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2.實驗室得不到有效利用。人體解剖學的部分課程必須要在實驗室內進行，實驗室是學生學習人體結構的重要場所，其中陳列的人體標本和器官標本能夠加強學生對人體結構的認識。但是，一些高職高專學校對實驗室的重視程度不夠，實驗室的利用率較低，這就導致了學生缺少實踐學習的機會，嚴重制約了學生的學習和發展。
3.課程設置不科學。一直以來，高職高專的人體解剖學主要開設了系統解剖課程，而針對專業進行的實用解剖學課程基本沒有。這是一個誤區或者是一個空白，只有將系統解剖學與實用解剖學和專業有機的結合，才能使學生更加有針對性的學習解剖學知識，使學生的知識既全面又有針對性，從而有利于學生日后的學習。
4.學生成績的考核評價制度不合理。傳統的考核只注重理論知識的掌握，對于實踐能力并不夠重視，這也就造成了學生平時并不努力學習，僅僅依靠臨近考試的幾個星期，死記硬背課本上的知識點。這種考核制度導致了高分低能的現象，我們應該摒棄。
二、人體解剖學課程改革策略與方案
1.對課程進行正確的定位，以體現實用為主。我國教育部的相關文件指出，課程改革是教育改革的核心，同時，課程改革也是教育改革中的重點、難點。根據教學課程的要求，我們應該將系統解剖學、局部解剖學、專業解剖學和應用有機的結合起來，緊緊圍繞實用的原則進行課程改革。同時在進行解剖學知識的學習過程中還應該有選擇的增加一些臨床知識和案例，使學生能夠在學習解剖學的過程中掌握一些基本的操作技能，提高學生的學習興趣，為學生未來的醫學道路打下堅實的基礎。更重要的是這種教學方式能夠打破學科之間的界限，使學生的知識更加的全面。
2.選用合適的教材，對各種實驗進行指導教學。課程改革是環環相扣的，教材改革也是課程改革的重要內容，當傳統的教材無法滿足改革之后的教學。這就需要教師仔細研究各類教材，將系統解剖學、局部解剖學、應用、專業解剖學的教材有機結合起來，再增加一些臨床案例，創新教材；選用合適的教材或自編實用的教材，這樣，會有利于教學的開展，同時，學習的知識也會更加的融會貫通，各學科之間也會相輔相成。最后，根據教學實際對內容進行一些適量的調整，適當增加實驗的課時，重視實驗實訓的指導以滿足學生的學習要求。
3.加強對實驗室的管理，提高實驗室的使用率。人體解剖學是一門注重實踐和動手能力的一門學科，因此，需要學生多動手、多觀察。實驗室是提供學生動手、觀察的重要場所，所以說，實驗室使用的好壞直接影響到學生學習的效果。因此，我們要加強對實驗室的管理，首先，我們要保持一個健康衛生的環境。其次，要增添標本量，保證標本的質量，確保學生有充足的學習資源。最后，要建立實驗室管理制度，對實驗室進行科學的管理，采取全天開放的制度，使學生有充足的時間進行學習。
4.增加實踐課的課時，并且要開設動物實訓課。實踐教學是高職高專醫學院培養實踐型人才的有效手段，它區別于理論課，擁有理論課所不具備的優勢。實踐課不僅是學生們提高實踐能力的重要課程，更是將理論知識應用到實踐中的重要環節，用于對理論知識的深化，有助于學生對理論知識的理解、記憶和掌握，所以說，實踐課程的課時有必要增加，而且其數量不能少于理論課，這樣才能更好的鍛煉學生們的能力，其次，開設動物實訓課也能增強學生們的學習興趣以及對于動物的感性認識，進而更深入地學習人體解剖學，因此，有必要開設。
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實驗室的管理，實際上大多數就是對標本的管理。解剖實驗室的特點就是標本數量大，種類多。不管是傳統的教學模式還是現代的教學模式中，都離不開標本。因為標本能真正地做到理論聯系實際，它能使抽象、復雜的立體空間結構形象化、具體化。因此，對標本進行有序化的管理就顯得十分必要，可以使標本在有限的空間中發揮最大的能效。我們管理標本的總原則是根據系統分類管理，即運動系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、循環系統、感覺器、神經系統。下面對上述標本的管理方式一一介紹。
2．1生物塑化標本管理
生物塑化標本是一種新型標本，但價格昂貴。具有無毒、無味、透明度高、真實、直觀、耐用和耐酸堿性好、可永久露天存放等特點。它的特點就是在教學中能直接觀察、觸摸到某個部位。我院共4具生物塑化標本，其中包括男性全身肌肉(淺、深層)2具，男性全身血管、神經2具。對于這類標本，實驗室采取單獨存放管理。不使用時，標本存放于有機玻璃柜中，防止標本受潮和積灰。塑化標本不僅在實驗課上能使用到，而且在理論課上及對外開放時也會用到，所以只能現取現用，使用時由任課教師負責，并施行實名登記，防止損壞和丟失。
2．2陳列標本管理
由于這些標本做工細致、結構清晰，極大地補充和拓寬了大件標本未能展示或展示不清其重要結構的特點。標本結構容易損壞，故需要用有機玻璃封裝。因此在示教時只能用激光筆指示而不能觸碰標本。這類標本在所有解剖標本中數量是最多的，管理起來比較復雜。我們先按照標本上的數字標簽，寫上相應的部位名稱，再貼于有機玻璃的空白處;然后再將標本按照系統分類擺放在陳列臺上。如膝關節(剖開)標本、消化系統概貌標本、腸系膜下動脈標本和臂叢鎖骨下分支標本等。
2．3示教標本的管理
示教標本是運用《局部解剖學》實驗課中學生操作解剖后的標本，利用假期時間進行加工，制作成全身肌肉、血管、神經的完整標本及按照系統制作成關節、肌肉、內臟等器官的小標本共同放入KF-A冷藏解剖升降臺中保存，溫度控制在－2℃至2℃范圍內。上課示教時升上解剖臺，課程結束后將標本降下。
2．4骨標本的管理
骨標本是一種干燥的標本，與其他的教學標本分開處理和存放。骨標本數量多，體積較大，而且形狀不規則。我們每一節實驗課都準備兩副成人全身骨骼散裝標本，按照骨的形態學分類，即長骨、短骨、扁骨、不規則骨放入籃子內，并在籃子上分別貼上標簽。對于顱骨水平切、顱骨矢狀切等內含有含氣骨的易碎標本，用有機玻璃封裝保存。此外，為了達到局部與整體統一的效果，我們每間實驗室配置2副成人骨架標本懸掛于可移動的玻璃框內。學期課程結束后，我們會將骨骼埋入裝好細沙的盒內，并置于陽光下晾曬，晾曬后，再在骨的表面上涂一層清漆。這樣處理后即能使骨骼干燥，又能防止骨骼風化。
2．5模型標本的管理
在解剖學教學中，除了實體標本以外，模型標本也是必不可少的。因為模型標本不僅能夠很好的顯示器官之間的空間位置關系，而且還能使有些不易制作的標本或者過小的標本顯現出來。比如胸腹腔內的臟器模型能很好的顯示出器官之間的空間位置關系;眼球模型、神經團模型及神經傳導通路模型能使過小的標本和肉眼觀察不到的標本顯現出來。這類標本能使復雜難懂的結構立體化和形象化。在管理中，也是根據系統分類，有序地放入儲物柜中。
3器械及相關資料的管理
3．1解剖器械的管理
解剖器械使用率最高的是《局部解剖學》的實驗課。由于解剖器械的種類多、數量大、價格昂貴，易丟失。所以建立對解剖器械管理的制度十分必要。我們將組織剪、解剖鑷(無齒鑷、有齒鑷)、止血鉗、手術刀柄(解剖刀片計數領取)配成一套放入皮套中。實驗課時，實行領用專人負責制，即登記人負責管理。實驗課程結束后，統一收回?；厥蘸?，統一進行高溫消毒，最后在器械上涂擦凡士林，防止器械生銹。為了方便管理，解剖器械統一放置于解剖準備室中，并實行定期檢查。
3．2實驗室資料的管理
實驗室建立了實驗室資料統一的管理制度，包括實驗室管理制度、實驗室使用情況登記、實驗室設備明細情況等資料，保證了實驗室資料檔案的完整性。
4對實驗室管理的幾點思考
4．1實驗室技術人員的隊伍建設
實驗室技術人員是實驗室建設、管理的重要力量。國內各醫學院校解剖學實驗人員隊伍中普遍存在人員少、學歷不高、技術不全面、綜合素質偏低的情況。分析其原因，主要是:(1)解剖學技術崗位的吸引力較低;(2)中國傳統文化的影響;(3)技術人員長期接觸福爾馬林影響身體健康;(4)工資待遇過低等因素。這些因素都增加了引進技術人員的難度。學院可以通過設立特殊崗位津貼，來提高工作人員待遇;建立獎罰制度;提供外出進修和實驗技術培訓;加強宣傳，從改變思想觀念等方面來進一步壯大技術人員隊伍，提高解剖學實驗教學效果和管理水平。
4．2教學資源管理
目前，尸體來源匱乏已成為各級醫學院校普遍存在的問題。尸源的缺乏已經影響到正常的教學和科研活動的開展。因此我們要重新調整實驗室的標本使用結構。在實驗課上減少尸體標本使用量，改用耐性好的標本，比如瓶裝標本、生物塑化標本和模型標本。另外還可以通過三維立體可旋轉人體解剖軟件，將實體標本“虛化”顯示在電腦上。這就需要學院加大實驗室建設經費的投入，改善實驗教學條件。這樣不僅可以極大地節約尸體標本帶來的資源浪費，而且可以使教學效果得到提高。
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目前絕大多數醫學院?；蜥t學相關院校的學生生源來自于高考,這樣就決定了醫學生對自己未來職業角色知之甚少。在大多數大一新生的眼中,護理工作就是打針發藥。作為學生接觸的第一門專業課——人體解剖學,在理論知識講解的同時有必要給予學生專業相關的健康教育;有必要適當說明護理對象、環境中的特殊工作方法,態度及認真嚴肅程度。大量文獻研究表明,目前在基礎護理教學中開始注重良好的儀表、語言溝通的技巧、服務的意識等健康教育。事實上有部分學生在還沒有接觸到基礎護理課程時,就已經對醫學基礎課的枯燥、繁雜而厭煩。學生很難在理論知識的講解中看到他們未來工作的影子,很難理解護理工作是什么樣的角色、應該用什么樣的心態去學習、接受這些重要又好像沒什么大用的枯燥理論。因此,在基礎理論教學的同時融入健康教育,從開始就培養學生如何具備良好的職業道德,愛崗敬業,以患者的健康為中心,熱情精心地服務患者,盡快進入職業角色。
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人體解剖生理學教學內容抽象、理論性強，但每一章節的內容都非常完整且與人類生活息息相關，各種正常的生理現象，學生可親身體會到，甚至是非正常的生理現象，即病理現象，也很熟悉。在講解時，結合實際來講解，有利于學生的理解。例如，在講解血液生理時，可根據學生去醫院抽血化驗，醫生根據化驗單上的不同細胞數值輔助判斷疾病，幫助學生理解不同細胞的生理功能;或者靜脈輸液時，所用的生理鹽水或葡萄糖溶液濃度的限制，加深學生對血細胞滲透壓的理解;比如在講述運動系統骨骼時，講解骨骼的組成和功能后，提問同學，人工骨骼如何做呢?怎樣能夠達到真正骨骼的要求，如何實現等等?這樣既能提高同學的興趣，又引導學生遇到問題時進行思考;又如，在講述靜脈回流的影響因素時，可聯系生活中長時間蹲著突然站立，會出現暫時的頭暈、昏厥、視物不清的情況，進而引出機理:久蹲突站血液滯留于下肢靜脈回心量心輸量血壓腦、視網膜供血不足暫時的;另外在心血管活動的調節章節中，可聯系臨床常見的疾病，心力衰竭，治療時多采用強心藥，以增強心肌纖維的收縮力，改善心血管的功能狀態，加深學生對心血管生理活動的神經和體液調節。這樣可以在理解人體解剖生理的同時，擴展相關的臨床醫學知識和解決辦法。
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1 加強解剖學實驗室建設，有效提高教學質量
1.1 實驗室人員
長期以來，解剖學專業一直屬于緊缺人才專業。由于傳統觀念或者工作環境的原因，從事專職的解剖實驗技術的人員較少[3]。而專職的實驗技術人員是實驗室建設、管理的最重要力量之一。因此，對于實驗室技術人員的建設和管理應當如下：1）具備一定的解剖專業理論基礎，掌握解剖學實驗技術方法并能夠準確運用解剖學知識；2）能夠熟練運用現代多媒體教學方式，給實驗技術人員提供進修學習機會，定期開展培訓班對技術人員進行培訓，支持實驗技術人員外出參加實驗技術以及實驗教學的研討會進行學習交流；3）支持實驗技術人員進行科研工作，能夠撰寫論文或申請實驗課題基金；4）適當提高人員待遇，出臺相關政策引進人才。
1.2 實驗室標本、模型、掛圖的管理
解剖實驗室的管理，大部分的工作是對標本的管理。解剖實驗室的標本數量大、種類多。因此，對標本的有序化管理顯得十分重要以及必要。在標本管理中，我們的原則是根據系統分類管理，即運動系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、循環系統、感覺器以及神經系統。
我院現用標本主要為瓶裝標本，對于骨學標本，每個實驗室有一付完整的骨架，并用透明有機玻璃密封好，同時，備有一些完整的游離骨骼標本，對每塊骨骼按結構順序編號并登記造冊，便于查找。對于瓶裝標本來說，每個體統都制作多套變笨，并在有瓶中進行編號和內容標注，對每套標本都簡歷相應的檔案資料（紙質資料以及電子版備份），放在專門的標本儲物間，按系統進行擺放。
對于模型和掛圖，我院配備專人進行管理。這些模型和掛圖同樣進行編號并登記造冊，按照系統和局部解剖層面分類存放。放置模型或者標本的貯藏柜上標明編號和內容以便查找和存放。模型使用及使用完畢要輕拿輕放，其材質遭遇外力時容易破損。掛圖要及時修補、補充和更新，同時要注意防霉、防潮、防蛀以及防火，加強室內通風，遠離火源，配備良好的消防設施。
1.3 多媒體的應用
隨著教學的改革創新，我系不局限于掛圖+模型的教學模式，將解剖實驗室統一更換大屏幕多媒體。多媒體的應用相對于傳統的掛圖教學有著極大的優勢[4]，首先，每堂課需要大量的掛圖，而多媒體能夠隨時調出所需教授的掛圖內容。其次，掛圖缺乏立體感與動態感，多媒體上播放的三維解剖圖譜將解剖學的局部與整體關系以及層次感更直觀的體現。相較之下，多媒體教學有著信息量大、直觀、生動等獨特的優勢，彌補了已經發展成熟的傳統掛圖教學的不足，二者相輔相成，缺一不可。最后，我院的多媒體每一臺都配備有優秀的系統解剖學、局部解剖學以及斷層解剖學課件和視頻，并配有對應的三維解剖圖譜在課余時間向學生開放。我校學生可以根據自己的實際情況進行查缺補漏、強化學習，這一設備極大的提高了學生的積極性。
2 開展“第二課堂”，提高醫學生的綜合素質
“第二課堂”的開設極旨于提高學生的動手能力，培養學生的抽象思維能力，激發學生的創新熱情[5-7]。“第二課堂”采用“以學生為中心，教師為輔助”的原則，配有一支理論知識扎實并且師德高尚的臨床教師隊伍帶領。臨床教師以臨床應用為綱，串聯解剖學知識點以有效的培養學生解剖學能力以及抽象思維能力，這些知識點與臨床緊密相關，充分提高學生的綜合應用能力。
在“第二課堂”開展的過程中，小組定期在臨床教師的指導下進行討論、反饋問題，這一形式是學生最感興趣的環節，在討論中，大家各抒己見，用解剖學姿勢、方位術語和解剖學名詞進行口頭以及書面描述，這是將來書寫病歷、手術記錄以及病情報告、科研論文的基本功，是每一個醫學生必備的能力。另外，小組同學之間的合作交流，樹立了團隊合作意識。
3 必不可少的人文教育
3.1 醫學教育中開展人文教育的意義
除了教授醫學專業知識，醫學生的人文素質教育必不可少[8]。在當代醫學教育中，對學生進行人文素質教育，關心人的內在精神需求，尤其是當今醫療糾紛的頻發，近80%是因為義務人員的冷漠和言語不當引起的[9]。因此，在醫學院對醫學生進行人文素質教育，促使醫學生們懷著敬畏生命、關愛生命的人文關懷精神進行日后的醫務工作，是十分必要的。
3.2 如何在實驗教學中開展人文教育
在實驗教學中，教師利用一些捐獻遺體者的事跡對學生進行倫理觀教育，培養學生獻身醫學事業的崇高品格。在首次解剖前，教師帶領學生在尸體標本旁肅立三分鐘以表示對遺體捐獻者的緬懷和尊敬，培養學生敬重生命、救死扶傷的職業精神。同時，在實驗課以及“第二課堂”中，教育學生尊重、愛惜遺體標本，堅決杜絕任何不尊重尸體的行為。通過點點滴滴的人文教育，逐漸培養學生高尚的職業道德和為醫學獻身的高尚情操。
【參考文獻】
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主辦單位：中國解剖學會
出版周期：雙月刊
出版地址：上海市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1001-1633
國內刊號：31-1285/R
郵發代號：4-380
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1964
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
中國科學引文數據庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
聯系方式
期刊簡介
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局部解剖學是講敘人體各個局部層次結構及各器官位置與毗鄰,并適當聯系臨床具有廣泛實用性的科學,但始終沒有脫離傳統解剖學的范疇和技術,也不能深入局部內在的機制機理和特點弱點,光停留在人體局部記載,僅描述組成區域、位置毗鄰和異常等內容,而不注意局部功能基礎是建立在結構和關聯之上的,更不注意局部要受到總體各方面的協調和制約,這兩點在現代醫學中已成為指導方針,相應地采用綜合措施、針對關鍵治理臨床病癥時,必須按其固有的局解特點恢復正常為原則,也就是用局部內在規律作為治病依據。
通過學術學習班學習,會進一步理解層次解剖法是按人體局部內在的特點和規律,保全總體制約局部的關聯,進行剖、查、認、定,完整全面的綜合深入的鉆研探索局部解剖學知識、見解、概念和信息指南的方法。過去以為層次解剖法光就是分層解剖的方法,現在體會到層次解剖的精華是按層次進行解剖、分析、理解和應用融合為一整體,這樣就把理論與實踐結合起來、把主觀與客觀結合起來、把多渠道多方法多方面的探索與局部內的結構相關結合起來、也就是把總體與局部、局部結構與部件器官內外相關結合起來有層次的治理問題。根本的一條就是把宏觀與直觀微觀結合起來,克服老局解學的片面,零散、只看表在形態,不透過形態現象、分析內在結構與相關實質的概念,更缺少效用檢驗的觀點。所以在當前時代迫切需要發展和更新一個以宏觀學術體系的局解學。對臨床醫學將提供更有效的以表度里、隨機四定和信息指南的工具學科。
局解學的更新,光在解剖方法和理論上更新是不夠的,也要在技術上更新,在標本上把局解特點顯示出來,則對形態上特點就有說明的理由。所以局解學習班教大家學練做層次標本的技術,用尸體分別做出了不同規格的標本;縱的編排可用于系解教學,每一系統都有十件標本,橫的編排用于局解教學,既有局解特點,又接近活體真實,很符合臨床醫學和醫護人員的需要。用這樣的標本教學,才能把直觀描述形態的學術水平提高到功能解剖學的學術水平。因為這些標本可翻動、可還原、可架空可拆拼,可供測、試、透、比,從標本上可以學到功能意義的層次透視、姿態方位、間隙通道、約束支持、力導緩沖和網絡肌門等的知識。這些在老方法制成光溜溜的標本上是難以學到的。如將層次標本用于局解教學,標本上基本保留了結構與關聯,可供識別結構內的各種功能部件,辨認組配適應機制,理解相關協調機理,探索抗力強弱和驗證必然動向,這些知識更是臨床所需要。
局解學習班還教大家做局解課題設計,在自己做好的層次標本上驗證能否試做課題研究的作業,然后用測、試、透、比技術,進行局解學內容的科研,每人一題由設計、調查分析,實驗探討到撰寫論文報告,學習宏觀體系看問題、運用總體制約關聯的思路,深入透析局部內在相關的概念,提高對基層結構的認識,如原則原理、特點弱點、常數常態和定法用法上的宏觀分析的知識,以便臨床工作在處理局部病癥時而達到宏觀控制的目的,增加予見性克服盲目性。
總之,學習班教理論教技術,做標本做作業以及搞科研撰寫論文,統統貫徹了局解學的宏觀學術體系,很令人感到老局解學就是缺少辨證法,但是歸根到底還是首先缺少宏觀學術體系,缺少總體制約關聯的原則,才會少用辯證和不知如何辨證。對此,參加學習班的同志都均有同感,并認為對局解學的更新首先在于對宏觀的學術體系有所理解。
參考文獻
篇8
一、以系統解剖學為基礎，刪去部分教學內容
人體解剖學教學要體現護理專業的特點，應樹立為臨床護理課服務的整體教學觀念，體現“必需”、“夠用”的原則，刪減和壓縮對護理工作來說不重要或運用較少的內容。為此我們對傳統的系統解剖學內容進行綜合和刪減，精選教學內容。如運動系統中簡明扼要介紹骨的位置和主要的形態結構，略講肌肉的起止點，刪減頭頸軀干、四肢遠端的細小肌肉等；內臟學中重點闡述與護理專業有關的器官形態、結構和位置，對于與該專業關系較少的器官則簡要介紹；脈管學中部分血管的細小分支、淋巴系部分內容等進行了刪減，但肘正中靜脈、大隱靜脈等靜脈是臨床靜脈穿刺、輸液的常選部位，肝門靜脈及屬支與諸多疾病密切聯系，與介入治療有關的動脈等等，護理人員必須掌握其走向、分支或屬支，才能對護理過程中出現的問題有一定的分析和判斷能力，為此作為重點內容應做到講“細”、“透”、“深”；感覺器官中刪減了內耳的部分內容等；神經系統中明確基本概念，扼要介紹腦和脊髓的形態結構和位置的同時，刪減其內部結構中過多過深的內容，周圍神經系刪減了細小的神經分支和分布等。通過刪減使系解內容得到了優化。
二、把部分局部解剖學內容融入系統解剖學中
普通專科護理專業，由于學制較短、學時的限制，我們沒有單獨開設局部解剖學，但局部解剖學中的部分內容又是護理專業必須應用的基礎知識，在系統解剖學的基礎上，我們把局部解剖學里與護理臨床應用密切的內容進行精選，實現系解與局解的融會貫通［3］。如表面解剖（重要的體表標志和體表投影）；額、頂、枕區軟組織的層次結構；臂部、臀部等部位肌肉的層次結構與血管、神經的位置關系；頸部氣管、甲狀腺與血管、神經的位置關系；腹壁和腹股溝區的層次結構等。使學生在系統學習了解剖學內容的同時，又了解與護理操作技術相關器官所在區域的層次，有利于護理知識的掌握。
三、增加與護理專業密切相關的臨床應用解剖學內容
從護理系實習學生和剛走上護理崗位的人員調查發現，目前有相當一部分護理人員在實際操作中不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學知識不豐富，尤其是與護理操作技術密切相關的解剖結構、毗鄰關系不清楚，造成許多人員在操作中的盲目性。因此在教學過程中我們特別重視與護理專業相關的應用解剖學內容［4］，增加與護理專業密切相關的應用解剖學內容，將應用解剖學知識和臨床護理操作技術有機地結合起來。具體內容包括：（1）與注射相關的解剖學知識；（2）與穿刺相關的解剖學知識；（3）與插管技術相關的解剖學知識；（4）與沖洗用藥治療技術相關的解剖學知識；（5）與相關的解剖學知識。特別強調操作部位的選擇、結構層次、毗鄰關系，使學生對護理操作中的解剖學要點做到心中有數，減少盲目性和失誤。這樣突出了護理專業的解剖學特點，為培養具有較豐富的理論知識、熟練掌握護理操作技術的高級護理人才打下良好基礎。
四、增加護理技術操作的解剖實驗內容
解剖學是一門實踐性很強的學科，護理技術操作的實現是建立在正常人體解剖學基礎上。為了更好地培養學生的動手操作能力，突出學以致用的原則，為臨床護理專業課打下堅實的基礎。我們依據增加或刪減的理論內容，在原來實驗課內容的基礎上，適當減少與護理操作技術無關的實驗內容，增加了常用護理技術操作實驗內容，依據解剖學知識精心設計實驗，如靜脈輸液術、肌肉（臀肌、三角肌）注射術、心內注射、導尿術、灌腸術、氣管切開術、氣管插管術、深靜脈穿刺術等，我們先讓學生在護理學實用解剖標本和護理示教人上觀察理解解剖層次結構及毗鄰關系，然后模擬臨床進行操作，對其操作的效果進行評價，最后歸納、總結操作中所應用的解剖知識。使學生對所學
知識有更深刻的理解。
五、體會
5．1在系統解剖學教學內容的基礎上，增加與護理專業緊密聯系的局部解剖學內容、臨床應用解剖學內容，形成一門內容充實、應用性更強的解剖學課程，該課程既體現了知識的系統性，又體現了護理專業的解剖學特點，同時重視了護理技術操作的解剖學應用，這有利于基礎知識向臨床護理知識的過渡，為后續的臨床各科護理學習做鋪墊。
5．2通過對教學內容的改革，調整了課程內容，優化了學時分配，解決了基礎脫離臨床、理論脫離實際的問題，縮短了解剖學和臨床護理的距離。學生通過學習，普遍反映提高了學習興趣，開發了智力，開闊了視野，培養了臨床思維能力和動手操作能力，提高學生分析問題和解決問題的能力。
參考文獻
［1］應志國.對高職護理專業設置護理應用解剖學課程的探討［J］．中國高等醫學教育，2003，（1）：41－61．
篇9
按照“扎實基礎、自主開放、鼓勵創新”的原則,大幅度調整實驗課程內容和授課程序,以能力培養為主線呈漸進式銜接,按基本技能實驗(50%)、綜合設計性實驗(40%)、研究創新性實驗(10%)三個層次設置實驗項目,編寫與之相適應的基礎醫學實驗教學大綱和實驗教材,逐漸形成從宏觀至微觀、從形態至機能、從簡單至綜合、從基礎至臨床,縱橫相互聯系的實驗教學模式,以培養學生的科研素質和創新能力。同時,根據不同學科特點,采用多元化教學方法,最大程度提高學生的學習積極性和主動性[2]。基本技能實驗結合理論課教學,開設傳統的經典驗證性實驗、基本儀器使用、實驗動物手術操作、實驗數據和圖形的記錄、采集和處理,訓練學生基本實驗操作和技能。綜合設計性實驗引導學生以“一個問題”為中心,綜合多學科知識點,從人體器官、組織細胞的形態結構、遺傳特性、生理生化到疾病發生的分子機理、基本病理過程、藥物作用等多個角度來設計實驗,使學生以跨學科的思維方式建立整體的概念,增強學生對實驗現象的觀察與思考。設計性實驗讓學生選擇自己感興趣的題目,運用已學到的知識和技能,獨立設計并開展帶有研究性質的綜合性實驗,搜集必要的實驗數據并加以分析,寫出實驗論文,以學術交流會的形式,討論各自的實驗結果,從而培養學生綜合思維能力及創新意識[3]。研究創新性實驗結合學?！按髮W生創新實驗計劃支持基金”,學生自行組織課外科研小組,在導師的指導下設計感興趣的小型科研課題,申請創新實驗基金或參加指導老師的在研課題。該實驗從實驗設計、科研實施、結果整理分析到論文撰寫,全部由學生獨立完成。2007年以來,我校7年制及5年制醫科各專業學生共獲得資助15余項,資助經費達10萬元,公開發表科研論文28篇,獲得各種獎勵及發明專利20余項。以學生為主體、教師為主導的創新實驗,采取自主式、學導式、研究式的教學方法,學生接受了較全面、嚴格、系統的科研訓練,啟發了他們在科研過程中提出問題、解決問題的邏輯思維方式,提高了獨立工作和科研創新能力[4]。
3積極開展“第二課堂”教學活動,培養學生觀察問題、解決問題能力
開展“第二課堂”活動是中心實驗教學改革的另一大特色。富有內涵的第二課堂活動,既強化了學生實習、實踐環節,也提供了互動的師生交流空間,創造了學生自己動手、動腦的機會。通過引導學生參加社會活動,激發了學生積極探索的精神,縮短了學生與社會的距離。醫學昆蟲學課程教學中,采取了專題講授與社會實踐相結合的教學方式,結合所講授的專題,把學生組織成若干社會實踐小組,利用周末開展小型調研活動。學生們在輔導教師的指導下,走出實驗室,制訂醫學昆蟲調查、防治技術方案,在鍛煉學生動手能力和實際工作能力的同時,也培養了學生科研工作的能力及興趣。臨床藥理學將實驗課搬到工廠車間,讓學生現場親眼目睹制藥過程。人體解剖學在課余時間將學生組織成若干課外實踐小組,參與解剖技術室的尸體解剖與標本制作,使學生們在實踐中進一步學習掌握解剖學知識[5]。第二課堂教學活動的開展,既強化了學生實習、實踐環節,也創造了互動的師生交流空間和學生自己動手、動腦的機會,有利于加強學生主動獲取知識和動手能力、創新能力的培養。2001級7年制臨床醫學專業趙菁同學,從大二開始,就參與了“河南省重點科技攻關基金資助項目”的有關課題研究。她提出的將物理和化學中有關載體模型的思想引入到生命科學領域的原理,在我省大中專院校尚屬首例。其研究課題“小鼠IFN-γ真核表達載體的構建和轉染鼠腹腔巨噬細胞抗腫瘤效應研究”已在基礎研究中獲得了肯定的治療結果,可為臨床治療提供可靠的實驗依據。在大學學習的幾年里,趙菁同學將課余時間和節假日全都用在了科學實驗和科技制作上[6]。當中心開展第二課堂活動來發展學生的興趣和愛好時,趙菁就找來理工科的學生成立課外科研小組,常常領著小組成員研究生物、電子技術,搞科技制作,一項一項的創造發明問世,并連續在“挑戰杯”競賽中獲獎。在第二屆“挑戰杯”河南省大學生課外學術科技作品競賽中,《針劑破口器》、《新型解剖床》榮獲二、三等獎;在第八屆“挑戰杯”全國大學生課外學術科技作品競賽中,《針劑破口器》榮獲三等獎;在第四屆“挑戰杯”中國大學生創業計劃競賽中趙菁同學主創的《河南醫美樂醫療器械有限責任 公司》創業計劃榮獲銅獎;在第三屆“挑戰杯”河南省大學生課外學術科技作品競賽中,趙菁同學的兩件作品《解剖室空氣凈化裝置》和《便攜式電子防暈動裝置》分別獲得二等獎和優秀獎。在校期間,她連續四年在全省、全國“挑戰杯”大學生課外學術科技作品競賽和創業計劃競賽中獲獎,2003年被授予“中國大學生跨世紀人才獎———建昊獎”,2004年榮獲“青春中華―首屆中國青年文化周特別獎”,2005年8月被授予“第二屆中國青少年科技創新獎”,2005年11月被授予“首屆河南省十佳青少年讀書成才獎”,2005年12月榮獲“中國十大年度大學生創意人物入圍獎”,2006年2月榮獲“首屆河南省十大教育新聞暨教育新聞人物獎”,2006年6月獲得“鄭州市學習標兵獎”,截至目前,她已擁有7項國家專利,被譽為“學生發明家”[7]。2004級臨床醫學專業盧沛琦同學積極參與老師的科研活動,將所學知識與科學實踐結合在一起,利用第二課堂活動,在指導教師的帶動下順利完成一項科研內容,其撰寫的科研論文《骨髓間充質干細胞體外誘導為心肌細胞的實驗研究》,在2006年鄭州大學組織的學生科技競賽活動中,榮獲“鄭州大學學生科技創新與科技論文”一等獎。
4利用現代化教學手段,提高實驗教學質量
中心將網絡信息技術引入實驗教學,建設了一批數字化、網絡化的實驗教學平臺。包括人體解剖學虛擬實驗室、數字網絡多媒體解剖學實驗室、數碼顯微互動形態學實驗室、多通道生物信號采集系統和機能學仿真實驗網絡教學系統實驗室等。各實驗室根據不同需求裝備相應的數字化網絡設備,使實驗室信息網絡硬件建設處于國內高校實驗室領先地位。虛擬、仿真實驗軟件與實驗硬件配合,多媒體技術,網絡教學———三種教學手段,進一步強化了實驗教學效果。我們自行研發的一套局部解剖學虛擬教學軟件,利用虛擬的人體三維技術實現了“虛擬人體解剖”,學生通過鼠標、鍵盤等工具輸入相應的變量,進行逼真的人體解剖實驗,收到了良好的教學效果,受到學生和省內外同行專家的一致好評[8]。借助校園局域網和中心網絡實驗平臺連接,應用現代化網絡信息技術,開辟了試驗項目網上預約、網上預習、網上復習、在線實驗等方式消除空間和時間上的障礙,培養學生利用計算機網絡平臺獵取本專業發展前沿信息和新技術的方法。在中心網站創建的局部解剖學虛擬實驗室、機能學網絡仿真實驗室、形態學網絡標本陳列館。由于網絡教學的個體性和交互性,極大地激發了學生的學習興趣、主動性與創造性。
5完善實驗考核方式,科學評價實驗教學效果
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一、教師綜合素質的培養
1．教師應有豐富的解剖學知識
斷層解剖學是研究人體各種方位斷面上器官和結構的形態、大小、位置和毗鄰關系的形態科學。教師不僅要具備豐富的系統解剖學和局部解剖學的知識，同時對每個斷層的器官結構位置毗鄰關系以及各個斷層間的變化都應了如指掌。因此，我們先后選送中青年教師全脫產到山東大學醫學院及其舉辦的斷層解剖學學習班學習，以豐富教師的解剖學知識。
2．教師應有熟練的操作技能
斷層解剖學實驗教學必須有足夠的標本讓學生觀察，所以教師應該具備熟練的標本的制作技術，如分離腦、肺、肝等主要器官的斷層標本制作技術。熟悉斷層標本在制作過程中會出現的磨損情況，標本的變異情況等，有利于教師在教學過程中給學生指明。
3．教師必須具備相關的臨床知識
一個合格的斷層解剖學教師，不僅要知道解剖學知識，教授尸體斷層解剖知識，更應該了解相關的影像學知識，包括各種影像技術的成像原理、特點及進展，能熟練講授DSA、CT解剖、MRI解剖和ECT解剖的器官結構。因此，我們進醫院影像科學習正常CT解剖、MRI解剖和ECT解剖，同時了解各種常見病和多發病的影像診斷。講授時能使基礎和臨床相結合，有利于激發學生的學習興趣，有效的提高了教學質量。
二、教學手段和教學方法
建立以疑難問題為中心，學生自行觀察在體器官、斷層標本、親手切制離體器官斷層標本，并對照CT、MRI圖像學習的實驗教學模式。[1] 這種方法能激發學生學習興趣和求知欲望，鍛煉他們獨立思考和動手能力，有效的提高了教學質量。
1．設立“疑難問題”，做好課前預習準備
在實驗前給學生出幾道能概括實驗內容的問題，讓他們圍繞這些問題做好課前預習。學生通過尋求問題答案的過程中激發了學習的興趣，學會了自學的方法，樹立了自學的信心，提高了學生的思維能力。
2．培養學生的“整體-斷層-整體”斷層解剖思維
實驗課要讓學生觀察在體標本，反復在大體上模擬做斷層，再結合斷層標本讓其知道斷層標本上結構什么時候出現，為什么會出現；最后親手切制離體器官斷層標本進行比對。讓學生明白學習斷層解剖學不能光知道一個器官的整體，也不能光從斷層到斷層，而應該讓學生建立起“整體-斷層-整體”斷層解剖思維。
3．斷層標本與影像圖象相結合的教學方法
在斷層解剖教學過程中，實物標本的觀察和臨床CT及MRI圖像的觀察是重要的內容。臨床CT及MRI圖像的觀察的激發了學生學習的興趣。學生通過“整體-斷層-整體”斷層解剖思維，觀察每個器官的立體結構及平面結構，再通過CT及MRI圖像一一進行比對。這樣從大體標本到斷層標本，從斷層標本到CT及MRI圖像，反復進行觀察。從而達到記憶CT及MRI圖像及斷層標本上的器官組織的形態結構，提高學習的效率，為學習影象診斷學打下扎實的基礎。
三、實驗條件和教學設備
1．模型、掛圖、標本及CT、MRI圖片
實驗室內必須具備足夠數量及較高質量的教學標本，這是完成一次實驗教學最基本的條件。我們根據教學計劃提供和斷層解剖學相關的局部解剖標本和盒裝的系統化的斷層標本及臨床正常的CT、MRI圖片。同時準備相當數量的模型和掛圖，因為有些結構不能在標本上直接觀察，必須借助模型或掛圖來顯示。
2．標本陳列室
標本陳列室是解剖學科乃至一所學校的窗口，陳列的標本是解剖教學中必不可少的一個環節。我們建立了大體（系統解剖、局部解剖）陳列室和斷層解剖陳列室兩間。尤其在斷層陳列室內陳列四套全身各個部位的橫斷層、冠狀斷層及矢狀斷層的標本，在每個標本旁邊擺放該標本拍照放大過的教學照片（35cm*40cm），并對照片上的結構進行標注。學生可以充分的利用這一教學資源，培養學生的自學能力，大大的增加學生獲取知識的途徑。
四、教學效果及評價
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隨著生命科學的迅速發展，出現了許多新興學科，這意味著醫學生在有限的時間內要學習更多的課程，使其在學習時間的安排上捉襟見肘。因此，很多醫學院校對解剖學教學計劃進行調整，縮減了學時，以便空出時間供其他新興學科使用。此外，由于教學觀念的轉變，注重對醫學生的自主學習能力和創新能力進行培養，因而減少了以老師為主體的“灌輸式”的課堂講授，將更多的時間留給學生自主學習。在這樣的背景下，解剖學的學時被一減再減。調查結果顯示，大部分醫學院的解剖學總學時不足160，而局部解剖學僅在70學時左右。
1．2PBL教學
目前多數醫學基礎課程仍采用傳統的課堂講授，這種“灌輸式”教學嚴重固化了學生的思想，不利于在學習過程中培養批判精神、自主學習能力、創新能力和其他綜合能力。針對傳統授課方式的種種弊端，很多高校都嘗試了教學方法的改變，如以問題為基礎的學習(problem－basedlearn-ing，PBL)、翻轉課堂等。強調以學生為主體，教師為主導，注重學生自主學習能力及其他能力的養成。
1．3其他措施
除了上述縮短學時、減少操作局部以及PBL教學等措施以外，還體現在教學手段的多樣化，如多媒體教學、網絡課程等。
2改革中存在的問題
早在20世紀60年代末，美國的醫學院校就已經對解剖學課程進行了改革，其措施也包括縮短教學時間、減少操作局部、應用PBL以及實施多媒體教學［1］。目前國內進行的改革與美國的做法大同小異，基本上照搬了美國模式。然而，Cahill于2000年發表相關研究論文［1］，對美國過去30年的解剖學教學狀況進行了評價。文中指出美國立法委、大眾媒體對這一時期培養的學生質量進行了調查。其調查結果顯示，這一階段培養的醫生，大多因為基礎知識缺乏而不稱職。美國已經對先前的改革進行了深刻的反思，這值得引起廣大解剖學教師的高度重視，認真思考改革中可能存在的問題。首先，由于學時減少，無法完成所有的教學內容，不得不刪減教學內容，并相應減少操作的局部，有些甚至是很重要的內容。根據調查情況來看，多數學校的局部解剖學學時數在70左右，但解剖完一具尸體，這點時間顯然不夠。解剖學是一門形態學科，有其自身的特點，學習解剖學的唯一方法就是“解剖”，學生只有通過實地解剖操作及近距離觀察，才能理解并掌握人體的形態結構。減學時、去局部這樣的做法，將使學生不能完整學習解剖學的基礎知識，無法全面掌握人體的正常形態結構，制約其今后在臨床上的發展和提高。因此，在調整課程學時的時候，應該從課程本身的特點出發，簡單的“一刀切”式做法值得商榷。其次，目前的改革主要體現在教學方法和教學手段的改變。在教學方法的改革方面，主要有PBL教學的運用。PBL的優勢在于:首先，它能為學生營造一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點;其次，在討論中可以加深對理論的正確理解，還可以不斷發現新問題并解決新的問題;第三，它可以鍛煉學生文獻檢索、邏輯推理、歸納總結、自主學習、終身學習等多方面的能力，這些能力的培養可為其今后開展的臨床工作奠定堅實的基礎。PBL教學法是一種跨學科的學習方式，然而國內做法是，僅在解剖學課程中設置幾次病例討論，并未以問題為導向對該課程乃至跨學科進行講解。因此，大多只得其形，而未得其神。Cahill在其論文中，對PBL進行了評價［1］。文中指出PBL最突出的問題是:學生對基礎知識缺乏全面了解，是一種顧此失彼的教學方法。而且PBL還受到師資力量、辦學規模等客觀條件的制約。因此，PBL教學模式可謂有利有弊，在學習國外先進教學經驗的時候不能盲目照搬，對于解剖學課程而言，應從該課程整體教學架構與計劃等方面深入思考，根據自身條件及辦學特點探索適合自己的教學模式。
3解決問題的途徑
有的醫學院已經意識到改革中出現的問題，并采取了相應的措施來加以解決，其方法主要有以下幾種。
3．1結合解剖學課程的特點，合理安排教學計劃
以協和醫科大學以及四川大學華西醫學中心為代表的高校，秉承“小系解、大局解”的優良傳統，從解剖學自身的特點出發，并未對學時進行大量縮減。具體做法是將少量的學時用于講授系統解剖學，讓學生構建完整的人體概念，然后將大量的時間用于局部解剖學的教學，通過實地解剖的方式來學習解剖學，保障教學內容的完整性。這種方式具有學時設置合理、且內容詳盡豐富、涵蓋范圍廣的特點，同時也是筆者最推薦的一種方法。
3．2拓展性學習和繼續教育為了彌補課時不足
帶來的影響，以第四軍醫大學、福建醫科大學以及重慶醫科大學為代表的一批高校，將學習由課堂內拓展到課堂外，讓學生利用課余時間進入實驗室，自我組織，自我管理，在實驗室進行教學計劃以外的局部解剖學實驗。通過拓展性學習，既保障學生能完整學習人體解剖學的基礎知識，也培養了學生的自主學習能力和創新能力。在我校，課題組在實驗教學過程中，探索出一種新的教學模式，即LCD教學模式［2，3］。其包括三個環節:L指學習(learning)，即在大綱的指導下進行系統性學習、課余的拓展性學習以及基于專題的自主學習。在教學過程中，發揮教師和學生的雙重主體作用，提倡啟發式和討論式教學［4］。C和D(com-munication＆discussion)指在學習的基礎上，學生根據不同的專題，閱讀臨床相關教科書/專著、瀏覽視頻、上網查閱文獻，撰寫綜述，然后進行交流和討論。數年的教學實踐表明［3］，這一模式能較好地解決教材內容相對于學科發展嚴重滯后的問題，在一定程度上解決了長期存在的基礎與臨床脫節的問題，能培養學生的自主學習和創新學習能力，而且有助于教學相長。LCD教學對于那些招生數量多而師資力量卻相對不足的學校，更具可操作性和實踐意義，因而具有推廣價值。當然在具體實施的過程中，課題組也在其中發現了一些問題，如學生數量眾多，學生的交流和討論受到局限，實驗室的管理有待進一步完善以及學生受傳統教學方式的影響，思維固化，參與拓展性學習的積極性有待提高等。因此，LCD教學在實際運用中，應結合辦學規模等自身條件，靈活運用并對其進行不斷地完善。如今，生命科學已從分子、基因水平來認識人體，但迄今為止，大體解剖仍不能少。解剖屬于大體形態學的范疇，有著自身的特點，雖然新的教學手段不斷涌現，但是傳統的實地解剖操作仍不可取代。如今由于微創和介入等診療技術在臨床的廣泛運用，對解剖學教學提出了新的要求，需要教師在教學實踐中去著力探索，摸索出適應新形勢發展要求的解剖學教學模式。
作者:卓飛 孫善全 楊美 邱國平 單位:重慶醫科大學基礎醫學院解剖教研室
參考文獻:
［1］CAHILLDR，LEONARDRJ，MARKSJrSC．AcommentonrecentteachingofhumananatomyintheUnitedStates［J］．SurgRadiolAnat，2000，22(2):69－71．
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1拓寬集體備課內容
局解集體備課除了備教材的內容、重點、難點及授課技巧外，加強了備尸體和實驗操作。課前由主備課老師向相關授課教師介紹本學期局解使用尸體情況，并到實驗室察看尸體質量，對不同質量、性別的尸體制定出擬作他用的目標，在確保完成臨床醫學專業學生局解學習任務和質量的基礎上，為系解及其他專業解剖學教學的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國家級和衛生部規劃教材《局部解剖學》，根據我校教學時數實際情況，集體備課中強調主要的操作步驟、關鍵點及注意事項，如股前內側區的操作，強調與切口有關的骼前上棘、恥骨結節和脛骨粗隆3個重要骨性標志的摸認;強調自骼前上棘至恥骨結節的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過深會切斷一些淺靜脈和皮神經;在修潔肌周圍的深筋膜和結締組織時，強調要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時，強調約在腹股溝韌帶中點下方尋找到股動脈，再尋找其內、外側的股靜脈和股神經;深部結構的解剖操作過程中，要求學生能進行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據局解教學大綱的要求，編寫了《局解教學指導》，本指導除了對理論部分提出要求外，強調了實踐的具體要求，如對股前內側區要求解剖出股前內側區的皮神經、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結構;觀察股鞘、股管和股環;點認出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長收肌、大收肌、股神經、股動脈、股靜脈、股深動脈、旋股內、外側動脈及穿動脈等。通過拓寬集體備課內容，目標更加明確，措施進一步到位。在隨后的教學過程中，確實體會到教學目標的確立是取得良好教學效果的第一步。
2尊重尸體，對尸體進行保護性操作
在局解教學中的做法是:①授課老師在課前要向學生簡短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問題，一些尸體是自愿為醫學教育作貢獻捐獻的遺體。教師和學生有尊重人體尸體的義務，尊重人體尸體是人體解剖教學的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔任主刀的學生在操作前上講臺脫稿陳述操作步驟和要領，促使主刀的學生課前必須充分預習相關內容，有利于減少操作的盲目性和提高學生臨場不亂的演講能力;③強調局解在臨床實踐中的重要性，如同樣一項手術，有的醫生手術過程出血多，有的出血少，有的術后感覺功能恢復的快而好，有的恢復得慢而差，這些與醫生對手術區域血管、神經的分布和走行的了解、掌握有關，現在解剖的每一刀、每一剪都是為將來解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學生們，他們在大學一年級學習系解時所用的標本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向學生展示1一2件上一屆局解課中學生制作的標本，希望同學們在學好局解的基礎上，盡量為下屆同學的學習多保留一些可用的材料和標本，培養學生為他人著想的精神;⑤操作中及時提醒學生們注意保護好相關結構(如在修潔大隱靜脈時，注意保護好伴行的隱神經，在暴露甲狀腺上動脈時，不要傷及與其伴行的喉上神經外支、在切斷臀大肌的時候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據不同區域解剖操作的難易程度，適當調整理論課與實驗課的時間比例，有些部位按理論實驗1:3比例(如胸部、臀區等)進行教學，對一些結構復雜的區域(如頸部)則按1:4比例進行教學，保證了學生操作的時間，改變了以往由于某些區域解剖操作的時間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現象。通過提高認識和加強操作管理，保證了教學預期目標的完成。
3加大教師對局解操作的巡查力度
要將教學目標落實到實踐中去，巡查老師除了回答學生的疑難問題和解決操作過程中遇到的問題，使學生能順利地進行操作，還要監督和阻止學生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露內動、靜脈和神經通過坐骨小孔時，不要切斷骸結節韌帶;解剖腹腔干時，沒有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結構既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來。巡查老師對各組操作的主刀、助手的認真程度、操作技能、效果及同組其他同學是否認真觀察、積極提示等進行評分，并對表現不夠滿意的同學進行隨時提問，要求其點認出某些結構，作為評定實驗成績的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實驗室亂串等現象。操作結束時，各組主刀者帶領本組同學將局解教學指導中要求點認的結構全部點認出來，如果沒有暴露出所要顯示的結構，或者損壞了重要結構，則按事先確定的扣分標準扣分。作為獎勵，對解剖制作完好的結構，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學或以后的局解教學中使用，或將標本保存在陳列室(注明年級、班級及制作者的姓名)，從而提高了同學的自豪感、榮譽感、學習的興趣和熱情。通過加強巡查力度，使學生的操作更加規范，能更好地完成局解操作的預期目標，提高了教學質量。
4充分利用人體標本陳列館，服務于局解教學
本校的人體標本陳列館里有800余件制作精細、質量較好的標本，既往主要供系解教學使用，很少向上局解課學生開放，這些直觀性最強的實物標本對局解教學沒有起到應有的作用。現在，在學生動手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關的陳列標本，做到對本次實驗內容的結構層次及毗鄰心中有數，再去操作，操作過程中遇到問題也可隨時進人陳列館再觀察，特別是一些斷層標本，深受同學們的歡迎，因為斷層解剖對器官結構的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學生對局解知識的理解，記憶也更加深刻。有時也將陳列館的部分陳列標本(如腋區、頸前外側區)搬到實驗室的操作現場，讓學生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結構少了，能更清楚地暴露和觀察到相關的解剖結構，獲得了較為滿意的效果。
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The Innovation on Digital Teaching Method of Anatomy
HU Hengwu LI Songtao
（School of Information Engineering， Guangdong Medical college ， Dongguan Guangdong 523808 ， China）
Abstract： Anatomy is a compulsory course for medical students. According to the analysis of the existing problems in traditional teaching and the shortage of experimental teaching equipment， the paper establishes an digital teaching environment of anatomy by computer technology， which could provide for students the experiments real-timely， multi-dimensionally and interactively through the combination of digital teaching and traditional teaching method. The given fruits could easily train the skills.
Keywords：Anatomy ； Digitalization ； Teaching System ； Teaching Method
0 引言
隨著計算機技術的廣泛應用，以計算機技術為支撐的數字智能控制已經滲透到現代醫療的各個領域，發展成為新的數字醫療，促使醫療技術向專業化、精準化、微創化和遠程化方面快速發展[1-2]，導致傳統教學模式與數字醫療現實脫節，在校醫學生與當前應用實際脫軌。基于此，如何在實物標本不足[3]的情況下，通過探索其他途徑和方法來改善傳統教學模式，滿足醫學院校培養醫學生的相應需求，即已成為時下的焦點研究課題。為此，采用數字化技術對解剖學的傳統教學方式進行改革，也就是通過數字化教學為學生提供實時、交互、多維的解剖學學習環境，醫學生不再受任何時間、地點所限地開展學習和實踐訓練，這就勢將使得解剖學傳統教學模式中的問題現狀獲得圓滿解決，同時強勢促進理想教學目標的全面達成。下面即對這一研究實現展開全面論述。
1 解剖學傳統教學模式存在的問題
一直以來解剖學都是采用傳統的教學方法，教學方法停留在“看”與“摸”的層面上。醫學生往往是被動地接受專業老師的“填注式”[4]教學方式教授，即通過教師講授和“看”教學模具的方式學習知識。由于教學進度安排所致，每個章節要指定學時來完成講授，在這個過程中，講課形式單一、學生參與度低，都是老師用教學模具實施講解，學生只能努力“看”和“聽”而未能將實踐操作與理論密切聯系，致使所講內容對學生來說是抽象、晦澀又枯燥的文字堆疊。而在實踐操作時卻又由于理論講授時有些內容本來疏于理解，或因即時記憶而涉及遺忘，因此就很難使“看”、“聽”的與“摸”實物標本建立生動、統一聯系，從而在一定程度上影響了教學實踐效果。
隨著多媒體技術在教學中的應用，解剖學也概莫能外，既可將多媒體技術用于理論教學，也可以用于實踐操作教學。在整個教學周期中都可以進行多媒體標本示教，利用二維的畫面直觀展示出組織器官解剖結構，同時附以傳統的講解。這一聯合模式實現了優勢互補，取長補短，從而提升了教與學的活躍性。但是，仍需看到，通過多媒體可將標本的組織器官結構真實、清晰地顯示出來，教師再利用標本講解，卻只是豐富了“看”的內容，學生依然無法在講解的同時進行實踐操作，實現無縫連接，強化學生所學。另外一點則是采用實物標本進行實踐教學，現階段實物標本卻仍處于緊缺狀態，難以滿足醫學生的實踐教學需求。
2 數字化實驗室建設
針對解剖學傳統教學中的如上情境問題，研究分析可知，即需利用數字化技術改進教學方法，建立一個解剖學的數字化教學環境。這樣的一個數字化教學環境主要依托數字化實驗室的出現和形成。數字化實驗室創建包括用于理論教學的講授環境、實踐操作的訓練環境及輔助管理環境，需要將已有的解剖實驗室和計算機實驗室改造成數字化綜合實驗室。通過購買大數據、高負載服務器處置學生計算機端發送的請求，并升級學生計算機，使其具有高性能運行速度、數據處理能力和專業級圖形圖像處理顯卡等，由服務器和計算機構成離散的圖形圖像數據處理場地，為數字化教學提供硬件環境；數字人體[5]和仿真手術刀[6]已有高校和公司構建完成，在其基礎上進一步開發有數字化教學系統軟件，為數字化教學提供基礎環境，同時更要在系統中設計教學管理工具對醫學生操作訓練進行管理，保證教學的效果；建立虛擬標本考核模塊，依據教學進度安排虛擬標本考試，及時考察學生所學內容。
數字化教學系統如圖1所示，包括數字人體、虛擬手術刀、三維重建系統、虛擬標本考核系統、教學管理工具五大部分和擴展功能。其中，數字人體包含了人體所有的組織器官結構，醫學生可以全面地了解人體結構，在其上模擬人體生命循環，而且這一部分也是數字化教學系統的核心部件；虛擬手術刀由帶力反饋裝置的仿真手術刀和數字化的手術刀組成，用仿真手術刀控制數字手術刀進行組織器官解剖，產生碰撞、變形等數據信息，其后將由三維重建系統進行重建、并獲得解剖結果；三維重建系統主要采用繪制算法對虛擬手術刀產生的碰撞、變形等數據信息進行三維重建，也可以對醫療設備產生的圖形圖像數據進行立體重建，旨在實現多維度、多層次觀察；虛擬標本考核系統主要通過三維重建系統生成虛擬標本，用虛擬手術刀進行實踐操作，為醫學生提供訓練和考核所用；教學管理工具主要是對教學進度、解剖訓練、階段考核、教學資源、數字化實驗室開放情況等執行和實施管理。綜上所述，整個系統的核心是數字人體、虛擬手術刀和三維重建，可為醫學生構建了數字化、可視化的解剖標本，而醫學生則可以充分利用系統達到學習解剖課程和鍛煉技能的目的。
系統軟件在Windows操作環境下采用C#、OpenGL、 VTK和Openhaptic開發實現，并為使用者設計了B/S模式的用戶界面，使其與日常用計算機習慣相一致。該系統軟件界面是標準式的菜單操作選項，一般包括“文件”、“數字人體”、“虛擬手術刀”、“三維重建”、“教學管理工具”、“擴展”和“幫助”等。
3 數字化教學模式
在此基礎上，首先可以通過數字化教學環境改善傳統教學模式。傳統教學一般包括教學用具、多媒體、實物標本等，用“看”、“聽”和“摸”的手段教授解剖學知識。但教學用具、實物標本和多媒體展現的都是單獨、分立的，不能揭示人體的多維層次結構，另外也沒有充分的實物標本來保障實踐操作訓練，理論指導對技能訓練仍未臻至一體或滿意。數字化教學系統可以建立實時、交互、多維的數字人或虛擬標本，醫學生可以反復觀察人體結構及其解剖關系，并通過仿真手術刀對感興趣的組織器官進行解剖。這就突破了傳統教學條件的限制，完成了理論知識與實踐操作的實時連接，強化了知識理解程度，使難學、難懂的科目也充滿了系列美圖，充分調動了學生的學習樂趣。
其次，將數字化實驗室和數字化教學系統開放。醫學生可以自由選擇時間到數字化實驗室，又或者通過個人計算機登錄WEB進入數字化教學系統進行自主學習，醫學生還可通過管理工具中的微信、QQ語音、留言、電子郵件等多種方式給老師發送信息，老師通過教師端回復問題，方便了學生與老師溝通。用上述方式達到了以學生為中心的教學目標，學生成了教學的核心，所有教學資源都是學生以其學習目的為軸心發生的特征選擇性配置，這樣就為學生提供一個廣闊、自主的學習空間。
最后，依據教學進度通過虛擬標本考核系統安排標本考試。標本考試是檢驗學生學習成效的主要手段。由于實物標本的緊缺，縮減標本考核內容，嚴重阻礙了教學的推進。在數字化教學系統中，醫學生可以反復使用數字人體或三維重建的組織器官，也可以反復使用虛擬手術刀解剖，進而依據需求安排虛擬標本考核，及時考核學生所學知識，使學生的學習更加有目的性和針對性。
4 結束語
數字化教學改善了傳統解剖教學，緊跟當前醫療節奏，緩解實驗教學用具的緊缺，用多樣的數字化的教學方法拉近與解剖學的距離，促進教學手段的改革，提高醫學院校的教學質量、教學效果，尤其是對提高醫學生的實踐操作能力具有深遠意義。
參考文獻
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