2方法
采用無菌、干燥塑料杯采集所有受試對(duì)象清晨首次尿液標(biāo)本，混合均勻后倒入已編號(hào)的玻璃試管中。對(duì)照組尿液標(biāo)本采用干化學(xué)法進(jìn)行檢測(cè)。觀察組尿液標(biāo)本采用UF1000i型尿沉渣分析儀（日本Sysmex公司）檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)量（參考區(qū)間：小于20個(gè)／微升）。所有標(biāo)本均進(jìn)行微生物培養(yǎng)。上述檢測(cè)方法均參照文獻(xiàn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1尿白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果
觀察組患者尿白細(xì)胞數(shù)量分布為小于20個(gè)／微升25例、大于或等于20個(gè)／微升25例，所占比例分別為50.0%、50.0%％。對(duì)照組患者尿白細(xì)胞數(shù)量分布為小于20個(gè)／微升35例、大于或等于20-100個(gè)／微升15例，所占比例分別為70.0%、30.0%。觀察組患者中，尿白細(xì)胞數(shù)量超過參考區(qū)間上限的患者所占比例大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2尿微生物培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果
觀察組患者尿微生物培養(yǎng)陰性13例，陰性率為26.0%；微生物培養(yǎng)陽性24例，陽性率為48.0%；微生物培養(yǎng)可疑陽性3例，可疑率為6.0%。對(duì)照組患者尿微生物培養(yǎng)陰性21例，陰性率為42.0%；微生物培養(yǎng)陽性12例，陽性率為24.0%；微生物培養(yǎng)可疑陽性2例，可疑率為4.0%。觀察組患者尿微生物培養(yǎng)陽性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
3討論
3.1尿沉渣檢驗(yàn)及其優(yōu)越性 在住院患者臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目中，尿液生化檢驗(yàn)具有極為重要作用和臨床意義，能夠通過測(cè)定尿液的理化性質(zhì)和有形成分，有效診斷和鑒別診斷泌尿生殖系統(tǒng)、肝臟等臟器及系統(tǒng)的病變，同時(shí)也有助于判斷疾病的預(yù)后。尿沉渣檢測(cè)通常采用顯微鏡和流式細(xì)胞技術(shù)對(duì)尿液中的有形成分進(jìn)行定性和定量檢測(cè)。生理情況下，尿液中的有形成分，例如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶等均極為少見。多數(shù)泌尿系統(tǒng)疾病患者尿沉渣檢測(cè)可檢出結(jié)晶和上皮細(xì)胞，因此尿沉渣檢測(cè)可用于疾病的初步診斷。尿沉渣檢測(cè)主要是對(duì)尿液中的有形成分進(jìn)行檢驗(yàn)。載玻片法屬于尿沉渣檢測(cè)的傳統(tǒng)方法，但存在操作標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一、影響因素較多等不足，因此檢測(cè)結(jié)果無法真實(shí)、客觀地反映真實(shí)情況，檢測(cè)結(jié)果見的可比性也相對(duì)較差。定量分析板法是用于尿沉渣檢測(cè)的新方法，具有標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化程度高、操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)及準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能夠?qū)z測(cè)結(jié)果進(jìn)行一次性處理，數(shù)據(jù)結(jié)果也具有較高的量化程度。
3.2泌尿系統(tǒng)感染尿沉渣檢測(cè)應(yīng)注意的問題
健康者尿液中沒有紅細(xì)胞或數(shù)量極少。當(dāng)連續(xù)數(shù)次尿液高倍鏡觀察均檢出1-2個(gè)紅細(xì)胞時(shí)，可判為鏡下血尿；肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)尿液呈赭紅色或洗肉水樣，可判為肉眼血尿。一旦出現(xiàn)肉眼血尿，說明泌尿系統(tǒng)疾病的病情已十分嚴(yán)重，患者需接受進(jìn)一步檢查，以發(fā)現(xiàn)病因和明確診斷。在對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患者進(jìn)行尿沉渣檢測(cè)時(shí)，應(yīng)注意規(guī)范操作，以保證標(biāo)本染色效果、防止標(biāo)本污染，同時(shí)應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的檢查器材。在尿沉渣檢測(cè)的臨床應(yīng)用中，通常采用晨尿標(biāo)本，因?yàn)槌磕蚓哂休^高的濃縮度，能夠更好地反映尿液中有形成分的實(shí)際情況。一般而言，尿沉渣檢測(cè)應(yīng)在標(biāo)本采集后1H內(nèi)進(jìn)行，從而避免長時(shí)間保存標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
3.3泌尿系統(tǒng)感染尿沉渣檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)
泌尿系統(tǒng)感染患者的尿液中通常存在一定量的病原體和白細(xì)胞，因此對(duì)患者尿液中的細(xì)菌及白細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的臨床診斷極為重要，也有助于判斷疾病的病程。Sysmex公司UF1000i型尿沉渣分析儀同時(shí)采用了流式細(xì)胞技術(shù)及熒光染色法，因此檢測(cè)白細(xì)胞、紅細(xì)胞等有形成分的線性范圍較大，準(zhǔn)確度、靈敏度和檢測(cè)效率也較高，有效避免了干化學(xué)法尿沉渣檢測(cè)的不足，適用于泌尿系統(tǒng)感染患者早期診斷。本研究結(jié)果表明，與干化學(xué)法相比，采用UF1000i型尿沉渣分析儀對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患者進(jìn)行尿沉渣檢測(cè)，可明顯提高異常檢出率（P＜0.05）。
篇6
鱗狀細(xì)胞癌是前列腺癌中的罕見類型，在原發(fā)性前列腺癌中發(fā)病率不足1%，可能源自尿道移行上皮及尿道周圍部的導(dǎo)管。前列腺鱗狀細(xì)胞癌常繼發(fā)于前列腺癌放療、內(nèi)分泌治療后，或結(jié)石慢性刺激，繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)結(jié)核目前未見報(bào)道。前列腺鱗狀細(xì)胞癌臨床癥狀常表現(xiàn)為下尿路梗阻及血尿，PSA多處于正常范圍，細(xì)胞角蛋白19等鱗狀細(xì)胞癌標(biāo)志物或有助于診斷。腫瘤組織病理切片可見細(xì)胞呈巢狀聚集，體積大，伴角化珠，異形性及核分裂像明顯。由于前列腺鱗狀細(xì)胞癌內(nèi)分泌治療無效，發(fā)現(xiàn)時(shí)多處晚期，治療常以經(jīng)尿道前列腺電切、膀胱造瘺等姑息手術(shù)為主，有條件者可選擇根治性膀胱前列腺切除術(shù)，術(shù)后輔以放、化療，化療多采用基于鉑類的聯(lián)合化療方案。本例雖無繼發(fā)于泌尿系結(jié)核的直接證據(jù)，但在肺、皮膚等部位，結(jié)核慢性刺激導(dǎo)致鱗狀細(xì)胞癌并非罕見，本患者病理特征明顯，其余器官未發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌，符合原發(fā)性前列腺鱗狀細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此我們認(rèn)為本例鱗狀細(xì)胞癌繼發(fā)于泌尿系結(jié)核慢性刺激的可能性較大。
篇7
2、結(jié)果
2．1治療組:手術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率：發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的共計(jì)55例，發(fā)生率為0．175％。其中25例為輸尿管損傷，發(fā)生的概率為0．079％；13例為膀胱損傷，發(fā)生的概率為0．041％；17例為尿道損傷，發(fā)生率為0．054％。在婦科手術(shù)中，不同的手術(shù)類型會(huì)造成不同的泌尿系統(tǒng)的損傷。共計(jì)22229例開腹手術(shù)，其中有28例為造成的泌尿系統(tǒng)損傷，發(fā)生的概率為0．126％，20例為輸尿管損傷，8例為膀胱損傷，發(fā)生率分別為0．089％和0．036％；共計(jì)6837例腹腔鏡手術(shù)，其中泌尿系統(tǒng)損傷25例，發(fā)生率為0．366％，13例輸尿管損傷，12例膀胱損傷，發(fā)生的概率分別為0．190％和0．176％。此外，還進(jìn)行了2368例陰式手術(shù)，在陰式手術(shù)中尿道損傷是造成泌尿系統(tǒng)損傷的主要類型，共有2例，發(fā)生的概率為0．0845％．治療組．開腹手術(shù)造成泌尿系統(tǒng)損傷的概率為0．175％，而腹腔鏡手術(shù)損傷發(fā)生率高達(dá)0．366％，二者有著顯著差異，（P＜0．05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2兩組泌尿系損傷發(fā)生率比較：統(tǒng)計(jì)資料顯示，對(duì)照組泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率為0．655％，而治療組為0．175％，二者有著明顯差異，（P＜0．05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
篇8
本次調(diào)查的100例患者均來自本院在2013年2月~2014年5月進(jìn)行CT掃描的疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者,其中男69例,女31例,年齡24~54歲,平均年齡35.8歲,通過隨機(jī)分組模式,將100例患者隨機(jī)分為甲組(50例)和乙組(50例),其中甲組進(jìn)行常規(guī)劑量CT掃描,男28例,女22例,年齡24~50歲,平均年齡34.5歲,乙組為低劑量CT掃描,男30例,女20例,年齡26~54歲,平均年齡36.9歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。上述的100例患者均患有長期的腰痛、血尿現(xiàn)象。
1.2方法
CT掃描所采用的儀器為Siemens16排螺旋CT掃描機(jī),掃描范圍為從腎臟上部開始進(jìn)行掃描,直到膀胱、輸尿管等部位,兩組進(jìn)行掃描時(shí),采用兩種不同的劑量進(jìn)行掃描,即甲組劑量為常規(guī)劑量150mA,乙組劑量為低劑量50mA,在進(jìn)行掃描前,要保證患者身上無任何雜物,同時(shí)患者在進(jìn)行掃描時(shí),要適當(dāng)減少呼吸,以保證整個(gè)掃描過程不受呼吸的干擾而產(chǎn)生錯(cuò)誤的檢查數(shù)據(jù)［5,6］。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
主要觀察泌尿系統(tǒng)結(jié)石的大小、形狀、數(shù)量以及具體的類型,同時(shí)檢查結(jié)石周邊有無變形,輸尿管有無阻塞,通過對(duì)掃描所成的圖像進(jìn)行判斷,大致可分為三個(gè)等級(jí),即優(yōu)、良、差,優(yōu)為圖像成像清晰,結(jié)石情況顯示明顯,符合診斷需求,良為圖像成像一般,結(jié)石情況顯示較為明顯,符合診斷要求,差為圖像成像不清晰,整體成像質(zhì)量差,不符合診斷要求。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
參與掃描的100例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中,通過常規(guī)掃描確診的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者45例,通過低劑量掃描確診的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者44例,整個(gè)掃描中存在漏診誤診現(xiàn)象,但兩組診斷準(zhǔn)確集結(jié)基本相同(P>0.05)。常規(guī)劑量掃描中所確診的45例患者中,共發(fā)現(xiàn)結(jié)石70個(gè),位于腎臟部位21個(gè),輸尿管部位49個(gè),其中包括上部14個(gè),中部20個(gè),下部15個(gè),低劑量掃描中確診的44例患者中,共發(fā)現(xiàn)結(jié)石64個(gè),位于腎臟部位14個(gè),輸尿管部位50個(gè),其中包括上部17個(gè),中部14個(gè),下部19個(gè)。就掃描成像結(jié)果來看,甲組成像優(yōu)的40例,良的10例,無差成像。乙組成像優(yōu)的25例,良好的25例,無差成像。兩組在質(zhì)量方面存在一定的差異,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
篇9
1.3統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
手術(shù)原因包括剖宮產(chǎn)10例，卵巢腫瘤9例，子宮肌瘤7例，惡性腫瘤全子宮切除術(shù)3例，子宮內(nèi)膜異位3例，絕育術(shù)3例。其中，輸尿管損傷患者21例，占58.3%，膀胱損傷患者15例，占41.7%。
3討論
篇10
1.2輸尿管解剖及好發(fā)部位
輸尿管從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降,在骶髂關(guān)節(jié)處經(jīng)髂外動(dòng)脈起點(diǎn)的前方進(jìn)入骨盆腔繼續(xù)下行,于子宮闊韌帶基底部向前內(nèi)方走行,于宮頸外側(cè)約2cm處在子宮動(dòng)脈后方與之交叉,再經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端繞向前方進(jìn)入膀胱壁,在壁內(nèi)斜行1.5～3cm,開口于膀胱三角區(qū)的外側(cè)角。婦科手術(shù)時(shí)輸尿管損傷多發(fā)生在以下5個(gè)部位：
（1）骨盆漏斗韌帶水平或以下。
（2）闊韌帶基底部，輸尿管通過子宮血管下方處。
（3）子宮血管以下，輸尿管通過子宮主韌帶隧道轉(zhuǎn)向前方中部進(jìn)入膀胱處。
（4）子宮骶骨韌帶以上，走行于側(cè)盆壁的輸尿管部分。（5）進(jìn)入膀胱壁的輸尿管壁內(nèi)部。大部分輸尿管損傷發(fā)生于輸尿管跨越髂血管、穿過子宮動(dòng)脈下方、輸尿管膀胱結(jié)合部。
2泌尿系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷
2.1膀胱損傷
婦科手術(shù)中膀胱的損傷多發(fā)生在穿刺口位置選擇不當(dāng)，術(shù)前沒有排空膀胱或者前次盆腔手術(shù)史等原因使膀胱粘連移位至前腹壁下導(dǎo)致膀胱穿刺損傷。另外，在廣泛子宮切除術(shù)中，分離膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時(shí)，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，動(dòng)作粗暴，腫瘤浸潤導(dǎo)致解剖層次不明均為術(shù)中膀胱損傷的原因。膀胱的電損傷多為電凝損傷，電切割損傷。當(dāng)膀胱黏膜撕裂時(shí)術(shù)中表現(xiàn)為術(shù)野出血但無血塊，稀水樣，或者無明顯出血，但持續(xù)有血滲出，尿袋引流出血尿，及尿袋內(nèi)充滿氣體。而漿肌層撕裂黏膜完整時(shí)，術(shù)中往往難以發(fā)現(xiàn)，易造成晚期膀胱瘺。膀胱電損傷常見于電凝損傷，手術(shù)數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。晚期膀胱損傷主要表現(xiàn)為排尿量減少、血尿、陰道排液，如果不能有效引流，可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀。往往需要二次手術(shù)或介入治療。膀胱亞甲藍(lán)試驗(yàn)是最簡單的診斷方法。經(jīng)導(dǎo)尿管注入亞甲藍(lán)溶液后夾閉導(dǎo)尿管，如果經(jīng)陰道引流出亞甲藍(lán)溶液或者盆腔藍(lán)染可以確診膀胱損傷。膀胱鏡檢查可以確定損傷的位置、破口的大小。
2.2輸尿管損傷
腹腔鏡手術(shù)中輸尿管的機(jī)械性損傷多發(fā)生于高位斷扎骨盆漏斗韌帶位置。由于在鏡下是平面視角，此部位輸尿管、骨盆漏斗韌帶、髂血管交錯(cuò)，組織間的疏松組織在鏡下同樣表現(xiàn)為條索樣。經(jīng)驗(yàn)不足的術(shù)者或者初學(xué)者易致橫斷損傷。另外，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)等手術(shù)致使粘連，輸尿管走行改變，或者子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜異位癥，特別是深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥累及輸尿管，導(dǎo)致正常解剖位置改變，是腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的重要原因。輸尿管的電損傷多發(fā)生在宮旁穿越子宮動(dòng)脈位置。分離血管在鏡下局部放大作用下，切割損傷的機(jī)會(huì)不大。此部位的損傷多為熱損傷。同樣輸尿管膀胱段的分離需要超聲刀和百克鉗進(jìn)行電凝和分離。電凝過度，雖術(shù)中止血效果好，但術(shù)后易發(fā)生輸尿管瘺。與膀胱損傷相比，輸尿管損傷相對(duì)較難發(fā)現(xiàn)。需沿輸尿管走行仔細(xì)檢查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)2個(gè)相鄰的管狀斷端或者輸尿管增粗、擴(kuò)張，輸尿管沿途“漏水”，沿途因電凝出現(xiàn)較大面積發(fā)黑處滲血，尤其是淡血水。應(yīng)警惕是否存在輸尿管損傷。輸尿管電損傷常表現(xiàn)為術(shù)后7～10d輸尿管陰道瘺。另外，輸尿管還可能由于組織粘連、成角，或被縫線、鈦夾損傷造成輸尿管積水。常表現(xiàn)為術(shù)后腹痛，腎區(qū)叩痛，嚴(yán)重者伴隨發(fā)熱等癥狀。需二次手術(shù)解除梗阻。可以通過逆行輸尿管造影、靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢查確診。
3泌尿系損傷的處理
3.1膀胱損傷的處理
（1）保守治療，如果破口較小，可以留置蘑茹頭狀導(dǎo)尿管，長期引流，期待自然愈合。
（2）如果破口較大，或者位置較高，則需要手術(shù)治療。手術(shù)方式可以根據(jù)破口的位置，經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹完成。無論何種入路，都要注意充分清理壞死組織，縫合后保留導(dǎo)尿管7～10d。手術(shù)方式的選擇要根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、能力以及客觀條件綜合考慮，以最小的創(chuàng)傷緩解癥狀是治療原則。
3.2輸尿管損傷的處理
（1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷需及時(shí)修補(bǔ)，行輸尿管端端吻合，或者輸尿管膀胱再植。行輸尿管修補(bǔ)時(shí)注意黏膜和黏膜對(duì)合，修補(bǔ)后縫線無張力，盡量減少尿液的滲漏。同時(shí)置入雙“J”管，術(shù)后1～2個(gè)月取出。
（2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷的處理方法有:①膀胱鏡下逆行插管，如果能成功插管，可以期待愈合后拔出導(dǎo)管。②如果膀胱鏡插管困難，需要手術(shù)治療。手術(shù)入路可以選擇經(jīng)腹或者經(jīng)腹腔鏡。進(jìn)行輸尿管修補(bǔ)或吻合，同時(shí)置入雙“J”管。如果損傷位置接近膀胱，需行輸尿管膀胱移植術(shù)。如果損傷部位較高，可行自體腎移植。③介入治療:超聲引導(dǎo)下行患側(cè)腎盂穿刺。可以減少尿液對(duì)損傷處的刺激，有利于再次修補(bǔ)的成功，同時(shí)膀胱及輸尿管小的漏口可以自然愈合，避免二次手術(shù)。但這種治療方法對(duì)術(shù)者要求很高，沒有腎盂積水的腎盂穿刺風(fēng)險(xiǎn)很高，需要有經(jīng)驗(yàn)的超聲介入醫(yī)生完成。我院超聲科為解決無腎盂積水的腎盂穿刺，給予患者腎盂區(qū)域加壓包扎，人為形成腎盂積水，提高了腎盂穿刺的成功率。
4腹腔鏡手術(shù)中泌尿系損傷的預(yù)防
手術(shù)要牢固樹立預(yù)防意識(shí)，術(shù)中注意操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，使用無損傷器械。一旦發(fā)生損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。
4.1膀胱損傷的預(yù)防
術(shù)前導(dǎo)尿，排空膀胱，進(jìn)穿刺口在鏡頭直視下在臍內(nèi)側(cè)韌帶外側(cè)進(jìn)入，如有粘連，先分解粘連，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)后進(jìn)入穿刺器。進(jìn)入過程中保持可控制力度，切忌大力突然刺入腹腔。在腹腔鏡下分離膀胱反折腹膜，尤其是行廣泛子宮切除術(shù)時(shí)打開膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，勿暴力撕扯。分離面電凝止血，止于表面，勿鉗夾止血。如宮頸癌腫塊浸潤膀胱，則注意解剖層次。
4.2輸尿管損傷的預(yù)防
明確解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于輸卵管損傷的好發(fā)部位，操作小心。若非必要，盡可能避免游離輸尿管。術(shù)中大段游離輸尿管，引起輸尿管缺血壞死或手術(shù)剝離時(shí)損傷輸尿管的神經(jīng)，使輸尿管蠕動(dòng)無力，管腔擴(kuò)張，內(nèi)壓增大導(dǎo)致缺血而形成尿瘺。術(shù)前預(yù)置雙“J”管有助于預(yù)防術(shù)中及術(shù)后輸尿管損傷。雙“J”管具有內(nèi)引流和支架的雙重作用。主要優(yōu)點(diǎn)包括：
（1）組織相容性好，對(duì)輸尿管上皮無損害及刺激作用。
（2）內(nèi)徑大，側(cè)孔多，具有良好的內(nèi)引流作用。
（3）形態(tài)穩(wěn)定，有一定彈性，適易于內(nèi)鏡操作，且不易滑脫。
（4）X線易于定位。輕度輸尿管損傷可通過長期插管自行愈合，無需術(shù)中或術(shù)后再次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)前預(yù)置雙“J”管的缺點(diǎn)：近期刺激輸尿管，引起腹痛、血尿，遠(yuǎn)期可形成結(jié)石。預(yù)置雙“J”管適應(yīng)證尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：目前認(rèn)為以下情況可以考慮預(yù)置雙“J”管：
（1）宮頸癌Ⅰb2期患者或超聲提示腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張者。
（2）惡性腫瘤中因腫瘤壓迫或浸潤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)變異(影像學(xué)或逆行腎盂造影支持)。
（3）子宮內(nèi)膜異位癥、多次下腹部手術(shù)史或盆腔炎癥感染等導(dǎo)致盆腔粘連引起輸尿管位置異常者。
（4）經(jīng)陰廣泛子宮或?qū)m頸切除術(shù)者。
篇11
2.1金錢草對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的藥理作用
金錢草，又被稱作大金錢草，屬于報(bào)春花科植物過路黃的干燥全草，可以起到清熱利濕、消腫的效果。金錢草入藥最早記錄于《本草綱目拾遺》一書中，書中這樣說到：“金錢草，味微甘，性微寒，祛風(fēng)，治濕熱。”隨后的《植物名實(shí)圖考》、《草木便方》、《嶺南草藥志》等著作也記載了金錢草在治療“砂淋”、“石淋”方面的效果。如今，金錢草治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果被廣泛認(rèn)可。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要成分是草酸鈣，尿石中40％為純草酸鈣晶體。草酸鈣晶體中的水合物——水合草酸鈣是熱力學(xué)最穩(wěn)定的，也是泌尿結(jié)石的主要成分。黃酮類、甙類、揮發(fā)油、氨基酸、膽堿等都是金錢草的主要成分，其中所占比例最大的是黃酮類化合物。而在黃酮類化合物中，羰基及酚羥基可以和尿液中的鈣離子發(fā)生絡(luò)合作用，可以使鈣離子濃度得到有效降低，使草酸鈣飽和度有所減少，這樣可以對(duì)草酸鈣晶體的生長起到抑制作用。金錢草成分還可以對(duì)尿液中的pH值加以調(diào)節(jié)，通過中和作用使其偏酸性，從而存在于堿性環(huán)境中的結(jié)石得以溶解，使一水合草酸鈣生長速率減慢，使晶體聚集的程度得以減少，對(duì)結(jié)石的生長起到抑制作用。總之，金錢草有助于擴(kuò)張輸尿管，可以發(fā)揮有效的利尿效果，幫助泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者將結(jié)石排出去。
篇12
1．2護(hù)理方法
按《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》方法，對(duì)照組患者行宮頸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法；觀察組患者實(shí)施綜合泌尿系護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾個(gè)方面。
（1）心理安撫護(hù)理：對(duì)觀察組患者均要在術(shù)前做好手術(shù)過程各種措施的教育工作，告知患者常規(guī)術(shù)后會(huì)在體內(nèi)留置導(dǎo)尿管較長時(shí)間，而且要反復(fù)測(cè)試殘余尿量，對(duì)其可能產(chǎn)生的痛苦和心理負(fù)擔(dān)要做好疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮擔(dān)憂。同時(shí)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)的做好患者及其家屬的溝通工作，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥，可能出現(xiàn)的尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染情況做好詳細(xì)講解，避免術(shù)后患者產(chǎn)生焦慮情緒。在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后過程中，主管護(hù)士要做好陪同工作，隨時(shí)處理因病情及手術(shù)導(dǎo)致的患者情緒及心理變化，耐心處理，做好心理護(hù)理。
（2）術(shù)后出血護(hù)理：患者術(shù)后要去枕平臥8～10h，避免劇烈翻身及活動(dòng)，隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)生，及時(shí)處理可能導(dǎo)致的內(nèi)出血。
（3）膀胱功能護(hù)理：膀胱機(jī)能紊亂就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，尿潴留的產(chǎn)生會(huì)給患者心理帶來很多負(fù)面干擾，嚴(yán)重影響患者的自尊心，擾亂患者的社會(huì)角色及自我形象，甚至導(dǎo)致患者術(shù)后活動(dòng)不便，身體恢復(fù)時(shí)間延長等。因此，主管護(hù)士要在術(shù)前和術(shù)后及時(shí)告知患者，使其正確認(rèn)識(shí)發(fā)生尿潴留的情況，減輕其焦慮，配合醫(yī)生做好正確治療。觀察組患者還要在術(shù)前進(jìn)行陰道、及盆底肌肌肉的功能鍛煉，練習(xí)肌肉縮緊與舒張；術(shù)后第3天始，在護(hù)士及家屬的協(xié)助下，讓患者在床上繼續(xù)做陰道、及盆底括約肌的收縮和舒張鍛煉，3～5次／天，5～10分／次，活動(dòng)時(shí)切忌活動(dòng)度過大，避免傷口開裂，導(dǎo)致出血及二次手術(shù)；術(shù)后第5天進(jìn)行生物機(jī)能反饋訓(xùn)練法，進(jìn)行膀胱肌的功能鍛煉，以增加膀胱內(nèi)壓力，緩解尿潴留，方法是以雙手疊加，手掌向下，輕壓下腹部，以能接受的力度為準(zhǔn)，根據(jù)患者承受情況逐漸增加壓力，然后放松數(shù)秒，每天反復(fù)訓(xùn)練6～8次。所有患者均在術(shù)后第7天行夾管，控制在每3小時(shí)一次，在輸液時(shí)或進(jìn)食較多液體時(shí)，指導(dǎo)患者有尿意即。術(shù)后第8天，告知繼續(xù)做生物機(jī)能訓(xùn)練，此時(shí)患者可自行進(jìn)行腹部摁壓，進(jìn)一步提升膀胱機(jī)能，增加膀胱內(nèi)壓力，樹立患者拔除導(dǎo)尿管后自行排尿的勇氣。術(shù)后第10天，進(jìn)行生物機(jī)能反饋訓(xùn)練時(shí)，提前靜脈快速滴入0．9％NaCl（溫）800～1000mL，囑患者輕柔腹部，并做排尿行為，隨時(shí)觀察尿管周圍，見尿液自導(dǎo)尿管滲出時(shí)，協(xié)助患者去衛(wèi)生間排尿。自行排尿2～3次后，及時(shí)測(cè)量殘余尿，并做好統(tǒng)計(jì)。
（4）膀胱沖洗與灌注：拔尿管前每日2次用生理鹽水300mL＋慶大霉素8萬U＋地塞米松5mg＋阿托品1mg進(jìn)行膀胱沖洗，每次時(shí)間控制在10min之內(nèi)，待膀胱區(qū)有漲感時(shí)進(jìn)行夾管，10min后將沖洗液排出，直至拔除導(dǎo)尿管。（5）尿管拔除的干預(yù)護(hù)理：尿管拔除前，每天用酒精擦洗會(huì)，注意保持外的清潔及和尿管的通暢，囑咐患者多行流食或多飲水，可達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。每天監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，預(yù)防尿路感染，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)感染要及時(shí)告知主管醫(yī)生并做好治療。拔管后囑患者多喝水，增加排尿次數(shù)，恢復(fù)膀胱功能。
1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察2組患者在術(shù)后經(jīng)不同條件護(hù)理泌尿系感染及尿潴留的發(fā)生人數(shù)，并進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥及尿潴留的診斷主要以B超下殘余尿量為標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)后兩周仍然無法自主排尿，B超測(cè)試膀胱內(nèi)殘余尿量超過100mL，此為尿潴留。出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)為：
（1）尿液細(xì)胞中白細(xì)胞數(shù)目增多；
（2）尿液離心后檢測(cè)，白細(xì)胞鏡檢5～8個(gè)／HP；
（3）體外尿菌落培養(yǎng)數(shù)目超過105／mL。治愈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者14d恢復(fù)自主排尿，無炎性反應(yīng)，尿菌落培養(yǎng)及尿液檢測(cè)各指標(biāo)均正常。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染情況
觀察組護(hù)理后尿潴留發(fā)生率8．33％，明顯低于對(duì)照組的22．22％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組護(hù)理后泌尿系感染的發(fā)生率5．56％，明顯低于對(duì)照組的19．44％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．22組患者護(hù)理滿意度情況
護(hù)理后對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
篇13
1資料與方法
1.1一般資料ASAⅠ～Ⅱ級(jí)泌尿系腹腔鏡手術(shù)患者60例，年齡20～50歲，無心肺疾患，隨機(jī)分成A、B兩組，兩組患者一般情況比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法兩組患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、異丙酚1～2mg/kg、維庫溴銨6～8mg快速誘導(dǎo)后氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，用異氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）維持麻醉。設(shè)定呼吸參數(shù)TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A組術(shù)中維持呼吸參數(shù)不變。B組術(shù)中根據(jù)PETCO2高低隨時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），維持PETCO2基本在正常范圍內(nèi)。密切監(jiān)測(cè)ECG、BP和呼吸參數(shù)的變化，記錄插管后10min（氣腹前）、氣腹后15min、30min、45min及放氣后5min的PETCO2、Paw各項(xiàng)數(shù)據(jù)（兩組氣腹壓一致均為13～15mmHg）。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組數(shù)據(jù)，應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以±s表示，經(jīng)方差分析和t檢驗(yàn)判斷組間差異。
2結(jié)果
兩組患者平均手術(shù)時(shí)間差異無顯著性，氣腹前后監(jiān)測(cè)PETCO2、Paw數(shù)據(jù)見表1。兩組患者氣腹前PETCO2、Paw數(shù)值比較差異無顯著性（P＞0.05）;氣腹后各時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)值與氣腹前比較，兩組都有不同程度地改變，PETCO2、Paw升高，較氣腹前差異有顯著性（P＜0.05）;并持續(xù)至氣腹后5min，PETCO2、Paw在氣腹后有逐漸上升的趨勢(shì);同時(shí)可看出B組氣腹后PETCO2、Paw監(jiān)測(cè)值較A組低，兩組同時(shí)點(diǎn)比較差異有非常顯著性（P＜0.01）;B組雖上升，但基本在正常范圍內(nèi)。表1氣腹前后各監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變化
3討論
近年來由于微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于臨床各科。泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)時(shí)需建立人工腔道，充入CO2造成人工氣腹以便充分暴露手術(shù)部位和提供手術(shù)操作空間;而CO2氣腹對(duì)人體的呼吸及循環(huán)功能產(chǎn)生較大影響。由于CO2氣腹時(shí)使腹壓升高導(dǎo)致膈肌向頭側(cè)移位，胸腔壓力升高，肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，氣道壓升高所致;同時(shí)由于腹壓和胸腔壓力升高，壓迫外周血管，外周阻力增加，靜脈血回心阻力加大，使血壓升高;另外，CO2可透過腹膜吸收而使血中CO2濃度增加，致PETCO2升高;血中高濃度CO2可刺激交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，并引起酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂［1～3］。由于CO2氣腹可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。因此，在圍手術(shù)期要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，麻醉方法以氣管內(nèi)全麻控制呼吸為好。可通過適度的過度通氣來排除體內(nèi)過高的CO2，主要可通過提高每分鐘通氣量來實(shí)現(xiàn)，其方法有增加潮氣量，加快呼吸頻率。CO2氣腹后肺的容量減少、順應(yīng)性下降、手術(shù)等增加潮氣量會(huì)使Paw進(jìn)一步上升，有增加氣道損傷等并發(fā)癥發(fā)生的可能而不可取。本文B組通過監(jiān)測(cè)PETCO2，根據(jù)其高低來調(diào)整呼吸參數(shù)。通過減少潮氣量、增大呼吸頻率使每分鐘通氣量增加而適當(dāng)過度通氣，從而使PETCO2基本維持在正常范圍內(nèi)。兩組患者PETCO2、Paw都較氣腹前升高，但A組上升更高（P＜0.01）。所以，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，尤其是PETCO2和Paw的變化可以及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)以維持PETCO2和Paw的相對(duì)穩(wěn)定，達(dá)到維持圍手術(shù)期呼吸循環(huán)的目的，從而減少氣腹的不良反應(yīng)。
【參考文獻(xiàn)】
