引論：我們?yōu)槟砹?3篇麻醉醫(yī)學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.2研究方法
1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)組（麻醉1班）。本組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教科書(shū)為基礎(chǔ)進(jìn)行板書(shū)及多媒體教學(xué)，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)過(guò)程都由教師安排，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面和細(xì)致的講解。
1.2.2循證實(shí)驗(yàn)組（麻醉2班）。本組在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，基本環(huán)節(jié)是提出問(wèn)題、查尋篩選證據(jù)和評(píng)價(jià)應(yīng)用證據(jù)。首先提出問(wèn)題。老師給出詳細(xì)具體的麻醉病例，根據(jù)患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)前檢查，詢問(wèn)學(xué)生手術(shù)患者應(yīng)該采取何種麻醉方案及選擇依據(jù)，最后提出需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。問(wèn)題可以一個(gè)或多個(gè)，比如“麻醉前器械準(zhǔn)備及安全檢查、術(shù)前患者合并癥處理、麻醉誘導(dǎo)用藥種類(lèi)、麻醉可能發(fā)生的病情變化及處理、具體到低流量機(jī)械通氣是否可以減輕患者肺水腫”，“全麻后睜眼是拔管的必要指征嗎”，等等，問(wèn)題要具體而明確不能太籠統(tǒng)，針對(duì)性要強(qiáng)。然后尋找證據(jù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。關(guān)鍵問(wèn)題確定后，布置學(xué)生就此問(wèn)題查詢文獻(xiàn)，提出自己的觀點(diǎn)及依據(jù)。文獻(xiàn)主要通過(guò)圖書(shū)館查閱，或者利用網(wǎng)上各種數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，比如聯(lián)機(jī)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與Cochrane圖書(shū)館、外文Medline檢索和中文CNKI檢索等。最后評(píng)價(jià)和應(yīng)用證據(jù)。由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合患者的具體情況，綜合分析解決問(wèn)題的最佳方法以及選擇的依據(jù)。解答學(xué)生存在的疑問(wèn)，指出學(xué)生在文獻(xiàn)檢索及證據(jù)評(píng)價(jià)方面的優(yōu)點(diǎn)和不足。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
學(xué)期末以筆試和實(shí)驗(yàn)操作兩種形式對(duì)《臨床麻醉學(xué)》這門(mén)課進(jìn)行測(cè)試，其中筆試滿分70分，實(shí)驗(yàn)操作滿分30分。筆試兩個(gè)班使用同一套試卷，其中客觀題占50%，主觀題占50%。此外還分別對(duì)兩個(gè)班進(jìn)行對(duì)本課程滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，人手一份并且回收率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2.1傳統(tǒng)教學(xué)方法在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)應(yīng)用中的不足
《臨床麻醉學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的二級(jí)學(xué)科，其特點(diǎn)是知識(shí)量豐富，技能操作多，同時(shí)又與臨床醫(yī)學(xué)各專(zhuān)科緊密聯(lián)系，所以臨床麻醉師被稱(chēng)為“外科中的內(nèi)科醫(yī)師”。此外物種類(lèi)多，麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療儀器多，工作節(jié)奏快和技能操作多也都是臨床麻醉的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)上述特點(diǎn)，比如課堂灌輸式的教學(xué)使得學(xué)習(xí)過(guò)程體現(xiàn)為單純的記憶過(guò)程，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容不求甚解；再如傳統(tǒng)的理論教學(xué)和實(shí)際操作均是以教師為中心，學(xué)生處于附屬地位，容易使學(xué)生養(yǎng)成單純接受現(xiàn)成知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，結(jié)果學(xué)生缺乏創(chuàng)新及獨(dú)立思考的能力。大多數(shù)學(xué)生的獨(dú)立臨床思維還沒(méi)有形成，缺乏解決具體問(wèn)題的能力。怎樣把學(xué)生的知識(shí)轉(zhuǎn)化為真正的臨床技能，是臨床課教師普遍需要解決的一個(gè)大問(wèn)題。因此必須探索新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生能夠充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的新思維和新觀念是十分有必要的。
2.2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)效果
循證醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)而言之就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，并且考慮患者的價(jià)值和愿望，最終制定每個(gè)患者最佳的診治措施。以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，這就決定教師必須通過(guò)啟發(fā)激勵(lì)等教學(xué)方法，強(qiáng)化學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神。我們通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，明顯地培養(yǎng)了學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式還可以培養(yǎng)學(xué)生的正確的思維方式，達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。僅僅通過(guò)被動(dòng)的機(jī)械記憶是不可能隨時(shí)更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)的，所以要重視培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的自主學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)充分體現(xiàn)了以患者為中心的思想，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了臨床思維能力，并且能在今后的實(shí)習(xí)和臨床工作中自覺(jué)運(yùn)用，成為終身受益的學(xué)習(xí)者。
2.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于《臨床麻醉學(xué)》教師水平的提高
要順利實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，高水平的教師必不可少，要求教師在文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)、英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)等方面具有比較高的水平。另外教師不再是單純地灌輸知識(shí)，而是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的組織者和指導(dǎo)者，其實(shí)是一種深層次上的身份轉(zhuǎn)變。另一方面，教師也可從證據(jù)的評(píng)價(jià)應(yīng)用的討論中得到許多很有價(jià)值的啟發(fā)，可以有針對(duì)性的應(yīng)用于教學(xué)，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。
篇2
1.2麻醉方法
術(shù)前用藥：麻醉前30min給予0.01mg/kg的阿托品和2mg/kg的魯米鈉肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心電圖(ECG)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，并開(kāi)發(fā)靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：靜脈推注或滴注1.0～2.5mg/kg的異丙酚與0.5～1μg/kg的瑞芬太尼，同時(shí)靜脈注射0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨。根據(jù)患者具體情況給予口腔或鼻腔氣管插管，并接入麻醉機(jī)行間歇正壓通氣。麻醉維持：連續(xù)靜脈滴注0.1%的異丙酚與0.0006%或0.0008%瑞芬太尼，控制異丙酚的滴速在50～150μg/(kg•min)，瑞芬太尼滴速控制在0.2～0.3μg/(kg•min)。術(shù)中調(diào)整滴注速度需根據(jù)患者對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)酌情調(diào)整，同時(shí)需要每30min給他2mg的維庫(kù)溴銨靜脈注射，手術(shù)完成前30min停止。術(shù)中若患者出現(xiàn)失血情況，需要根據(jù)失血多少而進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮斞洼斠海中g(shù)完成后為拮抗維庫(kù)溴銨的殘余松肌，常規(guī)靜脈注射1mg新斯的明和0.5mg的阿托品。
2結(jié)果
篇3
(1)微針聯(lián)合硬化劑對(duì)雞冠毛細(xì)血管網(wǎng)作用的實(shí)驗(yàn)研究 徐思達(dá) 韋強(qiáng)
(4)射波刀治療中患者拍攝的千伏級(jí)影像數(shù)量統(tǒng)計(jì)及受到的劑量評(píng)估 徐慧軍 李玉 張素靜 韓萍 楊曉
(7)衡陽(yáng)地區(qū)2749例女性宮頸人瘤病毒感染情況分析 陳友軍 唐雙陽(yáng) 李樂(lè)
無(wú)
(10)科技論文正文書(shū)寫(xiě)的要求 無(wú)
論著
(11)卒中后抑郁患者載脂蛋白h與血脂的相關(guān)研究 李靜 鄭振雨 郭康 宋景貴
無(wú)
(13)《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》征稿征訂啟事 無(wú)
論著
(14)實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)不同qrs間期心衰患者左室收縮同步性的研究 李琳 蘆芳 段銀玲
(17)亞低溫對(duì)于心肺復(fù)蘇后大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞ros產(chǎn)生量和caspase-3mrna表達(dá)的影響 陸件 張艷
無(wú)
(21)醫(yī)學(xué)論文選題的原則 無(wú)
論著
(22)不同麻醉方法在小兒腸鏡檢查中的應(yīng)用 陳慧 張林勇 羅曼
無(wú)
(24)科技書(shū)刊阿拉伯?dāng)?shù)字及漢字?jǐn)?shù)字的用法 無(wú)
論著
(25)釘棒系統(tǒng)與髖臼上外固定架在骨盆tileb1損傷模型中的生物力學(xué)比較 李尚政 蘇偉 謝能峰 何肖丞 郭杰
(29)ceacam1和ca199測(cè)定對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值 許先鋒
(31)腸易激綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床分析 鄧鈞 鄭鵬遠(yuǎn) 李晶
無(wú)
(34)著作權(quán)的概念 無(wú)
論著
(35)動(dòng)脈血乳酸清除率與急性生理及慢性健康評(píng)分在感染性休克治療中的預(yù)測(cè)價(jià)值 申彪 郝東俠
(38)p188在電損傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中療效觀察的研究 陳國(guó)華 陳浩杰 李梅 余文富 于新國(guó) 王彬彬
(41)無(wú)功能腎上腺疾病的外科治療分析 胡世成 王軍起 朱旭光 曹成松 馬祝新
(43)骨科內(nèi)固定術(shù)后感染臨床分析及外科治療策略探討 歐陽(yáng)遠(yuǎn)武
(46)高齡胃癌患者圍手術(shù)期處理研究 翁少濤 李廷堅(jiān) 陳釗誠(chéng) 王博智
無(wú)
(48)單位符號(hào)使用和書(shū)寫(xiě)規(guī)則 無(wú)
論著
(49)單管或雙管引流對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液影響的研究 宋杏
麗 王鋼
(51)婦科體檢中應(yīng)用tct結(jié)合高危型hpv檢測(cè)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查價(jià)值 陳冬梅
(55)后路減壓聯(lián)合不同融合節(jié)段固定治療退變性脊柱側(cè)凸的臨床研究 周新強(qiáng) 汪代東 彭軍 趙有春
無(wú)
(57)醫(yī)學(xué)論文中引言的寫(xiě)法 無(wú)
論著
(58)剝脫性食管炎診治經(jīng)驗(yàn)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 孫中武 牛雷芳 馬亮
(60)超聲沖浪式浸浴治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效觀察 周蓉
(63)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者身心恢復(fù)的影響 陳少芬
無(wú)
(66)醫(yī)學(xué)論文選題的基本要求 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(67)不明原因消化道出血患者10例膠囊內(nèi)鏡結(jié)果分析 邸雅南 彭德銀 張波 楊林英
無(wú)
(69)醫(yī)學(xué)論文選題的類(lèi)型 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(70)急性腦梗死與血清載脂蛋白a、b及血漿同型半胱氨酸水平相關(guān)性探討 王繼勛
無(wú)
(71)表格形式的選取 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(72)慢性硬膜下血腫術(shù)后腦中線移位與血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究 周曉坤 杜貽慶 莫萬(wàn)彬 陽(yáng)永東 楊保華
無(wú)
(73)論文摘要的分類(lèi) 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(74)a型肉毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床觀察 田林 楊全興 熊偉
無(wú)
(75)醫(yī)學(xué)論文選題的基本程序 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(76)ct引導(dǎo)下臭氧治療在椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用 劉勇 杜朝輝 趙寰飛
無(wú)
(77)論文摘要的意義 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(78)剖宮產(chǎn)指征6046例初步分析 姜云蘭
無(wú)
(79)醫(yī)學(xué)論文科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(80)tct異常患者274例經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢的病理分析 方煜蓉
(82)利多卡因聯(lián)合布比卡因預(yù)防氣管插管拔管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察 馬新 王克滿 蔡團(tuán)序
無(wú)
(83)科技期刊的定義和特征 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(84)微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察 蔡嘉喜
(86)重組人干擾素αlb聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察 史躍杰
(88)重癥急性胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療療效分析 付華 馬國(guó)英
無(wú)
(89)論文摘要編寫(xiě)的注意事項(xiàng) 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(90)補(bǔ)佳樂(lè)配伍復(fù)方萘普生栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察 呂秋云
(92)心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 錢(qián)紅翠
病例報(bào)告
(94)免疫性血小板減少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳慶 鄒煦 李爽 黃新春 邸雅南 彭德銀
無(wú)
(95)醫(yī)學(xué)論文書(shū)寫(xiě)中的有關(guān)規(guī)定 無(wú)
病例報(bào)告
(96)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液錯(cuò)位輸入靜脈1例 曹一波 馬晶 侯英卜 馬亞輝 楊鳳斌 金偉 丁玉泊
無(wú)
(97)醫(yī)學(xué)論文實(shí)用性的判斷 無(wú)
病例報(bào)告
(98)平陽(yáng)霉素治療新生兒齦瘤1例 張魁山 馬莉
無(wú)
(99)醫(yī)學(xué)論文選題的重要性 無(wú)
護(hù)理
(100)健康教育對(duì)初產(chǎn)婦健康知識(shí)知曉率及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響 陳娟
無(wú)
(101)醫(yī)學(xué)論文書(shū)寫(xiě)中的有關(guān)規(guī)定 無(wú)
護(hù)理
(102)slipa喉罩與lma喉罩用于全身麻醉的護(hù)理配合 郭婷 郭麗娟 陳素麗
無(wú)
(104)受保護(hù)作品的特征 無(wú)
護(hù)理
(105)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理 徐海君
(107)提高三伏貼貼敷效果的護(hù)理干預(yù)措施 何玉梅
無(wú)
(108)關(guān)于文稿投送介紹信的要求 無(wú)
護(hù)理
(109)糖尿病住院患者的護(hù)理方法及效果 湯金珍
無(wú)
(110)作者署名的意義及原則 無(wú)
藥物與臨床
(111)我院門(mén)診西藥房電子處方的開(kāi)展與意義 林良沫
無(wú)
(113)醫(yī)學(xué)寫(xiě)作的概念 無(wú)
綜述
(114)socs1與腫瘤相關(guān)性的研究進(jìn)展 邱輝 張俊萍
(117)急性胰腺炎相關(guān)致病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展 張瑜（綜述） 張炳太（審校）
無(wú)
篇4
1、在校學(xué)生，一般只能寫(xiě)綜述等理論探討型的論文；
2、低年資者，綜述、病例個(gè)案報(bào)道、回顧性病例分析等。
3、高年資者哪一種類(lèi)型的論文都可以。
至于怎么寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文，以下步驟供參考：
結(jié)合自己平時(shí)的工作和學(xué)習(xí)，借助數(shù)據(jù)庫(kù)查找相關(guān)的參考資料，大量參閱相關(guān)文獻(xiàn)，篩選自己喜歡的、熟悉的內(nèi)容，找出具有科學(xué)性、實(shí)用性的論點(diǎn)，著手撰寫(xiě)。以下內(nèi)容供參考：
醫(yī)學(xué)論文的基本格式及寫(xiě)作方法。
1、標(biāo)題(title)
標(biāo)題要求：
1.闡述具體、用語(yǔ)簡(jiǎn)潔：一般不超過(guò)20個(gè)字。
2.文題相稱(chēng)、確切鮮明：標(biāo)題體現(xiàn)內(nèi)容，內(nèi)容說(shuō)明標(biāo)題。
3.重點(diǎn)突出、主題明確：突出論文主題，高度概括，一目了然。不足以概括論文內(nèi)容時(shí)，可加副標(biāo)題(破折號(hào)、括號(hào)或加序碼)。
2、作者署名(author)
1.作者署名的意義
(1)明確論文責(zé)任：文責(zé)自負(fù)
(2)獲得應(yīng)有的榮譽(yù)：載入科技發(fā)展的史冊(cè)
(3)文獻(xiàn)檢索的需要：著者檢索
(4)明確著作權(quán)：人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)
2.作者署名的原則
署名的個(gè)人作者，只限于選定研究課題和制定研究方案，直接參加全部或主要部分研究工作并做出貢獻(xiàn)，以及參加撰寫(xiě)論文并對(duì)內(nèi)容負(fù)責(zé)的人。(GB7713-87《科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫(xiě)格式》)
3.作者署名的要求
(1)分為集體署名和個(gè)人署名。
(2)第一作者應(yīng)是論文課題的創(chuàng)意者、設(shè)計(jì)者、執(zhí)行者，是論文的執(zhí)筆者。
(3)多人合寫(xiě)時(shí)，主在前，次在后；多單位合寫(xiě)時(shí)，用腳注標(biāo)明。
(4)作者人數(shù)不易過(guò)多，一般不超過(guò)6人。
(5)指導(dǎo)、協(xié)作、審閱者可列入致謝中。
3、摘要(abstract)
1.摘要內(nèi)容和格式
一般格式：
(1)目的(objective)：說(shuō)明論文要解決的問(wèn)題及其起源、由來(lái)。
(2)方法(methods)：說(shuō)明研究時(shí)間、參加完成研究的患者或受試者的人數(shù)和研究的主要方法。
(3)結(jié)果(results)：說(shuō)明研究?jī)?nèi)容中主要結(jié)果，包括數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。
(4)結(jié)論(conclusions)：說(shuō)明主要結(jié)論，包括直接的臨床應(yīng)用。
其它格式
(1)目的(objective，purpose，aim，background)：論文要解決的問(wèn)題及其起源、由來(lái)、研究背景。
(2)設(shè)計(jì)(design)：論文基本研究設(shè)計(jì)。
(3)地點(diǎn)(setting)：研究地點(diǎn)、單位、等級(jí)。
(4)對(duì)象(subjects，patients)：論文研究的時(shí)間、參加完成研究的患者或受試者的人數(shù)和研究的主要方法。
(5)處理(intervention)：論文的臨床治療和其它處理方法。
(6)檢測(cè)(measures)：論文為評(píng)定結(jié)果而進(jìn)行的主要測(cè)試項(xiàng)目。
(7)結(jié)果(results)：說(shuō)明研究?jī)?nèi)容中主要結(jié)果和數(shù)據(jù)。
(8)結(jié)論(conclusions)：說(shuō)明主要結(jié)論，包括直接的臨床應(yīng)用。
2.摘要的寫(xiě)作要求
(1)連續(xù)寫(xiě)出，不分段落，不加小標(biāo)題，不舉例證。
(2)格式規(guī)范化。
(3)簡(jiǎn)短、完整，一般占全文文字的10%左右。
(4)文字性資料，不用圖、表、化學(xué)結(jié)構(gòu)式。
(5)內(nèi)容基本一致的英文摘要。
4、關(guān)鍵詞(keywords)
關(guān)鍵詞是表達(dá)科技文獻(xiàn)的要素特征，是具有實(shí)際意義的詞或詞組。
主題詞是規(guī)范化的關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞是具有靈活性和廣泛性的自由語(yǔ)言。現(xiàn)階段關(guān)鍵詞和主題詞都作為檢索語(yǔ)言使用。由于關(guān)鍵詞是自然語(yǔ)言，同義詞、近義詞、多意詞未統(tǒng)一，造成檢索誤差，故目前多采用從醫(yī)學(xué)主題詞表(MeSH)中選擇。
1.關(guān)鍵詞格式
3-8個(gè)詞或詞組，之間空一格書(shū)寫(xiě)，不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。外文字符之間
可加逗號(hào)，除專(zhuān)有名詞的字首外，余均小寫(xiě)。
2.選擇關(guān)鍵詞的方法
(1)可從標(biāo)題、摘要和全文內(nèi)容中選擇，以從標(biāo)題中選擇最常用。
(2)要嚴(yán)格篩選，充分、準(zhǔn)確、全面地反映文章的中心內(nèi)容。
(3)查閱醫(yī)學(xué)主題詞表確認(rèn)。
5、引言(introduction)
1.引言的基本內(nèi)容
(1)簡(jiǎn)要敘述研究此項(xiàng)工作的起因和目的
(2)研究此項(xiàng)工作的歷史背景
(3)國(guó)內(nèi)外對(duì)研究此項(xiàng)工作的研究現(xiàn)狀和研究動(dòng)態(tài)
(4)強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)工作的重要性、必要性和研究意義
(5)適當(dāng)說(shuō)明研究此項(xiàng)工作的時(shí)間、材料和方法
2.引言的寫(xiě)作要求
(1)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出：一般為200-500字，約占全文的1/8-1/10。
(2)實(shí)事求是、客觀評(píng)價(jià)：不能蓄意貶低前人，切忌妄下斷言。
(3)少用套話：水平如何，自有共論。
(4)勿與摘要相同，避免與正文重復(fù)：不涉及結(jié)果或結(jié)論。
(5)一般不寫(xiě)“引言”字樣標(biāo)題。
6、材料與方法(materialsandmethods)
1.材料與方法的主要內(nèi)容
(1)實(shí)驗(yàn)對(duì)象：
①動(dòng)物：名稱(chēng)、品種、數(shù)量、來(lái)源、年齡、性別、分組標(biāo)準(zhǔn)與方法。
②微生物或細(xì)胞：種、型、株、系、培養(yǎng)條件和實(shí)驗(yàn)室條件。
③臨床病例：來(lái)源、數(shù)量、性別、年齡、病因、病程、病理診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)、選擇標(biāo)準(zhǔn)。
(2)實(shí)驗(yàn)儀器：儀器設(shè)備名稱(chēng)、生產(chǎn)廠家、型號(hào)、操作方法、改進(jìn)之點(diǎn)。
(3)實(shí)驗(yàn)材料：藥品和試劑的名稱(chēng)、成份、規(guī)格、純度、來(lái)源、出廠時(shí)間、批號(hào)、濃度、劑量、給藥方法、途徑、用藥總量。
(4)實(shí)驗(yàn)方法與條件：
①臨床病例：觀察方法、指標(biāo)、治療方法、藥物名稱(chēng)、劑量、使用方法、療程。
②手術(shù)與標(biāo)本：手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)式、麻醉方法、標(biāo)本制備過(guò)程。
③實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)與記錄手段、觀察步驟、指標(biāo)、注意事項(xiàng)、方法改進(jìn)及依據(jù)。
(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
7、結(jié)果(results)
結(jié)果是論文價(jià)值所在，是研究成果的結(jié)晶。全文的結(jié)論由此得出，討論由此引發(fā)，判斷推理和建議由此導(dǎo)出。
1.結(jié)果的內(nèi)容
(1)數(shù)據(jù)：不用原始數(shù)據(jù)，要經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
(2)圖表：用于顯示規(guī)律性和對(duì)比性。
(3)照片：能形象客觀地表達(dá)研究結(jié)果。
(4)文字：對(duì)數(shù)據(jù)、圖表、照片加以說(shuō)明。
2.結(jié)果的寫(xiě)作要求
(1)按實(shí)驗(yàn)所得到的事實(shí)材料進(jìn)行安排，可分段、分節(jié)，可加小標(biāo)題。
(2)解釋客觀結(jié)果，不要外加作者的評(píng)價(jià)、分析和推理。
(3)結(jié)果要真實(shí)性，不可將不符合主觀設(shè)想的數(shù)據(jù)或其它結(jié)果隨意刪除。
(4)因圖表和照片所占篇幅較大，能用文字說(shuō)明的問(wèn)題，盡可能少用或不用圖表或照片。
8、討論(discussion)
討論是論文的重要主體部分，是作者對(duì)所進(jìn)行的研究中所得到的資料進(jìn)行歸納、概括和探討，提出自己的見(jiàn)解，評(píng)價(jià)其意義。
1.討論的內(nèi)容
(1)對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察過(guò)程中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論分析和解釋。
(2)評(píng)估自己結(jié)果的正確性和可靠性，與他人結(jié)果比較異同，并解釋其原因。
篇5
【摘要】 隨著我國(guó)對(duì)外學(xué)術(shù)交流的日益加強(qiáng),醫(yī)學(xué)刊物要求來(lái)稿附上英文標(biāo)題. 論文英文標(biāo)題表意不清'用詞不當(dāng)'往往使閱稿人費(fèi)解'直接影響稿件的采納. 本文我們從標(biāo)題的結(jié)構(gòu)形式和英譯醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了探討,旨在對(duì)廣大的學(xué)術(shù)研究者更好英譯自己的論文提供幫助.
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題;結(jié)構(gòu)形式;翻譯
0引言
標(biāo)題是論文的濃縮'它既要告訴讀者論文研究的是什么'又要滿足簡(jiǎn)明扼要、突出重點(diǎn)、引人注目、便于編寫(xiě)索引等要求. 好的標(biāo)題不僅能起到“畫(huà)龍點(diǎn)睛”的作用'還可以提高論文索引的利用價(jià)值. 通常讀者總是先瀏覽期刊的文章標(biāo)題'在對(duì)其感興趣后才會(huì)通讀全文. 據(jù)美國(guó)廣告專(zhuān)家的調(diào)查'看到標(biāo)題的讀者比閱讀全文的讀者要多出約5倍. 所以'要使學(xué)術(shù)論文標(biāo)題的英譯起到“一葉知秋”的作用便顯得十分重要[1]. 然而'眾所周知'中文與英文分屬于兩種不同語(yǔ)系'兩者之間存在著一定的差異'在表達(dá)上有著各自的要求與特點(diǎn). 因此'要譯好學(xué)術(shù)論文標(biāo)題并不是簡(jiǎn)單的“對(duì)號(hào)入座”便能解決問(wèn)題. 本文通過(guò)討論醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題常見(jiàn)的形式及英譯標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題,提醒作者、譯者、編者避免常規(guī)錯(cuò)誤,使論文標(biāo)題的英譯更加規(guī)范.
1常見(jiàn)論文標(biāo)題的類(lèi)型及其英譯
1.1詞組型標(biāo)題詞組型標(biāo)題是由一個(gè)或數(shù)個(gè)單詞或詞組單獨(dú)地、并列地或按偏正關(guān)系排列組成. 按其組成關(guān)系又可分為以下三類(lèi)[2]:①單一概念標(biāo)題'是由一個(gè)不可再細(xì)分的、具有完整概念的單詞或詞組構(gòu)成. 由于這些單詞或詞組是文章所討論的唯一對(duì)象'即文章標(biāo)題的中心詞'因此'英譯標(biāo)題時(shí)可以直接對(duì)譯. 例如:創(chuàng)傷性血膽癥 Traumatic hemobilia[中華肝膽外科雜志' 2004' 10(7)];顱底軟骨肉瘤 Chondrosarcoma of the skull base[中華神經(jīng)外科雜志' 2003' 19(6)]. ②多概念并列標(biāo)題'由兩個(gè)或兩個(gè)以上具有獨(dú)立完整概念的詞組并列組成. 由于詞或詞組之間沒(méi)有說(shuō)明或被說(shuō)明、修飾或被修飾的關(guān)系'而是無(wú)主次的并列關(guān)系. 因此'英譯標(biāo)題時(shí)可按表達(dá)各個(gè)概念的詞或詞組的先后順序譯出. 例如:催乳素和免疫系統(tǒng)Prolactin and immune system[中華內(nèi)分泌代謝雜志' 2004' 20(6)];嗜鉻細(xì)胞瘤病人的臨床特點(diǎn)及圍術(shù)期麻醉管理Clinical features of pheochromocytoma and anesthetic management during perioperative period[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2002' 82(8)]. ③多概念偏正標(biāo)題'由多個(gè)具有獨(dú)立、完整概念的詞或詞組構(gòu)成. 而其中有一個(gè)受其它詞或詞組所修飾、限制或說(shuō)明. 這個(gè)被修飾、限制或說(shuō)明的詞或詞組就是文章標(biāo)題的中心詞'它位于標(biāo)題末'與修飾、限制或說(shuō)明它的詞構(gòu)成偏正關(guān)系. 多概念偏正標(biāo)題是科技論文標(biāo)題中最常見(jiàn)的一種'它又可分為并列偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題和遞進(jìn)偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題.
并列偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題是以聯(lián)合詞組充當(dāng)標(biāo)題中心詞的定語(yǔ). 英譯標(biāo)題時(shí)'可按順序譯出各并列成分'并置于中心詞之后. 例如:泮托拉唑三聯(lián)與奧美拉唑三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的對(duì)比研究Comparison of pantoprazole and omeprazole2 based triple therapy regimens in the treatment of Helicobacter pylori infection[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2002' 82(18)];人喉癌組織中P15,P16基因缺失和STK15基因過(guò)表達(dá)的研究Deletion of p15 and p16 genes and overexpression of STK15 gene in human laryngeal squamous cell carcinoma[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2003' 83(4)].
遞進(jìn)偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題以偏正詞組充當(dāng)標(biāo)題的中心詞. 定語(yǔ)中的各組成部分總是前一個(gè)修飾后一個(gè)'層層相疊'最后作為一個(gè)整體來(lái)限定代表標(biāo)題重心概念的中心詞. 英譯標(biāo)題時(shí)'代表標(biāo)題重心的中心詞置于題首'定語(yǔ)中的各組成部分'在多數(shù)情況下'按由小到大'由近到遠(yuǎn)的次序排列. 例如:抑郁癥患者紅細(xì)胞兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶活性的研究The erythrocytes catechol O?methyl transferase activity in patients with depression[中華精神科雜志' 2005' 38(3)];氧化低密度脂蛋白誘導(dǎo)人載脂蛋白AI轉(zhuǎn)基因小鼠血管平滑肌細(xì)胞差異表達(dá)基因的研究Molecular basis of preventive effect of human apolipoprotein 1 on murine vascular smooth muscle cell proliferation and lipid deposition induced by oxidized low density lipoprotein[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2003' 83(6)].
1.2動(dòng)賓型標(biāo)題動(dòng)賓型標(biāo)題是由動(dòng)詞及賓語(yǔ)共同組成'譯成英語(yǔ)時(shí)'動(dòng)詞可譯成動(dòng)名詞與后面的賓語(yǔ)組成動(dòng)名詞短語(yǔ)'置于題首. 例如: 提高抗人膀胱癌人?鼠嵌合抗體的表達(dá)和抗體的功能鑒定Expression of human?mouse chimeric antibody ch2BDI and its affinity to human bladder cancer in vitro and in vivo[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2003' 83(4)].
1.3動(dòng)賓偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題動(dòng)賓偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題以動(dòng)賓詞組充當(dāng)中心詞的定語(yǔ). 英譯時(shí)動(dòng)賓詞組可譯成動(dòng)名詞短語(yǔ)、動(dòng)作名詞+of介詞短語(yǔ)、現(xiàn)在分詞短語(yǔ)或不定式短語(yǔ)'置于中心詞之后. 例如: 采用腺管開(kāi)口分型和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)診治大腸腫瘤Pit pattern and endoscopic mucosal resection in diagnosis and treatment of colorectal tumors [中華醫(yī)學(xué)雜志' 2005' 83(4)];應(yīng)用皮膚牽張帶治療足踝部皮膚軟組織缺損Effect of external tissue extender in the treatment of soft tissue defect in ankle and foot[中華骨科雜志' 2004' 24(1)].
1.4陳述句標(biāo)題用陳述句作標(biāo)題'譯成英語(yǔ)時(shí)'一般不譯成完整的陳述句'而譯成英語(yǔ)的名詞性詞組、動(dòng)名詞短語(yǔ)及具有邏輯主謂關(guān)系的詞組'突出關(guān)鍵詞[3]. 例如:關(guān)節(jié)鏡輔助治療掌指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折Treatment of metacarpophalangeal intra?articular fractures assisted with metacarpophalangeal arthroscopy[中華骨科雜志' 2005' 25(4)];骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞復(fù)合骨基質(zhì)明膠構(gòu)建組織工程化軟骨Tissue engineered cartilage constructed by growth factor?induced bone marrow mesenchymal stem cells and allogenic bone matrix gelatin[中華骨科雜志' 2005' 25(3)].
1.5帶有副標(biāo)題或破折號(hào)的標(biāo)題正副標(biāo)題之間為同位關(guān)系'或是后部分對(duì)前部分進(jìn)行補(bǔ)充解釋、細(xì)節(jié)補(bǔ)充、背景交代、分層說(shuō)明等'可按原形式譯出英語(yǔ)標(biāo)題'中間用冒號(hào)或破折號(hào)隔開(kāi). 例如:藥物治療的高膽固醇血癥患者膳食治療狀況與血脂控制達(dá)標(biāo)率高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協(xié)作研究Dietary treatment and success rate of control in hypercholesterolemia in patients treated with lipid lowering drugs: a multi?center study of current status on clinical control of hypercholesterolemia in China[中華心血管病雜志' 2005' 33(4)];新型人工肝材料接枝改性聚丙烯膜體外免疫相容性的實(shí)驗(yàn)研究In vitro immunocompatibility of a novel bioartificial liver reactor material: propylene?acidamide grafted polypropylene membrane[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2004' 84(2)].
此外,中文醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題'為了吸引讀者注意'常把病例數(shù)放在正標(biāo)題中,而英文標(biāo)題常把病例數(shù)置于副標(biāo)題. 在翻譯轉(zhuǎn)換過(guò)程中'帶有病例數(shù)的中文標(biāo)題'不論是否帶有副標(biāo)題'在譯成英文標(biāo)題時(shí)一般都放在副標(biāo)題中'即用增加副標(biāo)題的辦法來(lái)處理病例數(shù)或者放在摘要正文一開(kāi)始來(lái)說(shuō)明病例數(shù). 例如:北京地區(qū)108例SARS患者臨床特征、治療效果及轉(zhuǎn)歸分析Clinical manifestation' treatment' and outcome of severe acute respiratory syndrome: analysis of 108 cases in Beijing[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2003' 8(11)].
2英譯論文標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題
2.1避免縮寫(xiě)詞醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題應(yīng)該盡量避免使用英文縮寫(xiě)詞. 由于醫(yī)用英文縮寫(xiě)詞眾多'如果使用過(guò)于隨意有可能讓讀者費(fèi)解. 國(guó)際刊物《兒科核心期刊文摘》(Core Journals in Pediatrics)對(duì)縮寫(xiě)詞的使用要求非常嚴(yán)格. 縮寫(xiě)詞第一次出現(xiàn)時(shí)必須先寫(xiě)全稱(chēng),縮寫(xiě)附后并加括號(hào)[4]. 我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊中論文標(biāo)題用縮寫(xiě)詞的使用頻率很高'且沒(méi)有縮寫(xiě)的全稱(chēng)'這可能也是科技情報(bào)不能與國(guó)際接軌的原因之一. 如果英譯標(biāo)題不遵守所投刊物的規(guī)則,文章就有可能不易被國(guó)際期刊所采用. 如果英譯標(biāo)題確實(shí)需要用縮略詞時(shí),應(yīng)該在第一次出現(xiàn)時(shí)用全稱(chēng),縮寫(xiě)附后括號(hào). 例如PDGF?2鏈基因三鏈形成寡核苷酸對(duì)C6膠質(zhì)瘤細(xì)胞增殖和凋亡的影響Effects of proliferation and apoptosis of C6 glioma cells with triplex forming oligonucleotides (TFO)[中華神經(jīng)外科雜志' 2005' 21(6)];肝纖維化大鼠血小板衍生生長(zhǎng)因子受體β亞單位的表達(dá)及其與細(xì)胞外基質(zhì)成分的相關(guān)性The expression of platelet?derived growth factor (PDGF) receptor?β and its correlation with extracellular matrix in hepatic tissue in hepatic fibrosis rats[中華肝臟病雜志' 2004' 12(11)].
2.2避免套用漢語(yǔ)題目的模式由于受漢語(yǔ)語(yǔ)法的限制和語(yǔ)言習(xí)慣的影響'在中文醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題中'含“……的研究”和“……的探討”的標(biāo)題占相當(dāng)比例. 我國(guó)一些期刊在翻譯此類(lèi)標(biāo)題時(shí)往往將其直譯為“study' research' discussion 或 exploration”等. 很多人由于受漢語(yǔ)題目的影響'認(rèn)為題目中若少了“研究”、“探討”等字樣就不像論文題目[5]. 其實(shí)'絕大部分論文題目中的“研究”和“探討”兩個(gè)字沒(méi)有多少實(shí)在意義. 如果論文不是旨在介紹所談問(wèn)題的研究經(jīng)過(guò)和方法'“研究”或“探討”二詞概可不譯'尤其是那些概念多而英文長(zhǎng)的復(fù)雜題目更需如此. 筆者曾查閱了國(guó)際雜志《International Journal of Biochemistry & Cell Biology》'在2005年全年發(fā)表的484篇文章中'含這兩個(gè)詞的文章僅有4篇'占不到1%. 在2004年影響因子排在前五位的《Nature Reviews Cancer》和《Nature Reviews Molecular Cell Biology》兩個(gè)雜志中,其全年發(fā)表的文章總數(shù)分別是195和209,含有這兩個(gè)詞的文章數(shù)分別是4和0.
此外'中國(guó)人寫(xiě)文章出于謙虛'標(biāo)題中往往會(huì)加上“淺談”、“初探”、“芻議”之類(lèi)的自謙詞,這已成為中文標(biāo)題的一個(gè)模式. 這些詞實(shí)為空話'與論文內(nèi)容無(wú)關(guān)'讀者在其閱讀過(guò)程中也會(huì)對(duì)之熟視無(wú)睹. 在國(guó)外的醫(yī)學(xué)刊物中'“淺談”“初探”這類(lèi)句式較少見(jiàn)'這是因?yàn)闅W美人認(rèn)為科技論文應(yīng)立足于事實(shí)材料'不必謙虛客套. 如將這些自謙詞譯出'會(huì)讓人覺(jué)得本該簡(jiǎn)練的論文標(biāo)題顯得冗長(zhǎng)累贅'重點(diǎn)不突出. 更重要的是'這樣的論文題目有可能會(huì)讓人覺(jué)得文章的作者不負(fù)責(zé)任'所論述的內(nèi)容沒(méi)有多大參考價(jià)值'缺乏嚴(yán)肅性. 因此,在英譯標(biāo)題時(shí),應(yīng)該省去那些受漢語(yǔ)影響又無(wú)實(shí)際意義的虛詞. 例如:腦靜脈血栓形成與凝血因子ⅤLeiden 突變的研究Cerebral venous thrombosis and factor ⅤLeiden mutation[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2002' 82(1)];肝移植術(shù)后血管與膽道并發(fā)癥介入治療初探 Vascular and biliary complications after liver transplantation: interventional treatment [中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志' 2002' 115(11)].
2.3正確使用介詞由于論文標(biāo)題英譯時(shí)一般由名詞詞組來(lái)表示'所以比較多地使用介詞. 論文標(biāo)題中用最多的介詞有of(表示動(dòng)賓關(guān)系'所屬關(guān)系'或同位關(guān)系)'on(表示對(duì)……的作用或影響)'in/among(在某范圍中或人群中)'with(患有某種疾病'用某種方法等)'for(作為……)等. 我們可以從以下漢語(yǔ)標(biāo)題與英文標(biāo)題對(duì)比中'領(lǐng)悟標(biāo)題英譯時(shí)介詞的用法(劃線部分):卡維地洛對(duì)心力衰竭時(shí)蘭尼堿受體的作用Effect of carvedilol on ryanodine receptor in heart failure[中華兒科雜志' 2005' 43(8)]; 川崎病患兒外周血基質(zhì)金屬蛋白酶1的表達(dá)及其與冠狀動(dòng)脈損傷的關(guān)系Matrix metalloproteinase?1 expression in the circulation of patients with Kawasaki disease and its Role in the pathogenesis of coronary artery lesions [中華兒科雜志' 2005' 43(8)];氨茶堿治療急重哮喘的隨機(jī)對(duì)比研究 Randomized controlled trial of aminophylline for severe acute asthma [核心醫(yī)學(xué)期刊文摘' 1999' 23(1)].
有關(guān)醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題的英譯'還有很多值得注意的事項(xiàng)'例如數(shù)詞、藥名的翻譯、冠詞﹑標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的運(yùn)用等. 論文標(biāo)題翻譯上也還有很多技巧問(wèn)題'如詞類(lèi)轉(zhuǎn)換、句子成分轉(zhuǎn)換等等. 要想譯好醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題'除了譯者需要掌握一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及語(yǔ)言修養(yǎng)外'重要的是要對(duì)中英文習(xí)慣表達(dá)進(jìn)行對(duì)比'應(yīng)該以英語(yǔ)文體的思路風(fēng)格來(lái)完成漢語(yǔ)標(biāo)題的英譯.
【參考文獻(xiàn)】
[1] 劉明東. 試論學(xué)術(shù)論文標(biāo)題的英譯[J].西安外國(guó)語(yǔ)學(xué)院學(xué)報(bào),2001'9(10):43-47.
[2] 劉向紅. 科技論文標(biāo)題和摘要的英譯[ J ]. 中國(guó)科技翻譯' 2001,14(1): 60-63.
篇6
骨盆骨折是一種較常見(jiàn)的創(chuàng)傷，多見(jiàn)于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環(huán)完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統(tǒng)以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復(fù)位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發(fā)癥。目前多主張切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車(chē)禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類(lèi)型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據(jù)術(shù)前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類(lèi)方法進(jìn)行分類(lèi)，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。
1.2治療方法
1.2.1 術(shù)前處理 本組36例中，伴嚴(yán)重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補(bǔ)液，同時(shí)積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉(zhuǎn)加垂直不穩(wěn)定行患側(cè)股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術(shù)入路及固定方式。
1.2.2手術(shù)方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后，一般在傷后6～10 d 施行手術(shù)。患者取仰臥位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術(shù)中復(fù)位患者采用腰麻。對(duì)B 型骨盆骨折,采用前路或同時(shí)前、后路固定,對(duì)C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時(shí)固定。根據(jù)手術(shù)需要選擇性銳性剝開(kāi)髂肌在髂嵴的止點(diǎn)，骨膜下剝離后，沿切口向內(nèi)切開(kāi)腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開(kāi)腹股溝管，分離并牽開(kāi)保護(hù)精索或圓韌帶，分離股外側(cè)皮神經(jīng)。然后配合牽引和進(jìn)行復(fù)位，選擇合適長(zhǎng)度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復(fù)位固定骶髂關(guān)節(jié)脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯(lián)合分離，采用恥骨聯(lián)合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關(guān)節(jié)分離者采用髂腹股溝切開(kāi)，骨折復(fù)位后用異型鋼板固定，置負(fù)壓引流管引流畢業(yè)論文格式。
2 結(jié) 果
本組36例，手術(shù)時(shí)間100～180min，平均2.3h，術(shù)中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個(gè)月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經(jīng)換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經(jīng)功能受損；術(shù)后尿道狹窄接受再手術(shù)1例，所有病例無(wú)明顯盆部畸形，無(wú)雙下肢不等長(zhǎng)和骶髂部疼痛，優(yōu)25例，良8例，可2例，差1例,優(yōu)良率為91.7%。
3 討 論
骨盆骨折常因肌肉強(qiáng)烈收縮或直接撞擊發(fā)生骨折醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經(jīng)血管損傷。若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果：其早期病死率主要是由于繼發(fā)不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導(dǎo)致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復(fù)位固定是控制出血、降低病死率的關(guān)鍵。
在不穩(wěn)定性骨盆骨折中，骨盆前后環(huán)均有損傷破壞，其中后環(huán)損傷程度決定其穩(wěn)定程度[1]。內(nèi)固定是近年來(lái)治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術(shù)治療骨盆后環(huán)損傷，創(chuàng)傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環(huán)損傷一骶髂復(fù)合體損傷的有效治療方法。對(duì)骨盆骨折骨盆后環(huán)損傷處理的基點(diǎn)是必須以恢復(fù)骶髂復(fù)合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關(guān)節(jié)的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯(lián)合，能一次完成骨折的整復(fù)固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術(shù)人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆骨折的早期固定，內(nèi)固定對(duì)C型骨折有良好的固定作用。適應(yīng)癥的選擇：恥骨聯(lián)合分離大于2cm的損傷；恥骨聯(lián)合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側(cè)或雙側(cè)的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關(guān)節(jié)骨折或伴脫位；骶骨骨折；開(kāi)放性骨折等[2]。
對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療要點(diǎn)：①術(shù)前股骨髁上牽引，術(shù)中邊牽引邊手術(shù)復(fù)位，可維持復(fù)位的效果。②對(duì)后柱合并后壁骨折者，應(yīng)先復(fù)位固定后柱，再?gòu)?fù)位固定后壁。③對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床更多采用復(fù)合的、多方位、立體的固定模式。可采用螺釘、棒、鋼板等相結(jié)合。④要求術(shù)前認(rèn)真研究骨折情況，準(zhǔn)備復(fù)位器械。
本組顯示優(yōu)良率為91.7%。其手術(shù)內(nèi)固定最大程度增加骨盆穩(wěn)定性，手術(shù)治療大部分患者術(shù)后無(wú)需骨牽引，可以早期進(jìn)行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發(fā)傷的治療。
參考文獻(xiàn)
[1]馬克,張巍,王偉,等.不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(8):553-554．
篇7
標(biāo)題要求：
1.闡述具體、用語(yǔ)簡(jiǎn)潔：一般不超過(guò)20個(gè)字。
2.文題相稱(chēng)、確切鮮明：標(biāo)題體現(xiàn)內(nèi)容，內(nèi)容說(shuō)明標(biāo)題。
3.重點(diǎn)突出、主題明確：突出論文主題，高度概括，一目了然。不足以概括論文內(nèi)容時(shí)，可加副標(biāo)題（破折號(hào)、括號(hào)或加序碼）。
（二）作者署名（author）
1.作者署名的意義
(1)明確論文責(zé)任：文責(zé)自負(fù)
(2)獲得應(yīng)有的榮譽(yù)：載入科技發(fā)展的史冊(cè)
(3)文獻(xiàn)檢索的需要：著者檢索
(4)明確著作權(quán)：人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)
2.作者署名的原則
署名的個(gè)人作者，只限于選定研究課題和制定研究方案，直接參加全部或主要部分研究工作并做出貢獻(xiàn)，以及參加撰寫(xiě)論文并對(duì)內(nèi)容負(fù)責(zé)的人。(GB7713-87《科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫(xiě)格式》)
3.作者署名的要求
(1)分為集體署名和個(gè)人署名。
(2)第一作者應(yīng)是論文課題的創(chuàng)意者、設(shè)計(jì)者、執(zhí)行者，是論文的執(zhí)筆者。
(3)多人合寫(xiě)時(shí)，主在前，次在后；多單位合寫(xiě)時(shí)，用腳注標(biāo)明。
(4)作者人數(shù)不易過(guò)多，一般不超過(guò)6人。
(5)指導(dǎo)、協(xié)作、審閱者可列入致謝中。
（三）摘要（abstract）
1.摘要內(nèi)容和格式
一般格式：
(1)目的（objective）：說(shuō)明論文要解決的問(wèn)題及其起源、由來(lái)。
(2)方法（methods）：說(shuō)明研究時(shí)間、參加完成研究的患者或受試者的人數(shù)和研究的主要方法。
(3)結(jié)果（results）：說(shuō)明研究?jī)?nèi)容中主要結(jié)果，包括數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。
(4)結(jié)論（conclusions）：說(shuō)明主要結(jié)論，包括直接的臨床應(yīng)用。
其它格式
(1)目的（objective, purpose, aim, background）：論文要解決的問(wèn)題及其起源、由來(lái)、研究背景。
(2)設(shè)計(jì)（design）：論文基本研究設(shè)計(jì)。
(3)地點(diǎn)（setting）：研究地點(diǎn)、單位、等級(jí)。
(4)對(duì)象（subjects, patients）：論文研究的時(shí)間、參加完成研究的患者或受試者的人數(shù)和研究的主要方法。
(5)處理（intervention）：論文的臨床治療和其它處理方法。
(6)檢測(cè)（measures）：論文為評(píng)定結(jié)果而進(jìn)行的主要測(cè)試項(xiàng)目。
(7)結(jié)果（results）：說(shuō)明研究?jī)?nèi)容中主要結(jié)果和數(shù)據(jù)。
(8)結(jié)論（conclusions）：說(shuō)明主要結(jié)論，包括直接的臨床應(yīng)用。
2.摘要的寫(xiě)作要求
(1)連續(xù)寫(xiě)出，不分段落，不加小標(biāo)題，不舉例證。
(2)格式規(guī)范化。
(3)簡(jiǎn)短、完整，一般占全文文字的10%左右。
(4)文字性資料，不用圖、表、化學(xué)結(jié)構(gòu)式。
(5)內(nèi)容基本一致的英文摘要。
（四）關(guān)鍵詞（key words）
關(guān)鍵詞是表達(dá)科技文獻(xiàn)的要素特征，是具有實(shí)際意義的詞或詞組。
主題詞是規(guī)范化的關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞是具有靈活性和廣泛性的自由語(yǔ)言。現(xiàn)階段關(guān)鍵詞和主題詞都作為檢索語(yǔ)言使用。由于關(guān)鍵詞是自然語(yǔ)言，同義詞、近義詞、多意詞未統(tǒng)一，造成檢索誤差，故目前多采用從醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH）中選擇。
1.關(guān)鍵詞格式
3-8個(gè)詞或詞組，之間空一格書(shū)寫(xiě)，不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。外文字符之間可加逗號(hào)，除專(zhuān)有名詞的字首外，余均小寫(xiě)。
2.選擇關(guān)鍵詞的方法
(1)可從標(biāo)題、摘要和全文內(nèi)容中選擇，以從標(biāo)題中選擇最常用。
(2)要嚴(yán)格篩選，充分、準(zhǔn)確、全面地反映文章的中心內(nèi)容。
(3)查閱醫(yī)學(xué)主題詞表確認(rèn)。
（五）引言（introduction）
1.引言的基本內(nèi)容
(1)簡(jiǎn)要敘述研究此項(xiàng)工作的起因和目的
(2)研究此項(xiàng)工作的歷史背景
(3)國(guó)內(nèi)外對(duì)研究此項(xiàng)工作的研究現(xiàn)狀和研究動(dòng)態(tài)
(4)強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)工作的重要性、必要性和研究意義
(5)適當(dāng)說(shuō)明研究此項(xiàng)工作的時(shí)間、材料和方法
2.引言的寫(xiě)作要求
(1)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出：一般為200-500字，約占全文的1/8-1/10。
(2)實(shí)事求是、客觀評(píng)價(jià)：不能蓄意貶低前人，切忌妄下斷言。
(3)少用套話：水平如何，自有共論。
(4)勿與摘要相同，避免與正文重復(fù)：不涉及結(jié)果或結(jié)論。
(5)一般不寫(xiě)“引言”字樣標(biāo)題。
（六）材料與方法（materials and methods）
1.材料與方法的主要內(nèi)容
(1)實(shí)驗(yàn)對(duì)象：
①動(dòng)物：名稱(chēng)、品種、數(shù)量、來(lái)源、年齡、性別、分組標(biāo)準(zhǔn)與方法。
②微生物或細(xì)胞：種、型、株、系、培養(yǎng)條件和實(shí)驗(yàn)室條件。
③臨床病例：來(lái)源、數(shù)量、性別、年齡、病因、病程、病理診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)、選擇標(biāo)準(zhǔn)。
(2)實(shí)驗(yàn)儀器：儀器設(shè)備名稱(chēng)、生產(chǎn)廠家、型號(hào)、操作方法、改進(jìn)之點(diǎn)。
(3)實(shí)驗(yàn)材料：藥品和試劑的名稱(chēng)、成份、規(guī)格、純度、來(lái)源、出廠時(shí)間、批號(hào)、濃度、劑量、給藥方法、途徑、用藥總量。
(4)實(shí)驗(yàn)方法與條件：
①臨床病例：觀察方法、指標(biāo)、治療方法、藥物名稱(chēng)、劑量、使用方法、療程。
②手術(shù)與標(biāo)本：手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)式、麻醉方法、標(biāo)本制備過(guò)程。
③實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)與記錄手段、觀察步驟、指標(biāo)、注意事項(xiàng)、方法改進(jìn)及依據(jù)。
（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
（七）結(jié)果（results）
結(jié)果是論文價(jià)值所在，是研究成果的結(jié)晶。全文的結(jié)論由此得出，討論由此引發(fā)，判斷推理和建議由此導(dǎo)出。
1.結(jié)果的內(nèi)容
(1)數(shù)據(jù)：不用原始數(shù)據(jù)，要經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
(2)圖表：用于顯示規(guī)律性和對(duì)比性。
(3)照片：能形象客觀地表達(dá)研究結(jié)果。
(4)文字：對(duì)數(shù)據(jù)、圖表、照片加以說(shuō)明。
2.結(jié)果的寫(xiě)作要求
(1)按實(shí)驗(yàn)所得到的事實(shí)材料進(jìn)行安排，可分段、分節(jié)，可加小標(biāo)題。
(2)解釋客觀結(jié)果，不要外加作者的評(píng)價(jià)、分析和推理。
(3)結(jié)果要真實(shí)性，不可將不符合主觀設(shè)想的數(shù)據(jù)或其它結(jié)果隨意刪除。
(4)因圖表和照片所占篇幅較大，能用文字說(shuō)明的問(wèn)題，盡可能少用或不用圖表或照片。
（八）討論（discussion）
討論是論文的重要主體部分，是作者對(duì)所進(jìn)行的研究中所得到的資料進(jìn)行歸納、概括和探討，提出自己的見(jiàn)解，評(píng)價(jià)其意義。
1.討論的內(nèi)容
(1)對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察過(guò)程中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論分析和解釋。
(2)評(píng)估自己結(jié)果的正確性和可靠性，與他人結(jié)果比較異同，并解釋其原因。
(3)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的理論意義及對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用和應(yīng)用價(jià)值。
(4)作用機(jī)制或變化規(guī)律的探討。
(5)同類(lèi)課題國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)及與本文的關(guān)系。
《如何寫(xiě)作和發(fā)表醫(yī)學(xué)論文》寫(xiě)作和發(fā)表歸納為二十步，可供大家參考。
（1)所寫(xiě)論文能否用一簡(jiǎn)單句子說(shuō)明信息，其實(shí)亦即初步的主題。
(2)是否值得寫(xiě)？以前有無(wú)類(lèi)似的報(bào)道，這樣一方面可避免重復(fù)，另一方面又可從以往作者的報(bào)道中有所借鑒，如表格的設(shè)計(jì)等。
(3)論文的重要性。作者在論文中能否提出某些新論點(diǎn)或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)，供爭(zhēng)論或參考。
(4)根據(jù)所投雜志，寫(xiě)作時(shí)宜限定讀者對(duì)象。
(5)仔細(xì)瀏覽擬投稿雜志內(nèi)容，了解該雜志性質(zhì)，是否國(guó)外發(fā)行。
(6)檢索文獻(xiàn)，通常從近5年開(kāi)始，如資料不足，可再往前找5年，直到滿意為止。
(7)考慮參與本論文寫(xiě)作的作者名單。
(8)分頭收集、整理原始資料。
9)仔細(xì)閱讀稿約，這是動(dòng)手寫(xiě)作前的重要步驟，務(wù)必符合其規(guī)則，所謂投其所好。
(10)論文基本結(jié)構(gòu)，是屬論著、病歷報(bào)告抑或綜述。
(11)列出原始草稿提綱。
(12)寫(xiě)出草稿原文。
(13)推敲、修改稿件至滿意為止。
(14)用準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練和流暢的文體書(shū)寫(xiě)。
(15)應(yīng)符合科學(xué)性要求。
(16)選用適當(dāng)?shù)膱D表。
(17)重修底稿以達(dá)到刊出要求。
篇8
1 臨床資料
32例全部為女性,注射時(shí)的年齡17歲～36歲,平均22.6歲,來(lái)診時(shí)注入時(shí)間最短6個(gè)月,最長(zhǎng)8年,平均4.5年。
要求取除隆鼻液狀硅凝膠的原因:①鼻部形態(tài)不佳24例,其中鼻根部過(guò)于飽滿、夸張14例;鼻梁偏斜8例;全鼻過(guò)于飽滿2例;②鼻部局限性輕度皮膚紅腫,自感鼻部刺痛3例;③無(wú)任何不適,外觀尚正常,因擔(dān)心液膠對(duì)人體有害,心理恐懼要求清除5例。32例患者尚無(wú)鼻部皮膚潰爛者,亦無(wú)全身自覺(jué)癥狀。
2 手術(shù)方法
2.1麻醉2%普魯卡因2ml+0.5%布比卡因2ml+1/10萬(wàn)腎上腺液作局部浸潤(rùn)麻醉。注射范圍要超出液膠分布區(qū)0.5cm。
2.2手術(shù)前標(biāo)志范圍術(shù)前用食指仔細(xì)觸摸,標(biāo)出硅膠分布范圍。
2.3分離兩條通道取鼻前庭切口入路切開(kāi)鼻粘膜。用眼科尖頭彎剪刀插入切口,在鼻翼、鼻尖軟骨與皮膚之間分離再由下而上在皮膚與硅膠之間潛行鈍性分離直達(dá)鼻根部。分離要超出硅膠上界及兩側(cè)邊界,盡可能使此間隙達(dá)到充分游離。彎剪刀再退到鼻尖,從硅膠下鼻軟骨上之間隙向上分離經(jīng)鼻骨膜上到達(dá)鼻根,將彎剪刀180°翻轉(zhuǎn),剪尖朝上,緊貼骨膜向上分離超出硅膠上界。在鼻根部向兩側(cè)分離時(shí)不要過(guò)遠(yuǎn),以免損傷內(nèi)眥血管。蚊式彎鉗進(jìn)入皮下腔隙,鉗夾硅膠和硅膠與組織的混合體,逐一小心取出。遇到不易夾出的,再以彎剪進(jìn)行分離,直到取凈為止。用生理鹽水與慶大混合液沖洗腔隙。
2.4植入固體硅膠假體于鼻骨膜前腔隙植入事先雕塑、消毒的預(yù)置固體硅膠鼻模,術(shù)后肌注抗生素、止血?jiǎng)?天,改口服抗生素至7日拆線。
3 結(jié)果
術(shù)后2～5天局部皮膚均有青紫,偶有瘀斑,8例暗紅(早期鼻部加壓包扎引起),多在7天～10天消退,遠(yuǎn)期均恢復(fù)正常膚色。
本組32例術(shù)后無(wú)皮膚破潰、色澤異常、感染等并發(fā)癥;效果醫(yī)患均滿意的24例占75%;患者感到鼻根部高度不夠的4例占12.5%,感到鼻體部皮膚較薄,植入的固體假體部分輪廓能被看出的4例占12.5%。
4 討論
4.1再次術(shù)后不滿意率較高的原因是,以往注入的液體,于皮下組織呈浸潤(rùn)性不規(guī)則分布,與正常組織間無(wú)明顯界線,取出的硅膠往往仍呈膠凍狀沒(méi)有完全固化,手術(shù)取除時(shí),只能將皮下、骨膜上被液膠粘附浸潤(rùn)的肉芽組織一起取除,致使鼻骨上軟組織欠缺,局部顯得空虛、低凹、高低不平,外觀不美。大多數(shù)患者難以接受單純液膠取除的手術(shù)效果,都有再次隆鼻的要求。同時(shí)筆者考慮,如果當(dāng)時(shí)不行隆鼻術(shù),鼻體皮膚與下面的骨膜粘連形成瘢痕愈合,再次手術(shù)時(shí)必然分離困難,甚至有穿破皮膚之慮,增加手術(shù)難度和病人的痛苦也加重病人多次手術(shù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,筆者主張只要鼻體皮膚無(wú)破潰、無(wú)感染,應(yīng)盡可能同時(shí)植入鼻模隆鼻。但有時(shí)雖然植入較厚的“L”型假體,少數(shù)患者仍感高度不夠;植入較厚的假體還易出現(xiàn)假體輪廓顯露,以上兩點(diǎn)是此手術(shù)較難克服的缺撼。
4.2術(shù)中注射麻藥應(yīng)準(zhǔn)確在皮膚與硅膠之間和硅膠與骨模之間兩個(gè)層次注射,利用注射時(shí)的壓力增大兩個(gè)層次的間隙,術(shù)中沿此間隙較容易將硅膠上、下部完整分離,以利于鉗夾硅膠取除,也能減少術(shù)中出血。此手術(shù)較一般隆鼻術(shù)復(fù)雜,加入布比卡因可加強(qiáng)和延長(zhǎng)麻醉效果。
4.3筆者術(shù)中使用眼科彎尖剪刀做分離工具,利用剪刀較薄、前端尖利的特點(diǎn),以鈍性分離為主,銳性分離為輔,分離層次準(zhǔn)確,尤其分離硅膠與鼻軟骨、鼻骨間層次,容易插入分離,可減少使用刮匙搔刮對(duì)骨膜的反復(fù)損傷[3]。分離后使用蚊式彎鉗進(jìn)入鉗夾硅膠,蚊式鉗對(duì)周?chē)M織的損傷要小于使用刮匙搔刮,夾出物外形及手感均似明膠海綿,并具有較強(qiáng)的柔韌性,應(yīng)耐心仔細(xì)反復(fù)操作,直至取凈。
4.4此手術(shù)分離面積大,創(chuàng)傷較一般隆鼻術(shù)嚴(yán)重,術(shù)后常伴有創(chuàng)面滲血,雖切口在最低位,因內(nèi)有“L”型假體不便放置引流,大多伴有不同程度局部血腫。早期為減輕血腫,術(shù)后在鼻體兩旁紗布加壓包扎的8例,止血效果欠佳,鼻體皮膚血供受影響,呈暗紅色,血腫靠自行吸收腫脹持續(xù)約半個(gè)月之久。后改為術(shù)后鼻部不包扎,手術(shù)后24小時(shí)腫脹高峰時(shí),讓病人平臥位,在鼻根部波動(dòng)明顯處以8號(hào)針頭穿刺抽除積血[4],約1.5ml～5ml,平均3ml;必要時(shí)在術(shù)后48小時(shí)第二次抽除積血,血量已明顯少于第一次。本組一次抽除積血10例,二次抽除積血6例,術(shù)后腫脹時(shí)間縮短至7天～10天。
4.5液體硅膠的注射量以鼻根部注射比較大,多累及鼻背韌帶,手術(shù)分離鉗取時(shí),不可避免地會(huì)損傷鼻背韌帶,植入的鼻模上端無(wú)韌帶固定,鼻模有漂移、歪斜的傾向。術(shù)后囑病人隔日復(fù)診一次,及時(shí)觀察,調(diào)整鼻模的形態(tài),約10天～15天鼻模基本固定。
參考文獻(xiàn)
1 宋儒耀,張衛(wèi),秦偉.鼻梁注射硅橡膠并發(fā)癥淺談.中華燒傷整傷外科雜志,1987;(3)161
2 易傳勛,章時(shí)林,張一鳴等.液體硅橡膠注射隆鼻術(shù)并發(fā)癥的探討.中華燒傷整形外科雜志,1991;(3):162
篇9
1 臨床資料
筆者所在醫(yī)院2004-2010年共收住產(chǎn)婦1025例，其中晚期產(chǎn)后出血的共6例，年齡18-40歲，平均29歲，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦2例。
2 出血原因
2.1 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤(pán)就與子宮分離，使血竇開(kāi)放而出血，這時(shí)要依靠子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長(zhǎng)，或因難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，麻醉過(guò)深，羊水過(guò)多或雙胎，子宮膨脹過(guò)大，或因分娩次數(shù)過(guò)多、過(guò)密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機(jī)能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。
2.2 胎盤(pán)問(wèn)題而引起的出血。在第三產(chǎn)程，如果胎盤(pán)剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可影響子宮收縮而出血不止。有時(shí)部分胎盤(pán)和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。
2.3 分娩過(guò)程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血。常見(jiàn)于胎兒過(guò)大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時(shí)，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時(shí)可發(fā)生大出血。如果施行會(huì)陰切開(kāi)后，不注意止血，也可造成出血過(guò)多
2.4 產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血，雖不多見(jiàn)，但后果非常嚴(yán)重。
3 產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理措施
3.1 妊娠期：
3.1.1 加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療高危妊娠及早孕時(shí)終止妊娠；對(duì)高危妊娠者，加強(qiáng)管理，凡高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)高危因素的孕婦列入專(zhuān)案管理，定期檢查，加強(qiáng)健康教育，提前住院分娩。
3.2 分娩期：
3.2.1 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開(kāi)大和胎先露下降情況，及時(shí)排空膀胱，繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，使用宮縮劑要專(zhuān)人守護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。保證產(chǎn)婦的能量需要及休息，避免產(chǎn)婦的衰竭狀態(tài)，必要時(shí)給予安定靜推促休息。作好術(shù)前及預(yù)防大出血的準(zhǔn)備。
3.2.2 第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切術(shù)；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤(pán)娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。
3.2.3 第三產(chǎn)程識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，避免過(guò)早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤(pán)娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。
3.2.4 準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2小時(shí)，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血。如果2小時(shí)陰道出血超過(guò)200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克早期的癥狀。
3.3 產(chǎn)后期：
3.3.1 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房?jī)?nèi)接受監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮，陰道流血及會(huì)陰傷口情況，每30分鐘測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征。
3.3.2 督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。
3.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。
3.3.4 對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準(zhǔn)備并做好產(chǎn)婦的保暖。
4 護(hù)理體會(huì)
4.1 通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血患者的護(hù)理，我深刻體會(huì)到，防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，產(chǎn)前認(rèn)真及時(shí)篩選出高危孕產(chǎn)婦，作到產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，能正確診斷及時(shí)處理；加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩；作好產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)的檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有關(guān)重要的意義和作用。
4.2 產(chǎn)后出血的搶救其極為重要的一環(huán)在于早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理，因此，我們產(chǎn)房工作人員必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與熟煉技術(shù)操作，必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)水平，必須要有高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致的作好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，作到爭(zhēng)分奪秒，沉著應(yīng)戰(zhàn)。同時(shí)以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，使產(chǎn)婦有信任感和安全感。
4.3 產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關(guān)系，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)系數(shù)越高，因此，我們必須隨時(shí)做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識(shí)。
參考文獻(xiàn)
[1] 董茜，論文范文產(chǎn)后出血臨床分析，中國(guó)醫(yī)藥論壇，2009．4（4）：37－38
篇10
[關(guān)鍵詞] 腋臭 自制吸管 點(diǎn)狀切口 抽吸法
[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1008-6455(2000)09-0269-03THE WAY OF DRAWING CURE THE UNDERARM ODOUR
108 CASES WITH THE SELF-MADE PIPE AND POINT NOTCH
GUO Jian ZHANG Lin-hong WEI Zhi-qiang et al.
Defpartment of plastic Surgery BaoJi peoples Hospital (Shanxi 721000)
[Abstract] Objective:To find the way which can not only cure the underarm odour once and for all but also have little wound. Methods:Operate conveniently and not to hinder the function of shoulder joint.We adopt the self-made underarm odour extractor which diameter is 2.5mm to cure 108 patients. Results:In these patients,there are only 2 cases recure.The cure rate is 98.15%. Conclusion:The way of drawing is couvenient and little wound.The pipes design is scentific;its struction is reasonable. It composite the function of drawing and scraping.The curative effect is reliable
[Key words] Underarm Odour Self-made pipe Point notch Drawing
目前治療腋臭的方法較多,各有利弊。我院從1993年～1999年應(yīng)用自制的吸管,取點(diǎn)狀切口抽吸治療腋臭患者108例,取得良好效果。
1 一般資料6年來(lái)我們共治療腋臭108例,年齡12歲～60歲,其中2例為單側(cè)腋臭;49例其父母有腋臭病史;24例為采用其它方法治療后復(fù)發(fā),包括手術(shù)切除或剝除,注射硬化劑,激光、冷凍,長(zhǎng)期外用藥物。
2 腋臭抽吸管的制作由手柄和吸管兩部分組成。手柄直徑20mm,長(zhǎng)80mm;吸管直徑2.5mm,長(zhǎng)100mm。鈍頭,在距端點(diǎn)5mm處,依次有兩個(gè)10mm×2mm側(cè)孔,中間間隔3mm,兩側(cè)孔的四個(gè)緣與管軸垂直,并呈刃狀。手柄經(jīng)透明連接管與負(fù)壓吸引器連接。
3 治療步驟
3.1 剪短腋毛,留約0.5cm長(zhǎng),用美藍(lán)在腋毛邊緣外0.5cm畫(huà)線,確定抽吸范圍(一般呈梭形)。
3.2 嚴(yán)格消毒鋪巾后用混合麻醉液在畫(huà)線區(qū)內(nèi)作膨脹浸潤(rùn),麻醉并使皮下組織間隙增大,減少手術(shù)危險(xiǎn)性。
3.3 分別在腋窩外側(cè)壁、前壁畫(huà)線的中點(diǎn)作直徑約2.5mm的點(diǎn)狀切口,切透皮膚,用自制吸管經(jīng)切口在皮下鈍性分離后,右手持吸管手柄,側(cè)孔面向皮膚,左手拇指與食、中指輕輕提捏皮膚及皮下組織,吸管在三指間作拉鋸式抽吸,抽吸負(fù)壓維持在60kPa～80kPa。抽吸過(guò)程中經(jīng)兩個(gè)切叉排吸,至皮膚變薄后,用吸管作皮下平掃,使皮膚與皮下組織完全分離。
3.4 查無(wú)活動(dòng)性出血,經(jīng)切口各推注慶大霉素注射液4萬(wàn)U,傷口各縫一針,無(wú)菌敷料覆蓋后,墊棉墊對(duì)腋窩作"∞"字加壓包扎。48小時(shí)內(nèi)限制上肢活動(dòng),第7天拆線。
3.5 抽吸物送病理檢查:鏡下見(jiàn)大量脂肪組織及大汗腺。
4 結(jié)果
4.1 標(biāo)準(zhǔn)
4.1.1 停吸指征 抽吸區(qū)皮膚明顯變薄,隱約呈現(xiàn)暗紅色,腋毛易拔,抽吸區(qū)皮膚與皮下完全分離。
4.1.2 治愈標(biāo)準(zhǔn) 抽吸后近距離嗅臭味消失,1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。
4.2 結(jié)果 我們應(yīng)用自制吸管治療的108例中,直接隨訪79例,其余為間接隨訪,隨訪時(shí)間1年～6年。2例復(fù)發(fā),治愈率98.15%。其中一例為男性,13歲,術(shù)后8月復(fù)發(fā),但臭味較前明顯減輕,放棄第二次治療,另一例女性,12歲,術(shù)后1年復(fù)發(fā),經(jīng)第二次抽吸而痊愈。其余病人術(shù)后臭味即消失。本組中有12例患者在術(shù)后3天～4天出現(xiàn)腋窩皮膚點(diǎn)狀壞死,最大約5mm×4mm,較淺,其下并無(wú)積血,多位于腋窩底的中部,經(jīng)換藥2周而愈合,未留明顯瘢痕,不影響肩關(guān)節(jié)功能,無(wú)一例出現(xiàn)傷口或皮下感染。
5 討論
5.1 目前治療腋臭的方法較多,各有利弊。外用藥物僅能抑制腐敗菌生長(zhǎng),不能破壞大汗腺;激光、冷凍、注射硬化劑對(duì)大汗腺破壞有遺漏;傳統(tǒng)手術(shù)切除或剝除,因創(chuàng)傷大遺留瘢痕,影響美觀及功能,不能為患者接受。最近報(bào)道了電離子治療儀治療腋臭〔2〕,小切口皮下潛行切除法治療腋臭〔2〕,真皮下血管網(wǎng)皮瓣在腋臭治療中的應(yīng)用等多種方法,但本方法有創(chuàng)傷小,不留瘢痕,復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,操作方便,可重復(fù)抽吸等優(yōu)點(diǎn),有推廣價(jià)值。
5.2 上海市第一人民醫(yī)院黃燮青等報(bào)道抽吸術(shù)治療腋臭18例〔4〕,其吸管直徑5mm,切口15mm。筆者將本方法與之比較:①本吸管較其更短小精致,在腋窩這樣有限區(qū)域內(nèi),操作更方便;②本吸管較其直徑小一倍,切口小六倍,創(chuàng)傷更小;③本方法取前壁及外側(cè)壁點(diǎn)狀切口,交叉抽吸,更徹底、更平整,具體病例抽吸情況見(jiàn)圖4;④本吸管側(cè)孔四個(gè)邊緣呈刃狀,故對(duì)皮下有較明顯的吸刮作用,減少手指與吸管對(duì)皮膚的擠壓損傷。
5.3 理論根據(jù) 根據(jù)皮膚的組織學(xué)結(jié)構(gòu),大汗腺的分泌部位于皮下脂肪層,小汗腺多位于真皮與皮下組織交界處或其下1/3的真皮下〔5〕,故在皮下抽吸能吸去大汗腺的分泌部,從而達(dá)到治療目的,圖5為抽吸層次示意圖。
5.4 復(fù)發(fā)原因 因破壞或吸去的大汗腺分泌部不能再生,大汗腺導(dǎo)管無(wú)分泌功能,故復(fù)發(fā)的根本原因?yàn)榇蠛瓜傥赐耆茐摹８鶕?jù)我們的經(jīng)驗(yàn),男孩在15歲以前,女孩在13歲以前,因腋毛和汗腺未完全發(fā)育,給治療范圍造成假像,治療后又有汗腺發(fā)育成熟,導(dǎo)致腋臭復(fù)發(fā),故對(duì)這些患者最好暫不治療,待其充分發(fā)育后再治療。另外抽吸前畫(huà)線寧大勿小,抽吸范圍要徹底,特別是邊緣。
5.5 并發(fā)癥的防治 本組中有12例出現(xiàn)不同程度的腋窩皮膚壞死,多位于腋窩頂部,故在抽吸中應(yīng)動(dòng)作輕柔,用力均勻,當(dāng)皮膚出現(xiàn)暗紅色,應(yīng)停止抽吸,避免抽吸過(guò)分,損傷真皮層血管網(wǎng)。術(shù)后48小時(shí)加壓包扎,限制上肢活動(dòng),防止血腫形成是預(yù)防皮膚壞死的一個(gè)重要因素。
[參考文獻(xiàn)]
1 南京醫(yī)學(xué)院組織胚胎教研組編.組織胚胎學(xué)圖譜.人民衛(wèi)生出版社.1979;92
2 任飛,付沛養(yǎng).電離子治療儀治療腋臭.實(shí)用美容整形外科雜志.1999;4:206
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篇11
文章編號(hào)：1003-1383(2008)06-0687-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 714.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Aお
近年由于圍生期保健改善，孕母注意休息、運(yùn)動(dòng)減少、營(yíng)養(yǎng)攝入增多等因素，巨大胎兒發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。巨大胎兒在妊娠和分娩過(guò)程中均會(huì)引起相應(yīng)的并發(fā)癥，如頭盆不稱(chēng)、肩難產(chǎn)等，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和新生兒的安全和健康。為了提高臨床對(duì)巨大胎兒的認(rèn)識(shí)和減少巨大兒的發(fā)生，我們將114例巨大兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
1.臨床資料 我院2000年1月～2008年5月住院分娩總數(shù)4427例，其中巨大胎兒114例（巨大兒組），占分娩總數(shù)2.58%。產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，初產(chǎn)婦58例，占50.88%，經(jīng)產(chǎn)婦56例，占49.12%，年齡19～44歲，平均年齡29.00±4.30歲，隨機(jī)抽取同期單胎足月分娩的正常出生體重兒（2500 g≤體重＜4000 g）的孕婦114例作對(duì)照（對(duì)照組），初產(chǎn)婦66例，占57.89%，經(jīng)產(chǎn)婦48例，占42.11%，年齡19～42歲，平均年齡28.18±4.88歲，兩組各有1例年齡為19歲，屬計(jì)劃外妊娠。兩組年齡，孕產(chǎn)次比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
2.研究方法 回顧性對(duì)比兩組間孕婦孕周、身高、體重、宮高、腹圍，B超檢測(cè)胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長(zhǎng)徑(FL)，胎兒性別等因素間的差別，以及分娩方式和母嬰并發(fā)癥情況。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1.兩組相關(guān)因素的比較 兩組身高比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但平均體重、孕婦宮高加腹圍(cm) ≥140者、B超檢測(cè)胎兒雙頂徑加股骨長(zhǎng)(cm)≥17者以及孕周≥40周等因素比較有顯著性差異(P均＜0.01)。見(jiàn)表1。
2.兩組分娩方式及母嬰并發(fā)癥比較 巨大兒組剖宮產(chǎn)65例(57.02%)，對(duì)照組剖宮產(chǎn)22例(19.30%)，巨大兒組剖宮產(chǎn)率較高（P＜0.01)。
巨大兒組產(chǎn)程異常17例(14.91%)，產(chǎn)后出血15例(13.16%)，胎兒宮內(nèi)窘迫29例(25.44%)，新生兒窒息14例(12.28%)，肩難產(chǎn)4例(3.51%)，新生兒臂叢神經(jīng)損傷1例(0.88%)；母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為57.02%。而對(duì)照組分別為6例(5.26%)，3例(9.84%)，16例(14.04%)，4例(3.51%)，無(wú)肩難產(chǎn)及新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為19.30%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01)，巨大兒組發(fā)生率較高。見(jiàn)表2。
討論
本組巨大兒發(fā)生率2.58%，明顯低于潘瓊等［1］報(bào)道為10.3%，以及洪丹［2］報(bào)道的12.78%～13.75%。因?yàn)榫薮髢旱陌l(fā)生除與遺傳、輕型糖尿病有關(guān)外，孕婦的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，孕婦活動(dòng)減少，妊娠延期也是不可忽視的因素［3］。我市地處南方沿海地區(qū)，飲食習(xí)慣主要以海產(chǎn)品為主，蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，避免高脂肪飲食，是巨大兒低發(fā)生率的可能原因。
產(chǎn)前巨大兒的正確診斷對(duì)產(chǎn)時(shí)采取合理的分娩方式是降低圍生兒并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。本組4例肩難產(chǎn)，有2例為產(chǎn)前預(yù)測(cè)與出生情況不符。其中1例為經(jīng)產(chǎn)婦38+6周，妊娠期糖尿病，輕度子癇前期，產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重4400 g，實(shí)際4850 g，不同意剖宮產(chǎn)，分娩時(shí)肩難產(chǎn)致新生兒重度窒息，臂叢神經(jīng)損傷。另1例肩難產(chǎn)為初產(chǎn)婦孕41+2周，宮高37 cm，腹圍98 cm，已入盆，未破膜，根據(jù)宮高×腹圍+200，或?qū)m高加腹圍≥140 cm，胎兒未達(dá)巨大兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)際出生體重4600 g，分娩時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒重度窒息。產(chǎn)前預(yù)測(cè)胎兒體重可根據(jù)：①孕婦參數(shù)：包括孕婦的身高、體重、宮高、腹圍等，間接反映了胎兒大小，這類(lèi)參數(shù)測(cè)量簡(jiǎn)便，臨床容易獲得。②胎兒參數(shù)：通過(guò)超聲診斷，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等直接描述決定胎兒體重的關(guān)鍵幾何尺寸，其中腹圍是最敏感參數(shù)，但要求操作人員技術(shù)熟練，儀器分辨率高。以上病例可見(jiàn)：以宮高加腹圍，雙頂徑加股骨長(zhǎng)估計(jì)胎兒體重有一定臨床價(jià)值，而各項(xiàng)巨大兒預(yù)測(cè)參數(shù)單獨(dú)應(yīng)用有一定的局限性，綜合評(píng)價(jià)孕婦身高，終止孕周，B超單一指標(biāo)的胎兒腹圍（AC），臨床宮高腹圍和，是一種好的巨大兒預(yù)測(cè)原則，可以提高巨大兒診斷的準(zhǔn)確性，降低漏診率［4］。2例教訓(xùn)說(shuō)明產(chǎn)前對(duì)巨大胎兒作出正確診斷的重要性，可避免嬰兒并發(fā)癥及不必要的醫(yī)療糾紛。
巨大兒因胎兒頭大，可塑性小，產(chǎn)時(shí)易出現(xiàn)活躍期停滯或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率。本組資料中巨大兒組剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高，雖然剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦死亡率很低，又可減少陰道手術(shù)所致的嬰兒損傷或死亡，但剖宮產(chǎn)畢竟是對(duì)孕婦損傷較大的手術(shù)，出血、感染、麻醉意外等直接威脅著孕婦的生命，其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于陰道分娩。曾有報(bào)道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率與陰道分娩產(chǎn)婦死亡率之比為4∶1［5］。本文結(jié)果顯示，巨大兒組孕周≥40周者占62.28%，說(shuō)明隨著孕周增加，發(fā)生巨大兒的機(jī)會(huì)增加，而孕40周后，胎盤(pán)功能不穩(wěn)定，氧氣和營(yíng)養(yǎng)素的通過(guò)受到影響，使胎兒的臍靜脈血氧飽和度下降，對(duì)缺氧的耐受力降低，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，窒息對(duì)器官的損害，特別是對(duì)腦組織的損害較大，可以引起腦水腫，腦組織壞死，缺氧缺血性顱內(nèi)出血，而導(dǎo)致腦癱、智能低下，從而影響出生人口素質(zhì)。因此，必須加強(qiáng)產(chǎn)前保健，正確指導(dǎo)孕婦科學(xué)膳食，避免攝入過(guò)多的高蛋白營(yíng)養(yǎng)，重視妊娠圖的繪制，包括宮高及體重線，做好糖尿病篩查工作，及早診治糖尿病，正確計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，結(jié)合孕婦及胎兒本身情況，積極處理延期和過(guò)期妊娠，以降低巨大胎兒的發(fā)生率，從而降低剖宮產(chǎn)率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。
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篇12
中國(guó)將整形外科技術(shù)用于創(chuàng)傷修復(fù)起源于20世紀(jì)50年代（朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后）。經(jīng)過(guò)60多年的發(fā)展，整形外科已成為一門(mén)成熟的創(chuàng)傷修復(fù)專(zhuān)科。整形外科的精細(xì)操作技術(shù)、體表軟組織細(xì)致修復(fù)技術(shù)和深部解剖結(jié)構(gòu)的重建技術(shù)的應(yīng)用，使創(chuàng)傷修復(fù)質(zhì)量顯著提高。功能重建和體表美觀并重的創(chuàng)傷修復(fù)新觀念已成為創(chuàng)傷整形外科技術(shù)的基本原則。
近20年，整形美容技術(shù)用于創(chuàng)傷修復(fù)已得到逐步普及，部分有整形科或美容科或燒傷整形科的縣級(jí)醫(yī)院和絕大部分大中型醫(yī)院已開(kāi)展了創(chuàng)傷精細(xì)修復(fù)工作。在近20年的醫(yī)學(xué)論文中，整形外科參與創(chuàng)傷救治有500多篇，采用到的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)有多種，如：外傷整形治療、外傷美容縫合、創(chuàng)傷精細(xì)修復(fù)、創(chuàng)傷美容修復(fù)、創(chuàng)傷顯微修復(fù)等。2013年10月，全軍外科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展戰(zhàn)略論壇在重慶召開(kāi)，正式提出“精準(zhǔn)外科技術(shù)”概念，以概括目前存在的多個(gè)同意或近意創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)語(yǔ)。用精準(zhǔn)外科技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷精準(zhǔn)修復(fù)必將是未來(lái)創(chuàng)傷救治的熱點(diǎn)研究方向。
根椐筆者的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)并介紹近20年來(lái)我科應(yīng)用精準(zhǔn)外科修復(fù)技術(shù)完成各種創(chuàng)傷的整復(fù)治療情況如下，與同道交流。
1精準(zhǔn)外科技術(shù)應(yīng)用
1.1 傷口美容縫合術(shù)[1]：是創(chuàng)傷修復(fù)中縫合皮膚傷口的基本技術(shù)，特點(diǎn)是皮膚裂口達(dá)到解剖復(fù)位，皮緣對(duì)合精準(zhǔn)。通常采用5-0～6-0帶針可吸收線縫合皮下層，采用6-0～8-0帶針單絲尼龍線縫合皮膚。該術(shù)是提高傷口愈合質(zhì)量、減輕瘢痕形成的重要措施之一。適應(yīng)證：新鮮皮膚銳器切割傷修復(fù)，頭頸部復(fù)雜創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)的切口封閉。見(jiàn)圖1。
1.2創(chuàng)面精細(xì)清創(chuàng)術(shù)[2]：是針對(duì)可以Ⅰ期修復(fù)的創(chuàng)面進(jìn)行的清創(chuàng)。該術(shù)采用精細(xì)器械精細(xì)操作，準(zhǔn)確清除異物和壞死組織，微量切除受損皮緣。這種精細(xì)清創(chuàng)術(shù)有利于創(chuàng)口Ⅰ期愈合，并能最大限度地減少感染和瘢痕增生機(jī)會(huì)。見(jiàn)圖2。
1.3嚴(yán)重組織破損整合術(shù)：軟組織挫裂傷可導(dǎo)致組織破損嚴(yán)重，但是，有很多組織塊保持有一定活力并與機(jī)體相連。將這些受損破碎組織保留在原位，用精細(xì)美容縫合法進(jìn)行整合[3]，多數(shù)組織塊能順利成活，這是一種合理的修復(fù)方式，有時(shí)可以避免后期復(fù)雜的組織移植修復(fù)。該術(shù)在面部損傷修復(fù)中更為重要。有時(shí)，離體的小組織塊，如果結(jié)構(gòu)比較健康，原位回植也可以成活，可獲得意想不到的手術(shù)效果。見(jiàn)圖3。
1.4 穿通損傷和深部損傷分層解剖復(fù)位修復(fù)術(shù)：頭頸部毀損傷特別容易引起組織器官畸形。所以，頭頸部復(fù)雜毀損傷的修復(fù)特別要重視解剖復(fù)位并精細(xì)縫合。精細(xì)解剖復(fù)位是指深部組織各相同層次的準(zhǔn)確對(duì)合，包括：粘膜層、皮膚層、邊線（如：瞼緣、鼻孔緣、唇紅緣、下頜緣、耳輪緣）、解剖分區(qū)線（如：發(fā)際線、眉邊線、鼻唇溝線、唇弓線）等的準(zhǔn)確對(duì)合。組織精確解剖復(fù)位縫合[3]是減少愈后瘢痕和避免組織器官扭曲畸形最重要的手段。這種關(guān)鍵操作可以使一大部分創(chuàng)傷避免后期整形。見(jiàn)圖4。
1.5 毀損傷即時(shí)再造技術(shù)：對(duì)于體表器官和四肢重要功能結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重毀損傷，有一些離體組織塊無(wú)法保留。這種創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，有時(shí)要進(jìn)行部分體表結(jié)構(gòu)即時(shí)再造[4]。再造材料可以選用離體組織塊上的健康皮片、健康骨關(guān)節(jié)段，或健康的帶血管復(fù)合組織塊。即使有失敗可能，這種離體組織再利用也是有價(jià)值的。見(jiàn)圖5。
1.6 創(chuàng)面延期處理技術(shù)：有的外傷創(chuàng)面組織挫裂毀損嚴(yán)重，有活力組織和失活組織分辨不清，又不能大量清除，也無(wú)法Ⅰ期修復(fù)，則進(jìn)行創(chuàng)面延期處理。方法是進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)，清除異物和完全失活的組織，將錯(cuò)亂間生態(tài)組織進(jìn)行簡(jiǎn)單復(fù)位。后續(xù)治療中對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，壞死組織自然脫盡后形成健康創(chuàng)面，等待精細(xì)修復(fù)。這種技術(shù)可以挽救一部分間生態(tài)組織，避免軟組織大量缺損和較多的深部重要結(jié)構(gòu)暴露，起到提高創(chuàng)傷修復(fù)效果的作用。見(jiàn)圖6。
1.7 創(chuàng)傷不良修復(fù)后精準(zhǔn)返修技術(shù)：有一些輕度體表創(chuàng)傷是在基層醫(yī)院或診所完成的，大針粗線簡(jiǎn)易縫合后，外觀丑陋。在未出現(xiàn)縫合部位炎癥之前，及時(shí)打開(kāi)傷口，重新清創(chuàng)并精準(zhǔn)修復(fù)，仍能取得優(yōu)良效果。見(jiàn)圖7。
1.8創(chuàng)面延期植皮術(shù)：常規(guī)植皮術(shù)的另一個(gè)重要缺點(diǎn)是皮片下血腫造成的皮片斑點(diǎn)狀壞死灶瘢痕。這個(gè)并發(fā)癥同樣嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量和術(shù)區(qū)美學(xué)效果。如果創(chuàng)面出現(xiàn)血腫的可能性大，采用創(chuàng)面延期處理技術(shù)，能有效消除創(chuàng)面血腫形成而且創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良。在延期處理的創(chuàng)面上植皮容易完全成活，有效消除斑點(diǎn)狀皮片壞死。延期植皮術(shù)[5]提高了創(chuàng)面修復(fù)效果。
1.9整張定形皮片移植術(shù)：常規(guī)植皮術(shù)的缺點(diǎn)之一是皮片拼接產(chǎn)生的條狀瘢痕，嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)的美學(xué)效果。采用整張定形皮片移植術(shù)[6]可以解決這一難題。采用手工取皮法切除整張定形全厚皮片真正地解決了皮片拼接問(wèn)題。與常規(guī)植皮法相比，整張定形皮片移植術(shù)后美學(xué)質(zhì)量顯著提高。對(duì)于“整張定形皮片移植術(shù)”的提法部分學(xué)者提出質(zhì)疑，筆者通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)了其可行性和有效性，已在發(fā)表的論文[6-9]里作了詳盡的闡述，并在多次學(xué)術(shù)會(huì)上報(bào)告，該方法只是皮片移植術(shù)的改進(jìn)而已，此處不再贅述。
1.10 整張定形皮片延期移植術(shù)：皮片拼接瘢痕和皮片成活不全產(chǎn)生的斑點(diǎn)狀瘢痕是常規(guī)植皮術(shù)的兩個(gè)常見(jiàn)缺點(diǎn)，通常同時(shí)存在，嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量和術(shù)區(qū)美學(xué)效果。采用整張定形皮片延期移植術(shù)[7-9]基本上可以解決以上兩個(gè)問(wèn)題。其最佳適應(yīng)證為：①容易出現(xiàn)血腫的創(chuàng)面；②有壞死組織存留的創(chuàng)面。大量實(shí)踐證明，完全成活的整張定形皮片移植手術(shù)最終會(huì)產(chǎn)生最佳功能恢復(fù)和外觀美學(xué)效果。見(jiàn)圖8。
1.11快速皮膚擴(kuò)張術(shù)用于創(chuàng)面修復(fù)：美國(guó)醫(yī)生Marks于1980年就設(shè)想將皮膚擴(kuò)張術(shù)用于治療創(chuàng)面修復(fù)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的必須條件是皮膚擴(kuò)張的時(shí)間一定要短。所以，他提出了快速皮膚擴(kuò)張術(shù)概念。后來(lái)，有一些作者開(kāi)展了快速皮膚擴(kuò)張的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，但一直沒(méi)有真正用于臨床創(chuàng)面治療。李江醫(yī)生于1987年開(kāi)展持續(xù)快速皮膚擴(kuò)張的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，于2000年開(kāi)始將快速皮膚擴(kuò)張術(shù)[10]用于創(chuàng)面修復(fù)。其基本方法是，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)易清創(chuàng)，不作修復(fù)。待創(chuàng)面的皮緣與深部組織形成瘢痕性連接后，在創(chuàng)面的正常皮膚區(qū)埋置擴(kuò)張器，進(jìn)行4～8周的擴(kuò)張后，用擴(kuò)張后皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。這種技術(shù)減小了創(chuàng)面修復(fù)代價(jià)，提高了創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量。是一部分創(chuàng)面的侯選修復(fù)方法。見(jiàn)圖9。
1.12持續(xù)負(fù)壓療法：持續(xù)負(fù)壓療法是促進(jìn)復(fù)雜創(chuàng)面愈合新方法，它能有效控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)壞死組織脫離、改善創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。將多孔管置入組織深部間隙作持續(xù)負(fù)壓引流，可以控制深部組織感染并使深部囊腔順利愈合。將持續(xù)負(fù)壓治療系統(tǒng)用于多種難治性創(chuàng)面治療，可以在較短的時(shí)間內(nèi)將體表創(chuàng)面轉(zhuǎn)為健康創(chuàng)面利于后期修復(fù)。
目前，持續(xù)負(fù)壓療法[11]廣泛用于慢性潰瘍、缺血性營(yíng)養(yǎng)不良創(chuàng)面、組織嚴(yán)重挫裂傷組織壞死創(chuàng)面、嚴(yán)重感染創(chuàng)面，藥物性和放射性難愈創(chuàng)面、囊腔型褥瘡。這些難愈性創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間縮短，修復(fù)方法簡(jiǎn)化，治療質(zhì)量提高。見(jiàn)圖10。
1.13皮膚牽張術(shù)封閉創(chuàng)面：皮膚牽張器是一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的機(jī)械合攏器。皮膚牽張器安裝于創(chuàng)面兩側(cè)，通過(guò)加力直接封閉創(chuàng)面，這種技術(shù)叫皮膚牽張術(shù)[12-13]。皮膚牽張器的適應(yīng)證：①當(dāng)創(chuàng)面可以直接封閉，但有很大張力時(shí)，加用皮膚牽張器，創(chuàng)面即可輕松閉合；②有一些需要植皮的小創(chuàng)面，用皮膚牽張器后可以直接封閉創(chuàng)面。圖11。
2討論
當(dāng)代中國(guó)的工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的大發(fā)展，事故頻發(fā)，散發(fā)和成批的創(chuàng)傷大量產(chǎn)生。醫(yī)院救治工作量和創(chuàng)面修復(fù)難度巨增。隨著生命科學(xué)研究的迅速發(fā)展，同時(shí)，新軍革條件下軍事理論與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代戰(zhàn)傷呈現(xiàn)新的特點(diǎn)，救治難度增加，對(duì)其救治也提出了更高要求。在當(dāng)前歷史條件下，創(chuàng)面精準(zhǔn)修復(fù)技術(shù)的出現(xiàn)無(wú)疑是當(dāng)代外科學(xué)的重大進(jìn)步，是今后軍民兩用的急需外科技術(shù)。
創(chuàng)面精準(zhǔn)修復(fù)技術(shù)是得益于過(guò)去30多年外科學(xué)研究成果的積累。首先，外科醫(yī)師更新了創(chuàng)傷修復(fù)觀念，把過(guò)去先功能后外形的修復(fù)理念改為當(dāng)代功能外形修復(fù)并重的理念，也就是說(shuō)，對(duì)于一個(gè)傷員來(lái)講，挽救肢體功能和避免毀容同等重要。外科醫(yī)師已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有些時(shí)候，一個(gè)沒(méi)有功能障礙的毀容患者所遭受的肉體痛苦和心理打擊比一個(gè)肢體殘缺的傷員更為嚴(yán)重。所以，功能外形并重的精準(zhǔn)外科理念成為當(dāng)代創(chuàng)傷外科修復(fù)的基本原則。
外科學(xué)的進(jìn)步也表現(xiàn)在儀器、設(shè)備和器械上。新設(shè)備、新器械和新外科技術(shù)的出現(xiàn)使精準(zhǔn)外科技術(shù)具備普及條件。
當(dāng)前，我國(guó)精準(zhǔn)外科技術(shù)在創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用處于初級(jí)階段，長(zhǎng)期深入的研究工作正在進(jìn)行。一部分肢體功能和體表外觀的雙重優(yōu)良恢復(fù)的案例已能證明精準(zhǔn)外科技術(shù)優(yōu)于常規(guī)外科技術(shù)的修復(fù)質(zhì)量。
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篇13
目前兼職檔案員隊(duì)伍常不穩(wěn)定，行政人員實(shí)行輪崗制，人員一年半載就會(huì)更換。應(yīng)向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)宣傳檔案工作法規(guī)，提高員工的法規(guī)、責(zé)任意識(shí)。在人手方面予以支持。綜合檔案室要及時(shí)了解人員調(diào)動(dòng)情況，并對(duì)新同志進(jìn)行檔案管理培訓(xùn)，每年邀請(qǐng)檔案局老師對(duì)全院兼職檔案員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)檔案員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和外出理論研討交流。職能部門(mén)是醫(yī)院管理的主要部門(mén)、日常事務(wù)煩瑣，人員少、工作忙，希望把原始材料全部提交綜合檔案室，就不用再管了。檔案員需要不厭其煩地上門(mén)指導(dǎo)，有計(jì)劃重點(diǎn)幫助整理，從分類(lèi)、裝訂、整理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)。1.3業(yè)務(wù)檔案的收集、整理、歸檔
醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的收集和整理，需要制定《醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案歸檔制度》，參照文書(shū)檔案整理規(guī)則，按照年度－問(wèn)題分類(lèi)。(1)醫(yī)務(wù)管理主要有：醫(yī)療制度的落實(shí)、進(jìn)修管理、會(huì)診協(xié)議和記錄、病例討論制度及記錄、學(xué)術(shù)委員會(huì)記錄、技術(shù)水平年度考核資料、醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)生支農(nóng)工作匯總、下鄉(xiāng)證明、臨床醫(yī)療質(zhì)量與工作效率年度報(bào)表、健康教育宣教資料、傳染病報(bào)告記錄、醫(yī)院內(nèi)感染管理措施、監(jiān)測(cè)記錄、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)管理，以及藥劑、檢驗(yàn)、病理、麻醉、放射的管理。質(zhì)量控制管理主要有：醫(yī)療事故爭(zhēng)議登記報(bào)告處理、醫(yī)療安全報(bào)告措施效果評(píng)價(jià)，安全教育內(nèi)容會(huì)議記錄、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控組織、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)控考核方法、年及季度監(jiān)控匯總。護(hù)理管理制度落實(shí)檢查記錄、護(hù)理查房記錄、護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)記錄、護(hù)士技術(shù)操作考核評(píng)價(jià)記錄、護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核。(2)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)檔案的收集整理：為全面反映員工的專(zhuān)業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)每一位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員建立業(yè)務(wù)檔案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部門(mén)說(shuō)明要提供的材料范圍，讓他們平時(shí)有意識(shí)地積累資料。向多部門(mén)收集，需要較好的溝通協(xié)調(diào)能力。各部門(mén)提供的材料較瑣碎且數(shù)量大，每年由各部門(mén)派人一起整理。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)檔案包括四方面主要內(nèi)容：①基礎(chǔ)材料：個(gè)人基本情況，包括個(gè)人簡(jiǎn)歷、工作經(jīng)歷；有關(guān)學(xué)歷、學(xué)位證明、證書(shū)；從事專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)工作的年限證明材料；參加各種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的證明、證書(shū)、鑒定、成績(jī)單；參加支農(nóng)和衛(wèi)生下鄉(xiāng)等醫(yī)療工作情況。②從事衛(wèi)生技術(shù)工作的成果材料：著作專(zhuān)題研究報(bào)告；學(xué)術(shù)論文；專(zhuān)業(yè)技術(shù)新成果鑒定書(shū)；其他具有備案價(jià)值的各種技術(shù)工作成績(jī)的證明。③專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職、技術(shù)資格評(píng)聘材料：專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格申請(qǐng)表、申報(bào)表、考評(píng)表、審批表、證書(shū)復(fù)印件、聘任合同、任命書(shū)。④其他材料：三基考核材料、先進(jìn)工作者證書(shū)、獎(jiǎng)狀；對(duì)外合作攻關(guān)成果材料；參加專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)的證明；工作失誤差錯(cuò)材料。(3)完善的病歷檔案：病歷檔案對(duì)醫(yī)院有著特殊意義，它是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映了疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程。病歷檔案是醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，教學(xué)的極佳教案，科研的良好素材，而且也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)，同時(shí)又是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)院舉證的重要依據(jù)。特別是近年來(lái)，病歷檔案在刑事訴訟、金融保險(xiǎn)等服務(wù)方面發(fā)揮了主要作用。病歷檔案保管完好，能及時(shí)地收集、整理、歸檔、利用，并且與醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，使用方便，為臨床研究發(fā)揮了很大的作用。
1.4重視利用，加強(qiáng)編研為臨床服務(wù)
根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的需要，檔案管理人員在各部門(mén)調(diào)研溝通的基礎(chǔ)上，編輯出：《醫(yī)院管理制度匯編》、《各部門(mén)崗位職責(zé)和人員職責(zé)》、《基礎(chǔ)數(shù)據(jù)匯編》、《病歷書(shū)寫(xiě)指南》、《常用藥物手冊(cè)》、《醫(yī)學(xué)論文匯編》、《疾病病種索引》等十余種匯編材料，為醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)工作參考提供方便。其中《病歷書(shū)寫(xiě)指南》、《常用藥物手冊(cè)》對(duì)每位醫(yī)生來(lái)說(shuō)都非常重要。
