引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理細(xì)節(jié)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
護(hù)理的質(zhì)量直接影響著整個(gè)科室的服務(wù)水平，因此如何提高護(hù)理的質(zhì)量，通過(guò)護(hù)理促進(jìn)患者盡快康復(fù)是值得研究的問(wèn)題。那么在提高護(hù)理質(zhì)量的前提下我們先來(lái)撰寫(xiě)好這篇護(hù)理論文致謝吧，下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)小編的分享，歡迎閱讀！
經(jīng)過(guò)了兩個(gè)多月的學(xué)習(xí)和工作，我終于完成了《xxx》的論文。從開(kāi)始接到論文題目到系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，再到論文文章的完成，每走一步對(duì)我來(lái)說(shuō)都是新的嘗試與挑戰(zhàn)，這也是我在大學(xué)期間獨(dú)立完成的最大的項(xiàng)目。在這段時(shí)間里，我學(xué)到了很多知識(shí)也有很多感受。
感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹(shù)之背，養(yǎng)育之恩，無(wú)以回報(bào)，你們永遠(yuǎn)健康快樂(lè)是我最大的心愿。
在論文即將完成之際，我的心情無(wú)法平靜，從開(kāi)始進(jìn)入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長(zhǎng)、同學(xué)、朋友給了我無(wú)言的幫助，在這里請(qǐng)接受我誠(chéng)摯的謝意。
篇2
1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)于對(duì)照組的護(hù)理采用一般護(hù)理,就是除了常規(guī)檢查之后不做任何幫助。對(duì)于術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中都是按程序進(jìn)行,不對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的交流,對(duì)于患者提出的一些問(wèn)題一般作答,但也能保證患者安全康復(fù)的出院。
1.2.2觀察組護(hù)理方法觀察組的護(hù)理則不同,除了進(jìn)行應(yīng)該做的常規(guī)事項(xiàng)還要貼心的服務(wù),從患者入院到進(jìn)入手術(shù)室,進(jìn)行耐心的講解,患者有任何不適一定要及時(shí)反饋。進(jìn)入病房先敲門(mén),之后進(jìn)行自我介紹,與患者交心的交流,態(tài)度溫和,讓患者體會(huì)到家一般的溫暖,術(shù)中也對(duì)患者進(jìn)行心靈上的開(kāi)導(dǎo)消除患者緊張感,術(shù)后更是經(jīng)常探訪,詢問(wèn)不適等,及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題。
1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者滿意度的調(diào)查使用調(diào)查問(wèn)卷的形式,合并有需要改進(jìn)的項(xiàng)目評(píng)價(jià)等共20個(gè)項(xiàng)目,得分越高則滿意程度越高。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的患者中非常滿意為94例,滿意的為42例,滿意度為90.7%；對(duì)照組的患者中非常滿意為20例,滿意的為75例,滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
篇3
1.3療效評(píng)定：使用VAS評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者在接受護(hù)理后10d、30d的疼痛程度，使用自我護(hù)理能力實(shí)施量表調(diào)查患者在接受護(hù)理后的自我護(hù)理情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組患者在接受護(hù)理后10d和護(hù)理后30d的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2觀察組患者在接受護(hù)理后的自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理能力均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
篇4
1.2方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理
術(shù)前詢問(wèn)、了解患者的一般情況，告知患者手術(shù)過(guò)程、相關(guān)資料及配合方法；手術(shù)前做好手術(shù)室清潔、消毒工作，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用物，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)后擦拭血跡，將患者送入病房；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)檢查，并做好記錄。
1.2.2細(xì)節(jié)護(hù)理
①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，要統(tǒng)一著裝，衣著整潔。在與患者交流時(shí)，要保持微笑、態(tài)度溫和、語(yǔ)言得體。詢問(wèn)患者一般情況時(shí)，言語(yǔ)要溫和、清晰，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中顧慮，并予以分析、解答，以消除患者鼓勵(lì)。交談過(guò)程中，可多提及手術(shù)成功病例，如實(shí)告知手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如儀器、技術(shù)先進(jìn)，手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富等，以增強(qiáng)患者的治療信心。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。在患者入室前，手術(shù)室護(hù)士要仔細(xì)檢查手術(shù)用物準(zhǔn)備是否完善，性能是否良好，以確保術(shù)中能夠正常使用。在將患者領(lǐng)入手術(shù)室時(shí)，要親切地予以安慰，并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，同時(shí)安撫好家屬，以消除患者及其家屬的緊張心理。入室后，護(hù)士要關(guān)心地詢問(wèn)患者對(duì)室內(nèi)環(huán)境是否滿意，麻醉前，要溫和地對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。術(shù)中，密切關(guān)注患者的心理變化，適時(shí)地予以安撫，要避免使用刺激性的語(yǔ)言進(jìn)行交流，及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)程。術(shù)畢，擦拭患者身上的血跡，與麻醉醫(yī)師一同將患者護(hù)送回病房。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)后，根據(jù)患者情況制定詳細(xì)的跟蹤隨訪計(jì)劃。手術(shù)室護(hù)士要到病房了解患者情況，親切地詢問(wèn)患者有無(wú)心理或生理上的不適，同時(shí)予以必要的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)于患者提出的問(wèn)題與要求，要耐心解答并盡可能滿足。
1.3觀察指標(biāo)
應(yīng)用我院自制的《患者滿意度調(diào)查表》和《護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表》評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量量表共設(shè)4大項(xiàng)目，每項(xiàng)總分10分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越高；滿意度調(diào)查表結(jié)果分為3級(jí)：非常滿意、滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，詳見(jiàn)表1。觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)與形象方面的評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在患者滿意度方面，觀察組患者非常滿意102例，滿意32例，不滿意16例，滿意率為89.33%（134/150）；對(duì)照組非常滿意33例，滿意52例，不滿意65例，滿意率為56.67%（85/150）。兩組患者的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
篇5
1.2術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，并做好記錄工作，存放好手術(shù)標(biāo)本，以便查閱。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，掌握患者恢復(fù)情況。
1.3細(xì)節(jié)記錄
應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，并全程記錄護(hù)理過(guò)程，保證護(hù)理記錄的客觀性和完整性。對(duì)于護(hù)理過(guò)程中，患者的突況、患者病情、醫(yī)囑、醫(yī)療操作及護(hù)理操作等，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并隨著治療的深入及時(shí)更新。
1.4感染護(hù)理
成立護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)監(jiān)控護(hù)理人員的工作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，注重細(xì)節(jié)。定期開(kāi)展無(wú)菌護(hù)理專題培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的無(wú)菌操作意識(shí)，避免術(shù)后感染的發(fā)生。
1.5觀察指標(biāo)
觀察兩組患者對(duì)此次護(hù)理的滿意程度，采用自制調(diào)查問(wèn)卷了解患者的護(hù)理滿意率，并對(duì)比兩組患者感染發(fā)生情況。護(hù)理滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率為96%(24/25)，對(duì)照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發(fā)生率為4%。對(duì)照組感染4例，感染發(fā)生率為16%。兩組感染發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
篇6
1.2方法
對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理管理，包括生命體征的日常監(jiān)測(cè)（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、褥瘡的預(yù)防及護(hù)理、助產(chǎn)護(hù)理、吸痰、注射、各類標(biāo)本采集等。細(xì)節(jié)管理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照細(xì)節(jié)護(hù)理管理方案實(shí)施護(hù)理，具體如下：
1.2.1強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理觀念
定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，落實(shí)和規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，工作中培養(yǎng)慎獨(dú)精神和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。護(hù)理人員定期培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)、規(guī)范消毒技術(shù)，并定期進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)考核，全面提升全院護(hù)理人員對(duì)理論和實(shí)踐水平，讓護(hù)士自覺(jué)自愿的改進(jìn)護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)。
1.2.2注重環(huán)境細(xì)節(jié)管理
基層醫(yī)院是集就診、治療為一體的空間，人口流量大，病種繁多，易對(duì)空氣和物體造成污染，應(yīng)每天用紫外線進(jìn)行空氣消毒至少1h，物體表面、地面用含氯消毒劑清潔每天2次，保持病房空氣流通，定時(shí)清潔空氣過(guò)濾器，以降低病原微生物生存的機(jī)會(huì)。
1.2.3強(qiáng)化細(xì)節(jié)防范意識(shí)
嚴(yán)禁將診療無(wú)關(guān)的物品帶入診療間。護(hù)理人員應(yīng)重視手污染，操作前后嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行手清洗和消毒；規(guī)范護(hù)理人員正確戴口罩，防止醫(yī)院交叉感染。
1.2.4加強(qiáng)器械細(xì)節(jié)管理
制定醫(yī)療器械使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、器械消毒流程。根據(jù)診療器械的性質(zhì)，選擇合適的消毒方法，既要確保器械不受損壞，又要保證消毒質(zhì)量，所有器械必須一人一用一消毒。
1.3效果評(píng)價(jià)
對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)價(jià)。①護(hù)理質(zhì)量量表包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護(hù)理文件質(zhì)量等4方面，每個(gè)方面均采用百分制，得分越高，表明質(zhì)量越好。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x-±s）表示，數(shù)據(jù)比較用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組管理質(zhì)量比較
細(xì)節(jié)管理組在病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護(hù)理文件質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較
細(xì)節(jié)管理組護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
以往，基層醫(yī)院多注重診療技術(shù)的提高，而比較忽略診療細(xì)節(jié)護(hù)理程序的制定和完善，這可能導(dǎo)致患者治療成功率下降和醫(yī)源性感染發(fā)生率升高，從而影響到醫(yī)療質(zhì)量，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的機(jī)會(huì)。
篇7
1.2方法
對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理管理模式基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下：（1）培養(yǎng)護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理意識(shí)?？苾?nèi)成立專門(mén)的細(xì)節(jié)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，晨會(huì)時(shí)通過(guò)回顧總結(jié)和晨間床頭交接等方式分析在日常護(hù)理管理中存在的主要問(wèn)題，分析、討論問(wèn)題存在的原因，總結(jié)護(hù)理工作中存在的細(xì)節(jié)問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理技能培訓(xùn)，增加護(hù)理人員細(xì)節(jié)思維意識(shí)，提高細(xì)節(jié)護(hù)理能力。（2）制定規(guī)范化的細(xì)節(jié)管理制度。在神經(jīng)內(nèi)科管理工作中，要求根據(jù)完善的細(xì)節(jié)管理流程開(kāi)展護(hù)理管理工作，嚴(yán)格規(guī)范細(xì)節(jié)護(hù)理中每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，制定全面的護(hù)理工作手冊(cè)。如預(yù)防患者跌倒、壓瘡及走失等細(xì)節(jié)護(hù)理；并制定完善的護(hù)理人員交接班制度、核對(duì)制度以及應(yīng)急預(yù)案等，實(shí)現(xiàn)流程化、制度化、規(guī)范化的細(xì)節(jié)管理，降低各種差錯(cuò)事件發(fā)生率。（3）突出護(hù)理工作重點(diǎn)。在神經(jīng)內(nèi)科中，由于危重癥的中老年患者較多，例如大面積腦梗死患者及腦出血患者等，安全事故發(fā)生幾率大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，因此晨間床頭交接班時(shí)，需將危重癥患者作為護(hù)理工作的重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，加強(qiáng)安全監(jiān)管，每天查看病人每一寸皮膚完整性，進(jìn)一步細(xì)化細(xì)節(jié)管理流程，減少護(hù)理事故發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
由醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)根據(jù)《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要根據(jù)醫(yī)院相關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)包括病房管理、安全防護(hù)、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理操作等方面進(jìn)行量化評(píng)分。并在患者出院前1天采用醫(yī)院自制好護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)本次護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分越高，表示護(hù)理滿意度越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.001表示有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組病房管理評(píng)分、安全防護(hù)評(píng)分、護(hù)理文書(shū)評(píng)分、護(hù)理操作評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
篇8
為保證科研全過(guò)程的有效實(shí)施，建議在第四學(xué)期末進(jìn)行布置，畢業(yè)論文在通科實(shí)習(xí)和專科定向?qū)嵙?xí)期間完成。
1．畢業(yè)論文的類型
（1）科研論文：唯一可以用于學(xué)士學(xué)位申請(qǐng)的論文形式。需要申請(qǐng)學(xué)士學(xué)位的學(xué)生必須獨(dú)立完成一份護(hù)理科研論文，論文成績(jī)需達(dá)到良好及以上水平。選擇其它類型的論文不能用于申請(qǐng)學(xué)士學(xué)位。
科研論文是指經(jīng)過(guò)選題、研究設(shè)計(jì)、資料收集與分析，得出研究結(jié)果，對(duì)結(jié)果進(jìn)行合理的解釋，得出結(jié)論，并將整個(gè)研究過(guò)程及研究結(jié)果按照規(guī)范的書(shū)寫(xiě)格式撰寫(xiě)的論文。
（2）文獻(xiàn)綜述：不能用于學(xué)士學(xué)位申請(qǐng)。
文獻(xiàn)綜述是作者針對(duì)某一主題，在閱讀大量相關(guān)的原始文獻(xiàn)后，對(duì)其數(shù)據(jù)、資料和觀點(diǎn)進(jìn)行歸納、總結(jié)、對(duì)比、分析和評(píng)價(jià)，而寫(xiě)成的一種專題性的學(xué)術(shù)論文。
2．論文的選題要求
選題是進(jìn)行畢業(yè)科研訓(xùn)練和完成畢業(yè)論文的首要工作，與畢業(yè)論文的質(zhì)量關(guān)系密切。恰當(dāng)?shù)倪x題可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，使學(xué)生得到科學(xué)研究過(guò)程和能力的基本訓(xùn)練。課題的選擇應(yīng)符合以下基本原則：
（1）選題必須符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)科研訓(xùn)練的教學(xué)目的；
（2）選題應(yīng)注重科學(xué)性和實(shí)用性；
（3）鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合自己的實(shí)際工作，選擇護(hù)理臨床實(shí)踐中具有實(shí)用價(jià)值或迫切需要解決的問(wèn)題作為課題進(jìn)行研究；
（4）指導(dǎo)教師應(yīng)考慮學(xué)生的選題在時(shí)間、方法、經(jīng)費(fèi)和設(shè)備條件等方面的可行性，確保學(xué)生在預(yù)定時(shí)間內(nèi)能夠按要求完成畢業(yè)論文。
3.畢業(yè)論文撰寫(xiě)的內(nèi)容
（1）課題計(jì)劃書(shū)；
（2）畢業(yè)論文。
4.畢業(yè)論文的實(shí)施過(guò)程
畢業(yè)論文工作主要包括：選題、研究設(shè)計(jì)、資料收集與分析、畢業(yè)論文撰寫(xiě)、論文答辯。其中課題計(jì)劃書(shū)和畢業(yè)論文要上交河南電大農(nóng)醫(yī)學(xué)院。
對(duì)申請(qǐng)學(xué)士學(xué)位的論文，由首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院負(fù)責(zé)審核或抽查學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量。
5.課題計(jì)劃書(shū)
見(jiàn)“附件7：中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科科研課題計(jì)劃書(shū)”。
科研論文、文獻(xiàn)綜述均須撰寫(xiě)課題計(jì)劃書(shū)。按實(shí)際情況撰寫(xiě)。
在學(xué)生提交計(jì)劃書(shū)后，各地電大應(yīng)組織小規(guī)模的開(kāi)題報(bào)告會(huì)，由2名以上導(dǎo)師和專家對(duì)開(kāi)題報(bào)告進(jìn)行審閱和評(píng)價(jià)，提出修改和指導(dǎo)性意見(jiàn)。課題計(jì)劃在導(dǎo)師認(rèn)可后方可正式實(shí)施。
6．畢業(yè)論文的寫(xiě)作步驟、書(shū)寫(xiě)格式及要求
（1）寫(xiě)作步驟
①科研論文。參見(jiàn)中央電大護(hù)理學(xué)本科教材《護(hù)理科研方法》王志穩(wěn)等編第七章護(hù)理論文的撰寫(xiě)：第一節(jié)科研論文
②文獻(xiàn)綜述。參見(jiàn)中央電大護(hù)理學(xué)本科教材《護(hù)理科研方法》王志穩(wěn)等編：第七章護(hù)理論文的撰寫(xiě)：第二節(jié)文獻(xiàn)綜述
（2）書(shū)寫(xiě)格式及要求
①科研論文。見(jiàn)附件8：中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科科研論文的書(shū)寫(xiě)格式、要求及封頁(yè)；
②文獻(xiàn)綜述。見(jiàn)附件9：中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科文獻(xiàn)綜述書(shū)寫(xiě)格式、要求及封頁(yè)。
（3）寫(xiě)作時(shí)間
每年上半年5月底前，下半年11月底前，必須完成畢業(yè)論文的寫(xiě)作，并將課題計(jì)劃書(shū)和畢業(yè)論文上交河南電大農(nóng)醫(yī)學(xué)院。
篇9
對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō)，注重細(xì)節(jié)、認(rèn)真地做好每一個(gè)手術(shù)步驟是很重要的！曾經(jīng)有一件發(fā)生在我們身邊的真實(shí)事例：有一個(gè)婦科手術(shù)病人因?yàn)楦共磕[物作剖腹探查手術(shù)。當(dāng)我們切開(kāi)病人的腹部探查后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)所謂的腫物是病人一年以前在其他醫(yī)院做剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)遺落的一塊紗布，這令我們?cè)趫?chǎng)的每一位護(hù)士都感到震驚！準(zhǔn)確的清點(diǎn)器械紗布是每一臺(tái)手術(shù)過(guò)程中的一個(gè)小小的細(xì)節(jié)，是一個(gè)微不足道的數(shù)數(shù)的過(guò)程，可是就是這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的小事卻關(guān)系著手術(shù)的成敗與否，對(duì)于器械護(hù)士和巡回護(hù)士都是至關(guān)重要的！出現(xiàn)這樣的錯(cuò)誤對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士是致命的！因?yàn)殄e(cuò)誤所帶來(lái)的結(jié)果是無(wú)法彌補(bǔ)的，你無(wú)法彌補(bǔ)因?yàn)椴徽J(rèn)真帶給病人身體和精神上的傷害，更無(wú)法彌補(bǔ)因此而給醫(yī)院的聲譽(yù)帶來(lái)的影響！
細(xì)節(jié)是一種習(xí)慣是一種積累
篇10
1.2方法：
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理措施，其方法如下：
1.2.1提升護(hù)理人員的自身修養(yǎng)：
神經(jīng)內(nèi)科中的所有護(hù)理人員都在平時(shí)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，對(duì)自身的知識(shí)體系進(jìn)行強(qiáng)化，尤其是加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中的安全管理。因此，應(yīng)當(dāng)在院內(nèi)定期開(kāi)展各種針對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)，讓所有護(hù)士都有憂患意識(shí)，對(duì)于可能出現(xiàn)差錯(cuò)的地方進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和防范，確保每一位神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在工作的過(guò)程中都能保持清醒的頭腦，最大限度保證患者的護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。
1.2.2做好神經(jīng)內(nèi)科患者的心理護(hù)理：
自入院起就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓每一位患者對(duì)疾病都能有一個(gè)充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)或教育，使其了解神經(jīng)疾病可能發(fā)生的其他并發(fā)癥，如精神障礙、意識(shí)障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙等，避免患者在住院治療期間，出現(xiàn)不必要的自我傷害以及墜床等情況出現(xiàn)，最大限度提升患者在住院期間的舒適度以及滿意度。
1.2.3防止其他并發(fā)癥：
對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的住院患者而言，最為常見(jiàn)的一類并發(fā)癥則是行動(dòng)不便而出現(xiàn)的壓瘡發(fā)生，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)和患者家屬進(jìn)行必要的溝通，對(duì)此類情況及時(shí)做出預(yù)防。
1.3觀察指標(biāo)：
患者出院前，對(duì)兩組患者的健康宣教、護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中加入細(xì)節(jié)管理后，無(wú)論是健康宣教、護(hù)理服務(wù)態(tài)度，還是護(hù)理滿意度，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）具有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
現(xiàn)如今隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，絕大多數(shù)醫(yī)院也越來(lái)越關(guān)注細(xì)節(jié)管理，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)也已經(jīng)將細(xì)節(jié)管理納入護(hù)理工作的重點(diǎn)工作之一。身為一名護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)從自身開(kāi)始強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，要有任何風(fēng)險(xiǎn)都來(lái)自于細(xì)節(jié)的意識(shí)，只有這樣才能夠在日常工作中找出可能出現(xiàn)差錯(cuò)的地方，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)管理的重要性，同時(shí)加以關(guān)注和重視，掌握好各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作，將細(xì)節(jié)工作看成是直接關(guān)系到患者切身利益和醫(yī)院發(fā)展的重要核心內(nèi)容。除此之外，醫(yī)院還可制定出相關(guān)流程，規(guī)范細(xì)節(jié)管理的工作內(nèi)容，使每一位護(hù)士在工作中嚴(yán)格按照細(xì)節(jié)管理要求和制度執(zhí)行，規(guī)范操作流程，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的不足和缺陷進(jìn)行及時(shí)完善，對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教活動(dòng)，使患者能夠了解自身病情，對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)進(jìn)行防范。只有這樣做才能夠從根本上強(qiáng)化院內(nèi)的細(xì)節(jié)管理，從而確保患者在治療期間能夠得到舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理?，F(xiàn)如今隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)在臨床護(hù)理工作中需要加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)管理的重視，其內(nèi)容主要包括：細(xì)節(jié)化的操作、細(xì)節(jié)化的護(hù)理以及重視護(hù)理措施質(zhì)量控制，為患者提供一個(gè)高水準(zhǔn)、高舒適的護(hù)理環(huán)境。細(xì)節(jié)管理要求護(hù)理過(guò)程中做到精益求精，將護(hù)理工作做到極致；同時(shí)還需要具備準(zhǔn)確的決策和信息，細(xì)化操作流程、管理流程和執(zhí)行流程。只有這樣才能從根本上將細(xì)節(jié)管理充分應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，從而提升護(hù)理質(zhì)量。
篇11
1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛(ài)護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。
1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定
1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專科理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理
1.3.1按計(jì)劃開(kāi)展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過(guò)教學(xué)查房、?？萍膊≈R(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問(wèn)等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開(kāi)護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。
1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問(wèn)護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。
1.3.4教辦組織召開(kāi)教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過(guò)召開(kāi)帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施；（2）通過(guò)召開(kāi)學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見(jiàn)和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見(jiàn)和建議立即采納，存在的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。
1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過(guò)實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。
2效果
2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺(jué)提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。
通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。
3存在的問(wèn)題
（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
篇12
1.1根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦意見(jiàn)和我國(guó)政府的統(tǒng)一規(guī)定
（1）對(duì)健康母親出生后1月內(nèi)的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對(duì)象［2］；（2）接種BCG后3～6個(gè)月復(fù)查，如結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者，繼續(xù)接種BCG。
1.2母親患無(wú)傳染性肺結(jié)核（痰菌陰性）所生嬰兒
（1）母親應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，母親與嬰兒不必隔離，可以哺乳。（2）嬰兒應(yīng)作結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和胸部X線檢查，兩項(xiàng)結(jié)果檢查陰性，嬰兒應(yīng)接種BCG。（3）兩項(xiàng)為陽(yáng)性，應(yīng)按胎兒結(jié)核病正規(guī)治療。（4）僅PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)按兒童隱性原發(fā)形結(jié)核治療。
1.3母親患傳染性肺結(jié)核（疫菌陽(yáng)性）
母親與嬰兒應(yīng)當(dāng)隔離至傳染性消失為止不宜哺乳。
1.4母親患血行播散型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎
母親和嬰兒應(yīng)隔離到無(wú)傳染性為止。母親應(yīng)接受正規(guī)治療，嬰兒同時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查與PPD試驗(yàn)，如診斷無(wú)傳染性肺結(jié)核，應(yīng)按正規(guī)治療，其無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，嬰兒應(yīng)服異煙肼（INH）治6個(gè)月時(shí)再作PPD試驗(yàn)，若為陽(yáng)性，INH繼續(xù)服滿10個(gè)月。
1.5人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者
（1）新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的PPD試驗(yàn)陽(yáng)性幼兒和青壯年。（2）未接種BCG5歲以下兒童PPD試驗(yàn)陽(yáng)性者，單用INH8～10mg/kg，每日≤3000mg，服用6～12個(gè)月。
2護(hù)理
2.1首先減少患兒的恐懼心理
（1）介紹病區(qū)環(huán)境和病室情況。（2）消除緊張情緒，積極配合護(hù)理指導(dǎo)和醫(yī)生的治療。（3）樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2注意觀察生命體征
（1）高熱時(shí)除物理降溫外，多飲水。納差、汗液丟失所致的電解質(zhì)紊亂要及時(shí)糾正。（2）結(jié)核合并感染或胸腔積液時(shí)所致的胸悶、氣促、呼吸困難予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。（3）胸痛時(shí)改變。
2.3控制活動(dòng)量，防止大咯血
（1）保持室內(nèi)干凈整潔、安靜、通風(fēng)。（2）解除患兒的煩惱及顧慮，講故事，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（3）留陪伴，若病情發(fā)生變化及時(shí)告訴醫(yī)生配合治療。
2.4防止感染
（1）每日清潔口腔1～2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常發(fā)生在體內(nèi)肺功能差的患者。有學(xué)者報(bào)道發(fā)生分泌物潴留高達(dá)40%～50%，筆者強(qiáng)調(diào)防止分泌物潴留為護(hù)理的重點(diǎn)。（3）病情允許可霧化吸入局部給藥幫助祛痰。
2.5健康教育
（1）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰。（2）碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需陽(yáng)光曝曬。（3）生活要有規(guī)律，不偏食，給予維生素，碳水化合物，蛋白質(zhì)豐富的飲食，保持大便通暢。（4）參加集體活動(dòng)，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。（5）規(guī)律服藥，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即就醫(yī)及處理。（6）避免受涼，預(yù)防外感，增強(qiáng)免疫功能。
3討論
以上就兒童結(jié)核預(yù)防和護(hù)理，提出了回顧性總結(jié)和工作的體會(huì)。由于結(jié)核桿菌感染，免疫力低下，發(fā)病自身特征，BCG作為結(jié)核病免疫預(yù)防的效果比其他計(jì)劃免疫苗有差距，盡管如此，自從大規(guī)模開(kāi)展BCG接種以來(lái)，兒童結(jié)核病，特別嚴(yán)重類型結(jié)核病已有明顯下降，因此嬰幼兒BCG接種方針在我國(guó)尚需繼續(xù)堅(jiān)持［3］。希望新疫苗的開(kāi)發(fā)具有BCG更大的抗結(jié)核能力，沒(méi)有或減少BCG接種可能發(fā)生的副反應(yīng)發(fā)生，加快結(jié)核病控制進(jìn)程。
INH預(yù)防性治療效果和方法，INH預(yù)防性治療效果初步是：從觀察報(bào)道中顯示，減少結(jié)核病發(fā)生率50%以上，大多數(shù)超過(guò)60%，少數(shù)報(bào)道超過(guò)80%［4］。50年代美國(guó)公共衛(wèi)生就結(jié)核藥物預(yù)防研究組對(duì)1394原發(fā)結(jié)核兒童給予INH4～6mg/kg服藥1年，相同數(shù)同樣作對(duì)照，結(jié)果INH未發(fā)結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核，對(duì)照組發(fā)生結(jié)核性腦膜炎8例，粟粒型肺結(jié)核2例，大多數(shù)藥物預(yù)防成人300mg，兒童每日5～10mg/kg。
結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)，患兒易發(fā)生焦慮，抑郁或恐懼心理，心理障礙會(huì)影響身心，使其失去戰(zhàn)勝疾病信心，因此應(yīng)該根據(jù)不同年齡，予以健康心理護(hù)理指導(dǎo)，仔細(xì)觀察每位患兒的病情特點(diǎn)，有針對(duì)性地予以心理疏導(dǎo)，消除其對(duì)疾病的治療方案不正確認(rèn)識(shí)，或藥物副反應(yīng)的誤導(dǎo)，鼓勵(lì)增強(qiáng)自信心，以積極的態(tài)度配合護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
1王忠仁.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，701.
篇13
1.2鼻塞法給氧目前臨床上以鼻塞法給氧最為常用。慢性呼衰患者多用此法給氧，給氧時(shí)將鼻塞塞入鼻孔，此法無(wú)導(dǎo)管刺激黏膜的特點(diǎn)，且鼻毛和黏膜對(duì)吸入的氣體起過(guò)濾清潔的作用，保護(hù)呼吸道不受刺激或感染，同時(shí)對(duì)氧氣的溫度有調(diào)節(jié)作用。鼻塞法給氧，是易于推廣和應(yīng)用的給氧方法［6］。其缺點(diǎn)是吸入氧濃度不穩(wěn)定，不宜于重度缺氧患者使用。
1.3面罩法給氧此法適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留者，將面罩與面部密閉，以橡膠帶固定。缺點(diǎn)是耗氧量大，患者有胸悶、憋氣感。同時(shí)當(dāng)服藥、咳痰、進(jìn)食時(shí)極為不便，故此法不易為患者接受［7］。
1.4呼吸器正壓給氧慢性呼衰患者有嚴(yán)重通氣障礙，自主呼吸微弱或無(wú)自主呼吸者，可通過(guò)此法給氧。Bone等［8］認(rèn)為當(dāng)PaO2為4.62kPa（35mmHg），血pH值為7.25時(shí)，必須插管進(jìn)行人工呼吸，將供氧的管道與呼吸器相連接，通過(guò)人工氣道給氧，濃度在30%～50%以內(nèi)，使PaO2穩(wěn)定在6.6～7.98kPa即可。
1.5經(jīng)氣管切開(kāi)處給氧經(jīng)氣管插管后如果考慮72h仍不能拔管時(shí)，可進(jìn)行氣管切開(kāi)給氧，需注意無(wú)菌操作，每日進(jìn)行1～2次氣切護(hù)理，保持竇道口的清潔，如被分泌物污染，應(yīng)及時(shí)更換敷料?？蛇x擇一次性的吸痰管代替吸氧管，也可用無(wú)菌包裝的乳膠尿管代替。吸氧管不宜太粗，由于吸氧管太粗使氣管導(dǎo)管孔大部分被占據(jù)，一方面不利于肺內(nèi)氣體的交換，另一方面也對(duì)氣道內(nèi)的分泌物引流不利［8］。目前臨床上應(yīng)用封閉式吸痰管和濕熱交換器（簡(jiǎn)稱人工鼻），使氣道處于一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境中，保持氣道的濕化，并能有效地防止感染。
1.6經(jīng)氣管導(dǎo)管給氧經(jīng)氣管導(dǎo)管給氧（TranstrachealOxygenDelivery）是最近幾年發(fā)展起來(lái)的輸氧新方法，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)臨床報(bào)道。1982年Heimlich首先報(bào)道應(yīng)用氣管導(dǎo)管給氧治療慢性阻塞性肺疾病，方法是用16號(hào)的Teflon導(dǎo)管在第二、三氣管軟骨環(huán)之間插入氣管給氧［9］。1985年Heimlich對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行改進(jìn)，組成了微型導(dǎo)管（HMT），配以輕便氧氣筒可隨身攜帶，臨床使用方便。此法克服了傳統(tǒng)氧療的缺點(diǎn)，并發(fā)癥少，輸氧效果好，耗氧量低，特別是慢性呼衰患者克服了傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管和面罩吸氧帶來(lái)的并發(fā)癥［10］。
2給氧的濃度
氧濃度可分為低濃度（24%～35%）給氧，中濃度（35%～60%）給氧，高濃度（60%～100%）給氧三種，低濃度給氧適合缺氧伴二氧化碳潴留的患者，中濃度及高濃度給氧適用于PaO2降低，而PaCO2正?；蚪档偷幕颊?。對(duì)慢性呼吸衰竭患者必須低濃度氧療，流量控制在1～3L/min以內(nèi)，因?yàn)榇祟惢颊唛L(zhǎng)期二氧化碳潴留，呼吸中樞的興奮性降低，呼吸主要靠缺氧對(duì)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持，此時(shí)高濃度給氧使PaO2迅速升高超過(guò)8.0kPa（60mmHg）時(shí)，自主呼吸受到抑制，故慢性呼吸衰竭患者必須低濃度吸氧。天羽等［8］認(rèn)為為了預(yù)防CO2麻醉，吸入氧濃度最好從24%開(kāi)始，密切觀察PaO2和PaCO2的上升程度，根據(jù)需要，每次以2%的濃度逐漸增加。戴鶯南等［11］比較47例肺心?、蛐秃羲セ颊咴诔掷m(xù)低流量吸氧的基礎(chǔ)上短期給予高流量4L/min給氧，吸氧后PaO2的增加明顯高于單純低流量給氧，而PaCO2變化不明顯。
3濕化液的選擇
3.1濕化抑菌液的效果優(yōu)于蒸餾水傳統(tǒng)吸氧法在氧氣濕化瓶中加入蒸餾水，而氧氣濕化瓶及液體存在大量細(xì)菌已有多篇報(bào)道。為此，宋金福等［12］利用硫酸銅溶液的抑菌作用，將0.1%的硫酸銅溶液用于濕化氧氣，3天更換1次，代替1天更換1次的蒸餾水，結(jié)果表明，硫酸銅液的抑菌譜廣而有效，可減少濕化液的帶菌率和帶菌量，延長(zhǎng)更換時(shí)間，減輕護(hù)理工作量，對(duì)患者安全實(shí)用。胡孝敏等［13］在復(fù)方硼砂液作為漱口液的啟發(fā)下，亦利用其抑菌作用，用作氧氣濕化液，得到了類似的結(jié)果。譚海蘭等［14］報(bào)道，在氧氣濕化瓶中加入組合藥液（生理鹽水100mlα-糜蛋白酶5mg地塞米松2mg慶大霉素8萬(wàn)uVitK34mg）治療慢性阻塞性肺氣腫患者有效率可達(dá)94.9%，而傳統(tǒng)氧療法僅為69.6%，療效對(duì)比有顯著性差異。盛雪春［15］根據(jù)病情在濕化瓶中加入所需藥液濕化氧氣應(yīng)用158例，達(dá)到了預(yù)期的消炎、止咳、化痰、平喘的目的，療效滿意，且患者容易接受。
3.2濕化液的溫度張德操等［16］發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺氧患者，長(zhǎng)時(shí)間吸入常規(guī)濕化的氧氣，易出現(xiàn)氣道干燥、痰液黏稠，甚至形成痰栓阻塞氣道。將氧氣通過(guò)加溫至60℃濕化，患者吸入后達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的。熱水濕化使?jié)窕臍怏w達(dá)到37℃使氧氣的利用率最高。另有學(xué)者也認(rèn)為將濕化液溫度加熱至50℃～60℃與冷濕化液相比較，患者感覺(jué)鼻咽部溫暖、濕潤(rùn)、舒適［17］。
4氧療的觀察及護(hù)理
4.1氧療前應(yīng)做好解釋工作因?yàn)榛颊呒凹覍籴t(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，大多數(shù)人認(rèn)為吸氧越多越好，或認(rèn)為暫時(shí)不吸氧影響不大，感到不方便時(shí)就停用。所以，患者在氧療前，護(hù)士就應(yīng)耐心細(xì)致地向患者家屬說(shuō)明持續(xù)低流量吸氧的治療意義，特別應(yīng)說(shuō)明未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許，不得擅自停用或調(diào)節(jié)氧氣。
4.2氧療中的觀察及護(hù)理
4.2.1保持吸氧管及呼吸道通暢使用前，應(yīng)檢查吸氧管是否通暢，接頭是否連接緊密等。使用中，由于慢性呼衰患者感染重，分泌物多，鼻導(dǎo)管易堵塞，也應(yīng)經(jīng)常檢查是否通暢。每8～12h更換1次鼻導(dǎo)管。使用鼻塞者應(yīng)防止脫落，每12h鼻塞換入另側(cè)鼻孔。慢性呼衰患者因食欲差，進(jìn)水量少，使痰液黏稠不易排出，可給予口服、局部或靜脈祛痰藥物，使痰液稀釋利于排出；定期幫助患者翻身拍背，有利于分泌物向較大氣管移動(dòng)，利于痰液的排除；對(duì)意識(shí)不清患者，應(yīng)給予負(fù)壓吸痰，吸痰前最好先高流量給氧5～10min。
4.2.2給予持續(xù)吸氧對(duì)慢性呼衰患者至少要給予吸氧1周以上，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期處于呼吸功能不全，短時(shí)間吸氧，PaO2上升不穩(wěn)定；其次，由于CO2彌散能力較O2大20倍，短暫吸氧時(shí)，吸入的氧只分布于通氣良好的肺泡里，以后才彌散到肺毛細(xì)管中去，在吸氧間歇期，大量的CO2排入肺泡，使PaCO2上升，PaO2進(jìn)一步下降，缺氧更為嚴(yán)重［18］。
4.2.3氧療中的監(jiān)護(hù)給氧過(guò)程中，應(yīng)密切觀察療效，預(yù)防CO2麻醉和氧中毒，如患者出現(xiàn)面色潮紅、口唇呈櫻桃紅、嗜睡甚至昏迷，PaCO2≥9.33kPa（70mmHg）時(shí)，應(yīng)引起高度重視，其原因一方面可能是痰液阻塞呼吸道引起，另一方面可能是吸氧濃度過(guò)高引起，缺氧雖緩解，卻出現(xiàn)了CO2的嚴(yán)重潴留引起肺性腦??；如患者出現(xiàn)胸痛和咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難、頭昏等癥狀時(shí)，有可能發(fā)生氧中毒［19］，應(yīng)馬上降低氧流量，給予藥物治療處理。
4.2.4注意觀察氧療中的毒性和副作用氧療作為一種治療手段同藥物一樣也有一定的副作用。如吸入氧濃度過(guò)高（8～9L/min），可產(chǎn)生CO2麻醉而造成呼吸抑制，氧濃度>60%超過(guò)24h，損害中樞神經(jīng)而出現(xiàn)抽搐及癲癇發(fā)作；另外，氧濃度過(guò)高，肺表面活性物質(zhì)相對(duì)減少易出現(xiàn)肺不張。
4.2.5注意濕化及溫化濕化的方法是將濕化瓶?jī)?nèi)裝100ml水（使水深10cm）或生理鹽水濕化。加溫可通過(guò)保溫瓶（內(nèi)盛60℃～70℃的水）蒸氣或附有加熱裝置的霧化器給氧。也可另在濕化瓶?jī)?nèi)定期（每2～3h1次）加入60℃～70℃的溫水，也能取得較好的效果。另外，對(duì)吸氧裝置應(yīng)每周消毒1次，濕化瓶在使用前后用流動(dòng)水刷洗干凈，用500ppm的健之素（含氯消毒劑）浸泡30min，用冷開(kāi)水沖洗干凈，濕化瓶應(yīng)24h更換1次，接濕化瓶膠管每周煮沸消毒1次，在更換添加濕化液、消毒濕化瓶后，將蓋子擰緊蓋好，以防漏氣。
4.3氧療后的護(hù)理氧療后應(yīng)注意觀察患者，如出現(xiàn)發(fā)紺，精神狀態(tài)不好和PaO2＜6.6kPa時(shí)應(yīng)恢復(fù)給氧。對(duì)使用后的氧療工具應(yīng)徹底消毒，以免交叉感染。
5氧療效果及終止
