引論：我們?yōu)槟砹?3篇循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
循證醫(yī)學(xué)小組;信息服務(wù);實(shí)踐模式
循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)新興醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，對(duì)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展有著重要的價(jià)值，被認(rèn)為是為每位患者做出最佳診療決策的一種醫(yī)療模式［1］，其實(shí)質(zhì)是利用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)臨床研究后發(fā)表的大量論文和數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，為疾病的治療找出最佳證據(jù)，從而幫助醫(yī)師進(jìn)行臨床決策［2－3］。循證醫(yī)學(xué)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)過(guò)程是運(yùn)用臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，檢索、閱讀和評(píng)價(jià)相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，科學(xué)地尋找能有效解決臨床問(wèn)題的最新科學(xué)研究成果，并將成果用于作為臨床診斷和治療決策，從而科學(xué)地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床不僅使患者獲得最科學(xué)、合理和有效的治療，也會(huì)有助于提高醫(yī)師自學(xué)效果和診療水平，培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的醫(yī)師［4－5］。
1傳統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐存在的問(wèn)題
循證醫(yī)學(xué)必須通過(guò)醫(yī)學(xué)工作者的循證實(shí)踐才能實(shí)現(xiàn)，這就意味著醫(yī)師需要敏感地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并根據(jù)問(wèn)題檢索資料和評(píng)估文獻(xiàn)，得到現(xiàn)有最好的證據(jù)并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，這也是早期循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)任務(wù)。經(jīng)過(guò)20多年的實(shí)踐證明，依靠醫(yī)學(xué)實(shí)踐者自己檢索文獻(xiàn)、獲取證據(jù)的方式在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在諸多問(wèn)題，并不是實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)最有效的方法［6］。①隨著網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化技術(shù)的不斷發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)信息資源越來(lái)越豐富，同時(shí)新的診療方法和藥物制劑研究文獻(xiàn)也層出不窮，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)出版量每天達(dá)到8000篇［7］，但文獻(xiàn)質(zhì)量存在良莠不齊、駁雜分散的問(wèn)題［8－9］，由于檢索平臺(tái)和模式也不盡相同，這就使得在浩如煙海的文獻(xiàn)信息中篩選出最恰當(dāng)和最優(yōu)質(zhì)的證據(jù)成為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要解決的核心問(wèn)題之一。②作為主要循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐者的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，其首要任務(wù)是將有限的時(shí)間和精力放在醫(yī)學(xué)實(shí)踐，而不是放在收集、整理和評(píng)估文獻(xiàn)。有調(diào)查顯示，大部分醫(yī)療實(shí)踐者更希望由專(zhuān)業(yè)的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)人員或者高職業(yè)素質(zhì)的圖書(shū)館情報(bào)人員進(jìn)行證據(jù)檢索和評(píng)價(jià)工作［10］。③循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐者大多沒(méi)有足夠的時(shí)間檢索文獻(xiàn)［11］，并且缺乏各種平臺(tái)和檢索方法技巧，無(wú)法收集和選擇循證醫(yī)學(xué)信息資源［12］，甚至無(wú)法找到循證醫(yī)學(xué)資源的出處。這種矛盾必然導(dǎo)致現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式仍然停留在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的狀態(tài)，嚴(yán)重阻礙臨床實(shí)踐向循證醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡的進(jìn)程。
2循證醫(yī)學(xué)教育及實(shí)踐在國(guó)內(nèi)外差異
歐美醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系是精英式教育［13］，需要經(jīng)過(guò)11年甚至更長(zhǎng)的學(xué)制，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的實(shí)習(xí)和資格考試才能夠成為具有處方權(quán)主治醫(yī)師［14］。在長(zhǎng)學(xué)制的精英式教育中，醫(yī)學(xué)生需要規(guī)范地學(xué)習(xí)流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和循證醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)［15］，以便掌握搜索、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的技能，為未來(lái)的臨床循證決策打下良好的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。由于歐美就醫(yī)大多實(shí)行預(yù)約制［16］，臨床醫(yī)師每周就診量相對(duì)較少，所以除了診療工作，醫(yī)師有相對(duì)充裕的時(shí)間針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，以發(fā)現(xiàn)解決臨床診療問(wèn)題的方法。在我國(guó)，醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)5年的本科學(xué)制、3年的碩士學(xué)制和3年的博士學(xué)制學(xué)習(xí)后，工作一年后，如通過(guò)臨床醫(yī)師資格考試，就可以進(jìn)行臨床診療。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的大多數(shù)的情況是，文獻(xiàn)檢索是選修課，流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)雖然是必修課，但是學(xué)時(shí)都比較短［17］，循證醫(yī)學(xué)課程也是在21世紀(jì)后才逐漸開(kāi)設(shè)［18］。這些情況使得本科學(xué)歷的醫(yī)師很難具備循證技巧用于臨床決策診療，所以當(dāng)面對(duì)臨床問(wèn)題時(shí)，常常向?qū)＜易稍?xún)后做出決策。碩士和博士學(xué)歷的醫(yī)師雖然因更深入的學(xué)習(xí)和研究，掌握更多的科研思維和技巧，由于我國(guó)高級(jí)別醫(yī)院的門(mén)診量大和工作量繁重的原因，高學(xué)歷醫(yī)師沒(méi)有時(shí)間查閱文獻(xiàn)，常常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或者向上級(jí)醫(yī)師、專(zhuān)家或者導(dǎo)師咨詢(xún)后進(jìn)行決策［19］(表1)。
3基于醫(yī)學(xué)圖書(shū)館循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式的局限性
醫(yī)學(xué)院校的圖書(shū)館有著豐富的數(shù)據(jù)庫(kù)資源和網(wǎng)絡(luò)資源，是獲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的主要場(chǎng)所［20］。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)收集與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢索相比，不僅需要較高的檢索方法和技巧，并涉及圖書(shū)情報(bào)方面的技術(shù)，而醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員具有圖書(shū)情報(bào)專(zhuān)業(yè)的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)期工作積累豐富的檢索經(jīng)驗(yàn)，所以圖書(shū)館為循證醫(yī)學(xué)服務(wù)的模式得到很多專(zhuān)家學(xué)者的支持［21－23］。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐服務(wù)過(guò)程需要具有臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和檢索方面的知識(shí)的人員共同參與完成。而圖書(shū)館情報(bào)人員在知識(shí)背景、檢索和評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)技能、外語(yǔ)水平和循證醫(yī)學(xué)資源等方面還存在局限性，特別是缺乏臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的背景［21］。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求圖書(shū)館員積極參與到醫(yī)療活動(dòng)中，提供切實(shí)可行服務(wù)。要成為合格的服務(wù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的臨床醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員，不僅要為臨床醫(yī)師提供高質(zhì)量的證據(jù)信息，還要參與查房、病歷討論，幫助臨床醫(yī)師妥善解決問(wèn)題，更要針對(duì)醫(yī)師的信息服務(wù)要求，主動(dòng)提供咨詢(xún)服務(wù)，以滿(mǎn)足臨床醫(yī)師應(yīng)用最新證據(jù)進(jìn)行治療決策和管理決策的需要。顯然，圖書(shū)館循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式尚不夠完善，難以滿(mǎn)足廣大醫(yī)務(wù)人員日益增長(zhǎng)的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)需求。
4基于醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)小組醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的模式的探討
4．1醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)小組的素質(zhì)要求基于臨床循證過(guò)程所涉及的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，建議建立專(zhuān)業(yè)化的循證醫(yī)學(xué)小組為臨床提供信息服務(wù)，這個(gè)小組應(yīng)具備以下要求。①有一定的臨床醫(yī)學(xué)背景，對(duì)循證醫(yī)學(xué)理解更透徹;②扎實(shí)的流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，能對(duì)證據(jù)等級(jí)有充分的認(rèn)識(shí)，能按照證據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià);③具有良好的文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)，能對(duì)檢索要求進(jìn)行針對(duì)性的搜索。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)小組要建立在醫(yī)院，這樣小組人員可以定期參加臨床查房工作，依據(jù)臨床實(shí)際診療情況進(jìn)行科學(xué)的證據(jù)的評(píng)價(jià)，也便于小組人員及時(shí)與臨床醫(yī)師對(duì)循證過(guò)程進(jìn)行商討和調(diào)整。臨床查房工作不僅有利于提高小組人員的臨床知識(shí)水平，也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)護(hù)人員的循證醫(yī)學(xué)意識(shí)和思維。
4．2醫(yī)院循證小組信息服務(wù)流程建立在醫(yī)院的循證醫(yī)學(xué)小組醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。將以往的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式流程與實(shí)際醫(yī)院的臨床工作相結(jié)合，提出基于醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)小組的信息服務(wù)流程。①循證小組成員參加臨床醫(yī)師的定期查房工作，了解臨床方面的知識(shí)，并主動(dòng)提供最新的臨床診療信息;②臨床醫(yī)師進(jìn)行查房討論，發(fā)現(xiàn)診療問(wèn)題，循證小組人員參與查房討論，便于后續(xù)提供高質(zhì)量的證據(jù)提供服務(wù)，臨床醫(yī)師制定PICOS(PatientInterventionCon-trolOutcomeStudydesign)并提交給小組成員;③小組根據(jù)PICOS制定檢索策略，依據(jù)“5s”證據(jù)等級(jí)金字塔［3］(系統(tǒng)、總結(jié)、摘要、綜述、研究)，從上至下尋找最佳證據(jù);④對(duì)檢索證據(jù)結(jié)果進(jìn)行篩選和評(píng)價(jià);⑤如果沒(méi)有公認(rèn)的最佳證據(jù)，如臨床指南、《臨床證據(jù)》等，對(duì)原始研究證據(jù)進(jìn)行定性或者定量分析，并形成初步總結(jié);⑥與臨床醫(yī)師對(duì)總結(jié)進(jìn)行商討，形成最終書(shū)面報(bào)告;⑦臨床醫(yī)師依據(jù)循證報(bào)告，做出最終臨床決策(圖1)。
5循證醫(yī)學(xué)服務(wù)的改進(jìn)方面
5．1循證醫(yī)學(xué)的全方位檢索需要豐富的數(shù)據(jù)庫(kù)資源［24］現(xiàn)在，只有醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館擁有大量的醫(yī)學(xué)信息資源［20］，而大多數(shù)醫(yī)院圖書(shū)館經(jīng)費(fèi)有限，資源不是很充足［25］，限制循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的獲取。此外現(xiàn)有的被動(dòng)的服務(wù)模式已經(jīng)難以滿(mǎn)足循證醫(yī)療實(shí)踐的需要。
5．2強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及醫(yī)務(wù)人員需要有循證醫(yī)學(xué)思維，以便有利于循證醫(yī)學(xué)小組與臨床醫(yī)師對(duì)決策報(bào)告進(jìn)行探討，所以應(yīng)采取多種多樣的形式增加醫(yī)務(wù)人員的循證意識(shí)，做到廣泛宣傳、全員培訓(xùn)、積極引導(dǎo)。建議可以通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)院培訓(xùn)班向醫(yī)師傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)。
篇2
循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)化的臨床醫(yī)學(xué)觀，其思想和嚴(yán)格的方法學(xué)為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)等對(duì)臨床醫(yī)療產(chǎn)生重要影響。中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)期是中醫(yī)醫(yī)學(xué)生向準(zhǔn)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段。此前，他們已經(jīng)經(jīng)歷了2～3年的中、西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)的訓(xùn)練，具備較好的知識(shí)結(jié)構(gòu)和較強(qiáng)的接受能力。利用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)方案，在臨床上依據(jù)最新、最佳的證據(jù)來(lái)選擇干預(yù)措施，是中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該具有的素質(zhì)和能力。因此對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育具有重要的意義。
2、在教學(xué)中實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)
2.1前期教學(xué)重視引入循證醫(yī)學(xué)的理念：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)、患者的參與這四大要素構(gòu)成。教師首先將循證醫(yī)學(xué)理念融入課堂教育，介紹循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景及發(fā)展過(guò)程，幫助他們從思想上認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生如何將循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)實(shí)踐聯(lián)系，重點(diǎn)是了解循證醫(yī)學(xué)的基本理論和精神，初步了解循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據(jù)，如何評(píng)價(jià)及應(yīng)用證據(jù)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論等基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。
2.2中期教學(xué)利用循證醫(yī)學(xué)的模式尋找中醫(yī)證據(jù)：將循證醫(yī)學(xué)的理念在前期教學(xué)中逐漸讓學(xué)生接受，在學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本方法基礎(chǔ)上，中期教學(xué)中按循證醫(yī)學(xué)的原則，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)就是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學(xué)的證據(jù)有三類(lèi)。第一類(lèi)是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中最基本也是最重要的證據(jù)。第二類(lèi)是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學(xué)著作。第三類(lèi)證據(jù)是按照現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。逐漸培養(yǎng)學(xué)生在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐中重視證據(jù)質(zhì)量的意識(shí)和運(yùn)用證據(jù)的能力。
篇3
隨著醫(yī)學(xué)理論以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前臨床急診醫(yī)師認(rèn)為在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以有效的提高其工作效率，對(duì)病情具有重要的意義。循證醫(yī)學(xué)最核心的理念是在做臨床決策的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)真實(shí)的臨床科學(xué)研究證據(jù)做決定，這樣就可以確保決策的科學(xué)化[1]。一般來(lái)說(shuō)急診醫(yī)師不僅要具有豐富的學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且還需要具有正確判斷處理病人的專(zhuān)業(yè)能力，這樣才能進(jìn)一步提升醫(yī)院的急救工作質(zhì)量，因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，從而采用最先進(jìn)的理念指導(dǎo)急救工作[2]。
二、循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)主要是根據(jù)真實(shí)的臨床科學(xué)研究證據(jù)，從而做出科學(xué)的醫(yī)療決策。在急診工作中急診醫(yī)師不能只是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求，就匆忙作出醫(yī)療決策，而是在此基礎(chǔ)上根據(jù)客觀科學(xué)的證據(jù)做出嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的決策，在實(shí)際工作中每一個(gè)急診醫(yī)師需要充分利用最先進(jìn)以及最有效的證據(jù)作出診斷結(jié)果以及治療方案[3]。
三、在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性
3.1急救醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展后的要求
當(dāng)前我國(guó)社會(huì)不但的向前發(fā)展，同時(shí)環(huán)境污染程度越來(lái)越高，對(duì)人們的身體健康造成了很大的影響，同時(shí)人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中也出現(xiàn)各種各樣的意外，由于種種原因人們的病情越來(lái)越復(fù)雜，這就意味著急診醫(yī)師將會(huì)面臨各種各樣的病情，所以急救醫(yī)學(xué)也需要不斷的發(fā)展，而在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以制定出科學(xué)合理的醫(yī)療決策，這樣就可以對(duì)病人實(shí)施安全以及有效的診療措施[4]。
3.2急救醫(yī)學(xué)本身的要求
急救醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中涉及的學(xué)科領(lǐng)域比較多，因此在臨床實(shí)踐中急診醫(yī)生需要具備多方面的學(xué)科知識(shí)，一般來(lái)說(shuō)急診醫(yī)生除了要具有多學(xué)科相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)還需要具備正確判斷處理患者的能力，除此之外急診醫(yī)生還需要依據(jù)確切、可信以及實(shí)用的臨床證據(jù)，以此對(duì)急救施治方法進(jìn)行有效的指導(dǎo)。因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是必然趨勢(shì)[5]。
3.3急救醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域研究的要求
當(dāng)前有一部分人對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解還不夠透徹，這部分人認(rèn)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)試驗(yàn)即循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心內(nèi)容，還有小部分人認(rèn)為系統(tǒng)評(píng)價(jià)即循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心內(nèi)容，這是一種不全面的理解。循證醫(yī)學(xué)要求急診醫(yī)生在對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷以及治療的過(guò)程中，不僅要根據(jù)自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)作出決策，同時(shí)還需要結(jié)合真實(shí)的最新證據(jù)作出決策。
四、循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
急診醫(yī)師在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)主要分為以下三個(gè)步驟，第一個(gè)步驟是提出臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，急診醫(yī)師在對(duì)病人進(jìn)行診治的過(guò)程中，需要詢(xún)問(wèn)病人的相關(guān)臨床癥狀，同時(shí)檢查病人各方面的體征，進(jìn)而在根據(jù)自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及病人的發(fā)病機(jī)制，對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷，這就是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)過(guò)程；第二個(gè)步驟是解決問(wèn)題，在提出臨床實(shí)踐中的問(wèn)題以后，急診醫(yī)師還需要對(duì)如何解決該問(wèn)題提出針對(duì)性的方案，在解決問(wèn)題的過(guò)程中急診醫(yī)師不僅需要根據(jù)自身的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要結(jié)合真實(shí)有效的相關(guān)問(wèn)題文獻(xiàn)，從而提出一個(gè)科學(xué)合理的解決方案；第三個(gè)步驟是對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。
五、循證醫(yī)學(xué)在急診臨床實(shí)踐中人才培養(yǎng)的作用
循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中可以有效的指導(dǎo)急診人才的培養(yǎng)，首先注重急診人才能力的全面發(fā)展，對(duì)急診醫(yī)師的學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及學(xué)科專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行全面的培訓(xùn)，在實(shí)際的培訓(xùn)過(guò)程中不僅需要培訓(xùn)醫(yī)療急救知識(shí)，而且還需要培訓(xùn)搶救技術(shù)等能力，除此之外還需要培訓(xùn)急診醫(yī)師如何在臨床實(shí)踐中靈活的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維，這樣就可以在很大程度上提高急診工作質(zhì)量[7]；其次是先培養(yǎng)一支專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及綜合能力強(qiáng)的急診隊(duì)伍，然后使其在急診臨床實(shí)踐中充分發(fā)揮其帶頭作用；再次組織急診醫(yī)師的討論會(huì)，在這過(guò)程中各個(gè)急診醫(yī)師互相分享各自遇到的難題，從而大家對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行討論，彼此之間互相交流有關(guān)急診的工作經(jīng)驗(yàn)[8]；最后舉辦一個(gè)關(guān)于急診醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技能大賽，這樣可以使急診醫(yī)師了解到最新的急診專(zhuān)業(yè)技能，可以加強(qiáng)各個(gè)急診醫(yī)師之間的交流，并且還可以激發(fā)他們的好勝心，從而促使其不斷的學(xué)習(xí)新的急診知識(shí)，最終可以使急診醫(yī)師能夠熟練的掌握各種急診技能。
六、循證醫(yī)學(xué)理念在指導(dǎo)急診臨床實(shí)踐中存在的不足
篇4
1.2調(diào)查方法
調(diào)查方法為問(wèn)卷調(diào)查，全部實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷120份，全部收回，有效率達(dá)100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括:學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的熟知情況，循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)等。
1.3數(shù)據(jù)分析
調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0，主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
篇5
1．1關(guān)于防褥瘡墊
1．1．1問(wèn)題的提出骨科住院患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，多數(shù)骨折后的患者由于疼痛或牽引制動(dòng)，不愿意活動(dòng)或活動(dòng)受到限制或因?yàn)槟昀象w弱、有時(shí)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。有4例體質(zhì)量50kg以上女性患者，因股骨頸骨折行牽引術(shù)，予臥氣墊床，抬臀困難，術(shù)后24～48h發(fā)現(xiàn)患側(cè)臀部皮膚潮濕，出現(xiàn)濕疹樣改變，溫度高于周?chē)Ｆつw。1例抬臀不配合且未用氣墊床患者術(shù)后8h發(fā)現(xiàn)其骶尾部有4crn×4crll皮膚發(fā)紅區(qū)，壓之不褪，觸痛明顯，溫度高于周?chē)Ｆつw。
1．1．2循證循證護(hù)理小組首先仔細(xì)分析了引起褥瘡的相關(guān)因素，然后系統(tǒng)地查閱文獻(xiàn)。據(jù)所查文獻(xiàn)報(bào)道：當(dāng)患者皮膚受壓、循環(huán)障礙時(shí)，如果病床內(nèi)溫度和濕度的升高得不到有效控制，可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對(duì)氧的需要量增加10％；同時(shí)，9．33kPa(70mmHg)的壓力持續(xù)2h以上可引起不可逆的細(xì)胞變性。
1．1．3護(hù)理干預(yù)循證護(hù)理小組為該患者采取了下列措施：
予夏天用低溫水墊2張，根據(jù)自覺(jué)溫度及時(shí)調(diào)換使用，可以有效控制皮膚溫度的升高，減少汗液分泌，從而使局部皮膚保持千爽、舒適。波浪形低溫水墊，利用水的波動(dòng)來(lái)分散局部皮膚所受到的壓力，從而改善血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防壓瘡的發(fā)生，操作簡(jiǎn)單，取材方便、經(jīng)濟(jì)，患者感覺(jué)舒適，減壓效果好，易于被患者和家屬接受。
1．1．4效果12h后，患者骶尾部褥瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍明顯縮小，皮膚溫度降低；24h后，骶尾部褥瘡?fù)耆Вつw溫度正常，疼痛消失。2～3d后，臀部濕疹樣皮膚消退。
1．2關(guān)于液體滲漏、靜脈炎
1．2．1問(wèn)題的提出多數(shù)創(chuàng)傷性骨折患肢腫脹明顯患者、脊柱損傷患者，治療上通常靜脈滴注20％甘露醇、B一七葉皂甙鈉、來(lái)立信等抗炎、消腫治療。因藥物刺激性大，易出現(xiàn)靜脈炎；翻身易造成液體滲漏。
1．2．2循證循證護(hù)理小組查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，土豆切片外敷可以減輕腫脹，使條索狀發(fā)紅的靜脈炎消退，因土豆中的龍葵素有活血化瘀功效。
1．2．3一護(hù)理干預(yù)取新鮮生土豆切成薄片，外敷于皮膚處。及時(shí)更換干燥土豆片。
1．2．4效果外敷10～12h后腫脹、靜脈炎消退。
1．3關(guān)于翻身
1．3．1問(wèn)題的提出因翻身引起疼痛，拒絕翻身。脊柱損傷患者術(shù)后當(dāng)晚怕翻身意外，拒絕翻身。
1．3．2循證當(dāng)患者皮膚受壓、循環(huán)障礙時(shí)，如果病床內(nèi)溫度和濕度的升高得不到有效控制，可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對(duì)氧的需要量增加10％；同時(shí)，9．33kPa(70mmHg)的壓力持續(xù)2h以上可引起不可逆的細(xì)胞變性。
1．3．3護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者制訂措施，由患者根據(jù)自己減輕軀體活動(dòng)疼痛的體會(huì)，主動(dòng)活動(dòng)軀體，防止局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。教會(huì)防褥技巧。如下肢牽引患者，鼓勵(lì)自行抬臀。方法：
患者雙肘支撐床面，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足底貼床，同時(shí)向下用力，腰部收縮向上用力，挺起并抬臀，持續(xù)2～3min，每天進(jìn)行4～5次。護(hù)士交班時(shí)，檢查落實(shí)情況。針對(duì)抬臀困難患者，協(xié)助定時(shí)托臀片刻，或鼓勵(lì)肥胖患者雙手伸入臀下，握空拳，墊于兩臀部，使尾骶部盡量懸空片刻，偏瘦患者可伸五指分開(kāi)墊于尾骶部。左右手交替進(jìn)行。針對(duì)脊柱損傷患者術(shù)后當(dāng)晚，鼓勵(lì)抬臀，定時(shí)伸人患者肩胛骨突出部位、枕骨骨突按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。
1．3．4效果翻身個(gè)體化、人性化，患者愿意配合。無(wú)一例褥瘡發(fā)生。
1．4關(guān)于脂肪栓塞先兆
1．4．1問(wèn)題的提出1例脛腓骨骨折術(shù)患者，患肢腫脹明顯。術(shù)后次日展出現(xiàn)高熱伴于咳，疑似感冒，予以退熱、抗病毒處理，患者懶語(yǔ)，誤認(rèn)為高熱引發(fā)。直至突發(fā)大小便失禁，行急診頭顱CT檢查，Sa(02)70％，確診為脂肪栓塞。1例股骨、脛腓骨骨折伴頭部外傷患者，神志清，兩瞳孔正常，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，患肢腫脹明顯，患肢制動(dòng)，行急診脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后6h，偶發(fā)迷糊癥狀，T38℃，P88次／rain，訴無(wú)胸悶不適，R23次／min，Sa(02)94％，予以患肢牽引時(shí)突發(fā)大小便失禁，意識(shí)喪失。復(fù)查頭顱CT無(wú)殊。上述2例患者在大小便失禁前意識(shí)均清楚，對(duì)答切題，皮膚無(wú)任何出血點(diǎn)癥狀，如何早期發(fā)現(xiàn)不典型癥狀?
1．4．2循證多數(shù)脂肪栓塞屬于不完全型，僅有部分癥狀，病情輕微。非典型脂肪栓塞一般于創(chuàng)傷骨折后1～6d，出現(xiàn)低熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸加快等非特異癥狀。僅有輕中度低氧血癥，其他臨床癥狀及陽(yáng)性指標(biāo)未出現(xiàn)，易漏診。臨床表現(xiàn)：①無(wú)呼吸癥狀。腦癥狀較輕微，有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、皮膚出血點(diǎn)，可有血氧飽和度下降。②無(wú)腦及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要表現(xiàn)為呼吸加快、低氧血癥、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、皮膚出血點(diǎn)。③無(wú)明顯腦及呼吸癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、皮膚出血點(diǎn)。④無(wú)皮膚出血點(diǎn)，最不易確診。發(fā)病先兆：①意識(shí)水平。如無(wú)腦外傷的骨折患者，突然出現(xiàn)昏迷、抽搐、復(fù)視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、偏癱或肌力下降、瞳孔大小不等、括約肌麻痹等均提示脂肪栓塞引起腦缺氧、腦水腫的可能。②呼吸。脂肪栓塞發(fā)生于肺部者占100％，均存在缺氧癥狀。無(wú)胸、腦外傷的患者如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率大于25次／min，并伴有胸痛、胸悶、咳嗽者提示脂肪栓塞的可能。③出血點(diǎn)。脂肪栓塞患者因皮膚毛細(xì)血管被脂肪栓塞，血小板減少、毛細(xì)血管脆性增加，可引起皮膚點(diǎn)狀出血。在護(hù)理操作時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察下眼瞼、頸、前胸、腋等部位。④體溫、脈搏。如患者無(wú)其他感染跡象，而體溫突然高于38℃，脈搏120～200次／min，即提示脂肪栓塞的可能。
1．4．3護(hù)理干預(yù)制動(dòng)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、心理護(hù)理、補(bǔ)液、抗凝、抗炎、激素等藥物應(yīng)用，病情觀察T、P、R、BP、戶(hù)(02)、p(cch)。新晨
1．4．4效果治療后，病情好轉(zhuǎn)。低氧血癥糾正，患者感覺(jué)較好，神志清，無(wú)頭暈、頭痛及煩躁，輕度胸悶，無(wú)胸痛及氣短，患肢腫脹減輕，末梢循環(huán)可。復(fù)查血?dú)庹！Ｓ鲱?lèi)似情況，護(hù)士開(kāi)拓思路。增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性。
2討論
循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。褥瘡是臥床患者的常見(jiàn)問(wèn)題，但由于導(dǎo)致褥瘡的原因不盡相同，所以解決方法也應(yīng)有所不同。本例褥瘡是通過(guò)低溫水墊使局部皮膚降溫，利用水的波動(dòng)來(lái)分散骶尾部所受到的壓力，從而改善血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防褥瘡的目的。而液體滲漏、靜脈炎極其常見(jiàn)，通過(guò)循證找到了取材方便、經(jīng)濟(jì)的應(yīng)對(duì)方法。通過(guò)對(duì)翻身個(gè)體化、人性化的循證，對(duì)脂肪栓塞先兆循證，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。循證護(hù)理的實(shí)施，有助于護(hù)理人員的繼續(xù)教育，促使其主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，善于尋找護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題，積極查閱科研文獻(xiàn)和資料，并從一系列方案中選出最適合患者的方案來(lái)實(shí)施護(hù)理，達(dá)到及時(shí)準(zhǔn)確有效地解決問(wèn)題的目的。實(shí)際上，循證護(hù)理提高了護(hù)士的判斷力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能，更新并完善了護(hù)理人員的知識(shí)水平.
隨著循證護(hù)理的逐步實(shí)施，僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐無(wú)疑將成為歷史。加強(qiáng)循證護(hù)理對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理科研的科學(xué)性，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
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篇6
2.1兩組學(xué)生教學(xué)成果的比較
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)考核成績(jī)和病理分析考核成績(jī)均優(yōu)于參照組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表1。
2.2兩組學(xué)生綜合素質(zhì)的比較
篇7
循證醫(yī)學(xué)（EBM）又稱(chēng)實(shí)證醫(yī)學(xué)或證據(jù)醫(yī)學(xué)，本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想為在現(xiàn)有的、科學(xué)的臨床研究證據(jù)及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)臨床疾病進(jìn)行決策。在20世紀(jì)70年代，英國(guó)研究者首次對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了闡述，提出制定臨床診療措施應(yīng)依據(jù)大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)不同地區(qū)的研究結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。其后加拿大研究者對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念進(jìn)行了概括，循證醫(yī)學(xué)是指慎重、明智、準(zhǔn)確的應(yīng)用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù)，在充分結(jié)合醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，以及患者的個(gè)人價(jià)值和愿望的基礎(chǔ)上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有較大區(qū)別，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治患者時(shí)更加注重臨床資料、臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的臨床知識(shí)，而循證醫(yī)學(xué)是在其基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究證據(jù)的重要性，其更加科學(xué)、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學(xué)概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。
2循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實(shí)踐中的作用
在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)生在診治患者時(shí)更加注重個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在教科書(shū)、研究文獻(xiàn)及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行處理，導(dǎo)致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在充分結(jié)合患者意愿及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、科學(xué)、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到外科臨床實(shí)踐中，應(yīng)注意遵循以下幾點(diǎn)原則：①通過(guò)詳細(xì)、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題及確立問(wèn)題。②為了解決確定的問(wèn)題，對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行搜集及系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)制定的臨床診斷及治療措施進(jìn)行不斷調(diào)整。④充分運(yùn)用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及新的臨床診療方案對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）及系統(tǒng)性評(píng)價(jià)方法已成為循證醫(yī)學(xué)判定某種治療方法有效的原則，根據(jù)大樣本觀察、對(duì)照組設(shè)立、隨機(jī)雙盲試驗(yàn)等要求嚴(yán)格進(jìn)行臨床研究，從而獲得科學(xué)、可靠、客觀的臨床結(jié)果。
3循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的作用
循證醫(yī)學(xué)建立的基礎(chǔ)為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問(wèn)題，其主要目標(biāo)為解決問(wèn)題。外科臨床教學(xué)更應(yīng)注重對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的啟發(fā)及指導(dǎo)，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實(shí)踐工作奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)模式過(guò)于單一與枯燥，實(shí)習(xí)醫(yī)師積極性不高，對(duì)問(wèn)題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。外科循證醫(yī)學(xué)的引入，能將問(wèn)題導(dǎo)向模式進(jìn)行應(yīng)用，通過(guò)問(wèn)題的拋出，能激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師的好奇心和興趣，使其能夠針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導(dǎo)下，分析、總結(jié)相關(guān)論點(diǎn)與證據(jù)，進(jìn)而得出最為滿(mǎn)意的結(jié)果。通過(guò)這種教學(xué)方式，能轉(zhuǎn)化實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)模式，使其更加科學(xué)、靈巧的掌握知識(shí)，并形成自身的、獨(dú)特的思考模式，為日后的外科臨床實(shí)踐打下夯實(shí)基礎(chǔ)。大量的臨床實(shí)踐研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法比較，以學(xué)生為主導(dǎo)、以患者為中心的外科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法效果更好，學(xué)生對(duì)外科相關(guān)知識(shí)的掌握水平從原來(lái)的60%以下上升至90%以上，且患者的滿(mǎn)意程度從原來(lái)的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。
篇8
1循證醫(yī)學(xué)在肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用意義
肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)，屬于理論聯(lián)系實(shí)踐的課程，其在已完成肝癌診斷學(xué)的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后，通過(guò)具體臨床實(shí)踐將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。該課程開(kāi)設(shè)的目的除了加強(qiáng)和鞏固學(xué)生的肝癌診斷相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)外，更在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、作出正確診斷，為以后的具體臨床實(shí)踐工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)，主要在于以審慎、明確的態(tài)度明智地應(yīng)用所能檢索到的經(jīng)評(píng)價(jià)過(guò)的真實(shí)科學(xué)的臨床證據(jù)對(duì)病人作出合理診治。循證醫(yī)學(xué)及循證思維均與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式不同，循證醫(yī)學(xué)以待解決的臨床問(wèn)題為思考出發(fā)點(diǎn)，提出一系列與臨床實(shí)踐相關(guān)的問(wèn)題，并尋找出最好的科學(xué)證據(jù)，評(píng)價(jià)、分析并將其應(yīng)用于臨床醫(yī)療診治當(dāng)中。將循證醫(yī)學(xué)引入肝癌診斷學(xué)實(shí)踐課程中，是將枯燥的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)為啟發(fā)式教學(xué)，其不僅注重了教課老師在診治經(jīng)驗(yàn)、肝癌診斷知識(shí)的傳授，而且也更能讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、更好進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，使教學(xué)過(guò)程充滿(mǎn)了樂(lè)趣，同時(shí)也有效提高學(xué)生的思考和解決問(wèn)題的能力。在肝癌診斷循證過(guò)程中，學(xué)生往往能在自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出并解決問(wèn)題中體會(huì)并感受到醫(yī)學(xué)研究的務(wù)實(shí)求真及醫(yī)學(xué)前輩的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并在潛移默化中將幫助學(xué)生樹(shù)立科學(xué)正確的醫(yī)學(xué)觀，以規(guī)范其以后臨床實(shí)踐行為，而這正是進(jìn)行素質(zhì)教育的真正目的所在。
同時(shí)，在當(dāng)今這個(gè)科技飛速發(fā)展的年代，社會(huì)需要更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)需要更高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，因而醫(yī)學(xué)生能在臨床實(shí)踐中貫通循證醫(yī)學(xué)理念[2]并成為一個(gè)終身自我教育者是時(shí)展的必然趨勢(shì)，將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于具體臨床實(shí)踐操作課程中也是醫(yī)學(xué)教育改革的需要。
2 循證醫(yī)學(xué)理論在肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用
2.1 培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力
循證醫(yī)學(xué)的具體過(guò)程即從紛繁復(fù)雜的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、提出待解決問(wèn)題，并用有限的時(shí)間和精力進(jìn)行科學(xué)依據(jù)檢索，并對(duì)其進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、確定出最有醫(yī)學(xué)價(jià)值、最科學(xué)的臨床依據(jù)，之后將這些依據(jù)與具體患者情況、臨床實(shí)踐相結(jié)合，做出正確、科學(xué)、合理的診療指導(dǎo)及應(yīng)用[3]。筆者認(rèn)為將循證醫(yī)學(xué)引入到具體的臨床實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中，關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力。臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中較為重要的一個(gè)方面，循證思維是醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的基礎(chǔ)，它將知識(shí)系統(tǒng)化、人體整體化，在不斷發(fā)現(xiàn)、提出問(wèn)題的基礎(chǔ)上又不斷創(chuàng)新發(fā)展，而創(chuàng)新思維的成果將成為新的科學(xué)依據(jù)而進(jìn)一步推動(dòng)臨床實(shí)踐的向前發(fā)展[4]。 因而必須不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力，比如可開(kāi)展關(guān)于肝癌診斷的案例討論，讓學(xué)生了解到如何發(fā)現(xiàn)、提出臨床實(shí)踐問(wèn)題；如何確定要尋找的文獻(xiàn)資料及其檢索方法；如何評(píng)定所查找到的資料是否可靠、是否正確及是否適用等。同時(shí)教師可將多種教學(xué)方法結(jié)合運(yùn)用，創(chuàng)設(shè)出多種問(wèn)題情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，從而有效地將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。
2.2 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)
循證醫(yī)學(xué)通常涉及多個(gè)學(xué)科多方面知識(shí)，其需要臨床醫(yī)師在不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，借鑒別人經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)同時(shí)，檢索和閱讀大量文獻(xiàn)并進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，才能真正掌握某一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的最新的最可靠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并合理正確運(yùn)用于患者身上。在這個(gè)過(guò)程中，教師成為了推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的先行者，因而要首先加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)，并逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，以新的教育理念傳授和影響學(xué)生，培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。
3 結(jié)語(yǔ)
將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中僅僅是一次對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的探索。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚只有10余年，但其對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了劇烈的沖擊和深遠(yuǎn)的影響。提倡循證醫(yī)學(xué)教育，并不是全盤(pán)否定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，而是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上的不斷補(bǔ)充和發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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[2]Malathi Srinivasan，Michael Weiner，Philip P.Breitfeld，etal. Ear
篇9
1資料與方法
1.1一般資料
于該學(xué)校2016年7月—2017年6月實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時(shí)的學(xué)生中，隨機(jī)選取37名作為觀察組，學(xué)生資料如下：性別：男性20名、女性17名。年齡：24~31歲，平均年齡（28.74±1.20）歲。同時(shí)選取該學(xué)校2015年7月—2016年6月未實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時(shí)的學(xué)生37名作為對(duì)照組，學(xué)生資料如下：性別：男性21名、女性16名。年齡：25~30歲，平均年齡（28.75±1.18）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)方法教學(xué)：①教師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床理論知識(shí)，提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷、治療知識(shí)的了解水平。②帶領(lǐng)學(xué)生參與中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐，帶領(lǐng)學(xué)生查房、提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能。觀察組實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式：①提出問(wèn)題：教師根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)問(wèn)題。②尋找證據(jù)：自知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)尋找解決問(wèn)題的方法，評(píng)價(jià)方法的可行性及科學(xué)性。③證據(jù)實(shí)踐：將解決問(wèn)題的方法，應(yīng)用到臨床實(shí)踐過(guò)程中，觀察實(shí)踐效果，評(píng)價(jià)證據(jù)的實(shí)施效果。④經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為下一次教學(xué)做準(zhǔn)備。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組學(xué)生臨床知識(shí)的掌握情況，包括理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)以及科研知識(shí)3項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組學(xué)生教學(xué)方法滿(mǎn)意度，包括滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3項(xiàng)指標(biāo)。
1.4評(píng)分方法
理論、實(shí)踐、科研各100分，得分越高，知識(shí)掌握情況越好。
1.5滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)
采用學(xué)校自制量表評(píng)價(jià)學(xué)生滿(mǎn)意度。量表共10分。滿(mǎn)意：≥8分。一般：5~7分。不滿(mǎn)意：≤4分。1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生臨床知識(shí)的掌握情況
觀察組學(xué)生理論知識(shí)得分（98.95±1.03）分、實(shí)踐知識(shí)得分（96.77±1.20）分、科研知識(shí)得分（96.17±0.06）分，較對(duì)照組相比，中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)得分更高，兩組數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組學(xué)生教學(xué)方法滿(mǎn)意度
觀察組學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)方法更加滿(mǎn)意。可以認(rèn)為，采用循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更高。
3討論
臨床實(shí)踐教學(xué)，屬于中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的重點(diǎn)。將臨床實(shí)踐與理論教學(xué)相結(jié)合，對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要價(jià)值[1]。常規(guī)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)方法，與理論教學(xué)一般呈分離的狀態(tài)。臨床實(shí)踐前，教師需在半年甚至1年的時(shí)間內(nèi)，以理論教學(xué)為主，培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。當(dāng)學(xué)生理論知識(shí)考核達(dá)標(biāo)后，教師需帶領(lǐng)學(xué)生深入到臨床實(shí)踐中，觀察實(shí)踐方法，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能[2]。采用上述方法教學(xué)，缺陷主要體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性差，僅能夠被動(dòng)接受教師對(duì)課程的安排而學(xué)習(xí)知識(shí)。長(zhǎng)此以往，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性容易降低，對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度很難提升，對(duì)學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)不利。②理論與實(shí)踐教學(xué)相分離，學(xué)生很難將兩項(xiàng)知識(shí)聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)水平低，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)差，教學(xué)效果有待提高[3]。該研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)教學(xué)方法下，學(xué)生理論知識(shí)得分（80.24±1.58）分、實(shí)踐知識(shí)得分（79.35±2.39）分、科研知識(shí)得分（78.62±0.98）分、教學(xué)滿(mǎn)意度86.49%。可以看出，學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科理論水平、實(shí)踐水平以及科研水平均得到了培養(yǎng)，但知識(shí)得分仍存在較大的進(jìn)步及提升空間。通過(guò)對(duì)學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度的觀察可以看出，學(xué)生對(duì)教學(xué)基本比較滿(mǎn)意，但滿(mǎn)意度同樣有待提升。循證醫(yī)學(xué)模式，屬于臨床實(shí)踐模式的一種。與常規(guī)教學(xué)方法相比，對(duì)教學(xué)科學(xué)性的要求更高。教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)將自身臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，與證據(jù)相結(jié)合，將兩者結(jié)合在一起，考察證據(jù)的可行性，提高自身臨床水平，為教學(xué)水平的提高奠定基礎(chǔ)。目前，將循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，已經(jīng)成為了教學(xué)發(fā)展的主要趨勢(shì)。中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)方法如下：①提出問(wèn)題：學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)，在課后，總結(jié)自身存在的問(wèn)題。分析相應(yīng)疾病的特點(diǎn)，提出與疾病治療及診斷有關(guān)的問(wèn)題。將問(wèn)題整理在一起，為尋找證據(jù)的過(guò)程做好準(zhǔn)備。②尋找證據(jù)：通過(guò)查詢(xún)知網(wǎng)、萬(wàn)方等文獻(xiàn)，或閱讀相應(yīng)刊物的方法，尋找解決問(wèn)題的證據(jù)。結(jié)合自身所學(xué)校的理論知識(shí)，判斷證據(jù)中所提出的方案，是否具有科學(xué)性。將科學(xué)性較強(qiáng)的方案整理在一起，使之成為臨床實(shí)踐證據(jù)。③證據(jù)實(shí)踐：將所尋找到的證據(jù)，應(yīng)用到臨床實(shí)踐過(guò)程中，并觀察實(shí)踐效果。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，必須及時(shí)停止實(shí)踐，分析導(dǎo)致異常出現(xiàn)的原因，以免對(duì)患者的安全造成影響。④經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：教師帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)某一類(lèi)疾病，提出最終的診斷以及治療方案，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，提高學(xué)生的總結(jié)能力以及科研能力，提高中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。將其應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)方法的不足，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的改善以及中醫(yī)內(nèi)科臨床診斷及治療專(zhuān)業(yè)性的提高，能夠起到一定的促進(jìn)作用。
具體來(lái)看，循證醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)生能夠在教師的帶領(lǐng)下，分析中醫(yī)內(nèi)科不同疾病患者的不同特點(diǎn)，分析患者對(duì)治療的需求，對(duì)學(xué)生自我思考能力的提升具有重要意義。②學(xué)生需要在總結(jié)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，主動(dòng)的查找文獻(xiàn)資料，尋找解決問(wèn)題的證據(jù)。需將證據(jù)總結(jié)整理在一起，使之形成系統(tǒng)的證據(jù)體系，以供臨床實(shí)踐所應(yīng)用。采用上述方法教學(xué)，能夠有效提高學(xué)生的動(dòng)手能力，使學(xué)生能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，可為學(xué)生臨床實(shí)踐水平的提升奠定基礎(chǔ)。③循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，學(xué)生能夠在獲取理論證據(jù)后，及時(shí)將其應(yīng)用到實(shí)踐操作中，通過(guò)對(duì)實(shí)踐效果的觀察，能夠準(zhǔn)確地評(píng)估出證據(jù)的可行性，能夠使學(xué)生的理論與實(shí)踐素質(zhì)，得到共同的培養(yǎng)。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式后，學(xué)生理論知識(shí)得分（98.95±1.03）分、實(shí)踐知識(shí)得分（96.77±1.20）分、科研知識(shí)得分（96.17±0.06）分、教學(xué)滿(mǎn)意度100.00%，與常規(guī)教學(xué)方法相比，教學(xué)優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。需注意的是，在臨床教學(xué)過(guò)程中，教師必須將學(xué)生視為課堂的主體。問(wèn)題的提出、證據(jù)的尋找以及證據(jù)的評(píng)價(jià)等過(guò)程，均需由學(xué)生來(lái)完成。教師應(yīng)扮演課堂主導(dǎo)者的角色，負(fù)責(zé)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)知、點(diǎn)明教學(xué)重點(diǎn)、總結(jié)教學(xué)難點(diǎn)，以使學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)學(xué)習(xí)水平，能夠得到最大程度的提升。
4結(jié)論
綜上所述，應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生能夠充分參與到教學(xué)中來(lái)，使之理論與實(shí)踐素質(zhì)，能夠得到共同的培養(yǎng)，最大程度地提高教學(xué)質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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篇10
一、循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及其產(chǎn)生的背景
什么是循證醫(yī)學(xué)?循證醫(yī)學(xué)(Evidence－Based Medicine，EBM)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型交叉科學(xué)，即是遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，完美地將三者結(jié)合，制定出適合患者的治療措施。
1992年，David Sackett及同事們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床流行病學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上提出了循證醫(yī)學(xué)的概念。同時(shí)在英國(guó)牛津，Iain Chalmer及同事們?cè)谑嗄隃?zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上開(kāi)始了為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供可靠證據(jù)――系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic review.SR)，包括Nera.分析(Meta analysis薈萃分析)的Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作。至今短短17年時(shí)間，循證醫(yī)學(xué)席卷了整個(gè)醫(yī)學(xué)界、整個(gè)全世界；美國(guó)《華盛頓郵報(bào)》將循證醫(yī)學(xué)稱(chēng)為醫(yī)學(xué)史上又一最杰出成就，將徹底改變21世紀(jì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的模式。
由于循證醫(yī)學(xué)具有將最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的選擇三方面恰當(dāng)結(jié)合的特性，醫(yī)生的診治決策會(huì)使病人獲得最佳的臨床治療效果和預(yù)后，這對(duì)既往傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)生僅根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)、基礎(chǔ)理論或動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果的推理，或零散的、非系統(tǒng)的人體研究結(jié)果診治病人的方式，予以完善和發(fā)展，在醫(yī)學(xué)史上掀開(kāi)了嶄新的一頁(yè)。
二、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐過(guò)程
臨床醫(yī)師撰寫(xiě)臨床研究論文時(shí)，根據(jù)要解決的臨床問(wèn)題做好科研設(shè)計(jì)，根據(jù)設(shè)計(jì)收集病例資料，通過(guò)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法得出結(jié)果，并根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作出合理的解釋?zhuān)@樣的結(jié)果才能為他人接受和應(yīng)用。而這些臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不僅是自己的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同時(shí)更需要借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，這就需要閱讀大量的文獻(xiàn)才能掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識(shí)。所得出好的科研結(jié)果能幫助臨床醫(yī)師正確地回歸應(yīng)用于治療的病人，并在實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證。如何正確評(píng)價(jià)這些文獻(xiàn)并正確應(yīng)用于病人的治療過(guò)程，便是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程。
循證醫(yī)學(xué)研究中最佳最新資料主要包括用系統(tǒng)回顧(systemic review)或薈萃分析(Meta analy，sis)方法獲得的經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)和綜合的資料。循證指南是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)方法制定的針對(duì)特定疾病在特定地區(qū)或人群中應(yīng)用的指導(dǎo)原則。實(shí)施EBM的步驟包括以下四步：(1)從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；(2)收集有關(guān)問(wèn)題的資料；(3)評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和實(shí)用性；(4)在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。
三、內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題
內(nèi)分泌學(xué)科內(nèi)容繁多、涵蓋范圍廣、疑難問(wèn)題多、病種表現(xiàn)多樣化，進(jìn)展迅速，許多學(xué)生反映難以理解、記憶和掌握。而長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)的內(nèi)分泌臨床實(shí)踐模式仍停留在理論知識(shí)的掌握與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生所得到的常常是基礎(chǔ)理論或動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果的推理，對(duì)臨床病例的研究也基于個(gè)例報(bào)道和分散的病例觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上。人們辨證能力有限，這種實(shí)踐模式不免帶有個(gè)人的主觀性，無(wú)法從大規(guī)模的眾多的實(shí)驗(yàn)研究中得出總體的結(jié)果，難以尋找出規(guī)律性的臨床研究結(jié)果。除了醫(yī)師臨床醫(yī)療水平提高受到限制，同時(shí)也給學(xué)生因需掌握繁雜的知識(shí)基礎(chǔ)所帶來(lái)的困難外，老師自身的觀點(diǎn)不同也給學(xué)生帶來(lái)更多的疑惑，增加了對(duì)內(nèi)分泌學(xué)掌握的難度。如今，內(nèi)分泌學(xué)科知識(shí)的更新日新月異，每年至少有數(shù)十萬(wàn)篇內(nèi)分泌學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)公開(kāi)發(fā)表。鑒此，在內(nèi)分泌學(xué)臨床教學(xué)工作中，則更應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，在學(xué)習(xí)中變被動(dòng)為主動(dòng)，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，具有良好的循證醫(yī)學(xué)思維，提高內(nèi)分泌學(xué)掌握的程度。
四、循證醫(yī)學(xué)與內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合
將循證醫(yī)學(xué)思維具體應(yīng)用到內(nèi)分泌學(xué)臨床教學(xué)工作中，老師必須掌握循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)，根據(jù)病人具體情況提出臨床問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)，收集證據(jù)，并對(duì)收集的證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性與準(zhǔn)確性的評(píng)判。最后，綜合最佳研究證據(jù)，得出結(jié)論。這樣既解決了實(shí)際問(wèn)題，又培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維，結(jié)合實(shí)施EBM的步驟，將循證醫(yī)學(xué)與內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)完全結(jié)合起來(lái)。
治療一例2型糖尿病人，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的全過(guò)程：
1 提出臨床問(wèn)題。從病史、體檢得到的資料中，正確選擇必需的實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查，確定疾病的原因和診斷，進(jìn)一步?jīng)Q定采用對(duì)病人有效而經(jīng)濟(jì)的治療手段，每一步臨床醫(yī)師每天必須面對(duì)并進(jìn)行抉擇，而這些都是需要我們通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法定奪。如下列門(mén)診病例：一位65歲的男性2型糖尿病病人，肥胖，15年前診斷為糖尿病，2年后發(fā)現(xiàn)血壓升高，血糖和血壓在此過(guò)程中未得到良好的控制，目前患者出現(xiàn)糖尿病腎病，24小時(shí)尿的微量白蛋白增高。提出問(wèn)題：為延緩2型糖尿病腎病的發(fā)生，臨床上除了積極控制血糖外，是否需要嚴(yán)格的控制血壓?控制多少為宜?
2 收集證據(jù)。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題，如何獲得有效的臨床證據(jù)是實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。證據(jù)的來(lái)源可以是研究原著、系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告、實(shí)踐指南、其他針對(duì)治療指南的綜合研究證據(jù)或?qū)＜乙庖?jiàn)。收集證據(jù)的途徑包括期刊、電子光盤(pán)檢索，及一些未發(fā)表的文獻(xiàn)，如學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文、畢業(yè)論文等。在原著中，前瞻性研究?jī)?yōu)于回顧性研究；有對(duì)照研究?jī)?yōu)于無(wú)對(duì)照研究；隨機(jī)化分組研究?jī)?yōu)于非隨機(jī)化分組研究；大樣本研究?jī)?yōu)于小樣本研究；當(dāng)前對(duì)照組研究?jī)?yōu)于歷史對(duì)照組研究；雙盲法研究?jī)?yōu)于非雙盲法研究等。如上例，采用“糖尿病腎病”、“高血壓”和“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”組合的檢索策略對(duì)循證醫(yī)學(xué)評(píng)述(evidence－based medicine review，EB-MR)進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)UKPDS報(bào)告最有價(jià)值。UKP-Ds報(bào)告結(jié)果UKPDS平均隨訪(fǎng)8.4年的一項(xiàng)結(jié)果提示：嚴(yán)格控制血壓(758例，140/82mmHg)，死亡率下降32％，大血管病變的危險(xiǎn)性降低34％，微血管的并發(fā)癥下降29％～47％。流行病學(xué)觀察研究，收縮血壓每升高10 mmHg，可使2型糖尿病的相關(guān)病死率增加19％，心肌梗死率增加13％，外周血管病變率增加30％，微血管病變率增加10％。提示：糖尿病的目標(biāo)血壓應(yīng)低于普通高血壓人群的血壓。提示嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖對(duì)于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要，對(duì)于2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，降壓治療應(yīng)處于高度優(yōu)先的地位，嚴(yán)格控制血壓達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)在此后眾多的研究試驗(yàn)中證實(shí)應(yīng)在130/80 mmHg以下。
篇11
1對(duì)象與方法
1．1觀察對(duì)象
選擇廣州醫(yī)科大學(xué)98名進(jìn)入我院骨外科見(jiàn)習(xí)的2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生作為教學(xué)對(duì)象，在實(shí)施本教學(xué)法前，所有學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了骨科學(xué)及相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，將所有學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組49名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括男26名，女23名；年齡21～24歲。實(shí)驗(yàn)組采用EBM教學(xué)法，包括男28名，女21名；年齡21～24歲。兩組均使用人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《骨科學(xué)》教材，兩組在教學(xué)總課時(shí)、大小課比例及師資配備上均一致，兩組在性別、年齡、入學(xué)考試成績(jī)及已修課程成績(jī)上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師為中心，課堂講授為主，按照骨科學(xué)教學(xué)大綱要求，選擇相應(yīng)病種典型案例進(jìn)行示教，從流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診治思路、手術(shù)方式等方面進(jìn)行講解，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)。
1．2．2實(shí)驗(yàn)組采用EBM教學(xué)法，以學(xué)生為中心，學(xué)生以5人為一學(xué)習(xí)小組，利用科室的病案庫(kù)資料、典型病例及圖書(shū)館互聯(lián)網(wǎng)，讓學(xué)生完成循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的各個(gè)步驟，著重在教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)具體方法：首先課前重點(diǎn)向?qū)W生講解如何應(yīng)用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed，medline，Cochrane圖書(shū)館等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱文獻(xiàn)，利用百度學(xué)術(shù)、googleschooler等搜素引擎搜索文獻(xiàn)，以及如何利用丁香園等專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站獲取文獻(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生快速準(zhǔn)確地獲取自己所需文獻(xiàn)，掌握閱讀和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)價(jià)值的原則和方法。其次針對(duì)某實(shí)際病例，引導(dǎo)每組學(xué)生進(jìn)行全面的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、必要的診斷及鑒別診斷，獲得診斷依據(jù)，查詢(xún)文獻(xiàn)資料，找到最佳證據(jù)，結(jié)合患者情況，運(yùn)用所獲得的證據(jù)進(jìn)行診斷并制定診療方案，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；最后帶教醫(yī)師組織學(xué)生進(jìn)行病例討論及點(diǎn)評(píng)，同時(shí)酌情增加學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，在參觀洗手、穿脫隔離衣、手術(shù)衣及鋪單時(shí)講解規(guī)范技術(shù)，在帶教過(guò)程中指導(dǎo)學(xué)生完成正規(guī)的骨科拆線(xiàn)、換藥，在模型上進(jìn)行外科縫合等技術(shù)。
1．3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
在臨床見(jiàn)習(xí)完成后，通過(guò)骨科學(xué)相關(guān)理論知識(shí)考試（100分）以及臨床實(shí)踐技能考核（100分）來(lái)評(píng)估教學(xué)效果。理論知識(shí)考試試題隨機(jī)提取自學(xué)校試題題庫(kù)；臨床實(shí)踐技能考核考察學(xué)生的醫(yī)療病歷的書(shū)寫(xiě)以及病史采集、骨科查體、影像學(xué)資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等方面的能力。最后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷系自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)循證醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識(shí)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的使用情況、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)、臨床技能的掌握、自學(xué)能力和臨床思維的開(kāi)拓，學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、學(xué)習(xí)效率的提升以及對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)等8個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題全部為單選。問(wèn)卷回收率100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS18．0將統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1考核成績(jī)比較
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生骨科理論知識(shí)掌握情況及臨床技能掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組。理論考試中，實(shí)驗(yàn)組得分為（90．24±4．66）分，對(duì)照組得分為（84．53±6．80）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，成績(jī)差異有顯著性（P＜0．05）。臨床實(shí)踐技能考核中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在醫(yī)療病歷的書(shū)寫(xiě)及病史采集、骨科查體、影像學(xué)資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等幾部分考核中的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組得分為（91．16±4．75）分，對(duì)照組得分為（83．67±5．75）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，成績(jī)差異有顯著性（P＜0．05）。
2．2調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95％以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的有了基本認(rèn)識(shí)、會(huì)基本應(yīng)用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有利于臨床技能的掌握，有利于提升自學(xué)能力及加強(qiáng)臨床思維的開(kāi)拓，有利于學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)及學(xué)習(xí)效率的提升。而對(duì)照組學(xué)生在對(duì)調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題回答時(shí)，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)法認(rèn)可度一般。
3討論
在外科臨床教學(xué)中，骨科學(xué)占有重要的地位，在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中骨科學(xué)以涉及內(nèi)容多、概念較抽象，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，專(zhuān)科檢查復(fù)雜，并且新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速等特點(diǎn)，一直是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，也是臨床帶教老師教學(xué)的難點(diǎn)。傳統(tǒng)的骨科臨床教學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的，突出教師、課堂、教材的重要性，以培養(yǎng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和技能型人才為目標(biāo)，使學(xué)生耗費(fèi)大量時(shí)間和精力去積累知識(shí)，缺少創(chuàng)造性實(shí)踐。授課教師或醫(yī)生則以順序性、灌輸式的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)型，忽視學(xué)生的創(chuàng)造性和主體性，從而使得骨科見(jiàn)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中被動(dòng)的學(xué)習(xí)，雖然基礎(chǔ)理論扎實(shí)，基本技能訓(xùn)練的較好，但是創(chuàng)新性和創(chuàng)造能力較差，缺乏自我學(xué)習(xí)的能力。EBM被稱(chēng)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”。EBM的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合。EBM的出現(xiàn)也使臨床醫(yī)學(xué)研究及臨床實(shí)踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了新的教育模式，對(duì)培養(yǎng)新世紀(jì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生了重大影響［3］。在我國(guó)當(dāng)前的臨床教育中，EBM教學(xué)模式已廣泛的應(yīng)用于各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中，取得了良好的教學(xué)效果［4，5］。因此從實(shí)際出發(fā)，將EBM教學(xué)模式引入我校臨床骨科教學(xué)中勢(shì)在必行。EBM與現(xiàn)代骨科相結(jié)合形成了循證骨科學(xué)，骨科醫(yī)生可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高效率地尋求解決問(wèn)題的科學(xué)依據(jù)，并利用Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行Meta統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性和可行性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)。在學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)候就給學(xué)生引入EBM思維，具有重要的意義，為當(dāng)前的教學(xué)改革提供了一種新的方法。EBM可以教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生更好的提出問(wèn)題、尋求證據(jù)、分析問(wèn)題、歸納總結(jié)解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新的能力。在本文中，筆者首次把EBM教學(xué)法應(yīng)用到我院骨科學(xué)臨床教學(xué)中，在教學(xué)中，引導(dǎo)和要求學(xué)生從我院骨外科既往典型的病例以及日常的真實(shí)病例出發(fā)，提出問(wèn)題，包括病因、臨床癥狀、體征、輔助檢查，查閱資料尋找證據(jù)，明確診治思路等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。最后的考核結(jié)果表明，在骨科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)候，運(yùn)用EBM教學(xué)法，深受學(xué)生的歡迎，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的理論結(jié)合實(shí)踐能力，并有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，從而提高了骨科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)和臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定了基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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［3］王家良．循證醫(yī)學(xué)〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：192－205．
篇12
【Key words】 Hemodialysis room; Infection control process management; Evidence-based medicine
血透室是醫(yī)院感染性疾病發(fā)生的高發(fā)區(qū)。是感染重點(diǎn)監(jiān)控科室。隨著醫(yī)療手段的不斷提高,各醫(yī)院透析的患者日益增多,同時(shí)透析人群日趨高齡化,感染已成為透析患者死亡的第二位原因[1]。同時(shí)在整個(gè)醫(yī)院感染疾病中,乙型肝炎、丙型肝炎感染率占第1位。醫(yī)院感染問(wèn)題越來(lái)越受到各醫(yī)院的重視。目前國(guó)內(nèi)外在醫(yī)院血透室感染控制中系統(tǒng)的工作流程尚未建立,本課題將最新的醫(yī)院研究成果和臨床工作實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合。以科學(xué)的系統(tǒng)的方法建立血透室感染控制的操作流程:在各環(huán)節(jié)應(yīng)用,并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。取得了較滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將山東省棗莊市立醫(yī)院2009年1~5月、醫(yī)院住院血透患者的感染發(fā)病率;血液透析器復(fù)用清洗消毒、血透機(jī)出、入口液、手、空氣、物表的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性;各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)作為對(duì)照組;采用循證方法流程管理2009年6~10月流程管理后作為觀察組進(jìn)行對(duì)比。
1.2 方法 遵循循證的模式,采取下述實(shí)踐步驟:找出問(wèn)題、尋找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、整合證據(jù)、評(píng)估實(shí)施情況、繼續(xù)改進(jìn)。
1.2.1 確定醫(yī)院血透室感染控制工作實(shí)踐中的問(wèn)題,找出醫(yī)院感染控制工作中急需解決的問(wèn)題, 如:血液透析器復(fù)用清洗消毒、血透用水及透析液的監(jiān)測(cè)、出、入口液的監(jiān)測(cè)、手、空氣、物體表面的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等。
1.2.2 檢索相關(guān)文獻(xiàn) 應(yīng)用期刊檢索系統(tǒng)和網(wǎng)上檢索系統(tǒng), 資源有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù) (MED LiNE)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所制定的中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、專(zhuān)門(mén)的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等,根據(jù)提出問(wèn)題的關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)。
1.2.3 嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn) 應(yīng)用臨床流行病學(xué)及 EBM質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)收集的文獻(xiàn)從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、適用性及價(jià)值上做出具體評(píng)價(jià)。
1.2.4 整合證據(jù)應(yīng)用最佳證據(jù) 從經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)中提取真實(shí)、可靠、有應(yīng)用價(jià)值的最佳證據(jù), 用于指導(dǎo)醫(yī)院血透室感染控制決策的制定。
1.2.5 評(píng)估實(shí)施情況、繼續(xù)改進(jìn) 將實(shí)施后醫(yī)院感染質(zhì)量控制效果進(jìn)行評(píng)估,以避免資源的浪費(fèi)。
1.3 流程的建立 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范要求;結(jié)合循證臨床決策方法建立各項(xiàng)流程 11 項(xiàng)。
1.4納入標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 根據(jù)衛(wèi)生部2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),入選兩組的患者就診前均排除感染性疾病。調(diào)查人員為從事感染管理專(zhuān)職人員。
1.4.2 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 采樣方法按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(第3版)第1分冊(cè)實(shí)驗(yàn)技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行。
1.5 培訓(xùn)方式 以科室為單位進(jìn)行培訓(xùn)
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本課題采用自身對(duì)照的方法,兩樣本構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn),使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)。P
2 結(jié)果
2.1 感染控制流程實(shí)施前后血透患者感染發(fā)生率比較,見(jiàn)表1。
表1
血透患者感染發(fā)生率(%)
組別人數(shù)感染感染率%
對(duì)照組187189.63
觀察組179126.70
注:感染不包括血源性感染
2.2 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況見(jiàn)表2。
2.3醫(yī)院感染控制流程實(shí)施前后,室兩組醫(yī)護(hù)人員洗手依從性比較見(jiàn)表3。
表2
衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況
項(xiàng)目例數(shù)
對(duì)照組觀察組
合格不合格合格率%合格不合格合格率%
P值
手3224875.0031196.87
空氣3027390.00300100.00
物體表面3228487.50320100.00
出口液3024680.00300100.00
入口液3026486.67300100.00
表3
醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較(%)
手衛(wèi)生
實(shí)施前實(shí)施后
是否執(zhí)行率是否執(zhí)行率
P值
接觸患者前283246.67372361.67
接觸患者后332750.55481280.00
戴手套前263443.33471378.33
脫手套后322753.33421870.00
3 討論
3.1 循證醫(yī)學(xué)在血透室感染管理中應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義 目前國(guó)內(nèi)外在醫(yī)院血透室感染控制中系統(tǒng)的工作流程尚未建立,本課題將最新的醫(yī)院研究成果和臨床工作實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法制定醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn),以科學(xué)的系統(tǒng)的方法建立醫(yī)院感染管理各部門(mén)的操作流程,在各區(qū)域應(yīng)用并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。近年來(lái),隨著循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM)研究的日益深入,一種以可靠的、科學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)院感染控制實(shí)踐正在展開(kāi),正以狹義的經(jīng)驗(yàn)主義模式,轉(zhuǎn)變?yōu)橐罁?jù)科學(xué)研究的新觀念,醫(yī)院感染控制流程的建立,使感染控制工作更加科學(xué)化、規(guī)范化,為院內(nèi)感染學(xué)科的提高,促進(jìn)了本學(xué)科發(fā)展提供了科學(xué)的、系統(tǒng)地的工作方法。循證醫(yī)學(xué)的概念是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)David L.Sacktt教授[2]于1992年正式提出,其公認(rèn)的定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)。為院內(nèi)感染控制工作提供一種新的模式,它可以把院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行系統(tǒng)的陳述和表達(dá),選擇并嚴(yán)格評(píng)估科學(xué)論證,為臨床院內(nèi)感染管理工作的決策和科研提供真實(shí)有效的證據(jù)。并對(duì)效果進(jìn)行科學(xué)地、系統(tǒng)地論證。
3.2 把握循證思想的要義,科學(xué)應(yīng)用循證的方法 循證醫(yī)學(xué)的要義在于,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將其個(gè)人知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)與最新的可靠研究證據(jù)相結(jié)合,并以之指導(dǎo)決策,這一過(guò)程要求醫(yī)務(wù)人員必須找到相關(guān)的研究證據(jù)并能確定其可靠性與真實(shí)性。一個(gè)典型的例子是關(guān)于在臨床介入診療中一次性醫(yī)療用品能否復(fù)用的爭(zhēng)論,加拿大學(xué)者針對(duì)部分一次性醫(yī)療器械的再利用, 從安全性和倫理等方面進(jìn)行了評(píng)估, 發(fā)現(xiàn)心導(dǎo)管和氣囊可以安全地再次使用。衛(wèi)生部采納該報(bào)告的建向各地區(qū)醫(yī)學(xué)委員會(huì)和醫(yī)院推廣, 每年節(jié)約 700 萬(wàn)美元[3]。而另有研究則認(rèn)為重復(fù)使用一次性用品的感染危險(xiǎn)性增大,清潔處理后的心導(dǎo)管、球囊等產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變[4]。可靠的結(jié)論源于可靠的證據(jù),Dunn D[5]認(rèn)為可靠的結(jié)論需要雙盲的、隨即控制的試驗(yàn)、較大的樣本量、可靠的資料、明確定義的參數(shù)和一定的研究時(shí)間才能得出,試驗(yàn)必須是準(zhǔn)確地、與現(xiàn)實(shí)相似的和容易干預(yù)的。衛(wèi)生部采納上述研究結(jié)果。二OO五年八月十一日衛(wèi)生部印發(fā)《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》這些進(jìn)一步指出在醫(yī)院感染控制中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員提高應(yīng)用證據(jù)能力的重要性。從而為患者提供安全可靠的滅菌方法并節(jié)約醫(yī)療資源,減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。
3.3 降低了醫(yī)院血透患者感染的發(fā)生 國(guó)內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附一院、湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對(duì)照研究結(jié)果表明,平均每例醫(yī)院感染患者增加醫(yī)療費(fèi)用2400～3200元,延長(zhǎng)住院時(shí)間15～18 d,2400×0.01×22 644=543 456元 15×0.01×22 644=3397 d,因此經(jīng)濟(jì)損失巨大。另外而血透為重癥患者免疫低下是易于感染的原因。院內(nèi)感染的發(fā)生率越高。長(zhǎng)期廣譜抗生素的應(yīng)用易造成正常菌群的紊亂,廣譜抗生素的應(yīng)用。細(xì)菌發(fā)生波動(dòng)越大,招致更具致病性或抗菌菌株的定植。空氣污染是造成院內(nèi)感染的重要原因。空氣不流通、溫度過(guò)高、濕度過(guò)大都有利于微生物的生長(zhǎng)繁殖。改變了呼吸道的環(huán)境,增強(qiáng)了感染的人為因素。本院通過(guò)安裝空氣消毒機(jī),在動(dòng)態(tài)環(huán)境下進(jìn)行空氣消毒,空氣質(zhì)量達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求。使各項(xiàng)流程實(shí)施前后對(duì)比,表1顯示,流程實(shí)施前后,兩組患者醫(yī)院感染率比較,醫(yī)院感染率下降了2.93%,減少了因感染帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。表2顯示手、空氣等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)質(zhì)量均達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求。通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)的控制,降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。有效地節(jié)約發(fā)生醫(yī)院感染治療的費(fèi)用。
3.4 流程的實(shí)施提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性 有研究表明:標(biāo)準(zhǔn)洗手的方法,能使醫(yī)務(wù)人員手的菌落符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)要求。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的一個(gè)重要環(huán)節(jié),手污染與醫(yī)院感染有著極其密切的關(guān)系,如何提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性,從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,是目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)洗手行為共同關(guān)心和研究的焦點(diǎn) [6] 。在國(guó)際上美國(guó)1981～1993年發(fā)現(xiàn)30萬(wàn)艾滋病患者中,有60%是衛(wèi)生工作者,因此,美國(guó)疾病控制中心對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露接觸感染提出“普遍預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略[7]。只有有效提高洗手依從性,才能減少醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)會(huì)。本課題通過(guò)手衛(wèi)生流程的實(shí)施,表3結(jié)果顯示,對(duì)照組與觀察組對(duì)比,P
4 小結(jié)
在血透室醫(yī)院感染管理中,循證醫(yī)學(xué)向醫(yī)院感染者提供了科學(xué)地過(guò)渡的方法學(xué),應(yīng)用循證的方法制定醫(yī)院血透室感染控制工作流程, 科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)院血透室感染管理,降低醫(yī)院血透患者的感染率,提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性,保障醫(yī)療安全。為各級(jí)醫(yī)院血透室的感染管理工作提供了一種科學(xué)化、規(guī)范化的工作方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] SarnakMJ,Jaber BL.Pulmonary in fections mortalitg amony Patientswith end-stage renal diseaes.Chest,2001,120(6):1883-1887.
[2] Evidence-Based Medicine Working Group.Evidence-Based Medicine.A new approach to teaching the practice of medicine.JAMA,1992,268:2420-2425.
[3] 王家良.21 世紀(jì)的臨床醫(yī)療 -循證醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:116-131.
[4] Dunn D.Reprocessing sing-use devices the ethical dilemma.AORN Journal, 2002,75(5):989-999.
篇13
【Keywords】 secondary vocational school； university-enterprise cooperation ；construction of training base
【中圖分類(lèi)號(hào)】G717.38 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1673-1069（2017）04-0072-02
1 職業(yè)教育的現(xiàn)狀
1.1 實(shí)習(xí)內(nèi)容與企業(yè)需求脫鉤
當(dāng)今數(shù)控技術(shù)廣泛應(yīng)用，內(nèi)容不斷更新，當(dāng)?shù)刈鳛橐粋€(gè)老工業(yè)區(qū)，數(shù)控技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏，在整個(gè)教育方面都是滯后于工業(yè)生產(chǎn)的，淄博市博山第一職業(yè)中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校作為一所為地區(qū)經(jīng)濟(jì)服務(wù)的中等職業(yè)學(xué)校有必要和當(dāng)?shù)氐钠髽I(yè)聯(lián)合提高數(shù)控技術(shù)的應(yīng)用水平，實(shí)現(xiàn)互利雙贏。
1.2 課程設(shè)置方面的問(wèn)題
學(xué)校課程設(shè)置一直是遵循上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的要求按部就班地進(jìn)行，學(xué)生學(xué)的課程很多，但不精，不專(zhuān)，這樣就導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生實(shí)際工作能力不夠，在實(shí)際教學(xué)中，往往脫離生產(chǎn)實(shí)際，單一強(qiáng)調(diào)書(shū)本知識(shí)，學(xué)與用結(jié)合不緊密。
2 實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的必要性
2.1 理論價(jià)值
首先通過(guò)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，滿(mǎn)足行業(yè)企業(yè)對(duì)人才的需求，學(xué)生畢業(yè)后即可頂崗操作，為企業(yè)節(jié)省后續(xù)培訓(xùn)的時(shí)間和資金；其次，培養(yǎng)了學(xué)生的理論素養(yǎng)與技能素養(yǎng)，可以較早地適應(yīng)企業(yè)生產(chǎn)管理、企I文化及企業(yè)的生活節(jié)奏。
2.2 實(shí)踐價(jià)值
地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要大量人才，學(xué)校教育的水平也是衡量地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的重要指標(biāo)[1]。中職數(shù)控專(zhuān)業(yè)擔(dān)負(fù)著為本地區(qū)行業(yè)企業(yè)輸送技能型人才的重要職責(zé)，中職生在校學(xué)習(xí)主要應(yīng)以技能操作為主要發(fā)展方向，只有建立一流的適應(yīng)企業(yè)發(fā)展的實(shí)訓(xùn)基地，才能滿(mǎn)足行業(yè)企業(yè)對(duì)人才的需求，并最終推動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
3 實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的過(guò)程
①職業(yè)教育的的根本任務(wù)是培養(yǎng)大批應(yīng)用能力強(qiáng)的技能型人才，這就決定了職業(yè)教育必須實(shí)行產(chǎn)教結(jié)合、校企合作的辦學(xué)模式[2]。教育規(guī)劃綱要明確提出：“要建立健全政府主導(dǎo)、行業(yè)指導(dǎo)、企業(yè)參與的辦學(xué)機(jī)制，制定促進(jìn)校企合作辦學(xué)法規(guī)，推進(jìn)校企合作制度化。”校企深度合作，對(duì)于職業(yè)教育辦學(xué)模式改革具有重大戰(zhàn)略意義。
該校通過(guò)調(diào)查本地區(qū)企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，了解當(dāng)?shù)匦袠I(yè)企業(yè)對(duì)技能型人才的需求，組建專(zhuān)家委員會(huì)，建立校外實(shí)訓(xùn)基地。初步實(shí)現(xiàn)了學(xué)校和企業(yè)的聯(lián)姻，并在此基礎(chǔ)上逐步提升學(xué)校內(nèi)涵，繼續(xù)探索校企合作的模式和學(xué)生校外實(shí)訓(xùn)的管理方法。為學(xué)生順利進(jìn)入企業(yè)實(shí)習(xí)工作提供了理論依據(jù)，也為學(xué)生順利完成學(xué)校和企業(yè)的過(guò)渡搭建了平臺(tái)。
②完善專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì)制度，逐漸形成校內(nèi)校外實(shí)訓(xùn)新模式。為體現(xiàn)學(xué)校辦學(xué)特色，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)建設(shè)和實(shí)習(xí)基地建設(shè)，提高學(xué)生實(shí)際工作能力，培養(yǎng)與地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展緊密結(jié)合的高級(jí)應(yīng)用人才，該校在建設(shè)校外實(shí)訓(xùn)基地的同時(shí)，也邀請(qǐng)了地區(qū)數(shù)控加工方面的專(zhuān)家、企業(yè)高管等人員擔(dān)任本校專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì)專(zhuān)家對(duì)本學(xué)科專(zhuān)業(yè)科研、技術(shù)開(kāi)發(fā)和服務(wù)提供咨詢(xún)，指導(dǎo)、推薦畢業(yè)生就業(yè)。
③結(jié)合實(shí)際廣泛調(diào)研，改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，形成符合企業(yè)生產(chǎn)應(yīng)用的校本教材。校本教材的開(kāi)發(fā)是對(duì)學(xué)生個(gè)性的充分發(fā)揮，為學(xué)生的獨(dú)立性、自主性和創(chuàng)造性開(kāi)拓了空間，它所關(guān)注的是學(xué)生的不同需求，認(rèn)真分析學(xué)生的不同需求后提出不同的指導(dǎo)意見(jiàn)，給學(xué)生一個(gè)自由的空間。校本教材應(yīng)以學(xué)生為中心，注重內(nèi)容的新穎和時(shí)代性，注重學(xué)生的個(gè)體差異，充分體現(xiàn)課堂以學(xué)生為中心的教學(xué)理念。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，開(kāi)發(fā)校本教材需要教師切實(shí)以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，充分組織素材，用心創(chuàng)作，才能開(kāi)發(fā)出一本優(yōu)秀的校本教材。開(kāi)發(fā)的過(guò)程對(duì)教師也是一個(gè)提高的過(guò)程。
④形成了專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì)指導(dǎo)下的工學(xué)結(jié)合模式，開(kāi)始在專(zhuān)家指導(dǎo)下完善課程改革方案。文化課改革服務(wù)于專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。首先我們中職學(xué)校是學(xué)歷教育，學(xué)生需要完成統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃。其次，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，因此文化課的主要任務(wù)是傳承中國(guó)傳統(tǒng)文化，鍛煉學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力（口語(yǔ)和書(shū)面），增強(qiáng)學(xué)生的文化素養(yǎng)。最后，文化課要為專(zhuān)業(yè)課準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)，提高學(xué)生的理解能力。
專(zhuān)業(yè)課改革在模塊化教學(xué)的基礎(chǔ)上，突出項(xiàng)目教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。模塊化是現(xiàn)代生產(chǎn)常用的一種方式，可以極大地提高產(chǎn)品的集成化程度，提高生產(chǎn)效率，實(shí)現(xiàn)規(guī)模化生產(chǎn)，降低成本。我校在建立校外實(shí)訓(xùn)基地和成立專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì)后，在模塊化教學(xué)上又有了新的認(rèn)識(shí)。
在專(zhuān)家委員會(huì)指導(dǎo)下的數(shù)控實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，為推進(jìn)產(chǎn)學(xué)結(jié)合、工學(xué)結(jié)合創(chuàng)造了有利的條件，學(xué)校也為此投入大量人力物力，調(diào)配教師結(jié)構(gòu)，調(diào)整教學(xué)方法、督導(dǎo)教學(xué)過(guò)程，最大限度的保證數(shù)控實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的改革，并在數(shù)控專(zhuān)業(yè)推行試點(diǎn)，效果顯著。
⑤學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)分級(jí)考核，制訂學(xué)生考核辦法。在數(shù)控實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)過(guò)程中，我們也對(duì)于學(xué)生校內(nèi)實(shí)習(xí)提出考核要求，強(qiáng)調(diào)過(guò)程的實(shí)施和控制，加強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)。
我們學(xué)校在學(xué)生日常實(shí)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行改革，提出了學(xué)生校內(nèi)實(shí)習(xí)實(shí)行量化考核的方案，將學(xué)生根據(jù)考核成績(jī)進(jìn)行分組，每個(gè)等級(jí)制訂詳細(xì)的考核辦法和考核內(nèi)容，優(yōu)化考核過(guò)程。這樣每個(gè)等級(jí)之間既有競(jìng)爭(zhēng)，又能互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。
校外頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生我們也建立了相應(yīng)的考核機(jī)制，用于約束學(xué)生的行為，保證學(xué)校、企業(yè)、學(xué)生的共同利益不受影響。對(duì)于頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生的考核主要根據(jù)企業(yè)的反饋信息來(lái)完成對(duì)學(xué)生的客觀評(píng)價(jià)。
4 成效
著名教育心理學(xué)家布魯納的“發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)”理論強(qiáng)調(diào)：學(xué)生的學(xué)習(xí)應(yīng)是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的過(guò)程，而不是被動(dòng)地接受知識(shí)。創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，引發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)本身發(fā)生興趣，產(chǎn)生認(rèn)知需要，產(chǎn)生一種需要學(xué)習(xí)的心理傾向，激發(fā)自主探究的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。我們的研究課題正是解決學(xué)生“知其所用”和“知其誰(shuí)用”的問(wèn)題，通過(guò)產(chǎn)品生產(chǎn)進(jìn)實(shí)習(xí)基地等模式，讓學(xué)生更真切地感受到產(chǎn)品的用途、要求、用法，從而明確自己的任務(wù)，進(jìn)而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力完成生產(chǎn)。經(jīng)過(guò)我校數(shù)控實(shí)訓(xùn)基地培訓(xùn)的學(xué)生就業(yè)率都在99%以上，學(xué)生的實(shí)習(xí)待遇等都有大幅提升，用人單位也一致好評(píng)。
