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篇1

(1)村級衛生室。該村有一個衛生室，接待能力在五人以內，同時也對外開放。主要輻射區域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛生所。主要是持有醫師資格證的人開辦的私人衛生所，這種性質的衛生所雖然對外開放，但是由于區域的局限性，主要輻射區域為本村范圍內，該村之前有一家私人衛生所但目前已經關閉，所以宋灣村沒有私人衛生所。鄰村有一家私人衛生所，平時也會有少量宋灣村人去看病就醫。該村衛生室有一名村醫，他是從部隊退伍多年的衛生員，不具備專業的醫學知識，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠專業，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發燒、腹脹及簡單的傷口處理等。護士一職基本由村醫兼職或者由其家庭成員不定時兼任，他們并不具備基本的護理能力，因此，宋灣村衛生室的護理人員為0人。

(二)衛生室及硬件配備狀況

醫療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機、空調等電氣設備。衛生室沒有任何大型醫療設備。中小型醫療設備種類十分有限。主要包括:血糖監測儀、體重身高測量器、血壓計。日常小型醫療工具如溫度計、聽診器等較為齊全。

(三)藥品配置狀況

衛生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類常用藥。藥品數量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。

(四)資金來源狀況

第一，村醫轉移支付。村醫出錢將所購藥物買回，然后從看病開藥的費用中拿回屬于自己的部分，同時獲得自己的勞動報酬，以此作為村衛生室的首批主要周轉資金。第二，國家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農村基本醫療狀況。這部分資金十分有限，同時也很難到位，容易被政府部門轉用于其它方面。通過與村醫談話得知政府部門提供給本村的資金雖然已經公布但是并沒有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購置藥物而是以實物的形式配給衛生室免費使用。

二、宋灣移民新村醫療資源存在的問題

(一)醫護人員短缺，診療方法落后

移民新村有嶄新的硬件設備，比附近其它村子硬件設備要好得多，但村醫仍然是原來的村醫，沒有新補充的技術人員。村醫沒有接受過正規的醫學教育，也沒有經過專業的培訓，靠自身學習和積累的經驗進行診治，因此對藥量的控制和藥品的配置不夠科學準確。他的知識結構陳舊，獲得培訓機會很少，對急性和慢性病人的處置欠規范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發熱的小病，嚴重一點的疾病去縣城醫院就醫。新村衛生所的護理人員都由村醫的兒子和其他家庭成員臨時擔任，家庭成員的所有診療知識都來自于村醫的口頭傳授，在自己勞動之余，幫助村醫護理病人。移民新村中醫生的待遇不高，沒有充足的資金保障，因此，村醫年齡已經偏大，也沒有合適的繼任者。

(二)床位數量有限，使用緊張

新村衛生室原本只有一個床位，是醫生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛生所配置了兩個床位，2012年，全國每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴重影響到衛生室的服務接待能力，特別是冷暖交替的季節，生病就診率比平時高，床位緊張狀況更加突顯。過度的床位緊張會造成病人臨時外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時減小了本村的壓力，但必將增加社會整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時床位使用率較低，但每當流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。

(三)醫療設備短缺，缺乏維護

移民新村里，大型醫療設備一直是空白，中小型醫療設備種類有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設時候新添置的。在沒有移民的時候，原來的村醫療室比這個簡陋，這些設備也是沒有的。但日常必備的醫療工具使用頻率最高，因此這些醫療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時間過長，缺乏必要維護，精準程度已經不能保證。這會影響到村醫對病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴重的醫療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識，大多數患者都是感覺身體出現較嚴重的癥狀時才到大醫院檢查，村衛生所必要醫療設備不全或者不準確，會給患者帶來更大的痛苦也必然增加病人的經濟負擔。

(四)藥品種類有限，數量不足

藥品種類配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學，兒童、老年人、高發病癥藥品嚴重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛生所沒有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險。

(五)醫療資源缺乏協調

新村的移民大都集中在南陽市淅川縣，該縣位于豫鄂陜三省七縣(市)結合部，地理環境大體為七山一水二分田，村民世代以務農為主，依然保持著厚重的鄉土文化這種時代積淀下來的文化，一方面使鄉土社會更加穩定，另一方面使村民與外部社會適應困難。移民新村的衛生所資源有限，例如村衛生室的床位，平時床位使用率較低，但每當冷暖交替的季節，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購買和配置都要由村醫自己出錢購買，僅僅依靠國家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類和數量。尤其一些價格較高的藥品，更加難以保證。南水北調中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現出種種不安與不適應，移民新村的村民們與外部社會接觸較少，生活相對隔離，沒有和遷入地的居民建立密切的聯系。村衛生所也沒有和其他相鄰衛生所積極地展開溝通協作，醫療資源不能合理協調共享。

(六)醫療資金來源單一

過于單一的資金來源必然影響農村醫療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來源主要依靠村醫支付，政府的補助資金不過是杯水車薪，并且發放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報酬問題。因此村醫在決定資金用途時首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項目留置，另外一些村醫不能治療的疾病，為了追求經濟利益，村醫也可能大膽地治療，給村民的健康帶來不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫療水平的改善和更好發展。

三、針對宋灣移民新村醫療資源存在問題的建議

(一)加強對村醫的管理和農村醫療隊伍的發展

提高移民新村醫護人員專業化水平。村醫全科化、專業化是必然趨勢。只有對村醫進行定期考核和培訓才能了解村醫的診療水平是否跟進，能否適應農村不斷提高的醫療需求水平，根據考核結果，對不合格的村醫進行必要的培訓，使他們不至于在社會整體醫療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫療隊伍。解決好農村執業(助理)醫師的編制和待遇，切實維護好農村基層醫療機構醫務人員的切身利益，將物質激勵與精神激勵相結合，切實提高村醫的工作積極性。

(二)實現床位的合理配置與利用

床位是衡量一個醫療機構服務接診能力的重要指標，農村衛生室床位數量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據每個村的人口多少和大病人數合理配置床位才能從根本上解決農村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實現資源共享并形成醫療規則將大大緩解部分農村床位不足的壓力。

(三)完善并提高藥物的可及性

1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候均要保持足夠的數量和劑量，并使其價格能被農村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔的價格、安全地、實際地獲得適當、高質量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關信息。2.加快推進藥品價格統一性、合理性藥品價格受到生產成本和市場狀況的影響，不同的地方價格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場和政府的力量將藥品價格控制在統一的范圍內，而且要特別照顧農村的經濟條件和地域限制，將農村藥價合理的加以調整。

(四)逐步推進醫療設備的優化配置

醫療設備的檢測結果是醫生判斷病情的重要依據，適當為新村衛生室配備各型醫療設備。可以通過以下三種方式:第一，由縣鄉兩級衛生機構逐漸將自己的一些醫療設備下分到農村或者由衛生部門統一采購統一配備給村衛生室，并將這些設備作為國家財產登記。第二，由上級衛生機構與財政部門結合為農村購買醫療設備，然后每年從收費中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財產劃歸村集體所有。第三，吸引社會資金購買醫療設備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過該醫療設備收費總額的30%，以免抽成過高影響農村醫療衛生的整體發展，抽成總額不得超過購買資產的150%，之后該財產所有權歸村衛生室所有。

(五)促進交流融合，共享醫療資源

新村移民已經百分之百加入新農村合作醫療保險，醫療保險可以幫助移民減輕家庭負擔，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無助是移民面臨的一個更緊要的問題。加強移民與本地文化交流，強化移民對當地村民文化的認同。移民在與當地居民交流的過程中，學習了解當地文化，自覺調節原有文化和當地文化的沖突，最終促進移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會中，當地的旱船文化令移民耳目一新，移民新村的村干部登臺演唱也令當地居民備感親切。當地居民的行為被移民認同后，移民的心理芥蒂就會減弱，進而增加了兩地居民的認同感。在當地政府和新村干部的組織下，移民和當地居民的交流不斷加深。如在農忙時相互之間借農具時常發生。在生病治療的時候，可以互相分享醫療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當地村民之間的相互認同，為醫療資源的協調打基礎。例如新村衛生所床位不足問題，可以使鄰近村莊的床位實現資源共享并形成醫療規則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛生所和鄰近村莊衛生所協調配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候都可以保持足夠的數量和劑量，并使其價格能被農村人口承受得起。

篇2

“國務院最近出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛生性質，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫療機構在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求?！睂O建方教授介紹說，公立醫療機構在歷史上曾對我國的公共衛生事業做出過重要的貢獻，今天這些醫療機構仍然承擔著一些公共衛生工作，包括傳染病的發現、治療，非傳染性疾病的流行病學調查、健康教育等。從事公共衛生工作的醫療機構包括專職的?？漆t院，例如傳染病醫院、精神病醫院、綜合性醫院及其他?？漆t院。但由于種種原因，這些從事公共衛生工作的公立醫療機構，沒有得到應有的、足夠的經費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養醫”或“以藥補醫”的現狀，增加了患者的負擔。

孫建方教授認為，對于從事公共衛生體系工作的醫療衛生機構，政府要加大投入力度，這既是公共衛生事業的要求，也是政府應承擔的責任。他建議對這些醫療機構采取不同于一般綜合性醫療機構的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫療機構從事公共衛生工作的健康發展。

臨床醫師晉升制度中

以臨床能力考核為主

據孫建方教授調查，我國醫師隊伍的整體素質不高，表現在受教育的程度不高、臨床能力不能適應日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫學教育制度不完善、住院醫師及?？漆t師培養制度不健全、現有的分配政策不能體現醫師的價值，以及臨床醫師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫師晉升制度規定： 臨床醫師的晉升除要滿足規定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫師的晉升制度一方面分散了臨床醫師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發了過度追求論文數量和科技成果的現象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發表、甚至抄襲論文、科研作假現象、托關系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現象，同時也浪費了有限的社會資源。其結果是：一些晉升的醫生，甚至某些獲得高級職稱的醫生，其臨床能力卻達不到相應的水平，不能很好地履行醫生的職責。這種以論文及成果數量來衡量臨床醫師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫師的發展方向。

針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛生人才采用不同的評價標準，在臨床醫師晉升制度中應強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業務，提高臨床水平，造福于患者。

基本藥物目錄仍需補充和調整

自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫療衛生機構開始執行基本藥物零差率銷售政策。但據孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規格與群眾需求有較大距離，現有基本藥物的品種和規格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全?；舅幬锬夸浿袠瞬少弮r格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了。“門慢”、“門特”及特色專科病人社區治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、省（市）有關 “基層醫療機構只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色?？撇∪耸褂玫牟糠炙幤凡辉诨舅幬锬夸泝龋鐓^衛生服務機構無藥提供，他們被迫又返回三級醫院排隊開藥，既不方便，又增加了經濟負擔，還加重了大醫院“看病難”問題。

為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫療機構醫務人員和廣大患者意見的基礎上，對基本藥物目錄進行補充調整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調整為基本藥物，目錄的調整以滿足病人治療需求為目的。

加強醫療機構補償和企業監管

篇3

一個國家的醫療衛生組織包括了該國家內所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統和過程。我國醫療與上年（數據發表年的上年，下同）比較，醫院增加1061個，基層醫療衛生機構增加16294個，專業公共衛生機構增加91個。 醫院中，公立醫院13542個，民營醫院8437個。醫院按等級分：三級醫院1399個（其中：三級甲等醫院881個），二級醫院6468個，一級醫院5636個，未定級醫院8476個。醫院按床位數分：100張床位以下醫院13136個，100-199張醫院3426個，200-499張醫院3402個，500-799張醫院1158個，800張及以上醫院857個。 基層醫療衛生機構中，社區衛生服務中心（站）32860個，鄉鎮衛生院37295個，診所和醫務室175069個，村衛生室662894個。政府辦基層醫療衛生機構56671個，比上年增加1064個。專業公共衛生機構中，疾病預防控制中心3484個，其中：省級31個、市（地）級399個、縣（區、縣級市）級2796個。已設立衛生監督機構3022個，其中：省級31個、市（地）級385個、縣（區、縣級市）級2538個。

即使在建設速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發展速度問題，經濟較為發達的省市，醫療衛生硬件設施建設速度相對快一些。并且由于人才流動，導致各省從事醫療衛生的人數不同，導致了各省之間的差異。以下我就將通過一系列的數據，統計分析出各省醫療衛生的狀況。

二、數據分析的過程及結果

本次使用數據來自中國國家統計局網站的統計年鑒。為了反應我們所想要的結果，我們提取了醫療衛生機構數、衛生人員數、每萬人擁有衛生技術人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次七項數據。樣本為全國31個省市自治區。

從各主成份的特征值、貢獻率及累計貢獻率可以看出第一主成份的貢獻率為74.831%，第二主成份的貢獻率為16.159%。前兩個主成份的累計貢獻率達到了90.990%。因此，對第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計，用前兩個主成份可以很好的概括這組數據。

表1給出了未旋轉的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個主成份就可以概括這組數據，所以應該提取兩個公因子t1，t2。

我們設主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（這里的Xi是第一主成份中的數據）

t2可以通過類似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數較大，第二主成份中X3系數相比其他數據很大，遠遠超過其他指標的影響。因此可以把第一主成份看成由醫療衛生機構數、衛生人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次所刻畫的反映整體醫療衛生的綜合指標；第二主成份單獨看成由每萬人擁有衛生技術人員數的影響指標。

對應的主成份得分表達式為：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下來將我們的原始數據進行標準化，然后帶入到是自中計算得出各主成份得分y1，y2。

三、結論

從表3中得出的數據我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說明這些城市的整體醫療衛生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說明衛生技術人員所占比例較高。

我們可以發現一個問題，北京、天津這兩個一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個一線城市的分析結果可能不是太準確，有可能是我們分析的數據還不夠全面。

參考文獻：

[1]陳方櫻.數據分析[M].機械教育出版社：陳方櫻，2014.

篇4

農村醫療衛生保障體系的建設,是我國全民醫療衛生體系建設的重要組成部分,也是建設社會主義新農村不可或缺的內容。發改委在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫療衛生的公益性質,堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監督管理,創新體制機制,鼓勵社會參與,建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫療衛生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫療衛生服務。農村醫療衛生服務具有較典型的公共產品特征,正是一個存在市場失靈的領域,此時,僅依靠市場機制難以實現資源的優化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農村醫療衛生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農村醫療衛生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農村醫療衛生領域更公平、更有效率地發揮其作用十分必要。

一、公共財政支持農村醫療衛生保障的理論基礎

市場經濟環境下,常常存在公共產品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發點是“市場失靈”的現實,其理論核心是“公共產品”理論,其關鍵是正確處理政府與市場的關系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產品和公共服務是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領域,政府不必介入,而市場機制不能正常發揮作用的范圍和領域,才是政府公共財政的活動范圍。

公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預、調控和其他所有的政策和制度安排等無形產品都看作是政府部門提供、生產的“公共產品”,那么“市場失靈”和“公共產品”理論實質上是從不同角度來說明同一問題的。衛生領域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領域。主要表現在衛生服務中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛生服務的外部性。許多衛生服務屬于公共產品或準公共產品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛生領域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權,是公共財政實現資源配置、收入分配和經濟穩定職能的要求。

二、公共財政支持農村醫療衛生保障存在的主要問題

伴隨著經濟體制的轉型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛生體制也由計劃經濟醫療衛生體制逐漸向市場經濟醫療衛生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫療衛生等眾多具有社會公共服務性質的行業推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛生籌資系統存在的問題,在農村醫療衛生方面問題尤為突出。

(一)財政支持農村醫療衛生保障的規模分析

衛生總費用是一定時期內全社會用于醫療衛生事業方面支出的總和,反映了一個國家醫療衛生的總體水平,由政府預算衛生支出、社會衛生支出和個人衛生支出構成。這三者間構成比例的不斷變化反映了各方在醫療衛生支出方面責任分攤的變化。而衛生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛生領域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛生總費用的構成變化。從表1中可以看出,體制轉型以來,我國衛生總費用支出數量急劇增長,衛生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛生組織的基本要求,而發達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發達國家相比,我國衛生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛生總費用的構成看,不難發現,政府的衛生預算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%?？梢?體制轉型以來,衛生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛生支出比例基本是逐年下降,個人的衛生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛生支出責任在減少,而個人的衛生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經濟的發展和人們生活水平的提高,對醫療衛生服務的需求會不斷增長,政府的衛生支出也應不斷提高。

分析20世紀90年代以來我國農村衛生費用構成時,發現問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農村衛生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農村衛生費用占衛生總費用支出的比重一直低于40%?？梢?占我國總人數70%以上的農村人口享受到的公共財政衛生支出是少之又少,絕大部分醫療衛生費用要自己承擔,加之農村收入低、醫療價格不斷上漲,農民看不起病,因病致貧、因病返貧現象的大量出現是不可避免的。

(二)財政支持農村醫療衛生保障的結構問題

1.政府間醫療衛生支出不均衡。農村醫療衛生服務包括的種類很多,如農村基本公共衛生服務、農村醫療保健服務等,依據產品的競爭性、排他性和外部性,農村醫療衛生服務基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產品和準公共產品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產品應由高端政府負責投入,地區內、外部性弱的公共產品由低端政府負責投入。我國政府間衛生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫療衛生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛生投入差異性明顯。以2006年數據為例,國家財政衛生總支出為1320.23億元,其中地方財政支出1296億元,占國家衛生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉型以來,我國政府在衛生領域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛生機構,農村地區形成了以縣為主的衛生財政投入體制等衛生政策相關。這種中央財政和地方財政在農村醫療衛生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農村地區醫療衛生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫療衛生政策下,由于各省市在經濟發展水平和財政收入能力上的差異,進而導致各省市在衛生領域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現行衛生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經濟發展水平和財政能力的差異,導致各省市人均衛生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛生經費差異比較大,以2007年為例,人均衛生經費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大。可見,以地方政府負責衛生籌資的政策加劇了不同經濟發展水平和財政能力省市之間在衛生服務上的不公平性。2.城鄉間衛生支出不均衡。在二元經濟結構下,政府衛生投入結構在城鄉間呈現非均衡性,加劇了城鄉間衛生服務的不公平性,主要體現在衛生總費用城鄉分配不均衡以及政府衛生事業費分配的城鄉不公平。以2004年為例,58.2%的農村人口衛生支出只占衛生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮人口衛生支出卻占衛生總費用的65.1%。農村人均衛生經費只有301.6元,而城市衛生經費為1261.9元②,是農村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農村人口的醫療衛生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農村人口流向城市,占據了城市的部分衛生資源,但短期內城鄉間衛生總費用構成的非均衡性難以扭轉。這種支出結構的不合理,加劇了衛生服務獲得的不公平性。財政用于衛生的投入,更加側重于城市,城鄉間衛生資源分配很不公平。

(三)財政支持農村醫療衛生保障的效率分析

我國財政對農村醫療衛生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農村醫療衛生領域并未產生較優的效率,主要體現在:政府農村醫療衛生投入資金缺乏科學的運作機制。財政對農村醫療衛生投入資金運用效果缺乏科學的考核、監測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農村醫療衛生財政支出資金的不足與浪費并存,農村衛生發展重硬件建設、輕軟件建設;重房屋設備的更新、輕人才的培養和管理;重一次性投入、輕經常性維護,使農村稀缺的衛生資源不能發揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養人,而不能用于改善服務。在中西部大部分地區的鄉鎮衛生院,由于技術、服務和管理上已經越來越不適應農村衛生服務需求的變化,不適應農村醫療市場的激烈競爭,服務質量下降,服務能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經嚴重影響了農村衛生發展和農民健康目標的實現。

三、公共財政支持農村醫療衛生保障的政策建議

(一)增加對農村醫療衛生費用的公共財政支持

要實現“人人享有初級衛生保健”的發展目標,要求醫療衛生事業的目標應走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發達農村地區的低收入人群的公共醫療衛生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農村公療衛生支出的比例,增加公共醫療衛生支出規模是十分必要的。

根據公共財政原則,基本公共衛生支出應主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區的影響,把所有的外部性都內部化了,再加上地方政府稅收權力和財政收入的限制,難以支付公共衛生系統的建設,所以中央政府能夠提供最優的公共衛生支出。除此而外,對于地方政府而言,農村衛生投入應納入政府的總體預算,以防止地方在農村醫療衛生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫療和保防工作的正常經費。

(二)建立農村醫療衛生的專項轉移支付制度

農村醫療衛生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權、財權、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設計中,在合理配置財權之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉移支付制度,以確保經濟發展狀況不同的地區的財力與其事權大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務的任務,但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區縣鄉財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務。在這種情況下,只依靠縣、鄉鎮政府的力量建設農村地區的公共衛生事業,是不現實的。因此,為了實現各地農村公共衛生服務水平均等化,要加強中央政府向農村基層政府的轉移支付力度,尤其是要建立對農村醫療衛生的專項轉移制度,通過加大農村醫療衛生專項資金,控制一般性轉移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫療衛生轉移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發達地區提供了便利,而對貧困地區來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區、困難地區和中、西部地區的農村公共衛生事業建設,每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農村居民盡早享受到一般標準的醫療衛生服務和達到最基本的生存需求。

(三)轉變公共財政對農村醫療衛生的補貼方式

長期以來,政府對農村的衛生投入主要集中在服務供給方(醫療衛生機構),衛生服務的需求方(農民)補貼很少。這種補貼機制是適應傳統時期農村普遍缺醫的現實情況而建立起來的。而目前,大部分農村地區缺醫少藥問題已經解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數醫療機構缺乏的偏遠地區,政府加大對醫療服務機構的資金支持外,其他地區的醫療機構盡量交給市場來調節,通過市場競爭提高服務質量、降低價格。政府轉而補貼服務需求方,支持醫療衛生保障體系建設,增強農民購買醫療和抵抗疾病風險的能力。

篇5

一

我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：

1.醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫療服務體系改革反思》，載《中國衛生產業》2005年第9期）。

3.醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%，2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫療衛生體制改革》，載《中國經濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。

4.衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。

我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。

二

要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。

一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。

篇6

我國農村醫療需求具有重大的研究價值,通過對醫療需求進行分析,可以有效地促進農村居民醫療需求,也可以為國家采取各種措施提供一定的現實依據。本文對農村醫療需求影響因素進行綜述,以提高對于農村醫療需求的了解。劉天錫等人通過專題調查研究,在《寧夏居民醫療衛生服務需求研究》一文中詳細說明了寧夏居民醫療需求狀況。調查結果顯示,寧夏居民較過去5年,醫療衛生需求量增加,說明隨著衛生事業的快速發展和經濟生活水平的逐步提高,人們健康意識的總體水平也較過去明顯提高。農村居民醫療影響因素主要包括內部因素和外部因素。

一、內部因素

(一)個性特征。馬曉榮對健康需求的實證研究得出了農村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫療需求與健康狀況具有最直接的關系,因此將性別、年齡、教育程度等個性特征認為是影響農村居民醫療需求的內在原因。

另外,健康價值觀也是影響農村醫療需求的一個方面。健康價值觀,簡言之便是對待健康所持的觀點。農村居民的經濟收入比較低,某些農村居民的生活甚至處在貧困中,長期處在這種貧困狀態影響了人們的社會和心理特征的發展,這些特征包括相信命運、不能持續地維持滿意的生活、健康價值觀低下(認為得病不是異常情況)。

(二)收入狀況。不同經濟水平地區居民醫療需要存在明顯差異。低經濟水平地區居民醫療需要更高,但由于低經濟水平地區居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫療需求反而較低,即表現為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對遼寧農村醫療保健需要、需求和利用進行樣本調查。調查的結論得出,不同經濟水平地區居民醫療服務需求有所不同,低經濟水平地區居民需求較低。調查針對三類地區,其中第三類地區經濟水平最低,一類和二類經濟水平相差不大。三類地區中,第三類地區住院率最低,這是與醫療需要的指標分析結果相悖的;門診需求中,需求最高的是經濟發達地區。這種醫療的“高需要、低需求”現象與國際上一些同類研究的結果是一致的。從門診和住院醫療服務需求結果的一致性中基本可以確認,由于支付能力的有限,經濟水平低的地區居民的醫療需求受到了抑制。另外,根據張娜的碩士論文中對江蘇省淮安市C區X鎮進行調查發現,X鎮村民大病醫療費用(包括藥費、治療費、交通費等在內)平均額在1萬元左右,相當于一個3口之家1年純收入的總額。家庭經濟水平較差的只能選擇到縣區醫院看大病,家庭經濟水平較好的才有能力到市省一級醫院看大病,大病的支出是普通農村家庭難以承擔的。

收入狀況對于醫療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫療需求相對較低。

二、外部因素

(一)農村的醫療衛生服務。農村的醫療衛生服務分為三個層次:一是公共衛生服務,包括健康教育,對各處傳染病、地方病的控制與預防,公共衛生建設以及婦幼保健等;二是基本醫療,是指能夠保證農民基本健康的、多發病的診斷、治療,也包括門診和住院服務;三是超出基本醫療范圍的更高層次的醫療服務。這里談到的是農村醫療衛生服務的第二個層次――基本醫療,即討論農村基本醫療衛生服務對于農村居民醫療需求的影響。我國的農村基本醫療衛生服務影響農村居民醫療需求,主要體現在以下四個方面:

1、農村基層醫療機構服務水平。農村基層醫療機構服務水平低使得農村居民醫療需求降低。我國大部分農村地區都有鄉鎮衛生院和村衛生室,但是相應配套的醫療設備不夠完備,不能全面滿足農村居民看病的需要,阻礙了農村居民的醫療需求的增加。以安徽省16個“新農合”試點縣為例,盡管在鄉鎮衛生院就醫可比鄉外就醫多報銷20%的醫療費用,但由于鄉鎮衛生院服務水平太低,60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫院就醫。

2、農村醫療人才。農村醫療人才匱乏,無法滿足農村居民醫療需求。據統計,我國農村鄉鎮衛生院技術人員具有本科以上學歷的不足10%,而高中及以下學歷的不足50%,和城市醫院人才構成形成鮮明對比。鄉鎮衛生院、村衛生室及個體鄉村醫生是滿足農村居民醫療需求的重要衛生資源,但是他們所受到的專業訓練不夠,專業素質水平還有待進一步提高,提高他們的整體專業素質水平是滿足農村居民醫療需求的重要保障。張娜的調查還發現,X鎮的醫護人員技術水平較低,目前X鎮基本上一個村莊有5～7名鄉村醫生,但受過正規醫學教育的不足30%,另外全鎮取得醫師主治以上技術職稱的僅有4～5人。鎮衛生院的醫護人員中,近80%中專學歷及以下,大學畢業者很少,并且有一定技術的醫護人員流失嚴重。

3、農村醫療衛生服務價格。農村醫療衛生服務價格水平過高也影響著農村居民的醫療需求。醫療衛生服務價格包括藥品價格以及看病醫療費用,兩者的過快增長,使得農村居民對健康需求降低。農村地區的信息來源有限,對藥品的價格水平了解不多,使得某些不法鄉鎮衛生院、村衛生室等衛生服務站以及藥店抬高藥價獲取利益。藥價抬高,一方面使農村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農村居民的醫療需求。現在農村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現象的本質也就是價格問題。激發農村居民的醫療需求,將“高需要”轉化為“高需求”的出發點便是控制醫療服務的價格。

4、農村居民對農村醫療衛生服務的信任和滿意度。農村居民對農村醫療衛生服務的信任和滿意度不夠高也是影響農村居民醫療需求的一個因素。農村居民對醫生的信任度和滿意度取決于醫生的醫術水平,尤其是他們對突發性疾病或者對大病的處理水平。農村居民對農村醫療衛生服務機構和鄉村醫生的信任度不夠,認為他們的資質或者專業技術水平不高,對他們的醫術水平持懷疑態度,以至于有病不去就醫或者大病選擇市級以上的醫院,這些都影響了他們的醫療需求。

(二)農村醫療保障體系。農村醫療保障體系對與農村醫療需求的影響尤為巨大。農村醫療保障體系主要包括農村醫療救助、農村合作醫療制度。

1、農村醫療救助。農村醫療救助是影響農村醫療需求的重要因素,它的邏輯起點是使屬于脆弱人群的貧困農戶不喪失重要的資產――勞動力,主要針對沒有能力參加社會醫療保險的老齡者、失業者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對其實施的醫療費用減免,保障其最低醫療需求。農村醫療救助內容涉及門診、治療、住院、手術等;救助方式以減免醫療費為主,還包括慈善醫院、臨時救助,以及與醫療保險制度的結合等。農村醫療救助計劃對農村醫療需求具有一定的影響,它使得農村居民由于農村醫療衛生服務價格影響的醫療需求得到釋放,使得農村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導致醫療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫療衛生服務。

2、新型農村合作醫療制度。2003年的《意見》指出,新型農村合作醫療制度是指由各級政府引導,農村居民參加、集體扶持、財政資助相結合,以大病統籌為主的農村居民互助共濟的基本醫療制度。它是由政府資助、個人繳費和集體扶持相結合的一種籌資機制,并以縣為單位管理由政府主導來組織推動,重點解決農民患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題,是一項農民的初級醫療保障制度。新型農村合作醫療制度在廣大農村正處于推行階段,以大病統籌為主,主要在于解決農村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題,它較傳統的農村合作醫療制度具有眾多突出特點,比如穩定的籌資機制、高效監管機制等。新型農村合作醫療制度與農村居民的生活息息相關,它運行的好壞將會直接影響到農村居民的醫療需求。

(作者單位:重慶大學建設管理與房地產學院)

主要參考文獻:

[1]劉天錫等.寧夏居民醫療衛生服務需求研究[J].中華醫院管理雜志,2001.7.

篇7

2.1學校學生重視不夠

長期以來，我國衛生政策側重于臨床診治及設施的建設，而很少關注預防醫學及公共衛生教育資源的投入，這些更進一步加劇了醫療和預防學科間的分裂及公共衛生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學行政管理的決策人對預防醫學的認識不足，一些?？圃盒H僅設立預防醫學教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數量非常有限。一些專科院校對預防醫學類課程的課時一再壓縮，甚至列為選修，許多學校沒有安排臨床醫學生進行預防醫學的見習或實習的經費及學時。

2.2師資力量不足

許多高等學校對教師的基本素質做出了規定，預防醫學教師基本上是醫學本科以上學歷，但是高學歷不代表高的教學水平，預防醫學教師基本上是從學校到學校，部分高校的教師更是科研能力強，就直接轉為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實踐經驗，這就導致教師的教學基本上是理論教學，沒有親身經驗傳授給學生，疏于結合臨床工作實際，學生上課興致不高，教學效果較差。

2.3課程設置不合理教材針對性較差

實踐教學缺乏在部分專科院校，由于學生在校學習時限的要求，預防醫學本應該在臨床課程教學結束之后才能進行的課程，由于種種原因，往往被提前進行，這就導致在授課過程中，學生缺乏相關臨床基礎知識，因此預防醫學教學效果就較差。目前沒有專門給臨床醫學生使用的預防醫學教材，基本上是預防醫學專業課程內容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫療機構對我國醫療衛生保健、疾病預防及預防醫學服務需要的實際情況。對于臨床醫學生來說，教材涉及的內容與臨床實際聯系不夠緊密，難以激發學生的學習興趣。在傳統的預防醫學教學中，涉及臨床預防服務、社區衛生服務、慢性病社區管理這部分內容較少，再加上預防醫學教師對此認識普遍缺乏，同時缺乏相關的專業培訓，這些內容更容易被忽視。由于大綱要求，學時限制、考試方式等原因，填鴨式教學仍然是預防醫學教學的主要方式。和臨床醫學一樣，預防醫學也非常強調實踐和操作的領域。由于學校經費及師資限制，很多?？圃盒]有設置預防醫學專業，很多專科院校預防醫學實習無法開展，因此學生結合預防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實際多變的現場常常束手無策。預防醫學的考核方法也比較單一，只是傳統的閉卷理論考試，忽視了對實踐技能運用等綜合能力的考查。

3對策

3.1督促政府及高校增加公共衛生預防醫學教學的投入，落實預防為主的觀念

政府決策部門應該加強對公共衛生與預防醫學的教學經費投入，同時督促高校充分認識預防醫學教育的重要性，積極推進預防醫學教育，把預防為主的觀念充分落到實處，學生在學習預防醫學知識的同時也應該結合最新醫療改革形勢和全國醫療衛生服務體系規劃綱要的精神，更加深入的了解預防醫學的精髓及預防為主的觀念。

3.2加大投入，預防為主

加強預防醫學教師專業知識及技能培養。在預防醫學教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結合新醫改的精神及全國醫療衛生服務體系規劃綱要的精神，注重教師的實踐經驗，因此預防醫學教師需要接受全科醫學及社區衛生服務管理學的培訓及實踐，使他們在授課過程中靈活結合各學科知識，提高學生學習熱情及興趣。同時，在教學過程中，可以參照國外公共衛生預防醫學教育情況，聘請有實際公共衛生預防醫學工作經驗的疾控中心人員來從事相關的預防醫學教學工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學生接觸更多的實踐經驗，對于醫學生技能培養有顯著幫助。作為高校，要更加重視預防醫學師資隊伍的建設，提供相關研究項目支持和外出培訓訪問交流的機會，為教師的專業成長搭建良好的平臺。

3.3適當增加學時數

合理調整教材加強實踐教學適當增加預防醫學教學學時數，結合新醫改思路及規劃要求，整個教學過程把預防醫學、全科醫學及社區衛生服務有機結合起來，初步形成以社區為導向的預防醫學教學內容。在傳統教學基礎上，適當壓縮環境衛生、職業衛生及營養與食品衛生的學時數，適當增加臨床預防服務、社區衛生服務、慢性病防控及社區管理方面的內容。在具體內容上面，可以對一些原理方法及相關技術粗略介紹，而對當今社會關注的跟預防醫學相關的內容比如霧霾天氣對健康的危害、職業中毒等與其他學科聯系討論，培養學生關注社會熱點問題及弱勢群體，加強情感教育。另外根據學生需要可以開設《營養與膳食》等選修課。預防醫學是一門實踐性很強的學科，因此要加強預防醫學的實踐教學。首先要加強實踐基地建設，與社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等建立良好穩定的業務關系，為預防醫學的教學提供穩定的實踐基地。其次積極開展教學實踐活動，學生充分利用寒暑假到基層醫療機構如疾控中心、衛生監督所、社區衛生服務中心等機構進行社會實踐活動，通過具體的社會實踐，使同學們了解與人溝通的技巧，加強學生對預防醫學的認識，樹立良好的三級預防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。

3.4改革教學方法模式

提高課堂教學質量教師要樹立終身學習的觀念，積極了解最新改革及預防知識和動態，在教學過程中打破“填鴨式”教學方法，教學過程中可靈活運用PBL教學法，案例教學法等，同時結合最新知識和關注熱點問題，激發學生結合實際情況的積極性和興趣，培養其公共衛生預防醫學的思維方法。除了課堂教學之外，可以推薦學生了解預防醫學慕課內容，了解一些重點高校的預防醫學教育形式及內容。在改革教學模式的同時，應進一步改進考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或實踐報告等，將筆試和非筆試結合起來，在具體分值的分配上，適當減少期末閉卷考試的卷面成績，加大論文、課堂討論及實踐報告的平時成績，形成一個全面評價系統，使該科成績能夠更加全面反映醫學生的綜合素質。

篇8

加快信息化建設，提高醫療衛生服務質量和效率

衛生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛生信息化的建設與發展》的主旨報告中指出，衛生信息化建設不僅是醫改的重要任務，也是其他各項醫改工作的重要保障和技術支撐。加快推進衛生信息化，對于提高醫療衛生服務質量和效率，優化服務流程，方便群眾看病就醫，改善就醫體驗，降低醫藥費用，促進人人享有基本醫療衛生服務目標的實現，具有十分重要的意義。“十二五”衛生信息化發展規劃中提出“3521”的發展框架，進一步明確了衛生信息化發展思路為整合資源、總體設計、分步實施；發展原則為統籌規劃、頂層設計，惠及居民、服務應用；發展的切入點為居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫療；發展重點為加快居民健康卡推進和區域衛生信息化建設。要堅持政府主導的多元化籌資機制，充分發揮政府在制定規劃和標準、建設信息平臺等方面的職責，主導衛生信息化建設，發揮社會力量的積極性，多渠道籌集資金，發揮醫療衛生機構的積極性，以及社會力量在人力資源、信息化技術等方面的優勢，努力推進衛生信息化建設。

發揮學會作用，推進衛生信息化發展

中國衛生信息學會會長王隴德院士作了《深化應用，創新服務，助力醫改，促進衛生信息化發展》的主旨報告。他指出經過兩年多的認識與實踐，衛生信息化建設的思路逐漸清晰，任務逐步明確，投入得到加強，衛生信息化建設進入新的發展階段。現在，衛生信息化已經成為醫療服務、公共衛生、藥品供應、醫療保障和衛生監督等各領域的重要技術支撐。衛生信息化在實現便民惠民措施，支撐衛生改革，提高監管、監測、評價能力和工作效率等方面也發揮了重要作用。學會應進一步發揮社會組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動平臺，很好地服務于政府，服務于企業和社會，共同推動衛生信息化發展。為此，要重點做好以下工作：一是要加強學術研究工作；二是要加強技術交流和培訓工作；三是要加強學會組織與管理工作，提升學會的業務能力。

抓住機遇，發揮衛生信息化的支撐和保障作用

衛生部統計信息中心主任孟群所做的《衛生統計與信息化建設中的機遇與挑戰》報告指出，衛生統計與衛生信息化工作的地位和作用，不僅是科學管理和循證決策的重要依據，而且是深化醫改的重要任務和技術支撐。“十二五”期間，衛生統計與信息化建設面臨難得的發展機遇：一是適應深化醫藥衛生體制改革的需求和要求；二是各級政府和衛生行政部門高度重視；三是醫療衛生機構的內生需求日益旺盛；四是企業的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關注和要求。基于此，衛生信息化發展要落實“十二五”規劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點。一是加強頂層設計，統一規劃，統籌管理；二是加強醫改監測評估工作；三是推進以健康檔案核心的區域衛生信息化建設；四是推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設；五是推進居民健康卡建設；六是實施好醫改信息化專項等。發揮衛生信息化建設的支撐和保障作用，關鍵要做好以下工作：一是從標準研制、標準管理和保障機制入手，加強衛生信息標準建設；二是建立可持續的投入機制，充分調動各方面力量投入衛生信息化建設工作；三是加強衛生信息隊伍建設；四是加強衛生信息法制建設，重點研究制定電子病歷、電子處方應用和遠程醫療的政策法規，以及數字簽名、信息安全、隱私保護、信息公開等方面的管理制度和技術規范等；五是加強科學研究與交流合作等。

主會場分享各地衛生信息化建設經驗

重慶市衛生局局長屈謙在《衛生信息化破解醫改難題的探索》的報告中，介紹了重慶衛生信息化建設思路、進展及其初步成效。香港互聯網專業協會會長、電子健康聯盟指導委員會主席鄧淑明博士介紹了《區域衛生信息平臺――香港的經驗》。WHO衛生信息技術官員Mark S.Landry作了《使用標準提高公共衛生信息系統的互操作性》的報告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務項目負責人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個人健康檔案平臺和服務》，山東大學齊魯醫院院長李新鋼《網絡醫學――實踐與思考》的報告，與大家分享了醫院在建立新型網絡醫療服務體系，開展遠程醫療業務等方面所取得的成就。

分會場就8大應用領域展開熱烈研討

除大會主旨報告外，大會還設立了電子病歷與醫院信息化、區域信息化與綜合管理信息平臺、電子政務與信息安全、衛生統計與醫改監測、基層衛生信息化、公共衛生信息化、遠程醫療、優秀論文等8個專題分論壇。各分論壇都受到與會代表的熱烈關注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。

總后衛生部信息中心主任劉運成的《軍隊數字化醫院建設與一號工程升級》、武漢同濟醫院計算機中心主任張曉祥的《電子病歷規劃與信息集成》、上海瑞金醫院統計信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫院信息中心主任趙的《電子病歷建設與服務模式的研究》等報告給關注醫院信息化的聽眾留下深刻印象。

上海市衛生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網工程》、浙江省衛生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級衛生信息平臺建設和展望》等報告，分享了各地區域醫療以及公共衛生綜合管理信息化建設方面的經驗。

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醫療行業作為特殊服務行業，和人民的生活水平密切相關，是國計民生的健康保障。因此，受社會各方面的關注度特別強。良好的醫患關系是醫院存在的基礎，也是醫院取得較大經濟效益的重要條件。醫和患二者的關系是相輔相承密不可分的，是一個理由的不同方面。沒有良好的醫患關系，醫院缺少存在和發展的基礎，更談不上經濟效益了。因此，醫院如何建立良好的醫患關系，是醫院必須研究的一個重要內容。

一、醫院的內部管理

首先，醫院要提高醫療技術水平。人是生產力水平最活躍的因素，醫療水平的高低是構建醫院核心競爭力的基石，也是建立醫院良好醫患關系的關鍵所在。試想，醫院不能很好地治病救人，不能使患者的病痛得到快速而準確的診斷，進而得以較好地治療，就是你說得天花亂墜，患者也會斷然棄之而去。醫院在加強管理的同時，要加大培養現有醫療技術人員的力度，鼓勵他們進一步學習并取得高層次的學歷；一方面要送出去，要送他們到國內外有名的大醫院去進修學習；另一方面要引進來，高薪引進名醫名家，提升醫院的知名度和對患者的吸引力，同時名醫名家對醫療人員也起到傳幫帶的作用；鼓勵醫療技術人員科研攻關和技術創新。同國內外知名醫療機構合作舉辦聯合體，開展特色?？?，進一步提高醫療水平及醫療管理能力。

第二，醫院要改革管理體制。合理配置醫療資源，提高醫院的活力，激發醫療技術人員提高醫療技術水平和服務質量的內動力。一要合理設置醫療機構，歸并性質和職能相近的職能科室和崗位，使管理科室的設置和效能最優化。避開因人設崗，做到因崗設人，把合適的人放到恰當的崗位上，使人力資源的配置最優化。同時在政策和崗位允許的范圍內使用臨時用工，如保潔員、收費員、護理員等，降低人工成本。二要建立科學的績效工資分配辦法，并與醫療質量、護理質量、醫德醫風等綜合考評指標進行量化結合，發揮人的主觀能動性，全面提高醫院的管理效能和服務水平，最大限度地降低管理成本，提高經濟效益。進而增強對患者的服務水平和吸引力。

第三，醫院要培養穩定的患者群。在激烈的市場競爭中搶占先機，維持患者的保有量，留住老患者，吸引新患者，增強市場競爭力。一要建立患者治療選擇權。就是患者治療前，特別是住論醫患關系和經濟效益的聯系由提供海量免費論文范文的http：//808so.com整理提供，希望對您的論文寫作有幫助.院患者，患者有選擇治病醫生的權力，被選的醫生把治療患者疾病的不同檔次藥品或檢查的功效介紹給患者或家屬，以適應其不同需求。二要同醫療保險機構合作成為定點醫院，使不同類型的參保人能夠到醫院就醫，并給予參保患者適當的方便措施，如實現網上結算、比例交押金等。三要建立患者的入院前、住院中、入院后的隨訪機制，醫生的診治融入患者的生活和個人情感中，使患者感受到“人文關懷”。四要改善就醫環境，引進先進醫療設備，與醫院不斷提高的醫療水平相匹配，提高醫院的診治率。五要醫院根據市場需求設置相應科室。醫院要做好市場信息的調研和論證，適時調整醫院內部科室，滿足患病人群的需求。六要建立和新聞媒體的有效溝通機制。發生醫患糾紛時，使其在醫院處理過程中起到正面的作用，使理由及時解決，降低管理成本。七要保持合理的收費水平。國家在現階段，不能為全民提供免費的醫療保健，而且為醫院提供的財政資金有限。醫院要存活和發展，吸引患者就醫，收取患者的醫藥費來獲取自有資金，提高經濟效益，維持運轉和發展狀大。處理好收費的合理性是醫患關系的一個重要方面。醫院不會也不能盲目提高醫療收費，竭澤而漁，一棒子打死?？梢赃@樣講，患者就醫也遵循市場規律，醫院的收費過高，超過患者的承受能力，就是醫療水平再高，服務再好，患者也會選擇別家醫院。

醫院創新醫療服務產品，為患者提供便捷和低成本公共服務產品的不斷優化，建立和諧的醫患關系，是醫院在現代化管理中需不斷思索的理由之一。

二、醫院外部環境

政府主管部門要做到醫療服務機構的合理布局，建立有序的醫療市場，做好宏觀調控，也要加強對醫療機構的日常監督和管理，使其處于良性運轉狀態。同時為公立醫療機構提供政策方面和資金方面的支持，促使醫院體現公益性。

醫療衛生行業為人民的身體健康提供了有力保障，大力發展衛生事業是國家的重要國策。近年來，國家加快完善社會公共服務能力和社會保障體系建設，加大醫療衛生領域的投入，我國醫療衛生行業取得快速發展。針對新醫改和“十二五”規劃背景下的醫療衛生行業結構調整、診療模式變革、信息化建設等新要求，全面整合衛生資源，為各類醫療衛生機構及其醫務人員和廣大患者提供全方位服務。醫患雙方更加便利，醫療服務水平更加優化，全面提升醫院的現代化管理水平，為建立和諧的醫患關系創造條件。

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一、公立醫院社會責任會計信息披露理論概述

（1）公立醫院社會責任。公立醫院是醫療服務體系的主力軍，是救死扶傷、滿足患者需求的主體。公立醫院的社會責任除了為解決“看病難、看病貴”問題做貢獻，還包括捐款、義診，參與發展健康養老服務，參與重大突發公共衛生事件等公益性活動，滿足人民醫療服務的需求，推進我國醫療衛生事業的和諧發展。（2）社會責任會計信息披露。社會責任會計信息的披露不僅有利于社會各界掌握公立醫院社會責任的履行情況，也有利于推動公立醫院重視社會責任工作、積極擔負起自身應承擔的社會責任。公立醫院社會責任會計信息披露是指憑借特定的技術支撐，通過計量并匯報公立醫院履行社會責任的狀況及其影響，對其利益相關者呈現有價值的信息，以便做出科學決策。對公立醫院進行社會責任會計信息披露問題的探析已成為社會的強烈需求和共同焦點。

二、公立醫院社會責任會計信息披露存在的問題

（1）缺乏完善的社會責任會計理論體系。與歐美國家相比，我國對社會責任會計信息披露的關注較晚，仍處于起步階段，還未成立專門的研究機構，文獻專著稀缺。現有大多數的研究成果也是在吸取國外研究成果的基礎上完成的，實踐操作性較差。針對社會責任會計計量的復雜性和特殊性，必須結合我國國情，攻克層層瓶頸，才能構建一套較完善的公立醫院社會責任會計理論體系。（2）公立醫院社會責任意識淡薄。由于財政撥款的縮減、政府指導的不科學、社會監督的缺位，企業化的市場管理模式的陰影在公立醫院隨處可見。這使得公立醫院不能明確公益性本質，難以擺脫經濟利益的誘惑，缺乏承擔社會責任的原動力和積極性，難以厘清社會效益與經濟效益之間的辯證關系，履行社會責任流于形式，未能清醒意識到承擔社會責任與公立醫院形象的塑造、競爭力的提升之間的直接聯系。（3）社會責任會計信息披露的代價較大。隨著新醫改方案的執行，公立醫院基于生存壓力，會更加關注投入產出比，重視短期利益，社會責任會計信息披露所需的代價相對較大。這是因為與傳統會計報表相比，社會責任會計應披露的信息更加繁雜多變，涉及公立醫院對資源節約責任的披露、對全民體育健康責任的披露、對環境保護責任的披露等多方面。

三、公立醫院社會責任會計信息披露體系構建

（1）公立醫院社會責任會計信息披露的目標。公立醫院進行社會責任會計信息披露就是為了合理界定公立醫院的社會責任，正確處理醫院利益與社會整體利益、短期利益與長期效益的關系，并為它們的和諧發展提供全面有效的財務信息。其最終目標是公立醫院通過社會責任會計信息的披露，使利益相關者全面地掌握履行公益性使命的實際信息，以便他們及時進行跟蹤監督，從而為公立醫院塑造良好的社會形象，推進公立醫院經營活動取得最大的經濟利益和社會效益。（2）公立醫院社會責任會計信息披露的內容。一是政府指令性任務的完成情況。承擔社會責任、履行社會職責是公立醫院是不可推卸的責任，這就意味著公立醫院各項醫療業務應圍繞公益性這一核心展開。積極參加政府組織的社會公益活動，按時認真完成政府分配的指令性任務，如積極完成衛生部門下達的援疆衛生工作、城鄉醫療對接等工作安排，積極承擔培養基層醫務人員、扶持基層社區醫療機構等方面的工作。二是公共衛生服務的貢獻情況?！熬人婪鰝钡淖谥家筢t院不斷提高醫療水平和服務質量，堅持以病人為中心，將為人民群眾提供基本的醫療衛生保健服務為工作重點?；仡櫄v年來發生的各項突發公共衛生事件，公立醫院都積極擔負著醫療救援任務，如參加汶川抗震救災，公立醫院都是處置突發公共衛生事件、救災援災的主力軍。三是基本醫療服務和產品的提供情況。為構建和諧的醫患關系，公立醫院以患者為中心，遵守職業道德，努力為患者提供價廉質優的醫療產品和服務。這就要求公立醫院在醫療活動中合法經營，加強人文關懷服務，調動醫務人員的責任感，加大醫療活動質量控制力度，努力攻克“看病難、看病貴”這一社會難題。四是醫院職工合法權益的維護情況。公立醫院各項經營活動的有序開展，脫離不了職工這一構成細胞。在以人為本的理念下，公立醫院要對職工負責，為職工建立健全勞動保障制度，為職工提供舒適、安全的工作條件。同時要注重職工培訓，為職工創造公平的就業、提升平臺，不斷豐富職工的文化生活，建立切實可行的職工薪酬制度。五是其他情況?！皥猿止⑨t院的公益性”要求公立醫院還要對以下幾項內容進行披露：組織醫學經驗交流會，引領學科發展；保護環境、降低能源損耗和合理利用自然資源；開展咨詢義診活動、免費醫療項目；進行公益捐贈、無償獻血等等。（3）公立醫院社會責任會計信息披露的模式。公立醫院應披露的社會責任會計信息十分復雜多變，究竟采用何種披露模式，仍存在很大爭議，尚未確定標準格式。為此，我們可以借鑒西方發達國家的有益經驗，公立醫院可以選擇敘述性文字表達的方式，在傳統會計報表中增加與社會責任相關科目的方式進行披露社會責任會計信息。此外，公立醫院還可以選擇報表附注的模式，如在附注中說明在“藥品支出”中有多少用于抗震救災等免費醫療救助項目。而編制獨立的公立醫院社會責任會計報告將是未來的發展趨勢，如社會效益與支出報告、社會影響報告等。隨著社會責任的興起，處在改革攻堅中的公立醫院作為社會責任的肩負者，必須遵循社會效益原則，擔負起救死扶傷的使命，實現經濟、社會效益雙贏。盡管在公立醫院構建完善的社會責任會計信息披露體系面臨各種困難，但隨著市場經濟的發展、道德法規的完善、醫療體制改革的深入，我國公立醫院社會責任會計信息披露必將向適時化、多樣化和規范化發展。

參考文獻

1.吳泰平，徐愛軍.基于公平理論的醫院社會責任研究.中國全科醫學，2016(5).

2.譚雯.公立醫院社會責任會計信息披露研究.南華大學碩士學位論文，2011(9).

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一、農村公共衛生體系建設問題分析

農村的公共衛生體系所面臨的嚴峻形勢是歷史形成的。由于中央和地方各級政府的衛生投入一直集中在城市，社會醫療和救助制度建設的重點也在城市，城市人口享受著衛生服務的優先權。而在20世紀90年代末占全國總人口70%以上的農民，卻只享受了政府對衛生事業總投入的20%?！爸爻鞘休p農村”、“重醫療輕預防”、“重效益輕人才”的思想，使農村公共衛生體系缺乏可動員的資源。主要反映在農村公共衛生投入嚴重不足、農村基層公共衛生設施落后以及農村基層公共衛生隊伍素質低下等方面。另外，農村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農村三級醫療預防保健網的破損，農村流動人口的增加，更進一步加大了傳染性疾病控制的難度。

齊齊哈爾作為農業大市、農村經濟欠發達地區，新農村建設的各項任務十分繁重，尤其在公共衛生體系建設上更為突出。目前，全市縣級綜合醫院30所、縣級疾病控制中心13個、縣級婦幼保健機構11個、鄉鎮衛生院146個，縣、鄉總床位數4779張，共有醫療技術人員7562人；村衛生所2529個，從業鄉村醫生4011人。這樣一組數字從表面上并不能看出什么樣的問題，但深入調查就能夠發現，農村三級醫療預防保健網受到了極大削弱，這主要是由于改革開放以來農村醫療衛生領域逐步走向市場化，鄉鎮衛生院所獲財政補助相對減少，農村醫療人員也不再吃“皇糧”，村級衛生所無基礎醫療設施，要么承包給了個人，要么名存實亡。另外，很重要的一點還是缺少專業衛生人才，醫療服務質量差。大多數鄉鎮衛生院里，中專畢業生占多數，無學歷的衛生人員也不少，由于沒有一個合理的人才機制，現在不少鄉鎮衛生院，存在后繼乏人的現象。這就使得一些沒有行醫資格，不具備行醫條件的人受利益驅動，無照無證行醫，擾亂了正常的醫療市場秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農村醫療衛生事業的健康發展。當前，最突出的一個表現就是醫療費用的迅速攀升，超過了農民實際平均收入的增長幅度。有關資料顯示：我國從1990年到1999年，農民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長2.2倍；同期醫療費用由人均484.2元增長到了2970元，增長了6.2倍，齊齊哈爾市的增長比例也大體如此。醫療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農民造成了更加沉重的經濟負擔。農民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫療保障，以保證最基本的衛生健康。

二、新農村公共衛生體系建設的發展定位

有關專家認為，下一步我國農村公共衛生體系建設應著力解決好兩個問題：一是轉變管理模式，深化公共衛生服務體系改革，處理好預防與醫療的關系；二是在增加政府投入的同時，完善公共衛生服務補償機制，提高資金使用效率和服務效率。這方面，近年來不少地方都進行了積極的探索，其中有三種模式我認為很值得研究和借鑒。

“宿遷模式”：實行醫防分離，建立獨立的農村公共衛生服務體系。其主要做法是：醫療機構，管辦分開。鄉鎮衛生，醫防分設，醫衛分離；公共衛生，重點加強；衛生監督，綜合執法。即：改變鄉鎮醫防合一體制，建立“一鄉兩院”(鄉鎮衛生院和鄉鎮醫院)新格局；鼓勵民資進入醫療領域，建立社會辦醫新機制；進行衛生監督執法體制改革，強化衛生行業依法管理職能(重點是將衛生系統內原屬于醫政、防疫、婦幼保健等部門的監督執法職能集中起來，實行綜合執法)；加大投入，加快公共衛生服務與醫療保障體系建設。主要是實施“521”工程，即建成市級五大中心(疾病預防控制中心、傳染病防治中心、公共醫療衛生救護中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉、村配套網絡，完善兩大監督體系(醫療衛生和藥品監督體系)和一個醫療保障體系(城市職工醫療保險和農村新型合作醫療制度)。

“洛川模式”：通過籌資和支付機制創新，實行基本衛生服務統籌，打捆提供農村公共衛生和“小病”治療服務?；拘l生服務統籌簡稱小統籌，以區別于新型農村合作醫療以大病為主的大統籌，其目的一是探索幫助農民解決預防保健和小病醫療問題的有效辦法，并與大統籌互補；二是試圖通過促進農民合作組織的發展和建立更加靈活的農村衛生機構運行機制，對農村基本醫療衛生服務體系的組織結構和治理結構進行重組。主要做法是：建立村、片、鎮三級農民醫療合作社；建立社區衛生服務站和服務中心；以鄉鎮社區為統籌單位，組織農民以戶為單位自愿繳費建立統籌基金(每年每人10元)。

“贛榆模式”：又稱“滾動籌資”的合作醫療新型收費模式。概念是：農民在報銷醫藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮合管辦預先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續?！保ㄟ^實現大病大受益、小病小受益、無病也受益，增加農民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮村衛生組織一體化管理。即鎮村融為一體，衛生院院長成為村衛生室的實際法人，實行行政、人員、財務、藥品統一管理。這樣，把鎮衛生院和村衛生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進了各項基層衛生工作的深入開展。

我們通過逆向分析也能夠看到，各模式的運作都有其前提條件，比方說農村醫療衛生資源的全面調整，政府從醫療領域全面退出轉而投入公共衛生領域，普遍實施有較大難度；小統籌試點缺乏可持續發展的經濟基礎等等。但就其發展定位上來講是極具現實意義和歷史意義的。

三、重建農村公共衛生體系的幾點想法

綜合各地的實踐和經驗，重建農村公共衛生體系應重點考慮自身發展的實際。從齊齊哈爾的現實來看，采取設立相對獨立的公共衛生服務體系，同時讓醫療機構承擔相應的預防職能，所需經費由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛生服務由政府提供，而包括大小病在內的醫療服務通過完善醫療保障制度來提供，但醫療保障制度的補償辦法要鼓勵農民和醫療機構充分開展預防保健等公共衛生活動。 轉貼于

1.改革和完善農村公共衛生資金的投入機制。農村公共衛生改革應該改變以往對服務提供方的不按績效補貼的方式，改變財政養機構或人員的方法，制定公共政策補貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農村公共衛生資金投入方式，對部分政府能夠承擔群眾受益明顯的純公共品，實行免費服務，以發放“公共衛生服務券”的形式，對承擔機構實行定向補助。“公共衛生服務券”是政府對符合一定資格的人群發放的衛生憑券，持憑券可到公立或私立的衛生機構預防保健就醫，費用由政府支付；農村居民可以拿公共衛生服務券去消費，政府為公共衛生服務券籌資，并通過非營利性的機構來管理，將資金直接補到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農村公共衛生建設資金缺乏問題。改變公立醫療機構單一公有制的產權結構，采用多種靈活方式吸引社會和民間資本進入農村公共衛生建設領域。既可以以合資入股方式進行產權制度改革，也可以以設備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛生機構的發展資金問題，又可以解決公立衛生機構效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場競爭力，充分發揮其相對于民辦醫療機構在人員素質和醫療水平上的比較優勢。

2.逐步確立新型的農村合作醫療制度。前一階段試點工作的實踐充分表明，農村合作醫療為基層農民群眾提供了良好的醫療衛生服務，發揮了積極作用，解決了農民看病難、看病貴的問題，是加強農村公共衛生工作的有效形式?，F階段，當務之急一個是要保持實施辦法及相關政策的穩定性，保持公平公正公開，防止因政策因素導致新型農村合作醫療流產；另一個是要加大監督力度，完善籌資、管理、報銷、審計等環節的監督機制，要讓農民對政策放心，對管理人員放心，對自己享受政策放心。同時，要借鑒“贛榆模式”，積極穩妥地探索農村合作醫療基金的有效經營形式和增值途徑，通過探索入股、信托等方式，使資金增值，促進新型農村合作醫療制度快速發展。此外，目前合作醫療制度能夠承擔的醫療費用還比較低，今后應逐漸建立以縣級或更大區域范圍的“大病統籌”為主的合作醫療保障形式并逐步將商業醫療保險引入農村，充分分散農民的健康風險，并大力促進衛生醫療的市場化改革，加強有序競爭，降低醫療價格，爭取更加徹底的解決農民的醫療保健問題。

3.有針對性地加強衛生扶貧工作。政府應加強對藥品的進貨和銷售環節的管理，減少藥品銷售環節，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環節而導致藥價過高的現象發生。對于醫療器械的購買也要加強監管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標采購，統一向醫療機構配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農村藥品市場，使農民吃上放心藥。此外，在新農村建設進程中，我們必須把經濟扶貧與衛生扶貧結合起來，首先解決貧困農村的衛生設施建設與缺醫少藥的問題，并在國家扶貧專款及有關扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困農村的醫療扶貧問題。

4.明確各級政府在農村公共衛生服務中的職責。衛生事業的改革和發展離不開政府各個部門的參與和整個社會的支持?，F階段，我們著眼于建立農村公共衛生事業投入的長效機制，應積極構筑“四大平臺”。一是領導支持的平臺。把衛生工作真正納入各級黨委和政府的重要議事日程；把衛生事業納入當地國民經濟和社會發展的大盤子通盤考慮，確保經常性財政投入；把衛生工作納入領導干部目標考核。做到配套資金、建設標準、項目管理三到位。二是投入支持的平臺。提高公共財政對公共衛生的支持力度，除確保對衛生事業給予合理的、逐年增長的資金投入外，還要在引進人才和培訓人員、培養骨干上形成常態的、可持續性的人力投入機制。三是政策支持的平臺。建立對公共衛生違法行為的有獎舉報制度，形成公眾參與機制。加強執法相對人的法制教育，強化對有關衛生機構和企事業單位的制約機制。加大公共衛生監督執法力度，依法打擊違法犯罪行為，推動公共衛生依法治理。四是醫療救助的平臺。通過政府投入一部分、社會籌集一部分、醫院承擔一部分的方式，把無法享受到醫療保險的民工、失業人員、自然災害和突發事件中的求助者等困難群體全部吸納到平臺之中，真正使公共衛生體系惠及廣大農村群眾。

[參考文獻]

〔1〕張亮，劉運國.重慶市黔江區農村衛生政策及管理改革案例研究〔M〕.北京：中國財政經濟出版社 ，2007.

〔2〕王紅漫.農村衛生樞紐與農民的選擇〔M〕.北京：北京大學出版社 ，2006.

篇12

一、醫療衛生類公共服務設施的現狀

首先當前我國對醫療衛生類公共服務設施的重視程度較低。2014年全國衛生總費用35378.8億元，比2013年增長11.7%；人均衛生總費用2586.5元；衛生總費用占GDP的比例是5.56%，跟2013年持平。其中政府衛生支出10590.7億元，比2013年增長10.9%；政府衛生支出占衛生總費用的比例是29.9%，從2012年開始這一比例幾乎沒有變化。個人現金衛生支出11745.3億元，比2013年增長9.5%；個人現金衛生支出占衛生總費用的33.2%，比重較2013年下降0.7個百分點。【1】基于這種社會環境，醫療衛生類的公共服務設施在設計上各個方面也不夠完善。

其次相對于國外我國的醫療公共服務設施數量相對不足。目前我國共有各級各類醫療機構29.7萬個（不含衛生室，下同）。其中非營利性醫療機構14.2萬個，盈利性15.2萬個，尚未劃分的醫療機構占1%，床位和大型設備也相對不足。這些數量上的本身不足導致設計上并無法盡善盡美。

二、游客心理分析

其一是生病或發生意外后的負面情緒。在旅途中，游客普遍具有高漲的熱情和興致；然而一旦生病或者發生意外，由于身在他鄉的原因，游客的心理會產生大量的負面情緒，這不同于平時生病的感受，其中摻雜了一種身為旅行者的無助，這種負面情緒很難通過自身來緩解，不但會嚴重的影響旅行體驗，甚至還有可能對身心造成傷害或者加重病情。此時，游客又不得不到當地的醫療機構就診，如果醫療衛生設施的設計不完善，無法給游客帶來親切感和輕松的氛圍，就會加重游客的負面情緒，導致游客內心產生失落感和憤怒，這對于游客自身以及周圍的人都將是一段痛苦的經歷。反之，好的設計帶來的不僅是視覺上的沖擊，它甚至能夠左右游客的情緒；恰當的設計會給游客一種親切感和舒適感，這會減弱甚至消除游客心理上的負面情緒，讓其回歸到旅行的愉悅中去，并且將這個經歷看做旅行中一個愉快的小插曲。

其二是在旅途中生病所造成身心上的同時疲憊，旅游本身就相對較累，如果旅途中生病或者發生意外，那就會讓身體疲憊的同時心理上也更加疲憊，因此進入醫院之后不僅需要針對這種情況讓游客身體上更加舒適（如排隊座椅的數量以及舒適度，適當的指示牌避免不必要的尋找和勞累），還要根據這種心理做出一些色彩或材質上的設計，起到緩解心情的作用。

其三是游客本身的計劃被打亂的心理，當出門旅游時游客基本都會有自己的旅行計劃，而生病或意外讓其不得不改變自己的計劃，這種計劃被打亂的心理會造成游客心情不好的同時，也會讓其更加迫切地想要將計劃撥回正軌，這就導致了游客急于治好病之后離開醫院，以便重新踏上旅途。這方面的心理就要求醫療服務設施在設計上要簡單明了，讓游客一目了然地找到想去的科室，同時醫院就診機制的設計也不應太過繁復，造成排隊時間過長而直接對游客心理造成負面影響。

根據以上游客的心理我們可以做出一些去盡量滿足游客心理的，更加人性化的醫療衛生服務設施設計

三、醫療衛生類公共服務設施設計上的問題

醫療衛生類公共服務設施在設計上有著很多的不足；例如醫療機構的正門，如果在設計上不夠大氣，，門的高度較低而且數量上很少，這會讓游客在進入之前就產生一種壓抑感和抗拒感，從而對接下來的就診產生不信任，影響個人甚至其他人的情緒；內部的布局也同樣重要，布局上過于緊湊就會產生壓迫感，很多情況下為了節約空間連大廳都省略掉，一進門就是一塊狹小的空間，這會然人感覺十分的不適；整體的色調偏暗同樣會讓游客感到壓抑，最常見的就是白色和灰色，在其他的地方見到這兩種顏色可能會讓人聯想到潔凈、一塵不染，然而在醫療機構你只會覺得它們十分蒼白、冷漠，缺乏人情味，這種影響雖然不直觀，但卻是一種持續性的心理暗示；在導視方面上的不明確則會讓游客感到慌亂和不知所措，并且鐵質的指示牌會給人一種冰冷的感覺，從而增加負面情緒和心理負擔；休息區的座椅數量不足或者座椅不舒適都會使游客感覺到自己被輕視，過硬的座椅會讓游客坐立難安，進一步加劇內心的煩躁；采光不足也是一個非常常見的問題，陰暗的環境對于前來就診的人們來說影響非常大，即使心情一般也會慢慢的變得煩躁不安；此外醫療服務設施在設計上不夠簡單明了，不能讓游客一目了然地找到想去的科室；同時某些醫院就診機制的設計也太過繁復，造成排隊時間過長而直接對游客心理造成負面影響。

四、醫療衛生類公共服務設施設計原則

在醫療衛生類公共設施的設計中，我們應當從產品的造型、材質、色彩、人機交互等多方面入手，通過對使用者的心理進行分析來提煉設計要素。

由于醫學的嚴謹和學術性，在產品的造型上不能太過花哨，這會讓人產生不信任感；同時，不能太過硬朗，太過硬朗的產品無法給游客帶來親切感；應該采用比較柔軟圓滑的造型，多采用圓和橢圓的元素進行設計，這會為使用者帶來一種安全感和歸屬感。

產品的材質方面，應當在保證使用功能的前提下，較多的使用軟材質，例如橡膠，樹脂，布，真皮等；不僅視覺上十分柔和，而且觸感也十分舒適，讓游客緊張的心情得到緩解，給他一種安全感和舒適感，這能夠有效地緩解內心的負面情緒。

在產品色彩的選擇上十分重要，因為它能夠直接對游客的心情產生影響，過度陰暗或鮮艷的顏色都會加劇游客的煩躁和不安；應該選擇比較柔和的低純度高明度的顏色，例如淺藍色，或者比較清新的綠色，這對于游客來說是十分舒適的顏色，會為他帶來一種大自然的清新感，對于緩解緊張的心情和負面情緒十分有效；白色的使用也尤為重要，是必不可少的顏色，但是需要注意一下幾點：一、使用白色的地方采光一定要好，只有充足的光線才能讓白色成為干凈整潔的代表，給人帶來舒適的感覺；二、把握好白色在整體中所占的比例，盡量保持在百分之八十上下，過多或過少比例的白色會產生如同具有瑕疵的視覺感受；三、保證白色的純度，不純的白色會給人帶來昏暗的感覺，反而會加重游客心理的負面情緒；有時少量的黑色也可以產生畫龍點睛的效果，能夠反襯出其他高明度顏色的純凈，加強視覺沖擊和內心的愉悅感。

產品的人機交互是一個產品的靈魂所在，因為產品給人最直觀也最重要的感受就是使用方式，使用方式上的不適會影響到使用者的情緒，這種負面情緒的產生就會導致其他的多種問題；所以在使用方式的設計上盡量簡單而巧妙，讓人有眼前一亮的感覺，以此來轉移游客的注意力，緩解緊張煩躁等負面情緒；適當的減少操作步驟也是解決游客不適感的一種方式，即使不能真正減少也要讓游客感覺十分簡單明了，他的內心自然會產生一種輕松的感覺，從而減少負面情緒的產生。

篇13

（二）關于更換選擇首先，由于可選對象的數量和質量以及可及性存在問題，更換選擇的基礎本身就存有缺陷。對于自費病人而言，由于不受醫療保險政策的約束，其更換選擇主要涉及可選對象是否足夠、可及性是否好、醫療支出是否經濟三大問題。對于有社會醫療保險的病人而言，除了自費病人所面臨的這三大問題外，還要受到醫保政策的約束?，F在大多地方都實行醫保定點醫院，要求醫保參保人在一個保險年度內綁定1～3家醫療機構，并且通常是每個等級只能綁定一家醫療機構。加之，之前很多地方醫院間的檢查結果不能互認，甚至連病歷本都不能通用，實際上增加了公眾更換醫院的就醫成本。從表面上看，我國沒有推行國外較為常見的社區首診制，公眾看似享有很大的自由度和選擇權。但實際上，由于我國的醫療服務水平較低，符合要求的醫療衛生機構和醫生數量少，即符合質量的可選對象的數量少，加之可及性的問題，而且我國對醫療衛生機構和醫生的信息公開工作過于表面，公眾未能獲得自身需要的信息，無法為選擇做出有效的信息收集和判斷，加上更換選擇的成本較高，所以我國公眾并不享有真正意義上的選擇權。

二、成因分析

上述問題的核心在于醫療服務的供給不足，而這一問題最根本的成因就是醫療服務行業被政府高度壟斷，未能發揮民間資本和民間力量的作用，競爭機制的缺乏使得醫療服務體系的構建和醫療服務水平的提升只能依賴于政府這一壟斷主體的作為，而政府的總投入和管理能力有限，加之其他主體無法發揮作用，極大抑制和限制了醫療服務體系的活力。首先，辦醫權被衛生行政部門壟斷，沒有下放給醫院，即管辦不分，政府和醫院間的關系是上下級之間的行政命令關系，即政事不分。其次，政府壟斷了對醫院等級劃分的權力，而等級劃分后又造成某些醫院對醫療資源的壟斷，因此，醫院大多圍繞著評級開展競爭，在醫院行政分級制度下，病人通常以醫院的級別來判斷醫院本身的服務質量，醫院行政分級制度在相當程度上誘導病人選擇高級別的醫院，但許多國家并不采取醫院行政分級制度，而是由行業協會或社會組織，根據醫院的服務質量來進行考核［6］。在醫院資源和醫生資源上，政府更是占有絕對的壟斷地位。中國衛生統計年鑒的數據顯示，公立醫院占據了醫院數量的70％，公立醫院的病床數幾乎占了醫院病床總數的90％，公立醫院的資產總數更是遠超非公立醫院。由于我國的醫生不能獨立自由執業，必須在某個醫療機構執業，而且醫生多點執業的推進困難重重，因此，大醫院尤其是三甲醫院壟斷了最為重要的衛生資源———醫生，而三甲醫院基本全是公立醫院。再次，由于公立醫院和民營醫院享受的政策存在巨大區別，公平競爭的前提根本不具備，民營醫院在我國的發展舉步維艱，無法與公立醫院形成競爭，造成了我國醫療服務的供給方主要依靠政府，而政府的投入能力、管理能力有限，加之部門利益、公立醫院利益的相互糾纏、壟斷和體制的不暢順等問題，使得醫療服務供給不足，缺乏公平競爭，醫療服務質量缺乏更好更快提升的合理渠道和機制，醫療服務體系的制度創造力被削弱。

三、對策與建議

（一）破除政府對醫療行業的壟斷，構建分層次、多元化、競爭式的醫療衛生服務供給體系公共選擇理論認為，政府允許對某些服務的提供進行壟斷的通常理由是為了避免重復生產以免造成浪費，但這些機構由于免除了競爭壓力而變得沒有效率和臃腫，因此必須破除政府的壟斷地位，建立公私機構之間的競爭，使公眾得到自由選擇的機會，通過選擇和競爭的結合來提高公共服務供給的效率與質量［7］。醫療衛生服務公共物品和私人物品的雙重屬性決定了提供機制的多元化比單一化更為有效，我國應當構建分層次、多元化、競爭式的醫療衛生服務供給體系。醫療衛生服務可劃分為公共性、準公共性和市場性三個層次，在前兩個層次上市場一般不愿進入，因此政府承擔主要義務，而在市場性的層次上，完全可以發揮市場機制的優勢，市場化并非民營化，并非政府不管，市場化的精髓在于通過競爭提升質量，鼓勵多元主體辦醫，這有利于打破醫療衛生服務供給的單一化格局，破除政府壟斷，也避免了政府投入不足、能力不足和壟斷帶來的各種問題。既尊重了醫療衛生服務的私人物品屬性，也尊重了公眾多層次的需求和選擇權，公眾可以根據服務績效評估結果對不同醫療服務供給者進行比較和選擇，利于形成買方市場，從而促使服務供給者改善服務質量和提高效率［8］。在推動競爭和公眾選擇方面，政府還要建立病人反饋機制并重視病人反饋資料的運用，以此推進醫療機構和醫生圍繞提高醫療服務質量來開展競爭，而不是圍繞醫院評級和購買設備、擴建院區來競爭。政府建立反饋機制的關鍵在收集病人感受數據。一方面，政府應建立有效的患者投訴和信息反饋機制，使病人能夠通過所接受的保健質量去評價醫療服務機構，并時刻關注醫療服務機構的醫療服務過程和醫療服務效果，能夠真實而客觀地了解到醫療服務機構的服務質量和服務態度；另一方面，政府應該把掌握到的信息及時反饋至醫療服務機構，配合相應的考核、獎懲措施，促使其不斷提高服務質量，改善服務態度；同時也應該更加普遍利用病人反饋資料，通過對病人反饋資料的分析，將這些資料用于幫助那些有相似疾病的人去選擇醫院或臨床部門［5］。同時，應當建立醫生和公眾（主要是病人）、以及公眾之間的交流和評價平臺，例如在線論壇，讓醫療機構和醫生有渠道更多地了解病人和與病人溝通，也讓病人有渠道了解其他病人對某醫療機構、某醫生的看法和感受，從而輔助其選擇權的行使。