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篇1
1.各地市響應衛生部在全國衛生工作會議上提出“限制興建豪華醫療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫院建立平價醫院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現了大大小小的“平價醫院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫院——上地醫院在海淀區樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫院，烏市計劃在現有12家濟困醫院的基礎上，再增加12家，全疆縣以上醫院設10%的扶貧病房；長沙市第六醫院決定在其分院——長沙市公共衛生救治中心推出平價病房。
2.在城鎮醫療改革中，以城鎮醫療衛生結構與功能轉變為核心，充分挖掘、整合和利用現有資源，最大限度地改造現有醫療機構，使其為社區衛生服務。以肅州為例，肅州每年由區財政劃撥資金10萬元用于社區衛生服務，增強了醫療機構參與社區衛生服務的積極性。在農村醫療衛生體制改革上，該區按照"控制總量、調整存量、優化增量、提高質量"的總體要求，在重點加強中心衛生院所和邊遠地區衛生院所建設，提高農村醫療水平，方便農村群眾就醫的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區衛生薄弱環節轉移，使醫療資源得到優化組合。肅州先后制定出臺了《社區衛生服務機構動態管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區衛生基本職責、基本工作制度17項，推行了統一標志、統一管理、統一健康檔案、統一微機管理的“四統一制度”，有力地促進了社區衛生服務機構健康有序的發展。目前，該區已建成兩個社區衛生服務中心，12個社區衛生服務站，社區居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。
3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮江為例，鎮江市第二人民醫院2007年4月起在全省推出外科系統單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統70個常見病、多發病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現社會滿意、患者實惠、醫院得益的三贏局面。
二、城鎮醫療保險改革仍存在的不足
1.改革中過分重視經濟增長，包括醫療衛生事業在內的社會事業發展沒有得到應有的重視。改革開放開始以后，傳統的醫療衛生體制特別是醫療保障體制在相當長時間內都沒有形成明確的體制調整和事業發展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫療衛生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫療衛生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務于保護公眾基本健康權利目標的重要性。
2.對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識，簡單將醫療服務機構視同于一般企業，政府放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創收來實現醫療服務機構的自負盈虧，這就偏離了醫療衛生服務于社會的大目標。鼓勵醫療衛生機構追求經濟目標，必然損害社會和患者的利益。在醫療費用籌集與分配方面，忽視疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾，忽視風險分擔與社會共濟，也違背了醫療衛生事業發展的基本規律和要求。此外，政府將醫藥生產流通企業視同一般的生產企業，放棄了必要的監督和規制，也是一個明顯的失誤
3.自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時，使得醫院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費用。
三、解決我國城鎮職工醫療保險問題的對策和方案
1.建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系
我國社會經濟發展很不平衡，不可能建立一個全國統一的醫療保障模式，必須設計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫療保障需求，這是發展中國醫療保障體系的必然之路。
多層次醫療保障體系包括：第一層次：基本醫療保險。第二層次：補充醫療保險。第三層次：商業醫療保險。在多層次醫療保障體系中，監督和管理要在政府統一領導下進行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴格的監管標準，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構的準入、基金操作規范等。對于非強制性保險，政府可以不直接干預保險計劃的運行，但必須對其進行引導和監管。政府應主要是通過稅收政策、市場準入制度、產品審核等手段對非強制性保險進行引導和監管。
2.建立新機制保證醫療衛生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設市場化，鼓勵社會資金進入醫療領域，不但可增加醫療資源供給，更重要的是加快醫療領域競爭機制的建立，有利于打破公立醫療機構一統天下的壟斷格局。
3.恢復醫院的公益性。應該調整公立醫療機構投入政策，公立非營利醫療機構是保證群眾基本醫療需求的主體，應由政府承擔責任，同時，實行醫療機構的收入上繳，其建設發展及運行費用由政府核定撥付，并實行嚴格的價格管理。建立“公立醫院管理制度”，強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強化政府對醫療機構的監管，“醫藥分開”的實質是改變醫院“以藥補醫”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫院給予相應經費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫院的經濟聯系。
4.加強城鎮醫療保險的宣傳和監督。治理認識偏差，讓廣大職工從被保護的救濟對象轉變為積極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優先維護公平、社會服務公眾監督”等醫保理念深入人心。政府及其有關部門必須動用社會輿論以及行政監察手段進行有效的監督。對于長期抵制醫保工作、拒繳醫保費用的單位和個人，應當追究其責任、給予必要的行政處分。建立一套科學的醫療保障評價系統，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務和醫藥市場公平性、醫療衛生資源的配置、醫療保險基金的使用效率、健康改善與醫療保障的關系確定一套全面科學的評價指標。
筆者通過分析我國城鎮職工醫療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認為必須建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系，使醫療衛生投資主體多元化，恢復醫院的公益性，建立全民的基層社區衛生服務體系，加強醫療保險的宣傳和監督，才能積極穩妥地解決我國城鎮職工醫療改革中存在的問題。
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篇2
該事件曝光以后,社會各界的評論鋪天蓋地,之后更是帶出了諸如深圳天價醫療案之類的一系列案件,中國的醫療業頓時成了眾矢之的,醫患矛盾大有一觸即發之勢。在激烈爭論的同時,人們幾乎同時想到了一個問題,“天價醫療案”為何會屢屢出現,這就是中國20多年來醫療改革的結果嗎?人們的思考重點又落到了醫療體制改革上。我國進行了20多年的醫療體制改革,但改革的結果卻不能令全國人民滿意,人民“看病難”、“看病貴”的問題比之以前更為突出,正如國務院發展研究中心在其報告中所說的那樣“改革開放以來,中國的醫療衛生體制改革取得了一些進展,但暴露的問題更為嚴重,從總體上講,改革是不成功的。”
一、我國醫療體制改革的歷程
20世紀80年代,為配合改革開放的大局,我國的醫療衛生行業開始了打破“大鍋飯”的體制改革,目標是為了解決全國人民看病難的問題。隨著改革開放的深入和市場經濟體制的確立,到了90年代,我國的醫療衛生體制的改革也進入了一個新的階段,醫院的產權改革成了改革的重點,產權改革的目標是要建立以公辦醫院為主體、多種所有制醫院共存的醫療市場。隨著產權改革的深入,私營醫院、民營醫院開始大量涌現,原有的國營公立醫院也在堅持國家控股的前提下積極實行市場化的運作,與此同時政府對醫療衛生行業的財政投入也持續減少,“以藥養醫”的醫院生存機制形成并迅速成為占主導地位的模式。從80年代醫療衛生體制改革開始,到1999年《醫療機構管理條例》出臺,再到2000年《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導思想》的公布,一直到國務院發展研究中心報告公布之前,中國醫療衛生行業的市場化程度越來越高。然而與此形成鮮明對比的是,國民看病難的問題不僅沒有得到解決,反而越來越突出、越來越嚴重。據衛生部2004年12月公布的《第三次國家衛生服務調查主要結果》顯示,由于經濟原因,我國有48.9%的居民生了病不去醫院,在去醫院看病的患者中,有29.6%的該住院的不住院,造成這種局面最直接、最根本的原因就是醫藥費太貴,遠遠超出了我國大多數居民的承受能力。有記者在鄭州市統計局城調隊得到這樣一組數據:2004年,鄭州市人均年醫療保健費用支出為618元,而1984年,鄭州市人均醫療用品和藥品費用支出為2.52元,在這20年里,鄭州市城鎮居民人均年可支配收入增長了14倍,人均消費支出增長了11倍,但人均年醫療費用卻增長了244倍。"
篇3
一
我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：
1.醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫療服務體系改革反思》，載《中國衛生產業》2005年第9期）。
3.醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫療衛生體制改革》，載《中國經濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。
4.衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。
我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。
二
要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。
一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。
篇4
90年代的改革主要是初步建立了共同繳費、個人賬戶與統籌賬戶結合、市級統籌、基本覆蓋的城鎮居民醫療保險新體制。其成就一是擴大了風險共擔范圍，由單位共擔擴展為市級共擔；二是建立了個人部分付費制度。其不足一是公平缺失，基本沒有考慮農民，城鎮居民的參保率也不理想，且不同階層受益差別甚大。二是保險程度偏低，大病保險封頂。三是政府資金投入偏低，到2004年，雖然我國醫療衛生總費用已達國內總產值的5.5％，但是政府支出只占總費用的16％強。90年代改革的主要失算是忽視了對競爭性、非短缺醫療服務市場的培育。由此導致的醫療服務費用的上漲吞沒了醫保體制改革給城鎮居民帶來的好處，同時大大惡化了沒有任何醫療保險的大多數農民的醫療條件。
新世紀以來，不斷有學者批評醫療體制改革的市場化取向。也有學者認為醫療體制改革中的問題并非市場化取向之過，而是沒有充分考慮醫療服務市場特點的結果。同時，不少學者提出醫療體制改革的思路是一方面將競爭性市場作為衛生資源配置的基礎手段；另一方面要強化政府保護消費者權益和資助弱勢群體的職能。
一、醫療服務的特點
不同商品(勞務)往往有不同特點，只有針對這些特點采取相應的措施，才能兼顧效率和公正。為使醫療體制改革取得理想效果，首先需要分析醫療服務的特點。
1．醫療服務對于患者首先是必需品，但又可成為奢侈品。這種雙重屬性使得漲價不會減少多少純粹的治病需求，降價或免費將大大刺激對于舒適醫療服務的需求。由于其必需品性質，政府應當對弱勢群體承擔起起碼的資助責任；由于其奢侈品性質，完全由政府提供免費醫療服務，肯定會引起開支不斷上升。
2．醫療服務并非全是需要由政府買單的公共物品。非傳染病的醫療不具有正外部性。傳染病的預防、醫療具有很強正外部性。通常的公共物品是私人不愿意出資的，而傳染病的醫療是患者一般也愿意出資的，因此是一種準公共物品。這一特點意味著政府應當為傳染病的預防、醫療部分或者全部買單。
3．醫療服務并非全是供需(醫患)雙方信息嚴重不對稱的。否則沒有“久病成良醫”一說。在醫護人員的收入基本依賴于藥品銷售和醫檢費用的條件下，醫方會利用醫患雙方信息嚴重不對稱誘導患者形成過度需求(或醫方過度服務)。但信息嚴重不對稱并非一定是患者支付過高的醫療費用的主要原因。主要原因也很可能是由于患者缺乏充分的選擇權。患者缺乏醫學知識與一般消費者缺乏家用電器的知識是差不多的，但家電市場的高度競爭性使得大多數消費者的權益得到有效保護。因此，若患者有充分的選擇，則除了急病患者之外，大多數患者都將通過貨比三家盡力改善自己的信息狀況，減少接受過度服務的概率。醫療服務費用偏高，究竟多少是醫患雙方信息嚴重不對稱引起的，多少是患者缺乏選擇造成的，需要通過具體調查來確定，不能簡單宣稱就是信息嚴重不對稱惹的禍，更不能以信息嚴重不對稱為理由要求政府強制規定醫療服務費用。
4．醫療服務是具有上下游關系的一種組合式服務，包括診斷病情的一系列服務和治療疾病的一系列服務。這一特點引起了如何建立醫療行業最佳產業組織的問題。所有服務集中于一個供給者將使患者在下游的各個服務環節被“套牢”。當前以藥養醫現象就是把診斷服務與治療服務組合在一起的結果。從促進競爭降低成本的角度出發，最好把所有服務分散于不同供給者，同時在每一項服務中都建立多個供給者。但這可能使患者感到不便。在整個醫療行業，既要有各種服務相對集中的大型醫療單位，也要有分散提供部分服務的小型專營單位(如實行初診和簡單治療的社區醫院)。至于這兩類單位的比重，恐怕主要應當由市場決定。
5．醫療服務的效果具有不確定性，會出現患者不滿意的結果，且患者往往難以辨識這種結果是由于醫方未盡責還是醫方雖盡責但無力回天。這一特點意味著醫療服務具有一定的風險，當前這類風險基本由患者承擔，一旦出現意外后果，醫患雙方往往發生激烈沖突。面對這種可能性，醫方往往采取回避風險的態度，使本來具有一定治愈概率的疾病不能得到及時醫治。這一特點意味著改革必須考慮建立分散這類風險的保險機制。以便促使醫方盡最大努力，使患者在一旦發生不良后果時能夠得到一定補償，以緩解醫患沖突。
6．醫療服務是一種需要經常創新的產品。人類面臨與疑難病癥和不斷出現的新病種之間永無止息的博弈。而對于疑難病癥和新病種，醫患雙方都面臨信息不完善問題。這就需要在醫療服務方面進行永無止息的創新。這一特點意味著改革需要解決三個問題：一是如何激發供給方(包括醫護人員、醫院、藥品和醫療器材的生產企業和醫學院校)的創新熱情?二是如何建立創新資金的籌集機制?三是如何建立創新風險的保險機制?創新的激勵不能建立在創新者無私奉獻的道德基礎上，也不能建立在自上而下考核加重獎的基礎上，因為那將導致弄虛作假和高昂的考核成本；只能依靠能夠給予創新者充分報酬的市場機制。但市場機制會引起創新產品高昂的價格，在沒有政府資助時將有悖于公平。
7．醫療服務不可能完全標準化。因此醫院與其基本要素——醫護人員之間的合約是高度不完備的，很難規定詳盡無缺的服務規則，因此需要醫護人員在一定的范圍內發揮獨立決策的功能。這意味著在醫院內部建立有效的激勵機制，是一件非常復雜的工作。為了使激勵機制有效，就需要給予醫護人員自由流動自由開業的權利，讓他們可以用腳來表示對于激勵機制的認可與否。有效的激勵機制需要醫院的領導付出艱辛的努力。而這又意味著需要建立能夠充分激勵醫院領導付出這種努力的產權機制。
8．醫護人員人力資本的形成、維護和增加是一個周期比較長的過程，其供給往往滯后于需求的發展和變化。這種人力資本形成的耗時性往往導致醫護人員的短缺，而短缺的要素通常容易獲得較高的收入，尤其是當其所有者建立起具有一定壟斷地位的職業團體時。但醫護人員的人力資本又具有非常強的專用性，一旦退出醫療行業，其人力資本急遽貶值。因此，即便醫護人員收入偏低，只要不低于個人心目中的臨界水平，他(她)們一般不會重新擇業。這種職業轉移的粘性可能導致醫護人員的收入偏低。要避免醫護人員收入過高或過低，在長期中主要還是要依靠競爭性的醫護人員勞務市場，因為政府不可能比市場做得更好。
為醫護人員培養人力資本的是有關學校。只有當醫護人員的收入不低于均衡水平時，社會才可能有相當部分的年青人愿意報考這類學校，并支付相應費用。才能夠使這類學校可以依靠自己的收入而維持。否則就需要依靠其他的資金來源，尤其是政府撥款。如果不允許由競爭性市場去形成醫護人員的均衡收入水平，那一定意味著兩種結果：一是醫護人員(經常是醫生)通過建立具有壟斷性的職業團體來保持市場的短缺以獲取偏高的收入。二是由政府以照顧民生為由通過行政手段把醫護人員的收入水平壓低至均衡水平以下，結果使在職醫護人員缺乏工作激勵，整個社會缺乏足夠的年輕人愿意選擇這個職業，市場同樣保持短缺狀態；患者只能得到雖然廉價但質量低劣的服務。
9．醫療保險市場的道德風險是一個普遍存在的問題，但在不同的醫療保險體制下，有不同的表現形式。在實行全民全額保險的條件下，這種道德風險可能更多地表現為患者力圖通過隱瞞真實信息，使醫療服務盡可能從低費用的必需品轉化為高費用的奢侈享受。而在部分公民享受保險時，道德風險還會表現為患者盡可能獲取超量昂貴藥品，轉手倒賣獲利。
醫療服務涉及七方面主體：患者，醫院，醫護人員，藥品和醫療器材生產、研發、銷售企業，醫療保險公司，醫護人員的培養學校，政府。這七類主體之間存在一定的利益摩擦。因此，醫療體制作為一個系統，其改革必須系統考慮，兼顧各方，配套實施。2005年以前的改革由于缺乏兼顧性和配套性，導致許多人不滿。于是大致從2005年開始，出現一股反對醫療服務市場化改革，要求政府主導醫療服務行業的輿論浪潮。這股浪潮把缺乏兼顧性和配套性的市場化改革出現的問題歸咎于市場化。
二、全面配套改革的基本目標模式
全面配套改革的基本目標模式：1．最大限度促進市場競爭以提高效率，降低成本，平抑價格，提升質量。2．政府資助貧困群體，保證所有國民得到基本的必需的醫療服務，實現社會公平。3．個人承擔部分醫療費用，防止醫療費用不合理膨脹。
(一)為了實現充分競爭，需要患者、醫療服務供給者和醫療服務基本要素所有者三類主體充分的自主選擇權利。
1．保證患者充分自主選擇的權利。醫療服務是組合服務，為了充分引進市場競爭，就需要把它細分，并在每一項服務中都最大限度的引進競爭。具體思路：
(1)所有醫院不論大小，不分公私，都平等納入醫保體系，使患者在選擇醫院時只需考慮醫院的服務水平、態度和費用。如此在所有醫院之間形成競爭格局，迫使診斷費用逼近充分競爭水平。
(2)患者需要耗費較大的儀器檢查、根據處方買藥、動手術住院時，不必非在其初診醫院，可以自由選擇醫院和藥店，以便在儀檢、買藥、動手術住院方面充分引進競爭，迫使醫檢價格、藥價、手術住院費用逼近充分競爭水平。
(3)每個國民有權在多家醫療保險機構之間選擇，迫使保費逼近充分競爭水平。
2．在給予患者充分的選擇權時，也給予醫療服務過程各個環節的供給者(醫院、藥店、有關企業、醫保單位、學校等等)自主定價權。
若供給者沒有自主定價權，價格就不會發揮有效配置稀缺資源、有效激勵供給者增加生產提升質量降低成本的功能。由政府強制壓低醫療服務過程各個環節的價格，短期當中似乎有利于患者，但它將對各個環節供給者形成負激勵，使人們不愿從事這類職業，造成醫療供給的短缺，迫使患者不得不通過排隊、擁擠來獲得低質服務。從長期、整體看，這反而降低了消費者的福利。自主定價是否一定意味著價格上漲?短期當中完全可能，尤其是從計劃體制向市場體制轉軌的短時期中。但是長期當中價格是否居高不下甚至持續上漲，則取決于其它一些因素。
由于醫療服務在一定程度上是缺乏價格彈性的必需品，因此需要從以下兩個方面緩解自主定價在短期和長期造成的漲價壓力。
(1)給予具備一定資質的個人和法人經營醫療服務過程各個環節的準人權，以促進競爭。當前尤其要允許甚至鼓勵民間資本投資組建醫院、藥店、相關企業和學校。如果不改進準入制度，不改變短缺狀態，就無法形成事實上的競爭。只要準入制度導致充分競爭、消除短缺狀態，長期中自主定價不會導致價格居高不下。
(2)考慮到競爭性非短缺市場的形成非一日之功，從政府抑價到自主定價的轉變必須是漸進的。自主定價的浮動范圍只能根據市場競爭程度的提高而逐步擴大。因此改革的程序應當是首先允許具備基本資質的私人和法人組建醫療服務單位，并給予自主定價權，形成一段時間的價格雙軌局面，促進競爭；然后逐步放開原有醫療服務單位的自主定價權，最終實現價格并軌；在價格機制正常發揮作用之后，再對原有醫療服務單位的產權進行改革，可以由公立改為私立，也可繼續保持公立，或者實行公私混合產權。
當前醫療費用過高的表面原因：一是醫院在醫護人員勞務價格受到壓制的條件下被迫采取以藥(儀檢、手術、住院)養醫的措施，二是有關企業與醫生共謀。但深層原因是患者缺乏充分的選擇權利和充分的信息。這個問題不解決，即便政府放開了對于醫護人員勞務價格的管制，藥(儀檢、手術、住院)價仍然不會下降。
當前政府解決醫療費用過高的最好做法，不是強制限價，因為在產品規格品種易變的行業，企業總是有辦法規避政府價格管制的；應該首先是用制度保障患者充分的選擇權。其次是實行強制報價制度，即強制各家醫院和藥店免費在政府網站的特定網頁上如實公告各種醫療費用，消除醫患雙方在醫療費用方面的信息不對稱；同時強制要求各有關企業免費在網上如實申報各種產品的出廠價，以幫助醫院和藥店擇優采購；通過強制報價形成競爭，迫使供給方降價。第三是充分發揮醫保單位的監督功能。只要相當部分醫療費用要由醫保單位支付，追求利潤最大化、同時又面臨同行競爭的醫保單位就有動力通過討價還價降低醫療費用。當然，若醫保單位無利潤動機和醫保市場無競爭，醫保單位就可能只提高保費而不去和醫療單位討價還價，甚至可能和醫療單位串謀。
只要在生產環節制止了壟斷引進了競爭，在全部流通環節包括最終的銷售環節透明了價格信息，引進了競爭，就一定能夠遏制過高的醫療費用。為了防止由于競爭而引發藥品質量下降的問題，政府有關部門可以定期隨機搖號抽撿各家藥廠(醫檢儀器廠等)的產品質量，發現問題，黃牌警告；屢教不改，停業整頓。一旦通過競爭使常規藥品只能賺得平均利潤，藥廠就將投入資金開發新藥以便獲取創新利潤。對于新藥的價格，同樣應當由廠商自主定價，政府不便規定，反而是應當通過專利加以保護。同時通過政府資助來減輕患者負擔。
3．在給予患者自主選擇權、醫療服務各個環節供給者自主定價權的同時，給予醫護人員自由流動、自主開業的權利，但是不給以組織壟斷性職業團體的權利。以形成競爭性醫護人員勞務市場，通過這種市場形成均衡收入水平，以激勵已有醫護人員努力工作。同時通過這種市場形成與其它行業均衡的收入差距，以激勵足夠多的年輕人選擇醫護職業。與此相配套，放松對醫科院校的政府規制，建立競爭性的醫護人員人力資本教育培訓市場。
(二)市場競爭可以促進效率，但是不能改善要素初始分布的不平等。因此，為了保障國民生存權的基本平等，政府應當承擔資助責任。
1．首先是中央政府應當為每個國民(包括農民和市民)提供平等的初步的基本醫療保險，其金額可以隨國民收入(或個人所得稅)的增長，以低于或者等于國民收入(或個人所得稅)漲幅的速度上升，并且在通貨膨脹時實行指數化。中央政府提供基本資助，有助于實現全體國民平等享受必需的基本醫療服務。同時，中央政府提供面向全體國民的基本醫療資助，也有助于解決人員(尤其是農民工)跨區流動與目前完全由地方政府籌措醫保基金之間的矛盾，有助于促成勞動力自由遷徙的全國性勞動市場。
在中央政府提供基本資助的基礎上，各級地方政府可以根據自己的財力和醫療地方病的需要對當地人追加一定資助。但需要通過戶籍制度改革重新定義“當地人”，應由中央政府強制規定在一地工作和生活一定時期以上的國民都應當算是當地人。這樣可以在一定程度上抑制地方政府狹隘的地方福利主義。因為過高的地方醫療保險會刺激人口流入，加重地方政府的財政負擔，迫使地方政府把地方醫療保險維持在適度水平。
在政府提供基本醫療保險的基礎上，每個國民還可根據自己的健康和收入情況，自主選擇購買商業化醫療保險。同時，鼓勵宗教團體和其它慈善機構以及私人針對一些耗資特別大的疾病提供專項慈善救助資金。
政府(多級)、個人、慈善機構三位一體的醫療資金籌措體制，一方面使國民在獲取必需的醫療服務方面達到基本平等，同時又可避免全民全額醫療保險制度下政府醫療保險支出持續快速增長，難以為繼的局面。
2．中央政府基本醫療保險基金可按一定比例(固定的或者累進的)從征收的個人所得稅中籌措，不必另征新稅。個人所得稅近來已成為我國第四大稅種，且增長速度可觀，這就保證基本醫療保險基金能夠穩步增加。從個人所得稅籌措基本醫療保險基金，既體現了基本醫療保險的強制性、公平性(收人低于納稅起征點的弱勢群體也能享受基本醫保)，也不會另外加重國民的負擔。
3．為保證患者的自主選擇權以促進競爭，政府提供的基本醫療保險基金不應撥付給醫療服務單位，而應當劃入消費者的基本醫療保險賬戶。考慮到個人身體素質的差異，基本醫療保險賬戶可以按一定比例分為個人賬戶和統籌賬戶，醫療服務費用也按同一比例從兩個賬戶劃撥。個人賬戶專款專用、節約歸己、后代繼承，以防止過度使用基本醫療保險基金。統籌賬戶可以對身體較差的人提供相對多一點的資助。至于兩個賬戶的資金比例，應按照既定準則定期調整。一個可能準則是只要國民收入增長速度為正，個人賬戶的年劃撥額(剔除通貨膨脹)就不能下降，盡管其比重可以減少。
4．為激勵患者自主節約醫療資金，醫療費用的支付方式可以考慮個人現金、個人賬戶、統籌賬戶、商業化醫療保險和慈善基金五合一的支付組合。個人現金、個人賬戶的支付有助于防止過度消費，其中個人現金的抑制作用更加明顯。統籌賬戶、商業化醫療保險和慈善基金有助于解決患者的資金困難。五者之間比例關系的一個可能的基本準則是較低費用以個人現金、個人賬戶為主，而大額費用以統籌賬戶、商業化醫療保險和慈善基金為主。具體的比例應當既相對穩定，又能按照既定準則定期調整。
三、小結
在此醫療體制改革的重要關口，尤其需要為競爭性的市場大聲疾呼。但市場化改革并不意味著免除政府在推進基本生活必需品(勞務)公平分配方面的職責，同時政府推進公平也并不意味著一定要逆轉市場化改革的方向。政府對全體國民實行部分資助的競爭性醫療服務市場這個目標模式必須堅持，絕不能倒退。但實現目標的方式必須穩健。患者的自主選擇權，醫療服務單位的自主定價權，醫療服務過程各個環節的準入機制、競爭機制，醫護人員的自由流動自由開業機制，三位一體的醫療資金籌措體制，個人現金、個人賬戶、統籌賬戶、商業化醫療保險和慈善基金五合一的支付組合，這六方面的改革需要綜合配套協同漸進。以競爭促效率，抑價格；以政府資助實現公平；以個人承擔部分費用防止醫療費用非合理膨脹。漸進式配套改革可以選擇若干城鄉進行試點，取得經驗再逐步推廣。但全民初步醫保這一項改革必須全國同時實施，不宜分地區分階層分別實行。
參考文獻：
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篇5
1.公費醫療改革。公費醫療改革始于1984年衛生部、財政部聯合下發的《進一步加強公費醫療管理的通知》。改革的主要內容是將原來完全由國家財政承擔醫療費用改為以國家財政為主，國家、單位和個人三方分擔醫療費用。在具體操作上各地形式不一，實踐表明比較好的做法是，患者負擔一定比例的門診和住院費用，年負擔的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額，超支部分由單位負擔。但是，這種做法一方面沒有全面推開，許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面，一些單位由于政府撥款不足而使公費醫療出現赤字時，還需自己籌措資金予以彌補，但是這種責任分擔是極其有限的，它沒有從根本上改變財政預算撥款是公費醫療唯一的籌資渠道的特征。此外，公費醫療的管理制度和經費管理辦法也相應進行了改革。公費醫療管理制度改革主要是對公費醫療享受范圍、經費開支、機構職責、監督檢查等作了明確規定。公費醫療經費管理改革主要是將原來由公費醫療管理部門統一管理經費改為多種管理形式并存，從全國來看，多數選擇由醫院管理的辦法。
2.勞保醫療改革。勞保醫療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫療制度改革會議。會議確定的改革方向是：實行國家、集體和個人合理負擔，逐步建立多種形式的醫療保險制度。大病統籌雖然只在企業進行，沒有涉及國家機關和事業單位，但是它為我國醫療保險實行社會統籌積累了經驗。
3.現行的醫療保險制度。1994年4月，經國務院批準，國家體改委、財政部、勞動部、衛生部印發了《關于職工醫療制度改革試點意見》，并在九江和鎮江進行試點，之后不斷擴大試點城市，到1998年已有50多個城市進行了醫療改革試點。在多年試點、總結經驗的基礎上，1998年12月國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，“決定”將我國醫療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統帳結合、多層次”的職工基本醫療保險制度，決定頒布之后，全國范圍的城鎮職工醫療保險制度改革進入了全面推進的新階段。
二、新醫療保險制度中現實存在的問題
1.會帶來醫療風險
新制度僅提供基本的醫療保險，并不是覆蓋所有的醫療費用，所以，享受了幾十年免費醫療的老百姓明顯地流露出對過去醫療制度的留戀。以個人賬戶為例。規定要求個人交納月平均收入的2%，單位總共承擔墊，其中的30%以內劃入個人賬產，也就是總數的1.8%，折算一下是個人月收入的38%以內。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫療費用。社會統籌還好，可是，要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。
另外，新制度中沒有把小孩包括進去，而以往的勞保醫療和公費醫療孩子的醫藥費用基本是父母所在單位共同承擔的。
新醫療制度對預防問題準備也是不足的。以前的醫療重視預防，單位有定期的體驗，有固定的醫務室、還有兒童防疫站。這些在新醫療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致：本來應該看的病沒看，本來是小病結果耽擱成大病。
2.醫院可能拖醫保改革的后腿
醫療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的，它牽涉到社會保險機構、醫院、個人、企業和醫療行業。錯綜復雜的關系再加上過去醫院醫藥不分，就變得更復雜。醫療保險改革難，不是難在本身，而是難在醫保之外。醫院體制的改革和醫藥體制的改革很可能會拉醫療保險改革的后腿。
醫療資源結構不合理是另一個突出問題。拋開城鄉之間的巨大差別，就城市醫院的結構來說，就相當不科學。90%的人生的是一股的小病，沒必要去綜合性的大醫院看。而現在恰恰是大醫院過多，服務于社區的小醫院少。大醫院多，建設成本高，收回成本的愿望就更強烈。沒有發達的社區醫院醫療網絡，個人疾病醫療的代價更高，醫療保險的代價也會更高。
3.新制度規定中本身的漏洞
依據新的醫保制度，當事人只要付相當少的一部分費用，便可在不超過統籌基金最高支付額內隨意使用醫藥費。一些醫院和醫生為了將更多的醫保資金劃進自己醫院的賬戶上，也不限制開出藥品的數量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫院或某些醫生聯手將國家醫保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。
我國現在處于社會轉型時期，處于道德失范的混亂階段，新規矩和老規矩并存，原有的社會道德規范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案
1.優化醫療資源的配置，提高使用效率。要對定點醫療機構建立實施真正的競爭準入機制和“退出”機制。對高檔醫療設備，國家應該統一配置和管理。而針對大型醫院相對過剩社區醫療服務相對不足的情況，應該倒入真正的競爭機制，按照市場法則優勝劣汰，政府則不宜保護過度。
2.要保證基本醫療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用支出和負擔。應充分利用現代信息技術成果，大力推進醫療保險化進程：在中心城市建立數據庫，通過網絡掃描等方式對各統籌地區基本醫療保險基金的使用進行監控和預測：對政策執行情況進行評估。建立醫藥價格數據庫，瞬時向所有計算機聯網的醫療單位發送價格信息，并公布國家收費標準。這對于降低醫保費用無疑是大有好處的。
3.還應探索建立多層次醫療保障體系，妥善解決有關人員的醫療待遇;積極探索社會醫療救助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關醫療問題。醫療保險制度應該是多層次的醫療保障系統。除了政府保障的基本醫療水平之外，還應該有補充醫療保險，商業性醫療保險，醫療救助系統。兒童、失業者、社會貧窮階層應該被納入醫療救助系統。
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篇6
數據顯示，從1978年至1988年，我國職工人數上漲30%，而同期的醫療費用卻上漲414%；人均醫療費用上漲310%；1988年以來我國醫療費用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫療費總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫療費增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫療費的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費價格指數25%的漲幅。北京、上海等一般被認為醫療費增長較快的地區，實際上醫療費增長也都低于工資增長，甚至天津、遼寧等國有企業集中的地區醫療費增長不足10%。
這種相對鈍化現象有多方面的原因，醫療事業總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費、國企經營狀況的惡化導致的無力負擔、醫療消費的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點事實——我國城鎮職工的醫療消費水平沒有隨著經濟發展得到相應的提高。這種國民福利水平與經濟發展不相適應的狀況，長此以往不利于經濟的長期穩定發展。現實中，由于人口老齡化、科技進步、疾病譜的變化以及人們醫療需求提高等原因造成醫療費用的上升,所有這些都沖擊并推動著原有的醫療保障制度的變革。
二、醫療保障制度改革的內容
國家進行多種形式的醫療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮江試點進行以個人賬戶與社會統籌為基礎的社會醫療保險制度。1996年在全國57個城市擴大試點。1998年《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（簡稱《決定》）以來，1999年、2000年，國務院以及國家有關部門又陸續出臺了系列文件，進一步完善了醫療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關配套政策為支撐的政策體系，這標志我國基本醫療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫療保險制度改革提供了統一的政策依據。
改革的目標是自1998年起用3-5年的時間，以建立和完善城鎮職工基本醫療保險制度為核心，在擴大覆蓋范圍、提高社會化服務水平、完善基礎管理的基礎上，建立多層次的城鎮醫療保險體系，根據人口和經濟特征，通過多種形式解決醫療風險，滿足不同人群的多層次的醫療保障需求。
首先，全國城市職工醫療保險制度改革的主要任務是：建立適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，保障職工基本醫療需求的城鎮職工基本醫療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統賬結合”的基本原則，實現三個轉變，即由福利型轉變為保險型，由包攬型轉變為分擔型，由自保型轉變為互濟型。
其次，以自愿的原則，發展補充醫療保險。補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的，包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助醫療保險和社區醫療保險等多種形式，是基本醫療保險的有力補充，也是多層次醫療保障體系的重要組成部分。
建立基本醫療保險和補充醫療保險相結合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業效率不高，所以為了使醫療保險既能發揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。
三、醫療保障制度改革的必要性和深層次影響
醫療保險的性質是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費用、服務和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強制實行的非盈利性的社會事業。它作為社會經濟正常運行的穩定器，無論對于體制的順利轉軌，還是作為市場經濟體制的一個組成部分，都發揮著無可替代的作用。
建立城鎮職工醫療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經濟的戰略性舉措之一，是我國第十個五年計劃的基本目標之一。因此，對于醫療保障制度改革這項涉及方方面面關系和億萬職工利益的復雜的社會系統工程，必須盡力做好。
據勞動和社會保障部統計，到1999年，我國城鎮職工養老保險的覆蓋率為81％，失業保險為72％，而基本醫療保險不到10％。以基本醫療保險為例，從1998年全國醫療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫療參保人數僅有1396萬人，而此時全國的失業人口就達1120萬人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫療保險。同時，我國城市貧困人口總數也達到1176萬人。如果這部分人群的就醫難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導，容易引發社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。
篇7
1醫院會計電算化管理的意義
公立醫院改革過程中，會計電算化不僅能夠促進會計職能的轉變，而且可以提高財務管理水平。會計電算化幫助財會人員擺脫了繁重的手工操作，降低了會計人員的勞動強度，大大提高了會計信息的及時性、準確性和完整性，使財會人員有時間、有精力、有條件參與醫院管理與決策，為提高醫院現代化管理水平和提高經濟效益服務。
建立和完善會計電算化內部管理體系，是促進醫院會計電算化向深層次發展，使財務管理工作更趨科學化、合理化的重要保障。醫院完善會計電算化管理功能最終所要達到的目的：充分利用計算機快速提供信息的能力，提高會計信息加工的效率，為管理、決策和醫療改革提供高效的服務。
2目前醫院實施會計電算化存在的主要問題
2.1重視程度不夠
目前有些基層醫院會計電算化的程度非常低，對會計電算化工作的重視程度不夠。一些醫院管理者存在“重硬輕軟”的思想，即重視對設備等硬件的投資而忽視對管理方面如軟件的投入。
2.2子系統相互獨立而缺乏整合性
在一些醫院，其收費、物資購銷、工資發放、會計核算等分別形成了較為完善的電算化體系，可是由于各職能子系統相互獨立，導致各核算單位的硬件重復配置，浪費了大量的人力、財力和物力。
2.3數據保密性和安全性差
一是實際操作中存在風險。主要表現在制訂措施不全或缺乏有效監督，導致的現象時有發生；二是計算機維護過程中存在風險。如缺乏必要的防病毒意識和措施，對利用計算機犯罪知之甚少，缺乏相應的安全防范措施；三是會計檔案形成和保管過程中存在風險。如沒有及時備份或備份數據沒有定期檢查，憑證、賬簿沒有及時打印等。
3加強完善醫院會計電算化系統管理的具體措施
3.1提高醫院領導對會計電算化的認識
醫院領導要充分認識到會計電算化在醫院改革和管理工作中所發揮的重要作用。會計信息系統是一項需要不斷投入和支持的長期工程，并不是有錢、有軟件就行了，而是要在符合醫院經濟運行規律的條件下，有醫院領導的直接參與，全院職工的積極配合和病人的理解，整項工程才能夠得以順利進行。
3.2進一步完善會計電算化系統，將其作為醫院管理信息系統的核心部分
首先，根據當前改革的要求，重點解決會計電算化的主核算系統與工資核算、住房公積金核算、物資管理和部門核算系統的匹配，同時還要針對醫院的特點建立一個附屬子系統來輔助全局管理。其次，會計電算化系統的建設必須納入醫院管理信息建設的統一規劃，作為醫院管理信息系統的一個子系統，在完善、滿足自身系統的功能要求和安全要求的同時，還要保證與醫院部門的信息共享和數據交換，力求數據一方輸入、多方共享，在硬件網絡上與其他部門的管理系統共享一個網絡平臺。
3.3完善各項管理規章制度
建立內部使用管理規章制度，可以保證系統的安全、可靠、準確。（1）加強操作程序控制。操作規程應明確職責、操作程序和注意事項，并形成一套電算化系統文件。（2）原始數據輸入稽核控制。電子原始數據必須經不同人員審核和確認，再利用模塊自動生成電子記賬憑證，自動形成后的電子記賬憑證不允許任何人修改。（3）加強操作人員授權控制。會計軟件正式投入使用后，對各類人員制定崗位責任制度，建立健全授權規章。超級秘書網
3.4加強安全保密制度的建設與執行
3.4.1建立嚴格的會計電算化檔案管理制度，及時備份數據。除了備份之外，還應收集計算機硬件系統的型號、存儲空間的大小、外部設備的配套類型等計算機操作系統信息。
3.4.2實行必要的內部控制。實行用戶權限分級授權管理，建立網絡環境下的會計信息崗位責任。建立健全對病毒、電腦黑客的安全防范措施，采用防火墻技術、網絡防毒、信息加密存儲通訊、身份認證、授權等措施來保障醫院會計電算化的安全、保密。
篇8
一
我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：
1.醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫療服務體系改革反思》，載《中國衛生產業》2005年第9期）。
3.醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%，2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫療衛生體制改革》，載《中國經濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。
4.衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。
我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。
二
要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。
一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。
篇9
一、引言
在改革開放以前，我國還沒有推行市場化經濟，那個時候是由政府部門來主導國家經濟的走向，國家實施的是計劃經濟。在當時的社會背景下，計劃經濟有其存在的必要性和重要意義。在當時個體經濟自發性還較弱的前提下，國家實施計劃經濟，使中國市場的整體秩序保持良好健康的發展，且大大推動了國民經濟的發展。在當時的時代背景下，醫療衛生事業在國家有效的制度安排下也基本上滿足了國家人民對醫療衛生服務的需求。甚至可以說，在當時國家整體經濟較為落后的時代背景下，醫療衛生事業的發展大大推動了當時經濟的發展以及國家綜合實力的提升。但是隨著時代的發展，國家整體策略的調整，我國開始實施市場經濟體制。在這樣的前提下，如果醫療衛生事業不及時的進行改革，那么其前行的道路必然會越來越難走。因此，在市場化的背景之下，醫療衛生事業進行改革是發展的大趨勢，這是無可置疑的。但是在改革的過程中我們所面臨的困境是需要我們積極應對的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應對改革的策略正是此論文的寫作目的所在。
二、市場化背景下中國醫療改革的重要意義
在市場化背景下，要想使我國的醫療衛生事業更加符合人們的需求、更加能夠適應時展的要求，就需要積極的進行改革。在市場經濟背景下，對我國醫療衛生事業進行改革，有著重要的意義。
1.有利于建立起更完善的醫療制度，創建更加公平、效率高的就醫環境
無論是在計劃經濟時期還是現如今市場經濟時期，看病難、看病貴始終是一個難題困擾著患者就醫以及醫療衛生事業的發展與進步。在醫療體系中，之所以會有許多不良現象的存在，歸根結底最重要的原因還是因為醫療制度的不完善。沒有一個好的就醫環境，因此造成了許多類似于“看病難”、“看病貴”等問題的存在。這些問題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時也大大的影響了社會的和諧與穩定。因此，針對目前所存在的醫療上的問題，有針對性的進行改革，建立起更加完善的醫療保障制度，使各項醫療衛生工作在推進的過程中有完善的制度來對其進行制約，從而使工作流程更加規范，工作更加公開、公正、透明。從而也會有利于創建更加公平、效率高的就醫環境。
2.有利于構建完善的醫療體系，從而推動國家經濟的發展
對于目前醫療體系中所存在的影響其自身發展的問題，對其問題及時的進行改善，不僅僅會有利于問題本身的解決，同時也能帶來許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對國家醫療的滿意程度；在市場化的背景下為醫院帶來更好的經濟效益與社會效益。這些都是從小的微觀層面上來看所存在的積極意義。醫療改革所能夠帶來的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個大的醫療體系當中，正是由一個個小的問題組成的。解決每一個小的方面以及小的問題，就能夠大大的改善整個醫療環境，從而構建一個完善的醫療體系。而醫療體系的完善，問題的改善，不僅僅可以給醫療領域帶來經濟效益與社會效益，同時對于推動國家層面的經濟發展也能起到非常大的幫助。
三、市場化背景下中國醫療改革所面臨的困境
1.政府的定位不準確，對其職責定位不清晰影響了醫療改革
醫療改革是在市場化的大背景下推行的，因此醫療改革的核心應該是在市場經濟體制之下實現最優化的醫療配置。做好這一點的關鍵在于政府部門以及醫療機構要分別對自己有一個正確的定位，清晰的劃分出自己的職責所在。市場化改革的初衷本是想實現資源的優化配置，但是如果一切權力都交由市場來掌控，那就會容易造成資源分配不均衡，導致政府監管不力，政府職能缺失等。這將會給醫療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個重要方面就是要強化政府的責任，明確其應該監管的范圍，完善各項制度，給予的醫療機構的自應該在政府機構的監管范圍內實行。
2.醫療服務體系不夠完善，醫療市場秩序混亂影響了改革的步伐
醫療改革順利進行下去的一個重要前提就是要有一個完善的醫療體系作為保障，只有在規范的醫療體系醫療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來看，改革面臨著重重阻礙，許多問題遲遲無法通過改革來解決，其中一個非常重要的原因就是因為我國醫療服務體系還不夠完善，相關的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫療市場秩序的混亂。從目前公眾所反映的問題有醫療效率低下、醫生收紅包為自己謀取私利、藥價虛高、醫療服務價格混亂等等，這些問題的存在歸根結底還是因為醫療服務體系的不完善，醫療制度不健全，導致了醫療市場秩序較為混亂，嚴重影響了改革的進度與步伐。
3.部分醫生的能力與素質還不夠高，為醫療改革造成了阻力
推動我國醫療衛生事業的改革，除了國家政策的支持以及醫療系統內各醫院的配合之外，還有最重要的一點就是醫生的綜合素質以及綜合能力。在這里我們所講的素質和能力既包括醫生對醫療衛生知識的充分認知，還包括醫生的醫德、責任心等。醫療改革這項工作，歸根到底還是要醫療系統內的工作人員來推動，但是從目前來看，雖然我國醫生的整體素質與能力都有了很大的提高，但是綜合素質高、能力強的醫生還多數集中在大城市的大醫院中。在一些小城市或者區縣的醫院中，還有相當一部分的醫生專業素質以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們在醫療改革的過程中，不僅不能對改革起到推動作用，甚至會為了一己私利而阻礙改革的步伐。這就為醫療衛生事業的改革帶來了一定的阻力，大大影響了改革的成效。
四、市場化背景下中國醫療改革走出困境的對策分析
1.明確政府部門的職責，政體分開，強化政府責任
國家政府以及相關行政等部門作為推動醫療改革的主體，在醫療改革的過程中起到了主要的作用。政府等部門需要明確好自己的職責，哪些行為可以放權給醫療部門，而哪些行為必須要由政府等部門來積極推動與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說政府部門不能管的太多，也不能管的太少，保證醫療衛生體系的改革要在國家政府充分把控的前提下來自由發揮其在市場中的重要作用。
因此在醫療改革中，政府一定要強化自身的責任，給自己一個準確的定位，協調統一推進醫療體制的改革。堅決杜絕政體不分的狀況再出現。在之前我們在醫療衛生系統中經常會聽到老百姓看病難、看病貴的問題，而之所以會出現這樣的問題，其中一個重要的原因就是政體不分的醫療體制。政府部門掌控醫院行政權及人事權等等，公立醫院附庸于政府部門，那么行政權力的缺位錯位等就會嚴重影響到醫院的正常發展。所以，要想使我國醫療改革走出困境，就一定要明確政府職責，政體分開，強化政府部門的責任。
2.完善醫療服務體系，整頓醫療市場的秩序
在推動醫療體制改革的進程中，除了政府部門要發揮其重要作用外，還需要醫療部門的配合。尤其是在公立醫院中，一定要樹立長遠的發展目標，立足國情與醫療體制的現狀，科學的推進改革，充分的完善醫療服務體制。國家政府部門在市場化的背景下，充分放權給醫療市場，那么醫療市場就要對自身權利進行充分的整合，不能將所有的權利都依附在政府身上，所以在市場化背景下，就要重新理順自己手中的權利，配合政府部門一起來完善醫療服務體系，整合醫療衛生服務體系，建立和完善多種體制與機制，發揮出醫療改革后在市場化大背景下的應有的效率。醫療系統風氣的改善將會大大的改善醫療市場的秩序，從而推動中國醫療體系的改革步伐。
3.加大人才整頓力度，提高醫療系統工作人員的能力與素質
在上述中我們已經提到了，醫療系統中人才的素質與能力對于醫療改革有著直接性的影響。因此，在市場化背景下推動中國醫療，就要加強對醫療系統中人才隊伍的整頓，通過培訓、定期考核等手段來提高醫療系統工作人員的能力與素質。例如，在醫療系統內部，由國家主導、醫院內部執行，定期為醫生進行分層次的培訓與考察。對管理層人員更側重于管理類相關知識的培訓，對醫護人員側重于對專業知識的培訓等。培訓與考核要進行充分的結合，對其對其進行考核，考核通過者可以繼續留任工作，考核多次不通過者就要實行淘汰制度。除了專業素質與綜合能力的培訓與提高外，還應該加強醫療系統內工作人員對國家出臺的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。
無論是在醫療服務體系中還是在其他領域中，不管是為了促進企業或行業的發展還是為了對其進行改革，改善其存在的弊端，我們都應該意識到一點，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設方面，對人才的培訓，一定要切合實際，實事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會對資源造成不必要的浪費。
參考文獻
[1]季宇歡.淺談如何走出醫療改革困境――從處理好政府與市場的關系的角度看 [J].現代婦女.2014
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一、醫療保險制度的現狀
1.公費醫療改革。公費醫療改革始于1984年衛生部、財政部聯合下發的《進一步加強公費醫療管理的通知》。改革的主要內容是將原來完全由國家財政承擔醫療費用改為以國家財政為主,國家、單位和個人三方分擔醫療費用。在具體操作上各地形式不一,實踐表明比較好的做法是,患者負擔一定比例的門診和住院費用,年負擔的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額,超支部分由單位負擔。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費醫療出現赤字時,還需自己籌措資金予以彌補,但是這種責任分擔是極其有限的,它沒有從根本上改變財政預算撥款是公費醫療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費醫療的管理制度和經費管理辦法也相應進行了改革。公費醫療管理制度改革主要是對公費醫療享受范圍、經費開支、機構職責、監督檢查等作了明確規定。公費醫療經費管理改革主要是將原來由公費醫療管理部門統一管理經費改為多種管理形式并存,從全國來看,多數選擇由醫院管理的辦法。
2.勞保醫療改革。勞保醫療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫療制度改革會議。會議確定的改革方向是:實行國家、集體和個人合理負擔,逐步建立多種形式的醫療保險制度。大病統籌雖然只在企業進行,沒有涉及國家機關和事業單位,但是它為我國醫療保險實行社會統籌積累了經驗。
3.現行的醫療保險制度。1994年4月,經國務院批準,國家體改委、財政部、勞動部、衛生部印發了《關于職工醫療制度改革試點意見》,并在九江和鎮江進行試點,之后不斷擴大試點城市,到1998年已有50多個城市進行了醫療改革試點。在多年試點、總結經驗的基礎上,1998年12月國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,“決定”將我國醫療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統帳結合、多層次”的職工基本醫療保險制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮職工醫療保險制度改革進入了全面推進的新階段。
二、新醫療保險制度中現實存在的問題
1.會帶來醫療風險
新制度僅提供基本的醫療保險,并不是覆蓋所有的醫療費用,所以,享受了幾十年免費醫療的老百姓明顯地流露出對過去醫療制度的留戀。以個人賬戶為例。規定要求個人交納月平均收入的2%,單位總共承擔墊,其中的30%以內劃入個人賬產,也就是總數的1.8%,折算一下是個人月收入的38%以內。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫療費用。社會統籌還好,可是,要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。
另外,新制度中沒有把小孩包括進去,而以往的勞保醫療和公費醫療孩子的醫藥費用基本是父母所在單位共同承擔的。
新醫療制度對預防問題準備也是不足的。以前的醫療重視預防,單位有定期的體驗,有固定的醫務室、還有兒童防疫站。這些在新醫療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致:本來應該看的病沒看,本來是小病結果耽擱成大病。
2.醫院可能拖醫保改革的后腿
醫療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的,它牽涉到社會保險機構、醫院、個人、企業和醫療行業。錯綜復雜的關系再加上過去醫院醫藥不分,就變得更復雜。醫療保險改革難,不是難在本身,而是難在醫保之外。醫院體制的改革和醫藥體制的改革很可能會拉醫療保險改革的后腿。
醫療資源結構不合理是另一個突出問題。拋開城鄉之間的巨大差別,就城市醫院的結構來說,就相當不科學。90%的人生的是一股的小病,沒必要去綜合性的大醫院看。而現在恰恰是大醫院過多,服務于社區的小醫院少。大醫院多,建設成本高,收回成本的愿望就更強烈。沒有發達的社區醫院醫療網絡,個人疾病醫療的代價更高,醫療保險的代價也會更高。
3.新制度規定中本身的漏洞
依據新的醫保制度,當事人只要付相當少的一部分費用,便可在不超過統籌基金最高支付額內隨意使用醫藥費。一些醫院和醫生為了將更多的醫保資金劃進自己醫院的賬戶上,也不限制開出藥品的數量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫院或某些醫生聯手將國家醫保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。
我國現在處于社會轉型時期,處于道德失范的混亂階段,新規矩和老規矩并存,原有的社會道德規范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案
篇11
由于衛生部對醫療信息化的大力提倡與要求,信息技術便成為衡量醫療體系是否符合科學的社會發展的重要標志。隨著醫療改革的逐步深入,管理的科學化、信息化概念已滲透到醫院各個方面,醫院的管理模式也逐漸實現由人為管理、經驗管理向信息管理、科學管理的轉變[1]。以筆者所在醫院為例,對醫院信息系統優勝性分析如下:
1醫療信息系統
1.1 病歷醫囑信息系統
醫囑信息的管理目前在醫療信息系統中的應用比較成熟,尤其是電子病歷的應用。由于高性能微機、網絡技術的進步和多媒體技術的應用以及計算機知識的廣泛普及,為實現電子病歷系統創造了優越的技術條件[2]。電子病歷具有傳送及時、速度快、存貯量大、成本低、易查詢修改等優點。電子病歷系統在一次性投資建成后不需再度投資,可減少患者費用和醫院開支。
醫務人員根據需要,可隨時通過計算機網絡存取患者病歷。在急診時,醫生可以通過HIS系統及時快速地查出患者的電子病歷,為盡快制訂醫療方案提供依據。電子病歷系統基于服務器,因此數據庫的存貯容量是相當巨大,可以存貯患者的一切有用的醫療診斷信息。
電子病歷已成為目前醫院信息系統發展的重要目標之一。以電子病歷為核心的臨床信息系統是每所醫院都希望建成的。有了以電子病歷為核心的醫療信息系統,醫療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診患者突然來到醫院,醫師可以將患者身上所帶的就診卡插入計算機,這樣計算機就會立刻顯示出患者的有關信息,此時醫師就能夠根據患者的臨床表現開出需要的檢查項目單。完成檢查后,主治醫師能夠立刻得到檢查結果,并做出診治處理意見。
1.2護理記錄信息系統
護理記錄信息系統目前在醫院受到了廣泛的歡迎,因為與傳統的手工護理工作相比,減少了護理工作者的大量重復性勞動。以前護理工作者要把每個住院患者的各種信息在不同的醫療文書上重復抄寫幾十次,而采用護理記錄信息系統后,護士只要將患者的信息一次記錄在護理電子病歷中,就可以在任何需要的時候通過電腦完成查詢、轉抄、打印等工作。它大大地提高了護士的工作效率,減少手工抄寫所造成的人為錯誤。護理信息系統的實施是現代化醫院發展的必須趨勢,它對進一步深化以患者為中心的護理改革和護理教學、科研起到了不可代替的作用[3]。
1.3醫技信息系統
主要包括臨床檢查影像信息系統、臨床檢驗信息系統。
臨床檢查影像信息系統(PACS),是將各輔助檢查儀器直接連入醫院信息系統,醫生或護士可以直接在自己的電腦運用HIS系統提取患者的檢查結果,如醫學圖像信息(X-光片、B超、CT、磁共振、心電圖、腦電圖等)。這些信息為醫療工作者對患者疾病的診斷和治療以及學術研究都起著相當重要的作用。PACS與以往的醫院檢查系統相比,不但能處理數據信息和文字信息,還因多媒體技術的應用和計算機設備性能的提高,可以進行靜態或動態的醫學圖像信息的管理。
臨床檢驗信息系統(LIS),是將各種檢驗設備連入醫院信息系統,并實現與HIS系統的實時連接,HIS系統中的患者信息可以直接載入LIS系統,按所申請的項目(患者姓名、性別、ID號、住院號或門診號、科室、年齡、檢驗結果等)進行提交,醫生可以直接從HIS系統中提取患者的檢驗報告。LIS系統還提供患者的申請、預約、登記,報告、檢索、統計等功能。
2 醫院管理信息系統
2.1醫務管理系統
是對醫院所發出的“指令性任務”的完成情況進行登記和查詢。記錄醫院醫學相關的信息及查詢以往所記錄的內容,如:醫療鑒定、醫療糾紛、醫院會診、醫院員工進修、醫療人員下鄉、質量控制、感染率等醫療相關活動的情況進行登記并可以查詢。
2.2院長查詢信息系統
院長可以通過該系統對門診人次、住院患者數、用藥總量前十位等進行實時查詢;可以對各個部門的工作量進行隨時查詢;可以通過各種統計匯總圖表了解醫院的最近發展動態,并通過系統提供的各種數據、報表、對比圖等對醫院今后的發展方向做出適當決策。
2.3 醫療科學教育管理系統
主要對科研方面如新技術項目登記、科研項目登記、學術論文登記、進修學歷登記、學分登記等方面進行記錄并可查詢。
2.4 物資管理
信息系統的物資管理就是對藥品、消耗品、衛生材料、器械設備、后勤物資、辦公材料的管理,主要是讓管理人員隨時掌握這些物資的采購、庫存、去向、作用和損耗情況。一個醫院使用的這些物資種類多達幾千種,僅靠人工卡片、賬冊是不易管理的,因此計算機管理系統將輔助管理人員完成日常的工作,并將工作中記錄的數據加工成高一級管理所需的信息。
2.5人事管理系統
人事管理是體現以人為本的現代化管理的基礎性。人事管理系統可以記錄醫院所有人員的一切詳細情況,如姓名、年齡、性別、工作年限、家庭情況、健康情況、獲獎或處罰情況、工作考勤等等。利用計算機管理系統,做好人事信息管理,可以大大提高工作效率,更能減少管理人員決策的盲目性[4]。
3 醫學知識平臺信息系統
醫學知識平臺信息系統包括醫療信息咨詢系統、醫學文獻檢索系統等。醫院通過建立鏡像站點的方式建立醫學文獻檢索系統、醫療信息咨詢系統。醫護人員可以通過網絡查詢各種醫學文獻資料,了解各種醫療信息,對于提高醫療工作者的知識水平有很大的作用。
我們醫院通過對HIS、LIS、PACS、醫院管理、知識搜索平臺等信息系統的應用,加快了醫療現代化的建設,規范了醫療行為,更加符合了衛生部的相關要求。隨著計算機技術的發展,醫療信息系統的運用有著優勝性、必然性、普及性,醫院中將越來越多地使用計算機來輔助醫務人員的工作,那時將使醫學決策更加科學、合理、高效,大大提高醫院的醫療和管理水平[5]。
[參考文獻]
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1轉變服務模式，全面開展臨床藥學監護工作
從上個世界80年代以來，我國藥界即倡導醫院藥學服務與優良藥房工作規范。其最為主要的作用是規范了醫院藥事管理的首要任務：以服務患者為主旨，充分利用臨床藥學知識，促進臨床科學、合理用藥。實施藥學監護 （Pharmaceutical Care， PC）則集中體現了這一先進的藥學服務思想［2］。藥學監護最初由美國學者Hepler與Strand提出，隨后得到世界范圍內的廣泛認可，其核心是以改善患者生存質量為目的的與用藥有關的具體實踐， 是臨床藥師的根本職責。人們對醫療質量的觀念已經發生了很大轉變，對醫療質量的追求意識越來越強，因此，能適應廣大患者的醫院藥學服務，必將從傳統的藥品供應管理轉化為臨床藥學監護管理。為患者提供有效、務實的藥學服務，以保障患者的身體健康并提高其生存質量。
2大力開展臨床藥學教育及再培訓
實施藥學監護， 必須以臨床藥學發展為技術基礎，臨床藥學監護是一門專業性非常強的工作，其所涉及的每項工作，需要從業者具備優良的專業背景，大力開展臨床藥學人員的臨床藥學教育和再教育是藥學監護具體實施的基礎。我國目前臨床從業藥師的狀況較發達國家存在很大的差距。雖然我國已經從1994年就開始了執業藥師的準入制度，但是執業藥師的整個管理制度還比較籠統，沒有細分，所有從事藥品生產、營銷、使用的從業人員均按照統一的標準進行考試、再教育，實際使用過程中的針對性很差，嚴重制約了臨床藥師的發展［3，4］。因此，針對目前的狀況，亟需對執業藥師制度進行改革，應在衛生、 醫藥行政主管部門的統一協調下，細化現行的執業藥師制度，區別對待不同類型的執業藥師，按照其執業范圍的不同，其所應接受的培訓內容、考核內容和再教育內容應有針對性。對于臨床藥師的專業知識內容應側重于補充臨床醫學基礎知識和專業知識，達到能全面開展臨床藥學工作的目標［5］。這是當前解決藥師整體水平偏低最有效的方法。加強相關院校臨床藥學專業的設置， 并聘請有豐富臨床經驗的醫院技術人員和藥物化學、藥物制劑老師進行各項教學工作。使實踐經驗和理論知識得到很好的結合，培養出適合于臨床藥學服務的專業人員。臨床藥學專業學生畢業后，參加到臨床藥學服務工作當中后，醫院應注重對其實施臨床藥學實踐經驗的鍛煉和積累， 通過有計劃地跟隨臨床醫師查房、寫病歷、參加病案討論和擬定治療給藥方案、藥物治療效果監測、藥物不良反應監測等等一系列活動，培養其臨床藥學工作能力， 使其能將學校所學的臨床基礎理論知識和臨床基礎知識與實際工作過程中的實踐和見習相結合，充分理解二者的對應關系，更為直觀的補充和豐富臨床醫學知識，為獨立全面開展臨床藥學工作積累必要的經驗。
3提高廣大民眾對藥學監護的認識
藥學監護是一全新的理念，在我國尚屬推廣期，廣大民眾對其認識還比較欠缺。很多患者對于藥物的理解仍然處在高效、快速、高價即是好藥的階段，對科學合理使用藥物知之甚少，對臨床藥師或者藥學監護的作用就更缺乏了解和理解。因此，對患者的用藥理念教育也是醫院適應新形勢應作的工作之一。參考文獻
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篇13
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.038
作者單位：518000深圳市廣東醫學院附屬深圳市福田區人民醫院兒科
余春艷：女，本科，主管護師
隨著醫療改革的不斷推進，為了真正實現“患者滿意、政府滿意、社會滿意”的目標［1］，全國都已實行優質醫療護理服務，患者滿意度是檢驗優質服務的重要指標。我科2011年8月~2012年3月對110例患兒實行醫護一體化小組責任制模式，全面履行醫護職責，深化“以病人為中心”的理念，為患兒提供優質服務。取得了很好效果，現將方法報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組患兒220例，男135例，女85例。年齡2個月~12歲，平均6.5歲。將其隨機等分為觀察組與對照組，兩組患兒性別、年齡、病情比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組運用小組責任制模式。普兒區安排2名責任護士，每名責任護士負責17例患兒；新生兒室安排2名責任護士，每名責任護士負責9例患兒；主班、治療班及輔助班護士協助責任護士工作，共同負責患兒所有治療及護理工作。醫師分管患兒由科主任統籌安排分配床位。
1.2.2觀察組運用醫護一體化小組責任制模式。
1.2.2.1組建醫護一體化責任小組科主任和護士長根據病種、醫師和護士的特長，按分層級使用的原則，按照病區特點分成兩大單元（普兒單元及新生兒單元）6個醫護一體化責任小組。每小組由二線醫師、一線醫師、二級責任護士（護理組長）、一級責任護士、助理護士組成。普兒單元分3組，每組分管11張床位；新生兒單元分3組，每組分管6張床位，分管的床位固定，使患兒住院期間都由同一組醫護一體化責任小組成員負責。
1.2.2.2制定工作職責醫護小組共同制定與醫護一體化工作模式相適應的崗位職責。從患兒入院時，小組醫師、護士就共同分管同一組患兒。全面對患兒及其家庭成員進行評估，制定疾病臨床醫療護理路徑及治療、護理方案，建立醫護一體化、以家庭為中心、多學科相融合的工作模式。實行小組醫師、護士共同查房制，掌握患兒病情變化、治療護理措施落實情況及家庭各成員心理狀態，共同制定宣教內容，以保證宣教內容的全面和準確，方便患兒及其家庭成員更好地了解疾病相關知識和生活注意事項。對疑難、危重患兒，小組成員共同分析、討論，找出現存或潛在的問題，根據病情變化及時制訂診療護理方案。患兒出院時，小組成員相互配合，做好家庭成員疾病預防及育兒知識指導，減少再次入院。
1.2.2.3建立臨床資料數據庫醫護人員共同收集臨床資料，建立數據庫，內容包括：（1）基本資料。包括患兒姓名、年齡、家庭住址、聯系電話、聯系人等。（2）疾病相關資料。包括診斷、治療、有無并發癥、住院時間等。（3）護理資料。包括患兒及家屬對疾病知曉程度、對護理滿意度等。入院時由護士完善患兒基本資料，住院期間由主治醫師和護士完善疾病相關資料和護理資料，出院后再由專人錄入計算機數據庫。此數據庫供醫護人員共享。
1.2.2.4定期開展科研活動科研活動形式多樣，如：定期舉辦科研講座，培養科研興趣、如何在臨床工作中挖掘科研課題、論文寫作方法與技巧、文獻檢索方法、科研課題的申報等。醫護人員匯報討論自己在臨床工作中發現的問題、科研思路，實現信息共享，對不成熟的想法給出建議，較成熟的項目就科研設計、方法等方面給予具體的指導，涉及醫護共同參與的項目進行具體的分工布置。
1.2.2.5病歷質控管理實施“醫護一體化”三級責任管理制度：（1）一級管理。按管床情況將醫護人員分為數個責任小組，組內有醫療組長1 名，護理組長1 名，管床醫師及護士，各小組實施責任制病歷管理，將病歷管理落實到人。（2）二級管理。各病區護士長及病區副主任負責傳達上級指示，督導各病區運行病歷監管工作。（3）三級管理。科室主任及科護士長負責整個科室病歷質控管理督導工作，定期組織運行病歷專項管理小組會議，會議制定并及時更新相關管理制度，分析病歷質量反饋情況，指導下一步工作。建立骨科病歷管理責任人通訊表，檢查小組每周將檢查結果以電子郵件形式反饋至相關責任人，做到病歷管理人人知曉、人人有責。
1.3評價指標比較兩組患兒住院天數和滿意度。滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意3個層次。
1.4統計學處理采用spss 18.0統計學軟件，非正態分布的計量資料以M（QR）表示，采用秩和檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患兒住院天數比較（表1）
2.2兩組患兒及其家屬對護士滿意度比較（表2）
3討論
醫護一體化小組責任制模式是真正“以病人為中心”的新型工作模式。隨著醫療技術及社會的發展，“以病人為中心”的“生物－心理－社會”醫療模式已經取代傳統的“以疾病為中心”醫療模式。新的醫療模式的開展使得醫護關系由最初的主導－從屬模式逐漸向并列－互補模式轉變，而醫護一體化小組責任制模式打破了原有的醫患、護患兩條平行線的格局，重建醫、護、患三位一體的嶄新工作局面［2］，實現了醫護關系向并列－互補模式轉變，促進“以病人為中心”的新型工作模式的開展。醫護一體化責任制小組成員相互協作，共同制定診療護理計劃，全面了解患兒及其家庭需求，及時予以解決，因此，醫護一體化服務模式的根本是“以病人為中心”［3］。
醫護一體化小組責任制模式促進醫療改革，實現了“三滿意”。衡量一家醫院的效率及管理質量的重要指標之一就是住院天數［4］，住院天數長，不僅增加了患兒家庭的經濟負擔及心理壓力，而且降低床位周轉率，影響醫院的工作效率。我們實行醫護一體化小組責任制模式，從患兒入院到出院，小組人員對患兒的整個就醫過程完全掌握，通過臨床醫療護理的路徑化，重組了資源，優化了流程，提高了工作效率和管理質量，進而縮短了住院天數，降低了住院費用，提高了床位的周轉率，增加了患兒的收治量，有效緩解了“看病難、看病貴”的問題。實行了醫護一體化小組責任制模式后，醫師護士共同查房，對患兒的病情變化及其家庭合理需求能及時當面溝通，省去了中間傳遞環節，加強了患兒住院過程的環節管理［5］，護士能更快速準確的執行醫囑，保證了患兒治療的落實，提高了患兒滿意度。因為兒科疾病有明顯季節性，與家庭照顧有很大關系，因此，患兒出院時，小組成員會相互配合，以家庭為中心，做好家庭成員疾病預防及育兒知識指導，減少再次入院，從源頭上做到預防疾病，促進健康，真正實現“患者滿意、政府滿意、社會滿意”的目標。
參考文獻
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