引論：我們為您整理了13篇急診醫學論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
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1.2方法
理論講授與應急演練相結合，設定不同傷情等級5例患者的臨床資料，培訓如何正確實施批量創傷急救流程，并及時總結匯總問題，使急救流程得到不斷優化。
2批量創傷急救中應掌握的關鍵流程
2.1撿傷分類及患者標志
撿傷標志應具有醒目、共識、統一的特點，國際上將撿傷標志稱為“標簽”，我國稱為“傷票”。目前，國際通行的分類標志統一采用紅、黃、綠、黑4種顏色的標簽，分別表示不同傷情及獲救的先后順序。其中“紅色”代表傷情十分嚴重，隨時可致生命危險，需立即進行搶救；“黃色”代表傷情嚴重，應盡早得到搶救；“綠色”表示傷情不嚴重，可容稍后處治；“黑色”代表已經死亡。根據傷票不同進行分區救治，設立搶救區、外科治療區、候診區等。當創傷患者到達后，根據撿傷情況將4種顏色的分類標記貼于創傷患者左上臂，并同時以編號代替創傷患者姓名，以001、002、003……排序，登記性別（因姓名、年齡、身份證號在初診時往往信息不全），填寫創傷患者編號牌，貼于創傷患者胸前，隨創傷患者流動到不同的臨床或醫技科室，以便對創傷患者進行快速識別。
2.2穩定生命體征
遵循“救命第一、救傷第二”的原則，對創傷患者進行急救處理并進行緊急復蘇，依據ABCDE原則進行。A：維持呼吸道通暢、保護頸椎；B：維持呼吸和通氣；C：循環支持、控制出血；D：評估神經系統功能障礙；E：傷患處及防止失溫。
2.3正確請示匯報及啟動應急響應等級
根據《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》將醫療衛生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）4級。批量創傷患者到達后由急診科主任負責啟動批量創傷患者急救流程。急診科就創傷患者數量、傷情、需參與救治科室立即向醫務處或院總值班匯報，后者還需就擬調用的人員、藥品及設備請示匯報主管院長并按照程序向上級醫療衛生行政部門報告。
2.4創傷患者信息流的掌握
由于批量創傷患者人數較多，傷情等級不同，多無家屬陪伴，因而，對批量創傷患者信息流的掌握對及時了解創傷患者情況，并據此合理調用人力、物力支援起著至關重要的作用。首診醫生需及時填寫“批量創傷患者信息匯總表”。
2.5應急隊伍的各級醫護人員職責明確
當批量創傷患者到達急診科現場后預檢分診護士及時判斷傷情等級，通知科室相關人員到位；搶救室醫生即刻對危重傷患者進行急救；急診科主任啟動綠色通道、調配本科人力及估算需增援人力、物資及時匯報、現場指揮協調，應兼顧日常急診工作的人力安排；急診室護士長應協助急診科主任現場指揮工作，并指派專人負責實驗室檢查項目的實施、掌握創傷患者流向；總住院醫生作為協調員協助急診科主任對醫生的調動、發放創傷患者ID及“突發群體傷患者急診病歷”、完整記錄所有群體傷“患者信息匯總表”，并及時更新患者信息流；每例創傷患者的首診護士、醫生應負責該創傷患者的所有診治過程。
3批量創傷急救中應掌握的關鍵技能
3.1心肺復蘇技能
按2010年國際心肺復蘇指南進行教學培訓，要求掌握心臟驟停的臨床快速判斷，并培養快速處理呼吸衰竭及休克的能力，尤其是失血性休克的容量復蘇。
3.2兒童創傷評分（CRAMS）
運用CRAMS系統快速進行傷情評估包括循環、呼吸、胸腹部、運動及語言。CRAMS越低，傷情越重。
3.3多發傷的診斷與急救能力
在批量創傷中出現2個以上的解剖部位，其中至少1處出現危及生命的創傷稱為多發傷。區分危及生命傷情的能力則是多發傷診治的重點，如早期發現大量血（氣）胸、連枷胸伴肺挫傷、腹腔內出血、股骨或骨盆骨折、動（靜）脈穿刺傷、嚴重顱腦損傷等，牢記“救命、保存器官、保存功能”的先后救治原則。
4批量創傷應急流程中的協調與指揮
4.1建立院級應急梯隊
醫院常規工作中應建立突發應急事件應急隊伍的組織構架包括專家治療組的構成與職責分工。
4.2搶救物資藥品充足、應急通訊聯絡暢通
定期檢查、及時更新補充搶救設施、設備及藥品，應急隊伍醫護人員保持24h通訊暢通。
4.3急救綠色通道通暢
批量創傷患者進入“急診綠色通道”，各醫療、醫技部門，如掛號、預檢、實驗室檢查、取藥及收費等處均能立即提供優先服務，以保障“急救綠色通道”快速、高效運行。
4.4創傷患者的家屬、媒體管理
設立家屬專門等候區，以保障搶救工作順利進行，建立聯絡人制度，以便及時通報傷情、反映家屬意愿，并做好媒體的接待和管理工作。
5批量創傷患者的院內急診救治教學培訓
突發事件的及時、正確應對關乎人民群眾財產、生命安全，是考驗政府協調、組織、保障能力及醫療機構救治能力的重要標準。近年來，日益得到國家、各級行政部門的重視。多部應急法案的出臺旨在建立預案，以達到有組織、有計劃地實施有效救治，最大限度地減少人員傷亡和財產損失的目的。本院作為西部地區大型專科兒童醫院，在突發事件的兒童救治中發揮重要作用，其中批量創傷的急救則是突發事件的重要內容。批量創傷患者的院內急診救治是急診醫學的重要組成部分，且應急體系涉及多個臨床科室及行政部門。醫學生除掌握必要的急救臨床技能外，了解、熟悉批量創傷患者的救治流程、應急機制的響應模式、批量創傷患者的有序管理，對其在今后臨床工作中面臨突發事件的處治有重要借鑒意義。在批量創傷患者的救治中以下問題是醫學生急診醫學培養的重要內容。
5.1加強醫學生急救意識及急救技能培訓
當突然面臨批量創傷事件時具有醫學知識的醫學生理應是急救隊伍的重要成員。因此，對醫學生急救思維和急救能力的培養意義重大。醫學生通過在急診科、重癥醫學科的實習、輪轉，加強其對危及生命狀態的準確評估和正確處治。當然，豐富的急救知識是建立在各專科學習基礎之上的專門臨床技能，而非一蹴而就。在今后的臨床工作中需持續學習、不斷總結。
5.2以撿傷分類為基礎的救治順序是批量創傷救治的關鍵環節
強調撿傷分類在批量創傷處置中的重要作用，以急救知識為基礎，根據“黑”、“紅”、“黃”、“綠”的撿傷結果確定救治的先后順序，以保障危重患者及時得到搶救機會，并根據患者病情變化，隨時調整撿傷等級，保障批量創傷患者得到有序、有效救治。
5.3合理優化急救流程能顯著提高批量創傷救治效率
定期強化搶救技能培訓，定期舉行應急演練培訓，并結合本院批量創傷患者的救治經驗，不斷優化流程，尤其在批量創傷患者信息管理、急救綠色通道暢通、專人負責創傷患者實驗室檢查項目、專人負責醫療費用的協商管理及家屬、媒體的溝通工作，做到分工清晰，職責明確。不斷優化、合理的急救流程是批量創傷救治的核心。
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采用連續硬膜外阻滯麻醉63例,局麻加硬膜外阻滯麻醉19例，局麻加靜脈麻醉12例，全麻6例，均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨誘導插管，接麻醉機，機控呼吸，以低濃度安氟醚吸入并間斷靜注芬太尼，維庫溴銨維持麻醉。手術處理中單純輸入濃縮紅細胞54例，單純輸入6%羥乙基淀粉（HES）28例，兩者均輸入19例。術中輸入晶體液（902±271）ml，以復方氯化鈉溶液為主，術畢尿量（208±70）ml。用麻黃素升壓27例。手術中凡收縮壓低于90mmHg者，先硬膜外備管，平臥后血壓未下降，則注入局麻藥3～5ml，視阻滯平面及血壓酌情追加。如初次注藥后,血壓下降至80mmHg以下，先在局麻下手術，待出血控制、血壓回升，再酌情向硬膜外注藥5～8ml，以滿足手術要求。對重癥休克患者經快速補液5～7min，收縮壓仍未上升到80mmHg以上，則立即在局麻下開腹止血，待休克改善，不能耐受局麻時輔用氯胺酮完成手術。重癥休克伴有呼吸急促、煩燥不安,則選擇氣管內插管全麻。
3、分析討論
（1）按照血壓變化，及時調整麻醉方式。宮外孕急診手術病人主要表現為失
血性休克。循環血量相對或絕對減少，因而麻醉前必須抓緊時間補充血容量，穩定血壓，對病人安全渡過麻醉手術關極為重要。對病情輕、血壓無明顯下降者，宜邊補液邊麻醉，對血壓有明顯下降者宜先快速大量補液，血壓回升后再行麻醉。而對血壓下降顯著，休克體征明顯，,經快速補液血壓回升不理想，應立即在局麻下開腹止血。切忌在未進行擴容措施的情況下盲目施行麻醉。以免造成循環進一步的抑制。
（2）規范操作又不失靈活
失血性休克分級為一級、二級時，應在充分輸液、輸血治療后低血容量已基本糾正的基礎上，選用硬膜外阻滯麻醉。實施硬膜外阻滯時應采用低濃度分次少量給藥，避免阻滯平面過高，引起呼吸抑制與血壓驟降，同時加強循環動力學指標監測，面罩給氧，術中根據情況予以對癥處理；失血性休克分級為Ⅲ、Ⅳ級時，經綜合治療無好轉者，繼續輸血、輸液，并做好循環、呼吸功能監測和抗休克措施，選用氣管內插管全麻。全麻誘導采用對循環抑制較輕的咪唑安定、芬太尼、依托咪酯，小劑量復合用藥，輔以肌松藥維庫溴銨行氣管內插管，誘導時要嚴防嘔吐誤吸。低濃度吸入安氟醚，并復合芬太尼維持麻醉
（3）對失血過多病人要多管齊下
必要時可開放2～3條靜脈，同時注意糾正酸堿平衡失調。由于休克時外周靜脈萎陷，使穿刺困難，本組對此類病人，采用18G靜脈套管針作經頸外靜脈緊急穿刺置管，快速輸血補液，均獲成功。此法簡便，在急診室即可施行，對重癥休克則作頸內靜脈穿刺置管入上腔靜脈，這樣既能解決輸液又利于測定中心靜脈壓等搶救措施的進行。硬膜外麻醉由于阻滯了交感神經節前纖維，致麻醉區域內的血管擴張、血液淤積于血管內造成機體有效血容量相對不足，若此作用發生在已有休克的病人身上，則可表現為血壓進一步下降，這是硬膜外麻醉方法應用于宮外孕手術的主要顧慮。但宮外孕患者多數年輕,器質性病變少,機體代償能力強，有些失血已超過1000ml，但血壓仍可保持在正常范圍內，再則宮外孕病人術前多數未禁食，甚至飽胃的情況下急診手術，而硬膜外麻醉不抑制咽喉部的保護性反射，不易引起誤吸，對呼吸道的管理較全麻安全方便。
（4）對失學過多重癥病人使用連續分次的麻醉方式
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2．1健全急診體系的建設
按照急診醫學科建設與管理規范加強急診醫學的建設，建立獨立完善的急診急救醫療體系，包括急診各附設科室的建設，急診各科室及附屬部門均設置于急診區域內。改善急診影像學、超聲、檢驗服務流程。落實好各項核心制度，要求各級醫護人員遵守急診規章制度，并定期考核。健全急診體系建設，急診內科、急診外科、急診兒科、急診婦產科24h提供急診服務。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內危重患者搶救流程和制度，實行合理轉診。加強綠色通道功能建設，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設備，保障搶救設備100%完好。
2．2開展院前急救
積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫師要在最短時間內到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現了醫院的急救水平，彰顯了醫務人員崇高的救死扶傷的職業精神，對急診醫學科的建設更為有利的是贏得了社會效益和經濟效益。2．3開設急診病區完善急診科的院前急救、院內急診搶救、急診留觀、重癥監護一體化建設是急診醫學科的發展模式。基層醫院可以根據急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設急診科病區，病區運行模式按普內科、普外科分組設置。急診病區的開設有利于急診醫師動態觀察患者病情變化，有利于急診醫師的臨床經驗積累，有利于住院醫師規范化培訓，有利于急診醫學科的一體化管理，有利于急診醫學科的科教研發展。重癥監護是急診醫學科的實力體現，基層醫院因醫療安全、技術、質量、人才匱乏等客觀因素的制約開設急診重癥監護較為困難，二級甲等以下的基層醫院可以根據實際情況如周邊醫院等級、患者的疾病譜、服務人群數量、醫院的實力等綜合性因素考慮是否開設急診重癥監護。
3基層醫院急診科的發展策略
3．1急診人才的培養
合理的人才梯隊是急診科和急診醫學發展的關鍵。基層醫院應建立長效的激勵機制，著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學習深造等方面向急診科傾斜。急診專業的發展需要固定一批受過專門訓練，掌握急診醫學基本理論、基礎知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫護人員。基層醫院應堅持將急診科醫生向全科醫生的方向培養和發展，使得每一位急診科醫生都能夠熟練地處理內外科急診。住院醫師規范化培訓、醫學繼續教育等已被證明是行之有效的培訓方法，有利于培養急診醫學人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫院醫生的急救專業培訓可以采取“走出來，請進去”的辦法，一是把醫生送到上級醫院急診科短期培訓，二是由相關主管部門組織專家團隊上門授課、培訓。
3．2急診醫學科的技術提升
急診醫學是綜合性的跨多專業的學科，服務對象是內外婦兒等各學科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫師應成為“一專多能的高級全科救命醫師”。急診工作對醫師及護理人員的技術要求較高，每位急診醫護人員要全面掌握及熟悉各種技術操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫務人員應定期參加醫院或衛生行政主管部門主辦的急救技能培訓，醫院職能科室應定期對急診醫務人員的技能水平進行考核。
4急診服務的發展策略
4．1急診綠色通道的建設
急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統，目前各級醫院急診綠色通道建設發展很不平衡，不適應目前醫療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫院急診綠色通道建設很有必要。急診綠色通道是指院內為急危重癥患者快速高效的服務系統。包括急診預檢、搶救室、手術室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創傷、多發傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導致生命體征不平穩的患者均在來院后立即進入急診綠色通道。急診醫護人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道。患者無需辦理任何手續直接進入綠色通道，先行搶救，在白金10min內積極救治患者。需要行特殊檢查或手術者，急診醫師電話聯系相關科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩、轉危為安時再補交相關醫療費用。
4．2急診的醫患溝通
有研究表明醫務人員的溝通技巧與其醫療水平間存在較高的相關性，可能的原因是良好的醫患溝通引發患者較好的行為表現，從而產生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當醫生給予患者詳細和完全的指導，患者遵醫囑的幾率增加從而產生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫學科是高風險、低回報的科室，看似平穩的患者突發的意外情況可讓醫務人員措手不及，急診醫務人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫療糾紛發生率，急診科的醫患溝通發揮了重要作用。基層醫院的急診醫務人員適時、恰當、如實地同患者及家屬進行有效的溝通交流可以降低醫患糾紛的發生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫護人員的人身安全、名譽安全。國內的前期研究也表明，患者對醫患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫患溝通使患者對醫生的信任增強。
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2．1生死觀教育可以提高醫護人員的醫學人文精神
醫學人文關懷是指在醫護過程中除了為患者提供必需的診療技術服務之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感服務，以滿足患者的健康需求［3］。患者就診時，往往承受著病痛的折磨，對傷痛往往顧慮重重，在診療過程中，醫學人文關懷的重要性不亞于醫療技術的服務。但在實際工作中，部分醫務人員不重視與病患的溝通交流，甚至過分考慮經濟效益，醫學人文關懷往往被忽略。尤其是在當今醫療領域市場化導向非常嚴重的情況下，患者往往被醫院和醫務人員當做“肉體物質”或“機器”，出現“重病輕人、重利輕義、重親輕疏”的現象。在診治過程中，往往不注重溝通交流，甚至出現未看病人，僅憑檢查結果來判斷、治療的現象。醫生和患者之間只有經濟利益關系和權責明確的醫療關系，醫學人文關懷幾乎缺失。在這種關系下，醫院和醫生缺乏對患者醫療權利和生命、人格的尊重，“以患者為中心”就成為一句空話。因此，要切實培養醫護人員的醫學人文關懷精神，應當對醫護人員進行補課教育，尤其是通過生死觀教育，使他們將“生命價值論”、“生命神圣論”等觀念根植于心底；教育和引導醫護人員對生命的重視和理解，充分認識到患者首先是人，是有生命尊嚴和價值的人，而不僅僅看到疾病本身，從而真正踐行“以患者為中心”的工作作風。另一方面，醫護工作者尤其是急診醫學科的醫護工作者，要面對患者的“生、傷、死”，其中“死亡”是常有的事，如此頻繁和近距離的接近“死亡”是任何職業的工作者都無法相比的。可以說，醫務工作者既是人生開始的第一個見證者，也是人生結束的最后一個送別者；他們在治療和護理臨終患者中，一方面要自身樹立科學、健康的死亡觀，克服對死亡的恐懼；另一方面也要有意識的克服不利于臨終患者的不恰當態度和行為，同時還要給予臨終患者提供生理、心理、社會等全方位照護，并對家屬進行悲傷輔導。對醫護人員進行生死觀教育的目的，就是讓他們對死亡的本質有正確的認識，樹立健康、科學的生命觀和死亡觀，同時掌握調適處理死亡事件的知識和技能，成為臨終患者的照護者、指導者和教育者，擔當起人類生命的指引者、守護者。此外，對醫護人員進行生死觀教育，也有助于他們自我調適，尤其是在臨床實踐中接觸大量死亡病例后能自我緩解因此而造成的心理沖擊和挫敗感，減輕自身的心理壓力。
2．2生死觀教育可以讓患者正確認識生命的自然規律
生、老、病、死是人生的自然規律，人從一出生就開始走向死亡。但是，受傳統觀念影響，病人或家屬常忌諱談論死亡，面對即將到來或突然而至的“死亡”往往出現回避、忽視、冷漠或恐慌的態度［4］。隨著醫學技術的發展，在當代社會，死亡的觀念甚至被人們從頭腦中驅逐出“境”：只有臨終病人而沒有臨終者；只有逝去的病人，而沒有老死者；無疾而終、自然而死已經被社會認為是不正常的、不存在的。這意味著，醫學科技的發展已讓人類產生了“生死的狂妄”（把正常死亡驅逐出人類視野了）。這種“狂妄”一方面造成了人們意識不到生命的脆弱，不思考死亡也不知道死亡，從而在人生當中迷失了方向，無法形成正確的生活態度和為人處事的基本原則；另一方面，這種“狂妄”也導致了人們對死亡的無知，而一旦真正面對死亡時，往往會表現出痛苦萬分、驚慌失措，直至心有不甘、無法瞑目，更不用談“超越生死”獲得“不朽”與“永生”了。由于沒有正確的生死觀，臨終者往往無法釋懷，總糾結于諸如“當今醫學科技如此發達，為什么自己的病就治不好呢”這種問題，甚至認為自己在這樣一種狀態下死亡是不應該的，死亡的傷悲也就更大了；而臨終者家屬也往往覺得是自己沒有照護好死者，沒有及時發現親人的病痛，沒有讓親人接受最好的醫院、最好的醫師治療，于是不管患者得到多好的治療，只要沒達到患者及家屬的預期，患者不得不走向死途時，那絕對是心有不甘的，內心之愧疚和痛苦就更深；當患者死亡后，家屬也往往把怒火集中投向醫生、醫院，根本無法接受“不治身亡”這一事實，醫患關系也就空前地緊張起來。因此，一定要讓世人（包括醫生自己）明白醫生可以治“病”，但不能治“命”。“生、老、病、死”乃自然之規律，任何人都改變不了，所謂“永生、不死”是任何醫學科學都辦不到的。通過對患者進行生死觀教育，可使患者勇敢地正視死亡，加深對死亡的認識，使其意識到時間的有限，并逐漸接受死亡的現實，進而更加珍惜剩余的時光，采取積極的人生態度，使自己的余生過得更為健康和有意義，讓家人、朋友及社會放心、安心。同時通過生死觀教育，讓患者樹立健康、科學的生死觀，了解醫學的局限性，也有利于構建和諧的醫患關系。
2．3生死觀教育可以讓患者家屬以及社會正確對待生命，從而構建和諧醫患關系
人是社會之子，但首先是自然之子。人生最寶貴的財富是生命，生命的存在是智慧、力量和其他一切美好情感的基礎，什么名利、地位、權勢、金錢等，一旦生命逝去，將毫無意義。因此，要提高生命質量，維護生命的價值和尊嚴，體現生命的神圣。正如蘇格拉底所說：“不是生命，而是善的生命，才有價值。”對于個體而言，生命顯得如此弱小而單薄，極其容易受到傷害。因此，我們應該珍惜生命、珍愛生命、憐憫生命。但不可否認，生命終有一天會結束，只是人們在接受死亡這個問題上，是泰然處之，還是焦慮恐懼。人們接受這個問題的態度，很大程度上取決于人們對死亡的態度：是自然之死還是因疾而終。如果我們能夠把“走向死亡”看作是自然的一個過程時，對死亡的接受也就能默然處之，焦慮與恐懼也就大大減輕，因為一切都是“自然而然”之必然。但若無法正視死亡，視所有臨終皆因病所致，是因自己疏忽造成，是因醫學科技不發達所致，那就難以接受死亡，強烈的恐懼與痛苦就會如影隨形。因為無法接受死亡，也就視之為非自然，當然也就非必然，對此不必然的結局（尤其是死亡）不甘心、不安心，于是矛頭都指向“沒有盡心盡責”的醫院和醫生———這即是目前醫患關系緊張的深層根源。所以，解決緊張的醫患關系僅靠技術醫學是不行的，必須要從人文、宗教與哲學等角度來解決，要教育和引導患者及家屬樹立正確的生死觀。而醫師除了要有精湛的醫療技術之外，還應具備一流的人文醫學素養；醫院也不應僅是治病救人的地方，還應是生死觀教育的基地。只有這樣，才能讓患者知道生命之可逝，讓家屬或社會明白死乃生命之自然。只有通過樹立正確的生死觀，世人才會理解死者應優逝、醫療有局限，和諧的醫患關系才會真正建立。
2．4生死觀教育是新醫學模式的內在需求醫學是一門自然科學與人文科學交叉融合的綜合性學科。醫學的目的是預防疾病、控制疾病，保障人民群眾的健康。生物－心理－社會醫學模式的確立，使醫學集科學性、藝術性、道德性于一體的本來面目充分顯現［1］。傳統的醫學模式在診治過程中僅把病人當做一個生物體，而新醫學模式的建立不但要考慮病人的生物因素，還要重視病人的心理、社會因素，全面分析把握，做到身、心兼治，內、外兼顧，這就要求在醫學人才的培養中，必須教會醫務人員既要懂得分析患者的病理生理，也要懂得分析患者的心理、生活工作的因素。而生死觀教育是此項教育的重要內容之一。有了正確的生死觀，醫護人員更容易對患者產生共情，更加注重與患者溝通、交流、深入了解，真正的病因也就更容易找到。醫護人員在具體的醫療實踐中要時刻遵循“救死扶傷，治病救人”的醫療原則，既要運用自己精湛的醫療技術去解除患者的病痛，也要充分發揮人文關懷的精神去安慰、幫助患者，以盡量緩解、減輕患者的心理壓力。新醫學模式的轉變，要求醫務人員必須接受生死觀教育，也只有這樣醫務人員才會更尊重患者的生命，關注患者的心理，盡一切可能促進患者康復。由于醫務人員職業特性，每天都要面對病患的病痛甚至死亡，如果沒有良好的心理素質，沒有人文關懷的理念，沒有正確的死亡觀（尤其是優逝的意識），就會對臨終病人漠然置之而沒有共鳴（同情）溝通，或對臨危前的處置機械傲慢而缺乏人文關懷，使病人在無望、恐懼和痛苦中死去，無法真正做到尊重生命、尊重死亡。因此，對醫務工作者開展生死觀教育及醫學人文培養是新醫學模式的內在需求，必將深遠影響其醫護職業生涯。
3生死觀教育的教學方式
綜上所述，生死觀教育在醫療活動過程中有著深刻的意義，那么如何開展生死觀教育呢。首先我們要結合醫療工作明確教育的對象，要對醫護人員加強生死觀教育。由于醫護人員常面對“生、傷、死”，特別是經常近距離接觸死亡，對死亡具有良好的心理承受能力和正確的死亡觀，是開展醫療救護和臨終關懷的基礎；其次還要在全社會開展生死觀教育。生死觀教育，尤其是臨終關懷是一個全社會的系統工程，需要全社會的共同參與，僅局限于對醫護人員進行生死觀教育是遠遠不夠的，必須在全社會大力開展生死觀尤其是臨終關懷的知識普及、宣傳教育，使生死觀教育尤其是臨終關懷的觀念深入人心，讓全社會了解、支持臨終關懷事業［5］。結合急診醫學科的特點，生死觀教育可以采取如下形式：
（1）堅持理論教育和臨床實踐相結合的周期性教育。在理論學習階段，可以讓醫護人員學習、了解各種與死亡相關的文化與知識，包括死亡恐懼、類型、心理、禁忌等。而在臨床實踐階段則側重于教授臨終關懷服務等方面的知識與技巧，如病情告知技巧、與臨終病人溝通技巧、喪親心理調適、悲傷輔導、自殺干預、器官（遺體）捐獻及與死亡相關的習俗、儀式等。
（2）堅持多學科融合教育。生死觀的課題不僅涉及醫學，同時涉及哲學、宗教、社會學、心理學、文學、藝術、法學、倫理學等，這就要求在開展生死觀教育時，要廣博開放、多學科融合貫通。
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2.1.弄清中毒原因，及時進行徹底有效地洗胃。神志清醒又能配合者，在醫護人員監護下進行口服洗胃至水清；神志不清、昏迷或不能合作者，必須進行插管洗胃至水清。病情嚴重者，還要及時給家屬下《病危通知書》。
2.2.開通靜脈管道，靜脈快滴20%甘露醇250毫升，靜推速尿20毫克，以脫水、利尿，有利于防止腦水腫，減少毒素的吸收，并要注意適當補充電解質，維持內環境的平衡，保持生命體征平穩。
2.3.對癥使用保護胃黏膜，以及保護肝、腎的藥物，抑制克感敏對胃、肝、腎的損傷。同時應該注意密切監測肝腎功能。
2.4.對昏迷、神志不清、神志恍惚、小便失禁者，進行留置尿管，以便記錄液體的出入量。
2.5.密切觀察病情變化，注意觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、意識及瞳孔，注意觀察嘔吐物及大小便的性狀、顏色、數量，必要時留取送檢，發現問題及時處理。
2.6.配合化驗、心電圖等相關科室，做好各項檢查。
2.7.對于這些女性青少年學生，進行心理護理非常重要。在治療期間，給予她們呵護關愛，耐心說理開導，使其配合治療。病情好轉后，與她們談心交流，使其看到光明的前途，以后不再做傻事。
3.預防措施
3.1.呼吁全社會都應當重視加強青少年的心理健康教育。
3.2.各級各類學校，都應當真正提倡黨和國家提出的全面的素質教育，別用一兩次的考試分數，把學生壓得喘不過氣來。
3.3.學生家長要根據自己孩子的智商情況制訂措施和標準，不要盲目地揠苗助長，把孩子逼上絕路。
3.4.作為學生本人，應當自覺地培養良好的心理素質，改掉不恰當的任性和好強脾性，同學之間友好相處。在學習方面，要勤奮努力，發揮最大潛能，無愧于社會、學校、家庭對自己的教育和培養。
篇6
2）體征：呼吸急促，嘴唇發紺，血壓偏高，頸靜脈怒張或者充盈，心跳速度過快，有雜音，兩肺出現哮鳴音及濕羅音，雙下肢浮腫，，，肝偏大。
2.詢問病史
1）詢問陪同家屬是否存在什么疾病，一般情況下患有如下疾病的可能性居多，如高血壓、先天性心臟病、冠心病、心肌炎、風心、瓣膜病及心律失常等。
2）詢問陪同家屬由什么因素造成此次心衰，一般可能的原因為肺部感染，上呼吸道感染，勞心，輸液過快，情緒激動，心律失常。
3）詢問陪同家屬患者是否有VitB1 缺乏，肺栓塞，甲亢或貧血等，來判斷主要的影響因素為什么。
4）然后需要匯總病人的血常規，肌鈣蛋白, 心電圖, 生化，D-二聚體, BNP，心肌酶譜，胸片,的結果。
5）如果想要更加確定此次心衰的原因還需要病人去做胸部 CT，冠脈造影，心超。
3. 急性左心衰竭的基本治療原則
1）讓患者保持半臥位或者坐位，并且兩腿自然下垂。
2）為患者連通吸氧裝置，給患者進行吸氧。
3）為患者注射鎮靜藥物。
4）讓患者保持小便的通暢，必要時可以用一些利尿的藥物。
5）給患者進行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉針靜脈滴注或微泵，以使擴充血管。
6）用0.4mg的可地蘭并加入20ml液體緩慢靜脈注射15分鐘，來強心。
7）對患者進行微泵或氨茶堿靜脈滴注。
8）對患者的四肢進行輪流結扎。
9）對患者進行靜脈放血200毫升。
10）醫生應該積極的去對原發病進行治療，合理使用抗生素以防止肺部受感染。
4.處理程序
1）讓患者吸氧、讓患者的靜脈流通，并且對患者進行心電監護；
2）應該始終幫助患者保持坐位或半坐位；
3）注意患者血常規、生化、淀粉酶、心肌酶學、肌鈣蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血氣分析，D-二聚體的結果及其變化；
4）觀察留意患者的心電圖。
5）在治療過程中，應該注意讓患者保持小便通暢，降低患者的血壓，解痙，清化患者體內的痰，適當的使用激素，加強患者的心跳。
6）為患者做胸部 CT及心超。
5.醫囑
在治療過程中應該注意患者高血壓、急性左心衰竭、糖尿病、房顫等疾病。
1）長期醫囑
<1>對患者進行EICU 特護
<2>按照EICU 護理常規對患者進行護理
<3>需要長期監測NBP,ECG,HR,R,SP02 的值
<4>可以用進食管給病人進行一些流質食品的注射。
<5>對患者進行尿液的引流。
<6>經鼻氣管插管
<7>用呼吸機輔助患者呼吸
<8>用溫控毯給患者降溫
<9>對患者進行深靜脈穿刺護理
<10>注意患者的飲食，飲食應該低脂低鹽。
<11>吸氧時注意，吸氧量應該控制在 2-8L/min。
<12>臨床常用藥物有：
2）臨時醫囑：
<1>在治療過程中應該注意患者是否有支氣管哮喘、肺心病、肺性腦病等。
<2>治療過程中，應該隨時注意患者的血壓情況，以防患者低血壓和休克。
<3>治療過程中防止患者顱壓增高、昏迷，以及顱腦疾病。
<4>嚴重肝腎功能不全的患者治療時應該特別小心。
種中醫中用針灸治療急癥的方法。
二、中風的臨床治療
中醫治療是中風患者的首選治療的方法。中風的起病急迫病情嚴重。如果在初診中處理不得當，就會試治療變得復雜，從而延長了治療的過程，嚴重時還會出現愈后不佳的結果。
1）面對中風患者時我們首先應該判斷他是閉癥還是脫癥，一般情況下患者出現氣促、面赤、無汗、身熱這些情況，屬于閉癥。而脫癥患者則會出現氣弱、面白、二便失禁、汗出，甚至汗出如油。不同的癥采取的治療方法也是不相同的。
2）如果為閉癥首選人中、內關二穴，其中人中應該用較強的刺激。刺完這兩穴之后，在中沖放血，當放血到無紫血、黑血流出時為完成。
篇7
以問題為基礎的教學(problem-based learning，pbl)模式是近年來國際上受到廣泛重視的一種醫學教學模式。pbl教學法在20世紀80年代被引入我國，現在還處于實踐探索階段，在中醫高等院校教育中積累的成功經驗和失敗教訓均較少。在該教學模式中，教師、學生和問題是pbl教學的三個重要要素，而教師又是pbl教學能否成功的關鍵要素。與傳統教學方法相比，pbl教學中教師的地位和作用發生了相當大的變化。
《中醫診斷學》是基礎理論與臨床醫學之間的橋梁課，理論性與實踐性都很強，其范圍廣，內容多。初學者學習的難度較大。為能更好地讓學生掌握《中醫診斷學》的基本知識、基本理論和基本技能，本教研室以學分制1大班為試點，開展了pbl教學，旨在培養學生的團結協作能力和創新精神，提高其動手能力和解決實際問題的能力。作為輔導老師，我們參加了pbl在《中醫診斷學——臟腑辨證》教學的全過程，對于如何成為一名合格的pbl教師有一定的體會。
1 轉變舊觀念，接受新角色
pbl教學模式與傳統教學模式對教師的要求完全不同。pbl教學“以學生為主體”，要求教師角色必須進行根本性轉變，即從傳統教學中教師是注意的中心和知識的源頭，轉變為學生獲得知識的教練或指導者。面對新的教學模式，教師的知識結構要求更加完善，思維要求更敏捷，擔負的責任更重［1］。
目前大多數高校采用一位教師承擔一門課程，或者幾位教師承擔一門課程的教學方式，其中每位教師主講一段(幾部分或幾章內容)的授課方法。這樣可以使教師對教學內容更熟悉，更能講深講透。然而這種教學方式限制了教師的知識面，只有深度而缺乏廣度。中醫診斷學一般開設在大一下學期，學生們剛剛結束了中醫基礎理論的學習，對中醫的認識還比較模糊，如果內容講得太深可能不便于學生理解記憶。作為pbl指導教師，我們除了需要講授學科前沿的研究進展，擴展學生的科研與學習興趣，更需要具有扎實基礎帶領學生討論，予以直接指導。
《中醫診斷學》的知識點繁多、零碎，概念較抽象，“填鴨式”“灌注式”教學方法給學習者帶來了一定的難度。pbl教學圍繞問題而展開，從教學開始提出問題到問題的最終解決主要是通過學生的小組討論和自我學習完成的。在整個的學習過程中，始終是以學生為中心，這與“以教師為中心”“以課堂講授為主”的傳統教學模式有著較大區別。bpl教學不但能培育學生自己探求問題、理解問題、分析問題和解決問題的能力，結合中醫診斷學本身臨床技能應用強的學科特點，亦可強化和彌補操作技能應用的局限，提高學生收集臨床資料及對已獲得的臨床資料進行動態分析和概括的能力［2］。
2 組織討論，注重引導
在傳統的教學方式中，教師的角色就是知識的傳授者，教師始終處于主導地位。pbl教學模式則不同，教師從主導地位轉變為催化者，其主要作用表現為：在學生分析問題的過程中提出非指導性、但具有啟發性的問題來促進小組討論，激發學生思考；協助學生聯系過去相關的知識、經驗；協助學生討論、理清及認識其學習議題；協助學生搜尋及運用學習資源；扮演學生學習的咨詢者［3］。“授之以魚，不如授之以漁”，這是pbl的必然要求和結果。在學習過程中，雖然是以學生為中心，但并不意味著教師就可不管不問，對于學生的問題置之不理。教師的“引導”作用應當貫穿始終，特別要扮演好在課堂中的角色。
鼓勵和促進學習是pbl的主要教學方法。指導教師在努力營造良好學習氛圍的同時，還需要設法促使學生開展積極的思維并能夠主動投入到課堂討論中。這就要求設置的問題不能太復雜，應該采用提出一些調動求知欲、發人深省、自由回答式問題。當學生遇到困難而出現“冷場”時，不能代替學生思考，更不能直接指出答案，而是應該注意引導的方式，提供有關線索，引導學生進行討論、思考。最主要的是，幫助學生激活已學的知識，使學生通過自我管理式的學習掌握新知識，并運用這些知識來解釋和解決某些實際問題等。
作為輔導教師，要適時地給予學生鼓勵和肯定，知道如何恰當地干預討論，而不是強行打斷，對學生的問題提出實際的反饋意見，在幫助他們建立信心的同時也可以提高他們學習的積極性和學習效果。此外，必須注意改變傳統的知識權威形象，善用“低姿態”及平等“口吻”，以自己的專業知識來贏得學生的尊重，提高學生參與討論的信心。同時，側重于對學習過程的組織、引導，并對自己的教學實踐進行反思、研究，將整個教學討論融會于教師與學生的最大快樂之中。
3 加深交流，培養感情
通過本次教學，我們發現，每組學生都非常愿意與輔導老師交流，他們討論的內容已經不局限于課堂教學內容的本身，還包括中醫診斷學的學習方法，如何將所學知識應用到實踐，怎樣參與科研活動等諸多問題。事實上，這種交流讓老師們清楚同學的興趣及愛好、了解同學希望學習到哪方面的知識頗有益處，可以有針對性地指導學生，有助于開拓學生思維，從而大大地提高學習興趣。
實際上，在課堂pbl教學之前，師生已經建立了某種關系。教師要求學生根據問題進行預讀和查找資料，一方面引導學生的學習方向，使其始終保持在正確的軌道上，另一方面，幫助學生了解獲取各種信息資源的途徑，啟發學生怎樣對獲取的大量信息進行綜合評價和取舍，并會利用這些信息進行學習和解決實際問題。如果此時與學生溝通不夠，關系不融洽，勢必會影響pbl的教學效果。
pbl教學效果評價非常重要，采用傳統考試方法只能占其一部分，另一部分應由教師根據學生在平時小組討論中的表現進行動態評估。標準由教師和各小組負責學生掌握，師生互評便是其中一種。每次pbl課程討論結束后，在學生對自己的表現互相評論的基礎上，輔導老師從學生在討論中的表現、學生的自我學習情況、小組學習及相互間的合作等方面對該次討論課進行綜合性的評價，肯定優點并指出問題，以促進學生在下次討論時更好地表現自己。同時指導老師也要聽取學生對該階段學習情況及老師的評價，以便不斷改進方法，保證pbl教學的順利進行。
所有這些溝通交流在增進師生感情的同時，更能反應學生本身真實的需要，讓教師真正理解pbl教學的目的與目標，使自身知識水平與業務素質達到pbl的教學需要，亦對pbl教學模式的推廣運用起到了非常大的作用。從表面上看，運用pbl教學時教師的工作量大大減少，似乎教學的重心轉到了學生身上，教師可以輕松些了，其實恰恰相反，pbl對教師的教學技能和課堂組織駕馭能力的要求更高，教師專業化特征越來越明顯，僅有某一學科的知識結構遠遠不能滿足pbl對教師的要求。目前國內具有pbl執行能力的教師還為數不多，這對教師培訓工作也提出了更多的要求［4］。
【參考文獻】
［1］ 黃 翠，王 革，宋光泰，等.pbl教學模式中教師的作用［j］.口腔醫學教育，2006，22（5）：568.
篇8
系統生物學要使用定量分析來研究生命系統。起因于處理大量數據的需要。學者通過計算機仿真技術，利用定量分析來處理臨床問題，產生了名叫系統醫藥學的新學科。化學工程師長期參與生物學和生物醫學的定量分析。Peppas和Langer認為在20世紀60年代早期化學工程師就參與生物醫藥工程。Bailey和同事研究出一種控制新陳代謝的手段，這種手段不僅可用于生物制造技術，也可用于其他生物問題。2005年，Solis和Stephanopoulos指出了納米級的系統工程需要解決的問題。2006年，Doyle和Stelling回顧了用計算機仿真技術去分析代謝網絡的一些重要的成果。2009年，Eissing、Chaves和Allgower利用仿真模型來分析細胞死亡。近年來，有許多論文概述了計算機工程師和化學工程師在醫療系統中的作用。對化學工程師，尤其是工藝系統工程師來說，免疫系統是一個采用仿真技術的復雜系統，化學工程師能夠研究免疫系統和病毒之間的相互作用。2004-2005年，Deem開發了一種運用計算機仿真技術研究了病毒和疫苗造成的免疫反應的定量模型。Chakraborty在2003年用仿真技術研究了免疫系統的細胞間的通信，以及免疫反應。2006年，Joly和Pinto認為HIV-1發病機理的數學模型優化了藥物治療的方法。這種方法會導致藥物設計和配方設計的改進。Yin在2007年提議把病毒當作一種產品，研究病毒生長和傳播時需要考慮時空的影響。可以預見，將來人們會用生理學模型和計算機技術設計出最佳藥物配方。為了有效地進行仿真，需要根據生物具體的特性建立多種生理學計算模型。幾年前，學者啟動生理組計劃（PhysiomeProject），旨在尋找人和其他真核生物的計算模型。迄今為止，該計劃主要關注使用CellML標準的細胞電生理學的數學模型。CellML標準是一種使用細胞進程模型的生物物理學模型標準。另外SBML標準是一種能夠辨識生物進程的計算機可讀標準。最近，一個名為虛擬生理人的項目進一步促進了歐洲學者研究生物醫學的建模和仿真。學者開發了一些數據庫去存儲生物模型。細胞模型系統和生物模型數據庫是其中兩個重要的數據庫，兩個數據庫都建議使用CellML標準和SBML標準。學者可使用這兩個數據庫來探索復雜的生命系統。生物模型在藥物的使用方面有重要作用，這不僅是一個通用手段，而且對癌癥治療和眼病治療也有特殊的貢獻。2002年，Cstete和Doyle提出一種生物反饋系統的逆向工程分析原理。2003年，Tyson、Chen和Novak回顧一些生物控制模塊的設計原則。
3簡單系統的建模
2001年，Hangos和Cameron強調明確建立模型的目的，模型是在對現象總結的基礎上，用計算機能夠接受的方式反映規律，建模是下一步仿真計算的基礎。對復雜系統來說建模十分必要。復雜系統不可能設計出含所有現象的實驗，因為部分量不可測量，并且幾個現象間很難找到相互關系。盡管學者已經在測量基因與代謝領域取得巨大進展，但仍有許多生物量無法測量，即便能夠測量出一些，測量的準確性也不夠高。下面的例子是倫敦大學研究得到的一種模型，該模型模擬了血流改變時動脈壁內皮細胞的反應。血流改變刺激細胞產生化學信號，而這些化學信號拉長了內皮細胞，在某些條件下，巨噬細胞在動脈壁上增加了，最后導致動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化斑塊的位置與血流改變的區域息息相關。并造成影響。學者研究出兩個模型來探索這種影響。模型一是細胞表面的血液模型，首先把細胞表面分解成許多不同的小三角形區域（0.4um），這個模型可以看成一個斯托克斯公式的邊界積分表達式，通過該模型可以研究在血流作用下細胞的受力情況。模型二研究了力對細胞骨架的影響，細胞骨架保持細胞形狀，可以使用開爾文體模型研究這個問題，它是由1個緩沖器和2個平行的彈簧構成的黏性彈性系統，開爾文體代表一種將機械力轉化成生化信號的細胞成分，這種生化信號會導致Src激酶的活化，Src激酶會調節Rho激酶和GTP酶（Rac和Rho），而Rho激酶和GTP酶可以控制細胞結構和形態。簡單的展示了該過程。此模型可以解釋很多現象，但仍然有一些問題解釋不了，例如當涉及體內細胞間的通信時，該模型不適用。研究人員建立復雜的仿真模型，這些模型涉及化學和機械領域，可以使用這些模型來進一步研究各種生理學和臨床醫學現象。
4復雜系統的建模
生命系統具有很強的魯棒性，生命系統和多反饋的魯棒性系統相似。建模時要識別模型中的薄弱區域，在該薄弱區域模型可能不夠準確，需要用模型進行預測，這要求修改模型。在復雜模型中，特別要注意內部參數不能測量的區域，當處理涉及復雜生理問題時，這些區域變得很重要。原料中包括必要成分A，A和其它成分一起加到反應器。在該反應器上，一些原料反應生成副產物B。在這個過程中，在一定范圍內控制成分A的數量很重要。在反應器上，A在催化劑C的催化下生成B，B在催化劑D的催化下生成A。A的數量決定CSTR產生C或者D的數量。如果A加入很多，將會產生C催化正反應。如果A加入的很少，將產生D催化逆反應。與此同時，膜反應器過濾掉廢物。這個簡單的工藝流程初步反映了血液中葡萄糖調節機制。葡萄糖由腸道進入血液，并供給其它所有的器官。葡萄糖維持在一定濃度很重要，因為維持在一定濃度可以確保人類各種機能的良好反應，這種調節過程稱為葡萄糖穩態。如果葡萄糖糖濃度高，胰腺產生胰島素，指示肝臟把葡萄糖轉化成糖原，如果血液中的葡萄糖濃度低，胰腺產生胰高血糖素，將糖原轉化回葡萄糖。肝細胞還將血液中廢品送入膽汁，并通過膽管過濾并排泄。這是一個涉及多個器官的復雜系統，探索該系統需要考慮許多器官間的聯系，葡萄糖穩態系統可以用7個模型表示。
1）.胰高血糖素受體模型
通過胰高血糖素模擬肝細胞表面受體的活化，受體活化產生三磷酸肌醇。該模型由5個微分方程構成，分別描述受體的各種狀態、G蛋白的活化和三磷酸肌醇的產生。
2）.鈣模型
模擬由三磷酸肌醇活化產生的鈣信號通路。該模型由2個微分方程構成，分別涉及細胞質和內質網中鈣濃度。鈣模型的前提是Hill方程。
3）.環磷酸腺苷模型
模擬受體的活化和環磷酸腺苷的產生。該模型由5個微分方程構成，分別關于環磷酸腺苷的濃度、S-腺苷甲硫氨酸（SAM）的濃度、受體的比例、不活動的比例以及核定位蛋白激酶A的比例。模型遵守Hill方程。
4）.胰島素模型
模擬肝臟對于胰島素的反應，該模型由1個描述糖原合成酶激酶（GSK）活化的微分方程構成。
5）.血液模型
模擬葡萄糖在血液、肝臟和胰腺之間的運輸，該模型由1個描述血液中葡萄糖濃度的微分方程構成。
6）.糖原分解模型
模擬控制糖原分解與合成的4個因素，葡萄糖及6磷酸葡萄糖的控制、鈣離子的控制、環磷酸腺苷的控制、胰島素的控制。該模型是一個模糊邏輯模型，該模型描述糖原合成酶（Sta，控制糖原合成速率）及糖原磷酸化酶（Pho，控制糖原分解速率）的活性水平。該模型由4個微分方程構成，分別關于糖原磷酸化酶（Pho）、糖原合成酶（Sta）、糖原和細胞內的葡萄糖。
7）.胰腺模型
模擬胰高血糖素或胰島素的釋放。該模型由2個微分方程構成，分別關于胰島素和胰高血糖素的血液濃度。每一個微分方程都要遵循Hill方程。上述7個模型共同構成葡萄糖的調控模型，需要軟件管理系統來協調它們。Saffrey等人在2007年描述一種模型管理系統。該管理系統用來存儲模型和數據。在該系統中，上述的7個模型互相聯系，共同模擬出葡萄糖穩態系統。Hetherington等人詳細描述這個葡萄糖穩態系統的模型。
5完善和應用模型
建立模型以后，需要進一步完善。可以選擇各種不同的實驗者，將實驗者分成多個小組，分別觀察和記錄他們的數據，根據這些數據完善和調整模型，甚至改變模型，最終確定適合不同人的具體的模型。通過這些具體的模型可以預測未來的變化情況，為了達到某些目的也可以設計一些干預措施。在其他領域中，學者已經充分研究了基于模型工程的設計方法，利用這些設計方法可以達到一些想要的結果，雖然這些設計方法還不成熟，需要進一步完善，但值得借鑒。在生命科學中，要特別注意干預措施也可能會導致一些危害。這些干預措施包括環境干預、藥理學干預或基因干預。環境干預通過物理或化學因素，藥理學干預主要通過臨床干預。在上一部分描述的復合模型中，廣泛的使用了計算機輔助過程工程技術，和優化技術尋找最佳解決方案，如糖尿病患者的最佳胰島素劑量；使用隨機技術尋找高敏感度模型的解決方案；使用區間方法確定能夠接受的最壞情況。上述方法和模型已經被用來預防一些疾病。如糖尿病患者很可能患非酒精性脂肪肝（NAFLD），利用上述方法可以提出一些措施，有效地避免Ⅱ型糖尿病患者患非酒精性脂肪肝（NAFLD）。基于模型的方法（例如優化、隨機分析、間隔方法）將促進生物學和醫學的發展，并且隨著生物學和醫學的發展，這些方法將更完善。要在生物學和醫學領域中很好地使用這些方法和模型，必須要掌握生命科學的知識和計算機的知識，單個的研究者常常不具有這兩個領域的知識，因此合作很重要。那些希望從事相關研究工作的學者必須合作，例如通過短期或長期項目，建立一個促進合作的機制。
篇9
采用有計劃的臨床方式完善兒科常見疾病的自動化免疫預防控制管理，完成小兒的接種預防，加深綜合性的計劃免疫過程控制，改善兒童在面對傳染源上的特異性的抵抗能力的培養，從而從根本上加強綜合性免疫過程控制情況，保證合理的主動免疫過程控制。注射麻疹疫苗、乙型腦炎疫苗、百日咳疫苗、破傷風疫苗等等較為常見的兒科臨床免疫抵抗能力的培養疫苗。通過這些疫苗的使用可以有效的完善綜合性的疾病過程控制管理，提高兒童的機體整體免疫能力，保證合理的計劃免疫過程控制管理，實現合理化的主動免疫。在實際的免疫過程管理中需要加強被動免疫的同時，提高主動免疫過程。當兒童接觸感染后，需要及時注射全血血漿、球蛋白逐步增加抗體，加深兒科常見疾病檢查過程的有效診斷和治療過程控制，完善有效化的準確性治療過程，完成高交流、較深思考、高積累的相關兒科常見疾病檢查過程診斷和數據分析，完善多方面的經驗的有效化的過程積累，實現綜合性的系統化的兒科常見疾病的有效話診斷，增加其綜合性的準確性表達過程認識，有效的提高了我國兒科常見病臨床上醫學上的治療技術，從而確保醫學工作者對于兒科臨床醫學病情診斷過程的合理控制，保證相關病情管理情況的準確性，保證合理的效果控制管理［3］。
篇10
歷史表明，關于決定論的思想隨著人類對于事物變化發展的因果性與規律性的觀察在世界上很早就出現了。我國商、周時代的卜卦活動和關于卜卦的學說《易經》中就已經包含了決定論的思想——只當一切事物之生滅是有定數的方才可以通過占卜來預測(當時的哲人把“太極”作為萬物的元始與統制)；春秋戰國時代，“天行有常”或“天有常道”之認識的形成又使決定論思想進一步明確化(這基本上是一種規律決定論)。然而，中國古代的決定論也是不完善的，因為一方面相信有能推算“過去未來”可得知“五百年前五百年后”的通慧大師，但另一方面又認為有“法力無邊”的玉皇大帝和如來佛祖，這樣的神明是不遵守固定法則的至高無上的自由主宰，世界會隨它們的意愿而無規變化。
西方人的決定論思想也產生得很早，西方哲學史上有西方人決定論思想形成發展的脈絡，這也是一個決定論與非決定論反復爭論的歷史過程。在古希臘時代，首先出現了兩種性質不同的決定論：一是赫拉克利特和德謨克利特所代表的自然決定論，他們相信規必然律和因果關系的普遍存在，主張世界“古往、現在與未來的一切都是有定數的”。二是畢達哥拉斯和柏拉圖所代表的觀念決定論，他們也相信世界是有秩序的，但說這種秩序是來自“數”或“理念”或神；柏拉圖又將這種觀念決定論發展為目的論，認為世界萬物都是由神的目的所決定的。后來的宗教神學繼承了這種決定論，認為一切都是由全知全能的上帝決定的(但對于上帝決定論又分為一次決定論和不斷決定論兩種理解)。
亞里士多德以后，西方早期的決定論受到兩種思想的動搖。一是斯多葛派的自由意志論(他們在自然觀上主張必然性，但在社會倫理領域主張自由意志論)，二是伊壁鳩魯的“原子自動偏斜說”的提出把本質意義的偶然性帶入了自然界。從此，自由意志和偶然性就成了反對決定論的兩大理由和支持非決定論的兩大根據。決定論問題的論戰由此而在西方哲學史上拉開了帷幕。再后，古希臘—羅馬時代的懷疑主義學派反對因果性而宣揚不可知論，擯棄一切確定的論斷，成為極端非決定論的早期代表。
歐洲中世紀是宗教神學的一統天下，上帝決定論統治了這個漫長的黑暗時代，人民大眾在嚴格的宿命論觀念中忍受著教會的壓迫剝削。
文藝復興運動給近代西方帶來了思想解放和科學技術發展，上帝決定論也逐漸為新的哲學所拋棄；科學研究對自然規律和因果關系的不斷揭示使自然決定論的觀念日益增強，產生了許多堅定的自然決定論者，斯賓諾莎、霍爾巴赫和拉普拉斯是其中的三位代表人物，他們在自己的著作中先后提出了三個自然決定論的典型表述。
斯賓諾莎是一個堅持從世界本身說明世界的唯物主義哲學家，他確信因果關系在物質領域和精神領域都是普遍存在的，作為世界本原的“實體”通過普遍存在的因果關系鏈網必然地決定著自然和社會中的一切事物之運動和發展。他在其名著《倫理學》中寫道：“每個個體事物或者有限的且有一定的存在的事物，非經另一個有限的，且有一定的存在的原因決定它存在和動作，便不能存在，也不能有所動作，而且這一個原因也非經另一個有限的，且有一定存在的原因決定它存在和動作，便不能存在，也不能有所動作；如此類推，以至無窮。”[1]25－26]同時，“每一個意愿只有為另一個原因所決定，才可以存在，可以動作，而此另一個原因又復為另一個原因所決定，如此類推以至無窮。”[1]29再者，作為世界本原的“實體”雖然不再為他物所決定而是自己決定自己的“第一原因”，但它也沒有自由意志而只能依其本性必然地行動，除了產生現已存在的自然狀態和秩序之外，不能再產生別的替代樣式[1]29－30。這樣，斯賓諾莎就把世界描述成了一個因果必然性的決定論系統，這里沒有偶然性，沒有自由意志，沒有超自然的目的論，一切皆由“實體”的本性因果必然地惟一決定了，人應該平靜而理智地面對所遇到的一切有幸和不幸，這是自然的法則。
霍爾巴赫是另一位杰出而徹底的唯物主義哲學家，他也堅信因果關系普遍而必然地存在于世界的一切事物之中，并以物質的必然因果法則對偶然性觀點和自由意志論作了嚴密而系統的批判，由此而提出了他的決定論：“宇宙本身不過是一條原因和結果的無窮的鎖鏈，這些原因和結果，不斷地這一些從那一些中產生出來。只要我們稍加思索，我們就會不得不承認，我們所見的一切都是‘必然的’，或不能不是現在這個樣子的；我們所看到的一切東西，以及超乎我們視覺以外的一切東西，都按照一定的法則而活動”[2]51。以至狂風巨浪中的一粒沙、一滴水的運動跡線都是嚴格地決定了的，在激烈政治動亂中人們的每一言一行也是由因果關系必然地安排了的[2]51－52。總之，一切都在因果必然性的秩序之中，霍爾巴赫的決定論是絕對嚴格的，不允許有絲毫的偶然性；并認為一個極微小的原因也會決定未來的一個巨大結果[2]52，但世界上決沒有找不到原因的東西(如果一時找不到的話也不能承認它沒有原因)，哪怕混亂的狀態其實也是有嚴格原因的必然現象。
以上斯賓諾莎和霍爾巴赫的決定論都是以嚴格必然的因果關系鏈維系的因果決定論，但這二者也有一個明顯的不同：斯賓諾莎的決定論是以“實體”為基點——第一原 因——發出一束無限伸展的“射線式”因果關系鏈，可稱為射線決定論。霍爾巴赫則認為不能存在“第一原因”，主張宇宙因果關系鏈是無限循環的圓圈——自然事物“是更替地作著原因和結果；它們就是這樣地形成一個生與滅、配合與解體的巨大的圓圈，這個圓圈既不能有開端，也沒有終結。”[2]33從因果關系的性質上看，霍爾巴赫的圓圈體系更合理些。
拉普拉斯是一位近代自然科學家，他在普遍成立于宏觀世界的經典力學基礎上提出了一個科學形式的決定論：“我們應該把宇宙的現在狀態看作是它先前狀態的結果，隨后狀態的原因。暫時設想有一位有超人的智力的神靈，它能夠知道某一瞬間施加于自然界的所有作用力以及自然界所有組成物各自的位置，它并且能夠廣泛地分析這些數據，那么它就可以把宇宙中最重的物體和最輕的原子的運動，均納入同一公式之中。對于它，再也沒有什么事情是不確定的，未來和過去一樣，均呈現在它的眼前。”[3]36(這個決定論后來密爾在其《邏輯體系》中作了重述)顯而易見，拉普拉斯的決定論表述有其鮮明的特點：第一，它不僅是一種存在論的哲學論斷，而且是以科學定律的形式試對世界的過去和未來定量計算，原則上要給出一切時刻的精確的宇宙物理圖像，因而也是一個認識論意義的且有科學性質的物理決定論。第二，斯賓諾莎和霍爾巴赫的決定論的理論基礎或立論根據是定性的因果關系或因果必然性，拉普拉斯的決定論的立論根據則不僅是因果關系，而主要是定量的經典力學規律。因此，拉普拉斯決定論可以稱為規律決定論，或因果律決定論(經典力學規律是因果律)；相應斯賓諾莎決定論則可稱為因果決定論或因果性決定論。由于后來統計規律的產生以及發現經典力學規律對微觀領域不適用，故而拉普拉斯的經典力學規律決定論就被貶稱為“機械決定論”，在當今成了批判的對象(但由于一切統計規律都不與動力學因果律真正矛盾，故而當今論者的批判意見并不真正有效，拉氏決定論表述的主要缺陷乃在于它沒有處理無限問題，參見后面分析)。
另一方面，近現代西方哲學中也有許多持自由意志論的哲學家，像笛卡爾、萊布尼茨、康德、費希特、黑格爾、詹姆士、柏格森、薩特等人，都是著名的自由意志論者。由于認為自由意志不遵守因果關系和客觀規律，那么上述哲學家原則上都是不支持決定論的。笛卡爾主張人是憑自由意志而自由行動的：“我們也當認為自己不止是機器，而還更進一步，因為我們在接受真理時，并非出于必然，而是自由的。”[4]14薩特也認為，自由之為自由，僅僅是由于自由的選擇永遠是無條件、無根據的，所以，人的選擇和行動并不遵循什么規律，而是絕對偶然的[5]24。這樣，即便自然事物具有必然性，但由于人的自由行動的干預，世界在總體上就不能是決定論的。因此，詹姆士說：“自由意志的實用主義的意義，就是意味著世界有新事物，在其最深刻的本質方面和表面現象上，人們有權希望將來不會完全一樣地重復過去或模仿過去。”[6]62也就是說，自由意志論是希望將來不重復過去，一切是可變的，世間不斷出現不能預定的新東西—這就是非決定論的本質意義。此外，羅素主張因果關系的概然性，認為一切規律皆有例外，所以他也不贊成嚴格的決定論；尚在發展中的西方后現代主義學派向近代傳統挑戰，他們反對基礎論(否定世界有本原)和本質論(否定現象—本質關系)，主張非確定性，從而也反對一切決定論。
但是，也不是一切自由意志論者都主張非決定論。首先，萊布尼茨雖然主張心靈活動不遵循自然規律，但他又認為心靈和物體的運動都是上帝預先安排好的，世界萬物都處于一種“前定的和諧”之中，這也是一種決定論的景圖，屬于上帝決定論。其次，康德的自由意志論主張人的自在本體是自由的，但在現象世界上，人的行動又是可有因果關系的，且符合自然規律。于是，在康德的哲學中，現象世界可以是決定論的。再者，黑格爾主張自由與必然相統一(自由是對必然的認識)，那么他的哲學實質上也不真正反對決定論。
由以上所述，我們已看到，不論在古代還是在近代或近現代，一直都存在著決定論與非決定論兩種相反觀點的對立，在決定論方面也有理論根據上的差別和分歧。到了現代社會，現代科學的發展在微觀領域和復雜系統中又揭示出了許多新的隨機事件或不確定性現象，又加劇了人們對決定論問題的爭議。這些新的不確定性現象，首先是量子力學理論(波函數)對微觀事件(之觀測結果)的統計性(幾率)描述和關于微觀粒子的測不準關系(不能同時準確測定其位置和動量等值)。其次，系統科學的發展也揭示出復雜大系統中具有非線性因果關系、漲落現象、“分叉點”問題和“對初值敏感性”效應等不確定性現象，它們似都不遵循原因與結果的確定對應關系。于是許多論者把這些新的不確定性現象稱為“本質上的偶然性”事件，并認為它們已否定了因果確定性、摧毀了嚴格的決定論。隨之，國內外也相應提出了名目繁多的新理論，如西方的“非因果決定論”和“不完全決定論”；國內的“辯證決定論”、“哲學決定論”和“多元決定論”等[7]。這些新理論盡管名稱不同，但都是一種兼容了非線性因果關系、各種統計規律和“本質上的偶然性”的新式決定論，在嚴格的機械決定論和極端的非決定論之間開劈中間道路。它們都建立在一個新的共識之上——即認為現代科學揭示出來的各種新的隨機事件與偶然性現象否定了因果律(因果確定性或必然性)的普遍存在。這些論者們步科學新發現而動，并以不同的方式與風格來著手批判或摧毀建立在因果律之上的舊式決定論，在國內外掀起了一股否定嚴格決定論的浪潮。但由于各種新的隨機現象仍然服從統計規律，不是絕無章法的混亂現象，又使這些論者們不得贊同極端的非決定論。因此，建立一種介于嚴格決定論與極端非決定論之間而又能概括科學新進展的新式決定論就成了自然趨勢。至于如何具體建構這種新理論，不同的論者基于各自的立場與學識而各取方案：有人通過修改舊決定論的概念含義而沿用其名稱來表述新的決定論；有人維持近代概念的原有含義而修改其名稱；還有人則采用部分修改 部分否定的折衷方案。于是就出現了上述內容類同而表述方式和名稱各異的各種新式決定論，其實都是某種折衷理論，它們之間的爭論實際上主要乃是概念定義方式上的爭論。當然，堅持嚴格決定論和極端非決定論的人現在仍有存在，因為對于現代科學的新發現還是可以有進行多種解釋之余地的。
總之，從古至今，決定論問題經過了人類兩三千年的研究和爭論，現在仍未真正達成共識，在概念與實質兩方面還需繼續研究。
二、“本質上的偶然性”之實質分析
現代科學揭示出的上述“本質上的偶然性”現象或隨機事件已被廣泛談論，并已成為許多論者否定因果確定性和嚴格決定論的基本根據。但這也不是一致公認的結論，已有一些深入一步的研究分析表明，它們仍只是一些現象問題，是對科學實驗結果的表觀理解，而缺乏實質性分析。下面我們試作一些實質分析(我們已經在《因果關系研究》一書中對于各種不確定性現象的實質意義作了系統的研究分析，這里將其要點簡述如下)。
1.量子力學中的不確定性現象之實質分析
即量子力學波函數對微觀物質的原本運動狀態的描述是有因果確定性的。量子力學的不確定性只發生在上述第二個環節中，這個環節屬于測量環節。因為微觀物質(或粒子)的原本狀態是不可見的隱態存在，從單個量子(微觀粒子)到其在宏觀儀器上的表現，是一個微觀客體與宏觀儀器組成的整體現象，人們看見一觀測到的“微觀粒子”實際乃是微觀粒子本身與測量設備—顯示介質(乳膠、云室、屏幕、照相板等)以及各種背景和操作因素相互作用的產物，這是一個“波包縮編”過程，一個從微觀隱態到宏觀可見態的層次過渡。但由于現有的量子力學理論不是關于測量的理論，量子力學波函數并不描述微觀測量過程之波包縮編的物理機制，即它未能完備描述測量過程對微觀物質運動狀態的各種影響作用，因而它就不能對微觀粒子的可見態給出精確的描述，只能給出一個發現的幾率。
由上分析明示，量子力學不是測量理論，量子力學的波動方程和波函數乃是描述微觀物質原本狀態(隱態)的數學模式，此描述是有因果確定性的。量子力學的統計性(幾率)描述乃是發生在以波函數之模平方預言微觀過程之觀測結果P的測量環節上。波函數對這個環節的原因描述是不完備的，正如玻姆所言：“它依靠的是對人們尚不知道的過程的一種平均作用”[9]。海森伯也認為，量子力學的幾率描述代表著進行測量時的實驗狀況，這里的統計性描述的出現是與知識不完備有關的，對一個系統的不完備的認識一定是量子論的每一個表述的本質部分。因而，現在已有越來越多的物理學家認為，～P關系乃是一種并不必然違反個體因果律的系統的統計分布。這也就是說，微觀過程本身原是具有因果確定性的，這里的“不確定性”乃發生于不適合量子力學波函數描述的測量環節上，它是由未計量因素的未知作用所造成，屬于原因作用的未確定而非因果對應的不確定。所以，量子力學的統計性描述并不真的否定微觀過程具有因果確定性，它也不是真正的“本質上的偶然性”。
其次，量子力學還有一個著名的“測不準關系”，這是海森伯公式X·P≥h/4π的物理意義：在一次測量中，不可能同時準確地測定微觀粒子的位置與動量。其他諸如時間與能量或頻率之間也有這種測不準關系。這就意味著人們永遠無法準確地測定微觀粒子的存在狀態，它們將常在不確定之中。但進一步的分析表明，測不準關系乃是人們采用經典力學描述宏觀物體的概念和術語(如粒子、位置、動量、時間、頻率等)去描述微觀物質狀態所導致的問題，它只表明，對于微觀對象用經典力學物理量來測量—描述時，將不能同時得到精確的全部數據。但這并不意味著微觀物質沒有自己的確定狀態(上面已述，波函數對于微觀物質不可見的原本狀態的描述是有因果確定性的)。量子物理學家玻姆已經指出，微觀過程是“一種真實的、具體的和確定性的物理過程——即一種能夠以精確數學細節加以描述的過程——而測量行為則不可避免地阻礙了正在加以測量的東西。”[9]因此，量子力學的測不準關系，只是表明人們難以準確地測定微觀粒子的一些物理量，而不是說它們本身也不能確定地存在，即只是“測不準”而已。當人們不對這些粒子進行觀測時，它們原是帶著各種確定的物理量而存在和運動的(對微觀過程進行“回溯性測量”可以證明這一點，海森伯也這樣認為的[10])。
鑒于上述兩方面的實質性分析，我們已看到，量子力學并未真正發現微觀領域存在“本質上的偶然性”，人們談論中的微觀過程的不確定性，實乃是由于量子力學涉及測量問題和相應的不完備描述所導致的未知原因作用引起的；關于原子核衰變事件的隨機性實際也是由于量子力學對其衰變過程的非機制性統計描述所造成[11]。量子理論并沒有清晰明確地給出關于微觀過程的實在圖像，它們至今仍是不確知的暗箱事件，故“知識不完備”問題定然難免，這正是其不確定性現象的基本原因。
2.系統科學中的不確定性現象之實質分析
與量子力學互應，現代系統科學也在復雜大系統中揭示出了許多新的不確定性現象，主要有非線性因果關系問題、漲落現象、“分叉點”問題和“對初值敏感性”效應等幾種，它們也被一些人視為是“本質上的偶然性”現象。下面我們也對其實質意義進行簡要分析。
(1)非線性因果關系分析。復雜大系統中的因果關系也相應復雜化了，出現了一些“非線性”特征，表現為：系統中各種不同原因的作用不能簡單地相加，總體運動狀態不能簡單地還原為各局部運動狀態的加和；一個原因可能引出多種結果，一個結果也可能有多種原因；結果有時會反作用于原因。這看似破壞了因果之間的單向對應關系，否定了因果確定性。但我們的研究表明，“非線性因果關系”仍是一種嚴格的因果關系，這里的原因仍然有其確定的結果。
一方面，復雜系統中各種不同原因的作用不能簡單相加的問題，這表明系統中的相互作用復雜化和層次化了。正如數學上的非線性關系是由于變量之間存在著相乘作用引起的一樣，系統中的非線性因果關系也是由于其內各種因素或局部運動之間存在著橫向的交互 聯系和相互作用。正是這種橫向的交互關系的存在，而使得系統的總體狀態不能是其各元素各部分的原因作用之簡單相加的結果，它也不能夠簡單地還原為各元素各部分的存在和運動，也即線性關系失效了。然而，系統內部的交互聯系和相互作用的存在也只是把系統結合成為了一個有機的整體，使人們難以在其中分離出獨立的二體因果鏈，但此系統的前一總體狀態仍然對其后一總體狀態有著嚴格的因果規定性。由于因果確定性(原因對結果的嚴格規定性)本來也只是對完全原因或封閉系統之總體狀態而言的，故這種非線性關系就并不破壞嚴格意義的因果確定性了，它也不是一種“本質上的偶然性”。
另一方面，關于“一因多果、多因一果”之說，實乃一種不嚴格的表述。研究表明，關于“一個原因可能引出多種結果”的現象，實際乃是由于把一種變化根據當作原因而讓它在不同的條件下產生了不同的結果(例如說一個火種放在油中能燃燒而放入水中則生煙)，或是讓同樣的原因在不同的條件下產生出不同的結果，或是將一個結果的不同部分當做了不同的結果。這里的問題乃在于沒有從完全原因和完全結果上講關系，其所言的“原因”實乃部分原因，因為“不同的條件”也是原因成分(為外因，上例中，火種與油的相互作用是一種原因，火種與水的相互作用則是另一種原因)；或其結果只是部分結果。再說，宏觀隨機事件，由于其中存在著試驗操作因素的未知作用，故它們不是真正的“一因多果”事件；微觀隨機事件中也存在著測量條件的多種未知作用，故兩個看來同樣的微觀實驗之不同的觀測結果，也不是真正的“同因異果”。因果確定性本來只是對完全的原因和結果而言的，部分原因與部分結果之間的不確定關系并不破壞因果確定性的本義。同樣，關于“多因一果”現象，也是由于把表面類同的不同東西當成了“相同結果”所致的近似判斷，這種“相同結果”之間其實存在著許多的內部差異，從而對應著不同的原因。例如，手搖打字機和電腦所打印出的“相同文件”，二者在打印時間與字跡形色細節上仍是存在差異的不同結果；木棒和鐵棒所敲響的鑼聲(之音色)也不一樣；不同初始條件所致的“熱平衡狀態”其內部分子的運動跡線也是不完全相同的。故這也不破壞嚴格的因果對應性。
總的說，世界上或系統中的事物是普遍地互相聯系的，任何一個因素作用都會引發一連串相關結果，一個結果也必定由多種因素綜合導致，確定對應的嚴格因果關系只對孤立或封閉系統的前后總體狀態而有效。其他各種“二體”因果關系(包括上述的“一因多果”“多因一果”關系)皆是忽略了大量次要因素的近似因果關系，才引出了一些因果不確定對應的假象，曲解了因果關系的本來意義。再則，自控系統中的反饋作用問題，也并不是“結果對原因的反作用”，而實際是多個因果過程的接續：前一原因引起一個結果，這個結果狀態轉而又作為一個新的原因再作用于原來曾是原因的東西而使之成為一個新的結果(構成一個轉圈式因果鏈)，如此多次循環構成一個自動控制過程。這里我們不應把時間上多個不同的因果過程混淆成為一個因果過程。三體問題和多體問題也都應從系統角度來看待，因果關系才能理順。總之，所謂“非線性因果關系”的各種現象，實際都不構成因果確定對應關系的反例，它們也不是“本質上的偶然性”。
(2)漲落現象分析。“漲落”也稱“起伏”，指熱力學系統中表征系統之某種性質的物理量(密度、壓強等)在統計平均值附近不斷地作無規則的微小變化。它是由系統中大量物質微粒的熱運動造成的。由于漲落現象大量存在而又難以預計和控制，故而也成為一種引人注目的偶然性現象。深入一步的分析表明，由于漲落現象是系統內部微粒的熱運動所造成，對于氣體和液體系統來說，其漲落現象的原因則是大量內部分子的熱運動。物理學已知，分子的運動是遵循動力學規律的，具有因果確定性；那么大量分子熱運動的集合體(系統)也就是一個嚴格意義的因果關系網，而由它們表現出來的漲落現象也就存在于嚴格的因果關系中，并且原則上是可以通過對每個分子運動跡線的計算來預計它的，只是由于這種計算極其復雜而人力難以進行而已。照此道理，由分子以上的物質微粒構成的系統的漲落現象，都應是因果關系網中的確定性事件，而非“本質上的偶然性”。關于微觀領域的“量子漲落”問題，也即微觀粒子的“波動性”，在上面我們已經論證微觀粒子的波動過程(不可見的原本運動狀態)是有因果確定性的，因而，量子漲落現象也不會違反因果確定性。總之，漲落現象只是一種人力難以掌控的復雜事件，是一種可作因果解釋的偶然現象。
(3)“分叉點”問題分析。“分叉點”是耗散結構理論中的一個著名問題，其內容是說，當一個系統向遠離平衡態演化時，會出現一種通向不同狀態的“分叉點”，一個無限小的擾動就可以促成一個特定的演化方向。鑒于“一個無限小的擾動”是一難以捉摸的偶然現象，故而有人認為系統在“分叉點”處就失去了因果確定性。那么應該如何看待此問題呢？通過對一些相關事例的具體考查而看到：某些系統產生“分又點”時，就是進入了一個即將發生變化的“臨界狀態”，一個微小的擾動就會導致一個變化迅速發生，就像一絲小風就會使一個立椎倒向一方一樣。這實是一個小原因引發一個大結果的事件。然而，盡管這個“微小擾動”不易掌控和計量，但畢竟還是一個實在的原因作用，它引起的特定變化也是一個合規律而發生的因果事件，這里并沒有因果確定性的真正破壞。分叉理論的提出者普里戈金也認為：“小的原因可能產生大的效果，但這個世界并非是任意而為的。……漲落逃脫控制這樣的事實并不意味著我們不能找出漲落放大所引起的不穩定性的原因來。”[12]“分叉點”處的相變事件是有其確定原因的，不是神秘莫測之事。
(4)“對初值敏感性”效應分析。“對初值敏感性”乃是混沌系統之隨機現象的特征效應，系統初始條件的 微小差別將會導致后續狀態的巨大變化，并且這種“微小差別”是生自系統內部的，故此效應又稱為“內在隨機性”。這里以“奇異吸引子”現象為例來作考查：吸引子是漩渦中心一類東西，混沌系統的“奇異吸引子”的特征在于，它在整體上是一種穩定的無窮層次自相似套嵌結構，但從局部看，它又是不穩定的，其內部套嵌的小吸引子之間互相競爭著，相鄰的運動軌線互相排斥而迅速分離。研究表明，奇異吸引子乃是分形幾何中的一種分形結構，相鄰內部小吸引子之間的邊界也是無窮細節的分形——存在著許多微小的差別；正是這些微小的差別致使邊界上的質點歸屬不同的吸引子。這也就是說，兩個競爭的吸引子之間的質點終究歸屬哪一個吸引子，是由邊界上的微小差別決定的；這種微小的差別(作為原因)將使這些質點以后的去向巨大不同(相鄰軌線按指數分離)。這是一種典型的“對初值敏感性”效應。其他還有“倍周期分岔現象”和“蝴蝶效應”等，也皆是因微小的初始差別或變化導致后續的巨大變化的事例。
上述事例以其微小難辨的差別促成巨大變化的奇特現象使人難以捉摸和不可思議，確實是一種無從把握的隨機事件，人力不可能對它們進行準確計量和預控。但另一方面也應看到，“對初值敏感性”效應也不是絕無原因的亂象，它們每一巨大的變化皆由一種“微小的差別”所引起，這是一種難以把握但又是真實確定的“原因”；加之混沌系統乃是“確定性系統”，故而又保證了此“小原因”對大結果的規定是有確定性的。所以有些科學家稱此為“混沌決定系統的偽隨機性”[13]。這樣一來，“對初值敏感性”效應也應歸屬于認識上的不確定性現象，它們的出現雖不是源于人的無知，但卻是由于人的能力有限所然，也不能算是“本質上的偶然性”；就像人們雖然寫不出圓周率π的確切數值(而無法精確計算圓的周長)，但每個圓皆有其確定的周長一樣。
3.事理分析
以上我們對于量子力學和系統科學揭示出來的微觀過程與復雜系統中的一些不確定性現象之實質意義作了簡要分析，已經看到它們都不真是破壞因果確定對應性的“本質上的偶然性”現象。其不確定性皆由于原因的不能確定計量所引起，而非因果對應性的否定。再從事理上分析，當今談論的“本質上的偶然性”現象，乃是原因對結果的不完全規定的事件(而非完全無規的亂象)；但這“不完全規定”之性征，是介于“完全規定性”與“完全無規性”之間的，應是兩種對立作用的中和效應——具體應是遵因果性與反因果性兩種對立性質一同作用所造成。于是這就意味著相關原因事物同時具有著遵循因果關系和違反因果關系兩種性質。然而，要讓一事物既遵循因果關系而同時又不遵循因果關系，或讓一性質對一物態既規定而又不規定，乃是明顯違反邏輯的矛盾之事，定然不能真實存在。那么是否可以設想原因中一些因素遵因果性而另一些因素反因果性呢？若是如此，世界上就得存在一類遵因果性的東西和一類反因果性的東西；而人類科學實際上只是發現有前者，而從未發現有完全反因果性的東西(無因之果或無果之因)存在；故此設想也不能成立。一物要么嚴格遵循因果關系，要么完全不遵循因果關系，“半遵半不遵”乃是悖理之言，而全無因果性之物又不見存在。所以，那種“不完全規定”的“本質上的偶然性”從事理邏輯上也是不能存在的。另外，伊壁鳩魯關于原子能作直線和斜線兩種運動之學說，乃是未經證實的思辨猜想，也不能支持有“本質上的偶然性”存在。數千年的人類實踐知識已確認了“自然齊一性”原理，現代科學也證實了“基本粒子全同性”規律，那么當科學已表明因果關系大量存在而一些疑難的不確定性隨機現象也都能作出合理的因果解釋的情況下(即并未發現有因果關系真正失效的地方)，我們就能夠得出：“相同的物質具有相同的屬性，相同的原因皆有相同的結果”的結論，因果關系對于一切事物都嚴格成立，“本質上的偶然性”當不存在。之所以有許多的人都傾向于認可微觀過程和復雜系統的隨機事件對于因果確定性的挑戰，本是出于對科學的誠信與尊重，但他們在尊重科學新發現的同時，只是直接援引科學新事實來作出理論判斷，缺乏對它們的實質意義進行深入分析，流于事情的表觀理解之中，故其判斷難免偏頗或失當。我們上面通過對于這些不確定性隨機現象的實質分析已經表明，這些不確定性現象實是原因不詳之事，而非真的違反了因果確定性。爭論還會繼續，關鍵在于對科學的理解。科學的結論有其成立的嚴格條件，不可隨意擴大其有效范圍。
三、決定論的含義與真假問題
上面第一節中我們已簡述了古今人們對于決定論問題的不同觀點，由之看到了“決定論”的概念一直處在變化發展之中，其確切含義至今尚未統一界定；它的真假問題——究竟存在還是不存在——更是人們長期爭論的話題，至今也尚無定論。下面我們根據有關研究來對這兩個問題試作分析，希能有助于它們獲得解決。
1.決定論的含義分析
在至今以來關于“決定論”的眾多定義中，有許多是把它述為一種關于世界上因果關系和客觀規律普遍存在的學說或理論。但有進一步的研究則表明，這類定義并不確切：因為因果關系和客觀規律的普遍存在只是意味著變化發展有客觀必然性，但對于一個開放系統而言，這并不能導致根據初始條件對其未來發展狀況有決定性和預言性(因為時刻有外部干擾作用進來破壞其決定性)從概念邏輯上講，所謂“決定論”，其本義在于“決定”二字，在于對未來的已經“決定”了，而不僅只是說未來的發展有不隨意志轉移的客觀必然性。若一個世界或系統之未來發展不能決定或預言，它就不能是“決定論”的。通過領會古今各種決定論的意旨，我們能夠從中發現一種基本思想，構成一切決定論的本質意義，它就是：“過去、現在和未來的一切事物之存在與變化皆在定數之中”(“定數”即已安排好了之義)，簡言之，“一 切皆有定數”。若偏離或舍棄了這個基本思想，它就不能成為一種決定論，至少已不是嚴格意義的決定論了。但是，這一基本思想只是指示“有定數”，而并未指示這種定數是由何而來或誰給出的；后者乃是各種決定論所要具體論究的重要問題，并明確體現在它的決定論定義之中。
由第一節所述已知道，古代的決定論有三種，一是因果決定論，以因果關系普遍而必然地存在為根據，由它決定世界的古往今來之定數；另一種是神靈決定論，它的定數由上帝、真主或佛祖的法力來安排；再一種是目的論，它由某種超自然的目的性規定了古往今來的一切定數。實際上，目的論也可以歸入神靈決定論。
由于神靈決定論和目的論隨著科學文化的發展而逐漸為歷史所拋棄，只有因果決定論長期流傳下來，并且在內容上不斷充實，成為了近代決定論的主流。又則，近代社會、特別是西方近代社會，科學技術迅速發展，揭示出了許多自然規律，這些規律以數學形式表述，具有精確定量的特點，能夠把事物存在與變化的各種定數具體地計算出來，比定性的因果推理關系大大前進了一步。于是，規律又進入了決定論的定義和根據之中，補充和發展著因果決定論，并有取而代之的趨勢。例如，拉普拉斯決定論就是在因果決定論的基礎上補充了力學規律的內容，使它成為了一種有操作意義的規律決定論。進而，如今還有一些論者已完全用規律來定義決定論，或只承認規律決定性。
那么，究竟應該如何來界定決定論的確切含義呢？或者說，決定論與因果性、規律性以及必然性的關系究竟是怎樣的，三者中何者才是決定論的真正基礎與根據呢？顯然，要判定這些問題，只能以決定論的基本思想——一切皆有定數——為準則。由這一準則來審視，可認為決定論與規律的關系最直接。因為決定論的“定數”是指一切事物的存在與變化而言的，它既指一切因果性變化過程有定數，也指一切非因果性變化過程有定數，還指事物的空間結構與分布狀態有定數。但是，因果關系只是使因果性過程有定數，必然性也只是使一切變化過程有定數，這二者都不直接規定事物之空間結構與分布上的定數，而空間定數也是決定論的基本內容，這一內容又只能由結構規律來規定。因此，只有普遍的規律性才完全符合決定論的要求，它可以構成決定論的直接基礎。若是把因果關系或必然性作為決定論的基礎的話，則總有一些定數難以直接說明。例如，因果關系的普遍存在只意味著現在的空間狀態是由過去的空間狀態規定的，但初始狀態的空間結構又是如何規定的呢？因果關系本身不能直接回答這個問題，必然性同樣也不能回答它，只能求助于事物的結構規律。不過，對于一個已經存在的世界或系統而言，它的初始條件已經確定了，這時只要因果關系普遍而嚴格地存在，此世界或系統(封閉系統)就是決定論的了；即在這種情況下，普遍而嚴格的因果關系可以成為決定論的基礎或根據。
然而，用規律性作為決定論的基礎或根據也有其特定的問題，這就是統計規律問題。我們知道，動力學規律能給出對象的確定數據，它直接體現著決定論的意義；但統計規律只有系集的大數確定性，對于個別事件，它只能給出一個幾率描述，規定一個大致的答案范圍，而并無確切的定數。那么，只有統計規律性的事物還屬于決定論的范疇嗎？這乃是當今論者正在爭論的問題。這個問題的出現導致了決定論意義的變化，有些論者提出嚴格決定論與趨勢決定論之分，后者又被賦予哲學決定論、辯證決定論和統計決定論等新名稱。但實際上，趨勢決定論乃是在嚴格決定論與極端非決定論之間的折衷方案，是既要屈從科學新發現而又欲堅持決定論原則的不得已之為；若敢于放棄決定論原則的話，統計規律也可以劃歸非決定論范疇。不過，我們已在上一節中較系統地論證了統計規律并不與因果確定性真正對立，它的不確定性乃是由于相關科學的局限性和人的能力限度等原因造成的，故而統計規律并未真正否定嚴格的決定論，它也不能成為另一種非嚴格決定論的存在根據。因此，統計規律的存在不會破壞以普遍的規律性作為決定論之基礎的結論。
由以上分析我們已看到，“決定論”概念的含義應由兩部分組成：一是本義，即認為世界上過去、現在和未來的一切事物之存在與變化皆在定數之中，絕無例外；二是基礎或根據，世界之所以一切皆有定數，是因為世界有因果性與規律性，普遍而嚴格存在的客觀規律和因果關系已把世界古往今來的一切皆安排成嚴格的秩序，規為定數。由是，“決定論”概念的確切含義已經清楚，我們現在可以給出它的定義：
“決定論”宣示：世界上普遍而嚴格的客觀規律和因果關系使得過去、現在和未來的一切事物均在確定的秩序之中，導致宇宙萬象的存在與變化皆有定數。
上面的表述是決定論的完整定義。至于其“定數”是否可以計算的問題是不能一概而論的，因為世界之巨大與復雜已限制了人力計算天地人生等大值定數的可能，但人們可以按照科學定律推算各種具體事物的存在狀態和變化結果之(一定精度的)數值。同時，決定論的存在也為宇宙的全息結構及其相關的各種預兆提供了可能或依據，反之，一些預兆或預言的實現也可引為對于決定論的支持，非決定論的世界是沒有預言性的。
上述定義也表明，決定論作為一大哲學原理，也是一種存在論意義的宇宙觀，它宣示了世界之存在與演化的必然性；同時也指示了事物之變化發展的可預計性，又具有認識論意義。換個角度看，決定論既是關于世界總體發展的必然性原理，也是關于具體事物存在與變化的確定性法則，它兼有世界決定論和事物決定論二義。再從決定論拒斥自由意志論意義上說，它是一種關于人類活動的物質決定論；鑒于決定論否定“本質上的偶然性”，它又是一種關于事物演化的時空決定論。
2.決定論的真假分析
上面我們已界定了決定論的概念含義，它是一種關于由普遍的客觀規律和因果關系導致嚴格的世界秩序的哲學原理或宇宙觀。當然，這只是從概念邏輯上界定了它的內涵，至于它是否具有相應的外延，即是否真正存在的問題，則還需另行研究分析而定，因為從古至今一直存在著各種反對決定論的觀點。我們先來分析這些反對觀點的理由。
回顧古今各種非決定論，其反對決定論的基本理由或根據，在古代主要有兩種：一是主張人有自由 意志，二是認為物質運動有偶然性(如伊壁鳩魯的原子自動偏斜說)。在近代和當今，自由意志論依然相當廣泛地存在，但微觀過程和復雜系統中的隨機事件或不確定性現象已成為反對(嚴格)決定論的主要根據。由于隨機事件也屬于偶然性范疇，所以，總計古今反對決定論的基本理由或根據，也就只有兩種：即認為世界上存在自由意志和偶然性。關于偶然性，我們已在上面第二節中，對于微觀過程和復雜系統中的各種不確定性偶然現象作了專題分析批判，論證了它們都不是真正違反嚴格的因果性與規律性的“本質上的偶然性”。至于各種經典統計學中的相對偶然性事件，則更是些可作因果解釋的復雜現象，它們不會破壞決定論的存在。再關于自由意志問題，經過近百年來生理學家和心理學家們堅持不懈的努力，現代心腦科學已經無可辯駁地證明了各種心理意志過程都具有相應的神經生理機制，是大腦神經活動(以及有關的身體結構)引起和支持著一切心理意志活動的進行；而大腦神經(和身體組織)的活動乃是物質性生理活動，它們只能遵照客觀規律和因果關系來進行。因此，一切超越神經生理活動而違反客觀因果規律的自由意志是不能存在的，人類科學也否定了有獨立存在的精神實體。但由于人們在生活中學習了許多知識與技能，能夠在一定程度上組織自己的思想與行為去實現自己的意愿和目的，這也可以視為是一種“自己決定自己”的自由意志活動。但這種意義的“自由意志”活動是基于神經生理活動且符合因果規律而進行的(因為知識與技能是依規律而習得和起作用的)，屬于與必然相統一的自由行為，它們并不破壞世界的因果關系鏈[14]。總之，自由意志問題也不能構成對于因果性、規律性和決定論的反例。這樣，上述兩種對于決定論的反對理由就都已化解否棄了。那么，決定論就真的存在無疑了嗎？待我們進一步分析之。
我們認為，除了自由意志和偶然性之外，還有一個干擾決定論嚴格存在的自然因素，這就是世界的無限性。因為決定論的基本含義乃是普遍的因果規律使得世界的一切皆有定數，這意味著可以依照因果規律由世界的先前狀態規定其后續狀態，有一種因果確定對應關系。然而，世界或宇宙的無限性會破壞因果之間的長程對應性，從而也破壞了決定論的嚴格存在。道理如下：
第一，因果確定性或嚴格因果關系的普遍存在只能在一個孤立或封閉系統中才導致嚴格的決定論，對于一個開放系統則不然。因為一個開放系統會不斷受到外來因素的影響，以它的初始條件或先前狀態為原因依照因果規律決定不了它的后續發展過程、雖然外來因素也是依照因果規律確定地起作用的。由此，我們看到了決定論與因果關系和規律性的區別：決定論是指世界或系統的初始狀態對其以后全部演化過程的規定性，為一種長時程的預言法則；因果規律嚴格說只有瞬時的規定性——由前一狀態嚴格規定后一瞬間的存在狀態而不能保證對再后的狀態有嚴格的規定(外來因素會干擾其原先的作用效果)，它們只是一種關于事物變化機制的法則。
第二，如果世界是有限宇宙的話，它就可以作為一個孤立或封閉系統來看待，普遍的因果性和規律性將導致它的決定論；但如果世界是無限大的話，它就不再是一個系統了，因為“無限大”沒有止境，是不可想象、不可描述、不可總括的，故而不能作為一個整體來把握了，而系統則是一個可以總括的整體。從而，無限大的世界也就沒有了一個可描述的總體“初始狀態”來作為因果關系和規律的推演起點，決定論因而也無從安立。另一方面，當世界是無限大的時，那么其中的任何一個有限系統—不論如何巨大—其外都將存在著一個無限大的環境，從而將避免不了來自無限環境的外部影響因素，且時間越長，影響因素也越多。再則，無限世界的每一事物也將受到來自無限過去之無限遠處的無限因素的無限影響，這種無限影響也是無從計量的。同時，不論未來科學如何發達，人力所及的范圍總是有限的；盡管數學上有表示量無限的極限方法，但可以斷言，科學絕不可能發展出描述無限物質世界和總括無限環境影響的實用方法來，“無限遠處”永遠是未知之謎。因此，無限世界中的任何一個有限系統和事物都將無法確定它所遇到的全部影響因素，從而也就無法確定它們的未來狀態，故其決定論也無從形成。即從全體和部分兩方面分析，無限世界都不能是決定論的。
第三，或許有人會說，上述道理只是一種認識論的非決定論，而不是實在意義的非決定論，普遍而嚴格的客觀規律和因果關系必然會使無限世界的現在狀態決定它的未來狀態。其實，這種辯解并不成理，關鍵仍在于“無限世界”不能作為一個整體、一個系統來看待，這并不僅是因為人的能力有限造成的，而是本來就不可能有“無限大的整體”或“無限大的系統”這種違反邏輯的東西存在(因為“無限大”是永遠不能完成其綜合的，故不能當作一種已完成的東西來看待)。再說，各種客觀規律和因果關系也只能成立于已綜合的事物之中，而無從以“不能綜合的無限狀態”為初始條件(未完成綜合者不能起確定的原因作用，故因果關系和規律皆無從生效)；即不能將因果規律用于無限情形。所以，決定論對于無限世界及其一切部分和事物皆不成立的結論，不僅是認識論的，也是存在論的。
綜上所述，雖然自由意志和偶然性問題不足以否定決定論的嚴格存在，但世界的無限性問題則可以左右它的真假：如果世界是有限宇宙，則決定論為真；若世界是無限大的，則決定論對于世界及其一切有限部分(系統和事物)都不能成立。但是，在近似意義上，無限宇宙中的某些近似孤立的系統在有限時段內還是可以存在一定精度的決定論的(羅素的“因果線”就屬于這種情形)，因果規律可以在這些系統中作一定精度的運用。具體對于我們的地球世界而言，如果宇宙是有限的，則地球世界是決定論的；如果宇宙無限大，地球世界原則上應是非決定論的，但在一定期限內它也可以有近似意義的決定論。
另一方面，上述分析結論還使我們看到了拉普拉斯決定論表述的缺陷所在。實際上，拉氏決定論表述的主要缺陷并不在于它的嚴格因果性和力學規律性(因為它并不排斥納入其他規律共同起作用)，而在于它尚未確知世界是有限還是無限的情況下就把宇宙作為一個可 總括的整體來描述了，并認為這個“整體”的力學數據可以(通過神靈)計算出來。然而，如上所述，如果世界是無限大的話，這個“整體”就并不存在、更不可能計算了。當然，如果世界是有限宇宙的話。則拉氏決定論的表述原則上是正確的；其缺陷乃在于并未確定世界是有限還是無限的情況下就按有限宇宙來表述了。
篇11
3.近五年中國大陸文獻中美國醫學護理的現狀
4.高職醫學護理生生活事件與心理健康的關系研究
5.醫學護理教育的創新思維培養
6.醫學護理觀下的化學教學
7.高血壓病人的醫學護理方法研究
8.醫學護理專業畢業論文改革的研究與實踐
9.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析
10.探究應急狀態下的醫學護理實踐
11.分析高血壓患者的醫學護理方法
12.《運動醫學護理》教學模式的構建與實施
13.綜合性醫學護理對脊髓損傷患者并發癥的影響
14.應急狀態下醫學護理實踐探討
15.脊髓損傷運動員營養與醫學護理需求
16.應急狀態下醫學護理工作的實踐
17.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析
18.對現代醫院臨床醫學護理工作的初步探討
19.高職院校醫學護理專業“概念圖”教學模式的探索
20.大型綜合性醫院外科系運用循證醫學護理理論控制感染管理體會
21.淺析醫學護理教育中的素質教育
22.論新時期醫學護理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導師制在醫學護理領域的研究進展
24.綜合性醫學護理對脊髓栓系綜合征患者并發癥的影響
25.高職醫學護理專業教學方法的改革
26.醫學護理專業開展計算機教學的探討
27.醫學影像科室的護理管理探討
28.生理驅動ECS仿真系統在急診醫學護理教學的應用
29.采用三維質量結構評價重癥醫學科護理質量
30.醫學護理論文的撰寫
31.醫學護理人員的人文素質教育
32.某市護理人員繼續醫學教育需求和科研意向調查分析
33.淺談臨床醫學肝膽的外科醫學護理的研究方法
34.延安職業技術學院醫學護理系
35.高職高專醫學護理專業學生實習存在問題原因分析及對策
36.高等醫學護理教育之我見
37.醫學護理專業大學生在兒童期受虐待情況回顧調查分析
38.中職醫學護理模擬教育及現代護理技能訓練中心建設探討
39.醫學護理專業學生生物安全防護知識調查分析
40.探討新形勢下醫學護理教學模式的重建
41.論醫學護理專業女生運動動機的特點與培養
42.在醫學護理專業開展ESP教學的可行性研究
43.護理專業醫學微生物學實驗中無菌觀念培養的嘗試
44.蒙醫護理與西醫護理醫學護理理念的分析與研究
45.改變醫學護理觀念,突出禮儀發展
46.災難醫學護理教育研究
47.淺談醫學護理專業第一堂見習課的重要性
48.生物心理社會醫學護理建設
49.臨床醫學上的外科護理新技術研究
50.PBL模式在醫學四年制護理專業細胞生物學教學中的應用
51.優化護理專業教師的知識結構是現代醫學護理模式的需要
52.醫學護理學的進展(綜述)
53.論醫學護理專科生的就業心理指導探析
54.論護理學在救援醫學中的地位和作用
55.現代醫學護理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫學護理學生人體解剖學教學工作的探討
57.淺談醫學護理職業高中教師的人格魅力與教學方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫學科護理管理中的應用
59.淺談醫學護理教育的發展
60.Internet醫學護理資源簡介
61.學習醫學護理雜志 提高護士專業水平
62.怎樣撰寫醫學論文(連載) 怎樣寫醫學護理論文
63.對高職護理專業基礎醫學課程教學改革的思考
64.高職護理專業基礎醫學課程整合教學實踐
65.重癥醫學科護理信息系統應用實踐
66.淺談加強醫學護理教育中的素質教育
67.提高醫學護理實踐能力的探索
68.遼寧省臨床護理人員循證醫學實踐現狀的調查
69.貴州省首屆重癥醫學護理論壇會議論文研究分析
70.INTERNET上的醫學護理資源
71.醫學護理心理學在婦科手術患者中的應用
72.醫學護理職業學院學生心理健康教育研究
73.老年醫學護理專家:是浪費還是必要?
74.關于醫學護理專業教師培養的點滴體會
75.試論轉化醫學在護理學發展中的應用
76.基于循證醫學的頸椎病康復護理方法及體會
77.美學在現代醫學護理中的作用
78.心肌梗死的醫學護理與心理護理
79.實習前臨床醫學生與護理學生患者安全知識調查與比較分析
80.國外醫學護理學分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫學護理常識
82.重癥醫學科護理安全工作環境的創建及效果
83.臨床醫學護理對責任護士的素質要求
84.品管圈在重癥醫學科護理安全管理中的應用
85.從醫學護理模式的轉變談護理教育改革
86.持續質量改進在重癥醫學護理中的應用
87.把握醫學整體觀促進護理管理
88.基于第二課堂的護理醫學生職業素養培養模式、作用機制與認知評價研究
89.淺議醫學護理學繼續教育的必要性
90.護理專業基礎醫學課程設置與教學調查分析
91.康復醫學護理
92.醫學護理女生青春期生理健康知識調查
93.衛生Ⅷ項目醫學護理培訓班學習情況的調查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫學護理模型人出世
95.醫學護理專業醫用化學教學改革初探
96.康復醫學護理
97.蕪湖市某醫學院校護理專業學生專業認同與學習動機的相關性研究
篇12
1 臨床資料
筆者所在醫院2004-2010年共收住產婦1025例，其中晚期產后出血的共6例，年齡18-40歲，平均29歲，經產婦4例，初產婦2例。
2 出血原因
2.1 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，約占產后出血總數的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產程延長，或因難產，產婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數過多、過密，使子宮的結締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發生產后出血。
2.2 胎盤問題而引起的出血。在第三產程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。
2.3 分娩過程中產道撕裂，也可發生大量出血。常見于胎兒過大、急產或手術產時，均可使產道發生不同程度的撕裂，裂傷重時可發生大出血。如果施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多
2.4 產婦本人的凝血功能障礙。如果產婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產后出血，雖不多見，但后果非常嚴重。
3 產后出血的預防護理措施
3.1 妊娠期：
3.1.1 加強孕期保健，定期接受產前檢查，及時治療高危妊娠及早孕時終止妊娠；對高危妊娠者，加強管理，凡高危評分5分以上及有一項高危因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，加強健康教育，提前住院分娩。
3.2 分娩期：
3.2.1 第一產程密切觀察產程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時排空膀胱，繪制產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護嚴密監測。保證產婦的能量需要及休息，避免產婦的衰竭狀態，必要時給予安定靜推促休息。作好術前及預防大出血的準備。
3.2.2 第二產程嚴格執行無菌技術，指導產婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側切術；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強子宮收縮，減少出血。
3.2.3 第三產程識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整。
3.2.4 準確收集和測量產后出血量至少2小時，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應積極查找原因給予相應的處理，密切觀察產婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識別產婦大出血發生休克早期的癥狀。
3.3 產后期：
3.3.1 產后2小時內，產婦仍需留在產房內接受監護，密切觀察產婦的子宮收縮，陰道流血及會陰傷口情況，每30分鐘測量產婦的生命體征。
3.3.2 督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血。
3.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。
3.3.4 對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準備并做好產婦的保暖。
4 護理體會
4.1 通過對產后出血患者的護理，我深刻體會到，防治產后出血重在預防，產前認真及時篩選出高危孕產婦，作到產前監測，加強分娩期監護，能正確診斷及時處理；加強健康教育，促進住院分娩；作好產前，產時的檢測及時發現導致產后出血的高危因素，給予恰當的預防治療措施，減少產后出血的發生有關重要的意義和作用。
4.2 產后出血的搶救其極為重要的一環在于早期發現與及時處理，因此，我們產房工作人員必須有扎實的理論基礎與熟煉技術操作，必須不斷加強業務學習，提高助產技術水平，必須要有高度責任心，嚴謹的科學態度，認真細致的作好病情觀察，及時發現產后出血，一旦發生產后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫生進行搶救，作到爭分奪秒，沉著應戰。同時以良好的溝通技巧與產婦交談，消除其恐懼心理，使產婦有信任感和安全感。
4.3 產后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關系，孕產婦接受保健水平越低，產后出血的危險系數越高，因此，我們必須隨時做好健康教育工作，提高全民的衛生保健意識。
參考文獻
[1] 董茜，論文范文產后出血臨床分析，中國醫藥論壇，2009．4（4）：37－38
