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篇1

乳腺癌是一種以多中心發生為特點的全身性疾病，也是最常見和最嚴重的乳房疾病。多發生于40—60歲絕經期前后的婦女，其發病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發病呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著婦女的身心健康，早期行手術治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實施個體化護理，能提高患者的生存質量，療效良好，現將體會報告如下：

臨床資料

一、一般資料

本組患者70例，年齡36---70歲，行單純乳房切除術20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術20例，占28.6%。患一側乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側乳腺癌的8例，占11.4%

二、方法

術前針對患者不同的心理狀態進行心理護理，提供相關信息，介紹手術方式及術前常規準備，術后加強病情觀察及護理，預防并發癥，加強功能鍛煉，做好出院指導。

三、結果

70例患者均痊愈出院，無護理并發癥發生。

護理

一、術前護理

1、心理護理

乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔心手術治療的效果及預后，擔心手術后外表改變影響生活質量。因此護理論文，護士應多關心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態度、行為上關心、疏導患者，告知患者手術前后注意事項，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準備，以良好的心態接受手術。對心理素質好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關知識包括治愈率、手術成功率和正常的生活方面信息，這對治療乳腺癌患者有十分重要的作用。

2、術前準備

（1）術前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規、尿常規、生化全套和術前四項等相關檢查，及時了解患者身體情況，為手術提供相關信息。

（2）手術野皮膚準備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，同側上臂上部1/3和腋窩部，若手術中需要植皮的，應同時做好供皮區的準備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時要防止切口感染，術前12小時常規禁食，術前留置尿管，防止全麻術后出現尿失禁或尿滯留。

二、術后護理

1、

患者術后返回病房，護士應根據麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應去枕平臥4—6小時；若為全麻，患者應去枕平臥，頭偏向一側，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護呼吸道通暢。根治術后患者血壓平穩后改為半臥位，改良根治擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造術患者平臥6小時后改半臥位，以利呼吸和切口引流。

2、飲食指導

由于手術創面大，對機體的創傷和消耗也大，故應進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，

3、病情觀察

嚴密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發熱等。術后24小時應持續給氧，在應用止血藥物的同時，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發現出血傾向。根據患者全身情況和出入量及時調整液體輸入量，以保持體液平衡，內環境穩定，發現異常及時報告醫生并協同處理。

4、傷口止痛與引流護理

為使胸部體療進行和患者有良好的休息，術后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術后創腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創面積液護理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應擠壓引流管1次/小時，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創腔基本無滲液，創面皮膚緊貼時即可拔管。

5、患肢觀察與護理

根治術后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應密切觀察傷口及患肢血運情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應及時報告醫生，調整繃帶松緊度。或者發現皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動感等情況，及時報告醫生處理。

三、并發癥護理

1、預防氣胸、胸部感染

注意做擴大根治術患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現上述癥狀，應立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術損傷胸膜而引起的氣胸。若并發氣胸，及時通知醫生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時給予霧化吸入，協助患者排痰，預防肺炎、肺不張。

2、患肢上肢水腫

是根治術后較常見并發癥，主要原因是切除腋窩淋巴結后，來自上肢的淋巴結回流受阻或大靜脈被結扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復發等因素，均可使回流障礙加重。術后協助患者抬高上肢15—30CM。出現上肢水腫，應用彈力繃帶包扎，繼續抬高患肢。局部感染，應及時使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測量血壓，避免牽拉、受壓，保護患肢免受傷害。

四、康復護理

功能鍛煉。對根治術后患者患側上肢功能恢復起著重要作用。術后1—3天，進行患肢、肘、腕、手指及頸部運動；術后3—5天護理論文，進行肩部運動，先進行聳肩，然后行肩部環形運動，一般每次2小時，一天兩次。功能鍛煉應循序漸進，避免患肢搬動、提拉重物。

改善體形。增加信心，注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅持循序漸進的運動，告知患者及家屬眼定期復查。第1—5年，每半年來院復查，5年后，每年隨診復查，直至終身。如遇下列情況及時復查：（1）患側胸壁出現腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結腫大；（2）對策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結腫大；（3）出現咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復查時做全面體格檢查。對于有生育要求的婦女，術后5年內應避免妊娠。教會患者自我檢查乳房的方法，以便及時發現是否有乳腺癌復發或轉移的表現。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動物內臟等。

小結

通過對70例乳腺癌患者圍手術期的整體護理，使患者增加對疾病的認識，保持樂觀向上的精神，樹立戰勝疾病的信心，保證手術治療的成功，提高患者的生存質量。

參考文獻：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學，北京：中國中醫藥出版社，1999，5：160-283

篇2

人的身心是一個有機的整體，外科圍手術期患者的心理特點對疾病的發展與轉歸有著不可低估的影響，護理人員應針對其特殊的心理表現，根據不同的心理狀態，有目的制定出心理護理措施，實施整體護理，往往能起到藥物所不能達到的特殊療效，從而提高外科手術患者的疾病康復率。作者對本院圍手術期患者的心理反應進行觀察，適時進行心理護理，起到良好的效果，體會如下。

1圍手術期患者的心理特點

1.1手術前

患者入院后，就盼著早日手術，而一旦安排了手術日期，有的患者就惶恐不安、焦慮緊張，表現在對將要實行的手術的害怕，疑慮自己是否被注意重視和厚待，擔心自己在術中會不會出現意外，對自己今后有什么影響等，甚至對年輕的醫務人員有不信任、排斥的心理趨向，而青睞于年資高的醫務人員給自己治療、手術及護理，較大手術或癌癥患者心理負擔過重，他們非常注重醫護人員對疾病的態度，擔心能否精心的手術治療，還會考慮醫生能否將腫瘤完全切除，術后是否復發等問題。

1.2手術中

手術室是陌生而可怕，但又必須經過的地方，患者來到手術室將單獨面對一次令人迷惘又害怕的經歷，常常會感到自己喪失了身份，任人支配，表現為冷漠、寡言又無奈的心情，但對關于自己手術的醫護人員任何言語、舉措特別敏感。

1.3手術后

患者經過手術，從麻醉中醒來后，知道自己手術已做完，回到病房，這時患者就想知道自己的真實情況和手術效果，由于傷口疼痛，軀體不能自主活動，多產生焦慮不安的心理，盼望疼痛早點緩解、傷口盡快愈合、不出現意外、早日康復的心情非常迫切。

2圍手術期患者的心理護理

2.1手術前

護士應多巡視探望病人，講解手術環境，手術的經過和術前術后的注意事項，手術中可能有的感覺及需配合等，對患者提出的疑問給予詳細耐心的解答，采取尊重、同情、理解的態度。以嫻熟的護理操作技術及語言增進患者對醫務人員的信任感，減少或消除對手術的緊張心理，有利于手術質量的保證。對癌癥患者必須態度和藹，給予耐心解釋和安慰，解除患者的思想顧慮，以便配合手術，還要給患者介紹手術醫生、麻醉醫生等，說明對手術進行了反復研究和討論，制定了最佳手術方案，讓患者深感醫生護士十分了解他的病情，對手術負責，在患者面前樹立手術人員的威信，樹立患者戰勝疾病的信心，有利于手術的順利進行。

2.2手術中

護士應熱情友善地將患者接進手術間，并用幾分鐘專門照顧，擔當起患者利益的臨時保護人，讓患者感到他是這里最重要的人。減少手術室內噪聲，尊重患者，讓患者感到舒適。手術開始后，巡回護士在工作允許的情況下盡量陪在患者的身旁，應適時與患者交談（非全麻），有利于分散患者的注意力，減低患者對疼痛的敏感性，提高其耐受力，交談時注意既不能給患者以漫不經心的感覺，又不能加劇患者的緊張情緒，在出現問題時應沉著鎮靜，積極配合醫生進行搶救和處理，不可驚慌失措，嚴禁進行與手術無關的交談。

2.3手術后

密切觀察，用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，并且了解患者焦慮的原因，對患者耐心做好解釋和勸慰工作，告訴患者手術做得很順利，只要忍受幾天的不適或疼痛就恢復健康，必要時可以給予抗焦慮藥物，并鼓勵患者適當活動，少量進食，傷口是不會感染裂開的。對于治療效果不佳、情緒較低落的患者，應用現身說法、轉移療法、樹立目標等心理護理技巧適時進行個性化的心理護理，往往能起到較好的效果。

3體會

隨著現代醫學的不斷發展，醫學心理學已被廣泛應用到臨床。手術患者的心理護理尤為重要，無論是急診手術還是擇期手術，無論是大手術還是小手術，術前患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態。特別是接近手術日期時，患者的憂慮達到高峰。由于患者的這種心理變化直接影響了機體神經交感系統，神經興奮作用加強，使患者血壓升高、心率加快、不能正常的休息睡眠，處于焦慮不安的痛苦狀態。皮質類固醇分泌明顯增加，從而減低機體對病毒、細菌、過敏物質的抵抗力以及對手術的耐受性，增加手術后并發癥的發生［1～3］，因此手術前對患者行心理護理非常必要。

對圍手術期患者實施心理護理，應根據患者不同的時期，不同的心理反應，尋找時機，適時進行心理護理，護士與患者交談的第一印象非常重要，應充滿自信，但自信必須要求護士具有扎實的心理分析理論、較廣的知識面、嫻熟的技術、敏銳的洞察力以及交際的各種技巧等。為此，真正做好、做實心理護理工作，還有漫長的路，還需要我們臨床護士不斷地學習和努力。

參考文獻：

篇3

1臨床資料

8例嗜鉻細胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學檢查全部陽性，6例術前經α-受體阻滯劑準備，8例均經手術治愈，并經病理學確診。

2護理［1］

2.1術前護理

2.1.1心理護理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經興奮性增加，患者出現心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態，有的表現為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時手術危險性大，術前準備時間長，加重了患者的心理負擔，故護士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創造一個安靜、整潔、舒適的住院環境，耐心細致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解和明白手術的重要性，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病信心，使心理達到最佳狀態，積極配合治療順利接受手術。

2.1.2降壓擴容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態，使血壓升高而血容量不足，因此，術前的降壓擴容是治療的重點。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優點是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據病情逐漸加重，隨時調整，但可誘發心律失常。所以，在用藥期間應嚴密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動，以免發生直立性低血壓，護士要多巡視患者。擴容是術前準備的一項十分重要的措施，術前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復。

2.2術后護理

2.2.1生命體征監測腫瘤切除后患者的血壓很不穩定，患者回房后取半臥位，設單人病房，24h專人護理，盡量減少搬動，常規吸氧，采用多功能心電監護儀進行24h心電監護，監測血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護理。

2.2.2低血容量休克的護理嗜鉻細胞瘤切除后，血循環中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態的血管開放，術前雖然進行了擴容治療，但術后仍有一部分患者出現循環血量不足。本組有2例患者術后出現血壓不同程度的下降，少尿，均經輸血、輸液及對癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調整藥液達到控制血壓的目的，另一條用來補充血容量，監測循環功能。（2）嚴格監測中心靜脈壓（CVP），根據CVP來調整輸液的速度和量。（3）準確記錄24h尿量，為醫師提供補液量作參考。（4）注意水電解質紊亂，按醫囑檢測各項生化指標。

2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導尿管1次，更換時勿過度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。

2.2.4預防呼吸道感染手術一般采用氣管插管全麻，術后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000u，達到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵患者咳嗽，并協助翻身拍背，進行有效排痰，同時使用有效抗生素，預防感染。

3小結

手術摘除嗜鉻細胞瘤雖然危險性大，但只要充分地做好對圍手術期的治療，觀察與護理，就能提高手術成功率，降低死亡率［2］。為此，術前充分準備是確保手術成功的重要因素，治療和護理是手術成功的關鍵。

篇4

本組34例，男26例，女8例，年齡最小6歲，最大78歲，平均38.6歲。外傷28例，脈管炎2例，腫瘤1例，糖尿病1例，氣性壞疽2例。截肢部位：髖關節離斷術1例，肩關節離斷術2例，單側大腿截肢術4例，雙側小腿截肢術8例，單側小腿截肢術8例，單側上臂截肢術11例。全部病例經及時搶救，行有效治療和精心護理，痊愈出院。殘端肢體功能活動正常，有13例已裝配假肢，效果良好。

2護理

2．1心理護理眾所周知，失去肢體對患者來說是一個巨大的損失和痛苦，其心理狀態往往要經過震驚、回避、承認、適應四個階段[2]。在前兩個階段中，患者表現出悲觀、失望、沮喪和孤獨，具體體現在對婚姻家庭、工作生活等問題上憂心重重。在此階段，護理人員要根據患者的年齡，文化教養和性格特征，選擇有效的溝通交流方式，與其建立起良好的護患關系，取得患者的信任，了解其心理狀況，有的放矢地解決其心理問題。同時可適當介紹現代假肢業的成就，鼓勵他們面對現實，增強生活的勇氣，并動員家屬參與，通過親人的理解，愛護與鼓勵，提高病人心理承受能力，以良好的心態接受手術治療。對于外傷性截肢患者，由于多遇突發的意外事故，毫無心理及生理上的準備，不但需要常規心理護理，而且還需要心理上的超前護理[3]。超前護理要求責任護士事先要充分估計整個救治過程中可能發生的各種心理反應，而能超前采取相應的措施，使患者早做好思想準備，提高其對各種痛苦的自控能力，調動其主觀能動性。

2．2術前準備注意患者全身情況的觀察和護理，檢查主要臟器功能，排除內臟損傷，以防手術中因其它問題而發生生命危險。本組多數病人起病急，病情重，入院后有部分病人處于創傷性失血性休克狀態，故要隨時測量體溫、脈博、呼吸、血壓，密切觀察患者神志、瞳孔、皮膚粘膜色澤和溫度、周圍循環、尿量等，正確估計休克程度，建立特護記錄。為保證輸液速度，應采取2個以上的靜脈通道，如輸液速度慢，可行加壓注入。在快速補充血容量時觀察心臟對輸液的負荷情況，進行中心靜脈壓測定。患肢有效地制動，以大量的無菌紗布或無菌巾壓迫止血，對活動性出血迅速以止血鉗夾止血。對污染嚴重的手術區傷口周圍用毛刷及肥皂液刷洗，然后再用溫開水或生理鹽水沖洗干凈，并剃凈毛發。在快速輸血、輸液，補充血容量的同時完善術前準備，爭取搶救時機。血壓回升后立即入手術室。

2．3術后常規護理由于創傷、手術打擊，患者的抵抗力下降，術后易并發如褥瘡、肺炎、泌尿系感染等合并癥，后果也甚嚴重。因此，要嚴密觀察生命體征。術后每30min~1h測血壓1次，每4小時更換1次，以防褥瘡發生；同時拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽防止墜積性肺炎發生。保持留置尿管通暢，每4小時一次，觀察尿液顏色并記錄尿量。為防止縫線脫落或大出血，床頭應備橡皮止血帶。髖關節離斷術后病人，為防止股動脈出血，則在床旁備足沙袋，以便應急壓迫止血。術后大多患者食欲欠佳，為增強其抵抗力，促進傷口愈合，盡快恢復體力，應鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

2．4殘肢護理術后嚴密觀察殘肢的情況，如有無出血、滲出以及血運和知覺等，同時注意周圍皮膚的顏色、傷口敷料、引流液的顏色、質地、數量。注意殘肢保持正確肢位，截肢后由于主動肌與結抗肌的不平衡，致使殘肢在短時間內會在不當肢位下造成攣縮，故應采取對抗攣縮的，不抬高患肢，可行牽引來防止髖關節、膝關節屈曲而導致的攣縮。傷口愈合后，每日用中性肥皂水清洗殘肢，不能浸泡，以免軟化殘肢皮膚。也不能涂酒精，以防皮膚干裂。

2．5幻肢痛護理四肢肢體的某一部分被截除后，在一定時間內患者仍有患肢存在的幻覺，而且有實際幻肢的所有空間特征，即為幻肢。當伴有疼痛時則為幻肢痛[1]。幻肢痛是一種特殊的疼痛現象，出現在已截除肢體的部位或整個神經支配的肢體區域,疼痛性質常與截肢前相似，多為持續性疼痛，以夜間為甚，尤其是術前曾有長期嚴重疼痛史的患者更容易發生。術后待生命體征平穩、傷口無滲血后，指導患者用手有節律地輕拍叩擊殘肢末端。先由醫護人員示范，逐漸教會患者方法以及掌握恰當節律，其時間、輕重程度由患者自己掌握，使患者從觸角的感受中體會并認可肢體已經缺失這一事實，利于消除幻肢痛這一主觀感覺。局部可輔以熱敷，理療、蠟療、離子透入等輔助手段。對頑固性的幻肢痛，還可采用氯乙烷噴射局部，普魯卡因敏感點封閉等綜合措施。

2．6功能鍛煉目的在于改善截肢病人全身狀態，促進殘肢定型，增強肌力，提高關節活動度，有利于裝配假肢后更好地發揮代償功能。一般上肢截肢術后2～3日可離床活動，下肢截肢術后3～4日可練習床上坐起，全身情況好者，可在術后7～8日開始扶拐離床活動。這段時間主要練習呼吸運動、健肢的運動和殘肢近側部分的肌肉運動。傷口拆線后可立即進行殘肢肌肉的主動運動、抗阻力運動、截肢側關節活動練習和對殘肢施加按摩等。殘肢使用石膏外固定的病人，須盡早拆除石膏進行功能鍛煉。

3小結

截肢術是一種古老的手術，但在以往的治療中只強調手術本身的作用，而忽略了截肢患者的護理。在進入21世紀的今天，護理醫學已從以疾病為中心轉為以病人社會心理、行為為中心的護理模式。貫穿整個圍術期的心理疏導是治療與護理工作的基石，嚴密的術前準備是保障手術順利進行的前提條件，而全面的術后護理是手術是否成功的重要保障。

參考文獻

1．胥少汀.實用骨科學.2003，北京：人民軍醫出版社，1889-1891

篇5

AORN的領導層決定我們需要把焦點放在小組的構建上，以便我們能夠戰勝在工作中遇到的一些實際問題。我們的主要焦點是病人的安全。

正確手術部位通用方案

手術部位正確是保證病人安全的目標之一，其與提高識別病人的準確度、提高在護理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側向錯誤、病人錯誤和手術錯誤有關。

引人“正確手術部位通用方案”。該方案在“錯誤手術部位峰會”上制定。在該峰會中，有AORN和二十多個關鍵外科組織參加。此次會議規定了防止病人錯誤、手術錯誤和手術部位錯誤的標準。在實施手術和有創治療醫院的各個區均強制到位的情況下，是一種“暫時停止”過程，在這個過程中，在把手術刀置于病人身上以前，小組中的所有成員都必須停止，并集中在病人身上。這時，小組就可以積極地去肯定病人正確，取得手術正確、部位正確、側向正確(如果涉及偏重哪一個側面)的一致性，標出部位，病人在正確位置，而且植入物和特殊設備均在常

AORN著手發表關于手術后期安排病人方案中確認過程的文章和信息。手術始于制訂病人方案。如有偏側現象，確切的那側必須寫清楚(右/左)。這看似簡單，但是許多縮寫和字跡難以辨認。在入院時必須確認確切的病人、手術、部位、側面，并遞送到每個病人的護理處。病人是該過程的主要組成部分。

如果手術過程包括左/右側、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術、頸、胸、腰)，那么手術部位必須標明。病人和外科醫生都參與部位標記。標記不能拭除，并置于一個覆蓋后也能看見標記的部位。

在切開病人之前的那一刻，整組人員必須用有效的口頭語言進行確認，這個確認儀式必須成為常規。這一確認時刻必須記錄在案。

藥物治療不當

IOM發現，藥物治療不當是另一個主要威脅病人安全的問題。建議執行約束或強制職責以將關于藥物經營和管理的危險降至最低。約束的例子：劑量限制方案、自動停止定購、三方檢查藥品、在手術室標記所有藥品。強制的例子：標準化和限制護士室中常規儲存的濃縮電解液的數量。AORN標準、推薦規范和指南防止我們的護理過程造成藥物治療不當：

.仔細確認藥品標簽三次。

.當藥物傳遞給消毒人員時傳達藥物強度、給藥途徑和劑量，當藥物給予將要服用的人手中時再次傳達。

.保持藥物無菌傳送至無菌室。

.進出無菌室標記所有藥物。

.監測藥物不良反應。

.所有原始藥物和溶液容器保留在手術室，直到手術結束。

.創造藥物安全儲存環境：分開貌似和音似的藥物，將高度危險和易于出問題的藥物按照字母順序排列。

報告和反應藥物治療不當或近似過失的程序需要恰如其分。注意力應該在錯誤降低上而不是懲罰。許多臨床機構缺乏回顧專注于錯誤降低而非懲罰趨勢的方法。

手術物品遺留

手術物品遺留在病人體內一直是全世界困擾病人和醫院的問題。海綿、剖腹包、毛巾、針、甚至大的手術器械遺留在病人體內，導致疼痛增加、傷口愈合延遲、感染和增加身體、心理上的折磨。這種危險在急診手術、不改進手術程序和體重指數高的病人中顯著升高。AORN建議規范中統計海綿、手術刀、器械的部分說明了如何在例行程序中阻止這些致命手術危害及其并發癥。

AORN建議：

.所有手術都應該清點手術刀和各種器具物品。

.在有可能導致海綿和器械遺留的所有手術中應清點海綿和器械。

.應在手術前進行清點作為基數。在一個腔內關閉另一個腔之前，傷口縫合之前，在皮膚縫合或手術結束時，在消毒人員和巡回護士換班的時候進行清點工作。

.清點物品時，要數出聲來，同時有兩個人觀看，其中一個人為注冊護士。

.清點完畢的物品應通過交換基座傳遞給外科醫生。

.每次應進行相同的操作。

.清點過的物品、亞麻布、廢棄物直到手術結束時才被清理。

.記錄清點類型、清點數量、清點人的姓名、職稱、清點結果。

.通知病人清點結果。

降低護理中獲得性(醫院的)感染

篇6

1.2護理方法

1.2.1對照組給予常規護理,圍手術期加強病情監測,定時測量患者呼吸、體溫、血壓以及脈搏等生命體征,對患者綜合狀態進行評估,密切觀察有無感染征象并及時給予對癥處理。

1.2.2研究組給予圍手術期綜合護理干預,具體包括：①術前護理：術前多與患者進行交流,因患者大多對自身疾病不了解或不能夠全面進行認識,對手術存在一定的恐懼心理。因此,護理人員應積極與患者進行語言溝通,詳細講解疾病的大致治療方案,緩解患者緊張、焦慮情緒,幫助患者樹立積極的心態［4］。術前完善各項檢查,觀察患者有無低蛋白血癥、免疫性疾病以及貧血等,營養不良可導致機體抵抗力下降,易發感染［5］。術前根據要求禁飲食。術區備皮,保持手術區域潔凈,防止微生物滋生。需經陰道手術的患者術前1d或手術當天需沖洗陰道,必要時術前灌腸1次。術前進行藥物過敏性檢測,術前1d預防性使用抗生素。②術中護理：術中嚴格無菌觀念,無菌操作,護理人員與醫師做好配合,減少手術時間。對于手術時間較長者,術中應給予抗生素預防感染。③術后護理：術后應對患者合理使用抗生素,因手術可造成陰道菌群失衡,引發感染,因此,術后積極使用抗生素可有效降低感染的發生幾率。鼓勵患者早期下床活動,肢體活動可促進血液循環,增加機體抵抗力。囑患者家屬每天使用溫水擦洗患者身體,尤其對外要重點擦洗,防止致病微生物滋生。術后加強營養,以高營養、高蛋白食物為主,適當增加纖維食物攝入量,增加腸道蠕動,防止便秘。

1.3觀察指標觀察記錄兩組相同手術方式患者感染發生率以及兩組總感染發生率。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)表示,實施χ

2檢驗

P<0.05表示差異有統計學意義。2結果研究組患者住院期間,不同手術方式的患者發生感染情況分別為：卵巢癌根治術1例,陰式子宮切除術1例,全子宮切除術0例,剖宮產術0例,總感染發生率為4.3%(2/47)。而對照組則分別為：卵巢癌根治術2例,陰式子宮切除術3例,全子宮切除術1例,剖宮產術0例,總感染發生率為12.8%(6/47),兩者比較差異具有統計學意義(χ2=4.7839,P<0.05)。

篇7

1.取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環功能；休克病人應改成平臥位，并將頭偏向一側，防止誤吸而導致窒息或吸入性肺炎。

2.禁食禁飲多需絕對禁食、禁水，梗阻解除后12小時可進少量流質(不含糖和牛奶)，48小時后試進半流質飲食。

3.胃腸減壓一般采用較短的單腔胃管。低位小腸梗阻，可應用較長的雙腔M-A管，其下端帶有可注氣的薄膜囊，借腸蠕動推動氣囊將導管帶到梗阻部位。注意固定胃管，保持通暢，持續負壓吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔內滴入數滴石蠟油，以減少胃管對鼻粘膜的刺激。如從胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免發生嘔吐。

4.解痙止痛單純性腸梗阻可經皮下注射阿托品以減輕腹痛，禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。可給予針刺。

5.記錄出入液體的數量及性狀包括嘔吐物、胃物減壓引流物、尿液和輸入液體的量。

6.液體療法的護理急性腸梗阻病人都有不同程度的體液失衡，嚴重者可呈低血容量性休克，因此應在短時間內決速補液輸血，以擴充血容量；用5%的NaHCO3糾正代謝性酸中毒；當尿量大于30ml/h需補充氯化鉀。補液的量和性質應根據患者脫水的性質和程度血清電解質濃度測定和血氣分析的結果來決定。

7.防治感染和毒血癥應用抗生素防治感染和毒血癥，對腸梗阻時間較長，特別是絞窄性腸梗阻以及手術治療的病人應該足量使用抗生素。

8.給重癥病人吸氧。

(二)術中護理

1.麻醉選擇以不加重休克、滿足腹部手術麻醉的要求及早蘇醒為原則。處于休克狀態的病人，估計手術處理比較簡單，選用局麻比較安全；對于全身情況好，循環功能穩定者，可選用硬膜外間隙阻滯麻醉，但應少量多次給藥；重危、且行復雜或時間長的手術，應優先選用全麻。

2.術中處理要點

(1)繼續維持呼吸道通暢，術中保證充分供氧，必要時做輔助呼吸或控制呼吸。

(2)注意預防嘔吐、反流和誤吸。

(3)繼續糾正休克、水電解質平衡紊亂和代謝性酸中毒。

(4)嚴密觀察血壓、脈搏和呼吸的變化，并維持其在正常范圍內。

(5)手術操作要盡量簡單，穩、準、輕、快，以能達到治療目的即可。手術時間越短，對病人愈有利。

(6)探查腹腔時，勿過分牽拉腸系膜，以防血壓下降，可在探查前先用0.5%普魯卡因阻滯腸系膜根部的神經叢。

(7)粘連形成是腹膜受損的結果，術中應盡可能不作大塊結扎，以減少組織壞死，仔細止血和取出腹腔內異物，減少內臟暴露時間，并用適當溫度(35℃-40℃)的濕紗墊保護腸管，以減少術后粘連。

3.主要監測項目

請參照化膿性腹膜炎病人的監測項目。

4.術中護理注意事項

(1)麻醉后改變時動作要輕柔、緩慢，以預防性低血壓的發生。

(2)固定的支撐物要適宜，不要妨礙呼吸和靜脈回流。

(3)維持靜脈徑路通暢，必要時進行加壓輸血輸液，協助麻醉醫師做好循環、呼吸、尿量、血氣分析等監測。 轉貼于

(4)必須備好吸引器，并有效。

(三)術后護理

1.鼓勵病人及家屬提出術后有關問題，給予解釋和說明。

2.在胃腸功能恢復前，繼續保持有效的胃腸減壓，繼續進行輸液治療，維持水、電解質酸堿平衡。

3.注意是否排氣，若已排氣，腸蠕動恢復正常，可拔除胃管，試給流質，如進食后無腹脹和腹痛，3日后試進半流質飲食，術后10日方可進軟食。

4.病情觀察觀察生命體征、傷口敷料及引流液情況，及時發現并發癥，如切口感染、腸瘺等。

5.鼓勵病人早期活動，以利腸功能恢復，防止粘連。

6.加強支持治療，盡量改善病人的營養狀況，糾正低蛋白血癥，促進傷口愈合。

7.保持胃管通暢，減輕腹脹。

8.使用抗生素防止肺部感染。

9.如病人已有咳嗽、咳痰，指導病人咳嗽時用手按住切口，給予保護，同時向醫師匯報，積極處理。

10.恢復飲食后，鼓勵病人進富有營養的食物，促進切口愈合。

11.用寬腹帶包扎腹部，減少腹部切口張力。

參 考 文 獻

[1] 邵彩靜，李莉.老年結腸癌并發腸梗阻的圍手術期護理. 河北醫學， 2002 8(3).

[2] 羅燕帆.結腸癌合并腸梗阻圍手術期護理 [期刊論文] -中國現代醫生2008(13).

篇8

護理亞專業組的建立加強了護士的責任心，醫護配合默契，手術配合質量明顯提高，醫生滿意度從實施前85％提高到實施后98％；組長負責器械的管理，主動與本組醫生交流征求意見，專科器械和儀器能得到及時維修和保養，充分滿足手術需求；組長加強了與病房護士的相互溝通，使患者在圍手術期能得到滿意的護理，降低了醫患糾紛；護士滿意度從88％提高到99％，提高了護士對本專業新業務、新技術、新方法和新手術的認識，業務水平明顯提高，學習興趣濃厚，亞專業組由2010年的3篇增加到2012年的5篇。建立手術室骨科護理亞專業組前后有明顯差異（P＜0．05）。

3討論

3．1亞專業組的建立和培訓提高了手術配合質量

完成手術的團隊由一群相對固定的醫生和護士完成，經常在一起溝通交流和配合，彼此熟悉，工作氛圍很好，工作習慣很了解，手術配合順利。護士通過術中觀察或直接與醫生交流，短期就能熟悉醫生術中的個人習慣，可以保證術前物品準備精確、減少物品浪費，并降低患者的醫療費用；器械管理實行組長負責制，組長隨時與專科醫生交流并征求意見，及時維護、淘汰、更換器械，提前申請購買所需器械，提高了術中器械的適用性和有效性；保證術中及時傳遞，配合由被動轉為主動和默契，融洽了醫護關系，提高了手術配合質量和醫生滿意度，醫生和護士的滿意度增長10％以上。

3．2亞專業組的建立和培訓有利于護士自身業務和學術水平的提高

通過每月的學習和季度考試，亞專業組護士較快地掌握了有關亞專科手術的專業知識。與專業組醫生固定配合手術，彼此關系融洽，醫生樂于對護士講解手術知識、幫助修改論文，并及時提出手術中發現的護理問題，進一步提高了護士的學術水平，醫生的一些科研資料也愿意給配合自己手術的護理團隊參考，為護士寫作護理論文提供了寶貴的數據來源。護理科研論文的數量增加了兩倍。

3．3亞專業組的建立和培訓促進了護理人員參與管理的力度

本專業形成一個優秀的充滿力量和智慧的團隊，能自行處理業務和管理中的問題，極大地協助了護士長進行管理。

篇9

1 護理問題

患者在接受手術前會產生不同程度的恐懼、焦慮心理。患者進入手術室后,特殊的手術室環境,對手術室醫護工作人員的不熟悉,使患者產生一種不安全感;擔心手術帶來的疼痛,擔心自身承受不了手術,對恢復健康沒有信心。

2 護理

2.1 保持手術室環境整潔,醫療器械和醫用物品的擺放都必須整齊。手術室護士必須強化感染意識,樹立絕對無菌觀念,保證消毒質量,嚴格各種規范程序,確保各類手術的圓滿順利完成。

2.2 術前訪視 通過與患者交談,觀察患者的面部表情、情緒反應及對手術的思想準備情況、了解患者存在的心理問題,并根據患者提出的問題和要求認真予以解答,消除患者的心理疑慮。介紹手術室的有關情況,用自己的言行舉止深深感染患者及家屬,建立融洽的護患關系。護士在護理實踐中,要注意運用規范的語言、標準的肢體語言、恰當的裝束舉止、主動與患者溝通。在語言溝通過程中,配合相應的動作、表情、手勢等形體語言,強化溝通效果,達到有效溝通的目的。

2.3 術日晨接患者 熱情問候患者,關心患者的睡眠情況。搬動患者時動作要輕,同時注意遮蓋,多給予關心體貼,安慰患者及家屬,使其產生依托感,其恐懼焦慮心理就會減輕。

2.4 護士要注意衣帽穿著整齊、舉止端莊。醫護人員的儀表言行醫護人員的言談舉止,一言一行都直接影響患者的情緒;患者進入手術室后,面對完全陌生的環境便會產生恐懼、緊張、焦慮、孤獨無助的心理。此時護士應適時地給患者以鼓勵、安慰,使患者在陌生的環境中感受到溫暖。有的患者處于清醒或半清醒狀態,不要高聲喧嘩,也不要竊竊私語,避免對患者產生一切不良刺激。當遇到意外情況時,不應驚慌失措,以免給患者造成嚴重的心理負擔;手術室護士要有準確、敏捷、果斷的醫療作風,熟練快速的反應操作技能;手術室護士除具有一般的護理知識和素質外,還要掌握較全面的醫學理論知識,嫻熟和果斷地配合醫師搶救

2.5 術后心理護理 術后患者主要是想迫切知道手術效果,要及時告訴患者手術情況,并說明術后注意事項以及術后可能出現的問題,使其消除顧慮、積極配合治療,爭取早日康復。同時術后切口疼痛、周身不適、使患者煩躁不安,告訴患者疼痛及不適逐漸減輕至消失,用和藹親切的語言進行安慰和鼓勵,增強患者戰勝疾病的信心。術后心理護理,對患者術后有較快恢復作用,同時能減少術后并發癥。

3 討論

3.1 按患者的年齡作針對性的心理護理 兒童思想單純、容易相信他人、自尊心強,好表揚,注意力容易分散,進入手術室后表現出違拗心理、固執、變得不配合治療,術前與患兒建立感情,了解特點,使其熟悉環境,消除恐懼,做治療時注意表揚他們、分散其注意力,從而使他們的情緒慢慢穩定下來,從而順利的配合手術治療;青年患者對疼痛比較敏感,應減少或過早暴露患者的特別部、盡量在減少工作人員下進行術野消毒,術中不可對他們譏笑,不然其會感到不受尊重,受到委屈,表現憤怒,甚至要求停止手術;中年患者主要顧慮就是手術后功能問題和勞動力降低,嚴重病癥的預后,家庭經濟問題等,他們對醫護人員的言行十分關注,對這類患者,醫護人員多向患者介紹手術治療的意義,目的、手術效果及手術和麻醉情況,鼓勵他們克服困難,樹立起戰勝疾病的信心,使其產生安全感,提高對手術的耐受能力;老年患者最大特點就是怕死,耐受性差、疑心重,最擔心手術成功與失敗問題,應該多安慰,多關心,多幫助,護理人員應注意引導、耐心聽取他們的意見。

3.2 按患者疾病的性質針對性的護理 腫瘤患者最擔心的問題是腫瘤的性質及手術的成功與否,醫護人員一般會告訴患者手術順利、成功,以達到他們安心養病;剖宮產患者對胎兒和情況及胎兒性別特別關心,術前應了解產婦意愿,如胎兒符合產婦意愿可以提前告訴她,使她精神愉快,反之要向產婦解釋、安慰;使之努力配合手術的完成。

3.3 通過術前訪視、術中護理、術后隨訪、建立良好的護患關系,增加患者的滿意度;通過心理護理的實施能夠全面了解患者的心理狀況,在實施心理護理過程中要不斷提高自身素質和語言技巧;護理人員除了應具備豐富的醫學知識和護理技術及過硬的基本功,還應具備敏銳的觀察能力,高度責任心;同時要掌握患者心理護理知識,認真分析不同患者的心理反應,及時發現心理護理工作中的不足和漏洞,及時調整護理計劃,提高心理護理質量。

參 考 文 獻

[1] 涂顧芳.手術室護士應具備的素質.全國護理論文交流會論文集,1998,4(4):64.

[2] 姚芳,李小云.手術患者術前心理護理體會.武警醫學院學報,2004,13(4):278.

篇10

冠心病，是一種常見的心臟病。是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和器質性病變，故又稱為缺血性心肌病。冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環重建的重要手段。PCI創傷小、痛苦小、術后恢復快，易被病人接受，由于冠心病高齡病人居多，具有發病快，病情重，常合并其他嚴重疾病及危險因素等特征。本院于2008年1月—2010年12月成功完成了56例冠心病介入治療，現將護理體會總結如下。1 臨床資料

本組病例共56例，男性40例，女性16例，年齡40~75歲，平均年齡57.5歲，其中急性心肌梗死30例，不穩定型心絞痛26例，所有患者均有較典型的胸痛癥狀，心電圖改變，有或無心肌酶改變，均有15年以上的吸煙史，所有手術均獲成功，患者未出現臨床并發癥。2 護理 2.1 術前護理 術前必須完善相關檢查以了解患者的全身狀況。對其他器質性疾病的患者應該提醒醫生行相關處理論文格式范文，以及考慮術前的特殊準備，完善術前藥物準備。術前訪視患者，認真聽取患者提出的問題和疑慮，了解其心理感受，巡回護士應根據其不同心理情況，有的放矢的實施心理護理，以穩定患者的情緒，使其以最佳的心態接受手術［2］。對于急診患者，應反應迅速，備除顫儀、臨時起搏器、氣管插管用物，確保各種搶救儀器隨時處于備用狀態，及時、正確使用。 2.2 術中護理 2.2.1 心理護理 由于患者突然發病，且數字減影血管造影（DSA）室對于患者而言是一個陌生的環境，加重患者對手術的恐懼，預后的猜測等心理，會對手術造成一定的影響，護理人員應在術前做好如心理護理，在手術過程中更應關愛患者，聆聽其主訴，告訴患者自己將會陪伴其完成整個手術過程，可采用交流、撫摸等關愛方式，讓患者消除陌生感，以便取得手術預期效果。 2.2.2 術中配合 護士必須熟悉手術操作程序，備齊手術需要的物品、器械、默契配合醫生手術，密切觀察患者心電波變化，及時發現心律失常并處理。特別是開通血管時，警惕再灌注心律失常的發生，一旦發生灌注心律失常，立即配合醫師進行搶救。 2.3 術后護理 2.3.1 病情觀察 術后患者入住監護室，并進行心電監護，護士應該注意心電示波上心率、心律變化。拔鞘管時應該注意防止迷走神經反射性引起心動過緩，拔鞘管前對患者做好解釋工作，分散其注意力，避免因疼痛或緊張誘發嚴重心律失常。嚴密觀察患者有無胸痛，胸痛的部位、程度、性質及各項指標。術后常規吸氧，以確保血氧飽和度﹥0.92，有利于減輕心肌損傷［3］。備齊各種搶救藥品及器械，使其處于完好備用狀態。 2.3.2 抗凝劑應用護理 術后常規使用抗凝藥物，注意觀察有無藥物不良反應，有無出血傾向等，皮下注射海普寧后可適當延長局部壓迫止血時間，減輕皮下淤血，盡量減少并避免更多次靜脈注射論文格式范文，若發現并發癥先兆立即通知醫師并配合處理。 2.3.3 穿刺點及肢體護理 術后穿刺點用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。穿刺側髖關節需制動，伸直24h，鞘管拔出后加壓包扎6h，可給予遠端肢體活動和皮膚按擦，還可以指導患者做足踝關節的屈伸運動，可根據病情需要幫助患者適當更換，使其術側臥位，以防患者腰酸背痛，密切觀察術肢末梢血液循環及足背動脈搏動情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺運動情況及穿刺部位的出血情況。 2.3.4 飲食護理 術后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進傷口愈合，指導患者進食低鹽、低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐。注意保持大便通暢，防止便秘，避免加重心臟負擔而誘發心律失常的發生。3 小結

冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環重建的重要手段，其目的是最大限度保護心臟功能［4］，搶救瀕死心肌，從而達到改善患者預后的目的，在冠心病介入治療過程中進行心理干預和指導，加強患者病情觀察及監護，配以熟練的搶救措施，可提高冠心病介入治療的安全性及患者的生存率。

篇11

1 培養手術室實習護生實際分析能力的重要性

1.1傳統帶教方法的不足

邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經驗型臨床教學方法和教育學理論臨床教學方法。這兩類方法又可各自細分為多種帶教方法。雖然目前各醫院手術室的帶教模式多種多樣，也具有各自獨特的優勢，但仍存在許多不足：首先，教科書及個人經驗仍是這些模式主要依靠的知識基礎，而教科書更新緩慢、個人經驗的科學性和客觀性有待商榷。其次，這些帶教模式過于重視臨床帶教中知識的掌握，卻忽略了護生實際分析能力的提高。

1.2培養手術室實習護生實際分析能力的必要性

首先，培養手術室實習護生實際分析能力使廣大師生能夠擺脫教科書和傳統經驗的束縛。其次，避免了“書呆子”型臨床護理學生的產生，對于護生未來護理工作的開展頗有益處。

2 培養手術室實習護生實際分析能力的方法

2.1多媒體教學

對于手術室中的技術操作，采用多媒體進行教學，如無菌技術操作，手術前的無菌準備，術中無菌物品的傳遞，常見手術的擺置等。帶教老師通過將這些操作制作成教學錄像帶，集中向實習護生展示，并重復觀看研究細節。有利于護生理解、記憶，并牢固掌握知識要點。

2.2制定帶教目標

總帶教老師可以提前制定每期手術室實習帶教目標，并向所有實習護生展示，從而使整個實習教學有章可循。如此，各手術室帶教老師和護生便可以自己明確實習的要求和目標，減少實習的盲目性和跟隨性，提高護生的主動進行分析的積極性，進而提高教學質量和效率。

2.3實際操作模擬訓練

在真正進入手術室前，集合全體師生進行操作模擬訓練。訓練中，學生作為主體，對操作中的注意事項、常見問題等進行獨立分析。老師只負責對學生的啟發、引導和答疑。周麗萍等[4]進行的情景模擬與實踐結合的手術室帶教便是一個很好的范例。首先，她們提前一天對護生必需參加的手術項目及工作內容進行情景模擬訓練。一方面，由總帶教老師集中示范講解配合手術的目的、配合要領、注意事項、常見問題等；另一方面，各手術室不同帶教老師分別模擬術中的角色(包括病人、主刀醫師、第一助手、巡回護士等)，幫助護生進行情景模擬訓練：準備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術物品的傳遞配合等，直至熟練。其次，第二天，在模擬訓練結束后，按照實習計劃安排，由各自帶教老師帶領實習護生參與到實際手術護理操作中，從而充分開發學生的創新性思維，使其快速進入手術室的工作狀態。這種情景模擬與臨床實習相結合的帶教方法，進一步提高了手術室帶教質量，更好的培養了學生的實際分析能力。

2.4分階段教學方法

前期熟悉階段：在進入手術室第一天，由總帶教老師帶領全體實習學生熟悉手術室環境，并初步學習各種消毒、滅菌方法；理論知識學習階段：介紹常用手術器械相關知識，圍手術期護理內容等；練習階段：由老師示范講解，學生模擬手術操作；實踐操作階段：護生實際參與手術配合。

2.5循證護理理論的運用

循證護理是指綜合分析當前的相關研究依據，考慮病人的價值、愿望和實際情況的，結合不同護理人員的技能和經驗，將這三者相結合，綜合制訂出完整的護理方案[5]。手術室不同于其他科室，實習護生需要面對多學科、多層次的手術醫生，因而對其專業素質及術中配合技術要求也越來越高。在帶教過程中，教師可以具體結合手術中的發現的問題，讓學生針對這一問題進行文獻檢索，包括期刊文獻、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學位論文、網絡等，并引導學生對所得結果進行討論，最后由老師總結。從而培養學生的實際分析能力，提高學生運用知識發現問題、分析問題并解決問題的能力。

3 小結

臨床實習是將護理學的基礎理論知識與臨床實踐密切結合的過程，也是培養護生實際工作能力和實際分析能力的重要環節。手術室工作更具有很強的特殊性，其工作節奏快，搶救過程緊張，人員復雜，器械設備繁多，無菌查對嚴格，使實習護生感到無所適從[6]。而這要求帶教老師能夠結合本院手術室護理實習的實際，對傳統帶教方法進行改革和創新，帶動實習護生積極思考，深入探索，提高其實際分析的能力。

作為21世紀的新型護理人員，我們必須學會駕馭信息、重視培養實際分析的能力。因此，在學生進入手術室臨床實習之初，就應當重視培養他們的循證護理能力，并進行相關訓練。

參考文獻：

[1]張立新，王超虹，蘇淑梅.手術室實習護生臨床帶教方法探討[J].吉林醫學，2007，28(4).

[2]扈樹桂.淺議手術室護生的帶教體會[J].海南醫學，2009(1).

[3]邱瑞娟，梁桂興.臨床護理帶教模式的研究進展[J].中華現代護理雜志，2009，15(2):186-189.

篇12

全組82例，其中男65例，女17例，年齡31～80歲，平均56歲。病種分類：賁門癌12例，食管癌70例。全組病人均行胸內胃食管重建，術后并發乳糜胸1例，肺部感染2例，全組病人均治愈出院。

2 術前護理

2.1 心理護理 患者因術前影響正常進食，害怕手術后仍不能進食，產生不同程度的緊張心理。我們根據患者的心理狀態進行耐心細致的解釋［2］，介紹手術治療的必要性及手術成功的病例，使患者樹立信心，消除緊張的心理。

2.2 做好術前各項準備 術前完善相關必要的檢查，糾正電解質的紊亂，增強機體的耐受力，術前行胃食管沖洗，以減輕黏膜的水腫，利于術后吻合口愈合。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察生命體征 術后常規入ICU監護2～3天，連續監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。妥善固定各種引流管。

3.2 胃腸減壓的護理 術后持續有效的胃腸減壓，可防止胃內容物對胃食管切口縫合區的腐蝕，降低吻合口張力，利于吻合口的愈合。定時擠壓胃管，保持胃管固定通暢，注意觀察胃液的顏色、性質及量并做好記錄。胃腸減壓期間注意口腔護理，保持口腔清潔。

3.3 胸腔閉式引流管護理 保持引流管固定通暢，避免堵塞、滑脫、扭曲。觀察水柱波動情況及引流液的顏色、性質、量并做好記錄，注意有無出血，乳糜胸及吻合口瘺情況發生。胸腔滲液不多時，術后經鋇餐造影檢查，吻合口生長良好拔除胃管進食1天后，如病人無其它不適，胸管無液體引出，即可拔除胸腔閉式引流管，拔管后，應繼續觀察病人呼吸情況，有無氣促胸悶等不適，以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時報告醫師處理。

3.4 飲食護理 術后等胃腸功能恢復，經鋇餐造影檢查，吻合口生長良好可拔除胃管，拔除胃管12～24h可少量飲水，如飲水通過順利，又無惡心、嘔吐等癥狀，可進食流質飲食和液體，如果汁、牛奶、菜湯等，每次50～100ml，每日總量1 500ml左右，并逐漸進食營養豐富的肉湯、魚湯、雞湯等。如無不適，可逐漸由少到多，由稀到稠進食半流質飲食，如大米粥、爛面條、麥面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐，避免一次進食過多，導致胃擴張壓迫心肺引起胸悶氣促不適。術后10天以后，可進食軟食，但應細嚼慢咽。飲食要注意給高熱量、高維生素、高蛋白、易消化食物，多食新鮮魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，避免進食生、冷、硬、燙、腌制品、刺激性食物，如辣椒、花生、肉類的骨刺，以減少對食管吻合口的刺激和損傷，減少致癌物質。質硬的藥片可研碎服用。術后常引起胃食管反流，防治措施如下：進餐后不宜立即臥床，適當活動20～30min［3］，睡前2h禁止進食，床頭抬高30°，減少或避免進食高脂肪食物、巧克力等；禁煙、禁用口服制酸藥；避免進食強烈刺激胃酸分泌的食物，如濃肉湯、雞湯、過甜食物、各種香料及強烈調味品。如半夜出現反流，可食用堿性食物以中和胃酸。

3.5 術后并發癥觀察與護理

3.5.1 肺部并發癥 麻醉清醒拔除氧管插管后，生命體征平穩，取半坐臥位，鼓勵病人咳嗽咳痰，以預防肺部感染和肺不張的發生。痰液黏稠者可予霧化吸入，協助拍背，方法是：手指并攏，呈中空狀，由下而上，由外向內，用一定頻率、一定力度拍打，同時囑病人用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5min，咳嗽時雙手放在患者的前后壁，放在前胸的手輕壓手術切口，這樣既不限制胸廓運動，又能減輕咳嗽時的疼痛。

3.5.2 吻合口瘺 吻合口瘺是術后最嚴重的并發癥，多發生于術后5～10天，注意觀察有無發熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難等癥狀。若出現上述癥狀，立即囑患者禁食，行胸腔閉式引流，補充白蛋白或者輸注新鮮全血，加強營養，以利吻合口愈合。

3.5.3 乳糜胸 術后觀察胸腔閉式引流液的性狀，如果轉為淡黃色乳糜狀，量較多，恢復進食后出現胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及時排出胸腔內乳糜液。本組1例乳糜胸經放置胸腔閉式引流，保持引流通暢后治愈出院。

3.5.4 胃排空障礙 一般發生于拔除胃管恢復飲食、進食1～4天后，并有飲食不當為誘因。注意觀察進食后有無出現胸悶、氣短、上腹飽脹、惡心、嘔吐等不適。如有應及時禁食，持續胃腸減壓，加強營養，用胃動力藥等可治愈。觀察時應尤其注意與胸腔積液、幽門梗阻等區別。

參考文獻

篇13

2 護理實踐

2.1 方法

2.1.1心理舒適護理

2.1.1.1入院護理：咨詢護士一對一為前來就診的患者服務，有別于過去的“一對二”或“一對多”服務，有效地保護了求美者的隱私，咨詢時間控制在20min以內為宜[3]。咨詢后按醫師的專長及患者的要求進行分診，帶領患者辦理入院手續并送至病房，與病房護士做好相應交接，包括患者基本情況及特殊需求，實現無縫隙的對接。根據患者的文化程度、職業、手術項目及自身意愿等合理安排床位，考慮患者隱私的需求。提前約好經管醫師與患者會面的時間，滿足患者被尊重的心理舒適需要。

2.1.1.2術前護理：美容手術的效果不是以單純的癥狀解除，功能改善為標準，而是與就醫者的心理因素密切相關[4]。臨床資料統計分析表明，大約52%的整形美容患者存在不同的心理障礙[5]。護士行術前宣教時應親切、溫柔，語速不宜過快，溝通中全面了解患者內心的想法與顧慮，告知手術情況要與醫師的說法一致，以免引起患者的疑慮，配合術后效果照片充分說明手術的優點以及術后的好處，減輕其焦慮、緊張情緒，并針對患者的術前動機、需求、性格特點及心理狀態，來樹立正確的審美觀，同時降低其期望值，使其心理上達到安全和被尊重的舒適感受，認知上理解手術的方法、目的、效果，行為上積極配合手術。①單純美容型、適應需要型：這兩類患者求美動機明確，心理正常，很想知道術后的效果、手術的相關注意事項，其心態積極，對手術效果要求合理，術前滿足相關知識缺乏的需求即可；②期望過高型：過份追求某種身材、臉型、眼睛或鼻子等，認為手術是萬能的，通過整形美容手術可以達到想像的效果。有報道指出：術前期望值與術后滿意度有密切的相關性-期望值越高則滿意度越低[6]，對于這類患者護士及時和醫師溝通，給予心理疏導，使其從心理上對美有客觀正確的認知，特別需要強調手術的利弊，能達到的效果及可能存在的風險等，降低其不實際的期望后再行手術；③自卑心理型：有些是因為婚戀、工作或人際關系失敗等，從而產生自卑心理；有些患者是因缺陷明顯導致沒有自信、性格內向，迫切要求改變這種境況。護理中需要建立良好的護患信任關系，結合手術成功病歷的術前、術后對比照片，并配合醫師的講解，使其明白自身條件及可能達到的最佳手術效果，樹立起生活的勇氣與信心；④受人鼓動型：通常是經別人議論和勸告而要求進行美容手術者，自己要求手術的愿望并不強烈，術前需讓其了解手術可能存在的風險，正確認識手術會帶來的改變，以自愿、積極的心態接受手術。

2.1.1.3術中護理：手術室護士接患者過程中與其作簡單輕松的交談，密切觀察情緒變化，幫助患者放松，做到熱情、體貼、周到，給患者莊重和認真的印象，使其獲得安全感，增加順從性，配合手術。不論男女患者都會因身體暴露感到不舒適，術中護理時應予耐心疏導，在不影響手術暴露的情況下，盡量減少身體的，增加其心理舒適感。非全麻者播放背景音樂，可根據患者喜好選擇音樂，可以使患者在心情平靜的狀態下及舒適的氛圍中不知不覺地完成手術[7]。術中進行及時的心理疏導和信息交流，注意醫護人員言辭，勿損傷患者自尊心。同時，用肢體語言傳遞關愛信息，以防止患者過度緊張，必要時調整其肢置，按摩受壓部位，告之手術進展情況，盡量滿足患者的舒適需要[8]。

2.1.1.4術后護理：患者最迫切需要獲得手術效果的確切信息，在患者麻醉清醒后，護士用欣慰的語調告知手術效果良好，并向患者祝賀，這對患者是莫大的安慰[9]。術后護士耐心解釋各項護理措施的目的、意義，以及對術后恢復的影響，取得配合。在術后護理過程中主動關心患者，要鼓勵患者將自身感覺表達出來，增加互動和參與，使用鼓勵性語言，給予針對性的心理干預。比如：面部整形的患者會對術后面部腫脹、瘀血等改變產生短期自我形象紊亂，要及時給予心理干預、疏導；隆乳、延長、面部除皺整形手術的患者，不愿意他人打擾，應給予充分的尊重，注意保護患者的隱私。同時，也要對恢復好的患者予以鼓勵，讓其得到心理的滿足。患者出院時給予紙質出院指導及聯系電話，出院后3天、1周、1個月分別進行1次電話回訪，了解恢復情況，解決患者出院后遇到的問題，增加交流，提高患者的滿意度。

2.1.2生理舒適護理：生理需求是人最基本的需求，只有生理需要得到滿足，才可能得到最基礎的舒適[10]。滿足患者的生理舒適需求首先保持溫馨舒適的環境，其次護理操作要做到穩、準、輕、快，以無痛及患者舒適為前提。患者在術中的手術以既符合手術操作需要，又不影響生理功能且舒適為原則，手術結束時用溫熱的生理鹽水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液。術后最重要的是術區的舒適護理，患者會因為手術創傷而產生腫脹、疼痛、臥位不適等感覺。應給予針對性的舒適護理，術區腫脹可根據病情進行床旁物理治療（電腦中頻、微波、超短波等）加快腫脹的消退、減少滲出，也有緩解疼痛的作用；術后給予鎮痛泵持續鎮痛，并配合放松和音樂療法緩解痛感；根據病情、術后醫囑要求指導患者的臥位，臥位的姿勢應注意維護良好的解剖位置，避免過度伸展而使肌肉過度緊張與牽拉，使患者達到臥位上的舒適。

2.1.3社會舒適護理：社會舒適包含人際、家庭、學校、職業等外來層面的舒適，是指在這些社會關系中帶來的舒適。大多數患者在需要幫助時，首先會找親人，其次才是護士，因此，親人的關心和重視可滿足患者被尊重、被愛護的心理需求[11]。有家屬陪伴的患者，故應和家屬建立良好關系，進行健康宣教，指導其在陪伴過程中需要注意的事項，避免對患者康復不利的語言和行為，適時的安慰患者，消除孤獨、焦慮感。對瞞著家人的手術患者，他們內心都希望得到社會支持。所以，在護理的過程中，護士就充當著家屬的角色，并鼓勵患者積極和家人、好友聯系，通過電話、短信等方式給其提供心理支持。

2.2 效果評價：采用自行設計調查表進行問卷調查，對兩組患者進行舒適感受評價，同時在兩組患者出院時，調查其對護士的服務態度、健康知識的掌握情況、信任度、技術水平、住院環境的滿意度，前期小樣本調查已進行信度和效度檢驗。舒適感受評價從0分～10分進行評分，10分為最高分，滿意度=滿意/總例數×100%。

2.3 統計學方法：采用SPSS13.0對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.4結果：兩組患者住院舒適感受比較見表1，兩組滿意度及健康教育達標率比較見表2。

3 結論

舒適護理會使患者的生理、心理、社會、精神都處于良好狀態，促進軀體內外環境的平衡與穩定，有利于患者的早日康復，且不同的患者之間存在的需求差異都可以在舒適護理過程中給予滿足。舒適護理是整體護理中個體化的表現，是有效的護理模式[12]。它體現出了護理實踐中的“以人為本”、“人文關懷”、“人性化服務”，完善了整體護理的內涵，進一步升華了整體護理模式。它通過在具體護理實踐過程中對患者心理、生理、社會方面舒適進行干預，提高了患者住院期間的舒適感受。本研究觀察組與對照組比較護理服務態度、健康教育、信任度、技術水平都有明顯提升，通過舒適護理滿足了患者生理、心理、社會的需求，增強了患者的安全感，改善了患者的緊張、焦慮情緒。結果顯示舒適護理模式可在最大程度上滿足患者的舒適需求，提高整形美容住院患者舒適感受及滿意度，充分體現了護理服務的人文精神。同時，也提高了護理工作質量，提升了護理人員的自身素質，值得進一步研究與推廣。

（致謝：感謝第三軍醫大學護理系院長任輝主任在論文撰寫過程中給予的精心指導和建議！感謝在調查研究過程中黃書鵬、王量醫師及整形科護士給予的幫助和支持！）

[參考文獻]

[1]張 宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001， 16（6）：409.

[2]王 瑤，吳文紅. 整形美容受術者的心理特點及護理體會[J].中國美容醫學，2010，19（5）：760-761.

[3]曹 薇，羅明燦，劉東平.整形美容手術患者的心理分析及護理[J].中國美容醫學，2008，17（1）：126-127.

[4]黃海玲，劉宏偉，佘文莉，等.整形美容受術者術后心理并發癥發生情況分析及其意義[J].中國美容醫學，2011，20（4）：675-677.

[5]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M].北京：北京出版社，1992：13-18.

[6]莫冬玉.整形美容受術者圍手術期心理干預及效果[J].當代護士雜志，2009，（6）：59-61.

[7]鄭 霞，蔡俊萍，張雅麗，等.音樂療法在手術室應用研究的文獻分析[J].護理學雜志，2011，26（4）：87-89.

[8]鮮玉梅.圍手術期患者舒適護理臨床分析[J].實用中醫藥雜志，2011，27（2）：79-80.

[9]鄭愛英，黃澤泓，鐘曉珊，等.圍手術期患者的舒適護理[J].現代醫院，2005，10（10）：138-139.

[10]Camcron BL.The nature of comfort hospitalizedmedical patients[J].J Adv Nur，1993，18（3）：4230-4240.