引論：我們?yōu)槟砹?3篇公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
新醫(yī)改；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；研究
一、引言
新醫(yī)改將工作重點(diǎn)安排在全面深化公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，深化編制人事績(jī)效制度改革,完善分級(jí)診療體系等各項(xiàng)配套改革。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院要變革優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)管理和監(jiān)督的力度，合理控制成本和支出，完善預(yù)算機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出的挑戰(zhàn)
(一)新醫(yī)改下，相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的影響
隨著以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的廢除，公立醫(yī)院改革的探索關(guān)鍵因素演變成經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是否科學(xué)建立。從現(xiàn)今發(fā)展來(lái)看，公立醫(yī)院的融資渠道單一是限制公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的主要礙腳石。多數(shù)公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)來(lái)源是以醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)為主導(dǎo)，對(duì)于社會(huì)資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫(yī)院既要?jiǎng)?chuàng)收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)機(jī)制廢除，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制有所變化，由財(cái)政補(bǔ)助收費(fèi)形式、藥品加成收費(fèi)形式、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)形式演變?yōu)楝F(xiàn)今的財(cái)政補(bǔ)助方面、醫(yī)療服務(wù)方面收費(fèi)形式。基于補(bǔ)償機(jī)制改革的深入，經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要在保持自有的公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的需求，也因此，公立醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理模式改革與創(chuàng)新尤為的重要。
(二)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的招標(biāo)
在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中，藥品的藥價(jià)和相關(guān)醫(yī)用材料價(jià)格方面，采用的是采購(gòu)兩套體系，分別是零售最高限價(jià)、集中采購(gòu)體系。這兩套體系的運(yùn)用會(huì)呈現(xiàn)藥價(jià)加大、醫(yī)用材料價(jià)虛低的現(xiàn)象，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)用材料產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。在集中采購(gòu)體系中，我國(guó)政府在藥品及醫(yī)用材料公開(kāi)招標(biāo)過(guò)程中進(jìn)行價(jià)格直接干預(yù)，不利于經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)藥品能體現(xiàn)法人對(duì)財(cái)產(chǎn)的獨(dú)立使用權(quán)，但是衛(wèi)生行政等相關(guān)部門(mén)的集中采購(gòu)招標(biāo)形式，不利于落實(shí)醫(yī)院法人獨(dú)立主導(dǎo)地位。另一方面來(lái)說(shuō)集中采購(gòu)使得交易成本大大增加，后付費(fèi)的結(jié)算模式很難實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的量?jī)r(jià)掛鉤，使得市場(chǎng)準(zhǔn)入程序變得流程繁瑣，違背經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律。
(三)成本管理不全面，監(jiān)管制度不統(tǒng)一
全面的成本管理，包括四個(gè)方面，分別指成本計(jì)劃、核算、分析評(píng)價(jià)、控制等內(nèi)容。作為社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，有效的成本管理是公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中提升競(jìng)爭(zhēng)力、達(dá)成經(jīng)濟(jì)效益最大化的重要路徑，可以為醫(yī)院的節(jié)約化、可持續(xù)化長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打好地基建設(shè)。截止目前，公立醫(yī)院多少存在成本核算方面的問(wèn)題。一是醫(yī)院對(duì)成本管理認(rèn)識(shí)度不足。對(duì)成本管理的不夠重視或認(rèn)識(shí)片面是常見(jiàn)的問(wèn)題。只重視收入，忽視成本管理的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮;二是醫(yī)院對(duì)成本控制的教育度不足。大多公立醫(yī)院沒(méi)有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對(duì)醫(yī)院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發(fā)生的科室管理費(fèi)用很少計(jì)入成本屬于不完全成本核算;四是未及時(shí)開(kāi)展醫(yī)療成本分析預(yù)算，導(dǎo)致盲目投資，造成經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)；五是目前大部分公立醫(yī)院使用傳統(tǒng)核算方法管理固定資產(chǎn),已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)改的要求。也由于大多公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)方面管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，使得固定資產(chǎn)管理缺乏有效的科學(xué)管理體系，比如新采購(gòu)的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)設(shè)備在投入使用前沒(méi)有及時(shí)入賬;比如已報(bào)廢的醫(yī)用設(shè)備仍在賬面顯示固定資產(chǎn)計(jì)提折舊處理等等情況，使得醫(yī)院的真正資產(chǎn)無(wú)法準(zhǔn)確的進(jìn)行成本核算。浪費(fèi)醫(yī)院資源、資源分配不合理必然導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備無(wú)法達(dá)到最大化利用率,造成公立醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失。
(四)缺乏完善績(jī)效管理機(jī)制
由于對(duì)績(jī)效管理方面的認(rèn)識(shí)不足或片面，部分醫(yī)院管理層在實(shí)施績(jī)效考核制度變得流于形式。很多醫(yī)務(wù)員工對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果認(rèn)同度不高，一旦管理環(huán)節(jié)溝通交流力度不夠，必會(huì)影響醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性。績(jī)效管理制度的機(jī)械化、非人性化必會(huì)長(zhǎng)期影響著醫(yī)院運(yùn)作經(jīng)營(yíng)情況。因此推行有效的激勵(lì)績(jī)效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫(yī)改趨勢(shì)，完成與實(shí)際接軌，另一方面醫(yī)務(wù)人員薪酬收入與績(jī)效考核掛鉤，對(duì)收入提高方面、人際關(guān)系方面、職業(yè)發(fā)展方面和自尊情感方面都有促進(jìn)及提升作用。
三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策
(一)拓展公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，尋找公立醫(yī)院公益性與可持續(xù)發(fā)展的平衡點(diǎn)
在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院需要先滿(mǎn)足社會(huì)的公益性質(zhì)，才能考慮經(jīng)濟(jì)效益的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)于社會(huì)的公益性質(zhì)，可以滿(mǎn)足廣大社會(huì)受眾的醫(yī)療公共服務(wù)需求,對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益，需要公立醫(yī)院的融資渠道多元化、投入回報(bào)機(jī)制建立的合理性來(lái)決定的。引入社會(huì)資本的良性引入與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不發(fā)生沖突，因此，公立醫(yī)院改革可以適當(dāng)考慮社會(huì)資本的吸納。醫(yī)院的營(yíng)利組織與非營(yíng)利組織存在的只是服務(wù)對(duì)象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)作。資金的充足情況直接影響到服務(wù)質(zhì)量的高低。因此僅靠政府的補(bǔ)償并不能滿(mǎn)足公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)營(yíng)及發(fā)展需要。在引入社會(huì)資本前，公立醫(yī)院需要做好降低成本的準(zhǔn)備，同時(shí)政府相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院營(yíng)利性組織及非營(yíng)利性組織的監(jiān)管力度，使得醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化制度管理。
(二)藥價(jià)管理機(jī)制的明確建立和體系完善
首先來(lái)說(shuō)，由政府相關(guān)部門(mén)建立明確藥價(jià)集體招投標(biāo)機(jī)制。一般情況下由衛(wèi)生、醫(yī)保、物價(jià)、藥監(jiān)等政府部門(mén)，協(xié)同生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)藥品及醫(yī)用材料的企業(yè)、病患者以及醫(yī)院醫(yī)生等相關(guān)方的利益代表組成，通過(guò)對(duì)藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的定價(jià)規(guī)則討論、協(xié)商，來(lái)保證患者和企業(yè)的最終申訴權(quán)、質(zhì)詢(xún)權(quán)。其次再說(shuō)，藥價(jià)的提升、醫(yī)用材料價(jià)格的管理方面決策需要秉持透明、可預(yù)見(jiàn)管理原則，在制定相關(guān)價(jià)格時(shí)，需要對(duì)社會(huì)公開(kāi)化研討，比如對(duì)差率管制方面、零售最高限價(jià)方面、醫(yī)保支付價(jià)方面研討等等。為加強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)藥價(jià)解讀，必要時(shí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)藥成本應(yīng)當(dāng)承受社會(huì)公眾的質(zhì)詢(xún)。最后，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，控制藥占比，實(shí)行藥品零庫(kù)存，鼓勵(lì)使用低價(jià)藥，降低藥品資金周轉(zhuǎn)成本；降低耗材比，提高高值耗材準(zhǔn)入門(mén)檻；切實(shí)提升自身醫(yī)療水平和職業(yè)操守，完善考評(píng)制度，嚴(yán)禁出現(xiàn)“大處方”。
(三)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理,完善成本管理、核算體系
傳統(tǒng)醫(yī)院資金管理方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足新醫(yī)改形勢(shì)下長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需求。因此，應(yīng)當(dāng)將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要管理手段。對(duì)于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的使用，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格貫徹經(jīng)費(fèi)制度，確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)費(fèi)用達(dá)到規(guī)定范圍，避免超出不可控現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)院資金使用的最大化。加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備等固定資產(chǎn)方面的管理，落實(shí)相關(guān)管理責(zé)任制，使固定資產(chǎn)責(zé)任由科室落實(shí)到人,減少醫(yī)院資產(chǎn)的不必要流失。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各科室固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。
(四)完善自身薪酬激勵(lì)制度
目前，多數(shù)醫(yī)院的績(jī)效考核方案，基本以收支結(jié)余為主，受到改革的沖擊會(huì)較大。所以績(jī)效考核要盡快減少收支結(jié)余考核所占比例，若想調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作員工的熱情與積極性，績(jī)效考核應(yīng)當(dāng)將綜合考量和崗位績(jī)效結(jié)合考慮，使得工作量、服務(wù)質(zhì)量可以全面體現(xiàn)。因此加強(qiáng)公立醫(yī)院的績(jī)效管理制度建立，完善績(jī)效薪酬體系管理，推行科學(xué)、合理的績(jī)效工資制度，可以實(shí)現(xiàn)績(jī)效機(jī)制的公平、公正原則。
四、結(jié)束語(yǔ)
針對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效的措施面對(duì)。在保有自身公益服務(wù)性質(zhì)的前提下，考慮經(jīng)濟(jì)效益的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，使得公立醫(yī)院的建立具有現(xiàn)實(shí)性重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝光強(qiáng).“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制討論[J].《大家健康》，2014年8月第8卷第16期323頁(yè)
篇2
新醫(yī)改；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；研究
一、引言
新醫(yī)改將工作重點(diǎn)安排在全面深化公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，深化編制人事績(jī)效制度改革,完善分級(jí)診療體系等各項(xiàng)配套改革。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院要變革優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)管理和監(jiān)督的力度，合理控制成本和支出，完善預(yù)算機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出的挑戰(zhàn)
(一)新醫(yī)改下，相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的影響
隨著以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的廢除，公立醫(yī)院改革的探索關(guān)鍵因素演變成經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是否科學(xué)建立。從現(xiàn)今發(fā)展來(lái)看，公立醫(yī)院的融資渠道單一是限制公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的主要礙腳石。多數(shù)公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)來(lái)源是以醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)為主導(dǎo)，對(duì)于社會(huì)資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫(yī)院既要?jiǎng)?chuàng)收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)機(jī)制廢除，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制有所變化，由財(cái)政補(bǔ)助收費(fèi)形式、藥品加成收費(fèi)形式、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)形式演變?yōu)楝F(xiàn)今的財(cái)政補(bǔ)助方面、醫(yī)療服務(wù)方面收費(fèi)形式。基于補(bǔ)償機(jī)制改革的深入，經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要在保持自有的公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的需求，也因此，公立醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理模式改革與創(chuàng)新尤為的重要。
(二)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的招標(biāo)
在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中，藥品的藥價(jià)和相關(guān)醫(yī)用材料價(jià)格方面，采用的是采購(gòu)兩套體系，分別是零售最高限價(jià)、集中采購(gòu)體系。這兩套體系的運(yùn)用會(huì)呈現(xiàn)藥價(jià)加大、醫(yī)用材料價(jià)虛低的現(xiàn)象，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)用材料產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。在集中采購(gòu)體系中，我國(guó)政府在藥品及醫(yī)用材料公開(kāi)招標(biāo)過(guò)程中進(jìn)行價(jià)格直接干預(yù)，不利于經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)藥品能體現(xiàn)法人對(duì)財(cái)產(chǎn)的獨(dú)立使用權(quán)，但是衛(wèi)生行政等相關(guān)部門(mén)的集中采購(gòu)招標(biāo)形式，不利于落實(shí)醫(yī)院法人獨(dú)立主導(dǎo)地位。另一方面來(lái)說(shuō)集中采購(gòu)使得交易成本大大增加，后付費(fèi)的結(jié)算模式很難實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的量?jī)r(jià)掛鉤，使得市場(chǎng)準(zhǔn)入程序變得流程繁瑣，違背經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律。
(三)成本管理不全面，監(jiān)管制度不統(tǒng)一
全面的成本管理，包括四個(gè)方面，分別指成本計(jì)劃、核算、分析評(píng)價(jià)、控制等內(nèi)容。作為社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，有效的成本管理是公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中提升競(jìng)爭(zhēng)力、達(dá)成經(jīng)濟(jì)效益最大化的重要路徑，可以為醫(yī)院的節(jié)約化、可持續(xù)化長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打好地基建設(shè)。截止目前，公立醫(yī)院多少存在成本核算方面的問(wèn)題。一是醫(yī)院對(duì)成本管理認(rèn)識(shí)度不足。對(duì)成本管理的不夠重視或認(rèn)識(shí)片面是常見(jiàn)的問(wèn)題。只重視收入，忽視成本管理的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮;二是醫(yī)院對(duì)成本控制的教育度不足。大多公立醫(yī)院沒(méi)有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對(duì)醫(yī)院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發(fā)生的科室管理費(fèi)用很少計(jì)入成本屬于不完全成本核算;四是未及時(shí)開(kāi)展醫(yī)療成本分析預(yù)算，導(dǎo)致盲目投資，造成經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)；五是目前大部分公立醫(yī)院使用傳統(tǒng)核算方法管理固定資產(chǎn),已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)改的要求。也由于大多公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)方面管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，使得固定資產(chǎn)管理缺乏有效的科學(xué)管理體系，比如新采購(gòu)的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)設(shè)備在投入使用前沒(méi)有及時(shí)入賬;比如已報(bào)廢的醫(yī)用設(shè)備仍在賬面顯示固定資產(chǎn)計(jì)提折舊處理等等情況，使得醫(yī)院的真正資產(chǎn)無(wú)法準(zhǔn)確的進(jìn)行成本核算。浪費(fèi)醫(yī)院資源、資源分配不合理必然導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備無(wú)法達(dá)到最大化利用率,造成公立醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失。
(四)缺乏完善績(jī)效管理機(jī)制
由于對(duì)績(jī)效管理方面的認(rèn)識(shí)不足或片面，部分醫(yī)院管理層在實(shí)施績(jī)效考核制度變得流于形式。很多醫(yī)務(wù)員工對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果認(rèn)同度不高，一旦管理環(huán)節(jié)溝通交流力度不夠，必會(huì)影響醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性。績(jī)效管理制度的機(jī)械化、非人性化必會(huì)長(zhǎng)期影響著醫(yī)院運(yùn)作經(jīng)營(yíng)情況。因此推行有效的激勵(lì)績(jī)效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫(yī)改趨勢(shì)，完成與實(shí)際接軌，另一方面醫(yī)務(wù)人員薪酬收入與績(jī)效考核掛鉤，對(duì)收入提高方面、人際關(guān)系方面、職業(yè)發(fā)展方面和自尊情感方面都有促進(jìn)及提升作用。
三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策
(一)拓展公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，尋找公立醫(yī)院公益性與可持續(xù)發(fā)展的平衡點(diǎn)
在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院需要先滿(mǎn)足社會(huì)的公益性質(zhì)，才能考慮經(jīng)濟(jì)效益的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)于社會(huì)的公益性質(zhì)，可以滿(mǎn)足廣大社會(huì)受眾的醫(yī)療公共服務(wù)需求,對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益，需要公立醫(yī)院的融資渠道多元化、投入回報(bào)機(jī)制建立的合理性來(lái)決定的。引入社會(huì)資本的良性引入與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不發(fā)生沖突，因此，公立醫(yī)院改革可以適當(dāng)考慮社會(huì)資本的吸納。醫(yī)院的營(yíng)利組織與非營(yíng)利組織存在的只是服務(wù)對(duì)象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)作。資金的充足情況直接影響到服務(wù)質(zhì)量的高低。因此僅靠政府的補(bǔ)償并不能滿(mǎn)足公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)營(yíng)及發(fā)展需要。在引入社會(huì)資本前，公立醫(yī)院需要做好降低成本的準(zhǔn)備，同時(shí)政府相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院營(yíng)利性組織及非營(yíng)利性組織的監(jiān)管力度，使得醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化制度管理。
(二)藥價(jià)管理機(jī)制的明確建立和體系完善
首先來(lái)說(shuō)，由政府相關(guān)部門(mén)建立明確藥價(jià)集體招投標(biāo)機(jī)制。一般情況下由衛(wèi)生、醫(yī)保、物價(jià)、藥監(jiān)等政府部門(mén)，協(xié)同生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)藥品及醫(yī)用材料的企業(yè)、病患者以及醫(yī)院醫(yī)生等相關(guān)方的利益代表組成，通過(guò)對(duì)藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的定價(jià)規(guī)則討論、協(xié)商，來(lái)保證患者和企業(yè)的最終申訴權(quán)、質(zhì)詢(xún)權(quán)。其次再說(shuō)，藥價(jià)的提升、醫(yī)用材料價(jià)格的管理方面決策需要秉持透明、可預(yù)見(jiàn)管理原則，在制定相關(guān)價(jià)格政策時(shí)，需要對(duì)社會(huì)公開(kāi)化研討，比如對(duì)差率管制方面、零售最高限價(jià)方面、醫(yī)保支付價(jià)方面政策研討等等。為加強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)藥價(jià)政策的解讀，必要時(shí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)藥成本應(yīng)當(dāng)承受社會(huì)公眾的質(zhì)詢(xún)。最后，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，控制藥占比，實(shí)行藥品零庫(kù)存，鼓勵(lì)使用低價(jià)藥，降低藥品資金周轉(zhuǎn)成本；降低耗材比，提高高值耗材準(zhǔn)入門(mén)檻；切實(shí)提升自身醫(yī)療水平和職業(yè)操守，完善考評(píng)制度，嚴(yán)禁出現(xiàn)“大處方”。
(三)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理,完善成本管理、核算體系
傳統(tǒng)醫(yī)院資金管理方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足新醫(yī)改形勢(shì)下長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需求。因此，應(yīng)當(dāng)將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要管理手段。對(duì)于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的使用，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格貫徹經(jīng)費(fèi)制度，確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)費(fèi)用達(dá)到規(guī)定范圍，避免超出不可控現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)院資金使用的最大化。加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備等固定資產(chǎn)方面的管理，落實(shí)相關(guān)管理責(zé)任制，使固定資產(chǎn)責(zé)任由科室落實(shí)到人,減少醫(yī)院資產(chǎn)的不必要流失。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各科室固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。
(四)完善自身薪酬激勵(lì)制度
目前，多數(shù)醫(yī)院的績(jī)效考核方案，基本以收支結(jié)余為主，受到改革的沖擊會(huì)較大。所以績(jī)效考核要盡快減少收支結(jié)余考核所占比例，若想調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作員工的熱情與積極性，績(jī)效考核應(yīng)當(dāng)將綜合考量和崗位績(jī)效結(jié)合考慮，使得工作量、服務(wù)質(zhì)量可以全面體現(xiàn)。因此加強(qiáng)公立醫(yī)院的績(jī)效管理制度建立，完善績(jī)效薪酬體系管理，推行科學(xué)、合理的績(jī)效工資制度，可以實(shí)現(xiàn)績(jī)效機(jī)制的公平、公正原則。
四、結(jié)束語(yǔ)
針對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效的措施面對(duì)。在保有自身公益服務(wù)性質(zhì)的前提下，考慮經(jīng)濟(jì)效益的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，使得公立醫(yī)院的建立具有現(xiàn)實(shí)性重要意義。
作者：王東 單位：連云港市中醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
篇3
公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；財(cái)政投入；預(yù)算管理
一、當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題及原因
(一)公立醫(yī)院投入不足
目前，公立醫(yī)院的收入來(lái)源主要有兩方面：政府財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收入。而當(dāng)前制約公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要問(wèn)題就是財(cái)政總體投入仍然不足。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的《2014年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，2014年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)3.5萬(wàn)億元，占GDP的5.56%，比以往有了長(zhǎng)足發(fā)展和進(jìn)步。但較發(fā)達(dá)國(guó)家占GDP6%~8%的支出比例相比，我國(guó)在公共衛(wèi)生財(cái)政支出方面仍然稍顯不足，尤其考慮到我國(guó)人口基數(shù)大、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)落后等因素，這個(gè)問(wèn)題顯得尤為突出和迫切。另一個(gè)突出的問(wèn)題就是公立醫(yī)院財(cái)政投入的“倒金字塔”問(wèn)題嚴(yán)重，越到基層財(cái)政投入越顯不足。而這對(duì)于本就因?yàn)橘Y源稟賦較差而處于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)弱勢(shì)地位的基層醫(yī)院而言，無(wú)疑會(huì)更進(jìn)一步削弱和壓縮它們的競(jìng)爭(zhēng)能力和生存空間。
(二)公立醫(yī)院成本核算不科學(xué)，管控薄弱
由于公立醫(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì)，部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員缺乏責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在日常管理與運(yùn)營(yíng)過(guò)程中忽視對(duì)成本的管控，成本支出過(guò)重，嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。人力成本控制不嚴(yán)，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時(shí)工，造成有的科室人手不足、資源緊張；有的科室則人浮于事，不少員工無(wú)所事事。材料和設(shè)備成本控制不嚴(yán)，耗材、辦公用品等管理不嚴(yán)，隨意支取、浪費(fèi)，辦公電腦、空調(diào)等沒(méi)有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權(quán)之便帶親屬免費(fèi)做檢查。運(yùn)營(yíng)成本控制不嚴(yán)，管理費(fèi)用占比過(guò)重，公款吃喝、公費(fèi)旅游等屢禁不止。不按規(guī)定實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材和設(shè)備集中采購(gòu)，缺乏競(jìng)爭(zhēng)。采購(gòu)缺乏調(diào)研和計(jì)劃，庫(kù)存成本高企。成本核算不科學(xué)，科室為獎(jiǎng)金等利益虛報(bào)收入、瞞報(bào)成本。
(三)公立醫(yī)院管理機(jī)制混亂
當(dāng)前公立醫(yī)院存在過(guò)度行政化的問(wèn)題，行政機(jī)構(gòu)臃腫，管理人員規(guī)模過(guò)于龐大，臨床醫(yī)務(wù)人員反而不足。內(nèi)部管理僵化，缺乏創(chuàng)新進(jìn)取意識(shí)，各部門(mén)之間推諉卸責(zé)，互相扯皮，嚴(yán)重影響工作效率。醫(yī)務(wù)人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規(guī)行為，影響公立醫(yī)院的工作效率和外部形象。另一方面，不少公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度不健全，內(nèi)控不到位，財(cái)務(wù)活動(dòng)缺乏規(guī)范和控制，混亂不堪。風(fēng)險(xiǎn)管控薄弱，忽視對(duì)公立醫(yī)院未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和分析，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、分析、決策、監(jiān)控、預(yù)警及管控應(yīng)對(duì)機(jī)制，抬升公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本，影響公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。有些公立醫(yī)院因?yàn)槿狈茖W(xué)的風(fēng)險(xiǎn)決策機(jī)制，盲目借貸投資，導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)高企，損害醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展和職工利益。
(四)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才匱乏
由于體制原因和歷史原因，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍普遍存在力量薄弱、流動(dòng)不足、人員老化等問(wèn)題。有些公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍規(guī)模不夠，只有一兩名會(huì)計(jì)人員，僅能勝任簡(jiǎn)單的記賬出納工作，很難滿(mǎn)足現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需求。有些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，一直從事業(yè)務(wù)工作，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理不能為醫(yī)院創(chuàng)收，也無(wú)法提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，可有可無(wú)，不重視、不關(guān)心，人才發(fā)展缺乏領(lǐng)導(dǎo)支持。在經(jīng)濟(jì)管理人力資源建設(shè)上，公立醫(yī)院缺乏明確而科學(xué)的人才培養(yǎng)與發(fā)展計(jì)劃，沒(méi)有針對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理需求和人力資源發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研和分析，人才建設(shè)缺乏針對(duì)性和實(shí)用性。與此同時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有創(chuàng)建良好的人才發(fā)展環(huán)境和管理機(jī)制，尤其是一些基層公立醫(yī)院更為嚴(yán)重，許多優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)管理人才和醫(yī)務(wù)工作者紛紛辭職，人才流失嚴(yán)重。
二、新形勢(shì)下加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施
(一)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障，提高公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算投入
新醫(yī)改以切實(shí)緩解“看病難、看病貴”，建立健全健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)。為此，政府必須提高公共衛(wèi)生支出比例，加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算投入，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障，為公立醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)提供必要的資金支撐。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)依據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口規(guī)模、衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀、疾病譜、社會(huì)醫(yī)療需求等，科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，并合理控制對(duì)衛(wèi)生事業(yè)和公立醫(yī)院的投入規(guī)模，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政收入增長(zhǎng)速度等確定相應(yīng)的預(yù)算增長(zhǎng)水平，確保公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算投入穩(wěn)步提升。與此同時(shí)，政府要妥善解決公立醫(yī)院財(cái)政投入過(guò)程中的“倒金字塔”問(wèn)題。按照新醫(yī)改的目標(biāo)和計(jì)劃，未來(lái)基層醫(yī)院將承擔(dān)70%左右的醫(yī)療任務(wù)，因此財(cái)政投入必須向基層醫(yī)院和一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員傾斜。要通過(guò)政策引導(dǎo)和機(jī)制保障，不斷充實(shí)基層醫(yī)療力量，解決基層醫(yī)療發(fā)展后勁不足的問(wèn)題，改善基層醫(yī)療環(huán)境。
(二)完善成本核算，實(shí)施公立醫(yī)院全面預(yù)算管理
完善成本核算。引入和實(shí)施作業(yè)成本法，加強(qiáng)成本信息采集和監(jiān)控，綜合運(yùn)用各種工具進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，分析成本構(gòu)成，監(jiān)測(cè)成本異動(dòng)變化，提高成本核算與分析能力，并及時(shí)采取相應(yīng)的成本控制策略。健全成本責(zé)任網(wǎng)絡(luò)體系。圍繞醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展任務(wù)科學(xué)制訂成本目標(biāo)，合理分解成本指標(biāo)，落實(shí)到具體作業(yè)單元、科室和相關(guān)責(zé)任人，建立起覆蓋全面、邏輯嚴(yán)密的成本責(zé)任網(wǎng)絡(luò)，并建立起相應(yīng)的成本考核機(jī)制，同科室績(jī)效相掛鉤。實(shí)施全面預(yù)算管理。合理編制預(yù)算目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院和科室預(yù)算控制，建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制。嚴(yán)格收支管理，規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)行為。加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效考核和審計(jì)監(jiān)督，提高預(yù)算管理水平。建設(shè)成本文化。深入剖析公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，把握和分析公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，以增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力為導(dǎo)向，全面構(gòu)筑提質(zhì)、降本、增效的醫(yī)院文化。充分利用微博、微信、短信平臺(tái)、宣傳欄等傳播工具，以干部職工喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式開(kāi)展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)干部職工的成本意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
(三)健全管理體制，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制
健全制度建設(shè)，根據(jù)現(xiàn)有的法律、法規(guī)及政策規(guī)定，立足公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)實(shí)際，突出患者利益保障和醫(yī)療服務(wù)，制訂出科學(xué)合理的管理規(guī)范和財(cái)務(wù)制度。探索和推動(dòng)公立醫(yī)院逐步去行政化，明權(quán)確責(zé)，精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，建立職業(yè)經(jīng)理人制度。加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)力度，開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)。積極向外學(xué)習(xí)借鑒，總結(jié)改革實(shí)踐成果，加強(qiáng)內(nèi)部調(diào)查研究，繪制流程圖和組織機(jī)構(gòu)圖，全面梳理公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，針對(duì)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)項(xiàng)目，逐一排查經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。健全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估與分析機(jī)制，建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控預(yù)警與動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，完善風(fēng)險(xiǎn)處置、應(yīng)急管理與監(jiān)督檢查。加強(qiáng)內(nèi)部控制，夯實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)。完善內(nèi)控組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人員配備，建立和落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制，從收支控制、采購(gòu)控制、預(yù)算控制、授權(quán)控制、合同控制、重大項(xiàng)目控制等控制活動(dòng)入手，加強(qiáng)內(nèi)控執(zhí)行與監(jiān)督，提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。加快推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，科學(xué)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院信息資源內(nèi)部互聯(lián)、外部共享，安全高效使用。
(四)重視人才建設(shè)，充實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍
公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持人才優(yōu)先的發(fā)展戰(zhàn)略，將抓好經(jīng)濟(jì)管理人才的“選、育、用、留”工作作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重要責(zé)任目標(biāo)，并融入公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、決策部署中。擴(kuò)大人才引進(jìn)和吸收渠道，嚴(yán)格選聘，夯實(shí)人才基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院經(jīng)濟(jì)管理人才培訓(xùn)需求，制訂出合理的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)同高校、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)等的溝通與合作，通過(guò)開(kāi)辦培訓(xùn)班、組織遠(yuǎn)程教育等方式，圍繞成本核算與控制、資本運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)報(bào)表分析、醫(yī)保結(jié)算等內(nèi)容，培養(yǎng)高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)管理團(tuán)隊(duì)，提升人才價(jià)值。衛(wèi)生職能部門(mén)也應(yīng)當(dāng)扶持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才發(fā)展，通過(guò)制訂人才扶持發(fā)展計(jì)劃、建設(shè)區(qū)域培訓(xùn)中心、定期組織集中培訓(xùn)、選拔建設(shè)區(qū)域醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專(zhuān)家?guī)斓龋渣c(diǎn)帶面，以人才推動(dòng)發(fā)展，提升區(qū)域公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)探索建立有效的人才激勵(lì)與薪酬管理機(jī)制，構(gòu)筑獎(jiǎng)金激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)、尊重激勵(lì)與負(fù)激勵(lì)等相結(jié)合的多層次激勵(lì)體系，優(yōu)化人才發(fā)展與工作環(huán)境，激發(fā)人才活力。
三、結(jié)束語(yǔ)
新醫(yī)改為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作帶來(lái)了新任務(wù)、新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須搶抓政策契機(jī)，轉(zhuǎn)變管理理念和運(yùn)營(yíng)體系，積極適應(yīng)市場(chǎng)變化，不斷探索，勇于改革，創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和服務(wù)體系，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升自身經(jīng)濟(jì)管理水平，不斷增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，滿(mǎn)足社會(huì)需求。
作者：郭繼超 單位：第285醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
[1]徐春林.新時(shí)期中國(guó)公立醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊.2015(06)
篇4
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀及意義
我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)不以盈利為目的，醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)價(jià)格由國(guó)家物價(jià)部門(mén)根據(jù)政策制定，但在實(shí)踐中并沒(méi)有真實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)“產(chǎn)品”價(jià)值。目前公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理形式粗放，普遍存在高投入低產(chǎn)出、高配置低效率的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)均產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，更不利于公立醫(yī)院履行其公共職能。公立醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)與監(jiān)督，開(kāi)展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算，合理使用人力、物力、財(cái)力，力求以盡可能少的勞動(dòng)消耗，取得盡可能大的醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效果，更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)，以滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需要。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題
2009年4月我國(guó)新醫(yī)改方案的出臺(tái)和穩(wěn)步實(shí)施，取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，財(cái)政撥款改為項(xiàng)目撥款，把原來(lái)“撥款才做事”的方式變成“做事才撥款，做多少事?lián)芏嗌倏睢钡姆绞健Ｊ垢鞔筢t(yī)院收入不穩(wěn)定，部分醫(yī)院還不同程度的出現(xiàn)利潤(rùn)減少和資金困難等問(wèn)題。形勢(shì)的發(fā)展迫使醫(yī)院必須強(qiáng)化自身的經(jīng)濟(jì)管理，否則，就難以適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。然而在實(shí)際營(yíng)運(yùn)過(guò)程中公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理還存在諸多方面問(wèn)題。
（一）公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏主動(dòng)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性，執(zhí)行預(yù)算存在隨意性，影響到經(jīng)濟(jì)管理工作的效果
雖然部門(mén)預(yù)算實(shí)行多年，醫(yī)院新的財(cái)務(wù)制度也有明確要求公立醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，但是，目前仍有部分醫(yī)院出于本身原有的傳統(tǒng)觀念和體制，對(duì)預(yù)算工作缺乏足夠的重視，把預(yù)算管理僅僅當(dāng)做是部分科室的事，沒(méi)有將之提升到醫(yī)院全局性管理的高度。把做預(yù)算當(dāng)成是工作上“例行公事”，應(yīng)付上級(jí)的差事。這樣制訂出來(lái)的所謂“預(yù)算”執(zhí)行起來(lái)困難重重。在預(yù)算控制方面或多或少地存在著預(yù)算管理者權(quán)力不明確、預(yù)算審批不嚴(yán)格、預(yù)算執(zhí)行不認(rèn)真、預(yù)算監(jiān)督不力、責(zé)任主體不明確等現(xiàn)象。如果不加強(qiáng)預(yù)算管理工作，哪怕一個(gè)看起來(lái)很微小的環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都可能造成經(jīng)營(yíng)管理上的嚴(yán)重失誤，給醫(yī)院帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失，降低經(jīng)濟(jì)管理工作的效率。
（二）公立醫(yī)院成本管理和信息化管理相對(duì)落后，不利于經(jīng)濟(jì)管理的順利實(shí)施
成本管理的基礎(chǔ)成本核算，利用信息系統(tǒng)來(lái)采集、整理、分析數(shù)據(jù)是成本核算的重要環(huán)節(jié)，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的重要性認(rèn)識(shí)不清，沒(méi)有意識(shí)到全成本核算和網(wǎng)絡(luò)化管理在經(jīng)濟(jì)管理中的重要性，多數(shù)醫(yī)院還缺少既懂經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)管理，又具有醫(yī)療知識(shí)的復(fù)合性人才。目前公立醫(yī)院成本核算和信息化管理基礎(chǔ)薄弱，計(jì)算機(jī)硬件和軟件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備跟不上要求，相關(guān)人員編配不夠，工作效率低下，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。另外，醫(yī)院對(duì)成本核算與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系處理不當(dāng)，管理機(jī)制不完善，在管理的制度層面，尚缺乏有效的監(jiān)督管理和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的量化考評(píng)，無(wú)法調(diào)動(dòng)全院工作人員的積極性。
三、強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施
目前，公立醫(yī)院應(yīng)利用新醫(yī)改和新財(cái)務(wù)制度的實(shí)施的有利時(shí)機(jī)，改進(jìn)管理手段，探索科學(xué)化的管理機(jī)制，利用數(shù)字化醫(yī)院管理手段，借助企業(yè)管理思想，實(shí)行組織重建、流程再造，以建立科學(xué)化的經(jīng)濟(jì)管理體系，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理水平。公立醫(yī)院可以通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)與全院各科室的信息融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算控制，成本核算、信息化管理三者的有機(jī)統(tǒng)一，使經(jīng)濟(jì)管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。
（一）加強(qiáng)預(yù)算管理和預(yù)算控制，是做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的前提條件
預(yù)算管理和預(yù)算控制是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理宏觀調(diào)控能力、提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量的有效手段，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)一定時(shí)期的目標(biāo)，事先必須編制詳細(xì)的預(yù)算。這就需要在制定預(yù)算時(shí)要以前瞻性、嚴(yán)謹(jǐn)性為原則，執(zhí)行過(guò)程要以科學(xué)性為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)要以合理性為根本。做好預(yù)算編制和控制，必須要根據(jù)實(shí)際情況，更新觀念，爭(zhēng)取全院職工參與，成立預(yù)算編制工作小組，建立嚴(yán)格的預(yù)算編制審核分析和考核等制度。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，醫(yī)院要對(duì)各類(lèi)資金高度統(tǒng)籌、合理安排。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身定位、特點(diǎn)、目標(biāo)、中長(zhǎng)期發(fā)展計(jì)劃、人力財(cái)力物力狀況，在認(rèn)真分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況、本年度醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況、可能發(fā)生的收支變化、國(guó)家政策影響、醫(yī)療市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)變化、各種醫(yī)療資源的調(diào)整更新、各科室各學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)等等因素后，編制計(jì)劃期內(nèi)收支預(yù)算。預(yù)算的執(zhí)行與調(diào)整要堅(jiān)持預(yù)算嚴(yán)肅性和科學(xué)性，同時(shí)也要兼顧適當(dāng)?shù)撵`活性。加強(qiáng)預(yù)算的分析與考核，是確保年度預(yù)算和中長(zhǎng)期發(fā)展計(jì)劃能否按時(shí)完成的重要因素，是對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等各個(gè)控制環(huán)節(jié)工作的檢驗(yàn)。
（二）實(shí)行全成本核算和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的關(guān)鍵
成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的有效措施。同時(shí)也是為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供參考依據(jù)，公立醫(yī)院要想又好又快地發(fā)展，必須進(jìn)一步深化和完善全成本核算體系，推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理不斷提高成本控制水平，在保障為公益的前提下，努力增強(qiáng)參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力，為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。公立醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，就是對(duì)醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行核算、反映、監(jiān)督、計(jì)劃、控制的一種經(jīng)濟(jì)管理行為和方法。要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，合理細(xì)化核算單元，全面界定成本項(xiàng)目，合理歸集間接成本，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全成本核算管理是本著“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)成本”的原理，成本核算和成本管理都是“以病人為中心”，力求為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)成本核算管理，建立與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的成本效益評(píng)價(jià)體系，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)兩者的有機(jī)統(tǒng)一。如醫(yī)院對(duì)大型儀器設(shè)備進(jìn)行單機(jī)成本核算，通過(guò)對(duì)消耗成本和工作量的測(cè)算，為大型設(shè)備的引進(jìn)進(jìn)行投資論證，掌握儀器設(shè)備的使用率，統(tǒng)一管理和調(diào)配儀器設(shè)備，避免因儀器的閑置和重復(fù)購(gòu)置而導(dǎo)致資源浪費(fèi)。建立經(jīng)常性經(jīng)濟(jì)分析制度應(yīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重要內(nèi)容，對(duì)準(zhǔn)確把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，合理評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)效益有十分重要的意義。醫(yī)院應(yīng)定期或不定期地對(duì)全院收支情況、項(xiàng)目免費(fèi)醫(yī)療消耗情況、職工醫(yī)保和新農(nóng)合收入、大型設(shè)備效益等進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析。了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，準(zhǔn)確把握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取措施，糾正偏差，提高資金運(yùn)用的使用效率，為醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)的決策依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)工作，拓寬人才培養(yǎng)渠道，為經(jīng)濟(jì)管理培養(yǎng)大批懂管理、懂財(cái)務(wù)、懂衛(wèi)生和懂計(jì)算機(jī)技能的高素質(zhì)人才，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作水平服務(wù)。
（三）建立健全信息網(wǎng)絡(luò)，保障信息通暢，是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作
信息化建設(shè)是提高工作效率、增強(qiáng)服務(wù)功能、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)代化建設(shè)必要的保障和手段。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息是經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，全成本核算管理涉及的點(diǎn)多、線(xiàn)長(zhǎng)、面廣，收入成本數(shù)據(jù)采集點(diǎn)遍布醫(yī)院各個(gè)角落，要做到“算準(zhǔn)收入、算全成本、算實(shí)收益”。應(yīng)完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，引進(jìn)先進(jìn)的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，各職能部門(mén)要密切配合，做好各類(lèi)系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)，從源頭上保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的全面、真實(shí)與準(zhǔn)確。經(jīng)濟(jì)管理信息化可以最大限度地減少人為因素對(duì)經(jīng)濟(jì)流程的干擾，也減少了人工勞動(dòng)可能出現(xiàn)的差錯(cuò)和漏洞，而且無(wú)論是從經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的采集還是統(tǒng)計(jì)分析的評(píng)價(jià)，其準(zhǔn)確性都有明顯的上升，大大提高了醫(yī)院的管理效率。
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（二）有助于醫(yī)療成本的有效控制
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，其主要的管理活動(dòng)包括對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，提供相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)與資源利用信息等，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，不斷加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理水平。在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理工作中，運(yùn)用成本效益分析法，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效地成本控制，并促進(jìn)醫(yī)院資源的充分、有效利用，提高醫(yī)院各種資源的利用率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行有效控制，以降低醫(yī)療患者為維持健康所支出的費(fèi)用成本，減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用成本效益分析法的有效策略
（一）充分利用醫(yī)療資源，做好醫(yī)療成本的控制工作
將成本效益分析法運(yùn)用到公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作中，主要就是為了對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行充分利用，發(fā)揮其最大效應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本的有效控制。由于我國(guó)人口基數(shù)大，從我國(guó)的基本國(guó)情出發(fā)，對(duì)于公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷建設(shè)符合我國(guó)的實(shí)際情況。在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行有效控制，并使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出無(wú)限的價(jià)值，滿(mǎn)足我國(guó)廣大群眾的實(shí)際需要。另外，作為公立醫(yī)院，要充分運(yùn)用成本效益分析法，對(duì)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的成本投入進(jìn)行有效管理，對(duì)醫(yī)院的成本投入與收入效益進(jìn)行分析、核算，對(duì)各科室的投入成本進(jìn)行控制，促進(jìn)收益對(duì)成本投入的補(bǔ)償，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。
（二）對(duì)成本投入與社會(huì)收益進(jìn)行全面考慮，促進(jìn)成本效益分析結(jié)果的客觀性
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中，運(yùn)用成本效益分析法對(duì)醫(yī)院的成本投入與社會(huì)收益進(jìn)行全面考慮，在此分析標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)作用下，醫(yī)院的社會(huì)收益將作為經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中的重點(diǎn)考慮因素，有效促進(jìn)成本效益分析結(jié)果的客觀性與全面性。一方面，在成本投入上的經(jīng)濟(jì)要素。醫(yī)院在運(yùn)行中，醫(yī)療人力投入成本，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部員工的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)支出，大量的醫(yī)療資源的費(fèi)用支出，水電資源的消耗以及醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用等，體現(xiàn)出分析效果的客觀性。另一方面，在社會(huì)收益上的經(jīng)濟(jì)要素。在醫(yī)院的科研工作中，對(duì)原有操作程序的合理簡(jiǎn)化，提高了醫(yī)院的工作效率，并保證了醫(yī)療效果的有效性與準(zhǔn)確性，使患者的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都有所減輕。再加上一些在醫(yī)院科研工作中，產(chǎn)生的無(wú)形的收益以及無(wú)法用金錢(qián)來(lái)衡量的收益，運(yùn)用成本效益分析法，對(duì)這類(lèi)收益進(jìn)行評(píng)估，體現(xiàn)了分析效果的全面性。
（三）保持醫(yī)院公益性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)結(jié)合
公立醫(yī)院要以公益性經(jīng)營(yíng)為主，作為政府要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入與建設(shè)力度，強(qiáng)化其責(zé)任感，促進(jìn)國(guó)民健康策略的改進(jìn)與完善，有效減輕我國(guó)廣大群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使看病貴、看病難的現(xiàn)狀得以有效緩解。同時(shí)，要完善醫(yī)療衛(wèi)生制度，使其覆蓋城鄉(xiāng)廣大居民，為我國(guó)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全可靠的醫(yī)療服務(wù)。
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02
新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中暴露出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念落后、管理模式比較粗放[1]的問(wèn)題。醫(yī)院的粗放式管理究其原因主要是對(duì)先進(jìn)的管理理論、方法和工具的運(yùn)用比較滯后，相比民營(yíng)醫(yī)院而言，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理粗放的問(wèn)題尤為突出。因此有必要借助更科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理理論和工具來(lái)解決目前的現(xiàn)狀，提高公立醫(yī)院的資源配置效率和效益，提升自身競(jìng)爭(zhēng)力。現(xiàn)代的經(jīng)濟(jì)管理理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為解決這一問(wèn)題提供了可能性。
1 科室運(yùn)營(yíng)管理引進(jìn)分析工具
隨著公立醫(yī)院醫(yī)改的深化，許多大型公立醫(yī)院逐步加強(qiáng)了醫(yī)院的預(yù)算管理和成本管理，但一般是從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，較少對(duì)醫(yī)院下屬各個(gè)科室進(jìn)行宏觀到微觀逐步的分析和管理。許多科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室的管理，將主要精力投入到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的管理上，而對(duì)科室的財(cái)務(wù)管理，資源管理則投入時(shí)間較少。然而醫(yī)院運(yùn)營(yíng)得好壞，除了醫(yī)院從戰(zhàn)略層面進(jìn)行規(guī)劃和執(zhí)行之外，也需要醫(yī)院的下屬科室能夠更主動(dòng)地發(fā)展學(xué)科、建設(shè)品牌，突破管理局限性。目前民營(yíng)醫(yī)院逐步壯大，公立醫(yī)院的壟斷地位已逐漸降低，外部競(jìng)爭(zhēng)加劇，也對(duì)科室管理者提出新的挑戰(zhàn)，因此有必要對(duì)科室的經(jīng)營(yíng)狀況更加深入地分析，及時(shí)地了解科室的經(jīng)營(yíng)狀況和外部環(huán)境的變化，以便改善科室的運(yùn)營(yíng)狀況。
1.1 內(nèi)外環(huán)境分析工具
借助企業(yè)管理分析工具來(lái)對(duì)科室進(jìn)行分析，運(yùn)用波特五力模型分析科室的內(nèi)外部環(huán)境 ，這5力為：①供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)的能力，可以分析醫(yī)療物品供應(yīng)商或設(shè)備器材租賃者議價(jià)的能力；②客戶(hù)討價(jià)還價(jià)的能力，可以分析患者的價(jià)格選擇能力；③新進(jìn)入者的威脅，可以分析該行業(yè)的進(jìn)入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫(yī)療方法可以替代；⑤本地區(qū)競(jìng)爭(zhēng)者，可以分析該地區(qū)提供該醫(yī)療服務(wù)的同行數(shù)量和能力，也可以運(yùn)用SWOT矩陣分析科室在其所處地區(qū)位的優(yōu)勢(shì)與弱勢(shì)、機(jī)會(huì)與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫(yī)院所處的外部宏觀環(huán)境，分析科室的政策支持和專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。
1.2 財(cái)務(wù)管理分析工具
運(yùn)用杜邦分析法對(duì)科室的運(yùn)營(yíng)指標(biāo)加以分析，比如我們根據(jù)管理需求來(lái)甄別影響醫(yī)院毛利率基礎(chǔ)指標(biāo)中在給定條件下不可控或不適宜通過(guò)管理影響而增加醫(yī)院毛利率的指標(biāo)，最后找出可通過(guò)管理來(lái)影響和控制的指標(biāo)[2]，進(jìn)一步分析這些可控指標(biāo)的優(yōu)劣，并加以改善。
運(yùn)用財(cái)務(wù)雷達(dá)圖繪制醫(yī)院或科室的經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，方便了解經(jīng)營(yíng)狀況的變化，及時(shí)了解到哪些指標(biāo)變化比較激勵(lì)，對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行分析和控制。有些醫(yī)院已經(jīng)借助一些管理軟件（如HERP管理系統(tǒng)軟件、HIS系統(tǒng)）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為分析內(nèi)部經(jīng)營(yíng)狀況提供便捷的途徑。
2 精細(xì)化管理模型
公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，降低醫(yī)療檢查費(fèi)用，醫(yī)院原來(lái)的收益模式受到空前的挑戰(zhàn)。除了得到政府補(bǔ)貼或調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格外，需要醫(yī)院自身改變?cè)瓉?lái)的粗放式管理模式，引入精細(xì)化管理的工具和數(shù)學(xué)模型，精打細(xì)算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費(fèi)，降低管理成本。
2.1 采購(gòu)訂貨模型
以采購(gòu)訂貨為例，探索醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面的精細(xì)化管理方法。現(xiàn)在已經(jīng)有多種訂貨模型為采購(gòu)的精細(xì)化管理提供了科學(xué)的訂貨模型。采用經(jīng)濟(jì)訂貨批量模型（EOP）可以控制醫(yī)院的合理采購(gòu)量，在EOP模型中，考慮庫(kù)存的持有量、庫(kù)存的成本、訂貨的周期等變量，通過(guò)計(jì)算可以得到最優(yōu)訂貨量。此外還可以結(jié)合再訂貨點(diǎn)模型（ROP）計(jì)算出何時(shí)以經(jīng)濟(jì)訂貨批量訂單進(jìn)行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進(jìn)行合理的下單。針對(duì)不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進(jìn)行計(jì)算，得到最有利于醫(yī)院的訂貨決策。醫(yī)院不僅可以減少因過(guò)度庫(kù)存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過(guò)期引起的報(bào)廢數(shù)量。當(dāng)然，還需要對(duì)采購(gòu)進(jìn)來(lái)的醫(yī)療物品進(jìn)行科學(xué)的管理，否則仍然可能造成浪費(fèi)，結(jié)合運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以控制倉(cāng)存物品保持先進(jìn)先出，防止過(guò)期，有條件的醫(yī)院可以運(yùn)用采購(gòu)管理軟件對(duì)低于安全庫(kù)存量的物品報(bào)警，防止缺貨。
2.2 流程再造工具
對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合與再造，用標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的職能分工來(lái)提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量和效率，真正體現(xiàn)精細(xì)化管理的核心理念：優(yōu)化流程，減少浪費(fèi)，提高效率，節(jié)約成本[3]，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念[4]。在如何優(yōu)化流程方面，運(yùn)籌學(xué)給我們提供了一些成熟的工具，其中的網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃技術(shù)基本工具CPM（關(guān)鍵路線(xiàn)）和PERT（計(jì)劃評(píng)審技術(shù)）方法在實(shí)踐中證明能夠有效地計(jì)劃與控制流程[5]。運(yùn)用CPM和PERT方法優(yōu)化醫(yī)院大型設(shè)備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時(shí)，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫(yī)院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業(yè)流程，實(shí)現(xiàn)更大的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)出，為醫(yī)院帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[5]。
3 投資項(xiàng)目評(píng)估方法
公立醫(yī)院雖然可以獲得國(guó)家一定的財(cái)政補(bǔ)貼，在資金使用方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但為了讓醫(yī)院的資金運(yùn)用得更加理性，更具價(jià)值，需要對(duì)醫(yī)院的投資項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)用財(cái)務(wù)管理的分析工具對(duì)醫(yī)院投資項(xiàng)目進(jìn)行分析，合理評(píng)估投資的可行性。實(shí)際操作一般分3個(gè)步驟：①評(píng)估投資項(xiàng)目是否符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略；②評(píng)估投資項(xiàng)目的收益；③評(píng)估投資該項(xiàng)目給醫(yī)院帶來(lái)的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項(xiàng)目符合醫(yī)院的發(fā)展方向，能夠給醫(yī)院帶來(lái)更多的病源，為病人提供更多的醫(yī)療服務(wù)和更好的醫(yī)療質(zhì)量，就可以接著進(jìn)行第二步的評(píng)估。第二步的評(píng)估也是整個(gè)評(píng)估的核心部分，目前廣泛使用的評(píng)估方法一般用凈現(xiàn)值NPV法或內(nèi)部報(bào)酬率IRR法來(lái)評(píng)估，對(duì)比以往單獨(dú)以靜態(tài)回收期來(lái)衡量更加科學(xué)，實(shí)踐中會(huì)遇到以靜態(tài)回收期評(píng)估項(xiàng)目投資是可行的，而以NPV或IRR來(lái)評(píng)估則通不過(guò)，因?yàn)镹PV或IRR考慮到貨幣的時(shí)間價(jià)值。第三步評(píng)估是對(duì)第二步的補(bǔ)充，對(duì)于大型綜合醫(yī)院來(lái)說(shuō)，往往會(huì)有一些相關(guān)科室因?yàn)槟硞€(gè)項(xiàng)目投資間接帶來(lái)收益，因此當(dāng)?shù)诙降脑u(píng)估未能通過(guò)時(shí)，有時(shí)需要考慮可以用貨幣來(lái)估算的間接收益，綜合評(píng)估投資項(xiàng)目。
4 提供醫(yī)療服務(wù)計(jì)算邊際貢獻(xiàn)
根據(jù)2014年4月國(guó)家發(fā)改委等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》指出：非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則合理制定。表明未來(lái)民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)更大。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由地方物價(jià)局定價(jià)，為提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，減少病人的負(fù)擔(dān)，特別針對(duì)團(tuán)體服務(wù)價(jià)格，許多公立醫(yī)院自愿降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為了不讓醫(yī)院因?yàn)榻祪r(jià)而虧損，需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行評(píng)估，這里需要引入邊際貢獻(xiàn)和利潤(rùn)率的概念來(lái)對(duì)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行測(cè)算。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)資源處于閑置的時(shí)候，通過(guò)測(cè)算邊際成本來(lái)衡量邊際貢獻(xiàn)，決定是否提供醫(yī)療服務(wù)，測(cè)算得到邊際貢獻(xiàn)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，則可以提供醫(yī)療服務(wù)。
在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，醫(yī)院如何立于不敗之地，關(guān)鍵是建立一套適應(yīng)社會(huì)主義新形勢(shì)的人事、經(jīng)濟(jì)管理體制，最重要的是強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理力度[6]。公立醫(yī)院進(jìn)一步深化改革有必要引進(jìn)先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理理論、方法和工具，提升資源配置能力和效率，增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)為更多的患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
主要參考文獻(xiàn)
[1]吳君.對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)思考[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2014（3）：28-29.
[2]田柯，許崇偉，等.杜邦分析中指標(biāo)分解法在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011（12）：65.
[3]周南蘭.精益理念在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)政與醫(yī)院管理， 2006（4）：12.
篇7
1.3醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式相當(dāng)滯后。很多醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式采用仍然是傳統(tǒng)的粗放式管理，并沒(méi)有形成系統(tǒng)的管理方式，醫(yī)院的有限的資源得不到科學(xué)合理的配置，很難使醫(yī)院在投入較少資源的情況下得到較多的經(jīng)濟(jì)收益。
1.4對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的理解方面存在著誤區(qū)。當(dāng)前很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)片面的認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理就是要賺錢(qián)，因此，他們就只重視一時(shí)的經(jīng)濟(jì)收入、業(yè)務(wù)總量等問(wèn)題，但是卻忽視了隨之而來(lái)提高的醫(yī)療成本。甚至有些時(shí)候會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入提高但是結(jié)余卻下降的局面，極大程度上影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。
1.5由于大部分的醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，所以存在計(jì)劃福利性比例較高，國(guó)家經(jīng)濟(jì)計(jì)劃與政府撥款占據(jù)主要地位。所以導(dǎo)致醫(yī)院普遍存在投入支出不計(jì)成本的現(xiàn)象。醫(yī)院的財(cái)務(wù)始終處于低水平管理的局面，財(cái)務(wù)管理手段與方法較為落后。財(cái)務(wù)管理人員甚至普遍的輕視經(jīng)濟(jì)管理，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。與此同時(shí)，大多數(shù)的醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)審核制度以及防風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案等制度都相對(duì)薄弱，缺乏建立完整的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、預(yù)防、響應(yīng)、問(wèn)責(zé)等機(jī)制，造成嚴(yán)重的鋪張浪費(fèi)現(xiàn)象。特別是部分醫(yī)院還蔓延一種“超前消費(fèi)”的錯(cuò)誤思想，這樣經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間混亂的經(jīng)濟(jì)管理模式的循環(huán)，使得醫(yī)院的財(cái)政收支嚴(yán)重失衡，面臨多方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員要學(xué)習(xí)如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展要求，開(kāi)拓醫(yī)院的融資渠道、合理降低醫(yī)院的成本、最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
二、提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的具體措施
為了有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，筆者結(jié)合多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)理論的研究，提出以下幾方面的具體措施：
2.1提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立經(jīng)濟(jì)管理的激勵(lì)約束機(jī)制
作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，要充分意識(shí)到醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。避免出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息失真、違法亂紀(jì)等現(xiàn)象的發(fā)生。所以在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中財(cái)務(wù)管理人員責(zé)任心等因素的影響是非常大的。為了加強(qiáng)與調(diào)動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的管理，以此對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制。醫(yī)院應(yīng)該建立一套完整的內(nèi)部激勵(lì)約束制度。對(duì)參與經(jīng)濟(jì)管理人員業(yè)績(jī)進(jìn)行合理有效的考查與評(píng)價(jià)，并且按照其工作的業(yè)績(jī)進(jìn)行分明的賞罰制度。對(duì)在經(jīng)濟(jì)管理工作處表現(xiàn)較突出的人員通過(guò)獎(jiǎng)金、人員調(diào)動(dòng)等手段調(diào)動(dòng)審計(jì)人員的工作積極性。對(duì)于不能夠承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的人員要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)或者調(diào)離崗位等處理。這樣才能調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員的積極性，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的工作態(tài)度以及不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力。
2.2加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的統(tǒng)一管理，完善經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)的工作方法
醫(yī)院的財(cái)務(wù)特點(diǎn)是統(tǒng)一管理與核算，所以醫(yī)院要清晰財(cái)務(wù)的收入與支出項(xiàng)目。將醫(yī)療、藥品、國(guó)家補(bǔ)助、其他資助等各項(xiàng)收入以及藥品、人員管理等支出進(jìn)行整體核算。并且要加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)的工作方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療、藥品等成本核算的準(zhǔn)確性。在此方面醫(yī)院可以充分借鑒企業(yè)成功的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)審計(jì)方法，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策、管理等方面進(jìn)行一個(gè)綜合的、立體的觀察與評(píng)估。從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。能夠達(dá)到將發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿到成本核算以及各項(xiàng)支出等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)當(dāng)中。主要的經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)的工作方法有以下幾點(diǎn)：
（1）先對(duì)醫(yī)院內(nèi)部所有部門(mén)提供的醫(yī)療、藥品開(kāi)支、補(bǔ)助等經(jīng)濟(jì)資料進(jìn)行核對(duì)審查。進(jìn)行資料的閱讀、檢查、分析、評(píng)估等工作以確定經(jīng)濟(jì)審計(jì)工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。其主要的目的是進(jìn)行固有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。
（2）對(duì)醫(yī)院從事的諸如醫(yī)療儀器、藥品購(gòu)買(mǎi)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要或者有問(wèn)題的資料來(lái)源做出詳盡的調(diào)查，與此同時(shí)對(duì)資料的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出問(wèn)題發(fā)生的原因以及責(zé)任人或責(zé)任部門(mén)。
（3）對(duì)醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及管理體系等方面做出初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。完善對(duì)固有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方式，并且評(píng)估的內(nèi)容要包含決策是否合理、管理體系是否完善、帳目是否清楚、職責(zé)分工是否明確等內(nèi)容。
（4）對(duì)評(píng)估后所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行擬定經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)下一步方案，并收集違法違規(guī)等支持審計(jì)結(jié)果的一切可靠證據(jù)。
（5）在以上工作完成后，草擬審計(jì)結(jié)論報(bào)告。
2.3實(shí)行藥品價(jià)格公布制度
醫(yī)院需要嚴(yán)格的遵守國(guó)家藥品價(jià)格制度對(duì)藥品進(jìn)行合理的定價(jià)，并且在此基礎(chǔ)上，通過(guò)媒體等公開(kāi)方式向社會(huì)公布藥品的統(tǒng)一定價(jià)以及市場(chǎng)銷(xiāo)售的規(guī)定價(jià)格，規(guī)范各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品批發(fā)或零售的價(jià)格。避免出現(xiàn)亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理環(huán)境健康化、合理化。
篇8
1公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核的最終目的
通過(guò)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系，最終可以達(dá)成以下幾種目的：（1）摸清楚底細(xì)；（2）起到引導(dǎo)作用；（3）提高醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效。建立公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系，能夠基本了解好公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理基本觀念、基本能力和發(fā)展現(xiàn)狀等，尤其是能夠在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方面累積經(jīng)驗(yàn)，繼而取得相應(yīng)的成績(jī)和解決已經(jīng)存在的基本問(wèn)題。因此，能夠摸清楚公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的基本底細(xì)。另外，建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系能夠引導(dǎo)好公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方向，通過(guò)引導(dǎo)能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院各個(gè)工作人員的積極性，實(shí)現(xiàn)維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，保證其可持續(xù)性的發(fā)展目標(biāo)。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理考評(píng)體系，能夠使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)不斷提升，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的精細(xì)化和規(guī)范化，最終提高醫(yī)院的運(yùn)行績(jī)效。一般而言，行政主管部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院組織開(kāi)展績(jī)效考評(píng)，建立科學(xué)的公立醫(yī)院激勵(lì)約束機(jī)制，能夠促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度建設(shè)。在對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行考核時(shí)，上主管部門(mén)不僅僅可以做到監(jiān)督的作用，而且還能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的相關(guān)建設(shè)起到完善作用。
2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系開(kāi)發(fā)以及設(shè)計(jì)需要遵循的基本原則
績(jī)效考核指標(biāo)體系中的可操作性和合理性是績(jī)效考核工作中的基礎(chǔ)，對(duì)于考核指標(biāo)的選擇非常關(guān)鍵，考核指標(biāo)是否科學(xué)合理對(duì)實(shí)際工作有著重要的作用。科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理考核指標(biāo)直接關(guān)系著醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效，也關(guān)系著是否能夠及時(shí)解決問(wèn)題和公立醫(yī)院的主觀能動(dòng)性、積極性等。在上述工作中，選擇經(jīng)濟(jì)管理考
信息管理和物流配送是創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)體系的重要基礎(chǔ)，企業(yè)要參考互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營(yíng)模式的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，避免時(shí)空限制對(duì)物流企業(yè)發(fā)展帶來(lái)的弊端，對(duì)物流企業(yè)的發(fā)展會(huì)帶來(lái)顯著的實(shí)效。物流企業(yè)要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為合作伙伴的利益著想，重視自身的服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)對(duì)客戶(hù)的反饋信息進(jìn)行研究分析，并采取有效的解決措施。
第一，進(jìn)行組織創(chuàng)新。組織創(chuàng)新在互聯(lián)網(wǎng)+物流企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式創(chuàng)新中有重要的作用，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的背景下，信息的傳遞方式從階層型轉(zhuǎn)變?yōu)樗叫停锪髌髽I(yè)要將內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)向扁平化、柔性化和網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)變。
第二，進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。技術(shù)創(chuàng)新對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+物流企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式創(chuàng)新中起支撐作用，也是物流企業(yè)適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展和智能發(fā)展的內(nèi)在要求，物流其可用將先進(jìn)的GPS、EDI、倉(cāng)庫(kù)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，形成物流行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。
第三，進(jìn)行服務(wù)創(chuàng)新。物流企業(yè)建立科學(xué)高效的信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為顧客提供快速便捷的服務(wù)，全面考慮顧客的個(gè)性需求，組合不同形式的物流服務(wù)方式。
第四，進(jìn)行文化創(chuàng)新。企業(yè)文化對(duì)互聯(lián)網(wǎng)加物流企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式創(chuàng)新有重要作用，企業(yè)文化存在于物流企業(yè)經(jīng)營(yíng)和管理的每個(gè)環(huán)節(jié)中，企業(yè)要加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)品牌的推廣，讓顧客對(duì)企業(yè)文化有清楚的了解。
4結(jié)束語(yǔ)
物流企業(yè)的思維模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)思維模式，這才是互聯(lián)網(wǎng)+創(chuàng)新物流行業(yè)經(jīng)營(yíng)模式探索的主要內(nèi)容，企業(yè)要科學(xué)合理地利用互聯(lián)網(wǎng)思維模式對(duì)物流經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行創(chuàng)新和改革，這樣才能增加企業(yè)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)也會(huì)為合作伙伴提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)原則應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：
2.1抓住重點(diǎn)，進(jìn)行正確引導(dǎo)
公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系能夠積極反映出公立醫(yī)院在公共服務(wù)的業(yè)績(jī)、經(jīng)營(yíng)狀況和整體社會(huì)效益，從而體現(xiàn)出公立醫(yī)院的基本工作職能。公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系應(yīng)該根據(jù)我國(guó)的相關(guān)政策來(lái)進(jìn)行有效選擇，以期能夠得到各方支持。
2.2易于操作，靈活運(yùn)用
操作簡(jiǎn)單是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)考核績(jī)效工作中最為相關(guān)的指標(biāo)參考原則，使得相關(guān)指標(biāo)能夠在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中進(jìn)行合理運(yùn)用。公立醫(yī)院可以通過(guò)較為靈敏性的指標(biāo)，得出經(jīng)營(yíng)上的績(jī)效考核結(jié)果，再?gòu)闹邪l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。
2.3方便使用，便于獲取
在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系中，盡量選取醫(yī)療行業(yè)中最為普遍使用的評(píng)級(jí)指標(biāo)體系。績(jī)效考評(píng)是經(jīng)濟(jì)管理工作中最為常規(guī)的工作內(nèi)容，積極努力做到不增加公立醫(yī)院的工作量，績(jī)效考核指標(biāo)體系能夠采集到常規(guī)報(bào)表和日常管理業(yè)務(wù)工作，從而降低工作整體運(yùn)行成本，繼而保證能夠積極反映出實(shí)際發(fā)展情況。
3公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的設(shè)置
在開(kāi)發(fā)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)過(guò)程中，需要考慮清楚以下幾個(gè)方面的管理內(nèi)容：（1）財(cái)政補(bǔ)助；（2）行政主管部門(mén)；（3）醫(yī)保管理等。上述幾個(gè)方面的管理內(nèi)容梳理了政府、患者和醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的權(quán)責(zé)利關(guān)系。在設(shè)置相應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系過(guò)程中，所采用的管理目標(biāo)進(jìn)行創(chuàng)新性改變。設(shè)置的公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系立足于醫(yī)院的規(guī)范性和科學(xué)性要求，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和可持續(xù)發(fā)展性為基本切入點(diǎn)，分別設(shè)置了一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)。具體如下：
3.1一級(jí)指標(biāo)
一級(jí)指標(biāo)：（1）全面預(yù)算管理，權(quán)重為25；（2）醫(yī)院費(fèi)用控制，權(quán)重為20；（3）內(nèi)部績(jī)效管理，權(quán)重為15；（4）節(jié)能降耗，權(quán)重為10；（5）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，權(quán)重為20；（6）綜合滿(mǎn)意度，權(quán)重為10。
3.2二級(jí)指標(biāo)
全面預(yù)算管理：①預(yù)算全額管理，權(quán)重為3.75；②預(yù)算全程管理，權(quán)重為5.00；③預(yù)算全員管理，權(quán)重為2.50；④預(yù)算執(zhí)行率，權(quán)重為3.75；⑤財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效，權(quán)重為3.75；⑥指令公益任務(wù)管理，權(quán)重為6.25；醫(yī)藥費(fèi)用控制：①醫(yī)藥費(fèi)用管控目標(biāo)，權(quán)重為2.00；②藥品和衛(wèi)生材料管控，權(quán)重為2.00；③醫(yī)保潔付管理，權(quán)重為2.00；④門(mén)急診次均費(fèi)用，權(quán)重為4.00；⑤出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用，權(quán)重為5.00；⑥藥占比和衛(wèi)生材料占比，權(quán)重為4.00；⑦醫(yī)保病人醫(yī)保目錄外藥品，權(quán)重為1.00；內(nèi)部績(jī)效管理：①內(nèi)部績(jī)效管理制度，權(quán)重為3.00；②人員崗位設(shè)置以及相關(guān)職責(zé)，權(quán)重為4.50；③人員支出占業(yè)務(wù)比重支出，權(quán)重為2.25；④管理費(fèi)用率，權(quán)重為1.50；⑤醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，權(quán)重為1.50；⑥出院者平均住院天數(shù)，權(quán)重為2.25；節(jié)能降耗：①節(jié)能降耗工作制度，權(quán)重為1.50；②重點(diǎn)用能單元節(jié)能措施，權(quán)重為2.50；③節(jié)能降耗業(yè)績(jī)結(jié)果運(yùn)用，權(quán)重為2.50；④每業(yè)務(wù)密度能耗，權(quán)重為3.00；財(cái)務(wù)風(fēng)U控制：①年度經(jīng)濟(jì)管理重點(diǎn)，權(quán)重為3.00；②財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，權(quán)重為2.00；③全成本核算，權(quán)重為5.00；④經(jīng)濟(jì)合同管理程序，權(quán)重為1.00；⑤閑置設(shè)備管理，權(quán)重為2.00；⑥內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管制度，權(quán)重為3.00；⑦醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行制度分析，權(quán)重為2.00；⑧百元醫(yī)療收入成本，權(quán)重為3.00；綜合滿(mǎn)意度：①門(mén)診患者滿(mǎn)意度，權(quán)重為3.00；②住院患者滿(mǎn)意度，權(quán)重為3.00；③醫(yī)院全體職工滿(mǎn)意度，權(quán)重為4.00。
評(píng)價(jià)指標(biāo)體系按照一定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，最終根據(jù)得分情況將公立醫(yī)院的管理成績(jī)分為以下四個(gè)等級(jí)：（1）優(yōu)秀；（2）良好；（3）一般；（4）較差等。醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)提供的相關(guān)支持等反映了公立醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理狀況，對(duì)于評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)有著重要的價(jià)值和意義。但是，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，再加上諸多各種不可比的因素，將上述指標(biāo)作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)且不進(jìn)行評(píng)分，能夠組織專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行深度分析。
篇9
經(jīng)濟(jì)管理；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；醫(yī)療市場(chǎng)
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和逐漸完善，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)受到市場(chǎng)因素的影響非常巨大。醫(yī)療體制改革的開(kāi)展和不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，醫(yī)院越來(lái)越重視本身的醫(yī)療服務(wù)收入，經(jīng)濟(jì)管理貫穿于醫(yī)院管理活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理主要是醫(yī)院在適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理的運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，使得醫(yī)院如何在投入較少的人、財(cái)、物的情況下獲得較大的效益。伴隨著醫(yī)療市場(chǎng)的全面開(kāi)放以及醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也非常激烈。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，必須提升經(jīng)濟(jì)管理水平，才能更好的適應(yīng)市場(chǎng)規(guī)律的發(fā)展需求。
1 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀分析
1.1 傳統(tǒng)的醫(yī)院付費(fèi)逐漸被醫(yī)保所代替
伴隨著我國(guó)醫(yī)療制度的進(jìn)一步改革，醫(yī)保付費(fèi)的方式正逐漸在各個(gè)醫(yī)院中流行開(kāi)來(lái)，代替了傳統(tǒng)的醫(yī)院收費(fèi)，醫(yī)保中心作為付費(fèi)的一方，代替患者付費(fèi)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行磋商，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)行為進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范，醫(yī)院的收入也由醫(yī)患的人數(shù)所決定。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)保在全國(guó)范圍內(nèi)覆蓋面達(dá)到了90%以上。
1.2 通過(guò)藥品加成的收入方式不再存在
很長(zhǎng)一段時(shí)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入大部分都是通過(guò)藥品的加成獲得的。在很大程度上，藥品的差價(jià)決定了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益水平。伴隨著我國(guó)藥品流通體制的進(jìn)一步改革，規(guī)定醫(yī)院通過(guò)藥品加成收入的方式必須取消，同時(shí)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入要轉(zhuǎn)移到對(duì)醫(yī)院成本的控制方面上來(lái)，通過(guò)成本的控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各個(gè)運(yùn)行環(huán)節(jié)的管理，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
2 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題研究
2.1當(dāng)前我國(guó)有相當(dāng)多的醫(yī)院對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理的重視程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院生存發(fā)展中的重要作用認(rèn)識(shí)不足，且競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，經(jīng)濟(jì)管理是非常重要的，是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能否合理組織和協(xié)調(diào)的重要方法和手段，必須全員參與到其中，才能充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理的重要作用。但是，很多醫(yī)務(wù)人員片面的認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理只是領(lǐng)導(dǎo)層和相關(guān)部門(mén)的任務(wù)，和自己無(wú)關(guān)。這種錯(cuò)誤的認(rèn)知得不到糾正，嚴(yán)重影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效果和水平。
2.2對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)知識(shí)非常缺乏。在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)院中有一部分醫(yī)院意識(shí)到了經(jīng)濟(jì)管理對(duì)醫(yī)院提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要作用，也了解經(jīng)濟(jì)管理影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也有提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的想法。但是在醫(yī)院的很多醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家出身，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理方面的知識(shí)相當(dāng)欠缺。這就使得經(jīng)濟(jì)管理理論和管理方法都不可能在醫(yī)院得到良好的運(yùn)用，經(jīng)濟(jì)管理的作用得不到有效發(fā)揮。所以現(xiàn)階段在醫(yī)院存在著很多的呆帳、壞帳，所有這些現(xiàn)象的產(chǎn)生基本上都是由于醫(yī)院管理者對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)知識(shí)非常缺乏，采取內(nèi)部寬松的經(jīng)濟(jì)管理紀(jì)律、不完善的經(jīng)濟(jì)管理制度等引起的。
2.3醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式相當(dāng)滯后。很多醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式采用仍然是傳統(tǒng)的粗放式管理，并沒(méi)有形成系統(tǒng)的管理方式，醫(yī)院的有限的資源得不到科學(xué)合理的配置，很難使醫(yī)院在投入較少資源的情況下得到較多的經(jīng)濟(jì)收益。
2.4對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的理解方面存在著誤區(qū)。當(dāng)前很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)片面的認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理就是要賺錢(qián)，因此，他們就只重視一時(shí)的經(jīng)濟(jì)收入、業(yè)務(wù)總量等問(wèn)題，但是卻忽視了隨之而來(lái)提高的醫(yī)療成本。甚至有些時(shí)候會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入提高但是結(jié)余卻下降的局面，極大程度上影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。
2.5由于大部分的醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，所以存在計(jì)劃福利性比例較高，國(guó)家經(jīng)濟(jì)計(jì)劃與政府撥款占據(jù)主要地位。所以導(dǎo)致醫(yī)院普遍存在投入支出不計(jì)成本的現(xiàn)象。醫(yī)院的財(cái)務(wù)始終處于低水平管理的局面，財(cái)務(wù)管理手段與方法較為落后。財(cái)務(wù)管理人員甚至普遍的輕視經(jīng)濟(jì)管理，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。與此同時(shí)，大多數(shù)的醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)審核制度以及防風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案等制度都相對(duì)薄弱，缺乏建立完整的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、預(yù)防、響應(yīng)、問(wèn)責(zé)等機(jī)制，造成嚴(yán)重的鋪張浪費(fèi)現(xiàn)象。特別是部分醫(yī)院還蔓延一種“超前消費(fèi)”的錯(cuò)誤思想，這樣經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間混亂的經(jīng)濟(jì)管理模式的循環(huán)，使得醫(yī)院的財(cái)政收支嚴(yán)重失衡，面臨多方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員要學(xué)習(xí)如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展要求，開(kāi)拓醫(yī)院的融資渠道、合理降低醫(yī)院的成本、最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
3 提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的具體措施
為了有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，筆者結(jié)合多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)理論的研究，提出以下幾方面的具體措施：
3.1 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立經(jīng)濟(jì)管理的激勵(lì)約束機(jī)制
作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，要充分意識(shí)到醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。避免出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息失真、違法亂紀(jì)等現(xiàn)象的發(fā)生。所以在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中財(cái)務(wù)管理人員責(zé)任心等因素的影響是非常大的。為了加強(qiáng)與調(diào)動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的管理，以此對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制。醫(yī)院應(yīng)該建立一套完整的內(nèi)部激勵(lì)約束制度。對(duì)參與經(jīng)濟(jì)管理人員業(yè)績(jī)進(jìn)行合理有效的考查與評(píng)價(jià)，并且按照其工作的業(yè)績(jī)進(jìn)行分明的賞罰制度。對(duì)在經(jīng)濟(jì)管理工作處表現(xiàn)較突出的人員通過(guò)獎(jiǎng)金、人員調(diào)動(dòng)等手段調(diào)動(dòng)審計(jì)人員的工作積極性。對(duì)于不能夠承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的人員要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)或者調(diào)離崗位等處理。這樣才能調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員的積極性，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的工作態(tài)度以及不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的統(tǒng)一管理，完善經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)的工作方法
醫(yī)院的財(cái)務(wù)特點(diǎn)是統(tǒng)一管理與核算，所以醫(yī)院要清晰財(cái)務(wù)的收入與支出項(xiàng)目。將醫(yī)療、藥品、國(guó)家補(bǔ)助、其他資助等各項(xiàng)收入以及藥品、人員管理等支出進(jìn)行整體核算。并且要加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)的工作方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療、藥品等成本核算的準(zhǔn)確性。在此方面醫(yī)院可以充分借鑒企業(yè)成功的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)審計(jì)方法，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策、管理等方面進(jìn)行一個(gè)綜合的、立體的觀察與評(píng)估。從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。能夠達(dá)到將發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿到成本核算以及各項(xiàng)支出等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)當(dāng)中。主要的經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)的工作方法有以下幾點(diǎn)：
（1）先對(duì)醫(yī)院內(nèi)部所有部門(mén)提供的醫(yī)療、藥品開(kāi)支、補(bǔ)助等經(jīng)濟(jì)資料進(jìn)行核對(duì)審查。進(jìn)行資料的閱讀、檢查、分析、評(píng)估等工作以確定經(jīng)濟(jì)審計(jì)工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。其主要的目的是進(jìn)行固有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。
（2）對(duì)醫(yī)院從事的諸如醫(yī)療儀器、藥品購(gòu)買(mǎi)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要或者有問(wèn)題的資料來(lái)源做出詳盡的調(diào)查，與此同時(shí)對(duì)資料的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出問(wèn)題發(fā)生的原因以及責(zé)任人或責(zé)任部門(mén)。
（3）對(duì)醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及管理體系等方面做出初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。完善對(duì)固有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方式，并且評(píng)估的內(nèi)容要包含決策是否合理、管理體系是否完善、帳目是否清楚、職責(zé)分工是否明確等內(nèi)容。
（4）對(duì)評(píng)估后所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行擬定經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)下一步方案，并收集違法違規(guī)等支持審計(jì)結(jié)果的一切可靠證據(jù)。
（5）在以上工作完成后，草擬審計(jì)結(jié)論報(bào)告。
3.3 實(shí)行藥品價(jià)格公布制度
醫(yī)院需要嚴(yán)格的遵守國(guó)家藥品價(jià)格制度對(duì)藥品進(jìn)行合理的定價(jià)，并且在此基礎(chǔ)上，通過(guò)媒體等公開(kāi)方式向社會(huì)公布藥品的統(tǒng)一定價(jià)以及市場(chǎng)銷(xiāo)售的規(guī)定價(jià)格，規(guī)范各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品批發(fā)或零售的價(jià)格。避免出現(xiàn)亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理環(huán)境健康化、合理化。
3.4 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算要緊密結(jié)合財(cái)務(wù)審計(jì)，樹(shù)立二者一體化新觀念
醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作可以大大優(yōu)化資源配置，有效的利用醫(yī)院的各項(xiàng)資源，從而有利于改善醫(yī)院所面臨的資金短缺現(xiàn)狀。財(cái)務(wù)審計(jì)工作可以將醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象查找出來(lái)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的完善很有幫助。為了幫助醫(yī)院正確的樹(shù)立財(cái)務(wù)預(yù)算和審計(jì)一體化的觀念，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須積極制定財(cái)務(wù)預(yù)算相關(guān)制度，消除預(yù)算差異，同時(shí)，醫(yī)院必須構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門(mén)的審計(jì)部門(mén)，在審計(jì)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)則制度，從而在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個(gè)完善的財(cái)務(wù)管理環(huán)境。
【參考文獻(xiàn)】
篇10
一、成本效益分析法簡(jiǎn)介
成本效益分析法通過(guò)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)的比較，能夠得到可獲得整體效益與投入成本的數(shù)據(jù)，能夠?qū)?xiàng)目?jī)r(jià)值評(píng)估，將成本效益分析法應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)管理中，能夠?qū)崿F(xiàn)小成本投入，最大化收入效益的效果。成本效益分析法的具體實(shí)施步驟：一是明確項(xiàng)目成本；二是確定項(xiàng)目能夠節(jié)約的成本以及能夠獲得的額外費(fèi)用；三是制作可獲得效益與預(yù)期成本相應(yīng)的報(bào)表；四是對(duì)該項(xiàng)目的收益、成本進(jìn)行量化、評(píng)估。
二、在經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用
(一)能夠?qū)Ω鲗?zhuān)科運(yùn)行情況掌握
成本效益分析法能夠?qū)Ω鲗?zhuān)科的效益、成本進(jìn)行核算，進(jìn)而管理層人員能夠通過(guò)核算所得到的數(shù)據(jù)對(duì)專(zhuān)科指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)、全面的掌握，了解醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)行狀況。并可通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，制定符合醫(yī)院實(shí)際狀況的管理規(guī)劃，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高，確保公立醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展。
(二)能夠?qū)︶t(yī)療成本進(jìn)行有效控制
公立醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)管理半酣了經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的分析與評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院利用信息以及財(cái)務(wù)管理等等，為了確保經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提高，注意經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理水平的提升很有必要。成本效益分析法，能夠?qū)?jīng)濟(jì)活動(dòng)的成本進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算，合理的控制，同時(shí)還能在一定程度上促進(jìn)資源的合理利用，提高資源利用率，降低資源浪費(fèi)。因此在公立醫(yī)院中實(shí)施成本效益分析法能夠?qū)︶t(yī)療成本進(jìn)行有效的控制，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
三、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用策略
(一)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)成本綜合考慮
公立醫(yī)院中存在部分難以用金錢(qián)進(jìn)行衡量的隱性效益，進(jìn)行成本分析時(shí)可以對(duì)該部分隱性效益賦予權(quán)重，應(yīng)用間接的形式表達(dá)。社會(huì)效益是醫(yī)院必須考慮的重要因素，并且醫(yī)院必須保持對(duì)項(xiàng)目分析的客觀性、全面性。進(jìn)行成本效益分析時(shí)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本、社會(huì)效益進(jìn)行綜合考慮，增加醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，完善醫(yī)院保障制度。
(二)成本控制，醫(yī)療資源利用充分
對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行有效的控制是成本效益分析法應(yīng)用的目的之一，對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行有效的控制能夠促進(jìn)醫(yī)療資源得到充分利用。我國(guó)在擴(kuò)大公立醫(yī)院與發(fā)展私營(yíng)醫(yī)院方面存在著巨大的分歧，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，由于人口較多，為了確保能夠有效的滿(mǎn)足人們的實(shí)際需求，必須對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，讓資源得到充分的利用。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本控制是經(jīng)濟(jì)管理的重要部分，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成本的核算、分析，促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康發(fā)展。根據(jù)相關(guān)醫(yī)院效益評(píng)價(jià)研究，選擇公立醫(yī)院16項(xiàng)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)，為了對(duì)這16項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行論證是否合理，本次研究共發(fā)放了100份醫(yī)院數(shù)據(jù)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查的人員包含醫(yī)生、藥劑師、管理人眼以及護(hù)師等，共收回有效問(wèn)卷697份，應(yīng)用SPSS軟件因子分析法確定綜合效益指標(biāo)體系，應(yīng)用少數(shù)幾個(gè)因子對(duì)多指標(biāo)或者因素之間的聯(lián)系進(jìn)行描述。首先應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表述性統(tǒng)計(jì)，本組所有指標(biāo)中均值最高的三項(xiàng)分別為平均每位醫(yī)生的出院人次數(shù)、病床使用率以及社會(huì)評(píng)議良好率。其次對(duì)原有變量因子進(jìn)行分析，本次研究應(yīng)用巴特利特球度與KMO檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，巴特利特球度檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的觀察值為1909.596，相應(yīng)概率接近與0，結(jié)果認(rèn)為單位陣與相關(guān)系數(shù)矩陣存在顯著差異。最后進(jìn)行因子的命名解釋?zhuān)狙芯繎?yīng)用方差最大法對(duì)因子載荷矩陣進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，并按第一因子載荷進(jìn)行輸出，
(三)經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)監(jiān)控與反饋
管理部分應(yīng)對(duì)各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)進(jìn)行核算、分析，對(duì)異動(dòng)因素進(jìn)行深入的研究，反映醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀況與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力，及時(shí)的向醫(yī)院管理人員進(jìn)行反饋，促進(jìn)開(kāi)源節(jié)流工作的同時(shí)，讓支出得到有效的補(bǔ)償。
(四)注重社會(huì)效益
公立醫(yī)院擔(dān)負(fù)社會(huì)醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，應(yīng)始終堅(jiān)持、維護(hù)公益性質(zhì)。公立醫(yī)院不能將醫(yī)療經(jīng)營(yíng)性收入與”以藥養(yǎng)醫(yī)”作為大比重收入，如果公立醫(yī)院將醫(yī)療經(jīng)營(yíng)性收入作為生存發(fā)展的空間，就不能體現(xiàn)自身公益性。由于公立醫(yī)院公益性與政府投入以及使用效益之間存在直接的關(guān)系，因此政府在投入水平方面對(duì)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)、公立程度有影響巨大。
作者:張健 單位:湖南省漢壽縣人民醫(yī)院
篇11
1.探索公立醫(yī)院分配機(jī)制改革，引導(dǎo)資源合理配置
1.1探索內(nèi)部經(jīng)濟(jì)分配改革，調(diào)動(dòng)職工積極性
建立干部與職工之間、院內(nèi)各系統(tǒng)之間合理的獎(jiǎng)金分配關(guān)系等建議，起草《內(nèi)部經(jīng)濟(jì)分配改革方案》及相應(yīng)的實(shí)施辦法，并建立“特殊人才培養(yǎng)獎(jiǎng)勵(lì)金制度”，極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員積極性，有效促進(jìn)了醫(yī)院兩個(gè)效益提升。內(nèi)部分配關(guān)系逐步得到理順，這項(xiàng)敏感性極強(qiáng)、利益關(guān)系復(fù)雜的工作逐步走向規(guī)范化、制度化，并為人才引進(jìn)培養(yǎng)提供了資金保證。
1.2推行預(yù)算管理，引導(dǎo)資金合理配置
制定了《財(cái)務(wù)預(yù)算管理辦法》，合理劃分各職能部門(mén)的預(yù)算管理任務(wù)，推行預(yù)算管理，變過(guò)去的被動(dòng)應(yīng)付、盲目管理為主動(dòng)的、有計(jì)劃、有秩序的科學(xué)管理，通過(guò)資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。制定并實(shí)施了《預(yù)算管理考核辦法》，有效提高預(yù)算管理水平，增強(qiáng)預(yù)算的剛性約束力。醫(yī)院預(yù)算編織的準(zhǔn)確率和預(yù)算執(zhí)行率逐年增高，近三年預(yù)算編制準(zhǔn)確率達(dá)98%以上，執(zhí)行率在98.5%至102%之間。
1.3建立質(zhì)量效益型醫(yī)院分配模式，引導(dǎo)資源合理配置
一改以往“收減支乘提比”的績(jī)效考核模式，在全國(guó)較早引入DRGs（疾病分組），探索基于醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出的績(jī)效考核模式，制定《玉溪市人民醫(yī)院以產(chǎn)品產(chǎn)出和崗位評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的績(jī)效管理框架方案》及其相應(yīng)的實(shí)施方案，經(jīng)職代會(huì)討論通過(guò)后試行。醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資與其產(chǎn)品產(chǎn)出的業(yè)績(jī)（CMI、總權(quán)重值等）直接掛鉤，不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，努力扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院追求數(shù)量增長(zhǎng)的發(fā)展模式，促進(jìn)醫(yī)院處理好數(shù)量、質(zhì)量、安全、效益、效率的多重關(guān)系，主動(dòng)細(xì)化服務(wù)、制定良好的治療規(guī)范和診療流程，獲得最好的診療結(jié)果。
經(jīng)過(guò)三年的運(yùn)行，建立了有效的分配體制和合理的資源配置體系，醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)升降有序，呈現(xiàn)良性循環(huán)。2012年，病床周轉(zhuǎn)加快，平均住院日比上年縮短1.19天，多收治住院患者2000多人次，患者費(fèi)用消耗指數(shù)降低0.08，時(shí)間消耗指數(shù)降低0.1，醫(yī)院服務(wù)能力、技術(shù)水平均得到提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、政府、社會(huì)的多贏;2013年，云南省衛(wèi)生廳對(duì)全省十一家三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審中，我院DRGs相關(guān)六項(xiàng)核心指標(biāo)綜合排名位列第一。
2.探索公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制，維護(hù)公益性
2.1開(kāi)展全成本核算工作
開(kāi)展科室全成本核算，實(shí)施成本管理。先后制訂《玉溪市人民醫(yī)院成本核算工作制度》、《成本定額管理制度》等。把全院一本大賬深化、細(xì)化核算到全院140多個(gè)核算單元，把收支盈虧數(shù)據(jù)細(xì)化到每個(gè)核算點(diǎn)，使醫(yī)院成本不再是一筆“糊涂賬”。干部職工成本意識(shí)增強(qiáng)，為控制醫(yī)療費(fèi)用奠定了制度基礎(chǔ)。
2.2藥品“數(shù)量金額管理”
制定《玉溪市人民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥品賬實(shí)管理的實(shí)施意見(jiàn)》，邁出藥品實(shí)庫(kù)存管理第一步，實(shí)現(xiàn)從“金額管理”到“數(shù)量金額管理”的突破。藥品盤(pán)點(diǎn)盈虧比例從原來(lái)的1%降為0.02%，基本達(dá)到了“賬實(shí)相符”的目標(biāo)和要求。
2.3開(kāi)展價(jià)格誠(chéng)信醫(yī)院建設(shè)，維護(hù)公益性
建設(shè)價(jià)格誠(chéng)信醫(yī)院，建立健全“三級(jí)審核制度”、“價(jià)格管理量化考評(píng)評(píng)比方案”，簽訂院科兩級(jí)規(guī)范收費(fèi)責(zé)任書(shū)，以一系列措施規(guī)范行為，降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。在危重病人大幅度增加的情況下，與省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院比較，醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用一直處在三甲醫(yī)院最低水平，2007年及2009年，連續(xù)被云南省物價(jià)局評(píng)為兩屆“價(jià)格誠(chéng)信單位”。
3.探索公立醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部治理
3.1加強(qiáng)制度建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營(yíng)
按照法律法規(guī)要求，建立健全財(cái)務(wù)開(kāi)支審批制度、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度等53項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度;設(shè)立了預(yù)算會(huì)計(jì)等20多個(gè)會(huì)計(jì)崗位并制定了相應(yīng)的崗位職責(zé);制定《會(huì)計(jì)人員崗位輪換管理辦法》，有計(jì)劃地對(duì)會(huì)計(jì)人員崗位進(jìn)行輪換，培養(yǎng)會(huì)計(jì)人才、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn);并將相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度匯編成冊(cè)，加強(qiáng)執(zhí)行力。
3.2加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，保障醫(yī)院健康發(fā)展
在不斷加強(qiáng)內(nèi)審工作的同時(shí)，堅(jiān)持聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)收支審計(jì)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)以及內(nèi)控制度的實(shí)施評(píng)價(jià)，被國(guó)家審計(jì)署評(píng)為“全國(guó)內(nèi)審工作先進(jìn)集體”。進(jìn)一步規(guī)范采購(gòu)管理流程，組織制定了《貨物、工程、服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目采購(gòu)管理辦法》，并設(shè)計(jì)了并設(shè)計(jì)了工作流程圖，明確職責(zé)，規(guī)范管理;制定了《經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)規(guī)定》、《基本建設(shè)工程項(xiàng)目全過(guò)程跟蹤審計(jì)辦法》等規(guī)章，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生耗材、工程建設(shè)項(xiàng)目、外包服務(wù)等招標(biāo)采購(gòu)的監(jiān)管工作。
3.3實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)管，維護(hù)醫(yī)院整理利益
根據(jù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的要求，提出實(shí)行“財(cái)務(wù)統(tǒng)管”的思路，制定實(shí)施計(jì)劃和《玉溪市人民醫(yī)院派出會(huì)計(jì)人員管理辦法》。經(jīng)過(guò)五年的精心組織及艱苦努力，把基建會(huì)計(jì)、藥品會(huì)計(jì)、獎(jiǎng)金分配核算等六個(gè)會(huì)計(jì)崗位納入財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，徹底理順醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，從根本上加強(qiáng)了內(nèi)部控制和管理，維護(hù)了醫(yī)院整體利益。
3.4規(guī)范分配管理，杜絕“小金庫(kù)”、“賬外賬”
規(guī)范職工收入管理，并制定《玉溪市人民醫(yī)院科主任基金和科室活動(dòng)經(jīng)費(fèi)使用管理辦法》，設(shè)立專(zhuān)戶(hù)、安排專(zhuān)人管理，徹底鏟除滋生“小金庫(kù)”、“賬外賬”的土壤。
3.5規(guī)范經(jīng)濟(jì)合同管理，推進(jìn)科學(xué)民主決策
制定《玉溪市人民醫(yī)院對(duì)外簽訂經(jīng)濟(jì)合同管理規(guī)定》，實(shí)行合同會(huì)簽管理制度;2005年，建立財(cái)務(wù)開(kāi)支會(huì)審制度;建立重大經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)集體決策制度，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策責(zé)任追究制，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益。為每年約5億元的采購(gòu)合同管理提供了制度保證。
4.探索公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)應(yīng)用機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展
4.1開(kāi)展財(cái)務(wù)分析制度
堅(jiān)持開(kāi)展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)，全面深入的向醫(yī)院全體黨政領(lǐng)導(dǎo)班子及工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)療專(zhuān)家代表、上級(jí)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)等分析匯報(bào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)情況;修訂了《醫(yī)院財(cái)務(wù)分析制度》，帶領(lǐng)財(cái)務(wù)人員摸清“家底”，揭示存在問(wèn)題，提出合理建議，研究解決辦法和改進(jìn)措施，提供決策依據(jù)。先后提出關(guān)于“縮短平均住院日提高醫(yī)療資源利用效益”，“控制藥占比、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)”等針對(duì)性、可行性較強(qiáng)的合理化建議數(shù)十條，形成了“共同理財(cái)當(dāng)家、共謀醫(yī)院發(fā)展”的共識(shí);每月向全院中層干部通報(bào)財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況，鼓勵(lì)干部職工努力完成預(yù)算任務(wù)，收到良好的效果。開(kāi)展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)，使財(cái)務(wù)人員有機(jī)會(huì)走上講臺(tái)，既宣傳了財(cái)經(jīng)方針政策，又培養(yǎng)鍛煉了總結(jié)分析能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，提升了財(cái)務(wù)人員的管理地位。
4.2建設(shè)醫(yī)院理財(cái)文化
一是把“醫(yī)院是我家，讓我們共同理財(cái)當(dāng)家”作為引導(dǎo)職工關(guān)心醫(yī)院發(fā)展、參與醫(yī)院管理的理念;把“熟悉法規(guī)、遵守制度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、謙和待人”作為會(huì)計(jì)人員的服務(wù)理念，努力營(yíng)造和諧大家庭的氛圍，鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員鉆研專(zhuān)業(yè)法律法規(guī)，多渠道學(xué)習(xí)和研究會(huì)計(jì)、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)際慣例，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)及財(cái)經(jīng)紀(jì)律，始終堅(jiān)持職業(yè)操守，保持良好的職業(yè)道德。
二是以實(shí)踐創(chuàng)新帶動(dòng)科研創(chuàng)新。成立成本核算與成本控制管理課題組，開(kāi)展《醫(yī)院成本核算與成本控制機(jī)制建設(shè)》研究;成立改進(jìn)預(yù)算管理工作課題組，對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)行研究;成立《HIS系統(tǒng)支持下醫(yī)保年終結(jié)算優(yōu)化方案研究》課題組，著力研究、探索解決醫(yī)保年終結(jié)算的困難及給患者帶來(lái)的不便。通過(guò)科研活動(dòng)，引領(lǐng)會(huì)計(jì)人員廣泛深入學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，不斷總結(jié)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和科研能力。
三是以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)帶動(dòng)會(huì)計(jì)學(xué)科人才建設(shè)。制定《關(guān)于提高會(huì)計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)行會(huì)計(jì)人員“凡進(jìn)必考”、“崗位輪換”以及“職稱(chēng)和學(xué)歷雙提高”、“內(nèi)強(qiáng)外引”等措施提高隊(duì)伍素質(zhì)，堅(jiān)持進(jìn)修提高。通過(guò)培訓(xùn)班、集體講課（案例分析）、匯報(bào)演講、業(yè)務(wù)考核等，提高財(cái)會(huì)人員的表達(dá)能力、業(yè)務(wù)水平和技能。修訂《會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育制度》、起草《會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)五年規(guī)劃》等，引導(dǎo)會(huì)計(jì)人才成長(zhǎng)，適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的需要;醫(yī)院現(xiàn)有高級(jí)會(huì)計(jì)師4人，會(huì)計(jì)師7人，其中碩士3人;3名取得云南省高級(jí)會(huì)計(jì)管理人才證書(shū)，8名先后獲省、市先進(jìn)會(huì)計(jì)工作者稱(chēng)號(hào)，有力地促進(jìn)了衛(wèi)生會(huì)計(jì)學(xué)科的人才建設(shè)與學(xué)科體系化建設(shè)。
四是以教學(xué)相長(zhǎng)帶動(dòng)衛(wèi)生會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)。秉持著教學(xué)相長(zhǎng)、學(xué)以致用的理念，通過(guò)財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)課的講授、工作經(jīng)驗(yàn)體會(huì)的交流匯報(bào)，培訓(xùn)指導(dǎo)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)，多角度提升會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)水平和管理能力。鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員系統(tǒng)地掌握經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理論和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，向同行匯報(bào)，講解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、成本核算、預(yù)算管理的經(jīng)驗(yàn)，在幫助指導(dǎo)同行學(xué)習(xí)的同時(shí)，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員在專(zhuān)業(yè)理論水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、分析能力和判斷能力等方面均得到了較好鍛煉。
參考文獻(xiàn)：
篇12
（一）公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革
目前實(shí)行降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格、“藥品零差價(jià)”和“按病各付費(fèi)”的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度依賴(lài)藥品銷(xiāo)售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大財(cái)政補(bǔ)助政策，使公立醫(yī)院從原先的創(chuàng)收到現(xiàn)在控制費(fèi)用增長(zhǎng)，強(qiáng)化預(yù)算和成本預(yù)算，節(jié)支降耗，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，促使公立醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
（二）新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行
新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度于2011年7月1日在試點(diǎn)城市公立醫(yī)院實(shí)行，2012年1月起在全國(guó)實(shí)行。新制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益特點(diǎn)，對(duì)如何真實(shí)反映資產(chǎn)價(jià)值、加強(qiáng)預(yù)算管理、健全醫(yī)院成本核算體系、確定合理的績(jī)效考核制度、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)等顯示重大創(chuàng)新，對(duì)財(cái)務(wù)管理更加嚴(yán)格和詳細(xì)的規(guī)定。
（三）醫(yī)院績(jī)效考核的建立
公立醫(yī)院改革，績(jī)效考核成為最核心的焦點(diǎn)，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院改革既要維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極，把主要精力投入到增加和改善醫(yī)療服務(wù)上來(lái)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，根據(jù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點(diǎn)，實(shí)行分類(lèi)考核，根據(jù)考核結(jié)果，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績(jī)的工作人員傾斜。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀及差距
（一）預(yù)算目標(biāo)不明確，執(zhí)行不力、考核不嚴(yán)
目前醫(yī)院預(yù)算是為了完成上級(jí)下達(dá)的工作和爭(zhēng)取上級(jí)預(yù)算撥款，對(duì)醫(yī)院管理工作并沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義；其次預(yù)算管理僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的管理行為，沒(méi)有提升為醫(yī)院全局管理行為；再者財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)，預(yù)算執(zhí)行未落實(shí)責(zé)任制，沒(méi)有形成制度性安排，缺乏剛性，執(zhí)行不嚴(yán)，流于形式等等。這些現(xiàn)象都降低了預(yù)算的權(quán)威性，使預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中起不到應(yīng)有的作用。
（二）醫(yī)院成本核算只以科室為核算對(duì)象的不完全成本核算
目前醫(yī)院進(jìn)行的成本核算僅僅是對(duì)科室收入、費(fèi)用，簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)的事后歸集，對(duì)直接成本進(jìn)行核算。未在醫(yī)療行為的全過(guò)程進(jìn)行成本控制。對(duì)于醫(yī)療醫(yī)技科室的間接成本，即醫(yī)療輔助科室的成本，醫(yī)院行政管理和后勤部門(mén)發(fā)生的各項(xiàng)支出如何進(jìn)行合理分?jǐn)偅冀K困擾醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理者和財(cái)務(wù)工作者。
（三）醫(yī)院績(jī)效分配以利潤(rùn)為導(dǎo)向
目前，多數(shù)醫(yī)院主要以收入減成本支出后再按比例提成的績(jī)效分配方式為重點(diǎn)基礎(chǔ)，忽視以工作量為前提的工作質(zhì)量導(dǎo)向，未實(shí)現(xiàn)全方位的考核評(píng)比和差距分配，制約了職工的積極性和創(chuàng)造性。
（四）財(cái)務(wù)信息化管理僅在會(huì)計(jì)核算中應(yīng)用
目前，醫(yī)院存在信息化建設(shè)模塊相對(duì)獨(dú)立，未能實(shí)現(xiàn)資源共享，系統(tǒng)之間的劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)的可比性和參照性差，導(dǎo)致管理者不便于管理與監(jiān)督。財(cái)務(wù)信息化的發(fā)展，只是替代了傳統(tǒng)的手工做賬，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，忽視了應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)去改造傳統(tǒng)會(huì)計(jì)和會(huì)計(jì)人員參與管理和分析，也忽視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要和會(huì)計(jì)學(xué)科的發(fā)展。
三、新形勢(shì)下提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平措施
（一）建立和完善醫(yī)院預(yù)算管理體系
首先預(yù)算的編制：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和年度業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)計(jì)劃，參考以前年度執(zhí)行情況，年度收支的增減因素測(cè)算，編制收入、支出預(yù)算，細(xì)化預(yù)算分解到各職能科室、部門(mén)和項(xiàng)目，分科編制、逐級(jí)匯總的程序，編制醫(yī)院全面預(yù)算。其次預(yù)算的執(zhí)行：落實(shí)預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制，確保預(yù)算剛性；預(yù)算還應(yīng)當(dāng)保持穩(wěn)定，不得隨意調(diào)整，對(duì)于超預(yù)算或預(yù)算處的資金支付，實(shí)行嚴(yán)格審批制度。再者預(yù)算的考核：對(duì)醫(yī)院各職能科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，確認(rèn)各執(zhí)行單位預(yù)算完成情況，切實(shí)做到有獎(jiǎng)有懲、獎(jiǎng)懲分明。通過(guò)預(yù)算，做到事前有預(yù)測(cè)，事中有控制，事后有考核和分析，提高現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的預(yù)算管理水平。
（二）健全醫(yī)院成本核算管理體系
在強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本時(shí)，全成本核算管理需要從不同角度，對(duì)各種成本進(jìn)行細(xì)分和全方位考察，如醫(yī)院可開(kāi)展科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、住院床日和門(mén)診診次成本核算，對(duì)間接成本和管理費(fèi)用按有創(chuàng)收科室人均創(chuàng)收額的大小進(jìn)行分?jǐn)偅瑢?shí)行全過(guò)程控制；建立成本報(bào)表體系，重點(diǎn)從醫(yī)院HIS、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、資產(chǎn)物資等模塊中導(dǎo)入相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，為財(cái)務(wù)、科室、管理層提供詳細(xì)的成本管理報(bào)表和各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析，從而為經(jīng)濟(jì)管理決策提供重要依據(jù)。
（三）建立科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系
建立符合各自醫(yī)院的績(jī)效考核，確立“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得和兼顧公平”的原則，根據(jù)不同的崗位的責(zé)任技術(shù)、勞動(dòng)復(fù)雜程度、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)程度、工作量大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低等不同情況，拉開(kāi)分配檔次，向高風(fēng)險(xiǎn)崗位、優(yōu)秀人才、一線(xiàn)人員傾斜的原則，提高員工的積極性和創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)各科室對(duì)績(jī)效的關(guān)心，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)心。
（四）建立綜合經(jīng)濟(jì)信息化管理平臺(tái)
醫(yī)院信息化管理可分前臺(tái)業(yè)務(wù)處理的醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)理、收費(fèi)、藥房、電子病歷等平臺(tái)，后臺(tái)運(yùn)營(yíng)管理包括醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、預(yù)算、財(cái)務(wù)一體化、成本核算、績(jī)效考核、資產(chǎn)管理等重要領(lǐng)域。前臺(tái)業(yè)務(wù)處理是整個(gè)信息化基礎(chǔ)，后臺(tái)運(yùn)營(yíng)管理是前者的重要補(bǔ)充和管理提升的重要手段，這樣有利于信息規(guī)劃、資源共享、數(shù)據(jù)整合。可使財(cái)務(wù)管理人員將工作重點(diǎn)放在參與預(yù)測(cè)、決策、經(jīng)營(yíng)分析等方面；可隨時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，提高工作質(zhì)量和效率，提高領(lǐng)導(dǎo)決策水平。
（五）新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度應(yīng)用提升的四大變化
一、采用權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)，取消修購(gòu)基金，對(duì)國(guó)定資產(chǎn)計(jì)提折舊，讓資產(chǎn)負(fù)債更加清晰。二、一個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)同時(shí)體現(xiàn)預(yù)算和財(cái)務(wù)兩種信息，兼顧財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理雙目標(biāo)、雙基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)模式，采用了“待沖基金”會(huì)計(jì)科目，解決了財(cái)政補(bǔ)助資金形成的固定資產(chǎn)折舊問(wèn)題，滿(mǎn)足預(yù)算管理的需要。三、收支更全、科目更具有實(shí)用性。明確“大收大支”的概念，將醫(yī)、教、研合理分類(lèi)處理，并將科教項(xiàng)目納入收支管理。四、報(bào)表體系更加完整。醫(yī)院報(bào)表體系比較完整，在權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)上與企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表非常接近。
綜上所述，在新醫(yī)改背景和新會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行下，要應(yīng)用現(xiàn)代化管理理念和方法，先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)性對(duì)人、財(cái)、物進(jìn)行監(jiān)管。將復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，將簡(jiǎn)單的問(wèn)題流程化，將流程的問(wèn)題定量化，將定量的問(wèn)題信息化，提高領(lǐng)導(dǎo)決策水平，“向管理要效益”為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平提升達(dá)到更好效果。
篇13
隨著事業(yè)單位體制改革的展開(kāi)，公立醫(yī)院面臨著巨大的成本控制壓力。與傳統(tǒng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體不同，醫(yī)院仍須履行社會(huì)效益目標(biāo)，成本控制的壓力主要依靠自身消化，而不能轉(zhuǎn)嫁給患者。為此，將全成本核算機(jī)制納入到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，則是推動(dòng)其改善經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的重要手段。
那么，如何理解全成本核算的內(nèi)涵呢？首先需要指出，建立在全成本管理下的會(huì)計(jì)核算，改變了傳統(tǒng)具有事后性的靜態(tài)管理模式，在動(dòng)態(tài)視角上，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行核算與歸類(lèi)。受醫(yī)院經(jīng)營(yíng)內(nèi)容的復(fù)雜性影響，我們可以在組織資源范疇下展開(kāi)全成本核算模式的構(gòu)建。具體而言，基于人工和物資兩大類(lèi)費(fèi)用，在價(jià)值層面來(lái)核算和控制會(huì)計(jì)成本的發(fā)生。為此，建立財(cái)務(wù)管理與成本核算相融合的方式，則是本文著重關(guān)注的方向。
一、影響公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量的因素
以直線(xiàn)職能型為特征的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，間接使得監(jiān)管各科室在進(jìn)行實(shí)施成本控制的努力時(shí)，存在著信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，盡管該現(xiàn)象的存在不可避免，但因科室自身的利益使然被放大了。結(jié)合財(cái)務(wù)和成本管理兩方面的內(nèi)容，其影響因素可做以下分析：
1.財(cái)務(wù)管理方面存在的影響因素
從價(jià)值層面來(lái)理解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，實(shí)則依賴(lài)于財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)單位預(yù)算資金在配置、使用、回籠等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。由于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算的事后性特征，時(shí)常導(dǎo)致醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)超出預(yù)算，而影響到資金的統(tǒng)籌配置。另外，在傳統(tǒng)的資金軟約束和醫(yī)院功能定位驅(qū)使下，也使得各科室未能形成節(jié)約使用經(jīng)費(fèi)的意識(shí)。并在財(cái)務(wù)部門(mén)弱化對(duì)各科室所提交會(huì)計(jì)原始憑證審查的情況下，在現(xiàn)實(shí)中就增大了資金浪費(fèi)，從而降低了經(jīng)濟(jì)管理中的重要指標(biāo)――利潤(rùn)。
2.成本管理方面存在的影響因素
從本質(zhì)上講，成本管理主要依靠技術(shù)方法來(lái)完成。諸如，對(duì)醫(yī)院采購(gòu)物資在使用上的成本控制，則需要通過(guò)提高原料使用率來(lái)實(shí)現(xiàn)。就傳統(tǒng)會(huì)計(jì)成本核算方法而言，這種事后統(tǒng)計(jì)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的方法，無(wú)助于從過(guò)程中完成對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所發(fā)生費(fèi)用的控制。這就要求，建立在動(dòng)態(tài)視角下的全成本核算模式，需要在優(yōu)化財(cái)務(wù)管理資金約束機(jī)制的基礎(chǔ)上來(lái)達(dá)成。
二、全成本核算的實(shí)現(xiàn)機(jī)制構(gòu)建
1.優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的資金約束功能
全成本核算要求建立在動(dòng)態(tài)成本管理基礎(chǔ)之上，而動(dòng)態(tài)成本管理則依靠財(cái)務(wù)管理對(duì)資金的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。可見(jiàn)，全成本核算所承擔(dān)的成本過(guò)程控制功能，需要在財(cái)務(wù)管理的資金約束功能下來(lái)實(shí)現(xiàn)。目前存在著信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，這已超出了財(cái)務(wù)管理技術(shù)的優(yōu)化范圍。因此，需要通過(guò)財(cái)務(wù)管理的組織形式來(lái)減少該現(xiàn)象的影響。筆者認(rèn)為，將市場(chǎng)原則引入到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，建立起科室對(duì)上負(fù)責(zé)的資金支配權(quán)。在完成針對(duì)科室的業(yè)績(jī)考核后，剩余資金作為科室成員績(jī)效獎(jiǎng)金的一部分。
2.完善財(cái)務(wù)與成本管理融合態(tài)勢(shì)
上述財(cái)務(wù)管理組織形式的變革，就因資金監(jiān)管層級(jí)的減少而降低了信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象的影響程度。同時(shí)，各科室因業(yè)務(wù)內(nèi)容不同，以及業(yè)務(wù)技術(shù)構(gòu)成也不同，上述組織形式又能較好地適應(yīng)這種專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的單位。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)將運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)量化到人頭（應(yīng)滿(mǎn)足業(yè)務(wù)正常開(kāi)展的需求），通過(guò)明確成員在業(yè)務(wù)開(kāi)展中的經(jīng)費(fèi)解決目標(biāo)，來(lái)建立起動(dòng)態(tài)的成本管理模式。最終，這種動(dòng)態(tài)的成本管理模式就支撐起了全成本核算的需要。
3.融合態(tài)勢(shì)形成下增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控
由于醫(yī)院還承擔(dān)著大量的社會(huì)責(zé)任，從而其全成本核算的目的仍在于推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展。因此，財(cái)務(wù)與成本管理融合態(tài)勢(shì)，應(yīng)圍繞著增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控來(lái)展開(kāi)。這便成為了實(shí)施全成本核算的價(jià)值取向。
三、機(jī)制構(gòu)建下的實(shí)施模式
1.財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化模式
首先應(yīng)優(yōu)化醫(yī)院的審計(jì)模式，實(shí)則在于減少信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象的影響。在鞏固傳統(tǒng)審計(jì)合理成分的基礎(chǔ)上，應(yīng)緊密?chē)@著如何公開(kāi)信息來(lái)開(kāi)展優(yōu)化工作。具體為，醫(yī)院管理層面的審計(jì)團(tuán)隊(duì)成員不僅包含專(zhuān)業(yè)審計(jì)人員，還應(yīng)根據(jù)部門(mén)的業(yè)務(wù)特征引入相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。這樣一來(lái)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可以就各職能部門(mén)的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，這實(shí)際上也是對(duì)科室負(fù)責(zé)人獲得經(jīng)費(fèi)支配權(quán)的一種監(jiān)管。
2.二者融合的實(shí)現(xiàn)模式
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理遵循一整套財(cái)務(wù)制度，并在對(duì)二級(jí)賬戶(hù)管理和跟蹤審計(jì)的推動(dòng)下，完成對(duì)資金流量和流向的監(jiān)管。作為監(jiān)管的原始憑證而言，則構(gòu)成了實(shí)際的監(jiān)管對(duì)象物。上文已經(jīng)指出，成本控制的手段依賴(lài)于技術(shù)上的成就，但在科室業(yè)務(wù)開(kāi)展中仍依靠團(tuán)隊(duì)成員的成本控制行為來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員的成本控制意識(shí)，需要通過(guò)激勵(lì)來(lái)實(shí)現(xiàn)。作為實(shí)施激勵(lì)的依據(jù)，則依靠財(cái)務(wù)部門(mén)定期開(kāi)展的成本核算來(lái)提供。
3.增強(qiáng)內(nèi)控的最終模式
本文的落腳點(diǎn)在于利用全成本核算，來(lái)最終提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，而經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量提升的獲得，還依靠醫(yī)院良好的社會(huì)聲譽(yù)度的建立。這就意味著，上述所進(jìn)行的財(cái)務(wù)管理優(yōu)化和二者融合態(tài)勢(shì)，不能一味依照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)組織的自利行為來(lái)展開(kāi)。特別對(duì)業(yè)務(wù)科室的成本核算，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)和內(nèi)容，建立起彈性經(jīng)費(fèi)使用原則。關(guān)于這一點(diǎn)，還需要業(yè)界展開(kāi)深入探討。
本文認(rèn)為，可借助財(cái)務(wù)管理對(duì)資金的動(dòng)態(tài)監(jiān)管所提供的約束功能，來(lái)將成本控制的工作分解到科室成員人頭，由此獲得全成本核算效果。
參考文獻(xiàn)：