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考試是教學過程的重要環節，是檢驗教學質量的重要手段，考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵五大功能[1]是其他教學環節所不能替代的?？茖W合理的考試內容和方法，可以提高教學質量，促進學生創新思維和探索能力，提高學生素質。護理心理學考試一直沿襲著傳統的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學性和應用性。我們對護理心理學考試內容和方式進行了改革，使考試目標和教學目標形成最大關聯度，采用多種考核方法，注重心理學和臨床護理的密切結合。以下報告我們在護理心理學考試模式改革的體會：

1傳統考試方法的分析

1.1單一的考試形式:

傳統的護理心理學考試存在著命題憑經驗“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學內容，造成考試與教學內容有偏差，嚴重影響了對培養人才的評價。

1.2考試內容不合理:

考試內容局限于教材的基本知識，缺乏對學生知識能力與素質的綜合考查，記憶性成分所占比重過大，缺乏對知識應用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點”，學生憑借“死記硬背”來準備考試，達不到對學生的全面考核。

1.3缺乏應用能力的考核:

雖然護理心理學的教學理論課程比重大，缺乏實用有效的實踐課程，但是不能忽視護理心理學是一門應用科學，應該注重心理學知識與臨床護理工作的緊密結合。讓學生能夠學以致用，傳統的考試對學生實驗技能考核體現不出來，不能達到高職人才的培養目標。

2改革措施

改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護理專業學生，共4個班級，126人，全部為女生。根據護理心理學的課程性質和特點，考核內容包括：課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四個部分，分別占總成績的10％、10%、20％、60%，學生的最終成績按比例計算得出，具體考試方法如下：

2.1提高教學效果，積極進行課堂考核:

課堂考核可以集中學生聽課的注意力，開動腦筋?？己藘热菘梢詮徒Y，做到課與課之間的聯結，考試內容和時間不預先通知，即興提問，所有學生均在備選之中。所以課堂考核的隨機性大，公平性強。根據問題的難易程度和學生的作答情況給予相應的分值，并做好分數記錄。

2.2針對具體內容進行實踐考核:

護理心理學包括兩個方面的實踐應用內容：一部分是心理學的應用，如：記憶廣度實驗、注意分配實驗，各種心理測量量表的使用等；

另一部分是心理學理論在臨床護理的應用，如：模擬病房場景，對不同階段不同病人的心理護理，各種溝通技巧的使用等。實踐考試時間、地點由教師統一確定，考試項目由學生自己抽取，每項考核內容都有相應的賦分標準，根據表現給予相應的分值，滿分10分。

2.3布置開放性和發揮性的問題，供學生論述:

除了課堂考核和實踐考核外，我們也給學生布置開發性和發揮性的問題，如：“不同氣質類型臨床病人，如何做有針對性的心理護理？”“列舉自己常用的心理防御機制，并分析其對心理健康的影響。”要求學生以小論文形式論述，字數300~500字。給學生一定的時間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導答疑，以保證論文的順利完成。

2.4必不可少的期末閉卷考試:

期末閉卷考試占總成績的60％，涵蓋了護理心理學的定義、理論基礎、具體方法等。在理論上強化學生記憶，為靈活運用奠定必要的基礎?？荚囶}目包括客觀題占50％，主觀題占50%。力求做到內容全面，難易適中，層次分明?？疾鞂W生對基本理論知識的掌握和運用情況。

3效果討論

3.1使護理心理學考試更具有科學性、針對性:

針對護理心理學的課程特點及高職學生的培養目標研究制定，改革后的考試成績由課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應的比例，這樣的成績能客觀全面地反應學生的實際能力，使培養的學生從“應試型人才”向“應用型人才”轉變。

3.2促進學生能力的提高:

考試改革得到學生的積極參與，通過問卷反饋，95.8％的學生非常歡迎考試改革，這樣調動了學生的積極性，變被動學習為主動。不僅拓寬了學生的知識面，提高了學生理解知識、運行知識的能力，而且還激發了學生的學習興趣，從分析能力、實踐能力、應對能力、科研能力等方面培養學生，順應了高職教育培養目標的要求。

3.3考試改革促進教學改革:

考試不是目的，也不僅僅是檢驗教學效果，還有通過對考試結果的分析和應試者的反饋意見，及時發現和解決教學中存在的問題，以促進教學改革和教學質量的提高。在四部分考核成績中，我們發現學生實踐考核和問題論述成績較低，我們通過教學改革，及時增加實踐課時數，加強學生的臨床心理護理能力；另一方面，在教學中，有意識的指導學生如何進行護理心理學問題論述，并與教授護理科研、文件檢索的教師溝通，進行分工整合，提高學生的科研能力。

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2.1住院期間護理

2.1.1

休息是減輕心臟負擔的主要措施之一，可使機體耗氧明顯減少，腎臟供血增加。有利于水腫的減退。如出現呼吸困難、端坐呼吸等癥狀時，要立即采取半臥位或坐位，以減少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，從而減輕呼吸困難，使患者舒適。方法：搖高床頭，或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°使成半臥位或坐位，腰部墊以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。

2.1.2吸氧

患者出現氣急、發紺時，必須立即給氧氣吸入，一般為低流量（2mL/min）持續吸氧，肺源性心臟病患者為1~2mL/min，病情控制后改間斷吸氧。

2.1.3心理護理

由于疾病反復發作，病程長，常有緊張、焦慮、煩躁不安，這些因素能影響大腦皮層交感-腎上腺系統，加重心臟負荷。同時由于腎血管收縮，血流量減少，導致抗利尿激素和腎上腺皮質醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也使心衰加重。護士要注意同情，安慰患者，及時執行醫囑，主動解決其生活上的困難，在患者面前不隨便談論患者的病情，做好家屬思想工作，盡量避免一切不良刺激。本組16例患者由于家屬配合不好，造成患者煩躁不安，病情加重，延長住院時間。

2.1.4飲食

飲食治療的原則是限制水分，予以低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食，少吃多餐。老年心力衰竭患者鈉鹽限制一般不必過嚴，因為利尿劑廣泛用于治療心力衰竭，療效良好。另外，老年人體液總量較少，遠側腎單位重吸收鈉的能力下降，使鈉丟失增多，易引起脫水，血壓下降，血液濃縮、血栓形成，對食量少的患者，可不限鈉，以免影響食欲，但在心力衰竭急劇加重期間，特別是利尿劑失靈的情況下，需嚴格限鈉，每天不超過2g，要鼓勵患者進食含鉀高的食物。由于排便用力可增加心臟負擔，加重心力衰竭，故對便秘者要鼓勵其在飲食中適量增加粗纖維食物，以刺激腸蠕動，緩解便秘。

2.1.5用藥護理

老年人藥物排泄緩慢，易引起嚴重毒副作用，在應用洋地黃、利尿劑、擴血管藥時，需掌握藥物的劑量、用法及毒副作用，便于觀察和處理。一旦出現洋地黃毒性反應，要立即停藥、補鉀、治療心律失常。如特殊情況不能及時服藥者，要作反復交待，最好取得家屬合作。

2.1.6加強病情觀察

由于老年人生理功能的改變和老化使其臨床表現不夠典型或被其他病癥狀所掩蓋，應引起重視。如老年患者多有腦動脈硬化，或曾患過腦血管疾病，使大腦功能受損，記憶力減退，從而導致意識障礙和失眠等，所以護士應特別注意對患者的意識觀察，定時巡視病房，了解患者的生活習慣及性格特點，隨時發現患者可能出現的意識障礙表現，及時與醫師聯系妥善處理。

2.1.7重視宜傳教育

憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式，常加重心力衰竭，應采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復發、活動的限制、某些藥物的不良反應，都易使患者產生失望情緒。通過恰當咨詢和宣教，往往會使疾病好轉。醫護人員的關心、同情都會給患者及家屬帶來莫大的安慰。

2.2家庭護理

即使心力衰竭急性癥狀在醫院使用藥物治療而得到緩解，出院后也需一段時間的臥床休息，使其逐漸恢復。因此要給患者作好康復指導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，加快心功能恢復，預防疾病復發。

2.2.1避免誘因

感染是誘發心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應用足量的抗生素。老年體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現為食欲不佳、倦怠等，應密切觀察病情變化，預防心力衰竭的發生，要告訴患者增強體質，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、腸炎等。本組370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而誘發或加重病情，所以一旦發生感染，要立即治療。

2.2.2合理休息

除午睡外，下午宜增加數小時臥床休息，可下床做些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，要根據心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延長午休時間，限制日?；顒恿浚啥叹嚯x散步；Ⅱ度心力衰竭者予短時間全休，允許做些短時間的輕微活動及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以絕對臥床休息為主，病情好轉后逐漸增加活動量，活動以不出現癥狀為限，老年人休息時間稍長，要避免不必要的長時間休息，以免引起血栓栓塞性疾病，關節僵硬，肌肉萎縮等合并癥發生。本組4例（1.1%）發生下肢靜脈血栓，經及時溶栓治療后均好轉。所以，對需長期臥床的，要定期幫助作被動的下肢運動。

2.2.3合理用藥

要叮囑患者嚴格按醫囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥，以免發生嚴重后果，應熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應的早發現、早就醫、早處理。

2.2.4皮膚護理

慢性心力衰竭患者常被迫采取右側臥位，所以應加強右側骨隆突處的皮膚護理，預防褥瘡。可為患者定時按摩、翻身，護理動作應輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應加強保護。

2.2.5定期復查

應定期抽血復查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復查心電圖，心功能測定可每3個月檢查一次，我們對所有老年心力衰竭患者均印制隨訪復查表，及時填寫各種癥狀、體質量、24h尿量以及各種化驗檢查，并根據病情由醫生決定藥物是否需要調整。

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心理護理的作用與價值越來越多地被人們認識與重視。在多年的護理實踐中我們體會到，如果能將心理護理恰到好處地用于臨床工作，治療效果會起到明顯的促進作用。我科從1997年8月—1998年10月共收治貧血患兒15例，再生障礙性貧血10例，白血病5例；年齡最大13歲，最小3歲。貧血是血液系統疾病的一種臨床表現，由于各種臟器受到損害，貧血時組織與器官缺氧而產生一系列癥狀。表現在口唇、粘膜皮膚及面色蒼白，病程長的患兒常有疲倦、營養低下，如不及時治療和精神護理，可危及生命。

1 住院時的心理護理

病人入院后由于環境陌生，生活環境發生了變化，總有一種孤獨、無助的感覺，所有我們護理人員首先要主動與病人溝通，促進彼此了解，向病人介紹醫院環境，病房設備及使用等注意事項，同時還要了解病人的病史、病情及心理、家庭、社會等有關情況，對病人的疑慮要耐心解釋，盡量滿足病人生活及心理上的需要。這樣有利于減輕和消除病人的焦慮、無助的感覺，增加安全感、歸宿感，以良好的心理狀態接受治療期刊網論文格式模板。

2 住院期間的心理護理

貧血患兒由于病程長，年長兒對疾病的治療信心不足，講一些客觀理由，害怕打針、輸液，有時拒絕治療，我們多次去病房加以說服，主動和病人交談，要以同情和理解的心情來安慰病人護理畢業論文護理畢業論文，態度要和藹、熱情，在與病人交談過程中，盡量避免病人所關注和敏感的話題，不對其病情妄加評論，以免加重病人的心理負擔，通過對貧血患兒的心理護理后，均能收到良好的效果，增強戰勝疾病的信心。

兒童患者心靈幼稚，依懶性強，特別是患兒長期慢性病久治不愈者，其心理尤為緊張、悲觀，他們總想聽到醫護人員對自己病情的預測，心理負擔重，認為該病是一種很難治的病，整日悶悶不樂，對治療影響極大。我們護理人員要多次和他們談話，給予精神鼓勵，講解一些類似此病恢復的過程，介紹成功的病例，使患兒由被動治療轉為積極主動配合治療。通過上述的心理護理，有思想負擔的患兒均能保持良好、穩定的心理狀態。

心理護理不僅反映了醫護人員與疾病之間的特殊關系，而且在某種程度上發揮著技術醫學和藥物治療并不能代替的作用。因此，我們應當高度重視心理護理。

3 出院后的護理和注意事項

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1．2觀察指標

2組患兒的糖、鈣、血、尿情況，觀察2組患兒治療和護理后所發生的不良反應(貧血、低鈣、低糖、感染、抽搐)［8］，記錄2組患兒的住院時間，調查2組患兒家屬對護理的滿意度。

1．3統計學分析

應用SPSS15．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數資料采用確切概率檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。2結果2．12組患兒不良反應比較觀察組患兒的不良反應率為10．5%明顯低于對照組的47．4%，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．22組患兒住院時間比較

觀察組患兒的平均住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

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2.1病人自身的病理生理特點心血管病人夜間副交感神經興奮性加強,易引起心肌細胞抑制,導致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至會引起病人在夜間出現竇性停搏、房室傳導阻滯等嚴重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發病的高發期。

2.2護理人員方面的因素護士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監督，如果沒有較強的責任心、良好的道德修養及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導致不良后果。

2.3陪護方面的原因夜間陪住人員，往往適應不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。

3夜間臨床觀察與護理

夜間護士應詳細做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發現病情變化和順利采取急救措施。同時根據心血管患者病情變化特點，應加強以下幾方面的工作：

3.1制定夜間工作流程護士接班時要詳細交接，并將交班內容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進行工作。防止遺漏治療和護理。

3.2按護理等級要求定時巡視病區，包括病區安全設施、?？圃O施及急救儀器設備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫護人員的動態。保證夜間全病區的護理安全。

3.3夜間病情觀察、治療及護理。對夜間治療的患者，我們更應該保持高度慎獨精神。嚴格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準確無誤地進行。

（1）對病區患者的病情要做到心中有數，要隨時觀察患者的神志及精神狀態變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進一步觀察其部位、性質、持續時間，及時通知醫師并采取相應措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。

（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫生，排除外周環境的干擾，或遵醫囑給予藥物治療。協助患者安靜入睡，保證患者睡眠。

（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。

（5）密切觀察心電變化，并做好詳細記錄。如有異常及時向醫生匯報病情。

3.4氧療的護理觀察予以持續低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態，吸氧管容易脫落、阻塞，應經常檢查，保持其通暢，同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調節氧流量，以保證氧療的正常進行。氧療過程中，應密切觀察生命體征、發紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調節氧濃度或流量。

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1．2教學方法

1．2．1教學內容及目標

護理實習生在心內科接受6周的實習。通過6周的學習，要掌握心內科常見疾病的臨床表現、觀察要點、常見癥狀的護理，以及常見急癥的處理。兩組學員第1周由科室總帶教統一進行帶教，主要復習心內科相關理論知識。

1．2．2對照組

實習第2周起，由科室帶教老師對學員進行一對一帶教，學員跟隨教員在臨床上對患者進行相關疾病的護理和觀察病情。在臨床實踐過程中，由帶教老師結合臨床對學員進行心內科?？茊栴}的講解。實習第6周進行考核。

1．2．3觀察組

實習第2周，由總帶教統一帶領學員熟悉心內科臨床實踐相關內容。第3周起進行案例分析的教學:①選擇典型案例。結合心內科教學特點及長期的教學經驗，由總帶教選擇科室常見的、典型的臨床病例，進行整理和加工，比如選擇具有典型的心絞痛癥狀的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教學與臨床同步?？値Ы虒⒉±蛦栴}有計劃的展示給學生，鼓勵學生預先接觸患者，進行采集病史、體格檢查，直觀的了解心絞痛的典型癥狀并與書本的理論結合。同時，進一步追蹤病例，認真查閱資料，進而提出自己對案例的看法。③每日總結。學員根據病例每日向總帶教匯報自行查閱資料的情況，動態護理評估的情況以及初步擬定的護理措施。并且提出自己在案例學習時遇到的問題請總帶教解答。④案例匯報。通過2周的案例分析教學，學生從健康評估、臨床表現、護理診斷和措施、健康教育等方面對心內科一個典型的冠心病患者進行病理匯報，要求以幻燈的形式展示?？剖铱値Ы掏ㄟ^學生的匯報了解學生掌握心內科知識的情況，同時進行總結評價。實習第6周進行考核。

1．2．4教學效果的評估和考核

①理論考核:考試實行統一命題，理論考試內容為心內科專科基礎知識，均為100分。②護理技能考核:由院內、外相關專業護士長共同組成考核組，考核內容包括常規護理技能、心內科特殊護理技術。③案例分析考核:考核內容為心內科具體病例護理方案制訂(需具體細化)。

1．2．5統計方法

應用SPSS10．0統計軟件對兩組成績進行統計學分析，兩組間比較采用t檢驗。

2結果

實習第6周對觀察組學員共發放調查問卷25份，回收有效問卷25份，有效問卷回收率100%。

3討論

3．1心內科護理教學特點

心內科教學內容繁多復雜、教學難度大，教學過程中存在著學生自主學習意識差、綜合利用知識不足等問題。我科室每年承擔護理實習生的帶教工作，除了培養學生擁有過硬的專科的理論知識外，還需培養學生敏捷的思維能力和善于發現問題、解決問題的能力。因此，心內科對護理實習生的帶教工作顯得尤為重要。

3．2案例教學法更有利于培養實習護生的案例分析能力

案例教學法是一種全新的教育理念，是以案例為基礎的教學。由于在案例教學中，往往有現成的病例可供觀摩，學生獲得的信息更直觀、更感性，也就更容易理解，對知識的把握更容易準確到位。學生面對1個案例，需要和患者進行溝通才能采集到有效的病例資料，進而考驗了學生的人際交往能力和語言溝通能力。案例教學培養的人才是具有創造性、開拓性、臨床實用性的人才。

3．3案例教學法更有利于培養實習護生的護理技能

在具體教學實施的過程中，我們結合心血管內科的自身的特點，摸索出一些自身的教學特點，比如:心房顫動的案例涉及到電復律(電除顫)操作，以往的集中式理論教學只將電除顫的流程填鴨式的授予學生，而在應對具體患者時對照組的學生對操作要領已經遺忘。觀察組的學生通過對心房顫動案例的追蹤學習，將臨床上所見所聞與自己查閱到的知識結合，熟練掌握了電除顫這些特殊的心內科操作。對照組的護理技能成績平均為(74．9±4．5)分;而觀察組的成績平均為(80．9±6．9)分。實習的目的是提高學生對臨床護理問題的分析及處理能力，因此，案例教學法與護理實習教育的目的十分契合。

3．4案例教學法對于提升護生的理論成績無明顯效果

兩組學生理論考試成績比較差異無統計學意義(P＞0．05)。這是因為護理實習生在臨床實習前已經掌握了護理學和相關疾病的理論基礎知識，傳統的教學模式暴露出的只是學生過分依賴于教師的教授，操作能力差、臨床決策能力弱等問題。因此，在臨床教學中，教師并不能將單純的理論考試成績作為衡量教學成果的標準，理論考試的成績只能說明學生對理論知識的記憶能力。但理論考試在臨床的教學中也是必不可少的一個環節，有助于檢驗學生對理論知識學習的自覺性。

3．5案例教學法廣受實習護生的認可

84%的學生對案例教學法感興趣。他們認為，案例分析會激發學習的動力，從原來的被動接受知識到現在的主動接受知識，學習的主動性和熱情大大的提高，認為這種教學方法對解決臨床實踐問題起到了很好的作用。許多學生一致反映對自己的學習有更多的主動權，自主地挖掘所需的知識點，有針對性地開展學習。另外，還增強了他們語言溝通的能力和團隊的合作能力，臨床護理操作技能也有所提升。

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1資料與方法

1.1一般資料

本文研究對象均為我院在2014年1月到2016年6月收治的82例心血管疾病患者，在取得患者的同意后將其納入本次研究。其中男性患者45例，女性患者37例，患者年齡分布在49-81歲，平均年齡為（58.9±11.7）歲。按照數字隨機的方法將這82例患者分為參照組與研究組各41例，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上的比較差異沒有統計學意義，P>0.05，可以進行統計學對比。

1.2方法

對參照組患者給予常規護理，主要是對患者的生命體征變化情況進行嚴格的監測，對患者的用藥、飲食、心理、并發癥等予以細致的護理[3]。研究組患者在參照組護理基礎之上再采取風險管理措施，主要包括：①建立風險管理小組，組員均是具有豐富臨床經驗與專業知識的臨床護理人員，在經過充分的培訓后上崗；②對患者的家族史、病史、治療史、臨床癥狀以及本次治療的目的等基本資料進行詳細地詢問，結合患者的具體病情情況來判斷患者在住院治療過程中有可能會發生的不良事件，通過各種渠道的資料查閱來制定一份具有針對性的詳細護理風險管理方案：③為壓瘡高?；颊咛峁┩该鞣筚N、氣墊床等物品進行局部保護，定期為患者翻身，并對患者的受壓部位進行合適的按摩；④在患者床邊設立護欄，在病房走廊旁設立扶手，保持患者所在區域地面的干凈清潔，保證地面上沒有油漬、水漬等容易引起滑倒的異物，降低患者發生跌倒問題的幾率；⑤在患者下床進行活動的時候要有專人的看護，并在一旁對患者的活動予以協助；⑥對各類管路進行有效固定，對管路的移位情況、暢通情況等進行定期檢查，一旦患者出現了意識障礙的問題要對其運動加以適當地限制，防止患者發生管路脫落、跑針、管路受壓等情況；⑦由專人對風險管理小組的實際工作情況進行監督與檢查，及時糾正工作中存在的錯誤或不足，對獎懲機制加以完善，增強小組長成員工作的責任感與積極性[4]。最后對兩組患者在護理過程中所出現的不良事件進行記錄與統計，對比兩組患者發生不良事件的幾率。

1.3評價指標

對兩組患者在整個護理過程中發生的不良事件進行觀察與統計，不良事件主要有管路受壓、跌倒、壓瘡、管路脫落、針頭脫出、液體外滲、護患糾紛、墜床等。

1.4統計學方法

對本次研究所得數據使用SPSSS13.0統計學軟件進行處理，用χ2來檢驗計數資料，P<0.05表示本次研究兩組之間的差異具有統計學意義。

2結果

參照組41例患者中，共有10例患者發生墜床、針頭脫出、壓瘡、管路脫落等不良事件，參照組患者發生不良事件的幾率為24.39%；研究組41例患者中，共有4例患者發生管路受壓、針頭脫出、墜床、跌倒等不良事件，研究組患者發生不良事件的幾率為9.76%，研究組患者發生不良事件的幾率明顯要低于參照組，P<0.05，如表1所示：

3討論

護理風險是指在臨床護理過程中一切會危害到患者安全的不良事件，這類不安全事件會對患者臨床治療的效果、預后甚至是患者的生命安全造成直接的影響[5]。心血管疾病患者大部分都是中老年人，一些患者因為年齡、身體機能與疾病等的影響使得其自身表達能力、運動能力以及意識不斷下降，在整個護理過程中面臨著很大的風險，因此必須要對心血管疾病患者在常規護理的基礎上再采取風險管理措施進行護理，降低患者在接受臨床治療的時候所面臨的護理風險，保證患者的治療效果、預后情況以及身心健康，這同時對于改善當前緊張的醫患關系而言也有著非常重要的意義[6.7]。在日常生活中，指引產婦適當運動，保持一個輕松、愉悅的心情。優質個性化的護理模式在改善患者對疾病的認識程度上也有著顯著的提高，護理人員對患者的宣傳教育，通過影音資料、宣傳手冊、溫馨提示小標語等，加強對患者的宣傳教育，增加患者戰勝疾病的信心。綜上所述，在臨床上對妊高癥產婦實施人性化護理干預措施，可以有效降低并發癥發生率，改善護患關系，提高產婦以及產婦家屬對治療的滿意度，使母嬰的生存質量達到最優，在臨床上具有廣泛的推廣意義。

作者:莊曉婷 單位:吉林大學第二醫院

參考文獻

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2.1專業能力臨床實習階段護生主要進行基礎護理的實踐，同時對臨床常見病、多發病的診治及?？谱o理進行學習。臨床護理教師首先應具備較強的專業能力，豐富的基礎護理和整體護理知識及實踐技能，熟練掌握本專業常見病、多發病的診治及護理知識，并具備相關的法律知識。在實習過程中指導護生正確評估患者病情，用醫學術語對病情進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄，指導護生對患者病情進行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復指導、藥物相關知識宣教等。

2.2教育教學能力實習過程中護生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護理教師在臨床教學過程中要結合典型病例和相關知識點進行系統、互動的講解，對護理技能操作進行詳細示教。學生入科前，各臨床科室要根據本專業特點制定教學目標，明確教學內容，根據核心能力培養要求提出需要解決的護理問題，進而制定入科教育、教學查房、業務講座的內容。這就要求臨床護理教師具有較高的教育教學能力，包括運用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學設計能力、表達能力、應用多媒體的能力等。2.3領導能力領導能力包括決策能力、分析判斷能力、協調能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當前醫療市場較以前發生了很大變化，社會對護理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強；實習護生自身存在護理技術操作能力、護患溝通能力、基礎知識及臨床經驗等方面的不足。同時，護生的年齡普遍偏小，實習過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現挫折感。在這種情況下，臨床護理教師要有較高的領導能力，才能帶領護生順利完成實習任務。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護理教師與護生的溝通，及時發現護生的心理波動，并疏導護生的心理問題，提高護生對專業工作的認同感；較強的協調能力和指揮能力，能使臨床護理教師合理安排日常護理工作和護理臨床教學，實現臨床工作和教學工作的共贏。

2.4解決問題的能力核心能力教學模式強調培養學生的可持續發展的能力，重視發揮學生的主觀能動性，培養學生主動獲取知識、解決問題的能力。在應用核心能力教學模式的過程中，臨床護理教師要根據教學大綱選擇不同的教學內容，并制定教學目標、重點，結合臨床工作和教學實際選用不同的教學方法；還要面對患者及家屬對實習護生工作能力的質疑和維權。這就需要臨床護理教師具備較強的解決問題的能力，能公平、公正的評估護生的工作；對日常工作中的突發事件有敏銳的判斷力，合理安排協調日常護理工作與護理臨床教學的關系，避免護理糾紛發生。

3核心能力教學模式對臨床護理教師教學能力的促進作用

核心能力教學模式的順利開展離不開實習醫院各科室的支持，實習醫院建立護理教研體系專門負責實習護生的教育和管理問題。醫院自護理部到臨床科室分別設立內、外、婦、兒、五官等護理教研室，設置教研室主任、教學秘書，并設立教育學院對護理臨床教學質量全程監督。醫院制定教研室各級人員崗位職責、護生教學管理制度、教學評估制度等，對臨床護理教師進行相關管理和培訓。

篇9

2結果

2.1兩組HAMD評分的比較觀察組干預后的HAMD評分顯著低于干預前及對照組干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組SCL-90評分的比較觀察組干預后的SCL-90各項評分顯著高于干預前及對照組干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組治療依從率的比較觀察組的治療依從率為86.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

張麗的研究顯示，精神病患者其發病誘因一般為心理上受到超過其忍受程度的創傷。張培芳的研究顯示，在精神病患者診治過程中，心理護理尤為重要。心理護理為護理人員通過與患者有效溝通，發現患者精神上的異常，然后有效應用醫學心理學等方法幫助患者排除負性情緒，使患者心理上達到最佳的心理狀態。

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2建立良好的睡眠環境

為進一步為患者創造良好的睡眠環境，可采取一系列措施，如：將室內溫度維持調整在18~20℃，濕度50%~60%；病房內避免大聲喧嘩，在開關門窗時應當動作輕柔；患者睡覺前給予一杯熱牛奶，避免咖啡、濃茶，并對晚間引水水量進行限制；睡前囑患者使用熱水泡腳；由于音樂對于心血管、腺體分泌系統以及肌肉的緊張度都具有非常明顯的作用，進一步降低人體交感神經系活動，增強副交感神經活動，使患者的血壓、心率得到進一步的穩定，身心得到松弛，心境更加穩定平和，情緒也得到進一步的穩定，并可達到鎮靜、緩解焦慮的效果，故可給予老年病人輕音樂；在術前晚給予患者鎮靜藥苯巴比妥口服。

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(3)治療配合情況由責任護士記錄。(4)護理人員對自身工作滿意度。由心血管高級別護士組成3人調查組，問卷共十個選擇題，根據工作氛圍、學習氛圍、自身實現、溝通合作、壓力與休息5個方面分為滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發放護士對自身工作滿意度調查表32份，回收有效問卷32份。

統計學方法采用SPSS19．0統計軟件，計數資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組心血管病住院患者對護理滿意度的比較觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．2兩組心血管病住院患者不良事件發生率比較觀察組患者的不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．3兩組心血管病住院患者治療配合情況比較觀察組患者配合不良發生率顯著低于于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．4兩組護理人員對自身工作滿意度比較觀察組實施時期護理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組實施時期，差異有統計學意義(P＜0.05)。

篇12

    1.2靜脈輸液:靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法,由于能很快達到血管濃度,其治療效果也比口服給藥和肌內注射快,特別是對病情較嚴重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發作,靜脈輸液是首選的給藥途徑。

    2靜脈穿刺部位及方法與臨床護理學研究

    2.1穿刺部位的選擇:心腦血管病患者,血管的病變,主要表現在大、中血管內,遠心端的表淺小血管往往受損較少,因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側流向背側,大部分自手背靜脈網回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者,由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞,加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時,可采用手背、指背細小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。

    2.2針頭的選擇:選擇針頭的大小,原則上是根據靜脈大小及部位的深淺而定,一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭,手背、指背較細小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。

篇13

課前準備是上好課的先決條件，直接影響著課堂教學的效果。一堂準備充分的課，會令護生和老師都獲益匪淺。護生的準備主要在于對書本的預習，預習充分，能調動學生的積極性，發揮最大的教學功效。教師在上節課結束前必須布置好預習工作，讓學生在課前先熟悉好教學內容，將自己無法弄懂的內容圈出，以待課間提問，這樣幫助學生更好的掌握教學知識和培養其自學能力；作為護基老師，在課前必須認真研究教材，適當加入自我見解，找出重點、難點和考點，分配好有針對性講和泛講，調整好預期授課的時間分配，理清大概的提綱，同時翻閱大量信息材料，準備好與教學內容相聯系的病例和學生感興趣的事例，配備與課堂內容相適合的教具。

1．1按年制和護生掌握能力備課

現在護理的教學年制分了好幾大層次，就我校來說，便同時存在中專、五年制大專、三年制大專這三種學制，細化后又包括初中畢業起點和高中畢業起點。根據學齡層次和基礎的不同，護生對理論知識操作的掌握也略有差別。故在備課時要考慮到這點，學齡層次低的備課得更加詳細、分析清晰、邏輯合理，導課生動、敘事活潑、投其所好，學齡層次高的備課則可有所收斂，在解惑之余著重開發護生的舉一反三和自學歸納能力。

1．2按執照考試要求備課

護士執照考試對護生來講是一個可預期的難關，尤其在2008年新的護士條例頒發以后，分數線的設置和考生的范圍擴大更加重了護生的心理負擔。于是有目的性的教學對護生而言無疑像注入一針興奮劑，極大地提高護生對學生的興趣和動力。護基老師要參考每年執照考試的大綱，針對性的分析考點，讓護生有備而學。

以上是關于理論的備課，主要體現在個體方面。而實驗教學的備課最好是全體教師集體備課，掌握實驗課實驗內容如概念、目的、用物準備、操作步驟、注意事項，規范操作流程和方法，讓護生不會因為每個老師示教的手法不同而有疑問。

二、教無定法

2．1教學方法和手段多樣

各種教學方法在護基教學中的應用已經不勝枚舉，常見的有提問教學、案例討論教學、情景模擬教學、角色扮演教學、課后作業教學等，教學手段也層出不窮，比如傳統的板書教學、教具展示教學、投影儀教學和當下熱門的多媒體課件教學等。在護基教學中，教學方法應該多樣，教學手段必須靈活，要根據學生的需要、教學內容和特點靈活選擇。切忌墨守成規，也切忌亂無章法，最好將各種教學方法和手段有機的揉和在一起，如下面這堂理論課：方法上先以提問為導入課程，吸引護生的學習興趣，加以引導后在敘課的中間插入相應的案例，給護生加深對知識的理解和對專業的慎重（如腰穿后未予患者采取去枕仰臥位后發生腦脊液外漏后的嚴重后果），若有演示性質的課程（如入院和出院護理）可讓護生上臺演示，進行情景模擬和角色扮演，并安排一段自學內容讓護生堂下學習后進行總結概述，在課程結束前將本堂課的整體內容進行一下歸納，當場出題考察護生掌握該課的程度，并布置課后作業給護生加以鞏固，同時指明復習和預習的內容；手段上既采用多媒體教學，在重點部分又同時借助板書教學以及教具展示，必要時超鏈接網絡信息、視頻等充實教學。實驗教學中以學生為主，不斷改良實驗教學方法，以學生熟練掌握技術操作為目的，教學用語專業化，在課程中輔以理論教學，讓學生能充分將理論結合實踐。

注意學生的互動，在每次實驗教學結束前都予以總結及抽查，并讓學生自述該項實驗的重點難點及操作步驟，加深其印象，對掌握一項操作起到了很好的鞏固記憶作用。教學操作中嚴于律己，做到操作嚴謹規范，一絲不茍，強化學生的無菌觀念及三查七對操作原則。在分組練習時巡回查看，對操作有誤的學生及時予以指導，絕不允許有學生經過操作學習后還無法掌握的現象發生。在教授學生操作的同時，還注重加強學生專業理念，讓她們養成嚴謹慎獨、吃苦耐勞的品格。教學上一般采用的是示教—分組練習—指導—小結模式，但這些模式不要固化，需要經常改變，充分調動護生的積極性，比如讓護生先試著操作一次，由其他學生討論指出問題，并就此予以指導；或者加入競賽機制，讓護生更有動力反復的練習操作；再或者由一個護生口述一遍操作流程后，由另一護生立刻按此操作一遍，由此鼓勵了護生的自主能動性。上述種種不管如何應用，教學目的一定要明確，比如理論教學主要培養的是護生的思維能力、判斷分析能力，而實驗教學則主要培養的是護生的動手能力、應變能力、語言溝通能力和創新意識。

2．2充分發揮教師的個性化教學

教師間常進行各項交流和聽課學習，但對于相互間的學習來說，僅僅只是相互教學方法的探討，卻無法將雙方的個性化教學融合。教師要從簡單的“傳道、授業、解惑”者，轉變成為學生學習的促進者、幫助者和引導者，其個性化教學更會錦上添花。教師的個性化教學受其形象魅力、人格魅力、學識魅力、個性魅力所影響。教師的形象魅力是指教師要有美的外部形象，它是通過教師的言談舉止、音容笑貌、衣著打扮等所表現出來的一種教師應具有的風度和氣質，是能夠明顯體現其內在情感、志趣、個性和精神面貌的外在行為和表情等要素的綜合。儀表上要給學生好的印象不難，關鍵還要體現出專業上的素養，比如實驗課上的著裝規范和整潔也會影響學生對待學習和專業的態度。言談舉止體現了教師的語言技巧，也往往決定了一堂課的生動與否，并能展現教師的才華風度，讓學生敬之愛之。教師的人格魅力主要來自于內在氣質的自然流露，體現在善良關愛、寬容公正方面，對護生來說更是吸引其投入聽課的保證。教師的學識魅力最能讓學生敬服，需要對知識掌控的博而精，深而廣，能隨時解答分析學生在專業學習上的疑問。教師的個性魅力因人而異，一樣的知識點，有的教師邏輯明確，分析有度；有的教師表達風趣，語言生動；有的教師思想刻板，語言乏味。一堂課的整體風格也會教師的個性化教學而改變。:

三、教有所得

3.1護生的“得”

在一堂課結束后，我們要清楚：掌握教學內容，并不是學習的最高境界。之前所述的備課和授課也并不是單一為護生僅掌握教學內容而言，更多的是為了護生學完本堂課后，能深化思考提出疑問，同時理論聯系實際，將教學內容真正的消化吸收并升華進入自己的知識儲庫。對于將來的臨床實踐來說，這些課堂中的理論知識將會成為護生認識問題的基礎，但并不妨礙護生展開另辟蹊徑的思索和解決實際問題。因為世界在發展，護理也需要發展，很多理論隨時可能被，我們無須將知識生硬的塞給學生，而是讓她們有選擇的接受并延伸，護生的“得”便在于有了創新求學意識，增強了實踐動手能力、判斷分析能力、解決實際問題的能力、語言溝通能力、思維能力等綜合能力。

3.2教師的“得”

備課時的信息收集（開擴眼界，掌握新資訊）、授課時的突發狀況（學生的質疑）和授課后的全新感悟，都可讓教師從中得出很多經驗，在修繕教案的同時也找到自我的不足加以攻克，并對該堂課的理論又有了深層次的理解?？梢哉f每經歷一次教學，教師便會有多一層的體驗，這對護理學的研究也會有很大幫助。

四、結語

作為從事護基理論教學的教師，一定要創新自己的教學思維，努力吸收新的知識理論，謹記有教無類，不墨守成規，立足于培養提高護生的綜合索質和創新能力，不斷地探索新的教學模式和教學方法。

參考文獻

[1]李欣，趙華文.上好醫用化學實驗課的心得與體會.局解手術學雜志.2007，12（1）.