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篇1
1SBME是社會發展和倫理學的必然要求
“西醫之父”希波克拉底最早提出醫學的“不傷害原則”，不傷害原則指在醫療診治過程中不使患者的身心遭受損傷。目前對醫學生的培養也越來越重視倫理學，要求以患者為中心，不傷害患者[4]。沒有經過嚴格培訓和考核的醫學生如果多地進行醫療操作，即使在上級醫師指導下也可能有違“不傷害原則”。SBME在培訓醫學生提高其醫療技術的同時規避對實際臨床教學中對患者傷害的風險。因此，大力開展SBME符合倫理學的要求。隨著社會發展，人民群眾對自身健康和疾病治療越來越重視，較多人希望能在大醫院進行診治，使教學醫院的醫療負荷不斷上升。然而目前患方對疾病和醫學認識不足，期望值和維權意識高，易造成醫療糾紛。兒科又是目前醫患矛盾的高發區，兒科醫鬧現象和傷醫案不時被報道。與以前相比，緊張的兒科醫療環境使兒科醫學生無法在臨床工作中獲得相應的操作實踐機會。在此社會環境下，SBME可以幫助醫學生不斷接受培訓提升其理論知識、動手操作能力，減少醫療風險。
2SBME是提高臨床知識和技能的有效手段
危重癥搶救分秒必爭，救治過程中有時可能無法向醫學生講解和示范，重癥醫學臨床教學工作有其困難之處。SBME能模擬休克、呼吸衰竭、室顫等各種危重癥，結合急救設備，能給醫學生提供相關臨床場景和救治演練。SBME實踐性、重復性強，不受時間限制，是提高醫學生危重癥搶救臨床知識和技術的有效手段。受時間限制，醫學生在重癥醫學科學習期間不一定有機會面對特定的危重癥，比如室顫。在兒童重癥醫學科中室顫發生率低，電除顫使用也少，室顫發生的時間不定，進行相關教學時學生往往感覺空洞，教學效果差。但是采用SBME就能很好地進行室顫急救教學。通過計算機軟件使與仿真人相連接的心電監護上出現室顫心電波形，同時仿真人大動脈搏動消失，醫學生通過心電波形和重要體征評估，立即進行心肺復蘇術，并進行電除顫治療或搶救藥品推注。指導老師通過SBME完整地講授室顫識別、心肺復蘇和電除顫，并作示范。再通過考核來檢驗學生掌握情況，評估教學效果，并通過攝像回放來糾正錯誤和不規范之處，使教學質量明顯提高。傳統醫學教育模式以傳授和講解知識為主，醫學生無法通過實踐來切身體會知識要點，并核實掌握程度。而SBME能幫助受培訓者完成知識到實踐運用這一轉變，提高其臨床知識和技能，同時保障患者安全[5]。
3SBME有助于培養決策能力和團隊合作精神
危重患兒的搶救既需要指揮者的決策，又必須依賴團隊力量來完成。傳統醫學教育注重知識單向灌輸，各種考試考核也僅僅關注醫學生對知識的掌握程度，對培養醫學生在危重病情下的診治決策和應變等方面嚴重缺乏。而在SBME中可設定場景，并指定某位醫學生帶領團隊，由其負責指揮，著重培養和鍛煉其治療決策和應變能力，利于全面培養醫學生。在急救過程中醫務人員間的溝通、協調合作非常重要。但在兒童重癥醫學科中指導教師無法有效地在臨床急救工作中去培養和鍛煉醫學生的團隊合作精神。然而，SBME可以提供培養團隊精神的良好機會。面對模擬的臨床危重場景，參加培訓的數名醫學生需要群策群力短時間評估病情、搶救施治，整個環節都必須相互信任和協作，以達到成功救治患兒的目的。如在心跳呼吸驟停場景中，醫學生如果沒有團隊精神，各行其是勢必引起搶救的紊亂和錯誤。經過SBME培訓的醫學生團隊合作精神明顯增強。
4SBME在兒童重癥醫學科醫學生臨床教學中存在的局限性
仿真人及計算機技術的發展為兒童重癥醫學科開展模擬醫學教育提供了良好的基礎，但是目前它們并不能模擬危重患兒全部的癥狀、體征和情緒變化，如果醫學生僅僅滿足于SBME培訓成果而脫離臨床可能引起不良后果。因此SBME并不能完全替代重癥醫學科內危重患兒診治的床旁教學和技術指導。另外，SBME搶救的主要情節步驟來源于臨床，但又不完全等同于臨床搶救工作。因此指導教師在情節設計和考核評估中均應考慮到實際臨床工作中的可能情況進行糾正和補充。醫學是一門愛的科學。但是SBME在醫學人文關懷和醫患溝通教育方面存在不足。醫學生在面對仿真人時容易存在這是在面對“機器”，是在技術培訓的思想認知，可能無法產生對待真實患兒的責任心、同情心和關愛，在培訓室中也認為無需就患兒情況與患兒或家屬進行相應醫患溝通或病情告知，從而造成與實際臨床工作的脫節，不利于醫學生的全方位培養。因此，指導教師在SBME時需要進行醫學職業素養、人文關懷和醫患溝通教育。讓醫學生尊重仿真人，像對待真實患兒一樣對待仿真人，牢記“不傷害原則”。綜上，SBME能有效提高醫學生臨床知識和技能，并有助于培養決策能力和團隊合作精神。但是，也必須正視SBME存在局限性，可以通過與臨床工作結合、精心設計和加強人文教育等方面克服其不足。
參考文獻
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篇2
臨床技能培訓中的應用縫合是將已經切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功能的外科手術基本操作技術之一。口腔領面部不管是外傷還是手術后的癮痕，都可能會加重患者思想和心理上的負擔。因此縫合方法是否正確、縫合技術是否熟練緊緊關系著手術效果和患者的面容。縫合訓練涉及到縫合針線的選擇、縫合時的層次、針距、邊距、松緊度以及各種縫合方法。傳統的縫合訓練常常采用布料、橡膠管、豬皮、活體動物等。但這些材料要么與正常人體組織的彈性、柔初性相差甚遠，要么費用較高、不能反復多次使用，使學生的縫合訓練受到很多局限。縫合練習模塊由仿真皮膚和皮下的基底部所構成，與真人皮膚在彈性和手感上十分相似。學生不僅可以在縫合練習模塊上進行皮膚縫合訓練，還可以進行手術切開、打結、拆線、換藥等練習。我們在授課時首先由指導教師進行示教，強調正確、規范的手術縫合、剪線方法，然后學生兩人一組互相配合訓練。為了增強訓練的真實性，我們會反復強調這不是在練習，是在為患者進行手術操作，要求學生認真縫好每一針。在學生訓練時指導教師仔細觀察，及時糾正學生操作中存在的錯誤。通過多次反復的訓練，所有同學均能熟練掌握外科縫合的基本方法。
三、專用口內縫合模型在口腔領面
外科臨床技能培訓中的應用口內縫合由于有唇、頰、舌、牙齒的阻檔和干擾，視線不佳、而且口腔內私膜組織質地柔軟縫合時易發生縫針折彎、組織撕脫等情況，較皮膚縫合時難度大。但是口內縫合又是口腔專業的學生在實習或工作中最早接觸的內容之一，不經過訓練直接在患者身上練手不僅學生心理負擔重，也加大了患者的風險。針對以上情況，我們采用了專用口內縫合模型對學生進行訓練。專用口內縫合模型包括底座、模擬口腔粘膜的膜和中空柱狀的套圈，套圈與底座相匹配，膜覆蓋于底座上端，底座上部為中空，套圈由上至下套于底座，膜覆蓋于底座上端的部分處于繃緊狀態，其所具有的張力模擬口腔內粘膜的張力，膜以上的套圈部分的腔體大小模擬治療時口腔腔體大小。利用專用口內縫合模型可以讓學生體會出在狹小空間縫合操作時的不便，體會口內縫合與皮膚縫合的異同。為他們進入臨床實習莫定了一定的基拙。
四、專用牙槽膿腫切開模型在口腔
領面外科臨床技能培訓中的應用牙槽膿腫又稱根尖周膿腫，是由根尖周炎發展而來的。在急性期切開排膿將膿液引流是局部治療的主要方法。在傳統的教學方法中，學生雖然在理論上知道了牙槽膿腫形成后患者會出現軟組織腫脹、局部壓痛、面部變形、觸診有波動感等癥狀。但是在臨床見習或實習期間能夠遇到的病例非常有限，愿意配合學生操作的患者更是少之又少。專用牙槽膿腫切開模型不但外形逼真，模擬膿腫的顏色、質地、觸診手感甚至膿液都與真實的牙槽膿腫相似。專用牙槽膿腫切開模型包括模擬牙槽骨及其對應牙跟的部位上的模擬膿腫，配合仿真頭顱模型使用可以使學生真實感受治療時椅位調整、麻醉、消毒、切開、沖洗、放置引流的全過程。模擬膿腫可以在操作過后替換成新的，不用替換整個牙槽膿腫切開模型，成本低可以保證學生人手操作。
篇3
醫學模擬技術自始至終伴隨著醫學的發展，隨著現代科技的進步和向醫學教育領域的不斷滲透，醫學模擬技術逐漸衍化為由低到高的五種類型：基礎解剖模型；局部功能性訓練模型；計算機輔助模型；虛擬培訓系統；生理驅動型模擬系統或全方位模擬系統。
2．1基礎解剖模型是展示生理解剖結構或病理解剖結構的模型，是最早出現的所謂“醫學模擬技術”，現今的很多知名生產廠商都具有百余年的歷史，這類模型在教學中主要用于示教。
2．2局部功能性訓練模型提供了對人體一個或多個局部功能的模擬或者是對一種或多個醫學操作的模擬，可以使學生能夠對某局部功能進行了解，在某個醫學操作方面得到訓練，是一種裂解的專項臨床操作技能的訓練。主要應用在見習醫生和實習醫生的臨床前學習。
2．3計算機輔助模型是一種將部分或多種醫學操作和計算機軟件結合起來的模型，通過計算機軟件來實現對某一個或某一系列操作過程的監控，在一定程度上綜合了一整套單項功能訓練，使學生得到一個完整醫學治療過程的訓練。也可以編寫簡單的病例，但在編寫病例的時候，如果做出一個處置，必須同時設計出其對生理系統所產生的各種影響。主要應用于對某一系列臨床操作過程的學習和考核，如分娩過程，基礎生命支持或高級生命支持的學習。
2．4虛擬培訓系統是高端模擬技術發展的另一個方向。此系統通過軟件創造了虛擬的病人環境和病情，操作者通過電腦屏幕看到人體內部的解剖結構，聽到患者反應的聲音；同時通過作用于電子硬件載體的“力反饋”技術，真實感受到自己在醫療操作過程當中的各種觸覺信息。虛擬培訓系統將電腦軟件與電子硬件載體完美結合，將醫療操作中的視覺、聽覺和觸覺融為一體。主要應用在三級學科醫生的培訓和繼續教育。
2．5生理驅動型模擬系統或全方位模擬系統在技術上屬于最高端的模擬系統，可以對整個醫療環境包括病人、病情和治療環境進行全面的模擬，模擬系統具有與人一樣的外形，有呼吸、心跳、脈搏、瞬目等等體征，可以連接正常監護設備、呼吸機和麻醉機等。與上述計算機輔助模型的根本區別在于它使用數學模型來模擬人的生理學特征和病理學特征，當前最高端的產品也僅僅建立了對心血管系統、呼吸系統和藥理學系統的數學模型。另外，此類模擬系統提供一種交互式的教育環境，可以對藥物，操作產生相應的反應，學生可以根據不同的反應作出相應的處理，完全模擬在真實場景下對病人的處理。此類模型可以應用在臨床教學的各個階段，對醫療環境進行全面的、真正的模擬。利用高端模擬系統，學生可以了解此“病人”的生理狀態，并診斷出各種病理狀態，然后予以治療，觀察“病人”的各種反應，從而進一步理解病人的生理病理機制，是臨床教學特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等嚴重疾患教學的良好方法。學生可在模擬“病人”身上反復操作，訓練學生臨床動手能力和臨床思維，增強記憶，教師有充分的時間進行分析講解和實踐指導。這種高端模擬系統已在全世界許多學校使用，效果良好。
篇4
傳統的婦產科教學模式是醫學學生到醫院病房，在資深教師或醫生帶領下進行操作學習或病案討論，以培養實踐操作能力和臨床思維能力。現階段各類醫療事故較多，醫患糾紛時有發生，再加上婦產科在臨床醫學中的特殊性，導致學生進行實際臨床操作受到限制，臨床實踐能力的培養滯后。因此，醫學模擬教育在婦產科教學中的應用尤為重要。
一、醫學模擬教育的重要性
婦產科作為實踐性非常強的臨床學科之一，其臨床操作過程、技能等需要引起足夠重視。臨床實踐、操作教育是婦產科教學過程中的關鍵一環。在實際教學過程中，因婦產科檢查、操作以及解剖結構較抽象，無法在人眼直視的情況下開展，因此多數只憑感覺。這就要求讓學生親自開展相關檢查并在實踐過程中反復練習，才可以逐步了解、掌握婦產科相關檢查方法、操作技能等。
目前，我國高等衛生學院、衛生學校等招生的規模逐年擴大，學校教學資源缺乏問題日益嚴重。另外，隨著人們的法制觀念逐漸增強，維權意識也得到了不斷增強，加上我國《醫療事故處理條例》《中華人民共和國執業醫師法》等法律法規相繼出臺，患者權益得到了極大維護。相關法律法規規定，取得執業資格的醫師才可以開展臨床醫療活動，這就對醫學生實踐、學習的機會造成極大制約。臨床實習是婦產科醫學教育的關鍵環節，現正面臨著極大阻礙。婦產科實踐中，由于患者具有特殊疾病、特殊解剖部位以及特殊心理等各方面的因素影響，患者常會以保護自己的隱私為由，拒不配合醫學生的臨床實踐活動，對醫學生病史詢問、觀摩及操作等過程均不予以配合。這就導致很多學生特別是婦產科男生根本不了解婦產科的基本檢查，檢查熟練程度、準確性等更加生疏。
醫學模擬教育作為新型教學方式，其開展為婦產科醫學生提供了大量的模擬操作時間、機會，特別是計算機智能化模擬人不受時間、地域等限制，可進行反復操作，對患者無傷害。醫學模擬教學已逐步成為婦產科臨床實踐教學的重要補充形式，有效滿足了日益增長的現代婦產科教學需求。其重要性主要有以下兩點。
（一）醫學模擬教育具有靈活性，使教學操作更方便
醫學模擬教育時間安排靈活，在實際教學過程中可使學生擺脫對患者的依賴。授課教師可提前制訂出詳細的教育教學計劃、方案，以增強婦產科教學的全面性與實效性。此外，一些地域性或偶發性的婦產科疑難病癥，單純通過教師進行理論性知識的灌輸很難取得良好的教學效果，同時也不利于學生理解、掌握，臨床教學實踐的機會更難獲取。應用醫學模擬教育能夠有效促進學生對知識的獲取，還能更好地培養學生理婦產科特殊病例的能力與素質，促進婦產科教學的發展。
（二）醫學模擬教育具有直觀性，使學生更好地掌握理論知識與操作技能
醫學模擬教育能夠幫助學生全方位、直觀地理解掌握婦產科專業知識與操作技能。例如孕婦分娩過程，若授課教師單純地應用文字進行講解演說，會使學生對這部分知識的理解變得非常困難。而應用醫學模擬教育進行授課，教師可對非直視手術進行模擬，如人工終止妊娠術（負壓吸引術）、宮內節育器放置術及取出術等，使得學生能夠更加全面、直觀地了解手術過程，在重復模擬和不斷調整下使學生更好地掌握專業知識和操作技能。
二、醫學模擬教育的方式
（一）建立健全婦產科模擬培訓系統
近年來，婦產科診療技術快速發展，內鏡技術已成為每位婦產科醫師必須具備的技能。因此，衛生學校可通過建立虛擬培訓系統使學生牢固掌握內鏡技術。例如在婦產科教學中合理應用虛擬現實模擬器與視頻模擬訓練箱等，以使學生熟悉了解宮、腹腔鏡等設備、手術器械的工作原理以及使用方法等，為以后的臨床醫護工作打下堅實基礎。
（二）應用角色扮演教學方法
婦產科角色模擬教學有效將角色扮演、情境教學以及互動教學等多種教學方法進行融合，以提升學生職業素養，是醫學模擬教育中最常用的教學方法。例如在開展婦產科教學時，在教師正確指導下，一部分學生變換角色，模擬醫生，另一部分學生模擬患者及患者家屬，分別進行病例問診、輔助檢查以及臨床診斷，然后進行分組討論，制定出治療的方案，再由模擬醫生向模擬患者家屬告知病情等，重復進行角色模擬教學。婦產科教學中應用角色扮演模擬教學，可有效提升學生參與度，提高教學效果。
（三）電子標準化患者與標準化患者
隨著電子信息技術的快速發展，電子標準化患者在婦產科教學中也得到了一定程度的應用。電子標準化患者系統包括電子標準化患者、多媒體教學軟件兩部分，能準確提供病理體征讓學生進行聽診、觸診等練習，學生可反復進行練習。但因電子標準化患者在婦產科專科體征方面表現乏力，如陰道大出血、子宮收縮乏力等，因此在婦產科教學中的應用受到限制。標準化患者能有效扮演患者、評估者以及教學指導者等角色，使得醫學模擬教育能夠更好地滿足時代教育需要，特別是培養學生在婦產科問診、查體技能等方面能有效減輕臨床教學的壓力。我國應用標準化患者的方法起步較晚，目前尚未得到廣泛推廣、應用。
（四）數字化三維重建技術的應用
數字化三維重建技術能夠對難以通過直觀或者MRI、B超以及CT檢查了解的血管、盆腔臟器、軟組織等實現三維立體呈現，使學生能夠更加直觀了解掌握。當前數字化三維重建技術已被應用于婦產科宮頸癌術前動脈化療、子宮肌瘤以及胎盤植入介入治療中。婦產科教學中應用數字化三維重建技術，能夠為學生模擬手術提供更先進的技術，可有效提高婦產科教學的質量，降低醫療風險。
三、婦產科教學中應用醫學模擬教育的措施
（一）注重與傳統教學方法融合
近年來，醫學模擬教育取得了不小的成果，但傳統的教學法仍然具備自身優勢，是不可取代的。因此，授課教師在制訂教學計劃及培養人才的過程中，需要注重醫學模擬教育與傳統教學方法的融合，如問題導向教學法、病案教學法等傳統教學方法，對醫學模擬教育可以形成有效補充，多管齊下，以更好培養學生的臨床思維與學習興趣，提高學生的實踐技能。
（二）規范婦產科模擬教室建設
在婦產科教學中應用醫學模擬教育需要具備良好的教育環境和教學條件，這就需要學校給予大量資金的投入，建立婦產科模擬實驗教研室。根據學校的實際情況，首先需要對現有教育資源進行優化整合與配置；其次是以醫院婦產科資源配置為參考，建設高仿真模擬產科診室、模擬產房、模擬婦科診室以及計劃生育手術室等，為醫學模擬教育創造有利條件。
（三）教師模擬標準化患者，正確指導學生進行模擬
現有的醫學模擬教育不足、臨床患者缺失等實際情況對醫學模擬教育造成極大影響。這時，實習帶教教師可適時充當模擬患者的角色，有助于師生進行教學交流互動，教師可及時發現學生的不足之處，適時進行調整以優化教育方案。如教師在模擬標準化患者的過程中能夠正確指導、訓練學生采集病史，熟悉該疾病的診治步驟與流程，及時對學生在問診、治療實習過程中存在的問題進行糾正，降低醫療風險。
四、小結
在“以人為本”的教學理念指導下，婦產科教學中應用醫學模擬教育能夠體現人本思想，從根本上改變了在實際患者身上開展操作的傳統教育模式。醫學模擬教育能夠有效幫助學生訓練專業操作規范，以滿足人性化教學需要，還可以彌補診療操作次數少、缺乏教學病例等傳統教學弊端，以全面提高學生的臨床思維、臨床操作技能以及診斷能力，使婦產科教學質量與水平得到大幅提升。
任何事物均具有兩面性，醫學模擬教學給教學實踐帶來方便的同時也存在局限性。模型或者機器模擬人不是真正的患者，即便是高仿真模擬人與真正患者之間差異也較大，其只能讓學生進行反復操作，掌握相關檢查、診斷的操作流程。這一過程中醫學生與患者之間的交流嚴重缺乏，在實際臨床實踐中他們面對真正患者的突況時就會措手不及。醫學模擬教學也不可能對婦產科全部臨床過程進行模擬，如適用于分娩過程相關疾病檢查、診斷的模擬，而不適用于女性生殖系統癥狀、體征等模擬。所以，醫學模擬教學作為婦產科教學實踐的一個組成部分，可以為醫學生創造良好的教學實踐機會，但教學訓練過程中仍然需要適時結合真實患者進行見習，讓醫學生更加透徹地對教學實踐進行掌握，以確保婦產科教學的質量與水平。
【參考文獻】
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醫學的發展來源于醫學教育和科研的進步，近代醫學教育改革至今已歷經近半個世紀期間提出的各式各樣教學模式早已超越了傳統的教學法，這股改革的風潮也由歐美快速的吹向世界各個角落。不久前，筆者能有幸前往在醫學模擬教學領域處于全球領先地位的加拿大McMaster大學學習交流，對模擬式SBL學習法與醫學教學的有些啟示和思考。
1 SBL概念的提出和發展
基于模擬式學習法（SBL）是指利用模擬技術創設出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法[1]。它不僅是醫學生進行臨床前實習的必要手段，也是在職醫師、專科醫師的臨床技能訓練，尤其是一些新技術的臨床推廣之必須。從簡單的模擬某一個人體部位或完成某一種任務的模擬器材，到整體的病人、醫療環境以及復雜的虛擬現實。
模擬技術最早被使用于軍事領域，但早期應用的范圍比較小。最近10多年來，醫學模擬技術經歷了從真實的生活中行走的病人到游戲式的音像三維虛擬世界的歷程。模擬技術在醫學教育中的運用受到了廣泛的關注，特別是西方各國的醫學院校，相繼建立了臨床技能中心，使用各種模擬設備對學生、專業人員進行培訓。隨著模擬技術的不斷發展以及醫學教育環境的不斷變化，模擬技術對醫學教育和住院醫師培訓的作用顯得越來越重要，在提高病人的安全性、培養學生能力感與自信心、教育標準化與規范化等方面顯示出了巨大的優勢與潛力。
2 醫學模擬技術的分類
2.1標準化病人 標準化病人又稱為模擬病人、病人演員或病人指導者。標準化病人的使用有利于培養學生的思維能力，使學生在接觸真正病人之前，掌握一定的臨床技能，而且運用標準化病人可以進行全面、正確、標準規范的臨床技能考核。通過標準化病人設置有關心理、倫理、道德方面的問題，可以加強對學生人文素質的培養。但標準化病人也有一定的局限性，如只能模仿疾病的主觀部分，還存在一些倫理學問題等等。
2.2模型模擬 模型在醫學教育中按功能主要分為示教和培訓兩種。示教模型多為基礎解剖模型，是展示生理解剖結構或病理解剖結構的模型，用來研究人體各器官組織間的關系，是最早出現的所謂“醫學模擬技術”。基礎解剖示教模型的使用使得枯燥的理論學習變得生動、易懂。培訓模型包括：局部功能訓練模型、計算機交互式訓練模型、虛擬現實和觸覺感知系統、生理驅動型模擬系統或全方面模擬系統。 轉貼于
3 醫學模擬技術在臨床技能訓練方面的優勢
①可模擬一些罕見的、兇險的、必須進行迅速和正確救治的病例，反復進行相關臨床技能的訓練；
②同樣的病例和場景可被重復使用；③在不危害病人的前提下，可進行某些專項技能的強化訓練，掌握操作要領，提高熟練程度；④應用醫學模擬技術可進行一些新技術操作或者某些舊技術在新領域應用的標準化訓練，避免了諸多高風險手術操作帶來的嚴重并發癥[2]。
4 醫學模擬技術在醫學教育方面的優勢
①時間方便性；②不常見或罕見病例的學習；③可調節性；④對病人無任何風險；⑤允許出錯；⑥可重復性；⑦記錄和回放；⑧過程的可控性；⑨團隊協作能力。
5 發展模擬教學是臨床醫學教學適應法律、道德要求的迫切需要
隨著法制建設和道德建設的完善與發展，傳統的臨床教學模式越來越受到法律、道德的制約和束縛。《執業醫師法》要求無執業醫師資格者不能從事一些有創性的醫療操作行為，這樣臨床教學實踐中涉及到有創性診治時，醫學生就不能親自動手進行診療實踐，只能一旁觀摩，無法獲得實際操作體驗，難以掌握和提高臨床技術、技能。而采用模擬教學，為學生初級住院醫師提供模擬操作的實踐機會恰恰能夠解決這一臨床教學中的矛盾。另外，在法律所允許進行臨床教學實踐的范圍內，道德上也不認可對典型病例實施過多的教學實踐，情理上也不支持對患者實行不熟練的臨床實踐操作。而模擬教學恰恰可以解決由上述原因造成的矛盾，適應了法律、倫理、道德的要求，同時也滿足了臨床教學的需求。
綜上所述，醫學模擬教學為臨床教學提供了廣闊的平臺和發展空間，提高臨床教學質量必須高度重視發展醫學模擬教學，醫學模擬教學作為臨床教學的重要手段，更需要將嚴謹治學貫徹其中。
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醫學模擬教育是醫學教育的新興學科，正成為數字化醫學的重要內涵，它依靠計算機技術，生動靈活地將計算機圖形圖像與臨床解剖學相結合，巧妙創設出全數字化人體三維模型(包括組織、肌肉、骨骼、器官等模型)和具有生物物理學特征的計算機模型，有效實現了人體形態和機能的數字化描述，直接為現代醫學教學、科研和應用提供了必不可少的模擬實踐條件。醫學模擬教育可以應用在臨床前教學，比如解剖學、生理學、藥理學、物理診斷學、護理學等，也可以應用在臨床教學中，如婦產科、兒科、急診科、麻醉科、外科、內科及內窺鏡等的學習。
高仿真模擬教學也可應用于急救技能培訓中，包括單項操作技術訓練、簡單模擬訓練。高仿真培訓使用高仿真生理驅動仿真人，在仿真真實臨床環境的條件下進行心跳呼吸驟停、ARDS、休克、復雜心律失常等緊急搶救。以實訓的無風險性、操作的可調控性、病案的多樣性和訓練的重復性等明顯優勢，深受任課教師好評、受訓學生歡迎和醫學教育界的廣泛認同。
醫學模擬技術有5種類型：基礎解剖模型，局部功能性訓練模型，計算機輔助模型，虛擬培訓系統，生理驅動型模擬系統和全方位模擬系統。此外，以正常人模仿病人的“標準化病人”教學，也屬于模擬教育范疇，是一種較為特殊的模擬形式。
基礎解剖模型是展示生理解剖結構或病理解剖結構的模型，在教學中的主要應用是示教,使得枯燥的理論學習變得生動、易懂，還可進行病理改變的示教。它還可以輔助解剖學、生理學和病理學等基礎醫學學科以及內、外、婦、兒和五官等臨床學科的教學。
功能性訓練模型提供了對人體一個或多個局部功能的模擬或者是對一種或多個醫學操作的模擬，可使學生對某局部功能進行了解，在某個醫學操作方面得到訓練。主要應用在見習醫生和實習醫生的物診學習和臨床前學習。使學生得到一個完整醫學治療過程的訓練,應用在對某一系列基本操作過程的學習和考核，如分娩過程，基本生命支持或高級生命支持的學習。虛擬培訓系統是高端模擬技術發展的另一個方向。此系統通過軟件創造了虛擬的病人環境和病情，操作者通過計算機屏幕 看到人體內部的解剖結構，聽到病人反應的聲音；同時通過 作用于電子硬件載體的“力回饋”技術，真實感受到自己在醫 療操作過程當中的各種觸覺信息。本系統將計算機軟件與電 子硬件載體完美結合，將醫療操作中的視覺、聽覺和觸覺融為 一體。主要應用在三級學科醫生的培訓和繼續教育。
隨著虛擬現實技術的發展，有望通過電腦合成虛擬的人 體或人體某局部結構，進行各種外科手術、婦產科手術、內窺 鏡手術(包括各種腹腔鏡手術)、心臟、冠狀動脈、腎動脈及髂動 脈等介入微創手術，尤其是某些精細手術(如眼外科和腦外科 等)操作的訓練。
生理驅動型模擬系統或全方位模擬系統在技術上尾屬于最 高端的模擬系統，是當今世界最完善的，它帶給學生的是最接 近現實的類真實感受，它集人體生理功能性、軟件操作便攜性 及知識體系貫通性于一體，借助計算機軟件功能的整合性以 及數字模型技術對整個醫療環境包括病人、病情和治療環境 進行全面的模擬。模擬系統具有與人一樣的外形，有呼吸、心 跳、脈搏、瞬目等體征，可以連接正常監護設備、呼吸機、麻醉 機和診療設備等，模擬完整的診療過程。與其它計算機輔助模 型的根本區別在于其使用數學模型來模擬人的生理學特征和 病理學特征，如模擬病人單側氣胸時，兩側肺部表現出不同的 呼吸動度；當前最高端的產品也僅僅建立了對心血管系統、呼 吸系統和藥理學系統的數學模型。另外，此類模擬系統提供一 種交互式的教育環境，可以對藥物、操作產生相應的反應，學 生可以根據不同的反應做出相應的處理，完全模擬在真實場 景下對病人的處理，適時對治療操作做出反應，從而培養和考 核學生的臨床實際工作能力。此類模型可以應用在臨床教學 的各個階段，對醫療環境進行全面的、真正的模擬。而傳統的 計算機輔助模型的設置方法，必須讓教師考慮所有可能發生 的情況，嚴格限定學生的操作。
2 醫學模擬實驗室分類和應用圓
醫學模擬實驗室是指借助模擬技術和仿真手段營造出一 個真實的臨床操作環境，為醫學生實習和培訓提供一個有效 的實踐場所。醫學模擬實驗室分為臨床技能實驗室、專科技能 培訓中心、醫療模擬中心和模擬醫院。臨床技能實驗室：配置 有基礎解剖模型、局部功能訓練模型與計算機交互式模型，適 用于醫學生的物診課、各學科基本臨床操作技能的練習以及 臨床思維的培養，它同樣也町用于低年資住院醫師臨床操作 技能的培訓和考核。專科技能實驗室：配置有局部功能訓練模 型、計算機交互式模型、虛擬培訓系統、生理驅動性模擬系統 等，適用于醫學生臨床前見習以及低年資住院醫師臨床操作 技能的培訓和考核，更重要的是，它可滿足各專科醫生專科技 能的培訓和考核，如內窺鏡(包括腹腔鏡)操作技術、心血管介 入技術、急救等。醫學模擬中心：在臨床技能實驗室的基礎上， 配置標準化病人、生理驅動性模擬系統、虛擬培訓系統等，可 以滿足各學科住院醫師以及專科醫師臨床操作技能培訓的要 求。模擬醫院：全方位模擬院前，急診室、重點護理病房與手術 室之間的相互作用與關系、包括所有模擬系統與醫療設施的 培訓考核基地，為醫學生提供完全逼真、可靠而且可以反復使 用的醫療模擬環境。
3 醫學模擬技術在考試評估中的應用
過去的操作考核其實相對于筆試可能更為簡單，因為操 作的題目是有限的，只要把流程背過，學生在考官面前口述一 番流程，并不是真的動手操作。一些診斷性的陽性體征的考核 往往對于帶教教師也是一種考驗，首先不一定在考試的時間 一定有這種陽性體征的病人，其次病人也不一定愿意被用作 考試工具，學生的數量與病人體征的數量比率也不適合于考 試，所以往往是聽錄音或者用別的手段演示，但一個很大的缺 陷是不能創造出臨床的效果。
醫學模擬技術則解決了這一難題，原本不能在病人身上 操作的基礎技能可以在一個逼真的模型上進行操作，真實地 考核了動手的能力。各種不同的陽性體征，比如說各種心音、 呼吸音、心電圖等可以在同一個“病人”身上根據需要演示考 核，甚至更加復雜的考核處理一個標準化病人的操作都可以 在逼真的模擬環境下進行。
模擬技術使得一些傳統上不能進行的隱私部位的檢查得 以進行，例如女性的、生殖系統、異性病人的導尿等，一些 不多見的陽性體征在模型上也能夠簡便地實現。“病人”的可 編輯性使得不同學生在考試時面對的是相同難度但不同處理 方式的病人，避免了漏題，對每個學生又比較公平。因為是逼 真的模擬，在學生進行操作的過程中考官也能夠觀察出該學 生的職業精神和職業態度，在學生采集病史的過程中可以發 現該學生的臨床思維以及溝通能力等。在評分的標準上也可 以進行細化，比如，是否成功地救治了病人，在多長時間內完 成救治過程，有沒有造成其他方面的損傷，眼手的協調，動作 的連貫性和協調性，交流技巧，職業態度，團隊合作能力等。
4 醫學模擬技術在臨床技能訓練方面的優勢
(1)可模擬一些罕見的、兇險的、必須進行迅速和正確救 治的病例，反復進行相關臨床技能的訓練；(2)同樣的病例和 場景可被重復使用，進行某些專項技能的強化訓練，掌握操作 要領，提高熟練程度；(3)可進行一些新技術操作的標準化訓 練，避免了諸多高風險手術操作帶來的嚴重并發癥。
篇7
DAI Lü-xia,ZENG Jun,CHEN Deng-bang,LAI Yan
(Training Center of Clinical Techniques,Chengdu Medical College,Chengdu 610083,China)
Abstract：Simulation medicine were applied to the clinical skills training for medical students,which can imitate the true patients with medical teaching model、standardized patients and so on.Simulation medicine has relieved the shortage of teaching resources to some extent,improved students'clinical skills and communication techniques.The new teaching mode provided a practical platform for medical students,and developed a new domain for the teaching of clinical skills.
Key words:simulation medicine;clinical skills ;medical Students
醫學生臨床技能的培養一直是國內外醫學教育關注的熱點，以能力培養為目的，已經是現代高等醫學教育的共識。問診、體格檢查等臨床基本技能是醫學生從事臨床工作的基礎，在現代醫學教育中具有非常重要的作用和地位。但是隨著醫學教育和醫療衛生改革的不斷深入，對醫學生臨床技能培養的要求也越來越高，傳統的臨床技能教學模式在適應現代教學的過程中遇到一些難以克服的困難。模擬醫學作為一種新的教學手段應運而生，并逐漸得到重視。模擬醫學是指借助各種仿真模型和現代化、智能型的模擬技術創設出模擬患者和臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教學方法。我校參照其他醫學院的教學經驗并結合學院實際情況，將電子標準化病人（心肺聽觸診電子標準化病人、腹部觸診電子標準化病人）、標準化病人和simMan綜合模擬人引進臨床技能教學中，收到了較好的教學效果。
1 電子標準化病人
在教學中電子標準化病人顯示出傳統教學手段所無法比擬的優勢。首先利用心肺聽診、觸診電子標準化病人，學生可以反復進行聽診練習，增強了對瓣膜聽診區位置、心音和呼吸音的產生機理和特點、雜音的聽診特點等重要內容的理解和記憶。利用腹部觸診電子標準化病人，學生可以反復對比、糾正自己的錯誤手法，從而掌握觸診技能的關鍵點［1～3］。此時電子標準化病人是位毫無倦怠的“患者”，學生可以針對一種手法在病人身上反復練習，直到熟練、規范為止，這在一定程度上緩解了臨床技能教學中學生多、病例少的矛盾；也避免了病人或家屬不愿接受臨床示教的尷尬，為臨床教學開辟了一個嶄新的實習、見習場地，有效彌補了教學資源的不足。其次電子標準化病人仿真性強，能形象、直觀、清晰地表現各種病理體征的特性，在一定程度上解決了許多臨床陽性體征難以在病人身上體現的問題。最后電子標準化病人不僅適用于臨床技能教學，還可用于考核和自我測評。教師利用該系統為學生提供統一的病例和標準化評分，對學生臨床技能給予客觀評價，提高了考試的有效性和可靠性。學生也可使用該系統的測試題庫進行自我考核，據此了解自己對知識的掌握程度，促進學生主動練習基本技能，具有很強的自學性。
然而電子標準化病人教學系統也存在一些不足：①電子標準化病人只能模擬局部、單一的陽性體征，與真實病患的癥狀、體征的整體性具有一定差異；②教學軟件中的聽診音與在真實病人身上聽診略有不同；③電子標準化病人雖然采用了與人體組織相似的材料，但手感仍與人體存在一定差異；④電子標準化病人畢竟只是機器，它沒有表情，沒有感受，無法與學生之間進行交流［1-3］。
2 標準化病人
篇8
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2015）08-0079-02
臨床醫學是一門實踐性很強的學科，一名合格的臨床醫生不僅要求理論基礎扎實，更要有過硬的臨床實踐技能。根據國外醫學教育對臨床技能的分項和我國臨床醫學專業的培養目標。醫學生應具備的臨床實踐技能有：采集、書寫病史的能力；體格檢查的能力；診斷的能力；制定治療計劃的能力；臨床操作的能力；語言表達能力及溝通能力；臨床思維能力和專業態度。口腔專業對臨床操作技能要求較高，口腔臨床治療涉及器械多，操作精細，專業術語也較為生僻。教學過程中存在一定難度，如何使臨床醫學生完成口腔專科的臨床模擬操作訓練，培養雙語溝通能力，是擺在專業課老師面前的一道難題。
一、研究對象和方法
1.研究對象。以武漢大學醫學部2005級八年制，2006、2007七年制臨床醫學專業共計72名學生作為教學研究對象，這些學生已具備良好的公共英語基礎，基礎醫學與橋梁課程的教學中已采用雙語授課。
2.教材選擇。中文版教材為人民衛生出版社出版，張志愿主編的《口腔科學》第6版；劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版；《口腔科學臨床模擬接診英文講義》參照LAURA MITCELL, DAVID A. MITCHELL 《OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL DENTISTRY》（Third Edition）編制。
3.材料。口腔仿生頭顱模型操作系統；口腔綜合治療臺（上海勝利醫療器械有限公司）；口腔常規檢查所需器械（恒昌口腔醫療器械有限公司）。
4.教學方法。理論教學部分：選擇口腔科學教研室英語基礎較好，表達能力較強的教師擔任《口腔科學概論》的雙語課堂教學任務。課前給學生發放英文講義。
實踐教學部分：將72名學生分為6組，每組12名學生。由口腔科學實踐技能教學組的教師設計常見的臨床病例，在臨床實踐技能室進行雙語模擬接診訓練一次，按照臨床實踐技能標準評分。另外，還分組安排在武漢大學中南醫院口腔科進行雙語臨床見習教學一次。
臨床模擬接診教學結束后，學生填寫雙語臨床實踐教學調查問卷表，由帶教老師匯總，并根據評分標準對學生模擬接診訓練情況評分、總結。
5.評估內容。接診技巧（10分），器械選擇和口腔檢查（10分），口腔科常見疾病的臨床診斷和治療計劃（10分），總分30分。
調查問卷設計主要內容為：是否贊同臨床實踐技能課開展雙語教學；是否贊成在臨床見習和實習階段引入雙語教學模式等。另外，設計一道問題，請學生對雙語實踐技能教學提出意見。
二、結果
1.問卷調查結果。課前共發放問卷調查表72份，收回70份，統計結果顯示：82.7%的學生贊成和理解口腔科學實踐技能課采用雙語教學模式，14%的學生表示部分理解，3.3%的學生不贊成；對實踐技能課的雙語模擬接診的教學模式，高達97%的學生表示歡迎，僅有一名學生認為沒有必要，學生們普遍接受了這種實踐技能教學模式。另外，學生們還提出很好的改進意見，如：希望能在雙語實踐技能課前發放講義以便預習；適當增加實踐技能課的課時，有更多機會進行雙語模擬接診的訓練和與老師的互動，等等。
2.雙語模擬接診評分結果。
三、討論
口腔科學是臨床醫學的一個有機組成部分，從我們歷年的教學情況中來看，對于非口腔專業的臨床醫學專業學生來說，《口腔科學》一直是一門很受歡迎、選修率很高的課程。主要原因有：口腔疾病同全身系統性疾病有著密切關系，口腔疾病的發病率之高已列入人類三大疾病之一，口腔預防保健的教育和發展是一個國家和民族健康文明程度的重要標志，作為一名合格的臨床醫生，具備一定的口腔科學知識和臨床診療技能十分重要。
臨床工作能力的培養也就是臨床技能教育是現代醫學教育的一項重要任務。目前，國內的各大醫學院校已相繼設立了臨床技能培訓中心，把基礎課教學、臨床教學以及實踐技能教學有目的地相互滲透，使臨床技能的教學貫穿整個教學過程。武漢大學醫學部早在2009年就為各專業設立了臨床實踐技能培訓中心，完善設施，對臨床技能培訓的內容和評估進行了規范。另外，隨著高等教育的國際化要求，臨床實踐技能教學引入雙語教學，可以為學生創造身臨其境的模擬臨床診療環境，及實際運用英語口語進行交流的機會。
口腔科學本就是一門與實踐密切相關的學科，我院口腔科學教研室于2010年開始在2005級八年制，2006級、2007級七年制的臨床醫學生中進行了雙語臨床模擬接診和雙語臨床見習的教學嘗試。針對現在臨床醫學院校《口腔科學》教材的不足，如目標性不強，未重點強調口腔疾病與臨床醫學相關的內容，缺乏相應的英文原版教材等。我們參照劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版、LAURA MITCELL, DAVID A. MITCHELL 《OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL DENTISTRY》（Third Edition）和朱友家主編的《口腔科學實踐指導》編制了雙語臨床實踐技能講義和課件，以及相關的評估方法和標準。內容結合國內外最新的專業文獻，側重于口腔常見疾病的基本診療技能以及作為病灶對于全身的影響，以期能拓寬臨床醫學生的知識面，培養他們的臨床思維能力。
雙語臨床模擬接診單項評估的得分顯示，經過培訓，3個不同年級的學生在接診技巧和口腔常用檢查器械的選擇和檢查部分得分率較高，以10分計算平均得分為8.57和8分，對于口腔常見疾病的診療計劃的熟悉和掌握也達到了7.28分，3個年級進行組間比較各單項評估得分沒有明顯差異，且得分都能接近口腔專業醫學生的基本水平。說明在七年制和八年制的臨床醫學生中開展口腔醫學雙語實踐技能課具有很好的實施前景，課程設計中接診技巧和口腔基本檢查屬于臨床醫學生必須掌握的臨床技能，故實用性和可操作性都較強。由于受課時和教師人員的限制，雙語實踐技能課和臨床見習課對每組學生僅有一次，但課后調查顯示95%以上的學生反饋臨床模擬接診訓練新穎靈活，對專業英語的聽說能力提高和醫患交流技巧都很有幫助，希望能增加課時。
綜上所述，在口腔臨床實踐技能課中引入雙語教學，有助于保持雙語教學的延續性，提高專業英語的實用性，為進一步完善臨床醫學專業雙語課程建設奠定了基礎。
參考文獻：
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[2]徐小平.臨床技能教學及評估的現狀與對策[J].南方醫學教育,2007,(4):32-34.
篇9
1醫學英語教學狀況及面臨的問題
醫學英語教學任務由誰來承擔，這一問題一直成為各醫學院校爭論的焦點。醫學英語課在有些院校是外語教師的教學任務之一。而在有些院校則在兩年的大學英語基礎學習結束之后被移交給醫學專業的教師或醫生去傳授。結合我院的具體情況，隨著人才的引進，我院各專業青年骨干教師逐漸增加，不乏有一些良好英語背景（出國學習或國內英語培訓）的專業教師。按照首都醫科大學的教學大綱，選擇相關專業的材料作為授課內容。由一些中青年教師完成各章節的醫學英語教學任務。教學內容只局限在詞匯、翻譯和寫作等方面，少有涉及聽說方面的訓練，學生學習積極性不高[1]。
醫學英語學習的目的是為了應用，要求學生有較高的醫學英語聽說能力。如何改變傳統的教學模式，提高教學的質量與效率？英語教學要求學生參與語言的實踐，而語言交際活動總是在一定的情景中進行的，離開情景，語言交際活動就難以實現[2]。因此，我們在醫學英語教學中嘗試引入情景模擬式教學，收到了較好的效果。
2A，B，C，D，E情景模擬教學法介紹
當代高等教育正從以學習知識為主的" 知識目標觀"轉向 以學習方法為主的" 能力目標觀"；從" 教師灌輸式"的傳統教育理念轉向以學生為主體、以教師為主導的科學教育理念。在傳統的教學模式中，教師是課堂的主角，教學互動只是停留在教師提問，學生回答，教師給出答案[3]。但是醫學英語需要聽，說，讀，寫等實用性。情景是指交際活動的社會情景，情景模擬教學就是要求教師在教學過程中借助實物、圖片、錄音等教學用具，通過對話交流、角色扮演等形式，把教學內容以生動直觀的形式呈現在學生眼前，把枯燥乏味的知識，變為生動的語言。
筆者采用2007級5年制，2008級5年制兩個班學生就教材中" Internal Medicine and Today's Internist"一課中Help With Obtaining Necessary And Professional Services章節進行試點教學，課堂教學為2學時。
將同學分成4組，每組7名同學。各組由一名英語通過六級的學生作為"monitor"；其余3名同學模擬成"The patient who has been referred with a positive biopsy for a malignant "另外3名同學模擬成"The oncologist /internist"模擬情景是腫瘤醫生如何對他的患者進行全面的健康管理"Health management"以及患者及其家屬同醫生之間交流的場景。
教學內容包括：1）課前的相關資料查閱，2）課堂上的模擬交流，討論，3）每一組的"monitor"進行總結"summary"4）課后調查問卷填寫。
A）Aim：通過分組法，模擬情景，學生課堂目標明確，模擬活動與角色扮演一樣都要求學生走出自我。進人到預先設定的角色和環境中。此種方式學生目的明確、準備充分。
B）Background ：學生課前要做大量準備，這是一個主動進行學習的過程，既能豐富學生語言文化知識。又能提高跨文化交際能力。
C）Confrdence：同學在查閱大量資料后會更加有信心進行交流。醫學英語課上，筆者都會鼓勵學生，其實醫學英語并不難，不要害怕長長的單詞，要相信自己的能力，慢慢積累就會發現許多規律，掌握正確的方法，學起來就會游刃有余、事半功倍。
D）Discussion：讓學生去閱讀有關討論話題的材料。 獲取相關信息，在討論時發表自己的觀點。討論時要有人負責記錄，匯報討論的內容要點。 每個小組中相應的學生起來匯報本組觀點。鼓勵每名同學發言，為了有效開展小組討論要做到兩點：①根據學生語言能力的差異和個性來安排小組。② 教師要負擔起管理和調控職責，及時干預、指導小組討論。
E）Evaluation ：在激發學習興趣、提高語言表達能力、 活躍課堂氣氛、提高自學能力和提高學習效率等方面分析情景模擬英語教學法的優點。 85%以上的學生同意以上優點， 但是，在提高自學能力和提高學習效率兩方面，表示反對比例較大，分別占5.9%和18.7%（如表1所示）。
3應用體會
之前我院醫學英語教學基本上采用任務式教學，體現在詞匯講解，閱讀能力，翻譯能力以及寫作能力幾方面。大體等同于公共英語教學（EGP）。甚至醫學英語課堂會變成"英漢翻譯課"。[4，5]我們知道醫學英語依托專門用途英語（English for specific purposes，ESP）[6]。對于如何應用ESP理論傳授醫學英語？筆者嘗試應用情景對話，討論等方式來講解醫學英語的部分章節，對培養學生的語感、語音和口語交際能力有很大益處，有利于提高學生的聽、說、讀、寫能力。
參考文獻
[1] 張燕，昊新煒，張順興.我國高等醫學院校醫學英語教學現狀調查與分析[J].中國高等醫學教育，2006，8：29-30.
[2] 高慧.運用情景教學法，提高學生的英語聽說能力[J].教育探索，2008，6：68-69.
[3] 成艷萍，高紹芬，邱服斌. CBI教學理念對醫學英語教學的啟示[J].中國高等醫學教育，2008，12：77-78.
篇10
臨床醫學是一門涉及多學科且實踐性較強的專業,為了更好地培養出不但責任心強、理論基礎知識扎實,而且具有實際操作技能的德才兼備的醫學生, 由于受到教學設施和方法、學習積極性等諸多因素的影響，我校婦產科實訓室在2009年前面積僅為100平方米，實訓模型僅有簡易產科模型。如何提高學生的臨床操作技能，一直是婦產科工作的難點。2008年我校根據臨床醫學學生實習困難的實際情況投資構建了3萬平方米的模擬臨床醫院，婦產科模擬區1000平方米，婦產科采用模擬病區操作培訓一體化的設計，探索一套較為完善的、強化在校學生操作技能的教學手段，為高職高專院校婦產科實訓課提供了合理的可行性教學之路。
1 研究對象
選擇我校07級和08級、09級大專三年制臨床醫學專業為教學研究對象，每組分別各選98及100名學生為研究對象。其中07級為對照組，采取傳統實訓課的教學法；女生52名，男生46名，年齡18～21歲，平均19.6歲。 08級、09級為實驗組，采用情景模擬臨床醫院教學法：其中女生56名，男生44名，年齡18～21歲，平均19.8歲。兩組學生在入學成績、生源、平時表現、性別、年齡等各個方面均差異地統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 對照組進行傳統實訓教學 按照教學大綱，在多媒體錄象課堂上進行實訓教學后，使用一些簡單常用的模具來演示婦產科操作的基本原理和要點［1］。教師按照教學要求，考察學生掌握情況。
2.2 實驗組進行情景模擬臨床醫院教學
2.2.1 情景模擬臨床醫院教學 ① 條件：結合臨床實際設計產科、婦科檢查門診各兩個房間、一間人流室、二個分娩室、模擬病房二間、一個多媒體功能室等。病房內的床單元(床、床頭柜、椅)的設置及床間距符合標準，便于學生同時在各個床位上進行操作練習。②參照傳統教學的教學大綱，在結合臨床實際的基礎上制定并設計情景模擬臨床醫院教學大綱，編寫臨床帶教課程教材《臨床基本技能實訓指導》應用。③采購和自制了多項教學模型，諸如骨盆模型，胎心聽診，四部觸診法，正常分娩高級電動模型，婦科檢查高級電動操作模型等。根據模擬醫院婦產科的綜合情況進行情景教學設計。④ 建立各類實訓項目的操作指南，重點突出婦產科常見病、多發病的實訓項目，實訓室模擬訓練以臨床為中心結合理論與實踐技能的學習［2］。⑤模擬訓練與考核方法的完善：加強教學模型和教學錄像，引入“PBL”教學新模式和一定量的國外原版教材，把學生引入臨床問題情景中，通過引入專門的案例分析，將模擬訓練引入教學過程，形成自主學習的能力。在實訓過程中逐步完善各項考試指標等。并與傳統常規帶教方法相對比。探討分析臨床模擬訓練的優勢，不斷總結并完善其不足之處。
2.2.2 情景模擬臨床醫院教學的實踐 情景模擬醫院教學流程依次為：分組觀看教學錄像，每組20人――利用婦產科高級電動模型設計產科、婦科門診現場――學生分按各個角色進入情景模擬現場――根據觀察錄像內容組織學生分組開展討論――每組進行實際操作――評選優秀人員進行操作表演――教師總結分析――情景教學結束后，每位學生進行總結分析及時發現存在的問題，最終達成教學目標。
2.2.3 教學效果評估 根據大綱要求設計教學效果評估實卷，實驗組和對照組通過答卷的方式進行評估。
2.2.4 統計學方法 本試驗結果采用SPASS 17.0軟件進行分析，采用組間采用t檢驗，以P
3 結果
3.1 平均考試成績(表1)實驗組考試分數>85分者為42例，對照組16例，兩組比較差異有統計學意義(P
3.2 情景模擬臨床醫院教學教學滿意度(表2)。
3.3 實驗組對情景模擬臨床醫院教學方法的評價 情景模擬臨床醫院教學方法優于傳統實訓教學贊同人數98，贊同率99%；感、調動主動性贊同人數97，贊同率97%；提高分析解決問題的能力98，贊同率98%；能熟練婦產科操作技能99，贊同率99%。
4 討論
婦產科學的教育從根本上說就是臨床能力的教育，如何把書本理論知識運用于臨床實踐，是婦產科帶教老師需要迫切解決的問題。利用模擬醫院的場景、采用模擬人體真實的生理病理特征以及臨床實踐中經常遇到的各種病例和救治場景，為培養醫學生開辟了臨床實踐的一種全新途徑，從而達到各種綜合能力訓練的要求。從學生自身的角度來看，一方面學生得到了學校最優質的教學教育資源，體現了“以生為本”辦學理念［3］。促進學生在教學實踐動中的主觀能動性與教師形成良好互動。結論模擬臨床醫院在婦產科教學中優于傳統教學方法。
4.1 傳統實訓教學是以教師授課為主體，學生沒有實際操作。主要的教學，以“視、聽”為主要吸收知識的形式，其學習狀態十分枯燥。
4.2 實訓教學是開發學生智力、培養學生動手能力和創新意識的重要環節。全國高職高專的臨床醫學學生很難有課間臨床實習，學生沒有實際問診及操作機會，模擬醫院彌補了這一不足給學生提供了一個很好的過度階段，通過模擬設備進行手法、器械熟練的練習，再到高級電動模型進行手把手的實操練習，在實訓教學與訓練過程中，訓練項目與臨床實際相一致，為學生營造醫院氛圍，最后過度到臨床，這樣會又快又好的培養出婦產科實用人才。經過近二年的情景模擬臨床醫院教學實踐，得到學生和教師的認可，對于提高醫學生的婦產科臨床技能與教學管理具有十分顯著的意義。
4.3 體會 其一，精心制作教學模具和準備操作器具，完整的配套教學材料與考核評價體系等，是完成高質量實習教學任務的關鍵。其二，學生參在模擬訓練中，充分體現“以生為本”的理念。提高我校的綜合競爭力。是一種教學手段的創新。其三隨著法制建設的進一步完善，采用模擬臨床技能訓練避免了課間實習難的矛盾，可重復操作，反復訓練；學生可以在醫學模擬系統上反復操作,直到熟練為止。同時學生在使用模擬系統時，可以犯錯誤，因為不會造成不良后果，可以及時被指導教師糾正，有利于增強記憶，避免下次再犯同類錯誤。其四學生可以借助這些模擬系統反復進行各種臨床操作技能的訓練以及綜合臨床思維的培養。借助這種醫學模擬實訓室，我們就不用再擔心練操的學生會傷害患者，也不再被目前教學實踐資源緊張的局面所困擾。
總之，模擬臨床醫院在高職高專婦產科教學中的應用與研的究，為高職高專實訓教學模式探討了一條新路，對推動臨床醫學生從知識傳授向職業能力轉變、由應試教育向素質教育轉變具有現實指導意義。
參 考 文 獻
［1］ 朱飛燕.臨床技能訓練中心的建設與管理探討.中國醫學裝備，2010,7:59-61.
篇11
一、問題的提出
隨著醫學模式的轉變、醫療法規的實施以及患者自我保護意識的提高，醫學生的臨床實踐機會越來越少，臨床技能的培養受到嚴重影響，教學質量有所下降，這已經成為醫學人才培養中的最大瓶頸之一。為了滿足臨床教學的需要，保證醫學生的培養質量，尋找一條行之有效的臨床能力培養途徑就顯得尤為重要。
近年來，隨著計算機網絡的快速發展，研究學者開始關注如何利用信息技術培養醫學生的臨床實踐能力。如邱峰、張際平認為，目前醫學教育中的臨床技能培養存在要求高、難度大、實踐機會少等問題，通過構建了遠程醫學臨床技能培訓平臺，實現遠程醫學教育、協同診斷、手術觀摩、三維虛擬手術實驗等功能，縮短了醫學院學生、各類醫務人員從理論學習到臨床具體操作的時間，提升了整體的臨床技能綜合水平[1]。在實踐方面，哈爾濱醫科大學第二臨床醫學院構建了網絡實踐教學體系，通過為醫學生提供網絡典型病例庫用于網上自學，從而提高醫學生的疾病診治能力[2]。
隨著近年來國家加大對醫療信息化建設的投入，在醫療信息化建設領域中，已經將“云計算”技術廣泛應用于醫療信息化建設中。但是云計算技術在臨床模擬教學方面的應用，幾乎為空白，還屬于一個全新的領域。本研究通過將云計算技術與臨床模擬教學相結合，通過數據采集接口直接將醫院的醫院信息系統（HIS）、實驗室信息系統（LIS）、影像歸檔和通信系統（PACS）、電子病歷系統（EMR）等系統產生的教學信息進行抽取處理，搭建基于云端的模擬教學系統，提供給醫學生進行使用，這對于提升醫學生的臨床實踐能力和臨床思維能力，具有非常積極的意義。
二、云計算技術及其在教學當中的應用
云計算（Cloud Computing）是并行計算、分布式計算和網格計算的發展，是虛擬化（Virtualization）、效用計算（UtilityComput）、將基礎設施作為服務IaaS（Infrastructure as a Service）、將平臺作為服務PaaS（Platform as a Service ）和將軟件作為服務SaaS（Software as a Service）等概念混合演進并躍升的結果[3]。云計算按照服務的類型可以分為基礎設施云、平臺云和應用云。云計算的目標是用戶通過網絡能夠在任何時間、任何地點最大限度地使用虛擬資源池，處理大規模計算問題。
近年來，隨著云計算技術的成熟和不斷發展，云計算在教學當中得到越來越廣泛的應用。云計算應用于教育領域，可以在課堂教學、實驗教學和輔助教學等諸多方面提供高效服務。利用云計算技術可以提供信息化基礎設施租賃服務、實現教育信息資源的共建共享、實現新的網絡教學模式以及促進網絡學習空間建設與應用。云計算為學習者在任何時間任何地點學習提供了有利的技術支持，帶來了更多方便的學習工具，提高了學習效率。例如，美國北卡羅來納州立大學與IBM合作推出為大學和中小學服務的名叫“虛擬計算實驗室”的云計算平臺，包括在線使用教育材料、應用軟件，計算和儲存。隨著技術的成熟，云計算正走進學校大門，為教育提供其強大的服務。
三、網絡環境下開展臨床模擬教學的可行性和優勢分析
1.可行性分析
目前，醫院基本上都建有HIS、LIS、PACS、EMR等各類信息系統。一方面，這些系統中儲存著的各類信息能夠為開展臨床模擬教學提供海量的數據和資源；另一方面，由于醫院的HIS、LIS、PACS、EMR等信息系統當中存有的數據量巨大，結構極為復雜，這些數據必須經過一定的技術處理才能應用于教學當中。而現在，隨著云計算機技術的不斷發展和成熟，其強大的數據處理能力為建立基于醫院各類信息系統的臨床模擬教學云平臺提供了可能性。
同時，互聯網在師生的日常學習、生活當中得到廣泛的應用，尤其是隨著國家“互聯網+”行動計劃的出臺，基于網絡環境開展教學已經在各個高校蓬勃發展起來，師生普遍都具有較高的信息素養，因此師生基于模擬教學平臺開展教學和學習活動基本上不存在技術方面的障礙。
2.優勢分析
傳統醫學教學模式為教師單方向為學生提供“填充式”教學服務。教學期間，學生缺乏實際操作體驗，接收知識效率較慢，且學生學習積極性不高。模擬教學云服務平臺可以提高學生實踐經驗和動手能力，改進了傳統的“填充式”教學方法，學生能很快進入角色，避免傳統教學模式的被動局面，并能提高醫學教學質量。
同時，通過為學生構建身臨其境的學習環境，激發學生的學習興趣，變“要我學”為“我要學”。使教師在學校的日常教學活動中提前對學生開展“角色教育”，讓學生在探究和思考中成長為學習主體，提高了學生的主觀能動性。
四、基于醫院信息系統的臨床模擬教學云平臺的構成
通過對醫院信息系統的綜合分析，根據臨床模擬教學的實際需要以及云計算技術的特征，筆者們設計了基于醫院信息系統的臨床模擬教學云平臺的架構，如圖1所示。
臨床模擬教學云平臺擬從下到上分為三層：基礎設施層（IaaS）、平臺服務層（PaaS）和應用軟件層（SaaS）。每一層都依托在下一層之上，上層使用下層定義的各種服務，下層對上層隱藏實現的細節，在無需過多了解其他層次的基礎之上，將每一層作為一個有機整體來理解和設計，進一步通過接口服務設計出整個教學信息云平臺。
1.模擬教學云基礎設施（IaaS）
（1）云數據中心
基于網絡中心搭建模擬教學云基礎設施，提供服務器、存儲、網絡以及其他設備，并進行統一虛擬化，形成虛擬化資源池。基于共享模式提高資源利用率，實現資源的規模效應，降低IT建設的總體投入。在虛擬化資源池之上，部署操作系統、數據庫、中間件以及運行環境，最終將基礎設施以服務的形式向上層提供。
云數據中心包含主要模擬教學管理系統、教學醫院數字醫療業務系統，支持各同構或異構系統的快速、標準接入，增強系統的開放性，增強各類信息采集的主動性，實現教學信息共享。各信息系統不再通過傳統的接口方式進行數據交互，而是通過調用公共服務，即通過Web Service遠程數據交互方式實現，并遵行相關的數據標準，如：XML、HL7等。避免在流程變化時各系統需修改接口程序的傳統作法，降低系統的運維成本。
（2）數據采集、轉換、傳輸接口
云數據中心是在各機構已有信息系統的基礎上建立的獨立運行的醫療集團協同數據中心，通過匯總各機構私有的業務信息，為構建協同教學模擬平臺提供數據支持，支撐信息共享和教學相關文本的互操作。因此，云數據中心必須將現有業務系統的私有數據轉換為標準數據，抓取到云數據中心后進行集中存儲。數據接口可直接從各級機構中獲取數據，根據各系統私有基礎數據字典與云數據中心標準數據的映射關系，數據采集接口直接將各系統產生的教學信息轉換為標準數據，通過網絡直接傳輸到數據中心，或者按教學文本共享標準和規范生成獨立存貯的XML文件，通過移動存貯介質上傳到數據中心，以滿足數據采集和傳輸要求。
（3）云平臺網絡
教學網絡云服務是基于穩定網絡的，對帶寬提出了很高的要求。在處理大數據過程中，對處理單元和存儲單元的鏈接速度要求高，數據長途傳輸也會引起人們對延遲的擔憂，再加上網絡的穩定性問題，網絡傳輸速度和質量可能會成為云計算在教學模擬信息化建設中面臨的瓶頸。為了解決網絡質量和速度問題，需要通過打造穩定的網絡基礎設施，提升網絡質量和速度，以保證云服務的快速響應能力。
網絡是云平臺的基礎，需要提供高可靠性、高安全性、保證服務質量、配置簡單、便于故障診斷。網絡（即云平臺網絡）采用雙核心、分層次設計，網絡設備采用智能、安全、管理功能豐富的設備。整個云平臺內網網絡采用層次化網絡架構設計，分為匯聚層和接入層。
（4）云資源調度管理
云基礎設施的核心是云資源調度管理（虛擬化技術），分為計算、存儲、通信三個層面。計算層面的虛擬化以Xen、Vmware等虛擬機產品為基礎，利用半虛擬化思路實現虛擬機監控器與操作系統的特權控制與超級調度、內存分配與地址轉換，最大限度減少虛擬機工作中的指令映射次數，使虛擬機效率接近裸機效率。存儲層面的虛擬化以完善數據的抽象層表示方法，首先為不同用戶的數據建立一個邏輯空間，然后將邏輯與物理存儲空間做一個映射，從而使得不同類型的存儲介質對上層應用透明。通信層面的虛擬化為不同用戶構建虛擬私有網與虛擬局域網。虛擬局域網利用訪問控制技術使得局域網內的使用者只能訪問域內資源，虛擬私有網利用簽名與認證技術使得未授權使用者無法訪問和理解域內資源。
2.模擬教學云端管理平臺（PaaS）
模擬教學云端管理平臺（PaaS）建設的目標是通過網絡提供托管應用程序的平臺服務，它為應用系統提供了透明的基礎設施訪問服務，包括技術支撐層服務（如數據訪問引擎、元數據管理、規則引擎、界面開發等）以及領域支撐層服務（如租戶管理、用戶權限管理、運營者管理等）。構建模擬教學云端管理平臺（PaaS）除了提供通用支撐服務，更重要的是建立與業務緊密相關的教學信息平臺，實現教學、醫療資源整合，為教學服務提供一體化的支撐，建立標準規范，提高教學數據質量，促進教學信息共享和協同教學。
（1）教學信息協同平臺
教學信息是以教學活動為中心的全過程的數據記錄。信息平臺是建立在電子病歷、醫囑、檢驗、醫學影像、心電、手術麻醉、護理、示教等各類信息系統基礎上，滿足模擬教學現場的信息需求，能夠改善教學傳統模式的綜合信息平臺。信息協同平臺是指建立在基于云數據中心的教學信息共享基礎上，實現各機構之間的教學業務協同，是將所有教學信息，按照教學模擬活動發生的時間順序組織，實現一體化展示，供多級機構及學員查詢。此外，為支持大型醫療集團的信息應用，教學信息協同平臺還應能將信息導出為獨立的XML文件，以及讀取XML格式的教學信息并將之存儲到數據中心的功能。教學信息協同平臺還應實現教學文本互操作功能，并由權限管理和身份認證系統保證模擬教學文本互操作的安全。
（2）教學資源機構間整合平臺
聚合學校的教學與醫療信息化資源，建設“教學資源云端管理平臺”，將學校信息化資源分批進行統籌整合。以教學資源信息的采集、存儲為基礎，能夠自動產生、分發、推送工作任務清單，為各類教學服務活動提供支撐。通過整合學校內教學、醫療優質資源，以醫學教育業務為核心，建立全校內統一的模擬教學服務云平臺。
在網絡條件允許的情況下，臨床模擬教學云平臺可實現學校與其協作教學單位（國內外知名醫科學府）的跨機構模擬教學協作，從而實現教學資源跨機構整合。
（3）基于云計算的智能提示服務
智能提示服務是為教師、學生等提供的提示、呼叫等服務。教師在模擬教學過程中，可通過智能提示功能，獲得學生各類模擬操作相關信息、提請批閱信息等，從而提高模擬教學質量，提高學生的動手能力、作業環境的適應能力。
3.模擬教學云端應用服務（SaaS）
（1）云端的模擬教學業務應用
基于云計算的模擬教學業務應用將傳統的信息管理業務改造成適合云計算的多租戶模式，形成一個標準化、集成化的信息平臺，實現醫學模擬教學信息的規范化、一體化管理，規避“點對點”式的信息共享與交換，并使得學校可以基于信息平臺整體上進行教學業務流程優化與管理。
（2）基于模擬教學云的教學流程改造
由于現有的優質教學資源緊張，所以必須借助信息化手段，優化教學業務流程，采取遠程示教、遠程批閱等手段來提高教學資源利用率。
建立跨校區跨機構模擬教學角色唯一主索引：模擬教學信息化是以教學為樞紐，以臨床模擬為基礎和主體。在這種情況下，教學角色的唯一、準確識別就顯得格外重要。基于同一模擬課件適用于多種學員類型：結合目前教學模式，將同一模擬課件向不同專業、不同學員提供模擬教學服務，提高課件使用效率。基于呼叫平臺的短信導教服務：基于呼叫平臺，實時告知學員、教師模擬教學時的狀態，創新教學模式，減輕教師工作量、豐富學員知識獲取渠道。
（3）云端的模擬教學系統
云端的模擬教學系統可以實現統一管理，主要包括模擬醫院臨床的所有業務系統、示教管理系統。
1）醫院臨床業務系統
搭建醫院實際業務場景所需的主流業務系統，如HIS、LIS、PACS、EMR等，系統的功能涵蓋醫院實際使用功能，且能滿足醫院主體業務模擬環境搭建的需求，使學員根據教學需要通過平臺的角色及權限體系扮演不同的角色（如醫生、護士、檢驗檢查技師等），教師作為模擬環境中的協同方對教學模擬場景中學員所扮演的角色所處理的處方、病歷、技師報告及相關醫療質量控制等環節進行評價、指導；在網絡條件具備的條件下，與教學協作單位開展遠程教學合作，可在模擬場景之外開展遠程教學活動，豐富模擬教學的內容。
2）示教管理系統
對模擬教學中學員的角色扮演過程進行后臺管理、過程控制、教學成果評價等所需的軟件系統，如模擬教學組織功能、學員成績統計功能、學員模擬點評、課件管理功能等。
（4）云端的教學信息共享與文本互操作
云端的模擬教學共享面向全體教師和學員，實現對模擬教學相關信息的共享及調閱，從而全面掌握模擬環境情況。學員和教師都可使用相關模擬教學信息，同時模擬教學文本的互操作能為教師及學生創造一個實時互動的教學環境。臨床模擬教學平臺可以支持遠程示教，從而為學員提供了更多的實踐機會。
五、總結與展望
基于醫院信息系統的臨床模擬教學云平臺通過為學生創設真實的臨床實踐環境，使學生能夠模擬醫生角色進行臨床診斷，讓學生對疾病的臨床表現和診療思路有系統的認識，從而提高學生的臨床技能和臨床思維能力。下一步，筆者們將進一步收集和分析師生對臨床模擬教學的實際需求，采用軟件工程的方法，對該平臺進行實際開發并應用于醫學生的臨床教學當中。
參考文獻：
篇12
一、以多媒體為載體，豐富學生感性認識
七年級學生的思維仍屬于經驗型，我們的教學往往要從學生的具體經驗出發，當學生缺乏有關感性認識時，需要通過觀察實物、具體形象的材料，向學生提供具體感知，借助形象思維，使學生思維不斷向高水平轉化。模擬旅游教學，憑借聲像、圖文并茂的多媒體教學儀器，把模擬旅游過程中涉及到的教學內容的景觀、材料等變成圖像、聲音、動畫等各種感知材料形象逼真地呈現在學生面前，把學生帶入如臨其境的旅游勝地。例如，《逐水草而居》一課，筆者創設了在東非草原模擬旅游情境。為加深學生對“草原上干濕季節的變化”，播放視頻《馬拉河之渡》。東非草原上的野生動物，如角馬、斑馬等食草動物，隨著南方坦桑尼亞旱季的來臨，為了生存，橫渡馬拉河，遷到北方水草豐美的肯尼亞。面對暴漲的激流和鱷魚的狙擊，野生動物展開了驚心動魄的“馬拉河之渡”。通過視頻播放，豐富學生對“草原上干濕季節的變化”的感性認識，進而明白生活在東非草原上的馬賽人為什么要“逐水草而居”。
二、以旅游情境為導入，激發學生學習興趣
七年級學生活潑、純真、愛玩，容易對新事物產生興趣，上課伊始，他們普遍存在對新知識、新事物的好奇心理和期待心理，希望教師在這節課里講一些有趣的東西。以模擬旅游情境為導入，使學生感到這節課是“旅游”活動，將會看到比書本上更多有趣的新事物，激發了學生學習的興趣。也拉近學生與課本、學生與教師、學生與學生的距離，創設了一種和諧、溫馨的教學氛圍。例如，學習第三單元第二課《與山為鄰》，筆者是這樣導入的：“同學們，前面兩節課我們旅游了平原地區：湄公河平原的和美國中部大平原。同樣是平原，但人民的生產和生活完全不同。湄公河平原是精耕細作的水稻生產，在生活中留下了稻作文化的印記。而美國中部大平原則是高度機械化的旱地作物生產、商品性農業，人民生活水平高。今天同學們和老師要去哪里？”此時多媒體播放圖片，展示山區的美麗風光，激發起學生濃濃的興趣。教師接著說：“今天我們到山區走一走、瞧一瞧，山區人民是如何生產和生活的。”把學生帶向了山區，使學生感到今天自己的身份不是學生，而是一個旅游者，老師是一個導游。這種旅游情境的課堂導入，使學生耳目一新，激發了學生想去看看的欲望，學生以旅游者的身份較快地進入到課堂學習中去。
三、以旅游見聞為線索，串聯教材知識
人教版歷史與社會教材，教材上下段之間的連接性不強、知識跳躍性很大，需要教師重新整合教材知識。而模擬旅游教學，就是以師生的旅游見聞為線索，把教材知識有機組織起來，建構了知識脈絡。例如，執教《IT新城：班加羅爾》一課，筆者設計了“旅游前的準備工作：隨身衣服帶什么？”這一問題，通過查閱氣候圖和地形圖知道了班加羅爾的自然環境，地處德干高原，熱帶草原氣候，全年氣溫比較溫和。乘飛機去班加羅爾，參觀了那里的軟件園區，高樓大廈林立，環境優美，到處都是軟件公司；參觀了一個軟件公司，在公司的全球會議中心，有一個巨大的屏幕，原來職員在屏幕前在與世界的合作伙伴進行實時對話；也訪問了一些人，了解了這里的就業情況、經濟發展狀況。根據這些狀況，再讓學生分析發展IT產業的有利條件和影響。旅游前的準備工作和旅游的所見所聞，串聯了班加羅爾的自然環境、IT產業迅速發展的表現、發展IT產業的有利條件、IT產業對印度的影響等內容。
四、以旅游活動為平臺，凸現學生主體地位
新課程標準強調，課堂要讓學生參與，體現學生的主體地位。因此，我們的教學要“解放兒童的頭腦，讓他們能想；解放兒童的手，讓他們能做；解放兒童的口，讓他們能說……”，讓學生自主參與課堂教學活動，調動他們多種感官的協同活動，使學生真正成為學習的主人，體現學生的主體地位。《美國政治的心臟：華盛頓》這節課，筆者在模擬旅游的過程中設計了尋找活動和歸類活動，讓學生尋找華盛頓最主要的建筑或機構，并進行歸類。通過學生的尋找、歸類，結論的得出是水到渠成：華盛頓是美國的政治和文化中心。模擬旅游充分調動學生的手、口和腦，讓學生參與課堂，做學習的主人，在輕松愉快中掌握知識和提高讀圖、觀察、分析問題、解決問題的能力。
篇13
【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）32-0248-02
隨著時代的進步，麻醉學在醫學中已占據較大的比重，而且在醫學中得到廣泛的運用。
從而麻醉學對于學生的實踐能力要求較高，目前醫學院學生的實踐操作能力較低，并不能很好的將所學的理論知識運用于實踐。那么針對這種情況就需要改進教學方法，模擬教學方法就可以進行有效的彌補，從而使得麻醉學教育取得更大的成就。
一、當前麻醉學教育中存在的問題
1.教學條件較為特殊
目前麻醉主要運用于臨床手術實踐過程中，而且伴隨著整個手術的進行，那么麻醉學教育的理想環境就是手術室，但是由于醫院手術室有著嚴格的規定，所以在手術室中大范圍的教學就顯得尤為困難。而且手術難度有高有低。那么在進行難度較高的手術過程中進行教學就會嚴重影響手術過程[1]。而且在教學過程中同樣的病例出現的頻率較小，在教學過程中不能夠使得每一位學生都能夠進行操作，這無疑會降低教師的教學效率，同時也會造成學生的學習積極性下降。
2.操作受限
麻醉運用于手術的各個環節，所以難免會涉及到有創操作，一旦學生操作不當就會對患者帶來較大的危險。基于這種風險性，高難度的有創操作通常由經驗豐富的醫生實施麻醉。同時麻醉也是一項風險性較高的操作，少部分患者進行麻醉之后可能會出現過敏性休克等嚴重反應。這就需要麻醉醫生能夠結合實際情況及時處理[2]。
3.學習課時較少而內容豐富
在麻醉學教育過程中會涉及到多個方面的學科知識，那么這就對教學提出了更高的要求，在擴展學生知識面的同時發掘學生的知識深度。在當前醫患糾紛日益嚴重的情況下，患者及家屬對于臨床實踐教學有明顯的抵觸心理，這樣無疑會減少學生的臨床學習機會，同時由于涉及的學科較多，教師難以有效的進行授課，學生的學習效果不明顯。
二、模擬教學在麻醉學教學的運用
1.合理的使用局部模擬訓練模型
在進行局部訓練之前需要對臨床手術中常見而且操作性強的部分進行理論培訓，在進行相應的理論培訓之后即安排對應的局部模擬操作。目前醫學模擬技術的仿真得到了很大的完善，在真實授課之前教師先引導學生復習理論知識并操作要點，之后便針對不同的訓練模型進行專項性的訓練，這種模擬訓練將提高學生的實踐操作能力。并克服心理困難。運用局部模擬訓練模型不僅可以鍛煉學生的實際操作能力，而且還可以延長學生的實踐操作實踐，有效解決臨床操作實踐時間不足的問題。
2.使用生理驅動型模擬系統對學生進行考評
局部模擬訓練模型只是初級的模擬教學，目的是讓學生掌握基礎的麻醉實踐操作，而生理驅動模擬系統便是高級的模擬教學，該系統的仿真程度更高，可以對于學生的實際操作進行全面的仿真模擬。另外該系統還可以設置所模擬的病例情況，讓學生適應不同的麻醉操作，此外模擬系統可以還原真實的臨床病例，在學生進行相關的操作之后總結寫出相應的醫療文書，在模擬訓練完成之后可以用真實的醫療文書進行對比，這樣學生就會在模擬訓練中找到自身存在的問題。而教師也能夠從中來對學生進行考評，達到要求的進行臨床實習，沒有達到要求的繼續進行模擬訓練，這樣便可以更大限度的避免醫療事故，降低醫患糾紛的事情，有效對學生進行教學。
三、模擬教學在麻醉學教學中的重要性
隨著模擬教學設備的發展，模擬教學設施越來越接近于真實病例，學生在進行模擬教學之后的實踐操作能力得到極大的提升，而且模擬教學有著其獨特的重復性與安全性，學生即使在學習過程中出現失誤也不會造成醫患糾紛的產生，同時學生還可以針對同樣的病例進行專項性的練習，通過不斷的練習來達到熟練的程度。
醫學模擬教學在麻醉學教學中的應用，可以促使學生有效的將理論知識運用于實踐過程中，并且創新了麻醉學教學方法，促進了麻醉學得到更好的發展，在提高教師教學成果的情況下，也提高了學生的實踐操作能力。
