引論：我們?yōu)槟砹?3篇腹腔鏡手術(shù)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
2.1手術(shù)方案選擇
在78例婦女病人中，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例、有25例婦女肌瘤剔除治療、有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術(shù)、17例婦女接受切除子宮方案、有7例在腹腔鏡輔助下進行子宮附件切除。
2.2手術(shù)相關(guān)情況
手術(shù)用時在76.6~104.5min之間，實施手術(shù)的平均用時為(82.6±10.4)min，手術(shù)中，婦女的失血量在67.8~113.6mL之間，平均失血(95.3±28.4）mL。手術(shù)完成之后，78例婦女身體的復(fù)原速率十分理想，最短留醫(yī)天數(shù)為3d，留醫(yī)天數(shù)最多的婦女為12d，手術(shù)后平均留院觀察6.7d。
2.3病人的復(fù)原情況
78例婦女中，有77例接受手術(shù)之后癥狀徹底消退，身體復(fù)原到健康狀態(tài)，其中僅1例婦女在復(fù)原階段出現(xiàn)肌瘤二次生成情況，需再次接受剔除手術(shù)。因此，痊愈概率為98.68%。
篇2
我院自2005年2月開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來，已成功完成手術(shù)110例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發(fā)現(xiàn)及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護理要點及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間［1］。
1心理護理的重要性
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視［2］。無論何種手術(shù)，患者在治療過程中均有不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮，對手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護理應(yīng)貫穿于整個護理治療過程中，尤其在術(shù)前2d，手術(shù)當天，歸入病區(qū)時都要主動和患者進行交流，滿足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進行心理溝通，對患者進行心理疏導(dǎo)，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應(yīng)等給予講解。并對患者進行正確的評估，針對患者不同需求及層次進行相應(yīng)的健康教育，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好條件。
2術(shù)前準備
2.1皮膚
婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對臍部的要求更嚴，因為，臍部是腹腔鏡手術(shù)的一個重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細菌生長，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改進為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性［3］，預(yù)防術(shù)后切口感染。
2.2會
為了預(yù)防陰道細菌進入腹腔，我院長期以來用陰道沖洗霧化、紅光上藥來解決這一問題，雖達到了術(shù)前要求，也加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，從2005年10月份起我們開始了術(shù)前3d用1%碘伏擦洗陰道，甲硝唑0.4g陰道上藥進行陰道準備，術(shù)前1d備皮效果良好，既減輕了患者的負擔(dān)又達到了消毒的目的，無一例發(fā)生感染。
2.3胃腸道
腸道準備的目的是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保障手術(shù)順利進行，減輕術(shù)后腹脹不適，傳統(tǒng)的清潔灌腸操作煩瑣，既增加了護士工作量又給患者帶來不便和痛苦。我們采用了術(shù)前1d下午4點口服20%甘露醇250ml加等量溫開水，術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進行腸道準備，口服給藥法簡便，效果好，能減輕患者生理痛苦。術(shù)前進食12h，禁飲8h以減輕腸脹氣，防止誤吸。術(shù)前3d給予慶大霉素針劑8萬U口服，抑制腸道細菌繁殖，預(yù)防腸道感染。
2.4其他
患者排空膀胱留置導(dǎo)尿，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5g，魯米那0.1g。
3術(shù)后護理
腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測患者生命體征，連接心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧［4］，初時4L/min，30min后改為2L/min，保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出，惡心嘔吐時遵醫(yī)囑給胃復(fù)安、信法丁，常規(guī)進行會陰護理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預(yù)防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導(dǎo)必要時給止疼劑。
3.1術(shù)后傷口觀察
由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。
3.2導(dǎo)尿管的護理
術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持導(dǎo)尿通暢，腹腔鏡輔助陰式子宮切除，術(shù)后留置尿管1d~2d，單純附件，子宮肌瘤剔除術(shù)可于術(shù)后24h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應(yīng)留置尿管72h，觀察尿液等恢復(fù)正常后拔除。
3.3及飲食
腹腔鏡手術(shù)以全麻為主，患者未清醒時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)。在飲食方面，不主張清醒后即進食，雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，對胃腸影響很小，但過早進食由于氣腹導(dǎo)致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣，使胃腸蠕動恢復(fù)慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復(fù)排氣后進少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進食過早使胃腸道反應(yīng)加重。
3.4并發(fā)癥的觀察及護理
3.4.1內(nèi)臟損傷
主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。
3.4.2血流動力學(xué)的改變
由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻、手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，致使手術(shù)時間延長靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫體溫升高，Homens（+）應(yīng)及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。
3.4.3術(shù)后出血
密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化。患者如血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術(shù)后出血應(yīng)及時搶救。
3.4.4肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時可消失，護理中對腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。
3．4．5皮下氣腫
由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動運動，增加血液循環(huán)，一般2d~3d，可自動吸收。應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準備和術(shù)后精心的護理對預(yù)防和及時處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。
參考文獻：
［1］許愛萍.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的護理［J］.中華護理雜志，1999，34（3）：15.
篇3
1.2輸尿管解剖及好發(fā)部位
輸尿管從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降,在骶髂關(guān)節(jié)處經(jīng)髂外動脈起點的前方進入骨盆腔繼續(xù)下行,于子宮闊韌帶基底部向前內(nèi)方走行,于宮頸外側(cè)約2cm處在子宮動脈后方與之交叉,再經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端繞向前方進入膀胱壁,在壁內(nèi)斜行1.5～3cm,開口于膀胱三角區(qū)的外側(cè)角。婦科手術(shù)時輸尿管損傷多發(fā)生在以下5個部位：
（1）骨盆漏斗韌帶水平或以下。
（2）闊韌帶基底部，輸尿管通過子宮血管下方處。
（3）子宮血管以下，輸尿管通過子宮主韌帶隧道轉(zhuǎn)向前方中部進入膀胱處。
（4）子宮骶骨韌帶以上，走行于側(cè)盆壁的輸尿管部分。（5）進入膀胱壁的輸尿管壁內(nèi)部。大部分輸尿管損傷發(fā)生于輸尿管跨越髂血管、穿過子宮動脈下方、輸尿管膀胱結(jié)合部。
2泌尿系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷
2.1膀胱損傷
婦科手術(shù)中膀胱的損傷多發(fā)生在穿刺口位置選擇不當，術(shù)前沒有排空膀胱或者前次盆腔手術(shù)史等原因使膀胱粘連移位至前腹壁下導(dǎo)致膀胱穿刺損傷。另外，在廣泛子宮切除術(shù)中，分離膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時，術(shù)者經(jīng)驗不足，動作粗暴，腫瘤浸潤導(dǎo)致解剖層次不明均為術(shù)中膀胱損傷的原因。膀胱的電損傷多為電凝損傷，電切割損傷。當膀胱黏膜撕裂時術(shù)中表現(xiàn)為術(shù)野出血但無血塊，稀水樣，或者無明顯出血，但持續(xù)有血滲出，尿袋引流出血尿，及尿袋內(nèi)充滿氣體。而漿肌層撕裂黏膜完整時，術(shù)中往往難以發(fā)現(xiàn)，易造成晚期膀胱瘺。膀胱電損傷常見于電凝損傷，手術(shù)數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。晚期膀胱損傷主要表現(xiàn)為排尿量減少、血尿、陰道排液，如果不能有效引流，可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀。往往需要二次手術(shù)或介入治療。膀胱亞甲藍試驗是最簡單的診斷方法。經(jīng)導(dǎo)尿管注入亞甲藍溶液后夾閉導(dǎo)尿管，如果經(jīng)陰道引流出亞甲藍溶液或者盆腔藍染可以確診膀胱損傷。膀胱鏡檢查可以確定損傷的位置、破口的大小。
2.2輸尿管損傷
腹腔鏡手術(shù)中輸尿管的機械性損傷多發(fā)生于高位斷扎骨盆漏斗韌帶位置。由于在鏡下是平面視角，此部位輸尿管、骨盆漏斗韌帶、髂血管交錯，組織間的疏松組織在鏡下同樣表現(xiàn)為條索樣。經(jīng)驗不足的術(shù)者或者初學(xué)者易致橫斷損傷。另外，因為剖宮產(chǎn)等手術(shù)致使粘連，輸尿管走行改變，或者子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜異位癥，特別是深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥累及輸尿管，導(dǎo)致正常解剖位置改變，是腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的重要原因。輸尿管的電損傷多發(fā)生在宮旁穿越子宮動脈位置。分離血管在鏡下局部放大作用下，切割損傷的機會不大。此部位的損傷多為熱損傷。同樣輸尿管膀胱段的分離需要超聲刀和百克鉗進行電凝和分離。電凝過度，雖術(shù)中止血效果好，但術(shù)后易發(fā)生輸尿管瘺。與膀胱損傷相比，輸尿管損傷相對較難發(fā)現(xiàn)。需沿輸尿管走行仔細檢查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)2個相鄰的管狀斷端或者輸尿管增粗、擴張，輸尿管沿途“漏水”，沿途因電凝出現(xiàn)較大面積發(fā)黑處滲血，尤其是淡血水。應(yīng)警惕是否存在輸尿管損傷。輸尿管電損傷常表現(xiàn)為術(shù)后7～10d輸尿管陰道瘺。另外，輸尿管還可能由于組織粘連、成角，或被縫線、鈦夾損傷造成輸尿管積水。常表現(xiàn)為術(shù)后腹痛，腎區(qū)叩痛，嚴重者伴隨發(fā)熱等癥狀。需二次手術(shù)解除梗阻。可以通過逆行輸尿管造影、靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢查確診。
3泌尿系損傷的處理
3.1膀胱損傷的處理
（1）保守治療，如果破口較小，可以留置蘑茹頭狀導(dǎo)尿管，長期引流，期待自然愈合。
（2）如果破口較大，或者位置較高，則需要手術(shù)治療。手術(shù)方式可以根據(jù)破口的位置，經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹完成。無論何種入路，都要注意充分清理壞死組織，縫合后保留導(dǎo)尿管7～10d。手術(shù)方式的選擇要根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗、能力以及客觀條件綜合考慮，以最小的創(chuàng)傷緩解癥狀是治療原則。
3.2輸尿管損傷的處理
（1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷需及時修補，行輸尿管端端吻合，或者輸尿管膀胱再植。行輸尿管修補時注意黏膜和黏膜對合，修補后縫線無張力，盡量減少尿液的滲漏。同時置入雙“J”管，術(shù)后1～2個月取出。
（2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷的處理方法有:①膀胱鏡下逆行插管，如果能成功插管，可以期待愈合后拔出導(dǎo)管。②如果膀胱鏡插管困難，需要手術(shù)治療。手術(shù)入路可以選擇經(jīng)腹或者經(jīng)腹腔鏡。進行輸尿管修補或吻合，同時置入雙“J”管。如果損傷位置接近膀胱，需行輸尿管膀胱移植術(shù)。如果損傷部位較高，可行自體腎移植。③介入治療:超聲引導(dǎo)下行患側(cè)腎盂穿刺。可以減少尿液對損傷處的刺激，有利于再次修補的成功，同時膀胱及輸尿管小的漏口可以自然愈合，避免二次手術(shù)。但這種治療方法對術(shù)者要求很高，沒有腎盂積水的腎盂穿刺風(fēng)險很高，需要有經(jīng)驗的超聲介入醫(yī)生完成。我院超聲科為解決無腎盂積水的腎盂穿刺，給予患者腎盂區(qū)域加壓包扎，人為形成腎盂積水，提高了腎盂穿刺的成功率。
4腹腔鏡手術(shù)中泌尿系損傷的預(yù)防
手術(shù)要牢固樹立預(yù)防意識，術(shù)中注意操作規(guī)范，動作輕柔，使用無損傷器械。一旦發(fā)生損傷，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。
4.1膀胱損傷的預(yù)防
術(shù)前導(dǎo)尿，排空膀胱，進穿刺口在鏡頭直視下在臍內(nèi)側(cè)韌帶外側(cè)進入，如有粘連，先分解粘連，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)后進入穿刺器。進入過程中保持可控制力度，切忌大力突然刺入腹腔。在腹腔鏡下分離膀胱反折腹膜，尤其是行廣泛子宮切除術(shù)時打開膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時，注意動作輕柔，勿暴力撕扯。分離面電凝止血，止于表面，勿鉗夾止血。如宮頸癌腫塊浸潤膀胱，則注意解剖層次。
4.2輸尿管損傷的預(yù)防
明確解剖結(jié)構(gòu)，對于輸卵管損傷的好發(fā)部位，操作小心。若非必要，盡可能避免游離輸尿管。術(shù)中大段游離輸尿管，引起輸尿管缺血壞死或手術(shù)剝離時損傷輸尿管的神經(jīng)，使輸尿管蠕動無力，管腔擴張，內(nèi)壓增大導(dǎo)致缺血而形成尿瘺。術(shù)前預(yù)置雙“J”管有助于預(yù)防術(shù)中及術(shù)后輸尿管損傷。雙“J”管具有內(nèi)引流和支架的雙重作用。主要優(yōu)點包括：
（1）組織相容性好，對輸尿管上皮無損害及刺激作用。
（2）內(nèi)徑大，側(cè)孔多，具有良好的內(nèi)引流作用。
（3）形態(tài)穩(wěn)定，有一定彈性，適易于內(nèi)鏡操作，且不易滑脫。
（4）X線易于定位。輕度輸尿管損傷可通過長期插管自行愈合，無需術(shù)中或術(shù)后再次手術(shù)修補。術(shù)前預(yù)置雙“J”管的缺點：近期刺激輸尿管，引起腹痛、血尿，遠期可形成結(jié)石。預(yù)置雙“J”管適應(yīng)證尚缺乏統(tǒng)一標準：目前認為以下情況可以考慮預(yù)置雙“J”管：
（1）宮頸癌Ⅰb2期患者或超聲提示腎盂積水、輸尿管擴張者。
（2）惡性腫瘤中因腫瘤壓迫或浸潤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)變異(影像學(xué)或逆行腎盂造影支持)。
（3）子宮內(nèi)膜異位癥、多次下腹部手術(shù)史或盆腔炎癥感染等導(dǎo)致盆腔粘連引起輸尿管位置異常者。
（4）經(jīng)陰廣泛子宮或?qū)m頸切除術(shù)者。
篇4
1．2方法
1．2．1建立操作流程
具體的手術(shù)操作流程為:手術(shù)前將設(shè)備安置好，檢查性能是否完好以及二氧化碳容量;粘貼負極板、安放腳踏;設(shè)置二氧化碳壓力和流量以及電凝、電切功率;鋪巾后連接導(dǎo)線，開機并對光源亮度和白平衡進行調(diào)節(jié);確認腹腔鏡進腹后打開二氧化碳開關(guān);手術(shù)中對設(shè)備和患者的情況進行觀察;手術(shù)完成后關(guān)機，將二氧化碳余氣排干凈，透光孔回零位，導(dǎo)線分離后交給機械護士，負極板分離后再進行檢查，腳踏進行回收;切斷電源并整理好電源線，清潔設(shè)備后蓋好防塵罩，并歸位制動，最后在《使用維修登記本》上進行記錄。
1．2．25S環(huán)境管理
(1)整理(Sort):根據(jù)院內(nèi)手術(shù)量對設(shè)備進行申購申請，并進行分配;按照高清、三晶片、單晶片進行分類和編號，每臺設(shè)備配備1名負責(zé)人、1臺多層車和《使用維修登記本》。(2)整頓(Simplify):①建立腹腔鏡設(shè)備管理小組，配備1名經(jīng)驗豐富的管理人員，負責(zé)對組員熟練掌握設(shè)備的操作方法和流程以及日常保養(yǎng)維護組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核。②腹腔鏡設(shè)備規(guī)范放置:各設(shè)備在多層車上的順序進行規(guī)范的放置并標志儀器的名稱、編號等。③規(guī)范操作流程:從術(shù)前設(shè)備的常規(guī)檢查到術(shù)中設(shè)備的順利運行再到術(shù)后設(shè)備的整理規(guī)定并保證狀態(tài)的完好等流程都要進行嚴格地規(guī)范。(3)清潔(Sweep):①環(huán)境:設(shè)備安放地的環(huán)境要保持整潔干凈，各種導(dǎo)線和雜亂物品等都要處于合適的位置。②設(shè)備:術(shù)前巡回護士要對儀器的浮灰擦拭干凈，術(shù)后清理完污漬后將儀器整理好并覆蓋防塵罩，設(shè)備負責(zé)人員要對儀器進行整理、清潔和檢查。(4)標準化(Standardize):工作中已經(jīng)形成的設(shè)備使用、整理、放置、保養(yǎng)等方法護士要嚴格履行，護士長對于執(zhí)行情況要不斷檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改，使管理制度規(guī)范化、標準化。(5)自律(Selfdiscipline):護士要嚴格要求自己，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，嚴格執(zhí)行操作流程，并積極進行自查，出現(xiàn)問題要主動改正。
1．2．3四級質(zhì)量控制
四級質(zhì)量控制的人員分別為腹腔鏡專科組長、組員、護士長、分管腹腔鏡的副護士長，設(shè)備的維護負責(zé)人員為手術(shù)室護士長、醫(yī)修組工程師和廠家工程師。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析
使用SPSS18．0軟件對記錄所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分比表示，實施精益管理前后設(shè)備缺陷、操作失誤以及手術(shù)醫(yī)生的滿意度比較使用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1精益管理前后設(shè)備缺陷和操作缺陷率比較
實施精益管理后，我院腹腔鏡手術(shù)室設(shè)備缺陷率和操作方法缺陷率顯著下降(P＜0．05)。
2．2精益管理前后醫(yī)生滿意度比較
實施精益管理后手術(shù)醫(yī)生滿意度顯著提升(P＜0．05)。
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2手術(shù)方法
患者在全身麻醉下實施手術(shù)。采取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部及會，于臍輪穿刺沖氣，形成氣腹，置入鏡頭探查腹腔，松解粘連帶，恢復(fù)子宮、輸卵管、卵巢位置，暫時撤除腹腔鏡覆蓋傷口。宮腔鏡鏡頭進入宮腔探查，同時予雙側(cè)輸卵管插管，美藍通液，明確病變連部位，結(jié)合腹腔鏡行患側(cè)輸卵管造口、整形，最后退出器械，手術(shù)結(jié)束。
3護理配合
3.1術(shù)前準備（1）術(shù)前訪視：巡回護士與術(shù)前一日到病房訪視患者，通過閱讀病歷，了解病情及各項化驗結(jié)果。患者均為育齡期婦女且患有不孕癥，懷孕要求迫切，住院后希望盡快手術(shù)治療疾病，又擔(dān)心手術(shù)失敗疼痛。針對患者的具體情況我們與其交談時態(tài)度和藹、言語親切，讓患者感到對她們的關(guān)心與尊重，從而對護理人員產(chǎn)生信任感。向患者及家屬說明手術(shù)方式的優(yōu)點，耐心回答患者的問題，使其解除思想顧慮。（2）器械準備：準備腹腔鏡手術(shù)器械和宮腔鏡手術(shù)器械，如：10mm、5mm穿刺器、30°鏡、電切鏡、抓鉗、持針器、舉宮器、雙極電凝、激光、電切電極等。術(shù)中使用的不能滅菌的器械采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，或2%戊二醛浸泡滅菌。
3.2巡回護士配合（1）患者準備：患者入室后，為分散患者對陌生環(huán)境的不適應(yīng)和術(shù)前緊張心理，主動與患者交談，并播放音量適宜的背景音樂。在患者上肢靜脈建立靜脈通道，連接三通及延長管，便于術(shù)中給藥。（2）手術(shù)：采取膀胱截石位，大腿與手術(shù)床平面角度不得大于40°，在腿架處放置軟厚棉墊，防止壓迫神經(jīng)。為了便于手術(shù)操作，將手術(shù)床搖成頭低腳高位或頭高腳低位，傾斜度為30°；肩部墊海綿，用肩托固定以防下滑。（3）術(shù)中嚴密觀察患者生命體征的變化：由于氣管插管、靜脈用藥、腹腔內(nèi)注入CO2氣體等原因，易引起患者的心率、血壓的變化，因此，應(yīng)密切觀察患者的ECG、SpO2、NIBP等變化，防止發(fā)生空氣栓塞和水中毒。觀察手術(shù)進展，調(diào)整，確保手術(shù)的順利進行。（4）儀器使用：術(shù)中使用的電凝器、等離子發(fā)生器、激光均需用腳踏開關(guān)。將腳踏開關(guān)用塑料套保護好，擺放在適宜位置，以便手術(shù)者操作。各種儀器均需正確連接、調(diào)試后再使用。
篇6
術(shù)前采取對所有患者進行復(fù)合麻醉，取頭高腳低，控制患者氣腹壓力在14mmHg左右。從其臍部放入腹腔鏡，在其左側(cè)腋下肋骨邊緣下端置入套管針，作為手術(shù)主操作孔，并在其肚臍上方偏左部分置入長度為5mm的套管針作為輔助操作孔，在相對應(yīng)的右側(cè)分別置入長度為5mm與10mm的助理操作孔。從患者橫結(jié)腸左側(cè)偏中部分離結(jié)腸系膜前葉，游離到患者結(jié)腸肝曲部分，并分離出其系膜前葉。沿結(jié)腸血管至其胰頸下段部分進行解剖，暴露腸系膜靜脈結(jié)構(gòu)，從胃網(wǎng)膜右端動靜脈根部切斷，并清掃淋巴結(jié)。切開患者胃胰襞，對胃部左側(cè)血管根部兩側(cè)游離端進行解剖，暴露腹腔結(jié)構(gòu)。從根部切斷胃部左右兩端血管，迅速清掃淋巴結(jié)。并從患者肝部下端部分出發(fā)游離至胃網(wǎng)膜右端，在超聲指導(dǎo)下，裸化食道下端部分，延伸至腫瘤上端部分，并清掃對應(yīng)組別淋巴。繼續(xù)切斷胃網(wǎng)膜左右及后端血管，同時清掃淋巴結(jié)。并在患者上腹部中部切口處進行縫合與保護處理。
1.1.2人體標本解剖
取標本仰臥，從其腹部大十字部分開切口，探入腹腔內(nèi)部，懸吊前腹壁，暴露腹腔結(jié)構(gòu)，在標本肚臍部分置入30°腹腔鏡。重復(fù)模擬腹腔鏡下胃癌患者進行胃癌根治術(shù)中的淋巴清掃步驟，并嚴格按照的解剖順序。觀察腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中需清掃淋巴組織的解剖關(guān)系。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法
采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取x-±s表示，對比進行t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同病變部位患者手術(shù)基本情況對比
所有患者行腹腔鏡手術(shù)時間在140~220min之間，并無癌變組織殘留。術(shù)中出血量在300mL以內(nèi)，腸胃功能恢復(fù)時間在1~3d之間，所有患者均在3d內(nèi)下床活動，4d內(nèi)正常進食，術(shù)后恢復(fù)情況較好，無嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生。
2.2人體標本解剖結(jié)果
①14v，6組淋巴結(jié):結(jié)腸中靜脈為突出標志，匯入腸系膜上靜脈部分，胃網(wǎng)膜右靜脈臨近右動脈，結(jié)扎靜動脈即可完全清除淋巴結(jié)。
②12a，5組淋巴結(jié):12d淋巴結(jié)位于膽總管及肝動脈間，起源于肝總動脈，分支入幽門，從其起始端出發(fā)即可切斷淋巴結(jié)。
③7，9，11p，8a組淋巴結(jié):沿胃部左端動脈朝其根部解剖即可清楚9組淋巴結(jié)，切斷胃部左端動脈，可清楚7組淋巴結(jié)，沿腹腔動脈左右兩端剪開肝總血管，可清除8a，11p淋巴結(jié)。
④4d，4sb淋巴結(jié):會合于胃網(wǎng)膜左右血管彎曲部分，游走于大網(wǎng)膜表層，切除左動脈預(yù)切平面，即可清除。
⑤1，3組淋巴結(jié):人體右側(cè)肝胃彎曲中部，裸化胃壁即可完全清除。
3討論
篇7
1.2方法
所有患者均在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)，對照組給予手術(shù)室傳統(tǒng)護理；治療組則給予手術(shù)室個性化護理路徑。
1.3觀察指標
對兩組患者的住院時間、腸道功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對照組的住院時間、腸道恢復(fù)時間均短于對照組患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1術(shù)前護理
3.1.1心理指導(dǎo)
術(shù)前向患者解釋本病的發(fā)病原因，讓其了解癌癥通過手術(shù)切除可提高臨床治療率及遠期的生存率，充分解釋本病術(shù)后的并發(fā)癥、預(yù)后及復(fù)發(fā)率均低，消除患者的恐懼心理，讓其能夠很好的接受手術(shù)治療及術(shù)后的化療。同時，還應(yīng)向患者解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點，并解釋術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹的可能性。
3.1.2消化道護理
術(shù)前3天口服制菌藥物，以減少腸道內(nèi)細菌的滋生。必要時可在術(shù)前及手術(shù)清晨灌腸清洗，清洗標準為：清洗液無糞渣。以降低污染，避免術(shù)后切口及腹腔感染，促進術(shù)后吻合口的愈合。常規(guī)留置尿管，必要時可留置胃管。
3.1.3術(shù)前備皮
術(shù)前常規(guī)備皮，將術(shù)野范圍內(nèi)的污垢去除，重點為臍窩部，用碘伏全面清除污垢，備皮時動作宜輕柔，避免手術(shù)時感染傷口。
3.1.4手術(shù)器械準備
腹腔鏡一套專用器械、專用超聲刀、高頻電刀、腹腔鏡直線型切割吻合器、顯示器、荷包鉗及荷包線、可吸收鈦夾、一次性管型消化道吻合器等器材，需在術(shù)前1天檢查手術(shù)器材的工作狀態(tài)，并保證滅菌已達到指標。按主刀醫(yī)生的習(xí)慣放置儀器設(shè)備，確保性能的良好性。此外，還需備用一套開腹手術(shù)所需的手術(shù)器械及用品。
3.2術(shù)中護理
3.2.1麻醉及護理
再氣管插管下行全麻，麻醉前，常規(guī)建立靜脈通道，保證術(shù)中輸液管道的通暢性及預(yù)防因應(yīng)用而導(dǎo)致的血壓下降。協(xié)助麻醉師將患者的調(diào)整為膀胱截石位，在一側(cè)下肢肌肉豐富的部位固定好電極板，避免患者的身體接觸手術(shù)床上的金屬，防止術(shù)中因電凝灼傷。
3.2.2個性化護理
待核對好患者的信息后接入手術(shù)室，并鼓勵患者，使其消除心理恐懼。根據(jù)患者的循環(huán)和呼吸功能調(diào)整，以充分暴露術(shù)野，且還應(yīng)讓患者自覺舒服和無不適為標準。在麻醉師麻醉的過程中還應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的血壓、尿量等變化，根據(jù)患者的各項檢查結(jié)果決定補液量及輸液速度。術(shù)后患者傾向后協(xié)助麻醉師將患者送回病房。
3.3術(shù)后護理
3.3.1一般護理
待患者返回病房后去枕平臥6h同時將頭偏向一側(cè)，以免誤吸嘔吐物而引起窒息。連接好心電監(jiān)護儀以密切觀察患者的病情變化，持續(xù)低流量4h吸氧以提高血液中氧氣的濃度，減少CO2在體內(nèi)的蓄積。在患者的生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者早日下床活動，避免腹脹和腸粘連的發(fā)生。
3.3.2引流護理
術(shù)后持續(xù)常規(guī)胃腸減壓，在患者排氣后可將胃管拔除，每日對口腔進行1次護理。若為結(jié)腸癌者，則需留置尿管2天；若為直腸癌者，留置尿管期間2次/d清潔會，并于2天后進行膀胱舒縮功能的訓(xùn)練，每日關(guān)閉導(dǎo)尿管4h左右后開放1次，觀察患者的排尿情況，對基本恢復(fù)排尿功能者，可拔除尿管。對留有引流管者應(yīng)保證其通暢性，避免受壓及脫出，記錄引流液的量及性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行對癥處理。
3.3.3并發(fā)癥的護理
①惡心嘔吐：此種并發(fā)癥可因使用或CO2而引起，可指導(dǎo)患者做深吸氣動作，若嘔吐較為嚴重則可給予止吐藥；②肩部、頸部酸痛：主要為體內(nèi)殘留的CO2氣體所引起，待CO2完全吸收后即可消失，可改變患者的或按摩疼痛部位即可，一般無需特殊的處理；③高碳酸血癥和酸中毒：密切監(jiān)測患者的血氧飽和度，并持續(xù)低流量吸氧以使血氧飽和度維持在96%以上，若發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度偏低，應(yīng)檢查患者是否進行有效吸氧機皮膚溫度的高低。
篇8
1.2方法
1.2.1術(shù)前加強與患者的溝通,向患者介紹膽囊結(jié)石的情況及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點,用治療成功的病例增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解患者緊張、焦慮的情緒,使患者做好心理準備,以良好的心態(tài)接受腹腔鏡手術(shù)治療。此外,術(shù)前還要做好各項常規(guī)檢查,術(shù)前1d禁止患者食用容易脹氣的食物,手術(shù)當天進行通便灌腸,以免患者結(jié)腸脹氣而影響手術(shù)。將患者推進手術(shù)室后要認真核對患者的基本信息,密切觀察患者的生命體征,協(xié)助麻醉師給藥。
1.2.2患者進入手術(shù)室后,巡回護士應(yīng)全程陪伴,向患者介紹手術(shù)的流程,緩解患者對未知的恐懼,使患者積極配合手術(shù)治療。手術(shù)開始時,護理人員應(yīng)做好消毒、鋪布等工作,對手術(shù)中使用到的器材進行清點。正確安置患者的,以免患者在麻醉時因不當而使得局部受壓,造成患者的神經(jīng)、血管及肌肉損傷。手術(shù)期間將手術(shù)室的溫度保持在22~25℃,濕度保持在50%~60%。將患者的雙臂固定在軀體的兩側(cè),將電刀負極板緊貼在患者肌肉豐富且皮膚干燥處,避免患者接觸任何金屬物品。護理人員在術(shù)中加強巡視,密切觀察患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)問題及時向主治醫(yī)生報告。
1.2.3手術(shù)結(jié)束后,效未過,患者意識尚未恢復(fù),護理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征,必要時向患者輸氧。待患者神志清醒及肌張力恢復(fù)時,護理人員要協(xié)助麻醉師拔除氣管導(dǎo)管,擦拭手術(shù)過程中的血跡及消毒劑,告知患者及家屬手術(shù)結(jié)束,并詢問患者是否有不適。護理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬在患者術(shù)后8h才能下床活動,且不能有劇烈活動。由于腹腔鏡治療膽囊結(jié)石需要在患者腹部進行穿刺,護理人員應(yīng)加強對患者切口護理,待患者痊愈后揭開創(chuàng)口的創(chuàng)可貼。
1.2.4由于腹腔鏡手術(shù)的操作較為復(fù)雜,術(shù)后容易導(dǎo)致患者腹腔出血,腹腔出血的預(yù)防應(yīng)該從術(shù)前做起,同時還要觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)臉色蒼白,仔細觀察患者是否出現(xiàn)腹腔出血。此外,腹腔鏡手術(shù)如果操作不當還會引起術(shù)后感染、皮下氣腫、血管及神經(jīng)損傷、電熱灼傷等并發(fā)癥。因此,護理人員在手術(shù)期間應(yīng)加強對患者的觀察與護理,及時發(fā)現(xiàn)問題,達到有效預(yù)防并發(fā)癥的目的。
1.3療效評定標準
術(shù)后隨訪可將患者及其家屬對手術(shù)室護理的滿意度分為很滿意、基本滿意及不滿意三個級別。術(shù)后1個月對患者的治療效果進行隨訪,可分為治愈、有效及無效三個級別：術(shù)后患者癥狀全部消失則為痊愈；術(shù)后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)則為有效；術(shù)后患者癥狀沒有變化則為無效。總有效率=治愈率+有效率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對患者手術(shù)室護理的滿意度調(diào)查分析后,32例(50.0%)患者對手術(shù)室護理很滿意；27例(42.2%)患者表示基本滿意,總滿意度為59例(92.2%)。腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的手術(shù)室護理對手術(shù)治療總有效率的提高很大的促進作用,術(shù)后隨訪手術(shù)效果治愈率為58例(90.6%)；有效率為5例(7.8%)；總有效率為63例(98.4%)。
篇9
1臨床資料
本組患兒共34例，男27例，女7例，年齡8個月～13歲，其中雙側(cè)1例，并發(fā)結(jié)腸疾病1例，均在腹腔鏡系統(tǒng)監(jiān)控下順利完成手術(shù)，術(shù)中無一例發(fā)生意外，術(shù)后恢復(fù)良好，均勻住院2～4天，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。
2護理配合
2.1術(shù)前探視術(shù)前1天下午探視患兒，向患兒家屬講明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，先容手術(shù)方法和麻醉方式，對年齡大的患兒做好心理護理，解除患兒及家屬的緊張感、陌生感，減少恐懼、焦慮心理，解釋術(shù)前禁食的原因和重要性，了解手術(shù)野皮膚清潔預(yù)備，檢查各項常規(guī)檢查報告結(jié)果。
2.2用物預(yù)備常規(guī)備小兒斜疝器械包，腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)有監(jiān)視器，冷光源，氣腹機，氣腹針，二氧化碳輸出管，攝像頭，冷光源導(dǎo)光束，電灼線，電凝鉤，小兒鏡頭30°鏡，穿刺套針5mm、3mm各一，自制帶鉤骨圓針2支，分離鉗，無損傷抓鉗等，并確保各種器械能正常使用，可浸泡器械用低溫消毒機消毒，余下的用EO消毒。
2.3.1器械護士的配合器械護士提前20min洗手，將術(shù)中常用器械安裝好置于無菌臺上備用，并和巡回護士盤點臺上器械，常規(guī)消毒展巾后，協(xié)助醫(yī)生與巡回護士一起連接好攝像頭、電灼線、二氧化碳輸出管等，首先傳遞尖刀，醫(yī)生在臍下緣切一小切口，傳遞氣腹針，形成人工氣壓，氣腹壓力約為8～10mmHg為宜，腹壓過高引起小兒膈肌運動受限，限制通氣，并可致皮下氣腫。臍下緣戳孔5mm置進腹腔鏡作為觀測孔，臍左側(cè)戳孔3mm小孔作為操縱孔，依次傳遞鏡頭、分離鉗，鏡下可見斜疝內(nèi)環(huán)口及環(huán)旁下精索、輸精管，同樣于內(nèi)環(huán)口體表投影處上緣約3cm處腹壁用自制骨圓針穿進4號縫線進進，尾線一端留在體外。小兒分離鉗自操縱孔置放進，沿內(nèi)環(huán)口子腹膜下潛一周縫合，有另外一特制針帶4號線進進交叉帶出開始那根線，助手協(xié)助擠壓陰囊及腹股溝管，將疝囊內(nèi)二氧化碳氣體排出，并拉緊疝環(huán)荷包，重新打3～4結(jié)，剪線，排出腹腔氣體［2］，術(shù)畢與巡回護士盤點器械，給4/0微喬吸收縫線逐層縫合切口。
2.3.2巡回護士的配合巡回護士認真查對患兒姓名、床號、姓別、年齡、術(shù)前用藥、手術(shù)部位、各種常規(guī)檢查結(jié)果等，患兒在手術(shù)室門口進行查對制度時，護士要主動熱情，體貼友愛，采用觸摸、安撫等接觸性語言，以使患兒在保持安靜、愉快的狀態(tài)下進進手術(shù)間，分歧作的患兒給予一定的鎮(zhèn)靜劑。患兒進進手術(shù)間后即時建立靜脈通道，用24G3/4小兒留置針進行穿刺，選擇上肢充盈、明顯的血管穿刺，配置15cm延長三通管，利于術(shù)中給藥，調(diào)節(jié)液體速度，不宜過快，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合護理工作，常規(guī)行硬外麻+靜麻全麻，患兒頭部備吸痰機，在患兒右下方擺好電視監(jiān)視器，患兒擺平臥位，四肢用自制約束帶固定好，松緊適宜，并將一肩墊墊于患兒兩胛之間，讓患兒雙肩伸展，頭略向后仰，以保持呼吸道通暢，用軟墊墊高臀部3cm以方便醫(yī)生手術(shù)操縱，與器械護士盤點器械，連接各種管道，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器，并保證各種儀器功能處于最佳狀態(tài)，術(shù)中密切觀察患兒生命體征，因患兒年齡小，反應(yīng)差，病情變化快，留意保熱；且因幼兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，熱量輕易散發(fā)［3］，保持液體通暢，避免滴速過快而發(fā)生其他并發(fā)癥，預(yù)備好急救藥品，有異常時配合麻醉師及時處理，了解手術(shù)進程，手術(shù)結(jié)束與器械護士盤點器械并記錄［1］。
2.3.3術(shù)后麻醉復(fù)蘇對于手術(shù)后患兒***還沒有完全代謝，患兒沒有清醒，為確保病人安全，要轉(zhuǎn)進麻醉恢復(fù)室進行復(fù)蘇。其間呼吸道阻塞為較常見并發(fā)癥，多見原因是舌后墜，其次為喉痙攣，原由于全麻和神經(jīng)肌肉阻滯恢復(fù)不完全，氣道本身和外部肌肉張力降低和不協(xié)調(diào)引起舌后墜及氣道阻塞，最簡單有效的處理方法是使病人頭部盡量往后過伸，托起下頜，加強呼吸道管理，留意血氧飽和度參數(shù)，呈仰臥頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，加強各項生命體征監(jiān)察以及安全護理，防止意外傷害。轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室可按清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動度進行蘇醒評分，達標者可以轉(zhuǎn)出恢復(fù)室送回病房，與病房護士做好交***工作［2］。
3討論
應(yīng)用腹腔鏡行小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)，是我院新開展的一項手術(shù)，具有切口微小、出血少、康復(fù)快、損傷小等優(yōu)點，器械護士對手術(shù)器械的熟悉及手術(shù)配合顯得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)，具體了解手術(shù)步驟，提前備好手術(shù)器械，要將手術(shù)器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者，以便正確有效地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間，并要有熟練專業(yè)知識，沉著正確，反應(yīng)靈敏，動作嫻熟。巡回護士要有豐富的小兒專業(yè)知識，較完整的護理水平，術(shù)中密切患兒情況，加強安全護理，做好心理護理，做好室溫調(diào)節(jié)，保持呼吸道暢通，正確把握輸液速度，加強轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室的呼吸管理，是保證手術(shù)質(zhì)量和圍術(shù)期安全性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效的措施［3］。
【參考文獻】
篇10
1．對象與方法
1．1一般資料
腹腔鏡組72例，年齡18～41歲，平均31.24歲；經(jīng)產(chǎn)婦30例，未產(chǎn)婦42例。有腹部手術(shù)史者17例，有置節(jié)育環(huán)史者18例，盆腔炎7例，其中21例有休克癥狀。開腹組70例，年齡19～42歲，平均29.31歲，經(jīng)產(chǎn)婦31例，未產(chǎn)婦40倒。兩組術(shù)前情況無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床診斷為異位妊娠，主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則出血，尿HCG陽性，B超提示宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)見妊娠囊和胎心及附件區(qū)腫塊伴盆腔積液。陰道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。
1．2術(shù)前準備
入院后盡快建立靜脈通道，尤其是對危重或休克病人立即吸氧，快速補液，糾正休克、酸中毒。邊搶救邊做術(shù)前準備。
1．3手術(shù)方法
72例患者均給予氣管插管全身麻醉，取頭低足高位，常規(guī)取臍上緣為第一穿刺孔，穿刺充氣建立12-15mmk的CO2氣腹，10mm套管針(Trocar)穿刺置人腹腔鏡，明確病變部位后，于右下腹麥氏點和左下腹對稱點分別取第二及第三穿刺孔，置人10mm和5mmTrocar。吸盡積血，全面探查盆腔情況，明確異位妊娠的部位和類型，決定手術(shù)方式。對于無生育要求及輸卵管破壞嚴重?zé)o法修補者。用超聲刀自患側(cè)輸卵管傘端系膜處邊凝邊切至宮角處，切除患側(cè)輸卵管，用勺鉗或抓鉗自第二穿刺口取出，術(shù)后送病理檢查。對于要求保留生育功能的患者，在輸卵管病灶突出最薄弱處縱形電凝切開1-2cm，用勺鉗清除妊娠組織和血塊，檢查有無絨毛組織，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，電凝止血，O/2可吸收線間斷縫合2針，也可不縫合。操作完成后，反復(fù)沖洗術(shù)野和手術(shù)創(chuàng)面，徹底清理腹腔積血，必要時放置引流管。急診腹腔鏡大部分行輸卵管切除術(shù)，其中中轉(zhuǎn)開腹1例，為輸卵管間質(zhì)部接近官角部妊娠而行官角及輸卵管部分切除術(shù)。急診開腹手術(shù)組照常規(guī)進行。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采X2用檢驗和t檢驗。
2．結(jié)果
2．1治療效果
72例急診腹腔鏡手術(shù)成功71例，1例中轉(zhuǎn)開腹，為輸卵管間質(zhì)部妊娠，其中21例為低血容量休克患者，所有病例均經(jīng)病理證實，其中輸卵管壺腹部妊娠59例，峽部妊娠5例，間質(zhì)部妊娠l例，輸卵管傘部妊娠7；輸卵管妊娠破裂47例，流產(chǎn)16例，未破裂未流產(chǎn)9例。手術(shù)方式為輸卵管切除52例，輸卵管切開去胚15例，傘部擠壓出胚胎4例。
2．2術(shù)中及術(shù)后情況
腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)良好，疼痛輕，無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后12h拔尿管下床活動，6h進流質(zhì)，術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素3～4d，72例均痊愈出院。兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。
除手術(shù)時間無顯著性差異外，腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫及腸蠕動恢復(fù)時間均低于開腹組，差異均有顯著性(P＜0.05)，而開腹組住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛，率明顯高于腹腔鏡組，差異均有非常顯著性(p＜0.01)。
2．3并發(fā)癥的處理
腹腔鏡手術(shù)中對其他婦科伴隨疾病進行了手術(shù)治療，其中卵巢囊腫剝除4例，子宮肌瘤剔除4例，對側(cè)輸卵管電凝結(jié)扎3例，盆腔粘連松解22例。
3．討論
3．1急診腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的優(yōu)越性
篇11
例，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1資料年齡19~43歲，平均(30．5±2．24)歲。未婚18例，未育32例，產(chǎn)1次92例，產(chǎn)2次6例。有腹部手術(shù)史21例(19例剖宮產(chǎn)、2例闌尾切除術(shù))。術(shù)前診斷基本明確，有手術(shù)指征。
1．2方法全部患者均采用全身麻醉。術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿管，患者取頭低足高位，用Veress針于臍孔內(nèi)穿刺，腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體約2~3L;沿臍下緣縱行切開皮膚，行臍孔套針穿刺；置入腹腔鏡，首先觀察盆腔情況，然后直視下分別于左、右髂嵴至臍連線中外1/3交界處避開血管行2、3穿刺點；置入各種手術(shù)器械進行操作。腹腔壓力<2kPa。患者留置導(dǎo)尿管6~12h,術(shù)后1~3d抗生素預(yù)防感染。術(shù)后3~5d可出院。
鏡下手術(shù)方式[1]：①輸卵管切除術(shù)：一種方法是應(yīng)用三套圈技術(shù)于妊娠部位的輸卵管近子宮側(cè)連續(xù)套扎2~3次，然后于套扎上方0．5~1cm處剪除輸卵管，殘端電凝止血。另一種方法是于輸卵管系膜處邊凝邊切達輸卵管妊娠近子宮側(cè)切除輸卵管；②輸卵管切開術(shù)：首先固定病灶，用電凝剪刀一邊凝一邊剪開病灶約1~1．5cm的切口，用吸引器吸出或鉗出胚胎及絨毛組織，出血點電凝止血，切口稍大者可行內(nèi)縫合；③輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)：輸卵管壺腹部或傘部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切開輸卵管而從傘部取出胚胎組織，也可以自輸卵管壺腹部近子宮側(cè)向傘端擠出胚胎組織。然后，將甲氨蝶呤(MTX)40~50mg溶于10%葡萄糖20ml內(nèi)，腹腔鏡直視下注入病灶及其周圍；④卵巢切除術(shù)：應(yīng)用三套圈技術(shù)連續(xù)套扎卵巢系膜共2~3次，切除卵巢，殘端電凝止血；⑤卵巢內(nèi)胚胎清除術(shù)：鉗夾胚胎組織，電凝止血。
2結(jié)果
2．1手術(shù)情況本組148例中，除2例輸卵管間質(zhì)部妊娠中轉(zhuǎn)開腹外，其余均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，成功率為98．6%。手術(shù)平均時間(40．15±6．35)min,術(shù)中平均出血(6．7±0．5)ml,術(shù)后排氣平均時間(9．5±1．2)h，術(shù)后平均住院天數(shù)(4．5±0．9)d,無術(shù)后病率發(fā)生。
2．2腹腔鏡下診斷異位妊娠的部位輸卵管壺腹部106例，占71．6%；峽部31例，占20．9%，傘部6例，占4．1%，間質(zhì)部2例，占1．3%；卵巢3例，占2．1%。盆腹腔積血均<500ml。
2．3腹腔鏡下手術(shù)種類輸卵管切除術(shù)98例，占66．2%；輸卵管切開術(shù)32例，占21．6%；輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)13例，占8．7%；卵巢胚胎清除術(shù)3例，占2．1%；2例輸卵管間質(zhì)部妊娠中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。
2．4術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥2例，占1．3%，分別為皮下氣腫1例，損傷腹壁靜脈1例。
3討論
異位妊娠是婦科常見的急腹癥，以往確診后大部分患者需要開腹手術(shù)治療。近年來，隨著腹腔鏡和手術(shù)器械的發(fā)
展，腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠有著明顯優(yōu)勢。我們148例手術(shù)中，146例均在腹腔鏡下順利完成，成功率達98．6%。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后用藥少、發(fā)熱率低、排氣早、痛苦小、住院時間短的優(yōu)點，同時手術(shù)在完全封閉的腹腔內(nèi)進行，避免了臟器的暴露及手套、紗布等對組織的損傷，術(shù)后粘連少、恢復(fù)快，手術(shù)同樣達到開腹手術(shù)的療效，明顯提高患者的生活質(zhì)量。同時傷口小且美觀，無明顯手術(shù)疤痕，更適合于未婚、未育婦女。
腹腔鏡治療異位妊娠的價值應(yīng)用腹腔鏡早期診治異位妊娠能降低異位妊娠病灶破裂的發(fā)病率和死亡比，同時對改善輸卵管的生育機能具有重要意義[2]。腹腔鏡手術(shù)方法主要根據(jù)患者是否要求生育以及病變部位、程度所決定。本資料中有45例行輸卵管切開術(shù)或輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)。方法為輸卵管開窗術(shù)，將血塊及妊娠物夾出后加壓沖洗管腔。要避免反復(fù)夾取過深引起出血、過度電凝止血，以防術(shù)后輸卵管不通。切口一般不必縫合，以避免縫合后局部管腔狹窄，同時鏡下患處注射MTX，或?qū)⑷焉镂飶膫愣藟撼龌蜷_窗取出后在病變部位注射MTX。無生育要求者或取胚后出血難止者行輸卵管切除。
本組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例，分別為皮下氣腫和損傷腹壁靜脈。分析其原因主要與手術(shù)操作經(jīng)驗不足有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)在穿刺時具有一定的盲目性，因而可能發(fā)生氣腹針或套管針尖的損傷。皮下氣腫往往是套管反復(fù)脫出或腹腔壓力過大，致使二氧化碳自腹壁切口進入皮下組織所致。所以要求手術(shù)醫(yī)師嚴格遵循操作規(guī)程，操作穩(wěn)妥、熟練。隨著腹腔鏡的逐步完善和普及，醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗的積累和手術(shù)技能的提高，使用腹腔鏡治療異位妊娠將成為今后的主要手術(shù)方法。
篇12
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組206例，年齡17～56歲，平均32．5歲。已婚178例，未婚28例。有腹部手術(shù)史者5例。已產(chǎn)婦89例，未產(chǎn)婦117例。其中異位妊娠64例（31．07%），不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連等）55例（26．70%），子宮內(nèi)膜異位癥（含巧克力囊腫）20例（9．71%），卵巢腫瘤18例（8．74%），子宮肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黃體破裂8例（3．88%），多囊卵巢綜合征4例（1．94%），計劃生育手術(shù)3例（1．46%），其他8例（3．88%）。
1．2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德國WTSAP公司生產(chǎn)腹腔鏡，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1．0 cm，左、右下腹切口0．5～1．0 cm，介質(zhì)CO2，氣腹壓力設(shè)置為10～12 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。術(shù)中根據(jù)病情施行輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補術(shù)、卵巢多點打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、絕育術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。術(shù)后留量導(dǎo)尿管12～24 h，常規(guī)使用抗生素3 d。
2 結(jié)果
全組無一例手術(shù)死亡，手術(shù)時間15～150 min，平均72 min，術(shù)中出血10～280 ml，平均80 ml，術(shù)后體溫最高37．5℃，1～3 d后正常，切口均甲級愈合，住院時間（5．2±2．2） d。鏡下手術(shù)成功202例（98%），中轉(zhuǎn)開腹4例（2%），其中鏡下手術(shù)困難3例（1例巨大子宮切除，2例嚴重盆腔粘連），1例因凝血功能差，盆腔內(nèi)廣泛滲血。并發(fā)癥2例（1%），1例腹壁下氣腫，1例腹壁切口出血。
3 護理
3．1 術(shù)前護理 患者和家屬對腹腔鏡知識了解甚少，有的持有懷疑態(tài)度。護理人員應(yīng)該配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式，取得同意后方可實施。① 陰道準備：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查， 陰道沖洗2次以上， 有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù);②皮膚護理： 進行手術(shù)野皮膚清潔， 手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡， 所以對臍孔要徹底清潔污垢。 方法為用石臘油仔細擦洗臍孔后用酒精擦凈;③ 腸道準備： 術(shù)前12 h內(nèi)禁食， 禁飲， 術(shù)前1 d睡前給予潔達甘油劑灌腸， 次日再灌1次， 以排空腸道內(nèi)積便， 積氣;④放置尿管：一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30 min留置尿管， 并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術(shù)前半小時給予阿托品注射液0．1 g肌內(nèi)注射[1]。
3．2 術(shù)后護理 ①一般護理：去枕平臥12 h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4 h， 可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率， 又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳， 糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20 ml， 加慶大霉素8萬 U， 地塞米松5 mg， a-糜蛋白酶4000 U， 超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫， 利于痰液排出。重視心理護理， 多與患者溝通， 緩解患者心中疑慮；②嚴密觀測生命體征： 根據(jù)麻醉藥的半衰期調(diào)整觀察時間， 去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 以防止嘔吐物誤吸造成窒息， 患者清醒后，鼓勵患者深呼吸， 通過翻身， 拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動， 促使胃腸道早期恢復(fù)， 減少腹脹的發(fā)生；③腹部切口的護理：術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口彭出， 這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān)， 同時手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當出現(xiàn)嘔吐時， 要對癥處理，可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時觀察切口， 發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理；④尿管護理：術(shù)后注意保持尿管通暢， 一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1～2周， 必須保持會干燥、清潔，用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d；⑤觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛；⑥術(shù)后嚴密觀察3 小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時間較短，一般3～4 d，小切口已經(jīng)愈合。如果有感染時，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導(dǎo)，教會患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應(yīng)及時就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復(fù)健康。
腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2]。所以加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復(fù)。
篇13
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月100例小兒闌尾炎患兒， 均經(jīng)相關(guān)檢查確診。患兒年齡5～12歲， 平均年齡（7.58±2.05）歲， 其中男62例， 女38例。患兒主要就診原因為腹痛、高熱。隨機將患兒分為實驗組和對照組， 各50例。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術(shù)方法 實驗組和對照組患兒均為腹腔鏡手術(shù)治療。小兒的腹腔比較淺， 視野較小， 給予其0°腹腔鏡以及三晶片攝像系統(tǒng)治療， 可以獲得比較清晰的視野。兩組患兒均在麻醉基礎(chǔ)上進行腹腔鏡手術(shù)治療， 患兒取平臥位， 在其穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾， 以患兒的臍部為穿刺點， 放置5 mm的腹腔鏡， 為患兒建立二氧化碳氣腹， 保持氣腹壓力在100 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。首先對患兒的闌尾部位具體情況進行檢查， 之后給予患兒相應(yīng)的手術(shù)治療。
1. 2. 2 護理方法 實驗組和對照組小兒闌尾炎患兒均給予常規(guī)的護理， 實驗組在此基礎(chǔ)上加以護理干預(yù)， 具體措施包括：①心理護理。小兒闌尾炎患兒年齡較小， 患兒及家屬存在一定的緊張、焦慮等不良的心理狀態(tài)， 護理人員應(yīng)積極地與家屬溝通， 告知腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識， 給予家屬鼓勵， 讓其幫助患兒調(diào)整好心態(tài)接受手術(shù)的治療。護理人員還可以通過鼓勵語言、發(fā)放小禮物等獎勵措施提高患兒配合治療的依從性。②術(shù)前準備。護理人員告知患兒家屬有關(guān)闌尾炎疾病知識、腹腔鏡手術(shù)知識， 快速做好術(shù)前禁食、清潔臍部、建立靜脈通道、胃腸道準備等各項準備工作。③術(shù)后護理。護理人員幫助患兒取平臥位， 頭部偏向一側(cè)， 防止因嘔吐導(dǎo)致窒息的發(fā)生。病情穩(wěn)定后取半坐臥位， 有計劃地鼓勵患兒進行床上活動和下床活動， 促進患兒腸胃功能的恢復(fù)。同時護理人員加強患兒生命體征、排氣排便、切口護理、并發(fā)癥等監(jiān)測工作， 發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常情況， 及時告知醫(yī)生進行有效處理。做好小便管理， 防止尿液污染切口。告知患兒及家屬在未排氣時應(yīng)禁食， 告知危害后果。期間給予患兒口腔護理， 保持口腔清潔衛(wèi)生， 并進行相應(yīng)的液體輸入補充營養(yǎng)。 ④疼痛護理。護理人員告知患兒家屬， 可通過改變、撫摸患兒等措施緩解其疼痛， 并播放患兒喜歡的音樂、動畫片或者玩玩具等方法轉(zhuǎn)移患兒的疼痛注意力， 以此減少患兒的疼痛， 提高患兒對治療的依從性。
1. 3 觀察指標 對兩組小兒闌尾炎患兒經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的時間、排氣時間以及住院時間觀察分析[2]。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
實驗組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間等方面均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
闌尾炎是小兒急腹癥中最為常見的一種， 其病情變化速度較快， 增加了診斷的難度。如果患兒不能接受及時有效的治療， 可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥， 對患兒的生命健康造成較嚴重的影響[3]。
傳統(tǒng)治療闌尾炎的方法為開腹手術(shù)治療， 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)是治療小兒闌尾炎的主要方法之一， 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。腹腔鏡手術(shù)可對患兒腹腔內(nèi)的具體情況進行觀察， 集診斷、治療于一體。為患兒治療時， 對患兒腹腔的創(chuàng)傷較小， 可縮短患兒術(shù)后恢復(fù)的時間， 減少患兒的痛苦[4]。
小兒闌尾炎患兒的耐受性比較差， 在進行腹腔鏡手術(shù)治療的整個過程中， 極易出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。因此， 護理人員要加強患兒的護理工作， 為患兒實施心理護理、術(shù)前準備、術(shù)后護理等， 可促進手術(shù)的順利進行， 減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。
本文研究結(jié)果顯示， 實驗組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間等方面均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述， 給予小兒闌尾炎患兒腹腔鏡手術(shù)并加以有效的護理干預(yù)， 可明顯的縮短患兒的手術(shù)時間和住院時間， 減少患兒的疼痛， 改善患兒的生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1] 朱小寧， 徐丹丹.經(jīng)臍雙切口懸吊腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護理配合. 中國臨床護理， 2013， 5（3）：228-229.
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