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臨床實習是醫學教育過程中一個重要的學習階段，是理論應用于實踐并在實踐中提升、全面訓練臨床能力的關鍵時期，是由醫學生到住院醫師的必經之路。作為醫學院校的附屬醫院承擔著繁重的臨床教學與實習任務，臨床實習的好壞直接關系到醫學生畢業后的工作質量[1]，因此，臨床實習管理的各個環節至關重要。醫學教育改革的深入及市場經濟和高校擴招等因素的影響給臨床實習帶來巨大的沖擊，應引起學校、醫院等有關人員的重視。

1 臨床實習面臨的問題

1.1招生規模不斷擴大

招生規模的擴大，特別是研究生招生規模的擴大，使有限的教學資源難以滿足不斷增加的教學需求。生源數量的增加導致實習床位不能滿足教學要求，本科生、研究生、進修生“三生”爭床，學生所管床位數明顯下降；過多的學生使教學空間嚴重不足，很多學生站在病房外而進不了病房查房；師生比例嚴重失調,出現一個教師帶6~10個學生的現象，教學質量下滑。

1.2法律法規的制約

相關法律法規的出臺對臨床實習產生了很大的沖擊。隨著《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等相關法律的出臺，醫療行業高風險、高責任、執業如履薄冰的現狀，使帶教老師不敢放手，不敢讓學生做技術操作，實習生動手操作機會較以前大大減少，連一些基本的診療操作都不能實施，挫傷了學生實習的積極性。

1.3醫療行業競爭

醫療市場內部間的行業競爭，使患者對醫療質量的要求越來越高；部分患者在全社會關注醫療行業的情況下維權意識過度，造成實習學生失去了許多實踐機會。同時醫院為爭取更多的經濟效益，采取形式多樣的“以患者為中心”的優惠就醫政策，如患者選醫生等，這些舉措保護了患者最大利益，但也使醫學生臨床實踐機會越來越少。

1.4研究生入學考試與實習的矛盾

考研對臨床實習產生了很大的沖擊。由于目前醫療單位的用人需求和學生期望值相差甚遠，造成醫學生就業相對困難，為了暫緩就業難題，據統計，目前大約有80%的醫學生考研[2]。因此學生不安心臨床實習，特別是實習后期恰是研究生入學考試時間，對于要考研的醫學生來講，要花大量的時間和精力來保證考研成功，勢必消弱對臨床實習的投入。有資料報道，有34.5%的學生表示如果考研與實習發生沖突時會放棄實習[3]。

1.5就業制度的負面影響

現行人事制度是畢業生分配采用用人單位與學生雙向選擇制度，許多醫學生在實習期間既要精心準備自己的推薦材料、選擇用人單位，還要到用人單位參加筆試及面試，甚至托熟人、拉關系，不能集中精力甚至沒有時間實習，對臨床實習產生了負面影響。按五年制臨床醫學專業教學計劃的安排，學生實習在第五學年進行，而目前學生雙向選擇就業的時間，如國家公務員的報名、考試、面試等，均始于第期末，持續至第十學期期中，過早、過長的擇業時間嚴重影響了學生實習的質量。

1.6醫院帶教水平對臨床實習的影響

各教學醫院、實習醫院的臨床帶教老師大都沒有接受過正規、系統的教學培訓，帶教經驗、帶教水平參差不齊。大部分教學骨干身兼數職，臨床醫療任務繁重，沒有足夠的時間和精力用于臨床教學，把實習帶教當成一種不得不完成的任務,對臨床帶教缺乏積極性，少數帶教老師責任心不強，對臨床實習生放任不管，影響了實習生的積極性。還有一部分高級職稱的教師不愿承擔教學工作，重視理論大課，輕視實踐教學。且臨床醫院的教師重醫療和科研、輕教學的現象較為普遍。

1.7來自于學生自身因素對實習的影響

首先，實習態度不端正，缺乏學習興趣和毅力。認為實習就是被老師支來使去，只是機械地去完成老師交給的工作，而不是通過自己的思考在工作中學習。其次，學習方法不得當，缺乏人際溝通能力。實習醫生是醫院里的特殊角色，既是學生，需要在臨床實踐中掌握醫學知識，同時在病人面前他們也是醫生，學生進入臨床實習，沒有適應角色的轉換，缺乏靈活的學習方法，缺少醫患溝通的技巧，與患者溝通不夠，失去了很多實踐機會。

1.8醫院管理對臨床實習的影響

醫學院校的擴招，使新的教學醫院、實習醫院應運而生。這些醫院雖然經過學校的評估，但教學質量、教學管理等方面與原附屬醫院仍有明顯差異；各醫院教學、科研氛圍不同，帶教意識、方法、管理有別，醫療設備、病種病源差異較大，造成臨床實習環境客觀條件的差距；另外，不少教學醫院對實習管理不重視，沒有一套嚴格的管理制度及措施，這些都不能很好地滿足學校的教學要求，影響了學生實習的質量。

1.9醫院領導對臨床教學重視程度對臨床實習的影響

一些領導思想上存在著醫療是產出、科研是實力、教學是付出的思想。表現在鼓勵教師的政策力度不夠和對臨床教學投入嚴重不足等現象。

1.10臨床實踐教學和教學管理體系不夠完善

臨床教學存在很大的隨意性，對于臨床實踐教學還沒有建立針對教研室、教師和學生比較完善的規范化考核評價體系。如實習考核是反饋、驗證實習教學質量的關鍵，而目前的考核方法因為不完善，沒有起到督促學生認真實習的目的。并且由于各種原因，各實習醫院的要求及標準不一，有些醫院監考不嚴，往往為了趕時間、趕任務，流于形式，評分時主觀性、隨意性大，不能真實評價實習生的水平，挫傷了實習生的積極性。

2提高臨床實習質量的幾點思考

2.1明確臨床實踐教學目標

臨床實踐教學不單純是培養醫學生的臨床操作能力，還包括臨床思維能力和創新意識及能力的培養，三方面結合起來學生的綜合能力才能提高。

2.2充分理解和正確面對困難

對于我國醫學教育和醫療衛生事業發展中所出現的暫時的矛盾和困難，應積極采取措施，改善臨床教學和實習中所面臨的困難。如醫院減少進修生的接收數量，保證本科生臨床實習的主體地位；增加教學投入，給予臨床教學足夠的重視，加強教學基地建設，從而擴大學生和社會的接觸面，使學生實踐機會增加，實習病種增加。

2.3端正實習態度

學校、醫院及帶教老師要教育學生正確處理實習與考研的關系、實習與就業的關系，從思想上端正學習態度。全面系統的臨床實習機會僅有一次，對大學生來說是人生一份難得的閱歷，是不可替代的。實習時不僅能夠掌握扎實的綜合醫學知識及技能，還能提高分析問題、解決問題的能力，對今后的醫療、教學及科研工作有明顯的益處；過早考慮和擔心畢業后的就業、考研問題，分散了精力，影響了實習的效果，基礎打不牢，在今后的激烈競爭中必將會處于劣勢，最終影響自己的前途和事業。

2.4改進教學與學習方式

過去的臨床實踐教學注重學生的動手能力，忽視對學生臨床思維能力的培養，我們認為臨床實踐教學應以學生為本，在為學生盡可能多創造動手機會的同時，將強化基本知識、臨床思維和創新意識結合起來，提高學生的綜合能力。各類以“死記硬背”為主的考試，不利于培養學生們的臨床思維[4]。要讓學生體驗操作的感覺，使學生意識到從臨床實踐中去學，主動地去學，激勵學生積極思考問題，利用自己現有的知識創新，有意識地鍛煉思維，引導學生掌握臨床綜合性判斷思維方法。

2.5加強實習管理，建立有效的質量監控體系

實習醫院首先要建立健全臨床實習管理制度，形成醫院、科教科、臨床科室三級嚴格的責任體系和評價考核體系。規范實綱及各級人員的崗位職責，科教科負責臨床實習工作的計劃、組織、落實、檢查，定期進行評估、考核與管理。各臨床科室要設有專人負責學生輪轉實習。其次，質量指標要明確，學生嚴格按照實綱完成各科的德、能、勤、紀、學習等方面的指標考核，制訂帶教老師的基本條件、職責，使教師在質量上有保證并按照帶教職責完成帶教任務。實習期間，嚴格實行出科理論考試和臨床技能測試制度，學生出科考核由3人組成的專家組負責，考試成績直接與學生的畢業、考研、就業掛鉤，才能對學生實習有約束力。

2.6 調整實習時間

為減輕實習生因考研或就業不安心實習對臨床教學工作的沖擊，近年來，許多實習醫院強烈呼吁各醫學院校調整實習時間，并且有的醫學院校已著手進行調整[5]，把教學計劃中的一些選修課調整到第十學期，實習安排在八、期進行，提前半年實習有利于最大限度地減輕畢業生就業和考研對實習教學的干擾，使學生專心實習，教師全心帶教，確保實踐環節的教學質量，提高人才培養質量；第十學期也是就業招聘的關鍵時期，用人單位可以到學校集中面試挑選畢業生，方便學生就業，增加就業率；簽約后的學生可按用人單位的要求，在第十學期選修與今后工作性質有密切聯系的選修課程，這樣有助于調動學生的學習積極性，提高培養質量。

[參考文獻]

[1]鄭英林.論醫學院校青年教師創新教育能力的培養[J]．醫學教育探索，2003，4：3-5.

[2]李秀君. 淺談醫學生臨床實習質量[J]. 中華醫學研究雜志，2004，4（8）：761.

[3]陳國忠，吳弘萍. 淺析影響醫學生臨床實習教學質量的因素及對策[J].中國醫學倫理學，2002，1（81）：52-53.

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制度建設和落實是實習教學環節管理的依據，對保障教學質量有重要作用。本院作為大學附屬醫院其普通教學管理制度健全，管理體系完善，軟硬件具備，教學過程執行有力。但是留學生帶教指導具有特殊性，具體表現在：帶教的語言交流、帶教方式方法、病例選擇、醫療文件書寫、安全管理、飲食安排、業余生活、宗教信仰等。醫院針對這些特殊性出臺一系列管理制度作為留學生帶教管理的獎懲依據。崗前培訓是指留學生來院臨床實習開始前進行的系列培訓，培訓老師全部使用全英文講述，培訓內容包括：醫院規章制度及教學管理體系、安全管理、宿舍管理、醫院感染管理、病案書寫等。醫院健全了教育處－科主任－教學秘書－留學生帶教老師的教學管理網絡，嚴格執行留學生教學管理制度及輪轉計劃、出科考核，教育處定期考核。

2加強師資選拔和培養

師資隊伍是決定教學質量的關鍵因素［2］，留學生實習帶教老師除了要具備理論知識及專業技能之外，還要能夠熟練應用專業英語。為了保證留學生的帶教質量，本院選拔出各教研室中級職稱以上、具有一定英語水平的人員擔任留學生帶教老師，并通過組織英語沙龍系列活動、老師全英文講課比賽、選派老師參加短期培訓等方法提高老師隊伍的整體素質。英語沙龍活動主要利用業余時間，邀請大學英語老師或外教老師從日常口語交流、醫學英語表達、英語教學查房、英文醫療文件書寫等方面進行了系統訓練，并強化老師之間英語交流習慣，使帶教老師能更好地勝任留學生帶教工作。全英文講課比賽從選題、教學設計、課件制作、英語使用等方面進行綜合評價，并選派選手參加各醫科大學全英文講課比賽。

3探索留學生實習帶教模式，重視日常教學活動及技能培訓的組織與實施

3．1一對一導師指導和1＋1配對學習

導師制是起源于14世紀牛津大學的一種教育制度，以師生關系密切為特點。大學導師制在我國得到了快速發展，已經成為高校人才培養和教育管理的重要模式之一［3］。本院遴選部分醫德高尚、知識淵博、責任心強、樂于助人、英文基礎好的老師作為留學生導師，負責留學生思想生活學習的具體指導，引導學生更快地融入醫院文化，培養專業情感，同時與科室帶教老師共同指導學生理論及技能的學習。經過對留學生臨床實習過程的一對一導師全程指導，留學生的漢語特別是醫學術語的應用能力得到鍛煉，導師的英語水平明顯提高，同時也加強了學生與導師之間的溝通交流，建立了深厚的情感。留學生和我國本科學生同時進入醫院實習，實行1＋1配對學習，即安排一名中國學生和一名留學生結成伙伴，互相幫助完成實習。這樣可以使留學生群體盡快融入中國的實習生活，提高留學生的學習積極性［4］。在這種學習模式下，中國學生能夠幫助留學生解決實習過程中與患者語言溝通的問題，同時經過1年的實習配合，中國學生和留學生之間形成了深厚的友誼，中國學生的英語水平和留學生的漢語水平都得到了明顯提高［5］。

3．2規范醫院內英文講座和教學查房

各科室集中英文小講座或教學查房，保證實習教學規范和有效。教學查房精選典型病例，床旁查體并進行病情分析和下一步診療計劃的點評。每周半天的集中學習和討論，留學生可以在最短的時間內對病例有最全面的認識、多角度訓練其臨床思維，將教學效益實現最大化［5］。

3．3臨床技能培訓助力實習帶教質量

臨床技能是醫學生必須掌握的一門專業知識，是臨床醫生綜合素質的重要組成部分，是其最重要的基本功［6］，也是評價教學質量的重要指標。臨床技能培訓中心的建設是留學生技能培養的先決條件，本院技能中心合理配置，模擬手術間、模擬病房及客觀結構化臨床技能考試考核站，引進多種仿真模型，包括多媒體心肺聽診、腹部觸診模型、心肺復蘇模擬人、胸腔穿刺、腰椎穿刺模型等。從臨床一線遴選一批技能過硬、英語水平好的老師承擔臨床技能培訓任務，選擇臨床常用的技能培訓項目，示教與考核相結合，保證每一個留學生技能考核過關后進入臨床。技能培訓過程中著重培養留學生操作前后與患者的充分溝通，操作過程中對患者的人文關懷、規范的操作流程及對患者隱私的保護等［7］。通過技能培訓與考核，留學生技能普遍獲得提高。本院的留學生代表隊2017年參加天津全國留學生臨床技能大賽獲得兒科技能操作單項獎，并獲得“優秀組織獎”和“最佳團隊獎”。

4涉外醫院優勢與留學生教學相得益彰

本院是1959年由省衛生廳確定為涉外醫院，是蘇北地區唯一的涉外醫院，多年來順利完成了十余萬例患者的涉外醫療服務。涉外醫院品牌是留學生教學的一張名片，也為留學生實踐提供了最佳病例。本院在涉外病房優先安排留學生實習，在病史采集、體格檢查等診治環節中發揮其語言優勢，留學生能更好地將所學的理論知識應用于實踐。

5重視跨文化教育，實行人性化管理

作為一名合格的醫學生，除了應具備與時俱進的知識結構外，還應具備良好的職業素質、高尚的道德情操及良好的醫患溝通技巧［8］。因此，培養醫學留學生的人文素質尤為重要。一方面通過組織中秋節賞月吃月餅、春節貼春聯、包餃子、年夜飯聚會、各種傳統美食手藝展示、師生聯歡等活動，借助傳統節日讓留學生進一步了解中國的飲食文化、民風民俗，增加文化上的融合。通過潛移默化的人文影響，讓留學生能夠深入學習我國優秀的傳統文化、了解中國社會的發展與現狀，進而成為中國與世界的窗口［9］。在留學生宿舍設置了廚房和餐廳，配備電磁爐、微波爐等生活電器，學生可以自己動手制作符合自己民族風味的飯菜。當然，在實施過程加強培養留學生自我管理意識和團結協作精神，及時化解相關矛盾。另外，帶教老師在實習帶教過程中要多了解學生的文化背景、宗教信仰和學習訴求等，注重引導留學生運用正確的醫患溝通技巧、道德標準、法律知識等去分析問題、解決問題。

6留學生實習帶教過程存在的問題探討

6．1語言交流方面

盡管大多數留學生已基本能聽懂日常漢語并進行簡單交流，但是要將日常用語和醫學術語相結合還很困難，導致在面對患者的時候，采集病史、體格檢查等診治過程不能順利進行，多數情況下只能跟帶教老師查房，許多實踐任務無法獨立完成。留學生讀寫漢語能力有限，書寫中文醫療文件有困難，不能看懂化驗室及輔助科室的檢查回報單，只能通過老師的分析，對疾病的完整診治過程有所了解［10］，留學生難以完成教學大綱所規定的診療操作等實習任務。如何根據留學生自身漢語水平，進行系統的醫學術語應用、醫療文件書寫及融入漢語環境還有很長的路要走。

6．2帶教老師師資力量方面

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臨床實習是醫學生5~6年接受醫學教育最重要的時期，能否把學到的理論知識與臨床實踐很好地結合，一年多的臨床實習是關鍵。因此，指導學生進行臨床實習是每位指導教師的重要課題。特別是年輕教師，臨床經驗及教學經驗尚欠缺，如何指導實習醫師進行實習，尚需進一步探討。

1 樹立良好的醫德醫風

實習醫師剛走出校門接觸社會，社會上的不良風氣較容易影響其思想。年輕帶教老師在年齡上與其相仿，加上年輕人的模仿能力較強，帶教老師不良的醫德醫風將影響學生的思想與行動。因此，年輕教師指導學生臨床實習過程中應特別注意自己的醫德修養，為學生樹立良好的榜樣。

2 豐富自己的醫學理論與臨床經驗

豐富的醫學理論與臨床經驗是指導學生臨床實習的基礎。青年教師盡管在學校正規系統學習醫學理論知識，但只是了解一些普遍性的觀點，對某些疾病尚缺乏深入性認識，其專業性理論不強。因此，青年教師必需進一步有針對性地加強專業性理論的學習。本人認為，有目的性地查閱專業性書籍和雜志，是豐富自己醫學專業性理論的良好方法。臨床經驗的積累需要一定過程，但方法適當，可加快此進程。首先，在臨床工作過程中，特別注意多動腦筋，多提出問題，然后帶著問題進一步查閱相關書籍和雜志，從書本上不斷吸取臨床經驗。其次，向上級醫師學習。上級醫師臨床實踐時間長，臨床經驗相對豐富，故青年醫師應不失時機地請教他（她）們。平時在上級醫師查房過程中，特別注意其臨床分析和臨床思維的過程，以及注意上級醫師對該疾病如何制定診斷和治療方案，并進一步觀察此方案的臨床結果，從而吸取臨床經驗或教訓。再次，多接觸病人。臨床醫學的基本特點是多實踐。接觸病人，詳細了解和觀察病人的病情是獲取臨床經驗的重要來源。除了自己所分管的病人外，對整個病區的危重或疑難病人亦應接觸和了解，從其他同事對病人的處理過程中吸取經驗或教訓。最后，善于隨訪和總結。

病人出院后，約定時間進行復查，一方面可方便病人，更重要的是通過隨訪病人，進一步了解病人住院時的診斷是否正確，原來的病情是否好轉、痊愈或惡化，原定治療方案是否合適等，由此獲得更豐富的經驗。對一些特別病例，通過總結，匯集一個個故事，永遠記憶在腦海里，若今后遇上類似的病例，通過類比，則可很快得到合理的處理方案。

3 平等處理師生關系，共同學習，不恥下問

青年教師和實習醫師均為年輕人，有的年齡相差無幾，在實習醫師的眼里，年輕的帶教老師缺少權威性。若年輕帶教老師對學生有居高臨下的架勢，沒有充分意識到實習醫師的學生身份，只是吩咐他（她）們去做事，而缺乏具體的指導，勢必造成學生一種不信任的逆反心態，學生因此而缺少學習的主動性，達不到教學的目的。年輕指導教師應平等對待實習醫師，把他（她）們當成自己的兄弟姐妹，相互切磋，探討問題。對于雙方不同意見的問題，可查閱有關資料或請教上級醫師或其他同事進行解決，達到共同學習，共同進步的目的。

4 培養實習醫師正確的臨床思維方式

正確的臨床思維是臨床醫生最基本的專業基礎[1]。因此，如何指導學生進行正確的臨床思維是臨床帶教工作的重要內容。實習醫師的臨床實習時間較少，不可能把所有的臨床專業知識全部學會。因此，帶教教師應有目的地進行培養和訓練學生的臨床思維。首先，鼓勵學生多接觸病人，完整地采集病史和體格檢查，收集臨床的第一手資料；其次，讓學生自己對獲取的臨床資料進行分析、歸納、總結，提出臨床診斷。最后，教師進行一次臨床思維的分析過程，讓學生對照自己的臨床思維過程，找出自己的錯漏和差距，從而培養學生正確的臨床思維方式。本人認為，在此過程中，教師應特別注意教會學生分析病例的方法，主要包括下列過程：①如何總結病例特點；②選擇何種線索（如某些癥狀或體征）進行分析；③病例分析有何演繹過程；④如何確立診斷與治療方案等。這將使學生在更具體，更有目的性的環境中培養自己的臨床思維能力。

5 引進問題式教學方法

臨床醫學是研究人類生命活動的學科，因而比其他學科更具復雜性、易變性和多樣性。同時，臨床醫學又是一門實踐性極強的學科。因此，臨床醫學的教學應體現在復雜性的基礎上實現理論聯系實際的基本觀點。傳統的教學模式主要是教師單向灌輸知識，而學生被動地接受知識[2]。這種教學模式將很大程度阻礙了學生對復雜臨床思維過程主觀能動性的充分發揮。近幾年來，醫學教育界對問題式教學法給予高度的重視。其優點主要體現在學生成為學習的主體，通過教師的引導，學生能夠主動地處理各種各樣的臨床基本問題，從而取得良好的學習效果[2,3]。本人體會到，下列問題式帶教措施，對學生臨床實習有所幫助：①教師選定病例要求學生詢問病史、體格檢查、總結病例特點、分析病例、提出處理方案和開醫囑等。②教師在旁邊觀察，隨時提出問題，但不作出回答，要求學生記錄問題。③學生根據教師提出的問題，查閱有關雜志和書籍，自行尋找問題的答案。④學生圍繞問題進行小組討論，陳述對提出問題的不同觀點。⑤教師總結學生們所提出的各種問題，并與學生一起討論，把不同學科的知識綜合在一起，尋找正確的答案，同時又提出新問題，從而培養學生主動學習的習慣。

總之，青年教師在指導學生進行臨床實習過程中，除了不斷地豐富自己的醫學理論知識和臨床經驗外，同時需要處理好與學生的關系，且學會較先進的教學法。只有這樣，才能不斷地提高教學質量，培養出合格的醫學人材。

[參考文獻]

[1]王海平,林常清.加強醫學生臨床思維能力的培養[J].醫學教育探索,2006,5 (9):869-870.

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Key words：medical students clinical practice quality

臨床實習的目的是完成醫學生向臨床醫生的轉變，是臨床專業醫學生教學的重要環節，是培養學生充分掌握基本理論、基本知識、基本技能，培養他們分析及解決問題的能力及臨床操作技能的最佳途徑，醫學生要在實習期間實現理論聯系實際，把所學知識進行全面的復習、鞏固、應用并升華，使之轉變為臨床工作能力，完成醫師從業前的最后訓練，為日后順利成為執業醫師奠定堅實的基礎。但隨著社會就業環境變化、人們法律意識的增強和思維方式的改變，在多種因素的影響下，醫學生臨床實習正面臨著一些挑戰和沖擊。

1常見的影響因素

1.1學生就業因素的影響隨著市場經濟體制改革的進一步深化，本科畢業生就業形勢十分嚴峻，對一部分人來說畢業就意味著失業。醫學畢業生供過于求的矛盾在短期內不會有大的改觀，用人單位主動或被動對人才招聘追求高學歷，使得大部分學生不管自己的實際情況盲目加入考研的行列，把實習的時間用于準備研究生考試，參加各種考研輔導班，脫崗復習等，對實習只限于應付。其余學生者疲于參加形形的各種供需見面會，而無心顧及對他們很重要的臨床實習。總之，就業因素可導致學生對實習不感興趣，被動應付，更談不上動手操作，嚴重影響學生參與實習的積極性和熱情。

1.2醫學實習生醫療活動的合法性問題根據《中華人民共和國執業醫師法》的規定，實習生不是執業醫師，當然也無醫師的權力。那醫學生的臨床實踐活動是非法行醫嗎?衛生部公開表示，嚴格意義上說，醫學生在醫療機構的臨床實踐活動是醫學教育中的臨床實踐活動，而非正式的行醫。對這種活動的管理，是有法可依、有章可循的，不屬于非法行醫范疇。根據衛生部、教育部兩部門聯合印發并于2009年1月1日正式實行的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，“醫學生在臨床帶教教師的監督、指導下，可以接觸觀察患者，詢問患者病史，檢查患者體征，查閱患者有關資料，參與分析討論患者病情，書寫病歷及住院患者病程記錄，填寫各類檢查和處置單、醫囑和處方，對患者實施有關診療操作，參加有關的手術”。隨著《侵權責任法》于2010年7月1日的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床實習教學帶來很多困難。我國現行法律沒有明確賦予醫學實習生任何醫療活動的權力。因此見習、實習醫生并不具備獨立工作的權利，這一點在從學生進入臨床的第一天就應該明確。實習醫師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達醫囑以及進行相關操作都必須在帶教教師指導和監督下完成。若未經老師允許，擅自進行相關處置，都有造成醫患糾紛甚至觸犯法律的危險。

1.3學生醫患溝通能力的影響良好的溝通能充分獲知與疾病相關的信息，了解患者的所需所想，簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后，取得患者的信任和配合，有問題出現時協調解決[1]。我國的醫學生在進入臨床工作時，基本無社會接觸及人際交流經驗。實習中，學生常表現出與環境不協調，缺乏適應能力、競爭能力和人際溝通能力，加之對醫患關系認識不深，法律意識和風險意識不強，在醫患溝通上缺乏技巧和策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態。這使他們在今后在處理復雜的醫患矛盾中，極易處于被動狀態。

2相應的解決對策

2.1加強師生之間的交流與溝通臨床帶教是課堂教學的延伸和鞏固。帶教老師不但要有較高的理論知識、熟練正規的操作技術，而且還應有嫻熟的溝通技巧，要有把這些知識和技能傳授給學生的帶教能力。實習帶教比單純的課堂教學接觸學生的時間更多，了解更深入，通過加強師生之間的交流，更能了解學生的思想狀況，對知識的熟悉程度以及學生渴求哪些方面的知識，哪些地方存在缺陷，幫助學生學到書本上沒有的技能，從而總結教學經驗，對以往教學中的不足之處加以改進，運用多種方式使學生更容易接受醫學知識，從而不斷總結完善，提高教學水平和教學質量。

2.2加強法律知識和人文知識的學習隨著我國法制建設的逐步健全，醫療衛生事業正在走向法制化軌道。近幾年多部涉醫法律的頒布，一方面對醫務人員依法行醫提供了依據和更高要求；另一方面社會進步了，各種法律知識的普及使民眾的維權意識增強，處處以法律法規來衡量和要求醫療行為和醫療結果[2]。所以醫學生應該學習相關的法律知識如《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等，在醫療活動中必須依法行醫、知法、懂法、守法。例如在未取得執業資格證時，一切醫療活動都必須在老師的指導監督下完成，避免自己的行為引起不良的后果，引發醫療糾紛。醫生這一直接關系到生命安危的職業與法律之間有著密切的關系。患者這一特殊群體，對醫療服務過程中應享有的權益更加重視。醫學生要加強法律知識的學習，既要了解醫務人員應履行的職責和義務，又要了解患者所享有的權利。才能不侵犯病人應享有的合法權利，同時也為自己在行使醫療行為中樹立自我保護的觀念，減少未來醫療糾紛和醫療事故的發生[3]。

2.3提高醫學生的醫患溝通能力目前醫學院校基本無系統的溝通能力課程，有些院校雖有相關講座，也僅以業余安排，學生自愿參加形式出現。而溝通能力的培養，僅依靠1、2次講座時不可能完成的，應根據各個教學階段的不同設立相關必修課，有計劃地進行培訓。可在醫學院采用書面教學、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經驗交流相結合的方式。小組模擬活動包括學生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫生”進行交流，并和參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，以利于改進交流方式和提高溝通能力。

醫學生從單純的學校課堂到相對復雜的醫院病房，學習內容和方式、生活環境、接觸的對象都發生了很大變化。這就導致了部分醫學生思想準備不足，不能很快適應實習生活，在臨床實習中欠缺主動學習、主動思考能力，不能很好處理與同學、帶教老師和患者的人際關系，造成醫學生思想上的困惑。只有端正臨床實習思想，解決好實習態度，保證有充分的實習時間，提高醫患溝通能力，提高醫療事故防范意識，才能取得良好的實習效果，完成醫師從業前的最后訓練，為日后順利成為執業醫師奠定堅實的基礎。

參考文獻：

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一、對象與方法

1．1調查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內科實習的66名醫學本科生。

1．2調查內容。結合我校臨床醫學專業的實習特點，根據影響實習效果的可能因素制定相關調查問卷，共66項內容。

1．3調查方法。以班會形式召集學生，統一講解填表方法和注意事項，以不記名方式現場填表、收集問卷。

1．4統計分析。每份調查表均錄人Excel2003，采用百分率進行統計。

二、結果與分析

回收問卷66份，其中漏填項目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實習生的學習態度、醫學人文素質、實習質量及影響因素、對臨床教學管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓練的看法6部分進行匯總。

2．1學習態度。66．7％的學生認為實習的好壞對自己將來的工作有很大影響；77．3％注重個人能力的培養，能主動學習；92．4％進人臨床科室實習前會預習該科的常見病、多發病；93．9％在實習結束后會復習；68．2％實習中能虛心求教。總體說，實習生的學習態度積極端正。學習態度是導致實習生學習成績和實踐工作能力不同的重要原因之一。積極進步的學習態度能提供學習動力。

2．2醫學人文素質。90．9％的學生認為應加強對醫學生人文素質的培養，說明我院醫學生已意識到僅學好專業課不能適應醫學發展和社會的需要；他們希望接受的人文素質教育內容包括醫患溝通技巧、醫學心理學、醫學法律等。68．2％的學生認為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫患溝通技巧(69．7％)，醫患雙方不信任(60．6％)，文化、方言等差異無法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學生能辨識醫德醫風行為的對錯且自覺遵守；78．8％對病人有責任感。這種責任感在醫德培養中若得到恰當引導、培養，最終將使治病救人的職業道德觀念形成道德習慣。

2．3實習質量及影響因素。78．8％的學生認為已輪轉科室相關專業的知識和能力的掌握程度基本達到實綱要求；經過輪轉實習，對于該科常見病、多發病，10．6％能獨立處理且處理較好，51．5％認為處理能力一般，37．9％尚需教師指導；影響實習質量的因素依次是教師水平(83．3％)、考研準備(57．6％)、學校和醫院的管理制度(31．8％)及醫患關系(28．8％)，還有少數學生認為是個人自律性等。53．0％的學生認為在內科實習接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫療的影響(56．1％)、醫院對收治住院病人的限制(36．4％)及疾病譜的變化(36．4％)。影響實習質量的因素是多方面的，通過深人調查、客觀總結這些影響實習的負面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導矛盾。

2．4對臨床教學管理的看法。64．5％的學生認為內科臨床輪轉實習的管理很好，14．3％和21．2％的認為一般和不夠嚴格；59．1％的學生對醫院對I臨床實習帶教教師的考核管理滿意，但37．9％的認為不夠嚴格，應加強管理。提示在強化學生管理和考核的同時更應加強針對教師的考評管理。學生對教師的建議是多與學生溝通交流、尊重關心實習生、主動講授知識介紹經驗。

2．5對出科考核的看法。63．6％的學生重視臨床實習中的階段性小出科考核；66．7％認為小出科考核的形式合理；68．2％認為小出科考核有利于促進學生臨床實踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結分析歸納病史(66．7％)、醫學理論知識(60．6％)。84．8％的學生希望實踐技能考核中引入標準化病人(SP)。

2．6對臨床技能訓練的看法。學生對在實習中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓練的滿意度分別為54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；認為最需要加強的比率分別是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。滿意度和加強訓練的調查結果基本一致，學生對臨床思維、醫患溝通能力、體格檢查和動手操作能力訓練的滿意度低，有待進一步加強。59．1％的學生對實習中臨床病例討論的次數及質量滿意，15．2％的不滿意，不滿意的原因是認為次數少。

三、建議與思考

3．1總結經驗，完善出科考核工作

考試是反應教學質量的客觀指標，多年來教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫學強調實踐性不吻合。醫學生實習期間需在不同科室輪轉，出科考試方式對學生的學習目標和學習方法有著積極的指導作用。為了評價學生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學進行反饋、改進，特對出科考試進行了改革。每結束一個科室的輪轉都進行嚴格的階段性出科考核，內容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實習生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據病例提問學生；整個過程教師現場打分并點評。各科輪轉完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達到了臨床綜合素質考核的目的，學生又得到了教師的指導。

3．2解決問題，提高臨床實習教學水平

篇6

1　影響臨七年制臨床醫學生臨床實習的幾個因素

1. 1　醫患關系對實習的影響　隨著社會的進步，人們越來越關注自己的生存質量與生活質量，對醫療服務的需求發生了顯著的變化，對醫院和醫務人員的要求也越來越高，特別是醫療體制改革以及責任舉證倒置等醫療法規的出臺后，病人法律意識逐漸增強，病人知道自己有隱私權，有權拒絕成為醫學生見習和實習的對象，因此，有的帶教老師為了滿足病人的要求，不發生醫療糾紛，對實習生不放手，不敢讓實習生進行簡單的操作，這對醫學生的畢業實習質量無疑大打折扣[ 1 ] 。

1. 2　醫院管理層對實習的影響　很多學者將國內醫患關系緊張歸結于國家對醫療體系投入不足，國家在未完善相關醫療保險等制度的前提下，將醫院過早推向市場競爭，造成醫院承受巨大的生存壓力，這勢必在某些方面造成醫院對臨床教學口子投入減少，各教學醫院也多多少少存在缺少教學儀器、帶教場所以及很好的學習環境。另一方面醫院考核制度也影響著七年制臨床醫學生的實習質量，雖然各個臨床教學醫院都有相關的考試制度，但是普遍存在著實施力度不夠，在具體的考核當中，有時嚴肅性不夠，有時只是流于形式，使得考核不能作為督促實習生學習的有效機制[ 2 ]。

1. 3　帶教老師對實習的影響　“所謂師者，傳道授業解惑也! ”一個好的臨床帶教老師，將直接影響到實習生的實習質量。然而在市場經濟條件下，臨床帶教師除了繁重的臨床工作外，同樣要面臨外出會診、科研論文、課題及職稱等與自身利益密切相關的事情。而實習帶教基本上是無償勞動，其帶教價值沒有得到真正的體現[ 3 ]。付出和回報之間的不平衡，部分影響了帶教老師的帶教積極性。因而，有的老師在帶教過程中不認真備課，不去選擇合適的病例，更不用說積極主動摸索新穎的帶教方式來提高實習生的實習質量。

1. 4　實習生自身因素對實習的影響　雖然說七年制學生是醫學院校學生中的精品，擁有扎實的基礎知識，較好的外語水平，一定的獨立分析和解決問題的能力，但不可否認他們的職業道德意識和溝通技能相對薄弱。醫學模式已從傳統的生物醫學模式向生物—心理—社會—環境醫學模式轉變。走出課堂，走近患者，許多實習生不能很好的適應這樣的轉變，無法很好的與患者溝通，就容易出現醫患糾紛，如此勢必反饋式影響到實習質量。另一方面，市場經濟體制的建立改變了計劃經濟體制下的統招統分，七年制學生同樣存在著巨大的就業壓力，在實習期間，尤其在中后期，學生不能安心實習，整天擔心就業，常外出找工作，臨床帶教老師也無法管理他們，因為這涉及到學生的前途。此外還有學生與學生之間的負面影響，學生自身人格特征等因素。

2　提高實習質量的應對措施

2. 1　加強醫院管理，建立完善的考核制度。

2. 1. 1　努力使醫院管理完善化　可以通過教學基地的評估，加強對教學醫院的管理，增加對臨床教學的投入，包括對帶教老師的投入，完善配套的教學設施，建立專門為培養七年制高素質醫學人才的師資力量，以最好的管理模式，充分利用現有的教學資源，調動師生間的互動，提高實習生的積極性，最終培養出合格的高素質的臨床型碩士研究生。

2. 1. 2　健全臨床實習考核制度　制定出科考試規定，既要考基礎理論知識，又要重視操作能力的考試，各占一定比分，同時將出科考試成績納入畢業總成績的評定當中去，這樣可以更好地督促學生認真學習，加強自身臨床技能的鍛煉，從而提高其整體實習質量。比如說客觀結構化臨床考試(OSCE考試) 、標準化患者( SP)的應用就為綜合評價醫學生臨床能力建立了較全面的評價體系。同時也應建立一套帶教老師責任考核制度。

2. 2　完善臨床帶教老師隊伍，努力使教學方式多樣化。

2. 2. 1　注重教師全面發展　醫院管理的首要任務是建立高素質的師資隊伍，只有高素質的教師才能培養出高素質的醫學生。在具體的教學當中，教師是學生學習臨床技能與臨床實踐的主要對象與效仿者，教師對病人的態度直接影響著學生對病人的態度，影響著學生能否建立正確的醫德觀。

2. 2. 2　增強教師的教學創新意識　教師要熱心于教學事業，加強臨床體格檢查能力自身修養，提高其對臨床醫學實踐的能力，并不斷創新，努力使教學方式多樣化，以擺脫傳統的寫病歷、寫病程之后就是病例討論。在學生動手機會減少的情況下，如何鍛煉學生的動手能力，就成了帶教老師的責任。例如在耳鼻喉科室實習過程中，鼻咽隱窩的檢查是最基本的操作，最初在病人身上操作，雖然局部用了地卡因麻醉，但由于動作的不熟練，往往會引起嚴重的咽反射，增加病人的痛苦。因而我們可以用豎直的筆筒來模擬鼻咽隱窩深處，再用鼻咽鏡模擬操作，感受一下操作技巧，真正到病人身上操作時也就胸有成竹了。又比如說我們可以借鑒國外婦產科教學的新模式，培訓幾個志愿者熟悉雙合診和骨盆檢查的操作技巧，然后要求實習生在志愿者身上進行操作，這樣志愿者既可以向實習生傳授操作技巧，又可以將實習生操作情況反饋給帶教老師， Sally Pickard等進行的比較研究證明這種教學模式是相當成功的[ 4 ]。我們可以借鑒此模式，在各個臨床學科，培訓一些專門的“患者模型”來進行對實習生的教學。

2. 2. 3　教師要加強診斷學方面的教學　眾所周知，七年制臨床醫學生有著扎實的基礎理論知識，但是在臨床操作能力上與五年制醫學生并沒有多大區別，如何使七年制臨床醫學生畢業時能有住院醫師的能力。這當中，最重要的是要加強診斷學的教學，因為診斷學是各個學科的基礎，診斷技術是各個學科的專科診斷的必備條件，與此同時要重視實習生對體格檢查能力的培養，要讓七年制臨床熟練掌握體格檢查技巧，使他們能在熟悉病史的前提下，能夠有選擇選擇地進行必要的體格檢查，獲取有效的證據來證明自己的第一診斷，同時在體格檢查過程中，邊檢查邊思考，最終的目的是提高他們的臨床診斷水平[ 5 ] 。

2. 2. 4　帶教老師在要適當注重科研方面內容的教學　培養他們創新意識，有條件的可以指導學生參與到具體的課題研究當中去，讓他們獨立進行臨床科研課題的設計、文獻檢索、綜述寫作、課題申請、資料收集和動物實驗，熟悉一些科研的基本思路和方法，主要是注重過程，不要過分看重結果。為他們日后進入研究生階段順利進行課題研究奠定基礎[ 6 ]。

2. 3　加強人文教育，努力提高實習生自身素質

2. 3. 1　注重實習生職業道德意識的培養　在教授七年制臨床醫學生臨床知識和技能的同時，更應該在醫德醫風方面對他們提出更高的要求，要求他們牢固樹立全心全意為人民服務的思想，努力培養救死扶傷、文明行醫的工作態度，一切以病人為中心的工作作風，使七年制實習生既能掌握嫻熟的臨床技能，又能不負于“健康所系，性命相托”的醫學事業[ 7 ]。

在注重對七年制臨床實習生醫學知識、醫療技術的培養的同時，也要努力進行實習生“五心”的培養，即“同情心、愛心、耐心、細心、精心”[ 8 ]。使他們成為合格的白衣天使，真正的“白求恩”式的大夫。

2. 3. 2　提高實習生醫患溝通能力　臨床實習是培養醫學生醫患溝通能力的重要階段。在認識到培養醫患溝通能力重要性的前提下，應該采取言傳身教，遵循科學的途徑，使實習生的醫患關系沿著良性發展的軌道前進。醫患之間建立成功的雙向交流溝通，促進和諧、互動式的醫患關系的良性發展，是避免醫療糾紛發生和矛盾激化的有效方法，同樣也就是提高實習質量的必備內容[ 9 ] 。

總之，要提高七年制臨床醫學生的實習質量，既要完善醫院對實習生的管理制度，又要加強對教學隊伍的建設，還要加強實習生職業道德溝通能力的培養，努力帶動實習生對臨床實習的積極性，真正使七年制醫學生能夠掌握扎實的基本理論知識和熟練的臨床操作技能，以利于他們順利進入社會，服務病人，成為優秀的高素質的醫學人才。

參考文獻

[ 1 ] 　王　媛，顏　偉，肖文剛，等. 醫學生臨床實習質量的影響因素與對策研究[ J ]. 中華醫學教育雜志， 2007， 27 (1) : 90.

[ 2 ] 　朱錫光. 五年制醫學生臨床技能培養的影響因素及對策的幾點思考[ J ]. 安徽中醫學院學報， 2005， 24 (1) : 47 - 8.

[ 3 ] 　宋志斌，翟　玲，向水方，等. 實習醫師在臨床實習期間存在的問題及對策. 中華醫院管理雜志， 2007， 23: 25.

[ 4 ] 　Sally Pickard， Paula Baraitser， Janice Rymer， et al. Can gynaecologyteaching associates p rovide high quality effective training formedicalstudents in the United Kingdom? [ J ] Comparative study. BMJ，2003， 327 (7428) : 1389 - 92.

[ 5 ] 　肖文剛，孫梯業，顏　偉，等. 臨床五年制醫學生實踐操作技能培養的研究[ J ]. 西北醫學教育， 2005， 13 (2) : 201 - 3.

[ 6 ] 　黃　嵐. 提高醫學七年制臨床教學質量的一些設想[ J ]. 醫學與哲學， 2000， 21 (5) : 55 - 6.

篇7

1培養目標與人才定位

目前，我國醫學教育亟需解決的問題不僅僅是醫學人才絕對數量的不足，同時還面臨著醫學教育培養質量和規格的提升。更新教育理念以核心能力為導向，循證醫學為載體，終身學習為目的培養模式將根植于當前八年制臨床醫學教育的具體實踐中，也是長學制醫學教育改革的精髓所在[5]。

由于神經外科具有難度高，風險大，突發事件發生率高等特點，因此在神經外科的理論及實踐學習過程中，師生雙方都應融入人文精神元素，即要求帶教老師謹記“一切以學生為根本”教育精神，要求學生樹立“一切以患者為中心”關懷理念，在此基礎上進一步開展神經外科的實習過程。八年制的實習生，由于剛剛接觸神經外科的臨床學習，對本科室高風險的特點及醫患關系的認識還不全面，帶教老師的言行舉止都可能對其產生重要影響。作為神經外科的帶教老師，要讓學生從進入科室的那一刻起就牢記：做一名合格的神經外科醫生不僅要有良好的醫術，超強的應急能力，更應具備醫者仁心的人文情懷。

2教學計劃與課程安排

神經外科的教學內容及要點復雜而抽象，且與影像學、神經生物學、解剖學、眼科學及耳鼻喉頭頸外科學等學科存在交叉。由于神經外科學時數較少，為了達到滿意度實習效果，帶教老師要根據教學大綱的要求，合理安排理論及教學實踐，讓學生在單位時間內更高效的接受重要知識點。在八年制實習生的教學過程中，我科通常采用PBL（Problem Based Learning）教學模式，以問題為中心，學生為主體，在帶教老師的整體把握和指導下進行教學。帶教老師會根據病房患者和手術安排的實際情況，準備典型病例，與實習生一起參與討論，包括癥狀、體征、臨床特點、診斷及鑒別、手術治療原則等單元，從而使學生更好的融入臨床實踐，更有效的學習神經外科知識[6]。

對于八年制的實習生而言，其接受能力和學習積極性更強，在教學過程中可將理論知識和實踐結合起來，將具體病例及手術操作視頻結合講解，從而培養其整體臨床思維的能力。理論課程的學習以平日的查房及查房后的術前討論為基礎并將重點二次歸納總結，實踐課的操作主要在手術室和我科的顯微操作教室M行，從而讓學生更深入理解神經外科的知識及臨床路徑。

3理論學習與實踐操作

在理論課的學習過程中，帶教老師不應該拘泥于書本，應該把具體病例及臨床處理與理論知識結合，具體說來，可以加入臨床工作中常見的病例，如：利用“腦外傷”來具體說明顱內壓升高的病理生理過程，利用“腦外傷”不同的損傷部位（即：硬膜外血腫、硬膜下血腫及顱內血腫）來講解各亞型在影像學上的特點，以及所采取的手術方法，從而讓學生更深刻的記憶，此過程使學生在學習神經外科知識的同時還回顧了解剖學及神經內科學的知識。

由于我科手術已全面實現顯微操作，所以在實習生真正進入手術室前需要一個過渡的過程，我科專門針對實習生、研究生及進修生設立了神經外科顯微操作訓練室，通過結合我科手術特點及優勢，有針對性的對培訓者進行系統訓練。對于八年制實習生的顯微操作入門學習，可在帶教老師的指導下，進行循序漸進的系統訓練，從熟悉顯微鏡及顯微器械到顯微操作的入門訓練，到動物手術操作練習，以營造真實的手術場景，同時進一步培養八年制學生對于神經外科顯微操作的實踐水平。

在完成基本顯微操作的入門訓練后，實習生方可進入手術室進行下一階段的學習。由于八年制實習生已系統的學習過手術學，其已具備無菌觀念以及手術學基本操作能力，所以在神經外科的實踐操作計劃中，在繼續強調無菌原則的同時，主要以手術的觀摩以及神經外科簡單手術的基本操作為主。結合我科特點，在手術過程中，手術顯微鏡通常具有同步視頻的功能，所以學生在觀摩的同時，帶教老師能更清晰的講解，并可以反復播放，相對于其他學科的手術講解而言更具優勢。對于部分簡單的手術操作，八年制實習生可在上級帶教老師的指導下進行簡單的實踐，并且在手術操作的過程中進一步鞏固理論知識。

4教學監督與互動評價

為了保證八年制醫學生神經外科實習的教學質量，除提高教學效率、改變教學形式之外，建立嚴格的教學監督體系，設立客觀公允的考核評價規則也很重要。由科室教學副主任直接負責八年制實習生的教學工作，另設科室教學秘書負責協調，教學監督體系由外科教研室與神經外科共同建立，對八年制實習生進行定期考核和不定期檢查。實習結束后，帶教老師需對所有八年制實習同學進行理論學習和實踐操作的評價，以作為教學考核的重要內容。

對于帶教老師的監督同樣是貫穿整個教學過程中的重要環節，要提高實習學生的實踐能力和理論素養，就必須有一支理論深厚、經驗豐富、德藝雙馨的帶教老師，并善于采用先進的教學方法和教學手段，從而讓進入神經外科實習的學生收獲更大。我科針對八年制實習生專門配備了臨床指導老師，通常為高年資主治醫師及主治以上職稱者。在實習過程中，各組實習生的帶教老師相對固定，在實習結束后，科室統一組織學生對各帶教老師進行評估，對優秀帶教老師予以表彰。

綜上所述，結合神經外科的自身特點和學科優勢，在規定的實習期內，最大程度的激發八年制學生的學習熱情，使其充分掌握神經外科常見病及多發病的臨床特點，了解神經外科顯微手術的入門實踐。通過帶教老師的言傳身教，使學生們在鞏固理論知識的同時強化實踐能力，為今后的臨床工作打下良好的基礎，從而在有效的實習期內獲得最佳的教學效果。

參考文獻：

[1]范學工，李亞平，胡衛鋒，等.我國八年制與美國4+4醫學博士招生與培養的比較[J].復旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.

[2]Corrigan M，Reardon M，Shields C，et al."SURGENT"-student learning for reality： the application of interactive visual images to problem-based learning in under graduate surgery[J].J Surg Educ，2008，65（2）： 120-125.

[3]肖湘，賀加，劉毅敏.PBL教學法在實驗教學中的應用及評價[J]. 西北醫學教育，2007，15（1）：80-82.

篇8

改革實習教學模式，采用多種教學方式

傳統的教學模式是以學科為基礎、教師為中心、實習醫生被動的接受灌輸式教學，往往使實習醫生失去主動學習的積極性和創造性。近年來，武漢市某醫院兒科學教研室在實習帶教過程中，通過不斷摸索、改進、實踐，逐漸形成了一套較為成熟的教學方法。其中，以問題為基礎（problem-basedlearning，PBL）的臨床教學方法，作為臨床教學的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教學法強調以實習醫生的主動學習為主，鼓勵實習醫生自主探究和對所學的基礎理論及基礎進行反思，強調帶教老師的引導作用等[7-8]。在臨床實習時，教師應選擇一些典型病例，以實習醫生為主體，帶教教師為主導，引導實習醫生圍繞教師所提出的與診斷、鑒別診斷及治療等密切相關的問題為中心，在完成病歷作業過程中主動思考、廣泛查閱資料、分析并判斷，從而逐步養成良好的臨床思維和分析能力。例如學習兒童腎病綜合征時，教師選擇好典型病例后，首先，提出水腫常見病因、蛋白尿常見原因、尿的生成等問題。其次，提出腎病綜合征臨床特點、病因、常見并發癥、相關實驗室檢查及診斷、鑒別診斷方法。第三，提出腎病綜合征腎活檢指征、病理分型、治療原則及影響預后的因素。實習醫生會圍繞這些問題結合病例資料，查閱教科書及相關文獻。通過這3次提問，實習醫生對腎病綜合征已熟練掌握。PBL教學法能給實習醫生更多的主動權和發揮空間，使其對專業知識學習的興趣和主動性得到明顯提高。生動、互動的形式既充分調動了實習醫生的學習熱情，又提高了實習醫生的臨床思維和技能。

篇9

一、引言

對于醫學生來說，臨床教學是實現知識轉化為能力的必經之路，必須引起醫學院校教師、學生的高度重視。接下來，本文將提出加強臨床實習生主動性，提高醫學生臨床實習質量的幾點途徑。

二、增加醫學生的臨床實習機會，充分鍛煉醫學生的動手實踐能力

在當前形勢下，病人對醫療的期望值正在不斷提升，部分醫院及臨床實習教師為了能夠在一定程度上抵抗醫療風險并且避免醫療糾紛的出現，從而減少醫學生參與實際的醫療活動的機會，盡量讓他們不進行實際的動手實踐。這就導致出現這樣的不良局面：大部分醫學生在完成實習之后，不能夠準確熟練地書寫病程記錄，不能夠科學合理地下醫囑，甚至在實習的過程中并未參與過任何一次骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作，這是非常不利于醫學生今后走向社會參加工作的。

為了解決這一問題，臨床實習教師必須增加和病人進行交流和溝通的機會，在此基礎上，鼓勵和引導臨床實習生積極與病人進行溝通和交流，真正贏得病人的支持和認可。在臨床實習教師的認真監督和引導下，就可以循序漸進地增加醫學生的臨床實習機會，充分鍛煉醫學生的動手實踐能力，比如，可以安排臨床實習生做各種各樣常規的診療活動，安排臨床實習生進行病歷和病程記錄的書寫，也可以安排臨床實習生參與一些較為容易進行的手術等。

三、進一步做好臨床實習生的臨床技能考核和評估工作

在臨床醫學教學過程中，一個非常關鍵的組成部分就是進行臨床技能考核和評估工作，這也是切實提升醫學生臨床實習質量的良好途徑。在考核和評估的過程中，醫學院校一方面應該對于臨床實習生的理論知識儲備情況進行考核，另一方面，更為重要的是，也應該高度重視臨床實習生的臨床思維和臨床技能方面的考核和評估。具體來說，臨床實習教師應該想方設法探索出新的考核和評估方法，形成以能力評價為核心的更有利于鍛煉臨床實習生的臨床技能的考核體系，高度重視對于臨床實習生分析問題和解決問題的能力的考核和評估。與此同時，為了保證臨床實習生的臨床技能考核和評估工作的公開性、公正性、科學性、透明性，應該采取考教分離的模式來進行，可以運用臨床醫學模擬考核系統等考核方法，從而能夠在一定程度上進行臨床場景的模擬，臨床實習生必須能夠根據具體的臨床表現、輔助檢查資料，有機結合相關的醫學理論，給出科學合理的診斷方式。

四、加大對于臨床實習教師的培訓力度，要求臨床實習教師努力提升自身的綜合素質

通常情況下，對于臨床實習教師來說，都肩負著臨床、教學和科研三重任務，負擔著較為繁重的工作，工作壓力相對來說也是比較大的，他們對臨床實習教學的責任感、積極性都會使醫學生臨床實習質量在一定程度上受到影響，所以，一定要加大對于臨床實習教師的培訓力度，要求臨床實習教師努力提升自身的綜合素質。一方面，臨床實習教師一定要具備較為良好的思想品德素質，能夠真正意識到臨床教學的地位和作用，真正以較強的責任心和使命感投入到臨床實習教學過程之中；另一方面，醫學院校一定要加大對于臨床實習教師的教學技能培訓力度，比如，可以進行新教師課前試講、新教師崗前培訓、臨床實習教師教學效果評價、臨床實習教學技能比賽、臨床實習教學聽課等各種各樣的活動來大幅度提升臨床實習教師的業務能力。與此同時，臨床實習教師與臨床實習生之間必須加強溝通和交流，從而能夠及時解決臨床實習生在實習過程中遇到的困難，臨床實習教師也可以進一步完善教學方法，最終實現臨床實習質量的大幅度提升。

五、采用模擬診療教學法，培養臨床實習生的社會適應能力

醫學院校一定要創新教學模式，逐步采用模擬診療教學法，針對目前臨床教學資源匱乏的問題，國外普遍采用標準病人，甚至模擬病人計算機系統進行臨床醫療教學。采用模擬診療教學法，能夠使學生對所學知識融會貫通，應用自如，更重要的是培養和形成臨床思維方式和能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎。

此外，醫學院校必須進一步建立健全臨床實習教師的帶教制度，制訂相應的措施，加強師資力量，嚴格實習生管理。醫學院校應該選派中、高級職稱的醫師帶教，讓臨床實習生能夠更加主動地配合醫師參與實習，同時應加強對臨床實習生的管理，形成科學有效的約束機制，對臨床實習教師以及臨床實習生都必須做到嚴格要求。

六、結束語

綜上所述，臨床實習對于醫學生更好地掌握醫學知識發揮著不可忽視的重要作用。在今后的工作中，作為醫學院校的教職工，一定要切實轉變觀念，科學有效地探索出更加靈活的臨床實習管理方法，更加高效率地培養醫學生的臨床思維能力和實際操作能力，最大限度地提升醫學生臨床實習質量。

參考文獻：

[1]廖少玲， 蘇汝好. 淺議做好實習前準備 提高臨床實習質量[J]. 廣東醫學院學報， 2004，（S1）

[2]孫賀一. 臨床實習能力的培養和評價[J]. 日本醫學介紹， 2004，（01）

[3]吳卓潔， 葉巧玲. 臨床實習中應注意的幾個問題[J]. 衛生職業教育， 2005，（05）

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1一般資料與教學方法

1.1一般資料

本次研究對象為2015年6月到2019年6月在我院進行臨床實習的考研醫學生100例。按照隨機數字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組實習生中男女比例為27:23，年齡為21歲—25歲。平均年齡為23.5±1.3歲；觀察組實習生中男女比例為26:24，年齡為20歲—24歲，平均年齡為22.8±1.5歲。所有實習生均處于考研中，兩組實習生資料無明顯差異，P0.05，結果無統計學意義。

1.2教學方法

對照組采用傳統教學方法，具體包括:由老師根據教學大綱對相關知識點進行講解、每周進行集中授課、帶領學生參與患者日常治療以及集體查房等。觀察組采用驅動式案例教學方法，具體包括:①首先將所有的學生以五人為一組，共分十組。由老師按照教學大綱的目標和內容，選取合適的案例。讓學生根據實際情況，對相關的知識點進行分析和總結。對提出的問題進行查閱和解答。由小組進行討論和分析，對于不理解或無法解決的問題進行記錄等；②在老師對相關的知識點進行統一講解后，每個小組將不理解或無法解決的問題進行闡述，由老師進行回答，由學生進行記錄，最后以小組的方式對本次案例進行總結，老師對其出現的問題進行指出和糾正，幫助學生調整學習過程中的誤區；③由老師針對每個學生的實際情況，安排臨床實踐和診療任務，比如由學生接診患者，對學生診療的結果、依據以及治療方法等進行分析后，指出問題和解決辦法，提升學生的臨床實踐能力，另外還要組織學生到病房進行床旁見習與理論知識相結合，加深對理論知識的理解。

1.3觀察指標

對比兩組實習生教學結束后的考核成績和滿意度情況。兩組實習生教學結束后的考核成績包括理論知識成績、臨床實踐成績、以及教師評價成績。理論知識成績采用開卷問答的方式進行考核；臨床實踐成績由老師對學生的換藥、查體、病情分析以及匯報等實踐能力進行考核和評分；教師評價成績，由老師對實習生過程進行評價和打分。三項成績滿分皆為100分。兩組實習生滿意度情況，根據本院自制的滿意度表進行調查，滿分100分，90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，60-70分為一般，60分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統計學分析

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Key words：Clinical medicine；Medical students；Medical practice；Doctors

隨著社會的發展，人類的進步，人們對身體健康的要求越來越高、更希望能健康長壽，這就要求培養出一代又一代的高素質的醫學人才，探索疾病的病因、發病機制，同時也需要培養具有高水平的臨床醫生，要能擔負起救死扶傷的重任，為人類的健康、醫療事業貢獻，因此對醫學生的培養是非常重要的工作。近幾年，高等院校、醫院和帶教老師普遍反映臨床實習質量不斷下降，實習醫生也覺得沒有獲得真正的訓練機會[1]。我們認為目前的實際教學中的確存在一些問題，本文結合自己的臨床工作、帶教經驗，總結分析醫學生實習現狀并提出相應的建議。

1臨床實習現狀

高等醫學教育中關于醫學生臨床教學的研究一直是備受關注而又存在諸多矛盾的問題，臨床教學是醫學生由一名學生向醫生轉變的關鍵環節[2]。經過四年的基礎及臨床理論課學習，學生就進入了臨床實習階段，這是一個將理論知識學習向臨床實踐過度的階段，在剛剛進入臨床的幾個月內，可能是有一種好奇、新鮮的感覺，還是較認真的進行臨床實習，但在對臨床工作程序有所了解的后期實習階段，由于新鮮感的消失，工作熱情、耐心有所減退，加之五年制的本科學生存在著就業壓力等各方面的原因，95%的學生在該階段要復習準備考研，此時的臨床工作基本處于敷衍了事的狀態，實習生的值班制度也形同虛設，其結果是既沒有獲得應該掌握的臨床知識和技能，也沒有達到理想的復習效果（因管理嚴的科室要點名考勤），因此這種實習狀態亟待盡快改善。

2對醫學生實習階段的建議

2.1養成隨筆記錄的好習慣 在臨床實習期間，大量的學習是靠高年資上級醫師的言傳身教，他們有非常豐富的臨床經驗，在早查房時的床旁教學[3]中，老師們特別是那些老教授、老專家們會結合每一位患者的病情進行詳細的分析，根據臨床表現、相關的檢查以及自己的經驗提出問題、診斷及鑒別診斷，以及下一步的診療計劃，即使有些患者的病情復雜，還不能做出確定的診斷，老師們的分析及思維方式，也是值得學習的寶貴經驗。這些凝聚著老師們豐富經驗的知識，是單靠書本無法獲得的，而這卻常常被很多學生所忽略，大部分學生都不做床旁筆記，盡管他們很年輕，記憶力好，但這僅僅是短期記憶，可能過不了多久，大部分內容將會因輪轉入另外一個科室實習而被遺忘。如同“猴子掰包谷”，如若能隨時記上筆記，隨后與所復習的理論知識融會貫通，則記憶深刻，學習效果倍增。另外對每一個專業的專題講座，也應該認真記錄筆記，因為臨床實習期間的講座不同于單純的理論課講授，各臨床亞科的專業知識和具體的實施方案，是普通教科書上無法學到的。比如腎病綜合征的治療過程中，糖皮質激素經誘導期治療效果不佳時如何加用其他免疫抑制劑，老年人、中年人以及青少年在加用免疫抑制劑時各應該注意什么？劑量如何掌握？什么時候糖皮質激素該減量？怎么減？等等，這些問題的解決都是大量循證醫學和臨床經驗的積累。

2.2學會掌握資源共享 因在每個專業的學習時間是有限的，在某一個專業實習期間，醫學生親自負責病例數也有限，所以不一定能將該專業的常見病都見到，建議同學全面了解本科室所有患者的情況，對自己未負責的常見病病例、典型病例或特殊病例，都進行了解和學習，對該患者的臨床表現、實驗室檢查進行關注和學習分析，甚至需要查閱相關文獻深入學習。對某些罕見病的一次接觸和深入了解，將終生不忘，裨益今后的醫學事業。比如，我們收治的一位68歲女性患者，經過老師和學生們詳細詢問病情、仔細查體，共同查閱大量文獻、進行資料分析后，診斷為巨唇-面癱-舌裂綜合征，該病為臨床罕見疾病，但在本科室實習的學生卻印象深刻、收獲良多，他們表示如果以后遇到類似情況，他們一定會想到這個患者的診療經過，也會按照這樣的診療程序和思路去解決臨床問題。又如既往在本科實習醫生聽說我院內分泌科收治一位年輕女性患者，診斷為較為罕見的“進行性脂肪營養不良（上半身）”，在帶教老師的帶領下前往內分泌科查看患者后表示，這一學習過程對其影響很大，有學生說，僅從提供的臨床資料而不去查看患者，根本想不到她會有那樣的表現（即外貌體征），我會終生記住的，以后有類似的患者，我覺得會想到該種疾病。

2.3積極參加科室的醫療活動 科室組織的疑難病例科內或院內討論旨在對患者的診斷、治療過程中存在的難以解決的問題進行多方面的分析和討論，是一個綜合多專業知識、集思廣益的過程，醫學生在此過程中應積極參與，提早復習病例、查閱書籍和文獻資料，聽取專家們的分析意見，提出自己的問題和見解，借此難得學習機會增長自己分析和解決臨床問題的能力。科室對每個死亡病例的討論，就是總結經驗、尋找有無診斷及處理不當之處的過程，以便為以后的患者更好的服務，因此從討論中能學習到很多的知識，包括教授們分析、思考的問題的方式等各個方面。

2.4重視教學查房 在臨床實習階段，每個專業都安排有教學查房，與床旁教學及專題講座不同，教學查房的模式，是學生為主體，一般由教師選擇好病例或學生提出病例，由主管患者的學生準備病例資料和PPT制作，并將要討論的病例提前告知所有參加討論的同學。討論中要求主管該患者的學生首先對該患者的病情進行全面詳細分析，提出存在的問題及討論的目的，其他學生根據自己掌握的知識和相關文獻查閱，充分發表自己的意見，這一學習過程需要相關知識的橫向聯系，該教學模式對臨床工作能力、臨床思維的培養非常重要，就現實工作中遇到的真真切切的病例進行學習分析，整個過程可充分調動學生的積極性，激發學習的興趣及熱情，教師僅僅是起到引導和穿針引線的作用。這種教學模式，是提高醫學生臨床思維能力的很好學習方式，對實習醫生尤為重要[4]。

2.5主動參與各種操作 在實習期間，有些診斷性或治療操作，實習醫生是不能親自實施的，但可作為助手，如果反復觀摩、主動配合，一定會掌握這項操作的基本步驟、基本方法、基本要求及禁忌證。對于實綱要求的基本操作，如沒有合適的病例，則需要通過模擬人教學工具進行反復練習，直至手法靈巧、規范，掌握各種操作的適應證及禁忌證[5]。

2.6做到手、腿、腦“三勤”

2.6.1手勤 如果有可動手操作的機會，一定主動提早將規范的操作程序默記于心，然后按照操作規程在帶教老師的指導下大膽細心地完成。積極練習書寫各種醫療文件包括病例書寫、病程記錄、操作記錄和會診記錄等書寫，為以后的工作打下堅實的基礎。將完成的各項醫療文件書寫主動與帶教老師交流，聽取其修改意見，如此可發現不足之處并在以后多次的病例書寫中加以改進。

2.6.2腿勤 腿腳勤快的實習醫生為醫護帶教老師和患者所欣賞和接納，對病區患者的多次訪視，不但可體現作為醫生對患者的人文關懷，學習醫患溝通，更可通過與患者就疾病發生的交談，發現診斷疾病的“蛛絲馬跡”，陪同患者前往院內其他科室（如B超室、影像科和血液凈化科等）進行相關的檢查或治療，可學習到實習計劃安排之外的知識并學會相關疾病診療的細節處理。

2.6.3腦勤 要善于思考問題、善于提問題、善于問為什么？很多疾病都有它的診療指南，但實際工作中一定應結合每個患者的具體情況制定治療方案，如果有個患者的治療方案不是完全按照指南治療的，一定要知道是為什么？如果不知道，就應及時問老師，及時解決問題。比如原發性腎病綜合征需用腎上腺糖皮質激素（強的松1mg/kg?d）， 如果老師給體重60kg的患者用強的松30mg/d，那你一定要知道為什么？有可能是該患者存在著感染沒有完全控制或血糖高等一些具體的原因。總之，應該多動腦筋，多想為什么？對你以后的工作肯定是受益匪淺的。

2.7養成良好的工作作風 在整個的臨床實習過程中，除了學習臨床醫學知識，掌握基本技能及基本操作，學習與帶教老師交流、與患者溝通的技巧外，更重要的是學會做人，做一個有職業道德的人，一個有責任擔當的人，學習老教授、老專家的敬業精神，和全心全意為患者服務的精神，培養自己為醫學事業甘于奉獻的精神和品質。

參考文獻：

[1]李慶艷，王苗.當前臨床實習問題和影響因素及對策[J].中國誤診學雜志，2011，11（27）：6553-6554.

[2]彭侃夫，吳雄飛.重視醫學生臨床教學之我見[J].重慶醫學，2009， 28（2）：227-228.

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其次，要注意盡快掌握必要的醫療常識。最重要的是，要盡快熟悉醫院的各種規章制度，包括門診工作制度、病房工作制度、病歷書寫規范、處方制度、查訪制度等等，還要了解相關的法律、法規和醫院的紀律；另外，還有具備起碼的無菌觀念，不要揭開蓋子后，伸手就去抓去拿；不要把東西隨手亂放，把醫療垃圾和生活垃圾混淆；再有，盡快熟悉電腦系統，盡快熟悉處方、檢查申請、結果查詢等相關操作。當然，還要正確認識自己的能力，凡是不要自作主張，也不能凡事不聞不問不去管。注意處理好醫生和患者之間的關系和醫生之間的上下級關系。

第三，要注意自己的舉止行為。進入臨床見習，一定要記住，這里是醫院，不是課堂。不能把課堂上一套移到醫院里來。比如，在課堂上，你積極發問，隨時表述自己的看法，但是在醫院里，一切要以工作為重、以患者為主，不要隨時發問。這邊病患排隊十幾個、或者有大出血病人正在搶救、或者患者暈針昏倒，這邊你還在問這個脈象是弦還是滑，這個舌尖是紅還是紫之類，除了妨礙工作，并無半點益處。又比如，不顧場所，當著病人的面，問這個癥狀是不是癌癥呀？預后不好呀？這個藥副作用大喲！給人缺乏專業素養的印象。還有，帶教老師正在和患者或患者家屬對話，你冒然插嘴，問個不停，直接影響工作。甚至，有見習學生在工作時間嘻哈打鬧、遇到異常情況失驚打怪、出了問題當著病人就相互責難，等等這些都與治病救人的白衣天使形象不相符合。

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臨床實習生;醫德教育;問卷調查;課程設置

醫學教育的本質是醫德與醫術的統一，培養既有高超的專業技能，又有高尚醫德的合格醫學生是高等醫學院校的首要任務。醫學人才培養中的醫德教育貫穿于在校學習、臨床實習以及在醫療機構工作實踐三個階段，臨床實習階段在醫德教育中是承上啟下的關鍵一環［1－2］。臨床實習階段的學生經歷了高等院校的醫德理論教學，又正在進行醫德理論及規范的臨床實踐［3－4］。因此，分析即將走上工作崗位的臨床實習生對醫德教育整體過程的認識，了解目前高校醫德教育中存在的問題，是當前高等醫學教育應當關注的一項重要課題。為此，本研究通過對山東大學醫學院五年制臨床醫學專業實習生的問卷調查，分析實習生的醫德教學的認知和現況，為加強醫學實習生職業醫德素質、改善醫學院校醫德教育的方法提供依據。

1研究方法

本次調查時間為2014年11月，調查對象為山東大學醫學院完成公共課、基礎課、臨床專業課等全部理論課程，并在三級甲等醫院實習超過半年以上的高年級臨床醫學專業本科生。這部分學生已經經歷過一段時間的實習，對臨床工作有一定接觸，了解臨床醫療行業現狀。調查對象中男生132名，女生170名，分別占43．7%和56．3%，平均年齡為(22．09±0．85)歲。本研究通過無記名方式進行，學生自愿參加，共發放問卷307份，回收問卷307份，其中有效問卷302份，有效回收率為98．37%。根據課題設計，筆者針對醫學院校實習生醫德教育情況，在參考已有的調查問卷［5－7］、征求心理專家的意見的基礎上，設計出《醫學實習生問卷調查表》，問卷共有17道題，主要圍繞學生基本情況、醫德教育內容、課程設置、教育方式、師資隊伍等內容進行設計，對高校醫德教育現況作出評估。調查結果采用雙人雙錄，通過采用IBMSPSSStatistics19．0軟件對數據進行一般描述性統計分析。

2調查結果與分析

2．1實習生對醫德課程設置的評價

2．1．1醫德課程的調查結果分析。

被調查的學生在回答“醫德課程應加強哪些內容的教育”時，35．3%的實習生認為是醫療法規的教育;25．6%的實習生認為是醫學倫理學的教育;23．6%的實習生認為是職業情感、職業道德的教育;15．5%的實習生認為是思想政治教育。由此可知，實習生認為醫療法規知識是十分必要的，通過醫療法律法規的學習，可以較好的規范臨床醫療行為，建立正確的醫德觀。實習生對醫學倫理學、職業情感、職業道德等課程也比較感興趣和期待，希望能加強這些內容的教育，而對思想政治教育重視度略有不足。

2．1．2開課時間的調查結果分析。

對于醫德教育的開課時間，57．2%的實習生認為最佳的時間是“臨床實習階段”;26．5%的實習生認為是“臨床專業課階段”;16．3%的實習生認為是“公共課或基礎課階段”，反映出實習生對醫德實踐教學的需求。臨床實習階段不僅僅是醫學知識和技術的實際提高階段，也是醫德情感培養的最好課堂。通過在日常救治病人的醫療活動中、與病人接觸和交流的過程中，形成理解病人、幫助病人、替病人著想、以病人為中心理念。所以，在臨床實習前后，對醫學生進行醫德教育，有助于提高醫學生的醫德理論實際運用能力，從而，建立良好的道德情操。

2．1．3授課內容的調查結果分析。

從“您認為當前的醫德教育內容主要存在哪些問題”的調查結果來看，有39．7%的學生認為醫德教育內容貼近學生生活實際不夠，內容過于理論化、原則化;30．4%的學生認為內容空洞乏味，幫助不大;17．5%的學生認為知識陳舊，脫離實際;8．1%的學生認為現有的醫德教育內容有一定幫助作用;只有4．3%的學生認為非常有幫助。反映出大部分實習生對醫德教育內容不滿意，說明當前的醫德教育理論內容缺乏吸引力和導向力。隨著醫學的發展，醫德教育內容也應該隨之更新，使其具有新穎性、實用性、趣味性。

2．2對醫德的教育模式和方法的評價

2．2．1教育載體的調查結果分析。

從“您認為醫德教育可以利用以下哪些載體進行醫德教育”的調查結果顯示，回答社會實踐的學生占32．7%，第二課堂活動占26．4%，網絡占21．5%，課堂教學占17．3%，其他占2．1%。調查表明學生認為有效的醫德教育并不是單一的課堂理論教學，而是社會實踐、第二課堂等課余活動有助于提高自身醫德修養。另外，值得注意的是，隨著網絡的普及，學生常通過網絡了解到輿論對醫德現象的認識和看法，增長對醫德的思考。因此，通過課外多種途徑對醫德的認知，有利于培養學生良好的醫德素質。

2．2．2教學方法的調查結果分析。

在回答“您認為學校醫德課程教學方法主要存在哪些問題”時，35．5%的學生認為醫德課程教學方法單一，缺乏新穎性;27．1%的學生認為缺乏師生互動，授課效果不理想;22．7%的學生認為單純理論講解過多，缺乏具體案例的分析;14．7%的學生認為是其他問題。由此可知，較多醫學實習生對目前的醫德教學方法不滿意，應在教學方法上加以改進，增加互動式、案例式、啟發式等教學方法的運用，提高學生的興趣。

2．2．3提高教育實效性的調查結果分析。

對于“如何提高醫德教育的實效性”的問題，36．2%的學生認為應和臨床實踐相結合，29．8%的學生認為應增加社會實踐，25．6%的學生認為應改革教學方法，只有8．4%的學生認為應請名醫開講座、座談會。由此可見，參與調查的實習生對臨床實踐的醫德教育作用比較認可，其次是社會實踐，再次是改革教學方法。因此，加強對以上三方面的醫德教育，可提高學生的醫德素質。

2．2．4教育改革的調查結果分析。

當問及“希望醫德教育改革的內容是什么”時，75．5%的學生認為多聯系臨床實踐，13．9%的學生認為要加強傳統優秀醫德的教育內容，9．9%的學生選擇其他，反映出絕大多數實習生認為醫德教育應與臨床實踐相結合，離開實踐的醫德教育達不到理想效果。另外，需要加強大醫精誠等傳統文化思想教育，通過典型事例進行案例式教育，提高學生醫德實踐的應用能力。

2．3對德育教育師資隊伍的評價

2．3．1醫德教育主體涵蓋范圍的調查結果分析。

在實習生回答“您認為當前學校醫德教育主體應該包括什么”時，29．2%的實習生認為是專業課老師，28．7%的實習生認為是醫學倫理學老師，26．9%的實習生認為是臨床帶教老師，11．98%的實習生認為是思政輔導員，1．5%的實習生認為是親朋好友，1．8%的實習生認為是社會公眾。由此反映出醫德教育主體的多樣化，專業課教師、臨床帶教老師、德育教師、思想政治輔導員都起著重要的作用。

2．3．2專業課教師對醫德教育重視程度的調查結果分析。

當問及“您認為臨床專業課老師授課過程中是否有加入相關的醫德教育內容”時，41．7%的實習生認為有時有，38．4%的實習生認為經常有，11．9%的實習生認為較少，8%的實習生認為幾乎沒有。從這一數據可知，山東大學醫學院的絕大多數臨床專業課教師能夠將醫德理念貫穿到醫學知識的傳授過程中，臨床專業課老師具有豐富的臨床經驗，能夠生動的講授醫德事例，對學生醫德教育有很大的幫助作用。

2．3．3臨床帶教老師醫德教育的調查結果分析

調查顯示，67．5%的實習生認為臨床帶教老師能注意自身的職業道德培養，26．5%的實習生認為帶教老師有時能注意自身職業道德，只有6．0%的學生認為臨床老師不能注意職業道德的培養。同時，59．7%的實習生認為醫德教育的有效方式是“實習帶教老師的言行”，29．5%的學生認為是“醫生榜樣”，8．3%的學生選擇了“醫德理論教育”，2．5%的學生選擇了“自己看書”。由此可知，實習帶教老師起到重要的榜樣作用，帶教老師醫德素養的提高，可以對實習生起到良好的教育效果。

3討論

本研究通過調查問卷獲取臨床實習生對醫德教育現況的認知和建議，根據調查結果，完善醫德教育體系、創新醫德教育模式與方法、合理分配醫德教育師資隊伍，為提高醫學生的醫德素質、樹立正確的職業價值觀和意識、培養具有高尚醫德的優秀醫護人員奠定基礎。

3．1完善醫德教育體系

雖然目前醫德教育已融入到高校課程體系設置中［8］，但醫德教育尚缺乏完整的、系統的設計。醫德教育的最終目標是將醫德理論轉化為醫德行為，筆者在進行問卷調查研究的基礎上，根據臨床實習生對醫德認知的反饋信息，制定相應的教育體系。在課程設置方面，應建立適合我國醫學生具體情況的醫德教育課程體系，醫德教育并不是講授一門或兩門課程就可以完成的，它需要對課程進行科學的規劃和設置，從醫療法規、醫療規范、醫學倫理、職業道德、職業情感、行為科學、思想政治等多角度進行系統教育，形成完整的醫德素質培養課程體系;在開課的時間方面，應根據不同年級學生思想變化的特點，有所不同的側重點，把相應階段出現的人生觀、價值觀與醫德培養結合起來，進行分階段、漸進性的醫德理論教育，在臨床實習、見習階段或臨床專業課程階段，開設相應的與臨床實踐關系密切的課程，提高醫德教育的實效性;在醫德教育的內容方面，更新教學內容，選擇少而精、針對性強，與醫學專業特點相結合的教材，全方位完善醫德教育的內容，增加安樂死、克隆人等倫理問題，夯實醫德教育的基礎理論，使醫德教育內容結構合理，要求全面提高醫學生的各項素質。

3．2創新醫德教育模式與方法

醫德教育是醫學教育的重要內容，從調查結果來看，學生對目前醫德教育模式與方法并不滿意。灌輸式、強迫式的說教并不能起到良好的效果。因此，有必要創新現有的醫德教育模式和方法。首先，在醫德教育模式方面，不能僅僅局限醫德層面的教育，應從宏觀的品德教育角度出發，培養正確的人生觀、世界觀、價值觀，使醫學生對名利有理性的理解;其次，在醫德教育方式方法方面，應用PBL教學法、翻轉課堂、案例教學法、情景教學、課堂討論、角色扮演法、兩難討論、互動式、啟發誘導式教學等多種方式方法，引發學生的醫德心理體驗;再次，完善醫德教學方法應該以課外教學為主，讓學生多參加社會實踐和第二課堂活動，通過網絡、媒體、社會等多種課外途徑進行醫德教育，有助于提高學生對醫德的認知;最后，加強臨床實踐環節的醫德教育，醫德是在醫療實踐過程中產生和發展的，只有將醫德理論運用到臨床實際工作中，才能發揮其應有的價值，提高對醫德的認識，將醫德理論轉化為醫德行為。

3．3醫德教育師資隊伍的合理分配

教師對學生醫德知識的傳播發揮著至關重要的作用，醫德教育不僅僅是醫學倫理學等醫德專業授課老師的任務，還包括了臨床專業課教師、實習帶教老師、輔導員、親朋好友及社會公眾，他們對醫學生的醫德素質起著潛移默化的作用。對于德育專業課老師來說，應不斷提高業務能力和自身綜合素質，改進教學方法、發展教學理念、增強教書育人的本領;臨床專業課教師有著豐富的臨床經驗，在講授臨床專業知識的同時引入臨床醫德問題的實際事例，可做到醫德教育形象化、直觀化、清晰化，從而有機地將醫德教育溶入到醫學知識當中;臨床實習帶教老師的榜樣作用直接影響到學生醫德觀的樹立，通過臨床醫護人員的言傳身教，在與病人及家屬的交流過程中，學生逐漸將醫德理論貫徹到醫療實踐中去，對醫德教育起到關鍵的作用［9］;對于輔導員來說要增強思想政治教育的滲透性，通過提高學生思想政治素質和道德素質把學生的“思”與“行”有機統一起來。不同領域的教師從不同角度發揮醫德的教育作用，對高等院校不同師資進行合理的分配，有助于從不同角度加強醫德教育，使學生從醫德認知、到具有醫德情感，從而規范其醫德行為，養成良好的醫德習慣［10］，培養醫術與醫德兼備的合格醫學生。醫德是規范醫療行為的核心，是醫學教育中不可缺少的組成部分，關系到人們的生命健康。查找醫德教育中存在的問題，探索改善醫德教育的有效對策，對于培養合格的醫學人才顯得尤為重要［11］。本文通過對實習生醫德教育現狀的調查和分析，提出改進措施，以期增強醫德教育的效果，培養合格的醫學人才。

作者：付輝 徐溢明 于少泓 單位：山東大學醫學院學工辦 山東大學醫學院團委 山東中醫藥大學針灸推拿學院

〔參考文獻〕

［1］曹未，張晨，楊放，等．歐美醫德教育實踐及對我國的啟示［J］．醫學與社會，2011，24(8):99－101．

［2］熊亮，季春元，黃振元．國外衛生職業道德教育對我國的啟示［J］．中國醫學教育技術，2012(26):2．

［3］黃國珍，劉志勇．淺談醫學生臨床階段的醫德教育［J］．醫學與社會，1996，9(1):62－67．

［4］夏保成．西方公共安全管理［M］．北京:化學工業出版社，2006．

［5］陳凱．醫學生職業道德素質問題的倫理思考［J］．中國醫學倫理學，2011，24(3):383－387．

［6］王春光．關于加強醫學生職業精神教育的思考［J］．中國醫學倫理學，2007，20(2):27－30．

［7］張金鐘．醫學生職業精神養成有效模式的探討［J］．中國醫學倫理學，2007，20(3):8－11．

［8］章毓林．臨床實習階段醫學生思想特點及教育對策研究［J］．西北醫學教育，2013，21(6):36－39．